Перелом шейки левого плеча: Перелом шейки плечевой кости – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

03.04.197304.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Примеры лечения переломов плечевой кости

Перелом плечевой кости в недавнем прошлом являлся чрезвычайно серьезной проблемой для пациента. При таком переломе пациент на несколько месяцев лишался возможности обслуживать себя в быту, т.к. одной рукой затруднительно выполнять даже элементарную бытовую работу. Также пациент был вынужден носить массивную гипсовую или пластиковую повязка, что делает проблематичным нормальное ношение одежды, поездки в транспорте, гигиенические процедуры (невозможно просто нормально принять душ).

На фотографии показан пример повязки наложенная при переломе плечевой кости по «старым» принципам лечения. Не сложно представить, как себя чувствует пациент в такой повязке, учитывая то, что носить ее необходимо не менее 2 мес.

На современном этапе развития травматологии существуют методики, позволяющие эффективно помочь пациенту, не обременяя его ношением гипсовой или пластиковой повязки, в ближайшие сроки после операции, буквально за несколько дней, вернуть его к нормальному образу жизни.

Приведем некоторые клинические примеры лечения пациентов с переломами различных отделов плечевой кости.

Все операции были выполнены специалистами Ортоцентра.

Переломы верхнего отдела плеча (проксимального отдела плечевой кости).

Такие переломы при некорректном лечении могут привести к выраженным нарушениям движений в плечевом суставе, когда пациент элементарно не может достать рукой до головы. Оперативное лечение таких переломов сложно и требует высокой квалификации хирурга и применения современных методик. При соблюдении этих условий в настоящее время можно достичь практически полного восстановления функции плечевого сустава.

Примеры из практики специалистов Ортоцентра.

Пациентка с тяжелым переломом верхнего отдела (хирургической шейки) плечевой кости.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современной полиаксиальной пластиной LCP.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешен полный объем движений в плечевом суставе, разработка суставов. Пациентка смогла выйти на работу через несколько дней после операции, полностью обслуживала себя в быту, носила нормальную одежду, т.е. в ближайшие сроки после операции вернулась к нормальной жизни.

Результат через 1 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.

Пациентка с очень тяжелым переломом верхнего отдела плечевой кости со значительным смещением отломков.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости полиаксиальной пластиной LCP.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу после операции начата физкультура для суставов и мышц конечности.

Результат через 1,5 мес. после операции.

Конечность совершенно не отличается от здоровой, рубца на месте операции не видно (накладывался косметический шов). Функция плечевого сустава полностью восстановлена.

Пациентка с оскольчатым переломом верхнего отдела плечевой кости.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости высокотехнологичным стержнем Targon.

Результат через 3 дня после операции.

Еще не сняты швы, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Пациентка уже может выполнять несложную бытовую работу, обслуживать себя без посторонней помощи.

Переломы среднего отдела плеча (диафиза плечевой кости).

Раньше операция выполнялась через большой разрез (15-20 см.) для установки пластины. При этом существует риск повреждения лучевого нерва, который проходит в средней трети плеча. Лучевой нерв чрезвычайно чувствителен к воздействию и иногда смещение его в сторону для установки пластины приводит к блоку проведения по нему импульсов на несколько месяцев. Большой разрез также ведет к длительному заживлению послеоперационной раны, выраженному болевому синдрому, необходимо длительное время ограничивать нагрузку на конечность.

В настоящее время при достаточной квалификации хирурга и современном оснащении операцию можно выполнить через небольшие разрезы, которые становятся незаметными через некоторое время после операции, с минимальной травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.

Пациент с оскольчатым переломом среднего отдела плечевой кости.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости стержнем с блокирующими винтами, введенным ретроградно.

Результат через 4 мес. после операции.

Видно, что мышцы, функция суставов полностью восстановились.

Пациентка с переломом среднего отдела плечевой кости.

Результат через 2 мес. после операции.

Функция конечности полностью восстановились.

Внутрисуставные переломы нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.

Такие переломы чрезвычайно сложны для лечения, что обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава, как правило, многооскольчатым характером перелома, низкой плотностью костной ткани костей в данной зоне, особенно у пожилых пациентов вследствие остеопороза. При нестабильной фиксации после операции необходима гипсовая повязка, что ведет к формированию ограничений движений (контрактура) в локтевом суставе, иногда движения в полном объеме пациенты не могут разработать никогда. При неадекватном восстановлении сложной суставной поверхности локтевого сустава после операции развивается артроз, сопровождающийся болями и ограничением движений.

Для полноценного восстановления конечности после переломов данного типа требует высокая квалификация хирурга и использование современных методик операций.

Приведем несколько клинических примеров из личного опыта специалистов Ортоцентра.

Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с тяжелым повреждением локтевого сустава.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости современными пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена.

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 5 дней после операции. Швы еще не сняты, виден отек, кровоподтеки на конечности после перелома. Уже видна хорошая функция конечности.

Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.

Пациентка с тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела (мыщелков) плечевой кости с повреждением локтевого сустава.

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена. Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности.

Результат через 14 дней после операции. Швы только что сняты. Уже видна функция конечности, достаточная для обслуживания себя в быту.

Результат через 3 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена.

Пациентка с чрезвычайно тяжелым повреждением: тяжелым внутрисуставным переломом нижнего отдела плечевой кости с повреждением локтевого сустава с перелом средней трети локтевой кости со смещением отломков (дорожная травма).

Рентгенограмма до операции.

Выполнена операция: металлоостеосинтез плечевой кости пластинами LCP, анатомия локтевого сустава полностью восстановлена, остеосинтез локтевой кости стержнем с блокированием через небольшие разрезы-проколы (до 1 см.).

Гипсовая повязка после операции не применялась, сразу разрешена разработка движений в суставах конечности. Результат через 3 недели после операции. Уже видна хорошая функция конечности.

Результат через 4 мес. после операции. Функция конечности полностью восстановлена. Конечность ничем не отличается от здоровой.

Реабилитация после перелома плеча (шейки плеча) в Москве

Плечевая кость — самая крупная кость руки. Ее травма может значительно снизить уровень жизни человека и его трудоспособность, и в конечном итоге привести к инвалидности. Поэтому не стоит недооценивать важность своевременной и адекватной помощи и реабилитационных мероприятий. Именно они позволяют вернуть руке утраченные функции, а пациенту — привычное качество жизни.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Виды перелома

В зависимости от локализации:

внутрисуставный — анатомической шейки и головки;
внесуставный — хирургической шейки. Он может привести к повреждению нервов и сосудов, поэтому для него характерны кровотечения и нарушения чувствительности. Если вовремя не оказать помощь, травма становится причиной парезов;
основной (средней) части кости или диафиза плеча;
дистального отдела, расположенного ближе к локтю.

Также выделяют переломы без смещения, со смещением и вколоченные.

Принципы лечения

Восстановление после перелома плечевой кости важно начать как можно скорее. Чаще всего достаточно консервативного лечения (гипсовая повязка, физиопроцедуры, массаж и ЛФК), в особо тяжелых случаях требуется операция. Терапия должна проводиться ежедневно, иногда до нескольких раз в день, если врач не подобрал другой график. Прерывать тренировки не рекомендуется, если на это нет показаний.

Все методы подбираются индивидуально с учетом диагноза и особенностей пациента: реабилитация после перелома плечевой кости со смещением значительно отличается от лечения после травмы без смещения, так как иммобилизационный период в первом случае будет более длительным.

На протяжении реабилитационного периода восстановительная программа меняется: врач корректирует ее исходя из промежуточных результатов и вида иммобилизации конечности (гипсовая повязка, мягкотканная повязка и др. ).

Этапы реабилитации

Иммобилизационный. Длится до трех недель. В этот период важно обеспечить неподвижность конечности. Чтобы избежать нарушений кровообращения, обмена веществ и не допустить атрофию мышц, врач назначает массаж и лечебную физкультуру (дыхательную гимнастику, пассивные упражнения и активные, во время которых работают незафиксированные суставы).
Функциональный. Длится до 6 недель. Основную роль в этот период играют активные упражнения — как классическая лечебная физкультура, так и занятия в воде. Постепенно нагрузка на сустав увеличивается, пациент может использовать утяжелители, работать на тренажерах с биологической обратной связью, заниматься йогой. Разработать мелкую моторику помогают обычные бытовые действия: пациент чистит зубы, одевается, зашнуровывает обувь, застилает постель и др. Слишком напрягать конечность при этом не рекомендуется. О любой боли или дискомфорте важно сообщать специалисту.
Тренировочный. Длится до 8 недель. Как правило, к этому периоду пациент уже может самостоятельно обслуживать себя, и важно укрепить мышцы и вернуть амплитуду движения. Тренироваться можно также только под присмотром врача и только после того, как целостность кости и других тканей будет полностью восстановлена. Помните, что перелом плечевой кости — серьезная травма, начинать интенсивные силовые упражнения в течение 2-3 месяцев после повреждения противопоказано.

Противопоказания при переломе

Определить вид травмы и составить программу лечения и реабилитации может только квалифицированный специалист после осмотра и обследования (обычно рентгена). Противопоказано напрягать конечность, так как это может привести к смещению костных отломков, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно ставить себе диагноз, откладывая визит к врачу.

Каждый метод лечения имеет ряд собственных противопоказаний, к числу которых могут относиться сахарный диабет, беременность, нарушения свертываемости крови, эндокринные и психические заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и др. Именно поэтому врачи «Благополучия» внимательно осматривают всех пациентов перед составлением лечебной программы.

Признаки перелома плеча и тела плечевой кости

Острая боль в месте травмы или рядом, усиливающаяся при напряжении.
Хруст в руке при пальпации или движении.
Изменение формы руки, укорочение, припухлость, отеки, свисающая кисть.
Кровоподтек, синяк или кровотечение — гематома может появиться даже в области кисти. Также при травме может измениться и цвет кожи: она становится бледной.
Скованность в движениях: в некоторых случаях пациент даже не может отвести руку в сторону.
Нарушения чувствительности, не только непосредственно в области перелома, но и в области кисти, что связано с повреждением нерва.

Симптомы могут быть как сильно, так и слабовыраженными, что зависит от самого перелома и индивидуальных особенностей пациента, в частности, его болевого порога. Мы рекомендуем не игнорировать даже незначительные симптомы и своевременно обращаться к врачу — тогда и лечение, и реабилитация займут меньше времени, а вероятность вернуть утраченные функции будет значительно выше.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Лечебная физкультура позволяет избежать атрофии мышц, нормализует их тонус, улучшает кровообращение тканей, благодаря чему они получают необходимые микроэлементы. Регулярные (несколько раз в день) занятия активизируют процессы регенерации, сокращают боль, возвращают конечности прежнюю подвижность.

Мы рекомендуем выполнять упражнения на травмированную руку, делать дыхательную гимнастику, развивать здоровую конечность. Это позволяет укрепить организм в целом и усилить вентиляцию легких, особенно когда рука еще находится в гипсе. Желательно чередовать динамические и статические упражнения, для крупных и для мелких мышц, силовые и на растяжку.

Ритм, амплитуду, количество повторов, длительность тренировки подбирает врач. Важно, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно — сначала пациент разрабатывает плечевой сустав, потом возвращает всей руке привычную подвижность, а затем укрепляет мышцы.

