Осмотр тела женщины: Влагалищное исследование — Dafina

Влагалищное исследование — Dafina

Ирина Курило
Врач акушер-гинеколог
Журнал «9 месяцев»
№01 2005

Все знают, что к гинекологу нужно ходить 1 —2 раза в год, даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит. Однако далеко не все придерживаются этого правила. Причиной тому нехватка времени и многое другое, но нельзя отрицать и страх перед гинекологическим осмотром. Даже во время беременности многие женщины боятся идти к доктору именно из-за предстоящего вагинального исследования, а уж о влагалищном исследовании во время родов ходят разные слухи и небылицы. Попробуем избавить будущих мам от страхов, объяснив, когда, как и зачем проводят влагалищное исследование.

Как готовиться к осмотру?

Чтобы во время осмотра не испыты­вать дискомфорта, подготовиться к ви­зиту лучше заранее. Опорожните моче­вой пузырь. Кишечник, по возможнос­ти, тоже должен быть пустым. В про­тивном случае проведение гинекологи­ческого осмотра, особенно пальпации

(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно.

Если вы долго сидите в очереди к гине­кологу — не поленитесь сходить в дамс­кую комнату, когда будет подходить ва­ша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следу­ющее:

• Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно под­мываться не стоит, так как врач дол­жен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоя­нии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем бо­лее антисептические вещества во вла­галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, ма­зок, взятый после спринцевания, бу­дет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться спе­циальными интимными дезодорантами или духами.
• За сутки до визита к врачу исклю­чите половые контакты, так как во вла­галище часто остается небольшое коли­чество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
• Лучший  период для посещения врача — первые дни после менструа­ции. Во время месячных проходить ос­мотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординар­ных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

Сейчас во многих современных кли­никах вам предложат одноразовую пе­ленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере однора­зовые носовые платочки, которые в лю­бом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.

Кроме того, немаловажно психоло­гически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается мо­лодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особеннос­тях и специфике половой жизни обус­ловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть мак­симально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не бу­дет осуждать вас за что-либо, а напро­тив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Ход обследования

Гинекологические осмотры прово­дятся преимущественно в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гине­кологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинеколо­гическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете си­деть, салфетку, по ступенечкам забирае­тесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подстав­ки так, чтобы рогатки оказались в под­коленной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологичес­ком кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Врач перед осмотром надевает одно­разовые стерильные резиновые перчат­ки, которые уничтожаются после пред­варительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также ос­матриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикоз­ное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем — большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние сте­нок влагалища — не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматрива­ется область заднего прохода, что поз­воляет сразу же выявить наличие ге­морроидальных узлов, трещин и некото­рых других нарушений.

После того как предварительный ос­мотр наружных половых органов завер­шен, гинеколог приступает к внутренне­му осмотру, одним из основных методов которого является  исследование  при помощи зеркал.

Данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление каких-либо заболе­ваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффекти­вен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования ис­пользуются разные виды зеркал: цилинд­рические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала — это меди­цинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие ис­пользуемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерили­зуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подби­рает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмот­реть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позво­ляют с одной стороны — развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой — «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще использу­ют створчатые зеркала (рис.1) — доктор может без чьей-либо помощи пользовать­ся этими инструментами, так как на створ­чатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскры­том состоянии.

Во время проведения осмотра врач об­ращает внимание на следующие показате­ли: состояние стенок влагалища, состоя­ние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как раз­рывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой обо­лочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки — эндометрия на поверх­ности шейки матки) и, наконец, особен­ности влагалищных выделений (цвет, за­пах, объем и т.п.). В шейке матки есть же­лезы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выде­ляется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в се­редине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и харак­тер отделяемого. Можно оценить так на­зываемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно

вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким об­разом, при осмотре можно определить да­же фазу менструального цикла. При нали­чии воспаления, вызванного разными воз­будителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее — имеют гнойный характер. Вся эта информация необходи­ма для точной постановки диагноза.

Во время осмотра в зеркалах произво­дят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры вла­галища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование — исследо­вание клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.

Следующим по очередности после дос­мотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследова­ние. При этом исследовании врач опреде­ляет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При по­мощи влагалищного исследования воз­можно заподозрить эндометриоз. Диаг­ностируются такие заболевания, как мио­ма матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, ма­точная беременность и пр.

Одноручное влагалищное исследова­ние врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все ма­нипуляции проводятся с максимальной ос­торожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Про­должительность влагалищного исследова­ния зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:

• состояние тазовых мышц;
• состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
• состояние уретры (мочеиспуска­тельного канала). При ее воспалении пу­тем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальней­шего анализа и постановки диагноза;
• состояние влагалища, которое оце­нивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, на­личие каких-либо изменений (например, рубцы и пр. ). Кроме того, необходимо оп­ределить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в мат­ке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
• состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величи­на, форма, особенности поверхности (глад­кая или бугристая), консистенция (обыч­ная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии ка­ких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях орга­низма женщины, что необходимо учиты­вать в любых жизненных ситуациях.

В свою очередь, двуручное влагалищ­ное исследование является продолжением одноручного и направлено главным обра­зом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука докто­ра расположена во влагалище, другая — на передней брюшной стенке.

Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определе­ние ее положения. При нормальном сос­тоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положе­ние матки значительно отличается от нор­мы, можно сделать вывод о наличии неко­его заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем сред­ние показатели по данным параметрам, ко­торые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7—8 см, у рожавших — 8—9,5 см, ширина в среднем составляет 4—5,5 см. При этом 2/3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1/3 — на шейку.

Форма матки взрослой женщины обыч­но грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических поро­ков развития форма матки неправильная.

Консистенция матки может дать специа­листу информацию о беременности, при ко­торой матка размягчается. В обычном состо­янии наблюдается мышечная плотность.

Относительно подвижности матки: в норме — небольшое смещение при движе­нии вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образова­ния (спайки — это образования из соедини­тельной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процес­сов или оперативных вмешательств), под­вижность матки ограничена или вообще от­сутствует. Если же матка чрезмерно подвиж­на, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.

Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоя­нии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо непри­ятных ощущений. Болезненность же харак­терна для таких нарушений, как воспали­тельные процессы, миоматозные узлы и не­которые другие состояния и заболевания.

После того как специалист закончит ос­мотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сто­рон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яич­ника) и спаечных процессов. При этом здо­ровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в нор­ме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно ска­зать, что это необходимая и вполне безбо­лезненная процедура.

лечение и диагностика в Минске

Рак тела матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки (рак эндометрия) – это злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), изнутри выстилающей тело матки (со стороны полости матки).

Чаще всего рак тела матки возникает у женщин в постменопаузе (в постклимактерическом периоде), однако в последнее время имеется тенденция к его «омоложению». Все чаще рак тела матки встречается у женщин фертильного возраста до наступления климакса.

У большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3 %.

Что является причиной рака тела матки?

Причины возникновения рака тела матки (этиология) до конца не изучены. В большинстве случаев он развивается на фоне эстрогенизации организма женщины, т.е. на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. Это 1-й патогенетический тип рака тела матки. На его долю приходится 75 % всех случаев рака эндометрия.

Избыток эстрогенов является, с одной стороны, результатом гормональных нарушений, с другой, сам приводит к усугублению этих гормональных нарушений. На избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом, развивается гиперплазия эндометрия.

Выделяют следующие варианты гиперплазии эндометрия:

1. простая гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
3. простая атипическая гиперплазия эндометрия;
4. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия.

Два первых варианта относят к фоновым заболеваниям тела матки (эндометрия), 3 и 4 – к предраковым. Причем особого внимания заслуживает сложная атипическая гиперплазия эндометрия, так как вероятность ее перерождения в рак составляет более 80 %.

Указанные варианты гиперплазии эндометрия и рак эндометрия представляют собой разные фазы процесса изменения эндометрия под влиянием избытка эстрогенов.

Таким образом, возможна такая цепь изменений:

1. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия;
3. рак тела матки (эндометрия).

Помимо изменений в слизистой тела матки, 1-й патогенетический тип рак эндометрия характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Для него характерны:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

В жировой ткани женщины происходит образование эстрогенов, избыток жировой ткани приводит к избытку эстрогенов. Патологический круг замыкается.

Рак тела матки 1-го патогенетического типа

Рак тела матки, развивающийся по 1-му патогенетическому типу, как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 2-го патогенетического типа

Второй патогенетический тип рака тела матки развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится 25 % всех случаев рака тела матки. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 3-го патогенетического типа

В настоящее время описывают третий патогенетический тип рака эндометрия, который относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.

Симптомы рака тела матки?

Основными симптомами, которые вынуждают женщину обратиться к врачу-гинекологу, являются патологические выделения из половых путей.

Наиболее часто при раке тела матки – это кровянистые выделения различной интенсивности.

При наличии таких жалоб назначается раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с биопсией патологического очага. Удаленный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованиям.

В большинстве случаев диагноз рака тела матки после указанных манипуляций трудностей не вызывает. После установления диагноза рака эндометрия пациентка должна быть направлена в специализированное онкологическое учреждение.

Если не обращаться за помощью, может ли рак тела матки пройти самостоятельно?

Нет. Самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые будут поражать все большее число органов.

Лечение подавляющего большинства больных раком тела матки на ранних стадиях заболевания позволяет добиться полного излечения. И наоборот, затягивание с началом специального лечения сокращает шансы на полное выздоровление.

Что такое стадии рака тела матки?

В нашей стране общепринятыми для формулировки диагноза рака тела матки являются классификации Международного Противоракового Союза по системе TNM и классификация Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO) по стадиям (см. раздел: алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями).

