Перелом ключицы со смещением без операции: Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Перелом ключицы. Хирургия или консервативное лечение?

Содержание

Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Перелом ключицы. Хирургия или консервативное лечение?

Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.

Главная угроза при переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.

  • Эволюция методов лечения перелома ключицы

Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение, что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.

  • Консервативное лечение

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.

  • Миниинвазивная хирургия

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной фиксации.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва. Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне, и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами. Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.

  • Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия

Одно из важных направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это реконструктивная хирургия высоко уровня.

  • Консультации ранее прооперированным пациентам

Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом. Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму - тут надо быть очень внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции - специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим реабилитации или дополнительного лечения.

Переломы и несращение ключицы

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу.

Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т. п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю. В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:"Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

В декабре 2020 пришёл вызов в госпиталь, 3 травматологию. До этого около года болел плечевой сустав, который уже оперировался 10 лет назад. На местном уровне мне вообще сказали, что ничего не надо делать, ну болит - помажь, выпей, полежи в стационаре(!). Сказать, что именно здесь мне открыли глаза на всю суть и следствие моей проблемы - это просто ничего не сказать! Моим хирургом была несравненная Дарья Александровна, которая в максимально короткий срок провела операцию, купировала вечноноющую боль, восстановила подвижность сустава и дала полнейшие рекомендации и прогнозы в перспективе. Итог - я просто восхищён её профессионализмом и компетенцией!!! Хочу выразить Вам огромную благодарность и пожелать успехов в вашем нелегком труде! Надеюсь,что когда-нибудь элитой в нашей стране(как раньше) станете именно вы - ВРАЧИ, УЧИТЕЛЯ И УЧЁНЫЕ!!

Лечение перелома ключицы - цены на оперативное лечение переломов и реабилитацию в клинике «Мать и дитя» в Москве

Лечение перелома ключицы

В наших клинических госпиталях успешно лечат как застарелые, так и свежие травмы ключицы. К нам можно обратиться тотчас после перелома, буквально с улицы. Вам окажут первую помощь при переломе ключицы на профессиональном уровне. Качественно обезболят, введут противоотечные средства, и по специальной методике наложат фиксирующую повязку. Эта повязка препятствует дальнейшему смещению отломков.

К лечению травм ключицы мы подходим дифференцированно, все зависит от вида перелома.

Переломы без смещения

Переломы без смещения отломков не требуют оперативного вмешательства. Такие переломы в основном бывают у маленьких детей. Их образно сравнивают с зеленой веткой, которая полностью не ломается. Для детей типичны поднадкостничные переломы, когда сама ключица сломана, но ее внешняя оболочка, надкостница остается целой. Лечение перелома ключицы у детей в нашем госпитале проводится врачом, специализирующимся только на детских травмах.

Переломы со смещением

К сожалению, у взрослых в большинстве случаев переломы ключицы сопровождаются смещением обломков. И здесь без операции не обойтись. Оперативное лечение перелома ключицы со смещением производится методом остеосинтеза. Для остеосинтеза у нас используют титановые пластины с винтами. Титан абсолютно безвреден, мы работаем только с качественным материалом.

Информация для пациентов: виды переломов ключицы

В основном ключица ломается при падении. По характеру переломы могут быть линейными и оскольчатыми, тела ключицы или ее грудинного, акромиального (лопаточного) концов. При этом нередки разрывы связок, повреждения лопатки. Поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться справиться с травмой ключицы.

При переломе ключицы немедленно обращайтесь к нам. Позвоните в регистратуру или закажите обратный звонок с сайта, наши врачи к вашим услугам в любое время дня и ночи. Узнать более подробно о методиках, используемых в госпитале при лечении перелома ключицы, можно на личной консультации у специалиста.

Хирургические по сравнению с консервативными вмешательствами для лечения сломанной ключицы у подростков и взрослых

В этом резюме представлено то, что мы знаем из исследований об эффектах операции по сравнению с нехирургическими (консервативными) методами лечения, такими как ношение слинга или повязки-восьмёрки в течение двух до шести недель для лечения перелома ключицы.

Актуальность

Ключица выступает в качестве моста через переднюю часть груди, чтобы соединить руку и грудную клетку. Она (ключица) помогает стабилизировать плечо, позволяя при этом руке свободно перемещаться, и обеспечивает область прикрепления для мышц, функционируя также как часть опорно-двигательного аппарата, используемого а акте дыхании. Ключица также защищает нервы и кровеносные сосуды и играет важную эстетическую роль во внешности человека. Наиболее распространенным местом перелома ключицы является средняя треть ключицы. Травма обычно происходит у молодых людей и пожилых людей. Это обычно происходит при падении непосредственно на внешнюю сторону плеча. Большинство переломов ключицы в средней трети лечат консервативно (не хирургическим путем). Однако, результат может быть неудовлетворительным при более серьезных переломах. Хирургическое лечение заключается в установке кости обратно на её место и, как правило, в выполнении внутренней фиксации с помощью пластины и винтов или металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости ключицы.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных по декабрь 2017 года и включили 14 исследований с участием 1469 человек со смещенными или оскольчатыми переломами ключицы в средней трети. Все участники были взрослыми, в возрасте от 17 до 70 лет, и было больше мужчин, чем женщин. Десять исследований сравнили фиксацию пластинами с консервативными вмешательствами (слинг и/или повязка-восьмерка), и четыре исследования сравнили внутреннюю фиксацию с ношением либо слинга, либо повязки-восьмёрки.

Основные результаты

Обзор показал, что операция по сравнению с консервативным лечением может не улучшить функцию плеча, боль и качество жизни один год спустя. Однако, хирургия может уменьшить риск неудачи лечения, когда требуется вторичная операция для переломов, которые не зажили или зажили неправильно. Мы не уверены, обеспечивает ли операция лучший косметический результат в целом. Хотя операция уменьшает деформацию плеча, она может привести к неприглядным шрамам и видимым металлическим конструкциям. Мы также имеем определённости, если есть разница между оперативным и консервативным лечением в отношении риска осложнений. Однако характер таких осложнений часто различается в зависимости от лечения. Осложнения операции, такие как раневая инфекция и открытие раны, или аппаратное раздражение, требующие дополнительной операции, должны быть соотнесены с осложнениями, которые более вероятно, происходят при использовании слинга, такими как скованность (тугоподвижность) плеча и неудача заживления перелома должным образом.

Качество доказательств

Все 14 исследований имели слабые места, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы сочли, что качество доказательств по всем исходам было либо низким, либо очень низким.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствует о том, что операция может не привести к пользе по сравнению с консервативным лечением, или к большим осложнениям. Однако мы не уверены в этих эффектах, и дальнейшие исследования могут изменить эти выводы.

