От молочницы при беременности 3 триместр: Молочница при беременности – причины, симптомы, диагностика и лечение (1, 2, 3 триместры) в «Будь Здоров»

25.04.202318.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечение молочницы во время беременности

Стоимость услуги

Консультация гинеколога+осмотр

525^грн

Консультация гинеколога+осмотр

785^грн

Наблюдение беременности «Базовый»

21950^грн

Наблюдение беременности «Специальный»

36850^грн

Наблюдение беременности «Все включено»

49500^грн

Молочницу, или кандидоз, вызывают дрожжеподобные грибки candida, живущие на слизистой каждого человека. Они являются неотъемлемым компонентом микрофлоры и при обычных условиях не доставляют беспокойства.

Однако различные внешние и внутренние факторы способны спровоцировать чрезвычайно активное размножение грибков, которое сопровождается зудом, жжением во влагалище, обильными творожистыми выделениями, отечностью и покраснением половых губ, и прочими признаками молочницы.

Будущие мамы находятся в зоне риска – свыше 60 процентов беременных сталкиваются c этим недугом. Подобная уязвимость женщин в интересном положении связана с трансформацией иммунной защиты организмы в сложный для будущей мамы период, изменением гормонального фона. Все это провоцирует бурный рост условно-патогенных микроорганизмов и, как следствие, вызывает кандидоз при беременности.

Опасна ли молочница при беременности

Если молочница появилась в период беременности, с сопровождением неприятных симптомов, следует обратиться к гинекологу. В первую очередь для того, чтобы облегчить свое самочувствие.

Молочница у беременных может сопровождаться настолько изнурительным зудом, что будущая мама становится раздражительной, не высыпается. Постоянный стресс ведет к спазмам кровеносных сосудов. Все это влияет на состояние плода – появляется недостаток кислорода, дефицит питательных веществ.

Врач проведет осмотр, с помощью микроскопии влагалищного мазка определит причину заболевания, направит на необходимые анализы и назначит подходящее лечение молочницы при беременности.

Молочница на ранних сроках беременности

Особенность раннего периода беременности заключается в том, что в первые три месяца закладываются системы и органы будущего малыша. Сама молочница вряд ли вредит будущему ребенку. Однако, проявления симптомов кандидоза в начальном периоде беременности вызывают нервозность мамы и снижают качество ее жизни, и такой стресс негативно отражается на развитии эмбриона.

В первую очередь, женщине необходимо ответственно подойти к своему питанию, исключить из рациона сладкую и острую пищу, сдобу, продукты, способствующие размножению дрожжеподобных грибов.

Применение ряда препаратов для подавления патогенного грибка беременным противопоказано, поскольку они могут отрицательно сказаться на беременности, и на состоянии плода.

Доктора отдают предпочтение местной терапии, назначая вагинальные свечи, специализированные мази.

Кроме этого, важнее выявить и устранить первопричину, давшую толчок развитию кандидоза.

Молочница на поздних сроках беременности

Большая вероятность того, что молочница при беременности возникнет в поздний период. На завершающих неделях беременности в организме начинается активная подготовка к родам, которая сопровождается эмоциональными переживаниями, еще большим снижением иммунитета. Все это создает благоприятные условия для развития заболевания.

Молочница в последнем триместре беременности не влияет на вероятность преждевременных родов и заражение малыша маловероятно.

Для лечения на сроке после 30 недель также применяются местные средства:

мази, кремы, гели, которые наносят на поверхность интимных органов;
мази для вагинального введения;
вагинальные капсулы или свечи.

Молочница в период вынашивания ребенка – проблемное заболевание, так как классические схемы лечения не подходят для беременных. Поэтому его лучше предупредить. Еще на стадии планирования зачатия рекомендуем пройти обследование, чтобы исключить или выявить хронический кандидоз и вылечить его. Помня о возможных последствиях этой инфекции, на протяжении беременности необходимо контролировать свое состояние и своевременно сообщать о симптомах лечащему врачу.

