Отит двухсторонний экссудативный: Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

Экссудативный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Экссудативный отит представляет собой заболевание среднего уха, когда в полости за барабанной перепонкой происходит скопление серозно-слизистой жидкости. Отличительной особенностью болезни является отсутствие острой боли, которая присутствует при прочих формах патологии. Эта патология является основной причиной тугоухости. Максимальное количество больных приходится на возрастную категорию от 3 до 7 лет.

Экссудативный средний отит имеет отличительную особенность, заключающуюся в том, что в области среднего уха происходит накопление густого вязкого экссудата, но при этом нет острого воспалительного процесса. При таком нарушении боль отсутствует полностью или, что бывает реже, имеет слабую интенсивность. Также при этом нарушении сохраняется и целостность барабанной перепонки. Основная жалоба пациента, которая заставляет его обратиться за врачебной помощью, – это выраженное понижение слуха. На возраст от 3 до 7 лет приходится 60% больных, на возраст от 12 до 15 лет – 10% и 30% – на все остальные возрастные категории. 

У взрослых заболевание чаще всего является профессиональным, или возникающим в качестве осложнения. Если своевременно не обратить внимания на болезнь, высок риск развития осложнений, в том числе гнойного отита среднего уха, который опасен в свою очередь последствиями, несущими угрозу для жизни. Из-за этого при малейшем подозрении на то, что в полости среднего уха начался патологический процесс, необходимо срочно посетить ЛОР-врача.

Формы

Врачи разделяют экссудативный отит по тому, одно или два уха оно поражает, и по длительности течения. Первая классификация выделяет односторонний (левосторонний или правосторонний) отит и двухсторонний. Вторая разделяет болезнь на такие категории:

• острый экссудативный отит – к острой форме относят болезнь, которая полностью вылечивается за период до трех недель;

• подострый экссудативный отит – его длительность более трех недель, но не больше 8 недель;

• хронический экссудативный средний отит – заболевание этой формы продолжается более 8 недель. Лечение его наиболее сложное и длительное, чем острой и подострой форм. Также при нем значительно повышается вероятность появления осложнений.

Определить то, какой отит имеет место в конкретном случае, может не только врач, но и сам больной, если он точно помнит, когда у него появились первые признаки патологии. В некоторых случаях симптомы экссудативного отита могут отсутствовать, и тогда она обнаруживается случайно в момент плановой диспансеризации или при обращении к специалисту по иному поводу. Как правило, это происходит, если болезнь находится в хронической форме.

Причины

В норме наличие небольшого количества экссудата в области среднего уха необходимо. Он удаляется оттуда естественным путем, выполняя очищающую функцию. Когда же отток его нарушается, начинает развиваться патология. Физическая причина развития болезни – это обструкция слуховой трубы, приводящая к катаральному евстахииту. При отеке тканей слуховая труба из-за своей узости полностью закрывается, и содержимое полости среднего уха перестает выделяться. Причины нарушения оттока серозной жидкости из уха разделяются на две категории: общие и местные. К общим провокаторам заболевания относятся:

• выраженное понижение иммунитета на фоне различных хронических патологий;

• частые аллергические реакции, при которых затрагивается слизистая носоглотки;

• хронические заболевания носовой полости, имеющие инфекционную природу;

• длительное проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;

• низкий уровень условий жизни.

Локальными причинами развития экссудативного отита являются факторы, которые вызывают непосредственно нарушение проходимости евстахиевой трубы. Ими являются:

• механическая закупорка – чаще всего возникает у маленьких детей из-за попадания в слуховую трубу инородного тела. У взрослых такая причина болезни не обмечается;

• аномалии строения неба, носа или носоглотки – они имеют врожденную или приобретенную природу. Лечение при этом требуется хирургическое, так как иным образом дефект устранить нельзя. Врожденные аномалии приводят к появлению нарушения еще в грудном возрасте или в первые годы жизни;

• травматическое повреждение среднего уха – к нему относится также и баротравма, которая может возникать у летчиков или аквалангистов;

• разрастание глоточных миндалин и аденоиды – хроническое вялотекущее воспаление в них наиболее часто вызывает такое явление.

Определить причину появления патологии и какое лечение требуется в конкретном случае должен врач. Самолечение при экссудативном отите крайне не рекомендуется и является опасным, так как может вызвать глухоту и прочие осложнения. Как лечить экссудативный отит решает только специалист. Вне зависимости от причины патологии, симптомы у взрослых и детей при ней будут одинаковы.

Прогноз

Когда заболевание лечат с первых же симптомов и не нарушают врачебных предписаний, прогноз для больного хороший и наступает полное выздоровление с восстановлением слуха. При запоздалой терапии экссудативного отита прогноз становится неблагоприятным, так как вероятность осложнений оказывается высокой, а восстановление слуха в полном объеме практически невозможно.

Диагностика

Диагностикой болезни занимается отоларинголог. В первую очередь при обращении пациента врач собирает анамнез заболевания и. выслушав все жалобы больного, проводит осмотр уха (отоскопию). Во время осмотра определяются изменения в структуре барабанной перепонки и ее деформации, а при истонченности мембраны – и объем накопившегося экссудата. Основными методами обследования, которые применяют при подозрении на экссудативный отит, являются:

• аудиометрия – с ее помощью определяется уровень слуха больного, а также восприимчивость его к звукам различной частоты;

• определение вентиляционных функций евстахиевой трубы;

• определение подвижности барабанной перепонки, для чего используется проба Вальсальвы;

• эндоскопическое исследование полости уха и евстахиевой трубы – может потребоваться такой же осмотр и полости носа;

• рентген – назначается, если имеются подозрения на клеточные нарушения;

• компьютерная томография – необходима в той ситуации, когда после всех обследований возникают сложности в точной постановке диагноза из-за получения несколько противоречивых данных.

В некоторых исключительных случаях больного могут направить на общий анализ крови и мочи, а также мазок из полости уха. Обычно поставить правильный диагноз врачу удается достаточно легко. Затруднения могут возникать только при появлении патологии у маленького ребенка, который не может объяснить, что с ними происходит. Поэтому у детей в возрасте до трех лет болезнь чаще всего переходит в хроническую форму, так как не происходит лечения, из-за того что нарушение остается незамеченным.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни (в односторонней или двусторонней, острой или хронической формах) необходимо знать профилактические меры и соблюдать их. Они, конечно, не могут на 100% защитить больного от патологии, но в значительной степени снижает вероятность ее появления. Еще больший эффект в предупреждении экссудативного отита дает и правильный образ жизни. Основные профилактические действия против болезни следующие:

• полноценное лечение воспалений глотки и носа;

• профилактическое посещение отоларинголога после вирусных или бактериальных инфекций, так как болезнь может протекать бессимптомно;

• соблюдение правил гигиены ушной полости;

• лечение кариозных зубов;

• ношение одежды по сезону, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался, так как и то и другое приводит к понижению иммунитета;

• устранение воздействия на организм аллергенов.

Соблюдение правил позволяет снизить риск развития любой формы отита.

Экссудативный средний отит: симптомы и лечение

Лечением заболевания экссудативный средний отит занимается оториноларинголог, детский оториноларинголог

Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) без признаков острой инфекции.

Синонимы заболевания — секреторный отит, серозный средний отит, мукозный отит.

К основным возможным причинам заболевания относятся: перенесенный острый средний отит, длительная дисфункция слуховой трубы, патология сосцевидного отростка.

Другие факторы риска включают: гастроэзофагеальный рефлюкс, курение (в том числе пассивное), отсутствие грудного вскармливания.

Симптомы ЭСО

Основной симптом заболевания — снижение слуха. У маленьких детей стоит обратить внимание на частое переспрашивание, просьбы сделать звук телевизора громче. Другие возможные жалобы: ощущение давления, заложенности в ухе, ушной шум.

Диагностика ЭСО

Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии, пневматической отоскопии — барабанная перепонка без признаков воспаления, тугоподвижная или неподвижная, за барабанной перепонкой виден экссудат или пузырьки воздуха. На тимпанометрии (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки) выявляется тип В, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости среднего уха.

В ряде случаев требуется аудиометрия, регистрация отоакустической эмиссии различных классов, в детской практике (до 6 лет) — регистрация слуховых вызванных потенциалов различных классов.

Чаще всего ЭСО проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. У 30-40% детей заболевание может рецидивировать.

Лечение ЭСО

Цель лечения — освобождение среднего уха от экссудата и восстановление в нем нормального давления.

Предпочтительная стратегия при ЭСО — выжидательная тактика в течение 3-6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Во время выжидательной тактики можно выполнять комплекс упражнений: гимнастику для слуховых труб, самопродувание, надувать воздушные шарики или otovent (специальный воздушный шарик с насадкой для носа), мыльные пузыри.

При отсутствии динамики рекомендуется выполнение миринготомии с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование). Это операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка, благодаря чему достигается полная эвакуация экссудата из среднего уха, полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Альтернативные методы — лазерная или радиоволновая миринготомия.

Показания к шунтированию:

• потеря слуха, связанная с ЭСО, с порогом слуха ≥ 40 дБ;
• двусторонний ЭСО продолжительностью ≥ 3 месяцев подряд;
• односторонний ЭСО ≥ 6 месяцев подряд или суммарные эпизоды ЭСО более 6 месяцев за год;
• рецидивирующий ЭСО ≥ 3 эпизодов за 6 месяцев или ≥ 4 эпизодов за 12 месяцев;
• рецидивирующий гнойный средний отит;
• ЭСО у детей с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
• изменения в барабанной перепонке, которые могут образоваться при длительном течении ЭСО.

Шунтирование барабанной перепонки не является основным методом лечения при недавно возникшем ЭСО.

Вероятность рецидива после удаления шунта достигает 50%, что иногда требует повторного шунтирования. Также возможно развитие стойкой перфорации перепонки после удаления шунта, случайное смещение шунта в полость среднего уха, мирингосклероз — атрофия барабанной перепонки, развитие холестеатомы (образование в среднем ухе, представляющее из себя ороговевающий эпителий с включениями кератина).

Детям с гипертрофией аденоидов при стойких явлениях ЭСО на первом этапе рекомендована аденотомия.

Как происходит лечение экссудативного среднего отита в клинике Рассвет?

Оториноларингологи Рассвета придерживаются выжидательной тактики при выявлении ЭСО у детей в течение 3-6 месяцев. При отсутствии динамики выполняют шунтирование барабанных перепонок с/без аденотомии.

Мы не назначаем неэффективные при ЭСО лекарства: антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие средства; интраназальные глюкокортикоиды (при отсутствии сопутствующих заболеваний носа — рините, синусите, гипертрофии аденоидов). Физиотерапевтическое лечение, гомеопатию, натуропатию считаем методами недоказанной эффективности.

Основная профилактика ЭСО — своевременное и адекватное лечение заболеваний ЛОР-органов.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Дата публикации: 25 Марта 2020

Дата обновления: 20 Июня 2022

Экссудативный средний отит у детей.

Симптомы, причины и лечение

   Экссудативным средним отитом  (ЭСО)  называется хроническая  форма  среднего отита, при которой в среднем ухе происходит  накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки  инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.    

   Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.  

   Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

    В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

— изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 

— дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,

— обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

— неэффективную терапию острого среднего отита,

— анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.   

   Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых  не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб).  Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется  скудными жалобами  и клиническими проявлениями.

   В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач,  что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания.   Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди   обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита   

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших  нарушение функции слуховой трубы, с  последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

— продувание слуховых труб по Полицеру; 

— катетеризация слуховых труб;

— физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

— медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку  удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр  лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к. м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Экссудативный отит и как его лечить

Одним из довольно коварных ЛОР-заболеваний является экссудативный отит. Иногда болезнь не сопровождается яркой клинической картиной, поэтому пациент может не обращать внимание на самочувствие. И если вовремя не обнаружить и не вылечить патологию, она провоцирует серьезные осложнения.

Навигация по странице: 

• Что такое экссудативный отит? Виды
  • Острый
  • Подострый
  • Хронический
• Причины заболевания
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
  • У взрослых
  • У детей
• Осложнения
• Профилактика

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

• Как найти хорошего ЛОР врача

 

Что такое экссудативный отит? Виды

Экссудативный средний отит – это заболевание, при котором в среднем ухе накапливается патологическая жидкость – экссудат. Она состоит из белковых тканей, поэтому со временем густеет, нарушая функциональность уха. При этом повреждения барабанной перепонки не происходит, а сама болезнь зачастую протекает бессимптомно. Заболевание отличается длительным течением – около 3 недель.

Отит экссудативный имеет классификацию, зависимо от расположения и характера протекания. По первому критерию различают одно- и двухсторонний экссудативный средний отит. По форме болезнь может быть острой, подострой и хронической. Наиболее частый проявлением считается острый правосторонний экссудативный средний отит.

Острый

Данная форма заболевания имеет наиболее выраженную симптоматику. Острым считается отит, который длится до трех недель. При своевременном обращении к врачу довольно быстро лечится.

Подострый

Длится от 3 недель до 2 месяцев. Это более сложная в лечении и длительно текущая форма заболевания. Обычно развивается при отсутствии правильного лечения острого отита. В запущенных случаях переходит в хроническую фазу.

Хронический

Продолжительность заболевания составляет более 2 месяцев, при этом обострения и ремиссии чередуются. В хронической фазе экссудат начинает загустевать, становится вязким, вызывая снижение слуха.

Причины заболевания

В большинстве случаев экссудативный отит среднего уха происходит на фоне функциональных нарушений слуховой трубы. Через нее ухо имеет сообщение с носоглоткой, происходит естественная вентиляция, выравнивание давления, дренаж.

Когда слуховая труба воспаляется или перекрывается аденоидами, разросшимися миндалинами и другими образованиями, в среднем ухе падает давление, а самое главное — нарушается дренирование, то есть, отток жидкости из среднего уха. Это создает благоприятные условия для того, чтобы вырабатывался экссудат – жидкость в ухе, образованная из слизи.

Помимо этого болезнь может развиться в силу следующих причин:

• Инфекционные заболевания ЛОР-органов
• Аномалии строения уха или носа
• Аллергические реакции
• Запущенный средний отит
• Неудачно проведенная интубация и тампонада носа
• Наследственная предрасположенность
• Ослабленный иммунитет

Также провоцирующими болезнь факторами могут быть курение и загрязненный воздух. Ведь носоглотка связана со средним ухом, а значит постоянные раздражение и отечность в ней будут приводить к стойкому воспалению в барабанной полости.

Симптомы

Клиническая картина экссудативного отита не сопровождается резкой болью или высокой температурой. Иногда пациенту кажется, что ситуация несерьезная и вот-вот пройдет сама, без лечения. Симптомы действительно не слишком интенсивно выражены, но они могут перейти в следующую стадию, когда присоединяется бактериальная инфекция. Наличие экссудата в среднем ухе сопровождается ощущением заложенности в ушах, что сопровождается ухудшением слуха. Также человек иногда чувствует, будто внутри уха переливается жидкость, а свой голос воспринимается дискомфортно. Боль при этом проявляется редко и носит эпизодический характер.

Диагностика

Чтобы назначить эффективное лечение экссудативного отита, врач проводит тщательное обследование. Пациента опрашивают на предмет жалоб, выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Далее проводится эндоскопическое обследование уха – отоскопия. Это основной метод диагностики заболевания, позволяющий увидеть наличие жидкости и состояние барабанной перепонки.

Параллельно с этим проводится эндоскопия носа и носоглотки, поскольку она позволяет выявить воспаление и посмотреть устье слуховой трубы. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования – пробы камертоном, тимпанометрия, КТ височной кости, аудиометрия, проверка акустических рефлексов и т д.

Лечение

Когда диагностирован экссудативный отит, лечение подбирается с учетом формы болезни, возраста пациента и прочих факторов. Если откладывать лечение и думать, что все пройдет самостоятельно, экссудативная стадия может перейти в гнойную, которая грозит осложнениями, требует больше препаратов и времени.

У взрослых

При диагнозе экссудативный отит методы лечения направлены прежде всего на устранение причины заболевания. Задача терапии — восстановить дренажную функцию слуховой трубы и отток экссудата из среднего уха. В целом же, консервативное лечение экссудативного отита включает в себя:

• Прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов – если патология спровоцирована воспалительными процессами в носоглотке
• Прием муколитиков – лекарственных веществ, разжижающих жидкость, скопившуюся в ушах, плюс препараты, которые снимают отечность в носоглотке
• Продувание слуховой трубы по Политцеру
• Пневмомассаж барабанной перепонки
• Физиотерапию – внутриушной электрофорез и прочие процедуры

Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к более радикальным методам. В некоторых случаях проводят катетеризацию слуховой трубы – устанавливают катетер со стороны носоглотки и вводят через него лекарственные препараты для разжижения экссудата.

Еще одним методом лечения является тимпанопункция. Под контролем микроскопа устанавливают шунт в барабанную перепонку, через который откачивают жидкость из полости среднего уха. Это позволяет сначала влить разжижающие вещества, а затем провести дренаж.

У детей

Довольно часто этим заболеванием болеют дети. Это связано с тем, что слуховая труба у них короткая и раскрывается ниже, чем у взрослых. Поэтому вентиляция среднего уха  хуже, что создает благоприятные условия для скопления жидкости. При этом вылечить заболевание бывает сложнее, чем у взрослых. Ведь у детей оно обнаруживается зачастую на запущенных стадиях и может повлиять на дальнейшее формирование уха и прочих важных структур.

Если обнаружен экссудативный отит у ребенка, лечение проводится теми же методами, что и для взрослых. Но лекарственные препараты при этом подбираются в детских дозировках и соответствующие возрасту. В случае, когда болезнь вызвана разрастанием аденоидов или другими аномалиями, устраняется причина.

Осложнения

Если вовремя не вылечить болезнь, в ушах скапливается патологическая жидкость, которая загустевает. Из-за этого происходят изменения в тканях барабанной полости и перепонки, нарушается подвижность слуховых косточек, снижается слух, если отит развивается годами и не лечится. В среднем ухе образуется холестеатома – капсула с омертвевшими клетками эпителия.

Также одним из осложнений болезни является гнойный средний отит. При нем на уши все время давит скопление гноя, что вызывает перфорацию барабанной перепонки. А это, в свою очередь, провоцирует более серьезные последствия.

Профилактика

Чтобы не допустить заболевания, нужно своевременно лечить инфекционные болезни ЛОР-органов. При наличии подозрительных симптомов нужно сразу же обращаться к врачу. В центре «Беттертон» работают опытные отоларингологи, которые проведут эндоскопический осмотр и выявят болезнь даже на ранней стадии. По результатам будет назначено эффективное лечение с учетом анамнеза и состояния пациента.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

 

Об авторе статьи:

Ассоль Владимировна Палферова

Отоларинголог (ЛОР)

Палферова А.В. специализируется на аппаратной и компьютерной диагностике слуха, коррекции различных по степени тяжести нарушений слуха.

Опыт работы:

7 лет

---

Последние публикации от автора

Экссудативный отит — lorvrach.com.ua

• Об авторе статьи
• Недавние публикации

Кристина Альбертовна Оганян

Специализация: ЛОР-врач. Детский отоларинголог. Сурдолог

Главный врач Оганян К.А. является специалистом в области исследования, коррекции и терапии сенсоневральной, возрастной тугоухости, а также воспалительных, грибковых и инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Доктор проводит прием как взрослых пациентов, так и детей.

Адрес приема: г. Киев,  ул. Невская 2-Л

Кристина Альбертовна Оганян недавно публиковал (посмотреть все)

Навигация по странице: 

• Что такое экссудативный отит? Виды
  • Острый
  • Подострый
  • Хронический
• Причины заболевания
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
  • У взрослых
  • У детей
• Осложнения
• Профилактика

Когда у человека слегка закладывает ухо, он может не придать этому значения. А ведь такой симптом может указывать на экссудативный средний отит – серьезное заболевание, чреватое осложнениями. Чтобы избавиться от него, потребуется помощь квалифицированного врача.

Что такое экссудативный отит? Виды

Отит экссудативный – это патология, при которой в ушах скапливается серозно-слизистая жидкость – экссудат. Она находится в среднем ухе, влияя на проводимость звука. Болезнь протекает без перфорирования барабанной перепонки, но при хроническом течении вызывает патологические изменения в тканях. Это происходит из-за того, что жидкость в ухе, имеющая в своем составе белковые клетки, загустевает.
Заболевание классифицируют по следующим параметрам:

• Форма:
  • Острый
  • Подострый
  • Хронический
• Локализация – одно- и двухсторонний экссудативный средний отит
• Стадия:
  • Катаральная – воспаляется слизистая оболочка слуховой трубы, нарушается вентиляция
  • Секреторная – в барабанной полости собирается слизь
  • Мукозная – жидкость в среднем ухе загустевает, проявляется выраженное расстройство слуха
  • Фиброзная – происходят изменения структуры тканей барабанной перепонки и полости, нарушается функциональность слуховых косточек, тугоухость усугубляется

Острый

Продолжительность этой фазы составляет до 3 недель. Обычно на этом этапе проявляется катаральная симптоматика, человек ощущает заложенность в ухе, снижение слуха, по-другому воспринимает свой голос. При обращении к специалисту можно довольно быстро вылечить болезнь.

Подострый

Более запущенная фаза болезни, длящаяся от 3 до 8 недель. На этом этапе проявляется симптоматика секреторной стадии. На уши все время давит слизь, скапливающаяся в барабанной полости. Из-за этого человек ощущает ее переливание, дискомфорт, шум и ухудшение слуха.

Хронический

Запущенная форма заболевания, способна длиться от 2 месяцев до 2 лет. Зависимо от продолжительности течения, протекает с мукозной и фиброзной симптоматикой. У человека постепенно нарастает тугоухость. Когда он болеет более 2 лет, начинаются дегенеративные процессы в среднем ухе: барабанная перегородка деформируется, меняется структура тканей полости, слуховые косточки теряют подвижность.

