Открытие внутреннего зева на 39 неделе: Раскрытие внутреннего зева шейки матки при беременности

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Борщева

Введение

Приоритетным направлением отечественного здравоохранения является проблема охра­ны материнства и детства. На данном этапе развития общества, когда экономические и демографи­ческие факторы приобретают социально-политический характер, проблема невынашивания беременности оста­ется в центре внимания многих специалистов. Здоровье и благополучие будущего поколения остается главной, но, к сожалению, трудно решаемой задачей. Ряд исследовтелей [1][2] считает, что основным направлением перинатологии является борьба с невынашиванием бе­ременности. По мнению многих авторов [3][4], одной из главных причин преждевременного прерывания бере­менности является истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН). Данная патология была известна еще в XI в. Абу-Али-Ибн-Сина (Авиценна) дал классическое описание истмико-цервикальной недостаточности. Это размягчение, расширение, укорочение шейки матки, которое возникает в результате функциональных или структурных изменений, что и является причиной пре­рывания беременности в различные сроки гестации. Таким образом, состояние шейки матки является клю­чевым моментом в нормальном течении беременности и родов. По данным ряда авторов [5][6][7] ИЦН в 15 — 40 % является причиной самопроизвольного прерывания беременности. Диагноз ИЦН ставится на основании со­вокупности результатов гинекологического и трансваги­нального ультразвукового исследований шейки матки. Поскольку данный метод диагностики ИЦН считается наиболее информативным (согласно приказу № 572н МЗ России), он является необходимым и обязательным ком­понентом при обследовании женщин группы риска по невынашиванию беременности. В приказе определены сро­ки беременности для скринингового трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки, а именно на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности. Так, укорочение длины цервикального канала до 3 см и меньше, а также увеличение диаметра внутреннего зева более, чем на 4 мм, уже является обоснованием для диа­гноза ИЦН. Основными методами коррекции истмико- цервикальной недостаточности являются либо примене­ние лигатуры на уровне внутреннего зева шейки матки (цервикальный серкляж), либо наложение влагалищного пессария. В последнее время широко используют с целью коррекции ИЦН влагалищный пессарий. Применение этого метода способствует сохранению беременности в почти 75 % случаев [8][9][10]. Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности весьма разноо­бразны. К ним относят воспалительные процессы жен­ских половых органов, гормональные нарушения, сер­дечно-сосудистую патологию. Важное значение имеют структурные и морфологические изменения самой шей­ки матки, которые могут возникнуть в результате эрозии шейки матки, рубцовых изменений от предыдущих абор­тов или родов и ряда других причин. Однако, несмотря на достаточно большое количество публикаций, многие аспекты данного патологического состояния требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования — определить значимые причи­ны возникновения истмико-цервикальной недостаточ­ности у первобеременных и повторнобеременых и наме­тить пути снижения данной патологии.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ течения беремен­ности, родов и их исходов для плода у 158 женщин с ИЦН. Анализ проводился по материалам родильного отделения ГБ № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. Всем бере­менным проводились общеклиническое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки, динамическое наблюдение за состоянием плода методами УЗИ, КТГ, допплерометрии. Ультразвуковое и допплерометрическое исследования органов малого таза с определением массы и размеров плода, расположения плаценты, структуры плаценты, индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и других стандартных параметров вы­полнялись с помощью ультразвуковой диагностической системы APLIO MX производства TOSHIBA MEDICAL SYSTEM, Япония, 2015 г., с помощью трансвагинально­го и абдоминального датчиков, с частотой 5 и 6,5 мгц в режимах серой шкалы. КТГ-исследование проводилось с помощью мониторов медицинских фетальных матери и плода G6B Plus (2017 г.). Анализ всех вышеуказанных параметров проводился по данным историй течения беременности и родов. Во всех историях течения бере­менности и родов имелось подписанное женщиной ин­формированное согласие на обработку персональных данных. Статистическую обработку полученных резуль­татов проводили с использованием программ Statistica 10 и Microsoft Excel 2013. Рассчитывались средние значения (М) и ошибка среднего (m), в тексте представлены в виде (M ± m), а также частота встречаемости признаков (в %). Статистическая значимость различий количественных данных оценивалась по критерию Манна-Уитни. Разли­чие в частоте встречаемости признаков проводилось по критерию хи-квадрат. Различия между группами счи­тались значимыми при уровне значимости р < 0,05. Из 10209 родивших в 2016-2018 гг. женщин, у 158 (1,55 %) во время данной беременности была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Для проведе­ния сравнительного анализа анамнестических данных, течения беременности и родов у первородящих и по­вторнородящих с ИЦН женщин, были сформированы две клинические группы. В первую клиническую группу вошли первородящие в количестве 71(44,94 %) женщи­ны. Вторую клиническую группу составили 87 (55,06 %) женщин. Из 71 беременной первой группы у 42 (59,15 %) возраст колебался от 18 до 30 лет, у 29 (40,85 %) возраст — в пределах от 31 года до 40 лет. Из 87 женщин второй группы у 70 (80,46 %) возраст — в пределах 25 — 35 лет, у 17 (19,54 %) женщин — от 36 до 42 лет.

