Открытый перелом челюсти фото: Перелом челюсти со смещением: последствия, лечение и симптомы

Двусторонний многооскольчатый перелом нижней челюсти в области ветвей у мужчины пожилого возраста

Неогнестрельные переломы нижней челюсти возникают вследствие нанесения механического воздействия в область лица. Локализация щели перелома может быть в любом отделе. По данным большинства авторов, наиболее часто нижняя челюсть ломается в области ее углов (57—67%) или в области мыщелковых отростков (23,3%) [1, 6]. В то же время переломы в области собственно ветви нижней челюсти и венечного отростка наблюдаются очень редко и встречается в 6,1 и 3,6% случаев соответственно [6].

Как правило, переломы в области ветви нижней челюсти сопряжены с повреждением височно-нижнечелюстного сустава (вывих суставной головки, разрывы связок, повреждение суставной сумки), и выбор неправильной врачебной тактики может привести к увеличению сроков лечения или развитию различных осложнений, таких как нарушение прикуса, стойкое ограничение открывания рта, травматические артриты, анкилозы и др. , а также к инвалидизации пострадавшего.

Восстановить целостность ветви нижней челюсти с использованием консервативных методов лечения часто не представляется возможным [2, 3, 5]. При этом жевательные мышцы приводят к значительному смещению отломков ветви во время травмы и не позволяют репонировать их в правильном положении без операции. Таким образом, единственным способом реконструкции ветви нижней челюсти в ряде случаев может быть только открытый очаговый остеосинтез с фиксацией отломков металлоконструкциями, среди которых наибольшее распространение получили пластины, каркасы и рамки на винтах [7, 8].

Приводим клиническое наблюдение пациента пожилого возраста с беззубой нижней челюстью, у которого при поступлении диагностировали двусторонний многооскольчатый перелом в области ветвей нижней челюсти.

Больной П., 67 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии филиала № 1 ФГБМУ «Медицинский центр Минобороны России» 18.05.13 с жалобами на боль в области нижней челюсти, затрудненное открывание рта и невозможность пережевывания пищи.

Из анамнеза: 16.05.13 внезапно потерял сознание на трамвайной остановке и упал. Окружающие помогли добраться домой, откуда по скорой помощи был госпитализирован в одну из городских больниц, где был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти, рана мягких тканей подбородка. Пострадавшему произведена первичная хирургическая обработка раны в области подбородка. Так как больной являлся военным пенсионером, то по его просьбе он был переведен в нашу клинику.

Местные изменения при поступлении. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. На коже лица — ссадины в скуловой области и спинки носа. В области подбородка — ушитая рана длиной 3 см, гематома в области подбородка, передней поверхности шеи и грудины. В правой околоушной области в пределах жевательной мышцы незначительный отек мягких тканей, болезненный при пальпации. Кожа над ним обычной окраски. Рот открывался на 2 см, зубы на нижней челюсти отсутствовали. Симптом нагрузки слабоположительный в области ветвей нижней челюсти. Движения мыщелковых отростков справа и слева, определяемые мизинцами врача, введенными в наружные слуховые проходы, не в полном объеме.

По основанию нижней челюсти костных выступов не определялось. В полости рта: прикус установить не удалось в связи с полной адентией нижней челюсти и частичной — на верхней. Уздечка нижней губы слегка смещена. В области крыловидно-нижнечелюстной складки и небной дужки справа имелась распространенная гематома. В области крыловидно-нижнечелюстной складки слева также имелась гематома небольшого размера. При пальпации переднего края ветвей нижней челюсти смещения отломков в виде уступа не определялось.

На ортопантомограмме неясно отмечалось нарушение целости кости в области углов и ветвей нижней челюсти с обеих сторон.

Предварительный диагноз: перелом нижней челюсти в области ветви нижней челюсти справа и слева.

Для уточнения диагноза была проведена компьютерная томография костей лица с 3D-моделированием. На серии компьютерных томограмм обнаружены многооскольчатые переломы в области ветвей нижней челюсти с обеих сторон. Слева отмечено наличие 4 разнокалиберных костных отломка со смещением (рис. 1).

Рис. 1. КТ нижней челюсти слева с 3D-моделированием. Отмечается многооскольчатый перелом ветви нижней челюсти со смещением фрагментов.

Справа определялся многооскольчатый перелом ветви с наличием 3 отломков с их смещением, а также вывих мыщелкового отростка нижней челюсти (рис. 2).

Рис. 2. КТ нижней челюсти справа с 3D-моделированием. Отмечается многооскольчатый перелом ветви нижней челюсти со смещением фрагментов. Вывих мыщелкового отростка.

С целью установления неврологического статуса больной консультирован невропатологом, нейрохирургом и терапевтом. Больному проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Данных о наличии очагового поражения головного мозга не установлено, сочетанной черепно-мозговой травмы не выявлено.

Результаты ЭЭГ, УЗИ показали возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь). Противопоказаний к хирургическому лечению не выявлено.

На основании жалоб больного, результатов клинического и рентгенологического исследований поставлен окончательный диагноз: двусторонний многооскольчатый перелом в области ветвей нижней челюсти со смещением отломков.

Принимая во внимание ограниченное открывание рта, полное отсутствие зубов в области нижней челюсти и частичное — в области верхней, многооскольчатый перелом в области ветвей челюсти со значительным смещением костных отломков, вывих мыщелковых отростков, решено провести операцию открытого очагового остеосинтеза в области ветвей нижней челюсти. Согласие на операцию больного получено.

Ход операции. Под общим эндотрахеальным обезболиванием (с трансназальным введением интубационной трубки) произвели разрез кожи в левой поднижнечелюстной области длиной 7 см, отступя на 2 см вниз от основания нижней челюсти. Рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка, платизма до основания нижней челюсти в области угла. Скелетированы угол и ветвь нижней челюсти, обнаружены смещенные фрагменты ветви нижней челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Фото этапа операции. Определяется смещение отломков ветви нижней челюсти слева.

Удалены свободнолежащие небольшие (до 0,5 см) костные осколки. Произведена репозиция костных отломков. Титановая сетка вырезана и сформована конгруэнтно поверхности ветви. Костные отломки зафиксированы в физиологическом положении с помощью титановой сетки и титановых шурупов. Рана послойно ушита, дренирована резиновой полоской. Далее произведен аналогичный разрез в правой поднижнечелюстной области, скелетированы угол и ветвь нижней челюсти. Обнаружены смещенные фрагменты кости, которые после репозиции фиксированы двумя титановыми сетками и винтами (рис. 4).

Рис. 4. Отломки ветви нижней челюсти справа после репозиции и фиксации титановой сеткой и винтами.

Рана послойно ушита и дренирована резиновым выпускником. Произведен тщательный гемостаз по ходу операции. На раны наложены асептические повязки. Назначена стандартная медикаментозная терапия.

Послеоперационное течение проходило без осложнений.

В первые 3 сут после операции больной отмечал незначительную периодическую боль в области послеоперационных ран, общую слабость, затруднение при приеме пищи и глотании. Отмечались умеренные отеки в нижнем отделе в околоушно-жевательных областей, которые прошли через 4 сут. Заживление ран — первичным натяжением. Швы сняли на 10-е сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства в удовлетворительном состоянии. Через 3 мес после операции верхние подвижные зубы были удалены и изготовлены полные съемные пластиночные зубные протезы на нижнюю и верхнюю челюсти, жевательная функция восстановлена полностью. На контрольном осмотре через 6 мес открывание рта в полном объеме (рис. 5), на контрольной рентгенограмме положение отломков удовлетворительное (рис. 6).

Рис. 5. Фото пациента через 6 мес после операции. Отмечается хорошее открывание рта.

Рис. 6. Контрольная ортопантомограмма через 6 мес.

Специалистами установлено, что частичное или полное отсутствие естественных зубов влияет на изменение морфометрических показателей ветви нижней челюсти и снижение ее прочности, особенно в области шейки нижней челюсти, то есть в одном из мест наименьшего механического сопротивления кости [4].

Приведенный клинический пример примечателен тем, что двусторонний многооскольчатый перелом ветви нижней челюсти произошел после однократного травматического воздействия на область подбородка. При этом продольный и поперечный перелом ветви нижней челюсти встречается в клинической практике довольно редко. Точная локализация линии перелома была установлена только при использовании компьютерной томографии в 3D-реконструкции, что подтверждено интраоперационными данными. Медицинская реабилитация больных пожилого возраста с тяжелыми многооскольчатыми переломами ветви нижней челюсти должна быть комплексной с участием челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-ортопеда. Дентальное протезирование у пациентов с полной потерей зубов после хирургического лечения по поводу сложных многооскольчатых переломов ветвей нижней челюсти должно начинаться как можно раньше для быстрейшего восстановления функции височно-нижнечелюстных суставов.

^*e-mail: [email protected]

Перелом челюсти – особенности травмы для верхней и нижней ее части — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-08-13

Перелом верхней челюсти, нижней – симптомы и лечение

Перелом челюсти – достаточно частая травма лица, которая возникает вследствие прямого удара или падения на твердую поверхность. Лечение перелома челюсти должно осуществляться под контролем врачей, поскольку при неправильном его проведении возможно развитие тяжелых осложнений.

Перелом нижней челюсти – особенности

Подобная травма имеет некоторые особенности:

• перелом со смещением костных осколков или всей челюсти называется полным;
• если травма открытого типа, то происходит разрыв не только слизистой оболочки ротовой полости, но и мягких тканей лица;
• крайне редко диагностируется оскольчатый перелом, потому что для этого требуется приложения слишком большой силы.

Перелом нижней челюсти характеризуется следующими признаками:

• выраженной асимметрией лица, которая формируется по причине отечности и кровоизлияния в мягкие ткани в месте травмы;
• острой болью при прикосновении к любой части нижней челюсти, невозможностью разговаривать, жевать;
• подвижностью отломков, если таковые имеются;
• кардинальным изменением прикуса – нижняя челюсть может быть слишком выдвинута вперед или, наоборот, «ушедшая» вглубь.

Первую помощь при рассматриваемой травме может оказать каждый – нужно наложить повязку (между зубами проложить любой прямой предмет, например, линейку) таким образом, чтобы поврежденная часть челюсти была неподвижной. Если есть кровотечение, то его нужно остановить путем приложения чего-то холодного, обработки перекисью водорода и другими классическими методами. Дальше остается только ждать приезда бригады «Скорой помощи».

Признаки, первая помощь при переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти встречается гораздо реже – всего 30% от всех травм лица. Это опасная травма, потому что в большинстве случаев сопровождается тяжелыми осложнениями – менингитом, остеомиелитом. Причем, чем выше сформировалась трещина (линия перелома), тем тяжелее будут последствия.

Симптомы перелома челюсти (верхней) могут варьироваться и зависят от того, какая именно ее часть повреждена:

• травма над небным сводом + перелом носа + отлом кости гайморовой пазухи сопровождается сильным кровотечением между верхней губой и верхними зубами, обширным отеком верхней части лица;
• отрыв верхней челюсти от свода черепа + трещина, идущая через глазницу и переносицу, характеризуется сильным отеком и стремительным распространением гематомы под обоими глазами, онемение в этой области, носовым кровотечением и неудержимым слюнотечением;
• отрыв челюсти + перелом основания челюсти могут быть диагностированы по опущению глазных яблок, нарушению зрения.

Первая помощь заключается в полном обездвиживании верхней части лица, очищении ротовой полости от отломков зубов/костей. В каждом случае у пострадавшего будет присутствовать тошнота, может развиться рвота.

Лечение перелома челюсти

Терапия по поводу травмы должна проводиться только врачами и чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития осложнений. Лечение перелома челюсти может включать в себя следующие манипуляции:

• если имеется рана (разрыв мягких тканей, слизистых), то сначала останавливается кровотечение, проводятся дезинфекционные мероприятия;
• ручное сопоставление отломков костей, придание правильной формы поврежденной челюсти;
• обязательно накладывается шина – при переломе челюсти нужно добиться ее полного обездвижения минимум на один месяц.

Дополнительно назначаются обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия. Если диагностирован перелом отростков челюсти, то, скорее всего, будет назначено хирургическое вмешательство, которое подразумевает вживление специфических металлических пластин. Более подробно об операции вам расскажет врач во время консультации. Запись на нашем сайте Добробут.ком.

Реабилитация после перелома челюсти включает в себя физиопроцедуры, массаж и гимнастику для лица. Пациентам часто приходится снова учиться жевать и разговаривать без искажения звуков.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 634

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Кератоз у ребенка и взрослого: симптомы, лечение, профилактика

Кератоз: причины развития заболевания. Разновидности патологии: фолликулярный, актинический, себорейный кератоз. Клиническая картина. Как лечить кератоз у ребенка и взрослого

Пневмония – виды, причины, симптомы, основные принципы лечения

Клинические признаки пневмонии у взрослых и детей. Какие виды этой болезни существуют, почему она возникает, как выявить ее и как лечить

Симптомы и формы лимфангита, общие принципы лечения

Что такое лимфангит: определение, причины его развития. Классификация патологии. Как лечить лимфангит конечностей и легких. Оперативное лечение. Нужно ли лечить лимфангит полового члена.

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения

Что такое трахеостомия. Показания к выполнению трахеостомии. Разновидности. Техника выполнения. Что такое коникотомия. Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Перелом челюсти — как лечить в стоматологии

Перелом челюсти – это опасная патологическая ситуация, в результате которой нарушается целостность костей и происходит их смещение. Более подвижной и менее устойчивой к различным травмам является нижняя челюсть, из-за чего и возникает ее перелом. Наиболее распространенной причиной становятся механические факторы (удар, падение, ДТП), но это может быть и следствием серьезных костных заболеваний. С учетом причин возникновения различают травматические и патологические переломы нижней челюсти.

 

Первый тип чаще всего встречается у мужчин молодого и среднего возраста, что обусловлено как анатомическими особенностями, так и образом жизни. У мужчин сильнее выступает подбородок, поэтому при травмах лица основной удар он принимает на себя. Кроме этого, риск получить перелом челюсти возрастает у тех, кто занимается боксом и единоборствами, увлекается экстремальным досугом или вступает в кулачные разборки. Во время занятий спортом и езде на мотоцикле нужно обязательно использовать защитные средства (шлемы, каппы).

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Признаки перелома челюсти

Это патологическое состояние можно определить и визуально по нарушению линейной целостности костей. В зависимости от локализации удара линия излома формируется между малыми коренными зубами, в области клыков или угла челюсти.

Основные признаки:

• Нетипичная подвижность челюсти и ее заметное смещение во рту
• Сильная болезненность, вплоть до шока и головокружений
• Невозможность нормально сомкнуть рот
• Разрыв слизистой, кровоточивость и усиленное слюноотделение
• Отек лица и трудности жевания, глотания и речи.

Виды переломов челюсти

По клиническим проявлениям переломы классифицируются на открытые и закрытые.

– Открытая форма встречается намного чаще и считается очень опасной, так как осколки костей выходят за пределы десны и разрывают мягкие ткани. Фрагменты сломанных костей инфицированы, поэтому без своевременных мер они могут спровоцировать инфекционно-воспалительный очаг.

– При закрытой форме костные осколки не повреждают слизистую, соответственно, эта форма позволяет избежать многих осложнений и проще поддается лечению.

По другим признакам различают следующие виды:

– Перелом без смещения (неполный), который характеризуется образованием щели, но при сохранении нормального соотношения костных фрагментов.

– Перелом со смещением возникает, когда костные осколки смещаются под воздействием внешних и внутренних факторов.

– Оскольчатый перелом встречается нечасто, так как для этого необходим очень мощный точечный удар (например, металлическим инструментом). В этом случае образуется множество костных осколков, смещенных в той или иной степени.

 

Диагностика перелома челюсти 

Самым простым способом диагностики переломов, помимо визуального осмотра, является рентгенография, позволяющая определить линию излома и его локализацию. Следующий метод – ортопантомография с получением панорамного снимка всей зубочелюстной системы. Он дает возможность не только выявить количество переломов костей и степень их выраженности, но и повреждения височно-челюстного сустава или зубных рядов. Наиболее точную информацию о клинической картине дает метод компьютерной томографии. Данный способ диагностики обычно показан при обнаружении нескольких переломов, в том числе с повреждением зубов,  и при подозрении на переломы соседних костей.

 

 

Первая помощь и лечение 

Заниматься самолечением при переломах категорически нельзя, но вы можете оказать доврачебную помощь пострадавшему для облегчения общего состояния. Нужно зафиксировать и обездвижить челюсть, дать обезболивающее и остановить кровотечение при его наличии. Иногда возникает необходимость в сердечно-легочной реанимации, так как из-за перелома могут закупориться верхние дыхательные пути. Однако эти мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) должны проводиться при наличии определенного опыта. Если человек находится в бессознательном состоянии, то незамедлительно вызывайте скорую.

В большинстве случаев прибегают к оперативному лечению переломов челюсти (остеосинтезу). Может выполняться наружный, внутрикостный, накостный или чрескостный остеосинтез. Например, при наружном через костные фрагменты вводятся специальные спицы, а при накостном на место перелома накладывается металлическая пластинка, закрепляемая винтами. Наиболее распространенным методом лечения переломов считается именно наложение накостных пластин, что уменьшает травматизм мягких тканей и позволяет зафиксировать осколки. В реабилитационный период больному назначают антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиопроцедуры, а также рекомендуют щадящий режим и коррекцию рациона.

 

Наши преимущества

В центр эстетической стоматологии SDent работают квалифицированные специалисты, которые прошли многолетнее обучение в медицинских ВУЗах и на специальных курсах от производителей имплантатов. В клинике используют качественные имплантационные системы ведущих мировых производителей. Операция проводится в отдельно специально оборудованной операционной. Во время хирургического вмешательства врачи делают прицельные и панорамные снимки, чтобы убедиться в качестве работы. Важно то, что после проведения процедуры наши пациенты чувствуют постоянную заботу, в любой момент они могут получить консультацию специалиста. Раз в месяц они приходят на контроль. Хотите получить комплекс услуг под ключ с гарантией качества – звоните, наши менеджеры постоянно на связи!

  Почему выбирают нас?