Причины заболевания

Зачастую экссудативный отит происходит на фоне ухудшения функциональности слуховой (евстахиевой) трубы. Дело в том, что человеческое ухо имеет довольно сложное строение – оно сообщается с носоглоткой с помощью слуховой трубы. Она обеспечивает дренаж и вентиляцию, выравнивает давление внутри барабанной полости.
Если же евстахиева труба плохо выполняет свою роль, в среднем ухе образуется слизистая жидкость – экссудат. Это может развиться на фоне инфекционных процессов в носоглотке (ринита, синусита, тонзиллита), а также при отите и аллергических реакциях. Нередко причиной становятся аномалии строения носа и уха, либо же разросшиеся аденоиды и миндалины.
Нередко экссудативный отит среднего уха развивается у курильщиков. Вдыхаемые частицы смол и прочих токсичных веществ раздражают дыхательные пути, вызывая отек слуховой трубы. То же самое происходит при вдыхании загрязненного воздуха. Кроме того повышенные риски заболеть создает ослабленный иммунитет и наследственная предрасположенность.

Симптомы

Болезнь довольно часто протекает безболезненно, из-за чего человек может даже о ней не подозревать. И все же некоторые признаки проявляются. Когда развивается экссудативный отит, симптомы обычно такие:

• Заложенность в ушах
• Одно- либо двустороннее ухудшение слуха
• Чувство, будто внутри уха переливается жидкость
• Непривычное восприятие собственного голоса
• Незначительные эпизодические боли в ухе

Диагностика

Обследование проводит ЛОР-врач, который сначала опрашивает пациента, потом назначает ему комплексную эндоскопическую диагностику. Она включает в себя:

• Отоскопию – позволяет осмотреть структуры уха, увидеть экссудат, изменения в барабанной перепонке и прочих тканях
• Эндоскопию носовых пазух – дает информацию о воспалительных процессах в носу, которые могли стать причиной отита
• Фарингоскопию – помогает идентифицировать воспаление в глотке, осмотреть устье слуховой трубы на предмет отечности

Также в некоторых случаях дополнительно назначаются мазки из уха и других ЛОР-органов, пробы камертоном, аудиометрия, тимпанометрия, КТ. По итогам обследования доктор прописывает соответствующее лечение экссудативного отита.

Лечение

Для такого заболевания, как экссудативный отит, методы лечения включают консервативную терапию, а также более радикальные процедуры. Все зависит от степени и формы заболевания, а также от возраста пациента.

У взрослых

Когда у взрослого человека обнаруживают экссудативный отит, лечение направлено на устранение его причины. Для этого назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, чтобы вылечить инфекционный процесс, спровоцировавший образование экссудата в ухе. Параллельно с этим больному рекомендуют муколитические капли, разжижающие слизь.
Наряду с медикаментозной терапией, широко применяются различные процедуры. К ним относятся продувание слуховых труб по Политцеру и их вибромассаж. Также нередко пациенту назначают курс физиотерапии.
Если консервативное лечение экссудативного отита не дало результатов, прибегают к более радикальным процедурам: катетеризация слуховой трубы и тимпанопункция. В некоторых случаях необходимо хирургическое устранение дефектов строения уха или носа.

У детей

Экссудативным отитом чаще болеют дети, чем взрослые, поскольку у них слуховая труба еще не до конца сформирована и хуже выполняет свои функции. Когда выявляется экссудативный отит у ребенка, лечение применяется аналогичное, что и для взрослых, но с более внимательным подходом к выбору препаратов. Нередко у маленьких пациентов болезнь провоцируется разросшимися аденоидами – в этом случае их удаляют, и ситуация нормализуется. В остальном же подход стандартный – убрать инфекционный очаг.

Осложнения

Если болезнь вовремя не вылечить, возможны серьезные последствия:

• Риск развития гнойного отита
• Прогрессирующая кондуктивная тугоухость
• Деформация и патологические изменения тканей барабанной перегородки и среднего уха
• Образование холестеатомы – полости с омертвевшими эпителиальными клетками внутри

Особенно опасен экссудативный отит у детей, поскольку может нарушить развитие слуховой системы, спровоцировав необратимые нарушения.

Профилактика

Вылечить болезнь бывает сложнее, чем избежать ее. Ведь для профилактики достаточно выполнять простые рекомендации:

• Не запускать инфекционные ЛОР-заболевания
• Исправлять дефекты строения носа и уха
• Следить за состоянием носоглотки, не допускать разрастания аденоидов
• Регулярно посещать отоларинголога

Если вы заметили у себя подозрительную симптоматику, обратитесь в наш ЛОР-центр для детей и взрослых. Здесь вам проведут достоверный эндоскопический осмотр и назначат грамотное лечение.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

Оставьте комментарий

Отиты разные — опасность одна!

        Городская рекламная газета АРЕНА выпустила №20 с интервью  оториноларинголога-хирурга высшей категории Новожилова А.А.

            Ушная боль — одна из самых сильных видов болей, знакомых человеку. И чаще всего причиной ее становится отитыю  Как вовремя распознать отит у маленького ребенка? Какими осложнениями опасны отиты, какие средства могут оказать первую помощь и какие, наоборот, навредить? Когда ушные капли — пустая трата времени?

            На вопросы ответит Новожилов Алексей Александрович — ведущий отохирург, оториноларинголог многопрофильного медицинского центра «Александрия».

 

— Здравствуйте, Алексей Александрович. Первый вопрос касается малышей. Как распознать родителям, что у ребенка болят уши?

— Всё зависит от возраста ребенка. Чем младше ребенок, тем сложнее определить причину его беспокойства. У детей до года более выражено общее беспокойство без локальных симптомов, нарушение сна, крик, снижение аппетита. Иногда ребенок тянется рукой к уху, пожимает плечиком с больной стороны, может наблюдаться внезапное вздрагивание ребенка. От 1 года до 3-х лет, если ребенок уже умеет разговаривать или хотя бы понимает вас, то он сможет сообщить о своих беспокойствах или показать место, которое его беспокоит: трогать рукой, чесать. Точно о состоянии ушей вашего ребенка скажет ЛОР-врач после осмотра.

 

— Наружный, средний, внутренний отит — в чем разница?

— Наш слуховой анализатор состоит из трех отделов: наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход (до барабанной перепонки)), среднее ухо (барабанная полость со слуховыми косточками), внутреннее ухо (лабиринт и улитка). Отиты в зависимости от локализации сопровождаются болевыми ощущениями в ухе и области уха, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, снижением слуха. В тяжелых случаях возможны выделения из уха, головокружение, проблемы с координацией. Наружный отит обычно связан с неправильной гигиеной ушей, попаданием воды в уши из общественных водоёмов, когда в слуховой проход заносят инфекцию, или травмированием инородным телом. Он проявляется болью в наружном слуховом проходе и области уха, ощущением заложенности уха, могут быть выделения из уха, повышение температуры тела.

До 30% заболеваний уха приходятся на средний отит. Наиболее часто им страдают дети до 5 лет из-за анатомических особенностей строения уха (короткая и широкая Евстахиева труба, рыхлая слизистая). Средний отит разделяют на несколько подтипов в зависимости от степени развития воспалительного процесса (катаральный, экссудативный, гнойный). У пациента возникает ощущение заложенности уха, шума в ушах, снижение слуха. При тяжелых формах наблюдается значительное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области уха, головные боли, общая слабость, возможны выделения из уха (серозные, гнойные).

Что касается воспаления внутреннего уха, то он возникает, если не лечить средний отит. Инфекция проникает во внутреннее ухо и провоцирует развитие лабиринтита. Помимо боли, повышенной температуры, у пациентов наблюдается нарушение равновесия, появляется тошнота, головокружение и рвота.

 

— Экссудативный отит — что это  такое и как лечить?

— Экссудативный отит — это негнойное заболевание, характеризующееся скоплением экссудата в барабанной полости. Одной из причин возникновения болезни является нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, что ведет к появлению отрицательного давления в барабанной полости. Для диагностики проводят отомикроскопию — исследование для определения состояния барабанной перепонки, аудиометрию — определение типа и степени снижения слуха, а также тимпанометрию — определение уровня подвижности перепонки. Начальные формы экссудативного отита поддаются медикаментозному лечению. По показаниям назначается физиолечение, продувания слуховой трубы, антибактериальнаятерапия. При затяжном течении, выраженном снижении слуха и отсутствии эффекта от терапии назначается хирургическое лечение. Экссудативный отит очень коварное заболевание, так как при отсутствии лечения могут возникнуть спайки в барабанной полости, развиться стойкая тугоухость, в самых запущенных случаях — глухота. Последствиями экссудативного отита могут быть адгезивный отит. Обе болезни часто заканчиваются потерей слуха.

 

— Поговорим о первой помощи в домашний условиях. Что при отите делать нельзя?

— При подозрениях на отит нужно обязательно обратиться к врачу (лучше ЛОР-врачу). Только врач сможет поставить диагноз и назначить медикаментозное лечении в соответствии со степенью сложности отита. Но бывает так, что уши начинают болеть неожиданно: под вечер или ночью, в выходной день, в дороге, на даче, когда нет возможности быстро приехать на прием. А ушная боль не дает покоя. Достаточно принять обезболивающее (нурофен, парацетамол) и закапать в нос сосудосуживающие капли (називин, ксилен). Компресс временно снимет болевые ощущения, но не вылечит. Также нужно помнить, что если из уха есть выделения, то согревающий компресс категорически запрещен!

Нельзя чистить уши ватной палочной или иными предметами, самостоятельно доставать из уха инородные предметы. Также нельзя прерывать лечение до указанного доктором срока, не смотря на то, что боль прошла. Недолеченный отит может перейти в хроническую форму и привести к частичной или полной потери слуха.

 

— А можно ли вылечить хронический отит?

— Хронический отит — это воспалительный процесс в ухе, который связан со стойкой перфорацией (дыркой) перепонки. При наличии дефекта перепонки, инфекция свободно проникает в среднее ухо. Хронический отит проявляется стойким снижением слуха и периодическими выделениями из уха. Хронический отит нужно лечить обязательно, при несвоевременном лечении он может привести к гнойным осложнениям — абсцесс, менингит, сепсис и др. , так как очаг гнойного воспаления располагается очень близко от головного мозга, крупных сосудов и нервов. Хронический отит приводит к гнойным обострениям, снижению слуха и значительно нарушает качество жизни — необходимо постоянно избегать попадания воды в ухо (при мытье, купании), нельзя нырять, любая простуда может привести к обострению. Если перепонка повреждена, обострения будут продолжаться. Простая перфорация перепонки вызывает периодические воспаления уха, со временем это может повредить слуховой нерв, который восстановить уже невозможно. Хронический отит может осложняться холестеатомой, которая разрушает среднее и внутренне ухо, может приводить к парезу лицевого нерва, головокружению, полной глухоте, а также гнойным внутричерепным осложнениям. Использование капель — это способ снять обострение отита, на время прекратить выделения. Порой, при снижении слуха при развитии спаечного процесса в среднем ухе, нарушении подвижности слуховых косточек для улучшения слуха пациенты устанавливают себе слуховые аппараты. Но настоящее лечение — операция: удаление спаек, санация (оздоровление) барабанной полости, закрытие перфорации перепонки — создание заново естественного барьера для попадания инфекции в ухо. Операция позволяет избавиться от гноетечения, восстановить слух и улучшить качество жизни, не ограничивать себя и жить полноценно.

