Передается цервицит половым путем: Хронический цервицит у женщин: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания.

Цервицит — это воспаление шейки матки, Нижнего, узкого конца матки, который открывается во влагалище.

Возможные симптомы цервицита включают кровотечение между менструациями, боль при половом акте или во время обследования шейки матки и аномальные выделения из влагалища. Однако также возможно иметь цервицит и не испытывать никаких признаков или симптомов.

Часто цервицит возникает в результате инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея. Цервицит может развиться и от неинфекционных причин. Успешное лечение цервицита включает в себя лечение основной причины воспаления.

Симптомы

Чаще всего цервицит не вызывает никаких признаков и симптомов, и вы можете узнать о своем заболевании только после осмотра органов малого таза, проведенного вашим врачом по другой причине. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать в себя:

1. Большое количество необычных вагинальных выделений

2. Частое, болезненное мочеиспускание

3. Боль во время полового акта

4. Кровотечение между менструациями

5. Вагинальное кровотечение после полового акта, не связанное с менструальным периодом

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

1. Стойкие, необычные выделения из влагалища

2. Неменструальное вагинальное кровотечение

3. Боль во время полового акта

Причины

Возможные причины цервицита включают в себя:

1. Сексуально передаваемые инфекции. Чаще всего бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Цервицит может быть результатом распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес.

2. Аллергические проявления. Аллергия на контрацептивные спермициды или латекс в презервативах может привести к цервициту. Реакция на женские гигиенические средства, такие как спринцевания или женские дезодоранты, также может вызвать цервицит.

3. Бактериальная инфекция. Чрезмерный рост некоторых бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище (бактериальный вагиноз), может привести к цервициту.

Фактор риска

Вы подвергаетесь большему риску цервицита, если вы:

1. Занимаетесь сексуальным поведением с высоким риском, таким как незащищенный секс, секс с несколькими партнерами или секс с кем-то, кто участвует в рискованном поведении

2. Начали заниматься сексом в раннем возрасте

3. Имеете в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем

Осложнения

Шейка матки действует как барьер, препятствующий проникновению бактерий и вирусов в матку. Когда шейка матки инфицирована, существует повышенный риск того, что инфекция попадет в вашу матку.

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространиться на слизистую оболочку матки и маточные трубы, что приводит к воспалительному заболеванию тазовых органов (ВЗОМТ), инфекции женских репродуктивных органов, которая может вызвать проблемы с фертильностью, если ее не лечить.

Цервицит также может увеличить риск заражения женщины ВИЧ от инфицированного полового партнера.

Профилактика

Чтобы снизить риск цервицита от инфекций, передающихся половым путем, используйте презервативы последовательно и правильно каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы очень эффективны против распространения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, которые могут привести к цервициту. Находясь в долгосрочных отношениях, в которых вы и ваш незараженный партнер привержены исключительно сексу друг с другом, вы можете снизить свои шансы на ИППП.

Диагностика

Чтобы диагностировать цервицит, ваш врач, скорее всего, проведет физикальный осмотр, который включает в себя:

1. Гинекологический осмотр. Во время этого обследования ваш врач проверяет ваши тазовые органы на наличие участков припухлости и болезненности. Он или она может также поместить зеркало во влагалище, чтобы осмотреть верхнюю, нижнюю и боковые стенки влагалища и шейку матки.

2. Забор образцов. В процессе, подобном тесту Папаниколау, ваш врач использует небольшой ватный тампон или щетку, чтобы осторожно удалить образец цервикальной и вагинальной жидкости. Ваш врач отправляет образец в лабораторию для проверки на наличие инфекций. Лабораторные тесты также могут быть выполнены на образце мочи.

Лечение

Вам не понадобится лечение цервицита, вызванного аллергической реакцией на такие продукты, как спермициды или средства женской гигиены. Если у вас цервицит, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), вам и вашему партнеру потребуется лечение, часто с помощью антибиотиков. Антибиотики назначают при ИППП, таких как гонорея, хламидиоз или бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз.

Ваш врач может предложить противовирусные препараты, если у вас есть генитальный герпес, который помогает уменьшить количество времени, когда у вас есть симптомы цервицита. Однако лекарства от герпеса не существует. Герпес — это хроническое заболевание, которое может передаваться вашему половому партнеру в любое время.

Ваш врач может также рекомендовать повторное тестирование на цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом.

Чтобы избежать передачи бактериальной инфекции вашему партнеру, подождите полового акта, пока вы не закончите лечение, рекомендованное вашим врачом.

Что такое цервицит и как его лечить?

Цервицит – это воспаление шейки матки. Она расположена в нижней части матки – участке, который открывается во влагалище. Обнаружение точной причины этого заболевания имеет огромное значение для здоровья женщины.

Если причина цервицита скрывается в инфекции, она может распространиться за пределы шейки матки – в саму матку, маточные трубы, а также в яичники и абдоминальную полость. В данном случае инфекция способна привести к угрожающему жизни состоянию. Незалеченный цервицит чреват бесплодием или проблемами в развитии малыша, который находится в утробе матери. В этой статье мы рассмотрим все что нужно знать о симптомах, причинах, факторах риска, диагностике и лечении этой болезни.

Основные виновники воспаления:

  1. Раздражение шейки матки,
  2. Инфекция,
  3. Повреждение клеток, из которых состоит слизистая оболочка органа.

Раздраженные или инфицированные ткани могут отекать и становиться красными, а также выделять слизь или гной. Также эти ткани могут кровоточить, если к ним прикасаться.

Сильные воспаления обычно вызваны инфекциями, которые передаются половым путем. Среди половых инфекций, которые могут стать причиной цервицита:

  • Гонорея,
  • Хламидиоз,
  • Генитальный герпес,
  • Трихомониаз,
  • Микоплазмоз и уреаплазмоз.

У многих женщин с цервицитом во время диагностики не обнаруживается никакой инфекции. В данном случае среди вероятных причин воспаления:

  • Аллергия на химические вещества в спермицидах, гигиенических средствах или презервативах.
  • Раздражения или повреждения из-за использования тампонов, маточных колец или устройств для предотвращения беременности.
  • Нарушение бактериальной микрофлоры во влагалище; в данном случае «здоровых» бактерий (лактобактерии) становится намного меньше, чем «вредных» (анаэробных). Это состояние известно как бактериальный вагиноз.
  • Гормональный дисбаланс; при относительно низком уровне гормона эстрогена или повышенном уровне прогестерона организму сложнее поддерживать ткани шейки матки здоровыми.
  • Наличие онкологического заболевания; изредка рак или лучевая терапия вызывают изменения в тканях шейки матки, которые приводят к цервициту.

Среди факторов риска развития этого нарушения:

  • Недавний половой контакт без презерватива,
  • Ведение «бурной» сексуальной жизни,
  • Перенесенный ранее цервицит. По данным исследований, это заболевание повторно развивается у 8-25% женщин.

Если у вас нет симптомов, но вы находитесь в группе риска, это является поводом пройти профилактический осмотр и диагностику.

Как распознать симптомы цервицита?

У многих женщин эта болезнь никак не проявляется. Зачастую её обнаруживают в процессе планового гинекологического осмотра или скрининга.

Если признаки цервицита проявляются, они могут включать:

  • Обильные сероватые или бледно-желтые выделения из влагалища,
  • Аномальные кровотечения из влагалища, особенно после полового акта или между периодами менструаций,
  • Боль в процессе полового акта,
  • Затрудненное, болезненное и частое мочеиспускание,
  • Редко – боль в тазу или животе, повышение температуры.

Как диагностируют цервицит?

В первую очередь врач выполняет осмотр шейки матки. Также гинеколог задаст несколько важных вопросов о сексуальной истории пациентки:

  1. Сколько у нее было партнеров?
  2. Занималась ли женщина сексом без презерватива?
  3. Использовала ли пациентка средства контрацепции, и если да, то какие именно.

Даже если у пациентки нет характерных симптомов цервицита, но она попадает в группу риска, гинеколог все равно выполнит осмотр половых органов. Врач обязательно осмотрит беременную женщину, ведь необнаруженное воспаление шейки матки чревато последствиями как для матери, так и для ребенка.

Цервицит диагностируется с помощью таких процедур:

  • Мазок с шейки матки, который помогает обнаружить выделения, отек, чувствительность и кровотечения,
  • Анализ вагинальных выделений –  для обнаружения болезнетворных бактерий или вирусов.
Как лечить цервицит?

Если причиной воспаления не является половая инфекция, медикаментозного лечения может не потребоваться. Если виновата инфекция, главная цель терапии – уничтожить её и предотвратить распространение на матку и маточные трубы. Лечение цервицита при беременности – это дело особой важности. Если инфекция перейдет к ребенку, последствия могут быть плачевными.

В зависимости от того, какой микроорганизм вызвал инфекцию, врачи назначают:

  1. Антибиотики (при бактериальной инфекции),
  2. Противогрибковые препараты (если виноваты грибки),
  3. Противовирусные (если виноваты вирусы).

Гонорея обычно лечится с помощью инъекции антибиотика цефтриаксона. Для лечения хламидиоза используют пероральные антибиотики азитромицин, доксициклин, офлоксацин или левоофлоксацин. При трихомониазе назначают антибиотик метронидазол или тинидазол.

Если причиной цервицита является генитальный герпес, в этом случае назначают противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир или фамцикловир. При первом инфицировании вирусом генитального герпеса лекарства принимаются до 10 дней. Если больного беспокоят повторные вспышки герпеса, противовирусные препараты принимают от трех до пяти дней.

Если причиной цервицита стала травма или повреждение шейки матки внутриматочным устройством, в данном случае назначают антибиотик, который направлен на конкретный вид бактерии. Воспаление пройдет в течение нескольких дней или недель.

Диагностику, а при необходимости – лечение от инфекции, необходимо проходить и партнеру пациентки. Это делается, чтобы убедиться, что женщина не заболеет снова. Важно отметить, что заниматься сексом можно только после полного выздоровления обоих партнеров.

Лечение цервицита особенно важно, если пациентка ВИЧ-инфицирована. Это объясняется тем, что при воспалении шейки матки в ней увеличивается концентрация вирусов. В свою очередь это повышает риск передачи ВИЧ партнеру. Также наличие цервицита увеличивает риск заразиться ВИЧ от инфицированного человека.

Если несмотря на лечение симптомы не проходят, необходимо пройти повторную диагностику. Альтернативные методы лечения, например, нанесение йогурта на шейку матки, не работают, а могут лишь усилить симптомы. В целом применение немедикаментозных методов терапии при этом нарушении не рекомендуется.

Профилактика цервицита

Вы можете снизить риск развития этого нарушения, если будете следовать простым рекомендациям:

  • Всегда занимайтесь сексом с презервативом,
  • Будьте осознанными в плане сексуальной активности – ограничивайте количество половых партнеров,
  • Не вступайте в половую связь с человеком, у которого есть генитальные раны или выделения,
  • Если вы проходите лечение от заболеваний, передающихся половым путем, всегда спрашивайте у врача, следует ли вашему партнеру так же пройти лечение,
  • Не пользуйтесь продуктами для интимной гигиены – они могут вызывать раздражения во влагалище и шейке матки,
  • Если вы страдаете от сахарного диабета, делайте все возможное для контроля уровня глюкозы в крови.

Лучшая профилактика цервицита – верность только одному, любимому человеку. Если же случилось так, что у вас появились симптомы или произошел контакт с человеком, в котором вы не уверены, лучше пройти осмотр у гинеколога.

Источники:

  1. Cervicitis, Harvard Medical School,
  2. Cervicitis, WebMD,
  3. Cervicitis, Mayo Clinic.

гинеколог

гинекология

половые инфекции

Цервицит

Цервицит – это воспаление шейки матки, то есть нижнего отдела матки, который открывается в полость влагалища. Это заболевание широко распространено, особенно среди женщин в возрасте от 15 до 25 лет, ведущих активную половую жизнь.

Цервицит редко протекает изолированно и во многих случаях сочетается с воспалительными заболеваниями других отделов женской репродуктивной системы: влагалища, маточных труб, тела матки. Сам по себе он может протекать незаметно, не вызывая у женщины каких-либо неприятных ощущений, и может быть обнаружен лишь в процессе профилактического гинекологического осмотра.

Чаще всего цервицит успешно лечится. Однако в некоторых случаях бывает невозможно выявить причину воспаления, что приводит к затруднениям в выборе терапии и длительному течению болезни. Осложнениями цервицита могут стать воспалительные заболевания органов малого таза, эрозия и рак шейки матки, бесплодие, нарушения течения беременности, такие как внематочная беременность, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода и другие.

Синонимы русские

Воспаление шейки матки.

Синонимы английские

Сervical infection, inflammation of the cervix, cervicitis.

Симптомы

Цервицит во многих случаях протекает бессимптомно.

Наиболее частыми признаками цервицита являются:

  • изменение цвета, запаха, количества выделений из половых органов;
  • кровотечения между менструациями, чаще после полового контакта;
  • зуд, жжение в области половых органов;
  • боль, жжение при мочеиспускании и при половом акте;
  • боли в нижней части живота.