Видео

Познакомьтесь с нашей стоматологией просмотрев видео

Наш стоматологический центр нацелен на то, чтобы качественные услуги европейского уровня были доступны широкому контингенту пациентов. Мы постоянно работаем над снижением цен на имплантацию, протезирование и реставрацию зубов в Москве.

Подробнее о стоматологии

Безопасное лечение

Все оборудование соответствует нормативам безопасности, установленным законодательством Российской Федерации. Мы гарантируем, что все материалы и компоненты, применяемые во время лечения зубов, являются безопасными, не содержат запрещенных компонентов и сертифицированы в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Современное оборудование

Все наши кабинеты оборудованы по европейским стандартам, в чем можно убедиться, посетив Немецкий центр эстетической стоматологии. В них созданы все условия не только для качественного выполнения всех процедур, но и для максимального комфорта пациентов.

Высококвалифицированные специалисты

Гордостью нашего Центра являются опытные врачи, каждый из которых признан специалистом высокого класса и настоящим профессионалом в своей сфере. Клиника регулярно организовывает посещение курсов и повышение квалификации имплантологов, хирургов и ортопедов в западных странах (Италия, Германия и др.).

Гарантия работы

Сегодня мы ломаем стереотипы: недорогая стоматология в Москве ассоциируется у наших пациентов с высоким качеством, надежностью, гарантией, безопасностью и уверенностью в профессионализме специалистов. Мы дорожим своей репутацией и своими клиентами, а потому стараемся с каждым днем лишь улучшать мнение о себе и идти в ногу со временем и технологиями.

Перелом нижней челюсти у кошек. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Признаки
Диагностика
Лечение
Уход на дому и профилактика

Переломы нижней челюсти, как правило, являются результатом обширной травмы, особенно головы, но также могут быть вызваны заболеваниями костей, зубов, а иногда – как следствие лечения ветеринаром больных зубов. Чаще всего причиной становятся автомобильные аварии или падения с высоты. Заболевание может встречаться у кошек любого возраста и пола. Патологические переломы могут быть вызваны онкологическим заболеванием кости, остеомиелитом, повышенной хрупкостью костей при гипертиреозе или почечных заболеваниях.

Эти переломы могут произойти в любом месте по всей длине кости, от середины до заднего височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Переломы могут возникать на обеих сторонах челюсти одновременно. Многие из этих переломов являются «открытыми», но иногда бывают «закрытые» переломы. При открытых переломах существует более высокий риск инфекций, чем при закрытых переломах, что увеличивает риск осложнений. Переломы нижней челюсти также могут быть классифицированы как «простые» или «оскольчатые».

Часто две половинки нижней челюсти ломаются по срединной линии (перелом нижнечелюстного симфиза). Кроме того может быть вывих височно-челюстных суставов, что делает челюсть не функциональной.

В зависимости от характера перелома и возраста животного, применяются различные методы восстановления. Переломы нижней челюсти могут иметь серьезные осложнения, если их не лечить, или же в случае неудачного лечения.

Признаки

Признаки перелома нижней челюсти у кошек:

• Слюнотечение.
• Неспособность закрыть рот.
• Боль, когда кошка пытается есть.

Диагностика

Полный осмотр очень важен, чтобы убедиться, что отсутствуют признаки гиповолемического шока, вторичные по отношению к травме или кровопотере. Важно также, убедиться, что нет никаких других травм. Обследование включает в себя:

• Исследование полости рта. При переломе нижней челюсти часто встречаются сломанные зубы, повреждения и кровотечение из десен, нестабильность челюсти, хруст, отек и болезненность нижней челюсти, или неправильный прикус.
• Рентгенографию грудной клетки. Травма груди, в виде ушиба легких или пневмоторакса, должна быть исключена по рентгенограмме до начала анестезии для исправления челюсти.
• Проведение ортопедического осмотра. Полное ортопедическое обследование должно быть выполнено для поиска возможных травм в других костях или суставах. Оно включает пальпацию всех костей и суставов каждой лапы на наличие признаков боли или ненормальной подвижности внутри кости или сустава, а также оценки неврологического статуса каждой конечности. Тщательное ортопедические обследование особенно важно для животного, которое не может или не желает вставать и двигаться.
• Полное неврологическое обследование. Это чрезвычайно важно для животного с травмой головы. Повреждение головного мозга и важных нервов в области головы может быть причиной временного или постоянного неврологического дефицита, и должны быть учтены при планировании курса лечения для других травм, таких как перелом нижней челюсти.
• Рентгенограмма челюсти. Используется для подтверждения перелома нижней челюсти и может показать вывих височно-нижнечелюстных суставов. Поскольку большинство переломов нижней челюсти являются болезненными, то для проведения рентгенографии может потребоваться анестезия. На основании расположения и тяжести перелома, а также сведений, полученных из общения с владельцем животного, можно сделать выводы о методах лечения, прогнозе и расходах.

Лечение

Экстренная терапия сопутствующих проблем является первой частью лечения. Шок – частый результат обширной травмы и должен лечиться быстро. Лечение шока включает внутривенное введение жидкости для поддержания кровяного давления и обеспечение достаточного поступления кислорода к тканям. Повреждение легких и грудной полости часто возникают после обширной травмы и могут потребовать дополнительной оксигенации или удаления свободного воздуха (пневмоторакс) из грудной полости.

После экстренного лечения проводятся дополнительные методы лечения:

• Травмы мягких тканей должны быть устранены для того, чтобы свести к минимуму возможность развития раневой инфекции. Разрывы и другие открытые раны или открытые переломы должны быть очищены от загрязнений и защищены повязками, чтобы минимизировать вероятность развития инфекции.
• В промежутке между экстренным лечением пациента и хирургической коррекцией перелома нижней челюсти, все обнаруженные ортопедические травмы должны быть обезболены и устранены путем наложения фиксирующих шин.
• В зависимости от конкретного типа перелома, местоположения и возраста животного, переломы нижней челюсти могут быть восстановлены различными способами. Некоторые переломы, особенно у молодых животных с длинных носом, при которых не произошло смещение костных отломков или зубов могут лечиться с помощью фиксирующего намордника. Переломы по симфизу обычно восстанавливаются при помощи проволоки, наложенной на зубы обеих половинок челюсти.
• Методы хирургического лечения других переломов нижней челюсти включают проволоку, наложенную вокруг зубов, проволоку, размещенную вокруг кости, костные пластинки и винты и наружные фиксаторы (штифты, удерживающие костные фрагменты через отверстия в коже). Каждый из этих методов может быть использован отдельно или в комбинации, чтобы обеспечить стабильность костных фрагментов, пока они заживают. В некоторых случаях, верхняя и нижняя челюсти могут быть соединены вместе или верхние и нижние клыки могут быть временно скреплены вместе, чтобы удерживать фрагменты кости в правильном положении, пока они заживают. Для таких кошек может потребоваться использование зонда для кормления, помещенного непосредственно в пищевод или желудок.
• Переломы нижней челюсти, а также любые другие травматические повреждения, которые может иметь животное, болезненны, и животному должны даваться анальгетики до и после операции.

Если причиной перелома является болезнь зубов, то может потребоваться их частичное удаление.

Инъекционные анальгетики (обезболивающие препараты) даются животному во время лечения в стационаре и могут быть назначены единожды после выписки. Антибиотики обычно дают, чтобы минимизировать вероятность развития инфекций от бактерий в полости рта.

Неправильное лечение, неполная хирургическая стабилизация или плохой послеоперационный уход могут привести к осложнениям, таким как не срастающийся перелом, неправильное сращение костей, в результате чего формируется неправильный прикус и нарушается процесс жевания, или развивается остеомиелит (воспаление кости).

Уход на дому и профилактика

После консервативного лечения в наморднике или после хирургического лечения перелома кошка должны быть ограничена в активности в течение нескольких недель, кормить ее надо только мягкой пищей, не требующей жевания.

Повторная встреча с ветеринаром должна состояться через несколько недель, чтобы оценить, как срослась кость (возможно, с новыми рентгенограммами), а также безопасность возвращения к обычному питанию.

Отсутствие свободного бесконтрольного выгула поможет предотвратить большинство травм, связанных с автомобильными авариями. Также необходимо следить, чтобы кошка не могла добраться до открытых окон.

Гигиена полости рта и плановая чистка зубов ветеринаром предотвратит серьезные заболевания зубов, которые могут приводить к переломам нижней челюсти.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.

Основные причины перелома челюсти

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Экстремальные виды спорта.
• Выраженное физическое воздействие.
• Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

• Онкологические заболевания.
• Воспалительные процессы в костной ткани.
• Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение минерализации костей.
• Проблемы с метаболизмом.
• Острый дефицит витаминов и микроэлементов.

Симптомы перелома челюсти

Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:

Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти

В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.

Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.

Классификация переломов челюсти

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

• Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
• Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Виды переломов челюсти по смещению обломков

• Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
• Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
• Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.

Виды переломов челюсти по локализации травмы

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

• Средний перелом находится посередине кости.
• Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
• Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
• Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
• Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

Первая помощь при переломе челюсти

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

• Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
• При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
• Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
• Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
• Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
• Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.

Лечение перелома челюсти

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Последствия перелома челюсти

Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:

• Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
• Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
• Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
• У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
• Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Многие пациенты интересуются, сколько заживает перелом нижней челюсти. Также у людей возникают и другие вопросы по этой теме: почему появляется травма, как выглядит и какие у нее симптомы, насколько сложное лечение придется проходить. Журналисты портала UltraSmile.ru собрали всю самую важную и интересную информацию относительно данной патологии в сегодняшней статье.

Почему ломается нижняя челюсть?

Эксперты отмечают, что в подавляющем большинстве клинических случаев патология возникает из-за травм, полученных в обычной жизни. Это падения, удары. Получить повреждения можно поскользнувшись, занимаясь физическими нагрузками и травмоопасным спортом, в активных играх (у детей). Растет количество драк, бытовых конфликтов в состоянии алкогольного опьянения и под наркотическими препаратами, дорожно-транспортных происшествий, из-за которых люди получают перелом челюсти, как на фото. Некоторые сталкиваются с проблемой при несоблюдении производственной безопасности в цехах, при работе с тяжелой техникой и на высоте.

Так выглядит перелом нижней челюсти

Для многих становится неожиданностью тот факт, что перелом нижней челюсти можно получить, имея ряд стоматологических и хронических заболеваний. Как правило, вызывают подобную травму запущенные патологии, например, разросшаяся на корне зуба фолликулярная киста, остеомиелит. Постепенно разрушать костную ткань могут и онкологические опухоли, нарушение обмена веществ и остеопороз, в результате чего у пациента появляются симптомы перелома.

Согласно статистике, молодые мужчины (до 40 лет) такие травмы получают чаще, чем женщины. Мужской пол тяготеет к занятиям опасными видами спорта, работает на тяжелых производствах, чаще принимает участие в драках, имеет склонность к риску и агрессии.

Некоторые исследователи также утверждают, что в редких случаях повреждение можно получить при стоматологических манипуляциях, например, при удалении зуба в случае крайне низкой квалификации врача.

А может ли переломиться верхняя челюсть?

Может, но врачи признают, что это очень редкая ситуация. Благодаря анатомическим особенностям и отсутствию подвижности даже в сложнейших авариях верхняя челюсть зачастую остается целой. Однако специалисты также подчеркивают, что при повреждении верхней челюсти симптомы и последствия куда сильнее, они чаще приводят к смерти.

Перелом верхней челюсти намного серьезней и опасней чем нижней

Нижнечелюстная кость массивная и подвижная, выдается вперед, поэтому при любом воздействии на нее извне «страдает» прежде всего. По статистике, она повреждается в 80% случаев от общего числа повреждений костей лицевого скелета.

Переломы у всех одинаковые или всегда разные?

Переломы челюсти могут быть совершенно разными, и самостоятельно определить, какой именно у вас, невозможно. Все зависит от характера травмы, направления силы, положения человека в момент воздействия травмирующего фактора. Диагноз можно поставить только на основании рентгена. Вот основные виды и классификации переломов:

• прямой и непрямой: в первом случае травмируется непосредственно та область, на которую было оказано воздействие. При непрямой травме повреждается не область воздействия, а расположенные рядом с ней ткани,
• косой, поперечный, продольный: все зависит от того, в каком направлении пойдет разлом челюстной кости,
• одиночный и множественный: разлом может быть всего один, но чаще всего их много,
• крупный и мелкий: если кость раскололась на несколько осколков, то речь идет о крупном переломе. Если осколков очень много, и они мелкие, то врачи диагностируют мелкий перелом,
• односторонний и двусторонний,
• открытый и закрытый: первый тип предполагает повреждение не только костной ткани, но слизистой, периодонта, зубов. Второй тип встречается значительно реже, при нем повреждается только костная ткань.

Как можно понять, что у человека перелом челюсти?

Человек, у которого произошла такая серьезная травма, испытывает сильную боль, отдающую во всю голову. Из-за болевого шока можно потерять сознание или же испытывать сильное головокружение. Возможны тошнота и рвота. Становится невозможно открыть или, наоборот, закрыть рот, соответственно, в этом состоянии нельзя жевать, глотать, говорить, а иногда и дышать. Изо рта могут непроизвольно литься слюна и кровь.

Визуально заметно, что нижняя челюсть сместилась относительно верхней, появилась асимметрия лица. Сместился и нижний зубной ряд относительно верхнего. При открытых переломах челюсти некоторые зубы зачастую оказываются искривлены, выбиты, сломаны, они могут шататься, накреняться и выпадать.

При такой травме зубной ряд смещается

Чуть позже человек с подобной травмой может почувствовать онемение в подбородочной области, что говорит, что в процессе пострадал тройничный нерв. Еще один яркий симптом, указывающий на проблему, – кровотечение не только изо рта, но и из носа, ушей. Естественно, у человека с подобной проблемой сложно не заметить синяки, гематомы, кровоподтеки, разные по характеру раны.

Перелом челюсти зачастую сопровождается другими травмами, повреждениями головы и тела, сотрясением мозга.

Можно ли помочь человеку с такой травмой самостоятельно?

Если ваш знакомый или близкий получил перелом челюсти, то единственно верное решение в этом случае – вызвать скорую помощь. Если человек находится в сознании, может глотать и дышать самостоятельно, то дайте ему сироп или предварительно растолченную таблетку обезболивающего, чтобы облегчить боль. Вы можете быстро доставить его в больницу на личном автотранспорте, но до этого надо постараться обездвижить поврежденную область с помощью повязки, фиксирующей нижнюю челюсть к верхней.

Зачастую люди, которые получают подобные травмы, теряют сознание. Многие перестают дышать, так как у них западает язык, а дыхательные пути забиваются сгустками крови и рвотными массами. В этом случае промедление и длительное отсутствие профессиональной медицинской помощи опасно, ведь без легочной реанимации и других мероприятий может развиться дыхательная недостаточность и летальный исход.

Как будет проводиться лечение?

Как лечат патологию и что для этого делают врачи? Сначала специалисты восстанавливают жизненно важные функции тела: дыхание, биение сердца. Сразу после поступления пациента в челюстно-лицевую хирургию необходимо остановить кровотечение и снять острый болевой синдром. Потом проводится тщательная диагностика состояния с помощью рентгена и определяется тип и характер травмы, ведь именно от этого будет зависеть, как лечить перелом нижней челюсти.

Существуют разные способы репозиции (сопоставления) и иммобилизации (закрепления) отломков. Есть консервативные (шинирование) и оперативные (прямой и непрямой остеосинтез). Все они позволяют собрать сломанную челюсть в единое целое.

При консервативном лечении используется шинирование

Если по показаниям пациенту требуется оперативное вмешательство, то врачи действуют в такой последовательности: проводится антисептическая обработка, удаляются осколки и совмещаются между собой разломы. Скрепить фрагменты костной ткани помогают разные приспособления – внутрикостные спицы и винты, компрессионные аппараты, накостные металлические пластины. Затем проводится сшивание слизистых и наложение швов. Еще один обязательный этап – удаление зубов, находящихся в поврежденной области. После операции врачи устанавливают фиксирующую шину.

Консервативный метод предполагает установку лечебной шины. Как правило, это внутриротовая межчелюстная конструкция, которая крепится на зубах с помощью лигатурной проволоки.

Сколько времени будет заживать травма?

На вопрос, сколько заживает перелом челюсти, врачи отвечают, что в среднем реабилитация длится до 3 месяцев. Травма существенная, и только после первого месяца лечения пациенты начинают чувствовать облегчение. Во многом облегчение связано с тем, что через 21 день после операции происходит срастание отломков, и врачи снимают шину, но иногда это происходит и позже, только на 30–40 день.

В среднем реабилитация длится до 3 месяцев

Если не соблюдать рекомендаций врача, при хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей (например, сахарный диабет), процесс заживления может длиться на 2–4 недели дольше.

«Получила перелом челюсти в аварии. Сколько слёз я пролила, пока лечилась. Заживает все это дело довольно медленно, приходится носить шину, а питаться нормально вообще тяжело. Хотите похудеть и избавиться от лишних килограммов – сломайте себе челюсть. Чёрный юмор! Ещё эта шина постоянно тёрла слизистую на щеках и губах. Всё это время были боли. После того, как сняли шину, во рту были ранки и воспаления. Потом вставляла зубы, так как некоторые в ходе аварии были выбиты. В общей сложности восстанавливалась полгода. Теперь, слава богу, боли прошли, но тянет и ноет по любому поводу, например, если меняется погода…»

Ми, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

Что нужно делать в реабилитационный период?

• После операции допускается питаться исключительно жидкой пищей и бульонами: употреблять еду рекомендуется через трубочку. Позже, когда снимут шину (примерно через 21 день), разрешается есть измельченные блендером блюда и пищу пюреобразной консистенции, а также перемолотое мясо. Щадящую диету необходимо соблюдать еще хотя бы месяц с момента снятия шин,
• нельзя открывать рот и нагружать челюсть: придется сказать «нет» встречам с друзьями, общению с коллегами, разговорам и смеху,
• необходимо следовать рекомендациям врачей и принимать назначенные лекарства и препараты,
• важно пройти курс физиопроцедур, способствующих ускоренному восстановлению тканей: их допускается проводить не ранее чем, через 3–5 дней после хирургической операции. Это может быть магнитотерапия, электрофорез,
• лечебная физкультура: ее делают уже после снятия фиксирующих шин,
• прохождение плановых осмотров: они проводятся не менее одного раза в неделю, до полного выздоровления.