 

Средний отит: диагностика и лечение

КЭТРИН М. ХАРМС, доктор медицинских наук, Р. АЛЕКСАНДР БЛЭКВУД, доктор медицинских наук, ХИЗЕР Л. БЕРРОУЗ, доктор медицинских наук, ДЖЕЙМС М. КУК, доктор медицинских наук, Р. ВАН ХАРРИСОН, доктор медицинских наук, И ПИТЕР П. ПАССАМАНИ, доктор медицинских наук

Острый средний отит диагностируется у пациентов с острым началом, наличием выпота в среднем ухе, физическими признаками воспаления среднего уха и такими симптомами, как боль, раздражительность или лихорадка. Острый средний отит обычно является осложнением дисфункции евстахиевой трубы, возникающей при вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными микроорганизмами, выделяемыми из жидкости среднего уха. Лечение острого среднего отита следует начинать с адекватной анальгезии. Антибиотикотерапия может быть отложена у детей двух лет и старше с легкими симптомами. Амоксициллин в высоких дозах (от 80 до 90 мг на кг массы тела в сутки) является антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Дети с сохраняющимися симптомами, несмотря на 48–72-часовую антибактериальную терапию, должны быть повторно обследованы и, при необходимости, должны использоваться препараты второй линии, такие как амоксициллин/клавуланат. Средний отит с выпотом определяется как выпот в среднем ухе при отсутствии острых симптомов. Антибиотики, деконгестанты или назальные стероиды не ускоряют выведение жидкости из среднего уха и не рекомендуются. Дети с признаками анатомического повреждения, потери слуха или задержки речи должны быть направлены к отоларингологу.

Средний отит является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются врачи, ухаживающие за детьми. Примерно у 80% детей будет хотя бы один эпизод острого среднего отита (ОСО), а от 80% до 90% будет хотя бы один эпизод экссудативного среднего отита (ОМО) до школьного возраста. ^1,2 Этот обзор диагностики и лечения среднего отита частично основан на рекомендациях системы здравоохранения Мичиганского университета по оказанию медицинской помощи при среднем отите. ²

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	СПИСОК ЛИТЕРАТУ выпячивание барабанной перепонки, связанное с недавним появлением боли в ушах (менее 48 часов) или эритемой.	С	8
Выпот в среднем ухе можно обнаружить при комбинированном использовании отоскопии, пневматической отоскопии и тимпанометрии.	C	9
Адекватное обезболивание рекомендуется для всех детей с ОСО.	C	8 , 15
Следует рассмотреть возможность отсрочки антибактериальной терапии у детей из группы низкого риска с ОСО.	С	19 , 20 , 23
Высокие дозы амоксициллина (от 80 до 90 мг на кг в сутки в два приема) являются препаратами первого выбора для начальной антибактериальной терапии у детей с ОСО.	C	8 , 10
Детей с выпотом в среднем ухе и анатомическими повреждениями или признаками потери слуха или задержки речи следует направить к отоларингологу.	С	11

Этиология и факторы риска

Обычно ОСО является осложнением дисфункции евстахиевой трубы, возникшей во время острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Бактерии могут быть выделены из культур жидкости среднего уха в 50-90% случаев ОСО и ОМО. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (нетипируемый) и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными микроорганизмами. ^3,4 H. influenzae стал наиболее распространенным микроорганизмом среди детей с тяжелым или рефрактерным ОСО после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. ^5–7 Факторы риска ОСО перечислены в таблице 1 . ^8,9

72

Диагностика

Предыдущие диагностические критерии ОСО основывались на симптоматике без отоскопических признаков воспаления. Обновленное руководство Американской академии педиатрии поддерживает более строгие отоскопические критерии диагностики. ⁸ Диагноз ОСО требует умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки (рисунок 1) , новое начало отореи, не вызванное наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки, связанное с недавним появлением боли в ухе (менее 48 часов) или эритема. ОСО не следует диагностировать у детей, у которых нет объективных признаков выпота в среднем ухе. ⁸ Неправильный диагноз может привести к ненужному лечению антибиотиками и способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

OME определяется как выпот в среднем ухе при отсутствии острых симптомов. ^10,11 Если есть подозрение на ОМЭ и наличие выпота при отоскопии не выявляется потерей ориентиров, следует использовать пневматическую отоскопию, тимпанометрию или и то, и другое. ¹¹ Пневматическая отоскопия является полезным методом диагностики ОСО и ОМО ^8–12 и имеет чувствительность и специфичность на 70–90 % для определения наличия выпота в среднем ухе. Для сравнения, простая отоскопия дает точность от 60% до 70%. ^10,11 Воспаление с выпячиванием барабанной перепонки при отоскопии в высокой степени предсказывает ОСО. ^7,8,12 Пневматическая отоскопия наиболее полезна при удалении серы из наружного слухового прохода.

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия являются ценными дополнениями к отоскопии или пневматической отоскопии. ^8,10,11 Тимпанометрия имеет чувствительность и специфичность от 70% до 90% для обнаружения жидкости в среднем ухе, но зависит от сотрудничества с пациентом. ¹³ В сочетании с нормальными данными отоскопии нормальный результат тимпанометрии может быть полезен для прогнозирования отсутствия выпота в среднем ухе. Акустическая рефлектометрия имеет более низкую чувствительность и специфичность при выявлении выпота в среднем ухе и должна коррелировать с клиническим обследованием. ¹⁴ Тимпаноцентез является предпочтительным методом для выявления наличия выпота в среднем ухе и документирования бактериальной этиологии, ⁸ , но редко выполняется в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Лечение острого среднего отита

Лечение ОСО кратко изложено в таблице 2 . ⁸

Возраст (младший)

Аллергии

ГЛАКОВИЧЕСКИЙ НАРУШЕНИЯ

ЭКОЛЬБОРИЧЕСКОЕ ОТЛИЧЕНИЕ ИЛИ ДРУГИЕ РАСПРАВЛЕНИЯ. media

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Иммунодефицит

Отсутствие грудного вскармливания

Использование пустышки

Инфекции верхних дыхательных путей

Initial presentation

Diagnosis established by physical examination findings and presence of symptoms

Treat pain

Children six months or older with otorrhea or severe signs or symptoms (moderate or severe otalgia, оталгия не менее 48 часов или температура 102,2°F [39°C] или выше): антибактериальная терапия в течение 10 дней

Дети в возрасте от 6 до 23 месяцев с двусторонним острым средним отитом без тяжелых признаков или симптомов: антибактериальная терапия в течение 10 дней

Дети в возрасте от 6 до 23 месяцев при одностороннем остром среднем отите без тяжелых признаков или симптомов: наблюдение или антибактериальная терапия в течение 10 дней

Дети от двух лет и старше без тяжелых признаков или симптомов: наблюдение или антибактериальная терапия в течение 5–7 дней

Персистирующие симптомы (от 48 до 72 часов)

Повторное обследование уха на наличие признаков среднего отита

антибиотикотерапия, рассмотрите возможность внутримышечного введения цефтриаксона (роцефина), клиндамицина или тимпаноцентеза

АНАЛЬГЕТИКИ

Анальгетики рекомендуются при симптомах боли в ушах, лихорадки и раздражительности. ^8,15 Анальгетики особенно важны перед сном, поскольку нарушение сна является одним из наиболее распространенных симптомов, побуждающих родителей обращаться за медицинской помощью. ² Эффективность ибупрофена и ацетаминофена доказана. ¹⁶ Ибупрофен предпочтительнее из-за его более длительного действия и меньшей токсичности в случае передозировки. ² Местные анальгетики, такие как бензокаин, также могут быть полезны. ¹⁷

НАБЛЮДЕНИЕ VS. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Широко одобренная стратегия улучшения лечения ОСО включает отсрочку антибактериальной терапии у пациентов с наименьшей вероятностью пользы от антибиотиков. ¹⁸ Антибиотики следует регулярно назначать детям с ОСО в возрасте шести месяцев и старше с тяжелыми признаками или симптомами (т. выше), так и у детей младше двух лет с двусторонним ОСО независимо от дополнительных признаков или симптомов. ⁸

Среди детей с легкими симптомами наблюдение может быть вариантом для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с односторонним ОСО или от двух лет и старше с двусторонним или односторонним ОСО. ^8,10,19 Большое проспективное исследование этой стратегии показало, что двое из трех детей выздоравливают без антибиотиков. ²⁰ Недавно Американская академия семейных врачей рекомендовала не назначать антибиотики при среднем отите детям в возрасте от 2 до 12 лет с нетяжелыми симптомами, если разумным вариантом является наблюдение. ^21,22 Если выбрано наблюдение, должен быть предусмотрен механизм, обеспечивающий надлежащее лечение, если симптомы сохраняются более 48–72 часов. Стратегии включают запланированное последующее посещение или выдачу пациентам резервного рецепта на антибиотики, который следует принимать только в случае сохранения симптомов. ^8,20,23

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ

[исправлено] В таблице 3 приведены варианты антибиотиков для детей с ОСО. ⁸ Высокие дозы амоксициллина должны быть начальным лечением при отсутствии известной аллергии. ^8,10,24 К преимуществам амоксициллина относятся низкая стоимость, приемлемый вкус, безопасность, эффективность и узкий микробиологический спектр. Детей, принимавших амоксициллин в течение последних 30 дней, страдающих конъюнктивитом или нуждающихся в страховке от β-лактамазо-положительных микроорганизмов, следует лечить высокими дозами амоксициллина/клавуланата (Аугментин). ⁸

Начальная немедленная или отсроченная антибиотикотерапия			Антибиотикотерапия через 48–72 ч после неэффективности начальной антибактериальной терапии
Recommended first-line treatment		Alternative treatment (if penicillin allergy)	Recommended first-line treatment		Alternative treatment
Amoxicillin (80 до 90 мг/кг в сутки в 2 приема) или Амоксициллин-клавуланат* (90 мг/кг в сутки амоксициллина с 6,4 мг/кг в сутки клавуланата соотношение 14:1] в 2 приема)		Цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема) Цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема) день в 2 приема) Цефтриаксон (50 мг/кг в/м или в/в в день в течение 1 или 3 дней, не более 1 г в день)	Амоксициллин-клавуланат* (90 мг /кг в сутки амоксициллина, с 6,4 мг/кг в сутки клавуланата в 2 приема) или ЦЕФТРИКОН (50 мг/кг IM или IV в день в течение 1 или 3 дня, не превышающий 1 г в день)		. CEFTRIANE 30–40 мг/кг в день в 3 приема) с цефалоспорином третьего поколения или без него Неэффективность второго антибиотика Клиндамицин (30–40 мг/кг в день в 3 приема) плюс третий Цефалоспорины поколения Тимпаноцентез† Консультация специалиста†

Пероральные цефалоспорины, такие как цефуроксим (Цефтин), могут применяться у детей с аллергией на пенициллин. Недавние исследования показывают, что степень перекрестной реактивности между пенициллином и цефалоспоринами второго и третьего поколения низка (менее 10–15%), и избегать их больше не рекомендуется. ²⁵ Из-за широкого спектра действия цефалоспорины третьего поколения, в частности, могут иметь повышенный риск селекции резистентных бактерий в обществе. ²⁶ Высокие дозы азитромицина (Зитромакс; 30 мг на кг массы тела, однократная доза) более эффективны, чем обычно используемый пятидневный курс, и имеют такой же уровень излечения, что и высокие дозы амоксициллина/клавуланата. ^8,27,28 Однако чрезмерное использование азитромицина связано с повышенной резистентностью, и его рутинное использование не рекомендуется. ⁸ Триметоприм/сульфаметоксазол больше не эффективен для лечения острого среднего отита из-за доказательств устойчивости к S. pneumoniae . ²⁹

Внутримышечное или внутривенное введение цефтриаксона (роцефина) следует зарезервировать для эпизодов неэффективности лечения или при подозрении на серьезную сопутствующую бактериальную инфекцию. ² Одну дозу цефтриаксона можно использовать у детей, которые не переносят пероральные антибиотики, поскольку было показано, что он обладает такой же эффективностью, что и высокие дозы амоксициллина. ^30,31 Трехдневный курс цефтриаксона превосходит однодневный курс при лечении нерезистентного ОСО, вызванного резистентным к пенициллину S.pneumoniae . ³¹ Хотя некоторым детям, вероятно, будет полезно внутримышечное введение цефтриаксона, чрезмерное использование этого препарата может значительно увеличить резистентность к пенициллину высокого уровня в обществе. ² Высокорезистентные к пенициллину пневмококки также устойчивы к цефалоспоринам первого и третьего поколения.

