Папиллосфинктеротомия это: Эндоскопическая папиллосфинктеротомия | ГБУЗ «ККБ №2»

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в международной клинике Медика24

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого рассекают большой дуоденальный сосочек. Последний представляет собой возвышение на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, на котором в кишку впадает желчный проток и проток поджелудочной железы.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Первая эндоскопическая папиллосфинктеротомия была выполнена в 1974 году. Это сложное вмешательство, которое требует применения специального эндоскопического оборудования и рентгеноскопического контроля. В международной клинике Медика24 работают врачи, которые в совершенстве владеют методикой, имеют большой опыт проведения данного вмешательства, выполняют его с применением аппаратуры от ведущих производителей.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии:

• Камни в желчных протоках — во время эндоскопической процедуры можно удалить камень.
• Стриктуры (сужения) желчевыводящих протоков, вызванные доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
• Дисфункция сфинктера Одди — мышечного клапана, расположенного в большом дуоденальном сосочке.
• Паразитарные заболевания желчных протоков.
• «Синдром отстойника» — редкое осложнение, которое возникает после наложения анастомоза (искусственного сообщения) между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой. При этом состоянии в желчных протоках ниже места анастомоза скапливается желчь, камни, пища.
• Холедохоцеле — редкая аномалия строения холедоха (общего желчного протока), при которой на нем образуется мешковидное расширение — киста.

Также эндоскопическую папиллосфинктеротомию проводят во время установки в желчные протоки стентов — трубочек с сетчатой стенкой из металла для улучшения оттока желчи.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малоинвазивное и безопасное вмешательство. Тем не менее, оно имеет некоторые противопоказания:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы.
• Недавно перенесенный приступ острого панкреатита.
• Анафилактические реакции, ранее возникавшие в ответ на введение в организм рентгеноконтрастных препаратов.
• Тяжелые коагулопатии (нарушение свертываемости крови) или тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов в крови), которые не поддаются коррекции.

Подготовка

Подготовка к эндоскопической папиллосфинктеротомии такая же, как к эндоскопическим исследованиям. Процедуру нужно проводить натощак, лучше всего в первой половине дня. Последний прием пищи должен быть не позже 18.00 накануне. Если пациент носит съемные зубные протезы, перед процедурой он должен их снять.

Во время предварительной консультации у врача пациент должен сообщить, какие он принимает лекарственные препараты, были ли у него те или иные аллергические реакции на лекарства.

Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии

Хирургическое вмешательство выполняют в специально оснащенной рентгенооперационной. Для проведения процедуры используют эндоскопическое оборудование и специальный инструмент — сфинктеротом. Последний представляет собой катетер (тонкую трубку), на конце которой находится режущая струна. Контроль проводят с помощью рентгеноскопической установки.

Пациента укладывают на рентгенологический стол на левый бок и погружают в состояние седации — легкого наркоза — с помощью специальных препаратов. Также на этапе премедикации (предварительной медикаментозной подготовки) вводят препараты, которые помогают заблокировать ¬перистальтику — сокращения стенок двенадцатиперстной кишки. Во время рассечения сфинктера нужна высокая точность, и даже небольшое движение может привести к негативным последствиям. Для профилактики инфекционных осложнений могут быть введены антибиотики.

Сначала может быть проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Во время этой процедуры в желчный проток заводят тонкий катетер и вводят через него рентгеноконтрастный раствор. Он прокрашивает желчевыводящие пути и дает возможность оценить их состояние на рентгенограммах, обнаружить камни, места сужений.

Затем сфинктеротом вводят в отверстие сосочка двенадцатиперстной кишки и производят рассечение тканей с помощью натянутой струны, на которую подают электрический ток. Рассекают сфинктер — мышечный жом, при сокращении которого отверстие закрывается. Размеры разреза обычно составляют около 1–1,5 см. Это безболезненная процедура, так как в области сфинктера нет болевых нервных окончаний.

Далее, при необходимости, врач может провести следующие процедуры:

• Удалить камни из желчных протоков. Если камень очень большой, его предварительно дробят.
• Установить стент — короткую трубку из металла или пластика, которая удерживает заблокированный участок желчного протока в раскрытом состоянии и обеспечивает нормальный отток желчи.
• Баллонная дилятация — расширение заблокированного участка желчных протоков с помощью специального баллона, который раздувают внутри. Обычно эту процедуру выполняют при доброкачественных процессах, и после нее устанавливают временный стент.
• Биопсия — забор тканей для исследования в лаборатории. Это помогает подтвердить или исключить диагноз онкологического заболевания.

Зачастую эндоскопическая папиллосфинктеротомия может быть выполнена амбулаторно — после вмешательства, когда заканчивается действие седации, пациент может вернуться домой.

Узнать подробнее о проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — в целом безопасная процедура. Риски осложнений после нее намного ниже, чем после полостных и лапароскопических хирургических вмешательств. Риск осложнений составляет от 5 до 10%, наиболее распространенные из них:

• Кровотечение. Риск повышен у пациентов, которые страдают нарушением свертываемости крови, находятся на гемодиализе, принимают антикоагулянты.
• Инфекция. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.
• Перфорация стенки кишки — когда ее случайно протыкают инструментом. При достаточном опыте врача и правильно проведенной процедуре риски практически равны нулю.
• В перспективе
  пациенты, перенесшие эндоскопическую папиллосфинктеротомию, несколько чаще страдают острыми панкреатитами и холангитами.

В международной клинике Медика24 процедура проводится высококвалифицированными врачами-эндоскопистами с применением новейшего оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство с максимальной точностью и минимальными рисками, добиваться наилучшего эффекта.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Наши цены

Скачать полный прайс

org/Offer»>

Консультация специалиста
Прием врача-хирурга повторный	2700
Прием врача-хирурга первичный	3200
Прием врача-хирурга К.М.Н. повторный	4700
Прием врача-хирурга К.М.Н. первичный	5300

Рестенозы большого сосочка двенадцатиперстной кишки после эндоскопической папиллосфинктеротомии

В настоящее время эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) стала операцией выбора в лечении холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), так как характеризуется высокой эффективностью и низкой частотой осложнений и летальных исходов [1-3, 5, 14].

В литературе, посвященной проблеме изучения отдаленных результатов ЭПСТ, имеются немногочисленные сообщения об анатомическом состоянии рассеченного БСДК, в которых приводятся противоречивые данные о частоте рестенозов — от 1,5 до 33,3% [4, 6-11, 15, 17, 18].

Отсутствие единого мнения о том, какие размеры папиллотомного соустья трактовать как рестеноз, каковы критерии и причины рестеноза БСДК после ЭПСТ [6, 12, 15], обусловливает актуальность дальнейшего изучения состояния БСДК в отдаленные сроки после ЭПСТ.

Цель исследования заключалась в изучении анатомо-функционального состояния желчевыводящей системы в отдаленные сроки после ЭПСТ для выявления причин развития рестенозов БСДК, разработки оптимальных методов их диагностики, лечения и профилактики.

Материал и методы

Клинико-инструментальное обследование в сроки от 4 мес до 10 лет проведено у 105 больных, перенесших ЭПСТ по поводу холедохолитиаза и папиллостеноза. Мужчины составили 35,2%, женщины — 64,8% обследованных. Среди пациентов 80% были пожилого и старческого возраста.

Заболевания желчевыводящих путей, послужившие показанием к выполнению ЭПСТ, представлены в табл 1.

Нарушение проходимости желчевыводящих путей осложнялось механической желтухой у 45 (42,9%), гнойным холангитом — у 53 (50,5%) больных.

Оценка состояния желчевыводящей системы после ЭПСТ проводилась на основании амбулаторного или стационарного комплексного клинико-инструментального обследования.

Инструментальное обследование, проведенное в различном объеме, включало ультразвуковое исследование (УЗИ), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), внутривенную холангиографию, релаксационную дуоденографию. Эндоскопически длина соустья оценивалась как расстояние между основанием введенного через соустье папиллотома типа «Erlangen» и вершиной его натянутой струны, учитывая диаметр канюли, равный 2 мм [11].

Результаты и обсуждение

Динамические эндоскопические исследования после дуоденоскопических вмешательств на БСДК показали, что ЭПСТ в большинстве наблюдений не сопровождается выраженной воспалительной реакцией тканей в зоне вмешательства, заживление краев соустий происходит по типу первичного натяжения, не вызывая грубой рубцовой деформации в зоне анастомозов, форма и размеры которых в основном зависят от протяженности разреза.

С целью изучения динамики изменения размеров холедоходуоденальных соустий после ЭПСТ с течением времени и в зависимости от длины разреза БСДК во время дуоденоскопии проведено измерение их продольных размеров в сроки до 2 лет, от 2 до 5 лет и от 5 до 10 лет (табл. 2).

У 94 пациентов в сроки наблюдений до 2 лет с момента ЭПСТ эндоскопически наблюдалось уменьшение продольных размеров сформированных соустий на ¹/₃—¹/₂ длины проведенного разреза с формированием в 6 (6,4%) наблюдениях рестеноза БСДК. Во всех этих наблюдениях размер соустья был менее 3 мм и сочетался с клинико-лабораторными и инструментальными признаками холестаза: характерным болевым синдромом с повышением уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз; расширением общего желчного протока по данным УЗИ (более 8мм) и рентгенологического обследования (более 10 мм), с замедленной (более 10 мин) эвакуацией контрастного вещества в кишечник. Также было отмечено, что при рассечении БСДК от 5 до 10 мм (8,6±1,73 мм) соустья размером менее 5 мм (4,5±1,01 мм) составили 45,2% (14 из 31), тогда как при длине разреза от 11 до 15 мм (12,5±2,14 мм) — лишь 5,3% (2 из 38). Рецидивный холедохолитиаз на фоне рестеноза выявлен в 2 (2,6%) наблюдениях в первые 2 года после ЭПСТ.

Из 61 пациента, обследованного в сроки от 2 до 5 лет после ЭПСТ, отмечено замедление уменьшения продольных размеров соустий с формированием у 2 (3,3%) рестеноза БСДК.

Из 44 обследованных в сроки наблюдений более 5 лет с момента ЭПСТ рестеноз сформировался лишь у 1 (2,3%).

В итоге в сроки до 10 лет из 31 больного с длиной разреза при ЭПСТ от 5 до 10 мм рестеноз сформировался у 8 (25,8%), в то время как из 38 больных с длиной разреза от 11 до 15 мм — у 1 (2,6%) (p<0,05). При разрезах длиной более 15 мм рестенозов не наблюдалось. Таким образом, выполнение небольших (менее 10 мм) разрезов при ЭПСТ является одной из основных причин развития рестеноза БСДК.

Учитывая, что одним из факторов, влияющих на состояние соустий в отдаленные сроки после ЭПСТ и тем самым на результаты лечения, является наличие папиллостеноза до эндоскопического лечения [12, 13, 16, 17], был проведен анализ частоты развития рестеноза БСДК в зависимости от наличия или отсутствия папиллостеноза при проведении ЭПСТ (табл. 3).

Полученные результаты показали, что рестенозы БСДК после ЭПСТ достоверно чаще формируются при имевшемся папиллостенозе, чем при изолированном холедохолитиазе: в 22,2 и 1,4% наблюдений соответственно.

Наличие гнойного холангита также является фактором, влияющим на состояние соустий в отдаленные сроки после ЭПСТ. Это связано с длительно существующим воспалительным процессом в зоне анастомоза, который способствует рубцеванию соустья. Анализ частоты развития рестенозов после ЭПСТ (табл. 4) показал, что при наличии гнойного холангита они развились у 11,2% больных, в то время как при его отсутствии — у 5,8% (p>0,05).

У 3 пациентов с хорошими отдаленными результатами после ЭПСТ при обследовании были выявлены соустья размером менее 4 мм, при этом ширина общего желчного протока составляла 10-12 мм, но отсутствовали клинические признаки билиарной гипертензии. Эти данные послужили поводом для разделения рестенозов БСДК на компенсированные и декомпенсированные. К первым относятся рестенозы с эндоскопически выявляемыми соустьями длиной не более 3 мм и рентгенологическими признаками билиарной компрессии (расширение общего желчного протока и замедление эвакуации контрастного вещества в кишку) без клинических проявлений; ко вторым — стенозы, при которых имеются не только рентгеноэндоскопические признаки, но и клинические проявления билиарной гипертензии (характерный болевой синдром, желтуха, холангит).

Таким образом, декомпенсированный рестеноз БСДК в сроки до 10 лет после ЭПСТ развился у 8,6% больных и наиболее важными причинами его возникновения по значимости являются длина разреза менее 10 мм, наличие папиллостеноза и гнойного холангита на момент проведения ЭПСТ.

У всех пациентов с декомпенсированными рестенозами отдаленные результаты считали неудовлетворительными, им выполнена повторная ЭПСТ с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Пациенты с компенсированными стенозами находятся под динамическим наблюдением.