Совместные действия пациентки и доктора помогут провести период вынашивания ребенка с комфортом.

На странице «Цены» указан полный перечень услуг клиники, в том числе наблюдение беременности.

Для получения консультации в Клинике профессора Феськова А.М. обращайтесь в наш контакт-центр по телефонам:

0 800 50 77 90 (бесплатно с украинских номеров)
098 100 7676
066 100 7676
093 100 7676

Или заполните форму на сайте, и мы перезвоним Вам.

Преимущества клиники

Наблюдение беременности

Документы

Анализы

Без очереди

Гибкий подход

Лекции

Специализированная клиника (среди наших беременных те, кто шел к рождению ребенка через тернистый путь многолетнего бесплодия. Мы знаем ценность каждого зачатия, поэтому профессионально и трепетно наблюдаем будущих малышей до самого рождения).

Наблюдение беременности в пределах одной клиники – это залог вашего комфорта в столь важный период каждой женщины. Вам не придется параллельно посещать государственную поликлинику, ведь мы собрали все необходимые анализы и обследования, консультации специалистов и документальное сопровождение, необходимые в данный период в три пакета наблюдения беременности:

Базовый;
Специальный;
Все включено.

Подробнее с ними ознакомиться доступно на странице «Программы ведения беременности».

Оформляем все необходимые документы — обменная карта, больничный лист (нет необходимости обращаться в государственную поликлинику, параллельно становиться там на учет).

Оформляем договор на ведение беременности (весь перечень и порядок предоставления услуг регламентирован документально).

У нас можно сделать все необходимые анализы и исследования (своя лаборатория, аппараты УЗИ экспертного класса).

Прием по записи без очередей и ожиданий (все визиты будут скоординированы с целью минимизации посещений – за один визит можно сдать необходимые анализы, пройти УЗИ-скрининг, посетить доктора, наблюдающего беременность).

3 пакета наблюдения с учетом индивидуальных потребностей Вашей беременности.

Для будущих мам мы проводим лекции по уходу за малышом совместно с детским медицинским центром Лины Барской.

особенности зачатия при молочнице, шансы, мнения специалистов

Кандидоз, или молочница — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний грибковой этиологии. Возбудитель заболевания — грибок рода. Согласно статистическим данным, четыре из пяти женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с подобным заболеванием. Многие из них переживают по поводу его влияния на планируемую беременность.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.
Статья обновлена 14 дек 2022 г.
Время на чтение: 3 минуты

Содержание

Чем опасна молочница

Молочница и беременность

Молочница при беременности

Профилактика молочницы

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

По статистике около 80% женщин хотя бы раз сталкивались с грибковой инфекцией половых органов, и практически всегда их интересует вопрос о том, можно ли забеременеть во время молочницы. Из-за высокой распространенности хронического кандидоза многие женщины беременеют при наличии большого количества грибков в половых путях, даже не подозревая об этом.

Во влагалище здоровой женщины заселено молочнокислой микрофлорой. Они выполняют защитную функцию, не давая разрастаться патогенным микроорганизмам, тем самым предупреждая различные гинекологические заболевания. При чрезвычайных психоэмоциональных нагрузках, снижении иммунитета, и влиянии других вспомогательных факторов количество молочнокислых бактерий снижается. На этом фоне начинает разрастаться условно-патогенная микрофлора, в том числе и дрожжеподобные грибы. Как результат — развивается молочница.

Сама по себе молочница не представляет опасности для женщины. Тем не менее, дискомфорт, доставляемый патологией, довольно существенный.

К основным жалобам женщин относятся:
жжение и зуд — основные признаки локального воспалительного процесса;

бели — патологические выделения белого цвета;

сухость слизистой оболочки.

Мнение врача
Процесс поражает только слизистую оболочку влагалища, и не влияет на фертильность женщины. То есть, забеременеть при молочнице вполне возможно. Тем не менее, способность зачать ребенка снижается, как только процесс заденет внутренние половые органы. Чтобы предупредить подобное развитие событий, молочницу следует своевременно лечить.
— Хачатурян Джульетта Артавазовна
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Несмотря на то, что для взрослого человека молочница не представляет опасности, ее нужно лечить до наступления беременности.