Как ухаживать за полостью рта и чистить зубы во время ношения шины?

Часто пациентам ставят шину, которая стягивает верхний и нижний ряд зубов. Поэтому возникают сложности с ежедневным уходом за зубами и деснами. Однако поддерживать гигиену нужно, ведь ряд исследований 1 позволяет судить, что после ношения шин у многих пациентов возникают воспаления пародонта, а также кариес, если гигиена отсутствовала.

Гигиену можно проводить с помощью антисептических средств и ополаскивателей, которыми промывают полость рта. Для очищения зубов и лечебных конструкций необходимо купить щетку с мягкой щетиной и ершик. Рекомендуется также приобрести ирригатор, который поможет тщательно промывать полость рта от остатков пищи. Правда, пользоваться им можно не ранее, чем через 10 дней после операции, и только на самом щадящем режиме. Проводить ополаскивание и ирригацию необходимо до 8–10 раз в сутки.

Могут ли отломки срастись неправильно?

В 85% клинических случаев исход благоприятный, то есть наступает выздоровление. Но иногда (в 7% случаев) сломанная челюсть срастается не так, как надо. Врачи связывают это с тем, что пациент не следовал всем рекомендациям и нарушал режим. Это также может быть обусловлено неверно выбранной тактикой и методом лечения, плохой фиксацией отломков. Но неправильное сращение костей – это еще не самое опасное последствие или осложнение травмы. Иногда мучения пациента продолжаются и дальше, потому что у него развивается травматический остеомиелит.

При несвоевременном и неправильном лечении перелом может срастить неправильно

Остеомиелит – серьезное гнойно-инфекционное поражение костной ткани челюсти. Может возникнуть из-за нарушения асептики в момент проведения операции или после нее, при наличии во рту не удаленных и сломанных зубов, корней, кариеса, пульпита, периодонтита.

Такое заболевание, как остеомиелит, а также несвоевременное обращение за специализированной помощью может привести к формированию ложного сустава после заживления челюсти. Этот косметический дефект сильно портит эстетику лица и нарушает прикус, поэтому нуждается в коррекции с помощью хирургических манипуляций. Но патологии вполне удается избежать, если пациент получает весь необходимый объем медицинской помощи быстро и своевременно.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item. php on line 46

1. Зоиров Т.Э., Бобамуратова Д.Т., Элназаров А.Т. Состояние гигиены и пародонта при лечении методом шинирования у больных с переломом челюсти // Вопросы науки и образования. – 2019.

«После снятия шин очень важно провести санацию полости рта и удалить налет, а также восстановить функциональность и красоту поврежденных в результате травмы зубов. Обратитесь к стоматологу, который проведет профессиональную гигиену полости рта и в зависимости от клинической ситуации предложит композитное наращивание, установку коронок и виниров, протезирование съемными и несъемными конструкциями, имплантацию». Стоматолог терапевт, пародонтолог Тарабановская Марина Игоревна

Перелом скуловой кости

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Рассказывает Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение?

После травмы возникают:

• боль,
• отек,
• деформация области травмы,
• онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
• кровотечение из носа со стороны травмы,
• ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
• боль при жевании.

Первая помощь:

1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.
3. Если боль сильная, принять обезболивающее.
4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

• Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
• Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
• Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
• Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
2. применять противоотечные примочки и мази;
3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.   Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутствия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Визуализация переломов нижней челюсти: иллюстрированный обзор | Insights in Imaging

• Образовательный обзор
• Открытый доступ
• Опубликовано: 19 февраля 2020 г.

• Козимо Нарди ¹ ,
• Кьяра Виньоли ¹ ,
• Микеле Пьетрагалла ¹ ,
Паолина Тонелли
• Линда Калистри ¹ ,
• Лоренцо Франки ^2,3 ,
• Лоренцо Преда ORCID: orcid.org/0000-0002-5479-2766 ^4,5 и
• …
• Стефано Колагранде ¹  

Взгляд на визуализацию том 11 , Номер статьи: 30 (2020) Процитировать эту статью

• 32 тыс. обращений

• 11 цитирований

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Переломы нижней челюсти являются одними из наиболее частых челюстно-лицевых переломов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, и в основном возникают в результате дорожно-транспортных происшествий. Клинические признаки переломов нижней челюсти включают нарушение прикуса и потерю функции нижней челюсти. Панорамная рентгенография обычно ограничивается изолированными поражениями, тогда как компьютерная томография является инструментом выбора для всех других травм лица. Стандартная классификационная система для различных типов переломов нижней челюсти не определена. Терапевтические варианты включают консервативный подход или хирургическое лечение в зависимости от анатомической области и тяжести перелома. Основная цель этого графического обзора — проиллюстрировать практическое описание патофизиологии переломов нижней челюсти и описать как методы визуализации для их распознавания, так и терапевтические показания.

ФормальныйПара Ключевые моменты

• Переломы нижней челюсти составляют две трети всех переломов челюстно-лицевой области.

• Рентгеновские снимки, включая панорамную рентгенографию, обычно ограничиваются легкими травматическими событиями.

• Компьютерная томография является методом выбора для оценки переломов нижней челюсти.

• Знание работы жевательных мышц имеет решающее значение для распознавания смещения костных фрагментов.

• Лечение зависит от анатомической области и типа перелома.

Введение

Переломы нижней челюсти являются одними из наиболее частых (60–70%) челюстно-лицевых переломов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи [1]; ежегодно в США более 2500 человек переносят переломы нижней челюсти [2]. Эпидемиология челюстно-лицевых переломов варьируется в зависимости от географических районов и социально-экономических факторов. Наиболее частыми причинами челюстно-лицевых переломов являются дорожно-транспортные происшествия (40–42%), падения, нападение, спортивные и производственные травмы [3]. Средний возраст пациентов с переломом нижней челюсти составляет 38 лет у мужчин и 40 лет у женщин [4]. В основном участвуют мужчины (соотношение мужчин и женщин 5:1) [5]. Переломы нижней челюсти можно классифицировать в зависимости от их анатомической локализации (рис. 1) следующим образом: симфиз/парасимфиз (30–50%), горизонтальная ветвь (21–36%), угол (15–26%), ветвь (2–26%). 4%), мыщелок (20–26%) и венечный отросток (1–2%).

Рис. 1

Анатомические области переломов нижней челюсти

Увеличенное изображение

Переломы нижней челюсти встречаются у 44,2% пострадавших, поступивших в приемные по поводу травмы лица [6], и только в 7% случаев являются перелом нижней челюсти, не подтвержденный данными визуализирующих исследований, при его клиническом подозрении [7].

Настоящее иллюстрированное эссе является первым обзором, посвященным анализу соответствующей анатомии и биомеханики нижней челюсти в отношении типов переломов. Кроме того, дан обзор консервативного и хирургического лечения.

Методы визуализации

Рентгенография представляет собой метод визуализации первого уровня у пациентов с травматическим повреждением нижней челюсти. При переломах нижней челюсти можно выполнить три различных рентгеновских проекции: задне-переднюю проекцию, обычно используемую при переломах угла и ветви; угловой передне-задний вид, называемый обратным видом Тауна, полезен в случае смещения мыщелковых фрагментов; двусторонняя косая проекция, используемая для анализа угла и горизонтальной ветви нижней челюсти. Панорамная рентгенография (ПАН) – зонография верхней и нижней челюстей. Он имеет гораздо более высокую чувствительность, чем три вышеупомянутые серии рентгеновских снимков для обнаружения переломов нижней челюсти (70–92% и 66% соответственно) [1, 8]. К сожалению, как PAN, так и рентгенограммы страдают типичными недостатками двумерной визуализации [9] — сложностью позиционирования пациента, анатомическими шумами, наложением, геометрическими искажениями, рентгеновскими углами и рентгенографическим контрастом — и могут быть отягощен легкими движениями нижней челюсти, что приводит к артефактам. По этой причине двумерная визуализация переломов нижней челюсти обычно ограничивается изолированными повреждениями. Мультисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) представляет собой эталонное исследование при сложных переломах, поскольку она использует тонкие слои толщиной (0,5–1,0 мм), оригинальные изображения и трехмерные многоплоскостные реконструкции в переформатированном формате без перекрытия между различными анатомическими структурами. МСКТ имеет чувствительность около 100% при выявлении переломов нижней челюсти [1].

Недавно новый метод трехмерной визуализации, называемый конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ), показал превосходное объемное исследование структур челюстно-лицевой кости [10] и удовлетворительное распознавание переломов нижней челюсти [11]. Кроме того, он имеет высокое пространственное разрешение (0,075–0,4 мм изотропного вокселя) [12], обеспечивает относительно низкие дозы облучения по сравнению с МСКТ [13] и лишь незначительно влияет на металлические артефакты, которые часто возникают у пациентов, стабилизированных методами иммобилизации. которые используют металлические материалы во время наблюдения после лечения [14]. Длительное время сканирования (5,4–40 с) [15] не рекомендует использовать КЛКТ у пациентов, испытывающих боль и имеющих функциональную инвалидность, из-за повышенного риска двигательных артефактов [16]. Тем не менее, МСКТ неизбежно должна быть рекомендована пациентам с множественной травмой, поскольку она имеет короткое время сканирования, обеспечивает лучшее качество изображения для визуализации мягких тканей и может использоваться для исследований с контрастным усилением [17].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается лучшим методом оценки мягких тканей при переломах мыщелков, поскольку она может точно идентифицировать любые посттравматические изменения структур, составляющих височно-нижнечелюстной сустав, особенно смещение мыщелков нижней челюсти [18]. ]. Кроме того, МРТ идеально подходит для определения увеличения количества внеклеточной воды при отеке костного мозга, тогда как МСКТ позволяет качественно изучить кортикальный слой кости [19].

Анатомия нижней челюсти, функция и переломы

Тело нижней челюсти

Тело нижней челюсти имеет форму подковы с вогнутой внутренней поверхностью. От нижней язычной части симфиза отходят челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Верхний край тела нижней челюсти имеет шестнадцать альвеолярных полостей, различающихся по размеру и глубине в зависимости от корней зубов. Ретинированные зубы или зубы с длинными корнями, такие как клыки, создают линии слабости и облегчают переломы нижней челюсти [20]. Переломы тела нижней челюсти включают переломы симфиза/парасимфиза и горизонтальных ветвей. Область симфиза/парасимфиза соответствует области между двумя клыками. Чтобы упростить наш анализ, общий термин «симфиз» относится как к области симфиза, так и к области парасимфиза [21]. Рифма перелома симфиза может быть срединной или парамедианной (рис. 2), а может иметь прямолинейный или лямбда-ход (рис. 3).

Рис. 2

Перелом симфиза. Обрезанная панорамная рентгенограмма. Рифма перелома (стрелки) проходит от основания нижнечелюстного симфиза к альвеолярному отростку нижнего левого первого премоляра. Верхушка корня клыка сломана (стрелка)

Изображение полного размера

Рис. 3

Перелом симфиза с лямбда-ходом. Обрезанная панорамная рентгенограмма. Две рифмы перелома (стрелки) сходятся в области между нижним левым латеральным резцом и клыком

Увеличить

Переломы горизонтальной ветви расположены в области между клыком и нижнечелюстным углом. Эти переломы можно квалифицировать как неблагоприятные или благоприятные на основании направления рифмы перелома и мест прикрепления мышц, приводящих к смещению или отсутствию смещения отломков соответственно (рис. 4). Жевательная, височная и медиальная крыловидные мышцы тянут горизонтальную ветвь вверх, тогда как двубрюшная, подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы перемещают нижнечелюстной симфиз вниз. Поэтому неблагоприятен перелом, когда рифма перелома идет от альвеолярного отростка к коре нижней челюсти с задним направлением, так как происходит смещение костных отломков. Наоборот, перелом благоприятен, когда рифма перелома проходит кпереди, так как костные отломки смещаются навстречу друг другу без смещения [22].

Рис. 4

Переломы горизонтальных ветвей. a Неблагоприятный перелом. Изображение, показывающее перелом с нисходящим и задним направлением. Фрагменты кости смещаются под действием жевательной мышцы (черная стрелка), которая тянет дистальный фрагмент кости вверх, а также челюстно-подъязычной (звездочка), подбородочно-подъязычной (белая стрелка) и переднего брюшка двубрюшной (черная стрелка) мышц, которые тянут мезиальный костный фрагмент книзу. b Благоприятный перелом. Изображение, показывающее перелом с направлением вниз и вперед. Фрагменты костей соприкасаются друг с другом без смещения. c , d Кадрированные панорамные рентгенограммы беззубых пациентов с неблагоприятными (стрелка) и благоприятными (указатель стрелки) переломами горизонтальных ветвей

Изображение в натуральную величину

Нижнечелюстной угол нижний край ветви и наружная сторона тела нижней челюсти.

Переломы угла нижней челюсти возникают в треугольной области между передним краем и задне-верхним местом прикрепления жевательной мышцы. Эти переломы расположены дистальнее третьего моляра и часто встречаются в случаях личной агрессии [23]. Жевательные и медиальные крыловидные мышцы поднимают нижнюю челюсть и прикрепляются к внешней и внутренней сторонам нижнечелюстного угла соответственно (таблица 1).

Таблица 1. Точки прикрепления и действия жевательных мышц

Полноразмерная таблица

Предрасполагающие причины переломов угла нижней челюсти представлены ретенированными зубами мудрости (рис. 5) и состояниями, ведущими к истончению/ослаблению нижней челюсти, такими как литический поражения (кисты или опухоли), остеопороз, остеомиелит, врожденная гипоплазия и беззубая челюсть.

Рис. 5

Угловой перелом. a Изображение, показывающее вертикальный перелом, который проходит дистальнее третьего моляра (указаны стрелками). Это перелом со смещением, так как жевательная мышца (звездочка) тянет дистальный фрагмент кости вверх и медиально. b Кадрированная панорамная рентгенограмма. Перелом угла нижней челюсти с ретенированным третьим моляром (стрелка)

Изображение в полный размер

Ветвь нижней челюсти

Ветвь нижней челюсти соответствует анатомической области между углом и нижним краем мыщелка нижней челюсти. От верхнего края ветви нижней челюсти отходят два отростка — венечный отросток спереди и мыщелковый отросток сзади — разделенные вогнутостью, называемой сигмовидной вырезкой. Наружная поверхность ветви нижней челюсти плоская; это точка прикрепления жевательной мышцы. Медиальная крыловидная мышца прикрепляется к нижней внутренней части ветви нижней челюсти (таблица 1).

Переломы ветви нижней челюсти обычно не бывают одиночными и почти всегда возникают в результате прямой и сильной травмы. Рифма перелома может иметь разные направления, хотя обычно имеет горизонтальное течение. В литературе встречается несколько классификаций переломов ветви нижней челюсти [5]. Они подразделяются на вертикальные, горизонтальные и комбинированные трещины (рис. 6).

• Вертикальный перелом. Рифма перелома начинается с наружной стороны ветви и заканчивается у сигмовидной вырезки (рис. 7).

• Горизонтальная трещина. Рифма перелома проходит от внешней поверхности к внутренней стороне ветви.

• Комбинированный перелом. Встречаются как вертикальные, так и горизонтальные трещины.

Рис. 6

Переломы Ramus. a Изображение, показывающее, что перелом ветви нижней челюсти может быть вертикальным (указатель стрелки) или горизонтальным (стрелка) в зависимости от направления рифмы перелома. b Кадрированная панорамная рентгенограмма. Комбинированный перелом левой ветви нижней челюсти. Рифма перелома начинается с внешней поверхности ветви и имеет как вертикальное (стрелка), так и горизонтальное (стрелка) направление

Изображение полного размера

Рис. 7

Вертикальный перелом ветви. Кадрированная панорамная рентгенограмма, показывающая перелом левой ветви нижней челюсти, который проходит от наружной поверхности ветви к сигмовидной вырезке (стрелка)

Изображение в натуральную величину

Венечный отросток

Венечный отросток представляет собой тонкое треугольное возвышение, расположенное на передне-верхний конец нижнечелюстной ветви. Венечный отросток обеспечивает прикрепление височной мышцы и, следовательно, способствует открытию и закрытию нижней челюсти [24].

Венечный отросток редко подвергается переломам, поскольку он хорошо защищен несколькими костными структурами, особенно скуловым комплексом. Изолированный перелом венечного отростка следует рассматривать с подозрением, а другие сопутствующие переломы нижней челюсти следует исследовать [25].

Переломы венечного отростка возникают в результате прямой травмы или сильного сокращения височной мышцы. По положению рифмы перелома переломы венечного отростка можно классифицировать следующим образом [26] (рис. 8):

• Перелом верхушки венечного отростка (рис. 9).

• Перелом венечного отростка медиальнее самой глубокой центральной точки сигмовидной вырезки (рис. 10)

• Перелом венечного отростка соответствует или латеральнее самой глубокой центральной точки сигмовидной вырезки (рис. 11)

1 Рис. 8

Перелом венечного отростка. a Прямая линия, проходящая через самую глубокую центральную точку сигмовидной вырезки (стрелка), проводится от нижней задней части головки мыщелка (одинарная стрелка) до переднего края ветви нижней челюсти (двойная стрелка). Часть кости, заключенная между стрелкой и двойным наконечником стрелки, представляет собой венечный отросток. b Перелом верхушки венечного отростка. Перелом полностью захватывает височную мышцу. Смещение отломков минимальное. c Перелом венечного отростка медиальнее самой глубокой центральной точки сигмовидной вырезки. Перелом ориентировочно возникает в местах прикрепления височных мышц. d Перелом венечного отростка, соответствующий самой глубокой центральной точке сигмовидной вырезки. Перелом начинается ниже прикрепления височной мышцы

Изображение полного размера

Рис. 9

Перелом верхушки венечного отростка. a Кадрированная панорамная рентгенограмма. Рифма перелома (стрелка) проходит от внутренней к внешней поверхности венечного отростка. b Компьютерная томография 5-мм косая реконструкция того же больного. Обратите внимание, что рифма перелома (стрелка) заканчивается выше сигмовидной вырезки. a Кадрированная панорамная рентгенограмма беззубого пациента. Рифма перелома (стрелка) начинается от внутренней поверхности венечного отростка и заканчивается медиально до самой глубокой центральной точки сигмовидной вырезки. b Компьютерная томография 5-мм косая реконструкция другого пациента, прошедшего обследование после дорожно-транспортного происшествия. Смещение фрагмента кости заметное (стрелка)

Увеличенное изображение

Рис. 11

Перелом венечного отростка латеральнее самой глубокой центральной точки сигмовидной вырезки. Кадрированная панорамная рентгенограмма, показывающая перелом правого венечного отростка со смещением (стрелка). Височная мышца поднимает отломок кости вверх

Изображение полного размера

Перелом верхушки венечного отростка является наиболее частым переломом венечного отростка. Он полностью входит в сухожилие височной мышцы, и костные отломки редко смещаются, тогда как два других типа перелома венечного отростка являются субмышечными переломами и, следовательно, более подвержены смещению костных отломков [27].