Рестенозы БСДК после ЭПСТ чаще всего формируются в течение первых 2 лет, в связи с чем больные после дуоденоскопических вмешательств на сосочке должны находиться под обязательным диспансерным наблюдением в течение этого периода с проведением УЗИ органов гепатопанкреатобилиарной зоны и ЭГДС не реже 2 раз в год.

Основными причинами развития рестеноза являются выполнение малых (менее 15 мм) разрезов во время ЭПСТ и нерациональное лечение сопутствующего холангита. Поэтому профилактика рестенозов БСДК заключается в проведении адекватной ЭПСТ и антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Оптимальным методом лечения декомпенсированного рестеноза БСДК является выполнение повторной, адекватной ЭПСТ. При компенсированном рестенозе необходимо динамическое наблюдение за больными с контрольными УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и ЭГДС.

Сравнительные результаты применения антеградной и традиционной папиллосфинктеротомии при устранении холедохолитиаза

Общая частота возникновения острого послеоперационного панкреатита после выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ), по данным различных авторов, колеблется от 8,7 до 42,3% [1—3], а панкреонекроз в 0,3—2,6% случаев [1, 2], летальность при развитии указанных осложнений достигает 25—80%.

При желчнокаменной болезни (ЖКБ), осложненной холедохолитиазом, стенозом большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) и их сочетанием, транспапиллярные вмешательства с целью их разрешения принято выполнять до или после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Подобная тактика имеет ряд недостатков: многоэтапность операции, риск развития осложнений в результате эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭТП) и, как следствие, длительное пребывания больных в стационаре [4—6].

Нуждается в дальнейшей разработке техника эндоскопических операций, вопросы профилактики и лечения осложнений после их применения.

Цель работы — улучшить результаты лечения больных с ЖКБ, осложненной холедохолитиазом. Оценить результаты применения ЭПТ и антеградной папиллосфинктеротомии (АПТ) при устранении холедохолитиаза.

Материал и методы

Нами проанализированы результаты лечения 256 больных с ЖКБ осложнившейся холедохолитиазом, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях областного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 4» и отделенческой клинической больницы на ст. Курск (базы кафедры хирургических болезней № 2 КГМУ).

Верификация диагноза осуществлялась на основании данных клинического, лабораторного, ультрасонографического исследования, фиброгастродуоденоскопии с осмотром большого сосочка двенадцатиперстной кишки, субоперационной холангиографии.

Женщин было 210 (82%), мужчин — 46 (18%). Средний возраст больных составил в контрольной группе 64±2,4 года, в основной — 65±1,8 года. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени воспалительных изменений желчного пузыря и характеру осложнений ЖКБ (p<0,05).

Контрольную группу составили 132 (51,5%) пациента, которым на первом этапе проводилось общепринятое эндоскопическое разрешение холедохолитиаза — ЭПТ, затем выполнялась ЛХЭ.

В основной группе у 124 (48,5%) больных использовалось одноэтапное лечение ЖКБ и холедохолитиаза — выполнялась ЛХЭ с одномоментной моно- или биполярной АПТ.

Для устранения холедохолитиаза в контрольной группе ЭПТ выполнялась канюляционным и неканюляционным способом с использованием фиброгастродуоденоскопа фирмы «Olympus» JF type 1 T-30; видеокамеры для гибких эндоскопов (Санкт-Петербург) и инструментов: торцевых, стандартных папиллотомов, стандартных катетеров, корзины Дормиа (производство Японии, Германии).

Для разрешения холедохолитиаза и патологии БСДК в основной группе во время ЛХЭ выполнялась антеградная папиллотомия разработанным нами «Способом антеградной биполярной папиллосфинктеротомии» (патент № 2253382) с использованием «Устройства для антеградной папиллотомии» (патент № 36200).

Предложенное устройство совмещает в себе функции как торцевого, так и стандартного папиллотома. Папиллотом (рис. 1) имеет стандартную ручку (1) с контактом (2) для присоединения кабеля высокочастотного переменного тока и состоит из двух тефлоновых трубок большего (4) и меньшего (5) диаметра, которые расположены одна в другой. На проксимальном конце трубки большего диаметра имеется Т-образная канюля (3) для введения контрастного вещества. Внутри тефлоновой трубки меньшего диаметра (4) проходит режущий элемент (токопроводящая струна) (рис. 2, а). В дистальной части катетера струна на протяжении 1,5 см выходит наружу, образуя режущий элемент по типу «тетивы лука» (3). Фиксация струны на конце катетера осуществляется за счет булавовидного наплавления (2) на ней, которое одновременно является режущим элементом игольчатого «торцевого» папиллотома. На поверхности тефлоновой трубки меньшего диаметра через каждые 10 мм нанесены деления (5), по которым определяется расстояние и глубина введения папиллотома в холедох. Путем смещения тефлоновых трубок относительно друг друга обнажается струна на боковой поверхности трубки меньшего диаметра (рис. 2, а, б).

Рис. 1. Общий вид папиллотомов для антеградной биполярной папиллотомии. 1 — ручка; 2 — контакт для присоединения одного из биполярных электродов; 3 — канюля для введения контраста в желчные протоки; 4 — тефлоновая трубка меньшего диаметра; 5 — тефлоновая трубка большего диаметра.

Рис. 2. Рабочая часть папиллотома. а — в режиме торцевого электрода; б — в режиме стандартного папиллотома. 1 — тефлоновый катетер большего диаметра, закрывающий режущую струну; 2 — торцевой электрод; 3 — струна стандартного папиллотома; 4 — тефлоновый катетер самого папиллотома меньшего диаметра; 5 — деления на поверхности тефлоновой трубки меньшего диаметра.

Натяжение струны (в виде «тетивы лука») осуществляется стандартной ручкой. Смещением трубки большего диаметра в дистальном направлении струна для бокового резания скрывается, а конец трубки, где имеется булавовидное утолщение, остается открытым для торцевого резания. Кроме того, конструкция папиллотома позволяет через тефлоновую трубку большего диаметра выполнять интраоперационную холангиографию и холангиоманометрию во время ЛХЭ.

АТП выполняется следующим образом: во время ЛХЭ через инструмент для канюляции пузырного протока вводится папиллотом в направлении БСДК. В двенадцатиперстную кишку вводится фиброгастродуоденоскоп и устанавливается в проекции сосочка. Далее папиллотом продвигается в дистальном направлении желчных протоков. Прохождение его через устье сосочка контролируется эндоскопически. Струна папиллотома устанавливается на 11-ти часах, натягивается с помощью рукоятки и под визуальным контролем выполняется адекватная дозированная АПТ с использованием монополярного тока.

Предложенное нами устройство позволяет выполнять АПТ как в монополярном, так и в биполярном режиме. Отличительной особенностью антеградной биполярной папиллотомии от монополярной является наличие двух электродов (рис. 3). Первым электродом является режущий элемент папиллотома, введенного в пузырный проток и установленного на 11-часах. Вторым — игольчатый электрод папиллотома, введенного через канал эндоскопа. Таким образом, рассечение тканей БСДК осуществляется между электродами в режиме биполярного резания, что позволяет избежать недостатков монополярного тока.

Рис. 3. Схема биполярной антеградной папиллотомии при свободном прохождении папиллотома через БСДК. 1 — папиллотом нашей конструкции в режиме стандартной папиллотомии; 2 — второй торцевой электрод, введенный через эндоскоп; 3 — дуоденоскоп.

При невозможности антеградного проведения папиллотома через БСДК ввиду стриктуры сосочка, камня в нем, поступаем следующим образом: папиллотомом, введенным через пузырный проток, выпячиваем переднюю стенку ампулы БСДК. Затем к данному месту подводим электрод, введенный через дуоденоскоп, и осуществляем рассечение между тканями. После выполнения АПТ осуществляем промывание желчных протоков теплым раствором 0,25% новокаина или фурацилина. При необходимости извлекали конкременты через папиллотомическое отверстие корзинкой Дормиа.

При отсутствии (нет промышленного производства) предложенного нами папиллотома успешно можно выполнить АПТ в монополярном режиме на мочеточниковом катетере, введенном через пузырный проток.

Накопленный опыт показал, что ответственным этапом в процессе АПТ является проведение папиллотома через пузырный проток. Затрудняют осуществить эту манипуляцию анатомические особенности протока — извитость хода, гейсеровские складки. Облегчает канюляцию хорошая мобилизация пузырного протока. Необходимо стремиться выделить его на всем протяжении до впадения в общий печеночный проток.

Результаты хирургического лечения больных контрольной и основной групп оценивались по характеру и количеству осложнений, длительности стационарного лечения, летальности.

Материал, полученный в ходе исследования, статистически обрабатывался в системе управления базами данных Access, электронных таблиц Excel. Оценку распределения количественных данных выполняли с помощью параметрического критерия Стьюдента (распределение больных в зависимости от времени поступления в стационар с момента начала приступа; длительность стационарного лечения), коэффициента корреляции и непараметрического критерия Фишера (распределение больных в зависимости от вида осложнения заболевания и послеоперационные осложнения). Статистически значимыми считали различия с p<0,05.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ результатов применения ЭПТ и антеградной папиллотомии при лечении ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, стенозом БСДК и их сочетанием представлены в таблице.

Сравнительный анализ антеградной и эндоскопической папиллосфинктеротомии

Из таблицы видно, что процент успешного выполнения ЭПТ у больных с холедохолитиазом, стриктурой БСДК, интрадивертикулярным расположением БСДК очень низок и варьирует от 23 до 42%, это можно объяснить особенностями анатомического строения слизистой ампулы БСДК, которые могут стать непреодолимым препятствием для ретроградного проведения папиллотома. Проведение же папиллотома антеградно всегда возможно, так как он проводится по ходу складок ампулы сосочка. Кроме того, методика антеградной папиллотомии позволяет вывести в удобное положение и при глубоком его интрадивертикулярном расположении, провести дозированную папиллотомию и, тем самым исключить перфорацию задней стенки двенадцатиперстной кишки. После антеградной папиллотомии небольшое повышение уровня амилазы крови мы наблюдали лишь в 2,3% случаев у больных с точечной формой БСДК, где использовался монополярный ток.

При биполярной антеградной папиллотомии зона повреждения окружающих тканей минимальна, и нам удалось избежать такого осложнения, как острый панкреатит.

При ЭПТ амилазурия имела место в 25,5% случаев, а в 5,77% развивалась выраженная клиника острого панкреатита, причиной которого является результат травмы устья БСДК и поджелудочной железы в процессе ретроградной канюляции.

Предложенная нами методика разрешения холедохолитиаза и доброкачественной патологии БСДК во время ЛХЭ выполнима практически в 100% случаев, тогда как ЭПТ возможна лишь в 83,43%. Известно, что ЭПТ по объективным причинам требует повторных попыток, процент которых высок и, по нашим данным, составил 15%, тогда как антеградная папиллотомия выполнима в один этап во время ЛХЭ. Еще одним наглядным подтверждением преимущества антеградной папиллотомии является время манипуляции. Так, если ЭПТ в среднем занимала 61,1±2,5 мин, то средняя продолжительность антеградной папиллотомии составила 10,8±3,7 мин. К тому же антеградная папиллотомия намного лучше переносилась больными, так как выполнялась под наркозом. Применение антеградной папиллотомии позволяет во многих случаях избежать конверсии во время ЛХЭ. Полученные данные статистически достоверны (p<0,05).

Таким образом, антеградная моно- и биполярная папиллотомия выполнима практически в 100% случаев, позволяет малотравматично и безопасно разрешить выявленную доброкачественную патологию внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки сразу во время лапароскопической холецистэктомии, избежав при этом многоэтапности и неоправданного перехода на открытую операцию (конверсию, которая по данным литературы колеблется от 5 до 10%). Она осуществима даже в тех случаях, когда невыполнима или противопоказана эндоскопическая папиллотомия: стриктура, интрадивертикулярное расположение большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА, КАК ИСТОЧНИКА БИЛИАРНОГО СЕПСИСА

УДК: 616.366 – 003.7 – 072.1 – 089+616.361 – 002.3 – 08:616.94.

Несмотря на то, что гнойный холангит — это синдром-спутник обструкции желчных протоков, в настоящее время он приобрел статус самостоятельной проблемы, от решения которой зависит дальнейший прогресс хирургии гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны. В значительной степени это обусловлено: увеличением числа больных с осложненной формой желчекаменной болезни; широким внедрением операций нарушающих автономность желчевыделительной системы, и методик прямого контрастирования желчных протоков; снижением эффективности антибактериальных препаратов в лечении гнойных заболеваний; склонностью гнойного холангита к генерализации с образованием множественных абсцессов печени, развитием билиарного сепсиса [1].