Результаты

Из 71 первородящей женщины в анамнезе у 31(43,66 %) были воспалительные заболевания женских половых ор­ганов, у 4 (5,63 %) — эрозия шейки матки, у 20 (28,17 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания), у 16 (22,54 %) пациенток — эндокринная патология (ожирение), женщин с благоприятным анам­незом не было (рис. 1).

 

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных у первородящих женщин.

Figure 1. Distribution of anamnestic data among primiparous women.

 

Из 87 повторнородящих женщин в анамнезе у 33 (37,93 %) был воспалительный процесс женских поло­вых органов, у 9 (10,34 %) — эрозия шейки матки, у 18 (20,69 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-со­судистые заболевания), у 20 (22,99 %) — эндокринная патология (ожирение), у 7 (8,05 %) женщин анамнез был благоприятный (рис. 2).

 

Рисунок 2. Распределение анамнестических данных у повторнородящих женщин.

Figure 2. Distribution of anamnestic data among multiparous women.

 

Беременность в первой группе у 12(16,90 %) из 71 женщины осложнилась анемией, у 9 (12,68 %) — гестационным пиелонефритом, у 15 (21,13 %) — фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Из 87 повторнородящих второй группы беременность осложнилась у 19 (21,84 %) анемией, у 13 (14,94 %) — ФПН, у 8 (9,20 %) — обостре­нием хронического пиелонефрита. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставился на основании со­вокупности данных гинекологического обследования и трансвагинального ультразвукового исследования шей­ки матки. Скрининг трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки проводился на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности (согласно приказу № 572н МЗ России). Скрининг трансвагинального уль­тразвукового исследования выявил интересную картину. Так, у первородящих женщин первой клинической груп­пы ИЦН была диагностирована у 32 (45,07 %) пациенток на 13 — 14-й неделе беременности, у 29 (40,85 %) — на 17 — 18-й неделе, у 10 (14,08 %) — на 33 — 34-й неделе. У по­вторнородящих второй клинической группы из 87 жен­щин ИЦН у 39 (44,83 %) была диагностирована на 13 — 14-й неделе беременности, у 34 (39,08 %) — на 18 — 21-й неделе, у 14 (16,09 %) — на 30 — 32-й неделе (рис. 3).

 

Рисунок 3. Время выявления ИЦН у первородящих и повторнородящих.

Figure 3. Time of identify ICN amongprimiparous and multiparous women.

