Ожоги википедия: Недопустимое название | Day R Wiki

Подвиг Мамкина: как охваченный огнем летчик посадил самолет с детьми

Полоцкий детдом был открыт еще до войны. В 1941 году детей попытались эвакуировать, но безуспешно. Ожесточенные бои перерезали все дороги в тыл. К 1943 году в детдоме насчитывалось около 200 сирот и воспитателей. Продуктов не хватало, дети постоянно болели. Воспитатели узнали о том, что немцы хотят использовать воспитанников детдома в качестве доноров для своих раненых. От них это стало известно советским партизанам. Отряду Щорса была поручена операция по эвакуации детей, которая получила название «Звездочка».

В феврале 1944 года был совершен марш-бросок от точки дислокации партизан до места, где дети жили в тот момент: в деревню Бельчица под Полоцком. Чудом всех сирот удалось тайно вывезти: малышей разведчики несли к спрятанным санным подводам по глубокому снегу через широкое поле на руках.

Детей разместили у местных жителей, в деревне Емельяники. Весной немцы развернули ожесточенную борьбу с партизанами. Воспитанникам детдома стало небезопасно находиться там, где в любой момент мог развернуться бой. Было принято решение эвакуировать их за линию фронта. Второй этап операции «Звездочка» начался.

В конце марта — начале апреля летчики 105-го отдельного гвардейского авиаполка по воздуху доставили в советский тыл около 200 воспитателей и сирот. Среди пилотов был уроженец Воронежской губернии лейтенант Александр Мамкин.

В ночь с 10 на 11 апреля он совершал свой девятый полет с эвакуированными обитателями детдома. На борту самолета Р-5 находилось 13 человек. Семеро детей сидели в кабине штурмана, еще трое с воспитательницей находились в грузовом контейнере под фюзеляжем. Под нижними консолями крыла в специальных контейнерах находились еще двое раненых партизан.

На рассвете самолет сначала был обстрелян из зенитного орудия. Затем его атаковал немецкий перехватчик. Осколки снаряда пробили двигатель, начался пожар. Мамкин был ранен в голову. На горящем самолете он пересек линию фронта.

Воспоминания о том дне одной из сирот — Галины Тищенко — опубликовал журнал «Родина». Тогда ей было 10 лет: бьющиеся об обшивку самолета пули дети приняли за горсть брошенных камешков.

— Немецкого самолета я не видела, но нос нашего вдруг вспыхнул синим огнем, точно как из паяльной лампы. И огонь со свистом перекинулся в кабину к Мамкину. Я хорошо видела только его спину и руки, которые не выпускали штурвал. Запомнилось, что комбинезон на спине вдруг стал лопаться и мех выворачиваться наружу. Потом вдруг — удар о землю, мелькнуло тело летчика, — рассказала она.

Летчик в кабине горел заживо. На нем плавились защитные очки, горел шлемофон и одежда, ноги прогорели буквально до костей. Все это время он искал подходящую для приземления площадку.

Самолет опустился на лед озера: недалеко располагались части Красной Армии. Дети начали выпрыгивать из горящей машины, самые старшие помогли открыть люки контейнеров, где были другие пассажиры. Мамкин смог выбраться из кабины сам. Последнее, что он спросил перед тем, как потерять сознание, живы ли дети.

Все 13 пассажиров Р-5 спаслись. Шесть дней спустя Александр Мамкин скончался в госпитале: слишком серьезными оказались полученные ожоги. За дни операции «Звездочка» он вывез на своем самолете более 90 человек.

За свои подвиги он был награжден орденом Отечественной войны I степени, Орденом Красного Знамени, медалью «Партизану Отечественной войны» I степени.

Но главной наградой героя стали дети. Спасенные им сироты считали погибшего летчика своим вторым отцом и своих сыновей называли в честь него — Александром.

Кому OG Buda посвятил альбом «FreeRio»

И ответ на вопрос, почему на обложке он весь в волдырях.

30 апреля OG Buda выпустил сразу два альбома: “Sexy Drill” и “FreeRio”. Если с первым все понятно — на нем звучит привычный для рэп-сцены последних лет дрилл, то второй у непосвященного слушателя должен как минимум вызвать вопрос “Да кто это такой ваш Rio?”

Вот ответ и несколько фактов о рэпере Rio Da Yung OG.

ОН НЕ ПОСЛЕДНИЙ ЧЕЛОВЕК НА НОВОЙ РЭП-СЦЕНЕ ДЕТРОЙТА

Если при упоминании Детройта вам представляется уютное шуршание битов J Dilla, то звучание современной сцены может сильно удивить — сейчас детройтские рэперы предпочитают читать под ускоренные простенькие инструменталы таким же ускоренным флоу невпопад, как будто постоянно пытаются перебить самих себя. В их текстах много сторителлинга, абсурдных панчей и странного сленга — например, “gun with a dick” означает не дословно “пушку с членом”, а пистолет с увеличенным магазином. Про его ответвление скам-рэп и главного популяризатора в России Scally Milano подробнее читайте в нашем материале.

Rio Da Yung OG считается одной из звезд детройт-рэпа, хотя вы вряд ли о нем слышали — представители жанра больше популярны в интернете, а не в чартах. В инстаграме у него всего-то чуть меньше 400 тысяч фолловеров, но среди них можно отыскать Big Sean, Lil Yachty, Roddy Rich, Hit-Boy, а также Obladaet с OG Buda. Его главный хит — трек “Legendary” с 13+ млн просмотров на ютубе, остальные клипы собирают куда скромнее.

ЕГО УЗНАЮТ ПО ЗАМЕТНОМУ ШРАМУ НА ЛИЦЕ

Это не проблемы с акне, как можно подумать, глядя на обложку альбома OG Buda. В 12 лет детройтский рэпер решил приготовить картошку фри, поставил кастрюль с маслом на огонь и забыл про нее. Она загорелась. По ошибке он сунул ее под струю воды — в итоге кипящее масло попало ему на лицо и руки, вызвав ожоги разной степени тяжести и оставив на лице волдыри. При этом Rio Da Yung OG не торопится избавляться от них. “Этот случай сформировал мой характер. Показал, насколько я силен ментально”, — объяснял он в подкасте No Jumper.

В НАЧАЛЕ ГОДА ОН ПОПАЛ ЗА РЕШЕТКУ

Поэтому альбом OG Buda и называется “FreeRio” («Освободите Rio»). В январе Rio Da Yung OG получил пять лет лишения свободы — суд вынес приговор после ареста 2019 года и обвинений в хранении оружия с намерением продать наркотики (кокаин плюс героин). Он признал вину.

Дисс на Оксимирона от короля маркетинга

Самое популярное за неделю

Некоглай был обрит и побит перед судом

Его принудили записать извинения, где Некоглай сравнивал себя с животным. Он плакал и сам просил его депортировать.

Моргенштерн выпустил дисс на Оксимирона «Я убил Марка»

«Я слушал уродство, когда выйдет красота?»

Написано в твиттер

Немного уличной мудрости, немного понедельничного настроения, немного веселых картинок — «Написано в твиттер» как обычно

«Что за известный рэпер? Оксимирона знаю. Этого нет»: депутат про Шока

К беседе подключился и герой мема «К вопросу о лидерах протеста. Вот это убожество зовется Оксимирон».

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Из Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Некоторые люди не согласны с тем, что эта статья полностью точна . Об этом говорят на странице обсуждения.

Эта страница или раздел выглядит так, как будто здесь говорится о двух разных вещах, которые не могут быть одновременно правдой. Пожалуйста, помогите сделать эту страницу лучше.

Ожог — это повреждение кожи или даже плоти человека. Тепло, холод, электричество, химикаты, трение или радиация могут быть причиной ожога. ^[1] Большинство ожогов возникает в результате воздействия тепла от горячих жидкостей, твердых тел или огня. ^[2] Хотя показатели одинаковы для мужчин и женщин, основные причины часто различаются. ^[3] Среди женщин в некоторых районах риск связан с использованием открытого огня для приготовления пищи или небезопасных плит. ^[3] У мужчин риск связан с рабочей средой.

[3] Алкоголизм и курение являются другими факторами риска. ^[3] Ожоги также могут возникать в результате членовредительства или насилия между людьми. ^[3]

Ожоги могут быть очень серьезными травмами, а в некоторых случаях даже привести к смерти. В зависимости от глубины ожога и площади пораженной кожи ожог может потребовать неотложной медицинской помощи. У детей должно быть поражено не менее пяти процентов кожи. Взрослые могут терпеть до десяти процентов пораженной кожи.

Ожоги определенной степени поражают организм в целом: распространенными реакциями являются циркуляторный шок, синдром системной воспалительной реакции и сепсис.

В Соединенных Штатах почти восемь из десяти ожогов вызваны огнем, пламенем или горячими жидкостями. ^[4] Большинство (69%) ожогов происходит дома или на работе (9%),

[5] и большинство из них случайные, 2% из-за нападения со стороны другого лица и 1-2% в результате Попытка самоубийства. ^[6] Эти источники могут вызвать ингаляционное повреждение дыхательных путей и/или легких примерно в 6%. ^[7]

Ожоги обычно легкие. Обычно они имеют степень от первой до второй степени. Другие более сильные, такие как Степень 3. Люди могут получить более сильные ожоги от высокой температуры или радиоактивных предметов.

Ожоги 1-й степени[изменить | изменить источник]

Ожоги первой степени незначительны и могут быть вылечены в домашних условиях. Они редко оставляют шрамы. Человек может получить их от горячей воды, легкого солнечного ожога или прикосновения к горячему металлу. Это вызывает боль, но обжигается только верхний слой кожи, и нервы не повреждаются.

Ожоги 2 степени[изменить | изменить источник]

Диаграмма Лунда-Браудера для оценки общей площади поверхности тела при ожогах.

Степень Два ожога можно вылечить в домашних условиях, но некоторые люди предпочитают отвезти их в больницу. Эта степень ожога переходит во второй слой кожи.

Ожоги 3 степени[изменить | изменить источник]

Ожоги третьей степени — это самые тяжелые ожоги, от которых может выжить большинство людей. Хотя они могут быть тяжелыми, шансы на смерть при немедленном лечении в больнице невелики. Он прожигает все три слоя кожи, оставляя корку.

Ожоги 4 степени[изменить | изменить источник]

Эта степень ожога проходит через кожу и разрушает нервы рядом с ней. Боли в месте ожога 4-й степени нет из-за разрушения нервов, но может быть сильная боль в области вокруг ожога. Очень немногие выживают. Его необходимо лечить в больнице как можно скорее, если это происходит, и человек все еще жив.

Имена	задействованных слоев	Внешний вид	Текстура	Сенсация	Время исцеления	Осложнения	Пример
Поверхностная (1 степень)	Эпидермис	Красный без пузырей	Сухой	Болезненный	5–10 дней	Многократные солнечные ожоги повышают риск развития рака кожи в более позднем возрасте [8]
Поверхностная частичная толщина (2-я степень)	Проникает в поверхностную (сосочковую) дерму	Красный с прозрачным блистером. Бланшировки с давлением	Влажный	Очень болезненно	2–4 недели	Местная инфекция/флегмона
Глубокая частичная толщина (2-я степень)	Проникает в глубокую (ретикулярную) дерму	Красно-белый с кровавыми волдырями. Меньше побледнения.	Влажный	Болезненный при глубоком надавливании	4–8 недель	Рубцы, контрактуры (может потребоваться иссечение и пересадка кожи)
Полная толщина (3-я степень)	Проходит через всю дерму	Жёсткий и белый/коричневый	Сухой кожистый	Безболезненный	Продленное и неполное	Рубцы, контрактуры, ампутация
4-я степень	Проникает через кожу, подкожную клетчатку и нижележащие мышцы и кости	Черный; обугленный коркой	Сухой	Безболезненный	Требуется иссечение, не заживает	Ампутация, значительные функциональные нарушения, возможная гангрена и в некоторых случаях смерть.

Гийом Дюпюитрен (1777–1835), разработавший градусную классификацию ожогов

Наскальные рисунки, сделанные более 3 500 лет назад, документируют ожоги и меры по их устранению. ^[9] Самые ранние египетские записи о лечении ожогов описывают повязки, приготовленные из молока матерей мальчиков. ^[10] В папирусе Эдвина Смита 1500 г. до н.э. описываются методы лечения с использованием меда и мази из смолы (может быть, мирры). ^[9] Многие другие методы лечения использовались на протяжении веков, в том числе использование чайных листьев китайцами, задокументированное до 600 г. до н.э., свиного жира и уксуса Гиппократом, задокументированное до 400 г. . ^[9] Французский хирург-парикмахер Амбруаз Паре был первым, кто описал различные степени ожогов в 1500-х годах. ^[11] Гийом Дюпюитрен расширил эти степени до шести различных степеней в 1832 году. ^[9]

[12]

Первая больница для лечения ожогов открылась в 1843 году в Лондоне, Англия, а развитие современной помощи при ожогах началось в конце 1800-х и начале 1900-х годов. ^{[9] [11]} Во время Первой мировой войны Генри Д. Дакин и Алексис Каррел разработали стандарты очистки и дезинфекции ожогов и ран с использованием растворов гипохлорита натрия, что значительно снизило смертность. ^[9] В 1940-х годах была признана важность раннего иссечения и пересадки кожи, и примерно в то же время были разработаны жидкостная реанимация и формулы для ее руководства. ^[9] В 1970-х годах исследователи продемонстрировали значение гиперметаболического состояния, которое следует за обширными ожогами. ^[9]

• Национальное ожоговое хранилище (PDF). Американская ассоциация ожогов. 2012. Архивировано из оригинала (PDF) 03 марта 2016 г. Проверено 31 декабря 2017 г. .

1. ↑ Херндон Д., изд. (2012). «Глава 4: Предотвращение ожогов». Полная помощь при ожогах (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 46. ​​ISBN 978-1-4377-2786-9 .
2. ↑ «Информационный бюллетень Бернса № 365». ВОЗ . Апрель 2014 г. Архивировано из оригинала 10 ноября 2015 г. Проверено 3 марта 2016 г. .
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2 3.3 3.4} «Бернс». Всемирная организация здравоохранения . Сентябрь 2016 г. Архивировано из оригинала 21 июля 2017 г. Проверено 1 августа 2017 г. .
4. ↑ Национальный ожоговый репозиторий Стр. я
5. ↑ «Заболеваемость и лечение ожогов в США: информационный бюллетень 2012 г.». Американская ассоциация ожогов . 2012. Архивировано из оригинала 21 февраля 2013 года. Проверено 20 апреля 2013 года.
6. ↑ Пек, Мэриленд (ноябрь 2011 г.). «Эпидемиология ожогов во всем мире. Часть I: Распространение и факторы риска». Ожоги : Журнал Международного общества ожоговых травм . 37 (7): 1087–100. doi: 10.1016/j.burns.2011.06.005. PMID 21802856.
7. ↑ Херндон Д., изд. (2012). «Глава 3: Эпидемиологические, демографические и исходные характеристики ожоговой травмы». Полная помощь при ожогах (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 23. ISBN 978-1-4377-2786-9 .
8. ↑ Бутаро, Терри (2012). Первичная медико-санитарная помощь: совместная практика . Эльзевир Науки о здоровье. п. 236. ISBN 9780323075855 .
9. ↑ ^{9.0 9.1 9.2 9,3 9,4 9,5 9,6 9.7} Herndon D, Ed. (2012). «Глава 1: Краткая история лечения острых ожогов». Полная помощь при ожогах (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 1. ISBN 978-1-4377-2786-9 .
10. ↑ Печанац, М.; Янич, З .; Комарцевич, А .; Пайич, М .; Добановацкий, Д.; Мискович, СС. (2013). «Лечение ожогов в древности». Мед Прегл . 66 (5–6): 263–7. doi: 10.1016/s0264-410x(02)00603-5. PMID 23888738.
11. ↑ ^{11.0 11.1} Сонг, Дэвид (5 сентября 2012 г.). Пластическая хирургия (3-е изд. ). Эдинбург: Сондерс. п. 393.e1. ISBN 978-1-4557-1055-3 . Архивировано из оригинала 2 мая 2016 года.
12. ↑ Уайлок, Пол (2010). Жизнь и времена Гийома Дюпюитрена, 1777–1835 гг. . Брюссель: Издательство Брюссельского университета. п. 60. ISBN 978-90-5487-572-7 . Архивировано из оригинала 16 мая 2016 года.

Burns — WikEM

Содержимое

• 1 Фон
  • 1.1 Ожоговая рана Джексона, модель
  • 1.2 Добольничная помощь
• 2 Клинические характеристики
  • 2.1 Таблица толщины прожига ^[1]
• 3 Дифференциальная диагностика
  • 3.1 Бернс
  • 3.2 Везикулобуллезные высыпания
• 4 Оценка
  • 4.1 Обработка
  • 4.2 Диагностика
• 5 Менеджмент
  • 5.1 Нетяжелая форма (амбулаторно)
  • 5.2 Тяжелая (стационарная)
  • 5.3 Жидкостная реанимация
    • 5. 3.1 Общие сведения
    • 5.3.2 Показания, основанные на общей площади поверхности тела (TBSA) ожога
      • 5.3.2.1 Типы жидкостей
      • 5.3.2.2 Количество жидкости
      • 5.3.2.3 Педагоги
    • 5.3.3 Цель UOP
  • 5.4 Руководство по интубации
  • 5.5 Эшаротомия Показания к ожогу
• 6 Особые случаи
  • 6.1 Более 24 часов
• 7 Расположение
  • 7.1 Амбулаторное лечение
  • 7.2 Госпитализация
  • 7.3 Критерии передачи ожогового центра ^[16]
• 8 См. также
• 9 Внешние ссылки
• 10 Каталожные номера

Фон

• Любые ожоги дермы, поверхностные неполные или более глубокие ожоги допускают значительную трансдермальную потерю жидкости
• Ожоги >60% BSA, часто связанные со снижением сердечного выброса, не реагирующим на прием жидкости
• Ингаляционное поражение является основной причиной смертности
  • У половины пациентов, поступивших в ожоговые центры, развивается ОРДС Местоположение Повреждение тканей Изменение с лечением Коагуляция Внутренний мертв Не изменено Стазис Средний Динамическая полутень Цель ухода за ожогами: хорошая первая помощь и обработка ран могут значительно снизить потребность в пересадке кожи (иначе она может превратиться в зону коагуляции, если ее не обработать должным образом) Гиперемия Внешний Реактивное воспаление Вернется к норме в течение нескольких часов после травмы, независимо от ухода.

    Объясняет динамическую природу ожоговых травм и то, как оценка размера и глубины во время травмы может отличаться от оценки спустя 48 часов

    Догоспитальная помощь

    • Погружение ран в холодную воду (1-5˚C)
      • Действует только в течение первых 30 минут
      • Нет прямого попадания льда на рану
      • Не наносите кремы или мази
    • Снять всю сгоревшую/горящую одежду, украшения
      • Также удалите кольца или украшения дистальнее места повреждения из-за ожидаемого отека
    • Оценка признаков ингаляционной травмы
      • Охрипший голос, копоть в носу или во рту, стридор, свистящее дыхание
      • Пуск увлажненного O2
      • Интубация при необходимости (см. ниже)
    • Внутривенная жидкость (см. ниже)

    Клинические признаки

    Таблица толщины ожога

    ^[1]

    Толщина	Задействована самая глубокая структура кожи	Боль и ощущения	Внешний вид	Ожидаемый курс	Изображение
    Поверхностный (первой степени)	Эпидермис	Болезненный	Сухая, эритема (без волдырей) Бланширование (неповрежденная крышка)	Заживает без рубцов, 5-10 дней
    Поверхностная неполная (второй степени)	Поверхностная дерма (сосочковая область)	Болезненный	Влажный, бледно-розовый, волдыри Бланширование (неповрежденный колпачок)	Заживает без рубцов, <3 недель
    Глубокая парциальная (вторая степень)	Глубокая дерма (ретикулярная область)	Снижение чувствительности	Бледный бело-желтый, волдыри Отбеливает , а не (отсутствует заправка крышки)	Заживает через 3-8 недель Вероятность образования рубцов при заживлении >3 недель Может потребоваться пересадка кожи, если не заживает в течение 3 недель
    Полный (третьей степени)	Гиподерма (подкожная клетчатка)	Снижение чувствительности	Белый, кожистый Отбеливает , а не (отсутствует заправка крышки)	Заживает при контрактуре, >8 недель Почти всегда требуется пересадка кожи
    Четвертая степень	Подлежащий жир, мышцы и кости	Снижение чувствительности	Черный; обугленный коркой Отбеливает , а не (отсутствует заправка крышки)	Не лечит Часто требуется ампутация

    Дифференциальный диагноз

    Ожоги

    • Повреждения, вызванные вдыханием дыма (компрометация дыхательных путей)
    • Химическая травма
      • Акролеин
      • Соляная кислота
      • Туолендиизоцианат
      • Двуокись азота
    • Системная химическая травма
      • Токсичность угарного газа
      • Токсичность цианидов
    • Особые виды ожогов
      • Ожоги щелочью
        • Ожоги, связанные с подушками безопасности
        • Сжигание смолы
        • Обжиг цемента
      • Электротравмы
        • Поражения молнией
    • Сопутствующая токсичность
      • Токсичность угарного газа
      • Токсичность цианидов
      • Токсичность фтористого водорода

    Везикулобуллезная сыпь

    Фебрильная

    • Рассеянное распространение
      • Ветряная оспа (ветряная оспа)
      • Оспа
      • Оспа обезьян
      • Диссеминированная гонококковая инфекция
      • ДИК
      • Молниеносная пурпура
    • Локальное распространение
      • Некротизирующий фасциит
      • Ящур

    Лихорадка

    • Рассеянное распространение
      • Буллезный пемфигоид
      • Буллезные расстройства, вызванные лекарственными препаратами
      • Вульгарная пузырчатка
      • Фитофотодерматит
      • Большая многоформная эритема
      • Буллезное импетиго
    • Локальное распространение
      • Контактный дерматит
      • Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)
      • Дисгидротическая экзема
      • Сжечь
      • Герпетиформный дерматит
      • Малая многоформная эритема
      • Дуб ядовитый, плющ, сумаховый дерматит
      • Диабетический буллез
      • Буллезная импетиго
      • Фолликулит

    Оценка

    Обследование

    • Уровень карбоксигемоглобина
    • Уровни окиси углерода и цианида
    • VBG, CBC, химический, общий CK
    • КСР
    • ЭКГ
    • Анализ мочи (оценка на миоглобинурию)
    • Исследования коагуляции (пациенты с тяжелыми ожогами могут страдать коагулопатиями, такими как ДВС-синдром)
    • Лактат (более высокие уровни лактата предполагают повышенный уровень смертности и неадекватную реанимацию)
    • Серийные оценки синдрома компартмента

    Диагноз

    • Обычно клинический диагноз См. оценку площади поверхности тела антисептический раствор
    • Удаление раны по мере необходимости
    • Рассмотрите местное противомикробное средство:
      • Бацитрацин, неомицин или мупироцин
      • ИЗБЕГАТЬ сульфадиазина серебра, так как он может препятствовать заживлению частичной толщины и не дает преимуществ при заживлении (ингибирует кератиноциты) ^{[2] [3]}
    • Рассмотрите возможность использования синтетических окклюзионных повязок (см. противоожоговые повязки)
    • волдыри
      • Оставлять волдыри нетронутыми, если только они не пересекают сустав, или если большие волдыри не позволяют наложить повязку
      • Аспирация предпочтительнее снятия кровли ^[4]
    • Вакцина против столбняка (при 2-й степени или выше)

    Тяжелая (стационарная)

    • ЭКО (см. ниже)
    • Анальгезия
    • Снимите все кольца, часы, украшения, ремни
    • Местная помощь при ожогах (ожоговая повязка)
      • Обратитесь в ожоговый центр ПЕРЕД наложением любых антисептических повязок
      • Небольшая рана: влажная повязка, пропитанная физиологическим раствором
      • Большая рана: стерильная салфетка
    • Антибиотики
      • Вводить по согласованию с ожоговым врачом
      • От антибиотиков отказались в профилактических целях – санация имеет первостепенное значение для предотвращения инфекции
      • Поддержание контроля уровня глюкозы для предотвращения инфекции ^[5]
      • Центральная температура обычно «сбрасывается» до 38-39°С, поэтому лихорадка при отсутствии других симптомов сепсиса не свидетельствует об инфицировании ^[6]
      • При сепсисе начните прием противомикробных препаратов широкого спектра действия – обязательно оцените потребность в противогрибковых препаратах в дополнение к антибиотикам
    • Назогастральный зонд
      • Рассмотреть, если частичный ожог >20% BSA (часто возникает кишечная непроходимость) ^[7]
      • Определенные назогастральные зонды при ожогах > 30% у взрослых и 25% у детей
    • Ранняя профилактика желудочно-кишечного тракта (блокатор ИПП/h3)
      • признаки стрессовой язвы даже в течение нескольких часов после обширных ожогов ^[8]
    • Вакцина против столбняка