Нехирургические вмешательства при лечении переломов ключицы у подростков и взрослых

Актуальность и цели

Перелом ключицы - это частая травма, особенно среди подростков; она составляет до 4% всех переломов. Большинство переломов ключицы происходит в средней трети. Эти переломы часто лечатся с помощью консервативного лечения, которое не предполагает хирургического вмешательства. Обычно консервативное лечение - это перевязь для руки, подтягивающие и крестообразные повязки.

Этот обзор направлен на оценку эффекта различных методов консервативного лечения переломов ключицы у подростков и взрослых без хирургического вмешательства. Основные исходы, в которых мы были заинтересованы - это долговременная функция и боль.

Результаты поиска

Мы провели поиск по научной литературе вплоть до января 2016 года и нашли 4 подходящих исследования, в которых приняли участие в общей сложности 416 человек. Четыре небольших исследования имели методологические ограничения, которые могли повлиять на надежность результатов. Среди оцениваемых видов консервативного лечения были крестообразная повязка и перевязь для руки (в трех исследованиях), а также лечебный ультразвук и имитация вмешательства (плацебо) (в одном исследовании).

Основные результаты

В трех исследованиях (296 участников), в которых сравнивали крестообразную повязку с перевязью для руки, было обнаружено, что функция плеча была схожей в двух группах в конце наблюдения. Хотя данные, полученные из двух исследований, не свидетельствовали о различии в боли в первые две недели после травмы, в третьем исследовании сообщалось о более сильной боли и дискомфорте у людей в группе крестообразных повязок. Было отмечено, что один участник перенес операцию в связи с осложнением. Ни в одном из трех исследований не было найдено различий во времени заживления перелома, нежелательных исходах или времени возвращения в школу или на работу.

В четвертом исследовании сравнивали лечебный ультразвук и имитацию вмешательства у 120 людей с переломами ключицы. Между двумя группами не было обнаружено никаких различий в исходах, включая время заживления перелома.

Выводы и качество доказательств

Доказательства, полученные из трех исследований, посвященных сравнению крестообразной повязки и перевязи для руки, имели очень низкое качество, в связи с чем мы не можем положиться на них и сделать однозначные выводы о том, как следует лечить переломы ключицы. Мы оценили качество доказательств, полученных из одного исследования, в котором лечебный ультразвук сравнивали с имитацией вмешательства, как умеренное ввиду того, что исследование проводилось надлежащим образом, но было не достаточно крупным и, следовательно, информативным.

В целом, доказательств для того, чтобы сделать выводы о лучших методах консервативного лечения таких переломов, было недостаточно.

Лечение перелома ключицы в Санкт-Петербурге

Ключица – это небольшая S-образная кость, которая соединяет грудину и лопатку. Она одна из наиболее подверженных переломам костей человека (до 12% всех случаев).

Получить такую травму можно при падении на плечо или вытянутую прямую руку. Ключицу может повредить сильный удар в область плеча. В редких случаях кость может треснуть из-за судорог (например, во время эпилептического припадка).

Симптомы перелома ключицы

Признаки травмы ключицы хорошо изучены, поэтому у травматолога редко возникают трудности с постановкой диагноза. Если после удара вы замечаете, что плечо деформировалось, а рука потеряла подвижность, то это верные признаки перелома.

Частые симптомы перелома:

  • отек и гематома в области плеча;
  • острая боль при движении рукой;
  • онемение руки;
  • плечо смещено вперед или вниз.

 Окончательно подтвердить диагноз должен рентгеновский снимок.

Перелом ключицы со смещением

Выделяют переломы внутренней, наружной и средней третей кости; они могут быть как закрытые, так и открытые с повреждением сосудов, плевры и нервов.

Наиболее тяжелыми считаются открытые переломы со смещением. Такая травма опасна тем, что обломки кости сильно смещаются от своего нормального положения и повреждают находящиеся рядом мягкие ткани. Существует несколько видов смещений: по длине, оси и углу. Чтобы точно определить характер повреждения, необходимо пройти дополнительные обследования (КТ, МРТ). 

Методы лечения перелома ключицы

Вначале пациенту оказывается первая помощь. Руку на стороне перелома фиксируют на косыночной повязке. Чтобы избежать осложнений, человека нужно как можно скорее доставить в травмпункт.

Легче всего лечится простой перелом без смещения. Достаточно иммобилизации плеча, и кость срастется за 1-2 месяца. У детей восстановление занимает даже меньше месяца.

Перелом со смещением требует специальной процедуры – репозиции костей. Сломанные части кости необходимо вернуть в изначальное положение и зафиксировать. Репозиция проводится под местной анестезией, а при тяжелом переломе может понадобиться общий наркоз. Для фиксации ключицы используются кольца Дельбе.

Сложные переломы со смещением или расщеплением кости требуют длительной операции и восстанавливаются под общим наркозом. Это тяжелые травмы, при которых повреждаются нервы и сосуды.

В качестве дополнительных мер назначаются анальгетики, витамины и минеральные комплексы с кальцием. Через некоторое время, когда кость начнет срастаться, для ускорения лечения пациенту предлагают пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры. 

Травмпункт в «Медицентре» работает без перерывов. Лечение переломов - одно из основных наших направлений.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Что такое перелом ключицы и как его лечить

Диагностика и лечение перелома ключицы

Перелом ключицы — повреждение кости, соединяющей грудную кость с лопаткой. Перелом — всегда следствие травмы, например прямого удара или падения. Чаще всего наблюдается у спортсменов, однако может диагностироваться и у новорожденных, которые получают травму во время прохождения по родовым путям.

Основные симптомы перелома ключицы:

  • сильная боль в области травмы;
  • смещение или перекос плеча;
  • хруст и усиление боли при попытке поднять руку;
  • неспособность полноценно двигать рукой и поднимать ее.

Травма опасна тем, что может сопровождаться повреждением сосудов и нервов, поэтому при первом подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться с переломом ключицы? 

Первичной диагностикой и лечением травмы занимается травматолог. После стабилизации вашего состояния врач направит вас к хирургу, у которого вы должны будете наблюдаться в течение нескольких месяцев.


Почему следует обратиться к травматологам «Скандинавии»

Пациенты с переломами и другими травматическими повреждениями выбирают клинику «Скандинавия», а не государственные травмпункты, потому что:

  • у нас работают травматологи со стажем более 5 лет, которые могут провести полную диагностику и подобрать лечение, чтобы восстановить ваше состояние в максимально короткий срок;
  • клиника оборудована современными рентген-аппаратами и томографами, что позволяет проводить все необходимые исследования в одном месте.

Для пациентов, которым показан остеосинтез, мы оборудовали комфортабельный стационар с телевидением, Wi-Fi в клинике. Также мы принимаем иногородних граждан: подробности вы можете узнать, позвонив в клинику.

Как проходит первая консультация у травматолога

В первое посещение врач заводит для вас медицинскую карту, в которой указывает данные анамнеза жизни и симптомов. Для этого он уточняет у вас личные данные, как вы получили травму, посещали ли других врачей. После сбора анамнеза травматолог проведет осмотр: уточнит локализацию боли, чувствительность руки.