Причины, нарушающие отток желчи можно разделить на следующие группы: стационарные (стеноз), колеблющиеся (флотирующий конкремент), прогрессирующие (опухоль) [2]. На долю доброкачественных причин (холедохолитиаз, стеноз терминального отдела холедоха) приходится до 96 % [3]. В связи с этим основными задачами при механической желтухе, сочетающееся с гнойным холангитом, является создание условия для свободного оттока желчи — декомпрессии, а также антибактериальная терапия, адекватная дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также лечение сопутствующей патологии [4]. Среди методов декомпрессии нашли свое применение такие малоинвазивные методики как эндоскопическая папиллосфинктеротомия, чрескожное чреспеченочное дренирование билиарного тракта под контролем сонографии и лапароскопии, холецистостомия под местной анестезией, назобилиарное дренирование, дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Важным преимуществом указанных технологий является сочетание высокой диагностической и терапевтической эффективности с малой инвазивностью, а также отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии, которое у больных с гнойным холангитом связано со значительным риском.

Отрицательным моментом наружного желчеотведения является потеря желчи, достигающая 1.5 л в сутки, приводящая к нарушению вводно-электролитного баланса, значительному угнетению свертывающей фибринолитической, калликреин-кининовой системы крови, а также печеночной и почечной недостаточностью [5,6]. В связи с этим особое значение принимает эндоскопическая папиллосфинктеротомия, позволяющая восстановить отток желчи в просвет кишечника.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия применяется для разрешения обструкции желчных путей камнями и санации протоков. Эта процедура считается безопасной даже у пожилых больных, частота осложнений после нее составляет 7.5-15 %, летальность — 1.5 %, достижение эффекта 81.3 — 95.8 % [2].

Материал и методы: Нами изучены истории болезней 64 больных с острым холангитом, из которых у 15 больных были применены малоинвазивные методы лечения. Все больные поступали с клиникой механической желтухи, холангита, который подтвержден эндоскопически во время фиброгастродуоденоскопии и папиллосфинктеротомии, а также во время операции. Средние сроки заболевания до поступления — 8.1 сут (от 1 до 42 сут), средний возраст больных составил 65.5 лет (от 35 до 93 лет). Пациентов старше 60 лет было 69 % (9 человек). Мужчин было 4 (27 %), женщин — 11 (73 %).

Больные были разделены на три группы: 1 — пациенты, которым эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) выполнена как единственная операция. 2 — ЭПСТ как первый этап лечения, 3-я — больные, которым выполнены ЭПСТ и дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛт).

В первой группе — было 5 больных (33 %), поступивших в сроки от 4 часов до 42 суток, ЭПСТ выполнена в 1-3 сутки, умерло двое больных. Проходимость желчевыводящих путей восстановлена. Смерть наступила в результате сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности. Остальные 3-е больных после выполнения ЭПСТ выписаны в удовлетворительном состоянии (двое больных с ПХЭС и холедохолитиазом, одна пациентка от операции отказалась).

Во второй группе — было 7 пациентов (47 %). Сроки заболевания от 1 до 14 суток (в среднем 6.8 суток). Им была выполнена ЭПСТ в 1 — 3 сутки от поступления. Стабилизация состояния отмечалась в среднем к 14 — 15 суткам (от 6 до 22 суток). После проведенной подготовки больные радикально оперированы. Летальных исходов не было.

В третьей группе — было 3 пациента (20 %)которым ЭПСТ была дополнена ДУВЛт, в связи с неотхождением конкремента из-за крупных размеров. Получен положительный результат.

Результаты и обсуждение: В настоящее время при механической желтухе придерживаемся тактики двухэтапного оперативного лечения. Одновременно с лечебно-диагностическими процедурами проводили интенсивную консервативную терапию, направленную на коррекцию электролитных и белковых нарушений, дезинтоксикацию, снижение гипербилирубинемии, а также предупреждение прогрессирования печеночно-почечной недостаточности и инфекционных осложнений.

После выполнения ЭПСТ, вторым этапом, при стабилизации, стихания воспалительного процесса выполняли радикальные операции в «холодном периоде». При прогрессировании механической желтухи и клиники холангита в течение 24–48 часов выполняли оперативное лечение.

Диагноз холангита устанавливался на основании клинико-лабораторных данных (желтуха, гипертермия, боли в правом подреберье, нарастающий гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) поступление гнойной желчи с хлопьями фибрина при ФГДС из БДС и во время ЭПСТ, интраоперационно — поступление гнойной, мутной с хлопьями фибрина, детритом из пузырного протока и холедохотомического отверстия, уплотнение стенок воспалительного характера, положительные бактериологические посевы желчи, взятой из гепатикохоледоха.

Неэффективной (не получено желчеоттока) ЭПСТ оказалась у двух больных (13.3 %), из них одному в срочном порядке после предоперационной подготовки, была выполнена радикальная операция. Один больной, поступавший в тяжелом состоянии, умер в тот же день в связи с нарастающей печеночно-почечной недостаточностью.

У 2-х больных с гнойным холангитом, ПХЭС, резидуальным холедохолитиазом ЭПСТ оказалась радикальной операцией, больные были выписаны в удовлетворительном состоянии, и у одного потребовало оперативного лечения в холодном периоде — выполнено наружное дренирование.

В 5-ти случаях гнойный холангит был на фоне деструктивных форм холецистита, из них в одном случае у больной выявлен печеночно-клеточный рак печени — была выполнены холецистэктомия с наружным дренированием, во время операции выполнялась интраоперационная холангиография. В 6-ти случаях с хроническим калькулезным холециститом. В 1 случае — гнойный холангит на фоне рубцовой стриктуры ХДА — была выполнена реконструктивная операция.

Троим больным применена ДУВЛт, в результате чего удалось избежать повторных операций. Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Умерло 2-е больных поступивших в тяжелом состоянии. Обоим была выполнена только ЭПСТ. Один больной умер в день выполнения ЭПСТ на фоне нарастающей печеночно-почечной недостаточности — 2 койко-дня, второй больной с тяжелой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая: ИБС, аритмия, дыхательная недостаточность, реактивный панкреатит, послеоперационная вентральная грыжа больших размеров), при нарастающих явлениях печеночно-почечной недостаточности умер на 7 сутки.

Выводы:

1. Современные малоинвазивные технологии (ЭПСТ, ДУВЛТ) эффективны в лечении механической желтухи, острого холангита.

2. Тактика двухэтапного лечения позволяет ликвидировать обструкцию желчевыводящих путей и как следствие токсемию и бактериемию, ведущих к билиарному сепсису, полиорганной недостаточности, подготовить больных к радикальному оперативному лечению.

3. Использование ЭПСТ и ДУВЛт в случае выявления резидуального холедохолитиаза позволяет избежать повторных оперативных вмешательств у больных с высоким операционным риском.

Литература

1. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чекини К.Г. // Хирургия – 1979. – № 4 – С.21–29.

2. Машанский А.А., Плотов А.Н., Харнас С.С. // Хирургия – 2002. – № 3 – С. 58–65.

3. Ермолов А.С., Удовский Е.Е., Юрченко С.В. // Хирургия – 1994. – № 6 – С.3–5.

4. Петров Б. А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М: Медицина 1971.

5. Антонов В.А. Комплексное лечение гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени: Дис. … канд.мед.наук. Ст.–Петербург 1995.

6. Додвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. м др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита. Аналы хир. гепатол. 1998; 4:2:95.

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция

Холедохолитиаз —  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего — в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

• Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
• Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
• Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т. н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
• Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции. 

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.  Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы.  

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

• Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.

• MPT-холангиография. Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ.  

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

• ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 — 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
• Видеодуоденоскопия — эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку). Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

• Приступ желчной колики.  
  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части —  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики — это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

• Механическая (подпеченочная) желтуха.
  Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).     
  Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин — желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

• Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка —  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени.  Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда —  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

• При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

• При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

1. 1.  Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению — холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем — развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению — острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  — очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках — операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.   Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре. 

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза

1. Акгоюв Х.А., Артыков Б.Я., Струсский Л.П., Артыков Ж.Б. Тактика двухэтапиого лечения больных острым калькулезным холециститом, осложненным обтурационной желтухой // Вестник врача общей практики. -2000. № 4. — С.23-25.

2. Алтыев Б.К, Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепе-ченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т.3,№3.-С.30.

3. Андреев А.Л., Прядко А.С., Сухопара Ю.Н. Эндовидиохирургия острого холецистита, сочетающегося с холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т.4, № 2. — С.205-206.

4. Андреев А.Л., Учваткин В.Г., Седлецкий В.В. и др. Лечение холедохолитиаза. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 5. — С. 1415.

5. Артемьева Н.Н., Савинов Й.П., Пузань М.В. Значение эндоскопической папиллосфинктеротомии в хирургии желчных путей // Вестник хирургии. -1989. № 10. — С.29-33.

6. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина, 1996. — 152с.

7. Балалыкин А.С. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции успехи и проблемы // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — М., 1999. — С.22-24.

8. Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Снегирев В.В. и др. Чувствительность, специфичность, диагностическая точность методов выявления резидуально-го и рецидивного холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-Т. 8, № 2. С.262.

9. Балалыкин А.С., Курдо С.А., Гвоздик В.В. и др. Новый взгляд на стеноз терминального отдела холедоха: Материалы выездного пленума РАЭХ. -Барнаул, 2002. С.187.

10. Балалыкин А.С., Оноприев А.В., Балалыкин В.А. и др. Эндоскопические принципы лечения сочетанных доброкачественных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Эндоскопическая хирургия. -1998. № 1. — С.4.

11. Балалыкин А.С., Ташкинов Н.В., Балалыкин В.Д., Шукшина И.В. Нетипичные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии // Хирургия. -1984.-№ 7. С.30-35.

12. Балалыкин А.С., Шукшина И.В., Климов П.В., Оразалиев Б.Х. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска// Вестник хирургии. 1988. — № 2. -С.29-33.

13. Бедин В.В., Шин И.П., Чуркин М.В. и др. Диагностика и лечение доброкачественного стеноза БДС // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т. 8,№ 2. — С.264.

14. Бериашвили З.А., Беридзе И.Д., Кокосадзе М.З. и др. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни что дает она? // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2. — С.266.

15. Борисов А.Е., Мирошничеснко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1. — С.52.

16. Брискин Б.С., Демидов Д.А. , Ивлев В.П. Особенности эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном соске при парапапиллярных дивертикулах // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации. М., 1998. — С.124.

17. Брискин Б.С., Иванов А.Е., Ивлев В.П., Шинкевич В.В. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, № 6. — С.79.

18. Брискин Б.С., Иванов А.Е., Минасян A.M. и др. Современная тактика лечения осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста // Сборник научных трудов, посвященный памяти академика Б.А.Петрова. М., 1998. — С.25-30.

19. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. и соавт. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 2. — С. 12.

20. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней: Практ. пособие. М.: Высш. шк, 1989. — 264с.

21. Василюк М.Д., Васшпок С.М. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3, № 3. — С.43.

22. Ветчиев П.С., Чилингариди К.Е. и др. Холецистэктомия из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Хирургия. 1998. — № 9. — С.45-46.

23. Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М. и соавт. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды // Эндоскопическая хирургия. -1998.-№2.-С.55.

24. Габриель С.А. Оноприев А.В., Жуйко А.А., Николаев В.В. Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза // Тезисы по эндоскопии 7-ой Российской гастроэнтерологической недели. М., 2001. -С.43.

25. Гальперин Э.И., Громова И.В., Зубарева JI.A. и др. Холедохолитиаз эндоскопические возможности разрешения // Анналы хирургической гепато-логии. — 1998. — Т. 3. № 3. — С.46-47.

26. Гвоздик В.В., Войтковский А. Е., Мартынцов А.А. и др. Холедохолитиаз, как проблема эндохирургии: Материалы выездного пленума РАЭХ. Барнаул, 2002. — С.87.

27. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, А.И. Нечая. Спб.: Специальная литература, 1999. — 268с.

28. Гращенко С.А., Примасюк О.П., Уржумцева Г.А. Эндоскопические вмешательства у больных механической желтухой, осложненной холанги-том // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т.4, №2. — С.94-95.

29. Греясов В.И., Сивоконь Н.И. Эндоскопическая папиллотомия в лечении стеноза БДС // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. -С.282.

30. Гусарев В.Ф., Сицинский С.А. Результаты эндохоледохеальной папиллосфинктеротомии //Хирургия. 1986. — №2. — С. 122-125.

31. Давыдов А.А., Крапивин Б.В., Орлов Д.А. и др. Диагностическая и лечебная тактика при механической желтухи доброкачественного и злокачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. -С.287.

32. Дадвани С. А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчно каменная болезнь. — М.: Видар, 2000. — 138с.

33. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т.4, №2. — С.95.