Антибиотикотерапия ОСО часто связана с диареей. ^8,10,32 Пробиотики и йогурты, содержащие активные культуры, снижают заболеваемость диареей, и их следует предлагать детям, получающим антибиотики для лечения ОСО. ³² Нет убедительных доказательств в поддержку использования дополнительных и альтернативных методов лечения ОСО. ⁸

ПЕРСИСТЕНТНЫЙ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ОСО

Детей с персистирующими выраженными симптомами острого среднего отита, несмотря на 48–72-часовую антибактериальную терапию, следует обследовать повторно. ⁸ Если наблюдается выпуклая воспаленная барабанная перепонка, терапию следует изменить на препарат второй линии. ² Детям, первоначально принимающим амоксициллин, рекомендуются высокие дозы амоксициллина/клавуланата. ^8,10,28

Для детей с аллергией на амоксициллин, состояние которых не улучшается при пероральном приеме цефалоспорина, можно рассмотреть возможность внутримышечного введения цефтриаксона, клиндамицина или тимпаноцентеза. ^4,8 Если симптомы повторяются более чем через месяц после первоначального диагноза ОСО, следует предположить новый и не связанный с ним эпизод ОСО. ¹⁰ Для детей с рецидивирующим ОСО (т. е. три или более эпизодов за шесть месяцев или четыре эпизода в течение 12 месяцев, по крайней мере, с одним эпизодом в предшествующие шесть месяцев) с выпотом в среднем ухе можно рассмотреть возможность установки тимпаностомических трубок для уменьшения потребности в них. для системных антибиотиков в пользу наблюдения или местных антибиотиков при трубной оторее. ^8,10 Тем не менее, тимпаностомические трубки могут увеличить риск долгосрочных аномалий барабанной перепонки и снижения слуха по сравнению с медикаментозной терапией. ³³ Другие стратегии могут помочь предотвратить рецидив (Таблица 4) . ^34–37

Проверка на невыявленные аллергии, приводящие к хронической ринорее

Устранение подпорок для бутылочек и пустышек 34

Устранение пассивного курения 35

Плановая иммунизация пневмококковой конъюгированной вакциной и противогриппозной вакциной 36

Использование ксилитовой резинки у соответствующих детей (две штуки, не менее пяти минут пять раз в день после еды) 10 2 7 3 пять раз в день после еды и жевание в течение не менее 10

Предполагается, что пробиотики, особенно у младенцев, снижают частоту инфекций в течение первого года жизни. Хотя имеющиеся данные не продемонстрировали, что пробиотики предотвращают респираторные инфекции, ³⁸ Пробиотики не вызывают побочных эффектов, и их не следует препятствовать. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется. ⁸

Управление OME

Управление OME обобщено в таблице 5 . ¹¹ Двумя редкими осложнениями OME являются преходящая потеря слуха, потенциально связанная с задержкой речи, и хроническое анатомическое повреждение барабанной перепонки, требующее реконструктивной хирургии. ¹¹ Детей следует проверять на предмет задержки речи при каждом посещении. Если очевидна задержка развития или аномалии структур среднего уха, ребенка следует направить к отоларингологу. ¹¹ Антибиотики, деконгестанты и назальные стероиды не ускоряют выведение жидкости из среднего уха и не рекомендуются. ^11,39

По возможности оценивайте барабанные перепонки при каждом посещении здорового ребенка и больного; при возможности выполните пневматическую отоскопию или тимпанометрию (рассмотрите возможность удаления ушной серы)

Если есть вероятность транзиторного выпота, повторное обследование каждые три месяца, включая скрининг задержки речи; если нет анатомических повреждений или признаков развития или поведенческих осложнений, продолжайте наблюдение с интервалом от трех до шести месяцев; при подозрении на осложнения обратиться к отоларингологу

При наличии выпота, связанного с анатомическими повреждениями, такими как адгезивный средний отит или ретракционные карманы, повторите обследование через четыре-шесть недель; если аномалия сохраняется, обратитесь к отоларингологу

Антибиотики, деконгестанты и назальные стероиды не показаны

Размещение тимпаностомической трубки

Тимпаностомические трубки подходят для детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет, у которых был двусторонний OME в течение трех месяцев или дольше с документально подтвержденными нарушениями слуха, или для детей с рецидивирующим ОСО, у которых в то время были признаки экссудата среднего уха оценки для трубки кандидата. Трубки не показаны детям с единичным эпизодом ОМО продолжительностью менее трех месяцев или детям с рецидивирующим ОСО, у которых на момент оценки кандидата на трубку нет выпота в среднем ухе ни в одном из ушей. Детей с хроническим OME, которым не устанавливали трубки, следует повторно обследовать каждые три-шесть месяцев, пока не прекратится выпот, не будет обнаружена потеря слуха или не возникнут подозрения на структурные аномалии барабанной перепонки или среднего уха. ⁴⁰

Детей с тимпаностомическими трубками и острой неосложненной отореей следует лечить местными антибиотиками, а не пероральными антибиотиками. Обычные профилактические меры предосторожности при использовании воды, такие как беруши, повязки на голову или отказ от плавания, не являются необходимыми для детей с тимпаностомическими трубками. ⁴⁰

Особые группы населения

НОВОРОЖДЕННЫЕ ВОСЕМЬ НЕДЕЛЬ ИЛИ МЛАДШЕ

Маленькие дети подвергаются повышенному риску тяжелых последствий гнойного ОСО. Патогены среднего уха, обнаруживаемые у новорожденных в возрасте до двух недель, включают стрептококки группы В, грамотрицательные кишечные бактерии и Хламидия трахоматис . ⁴¹ Лихорадящие новорожденные в возрасте до двух недель с явным ОСО должны пройти полное обследование на сепсис, которое показано любому лихорадящему новорожденному. ⁴¹ Эмпирический амоксициллин допустим для младенцев старше двух недель с инфекцией верхних дыхательных путей и ОСО, которые в остальном здоровы. ⁴²

ВЗРОСЛЫЕ

Существует мало опубликованной информации по лечению среднего отита у взрослых. Взрослые с впервые возникшим односторонним, рецидивирующим ОСО (более двух эпизодов в год) или персистирующим ОМО (более шести недель) должны пройти дополнительное обследование, чтобы исключить серьезное основное заболевание, такое как механическая обструкция, которая в редких случаях вызвана карцинома носоглотки. Изолированный ОСО или транзиторный ОМЕ могут быть вызваны дисфункцией евстахиевой трубы вследствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей; однако взрослых с рецидивирующим ОСО или персистирующим ОМО следует направлять к отоларингологу.

Источники данных: Мы рассмотрели обновленный отчет Агентства медицинских исследований и доказательств качества по лечению острого среднего отита, который включал систематический обзор литературы по июль 2010 г. Мы провели поиск в Medline литературы, опубликованной с 1 июля 2010 г. , используя ключевые слова человек, английский язык, рекомендации, контролируемые испытания и когортные исследования. Поиск проводился с использованием следующих терминов: средний отит с выпотом или серозным выпотом, рецидивирующий средний отит, острый средний отит, средний отит у детей 0–4 недель, средний отит у взрослых, средний отит и скрининг задержки речи, пробиотические бактерии после антибиотиков. Даты поиска: октябрь 2011 г. и 14 августа 2013 г.

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Эта статья частично основана на общеучрежденческом руководстве, разработанном в Мичиганском университете. В рамках процесса разработки руководства авторы этой статьи, в том числе представители первичной и специализированной медицинской помощи, собрались для обзора современной литературы и выработки рекомендаций по диагностике и лечению среднего отита и среднего отита с выпотом в первичной медико-санитарной помощи.

Инфекция уха (средний отит) Симптомы и лечение

Инфекция среднего уха

Средний отит — это воспаление или инфекция среднего уха. Средний отит может возникнуть в результате простуды, ангины или респираторной инфекции.

Факты о среднем отите

• Примерно 3 из 4 детей имеют хотя бы один эпизод среднего отита к 3-летнему возрасту.

• Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание встречается у детей.

Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

Хотя у любого ребенка может развиться ушная инфекция, ниже приведены некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития ушной инфекции у вашего ребенка:

• Быть рядом с курящим

• Семейный анамнез ушных инфекций

• Слабая иммунная система

• Проводит время в детском саду

• Отсутствие грудного вскармливания

• Простуда

• Кормление из бутылочки в положении лежа на спине

Что вызывает ушные инфекции?

Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с областью горла. Евстахиева труба помогает уравнять давление между наружным ухом и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Вот некоторые из причин, по которым евстахиева труба может работать неправильно:

• Простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и гиперемии слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному оттоку жидкости из уха)

• Порок развития евстахиевой трубы

Какие существуют виды среднего отита?

Различные типы среднего отита включают следующее:

• Острый средний отит. Эта инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение. Жидкость и слизь задерживаются внутри уха, вызывая у ребенка лихорадку и боль в ухе.

• Средний отит с выпотом . Жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после стихания первоначальной инфекции. У ребенка может возникнуть ощущение заложенности уха, что может повлиять на его или ее слух или может не иметь никаких симптомов.

• Хронический средний отит с выпотом . Жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода или возвращается снова и снова, даже если инфекции нет. Может привести к затруднениям в борьбе с новой инфекцией и повлиять на слух ребенка.

Симптомы инфекции уха

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Необычная раздражительность

• Проблемы со сном или продолжительным сном

• Дергать или тянуть за одно или оба уха

• Лихорадка, особенно у младенцев и детей младшего возраста

• Вытекание жидкости из уха (ушей)

• Потеря равновесия

• Нарушения слуха

• Боль в ушах

Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется средний отит?

В дополнение к полному сбору анамнеза и медицинскому осмотру лечащий врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо(я) и барабанную перепонку(и) с помощью отоскопа. Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Тимпанометрия — это тест, который можно выполнить в большинстве медицинских учреждений, чтобы определить, как функционирует среднее ухо. Он не говорит, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным, не плакать, не говорить и не двигаться.

Детям с частыми ушными инфекциями может быть проведена проверка слуха.

Лечение ушных инфекций

Конкретное лечение среднего отита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Объем условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Антибиотики перорально или ушные капли

• Лекарства (от боли и лихорадки)

• Наблюдение

• Комбинация вышеуказанных

Если жидкость остается в ухе (ухах) более трех месяцев, а инфекция продолжает рецидивировать даже при использовании антибиотиков, медицинский работник вашего ребенка может предложить установить в ухо(а) маленькие трубки. Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и уменьшения давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки помещается небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Детский хирург может также порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким нёбом, также называемом носоглоткой), если они инфицированы. Было показано, что удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

Лечение зависит от типа среднего отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

Долгосрочные последствия ушных инфекций

В дополнение к симптомам ушной инфекции, перечисленным выше, невылеченные ушные инфекции могут привести к одному или всем из следующего:

• Инфекция других частей головы

• Постоянная потеря слуха

• Проблемы с речевым и языковым развитием

Средний отит с выпотом: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Средний отит с выпотом (OME) — это густая или липкая жидкость за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе. Это происходит без ушной инфекции.

Евстахиева труба соединяет внутреннюю часть уха с задней стенкой глотки. Эта трубка помогает отводить жидкость, чтобы предотвратить ее накопление в ухе. Жидкость стекает из трубки и проглатывается.

OME и ушные инфекции связаны двумя способами:

• После лечения большинства ушных инфекций жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение нескольких дней или недель.
• При частичной закупорке евстахиевой трубы в среднем ухе скапливается жидкость. Бактерии внутри уха попадают в ловушку и начинают размножаться. Это может привести к ушной инфекции.

Следующие факторы могут вызывать отек слизистой оболочки евстахиевой трубы, что приводит к повышенному выделению жидкости:

• Аллергии
• Раздражители (особенно сигаретный дым)
• Респираторные инфекции

Следующее может привести к закрытию или закупорке евстахиевой трубы: например, при спуске в самолете или по горной дороге)

Попадание воды в уши ребенка не приведет к закупорке трубки.

OME чаще всего встречается зимой или ранней весной, но может возникать в любое время года. Это может повлиять на людей любого возраста. Чаще всего это происходит у детей в возрасте до 2 лет, но редко у новорожденных.

Дети младшего возраста заболевают ОМО чаще, чем дети старшего возраста или взрослые, по нескольким причинам:

• Трубка короче, более горизонтальна и прямее, что облегчает проникновение бактерий.
• Трубка более гибкая, с более маленьким отверстием, которое легко заблокировать.
• Маленькие дети чаще простужаются, потому что иммунной системе требуется время, чтобы распознать вирусы простуды и отразить их.

Жидкость при OME часто жидкая и водянистая. В прошлом считалось, что жидкость тем гуще, чем дольше она находится в ухе. («Клейкое ухо» — это общее название, данное OME с густой жидкостью.) Однако теперь считается, что густота жидкости связана с самим ухом, а не с тем, как долго жидкость присутствует.

В отличие от детей с ушной инфекцией, дети с ОМО не ведут себя как больные.

OME часто не имеет явных симптомов.

Дети старшего возраста и взрослые часто жалуются на приглушенность слуха или ощущение заложенности уха. Маленькие дети могут увеличить громкость телевизора из-за потери слуха.

Поставщик медицинских услуг может обнаружить OME при осмотре ушей вашего ребенка после лечения ушной инфекции.

Медицинский работник осмотрит барабанную перепонку и выявит определенные изменения, такие как:

• Пузырьки воздуха на поверхности барабанной перепонки
• Тупость барабанной перепонки при использовании света
• Барабанная перепонка, которая кажется неподвижной, когда на нее обдувают небольшими струями воздуха
• Жидкость за барабанной перепонкой

A тест под названием тимпанометрия – это точный инструмент для диагностики OME. Результаты этого теста могут помочь определить количество и густоту жидкости.

Жидкость в среднем ухе можно точно обнаружить с помощью:

• Акустического отоскопа
• Рефлектометр: Портативное устройство

Можно провести аудиометр или другой формальный тест слуха. Это может помочь медицинскому работнику принять решение о лечении.

Большинство медицинских работников сначала не будут лечить OME, если нет признаков инфекции. Вместо этого они перепроверят проблему через 2-3 месяца.

Вы можете внести следующие изменения, чтобы помочь очистить жидкость за барабанной перепонкой:

• Избегайте сигаретного дыма
• Поощряйте грудное вскармливание младенцев
• Лечите аллергию, избегая триггеров (таких как пыль). Взрослым и детям старшего возраста можно давать лекарства от аллергии.

Чаще всего жидкость очищается сама по себе. Ваш поставщик может предложить понаблюдать за состоянием некоторое время, чтобы увидеть, не ухудшается ли оно, прежде чем рекомендовать лечение.

Если жидкость все еще присутствует через 6 недель, врач может порекомендовать:

• Продолжение наблюдения за проблемой
• Проверка слуха
• Однократный прием антибиотиков (если они не были назначены ранее)

Если жидкость все еще присутствует через 8–12 недель, можно попробовать антибиотики. Эти лекарства не всегда помогают.

В какой-то момент необходимо проверить слух ребенка.

При значительной потере слуха (более 20 децибел) могут потребоваться антибиотики или ушные трубки.

Если жидкость все еще присутствует через 4–6 месяцев, вероятно, потребуются трубки, даже если серьезной потери слуха нет.

Иногда необходимо удалить аденоиды, чтобы евстахиева труба работала должным образом.

OME чаще всего проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев. Лечение может ускорить этот процесс. Клеевое ухо может не проясняться так быстро, как ОМЕ с более жидкой жидкостью.

OME чаще всего не опасны для жизни. У большинства детей не наблюдается долговременного нарушения слуха или речи, даже если жидкость сохраняется в течение многих месяцев.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Вы считаете, что у вас или у вашего ребенка может быть OME. (Вы должны продолжать наблюдать за состоянием, пока жидкость не исчезнет. )
• Во время или после лечения этого расстройства появляются новые симптомы.

Если вы поможете своему ребенку снизить риск ушных инфекций , это поможет предотвратить OME.

 

ОМЕ; Секреторный средний отит; Серозный средний отит; тихий средний отит; тихая инфекция уха; Клей для ушей

• Хирургия ушной трубки – что спросить у врача
• Удаление миндалин и аденоидов — выделения

• Анатомия уха
• Инфекция среднего уха (средний отит) 903:50

Kerschner JE, Preciado D. Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 658.

Пелтон С.И. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 61.

Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.Р. и соавт. Клиническое практическое руководство: резюме среднего отита с выпотом (обновление). Отоларингол Head Neck Surg . 2016;154(2):201-214. PMID: 26833645, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833645/.

Schilder AGM, Rosenfeld RM, Venekamp RP. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 199.

Обновлено: Чарльзом И. Шварцем, доктором медицины, FAAP, клиническим доцентом педиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, главным педиатром в PennCare for Kids, Фениксвилл, Пенсильвания. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Клинические рекомендации: Острый средний отит

См. также

Лихорадящий ребенок

Ключевые моменты

1. Не принимайте средний отит в качестве единственного диагноза у больного лихорадящего ребенка раннего возраста без исключения более серьезных причин (см. лихорадящий ребенок)
2. Диагноз требует острого начала и аномального осмотра уха с признаками воспаления среднего уха и экссудата среднего уха
3. Избегать рутинного лечения антибиотиками при остром среднем отите распространенная проблема в раннем детстве
   • 75% детей имеют по крайней мере один эпизод к школьному возрасту
   • Пик заболеваемости в возрасте 6-18 месяцев

   Причины острого среднего отита часто многофакторны. Воздействие сигаретного дыма при бытовых контактах является известным модифицируемым фактором риска

   Оценка

   Анамнез

   • Недавняя боль в ушах (раздражительность у невербальных детей)
   • Лихорадка
   • Потеря аппетита
   • Рвота0350
   • Кохлеарный имплантат
   • Immunocompromise

   Экспертиза

   • ОБСЛУЖИВАНИЕ
   • Ушной обследование:
   • . не АОМ. Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ВДП).

     Нормальная барабанная перепонка

     • ТМ полупрозрачный
     • Ручка молоточка вертикальная
     • Без эритемы

     Инъекционная барабанная перепонка

     • Розовый/красный ТМ
     • Часто наблюдается при лихорадке, непроходимости евстахиевой трубы или вирусной инфекции верхних дыхательных путей
     • ТМ прозрачный (нет выпота в среднем ухе)
     • Рукоятка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

     Выпячивание и красная барабанная перепонка в AOM

     • Потеря ориентиров барабанной перепонки, особенно рукоятки молоточка
     • Непрозрачная ткань барабанной перепонки, может быть красной из-за воспаления или белой из-за гноя в среднем ухе

     Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

     • БМ втянут с выступом рукоятки молоточка, который также втянут/более горизонтален
     • БМ может быть выпуклым или иметь воздушно-жидкостный уровень позади БМ
     • Желтый/янтарный цвет соответствует жидкости
     • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

     Перфорированная барабанная перепонка с отореей

     Наружный отит

     • Ухо болезненно при осмотре
     • Кожа наружного слухового прохода опухла, может быть тонкий гной

     Ведение

     У младенцев, особенно В возрасте до 6 месяцев диагноз ОСО и ОМЕ может быть неточным. Необходимо полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадящий ребенок)

     Управление также может отличаться для детей старшего группы риска, например, проживающие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива. сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

     Расследования

     • Рутинное диагностическое исследование ОСО не имеет значения
     • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только детям с подозрением на внутричерепные осложнения

     Лечение

     9

     7 В большинстве случаев ОСО у детей разрешается спонтанно, и антибиотики не рекомендуются

     • Лечение боли с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии. Видеть Купирование острой боли
     • В качестве дополнения, краткосрочное применение местной анальгезии, например, 2% лигнокаин, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку, может быть эффективным при сильной острой боли в ухе
     • Деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды не действует в AOM

     Complications

     Tympanic membrane perforation

     • AOM with TM perforation is common and results in otorrhoea and frequently, relief of pain
     • Otorrhoea due to TM perforation should be distinguished from Otitis Externa

     Acute Mastoiditis (AM )
     Острый мастоидит, хотя и редко, является наиболее частым гнойным осложнением ОСО и может быть связан с внутричерепными осложнениями

     • Диагноз АМ основывается на постаурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или флюктуация), выступании ушной раковины, часто с отеком наружного слухового прохода и признаками острого среднего отита (см. изображение ниже)
     • внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
     • Проконсультируйтесь с ЛОР, поскольку может потребоваться хирургическое лечение

     
     Острый мастоидит

     Другие осложнения

     • Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко
     • Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к ОСО, следует обсудить с ЛОРом

     Средний отит с выпотом (OME)

     • OME, ранее называвшийся серозным отитом или экссудативным отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, за исключением преходящего нарушения слуха
     • Наличие выпота в среднем ухе не является диагностическим признаком острого среднего уха выпот может не рассасываться в течение 12 недель после ОСО)
     • Антибиотики и направление к ЛОР обычно не требуются для ОМО, так как большинство случаев возникает после эпизода ОСО и разрешается спонтанно без долгосрочного влияния на речь, грамотность или когнитивное развитие
     • Стойкий выпот в течение более 3 месяцев должен стать поводом для оценки слуха и вмешательства/направления к ЛОР-врачу

     Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда кохлеарный имплант следует обсудить с ЛОРом

   Рассмотреть вопрос о переводе, когда

   Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

   Для неотложной помощи и перевода детей или новорожденных в отделение интенсивной терапии см. Retrieval Services

   Рассмотрите выписку, когда

   Нет признаков осложнений

   Дополнительные ресурсы

   Руководство по среднему отиту для аборигенов и жителей островов Торресова пролива 9090 Информация для родителей

   • 3 9 Ушные инфекции и склероз уха 

      

     Последнее обновление: июнь 2021 г.

