Осматривает врач: Изображения Врач осматривает | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

Как проходит осмотр у уролога

Лечение заболеваний мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, почек, надпочечников, наружных половых органов, предстательной железы – это все то, чем занимается врач-уролог. При появлении таких симптомов, как жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы, кровь в моче, недержание, колики в пояснице или другие неприятные ощущения пациенту необходимо обратиться к врачу.

Что делает уролог

Урология – область медицины, объединяющая в себе несколько пограничных специализаций. В современной медицине уролог часто является специалистом смежных дисциплин – андрологии, гинекологии, педиатрии. По направлениям урологию разделяют на мужскую, женскую, детскую и гериатрическую (для пожилых пациентов).

Мужская урология (андрология) специализируется на лечении таких заболеваний, как мужское бесплодие, воспаление предстательной железы (простатит), воспаление мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала, мочекаменная болезнь, а также инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазма, гарднереллез, хламидиоз и др.

).

Женская урология (урогинекология) занимается диагностикой и лечением воспалений наружных и внутренних половых органов, мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала, мочекаменной болезни, а также заболеваний, передающихся половым путем (микоплазма, генитального герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза и др.).

В компетенции детского уролога-андролога находятся заболевания и пороки развития мочеполовой системы у детей.

Как проходит осмотр уролога

Первичная консультация начинается со сбора анамнеза: врач опрашивает пациента по поводу его жалоб на самочувствие, знакомится с историей болезни (вся информация о лечении заносится в медицинскую карту пациента), проводит визуальный осмотр половых органов. Диагностика заболеваний мочеполовой системы проводится с помощью лабораторных исследований (различные анализы мочи, крови, секрета предстательной железы и т.д.), а также эндоскопического, инструментального и ультразвукового методов.

• Если пациент – мужчина, то уролог должен осмотреть и оценить состояние полового органа, мошонки, лимфатических паховых узлов, предстательной железы (выполняется пальцевым прощупыванием через задний проход). В профилактических целях мужчинам старше 40 лет рекомендуют посещать уролога ежегодно.
• Если пациент – женщина, то уролог проводит осмотр на гинекологическом кресле. Это необходимо для объективной оценки состояния мочеточника и мочевого пузыря, а также позволяет выявить сухость влагалища или опущение органов (пролапс).
• Если пациент – ребенок, то уролог должен проводить его осмотр только в присутствии родителей. В профилактических целях посещение детского уролога должно быть регулярным (не менее раза в год) с первых месяцев жизни ребенка. Это поможет выявить патологии развития мочеполовых органов на ранних стадиях и предупредить осложнения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Осмотр проктолога: этапы осмотра

Как это не удивительно в наше время, но некоторые мои пациенты боятся осмотра у проктолога. Правда, после его проведения все пугающиеся удивляются, что осмотр проходит безболезненно и утверждают, что зря боялись.

Давайте избавимся от таких страхов и будем заботиться о самом дорогом, что у нас есть – о своем здоровье. Эта статья для Вас и ваших знакомых.

Итак, Вы пришли к проктологу на прием. Вы уже подготовились (об этом этапе подробно рассказывает администратор).

Начало начал – беседа с доктором. Без всякого стеснения расскажите о своей болезни так, как Вы представляете, желательно подробно. Врач уточнит те детали, которые наиболее важны в диагностике болезни и построении картины здоровья пациента. Самые важные детали доктор запишет в амбулаторную карту. Затем, подписав согласие на осмотр (так положено в современном мире), пациент проходит в процедурный кабинет.

Там его встретит медицинская сестра – ассистент врача – и подскажет, как нужно подготовиться непосредственно к обследованию. На этом этапе пациент раздевается, можно одеть специальное одноразовое белье. Затем медсестра поможет пациенту правильно лечь на смотровую кушетку, чтобы обследование проходило максимально комфортно. Принимается поза на левом боку, подобная позе эмбриона. Эта поза эстетически наиболее приемлема для осмотра и удобна как для пациента, так и для доктора, проводящего обследование. 

Непосредственно обследование проктолога включает в себя четыре необходимых этапа. Они следуют друг за другом и не занимают много времени. Этапы такие:

— визуальный осмотр заднего прохода и прилежащих областей тела;

— квалифицированное пальцевое исследование прямой кишки. Именно квалифицированное – это очень подходящее определение (и мой учитель – профессор Воробей А.В. – его часто употребляет). 

— ректороманоскопия – осмотр прямой и нижней части сигмовидной кишки до 25-30 см;

— аноскопия – осмотр на глубину 4-6 см – это та часть тела, с проблемами которой чаще всего обращаются пациенты.

Почему так много всего? Эта серия исследований позволяет максимально точно установить картину здоровья пациента в данной части тела. 

Теперь краткая характеристика этих методов обследования и, самое главное, что чувствует при этом пациент. 

Во время осмотра пациент лежит на левом боку на краю кушетки в максимально расслабленном состоянии. Доктор, само собой, располагается сзади. Проводится визуальный осмотр области заднего прохода, промежности, крестца. 

Далее при пальцевом исследовании мягких тканей анального канала, тазового дна, прилежащих тканей используется обезболивающий гель для максимального комфорта пациента. Что чувствует при этом пациент? Да ничего сверхъестественного. Можете попробовать сами провести себе эту манипуляцию – вот такие и будут ощущения. Но есть одно важное отличие – для обнаружения проблемных мест врачу иногда приходится немного надавить на ткани. Если в каком-то месте больно или дискомфортно – обязательно скажите об этом.

Когда этот этап может быть болезненным? Да практически в одном случае – если у пациента есть анальная трещина и сам поход «по-большому» очень болезненен. Во всех остальных случаях этап проходит вполне комфортно.

Далее идет ректороманоскопия. При этом в прямую кишку вводит трубочка диаметром 2 см (не сильно толще пальца). Немного раздувая кишку воздухом, проводится обследование. Это раздувание чувствуется. Может быть позыв в туалет, но потом доктор выпустит воздух и все пройдет. 

На следующем этапе обследования – аноскопии — вводится для осмотра короткая трубочка 2,5 см в диаметре, это сопровождается небольшим дискомфортом. При этом доктор может попросить натужиться – для определения состояния геморроидальной ткани. 

Эти два завершающих этапа обследования также безболезненны, если у пациента нет сильной боли при опорожнении кишки. Во всех остальных случаях осмотр безболезненен абсолютно.

На практике иногда бывают ситуации с выраженным дискомфортом, когда обследование проходит по несколько другой методике.

Но в нашем центре используется описанная мной методика осмотра, что позволяет обследование проктолога провести комфортно.

Будьте здоровы!

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Наблюдение ребенка специалистами от 0 до 18 лет

Видеть своего малыша здоровым, бодрым, активным, жизнерадостным — не это ли мечта всех родителей? Необходимо понимать, что интенсивное развитие и рост ребенка, особенно в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой, могут спровоцировать развитие различных отклонений в здоровье. Поэтому поддержание и укрепление здоровья — это не только ежедневный уход и забота, но и обеспечение достойного медицинского обслуживания своему ребенку. Врачи-специалисты, наблюдая за становлением организма, нервно-психическим развитием, вовремя выявят начальные стадии изменений в системе органов и заболевания в ранней стадии.

В соответствии с возрастом ребенка назначат определенный режим, рекомендуют физические упражнения, питание, методы закаливания, профилактические средства, своевременно окажут лечебную помощь и тем самым предупредят развитие ряда хронических заболеваний и их обострений.

Осмотр детей в тот или иной возрастной период обусловлено особенностями развития ребёнка.

Малыша до года нужно обследовать чаще, ведь любой родитель знает о том, что в течение первого года жизни малыш растет не по дням, а по часам, прибавляет в весе, приобретает навыки, совершенствует зрение и слух, проходит важные периоды становления костно-мышечной, пищеварительной и других систем, а основы будущего здоровья закладываются ещё в младенчестве. Грудничка осматривают врачи-специалисты в 1. 3, 6, 12 мес.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

На первом месяце жизни важно исключить врождённую патологию органов и систем, которые имеют основополагающее значение для дальнейшего роста и развития.

Детский невролог во время осмотра определяет реакцию малыша на громкие звуки, что помогает исключить врожденную глухоту или снижение слуха, исследует состояние позвоночника, черепных швов, большого и малого родничков, для исключения дефектов позвоночника и внутричерепной гипертензии. Оценивает нервно-психическое развитие ребенка, проверяя рефлексы и способность малыша взаимодействовать с окружающим миром, т. е. поведенческие реакции; безусловные рефлексы новорожденных: поисковый, хоботковый, сосательный — без них кроха не может находить мамину грудь и получать из неё молоко, защитный — повернуть голову в сторону случае опасности прекращения доступа воздуха.

Детский хирург в силу своей профессии владеет знаниями не только хирургического профиля, но и знаниями в области ортопедии и урологи. Специалист осматривает ребенка на предмет наличия многих заболеваний: врожденного вывиха бедра, дисплазии (недоразвитие) тазобедренных суставов, врожденной мышечной кривошеи, косолапости, пяточных или плоско-вальгусных стоп, переломов: костей черепа, конечностей, ключиц, позвонков, вывиха плеча, кровоизлияния в мышцы, кефалогематомы, пупочной, паховой грыжи, грыжи белой линии живота. Для исключения дисплазии тазобедренных суставов всем детям назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Достаточно часто выявляются при осмотре гемангиомы (доброкачественная опухоль)различной локализации. У грудничков тщательно исследуются половые органы. У маленьких девочек чаще всего в первый месяц жизни может быть сращение половых губ (синехии), поскольку синехии могут вызывать задержку мочеиспускания и, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. А что же у мальчиков? Может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — не опущение одного или обоих яичек в мошонку(встречается у 10-20% мальчиков). Смотрят, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Иногда оно бывает расположено не на вершине головки (так должно быть), а на верхней или нижней поверхности полового члена (гипоспадия или эписпадия). Такая патология не причиняет боли малышу, но в дальнейшем может быть причиной искривления полового члена и затруднений при половой жизни.

Осмотр офтальмолога очень важен для крохи, особенно недоношенных детей и малышей с осложнениями в родах или при неблагоприятном течении беременности. У них необходимо исключить ретинопатии. Специалист осмотрит глазное дно ребенка, оценит реакцию зрачков на свет, исключит слепоту и пороки развития слезных каналов, серьезные нарушения остроты зрения. В норме у новорожденных детей физиологическая дальнозоркость, когда изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. Ориентировочно до 1 года врачи считают нормой дальнозоркость от +3 до +6 диоптрий. Помимо этого в таком раннем возрасте можно своевременно выявить и успешно лечить такие заболевания, как глаукома, катаракта, врожденную опухоль сетчатки — ретинобластому.

ТРИ МЕСЯЦА

В 3 месяца жизни в связи с интенсивным ростом и развитием костно-мышечной системы малыша, проявления изменений мышечного тонуса, предстоящим освоением новых видов движения: перевороты, присаживание, а затем и ползание необходимо детскому неврологу и травматологу- ортопеду. Зачастую невролог впервые в этом возрасте диагностирует двигательные нарушения.

К этому возрасту могут появиться начальные проявления приобретённой патологии в частности посттравматической кривошее в результате повреждения грудинно-ключичной мышцы и формирования рубца, или неправильно сросшегося перелома ключицы; дефицита витамина «Д» (уплощение затылочной кости, мягкость и податливость костей в области родничка и швов, а также залысина на затылке). Врач-травматолог — ортопед осуществляет контроль за течением и лечением ранее выявленных заболеваний. До 3-х месячного возраста практически полностью восстанавливаются функции тазобедренных суставов.

6 мес. Основная цель осмотра детского хирурга — проверка моторных навыков и выявление признаков нарушения обмена — фосфат-диабета, рахита. Детки уже активно переворачиваются, пытаются сесть, начинает формироваться грудной и поясничный изгиб позвоночника. Осматривает голову, грудную клетку на наличие рахитических изменений: в области перехода костной части ребер в хрящевую — утолщения — рахитические четки, сдавление с боков, выпячивание грудины вперед в виде киля лодки. Позвоночник искривляется кзади, формируется кифоз. Часто усиливаются физиологические изгибы, но при сильной степени появляются и новые искривления.

Детский невролог оценивает состояние мышечного тонуса, двигательной активности, развитие физического и психомоторного развития (гуление, начало лепета, эмоции и социальное поведение) при наличии патологии нервной системы отслеживается динамика течения заболевания.

1 ГОД

Осмотр в 12 месяцев — подведение итогов самого богатого изменениями года в жизни ребёнка. Итак, на что смотрят и что хотят увидеть у вашего ребенка специалисты.

Детский хирург — выявляет проблемы пупка и пупочного кольца, пороки развития органов грудной клетки и живота, грыжи. К этому возрасту может быть самопроизвольное закрытие грыж белой линии живота, самоизлечение водянки яичек у мальчиков. Особое внимание уделит малышу, если он состоит на учете у невролога с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) или попал на заметку к педиатру из-за рахита. У таких детей отмечается слабость мышц и связок. Ребенок активно шагает по жизни — за ручку или уже самостоятельно. При этом ножки малыша испытывают серьёзную нагрузку. Поэтому важно не допустить плоскостопия и не позволить сформироваться так называемой конской стопе, когда малыш фактически передвигается на цыпочках, не нагружая пятки. Кроме того возможно появление О или Х образного искривления ножек. Особое внимание осмотру половых органов у мальчиков. Яички у мальчика должны находиться в мошонке. Если яичко к году не опустилось самостоятельно, малышу назначают операцию — яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Осуществляется контроль за развитием ранее выявленной патологии — гипоспадия или эписпадия. Смотрят выведение головки полового члена. У детей может быть физиологический фимоз. При закрытой головке под крайней плотью смазка, вырабатываемая сальными железами, вкупе со всевозможными бактериями может стать причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), что может быть причиной задержки мочеиспускания или формирования рубцов полового члена. В дальнейшем детский хирург будет ежегодно отслеживать течение выявленных хирургических заболеваний.

Оториноларинголог — исключает у ребенка глухоту, врожденную узость носовых ходов, пороки развития носа, ушей и ротовой полости, выявляет воспалительные заболевания носоглотки. Ведь в силу анатомических особенностей банальный ринит ведет к набуханию слизистой и еще большему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос. В этом случае малыш становится беспокойным, капризным, дышит через рот, плохо спит.

Детский невролог подводит итог нервно-психического развития за год. Оценивает состояние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Как развита активная и понимаемая речь у ребёнка, какие приобрёл навыки за год, насколько эффективным было лечение патологии нервной системы и какой возможен прогноз имеющегося заболевания.