34. Дамбаев Г.Ц., Максимов О.В., Соловьев М.М., Капитанова Д.В. Результаты лечения больных с холедохолитиазом: Материалы выездного пленума РАЭХ. Барнаул, 2002. — С.126.

35. Дзюба К.В., Манцеров М.П., Ардашев В.Н. и др. Лечение заболеваний фатериальной зоны, осложненных стенозом устья большого дуоденального сосочка // Тезисы по эндоскопии 7-ой Российской гастроэнтерологической недели.-М.,2001.-С. 142.

36. Дыньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов А.А. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургии. 2000. — Т. 1, № 2. -С.30.

37. Егиев В.Н., Валетов А.И., Рудакова М.Н., Мешков В.М. К выбору тактики лечения холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2000. — №6. -С.42-43.

38. Ермолов А. С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы // Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М., 1999.-С.5-11.

39. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. — Ш. — С.11-13.

40. Жерлов Г.К., Аутлев К.М. К вопросу хирургического лечения механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. -С.294.

41. Завенян З.С., Тимошин А.Д., Крендаль А.П., Ратникова Н.П. Антеград-ный способ эндоскопической папиллосфинктеротомии через дренаж или свшц пузырного протока // Хирургия. 1986. — № 3. — С. 112-114.

42. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение // Вестник РГМУ. 2000. — №3. — С.21-26.

43. Ибадильдин А.С., Куанышбеков А.С., Казыбаев Н.К. Осложнения приэндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.301.

44. Иванов П.А., Берсенева Э.А., Миронов А.В. Опыт профилактики возможных осложнений, связанных с РХПГ и ЭПСТ // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, № 6. — С.88.

45. Каримов Ш.И., Ким B.JI., Кротов Н.Ф. и др. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни // Хирургия. 2000. — №10. — С.32.

46. Карпов О.Э., Лядов К.В., Стойко Ю.М. и др. Тактикоопределяющие факторы и их значение при лечении холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.306.

47. Клименко Г.А, Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). -М.: Медицина, 2000. 224с.

48. Козлов В.А., Эйдлин З.И. Как часто показана папиллосфинктеротомия при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.308.

49. Козлов В.А., Эйдлин З.И. Чресфистульная послеоперационная эндоскопическая коррекция патологии гепатикохолсдоха // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т 1, № 6. — С.95-96.

50. Котовский А.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение папиллостено-за после холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, №2. -С.312.

51. Котовский А.Е., Гращенко С.А., Еремина Л.В. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова: Материалы конгресса. М., 1999. — С. 137.

52. Лебедев H.B., Заркуа В.В., Жилин О.В. и др. Лапароскопические операции на внепеченочных желчных протоках // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, №2. — С.315.

53. Лебедев С.В., Еремеев А.Г., Ямской В.Б. Усовершенствованная методика выполнения холецистэктомии из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. 1998. — №1. — С.25-26.

54. Лищенко А.Н., Ермаков Е.А., Лобков Е.Ю. Лечение желчнокаменной болезни малоинвазивными методами // Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Ейск, 2001. — С.96.

55. Лукичев О.Д., Гаврилов В.В., Марийко В.А. 15 летний опыт применения эндохирургических операций при холедохолитиазе // Эндоскопическая хирургия. — 2000. — №6. — С.18-19.

56. Лупальцов В.И., Сенников И.А., Хаджиев А.Ч. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3, № 3. — С.80-81.

57. Луцевич Э.В., Мешков В.М. Малоинвазивные эндоскопические вмешательства у больных с холедохолитиазом // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: Материалы симпозиума. М., 1998. — С.54-55.

58. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В., Уханов А.П. Эндохирурги-ческие вмешательства у больных холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3, № 3. — С.81.

59. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. -1999.-№4.-С.28.

60. Майорова Е.В., Шурклаин Б.К., Горский В.А. и др. Тактика эндоскопического лечения холедохолитиаза // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации. М., 1998. — С.76.

61. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз: Учебное пособие.1. Спб.: ЭЛБИ, 2000. -286с.

62. Малярчук В. И., Лебедев Н. В., Хараламбус С. Папиллотомия // Анналы хирургии. 2000. — Т. 1, №2. — С. 19.

63. Меджидов Р.Т., Хамидов М.А., Алиев М.А. и др. Хирургическая тактика при остром холангите // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.321.

64. Прудков М.И., Шулутко A.M. Минимально инвазивная хирургия некро-тизирующего панкреатита: Пособие для врачей. Екатеринбург, 2001. — 48с.

65. Мишин В.Ю., Квезерова А.П., Алимов А.А. Резидуальный холелитиаз после лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.322.

66. Мовчун А.А., Колон О.Е., Оппель Т.А. и др. Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита и его осложнений // Хирургия. -1998. -№1.-С.8-10.

67. Мосягина В.Б., Карпова Е.А. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндовидеохирургии // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации. М., 1998. -С.56.

68. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Цкаев А.Ю., Бурова В.А. Лечение больных с осложненным холедохолитиазом // Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Пермь, 2001. -С.38.

69. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз // Хирургия. -1998.-№9.-С.19-20.

70. Нечитайло М.Е., Дяченко В.В., Огородник П.В. и др. Эндоскопическиевмешательства у больных холелитиазом и механической желтухой // Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии Российской федерации.-М., 1998. С. 146.

71. Никуленков С.Ю., П.Г Климов, Барков К.Э. Трансхоледоховая папиллосфинктеротомия из минидоступа при стенозе большого дуоденального сосочка //Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т.4, № 2. — С.270.

72. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачев В.И. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха // Хирургия. 1990. — № 10.-С.З-8.

73. Прудков М.И., Власов А.А. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения: Пособие для врачей. Екатеринбург.: Изд-во Уральского университета, 2001. — 36с.

74. Прудков М.И., Кухаркин В.Н. Чрезфистульные комбинированные вмешательства на желчевыводящих путях в послеоперационном периоде // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. — С.64-65.

75. Прудков М.И., Нишкевич Е.В., Кармацких А.Ю. Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов для операции из минидоступа II Эндоскопическая хирургия. 1998. — №1. — С.42.

76. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. и др. Комбинированная эндоскопическая папиллотомия из минидоступа // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. — С.66.

77. Прудков М.И., Титов К.В., Алферов Д.И. Первый опыт реконструктивных операций на общем печеночном протоке из минидоступа // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. — С.67-68.

78. Ревякин В. И., Климов П.В. Осложнения и летальность после ЭПСТ. Опыт 1300 операций // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия: Материалы симпозиума. М., 1998. — С.67-68.

79. Родионов В.В., Могучев В.М., Ревлкин В.И., Фролов С.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и его осложнений //Вестникхирургии. 1987. -№ 7. — С.18-21.

80. Савельев B.C., Ревякин В.Й., Василенко Ю.В. Тактика лечения кальку-лезного холецистита, осложненного холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, № 6. — С. 107.

81. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.М. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения: Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб., 1998. — С.56.

82. Сандаков ПЛ., Самарцев В.А., Дьяченко М.И. и др. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни // Эндоскопически ассистированные операции: Материалы Всероссийской конференции. Екатеринбург, 1999. -С.87-88.

83. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В. А., Григорян Р.С. Дивертикулы папиллярной области двенадцатиперстной кишки и их роль в развитии холедохолитиаза, стриктур желчного и панкреатического протоков //Хирургия. 2000. — №3. — С.10-13.

84. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика и техника // Эндоскопическая хирургия. 2001. — №1. — С.25-26.

85. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Григорян Р.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока // Хирургия. 2000. — №9. — С.4-7.

86. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Ризаев К.С., Григорян Р.С. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз // Эндоскопическая хирургия. -1999. №6. — С.34-35.

87. Стукало А.А Вмешательства у больных с парапапиллярными дивертикулами // Тезисы по эндоскопии 7-ой Российской гастроэнтерологической недели. -М., 2001. -С.74.

88. Тарабрин В.И., Сатин А.В. Непосредственные результаты восстановительных операций при доброкачественной непроходимости терминального отдела холедоха // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. -С.353.

89. Тарабрин В.И., Чуркин М.Б., Пузанова О.Ю. Анализ осложнений эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, № 6. — С. 112-113.

90. Тарабрин В.И., Сатин А.В. Отдаленные результаты восстановительных операций при доброкачественной непроходимости терминального отдела холедоха // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.352

91. Ташкинов Н.В. Эндоскопические вмешательства на терминальном отделе холедоха // Хирургия. 1991. — № 11. — С.29-32.

92. Токин А.Н., Чистяков А.А., Никитин В.А. и др. Холедохолитаз. Диагностика и лечение // Материалы 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2000. — С.319 — 320.

93. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П. Экстренная хирургия желче-каменной болезни // Холецистит и его осложнения: Республиканская научно-практическая конференция с международным участием. Бухара, 1997.1. С.28-29.

94. Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Грабовый A.M. Лечение механической желтухи неопухолевого генеза (Обзор литературы) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. — №1. — С.56-57.

95. Хачатрян Р.Г., Альперович В.И., Цхай В.Ф. Механическая желтуха (клиника, диагностика и лечение). Томск, 1994. — 300с.

96. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков // Хирургия. 1990. — № 10. — С. 12-17.

97. Чикала Е.Т., Истрате В.Н., Цугуй Ю.А. и др. Эндоскопическая папи-лосфинктеротомия при стенозах большого дуоденального сосочка // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.367.

98. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом //Клиническая хирургия. 1990.п. С.11-13.

99. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б. В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоров’я, 1993. — 507с.

100. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального сосочка. Киев: Здоров’я, 1985. — 152с.

101. Шалимов С.А., Арбер A.JL, Семин М.Д., Огородник П.В. Чрескожная чреспеченочная папиллотомия // Клиническая хирургия. 1985. — № 3. -С.54,

102. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Семин М.Д. и др. Диагностика и лечение непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки неопухолевого генеза //Клиническая хирургия. 1988. — № 11. — С. 13-16.

103. Шаповальянц С.Г., Шаров А.И., Федулова Н.Н., Михайлусов С.В. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка // Хирургия. -1991. -№ 5. С.164-171.

104. Швидлер Л.И., Кишко Н.Н., Шафранский А.А. и др. Лечение непроходимости холедоха // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.369.

105. Шевченко С.И., Сыскал А.С., Шал дуга В.Н., Лодяная И.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложненном механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3, № 3. — С.122-123.

106. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинва-зивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. 1999. — №2. — С.34.

107. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи // Хирургия. 1998. — №9. — С.27-28.

108. ШтофинС.Г, Попов А.Л., Бородач А.В. Патогенез специфических осложнений при хирургическом лечении папиллостеноза// Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 2. — С.369.

109. Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотов О.В. Возможности механической литотрипсии после эндоскопической папиллосфинктеротомии при холедохолитиазе // Клиническая эндоскопия. 2001. — №1. — С.31-32.

110. Ando Т., Tsuyuguclii Т., Olcugawa Т. et al. Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy // Gut. 2003. — Vol. 52, N1. — P.116-121.

111. Barthet M., Lesavre N., Desjeux A. et al. Complications of endoscopic sphincterotomy: results from a single tertiary referral center // Endoscopy. 2002. -Vol. 34. — P.991-997.

112. Bhasin D.K., Malhi N.S. Recurrence of biliary symptoms after endoscopic sphincterectomy for choledocholithiasis in patients with gallbladder stones // Gas-trointestEndosc. 2002. — Vol. 55, N3. -P.451-453.

113. Binmoeller K.F., Schafer T.W. Endoscopic management of bile duct stones // J. Clin. Gastroenterol. 2001. — Vol. 32, N2. — P.106-118.

114. Boerma D., Rauws E.A., Keulemans Y.C. et al. Wait-and-see policy or laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for bile-duct stones: a randomised trial // Lancet. 2002. — Vol .360, N9. — P.761-765.

115. Booth F., Doerr R.J., Khalafi R. et al. Surgical management of complication of endoscopic sphincterotomy with precut papillotomy // Amer. J. Surg. -1990. Vol.159, N1. — P.132-136.

116. Born P., Sandschin W., Rosch T. Percutaneous antegrade sphincterotomy under endoscopic retrograde control: report of two cases // Endoscopy. 2002. -Vol. 34, N 6. — P.512-513.

117. Borzellino G. Endoscopic, percutaneous and laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis // Ann. Chir. 2003. — Vol.128, N 1. — P62-63.

118. BoyerJ. The place ofERCP and sphincterotomy in biliary acute pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. — Vol.25, N1. — P.122-127.

119. Buffet C. Following treatment of common bile duct lithiasis by endoscopic sphincterotomy, should it be completed by cholecystectomy? // Presse Med. -2003. Vol.32, N4. — P.150-151.

120. Buscail L., Escourrou J. Endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis in patients with gallbladder in situ // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. — Vol.24, N11. — P.993-994.