Общая информация о заболевании

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. Внутри нее проходит цервикальный канал, который соединяет полость матки с полостью влагалища. Цервикальный канал выстлан эпителием и заполнен выделяемым им прозрачным секретом, вязкость которого зависит от периода менструального цикла.

Воспалению шейки матки – цервициту способствуют травмы шейки матки при родах, абортах, наличие эрозии шейки матки.

Это заболевание очень широко распространено, около половины женщин хотя бы раз в жизни переносили его.

При цервиците шейка матки отекает, изменяется характер слизи, секретируемой клетками слизистой оболочки. Выделения в остром периоде болезни бывают похожими на гной, женщина может жаловаться на боли внизу живота, лихорадку в течение нескольких дней. При длительном течении заболевания проявления могут стать менее интенсивными.

В большинстве случаев причиной цервицита являются заболевания, передаваемые половым путем.

Чаще всего встречается цервицит, вызванный следующими микроорганизмами.

  • Chlamydia trachomatis. Хламидиоз является самым частым заболеванием, передающимся половым путем, – этой инфекцией заражено около 5  % взрослых людей и около 10  % подростков. Основными путями передачи является половой и вертикальный – от матери к плоду через плаценту. Чаще всего пациентки с хламидиозом жалуются на боли в животе, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища.
  • Neisseria gonorrhoeaе. Является вторым по частоте заболеванием, передаваемым половым путем. Инфицирование происходит при половом контакте, ребенок может заразиться во время родов при прохождении через половые пути матери. Пациентки чаще всего жалуются на боль и жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, отделяемое из половых органов, зуд в области половых органов.
  • Trichomonas vaginalis. Основными признаками трихомониаза являются отделяемое зеленоватого цвета с неприятным запахом из половых органов, болезненное мочеиспускание, зуд в области половых органов.
  • Вирус папилломы человека – Human Papilloma Virus, HPV. Влияет на рост тканей и приводит к формированию кондилом (небольших выростов телесного цвета), бородавок и других новообразований, в зависимости от типа вируса. Некоторые типы вируса могут приводить к раку. Чаще всего цервицит, вызванный вирусом папилломы человека, протекает бессимптомно.
  • Вирус простого герпеса – Herpes simplex virus, HSV. Генитальный герпес очень широко распространен и крайне заразен. Каждый шестой человек в возрасте от 14 до 49 лет инфицирован им. Чаще всего женщины не подозревают о наличии инфекции, однако первый эпизод заболевания протекает обычно с ярко выраженными проявлениями: выделениями из половых органов, нарушениями мочеиспускания, болезненными язвочками, а также с лихорадкой, недомоганием и другими общими симптомами. В дальнейшем обострения болезни проходят более мягко. Излечение от вируса простого герпеса невозможно, хотя и существуют препараты, способные уменьшить его активность.

Цервицит также может являться следствием нарушения микрофлоры в полости цервикального канала и избыточного роста условно патогенных микроорганизмов, то есть тех, которые в норме присутствуют в организме женщины, однако не вызывают заболевания: гарденерелл, стафилококка, стрептококка, грибов рода Candida. Встречается также цервицит, возникающий в результате:

  • гормонального дисбаланса и дефицита женских половых гормонов;
  • аллергии на спермициды, латекс и другие вещества;
  • травм слизистой оболочки шейки матки тампонами, пессарием, влагалищной диафрагмой или другим чужеродным предметом;
  • рака шейки матки или противоопухолевой терапии.

Кто в группе риска?

  • Женщины моложе 25 лет.
  • Женщины, имеющие несколько половых партнеров.
  • Женщины, не соблюдающие правил гигиены половой жизни.
  • Женщины, перенесшие заболевания, передаваемые половым путем.
  • Женщины в послеродовой период.

Диагностика

В большинстве случаев проявления цервицита неспецифичны, поэтому точно определить причину заболевания может только врач-гинеколог после ряда диагностических мероприятий. Диагноз основывается на тщательном опросе пациентки, гинекологическом осмотре, кольпоскопии и результатах лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика

  • Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации. Это один из основных методов диагностики вагинита. Проводится исследование образца материала под микроскопом после предварительного окрашивания специальными красителями или без него. Наличие в мазке большого количества лейкоцитов может быть признаком хламидийной или гонококковой природы цервицита. В процессе исследования также может быть выявлен конкретный возбудитель болезни.
  •   Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Исследуют количество и соотношение всех микроорганизмов, присутствующих во влагалище женщины. Проводится как с помощью микробиологичекого метода, так и ПЦР – полимеразной цепной реакции.
  •   Мазок по Папаниколау (Рар-тест). Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау. Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
  •   Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение микроорганизма: трихомонады, хламидии и других возбудителей, способных вызвать воспаление шейки матки.
  •   Определение генетического материала возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Проводится с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Используется для выявления гонококковой, хламидийной, трихомонадной инфекции, вируса папилломы человека и вируса простого герпеса.

Инструментальные методы исследования

  •   Расширенная кольпоскопия. Это процедура, которая проводится с помощью специального прибора кольпоскопа, оснащенного оптической системой. Позволяет провести осмотр стенок влагалища и шейки матки в сочетании с рядом специфических диагностических тестов, которые позволяют, в том числе, выявить признаки злокачественных изменений в шейке матки. Во время кольпоскопии возможно проведение биопсии – взятие образца ткани для дальнейшего исследования.

Лечение

Лечение зависит от конкретной причины заболевания. При инфекционном цервиците используются антибиотики и противовирусные препараты. Важно также на период лечения исключить половые контакты для предотвращения заражения полового партнера. В случае беременности терапия подбирается с большей осторожностью, так как многие препараты могут оказывать негативное влияние на плод.

При неэффективности лекарственной терапии возможно проведение хирургических манипуляций – воздействие на участок повреждения с использованием электрокоагуляции, криотерапии, лазера. Однако подобные процедуры используются достаточно редко, так как имеют ряд серьезных осложнений.

Профилактика

  •   Использование барьерных методов контрацепции.
  •   Соблюдение правил интимной гигиены.
  •   Своевременное выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем.

Рекомендуемые анализы

  •   Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
  •   Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
  •   Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов
  •   Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
  •   Посев на Trichomonas vaginalis
  •   Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам
  •   Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
  •   Chlamydia trachomatis, IgA, титр
  •   Chlamydia trachomatis, IgG, титр
  •   Chlamydia trachomatis, IgM, титр
  •   Trichomonas vaginalis, IgG, титр
  •   Candida albicans, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  •   Candida albicans, IgG, титр
  •   Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  •   Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  •   Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)

Цервицит — Hadassah Medical Moscow

Методы диагностики цервицита

Диагностика цервицита заключается в выявлении причин воспалительного процесса и патогенного возбудителя. Пациентку обязательно отправляют на следующие исследования:

Гинекологический осмотр с зеркалами

Кольпоскопию

позволяет рассмотреть шейку матки

Бактериальный посев на флору и чувствительность к лекарствам

помогает подобрать эффективную терапию

ПЦР-анализ на инфекции

выявляет хламидиоз, герпес, микоплазмоз, папилломавирус и других возбудителей

Цитоморфологию мазка

отражает структурные повреждения клеток

УЗИ органов малого таза

выявляет сопутствующие осложнения

Анализ мазка на степень чистоты

определяет кандиду, гонококки, гарднереллу, позволяет выявить признаки цитолиза

Профилактика и программы лечения цервицита в клинике Хадасса

Обычно цервицит возникает на фоне инфекций, передающихся половым путем. Поэтому рекомендуется постоянно использовать презервативы. Важно соблюдать правила личной гигиены, что также снизит риск заражения.

Регулярный осмотр у врача-гинеколога и сдача мазков помогут на ранних стадиях выявить воспалительный процесс в шейке матки. Спровоцировать развитие цервицита способны резкие снижения иммунных способностей. Рекомендуется регулярно пропивать комплексные витамины, особенно осенью и весной. Также врачи советуют придерживаться следующих профилактических мер:

  • Отказ от беспорядочных половых связей;
  • Прививка от вируса папилломы человека;
  • Выполнение упражнений для укрепления мышц влагалища;
  • Ношение нижнего белья — из натуральных тканей и правильного размера.

Если вы столкнулись с проблемой цервицита, можете обратиться в клинику Хадасса в Москве. Специалисты проведут комплексную диагностику и назначат эффективное лечение.

Цены на услуги гинекологии

Гинекология

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный5 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный5 000 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога2 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к. м.н., первичный8 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н., повторный7 000 ₽

Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога первичная6 000 ₽
Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога повторная5 000 ₽
Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога, к.м.н., первичная8 000 ₽
Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога, к.м.н., повторная7 000 ₽

Удаленная консультация врача-акушера гинеколога, специалиста по малоинвазивным операциям, старшего врача отделения онкогинекологии израильской клиники Assuta Hospital, Рама Эйтана65 000 ₽
Удаленная консультация врача-гинеколога, профессора, ведущего специалиста в области акушерства и гинекологии и лечения нарушений репродуктивных функций медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Яаковв Фархи56 000 ₽

Инфильтрационная анестезия в гинекологии6 500 ₽
Аппликационная анестезия в гинекологии1 300 ₽

Кардиотокография плода4 700 ₽
Вульвоскопия3 400 ₽

Получение влагалищного мазка0 500 ₽
Получение соскоба с шейки матки0 700 ₽
Получение соскоба с шейки матки на онкоцитологию1 200 ₽
Резекция малых половых губ6 500 ₽
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)5 100 ₽
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)4 000 ₽
Снятие швов с шейки матки4 700 ₽
Удаление инородного тела из влагалища2 700 ₽
Рассечение девственной плевы32 500 ₽
Восстановление девственной плевы39 100 ₽
Снятие послеоперационных швов (лигатур)3 900 ₽
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала9 200 ₽
Введение лекарственных препаратов интравагинально4 000 ₽
Тампонирование лечебное влагалища1 300 ₽
Гистеросальпингография13 000 ₽
Внутривлагалищное воздействие ультразвуком при заболеваниях женских половых органов без лекарственного препарата5 200 ₽
Внутривлагалищное воздействие ультразвуком при заболеваниях женских половых органов с лекарственным препаратом5 900 ₽
Биопсия тканей матки (пайпель биопсия)7 800 ₽
Введение внутриматочной спирали8 700 ₽
Введение внутриматочной спирали (включая стоимость ВМС)11 700 ₽
Введение внутриматочной спирали системы Мирена (без стоимости спирали)8 700 ₽
Удаление внутриматочной спирали4 700 ₽
Удаление внутриматочной спирали (осложненное)7 700 ₽
Радиоволновая терапия шейки матки26 000 ₽
Гистерография12 100 ₽
Кольпоскопия2 700 ₽
Кольпоскопия расширенная5 900 ₽
Пункция заднего свода влагалища7 800 ₽
Петлевая конизация шейки матки радиочастотным методом, без стоимости гистологического исследования (1 степень сложности)19 500 ₽
Петлевая конизация шейки матки радиочастотным методом, без стоимости гистологического исследования (2 степень сложности)26 000 ₽
Лечение эрозии шейки матки солковагином, включая стоимость препарата (1 процедура)6 500 ₽
Лечение эрозированного эктропиона шейки матки радиохирургическим методом (1 степень сложности)32 500 ₽
Лечение эрозированного эктропиона шейки матки радиохирургическим методом (2 степень сложности)45 600 ₽
Марсупиализация бартолиновой железы32 500 ₽
Наложение швов на шейку матки, влагалище, промежность13 100 ₽
Биопсия шейки матки, вульвы, влагалища радиохирургическим методом19 600 ₽
Биопсия шейки матки, вульвы, влагалища при помощи конхотома11 700 ₽
Удаление доброкачественных новообразований наружных половых органов под местной анестезией15 600 ₽
Удаление кист наружных половых органов19 600 ₽
Биоревитализация влагалища и вульвы13 700 ₽
Гидросонография14 700 ₽
Подготовка к гидросонографии7 900 ₽
Цервикоскопия9 200 ₽
Цервикоскопия с удалением полипа цервикального канала (без стоимости гистологического исследования)13 000 ₽
Экспресс-тест для определения подтекания околоплодных вод3 400 ₽
Кольпоскопическая биопсия с выскабливанием цервикального канала7 800 ₽
Комплексная обработка влагалища с введением лекарственных препаратов4 000 ₽
Взятие посева на флору с чувствительностью к антибиотикам1 800 ₽
Взятие материала на исследование1 200 ₽
Взятие материала на гистологическое исследование4 700 ₽
Взятие материала на исследование ПЦР1 200 ₽
Лечебная обработка влагалища и шейки матки1 300 ₽
Тампонада влагалища2 700 ₽
Уксусная проба (диагностическая оценка состояния слизистой шейки матки)1 300 ₽
Шиллер-тест (диагностическая оценка состояния слизистой шейки матки)1 300 ₽
Лазерное омоложение вульвы и кожи наружных половых органов (1 процедура)29 900 ₽
Прижигание кондилом солковагином, без стоимости препарата (1 процедура)5 900 ₽
Радиохирургическое лечение эрозии шейки матки до 2 см в диаметре (1 степень сложности)19 600 ₽
Радиохирургическое лечение эрозии шейки матки более 2 см в диаметре (2 степень сложности)32 500 ₽
Удаление кисты бартолиновой железы39 100 ₽
Удаление кисты влагалища47 500 ₽
Удаление папиллом на вульве и промежности радиоволновой петлей10 900 ₽
Удаление полипа цервикального канала19 600 ₽
Удаление единичных кондилом, папиллом в вульве, во влагалище и в промежности радиоволновым методом (1-5 элементов)9 600 ₽
Удаление кондилом, папиллом в вульве, во влагалище и в промежности радиоволновым методом (6-10 элементов)11 700 ₽
Удаление кондилом, папиллом в вульве, во влагалище и в промежности радиоволновым методом (11-15 элементов)18 300 ₽
Удаление контрацептивного кольца2 000 ₽
Обработка послеоперационных ран2 600 ₽
Ножевая конизация шейки матки с наложением швов, без стоимости гистологического исследования39 000 ₽
Ректовагинальный осмотр1 300 ₽
Проведение тестов функциональной диагностики1 200 ₽
Лазерное удаление единичных кондилом, папиллом в вульве, во влагалище и в промежности12 500 ₽
Лазерное удаление кондилом, папиллом в вульве, во влагалище и в промежности (6-10 элементов)15 600 ₽
Лазерное удаление кондилом, папиллом в вульве, во влагалище и в промежности (11-15 элементов)25 000 ₽
Лазерный лифтинг влагалища31 200 ₽
Лазерный лифтинг вульвы и влагалища46 800 ₽
Лазерная пластическая коррекция наружных половых органов23 400 ₽
Лазерная вапоризация шейки матки25 000 ₽
Импульсная магнитотерапия нервно-мышечного аппарата тазового дна с применением системы экстракорпоральной магнитной стимуляции BTL Emsella, 1 процедура5 000 ₽
Импульсная магнитотерапия нервно-мышечного аппарата тазового дна с применением системы экстракорпоральной магнитной стимуляции BTL Emsella, 6 процедур27 000 ₽
Импульсная магнитотерапия нервно-мышечного аппарата тазового дна с применением системы экстракорпоральной магнитной стимуляции BTL Emsella, 10 процедур45 000 ₽

Диагностическая гистероскопия15 100 ₽
Полипэктомия и выскабливание слизистой цервикального канала19 500 ₽
Выскабливание цервикального канала с биопсией шейки матки25 000 ₽
Конизация шейки матки35 100 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы25 000 ₽
Экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией лапароскопическая390 000 ₽
Лапароскопия диагностическая110 000 ₽
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов лапароскопическое160 000 ₽
Конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала110 000 ₽
Удаление придатков матки двухстороннее лапаротомическое230 000 ₽
Удаление большого сальника лапаротомическое200 000 ₽
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапароскопическая (1 степень сложности)230 000 ₽
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапароскопическая (2 степень сложности)280 000 ₽
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапароскопическая (3 степень сложности)320 000 ₽
Гистерорезектоскопия (1 степень сложности)105 000 ₽
Гистерорезектоскопия (2 степень сложности)120 000 ₽
Гистерорезектоскопия (3 степень сложности)135 000 ₽
Лапароскопическая транспозиция яичников210 000 ₽
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая375 000 ₽
Экстирпация матки с маточными трубами лапароскопическая380 000 ₽
Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника лапароскопическое600 000 ₽
Экстирпация матки с придатками лапароскопическая (1 степень сложности)350 000 ₽
Экстирпация матки с придатками лапароскопическая (2 степень сложности)375 000 ₽
Экстирпация матки с придатками лапароскопическая (3 степень сложности)390 000 ₽
Надвлагалищная ампутация матки лапароскопическая, сакровагинопексия680 000 ₽
Надвлагалищная ампутация матки лапаротомическая, сакровагинопексия470 000 ₽
Экстирпация матки с придатками лапароскопическая с тазовой лимфодиссекцией440 000 ₽
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (1 степень сложности)270 000 ₽
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (2 степень сложности)295 000 ₽
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая (3 степень сложности)320 000 ₽
Радикальная абдоминальная трахелэктомия лапаротомическая450 000 ₽
Радикальная брюшная гистерэктомия лапаротомическая420 000 ₽
Сакровагинопексия лапаротомическая320 000 ₽
Парааортальная лимфодиссекция лапаротомическая375 000 ₽
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков230 000 ₽
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков с леваторопластикой260 000 ₽
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками250 000 ₽
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с маточными трубами240 000 ₽
Определение сигнальных лимфоузлов при онкогинекологических заболеваниях лапароскопическое (дополнение к операции)167 000 ₽
Слинговая операция при стрессовом недержании мочи (TVT-О)200 000 ₽
Слинговая операция при стрессовом недержании мочи (дополнение к операции, TVT-О)160 000 ₽
Передняя, задняя кольпорафия (кольпоперинеолеваторопластика)255 000 ₽
Передняя кольпорафия140 000 ₽
Задняя кольпорафия140 000 ₽
Лимфаденэктомия парааортальная лапароскопическая320 000 ₽
Определение «сторожевых» лимфатических узлов при онкогинекологических заболеваниях лапароскопическое300 000 ₽
Дриллинг яичников (при бесплодии) лапароскопический190 000 ₽
Стерилизация маточных труб лапароскопическая130 000 ₽
Тубэктомия лапароскопическая180 000 ₽
Лимфаденэктомия тазовая (с одной стороны) лапароскопическая226 000 ₽
Лимфаденэктомия тазовая (с двух сторон) лапароскопическая260 000 ₽
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая (1 степень сложности)240 000 ₽
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая (2 степень сложности)270 000 ₽
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая (3 степень сложности)300 000 ₽
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая с удалением большого сальника335 000 ₽
Удаление большого сальника лапаротомическое (дополнение к операции)95 000 ₽
Удаление кисты яичника одностороннее лапароскопическое220 000 ₽
Удаление кисты яичника двухстороннее лапароскопическое250 000 ₽
Удаление придатков матки одностороннее лапароскопическое230 000 ₽
Удаление придатков матки двухстороннее лапароскопическое260 000 ₽
Лимфаденэктомия тазовая лапаротомическая односторонняя270 000 ₽
Лимфаденэктомия тазовая лапаротомическая двухсторонняя320 000 ₽
Удаление кисты бартолиновой железы (1 степень сложности)60 000 ₽
Удаление кисты бартолиновой железы (2 степень сложности)90 000 ₽
Удаление кисты бартолиновой железы (3 степень сложности)130 000 ₽
Ушивание влагалища (1 степень сложности)20 000 ₽
Ушивание влагалища (2 степень сложности)40 000 ₽
Ушивание влагалища (3 степень сложности)140 000 ₽
Ушивание влагалища (4 степень сложности)170 000 ₽
Лимфаденэктомия тазово-забрюшинная93 000 ₽
Лимфаденэктомия абдоминальная93 000 ₽
Лимфаденэктомия пахово-бедренная93 000 ₽
Резекция большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий109 000 ₽
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий108 000 ₽
Удаление новообразования вульвы93 000 ₽
Удаление новообразования влагалища93 000 ₽
Оперативное вмешательство опухолей малого таза (1 степень сложности)80 000 ₽
Оперативное вмешательство опухолей малого таза (2 степень сложности)150 000 ₽
Оперативное вмешательство опухолей малого таза (3 степень сложности)280 000 ₽
Оперативное вмешательство опухолей малого таза (4 степень сложности)400 000 ₽
Оперативное вмешательство опухолей малого таза (5 степень сложности)500 000 ₽

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

  • заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
  • микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
  • механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональные нарушения;
  • лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
  • аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
  • болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет. В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

  • Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
  • Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.
  • Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
  • Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

  • Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
  • Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
  • Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
  • Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Рекомендации врача

Ежегодно все больше женщин обращаются к нам за лечением хронического воспаления шейки матки. Причина в том, что пациентка просто не замечает или игнорирует первые признаки цервицита. Нередко мы определяем воспаление при обращении с совершенно другими жалобами. Это опасно для будущего материнства. Мы рекомендуем парам, у которых в анамнезе было мертворождение, замершая беременность, внутриутробное инфицирование плода проходить тщательное обследование на выявление скрытых инфекционных агентов. Только после лечения можно планировать повторное зачатие. Выкидыши и преждевременные роды – частое последствие воспаления шейки матки.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

  1. Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
  2. Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

лечение в Москве в крупнейшем центре

5,0 наш рейтинг в Яндекс

5,0 наш рейтинг в Google

5,0 наш рейтинг в Яндекс и Google

  • В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
  • Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
  • 100% конфиденциальность!

Лечение цервицита — в крупнейшей клинике гинекологии Москвы

это воспаление шейки матки, нижнего, узкого конца матки, открывающегося во влагалище.

Возможные симптомы цервицита включают кровотечение между менструациями, боль при половом акте или во время гинекологического осмотра, а также аномальные выделения из влагалища. Однако также возможно иметь цервицит и не испытывать никаких признаков или симптомов.

Часто цервицит возникает в результате инфекции, передающейся половым путем, например, хламидиоза или гонореи. Цервицит может развиваться и по неинфекционным причинам. Успешное лечение цервицита включает устранение основной причины воспаления.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Цервицит: симптомы

Чаще всего цервицит не вызывает никаких признаков и симптомов, и вы можете узнать, что у вас это заболевание, только после гинекологического осмотра, проведенного вашим врачом по другой причине. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать:

  • Большое количество необычных выделений из влагалища
  • Частое, болезненное мочеиспускание
  • Боль во время секса
  • Кровотечения между менструациями
  • Вагинальное кровотечение после полового акта, не связанное с менструальным периодом

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

  • Постоянные, необычные выделения из влагалища
  • Неменструальные вагинальные кровотечения
  • Боль во время секса

Причины цервицита

Возможные причины цервицита включают:

  • Инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Цервицит может быть результатом распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес.
  • Аллергические реакции. Аллергия либо на противозачаточные спермициды, либо на латекс в презервативах может привести к цервициту. Реакция на средства женской гигиены, такие как душ или женский дезодорант, также может вызвать цервицит.
  • Бактериальный рост.

Факторы риска

Вы подвергаетесь большему риску цервицита, если вы:

  • Практикуете незащищенный секс, секс с несколькими партнерами
  • Начали половую жизнь в раннем возрасте
  • Имеете в анамнезе инфекций, передающихся половым путем

Осложнения при цервиците

Шейка матки действует как барьер, препятствующий проникновению бактерий и вирусов в матку. Когда шейка матки инфицирована, существует повышенный риск того, что инфекция попадет в матку.

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространиться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, что приводит к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции женских репродуктивных органов, которая может вызвать проблемы с фертильностью, если ее не лечить.

Цервицит также может увеличить риск заражения ВИЧ от инфицированного полового партнера.

Чтобы снизить риск цервицита от инфекций, передающихся половым путем, постоянно и правильно пользуйтесь презервативами при каждом половом акте. Презервативы очень эффективны против распространения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, которые могут привести к цервициту. Длительные отношения, в которых и вы, и ваш неинфицированный партнер занимаетесь сексом исключительно друг с другом, могут снизить ваши шансы на ИППП.

Чтобы диагностировать цервицит, ваш врач проведет медицинский осмотр, который включает:

  • Общий осмотр. Во время осмотра врач проверяет органы малого таза на наличие областей отека и болезненности. Он или она может также поместить зеркало во влагалище, чтобы осмотреть верхнюю, нижнюю и боковые стенки влагалища и шейку матки.
  • Анализы. В процессе, аналогичном мазку Папаниколау, ваш врач использует небольшой ватный тампон или щетку, чтобы аккуратно взять образец цервикальной и вагинальной жидкости. Ваш врач отправляет образец в лабораторию для проверки на инфекции. Лабораторные анализы также могут быть выполнены на образце мочи.

Вам не потребуется лечение цервицита, вызванного аллергической реакцией на такие продукты, как спермициды или средства женской гигиены. Если у вас цервицит, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), и вам, и вашему партнеру потребуется лечение, часто с применением антибиотиков. Антибиотики назначают при таких ИППП, как гонорея, хламидиоз или бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз.

Ваш врач может предложить противовирусные препараты, если у вас есть генитальный герпес, что помогает уменьшить количество времени, в течение которого у вас есть симптомы цервицита. Однако лекарства от герпеса не существует. Герпес — это хроническое заболевание, которое может передаться вашему сексуальному партнеру в любое время.

Ваш врач может также порекомендовать повторное тестирование на цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом.

Чтобы избежать передачи бактериальной инфекции вашему партнеру, не занимайтесь сексом, пока вы не закончите курс лечения, рекомендованный врачом.

Цервицит может быть обнаружен случайно во время обычного гинекологического осмотра и может не требовать лечения, если он не вызван инфекцией. Однако, если вы испытываете необычные вагинальные симптомы, которые заставляют вас записаться на прием, вы, скорее всего, обратитесь к гинекологу или врачу общей практики.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что можешь сделать

  • Избегайте использования тампонов.
  • Знайте даты, когда у вас были сексуальные отношения.
  • Составьте список всех лекарств или добавок, которые вы принимаете.
  • Уточните наличие аллергии на препараты.
  • Запишите вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может также задать вам ряд вопросов о вашем состоянии, например:

  • Какие вагинальные симптомы вы испытываете?
  • Испытываете ли вы какие-либо проблемы с мочеиспусканием, например, боль во время мочеиспускания?
  • Как давно у вас появились симптомы?
  • Вы сексуально активны?
  • Были ли у вас или вашего партнера инфекции, передающиеся половым путем?
  • Испытываете ли вы боль или кровотечение во время секса?
  • Вы принимаете душ или пользуетесь средствами женской гигиены?
  • Пробовали ли вы какие-либо лекарственные средства для лечения ваших симптомов?

Есть вопрос?

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Вопрос

* Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Пользовательским соглашением

Информация о цервиците | Гора Синай

Воспаление шейки матки; Воспаление шейки матки

Цервицит — отек или воспаление ткани конца матки (шейки матки).

Внешние структуры женской репродуктивной анатомии включают малые и большие половые губы, влагалище и клитор. Внутренние структуры включают матку, яичники и шейку матки.

Цервицит — воспаление шейки матки. Обычно это вызвано инфекцией, но также может быть вызвано химическим воздействием или присутствием инородного тела.

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Яичники производят яйцеклетки, которые проходят через фаллопиевы трубы. Как только яйцеклетка покинула яичник, она может быть оплодотворена и имплантирована в слизистую оболочку матки. Основной функцией матки является питание развивающегося плода до рождения.

Причины

Цервицит чаще всего вызывается инфекцией, подхватываемой во время полового акта. Sexually transmitted infections (STIs) that can cause cervicitis include:

  • Chlamydia
  • Gonorrhea
  • Herpes virus (genital herpes)
  • Human papilloma virus (genital warts)
  • Trichomoniasis

Other things that can cause cervicitis include:

  • Устройство, вводимое в область малого таза, такое как цервикальный колпачок, диафрагма, ВМС или пессарий
  • Аллергия на спермициды, используемые для контроля над рождаемостью
  • Аллергия на латекс в презервативах
  • Воздействие химических веществ
  • Реакция на спринцевание или вагинальные дезодоранты

Цервицит встречается очень часто. Он затрагивает более половины всех женщин в какой-то момент их взрослой жизни. Причины включают:

  • Сексуальное поведение высокого риска
  • История ИППП
  • Много половых партнеров
  • Половой акт (половой акт) в раннем возрасте
  • Половые партнеры, практикующие рискованное сексуальное поведение или перенесшие ИППП

Слишком сильный рост некоторых бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище ( бактериальный вагиноз) также может привести к инфекции шейки матки.

Симптомы

Симптомы могут отсутствовать. Если симптомы присутствуют, они могут включать:

  • Аномальные вагинальные кровотечения, возникающие после полового акта или между менструациями
  • Необычные выделения из влагалища, которые не проходят: выделения могут быть серыми, белыми или желтыми по цвету
  • Болезненный половой акт
  • Боль во влагалище
  • Давление или тяжесть в области таза
  • Болезненное мочеиспускание
  • Зуд во влагалище

Женщины, которые могут быть подвержены риску заражения хламидиозом, должны пройти обследование на эту инфекцию, даже если у них нет симптомов.

Обследования и анализы

Гинекологический осмотр проводится для выявления:

  • Выделений из шейки матки
  • Покраснение шейки матки
  • Отек (воспаление) стенок влагалища

Анализы, которые могут быть выполнены, включают:

  • Осмотр выделений под микроскопом (может выявить кандидоз, трихомониаз или бактериальный вагиноз)
  • Пап-тест
  • Анализы на гонорею или хламидиоз
  • 7 шейки матки необходимо.

    Лечение

    Антибиотики используются для лечения хламидиоза или гонореи. Лекарства, называемые противовирусными, могут использоваться для лечения инфекций, вызванных герпесом.

    Гормональная терапия (с эстрогеном или прогестероном) может использоваться у женщин, достигших менопаузы.

    Перспективы (Прогноз)

    В большинстве случаев простой цервицит обычно лечится с помощью лечения, если причина обнаружена и для этой причины есть лечение.

    В большинстве случаев цервицит протекает бессимптомно. Он не нуждается в лечении, пока тесты на бактериальные и вирусные причины отрицательны.

    Возможные осложнения

    Цервицит может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Цервицит может привести к боли во время полового акта.

    Невылеченный цервицит может привести к воспалению женских тазовых органов, вызывая состояние, называемое воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ).

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Если у вас есть симптомы цервицита, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

    Профилактика

    Что можно сделать, чтобы снизить риск развития цервицита:

    • Избегайте раздражающих средств, таких как спринцевание и дезодорирующие тампоны.
    • Убедитесь, что все посторонние предметы, которые вы вводите во влагалище (например, тампоны), размещены правильно. Обязательно следуйте инструкциям о том, как долго оставлять его внутри, как часто его менять или как часто чистить.
    • Убедитесь, что ваш партнер не болен ИППП. Вы и ваш партнер не должны заниматься сексом с другими людьми.
    • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы снизить риск заражения ИППП. Презервативы доступны как для мужчин, так и для женщин, но чаще всего их носят мужчины. Презерватив должен использоваться правильно каждый раз.

    Abdallah M, Augenbraun MH, McCormack W. Вульвовагинит и цервицит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 108.

    Эккерт Л.О., Ленц Г.М. Инфекции половых путей: вульвы, влагалища, шейки матки, синдром токсического шока, эндометрит и сальпингит. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 23.

    Свайгард Х, Коэн М.С. Подход к больному с инфекцией, передающейся половым путем. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 269.

    Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep . 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292926/.

    Последняя проверка: 10.01.2022

    Рецензию сделал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

    Цервицит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Цервицит — это воспаление эктоцервикса, которое может быть инфекционным или неинфекционным. Из-за связи с серьезными осложнениями, такими как бесплодие, цервицит следует немедленно обследовать и лечить. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение цервицита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите этиологию цервицита.

    • Опишите соответствующий процесс оценки цервицита.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения цервицита.

    • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с цервицитом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Цервицит представляет собой клинический синдром, характеризующийся воспалением преимущественно столбчатого эпителия эндоцервикса матки. Он может быть острым или хроническим, причем острые имеют инфекционные причины, а хронические имеют в основном неинфекционные источники. Клинический спектр заболевания широко варьируется: от бессимптомных случаев до пациентов со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки и системными признаками. Любой из этих случаев может привести к развитию разрушительных осложнений, таких как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), независимо от первоначального проявления. Поэтому для клинициста очень важно распознать симптомы, быстро провести исследование и поставить диагноз, а также немедленно начать эффективное лечение [1].

    Этиология

    Этиология может быть широко классифицирована на инфекционную и неинфекционную. Инфекционные агенты включают Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis и реже Herpes simplex, Trichomonas vaginalis, и Mycoplasma genitalium . Нейссерии и хламидии в первую очередь поражают цилиндрический эпителий эндоцервикса, тогда как ВПГ и трихомонады поражают плоский эпителий эктоцервикса.[2][3] Бактериальный вагиноз также связан с цервицитом.[4]

    Неинфекционные причины включают механические и химические раздражители. Хирургические инструменты или посторонние предметы, такие как пессарии, презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки или тампоны, могут вызвать механическую травму. Химические раздражители вызывают аллергические реакции и включают мыло, средства для стирки, спермициды, латекс, вагинальные спринцевания и противозачаточные кремы.[1][5]

    Системные воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай и синдром Бехчета, также связаны с цервицитом. Гипоэстрогенное состояние, наблюдаемое при естественной или хирургической менопаузе, может имитировать цервицит. Это связано с атрофией слизистой оболочки влагалища и матки.[1] Однако точная этиология не может быть определена более чем в половине случаев. [6] Клинически невозможно отличить воспаление, вызванное механическими или химическими раздражителями, от воспаления, вызванного инфекционной этиологией.

    Эпидемиология

    Точную распространенность цервицита определить трудно из-за отсутствия стандартного определения и различий в популяции. Поскольку сексуальная активность является основным фактором риска инфекционных заболеваний, она может затронуть около 30–40% пациентов, обращающихся в клиники инфекций, передающихся половым путем (ИППП). [3] [7]

    Самый высокий уровень заболеваемости среди сексуально активных женщин в возрасте от 15 до 24 лет.[8] Это чаще встречается у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по оценкам, 7400 на 100 000 женщин с диагнозом ВИЧ. Микоплазма является наиболее часто встречающимся агентом в этой популяции.[9]] Хламидийный цервицит встречается в 4–5 раз чаще, чем гонококковый цервицит.[10]

    Было продемонстрировано Taylor et al. что 61% женщин, включенных в рандомизированное исследование, были отрицательными на хламидии, Neisseria , трихомонады или микоплазму при тестировании амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) [6]. Многие такие исследования доказали, что во многих случаях мы не можем определить этиологический агент цервицита.[4][11]

    Гистопатология

    При микроскопическом исследовании окрашивание шейки матки по Граму с более чем 30 лейкоцитами (лейкоцитами) в поле зрения большого увеличения (HPF) определяется как цервицит.[3] Гистопатология и окрашивание по Граму не имеют клинической ценности при диагностической оценке женщин с физическими признаками цервицита, поскольку они показывают неспецифический воспалительный инфильтрат.

    Анамнез и физикальное исследование

    Тщательный сбор анамнеза играет важную роль в выявлении факторов риска. Как у женщин с симптомами, так и у женщин без симптомов, которые приходят на скрининг, следует подробно расспросить их сексуальную историю с использованием 5 P: партнеры, практика, предотвращение беременности, защита от ИППП и перенесенные ИППП. Типичные сообщаемые симптомы включают гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища и межменструальные или посткоитальные кровотечения. Также сообщалось о диспареунии. Следует также провести углубленное обследование на наличие сопутствующих симптомов, т. е. симптомов со стороны мочевыводящих путей (при сопутствующем уретрите) и болей в животе (при ВЗОМТ или эндометрите).

    Всем женщинам с подозрением на цервицит следует пройти гинекологический и вагинальный осмотр. Классические признаки включают желтые или слизистые выделения из зева и легкое кровотечение из эндоцервикса при прикосновении ватным аппликатором (также называемое рыхлостью). Тем не менее, обычный медицинский осмотр не исключает инфекции. Кроме того, точечные кровоизлияния (влагалище клубничного цвета) указывают на трихомонаду, а везикулы и язвы указывают на инфекцию ВПГ. Микоплазменный цервицит у многих пациентов протекает бессимптомно; поэтому многие случаи остаются невыявленными.[13]

    Вовлечение верхних половых органов следует заподозрить в случае высокой температуры, болезненности в области живота или придатков, а также болезненности при движении шейки матки.

    Оценка

    После установления клинического диагноза после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра первоначальное исследование проводится для идентификации возбудителя. Наиболее чувствительным и специфичным тестом является тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для наиболее распространенных микроорганизмов, хламидий и Neisseria 9.0198 . МАНК можно проводить на образцах эндоцервикальной жидкости, вагинальной жидкости или мочи.[14]

    В случае сопутствующей вагинальной инфекции необходимо провести тестирование на трихомонад и бактериальный вагиноз (БВ). Микроскопия в солевом растворе, тест на запах амина и рН влагалища выполняются для БВ, тогда как МАНК является предпочтительным тестом для трихомонады. Если эти микроорганизмы не идентифицированы, может быть проведена МАНК на микоплазму. Тестирование на ВПГ не рекомендуется, если нет серьезных клинических подозрений.

    Лечение/управление

    Разрешение симптомов зависит от этиологии цервицита. Согласно рекомендациям CDC, эмпирическое лечение рекомендуется женщинам с более высоким риском ИППП, в том числе женщинам младше 25 лет, женщинам с новым сексуальным партнером, партнером с ИППП или несколькими одновременными половыми партнерами. Этим женщинам назначают противомикробные препараты для лечения хламидиоза и гонореи. Эмпирическое лечение также предлагается женщинам, у которых при тестировании не выявлен возбудитель. Лечение можно отложить до тех пор, пока не будут доступны подтверждающие тесты для женщин с более низким риском ИППП. В соответствии с рекомендациями, опубликованными Национальным институтом передового опыта в области здравоохранения и социальных услуг (INESSS), эмпирические режимы лечения следующие:

    • 1 г однократной пероральной дозы азитромицин ПЛЮС либо 800 мг цефиксима однократно перорально, либо 250 мг цефтриаксона внутримышечно однократно

    • 100 мг доксициклина перорально дважды в день однократно в течение 7 дней ПЛЮС либо 800 мг цефиксима перорально доза или 250 мг цефтриаксона внутримышечно однократно

    • При тяжелой аллергии на пенициллины/цефалоспорины: 2 г азитромицина перорально однократно[2][3][15]

    Для инфекционных агентов, выявленных лабораторными исследованиями, лечение такое:

    • Chlamydia: единая пероральная доза азитромицина или 100 мг доксициклин два раза в день в течение 7 дней

    • гонорея: 250 мг. 1 г азитромицина перорально

    • Трихомонады: однократная пероральная доза 2 г метронидазола ИЛИ тинидазол

    • Бактериальный вагиноз: 500 мг метронидазола дважды в день в течение 7 дней ИЛИ интравагинально 0,75% метронидазол в геле 5 дней9 один раз в день0003

    • ВПГ: перорально 400 мг ацикловира три раза в день в течение 7–10 дней. ВИЧ-позитивным женщинам с цервицитом назначают такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательным. Своевременное лечение таких женщин снижает выделение вируса и может снизить риск передачи ВИЧ.[16]

      Дифференциальный диагноз

      Женщины с цервицитом обычно имеют высокий риск сопутствующих ИППП и должны быть обследованы на предмет их наличия. Если тест на инфекцию отрицательный, то исследуются неинфекционные причины, включая тесты на контактный дерматит и системные заболевания, такие как красный плоский лишай. У женщин в постменопаузе мочеполовой синдром менопаузы может имитировать цервицит. Однако он проявляется другими симптомами синдрома, включая атрофический вагинит. [17]

      Прогноз

      Общий прогноз инфекционных причин цервицита благоприятный. Восстановление происходит в течение недели или двух, и тест на излечение не требуется.

      В случае неэффективности лечения и рецидивирующей инфекции первым шагом является подтверждение эрадикации возбудителя повторным тестированием. Собирается тщательный анамнез для оценки повторного воздействия (например, новый или нелеченый половой партнер) и неинфекционных причин (например, химические раздражители и системные заболевания). После того, как инфекция исключена, нет четких вариантов дальнейшего лечения. Постоянная антибактериальная терапия также не рекомендуется из-за отсутствия доказательств пользы и опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.

      Термин «хронический цервицит» используется для женщин с постоянными выделениями в течение трех месяцев, несмотря на разрешение/исключение инфекции. Обычно это вызвано неинфекционными источниками, и стандартного подхода к этим случаям нет. Этот цервицит неизвестной этиологии может реагировать на антибиотики, нитрат серебра или процедуру петлевой электрохирургической эксцизии.

      Осложнения

      Опасным осложнением этого цервицита является восхождение инфекции в верхние отделы половых путей и развитие воспалительного заболевания органов малого таза. ВЗОМТ может вызывать воспаление и рубцевание фаллопиевых труб, а также может иметь как острые, так и хронические последствия, которые включают образование абсцесса, хроническую боль и инфекцию, внематочную беременность и бесплодие. Одно исследование показало, что при несвоевременном лечении ВЗОМТ, вызванный хламидиозом, может увеличить риск бесплодия в три раза [19].]

      Предупреждение и обучение пациентов

      Как и в случае со всеми инфекциями, передающимися половым путем, обучение пациентов и профилактическая медицина являются ключом к снижению распространенности этого заболевания. Стратегия ABC (воздержание, верность, использование презервативов) для профилактики ИППП может также сдержать распространение этого заболевания. [20] Для женщин детородного возраста особенно важно своевременно обратиться за лечением, чтобы избежать множества осложнений, возникающих при заболеваниях верхних отделов половых путей.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Цервицит — это в основном инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому ее контроль требует межпрофессионального подхода, включающего профилактическую медицину на уровне врачей первичного звена, а также эффективное ведение пациентов в учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи. В межпрофессиональную команду входят клиницисты, которые ставят диагноз и начинают лечение, медсестры, которые следят за состоянием пациента, и фармацевты, которые подбирают лекарства для каждого пациента.

      В сложных случаях (например, цервицит, осложненный ВЗОМТ) может потребоваться консультация гинеколога или хирурга. Клиники инфекций, передающихся половым путем, также играют жизненно важную роль в выявлении и лечении цервицита. Для улучшения результатов и улучшения ухода за пациентами необходима эффективная коммуникация между членами бригады, а также с амбулаторными и венерологическими клиниками. Это предоставит клиницистам подробную историю болезни и позволит им применять подход, ориентированный на пациента. [Уровень 1 и 2]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Каталожные номера

      1.

      Wilson JF. В поликлинике. Вагинит и цервицит. Энн Интерн Мед. 01 сентября 2009 г.; 151(5):ITC3-1-ITC3-15; Викторина ITC3-16. [PubMed: 19721016]

      2.

      Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep. 2015 Jun 05;64(RR-03):1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

      3.

      Марраццо Дж.М., Мартин Д.Х. Ведение женщин с цервицитом. Клин Инфекция Дис. 01 апреля 2007 г .; 44 Приложение 3: S102-10. [PubMed: 17342663]

      4.

      Marrazzo JM, Wiesenfeld HC, Murray PJ, Busse B, Meyn L, Krohn M, Hillier SL. Факторы риска цервицита у женщин с бактериальным вагинозом. J заразить Dis. 2006 01 марта; 193 (5): 617-24. [PubMed: 16453256]

      5.

      Тейлор С.Н. Цервицит неизвестной этиологии. Curr Infect Dis Rep. 2014 Jul;16(7):409. [PubMed: 24859465]

      6.

      Taylor SN, Lensing S, Schwebke J, Lillis R, Mena LA, Nelson AL, Rinaldi A, Saylor L, McNeil L, Lee JY. Распространенность и исходы лечения цервицитов неясной этиологии. Секс Трансм Дис. 2013 май; 40(5):379-85. [Бесплатная статья PMC: PMC3868214] [PubMed: 23588127]

      7.

      Manhart LE, Critchlow CW, Holmes KK, Dutro SM, Eschenbach DA, Stevens CE, Totten PA. Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium. J заразить Dis. 2003 г., 15 февраля; 187(4):650-7. [В паблике: 12599082]

      8.

      Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MC, Su J, Xu F, Weinstock H. Инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости , 2008. Sex Transm Dis. 2013 март; 40(3):187-93. [PubMed: 23403598]

      9.

      Dehon PM, Hagensee ME, Sutton KJ, Oddo HE, Nelson N, McGowin CL. Гистологические доказательства хронического цервицита, вызванного Mycoplasma genitalium, у ВИЧ-инфицированных женщин: ретроспективное когортное исследование. J заразить Dis. 2016 01 июня; 213 (11): 1828-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4857473] [PubMed: 26783349]

      10.

      Бернетт А.М., Андерсон С.П., Цванк М.Д. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и/или хламидиоза при клинически диагностированном воспалительном заболевании органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med. 2012 сен; 30 (7): 1114-7. [PubMed: 22030186]

      11.

      Поллетт С., Кальдерон М., Хайтцингер К., Солари В., Монтано С.М., Зунт Дж. Распространенность и предикторы цервицита у работниц секс-бизнеса в Перу: обсервационное исследование. BMC Infect Dis. 2013 30 апр; 13:195. [Бесплатная статья PMC: PMC3664214] [PubMed: 23631602]

      12.

      Марраццо Дж.М., Хэндсфилд Х.Х., Уиттингтон В.Л. Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: значение для лечения цервицита. Акушерство Гинекол. 2002 г., сен; 100 (3): 579–84. [PubMed: 12220782]

      13.

      Тош А.К., Ван Дер Пол Б., Фортенберри Д.Д., Уильямс Д.А., Кац Б.П., Баттейгер Б.Е., Орр Д.П. Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров. Дж Адолеск Здоровье. 2007 г., май; 40(5):412-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1899169] [PubMed: 17448398]

      14.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лабораторному выявлению Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm Rep. 2014 Mar 14;63(RR-02):1-19. [Статья PMC бесплатно: PMC4047970] [PubMed: 24622331]

      15.

      Young C, Argáez C. Управление и лечение цервицита: обзор клинической эффективности и рекомендации [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (Онтарио): 21 сентября 2017 г. [PubMed: 30234930]

      16.

      Гитау Р.В., Грэм С.М., Масезе Л.Н., Овербо Дж., Чохан В., Пешу Н., Ричардсон Б.А., Джаоко В., Ндинья-Ачола Дж.О., Макклелланд Р.С. Влияние приобретения и лечения инфекций шейки матки на выделение ВИЧ-1 у женщин, получающих антиретровирусную терапию. СПИД. 2010 13 ноября; 24 (17): 2733-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2978313] [PubMed: 20871388]

      17.

      Portman DJ, Gass ML., Консенсусная конференция по терминологии вульвовагинальной атрофии. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2014 Октябрь; 21 (10): 1063-8. [В паблике: 25160739]

      18.

      Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]

      19.

      Hillis SD, Joesoef R, Marchbanks PA, Wasserheit JN, Cates W, Westrom L. Несвоевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза как фактор риска нарушения фертильности. Am J Obstet Gynecol. 1993 г., май; 168 (5): 1503-9. [PubMed: 8498436]

      20.

      Шафер CW. Профилактика ЗППП: зачем ограничиваться всего унцией? С Д Мед. 2015; Спец. №: 53-7. [PubMed: 25985610]

      уретрит и шейновиден — Руководство по лечению ИППП

      • Уретрит
      • Nongonocalcal уретрит (NGU)
      • Cervicitis

      -remetritis

    • Cervicitis

    -remetritis

  • Cervicitis

-ristis -arsetritis

  • . неинфекционные состояния. Симптомы, если они есть, включают дизурию, зуд уретры и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения. Признаки выделений из уретры при осмотре могут присутствовать и у лиц без симптомов. Хотя N. gonorrhoeae и C. trachomatis хорошо известны как клинически важные инфекционные возбудители уретрита, M. genitalium тесно связана с уретритом и, реже, простатитом ( 691 697 ). Если диагностические инструменты POC (например, микроскопия с окраской по Граму, метиленовым синим [MB] или генцианвиолетом [GV]) недоступны, следует назначать схемы лечения, эффективные как против гонореи, так и против хламидиоза. Дальнейшее тестирование для определения конкретной этиологии рекомендуется для предотвращения осложнений, повторного заражения и передачи, поскольку конкретный диагноз может улучшить соблюдение режима лечения, проведение вмешательств по снижению риска и партнерские услуги. И хламидиоз, и гонорея подлежат сообщению в отделы здравоохранения. МАНК предпочтительнее для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae , а моча является предпочтительным образцом для мужчин ( 553 ). Тесты на основе МАНК для диагностики T. vaginalis у мужчин с уретритом не были одобрены FDA; тем не менее, лаборатории провели валидационные исследования в соответствии с CLIA ( 698 ), необходимые для проведения такого тестирования.

    Этиология

    Инфекционный уретрит могут вызывать различные микроорганизмы. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (ГНИД) или пурпурных внутриклеточных диплококков (МВ или ВГ) в мазке из уретры указывает на предполагаемую гонококковую инфекцию, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией. Негонококковый уретрит (НГУ), который диагностируется, когда микроскопия уретрального секрета указывает на воспаление без GNID или MB или GV пурпурных внутриклеточных диплококков, вызывается C. trachomatis в 15–40% случаев; однако распространенность варьируется в зависимости от возрастной группы, при этом меньшая доля заболевания встречается среди пожилых мужчин ( 699 ). Документирование хламидийной инфекции как этиологии НГУ имеет важное значение из-за необходимости направления партнера для обследования и лечения для предотвращения осложнений хламидиоза, особенно для партнеров женского пола. Осложнения НГУ, ассоциированного с C. trachomatis , у мужчин включают эпидидимит, простатит и реактивный артрит.

    M. genitalium связана с симптомами уретрита и воспаления уретры и составляет 15-25% случаев НГУ в США ). Среди мужчин с симптомами уретрита M. genitalium была обнаружена у 11% больных уретритом в Австралии ( 701 ), 12–15% в Соединенном Королевстве ( 702 704 ), 15% в ЮАР ( 696 ), 19 % в Китае ( 705 ), 21 % в Корее, 22 % в Японии ( 706 ) и 28,7 % в США (диапазон: 20,4–38,8 %) ( 697 ). . Данные относительно других видов Mycoplasma и Ureaplasma как этиологических агентов уретрита противоречивы ( 707 ). Большинство мужчин с инфекциями Ureaplasma не имеют явных проявлений заболевания, если только не присутствует высокая нагрузка организма.

    T. vaginalis может вызывать уретрит у гетеросексуальных мужчин; однако распространенность существенно различается в зависимости от географического региона США, возраста и сексуального поведения, а также внутри конкретных групп населения. Исследования среди мужчин с явным уретритом и без него в развитых странах показывают относительно низкие показатели T. vaginalis в Нидерландах (0,5%) ( 708 ), Японии (1,3%) ( 706 , 709 ), США (2,4%) ( 710 ) и Великобритании. (3,6%) ( 703 ). Исследования в других странах зафиксировали более высокие показатели, например, в Хорватии (8,2%) ( 711 ) и Зимбабве (8,4%) ( 712 ), особенно среди пациентов с симптомами.

    Neisseria meningitidis может колонизировать слизистые оболочки и вызывать уретрит ( 713 ). Урогенитальный N. meningitidis частота и продолжительность носительства, распространенность бессимптомной и симптоматической инфекции и пути передачи систематически не описаны; однако исследования показывают, что N. meningitidis может передаваться через орально-пенильный контакт (т. е. фелляцию) ( 714 716 ). N. meningitidis имеет схожую морфологию колоний в культуре и не отличается от N. gonorrhoeae при окраске по Граму. Идентификация N. meningitidis в качестве этиологического агента с предполагаемым гонококковым уретритом на основании окрашивания по Граму, но с отрицательным результатом МАНК на гонорею требует подтверждения культуральным исследованием. Менингококковый уретрит лечится теми же антимикробными схемами, что и гонококковый уретрит. Хотя данные относительно риска передачи инфекции половым путем или рецидивирующих инфекций при менингококковом уретрите ограничены, можно рассмотреть возможность лечения половых партнеров пациентов с менингококковым уретритом теми же схемами противомикробной терапии, что и при контакте с гонококковой инфекцией. Не существует показаний для лечения пациентов с N. meningitidis , обнаруженный в их ротоглотке, если он также не связан с симптоматическим уретритом.

    В других случаях НГУ может быть вызван ВПГ, вирусом Эпштейна-Барр и аденовирусом ( 699 ), приобретенными в результате фелляции (т. е. орально-полового контакта). В ретроспективном обзоре 80 случаев герпетического уретрита в Австралии ( 717 ) большинство инфекций было связано с ВПГ-1 с клиническими признаками меатита (62%), генитальных изъязвлений (37%) и дизурии (20%). ). Аденовирус может проявляться дизурией, воспалением слухового прохода и конъюнктивитом (9). 0141 718 ). Кишечные бактерии были идентифицированы как редкая причина НГУ и могут быть связаны с инсертивным анальным половым актом ( 699 ).

    Другие бактериальные патогены были вовлечены в качестве потенциальных причин клинического уретрита либо в групповых сериях случаев, либо в виде спорадических случаев, таких как Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae ( 719 723 ). Haemophilus был выявлен в 12,6% случаев среди 413 мужчин (в основном МСМ сообщали об инсертивном оральном сексе) ( 724 ), и высокие показатели резистентности к азитромицину (39,5%) были выявлены среди пациентов с гемофильным уретритом ( 725 ). Individual case reports have linked NGU to multiple bacterial species, including Corynebacterium propinquum ( 726 ), Kurthia gibsonii ( 727 ), Corynebacterium glucuronolyticum ( 728 , 729 ), Corynebacterium striatrium ( 730 ), Aerococcus urinae ( 731 ) , и Neisseria elongata ( 732 ). Диагностическое тестирование и лечение менее распространенных возбудителей зарезервированы для ситуаций, в которых подозреваются эти инфекции (например, трихомониаз полового партнера, поражение уретры или тяжелая дизурия и меатит) или когда НГУ не реагирует на рекомендуемую терапию.

    Даже в учреждениях, обеспечивающих всестороннее диагностическое тестирование, этиология может оставаться невыясненной в половине случаев. Идиопатический НГУ был зарегистрирован у 772 (59%) из 1295 первых случаев НГУ среди мужчин, обращающихся за услугами в области сексуального здоровья в Австралии ( 701 ). В исследовании «случай-контроль» с участием 211 мужчин с симптомами НГУ в Дании идентифицируемый возбудитель не был идентифицирован в 24% острых случаев и 33% хронических случаев ( 733 ). Важность НГУ, если он не вызван определенным патогеном, неясна; в этих случаях не было выявлено ни осложнений (например, стриктуры уретры или эпидидимита), ни неблагоприятных исходов среди половых партнеров.

    Сообщалось о связи между НГУ и инсертивным анальным и оральным воздействием ( 734 ), а также о более высоких показателях БВ-ассоциированных видов Leptotrichia или Sneathia среди гетеросексуальных мужчин с уретритом ( 735 ). Эти исследования усиливают беспокойство по поводу возможного невыявления инфекционных ректальных или вагинальных патогенов или, альтернативно, транзиторного реактивного дисбактериоза после воздействия нового микробиома или даже неинфекционной реактивной этиологии ( 736 ).

    Диагностические соображения

    Врачи должны попытаться получить объективные доказательства воспаления уретры. Если диагностические тесты POC (например, окраска по Граму или микроскопия MB или GV) недоступны, уретрит можно задокументировать на основании любого из следующих признаков или лабораторных тестов:

    • Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения при осмотре.
    • Окрашивание по Граму — это диагностический тест для оценки уретрита, который является высокочувствительным и специфичным для документирования уретрита и наличия или отсутствия гонококковой инфекции; Окрашивание выделений уретры на MB или GV является альтернативным диагностическим тестом POC с характеристиками, аналогичными окрашиванию по Граму; таким образом, пороговое значение для лейкоцитов на поле нефтяной иммерсии должно быть одинаковым ( 737 ).
      • Предположительная гонококковая инфекция устанавливается путем документирования наличия лейкоцитов, содержащих GNID, в окраске по Граму или внутриклеточных пурпурных диплококков в мазках MB или GV; мужчины должны быть проверены на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК и предположительно должны получать соответствующее лечение и ведение гонококковой инфекции (см. Гонококковые инфекции).
      • Если внутриклеточные грамотрицательные или пурпурные диплококки отсутствуют, мужчины должны получать МАНК в течение C. trachomatis и N. gonorrhoeae и может лечиться от НГУ в соответствии с рекомендациями (см. Негонококковый уретрит).
      • Существует окраска по Граму уретрального секрета, демонстрирующая ≥2 лейкоцитов на поле иммерсии ( 738 ). Диагностическое пороговое значение микроскопии может варьироваться в зависимости от фоновой распространенности (≥2 лейкоцитов/поле большого увеличения [HPF] в условиях высокой распространенности [клиники ИППП] или ≥5 лейкоцитов/HPF в условиях более низкой распространенности). §§
    • Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу первой порции мочи или микроскопическое исследование осадка из центрифугированной первой порции мочи, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов/HPF.

    Мужчины, обследованные в условиях, когда окраска по Граму или мазок MB или GV недоступны, которые соответствуют по крайней мере одному критерию уретрита (то есть выделения из уретры, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в первой моче или микроскопическое исследование осадка первой мочи с ≥10 лейкоцитов/HPF) следует проверить на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК и лечить схемами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

    Если симптомы присутствуют, но нет признаков воспаления уретры, МАНК в течение C. trachomatis и N. gonorrhoeae могут идентифицировать инфекции ( 739 ). Лица с хламидиозом или гонореей должны получать рекомендованное лечение, а половые партнеры должны быть направлены на обследование и лечение. Если ни один из этих клинических критериев не присутствует, эмпирическое лечение мужчин с симптомами уретрита рекомендуется только тем, кто находится в группе высокого риска инфекции и вряд ли вернется для последующего обследования или получения результатов анализов. Таких мужчин следует лечить препаратами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

    Негонококковый уретрит (НГУ)

    НГУ — это неспецифический диагноз, который может иметь различную инфекционную этиологию. C. trachomatis хорошо известна как причина НГУ; однако распространенность варьируется в зависимости от популяции и составляет <50% от общего числа случаев ( 712 , 740 742 ). M. genitalium , по оценкам, вызывает 10-25% случаев ( 696 , 697 , 701 , 703 , 704 , 706 , 733 , 743 ), and T. vaginalis for 1%–8% of cases depending on population and location ( 703 , 706 , 708 , 710 , 712 ). Other etiologies include different bacteria, such as Haemophilus species ( 724 , 725 ), N. meningitidis ( 713 , 716 ), HSV ( 706 , 717 ), and adenovirus ( 744 ). Однако даже при проведении обширного тестирования примерно в половине случаев возбудители не выявляются ( 701 , 733 ).

    Вопросы диагностики

    Клинические проявления могут включать выделения из уретры, раздражение, дизурию или зуд в области меатоза ( 697 , 743 , 745 ). НГУ подтверждается у мужчин с симптомами, когда диагностическая оценка уретрального секрета указывает на воспаление, без признаков диплококков по Граму, МБ или мазку ВГ при микроскопии (9).0141 712 , 746 , 747 ). Видимые выделения или выделения можно собрать тампоном, не вводя его в уретру; при отсутствии видимых выделений тампон можно ввести в отверстие уретры и повернуть, соприкасаясь со стенкой уретры перед извлечением. Если микроскопия недоступна, анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу может быть выполнен в первой порции мочи, а микроскопическое исследование осадка из центрифугированной первой порции мочи, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов/HPF, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность.

    Все мужчины с подозрением или подтвержденным НГУ должны быть проверены на хламидиоз и гонорею с использованием МАНК. Специфический диагноз может потенциально уменьшить осложнения, повторное заражение и передачу инфекции. Тестирование на M. genitalium следует проводить мужчинам с постоянными или рецидивирующими симптомами после первоначального эмпирического лечения. Тестирование на T. vaginalis следует рассмотреть в районах или среди населения с высокой распространенностью, в случаях, когда известно, что партнер инфицирован, или у мужчин, у которых после первоначального эмпирического лечения сохраняются или рецидивируют симптомы.

    Лечение

    В идеале лечение должно основываться на патогенах; однако диагностическая информация может быть доступна не сразу. Предположительное лечение следует начинать при диагнозе НГУ. Доксициклин высокоэффективен при хламидийных инфекциях уретры, а также эффективен при хламидийных инфекциях прямой кишки; он также обладает некоторой активностью против M. genitalium . Напротив, увеличилось количество сообщений о неэффективности лечения азитромицином хламидийной инфекции ( 748 , 749 ), а частота резистентности к макролидам у M. genitalium также быстро растет ( 697 , 702 , 705 , 750 ). Фармакокинетические данные показывают, что изменение дозировки азитромицина с однократной на многодневную стратегию может защитить от индуцирования резистентности при инфекциях M. genitalium ( 745 , 752 ) (см. Mycoplasma genitalium ).

    Доксициклин 100 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней

    Азитромицин 1 г перорально однократно
    ИЛИ
    Азитромицин 500 мг перорально однократно; затем по 250 мг перорально в день в течение 4 дней

    Для обеспечения максимальной приверженности рекомендуемой терапии лекарства следует выдавать на месте в клинике, и, независимо от количества доз, включенных в схему, первая доза должна находиться под непосредственным наблюдением. Эритромицин больше не рекомендуется для НГУ из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и частоты дозирования. Левофлоксацин больше не рекомендуется для НГУ из-за его меньшей эффективности, особенно для М. генитальный.

    Соображения по лечению

    Для сведения к минимуму передачи и повторного заражения мужчины, получающие лечение от НГУ, должны быть проинструктированы о воздержании от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не будут пролечены (т. через 7 дней после однократной терапии). Мужчины с НГУ должны пройти тестирование на ВИЧ и сифилис.

    Последующее наблюдение

    Мужчинам должны быть предоставлены результаты их тестирования, полученные в рамках оценки NGU. Людям со специфическим диагнозом хламидиоза, гонореи или трихомониаза следует предложить партнерские услуги и проинструктировать вернуться через 3 месяца после лечения для повторного тестирования из-за высокой частоты повторного заражения, независимо от того, проходили ли лечение их половые партнеры (9). 0141 136 , 137 , 753 , 754 ) (см. Хламидийные инфекции; Гонококковые инфекции; Трихомониаз).

    Если симптомы сохраняются или повторяются после завершения терапии, мужчины должны быть проинструктированы вернуться для повторного обследования и пройти тестирование на M. genitalium и T. vaginalis . Сами по себе симптомы, без документирования признаков или лабораторных данных воспаления уретры, не являются достаточным основанием для повторного лечения. Медицинские работники должны быть готовы к возможному диагнозу хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли у мужчин, испытывающих постоянную боль или дискомфорт в области промежности, полового члена или таза; симптомы мочеиспускания; боль во время или после эякуляции; или впервые возникшая преждевременная эякуляция, продолжающаяся более 3 месяцев. Мужчин с постоянной болью следует направить к урологу, имеющему опыт лечения тазовых болей.

    Ведение сексуальных партнеров

    Все половые партнеры мужчин с НГУ в течение предшествующих 60 дней должны быть направлены на обследование, тестирование и предполагаемое лечение с применением схемы лечения, эффективной против хламидиоза. Все партнеры должны быть обследованы и пролечены в соответствии с разделом управления для их соответствующего патогена; ЭПП может быть альтернативным подходом, если партнер не может получить своевременную помощь. Во избежание повторного заражения половые партнеры должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не будут пролечены.

    Персистирующий или рецидивирующий негонококковый уретрит

    Перед рассмотрением вопроса о дополнительной противомикробной терапии необходимо поставить объективный диагноз персистирующего или рецидивирующего НГУ. Симптоматический рецидивирующий или стойкий уретрит может быть вызван неэффективностью лечения или реинфекцией после успешного лечения. Среди мужчин, у которых сохраняются симптомы после лечения без объективных признаков воспаления уретры, не было продемонстрировано значение увеличения продолжительности лечения противомикробными препаратами. Неэффективность лечения хламидийного уретрита оценивается в 6–12% (9). 0141 755 ). Наиболее частой причиной стойкого или рецидивирующего НГУ является M. genitalium , особенно после терапии доксициклином ( 756 , 757 ). Неэффективность лечения M. genitalium определить труднее, потому что некоторые мужчины достигают клинического излечения (т. е. исчезновения симптомов), но все же могут обнаруживать M. genitalium в образцах из уретры ( 758 ).

    Первым шагом при рецидивирующем уретрите является оценка приверженности лечению или возможное повторное воздействие нелеченого полового партнера ( 697 , 743 ). Если пациент не соблюдал схему лечения или повторно подвергался воздействию нелеченного партнера, можно рассмотреть возможность повторного лечения по первоначальной схеме. Если терапия была надлежащим образом завершена и повторного воздействия не произошло, терапия зависит от первоначальной схемы лечения. В идеале, диагностическое тестирование среди мужчин с рецидивирующими или постоянными симптомами, в том числе с гонореей, хламидиозом , M. genitalium и трихомониазом, может быть использовано для принятия дальнейших решений.

    Также известно, что T. vaginalis вызывает уретрит у мужчин, имеющих половые контакты с женщинами. В районах, где преобладает T. vaginalis , мужчины, имеющие половые контакты с женщинами с персистирующим или рецидивирующим уретритом, должны пройти тестирование на T. vaginalis и предположительно пройти лечение метронидазолом 2 г перорально однократно или тинидазолом 2 г перорально однократно. Разовая доза; их партнеры должны быть направлены на обследование и лечение, если это необходимо.

    If T. vaginalis маловероятен (МСМ с НГУ или отрицательный результат T. vaginalis МАНК), мужчины с рецидивирующим НГУ должны пройти тестирование на M. genitalium с использованием одобренного FDA МАНК. Лечение M. genitalium включает двухэтапный подход, в идеале с использованием терапии, направленной на резистентность. Если доступны тесты на устойчивость к M. genitalium , их следует провести, а результаты следует использовать для выбора терапии (см. Mycoplasma genitalium ). Если тест на устойчивость к M. genitalium недоступен, следует использовать доксициклин 100 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней, а затем моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 7 дней. Обоснование этого подхода заключается в том, что доксициклин, хотя и не является лечебным, снижает M. genitalium бактериальная нагрузка, тем самым увеличивая вероятность успеха моксифлоксацина ( 759 ). Более высокие дозы азитромицина не были эффективны для M. genitalium после неудачного лечения азитромицином. Мужчины с персистирующим или рецидивирующим НГУ после лечения M. genitalium или T. vaginalis должны быть направлены к инфекционисту или урологу.

    Особые соображения

    ВИЧ-инфекция

    НГУ может способствовать передаче ВИЧ ( 760 ). Лица с НГУ и ВИЧ-инфекцией должны получать ту же схему лечения, что и лица, не инфицированные ВИЧ.

    Цервицит

    Два основных диагностических признака характеризуют цервицит: 1) гнойный или слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат, видимый в эндоцервикальном канале или в образце эндоцервикального мазка (обычно называемый слизисто-гнойным цервицитом), и 2) устойчивое эндоцервикальное кровотечение, легко вызываемое осторожной прохождение ватного тампона через зев шейки матки. Могут присутствовать один или оба признака. Цервицит часто протекает бессимптомно; однако некоторые женщины могут сообщать об аномальных выделениях из влагалища и межменструальных вагинальных кровотечениях (например, особенно после полового акта). Критерий использования повышенного количества лейкоцитов при окрашивании эндоцервикальной области по Граму в диагностике цервицита не стандартизирован; он не чувствителен, имеет низкую положительную прогностическую ценность для C. trachomatis и N. gonorrhoeae и недоступен в большинстве клинических учреждений ( 297 , 761 ). Лейкорея, определяемая как >10 лейкоцитов/HPF при микроскопическом исследовании вагинальной жидкости, может быть чувствительным индикатором воспаления шейки матки с высокой отрицательной прогностической ценностью (т. ). Наконец, хотя наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков при окраске по Граму эндоцервикального экссудата может быть специфичным для диагностики гонококковой инфекции шейки матки при оценке опытным лаборантом, это не является чувствительным индикатором инфекции (9).0141 764 ).

    Этиология

    C. trachomatis или N. gonorrhoeae является наиболее распространенной этиологией цервицита, определяемой диагностическим тестированием. Трихомониаз, генитальный герпес (особенно первичная инфекция ВПГ-2) или M. genitalium ( 761 , 765 768 ) также были связаны с цервицитом. Однако во многих случаях цервицита микроорганизм не выделяется, особенно среди женщин с относительно низким риском недавнего заражения этими ИППП (например, женщины в возрасте >30 лет) (9). 0141 769 ). Ограниченные данные указывают на то, что БВ и частые спринцевания могут вызывать цервицит ( 770 772 ). Большинство персистирующих случаев цервицита не вызвано реинфекцией C. trachomatis или N. gonorrhoeae; могут быть вовлечены и другие факторы (например, стойкие аномалии вагинальной флоры, M. genitalium, спринцевание или воздействие других типов химических раздражителей, дисплазия или идиопатическое воспаление в зоне эктопии). Имеющиеся данные не указывают на связь между колонизацией стрептококками группы В и цервицитом (9).0141 773 , 774 ). Не существует конкретных доказательств роли Ureaplasma parvum или Ureaplasma urealyticum в развитии цервицита ( 707 , 761 , 765 , 775 , 109142).

    Диагностические соображения

    Поскольку цервицит может быть признаком инфекции верхних отделов половых путей (например, эндометрита), женщин следует обследовать на наличие признаков ВЗОМТ и проверить на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с МАНК на образцах из влагалища, шейки матки или мочи ( 553 ) (см. Хламидийные инфекции; Гонококковые инфекции). Женщин с цервицитом также следует обследовать на наличие сопутствующего БВ и трихомониаза. Поскольку чувствительность микроскопии для обнаружения T. vaginalis относительно низка (примерно 50%), симптоматические женщины с цервицитом и отрицательными результатами микроскопии влажных мазков на трихомонады должны пройти дальнейшее тестирование (например, МАНК, посев или другие диагностические тесты, одобренные FDA). ) (см. Трихомониаз). Тестирование на M. genitalium с одобренной FDA МАНК. Хотя инфекция ВПГ-2 связана с цервицитом, полезность специфического тестирования (например, ПЦР или посева) на ВПГ-2 неизвестна. Тестирование на U. parvum, U. urealyticum, Mycoplasma hominis или генитальный посев на стрептококк группы B не рекомендуется.

    Лечение

    На решение о проведении предполагаемой терапии цервицита должно влиять множество факторов. Предположительное лечение противомикробными препаратами в течение C. trachomatis и N. gonorrhoeae следует назначать женщинам с повышенным риском (например, женщинам в возрасте до 25 лет и женщинам с новым сексуальным партнером, сексуальным партнером с параллельными партнерами или сексуальным партнером, у которого есть ИППП). ), если последующее наблюдение не может быть обеспечено или если тестирование с помощью МАНК невозможно. При выявлении трихомониаза и БВ следует лечить (см. Бактериальный вагиноз; Трихомониаз). Для женщин с более низким риском ИППП отсрочка лечения до получения результатов диагностических тестов является вариантом. Если лечение отложено и C. trachomatis и N. gonorrhoeae МАНК отрицательные, можно рассмотреть вопрос о последующем посещении, чтобы определить, разрешился ли цервицит.

    Доксициклин 100 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней

    * Рассмотрите одновременное лечение гонококковой инфекции, если пациент подвержен риску гонореи или живет в сообществе с высокой распространенностью гонореи (см. Гонококковые инфекции).

    Азитромицин 1 г перорально однократно

    Другие рекомендации по лечению

    Чтобы свести к минимуму передачу и повторное инфицирование, женщинам, получающим лечение по поводу цервицита, следует дать указание воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не будут пролечены (т. е. до завершения 7-дневного курса лечения или в течение 7 дней после однократного -дозовая терапия) и симптомы исчезли. Женщины, у которых диагностирован цервицит, должны пройти тестирование на сифилис и ВИЧ в дополнение к другим рекомендуемым диагностическим тестам.

    Последующие действия

    Женщины, получающие лечение, должны вернуться к врачу для последующего наблюдения, чтобы определить, разрешился ли цервицит. Для женщин, не получающих лечения, последующее посещение дает медработникам возможность сообщить о результатах анализов, полученных в рамках оценки цервицита. Медицинские работники должны лечить на основании любых положительных результатов анализов и определять, разрешился ли цервицит. Женщинам со специфическим диагнозом хламидиоза, гонореи или трихомониаза следует предложить партнерские услуги и проинструктировать вернуться через 3 месяца после лечения для повторного тестирования из-за высокой частоты повторного заражения, независимо от того, проходили ли лечение их половые партнеры (9).0141 753 ). Если симптомы сохраняются или повторяются, женщину следует проинструктировать вернуться для повторного обследования.

    Ведение половых партнеров

    Ведение половых партнеров женщин, лечившихся от цервицита, должно быть адаптировано к выявленной или подозреваемой конкретной инфекции. Все половые партнеры в течение предшествующих 60 дней должны быть направлены на обследование, обследование и предполагаемое лечение, если выявлены хламидиоз, гонорея или трихомониаз. ЭПТ и другие эффективные стратегии направления партнеров являются альтернативными подходами к лечению мужчин-партнеров женщин с хламидийной или гонококковой инфекцией (9).0141 125 127 ) (см. Услуги для партнеров). Во избежание повторного заражения половые партнеры должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не будут пролечены.

    Персистирующий или рецидивирующий цервицит

    Женщины с персистирующим или рецидивирующим цервицитом, несмотря на антимикробную терапию, должны пройти повторное обследование на предмет возможного повторного воздействия или неэффективности лечения. Если рецидив или реинфекция специфической инфекцией исключены, БВ отсутствует, а половые партнеры обследованы и пролечены, варианты лечения персистирующего цервицита не определены. Кроме того, остается неизвестной полезность повторного или длительного назначения противомикробной терапии при персистенции симптоматического цервицита. Этиология персистирующего цервицита, включая потенциальную роль M. genitalium ( 777 ) , неясно. M. genitalium может рассматриваться в случаях цервицита, сохраняющегося после терапии азитромицином или доксициклином, при котором маловероятен повторный контакт с инфицированным партнером или несоблюдение режима лечения. У женщин с персистирующим цервицитом, которые ранее лечились доксициклином или азитромицином, можно рассмотреть возможность тестирования на M. genitalium и начать лечение на основании результатов диагностического тестирования (9).0141 318 ) (см. Mycoplasma genitalium ). Для женщин с постоянными симптомами, которые явно связаны с цервицитом, можно рассмотреть вопрос о направлении к гинекологу для оценки неинфекционных причин (например, дисплазии шейки матки или полипов) ( 778 ).

    Особые указания

    ВИЧ-инфекция

    Женщины с цервицитом и ВИЧ-инфекцией должны получать тот же режим лечения, что и женщины, не инфицированные ВИЧ. Цервицит может увеличить выделение ВИЧ из шейки матки, а лечение снижает выделение ВИЧ из шейки матки и, таким образом, может уменьшить передачу ВИЧ восприимчивым половым партнерам (9).0141 779 – 783 ).

    Беременность

    Диагностика и лечение цервицита у беременных должны проводиться в соответствии с рекомендациями по лечению хламидиоза и гонореи (см. Хламидиоз, Беременность; Гонорея, Беременность).

    Управление контрацепцией

    В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости использования контрацептивов США, 2016 , рекомендуется оставлять ВМС на месте во время лечения цервицита ( 58 ). Однако в текущих рекомендациях указано, что ВМС не следует устанавливать при диагностированном активном цервиците (9).0141 59 ).

    К началу страницы

    Далее

    Цервицит | Кедры-Синай

    ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

    Что такое цервицит?

    Цервицит – раздражение или инфицирование шейки матки. Существуют различные микробы, которые могут его вызвать. Симптомы май начать быстро и быть серьезным. Или это может длиться несколько месяцев или дольше.

    Что вызывает цервицит?

    Цервицит может быть вызван инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Это включает:

    • Гонорея
    • Хламидиоз
    • Герпес
    • Трихомониаз

    Цервицит может быть вызван инфекция во влагалище, например, бактериальный вагиноз.

    Каковы симптомы цервицита?

    Симптомы у каждого человека могут различаться. Вот наиболее распространенные симптомы цервицита:

    • Выделения из влагалища
    • Тазовая боль
    • Кровотечение между менструациями
    • Кровотечение после секса
    • Проблемы с мочеиспусканием

    Инфекции во влагалище могут распространяться легко доходит до шейки матки. Тогда ткани шейки матки могут воспалиться. Открытая рана может образоваться. Одним из ранних признаков этого является выделение жидкости из влагалища.

    Симптомы цервицита могут быть как вагинит. Но цервицит — это не то же самое. Обязательно обратитесь к своему медицинскому работнику поставщик для диагностики.

    Как диагностируется цервицит?

    Поставщик медицинских услуг спросит об истории вашего здоровья. Они проведут вам физический и тазовый осмотр. Вы можете быть проверены на ИППП. Вас могут проверить на бактериальный вагиноз. Ваш поставщик медицинских услуг проверит вас на наличие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

    Как лечится цервицит?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

    Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Лечение может включать в себя оба из них:

    • Антибиотик для тебя, чтобы убить бактерии или другие микробы
    • Антибиотик для половых органов партнеры, чтобы убить микробы

    Какие возможны осложнения цервицита?

    Без лечения микробы могут двигаться вверх в матку и фаллопиевы трубы. Это может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза. (ПИД). ВЗОМТ может привести к бесплодию. Это может привести к перитониту. Это опасная для жизни инфекция. Возбудители могут передаваться половым партнерам. сексуальный партнер может возникнуть серьезное осложнение.

    Основные сведения о цервиците

    • Цервицит — это раздражение или инфекция шейки матки.
    • Часто вызывается половым актом. перенесенная инфекция (ИППП). Это может быть вызвано бактериальным вагинозом.
    • Симптомы могут включать выделение жидкости из влагалище, боль в области таза и кровотечение.
    • Если не лечить, микробы могут двигаться вверх в матку и фаллопиевы трубы. Это может вызвать PID.
    • Лечение включает антибиотики. сексуальный партнеров тоже надо лечить.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Daniel N Sacks MD

    Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

    Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

    © 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Цервицит: симптомы, причины и лечение

    Автор Brenda Goodman, MA

    В этой статье

    • Что такое цервицит?
    • Что вызывает цервицит?
    • Симптомы цейворита
    • Факторы риска риска для шейнооборота
    • Диагностика шейновизита
    • Испытания на шейновизит
    • .

      Часто встречается цервицит. Это может быть вызвано рядом факторов, включая инфекции, химические или физические раздражения и аллергии.

       

      Очень важно установить причину цервицита. Если проблема связана с инфекцией, она может распространиться за пределы шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, а также в полость таза и брюшную полость и вызвать опасную для жизни инфекцию. Это может вызвать проблемы с фертильностью — способностью забеременеть. Или это может вызвать проблемы с вашим нерожденным ребенком, если вы уже беременны.

      Вот что вам нужно знать о симптомах, причинах, факторах риска, тестах, диагностике и лечении цервицита.

      Что такое цервицит?

      Цервицит — это воспаление шейки матки, которое может быть вызвано:

      • раздражением
      • инфекцией
      • повреждением клеток, выстилающих шейку матки

      . Они также могут легко кровоточить при прикосновении.

      Что вызывает цервицит?

      Тяжелые случаи воспаления обычно вызываются инфекциями, передающимися во время полового акта.

      Sexually transmitted diseases (STDs) that may cause cervicitis include:

      • Gonorrhea
      • Chlamydia
      • Genital herpes
      • Trichomoniasis
      • Mycoplasma and ureaplasma

      But many women with cervicitis don’t test positive for any type of инфекционное заболевание. Другие причины воспаления могут включать:

      • Аллергия на химические вещества в спермицидах, спринцеваниях или на латексную резину в презервативах
      • Раздражение или повреждение от тампонов, пессариев или противозачаточных устройств, таких как диафрагмы
      • Бактериальный дисбаланс; нормальные, здоровые бактерии во влагалище подавляются нездоровыми или вредными бактериями. Это также называется бактериальным вагинозом.
      • Гормональный дисбаланс; относительно низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона могут мешать способности организма поддерживать здоровую ткань шейки матки.
      • Рак или лечение рака; редко лучевая терапия или рак могут вызывать изменения шейки матки, характерные для цервицита.

      Симптомы цервицита

      У многих женщин цервицит протекает бессимптомно. Состояние может быть обнаружено только после обычного осмотра или теста.

      Признаки и симптомы, если они присутствуют, могут включать:

      • Сероватые или бледно-желтые выделения из влагалища
      • Аномальные вагинальные кровотечения, такие как кровотечения после секса или между менструациями
      • Боль во время секса
      • Затрудненное, болезненное или частое мочеиспускание
      • Тазовая или абдоминальная боль или лихорадка, в редких случаях

      Факторы риска цервицита

      У вас может быть более высокий риск цервицита, если вы:

      • Недавний половой акт без презерватива
      • Недавно имели несколько половых партнеров
      • У вас был цервицит до

      Исследования показывают, что цервицит рецидивирует от 8% до 25 % женщин, получивших его.

      Диагностика цервицита

      Если врач подозревает у вас цервицит, он может провести гинекологический осмотр. Это позволяет врачу лучше рассмотреть шейку матки.

      Врач, вероятно, также возьмет мазок с шейки матки, чтобы собрать выделения из влагалища или посмотреть, насколько легко она кровоточит.

      Возможно, ваш врач также задаст вопросы о вашей сексуальной истории. Врач захочет узнать:

      • Количество партнеров, которые у вас были в прошлом
      • Был ли у вас секс без презерватива
      • Вид контрацепции, который вы использовали

      Даже если вы этого не делали Если у вас есть симптомы, ваш врач проведет плановое обследование для выявления цервицита, если:

      • Вы беременны
      • Врач считает, что у вас высокий риск ЗППП

      Анализы на цервицит

      Ваш врач может взять мазок из шейки матки, чтобы проверить наличие выделений, припухлости, болезненности и кровотечения. Ваш врач проверит вашу вагинальную жидкость на наличие вредных бактерий или вирусов.

      Лечение цервицита

      Вам может не понадобиться лечение цервицита, если его причиной не является инфекция, передающаяся половым путем.

      При подозрении на инфекцию основной целью лечения является устранение инфекции и предотвращение ее распространения на матку и фаллопиевы трубы или, если вы беременны, на вашего ребенка.

      В зависимости от того, какой микроорганизм вызывает инфекцию, ваш врач может назначить:

      • Антибиотики
      • Противогрибковые препараты
      • Противовирусные препараты

      Ваш врач может также порекомендовать вашему партнеру пройти лечение, чтобы убедиться, что вы не заразились опять таки. Вы не должны заниматься сексом, пока вы и ваш партнер не закончите лечение.

      Лечение особенно важно, если вы инфицированы ВИЧ. Это связано с тем, что цервицит увеличивает количество вируса, выделяемого из шейки матки. Это может увеличить ваши шансы заразить партнера. Кроме того, наличие цервицита может облегчить заражение ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера.

      Если ваши симптомы сохраняются, несмотря на лечение, ваш врач должен повторно осмотреть вас.

      Немедикаментозные методы лечения, такие как душ или терапия на основе йогурта, не работают при цервиците и могут даже усугубить симптомы. Они не рекомендуются.

      Профилактика цервицита

      Вы можете снизить риск заражения цервицитом, выполнив следующие действия:

      • Попросите вашего партнера всегда использовать презервативы во время секса.
      • Ограничьте количество людей, с которыми вы занимаетесь сексом.
      • Не занимайтесь сексом с партнером, у которого есть язвы на половых органах или выделения из полового члена.
      • Если вы лечитесь от заболевания, передающегося половым путем, узнайте у своего врача, следует ли лечить и вашего партнера.
      • Не пользуйтесь средствами женской гигиены. Это может вызвать раздражение влагалища и шейки матки.
      • Если у вас диабет, постарайтесь хорошо контролировать уровень сахара в крови.

      Руководство по женскому здоровью

      1. Скрининг и тесты
      2. Диета и упражнения
      3. Отдых и релаксация
      4. Репродуктивное здоровье
      5. С головы до ног

      Воспаление шейки матки (цервицит)

      Что такое цервицит?

      Шейка — самая нижняя часть матки. Он немного заходит во влагалище. Здесь менструальная кровь выходит из матки. Во время родов шейка матки расширяется, позволяя ребенку пройти через родовые пути (эндоцервикальный канал).

      Как и любая ткань в организме, шейка матки может воспаляться по разным причинам. Воспаление шейки матки известно как цервицит.

      У некоторых женщин цервицит протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они могут включать:

      • аномальное вагинальное кровотечение
      • постоянные серые или белые выделения из влагалища, которые могут иметь запах
      • вагинальная боль
      • боль во время полового акта
      • ощущение давления в области таза
      • 7 7 боли в спине
      • Шейка матки может сильно воспалиться, если цервицит прогрессирует. В некоторых случаях может развиться открытая язва. Гнойные выделения из влагалища являются симптомом тяжелого цервицита.

        Наиболее распространенной причиной этого воспаления является инфекция. Инфекции, которые приводят к цервициту, могут передаваться во время полового акта, но это не всегда так. Цервицит бывает острым или хроническим. Острый цервицит характеризуется внезапным появлением симптомов. Хронический цервицит длится несколько месяцев.

        Острый цервицит обычно вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), такой как:

        • простой герпес или генитальный герпес
        • хламидиоз
        • трихомониаз
        • гонорея

        Прогрессирующая инфекция ВПЧ может вызвать воспаление шейки матки, которое обычно является более поздним признаком рака шейки матки или предрака.

        Это также может быть результатом инфекции, вызванной другими факторами, которые могут включать:

        • аллергия на спермицид или латекс презервативов
        • цервикальный колпачок или диафрагму
        • чувствительность к химическим веществам, содержащимся в тампонах
        • обычные вагинальные бактерии

        Если у вас есть симптомы цервицита, обратитесь к врачу для постановки точного диагноза. Симптомы цервицита также могут сигнализировать о других заболеваниях влагалища или матки.

        Врач также может обнаружить цервицит во время планового осмотра, даже если у вас нет никаких симптомов.

        Врач может диагностировать цервицит несколькими способами.

        Бимануальное исследование органов малого таза

        Для этого исследования врач вводит палец одной руки в перчатке во влагалище, а другой рукой оказывает давление на живот и таз. Это позволяет врачу обнаружить аномалии органов малого таза, включая шейку матки и матку.

        Пап-тест

        Для этого теста, также известного как мазок Папаниколау, врач берет мазок клеток из влагалища и шейки матки. Затем они проверят эти клетки на аномалии.

        Биопсия шейки матки

        Ваш врач проведет этот тест, только если ваш мазок Папаниколау обнаружит отклонения. Для этого теста, также называемого кольпоскопией, врач вводит зеркало во влагалище. Затем они берут ватный тампон и осторожно очищают влагалище и шейку матки от остатков слизи.

        Ваш врач осматривает шейку матки с помощью кольпоскопа, который представляет собой разновидность микроскопа, и исследует область. Затем они берут образцы тканей из любых областей, которые выглядят ненормально.

        Культура выделений из шейки матки

        Ваш врач может также решить взять образец выделений из шейки матки. Они изучат образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков инфекции, которая может включать кандидоз и вагиноз среди других состояний.

        Вам также могут понадобиться тесты на ИППП, такие как трихомониаз. Если у вас ИППП, вам потребуется лечение для лечения цервицита.

        Стандартного лечения цервицита не существует. Ваш врач определит лучший курс для вас, основываясь на следующих факторах:

        • ваше общее состояние здоровья
        • ваша история болезни
        • тяжесть ваших симптомов
        • степень воспаления

        Общие методы лечения включают антибиотики для уничтожения любых инфекций и выжидательную тактику, особенно после родов. Если цервицит вызван раздражением от инородного тела (остаточного тампона или пессария) или использования определенных продуктов (цервикальный колпачок или противозачаточная губка), лечение будет заключаться в прекращении использования на короткое время для заживления.

        Если у вас воспаление шейки матки из-за рака шейки матки или предрака, врач может провести криохирургию, заморозив аномальные клетки шейки матки, что уничтожит их. Нитрат серебра также может разрушать аномальные клетки.

        Ваш врач может вылечить ваш цервицит после того, как узнает его причину. Без лечения цервицит может длиться годами, вызывая болезненные половые сношения и ухудшая симптомы.

        Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространяться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). PID вызывает дополнительную тазовую боль, выделения и лихорадку. Невылеченный ВЗОМТ также может привести к проблемам с фертильностью.

        Существуют способы снизить риск развития цервицита. Использование презерватива при каждом половом акте может снизить риск заражения ИППП. Воздержание от половых контактов также защитит вас от цервицита, вызванного ИППП.

        Отказ от продуктов, содержащих химические вещества, таких как спринцевания и ароматизированные тампоны, может снизить риск аллергической реакции.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.