Стадирование осуществляется только во время хирургического вмешательства. До операции выставляется только предполагаемая стадия заболевания. После операции она может измениться. Окончательной является та стадия, которая выставлена после операции и получения планового морфологического ответа.

Диагностика рака тела матки

Стандартным набором исследований перед началом лечения являются:

1. гинекологический осмотр;
2. раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с прицельной биопсией с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала;
3. ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
4. рентгенография органов грудной клетки;
5. общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

Остальные исследования назначаются при наличии на это показаний:

• при наличии увеличенного надключичного лимфатического узла назначается ультразвуковое исследование шеи и надключичных областей и пункция увеличенного лимфоузла;
• при жалобах на наличие крови при мочеиспускании назначается цистоскопия (визуальное исследование слизистой мочевого пузыря при помощи оптических систем) и т.д.

Так как чаще рак тела матки встречается у женщин в постменопаузе и чаще это 1-й патогенетический тип, то у женщин могут быть сопутствующие, а иногда и конкурирующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца) – очень важно провести коррекцию этих заболеваний до начала лечения по поводу рака тела матки.

Перед оперативным вмешательством пациентка обязательно осматривается и консультируется терапевтом, при необходимости кардиологом, а также врачом-анестезиологом. Эти специалисты оценивают функциональное состояние пациентки и риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

В том случае, если риск развития осложнений во время операции и после нее превышает риск самого рака эндометрия, пациенты направляются для лечения сопутствующей патологии и предоперационной подготовки в лечебные учреждения Республики.

Симультанные операции

Иногда у пациентки может быть два угрожающих жизни серьезных заболевания: рак тела матки и заболевание сердечно-сосудистой системы, требующее хирургической коррекции.

В такой ситуации онкологи не могут выполнить оперативное лечение онкологической патологии, так как возможны фатальные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиохирурги не могут выполнить хирургическое лечение своей профильной патологии, так как во время операции и после нее они назначают таким больным антикоагулянтные препараты (препараты, предотвращающие свертывание крови и образование тромбов). При этом возможно развитие маточного, не поддающегося коррекции кровотечения из опухоли.

В этих случаях мы совместно с кардиохирургами прибегаем к симультанным операциям, то есть одновременно выполняем операцию по поводу рака тела матки и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Полностью обследованная пациентка госпитализируется в Республиканский научно-практический центр «Кардиология», где назначается дата симультанной операции. В назначенный день онкологи своей операционной бригадой и хирургическим инструментарием прибывают в РНПЦ «Кардиология», выполняется симультанная операция. Послеоперационный период проходит в РНПЦ «Кардиология», затем пациентки направляются на раннюю реабилитацию.

После окончания периода лечения и реабилитации по поводу сердечной патологии больная должна обязательно прибыть в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для рекомендаций по наблюдению или послеоперационному лечению.

Лечение рака тела матки

Лечение больных зависит от стадии заболевания и морфологической формы опухоли и проводится в соответствии с приказом № 258 Министра Здравоохранения Республики Беларусь от 2012 года об утверждении некоторых клинических протоколов: «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» (см. соответствующий раздел).

Операция начинается с хирургического стадирования. В начале операции проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и малого таза на предмет отсутствия или наличия метастазов.

Выполняются:

1. смыв из брюшной полости;
2. биопсия тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.

Это необходимо для окончательного установления стадии заболевания и определения объема операции. После чего выполняется операция, включающая в себя удаление матки и придатков, по показаниям удаляются тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, большой сальник. При наличии метастазов в брюшной полости по возможности все они удаляются.

Необходимость послеоперационного лечения зависит от окончательного гистологического ответа и распространенности опухолевого процесса.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

1. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

2. Профилактика тромбов — использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

4. Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

5. Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Вопросы пациентов

1. Если назначена после операции лучевая терапия, то каких осложнений от нее можно ожидать?

В настоящее время для проведения лучевой терапии в Центре используется новейшее оборудование, которое позволяет минимизировать лучевые реакции и осложнения.

Как правило, назначается дистанционная лучевая терапия на малый таз. Следовательно, возможны лучевые реакции и осложнения со стороны тех органов, которые попадают в зону облучения:

• мочевой пузырь;
• влагалище;
• прямая кишка.

При появлении неприятных ощущений, нарушении функций указанных органов необходимо обратиться к специалисту нашего отделения.

2. Можно ли во время операции не удалять яичники?

Нельзя. Яичники в обязательном порядке удаляют вместе с маткой. Это гормональный орган, который участвует в патологическом обмене веществ, приводящем к раку эндометрия. Помимо этого, яичники являются одним из основных органов-мишеней, в которые метастазирует рак эндометрия в первую очередь.

Иногда пациентки переживают из-за того, что они после удаления яичников «перестанут быть женщинами». Это не так. Вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезнут. Женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, но не в таких количествах. Эту функцию на себя берут другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

После удаления яичников у женщин до наступления менопаузы развивается в той или иной степени климактерический (кастрационный) синдром. Как показывает практика, в большинстве случаев он переносится достаточно легко и через определенное время (1-2 месяца) проходит.

Проявляется он в виде вегетативных реакций:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• потливости;
• появления чувства жара или озноба, иногда страха;
• повышения артериального давления.

Эти реакции не несут никакой серьезной угрозы организму, но если они «не дают покоя», приводят к различным невротическим состояниям и снижению трудоспособности, то возможно назначение негормональных препаратов, какие обычно применяются при наступлении физиологического климакса. В таких случаях нужно посоветоваться и получить рекомендации онкогинеколога.

3. Можно ли жить половой жизнью при таком диагнозе?

Можно. В большинстве случаев такой вопрос волнует женщину после операции. Если в послеоперационном периоде не назначается лучевая терапия, то половой жизнью можно жить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Перед этим желательно проконсультироваться у гинеколога.

Если в послеоперационном периоде назначена лучевая терапия, то половую жизнь следует начинать не ранее, чем утихнут лучевые реакции. Точных сроков назвать невозможно из-за того, что у организма каждой женщины свой порог переносимости лучевой терапии.

Перед началом половой жизни также необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Вульва или вагина — так ли открыто говорят в Европе о женском теле? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Наверное, нет других частей тела, о которых так неудобно говорить, как о вагине. Или, точнее говоря, о вульве. Отчасти это связано и с языковыми особенностями. По опросу британского исследовательского центра Eve Appeal, 65 процентов женщин путают слова «вульва» и «вагина». 40 процентов девушек от 16 до 25 лет чаще говорят об этом органе иносказательно, например, «там внизу». Конечно, такие метафоры избавляют от использования анатомических терминов, но тогда возникает вопрос — можем ли мы легко и открыто говорить о женском теле? И речь даже не о скромности, а о недостатке знаний. Еще один показательный пример центра Eve Appeal: только половина девушек до 35 лет смогла правильно обозначить и дать определение слову «вагина». В то же время специалисты по половому воспитанию придумывают новые способы, как повысить осведомленность о своем теле.

Библия вагины

К одному из самых известных просветителей относится акушер-гинеколог и колумнистка New York Times Джен Гюнтер из Канады. Женщина не так давно выпустила свою «Библию вагины» (полное название «The Vagina Bible: The Vulva and Vagina: Separating the Mythos from the Medicine»). Книга вышла в США, Канаде, Великобритании и была переведена на немецкий язык весной 2020 года. В Германии «Библия вагины» получила высокие оценки и восторженные отзывы среди читательниц. В России книгу опубликовали годом ранее. Главная цель Гюнтер — борьба с мифами и заблуждениями, которые возникают о половых органах. По ее словам, «библия» может быть интересна как молодым девушкам, которые считают свои гениталии некрасивыми, так и зрелым женщинам, страдающим от непонятных болей. Гинеколог из Канады известна не только своей книгой и колонками о женском здоровье. Еще она ведет Twitter, где борется со стереотипами о женском теле, рассказывает о своем профессиональном врачебном и личном опыте материнства — как положительном, так и довольно трагичном.

Блог Джен Гюнтер борется с представлением идеального женского тела в СМИ и рекламе. Она критикует маркетинговые ходы и ненужные — а порой и опасные — разрекламированные товары, будь то специальные ванночки для влагалища или вагинальные нефритовые яйца «для усиления женской энергии» от Гвинет Пэлтроу (кстати, компанию актрисы судили в 2018 году, так как этот товар может нанести серьезный вред здоровью). Гюнтер подчеркивает, что женщинам иногда сложно сделать выбор просто от недостатка знаний.

Музей женского тела

С мифами вокруг женских половых органов пытаются бороться и при помощи искусства. В 2019 году в Лондоне открылся, как они сами себя называют, «первый музей вульвы, вагины и женской анатомии». На официальном сайте сказано, что идея создания музея появилась после того, как основательницы узнали о музее пениса в Исландии, который существует еще с 1997 года. Выставки о женском теле долго кочевали по разным арт-пространствам Великобритании и наконец нашли постоянное помещение на столичном рынке Камден-маркет.

Создательница музея Флоренс Шехтер

Деньги на открытие музея собирали при помощи краудфандинга. Благодаря тому, что инициативу поддержали более тысячи человек со всего мира, вход в пространство сделали бесплатным. Главная цель музея — распространение знаний о женском здоровье и анатомии, снятие табу с этой темы и борьба за женские права. Первая выставка была посвящена мифам о вагине, а после выхода из локдауна музей представит экспозицию о менструации. Здесь женские гениталии — не объект искусства, а, скорее, повод для обсуждения и объединения женщин. Например, чтобы избавиться от стереотипа по поводу идеального женского тела, в музее висит работа художницы Шарлотты Вилкокс с изображением 16 гениталий. Так девушки могут понять, что «там внизу у них все в порядке и их половые органы могут выглядеть по-разному». Создательница Флоренс Шехтер раньше работала автором текстов научно-популярных тем, поэтому подход здесь более чем серьезный. В музее можно найти и много информационных экспонатов, которые были специально созданы для этого пространства.

А что в Германии?

В последние годы все больше художников и художниц в Германии пытаются переосмыслить отношение к женскому телу.

Мирко Хект (Mirko Hecht) из Франкфурта с 2014 года работает над проектом I Show Flag: он сделал более 450 слепков женских гениталий, чтобы показать все их разнообразие. Все началось с жены художника, а потом он смог найти и других желающих из 27 стран. Хоть Германия и считается довольно открытой к таким темам страной, до некоторого времени дискусссии о женских половых органах были табуизированы. Большой резонанс в 2009 году вызвала книга «Вульва. Открытие невидимого пола» («Vulva. Die Enthüllung des unsichtbaren Geschlechts») немецкой журналистки и культуролога Миту Саньяль (Mithu Sanyal). В ней автор рассказала о новой женской сексуальности, объяснила такие понятия как поп- и постфеминизм. Если раньше о женских гениталиях можно было услышать в контексте порноиндустрии или сексшопов, то сейчас вульва — это новый символ феминизма и самоопределения.

Смотрите также:

• Борьба полов в искусстве

  Макс Либерман. «Самсон и Далила» (1902)

• Борьба полов в искусстве

  Франц фон Штук. «Адам и Ева» (1920-1926)

• Борьба полов в искусстве

  Мерет Оппенгейм. «Моя няня» (1936/1967)

• Борьба полов в искусстве

  Эдвард Мунк. «Пепел» (1925)

• Борьба полов в искусстве

  Жанна Маммен. «Женщина на кресте» (1908-1914)

• Борьба полов в искусстве

  Фрида Кало. «Маленький олень» (1946)

• Борьба полов в искусстве

  Ловис Коринт. «Саломея II» (1899/1900)

  Автор: Ольга Солонарь

Эта страшная гинекология: картинки с выставки «Скитания матки»

28 октября 2018

Новая выставка «Скитания матки» (Wandering Womb), открывшаяся в Королевском колледже медсестер, рассказывает и показывает набор странных, порой даже неприятных на вид предметов, которые использовались в гинекологии на протяжении веков — от розовых таблеток, призванных помочь в лечении так называемой «истерии», до вагинальных спринцовок для поддержания внутренней чистоты. В общем медицина вперемешку с предрассудками и невежеством.

Вагинальная спринцовка Marvel, начало 1900-х гг.

В начале XIX века вагинальные спринцовки были очень популярны. Они позволяли орошать влагалище с помощью различных растворов, иногда содержавших антисептик, иногда отдушки или слабый раствор уксуса.

Этот примитивный прибор продавался вкупе с буклетом, в котором, в частности, советовали замужним женщинам спринцеваться чаще, чем незамужним.

Там также говорилось, что спринцевание очень важно, а незнание этой простой процедуры может привести к «несчастью, горю и безысходности».

В наше время спринцевание считается нежелательным и даже опасным. Врачи говорят, что орошение влагалища водой может нарушить нормальный бактериальный фон и вызвать раздражение и даже занести инфекцию.

Современные гинекологи советуют женщинам просто подмываться с помощью непарфюмированного мыла.

Несмотря на это в некоторых частях света спринцевание по-прежнему в ходу, например в США.

«Спринцевание считается пережитком прошлого, но это по-прежнему распространено, и в основе этого — чувство стыда и стигма, связанная с женским телом», — поясняет профессор Трейси Лохран из британского Эссекского университета, являющаяся руководителем исследования проблем женского здоровья для медицинского благотворительного фонда Wellcome Trust.

Розовые таблетки доктора Вильямса, 1850-1920 гг

Эти таблетки рекламировались как насыщенные железом витамины, помогающие поддержать уровень гемоглобина в крови и как рукой снимающие целый ряд недугов, таких как анемию и особенно истерию.

Диагноз «истерия» [от греческого hystera — матка] или «бешенство матки» в те годы ставили женщинам с повышенным половым влечением и эмоциональной возбудимостью, а иногда и просто тем, кто был неудовлетворен ролью бессловесной домохозяйки.

К симптомам относились такие, как говорили, «сугубо женские проблемы», как нервозность, вспышки гнева и галлюцинации. Женщины климактерического возраста считались особо неустойчивыми в эмоциональном плане.

К счастью, концепция истерии была развенчана.

Гигиенические салфетки, XIX век

До того как были изобретены одноразовые гигиенические прокладки, большинство женщин пользовались многоразовыми полотенцами или просто тряпками. Они были громоздкими и с помощью крючков крепились к нижнему белью или одежде.

Их можно было купить, но этот товар считался слишком позорным, поэтому вместо того, чтобы попросить у продавца прокладки, женщины просто вручали особый, «сигнальный», талон.

На выставке эти допотопные прокладки соседствуют рядом с современными гигиеническими товарами для женщин.

«Есть описание относящееся к 1930-м году, где говорится о том, какой ужас испытывали девочки от этих застиранных тряпок, потому что они были очень жесткими и натирали нежную кожу бедер, — поясняет профессор Лохран. — Сейчас ситуация, конечно, изменилась, хотя проблемы все равно есть, но теперь они связаны с нищетой, потому что женщины [во многих странах мира] не могут позволить себе купить санитарно-гигиенические изделия».

А что по этому поводу говорил Аристотель?

За потрепанным корешком этой книги «Труды Аристотеля» скрываются различные советы касательно женского здоровья: что такое внутриматочные капли, роды и каковы «яички» у женщин.

Сегодня в отношении женского здоровья уже нет такой секретности и неудобства.

В Британии о менструации рассказывают на уроках сексуального воспитания; существуют даже организации, такие как Girlguiding UK, которые поощряют девочек на то, чтобы они не стеснялись говорить о своих месячных и возникающих у них в связи с этим проблемах.

Влагалищное зеркало, XIX-XX вв.

Влагалищное зеркало — это диагностическкий инструмент, используемый для внутреннего осмотра стенок влагалища, шейки матки и взятия мазка на анализ микрофлоры. Такие зеркала, которые вы видите на фотографии, начали входить в медицинский обиход в позапрошлом веке. Они были многоразовыми и требовали стерилизации.

В наши дни в основном используются одноразовые зеркала, сделанные из пластика. Однако до сих пор многие женщины избегают гинекологического скрининга, который в Британии проводится в рамках Национальной службы здравоохранения в обязательном порядке каждые 3-5 лет — в зависимости от района проживания и возраста женщины.

Железный амулет (ок. XIX в.) и орлиный камень (XVIII в.)

Поскольку гинекологическая сфера была мало изучена, то вокруг женского здоровья существовала масса суеверий и предрассудков. Например, долгое время выкидыш считался результатом изъяна каждой конкретной женщины.

В XVIII веке знахари рекомендовали женщинам минерал «орлиный глаз»: привязанный на руку он якобы помогал предотвратить выкидыш, а привязанный на бедро во время родовых схваток — «облегчал роды».

То же самое призвано было исполнить железное кольцо-амулет — и оградить беременность, и облегчить роды.

Вестник «Группа радикальных медсестёр», 1988 г.

Поскольку на протяжении веков уход за больными считался женским делом, то именно на этой почве в Британии зародилась борьба женщин за свои права.

В этом вестнике конца XIX века рассказывается о кампании, которую вели сестры милосердия, чтобы спасти больницу акушерства имени Элизабет Гаррет Андерсон в центре Лондона в качестве лечебного заведения, управляемого женщинами для женщин.

Элизабет Гаррет Андерсон была суфражисткой и первой в Англии женщиной, получившей диплом врача-хирурга.

Сегодня на месте этой больницы находится больница Лондонского университетского колледжа (UCL), а именем Элизабет Андерсон названо одно ее лечебное крыло.

Выставка «Подвижная матка» проводится как часть набирающей силу кампании, целью которой является снять завесу секретности и ложной стыдливости со всего, что касается женского здоровья.

«Десять-пятнадцать лет назад, если вдруг что-то говорилось о климаксе, то только в контексте ужасов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или же того, как женщины с ума сходят в этом возрасте, а теперь предпринимаются попытки представить это как нормальный, позитивный этап жизни», — говорит Трейси Лохран.

«У нас впервые недавно пошла реклама гигиенических прокладок, где использовались красные чернила, а не как раньше — жеманные синие», — указывает врач.

Aвтор фотографий Фил Кумс.

симптомы, методы диагностики и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.

В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.

Воспалительные заболевания

Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.

На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:

• Нехарактерные выделения из половых органов
• Боль в нижней части живота
• Зуд и жжение
• Неприятные ощущения при половых актах
• Сухость влагалища

Гормональные заболевания

Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:

• Депрессии и стрессы
• Неконтролируемый прием некоторых препаратов
• Тяжелую беременность
• Осложненную родовую деятельность

Синтез гормонов снижается и в период климакса.

Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.

Дистрофические заболевания

Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.

Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).

Диагностика

Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.

Общий осмотр

Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.

Осмотр на кресле

Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.

Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование включает:

• Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
• Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
• Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
• Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор — кольпоскоп — позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
• Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
• Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
• Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
• Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
• Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития

Лечение женщин в гинекологии

Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.

Консервативная терапия

Для лечения применяются:

• Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
• Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
• Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях

Хирургическое лечение

Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.

Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.

Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ

• Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
• Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
• Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
• Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
• Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации

Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.

В Якутске на ипподроме нашли изуродованное тело женщины

https://ria.ru/20211229/telo-1765978160.html

В Якутске на ипподроме нашли изуродованное тело женщины

В Якутске на ипподроме нашли изуродованное тело женщины — РИА Новости, 29.12.2021

В Якутске на ипподроме нашли изуродованное тело женщины

На ипподроме в Якутске обнаружили тело женщины с ранами, сообщили в пресс-службе СУ СК по региону. РИА Новости, 29.12.2021

2021-12-29T12:43

2021-12-29T12:43

2021-12-29T13:51

происшествия

якутск

следственный комитет россии (ск рф)

здоровье — общество

республика саха (якутия)

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e5/0c/1d/1765995587_50:0:1024:548_1920x0_80_0_0_91e5ee4e4672260cf8b359f3170d66a3.jpg

МОСКВА, 29 дек — РИА Новости. На ипподроме в Якутске обнаружили тело женщины с ранами, сообщили в пресс-службе СУ СК по региону.Ранее в местных соцсетях появилось видео, на котором собаки набросились на жительницу. Позже очевидцы рассказали, что на территории ипподрома нашли тело погибшей — предположительно, животные изуродовали ее. Глава Якутска Егор Кардашевский, в свою очередь, отметил, что «говорить о нападении собак пока преждевременно». Его слова приводит администрации города.»Устанавливаются обстоятельства гибели 53-летней женщины <…>. На месте происшествия в настоящее время работает следователь СКР, который проводит осмотр, опросы. Изучаются записи с камер видеонаблюдения. Для установления причины смерти назначена судебно-медицинская экспертиза», — сказали в СК. Позднее ведомство возбудило уголовное дело по части 2 статьи 293 УК («Ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, повлекшее по неосторожности смерть человека»), максимальное наказание по ней — лишение свободы на срок до пяти лет. По информации следствия, 29 декабря стая собак загрызла 53-летнюю женщину.»Сотрудники СКР изучат документацию ведомств, осуществляющих работу по регулированию численности безнадзорных животных, а также возможный факт наличия хозяев животных. Расследование уголовного дела поручено сотрудникам первого следственного отделения отдела по расследованию особо важны регионального СКР», — сообщили в управлении. В ноябре в Якутске у ипподрома бездомные животные уже нападали на женщину. Судя по видеозаписи из соцсетей, она пыталась отбиться. Тогда республиканская прокуратура обещала «дать оценку обеспечению уполномоченными лицами безопасности жизни и здоровья граждан, полноты проведения мероприятий по отлову и содержанию безнадзорных животных». Городские власти говорили, что там работает бригада по отлову.

https://ria.ru/20211228/kosulya-1765814132.html

https://ria.ru/20211221/sobaki-1764701391.html

якутск

республика саха (якутия)

россия

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/1d/1765995587_172:0:903:548_1920x0_80_0_0_27c5f3bdc79569db90c4c6f44795ea53.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

происшествия, якутск, следственный комитет россии (ск рф), здоровье — общество, республика саха (якутия), россия

12:43 29.12.2021 (обновлено: 13:51 29.12.2021)

В Якутске на ипподроме нашли изуродованное тело женщины

МОСКВА, 29 дек — РИА Новости. На ипподроме в Якутске обнаружили тело женщины с ранами, сообщили в пресс-службе СУ СК по региону.

Ранее в местных соцсетях появилось видео, на котором собаки набросились на жительницу. Позже очевидцы рассказали, что на территории ипподрома нашли тело погибшей — предположительно, животные изуродовали ее. Глава Якутска Егор Кардашевский, в свою очередь, отметил, что «говорить о нападении собак пока преждевременно». Его слова приводит администрации города.

«Устанавливаются обстоятельства гибели 53-летней женщины <…>. На месте происшествия в настоящее время работает следователь СКР, который проводит осмотр, опросы. Изучаются записи с камер видеонаблюдения. Для установления причины смерти назначена судебно-медицинская экспертиза», — сказали в СК.

Позднее ведомство возбудило уголовное дело по части 2 статьи 293 УК («Ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, повлекшее по неосторожности смерть человека»), максимальное наказание по ней — лишение свободы на срок до пяти лет.

28 декабря 2021, 13:12Хорошие новостиВ Приморье полицейские спасли раненую косулю от стаи собак

По информации следствия, 29 декабря стая собак загрызла 53-летнюю женщину.

«Сотрудники СКР изучат документацию ведомств, осуществляющих работу по регулированию численности безнадзорных животных, а также возможный факт наличия хозяев животных. Расследование уголовного дела поручено сотрудникам первого следственного отделения отдела по расследованию особо важны регионального СКР», — сообщили в управлении.

В ноябре в Якутске у ипподрома бездомные животные уже нападали на женщину. Судя по видеозаписи из соцсетей, она пыталась отбиться. Тогда республиканская прокуратура обещала «дать оценку обеспечению уполномоченными лицами безопасности жизни и здоровья граждан, полноты проведения мероприятий по отлову и содержанию безнадзорных животных». Городские власти говорили, что там работает бригада по отлову.

21 декабря 2021, 13:18

В Уфе стая бродячих собака искусала девочку

Гинекологический осмотр: что включает, как подготовиться

Ежегодный гинекологический осмотр обязателен для каждой женщины, ведь он позволяет поддерживать здоровое состояние организма.

Благодаря походу к гинекологу можно вовремя обнаружить заболевание и вылечить его уже на ранней стадии. Ощущения от гинекологического осмотра для каждой женщины обычно неприятны, однако если тщательно к нему подготовиться и сформировать у себя правильное к нему отношение, то он пройдет проще и легче, чем ожидалось.

Стандартная процедура гинекологического осмотра

Проводится осмотр гинеколога в гинекологическом кресле и включает следующие этапы:

Осмотр наружных половых органов: осматриваются большие и малые половые губы, лобок и задний проход. Во время гинекологического осмотра обращается внимание на состоянии кожи, наличие каких-либо образований, характер волосяного покрова. При обнаружении во время осмотра подозрительных участков их пальпируют.

Затем происходит гинекологический осмотр шейки матки: с помощью зеркал, бимануальный или ректовагинальный. Целью является выявление наличия крови, выделений или анатомических изменений (врожденных или приобретенных), воспалений, патологических образований, травм и т.д. Оценивается состояние слизистой оболочки.

Обязательный гинекологический осмотр в Екатеринбурге после родов

На протяжении всей беременности женщина находится под наблюдением врача-гинеколога. Не менее важным является проведение гинекологического осмотра после родов. Посещать гинеколога нужно, когда выделения из влагалища уже приобрели естественный характер. Это позволит гинекологу осмотреть родовые пути и сделать необходимые выводы о состоянии здоровья женщины.

При первом осмотре доктору необходимо знать, как протекали роды и чем они закончились, как проходит послеродовой период. Последствиями родов часто бывают разрывы шейки матки, мягких тканей, промежности. Поэтому врачи обычно сразу накладывают швы. А затем, уже на послеродовом осмотре, гинекологу нужно проверить, в каком они состоянии. Также осматриваются стенки влагалища и матка на наличие свищей, которые могут возникнуть из-за некачественных швов или несоблюдения женщиной рекомендаций.

Врач ощупывает тело матки и яичники, оценивая таким образом их размеры и консистенцию. Дряблая и увеличенная в размерах матка свидетельствует о возникновении эндометрита – воспаления слизистого слоя матки.

В случае кесарева сечения к врачу нужно обращаться через несколько дней после выписки. Это позволит убедиться в том, что шов хорошо заживает и от него в будущем не будет неприятностей.

Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут

Обследование органов малого таза для женщин: объяснение цели и процедуры

Что такое обследование органов малого таза?

Гинекологический осмотр — это способ, с помощью которого врачи ищут признаки болезни в определенных органах женского тела. Слово «таз» относится к тазу. При осмотре женщины осматриваются:

• Вульва (наружные половые органы)
• Матка (матка)
• Шейка матки (отверстие от влагалища к матке)
• Фаллопиевы трубы (трубы, по которым яйца попадают в матку) )
• Яичники (органы, производящие яйца)
• Мочевой пузырь (мешок, в котором находится моча)
• Прямая кишка (камера, соединяющая толстую кишку с анусом)

Когда нужно делать тазовые исследования?

Осмотр органов малого таза выполняется:

Подготовка к исследованию органов малого таза

Поскольку мазок Папаниколау обычно проводится во время обычного осмотра органов малого таза, вам следует запланировать его, когда у вас нет менструации.

Кроме того, за 48 часов до экзамена вам не следует:

Чего мне ожидать во время тазового экзамена?

Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт, но не должны чувствовать боли во время гинекологического осмотра. Сам экзамен занимает около 10 минут. Если во время обследования у вас возникнут вопросы, обязательно спросите своего врача.

Процедура осмотра органов малого таза

Во время обычного осмотра органов малого таза ваш врач или медсестра могут:

1. Попросить вас снять одежду наедине.(Вам дадут халат или другое покрытие.)
2. Поговорите с вами о любых проблемах со здоровьем.
3. Попросите вас лечь на спину и расслабиться.
4. Надавите на области нижней части живота, чтобы ощупать органы снаружи
5. Помогите вам занять положение для осмотра зеркала. (Вас могут попросить спуститься к концу стола.)
6. Попросите вас согнуть колени и поместить ступни в держатели, называемые стременами.
7. Выполните осмотр зеркала. Во время обследования во влагалище будет введено устройство, называемое расширителем.Зеркало открывается, чтобы расширить влагалище, чтобы можно было увидеть влагалище и шейку матки.
8. Сделайте мазок Папаниколау. Ваш врач будет использовать пластиковый шпатель и маленькую щеточку, чтобы взять образец клеток из шейки матки. (Образец жидкости также может быть взят из влагалища для проверки на наличие инфекции.)
9. Удалите зеркало.
10. Выполните бимануальное исследование. Ваш врач поместит два пальца во влагалище и другой рукой осторожно надавит на ощупываемый участок. Ваш врач отмечает, изменились ли органы в размере или форме.
11. Иногда проводят ректальное исследование. Ваш врач вставляет палец в перчатке в прямую кишку, чтобы обнаружить опухоли или другие аномалии.
12. Поговорим с вами об экзамене. (Вас могут попросить вернуться, чтобы получить результаты теста.)

Какие тесты проводятся во время тазового экзамена?

Образец клеток может быть взят в рамках обычного теста, называемого мазком Папаниколау, или тестом Папаниколау, для выявления рака шейки матки или клеток, которые выглядят так, как будто они могут привести к раку. Образец помещается в раствор и отправляется в лабораторию, где он исследуется. Также могут проводиться анализы для выявления заболеваний, передающихся половым путем.

Как часто мне следует проходить обследование органов малого таза?

Мазок Папаниколау рекомендуется начинать, когда женщина достигает 21 года. Женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны проходить плановый скрининг с помощью мазка Папаниколау каждые 3 года.

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) также рекомендует проходить тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) или комбинировать его с тестом Папаниколау, начиная с 30 лет.

Женщины старше 65 лет могут прекратить проходить обследование, если они прошли по крайней мере три последовательных отрицательных теста Папаниколау или как минимум два отрицательных теста на ВПЧ в течение предыдущих 10 лет в соответствии с руководящими принципами.Но женщинам, у которых в анамнезе установлен более поздний диагноз предрака, следует продолжать обследование в течение как минимум 20 лет.

Результаты тазового осмотра

Некоторым женщинам во время тазового осмотра делают мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки. Тест может быть выполнен с помощью теста на вирус папилломы человека (ВПЧ). Но гинекологический осмотр может проводиться и по другим причинам, и он не всегда включает эти тесты.

Если вам сделали мазок Папаниколау или тест на ВПЧ, получение результатов может занять несколько дней. Результаты мазка Папаниколау обычно сообщаются как нечеткие, нормальные или ненормальные.Тест на ВПЧ обычно бывает отрицательным или положительным.

Есть много разных комбинаций результатов. Ваш врач обсудит с вами ваши результаты и обсудит ваш риск рака и необходимость повторного тестирования.

Что такое тазовый осмотр?

Когда вам исполнится 21 год, осмотр органов малого таза станет регулярной частью вашего оздоровительного визита. Гинекологический осмотр — это нормальная часть заботы о своем теле. Это займет всего несколько минут, и это не повредит.

Когда мне следует пройти первый гинекологический осмотр?

Если у вас нет проблем со здоровьем, вы можете подождать, чтобы записаться на прием к вашему первому посещению оздоровительного центра (то есть, когда проводятся плановые гинекологические осмотры), когда вам исполнится 21 год.

Что происходит во время гинекологического осмотра?

Во время гинекологического осмотра врач или медсестра осматривают вашу вульву и ваши внутренние репродуктивные органы — влагалище, шейку матки, яичники, маточные трубы и матку.

Если вы подозреваете, что у вас может быть ЗППП, другой вид инфекции (например, дрожжевой грибок) или любая другая проблема с репродуктивным здоровьем, сообщите об этом своему врачу или медсестре в начале приема. Они поговорят с вами и решат, нужно ли им сдавать какие-либо специальные тесты или экзамены.

В общих чертах, что происходит при гинекологическом осмотре.

Во-первых, они дадут вам несколько минут уединения, чтобы раздеться и надеть бумажный или тканевый халат. Затем они вернутся и попросят вас лечь на экзаменационный стол и поставить ноги на подножки или подножки.

Сдвиньте бедра к краю стола. Колени широко расставьте. Не волнуйтесь — ваш врач все вам расскажет. Постарайтесь максимально расслабить мышцы ягодиц, живота и влагалища. Так вам будет удобнее.

Обычно тазовое обследование состоит из 3 или 4 частей:

1. Внешний осмотр — Ваш врач или медсестра осмотрит вашу вульву и отверстие влагалища. Они проверяют наличие кист, аномальных выделений, остроконечных кондилом, раздражения или других проблем.

2. Исследование зеркала — Ваш врач осторожно введет зеркало во влагалище. Зеркало изготавливается из металла или пластика. Когда открывается, он разделяет стенки влагалища.Это может показаться неудобным или странным, но не должно быть больно. Сообщите своему врачу, если это действительно больно, потому что они могут исправить размер или положение зеркала.

Если вы хотите увидеть свою шейку матки, просто спросите. Возможно, вы сможете увидеть это в зеркало.

Если вы делаете мазок Папаниколау или ВПЧ, ваш врач с помощью крошечной лопатки или щеточки сотрет небольшой образец клеток с шейки матки. Они отправят этот образец в лабораторию, чтобы узнать, есть ли какие-либо проблемы.

Если вы сдаете анализ на ЗППП (например, хламидиоз или гонорею) или другие инфекции, ваш врач с помощью ватного тампона возьмет образец выделений из шейки матки и отправит его в лабораторию для анализа.

3. Бимануальное обследование — Во время этой части обследования ваш врач или медсестра введут 1 или 2 пальца в перчатках и смазаны маслом во влагалище, осторожно надавливая другой рукой на нижнюю часть живота. Это способ проверить:

• размер, форма и положение матки
• нежность или боль — что может означать инфекцию или другое заболевание
• увеличенные яичники, маточные трубы, кисты яичников или опухоли

4. Ректовагинальное обследование — Ваш врач или медсестра могут также вставить палец в перчатке в вашу прямую кишку. Это проверяет мышцы между влагалищем и анусом. Это также проверяет наличие опухолей за маткой, на нижней стенке влагалища или в прямой кишке. Некоторые врачи при этом вставляют вам еще один палец во влагалище. Это позволяет им более тщательно исследовать промежуточные ткани.

Вы можете почувствовать, что вам нужно какать во время этой части экзамена. Не волнуйся, ты не будешь. Это совершенно нормально и длится всего несколько секунд.

Как выглядит гинекологический осмотр?

Осмотр органов малого таза займет всего несколько минут. Некоторые части экзамена могут быть неудобными, но не должны быть болезненными. Если больно, скажи что-нибудь. Ваш врач или медсестра могут сделать это более комфортно. Этот экзамен предназначен для вас, поэтому не бойтесь высказываться.

Вы почувствуете меньшее напряжение во время гинекологического осмотра, если

• Дышите медленно и глубоко.

• Позвольте мышцам живота расслабиться.

• Расслабьте плечи.

• Расслабьте мышцы между ног.

• Попросите вашего врача или медсестру описать, что происходит.

Как часто мне нужно проходить гинекологический осмотр?

Это зависит от обстоятельств. После первого осмотра органов малого таза врач или медсестра сообщат вам, когда вам нужно будет вернуться. Это будет зависеть от вашей истории болезни и наличия у вас проблем со здоровьем.

Вам может потребоваться более частое обследование органов малого таза, если у вас есть:

• история аномальных результатов мазка Папаниколау

• история проблем сексуального здоровья

• семейный анамнез некоторых видов рака

• ЗППП или половой партнер с инфекцией

• рецидивирующий вагинит

Еще вопросы пациентов:

Что такое осмотр тазового зеркала?

Во время гинекологического осмотра врач или медсестра проверяют вашу вульву и внутренние репродуктивные органы — влагалище, шейку матки, яичники, маточные трубы и матку.

Использование расширителя — это часть осмотра органов малого таза — это инструмент, который осторожно открывает влагалище, чтобы врач мог заглянуть внутрь. Зеркала также помогают медсестре или врачу добраться до шейки матки, чтобы они могли сделать мазок Папаниколау и другие инфекции (например, ЗППП).

Ваш врач нанесет смазку на зеркало, а затем осторожно введет зеркало во влагалище. Зеркало немного приоткрывается, чтобы разделить стенки влагалища. Осмотр с помощью зеркал может показаться странным или немного неудобным, но большинству людей это нисколько не повредит.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу гинекологических осмотров или зеркал, поговорите со своей медсестрой или врачом. Если вы действительно нервничаете или беспокоитесь о боли, скажите им. Они сделают все возможное, чтобы сделать экзамен более комфортным.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

тазовых экзаменов (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое тазовый экзамен?

Гинекологический осмотр — это когда врач или практикующая медсестра осматривает репродуктивные органы девочки (как снаружи, так и изнутри). Сюда входит прощупывание матки и яичников девушки, чтобы убедиться, что все в порядке.

Подростки обычно не проходят гинекологический осмотр. Иногда врачи проводят гинекологический осмотр, если считают, что есть проблема.Например, если девушка жалуется на сильное кровотечение, задержку менструации или выделения, врач попытается выяснить причину. В противном случае врачи не рекомендуют регулярные осмотры органов малого таза или мазок Папаниколау до 21 года.

Что происходит во время тазового экзамена?

Фельдшер или медсестра даст вам халат и простыню. Вы останетесь в одиночестве, чтобы раздеться — полностью (если вы также проходите обследование груди) или ниже пояса.

Врач или практикующая медсестра войдут в комнату и немного расскажут о том, чего ожидать и почему они проводят обследование.Затем вы лягте на стол так, чтобы ваша спина находилась в конце стола. Вы согнете колени и положите ступни на две стремена, которые представляют собой металлические треугольные петли, торчащие из конца стола. Они могут показаться немного пугающими, но они нужны только для того, чтобы дать ногам отдохнуть и обеспечить вам удобство.

Врач попросит вас расслабить колени в стороны до упора. Может показаться немного забавным лежать с такими раздвинутыми ногами, но сначала всем так кажется.

Врач наденет перчатки и осмотрит внешнюю часть вашего влагалища, чтобы убедиться, что на нем нет язв или припухлостей, и что снаружи все в порядке.

Внутренний экзамен

Врач захочет осмотреть ваше влагалище изнутри. Она или он будет использовать зеркало, чтобы мягко расширить влагалище. Зеркало — это тонкий кусок пластика или металла с шарнирным элементом на одном конце, который позволяет ему открываться и закрываться. Если зеркало металлическое, врач или медсестра нагреют его, чтобы было удобнее.Врач или медсестра сообщат вам об этом непосредственно перед тем, как ввести расширитель во влагалище.

Как только расширитель установлен, врач или медсестра осторожно его откроют. Вводить и открывать зеркало не должно быть больно. Но некоторые женщины говорят, что это может вызвать небольшое давление и дискомфорт.

Поскольку влагалище окружено мышцами, которые могут сокращаться или расслабляться, обследование может быть более комфортным, если вы расслабите мышцы в этой области. Попробуйте выполнить дыхательные упражнения или расслабьте мышцы влагалища.Иногда напевая любимую песню или разговаривая с врачом или медсестрой, вы можете отвлечься и расслабиться.

После того, как расширитель установлен, врач или практикующая медсестра посветит светом внутрь влагалища, чтобы найти что-нибудь необычное, например покраснение, отек, выделения или язвы. Врач может быстро протереть влагалище ватным тампоном, чтобы собрать образец слизи для проверки на наличие инфекции, если это необходимо. Врач или медсестра вытащат расширитель, как только будет проведен осмотр.Эта часть экзамена занимает всего пару минут.

Яичники и матка настолько глубоко внутри тела девушки, что их невозможно увидеть даже с помощью зеркала. Врач или медсестра должны ощупать их, чтобы убедиться, что они подходящего размера и на них нет кист или других новообразований.

В этой части экзамена вы держите ноги в стременах. Врач или медсестра нанесут смазку на два пальца (все еще в перчатках) и введут их внутрь влагалища. Другой рукой он или она надавит на нижнюю часть вашего живота (область между влагалищем и животом).Вы можете почувствовать небольшое давление или дискомфорт. Опять же, это может помочь расслабить мышцы и сделать медленные глубокие вдохи.

Весь тазовый осмотр занимает от 3 до 5 минут.

Назначение встречи

Лучше всего назначить экзамен на время, когда у вас не будет менструации, но это трудно предсказать, потому что у многих девочек поначалу нерегулярные периоды. При записи на прием спросите, что делать, если у вас начались месячные, когда вы должны прийти на экзамен.Большинство врачей говорят, что приходить на обследование во время менструации — это нормально, поэтому не беспокойтесь об этом.

Ваш первый гинекологический осмотр может быть шоком, но он помогает помнить, что с каждым разом расслабляться становится все легче и легче. Никто не любит экзамен, но наличие врача или практикующей медсестры, которому вы доверяете, действительно может помочь.

Тазовое обследование — Клинические методы

Техника

Раппорт устанавливается с пациентом до тазового обследования на основе анамнеза и общего медицинского обследования.Помещение должно быть чистым, с комфортной температурой. Точно так же врач должен быть чистым и аккуратно одетым. Бегать из операционной в офис в окровавленном скрабовом костюме следует только на случай чрезвычайных ситуаций. Пациентка должна быть помещена на смотровой стол с обутыми ногами в стременах и обеспечена ее комфортность. Перед обследованием всегда рекомендуйте пациенту опорожнить кишечник.

Врач должен заверить пациента, что обследование органов малого таза будет проводиться как можно более осторожно.Обследование обычно начинается с осмотра и осторожной пальпации нижней части живота на предмет новообразований, болезненности, вздутия, грыж и разрезов. Также следует обратить внимание на волосы на лобке и их распределение, а также на количество и распределение волос на лице и в подмышечных впадинах.

Для исследования влагалища следует использовать левую руку, так как исследование левой стороны таза легче, если левая рука находится во влагалище. Левая сторона таза обычно труднее оценить, потому что сигмовидная кишка обычно расположена слева.Кроме того, самая сильная рука должна находиться в нижней части живота пациента, а для большинства людей самая сильная рука — это правая рука.

Через плечо экзаменатора должен светить отличный свет для адекватного освещения наружных половых органов. Указательным и средним пальцами левой руки в перчатке осматривают и пальпируют наружные гениталии. Любое поражение, такое как бородавка, образование, язва или что-либо еще, необходимо тщательно обследовать. Следует отметить размер клитора и развитие малых и больших половых губ.Следует обследовать кожу между задним фуршетом влагалища и анусом (тело промежности). Также необходимо провести осмотр заднего прохода и перианальной области.

Область бартолиновых желез в нижней части половых губ можно пальпировать между большим и указательным пальцами левой руки, поместив указательный палец прямо во влагалище. Обычно нормальные бартолиновые железы не прощупываются и не чувствительны. Также обычно не видно устья протока бартолиновой железы.

Пальцы вводятся вдоль передней стенки влагалища до основания мочевого пузыря с сильным давлением, направленным в сторону симфиза; затем пальцы опускаются к уретре. Во время удаления уретры сверху вниз врач должен следить за появлением гноя на наружном проходе уретры. Обратите внимание на болезненность или уплотнение парауретральной ткани или желез.

Двумя теми же пальцами осторожно надавите на задний проход промежности и попросите пациента расслабиться и покашлять.Эта часть исследования позволит определить расслабление и поддержку влагалищного входа, стенок влагалища и матки. Может быть обнаружено наличие уретроцеле, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле и опускания матки или потеря мочи из мочевого пузыря через уретру. Обычно шейка матки не видна, когда пациент напрягается.

С двумя пальцами во влагалище можно также пальпировать медиальную границу поднимающей мышцы. Эти мышцы обычно не болезненны при пальпации.Некоторое впечатление о силе и компетентности этих мышц можно получить, попросив пациента крепко сжать их вокруг пальца экзаменатора во влагалище. Пациентке можно помочь идентифицировать эти мышцы, если ей напомнят, что это те же самые мышцы, которые используются для остановки потока мочи на полпути.

Теперь нужно вставить двустворчатое зеркало. Он должен быть достаточно теплым и смоченным только водой. Его следует вводить на два пальца, вдавливая заднюю часть промежности вдоль задней стенки влагалища.Передняя стенка влагалища более чувствительна. Поэтому кончик зеркала должен быть направлен от передней стенки влагалища. Затем открывается зеркало двустворчатого моллюска, чтобы можно было полностью визуализировать шейку матки. Важно использовать зеркало подходящего размера. Тонкое узкое зеркало можно использовать молодым девушкам и женщинам постарше. Большинство взрослых рожавших женщин можно удовлетворительно обследовать с помощью зеркала Грейвса среднего размера. Лишь изредка потребуется использовать большое зеркало.

Необходимо взять мазок на цитологию шейки матки.Существует несколько методов получения образцов для цитологического исследования (см. Главу 178, Пап-тест). Целесообразно использовать методику, рекомендованную цитологом, который будет читать мазок. Посев из шейки матки следует проводить на хламидиоз и нейссерию у пациентов из групп высокого риска. Пациентам следует рекомендовать не спринцеваться и не заниматься половым актом в течение как минимум 2 дней до взятия цитологического мазка.

Тщательно осмотрите шейку матки. Обратите внимание на эрозию, выворот, кисты, полипы, разрывы, язвы, увеличение шейки матки, кровотечение и менструальные выделения.Могут потребоваться специальные диагностические процедуры, такие как окрашивание по Шиллеру (йодом), биопсия шейки матки, цервикальный соскоб, кольпоскопия, а также зондирование шейки матки и матки. Направление шейки матки может дать некоторое представление о положении тела матки. Например, если шейка матки направлена ​​вперед, в сторону мочевого пузыря, тело матки обычно будет обнаружено ретровертированным в тупике.

Медленно удалите зеркало и полностью осмотрите стенки влагалища. Осмотрите на предмет признаков вагинита, выделений из влагалища, инородных тел и других поражений.

Затем следует провести бимануальное исследование. Смажьте пальцы исследующей руки. Шейку матки прощупывают двумя пальцами левой руки во влагалище. Обратите внимание на расположение и плотность шейки матки. Следует отметить как особенно мягкую шейку матки (? Беременность), так и особенно твердую шейку (? Рак). Затем положите правую руку на нижнюю часть живота пациента непосредственно над симфизом. Матка обычно пальпируется как грушевидный орган по средней и передней линии. Его можно приподнять вагинальными пальцами для облегчения пальпации.Обычно он твердый, гладкий, подвижный и нежный. Следует отметить любые отклонения от нормы в размере, форме, симметрии, последовательности или подвижности.

Придаточная область окружает матку и содержит маточные трубы, яичники, ректосигмовидную кишку, тонкий кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, сосуды, нервы. У худых, расслабленных пациенток обычно можно пальпировать нормальные яичники в придаточной области латеральнее и кзади от матки. У некоторых пациентов может быть трудно прощупать нормальные яичники.Осмотрите придатки на предмет масс и болезненности. Если ощущается образование, внимательно отметьте его размер, расположение, консистенцию, контур, подвижность или связанную с этим болезненность. Также обратите внимание на наличие уплотнения в придатках.

Используя другую перчатку, повторите бимануальное исследование, поместив средний палец левой руки в прямую кишку. Чрезвычайно важно, чтобы это обследование проводилось осторожно. Кончик среднего пальца должен быть хорошо смазан и прижат к анальному отверстию.Попросите пациента расслабиться. Когда она напрягается, достаточно лишь слегка надавить, чтобы вставить средний палец на всю длину. Когда пациент напрягается, анальный сфинктер будет более расширен, и введение пальца вызовет меньший дискомфорт.

Тазовое обследование не считается полным, если не было проведено бимануальное исследование с пальцем в прямой кишке. Эта часть исследования позволяет лучше осмотреть таз, потому что ректальный палец может выходить за пределы заднего свода влагалища и, следовательно, может пальпировать маточно-крестцовые связки, парацервикальную ткань, широкие связки, яичники, боковые стенки таза.При отведении пальца следует прощупать всю окружность прямой кишки. Кал, прилипший к перчатке, закрывающей ректальный палец, следует проверять на наличие слизи, свежей или застарелой крови.

Во время бимануального исследования можно также провести пальпацию мочевого пузыря. Следует отметить образование, аномальное уплотнение или болезненность, а также другие признаки. Если создается впечатление, что бимануальное обследование неадекватно из-за запора стула в прямой и нижней части толстой кишки, пациенту следует проинструктировать пациента сделать клизму и вернуться на новое обследование.

Иногда необходимо обследование влагалища у пациентки в положении колени и груди. В этом положении влагалище естественно растягивается воздухом. Тогда можно будет лучше осмотреть стенки влагалища. Тазовое обследование при стоянии пациентки не требуется, но может быть выполнено для более полного исследования релаксации влагалищной стенки, опускания матки или пролапса, а также для оценки стрессового недержания мочи.

Клиническая значимость

Чтобы база данных пациенток была полной, необходимо провести тазовое обследование. Тазовое обследование не вредит пациенту, и его пропуск может быть причиной невозможности поставить потенциально фатальный диагноз. Например, полное гинекологическое обследование включает участки, из которых развивается более 50% всех злокачественных новообразований у женщин: грудь, шейка матки, эндометрий, яичник, прямая кишка, мочевой пузырь, вульва. Только пациентам с вагинальным кровотечением в третьем триместре беременности следует проводить гинекологическое обследование в операционной, чтобы можно было немедленно провести кесарево сечение при обнаружении предлежания плаценты и кровотечении.

Еще раз подчеркиваем, что гинекологические пациенты должны чувствовать себя комфортно во время обследования, и обследование должно проводиться щадящим образом; в противном случае обследование может быть затруднено из-за непроизвольного мышечного сопротивления пациента. Это верно для каждой пациентки и для каждого обследования, но особенно важно для пациентки, проходящей первое гинекологическое обследование. Некоторые пациенты стесняются раздеваться и боятся обследования.Пациенты должны быть раздеты для адекватного обследования, но надлежащая драпировка предотвращает ненужное обнажение. Также помните, что у некоторых пациентов есть болезненные состояния тазовых органов.

Иногда необходимо обследовать пациента под общим наркозом или с умеренной седацией, и нередко желательно дополнить тазовое обследование лапароскопическим исследованием.

Если невозможно найти проблему, не причинив вреда пациенту, причинение ей вреда не поможет.Ни одна пациентка не проходит гинекологическое обследование. Но если обследование правильно объяснено и аккуратно проведено с должным вниманием к комфорту пациента, обычно можно получить адекватную и точную информацию. Только в очень необычных обстоятельствах необходимо прибегать к гинекологическому обследованию под наркозом.

Никогда не пропускайте гинекологический осмотр из-за менструации. Менструация не является противопоказанием к обследованию органов малого таза, и обследование не причинит вреда пациенту. Если пациентка звонит, чтобы записаться на прием для ежегодного гинекологического осмотра и сдачи мазка Папаниколау, прием следует назначить на время, когда у нее нет менструации, просто потому, что мазок Папаниколау более точен при отсутствии менструальной крови. Не будьте виновны в написании на карте пациента «Таз отложен, у пациентки менструация».

Травма во время беременности: оценка, ведение и профилактика

1. Мирза Ф.Г., Devine PC, Гаддипати С. Травма при беременности: системный подход. Ам Дж. Перинатол . 2010; 27 (7): 579–586 ….

2. Эль Кади Д. Перинатальные исходы травм во время беременности. Clin Obstet Gynecol . 2007. 50 (3): 582–591.

3. Мендес-Фигероа Х., Дальке JD, Врис РА, Rouse DJ. Травма при беременности: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (1): 1–10.

4. Эль-Кады Д, Гилберт WM, Андерсон Дж, Даниэльсен Б, Таунер Д, Smith LH. Травма во время беременности: анализ исходов для матери и плода в большой популяции. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (6): 1661–1668.

5. Смит Р., Крейн П.; Комитет перинатальной совместной практики. Посттравматический уход при беременности. Университет Мичигана. Февраль 2003 г. Обновлено 24 января 2011 г. http://obgyn.med.umich.edu/sites/obgyn.med.umich.edu/files/internal_resources_clinical/trauma.pdf. По состоянию на 29 ноября 2013 г.

6. Brown S, Мозуркевич Э.Травма во время беременности. Акушерский гинекол Clin North Am . 2013. 40 (1): 47–57.

7. Мюнх М.В., Canterino JC. Травма при беременности. Акушерский гинекол Clin North Am . 2007; 34 (3): 555–583, xiii.

8. Перлман М.Д., Tintinalli JE, Лоренц Р.П. Проспективное контролируемое исследование исходов после травмы во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162 (6): 1502–1507, обсуждение 1507–1510.

9. Шах А.Дж., Килклайн Б.А. Травма при беременности. Emerg Med Clin North Am . 2003. 21 (3): 615–629.

10. Перлман М.Д., Tintinalli JE, Лоренц Р.П. Тупая травма при беременности. N Engl J Med . 1990. 323 (23): 1609–1613.

11. Кронхольм П.Ф., Фогарти CT, Амбуэль Б, Харрисон С.Л. Насилие со стороны интимного партнера. Врач Фам . 2011; 83 (10): 1165–1172.

12. Американский колледж хирургов. Травмы во время беременности и насилие со стороны интимного партнера. В: Учебное пособие для учащихся по продвинутой поддержке жизни при травмах. 9 изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов; 2012.

13. Дахмус М.А., Сибай БМ. Тупая травма живота: есть ли какие-либо прогностические факторы для отслойки плаценты или дистресса матери и плода? Am J Obstet Gynecol . 1993. 169 (4): 1054–1059.

14. Гланц С, Пурнелл Л. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвук Med . 2002. 21 (8): 837–840.

15. Программа расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2010.

16. Jeejeebhoy FM, Зелоп CM, Виндрим Р, Карвалью JC, Дориан П, Моррисон LJ. Ведение остановки сердца во время беременности: систематический обзор. Реанимация . 2011. 82 (7): 801–809.

17. Синз Э., Наварро К., Содерберг Е.С., Каллауэй С.В.; Американская Ассоциация Сердца.Расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: Руководство для медицинского работника. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011.

18. Ванден Хук Т.Л., Моррисон LJ, Шустер М, и другие. Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2011; 123 (6): e239 и Circulation. 2011; 124 (15): e405]. Тираж . 2010; 122 (18 доп. 3): S829 – S861.

19. Кац В.Л., Доттерс DJ, Дрогемюллер В. Прижизненное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1986. 68 (4): 571–576.

20. Кац В., Бальдерстон К, ДеФрест М. Предсмертное кесарево сечение: были ли наши предположения верными? Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (6): 1916–1920, обсуждение 1920–1921.

21. Уеланд К., Акамацу Т.Дж., Eng M, Боника Дж.Дж., Hansen JM. Сердечно-сосудистая динамика матери.VI. Кесарево сечение под эпидуральной анестезией без адреналина. Am J Obstet Gynecol . 1972: 114 (6): 775–780.

22. Эйнав С, Кауфман Н, Sela HY. Остановка сердца у матери и предсмертное кесарево сечение: доказательства или экспертная оценка? Реанимация . 2012. 83 (10): 1191–1200.

23. Вайс Х. Причины травматической смерти при беременности [письмо]. ЖАМА . 2001. 285 (22): 2854–2855.

24.Mattox KL, Гетцль Л. Травма при беременности. Crit Care Med . 2005; 33 (10 доп.): S385 – S389.

25. Вайнберг Л., Стил Р.Г., Пью Р., Хиггинс С, Герберт М, Рассказ Д. Беременная с травмой. Анаэст Интенсивная терапия . 2005. 33 (2): 167–180.

26. Клинич К.Д., Фланнаган CA, Рупп Дж.Д., Сочор М, Шнайдер Л.В., Перлман MD. Последствия для плода в автокатастрофах: влияние характеристик аварии и сдержанности матери. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (4): 450. e1–9.

27. Schiff MA, Mack CD, Кауфман Р.П., Холт В.Л., Гроссман Д.К. Влияние подушек безопасности на исход беременности в штате Вашингтон: 2002–2005 гг. Акушерский гинекол . 2010. 115 (1): 85–92.

28. Американский колледж акушеров и гинекологов. Безопасность автомобиля для вас и вашего малыша. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq018.pdf?dmc=1=20140703T2121569354. Проверено 3 июля 2014 г.

29. Национальная администрация безопасности дорожного движения. Пристегните ремни во время беременности. http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/airbags/Internet_Services_Group/ISG-Restricted/Buckle-Up%20America/pregnancybrochure/BUA_PregnancyNHTSAchange.pdf. Проверено 3 июля 2014 г.

30. Американский колледж акушеров и гинекологов. Насилие со стороны интимного партнера. Заключение комитета ACOG № 518. Obstet Gynecol . 2012; 119 (2 pt 1): 412–417.

31. Комитет AAP по вопросам плода и новорожденного и Комитет ACOG по редакторам акушерской практики.Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 131–132, 246–248.

32. Американская академия семейных врачей. Политики AAFP. Насилие (позиционный документ). https://www.aafp.org/about/policies/all/violence.html. По состоянию на 14 августа 2014 г.

33. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с пожилыми и уязвимыми взрослыми. Январь 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/intimate-partner-violence-and-abuse-of-elderly-and-vulnerable-adults-screening.По состоянию на 3 июля 2014 г.

Третий триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений в третьем триместре

Во время дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш лечащий врач или акушерка могут проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья вашего плода:

• Любые текущие симптомы или дискомфорт

• Ваш вес

• Ваше кровяное давление

• Анализ мочи. Это необходимо для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы, которая может указывать на гипергликемию.

• Положение, рост и развитие плода

• Высота глазного дна (верха матки)

• Сердцебиение плода

В начале третьего триместра ваш врач или акушерка изменит график ваших дородовых посещений с ежемесячных на каждые две недели.Ваши дородовые посещения могут быть запланированы один раз в неделю в течение последнего месяца. Этот график будет зависеть от вашего состояния здоровья, роста и развития плода, а также от предпочтений вашего лечащего врача или акушерки.

Ближе к более поздним неделям беременности (начиная примерно с 38-й недели) может быть проведено тазовое обследование для определения расширения и сглаживания шейки матки. Ваш лечащий врач или акушерка также спросят о любых схватках и обсудят роды и процедуры родоразрешения.

Третий триместр: чего ожидать

Третий триместр знаменует собой финишную прямую, поскольку вы готовитесь к родам. Плод продолжает расти в весе и размерах, а системы организма завершают созревание. Сейчас вы можете чувствовать себя более некомфортно, поскольку продолжаете набирать вес и начинаете иметь ложные схватки (так называемые схватки Брэкстона-Хикса).

Во время третьего триместра рекомендуется начать посещать занятия по родам, чтобы подготовиться к важному дню.Особенно это актуально в случае первых беременностей.

Третий триместр: изменения в вашем теле

В третьем триместре некоторые женщины чувствуют себя все более неуютно по мере приближения срока родов. По мере того, как плод увеличивается в размерах и заполняет брюшную полость, некоторые будущие матери испытывают трудности с глубоким вдохом или комфортным ночным сном, в то время как другие избавляются от какого-либо дискомфорта, поскольку они с нетерпением ждут прибытия своего нового сына или дочери. .

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут возникнуть у вас в третьем триместре:

• Ваш плод излучает тепло тела, из-за чего вам становится жарко из-за повышения температуры кожи.

• Учащенное мочеиспускание возвращается из-за повышенного давления на мочевой пузырь.

• Артериальное давление может снижаться, поскольку плод давит на главную вену, по которой кровь возвращается к сердцу.

• Может произойти отек лодыжек, рук и лица (так называемый отек), если вы продолжите задерживать жидкость.

• Волосы на руках, ногах и лице могут начать расти из-за повышенной гормональной стимуляции волосяных фолликулов. Волосы также могут казаться грубее.

• Судороги в ногах могут возникать чаще.

• Схватки Брэкстона-Хикса (ложные роды) могут происходить через нерегулярные промежутки времени при подготовке к родам.

• Растяжки могут появиться на животе, груди, бедрах и ягодицах.

• Молозиво (жидкость в груди, которая питает ребенка до тех пор, пока грудное молоко не станет доступным) может начать вытекать из ваших сосков.

• Сухая и зудящая кожа может сохраняться, особенно на животе, поскольку кожа продолжает расти и растягиваться.

• Ваше либидо (половое влечение) может снизиться.

• Пигментация кожи может стать более заметной, особенно темные участки кожи на лице.

• Запор, изжога и несварение желудка могут продолжаться.

• У вас будут увеличенные выделения из влагалища белого цвета (лейкорея), которые могут содержать больше слизи.

• Боли в спине могут сохраняться и усиливаться.

• Геморрой может сохраняться и увеличиваться в степени тяжести.

• Варикозное расширение вен ног может сохраняться и усиливаться.

Третий триместр: развитие плода

В течение третьего триместра ваш плод продолжает расти в размерах и весе. Легкие все еще созревают, и плод начинает опускаться головой. К концу третьего триместра плод составляет от 19 до 21 дюйма в длину и весит в среднем от 6 до 9 фунтов. Развитие плода в третьем триместре включает:

• Плод может видеть и слышать.

• Мозг продолжает развиваться.

• Почки и легкие продолжают созревать.

• К 36-й неделе голова может «включиться» (опускаться в область таза), и этот процесс называется осветлением.

• Кости черепа остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение родовых путей.

• У многих детей радужная оболочка глаз темно-синего цвета.Постоянный цвет глаз не появится раньше, чем через несколько дней или недель после рождения.

• Плод может сосать большой палец и плакать.

• К 38-40 неделям лануго плода (тонкие, мягкие волосы на теле и конечностях) почти полностью исчезают.

• К сроку от 38 до 40 недель легкие полностью созревают.

• Младенец покрыт глистной казеозой (или ее просто называют верникс), кремообразным защитным слоем на коже.

• В последние пару недель беременности голова обычно поворачивается вниз.

времени для вашего годового физического обследования? Что должны знать женщины.

Время для ежегодного медосмотра? Что должны знать женщины.

Ежегодные медицинские осмотры важны для вашего общего здоровья и благополучия. Эти ежегодные экзамены особенно важны для женщин. В то время как некоторые пациенты рассматривают свои ежегодные медицинские осмотры как способ получить чистый отчет о своем здоровье за ​​год, другие относятся к ним с тревогой и страхом. Знание того, чего ожидать во время обычного медицинского осмотра, может сделать весь процесс более простым и комфортным.

Ежегодные экзамены обычно проверяют следующее, независимо от вашего пола:

• История болезни. Ваш врач задаст вам вопросы о вашем образе жизни и привычках, включая курение и употребление алкоголя. Также самое время упомянуть о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть в настоящее время.
• Знаки жизнедеятельности. Ваше кровяное давление, пульс и температура будут проверяться и записываться.
• Обследование сердца и легких. С помощью стетоскопа врач послушает ваше сердцебиение и дыхание.
• Осмотр головы, шеи и брюшной полости. Ваш врач будет нажимать руками на вашу шею, горло и живот, проверяя чувствительность и аномалии. Они также будут проверять внутреннюю часть вашего рта и горла, прося вас сказать: «Ааааа».
• Неврологический осмотр. Ваша нервная система будет проверена, если вам ударит по коленям небольшой молоток, чтобы проверить свои рефлексы.Ваш врач может также попросить вас толкать или тянуть руками и ногами, чтобы проверить мышечную силу и равновесие.
• Кожный осмотр. Хотя это, вероятно, не так тщательно, как визит к дерматологу, ваш лечащий врач осмотрит ваше тело на предмет аномальных родинок, повреждений, сыпи или пятен на коже.
• Лабораторная работа. Ваш врач может взять образцы крови и проанализировать их на холестерин, сахар в крови или другие тесты.

Приведенный выше список стандартных пунктов, проверяемых во время обычного медицинского осмотра, как правило, безболезнен и доставляет пациенту минимальный дискомфорт.Эти предметы также обеспечивают почти мгновенную картину вашего здоровья, и если ваш врач обнаружит какие-либо нарушения, он немедленно их исправит или может направить вас к специалистам.

Женщины проходят еще один набор обследований репродуктивного здоровья, которые являются частью ежегодных профилактических осмотров. Некоторые женщины могут посещать своих терапевтов для этих обследований, в то время как другие могут посещать специалистов по женскому здоровью. В любом случае, это важные тесты для обеспечения вашего оптимального здоровья и благополучия.

• Обследование груди. Ваш врач визуально и физически осмотрит вашу грудь на предмет наличия шишек, шишек или кожных аномалий, которые могут указывать на рак груди или неопасные проблемы с грудью.
• Маммограмма . Маммограммы обычно начинаются после 40 лет и включают размещение груди между двумя рентгенологическими пластинами, которые осторожно прижимаются друг к другу, что приводит к сглаживанию груди. Это обследование обеспечивает визуализацию ткани груди и используется для выявления рака груди.
• Тазовый осмотр. Ваш врач визуально и физически осмотрит ваше влагалище, вульву и шейку матки, проверив наличие любых отклонений, которые могут указывать на рак, заболевания, передающиеся половым путем, или другие доброкачественные состояния. В рамках обследования органов малого таза ваш врач проведет бимануальное обследование. Они вставят два пальца одной руки в перчатку вам во влагалище и ощупают матку и яичники, снова проверяя наличие каких-либо аномалий. Хотя этот осмотр может вызвать давление и некоторый дискомфорт, он не должен быть болезненным.
• Пап-тесты и ВПЧ-тесты. Эти обследования могут указать на наличие рака шейки матки и помочь оценить риск. Ваш врач вставит стерильный тампон во влагалище и аккуратно соскоблит шейку матки, чтобы получить образец клеток для анализа. Хотя для некоторых этот тест может быть неудобным, он очень важен для оценки здоровья шейки матки.

Хотя обычные ежегодные медицинские осмотры доставляют много неудобств, они являются важным диагностическим инструментом, который позволяет вашему врачу отслеживать любые изменения, происходящие в вашем организме, которые могут указывать на основное заболевание или состояние.Northwest Primary Care предлагает различные медицинские осмотры и профилактические услуги, и мы надеемся, что вы будете счастливы, здоровы и здоровы на долгие годы.