Вновь осматривает офтальмолог. Он определяет рефракцию, т.е. оптическое строение глаза (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и при необходимости назначает соответствующую коррекцию с целью профилактики ухудшения остроты зрения, возможного возникновения амблиопии (“ленивый глаз”) и косоглазия. Осматривает глаза на предмет наличия глаукомы, катаракты, ретинобластомы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Кроху впервые осматривает детский стоматолог для контроля за процессом прорезывания молочных зубов и исключения врожденного отсутствия их закладки. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Определит состояние уздечки языка и верхней губы. Врач расскажет о правильном уходе за ротовой полостью малютки. За зубами лучше правильно ухаживать, чем потом их хорошо лечить.

Помимо этих врачей специалистов малышу предстоит встреча с детским психиатром. Ребенок, как губка, впитывает информацию, звуки и эмоции из окружающего его мира, и не имея возможности выразить свои эмоции словами, ребенок реагирует на них психоэмоциональными реакциями, которые в итоге могут выливаться не только в психическое расстройство, но и в полноценное соматическое заболевание. Задача психиатра выявить предвестники этих расстройств, помочь родителям с формированием характера маленького человека.

3 ГОДА

В жизни вашего ребенка намечаются большие перемены – он идет в детский сад. Новый ритм дня, непривычный рацион, а главное – новое окружение. Это настоящее испытание для иммунной системы маленького человека!

Ухо, горло и нос являются входными воротами для множества инфекций, потому важно содержать их в порядке, и осмотр оториноларинголога очень важен. Значительная часть малышей страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом – необходимо определиться с показаниями для их оперативного лечения, особенно у длительно и часто болеющих детей. С 1,5 — 2 лет начинают формироваться придаточные пазухи носа, поэтому у ребенка осложнениями ринита могут быть синуситы. Осматривает нос на предмет приобретённого искривления носовой перегородки, как результата от полученных бытовых травм во время игр и падений. Определяет проблемы со слухом, в том числе и за-за наличие серных пробок в наружном слуховом проходе.

Всё возрастающая двигательная активность влияет на формирование костно-мышечной системы, как и развитие опорно-двигательного аппарата на двигательную активность ребёнка. Задача детского хирурга убедиться в отсутствии плоскостопия, раннего искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Врач проводит оценку динамики деформации грудной клетки, именно к этому возрасту при лечении могут исправиться слабые степени воронкообразного искривления. Исключить последствия травм у детей, которые имеют особенности. Растяжения, вывихи случаются редко из-за эластичности связок, чаще наблюдаются переломы в ростковой зоне, иногда с отрывом. Не выявленная травма может привести к нарушению роста и деформации конечности.

Детский невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Выявляет гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, общее недоразвитие речи, различные виды заикания, проблемы нарушение сна.

Врач — акушер-гинеколог выявляет особенности полового развития ребенка, правильность формирования половых органов и наличие или отсутствие воспалительных заболеваний.

Врач — уролог-андролог осматривает состояние половых органов после оперативного лечения, если таковое проводилось по поводу гипосподии, крипторхизма; выведение головки полового члена — к 3 — 4 годам исчезает физиологический фимоз; наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Еще не достигнув школьного возраста, ребенок все больше времени проводит за компьютером или игровыми приставками. Офтальмолог оценивает остроту зрения и соответствует ли она возрастной норме. Проводит коррекцию нарушений рефракции.

Почти все стоматологические заболевания — необратимые. Другими словами, кариозная полость сама по себе не восстанавливается, а утраченные зубы не вырастают заново. Поэтому при осмотре полости рта детский стоматолог выясняет, есть ли у малыша проблемы с зубами — кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Общая нервность (раздражительность, возбудимость, сниженный аппетит, двигательное беспокойство, склонность к беспричинным колебаниям температуры), замкнутость, склонностью к агрессии и тревожности станут предметом разбирательства детского психиатра. Кроме того доктор даст советы, как сделать адаптацию к коллективу наименее травматичной для малыша.

В 4 и 5 лет необходимо посетить детского хирурга. Ведь к этому времени полностью сформированным физиологические изгибы позвоночника и возможным нарушениям осанки. К 5 годам также сформировались своды стопы и уже можно с уверенностью поставить или исключить диагноз «плоскостопие».

6 ЛЕТ

6 лет это подготовительный год к школе. Важно убедиться в отсутствии проблем со зрением. К 6 годам начинает уменьшаться дальнозоркость, и какова острота зрения в целом и соответствует ли она возрастной. Выявить аномалии цветоощущения. Ведь дефекты зрения задерживают психо-моторное развитие (95 % информации о внешнем мире мы получаем благодаря зрению). Поэтому так важно показать офтальмологу своего ребёнка.

Предполагается, что грызть гранит науки нужно со здоровыми зубами. Поэтому детям необходимо провести санацию полости рта: выявить пораженные кариесом зубы и провести лечение, оценить изменения в прикусе и получить советы, как избежать новых проблем. Не вылеченный вовремя молочный зуб способен дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб удаляется раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса. Характер прикуса влияет на артикуляцию речи.

Отклонения в психо-моторном (энурез, двигательная расторможенность или наоборот чрезмерная медлительность в действиях, вредные привычки – теребит одежду, кусает ногти или губы, мигает, сосёт палец) и сомато-вегетативном (различные боли, повышенная потливость, нарушения аппетита проблемы сна) развитии предстоит выяснить детскому неврологу при осмотре ребёнка, и пока есть время до поступления в школу назначить соответствующее лечение.

7 ЛЕТ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

7 лет начинается процесс обучения в школе и предстоит определить готовность к большим нагрузкам, а по результатам осмотра врачами-специалистами наметить план ведения школьным врачом.

Уролог-андролог и акушер-гинеколог-исключают преждевременное половое созревание, которое, как правило, связано с серьезными эндокринными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения.

Оториноларинголог – исключает проблемы снижения слуха, затруднённого носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, полипы), которые ведут к быстрой утомляемости школьника и как результат — не справляется с программой.

В этот период происходит активный рост ребенка. Неправильное положение, сидя за столом, ожирение, недостаточная физическая активность приводят к нарушению скелетно-мышечной системы. Осматривая ребёнка, травматолог-ортопед выявляет начальные стадии нарушения осанки, искривления позвоночника, а также он должен определить, нет ли патологии в развитии стоп и голени.

Детскому неврологу предстоит при наличии проблемы внимания и поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики, наличие головной боли, нарушения речи исключить или установить связь с патологией нервной системы и дать рекомендации по правильной организации адаптации к школьной жизни.

Детский психиатр с помощью тестов определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе и обозначит его «слабые места». Готовность к школе предполагает: наличие у ребенка сформированной позиции школьника — малыш понимает, почему важно учиться, зачем нужно преодолевать трудности, осознает, что учеба – это не очередная игра, ему интересно узнавать новое, он должен уметь подчиняться правилам и работать по инструкции, должна быть развита моторика, от которой зависит письмо будущего ученика. В этом возрасте часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может развиваться в рамках различных расстройств — от психотравмирующих воздействий, легкого органического поражения ЦНС до шизофрении. Раннее начало психокоррекционных воздействий во многом определяет их эффективность.

Обследование у детского стоматолога покажет, есть ли у ребёнка проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, неправильный прикус, искривление зубов).

Офтальмолог оценивает остроту зрения, выявляет наличие косоглазия, атрофии зрительного нерва, как результата течения заболеваний нервной системы. Исключает воспалительные заболевания глаз, аллергические конъюнктивиты, патологию цветоощущения.

С возрастом не уменьшается, а возрастает необходимость контроля состояния здоровья детей. Наиболее выраженный рост числа заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, ежегодно возрастает частота хронической патологии и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. В школе заметно возрастают нагрузки на различные системы организма.

В частности, особого внимания требует зрение. Количество нарушений зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие) у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов, да и в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный аппарат ребенка. В связи, с чем посещения врача офтальмолога начиная с 10 лет должны стать ежегодными и особенно для детей в семье которых есть родственники с нарушением зрения.

Не менее подвержен меняющемуся режиму ребенка (больше сидит, и не всегда правильно, меньше двигается или наоборот, начинает активно занимается спортом) опорно-двигательный аппарат. Что сказывается на позвоночнике, повышается риск его искривления, а также развития плоскостопия. С 8 до 14 лет занятия спортом могут спровоцировать проявление возрастной патологии болезни Шинца, проявляющейся болями в пятках, иногда припухлостью. Без лечения может затянуться на годы. В 11-15 лет идет стремительный рост тела. Часто мышцы не справляются с увеличившейся нагрузкой, возникает опасность деформации позвоночника. В этом возрасте заболевание часто прогрессирует, что ведет к усилению сколиоза, деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких и сердца, тазовых органов. Также в этот возрастной период подростков могут беспокоить боли в коленном суставе, причиной которых может быть болезнь Осгуда-Шляттера. Это проблема растущей кости подростка. Она может пройти самостоятельно, а может оставить неприятные последствия. Занятия спортом тоже следует согласовывать со специалистом, ведь некоторые виды могут быть противопоказаны при наличии изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому в 10 лет напрашивается визит к травматологу – ортопеду.

Профилактический осмотр стоматолога в 10 и 14 лет позволит выявить и своевременно откорректировать патологию прикуса. С прорезыванием первого постоянного зуба начинается сменный прикус, представляющий собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, который продолжается до14 лет. В период формирования сменного прикуса происходит и наиболее интенсивный рост челюстных костей. Кроме того начиная с подросткового периода (14 лет) ежегодный осмотр с санацией полости рта (лечение кариеса, пародонтоза, выявление кист зубного канала, удаление отложений зубного камня) позволит сохранить зубы на длительные годы.

На 10 лет стоит запланировать осмотр акушера-гинеколога девочки и уролога-андролога мальчику. На этом этапе важно убедиться насколько правильно формируется женский и мужской фенотип соответственно. Как начинают развиваться вторичные половые признаки. Ребёнок превращается в подростка, проходя через период полового созревания.

Каждая девочка приходит в этот мир для продолжения рода человеческого. С 12 лет начинается период становления менструальной функции. К сожалению, репродуктивное здоровье наших девочек из поколения в поколение ухудшается. По статистике, у каждой пятой девушки нарушен менструальный цикл, а у 20% имеются хронические заболевания воспалительного характера. Не лучшее влияние на репродуктивные органы оказывает ранняя половая жизнь девочек. Выявить признаки нарушения полового созревания призваны профилактические осмотры акушера-гинеколога в 12 лет, а начиная с 14 летнего возраста ежегодно.

Ровно как для девочек, так и для мальчиков необходимы регулярные осмотры уролога-андролога в 14 , 15, 16, 17 лет с целью контроля полового созревания и раннего выявления воспалительных изменений половых органов (орхиты, уретриты).

К 10 годам накопилось множество проблем, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой: нарушения веса — как его дефицит, так и избыток, отставание в росте от сверстников или излишне быстрый рост, не соответствие последовательности появления вторичных половых признаков возрастным нормам повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек (плаксивость, даже агрессивность), тремор рук, увеличение глазных яблок, появление разницы в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа, оказывается причина таких нарушений кроется в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого, а нынешняя молодежь предпочитает именно такую пищу становится причиной избыточного веса, ожирения, ведёт к нарушению жирового обмена а вслед за ним и углеводного обмена и развитию диабета. Недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие такого заболеваний щитовидной железы, как аутоимунный тиреоидит. Кроме того необходимо проверить костный возраст. Если ростковые зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак. Таким образом, осмотр детского эндокринолога крайне важен в 10,15,16,17 лет.

В связи с меняющейся информационной, социальной средой и психологической нагрузкой на школьника, для своевременной диагностики душевных заболеваний и своевременного их лечения необходимы осмотр детей детским (в 10 лет) а затем подростковым психиатром. В младшем школьном возрасте (8-12 лет) отчётливо проявляются задержки развития — речевого, моторного, интеллектуального развития, поведенческие реакции не поддаются коррекции методами психолого-педагогического воздействия — ребенок драчлив, чрезмерно агрессивен, «неуправляем» и представляет опасность для других детей и (или) самого себя или же становится замкнутым, необщительным, резко снижаются темпы развития навыков, памяти. Возможны появление дневного или ночного недержания мочи или кала (при отсутствии поражения спинного мозга и урологических заболеваний), стойкие повторяющие страхи в дневное и ночное время, снохождение, сноговорение. В 14-15 лет, а то и раньше возможно приобщение к алкогольной и (или) наркологической зависимости. В этот период возможны проявления нарушения поведения (агрессивность, жестокость, склонность к уходам и бродяжничеству, суицидальные высказывания, ненависть к близким, замкнутость), упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть, болезненное отношение к реальному незначительному физическому недостатку (чрезмерная фиксация на нем), чрезмерные односторонние увлечения, которым уделяется большая часть времени в ущерб учебе и общению. Ребёнок, который хотя бы раз высказался о суициде — подлежит немедленному осмотру психиатра и длительному наблюдению.

Наконец, ни одна проблема, связанная со здоровьем не обойдёт педиатра. Именно педиатр становится свидетелем того, как растёт и меняется ребёнок. Ещё на первом году жизни, когда педиатр взвешивает малыша, измеряет рост, проверяет соответствие нервно-психическое развития возрасту, контролирует правильность кормления и ввода продуктов прикорма, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по закаливанию малыша и уходу. Именно в этот год, зарождается тесный контакт с педиатром, и чем теснее будет этот контакт, тем лучше для здоровья ребенка. Прием узких специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы. И только педиатр способен «соединить» результаты этих обследований в целостную картинку. Проводя ежемесячные на первом году, а в дальнейшем ежегодные осмотры детей, первым выявит отклонения в состоянии здоровья: врождённые аномалии органов и систем, латентно текущие заболевания, несоответствие физического и нервно-психического развития возрастным нормам, проявление острых заболеваний и витаминодифицитных состояний. Своевременно проведёт диагностические мероприятия, которые нужны именно вашему мальчику или девочке. При наличии показаний направит ребенка на консультацию к любому специалисту: аллергологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу.

Итак, стоит ли пренебрегать профилактическими осмотрами, если речь идет о здоровье вашего ребенка? Ответ очевиден. А когда доктора подтвердят, что ваш ребёнок хорошо развит интеллектуально, достаточно активен и жизнерадостен, а главное — здоров, вы почувствуете, что здоровье и благополучие вашего малыша в ваших руках и вы все делаете правильно.

кто такой и что лечит?Описание профессии врача педиатра и рекомендации перед приемом

Врач-педиатр – это первый «настоящий» доктор новорожденного ребёнка. С его появлением на свет появляется необходимость в постоянных осмотрах и квалифицированной своевременной помощи. Каждая мама должна позаботиться о том, чтобы её малыша вел опытный и высококвалифицированный специалист.