Диагностика перелома ключицы

Для постановки диагноза достаточно осмотра: отломки кости либо сильно натягивают кожу, либо прорывают ее насквозь. Для уточнения характера травмы и выбора тактики лечения врач направит вас на рентгенографию.

Методы лечения перелома ключицы в «Скандинавии»

Оснащение клиники «Скандинавия» позволяет лечить переломы как хирургическим, так и консервативными методами:

  • Иммобилизация перелома. Специальной повязкой, которую следует носить несколько недель, врач фиксирует кости.
  • Остеосинтез винтами и пластинами или штифтом. В ходе операции врач устраняет смещение отломков и восстанавливает целостность кости при помощи металлических конструкций. 

Хирургическое лечение чаще всего используют для лечения перелома со смещением.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

Лечение перелома ключицы: когда нужна операция?

Переломы ключицы или сломанные ключицы являются одними из самых распространенных переломов костей. Они составляют около 5% всех сломанных костей и особенно часто встречаются у более молодых и более активных взрослых. Большинство переломов ключицы происходит в центральной части ключицы.

Традиционно эти переломы лечили без хирургического вмешательства. В течение многих десятилетий результаты нехирургического лечения показали, что большинство переломов ключицы заживают более надежно с меньшим количеством осложнений по сравнению с переломами ключицы, леченными хирургическим путем.

Однако в последнее время в нескольких исследованиях ставится под вопрос, следует ли лечить хирургическим путем больше переломов ключицы. Исследования показали, что люди, перенесшие операцию, выздоравливали быстрее с более предсказуемыми результатами. Что это означает? Когда следует избегать операции, а когда ее рекомендовать?

Ключица - это кость в передней части грудной клетки поверх грудной клетки. Ключица важна для поддержки нормальной функции плеча и является точкой прикрепления нескольких важных мышц, включая дельтовидную и грудную мышцы.

Переломы ключицы

Люди получают переломы ключицы в результате различных травм, от падений, автомобильных аварий, спортивных травм и других травм. Когда происходит перелом ключицы, на месте травмы обычно возникают боль и припухлость. Люди часто могут увидеть деформацию кости, особенно вскоре после травмы, прежде чем отечность ухудшится.

Со временем синяк может появиться вокруг места перелома и даже на груди и руке.Людям с переломом ключицы трудно использовать руки, потому что движение вызывает боль в месте перелома.

Ваш врач сделает рентгеновский снимок ключицы, чтобы определить наличие перелома и выбрать наиболее подходящее лечение. Дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы для выявления перелома или определения рекомендаций по лечению.

Дуглас Саша / Getty Images

Когда не делать операции

Большинство переломов ключицы можно вылечить без хирургического вмешательства.Для подавляющего большинства переломов ключицы, которые не неуместны или лишь минимально неуместны, наиболее безопасным и эффективным лечением является использование слинга.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ускорить выздоровление, но лечение этих травм нехирургическим лечением часто является лучшим способом действий.

Хирургия может иметь свои преимущества, но есть и риски хирургического вмешательства, которые нельзя игнорировать. Осложнение операции может быть хуже, чем исходная травма, и, хотя эти осложнения могут быть редкостью, может не быть причин для риска.

Во-вторых, хирургические инструменты, используемые для восстановления перелома ключицы, часто приходится удалять в какой-то момент в будущем. Поэтому пациентов обычно предупреждают, что после операции по поводу перелома ключицы может потребоваться вторая операция позже, чтобы удалить оборудование, используемое для восстановления перелома.

При смещении или смещении сломанной кости можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить проблемы с заживлением перелома. Недавние исследования показали, что риск несращения перелома (отсутствия заживления) высок, когда перелом плохо выровнен.

Когда делать операцию

Большинство ортопедов согласны с тем, что при переломе ключицы со значительным смещением следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Некоторые факторы, которые могут быть рассмотрены, включают в себя перелом доминирующей руки, возраст пациента, общее состояние и функции пациента, а также вероятность несращения перелома.

Если существует высокий риск несращения или есть опасения по поводу потери функции, хирургическое вмешательство может быть разумным лечением.Конкретные риски несращения перелома включают:

  • Пациентка
  • Пациент пожилого возраста
  • Смещение перелома (концы отломков не касаются)
  • Измельчение (множественные мелкие фрагменты кости)
  • Пациент курит

В частности, следует настоятельно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если перелом укорочен на 2 сантиметра или более, смещен более чем на 100% (сломанные концы вообще не соприкасаются), при наличии определенных типов переломов (например, переломы Z-типа). , или когда трещины сильно раздроблены (раздроблены).

Когда люди подвергаются более высокому риску несращения либо из-за разрыва, либо из-за их индивидуальных особенностей, операция может помочь снизить вероятность длительного отсутствия заживления. Это, безусловно, изменение в лечении по сравнению с десятилетиями назад, когда хирургическое вмешательство когда-то было причиной многих несращений переломов.

Благодаря современным хирургическим методам и улучшенному оборудованию для восстановления переломов вероятность несращения после операции намного ниже.

Раньше было так, что травмы, подвергшиеся нехирургическому лечению, имели более высокий шанс на заживление, а хирургическое вмешательство увеличивало риск несращения.В настоящее время этот сценарий изменился - теперь считается, что операция приводит к более предсказуемому заживлению с меньшим шансом несращения.

Осложнения

При планировании операции необходимо также учитывать возможные недостатки. По-прежнему существует много рисков хирургического вмешательства.

Болезненное оборудование

Безусловно, наиболее распространенной проблемой хирургии является то, что многих людей беспокоит оборудование, используемое для восстановления сломанной ключицы. Чаще всего пластину и винты помещают вдоль кости, чтобы удерживать ее на месте, и их обычно можно почувствовать под кожей.

Человек, скорее всего, будет раздражаться из-за оборудования, так как он будет чувствовать его под ремнем бюстгальтера, ремнем рюкзака или нагрудным ремнем ремня безопасности. Многие люди предпочитают снимать аппаратные средства после заживления разрыва, что обычно происходит не ранее чем через шесть месяцев после первой операции и чаще всего через год после операции.

Инфекция

Заражение оборудования может вызвать серьезные проблемы. Поскольку металлическая фурнитура находится близко к коже, вероятность заражения не является незначительной.Приблизительно от 0,4 до 7,8 процента людей, перенесших операцию по поводу перелома ключицы, заболевают инфекцией в результате операции.

Травма нерва

Серьезное повреждение нервов встречается очень редко, но кожные нервы, которые обеспечивают чувствительность чуть ниже ключицы, часто повреждаются во время операции. Многие люди, перенесшие операцию по перелому ключицы, замечают онемение или покалывание прямо под разрезом. Со временем он может стать меньше и менее заметным, но имеет тенденцию сохраняться.