   Средний отит (секреторный) — заболевания уха, носа и горла

   By

   Richard T. Miyamoto

   , MD, MS, Медицинский факультет Университета Индианы

   Последний полный обзор/редакция: март 2022 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

   Нажмите здесь для обучения пациентов

   Тематические ресурсы

   Секреторный средний отит представляет собой выпот в среднем ухе, возникающий в результате неполного разрешения острого среднего отита или обструкции евстахиевой трубы без инфекции. Симптомы включают потерю слуха и чувство полноты или давления в ухе. Диагноз основывается на внешнем виде барабанной перепонки, а иногда и на тимпанометрии. Большинство случаев разрешаются через 2-3 недели. Если нет улучшения в течение 1–3 месяцев, показана какая-либо форма миринготомии, обычно с введением тимпаностомической трубки. Антибиотики и деконгестанты не эффективны.

   В норме среднее ухо вентилируется 3-4 раза в минуту, так как евстахиева труба открывается при глотании, и кислород поглощается кровью в сосудах слизистой оболочки среднего уха. При нарушении проходимости евстахиевой трубы в среднем ухе развивается относительное отрицательное давление, что может привести к скоплению жидкости. Эта жидкость может вызвать потерю слуха.

   Секреторный средний отит является распространенным последствием острого среднего отита. Средний отит (острый) Острый средний отит представляет собой бактериальную или вирусную инфекцию среднего уха, обычно сопровождающую инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадкой… читать далее у детей (часто выявляется при плановой повторной проверке уха) и могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. В других случаях непроходимость евстахиевой трубы может быть вторичной по отношению к воспалительным процессам в носоглотки, аллергия, гипертрофированные аденоиды или другие обструктивные лимфоидные скопления на торусе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера, доброкачественные или злокачественные опухоли Выпот может быть стерильным или (чаще) содержать патогенные бактерии, иногда в виде биопленки, хотя воспаление не наблюдается

   Пациенты могут не сообщать о симптомах, но некоторые (или члены их семей) отмечают потерю слуха. Пациенты могут испытывать чувство распирания, давления или хлопков в ухе при глотании. Оталгия встречается редко.

   Различные возможные изменения барабанной перепонки (БМ) включают янтарный или серый цвет, смещение светового рефлекса, ретракцию от легкой до тяжелой степени и акцентированные ориентиры. При инсуффляции воздуха БМ может быть неподвижной. Через ТМ может быть виден уровень воздуха-жидкости или пузырьки воздуха.

   Диагностика секреторного среднего отита является клинической и проводится с помощью пневматической отоскопии, при которой для перемещения барабанной перепонки используется инсуффлятор, прикрепленный к головке отоскопа (жидкость в среднем ухе, перфорация или тимпаносклероз препятствуют этому движению). Тимпанометрия Потеря слуха Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% населения мира) страдают потерей слуха (1). Более 10% людей в США имеют ту или иную степень потери слуха, которая ставит под угрозу их… читать далее, может быть сделано для подтверждения выпота в среднем ухе (т. е. путем выявления недостаточной подвижности барабанной перепонки).

   Взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки для исключения злокачественных или доброкачественных опухолей. Злокачественное новообразование носоглотки следует особенно заподозрить в случаях одностороннего секреторного среднего отита. Если злокачественность подозревается или подтверждается биопсией, необходимо провести визуализирующие исследования.

   • Наблюдение

   • При нерешенности миринготомия с введением тимпаностомической трубки

   • При рецидиве в детстве иногда аденоидэктомия

   Большинству пациентов требуется только выжидательная тактика. Антибиотики и деконгестанты не помогают. Для пациентов с явной аллергией могут быть полезны антигистаминные препараты и назальные кортикостероиды.

   Если улучшение не наступает в течение 1–3 месяцев, может быть выполнена миринготомия для аспирации жидкости и введения тимпаностомической трубки, которая обеспечивает вентиляцию среднего уха и временно устраняет непроходимость евстахиевой трубы, независимо от причины. Тимпаностомические трубки могут быть вставлены при стойкой кондуктивной тугоухости, вторичной по отношению к жидкости среднего уха, которая не очищается. Тимпаностомические трубки могут помочь предотвратить рецидивы острого среднего отита. Средний отит (острый) Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадкой… читать далее и секреторным средним отитом.

   Иногда проводят временную вентиляцию среднего уха с помощью пробы Вальсальвы или политцеризации. Чтобы выполнить пробу Вальсальвы, пациенты держат рот закрытым и пытаются с силой выдуть воздух через зажатые ноздри (т. е. хлопая ухом). Для политцеризации врач нагнетает воздух с помощью специального шприца (инфлятор среднего уха) в одну из ноздрей пациента и закрывает другую, пока пациент глотает. Это нагнетает воздух в евстахиеву трубу и среднее ухо. Ни одну из процедур нельзя проводить, если у пациента насморк и ринорея.

   Персистирующий, рецидивирующий секреторный средний отит может потребовать коррекции основных заболеваний носоглотки. У детей, особенно у мальчиков-подростков, следует исключить ангиофиброму носоглотки, а у взрослых — карциному носоглотки. Детям может быть полезна аденоидэктомия, включая удаление центральной аденоидной массы, а также лимфоидных скоплений на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера. Антибиотики следует назначать при бактериальном рините, синусите и/или назофарингите. Продемонстрированные аллергены должны быть устранены из окружающей среды пациента, и следует рассмотреть возможность иммунотерапии. Восприимчивым маленьким детям с длительной потерей слуха из-за продолжительного серозного отита может потребоваться соответствующая терапия. Лечение потери слуха у детей Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% населения мира) страдают потерей слуха (1). Более 10% людей в США имеют ту или иную степень потери слуха, которая мешает их… читать далее и обеспечивает нормальное развитие речи.

   Поскольку изменение давления окружающей среды может вызвать болезненную баротравму, следует по возможности избегать подводного плавания и авиаперелетов или откладывать их. Если нельзя избежать авиаперелетов, у маленьких детей может помочь пережевывание пищи или питье (например, из бутылочки). Проба Вальсальвы или политцеризация (например, при спуске) могут помочь детям старшего возраста и взрослым.

   • Секреторный средний отит представляет собой невоспалительный выпот в среднем ухе, обычно следующий за острым средним отитом.

   • Диагноз клинический; взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки, а иногда и визуализирующие исследования для исключения злокачественных или доброкачественных опухолей.

   • Антибиотики и деконгестанты не помогают.

   • Если проблема не разрешится в течение 1–3 месяцев, может потребоваться миринготомия с введением тимпаностомической трубки.

   • Детям с длительной потерей слуха может потребоваться соответствующая терапия для обеспечения нормального развития речи.

   ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Щелкните здесь для потребительской версии

   Авторское право © 2022 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

   Проверьте свои знания

   Пройди тест!

   Инфекция среднего уха (средний отит)

   Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

   1. 1. Об инфекциях среднего уха 903:50
   2. 2. Диагностика инфекций среднего уха
   3. 3. Лечение инфекций среднего уха
   4. 4. Осложнения инфекций среднего уха 903:50

   Об инфекциях среднего уха

   Средний отит — это инфекция среднего уха, вызывающая воспаление (покраснение и отек) и скопление жидкости за барабанной перепонкой.

   Инфекция среднего уха может развиться у любого человека, но чаще всего страдают младенцы в возрасте от шести до 15 месяцев.

   Подсчитано, что каждый четвертый ребенок к 10 годам переносит хотя бы одну инфекцию среднего уха.

   Симптомы инфекции среднего уха

   В большинстве случаев симптомы инфекции среднего уха (средний отит) развиваются быстро и исчезают в течение нескольких дней. Это известно как острый средний отит. К основным симптомам относятся:

   • боль в ухе
   • высокая температура (лихорадка)
   • болен
   • недостаток энергии
   • небольшая потеря слуха – если среднее ухо наполняется жидкостью

   В некоторых случаях в барабанной перепонке может образоваться отверстие (перфорация барабанной перепонки) и из уха может выйти гной. Затем боль в ухе, вызванная скоплением жидкости, растягивающей барабанную перепонку, проходит.

   Признаки у маленьких детей

   Поскольку младенцы не могут сообщить об источнике своего дискомфорта, бывает трудно сказать, что с ними не так. Признаки того, что у маленького ребенка может быть ушная инфекция, включают:

   • повышенную температуру
   • тянет, дергает или трет ухо
   • раздражительность, плохое питание или беспокойство по ночам
   • кашель или насморк
   • отсутствие реакции на тихие звуки или другие признаки нарушения слуха, такие как невнимательность 903:50
   • потеря равновесия

   Когда обращаться за медицинской помощью

   В большинстве случаев средний отит проходит в течение нескольких дней, поэтому обычно нет необходимости обращаться к врачу общей практики.

   Тем не менее, обратитесь к своему терапевту, если у вас или вашего ребенка есть:

   • симптомы, не показывающие признаков улучшения через два или три дня
   • много боли
   • выделение гноя или жидкости из уха — у некоторых людей появляются стойкие и безболезненные выделения из уха, которые продолжаются в течение многих месяцев, известные как хронический гнойный средний отит 903:50
   • основное состояние здоровья, такое как кистозный фиброз или врожденный порок сердца, которое может сделать осложнения более вероятными

   Узнайте больше о диагностике инфекций среднего уха

   Как лечат инфекции среднего уха

   Большинство ушных инфекций проходят в течение трех-пяти дней и не требуют специального лечения. При необходимости для снятия боли и высокой температуры следует использовать парацетамол или ибупрофен.

   Убедитесь, что обезболивающие, которые вы даете ребенку, соответствуют его возрасту. Узнайте больше о том, как давать ребенку обезболивающие.

   Антибиотики обычно не используются для лечения инфекций среднего уха, хотя иногда они могут быть назначены, если симптомы сохраняются или особенно серьезны.

   Подробнее о лечении инфекций среднего уха

   Что вызывает инфекции среднего уха?

   Большинство инфекций среднего уха возникает, когда такая инфекция, как простуда, приводит к скоплению слизи в среднем ухе и вызывает закупорку евстахиевой трубы (тонкой трубки, которая проходит от среднего уха к задней части носа). стать опухшими или заблокированными.

   Это означает, что слизь не может оттекать должным образом, что облегчает распространение инфекции в среднее ухо.

   Увеличенный аденоид (мягкая ткань в задней части глотки) также может блокировать евстахиеву трубу. Аденоиды могут быть удалены, если они вызывают постоянные или частые ушные инфекции. Подробнее об удалении аденоидов читайте .

   Дети младшего возраста особенно уязвимы к инфекциям среднего уха, так как:

   • Евстахиева труба у детей меньше, чем у взрослых 903:50
   • аденоиды у ребенка относительно намного больше, чем у взрослых

   Определенные состояния также могут увеличить риск инфекций среднего уха, в том числе:

   • наличие расщелины неба – тип врожденного дефекта, при котором у ребенка расщепляется небо
   • с синдромом Дауна – генетическим заболеванием, которое обычно вызывает некоторый уровень неспособности к обучению и характерный ряд физических особенностей

   Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

   Невозможно предотвратить инфекцию среднего уха, но вы можете сделать несколько вещей, которые могут снизить риск развития этого заболевания у вашего ребенка. К ним относятся:

   • убедитесь, что ваш ребенок в курсе своих плановых прививок, особенно пневмококковой вакцины и вакцины DTaP/IPV/Hib (5-в-1)
   • не подвергайте ребенка воздействию дыма (пассивное курение)
   • не давайте ребенку пустышку, когда ему исполнится от шести до 12 месяцев 903:50
   • не кормите ребенка, когда он лежит на спине
   • по возможности кормить ребенка грудным молоком, а не молочными смесями

   Избегание контактов с другими нездоровыми детьми также может снизить вероятность заражения вашего ребенка инфекцией, которая может привести к воспалению среднего уха.

   Дальнейшие проблемы

   Осложнения инфекций среднего уха довольно редки, но могут быть серьезными, если они все же возникают.

   Большинство осложнений возникает в результате распространения инфекции на другую часть уха или головы, в том числе:

   • кости за ухом (мастоидит)
   • внутреннее ухо (лабиринтит)
   • защитные оболочки, окружающие головной и спинной мозг (менингит)

   В редких случаях инфекции могут оставить перфорацию или отверстие в барабанной перепонке.

   Если осложнения развиваются, их часто необходимо лечить антибиотиками немедленно в больнице.

   Подробнее об осложнениях инфекций среднего уха

   Диагностика инфекций среднего уха

   Инфекцию среднего уха (средний отит) обычно можно диагностировать с помощью инструмента, называемого отоскопом.

   Отоскоп представляет собой небольшой портативный прибор с увеличительным стеклом и источником света на конце. С помощью отоскопа врач может осмотреть ухо, чтобы найти признаки жидкости в среднем ухе, что может указывать на инфекцию.

   Признаки жидкости в среднем ухе могут включать барабанную перепонку:

   • выпячивание
   • необычного цвета (обычно красного или желтого) 903:50
   • мутный вид

   В некоторых случаях в барабанной перепонке может образоваться отверстие (перфорация барабанной перепонки) и может быть жидкость в слуховом проходе (трубка между наружным ухом и барабанной перепонкой).

   Некоторые отоскопы также можно использовать для вдувания небольшого количества воздуха в ухо, чтобы проверить наличие закупорки среднего уха, которая может быть признаком инфекции. Если евстахиева труба (трубка, соединяющая горло и среднее ухо) чистая, барабанная перепонка будет немного двигаться. Если он заблокирован, барабанная перепонка останется неподвижной.

   Дополнительные тесты

   Дополнительные тесты обычно требуются только в том случае, если лечение не работает или развиваются осложнения. Эти анализы обычно проводятся в местном отделении уха, горла и носа (ЛОР).

   Некоторые тесты, которые могут быть выполнены, описаны ниже.

   Тимпанометрия

   Тимпанометрия — это тест, который измеряет, как барабанная перепонка реагирует на изменения давления воздуха.

   Во время тимпанометрии в ухо ребенка вводят зонд. Датчик изменяет давление воздуха через равные промежутки времени, одновременно передавая звук в ухо. К зонду прикреплено измерительное устройство, которое регистрирует, как движется барабан и как изменения давления воздуха влияют на это движение.

   Здоровая барабанная перепонка должна легко двигаться при изменении давления воздуха. Если барабанная перепонка вашего ребенка движется медленно или вообще не двигается, это обычно свидетельствует о том, что за ней находится жидкость.

   Аудиометрия

   Аудиометрия — это проверка слуха, в которой используется устройство, называемое аудиометром, для воспроизведения звуков различной громкости и частоты. Это может помочь определить, есть ли у вашего ребенка потеря слуха в результате его состояния.

   Во время теста ваш ребенок слушает через наушники, и его спрашивают, слышит ли он звуки.

   Сканирование

   В очень редких случаях, когда есть вероятность распространения инфекции из среднего уха в окружающие области, может быть проведено сканирование уха. Это может быть:

   • компьютерная томография (КТ)
   • магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование

   При компьютерной томографии делается серия рентгеновских снимков и используется компьютер для объединения сканов в более подробное изображение, тогда как при МРТ-сканировании используются сильные магнитные поля и радиоволны для получения изображений внутренней части тела.

   Лечение инфекций среднего уха

   Большинство инфекций среднего уха (средний отит) проходят в течение трех-пяти дней и не требуют специального лечения.

   Вы можете облегчить любую боль и снять высокую температуру с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол и ибупрофен.

   Убедитесь, что обезболивающие, которые вы даете ребенку, соответствуют его возрасту.

   Наложение теплой фланели или мочалки на пораженное ухо также может облегчить боль до тех пор, пока состояние не пройдет.

   Антибиотики

   Антибиотики обычно не используются для лечения инфекций среднего уха, поскольку нет доказательств того, что они ускоряют процесс заживления. Многие случаи вызваны вирусами, против которых антибиотики неэффективны.

   Использование антибиотиков для лечения незначительных бактериальных инфекций также увеличивает вероятность того, что бактерии со временем станут устойчивыми к ним. Это означает, что в будущем более серьезные инфекции могут стать неизлечимыми. Прочтите об устойчивости к антибиотикам для получения дополнительной информации.

   Если необходимы антибиотики, обычно назначают пятидневный курс антибиотика под названием амоксициллин. Это часто дается в виде жидкости. Общие побочные эффекты амоксициллина включают:

   • сыпь
   • плохое самочувствие
   • диарея

   Альтернативный антибиотик, такой как эритромицин или кларитромицин, можно использовать для людей с аллергией на амоксициллин.

   В некоторых случаях врач общей практики может выписать вам рецепт, который вы сможете забрать через несколько дней, если к тому времени состояние не улучшится.

   Взрослым и детям, у которых развилась хроническая инфекция среднего уха (хронический гнойный средний отит), могут помочь короткие курсы ушных капель с антибиотиком.

   Дети

   Антибиотики обычно рассматриваются только в том случае, если ваш ребенок:

   • имеет серьезное заболевание, которое делает его более уязвимым для осложнений, таких как муковисцидоз или врожденный порок сердца
   • меньше трех месяцев
   • младше двух лет с инфекцией обоих ушей 903:50 У
   • выделения из уха

   Взрослые 

   Взрослым могут быть назначены антибиотики, если:

   • у них серьезное заболевание, которое делает их более уязвимыми для осложнений, таких как муковисцидоз или врожденный порок сердца
   Симптомы
   • не показывают признаков улучшения через четыре дня

   Втулки

   Детям с рецидивирующими тяжелыми инфекциями среднего уха в барабанную перепонку могут быть вставлены крошечные трубки для дренирования жидкости. Эти трубки называются люверсами.

   Прокладки вставляются под общей анестезией, что означает, что ваш ребенок будет спать и не почувствует боли. Процедура обычно занимает около 15 минут, и в тот же день ваш ребенок сможет пойти домой.

   Втулка помогает держать барабанную перепонку открытой в течение нескольких месяцев. Когда барабанная перепонка начнет заживать, втулка будет медленно выталкиваться из барабанной перепонки и, в конце концов, выпадет. Этот процесс происходит естественным образом и не должен быть болезненным. Большинство люверсов выпадают в течение 6–12 месяцев после установки.

   Некоторым детям требуется еще одна процедура по замене люверсов, если они все еще испытывают проблемы.

   Лечение с помощью втулок обычно не финансируется во всех областях или для взрослых с рецидивирующим средним отитом.

   Осложнения инфекций среднего уха

   Серьезные осложнения инфекций среднего уха (средний отит) возникают очень редко, но очень маленькие дети все еще находятся в группе риска, поскольку их иммунная система все еще развивается.

   Некоторые из основных осложнений, связанных с инфекциями среднего уха, подробно описаны ниже.

   Мастоидит

   Мастоидит может развиться, если инфекция распространяется из среднего уха в область кости под ухом (сосцевидный отросток).

   Симптомы мастоидита могут включать:

   • высокую температуру (лихорадку)
   • припухлость за ухом, которая выталкивает его вперед
   • покраснение и болезненность или боль за ухом
   • кремообразные выделения из уха
   • головная боль
   • потеря слуха

   Мастоидит обычно лечат в больнице с помощью антибиотиков, вводимых через капельницу непосредственно в вену (внутривенно). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования уха и удаления инфицированного сосцевидного отростка.

   Холестеатома

   Холестеатома – это аномальное скопление клеток кожи внутри уха, которое иногда может развиваться в результате рецидивирующих или стойких инфекций среднего уха.

   Если ее не лечить, холестеатома может в конечном итоге повредить деликатные структуры глубоко внутри вашего уха, такие как крошечные кости, которые необходимы для слуха.

   Симптомы холестеатомы могут включать:

   • потерю слуха
   • слабость в половине лица
   • головокружение
   • шум в ушах – звуки изнутри тела, а не из внешнего источника

   В большинстве случаев для удаления холестеатомы требуется хирургическое вмешательство.

   Лабиринтит

   В некоторых случаях инфекция среднего уха может распространяться во внутреннее ухо и поражать тонкую структуру глубоко внутри уха, называемую лабиринтом. Это известно как лабиринтит.

   Симптомы лабиринтита могут включать:

   • головокружение
   • головокружение (ощущение, что вы или окружающая среда вокруг вас двигаются или вращаются)
   • потеря равновесия
   • потеря слуха

   Симптомы лабиринтита обычно проходят в течение нескольких недель, хотя иногда могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов и лечения основной инфекции. Узнайте больше о лечении лабиринтита.

   Проблемы с речевым и языковым развитием

   Если у вашего ребенка частые ушные инфекции, которые влияют на его слух, в очень раннем возрасте, существует риск, что это может повлиять на его речь и языковое развитие.

   Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, обратитесь за советом к своему врачу общей практики.

   Лицевой паралич

   В очень редких случаях отек, связанный со средним отитом, может вызвать сдавление лицевого нерва. Лицевой нерв — это участок нерва, который проходит через череп и используется мозгом для управления выражением лица.

   Сдавление нерва может привести к тому, что человек не сможет двигать частью лица или всем лицом. Это известно как лицевой паралич.

   Это может быть пугающим, когда это происходит впервые, так как многие родители обеспокоены тем, что их ребенок перенес инсульт. Тем не менее, это состояние обычно проходит после прохождения основной инфекции и редко вызывает какие-либо долгосрочные проблемы.

   Менингит

   Очень редким и серьезным осложнением инфекции среднего уха является менингит. Это может произойти, если инфекция распространяется на защитный внешний слой головного и спинного мозга (мозговые оболочки).

   Симптомы менингита могут включать:

   • сильную головную боль
   • болен
   • высокая температура (лихорадка)
   • жесткая шея
   • чувствительность к свету
   • учащенное дыхание
   • пятнистая красная сыпь, которая не бледнеет и не меняет цвет, когда вы кладете на нее стекло (хотя это не всегда присутствует)

   Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть менингит, позвоните по номеру 999 и вызовите скорую помощь.

   Менингит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат в стационаре с помощью антибиотиков, вводимых через капельницу непосредственно в вену (внутривенно). Узнайте больше о лечении менингита.

   Абсцесс головного мозга

   Другим очень редким и серьезным осложнением инфекции среднего уха является абсцесс головного мозга.