К основным рискам, которые несет молочница для плода, относятся:
ранний выкидыш — согласно статистическим данным, каждая третья беременность при молочнице заканчивается выкидышем на ранних сроках;

инфицирование малыша во время прохождения родовых путей;

преждевременные роды.

Учитывая эти данные, перед планированием беременности следует избавиться от болезни.

Подробнее о лечении молочницы читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru

Беременные женщины болеют молочницей примерно в три раза чаще, чем общая популяция. То есть, молочница при беременности — довольно распространенное явление. Очень важно правильно подойти к решению данного вопроса. Прежде всего, следует обратиться к врачу. Он поставит правильный диагноз и назначит лечение, которое не причинит вреда будущему малышу. Не нужно заниматься самолечением и принимать народные средства — зачастую такая тактика неэффективна.

Чтобы предупредить размножение грибков и развитие болезни, следует соблюдать несколько простых правил:
Первое — носить натуральное, удобное белье, которое нужно менять не реже, чем раз в сутки.

Второе — стирать нижнее белье нужно в горячей воде, а после полного высыхания — прогладить горячим утюгом с двух сторон.

Третье — соблюдать интимную гигиену и иметь постоянного полового партнера.

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.
Врачи, которые помогут
Барахоева Зарема Бекхановна
Барахоева Зарема Бекхановна
Ведущий репродуктолог, к.м.н.
Стаж 22 года | Отзывы (139)
Барахоева Зарема Бекхановна Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. https://altravita-ivf.ru/assets/content/images/doctors/barachoeva01.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Хачатурян Джульетта Артавазовна
Хачатурян Джульетта Артавазовна