121. Carboni M., Negro P., D’Amore L., Proposito D. Transduodenal sphincterotomy in laparoscopic era // World. J. Surg. 2001. — Vol.25, N10. — P.1357-1359.

122. Carr-Locke D.L. Biliary pancreatitis // Can. J. Gastroenterol. 2003. -Vol.17, N3.-P.205-208.

123. Colovic R. Transduodenal sphincteroplasty // Acta Chir. Iugosl. 1998. -Vol.45, N1. — P.77-81.

124. Costamagna G., Tringali A., Shah S.K. et al. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence // Endoscopy. 2002. — Vol.34, N4. — P.273-279.

125. Dumonceau J.M., Deviere J. Endoscopic treatment of common bile duct lithiasis // Acta Gastroenterol. Belg. 2000. — Vol.63, N3. — P.299-300.

126. Ersoz G., Tekesin O., Ozutemiz A.O., Gunsar F. Biliary sphincterotomy plus dilation with a large balloon for bile duct stones that are difficult to extract //

127. Gastrointest. Endosc. 2003. — Vol.57, N2. — P.156-159.

128. Fitzgibbons R.J., Gardner G.C. Laparoscopic surgery and the common bile duct // World J. Surg. 2001. — Vol.25, N10. — P.1317-1324.

129. Fletcher D.R. Gallstones. Modern management // Aust, Fam. Physician. -2001. Vol.30, N5. — P.441-445.

130. Fujita N., Maguchi H., Komatsu Y. et al. Endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilatation for bile duct stones: A prospective randomized controlled multicenter trial // Gastrointest. Endosc. 2003. — Vol.57, N2. -P.151 -155.

131. Garcia-Cano J., Gonzalez J.A., Perez A., Morillas M.J. Success rate of complete extraction of common bile duct stones at first endoscopy attempt // ReVol. Esp. Enferm. Dig. 2002. — Vol.94, N6. — P.340-50.

132. Garcia-Cano J., Gonzalez J.A., Taberna L. et al. Therapeutic biliary endoscopy in patients over 90 years of age // An. Med. Interna. 2002. — Vol.19, N8. -P.409-411.

133. Gislason H., Vetrhus M., Horn A. et al. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis: a prospective study of the late outcome // Eur. J. Surg. 2001. — Vol.167, N3. — P.204-208.

134. Goenka M.K., Kochhar R., Nagi B. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in postcholecystectomy syndrome // J. Assoc. Physicians. India. 1996. — Vol.44, N2. — P.119-122.

135. Gulla N., Patriti A., Patriti A., Tristaino B. Minimally invasive treatment of cholelithiasis in the elderly // Minerva Chir. 2001 — Vol.56, N3. — P.223-228.

136. Hamy A., Hennekinne S., Pessaux P. et al. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis // Surg.

137. Endosc. 2003. — Vol.14, N3. — P.348-349.

138. Hansell D.T., Millar M.A., Murray W.R. et al. Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients with intact gallbladders // J. Surg. 1989. — Vol.76, N8. — P.856-858.

139. Harewood G.C., Baron Т.Н. An assessment of the learning curve for precut biliary sphincterotomy // Am. J. Gastroenterol. 2002 — Vol.97, N7. — P. 17081712.

140. Himal H.S. Common bile duct stones: the role of preoperative, intraoperative, and postoperative ERCP // Semin. Laparosc. Surg. 2000. — Vol.7, N4. -P.237-45.

141. Hokari K., Kato M. The development of the endoscopic treatment // Rin-sho. Byori. 2001. — Vol.49, N4. — P.345-351.

142. Hong D., Gao M., Mu Y. et al. Intraoperative endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy // Zhonghua. Wai. Ke. Za. Zhi. 2000. — Vol.38, N9. — P.677-679.

143. Howard T.J., Stapfer M et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy // Ann. Surg. 2001. — Vol.234, N1. — P. 132-133.

144. Isogai M., Yamaguchi A., Harada T. et al. Cholangitis score: a scoring system to predict severe cholangitis in gallstone pancreatitis // J. Hepatobiliary Pan-creat .Surg.- 2002.- Vol.9, N1. P.98-104.

145. Johnson A.G., Masking S.W. Appraisal of the management of bile duct stones // Brit. J. Surg. 1987. — Vol. 74, N7. — P. 555-560.

146. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy // Gastrointest Endosc. 2002. — Vol.56, N 1. — P.61-65.

147. Keulemans Y.C., Venneman N.G., Gouma D.J. New strategies for the treatment of gallstone disease // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 2002. — Vol. 236, N7.-P.87-90.

148. Khandekar S., Disario J.A. Endoscopic therapy for stenosis of the biliary and pancreatic duct orifices // Gastrointest Endosc. 2000. — Vol.52, N4. — P.500-505.

149. Kim D.I., Kim M.H., Lee S.K. et al. Risk factors for recurrence of primary bile duct stones after endoscopic biliary sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. -2001.-Vol.54, N1. P.42-48.

150. Kristiansen VB, Schulze S. Treatment of common bile duct stones // Ugeskr. Laeger. 2000. — Vol.162, N32. — P.4245-4249.

151. Kullman E., Borch K., Liedberg G. Longterm followup after endoscopic management of retained and recurrent common duct stones // Acta Chir. Scand. -1988. Vol. 155, № 8. — P. 395-399.

152. Lai K.H., Lo G.H., Lin C.K. et al. Do patients with recurrent choledocho-lithiasis after endoscopic sphincterotomy benefit from regular follow up? // Gastrointest. Endosc. — 2002. — Vol.55, N4. — P.523-526.

153. Larkin C.J., Huibregtse K. Precut sphincterotomy: indications, pitfalls, and complications // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. — Vol.3, N2. — P.147-153.

154. Lauschke H., Kaminski M., Verfurth В et al. Choledochus revision in the age of endoscopic papillotomy. Indications and outcome // Zentralbl. Chir. 2001. — Vol.l26,N5.-P.364-368.

155. Lee D.W., Chan A.C., Lam Y.H. et al. Biliary decompression by nasobil-iary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial // Gastrointest. Endosc. 2002. — Vol.56, N3. — P.361-365.

156. Matsushita M., Takakuwa H., Nishio A. Urgent endoscopic sphincterotomy for acute gallstone pancreatitis // Gastrointest. Endosc. 2002. — Vol.55, N6. -P.770-771.

157. Mavrogiannis C., Liatsos C., Papanikolaou I.S et al. Safety of extension of a previous endoscopic sphincterotomy: a prospective study // Am. J. Gastroenterol. 2003. — Vol.98, N1. — P.72-76.

158. Meyer C., Le J.V., Rohr S. etal. Management of common bile duct stonesin a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperative endoscopic sphincterotomy // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. — Vol.9, N2. -P. 196-200.

159. Misra S.P., Dwivedi M. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy: diagnosis, management and prevention // Natl. Med. J. India. 2002. — Vol.15, N1. — P.27-31.

160. Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystocholedocholithiasis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.- 2002. Vol.9, N2. — P.191-195.

161. Muminhodzic K. Endoscopic therapy of biliary obstruction // Med. Arh.-2002.- Vol.56, N1.-P.23-24.

162. Neoptolemos J.P., Shaw D.E., Carr-Locke D.L. A multivariante analysis of preoperative risk factors in patients with common bile duct stones // Ann. Surg. -1989. Vol. 209, № 2. — P. 157-161.

163. Nieuviarts S., Boruchowicz A. Crinquette J.F. et al. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct perforation in the course of acute pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. — Vol.24, N12. — P.1236-1237.

164. Nieuwkoop С., Boere I., Rosekrans P.A., Вас D.J. Recurrent bacterial cholangitis due to a juxtapapillary diverticulum // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-2002. Vol.14, N2. — P.189-190.

165. Oria A., Alvarez J., Chmppetta L. et al. Choledocholithiasis in acute gallstone pancreatitis: incidence and clinical significance // Arch. Surg. 1991. — Vol. 126, N5.-P. 566-568.

166. Ozcan N., Erdogan N., Baskol M. Common Bile Duct Stones Detected After Cholecystectomy: Advancement into the Duodenum via the Percutaneous

167. Route // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. — Vol.18, N3.- P.223-225.

168. Pai C.G. Precut papillotomy using needle knife fashioned from discarded standard papillotomes // Indian. J. Gastroenterol. 2000. — Vol.19, N3. — P.116-118.

169. Parlak E., Kuran S.O., Altiparmak E., Sahin B. Cut guide wire during endoscopic sphincterotomy //Endoscopy. 2002. — Vol.34, N9. — P.752.

170. Pereira-Lima J.C., Rynkowski C.B., Rhoden E.L. Endoscopic treatment of choledocholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy: prospective analysis of 386 patients //Hepatogastroenterology. 2001. — Vol.48, N1,- P.1271-1274.

171. Pertkiewicz J., Kakol D, Kobielarz J, Zolna Z. Interventional radiological and endoscopical techniques in biliary tract obstruction // Med. Sci. Monit. -2001.-Vol.7, N1. P.72-75.

172. Pezzilli R. Effects of early ductal decompression in human biliary acute pancreatitis // Pancreas. — 1998. — Vol. 16, N2. — P.165-168. .

173. Rerknimitr R., Amornrattanakosol J., Kullavanujaya P. Papillary stenosis in King Chulalongkorn Memorial Hospital: endoscopic findings, treatments and result // J. Med. Assoc. Thai. 2001. — Vol.84, N1. — P.456-461.

174. Rolny P., Andren Sandberg A., Falk A. Recurrent pancreatitis as a late complication of endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones: diagnosis and therapy // Endoscopy. — 2003. — Vol.35, N4. — P. 356-359.

175. Sarli L., Iusco D., Sgobba G., Roncoroni L. Gallstone cholangitis: a 10 -year experience of combined endoscopic and laparoscopic treatment. // Surg. En-dosc. 2002. — Vol.16, N6. — P.975-980.

176. Sarli L., Iusco D.R., Roncoroni L. Preoperative endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecystocholedocho-lithiasis: 10 year experience // World. J. Surg. — 2003. — Vol.27, N2. — P.180-186.

177. Schreurs W.H., Juttmann J.R., Stuifbergen W.N. et al. Management of common bile duct stones: selective endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy: short and longterm results // Surg. Endosc. 2002.1. Vol.16, N7. -P.1068-1072.

178. Schwacha H., Allgaier H.P., Deibert P. et al. A sphincterotome based technique for selective transpapillary common bile duct cannulation // Gastro-intest Endosc.- 2000. — Vol.52, N3. — P.387-391.

179. Sciume C., Geraci G., Pisello F. et al. Integration of operative endoscopy and laparoscopic surgery in the treatment of cholecysto choledocholithiasis // Ann. Ital. Chir. — 2002 . — Vol.73, N3. — P.281-286.

180. Sheth S.G., Howell D.A. What are really the true late complications of endoscopic biliary sphincterotomy? // Am. J. Gastroenterol. 2002. — Vol.97, N11. -P.2699-2701.

181. Sivak M. Endoscopic management of bile duct stones // Amer. J. Surg. -1989. Vol. 158, N3. — P. 228-240.

182. Stiegmann G., Goff J.S., Mansour A. et al. Precholecystectomy endoscopic cholangiography and stone removal is not superior to cholecysctectomy, cholangiography and common duct exploration // Amer. J. Surg. 1992. — Vol. 163, N2. — P. 227-230.

183. Sugawa C., Park D.H., Lucas C.E. et al. Endoscopic sphincterotomy for stenosis of the sphincter of Oddi // Surg. Endosc. 2001. — Vol.15, N9. — P.1004-1007.

184. Sugiyama M., Atomi Y. Endoscopic sphincterotomy for bile duct stones in patients 90 years of age and older // Gastrointest. Endosc. 2000. — Vol.52, N2.1. Р.187-191.

185. Sugiyama М., Atomi Y. Risk factors predictive of late complications after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: long-term , more than 10 years follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 2002. — Vol.97, N11. — P.2763-2767.

186. Tanaka M. Bile duct clearance, endoscopic or laparoscopic? // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. — Vol.9, N6. — P.729-732.

187. Tanaka M. , Ikeda S., Yoshimoto H., Matsumoto Sh. The longterm fate of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy // Amer. J. Surg. 1987. — Vol. 154,N5.-P. 505-509.

188. Tanno S., Obara Т., Kohgo Y. Cholelithiasis // Nippon. Rinsho. 2002. -Vol.60 N1. — P.278-283.

189. Testoni P.A. Repeat sphincterotomy: does its safety depend on the interval from the initial procedure? // Am. J. Gastroenterol. 2003. — Vol.98, N1. — P. 1-3.

190. Thompson M.H., Tranter S.E. All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct // Br. J. Surg. 2002. — Vol.89, N12. — P.1608-1612.

191. Tranter S.E., Thompson M.H. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct // Br. J. Surg. 2002. -Vol.89, N12. — P.1495-1504.

