Пункция кисты яичника стоимость: Пункция кисты яичника в Москве

Рейтинг клиник основан на 1 654 обращениях, 117 отзывов пациентов, ценах и информации от 116 клиник

#1

Турция, Стамбул

Робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи

Международная организация по стандартизации ISO

Международные стандарты ISO гарантируют, что продукты и услуги являются безопасными, надежными и качественными.

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Аккредитация JCI гарантирует качество и безопасность лечения в госпитале, налаженность рабочих процессов в команде, использование только сертифицированных медикаментов.

TrustScore Данные обновляются автоматически 1 раз в 7 дней. Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

1 отзыв о лечении кисты яичника

Все отзывы прошли проверку

Переводчик

Трансфер

Помощь с визой

Клиника Мемориал Бахчелиэвлер (Memorial Bahçelievler Hospital) — многопрофильный госпиталь в Стамбуле с экологическим дизайном. В помещениях больницы много дневного света и зеленых зон, которые способствуют психологическому комфорту и скорейшему выздоровлению пациентов.

Специализация клиники — кардиология и кардиохирургия, ортопедия, урология, гинекология, общая и роботизированная хирургия.

Мемориал Бахчелиэвлер — новейший госпиталь медицинской сети Memorial, в которой ежегодно проходят лечение 1 600 000 пациентов.

Расположение: Kaptan Paşa Mah, Halit Ziya Türkkan Sok Famas Plaza No:19 D:C, 34385 Şişli/İstanbul, Turkey

Читать всё

Отзывы

Видеообзор

#2

Испания, Барселона

Робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи

Гамма-нож

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Аккредитация JCI гарантирует качество и безопасность лечения в госпитале, налаженность рабочих процессов в команде, использование только сертифицированных медикаментов.

Аккредитация Европейского фонда управления качеством (EFQM)

Миссия Европейского фонда управления качеством заключается в повышении эффективности организаций, продвижении глобальных идей и обмене опытом между компаниями.

Победитель премии IMTJ MEDICAL TRAVEL AWARD в 2019 году

IMTJ — Международный журнал о медицинском туризме. Оценку претендентов на премию IMTJ проводит независимая группа экспертов под руководством главного редактора журнала. Получение этой премии свидетельствует о том, что больница соответствует таким критериям качества: высокий уровень обслуживания пациентов, инновации в клинике, положительные отзывы о сервисе и другое.

TrustScore Данные обновляются автоматически 1 раз в 7 дней. Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

Все отзывы прошли проверку

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Отделение акушерства и гинекологии в медицинском центре Текнон (г. Барселона, Испания) специализируется на заболеваниях женских половых органов и ведении беременности. Здесь проводят лечение патологий молочной железы, яичников, матки и шейки матки. Принимают пациенток для ведения нормально протекающей беременности и беременности с патологиями плода.

Отделение включает Центр искусственного оплодотворения (успешность процедуры 59%), подразделение гинекологии и подразделение акушерства. Для операций используются щадящие эндоскопические методики и хирургический робот Да Винчи.

В отделении новорожденных предоставляют медицинскую помощь детям с осложнениями в результате родов. Здесь проводят их реанимацию и последующее наблюдение.

Расположение: Carrer de Vilana, 12, 08022 Barcelona, Spain

Читать всё

Показать все цены Скрыть все цены

#3

Турция, Стамбул

Робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи

Нано-нож

Международная организация по стандартизации ISO

Международные стандарты ISO гарантируют, что продукты и услуги являются безопасными, надежными и качественными.

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Аккредитация JCI гарантирует качество и безопасность лечения в госпитале, налаженность рабочих процессов в команде, использование только сертифицированных медикаментов.

TrustScore

Все отзывы прошли проверку Их могут оставлять только пациенты или сопровождающие, которые забронировал клинику через наш сайт, посетили ее и воспользовались медицинскими услугами. Мы публикуем отзывы независимо от того, положительные они или отрицательные. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/otzyvy-i-kommentarii/" target="_blank">Подробнее о политике отзывов</a>»>

Переводчик

Трансфер

Помощь с визой

Клиника Мемориал Шишли (Memorial Hospital Istanbul, Şişli) — крупнейший многопрофильный медицинский центр Стамбула. Это 1-й госпиталь в Турции и 21-й в мире, который получил аккредитацию за качество лечения от Международной объединенной комиссии JCI.

Специализация Мемориал Шишли — онкология, ТКМ (трансплантация костного мозга), искусственное оплодотворение (ЭКО), нейрохирургия и пересадка органов. Успешность трансплантации органов здесь составляет 90%.

Ежегодно в Мемориал Шишли приезжают на лечение пациенты из 92 стран мира.

Расположение: Kaptan Paşa Mah, Halit Ziya Türkkan Sok Famas Plaza No:19 D:C, 34385 Şişli/İstanbul, Turkey

Читать всё

Что такое Bookimed?

— это бесплатная международная платформа по поиску клиник и организации лечения для людей из любой точки мира.

Прямые цены от клиник Финансовая политика’>Как мы формируем цены?

Проверенные клиники Политика отбора клиник на сайт’>Как мы проверяем клиники?

Бесплатный сервис Финансовая политика’>Почему бесплатно?

100% отзывов от реальных пациентов Политика отзывов’>Как мы проверяем отзывы?

Trustpilot

Да, есть Нет, они в больнице Обследования не проводили

#4

Турция, Стамбул

Сертификат Турецкой медицинской ассоциации

Turkish Medical Association (Турецкая медицинская ассоциация) была создана для улучшения общественного здравоохранения в Турции. Ассоциация рассматривает профессиональную компетентность врачей, их образование и обучение.

TrustScore

Все отзывы прошли проверку Мы публикуем отзывы независимо от того, положительные они или отрицательные. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/otzyvy-i-kommentarii/" target="_blank">Подробнее о политике отзывов</a>»>

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Кючюкчекмедже (Küçükçekmece Hospital) — это частная многопрофильная клиника, которая расположена в Стамбуле, Турция. Она специализируется на нейрохирургии, кардиологии, ортопедии и травматологии.

Медицинскому центру Кючюкчекмедже ежегодного доверяют свое здоровье около 35 000 пациентов. В большинстве случаев это жители европейских, арабских и африканских стран.

Расположение: Gümüşpala Mh. İskeçe Cd. No:64

Читать всё

Видеообзор

#5

Турция, Стамбул

Робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи

Кибер-нож

Гамма-нож

Международная организация по стандартизации ISO

Международные стандарты ISO гарантируют, что продукты и услуги являются безопасными, надежными и качественными.

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Аккредитация JCI гарантирует качество и безопасность лечения в госпитале, налаженность рабочих процессов в команде, использование только сертифицированных медикаментов.

Сертификат Европейского общества медицинской онкологии ESMO

Европейское общество медицинской онкологии  — ведущая профильная организация в Европе. Ее цель — создание и поддержание высоких стандартов качества в лечении рака, паллиативной терапии и уходу за пациентами.

TrustScore <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

Все отзывы прошли проверку

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Отделение акушерства и гинекологии в клинике Анадолу (г. Гебзе, Турция) специализируется на терапии заболеваний женской половой системы, ведении беременности и родах.

Здесь проводят лечение бесплодия, эндометриоза, миомы матки.

Отделение включает центр акушерства и гинекологии и департамент репродуктивного здоровья.

В Анадолу выполняют щадящие операции с помощью лапароскопа и робота Да Винчи.

В центре искусственного оплодотворения проводят внутриматочное осеменение, ИКСИ, предимплантационную диагностику эмбриона.

Успешность ЭКО у пациенток до 35 лет составляет 60%.

Расположение: Cumhuriyet Mahallesi, 2255. Sk. No:3, 41400 Gebze/Kocaeli, Turkey

Читать всё

#6

TrustScore Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

Все отзывы прошли проверку

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Клиника Hair — это частная многопрофильная клиника в Стамбуле, Турция. Ее основные специализации: эстетическая медицина, косметология, пластическая хирургия, стоматология и хирургия снижения веса.

Статистика успешности процедур в клинике: пересадка волос — 99%, установка виниров — 99%, реставрация зубов — 95%, установка имплантов и коронок — 99%, бариатрические операции (рукавная резекция и баллонирование) — 95%.

Пациентам клиники Hair доступны новейшие методики пересадки волос — Sapphire FUE, DHI (Choi Pen).

Ежегодного клинику выбирают более 5 000 пациентов. В большинстве случаев это жители Канады, США, Австралии, русскоязычных, европейских стран и Содружества наций.

Расположение: Dikilitas Mah. Omur Sk. No:8/A Besiktas — Istanbul

Читать всё

#7

Турция, Стамбул

Кибер-нож

Сертификат Турецкой медицинской ассоциации

Turkish Medical Association (Турецкая медицинская ассоциация) была создана для улучшения общественного здравоохранения в Турции. Ассоциация рассматривает профессиональную компетентность врачей, их образование и обучение.

Больница, доброжелательная к ребенку

The Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI), также известная как «Инициатива, доброжелательная к ребенку», представляет собой программу Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ. Инициатива представляет собой глобальное усилие по внедрению методов защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания.

TrustScore com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

Все отзывы прошли проверку

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Отделение акушерства и гинекологии в госпитале Медикана (г. Стамбул, Турция) специализируется на терапии заболеваний женской репродуктивной системы.

Здесь проводят лечение бесплодия, миомы, поликистоза, эндометриоза.

Для диагностики применяются УЗИ и гистероскопия.

Операции выполняют через естественные отверстия или разрезы на теле до 2 см.

Специалисты центра искусственного оплодотворения проводят ИКСИ, предимплантационную генетическую диагностику эмбриона.

Эффективность ЭКО в Медикане — 68%.

Расположение: Küçükbakkalköy, Vedat Günyol Cd. No:24, 34750 Ataşehir/İstanbul, Турция

Читать всё

#8

ОАЭ, Дубаи

Канадский центр аккредитации (Diamond Status Level)

Аккредитация подтверждает, что медицинское учреждение работает в соответствии с высокими стандартами безопасности, качества, этики, управления в оказании медицинских услуг и внутренней инфраструктуры.

TrustScore Данные обновляются автоматически 1 раз в 7 дней. Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

Все отзывы прошли проверку

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Aster — это крупнейшая сеть многопрофильных медицинских центров, которые расположены в Дубае, ОАЭ. Они являются частью компании Aster DM Healthcare. Клиники специализируются на кардиологии, общей хирургии, ортопедии, нейрохирургии и неврологии.

Расположение: 127 Al Mankhool Rd — Dubai — United Arab Emirates

Читать всё

#9

Израиль, Тель-Авив

Робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи

Кибер-нож

Гамма-нож

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Аккредитация JCI гарантирует качество и безопасность лечения в госпитале, налаженность рабочих процессов в команде, использование только сертифицированных медикаментов.

Самая быстрая организация лечения

При составлении рейтинга эксперты Bookimed опирались на отзывы пациентов и достижения клиник в 2018 году.

Лучшие клиники мира 2020 по версии журнала Newsweek

Рейтинг Лучших больниц мира 2020 по версии журнала Newsweek включает медицинские центры с лучшими показателями эффективности лечения и удовлетворенности пациентов, и учитывает рекомендаций мировых медицинских экспертов. Рейтинг составлен в партнерстве с исследовательской компанией Statista.

TrustScore

Все отзывы прошли проверку Мы публикуем отзывы независимо от того, положительные они или отрицательные. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/otzyvy-i-kommentarii/" target="_blank">Подробнее о политике отзывов</a>»>

Помощь с визой

Трансфер

Переводчик

Женский госпиталь Лис — крупнейшая клиника акушерства и гинекологии в Израиле, входящая в состав медицинского центра им. Сураски.

Она специализируется на лечении эндометриоза, миомы матки, злокачественных гинекологических опухолей. Каждый год в клинике проводят 200 успешных процедур ЭКО.

В состав департамента входят подразделения бесплодия, онкогинекологии, ультразвуковой диагностики, центр беременности и родов.

Расположение: Weizmann St 6, Tel Aviv-Yafo, Israel

Читать всё

#10

TrustScore Данные обновляются автоматически 1 раз в 7 дней. Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас. <a href="https://hub.bookimed.com/ru/docs/legal/ranzhirovanie-klinik/" target="_blank">Подробнее об алгоритме ранжирования</a>»>

Все отзывы прошли проверку

Трансфер

Помощь с визой

Переводчик

Адонис — это сеть медицинских центров в Киеве, Украина. Она состоит из 9 клиник и включает собственную лабораторию стволовых клеток.

В команду ADONIS входят более 300 врачей, которые проводят лечение по 60 направлениям.

Медицинские центры сети выбирают пациенты из 40+ стран.

Расположение: Dniprovska naberezhna, Kyiv, Ukraine, 02000

Читать всё

Показать все цены Скрыть все цены

Доктора по лечению Кисты яичника, дистанционная консультация (онлайн-консультация)

Информация о докторах, которые принимают иностранных пациентов, предоставлена клиниками

Онлайн-консультация

Узнайте цену

Связаться

Киев, Украина

Сеть клиник Aдонис (Adonis)

Онлайн-консультация

Узнайте цену

Связаться

Киев, Украина

Сеть клиник Aдонис (Adonis)

Онлайн-консультация

Узнайте цену

Связаться

Киев, Украина

Сеть клиник Aдонис (Adonis)

Отзывы пациентов Bookimed, что проходили лечение кисты яичника

Trustpilot

5

5 положительных отзывов о лечении кисты яичника

1 отзыв о лечении кисты яичника с негативной оценкой

Смотреть все отзывы

Видеоотзывы пациентов

Испания, Барселона

Медицинский центр Текнон

Турция, Стамбул

Клиника Анадолу (Anadolu)

Нужна помощь?

Врачи-координаторы проконсультируют вас и помогут с выбором. Услуги Bookimed для вас бесплатны и не влияют на счет в клинике.

Сколько стоит операция по удалению кисты яичника в Зиракпуре?

В среднем стоимость операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре варьируется от рупий. от 65 000 до рупий. 70 000 . Это ориентировочная стоимость, которая варьируется для каждого пациента в зависимости от различных факторов.

Операция по удалению кисты яичника или цистэктомия яичника рекомендуется при наличии у женщины больших и множественных кист вокруг яичников. У многих женщин кисты со временем не рассасываются и со временем увеличиваются в размерах. По мере того, как размер кист становится больше, возрастает вероятность того, что они могут лопнуть в яичнике. Чтобы этого не произошло и избежать других осложнений, таких как рак, закупорка кровотока в матке и т. д., предлагается операция по удалению кисты.

• Минимальная стоимость операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре составляет рупий. 65,000 
• Средняя стоимость операции в Зиракпуре составляет примерно рупий. 62 500
• Максимальная стоимость операции на яичниках составляет рупий. 70,000

Содержание

Различные факторы, влияющие на стоимость операции по удалению кисты яичника в Zeerakpur

Ниже приведены основные факторы, влияющие на стоимость операции по удалению кисты яичника.

Существует два метода: лапаротомия (открытый разрез) и лапароскопия, используемые гинекологами в Индии для удаления кист яичников. Стоимость открытой операции по удалению кисты яичника немного меньше, чем стоимость лапароскопической операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре. Это связано с тем, что лапароскопическая техника является современным малоинвазивным методом удаления кист и сопряжена с меньшими рисками.

• Лапаротомия для удаления кисты яичника стоит около рупий. от 30 000 до рупий. 55 000 ок.
• Стоимость лапароскопической операции по удалению кисты яичника варьируется от рупий. от 65 000 до рупий. 70 000 ок.

Существуют различные типы кист яичников, и каждый из них имеет уникальные характеристики. Размер и количество кист также различаются в зависимости от типа:

• Функциональная киста
• Дермоидная киста
• Цистаденомы
• Эндометриомы
• Патологическое заболевание

у пациента, и это влияет на стоимость лечения.

По мере увеличения количества и размера кист стоимость операции также увеличивается.

Операция обычно рекомендуется, когда одна или несколько кист в яичниках разрастаются более чем на 4 см. Иногда размер может достигать от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов) и становится более проблематичным. Кисты больших размеров также могут лопнуть в яичниках и привести к дальнейшим осложнениям. Существует также вероятность того, что кисты быстро растут, потому что они злокачественные.

Кисту большого размера удалить труднее, чем кисту меньшего размера. В дополнение к этому сложность хирургической процедуры увеличивается, так как требуется больше времени и усилий для удаления всей кисты.

Из-за всего этого цена на удаление больших и множественных кист яичников будет высокой.

Квалификация, навыки и опыт пациента играют важную роль в определении стоимости операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре. Высококвалифицированные и обученные хирурги, как правило, улучшили свои навыки благодаря многолетнему опыту лечения различных случаев кист яичников. Таким образом, они берут больше, чем хирурги, у которых меньше лет опыта.

Хирург с более чем 15-летним опытом обычно берет рупий. от 700 до рупий. 2000р за консультацию и 100р. от 15 000 до рупий. 45000 за операцию.

Для точного выявления кист яичников и определения их местоположения, размера и количества требуются различные тесты. Результаты теста также помогают сузить выбор лечения.

Обычными тестами, которые проводятся для диагностики кист яичников, являются МРТ, компьютерная томография, УЗИ, тест на беременность, анализ крови CA-125, тест на уровень гормонов, биопсия и т. д. Все эти тесты вместе взятые могут стоить около рупий. Примерно от 6000 до 10000.

В зависимости от выбора больницы стоимость полной операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре может значительно увеличиться. Каждая больница взимает разную сумму за госпитализацию, выписку и за ночь пребывания в больнице. Даже удобства и номера доступны с разнообразием.

• Трехместный номер стоит около рупий. 2000 до рупий. 4000 за ночь.
• Двухместный номер стоит около рупий. от 3000 до рупий. 6000 за ночь.
• Одноместный номер стоит около рупий. от 4000 до рупий. 8000 за ночь.

Стоимость операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре обычно покрывается медицинской страховкой, если лечение необходимо по медицинским показаниям. Если операция необязательна и кисты можно вылечить нехирургическими методами, страховая компания может не одобрить страховое возмещение. Чтобы выяснить, покрывается ли операция страховкой, важно подробно обсудить это с врачом и страховой компанией.

Как правило, люди считают, что хирургическое удаление кисты, как правило, дорогое, если используется страховка. Но это верно только тогда, когда пациент выбирает лучшие удобства. Если стандартные удобства выбраны вместе с другими стандартными услугами, стоимость лечения останется прежней со страховкой или без нее.

Помимо вышеупомянутых факторов, есть некоторые другие расходы, связанные с хирургическим лечением, такие как стоимость лекарств, послеоперационные консультации, транспортные расходы и т. д., которые составляют полную стоимость лечения.

Проконсультируйтесь с лучшим гинекологом в Зиракпуре, чтобы найти стоимость операции по удалению кисты яичника

Врач обычно обсуждает с пациентками все факторы, прежде чем приступить к лечению. Таким образом, у пациентки будет общее представление о том, сколько будет стоить операция по удалению кисты яичника.

Чтобы связаться с лучшим гинекологом и узнать стоимость операции по удалению кисты яичника в Зиракпуре, свяжитесь с Pristyn Care и поговорите со специалистами.

Заявление об отказе от ответственности: Стоимость, указанная в этом блоге, — это сумма, которую Pristyn Care взимает в соответствии с городом и лечением, и эта стоимость также может варьироваться в зависимости от других факторов, которые увеличивают или уменьшают стоимость. Рыночная стоимость лечения может варьироваться в зависимости от поставщика медицинских услуг и функционального города.

Лечение кист яичников с помощью чрескожной аспирации и инъекции метотрексата

Niger Med J. 2016, январь-февраль; 57(1): 19–23.

doi: 10.4103/0300-1652.180566

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Справочная информация:

Оценить аспирацию кист под ультразвуковым контролем и введение метотрексата в лечении простых и эндометриоидных кист яичников у отдельных пациентов.

Предметы и методы:

Это проспективное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Государственного медицинского колледжа и больницы в Чандигархе с ноября 2007 г. по октябрь 2009 г. простые или эндометриоидные кисты яичников (3,0–10,6 см) при ультразвуковом исследовании. Мы выполнили пункцию и аспирацию с последующим введением метотрексата в кисту. Все больные наблюдались в течение 12 мес. Ни один не был потерян для последующего наблюдения.

Результаты:

При контрольном УЗИ кисты исчезли у 120 пациентов (90,90%) и сохранялись у 12 пациентов (9%). Никаких серьезных осложнений в нашем исследовании не наблюдалось ни во время, ни после процедуры. Только 10 пациентов сообщили о легкой боли в области таза, а еще четыре пациента сообщили о головокружении или тошноте во время или после процедуры. При цитологическом исследовании злокачественных клеток не обнаружено ни в одном из случаев. Случаев инфицирования после процедуры мы не наблюдали.

Заключение:

Трансабдоминальная аспирация кистозной жидкости под контролем УЗИ и последующая инъекция метотрексата в отдельных случаях являются альтернативным методом лечения как простых, так и эндометриоидных кист яичников.

Ключевые слова: Аспирация, метотрексат, киста яичника, УЗИ

Большинство пациенток с кистами яичников протекают бессимптомно, кисты обнаруживаются случайно при УЗИ или рутинном гинекологическом осмотре. Однако некоторые кисты могут сопровождаться сильной болью при перекручивании (скручивании) или разрыве. ^{1 ,2} разрыв кисты может привести к перитонеальным симптомам, вздутию живота и кровотечению, нерегулярности менструального цикла и аномальному вагинальному кровотечению, ³ тупая, двусторонняя тазовая боль — Это может быть следствием тека-лютеиновых кист ⁴ Раковый антиген 125 (СА-125). Обнаружение повышенного уровня СА-125 наиболее полезно в сочетании с ультразвуковым исследованием при обследовании женщины в постменопаузе с кистой яичника. ^{1 ,5} Многие пациентки с простыми кистами яичников, обнаруженными при ультразвуковом исследовании, не нуждаются в лечении. У пациенток в постменопаузе персистирующая простая киста размером менее 5 см при нормальном значении СА-125 может быть проверена с помощью серии ультразвуковых исследований. ^{3 ,6} Функциональные кисты не регрессируют при лечении комбинированными оральными контрацептивами, чем при выжидательной тактике. ⁷ Однако кисты яичников могут предвещать основной злокачественный процесс или, возможно, отвлекать врача от более опасного состояния, такого как внематочная беременность, перекрут яичника или аппендицит. ^{8 ,9} Метотрексат не может подавлять выработку жидкости клетками стенки кисты. В текущем исследовании мы использовали аспирацию кист яичников под контролем УЗИ в сочетании с инъекцией метотрексата в кисту, чтобы способствовать рассасыванию кисты и предотвратить рецидив. Нашей целью было проспективно оценить этот метод лечения у отдельных пациенток с простыми и эндометриоидными кистами яичников.

Это проспективное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Государственного медицинского колледжа и больницы в Чандигархе с ноября 2004 г. по октябрь 2009 г.. Он был одобрен Институциональным комитетом по медицинской этике. В него вошли 132 пациентки (возрастной диапазон 15–72 года, средний возраст 38,7 года) с простыми или эндометриоидными кистами яичников (3,0–10,6 см) при ультразвуковом исследовании. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Мы выполнили пункцию и аспирацию с последующим введением метотрексата в кисту.

Критерии включения были следующими:

• Односторонняя простая киста яичника, персистировавшая более 6 месяцев до процедуры

• Диаметр кисты более 30 мм

• Нет рака яичников в семейном анамнезе

• Нет признаков заболевания почек или печени процедура

• Отсутствие большого количества свободной жидкости в дугласовом пространстве из-за опасения начала перекрута кисты

• Отсутствие предыдущей пункции кисты

• Отсутствие болей внизу живота или таза

• При УЗИ простая киста определялась как киста без папиллярных выступов, с четко очерченной стенкой и прозрачным содержимым. Эндометриоз заподозрили на УЗИ, когда в кисте, персистировавшей более 2 мес, наблюдались диффузные низкоуровневые эхо-эхосигналы, и диагноз во всех случаях был подтвержден цитологическими данными после аспирации. Хотя цветная допплерография использовалась во многих случаях для изучения неоваскуляризации кисты, специфические допплеровские исследования не проводились рутинно у каждого пациента; поэтому допплеровские индексы не использовались для диагностической оценки доброкачественности.

Критериями исключения были:

• Наличие признаков УЗИ, позволяющих сомневаться в доброкачественном характере кисты (локальное пристеночное утолщение, неровность стенки, внутрикистозная вегетация, наличие нескольких перегородок, наличие внутренней грануляции или массы внутрикистозной ткани). Интерпозиция петель кишечника, мочевого пузыря или матки

• Отсутствие информированного согласия пациентки.

Кисты были проколоты трансабдоминально спинальной иглой 21 калибра. Использовалась методика от руки с прямым УЗ-наведением с помощью конвексного датчика 3,5 МГц, прикрепленного к УЗ-аппарату. После пункции кисты аспирировано как можно больше жидкости и введена однократная доза метотрексата (30 мг, разведенных в 3 мл физиологического раствора). Во всех случаях мы оставляли небольшое количество жидкости в кисте перед инъекцией метотрексата, чтобы гарантировать, что игла останется внутри кисты после аспирации. Все процедуры проводились амбулаторно, без применения общей или местной анестезии или антибиотиков. Во всех случаях аспирационную жидкость направляли на цитологическое исследование. Хотя пункция кисты не вызывает сильной боли, пациентов просили сообщить о субъективных болевых симптомах, возникающих во время процедуры. Кроме того, пациенток с эндометриомами также просили сообщать о болевых симптомах до процедуры и отмечать разницу после нее. О боли сообщали субъективно, анкеты не использовались. Пациентов проинструктировали измерять температуру не реже двух раз в день в течение 5 дней после процедуры (для оценки инфекции) и сообщать о любых симптомах, которые они испытывали. Были зафиксированы любые осложнения во время или после процедуры.

Последующее наблюдение

Все пациенты обследовались с помощью УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры. Во всех случаях персистенции кисты предпринимались вторая или, самое большее, третья аспирация и инъекция метотрексата. Основным критерием исхода было исчезновение кисты и отказ от хирургического вмешательства. Киста считалась разрешившейся, если при последующем наблюдении либо не было кистозного поражения, либо была только фолликулоподобная киста не более 22 мм в диаметре. Обратные результаты считались указанием на персистенцию кисты. Все больные наблюдались в течение 12 мес. Ни один не был потерян для последующего наблюдения.

Последующее УЗИ проводилось через 1, 3 и 6 месяцев.

Полное наблюдение было проведено у всех 132 пациентов. В основную группу вошли 110 пациенток с простыми кистами яичников и 22 — с эндометриоидными кистами. При цитологическом исследовании ни у одного пациента не было зарегистрировано признаков злокачественного новообразования. В целом рассасывание кисты наблюдалось у 120 из 132 пациентов (90,9%).

22 пациентки с эндометриоидной кистой были в возрасте 20–55 лет (в среднем 40 лет), их кисты имели диаметр 30,0–60,6 мм (в среднем 50,5 мм). Количество аспирированной жидкости в этой группе колебалось от 0 до 50 мл (в среднем 20,5 мл). Шесть женщин перенесли вторую инъекцию метотрексата из-за персистенции кисты, а две другие получили три инъекции. Среди оставшихся 14 женщин, получивших одну инъекцию метотрексата, киста сохранилась только у трех (13,63%). В целом в этой группе больных киста сохранилась у четырех пациентов. Из-за густоты содержимого кисты полной аспирации с первой попытки добиться не удалось ни у одного пациента. Однако последующая аспирация была легче из-за более разбавленного содержимого кисты. У шести из 22 женщин перед процедурой были боли в нижних отделах таза или дисменорея. Четверо сообщили о заметном улучшении или полном исчезновении симптомов, в то время как двое других сообщили о стойкой (хотя и более легкой) боли.

110 пациентов с простой кистой были в возрасте от 15 до 72 лет (в среднем 38,7 года). Их кисты имели диаметр от 30 до 106 мм (в среднем 56 мм), а объем аспирации — от 10 до 250 мл (в среднем 80 мл). Шесть пациентов в этой группе подверглись второй аспирации с инъекцией метотрексата, а 10 потребовалось 3 инъекции. У одного пациента, получившего две инъекции, и у другого пациента, получившего три инъекции, киста сохранилась, несмотря на повторные процедуры. Среди оставшихся 94 пациентов, получивших только одну инъекцию метотрексата, киста сохранилась у 5 пациентов и исчезла у всех остальных. Злокачественного новообразования у этих пациенток выявлено не было (диагнозы: серозная цистаденома у 6, киста желтого тела у 3, параовариальная киста у 2, фолликулярная киста у 1).

Независимо от количества инъекций метотрексата киста разрешилась у 81,8% пациенток с эндометриоидной кистой (18 из 22) и у 92,72% пациенток с простой кистой яичника (102 из 110). Никаких серьезных осложнений в нашем исследовании не наблюдалось ни во время, ни после процедуры. Только 10 пациентов сообщили о легкой боли в области таза, а еще четыре пациента сообщили о головокружении или тошноте во время или после процедуры. Эти незначительные осложнения были устранены с помощью постельного режима, и все они исчезли спонтанно в течение 1-2 часов. Госпитализация не потребовалась. Случаев инфицирования после процедуры мы не наблюдали. Эндометриоидная киста сохранялась у 18,18% (4/22) пациенток, а простая киста сохранялась у 7,27% (8/110) пациенток.

Лечение кист яичников по-прежнему представляет собой проблему для гинекологов из-за врожденного характера этих кист; рецидив, который накладывает свое бремя на психологическое состояние пациентов и, таким образом, влияет на их качество жизни и ставит под угрозу их фертильность, особенно в случае эндометриомы. Наше исследование ясно показывает, что консервативное лечение кист яичников с аспирацией и инъекцией метотрексата является безопасной альтернативой используемым в настоящее время методам лечения таких случаев. Мы наблюдали полное рассасывание кисты у 81,8% пациенток с эндометриоидной кистой (18 из 22) и у 92,72% с простой кистой яичника (102 из 110). Эти результаты являются одними из лучших, о которых сообщалось до сих пор, и мы связываем улучшение с введением метотрексата. Другим важным открытием является то, что размер кисты является независимым фактором для конечного результата, тогда как возраст пациента и объем аспирации, хотя и вносят свой вклад, не являются статистически значимыми факторами. Есть, однако, некоторые важные предостережения в отношении пункционной аспирации кист яичников. Лучшим способом исключения малигнизации при кисте яичника является проведение гистологического исследования, но для этого требуется хирургическое вмешательство. Точное прогнозирование доброкачественной или злокачественной кисты с помощью нехирургических методов требует сочетания клинического обследования, УЗИ и измерения концентрации СА-125 в сыворотке. ¹⁰ УЗИ, вероятно, является наиболее надежным методом с диагностической точностью 90–100% при трансвагинальном сканировании. ¹⁰ В недавнем исследовании, включавшем 2763 бессимптомных женщины старше 50 лет с однокамерной кистой яичника <10 см в диаметре, ни у одной женщины не развился рак яичника, если у нее не развилась другая морфологическая аномалия. ¹¹ В нашем исследовании основное внимание уделялось простым кистам без папиллярных выступов, четко очерченной гладкой стенке кисты и прозрачному содержимому кисты; эндометриоидные кисты имели диффузные эхосигналы низкого уровня внутри, но обычно сохранялись другие характеристики простых кист. Таким образом, мы считали, что вероятность злокачественного новообразования была относительно низкой во всех случаях, даже если в дополнение к возрасту пациента учитывались объем яичников, морфология и допплеровские индексы. ¹¹ Цитологическое исследование содержимого кисты не считается надежным для исключения малигнизации, в основном из-за недостаточного количества клеток в образце. Тем не менее, мы использовали цитологическое исследование, в основном для подкрепления данных УЗИ и клинических данных, а также для сведения к минимуму риска неправильной интерпретации злокачественного новообразования. Наши пациенты были проинформированы о том, что этот метод прогноза (УЗ-характеристики, измерение уровня СА-125 в сыворотке и цитологическое исследование) достаточно точен, но не безошибочен. В нашей серии цитологических признаков малигнизации не было. Хотя обсеменение ходов иглы и распространение злокачественных клеток в брюшную полость после аспирации кисты крайне редко, они остаются теоретическим риском и вызывают большую озабоченность по поводу этого метода среди клиницистов.

В совокупности только аспирация показала значительно более высокую частоту рецидивов (65%) по сравнению с аспирацией и инстилляцией (18,8%), независимо от используемого склерозанта. Эти результаты свидетельствовали об успехе решения использовать склеротерапию в качестве адъювантной терапии к аспирации для лечения кисты яичника. Однако такой эффект был более выражен при эндометриоме, препятствующей фертильности пациенток, где частота рецидивов эндометриомы была значительно выше у пациенток, получавших только аспирацию, по сравнению с пациентками, получавшими комбинированную аспирацию и инстилляцию склерозанта. В соответствии с полученными результатами Нома и Йошида ¹² сообщили о частоте рецидивов 14,9% после более чем 6 месяцев наблюдения после аспирации и инстилляции этанола. Койке и др. . ¹³ также сообщили о частоте рецидивов кисты яичника 13,3% у женщин с эндометриомой после инстилляции этанола. Мессалли и др. . ¹⁴ сообщили, что алкогольная склеротерапия эндометриоидных кист яичников под контролем УЗИ эффективна и безопасна с частотой рецидивов 10% после среднего периода наблюдения около 20 месяцев, и пришли к выводу, что эта процедура может быть показана пациентам, отказывающимся от стандартного хирургического вмешательства. терапия. В том же концерне Hsieh и др. . ¹⁵ обнаружили, что частота рецидивов в течение 1 года была значительно ниже у пациенток, перенесших аспирацию и инстилляцию эндометриомы этанолом, по сравнению с только аспирацией; 32,1% против 13,3% соответственно. Язбек и др. ., ¹⁶ Кумбак и Сахин, ¹⁷ и Язбек и др. . ¹⁸ исследовали эффективность склеротерапии этанолом (ЭСТ) при рецидивирующих эндометриоидных кистах перед стимуляцией яичников у пациенток с бесплодием с адекватным статусом яичников и обнаружили, что кисты яичников рецидивировали в 12,9% случаев; в среднем через 10 месяцев после ЭСТ овариальный резерв и реакция яичников на стимуляцию были лучше в группе ЭСТ, чем в контрольной группе, с, следовательно, более высокой клинической и кумулятивной частотой наступления беременности в группе ЭСТ, чем в контрольной группе, и был сделан вывод, что ЭСТ может быть хорошая альтернатива хирургическому лечению рецидивирующих эндометриоидных кист перед применением вспомогательных репродуктивных технологий. Ван и др. . ¹⁹ попытались определить эффективность интервенционной терапии под контролем УЗИ в лечении послеоперационных рецидивов шоколадных кист с помощью простой аспирации в одной группе пациентов и инстилляций этанола в другой группе и обнаружили, что частота излечения шоколадных кист была значительно выше в группа удерживания этанола (96%), тогда как в первой группе (промывание физиологическим раствором) не было излечено ни одного случая, и был сделан вывод, что инъекция под контролем УЗИ и удержание 95% этанола являются эффективной терапией для лечения послеоперационных рецидивных шоколадных кист. В текущем исследовании сообщается о незначительно более низкой частоте рецидивов при применении этанола по сравнению с инстилляцией раствора тетрациклина; 17,5% против 20%; открытие, указывающее на эффективность обоих методов в качестве формы склеротерапии после аспирации кисты. В соответствии с этими данными; Фиш и Шер ²⁰ сообщили о полном разрешении у 75% пациентов при последующем обследовании, и повторная аспирация водянистой жидкости потребовалась у 25% пациентов, прежде чем разрешение повторным лечением тетрациклином потребовалось у 6% пациентов, но только у 2% пациентов это произошло. в конечном итоге не ответили и пришли к выводу, что склеротерапия 5% тетрациклином является простой и эффективной альтернативой хирургическому вмешательству для лечения эндометриом до экстракорпорального оплодотворения. Карс и др. . ²¹ и Thummalakunta and Panditi ²² исследовали значение склеротерапии тетрациклином для лечения рецидивирующих или персистирующих неопухолевых кист яичников по сравнению с аспирацией без склеротерапии и сообщили о 12-месячной частоте рецидивов 14,6% при применении тетрациклина и 50% при аспирация без склеротерапии и на основании частоты рецидивов предложила трансвагинальную аспирацию вместе со склеротерапией тетрациклином, а не только простую трансвагинальную аспирацию в качестве лечения неопухолевых кист яичников. Частота персистирования или рецидива после аспирации кисты, о которой сообщается в литературе, колеблется от 11% до 65% [1]. Наше исследование показало значительно более низкую персистенцию эндометриоза; только 18,18% (4/22) наших пациенток имели эндометриоидную кисту через 12 месяцев после процедуры, а простая киста сохранялась у 7,27% (8/110) пациенток. Мы использовали трансабдоминальный путь пункции кисты под контролем УЗИ во всех случаях, так как у нас не было большого опыта использования других возможных способов доступа к этим образованиям. Мы не считаем, что чрескожная пункция кистозного содержимого иглой представляет серьезный риск перфорации кишечника или кровеносных сосудов. Крайне маловероятно, что игла попадет в небольшой сосуд яичника, так как она вводится непосредственно в кисту, а не через здоровый яичник. Другие сосуды малого таза хорошо видны при УЗИ, особенно при использовании цветной допплерографии. Почти во всех случаях петли кишечника отодвигаются под давлением иглы. Мы никогда не наблюдали кровотечения или перитонита, вызванного пункцией кишечника. Точно так же не было зарегистрировано таких осложнений в большой серии из 878 трансабдоминальных пункций гинекологических поражений под контролем УЗИ, включая 183 эндометриоидных кисты. ²³ Мы также не наблюдали никаких осложнений от метотрексата или от непреднамеренного попадания метотрексата в брюшину. Используемая нами доза метотрексата составляла 30 мг, что вдвое меньше, чем при внутримышечных инъекциях (1 мг/кг). Отсутствие побочных эффектов, вероятно, связано с уменьшением дозы. В нескольких исследованиях местного применения метотрексата при внематочной беременности побочных эффектов не наблюдалось. ²⁴ Метотрексат является антиметаболитом типа аналога фолиевой кислоты. Мы использовали инъекции метотрексата для подавления клеток кистозной стенки. В эндометриомах эти клетки демонстрируют высокий митотический индекс и не регулируются механизмом контроля, который регулирует нормальные эндометриальные железы матки. ²⁵ Мы решили сосредоточиться на клетках кистозной стенки, а не на содержимом кисты, потому что первые производят жидкость и, таким образом, ответственны за рост и сохранение кисты. Предыдущее исследование инъекций метотрексата при кистах яичников уже показало обнадеживающие предварительные результаты. ²⁵ Наше исследование определенно является спорным подходом к лечению кисты яичника, для такого лечения может быть рекомендована трансабдоминальная пункция под контролем УЗИ, если все другие предоперационные исследования показывают, что киста доброкачественная, а пункция сопровождается инъекцией метотрексата. Следует также учитывать более короткий период лечения, отказ от общей анестезии и отсутствие побочных эффектов. Тем не менее пациентов следует информировать о том, что предоперационные исследования не безупречны, а гистологическая диагностика остается эталоном для исключения злокачественного новообразования. Доза метотрексата была выбрана произвольно. Мы не знаем, повлияют ли более низкие или более высокие дозы на результат нашего исследования или дозу следует корректировать в соответствии с размером кисты. Хотя для подтверждения эффективности нашего метода необходимы более крупные рандомизированные исследования, аспирация и инъекции метотрексата при кистах яичников могут обеспечить альтернативный метод лечения у отдельных пациентов без признаков злокачественности.

Таблица 1

Исследования аспирации кисты под контролем УЗИ

Открыть в отдельном окне

Трансабдоминальная аспирация кистозной жидкости под контролем УЗИ и последующая инъекция метотрексата могут быть альтернативным подходом к лечению как простых, так и эндометриоидных кист яичников в отдельных случаях с отсутствие признаков злокачественности. Хотя для доказательства эффективности нашего метода необходимы более крупные рандомизированные исследования.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Боттомли С., Борн Т. Диагностика и лечение несчастных случаев с кистой яичника. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009; 23: 711–24. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ламберт М.Дж., Вилла М. Гинекологическое ультразвуковое исследование в неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am. 2004; 22: 683–96. [PubMed] [Google Scholar]

3. Bailey CL, Ueland FR, Land GL, DePriest PD, Gallion HH, Kryscio RJ, et al. Злокачественный потенциал малых кистозных опухолей яичников у женщин старше 50 лет. Гинекол Онкол. 1998;69:3–7. [PubMed] [Google Scholar]

4. Член парламента Стэни, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные заболевания яичников. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008; 35: 271–84, ix. [PubMed] [Google Scholar]

5. Шмелер К.М., Мэйо-Смит В.В., Пайперт Дж.Ф., Вейцен С., Мануэль М.Д., Гординье М.Э. Массы придатков во время беременности: хирургия по сравнению с наблюдением. Акушерство Гинекол. 2005; 105 (5 ч. 1): 1098–103. [PubMed] [Google Scholar]

6. Роман Л.Д. Небольшие кистозные массы таза у пожилых женщин: необходимо ли хирургическое удаление? Гинекол Онкол. 1998;69:1–2. [PubMed] [Google Scholar]

7. Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010; 115: 206–18. [PubMed] [Google Scholar]

8. Knight JA, Lesosky M, Blackmore KM, Voigt LF, Holt VL, Bernstein L, et al. Кисты яичников и рак молочной железы: результаты исследования женского контрацептивного и репродуктивного опыта. Лечение рака молочной железы. 2008; 109: 157–64. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bosetti C, Scotti L, Negri E, Talamini R, Levi F, Franceschi S, et al. Доброкачественные кисты яичников и риск рака молочной железы. Инт Джей Рак. 2006;119: 1679–82. [PubMed] [Google Scholar]

10. Herrmann UJ, Jr, Locher GW, Goldhirsch A. Сонографические модели опухолей яичников: прогнозирование злокачественных новообразований. Акушерство Гинекол. 1987; 69: 777–81. [PubMed] [Google Scholar]

11. Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, DePriest PD, Kryscio RJ, van Nagell JR., Jr Риск малигнизации однокамерных кистозных опухолей яичников менее 10 сантиметров в диаметре. Акушерство Гинекол. 2003; 102: 594–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Noma J, Yoshida N. Эффективность склеротерапии этанолом при эндометриомах яичников. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 72: 35–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Koike T, Minakami H, Motoyama M, Ogawa S, Fujiwara H, Sato I. Репродуктивная функция после трансвагинальной этаноловой склеротерапии под ультразвуковым контролем эндометриоидных кист яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;105:39. [PubMed] [Google Scholar]

14. Messalli EM, Cobellis G, Pecori E, Pierno G, Scaffa C, Stradella L, et al. Алкогольный склероз эндометриом после аспирации под ультразвуковым контролем. Минерва Джинеколь. 2003; 55: 359–62. [PubMed] [Академия Google]

15. Се К.Л., Шиау К.С., Ло Л.М., Се Т.Т., Чанг М.Ю. Эффективность аспирации под ультразвуковым контролем и склеротерапии 95% этанолом для лечения рецидивирующих эндометриом яичников. Фертил Стерил. 2009;91:2709–13. [PubMed] [Google Scholar]

16. Yazbeck C, Madelenat P, Ayel JP, Jacquesson L, Bontoux LM, Solal P, et al. Склеротерапия этанолом: вариант лечения эндометриом яичников до стимуляции яичников. Репрод Биомед Онлайн. 2009;19:121–5. [PubMed] [Академия Google]

17. Кумбак Б., Сахин Л. Склеротерапия этанолом эндометриом яичников перед стимуляцией яичников. Репрод Биомед Онлайн. 2010;20:163. [PubMed] [Google Scholar]

18. Язбек С., Коскас М., Коэн Скали С., Кан В., Лутон Д., Маделенат П. Как я делаю… этаноловую склеротерапию эндометриом яичников. Гинекол Обстет Фертил. 2012;40:620–2. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ван Л.Л., Донг XQ, Шао XH, Ван С.М. Интервенционная терапия рецидивирующих шоколадных кист яичников под контролем УЗИ. Ультразвук Медицина Биол. 2011;37:1596–602. [PubMed] [Google Scholar]

20. Fisch JD, Sher G. Склеротерапия 5% тетрациклином является простой альтернативой потенциально сложному хирургическому лечению эндометриом яичников до оплодотворения in vitro . Фертил Стерил. 2004; 82: 437–41. [PubMed] [Google Scholar]

21. Карс Б., Буюкбайрак Э. Э., Карсидаг А.Ю., Пиримоглу М., Унал О., Туран С. Сравнение показателей успеха «трансвагинальной аспирации и тетрациклиновой склеротерапии» и «только аспирации» при лечении неопухолевые кисты яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2012; 38: 65–9. [PubMed] [Google Scholar]

22. Thummalakunta PL, Panditi S. Сравнение показателей успеха «трансвагинальной аспирации и тетрациклиновой склеротерапии» и «только аспирации» при лечении неопухолевых кист яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38:1342. [PubMed] [Google Scholar]

23. Zanetta G, Trio D, Lissoni A, Dalla Valle C, Rangoni G, Pittelli M, et al. Ранние и краткосрочные осложнения после пункции гинекологических поражений под контролем УЗИ: оценка после 1000 последовательных случаев. Радиология. 1993;189:161–4. [PubMed] [Google Scholar]

24. Mesogitis SA, Daskalakis GJ, Antsaklis AJ, Papantoniou NE, Papageorgiou JS, Michalas SK. Местное применение метотрексата при внематочной беременности методом чрескожной пункции. Гинеколь Обстет Инвест. 1998; 45: 154–8. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мезогитис С., Анцаклис А., Даскалакис Г., Папантониу Н., Михалас С. Комбинированное дренирование под ультразвуковым контролем и введение метотрексата для лечения эндометриоидных кист. Ланцет. 2000;355:1160. [PubMed] [Академия Google]

26. Морелли А., Боттеро А., Брикки Г. Отеки яичников: преимущества и ограничения эхо-контролируемой игольной аспирации – наш опыт. Минерва Джинеколь. 1996; 48: 521–6. [PubMed] [Google Scholar]

27. Guariglia L, Conte M, Are P, Rosati P. Тонкоигольная аспирация кист яичников под ультразвуковым контролем во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 82: 5–9. [PubMed] [Google Scholar]

Киста яичника — Лечение — NHS

В большинстве случаев кисты яичника исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения зависит от:

• его размер и внешний вид
• есть ли у вас симптомы
• была ли у вас менопауза – если у вас постменопауза, риск рака яичников несколько выше

Бдительное ожидание

В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам может быть назначено ультразвуковое исследование, чтобы проверить, не исчезла ли киста.

Если вы пережили менопаузу, вам могут порекомендовать проходить УЗИ и анализы крови каждые 4 месяца в течение года, так как у вас будет несколько более высокий риск развития рака яичников.

Если сканирование показывает, что киста исчезла, дополнительные анализы и лечение обычно не требуются. Операция может быть рекомендована, если киста все еще существует.

Хирургия

Большие или персистирующие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно требуют хирургического удаления.

Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть раковой или может стать раковой.

Для удаления кист яичников используются 2 вида операций:

• а лапароскопия
• а лапаротомия

Обычно они проводятся под общей анестезией.

Лапароскопия

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип операции с замочной скважиной, при которой в животе делаются небольшие надрезы, а газ вдувается в таз, чтобы позволить хирургу получить доступ к вашим яичникам.

Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки со светом на конце) вводят в брюшную полость, чтобы хирург мог осмотреть внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие надрезы на коже.

После удаления кисты разрезы будут закрыты рассасывающимися швами.

Предпочтение отдается лапароскопии, поскольку она вызывает меньшую боль и более быстрое восстановление. Большинство людей могут вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Лапаротомия

Если ваша киста особенно велика или есть вероятность, что она может быть раковой, может быть рекомендована лапаротомия.

Во время лапаротомии в животе делается один большой разрез, чтобы хирург мог лучше добраться до кисты.

Целая киста и яичник могут быть удалены и отправлены в лабораторию, чтобы проверить, не раковые ли они. Для закрытия разреза будут использоваться швы или скобы.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после процедуры.

После операции

Время восстановления после операции у всех разное. После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, хотя она должна пройти через несколько дней.

После лапароскопии или лапаротомии может пройти до 12 недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Если кисту отправят на обследование, результаты должны прийти через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Обратитесь к врачу общей практики, если во время выздоровления вы заметите следующие симптомы:

• сильное кровотечение
• сильная боль или опухоль в животе
• высокая температура (лихорадка)
• темные или зловонные выделения из влагалища

Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Ваша фертильность

Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно больше вашей репродуктивной системы. Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что означает, что ваша фертильность не пострадает.

Если один из ваших яичников необходимо удалить, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйцеклетки, как обычно. Это не повлияет на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

Иногда может потребоваться удаление обоих яичников, даже если у вас не было менопаузы. Это вызывает раннюю менопаузу и означает, что вы больше не производите яйцеклетки.

Тем не менее, вы все еще можете иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку. Это необходимо обсудить со специалистами в центре, специализирующемся на вспомогательных репродуктивных технологиях.

Если вы пережили менопаузу, оба яичника могут быть удалены, поскольку они больше не производят яйцеклетки.

Обязательно обсудите свои проблемы с фертильностью со своим хирургом перед операцией.

Лечение рака

Если результаты анализов показывают, что киста является раковой, может потребоваться удаление обоих яичников, матки (матки) и некоторых окружающих тканей.

Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

Подробнее о лечении рака яичников

Лечение состояний, вызывающих кисты яичников

Если у вас диагностировано заболевание, которое может вызывать кисты яичников, такое как эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ваше лечение может отличаться.

Например, эндометриоз можно лечить обезболивающими, гормональными препаратами и/или хирургическим путем для удаления или разрушения участков ткани эндометриоза.

Узнайте больше о лечении эндометриоза и СПКЯ.

Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 10 декабря 2022 г.

Лапароскопическое лечение гигантских кист яичников с помощью Alexis Laparoscopic System®: серия случаев

Введение

Доброкачественные гигантские кисты яичников более 15 см в настоящее время встречаются редко, поскольку большинство из них диагностируются и лечатся на ранней стадии. Стандартное хирургическое лечение требует срединной лапаротомии, чтобы свести к минимуму риск утечки клеток в случае неожиданного злокачественного новообразования. Этот хирургический метод, хотя онкобезопасен, связан с увеличением заболеваемости, особенно послеоперационной боли, а также увеличением продолжительности пребывания в стационаре. Лапароскопия является методом выбора при большинстве доброкачественных кист яичников, но размер кисты может быть ограничивающим фактором. Большая киста яичника усложняет малоинвазивный доступ из-за сложности создания пневмоперитонеума, а также снижения видимости и хирургической мобильности. Оба эти фактора могут увеличить риск интраоперационной утечки из-за непреднамеренного разрыва кисты. В литературе описано несколько клинических случаев с различными хирургическими методами для ограничения возможного интраабдоминального вытекания, но ни одна из этих процедур не подходит для гигантских кист, занимающих всю брюшную полость (1–6).

Здесь мы представляем последовательную серию случаев пациентов с предположительно доброкачественными гигантскими кистами яичников, которым проводилось лапароскопическое лечение с использованием лапароскопической системы Alexis ^® (Applied Medical, Ранчо Санта-Маргарита, Калифорния, США). Ранее мы описали этот минимально инвазивный подход с его потенциалом снижения заболеваемости при сохранении онкологической безопасности (7).

Целью данного исследования является обзор малоинвазивной техники с использованием лапароскопической системы Alexis ^® для удаления кист и подтверждения его безопасности и осуществимости.

Метод

Это проспективное наблюдение всех пациенток с большой предположительно доброкачественной кистой яичника, прооперированных минимально инвазивным доступом с использованием лапароскопической системы Alexis ^® . Исследуемый период длится с марта 2014 г. по март 2019 г. От всех пациентов до операции было получено письменное согласие. Утверждение Комитета по этике не требовалось из-за описательного характера исследования. Критерии предоперационного отбора были очень строгими. Этот подход был предложен женщинам с большими одно- или многокамерными кистами яичников размером более 15 см, без солидных компонентов, без признаков злокачественного новообразования при визуализации (МРТ или КТ). Размер кисты определяли с помощью МРТ или КТ (большего диаметра). Во всех случаях кисты достигали субреберной области, что исключало возможность создания пневмоперитонеума через точку Палмера или другую область в верхних отделах живота. Таким образом, стандартная лапароскопия считалась опасной для этих пациентов из-за риска случайной пункции кисты или повреждения органа. Онкомаркеры крови (СА 125, СА 19.9 и CEA) были измерены для каждого пациента. Данные были собраны с особым акцентом на размер основного начального разреза, время операции, интра- и послеоперационные осложнения, конверсию в лапаротомию и продолжительность послеоперационного пребывания. Объем внутрикистозной жидкости, дренированной во время операции, измеряли с помощью аспирационной градуировки. Размер кожного разреза, используемого для дренирования кисты, измеряли в конце процедуры с помощью градуированной линейки. Время операции регистрировали от кожного разреза до полного закрытия кожи. Послеоперационный контроль проводили через 10 дней, 1 и 6 мес. Послеоперационные осложнения, связанные с операцией, были зарегистрированы через 30 дней.

Хирургическая процедура состоит из выполнения небольшой надпупочной или пупочной открытой лапароскопии для доступа к брюшной полости. Затем в брюшную полость вводят ретрактор-протектор Alexis ^® (размер S) и прокалывают кисту троакаром под визуальным контролем (рис. 1, 2). После эвакуации всей внутрикистозной жидкости производят герметичное закрытие места пункции на кисте (рис. 3). Затем надевают лапароскопический «колпачок» для создания и поддержания пневмоперитонеума и выполняют стандартную многопортовую оперативную лапароскопию (рис. 4, 5).

Рисунок 1 . Пупочная открытая лапароскопия для доступа в брюшную полость. Визуализация стенки кисты яичника. Установка ретрактора-протектора Alexis ^® .

Рисунок 2 . Пункция содержащей кисты под визуальным контролем с помощью аспирационного ирригационного аппарата через троакар 12 мм.

Рисунок 3 . Закрытие места пункции лигатурой Endoloop ^® (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США).

Рисунок 4 . Установка системы Alexis Laparoscopic ^® с колпачком перед наложением пневмоперитонеума.

Рисунок 5 . Лапароскопическая интраабдоминальная визуализация дренированной кисты яичника.

Результаты

В серию были включены шесть пациентов. Данные представлены в табл. 1. Средний возраст оперированных больных составил 59 лет, в том числе 2 пациентки в пременопаузе. Средний ИМТ был 22,1 (диапазон 18,4–27). Три женщины имели физический статус 3 по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), одна по шкале ASA 2 и две по шкале ASA 1. Симптомы при поступлении были разнообразными. У большинства пациентов отмечалось увеличение абдоминального обхвата и симптомы компрессии, такие как гидронефроз, поллакиурия и кишечная субокклюзия. Пациент 6 был бессимптомным, в то время как пациент 2 имел одышку.

Таблица 1 . Данные пациента.

Все пациенты были диагностированы с помощью визуализации, МРТ или КТ. Медианный размер кисты при визуализации составлял 22,8 см (диапазон 15–30 см), а медианный объем — 5,9 л (диапазон 1,9–15,6 л). Четыре кисты были однокамерными, а две — многокамерными. Ни у одного из них не было выявлено признаков, которые можно было бы заподозрить в отношении неоплазии, таких как внутриполостные вегетации, рестрикционная диффузия или солидные участки. У пяти из шести пациентов была нормальная СА 125 (в среднем 24 кЕд/л, диапазон 11–33). У одного пациента был повышен CA 125 из 146 (пациент 3). У указанного пациента также был гидронефроз, а также подвздошная кишечная непроходимость из-за массы, которая могла объяснить повышенный уровень маркера. Несмотря на повышенный уровень мейкера, был выбран малоинвазивный доступ, так как она отказалась от какой-либо первичной инвазивной операции путем лапаротомии. У трех пациентов также была СА 19.-9 и значения CEA, все в норме (пациенты 3, 4 и 6).

Размер надпупочного или пупочного разреза, первоначально выполненного для дренирования кисты, составлял от 2,5 до 4 см. Двум пациентам была выполнена двусторонняя аднексэктомия, трем пациентам — односторонняя аднексэктомия и одному пациенту — цистэктомия яичника. Среднее время операции составило 139 мин (от 60 до 190 мин). Средняя кровопотеря составила 58 мл (от 0 до 200 мл). Выпячивания кисты во время процедуры не произошло. Все пациенты подверглись исключительно лапароскопическому лечению, за исключением одного пациента (пациент 3). Было принято решение о переходе на 7-сантиметровую срединную лапаротомию из-за тяжелых внутрибрюшных спаек. Медиана послеоперационного периода составила 5 дней (от 1 до 12 дней). Три пациента (пациенты 1, 3 и 4) имели значительно более длительное послеоперационное пребывание из-за сопутствующих заболеваний и когнитивных расстройств, что объясняет увеличение продолжительности пребывания в стационаре. Ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений, связанных с операцией. В окончательных патологических отчетах две кисты были муцинозными цистаденомами, а четыре — серозными цистаденомами. Ни в одной из оперированных кист яичников не было эпителиального рака яичников или пограничной опухоли.

Обсуждение

Как описано Dubuisson et al., использование лапароскопической системы Alexis ^® для малоинвазивной хирургической экстракции больших кист яичников является альтернативой стандартной срединной лапаротомии у отдельных пациентов (7). Наши результаты подтверждают отсутствие специфических дооперационных и послеоперационных осложнений и быстрый восстановительный период. Размер основного разреза значительно меньше, чем при лапаротомии или мини-лапаротомии, и обеспечивает достаточную открытость для безопасной пункции кисты и ее дренирования без утечки. Затем все массы были извлечены без увеличения размера разреза. Тем не менее, основное преимущество этой техники заключается в том, что она обеспечивает защиту брюшной раны и снижает риск утечки клеток за счет использования раневого ретрактора. Частота конверсии была низкой и касалась только одного пациента с тяжелыми внутрибрюшными спайками.

В литературе описано несколько разнородных отчетов, описывающих аналогичные методы. Только 5 из этих серий включали кисты размером не менее 15 см, как и в нашей серии (1–6). Некоторые из этих серий случаев включали большее количество пациентов, но в то же время они также включали злокачественные кисты до 13% случаев, как описано Ki et al. По нашему мнению, мы не можем не подчеркнуть необходимость строгих критериев отбора для снижения риска случайного обнаружения инвазивной опухоли в окончательном патологическом образце. Валидация этой методики необходима посредством многоцентровых исследований, чтобы увеличить количество проанализированных пациентов.

Заключение

Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника с помощью лапароскопической системы Alexis ^® является безопасной и эффективной процедурой, и ее следует проводить только тщательно отобранным пациентам с доброкачественными предоперационными критериями. По нашему опыту, наличие множественных внутрикистозных очагов не является ограничивающим фактором для этой малоинвазивной процедуры, в то время как тяжелые интраабдоминальные спайки, по-видимому, являются основным ограничением, ведущим к конверсии в лапаротомию.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Вклад авторов

JD: задумал и разработал анализ, собрал данные и написал статью. SH: собрал данные и написал статью. PP: предоставил данные и разработал анализ. МУ: собрал данные, провел анализ и написал статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Lee LC, Sheu BC, Chou LY, Huang SC, Chang DY, Chang WC. Простой новый подход к лапароскопическому лечению больших кист придатков. Minim Invasive Ther Allied Technol. (2011) 20:150–4. doi: 10.3109/13645706.2010.531543

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Хонг Дж. Х., Чой Дж. С., Ли Дж. Х., Сон С. Э., Чон С. В., Бэ Дж. В. Лапроскопическое лечение больших опухолей яичников: клинические советы по преодолению распространенных проблем: J Obstet Gynaecol Res . (2012) 38:9–15. doi: 10.1111/j.1447-0756.2011.01685.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

3. Vizza E, Cutilloa G, Patrizi L, Saltari M, Baiocco E, Corrado G. Использование баллонного катетера SAND для лапароскопического лечения очень больших кист яичников. J Minim Инвазивный гинекол. (2011) 18:779–84. doi: 10.1016/j.jmig.2011.06.019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Сон М.Дж., Ли С.Дж., Ю С.Х., Со Ю.Х., Юн Ч.Х. Однопортовая безгазовая лапароскопическая мини-лапаротомная резекция яичника (SP-GLAM-OR): обоснованное лечение больших кистозных опухолей яичников с подозрением на злокачественность. Гинекол Онкол. (2014) 132:119–24. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.10.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ki EY, Park EK, Jeong IC, Bak SE, Hwang HS, Chung YH и другие. Лапароэндоскопическая хирургия одного участка для лечения огромных кист яичников с использованием иглы ангиокатетера. Yonsei Med J. (2019) 60:864–9. doi: 10.3349/ymj.2019.60.9.864

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Ülker K, Hüseyinoglu Ü, Kiliç N. Лечение доброкачественных кист яичников с помощью новой безгазовой лапароскопической техники с одним разрезом: операция по подтяжке живота без ключа (KARS). Surg Endosc. (2013) 27:189–98. doi: 10.1007/s00464-012-2419-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Dubuisson J, Fehlmann A, Petignat P. Лечение предполагаемых доброкачественных гигантских кист яичников: минимально инвазивная техника с использованием лапароскопической системы Alexis. J Minim Инвазивный гинекол. (2015) 22:540. doi: 10.1016/j.jmig.2015.01.027

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Аспирация кисты яичника и результаты ЭКО

Повторить вопрос

Авторы Кокрейн исследовали эффективность и безопасность аспирации кист перед стимуляцией яичников по сравнению с консервативным подходом (без аспирации) у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ). Нашими первичными исходами были коэффициент рождаемости и нежелательные явления. Мы также оценили частоту наступления беременности, количество рекрутированных фолликулов и количество извлеченных ооцитов.

Фон

ЭКО — это лечение бесплодия, при котором женские яйцеклетки (ооциты) оплодотворяются спермой в лабораторной посуде. Затем одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) переносят в матку женщины, где есть надежда, что яйцеклетка имплантируется и приведет к беременности.

Яичники женщины стимулируются для производства нескольких яйцеклеток, которые затем извлекаются для оплодотворения сперматозоидами. Это отличается от того, что обычно происходит, когда яичник производит одну яйцеклетку. Стимуляция яичников достигается приемом женщиной нескольких различных препаратов, чтобы максимально увеличить шанс получения нескольких яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. Перед контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ) проводится базовое ультразвуковое исследование для выявления наличия функциональных кист яичников. В этом обзоре были рассмотрены данные о влиянии дренирования такой кисты яичника на конечный результат ЭКО.

Характеристики исследования

Были включены три рандомизированных контролируемых исследования с участием 339 женщин репродуктивного возраста, которым потребовалось лечение ЭКО из-за трубного бесплодия, ановуляции, бесплодия по мужскому фактору, эндометриоза или бесплодия по неизвестной причине. В этих исследованиях сравнивались результаты циклов ЭКО у женщин, у которых киста была дренирована, с результатами, когда киста не дренировалась. Доказательства актуальны на апрель 2014 года.

Ключевые результаты

Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о частоте живорождений или частоте нежелательных явлений. Недостаточно доказательств, чтобы определить, была ли какая-либо разница в частоте наступления беременности, количестве рекрутированных фолликулов или количестве извлеченных яйцеклеток между женщинами, у которых была дренирована киста, и женщинами, у которых это не было.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким для всех сравнений, основными причинами этого были небольшое количество исследований, небольшое количество событий и плохое описание методов исследования. В одном РКИ были представлены непоследовательные отчеты о результатах исследования, что означало, что некоторые данные нельзя было использовать

Выводы авторов:

Недостаточно доказательств, чтобы определить, влияет ли дренирование функциональных кист яичников до контролируемой гиперстимуляции яичников на частоту живорождения, клиническую беременность, количество рекрутированных фолликулов или количество ооцитов, собранных у женщин с функциональным яичником. киста. Результаты этого обзора не предоставляют подтверждающих доказательств в пользу этого подхода, особенно с учетом необходимости анестезии, дополнительных затрат, психологического стресса и риска хирургических осложнений.

Прочитать полный текст…

Справочная информация: 

От 10 до 15% пар испытывают трудности с зачатием. Некоторым парам в конечном итоге потребуется вспомогательная репродукция. Перед контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ) проводится базовое УЗИ для выявления кист яичников.

Предыдущие исследования показали, что существует связь между наличием кисты яичника до КГЯ и плохим исходом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

Цели: 

Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить эффективность и безопасность аспирации функциональной кисты яичника до стимуляции яичников по сравнению с консервативным подходом у женщин с кистой яичника, которые подвергались ЭКО или ИКСИ.

Стратегия поиска: 

Мы провели поиск в Специализированном реестре группы нарушений менструального цикла и бесплодия (MDSG), Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov, Google Scholar и PubMed. Доказательства были актуальны на апрель 2014 года, и никаких языковых ограничений не применялось.

Критерии отбора:

Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивали аспирацию функциональных кист яичников с консервативным лечением кист яичников, которые были обнаружены при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВС) до КГН для ЭКО или ИКСИ. Кисты яичников определяли как простые функциональные кисты яичников > 20 мм в диаметре. Доноры ооцитов и женщины, перенесшие донорские циклы ооцитов, были исключены.

Сбор и анализ данных: 

Отбор исследований, извлечение данных и оценка риска систематической ошибки проводились независимо двумя авторами обзора. Первичными показателями исхода были коэффициент рождаемости и нежелательные явления. Общее качество доказательств для каждого сравнения оценивалось с использованием методов GRADE.

Основные результаты: 

Три исследования подходили для включения (n = 339), во всех из которых использовались протоколы агонистов. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось ни о частоте живорождения, ни о нежелательных явлениях. Недостаточно доказательств, чтобы определить, была ли разница в частоте наступления клинической беременности между группой, перенесшей аспирацию кисты яичника, и группой, получавшей консервативное лечение (ОШ 1,19, 95% ДИ от 0,33 до 4,29, два РКИ, 159 женщин, I ² = 0%, доказательства очень низкого качества). Это предполагает, что если предположить, что частота клинической беременности у женщин с консервативным лечением составляет 6%, вероятность после аспирации кисты будет между 2% и 22%. Не было доказательств разницы между группами в среднем количестве рекрутированных фолликулов (0,55 фолликула, 95% ДИ от -0,48 до 1,59, 2 исследования, 159 женщин, I ² = 0%, доказательства очень низкого качества) среднее количество собранных ооцитов (0,41 ооцитов, 95% ДИ от -0,04 до 0,85, 3 исследования, 339 женщин, I ² = 0%, доказательства низкого качества) или частота отмены (ОШ 0,99, 95% ДИ от 0,42 до 2,33, одно РКИ, 122 женщины, доказательства очень низкого качества). Основными ограничениями доказательств были неточность, риск систематической ошибки, связанный с плохим описанием методов исследования, и непоследовательное сообщение результатов исследования в одном РКИ, что означало, что некоторые данные нельзя было использовать.

Вопросы здравоохранения: 

Репродуктивное и сексуальное здоровье > Бесплодие/субфертильность > Вспомогательное оплодотворение

Дренирование яичников: Аспирация кисты | Ключ радиологии

17 Дренирование яичников: аспирация кисты

Гэри П. Сискин

В последние годы увеличилась частота диагностики кист яичников у пациенток в пре- и постменопаузе. Скорее всего, это можно объяснить усовершенствованием ультразвуковой технологии и более широким использованием ультразвука у пациентов женского пола. ¹ Большинство этих кист диагностируются как доброкачественные или функциональные на основании их ультразвуковых характеристик ( рис. 17.1 ). ^2–4 На самом деле, Granberg et al. ⁵ заметили, что повышенная точность УЗИ позволяет надежно идентифицировать доброкачественные кисты с риском малигнизации всего 0,5%. Тем не менее, только потому, что способность ультразвука характеризовать кисту яичника с годами улучшилась, все же следует признать, что доброкачественная киста все еще может вызывать проблемы у пациентов. В конце 19В 80-х годах кисты яичников были четвертой по частоте гинекологической причиной госпитализации в Соединенных Штатах. ⁶ Большинство кист яичников протекают бессимптомно, но у небольшого числа пациенток могут возникать тазовые боли. У многих из этих пациентов наличие кисты может привести к значительному беспокойству по поводу возможности малигнизации, несмотря на то, что многие из этих пациентов имеют доброкачественные кисты по данным УЗИ. ³ По этим причинам для таких пациентов часто проводится лечение. Несмотря на то, что многие из этих пациентов подвергаются лапароскопической или хирургической резекции кисты или пораженного яичника, было высказано предположение, что это чрезмерное лечение со значительными затратами для пациентов и общества, а риски часто перевешивают преимущества. ^1,7 Таким образом, полезно и важно иметь возможность предложить менее инвазивный вариант для этих пациенток, поэтому некоторые интервенционисты обратились к аспирации кист яичников под ультразвуковым контролем.

Рис. 17.1 Продольное ультразвуковое изображение таза, демонстрирующее простую кисту яичника (с равномерно гипоэхогенным содержимым кисты, без внутренних перегородок и без пристеночных узелков).

Аспирация кисты яичника

Прежде чем пациенту с кистой яичника будет назначена аспирация под ультразвуковым контролем, интервенционисты должны тщательно обследовать пациента и исключить злокачественное новообразование перед процедурой. ⁸ Кроме того, успех аспирации кисты под ультразвуковым контролем зависит от критериев, используемых для отбора пациентов, которые часто включают сочетание симптомов пациента, результатов лабораторных исследований (опухолевые маркеры, такие как СА-125 и СА 19/9), и результаты визуализации. ^5,8,9 Оценка визуализации перед аспирацией обычно включает УЗИ органов малого таза. Доброкачественные кисты имеют тенденцию быть однокамерными и гомогенно анэхогенными с одинаково тонкой стенкой; это кисты, которые можно рассматривать для аспирации. Сложные кисты могут быть многокамерными и иметь утолщение стенки, перегородки, пристеночные узелки или внутренние эхо-сигналы в полости кисты. Несмотря на то, что эти кисты могут быть доброкачественными, все еще может быть слишком много вопросов относительно этиологии кисты, чтобы рассматривать аспирацию в качестве основного лечения. ¹⁰ С клинической точки зрения пациенты, которые не являются идеальными кандидатами на операцию, например пациенты с ожирением, пациенты с предшествующими операциями на органах малого таза в анамнезе и пациенты с высоким риском анестезии, также могут считаться подходящими кандидатами для аспирации под ультразвуковым контролем. ⁷

Было опубликовано несколько исследований, оценивающих роль как трансабдоминальной, так и трансвагинальной аспирации под ультразвуковым контролем в лечении кист яичников ( рис. 17.2 ). Можно просмотреть эти данные и интерпретировать их либо для поддержки, либо для оспаривания их использования в этой популяции пациентов, в зависимости от индивидуальной точки зрения. Для тех, кто поддерживает использование этой процедуры, есть данные, демонстрирующие симптоматическое улучшение и разрешение кисты после аспирации. Те, кто не рекомендует использовать эту процедуру, ссылаются на высокую частоту рецидивов кист после аспирации. Каспи и др. ¹¹ оценили аспирацию простой кисты яичника под ультразвуковым контролем у 107 пациенток, которые наблюдались в среднем 2,7 года. У 42 пациентов аспирация кисты была окончательной, а еще у 27 пациентов киста рецидивировала, но была отслежена из-за размера <5 см. Таким образом, 69 пациентам (65%) удалось избежать хирургического вмешательства после аспирации. Duke и соавт. ⁷ сообщили о своих результатах у 24 пациентов. Используя седацию в сознании, иглу 20 г использовали для аспирации кист под контролем трансвагинального ультразвука. В этой популяции частота рецидивов составила 75% при среднем периоде наблюдения 390,5 месяцев (что дольше, чем в других исследованиях). В дополнительных исследованиях сообщалось о частоте рецидивов в диапазоне от 11,1 до 27,5%, ^12–15 , но максимальный период наблюдения во всех этих исследованиях составлял 24 месяца. Эти данные подтверждают наблюдение, что вероятность обнаружения рецидива аспирации кисты со временем будет увеличиваться. И Duke с соавторами, и Weinrub с соавторами обнаружили более высокую частоту рецидивов, когда кисты были левосторонними, возможно, из-за различий в венозном оттоке между правым и левым яичниками. ^7,16 Bret et al. ¹⁰ сообщили о своем опыте трансвагинальной ультразвуковой аспирации кист яичников у 48 пациенток. Они обнаружили, что некоторые большие кисты могут вызывать острые симптомы из-за их размера. У этих пациентов аспирация смогла обеспечить немедленное облегчение симптомов. Это также было обнаружено Caspi et al. ¹⁷ , которые обнаружили немедленное облегчение боли у 18 пациенток с симптоматическими кистами яичников после аспирации. Balat и соавт. обнаружили, что у 73% пациентов в течение периода наблюдения симптомы не проявляются. ¹⁵

Рис. 17.2 Продольные изображения кисты правого яичника до (А) , во время (В) и после (В) трансвагинальной аспирации этой кисты. B демонстрирует иглу в кисте из трансвагинального доступа.

Несмотря на эти результаты, лечение кист яичников в гинекологическом сообществе остается спорным, а потенциальные преимущества аспирации оспариваются другими исследованиями. Занетта и др. ¹⁸ провела проспективное рандомизированное исследование с участием 278 пациентов, из которых 143 пациентам было назначено простое наблюдение, а 135 пациентам была назначена аспирация под ультразвуковым контролем. В этом исследовании было обнаружено, что не было превосходства аспирации над простым наблюдением. Фактически спонтанное рассасывание кисты произошло у 45% пациентов, получавших консервативное лечение. ¹⁸ Таким образом, одного времени может быть достаточно для лечения кист у этих пациентов, но, к сожалению, это не устраняет часто острую потребность в лечении и тревогу, связанную с этим диагнозом.

После выполнения аспирации необходимо провести оценку жидкости кисты, чтобы определить наличие злокачественного новообразования. ⁸ Первоначальную характеристику жидкости важно провести во время аспирации. Пациентам необходимо сообщить, что лапароскопия или диагностическая лапаротомия будут рекомендованы, если есть аномалии жидкости кисты, включая наличие слизи или крови в аспирате. ^8,19,20 После первоначальной общей оценки жидкости образцы необходимо отправить на цитологический анализ. Однако было установлено, что цитология имеет относительно низкую прогностическую ценность и низкую чувствительность для диагностики злокачественных новообразований яичников. ^7,18,21,22 Это, вместе со страхом и риском предоперационного распространения злокачественных клеток и его негативным влиянием на выживаемость, ^7,23 являются причинами, по которым аспирация кисты под ультразвуковым контролем остается спорной в гинекологическом сообществе .

Безусловно, одним из возможных решений проблемы рецидива после аспирации является введение материала в полость кисты. Были проведены различные исследования для оценки нескольких различных агентов для использования в этих условиях. Мезогитис и др. ¹ использовали метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты, упомянутым ранее в этом тексте в контексте лечения цервикальной внематочной беременности. Было сочтено, что метотрексат представляет собой хороший материал для инъекций, поскольку клетки в эндометриомах демонстрируют высокий митотический индекс и могут быть обработаны метотрексатом. ¹ Тридцать миллиграммов метотрексата, разведенного в 3 мл физиологического раствора, вводили 122 пациентам с простой кистой или эндометриомой после трансабдоминальной аспирации. При использовании этой методики разрешение наблюдалось у 84,6% пациенток с простой кистой и у 83,6% пациенток с эндометриомой.

Другое возможное решение для лечения пациенток с эндометриомами было описано Fisch и Sher в 2004 году. ²⁴ В этом исследовании 32 бесплодные женщины с эндометриомами яичников получали склеротерапию тетрациклином.