Мыщелковый отросток

Мыщелковый отросток состоит из головки и шейки. Головка мыщелка сочленена с диском височно-нижнечелюстного сустава, а шейка является узкой частью, поддерживающей головку. На передней поверхности шеи имеется углубление для прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Верхняя и нижняя головки латеральной крыловидной мышцы тянут диск вперед и обеспечивают движения латеральной трансляции вперед соответственно (таблица 1). Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой кондилоартроз между головкой нижнечелюстного мыщелка и суставной ямкой височной кости.

Среди авторов нет однозначного мнения о классификации мыщелковых переломов, которую следует использовать [28]. По нашему мнению, обе классификации, данные AO Foundation [29] и MacLennan et al. [30] следует использовать в рентгенологическом отчете для эффективного и легко понятного подразделения мыщелковых переломов. Классификация Фонда АО описывает место перелома. Он делит переломы мыщелка на три группы: переломы головки, «высокой шейки» и «низкой шейки». Различия между высокой и низкой горловиной можно добиться, нарисовав несколько линий на изображении, как показано ниже (рис. 12):

• Первая линия проходит по касательной к заднему краю мыщелковой головки и нижнечелюстному углу.

• Вторая линия проходит перпендикулярно первой и проходит через сигмовидную вырезку.

• Третья линия, перпендикулярная первой, проходит до нижнего края мыщелковой головки.

• Четвертая строка находится посередине между второй и третьей строками. Перелом считается переломом с высокой и низкой шейкой, когда он находится выше и ниже четвертой линии соответственно.

Рис. 12

Изображение перелома мыщелка нижней челюсти в соответствии с классификацией Фонда АО. Перелом считается «высокой шейкой» и «низкой шейкой», если он находится выше и ниже линии 4 соответственно. Полное описание приведено в основном тексте

Изображение в полный размер

Классификация MacLennan et al. описывает смещение отломков кости (рис. 13) следующим образом:

• Без отклонений (без перегиба) (рис. 14)

• Отклонение (изгиб). Перелом, при котором сохраняется контакт между двумя костными фрагментами (рис. 15).

• Рабочий объем. Головка мыщелка остается в суставной ямке; тем не менее обнаруживается потеря контакта между костными отломками (рис. 16).

• Вывих. Головка мыщелка выходит из суставной ямки (рис. 17 и 18).

Рис. 13

Изображение, изображающее переломы мыщелка нижней челюсти в соответствии с классификацией, данной MacLennan et al. a Нет отклонений. Фрагменты кости расположены на одной линии и близко друг к другу. Суставная связь между головкой мыщелка и суставной ямкой сохраняется. b Отклонение. Наблюдается контакт между двумя костными фрагментами, но они не на одной линии. Суставная связь между головкой мыщелка и суставной ямкой сохраняется. c Рабочий объем. Головка мыщелка остается в суставной ямке, но между двумя костными фрагментами нет контакта. д Вывих. Суставное соединение между мыщелковой головкой и суставной ямкой утрачено

Изображение полного размера

Рис. 14

Перелом мыщелкового отростка. Нет отклонения. a Кадрированная панорамная рентгенограмма. b 3D компьютерная томография реконструкция того же пациента. Фрагменты кости расположены на одной линии и близко друг к другу (стрелки)

Увеличенное изображение

Рис. 15

Перелом мыщелкового отростка. Отклонение. Компьютерная томография на коронарном срезе показывает, что мыщелковая головка остается в пределах суставной ямки и контакт между костными отломками не утрачен полностью (стрелка)

Изображение полного размера

Рис. 16

Перелом мыщелкового отростка. Смещение. a Кадрированная панорамная рентгенограмма. b Компьютерная томография коронарного среза того же больного. Фрагменты кости не совпадают (стрелки), но головка мыщелка остается в пределах суставной ямки

Изображение в полный размер

Рис. 17

Перелом мыщелкового отростка. Вывих. Обрезанная панорамная рентгенограмма. Фрагменты кости не совпадают, и головка мыщелка выходит из суставной ямки (стрелки)

Изображение полного размера

Рис. 18

Перелом мыщелкового отростка. Вывих. a Компьютерная томография коронарного среза. b , c Магнитно-резонансное коронарное изображение T2w и сагиттальное изображение T1w одного и того же пациента. Головка мыщелка находится в горизонтальном положении и полностью выходит за пределы суставной ямки (стрелки)

Изображение в полный размер

Шейка мыщелка является самой слабой областью нижней челюсти. Это связано с необходимостью защиты средней черепной ямки от травмирующей энергии, которая будет передана ей нижнечелюстным мыщелком. Прерывание травматической энергии в месте шейки мыщелка является средством защиты эндокрана. На самом деле описано всего несколько случаев переломов суставной ямки и внутричерепного вывиха мыщелков нижней челюсти [28] (рис. 19).). Более того, при травме подбородочного симфиза часто встречаются переломы обеих мыщелковых шеек.

Рис. 19

Перелом суставной ямки височной кости. a На кадрированной панорамной рентгенограмме видно уменьшение суставной щели. Головка мыщелка кажется выше своего обычного положения (стрелка). b , c Компьютерная томография коронарных и сагиттальных срезов. Наблюдается небольшое движение мыщелка нижней челюсти вверх, связанное с переломом суставной ямки височной кости (стрелки)

Изображение полного размера

Переломы головки мыщелка встречаются реже, чем переломы шейки мыщелка. Переломы головки мыщелка возникают в результате прямой травмы снизу вверх по нижнечелюстному углу, что вызывает размозжение мыщелка височной кости (рис. 20).

Рис. 20

Перелом головки мыщелка. a Кадрированная панорамная рентгенограмма. b Компьютерная томография аксиального сечения. Косой перелом головки мыщелка с вовлечением суставной поверхности (внутрикапсульный перелом) (стрелки)

Увеличить

Лечение переломов нижней челюсти

Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомии и функции нижней челюсти путем иммобилизации и вправления сломанных костей. Терапевтические подходы варьируются от неинвазивного консервативного лечения путем «закрытой» репозиции и иммобилизации с межчелюстной фиксацией до «открытой» хирургической репозиции с внутренней фиксацией [31].

На лечение переломов нижней челюсти влияют многочисленные факторы, в том числе локализация и степень смещения отломков, возраст/состояние здоровья пациента и способности хирурга. При «закрытой» (нехирургической) репозиции костные фрагменты выравниваются вручную или с помощью тракционных устройств без хирургического обнажения места перелома. Открытая репозиция переломов нижней челюсти должна сначала обеспечить восстановление окклюзии нижней челюсти для предотвращения послеоперационного нарушения прикуса с последующей стабилизацией с помощью жестких фиксаторов, таких как пластины, винты и жесткие межчелюстные блоки, чтобы свести к минимуму любое несращение, неправильное сращение, или отсроченное сращение сегментов перелома.

Общие показания к «закрытой» репозиции при переломах нижней челюсти следующие [1, 32, 33]:

• Детские переломы. «Открытое» вправление может повредить формирующиеся зубные камни или частично прорезавшиеся зубы.

• Переломы венечного отростка. Их редко лечат, если не обнаружено ущемление скуловой дуги.

• Переломы мыщелкового отростка. Их лечение является спорным вопросом. Наиболее подходящим выбором, как правило, является консервативное лечение, за исключением случаев, когда определенные специфические состояния требуют обязательного «открытого» лечения [34], например, мыщелковые смещения в среднюю черепную ямку или наружный слуховой проход, несоответствующая окклюзия, экстракапсулярные латеральные смещения мыщелка (рис. 21), а также инфицированные открытые поражения суставов.

Рис. 21

Двусторонний перелом мыщелкового отростка с экстракапсулярным латеральным вывихом. a На панорамной рентгенограмме показан перелом шеек обоих мыщелков (стрелки) после сильной травмы подбородочного симфиза. b Латеральное смещение головок мыщелков подвергали «открытой» репозиции и жестким внутренним фиксациям пластинами для остеосинтеза (стрелки)

Изображение в натуральную величину

лечить методом «закрытой репозиции» в течение 2–3 недель.

Переломы нижней челюсти, которые обычно требуют «открытой» репозиции, следующие [23]:

• Угольные переломы нижней челюсти, особенно если фрагменты кости смещены (рис. 22)

• Атрофическая беззубая нижняя челюсть, плохой остеогенез или снижение целебного потенциала

• Сложный комплекс. Двусторонний угловой перелом. a На панорамной рентгенограмме видны переломы обоих углов нижней челюсти (стрелки) с вовлечением нижних третьих моляров. b После удаления нижнего левого третьего моляра жесткая внутренняя фиксация пластинами для остеосинтеза объединяет костные сегменты

  Изображение в натуральную величину

  Оценка переломов нижней челюсти с помощью методов визуализации имеет решающее значение для направления пациента на хирургическое или консервативное лечение.

  Резюме

  Целью методов визуализации является выявление наличия, количества, точной локализации и протяженности рифм переломов, а также анализ сопутствующих осложнений в соседних анатомических структурах. Терапия может быть консервативной или хирургической в ​​зависимости от локализации и особенностей перелома.

  Наличие данных и материалов

  Все данные, полученные и проанализированные в ходе текущего исследования, включены в эту опубликованную статью. Кроме того, наборы данных доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

  Сокращения

  КЛКТ:

  Конусно-лучевая компьютерная томография

  МРТ:

  Магнитно-резонансная томография

  МСКТ:

  Мультиспиральная компьютерная томография

  Номер телефона:

  Панорамная рентгенография

  Ссылки

  1. Наим А., Гемал Х. , Рид Д. (2017) Визуализация травматических переломов нижней челюсти. Quant Imaging Med Surg 7:469–479

     Статья Google ученый

  2. Afrooz PN, Bykowski MR, James IB, Daniali LN, Clavijo-Alvarez JA (2015)Эпидемиология переломов нижней челюсти в Соединенных Штатах, часть 1: обзор 13 142 случаев из Национального банка данных о травмах США. J Oral Maxillofac Surg 73:2361–2366

     Статья Google ученый

  3. Marker P, Nielsen A, Bastian HL (2000) Переломы мыщелка нижней челюсти. Часть 1: закономерности распределения типов и причин переломов у 348 пациентов. Br J Oral Maxillofac Surg 38: 417–421

     КАС Статья Google ученый

  4. Doerr TD (2015) Лечение лицевых переломов на основе фактических данных. Facial Plast Surg Clin North Am 23:335–345

     Статья Google ученый

  5. «>

     Джадхав А., Мундада Б., Дешмукх Р. и др. (2015) Перелом ветви нижней челюсти: обзор редкого анатомического участка. Plast Surg Int 2015:1–5

     Статья Google ученый

  6. Carvalho TB, Cancian LR, Marques CG, Piatto VB, Maniglia JV, Molina FD (2010) Шесть лет лечения травм лица: эпидемиологический анализ 355 случаев. Braz J Otorhinolaryngol 76:565–574

     Статья Google ученый

  7. Йилдирган К., Захир Э., Шарафи С. и др. (2016)Переломы нижней челюсти, поступившие в отделение неотложной помощи: анализ данных из травматологического центра первого уровня в Швейцарии. Эмерг Мед Инт 2016:3502902

     Артикул Google ученый

  8. Chacon GE, Dawson KH, Myall RWT, Beirne OR (2003) Сравнительное исследование двух методов визуализации для диагностики мыщелковых переломов у детей. J Oral Maxillofac Surg 61:668–672

     Статья Google ученый

  9. Nardi C, Calistri L, Grazzini G et al (2018) Является ли панорамная рентгенография точным методом визуализации для выявления эндодонтически леченного бессимптомного апикального периодонтита? Дж. Эндод 44:1500–1508

     Артикул Google ученый

  10. Nardi C, De Falco L, Selvi V, Lorini C, Calistri L, Colagrande S (2018)Роль конусно-лучевой компьютерной томографии с большим полем зрения при синдроме Гольденхара. Am J Orthod Dentofac Orthop 153:269–277

      Статья Google ученый

  11. Кэпплер Г., Корнелиус К.П., Эренфельд М., Маст Г. (2013) Диагностическая эффективность конусно-лучевой компьютерной томографии при переломах нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 116: 98–104

      Артикул Google ученый

  12. «>

      Watanabe H, Nomura Y, Kuribayashi A, Kurabayashi T (2018) Измерения пространственного разрешения с помощью диагностического программного обеспечения Radia с использованием фантома качества изображения SEDENTEXCT в конусно-лучевой КТ для стоматологического применения. Зубо-челюстно-лицевой Radiol 47:1–6

      Google ученый

  13. Nardi C, Salerno S, Molteni R et al (2018) Доза облучения в недентальных применениях конусно-лучевой КТ: систематический обзор. Радиол Мед 123: 765–777

      Артикул Google ученый

  14. Пауэлс Р., Стаматакис Х., Босманс Х. и др. (2013) Количественная оценка металлических артефактов на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. Clin Oral Implants Res 24:94–99

      Статья Google ученый

  15. Немтой А., Цинк С., Хаба Д., Гахлейтнер А. (2013) Конусно-лучевая компьютерная томография: текущий обзор устройств. Зубо-челюстно-лицевой Радиол 42:20120443

      КАС Статья Google ученый

  16. Nardi C, Molteni R, Lorini C et al (2016) Артефакты движения в конусно-лучевой КТ: исследование влияния на изображения in vitro. Бр Дж Радиол 89:20150687

      Артикул Google ученый

  17. Нарди С., Таламонти С., Паллотта С. и др. (2017) Эффективная доза головы и шеи и количественная оценка качества изображения: исследование по сравнению конусно-лучевой КТ и многослойной спиральной КТ. Зубо-челюстно-лицевой Радиол 46:20170030

      Артикул Google ученый

  18. Zheng J, Zhang S, Yang C, Abdelrehem A, He D, Chiu H (2016) Оценка магнитно-резонансных изображений смещения диска височно-нижнечелюстного сустава при различных типах мыщелкового перелома. Br J Oral Maxillofac Surg 54:74–79

      Статья Google ученый

  19. Wehrli FW, Saha PK, Gomberg BR et al (2002)Роль магнитного резонанса для оценки структуры и функции трабекулярной кости. Top Magn Reson Imaging 13: 335–355

      Артикул Google ученый

  20. Sicher H (1962) Анатомия и патология полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 15:1264–1269

      CAS Статья Google ученый

  21. Cornelius CP, Audigé L, Kunz C et al (2014) Комплексная система классификации AOCMF: учебник по переломам нижней челюсти уровня 3. Реконструкция черепно-челюстной травмы 7:S031–S043

      PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  22. Овибингире С.С., Кальяньяма Б., Саймон Э. (2018) Травмы челюстно-лицевой области. В: Кахабука Ф.К., Минья И.К., Киквилу Э.Н. (ред.) Стоматологическая и челюстно-лицевая травма – проблемы в странах с низким и средним уровнем дохода. Research Signpost, Керала, Индия, стр. 97–129

  23. Холт Р., Джозеф Б. (2012) Резидентское руководство по травмам лица, головы и шеи. Первое издание. Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи ISBN: 978-0-615-64912-2

  24. Boffano P, Kommers SC, Roccia F, Gallesio C, Forouzanfar T (2014)Переломы венечного отростка нижней челюсти: исследование двух центров. J Черепно-челюстно-лицевая хирургия 42:1352–1355

      Статья Google ученый

  25. Philip M, Sivarajasingam V, Shepherd J (1999) Двусторонний рефлекторный перелом венечного отростка нижней челюсти. Отчет о случае. Int J Oral Maxillofac Surg 28: 195–196

      CAS Статья Google ученый

  26. «>

      Шен Л., Ли Дж., Ли П., Лонг Дж., Тянь В., Тан В. (2013)Переломы венечного отростка нижней челюсти: варианты лечения. Int J Oral Maxillofac Surg 42: 721–726

      CAS Статья Google ученый

  27. Яремчук М.Ю. (1992) Жесткая внутренняя фиксация перелома венечного отростка нижней челюсти со смещением. J Craniofac Surg 3: 226–229

      CAS Статья Google ученый

  28. Powers DB (2017)Классификация мыщелковых переломов нижней челюсти. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 25:1–10

      Статья Google ученый

  29. Хоффман Р., Хаас Н.П. (2007) АО Справочник по хирургии. В: Rüedi TP, Murphy WM (eds) AO руководство по лечению переломов.

  30. MacLennan WD (1949) Рассмотрение 180 случаев типичных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Бр Дж. Пласт Сург 5: 122–128

      Артикул Google ученый

  31. Нассер М., Пандис Н., Флеминг П.С., Федорович З., Эллис Э., Али К. (2013)Вмешательства при лечении переломов нижней челюсти. Cochrane Database Syst Rev 8:CD00608725

  32. Shetty V, Atchison K, Leathers R, Black E, Zigler C, Belin TR (2008) Оправдывают ли преимущества жесткой внутренней фиксации переломов нижней челюсти дополнительные затраты? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Oral Maxillofac Surg 66: 2203–2212

      Артикул Google ученый

  33. Чакраборти С.К. (2007) Лечение двусторонних мыщелковых переломов: обзор случая. Med J Вооруженные силы Индии 63: 85–87

      CAS Статья Google ученый

  34. Park SS, Lee KC, Kim SK (2012) Обзор перелома мыщелка нижней челюсти. Arch Plast Surg 39:281–283

      Статья Google ученый

  Скачать ссылки

  Финансирование

  Авторы заявляют, что для проведения исследования не использовался источник финансирования.

  Информация об авторе

  Авторы и организации

  1. Отдел экспериментальных и клинических биомедицинских наук, рентгенодиагностическое отделение им. 2, Университет Флоренции — Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Largo Brambilla 3, 50134, Флоренция, Италия

     Козимо Нарди, Кьяра Виньоли, Микеле Пьетрагалла, Паолина Тонелли, Линда Калистри и Стефано Колагранде

  2. Кафедра хирургии и трансляционной медицины Флорентийского университета, Via del Ponte di Mezzo, 46-48, 50127, Флоренция, Италия Мичиган, Анн-Арбор, США

     Лоренцо Франки

  3. Кафедра клинико-хирургических, диагностических и педиатрических наук, Университет Павии, Via Alessandro Brambilla, 74, 27100, Павия, Италия

     Lorenzo Preda

  4. Отдел диагностической визуализации, Национальный центр онкологической адронетерапии (CNAO), Павия, Италия

     Lorenzo Preda

  Авторы

  1. 4

  . автор в PubMed Google Scholar

• Chiara Vignoli

  Просмотр публикаций автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

• Michele Pietragalla

  Посмотреть публикации автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

• Paolina Tonelli

  Посмотреть публикации автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

• Linda Calistri

  Просмотр публикаций автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

• Lorenzo Franchi

  Посмотреть публикации автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

• Lorenzo Preda

  Просмотр публикаций автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

• Stefano Colagrande

  Посмотреть публикации автора

  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Пожертвования

MP, PT и LC собрали сотни изображений. CN и CV выбрали изображения для включения в рукопись и написали текст. Профессора LF, LP и SC, благодаря своим знаниям и опыту, внесли большой вклад в обновление и улучшение рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Лоренцо Преда.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

В рукописи не участвуют люди, человеческие данные или человеческие ткани.

Согласие на публикацию

Рукопись не содержит персональных данных ни в каком виде.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

1.039 Сломанная челюсть Стоковые фотографии и изображения

Подробные графические реалистичные холодные черно-белые человеческие черепа с ужасными кусками омертвевшей кожи и сломанными зубами. на сером фоне. набор векторных значков.

Подробные графические реалистичные крутые черно-белые человеческие черепа со сломанными зубами. на сером фоне. набор векторных значков.

Медицинская иллюстрация сломанной кости челюсти

Зубная боль — страдающий молодой человек с проблемами зубов. парень держит челюсть пациента со сломанной рукой. удар в челюсть.

Подробные графические реалистичные крутые черно-белые человеческие черепа с трещинами и сломанными зубами. на сером фоне. набор векторных значков.

Зубная боль и стоматология, крупный план женщины, страдающей от зубной боли

У мужчины кровь на зубах, сильное кровотечение десен после удара по челюсти. крупный план зубов после драки или ушиба

Значки линий переломов костей. лечение. векторные знаки для веб-графики

Подробные графические реалистичные крутые красочные человеческие черепа с трещинами и сломанными зубами. на сером фоне гранж. набор векторных значков.

3D визуализация челюсти со сломанными двумя резцами

Молодой бородатый кавказец держит старый кожаный ботинок с порванной подошвой, слушая, удивление и шок на лице

Белый фон векторной иллюстрации сломанных зубов

Женщина с красивым ртом сломанный зуб

Хирурги и медсестра во время стоматологической операции. пациент под наркозом в операционной. установка зубных имплантов или удаление зуба в клинике. общая анестезия при ортодонтических операциях

3D визуализация челюсти с излечимым треснутым зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Бангкок, таиланд — 29 апреля 2020 г.: лего-спасатели и лего-механик чинят современные зубы на белом фоне.

Рентген зубов рта Стоматологическая томография. векторная рентгеновская радиология ротовая панорама. медицинский скелет рентгеновский фон

Обширный ранний кариес зубов и смещенные и запасные резцы верхней челюсти.

Рентгеновское изображение шейных позвонков, часть позвоночного столба. Концепция медицинского здравоохранения, вид сбоку.

Снос старого австралийского загородного дома с помощью экскаватора

Сломанный акриловый протез. стоматологический фантом. фото с селективным фокусом.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, случай шейного спондилеза рентгенограмма

Открытый рот черепа, сломанная челюсть. изолированные на черном фоне

3D визуализация десен с поддающихся лечению треснувший зуб на белом фоне. различные типы концепции сломанных зубов.

Портрет маленькой азиатской девочки, улыбающейся, показывает ее кариес, ребенок с плохим состоянием зубов

3D визуализация полупрозрачных десен с треснувшим зубом на белом фоне. сломанные бугорки. различные типы концепции сломанных зубов.

Панорамный снимок челюсти после перелома и остеосинтеза с установкой титановых пластин. избирательный фокус. размытие. шумы, резкость и зернистость типичны для рентгеновских снимков. горизонтальная ориентация.

У мужчины кровь на зубах, сильное кровотечение десен после удара по челюсти. крупный план зубов после драки или ушиба

Старый протез на белом фоне.

Подробные графические реалистичные крутые черно-белые человеческие черепа с ужасными кусками омертвевшей кожи, глазами, открытым ртом и сломанными зубами. на сером фоне. набор векторных значков.

3D визуализация челюсти с излечимым треснутым зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

3D визуализация челюсти с излечимым треснутым зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Сломанный акриловый протез. стоматологический фантом. фото с селективным фокусом.

3D-рендеринг челюсти с зубной коронкой, встроенной в реформированный зуб

Многоугольный блестящий орнамент, украшение красочный череп с открытым ртом, светящаяся челюсть на темном фоне

3D-рендеринг десен с треснувшим корнем зуба на белом фоне. вертикальный перелом. различные типы концепции сломанных зубов.

3D визуализация челюсти с расколотым зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Ветеринарная стоматология. стоматолог хирург ветеринар лечит и удаляет зубы собаки под наркозом на операционном столе в ветеринарной клинике. санация полости рта у собак крупным планом.

Рентген скелета

Рентген скелета

Первая помощь при переломах и травмах на различных частях тела. векторные иллюстрации слингов, бинтов и методов лечения переломов костей и боли.

Рентген скелета

Старый зубной протез на белом фоне.

Подробные графические реалистичные крутые черно-белые человеческие черепа с трещинами, безумными глазами и сломанными зубами. на сером фоне. набор векторных значков.

Сломанная древняя челюсть человеческого черепа на месте археологических раскопок.

Бангкок, таиланд — 14 мая 2020 г.: лего-стоматолог ремонтирует современные зубы на желтом фоне. концепция здоровых зубов.

3D визуализация верхней челюсти со сломанным резцом на белом фоне

Париж: около мая 2011 года: страшные черепа и кости в катакомбах Парижа IV зубы, сильное кровотечение десен после удара по челюсти. крупный план зубов после драки или синяка

Изолированная эмблема на морскую тематику с изображением разъяренной акулы

Подробные графические реалистичные холодные белые человеческие черепа со сломанными зубами и нижней челюстью. на сером фоне. набор векторных значков.

Иллюстрация сломанного черепа

Реалистичная модель черепа человека с зубами, книгами, пером и волшебной палочкой на темном деревянном столе. вокруг разбросано мелкое битое стекло. черный фон. медицинская наука или концепция ужасов хэллоуина. магия, волшебство, чудеса. выстрел крупным планом.

Сломанный человеческий череп на белом фоне 3D-иллюстрация

3D-рендеринг нижней челюсти со сломанным резцом на белом фоне

3D-рендеринг челюсти с неизлечимым треснутым зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Полный рот сильно сломанных зубов

Пожилая азиатка держит в руках зубные протезы. зубной протез,вставные зубы,крупный план

Археологические находки, извлеченные из земли, выложенной для просушки. кости и зубы различных средневековых животных, найденные на местах обитания людей в сибири

Человеческое тело, скелет, фигура, стоящая в углу белой оконной рамы, грустно смотрит на улицу, на живую жизнь. он сломан и никому не нужен. концепция депрессии, одиночества.

Стоматолог показывает пациенту модель челюсти с одним зубом и выпавшими зубами в руке. последствия плохого ухода за полостью рта, стоматологические заболевания. концепция стоматологии. фото высокого качества

Рентген скелета

Рентген скелета

Дружелюбная девочка показывает сломанные зубы на белом фоне

Ветеринарная стоматология. стоматолог-хирург ветеринар чистит и лечит зубы собаки под наркозом на операционном столе в ветеринарной клинике. ультразвуковой скейлер в руках крупным планом.

Рентгеновский снимок скелета

Полигональный блестящий декоративный элемент красочный череп с открытой челюстью на ярко-розовом фоне

3D визуализация десен с треснутым корнем зуба на белом фоне. вертикальный перелом. различные типы концепции сломанных зубов.

3D рендеринг челюсти со сломанным зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Портрет маленькой азиатской девочки, улыбающейся, показывает ее кариес, ребенок с плохим состоянием зубов

Подробный графический нарисованный вручную реалистичный черно-белый злой человеческий череп с открытой челюстью и сломанными зубами. стиль трэш-полька. на белом фоне. набор векторных значков.

Ортопедия, жирные значки. иллюстрации векторные, редактируемые штрихи, идеальные файлы размером 48×48 пикселей. изготовлены с точностью и вниманием к качеству.

3D визуализация челюсти с треснутым корнем зуба на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

3D визуализация десен с излечимым треснутым зубом на белом фоне. сломанные бугорки. различные типы концепции сломанных зубов.

Улыбающийся рот мужчины с кривыми желтыми зубами крупным планом. плохие зубы, крупным планом. курильщик с плохими зубами.

Подробные графические реалистичные крутые красочные человеческие черепа с трещинами, безумными глазами и сломанными зубами. на сером фоне гранж. набор векторных значков.

Мобильная камнедробилка на строительной площадке или в карьере для дробления старых бетонных плит в гравий и последующего производства цемента.

3D визуализация нижней челюсти со сломанным резцом на белом фоне

3D визуализация десны со сломанным корнем зуба на белом фоне. различные типы концепции сломанных зубов.

Подробный графический нарисованный от руки реалистичный черно-белый злой человеческий череп с открытой челюстью. стиль трэш-полька. на белом фоне. значок вектора.

Руки девушки с окклюзионной шиной для защиты зубов от скрежета, вызванного бруксизмом, женщина-пациент, держащая накусочную пластину из силиконовой резины на ночь, медицинское оборудование, используемое для ношения зубов во время сна

Детализированные графические реалистичные классные красочные человеческие черепа с ужасными кусками омертвевшей кожи, глазами, открытым ртом и сломанными зубами. на сером фоне гранж. набор векторных значков.

Рентгеновский снимок скелета

Подробные графические реалистичные крутые красочные человеческие черепа с ужасными кусочками омертвевшей кожи, глазами и сломанными зубами. на сером фоне гранж. набор векторных значков.

3D визуализация челюсти со стоматологическим зеркалом. концепция стоматологических диагностических инструментов.

Ветеринарная стоматология. стоматолог хирург ветеринар лечит и удаляет зубы собаки под наркозом на операционном столе в ветеринарной клинике. санация полости рта у собак крупным планом.

Пожилая азиатка держит зубные протезы в руках, зубной протез, вставные зубы, крупный план

3D визуализация челюсти с расколотым зубом на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Ветеринарная стоматология. стоматолог хирург ветеринар лечит и удаляет зубы собаки под наркозом на операционном столе в ветеринарной клинике. санация полости рта у собак крупным планом.

Подробные графические реалистичные крутые черно-белые человеческие черепа с ужасными кусками мертвой кожи, открытым ртом и сломанными зубами. на сером фоне. набор векторных значков.

Рентген скелета

Значки линий переломов костей. лечение. векторные знаки для веб-графики

Реалистичная модель двух человеческих черепов с зубами стоят на старых книгах, а горшок, банки, подсвечник и горящие свечи находятся рядом на деревянном темном столе. вокруг разбросано мелкое битое стекло. черный фон. медицинская наука или концепция ужасов хэллоуина. магия, волшебство, чудеса. выстрел крупным планом.

Крупный план сломанного зуба на изолированном белом фоне. причина зубной боли. плохой зуб. рука держит старый удаленный зуб мудрости из детского рта, изолированный на белом фоне, стоматолог обнаружил, что нездоровые поврежденные зубы вызывают зубную боль в стоматологической больнице

Рентген скелета

Больные зубы, крупный план. курильщик с плохими зубами. нездоровые зубы, кариес, выпавшие зубы.

Подробные графические реалистичные крутые красочные человеческие черепа со сломанными зубами. на фоне гранж. набор векторных значков.

Техника перевязки травм, неотложная медицинская помощь. вектор люди бинты и руководство для перелома ног, рук и головы, растяжения связок локтевого и голеностопного суставов, скорой помощи клиники и спасательных больниц

3d визуализация челюсти с излечимым треснувший зуб на белом фоне. типы концепции сломанных зубов.

Переломы челюсти и средней трети лица. Травмы и отравления

By

Сэм П. Мост

, доктор медицинских наук, Медицинский центр Стэнфордского университета

Последний полный обзор/редакция: декабрь 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Травмы лица часто сочетаются друг с другом. Например, глаз и нос или рот и щека могут быть повреждены в результате одной и той же травмы.

• Сломанная нижняя челюсть обычно вызывает боль и отек, изменяет положение зубов и не позволяет человеку полностью открыть рот.

• Переломы средней части лица могут вызвать отек, двоение в глазах, онемение лица, запавшее глазное яблоко, изменение положения зубов и/или невозможность полностью открыть рот.

• Врачи обычно могут обнаружить переломы челюсти и лица во время осмотра, но обычно это рентген. Простые рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи представляют собой волны излучения высокой энергии, которые могут проникать в большинство веществ (в разной степени). В очень малых дозах рентгеновские лучи используются для получения изображений, которые помогают врачам диагностировать заболевание. В высоких… читать далее проводится компьютерная или компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) В компьютерной томографии (КТ), которую раньше называли компьютерной аксиальной томографией (КТ), источник рентгеновского излучения и детектор рентгеновского излучения вращаются вокруг человека . В современных сканерах детектор рентгеновского излучения обычно… читать дальше.

• Перелом нижней челюсти лечится с помощью фиксации челюсти, хирургического вмешательства или закрытия челюсти проволокой до заживления костей.

• Перелом средней части лица можно лечить хирургическим путем, но операция обычно проводится только в том случае, если перелом вызывает другие проблемы, помимо боли и отека, например, деформацию лица.

Термин «перелом челюсти» часто относится к перелому нижней челюсти (нижней челюсти). Переломы верхней челюсти (часть кости, называемая верхней челюстью) иногда называют переломами челюсти, но обычно считают переломами лица.

Нижняя челюсть чаще всего ломается в результате тупой травмы, такой как удар кулаком или бейсбольной битой или другим предметом.

Переломы верхней челюсти могут возникнуть при ударе передней частью лица о неподвижный предмет, например, при падении с высоты или автомобильной аварии. Некоторые вызваны ударом тупым предметом, например кулаком или оружием. При некоторых переломах челюсти ломается только лунка зуба.

Переломы средней трети лица

Многие переломы лица, обычно возникающие в результате приложения значительного усилия (например, автомобильная авария), попадают в одну из следующих категорий (так называемая классификация ЛеФорта): I. Перелом распространяется на верхняя челюсть (максилла). II. Перелом распространяется от нижней части одной щеки вверх к переносице и через нее, а затем вниз к нижней части другой щеки. III. Перелом распространяется на переносицу и кости, окружающие глаза.

Перелом нижней челюсти обычно вызывает боль и отек челюсти, и люди часто чувствуют, что их зубы не смыкаются должным образом. Часто рот не может быть широко открыт или смещается в одну сторону при открытии или закрытии.

Переломы верхней челюсти часто вызывают отек и деформацию лица. Отек редко становится достаточно сильным, чтобы блокировать дыхательные пути и мешать дыханию. Однако любая травма, достаточно сильная, чтобы сломать верхнюю челюсть, может также повредить позвоночник в области шеи (см. стр. Заболевания головного и спинного мозга и нервной системы/Заболевания спинного мозга/Травмы o… Травмы спинного мозга и позвонков Большинство травм спинного мозга возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, нападений и спортивных травм. Симптомы, такие как как потеря чувствительности, потеря мышечной силы и потеря кишечника, мочевого пузыря и… читать далее ) или вызвать черепно-мозговую травму Травмы головы.

Другие симптомы зависят от локализации перелома.

Переломы костей дна глазницы могут вызвать двоение в глазах (поскольку рядом прикрепляются глазные мышцы), онемение кожи под глазом (из-за повреждения нервов) или запавшее глазное яблоко.

Переломы скулы (скуловой дуги) могут вызвать невозможность полностью открыть челюсть, изменение положения зубов и неровность скулы, которую можно почувствовать, проведя по ней пальцем.

Другие переломы верхней челюсти, распространяющиеся вниз в челюсть может привести к невозможности полностью открыть челюсть и изменению положения зубов.

Переломы, проходящие через зуб или его лунку , создают отверстие во рту, которое может позволить бактериям во рту заразить нижнюю или верхнюю челюсть.

Осмотр врача обычно позволяет определить, сломана ли челюсть. Обычно рентгеновские лучи Простые рентгеновские лучи Рентгеновские лучи представляют собой высокоэнергетические волны излучения, которые могут проникать в большинство веществ (в разной степени). В очень малых дозах рентгеновские лучи используются для получения изображений, которые помогают врачам диагностировать заболевание. В высоких… читать далее берутся для диагностики переломов нижней челюсти или только зубной лунки. Компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) В компьютерной томографии (КТ), которую раньше называли компьютерной аксиальной томографией (КАТ), источник рентгеновского излучения и детектор рентгеновского излучения вращаются вокруг человека. В современных сканерах детектор рентгеновского излучения обычно… читать далее (КТ) делается для диагностики переломов верхней челюсти. Часто делают рентген шеи, чтобы исключить повреждение позвоночника. Если у человека есть симптомы черепно-мозговой травмы, делают КТ головного мозга. Если у человека есть проблемы со зрением или травма около глаза, осмотр глаз Осмотр глаз Человек, у которого есть симптомы со стороны глаз, должен быть осмотрен врачом. Тем не менее, некоторые заболевания глаз на ранних стадиях вызывают мало симптомов или не вызывают их вовсе, поэтому необходимо регулярно проверять глаза (каждые 1-2… читать дальше.

Если человек подозревает, что у него сломана челюсть, ему следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Если отек или кровотечение начинает закрывать дыхательные пути, врачам может потребоваться вставить трубку (эндотрахеальную трубку), чтобы помочь пострадавшему дышать.

Лечение переломов нижней челюсти включает отдых челюсти, чтобы кость могла срастись. Легкие переломы могут потребовать только того, чтобы человек не жевал, поэтому врачи назначают жидкую или мягкую диету. Более тяжелые переломы (например, переломы более чем в одном месте или переломы со смещением), требуют восстановления челюсти.

Врачи могут ввинчивать металлические пластины в кость с каждой стороны перелома или соединять верхнюю и нижнюю челюсти пациента на несколько недель. Если челюсть закрыта проволокой, человек может пить жидкости только через соломинку. Поскольку только часть поверхности зуба можно чистить, когда челюсть закрыта проволокой, врачи назначают полоскание рта два раза в день. После нескольких недель закрытия проволокой челюсть обычно нуждается в укреплении с помощью упражнений.

У детей некоторые переломы нижней челюсти возле уха не иммобилизуют. Вместо этого достаточно легкого ограничения движения челюсти с помощью устройства в течение 5–10 дней.

Знаете ли вы…

Переломы верхней челюсти лечат хирургическим путем, если они вызывают такие проблемы, как симптомы со зрением, изменение положения зубов, ограничение открывания челюсти, запавшее глазное яблоко, онемение лица или неприемлемое изменение внешнего вида. Врачи часто ждут несколько дней после травмы (когда спадает отек), чтобы решить, нужна ли операция. Хирургия обычно включает фиксацию винтами и пластинами. После операции может потребоваться иммобилизация челюстей, но часто всего на несколько дней, после чего люди должны есть только мягкую пищу в течение нескольких недель.

Любой перелом лунки зуба лечится антибиотиками.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Визуализация при травматических переломах нижней челюсти

1. Ceallaigh PO, Ekanaykaee K, Beirne CJ, Patton DW. Диагностика и лечение распространенных травм челюстно-лицевой области в отделении неотложной помощи. Часть 2: переломы нижней челюсти. Эмер Мед Дж 2006; 23:927-28. 10.1136/emj.2006.035956 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Haug RH, Prather J, Indreasno AT. Эпидемиологическое обследование переломов костей лица и сочетанных травм. J Oral Maxillofac Surg 1990;48:926-32. 10.1016/0278-2391(90)-L [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Laub DR. Переломы нижней челюсти. Медскейп. 14 января 2016 г. Доступно в Интернете: http://emedicine.medscape.com/article/1283150-overview#a4

4. Вьяс А., Мазумдар У., Хан Ф., Мехра М., Парихар Л., Пурохит С. Исследование переломов нижней челюсти за 5-летний период времени: ретроспективное исследование. Контемп Клин Дент 2014;5:452-5. 10.4103/0976-237X.142808 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Soule WC, Fisher LH. Визуализация переломов нижней челюсти. Медскейп. 01 июля 2015 г. Доступно в Интернете: http://emedicine.medscape.com/article/3-overview

6. McDade AM, McNicol RD, Ward-Booth P, Chesworth J, Moos KF. Этиология челюстно-лицевых травм с особым упором на злоупотребление алкоголем. Int J Oral Surg 1982; 11:152-5. 10.1016/S0300-9785(82)80002-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. May M, Cutchavaree A, Chadaratana P, West J. Переломы нижней челюсти от огнестрельных ранений гражданского населения: изучение 20 случаев. Ларингоскоп 1973;83:969-73. 10.1288/00005537-197306000-00016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Munante-Cardenas JL, Facchina NPH, Passeri LA. Этиология, лечение и осложнения переломов нижней челюсти. Дж. Краниофак Сург 2015;26:611-5. 10.1097/SCS.0000000000001273 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Gadicherla S, Sasikumar P, Gill SS, Bhagania M, Kamath AT, Pentapati KC. Переломы нижней челюсти и связанные с ними факторы в больнице третичного уровня. Arch Trauma Res 2016;5:e30574. 10.5812/atr.30574 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Фридрих К.Л., Пена-Веласко Г., Олсон Р.А. Изменение тенденций переломов нижней челюсти: обзор 1067 случаев. J Oral Maxillofac Surg 1992; 50:586. 10.1016/0278-2391(92)

-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. King RE, Scianna JM, Petruzzeli GJ. Паттерны переломов нижней челюсти: опыт загородного травматологического центра. Am J Отоларингол 2004; 25:301-7. 10.1016/j.amjoto.2004.03.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Чилло Дж. Э., младший, Эллис Э., 3-й Лечение больных с двойными односторонними переломами нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1461-9. 10.1016/j.joms.2006.08.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Natu SS, Pradhan H, Gupta H, Alam S, Gupta S, Pradhan R, Mohammad S, Kohli M, Sinha VP, Шанкар Р. , Агарвал А. Эпидемиологическое исследование характера и частоты переломов нижней челюсти. Пласт Сург Инт 2012;2012:834364. 10.1155/2012/834364 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Фонд АО. Место перелома. Доступно в Интернете: https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAzMjfULsh0VAbWjLW0!/?bone=CMF&segment=Mandible&showPage=A&contentUrl=srg/popup/additional_material/91/X99_terminology.jsp

Ключ En. Переломы нижней челюсти. 2016 г., 24 мая. Доступно онлайн: https://entokey.com/mandibular-fractures/

16. Дингман Р., Натвиг П., Рид О. Хирургия лицевых переломов Дингман и Пол Натвиг. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1964. [Google Scholar]

17. Казанджян В., Конверс Дж. Хирургическое лечение травм лица. Балтимор: Виллианс Уилкинс; 1974. [Google Scholar]

18. Каринчи Ф., Ардуин Л., Пальяро Ф., Золлино И., Брунелли Г., Чензи Р. Оценка переломов нижней челюсти: инструмент для постановки диагноза, планирования лечения и прогнозирования прогноза. J Травма 2009;66:215-9. 10.1097/TA.0b013e318194560b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Powers DB. Классификация переломов мыщелка нижней челюсти. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2017;25:1-10. 10.1016/j.cxom.2016.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Шетти В., Атчисон К., Дер-Мартиросян С., Ван Дж., Белин Т. Детерминанты хирургического решения по поводу переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:808-13. 10.1016/S0278-2391(03)00156-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Часть III Лечение травм головы и шеи. Пришли: Fonseca RJ, Barber HD, Powers MP, Frost DE. редакторы. Оральная и челюстно-лицевая травма. Четвертое издание. Миссури: Отделение здравоохранения Elsevier; 2013:308-11. [Google Scholar]

22. Charalambous C, Dunning J, Omorphos S, Cleanthous S, Begum P, Mackway-Jones K. Максимально чувствительное клиническое правило принятия решений для снижения потребности в рентгенографии при травме нижней челюсти. Энн Р Колл Сург Энгл 2005;87:259-63. 10.1308/1478708051810 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Чайра Г.А., Меадор Л.Р., Ласкин Д.М. Сравнение панорамных и стандартных рентгенограмм для диагностики переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44:677. 10.1016/0278-2391(86)^{-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}

24. Nair MK, Nair UP. Визуализация травмы нижней челюсти: анализ ROC. Академическая неотложная медицина 2001;8:689-695. 10.1111/j.1553-2712.2001.tb00186.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Мэнсон П.Н., Марковиц Б., Мирвис С., Данэм М., Яремчук М. К лечению переломов лица на основе КТ. Пласт Реконстр Сург 1990;85:202-212. 10.1097/00006534-1900-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Тимашпольский А., Дагум А.Б., Сайед С.М., Ромайзер Дж.Л., Розенфельд Э.А., Конклинг Н.А. Проспективный анализ результатов физического осмотра при диагностике переломов лица: определение прогностической ценности. Пласт Сург (Дуб) 2016;24:73-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Cevidanes LH, Bailey LJ, Tucker SF, Styner MA, Mol A, Phillips CL, Proffit WR, Turvey T. Трехмерная конусно-лучевая компьютерная томография для оценки изменений нижней челюсти после ортогнатических операций. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:44-50. 10.1016/j.ajodo.2005.03.029 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Huang G, Zheng J, Zhang S, Yang C. Значение панорамной рентгенограммы, КТ и МРТ для диагностики перелома мыщелка. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи 2014;49: 434-9. [PubMed] [Google Scholar]

29. Rodt T, Bartling SO, Zajaczek JE, Vafa MA, Kapapa T, Majdani O, Krauss JK, Zumkeller M, Matties H, Becker H, Kaminsky J. Оценка поверхностного и объемного рендеринга лицевых переломов при 3D-КТ. Дентомаксиллофак Радиол 2006;35:227-31. 10.1259/dmfr/22989395 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Wilson IF, Lokeh A, Benjamin CI, Hilger PA, Hamlar DD, Ondrey FG, Tashjian JH, Thomas W, Schubert W. Проспективное сравнение панорамной томографии (зонографии) и спиральной компьютерной томографии в диагностике и оперативном лечении переломов нижней челюсти. Пласт Реконстр Сург 2001;107:1369-75. 10.1097/00006534-200105000-00008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Ngan DC, Kharbanda OP, Geenty JP, Darendeliler MA. Сравнение уровней радиации по данным компьютерной томографии и обычных рентгенограмм зубов. Ауст Ортод Дж. 2003;19:67-75. [PubMed] [Google Scholar]

32. Мехта Н., Бутала П., Бернштейн М. Визуализация челюстно-лицевой травмы и ее отношение к хирургическому вмешательству. Радиол Клин Норт Ам 2012;50:43-57. 10.1016/j.rcl.2011.08.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Наполитано Г., Содано А., Калифано Л., Грасси Р., Брунезе Л. Мультидетекторная рядная компьютерная томография с многоплоскостными и трехмерными изображениями в оценке послеоперационных переломов нижней челюсти. Семин УЗИ КТ МР 2009;30:181-7. 10.1053/j.sult.2009.02.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Horton KM, Sheth S, Corl F, Fishman EK. Мультидетекторная рядная КТ: принципы и клиническое применение. Crit Rev Comput Tomogr 2002;43:143-81. [PubMed] [Google Scholar]

35. Червински М., Паркер В.Л., Уильямс Х.Б. Алгоритм компьютерной томографии головы у пациентов с переломами нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:2093-7. 10.1016/j.joms.2008.04.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Мукерджи С., Абхинав К., Ревингтон П.Дж. Обзор травмы шейного отдела позвоночника, связанной с травмой челюстно-лицевой области, в специализированном центре Великобритании. Энн Р Колл Сург Энгл 2015;97:66-72. 10.1308/003588414X14055925059633 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Chu MW, Soleimani T, Evans TA, Fernandez SI, Spera L, Klene C, Zarzaur BL, Tholpady SS. Травма шейного отдела позвоночника и переломы нижней челюсти: спасательный круг сломан в двух местах. J Surg Res 2016;206:386-90. 10.1016/j.jss.2016.08.019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Сингх К.С., Джаячандран С. Сравнительное исследование диагностической ценности УЗИ с обычной рентгенографией и компьютерной томографией при обнаружении переломов скуловой дуги и нижней челюсти. Контемп Клин Дент 2014;5:166-9. 10.4103/0976-237X.132306 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Adeyemo WL, Akadiri OA. Систематический обзор диагностической роли УЗИ при челюстно-лицевых переломах. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:655-61. 10.1016/j.ijom.2011.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Рама Мохан К., Роа Н.К., Кришна Г.Л., Кумар В.С., Ранганатх Н., Лакшми У.В. Роль УЗИ в челюстно-лицевой хирургии: обзор литературы. J Maxillofac Oral Surg 2015;14:162-70. 10.1007/s12663-014-0616-x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Hirai T, Manders EK, Nagamoto K, Saggers GC. Ультразвуковое наблюдение переломов костей лица: отчет о случаях. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:776-9. 10.1016/S0278-2391(96)

-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Эмсхофф Р., Рудиш А., Эннемозер Т., Герхард С. Магнитно-резонансная томография изменений мягких тканей височно-нижнечелюстного сустава при повреждениях мыщелков V и VI типов. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1550-4. 10.1016/j.joms.2006.10.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Травма лица: переломы нижней челюсти — PMC

1. Afrooz P N, Bykowski MR, James I B, Daniali L N, Clavijo-Alvarez J A. Эпидемиология переломов нижней челюсти в Соединенных Штатах, часть 1: обзор 13 142 случаев из Национального банка данных о травмах США. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(12):2361–2366. [PubMed] [Академия Google]

2. Erdmann D, Follmar K E, Debruijn M. et al. Ретроспективный анализ этиологии лицевых переломов. Энн Пласт Сург. 2008;60(4):398–403. [PubMed] [Google Scholar]

3. Эллис Э. III, Моос К. Ф., Эль-Аттар А. Десять лет переломов нижней челюсти: анализ 2137 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;59(2):120–129. [PubMed] [Google Scholar]

4. Murphy R X Jr, Birmingham K L, Okunski W J, Wasser T. Влияние подушки безопасности и удерживающих устройств на характер травм лица при автомобильных столкновениях. Plast Reconstr Surg. 2000;105(2):516–520. [PubMed] [Академия Google]

5. Хитосуги М., Мидзуно К., Нагаи Т., Токудоме С. Анализ челюстно-лицевых травм пассажиров транспортных средств, попавших в лобовое столкновение. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(4):1146–1151. [PubMed] [Google Scholar]

6. Хайман Д. А., Саха С., Наяр Х. С., Дойл Дж. Ф., Агарвал С. К., Чайет С. Р. Характер переломов лица и использование защитных устройств при автомобильных авариях с 2007 по 2012 год. JAMA Facial Plast Surg. 2016;18(6):455–461. [PubMed] [Google Scholar]

7. Lamphier J Ziccardi V Ruvo A Janel M Осложнения переломов нижней челюсти в городском учебном центре J Oral Maxillofac Surg 2003617745–749., обсуждение 749–750 [PubMed] [Google Scholar]

8. Олсон Р.А., Фонсека Р.Дж., Цейтлер Д.Л., Осбон Д.Б. Переломы нижней челюсти: обзор 580 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 1982;40(1):23–28. [PubMed] [Google Scholar]

9. Beirne J C Butler PE Brady F A Повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с переломами лица: годовое проспективное исследование Int J Oral Maxillofac Surg 199524 (1 Pt 1): 26–29. [PubMed] [Google Scholar]

10. Sinclair D, Schwartz M, Gruss J, McLellan B. Ретроспективный обзор взаимосвязи между переломами лица, травмами головы и травмами шейного отдела позвоночника. J Emerg Med. 1988;6(2):109–112. [PubMed] [Google Scholar]

11. Хауг Р.Х., Вибл Р.Т., Ликавец М.Дж., Конфорти П.Дж. Переломы шейного отдела позвоночника и челюстно-лицевые травмы. J Oral Maxillofac Surg. 1991;49(7):725–729. [PubMed] [Google Scholar]

12. Люс Э.А., Табб Т.Д., Мур А.М. Обзор 1000 крупных переломов лица и связанных с ними травм. Plast Reconstr Surg. 1979;63(1):26–30. [PubMed] [Google Scholar]

13. Бейкер А.Б., Маккензи В. Травмы лица и шеи. Мед J Aust. 1976;1(8):236–237. [PubMed] [Академия Google]

14. Mulligan RP, Friedman JA, Mahabir RC. Общенациональный обзор ассоциаций между травмами шейного отдела позвоночника, травмами головы и переломами лица. J Травма. 2010;68(3):587–592. [PubMed] [Google Scholar]

15. Стейси Д. Х., Дойл Дж. Ф., Гутовски К. А. Использование защитных устройств влияет на характер травм лица при автомобильных столкновениях: анализ Национальной базы данных травм с 2000 по 2004 год. Plast Reconstr Surg. 2008;121(6):2057–2064. [PubMed] [Академия Google]

16. Элахи М. М., Брар М. С., Ахмед Н., Хоули Д. Б., Ништар С., Махони Дж. Л. Травма шейного отдела позвоночника в сочетании с черепно-челюстно-лицевыми переломами. Plast Reconstr Surg. 2008;121(1):201–208. [PubMed] [Google Scholar]

17. Mithani S K, St-Hilaire H, Brooke B S, Smith I M, Bluebond-Langner R, Rodriguez E D. Предсказуемые модели внутричерепного и шейного повреждения позвоночника при черепно-челюстно-лицевой травме: анализ 4786 пациентов . Plast Reconstr Surg. 2009;123(4):1293–1301. [PubMed] [Академия Google]

18. Фонд АО. Справочник по хирургии АО. Доступно по адресу: https://www2.aofoundation.org/. По состоянию на 20 декабря 2016 г.

19. Шетти В., Фреймиллер Э. Зубы на линии перелома: обзор. J Oral Maxillofac Surg. 1989; 47 (12): 1303–1306. [PubMed] [Google Scholar]

20. Байкул Т., Эрдем Э., Доланмаз Д., Алкан А. Ретинированный зуб на линии перелома нижней челюсти: лечение закрытой репозицией. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(3):289–291. [PubMed] [Google Scholar]

21. Tay A B, Lai J B, Lye K W. et al. Повреждение нижнего альвеолярного нерва при травматических переломах нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(7):1328–1340. [PubMed] [Академия Google]

22. Wilson I F, Lokeh A, Benjamin C I. et al. Проспективное сравнение панорамной томографии (зонографии) и спиральной компьютерной томографии в диагностике и оперативном лечении переломов нижней челюсти. Plast Reconstr Surg. 2001;107(6):1369–1375. [PubMed] [Google Scholar]

23. Roth F S, Kokoska M S, Awwad E E. et al. Выявление переломов нижней челюсти с помощью спиральной компьютерной томографии и томографии Panorex. J Craniofac Surg. 2005;16(3):394–399. [PubMed] [Академия Google]

24. Эллис Э. III, Майлз Б. А. Переломы нижней челюсти: техническая перспектива. Plast Reconstr Surg. 2007;120(7) 02:76С–89С. [PubMed] [Google Scholar]

25. Nishioka G J, Van Sickels J E. Трансоральная пластина переломов угла нижней челюсти: техника. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;66(5):531–535. [PubMed] [Google Scholar]

26. Эллис Э. III. Исследование 2 методов костной пластины при переломах нижнечелюстного симфиза/тела. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(7):1978–1919.87. [PubMed] [Google Scholar]

27. Agnihotri A, Prabhu S, Thomas S. Сравнительный анализ эффективности кортикальных винтов в качестве стягивающих винтов и минипластин для внутренней фиксации переломов области симфиза нижней челюсти: рандомизированное проспективное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(1):22–28. [PubMed] [Google Scholar]

28. Gutta R, Tracy K, Johnson C, James L E, Krishnan DG, Marciani RD. Результаты лечения переломов нижней челюсти в академической больнице третичного уровня: 5-летний анализ. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(3):550–558. [PubMed] [Академия Google]

29. Schubert W Kobienia B J Pollock R A Площадь поперечного сечения нижней челюсти J Oral Maxillofac Surg 1997557689–692., обсуждение 693 [PubMed] [Google Scholar]

30. Dodson T B Третьи моляры могут удвоить риск угла перелом нижней челюсти Evid Based Dent 20045378. Doi: 10.1038/sj.ebd.6400263 [PubMed] [Google Scholar]

31. James R B, Fredrickson C, Kent J N. Проспективное исследование переломов нижней челюсти. J Оральный Surg. 1981;39(4):275–281. [PubMed] [Академия Google]

32. Эллис Э. III. Проспективное исследование 3 методов лечения изолированных переломов нижнечелюстного угла. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(11):2743–2754. [PubMed] [Google Scholar]

33. Чуонг Р., Донофф Р. Б., Гуральник В. К. Ретроспективный анализ 327 переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1983;41(5):305–309. [PubMed] [Google Scholar]

34. Эллис Э. III. Лечение переломов через угол нижней челюсти. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2009;21(2):163–174. [PubMed] [Академия Google]

35. Tate GS, Ellis E III, Throckmorton G. Силы прикуса у пациентов, получавших лечение по поводу переломов угла нижней челюсти: последствия для рекомендаций по фиксации. J Oral Maxillofac Surg. 1994;52(7):734–736. [PubMed] [Google Scholar]

36. Champy M, Lodde J P. [Остеосинтез наружной орбитальной полости с помощью винтовых пластин. Терапевтические показания и результаты] Преподобный Отонейроофтальмол. 1976;48(4):243–248. [PubMed] [Google Scholar]

37. Аль-Мораисси Э.А., Эллис Э. III. Какой метод лечения односторонних переломов угла нижней челюсти имеет наименьшую частоту послеоперационных осложнений? Систематический обзор и метаанализ. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(11):2197–2211. [PubMed] [Google Scholar]

38. Cillo J E Jr, Ellis E III. Лечение двусторонних переломов угла нижней челюсти с комбинированной жесткой и нежесткой фиксацией. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(1):106–111. [PubMed] [Google Scholar]

39. Booth PW, Schendel SA, Hausamen JE II, редакторы. Том. 1. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2007. Челюстно-лицевая хирургия. [Google Scholar]

40. Zachariades N, Mezitis M, Mourouzis C, Papadakis D, Spanou A. Переломы мыщелка нижней челюсти: обзор 466 случаев. Обзор литературы, размышления о лечении и предложениях. J Краниомаксиллофак Хирург. 2006;34(7):421–432. [PubMed] [Академия Google]

41. Zide MF, Kent JN. Показания к открытой репозиции переломов мыщелка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1983;41(2):89–98. [PubMed] [Google Scholar]

42. Эллис Э. III. Обсуждение: какие факторы связаны с открытой репозицией мыщелковых травм нижней челюсти у взрослых? Plast Reconstr Surg. 2016; 137(6):1822–1823. [PubMed] [Google Scholar]

43. Маркер П., Нильсен А., Бастиан Х.Л. Переломы мыщелка нижней челюсти. Часть 1: закономерности распределения типов и причин переломов у 348 пациентов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38(5):417–421. [PubMed] [Академия Google]

44. Santler G Kärcher H Ruda C Köle E Переломы мыщелкового отростка: хирургическое и консервативное лечение J Oral Maxillofac Surg 1999574392–397., обсуждение 397–398 [PubMed] [Google Scholar]

45. Kyzas P A, Saeed A, Tabbenor O. Лечение переломов мыщелка нижней челюсти: метаанализ. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012;40(8):e438–e452. [PubMed] [Google Scholar]

46. Haug R H Assael L A Результаты открытого и закрытого лечения подмыщелковых переломов нижней челюсти J Oral Maxillofac Surg 2001594370–375., обсуждение 375–376 [PubMed] [Google Scholar]

47. Walker RV. Мыщелковые переломы: нехирургическое лечение. J Oral Maxillofac Surg. 1994;52(11):1185–1188. [PubMed] [Google Scholar]

48. Ellis E III, Simon P, Throckmorton GS. Окклюзионные результаты после открытого или закрытого лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2000;58(3):260–268. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ellis E III Throckmorton G Лицевая симметрия после закрытого и открытого лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти J Oral Maxillofac Surg 2000587719–728., обсуждение 729–730 [PubMed] [Google Scholar]

50. Schneider M, Erasmus F, Gerlach K L. et al. Открытая репозиция и внутренняя фиксация по сравнению с закрытым лечением и нижнечелюстной фиксацией переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: рандомизированное, проспективное, многоцентровое исследование со специальной оценкой уровня перелома. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(12):2537–2544. [PubMed] [Google Scholar]

51. Аль-Мораисси Э.А., Эллис Э. III. Хирургическое лечение переломов мыщелка нижней челюсти у взрослых дает лучшие результаты, чем закрытое лечение: систематический обзор и метаанализ. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(3):482–493. [PubMed] [Google Scholar]

52. Suzuki T, Kawamura H, Kasahara T, Nagasaka H. Резорбируемые поли-L-лактидные пластины и винты для лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: клиническое и рентгенологическое наблюдение. исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(8):919–924. [PubMed] [Google Scholar]

53. Сингх В., Бхагол А., Гоэл М., Кумар И., Верма А. Результаты открытого и закрытого лечения подмыщелковых переломов нижней челюсти: проспективное рандомизированное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(6):1304–1309.. [PubMed] [Google Scholar]

54. Гупта М., Айер Н., Дас Д., Нагарадж Дж. Анализ различных протоколов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(1):83–91. [PubMed] [Google Scholar]

55. Маркер П., Нильсен А., Бастиан Х.Л. Переломы мыщелка нижней челюсти. Часть 2: результаты лечения 348 больных. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38(5):422–426. [PubMed] [Google Scholar]

56. Forouzanfar T, Lobbezoo F, Overgaauw M. et al. Отдаленные результаты и осложнения после лечения двусторонних переломов мыщелка нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(7):634–638. [PubMed] [Академия Google]

57. Эллис Э. III, Келлман Р. М., Вурал Э. Подмыщелковые переломы. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2012;20(3):365–382. [PubMed] [Google Scholar]

58. Ellis E III, Price C. Протокол лечения переломов атрофической нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(3):421–435. [PubMed] [Google Scholar]

59. Bradley J C. Возрастные изменения кровоснабжения нижней челюсти. Бр Дент Дж. 1972;132(4):142–144. [PubMed] [Google Scholar]

60. Брюс Р. А., Страчан Д. С. Переломы беззубой нижней челюсти: исследование Академии Чалмера Дж. Лайонса. J Оральный Surg. 1976;34(11):973–979. [PubMed] [Google Scholar]

61. Брюс Р. А., Эллис Э. III. Второе исследование Академии Чалмерса Дж. Лайонса переломов беззубой нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1993;51(8):904–911. [PubMed] [Google Scholar]

62. Бухбиндер Д. Лечение переломов беззубой нижней челюсти с 1943 по 1993 год: обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg. 1993;51(11):1174–1180. [PubMed] [Google Scholar]

63. Luhr HG Reidick T Merten H A Результаты лечения переломов атрофической беззубой нижней челюсти компрессионными пластинами: ретроспективная оценка 84 последовательных случаев J Oral Maxillofac Surg 1996543250–254., обсуждение 254–255 [PubMed] [Google Scholar]

64. Eyrich GK Grätz KW Sailer HF Хирургическое лечение переломов беззубой нижней челюсти J Oral Maxillofac Surg 199755101081–1087., обсуждение 1087–1088 [PubMed] [Google Scholar]

65. Iatrou I, Samaras C, Theologie-Lygidakis N. Остеосинтез минипластинами при переломах беззубой нижней челюсти: клиническое исследование 1989-96 гг. J Краниомаксиллофак Хирург. 1998;26(6):400–404. [PubMed] [Google Scholar]

66. Kunz C Hammer B Prein J [Переломы беззубой атрофической нижней челюсти. Лечение переломов и осложнений. [на немецком языке] Mund Kiefer Gesichtschir 200154227–232. [PubMed] [Академия Google]

67. Allard RH, Lekkas C. Необычное заживление перелома атрофической нижней челюсти. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983; 55 (6): 560–563. [PubMed] [Google Scholar]

68. Zachariades N, Papavassiliou D, Triantafyllou D. et al. Переломы лицевого скелета у беззубого пациента. J Maxillofac Surg. 1984;12(6):262–266. [PubMed] [Google Scholar]

69. Роу Н Л. Переломы челюстей у детей. J Оральный Surg. 1969; 27(7):497–507. [PubMed] [Академия Google]

70. Кабан Л.Б., Малликен Дж.Б., Мюррей Дж.Е. Переломы лица у детей: анализ 122 переломов у 109 пациентов. Plast Reconstr Surg. 1977; 59 (1): 15–20. [PubMed] [Google Scholar]

71. Sherick DG Buchman S R Patel PP Переломы лица у детей: демографический анализ за пределами городской среды Ann Plast Surg 1997386578–584., обсуждение 584–585 [PubMed] [Google Scholar]

72 Смит Д. М., Быковски М.Р., Крей Дж.Дж. и соавт. 215 переломов нижней челюсти у 120 детей: демографические данные, лечение, исходы и данные о раннем росте. Plast Reconstr Surg. 2013;131(6):1348–1358. [PubMed] [Академия Google]

73. Owusu J A, Bellile E, Moyer J S, Sidman J D. Характер переломов нижней челюсти у детей в Соединенных Штатах. JAMA Facial Plast Surg. 2016;18(1):37–41. [PubMed] [Google Scholar]

74. Кабан Л.Б. Диагностика и лечение переломов лицевых костей у детей 1943-1993 гг. J Oral Maxillofac Surg. 1993;51(7):722–729. [PubMed] [Google Scholar]

75. Siy RW, Brown RH, Koshy JC, Stal S, Hollier LH Jr. Общие рекомендации по лечению переломов лица у детей. J Craniofac Surg. 2011;22(4):1190–1195. [PubMed] [Google Scholar]

76. Джеймс Д. Р. В: Роу Н. Л., Уильямс Дж. Л., редакторы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1985. Челюстно-лицевые травмы у детей; Челюстно-лицевые травмы; стр. 538–558. [Google Scholar]

77. Wolfswinkel E M, Weathers W M, Wirthlin J O, Monson L A, Hollier L H Jr, Khechoyan D Y. Лечение переломов нижней челюсти у детей. Отоларингол Clin North Am. 2013;46(5):791–806. [PubMed] [Google Scholar]

78. MacLennan W D. Рассмотрение 180 случаев типичных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Бр Дж Пласт Хирург. 1952;5(2):122–128. [PubMed] [Google Scholar]

79. Ferreira P C, Amarante J M, Silva P N. et al. Ретроспективное исследование 1251 перелома челюстно-лицевой области у детей и подростков. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1500–1508. [PubMed] [Google Scholar]

80. Демьянчук А. Н., Верчер С., Филлипс Дж. Х. Влияние переломов нижней челюсти у детей на рост лица. J Craniofac Surg. 1999;10(4):323–328. [PubMed] [Google Scholar]

81. Швайнфурт Дж. М., Колтай П. Дж. Переломы нижней челюсти у детей. Пластмасса для лица Surg. 1998;14(1):31–44. [PubMed] [Google Scholar]

82. Лунд К. Процессы роста и ремоделирования нижней челюсти после перелома мыщелка. Продольное рентгеноэнцефалометрическое исследование. Acta Odontol Scand Suppl. 1974;32(64):3–117. [PubMed] [Google Scholar]

83. Ghasemzadeh A, Mundinger GS, Swanson EW, Utria AF, Dorafshar AH. Лечение переломов мыщелка у детей: 20-летний опыт. Plast Reconstr Surg. 2015;136(6):1279–1288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Реми М., Кристин М.С., Гаэль П., Сойзик П., Джозеф-Андре Дж. Переломы нижней челюсти у детей: долгосрочные результаты. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003;67(1):25–30. [PubMed] [Академия Google]

85. Наран С., Китинг Дж., Натали М. и др. Безопасное и эффективное использование дуговых дуг у пациентов во время временного и смешанного прикуса: вызов традиционному обучению. Plast Reconstr Surg. 2014;133(2):364–366. [PubMed] [Google Scholar]

86. Iizuka T Lindqvist C Жесткая внутренняя фиксация переломов в угловой области нижней челюсти: анализ факторов, способствующих различным осложнениям Plast Reconstr Surg 1993

5–271., обсуждение 272–273 [PubMed ] [Академия Google]

87. Anderson T Alpert B Опыт жесткой фиксации переломов нижней челюсти и немедленная функция J Oral Maxillofac Surg 1992506555–560. , обсуждение 560–561 [PubMed] [Google Scholar]

88. Iizuka T, Lindqvist C, Hallikainen D , Паукку П. Инфекция после жесткой внутренней фиксации переломов нижней челюсти: клиническое и рентгенологическое исследование. J Oral Maxillofac Surg. 1991;49(6):585–593. [PubMed] [Google Scholar]

89. Одом Э. Б., Снайдер-Уорвик А. К. Осложнения перелома нижней челюсти и инфекция: влияние демографических и модифицируемых факторов. Plast Reconstr Surg. 2016;138(2):282e–289е. [PubMed] [Google Scholar]

90. Haug RH, Schwimmer A. Фиброзное соединение нижней челюсти: обзор 27 пациентов. J Oral Maxillofac Surg. 1994;52(8):832–839. [PubMed] [Google Scholar]

91. Mathog R H Toma V Clayman L Wolf S Несращение нижней челюсти: анализ способствующих факторов J Oral Maxillofac Surg 2000587746–752., обсуждение 752–753 [PubMed] [Google Scholar]

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

1. Zallen RD, Curry JT. Изучение применения антибиотиков при сложных переломах нижней челюсти. J Оральный хирург . 1975 июнь 33 (6): 431-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Джеймс Р.Б., Фредриксон С., Кент Дж.Н. Проспективное исследование переломов нижней челюсти. J Oral Surg . 1981 Апрель 39 (4): 275-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Тома К.Х. Исторический обзор методов лечения переломов челюсти с десятью заповедями современного лечения переломов. Am J Orthodont Oral Surg . 1944. 30:399.

4. Бартон младший. Системная повязка при переломах нижней челюсти. Медицинский рекордер Am Phila . 1819. 2:153.

5. Moon H. Механические приспособления для лечения переломов челюстей. Br J Dent Sci . 1874. 17:303.

6. Spiessl B. Жесткая внутренняя фиксация переломов нижней челюсти. Reconstr Surg Traumatol . 1972. 13:124-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Сьенфуэгос Р., Корнелиус С.П., Эллис 3-й Э., Кушнер Г. CMF Нижняя челюсть — Диагноз — AO Справочник по хирургии. Фонд АО. Доступно на http://www.aofoundation.org/wps/portal/. Доступ: 31 января 2008 г.

8. Эллис Э. 3-й, Моос К.Ф., Эль-Аттар А. Десять лет переломов нижней челюсти: анализ 2137 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1985 фев. 59(2):120-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Champy M, Loddé JP, Schmitt R, Jaeger JH, Muster D. Остеосинтез нижней челюсти миниатюрными винтовыми пластинами через буккальный доступ. J Maxillofac Surg . 1978 г. 6 февраля (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Эллис Э. 3-й, Майлз, Б.А. Переломы нижней челюсти: технический взгляд. Пласт Реконстр Хирург . 2007 г., декабрь 120 (7 Дополнение 2): 76S-89S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Брук И. М., Вуд Н. Этиология и частота лицевых переломов у взрослых. Int J Oral Surg . 1983 12 октября (5): 293-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. van Hoof RF, Merkx CA, Stekelenburg EC. Различные модели переломов лицевого скелета в четырех странах Европы. Int J Oral Surg . 1977 г. 6 февраля (1): 3-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Сойот А.Дж., Мейсами Т., Сандор Г.К., Клоки К.М. Эпидемиология переломов нижней челюсти, пролеченных в больнице общего профиля Торонто: обзор 246 случаев. J Can Dent Assoc . 2001 г., декабрь 67 (11): 640-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Мэнсон ПН. Переломы лица. Матес С.Дж. Пластическая хирургия . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2006. Том. 3: Глава 66, стр. 77-380. [Полный текст].