192. Tsalis K.G., Christoforidis E.C., Dimitriadis C.A. et al. Management of bile duct injury during and after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 2003. — Vol.17, N1. — P.31-37.

193. Tuske G., Vattay P. , Csermely L., Tarnok F. Changes in the treatment of choledocholithiasis // Magy Seb. 2000. — Vol.53, N2. — P.56-60.

194. Tzovaras G., Rowlands В.J. Transduodenal sphincteroplasty and transam-pullaryectomy for sphincter of Oddi dysfunction // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2002.-Vol.84, N1.-P.14-19.

195. Vecchio R., MacFadyen B. Laparoscopic common bile duct exploration // Langenbecks Arch. Surg. 2002. — Vol.387, N1. — P.45-54.

196. Walsh R.M., Slepavicius A. Transduodenal extended sphincteroplasty andremoval of ventral duct pancreatic calculi // Am. Surg. 2002. — Vol.68, N2. -P.130-133.

197. Waye J.D., Chopita N., Goh K.L. et al. Endoscopic sphincterotomy from a worldwide perspective // Gastrointest. Endosc. 2001. — Vol.54, N3. — P.418-41 9.

198. Waye J.D., Goh K.L., Huibregtse K. et al. Endoscopic sphincterotomy: 2002 // Gastrointest. Endosc. 2002. — Vol.55, N1. — P.139-140.

199. Yamaner S., Bilsel Y., Bulut Т., et al. Endoscopic diagnosis and management of complications following surgery for gallstones // Surg. Endosc. 2002. -Vol.16, N12.-P.1685-1690.

200. Zagalsky D.H. Papillary pre cut. Is it a tool or a weapon? // Acta Gastroenterol. Latinoam. 2001. — Vol.31, N4. — P.355-357.

201. Zajac A., Popiela T. Endoscopy in bile ducts surgery // Przegl. Lek. 2000. -Vol.57, N5. — P.53-56.

Эндоскопическая сфинктеротомия: история вопроса, показания, противопоказания

1. [Рекомендации] Ryozawa S, Itoi T, Katanuma A, Okabe Y, Kato H, Horaguchi J, et al. Рекомендации Японского общества гастроэнтерологической эндоскопии по эндоскопической сфинктеротомии. Dig Endosc . 2018 30 марта (2): 149-173. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

2. Ren LK, Cai ZY, Ran X, Yang NH, Li XZ, Liu H и др. Оценка эффективности эндоскопической сфинктеротомии при дисфункции сфинктера Одди билиарного типа: ретроспективное клиническое исследование. Чемоданы World J Clin . 2021 16 ноября. 9 (32): 9835-9846. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

3. Като С., Куватани М., Онодера М., Кудо Т., Сано И., Катанума А. и др. Риск панкреатита после стентирования желчных путей с/без эндоскопической сфинктеротомии: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2021, 13 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

4. Хо С., Райзан Д., Фокс А., Калогеропулос Г., Маккей С., Хассен С. и др. Эндоскопическая сфинктеротомия со сфинктеропластикой для лечения холедохолитиаза: опыт одного центра. ANZ J Surg . 2017 Сентябрь 87 (9): 695-699. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Хасиб А., Фриман М.Л. Эндоскопическая папиллярная дилатация большим баллоном по сравнению с эндоскопической сфинктеротомией для лечения камней желчных протоков. Curr Treat Options Gastroenterol . 2019 17 июня (2): 221-230. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. [Руководство] Манес Г., Паспатис Г., Аабаккен Л., Андерлони А., Арванитакис М., А-Сун П. и соавт. Эндоскопическое лечение камней общего желчного протока: руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2019 май. 51 (5): 472-491. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. [Руководство] Комитет по стандартам практики ASGE., Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, Fishman DS, Qumseya BJ, et al. Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск . 2019 июнь 89 (6): 1075-1105.e15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Коттон П.Б., Полс К., Кейт Дж., Торнхилл А., Дроссман Д., Уильямс А. и др. Исследование EPISOD: долгосрочные результаты. Гастроинтест Эндоск . 2018 янв. 87 (1): 205-210. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. webmd.com»> Park CH, Jung JH, Nam E, Kim EH, Kim MG, Kim JH и др. Сравнительная эффективность различных эндоскопических методов лечения камней общего желчного протока: сетевой метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2018 янв. 87 (1):43-57.e10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Джолин Ф.К., Такер Р.Д., Фергюсон С. Влияние проводников во время электрохирургической сфинктеротомии. Гастроинтест Эндоск . 1992 сентябрь-октябрь. 38 (5): 536-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. О’Брайен Дж.В., Чен С.Л., Коннолли Р., Либби Э.Д. Индукция тока в проводнике из стекловолокна по сравнению с обычными проводниками во время имитации папиллотомии. Гастроинтест Эндоск . 1997 июнь 45 (6): 493-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Шерман С., Узер М.Ф., Леман Г.А. Проволочная сфинктеротомия. Am J Гастроэнтерол . 1994 г. , декабрь 89 (12): 2125-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Эльта Г.Х., Барнетт Д.Л., Вилле Р.Т., Браун К.А., Чей В.Д., Шейман Д.М. Электрокоагуляция чистого тока для сфинктеротомии вызывает меньше постпроцедурных панкреатитов, чем смешанный ток. Гастроинтест Эндоск . 1998 г., 47 февраля (2): 149–53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Хааг Р., Кускьери А. Последние достижения в высокочастотной электрохирургии: разработка автоматизированных систем. JR Coll Surg Edinb . 1993 г., 38 декабря (6): 354–64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Колер А., Майер М., Бенц С., Мартин В.Р., Фарин Г., Риманн Дж.Ф. Новый высокочастотный генератор тока с автоматически управляемой системой (режим Endocut) для эндоскопической сфинктеротомии — предварительный опыт. Эндоскопия . 1998 май. 30 (4): 351-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Norton ID, Petersen BT, Bosco J, Nelson DB, Meier PB, Baron TH и др. Рандомизированное исследование эндоскопической билиарной сфинктеротомии с использованием чистых разрезов в сравнении с комбинированными волнами разреза и коагуляции. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 3 октября (10): 1029-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Perini RF, Sadurski R, Cotton PB, Patel RS, Hawes RH, Cunningham JT. Кровотечение после сфинктеротомии после внедрения электрохирургии с микропроцессорным управлением: имеет ли значение новая технология? Гастроинтест Эндоск . 2005 янв. 61 (1): 53-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Hedjoudje A, Cheurfa C, Farha J, Jaïs B, Aubert A, Lorenzo D, et al. Безопасность различных режимов электрокоагуляции при эндоскопической сфинктеротомии: метаанализ байесовской сети. Ther Adv Gastrointest Endosc . 2021 янв.-дек. 14:26317745211062983. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Когуре Х., Цудзино Т., Исаяма Х., Такахара Н., Учино Р., Хамада Т. и др. Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллярной дилатации большим баллоном со сфинктеротомией или без нее для удаления крупных камней желчных протоков. Scand J Гастроэнтерол . 2014 янв. 49 (1): 121-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Форбс А, Коттон ПБ. ЭРХПГ и сфинктеротомия после гастрэктомии по Бильрот II. Гут . 1984 г., 25 сентября (9): 971–974. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

21. Аль-Кавас Ф.Х., Геллер А.Дж. Новый подход к сфинктеротомии у больных с гастрэктомией по Бильрот II. Гастроинтест Эндоск . 1996 март 43 (3): 253-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Лю Ф. , Ван Г.Ю., Ли З.С. Применение гемоклипа с помощью колпачка эндоскопом переднего обзора при кровотечении, вызванном эндоскопической сфинктеротомией: проспективное исследование серии случаев. ВМС Гастроэнтерол . 2015 15 окт. 15 (1): 135. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Wu CK, Hsu CN, Cho WR, Yang SC, Liu AC, Tai WC и др. Повышенный риск гнойного абсцесса печени после эндоскопической сфинктеротомии для лечения холедохолитиаза. Заражение лекарственной устойчивостью . 2021. 14:2121-2131. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

24. Кумбхари В., Синха А., Редди А., Афгани Э., Котсалас Д., Патель Ю.А. и др. Алгоритм лечения перфораций, связанных с ЭРХПГ. Гастроинтест Эндоск . 2016 май. 83 (5): 934-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Английский J Med . 1996, 26 сентября. 335 (13): 909-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

26. Фримен МЛ. Неблагоприятные исходы ЭРХПГ. Гастроинтест Эндоск . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S273-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Икараши С., Катанума А., Кин Т., Такахаши К., Янэ К., Сано И. и др. Факторы, связанные с задержкой кровотечения после эндоскопической сфинктеротомии: большой одноцентровый опыт Японии. J Гастроэнтерол . 2017 Декабрь 52 (12):1258-1265. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Иноуэ Т., Ибусуки М., Китано Р., Кобаяши Ю., Охаши Т., Накаде Ю. и др. Раннее размещение покрытого саморасширяющегося металлического стента эффективно при массивном кровотечении после эндоскопической сфинктеротомии. Dig Dis Sci . 2020 65 ноября (11): 3324-3331. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Лангерт А., Сандблом Г., Карлсон Б.М. Долгосрочный риск острого панкреатита, холангита и злокачественных новообразований более 15 лет после эндоскопической сфинктеротомии: популяционное исследование. Эндоскопия . 2015 Декабрь 47 (12): 1132-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Американский кооператив по исследованию результатов в эндоскопии (USCORE). Рандомизированное исследование ректального индометацина для предотвращения панкреатита после ЭРХПГ. N Английский J Med . 2012 12 апреля. 366 (15): 1414-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

31. [Руководство] Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, Papanikolaou IS, Tringali A, Vanbiervliet G, et al. Нежелательные явления, связанные с ЭРХПГ: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2020 52 февраля (2): 127-149. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в России (9 клиник, цены 2022, адреса и фото клиник и др.)

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малоинвазивная операция, при которой через канал фибродуоденоскопа рассекают фатеров сосок. Показаниями к вмешательству являются папиллостеноз, камни поджелудочной железы и общего желчного протока. Дуоденоскоп вводят в двенадцатиперстную кишку, осматривают фатеров сосочек на предмет стеноза или неоплазии и проводят РПГГ. В сосок вводят папиллотом, ткани рассекают электрохирургическим методом. В послеоперационном периоде возможны кровотечения, перфорации, холангит, острый панкреатит. На стоимость влияют параметры эндоскопического оборудования.

Стоимость указана ориентировочно. Точную цену эндоскопической папиллосфинктеротомии в конкретной клинике вы можете узнать у наших менеджеров.

WhatsApp Вайбер Телеграмма

Спросите у наших менеджеров

Здесь вы найдете информацию о клиниках России, в которых проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

Выбрать город…БалашихаБарнаулИвановоКалининградКазаньКисловодскКоролевКовровКраснодарКрасногорскМоскваНижний НовгородНовокуйбышевскНовокузнецкНовосибирскОбнинскОренбургПензаСанкт-ПетербургСамараТомскТюменьУлан-УдэУльяновскВладивостокВологдаЯлтаЕкатеринбург

Выберите сертификацию… Аккредитация JCI (США)

Больница принимает

взрослые люди (0)

Дети (0)

Стационарное отделение

День (0)

24 часа (0)

Типы палат

Одинокий (0)

Двойной (0)

Четырехместный (0)

VIP (0)

Отделение интенсивной терапии

Есть отделение интенсивной терапии (0)

Консультации врачей онлайн

Доступны онлайн консультации с врачами (0)

Дополнительные услуги

Помощь в размещении (0)

Трансферы (0)

Переводчик (0)

Визовая помощь (0)

Объекты

Кафе (0)

Стоянка (0)

Аптека (0)

Wi-Fi (0)

СМ-Клиник – многопрофильный медицинский холдинг, который ведет свою историю с 2002 года. В настоящий момент СМ-Клиник представляет собой сеть из 24 клиник в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге и Рязани. СМ-Клиника на Ярославской — один из крупнейших медицинских центров холдинга. В настоящее время в клинике работают 145 врачей, в том числе 33 кандидата медицинских наук, 4 доктора медицинских наук, 2 проф.0007

Переводчик

Федеральная сеть экспертных онкологических клиник под брендом «Европейская клиника» — российская сеть частных специализированных онкологических центров, предоставляющих полный спектр диагностики и лечения онкологических заболеваний в соответствии с современными мировыми стандартами. Наша история началась с открытия одного из первых частных специализированных онкологических центров в Москве.

Визовая помощь

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

СМ-Клиника на Новочеремушкинской ул. (метро Новые Черемушки) — многопрофильный медицинский центр для взрослых и детей, открытый в сентябре 2019 года. Клиника представляет собой шестиэтажное здание площадью около 7000 квадратных метров и оснащена современным высокотехнологичным оборудованием.

