Антисептик для раны: Антисептические дешевые средства для обработки ран

Содержание

Как правильно пользоваться антисептиками — инструкция

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

x

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

  • Позвонить
    435 55 55
  • Записаться
    на прием

Грядущее лето – самый популярный сезон для открытых ран – порезов, ссадин, заноз. Для эффективного лечения подобных травм требуются особые лекарства, которые называются антисептики.

Вот о них и поговорим.

Если требуется обработать рану, первым делом думаешь о йоде. И тут нас подстерегает первая ошибка. Не стоит лить йод прямо на рану, иначе химического ожога не избежать. Требуется аккуратно обработать края раны и 2-3 см кожи вокруг неё.

Если покупаете йод в виде карандаша, покупайте по экземпляру на каждого члена семьи, поскольку он предназначен для индивидуального пользования.

Зеленка больше подходит для обработки ран у маленьких детей, поскольку обладает меньшим раздражающим эффектом. Но её также как и йод нельзя лить прямо на рану во избежание ожога.

Перекись водорода единодушно признаётся врачами как самое лучшее антисептическое средство. Она бесцветна, не обжигает рану, не раздражает кожу и годится для промывания ран. Правда, бытует мнение, что раны, обработанные перекисью будут заживать медленнее.

Раствор хлоргексидина хорош тем, что не имеет цвета и запаха. Но важной особенностью этого препарата является то, что он действует только в момент нанесения на рану.

Это значит, что раствором требуется смочить бинт и прикладывать к ране на пару минут несколько раз в день.

Фукорцин может сравниться с зелёнкой не только эффективностью, но и стойкостью окраса. Малинового, кстати. Правда существует и в бесцветном виде в форме жидкости Кастеллани. Главное не обмазываться препаратом в больших количествах, иначе содержащийся в нём фенол может нанести вред здоровью.

Ну и самое простое, кондовое средство – водка или спиртовая настойка. Применять, если никаких других средств нет в наличии. Будет очень больно и малоэффективно. И всё же лучше, чем ничего. Главное не лить спирт прямо на рану с целью «промывки». Это закончится очень плохо – скорее всего ожогом.

Важно помнить, что никакие антисептики не избавляют от опасности заразиться столбняком через рану. Поэтому, если у вас нет прививки от столбняка, стоит обратиться к врачу, повредив кожу на улице. 

Статья опубликована: 03.12.2014 г.
Последнее обновление: 02.06.2019 г.

Читайте также

Спасаемся от укусов злых насекомых

Пчёлы, осы и муравьи не агрессивны и жалят исключительно в целях самообороны. Ужаленному человеку, правда, от этого не легче. При укусе в организм попадает яд, кото…

Травмы и ожоги от борщевика

Простое желание подстричь траву на газоне собственного загородного дома может обернуться серьёзной травмой. Виной тому злобное растение борщевик, чей сок при попада…

Чем заняться поутру?

Предлагаем несколько любопытных утренних занятий, которые не дадут вам соскучиться, взбодрят и в целом окажутся полезными для здоровья.

Хотите, мы вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Имя

Телефон *

  • Клиники
    для взрослых
  • Детское отделение
  • Центр
     хирургии
  • Центр
    онкологии
  • Круглосуточный стационар
  • Пластическая хирургия
  • Служба помощи на дому
  • Травмпункт
    24 часа

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

  запись с сайта СКИДКА 10%

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: {{form.date | setTime(form.time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

{{appointmentReply}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите прервать текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс. Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Нажимая на кнопку, вы даете согласие

на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Антисептики для обработки ран: обзор, сравнение, выбор. Таблица для скачивания

Современный рынок располагает огромным разнообразием антисептических средств различного химического состава, природного происхождения и комбинированных в виде растворов, спреев, мазей, присыпок.

Антисептики — средства для уничтожения болезнетворных микроорганизмов на поверхности живых тканей (кожа, слизистые оболочки, раны, полости тела). 

Значимость их трудно переоценить. Антисептики применяют для профилактики и лечения инфекций в различных областях медицины: хирургии, гинекологии, отоларингологии, дерматологии и др. В коронавирусное время кожные антисептики лились рекой для предотвращения передачи инфекции. 

В сезон путешествий, дач, активного отдыха неизбежно случаются раны, порезы, ссадины. О необходимости обработки кожи при повреждениях знают все, поэтому в летний период спрос на антисептики традиционно повышается. Для обеззараживания применяются растворы различных антисептиков. Повторим ходовые аптечные средства первой помощи при различных нарушениях кожных покровов и их особенности.

Основная краткая характеристика представителей

Йод (раствор спиртовой)

Йод убивает грамположительные и грамотрицательные бактерии, активен в отношении грибов. Хорошо дезинфицирует ссадины и царапины, за счет прижигающего действия останавливает кровотечение из мелких капилляров. 

Оказывает выраженное раздражающее действие на ткани, поэтому не подходит для обработки слизистых, ран. Частично всасывается, из-за чего при длительном применении возможны явления йодизма, противопоказан при тиреотоксикозе. Окрашивает кожу.

Повидон-йод

Производное йода (комплекс йода и поливинилпирролидона) так же, как и йод оказывает выраженное бактерицидное действие на грам+, грам- флору. Эффективен в отношении грибов, вирусов. Действие быстрое и более продолжительное действие по сравнению с раствором неорганического йода, а раздражающее действие меньше. Может наноситься на слизистые.

На коже образует окрашенную пленку, которая исчезает по окончанию действия активного вещества. При реабсорбции также могут возникать явления йодизма, не применим при тиреотоксикозе.

Бриллиантовый зеленый (спиртовый раствор)

Умеренно действует на грамположительные бактерии. Окрашивает кожу, вызывает раздражение тканей, не наносится на слизистые. Подходит для обработки краев ран, не заходя на поврежденные ткани, мелких ссадин и царапин.

Перманганат калия 

Антисептическое действие марганцовокислого калия сильное, широкого спектра, но непродолжительное. Слабый, 0,1% раствор (бледно-розовый) применяется на слизистых. Можно промывать глубокие раны. Язвы и ожоги обрабатывают 5% (фиолетовым) раствором. В домашних условиях не очень удобна в применении, так как каждый раз необходимо готовить свежий раствор. Окрашивает кожу. Опасна при попадании внутрь (гематотоксическое действие), концентрированный раствор может раздражать кожу и вызвать ожог слизистой. 

Перекись водорода

За счет активного выделения кислорода хорошо очищает рану от белков, гноя, крови. Выделяемая пена способствует эмболизации мелких сосудов и остановке кровотечения. Нельзя применять при глубоких ранах и в полостях — риск эмболии крупных сосудов1. Как антисептик перекись водорода слабая. Не обеззараживает, а лишь снижает количество микроорганизмов. Не гарантирует защиты от заражения столбняком или другой раневой инфекцией. Оптимальное применение для перекиси водорода — для остановки капиллярного кровотечения поверхностных ран, нагноение неглубоких повреждений кожи. 


Споры столбняка крайне устойчивы во внешних условиях и к антисептикам. Ни одно антисептическое средство не гарантирует 100% защиты от столбняка. При загрязнении раны землёй важно обильно промыть рану антисептиком и при отсутствии прививки обратиться в лечебное учреждение для постановки антистолбнячной сыворотки.


Этанол

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов. Оптимальная концентрация для обеззараживании кожи — 70%. При нанесении на кожу частично всасывается в кровь, что важно учитывать у таких категорий как беременные, дети. Может вызывать аллергические реакции, раздражение. Не наносится на слизистые. Основное применение — обработка неповрежденной кожи перед манипуляциями.

Хлоргексидина биглюконат (водный раствор 0,05%)

Противомикробная активность широкая, но сильнее в отношении грамположительных микроорганизмов. Бактерии гибнут при воздействии в течение 1 минуты, грибам нужно больше  — 10 мин. Чувствительны к хлоргексидину липофильные вирусы (герпеса, гепатита В, ВИЧ и др.) Аллергические реакции и раздражение кожи крайне редки. Практически не всасывается. Для получения дезинфицирующего эффекта при повреждениях кожных покровов необходима экспозиция 1-3 минуты (смоченный тампон). Может вызывать аллергические реакции кожи, зуд, дерматит, фотосенсибилизацию. Не рекомендуется на больших раневых поверхностях.

Характеризуется широким спектром противомикробного действия, противогрибковой, противовирусной активностью (липофильные вирусы). Не оказывает раздражающего действия, не повреждает грануляции и здоровые клетки, не угнетает краевую эпителизацию, а наоборот способствует регенерации. Не вызывает аллергизации. Не всасывается. Применим на слизистых и в полостях. Применим в детской практике. Возможно очень редко легкое жжение, аллергические реакции.

Октенидина дигидрохлорид (Октенисепт, МестаМидин-сенс)

Обеззараживающее действие октенидина распространяется как на грам+, так и на грам- бактерии, грибы, вирусы (липофильные вирусы). Активен в отношении спор микроорганизмов. Не всасывается, не повреждает клетки тканей, не имеет токсического действия. Применим в детской практике. Не используется для промывания брюшной полости, мочевого пузыря в отличии от перманганата калия и мирамистина. Возможны местные кожные реакции в месте нанесения.

О кожных антисептиках в целом

Большинство растворов для обработки хорошо справляются с ликвидацией патогенной микрофлоры. Кроме этого важно дальнейшее благополучное заживление повреждения. Чаще всего, антисептики не выполняют эту задачу, более того, некоторые средства могут усугубить течение раневого процесса.

Еще одно негативное свойство антисептиков — цитотоксическое действие в отношении клеток, участвующих в пролиферации. Практически все основные антисептики обладают данным свойством.

Различаются антисептики по эффективности в присутствии крови, гноя, экссудата. Чаще всего  антисептики несовместимы друг с другом, поэтому применять нужно только одно средство.

При выборе антисептика также имеет значение, будет ли он использоваться у детей и беременных.  В таблице приведены сравнения по основным параметрам.

Таблица. Сравнение некоторых параметров основных аптечных антисептиков, применяемых для дезинфекции при повреждениях кожи

Антисептик

Применение на слизистых и  ранах

Влияние на регенерацию раны 

Цитотоксическое действие

Присутствие крови и гноя

Совместимость

Дети

Беременные

Йод (раствор спиртовой) 

нет

да

снижает действие

Не совместим с другими антисептиками

До 12 лет с осторожностью

С осторожностью

Повидон-йод 

да

может частично ингибировать

относительно низкое

снижает действие

Не совместим с другими антисептиками

С 8 лет

Нежелательно

Бриллиантовый зеленый (раствор спиртовой) 

нет

да

кровь снижает действие

Не совместима со средствами, содержащими активный йод, хлор, щелочи, в т. ч. аммиак

До 3-х лет с осторожностью

С осторожностью

Перманганат калия 

да

не влияет

да

эффективна в присутствии гноя.

Химически несовместима с углем, сахаром, танином

Применяется

Возможно

Перекись водорода 

да

не влияет

да

эффективна в присутствии крови и гноя

Нестабильна в пристутствии щелочей металлов, сложных радикалов некоторых оксидантов

Применяется

Применяется

Этанол 

нет

да

нет данных

С осторожностью

С осторожностью

Хлоргексидина биглюконат 

да

не влияет

существует риск

сохраняет действие (несколько сниженное)

Не сочетается с анионными соединениями (в т. ч. с мылами), карбонатами, хлоридами, фосфатами, боратами, цитратами и сульфатами). Не применяется с йодом.

С осторожностью

С осторожностью

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний 

да

активизирует

нет

действует в присутствии гноя

нет данных

Применяется

Возможно

Октенидина дигидрохлорид 

да

не влияет

нет

эффективность зависит от наличия крови и эксудата

Не применяется совместно с йодсодержащими антисептиками

Применяется

Возможно

Скачать таблицу можно здесь.

Ни одно антисептическое средство не идеально и может быть использовано в определенной ситуации. 

Основные принципы по применению антисептиков при нарушениях целостности кожи:

  1. Спирт и спиртовые растворы (йод, бриллиантовый зеленый) не применяются в ранах, поскольку могут вызвать ожог. Допустимо обрабатывать края небольших ран, мелкие ссадины и царапины.
  2. Перекись водорода используется только в 1 фазе раневого процесса (на свежие раны, до начала регенерации), поскольку кислород агрессивно воздействует на грануляционную ткань и препятствует восстановлению.
  3. Перманганата калия лучше избегать, поскольку в домашних условиях сложно соблюсти концентрацию, рану можно пересушить вплоть до некроза эпидермиса.
  4. Повидон-йод, хлоргексидина биглюконат, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, октенидина дигидрохлорид можно применять как в первой, так и во второй фазе раневого процесса. При этом следует учитывать, что применение повидон-йода и хлоргексидина ограничено небольшими поверхностями, поскольку повидон-йод может оказывать системное действие при всасывании, а у хлоргексидина имеется риск цитотоксичного действия1. Преимуществом бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония будет его положительное влияние на регенерацию.
  5. Применение антисептиков прекращают при появлении нежелательных реакций или при признаках ее благополучного заживления (эпителизация и формирование рубца).
  6. Антисептики не стоит комбинировать. Применять нужно одно средство.
  7. При замедлении регенерации показано использование антисептиков/антибиотиков и стимуляторов регенерации в виде мазей.
  8. Во II фазе антисептики могут применяться для обработки кожи вокруг ран, профилактики вторичного инфицирования, но не для нанесения непосредственно на раны, так как в этой фазе они угнетают репаративные процессы. В ранах без явных признаков инфекции применение антисептиков не обосновано. В III фазе применение антисептиков  строго ограничено. 
  9. Среди антисептиков наиболее предпочтительны  препараты на основе  бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония, октенидина, хлоргексидина, повидон-йода2.  

Используемые источники:

  1. Привольнев В. В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19. – №. 2. – С. 131-138.
  2. Привольнев Владислав Владимирович, Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции // КМАХ. 2011. №3. 

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Антисептики для обработки раны

Антисептика — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Антисептический метод позволил хирургии проникнуть во все органы тела человека.

Виды антисептики

В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика — это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу — первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.

Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.

Физическая антисептика — профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Химическая антисептика — воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся:

— антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;

— бактериофаги — пожиратели бактерий;

— антитоксины — специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др. ). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

Есть несколько антисептических способов:

Ультразвуковая антисептика

Сорбентная антисептика

Лазерная антисептика

Ренгенотерапическая антисептика

1 . Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется «ультразвуковая кавитация раны», Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.

2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс.

В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.

4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.

Антисептические препараты:

Хлорамин Б — белый или желтоватый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. В хирургии применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Йодонат, йодопирон, йодолан – водный раствор смеси алкил-сульфатов натрия с йодом. Препарат применяют вместо настойки йода для обработки операционного поля в виде 1% раствора.

Раствор йода спиртовой. Широко применяют для дезинфекции кожи операционного поля, краев раны, пальцев хирурга и т.д. кроме бактерицидного и бактериологического действия, оказывает прижигающее и дубящее действие.

Раствор перекиси водорода. Представляет собой бесцветный 3% раствор Н2О2 в воде. При её разложении освобождается кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием, создавая неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных ран. Применяю при перевязки ран.

Калия перманганат. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Является сильнейшим дезодоратором. Применяют водные растворы для промывки ран, полоскания полости рта и горла, спринцевания. Обладает дубильными свойствами.

Ртути оксицианид – сильное дезинфицирующие средство, которое в разведении 1:10 000, 1:50 000 применяют для промывания мочевого пузыря, дезинфекции цистоскопов.

Ляпис (нитрат серебра) применяют как дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый, или винный. Применяют 70-96% раствор как чистого так и денатурированного спирта. Широко используют для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Пенициллины – самая распространённая группа антибиотиков. Применяют при стафилакоковой, стрептакоковой, менингококковой инфекции, например при рожистом воспалении, при раневой инфекции и т.д.

Стрептомицин – особенно эффективен при заболеваниях, вызванных грамположительными бактериями, оказывает подавляющее действие на туберкулёзную палочку.

Тетрациклин, доксициклин, метациклина гидрохлорид – действует на коки, дифтерийную палочку, микоплазмы, хламидии и т.д.

Левомитецин — антибиотик широкого спектра действия, действует как на грамположительные так и на грамотрицательные микробы, синегнойную палочку, хламидии, микоплазмы.

Эритромецин, олететрин и т.д. – эффективны при заболеваниях вызванных грамположительными коками

Стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин – они нарушаю обменные процессы в бактериальной клетке и вызывают бактериостатический эффект.

Фурацилин – обладает высоким бактерицидным свойством, действует на стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку. Применяют в растворах 1:5000 местно для промывки ран, полостей плевры, суставов, брюшины.

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 используют для гигиенической обработки рук хирургов и медперсонала, профилактики гепатита В, ухода за руками и их защита. Бактерицидное действие начинается через 30 с и сохраняется 6 часов.

Декосепт Плюс-2-пропанол 44, 7 г, 1-пропанол 21, 9 г., бензалкониум хлорида 0,2 г. —используют при гигиенической и хирургической обработке рук. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных (в т. ч. туберкулеза) бактерий, вирусов.

Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС —антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов.

Биотензид-Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов. Предназначен для гигиенической обработки рук медперсонала и обработки рук хирургов.

Эземтан-Дезинфицирующий — лосьон для мытья рук хирургов.

Ваза-Софт — жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук — перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук.

Октенидерм- Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Применяется для дезинфекции кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями. Также используется для гигиенической и хирургической дезинфекции рук: образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.

Антисептические средства. Какие препараты нельзя наносить прямо на рану | Здоровая жизнь | Здоровье

Особенности:

Антисептики обычно используются при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обеззараживания медицинских инструментов и в ряде других ситуаций.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Спиртовые растворы антисептиков (йод, зелёнка) не следует лить непосредственно в рану. Они вызывают неприятные ощущения и могут оказывать повреждающее действие, замедляя заживление. Промывать раны можно бетадином, мирамистином, перекисью водорода или хлоргексидином.

Действующее вещество: Повидон-йод

Торговое название препарата:

Бетадин (раствор) (Эгис)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Эффективен в отношении бактерий, грибков, вирусов. В форме раствора используется для лечения и профилактики раневых инфекций в хирургии, травматологии, стоматологии, лечения различных инфекций. Раствор можно наносить прямо на рану, он легко смывается с кожи и одежды, не оставляя пятен и следов.

Действующее вещество: Хлоргексидин

Торговое название препарата:

Хлоргексидин (раствор) (разные производители)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Антисептическое средство, которое очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая её повреждения.

Применяется для обработки ран, ожогов, дезинфекции кожи, профилактики венерических заболеваний. Используется в стоматологии.

Действующее вещество: Бриллиантовый зелёный

Торговое название препарата:

Бриллиантового зелёного раствор спиртовой (разные производители)

Леккер-Бз (Леккер)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Антисептическое средство для обработки свежих ран после травм и операций, ссадин, гнойничков на коже. Сразу после применения может возникать жжение.

«Леккер-Бз» представляет собой устройство, похожее на маркер. При его использовании меньше вероятность запачкать руки и одежду, чем при применении классической зелёнки.

Действующее вещество: Перекись водорода

Торговое название препарата:

Перекись водорода раствор 3% (разные производители)

Пв‑Леккер (Леккер)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

При контакте перекиси водорода с повреждённой кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, происходит активное пено­образование. При этом рана механически очищается, а число микроорганизмов временно сокращается. Обработка раны перекисью водорода также способствует тромбообразованию и остановке кровотечения из мелких сосудов.

Иногда может вызывать раздражение кожи.

Средства для лечения ушибов, ран и ожогов

Особенности:

Средства для самостоятельной обработки и лечения о­жогов и ранок, как правило, содержат антибактериальны­е и/или заживляющие вещества. Такие препараты о­бладают разными механизмами действия. Они могут уменьшать площадь синяков, снимать неприятные о­щущения, ускорять в­осстановление повреждённых тканей.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента: Большинство местных средств предназначено для лечения небольших порезов, ссадин, ушибов или ожогов лёгкой степени. В более серьёзных ситуациях нужна обязательная срочная консультация врача и лечение в условиях медицинского учреждения. ! Средства для уменьшения неприятных ощущений после ожогов, ушибов и синяков часто применяются совместно с обезболивающими препаратами. ! Длительность применения данных средств зависит от ситуации. Необходимо обращать внимание на состояние ушибленных мест, ранок и кожи. Если восстановление затягивается, усиливается отёк или появилось нагноение, необходимо показаться врачу.

Действующее вещество: Живица сосновая

Торговое название препарата:

Биопин 5% (мазь) (Биопин Фарма)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Оказывает противомикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее, иммуномодулирующее действие. Активизирует компоненты антиоксидантной системы клетки. Применяется при чистых и инфицированных ожогах всех степеней, трофических язвах, длительно незаживающих посттравматических ранах без гнойного процесса, пролежнях с небольшим количеством раневого отделяемого, атопическом дерматите, трещинах ладоней и подошвенной поверхности стоп, герпесе в начальной стадии, экземе и некоторых других кожных заболеваниях.

При повышенной индивидуальной чувствительности может вызывать покраснение, жжение и зуд.

Действующее вещество: салициловая, бензойная и яблочная кислоты

Торговое название препарата:

Ацербин (Монтевит)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Австрийский антисептический спрей, можно обрабатывать раны, ссадины, ожоги, нагноения, опрелости и укусы насекомых. Создаёт в ране оптимальную РН-среду, обеззараживает благодаря бензойной и салициловой кислотам, способствует заживлению из-за свойств яблочной кислоты. ! Наносят наружно. После хирургической обработки ран и ожогов (при необходимости) раствор наносят непосредственно на раневую поверхность, затем накладывают стерильную марлевую повязку. Либо раствор наносят на перевязочный материал, а затем на рану 2-3 раза в день. Когда рана начинает затягиваться, наносят 1 раз в день.

Применение антисептиков для обработки ран – ЗА и ПРОТИВ

Антисептики – это вещества, которые разрушают или замедляют рост и развитие микроорганизмов внутри живой ткани или на ее поверхности. В отличие от антибиотиков, которые действуют селективно на выбранную мишень, антисептики влияют на множественные мишени и отличаются более широким спектром действия, который включает: бактерии, грибы, вирусы, простейшие и даже прионы. Существует несколько категорий антисептиков: спирты (этанол), анилиды (триклокарбан), бигуаниды (хлоргексидин), бисфенолы (триклозан), хлорсодержащие вещества, йодсодержащие вещества, соединения серебра, перекиси и четвертичные аммонийные соединения. Наиболее часто используемые соединения в клинической практике – это повидон-йод, хлоргексидин, спирт, перекись водорода, борная кислота, нитрат серебра, сульфадиазин серебра (аргосульфан) и гипохлорит натрия.

Применение и назначение антисептиков варьируется в зависимости от их свойств. Некоторые антисептики используются в основном для предоперационной обработки кожи, некоторые – для дезинфекции инструментов и поверхностей в операционной, есть антисептики применяются для обработки рук. Использование антисептиков для обработки кожи хорошо изучено и широко применяется. Однако, использование антисептиков для обработки открытых ран до сих пор является ареной для дискуссий среди специалистов.

Органами здравоохранения США были изданы два документа, описывающие использование антисептиков для обработки ран. Повидон-йод был одобрен для краткосрочного использования для обработки поверхностных и острых ран. В документе отмечается, что повидон-йод как не ускоряет, так и не тормозит заживление ран. С другой стороны, органы здравоохранения США выражают крайне негативное отношение к обработке пролежневых ран антисептиками и рекомендуют обрабатывать пролежни только физиологическим раствором.

Аргументы в пользу антисептиков для обработки ран. Основной аргумент для использования антисептиков для обработки открытых ран – предотвращение и устранение инфекции, и как следствие – ускорение процессов заживления. Доказано, что инфекция не только замедляет заживление раны, но может вызвать ухудшение и привести к значительному разрушению тканей. Патогенные микроорганизмы затрудняют процессы заживления посредством нескольких механизмов: постоянно выделяют в рану воспалительные медиаторы, продукты метаболизма и токсины, поддерживают высокий уровень нейтрофилов, которые в свою очередь продуцируют цитолитические энзимы и свободные радикалы. Все это вызывает повреждение здоровых клеток и замедляет процесс заживления раны.

Более того, бактерии отбирают у живых клеток кислород и питательные вещества, необходимые для заживления раны. Раневая инфекция может также привести к гипоксии тканей, ухудшает процесс грануляции, сокращает количество фибробластов, вырабатывающих коллаген, тормозит эпителизацию.

Второй аргумент в пользу использования антисептиков для обработки открытых ран – к антисептикам, в отличие от антибиотиков, не вырабатывается резистентность бактерий. Несмотря на то, что были зафиксированы факты резистентности микроорганизмов к антисептикам, уровень резистентности значительно ниже, чем в случае с антибиотиками.

Антисептики также значительно реже вызывают аллергию по сравнению с применением антибиотиков.

Аргументы против использования антисептиков для обработки открытых ран. Основное беспокойство у специалистов вызывают вопросы безопасности применения антисептиков.  Самый весомый аргумент против использования антисептиков – это их цитотоксичность в отношении клеток, которые ответственны за процессы заживления раны: фибробласты, кератиноциты и лейкоциты. Однако, такая цитотоксичность зависит от концентрации применяемого антисептика.

Второй аргумент против использования антисептиков для обработки открытых ран – эффективность антисептиков при их использовании на практике значительно ниже, чем эффективность, которую можно наблюдать при исследованиях «в пробирке». Компоненты раневой среды, такие как раневой экссудат, тканевая жидкость и кровь снижают эффективность антибиотиков.

Соединения йода

Со времени своего открытия французских химиком Бернаром Куртуа в 1811 году йод и его соединения стали активно использоваться для борьбы с инфекцией и обработки ран. Однако, молекула йода может быть очень токсичной по отношению к живым тканям. Поэтому большая роль отводилась созданию соединений йода с меньшей токсичностью. Повидон-йод (PVP-I) образуется из молекулы йода и поливинилпирролидона. Повидон-йод выпускается в нескольких формах: раствор, мазь, крем. Многочисленные исследования были проведены, чтобы определить степень безопасности и эффективности соединений йода в процессах заживления ран.

Влияние соединений йода на бактериальную обсемененность раны. ПовидонйодБыло проведено несколько исследований на животных, в которых изучалось влияние повидон-йода на уменьшение бактериальной обсемененности раны. Данные исследования не доказали эффективности повидон-йода. В исследованиях, проводившихся на гвинейских свиньях, было отмечено уменьшение количества микроорганизмов в ране сразу после обработки. Однако данный эффект очень непродолжителен, и через некоторое время уровень бактериальной обсемененности раны возвращался на прежний уровень.

Исследования на людях показали, что повидон-йод эффективен в большинстве клинических ситуаций. В одном из исследований мазь повидон-йода накладывали на ожоговые раны у 50 пациентов, что помогло контролировать уровень инфекции в ране.

В одном из последних исследований для лечения клинически неинфицированных трофических язв голени повидон-йод использовали в комбинации с гидроколлоидными повязками, что привело к снижению количества бактерий в ране, снижению проявлений нейтрофильного васкулита и фагоцитарной инфильтрации, и ускорило процесс заживления язв по сравнению с самостоятельным применением гидроколлоидных покрытий.

Влияние соединений йода на процесс заживления раны. Повидонйод. Результаты исследований на животных, описанные в литературе, очень противоречивы. Причин для такой трактовки результатов много. Вот некоторые из них: в исследованиях используются различные параметры, по которым оценивается заживление раны, периодичность оценки результатов, концентрации повидон-йода, происхождение ран (ожоговые раны, язвы, и т.п.). Также вид животного играет не последнюю роль в результатах оценки.

Некоторые исследования показывают, что повидон-йод не вызывает замедление процессов заживления, в то время как другие исследования демонстрируют замедление заживления.

Перекись водорода

Трехпроцентный раствор перекиси водорода часто используют в качестве антисептика для обработки ран. Трехпроцентный раствор перекиси водорода демонстрирует широкий спектр действия при испытаниях «в пробирке». В основном, перекись водорода эффективна в отношении грам-положительных бактерий. Удивительно, при таком активном использовании перекиси водорода в качестве антисептика для обработки ран, исследований, тестирующих эффективность и влияние перекиси водорода на процессы заживления ран проводилось крайне мало.

Исследования на животных и человеке продемонстрировали, что перекись водорода не оказывает существенного влияния на процессы заживления раны. При этом, перекись водорода оказывает минимальный антибактериальный эффект. Все исследователи единодушно отметили, что перекись водорода вызывает ожог молодых клеток, и поэтому строго не рекомендуется для обработки ран в стадии грануляции и эпителизации.

Хлоргексидин

Хлоргексидин на протяжении многих лет используется изготовления дезинфицирующих и антисептических растворов.

Антисептические растворы хлоргексидина используются в различных отраслях медицины: в урологии, гинекологии, стоматологии, а также для обработки ран.

Эффективность и безопасность хлоргексидина была протестирована в многочисленных исследованиях.  

Обработка ран хлоргексидином приводит к значительному снижению микробной нагрузки на рану.

Хлоргексидин достаточно безопасен и практически не оказывает никакого действия на процессы заживления.

Соединения серебра

Соединения серебра широко используются на протяжении многих лет в качестве антисептика для обработки ран, чаще всего – для обработки ожоговых ран. Сульфадиазин серебра и нитрат серебра самые популярные.

Исследования на животных доказали, что оба эти соединения серебра не ускоряют процесс эпителизации.

В исследованиях в участием пациентов с трофическими язвами голени сульфадиазин серебра показал хорошие результаты: значительно сократилась микробная обсемененность и сократился размер язвы по сравнению с плацебо группой. Средства с содержанием серебра хорошо переносились. В отличие от антибиотиков, микроорганизмы не формируют резистентность к серебру.

Выбор местного антисептика для лечения и профилактики раневой инфекции | Родин

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. Т. 1. Москва: ГЭО-ТАР-Медиа; 2008, 864 с.

2. Гельфанд Б.Р. и др. (ред.) Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Москва: Издательство МАИ; 2015, 109 с. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

3. Kramer A., Dissemond J., Kim S., Willy C., Mayer D., Papke R., Tuchmann F., Assadian O. Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58. doi: 10.1159/000481545.

4. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. (ред.) Хирургические инфекции. Москва: Литтерра; 2006, 738 с. Режим доступа: https://docplayer.ru/29698047-Hirurgicheskieinfekcii.html.

5. Гостищев В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016, 448 с. Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437506.html.

6. Кузин М.И., Костюченок Б.М. (ред.) Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. Москва: Медицина; 1990, 592 c. Режим доступа: http://med-books.by/hirurgiya/2948-rany-i-ranevaya-infekciya-kuzin-mi-kostyuchenok-bm-1990-god-592-s.html.

7. Привольнев В., Родин А., Федоров Р., Хвостов Д. Перспективы использования местной антибиотикотерапии в лечении остеомиелита. Врач. 2016;11:12-16. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/?q=ru/vrach-2016-11-04.

8. Привольнев В.В., Зубарева Н.А., Каракулина Е.В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):131-138. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2017/2/cmac-2017-t19-n2-p131/.

9. Assadian O. Octenidine dihydrochloride: chemical characteristics and antimicrobial properties. J Wound Care. 2016;25(3):S3-S6. doI: 10.12968/jowc.2016.25.Sup3.S3.

10. Hübner N.O., Siebert J., Kramer A. Octenidine dihydrochloride, a modern antiseptic for skin, mucous membranes and wounds. Skin Pharmacol Physiol. 2010;23(5):244-258. doi: 10. 1159/000314699.

11. Koburger T., Hübner N.O., Braun M., Siebert J., Kramer A. Standardized comparison of antiseptic efficacy of triclosan, PVP-iodine, octenidine dihydrochloride, polyhexanide and chlorhexidine digluconate. J Antimicrob Chemother. 2010;65(8):1712-1719. doi: 10.1093/jac/dkq212.

12. Wiegand C., Abel M., Ruth P., Hipler U.C. Analysis of the adaptation capacity of Staphylococcus aureus to commonly used antiseptics by microplate laser nephelometry. Skin Pharmacol Physiol. 2012;25(6):288-297. doi: 10.1159/000341222.

13. Alvarez-Marin R., Aires-de-Sousa M., Nordmann P., Kieffer N., Poirel L. Antimicrobial activity of octenidine against multidrug-resistant Gram-negative pathogens. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017;36(12):2379-2383. doi: 10.1007/s10096-017-3070-0.

14. Жучков М.В., Большакова Е.Е., Сонин Д.Б., Жучкова У.В. Место и роль топических антисептиков в терапии ожогов кожи: позиция дерматолога. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. 2018;3-4:66-71. doi: 10.21518/1995-1477-2018-3-4-66-71.

15. Sopata M., Ciupinska M., Glowacka A., Muszyński Z., Tomaszewska E. Effect of Octenisept antiseptic on bioburden of neoplastic ulcers in patients with advanced cancer. J Wound Care. 2008;17(1):24-27. doi: 10.12968/jowc.2008.17.1.27975.

16. Krzeminski M., Bartoszewicz M., Czarniak E., Gregorowicz-Warpas D., Mączyńska B., Junka A. The use of octenidine dihydrochloride in the treatment of musculoskeletal infections. Adv Clin Exp Med. 2010;19(5):631-636.

17. Radu C.A., Gazyakan E., Germann G., Riedel K., Reichenberger M., Ryssel H. Optimizing Suprathel®-therapy by the use of Octenidine-Gel®. Burns. 2011;37(2):294-298. doi: 10.1016/j.burns.2010.07.001.

18. Vanscheidt W., Harding K., Téot L., Siebert J. Effectiveness and tissue compatibility of a 12-week treatment of chronic venous leg ulcers with an octenidine based antiseptic – a randomized, double-blind controlled study. Int Wound J. 2012;9(3):316-323. doi: 10. 1111/j.1742-481X.2011.00886.x.

19. Eisenbeiss W, Siemers F., Amtsberg G., Hinz P., Hartmann B., Kohlmann T., Ekkernkamp A., Albrecht U., Assadian O., Kramer A. Prospective, double-blinded, randomised controlled trial assessing the effect of an Octenidine-based hydrogel on bacterial colonisation and epithelialization of skin graft wounds in burn patients. Int J Burns Trauma. 2012;2(2):71-79. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462524/.

20. Sopata M., Tomaszewska E., Muszyński Z., Ciupińska M., Kotlińska-Lemieszek A. The pilot study assessing efficacy and versatility of novel therapy for neoplastic ulceration: clinical and microbiological aspects. Postepy Dermatol Alergo. 2013;30(4):237-245. doi: 10.5114/pdia.2013.37034.

21. Krasowski G., Jawień A., Tukiendorf A., Rybak Z., Junka A., Olejniczak-Nowakowska M., Bartoszewicz M., Smutnicka D. A comparison of an antibacterial sandwich dressing vs dressing containing silver. Wound Repair Regen. 2015;23(4):525-530. doi: 10.1111/wrr.12301.

22. Hämmerle G., Strohal R. Efficacy and cost-effectiveness of octenidine wound gel in the treatment of chronic venous leg ulcers in comparison to modern wound dressings. Int Wound J. 2016;13(2):182-188. doi: 10.1111/iwj.12250.

23. Тюрюмин В.С. Применение сорбционного трансмембранного диализа в лечении гнойных ран. Сибирское медицинское обозрение. 2011;3(69):89-91. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/files/31_1418029794_smo_2011,_n3_69_.pdf.

24. Аракелян В.С., Абдулгасанов Р.А., Рахимов А.А., Иванова И.Е., Гаджиев Т.Г., Султанов Э.С., Абдуллаев Ю.И., Иванов А.В. Хирургическое лечение протезной инфекции грудной аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(S3):70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23469697.

25. Krasowski G., Wajda R., Olejniczak-Nowakowska M. Economic outcomes of a new chronic wound treatment system in Poland. EWMA J. 2014;14(2):7-13. Available at: https://issuu.com/ewmapublications/docs/journal_2_2014_final_web.

26. Matiasek J., Kienzl P., Unger L.W., Grill C., Koller R., Turk B.R. An intra-individual surgical wound comparison shows that octenidine-based hydrogel wound dressing ameliorates scar appearance following abdominoplasty. Int Wound J. 2018;15(6):914-920. doi: 10.1111/iwj.12944.

27. Matiasek J., Kienzl P., Otti G.R., Turk B.R., Djedovic G., Rieger U.M. Aseptic surgical preparation for upper eyelid blepharoplasty via full-face octenidine antiseptic without antibiotic medication shows effective prophylaxis against post-surgical wound infection. Int Wound J. 2018;15(1):84-89. doi: 10.1111/iwj.12837.

28. Мусаев А.И., Касенов А.С. Интеграция методов профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии. Анналы хирургии. 2018;23(4):227-232. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36449393.

29. Привольнев В.В., Даниленков Н.В. Мед в лечении инфицированных ран. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(3):219-228. Режим доступа: https://cmac-journal. ru/publication/2014/3/cmac-2014-t16-n3-p219/.

30. Привольнев В.В., Решедько Г.К., Земляной А.Б., Бублик Е.В. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы в г. Смоленске по результатам анкетирования врачей. Доктор.Ру. 2012;1:65-70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18236509.

31. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. 2016;1:19-24. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-1-19-24.

32. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(2):152-158. Режим доступа: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2016.t18.n2.p152.pdf.

Раневые антисептики и Европейские рекомендации по применению антисептиков при лечении ран

1. Накаяма Д.К. Антисептика и асептика и как они сформировали современную хирургию. Являюсь. Surg. 2018; 84: 766–771. doi: 10.1177/000313481808400616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Джонс А. Голые ниже локтей: краткая история хирургической одежды и инфекций. БЖУ Интерн. 2008; 102: 665–666. doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07713.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Карпинский Т.М. Применение антисептиков при лечении ран. Чир. Дипломия. 2021; 16:14–18. [Академия Google]

4. Карпински Т., Сопата М., Маньковски Б. Антимикробная эффективность антисептиков как проблема при труднозаживающих ранах. Лецени Ран. 2020;17:88–94. doi: 10.5114/lr.2020.99067. [CrossRef] [Google Scholar]

5. Махаева Д.Н., Ирмухаметова Г.С., Хуторянский В.В. Полимерные йодофоры: получение, свойства и биомедицинские применения. Преподобный J. Chem. 2020;10:40–57. doi: 10.1134/S2079978020010033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Best M., Neuhauser D. Ignaz Semmelweis and the Birth of Infection Control. Квал. Саф. Здравоохранение. 2004; 13: 233–234. doi: 10.1136/qshc.2004.010918. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Pitt D., Aubin J.-M. Джозеф Листер: отец современной хирургии. Можно. Дж. Сур. 2012;55:E8–E9. doi: 10.1503/cjs.007112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Мюррей П., Розенталь К., Пфаллер М. Медицинская микробиология. 8-е изд. Эльзевир; Амстердам, Нидерланды: 2020. [Google Scholar]

9. Рутала В.А., Вебер Д.Дж. Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г. CDC; Атланта, Джорджия, США: 2008 г. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) [Google Scholar]

10. Junka A., Bartoszewicz M., Smutnicka D., Secewicz A., Szymczyk P. Эффективность антисептиков, содержащих повидон-йод, октенидина дигидрохлорид и этакридина лактат, против биопленки, образованной Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus Aureus, измеренная с помощью новой биопленки -Ориентированный антисептический тест. Междунар. Раненый Дж. 2014; 11: 730–734. doi: 10.1111/iwj.12057. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. McDonnell G., Russell A.D. Antiseptics and Disinfectants: Activity, Action, and Resistance. клин. микробиол. Откр. 1999;12:147–179. doi: 10.1128/CMR.12.1.147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Мюллер Г., Крамер А. Индекс биосовместимости антисептических средств путем параллельной оценки антимикробной активности и клеточной цитотоксичности. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2008;61:1281–1287. doi: 10.1093/jac/dkn125. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Хюбнер Н.-О., Зиберт Дж., Крамер А. Октенидин дигидрохлорид, современный антисептик для кожи, слизистых оболочек и ран. Кожная фармакология. Физиол. 2010; 23: 244–258. дои: 10.1159/000314699. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Питтен Ф.-А., Вернер Х.-П., Крамер А. Стандартизированный тест для оценки влияния различных органических факторов на антимикробную активность антисептиков. Дж. Хосп. Заразить. 2003; 55: 108–115. doi: 10.1016/S0195-6701(03)00260-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Kujath P., Michelsen A. Раны — от физиологии к перевязке ран. Дтч. Арзтебл. Междунар. 2008; 105: 239–248. doi: 10.3238/arztebl.2008.0239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Maillard J.-Y., Kampf G., Cooper R. Антимикробное управление антисептиками, относящимися к ранам: необходимость единого подхода. JAC Антимикроб. Сопротивляться. 2021;3:dlab027. doi: 10.1093/jacamr/dlab027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Петель Р., Московиц М., Тикоцкий Н., Халаби А., Гольдштейн Дж., Хури-Хаддад Ю. Цитотоксичность и пролиферативные эффекты йодоформа — Содержит материал для заполнения корневых каналов на линиях макрофагов RAW 264.7 и эпителиальных клеток RKO. Арка Оральный. биол. 2013;58:75–81. doi: 10.1016/j.archoralbio.2012.06.014. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

18. Сифуэнтес-Мендиола С. , Баррера-Франсиско М., Гарсия-Наварро М., Лламосас-Эрнандес Э., Перес-Мартинес И., Гарсия-Эрнандес А. Endoflas FS снижает жизнеспособность и процесс минерализации в альвеолах человека Остеобластические клетки. Дж. Клин. Диагн. Рез. 2018;12:ZC30–ZC33. doi: 10.7860/JCDR/2018/32533.11557. [CrossRef] [Google Scholar]

19. Lee J., Lorenzo D., Rawlins T., Cardo V.A. Экструзия гипохлорита натрия: нетипичный случай массивного некроза мягких тканей. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2011;69: 1776–1781. doi: 10.1016/j.joms.2010.07.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Basumatary B., Basumatary R., Ramchiary A., Konwar D. Оценка фотокатализатора с гетеропереходом [email protected]/WO3 на повышенную фотокаталитическую активность в отношении деградации метиленового синего. Хемосфера. 2022;286:131848. doi: 10.1016/j.chemosphere.2021.131848. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Ямагучи Ф., Цуцуи Т. Клеточная трансформирующая активность четырнадцати химических агентов, используемых в стоматологической практике, в эмбриональных клетках сирийского хомяка. Дж. Фармакол. науч. 2003;93: 497–500. doi: 10.1254/jphs.93.497. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Oplatowska M., Donnelly R.F., Majithiya R.J., Glenn Kennedy D., Elliott C.T. Потенциал воздействия на человека, прямого и косвенного, предполагаемого канцерогенного трифенилметанового красителя бриллиантового зеленого из зеленых бумажных полотенец. Пищевая хим. Токсикол. 2011; 49:1870–1876. doi: 10.1016/j.fct.2011.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Монографии IARC, том 129, групповая канцерогенность горечавки фиолетовой, лейкогентиевой фиалки, малахитового зеленого, лейкомалахитового зеленого и CI Direct Blue 218. Lancet Oncol. 2021; 22: 585–586. дои: 10.1016/S1470-2045(21)00178-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Xiao X., Chen C., Deng J., Wu J., He K., Xiang Z., Yang Y. Анализ следов малахитового зеленого, кристаллического фиолетового, и их метаболиты в рыбках данио с помощью масс-спектрометрии с ионизацией наноэлектрораспылением с поверхностным покрытием. Таланта. 2020;217:121064. doi: 10.1016/j.talanta.2020.121064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Карпинский Т.М. Эффективность октенидина против штаммов Pseudomonas aeruginosa. Евро. Дж. Биол. Рез. 2019;9:135–140. [Академия Google]

26. Кобургер Т., Хюбнер Н.-О., Браун М., Зиберт Дж., Крамер А. Стандартизированное сравнение антисептической эффективности триклозана, ПВП-йода, октенидина дигидрохлорида, полигексанида и хлоргексидина диглюконата. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2010;65:1712–1719. doi: 10.1093/jac/dkq212. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Al-Doori Z., Goroncy-Bermes P., Gemmell C.G., Morrison D. Низкоуровневое воздействие октенидиндигидрохлорида на MRSA не приводит к резистентности. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2007;59: 1280–1281. doi: 10.1093/jac/dkm092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Kramer A., ​​Dissemond J., Kim S., Willy C., Mayer D., Papke R., Tuchmann F., Assadian O. Консенсус по антисептике ран: Обновление 2018. Skin Pharmacol. Физиол. 2018;31:28–58. doi: 10.1159/000481545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Сопата М., Банасевич Т., Габриэль М., Явен А., Маньковский Б., Маньковский П., Мосьцицка П., Шевчик М., Шока П., Zieliński M. Обзор противомикробных веществ, используемых при лечении ран, на основе немецкого консенсуса и польских рекомендаций (2018 г.) Karger; Базель, Швейцария: 2018. [Google Scholar]

30. Сопата М., Явен А., Мрозикевич-Раковска Б., Аугусевич З., Баковска М., Самсон И., Габриэль М., Гжела Т., Карпински Т., Куберка И. и др. Руководство по местному лечению неинфицированных ран, ран с риском инфицирования и инфицированных ран. Обзор доступных антимикробных веществ, используемых при лечении ран. Рекомендации Польского общества лечения ран. Лецени Ран. 2020;17:1–21. doi: 10.5114/lr.2020.96820. [CrossRef] [Google Scholar]

31. Деттенкофер М., Уилсон С., Гратволь А., Шмур С., Берц Х., Фрей Р., Хайм Д., Люфт Д., Шульц С., Видмер А.Ф. Скин Дезинфекция октенидин дигидрохлоридом для ухода за местом установки центрального венозного катетера: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. клин. микробиол. Заразить. 2010;16:600–606. дои: 10.1111/j.1469-0691.2009.02917.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Новаков Микич А., Стойич С. Результаты исследования использования различных методов лечения вагинита у госпитализированных беременных женщин. Арка Гинекол. Обст. 2015; 292:371–376. doi: 10.1007/s00404-015-3638-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Zumtobel M., Assadian O., Leonhard M., Stadler M., Schneider B. Противомикробное действие полимерных трахеотомических трубок, покрытых октенидин-дигидрохлоридом, на золотистый стафилококк и синегнойную палочку. Колонизация. БМС микробиол. 2009 г.;9:150. дои: 10.1186/1471-2180-9-150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Obermeier A., ​​Schneider J., Föhr P., Wehner S., Kühn K.-D., Stemberger A., ​​Schieker M., Бургкарт Р. Оценка in vitro новых противомикробных покрытий для хирургических швов с использованием октенидина. БМС микробиол. 2015;15:186. doi: 10.1186/s12866-015-0523-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Кампф Г. Антисептическое управление. Спрингер; Берлин/Гейдельберг, Германия: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: 2018. [Google Scholar]

36. Vanscheidt W., Harding K., Téot L., Siebert J. Эффективность и совместимость тканей 12-недельного лечения хронических венозных язв нижних конечностей антисептиком на основе октенидина — рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Междунар. Раненый Дж. 2012; 9: 316–323. doi: 10.1111/j.1742-481X.2011.00886.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Бюрер К., Бахр С., Зиберт Дж., Веттштейн Р., Гефферс К., Обладен М. Использование 2% 2-феноксиэтанола и 0,1% октенидин в качестве антисептика у недоношенных новорожденных в возрасте 23–26 недель беременности. Дж. Хосп. Заразить. 2002; 51: 305–307. doi: 10.1053/jhin.2002.1249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Schmidt J., Zyba V., Jung K., Rinke S., Haak R., Mausberg R. F., Ziebolz D. Цитотоксическое действие октенидинового ополаскивателя для рта на фибробласты человека и Эпителиальные клетки — исследование in vitro. Препарат Хим. Токсикол. 2016; 39: 322–330. doi: 10.3109/01480545.2015.1121274. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Чабра Н. Повидон-йод в дерматологии: переоценка. CSDM. 2021;1:51. doi: 10.25259/CSDM_30_2021. [CrossRef] [Академия Google]

40. Бильярди П., Лангер С., Круз Дж.Дж., Ким С.В., Наир Х., Срисавасди Г. Азиатская точка зрения на повидон-йод при заживлении ран. Дерматология. 2017; 233:223–233. doi: 10.1159/000479150. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Sauerbrei A. Бактерицидная и вирулицидная активность этанола и повидон-йода. Микробиологияоткрыть. 2020;9:e1097. doi: 10.1002/mbo3.1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Горман С.П., Скотт Э.М., Хатчинсон Э.П. Воздействие водного и спиртового повидон-йода на споры Bacillus Subtilis. Дж. Заявл. бактериол. 1985;59:99–105. doi: 10.1111/j.1365-2672.1985.tb01780.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Bigliardi P.L., Alsagoff S.A.L., El-Kafrawi H.Y., Pyon J.-K., Wa C.T.C., Villa M.A. Повидон-йод при заживлении ран: обзор современных концепций и практик . Междунар. Дж. Сур. 2017; 44: 260–268. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.06.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Гмур М.К., Карпинский Т.М. Повидон-йод в заживлении ран и профилактике раневых инфекций. Евро. Дж. Биол. Рез. 2020;10:232–239. [Google Scholar]

45. Majidipour N., Abdeyazdan Z., Zargham-Boroujeni A. Хлоргексидин или повидон-йод: какой раствор более эффективен при колонизации кожи у новорожденных? Иран Дж. Нурс. Акушерство Рез. 2013;18:54–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Cheng M.-T., Chang M.-C., Wang S.-T., Yu W.-K., Liu C.-L. , Чен Т.-Х. Эффективность ирригации разбавленным раствором бетадина в профилактике послеоперационной инфекции спинальной хирургии. Позвоночник. 2005; 30: 1689–1693. дои: 10.1097/01.брс.0000171907.60775.85. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Джордано С., Пелтониеми Х., Лилиус П., Салми А. Повидон-йод в сочетании с местным орошением антибиотиками для уменьшения капсулярной контрактуры при косметическом увеличении груди: сравнительное исследование. Эстет. Surg. Дж. 2013; 33: 675–680. doi: 10.1177/10

X134

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Eason E., Wells G., Garber G., Hemmings R., Luskey G., Gillett P., Martin M. Антисептика влагалища для абдоминальной гистерэктомии Исследовательская группа Антисептика для Абдоминальная гистерэктомия: рандомизированное контролируемое исследование геля повидон-йод. БЖОГ. 2004;111:695–699. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00170.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Brown N.M., Cipriano C.A., Moric M., Sporer S.M., Della Valle CJ Разбавленный бетадиновый лаваж перед закрытием для предотвращения острой послеоперационной глубокой перипротезной инфекции сустава. Дж. Артропластика. 2012; 27:27–30. doi: 10.1016/j.arth.2011.03.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Йохани К., Мэлоун М., Дженсен С.О., Диксон Х.Г., Госбелл И.Б., Ху Х., Ян К., Шульц Г., Викери К. Оценка короткого воздействия Времена антимикробных растворов для ран против микробных биопленок: от in vitro до in vivo. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2018;73:494–502. doi: 10.1093/jac/dkx391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Мюллер Г., Хай Д.Н., Крамер А. Отсутствие in vitro генотоксичности повидон-йода в растворе, в мази или в липосомальной форме (Repithel ) Дерматология. 2006; 212 ((Приложение 1)): 94–97. doi: 10.1159/0000

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Zhou L.H., Nahm W.K., Badiavas E., Yufit T., Falanga V. Подготовка йода с медленным высвобождением и заживление ран: эффекты in vitro, согласующиеся с отсутствием токсичности in vivo в Хронические раны человека. бр. Дж. Дерматол. 2002; 146: 365–374. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.04605. x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

53. Freise J., Kohaus S., Korber A., ​​Hillen U., Kroger K., Grabbe S., Dissemond J. Контактная сенсибилизация у пациентов с хроническими ранами: результаты проспективного исследования. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2008; 22:1203–1207. doi: 10.1111/j.1468-3083.2008.02775.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Bruyère F., Laine P., Saint-Jalmes G., Malavaud S., Pradere B. Воздействие алкогольного повидон-йода на слизистую оболочку показано при предоперационной дезинфекции. Дж. Хосп. Заразить. 2020; 104: 302–304. дои: 10.1016/j.jhin.2019.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Kaehn K. Полигексанид: безопасный и высокоэффективный биоцид. Кожная фармакология. Физиол. 2010; 23 ((Прил. 1)): 7–16. doi: 10.1159/000318237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. О’Мэлли Л.П., Шоу Ч.Х., Коллинз А.Н. Микробная деградация биоцида полигексаметиленбигуанида: выделение и характеристика консорциумов обогащения и определение деградации путем измерения включения стабильного изотопа в ДНК. Дж. Заявл. микробиол. 2007; 103:1158–1169. doi: 10.1111/j.1365-2672.2007.03354.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Рот Б., Брилл Ф.Х.Х. Полигексанид для лечения ран — как это началось. Кожная фармакология. Физиол. 2010; 23 ((Прил. 1)): 4–6. doi: 10.1159/000318236. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Эберлейн Т., Ассадян О. Клиническое использование полигексанида при острых и хронических ранах для антисептики и обеззараживания. Кожная фармакология. Физиол. 2010; 23 ((Прил. 1)): 45–51. doi: 10.1159/000318267. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

59. Школуда П., Карпинский Т.М. Полигексанид (ПГМБ) — свойства и применение в медицине. Евро. Дж. Биол. Рез. 2020;10:225–231. [Google Scholar]

60. Daeschlein G., Assadian O., Bruck J.C., Meinl C., Kramer A., ​​Koch S. Возможности и клиническая применимость полигексанида для лечения ожоговых ран второй степени. Кожная фармакология. Физиол. 2007; 20: 292–296. doi: 10.1159/000107577. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Герли С., Россетти Д., Ди Ренцо Г.К. Новый подход к лечению бактериального вагиноза: использование полигексаметиленбигуанида. Проспективное рандомизированное исследование. Евро. преподобный мед. Фармакол. науч. 2003; 7: 127–130. [PubMed] [Академия Google]

62. Мнение о полиаминопропилбигуаниде (PHMB) — Представление III. 90. [(по состоянию на 10 ноября 2021 г.)]. Доступно онлайн: https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01493478

63. Schnuch A., Geier J., Uter W., Basketter D.A., Jowsey I.R. Биоцид полигексаметиленбигуанид остается необычным контактным аллергеном. Контактный дерматит. 2007; 56: 235–239. doi: 10.1111/j.1600-0536.2007.01089.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Гуасталли А.Р., Кларксон Р.М., Росси-Феделе Г. Влияние поверхностно-активных веществ на стабильность препаратов гипохлорита натрия. Дж. Эндод. 2015;41:1344–1348. doi: 10.1016/j.joen.2015.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Пишкин Б., Тюркюн М. Стабильность различных растворов гипохлорита натрия. Дж. Эндод. 1995; 21: 253–255. doi: 10.1016/S0099-2399(06)80991-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Наруи К., Такано М., Ногучи Н., Сасацу М. Восприимчивость метициллин-резистентных изолятов золотистого стафилококка к семи биоцидам. биол. фарм. Бык. 2007; 30: 585–587. doi: 10.1248/bpb.30.585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Spencer H.R., Ike V., Brennan P.A. Обзор: Использование гипохлорита натрия в эндодонтии — потенциальные осложнения и их лечение. бр. Вмятина. Дж. 2007; 202: 555–559.. doi: 10.1038/bdj.2007.374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Gruye L.E., McCunney R.J., Buchheit K.M., Goldminz A.M. Аллергический контактный дерматит у работника по очистке сточных вод: роль гипохлорита натрия. Свяжитесь с Дермат. 2020; 83: 533–535. doi: 10.1111/код.13707. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Chia Shi Zhe G., Green A., Fong Y.T., Lee H.Y., Ho S.F. Редкий случай реакции гиперчувствительности типа I на раствор гипохлорита натрия в медицинских учреждениях. BMJ Case Rep. 2016; 2016:bcr2016217228. doi: 10.1136/bcr-2016-217228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Гиварч М., Ордиони У., Ахмед Х.М.А., Коэн С., Кэтрин Дж.-Х., Букиет Ф. Авария с гипохлоритом натрия: систематический обзор. Дж. Эндод. 2017;43:16–24. doi: 10.1016/j.joen.2016.09.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Дандакис С., Ламбрианидис Т., Бура П. Иммунологическая оценка стоматологического пациента с реакцией гиперчувствительности на гипохлорит натрия в анамнезе. Эндод. Вмятина. травматол. 2000; 16: 184–187. doi: 10.1034/j.1600-9657.2000.016004184.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

72. Сайед М., Чопра Р., Сачдев В. Аллергические реакции на стоматологические материалы – систематический обзор. Дж. Клин. Диагност Рез. 2015;9:ZE04–ZE09. doi: 10.7860/JCDR/2015/15640.6589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Слотер Р. Дж., Уоттс М., Вейл Дж. А., Грив Дж. Р., Шеп Л. Дж. Клиническая токсикология гипохлорита натрия. клин. Токсикол. (Фила) 2019; 57: 303–311. doi: 10.1080/15563650.2018.1543889. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Pontes F., Pontes H., Adachi P., Rodini C., Almeida D., Pinto D. Некроз десен и костей, вызванный случайной инъекцией гипохлорита натрия вместо анестетика Решение. Междунар. Эндод. Дж. 2008; 41: 267–270. дои: 10.1111/j.1365-2591.2007.01340.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Класен Х. Дж. Исторический обзор использования серебра при лечении ожогов. I. Раннее использование. Бернс. 2000;26:117–130. doi: 10.1016/S0305-4179(99)00108-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Дибров П., Дзиоба Дж., Госинк К.К., Хасе К.С. Хемиосмотический механизм антимикробной активности Ag(+) холерного вибриона. Антимикроб. Агенты Чемотер. 2002; 46: 2668–2670. doi: 10.1128/AAC.46.8.2668-2670.2002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Чжао Ю., Цзян Ю., Фанг Ю. Спектроскопические свойства наночастиц серебра. Спектрохим Акта А Мол. биомол. Спектроск. 2006;65:1003–1006. doi: 10.1016/j.saa.2006.01.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Моронес Дж. Р., Элечигуэрра Дж. Л., Камачо А., Холт К., Коури Дж. Б., Рамирес Дж. Т., Якаман М. Дж. Бактерицидный эффект наночастиц серебра. Нанотехнологии. 2005; 16: 2346–2353. doi: 10.1088/0957-4484/16/10/059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Пал С., Так Ю. К., Сонг Дж. М. Зависит ли антибактериальная активность наночастиц серебра от формы наночастиц? Исследование грамотрицательной бактерии Escherichia Coli. заявл. Окружающая среда. микробиол. 2007; 73: 1712–1720. doi: 10.1128/AEM.02218-06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Рай М., Ядав А., Гаде А. Наночастицы серебра как новое поколение противомикробных препаратов. Биотехнолог. Доп. 2009; 27:76–83. doi: 10.1016/j.biotechadv.2008.09.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Сонди И., Салопек-Сонди Б. Наночастицы серебра как антимикробный агент: тематическое исследование E. Coli как модели грамотрицательных бактерий. Дж. Коллоид. Интерфейс наук. 2004; 275:177–182. doi: 10.1016/j.jcis.2004.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Райли Д.К., Классен Д.К., Стивенс Л.Е., Берк Дж.П. Большое рандомизированное клиническое исследование мочевого катетера, пропитанного серебром: отсутствие эффективности и стафилококковая суперинфекция. Являюсь. Дж. Мед. 1995;98:349–356. doi: 10.1016/S0002-9343(99)80313-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

83. Морган-Джонс Р., Бишай М., Эрнандес-Эрмосо Дж., Лантис Дж., Мюррей Дж., Пижамаки Дж., Пеллегрини А., Тарабичи С., Вилли С. Уход за разрезами и выбор повязок при хирургических ранах. Выводы международного совещания хирургов. Раны Междунар. 2019: 1–4. [Google Scholar]

84. Murphy C., Atkin L., Swanson T., Tachi M., Tan Y.K., de Ceniga M.V., Weir D., Wolcott R., Ĉernohorská J., Ciprandi G., et al. Борьба с труднозаживающими ранами с помощью стратегии раннего вмешательства против биопленки: гигиена ран. Дж. Уход за ранами. 2020;29: С1–С26. doi: 10.12968/jowc.2020.29.Sup3b.S1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Фурно Ф., Морли К.С., Вонг Б., Шарп Б.Л., Арнольд П.Л., Хаудл С.М., Байстон Р., Браун П.Д., Виншип П.Д., Рейд Х.Дж. Серебряные наночастицы и полимеры Медицинские изделия: новый подход к профилактике инфекций? Дж. Антимикроб. Чемотер. 2004; 54:1019–1024. doi: 10.1093/jac/dkh578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Li Y., Leung P., Yao L., Song Q.W., Newton E. Антимикробный эффект хирургических масок, покрытых наночастицами. Дж. Хосп. Заразить. 2006; 62: 58–63. doi: 10.1016/j.jhin.2005.04.015. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

87. Прыгун Д.Дж. Серебряные повязки: их роль в лечении ран. Междунар. Раненый Дж. 2006; 3: 282–294. doi: 10.1111/j.1742-481X.2006.00265.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Tian J., Wong K.K.Y., Ho C.-M., Lok C.-N., Yu W.-Y., Che C. -М., Чиу Ж.-Ф., Там П.К.Х. Местная доставка наночастиц серебра способствует заживлению ран. ХимМедХим. 2007; 2: 129–136. doi: 10.1002/cmdc.200600171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. Gong P., Li H., He X., Wang K., Hu J., Tan W., Zhang S., Yang X. Подготовка и антибактериальная активность Наночастицы [email protected] Нанотехнологии. 2007;18:285604. дои: 10.1088/0957-4484/18/28/285604. [CrossRef] [Google Scholar]

90. Chen X., Schluesener HJ Наносеребро: нанопродукт в медицинском применении. Токсикол. лат. 2008; 176:1–12. doi: 10.1016/j.toxlet.2007.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

91. Lansdown ABG, Williams A. Насколько безопасно серебро при лечении ран? Дж. Уход за ранами. 2004; 13: 131–136. doi: 10.12968/jowc.2004.13.4.26596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Liu W., Wu Y., Wang C., Li HC, Wang T., Liao C.Y., Cui L., Zhou Q.F., Yan B., Jiang G.B. Воздействие наночастиц серебра на клетки человека: влияние размера частиц. Нанотоксикология. 2010;4:319–330. doi: 10.3109/17435390.2010.483745. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

93. Connolly M., Fernandez-Cruz M.-L., Quesada-Garcia A., Alte L., Segner H., Navas J.M. Сравнительное исследование цитотоксичности наночастиц серебра ( AgNP) в различных клеточных линиях радужной форели (RTL-W1, RTH-149, RTG-2) и первичных гепатоцитах. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Здравоохранение. 2015;12:5386–5405. doi: 10.3390/ijerph220505386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

94. Дос Сантос К.А., Секлер М.М., Ингл А.П., Гупта И., Гальдиеро С., Гальдьеро М., Гаде А., Рай М. Наночастицы серебра : Терапевтическое использование, токсичность и вопросы безопасности. Дж. Фарм. науч. 2014;103:1931–1944. doi: 10.1002/jps.24001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

95. Пауэрс С.М., Слоткин Т.А., Зайдлер Ф.Дж., Бадиредди А.Р., Падилья С. Наночастицы серебра изменяют развитие рыбок данио и поведение личинок: различные роли размера частиц, покрытия и состава. Нейротоксикол. Тератол. 2011;33:708–714. doi: 10.1016/j.ntt.2011.02.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

96. де Лима Р., Сибра А.Б., Дюран Н. Наночастицы серебра: краткий обзор цитотоксичности и генотоксичности химически и биогенно синтезированных наночастиц. Дж. Заявл. Токсикол. 2012; 32: 867–879.. doi: 10.1002/jat.2780. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

97. Munger M.A., Radwanski P., Hadlock G.C., Stoddard G., Shaaban A., Falconer J., Grainger D.W., Deering-Rice C.E. Исследование воздействия на человека in vivo перорально дозированных коммерческих наночастиц серебра. Наномедицина. 2014; 10:1–9. doi: 10.1016/j.nano.2013.06.010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

98. Gaillet S., Rouanet J.-M. Наночастицы серебра: их потенциальные токсические эффекты после перорального воздействия и основные механизмы — обзор. Пищевая хим. Токсикол. 2015;77:58–63. doi: 10.1016/j.fct.2014.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

99. Энтони Дж. Дж., Сивалингам П., Чен Б. Токсикологические эффекты наночастиц серебра. Окружающая среда. Токсикол. Фармакол. 2015;40:729–732. doi: 10.1016/j.etap.2015.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

100. Бок Л.Дж., Хинд С.К., Саттон Дж.М., Ванд М.Е. Среда для выращивания и материал планшета для анализа могут влиять на эффективность катионных биоцидов и антибиотиков против различных видов бактерий. лат. заявл. микробиол. 2018;66:368–377. doi: 10.1111/lam.12863. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

101. Ямамото М., Таками Т., Мацумура Р., Дорофеев А., Хирата Ю., Нагамунэ Х. Оценка биосовместимости недавно синтезированных бисчетвертичных аммониевых соединений со спейсерными структурами, полученными из пентаэритрита или гидрохинона, in vitro. Биоконтроль. науч. 2016;21:231–241. doi: 10.4265/bio.21.231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

102. Кейси А.Л., Карпанен Т.Дж., Найтингейл П., Конвей Б.Р., Эллиотт Т.С.Дж. Антимикробная активность и проникновение через кожу йода, присутствующего в пропитанной йодом хирургической простыне. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2015;70:2255–2260. дои: 10.1093/як/дкв100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

103. Chen L., Lü X., Cao W., Zhang C., Xu R., Meng X., Chen K. Исследование и оценка видов и характеристик Патогенные микроорганизмы в местных больницах Китая. микроб. Патог. 2015; 89: 154–160. doi: 10.1016/j.micpath.2015.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

104. Зиси А.П., Эксиндари М.К., Сиска Е.К., Колякос Г.Г. Йод-литий-альфа-декстрин (ILαD) против инфекций кожи, вызванных золотистым стафилококком: сравнительное исследование бактерицидной активности и цитотоксичности in-vitro между ILαD и повидон-йодом. Дж. Хосп. Заразить. 2018;98:134–140. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

105. Beier R.C., Foley S.L., Davidson M.K., White D.G., McDermott P.F., Bodeis-Jones S., Zhao S., Andrews K., Crippen T.L., Sheffield C.L., et al. др. Характеристика профилей чувствительности к антибиотикам и дезинфицирующим средствам среди ветеринарных изолятов Pseudomonas aeruginosa, выявленных в 1994-2003 гг. Дж. Заявл. микробиол. 2015;118:326–342. doi: 10.1111/jam.12707. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

106. Jeng D.K., Severin J.E. Повидон-йодный гель-алкоголь: 30-секундное одноразовое применение перед операцией подготовки кожи. Являюсь. Дж. Заразить. Контроль. 1998;26:488–494. doi: 10.1016/S0196-6553(98)70021-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

107. Witney A.A., Gould K.A., Pope C.F., Bolt F., Stoker N.G., Cubbon MD, Bradley C.R., Fraise A., Breathnach A.S., Butcher PD, et al. Секвенирование генома и характеристика штамма Pseudomonas aeruginosa с широкой лекарственной устойчивостью к последовательности типа 111 серотипа O12. клин. микробиол. Заразить. 2014; 20: O609–O618. дои: 10.1111/1469-0691.12528. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

108. Хелал З.Х., Хафез Х.М., Хан М.И. Восприимчивость Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью к обычно используемым биоцидам и ее связь с генами эффлюксной помпы Qac. Египет. J. Med Microbiol. 2015; 38:1–10. дои: 10.12816/0024811. [CrossRef] [Google Scholar]

109. Ассадиан О., Вехсе К., Хюбнер Н.-О., Кобургер Т., Бублик С., Джетон Ф., Крамер А. Минимальная ингибирующая (МПК) и минимальная бактерицидная концентрация (MMC) полигексанида и триклозана против чувствительных и резистентных к антибиотикам штаммов Staphylococcus Aureus и Escherichia Coli. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2011;6:Док06. doi: 10.3205/dgkh000163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

110. Фабри В., Кок Х.-Дж. Активность полигексанида in vitro отдельно и в комбинации с антибиотиками против золотистого стафилококка. Дж. Хосп. Заразить. 2014; 86: 68–72. doi: 10.1016/j.jhin.2013.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

111. Fabry W., Reimer C., Azem T., Aepinus C., Kock HJ, Vahlensieck W. Активность антисептического полигексанида против метициллин-чувствительного и метициллин-резистентного стафилококка. Ауреус. Дж. Глоб. Антимикроб. Сопротивляться. 2013;1:195–199. doi: 10.1016/j.jgar.2013.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

112. Камаруззаман Н.Ф., Фирдесса Р., Гуд Л. Бактерицидные эффекты полигексаметиленбигуанида против внутриклеточного золотистого стафилококка EMRSA-15 и USA 300. J. Antimicrob. Чемотер. 2016;71:1252–1259. doi: 10.1093/jac/dkv474. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

113. Forbes S., Dobson C.B., Humphreys G.J., McBain A.J. Преходящая и устойчивая бактериальная адаптация после многократного сублетального воздействия микробицидов и нового человеческого противомикробного пептида. Антимикроб. Агенты Чемотер. 2014;58:5809–5817. doi: 10.1128/AAC.03364-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

114. Fabry WHK, Kock H.-J., Vahlensieck W. Активность антисептического полигексанида против грамотрицательных бактерий. микроб. Сопротивление наркотикам. 2014;20:138–143. doi: 10.1089/mdr.2013.0113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

115. Almatroudi A., Gosbell I.B., Hu H., Jensen S. O., Espedido B.A., Tahir S., Glasbey T.O., Legge P., Whiteley G., Deva A., и другие. Биопленки Staphylococcus Aureus на сухой поверхности не уничтожаются гипохлоритом натрия: последствия для инфекционного контроля. Дж. Хосп. Заразить. 2016;93: 263–270. doi: 10.1016/j.jhin.2016.03.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

116. Яглич З., Червинкова Д., Влкова Х., Мичу Э., Кунова Г., Бабак В. Бактериальные биопленки устойчивы к окислителям благодаря присутствию органических веществ. Чешский J. Food Sci. 2012;30:178–187. doi: 10.17221/214/2011-CJFS. [CrossRef] [Google Scholar]

117. Estrela C.R.A., Estrela C., Reis C., Bammann L.L., Pécora J.D. Контроль микроорганизмов in vitro с помощью эндодонтических ирригантов. Браз Дент. Дж. 2003; 14: 187–19.2. doi: 10.1590/S0103-64402003000300009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

118. Локер Дж., Фитцджеральд П., Шарп Д. Антибактериальная проверка электрогенерированного гипохлорита с использованием углеродных электродов. лат. заявл. микробиол. 2014; 59: 636–641. doi: 10.1111/lam.12324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

119. Ayala-Núñez N.V., Lara Villegas H.H., del Carmen Ixtepan Turrent L., Rodríguez Padilla C. Токсичность и бактерицидный эффект наночастиц серебра против метициллин-резистентного золотистого стафилококка: наномасштаб имеет значение . Нанобиотехнология. 2009 г.;5:2–9. doi: 10.1007/s12030-009-9029-1. [CrossRef] [Google Scholar]

120. Иньигес-Морено М., Авила-Новоа М.Г., Иньигес-Морено Э., Герреро-Медина П.Дж., Гутьеррес-Ломели М. Антимикробная активность дезинфицирующих средств, широко используемых в пищевой промышленности Мексики . Дж. Глоб. Антимикроб. Сопротивляться. 2017;10:143–147. doi: 10.1016/j.jgar.2017.05.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

121. Виейра К.Д., де Маседо Фариас Л., Диниз К.Г., Альварес-Лейте М.Е., да Силва Камарго Э.Р., де Карвалью М.А.Р. Новые методы оценки химических дезинфицирующих средств, используемых в здравоохранении. Являюсь. Дж. Заразить. Контроль. 2005; 33: 162–169.. doi: 10.1016/j.ajic.2004.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

122. Кора А.Дж., Аруначалам Дж. Оценка антибактериальной активности наночастиц серебра в отношении синегнойной палочки и ее механизма действия. Мировой Дж. Микробиол. Биотехнолог. 2011; 27:1209–1216. doi: 10.1007/s11274-010-0569-2. [CrossRef] [Google Scholar]

123. Mirzajani F., Ghassempour A., ​​Aliahmadi A., Esmaeili M.A. Антибактериальное действие наночастиц серебра на золотистый стафилококк. Рез. микробиол. 2011; 162: 542–549. doi: 10.1016/j.resmic.2011.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

124. Садеги Б., Гармаруди Ф.С., Хашеми М., Нежад Х.Р., Насроллахи А., Ардалан С., Ардалан С. Сравнение антибактериальной активности наносеребряных форм : Наночастицы, наностержни и нанопластины. Доп. Порошковая технология. 2012; 23:22–26. doi: 10.1016/j.apt.2010.11.011. [CrossRef] [Google Scholar]

125. Паначек А., Квитек Л., Пручек Р., Колар М., Весерова Р. , Пизурова Н., Шарма В.К., Невецна Т., Зборил Р. Коллоидные наночастицы серебра: синтез , характеристика и их антибактериальная активность. Дж. Физ. хим. Б. 2006; 110:16248–16253. doi: 10.1021/jp063826h. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

126. Ян Ф.-К., Ву К.-Х., Лю М.-Дж., Линь В.-П., Ху М.-К. Оценка антибактериальной эффективности биологического защитного материала бамбуковый уголь/серебро. Матер. хим. физ. 2009; 113: 474–479. doi: 10.1016/j.matchemphys.2008.07.126. [CrossRef] [Google Scholar]

Консенсус по антисептике ран: обновление 2018 г. — полный текст — фармакология и физиология кожи, 2018 г., том. 31, № 1

Антисептика ран пережила возрождение в связи с внедрением высокоэффективных ранесовместимых противомикробных препаратов и распространением полирезистентных микроорганизмов (МЛУ). Однако для применения этих средств должны быть установлены строгие показания. Инфицированную или критически колонизированную рану необходимо обработать антисептиком. Кроме того, в случае распространения инфекции требуется системная антибактериальная терапия. При профилактическом применении шкала риска ран позволяет оценить риск инфицирования и, следовательно, уместность показаний. Содержание этой обновленной согласованной рекомендации по-прежнему в основном состоит из обсуждения свойств октенидиндигидрохлорида (ОКТ), полигексанида и йодофоров. Обновлены оценки содержания гипохлорита, тауролидина и ионов серебра. Для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, а также при ожогах полигексанид классифицируется как активный агент выбора. Комбинация 0,1% раствора ОСТ/феноксиэтанола (ФЭ) подходит для острых, контаминированных и травматических ран, включая раны, колонизированные MRSA, благодаря своему глубокому действию. При хронических ранах предпочтительны препараты с 0,05% ОСТ. При укушенных, колото-колотых и огнестрельных ранах первым выбором является поливинилпирролидон (ПВП)-йод, в то время как полигексанид и гипохлорит превосходят ПВП-йод для лечения контаминированных острых и хронических ран. Для деколонизации ран, колонизированных или инфицированных MDRO, предпочтительна комбинация OCT/PE. Для промывания брюшины или промывания других полостей с недостаточным дренажным потенциалом, а также с риском воздействия на центральную нервную систему гипохлорит является лучшим активным агентом. Серебряный сульфадиазин классифицируется как одноразовый, в то время как красители, органические соединения ртути и только перекись водорода классифицируются как устаревшие. В качестве многообещающих объектов этой оценке также подлежат уксусная кислота, комбинация терапии ран отрицательным давлением с инстилляцией антисептиков (NPWTi) и холодная атмосферная плазма.

Ренессанс ксенобиотических антисептиков для ран

Раневые антисептики потеряли часть своего значения более чем на столетие из-за токсичности карболового спрея для ран Листера, токсических побочных эффектов следующего поколения антисептиков, таких как соединения на основе ртути или мышьяка. , и первоначальная эйфория после введения антибиотика пенициллина G. Причинами ренессанса антисептиков являются разработка эффективных и хорошо переносимых антисептических веществ, пандемическое распространение полирезистентных микроорганизмов (МЛУ), сравнительно высокий уровень сенсибилизации к местно применяемые антибиотики, микробицидный вместо микробиостатического действия антисептиков, локально ограниченный эффект без или — в случае поливинилпирролидон-йода (ПВП-I) — с небольшими системными последствиями при правильном применении с учетом противопоказаний, и, что не менее важно, отсутствие развития резистентности к тем антисептикам, которые необратимо повреждают патогены лы. Например, до сих пор не наблюдалось резистентности к антисептикам с неспецифическим действием, таким как разрушение бактериальной клетки в целом или угнетение ее функции с разрушением клеточной мембраны или блокировкой отрицательных поверхностных зарядов. Это относится к дигидрохлориду октенидина (OCT), полигексаниду (PHMB), PVP-I и окислителям, таким как хлорноватистая кислота, или активным веществам из класса пероксидов/пероксикислот, таким как перекись водорода (H 2 О 2 ). Однако микробиостатические антисептики проявляют переносимую резистентность и могут быть частично перекрестно-резистентными с некоторыми антибиотиками. Примерами являются активация эффлюксных насосов [1,2] для диглюконата хлоргексидина (CHD) и четвертичных аммониевых соединений, а также генетически закодированный периплазматический Ag(I)-связывающий белок и 2 эффлюксных насоса для ионов серебра [3]. Это также относится к антибиотикам местного применения, таким как мупироцин [4], сульфадиазин серебра [5, 6, 7], неомицин и бацитрацин [8], которые утратили свое значение в качестве раневых антисептиков, за исключением мупироцина [9]. ], который до сих пор используется для деколонизации MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ). В частности, безрецептурная продажа (без рецепта) мупироцина в качестве раневого антисептика считается основной причиной увеличения развития резистентности [5,10], которая может локально превышать более 20% исследованных госпитальных инфекций. Штаммы MRSA [11].

Следует избегать местного применения антибиотиков при местных раневых инфекциях и колонизации не только из-за стимуляции развития резистентности, но также из-за их микробостатического механизма действия и трудно поддающихся коррекции концентраций. Любая системная эскалация инфекции, такая как положительный результат посева крови, должна лечиться системными антибиотиками в сочетании с местными антисептиками, если это необходимо.

Поскольку микробицидный эффект антибиотиков может быть изучен только в суспензионном тесте и, таким образом, редко находится в центре внимания исследований, существует лишь несколько опубликованных отчетов о минимальной ингибирующей концентрации (МИК), которые могут служить основой для сравнения. Тем не менее, эта литература показывает, что многие антисептики значительно более эффективны по сравнению с антибиотиками (таблица 1). Для гентамицина, который также одобрен для местного применения в виде крема, МПК для чувствительного штамма S. aureus составляла 0,5–1 мкг/мл в течение Pseudomonas aeruginosa 2 мкг/мл [12], а для Enterobacteriaceae 25-75 мкг/мл [13]. Напротив, для фторхинолонов, например, МИК против чувствительной Escherichia coli составляет 0,008-0,02 мкг/мл, что намного ниже, чем для ОСТ или PHMB, где МИК может достигать 1000 мкг/мл для резистентных штаммов [14]. ]. Использование этого антибиотика не рекомендуется.

Таблица 1

МИК (мкг/мл) при 24-часовом воздействии выбранных антибиотиков и антисептиков против тест-штаммов микробов

Немецкое общество заживления и лечения ран (Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung) рекомендует микробиологическую диагностику хронических ран только при наличии признаков системного инфекционного явления, исходящего из области раны [15]. По этой причине следует избегать местного применения антибиотиков, используемых для лечения системных инфекций, чтобы избежать развития резистентности и сенсибилизации [16]. ВОЗ также не рекомендует в этом случае местное применение или полоскание антибиотиками [17] (табл. 1).

Доказательства в отношении антисептики ран

Инфицированная или критически колонизированная рана должна быть подвергнута микробиологической санации для правильного заживления [18,19,20]. Необходимо определить, достаточно ли местного применения антисептиков или необходим системный антибиотик из-за септического распространения. Если существует риск инфицирования раны, антисептики могут предотвратить возникновение инфекции [21].

Хотя надлежащее лечение ран было проблемой с самого начала существования человечества, недостает достаточных данных для выбора антисептиков для предотвращения раневых инфекций, а также для лечения ран, особенно хронических. Многие дерматологические пациенты страдают от различных типов эрозивных поражений кожи, например, фолликулярных бактериальных инфекций [22,23] или экземы [24]. Часто вместо антисептических вариантов лечения используют местные антибиотики, хотя, по мнению специалистов, последние более эффективны и не несут риска развития резистентности [22]. Это приводит к выводу, что необходимо провести дальнейшие исследования и наблюдения, чтобы изучить потенциал антисептической обработки этих состояний. Поскольку в качестве основы для принятия решений доступно лишь небольшое количество клинических испытаний, все доступные результаты исследований, начиная от экспериментов in vitro и заканчивая клиническими исследованиями, включая метаанализы, должны быть собраны для формирования правдоподобного обзора [18]. По этой причине все клинические исследования, доступные в PubMed, были учтены в таблицах 6–9., независимо от уровня доказательности.

Классификация соединений для антисептики ран

Продукты, заявленные как раневые антисептики, классифицируются как фармакологические препараты (ФП). Если механические эффекты, такие как ополаскивание (растворы) или абсорбция (марли), являются основным способом действия, а антисептический эффект обеспечивается только добавлением консервантов, продукт классифицируется как медицинское изделие (МИ). Отличие от PD основано на основном способе действия и намерении использования, как описано производителем. PD действуют фармакологически, метаболически и/или иммунологически, в то время как MD в первую очередь действуют физически. Фармакологический механизм действия может принимать различные проявления:

— Связывание с белками адгезии или их биохимическая или иммунологическая деструкция могут ингибировать или предотвращать прикрепление бактерий [25,26]. Пока болезнетворные микроорганизмы, находящиеся и размножающиеся в верхних слоях клеток, уничтожены, эффект считается фармакологическим, так как размножение не может происходить без адгезии на рецепторах и взаимодействия с тканью.

— Заживление ран можно поддерживать биохимическими средствами, такими как взаимодействие с медиаторами воспаления. Это наблюдалось для ПВП-И [27], ОКТ [28] и хлорноватистой кислоты [29].].

— Заживление также может поддерживаться при асептических ранах. Это наблюдалось для липосомального PVP-I [30] и PHMB [31,32], хотя точный механизм еще предстоит объяснить.

Всегда считается фармакологическим способом действия, если заживление ран поддерживается за счет антисептического воздействия на прилипшие к клеткам патогены, возможно, с сопутствующими биохимическими или иммунологическими последовательными реакциями. Это также верно, если активное вещество связывается с тканью раны и обеспечивает так называемый остаточный эффект за счет постепенного высвобождения [33,34]. Если основной механизм действия растворов для промывания ран или раневых повязок основан на физических средствах, например, полоскании, абсорбции, регулировании влажности или необратимом физико-химическом связывании микроорганизмов, они классифицируются как ЛС. На практике переход между МП и МД является плавным, поскольку физические и фармакологические способы действия нельзя строго разделить. Поскольку классификация имеет последствия для фармаколого-токсикологических и клинических испытаний, а также для защиты пользователей, правильная классификация важна с точки зрения этики и возмещения расходов. Это разграничение еще более осложняется одобрением некоторых антисептиков, таких как PHMB, в качестве консерванта в антисептически эффективных концентрациях и их использованием в препаратах для лечения ран без дополнительной декларации [33,34]. Из-за этого все сравнения, сделанные в рамках данной согласованной рекомендации, требуют дальнейшей тщательной оценки и интерпретации.

Показания

Применение антисептиков по профилактическим или терапевтическим показаниям при лечении ран возможно для следующих целей:

— Профилактика инфицирования острых ран, например, после травм, укусов или огнестрельных ранений

— Профилактика послеоперационных раневые инфекции (инфекции области хирургического вмешательства; ИОХВ)

— Деколонизация ран, колонизированных МРО

— Лечение клинически проявляющихся раневых инфекций, включая так называемую критическую колонизацию

— Подготовка к санации или промыванию хронических ран в амбулаторных условиях

Взаимодействие микроорганизмов и ран может происходить на разных уровнях (табл. 2). Клинически характеризуемый термин «критическая колонизация» отражает трудно определяемое состояние перехода между физиологической колонизацией раны и патологическим состоянием манифестной локальной инфекции [35].

Таблица 2

Классификация микробного статуса ран

Хотя почти все раны, особенно хронические, заражены, не у всех пациентов развивается инфекция. Поскольку физиологическая колонизация либо не имеет значения, либо — из-за резистентности к колонизации — даже полезна для процесса заживления ран [36], в исследование была введена шкала оценки риска ран (WAR) [37], представляющая собой сумму различных баллов. для оценки риска инфицирования (табл. 3).

Таблица 3

Оценка риска раневой инфекции [37]

Если показатель WAR достигает или превышает 3 балла, антисептическая обработка оправдана.

Критерии выбора антисептических средств

Эффективность

При лечении острых ран желателен бактерицидный эффект и широкий спектр действия. Только в определенных случаях вещество должно быть вирулицидным и дополнительно эффективным против бактериальных спор. Для хронических ран спектр активности должен включать только грамположительные и грамотрицательные бактерии, если не было диагностировано никаких особых обстоятельств. Не должно быть риска развития резистентности, особенно перекрестной резистентности к антибиотикам.

Ожидается, что эффективность антисептиков приведет к гибели тестируемых организмов ≥3 log 10 [38,39] для типичного типа органической нагрузки в течение заявленного времени воздействия.

В некоторых случаях эффективность дополнительно проверяется без органической нагрузки, типичной для ран, хотя это не соответствует ситуации применения, если только нагрузка значительно не снижается, например, повторным полосканием. Ожидается, что без органической нагрузки эффективность будет ≥5 log 9.0261 10 по сравнению с бактериями и ≥4 log 10 по сравнению с Candida albicans [38].

Переносимость

Переносимость антисептиков в ранах предполагается равной раствору Рингера, физиологическому раствору или инертному гидрогелю. В идеале способствует заживлению ран.

Хорошим ориентиром было бы следовать практическому подходу и не наносить на хронические раны ничего, что не следует наносить на глаза. Это верно для PVP-I до 5% и для PHMB до 0,02% [40,41,42], но не для сульфадиазина серебра, CHD или OCT (0,1%). Если при лечении раны могут быть обнажены соседние ткани, такие как хрящи, центральная нервная система (ЦНС) или брюшина, необходимо уточнить совместимость. Кроме того, потенциал сенсибилизации, включая риск анафилаксии, должен быть низким или отсутствовать; также не должно быть риска долгосрочных побочных эффектов, таких как мутагенность, канцерогенность или тератогенность. Если отношение бактерицидной эффективности и переносимости в отношении мышиных фибробластов in vitro, испытанных в одних и тех же условиях, > 1, то переносимость антисептика эукариотических клеток лучше, чем у бактерий. Это справедливо для ОСТ, ПГМБ и почти для ПВП-И (табл. 4). Подробное наблюдение об избирательном антисептическом действии можно сделать, когда в сокультурах клеток человека и бактерий прокариотические клетки разрушаются, а эукариотические клетки выживают, или бактерии в сопоставимом растворе убиваются без повреждения клеток человека. Это продемонстрировано для гипохлорита натрия (NaOCl) [43], ПГМБ [44] и ПВП-I [45]. Аналогичным образом, обработка эквивалентов эпидермиса, полученных из кератиноцитов человека, только ОКТ или в комбинации с тест-микроорганизмами не показала цитотоксического действия на жизнеспособные кератиноциты [51]. Напротив, H 2 O 2 ингибирует клетки млекопитающих, начиная с концентрации 8,5 мг/л [46], ингибируя, таким образом, фибробласты, в то время как бактерии продолжают выживать [47]. Однако это не может быть перенесено на эндогенное образование H 2 O 2 , происходящее в контексте неспецифического иммунного ответа, например, гранулоцитами. Так, 0,003% H 2 O 2 уже ингибирует цитолитическую активность естественных киллеров, но киллеры остаются жизнеспособными [48]. Даже если, например, H 2 O 2 образуется в нецитотоксических концентрациях в меде медицинском глюкозооксидазой, что несопоставимо с наружным антисептическим применением только чистого H 2 O 2 [49].

Таблица 4

Индекс биосовместимости как частное от IC50 50 для клеток L929 и требуемой МИК для коэффициента редукции ≥3 log 10 [173]

При острых ранах быстродействие антисептика на переднем крае, при определенных обстоятельствах с необходимым эффектом глубины, например у больных с укушенными, колотыми или огнестрельными ранениями. Для хронических ран допустимо более длительное время воздействия для достижения антисептического эффекта за счет многократного нанесения и/или пребывания на ране. Здесь также следует способствовать заживлению ран.

Принимая во внимание различные свойства антисептических активных ингредиентов (таблица 5), очевидны следующие тенденции развития. PVP-I частично утратил свое значение из-за появления более современных и передовых веществ. Для решения проблемы стабильности в качестве дополнительной опции доступна комбинация гипохлорита натрия/хлорноватистой кислоты (HOCl/OCl ) или гипохлорита натрия (NaOCl). Уксусная кислота (АК) или комбинации с фруктовыми кислотами, такими как молочная, яблочная, лимонная, фумаровая или щавелевая кислота, вызывают все больший интерес, в частности, из-за их эффективности против P. aeruginosa и ускорение заживления ран, но также и из-за их доступности в странах с ограниченными ресурсами.

Таблица 5

Свойства раневых антисептиков, относящихся к противомикробным средствам, используемым для обработки ран

Свойства отдельных антисептических активных агентов

Йодофоры и современные соединения, такие как OCT, PHMB и стабилизированный гипохлорит, отвечают требованиям антисептической активности in vitro. Остаточные эффекты отображаются только OCT, PHMB и CHD. Заживление ран усиливается ПГМБ, гипохлоритом и АК в зависимости от концентрации. Для PVP-I существует повышенный риск сенсибилизации, а также абсорбционных побочных эффектов, особенно при заболеваниях щитовидной железы.

Октенидин

Эксперименты in vitro и на животных

ОКТ демонстрирует превосходную эффективность [50] в количественном суспензионном тесте без белковой нагрузки по сравнению с PVP-I, PHMB и CHD [51]. В отношении цитотоксичности ОКТ превосходит ПВП-1 [52,53]. При испытаниях на металлических носителях под нагрузкой (искусственная раневая жидкость) раствор ПВП-И проявлял эффективность в течение 5 мин, тогда как гели на основе ОСТ (0,05%) или ПГМБ (0,04 или 0,02%) требовали 30 мин или 3 мин. ч (PHMB 0,02%), чтобы вступить в силу [39]. PVP-I также был наиболее эффективен в модели раны in vitro с S. aureus , за которой следуют OCT и PHMB [54]. Однако ОКТ показала более высокую эффективность в модели биопленки с P. aeruginosa PVP-I [55]. Биопленка S. aureus почти полностью элиминировалась в течение 5 мин [56]. Даже при экспериментальных ожогах у крыс ОКТ значительно превосходил как PHMB, так и PVP-I, протестированные против P. aeruginosa [57]. ИБС взаимодействует антагонистически с гентамицином и синергически с ОКТ [58]. In vitro фагоцитоз и факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста, стимулируются ОКТ [59].], что может быть полезным для заживления ран.

Побочные эффекты

При использовании ОКТ/феноксиэтанола (ФЭ) в накожном кожном пластыре был обнаружен отрицательный ответ на ОКТ, в то время как положительный ответ на ПЭ и кокамидопропилбетаин был обнаружен. Однако различие между аллергическими и раздражающими реакциями было неубедительным [60]. На основании низкой абсорбции, определяемой только после удаления верхнего кожного барьера, нельзя ожидать системной абсорбции при нанесении на раны [61].

Клинические исследования

ОКТ доступен в виде раствора и геля. Сам антисептик (OCT/PE), а также ополаскиватель и гель хорошо переносятся, как показывают исследования (таблица 6) и отчеты о клинических случаях [62,63,64]. В качестве MD (ополаскивателя) он подходит для очищения ран [62] и способствует удалению биопленки [59]. Особенно гель особенно подходит для антисептики у больных с ожоговыми травмами. В последнем случае ОКТ превосходит серебро и ПВП-И (табл. 6). При хирургическом лечении травматических ампутаций и осколочных поражений, колонизированных МДРО, после серологического и микробиологического исключения острой системной инфекции антисептической обработкой раны с ОКТ/ФЭ в сочетании с терапией ран отрицательным давлением (NPWT) лечение антибиотиками не требовалось. [65,66]. С внедрением нового алгоритма лечения хронических язв голени и стопы в хирургической поликлинике вместо устаревших средств, таких как ИБС, этакридин, Н 9 , были внедрены антисептики на основе ОКТ.0261 2 O 2 , сульфадиазин серебра или местные антибиотики с почти 3-кратным снижением общей стоимости [67]. ОКТ также была эффективна у пациентов с воспалительными вульгарными угрями [68].

Таблица 6

Резюме результатов клинических исследований ОКТ

Предостережения

За последние несколько лет было зарегистрировано несколько случаев неправильного применения ОКТ/ПЭ. В этих случаях соединение наносили на колотые раны, укушенные раны или полости абсцесса с помощью шприца с давлением в раневой канал и глубокие ткани, а не только поверхностное нанесение. Последующие отеки с повреждением тканей потребовали частичной хирургической ревизии [69].]. Рекомендуется только поверхностное нанесение с помощью тампонов или спрея [70]. Какие-либо нежелательные тканевые реакции в данном случае маловероятны, так как при промывании местно-ограниченных инфекций мягких тканей кожи в области кисти ( n = 10) с наложенным дренажем не наблюдалось локального сдавливающего некроза [71]. Поскольку ОСТ практически не реабсорбируется, следует избегать любого введения в кожу или вводные каналы. По словам производителя, использование ОКТ/ПЭ для лечения ран без медицинского наблюдения не следует продлевать более чем на 2 недели, поскольку имеются единственные доступные данные о периоде непрерывного применения примерно до 14 дней.

Противопоказания

Противопоказаниями являются перитонеальный лаваж, забрюшинное и внутривенное введение, аллергия, нанесение на гиалиновый хрящ и структуры ЦНС. Взаимодействие со структурами ЦНС регистрируется для ИБС и считается достоверным для ОКТ, пока не будут получены дополнительные данные [59].

Полигексанид

В 1979 году Good [72] объединил PHMB, который до этого использовался только в качестве дезинфицирующего средства, с полиэтиленгликолем 4000 для улучшения смачивания при использовании на ранах [72,73]. В 19В 80-х годах PHMB был представлен Вилленеггером в Швейцарии [74]. ПГМБ можно рассматривать как практически детоксицированный ИБС, так как молекулярная структура мономеров ПГМБ очень напоминает структуру молекул ИБС, за исключением концевой NH-группы ИБС, состоящей из 4-хлоранилина, который является потенциальным канцерогеном для человека [75]. Это сходство объясняет как сравнимую антисептическую эффективность, так и худшую переносимость ИБС по сравнению с ПГМБ за счет высвобождения 4-хлоранилина in vivo [76]. В зависимости от производителя растворы для промывания ран выпускают 0,02, 0,04 или 0,1% ПГМБ, гель для ран 0,1% и перевязочные материалы для ран 0,1%. Снижение на ≥3 log 10 типичного раневого загрязнения на опытных образцах достигали раневым гелем с концентрацией 0,1 % через 30 мин, 0,04 % через 3 ч и 0,02 % через 10 ч. Enterococcus faecium недостаточно элиминировался в течение 24 часов [39]. Поскольку различные концентрации растворов ПГМБ не исследовались на испытуемых образцах, невозможно определить оптимальную концентрацию для лечения ран. Однократное промывание контаминированных травматических ран в течение 3 мин показало свою эффективность в клиническом исследовании по профилактике ИОХВ [21], и продолжительность лечения не должна быть ниже этой, пока нет других результатов. При использовании геля для ран необходима экспозиция не менее 3 ч [39]. ].

Результаты испытаний in vitro и на животных

Эффективность PHMB существенно не отличается от эффективности ОКТ. PHMB одинаково эффективен против чувствительного к метициллину S. aureus и MRSA [77]. Более высокие уровни pH, которые обычно развиваются в ранах (6,5-8,5) [78], снижают эффективность PVP-I, но значительно улучшают эффективность PHMB. Это говорит о том, что PHMB может быть полезен для лечения раневых инфекций, поскольку как S. aureus , так и P. aeruginosa проявлял повышенную чувствительность к антисептику при повышении уровня pH. На ингибирующую активность хлоргексидина и ОСТ рН in vitro лишь незначительно влиял, хотя наблюдалось статистически значимое улучшение по сравнению с S. aureus при рН 9 для ОСТ [79].

В сочетании с ундециленамидопропилбетаином (бетаином) противомикробный эффект усиливается из-за изменения физических свойств [80,81], при этом цитотоксичность in vitro снижается [80] и улучшаются очищающие свойства [82]; последнее не могло быть подтверждено в новом исследовании из-за интерференции сурфактанта с измерением белка [322]. Внутриклеточная элиминация замечательна, как показано для E. coli [83], MRSA [84] и видов Acanthamoeba [85]. Таким образом, PHMB (0,02%) является предпочтительным средством для лечения кератита Acanthamoeba [85]. Эффективность против P. aeruginosa все еще можно наблюдать в присутствии 4% альбумина [86], 4,5% крови + 4,5% альбумина [87] и раневого экссудата, при этом экспрессия эластазы ингибируется при этом [88]. ]. В модели раны на свиньях уровень MRSA был значительно снижен через 72 часа после применения PHMB в матрице для лечения ран на основе коллагена, в то время как серебряные повязки оказались неэффективными [89].]. PHMB был эффективен против биопленки in vitro [90] и на животных моделях [91]. Нагруженный на наноцеллюлозу, PHMB был более антимикробным, чем PVP-I [92]. Не было обнаружено антагонизма к оксациллину, пенициллину G, ампициллину, цефазолину, цефуроксиму, имипенему, гентамицину, эритромицину, доксициклину, левофлоксацину, линезолиду или ванкомицину [93]. Как в клеточных культурах, так и в моделях ран на животных (крысы, свиньи) заживление ран улучшалось [31,94,95,96]. Результаты испытаний in vitro и на животных (крысы) многообещающи для комбинации PHMB и серицина, улучшающего заживление ран, в повязке [9].7]. Плотность капилляров была значительно увеличена в кремастерной мышце (крыса) при воздействии PHMB и ОКТ, тогда как диаметр артериол значительно увеличился только при PHMB [98]. Раздражающая способность 0,02% PHMB ниже, чем у глазных капель с антибиотиком [99].

В 2011 году Комитет по оценке рисков Европейского химического агентства (ECHA) высказал подозрение, что PHMB является канцерогеном категории 2 (Carc. 2). Следовательно, все продукты, содержащие ПГМБ в концентрации не менее 1%, должны были иметь соответствующую маркировку с 1 января 2015 г. Композиции, содержащие 0,1%, требовали аннотации в паспорте безопасности. Эта классификация ECHA как категория 2 «предположительно вызывает рак» не имеет научных доказательств. 2 исследования, использованные для оценки, были исследованиями кормления с использованием чрезвычайно высоких концентраций PHMB, намного превышающих уровень отсутствия наблюдаемого (неблагоприятного) эффекта. Лишь в самой высокой тестируемой концентрации 4000 ppm частота случаев гемангиосаркомы значительно увеличилась, а при ≤1200 ppm этого не произошло. Не удалось показать ни генотоксичность, ни эпигенетические изменения [100]; следовательно, очень вероятно, что гемангиосаркома была вызвана форсированной пролиферацией эндотелия, что было доказано для PHMB при заживлении ран. Для оценки риска крайне важно, чтобы не было системной абсорбции до порога обнаружения 10 мкг для PHMB, поэтому опасность для здоровья может быть исключена при использовании антисептиков в соответствии с правилами [подробное заявление со ссылками в [101], [102] ].

Важно отметить, что в этом контексте ECHA специально исключило PHMB из требований к маркировке при инвазивном применении или нанесении на поверхность кожи для промывания ран или с повязками. Основанием для этого исключения является нормативная классификация опасных веществ и их приготовление для обеспечения безопасности труда и окружающей среды. В частности, следует учитывать воздействие больших количеств, которое возможно при производстве этих веществ. Персонал должен быть надлежащим образом защищен от критического облучения.

Нежелательные эффекты

Два случая возможной анафилактической реакции, вызванной PHMB, не удалось подтвердить прик-тестом [103]. Один пациент с анафилактической реакцией III степени имел IgE как против PHMB, так и против CHD. Из-за схожей структуры обсуждается, что сенсибилизация была вызвана предшествующим лечением ИБС, поэтому известная аллергия на ИБС может быть связана с риском анафилаксии PHMB [104]. Во втором случае был доказан только IgE против PHMB [105]. Сообщалось о еще одном предполагаемом случае анафилаксии после нанесения раны [106]. Контактная аллергия встречается редко, с частотой ≤0,08% в связи с частым использованием ПГМБ, особенно в качестве консерванта [107]. Это говорит о том, что антисептические вещества должны быть ограничены медицинским применением.

Клинические испытания

PHMB доступен в виде раствора, гидрогеля и в раневых повязках [108]. Он хорошо переносится [109], антисептически эффективен в отношении MRSA и VRE (ванкомицин-резистентный Enterococcus ) [110, 111, 112], может использоваться для промывания ран, подходит в качестве антисептика для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, включая ожоги [37]. ,94,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,124], а в сочетании с NPWT может применяться для инстилляций (NPWTi). Он превосходит Ag + и ПВП-I в отношении заживления ран [123] (табл. 7). При наложении раневых повязок, пропитанных 0,2% ПГМБ, эпидермально нанесенные Staphylococcus epidermidis полностью элиминировались через 24 ч [125]. То же самое было показано для P. aeruginosa на животной модели [126]. Применение для пред- и послеоперационной обработки ран достоверно снижало частоту ИОХВ (табл. 7). Цитотоксически раневые повязки не отличаются от повязок без ПГМБ [127]. После 4-недельного безуспешного лечения диабетической язвы стопы ПГМБ/бетаиновым гелем процесс заживления начался после 4-недельного лечения гелем ОКТ [128]. В случаях с папилломавирусной инфекцией элиминация вируса была значительно улучшена при местном лечении PHMB, исследованном через 3 и 6 месяцев, что могло открыть новую область применения [129].].

Таблица 7

Резюме результатов клинических исследований для PHMB

Предостережения

Из-за относительно сильного связывания со структурами тканей должны применяться те же ограничения, что и для ОКТ, хотя клинических отчетов пока нет. Это подтверждается появлением сероватой инертной ткани после забрюшинного, медиастинального и частично пахового применения в течение более 5-10 дней. Эта ткань должна была быть удалена, чтобы обеспечить образование грануляционной ткани, даже после инфекционного контроля независимо от использования PHMB в качестве отдельного вещества или в сочетании с бетаином (рис. 1a, b).

Рис. 1

Забрюшинная инстилляция PHMB при инфекции аортального эндопротеза. a Situs через 14 дней и множественные иссечения желтовато-коричневатого налета в течение 10 дней. b Место после 16-дневной инстилляции физиологического раствора NaCl. Источник: Д. Майер.

Противопоказания

2 наиболее важных противопоказания – возможная аллергия и применение в первые 4 месяца беременности. На более поздних стадиях его использование должно следовать строгому соблюдению оценки пользы и риска.

Гипохлорит натрия/хлорноватистая кислота

Успешная стабилизация комбинации NaOCl/HOCl обеспечила экологически значимую новую разработку, поскольку для ее производства водный раствор хлорида натрия электрохимически преобразуется. Активированный раствор также называют электролизованной водой [130]. Используемые в настоящее время величины концентрации составляют 0,004% для NaOCl и HOCl и <0,06% для NaOCl как моновещества. В отличие от поверхностно-активных веществ ион OCl образуется во время фагоцитоза через ферментное опосредование миелопероксидазой, эозинофильной пероксидазой и супероксиддисмутазой и обладает физиологическим бактерицидным механизмом [131].

Результаты испытаний in vitro и на животных

В испытаниях без контаминации, связанной с раной, например белками или кровью, а точнее только в водном растворе, NaOCl/HOCl и NaOCl высокоэффективны против вегетативных бактерий, бактериальных спор, аспергилл, ооцисты криптоспоридий и оболочечных вирусов (ВИЧ, ВГВ). Комбинация PHMB/бетаин была несколько менее эффективна против биопленки, чем NaOCl/HOCl [132]. Скорость эффекта превосходила PVP-I, OCT и PHMB [130, 133, 134, 135, 136, 137]. Можно предположить, что эффективность снижается из-за загрязнения белком или кровью, что может быть устранено повторяющимся обширным промыванием раны. Выживаемость крыс с экспериментальным перитонитом была значительно выше по сравнению с обработкой NaCl без нежелательных эффектов [138]. За счет стабилизации клеточной мембраны высвобождение цитокинов из тучных клеток ингибируется без внутриклеточного нарушения, что, возможно, способствует противовоспалительному эффекту [29].]. NaOCl/HOCl не вызывал или почти не раздражал хориоаллантоисные мембраны цыплят [323]. Кроме того, в 3D-модели кожи не было обнаружено никаких доказательств цитотоксичности [132]. Нет доказательств токсического риска [139]. Кормление лабораторных животных концентрацией 5 частей на миллион является безопасной альтернативой стерильной воде [140]. Нет доказательств того, что NaOCl представляет канцерогенную опасность [141, 142].

Нежелательные эффекты

Промывание средостения при операции на сердце раствором NaOCl/HOCl перед закрытием раны достоверно ассоциировалось с периоперационными изменениями ЭКГ, включая подъем сегмента ST, но без гемодинамических нарушений [143].

Clinical Trials

Тематические исследования NaOCl/HOCl сообщают о деколонизации инфекций MRSA на коже и основании черепа [144, 145], деколонизации MRSA, P. aeruginosa и E. coli при хронических диабетических язвах [144, 145]. 146] и успешное адъювантное применение при лечении некротической инфекции мягких тканей [147], остеита [145] и остеомиелита [148]. В случаях перитонита, частично с перитонеальным абсцессом ( n = 7) бактериальный рост не определялся через 3-7 дней после орошения дважды в день в течение 9 дней.-12 дней [149]. Послеоперационные осложнения, включая ИОХВ, были значительно снижены у пациентов с перитонитом без симптомов непереносимости [150]. Орошение инфицированных хронических ран хорошо переносилось [151], в том числе в сочетании с NPWT [152]. Комбинация NaOCl/HOCl с повязкой на рану с гидрофобным покрытием, к которой микроорганизмы прилипают и необратимо связываются, представляется многообещающей и не вызывает последующего нарушения физиологического иммунного ответа, вызываемого OCl -9. 0388 (табл. 8).

Таблица 8

Резюме результатов клинических исследований комбинации NaOCl/HOCl

Йодофор

Введение йодофоров, комплексов йода и макромолекул, в 1956 году вызвало возрождение антисептики. Тем не менее, уже в 1984 г. были выдвинуты требования о более строгих показаниях с призывом к каждой специальности более строго следить за нежелательными эффектами, чтобы предпочесть антисептик с аналогичным антимикробным спектром, но с меньшим количеством нежелательных эффектов [153]. В частности, риск дисфункции щитовидной железы, а также относительно высокая способность к аллергической сенсибилизации привели к ограниченному применению PVP-I в последние годы.

Система макромолекулярного носителя ПВП и высвобождение йода после разложения реагирующими агентами приводят к более низкой абсорбции йода, цитотоксичности и сенсибилизации и, таким образом, к лучшей переносимости, чем водные или спиртовые растворы йода. В водных растворах только тысячная часть всего йода находится в свободном и микробицидно-активном состоянии. Разработка липосомальных композиций ПВП-И (ПВП-И-Л) на основе гидрогеля улучшила переносимость ран [30,154].

В отличие от PVP-I, кадексомер-йод (C-I) использует гидрофильный модифицированный полимер крахмала для включения ионов йодида. Преимущества C-I аналогичны преимуществам PVP-I; однако PVP-I и C-I проявляют разные свойства в отношении реакционной способности йода и водопоглощения [155]. C-I не получил такого распространения в немецкоязычных регионах, как PVP-I.

Опыты in vitro и на животных

Микробиоцидный эффект наблюдается в отношении всех вегетативных возбудителей, в том числе микобактерий, дрожжей и дерматофитов, оболочечных и безоболочечных вирусов (включая вирусы бешенства, особенно в сочетании со спиртами), а также простейших и, при более длительное время воздействия (2-24 часа), а также бактериальные споры [156]. В зависимости от тестовой модели эффективность PVP-I in vitro может быть выше, сравнима или ниже, чем у OCT и PHMB; 10% овечьей крови не влияет на эффективность. В 10% сывороточном альбумине, а также в 4,5% овечьей крови + 4,5% сывороточного альбумина + 1% муцина время воздействия удваивается, аналогично ОКТ [38,39].]. В отличие от OCT и PHMB, PVP-I не имеет остаточного эффекта. Пролонгированные антисептические эффекты, показанные in vitro, не связаны с истинным остаточным эффектом ПВП-I, в отличие от ОКТ или ИБС, а являются артефактом модифицированной кинетики высвобождения йода из молекулы ПВП, которая соответствует второму порядку. кинетики.

In vitro ПВП-I ингибирует образование и высвобождение медиаторов воспаления за счет снижения экспрессии бактериальных экзотоксинов, ингибирования избыточного высвобождения молекул медиаторов и активности иммунных эффекторных клеток человека, а также инактивации ткане- разрушающие ферменты [157,158]. Путем химических реакций с физиологическим H 2 O 2 пероксидазные системы, в ранах могут образовываться продукты окисления с большей эффективностью, чем у молекулярного йода [156]. C-I ex vivo и на животных моделях оказывает сильное действие против образующих биопленку S. aureus и P. aeruginosa [159]. Противоречивые эффекты против биопленок связаны с различной доступностью активного йода в различных вводимых формах [160]. В экспериментах на животных заживление кожных ран было значительно замедлено 2% PVP-I [161]. Для PVP-I-L пролиферация и улучшение микроциркуляции были продемонстрированы в экспериментах in vitro и на животных [30, 162, 163]. В моделях на животных применение C-I способствует регенерации эпителиальных клеток и, таким образом, заживлению ран [164,165]. При язвах, связанных с PAOD (облитерирующей болезнью периферических артерий), C-I переносился без раздражения [166]. В соответствии с этим в гистологических исследованиях не наблюдалось повреждения тканей при лечении хронических экссудативных ран [167]. Нет доказательств нейротоксичности, мутагенности, канцерогенности или тератогенности [156,168]. Было обнаружено, что в культуре клеток (фибробласты) 0,45% C-I не обладает цитотоксичностью [167].

Побочные эффекты

Йодофоры обладают высоким потенциалом сенсибилизации [169]. У взрослых без известных заболеваний щитовидной железы и, в отличие от недоношенных детей и новорожденных, а также детей раннего возраста, не следует ожидать необратимого повреждения щитовидной железы после однократного антисептического применения ПВП-I. Однако даже у пациентов, у которых нет заболеваний щитовидной железы, ПВП-И не следует использовать более 7 дней из-за риска дисфункции щитовидной железы [156]. Описаны редкие экстратиреоидные побочные эффекты, такие как йодные угри, насморк, конъюнктивит, гастроэнтерит, бронхит, отек околоушной железы и почечная недостаточность [170]. В случае применения C-I также может возникать временная боль [171].

Клинические исследования

Клинически PVP-I обычно не нарушал заживление ран. Однако в некоторых случаях в контрольной группе результат был лучше [172], чему, вероятно, способствовало применение C-I [165], хотя PVP-I показал худшие результаты, чем OCT и PHMB с точки зрения биосовместимости [173]. С одной стороны, было показано, что ПВП-I менее удобен, чем медицинский мед, и менее эффективен в уменьшении размера раны, чем серебряные повязки [174], но, с другой стороны, он превосходил серебряные и C-I повязки по объему. боли при смене медицинских повязок [175].

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) PVP-I-L оказался значительно более эффективным и переносимым, чем импрегнированный CHD слой на сетчатом трансплантате [30]. В целом, йодофоры не имеют значительных преимуществ перед PHMB, активными ингредиентами и повязками для ран, содержащими серебро, медицинским медом и неантисептическими средствами. Использование антисептических и цитотоксических свойств йода при лечении патологической грануляционной ткани или гипергрануляционной ткани представляет особый интерес для заживления ран. Это обусловлено способом действия, т. е. патофизиологическим подходом предотвращения деструкции тканей путем борьбы с «низкодифференцированной» инфекцией (рис. 2а, б), в отличие от традиционных методов, таких как травление нитратом серебра или хирургическая резекция. В течение 2-3 недель лечения йодной марлей рыхлая, кровоточащая гипергрануляционная ткань трансформируется в стабильную, здоровую, жизнеспособную грануляционную ткань.

Рис. 2

Пациентка 90 лет после иссечения гипертонической язвы Марторелла и покрытия расщепленной сеткой. а Со временем образование слабокровоточащих, нестабильных гипергрануляций, которые, возможно, являются признаком начинающейся инфекции. b Через 2,5 недели ежедневной смены повязок и покрытия бетадиновой марлей гипергрануляции регрессировали и развилась стабильная грануляционная ткань с заметным отеком вокруг раны. Источник: Д. Майер.

Предостережения

Принимая во внимание широкую доступность новых антисептиков, применение йодофоров необходимо тщательно оценивать [176]. Если ПВП-I используется постоянно, функцию щитовидной железы следует проверять у пациентов с эутиреоидным зобом или у пациентов с любым известным заболеванием щитовидной железы, во время беременности и лактации, а также перед интенсивным применением у недоношенных и новорожденных, а также у детей до 6 месяцев. Из-за его цитотоксичности повторное применение при хронических ранах, особенно на пересаженных сетчатых трансплантатах, не рекомендуется (это не относится к ПВП-И-Л).

Противопоказания

Аллергия на ПВП-I, гипертиреоидный зоб, герпетиформный дерматит Дюринга, применение до и после лечения радиоактивным йодом, а также перитонеальный лаваж [156] противоречат применению C-I. Дополнительными противопоказаниями для C-I являются тиреоидит Хашимото, беременность, период лактации и возраст до 12 лет [171].

Тауролидин

Тауролидин был представлен в 1981 году, и хотя первоначальные результаты казались многообещающими, научные исследования все еще показывают неудовлетворительные результаты.

Эксперименты in vitro и на животных

Из-за медленного выведения молекулы формальдегида антисептическая эффективность тауролидина проявляется только через 6–24 ч in vitro [177]. Таким образом, антисептическая эффективность может быть достигнута только при длительном применении. Другой механизм действия основан на антиэндотоксиновом эффекте перекрестного связывания мурамиловых пептидов в клеточной стенке бактерий путем переноса метилольных групп от молекулы тауролидина. Это предназначено для уменьшения высвобождения медиаторов воспаления. При перитоните индуцированные воспалением сывороточные уровни TNF-α и интерлейкина-1 снижались, а выживаемость повышалась после применения тауролидина [178, 179].]. Кроме того, повысилась активность фибробластов, уровень гидроксипролина в тканях и механическая стабильность анастомозов [180]. В монослойной культуре клеток амниотических клеток человека цитотоксичность не обнаружена даже при полной замене среды культивирования на тауролидин 2% [181]. На перитонеальных эксплантатах тауролидин Рингер 0,5% полностью переносился (с небольшим усилением стимуляции роста). Что касается переносимости перитонеальных эксплантатов, 2% тауролидин был сопоставим с 0,04% PHMB [182]. Несмотря на хорошую переносимость тауролидина in vitro, эпителизация значительно задерживалась при вторичном заживлении ран в модели на животных (крысы) [183].

Клинические исследования

Несмотря на ожидания, связанные с механизмом действия и доказанным частичным снижением количества бактерий в брюшине, после профилактического перитонеального лаважа результат достоверно не улучшился [184], а также не улучшился результат при лечении сепсиса и различных форм перитонита [185, 186, 187, 188] по сравнению с полосканием физиологическим раствором NaCl. После первого безуспешного лечения септических язв 0,04% ПГМБ или 8-хинолинолом бактерии устранялись при переходе на 2% тауролидин (пропитанные повязки) через 2, 6 и 7 дней. Хотя у пациента наблюдалось более медленное устранение бактерий, его состояние постоянно улучшалось, а рана демонстрировала хорошую эпителизацию через 28 дней, что позволило перевести пациента на амбулаторное лечение [189].]. Из-за сопутствующей боли тауролидин пришлось сочетать с местным анестетиком. Из-за ограниченности данных в настоящее время тауролидин не может быть рекомендован для антисептики ран.

Ионы серебра

Соединения, высвобождающие серебро, использовались с древних времен для лечения ран. Однако серебро в своей элементарной форме не обладает антимикробным действием. Антимикробная активность проявляется только после того, как атомы серебра теряют электрон и становятся положительно заряженными ионами серебра.

Эксперименты in vitro и на животных

Ионы серебра связываются с пептидными гликанами клеточных мембран бактерий и тем самым приводят к их разрушению. Ионы серебра, которые транспортируются в клетку, нарушают многочисленные функции клетки, связываясь с белками и препятствуя выработке энергии, функционированию ферментов и репликации клеток. Благодаря этим разнообразным точкам атаки развитие резистентности к ионам серебра до сих пор описывалось редко [190]. продуктов. Таким образом, неудивительно, что 2 Кокрановских метаанализа [191,192] пришли к следующим выводам: серебро может ингибировать секрецию раны и запах, и некоторые исследования показали ускорение заживления ран, но другие исследования показали задержку заживления ран. В настоящее время недостаточно исследований с высоким уровнем доказательности для общих рекомендаций по серебросодержащим раневым повязкам для улучшения заживления ран или для лечения или профилактики раневых инфекций. Однако это также относится к большинству других антисептических терапевтических средств, используемых для лечения ран. Недавний метаанализ клинических испытаний за последние 15 лет показывает, что из 39клинических испытаний по применению серебра при лечении ран, 31 из которых были РКИ. В 28 из 39 контролируемых исследований были описаны положительные аспекты для ран, такие как ускоренное заживление ран и уменьшение количества бактерий, а также положительные аспекты в отношении качества жизни или уменьшения боли. На основании экспертной рекомендации рекомендовано применение серебра при лечении критически колонизированных или инфицированных ран, а также в случае выявления МРО в течение максимум 14 дней. По истечении этого периода следует провести критическую переоценку полезности терапии ионами серебра. Однако экстенсивное, длительное и профилактическое применение не рекомендовалось [19].0].

Нерекомендуемые или устаревшие агенты

В настоящее время CHD обычно заменяется OCT, PHMB и, в случае острых укусов, PVP-I. Причинами этого являются риск анафилактических реакций [193], прогрессирующее развитие резистентных микробов и повышенная цитотоксичность по сравнению с ОКТ и ПГМБ. Местное применение серебряных сульфадиазинов утратило свое значение из-за рекомендаций избегать местного применения химиотерапевтических средств, его цитотоксичности, риска абсорбционных побочных эффектов и нежелательного образования труднорастворимых комплексов между кремом и раневыми белками, что делает анализ раны (определение глубины ожога) практически невозможным. невозможно у ожоговых больных. Таким образом, показания к необходимому хирургическому лечению у пациентов с глубокими ожогами второй степени могут быть пропущены или отсрочены из-за приросшего струпа [19].4]. Хинолинол [195] и нитрофурал [196] не отвечают формальным требованиям к эффективному антисептическому средству, и отсутствуют убедительные клинические данные, подтверждающие их эффективность. Более того, оба агента несут в себе токсический риск, и анализ риска и пользы говорит против их использования. Красители, органические соединения ртути, чистая H 2 O 2 , а также местные антибиотики считаются устаревшими [194].

Рекомендуемые антисептики

В таблице 10 показано сравнение показаний для большинства антисептиков (сравнительных исследований между NaOCl/HOCl, OCT и PHMB не проводилось) согласно литературным данным.

OCT: Комбинированный 0,1% раствор OCT/PE подходит для острых, контаминированных и травматических ран, включая раны, колонизированные MRSA, благодаря своему глубокому действию. При хронических ранах предпочтительны препараты с 0,05% ОСТ. Последние доступны в виде гелей или ополаскивателей в сочетании с поверхностно-активным этилгексилглицерином.

PHMB: На основании обзора литературы можно дать следующие рекомендации: уровень А (= сильная поддержка, заслуживающая применения): терапевтический вариант при острых травматических ранах, хронических язвах и ожогах второй степени благодаря обезболивающему действию; уровень B (= умеренная поддержка, требующая рассмотрения вопроса о применении): (экономично) эффективное лечение раневых инфекций, ускорение заживления ран и лечение умеренно экссудирующих рекальцитрантных ран [19]. 7]. Таким образом, ПГМБ можно считать средством первого выбора при инфицированных хронических ранах и ожоговых ранах (гель, повязка). Кроме того, PHMB эффективно деколонизирует MRSA в хронических ранах. В хирургии PHMB снижала частоту ИОХВ после первичной хирургической обработки раны, установки входных портов внешнего фиксатора и постстернотомных швов после операции на сердце. Однако из-за дизайна ретроспективного когортного исследования и небольшого размера выборки (таблица 7) для последних показаний требуется больше доказательств. Учитывая его спектр активности, PHMB считается активным в отношении грамотрицательных MDRO. Однако результаты тестов широкого спектра действия оставляют некоторые сомнения относительно того, является ли PHMB эффективным средством для лечения VRE [39].].

Гипохлорит: NaOCl или NaOCl/HOCl являются средствами первого выбора для однократной или многократной интенсивной антисептической обработки контаминированных травматических ран и для повторяющейся антисептической обработки хронических ран в течение фазы очистки. Колонизация MRSA эффективно искореняется. OCl можно даже использовать для антисептики при обнажении структур ЦНС или, в случае перитонита, в качестве антисептического средства для перитонеального лаважа.

PVP-I: в недавнем систематическом обзоре [172] сделан вывод о том, что PVP-I больше не следует использовать для лечения хронических ран. Это, однако, не относится к липосомальному PVP-I (PVP-I-L), так как эпителизация стимулируется [19].8]. Подробные исследования улучшенных составов ПВП-I отсутствуют; таким образом, эффективность ПВП-И-Л при заживлении хронических ран на данном этапе не может быть однозначно оценена. Отсутствуют доказательства использования ПВП-И в качестве очищающего раствора для профилактики ИОХВ при острых травматических повреждениях мягких тканей [21]. Однако в сочетании со спиртом, например этанолом, ПВП-I по-прежнему остается средством первого выбора для профилактики инфекции при острых колото-резаных, укушенных или огнестрельных ранениях благодаря его способности глубоко проникать в рану [19]. 9]. Его превосходное проникновение в ткани делает PVP-I (только на водной основе!) возможным кандидатом для использования в сильно разрушенных тканях травматических ран, например, в результате автомобильных аварий или взрывов.

Основные правила антисептической обработки ран в зависимости от типа раны

Перед применением антисептического средства необходимо учитывать следующие правила [200]:

— Установить правильный диагноз (т.е. этиологию) любой хронической , незаживающая рана! Самый лучший антисептик неэффективен, если не устранить первопричину инфекции.

— Очищение и обработка (хронических) ран имеют решающее значение! В противном случае антисептики малоэффективны.

— Обработайте любую рану в соответствии с фазой ее заживления, особенно в отношении повязок [201]. Каждая смена повязки должна производиться с соблюдением основных правил антисептики [202].

Принципиально терапевтическую схему следует пересмотреть через 2 недели безуспешного применения антисептика, включая дальнейшую диагностику и, например, анализ местного кровотока, чтобы избежать продолжения безуспешной схемы до бесконечности. Хотя ополаскиватели обычно не имеют заранее определенного ограничения по продолжительности их применения из-за их статуса MD, эту практику также следует применять, когда лечение этими растворами оказывается безуспешным.

Укушенные и колотые раны [199,203]

Острые открытые раны следует тщательно обработать и промыть ПВП-И/спиртом. При наличии противопоказаний перспективным вариантом является ОКТ/ФЭ. В первые 4 ч антибактериальная профилактика не требуется, продолжается лечение открытой раны.

В случае практически «закрытых» острых травм (например, укусы кошек) необходимо провести глубокую хирургическую обработку раны и наложить повязку, пропитанную ПВП-И/спиртом или ОКТ/ПЭ. В качестве альтернативы, если поражена, например, дистальная фаланга, палец можно погрузить в ванну с ПВП-И/спиртом или ОКТ/ПЭ. PHMB не проявляет глубокого эффекта без добавок, усиливающих глубокое проникновение. Глубина проникновения гипохлоритов неизвестна.

При травмах или ранах старше 4 часов, помимо соблюдения вышеуказанных правил, антибиотики следует вводить перорально или внутривенно в соответствии с действующими рекомендациями (например, эмпирические данные поддерживают начало с ампициллина или амоксициллина; в большинстве случаев будет достаточно однократной инъекции) .

Для травм или ран старше 24 часов применяются те же правила. Однако, если рана выглядит клинически воспаленной или инфицированной, следует рассмотреть вопрос об ее иссечении и назначении антибиотиков на более длительный период. Поверхностно-активные антисептики не должны наноситься под давлением, и должен быть обеспечен непрерывный дренаж.

Ожоги

В случаях возможного летального исхода крайне важно назначение антибиотиков широкого спектра действия. После некрозэктомии и эхаротомии раны, а в последующем и свеженаложенные кожные лоскуты непрерывно увлажняют антисептиками. Адъювантное системное лечение состоит из специфической адекватной нутритивной поддержки и замещения факторов, способствующих заживлению раны [204]. Однако небольшие ожоги можно лечить и лечить консервативно с помощью антисептических повязок [205]. Антисептиками выбора являются гели на основе ПОМБ. Эффективность устройств и повязок, содержащих ионы серебра, остается неясной [19].1 192 194 206 207 272].

Промывание/промывание антисептиком

Было показано, что однократное промывание/промывание антисептиком снижает частоту ИОХВ после хирургического лечения острых загрязненных ран [21]. То же самое относится и к интраоперационной ирригации/промыванию перед хирургическим закрытием раны [208].

Деколонизация ран, колонизированных MRSA

Основным показанием для деколонизации является предотвращение распространения внутрибольничных инфекций. Деколонизация MRSA в преддверии носа обычно проходит успешно через 7 дней [209].]. Ожоговые раны деколонизируются через 5 дней [210], тогда как хронические раны необходимо лечить мупироцином в течение 14 дней [211, 212].

Лечение местно инфицированных или критически колонизированных ран

Для этих типов ран требуется стандартная обработка антисептическим средством (примеры приведены в таблицах 6, 7, 8, 9).

Таблица 9

Резюме результатов клинических исследований PVP-I или PVP-I-L и C-I

Будущие перспективы

NPWT с инстилляцией антисептических средств

NPWT не оказывает прямого антимикробного действия. Поэтому инстилляция антисептика в сочетании с NPWT, называемая NPWTi, все чаще пропагандируется как перспективная комбинация при ранах с тяжелой бионагрузкой [213, 214, 215, 216, 217, 218].

NPWT можно рассматривать как особую форму полуокклюзионной «влажной» раневой повязки с практически неограниченной дренажной способностью. Благодаря прямому контакту и взаимодействию пены с раной ускоряется процесс грануляции [216] и улучшается перфузия тканей [219].]. В модели на животных, где резаные раны на спине свиней были инфицированы P. aeruginosa , инстилляция физиологического NaCl в сочетании с NPWT (NPWTi) была явно более эффективной в снижении бионагрузки, чем только NPWT; закапывание ПГМБ значительно усиливало этот эффект [220]. Положительные результаты небольших исследований с использованием PHMB, в основном без длительного наблюдения [221], недавно были лишь частично подтверждены более крупными систематическими исследованиями (таблица 10). Поэтому необходимы дальнейшие РКИ для выяснения роли PHMB в NPWTi. Дальнейшие эксперименты на инфицированных ранах свиней показали значительное снижение бионагрузки через 48 ч при использовании комбинации NPWT и повязки, содержащей ионы серебра, а также при циклическом закапывании ОКТ (по 3 мин каждые 4 ч) и NPWTi по сравнению с применением только NPWT. 222]. В типичном случае пациента с высоким риском отторжения кожного трансплантата из-за сопутствующих заболеваний применение NPWTi с ОКТ привело к заживлению без осложнений. У второго пациента после применения PVP-I развился некроз кожного трансплантата; повторная трансплантация и переход на NPWTi с ОКТ сопровождались неосложненным заживлением [223]. В обоих исследованиях использовали раствор с 0,05% ОСТ без добавления ФЭ. Ягодичные пролежни 4 степени 4 ( n = 3), получавшие NPWTi с ОКТ, полностью зажили в течение 4 недель [224]. Репрезентативные исследования (например, РКИ, более крупные проспективные когортные исследования) с использованием NPWTi в сочетании с ОКТ все еще отсутствуют. Единственное исследование NPWTi с NaOCl носит лишь ориентировочный характер (табл. 11). Из-за асептического некроза после применения ОКТ в ткани Willy et al. [225] рекомендуют ограниченное использование NPWT с ОКТ при более глубоких повреждениях.

Таблица 10

Резюме клинических данных по раневым антисептикам

Таблица 11

Резюме результатов клинических исследований для NPWTi

Уксусная кислота

Вообще говоря, кислая раневая среда способствует контролю инфекции, токсичности бактериальных метаболитов, ингибированию активности протеаз, высвобождению кислорода и эпителизации, а также ангиогенезу [226].

Результаты исследований in vitro и на животных

АК, как и NaOCl/HOCl, является физиологически активным веществом. Уже в 1916 г. было замечено, что колонизация с P. aeruginosa редко наблюдался в кислой среде раны [227]. При сравнении различных кислот АК показала лучший эффект [227, 228]; при рН 3 антимикробный эффект был в 10-100 раз сильнее по сравнению с другими кислотами. Предполагается, что недиссоциированная АК способна лучше проникать в клетку за счет улучшенной растворимости в липидах. МИК (тест на разведение в агаре, 72 ч) составила 9% для S. aureus , 8-10% для MRSA, 4% для E. coli , 3% для Salmonella typhi и 2% для P. aeruginosa [229,230]. В тесте на разведение (18 ч) МИК варьировала от 0,16 до 0,31%. Биопленки удалялись 0,31% АК через 3 ч [231]. В тестах с суспензией с концентрациями, нетоксичными для фибробластов через 15 мин, были получены следующие показатели снижения: 0,005% NaOCl >8 log по сравнению с S. aureus , P. aeruginosa , E. coli , Enterococcus spp. , и Bacteroides fragilis . 0,0025% АК был эффективен только против S. aureus с <1 log 10 и P. aeruginosa с 3 log 10 , 0,001% PVP-I был эффективен только против S. aureus с 3 log 10 и 2 с <1 log 10 , в то время как 0,003% H 2 O 2 был неэффективен против всех тестовых организмов [232]. В количественном суспензионном тесте 1% АК элиминировал Proteus vulgaris , P. aeruginosa , Acinetobacter baumannii и β-гемолитических стрептококков в течение 5 мин, а также S. aureus и S. epidermidis в течение 10 мин. 0,04% PHMB, OCT/PE и PVP-I 11% также требовали всего 5 минут для достижения этого, но 10 минут требовалось против P. vulgaris [233]. В культуре клеток с фибробластами 1 % ПВП-I (IC 100 ), 3 % H 2 O 2 (IC 100 ), 0,5 % NaOCl (IC 100 ) и 0,25 % АК (IC 100 ). IC 25 ) оказался цитотоксичным [47]. В животной модели с асептическими ранами вплоть до фасции эпителизация значительно задерживалась только до 8-го дня при тестируемых концентрациях, а H 2 O 2 оказались совершенно неэффективными. Сопротивление ран разрыву не нарушено. S. aureus элиминировался нецитотоксичными концентрациями PVP-I (0,001%) и NaOCl (0,005%). Однако для H 2 O 2 и АК нецитотоксические концентрации оказались неэффективными [47]. 0,15% раствор АК стимулировал заживление ран [161]. Для экспериментальных ран на крысах и местах удаления расщепленной кожи человека заживление ран обычно ускорялось при использовании 0,25% АК, 11% ПВП-I и 3% Н9.0261 2 O 2 , но после отделения струпа H 2 O 2 вызывал волдыри и изъязвления в отличие от AA и PVP-I [234].

Побочные эффекты

На ранах концентрации >2% вызывали боль [230] и >5% вызывали ощущение жжения [235].

Клинические исследования

Концентрации, эффективные для элиминации P. aeruginosa при небольших изъязвлениях и ожогах, варьировались от 1 до 5%, эрадикация происходила через 2–16 дней [230, 235, 236, 237, 238, 239]. У ожоговых больных P . aeruginosa выводится через 2-17 дней после ежедневного купания в 0,5% АК в течение 22-45 мин [235]. После промывания раны стерильным раствором NaCl компресс, смоченный 3% АК, ежедневно меняли и фиксировали повязкой. Через 2-12 дней элиминировалось P. aeruginosa [236]. При использовании NPWTi с 1% АК ( n = 3; инстилляции по 30 мл 2 раза в день в течение 3 недель, без контроля) количество возбудителей (MRSA, грамотрицательные) значительно снижалось ( n = 2) или исключено; это было связано с улучшением заживления и переходом от высокощелочного pH к слабощелочному или нейтральному pH [240] (таблица 12).

Таблица 12

Резюме результатов клинических исследований для AA

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Холодная атмосферная плазма

Холодная атмосферная плазма (ХАФ) включена в этот анализ, поскольку она в основном состоит из активных форм кислорода (АФК) и форм азота (NO) и, таким образом, обладает сильными антисептическими свойствами. По эффективности он значительно превосходит PVP-I и PHMB [241]. Против биопленок он действует почти так же хорошо, как PHMB и CHD [242]. На коже эффективность лишь немного ниже, чем у ОКТ [243]. Особенность плазмы заключается в том, что биохимически активные соединения создаются инструментально и помимо антимикробного действия проявляют и другие качества. Как и в случае с внедрением портативных лазерных технологий и связанных с ними инноваций, развитие мобильных устройств [244, 253] позволяет использовать множество локальных плазменных приложений. В настоящее время они сосредоточены на лечении хронических ран [245, 246, 247, 248, 249].], опухоли [250] и устранение биопленки на имплантатах [251, 252, 253].

Биохимически активные соединения (электроны, ионы, возбужденные атомы и молекулы, такие как АФК и NO, атомы или молекулы с неспаренными электронами, фотонами или электромагнитными полями) образуются при генерации плазмы за счет взаимодействия с молекулами окружающего воздуха и/или среды и жидкости или ткани организма.

Гипотеза [254, 255] анализа плазмы, используемой для заживления ран, основана на следующих предположениях:

— Каждый процесс заживления требует энергии

— Центр хронических ран гипоксический и гипотермический, дефицит энергии будет тормозить заживление ран

— Более высокая температура тканей (>38°C), повышенное парциальное давление кислорода (для обеспечения аэробной энергии) и усиленное кровообращение (для транспорта богатых энергией субстратов и метаболитов) способствуют заживлению ран

— Поврежденные клетки в области раны препятствуют заживлению ран

— Критическая колонизация/образование биопленки или инфекция блокируют заживление ран

— Абсорбция или связывание эндотоксина способствуют заживлению ран

— Наличие индуцированного электрического потока и распределения ионов на основе электрических сигналов важны для миграции клеток и их распределения по краям раны

Результаты экспериментов in vitro и на животных

микробицидное действие КАП наблюдалось in vitro [256, 257, 258, 259, 260, 261] на коже и хронических ранах и превосходило эффективность ИБС, ПВП-И и ПГМБ. В 3D-модели эпидермиса CAP продемонстрировал совместимость в зависимости от дозы и времени [256]; P. aeruginosa инактивировали без разрушения структуры эпидермиса. Пролиферация клеток поддерживается в культуре клеток [247]. При поверхностных кожных ранах IIа степени и ранах III степени с полной потерей кожного покрова у свиней продолжительность заживления ран не отличалась от контроля, не было выявлено усиления воспалительных реакций или клеточной атипии. Повышенное высвобождение IL-6 и IL-8 индуцировали для кератиноцитов и мононуклеарных клеток. Также наблюдалась поддержка кровообращения и ангиогенеза [262]. На хориоаллантоисной мембране было задокументировано усиленное лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с повышенной фракцией катящихся лейкоцитов и лейкоцитов, прочно прикрепленных к эндотелию сосудов (как предшественник диапедеза в окружающие ткани) [247, 263]. Это может сигнализировать об усилении воспалительной и иммунологической реакции из-за стимула, вызванного ВП. Для источника плазмы, использованного в этих экспериментах, не было зарегистрировано мутагенной активности [264].

Клинические результаты

Заживление хронических ран у мелких животных (длительность обработки 4-5 с/см 2 раневой поверхности, два раза в неделю) подтверждает гипотезу о том, что процесс заживления начинается с промежуточного острого воспаления. Поскольку CAP не проявляет остаточного эффекта, OCT или PHMB применяли после каждой обработки плазмой. Повязку на рану заменяли ежедневно, а рану обрабатывали первоначально использованным антисептиком [265]. Однако в отношении хронических язв у человека не было достигнуто соответствующих результатов, вероятно, из-за того, что КАП не применяли в сочетании с антисептиками, обладающими остаточным действием [266]. Не было никаких признаков побочных реакций на коже человека или хронических ранах. Глубина проникновения никогда не превышала 60 мкм [247].

Предостережения

Из-за оксидативного стресса, связанного с этим образования АФК и NO, а также усиления воспалительного каскада в ожоговых ранах [267], применение КАП при ожогах не следует начинать до тех пор, пока не будет подтверждена его безопасность на животных. на основе экспериментальных исследований.

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Заключение и практические рекомендации

Раневые антисептики показаны для лечения критически колонизированных и инфицированных хронических ран, для предотвращения развития инфекции в острых ранах с повышенным риском инфицирования, таких как укусы, колото-колотые или ожоги, для деколонизация ран, колонизированных МРО, и для профилактики ИОХВ. При более длительной операции (около ≥1 ч) представляется целесообразным однократное полоскание операционного поля [225], так как за это время контаминируется более 50% всех хирургических перчаток [268].

В связи с недостаточным количеством клинических исследований выбор раневых антисептиков основывается как на доклинических, так и на клинических исследованиях неодинакового качества и дизайна исследований. После оценки характеристик и доступных исследований можно сделать вывод, что для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, а также для ожогов PHMB является предпочтительным антисептиком. При укусах, колото-колотых и огнестрельных ранах первым средством выбора является ПВП-I, в то время как ПГМБ и гипохлорит превосходят ПВП-I при лечении инфицированных острых и хронических ран. Для деколонизации колонизированных МДРО или инфицированных ран предпочтительна комбинация ОКТ/ПЭ. Для перитонеального лаважа или промывания других полостей при недостаточном дренажном потенциале, а также при наличии риска воздействия на ЦНС антисептиком выбора является гипохлорит (табл. 13).

Таблица 13

Ориентировочные рекомендации по выбору раневых антисептиков на основе показаний инфекции и рак (ISC), Немецкое общество больничной гигиены (Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene, DGKH), Инициатива по хроническим ранам (Initiative Chronische Wunden e.V., ICW), Австрийское общество инфекционного контроля (Österreichische Gesellschaft für Krankenhaushygiene, ÖGKH), Организация все немецкоязычные общества и группы по лечению ран (Dachorganisation deutschsprachiger Vereine und Gruppen im Bereich Wundmanagement, Wund-D. A.CH).

Заявление о раскрытии информации

Аксель Крамер сообщает, что в прошлом он получал поддержку в исследованиях, оплату лекций и возмещение транспортных расходов от следующих компаний: Antiseptika chem.pharm. GmbH, B. Braun Melsungen AG, Bode/Paul Hartmann AG, Lohmann and Rauscher, Maquet GmbH, Schülke and Mayr GmbH, SERAG-WIESSNER GmbH and Co. KG, Oculus, Ethicon и 3M Healthcare. Однако настоящая публикация не связана с финансовыми интересами.

Йоахим Диссемонд сообщает, что в прошлом он получал поддержку в исследованиях, оплату лекций и возмещение транспортных расходов от следующих компаний: Acelity, B. Braun, Coloplast, Convatec, Draco, Engelhard, Flen Pharma, Lohmann & Rauscher, Mölnlycke. , Сераг-Визнер и Урго.

Оян Ассадян был членом медицинского консультативного совета Hutchinson Santé и медицинского консультативного совета Mölnlycke. Он заявляет, что ранее получал расходы на проезд и проживание, а также гонорары за обучение и участие в консультационных/консультационных группах от: Altrazeal Europe Ltd. , Antiseptica chem. GmbH, B. Braun Melsungen AG, Carefusion Ltd., Coloplast AG, Ethicon Ltd., K.C.I. Austria GmbH, Lohmann and Rauscher GmbH and Co. KG, Maquet GmbH, Mentor Deutschland GmbH, Mundipharma GmbH, Nawa Heilmittel GmbH, Quantum Management and Service GmbH, Schülke and Mayr GmbH, Smith and Nephew Ltd и 3M Deutschland GmbH. Профессор Ассадян заявляет, что у него нет акций или других финансовых интересов в какой-либо компании или их продукции.

Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Настоящая публикация не связана с финансовыми интересами. При упоминании конкретных продуктов авторы выражали личное мнение, основанное на научных данных и опубликованных данных, без участия компаний.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Что можно и чего нельзя делать при домашнем уходе за ранами | UCI Здоровье

  • Медицинские услуги
  • Найти доктора
  • Пациенты и посетители
  • местоположений
  • Новости
  • События
  • О нас
  • Свяжитесь с нами

Исследуйте ucihealth.org

Живи хорошо

30 октября 2018 г. | UCI Здоровье

Что лучше: прикрыть рану или дать ей подышать? Это зависит от обстоятельств, говорит семейный врач UCI Health.

Разрежьте, соскоблите или проткните кожу, и наши тела немедленно начнут заживать.

Когда дело доходит до укусов животных, порезов глубиной более четверти дюйма или обильных кровотечений, люди должны обратиться к врачу, говорит Сара Этемад, специалист по семейной медицине UCI Health.

Но многие мелкие травмы можно лечить дома, соблюдая несколько правил, чтобы предотвратить заражение и обеспечить полное заживление.

Во-первых, полезно понимать этапы естественного процесса заживления организма, говорит Этемад, который ведет прием пациентов в UCI Health — Tustin.

Стадии заживления ран

  • Кровь начинает сворачиваться и начинает образовываться струп.
  • Лейкоциты помогают предотвратить инфекцию и начинают восстанавливать поврежденные ткани и поврежденные кровеносные сосуды.
  • Красные кровяные тельца создают коллаген, формирующий основу для роста новой ткани в ране.
  • Над этой тканью образуется новая кожа, и по мере того, как края втягиваются внутрь, рана становится меньше.
  • Образуется рубец, укрепляющий область над раной.

Чтобы ускорить этот естественный процесс заживления, первоочередной задачей является очищение раны. Etemad предлагает следующий совет:

Сделайте это, чтобы ускорить заживление

  • Немедленно промойте рану водой, держа ее под краном, промойте пораженный участок мягким мылом, затем высушите.
  • Небольшие порезы и царапины можно не прикрывать, но обычно требуется увлажнение, чтобы ускорить процесс заживления.
  • Нанесите вазелин (вазелин) и заклейте лейкопластырем любые открытые раны, которые могут загрязниться, на кистях, стопах, руках или ногах. Для людей, чувствительных к клею, марлевую подушечку можно закрепить бумажной лентой.
  • Ежедневно промывайте рану водой с мылом, накладывайте свежий вазелин и накладывайте повязку.
  • После того, как рана заживет, нанесите солнцезащитный крем с SPF не менее 30, чтобы контролировать образование рубцов.

Не делайте этого с ранами

  • Не наносите местный антибиотик. Исследования показывают, что вазелин столь же эффективен, как и мазь с антибиотиком для неинфицированных ран.
  • Не обрабатывайте незначительную рану антисептиками, такими как йод или перекись водорода. Они на самом деле вредны для кожи и могут замедлить заживление.

Большинство мелких порезов и царапин заживают в течение нескольких дней. Но некоторые раны подвержены более высокому риску инфицирования и могут нуждаться в местных антибиотиках. Если вы не уверены в своей ране, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Этемад говорит, что также важно знать, когда обращаться за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу

  • Укусы животных
  • Порезы или проколы ржавым или грязным предметом, потому что вам может понадобиться прививка от столбняка
  • Раны глубиной более четверти дюйма, которые не останавливают кровотечение после прямого давления на травму в течение более 5 минут
  • Раны с неровными или далеко отстоящими друг от друга краями, которые нелегко свести вместе и могут потребовать наложения швов или кожного клея
  • Раны на лице, которые могут потребовать особого внимания по косметическим причинам
  • Признаки серьезной инфекции, например, когда рана красная, теплая или болезненная на ощупь, выделяется гной или окружена красными полосами

Не забывайте ежедневно промывать рану мягким мылом и водой, наносить вазелин и накладывать липкую повязку для более быстрого заживления, говорит Этемад, добавляя: «И если у вас есть какие-либо вопросы или вы не уверены в своей ране, приходите к нам». в нашем офисе в Тастине».

Истории по теме

  • Что в твоей аптечке? ›
  • Что можно и что нельзя делать при домашнем уходе за ожогами ›
  • Скорая помощь или неотложная помощь? ›

Разрежьте, соскоблите или проколите кожу, и наши тела немедленно начнут заживать.

Когда дело доходит до укусов животных, порезов глубиной более четверти дюйма или обильных кровотечений, люди должны обратиться к врачу, говорит специалист по семейной медицине UCI Health Сара Этемад.

Но многие небольшие травмы можно лечить дома, соблюдая несколько правил, чтобы предотвратить заражение и обеспечить полное заживление.

Во-первых, полезно понимать этапы естественного процесса заживления организма, говорит Этемад, который ведет прием пациентов в UCI Health — Tustin.

Стадии заживления ран

  • Кровь начинает сворачиваться и начинает образовываться струп.
  • Кровеносные сосуды под кожей переносят кислород и питательные вещества, необходимые для заживления раны.
  • Лейкоциты помогают предотвратить инфекцию и начинают восстанавливать поврежденные ткани и поврежденные кровеносные сосуды.
  • Красные кровяные тельца создают коллаген, формирующий основу для роста новой ткани в ране.
  • Над этой тканью образуется новая кожа, и по мере того, как края втягиваются внутрь, рана становится меньше.
  • Образуется рубец, укрепляющий область над раной.

Чтобы ускорить этот естественный процесс заживления, первоочередной задачей является очищение раны. Etemad предлагает следующий совет:

Сделайте это, чтобы ускорить заживление

  • Немедленно промойте рану водой, держа ее под краном, промойте пораженный участок мягким мылом, затем высушите.
  • Небольшие порезы и царапины можно не прикрывать, но обычно требуется увлажнение, чтобы ускорить процесс заживления.
  • Нанесите вазелин (вазелин) и заклейте лейкопластырем любые открытые раны, которые могут загрязниться, на кистях, стопах, руках или ногах. Для людей, чувствительных к клею, марлевую подушечку можно закрепить бумажной лентой.
  • Ежедневно промывайте рану водой с мылом, накладывайте свежий вазелин и накладывайте повязку.
  • После того, как рана заживет, нанесите солнцезащитный крем с SPF не менее 30, чтобы контролировать образование рубцов.

Не делай этого со своими ранами

  • Не применяйте местные антибиотики. Исследования показывают, что вазелин столь же эффективен, как и мазь с антибиотиком для неинфицированных ран.
  • Не обрабатывайте незначительную рану антисептиками, такими как йод или перекись водорода. Они на самом деле вредны для кожи и могут замедлить заживление ран.

Большинство мелких порезов и царапин заживают в течение нескольких дней. Но некоторые раны подвержены более высокому риску инфицирования и могут нуждаться в местных антибиотиках. Если вы не уверены в своей ране, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Этемад говорит, что также важно знать, когда обращаться за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу

  • Укусы животных
  • Порезы или проколы ржавым или грязным предметом, потому что вам может понадобиться прививка от столбняка
  • Раны глубиной более четверти дюйма, которые не останавливают кровотечение после прямого давления на травму в течение более 5 минут
  • Раны с неровными или далеко расставленными краями, которые не могут быть легко сведены и могут потребовать наложения швов или кожного клея
  • Раны на лице, которые могут потребовать особого внимания по косметическим причинам
  • Признаки серьезной инфекции, например, когда рана красная, теплая или болезненная на ощупь, выделяется гной или окружена красными полосами

Не забывайте ежедневно промывать рану водой с мягким мылом, наносить вазелин и накладывать липкую повязку для более быстрого заживления. И если у вас есть какие-либо вопросы или вы не уверены в своей ране, приходите к нам в наш офис в Тастине.

Истории по теме

  • Что в твоей аптечке? ›
  • Что можно и что нельзя делать при домашнем уходе за ожогами ›
  • Скорая помощь или неотложная помощь? ›

Разрежьте, соскоблите или проколите кожу, и наши тела немедленно начнут заживать.

Когда дело доходит до укусов животных, порезов глубиной более четверти дюйма или обильных кровотечений, люди должны обратиться к врачу, говорит Сара Этемад, специалист по семейной медицине UCI Health.

Но многие небольшие травмы можно лечить дома, соблюдая несколько правил, чтобы предотвратить заражение и обеспечить полное заживление.

Во-первых, полезно понимать этапы естественного процесса заживления организма, говорит Этемад, который ведет прием пациентов в UCI Health — Tustin.

Стадии заживления ран

  • Кровь начинает сворачиваться и начинает образовываться струп.
  • Кровеносные сосуды под кожей переносят кислород и питательные вещества, необходимые для заживления раны.
  • Лейкоциты помогают предотвратить инфекцию и начинают восстанавливать поврежденные ткани и поврежденные кровеносные сосуды.
  • Красные кровяные тельца создают коллаген, формирующий основу для роста новой ткани в ране.
  • Над этой тканью образуется новая кожа, и по мере того, как края втягиваются внутрь, рана становится меньше.
  • Образуется рубец, укрепляющий область над раной.

Чтобы ускорить этот естественный процесс заживления, первоочередной задачей является очищение раны. Etemad предлагает следующий совет:

Сделайте это, чтобы ускорить заживление

  • Немедленно промойте рану водой, держа ее под краном, промойте пораженный участок мягким мылом, затем высушите.
  • Небольшие порезы и царапины можно не прикрывать, но обычно требуется увлажнение, чтобы ускорить процесс заживления.
  • Нанесите вазелин (вазелин) и заклейте лейкопластырем любые открытые раны, которые могут загрязниться, на кистях, стопах, руках или ногах. Для людей, чувствительных к клею, марлевую подушечку можно закрепить бумажной лентой.
  • Ежедневно промывайте рану водой с мылом, накладывайте свежий вазелин и накладывайте повязку.
  • После того, как рана заживет, нанесите солнцезащитный крем с SPF не менее 30, чтобы контролировать образование рубцов.

Не делайте этого с ранами

  • Не наносите местный антибиотик. Исследования показывают, что вазелин столь же эффективен, как и мазь с антибиотиком для неинфицированных ран.
  • Не обрабатывайте незначительную рану антисептиками, такими как йод или перекись водорода. Они на самом деле вредны для кожи и могут замедлить заживление ран.

Большинство мелких порезов и царапин заживают в течение нескольких дней. Но некоторые раны подвержены более высокому риску инфицирования и могут нуждаться в местных антибиотиках. Если вы не уверены в своей ране, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Этемад говорит, что также важно знать, когда обращаться за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу

  • Укусы животных
  • Порезы или проколы ржавым или грязным предметом, потому что вам может понадобиться прививка от столбняка
  • Раны глубиной более четверти дюйма, которые не останавливают кровотечение после прямого давления на травму в течение более 5 минут
  • Раны с неровными или далеко расставленными краями, которые не могут быть легко сведены и могут потребовать наложения швов или кожного клея
  • Раны на лице, которые могут потребовать особого внимания по косметическим причинам
  • Признаки серьезной инфекции, например, когда рана красная, теплая или болезненная на ощупь, выделяется гной или окружена красными полосами

Не забывайте ежедневно промывать рану водой с мягким мылом, наносить вазелин и накладывать липкую повязку для более быстрого заживления. И если у вас есть какие-либо вопросы или вы не уверены в своей ране, приходите к нам в наш офис в Тастине.

Истории по теме

  • Что в твоей аптечке? ›
  • Что можно и что нельзя делать при домашнем уходе за ожогами ›
  • Скорая помощь или неотложная помощь? ›

Разрежьте, соскоблите или проколите кожу, и наши тела немедленно начнут заживать.

Когда дело доходит до укусов животных, порезов глубиной более четверти дюйма или обильных кровотечений, люди должны обратиться к врачу, говорит специалист по семейной медицине UCI Health Сара Этемад, доктор медицинских наук.

Но многие небольшие травмы можно лечить дома, соблюдая несколько правил, чтобы предотвратить заражение и обеспечить полное заживление.

Во-первых, полезно понимать этапы естественного процесса заживления организма, говорит Этемад, который ведет прием пациентов в UCI Health — Tustin.

Стадии заживления ран

  • Кровь начинает сворачиваться и начинает образовываться струп.
  • Кровеносные сосуды под кожей переносят кислород и питательные вещества, необходимые для заживления раны.
  • Лейкоциты помогают предотвратить инфекцию и начинают восстанавливать поврежденные ткани и поврежденные кровеносные сосуды.
  • Красные кровяные тельца создают коллаген, формирующий основу для роста новой ткани в ране.
  • Над этой тканью образуется новая кожа, и по мере того, как края втягиваются внутрь, рана становится меньше.
  • Образуется рубец, укрепляющий область над раной.

Чтобы ускорить этот естественный процесс заживления, первоочередной задачей является очищение раны. Etemad предлагает следующий совет:

Сделайте это, чтобы ускорить заживление

  • Немедленно промойте рану водой, держа ее под краном, промойте пораженный участок мягким мылом, затем высушите.
  • Небольшие порезы и царапины можно не прикрывать, но обычно требуется увлажнение, чтобы ускорить процесс заживления.
  • Нанесите вазелин (вазелин) и заклейте лейкопластырем любые открытые раны, которые могут загрязниться, на кистях, стопах, руках или ногах. Для людей, чувствительных к клею, марлевую подушечку можно закрепить бумажной лентой.
  • Ежедневно промывайте рану водой с мылом, накладывайте свежий вазелин и накладывайте повязку.
  • После того, как рана заживет, нанесите солнцезащитный крем с SPF не менее 30, чтобы контролировать образование рубцов.

Не делайте этого с ранами

  • Не наносите местный антибиотик. Исследования показывают, что вазелин столь же эффективен, как и мазь с антибиотиком для неинфицированных ран.
  • Не обрабатывайте незначительную рану антисептиками, такими как йод или перекись водорода. Они на самом деле вредны для кожи и могут замедлить заживление ран.

Большинство мелких порезов и царапин заживают в течение нескольких дней. Но некоторые раны подвержены более высокому риску инфицирования и могут нуждаться в местных антибиотиках. Если вы не уверены в своей ране, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Этемад говорит, что также важно знать, когда обращаться за медицинской помощью.

Когда обратиться к врачу

  • Укусы животных
  • Порезы или проколы ржавым или грязным предметом, потому что вам может понадобиться прививка от столбняка
  • Раны глубиной более четверти дюйма, которые не останавливают кровотечение после прямого давления на травму в течение более 5 минут
  • Раны с неровными или далеко расставленными краями, которые не могут быть легко сведены и могут потребовать наложения швов или кожного клея
  • Раны на лице, которые могут потребовать особого внимания по косметическим причинам
  • Признаки серьезной инфекции, например, когда рана красная, теплая или болезненная на ощупь, выделяется гной или окружена красными полосами

Не забывайте ежедневно промывать рану водой с мягким мылом, наносить вазелин и накладывать липкую повязку для более быстрого заживления. И если у вас есть какие-либо вопросы или вы не уверены в своей ране, приходите к нам в наш офис в Тастине.

Истории по теме

  • Что в твоей аптечке? ›
  • Что можно и что нельзя делать при домашнем уходе за ожогами ›
  • Скорая помощь или неотложная помощь? ›

Теги неотложная помощь советы по здоровью

Оставить комментарий

Имя:

Имя: должно содержать не менее 0 и не более 256 символов. Недопустимое значение поля Имя:.

Комментарий:

Комментарий: должен содержать не менее 1 и не более 512 символов. Недопустимое значение поля Комментарий:.

*

Имя сообщения в блоге

Имя сообщения блога должно содержать не менее 0 и не более 256 символов. Недопустимое значение поля «Имя сообщения блога».

URL сообщения в блоге

URL сообщения в блоге должен содержать не менее 0 и не более 256 символов. Недопустимое значение поля URL сообщения в блоге.

Детская медицинская информация: Порезы, ссадины и рваные раны

Раны, такие как порезы, ссадины (например, царапины или ссадины) и рваные раны (например, глубокий порез или разрыв кожи) представляют собой расщепление кожи, вызванное каким-либо ударом . Дети часто получают такие травмы во время игр, занятий спортом, несчастных случаев или во время обычной жизни. повседневная деятельность.

Порезы, ссадины, рваные раны и другие раны (например, уколы) могут возникать практически на любом участке тела. В зависимости от пораженной области и тяжести раны может быть сильное кровотечение.

Первая помощь при любых ранах

Самое главное – попытаться остановить кровотечение. Если возможно, наденьте чистые резиновые перчатки или сначала обработайте руки дезинфицирующим средством для рук, но не откладывайте обработку раны, если их нет рядом.

  • Используйте чистую сухую ткань, чтобы надавить непосредственно на рану. Кухонное полотенце идеально подходит, если вы дома или на улице, вместо него используйте шарф или предмет одежды.
  • Если рана находится на руке или ноге, поднимите конечность выше уровня сердца, применяя давление; это поможет замедлить кровоток.
  • Давите на пять минут.

Тщательная очистка раны снизит риск инфицирования. Однако нет необходимости использовать что-либо, кроме воды, поскольку другие вещества могут вызвать раздражение поврежденной кожи или вызвать задержку заживления раны. Использование антисептических кремов не рекомендуется и не способствует заживлению раны. лечить.

Легкие раны

Легкие раны обычно не требуют медицинской помощи, но с ними можно справиться с помощью стандартных процедур первой помощи.

После снятия давления кровотечение должно было замедлиться до струйки или совсем прекратиться.

  • Если кровотечение продолжается, повторно наложите давление и доставьте ребенка к врачу общей практики или в отделение неотложной помощи больницы.
  • Если кровотечение остановилось или замедлилось, промойте рану и окружающую область водой. Если вы видите грязь или мусор в ране, используйте пинцет (предварительно очистив его горячей водой, спиртовыми тампонами или дезинфицирующим лосьоном), чтобы удалить любые частицы. Если есть грязь или мусор, которые вы не можете удалить, вы следует отвести ребенка к местному врачу общей практики. Очень небольшое количество грязи допустимо в ссадинах.

Накройте рану повязкой (например, пластырем) или небольшой повязкой. Это поможет сохранить рану в чистоте и защитит ее от дальнейших ударов по мере заживления. Закрытие раны также сохраняет ее влажной, что способствует заживлению.

Более серьезные раны

Как и при легких ранах, постарайтесь остановить кровотечение, надавив на пораженный участок. Отведите ребенка к врачу общей практики или в отделение неотложной помощи местной больницы в следующих случаях:

  • большое кровотечение, которое не останавливается быстро
  • рана очень глубокая или глубокая колотая рана
  • порез или рваная рана глубокая и находится над суставом (например, коленом, запястьем или суставом)
  • рана вызвана укусом человека или животного
  • вы не можете очистить рану
  • вашему ребенку не делали прививку от столбняка в течение последних пяти лет
  • рана зияет, несмотря на сдерживание кровотечения. Может потребоваться закрытие клеем или стежками. Промойте водой, накройте рану и обратитесь к врачу в течение 24 часов.

В следующих ситуациях немедленно вызовите скорую помощь или доставьте их в отделение неотложной помощи ближайшей больницы:

  • Если из раны струится кровь. Это может быть признаком повреждения артерии. Продолжайте оказывать давление на рану.
  • Если из раны что-то торчит, например, кусок стекла или палка. Не пытайтесь удалить объект. Продолжайте оказывать давление на рану вокруг предмета.

Если вы находитесь с ребенком наедине, лучше вызвать скорую помощь, чем пытаться самостоятельно доехать до больницы, поддерживая давление на рану.

Последующее наблюдение

  • При легких ранах меняйте повязку или повязку всякий раз, когда она становится влажной или грязной. Снимите повязку или повязку через пару дней — это ускорит заживление.
  • Следите за признаками инфекции по мере заживления раны. Отведите ребенка к местному врачу общей практики, если рана не заживает или вы заметили покраснение, усиливающуюся боль, выделение влаги, повышение температуры или отек раны или близлежащей области. Если рана инфицирована, она также может пахнуть, и у вашего ребенка может развиться лихорадка. и вообще плохо себя чувствую.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Остановите кровотечение, надавив.
  • Очистите рану.
  • Накройте рану повязкой или бинтом.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы не можете остановить кровотечение, если что-то торчит из раны, если кровь бьет струей, или это от укуса человека или животного.
  • Следите за признаками инфекции.

Для получения дополнительной информации

  • Информационный бюллетень Kids Health Info: Уход за раной
  • Информационный бюллетень о здоровье детей: Уход за швами и клеем
  • Национальный опрос RCH по охране здоровья детей: безопасность летом
  • Обратитесь к своему врачу общей практики или в местную больницу.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как я могу предотвратить образование шрама на ране моего ребенка?

Тщательный уход за раной и обеспечение того, чтобы ваш ребенок ел здоровое питание помогает залечить все раны. Защита зажившей раны от солнце в течение как минимум года предотвратит потемнение рубца. Нанесение увлажняющего крема массирующими движениями после того, как рана срослась, может также помочь с заживлением шрамов. Некоторые люди считают, что крем с витамином Е полезен для уменьшение рубцевания, но это не было доказано исследованиями.

Мой ребенок порезал губу, и много крови. Я надо его к врачу везти?

Определенные части тела имеют большее кровоснабжение, чем другие. Части лица, включая язык и губы, часто сильно кровоточат. сильно при резке. Следуйте инструкциям по оказанию первой помощи, приведенным в этом информационном бюллетене, и Ваш ребенок осмотрен врачом общей практики или отделением неотложной помощи местной больницы. Части тело с хорошим кровоснабжением, как правило, сначала больше кровоточит, но также заживает быстрее других частей тела.

Почему антисептические лосьоны и кремы не рекомендуются для использовать на ранах?

Сильные антисептические растворы (например, водородные перекись или йод) нельзя использовать для промывания открытых ран, так как они могут вызвать повреждение тканей. В то время как антисептические кремы будут очищать окружающую кожу, они также могут вызывать раздражение ран, болезненность при нанесении и задержке выздоровление. По этим причинам они не рекомендуются, если вы не медсестра или врач вашего ребенка специально рекомендовали их использовать из-за чистота раны или риск инфицирования.

Разработано Королевской детской больницей. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в сентябре 2020 г.

Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Антисептики — антисептические средства для очистки ран

Дом Первая помощь и уход за ранами Антисептические средства для очистки ран

Фильтровать результаты

  • Менее $14,99(9)
  • от 15 до 29,99 долларов США(1)

Статус запаса

  • В наличии(4)
  • Товар, которого нет в наличии(2)
  • Нет в наличии(2)

категория

  • Принадлежности для экзаменационных комнат(10)
  • Товары для школьных медсестер(10)
  • Первая помощь и уход за ранами(10)
  • Антисептические очищающие средства для ран(10)
  • Перчатки и инфекционный контроль(1)
  • Принадлежности для биологической опасности / опасных материалов(1)
  • Уход за руками(1)
  • Салфетки для рук(1)
  • Внутривенное вливание и доставка лекарств(1)
  • Принадлежности для подготовки к IV(1)
  • Фармацевтика(1)
  • Аптечные товары(1)

Узнать больше См. меньше

Производитель

  • АКМЕ Юнайтед(3)
  • Другой производитель(2)
  • Продукты асептического контроля(1)
  • Кардинальное здоровье(1)
  • Динарекс(1)
  • Джонсон и Джонсон (1)
  • Safetec Америки(1)

Узнать больше См. меньше

Очистите порезы и раны с помощью антисептических средств для очистки ран. Предпочитаете ли вы спрей или раствор, у Emergency Medical Products (EMP) есть продукт для вас. Помогите предотвратить инфекцию и бактериальное загрязнение с помощью нашего выбора антисептических чистящих средств уже сегодня.

Антисептический спрей Safetec® для порезов и царапин, флакон с распылителем на 2 унции

Антисептические салфетки Dynarex® BZK

Стерильный солевой спрей, 7 унций

First Aid Only® Pac-Kit, салфетки с антисептическим раствором BZK

Iozine Aplicare

Антисептический спрей First Aid Only® PhysiciansCARE, 4 унции

Спиртовые антисептические салфетки First Aid Only® Pac-Kit

Антисептическая промывочная жидкость Johnson & Johnson Band-Aid®, не причиняющая вреда, флакон 6 унций

Салфетки для снятия лака PDI

Антисептические салфетки VioNex™

Макгилл | Жидкие средства для промывания ран и антисептики — промывание, антисептики, мази — первая помощь и уход за ранами

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.
Для использования функций этого веб-сайта в вашем браузере должен быть включен JavaScript.

Добро пожаловать в магазин школьных медсестер MacGill!

Поиск:

Быстрый заказ

Постоянный клиент? Получите доступ к своей учетной записи.

Всего с 1 по 24 из 25

Сортировать по Должность Имя Установить цену по убыванию

Показать 24 36 48 60 Все на странице

Посмотреть, как: Сетка Список

Страница:

  1. 1
  2. 2
  3. Следующий
  • Артикул: 21066

    $3,48

  • Артикул: 21067

    2,98 $

  • Артикул: 21068

    $2,88

  • Артикул: 34411

    6,65 $

  • Артикул: 34412

    $9,65

  • Артикул: 1250

    4,99 $

  • Артикул: 1253

    $6,30

  • Артикул: 22105

    6,27 $

  • Артикул: 4459

    4,48 $

  • Артикул: 22104

    Обычная цена: $8,77

    Твоя цена $7,02

  • Артикул: 22106

    Обычная цена: 4,97 доллара США

    Твоя цена 3,9 доллара США8

  • Артикул: 1688

    $6,65

  • Артикул: 1689

    21,15 $

  • Артикул: 1366

    $5,99

  • Артикул: 74982

    7,99 $

  • Артикул: 74983

    11,99 $

    Отправка октябрь 2022 г.
  • Артикул: 75275

    $11,70

  • Артикул: 1216

    2,39 $

  • Артикул: 1564

    0,99 $

  • Артикул: 1566

    $13,00

  • Артикул: 1565

    $1,39

  • Артикул: 1218

    2,19 $

  • Артикул: 14078

    8,50 $

  • Артикул: 22370

    4,94 $

ПОДПИСАТЬСЯ, ЧТОБЫ ПОЛУЧАТЬ ЭЛЕКТРОННЫЕ ПИСЬМА MACGILL

1000 Н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.