Осложнения хирургического вмешательства чаще встречаются у людей с другими заболеваниями, такими как диабет, курильщики и люди с другими хроническими заболеваниями. У этих людей риск осложнений может перевешивать преимущества хирургического вмешательства, даже в ситуациях, когда перелом сильно смещен.

Слово Verywell

Переломы ключицы - это распространенные травмы, которые часто проходят без хирургического вмешательства. Однако хирурги-ортопеды чаще рекомендуют операцию как средство для обеспечения более предсказуемых сроков заживления и восстановления функций.

Когда перелом смещен (концы сломанной кости не соприкасаются) и существует более высокий риск несращения, операция может привести к более надежному заживлению перелома. Хотя операция имеет преимущества в этих ситуациях, есть также риски хирургического вмешательства по поводу перелома ключицы, которые следует учитывать.

Ваш хирург-ортопед может помочь вам выбрать наиболее подходящее лечение перелома ключицы.

Требуется ли операция при переломе ключицы?

Спросите спортивного доктора: требуется ли операция при переломе ключицы?

7 ноября 2016

Др.Рик Каннингем - специалист по спортивной медицине колен и плеч в Vail-Summit Orthopaedics и врач лыжной команды США. Для получения дополнительной информации о Vail-Summit Orthopaedics посетите сайт www.vsortho.com.

Вопрос: Я сломал ключицу на горном велосипеде. Мне понадобится операция?

Ответ: Сломаны ключицы или ключицы - распространенные травмы, на которые приходится около 3 процентов всех переломов, наблюдаемых у взрослых. Восемьдесят процентов этих переломов происходят в средней части ключицы и называются переломами середины диафиза.При травмах на лыжах или велосипеде эти переломы обычно имеют множественные переломы.

Традиционно переломы ключицы лечили без хирургического вмешательства. Пациенты были помещены в перевязку для комфорта, и хирурги-ортопеды посоветовали пациентам, что кость должна зажить. Однако по мере того, как ортопеды более критически оценивали результаты, ряд исследований показал, что при высокоэнергетических переломах, когда концы костей разделены или значительно перекрываются, результаты не всегда бывают превосходными.

Ключица выполняет важную функцию.Он служит опорой, соединяющей вашу руку с грудной стенкой. Движение вашей лопатки зависит от нормального положения. Когда вы поднимаете руку, ключица поднимается, вращается и втягивается. Таким образом, если ваша ключица сломалась и зажила, это может вызвать ненормальное движение лопатки и, возможно, боль и слабость в плече. Ключица также защищает легочную ткань и нервы. Ключица - последняя кость в нашем теле, которая перестает расти, а пластинка роста срастается примерно к 23 годам.

В девяноста процентах случаев люди ломают ключицу в результате падения на плечо или прямого удара по нему. Редко мы ломаем ключицу, приземляясь на вытянутую руку. Переломанные концы ключицы редко прорываются сквозь кожу. Пациенты испытывают немедленную боль при отеке и синяке. Переломы ключицы очень болезненны, так как их сложно иммобилизовать. Таким образом, небольшие движения, такие как кашель, вызывают сильную боль. В отличие от некоторых переломов, нет возможности «закрепить» или уменьшить перелом. Таким образом, я не манипулирую рукой или плечом, так как кости не будут выровнены. Рентген показывает, насколько смещен перелом.Нет причин проводить дополнительные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, если не подозреваются другие травмы.

Например, на прошлой неделе меня вызвали в отделение неотложной помощи к мужчине, у которого был перелом ключицы, но он также не мог дышать. Его рентген и последующая компьютерная томография показали, что у него также были множественные переломы ребер и проколотое легкое.

Как в настоящее время лечить переломы ключицы у взрослых? Я получаю разные рентгеновские снимки и оцениваю несколько вещей. Сначала я измеряю, насколько смещены сломанные концы.Во-вторых, я измеряю, перекрываются ли сломанные концы или укорачиваются. Если перелом ключицы смещен более чем на 15 мм (у детей допускается большее смещение, поскольку они все еще растут), я рекомендую лечить перелом хирургическим путем, поскольку клинические результаты лучше, чем возможность заживления перелома в смещенном положении. В хирургии фрагменты ключицы собираются вместе, как головоломка, и фрагменты кости удерживаются в этом положении с помощью оборудования, разработанного с учетом нормальной кривизны ключицы.После операции пациента помещают в перевязку на 4–6 недель, после чего кость достаточно заживает, чтобы ее можно было снять с перевязки и начать физиотерапию. Если перелом минимально смещен, хирургическое вмешательство не требуется, и перелом следует зажить с помощью перевязки. Я не накладываю на пациентов бинты в форме восьмерки, так как с ними нет разницы в общем заживлении, и большинство пациентов сообщают о большем дискомфорте.

Если пациент решает не делать операцию по поводу перелома со значительным смещением, я советую ему, что существует повышенный риск несращения (кость не заживает, и ее сложнее исправить в будущем) или неправильного сращения (кость срастается криво. что может привести к боли и слабости).Основным преимуществом хирургической фиксации фракции ключицы является более короткое время заживления. В недавнем исследовании более 100 пациентов с переломами ключицы со смещением середины диафиза нехирургическая группа выздоравливала в среднем за 28 недель, а хирургическая группа выздоравливала в среднем за 16 недель.

Сломанная ключица (перелом ключицы): симптомы, лечение, исцеление

Обзор

Что такое перелом ключицы?

Перелом ключицы - это перелом ключицы.У вас есть две ключицы - длинные, тонкие, S-образные кости, соединяющие плечи с верхней частью груди. Переломы ключиц являются обычным явлением, составляя около 5% всех переломов костей у взрослых.

Существуют ли разные виды переломов ключицы?

Ключица может треснуть в одном месте или расколоться на несколько частей (раздробленный перелом). Сломанные части могут выровняться или оказаться не на своем месте (перелом со смещением).

Симптомы и причины

Как люди ломают ключицы?

Ключица ломается, когда сила или давление заставляют ее сломаться.Общие причины:

  • Столкновение (травма) при вытянутой руке, например, во время катания на лыжах, хоккея, футбола и других видов спорта.
  • Прямое попадание в ключицу, например, в автомобильной аварии.
  • Падение на ключицу или вытянутую руку.
  • Проходящие по родовым путям для ребенка.

Каковы симптомы перелома ключицы?

Если вы сломаете ключицу, вы можете столкнуться с:

  • Щелчок или скрежет при переломе кости.
  • Острая боль, усиливающаяся при движении этой области.
  • Плечо опускается или опускается вперед, потому что кость больше не поддерживает его.
  • Трудно двигать или поднимать руку, с возможным ощущением скрежета при этом.
  • Синяки, отек или болезненность в этой области.
  • Шишка, видимая сквозь кожу.
  • Онемение или «иголки» (реже).
  • Кость протыкает кожу с кровотечением (редко).

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом ключицы?

Если вы считаете, что сломали ключицу, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Поставщик медицинских услуг:

  • Попросите вас описать, что произошло.
  • Осмотрите область.
  • Сделайте рентгеновский снимок травмированной области, чтобы подтвердить сломанную кость. Рентген также может показать, где именно находится перелом, насколько он серьезен и сломаны ли другие кости.

Если врач считает, что поврежден сустав или артерия, вы можете пройти дополнительные анализы:

  • Артериография / артериограмма, при которой используются рентгеновские лучи и краситель для визуализации артерий.
  • КТ, которые дают более детальные изображения, чем рентгеновские снимки.
  • Ультразвук, который использует звуковые волны для создания изображений того, что происходит в организме.

Ведение и лечение

Что делать, если я сломаю ключицу?

Если вы считаете, что сломали ключицу, немедленно примите следующие меры:

  • Закрепите руку перевязкой, чтобы она не двигалась. Вы можете сделать перевязку из куска ткани, например полотенца или рубашки. Оберните его вокруг руки и прикрепите к задней части шеи, чтобы удерживать руку.
  • Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Примеры включают ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) или ацетаминофен (Tylenol®), если он не влияет на прием других лекарств или проблемы со здоровьем.
  • Позвоните поставщику медицинских услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Что делает врач для лечения сломанной ключицы?

Большинство переломов ключицы не требуют хирургического вмешательства. Если сломанные части кости хорошо заживут, медицинские работники могут порекомендовать:

  • Опора для руки: Ремень поможет вам чувствовать себя более комфортно во время заживления. Это также может предотвратить перемещение сломанных частей кости.
  • Лекарства: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль по мере заживления костей.Некоторые поставщики медицинских услуг могут назначать более сильные препараты, такие как опиоиды, на очень короткий период времени. Однако они связаны с риском наркозависимости, и их следует использовать только в случае крайней необходимости
  • Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас специальным упражнениям. Эти упражнения могут улучшить движение руки, укрепить плечо и предотвратить скованность. Вы можете выполнять упражнения в кабинете физиотерапевта, дома или в обоих случаях.

Что делать, если мне нужна операция?

Иногда для лечения перелома ключицы требуется операция, например, когда:

  • Повреждаются кровеносные сосуды или нервы.
  • Переломы кожи прорываются.
  • Осколки сломанной ключицы плохо заживают.

Операция по лечению перелома ключицы называется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Операция возвращает сломанные части ключицы на место (уменьшение). Затем он использует металлические приспособления, чтобы удерживать детали на месте (фиксация). Хирург-ортопед (специалист по травмам костей и мышц) может выполнить процедуру, используя:

  • Пластины и винты прикреплены к внешним поверхностям кости.Металлические детали обычно не удаляют после заживления кости, если только это не вызывает дискомфорта (обычно это происходит через год или более после операции).
  • Штифты или винты через кость. Обычно их удаляют после заживления перелома.

Профилактика

Как предотвратить перелом ключицы?

Переломы ключицы случаются внезапно, и их сложно предотвратить.Но некоторые вещи могут помочь сохранить ваши кости в большей безопасности:

  • Управляйте безопасно и пристегивайте ремень безопасности при езде в автомобиле.
  • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с большим количеством кальция, чтобы ваши кости оставались крепкими.
  • Используйте правильную технику и положение тела во время занятий спортом или занятий (например, катания на велосипеде).
  • Надевайте защитную одежду при занятиях спортом или хобби.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы перелома ключицы без операции?

Большинство переломов ключицы заживают за шесть-восемь недель без хирургического вмешательства или осложнений.Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности примерно к трем месяцам, но полное выздоровление может занять от шести до 12 месяцев.

Вы можете почувствовать шишку в месте заживления перелома. Шишка может уменьшиться сама по себе со временем, но может никогда не исчезнуть полностью. У вас также может быть меньше силы в плече и руке. Но если у вас нет других травм, вы часто можете вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель.

Каковы перспективы хирургического вмешательства при переломе ключицы?

Если вам сделали операцию, вы можете почувствовать пластину или другое оборудование внутри своего тела.Вы также будете ограничены в использовании руки в течение шести-восьми недель. После этого вы можете начать использовать его для обычных повседневных дел, таких как купание, одевание и прием пищи. Вам следует дождаться разрешения вашего лечащего врача, прежде чем делать что-либо, связанное с поднятием, подтягиванием или толчком. Вам также следует подождать, чтобы заняться спортом. В целом выздоровление аналогично лечению сломанной ключицы без хирургического вмешательства с возвращением к нормальной деятельности примерно через три месяца и полным выздоровлением через шесть-12 месяцев после операции.

Пока ваш разрыв заживает, вам следует проконсультироваться с хирургом или другим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет осложнений. Осложнения после операции могут включать:

  • Нарушение сращения: Если куски кости смещаются и заживают в неправильном положении, медицинские работники называют это неправильным сращением. Может потребоваться операция.
  • Боль и скованность: Иногда после операции плечо может стать очень скованным или болезненным. Ваш лечащий врач может порекомендовать физиотерапию или удалить любые раздражающие детали оборудования.
  • Проблемы с раной: Место, где хирург порезал вашу кожу, может плохо зажить, заразиться или кровоточить.

Жить с

Что я могу сделать, чтобы зажить после перелома ключицы?

Независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет, вам следует посещать все контрольные приемы.Во время этих осмотров ваш лечащий врач будет:

  • Проверьте движение плеча.
  • Поговорите с вами о том, что вы чувствуете и испытываете ли все еще боль.
  • При необходимости сделайте еще рентгеновский снимок.

Вам также следует следовать всем советам по физическим упражнениям, которые дает ваш лечащий врач и физиотерапевт. Физиотерапия может быть медленной и неудобной, но она важна, если вы хотите вернуться к своей обычной деятельности.

В первые несколько недель физиотерапии вы будете выполнять легкие упражнения, которые помогут предотвратить скованность и боль.Со временем вы начнете упражнения с легкими весами и эластичными лентами. Как только костные фрагменты соединятся, вы перейдете к более агрессивной силовой тренировке.

Записка из клиники Кливленда

Перелом ключицы - это перелом ключицы, который часто бывает болезненным. Большинству людей операция не требуется, но некоторым требуется операция, чтобы вернуть кости на место. Физическая терапия важна для того, чтобы вы вернулись к повседневной деятельности. Поговорите со своим врачом о упражнениях для уменьшения боли и скованности и восстановления сил.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома ключицы

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома ключицы?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной ключицы (ключицы).

Ключица - это длинная тонкая кость, расположенная между грудной клеткой и лопаткой. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на две или более частей.Чаще всего это происходит по середине кости. Иногда кость ломается рядом с тем местом, где она прикрепляется к грудной клетке, или рядом с тем местом, где она прикрепляется к лопатке.

При определенных типах переломов ключицы ваша ключица сломана, но ее части по-прежнему правильно выстраиваются. При других типах переломов (переломы со смещением) травма приводит к смещению костных фрагментов с нарушениями.

Если вы сломали ключицу, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить.Во время открытой репозиции , хирурги-ортопеды хирургическим путем перемещают ваши костные фрагменты обратно в правильное положение. При закрытой репозиции , врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

Внутренняя фиксация - это метод физического воссоединения костей. В этом методе используются специальные винты, пластины, проволока или гвозди для правильного позиционирования костей. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общим наркозом.

Зачем может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома ключицы?

Определенные медицинские условия могут повысить вероятность перелома ключицы. Например, остеопороз увеличивает риск перелома ключицы у многих пожилых людей.

Вы можете сломать ключицу в результате прямого удара в плечо, например, во время занятий спортом или если вы попали в автомобильную аварию. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. В некоторых случаях новорожденный ребенок сломает ключицу во время родов.

Не всем с переломом ключицы нужен ORIF. Фактически, большинство людей этого не делает. Если возможно, ваш врач лечит перелом ключицы с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, шины и слинги.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения. ORIF может понадобиться, если:

  • Части вашей ключицы значительно не выровнены
  • Ваша ключица пробила кожу
  • Ваша ключица распалась на несколько частей

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию.Это значительно увеличивает шанс того, что ваша кость заживет должным образом. В некоторых случаях вы можете отказаться от ORIF, даже если ваша ключица значительно не выровнена, потому что кость часто правильно заживает сама по себе. Ваш врач может поговорить с вами о рисках и преимуществах ORIF или обсудить другие, более консервативные методы лечения в вашей ситуации.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Большинство людей хорошо переносят перелом ключицы с ORIF.Однако иногда возникают редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

  • Сломанные винты или пластины
  • Инфекция
  • Повреждение артерии или вены
  • Повреждение нерва
  • Смещение костей
  • Травма легкого
  • Осложнения от наркоза

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома ключицы и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курение также может увеличить ваш риск. Спросите своего врача о наиболее подходящих для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

ORIF часто проводится в экстренных случаях или в срочном порядке. Перед процедурой врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится рентген ключицы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин. Также сообщите врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши врачи могут выполнять ваш ORIF как плановую процедуру. В этом случае поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам следует избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции.Детали вашей операции будут зависеть от места и тяжести вашей травмы. Хирург-ортопед и бригада профессиональных медицинских работников выполнят процедуру. Вся операция может занять пару часов. В целом можно ожидать следующее:

  • Вам будет сделана общая анестезия, чтобы вы уснули во время операции, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
  • Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы облегчить дыхание.
  • После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц рядом с ключицей.
  • Ваш хирург вернет части ключицы в правильное положение (сокращение).
  • Затем ваш хирург прикрепит части ключицы друг к другу (фиксация). Для этого он может использовать винты, металлические пластины, провода и булавки.(Спросите, что хирург будет использовать в вашем случае.)
  • Ваш врач может сделать другой необходимый ремонт.
  • После того, как бригада закрепит кость, ваш хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг ключицы.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может появиться некоторая боль, но обезболивающие могут помочь уменьшить боль.Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете. Возможно, вам понадобится процедура визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам нужно будет держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам нужно будет носить руку на перевязи в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать рукой.

Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за ключицей, например, прикладывать лед. Тщательно следуйте всем инструкциям своего врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если:

  • Вы видите усиление покраснения, отека или оттока из разреза
  • У вас высокая температура или озноб
  • У вас сильная боль
  • У вас потеря чувствительности в любом месте тела

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи.Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Операция по поводу перелома ключицы (перелома ключицы)

Часто перелом ключицы (ключицы) можно вылечить без хирургического вмешательства. Тем не менее, иногда сломанные куски кости не находятся в нужном положении (смещены) или другие факторы, связанные с травмой или пациентом, делают хирургическое вмешательство лучшим вариантом лечения.

См. Лечение перелома ключицы

Переломы ключицы: виды и симптомы Сохранить

Ключица (или ключица) - это длинная тонкая кость у основания шеи, расположенная между лопаткой
(лопатка) и грудной клеткой (грудиной).
Переломы ключицы: типы и симптомы

В этой статье обсуждаются виды операций на ключице, лечение послеоперационной боли, а также реабилитация и восстановление.

объявление

Расхожее мнение и противоречивые мнения относительно хирургии ключицы
В прошлом считалось, что сломанная ключица почти всегда заживает должным образом без хирургического вмешательства. Некоторые эксперты сейчас ставят под сомнение это понятие, и нет единого мнения о лечении большинства переломов диафиза ключицы со смещением. Например:

  • Исследование, проведенное в 2017 г. 1 с обзором более 600 пациентов, отметило, что хирургическое вмешательство может снизить риск несращения (когда сломанные части ключичной кости не срастаются вместе), но пришел к выводу, что хирургические и нехирургические пациенты имели одинаковое плечо сила и диапазон движений после заживления.
  • Другое исследование 2 , в котором приняли участие более 400 пациентов, пришло к выводу, что операция сокращает время заживления и, следовательно, позволит спортсменам быстрее вернуться в игру. В том же исследовании также наблюдалось лучшее, более конкурентное заживление у хирургических пациентов, но лишь небольшое улучшение долговременной силы плеча и диапазона движений по сравнению с нехирургическими пациентами.

См. Диагностика и причины перелома ключицы

Пока не будут доступны более точные исследования, эта тема будет оставаться спорной.На данный момент операция по восстановлению сломанной ключицы часто является необязательной и необязательной, поэтому врач и пациент должны учитывать потенциальные преимущества и риски операции.

В этой статье:

Типы операций при переломе ключицы

Операция по поводу перелома ключицы обычно включает открытый разрез, чтобы переместить фрагменты кости в правильное положение и затем закрепить их на месте. Есть 2 распространенных хирургических варианта:

  • Фиксация пластины, при которой пластина винтами прикрепляется к внешней стороне кости
  • Интрамедуллярная фиксация, при которой длинный штифт вставляется в центр кости

Как пластинчатая, так и интрамедуллярная фиксация имеют свои преимущества и недостатки.

Для интрамедуллярной фиксации обычно используется меньший разрез и меньше повреждений окружающих мягких тканей. Однако для интрамедуллярной фиксации иногда требуется повторная операция по удалению фурнитуры.

Детали для фиксации пластины обычно оставляют на месте, но иногда они вызывают раздражение от ремней безопасности или ремней рюкзака, потому что ключица выступает вперед и близко к поверхности кожи. Исследования показывают 3 , что от 10% до 15% пациентов с пластинчатой ​​фиксацией решают удалить аппаратные средства, и что женщины чаще, чем мужчины, подвергаются удалению.