15. van Hoof RF, Merkx CA, Stekelenburg EC. Различные модели переломов лицевого скелета в четырех странах Европы. Int J Oral Surg . 1977 г. 6 февраля (1): 3-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. McDade AM, McNicol RD, Ward-Booth P, et al. Этиология челюстно-лицевых травм с особым упором на злоупотребление алкоголем. Int J Oral Surg . 1982 июнь 11 (3): 152-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Батайне AB. Этиология и частота челюстно-лицевых переломов на севере Иордании. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1998 июля 86 (1): 31-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Tay AG, Yeow VK, Tan BK, Sng K, Huang MH, Foo CL. Обзор переломов нижней челюсти в центре черепно-челюстно-лицевой травмы. Ann Acad Med Сингапур . 1999 Сентябрь 28 (5): 630-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Адекей Е.О. Картина переломов лицевого скелета в Кадуне, Нигерия. Обследование 1447 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1980 июнь 49(6):491-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Угбоко В.И., Одусаня С.А., Фагаде О.О. Челюстно-лицевые переломы в пригородной клинической больнице Нигерии. Обзор 442 дел. Int J Oral Maxillofac Surg . 1998 г. 27 августа (4): 286-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Adams CD, Januszkiewcz JS, Judson J. Изменение характера тяжелой черепно-челюстно-лицевой травмы в Окленде за восемь лет. Aust NZ J Surg . 2000 июнь 70(6):401-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Маркер П., Нильсен А., Бастиан Х.Л. Переломы мыщелка нижней челюсти. Часть 1: закономерности распределения типов и причин переломов у 348 пациентов. Br J Oral Maxillofac Surg . 2000 г. 38 октября (5): 417-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Zachariades N, Mezitis M, Mourouzis C, Papadakis D, Spanou A. Переломы мыщелка нижней челюсти: обзор 466 случаев. Обзор литературы, размышления о лечении и предложениях. J Краниомаксиллофак Хирург . 2006 34 октября (7): 421-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Танака Н., Томицука К., Шионоя К., Андоу Х., Кимидзима Ю., Таширо Т. и другие. Этиология челюстно-лицевого перелома. Br J Oral Maxillofac Surg . 1994 г. 32 февраля (1): 19-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Munante-Cardenas JL, Facchina Nunes PH, Passeri LA. Этиология, лечение и осложнения переломов нижней челюсти. J Craniofac Surg . 2015 май. 26 (3): 611-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Торн Дж.Дж., Могельтофт М., Хансен П.К. Частота и этиологическая картина переломов челюстей в Гренландии. Int J Oral Maxillofac Surg . 1986 авг. 15(4):372-379. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Оикаринен К., Игнатиус Э., Сильвеннойнен У. Лечение переломов нижней челюсти в 1980-х гг. J Краниомаксиллофак Хирург . 1993 г., 21 сентября (6): 245–50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Ади М., Огден Г.Р., Чисхолм Д.М. Анализ переломов нижней челюсти в Данди, Шотландия (с 1977 по 1985 год). Br J Oral Maxillofac Surg . 1990 28 июня (3): 194-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Стром К., Норденрам А., Фишер К. Переломы челюсти в графстве Коппарберг и Стокгольме, 1979–1988 гг. Ретроспективное сравнительное исследование частоты и причин с особым упором на нападения. Швед Дент J . 1991. 15(6):285-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Атанасов Д.Т. Ретроспективное исследование 3326 переломов нижней челюсти у 2252 пациентов. Фолиа Мед (Пловдив) . 2003. 45(2):38-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Олсон Р.А., Фонсека Р.Дж., Цейтлер Д.Л., Осбон Д.Б. Переломы нижней челюсти: обзор 580 случаев. J Oral Maxillofac Surg . 1982 янв. 40 (1): 23-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Фридрих К.Л., Пена-Веласко Г., Олсон Р.Дж. Изменение тенденций переломов нижней челюсти: обзор 1067 случаев. J Oral Maxillofac Surg . 1985. 59:120.

33. Афроз П.Н., Быковски М.Р., Джеймс И.Б., Даниали Л.Н., Клавихо-Альварес Х.А. Эпидемиология переломов нижней челюсти в Соединенных Штатах, часть 1: обзор 13 142 случаев из Национального банка данных о травмах США. J Oral Maxillofac Surg . 2015 Декабрь 73 (12): 2361-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Vaillant JM, Benoist M. Пулевые ранения нижней челюсти в гражданской практике. Int J Oral Surg . 1981. 10 (Приложение 1): 255-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Джоваккини Ф., Парадизо Д., Бенси С., Белли С., Ломурно Г., Туллио А. Связь между третьим моляром и переломом угла нижней челюсти: систематический обзор и метаанализ. J Краниомаксиллофак Хирург . 2018 46 апреля (4): 558-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Эль-Анвар М.В., Амер Х.С., Ахмед А.Ф. Связь нижних последних моляров с переломами нижней челюсти. J Craniofac Surg . 2016 27 октября (7): e713-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Ward NH 3rd, Wainwright DJ. Результаты исследования: переломы нижней челюсти у диабетиков. J Краниомаксиллофак Хирург . 2016 июль 44 (7): 763-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Лазов СК. Перелом нижней челюсти: протокол лечения. J Черепно-челюстная травма . 1996. 2(2):24-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Terris DJ, Lalakea ML, Tuffo KM, Shinn JB. Восстановление перелома нижней челюсти: конкретные показания для новых методов. Отоларингол Head Neck Surg . 1994 г., декабрь 111 (6): 751-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Schneider M, Erasmus F, Gerlach KL, Kuhlisch E, Loukota RA, Rasse M. Открытая репозиция и внутренняя фиксация по сравнению с закрытым лечением и нижнечелюстной фиксацией переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: рандомизированное, проспективное, многоцентровое исследование со специальной оценкой уровень перелома. J Oral Maxillofac Surg . 2008 г., декабрь 66 (12): 2537-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Sorel B. Открытое и закрытое вправление переломов нижней челюсти. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 1998. 10:553.

42. Шмидт Б.Л., Кернс Г., Гордон Н., Кабан Л.Б. Финансовый анализ челюстно-нижнечелюстной фиксации по сравнению с жесткой внутренней фиксацией при лечении переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 2000 ноябрь 58(11):1206-10; обсуждение 1210-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Шетти В., Атчисон К., Кожаный Р., Блэк Э., Зиглер С., Белин Т.Р. Оправдывают ли преимущества жесткой внутренней фиксации переломов нижней челюсти дополнительные затраты? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Oral Maxillofac Surg . 2008 ноябрь 66(11):2203-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. webmd.com»> Marshall MD, Buchbinder D. Детская травма нижней челюсти. Пластмасса для лица Surg . 1999 май. 7(2):195-203.

45. Ferreira PC, Amarante JM, Silva PN, Rodrigues JM, Choupina MP, Silva AC, et al. Ретроспективное исследование 1251 перелома челюстно-лицевой области у детей и подростков. Пласт Реконстр Хирург . 2005 май. 115(6):1500-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Гювен О, Кескин А. Ремоделирование после переломов мыщелка у детей. J Краниомаксиллофак Хирург . 2001 авг. 29 (4): 232-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Валиати Р., Ибрагим Д., Абреу М.Е., Хайц С., де Оливейра Р.Б., Паньончелли Р.М. Лечение мыщелковых переломов: вскрывать или не вскрывать? Критический обзор этого спора. Международная медицинская наука . 2008. 5(6):313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. webmd.com»> Бейкер С., Беттс, штат Нью-Джерси. Переломы угла нижней челюсти. Обновление знаний по челюстно-лицевой хирургии . 1998. 2:25.

49. Ellis E 3rd, Price C. Протокол лечения переломов атрофической нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 2008 март 66(3):421-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Zide MF, Kent JN. Показания к открытой репозиции переломов мыщелка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 1983 фев. 41(2):89-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Palmieri C, Ellis E 3rd, Throckmorton G. Движение нижней челюсти после закрытого и открытого лечения односторонних переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 1999 г., июль 57(7):764-75; обсуждение 775-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. De Riu G, Gamba U, Anghinoni M, Sesenna E. Сравнение открытого и закрытого лечения мыщелковых переломов: изменение философии. Int J Oral Maxillofac Surg . 2001 г. 30 октября (5): 384-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Ellis E 3rd, Palmieri C, Throckmorton G. Дальнейшее смещение переломов мыщелкового отростка после закрытого лечения. J Oral Maxillofac Surg . 1999 ноябрь 57(11):1307-16; обсуждение 1316-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Adell R, Eriksson B, Nylen O, Ridell A. Замедленное заживление переломов тела нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg . 1987 Февраль 16 (1): 15-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Мур Г.Ф., Олсон Т.С., Йонкерс А.Дж. Осложнения переломов нижней челюсти: ретроспективный обзор 100 переломов у 56 пациентов. Небр Мед J . 1985 г., апрель 70 (4): 120-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. webmd.com»> Смит В.П. Отсроченный остеосинтез минипластинами при переломах нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg . 1991 г. 29 апреля (2): 73-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Tuovinen V, Nørholt SE, Sindet-Pedersen S, Jensen J. Ретроспективный анализ 279 пациентов с изолированными переломами нижней челюсти, которым были назначены минипластины из титана. J Oral Maxillofac Surg . 1994 г., сентябрь 52(9):931-5; обсуждение 935-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Эллис Э 3-й. Методы лечения переломов нижнечелюстного угла. J Черепно-челюстная травма . 1996 Весна. 2(1):28-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Биллер Дж.А., Плетчер С.Д., Голдберг А.Н., Мурр А.Х. Осложнения и сроки лечения переломов нижней челюсти. Ларингоскоп . 2005 май. 115(5):769-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. webmd.com»> Уэбб Л.С., Махиджани С., Ханна М., Бурштейн М.Дж., Фальк А.Н., Куманис Д.Дж. Сравнение результатов немедленного и отсроченного восстановления переломов нижней челюсти. Банка J Plast Surg . 2009. 17(4):124-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Баркер Д.А., Оо К.К., Аллак А., Парк С.С. Сроки лечения переломов нижней челюсти. Ларингоскоп . 2011 июнь 121(6):1160-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Торкрет-ТБ. Лечение переломов нижней челюсти межзубными шинами. Br J Dent Sci . 1866. 9:481.

63. Розема Р., Мумни М.Э., де Врис Г.Т. и др. Клиническое решение для пациентов с подозрением на переломы средней части лица и нижней челюсти (исследование REDUCTION-I): проспективное многоцентровое когортное исследование. Eur J Trauma Emerg Surg . 2022, 16 апреля. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

64. Розема Р., Эль Мумни М., де Врис Г.Т. и др. Помощь в принятии клинических решений для выявления пациентов без и с переломами средней части лица и нижней челюсти, которые требуют лечения (исследование REDUCTION-II): проспективное многоцентровое когортное исследование. Eur J Trauma Emerg Surg . 2022 Feb 24. [QxMD MEDLINE Link]. [Полный текст].

65. [Руководство] Морроу Б.Т., Самсон Т.Д., Шуберт В., Маккей Д.Р. Доказательная медицина: Переломы нижней челюсти. Пласт Реконстр Хирург . 2014 Декабрь 134 (6): 1381-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Абубакер АО, Роллерт М.К. Послеоперационная антибиотикопрофилактика при переломах нижней челюсти: предварительное рандомизированное двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Oral Maxillofac Surg . 2001 г., декабрь 59 (12): 1415-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Майлз Б.А., Поттер Дж.К., Эллис Э. 3-й. Эффективность послеоперационных схем антибиотикотерапии при открытом лечении переломов нижней челюсти: проспективное рандомизированное исследование. J Oral Maxillofac Surg . 2006 Апрель 64 (4): 576-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. Theriot BA, Van Sickels JE, Triplett RG, Nishioka GJ. Внутрикостная фиксация проволокой по сравнению с жесткой костной фиксацией переломов нижней челюсти: предварительный отчет. J Oral Maxillofac Surg . 1987 г., июль 45 (7): 577-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

69. Cienfuegos R, Cornelius CP, Ellis E III, Kushner G. AO — справочник по хирургии нижней челюсти. Фонд АО. Available at http://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwML1yBXAyMvYz8zEwNPQwN3A30_j_zcVP2CbEdFADw8CUE!/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwR0dSNTAySkowOFVIRzIwVDQ!/?segment=Mandible&bone=CMF&soloState=true&popu. … Accessed: 6/16 /2011.

70. Эллис Э 3-й. Лаг-винтовая фиксация переломов нижней челюсти. J Черепно-челюстная травма . 1997 Весна. 3(1):16-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Эллис Э 3-й. Лечение переломов через угол нижней челюсти. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2009 май. 21(2):163-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Сингх В., Пури П., Арья С., Малик С., Бхагол А. Сравнение традиционной и трехмерной минипластины при лечении перелома нижней челюсти: проспективное рандомизированное исследование. Отоларингол Head Neck Surg . 2012 г., 30 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

73. Negreiros Lyrio MC, Monnazzi MS, De Moraes M, Hochuli-Vieira E, Nunes Reis JM, Pereira-Filho VA. Сравнение прочности на сжатие трех разных пластин для фиксации переломов угла нижней челюсти. J Краниомаксиллофак Хирург . 1 ноября 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

74. Дарвич М.А., Албога М.Х., Абдельмаджид А., Дарвич К. Оценка биомеханических характеристик 5 методов покрытия при фиксации подмыщелкового перелома нижней челюсти с использованием анализа методом конечных элементов. J Oral Maxillofac Surg . 2015 24 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

75. Гоял М., Джамб А., Чавла С., Мария К., Дуа Дж. С., Ядав С. Сравнительная оценка методов фиксации при передних переломах нижней челюсти с использованием 2,0-мм монокортикальных титановых минипластин по сравнению с 2,4-мм кортикальными титановыми стягивающими винтами. J Maxillofac Oral Surg . 11(4) декабря 2012 г.: 442-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

76. Эллис 3-й Э, Зиде МФ. Трансоральные подходы к лицевому скелету. Эллис 3-й Э, Зиде М.Ф. Хирургические доступы к лицевому скелету . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Раздел 4, стр. 109-150.

77. Risdon F. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. J Am Dent Assoc . 1934. 21:1933.

78. Эллис 3-й Э, Зиде МФ. Трансфациальные доступы к нижней челюсти. Эллис 3-й Э, Зиде М.Ф. Хирургические доступы к лицевому скелету . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Раздел 5. С. 151-189..

79. Дингман RO, Grabb WC. Хирургическая анатомия нижнечелюстной ветви лицевого нерва на основе рассечения 100 лицевых половин. Plast Reconstr Surg Transplant Bull . 1962 март 29:266-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

80. Хиндс ЕС. Коррекция прогнатизма путем подмыщелковой остеотомии. J Oral Surg (шикарный) . 1958 май. 16(3):209-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

81. Hinds EC, Girotti WJ. Вертикальная подмыщелковая остеотомия: переоценка. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1967 г., 24 августа (2): 164–70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

82. Девлин М.Ф., Хислоп В.С., Картон А.Т. Открытая репозиция и внутренняя фиксация сломанных мыщелков нижней челюсти ретромандибулярным доступом: хирургическая заболеваемость и информированное согласие. Br J Oral Maxillofac Surg . 2002 г. 40 февраля (1): 23-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

83. Мохан А.П., Дживан Кумар К.А., Венкатеш В., Паван Кумар Б., Патил К. Сравнение преаурикулярного и ретромандибулярного подходов при лечении мыщелковых переломов. J Maxillofac Oral Surg . 2012 г. 11 (4): 435-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

84. webmd.com»> Кемперс К.Г., Куинн П.Д., Сильверстайн К. Хирургические подходы к переломам мыщелка нижней челюсти: обзор. J Черепно-челюстная травма . 1999 Зима. 5(4):25-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

85. Тома К.Х. Лечение мыщелковых переломов. J Oral Surg (шикарный) . 1954 г., 12 апреля (2): 112–20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

86. Роу Н.Л. Хирургия височно-нижнечелюстного сустава. Proc R Soc Med . 1972 г., апрель 65 (4): 383-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

87. Neal DC, Wagner WF, Alpert B. Заболеваемость, связанная с зубами на линии переломов нижней челюсти. J Oral Surg . 1978 ноябрь 36 (11): 859-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

88. де Амаратунга Н.А. Влияние зубов в линии переломов нижней челюсти на заживление. J Oral Maxillofac Surg . 1987 Апрель 45 (4): 312-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

89. Шетти В., Фреймиллер Э. Зубы на линии перелома: обзор. J Oral Maxillofac Surg . 1989 г., декабрь 47 (12): 1303-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

90. Завлин Д., Джуббал К.Т., Эхо А., Изаддоост С.А., Фридман Дж.Д., Олоруннипа О. Межведомственный анализ хирургического лечения и результатов лечения переломов нижней челюсти у взрослых. Реконструкция черепно-челюстной травмы . 2018 11 марта (1): 41-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

91. Ribeiro-Junior PD, Senko RA, Momesso NR, Izidoro JH, Padovan LEM, Viswanath A. Окклюзионная нестабильность приводит к увеличению частоты осложнений после лечения переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 2020 Feb 19. [QxMD MEDLINE Link].

92. Острандер Б. Т., Ван Х.Д., Кузано А., Мэнсон П.Н., Нам А.Дж., Дорафшар А.Х. Современное лечение несращения перелома нижней челюсти — ретроспективный обзор и алгоритм лечения. J Oral Maxillofac Surg . 6 февраля 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

93. Li Z, Zhou Z, Li P, Zeng W, Qing H, Tang W. Ретроспективное исследование полирезистентных бактериальных инфекций после жесткой внутренней фиксации перелома нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 6 ноября 2015 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

94. Бора Г.Л., Ашмид Д. Судьба зубов, скрепленных винтами для остеосинтеза. Пласт Реконстр Хирург . 1996 г., апрель 97(4):726-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

95. Thorén H, Iso-Kungas P, Iizuka T, Lindqvist C, Törnwall J. Изменение тенденций в причинах и моделях лицевых переломов у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 27 октября 2008 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

96. Chocron Y, Azzi AJ, Cugno S. Резорбируемые имплантаты для фиксации переломов нижней челюсти: систематический обзор и метаанализ. Plast Reconstr Surg Glob Open . 2019 7 (8) августа: e2384. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

97. Альперт Б., Энгельстад М., Кушнер Г.М. Приглашенный обзор: фиксация малой пластиной по сравнению с большой пластиной при переломах нижней челюсти. J Черепно-челюстная травма . 1999 Осень. 5(3):33-9; обсуждение 40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

98. Chen CT, Lai JP, Tung TC, Chen YR. Эндоскопическая коррекция подмыщелкового перелома нижней челюсти. Пласт Реконстр Хирург . 1999 янв. 103(1):60-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

99. Ли С., Форрест Ч.Р. Эндоскопическое лечение переломов лица: методики.