 

Интересен тот факт, что морфологические измене­ния шейки матки, характерные для ИЦН не всегда со­провождались клиническими признаками угрожающего прерывания беременности. Так, из 71 женщины первой клинической группы у 29 (40,85 %) жалобы на ноющие боли внизу живота отсутствовали. У 42 (59,15 %) ИЦН сопровождалась болевым синдромом, причем у 18 (42,86 %) он появлялся на 13 — 14-й неделе беременности, у 15 (35,71%) — на 18 — 21-й неделе, у 9 (21,43%) — на 30 — 32-й неделе. Из 87 повторнородящих второй клиниче­ской группы у 41(47,13 %) женщины при наличии ИЦН болевой синдром отсутствовал, а у 46 (52,87 %) он имел место. Болевой синдром появлялся у 25 (54,35 %) на 13 — 14-й неделе, у 13 (28,26 %) — на 18 — 21-й неделе, y 8 (17,39 %) — на 30 — 32-й неделе беременности (рис. 4).

 

Рисунок 4. Сроки появления болевого синдрома при ИЦН у перво- и повторнородящих.

Figure 4. The timing of the onset of pain with ICI among primiparous and multiparous women.

 

Из 71 женщины первой клинической группы само­стоятельно родили через естественные родовые пути 64 (90,14 %) беременных, у 7(9,86 %) было абдоминальное родоразрешение (рис. 5.)

 

Рисунок 5. Исход родов у первородящих женщин.

Figure 5. Birth outcome among primiparous women.

 

Показанием к операции были тазовое предлежание плода, анатомический и клинически узкий таз. В срок ро­дили из 71 беременной 46 (64,79 %), у 19 (26,76 %) роды произошли на 35 — 36-й неделе беременности, у 6 (8,45 %) женщин — после 41-й недели.

Из 87 женщин второй клинической группы 79 (90,80 %) родили через естественные родовые пути, 8 (9,20 %) — путем операции кесарево сечение (рис. 6).

 

Рисунок 6. Исход родов у повторнородящих женщин.

Figure 6. The outcome of childbirth among multiparous women.

 

Показанием к операции были неправильное положе­ние плода, миопия высокой степени, клинически узкий таз. В срок родили 69 (79,31 %) женщин, 11 (12,64 %) — на 35 — 36-й неделе, 7 (8,05 %) — после 41-й недели. Вес ро­дивших детей у первородящих колебался от 2700 до 3900, у повторнородящих, соответственно, от 3400 до 4100.

Обсуждение

Как видно из вышеизложенного, ИЦН встречается у первородящих в 44,94 %, у повторнородящих — в 55,06% случаев (р = 0,20306). В структуре причин ИЦН доля воспалительных заболеваний женских половых органов у первородящих составила 43,66 %, у повторнородящих — 37,93 % (р = 0,4654). Ожирение было у 22,54 % первородящих и у 22,99 % повторнородящих (р = 0,946126). Экстрагенитальная (сердечно-сосудистая) патология у первородящих пациенток отмечена в 28,17 % случаев, у повторнородящих — в 20,69 % случаев (р = 0,273864). Па­тология шейки матки у первородящих была в 5,63 %, у повторнородящих в 10,34% случаев (р = 0,28374). Особо следует отметить, что истмико-цервикальная недоста­точность не всегда сопровождалась болевым синдромом. Так, у первородящих он был отмечен в 59,15 % случаев, а у повторнородящих — в 52,87 % (р = 0,429152). Проведён­ная коррекция ИЦН наложением пессария на шейку мат­ки позволила 64,79 % первородящим женщинам родить в срок и только у 26,76 % роды произошли на 35 — 36-й неделе, а в 8,45 % случаев роды были после 41 недели. Что касается, повторнородящих, то 79,31 % женщин доноси­ли беременность до 40 недель, 12,64 % родили в 35-36 не­дель и 8,05 % родили после 41 недели (рис. 7).

 

Рисунок 7. Сроки наступления родов у перво- и повторнородящих.

Figure 7. The timing of the onset of labor among primiparous and multiparous women.

 

Все новорожденные дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Необходимо отметить, что достоверной разницы между встречаемостью, причинами, проявлением кли­нических данных как у первородящих, так и у повтор­нородящих женщин не выявлено. Однако среди причин ИЦН как в первой, так и во второй клинических группах преобладают воспалительные заболевания женских по­ловых органов, сердечно-сосудистая патология и ожире­ние. Ранняя диагностика ИЦН путем гинекологическо­го и трансвагинального ультразвукового исследований шейки матки, своевременная коррекция с применением пессария на шейку матки уменьшают риск рождения не­доношенных детей, снижает процент преждевременных родов и способствуют рождению детей в сроки доношен­ной беременности.

1. Белоцерковцева л.Д., Коваленко л.В., Мирзоев Г.Т. Факторы риска формирования истмико – цервикальной недостаточности, приводимые к преждевременным родам. // Вестник СурГУ Медицина. -2014. — №2(20).– С. 26-30. eLIBRARY ID: 22535146

2. Джобава Э.М., Степанян А.В., любанская С.В., Кнышева И.Г., Доброхотова Ю.Э. Синдром привычной потери беременности у пациенток с истмико – цервикальной недостаточностью. Современный комплексный подход к диагностике и терапии // Проблемы репродукции. – 2011. — № 3. – С. 98-104. eLIBRARY ID: 18948721

3. Лосева О.И., Либова Т.А., Гайдуков С.Н. Современные подходы к ведению беременных женщин с истмико – цервикальной недостаточностью. По данным перинатального центра ФГБОУ В.О. Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. // Педиатр. – 2017. – Т.8, S1. – С.191 — 197. eLIBRARY ID: 30719037

4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin N 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. // Obstet Gynecol. – 2014. – V.123(2 Pt1). – P.372-9. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274. cc.

5. Яковлева О.В., Мазурова Л.В. Основные принципы ведения женщин во втором триместре беременности при несостоятельности шейки матки. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. — №3(23). – С.119 – 124. eLIBRARY ID: 18100657

6. Леваков С.А., Боровкова Е.И., шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2016. – Т.10, №2. – С.64-69. https://doi. org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.064-069

7. Беспалова А.Ю., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико – цервикальной недостаточности. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — №3. — C. 157-168. https://doi.org/10.17816/JOWD663157-168

8. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Мирзоева Г.Т. Возможность ранней диагностики цервикальной недостаточности для профилактики сверхранних преждевременных родов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2015 – Т.2(85). – С.117–123. eLIBRARY ID: 23652163

9. Ades A., May J., Cade T.J., Umstad M.P. Laparascopic transabdominal cerclage: a 6-year experience. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 2014. – V.54(2). – P.117-20. https://doi. org/10.1111/ajo.12156.

10. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Is. 9. — CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2

Короткая шейка и открытие внутреннего зева

Форумы

Вход

24.10.2013 20:13

Сегодня на УЗИ скрининговом на сроке 12-13 недель намерили длину шейки 29 мм, открытие внутреннего зева 11 мм и гипертонус миометрия второй степени. Назначили Магне в6, параверин свечи и дюфастон у меня был до этого. Сдала кровь на прогестерон и что-то еще и жду понедельника. С результатами анализов будет принято решение о госпитализации. У кого подобное было? Чем закончилось? Очень волнуюсь!()

Anonymous

24.10.2013 22:08

у меня было такое сделали коррекцию шейки матки и все. На 36-37 неделеи сняли швы не переживайте.

Anonymous

24.10.2013 23:39

Б первая? может это Ваша шейка такая?(у меня по жизни она 28мм). Но раскрытие не есть гуд. И лучше не папаверин(он вроде шейку размягчает), а магнезию вм или капельницы. И я бы, вот честно,не ждала понедельника-быстрее в больничку. (но у меня ицн была-знаю что это) удачи!

Anonymous

06.11.2013 18:39

Про папаверин присоединяюсь.

julia3 V.I.P.

25.10.2013 08:10

Мне после недели госпитализации зашивали шейку… Не оч. страшно, зато более надежно в плане предотвращения выкидышей и преждевременных родов

fasolinka V.I.P.

25.10.2013 10:36

иногда зашивание провоцирует выкидыш…

Anonymous

25.10.2013 11:55

Я знаю. Меня предупредили о рисках. Но до этого у меня был выкидыш без зашивания. И выносить беременность при короткой открывающейся шейке казалось очень проблемным. Обговорили все с врачом. Рискнули. И — ттт — сопит моя годоваська в кроватке сейчас 🙂

fasolinka V.I.P.

30.10.2013 07:46

а если не зашить, то точно будет выкидыш!

Anonymous

25.10.2013 08:32

при такой шейке папаверин — плохо, он способствует размягчению дальнейшему. Тонус — вторичное явление, в смысле матка — это орган мишень — источники тонуса — в голове.

zuzuka78 *

30.10.2013 14:07

Положили меня в больницу в итоге, будут ушивать шейку в пятницу. Пока капают системы, чтобы снять тонус и санацию делают. Прочитала в интернете, что после ушивания 2 недели нельзя сидеть, это правда? Мне врач ничего об этом не сказала. Как это происходит вообще? Внутривенный наркоз, 10-15 мин и все закончилось? Как потом проходит восстанлвительный период? Что-то болит? Нужен ли постельный режим? Какие еще ограничения по физ. Активности? Заранее большое спасибо за ответы.

Автор

30.10.2013 16:45

Сидеть с зашитой шейкой чем меньше тем лучше. Лучше неделю не сидеть. Да, 15 мин наркоз и все. Может чуть покровить. И живот потянуть. Потом беречь себя. Должна быть всегда возможность прилечь, когда захочется. Совсем постельный режим не нужен. Удачи Вам! Напишите как все пройдет. Можно спросить? чем санируют? Что капают? мне всё это предстоит(ицн была в 1ю Б). Хотите по мейлу пообщаемся. [email protected]

Anonymous5

30.10.2013 17:08

Давайте лучше здесь отвечу, я с телефона,так быстрее получится). Капают мне магнезию, сказали, что на моем сроке больше ничего нельзя (14я неделя), санируют — хлоргексидин и тержинан. Немного волнуюсь, тк у меня плацента еще низко, по УЗИ на 14 мм от внутреннего зева, но сказали, что все должно быть хорошо. По результатам отпишусь обязательно, спасибо за участие!

Автор

30.10.2013 21:35

Магнезия отличная вещь!!!! Спасибо за ответ. Хлоргексидином врачи обрабатывают? А потом тержинан? Все будет хорошо!!!! Плацента поднимется

Anonymous

31. 10.2013 04:35

мне ушиивали под общим наркозом. вот так, за 10-15 минут. Потом лежать, потом не сидеть дней 10… Небольшие выделения были первые двое суток, но врач контролировала, чтобы все ок было. Ограничения по физ.нагрузкам максимальные, т.е. чем их меньше, тем лучше. Сохранительный режим приветствуется)

fasolinka V.I.P.

31.10.2013 10:53

Было то же самое, что и у вас, и плюс краевое предлежание плаценты, зашили шейку под общим наркозом, 15 минут, потом около недели не сидела. Сначала слегка подергивало внутри из-за швов, потом прошло. Магнезию капали инфузоматом до процедуры и после, что б снять тонус. После зашивания сделали два раза санацию в стационаре, полупостельный режим был около 3-х недель в стационаре после процедуры, и две недели дома, недель, потом вышла на работу.В 37 недель сняли швы, в 39 родила. Удачи вам, все будет хорошо! Главное, что так рано все заметили!

Massara V. I.P.

31.10.2013 17:55

А чем Вас санировали?

Anonymous

31.10.2013 22:45

честно- не спрашивала))) вот не до этого было…

Massara V.I.P.

06.11.2013 19:28

У меня было примерно тоже самое, главное что вовремя заметили, сейчас самое хорошее время для наложения швов. Мне неделю до швов капали магнезию, сделали под общим наркозом (10 минут), потом сутки не вставала, через сутки стала сама в туалет ходить, выписали через неделю. Сидеть начала дня через 4. Потом прописали гинепрал, пила его почти до конца беременности. Нужен потом постоянный контроль за швами, за флорой (у меня вечно отвратительные мазки были на фоне швов), швы сняли в 36 недель, ребенок был крупный, начала вставлять бускопан для размягчения шейки, родила в 38 вес 4200. Постельный реим не особо соблюдала, но и не носилась и тяжести не поднимала. Очень рада что не доносила слегка, а то под 5 кг бы был! Не переживайте, главное что вовремя заметили и приняли меры, при ИЦН это самое главное.

Ленкаа **

30.10.2013 17:21

не знаю о каком наркозе вы говорите. Мне делали в Казахстане 8 лет назад. никакого наркоза, Толко укол баралгина в мышцу. все процедура сама заняла 5 мин наверно.

Anonymous

30.10.2013 18:52

мне под общим наркозом делали 6 лет назад в первую беременность. На 10 минут отключилась — пока была в отключке — зашили. В эту беременность не шили.

zuzuka78 *

30.10.2013 19:30

не уверена что общий наркоз необходим. Хотя может я уже И забыла ощущения …. но все было бистро.

Anonymous

31.10.2013 04:37

вопрос наркоза, как мне кажется, решается врачом и клиникой… у нас вообще вопрос желания\нежелания наркоза не стоял: здесь принято эту процедуру делать под общим наркозом и это не обсуждается.

fasolinka V.I.P.

04.11. 2013 18:19

Не переживайте! Я родила реб в апреле этого года! Все ок! Подробности: на таком же сроке матка была 2,8. Срочно отправили в роддом, наложили швы. Далее сняли их на 37 недели и родила я только на 42й недели, после того как пузырь прокололи! На данный момент я жду оебеночка, ицн есть, в больницу не ложусь, решили подождать, посмотреть что дальше будет. Узи делаю каждую неделю. Главное контроль!

Кемер _

05.11.2013 22:01

Советую вам не эксперементировать, если ицн есть, то без швов не обойтись, лучше вовремя зашить, чем опоздать. Шейка может моментально раскрыться и будет поздно. Сама через это прошла, врач тоже говорила, что подождем, может и не придется зашивать, в результате в 20 недель преждевременные роды, ребенка не сохранили.

Anonymous

06.11.2013 18:43

Ой, а я вас не прочитала и почти тот-же сценарий описала ниже, как возможный. Сочувствую Вам, вот и подтверждение моих мыслей.

julia3 V.I.P.

06.11.2013 18:42

А мне во вторую Б. в 14 недель зашили ничего не дожидаясь. Я просто думаю, вы не боитесь, что раскрытие пойдет после 20-ти недель, когда уже делать что-то опасно? Мне кажется легче зашить и жить спокойно. Ваше дело , конечно,просто делюсь мнением.

julia3 V.I.P.

06.11.2013 18:47

Зашивайте спокойно. Ничего не чувствуется, зато снижет риск преждевременных. У меня во вторую Б. тоже рано воронка образовалась, была на постельном режиме, даже со швами. Зашивали полностью по всей шейке (там разные методы есть). Доносила до 37 нед, держалось уже все на «соплях», как только нить разрезали все раскрылось. Удачи вам, берегите себя. и обратите внимание — швы, не значит автоматически, что уже ничего не раскроется — вы должны себя беречь. Швы будут держать, зо зев не зашьешь.

julia3 V.I.P.

07. 11.2013 00:28

Я надеюсь на писарий, он ставится на «поздних» сроках нежели наложении шва!

Кемер _

Открыть в форуме

Медицинские причины для стимуляции родов

Стимулирование родов (также называемое стимуляцией родов) — это когда ваш поставщик дает вам лекарство или отводит вам воды, чтобы вызвать роды.

Ваш лечащий врач может порекомендовать стимуляцию родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой, или если срок родов истек на 2 недели или больше.

Стимулировать роды можно только по медицинским показаниям. Если ваша беременность протекает нормально, лучше подождать, пока роды не начнутся сами по себе.

Если ваш лечащий врач рекомендует стимуляцию родов, спросите, можно ли подождать до 39 недель, чтобы индуцировать ее, чтобы у вашего ребенка было время развиваться в утробе матери.

Что вызывает роды?

Стимулирование родов (также называемое индукцией родов) — это когда ваш лечащий врач дает вам лекарство или использует другие методы, например разрыв вод (амниотического мешка), чтобы начать роды. Амниотический мешок (также называемый водяным мешком) — это мешок внутри матки (матки), в котором находится ваш растущий ребенок. Мешок заполнен амниотической жидкостью. Схватки — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Схватки помогают вытолкнуть ребенка из матки.

Ваш лечащий врач может порекомендовать стимуляцию родов, если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой, или если срок родов истек на 2 недели или более. Для некоторых женщин стимуляция родов — лучший способ сохранить здоровье мамы и ребенка. Стимулировать роды следует только по медицинским показаниям.

Если есть медицинские причины для стимуляции родов, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать как минимум до 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование индукции родов должно осуществляться только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские показания для стимуляции родов?

Ваш врач может порекомендовать стимуляцию родов, если:

• Срок вашей беременности превышает 41–42 недели. После 42 недель плацента может работать не так хорошо, как раньше во время беременности. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Ваша плацента отделяется от матки (также называемая отслойкой плаценты) или у вас инфекция в матке.
• У вас отходят воды до начала родов. Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (также называемым PROM).
• У вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление или преэклампсия, или проблемы с сердцем, легкими или почками. Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого глюкозой). Это может привести к повреждению органов в вашем теле, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Высокое кровяное давление — это когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико и нагружает сердце. Преэклампсия — это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (так называемая послеродовая преэклампсия).
• Ваш ребенок перестал расти. Или у вашего ребенка маловодие. Это означает, что у вашего ребенка недостаточно амниотической жидкости.
• У вас резус-фактор, из-за которого у вашего ребенка возникают проблемы с кровью.

Каковы риски планирования индукции родов по немедицинским причинам?

Планирование индукции родов может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, поскольку ваш срок родов может быть не совсем точным. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы запланировали родовозбуждение, а срок родов сдвинулся на неделю или две, ваш ребенок может родиться раньше срока. Дети, рожденные раньше срока (так называемые недоношенные дети), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные в срок. Вот почему важно дождаться как минимум 39 лет.недель, чтобы вызвать роды.

Если ваша беременность протекает нормально, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик говорит с вами о стимуляции родов, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы индуцировать роды. Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до его рождения.

Если у вас есть проблемы с беременностью или здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться родить ребенка до 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Стимулирование родов до 39 летнедель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые затрагивают вас и вашего ребенка.

Если ваш врач рекомендует стимуляцию родов, задайте следующие вопросы:

• Почему нам нужно индуцировать роды?
• Есть ли проблемы с моим здоровьем или здоровьем моего ребенка, которые могут потребовать стимуляции родов до 39 недель? Могу ли я дождаться рождения ребенка ближе к 39 неделе?
• Как вы будете вызывать у меня роды?
• Что я могу ожидать, когда вы вызываете роды?
• Увеличит ли стимуляция родов вероятность того, что мне потребуется кесарево сечение?
• Какие есть варианты обезболивающих?

Последний отзыв: сентябрь 2018 г. шейка матки? — спрашивает будущий папа в предродовом классе .

Если вы впервые подробно изучаете механику родов , эта часть женской анатомии будет всплывать часто. Шейка матки — это узкая шейка матки (представьте себе отверстие на дне баллона), которое удерживает матку закрытой до тех пор, пока не придет время.

«Во время ранней беременности шейка матки действительно твердая и закрытая, направленная к задней части влагалища», — объясняет Никола Стридом, дипломированная акушерка из Калгари. «Внутри шейки матки образуется слизистая пробка, чтобы защитить ребенка от бактерии ». Это не является ненормальным, если шейка матки немного кровоточит во время беременности , особенно после секса, из-за всех крошечных кровеносных сосудов.

Между 37 и 42 неделями беременности шейка матки имеет тенденцию смещаться вперед, указывая на переднюю часть влагалища. Он становится мягче и начинает расширяться и открываться (также известное как расширение) и истончаться (или стираться). Если этот не ваш первый ребенок , шейка матки уже мягче и немного более открыта, чем у первородящей мамы.

Около одного процента беременных женщин имеют проблемы с шейкой матки, известные как несостоятельность шейки матки или недостаточность шейки матки. (Да, это технические медицинские термины.) Это означает, что шейка матки слабая и начинает раскрываться, укорачивается или принимает форму воронки в середине беременности, что может способствовать повышенному риску преждевременных родов . Проблема может быть просто в том, как устроено ваше тело, но, по данным Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC), вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас была предыдущая беременность, во время которой ваш воды отошли раньше, чем через 32 недели, или если у вас была какая-либо травма шейки матки, такая как разрыв шейки матки, рак шейки матки или повторные D&C.

Между 14 и 20 неделями у женщины с цервикальной недостаточностью могут быть неясные симптомы, такие как боли в спине, давление в области таза, легкие спазмы в животе, легкие вагинальные кровотечения или изменение вагинальных выделений, но у некоторых женщин симптомы отсутствуют вообще.

«Это довольно тихая проблема», — говорит Мари-Франс Делиль, специалист по охране материнства и плода из Ванкувера и соавтор клинических руководств SOGC по цервикальной недостаточности. Во время внутреннего осмотра ваш врач может обнаружить, что шейка матки приоткрыта и амниотические оболочки выпячиваются. Короткая шейка матки может быть обнаружена во время обычного УЗИ брюшной полости в 18–20 недель, что требует последующего наблюдения с помощью трансвагинального УЗИ. Лечение варьируется, говорит Делиль, от модифицированного постельного режима (вы можете вставать только для еды или перерывов в туалете) до ежедневных вагинальных суппозиториев прогестерона, чтобы предотвратить дальнейшее укорочение шейки матки. Некоторые врачи могут прописать устройство, помещаемое во влагалище, называемое пессарием, для поддержки шейки матки.

Другим вариантом является серкляж, однодневная операция, при которой один непрерывный шов используется для закрытия шейки матки. Профилактический серкляж может быть выполнен в срок от 12 до 14 недель (если у вас в анамнезе есть недостаточность шейки матки) или до 24 недель (если она обнаружена позже). Шов снимается примерно на 37-й неделе.

Дженнифер Грей из Гранд-Прери, Альта, и мама 3-летнего Паркера и годовалых близнецов Натана и Гаррета страдали осложнениями на шейку матки во время обеих беременностей. Ни в том, ни в другом случае она не смогла сделать серкляж. Врачи прописали ей постельный режим и, в случае близнецов, пессарий. Хотя эти меры работают для многих женщин, они не сработали для Грей — Паркер родилась в 29 лет.недель и близнецов в 25 недель. Паркер чувствует себя хорошо, но у близнецов проблемы со здоровьем, связанные с недоношенностью . «Мое тело меня подвело, и я ничего не мог сделать, чтобы остановить это», — говорит Грей. «Это было ужасно».

Однако у большинства женщин шейка матки работает нормально. Во время родов или даже за несколько недель до родов шейка матки начинает медленно расширяться.