Визовая помощь

Переводчик

Доступны онлайн консультации с врачами

Ильинская больница — современный поликлинический центр, который лечит детей и взрослых, помогает во всех неотложных и плановых случаях. Это семейная практика и амбулаторное и стационарное лечение у узких специалистов, скорая и неотложная помощь на дому, это патронаж и паллиативная помощь, это восстановительная медицина и профилактика.

Переводы

Доступны онлайн консультации с врачами

Основные направления деятельности Юсуповской больницы — Неврология, Онкология, Реабилитация, Хирургия, Терапия, Отделение женского здоровья, Диагностическое отделение.

Доступны онлайн консультации с врачами

Медицинский клинический центр расположен в г. Новокузнецке Кемеровской области. Занимает площадь более 20 тысяч квадратных метров, включает в себя поликлинический комплекс, рассчитанный на 160 посещений в год, 5 операционных общей площадью 1700 квадратных метров. Медика располагает современным технологическим оборудованием для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств и лечения различных заболеваний.

Визовая помощь

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Современная концепция постхолецистэктомического синдрома (по материалам Консультативного совета, состоявшегося 4 мая 2019 г. в г. Алматы, Казахстан) | Нерсесов

1. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология болезней желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 г.; 6 (2): 172–187. DOI: https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172.

2. Акаловски М., Ламмерт Ф. Растущее глобальное бремя желчнокаменной болезни. Мировые новости гастроэнтерологии. 2012 г.; 17 (4): 6–9.

3. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. Журнал гепатологии. 2016; 65 ж: 146–181.

4. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Ю. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (3): 63–80. (на рус. языке) DOI: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80.

5. Дженсен С.В. Постхолецистэктомический синдром. [Электронный ресурс] URL: http://emedicine.medscape.com/article/192761-overview. Дата обращения: 03.04.2020.

6. Рафи А. А., Эль-Шобари М., Аскар В., Султан А. М., Эль Накиб А. Долгосрочное наблюдение за 120 пациентами после гепатикоеюноанастомоза для лечения повреждений желчных протоков после холецистэктомии: ретроспективное когортное исследование. Международный журнал хирургии. 2015 18 мая; 205–210. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.05.004.

7. Мативанан М., Меддингс Л. и Шаффер Е. А. Билиарная диспепсия: функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. 2013.

8. Коттон П., Эльта Г. Х., Картер К. Р. и соавт. Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди. [Электронный ресурс] URL: https://www.uptodate.com/contents/functional-gallbladder-disorder-in-adults. Дата обращения: 03.04.2020.

9. Lavoie B., Balemba O.B., Godfrey C. et al. Гидрофобные соли желчных кислот ингибируют функцию гладкой мускулатуры желчного пузыря посредством стимуляции рецепторов GPBAR1 и активации каналов КАТФ. Журнал физиологии. 2010 г.; 588 (17): 3295–3305.

10. Бехар Дж. Физиология и патофизиология желчевыводящих путей: Желчный пузырь и сфинктер Одди – обзор. Уведомления о международных научных исследованиях. 2013; Идентификатор статьи 837630. DOI: https://doi.org/10.1155/2013/837630.

11. Билефельдт К. Прилив холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Алимент Фармакол и Тер. 2013; 37: 98–106.

12. Girometti R., Brondani G., Cereser L. et al. Постхолецистэктомический синдром: спектр билиарной находки при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Британский журнал радиологии. 2010 г.; 83: 351–361.

13. Richmond B.K., Grodman C., Walker J. et al. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической холецистэктомии в сравнении с активной неоперативной терапией для лечения дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. 2016; 222 (6): 1156–1163.

14. Тосани А.Дж. Бескаменная холецистопатия. [Электронный ресурс] URL: https://emedicine.medscape.com/article/172013-overview. Дата обращения: 06.07.2020.

15. Афгани Э., Ло С.К., Ковингтон П.С., Кэш Б.Д., Пандол С.Дж. Функция сфинктера Одди и факторы риска дисфункции. Фронт. Нутр. 2017; 4: 1. DOI: https://doi.org/10.3389/фнут.2017.00001.

16. Фести Д., Дорми А., Каподикаса С. и др. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в Италии: результаты многоцентрового популяционного итальянского исследования (проект MICOL). Мир J Гастроэнтерол. 2008 г.; 14: 5282–9.

17. Рао К., Байг К.К. Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 191–195.

18. Дуркальский В., Стюарт В. Измерение эпизодической боли в животе и инвалидности при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди. Мир J Гастроэнтерол. 2010 г.; 16 (35): 4416–4421.

19. Pilichiwicz A.N., Feltrin K.L., Horowitz M., Holtmann G., Wishart J.M., Jones K.L., Talley N.J., Feinle-Bisset C. Функциональная диспепсия связана с большей симптоматической реакцией на жиры, но не на углеводы, усилением голодания и постпрандиальный CCK и снижение PYY. Am J Гастроэнтерол. 2008 г.; 103: 2613–23.

20. Ишервуд Дж., Окленд К., Ханна А. Систематический обзор этиологии и лечения постхолецистэктомического синдрома. Хирург. 2019; 17 (1): 33–42. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2018.04.001.

21. GREPCO (Римская группа по эпидемиологии и профилактике желчнокаменной болезни). Эпидемиология желчнокаменной болезни в Риме, Италия. I. Данные о распространенности среди мужчин. Гепатология. 1988 год; 8: 904-6.

22. Дин С. А., Наими И., Бег М. Дисфункция сфинктера Одди: запутанная презентация. Представитель дела Гастроэнтерол. 2016; 10: 714–719.

23. Бамбер Дж. Р., Стивенс Т. Дж., Кромвель Д. А. и другие. Эффективность сотрудничества по улучшению качества в сокращении времени до операции у пациентов, нуждающихся в экстренной холецистэктомии. Открытый БЖС. 2019; 3: 802–811.

24. Абрахам С., Риверо Х., Эрлих И.В. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Американский семейный врач. 2014; 89 (10): 795–802.

25. Ito K., Ito H., Whang E.E. Сроки холецистэктомии при билиарном панкреатите: подтверждают ли данные текущие рекомендации? Журнал желудочно-кишечной хирургии. 2008 г.; 12 (12): 2164–70. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-008-0603-y.

26. Бесселинк М. Г., Веннеман Н. Г., Го П. М. и соавт. Предшествует ли осложненной желчнокаменной болезни желчная колика? J Gastrointest Surg. 2009 г.; 13 (2): 312–317. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-008-0729-y.

27. Guarino M.P., Cocca S., Altomare A., Emerenziani S., Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013; 19 (31): 5029–5034. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i31.5029.

28. Кроуфорд М. Обработка боли в желчных протоках и лечение в общей практике. Австралийский семейный врач. 2013; 42 (7): 458–61.

29. Шульпекова Ю.О., Лещенко В.И., Кардашева С.С. Постхолецистэктомический синдром. Текущая точка зрения в свете Римского консенсуса IV. Медицинский алфавит. 2016; 34 (4): 12–18. (на рус.).

30. Бузо Х. Цизаприд при постхолецистэктомическом синдроме. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Curr Ther Res. 1990 г.; 47 (3) 566.

31. Абате А., Димартино В., Спина П. и соавт. Гимекромон в лечении двигательных нарушений желчевыводящих путей: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Наркотики Exp Clin Res. 2001 г.; 27 (5–6): 223–31.

32. Кайбуллаева Д. А., Нерсесов А. В., Джумабаева А. Е. Некалькулезная билиарная боль как часть дисфункции сфинктера Одди: современное понимание клинициста. Человек и лекарство – Казахстан. 2019; 7 (118): 2–7. (на рус.).

33. Дин С. А., Наими И., Бег М. Дисфункция сфинктера Одди: запутанная презентация. Представитель дела Гастроэнтерол. 2016; 10: 714–719.

34. Zhang J., Lu Q., Ren Y.F., Dong J., Mu Y.P., Lv Y., Zhang X.F. Факторы, связанные с постоянной болью в верхней части живота после холецистэктомии. Hpb. 2017; 19 (7): 629–637.

35. Бузо Х. Цизаприд при постхолецистэктомическом синдроме. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Curr Ther Res. 1990; 47 (3): 566.

36. Fraquelli M., Casazza G., Conte D., Colli A. Нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; 9: CD006390. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006390.pub2.

37. Стил П. Острый холецистит и желчная колика. [Электронный ресурс] URL: https://emedicine. medscape.com/article/1950020-overview#a15. Дата обращения: 03.04.2020.

38. Venneman N.G., Beselink M.G., Keulemans Y.C., VanbergeHenegouwen G.P., Boermeester M.A., Broeders I.A., Go P.M., van Erpecum K.J. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного действия у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология. 2006 г.; 43: 1276–1283.

39. Постхолецистэктомическая билиарная боль. [Электронный ресурс] URL: https://theromefoundation.org/wp-content/uploads/Post_cholecystectomy_biliary_like_pain.pdf. Дата обращения: 03.04.2020.

40. Санд Дж., Арвола П., Нордбак И. Антагонисты кальциевых каналов и ингибирование сокращений сфинктера Одди человека. Журнал Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 2005 г.; 40 (12): 1394–1397.

41. Такеда С., Абурада М. Желчегонный механизм соединений кумарина и фенольных соединений. J Фармакобиодин. 1980; 4: 724–34. DOI: https://doi.org/10.1248/bpb1978.4.724.

42. Stacchino C. , Spano R., Pettiti A. Спазмолитическая активность некоторых производных 4-метилумбеллиферона. Ферма Болл Чим. 1983 март; 122 (3): 158–60.

43. Моазени-Бистгани М., Имани Р. Желчные бактерии больных желчнокаменной болезнью и их антибиотикограмма. Акта Медика Ираника. 2013; 51 (11): 779–83.

Индексирование метаданных

Оптимизация хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском

Дублинское ядро ​​		Элементы метаданных PKP	Метаданные для этого документа
1.	Титул	Название документа	Оптимизация хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Петр Михайлович Назаренко; Курский государственный медицинский университет; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Дмитрий Петрович Назаренко; Курский государственный медицинский университет; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Максим Борисович Полянский; Курский государственный медицинский университет; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Леван Лорикович Квачахия; Курский государственный медицинский университет; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Яна Владимировна Маслова; Курский государственный медицинский университет; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Юрий Васильевич Канищев; Курский государственный медицинский университет; Российская Федерация
3.	Субъект	Дисциплина(ы)
3.	Субъект	Ключевое слово(а)	Желчнокаменная болезнь или желчнокаменная болезнь, острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, пожилая группа, термическая мукоклазия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
4.	Описание	Аннотация	Соотношение распространенности желчнокаменной болезни (ЖКБ) в пожилом и старческом возрасте по сравнению с больными молодого и среднего возраста может достигать 3:4. Основным осложнением ЖКБ является острый холецистит, который наблюдается более чем у 90% пациентов. Однако наиболее опасным осложнением считается обструктивный холедохолитиаз, который приводит к развитию механической желтухи и холангита в 10 — 35% случаев. Целью исследования было предложить алгоритм лечения ЖКБ, осложненного острым холециститом и обструктивным холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией. Методы. Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 47 больных ЖКБ, осложненных острым калькулезным холециститом и обструктивным холедохолитиазом. Все больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 17 больных, у которых помимо острого холецистита выявлен холедохолитиаз с нарушением конкрементов в БСДК. Во вторую группу вошли 24 больных, у которых помимо острого холецистита диагностированы обструктивный холедохолитиаз и холангит. В третью группу вошли 6 больных, у которых холедохолитиаз по каким-либо причинам не был диагностирован на первом этапе или возник позднее как осложнение холецистостомии. Результаты. Больным первой группы выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия на камне с последующей холангиографией для выяснения состояния желчных протоков. Больным второй на первом этапе выполнялась чрескожная чреспеченочная холедохостомия. Больным третьей группы катетер Фолея вводили в полость желчного пузыря через холецистостомическое отверстие и полость желчного пузыря герметизировали. В просвет желчного пузыря и его протоков под давлением 250 мм рт. ст. вводили физиологический раствор. водный искусство. Это привело к расширению просвета желчных протоков. Выводы. Предложенный алгоритм позволяет радикально лечить ЖКБ, осложненный холедохолитиазом и холангитом. Дифференцированный подход к транспапиллярному раствору холедохолитиаза позволяет минимизировать риск развития постманипуляционного панкреатита. ААПСТ позволяет вылечить холедохолитиаз, когда эндоскопическая папиллосфинктеротомия опасна или невозможна.
5.	Издатель	Организационное агентство, местонахождение	Воронежский государственный медицинский университет
6.	Участник	Спонсор(ы)
7.	Дата	(ДД-ММ-ГГГГ)	02.03.2019
8.	Тип	Статус и жанр	Рецензированная статья
8.	Тип	Тип	Неклассифицированный
9.	Формат	Формат файла
10.	Идентификатор	Унифицированный идентификатор ресурса	https://vestnik-surgery.com/index.php/journal/article/view/1261
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI)	10.18499/2070-478X-2019-12-1-23-28
11.	Источник	Титул; т., нет. (год)	Журнал экспериментальной и клинической хирургии; Том 12, № 1 (2019)
12.	Язык	английский=en	ru
13.	Связь	Доп. Файлы
14.	Покрытие	Геопространственное положение, хронологический период, выборка исследования (пол, возраст и т. д.)
15.	Права	Авторские права и разрешения	Copyright (c) 2019 Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Полянский М.Б., Квачахия Л.Л., Маслова Ю.В., Канищев Ю.В. Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Профилактика панкреатической реакции с помощью соматостатина — Министерство здравоохранения Италии

