Отоакустической эмиссии: Отоакустическая эмиссия — цена, сделать аудиометрию в «СМ-Клиника»

24.06.202328.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

Главная >
Статьи >
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

Что такое отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это очень слабые звуки, регистрируемые в наружном слуховом проходе, но происходящие из улитки внутреннего уха как побочный продукт работы наружных волосковых клеток по усилению колебаний базилярной мембраны улитки.

СОДЕРЖАНИЕ

Природа возникновения ОАЭ
Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ
Клиническое применение ОАЭ
Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Природа возникновения ОАЭ

Когда в ухо поступает звук (звуковой стимул), он проводится средним ухом (барабанной перепонкой и слуховыми косточками) и жидкостями внутреннего уха и вызывает поперечные колебания базилярной мембраны внутреннего уха – наподобие волны, бегущей по поверхности воды. Смещения базилярной мембраны активируют наружные волосковые клетки (НВК) — они удлиняются и укорачиваются наподобие гармони или концертино. При этом НВК усиливают колебания базилярной мембраны, на которой они расположены, примерно в 100 раз (40 дБ). Причем это усиление происходит с высокой точностью на частоте, на которую настроена НВК. Благодаря этому усилению колебаний каждый участок базилярной мембраны, расположенные на нем внутренние волосковые клетки (ВВК) и присоединяющиеся к ВВК нейроны слухового нерва оказывается настроенным на определенную частоту. Таким образом обеспечивается высокоточная частотная настройка органа слуха, которая до открытия усилительного свойства наружных волосковых клеток оставалась загадкой.

Как электронные усилители производят искажение электрических колебаний, так и НВК, усиливая колебания базилярной мембраны, искажают эти колебания и вносят дополнительные колебания, которых не было в звуковом стимуле, поступившем в ухо. Кроме того, как механические и электрические колебания не затухают мгновенно после прекращения действия вызвавшей их силы, так и колебания НВК, а вместе с ними и базилярной мембраны, не затухают мгновенно, а длятся некоторое время после прекращения звукового стимула.

Дополнительные колебания базилярной мембраны смещают жидкости внутреннего уха, перилимфа лестницы преддверия улитки колеблет стремечко, а от стремечка механические колебания распространяются через наковальню, молоточек и барабанную перепонку обратно в наружный слуховой проход в виде звука. Этот звук и называется отоакустической эмиссией (ОАЭ). Он очень слабый – от 0 до 20 дБ УЗД, а поэтому зарегистрировать ОАЭ можно только в герметически закрытом слуховом проходе, с помощью высокочувствительного микрофона. А выделить его из звукового стимула и окружающего шума можно только с помощью специального цифрового анализатора звука.

Ученые обнаружили несколько видов ОАЭ, но клиническое применение пока нашли только два ее вида – ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ) и задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ). Колебания базилярной мембраны на дополнительных частотах, отсутствовавших в звуком стимуле, называются продуктами искажения (ПИ). А вызываемая ими ОАЭ называется ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ).

ОАЭПИ регистрируют при стимуляции слуховой системы парой продолжительных чистых тонов, называемых первичными тонами, с частотами f₁ и f₂. Наибольшая ОАЭПИ достигается при соотношении частот первичных тонов f₂= 1,22f₁ – например, f>₁ = 1000 Гц, а = 1220 Гц. Наибольшая ОАЭПИ возникает при уровнях первичных тонов, отличающихся на 10 дБ – например уровень тона с частотой f₁ (L₁) равен 65 дБ УЗД, а уровень тона с частотой f₂ (L₂) равен 55 дБ УЗД.

Научные исследования выявили ОАЭПИ на множественных частотах, но самые сильные – на частоте, равной 2f₁-f₂. В нашем примере, эта частота составит:

2f₁-f₂ = (2*1000 – 1220) Гц = (2000 – 1220) = 780 Гц.

На других частотах ОАЭПИ намного слабее и ее намного труднее зарегистрировать. Очень характерно, что местом происхождения ОАЭПИ 2f₁-f<sub2< sub=»»> является не тот участок базилярной мембраны, который настроен на восприятие ее частоты (в нашем примере, 780 Гц), а тот участок, который настроен на частоту f₂ (в нашем примере, 1220 Гц). Поэтому эту частоту f₂ считают «тестовой» при регистрации ОАЭПИ и именно ее показывают в результатах теста, хотя в действительности стимулом является пара первичных тонов. Результаты регистрации ОАЭПИ записываются в виде ПИ-граммы — графика, показывающего уровни ОАЭПИ в зависимости от «тестовой» частоты f₂. Кроме того, на графике показывается уровень шума на частотах f₂ Это необходимо, чтобы удостовериться, что ОАЭПИ действительно присутствует – ее уровень должен превышать уровень шума на 3-6 дБ, а сам уровень шума не должен превышать стандартизированных значений для каждой из частот f_2/

В клинической практике чаще всего регистрируют ОАЭПИ в диапазоне частот f 2 от 500 до 4000 Гц, в частности, с целью скрининга (выявления нарушения слуха). Вместе с тем, в отличие от ЗВОАЭ, спектр которой ограничен частотами 4,5-5 кГц, регистрация ОАЭПИ возможна в расширенном диапазоне частот – до 8000 Гц. Это имеет особую важность. Во-первых, позволяет объективно выявить высокочастотное нарушение слуха. Во-вторых, исследованиями было показано, что угнетение функции наружных волосковых клеток и связанное с ним снижение амплитуды ОАЭПИ может произойти (как правило начиная с высоких частот) еще до того, как понизится слух, т.е. является предвестником снижения слуха. Именно это замечательное свойство ОАЭПИ позволяет предотвратить необратимое снижение слуха у людей, подвергающихся воздействию вредных для слуха факторов – производственного и сельскохозяйственного шума, шума вертолетов и другой военной техники, шума на рок-концертах, антибиотиков, противоракового лечения (химиотерапия и лучевая терапия), инфекционных заболеваний.

Поэтому регистрация ОАЭПИ является важнейшим методом наблюдения (мониторинга) за состоянием наружных волосковых клеток у рабочих шумовых профессий, военнослужащих, больных, проходящих лечение ототоксическими методами, младенцев, находящихся в палатах интенсивной терапии новорожденных, и других случаях, когда возможно повреждение волосковых клеток улитки внутреннего слуха. Раннее обнаружение изменений ОАЭПИ может позволить профилактические меры – например, применить средства защиты от шума, изменить тактику лечения.

ЗВОАЭ регистрируют в ответ на серию из 2-3 тысяч широкополосных звуковых щелчков длительностью 80-100 микросекунд с уровнем как правило 80 дБ УЗД и частотой следования 20-50 в секунду. Чтобы ослабить попадающие в анализатор сильных звуков стимулирующих щелчков, их серия состоит из последовательности из четырех щелчков противоположной полярности (сгущения и разрежения) и разной амплитуды (размаха колебаний) – например, три щелчка сгущения заданной амплитуды и один щелчок разрежения амплитудой, в три раза большей, чем амплитуда предыдущих трех щелчков.

При этом цифровой анализатор звука накапливает и усредняет ответы на эти 2-3 тысячи щелчков. Результаты показываются в виде формы звуковой волны в течение 20-30 миллисекунд после начала стимула, а также в виде спектра. Спектральное представление ЗВОАЭ имеет большую диагностическую ценность – оно с большой точностью показывает частоты, на которых не работают наружные волосковые клетки. Эта частотная точность как правило выше, чем при регистрации ОАЭПИ, регистрируемой на отдельных «тестовых» частотах. Она также гораздо выше, чем частотная точность аудиограммы.

Недостатком ЗВОАЭ является ограниченность верхней границы спектра частотами 4,5-5 кГц. Это связано с тем, что ОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками, расположенными в базальной части улитки – близко от овального окна улитки, в котором расположено стремечко. Поэтому высокочастотные составляющие ЗВОАЭ появляются очень быстро после начала щелчкового стимула и полностью им маскируются, что не позволяет выявить их анализатором.

Таким образом, оба метода – ОАЭПИ и ЗВОАЭ – дополняют друг друга, но имеют некоторые различия и разное клиническое применение. ЗВОАЭ как правило применяется для скрининга новорожденных, диагностики слуха в ограниченном диапазоне частот до 4000 Гц и для выявления «мертвых зон» улитки. ОАЭПИ применяется для диагностики в расширенном диапазоне частот до 8000 Гц, а также для мониторинга и раннего выявления нарушения функции наружных волосковых клеток с целью профилактики необратимого снижения слуха.

Метод регистрации ОАЭ является очень чувствительным к состоянию слуха и обычно не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением слуха больше 30 дБ, а также при кондуктивной тугоухости.

Единственными исключениями являются: (а) случаи слуховой нейропатии – слуховой патологии, при которой сохранена нормальная функция наружных слуховых клеток, но нарушено проведение нервного возбуждения по слуховому нерву; (б) случаи опухоли слухового нерва (акустической невриномы).

Преимущества исследования слуха методом регистрации ОАЭ

Объективный метод, не зависит от произвольных ответов обследуемого.
Используется для исследования слуховой функции у людей всех возрастных групп – начиная с новорожденных.
Отражает состояние наружных волосковых клеток внутреннего уха, которые поражаются первыми от действия таких факторов как производственный и сельскохозяйственный шум, ототоксические антибиотики, противораковое лечение (химиотерапия и лучевая терапия), грипп, инфекционный паротит (свинка), менингит, менингококковая и другие инфекционные заболевания.
Чувствительный к степени нарушения слуха.
Приводится быстро, не требует предварительной подготовки к исследованию.

Клиническое применение ОАЭ

Скрининг (выявление) нарушений слуха детей и взрослых. Ранее широко применялся для скрининга новорожденных, но в начале 2000-х годов выяснилось, что врожденное нарушение слуха часто обусловлено слуховой нейропатией, и вместо ОАЭ с этой целью стали применять коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). Но поскольку приобретенная тугоухость наиболее часто является сенсоневральной, то ОАЭ применяется для скрининга у взрослых и детей.
Мониторинг слуховой функции (как правило ОАЭПИ в диапазоне частот 4000-8000 Гц) во время приема ототоксических препаратов, химиотерапии, лучевой терапии, работе в условиях производственного и сельскохозяйственного шума, после гриппа, инфекционного паротита (свинки), менингита, менингококковой и других инфекционных заболеваний.
Оценка слуховой функции при симуляции и аггравации.
Комплексная диагностика слуха.
Диагностика кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений слуха.
Диагностика слуховой нейропатии.

Исследование слуха методом регистраци ОАЭ в Медицинском центре АВРОРА™

Первые в Украине исследования по ОАЭ были проведены одним из основателей АВРОРЫ™ еще во второй половине 80-х годов ХХ столетия. Специалисты Медицинского центра АВРОРА™ первыми в Украине внедрили оба метода регистрации ОАЭ в свою клиническую практику – ОАЭПИ и ЗВОАЭ. Эти обследования в Медицинском центре АВРОРА™ проводят опытные специалисты. Анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-отоларинголог или врач-сурдолог. Исследование проводится на приборах для регистрации отоакустической эмиссии производства компании Interacoustics (Дания).

Прибор для регистрации ОАЭ (Анализатор ОАЭ) работает следующим образом. Акустический процессор генерирует первичные тоны при регистрации ПИОАЭ или серии широкополосных щелчков при регистрации ЗВОАЭ. Эти тоны или щелчки поступают на миниатюрные телефоны, расположенные в электроакустическом зонде прибора. Микротелефоны создают соответствующие звуковые стимулы. На зонд одет ушной вкладыш, вставляемый в слуховой проход и герметически закрывающий его. Из зонда звуковые стимулы поступают в слуховой проход. В зонде также расположен высокочувствительный миниатюрный микрофон. Он принимает звук в слуховом проходе, преобразует его в электрический сигнал и передает этот сигнал в аналого-цифровой преобразователь (АЦП). АЦП преобразует аналоговый электрический сигнал в цифровую форму и передает цифровой сигнал в цифровой процессор. Цифровой процессор анализирует сигналы, выделяет ОАЭ из шума и стимулов, и показывает результаты на экране прибора. Результаты вносятся в память прибора и распечатываются принтером.

Последние статьи

Питание для поддержания слуха

Уши нужно беречь от громких звуков и инфекционных заболеваний. Знаете ли вы, что некоторые продукты могут предотвратить возрастное нарушение слуха и его прогрессирование? Вот список продуктов для поддержания здоровья слуха.

Читать далее →

Степень защиты слуховых аппаратов

Большинство современных слуховых аппаратов Oticon имеют высокую степень защиты – IP58, а самые передовые – наивысшую из имеющихся – IP68.

Читать далее →

Здоровье слуха – это ключ к молодости мозга

Большинство людей считают, что мы слышим ушами. Но на самом деле, слышать – это понимать услышанное. Уши передают звуки, а осмысливает мозг

Читать далее →

Отоакустическая эмиссия — как проводится, метод, исследование отоакустической эамиссии

Контакты
- Москва и МО
  - м.Калужская/м.Воронцовская
  - м. Войковская
  - м.Крылатское
  - г.Балашиха
- Другие города
  - Санкт-Петербург
  - Новосибирск
  - Самара
  - Томск
  - Ростов-на-Дону
  - Иваново
Услуги
Коррекция слуха
Цены
- Прейскурант
  на услуги
- Прейскурант на аксессуары
- Прейскурант на изготовление и ремонт вкладышей/корпусов слуховых аппаратов
- Цены на ремонт
  слуховых аппаратов
- Прейскурант на беспроводные аксессуары
Каталог
- По бренду
  - Oticon
  - Phonak
  - Widex
  - Октава
  - ReSound
  - Signia
  - Bernafon
  - Unitron
- По типу
  - Заушные
  - Внутриушные
  - Внутриканальные
  - Микрозаушные
  - С выносным ресивером
  - Невидимые
  - С аккумулятором
  - Мини
  - Недорогие
  - Цифровые
  - Дорогие
  - Современные
  - Премиум класса
- Для кого
  - Для детей
  - Для бизнесмена
  - Для пожилых людей
  - Для охотников
- По степени тугоухости
  - При I степени тугоухости
  - При II степени тугоухости
  - При III степени тугоухости
  - При IV степени тугоухости
- Аксессуары
  - Батарейки
  - Пульты и коммуникаторы
  - Фильтры
  - Средства ухода
  - Зарядные устройства
  - Сертификаты
  - FM-системы
Отзывы
О компании
- Специалисты
  - Сурдолог
  - Сурдопедагог
  - Специалист лаборатории отопластики
- Сурдологический центр
- Сурдоскоп
Акции

Отоакустическая эмиссия детям Отоакустическая эмиссия у новорожденных

Наши филиалы

Отоакустическая эмиссия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Аллен Янг; Мэтью Нг.

Последнее обновление: 12 января 2023 г.

Непрерывное обучение

Тестирование отоакустической эмиссии предлагает еще один способ оценки слуховой системы помимо обычной аудиометрии. Это может быть выполнено для пациентов с подозрением на потерю слуха, которые не могут переносить или выполнять обычные проверки слуха. Тестирование не требует записи субъективной реакции пациента на звук. Существует несколько различных способов измерения отоакустической эмиссии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В этом упражнении рассматривается оценка потери слуха с помощью тестирования отоакустической эмиссии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Изучить физиологию возникновения отоакустической эмиссии.
Опишите различные формы тестирования отоакустической эмиссии.
Объясните преимущества и недостатки каждого типа тестирования отоакустической эмиссии.
Проиллюстрируйте клиническую значимость проведения отоакустической эмиссии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это звуки, генерируемые улиткой, которые передаются через среднее ухо в наружный слуховой проход, где они могут быть зарегистрированы.[1] Выработка ОАЭ является маркером здоровья внутреннего уха и простым способом выявления потери слуха.[2] Существует два типа ОАЭ: спонтанная ОАЭ (СОАЭ), которая возникает непрерывно без внешних раздражителей, и вызванная ОАЭ (ЭОАЭ), для измерения которой требуется акустический стимул.

Производство звука улиткой происходит благодаря улитковому усилителю и основано на теории бегущей волны, разработанной Георгом фон Бекеши в XIX веке.40 с.[3] В теории бегущей волны звук стимулирует стремя, что создает волну жидкости, распространяющуюся в улитку, и смещение базилярной мембраны от основания к верхушке. Частота стимула будет достигать максимума в разных местах вдоль базилярной мембраны, при этом более высокие частоты будут вызывать максимальную вибрацию в основании улитки, тогда как более низкие частоты будут иметь максимальную вибрацию в вершине улитки.

В 1978 году Дэвид Кемп записал звуки из наружного слухового прохода, которые были полностью улитковыми по происхождению и содержали больше энергии, чем первоначальный раздражитель.[1] Это привело к теории кохлеарного усилителя. В теории кохлеарного усилителя, когда пик бегущей волны приходится на ее частотно-специфическую точку на базилярной мембране, наружные волосковые клетки (ВВК) вызывают вторичное разрушение базилярной мембраны, усиливая сигнал, поступающий в мозг.[5] Это также генерирует побочную волну с более низкой амплитудой, которая проходит обратно вдоль мембраны через среднее ухо и выходит из наружного слухового прохода в виде ОАЭ, которая может быть записана микрофоном в слуховом проходе. [6]

У людей кохлеарный усилитель позволяет нам развивать чувствительное обнаружение и разрешение по частоте, чтобы различать важные нюансы речи. Кохлеарный усилитель теряется у пациентов с нейросенсорной тугоухостью, которая проявляется плохой разборчивостью речи.[7]

Функция

Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) — это звуки, издаваемые ухом без акустического стимула, которые можно измерить с помощью микрофонов, помещенных в наружный слуховой проход. Их частоты находятся в диапазоне от 500 Гц до 4500 Гц. Небольшой процент, от 1 до 9% людей могут воспринимать СОАЭ как шум в ушах.[8]

Вызванная отоакустическая эмиссия (ЭОАЭ) может быть вызвана с использованием трех различных акустических стимулов: временного вызванного, частотно-стимулированного и продукта искажения. Транзиторная вызванная отоакустическая эмиссия и продукты искажения являются наиболее часто используемыми методами скрининга слуха новорожденных.[2]

Переходно-вызванная ОАЭ (TEOAE) вызывается с помощью щелчков или звуковых импульсов. Щелчок-стимул имеет внезапное начало, короткую продолжительность и охватывает широкий частотный диапазон до 4 кГц, чтобы вызвать ответы от нескольких нервных волокон. [9] Это отличается от импульсов тональных импульсов, доставляемых в более узком частотном диапазоне, особенно на более низких частотах, для получения более специфичных для частоты ответов.[10]

Поскольку эмиссия в ответ содержит те же частоты, что и стимулы, различение эмиссии в ответ может быть сложной задачей. Требуется несколько повторных стимулов, которые усредняются, чтобы отличить ответное излучение от исходного стимула. Выбросы в ответ регистрируются с задержкой от 2 до 23 миллисекунд, соответствующей частоте стимула. Более высокие частоты распространяются на более короткое расстояние вдоль базилярной мембраны до основания и нуждаются в более короткой латентности, тогда как более низкие частоты распространяются дальше к вершине улитки и требуют большей латентности.

Частотно-стимулирующая ОАЭ (SFOAE) вызывается одиночным стимулом чистого тона. Однако ответное излучение происходит с той же частотой, что и стимул, и его трудно отличить от остаточной энергии стимула. Таким образом, клиническое применение этого метода ограничено. [7]

OAE с продуктом искажения (DPOAE) вызывается с помощью двух одновременных стимулов чистого тона (f1 и f2). В отличие от TEOAE, который обеспечивает общее представление о функции улитки в широком диапазоне частот, DPOAE можно настроить для оценки частот, которые соответствуют аудиограмме пациента и являются более чувствительными для обнаружения высокочастотной потери слуха.[12][13]

Исследования показали, что уровень стимула от 55 до 65 дБ УЗД, разница 10 дБ УЗД между двумя тонами, частотный диапазон от 2 000 Гц до 8 000 Гц и соотношение частот (f2/f1) 1,2 обеспечивают наилучшую точность. в отделении пациентов с нормальным слухом от пациентов с потерей слуха.[14]

При измерении DPOAE наибольшее ответное излучение должно происходить на частоте, рассчитанной по формуле: 2f1-f2.[7] Таким образом, преимущество DPOAE состоит в том, что эмиссия ответа происходит на частоте, отличной от двух стимулов чистого тона, что делает его измерение легко различимым.

Проблемы, вызывающие озабоченность

После открытия Кемпом кохлеарного усилителя и ОАЭ он обнаружил, что ОАЭ можно измерить у пациентов с нормально функционирующей улиткой, но не у пациентов с нарушениями слуха с порогом более 30 дБ HL, что иллюстрирует потенциал использования ОАЭ как проверка слуха. Таким образом, наличие ОАЭ указывает на функциональный кохлеарный усилитель, здоровые OHC и нормальный слух. ОАЭ также очень чувствительны при обнаружении легкого нарушения слуха. Повреждение наружных волосковых клеток в результате шумовой травмы или ототоксических препаратов может проявляться при ОАЭ еще до того, как будет представлено на аудиограмме. При отсутствии ОАЭ должна быть некоторая дисфункция улитки, хотя степень потери слуха неизвестна.

Проверка слуха

Легкость выполнения OAE теперь стала возможной благодаря автоматизированным устройствам, включающим ушной датчик, который содержит динамик для подачи акустического стимула и микрофон для обнаружения излучений. Эти системы обеспечивают легко воспроизводимый неинвазивный метод оценки слуха у новорожденных, детей младшего возраста и взрослых, которые не могут сотрудничать при проведении обычных тестов слуха. Реакция ОАЭ по принципу «все или ничего» делает ОАЭ отличным скрининговым тестом на потерю слуха. Универсальная программа проверки слуха новорожденных (UNHS) широко применяется в Северной Америке, Европе и большинстве развитых стран. UNHS включает в себя комбинацию тестирования ОАЭ и слуховой реакции ствола мозга (ABR).[15]

Мониторинг ототоксичности

За последнее десятилетие ОАЭ все чаще используются для мониторинга ототоксичности лекарственных препаратов, особенно аминогликозидных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов на основе платины. Ототоксические препараты воздействуют на наружные волосковые клетки и обнаруживаются при ОАЭ до обычной аудиограммы. Его быстрое применение и экономическая эффективность делают его хорошим клиническим выбором для наблюдения за пациентами во время их терапевтического курса. DPOAE более чувствительны к более высоким частотам, которые обычно первыми поражаются при ототоксичности. Перед началом лечения ототоксичными препаратами пациенты должны пройти базовое тестирование ОАЭ и повторно с каждой дозой ототоксического препарата. Изменения на 2,4 дБ и более считаются значительным снижением и указывают на изменение функции улитки.[16]

Расстройство спектра слуховой нейропатии (ANSD)

ОАЭ часто используется для оценки ретрокохлеарной патологии в центральной слуховой системе. Так как ОАЭ является измерением периферической слуховой системы, ретрокохлеарная патология будет проявляться нормальной ОАЭ и аномальной аудиограммой и слуховой реакцией ствола мозга (ABR). Расстройство спектра слуховой нейропатии (ANSD) является одной из наиболее распространенных ретрокохлеарных патологий, оцениваемых с помощью ОАЭ. Он часто проявляется отсутствием или выраженными нарушениями ABR, плохим распознаванием слов и отсутствием стременных рефлексов. Однако ОАЭ может отсутствовать, если ретрокохлеарные массы сдавливают внутреннюю слуховую артерию и нарушают кровоток в улитке. ОАЭ также могут со временем исчезнуть у пациентов с ANSD [17].