    Инфузионная реанимация

    Общие

    • Формула Паркленда (4 мл*кг × % TBSA от ожогов, не включая поверхностные ожоги) и модифицированная формула Брука (2 мл/кг/% TBSA) являются двумя наиболее широко используемыми реанимационные формулы. ^[9]
      • Существует общее мнение, что во время ожогового шока возрастает тенденция к чрезмерной реанимации. ^[10]
      • Рекомендации по реанимации являются лишь ориентиром; необходимо титровать до диуреза пациента, ясной сенсорики и ЧСС менее 110
      • Дайте не менее количества жидкости, необходимого для поддержания перфузии органов (избегайте «растекания жидкости»)
      • Пациентам с ингаляционной травмой и/или сочетанной травмой может потребоваться больше жидкости.
    • Целенаправленная терапия с использованием катетеров Свана-Ганца, инотропных препаратов и инфузионной поддержки не показала превосходства над стандартными клиническими параметрами и привела к увеличению случаев чрезмерной реанимации и частоты абдоминального компартмент-синдрома (см. ниже) ^[11]

    Показания, основанные на на общую площадь поверхности тела (TBSA) после ожога

    • Определенный IV: Взрослые > 20 %, дети > 15 %
    • Возможно IV: взрослые 15-20%, дети 10-15%
    • Адекватно перорально: взрослые < 15%, дети < 10%

    Типы жидкостей

    • Многие ожоговые центры предпочитают Рингеры с лактатом, за исключением случаев подозрения на печеночный шок или печеночную недостаточность
    • Коллоиды обычно не используются, кроме случаев ожогов > 40% TBSA
    • Не используйте декстрозу у взрослых (ложный UOP), но дети должны получать небольшие количества из-за небольших запасов гликогена

    Количество жидкости

    • 2–4 мл x вес (кг) x %TBSA ( только 2-я и 3-я степень ) = мл NS (или LR) за 24 часа
    • Дайте 1/2 в первые 8 часов, остаток в следующие 16 часов

    Peds

    • Дайте Parkland + поддерживающую жидкость (2–4 см3/кг x %BSA), если возраст < 5 лет
    • Дайте 1/2 в первые 8 часов, остаток в следующие 16 часов
    • Можно рассмотреть вопрос о назначении D5 1/2 NS, если вес пациента < 20 кг, для предотвращения гипогликемии

    Цель UOP

    • Если UOP выше ожидаемого, рассмотрите глюкозурию и реактивную гипергликемию как причину.
    • Поддержание диуреза на уровне 0,5–1 мл/кг/ч мочи у взрослых и 1–2 мл/кг/ч у детей весом < 30 кг ^[12]
    • Если наблюдается миоглобинурия, удвойте ожидаемое значение UOP до тех пор, пока моча полностью не очистится (учитывайте маннитоловый диурез)

    Руководство по интубации

    • Полнослойные ожоги лица или периоральной области
    • Окружные ожоги шеи
    • Острый респираторный дистресс
    • Прогрессирующая охриплость или кислородное голодание
    • Угнетение дыхания
    • Измененное психическое состояние
    • Надгортанный отек и воспаление при бронхоскопии

    Эшаротомия Показания к ожогу

    • Окружной струп с одним из следующих признаков:
      • Окружность туловища — ограниченная вентиляция
      • Окружность конечностей — сосудистые нарушения
    • Немедленная эшаротомия, если давление в полости > 30 мм рт. ст.
    • Поднимите конечность и оптимизируйте жидкостный баланс

    Особые случаи

    • При ожогах > 40% у взрослых и > 30% у детей < 5 лет рассмотрите коллоиды, которые уменьшают абдоминальный компартмент-синдром ^{[13] [14]}
      • Рассмотрите возможность замены 25% ЭКО на СЗП, чтобы общая частота внутривенных вливаний не менялась в течение 24 часов после ожога
      • Детям давать 1/2 общего объема в виде СЗП и 1/2 в виде LR в течение 24 часов
      • Для младенцев < 2 лет с > 30% используйте 5% раствор декстрозы в LR с FFP
    • Ожоги > 50% или ТЯЖЕЛЫЙ метаболический ацидоз могут потребовать 44 мэкв бикарбоната на каждый 1 л LR в первые 24 часа, поддерживать бикарбонат > 18
    • Витамин С для снижения потребности в объеме жидкости и предотвращения капиллярной утечки ^[15]
      • Рассмотрите возможность инфузии 66 мг/кг/ч в течение 24 часов инфузии витамина С при > 30% TBSA
      • Следует начать в течение 6 часов после ожоговой травмы

    После 24 часов

    • 24-48 часов — пациентам требуется ~1/2 общего объема, введенного в первые 24 часа; заменить LR на D5,1/2NS; дать 2 единицы FFP за каждый литр кристаллоида
    • 48-72 часа — без формулы; учитывать TBSA/глубину ожогов (открытая частичная потеря толщины > полная толщина с толстым струпом), ремобилизация жидкости 3-го пространства, начинающаяся в это время

    Диспансеризация

    Амбулаторное лечение

    Последующее наблюдение 24-48 часов

    • Частичная толщина <10% BSA, возраст 10–50 лет
    • Частичная толщина <5% BSA, возраст <10 лет или >50 лет
    • Полная толщина <2% у любого
    • Отсутствие серьезных признаков ожога

    Госпитализация

    • Частичная толщина 10-20% BSA 10-50 лет
    • Частичная толщина 5-10% BSA в возрасте <10 или > 50 лет
    • Полная толщина прожигает 2-5% BSA у любого человека
    • Повреждение высоким напряжением
    • Окружные ожоги конечности
    • Ожоги, осложненные подозрением на ингаляционную травму
    • серьезные сопутствующие заболевания
    • Нет серьезных признаков ожога

    Критерии переноса очага ожога

    ^[16]
    • Частичная толщина >20% BSA (10-50 лет)
    • Частичная толщина >10% BSA (<10 или >50 лет)
    • Полная толщина >5% BSA (любой возраст)
    • Ожоги лица, глаз, ушей, гениталий, суставов, рук, ног
    • Ожоги с ингаляционным поражением
    • Электрический ожог высоким напряжением
    • Химические ожоги
    • Ожоги, осложненные переломом или другой травмой (при которых ожог является основной причиной заболеваемости)
    • Ожоги у пациентов с высоким риском

    См.

    также
    • Ожоги щелочью
    • Электрические травмы
    • Поражения молнией
    • Ожоговые повязки
    • Оценка площади поверхности тела
    • Токсичность угарного газа
    • Токсичность цианидов
    • Токсичность фтористого водорода
    • Эсхаротомия

    Внешние ссылки

    • https://www.racgp.org.au/afp/2017/march/burns-dressings/

    Ссылки

    1. ↑ Haines E, et al. Оптимизация неотложной помощи для снижения заболеваемости и смертности у детей с ожогами. Практика детской неотложной медицинской помощи. 12(5):1-23. ЭБ Медицина.
    2. ↑ Хуссейн С. и др. Тема доклада о лучших доказательствах: крем с сульфадиазином серебра при ожогах. Emerg Med J. 2006 Dec; 23(12):929-32.
    3. ↑ Atiyeh B et al. Влияние серебра на инфекционный контроль и заживление ожоговой раны: обзор литературы. Бернс. 2007 март; 33 (2): 139-48
    4. ↑ 29703044
    5. ↑ Йешке М.Г. Клинический обзор: Контроль уровня глюкозы у пациентов с тяжелыми ожогами – современная передовая практика. Критический уход. 2013; 17(4): 232.
    6. ↑ Вебер Дж. и Макманус А. Инфекционный контроль у пациентов с ожогами. http://www.worldburn.org/documents/infectioncontrol.pdf
    7. ↑ Herndon DN (Ed): Total Burn Care. Филадельфия, Эльзевир Сондерс, 2007 г.
    8. ↑ ДеПрист Дж.Л. Профилактика стрессовых язв. Нужно ли это тяжелобольным пациентам? последипломная мед. 1995; 98(4):159.
    9. ↑ Консенсусные заявления Американской ассоциации ожогов. 2013. DOI: 10.1097/BCR.0b013e31828cb249.
    10. ↑ Консенсусные заявления Американской ассоциации ожогов. 2013. DOI: 10.1097/BCR.0b013e31828cb249.
    11. ↑ Саффл JI. Феномен «жидкостного криза» при острой ожоговой реанимации. J Burn Care Res. 2007 г. май-июнь; 28 (3): 382-95.
    12. ↑ Певица Эй Джей, Ли Си Си. Термические ожоги. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al., ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2018: 715–724.