Осмотр кардиолога: Первичный прием кардиолога, консультация | медцентр «Медик»

25.04.202312.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Как подготовиться к приему кардиолога

11.01.2020

В списке болезней, которые становятся причиной смерти, в мире по-прежнему лидируют патологии сердца и сосудов. И если раньше основной сегмент пациентов кардиолога составляли пациенты 50+ лет, то сегодня инфаркты у людей чуть старше 30 лет не такая уж и редкость. И самое печальное, что не всегда пациент ощущает тревожные симптомы: инсульты могут настигнуть с виду абсолютно здорового человека. Поэтому своевременно обнаружить угрозы и принять необходимые меры можно, если прийти на прием врача кардиолога. При каких симптомах пора в больницу, что рассказать доктору и в чем заключается подготовка, рассказали кардиологи Медицинского Центра «Молекула».

Кардиолог знает все о диагностике, лечении и профилактике заболеваний сердца и сосудов. Чтобы поставить диагноз и назначить оптимальную схему, доктор должен обладать глубинными знаниями в своей и смежных областях, владеть эффективными диагностическими и врачебными методами.

Первоклассный специалист знает не только то, как стабилизировать состояние пациента при аритмии, но и как правильно восстановиться после инсульта.

Врач-кардиолог лечит:

аритмию;
артериальную гипертензию;
атеросклероз;
кардиомиопатии;
миокардит;
пороки сердца;
ишемию.

На приеме у кардиолога здоровые люди могут проконсультироваться на предмет того, как снизить факторы развития патологий сердца.

Когда записаться на прием врача кардиолога

Проходить профилактические осмотры у кардиолога рекомендуется хотя бы раз в два года при отсутствии жалоб и минимум раз в год тем пациентам, которые находятся в группе риска (возраст 50+, с имеющимися хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, отягощающими факторами в семейном анамнезе). Нужно обязательно сходить на прием врача кардиолога, если есть такие жалобы:

боль и дискомфорт в области сердца, грудной клетке;
частое сердцебиение;
отеки по вечерам;
одышка, невозможность долгое время отдышаться после физических нагрузок;
редкий или частый пульс;
головная боль, головокружение, слабость, потеря сознания;
высокое артериальное давление.

Наличие хотя бы одного из этих признаков может говорить о развитии серьезной сердечно-сосудистой патологии. В этом случае точно пора на прием.

Что делает кардиолог на приеме

На приеме врач первым делом выслушает жалобы, измеряет пульс и давление, соберет анамнез, изучит результаты лабораторных и диагностических исследований, сделанных ранее (если вы принесли их с собой).

Уточнить диагноз на приеме поможет ЭКГ — метод исследования работы сердца, с помощью которого можно обнаружить нарушенный сердечный ритм, ишемию, инфаркт миокарда, признаки увеличения камеры и дистрофические изменения.

Когда данных ЭКГ недостаточно, кардиолог выписывает направление на УЗИ сердца, или ЭХО. Процедура позволяет узнать, каковы размеры сердца, его особенности и аномалии.
Уточнить информацию дает возможность холтеровский суточный мониторинг, а также анализы крови.

Как подготовиться к приему кардиолога

Чтобы предоставить врачу максимум информации о состоянии здоровья, накануне проанализируйте и запишите на бумаге все жалобы, которые вы отмечали у себя. При каких обстоятельствах обычно появляется, скажем, боль в груди или одышка? Сколько времени вам требуется для нормализации состояния? Каковы сопутствующие заболевания и принимаете ли вы какие-либо препараты? Есть ли в семейной истории сердечно-сосудистые заболевания? Чтобы сообщить обо всем на приеме у кардиолога, заранее набросайте ведомости на листочке.

Также обязательно возьмите с собой результаты ЭКГ, ЭХО, выписки о лечении, если такие документы имеются.

В Медицинском Центре «Молекула» прием ведут опытные специалисты с большим опытом. Запись к кардиологу в Харькове по телефону у администратора или через форму сайта.

Когда необходим профилактический осмотр кардиолога?

Ваше сердце — одна из самых трудолюбивых мышц в организме, бьющаяся более 100000 раз в день. Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, крайне важно профилактически заботиться об этом органе. Ниже мы расскажем о том, почему посещение профилактического кардиолога ценно для вашего здоровья, а также о трех основных категориях людей, которые получают наибольшую пользу от посещения наших врачей.

Что такое профилактическая кардиология?

Знаете ли вы, что сердечные заболевания являются основной причиной смерти мужчин и женщин, и примерно каждая четвертая смерть связана с ними? Обычно врачи отслеживают факторы риска, такие как высокое кровяное давление и уровень холестерина, и ждут, пока показатели не станут тревожными. Вместо этого врачи и пациенты должны принимать активные меры по снижению риска и предотвращению сердечных осложнений до того, как будет поставлен диагноз или произойдет инцидент. Профилактический прием кардиолога направлен именно на то, чтобы помочь предотвратить необходимость инвазивных процедур, таких как шунтирование сердца или коронарное стентирование.

Кому необходим профилактический осмотр кардиолога

Хотя мы считаем, что профилактическое посещение кардиолога может быть полезно каждому, эти три группы людей подвержены наибольшему риску развития сердечных заболеваний и должны немедленно обратиться к врачу:

Семейная история болезней сердца

Некоторые виды сердечных заболеваний могут передаваться по наследству, даже если эти люди правильно питаются, занимаются спортом и поддерживают здоровый вес. Если у кого-то из родителей или братьев или сестер были ранние сердечные заболевания, кардиолог может предложить пройти скрининг на факторы риска и рекомендовать профилактические стратегии. Многие люди из этой категории думают, что риск не относится к ним, но это не так, и посещение кардиолога для профилактики может помочь обнаружить генетическую мутацию до развития заболевания.

История сердечных заболеваний в раннем возрасте

Страдание от инсульта или инфаркта в молодом возрасте — необычное явление. Как правило, сердечные приступы чаще всего случаются у людей в возрасте 60 лет и старше. Люди моложе 60 лет, пережившие инфаркт или инсульт, должны обратиться к кардиологу, чтобы предотвратить дальнейшие заболевания и повреждения сердца. Лечение сердечных заболеваний на ранних стадиях обычно более эффективное, поскольку они не протекают по стандартной схеме. Ваш кардиолог предложит план регулярного обследования и способы снижения риска. Если у вас диагностировано сердечно-сосудистое заболевание и вы ищете лучшего кардиолога рядом со мной, обратитесь к команде ПКМЦ уже сегодня.

Холестериновые нарушения

Если у вас высокий уровень холестерина, который не удается контролировать с помощью изменения образа жизни и диеты, вам следует обратиться к кардиологу. Почти всегда это связано с генетическими причинами. Холестерин — это жирное вещество, содержащееся в продуктах питания. Слишком большое количество «плохого» холестерина может способствовать образованию бляшек в артериях, что может ограничить приток крови к сердцу и увеличить вероятность инфаркта и инсульта. Людям с хроническими нарушениями уровня холестерина обычно полезен другой подход: более раннее и активное лечение, помогающее снизить уровень холестерина.

ПКМЦ — профессиональные кардиологи рядом с вами

ПКМЦ — это ведущая клиника кардиологии во Владимирской области. Благодаря профилактической кардиологии мы надеемся предоставить нашим пациентам индивидуальное лечение, основанное на научных исследованиях, чтобы помочь снизить факторы риска сердечных заболеваний и предотвратить ухудшение симптомов. Если вам необходим прием кардиолога, свяжитесь с врачами ПКМЦ, чтобы записаться на прием сегодня.

Сердечно-сосудистое обследование — Объяснение кардиологии

Несмотря на то, что технология занимает важное место в кардиологии, клиническое обследование остается центральным инструментом, особенно для врачей общей практики.

Общий осмотр

Многие признаки состояния сердца можно обнаружить при простом визуальном осмотре. У остро заболевшего цианоз, бледность и потливость могут быть признаками надвигающейся опасности – пациент «выглядит» больным? У неострых пациентов кахексия, возможно, является наиболее важным признаком, который следует отметить при общем осмотре, поскольку она является важным прогностическим признаком сердечной недостаточности. Пальпация необходима для подтверждения того, что обхват представляет собой избыток жидкости (точечный отек). Определенный внешний вид всегда должен наводить на мысль о сердечных аномалиях (см. Ресурсы). Признаки лица, для которых есть доказательства связи с сердечными заболеваниями, показаны на рис. Наконец, важно задокументировать состояние зубов потенциального кардиологического пациента.

Таблица 1

Кардиальные проявления генетических нарушений.

Таблица 2

Лицевые признаки, связанные с сердечными заболеваниями.

Измерение пульса

Измерение пульса является одним из самых простых, старых и в то же время наиболее информативных клинических тестов. Когда вы берете руку пациента, вы должны проверить ее на наличие утолщений и любых периферических признаков эндокардита (см. Отметьте скорость и задокументируйте ритм пульса. Характер и объем пульса также могут быть полезными признаками, и традиционно считается, что их легче обнаружить в более крупных артериях, таких как плечевая и сонная (см. Ресурсы).

Таблица 3

Периферические признаки, связанные с инфекционным эндокардитом.

Таблица 4

Аномальные импульсы.

Одновременная проверка обеих лучевых костей важна во всех случаях боли в груди в качестве грубого скринингового теста на расслоение аорты. Добавление радиофеморальной задержки (или разницы в объеме лучевой кости) может насторожить вас в отношении коарктации как редкой причины артериальной гипертензии.

Периферический пульс также должен быть задокументирован, так как заболевание периферических сосудов является важным предиктором ишемической болезни сердца:

бедренная – прощупывается в средней паховой точке (посередине между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью, чуть ниже паховой связки)
подколенная – прощупывается глубоко в центре подколенной ямки в положении лежа на спине с согнутыми коленями
задняя большеберцовая мышца – прощупывание позади медиальной лодыжки
тыльная мышца стопы – прощупывание над второй плюсневой костью сразу латеральнее сухожилия разгибателя большого пальца

Артериальное давление

Это описано в Главе 6, Гипертония.

Давление в яремных венах

Из всех элементов клинического обследования давление в яремных венах (ЯВП) является наиболее загадочным. Это в высшей степени эзотерично, и в то время как некоторые люди лирично отзываются о крутизне спуска «у», другие будут благодарны за то, что убедятся, что вообще его видят. Две вещи очень ясны: (1) JVP является очень полезным клиническим маркером во многих ситуациях, и (2) точная высота JVP является плохим показателем центрального венозного давления. В совокупности это говорит о том, что отмечать, находится ли JVP «вверху» или «внизу», является хорошей практикой для каждого кардиологического пациента. В частности, это может быть очень полезно при диагностике правосторонней сердечной недостаточности и дифференциации сердечно-сосудистой причины острой одышки (правожелудочковой недостаточности, легочной эмболии) от внутренней легочной причины (астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Для врача общей практики форма волны JVP (см. ) в большинстве случаев имеет только академическое значение.

Рисунок 1

Кривые давления в яремных венах (включая краткое объяснение каждой волны). Волна «с» представляет собой сокращение правого желудочка, «выталкивающее» трехстворчатый клапан обратно в правое предсердие. Воспроизведено с разрешения издательства Oxford University Press (подробнее…)

JVP следует оценивать, когда пациент находится в наклонном положении под углом 45° (см. ). Общепринятая практика заключается в том, что следует использовать только внутреннюю яремную вену, так как только она впадает в верхнюю полую вену под углом 180°. JVP определяется как высота волны в сантиметрах над углом грудины (<4 см в норме). Аномалии JVP описаны в .

Рисунок 2

Яремные вены. Пациент лежит под углом 45°, при этом видны поверхностные отметины на шее.

Таблица 5

Аномалии яремного венозного давления (JVP).

Пальпация

Перед аускультацией осмотр прекардиальной области может быть полезным индикатором предшествующей операции – например, срединная стернотомия указывает на предшествующее шунтирование, латеральная торакотомия – на предыдущее шунтирование митрального клапана или малоинвазивное шунтирование (от левой внутренней грудной артерии до левой передней нисходящей коронарной артерии). артерия). Найдите верхушечный толчок — самую дальнюю точку латерально и снизу, где вы можете четко прощупать верхушку (обычно пятое межреберье по среднеключичной линии). Существует множество различных описаний аномальных верхушечных толчков. Одна схема отличает вздутие (высокая постнагрузка, например, аортальный стеноз) от толчка (высокая преднагрузка, например, аортальная регургитация). Верхушка также может быть «постукивающей», но это отражает громкий первый тон сердца. Кроме того, вы должны положить левую руку на грудину и прощупать любое значительное вздутие желудочка (гипертрофия правого желудочка) или дрожание (плотный аортальный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки).

Аускультация

Многие считают аускультацию ключом к физикальному обследованию, но важность аускультации остается, но уменьшается в эпоху все более портативной эхокардиографии.

Прослушайте область аорты (второе межреберье справа) и легочную область (второе межреберье слева), а также левый нижний край грудины с помощью диафрагмы стетоскопа (лучше для более высоких тонов), затем используйте раструб для верхушки (лучше для более низких тонов). Если сомневаетесь, используйте оба. Слегка нажмите колокольчиком. Если вы слышите аномалии в области аорты или легких, вы должны слушать над сонными артериями. Если вы слышите аномалию на верхушке, слушайте в подмышечной впадине. Систематически слушайте. Начните с тонов сердца — игнорируйте все остальное.

Вариации тонов сердца

При прослушивании тонов сердца отметьте их громкость (нормальный, ослабленный, громкий) и наличие физиологического расщепления (см. ).

Рисунок 3

Взаимное расположение тонов сердца и добавленных тонов при аускультации. Звуки, выделенные красным цветом, являются высокими. А2: аортальный компонент второго тона сердца; EC: щелчок выброса; MSC: средний систолический щелчок; ОС: защелка открытия; P2: легочный компонент второго тона сердца; (подробнее…)

Физиологическое расщепление второго тона сердца – это когда тон закрытия аортального клапана (А2) возникает раньше, чем звук закрытия клапана легочной артерии (Р2). Это происходит во время вдоха и чаще встречается у молодых людей. Это вызвано повышенным венозным возвратом и отрицательным внутригрудным давлением. Это задерживает опорожнение правого желудочка и закрытие легочного клапана, в то время как скопление крови в ложе легочных капилляров ускоряет опорожнение левого желудочка и закрытие аортального клапана. Обратное расщепление второго тона сердца может происходить при замедленном закрытии аортального клапана, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса или стимулированном правом желудочке, или при раннем закрытии клапана легочной артерии, например, при В-форме синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. . При дефекте межпредсердной перегородки возникает широкое фиксированное расщепление II тона сердца.

Вскоре после второго тона можно услышать третий сердечный тон. Считается, что это связано с быстрым наполнением левого желудочка большим объемом. Как таковой он обнаруживается как при патологических (левожелудочковая недостаточность), так и при физиологических (спортивное сердце, беременность) состояниях.

Четвертый тон сердца может быть слышен непосредственно перед первым тоном. Это вызвано сокращением предсердий, заполняющим ригидный левый желудочек, например, гипертоническое сердце или диастолическая сердечная недостаточность.

Шумы

Когда вы рассмотрели эти вариации сердечных тонов, переходите к рассмотрению промежутков между сердечными тонами. Если вы слышите шум, сначала установите, возникает ли он в систолу или диастолу (при необходимости время против пульса сонной артерии). Затем определяют ее длину и, если она короткая, ее точное положение (ранняя, средняя или поздняя; систола или диастола) (см. ).

Добавлены звуки

Щелчок открытия, происходящий после второго тона сердца, свидетельствует о стенозирующем открытии больного митрального клапана. Щелчок изгнания вскоре после первого тона сердца возникает при стенозе аорты и стенозе легочной артерии. Среднесистолический щелчок выслушивается при пролапсе митрального клапана.

После прослушивания сердца

Прослушайте основание легких на наличие тонких инспираторных хрипов отека легких. Если вы подозреваете правостороннюю сердечную патологию, пальпируйте печень, которая будет увеличена, полнокровна и, возможно, пульсирует в случаях правожелудочковой недостаточности или заболевания трехстворчатого клапана. Кроме того, проверьте лодыжки пациента на наличие отека.

описывает общие ассоциации при клиническом обследовании сердечно-сосудистой системы.

Таблица 6

Общие ассоциации при клиническом обследовании сердечно-сосудистой системы.

Резюме

Тщательное клиническое обследование может многое рассказать о состоянии сердца вашего пациента. Кроме того, запись результатов полного обследования значительно облегчит направление к специалисту. В век высоких технологий квалифицированное клиническое обследование еще предстоит превзойти с точки зрения удобства, безопасности и соотношения цены и качества.

Дополнительная литература

Bickley LS, Hoekelman RA, редакторы. Карманный справочник Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза , 3-е изд. Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Gleadle J. Краткий обзор истории и исследования . Blackwell Science, 2003.
Перлофф Дж.К. Физическое обследование сердца и кровообращения, 3-е изд. WB Saunders, 2000.
Turner RC, Blackwood RA. Конспект лекций по клиническим навыкам , 3-е изд. Blackwell Science, 1997.