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера может вызывать уникальные клинические проявления ОАЭ. Ожидается, что у пациентов с болезнью Меньера, у которых пороги тугоухости превышают 30 дБ HL, ОАЭ отсутствуют. Тем не менее, несколько исследований показывают интактную ОАЭ у этих пациентов. Предполагается, что внешние волосковые клетки были сохранены, а низкие пороги слуха связаны с дисфункцией внутренних волосковых клеток или нарушением афферентных связей между внутренними и внешними волосковыми клетками. Другая гипотеза состоит в том, что это может отражать различные патофизиологические стадии болезни Меньера, когда болезнь еще не достигла наружных волосковых клеток. Кроме того, Ван Хаффлен и соавт. 1998 показали, что ОАЭ в контралатеральном нормально слышащем ухе пациентов имеют более низкую амплитуду ОАЭ, что может быть предвестником будущей двусторонней болезни Меньера [18].

Звон в ушах

Звон в ушах – это патологическое восприятие звука при отсутствии внешних раздражителей, связанное с нарушениями слуховой системы. Исследования показывают, что у пациентов с шумом в ушах амплитуда DPOAE последовательно снижается по сравнению с пациентами без шума в ушах, даже у пациентов с нормальным слухом на аудиограммах. Аномальная ОАЭ при шуме в ушах предполагает, что дисфункция улитки и наружных волосковых клеток может играть роль в его возникновении, особенно на более высоких частотах от 6 до 8 кГц. Связь между ОАЭ и шумом в ушах также может играть роль в мониторинге прогресса во время лечения тиннитуса. Однако необходимы дополнительные исследования по этой теме.[19]]

Клиническая значимость

Ограничениями скрининга ОАЭ является отсутствие специфичности. Существует риск ложноположительных результатов из-за загрязнения другими звуками, будь то из среды тестирования или внутренних звуков, таких как дыхание и глотание.[2] Во время анализа также может быть сложно отличить ОАЭ от фонового шума. Таким образом, для большинства ОАЭ требуется анализ воспроизводимых данных и отношения сигнал-шум формы волны ОАЭ. Поскольку ОАЭ проходят через среднее ухо, они также могут быть вызваны любым заболеванием среднего уха, например, экссудатом среднего уха. ОАЭ может не поддаваться измерению у детей с адгезивным отитом, даже если OHC здоровы. [6] Таким образом, ОАЭ не может отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной тугоухости.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пациенты с диагностированной потерей слуха должны находиться под наблюдением многопрофильной команды отоларингологов, аудиологов, логопедов, педиатров и врачей первичной медико-санитарной помощи. Дети, рожденные в Соединенных Штатах, должны пройти всеобщую проверку слуха с использованием комбинации OAE и ABR. Детей с положительным результатом скрининга на потерю слуха следует немедленно направить на официальную оценку слуха, генетическое тестирование и усиление слуха с помощью слуховых аппаратов, кохлеарных имплантатов и/или речевую реабилитацию для улучшения долгосрочных речевых и языковых результатов.

Педиатр должен проводить долгосрочное наблюдение за развитием ребенка с регулярным последующим наблюдением у аудиолога для рутинной оценки слухового аппарата и аудиограммы. Официальные группы поддержки потери слуха могут помочь детям и родителям в решении их проблем. Школьная система также должна обеспечивать оптимальную среду обучения в классе для детей с нарушениями слуха.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Каталожные номера

1.: Kemp DT. Стимулированная акустическая эмиссия внутри слуховой системы человека. J Acoust Soc Am. 1978 ноябрь; 64 (5): 1386-91. [PubMed: 744838]
2.: Ричардсон М.П., Уильямсон Т.Дж., Лентон С.В., Тарлоу М.Дж., Радд П.Т. Отоакустическая эмиссия как скрининговый тест на нарушение слуха у детей. Арч Дис Чайлд. 1995 г., апрель 72(4):294-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1511251] [PubMed: 7763058]
3.: Олсон Э.С., Дуйфуис Х., Стил К.Р. Фон Бекеши и улитковая механика. Услышьте рез. 2012 ноябрь; 293(1-2):31-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3572775] [PubMed: 22633943]
4.: Дэвис Х. Активный процесс в механике улитки. Услышьте Рез. 1983 Январь; 9 (1): 79-90. [PubMed: 6826470]
5.: Браунелл WE. Электроподвижность наружных волосковых клеток и отоакустическая эмиссия. Ухо Слушай. 1990 апр; 11(2):82-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2796234] [PubMed: 2187727]
6.: Кемп Д.Т., Брей П., Александр Л., Браун А.М. Акустико-эмиссионная кохлеография — практические аспекты. Приложение Scand Audiol. 1986; 25:71-95. [PubMed: 3472324]
7.: Абдала С., Виссер-Дюмон Л. Отоакустическая эмиссия продукта искажения: инструмент для оценки слуха и научных исследований. Volta Rev. Весна 2001 г.; 103 (4): 281–302. [Бесплатная статья PMC: PMC3614374] [PubMed: 23559685]
8.: Пеннер М.Дж. Оценка распространенности шума в ушах, вызванного спонтанной отоакустической эмиссией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 г., апрель; 116(4):418-23. [PubMed: 2317322]
9.: Чертофф М., Лихтенхан Дж., Уиллис М. Сложные потенциалы действия человека, вызываемые щелчком и чириканьем. J Acoust Soc Am. 2010 май; 127(5):2992-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3188627] [PubMed: 21117748]
10.: Samelli AG, de Andrade CQ, Pereira MB, Matas CG. Жалобы на слух и аудиологический профиль пользователей академического медицинского центра в западном регионе Сан-Паулу. Int Arch Оториноларингол. 2013 апр; 17(2):125-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4399719] [PubMed: 25992004]
11.: Киф Д.Х., Фини М.П., Хантер Л.Л., Фитцпатрик Д.Ф. Сравнение временной вызванной отоакустической эмиссии с использованием стимулов щебетания и щелчков. J Acoust Soc Am. 2016 г., сен; 140 (3): 1949. [Бесплатная статья PMC: PMC5392097] [PubMed: 27914441]
12.: Пробст Р., Лонсбери-Мартин Б.Л., Мартин Г.К. Обзор отоакустической эмиссии. J Acoust Soc Am. 1991 г., май; 89 (5): 2027–67. [PubMed: 1860995]
13.: Лонсбери-Мартин Б.Л., Маккой М.Дж., Уайтхед М.Л., Мартин Г.К. Клинические испытания отоакустической эмиссии продуктов искажения. Ухо Слушай. 1993 февраль; 14(1):11-22. [PubMed: 8444333]
14.: Стовер Л., Горга М.П., Нили С.Т., Монтойя Д. На пути к оптимизации клинической полезности измерений отоакустической эмиссии продукта искажения. J Acoust Soc Am. 1996, август; 100 (2 часть 1): 956–67. [PubMed: 8759949]
15.: Liu SY, Shi WY, Zheng HY, Yuan YX, Li JJ, Li Q. Корреляция между ценностью обнаружения отоакустической эмиссии продукта искажения и ранним прогнозом внезапного нейросенсорного слуха Потеря. J Int Adv Otol. 2022 март; 18(2):131-138. [Бесплатная статья PMC: PMC9449914] [PubMed: 35418361]
16.: Бадер К., Диркес Л. , Браун Л.Х., Гаммер А.В., Далхофф Э., Зелле Д. Надежность порогов продукта искажения при повторном тестировании по сравнению с поведенческими слуховыми порогами. Услышьте Рез. 2021 июль; 406:108232. [PubMed: 33984603]
17.: Савенко И.В., Гарбарук Е.С., Бобошко М.Ю. К вопросу о слуховой нейропатии: от истоков к современности. Вестн Оториноларингол. 2022;87(1):60-69. [PubMed: 35274894]
18.: Аван П., Дженнауи И. Слуховая биофизика эндолимфатической водянки. Дж Вестиб Рез. 2021;31(4):277-281. [PubMed: 33136084]
19.: Jedrzejczak WW, Pilka E, Ganc M, Kochanek K, Skarzynski H. Ультравысокочастотные искажения продуктов отоакустической эмиссии для обнаружения потери слуха и шума в ушах. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2022 Feb 14;19(4) [Бесплатная статья PMC: PMC8872281] [PubMed: 35206311]