Острый панкреатит широко рассматривается как опасный риск после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭСТ). Недавно сообщалось, что соматостатин, который снижает как скорость кровотока поджелудочной железы, так и продукцию ферментов, предотвращает повышение уровня ферментов в сыворотке после ЭРХПГ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить у 54 пациентов, прошедших ЭСТ и получавших соматостатин (внутривенно 250 мкг/ч в течение 26 часов) или изотонический раствор в качестве плацебо, влияние гормона на ферментативное повышение. Через восемнадцать часов после ЭСТ соматостатин снижал ферментативное повышение примерно на 30% по сравнению с группой плацебо; у больных с рецидивирующим панкреатитом в анамнезе снижение составило около 40%. Однако эти различия не были статистически значимыми. Тяжелая панкреатическая реакция возникла в 2 случаях в группе соматостатина и в 5 случаях в контрольной группе. В заключение, наши данные свидетельствуют о том, что использование соматостатина показывает незначительное изменение ферментативного повышения у невыбранных пациентов, однако гормон может быть полезен у пациентов с рецидивирующим панкреатитом. Однако, когда папиллярный отек является вероятной причиной заметного снижения выделения панкреатического сока, инфузия соматостатина, по-видимому, лишь частично эффективна для предотвращения серьезных осложнений.

Original language	English
Pages (from-to)	70-73
Number of pages	4
Journal	Italian Journal of Gastroenterology
Том	20
Номер выпуска	2
Статус публикации	Опубликовано — 1988

9045

Гастроэнтерология

• АПА
• Стандарт
• Гарвард
• Ванкувер
• Автор
• БИБТЕКС
• РИС

Тестони П. , Маски Э., Баньоло Ф. и Титтобелло А. (1988). Эндоскопическая папилло-сфинктеротомия: Профилактика панкреатической реакции соматостатином. Итальянский журнал гастроэнтерологии , 20 (2), 70-73.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: предотвращение реакции поджелудочной железы с помощью соматостатина. / Тестони, П.; Маски, Э.; Баньоло, Ф. и др.

В: Итальянский журнал гастроэнтерологии, Vol. 20, № 2, 1988, с. 70-73.

Результат исследования: Вклад в журнал › Статья › рецензирование

Тестони, П., Маски, Э., Баньоло, Ф. и Титтобелло, А. 1988, «Эндоскопическая папилло-сфинктеротомия: предотвращение реакции поджелудочной железы с помощью соматостатина», Italian Journal гастроэнтерологии , вып. 20, нет. 2, стр. 70-73.

@article{514cbc53f1194b678d6041da71e80b6c,

title = «Эндоскопическая папилло-сфинктеротомия: предотвращение панкреатической реакции соматостатином»,

abstract = «Острый панкреатит широко рассматривается как вредный риск после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭСТ). Недавно сообщалось, что соматостатин, который снижает как скорость потока поджелудочной железы, так и продукцию ферментов, предотвращает повышение уровня ферментов в сыворотке после ЭРХПГ. Цель этого исследования Исследование должно было оценить у 54 пациентов, прошедших ЭСТ и получавших либо соматостатин (в/в 250 мкг/ч в течение 26 часов), либо изотонический раствор в качестве плацебо, влияние гормона на ферментативное повышение. Через восемнадцать часов после ЭСТ соматостатин снижал ферментативное повышение примерно на 30% по сравнению с группой плацебо; у больных с рецидивирующим панкреатитом в анамнезе снижение составило около 40%. Однако эти различия не были статистически значимыми. Тяжелая панкреатическая реакция возникла в 2 случаях группы соматостатина и в 5 случаях В заключение, наши данные свидетельствуют о том, что использование соматостатина показывает незначительное изменение ферментативного подъема у невыбранных пациентов, однако ver, гормон может быть полезен у пациентов с рецидивирующим панкреатитом. Однако, когда папиллярный отек является вероятной причиной заметного снижения выделения панкреатического сока, инфузия соматостатина, по-видимому, лишь частично эффективна для предотвращения серьезных осложнений» 9.0007

автор = «П. Тестони и Э. Маски и Ф. Баньоло и А. Титтобелло»,

год = «1988»,

язык = «английский»,

том = «20»,

страницы = «70—73»,

журнал = «Итальянский журнал гастроэнтерологии»,

issn = «0392-0623»,

издатель = «Piccin Editore»,

номер = «2»,

}

TY — JOUR

T1 — Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

T2 — Профилактика панкреатической реакции с помощью соматостатина

AU — Testoni, P.

AU — Masci, E.

AU — Bagnolo, F.

AU — Tittobello, A.

PY — 1988

Y1 — Acute is 1988

0 считается вредным риском после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭСТ). Недавно сообщалось, что соматостатин, который снижает как скорость кровотока поджелудочной железы, так и продукцию ферментов, предотвращает повышение уровня ферментов в сыворотке после ЭРХПГ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить у 54 пациентов, прошедших ЭСТ и получавших соматостатин (внутривенно 250 мкг/ч в течение 26 часов) или изотонический раствор в качестве плацебо, влияние гормона на ферментативное повышение. Через восемнадцать часов после ЭСТ соматостатин снижал ферментативное повышение примерно на 30% по сравнению с группой плацебо; у больных с рецидивирующим панкреатитом в анамнезе снижение составило около 40%. Однако эти различия не были статистически значимыми. Тяжелая панкреатическая реакция возникла в 2 случаях в группе соматостатина и в 5 случаях в контрольной группе. В заключение, наши данные свидетельствуют о том, что использование соматостатина показывает незначительное изменение ферментативного повышения у невыбранных пациентов, однако гормон может быть полезен у пациентов с рецидивирующим панкреатитом. Однако, когда папиллярный отек является вероятной причиной заметного снижения выделения панкреатического сока, инфузия соматостатина, по-видимому, лишь частично эффективна для предотвращения серьезных осложнений.

AB — Острый панкреатит считается опасным после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭСТ). Недавно сообщалось, что соматостатин, который снижает как скорость кровотока поджелудочной железы, так и продукцию ферментов, предотвращает повышение уровня ферментов в сыворотке после ЭРХПГ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить у 54 пациентов, прошедших ЭСТ и получавших соматостатин (внутривенно 250 мкг/ч в течение 26 часов) или изотонический раствор в качестве плацебо, влияние гормона на ферментативное повышение. Через восемнадцать часов после ЭСТ соматостатин снижал ферментативное повышение примерно на 30% по сравнению с группой плацебо; у больных с рецидивирующим панкреатитом в анамнезе снижение составило около 40%. Однако эти различия не были статистически значимыми. Тяжелая панкреатическая реакция возникла в 2 случаях в группе соматостатина и в 5 случаях в контрольной группе. В заключение, наши данные свидетельствуют о том, что использование соматостатина показывает незначительное изменение ферментативного повышения у невыбранных пациентов, однако гормон может быть полезен у пациентов с рецидивирующим панкреатитом. Однако, когда папиллярный отек является вероятной причиной заметного снижения выделения панкреатического сока, инфузия соматостатина, по-видимому, лишь частично эффективна для предотвращения серьезных осложнений.

UR – http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=0023952417&partnerID=8YFLogxK

UR – http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=0023952417&partnerID=8YFLogxK

M3 — Статья

AN — SCOPUS: 0023952417

VL — 20

SP — 70

EP — 73

JO — Итальянский журнал GastroEnterology

JF -ITALALOROLOROL

JF -ITALALOROLOOLOOG

JF -ITALALOROLOG

JF -ITALALOROLOOG

JF -ITALALOROLOOG

JF -ITALALOROLOOG

.

ИС — 2

ЭР —

Индексирование метаданных

Дублинское ядро ​​		Элементы метаданных PKP	Метаданные для этого документа
1.	Титул	Название документа	Причины, диагностика и лечение послеоперационной механической желтухи
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Махмадшо К. Гулов; Таджикский государственный медицинский университет им. Ибн Сина; Таджикистан
2.	Создатель	Имя автора, организация, страна	Кахрамон Р. Рузибойзода; Таджикский государственный медицинский университет им. Ибн Сина; Таджикистан
3.	Субъект	Дисциплина(ы)
3.	Субъект	Ключевое слово(а)	холецистэктомия; резекция печени; технические и тактические ошибки; послеоперационная механическая желтуха; релапаротомия; релапароскопия; малоинвазивные вмешательства
4.	Описание	Аннотация	AIM : Это исследование было направлено на анализ причин, диагностики и клинического лечения послеоперационной обструктивной желтухи (POOJ) в рутинной хирургической практике. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ : В исследование включены 24 пациента с ПНЯ, развившейся в органах гепатобилиарной системы после хирургических вмешательств. Для диагностики причин ПНЯ и выбора методов лечения больным были проведены следующие мероприятия: общеклиническое обследование, биохимические исследования крови, динамическое послеоперационное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, видеолапароскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, фистулохолангиография, эндоскопическая ретроградная холагиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиостомия. РЕЗУЛЬТАТЫ : ПНЖ возникали в 18 случаях после различных вариантов оперативных вмешательств на желчевыводящих путях после традиционной (n = 6) и видеолапароскопической холецистэктомии (n = 12). ПОЯ также развился в 6 случаях после перенесенных операций на печени: атипичной (n = 2) и анатомической (n = 2) резекции печени. Данное состояние развилось после вскрытия и дренирования абсцессов печени под контролем УЗИ (n = 2). Для купирования развившихся осложнений POOJ лечили различными методами. После оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путях в 6 случаях выполняли релапаротомию, секвестрэктомию с санацией, дренирование брюшной полости (n = 4), правостороннюю гемигепатэктомию (n = 2). В остальных 6 случаях на 3–4-е сутки развития ПЯЖ после лапароскопической операции (n = 2) выполняли релапаротомию, удаляли клипсы и лигатуры из холедоха с формированием Y-гепатикоеюноанастомоза по Ру. Минимально инвазивные методы коррекции ППС применялись в 12 случаях. Из 12 случаев в 5, 2 и 1 случаях была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией, эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией в сочетании с назобилиарным дренированием, релапароскопия и повторное дренирование общего желчного протока соответственно. В 4 случаях на первом этапе выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Вторым этапом, после разрешения ОПЖ, выполняли следующие операции: редренирование общего желчного протока (n = 2) и расширение устья правого печеночного протока с реконструкцией гепатикоеюноанастомоза на скрытом чреспеченочном дренаже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : POOJ до сих пор встречается в клинической практике в достаточном количестве случаев. Результаты лечения во многом зависят от времени установления диагноза и выбора оптимальной хирургической тактики. Основными причинами POOJ являются тактические и технические ошибки в диагностике и лечении. Диагностируют ПЯЖ на основании данных современных лучевых и лабораторно-инструментальных методов обследования. Хирургическая тактика при ПОЯ индивидуально активна и зависит от тяжести, времени и причин развития. Они также зависят от общего состояния больных. Наряду с малоинвазивными вмешательствами при ПОЯ ранняя релапаротомия менее опасна, чем тактика пассивного ожидания.
5.	Издатель	Организационное агентство, местонахождение	Эко-вектор
6.	Участник	Спонсор(ы)
7.	Дата	(ДД-ММ-ГГГГ)	22.07.2021
8.	Тип	Статус и жанр	Рецензированная статья
8.	Тип	Тип	Исследовательская статья
9.	Формат	Формат файла	PDF  (Рус), PDF  (Англ),
10.	Идентификатор	Унифицированный идентификатор ресурса	https://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/59242
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI)	10. 17816/PAVLOVJ59242
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI) ( PDF (Рус))	10.17816/PAVLOVJ59242-56636
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI) ( PDF  (Eng))	10.17816/PAVLOVJ59242-56637
11.	Источник	Титул; т., нет. (год)	И.П. Павлов Российский медико-биологический вестник; Том 29, № 2 (2021)
12.	Язык	английский=en	ru
13.	Связь	Доп. ← Сколько стоит поставить скобки на зубы: Стоимость установки брекетов в Москве по низкой цене в клинике Новостом Тянет промеж ног при беременности: Болит между ног… — 16 ответов на Babyblog → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт