Остеопороз обследование: Остеопороз и его диагностика

Телефон отделения платных услуг
670-30-80
пн-пт с 09:00 до 17:00

Время забора крови в отделении платных услуг пн-чт с 09:30 до 14:00
пятница с 09:30 до 13:00.
Имеется возможность проведения обследования за одно посещение. Необходимо предварительно записаться по телефонам отделения платных услуг

Объявление!

Специалистам

Отделения

Наши услуги

Мы лечим

Своевременное обращение к ревматологу способствует более быстрому снижению активности заболевания, снижает вероятность развития осложнений и увеличивает возможность сохранения трудоспособности.

Вы спрашивали…

Версия для слабовидящих

Стационар

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Российского законодательства о персональных данных. Подробнее…

Администрация Губернатора Санкт-Петербурга проводит комплексный опрос бизнес сообщества в целях оценки условий ведения бизнеса в Санкт-Петербурге и определения направлений совершенствования работы исполнительных органов власти. Подробнее…

Диагностика

Услуги

В Клинической ревматологической больнице №25 вы можете получить медицинскую помощь на платной основе Подробнее…

Физикальное обследование на остеопороз

История болезни

Ваш лечащий врач будет задавать вопросы, чтобы лучше понять ваш риск. Факторы, которые он или она может учитывать, включают:

• Ваш возраст
• Ваш пол
• Достигли ли вы менопаузы (женщины)
• Ваша личная история переломов костей во взрослом возрасте
• Ваша семейная история переломов костей и остеопороза
• Ваши привычки в отношении курения или употребления алкоголя
• Ваш рацион, включая количество кальция и витамина D, которое вы получаете
• Ваши упражнения и физическая активность
• Были ли у вас расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия
• Были ли у вас регулярные менструации (женщины в пременопаузе)
• Ваш уровень тестостерона (мужчины)
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства или имеете какие-либо заболевания, которые могут вызвать потерю костной массы

Физикальное обследование

Во время физического осмотра на предмет остеопороза ваш лечащий врач может измерить вас, чтобы определить, не похудели ли вы в росте, и обследовать позвоночник. После 50 лет вы должны ежегодно проверять свой рост без обуви в одном и том же медицинском учреждении.

Лабораторные испытания

Анализы крови и мочи можно использовать для выявления возможных причин потери костной массы. Некоторые из этих тестов включают:

• Уровень кальция в крови
• 24-часовое измерение кальция в моче
• Функциональные тесты щитовидной железы
• Уровни паратгормона
• Уровень тестостерона у мужчин
• Тест на 25-гидроксивитамин D, чтобы определить, достаточно ли в организме витамина D
• Тесты на биохимические маркеры, такие как NTX и CTX

Некоторые из перечисленных выше тестов могут помочь определить, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее потерю костной массы. Это называется вторичным остеопорозом. В зависимости от ваших симптомов и других факторов риска, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на другие состояния, которые могут вызвать потерю костной массы. Если у вас есть другое заболевание, вызывающее потерю костной массы, лечение этого состояния обычно помогает вашему здоровью костей. Но для многих людей причина потери костной массы или остеопороза часто неизвестна.

Другие тесты для оценки здоровья костей

Тесты на биохимические маркеры крови и/или мочи могут помочь оценить, насколько быстро вы теряете или формируете костную ткань. Рентгеновские снимки и оценка переломов позвонков (VFA) могут показать переломы позвоночника.

Ядерное сканирование костей, компьютерная томография или МРТ могут показать изменения, которые могут быть вызваны раком, поражением костей, воспалением, новыми переломами костей или другими состояниями. Они часто используются, чтобы помочь найти причину болей в спине или проследить аномалии, видимые на рентгеновском снимке.

FRAX учитывает возраст человека, плотность костей и другие факторы риска, чтобы оценить вероятность перелома бедра или другой крупной кости в ближайшие 10 лет. Если у вас низкая плотность костей, в отчете DXA может быть указана ваша оценка FRAX вместе с плотностью костей. Если это не так, ваш лечащий врач может узнать вашу оценку FRAX с помощью веб-версии. Инструмент FRAX можно использовать для принятия решений о лечении людей, отвечающих следующим трем условиям:

• Женщины или мужчины в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше
• Люди с низкой плотностью костной ткани (остеопения)
• Люди, не принимавшие лекарства от остеопороза

Лекарства от остеопороза назначают для снижения риска переломов костей. BHOF рекомендует вам обсудить варианты лечения с вашим лечащим врачом. Всегда учитывайте как риски, так и преимущества приема лекарств, включая возможные побочные эффекты.

Остеопороз: Часть I. Оценка и оценка

JEANNETTE E. SOUTH-PAUL, COL, MC, США

Остеопороз поражает 75 миллионов человек в Соединенных Штатах, Европе и Японии и приводит к более чем 1,3 миллионам переломов ежегодно в Соединенных Штатах. Поскольку остеопороз обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом, семейные врачи должны определить подходящее время и методы для скрининга лиц, входящих в группу риска. Профилактика является наиболее важным шагом, и женщинам всех возрастов следует рекомендовать ежедневно принимать от 1000 до 1500 мг дополнительного кальция, участвовать в регулярных физических упражнениях с отягощениями, избегать лекарств, которые, как известно, снижают плотность костей, начинать заместительную гормональную терапию в период менопаузы, если нет противопоказаний. и избегайте табака и чрезмерного употребления алкоголя. Все женщины в постменопаузе с переломами, а также молодые женщины с факторами риска должны быть обследованы на наличие заболевания. Врачи должны рекомендовать тестирование минеральной плотности костной ткани молодым женщинам из группы риска и женщинам в постменопаузе моложе 65 лет, у которых есть факторы риска развития остеопороза, отличные от постменопаузы. Тестирование минеральной плотности костной ткани следует рекомендовать всем женщинам в возрасте 65 лет и старше независимо от дополнительных факторов риска. Скрининг минеральной плотности костной ткани следует использовать в качестве дополнения к клинической оценке только в том случае, если результаты могут повлиять на выбор терапии или убедить пациента принять соответствующие профилактические меры.

Остеопороз представляет собой проблему общественного здравоохранения, затрагивающую 75 миллионов человек в Соединенных Штатах, Европе и Японии, в том числе одну треть женщин в постменопаузе и большинство пожилых людей в Соединенных Штатах, Европе и Японии. Остеопороз приводит к более чем 1,3 миллионам переломов ежегодно в Соединенных Штатах. ¹ Семейные врачи и другие специалисты первичной медико-санитарной помощи должны осознавать последствия, возникающие у пациентов с переломами, выявлять пациентов с субклиническим остеопорозом и знать, когда применять профилактические меры для более молодых пациентов. Алгоритм (рис. 1) представлен для помощи в оценке остеопороза.

Остеопороз представляет собой состояние, характеризующееся нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к уменьшению костной массы и хрупкости костей. ² Основными процессами, ответственными за остеопороз, являются плохой набор костной массы в подростковом возрасте и ускоренная потеря костной массы у людей в течение шестого десятилетия (перименопаузальный период у женщин).

Оба процесса регулируются генетическими факторами и факторами окружающей среды. Снижение костной массы является результатом различных комбинаций дефицита гормонов, неадекватного питания, снижения физической активности, сопутствующих заболеваний и эффектов лекарств, используемых для лечения различных не связанных между собой заболеваний. ^3,4

Из примерно 25 миллионов американских женщин, страдающих остеопорозом, у 8 миллионов были зарегистрированы переломы. ¹ Соотношение переломов у женщин и мужчин составляет 7:1 при переломах позвонков, 1,5:1 при переломах дистального отдела предплечья и 2:1 при переломах бедра. ^5,6 Пожизненный риск остеопоротического перелома у 50-летней белой женщины составляет 40 процентов. Остеопоротические переломы чаще встречаются у белых и азиатов, чем у чернокожих и выходцев из Латинской Америки, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Одна из возможных причин заключается в том, что чернокожие и мужчины достигают более высокой пиковой плотности костей, чем белые и женщины. Что касается женщин, возрастная потеря костной массы ускоряется во время менопаузы по мере снижения уровня эстрогена. ⁵

Первичный и вторичный остеопороз

Первичный остеопороз — ухудшение костной массы, не связанное с другими хроническими заболеваниями, — связано со старением и снижением функции половых желез. Следовательно, ранняя менопауза или пременопаузальные состояния дефицита эстрогенов могут ускорить развитие первичного остеопороза. Длительные периоды недостаточного потребления кальция, малоподвижный образ жизни, злоупотребление табаком и алкоголем также способствуют этому состоянию.

Вторичный остеопороз возникает в результате хронических состояний, которые в значительной степени способствуют ускоренной потере костной массы. Эти хронические состояния включают эндогенный и экзогенный избыток тироксина, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, желудочно-кишечные заболевания, прием лекарств, почечную недостаточность и заболевания соединительной ткани. ⁷ Остеопороз является частым осложнением длительной терапии глюкокортикоидами и в этих условиях поддается лечению бисфосфонатами. Вторичные формы остеопороза перечислены в Таблице 1 . ⁸ При подозрении на вторичный остеопороз соответствующие диагностические исследования могут определить другой курс лечения. Например, если обнаружена опухоль гипофиза, хирургическое удаление может предотвратить текущую ускоренную потерю костной массы. Уже имеющуюся потерю костной массы можно лечить. Вторичный гиперпаратиреоз при почечной недостаточности можно облегчить путем модификации диеты и приема добавок кальция.

Факторы риска

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Поскольку остеопороз обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом, крайне важно распознать, кто находится в группе риска, и определить подходящие сроки и методы скрининга. Женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины. Однако в настоящее время остеопороз у мужчин признан серьезной проблемой для здоровья, особенно у пожилых людей. ⁹ Многие клинические решения, касающиеся мужчин, должны основываться на экстраполяции того, что известно об остеопорозе у женщин. Примерно 30 процентов переломов шейки бедра у лиц старше 65 лет приходится на мужчин. Переломы, связанные с остеопорозом, у пожилых мужчин связаны с минеральной плотностью нижней части шейки бедра, слабостью четырехглавой мышцы бедра, более сильным раскачиванием тела, меньшей массой тела и снижением роста. ¹⁰

Остеопороз гораздо чаще встречается у пожилых людей и представителей ранее упомянутых этнических групп. Кроме того, семейный анамнез остеопороза увеличивает риск. Один пример генетически детерминированного остеопороза наблюдается у пациентов с синдромом Тернера (дисгенезия гонад 45XO). Остеопороз обычно осложняет этот синдром и его генетические варианты. Женщины с этим синдромом имеют низкий уровень эстрадиола в плазме и повышенную концентрацию гонадотропина. ⁷ Другим генетическим заболеванием, при котором возникает остеопороз, является несовершенный остеогенез.

ПИТАНИЕ

Доказано, что увеличение потребления молока подростками улучшает минерализацию костей. ¹¹ Однако, поскольку другие питательные вещества помимо кальция необходимы для здоровья костей, одного кальция может быть недостаточно для борьбы с остеопорозом. Бесспорно, подростки должны поддерживать диетический баланс между кальцием, белком, другими источниками калорий и фосфором. Например, фосфор является важным компонентом газированных напитков, а высокое потребление фосфора снижает усвоение кальция костью, тем самым способствуя снижению костной массы.

Расстройства пищевого поведения также влияют на минеральную плотность костей. Неспособность поддерживать нормальную массу тела способствует потере костной массы. Масса тела в анамнезе у женщин с нервной анорексией является наиболее важным предиктором наличия остеопороза. ¹² Минеральная плотность костей у этих пациентов не увеличивается до нормального уровня даже через несколько лет после выздоровления от расстройства, и все лица с расстройством пищевого поведения в анамнезе остаются в группе высокого риска развития остеопороза в будущем.

Основные потребности матери в кальции предъявляются плодом во время беременности и младенцем в период лактации. В осевом отделе позвоночника и бедре наблюдается потеря минеральной плотности костей в течение первых шести месяцев лактации, но эти потери полностью восстанавливаются через шесть-двенадцать месяцев после отъема. ¹³ Сводка факторов риска представлена ​​в Таблице 2 .

ПОВЕДЕНИЕ

Малоподвижный образ жизни и малоподвижность (прикованность к постели или инвалидному креслу) увеличивают заболеваемость остеопорозом. Низкая масса тела и курение сигарет негативно влияют на костную массу. Было показано, что чрезмерное потребление алкоголя угнетает функцию остеобластов и, таким образом, снижает образование костей. Поскольку некоторые лекарства отрицательно влияют на минеральную плотность костей, их следует по возможности избегать у лиц из группы риска (таблица 1) . ⁸

Диагностика и оценка

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сбор анамнеза и физикальное обследование не являются ни достаточно чувствительными, ни достаточными для диагностики первичного остеопороза. Тем не менее, они важны для скрининга вторичных форм остеопороза и направления оценки. Медицинский анамнез дает ценные сведения о наличии хронических заболеваний, поведении, физической форме и длительном приеме лекарств, которые могут повлиять на плотность костей.

Те, у кого уже есть осложнения остеопороза, могут жаловаться на боль в верхней или средней части грудной клетки, связанную с активностью, усиливающуюся при длительном сидении или стоянии и легко уменьшающуюся при отдыхе в лежачем положении. История должна также оценить вероятность перелома. Низкая плотность костей, склонность к падениям, большой рост и предшествующие переломы указывают на повышенный риск переломов.

Медицинское обследование должно быть тщательным по тем же причинам. Например, отставание век, увеличение или узловатость щитовидной железы свидетельствуют о гипертиреозе. Лунообразное выражение лица, тонкая кожа и буйволиный горб предполагают синдром Кушинга. Кахексия требует скрининга расстройств пищевого поведения или злокачественных новообразований. Тазовое обследование необходимо для полной оценки состояния женщины. Остеопоротические переломы являются поздним физическим проявлением. Обычными местами переломов являются позвонки, предплечье, шейка бедра и проксимальный отдел плечевой кости. Наличие вдовьего горба (искривления позвоночника) у больных пожилого возраста свидетельствует о множественных переломах позвонков и уменьшении объема костей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Базовый химический анализ сыворотки показан, когда в анамнезе имеются другие клинические состояния, влияющие на плотность кости. Тесты, представленные в таблицах 3 ⁷ и 4 ⁵ , подходят для исключения вторичных причин остеопороза. ⁷ Эти тесты дают конкретные сведения о серьезных заболеваниях, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными и которые при лечении могут привести к разрешению или изменению потери костной массы. В настоящее время доступны специфические биохимические маркеры (человеческий остеокальцин, костная щелочная фосфатаза, иммуноанализ пиринолиновых поперечных связей и пептидов, связанных с коллагеном 1 типа, в моче), которые отражают общую скорость формирования и резорбции кости. Эти маркеры представляют в первую очередь исследовательский интерес и не рекомендуются как часть базового обследования на остеопороз. ¹⁴ Они имеют высокую степень биологической изменчивости и суточной изменчивости и не позволяют дифференцировать причины измененного костного метаболизма. ^14–16 Например, показатели костного обмена увеличиваются и остаются повышенными после менопаузы, но не обязательно дают информацию, которая может помочь в лечении.

ИЗМЕРЕНИЕ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ

Контролируемые испытания еще не доказали, что у женщин, прошедших скрининг плотности костной ткани, были лучшие результаты (т. е. улучшение плотности костной ткани или меньше падений), чем у женщин, не прошедших скрининг. Целевая группа профилактических служб США предполагает, что основным аргументом в пользу скрининга является то, что женщины в постменопаузе с низкой плотностью костей подвержены повышенному риску последующих переломов бедра, позвонков и запястья, и что вмешательство может замедлить снижение плотности костей после менопаузы. ¹⁷ Наличие множественных факторов риска (например, возраст старше 80 лет, плохое здоровье, ограниченная физическая активность, плохое зрение, предшествующий постменопаузальный перелом, употребление психотропных препаратов) кажется более сильным предиктором перелома шейки бедра, чем низкая плотность костей. ¹⁷ Показания для скрининга минеральной плотности костной ткани приведены в таблице 5 . ¹⁸

Простые рентгенограммы недостаточно чувствительны для диагностики остеопороза до тех пор, пока общая плотность костной ткани не уменьшится на 50 процентов, но денситометрия костей полезна для измерения плотности костной ткани и наблюдения за ходом терапии ¹⁹ (Таблица 5) . ¹⁸ Одно- и двухфотонная абсорбциометрия использовалась в прошлом, но обеспечивает более низкое разрешение, менее точный анализ и большее облучение, чем рентгеновская абсорбциометрия.

Наиболее широко используемыми методами оценки минеральной плотности костей являются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и количественная компьютерная томография (КТ). ²⁰ Эти методы имеют коэффициент погрешности точности от 0,5 до 2 процентов. Из этих методов DXA является наиболее точным и предпочтительным методом диагностики. ²¹ Количественная КТ является наиболее чувствительным методом, но приводит к значительно большему облучению, чем DXA.

Теперь доступны более компактные и менее дорогие системы для оценки периферического скелета. К ним относятся DXA-сканы дистального отдела предплечья и средней фаланги недоминантной руки, а также различные устройства для получения количественных ультразвуковых измерений кости. Прогностическая ценность этих периферических показателей при оценке риска переломов бедра или позвонков не ясна. В идеале базовые измерения следует проводить в центральном и периферийном участках. Если для мониторинга терапии необходимы последующие измерения, сканирование периферии можно сравнить с первоначальными измерениями. Последующие меры должны быть получены с использованием тех же инструментов для обеспечения надежности данных.

В отчетах по денситометрии костей указывается Т-балл (количество стандартных отклонений выше или ниже средней минеральной плотности костей для пола и расы, сопоставленное с молодыми людьми из контрольной группы) или Z-балл (сравнение пациента с популяцией, скорректированной по возрасту, полу и расе). ). Результат минеральной плотности костной ткани позволяет классифицировать пациентов на три категории: нормальные, с остеопенией и остеопорозом. Нормальные пациенты не нуждаются в дальнейшей терапии; пациентов с остеопенией следует консультировать, лечить и наблюдать, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы; пациенты с остеопорозом должны получать активную терапию, направленную на повышение плотности костной ткани и снижение риска переломов. Остеопороз является классификацией Т-балла более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения с поправкой на пол для нормальных молодых людей на пике костной массы. ² Z-баллы не имеют большого значения для практикующего врача.

Решения о вмешательстве у пациентов с остеопорозом отражают желание предотвратить раннюю или продолжающуюся потерю костной массы, уверенность в том, что это может оказать непосредственное влияние на самочувствие пациента, и готовность выполнять желания пациента. Костная денситометрия может помочь в процессе принятия решения, если возраст пациента связан с риском, нет никаких проявлений заболевания и точка принятия решения — профилактика или лечение. В настоящее время Medicare возмещает расходы на денситометрию костей, когда условия, указанные в Таблица 6 ²¹ выполнены.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

Признавая разнообразие состояний, связанных с риском развития остеопороза, Национальный фонд остеопороза дает врачам следующие рекомендации:

1. Консультировать всех женщин по факторам риска остеопороза. Остеопороз является «молчаливым» фактором риска переломов, точно так же, как артериальная гипертензия — инсультом; у каждой второй белой женщины в какой-то момент жизни будет остеопоротический перелом.

2. Выполните оценку остеопороза у всех женщин в постменопаузе с переломами, используя плотность костной ткани (тестирование для подтверждения диагноза и определения тяжести заболевания).

3. Рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани женщинам в постменопаузе моложе 65 лет, у которых есть один или несколько факторов риска остеопороза в дополнение к менопаузе.

4. Рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани всем женщинам в возрасте 65 лет и старше независимо от дополнительных факторов риска.

5. Рекомендовать всем пациентам получать адекватное потребление кальция с пищей (не менее 1200 мг в день), включая добавки, если это необходимо.

6. Рекомендовать регулярные упражнения с отягощениями и силовыми упражнениями для снижения риска падений и переломов.