Как выбрать хорошего врача, что входит в его обязанности, для чего нужны плановые и внеплановые осмотры, необходимость патронажа, какие медицинские справки дают детям для сада и школы, а также правильный подбор клиники в Санкт-Петербурге – все эти темы выясним далее.

Педиатрия

Понятие «педиатрия» переводится с греческого языка как «лечение ребенка». Врачи и лекари уже очень давно понимали, что заболевания у детей и взрослых проходят по-разному. Но, тем не менее, достаточно много времени педиатрия была частью акушерства. Поэтому те врачи, которые принимали роды, в дальнейшем занимались лечением новорожденных малышей.

Самостоятельным направлением педиатрия стала в 1802 году, когда в Париже была построена первая детская больница.

Вопросом о необходимости отделения в самостоятельную область медицины занималось множество российских ученых и врачей, среди которых были Радищев А. Н., Ломоносов М. В., Новиков Н. И., Бецкий И. И., Зыбелин С. Г.

Первая детская больница была построена в 1834 году в Петербурге, а вторая — в 1842 году в Москве. 1865 – это год возникновения первой кафедры, специализирующейся на детских болезнях.

Когда наука отделилась в самостоятельную сферу, в ней возникло много узких специализаций. Так выделились различные категории в сфере педиатрии, например профилактические. Именно они занимаются разработкой и организацией определенных действий и мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости среди детей.

К списку основных обязанностей такого специалиста относят следующее:

1. Проведение плановых осмотров.
2. Пропаганда здорового образа жизни и закаливания.
3. Описание необходимости вакцинации и осмотр детей перед её проведением.
4. Предоставление информации и проведение бесед о различных способах и методиках сохранения здоровья маленьких пациентов.

Помимо этого в профилактическом направлении выделяют три главных уровня:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Первый вариант предусматривает профилактику с применением различных прививок и комплексов витамин.

Второй подразумевает раннюю диагностику и определение симптомов возникших заболеваний. Для этого проводятся плановые скрининги, осмотры и сдача анализов.

Последняя область занимается предупреждением развития детских болезней, для чего назначаются определенные диеты и другие профилактические меры.

Врач-педиатр, работающий в клинической сфере, занимается диагностикой и лечениемразличных болезней у маленьких пациентов.

Специалист научного направления проводит инновационные исследования и разработки для сохранения хорошего здоровья малышей.

Работник экологической сферы определяет степень воздействия окружающей среды на состояние юных организмов.

Социальное педиатрическое направление специализируется на утверждении различной документациипо охране здоровья населения и медицинской статистики. Сюда же входит взаимодействие с другими структурами, в результате которого наблюдается максимальное сохранение здоровья детей.

Кто такой педиатр?

Врач, специализирующийся на педиатрии, соответственно, называется педиатром. Его должностные обязанности напрямую зависят от сферы его деятельности. Доктор, работающий в детской поликлинике, занимается диагностикой, по результатам которой проводит лечение пациентов.

Врач-педиатр — первый настоящий доктор новорожденного ребенка. Он ведет его с рождения и до достижения 16 лет. В течение всего этого периода он следит за их развитием, ростом и процессом становления детского организма во взрослый.

Высококвалифицированный педиатр должен иметь познания во многих областях медицины, ведь при диагностике состояния здоровья малышей он может сталкиваться с различными симптомами заболеваний.

Что лечит педиатр?

Самой главной обязанностью врача-педиатра можно назвать не лечение от заболеваний, а своевременную диагностику нарушений нормальной работы детского организма.

После выписки из роддома каждой маме дают заключение неонатолога о состоянии здоровья новорожденного малыша. Эту выписку вместе с историей родов получает в поликлинике врач-педиатр. Предоставленная информация может иметь большое значение для проведения плановых и внеплановых осмотров, а также при постановке диагноза.

В поле деятельности педиатра в основном относится следующее:

• бактериальные и вирусные инфекционные заболевания;
• расстройства системы пищеварения;
• иммунологические проблемы;
• предрасположенность к различным аллергиям.

Врач-педиатр назначает проведение анализов и дополнительные консультации у более узких специалистов. Иногда врач сталкивается с ситуациями, лечением которых он не занимается. Так, например, если есть подозрение на плохое зрение, малышу дают направление к окулисту, а с проблемами со слухом – к отоларингологу.

Чаще всего педиатр занимается лечением острых респираторных и вирусных инфекционных заболеваний, детских неосложненных аллергических проявлений, ветрянки, ангины, насморка, кашля и многих других недугов.

Тем не менее, самой важной задачей такого специалиста является осуществление плановых осмотров и своевременная диагностика возможных заболеваний маленького пациента. При выявлении отклонений в здоровье малыша врач-педиатр разрабатывает и составляет дальнейший план действий, направленный на устранение или минимизацию проблемы.

Также довольно важной обязанностью педиатра является патронаж новорожденных. При выписке из роддома молодую мать просят назвать адрес, где будетжить ребенок. Эта справку дают для поликлиники, которая ведет пациентов этого района. После получения этой информации детский доктор в сопровождении медсестры попрошествии нескольких дней идет на дом к маленькому пациенту для проведения первого планового осмотра.

Такая процедура крайне необходима, ведь только что появившийся на свет малыш нуждается в особом медицинском наблюдении и специальном уходе. Визит доктора очень важен для сохранения хорошего здоровья ребенка и дальнейшего его полноценного развития. Во время посещения врач-педиатр осматривает родничок, проводит пальпацию живота, оценивает степень заживления пупка, осуществляет исследование тонуса и различных рефлексов малыша. Также в первый осмотр новорожденного молодой маме проводят консультацию по поводу грудного вскармливания и ухода за малышом.

Прием педиатра — Первый поход к врачу

Когда новорожденному малышу исполняется один месяц, у мамы появляется новая обязанность. Каждый месяц ей следует приносить ребенка в поликлинику для проведения планового осмотра.

Чаще всего для приема самых маленьких пациентов у врача-педиатра назначают определенный день недели, когда груднички не контактируют с прочими, возможно больными, детьми. Такой подход обеспечивает относительно безопасное посещение поликлиники.

Ежемесячный поход к педиатру – это необходимый этап наблюдения за новорожденным. Во время такого визита доктор осматривает ребенка, осуществляет прослушивание сердцебиения и дыхания, проверяет рефлексы и делает пальпацию животика. Также маму спрашивают о наличиилюбых жалоб. Медсестра же проводит взвешивание и измерение параметров малыша: рост, родничок и многое другое. Такая процедура крайне важна, ведь постоянный контроль показателей роста грудничка помогает своевременно определить отклонения в развитии новорожденного. Первый год жизни является самым активным периодом развития маленького человека.

Первый визит к врачу-педиатру – довольно ответственное мероприятие, которое требует определенной подготовки и от него зависит здоровье малыша. Для того, чтобы не провести несколько часов в очереди под кабинетом, следует предварительно записаться на прием педиатра. Ребенку должно быть комфортно в одежде. При подборе наряда учитывайте тот факт, что доктор будет осматривать тело вашего малыша на предмет каких-либо покраснений или высыпаний. Его одеяние должно легко сниматься и также надеваться, дабы избежать задержки доктора.

Обращайте внимание и на температуру на улице, подбирайте не очень теплую одежду, чтобы не допустить перегревания ребенка. Также можно взять салфетки, подгузник и любимую игрушку. Если поход в поликлинику совпадает со временем кормления, захватите с собой смесь (для искусственного вскармливания).

Подумайте, что вы будете использовать для транспортировки своего ребенка. Коляска удобна для передвижения по улице, но вот в поликлинике её придётся оставить в специально отведенном месте. Далее выбор за вами: нести малыша на руках или использовать люльку.

Перед визитом к педиатру молодой маме следует составить перечень интересующих вопросов и подумать о том, что её тревожит в здоровье малыша.

Плановый осмотр педиатра

В список должностных обязанностей врача-педиатра входит проведение плановых осмотров маленьких пациентов для предупреждения нарушений в работе их организмов. Наибольшее внимание должно уделяться грудничкам, которым нет одного года, и они ежемесячно приходят на прием с мамой.

Также к списку плановых посещений относится и вакцинация, которая делается не только новорожденным, но и деткам постарше. Когда малыш посещает школу, он может проходить вакцинацию вместе со другими детьми. Администрация договаривается на определенный день с врачом и они все ведутся в поликлинику или же как вариант специалист сам приезжает в учебное заведение.

В основном плановый осмотр предусматривает измерение параметров ребенка: рост и вес, а также прослушивание сердца и легких, осмотр состояния кожи на наличие каких-либо высыпаний и покраснений, проверка рефлексов. Врач-педиатр изучит историю болезни пациента, выслушает жалобы и даст определенные рекомендации.

Внеплановый осмотр

Детский иммунитет не всегда может бороться с различными вирусами и инфекциями, поэтому малыши довольно часто болеют. Если состояние ребенка не требует скорой медицинской помощи, то его осматривает педиатр в поликлинике.Врач выслушает жалобы, осмотрит маленького пациента и определитследующие действия. Когда для постановки диагноза не нужны дополнительные анализы, специалист составляет план лечения. Если же они все-таки необходимы, то схема терапии разрабатывается после получения результатов.

Иногда заболевание ребенка не относится к специализации доктора, тогда выписывается направление к другому более узкому доктору, например, хирургу, окулисту или отоларингологу.

Следующие симптомы предусматривают обращение к врачу-педиатру:

• повышенная температура;
• насморк;
• кашель;
• расстройства пищеварительной системы и боли в животе;
• боли в суставах;
• активная реакция на вакцинацию;
• симптомы заболевания инфекционного характера;
• боли во время мочеиспускания;
• нарушения реакций.

Педиатр может осматривать пациентов не только в стенах поликлиники, но и на дому. Если симптомы заболевания малыша имеют очень острое проявление, специалиста лучше вызвать к себе, предварительно позвонив в регистратуру больницы.

Медицинские справки для детского сада и школы

К списку плановых процедур детского доктора относится и проведение осмотров малышей, которые поступают в детский сад или школу. При обращении доктор дает направления к узким специалистам и назначает анализы. После получения их результатов и наличии выписки о прохождении всех указанных врачей педиатр пишет заключение и составляет медицинскую справку формы 086-У. Этот документ подтверждает тот факт, что ребенку разрешено посещение учебного заведения.

Как выбрать врача

Подбор хорошего врача – это довольно ответственная и важная задача. От уровня подготовки и профессионализма докторазависит не только хорошее здоровье ребенка, от его своевременной диагностики иногда зависит и жизнь. При подборе специалиста очень важным фактором является квалификация. Педиатр должен иметь соответствующее образование и, желательно, большой опыт работы. Огромная практика довольно серьезный показатель, но иногда это и не всегда хорошо. Врач, давно работающий в этой области, может иметь устаревший подход к лечению, без применения современных новинок диагностики и терапии.

Выбрать хорошего врача-педиатра довольно непросто. Бывает, что адекватно оценить уровень подготовки может только профессионал. Случаются инциденты, когда осознание неверного выбора приходит слишком поздно, когда ошибка врача уже произошла. Поэтому следует обращать внимание на отзывы о специалисте от таких же родителей, хотя это тоже довольно субъективное мнение.

Если вы не знаете, что лучше выбрать: государственную или частную клинику, то лучше остановиться на последнем варианте. Там вас ждет современное оборудование и хорошее обслуживание. По поводу квалификации врача-педиатра, здесь, конечно, спорный момент. Некоторые частные больницы укомплектовывают штат специалистами с очень высокой квалификацией, другие же принимают на работу докторов различных категорий.

Особенности осмотра на приеме у врача-фониатра

Ко мне, как к врачу фониатру, на прием с жалобами на проблемы с голосом, и со связками, приходят люди разного возраста: и дети, и взрослые, и очень пожилые люди. Профессиональная деятельность взрослых пациентов может быть связана с повышенными голосовыми нагрузками (это артисты, учителя, священнослужители, менеджеры, дикторы), а может быть и не связана. Методика обследования гортани и голосовых складок для всех одинаковая.
В этой записи блога я расскажу, что и как врач-фониатр осматривает и что он при этом видит.

1. Начало приема

Первая задача врача оценить жалобы пациента, его голос, состояние здоровья на момент осмотра, ознакомиться с данными предыдущих осмотров, чтобы оценить динамику процесса. Необходимо знать:
— анамнез заболевания
— аллергический статус
— сопутствующие заболевания
— какие препараты пациент принимал за последние несколько месяцев
— данные о перенесенных операциях в течение жизни
— результаты предшествующих обследований врачей других специальностей, если они были
— состояние гормонального фона.
Поэтому не удивляйтесь, что врач задает много вопросов, в том числе, на первый взгляд, не относящихся непосредственно к проблеме.

2. Осмотр

Затем врач-фониатр приступает к осмотру пациента, вначале как врач отоларинголог, чтобы оценить лор органы в целом. Осматривает полость носа, оценивает состояние барабанной перепонки, глотку, гортань и голосовые складки с помощью гортанного зеркала, чтобы оценить те структуры, которые влияют на качество голоса.
На рисунке можно посмотреть, что видит врач при осмотре с помощью гортанного зеркала

Как видно из фотографии, при осмотре гортани с помощью гортанного зеркала, не представляется возможным увидеть ее под увеличением, внимательно рассмотреть, чтобы увидеть самые ранние проявления болезни, осмотреть движения голосовых складок, оценить характер их смыкания, оценить состояние структур находящихся под голосовыми складками, в частности: трахеи, надгортанника, корня языка и прочие.

Осмотр детей с помощью гортанного зеркала вообще не возможен из-за того, что надгортанник полностью прикрывает гортань. Поэтому детей необходимо осматривать с помощью мягкой и гибкой оптики.

3. Осмотр с помощью видеоларингостробоскопа

Существуют два разных типа осмотра гортани: с помощью, так называемой, жесткой оптики и с помощью мягких эндоскопов. Осмотр с помощью жесткой оптики происходит так же как при осмотре гортани с помощью гортанного зеркала. Пациент вытягивает язык и поет долгое «и-и-и». Оценить голос пациента, у которого во рту инструмент, сложно. Поэтому при оснащении кабинета фониатра мы остановились на мягком видеориноларингоскопе, с его помощью осмотр проводится через нос. Сам прибор совсем крохотного диаметра, как понятно из названия, гибкий, для пациентов осмотр с ним проходит более комфортно.

На схеме видно, как видеоларингоскоп с камерой освещает и проводит съемку гортани.

Процедура занимает не более 5-7 минут. Не важно страдает ли пациент высоким рвотным рефлексом или нет, процедура переносится хорошо, совершенно безопасна в любом возрасте и не имеет противопоказаний.