Репродуктолог
Стаж 14 лет | Отзывы (62)
Хачатурян Джульетта Артавазовна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог https://altravita-ivf. ru/assets/content/images/doctors/khachaturyan.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Дементьева Виктория Олеговна
Дементьева Виктория Олеговна
Репродуктолог, к.м.н.
Стаж 4 года
Дементьева Виктория Олеговна Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н. https://altravita-ivf.ru/assets/content/images/doctors/dementeva.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Литвинов Владимир Валентинович
Литвинов Владимир Валентинович
Ведущий репродуктолог, к.м.н.
Стаж 36 лет | Отзывы (163)
Литвинов Владимир Валентинович Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к. м.н. https://altravita-ivf.ru/assets/content/images/doctors/litvinov.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Осина Екатерина Александровна
Осина Екатерина Александровна
Ведущий репродуктолог, к.м.н.
Стаж 24 года | Отзывы (96)
Осина Екатерина Александровна Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. https://altravita-ivf.ru/assets/content/images/doctors/osina.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Малахова Виктория Юрьевна
Малахова Виктория Юрьевна
Репродуктолог
Стаж 8 лет | Отзывы (85)
Малахова Виктория Юрьевна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог https://altravita-ivf. ru/assets/content/images/doctors/malahova.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Ншанян Сона Юрьевна
Ншанян Сона Юрьевна
Ведущий репродуктолог, к.м.н.
Стаж 25 года | Отзывы (77)
Ншанян Сона Юрьевна Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. https://altravita-ivf.ru/assets/content/images/doctors/nshanyan.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Черемных Екатерина Васильевна
Черемных Екатерина Васильевна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Стаж 8 лет | Отзывы (11)
Черемных Екатерина Васильевна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, врач УЗД https://altravita-ivf. ru/assets/content/images/doctors/cheremnyix01.jpg
ул. Нагорная, 4А Москва Россия 117186
от 0 руб до 11 000 руб
Молочница при беременности: лечение и профилактика
Нормально ли заболеть молочницей на ранних сроках беременности?
Во время беременности у многих женщин возникает молочница , и это совершенно нормально. Ваше тело претерпевает огромное количество изменений, которые могут нарушить естественную гармонию вашего тела, и это может сделать вас более восприимчивым к молочнице.
Этот дисбаланс бактерий и микроорганизмов может привести к грибковым инфекциям, поскольку Candida albicans бесконтрольно живут в вашем организме. Вы можете обнаружить, что во время беременности у вас рецидивирующая молочница или что симптомы могут пройти некоторое время, даже при лечении.
Может ли молочница повредить моему будущему ребенку?
Нет никаких доказательств того, что молочница во время беременности может нанести вред вашему ребенку. Ваш ребенок надежно запечатан внутри вашей матки (матки) и не вступит в контакт с дрожжевой инфекцией. Если у вас есть молочница, когда ребенок рождается, он может заразиться инфекцией во время родов, однако это очень просто лечить, и не о чем беспокоиться.
Можно ли лечить молочницу во время беременности?
Если у вас молочница и вы беременны, вам следует поговорить с врачом общей практики, акушеркой или участковым фармацевтом, прежде чем использовать какие-либо методы лечения. Они смогут диагностировать инфекцию и предложить подходящее лечение для вас, будь то 9крем 0005 или пессарий (таблетка, вводимая во влагалище).
Если вы беременны, кормите грудью или пытаетесь забеременеть, вам не следует принимать пероральные таблетки от молочницы.
Какой крем от молочницы безопасно использовать при беременности?
Противогрибковый препарат клотримазол считается безопасным для использования при необходимости лечения молочницы во время беременности. Он выпускается в виде крема, который можно наносить на пораженную кожу вокруг влагалища, или в виде пессария, который вводится во влагалище. Если вы используете пессарий, будьте осторожны при его введении, и вы можете использовать для его введения пальцы, а не аппликатор.
canestest-self-test-for-vaginal-infects, lloydspharmacy-thrush-femme-1percent-ww-cream-20g, lloydspharmacy-thrush-relief-150mg-capsule, canesten-thrush-duo-oral-capsule-and- наружный крем150 мг-2процента-ww-капсула-и-крем,канестен-молочница-пессарий-500 мг-пессарий,канестен-молочница-комби-внутренний-и-внешний-кремы10процент-вв-2процент-вв-вагинальный-крем-и- cream,canesten-thrush-external-cream2percent-ww-cream
Что я могу сделать, чтобы предотвратить молочницу?
Молочница во время беременности не является отражением вас или вашей беременности, она может просто случиться. Хотя есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие инфекции:
Ношение свободного хлопкового белья
Избегайте ношения колготок и выбирайте свободные брюки или юбки
Избегайте использования ароматизированного мыла, моющих средств, дезодорантов и т. д. вокруг гениталий
Не используйте лубриканты, если они раздражают область влагалища
Дополнительную информацию можно найти в нашем блоге о домашнем лечении молочницы.
Можно ли использовать Канестен во время беременности?
Кремы Canesten безопасны для использования во время беременности, однако всегда советуйтесь со своим лечащим врачом или акушеркой, прежде чем начинать лечение молочницы.
Может ли молочница пройти сама?
Если у вас легкая форма молочницы, она может пройти сама по себе, однако это может занять до двух недель. Если вы беременны, вам следует посетить своего врача общей практики или поговорить с акушеркой.
Каковы симптомы молочницы?
У вас может быть молочница, если вы чувствуете болезненность и зуд вокруг влагалища, густые белые выделения и опухшие вагинальные губы (половые губы). Узнайте больше о молочнице и ее признаках здесь.
Ссылки
www.nhs.uk/chq/Pages/1101.aspx?CategoryID=54&SubCategoryID=137
Дрожжевые инфекции во время беременности
Во время беременности женщина подвергается повышенному риску заражения несколькими различными типами инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и бактериальный вагиноз (БВ).
Молочница — еще одно заболевание, которое очень часто встречается у беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Возможно, вы уже хорошо осведомлены о дрожжевых инфекциях. По оценкам, 75% всех женщин в течение жизни переносят дрожжевую инфекцию.
Несмотря на то, что дрожжевая инфекция может быть весьма раздражающей и доставлять дискомфорт (особенно в третьем триместре беременности), она, как правило, безвредна и легко лечится противогрибковыми препаратами. Тем не менее, важно лечить это состояние как можно раньше. Потому что вы хотите избежать передачи инфекции ребенку во время родов.
Читайте ниже, чтобы узнать больше об этом состоянии, причинах, доступных методах лечения и о том, как предотвратить его в будущем.
Что такое молочница?
Вагинальная дрожжевая инфекция (вагинальный кандидоз) — это грибковая инфекция, вызывающая раздражение и выделения из влагалища. В нормальных условиях влагалище сохраняет здоровый баланс pH (уровня кислоты) и количества дрожжей внутри. Этот баланс действует как тип защиты и помогает убивать вредные бактерии. Когда возникает дрожжевая инфекция, уровни кислоты и дрожжей во влагалище становятся несбалансированными, что позволяет дрожжам разрастаться, что вызывает неприятные симптомы.
Грибковая инфекция не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), но у женщин это состояние часто развивается после того, как они впервые стали регулярно вести половую жизнь. Это также может быть связано с орально-генитальным контактом (орально-генитальный секс). Эта инфекция поражает до 3 из 4 женщин, что делает ее чрезвычайно распространенной. К счастью, дрожжевые инфекции не считаются серьезными и могут быть вылечены в течение двух недель при соответствующем лечении.
Почему дрожжевые инфекции распространены во время беременности?
Грибковые инфекции намного чаще встречаются у беременных женщин из-за гормональных изменений, происходящих в их организме. Известно, что их трудно лечить во время беременности.
Беременность увеличивает выброс гормона эстрогена, который, как известно, нарушает химический баланс влагалища. Беременные женщины также имеют более высокое количество сахара в вагинальных выделениях, что облегчает рост дрожжевых грибков. Эти факторы также увеличивают риск заражения дрожжевой инфекцией:
Гормональные изменения, возникающие во время беременности или перед менструацией
Прием гормональных препаратов
Прием антибиотиков
Прием стероидов
Высокий уровень сахара в крови или диабет
Вагинальный половой контакт
Спринцевание
Кровь во влагалище
или сперма
Нарушение иммунной системы
Каковы симптомы дрожжевой инфекции?
Симптомы молочницы во время беременности могут различаться в зависимости от того, насколько далеко зашла инфекция. Как правило, он включает одно или несколько из следующего:
Увеличение количества выделений
Водянистые выделения из влагалища
Выделения белого/коричневого цвета или, возможно, зеленого/желтого цвета
Выделения, похожие на творог (без запаха)
Зуд или раздражение во влагалище и вульве
Покраснение или отек вульвы
Ощущение жжения во время мочеиспускания или полового акта
Беременные женщины чаще страдают так называемой «осложненной дрожжевой инфекцией». Это просто означает, что вы можете столкнуться с множественными дрожжевыми инфекциями на протяжении всей беременности, что может привести к хроническим симптомам, для устранения которых требуется больше времени. Это считается нормальным и не является поводом для беспокойства, особенно если вы находитесь во втором или третьем триместре.
Как диагностируется молочница?
Если вы подозреваете, что у вас молочница, немедленно запишитесь на прием к врачу. Раннее лечение дрожжевой инфекции может уберечь вас от более неприятных симптомов дрожжевой инфекции во время беременности.
В кабинете врача ваш врач проведет гинекологический осмотр и с помощью небольшого инструмента безболезненно возьмет мазок из ваших выделений или вагинального секрета. Образец помещается под микроскоп, где врач может определить и диагностировать инфекцию.
Как лечится дрожжевая инфекция?
В нормальных условиях врачи обычно назначают однократный пероральный препарат Дифлюкан, который может вылечить инфекцию в течение нескольких дней. Тем не менее, не было доказано, что это лекарство безопасно для приема во время беременности, и его следует избегать, если это возможно.
Вместо пероральных таблеток врачи порекомендуют вам принимать вагинальные кремы и суппозитории для лечения инфекции. Это противогрибковые препараты, которые борются с разросшимся дрожжевым грибком и восстанавливают вагинальный баланс. Только некоторые кремы и суппозитории безопасны для использования во время беременности. Такие методы лечения, как Теразол или Монистат, обычно считаются безопасными для беременных женщин, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать его профессиональное мнение.
Полное избавление от дрожжевой инфекции может занять до двух недель, но неприятные симптомы могут исчезнуть в течение первых нескольких дней. После того, как инфекция прошла, может быть полезно использовать сухой порошок без крахмала, чтобы предотвратить новую инфекцию.
Может ли молочница нанести вред моему ребенку?
Дрожжевые инфекции редко вызывают какие-либо осложнения у вас или вашего ребенка. Эти распространенные инфекции, особенно во втором и третьем триместрах, легко поддаются лечению и, как правило, остаются локализованными в одной области.
Однако невылеченная дрожжевая инфекция может попасть в рот ребенка во время родов. Это состояние называется «молочницей». Вы хотите избежать молочницы. Тем не менее, его можно лечить Нистатином, другим противогрибковым препаратом. Поэтому беременным женщинам необходимо обратиться к врачу, как только у них появятся симптомы.
Тем не менее, если персистирующая дрожжевая инфекция во время беременности набирает обороты и распространяется через влагалище или кровь, существует риск осложнений, хотя и небольшой. В редких случаях он может вызывать хориоамнионит, недоношенность, эндометриоз и неонатальный сепсис.
Как предотвратить дрожжевую инфекцию?
Вам не нужно иметь дело с невылеченной дрожжевой инфекцией в третьем триместре беременности. У тебя достаточно поводов для беспокойства. Таким образом, невылеченная дрожжевая инфекция во время беременности — это осложнение, которого следует избегать. Есть несколько различных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение или рецидив дрожжевой инфекции:
Носите свободное дышащее хлопковое белье.
После душа используйте фен на слабом прохладном режиме, чтобы высушить наружную часть половых органов.
При посещении туалета всегда вытирайтесь спереди назад.
Избегайте ношения влажной, мокрой одежды. Меняйте одежду сразу после плавания или тренировки.
Включите в свой рацион йогурт с бактериями «lactobacillus acidophilus».
Ограничьте потребление сахара, так как сахар способствует росту дрожжей.
Не используйте:
Узкие брюки или колготки
Спринцевание
Спреи для женской гигиены
Гигиенические прокладки и тампоны, содержащие дезодорант или ароматизаторы
Принятие ванны с пеной или сидение в горячей ванне
Использование ароматизированного мыла
Использование цветной или ароматизированной туалетной бумаги
Борьба с дрожжевой инфекцией во время беременности 0709

В целом, дрожжевые инфекции доставляют больше неудобств, чем беспокойства во время беременности. Но есть достаточно редких случаев с трагическим исходом, чтобы не только следить за дрожжевой инфекцией, но и консультироваться с врачом, чтобы убедиться, что она находится под контролем.
Но хорошая новость настолько ужасна, насколько могут быть дрожжевые инфекции: они обычно легко поддаются лечению и лишь изредка вызывают долговременные осложнения.
Если с вашими симптомами особенно трудно справиться, поговорите со своим врачом о других безрецептурных препаратах, специально предназначенных для лечения чувства жжения, зуда и отека. Не забудьте полностью закончить весь курс лечения, чтобы полностью избавиться от инфекции и предотвратить ее повторное появление.
Источники и дополнительная литература
Элькади А., Синха П. и Хассан С.А.З. (ред.). (2019). Инфекции во время беременности: доказательный подход . Издательство Кембриджского университета.
Виейра-Баптиста, П., и Борнштейн, Дж.