Удаление аппаратных средств выполняется в амбулаторных условиях, обычно под общим наркозом. Удаление аппаратных средств приводит к появлению небольших пустот в кости (обычно отверстия, ранее занятые винтами), и хирург может порекомендовать пациенту принять послеоперационные меры предосторожности для предотвращения травм. Однако в целом восстановление происходит намного быстрее, чем восстановление после первоначальной операции фиксации, потому что перелом уже должен быть залечен, а связанное с ним повреждение мягких тканей меньше, чем во время первоначального перелома.

Пациентам следует проконсультироваться со своими хирургами, чтобы определить подход, который им подходит.

объявление

Устранение послеоперационной боли

Анестезиолог может ввести блокаду периферического нерва, которая приводит к онемению области вокруг ключицы, в которой хирург будет оперировать. Блокада периферического нерва может использоваться вместе с общей анестезией. После операции блокада периферического нерва может работать в течение короткого времени после того, как закончится действие общей анестезии.Это позволяет пациенту выйти из наркоза и прийти в сознание без боли.

Независимо от того, используется ли блокада периферического нерва или нет, пациент в конечном итоге будет испытывать боль, которую необходимо контролировать.

С болью можно справиться с помощью этой тактики:

  • Кратковременный прием прописанных опиоидных (наркотических) обезболивающих. Важно принимать опиоиды только по назначению.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, после того, как пациент перестанет принимать опиоиды.
  • Применяйте холодовую терапию в течение 10-15 минут несколько раз в день. Это уменьшает воспаление и притупляет болевые сигналы в мозг.
  • Прикладывание подушек к пораженной руке для облегчения сна или, возможно, сон в вертикальном положении в удобном кресле в течение первых нескольких ночей после операции.

См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

Физиотерапия обычно начинается через несколько недель после операции. Физиотерапия может помочь пациентам восстановить диапазон движений, устранить скованность и, в конечном итоге, восстановить силы.Большинство переломов ключицы заживают примерно через 6–12 недель.

Список литературы

  • 1.Woltz S, Krijnen P, Schipper IB. Фиксация пластины по сравнению с консервативным лечением переломов ключицы со смещением середины диафиза: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (12): 1051-1057.
  • 2. Макки Р.С., Уилан ДБ, Шемич Э.Х., Макки Мэриленд. Оперативное и консервативное лечение переломов ключицы со смещением середины диафиза: метаанализ рандомизированных клинических исследований.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (8): 675-84.
  • 3. Наймарк М., Дюфка Флорида, Хан Р. и др. Пластина для фиксации переломов ключицы середины диафиза: исходы и аппаратные осложнения, сообщаемые пациентами. J Shoulder Elbow Surg. 2016; 25 (5): 739-46.

Кому следует лечить хирургическим путем перелом ключицы со смещением?

Лечение переломов ключицы со смещением середины диафиза остается спорным, несмотря на несколько рандомизированных исследований и недавний метаанализ (McKee et al. 2012, Lenza et al.2013 г., Рен и др. 2014 г., Ван и др. 2015). В текущем выпуске Acta Orthopaedica Ban et al. представить результаты опроса скандинавских хирургов-ортопедов об отношении к лечению переломов ключицы со смещением. Результаты указывают на высокую готовность к операции, несмотря на ее неясные преимущества, подчеркивая сложность интерпретации имеющихся данных и их внедрения в клиническую практику.

По крайней мере, с тех пор, как Nowak et al. (2004) опубликовали, что некоторые исходные паттерны переломов предсказывали худший исход после нехирургического лечения, хирурги-ортопеды считают оскольчатые и смещенные переломы как имеющие более высокий риск неправильного и несращения, ведущего к функциональным нарушениям. Эта точка зрения была поддержана РКИ Канадского общества ортопедов-травматологов (2007). После нехирургического лечения частота несращений составила около 15%, а одна треть неправильных сращений была симптоматической. Напротив, финское РКИ (Виртанен и др., 2012) не обнаружило ни статистически значимых, ни клинически значимых различий между хирургическим вмешательством и нехирургическим лечением в субъективных результатах, оцененных по шкале DASH или Constant, несмотря на высокий процент несращений (6/28) после несращения. хирургическое лечение. Эти результаты были частично подтверждены в другом, более крупном РКИ (Robinson et al.2013 г.), что составляет около 15% случаев несращения через 1 год после начального нехирургического лечения. Когда переломы ключицы зажили, не было обнаружено существенной разницы между хирургическим и нехирургическим лечением в субъективных результатах и ​​показателях функции. В отличие от финского исследования, несращения в группе без хирургического вмешательства имели худшие субъективные результаты, но улучшились после вторичного покрытия. Чтобы предотвратить единичное симптоматическое несращение, необходимо было прооперировать 6 пациентов. Также самое последнее РКИ среди работающего населения (Melean et al.2015) не обнаружили клинически значимых различий в баллах Constant между пациентами с фиксацией пластины и пациентами, не получавшими хирургического лечения, но более короткое время для возвращения к работе. Сходная частота повторных операций была обнаружена в обеих группах: 9% в группе без хирургического вмешательства из-за несращения через 4 месяца и 11% в хирургической группе по удалению пластины из-за местных симптомов

По данным исследования Ban et al. в этом вопросе хирурги в Скандинавии часто оперируют эти переломы, особенно когда представлены факторы риска неправильного или несращения.В 9 из 81 отделения будет предложена первичная фиксация пластиной, если в качестве единственного критерия имеется вывих, превышающий ширину одной кости, в то время как для большинства (57 из 81) потребуется также укорочение и промежуточный фрагмент. Большинство хирургов не считали курение или пожилой возраст противопоказанием к операции, в то время как многие считали противопоказанием сопутствующую патологию, указанную классом ASA> 2. Тем не менее, почти половина хирургов (40 из 85) предпочли бы хирургическое лечение с фиксацией пластины для курящей 62-летней женщины с ASA 3 в гипотетических случаях пациентов в исследовании.Если у пациента, не подвергавшегося хирургическому лечению, через 6 месяцев после перелома будет сохраняться боль, 62 из 81 хирурга предложат операцию.

Это удивительно. Не переоцениваем ли мы потенциальные преимущества хирургического вмешательства и недооцениваем риски? В последнем Кокрановском метаанализе авторы заявили: «Основываясь на данных восьми исследований с высоким риском систематической ошибки, этот обзор предоставил некоторые доказательства низкого качества, что хирургические вмешательства могут не привести к значительному улучшению функции плеча.Пока не появятся убедительные доказательства, варианты лечения должны выбираться для каждого пациента индивидуально, с тщательным учетом относительной пользы и вреда каждого вмешательства и предпочтений пациента »(Lenza et al. 2013). С точки зрения экономики и здоровья безоперационное лечение намного более рентабельно (Robinson et al. 2013).