Осмотр с помощью гибкого видеоларингоскопа происходит сидя, реже лежа. Чтобы человек не чувствовал дискомфорт, мы проводим местную анестезию носового хода каплями анестетика.

В ходе манипуляции происходит осмотр анатомических структур, внимательно осматриваются все находки и подозрительные образования, описывается функция органов гортани.

На фотографии видно, какую картинку дает врачу этот прибор

После тщательно проведенного осмотра у врача есть возможность оценить полную картину и дать пациенту рекомендации по возможному дообследованию, если это необходимо, и лечению.

Инфекционист: прием, осмотр и консультация по вирусным инфекциям у ведущего врача в Москве

Инфекционист лечит специфические инфекционные или паразитарные заболевания, а также состояния, которые длительно сопровождаются острой лихорадкой или не отвечают на терапию. Ведет пациентов с хроническими вирусными заболеваниями, разными формами иммунодефицита.

Прием инфекциониста

Инфекционист консультирует врачей других специальностей (терапевтов и педиатров) в случаях, когда трудно выявить причину возникновения инфекции. Участвует в разработке схем вакцинации и лекарственной профилактики, если человеку необходимо выехать в эпидемиологически неблагополучные страны, диагностирует и лечит инфекции путешественников.

Заболевания

• ОРВИ
• ангина
• грипп и парагрипп
• пневмония, вызванная бактериями, вирусами, грибками и другими агентами
• вирусные гастроэнтериты
• шигеллезы
• иерсиниозы
• вирусный и бактериальный менингит
• корь и краснуха
• ветряная оспа (ветрянка)
• эпидемический паротит (свинка)
• скарлатина
• инфекционный мононуклеоз
• дифтерия
• туберкулез
• ботулизм
• тропические болезни (малярия, денге, сонная болезнь, желтая лихорадка)
• инфекции костей, суставов, мягких тканей
• инфекции мочевыводящих путей
• болезнь Лайма и другие инфекции, вызванные укусами клещей
• лептоспироз
• лямблиоз
• токсоплазмоз
• гельминтозы
• вирусные гепатиты
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): урогенитальный хламидиоз, сифилис, гонорея
• ВИЧ/СПИД
• инфекции сердечного клапана
• метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA-инфекция)
• послеоперационные инфекции
• ревматическая лихорадка
• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
• диарея путешественников (и другие инфекции, связанные с посещением других стран)
• редкие инфекционные заболевания

Симптомы

• необъяснимая длительная острая лихорадка
• сильная головная боль (сопровождающая лихорадку)
• головокружение
• ригидность (повышенный тонус) затылочных мышц
• одышка
• нарушения деятельности мозга (парез, галлюцинации)
• диарея
• тошнота, рвота
• кожная сыпь
• припухлость/отек сустава
• боль в мышцах и суставах
• кашель и насморк (дольше одной недели)
• першение и боль в горле
• повышенная утомляемость, слабость, апатия
• внезапное нарушение зрения
• нарушение сердечной деятельности (аритмия, боль за грудиной, отеки, синюшность лица и конечностей)
• снижение артериального давления
• желтушность кожных покровов
• увеличение лимфатических узлов

К инфекционисту стоит обратиться, если вы собираетесь посетить эпидемиологически неблагополучную страну и хотите узнать, какие специфические прививки нужны, и сделать их. Если вы вернулись из путешествия, долго чувствуете себя плохо, а «простуда» или «отравление» не проходят. Если наблюдается необъяснимая длительная лихорадка, к ней присоединились диарея, рвота, сыпь. Если плохо чувствуете себя и связываете это с укусом насекомого (комара, клеща) или животного. Если плохо чувствуете себя и связываете это с употреблением загрязненной воды или плохо (неправильно) обработанных продуктов. Если терапевт подозревает инфекционное или паразитарное заболевание и рекомендует консультацию узкого специалиста для постановки точного диагноза и правильного лечения. Если вы принимаете стероиды или другие иммуносупрессоры (в связи с хроническим заболеванием или трансплантацией). Если у вас ВИЧ или СПИД. Если у вас онкологическое заболевание или другие нарушения, влияющие на работу иммунной системы. Если возникла необходимость в контроле здоровья после лечения инфекции; профилактике онкологических и других заболеваний. Если был незащищенный сексуальный контакт.

Прием инфекциониста в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация инфекциониста

На консультации врач попросит рассказать об общем состоянии здоровья, хронических заболеваниях и лечении, которое назначалось, перечислить настораживающие симптомы.

Необходимо будет перечислить прививки, которые вы делали, а еще лучше — заранее подготовить список или принести с собой медицинскую карту.

Инфекционист также предложит вам вспомнить, какие страны вы недавно посещали, в каких обстоятельствах могли заразиться.

Если вы пришли на консультацию перед поездкой в эпидемиологически неблагополучный район или страну, врач предложит индивидуальную схему вакцинации, при необходимости назначит дополнительные обследования.

Если консультация необходима в связи с хроническим вирусным заболеванием, вы также получите помощь и дальнейший маршрут диагностики и лечения.

Диагностика инфекционных заболеваний

Основная цель диагностики при инфекционном заболевании — идентифицировать возбудителя инфекции.

Обычно инфекционист назначает общие анализы крови (биохимический, серологический) и мочи; микробиологический и микроскопический анализ мазков, соскобов, мокроты, рвотных масс; копрограмму; анализ спинномозговой жидкости; исследования на вирусную нагрузку, устойчивость к лекарству и другие.

Для уточнения диагноза может потребоваться медицинская визуализация: УЗИ, рентгенологическое исследование, МРТ, КТ, сцинтиграфия, эндоскопическое исследование, кольпоскопия.

Лечение у инфекциониста

Лечение инфекций предполагает использование противомикробных, противовирусных, противогрибковых и противопаразитарных препаратов. Тип лекарства зависит от вида инфекции и возбудителя.

Важно: антибиотики не используются для лечения вирусных инфекций.

Может быть назначена антиретровирусная терапия (при ВИЧ-инфекции).

Что вы получите от инфекциониста клиники Рассвет?

Инфекционисты Рассвета уверены в том, что лучше предупредить болезнь, а не лечить. Поэтому в клинике большое внимание уделяется профилактике инфекций, основанной на своевременной вакцинации.

Вместе с терапевтами и педиатрами инфекционисты Рассвета разработают для вас индивидуальный план вакцинации, подробно расскажут обо всех необходимых профилактических прививках, а также о прививках, которые защитят при поездках в другие страны.

В Рассвете оказывают помощь как при инфекционных заболеваниях, распространенных в нашей стране, так и при редких, тропических болезнях.

Мы не назначаем иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, а также методы альтернативной медицины, поскольку их эффективность не доказана.

Пульмонолог: прием и осмотр дыхательных путей экспертным специалистом в Москве

Работа пульмонолога тесно связана с работой врачей других специальностей — терапевтов, фтизиатров, кардиологов, аллергологов, гастроэнтерологов.

В компетенции пульмонолога лечение инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний органов дыхания и их структурных нарушений.

Прием пульмонолога

Хронический кашель, который не проходит 8 недель и дольше (4 недели у детей), одышка, боль в груди — серьезный повод обратиться к пульмонологу.

Если кашель вызван бактериальной или вирусной инфекцией и относится к острой форме (продолжается менее трех недель), можно записаться на прием к терапевту.

Заболевания

• бронхиальная астма
• бронхит
• пневмониты, вызванные аллергической реакцией или воздействием токсичных веществ
• пневмокониозы (хронические патологии легких, связанные с профессиональной деятельностью, вызванные вдыханием цементной пыли, микрочастиц асбеста)
• бронхиолит
• пневмония
• посткоронавирусный синдром
• абсцесс легкого
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• бронхоэктазия
• плеврит
• патологические состояния плевры, связанные с другими заболеваниями (эмпиема, гидроторакс, гемоторакс)
• аллергические реакции в легких (экзогенный аллергический альвеолит)
• синдром апноэ
• заболевания легких, вызванные плесневыми грибами (аспергиллез, внутриполостная мицетома)
• паразитарные заболевания легких
• туберкулез
• саркоидоз
• легочная гипертензия
• тромбоэмболия легочной артерии
• идиопатический легочный фиброз
• диффузный интерстициальный пневмофиброз
• кашель при сопутствующих заболеваниях (сердечно-сосудистых, болезнях ЖКТ)
• кашель, вызванный приемом лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ и других)
• поражения легких при системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, идиопатической воспалительной миопатии, микроскопическом полиангиите и других)
• наследственные заболевания легких (муковисцидоз)
• эмфизема
• рак легких

Симптомы

• кашель (особенно, если длится несколько недель)
• кашель с отделением мокроты зеленого и желтого цвета
• кашель с кровью
• одышка
• удушье, аспирация (трудно глотать)
• свистящее дыхание, хрипы
• храп и чрезмерная дневная сонливость
• боль в груди, тяжесть
• отеки ног
• резкая потеря веса
• высокая температура

К пульмонологу стоит обратиться, если кашель продолжается не менее трех недель. Если беспокоят боль и тяжесть в груди, одышка, свистящее дыхание, хрипы, трудно глотать. Если при кашле в отделяемом появилась кровь. Если наблюдается высокая температура (лихорадка). Если трудно вдохнуть, повысилась частота дыхательных движений (более 60 неглубоких вдохов в минуту), и темп нарастает. Если наблюдается вялость, апатия, заторможенность, обезвоживание. Если кожные покровы синеют (цианоз) — губы, кожа под ногтями. Если ночью беспокоят апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне) и храп, а днем — чрезмерная сонливость. Если к пульмонологу направил другой специалист в связи с осложнением на легкие или другие органы дыхания.

Прием пульмонолога в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация пульмонолога

Врач попросит описать симптомы, рассказать, как часто и при каких условиях они возникают, вспомнить историю хронических или системных заболеваний. Он также спросит о факторах риска (вредное производство, курение) и семейной истории болезней органов дыхания.

Диагностика органов дыхания

Нередко для установления диагноза пульмонологу достаточно провести физикальный осмотр, аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) органов дыхания.

Если необходимо уточнение диагноза и развернутая оценка состояния пациента, врач может назначить анализы мочи, кала и крови (общий, биохимический, посев, иммунологический, серологический, на маркеры тромбоза), анализ мокроты, плевральную пункцию, пульсоксиметрию, спирометрию (и другие функциональные легочные тесты), бронхоскопию, визуализацию (рентгенография, КТ и МРТ легких, УЗИ плевры), полисомнографию, ангиографию легких (при диагностике тромбоэмболии легочной артерии).

Для проверки взаимосвязи хронического кашля с другими заболеваниями проводятся дополнительные исследования, например, гастроскопия и электрокардиография.

Лечение у пульмонолога

Лечение зависит от поставленного диагноза и может включать антибиотики, кортикостероиды и негормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики (бронходилататоры), ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (и другие блокаторы), заместительную терапию, антикоагулянты и тромболитики, цитостатические, противотуберкулезные лекарства, лучевую терапию, химиотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается в виде таблеток, инъекций, ингаляционных препаратов (например, бронхолитиков короткого и длительного действия — для снятия приступа астмы или ХОБЛ и для постоянного использования).

После лечения рекомендуется восстановительная терапия, включающая адекватную физическую активность и правильное питание, обучение дыхательным упражнениям и техникам.

Что вы получите от пульмонолога клиники Рассвет?

Пульмонологи Рассвета назначают только необходимые диагностические обследования и анализы. Наша главная цель — быстро распознать заболевание и назначить эффективное лечение.

Мы располагаем всеми необходимыми и современными инструментами, которые помогают установить диагноз в кратчайшие сроки: лабораторными и экспресс-тестами, оборудованием для визуализации и исследований. Используем для лечения международные протоколы, препараты и методики, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями.

Практически для всех заболеваний органов дыхания, протекающих в самых сложных формах, существуют действенные методы лечения, которые помогают контролировать симптомы, снижать риск осложнений и повышают качество жизни пациента.

Ваш доктор осмотрел вас?

Когда я встречаюсь с пациентами по поводу проблем со спиной или шеей, они часто ссылаются на свое последнее МРТ. Однако как опытный хирург позвоночника меня больше интересует обследование пациента, а не МРТ.

Как хирург позвоночника из Лос-Анджелеса, моя работа — слушать пациентов и обследовать их. За несколько дней до МРТ и КТ врачи лечили пациентов на основании их жалоб и симптомов.Их рекомендации по лечению могли включать операцию на позвоночнике или другие варианты. К сожалению, все больше и больше врачей просто полагаются на изображение с рентгеновского снимка, компьютерной томографии или МРТ для лечения своих пациентов, вместо того, чтобы тратить время на их тщательное обследование. Это может привести к тому, что пациенту поставят неправильный диагноз или ему не будет назначено надлежащее лечение.

Есть много вещей, которые могут выглядеть ненормальными или необычными при визуализирующих исследованиях, таких как МРТ и компьютерная томография. То, что появляется на снимке, не всегда совпадает с тем, что причиняет боль пациенту.Конечной целью врача должно быть лечение пациента, а не фиксация того, что показывает МРТ. По этой причине пациенты всегда должны быть полностью осмотрены врачом.

Смотрите, как доктор Гравори обсуждает диагностику заболеваний позвоночника

Проблема может возникнуть, если ваш врач не выслушает вас и не осмотрит вас должным образом, чтобы точно определить проблему и правильную причину вашей проблемы. Пациенты не выздоравливают с неправильным диагнозом, потому что, даже если у вас будет лучшее лечение, они будут назначены по неправильной причине.Если проблемный диск, показанный на МРТ, не является причиной вашей боли или онемения, ваши симптомы могут не исчезнуть даже после лечения или операции. Единственный способ убедиться, что проблемы пациента решаются должным образом, — это для врача сначала точно оценить и поставить диагноз пациенту.

Например, онемение ноги или боль у пациента обычно связаны с поясничным диском или другим состоянием позвоночника. Однако есть несколько других возможных причин онемения или боли в ногах.У пациентов потенциально могут быть диагностированы проблемы с тазобедренным или коленным суставом, мышечные спазмы, недоедание или даже опухоль живота или таза. Если врач не проведет тщательного обследования пациента, он может пропустить что-то вроде опухоли и вместо этого сосредоточиться на несоответствующем диске в спине. В ProMedSPINE я провожу 60–90 минут лицом к лицу с нашими пациентами, пытаясь сопоставить их симптомы с правильным диагнозом.

Если после посещения врача боль в ноге, спине или шее не проходит, возможно, у вас:

Запишитесь на консультацию к специалисту-хирургу позвоночника из Лос-Анджелеса сегодня!

В ProMedSPINE ваше благополучие — наша главная цель. Как опытный хирург-позвоночник, я понимаю, что полное обследование пациента — это первый шаг к выбору правильного лечения. Если у вас хроническая боль или онемение в шее, спине или ногах, запишитесь на консультацию, позвонив сегодня по телефону 888-75-SPINE !

Чтобы узнать больше, свяжитесь с нашим офисом.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра врач осматривает все или часть вашего тела, чтобы узнать больше о вашем общем состоянии здоровья или диагностировать травму, болезнь или состояние.

Когда вам может понадобиться обследование у врача?

Существует множество ситуаций, когда вам может потребоваться обследование у врача. К ним относятся кашель, боль в горле, лихорадка, рвота, боль, диарея, затрудненное дыхание, кожная сыпь или уплотнения, проблемы с глазами, боль в ухе, переломы костей, травмы, болезнь или если вы беременны.

Вы можете пройти обследование в кабинете врача, в поликлинике, больнице или в медицинском учреждении.

Что происходит во время обследования?

Во время медицинского осмотра врачу необходимо будет увидеть, потрогать, постучать или уколоть части вашего тела, чтобы понять, что случилось.Они могут прослушать ваше сердце, легкие или брюшную полость с помощью стетоскопа или могут использовать другие инструменты.

В рамках обследования врач может проверить ваши жизненно важные функции, в том числе:

• температура
• пульс
• артериальное давление
• частота дыхания

Им может потребоваться внутренний или личный осмотр, например:

• осмотр полости рта, когда врач прижимает ваш язык и осматривает и прощупывает ваш рот
• осмотр органов малого таза, когда врач пальцами в перчатках прощупывает ваше влагалище, одновременно нажимая на живот другой рукой.
• Обследование простаты, когда врач вводит палец в перчатке в прямую кишку (задний проход)

Что должен сделать врач перед осмотром?

Перед физическим осмотром вашего тела или вашего ребенка врач должен получить ваше согласие.

Они должны объяснить:

• зачем нужна экспертиза
• какие части вашего тела необходимо обследовать
• что будет при обследовании

У вас должна быть возможность задать вопросы.

Врач скажет вам, нужно ли вам или вашему ребенку снять часть или всю одежду для обследования.

Врач должен:

• предоставить ширму или кабинку, чтобы вы могли раздеться наедине
• отвернуться или выйти из комнаты, пока вы одеваетесь и раздеваетесь
• предоставить халат, простыню или подходящий чехол во время осмотра
• Не подвергайте свое тело больше, чем необходимо
• Всегда надевайте перчатки при проведении внутреннего осмотра

Вы можете отказаться от обследования или обратиться к другому врачу.Например, если вам будет удобнее, если женщина-врач проведет осмотр органов малого таза, вам следует попросить ее. Вы также можете попросить, чтобы на обследовании присутствовал друг или член семьи.

Ваши права как пациента

Пациенты имеют право:

• чувствовать себя в безопасности при приеме к врачу
• проявлять уважение, обращаться с достоинством и вниманием
• четко информировать об услугах, вариантах лечения и стоимости
• включить в решения
• сохранить конфиденциальность личной информации

Сопровождающие или наблюдатели

Большинство обследований проводится в частном порядке.Однако вы или врач можете попросить другого человека, называемого сопровождающим или наблюдателем, присутствовать во время обследования. Если врач хочет, чтобы в палате присутствовал еще кто-то, в том числе сопровождающий или студент-медик, ему потребуется ваше разрешение.

Неприемлемое поведение

Если вы хотите сообщить о неприемлемом поведении, например о прикосновении сексуального характера, посетите веб-сайт Австралийского агентства по регулированию практикующих врачей и перейдите на страницу «Подать жалобу». Помните, что при посещении врача вы должны чувствовать себя в безопасности и комфортно.

В поисках подходящего врача

Важно, чтобы вы доверяли своим врачам и поддерживали с ними хорошие отношения. Чтобы обеспечить вам наилучшее медицинское обслуживание, вам нужно будет встретиться с кем-нибудь, с кем вы сможете поговорить, кто вас слушает и кто относится к вам серьезно.

Спросите совета у друзей, коллег или других специалистов в области здравоохранения. Вы можете узнать больше о том, как найти подходящего врача.

Типы и чего ожидать

Физический осмотр или медосмотр — это стандартный тест, при котором медицинский работник осматривает, прощупывает или слушает различные части тела человека.Другие названия медицинского осмотра включают полное медицинское обследование, обычное медицинское обследование и осмотр.

Врач или медсестра могут порекомендовать медицинский осмотр:

• проверить возможные заболевания или медицинские условия
• проверить медицинские проблемы, которые могут стать проблемой позже
• отслеживать любые изменения в физическом здоровье человека
• определить нужны ли человеку дальнейшие обследования

В этой статье мы обсуждаем, чего ожидать во время обычного медицинского осмотра. Мы также покрываем некоторые особые типы медицинских осмотров.

Поделиться на Pinterest Медицинский работник может слушать грудную клетку во время медицинского осмотра.

Медицинские работники обычно проводят медицинский осмотр в своем офисе или в специальном помещении в медицинской клинике или больнице.

Для врача или медсестры важно убедиться, что человек чувствует себя комфортно во время медицинского осмотра. Американская медицинская ассоциация требует, чтобы клиники предоставляли сопровождающего по запросу и позволяли людям приводить с собой друга или родственника в комнату для осмотра.

Обычно медицинский работник также изучает историю болезни, прежде чем перейти к медицинскому обследованию. История болезни — это запись текущих симптомов человека, а также любых факторов риска и предыдущих медицинских проблем, которые могут иметь значение.

Врач или медсестра могут спросить о:

• прошлых и текущих заболеваниях или медицинских состояниях
• предыдущих операциях или медицинских процедурах
• прошедших вакцинациях
• любых лекарствах, витаминах, минералах и лечебных травах, которые человек принимает в настоящее время
• текущие признаки и симптомы
• информация об образе жизни, например, диета и физические упражнения, употребление табака и алкоголя, а также сексуальный и репродуктивный анамнез
• семейный анамнез состояний или заболеваний

От того, что в точности повлечет физическое обследование, будет зависеть причина теста, но в целом он может включать:

• измерения роста и веса
• осмотр носа, рта, горла и ушей с помощью фонарика или прицела
• ощущение пульса на шее, паху или стопы
• проверка рефлексов организма
• прослушивание сердца и легких с помощью стетоскопа
9004 3 измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра
• ощущение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху
• ощущение живота для проверки на наличие аномалий

Для младенцев и маленьких детей медицинский осмотр может включать:

• задавание вопросов об их развитии и росте
• измерение окружности головы
• проверка развития мелкой моторики, например, просьба брать небольшие предметы или завязать шнурки
• проверка развития общей моторики, которая может включать в себя просьбу ходить , подниматься по лестнице или прыгать
• смотреть в рот, глаза и уши
• слушать грудную клетку
• проверять здоровье гениталий
• постучать по коленям для проверки рефлексов
• осматривать ступни

Иногда, люди проходят медицинский осмотр, чтобы проверить наличие конкретной проблемы или состояния здоровья. В этих случаях медицинский работник может провести специальные тесты в дополнение к вышеперечисленным или вместо них. Мы обсудим некоторые из этих конкретных тестов ниже.

Врачи рекомендуют регулярно обследовать кожу на предмет подозрительных новообразований, родинок или других изменений, которые могут быть признаком рака кожи. Эти обследования особенно важны для людей с факторами риска развития рака кожи, например для тех, у кого это заболевание в семейном анамнезе.

Врач может включить осмотр кожи в обычное обследование.Обычно при обследовании врач проверяет кожу человека с головы до ног.

Медицинский работник может порекомендовать клиническое обследование груди, чтобы проверить наличие аномалий в области груди и вокруг нее.

Во время этого обследования они будут проверять подушечками пальцев всю грудь, включая область подмышек и ключиц.

Если они заметят комок, они отметят его размер, форму и текстуру и проверит, легко ли он движется. Это связано с тем, что мягкие, гладкие, круглые и подвижные шишки, как правило, являются доброкачественными кистами.

Затем врач обычно порекомендует дальнейшие диагностические тесты.

Во время гинекологического осмотра медицинский работник осмотрит женские репродуктивные органы на предмет гинекологических проблем. Они также могут сделать мазок Папаниколау, чтобы проверить наличие признаков рака шейки матки.

Врачи обычно рекомендуют женщинам пройти первый осмотр органов малого таза, когда им исполняется 21 год или если они испытывают какие-либо из следующих симптомов:

• необъяснимая боль внизу живота или вокруг вульвы
• выделения из влагалища, которые вызывают зуд, ожоги, или неприятный запах
• кровотечение из влагалища, которое длится более 10 дней
• пропущенные месячные
• сильные менструальные спазмы

Во время приема врач обычно спрашивает человека об их менструациях и сексуальной активности.Затем они попросят человека снять нижнее белье и лечь на стол, положив ступни в стремена и простыню, покрывающую живот и ноги.

Медицинский работник визуально осмотрит область вне влагалища, прежде чем перейти к осмотру зеркала. Зеркало — это небольшой пластиковый или металлический инструмент. Они введут его во влагалище, а затем осторожно откроют, чтобы увидеть вагинальный канал и шейку матки.

В части обследования, касающейся мазка Папаниколау, врач с помощью пластиковой палочки заберет образец клеток с внутренней стороны шейки матки.Затем они отправят этот образец в лабораторию для анализа.

Узнайте больше о мазках Папаниколау здесь.

Медицинские работники обычно используют цифровой осмотр прямой кишки для выявления признаков рака простаты у мужчин. Они могут порекомендовать обследование людям с повышенным риском рака простаты или тем, кто испытывает какие-либо из следующих симптомов:

• кровотечение из прямой кишки
• изменение кишечника
• кровь в сперме или моче
• боль при эякуляции
• Проблемы с мочеиспусканием

Пальцевое ректальное исследование занимает всего несколько минут.Обычно это не болезненно, но может вызывать дискомфорт.

Врач попросит человека снять штаны и нижнее белье, прежде чем дать ему халат или ткань, чтобы обернуться вокруг него. Затем человек либо встает и наклоняется вперед в талии, либо ляжет на бок в позе эмбриона на смотровом столе.

Затем медицинский работник осторожно введет в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы осмотреть простату на предмет ее размера и наличия каких-либо шишек, мягких или твердых пятен и других аномалий.Они также исследуют стенку нижней или прямой кишки.

Подробнее об этих типах тестов можно узнать здесь.

Медицинский осмотр — это обычная часть медицинского обслуживания. Врачи и медсестры используют их для проверки общего состояния здоровья человека, выявления потенциальных медицинских проблем и отслеживания конкретных признаков.

Если врач подозревает основное заболевание, он обычно порекомендует дальнейшее диагностическое обследование.

Обычно они делают все возможное, чтобы помочь людям чувствовать себя максимально комфортно во время медицинских осмотров.Любой, у кого есть какие-либо опасения по поводу прохождения медицинского осмотра, должен поговорить со своим врачом.

Врачебные ошибки из-за того, что врачи не обследовали своих пациентов

Рассказы о шокирующих медицинских ошибках, которые происходят из-за того, что врачи что-то пропускают во время медицинского осмотра или вообще забывают осмотреть пациента, — обычное дело. «Их знает каждый врач, — говорит Стэнфордский врач Абрахам Вергезе.

Пропущенное образование груди у пациентки с болью в груди. Пропущенное огнестрельное ранение пациента отвезли в отделение неотложной помощи.Замершая беременность у пациентки с большим животом.

Но мало что было сделано для количественной оценки этого типа медицинской ошибки. В качестве первого шага к созданию основанных на данных измерений медицинских ошибок из-за несоответствий при физическом обследовании, исследование, опубликованное недавно в American Journal of Medicine , сообщает о 208 таких случаях и их последствиях.

Я считаю своим худшим кошмаром то, что пациент выскользнет из моих рук с диагнозом или излечимым заболеванием.

Исследователи собрали инциденты из ответов на опросы, разосланные 5000 врачам с просьбой рассказать из первых рук о таких медицинских ошибках. Причиной упущений в 208 ответах чаще всего было отсутствие физического осмотра вообще — в 63 процентах случаев, говорится в исследовании. В других случаях ошибки были вызваны неправильной интерпретацией или игнорированием физических признаков.

«Я считаю своим худшим кошмаром то, что пациент выскользнет из моих рук с диагнозом или излечимым заболеванием», — говорит Вергезе, известный как поборник прикроватной медицины.«Я называю это« низко висящим фруктом », — говорит он, имея в виду простой, но важный процесс проведения физического осмотра — и его низкую стоимость.

По данным исследования, последствия этих в основном предотвратимых ошибок варьировались от пропущенного или отложенного диагноза у 65 процентов пациентов до неправильного диагноза у 27 процентов или ненужного лечения у 18 процентов.

«Мы говорим о пропавших без вести очень распространенных вещах, например, о новообразовании, или о язвах, или о шуме в сердце, или о чем-то в легких, что ведет вас по ложному пути», — говорит Джон Иоаннидис, доктор медицины, старший автор исследования.«Это то, что происходит каждый день, и это можно в значительной степени исправить».

Согласно исследованию, в хорошо известном отчете Института медицины под названием «Ошибаться — человек» было обнаружено, что медицинские ошибки являются причиной почти 100 000 смертей в год. Степень, в которой ошибки физического обследования влияют на эту цифру, остается неопределенной, и, как следствие, мало что было сделано для их предотвращения, говорится в сообщении.

«Я сомневаюсь, что кто-то выйдет и скажет, что нам не нужно проходить медицинский осмотр, но в реальной жизни это то, что, к сожалению, теряется», — говорит Иоаннидис.«Врачи думают, что это нормально, что рентген или компьютерная томография расскажут историю».

По его словам, на самом деле это совсем не так. Список 208 медицинских ошибок, представленный в исследовании, показывает множество таких случаев. Например, один врач пропустил сыпь, указывающую на опоясывающий лишай у пациента, у которого возникла боль в груди, что привело к ненужной коронарной ангиограмме, прежде чем был поставлен правильный диагноз. Другой врач пропустил шрам после операции обходного желудочного анастомоза, что могло бы объяснить недоедание пациента, потерю веса и редкую витаминную недостаточность, задерживающую лечение.

«Мы видим, что это ошибки и ошибки, которые может сделать любой врач», — говорит Иоаннидис. «Во многих случаях это были не причудливые мысли, кто-то просто не смотрел».

Ранее: первый в истории Стэнфордский медицинский 25-й симпозиум, посвященный прикроватной медицине и призыв к сообществу, призыв к расширенному обучению лечению у постели больного и лучшему общению между лицами, осуществляющими уход, снижает медицинские ошибки, результаты исследования

Физический экзамен

Что такое медицинский осмотр?

Ежегодная проверка здоровья носит много названий — проверка здоровья, осмотр, профилактический осмотр, ежегодный медицинский осмотр, — но она важна, как бы вы ее ни называли.

Вместо того, чтобы сосредотачиваться на проблемах, как при посещении многих других врачей, проверка здоровья сосредоточена на профилактике. Это также активная часть нашего стремления к персонализированному медицинскому обслуживанию, поскольку помогает нам сосредоточиться на вашем конкретном состоянии здоровья и потребностях.

Вот чего ожидать от ежегодной проверки состояния здоровья.

1. Измерьте рост и вес.

Эти стандартные измерения обеспечивают основу и способ контролировать ваше здоровье. Например, большие изменения веса могут указывать на проблемы со здоровьем.

2. Проверьте показатели жизнедеятельности.

Вы знаете распорядок дня — особенно артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это важно для всех, особенно если у вас есть семейная история сердечных заболеваний.

3. Изучите личные проблемы со здоровьем.

Вас беспокоит новый симптом? Вы заметили что-то, о чем хотите поговорить? Это твой шанс.

Обязательно сообщите врачу своими словами, как вы себя чувствуете, беспокоит ли вас что-нибудь и какие у вас симптомы.Симптомы варьируются от человека к человеку. Начните с объяснения, какие у вас симптомы. Важно описать свои симптомы и время их появления.

Некоторые вещи, которые должен знать врач:

• Чувствуете ли вы необычный дискомфорт?
• Где находится дискомфорт / боль?
• На что похожа боль? Он тупой, болезненный, давящий или острый?
• Как долго длится боль? Это приходит и уходит? Остается ли надолго?
• Вы замечаете, что что-то вызывает дискомфорт? Вы чувствуете это после еды, после тренировки или ночью?
• Что снимает дискомфорт? Отдых, лекарства, положение?

4.Изучите предпочтения в отношении медицинского обслуживания.

Это также ваш шанс пересмотреть свои предпочтения в отношении медицинского обслуживания. Рассматривали ли вы, например, свой подход к переливанию крови или статусу не реанимировать (DNR)? Это не всегда легкий разговор, но ваш врач может помочь вам в этом.

5. Оцените свое социальное окружение и то, как оно влияет на ваше здоровье.

Вы много курите? Стресс — серьезная проблема для вас на работе? Какая у тебя диета? Информация об этих типах факторов окружающей среды может помочь вашему врачу узнать о ваших рисках — и помочь вам снизить их.

6. Просмотрите свой список лекарств.

Что вы в настоящее время принимаете, включая добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта? Знание этой информации поможет вам в будущем выписывать рецепты и избегать любых опасных взаимодействий с лекарствами.

7. Просмотрите семейный анамнез.

Семейный анамнез — такой важный инструмент в персонализированном здравоохранении. Подготовьте информацию о ваших родственниках, в том числе о том, в каких условиях они находятся, и если они больше не живут, как они умерли и в каком возрасте.

8. Пройдите настоящий медицинский осмотр.

Ваш врач оценит каждую систему органов. Для определенных возрастных групп это также может включать клиническое обследование груди и тазовых органов для женщин и обследование гениталий и простаты для мужчин.

9. Пройти необходимые анализы и обследования.

Это может включать анализы крови, адаптированные к основанным на фактических данных рекомендациям по скринингу для вашей возрастной группы и пола. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу результатов.

Конечно, этот список не исчерпывающий.В зависимости от состояния вашего здоровья врач может назначить дополнительные анализы или задать дополнительные вопросы. Помните, что ежегодная проверка здоровья — это все о вас, поэтому она будет адаптирована и для вас.

Что нужно взять с собой на прием к врачу?

Пациенты часто спрашивают, что им следует принести на прием к врачу. Это очень важный вопрос, потому что привлечение правильных вещей поможет вашему врачу получить как можно больше информации при постановке диагноза и составлении плана лечения.

Пожалуйста, возьмите с собой на прием:

• Текущий список лекарств и аллергиков (включая витамины и травяные добавки).
• Список симптомов — какие они, когда возникают, как долго длятся и что от них снимает.
• Результаты предыдущих тестов и лабораторных работ (включая фильмы и отчеты).
• Любые измерения, которые ваш врач попросил вас отслеживать, например, артериальное давление, уровень сахара в крови или ежедневные показания веса.
• Медицинский и хирургический анамнез (запись ваших прошлых диагнозов, лечения и процедур).
• Вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Список ваших текущих врачей, включая их имена, адреса, номера телефонов и факсов. Пожалуйста, дайте нам знать, если вы хотите, чтобы отчеты были отправлены этим врачам.

Во время посещения: Скажите, что вас беспокоит

Медицинский осмотр всегда начинается с того, что вы рассказываете врачу своими словами, как вы себя чувствуете, что вас беспокоит и какие у вас симптомы.Симптомы варьируются от человека к человеку. Начните с того, что расскажите врачу, почему вы записались на прием. Какие у вас симптомы? Важно описать свои симптомы и время их появления.

Некоторые вещи, которые должен знать врач:

• Чувствуете ли вы необычный дискомфорт?
• Где находится дискомфорт / боль?
• На что похожа боль? Он тупой, болезненный, давящий или острый?
• Как долго длится боль? Это приходит и уходит? Остается ли надолго?
• Вы замечаете, что что-то вызывает дискомфорт? Вы чувствуете это после еды, после тренировки или ночью?
• Что снимает дискомфорт? Отдых, лекарства, положение?

Дополнительная информация, которая поможет вам подготовиться к приему

Ваш медицинский осмотр — это первый шаг к диагностике и лечению любых заболеваний, которые у вас могут быть.Или, если у вас хорошее здоровье, это поможет вам оставаться в таком состоянии. Помимо того, что вы принесете на прием уже упомянутые предметы, вы также можете подготовиться, узнав больше о любых симптомах или состояниях, которые вас беспокоят.

Записка из клиники Кливленда

Хорошее обследование — важная часть того, чтобы помочь вам быть максимально здоровым. Этот взгляд на то, что может произойти на вашем экзамене, конечно, не исчерпывающий. В зависимости от состояния вашего здоровья врач может назначить дополнительные анализы или задать дополнительные вопросы.Помните, что ежегодная проверка здоровья — это все о вас, поэтому она будет адаптирована и для вас.

Осмотр глаза. Информация об осмотре глаз

Обзор

Многие врачи считают, что их навыки в оценке состояния глаз ограничены или даже недостаточны. Другим может казаться, что отсутствие щелевой лампы в большинстве операций первичной медико-санитарной помощи означает, что состояние за пределами конъюнктивы практически невозможно оценить. Это просто неправда.

Хотя при многих заболеваниях глаз требуется расширение (не всегда удобно при коротком приеме у врача) и / или осмотр с помощью щелевой лампы, сбор анамнеза при глазных жалобах очень похож на анамнез при других проблемах, и обследование может быть простым, если вы всегда имейте в виду, что вы ищете.Основную функцию глаза можно оценить с помощью простых инструментов рабочего стола. Как и при любом физическом обследовании, вам не нужно проводить все тесты — функциональные тесты должны проводиться с учетом анамнеза и анатомического обследования, — но практика повысит уверенность.

История

^[1]

Структура сбора офтальмологического анамнеза не отличается от других систем; однако важно обратить особое внимание на следующее:

• История подачи жалобы — время и скорость начала, глазные ассоциации (например, красный глаз, боль, светобоязнь, нечеткое зрение и т. д.), системные ассоциации (например, головные боли, тошнота, сыпь на лбу) и то, что делает другой глаз — удивительное количество пациентов не могут рассказать вам о симптомах в нем.
• Прошлый глазной анамнез — похожие эпизоды, другие эпизоды, операция, «ленивый глаз» (амблиопия).
• Социальный анамнез — работа (например, медсестра, склонная к конъюнктивиту), помощь по дому / лица, осуществляющие уход (например, смогут ли они открыть дозатор капель или самостоятельно вводить капли), независимость (например, это может подвести баланс так или иначе при принятии решения о том, следует ли оперировать пограничную катаракту).

Выбор подходящего обследования

Не все обследования необходимо проводить для каждого пациента: обследование должно основываться на анамнезе, возможных диагнозах и, следовательно, на тех признаках, которые вы ищете.

Глазное обследование включает в себя как анатомическое обследование, так и функциональную оценку. И то, и другое возможно в первичной медико-санитарной помощи, хотя некоторые состояния нельзя исключить без использования вторичного оборудования, такого как щелевые лампы и тонометры.

Проверка остроты зрения должна проводиться при всех оценках зрения, поскольку даже если пациент не сообщает об изменениях, они могут быть там. Предложения по минимально необходимому обследованию при других жалобах включают:

• Красный или болезненный глаз : следует осмотреть веки (возможно вывернутые), слезную систему, конъюнктиву, роговицу, зрачки и переднюю камеру и (в зависимости от клинических подозрений) пациента может потребоваться исследование с помощью щелевой лампы и / или измерение внутриглазного давления.
• Инородное тело (FB) : вывернутые веки, конъюнктива и роговица нуждаются в тщательном осмотре, с особым вниманием к краю радужной оболочки, где бывает трудно обнаружить небольшие пятнышки. Если механизм повреждения предполагает высокоскоростную ФБ, полное анатомическое обследование глаза обязательно. Обычно это означает осмотр в отделении вторичной медицинской помощи, где доступны щелевая лампа и рентген.
• Снижение зрения : обследование должно охватывать всю зрительную / рефрактерную ось — от роговицы до глазного дна, с функциональным тестированием зрачков, зрительного нерва и макулы.Если заявлена ​​или обнаружена потеря зрения или есть неврологические симптомы, всегда следует проверять поля зрения.
• Двойное зрение / проблемы с глазницей : исследуйте функцию глазного дна и зрительного нерва в дополнение к функции экстраокулярных мышц.
• Головная боль / проблемы, предполагающие неврологическую причину при отсутствии эффекта красных глаз : осмотрите глазное дно; исследовать и проверять зрительный нерв, функции зрачков и артериальное давление; провести соответствующее неврологическое обследование.

Анатомический осмотр

^[2]

Работайте систематически спереди назад.См. Также отдельную статью «Условия, влияющие на внешний глаз».

Крышки

Базовый осмотр
Отметьте положение относительно парного глаза (птоз), покраснение ± припухлость (орбитальный целлюлит), разрывы (полная или частичная, поражение точки) и шишки / шишки (халязион, сальные кисты). Обратите внимание на любые кожные аномалии — сыпь (ветряная оспа), язвы (базальноклеточный рак), нечеткое утолщение (плоскоклеточный рак). Проверьте ресницы — если у вас есть доступ к щелевой лампе, посмотрите на них под увеличением (блефарит, эктропион, энтропион).

Выворот крышки

• Показание : подозрение на ФБ, исследование сосочков / фолликулов.
• Требования : местный анестетик (ЛА) местного действия, две чистые ватные палочки.
• Процедура : объясните пациенту, что вы собираетесь делать:
• Поместите анестетик в нижний свод свода.
• Попросите их посмотреть вниз, крепко удерживая ресницы указательным / большим пальцем одной руки, а другой рукой поместите ватную палочку у основания крышки.
• Осторожно потяните крышку вниз и на себя, плотно удерживая ватную палочку на месте, прежде чем поднимать крышку прямо вверх (и удерживать давление на ватной палочке), напоминая пациенту, чтобы он продолжал смотреть вниз.
• Удерживая крышку «рукой для ресниц», осмотрите предплюсну и свод.
• Используйте чистую ватную палочку, чтобы «стереть пыль» с любых посторонних предметов (обычно они довольно плотно въехали).

Слезная система

Осмотрите веки, как указано выше, и посмотрите на точки (отверстия канальцев — дренажные каналы): сидят ли они напротив земного шара, повернуты внутрь (энтропион) или опущены (эктропион) ? Обратите внимание на припухлость медиальнее угла глазной щели — в месте соединения век (закупорка слезных протоков) и любых признаков покраснения, боли или выделений (дакриоцистит).

Оценка сухого глаза

• Требования : окраска флуоресцеином (разбавленные капли), кобальтовый синий свет.
• Процедура : объясните пациенту «процедуру» оценки сухости глаз:
• Введите каплю флуоресцеина и посмотрите на роговицу, используя кобальтово-синий свет.
• Попросите пациента закрыть глаза, а затем открыть их. Для каждого глаза подсчитайте количество секунд, необходимое для разрушения слезной пленки (визуализируемой как туманное диффузное распространение флуоресцеина по роговице).Это должно занять не менее 10 секунд.
• Тест Ширмера включает полоски фильтровальной бумаги и ожидание в течение нескольких минут для впитывания слезы; однако это занимает больше времени и не всегда надежно.

Конъюнктива

• Следите за цветом — инъекция (конъюнктивит), бледность (анемия), кисты (прозрачные пузырьки), конкременты (желтые отложения), изъязвления.
• Ищите FB, встроенные в своды или спрятанные в складках (попросите пациента посмотреть далеко налево, затем направо).
• Обратите внимание на любой разряд.
• Обратите внимание на наличие фолликулов или сосочков (которые выглядят как небольшие бугорки на конъюнктивальной поверхности).
• Выворот крышки (как указано выше) может быть необходим для оценки наличия фолликулов (приподнятые, желатиновые бледные бугорки) или сосочков (выпуклости сосудов) и для исключения конъюнктивальных FB.
• Окрашивание конъюнктивы флуоресцеином позволяет выделить небольшие порезы.

Роговица

• Носит ли пациент контактные линзы? Если вы подозреваете бактериальный кератит, линзу необходимо отправить в микробиологические лаборатории (уточните в своей лаборатории правила хранения линз).
• Роговица мутная (вся — например, острая закрытоугольная глаукома — или локализованная — например, ленточная кератопатия) или прозрачная?
• Видны ли белые точки до окрашивания флуоресцеином (инфильтраты, указывающие на инфекционный кератит).
• Проверьте ощущения (невропатическая кератопатия): скрутите чистую ватную палочку / ткань кончиком и слегка коснитесь роговицы — немедленная реакция должна последовать.
• Окрашивание флуоресцеином: достаточно одной капли. Если вы используете полоску, нанесите ее один раз на склеру или свод, а не на высокочувствительную роговицу; затем попросите пациента несколько раз моргнуть.Обратите внимание на диффузные крошечные пятна (точечные эпителиальные эрозии из-за сухого глаза) или наличие язв (например, кератит, вызванный простым герпесом). Если у вас сильные подозрения, но вы ничего не видите, обратитесь к вам, так как эти поражения могут быть небольшими, но требуют лечения.
• Если вы подозреваете проникающее ранение, тест Зайделя может обнаружить утечку воды по яркому изменению цвета флуоресцеина при разбавлении, если смотреть в синем свете. Тест обычно проводится с щелевой лампой:
• Требования : флуоресцеин, источник синего кобальта (на некоторых офтальмоскопах и ручных фонариках).Одна статья рекомендовала для этого теста 10% флуоресцеина, поскольку он более концентрированный; однако он обычно недоступен в первичной медико-санитарной помощи, поскольку его основное применение — флюоресцентная ангиография ^[3] .
• Процедура : нанесите флуоресцеин с помощью полоски на подозрительную область, попросив пациента не моргать. Вид под кобальтовым синим светом. Если он превращается из темно-нефлуоресцентного оранжевого в ярко-яркий флуоресцентный желто-зеленый, вода вытекает (разбавляя ее). Пациенту следует прекратить прием внутрь, наложить жесткий защитный экран и срочно направить его к специалисту.
• НЕ давите на земной шар при выполнении этого теста.

Передняя камера

• Оценка ограничена без щелевой лампы, но наблюдается гипопион — скопление гноя внизу (например, эндофтальмит) или гифема — кровь в передней камере (травма глаза).
• Если у вас щелевая лампа, выполните дальнейшую оценку, сузив луч до 1 мм и установив для нее настройку максимальной яркости. Поверните его под углом 30-45 ° к роговице и сфокусируйтесь, минуя роговицу, в переднюю камеру.Если радужная оболочка сфокусирована, вы сфокусировались слишком далеко. Ищите клетки (например, частицы пыли, проходящие через луч света) и блики (легкое помутнение), указывающие на передний увеит.

Зрачки

^[4]

• Посмотрите на их относительный размер — если вы подозреваете анизокорию (зрачки разного размера), отойдите от пациента, затемните комнату и посмотрите в офтальмоскоп. Вы можете вызвать красный рефлекс в обоих глазах и сравнить их размер напрямую, а не переходить с одного на другой крупным планом.
• Обратите внимание на изменение формы (обычно овальную при острой закрытоугольной глаукоме, асимметрию при проникающей травме) и любые аномальные колебания (синдром тонического зрачка Ади или зрачок Холмса-Эйди, вегетативное состояние с мидриазом с слабым или вялым сужением зрачков). при ярком свете, с медленным повторным расширением).

Линза и красный рефлекс

^[5]

• Катаракту не всегда легко обнаружить без щелевой лампы, если она не очень зрелая. Однако вы можете заметить помутнение, исследуя красный рефлекс: это лучше всего видно при расширенном зрачке, когда пациент смотрит на свет офтальмоскопа, который держится на расстоянии вытянутой руки от пациента.Посмотрите в офтальмоскоп и поверните циферблат, пока не увидите красный рефлекс. Это может быть уменьшено за счет любого помутнения между роговицей и глазным дном: помутнение роговицы видно снаружи, а помутнение стекловидного тела может быть подвижным.
• Красный рефлекс является частью обычного неонатального осмотра. Используйте прямой офтальмоскоп в тускло освещенной комнате и держите офтальмоскоп на расстоянии примерно 2/3 вытянутой руки от ребенка. Если малыш зажмуривается, попросите мать покормить его и проверяйте это во время кормления.В очень редких случаях новорожденному может потребоваться дилатация, чтобы проверить красный рефлекс. В этом случае лучше всего обратиться к офтальмологу, который может использовать 0,5% циклопентолат для обоих глаз.

Глазное дно

^[6]

• С помощью офтальмоскопа можно провести базовое обследование глазного дна. Залог успеха — практика и системный подход. Чаще всего используются белый и синий светофильтры. Зеленый фильтр более четко выделяет сосуды (и пламенные кровотечения).
• При осмотре пациента объясните, что вы собираетесь делать (в том числе: «Я собираюсь подойти очень близко к вашему лицу и направить яркий свет в ваши глаза. Не смотрите прямо на свет, пока я не скажу вам . «). Это помогает встать на бок, на котором вы собираетесь проводить обследование.
• Всегда проверяйте оба глаза.
• Расширение зрачков позволит значительно улучшить обзор ( NB : при необходимости сначала проверьте относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) — см. «Функция зрительного нерва» ниже).Если во время операции зрачки расширяются, имейте в виду, что они не смогут управлять автомобилем в течение некоторого времени (это зависит от подготовки), так как они могут испытывать нечеткое зрение.
• Вызвать красный рефлекс и «проникнуть» через зрачок в поисках диска. Регулируйте фокусировку до тех пор, пока не будете довольны тем, что видите. Обратите внимание на бледность (атрофия зрительного нерва) или отек (размытые края — отек зрительного нерва). Затем пройдите по каждой из четырех основных сосудистых ветвей, ища ослабления, аневризмы или экссудаты (диабетическая болезнь глаз).Посмотрите на фон сетчатки — есть ли кровоизлияния (например, окклюзия вены сетчатки), участки бледности (например, закупорка артерии сетчатки) или необычные бледные пятна (например, хориоретинит)? Поражения отмечаются как находящиеся на расстоянии нескольких диаметров диска (назально или временно) от диска.
• Попросите пациента посмотреть на свет, чтобы оценить макулу, которая находится примерно на два диаметра диска во времени по отношению к диску (ее можно увидеть как немного более темную область, чем окружающая сетчатка, с кровеносными сосудами, выгибающимися над и под ней, но не на сверху) — эта часть обследования должна быть быстрой, так как это может быть неудобно.Обратите внимание на кровотечение.
• Фовеальный рефлекс — это отражение яркого света офтальмоскопа от фовеальной ямки в виде яркой световой точки, которая перемещается вместе с движением офтальмоскопа. У детей он бывает ярче. Обратите внимание, является ли фовеальный рефлекс ярким, тусклым или отсутствующим: его отсутствие может указывать на макулярные аномалии, такие как макулярный отек, центральная серозная ретинопатия, хориоретинит или макулярная дистрофия, хотя он часто также отсутствует у пожилых пациентов.

Функциональное обследование

^[6]

Острота зрения

Это важное обследование следует проводить каждому пациенту с проблемами зрения.

Таблица Снеллена

Состоит из случайных букв, расположенных рядами, уменьшающихся в размере в каждой строке. Карты рассчитаны на чтение с расстояния трех или шести метров. Число, указанное сбоку от ряда, соответствует расстоянию, на котором нормальный глаз мог прочитать этот ряд. Например, верхний ряд (с отметкой 60) может быть прочитан обычным глазом на расстоянии 60 метров.Пациенту следует проверять по одному глазу, используя свои обычные очки для дальнего действия (или часть бифокальных очков для увеличения расстояния), а затем используя точечное отверстие — вы не можете предполагать, что его очки имеют правильный рецепт, и точечное отверстие исправит любые рефрактерные ошибки, если только есть непрозрачность носителя — например, отек роговицы.

• Показание записывается как 6/60 — это означает, что пациент был протестирован на расстоянии 6 метров (или эквивалентном, если вы использовали перевернутую трехметровую диаграмму и зеркало) и смог прочитать только верхнюю строку.
• Если они набрали 6/4 (т. Е. Прочитали самую нижнюю строку), их тестировали на расстоянии 6 метров, но их зрение было настолько хорошим, что они действительно видели то, что «нормальному» человеку обычно нужно было бы читать на расстоянии четырех метров.
• Если пациент не может читать верхний ряд, попробуйте сосчитать пальцы (CF) на расстоянии 1 метра в хорошо освещенной комнате, затем движения рук (HM), затем восприятие света (PL).
• Если пациент вообще ничего не видит, это называется NPL (отсутствие восприятия света).
• Если пациент читает большую часть строки правильно, но, например, ошибается в одной или двух строках, это записывается как 6 / 12-2.
• Если они ошиблись более чем в двух случаях, предположим, что пациент может прочитать только строку выше. Точно так же, если они могли управлять парой букв в строке ниже, но не всей строкой, это записывается как 6/12 + 2.

Существуют варианты диаграммы Снеллена для неграмотных пациентов: заглавные буквы «E» повернуты в разных направлениях, которые пациент должен идентифицировать.

Острота зрения у детей

^[7]

Дети могут использовать тест Шеридана-Гардинера, в котором они должны сопоставить буквы или картинки разного размера с теми, что представлены на карточке перед ними.

Очень маленьких детей обследуют, оценивая их предпочтение при просмотре карточек различной сложности (Кардиффский карточный тест), а младенцев можно оценивать по их способности брать очень маленькие предметы, такие как украшения для торта «сотни и тысячи». Младенцы наблюдаются за источником света.

Существует ряд других тестов на остроту зрения, которые учитывают другие факторы, такие как контрастная чувствительность и феномен скученности (когда расстояние между буквами влияет на остроту зрения), но это компетенция офтальмологических отделений.

Поля зрения

Лучший способ изучить их в условиях первичной медико-санитарной помощи — это провести конфронтационный тест поля зрения. Это требует сотрудничества с пациентом и, поскольку это сравнение с вашим собственным полем зрения, предполагает, что ваши собственные поля зрения находятся в пределах нормы. Есть разные способы выполнить этот тест, но принцип всегда один:

• Сядьте напротив пациента на расстоянии примерно метра друг от друга. Попросите пациента прикрыть один глаз и прикрыть второй глаз (так, чтобы прикрытые глаза находились напротив друг друга).
• Вытяните руку так, чтобы она находилась на одинаковом расстоянии между вами и пациентом, и поместите ее в один из четырех квадрантов. «Я хочу, чтобы вы смотрели в мой глаз, и я собираюсь проверить, насколько хорошо он может видеть по краям» — постоянно напоминайте пациенту, чтобы он смотрел вам в глаз, иначе тест будет бессмысленным. В зависимости от пациента, либо попросите его сказать, сколько пальцев вы держите (повторите три или четыре раза для каждого квадранта), либо — для более точного измерения — используйте белую булавку для шляпы.Постепенно продвигайтесь к центру. Если они увидят это раньше вас, значит, их поля лучше, чем ваши.
• Повторите для парного глаза, давая пациенту время отдохнуть между ними.

Внутриглазное давление (ВГД)

Его необходимо измерить при подозрении на глаукому.

Быстрый осмотр

• Очень низкое ВГД может проявляться в виде мягкого глазного яблока при пальпации глазного яблока над закрытыми веками, а очень высокое ВГД может ощущаться как твердое.Однако это очень грубая мера (заведомо ненадежная), и глобус, который считается мягким из-за перфорации, не следует пальпировать. Это не заменяет правильную тонометрию, если есть опасения по поводу ВГД.

Тонометрия

• ВГД можно очень легко измерить с помощью тонометра (нормальные показания должны быть от 10 до 21 мм рт. Ст.). Существует много типов тонометров, большинство из которых соприкасаются с поверхностью глаза, так что глаз сначала анестезируется.
• Тонометрия Гольдмана долгое время считалась золотым стандартом. Он использует призму, прижатую к роговице.
• Бесконтактные («дуновение воздуха») тонометры исторически не считались точным способом измерения ВГД, хотя они были быстрым и простым способом выявления высокого ВГД. Однако современные бесконтактные тонометры хорошо коррелируют с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп пациентов, не соответствующих требованиям.

Хотя тонометрия совершенно безболезненна, многим пациентам это очень сложно.

Зрачковые реакции

Их следует проверять в тускло освещенной комнате (во избежание сужения зрачков из-за комнатного света, преобладающего над светом вашего фонарика). Попросите пациента посмотреть на дальнюю стену, чтобы преодолеть рефлекс аккомодации. Используйте яркий источник света, направленный снизу (чтобы избежать тени от носа).

• Прямая реакция на свет : свет, падающий прямо на глаз в течение трех секунд, должен вызвать быстрое сужение зрачка.Невыполнение этого требования известно как афферентный зрачковый дефект:
• Если у другого ученика также не получается сужаться, это указывает на серьезную патологию зрительного нерва (например, перерезанный нерв).
• Если нет сужения зрачка для освещения, но такой же зрачок сужается, это считается травматическим парезом радужной оболочки.
• Тест с качающимся фонариком : это может вызвать RAPD. Посветите источником света от одного глаза к другому в быстрой последовательности. Стимуляция нормального глаза должна вызывать резкое сужение обоих зрачков, но когда свет падает на больной глаз, оба зрачка расширяются.Это связано с тем, что расширение, вызванное отводом света от нормального глаза, перевешивает слабое сужение, вызванное попаданием света на больной глаз. Этот признак может быть трудно выявить, если есть темные радужные оболочки и вялые, расширенные или миотические зрачки.
• Диссоциация ближнего света : если реакция на свет нормальная, переходите к рефлексу аккомодации. Следует снова включить свет в комнате и попросить пациента посмотреть на дальнюю стену. Скажите им, что, как только они увидят вашу ручку (или другой предмет), они должны сосредоточиться прямо на ней.Когда они смотрят вдаль, держите ваш объект над уровнем их глаз, затем опустите его на линию их обзора и наблюдайте за реакциями зрачков, когда они смотрят на него. Диссоциация ближнего света означает, что имеется уменьшенный или отсутствующий световой ответ зрачка с относительной щадящей реакцией аккомодации (ближнего). Легкая диссоциация может быть связана с поражением среднего мозга.

Если все зрачковые тесты в норме, можно сказать, что у пациента есть P до E qual и R для полета L и A для проживания (PERLA).

Функция зрительного нерва

^[8]

Есть несколько важных компонентов для исследования функции зрительного нерва:

• Острота зрения.
• Зрачковые ответы (как указано выше).
• Проверить на нарушение цвета (дисхроматопсия). В идеале это делается с использованием псевдоизохроматических пластинок Исихара: сначала закройте здоровый глаз и пролистайте буклет, выделяя около пяти секунд на номер, затем сравните с другим глазом. Если брошюра недоступна, попросите пациента взглянуть на ярко-красный объект (например, детскую игрушку) и сравнить интенсивность цвета при просмотре каждым глазом отдельно — описания вещей, выглядящих «размытыми», предполагают ухудшение цветового зрения. .
• Оцените чувствительность к яркости: посветите светом в каждый глаз. Источник света находится на расстоянии 30 см от глаза пациента и выстраивается по центру визуальной оси. Затем он направляется в другой глаз на такое же время. Пациента спрашивают, был ли свет одинаковой яркости в обоих глазах. Если пациент чувствует, что глаза различаются, его просят присвоить балл из 100 менее яркому глазу, если более яркий — 100.
• Конфронтационный полевой тест.
• Оценка слепого пятна: в той же позе и условиях обследования, что и для конфронтационного поля зрения; поднесите ярко-красный объект горизонтально через центральное поле зрения пациента, попросив его сказать вам, исчезнет ли / когда он исчезнет, ​​а затем, когда он появится снова — если слепое пятно больше вашего, осмотрите его поля, перемещая булавку вокруг пока вы не получите представление о его размере.

Макулярная функция

^[9]

Самый простой метод оценки макулярной функции — это использование сетки Амслера, которая эффективно измеряет центральные 10–20 ° поля зрения каждого глаза. Он состоит из листа бумаги, на котором напечатана сетка размером 10 см x 10 см с черной точкой в ​​центре:

• Пациента просят закрыть один глаз и зафиксировать взгляд на центральной точке.
• Пациента спрашивают, могут ли он видеть четыре угла бокса.Затем им предлагается прокомментировать любые искажения или недостающие области в рамке. Если есть возможность, пациент может нарисовать области искажения, и это обеспечит запись о прогрессировании заболевания.
• Это нужно повторить для парного глаза.

Это дает разумное указание на функцию желтого пятна. Этот инструмент может использоваться пациентом, который может самостоятельно провести тест дома и заранее сообщить, если обнаружены изменения.

Веки

^[10]

Исследование функции век обычно проводится в контексте оценки птоза.С помощью прозрачной линейки с миллиметровой калибровкой можно произвести несколько простых измерений:

• Глазная щель (PF) — расстояние между верхним и нижним веком в вертикальном направлении с центром зрачка.
• Тест маргинального рефлекторного расстояния 1 (MRD-1). Это расстояние между центром зрачкового светового рефлекса и краем верхнего века, на котором глаз находится в прямом взгляде.
• MRD-2: это расстояние между центром зрачкового светового рефлекса и краем нижнего века, на котором глаз находится в основном взгляде.
• Функция леватора — расстояние, на которое веко перемещается от опускания взгляда вверх, когда лобная мышца остается неактивной на брови: попросите пациента посмотреть вниз, при этом крепко надавливая пальцем на бровь. Поднесите линейку к глазу и попросите пациента посмотреть как можно дальше вверх. Измерьте расстояние, пройденное краем крышки от взгляда снизу вверх. Нормальное значение для взрослых обычно составляет 15-20 мм.
• Расстояние сгиба края: это расстояние от края верхнего века до складки кожи.
• Обследование на лагофтальм (запаздывание век): аккуратное закрытие приводит к остаточной видимости верхней склеры, когда глаз перемещается от взгляда вверх к взгляду вниз.
• Осмотрите зрачки на предмет наличия синдрома Хорнера.

Экстраокулярные мышцы

^[11]

• Расположение глаз : держите источник света на расстоянии вытянутой руки от пациента и смотрите на положение отражения света. Обычно он находится в центре каждого ученика. Если одна или другая сторона обращена к внешнему краю, это указывает на отклонение глазного яблока внутрь (эзотропию), а если есть рефлекс больше в сторону внутреннего края зрачка, имеется внешнее отклонение глазного яблока (экзотропия).
• Обложка для проверки косоглазия. Тест на прикрытие используется для определения как типа глазного отклонения, так и величины отклонения. Двумя основными типами тестов прикрытия являются:
  • Односторонний тест прикрытия (или тест раскрытия крышки): пациент фокусируется на объекте, а затем вы закрываете фиксирующий глаз и наблюдаете за движением другого глаза:
  • Если глаз был экзотропным, закрытие фиксирующего глаза вызовет движение внутрь.
  • Если глаз был эзотропным, закрытие фиксирующего глаза вызовет движение наружу.
  • Тест с переменным укрытием : пациент фокусируется на близком объекте. На глаз на короткое время надевают крышку, а затем снимают, наблюдая за движением обоих глаз. Смещенный глаз будет отклоняться внутрь или наружу. Процесс повторяется для обоих глаз, а затем ребенок фокусируется на удаленном объекте. Этот тест используется для выявления скрытого косоглазия, которое проявляется только при отсутствии бифовеальной стимуляции. У большинства нормальных людей это бывает в очень легкой степени.

Эпикантус или асимметрия лица могут имитировать косоглазие.

Движение глаз
Это обследование необходимо при ряде проблем орбиты (например, перелом дна орбиты), а также при нервно-мышечных проблемах (например, миастении):

• Сядьте пациента перед собой и объясните, что вы хотите, чтобы они следили за ярким объектом только глазами, и чтобы вы помогли им не двигать головой.
• Осторожно, но твердо положите одну руку ему на лоб, а другой проверьте положение взгляда в этом полушарии.
• Поменяйте местами руки и сделайте то же самое в другом полушарии. Обратите внимание на ограничение движения земного шара и нистагм, а также спросите о диплопии, размытии или потере изображения.

Другие тесты, проводимые в офтальмологическом отделении

^[12]

Другие тесты, которые обычно проводятся в специализированных отделениях, включают:

• Оценка поля зрения — с использованием статического и кинетического периметров. Периметрия или кампиметрия систематически проверяет поле зрения путем обнаружения тестовых целей на заданном фоне.Периметрия отображает и количественно определяет поле зрения, особенно на его периферии. Автоматизированные периметры широко используются.
• Ультразвук — для визуализации структур хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.
• Экзофтальмометр — для оценки проптоза (например, заболевания щитовидной железы). Существует несколько типов экзофтальмометров, некоторые из которых измеряют расстояние верхушки роговицы от уровня латерального края орбиты, а другие измеряют относительную разницу между каждым глазом
• Кератометрия — это измерение кривизны роговицы, которое определяет мощность роговицы.Различия в силе роговицы приводят к астигматизму. Кератометрию можно проводить вручную или с помощью автоматизированных устройств. Кератометрия позволяет визуализировать предкорнеальную слезную пленку и динамически просматривать поверхность роговицы и слезную пленку. Вы можете распознать участки с неровной или поврежденной поверхностью роговицы. Если слезная пленка маслянистая или повреждена, или роговица имеет незначительную дистрофию или дегенерацию, это отразится на качестве измерений.
• Диаграмма Гесса — отображает движение экстраокулярных мышц и оценивает диплопию.В тесте Гесса левый и правый глаза пациента видят две одинаковые сетки, наложенные друг на друга наклонными зеркалами. Затем их просят указать маркером точки пересечения сетки. У нормального пациента результаты будут сосредоточены на каждой диаграмме. Искажение, вызванное несогласованными движениями глазных мышц.
• Флуоресцентная ангиография — позволяет оценщику визуализировать и картировать сосуды сетчатки и хориоидеи и выявлять аномалии.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — использует световые волны для получения подробных изображений поперечного сечения сетчатки.Визуализация слоев сетчатки помогает в диагностике и дает рекомендации по лечению глаукомы и заболеваний сетчатки, таких как возрастная дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия. Аппарат ОКТ сканирует глаз, не касаясь его, через расширенный зрачок. Сканирование занимает около 5-10 минут.
• Визуально вызванный потенциал (VEP), также называемый визуально вызванным ответом (VER) и визуально вызванный кортикальный потенциал (VECP) — это измерение электрических потенциалов, инициированных краткими визуальными стимулами, записанными с кожи головы, расположенной над зрительной корой.VEP используются в первую очередь для измерения функциональной целостности зрительных путей от сетчатки через зрительные нервы до зрительной коры. Любая аномалия, которая влияет на зрительные пути или зрительную кору, может повлиять на VEP — например, корковая слепота из-за менингита или аноксии, неврит зрительного нерва как следствие демиелинизации, атрофии зрительного нерва, инсульта и компрессии зрительных путей. Миелиновые бляшки (обнаруживаемые при рассеянном склерозе) имеют тенденцию замедлять скорость пиков волны VEP. Компрессия зрительных путей снижает амплитуду волновых пиков.

РАЗУМНО ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ЭКЗАМЕНАМ

Когда 12-летний сын Карен Пауэлл Джефф недавно прошел спортивную физкультуру в школе, семейный врач обследовал его гениталии. И нет, он не был в восторге.

«Мой сын почти не хотел заниматься футболом, потому что знал, что ему придется сдавать экзамен», — говорит она. «Вы не поверите, что он мне устроил».

Из разговоров со своими друзьями мальчик знал, что доктор коснется его области гениталий.»Я не хочу, чтобы он этого делал!» он жаловался.

Но Пауэлл, у которой также есть 15-летняя дочь, поговорила с сыном о том, чего ожидать и почему экзамен был необходим. Она также спросила его, хочет ли он, чтобы она была с ним во время экзамена.

Она думает, что родители могут многое сделать, чтобы разрядить то, что эксперты называют естественным нежеланием подростков обращаться к врачу с их интимными частями.

«Я сказала им (ее детям), что это обычная часть экзамена», — говорит Пауэлл, практикующая медсестра в клинике планирования семьи в Страудсбурге.

«Маленьким мальчикам нужно проверять пенисы и мошонку, а маленьким девочкам проверять половые губы … Это просто одна из тех вещей, которые вы должны сделать».

По мнению многих экспертов, ключом к подготовке ребенка к обследованию половых органов, которое родители и врачи считают подходящим, является понимание эмоций, которые может испытывать ребенок.

Анн Фриденхайм, психолог из Аллентауна, специализирующаяся на сексуальном насилии, говорит, что маленьких детей редко беспокоит, что их гениталии осматривает врач.Но для десятилетнего или подросткового возраста это другая история.

Обследование половых органов может выявить серьезные проблемы в эмоциональном развитии ребенка.

Примерно в шестом классе большинство детей вступают в период полового созревания и испытывают связанные с ним физические, социальные и эмоциональные потрясения. Это возраст истцов в получившем широкую огласку деле в федеральном суде о генитальных экзаменах в школьном округе Ист-Страудсбург.

«Когда дети переживают период полового созревания, их тела меняются, и у них появляется больше сексуальных чувств», — объясняет она.«Им еще некомфортно с этой частью своего тела или своей сексуальностью … Странный возраст, когда люди смотрят на твои гениталии».

Усиленное внимание в последние годы к обучению детей сексуальному насилию, а также «хорошему» и «плохому» прикосновению может привести к путанице в отношении роли врача, добавляет она.

«Мы пытаемся научить их, что только мать и отец должны (прикасаться к ребенку) и только врач определенным образом по медицинским показаниям», — говорит Фриденхайм.

Но вторая часть сообщения может быть не понятна детям — и даже не понятна взрослым.

В медицинских условиях осмотр и прикосновение к гениталиям обычно не является сексуальным насилием, потому что врач делает как для пользы пациента, так и для его или ее собственного удовольствия, подчеркивает практикующая медсестра Пауэлл.

«Это не то же самое, что когда мальчик, незнакомец или кто-то другой смотрит на ваши гениталии или прикасается к вам», — подчеркивает она.

Доктор Лесли Кэрролл, заведующий педиатрическим отделением больницы Cedar Crest в Аллентауне и специалист по подростковой медицине, говорит, что ключом к подготовке ребенка к медицинскому обследованию является сдержанность родителей.

Как правило, врачи не особо обращают внимание на генитальную часть обследования, говорит она. Экзамен не болезненный и заканчивается через пару секунд. Никакие инструменты не используются.

«Я бы свела к минимуму осмотр гениталий», — говорит Кэрролл о своем подходе к маленьким пациентам. «Я бы сказал:« Мы хотим убедиться, что все в порядке ». «

По данным Американской академии педиатрии, основная причина проведения генитального обследования — убедиться, что гениталии нормально созревают.

Чрезмерно развитые или недоразвитые гениталии могут сигнализировать о гормональных проблемах, требующих лечения, — говорит доктор.Джеймс Анасти, репродуктивный эндокринолог в больнице Святого Луки в Фаунтин-Хилл.

«Это редкие условия, но они существуют», — говорит он.

Для мальчиков врач визуально осматривает половой член и мошонку и может прикоснуться к ним, чтобы проверить такие состояния, как грыжа, опухоль или неопущенное яичко.

Девушкам врач может вручную раздвинуть половые губы, внешние губы, окружающие вход во влагалище, для поиска признаков инфекции, сексуальной активности или сексуального насилия.

Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов, если девушка ведет половую жизнь, ей следует пройти внутренний тазовый осмотр, отличный от генитального.

Девушкам, не ведущим половую жизнь, обследование органов малого таза следует начинать в возрасте 18 лет, рекомендует группа гинекологов. Он также рекомендует девочкам в период полового созревания посещать гинеколога для ознакомления с вопросами сексуальности и женского здоровья.

Лоррейн Пьеротти, пресс-секретарь организации Planned Parenthood of North East Pennsylvania, говорит, что родители могут использовать медицинский осмотр как возможность научить своих детей именам и функциям их половых частей тела — предмет, который может не рассматриваться в школе.

«В Пенсильвании нет государственных требований к половому воспитанию», — отмечает она. Однако существует требование рассказывать о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающем СПИД, и о заболеваниях, передающихся половым путем.

Сказать ребенку, что «даже взрослым могут не нравиться экзамены», связанные с их половыми органами, тоже может быть обнадеживающим, отмечает Пьеротти.

Некоторым детям может быть удобнее обращаться к врачу их пола, особенно если они раньше не проходили обследование гениталий, говорит она.

Пэт Пирсон, исполнительный директор Августовского центра выживших в Истоне, программы для переживших сексуальное насилие, не считает, что обследование гениталий должно быть частью школьного медицинского осмотра. Но если это так, говорит она, детей следует научить, что они имеют право отказываться от любой части экзамена, которая кажется неудобной.

Они должны ожидать, что их пожелания будут учтены практикующим врачом, — говорит она. И они должны сообщить родителям или другому взрослому, если они чувствуют, что что-то не так.

Если ребенок сильно расстроен после экзамена, родителям следует подумать о том, чтобы проконсультироваться с ним или для нее, говорит Пирсон.

У ребенка «могло возникнуть ощущение, что он сделал что-то не так, позволив доктору сделать это, или что это была его вина, или что они были оскорблены», — говорит она.

Если к этим чувствам не отнестись серьезно, ребенок может почувствовать себя виноватым, стыдиться или начать бояться врачей, отмечает она.

Пирсон говорит, что родители не должны предполагать, что мальчики будут более безразличны к обследованию половых органов, чем девочки.

«Они просто могут неохотно озвучивать это, особенно в присутствии других мальчиков», — говорит она.

Перед экзаменом детей следует заверить, что у врача есть разрешение их родителей на это, добавляет Пирсон.

Когда Пауэлл спросил ее сына, хочет ли он, чтобы она подарила ему генитальную часть его тела, его реакция была «абсолютно нет», — говорит она. Однако он позволил ей оставаться в комнате до конца экзамена.

«Он сказал мне:« Ты знаешь, когда уйти », — вспоминает она.

Когда четыре года назад при поступлении в шестой класс ее дочь Меганн была обследована, девочка попросила Пауэлла остаться и, похоже, обрадовалась подарку, говорит Пауэлл.

Родители могут посочувствовать смущению своих детей, но им не следует пренебрегать медицинским осмотром из-за половых органов, подчеркивает Пауэлл.