Нужна консультация?

Отправьте нам эпикриз или оставьте номер для связи.

Срочная консультация

Отправить эпикриз

Лечение перелома шейки плеча в Киеве — цена консультации от 800 грн

Высококвалифицированные специалисты, внимательный и отзывчивый медперсонал

Широкий спектр услуг и комплексный подход

Современное оборудование и комплексный подход

Доступный уровень цен. Оптимальное сочетание цены услуг и их качества

Лечение начинается с обезболивания. Если смещения нету, поврежденную конечность иммобилизируют. Если наблюдается перелом со смещением проводят репозицию. Это хирургический или аппаратный метод воздействия, при котором восстанавливают целостность поврежденных тканей и костей.

Цены на лечение перелома шейки плеча

Прием врача ортопеда-травматолога ведущего специалиста (врач высшей категории)(консультация, осмотр)	1000 ₴
Прием врача ортопеда-травматолога (консультация, осмотр)	500 ₴
Повторный прием врача ортопеда-травматолога	450 ₴
Закрытая репозиция фрагментов перелома костей	950 ₴
Наложение колец Дельбе (при переломах ключицы)	550 ₴
Остеосинтез ключицы	18000 ₴
Остеосинтез плечевой кости	20000 ₴
Показать все		Спрятать

Переломы или другие тяжёлые повреждения всегда приносят много неудобства и болевые ощущения. К сожалению, любой человек не зависимо от возраста и физической подготовки, может получить травму случайно. Очень частой травмой считается перелом шейки плеча. При таком переломе теряется подвижность конечности. Довольно часто, перелом шейки плеча происходит в результате непрямого удара, ему способствует падение на локоть, или падение на ровную руку. Перелом шейки плеча бывает со смещением и без смещения.

Основные признаки перелома

Перелом шейки плеча классифицируется в зависимости от механизма травмы. Перелом шейки плеча бывает:

вколоченный;
аддукционный;
абдукционный.

Не зависимо от того, как был получен перелом шейки плеча, он всегда сопровождается сильной болью и ограничением подвижности. Довольно часто, такая травма может сопровождаться осложнениями в виде повреждения сосудов, сухожилий, окружающих поврежденную кость. Часто перелом шейки плечевой кости сопровождается повреждением вращательной манжеты.

Если перелом шейки плеча без смещения, деформация развивается за счет отека.

Очень важно при получении перелома оказать правильную первую помощь: зафиксировать руку при помощи косыночной повязки. Для снятия отечности пригодится лед или другой холодный предмет. Если пациенту не оказать помощь в первые минуты травмы, последствия могут быть плачевными.

Врачи-ортопеды и травматологи

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Заказать звонок

Лечение и диагностика перелома

После оказания первой медицинской помощи человека необходимо доставить в клинику для тщательного осмотра и назначения дальнейших лечебных мероприятий. Принимает таких пациентов специалист узкого профиля врач ортопед-травматолог. После клинического осмотра выполняют рентгенографию. На снимках визуализируется тип перелома и доктор выбирает тактику лечения.

После всех сложных манипуляций накладывается повязка. Лечение может длиться в течение нескольких недель. После длительной иммобилизации необходимо пройти курс реабилитации. Для восстановления двигательных функций пациент занимается лечебной физкультурой. Упражнения подбираются индивидуально каждому пациенту. Лечение и реабилитация всегда контролируется врачом.

К сожалению, нельзя полностью уберечься от получения переломов или других травм, но можно подстраховаться и проводить различные профилактические меры. Профилактика значительно снижает риск получения травмы, а также облегчает лечение. Специалисты рекомендуют принимать витамины, способствующие укреплению скелета в целом. Также профилактическими действиями считаются разнообразные занятия спортом, которые помогают укрепить мышцы, улучшить реакцию человека.

Нужна помощь?

Мы Вам позвоним

или воспользуйтесь любимым мессенджером

Автор статьи:

Список литературы

Наши лицензии и аккредитационные сертификаты

Лечение.

Плечевой сустав. Переломы

Перелом плечевой кости — патологическое состояние, при котором наблюдается дефект в непрерывности костной ткани. Возникает при падениях с высоты, ударах, выстрелов в руку из огнестрельного оружия и т. д. В настоящее время с учетом роста социального бытового травматизма перелом плеча является распространенным патологическим состоянием, требующим оказания скорой медицинской помощи.

Согласно классификации переломы плечевого сустава разделяются на открытые и закрытые. Патогенетически имеются сходные механизмы, однако ввиду тяжелых анатомических повреждений открытый перелом плечевой кости прогностически менее благоприятен, требует проведения экстренной операции.

Симптомы

Перелом плеча сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Если речь идет не об открытом переломе, когда в просвет раны зияют костные отломки, то на первом месте стоит интенсивная боль, не дающая совершать травмированной рукой никакие движения. Пациент держит плечо в вынужденном положении, придерживая его здоровой рукой.

Ввиду анатомического прохождения сосудисто-нервного пучка из подключичной области не исключаются его повреждения, при которых может или нарушаться, или полностью отсутствовать кровоток ниже места перелома. Клинически конечность холодная, пульс не прощупывается, что требует безотлагательного вмешательства хирургов травматологов и сосудистых хирургов. Сразу после повреждения, вызывающего перелом плечевого сустава, возникает выраженный отек, гемартроз, длительное время не спадающий. При тяжелых переломах даже визуально можно заметить деформацию плечевой кости.

Для подтверждения диагноза подробно собранного анамнеза недостаточно, клиническая картина далеко не всегда может указывать на перелом, тем более, его вид согласно классификации (наличие костных отломков, смещение и т. д.). Всегда проводится рентгенография, дающая ответ на многие вопросы, и являющаяся основанием для постановки диагноза.

Общие принципы лечения переломов плеча

В зависимости от вида перелома (проксимального конца, диафиза, дистального конца плечевой кости), и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение переломов плечевого сустава.

Перелом проксимального конца плеча

По данным иностранных источников, до 85% диагностированных переломов проксимального отдела плечевой кости происходят без смещения костных фрагментов, поэтому они не требуют хирургического вмешательства, а лечатся консервативно. При переломах со смещением консервативное лечение перелома плечевой кости не показано, так как оно приводит к несращению или сращению в неправильном, порочном положении, что, в свою очередь, ведет к выраженному нарушению функции конечности. В целом результат лечения зависит от тяжести травмы, типа перелома, качества репозиции, а также в немалой степени от настойчивости и уровня мотивации пациента. Наилучшие результаты наблюдаются у активных пациентов с высоким уровнем самодисциплины.

Консервативное лечение: в современной травматологии консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, их частота может достигать 70–80%. При правильной оценке показаний к консервативному лечению в 80–87% случаев можно достичь хороших функциональных результатов.

Оперативное лечение: оперативное лечение перелома плеча с нестабильностью и смещением предпочтительнее консервативного, которое часто приводит к постоянной боли, ограничению движений и нарушению функции конечности в целом. Основными задачами лечения переломов проксимального отдела плечевой кости являются:

анатомичная репозиция;
стабильная первичная фиксация, но способы достижения.

Оперативное лечение на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости, но его сложная форма, оскольчатый характер переломов и смещение костных фрагментов затрудняют выполнение стабильной анатомической фиксации. Ключевым моментом в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является сохранение васкуляризации ее головки.

Преимуществами метода открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) являются анатомическая реконструкция, ранняя мобилизация конечности и хороший функциональный результат. Многие авторы указывают на то, что «золотым стандартом» при оперативном лечении пациентов с нестабильными переломами проксимального отдела плечевой кости является метод открытой репозиции (ORIF) с остеосинтезом накостными имплантатами с угловой стабильностью винтов (тип LCP).

Переломы диафиза плеча

Консервативное лечение

Составляют примерно 1% от числа всех переломов. Обычно это результат прямой травмы, однако часто встречается и непрямой механизм, например, при занятиях армрестлингом. Консервативное лечение переломов плеча возможно и с неплохими результатами. Хорошо переносится умеренная угловая деформация (до 20? рекурвации и 30? варусной деформации), ротация и укорочение (до 3 см).
Может использоваться гипсовая повязка в классическом е? варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации — 6–8 недель.
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний. Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений. Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2 см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.

Оперативное лечение

Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.
Существуют абсолютные показания к оперативному лечению.

множественная травма;
открытые переломы;
билатеральные переломы плеча;
патологические переломы;
«Плавающий» локоть;
сочетанное повреждение сосудов;
нейропатия лучевого нерва после закрытой репозиции;
ложный сустав.

К сожалению, не все пациенты настроены положительно при проведении оперативного вмешательства.

По-прежнему

в сознании не уходят различные мифы травматологии, мешающие абсолютно всем. Лечение перелома плечевого сустава, если речь идет об неосложненной стадии, начинается с консервативной терапии, и только при ее неэффективности, показано проведение операции.

Перелом дистального конца плеча

Основные принципы

открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.

Консервативное лечение

Показано только для внесуставных переломов. В связи с тем, что консервативное лечение переломов плеча указанной локализации требует обездвиживания локтевого сустава, а также в связи со сложностью анатомического строения дистального эпифиза плечевой кости, техника закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой применяется редко.
То есть если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.

Оперативное лечение

Используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.

Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков. Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения. При таком виде операции лечение перелома плечевой кости длится долго, но пациент начинает совершать первые движения уже спустя неделю и быстро возвращается к прежнему образу жизни с некими небольшими ограничениями.

Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда:
имеет место перелом со смещением отломков;
имеет место открытый перелом (отломки проткнули кожу).

Противопоказания:
анестезиологический риск;
неудовлетворительное состояние мягких тканей;
нестабильное общее состояние пациента.

Доступ
Существует два основных и наиболее широко используемых хирургических доступа при операциях в области дистального отдела плечевой кости — задний с отсечением локтевого отростка и латеральный.

Восстановление после перелома плеча — схемы и методики

+7 (495) 477-55-40 Заказать звонок

Главная
Блог
Восстановление после перелома плеча — схемы и методики

Восстановление после перелома плеча — схемы и методики

Описание реабилитации. Методики и сроки восстановления.

Перелом плеча: реабилитация

Плечевой сустав представляет собой подвижное сочленение, образованное лопаткой и плечевой костью. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее перелом ее надбугорковой части. Часто пациенты путают понятие перелома плеча, когда речь идет все же о зоне, находящейся вне полости сустава. Перелом плечевого сустава — травма не частая, несмотря на возрастающий травматизм в мире, тем не менее, требует особых подходов при лечении и реабилитации, настолько часты различные осложнения.

Реабилитация: описание

Причинами, приводящие к переломам, служат сильные травмы и удары, приходящиеся как непосредственно в область сустава, так и косвенно (например, падение на вытянутую руку). Нередко перелом плечевого сустава сопровождается сочетанными повреждениями и переломами в других локализациях. Часто сильное отягчающее воздействие оказывает остеопороз, т. е. размягчение костной ткани. При таком заболевании кости слабеют, и им не требуется столь значимого удара для перелома. Следует сказать, что реабилитация переломов плечевого сустава при остеопорозах, иных дистрофических заболеваниях отягощена, не редко требуются полноценные месячные курсы с дополнительным приемом медикаментозных средств.

Перелом плечевого сустава бывает открытым и закрытым. Последний прогностически намного благоприятнее. Исходя из сути терминологии, открытые переломы сопровождаются зиянием наружу костных отломков, и как следствие, полости сустава. Моментально присоединяется инфекция, делая восстановительное лечение весьма затруднительным процессом. Также при открытых переломах нередко образуются большие дефекты в кости, требующие проведения сложной реконструктивно-пластической хирургии.

Запишитесь на приём и получите исчерпывающую консультацию от врача травматолога-ортопеда:

Сроки реабилитации

Восстановления целости кости зависит от целого ряда как общих, так и ряда местных факторов. Среди факторов общих — стоит назвать возраст больного человека, его физическое и конечно нервно-психическое состояние, имеет значение конституция человека, насколько хорошо функционирует его эндокринная система, обмен веществ и т. д. Среди местных факторов называют сопоставление костных отломков, достаточное ли кровоснабжение. Также следует учитывать данные рентгенологического исследования и клинические данные о функциональной выносливости сращенной кости. Если был открытый перелом, то следует учесть наличие инфекции. Все эти факторы могут значительно увеличить сроки реабилитации, которые могут исчисляться месяцами и даже годами!

Средние сроки сращения костей при переломах фаланг, ребер и пястных костей составляет около 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — за 2,5 месяца, голени — за 3 месяца, бедра — за 4 месяца, шейки бедра — за 6 месяцев. ЛФК назнеачается уже с 10–14 дня после перелома в виде пассивных упражнений, и активная реабилитация продолжается примерно месяц-полтора после иммобилизации (снятии фиксирующей повязки). То есть, если грубо обобщить сроки, то в зависимости от типа перелома, его тяжести и места перелома реабилитация составляет от 1 месяца до 1 года.

Методика реабилитации

Корректировка питания. Это первое, с чего начинают восстановление, так как при для роста здоровой костной ткани необходимы аминокислоты, антиоксиданты, витамины и минералы. Аминокислоты, необходимые организму в период реабилитации после переломов — это аргинин, пролин, глицин и глютамин. Это одни их важных составляющих белков, образующих костную массу. Именно поэтому необходимо увеличить в своем рационе потребление белков на 10–20 мг в день. Антиоксиданты обладают свойством уменьшать воспаления, не замедляя при этом процесс заживления тканей. Это витамин С, витамины D, К и В6. Эти витамины выполняют функции катализаторов химических реакций, протекающих во время заживления переломов. Такие минералы, как цинк, медь, кальций, фосфор и кремний тоже крайне необходимы для нормального восстановления костной ткани. Итак, в рационе должны присутствовать молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметана, кефир и простокваша), блюда, содержащие натуральный желатин (мармелад, фруктовые желе, заливное, студень), антиоксиданты (фрукты, овощи и орехи).
Иммобилизация сустава, конечности. В случае возникновения подвижности (при неправильной фиксации конечности) нарушается кровоснабжение, увеличивается период сращения костной ткани.
Физиопроцедуры. Важно провести как минимум два курса физиопроцедур — в период иммобилизации конечности, и сразу после снятия повязки/гибса. Физиотерапия направлена на воздействие окружающих тканей с целью исключить атрофию мышц, уменьшить отек, увеличить кровообращение и уменьшить болевые ощущения. Цель проведения процедур сразу после снятия повязки — дать нагрузку на мышечные ткани, подготовив конечность к дальнейшей работе в зале ЛФК.
ЛФК. Упражнения необходимо начинать через 10–14 дней после наложения повязки. Сначало это пассивная гимнастика, а потом и активная с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК — восстановить объем движения поврежденной конечности, вернуть эластичность тканей, укрепить мышечный аппарат.
Массаж. Является важным компонентом в период реабилитации и он может быть проведен в несколько курсов с целью предотвращения контрактуры, уменьшения отека и быстрейшего сращения костной ткани за счет увеличения кровообращения!

В любом случае перелома очень важно сразу начинать реабилитационные мероприятия, так как есть риск развития контрактуры и уменьшения объема движения в суставах, особенно это касается переломов лодыжек и кисти, то есть тех суставах, которые состоят из мелких костей.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Характеристики

Теги	плечевойсустав

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн

Вернуться

Заказать звонок

Перелом плеча — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О плече

Плечевая кость, плечо (лат. — Нumerus) — относится к длинным костям. Плечевая кость составляет костную основу почти половины свободной верхней конечности и является ее начальным отделом. Как и любая длинная кость, плечевая состоит из тела (диафиза) и концов (эпифизов) — проксимального, образованного головкой плечевой кости соединяющий плечо с лопаткой посредством плечевого сустава, и дистального — образующего плечевую составляющую локтевого сустава.

В связи с большой степенью свободы движений плеча в плечевом суставе (шаровидный сустав, самый подвижный в организме человека) проксимальный отдел плеча является местом прикрепления многих мышц и связок, благодаря которым осуществляется чрезвычайно сложный и сбалансированный процесс движений плеча в плечевом суставе, а вместе с ним и всей свободной верхней конечности.

Причем практически при любых движениях головка плечевой кости всегда строго центрирована в суставе. Диафиз плечевой кости формирует рычаг плеча и служит местом прикрепления части мышц сгибателей и разгибателей, обеспечивающих одноименные движения плеча в плечевом суставе, предплечья — в локтевом.

В связи с многообразием функций плеча, сложностью анатомического строения повреждения данной области влекут значительные нарушения функции всей верхней конечности. Причем если образно рассматривать свободную верхнюю конечность как цепь последовательных звеньев, и плечо это начальное звено в цепи, то чем выше повреждение, тем значительнее нарушения функции всей цепи.

Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важнейшую роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Повреждения плеча — это довольно часто встречающаяся патология. Имеется большое разнообразие травм как кости — переломы костей, переломы костей кисти, вывих ключицы, так и мягких тканей (разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов), часто встречаются и различные вывихи головки плечевой кости.

Перелом плеча

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

По локализации встречаются переломы:
- Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.
- Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.
- Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.
В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.
От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.
В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости — это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности.

Закрытый перелом хирургической шейки плеча до и после операции. Выполнен остеосинтез пластиной.

Лечение переломов плеча

Лечение переломов плечевой кости: в травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов, и вывихов плечевой кости в зависимости от вида и типа повреждения.

Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения. Хирургическое лечение переломов плеча основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.

Травма плеча (переломы и вывихи) — OrthoInfo

Травма плеча встречается часто. Травмы варьируются от отрыва плеча в результате падения на плечо до дорожно-транспортного происшествия на высокой скорости с переломом лопатки (лопатки) или ключицы (ключицы). Одно можно сказать наверняка: каждый в какой-то момент жизни травмирует плечо.

Плечо состоит из трех костей:

Лопатка (лопатка)
Ключица (ключичная кость)
Плечевая кость (кость руки)

Эти кости соединены между собой мягкими тканями (связками, сухожилиями, мышцами и суставной капсулой), образуя платформу для работы руки.

Плечо состоит из трех суставов:

Плечевой сустав
Акромиально-ключичный сустав
Грудино-ключичный сустав

На этом рисунке показаны кости и другие основные компоненты плеча.

Плечо также имеет одно сочленение, которое представляет собой связь между лопаткой (лопаткой) и грудной стенкой.

Основным суставом плеча является плечелопаточный сустав. Этот сустав состоит из шара (головка плечевой кости) на суставе в форме тройника для гольфа (суставной части лопатки).

Кости плеча покрыты несколькими слоями мягких тканей.

Верхний слой — это дельтовидная мышца, расположенная непосредственно под кожей, которая придает плечу округлый вид. Дельтовидная мышца помогает поднять руку над головой.
Непосредственно под дельтовидной мышцей находится поддельтовидная сумка, заполненный жидкостью мешок, аналогичный водяному баллону.

Существует много типов травм плеча:

Переломы – это переломы костей. Переломы обычно включают ключицу (ключицу), проксимальный отдел плечевой кости (верхнюю часть плечевой кости) и лопатку (лопатку).
Вывихи возникают, когда кости на противоположных сторонах сустава не выстраиваются в линию. Вывихи могут затрагивать любой из трех различных суставов.
- Вывих акромиально-ключичного сустава (сустава ключицы) называется «разделенным плечом».
- Вывих грудино-ключичного сустава прерывает соединение между ключицей и грудиной (грудной костью).
- Плечевой сустав (шаровидный сустав плеча) может быть смещен вперед (кпереди) или назад (кзади).
Повреждения мягких тканей — это разрывы связок, сухожилий, мышц и капсулы сустава плеча, такие как разрывы вращательной манжеты плеча и разрывы губ.

Следующее обсуждение будет сосредоточено на переломах и вывихах.

Переломы

Переломы ключицы или проксимального отдела плечевой кости могут быть вызваны прямым ударом в эту область при падении, столкновении или дорожно-транспортном происшествии.

Поскольку лопатка защищена грудной клеткой и окружающими мышцами, ее нелегко сломать. Таким образом, переломы лопатки обычно вызываются высокоэнергетической травмой, такой как автомобильная авария на высокой скорости. Переломы лопатки часто связаны с травмами грудной клетки.

Вывихи плеча

Передние вывихи плеча вызываются насильственным выкручиванием руки наружу (наружная ротация), когда рука находится выше уровня плеча. Эти травмы могут возникать по разным причинам, включая падение или прямой удар по плечу.
Задние вывихи плеча встречаются значительно реже, чем передние вывихи плеча. Задние вывихи часто возникают в результате судорог или ударов током, когда мышцы передней части плеча сокращаются и с силой напрягаются.

Плечевые перегородки

Вывихи акромиально-ключичного сустава могут быть вызваны падением на плечо или поднятием тяжестей. Термин «расслоение плеча» не совсем корректен, потому что поврежденный сустав на самом деле не является истинным плечевым суставом.

Симптомы переломов плеча зависят от конкретного типа перелома.

Общие выводы

Боль
Отеки и синяки
Невозможность пошевелить плечом
Ощущение скрежета при движении плеча
Деформация — «Это выглядит неправильно»

Особые данные: перелом ключицы

Припухлость около середины ключицы
Область, которая может иметь «шишку», которая на самом деле является выступающими концами перелома под кожей
Объем движений в плече ограничен, хотя и не так сильно, как при переломах проксимального отдела плечевой кости

Особые данные: перелом проксимального отдела плечевой кости

Сильно опухшее плечо
Очень ограниченное движение плеча
Сильная боль

(слева) Перелом ключицы.
(справа) Перелом головки плечевой кости.

Особые данные: перелом лопатки

Боль
Отек
Тяжелые кровоподтеки около лопатки

Особые данные: разделение плечевого сустава (разделение акромиально-ключичного сустава)

Боль в верхней части плеча
Выступ или бугорок в верхней части плеча
Ощущение чего-то торчащего на плече

(слева) Образцы переломов лопатки. (справа) Вывих акромиально-ключичного сустава с чрезмерным подъемом ключицы.

(слева) От Zuckerman JD, Koval KJ, Cuomo F: Переломы лопатки, in Heckman JD (ed): Instr Course Lect 42. Rosemont, IL, Amer Acad of Orthop Surg, 1993, стр. 271-281. (Справа) От Nuber GW, Bowen MK: травмы акромиально-ключичного сустава и переломы дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5:11-18.

Особые данные: вывих плеча (вывих плечевого сустава)

Выступ спереди на плече
Невозможность двигать рукой
Рука повернута наружу
Ощущение «мертвой руки»

Нестабильность плеча (показана здесь) может привести к вывиху одного из суставов плеча.

К началу

Большинство переломов диагностируются с помощью рентгенографии области и физического осмотра. Иногда необходимы дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография.

Переломы ключицы

Большинство переломов ключицы можно лечить без хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство необходимо, когда есть сложный перелом, прорвавший кожу или кость сильно смещена. Хирургия обычно включает фиксацию перелома пластинами и винтами или стержнями внутри кости.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости можно лечить без хирургического вмешательства, если костные фрагменты не смещены (смещены). Если фрагменты смещены, обычно требуется хирургическое вмешательство. Хирургия обычно включает фиксацию фрагментов перелома пластинами, винтами или штифтами или замену плеча.

Переломы лопатки

Большинство переломов лопатки можно лечить без хирургического вмешательства. Лечение включает иммобилизацию с помощью повязки или плечевого иммобилайзера, обледенение и обезболивающие препараты. Пациент будет осмотрен на наличие дополнительных повреждений.

Приблизительно от 10% до 20% переломов лопатки требуют хирургического вмешательства. Переломы, требующие хирургического вмешательства, обычно имеют осколочные переломы с вовлечением плечевого сустава или имеется дополнительный перелом ключицы. Хирургическое вмешательство заключается в фиксации фрагментов перелома пластинами и винтами.

Разделение плеча (акромиально-ключичный сустав)

Лечение расслоения плеча зависит от тяжести травмы, а также от направления расслоения и физических потребностей пациента.

Менее серьезные разрывы плеча) обычно лечат без хирургического вмешательства.

Серьезные расслоения в направлении вверх или вывихи в направлении назад или вниз часто требуют хирургического вмешательства. Хирургия включает восстановление связок.

Профессиональные спортсмены и работники физического труда часто лечатся хирургическим путем, но результаты зачастую непредсказуемы.

Вывихи плеча (плечевой сустав)

Первоначальное лечение вывиха плеча заключается в вправлении вывиха («возвращении его обратно в впадину»). Обычно это лечение в отделении неотложной помощи.

Пациенту вводят легкое седативное и обезболивающее лекарство, обычно внутривенно. Часто врач тянет плечо до тех пор, пока сустав не выровняется. Вправление подтверждается рентгенологическим исследованием, после чего на плечо накладывается повязка или специальный бандаж.

Дополнительное лечение в более поздние сроки зависит от возраста пациента, признаков постоянных проблем со смещением плеча и сопутствующих повреждений мягких тканей (либо вращательной манжеты плеча, либо капсуло-лабрального комплекса).

Пациенты в возрасте 25 лет и младше обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Стойкая нестабильность (повторные вывихи) плеча обычно требует хирургического вмешательства. Операция включает в себя восстановление разорванных мягких тканей.

Жизнь после перелома плеча, отрыва или вывиха может сильно ухудшиться на несколько недель или даже месяцев. Большинство травм плеча, независимо от того, лечатся ли они хирургическим или нехирургическим путем, требуют периода иммобилизации с последующей реабилитацией.

Если травма не была тяжелой, наступает довольно быстрое улучшение и восстановление функции после первых 4–6 недель. Упражнения для плеч, как правило, как часть контролируемой программы физиотерапии, как правило, необходимы. Упражнения уменьшают скованность, улучшают диапазон движений и помогают пациенту восстановить мышечную силу.

Некоторая информация, которую вы должны обсудить со своим хирургом-ортопедом, включает следующее:

Точный тип вашей травмы
Тяжесть травмы
План лечения
Возможные осложнения
Будет ли необходима операция
Когда ожидается максимальное улучшение
Какой ожидаемый результат будет как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе

К началу

Переломы лопаток: симптомы, причины и лечение

Что такое перелом лопатки

Лопатка — это кость треугольной формы, которая соединяет верхнюю часть руки с ключицей и грудной стенкой. У вас есть две лопатки, расположенные по обеим сторонам верхней части спины. Он защищен множеством мышц, которые придают ему силу и позволяют плавно двигаться.

Переломы лопаток встречаются редко. По данным Американской ассоциации хирургов-ортопедов, они составляют менее 1 процента всех сломанных костей в Соединенных Штатах каждый год. Поскольку сломать лопатку очень сложно, переломы обычно вызываются серьезными травмами, такими как автомобильные или мотоциклетные аварии, спортивные аварии или экстремальные падения.

Есть несколько частей лопатки, которые могут быть сломаны:

Перелом тела лопатки

Согласно Учебнику ортопедии Уилесса, онлайн-учебнику, поддерживаемому отделением ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Дьюка, большинство переломов происходит в лопаточная область тела. Это самая большая часть лопатки.

Перелом шейки лопатки

Согласно учебнику Duke Orthopedics, переломы лопаток встречаются на втором месте по частоте в области шейки лопатки. Это узкая часть лопатки прямо под плечевой впадиной, где кость соединяется с костью плеча.

Гленоид

Это гнездо, в котором плечевая кость соединяется с лопаткой. Перелом суставной части лопатки встречается очень редко.

Акромион

Акромион — это самая высокая точка лопатки, соединяющая ее с ключицей. Здесь могут возникать переломы, но они редко бывают серьезными.

Коракоид

Это небольшая крючковидная кость, которая соединяет лопатку с ключицей. Эта кость вряд ли сломается.

Переломы различных частей лопатки могут вызывать немного разные симптомы. Но, как правило, симптомы включают:

сильную боль при попытке пошевелить рукой
невозможность поднять руку над головой
отек, кровоподтеки и ссадины кожи на тыльной стороне лопатки

другие травмы, особенно те, которые вызваны травмой, могут иметь те же симптомы, что и перелом лопатки. Все переломы являются серьезными, поэтому важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Падение или сильный удар по руке может привести к перелому лопатки. Чаще всего перелом возникает после:

Падения на вытянутую руку

Когда люди падают, они обычно вытягивают одну или обе руки, чтобы защитить остальные части тела от травм. Это напрягает мышцы рук, делая лопатку более склонной к перелому.

Сильный удар по плечу

Сильный удар по плечу в результате автомобильной или мотоциклетной аварии, падения или удара твердым предметом (например, бейсбольным мячом или бейсбольной битой) может сломать лопатку.

При подозрении на перелом лопатки врач проведет полное медицинское обследование. Они проверят положение и выравнивание вашего плеча, а также посмотрят на наличие других телесных повреждений, которые могли возникнуть вместе с переломом плеча.

Если у вас серьезные травмы, врач может не провести медицинский осмотр. Независимо от того, возможен ли физический осмотр, ваш врач также назначит визуализирующие исследования вашего плеча и грудной клетки. Они могут назначить рентген или компьютерную томографию, чтобы точно определить, где и насколько сильно была сломана ваша лопатка.

Многие люди, перенесшие переломы лопаток, также получили в результате травмы другие серьезные травмы, такие как череп, позвоночник и грудная клетка.

Если не лечить, переломы лопаток со временем срастутся, но могут срастись в неправильном положении. Это называется малюнион. Неправильное сращение может привести к остаточной боли и скованности, проблемам с подвижностью и шишке на задней части лопатки. Обычно хирургическое вмешательство требуется для исправления неправильно сросшегося перелома лопатки.

Существует несколько различных методов лечения переломов лопаток.

Нехирургическое лечение

Большинство переломов лопаток можно лечить без хирургического вмешательства. Врач предоставит вам повязку, которая будет удерживать ваше плечо на месте, пока ваши кости срастаются.
Ваш врач также выпишет вам рецепт на физиотерапию, которая поможет повысить вашу подвижность и уменьшить скованность и боль. Вам будет предложено дать плечу отдохнуть, пока оно не будет готово к физиотерапии. Часто используется физиотерапия, которая продолжается до тех пор, пока вы не обретете полную подвижность плеча. Ваш врач скажет вам, когда можно снять повязку. Обычно это происходит, когда боль начинает уходить.
Хирургия
Некоторые виды переломов лопаток необходимо лечить хирургическим путем. К ним относятся:
переломы со смещением гленоида
тяжелые переломы шейки лопатки
переломы акромиона, при которых плечевая кость трется о нее
Во время операции вам сделают анестезию. Хирург вернет ваши кости в правильное положение и может соединить их металлическими пластинами, винтами или проволокой. Как и в случае нехирургического лечения, за вашей операцией последует отдых, а затем физиотерапия, пока вы не восстановите полную подвижность.
Нехирургическое лечение перелома лопатки сопряжено с небольшим риском. Если ваш врач рекомендует операцию, вы столкнетесь с небольшими рисками:
неблагоприятной реакции на анестезию
сильного кровотечения
инфекции
хирургических ошибок
повреждения нерва
вернуться к активной, здоровой жизни в течение полугода-года.
Переломы проксимального отдела плечевой кости: оценка и лечение у пожилых пациентов
1. Корт-Браун CM, Цезарь Б. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Рана. 2006;37(8):691–697. doi:10.1016/j.injury.2006.04.130. [PubMed] [Google Scholar]
2. Кальво Э., Морсилло Д., Форурия А.М., Редондо-Сантамария Э., Осорио-Пикорн Ф., Каейро М.Р. Переломы проксимального отдела плечевой кости без смещения: высокая частота среди амбулаторно леченных остеопоротических переломов и серьезное влияние на функцию верхней конечности и субъективное восприятие здоровья пациентом. J плечо локоть Surg. 2011;20(5):795–801. doi:10.1016/j.jse.2010.09.008. [PubMed] [Google Scholar]
3. Палванен М., Каннус П., Ниеми С., Парккари Дж. Обновление в эпидемиологии переломов проксимального отдела плечевой кости. Клин Ортоп. 2006; 442:87–92. [PubMed] [Google Scholar]
4. Савин Д.Д., Замфирова И., Яннотти Дж., Гольдберг Б.А., Юдериан А.Р. Обзорное исследование показывает, что реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава становится методом выбора при четырехфрагментарных переломах головки плечевой кости у пожилых людей. Инт Ортоп. 2016;40(9):1919–1925. doi:10.1007/s00264-016-3227-y. [PubMed] [Google Scholar]
5. Окике К., Ли О.К., Маканджи Х., Харрис М.Б., Врахас М.С. Факторы, связанные с принятием решения об оперативном или консервативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей. Рана. 2013;44(4):448–455. doi:10.1016/j.injury.2012.09.002. [PubMed] [Google Scholar]
6. Маклаурин ТМ. Переломы проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей мы оперируем слишком много? Bull Hosp Jt Dis N Y N. 2004; 62 (1–2): 24–32. [PubMed] [Академия Google]
7. Хэндолл Х.Х.Г., Олливер Б.Дж., Роллинз К.Е. Вмешательства при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012;12:CD000434 doi: 10.1002/14651858.CD000434.pub3. [PubMed] [Google Scholar]
8. Хандолл Х.Х., Кединг А., Корбахо Б., Брили С.Д., Хьюитт С., Ранган А. Результаты пятилетнего наблюдения в исследовании PROFHER, сравнивающем оперативное и консервативное лечение взрослых с переломом проксимального отдела плечевой кости со смещением. Bone Joint J. 2017; 99-B(3):383–392. дои: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-1028. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Буало П., Вальх Г. Трехмерная геометрия проксимального отдела плечевой кости. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79-Б(5):857–865. [PubMed] [Google Scholar]
10. Мураховский Дж., Икемото Р.Ю., Насименто ЛГП, Фуджики Э.Н., Милани С., Уорнер Дж.Дж.П. Эталон сухожилия большой грудной мышцы (PMT): новый метод точного восстановления длины плечевой кости с помощью гемиартропластики при переломе. J плечо локоть Surg. 2006;15(6):675–678. doi:10.1016/j.jse.2005.12.011. [PubMed] [Академия Google]
11. Роквуд, Калифорния, изд. Плечо. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2009. [Google Scholar]
12. Хертель Р., Хемпфинг А., Штилер М., Лениг М. Предикторы ишемии головки плечевой кости после интракапсулярного перелома проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 2004;13(4):427–433. дои: 10.1016/S1058274604000795. [PubMed] [Google Scholar]
13. Thorsness R, English C, Gross J, Tyler W, Voloshin I, Gorczyca J. Переломы проксимального отдела плечевой кости с сопутствующим повреждением подмышечной артерии. J Ортопедическая травма. 2014;28(11):659–663. doi:10.1097/BOT.0000000000000114. [PubMed] [Google Scholar]
14. Виссер С.П., Коэн Л.Н., Бранд Р., Тави Д.Л. Повреждения нервов при переломах проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 2001;10(5):421–427. doi: 10.1067/mse.2001.118002. [PubMed] [Google Scholar]
15. Боно К.М., Гроссман М.Г., Хохвальд Н., Торнетта П. Лучевой и подмышечный нервы. Анатомические особенности фиксации плечевой кости. Клин Ортоп. 2000;(373):259–264. [PubMed] [Google Scholar]
16. Нинк Дж., Хек С., Гик С., Коебке Дж., Пенниг Д., Даргель Дж. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости: относительное положение различных фиксирующих пластин по отношению к подмышечному нерву. Unfallchirurg. 2013;116(11):1000–1005. doi: 10.1007/s00113-012-2242-8. [PubMed] [Академия Google]
17. Карофино BC, Леопольд СС. Кратко о классификации: классификация Neer для переломов проксимального отдела плечевой кости. Клин Ортоп. 2013;471(1):39–43. doi: 10.1007/s11999-012-2454-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Галло Р.А., Скиулли Р., Даффнер Р.Х., Альтман Д.Т., Альтман Г.Т. Определение взаимосвязи между повреждением вращательной манжеты плеча и переломами проксимального отдела плечевой кости. Клин Ортоп. 2007; 458:70–77. дои: 10.1097/BLO.0b013e31803bb400. [PubMed] [Google Scholar]
19. Клемент Н.Д., Дакворт А.Д., МакКуин М.М., Корт-Браун К.М. Исход переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей: предикторы смертности и функции. Костный сустав Дж. 2014; 96-Б(7):970–977. дои: 10.1302/0301-620X.96B7.32894. [PubMed] [Google Scholar]
20. Фьялестад Т., Холе М.О., Блюхер Дж., Ховден И.А.Х., Стирис М.Г., Стрёмсё К. Разрывы ротаторной манжеты при переломах проксимального отдела плечевой кости: когортное МРТ-исследование у 76 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(5):575–581. doi: 10.1007/s00402-009-0953-2. [PubMed] [Google Scholar]
21. Спрос С, Зеледон Р, Здравкович В, Йост Б. Как качество кости может повлиять на интраоперационные и ранние послеоперационные проблемы после угловой стабильной открытой репозиции-внутренней фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 2017;26(9): 1566–1572. doi:10.1016/j.jse.2017.02.026. [PubMed] [Google Scholar]
22. Юнг С.В., Шим С.Б., Ким Х.М., Ли Дж.Х., Лим Х.С. Факторы, влияющие на уменьшение потери при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. J Ортопедическая травма. 2015;29(6):276–282. doi:10.1097/BOT.0000000000000252. [PubMed] [Google Scholar]
23. Мазер Дж., Макдермид Дж. К., Фабер К. Дж., Атвал Г. С. Толщина кортикального слоя проксимальной части плечевой кости коррелирует с минеральной плотностью кости и может клинически исключать остеопороз. J плечо локоть Surg. 2013;22(6):732–738. doi: 10. 1016/j.jse.2012.08.018. [PubMed] [Академия Google]
24. Спрос С., Кестл Н., Беннингер Э. и др. Индекс дельтовидной бугристости: простой рентгенографический инструмент для оценки местного качества кости при переломах проксимального отдела плечевой кости. Клин Ортоп. 2015;473(9):3038–3045. doi:10.1007/s11999-015-4322-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Грау Б., Ле Т., Ли Т., Вайрик Дж. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) сложных трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости: действительно ли возраст имеет значение? Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2012;3(1):27–32. дои: 10.1177/2151458511430662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Хайндс Р.М., Гарнер М.Р., Тран В.Х., Лазаро Л.Е., Дайнс Дж.С., Лорич Д.Г. У гериатрических пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости клинические результаты после остеосинтеза с наращиванием эндостального малоберцового стержня аллотрансплантатом сходны с таковыми у негериатрических пациентов. J плечо локоть Surg. 2015;24(6):889–896. doi:10.1016/j.jse.2014.10.019. [PubMed] [Google Scholar]
27. Гоч А.М., Кристиано А., Конда С.Р., Лойхт П., Эгол К.А. Оперативное восстановление переломов проксимального отдела плечевой кости у семидесятилетних и восьмидесятилетних: имеет ли значение хронологический возраст? Дж. Клин, ортопедическая травма. 2017;8(1):50–53. doi: 10.1016/j.jcot.2017.01.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Бергдал К., Экхольм К., Веннергрен Д., Нильссон Ф., Мёллер М. Эпидемиология и патологоанатомическая картина 2011 переломов плечевой кости: данные Шведского регистра переломов. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;17:159 doi: 10.1186/s12891-016-1009-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Корт-Браун СМ, Гарг А, МакКуин ММ. Эпидемиология переломов проксимального отдела плечевой кости. Акта Ортоп Сканд. 2001;72(4):365–371. дои: 10.1080/000164701753542023. [PubMed] [Академия Google]
30. Лилль Х., Эллвайн А., Каттхаген С., Фойгт С. Остеопорозный перелом проксимального отдела плечевой кости. Хирург. 2012;83(10):858–865. doi: 10.1007/s00104-012-2337-3. [PubMed] [Google Scholar]
31. Коваль К.Дж., Галлахер М.А., Марсикано Д.Г., Куомо Ф., МакШинави А., Цукерман Д.Д. Функциональный исход после переломов проксимального отдела плечевой кости с минимальным смещением. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(2):203–207. [PubMed] [Google Scholar]
32. Чун Дж. М., Гро Г. И., Роквуд, Калифорния. Двухфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 1994;3(5):273–287. doi: 10.1016/S1058-2746(09)80071-2. [PubMed] [Google Scholar]
33. Тамими И., Монтеса Г., Кольядо Ф. и др. Переломы проксимального отдела плечевой кости со смещением: когда необходима операция? Рана. 2015;46(10):1921–1929. doi:10.1016/j.injury.2015.05.049. [PubMed] [Google Scholar]
34. Сейхан М., Коджаоглу Б., Налбантоглу У., Айдын Н., Гювен О. Техника репозиции и фиксации спицами Киршнера двухфрагментарных вальгусных переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением на хирургической шейке. J Ортопедическая травма. 2012;26(6):e46–e50. Дои: 10.1097/BOT.0b013e3182254ecc. [PubMed] [Google Scholar]
35. Ид А, Осман М, Фекри Х-Э. Чрескожная фиксация винтами Шанца при двух- и трехфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением у пациентов старше 50 лет. Int J плеча Surg. 2011;5(2):38–43. дои: 10.4103/0973-6042.83195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Vundelinckx BJ, Dierickx CA, Bruckers L, Dierickx CH. Функциональная и рентгенологическая среднесрочная оценка результатов блокады плечевой кости, минимально инвазивной оперативной техники при переломах проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 2012;21(9): 1197–1206. doi: 10.1016/j.jse.2011.07.029. [PubMed] [Google Scholar]
37. Богнер Р., Хюбнер С., Матис Н., Ауффарт А., Ледерер С., Реш Х. Миниинвазивное лечение трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(12):1602–1607. дои: 10.1302/0301-620X.90B12.20269. [PubMed] [Google Scholar]
38. Дилисио М.Ф., Новински Р.Дж., Хацидакис А.М., Ферингер Э.В. Интрамедуллярная фиксация проксимального отдела плечевой кости: эволюция, техника и результаты. J плечо локоть Surg. 2016;25(5):e130–e138. doi: 10.1016/j.jse.2015.11.016. [PubMed] [Академия Google]
39. Лопиз Ю., Гарсия-Койрадас Х., Гарсия-Фернандес К., Марко Ф. Проксимальный гвоздь плечевой кости: рандомизированное клиническое исследование между криволинейными и прямыми гвоздями. J плечо локоть Surg. 2014;23(3):369–376. doi: 10.1016/j.jse.2013.08.023. [PubMed] [Google Scholar]
40. Нолан Б.М., Киппе М.А., Виатер Дж.М., Новински Г.П. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением коротким интрамедуллярным стержнем. J плечо локоть Surg. 2011;20(8):1241–1247. doi:10.1016/j.jse.2010.12.010. [PubMed] [Академия Google]
41. Попеску Д., Фернандес-Валенсия Х.А., Риос М., Кунье Х., Доминго А., Прат С. Внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости стержнем Т2 проксимального отдела плечевой кости. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(9):1239–1244. doi: 10.1007/s00402-008-0789-1. [PubMed] [Google Scholar]
42. Zhu Y, Lu Y, Shen J, Zhang J, Jiang C. Блокирующие интрамедуллярные штифты и блокирующие пластины при лечении хирургических переломов шейки проксимального отдела плечевой кости, состоящих из двух частей: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением не менее трех лет. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(2):159–168. doi: 10.2106/JBJS.J.00155. [PubMed] [Google Scholar]
43. Раджасекар С., Рэй П.С., Бхамра М.С. Фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости штифтом Polarus. J плечо локоть Surg. 2001;10(1):7–10. doi: 10.1067/mse.2001.109556. [PubMed] [Google Scholar]
44. Канчерла В.К., Сингх А., Анаквензе О.А. Лечение острых переломов проксимального отдела плечевой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(1):42–52. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00240. [PubMed] [Google Scholar]
45. Олеруд П., Аренгарт Л., Седерквист А., Сэвинг Дж. , Тидермарк Дж. Качество жизни и функциональный исход после двухфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости: проспективное когортное исследование с участием 50 пациентов, получавших лечение блокирующей пластиной. J плечо локоть Surg. 2010;19(6): 814–822. doi: 10.1016/j.jse.2009.11.046. [PubMed] [Google Scholar]
46. Олеруд П., Аренгарт Л., Понцер С., Сэвинг Дж., Тидермарк Дж. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением трехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J плечо локоть Surg. 2011;20(5):747–755. doi: 10.1016/j.jse.2010.12.018. [PubMed] [Google Scholar]
47. Hessmann MH, Hansen WSM, Krummenauer F, Pol TF, Rommens PM. Фиксация закрытой пластиной и интрамедуллярное крепление гвоздей при переломах проксимального отдела плечевой кости: биомеханическая оценка. J Травма. 2005;58(6):1194–1201. [PubMed] [Google Scholar]
48. Китсон Дж. , Бут Дж., Дэй Р. Биомеханическое сравнение имплантатов с фиксирующей пластиной и фиксирующим штифтом, используемых при переломах проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 2007;16(3):362–366. doi:10.1016/j.jse.2006.01.019. [PubMed] [Google Scholar]
49. Ньюман Дж.М., Кан М., Грузон К.И. Уменьшение послеоперационного смещения переломов после блокированной пластины переломов проксимального отдела плечевой кости: современные концепции. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015;44(7):312–320. [PubMed] [Академия Google]
50. Тамаи К., Ишиге Н., Курода С. и др. Пересмотр четырехсегментной классификации переломов проксимального отдела плечевой кости: многоцентровое исследование 509 случаев. J плечо локоть Surg. 2009;18(6):845–850. doi: 10.1016/j.jse.2009.01.018. [PubMed] [Google Scholar]
51. Mattyasovszky SG, Burkhart KJ, Ahlers C, et al. Изолированные переломы большого бугорка проксимального отдела плечевой кости: долгосрочное ретроспективное исследование 30 пациентов. Акта Ортоп. 2011;82(6):714–720. дои: 10.3109/17453674.2011.618912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
52. Рат Э., Алкринави Н., Леви О., Дебби Р., Амар Э., Атун Э. Переломы большого бугорка с минимальным смещением: результат консервативного лечения. J плечо локоть Surg. 2013;22(10):e8–e11. doi: 10.1016/j.jse.2013.01.033. [PubMed] [Google Scholar]
53. Вердано М.А., Алиани Д., Пеллегрини А., Бауди П., Педрацци Г., Чеккарелли Ф. Изолированные переломы большого бугорка проксимального отдела плечевой кости: влияет ли направление смещения на функциональный результат? Анализ смещения при переломах большого бугорка. Акта Биомед. 2014;84(3):219–228. [PubMed] [Google Scholar]
54. Зито К. Консервативное лечение оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. Рана. 1998;29(5):349–352. [PubMed] [Google Scholar]
55. Фьялестад Т., Холе М.О., Ховден И.А.Х., Блюхер Дж., Стрёмсё К. Хирургическое лечение с использованием угловой стабильной пластины при сложных переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Ортопедическая травма. 2012;26(2):98–106. doi: 10.1097/BOT.0b013e31821c2e15. [PubMed] [Академия Google]
56. Хурана С., Давидович Р.И., Квон Ю.К., Цукерман Д.Д., Эгол К.А. Аналогичная функция и улучшенный диапазон движений плеча достигаются после пластики трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости по сравнению с гемиартропластикой. Булл Хосп Дж. Дис (2013). 2016;74(3):212–218. [PubMed] [Google Scholar]
57. Челик С., Гюмюшташ С.А., Чечен Г.С., Булут Г., Беклер Х.И. Среднесрочная контрольная оценка пластинчатого остеосинтеза и гемиартропластики выявила многофрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2016;22(4):379–385. [PubMed] [Google Scholar]
58. Гаваскар А.С., Картик Б.Б., Туммала Н.К., Шринивасан П., Гопалан Х. Замкнутые пластины второго поколения при сложных переломах проксимального отдела плечевой кости у очень пожилых пациентов. Рана. 2016;47(11):2534–2538. doi:10.1016/j.injury. 2016.08.010. [PubMed] [Google Scholar]
59. Сольберг Б.Д., Мун К.Н., Франко Д.П., Пайемент Г.Д. Замкнутая пластина 3- и 4-частных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов: влияние исходной картины перелома на исход. J Ортопедическая травма. 2009 г.;23(2):113–119. doi: 10.1097/BOT.0b013e31819344bf. [PubMed] [Google Scholar]
60. Понсе Б.А., Томпсон К.Дж., Рагхава П. и соавт. Роль медиального раздробления и восстановления калькара при варусном коллапсе переломов проксимального отдела плечевой кости, леченных блокирующими пластинами. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(16):e113 (1-7). дои: 10.2106/JBJS.K.00202. [PubMed] [Google Scholar]
61. Чжан Л., Чжэн Дж., Ван В. и др. Клиническая польза медиальных опорных винтов при блокировании переломов проксимального отдела плечевой кости: проспективное рандомизированное исследование. Инт Ортоп. 2011;35(11):1655–1661. doi: 10.1007/s00264-011-1227-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. Сюй Дж, Чжан С, Ван Т. Аваскулярный некроз при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов, получавших оперативную фиксацию: метаанализ. Дж. Ортоп Хирург. 2014;9:31 дои: 10.1186/1749-799X-9-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
63. Родиа Ф., Теодоракис Э., Тулупакис Г., Вентура А. Фиксация сложных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов замковой пластиной: ретроспективный анализ рентгенологических и клинических результатов и осложнений. Чин Дж Трауматол. 2016;19(3): 156–159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Шлиманн Б., Хартенсуер Р., Кох Т. и соавт. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости пластиной CFR-PEEK: 2-летние результаты проспективного исследования и сравнение с фиксацией обычной блокирующей пластиной. J плечо локоть Surg. 2015;24(8):1282–1288. doi: 10.1016/j.jse.2014.12.028. [PubMed] [Google Scholar]
65. Гарднер М.Дж., Борайя С., Хелфет Д.Л., Лорич Д.Г. Непрямая медиальная репозиция и опорная стойка при переломах проксимального отдела плечевой кости с использованием эндостального имплантата. J Ортопедическая травма. 2008;22(3):195–200. doi: 10.1097/BOT.0b013e31815b3922. [PubMed] [Google Scholar]
66. Зальцман Б.М., Эриксон Б.Дж., Харрис Д.Д., Гупта А.К., Мигелл М., Ромео А.А. Увеличение малоберцового трансплантата для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости: систематический обзор и предпочитаемая авторами хирургическая техника. Ортоп Джей Спорт Мед. 2016;4(7):23259 67116656829. doi: 10.1177/2325967116656829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
67. Хеттрих С.М., Невиасер А., Бимер Б.С., Пол О., Хельфет Д.Л., Лорич Д.Г. Закрытое покрытие проксимального отдела плечевой кости с использованием эндостального имплантата. J Ортопедическая травма. 2012;26(4):212–215. Дои: 10.1097/БОТ.0b013e318243909c. [PubMed] [Google Scholar]
68. Джобин К.М., Галди Б., Анаквензе О.А., Ахмад К.С., Левин В.Н. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(3):190–201. doi: 10.5435/JAAOS-D-13-00190. [PubMed] [Google Scholar]
69. Boons HW, Goosen JH, van Grinsven S, van Susante JL, van Loon CJ. Гемиартропластика при четырехфрагментарных переломах плечевой кости у пациентов 65 лет и старше: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Ортоп. 2012; 470(12):3483–349.1. doi: 10.1007/s11999-012-2531-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
70. Олеруд П., Аренгарт Л., Понцер С., Сэвинг Дж., Тидермарк Дж. Гемиартропластика по сравнению с консервативным лечением 4-частных переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J плечо локоть Surg. 2011;20(7):1025–1033. doi: 10.1016/j.jse.2011.04.016. [PubMed] [Google Scholar]
71. Контакис Г., Кутрас С., Тосоунидис Т., Джанноудис П. Раннее лечение переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью гемиартропластики: систематический обзор. J Bone Joint Surg Br. 2008;90 (11): 1407–1413. дои: 10.1302/0301-620X.90B11.21070. [PubMed] [Google Scholar]
72. Буало П., Кришнан С.Г., Тинси Л., Уолч Г., Кост Дж.С., Моле Д. Неправильное положение и миграция бугристости: причины неблагоприятных исходов гемиартропластики при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением. J плечо локоть Surg. 2002;11(5):401–412. [PubMed] [Google Scholar]
73. Мата-Финк А., Мейнке М., Джонс С., Ким Б., Белл Дж.Э. Обратная артропластика плечевого сустава для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей: систематический обзор. J плечо локоть Surg. 2013;22(12):1737–1748. doi:10.1016/j.jse.2013.08.021. [PubMed] [Академия Google]
74. Феррел Дж. Р., Трин Т. К., Фишер Р. А. Обратная тотальная артропластика плечевого сустава по сравнению с гемиартропластикой при переломах проксимального отдела плечевой кости: систематический обзор. J Ортопедическая травма. 2015;29(1):60–68. doi:10.1097/BOT.0000000000000224. [PubMed] [Google Scholar]
75. Аленторн-Гели Э., Гирро П., Сантана Ф., Торренс К. Лечение последствий перелома проксимального отдела плечевой кости: сравнение гемиартропластики и обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1545–1550. дои: 10.1007/s00402-014-2074-9. [PubMed] [Google Scholar]
76. Бауди П., Кампокиаро Г., Серафини Ф. и др. Гемиартропластика по сравнению с реверсивной артропластикой плеча: сравнительное исследование функциональных и радиологических результатов при лечении острого перелома проксимального отдела плечевой кости. Опорно-двигательный аппарат Surg. 2014;98(прил.1):19–25. doi: 10.1007/s12306-014-0322-3. [PubMed] [Google Scholar]
77. Себастья-Форкада Э., Себриан-Гомес Р., Лизаур-Утрилья А., Хиль-Гильен В. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава в сравнении с гемиартропластикой при острых переломах проксимального отдела плечевой кости. Слепое, рандомизированное, контролируемое, проспективное исследование. J плечо локоть Surg. 2014;23(10):1419–1426. doi: 10.1016/j.jse.2014.06.035. [PubMed] [Google Scholar]
78. Дезфули Б., Кинг Дж.Дж., Фармер К.В., Струк А.М., Райт Т.В. Результаты реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава в качестве первичной операции по сравнению с ревизионной операцией при переломах проксимального отдела плечевой кости. J плечо локоть Surg. 2016;25(7):1133–1137. doi: 10.1016/j.jse.2015.12.002. [PubMed] [Google Scholar]
79. Галлине Д., Клаппас П., Гарбуйо П., Тропе Ю., Оберт Л. Трех- или четырехчастные сложные переломы проксимального отдела плечевой кости: гемиартропластика по сравнению с обратным протезом: сравнительное исследование 40 случаев. Orthop Traumatol Surg Res. 2009 г.;95(1):48–55. дои:10.1016/ж.оцр.2008.09.002. [PubMed] [Google Scholar]
80. Буфкин Т., Херсан А., Хьюберт Л., Массин П. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава для лечения трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей: проспективный обзор 43 случаев с краткосрочным наблюдением. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(4):516–520. дои: 10.1302/0301-620X.89B4.18435. [PubMed] [Google Scholar]
81. Кляйн М., Юшка М., Хинкенянн Б., Шергер Б., Остерманн ПАУ. Лечение оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста с помощью реверсивного плечевого протеза Delta III. J Ортопедическая травма. 2008;22(10):698–704. doi: 10.1097/BOT.0b013e31818afe40. [PubMed] [Google Scholar]
82. Казенёв Ж.Ф., Кристофари Д.Дж. Реверсивный плечевой протез при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(4):535–539. дои: 10.1302/0301-620X.92B4.22450. [PubMed] [Google Scholar]
83. Галлине Д., Адам А., Гассе Н., Роше С., Оберт Л. Улучшение ротации плеча при сложных переломах плеча, леченных реверсивным эндопротезированием плеча. J плечо локоть Surg. 2013;22(1):38–44. doi: 10.1016/j.jse.2012.03.011. [PubMed] [Академия Google]
84. Ленарц С., Шишани Ю., Маккрам С., Новински Р. Дж., Эдвардс Т.Б., Гобези Р. Подходит ли реверсивное эндопротезирование плечевого сустава для лечения переломов у пожилых пациентов? Ранние наблюдения. Клин Ортоп. 2011;469(12):3324–3331. doi:10.1007/s11999-011-2055-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
85. Grubhofer F, Wieser K, Meyer DC, et al. Тотальное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при острых переломах головки, трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей. J плечо локоть Surg. 2016;25(10):1690–1698. doi: 10.1016/j.jse.2016.02.024. [PubMed] [Google Scholar]
86. Лонго Ю.Г., Петрилло С., Бертон А., Денаро В. Обратная тотальная артропластика плечевого сустава при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости: систематический обзор. Опорно-двигательный аппарат Surg. 2016;100(2):83–91. doi: 10.1007/s12306-016-0409-0. [PubMed] [Google Scholar]
87. Roche CP, Stroud NJ, Martin BL, et al. Влияние выемки лопатки на обратную фиксацию гленоида плеча. J плечо локоть Surg. 2013;22(7):963–9.70. doi:10.1016/j.jse.2012.10.035. [PubMed] [Google Scholar]
88. Симович Р.В., Зумштейн М.А., Лори Э., Хелми Н., Гербер С. Предикторы выемки лопатки у пациентов, перенесших тотальное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава Delta III. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(3):588–600. doi: 10.2106/JBJS.F.00226. [PubMed] [Google Scholar]
Клинические практические рекомендации: переломы шейки лучевой кости
Указатель рекомендаций по переломам
См. также: Переломы шейки лучевой кости — Клиника переломов
Сводка
Как они классифицируются?
Насколько они распространены и как они возникают?
Как они выглядят — клинически?
Какие рентгенологические исследования следует назначить?
Как они выглядят на рентгене?
Когда требуется вправление (безоперационное и оперативное)?
Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
Каково обычное лечение неотложной помощи при этом переломе?
Какое сопровождение требуется?
Какой совет дать родителям?
Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
1. Резюме
Повреждения шейки лучевой кости достаточно распространены, и когда они присутствуют в виде изолированных повреждений с минимальным смещением или искривлением, ожидается хороший результат
Однако лечащий врач должен проявлять бдительность в отношении любого смещения головки лучевой кости или любого сопутствующего повреждения локтевой кости (включая локтевой отросток) или медиального надмыщелка, которое предполагает травма, эквивалентная Монтеджи. Эти травмы требуют раннего хирургического вмешательства, чтобы предотвратить долгосрочные неблагоприятные последствия.
Ограничение легкой пассивной пронации-супинации или сильная боль при этом движении должны действовать как красный флаг, побуждающий к эскалации, чтобы тщательно проверить более сложную картину травмы.
Тяжелый отек не ожидается при простой травме шейки лучевой кости; его наличие также должно побудить клинициста к исследованию более сложной модели травмы вывих локтевого сустава и связанные с ним осложнения.

2. Как они классифицируются?
Переломы проксимального отдела лучевой кости можно классифицировать в соответствии с:
анатомическая локализация: метафизарная, физарная (наиболее распространенный тип II по Солтеру-Харрису)
степень водоизмещения
наличие других повреждений локтя/предплечья (связочного и/или костного) — см. Разлом Монтеджиа CPG
наличие вывиха/смещения локтевого сустава — см. Вывих локтя CPG
Важно различать их, поскольку лечение и исход могут значительно различаться.
Важно различать их, поскольку лечение и исход могут значительно различаться.
3. Насколько они распространены и как они возникают?
Переломы шейки лучевой кости составляют 8% всех переломов локтевого сустава у детей.
Наиболее распространенным механизмом является падение на вытянутую руку с вальгусным напряжением в локтевом суставе. Также они могут возникать в результате вывиха и последующего ручного вправления локтевого сустава.
4. Как они выглядят клинически?
Обычно наблюдается боль, болезненность и припухлость над латеральной поверхностью локтя и снижение вращения предплечья (пронация/супинация). Неспособность выполнить это движение (либо из-за механической обструкции, либо из-за сильной боли) должна стать поводом для расследования более сложной модели травмы.
Деформация обычно не является признаком, если нет сопутствующих травм (например, вывих локтевого сустава, перелом диафиза локтевой кости).
5. Какие радиологические исследования следует назначить?
Необходимо заказать переднезадний (AP) и боковой вид локтевого сустава. Степень вращения предплечья должна быть одинаковой в каждом виде (например, в среднем положении). Это делается для того, чтобы проекции проксимального радиуса были ортогональными.
!
Если пациент не может полностью разогнуть локоть, передне-задняя проекция локтя может не соответствовать истинной передне-задней проекции лучевой кости (рис. 1). В этой ситуации может потребоваться отдельная переднезадняя проекция проксимального отдела лучевой кости для лучшей оценки смещения (рис. 2).
Рис. 1: Неправильный вид.
Рис. 2. Истинный AP-вид проксимального радиуса.

6. Как они выглядят на рентгене?
✓ Головка лучевой кости должна указывать на головку во всех проекциях (рис. 3).

A
Рис. 3: A) Вид сбоку B) Вид сверху

Б

Солтер-Харрис тип I
Рисунок 4: Мальчик четырнадцати лет со смещением перелома I типа по Солтеру-Харрису проксимального отдела лучевой кости и отрывом медиального надмыщелка — это демонстрирует вальгусный характер силы, вызвавшей обе травмы.

Солтер-Харрис тип II
Рисунок 5: Четырехлетняя девочка со смещением перелома II типа по Солтеру-Харрису проксимального отдела лучевой кости в сочетании с переломом проксимального отдела локтевой кости (локтевого отростка) — это Вариант травмы Монтеджиа, требующий немедленного обращения к ортопеду.
Перелом шейки лучевой кости со смещением
Рисунок 6: Мальчик 16 лет с полностью смещенным и сильно угловатым (почти 90 градусов) переломом головки лучевой кости (белая стрелка). Травму можно легко не заметить, если рассматривать только боковую проекцию. Требуется срочное направление к ортопеду.
Рис. 7: Вид спереди и сбоку тринадцатилетней девочки с полностью смещенным переломом шейки лучевой кости. Перелом более заметен в боковой проекции. Головка лучевой кости расположена кзади от головчатого сустава, что, возможно, связано со спонтанным вправлением вывиха локтевого сустава. Срочно требуется ортопед.
7. Когда требуется вправление (неоперативное и оперативное)?
Любой перелом шейки лучевой кости с сопутствующим искривлением локтевой кости, переломом локтевого отростка или переломом локтевой кости следует лечить как Переломо-вывих Монтеджи.
Любой перелом со смещением головки лучевой кости требует консультации старшего ортопеда в тот же день
Любые переломы, распространяющиеся на суставную поверхность (травмы головки лучевой кости по Солтеру Харрису III или IV), требуют консультации ортопеда в тот же день.
Лечение изолированных переломов шейки лучевой кости без смещения основано на величине угла наклона между головкой лучевой кости и диафизом. Переломы с углом ≤30 градусов не требуют репозиции.
Любое вправление перелома должно выполняться хирургом-ортопедом под усилением рентгеновского изображения под общей анестезией. Переломы с угловой деформацией более 30 градусов обычно требуют репозиции.
Однако здесь есть ряд соображений:
чем ближе ребенок к скелетной зрелости, тем меньше времени остается на ремоделирование (в этой ситуации угловая деформация >15 градусов может быть неприемлемой)
истинная степень ангуляции может быть больше, чем показано на любом стандартном рентгеновском снимке
перевод может усугубить эффект ангуляции
связанных травм означают, что степень ангуляции может увеличиться
внутрисуставных переломов тела (типы III и IV по Солтеру-Харрису) имеют свои собственные критерии
8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?
Старший клиницист скорой помощи должен участвовать в оценке травм и принятии решений при всех травмах шеи лучевой кости.
Показания для срочной консультации ортопеда включают:
Переломы, требующие репозиции (смещение головки лучевой кости, эквивалент Монтеджи или поражение суставной поверхности, как указано выше)
Сопутствующий перелом той же верхней конечности
Экстремальный отек/синдром компартмента
Механическая непроходимость (или сильная боль) при мягкой пронации/супинации
9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этом переломе?
Тип перелома
Тип редукции
Метод и продолжительность иммобилизации
Изолированный, минимально смещенный или согнутый (угол ≤30 градусов, <10% перевода), <10 лет
Не требуется
Задняя плита выше колена (рис. 8) плюс строп с коленом в 9сгибание 0 градусов и предплечье в среднем положении в течение 3 недель
Все другие переломы
Обратитесь в ближайший дежурный ортопед. Требуется редукция (закрытая или открытая)
Обратитесь в ближайший дежурный ортопед

Таблица 1: Неотложная помощь при переломах шейки лучевой кости.
Рис. 8. Наложена пластина выше локтя, а затем закреплена повязкой.
10. Какое последующее наблюдение требуется?
При всех переломах шейки лучевой кости должно быть организовано последующее наблюдение в травмпункте в течение одной недели после травмы, при этом во время визита должен быть сделан рентген со снятым гипсом (отметьте это в форме запроса на рентген).
Это важно, потому что:
смещение перелома может ухудшиться в течение первых нескольких дней
заживление происходит быстро, и закрытое вправление (желаемый метод) становится очень трудным примерно через 5 дней.
многие из этих переломов связаны с другими травмами вокруг локтевого сустава (например, локтевого отростка), которые изначально могли быть неочевидными или неосознанными
О любых организационных проблемах, связанных с организацией своевременной клиники, следует сообщать дежурному консультанту-ортопеду по телефону.
Как отмечалось выше, КТ локтевого сустава показана при подозрении на смещение головки лучевой кости, при подозрении на травму, эквивалентную Монтеджи, или при наличии механической преграды для плавной супинации/пронации лучевой кости. передняя часть
11. Какой совет дать родителям?
Большинство переломов без смещения заживают хорошо, но многие из них могут иметь остаточную ригидность (потеря вращения предплечья) даже при оптимальном лечении.
Как и при других травмах локтевого сустава, особенно когда они происходят в комбинации, возможен неблагоприятный исход. Большое смещение может быть связано с худшим исходом. Тщательное наблюдение (включая серийные рентгенограммы без наложения гипса) имеет важное значение. Хотя хорошее управление снижает эту вероятность, оно не устраняет ее.
Дети обычно хорошо восстанавливают диапазон движений в локтевом суставе и не нуждаются в физиотерапии.
12. Какие возможные осложнения связаны с этой травмой?
После этой травмы может возникнуть ряд специфических осложнений
Тугоподвижность при вращении предплечья (очень часто)
Аваскулярный некроз головки лучевой кости — это связано с большим начальным смещением или отсроченной фиксацией
Гетеротопическая оссификация (образование дополнительной кости вокруг места перелома), приводящая к механическому блоку
Остановка физического состояния, приводящая к искривлению локтя/предплечья.
Существуют также серьезные осложнения из-за несвоевременного распознавания смещения головки лучевой кости или травмы, эквивалентной монтеджиа.
См. клиники переломов для других потенциальных осложнений.
Ссылки (настройка ED)
Evans MC, Graham HK. Переломы шейки лучевой кости у детей: алгоритм лечения. J Pediat Ortho B 1999; 8(2): 93-9.
Green NE, Van Zeeland NL. Переломы и вывихи в области локтя. В Green N, Swiontkowski M. Скелетная травма у детей, 4-е изд. Сондерс Эльзевир, Филадельфия, 2009. стр. 207-82.
Сельдь Дж.А. Травмы верхних конечностей. В детской ортопедии Тачджяна, 4-е изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г., стр. 2451–536.
Милбрандт Т., Копли Л. Общие травмы локтя у детей: оценка, лечение и клинические результаты. Curr Opin Ortho 2004; 15: 286-94.
Сингх В. и др. Пропущенная диагностика и неотложная помощь при вывихе головки лучевой кости с пластической деформацией локтевой кости у детей. J Pediatr Orthop 2020;40:e293-e299
Последнее обновление: май 2022 г.
Чтобы оставить отзыв, отправьте электронное письмо [email protected]
Переломы проксимального отдела плечевой кости Eugene, ИЛИ
Джастин Хадсон, доктор медицинских наук, хирург-ортопед и специалист по спортивной медицине, Юджин, Орегон / Информация для пациента / Плечо / Заболевания плеча / Переломы проксимального отдела плечевой кости
Анатомия плечевой кости
Плечевая кость — это кость, образующая плечо. Он соединяется с суставной впадиной лопатки (лопаткой) и образует плечевой сустав, а с костями нижней части руки – локтевой и лучевой – образует локтевой сустав. Проксимальный отдел плечевой кости — это верхний конец кости руки, образующий плечевой сустав. Плечевая кость широко делится на головку, шейку и диафиз. Непосредственно под головой находятся два отростка, называемые большим и малым бугорками, которые образуют места прикрепления мышц вращательной манжеты плеча.
Причины переломов проксимального отдела плечевой кости
Переломы проксимального отдела плечевой кости часто встречаются у пожилых людей, страдающих остеопорозом. У молодых людей эти переломы могут быть вызваны тяжелой травмой, такой как падение с высоты на вытянутую руку или автомобильная авария.
Типы переломов проксимального отдела плечевой кости
Переломы проксимального отдела плечевой кости можно разделить на 4 группы:
Переломы головки плечевой кости : Переломы головки плечевой кости очень часто встречаются у пожилых людей, и шансы выше у лиц с остеопорозом костей. В то время как легкая травма может сломать головку плечевой кости у пожилых людей, более серьезная травма приводит к ее перелому у молодых.
Хирургические переломы шейки : Переломы хирургической шейки чаще всего встречаются при остеопорозе кости. Эти переломы также повреждают подмышечный нерв, который несет сенсорную информацию от плеча.
Переломы большого бугорка : Переломы большого бугра встречаются реже и наблюдаются при вывихах плеча и при остеопорозе. Фрагмент большого бугорка отрывается при сокращении манжетной мышцы или при вывихе переднего плеча. Прямой удар по плечу приводит к тому, что бугристая кость раскалывается на множество фрагментов. Частичные разрывы вращательной манжеты плеча часто сопровождают переломы без смещения, и эти переломы можно диагностировать с помощью МРТ или диагностической артроскопии.
Переломы малого бугра: Эти переломы часто вызываются задним вывихом плеча или травматическим сокращением мышц при поражении электрическим током или судорогах. Если не лечить, эти переломы могут вызвать недостаточность подлопаточной мышцы (стабилизирующей и мобилизующей мышцы) и потребовать серьезной процедуры пересадки мышцы.
Помимо вышеперечисленных, другими видами переломов проксимального отдела плечевой кости являются двух-, трех- и четырехфрагментарные переломы. Перелом вызывает множественные фрагментации проксимального отдела плечевой кости.
Симптомы переломов проксимального отдела плечевой кости
Вы можете испытывать сильную боль, отек и ограничение подвижности плеча.
Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости
Перелом проксимального отдела плечевой кости диагностируется при физическом осмотре, рентгенографии пораженного участка и/или компьютерной томографии (КТ).
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости имеют минимальное смещение и могут лечиться с помощью консервативных подходов, таких как использование повязки для иммобилизации руки и ранняя физиотерапия для улучшения функциональных результатов. При переломах со смещением может потребоваться хирургическое вмешательство. Множественные отломки фиксируют пластинами, винтами или штифтами, а в тяжелых случаях проводят операцию по замене плечевого сустава.
Похожие темы:
Удар по плечу
Отрыв плечевой губы
Ледяное плечо
Нестабильность плеча
Артрит плеча
Перелом плеча
Акромиально-ключичный (AC) артрит
Разрыв ротаторной манжеты
Боль в плече
Слезы Шлепка
Перелом ключицы
Перелом лопатки (лопатки)
Травма плеча
Вывих плеча
Передняя нестабильность плеча
Задняя нестабильность плеча
Грудино-ключичный сустав (SC сустав)
Плечо атлета над головой
Синдром субакромиального импинджмента
Переломы гленоида
Заболевания плеча
Щелкающая лопатка
Переломы проксимального отдела плечевой кости
Бейсбол и травмы плеча
Остеоартроз акромиально-ключичного сустава
Тендинит проксимального отдела бицепса
Боль в вращательной манжете плеча
Внутренний импинджмент плеча
Повторный разрыв ротаторной манжеты
Сепаратор переменного тока
Плечевой тендинит
Плечо Малой лиги
Метательные травмы плеча
Подвывих
Кальциноз вращательной манжеты плеча
Частичный разрыв ротаторной манжеты
Разрыв сухожилия бицепса
Разрыв проксимального сухожилия бицепса
Кальцификационный тендинит
AC Вывих сустава/вывих акромиально-ключичного сустава
Разрыв длинного сухожилия бицепса
Разрыв плечевой губы с нестабильностью
Многонаправленная нестабильность плеча
Перипротезный перелом плеча
Перелом ключицы (перелом ключицы) (для подростков)
Что такое сломанная ключица?
Ключица (или ключица ) — это кость, которая проходит горизонтально между верхней частью грудины (
грудина) и лопатка (лопатка). Вы можете почувствовать свою ключицу, коснувшись области между шеей и плечом. Сломанная ключица, также называемая переломом ключицы, возникает, когда эта кость ломается.
Как происходит перелом ключицы?
Резкое падение на плечо или вытянутую руку может привести к перелому ключицы.
Эти переломы часто встречаются в контактных видах спорта, таких как футбол, борьба, регби, лакросс и хоккей. Они также могут возникать в тех видах спорта, где есть вероятность сильного падения, таких как езда на велосипеде, катание на лыжах, сноуборде и скейтборде.
Ключица также может сломаться в автокатастрофе или если кого-то сбила машина.
Каковы признаки и симптомы перелома ключицы?
Человек, сломавший ключицу, может иметь:
боль над ключицей
проблемы с движением руки или плеча на этой стороне
опухоль, болезненность и кровоподтеки вдоль ключицы
выпячивание или «шатер» кожи над переломом
Как диагностируются переломы ключиц?
Для диагностики перелома ключицы медицинский работник:
спросит о травме
сделать медицинский осмотр
заказать рентген
Как лечат переломы ключицы?
В большинстве случаев сломанные ключицы заживают с помощью льда, поддержки рук, обезболивающих и упражнений. Рука поддерживается либо перевязью, либо плечевым иммобилайзером. Плечевой иммобилайзер похож на перевязь, но у него также есть ремень, который проходит вокруг талии.
Пока ключица заживает:
Используйте лед при боли и отеке. Положите на ключицу пакет со льдом, холодный гель или пакет с замороженными овощами на 20–30 минут каждые 2–3 часа. Не забудьте положить полотенце между льдом/холодным пакетом и кожей.
Используйте повязку или плечевой иммобилайзер в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Вы будете носить его около месяца, но сможете снимать во время купания и сна.
Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по использованию лекарств от боли.
Первые 4–6 недель:
Старайтесь не поднимать руки выше уровня плеч.
Не поднимайте ничего, что весит более 5 фунтов (2,3 кг). Это примерно вес бутылки жидкого стирального порошка на 72 унции.
Держитесь подальше от всех видов спорта и физкультуры.
Выполняйте все упражнения, чтобы предотвратить тугоподвижность локтей и плеч и увеличить мышечную силу.
При необходимости обратитесь к физиотерапевту.
Перейти ко всем последующим встречам.
Если боль или отек усиливаются, позвоните своему врачу.
Заживет ли ключица?
Даже если сломанные кости не выровнены идеально, тело обычно может снова их выпрямить. Это потому, что ключица имеет толстую надкостницу (внешний слой кости). Надкостница ключицы обычно не ломается, поэтому она действует как рукав, удерживая кость во время заживления. В редких случаях врач может порекомендовать операцию, если сломанные кости сильно смещены.
Иногда, пока срастается сломанная ключица, на месте перелома остается шишка. Иногда шишка полностью не исчезает. Но это не повредит и не вызовет других проблем с рукой или плечом.
Когда я смогу вернуться к спорту?
Ваш лечащий врач примет вас снова и сообщит, когда можно будет вернуться к занятиям спортом. Обычно это происходит, когда:
Нет боли, когда медицинский работник нажимает на ключицу.
Сила ваших плеч в норме.
Вы можете двигать рукой и плечом без боли.
Как правило, люди могут вернуться к бесконтактным видам спорта (например, к бегу или плаванию) примерно через 6 недель, а к контактным видам спорта (например, к футболу, лакроссу и хоккею) — через 8–12 недель.
Можно ли предотвратить переломы ключиц?
Поскольку переломы ключицы случаются внезапно и неожиданно, предотвратить их может быть сложно. Но чтобы снизить риск:
При занятиях контактными видами спорта, носите все рекомендованное защитное снаряжение и изучайте технику, подходящую для вашего вида спорта.
Укрепите свои кости, соблюдая сбалансированную диету. Обязательно ешьте много овощей и продуктов, богатых кальцием и витамином D, которые помогают укрепить кости.
Занимайтесь силовыми тренировками и растяжкой, чтобы нарастить сильные и гибкие мышцы.