Фиксация пластиной анатомической формы - привлекательная процедура с быстрым результатом, анатомической репозицией и стабильной фиксацией. Однако локальные проблемы часто требуют удаления оборудования, а возможные инфекции могут причинить значительные страдания.Небольшое количество инфекций, вероятно, уравновесит большое количество устраненных незначительных функциональных проблем. Частота инфицирования варьирует в разных РКИ и, как было описано, составляет 9% (включая расхождение раны) (Lenza et al. 2013). Тем не менее, инфекции, вызванные Proprionibacterum acnes , вероятно, недостаточно диагностированы. Сообщается, что удаление пластины составляет около 15% в датской базе данных о переломах (Ban et al., Текущий выпуск Acta Orthopaedica ).

Как часто мы обсуждаем с пациентами ожидаемые результаты, прежде чем выбрать лечение? Безоперационное лечение может потребовать большего общения с пациентом и усилий по его обучению в первые месяцы после перелома. Боль может быть менее приемлемой, в то время как после операции это ожидаемая часть лечения.

Фиксация пластины предотвращает симптоматическое нарушение или несращение за счет потенциальных осложнений, таких как аппаратное раздражение, онемение послеоперационного отдела и инфекция. Однако для большинства пациентов после консервативного лечения не будет неблагоприятных исходов. Поскольку только у 1 из 6 пациентов развивается симптоматическое несращение с консервативным лечением, кажется, что пациенты должны выбирать между рисками аналогичной степени: симптоматическое несращение или хирургическое осложнение.Возникает вопрос, какой риск наихудший?

Так почему бы не побудить наших пациентов подождать не менее 6 месяцев, прежде чем будет принято решение об операции? Если возникло симптоматическое несращение, его можно лечить с помощью вторичной фиксации пластиной.

Юго-Запад Здравоохранение | Перелом ключицы - нужна ли операция?

Опубликовано автором Southwest Health

Джошуа Линдси, доктор медицины - хирург-ортопед в Ортопедическом институте Southwest Health

Ключица или «ключица» - это S-образная кость, которая соединяет нашу руку с телом.Поэтому он испытывает сильные физические нагрузки. Ключица похожа на распорку в вашей машине - распорка - это то, что удерживает шину от рамы автомобиля. Это первая кость, которая окостеняет (переход от хряща к кости после рождения), и последняя кость, которая перестает расти после того, как мы достигли зрелости скелета. Травмы обычно возникают в результате падения прямо на плечо, автомобильных аварий и, реже, когда полузащитник прыгает на вас, когда вы пытаетесь бросить мяч.

Лечение переломов ключицы продолжает оставаться спорной темой среди хирургов-ортопедов.Каждый перелом так же уникален, как и пациент, у которого есть перелом. У нас нет времени, чтобы сказать, что определенные типы переломов, несомненно, требуют или не требуют хирургического вмешательства. Конкретный перелом ключицы у одного пациента лучше всего лечить хирургическим путем, но тот же тип перелома у другого пациента может не лечиться хирургическим путем. К подросткам (подросткам) и взрослым относятся по-разному. Переломы дистального отдела ключицы также не лечатся так же, как переломы ключицы середины диафиза - наиболее распространенные разновидности.Итак, что мы знаем об этих травмах?

Исторически сложилось так, что подавляющее большинство ключиц лечили без хирургического вмешательства. Во многом это было сделано потому, что ключица представляет собой S-образную кость, и у нас были только прямые пластины. В результате на месте перелома образуется узел или шишка, а ключица укорачивается по сравнению с исходной длиной. Операция проводилась только тогда, когда ключица не заживала, и эти операции оказались очень сложными. Врачи не только пытались положить прямую пластину на изогнутую кость, но также пытались найти что-то такое, что должно было зажить без хирургического вмешательства. Таким образом, в этих случаях мы четко знаем, что существует проблема с биологией или здоровьем этого пациента, которая могла предрасполагать его к тому, что он не вылечится должным образом. Курение - САМЫЙ БОЛЬШОЙ единственный фактор риска незаживающих переломов ключицы (доказательства, подтверждающие тот факт, что курение вредно для ваших костей, неоспоримы).

На этом этапе компании решили сделать S-образную пластину для ключиц! Операция всем! Что ж, это не так просто, поскольку у хирургии есть список возможных осложнений, которые нетривиальны.В конце концов, ключица находится чуть выше легкого, плечевого сплетения (всех нервов руки) и рядом с очень большими кровеносными сосудами, выходящими из сердца. Когда требуется операция, я обычно налагаю больше ограничений на действия до тех пор, пока перелом не заживет, чем при переломе ключицы, леченном слингом. Кроме того, высока потребность во вторичной хирургии, поскольку между вашей кожей и ключицей не так много тканей. Удаление пластины при раздражении от трения пластины о одежду очень распространено, но пациентам рекомендуется подождать не менее года, чтобы удалить пластину, если у них есть симптомы.

Хорошая новость в том, что исследования продолжаются, пытаясь помочь разобраться в фактах. Вот что мы знаем о переломах ключицы середины диафиза (наиболее распространенный тип): скорость заживления составляет 70% за 3 месяца как при хирургическом лечении, так и при переломах без хирургического вмешательства. К 9 месяцам заживление составляет 98-99% у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, и 90% у пациентов, не леченных хирургическим путем (курильщики составляют большинство переломов, которые не заживают). Функциональные результаты лучше через 3 месяца для пациентов, подвергшихся оперативному лечению, но через 9 месяцев после операции нет значимой разницы.Большинство исследований показывают незначительную разницу в функциональных результатах через год после травмы / операции. Степень смещения перелома также является фактором риска неправильного заживления - чем больше смещение, тем выше вероятность незаживления.

Переломы дистального отдела ключицы чаще лечат хирургическим путем, так как этот тип перелома не работает функционально, если лечить без хирургического вмешательства. Эти переломы ведут себя совсем иначе, чем обычные переломы ключицы середины диафиза. Поскольку варианты характера переломов сильно различаются в зависимости от того, где происходит перелом и какие связки разорваны, меньше исследований, посвященных этим конкретным переломам.Эта подгруппа трещин будет на горизонте исследования, чтобы попытаться разобраться.

Итак, почему Аарон Роджерс перенес операцию на правой ключице, а три года назад, когда он сломал левую ключицу, этого не произошло? Слишком много неизвестных переменных, связанных с его травмой, чтобы точно рассуждать о различиях. Возможно, он получил перелом дистального отдела ключицы справа и перелом середины диафиза с минимальным смещением слева? Может, его кожа в тисках и в опасности? Слишком много неизвестного существует, но похоже, что он не будет играть какое-то время.

Хорошая новость заключается в том, что если вы сломаете ключицу, вы можете записаться на прием ко мне или к другому хирургу-ортопеду, чтобы обсудить ваш конкретный перелом и рекомендуется ли вам операция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *