Пищевые добавки вызывающие аллергию: Пищевая аллергия — симптомы у взрослых, список продуктов-аллергенов, методы лечения

Пищевая аллергия — симптомы у взрослых, список продуктов-аллергенов, методы лечения

Пищевая аллергия является одним из видов повышенной чувствительности к пище. Помимо пищевой аллергии еще существует пищевая непереносимость и псевдоаллергия, которые встречаются гораздо чаще истинной аллергии на продукты питания и в своих проявлениях очень напоминают таковую, но принципиально отличаются от пищевой аллергии механизмами возникновения.

Для пищевой аллергии характерно попадание в организм аллергических веществ через пищеварительный тракт, после чего в течение от нескольких минут до нескольких часов развивается аллергическая реакция. Иногда достаточно одного запаха пищевого продукта, чтобы возникли проявления аллергии.

По силе аллергенной активности продукты можно разделить на три группы:

Продукты с высокой аллергенной активностью, например: молоко, яйцо, пшеница, рыба, орехи, мед, грибы, курица, говядина, красные ягоды, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей.

Продукты с умеренной аллергенной активностью, например: персики, абрикосы, рис, кукуруза, гречиха, перец зеленый, картофель, горох, свинина, индейка, кролик.

Продукты со слабой аллергенной активностью, например: кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), кисло-сладкие яблоки, белая смородина, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, салат, конина, баранина.

Пищевая непереносимость может развиться по отношению к любым продуктам, однако наиболее часто ее вызывают так называемые продукты-гистаминолибераторы. К ним относятся цитрусовые, шоколад и шоколадные изделия, кофе, копчености, уксус, горчица, майонез и прочие специи, хрен, редис, редька, томаты, баклажаны, клубника, земляника, дыня, ананас, любой алкоголь.

Псевдоаллергические, реакции вызывает не сам пищевой продукт, а различные пищевые добавки: красители, ароматизаторы, эмульгаторы или консервирующие средства. Ниже приведены наиболее аллергенные пищевые добавки:

• Консерванты: сульфиты и их производные (Е220-227), нитриты (Е249-252), бензойная кислота и ее производные (Е210- 219).
• Антиоксиданты: бутил-гидроксианизол (Е321), бутил-гидрокситолуол (Е321).
• Красители: тартразин (Е102), желто-оранжевый S (Е110), азорубин (Е122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е151).
• Усилители вкуса: глутаматы (В550-553).

Пищевая аллергия, непереносимость и псевдоаллергия имеют множество общих проявлений. Могут беспокоить зуд в полости рта и горле, возникающий после еды, боль в животе, тошнота и рвота, жидкий стул. Также могут возникнуть нарушения со стороны системы дыхания: заложенность носа, чихание, светлые выделения из носа, сухой приступообразный кашель, одышка и удушье. Часто бывают зудящие высыпания на кожных покровах. У некоторых пациентов развивается конъюнктивит, который проявляется как покраснение, зуд в глазах,слезотечение. В то же время имеются особенности, отличающие пищевую аллергию от пищевой непереносимости и псевдоаллергии.

Признак	Пищевая аллергия	Пищевая непереносимость
Зависимость интенсивности реакции от количества аллергена (продукта), попавшего в организм	Практически нет зависимости (достаточно очень маленького количества продукта, иногда запаха пищи)	Есть зависимость (жалобы возникают только при приеме пищи в количестве, превышающем некоторый порог)
Время развития реакции	От нескольких минут до нескольких часов	Может развиться позднее
Реакция наблюдается	Каждый раз при употреблении в пищу аллергена (продукта)	Не обязательно при каждом употреблении в пищу продукта
Реакция на продукт сохраняется в течение всей жизни	Характерно	Не характерно
Наличие в крови антител к продукту	Антитела выявляются	Антитела не выявляются

Симптомы аллергии — отличный повод обратить внимание на употребляемые в пищу продукты. Некоторые могут оказаться опасными и причинить непоправимый вред здоровью. У двух разных людей один и тот же продукт может вызывать различные аллергические реакции.

Мелкие очаги покраснения на коже и зуд должны информировать о незначительном влиянии аллергена. В этом случае человеку необходимо ограничить употребление продукта и обратиться за помощью к специалисту. Симптомы в средней и тяжелых формах затрудняют дыхание, вызывают спазмы, тошноту, отечность, а с течением времени могут спровоцировать анафилактический шок.

Риск летального исхода при анафилаксии равен 10-20 %.

При проявлении симптомов средней и тяжелой степени нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи и не принимать попыток самолечения.

Чтобы узнать, являются ли какие-то продукты аллергенами для вашего организма, запишитесь к нам на прием. Опытный врач аллерголог-иммунолог проведет тесты, проконсультирует о реакции вашего организма на различные продукты и пищевые добавки.

Пищевая аллергия развивается из-за сбоя иммунной системы, вследствие которого против веществ, содержащихся в продукте, начинают вырабатываться агрессивные молекулы – антитела. Эти антитела опосредуют развитие аллергической реакции.

Причины пищевой непереносимости могут быть различны. Чаще всего так проявляется «неблагополучие» в системе пищеварения (например, нарушение состава микрофлоры, воспалительные процессы), заболевания эндокринной системы, паразитарные инфекции.

Диагностика пищевой аллергии:

• Специфические IgE к продуктам.
• Кожное тестирование с пищевыми аллергенами.

В нашей клинике опытные врачи аллергологи сделают необходимые тесты для выявления симптомов и признаков аллергии. Также они проведут комплексную диагностику пищевой непереносимости. Последняя включает в себя забор анализа крови и тест на белковые антитела для почти 200 видов продуктов. Самым простым способом узнать о реакции вашего организма на пищевые раздражители является кожное тестирование с пищевыми аллергенами в нашей клинике.

Запишитесь к нам на прием к врачу-аллергологу, и квалифицированный специалист с помощью тестов определит уровень переносимости продуктов. Вы получите подробные разъяснения по ведению дневника питания и советы, как избежать известных аллергенных триггеров.

Буцких Юлия Владимировна

Стаж: 23 года

Зав. консультативно-лечебным отд. Врач-терапевт высшей квалиф. категории

Записаться на прием

Записаться на прием

Имя

Телефон

Нажимая на кнопку «Записаться», вы даёте согласие на обработку персональных данных

Роль пищевых добавок в развитии аллергических реакций у детей. Терапевтические подходы | #04/03

Продовольственные продукты содержат широкий спектр ингредиентов, выполняющих многочисленные технические функции.

Применение этих веществ, называемых пищевыми добавками, кардинально изменило «пищевой набор» и его вкусовые качества для среднестатистического субъекта в развитых странах. Некоторые ингредиенты, используемые в пищевой промышленности, способны индуцировать аллергические реакции (табл. 1).

Таблица 1. Основные виды пищевых добавок, способных вызывать аллергические реакции

Пищевые добавки фигурируют как причинный фактор возникновения пищевой аллергии и интолерантности, которые могут проявляться в виде дерматита, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма и анафилактоидных/анафилактических реакций.

Классификация пищевых добавок в соответствии с доказанными патогенетическими механизмами индуцируемых ими аллергических реакций представлена в табл. 2.

Таблица 2. Классификация пищевых добавок

К ингредиентам, вызывающим Ig-опосредованные реакции, относятся пищевые добавки, произведенные из известных аллергенных источников (табл. 3).

Пищевые растительные масла используются как добавки в очень широком спектре готовой продукции: в мороженом, кондитерских изделиях, сухих завтраках, сухих супах, чипсах и т. д. Часто эти масла получают из известных аллергенных источников, включая арахис, сою, зерна подсолнечника и хлопчатника. Однако в высокоочищенных маслах белковые остатки не обнаруживаются. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что высокорафинированные масла арахиса, сои и подсолнечника безопасны для лиц с аллергическими реакциями к исходным продуктам [6, 10]. Необходимо подчеркнуть, что данные масла были извлечены с помощью горячих растворителей, а также обработаны с использованием отбеливания и дезодорирования. Темные масла не всегда безопасны: зарегистрированы аллергические реакции на некоторые коммерческие масла, содержащие остаточные аллергены арахиса, у чувствительных к нему пациентов [16]. Более доступная технология, используемая для получения масла арахиса, — прессование в холодном состоянии — не позволяет устранить аллергены [9].

Белковые гидролизаты, применяемые как пищевые добавки, часто производят из аллергенных продуктов, включая сою, пшеницу, арахис, молоко. Гидролизаты применяются с различными целями. В тех случаях, когда повышение питательной ценности продукта — единственная техническая задача, используются сильно гидролизованные белки и обычно риск развития аллергических реакций у потребителя невелик. Но когда необходимо, например, еще и эмульгирование, проводится частичный гидролиз белков, при котором аллергенные свойства последних сохраняются. Например, хот-доги и булочки, содержащие частично гидролизованный казеин, используемый для эмульгирования, вызывают побочные реакции на пищу у детей, страдающих аллергией к коровьему молоку [8].

Лецитин — часто применяющийся ингредиент, который обладает эмульгирующим и рядом других полезных эффектов. Он входит в состав майонеза, шоколада, мороженого и ряда других пищевых изделий. Лецитин — это натуральный фосфолипид, получаемый наиболее часто из сои или яиц. Лецитин зарегистрирован как добавка, содержащая остаточный белок [14], хотя количество белка варьирует в различных партиях товара. Спорным остается вопрос о возможности использования лецитина у пациентов, сенсибилизированных к белкам сои. Так, некоторые аллергологи рекомендуют избегать употребления лецитина, в то время как другие — нет. Информация относительно аллергенности лецитина представлена достаточно скудно.

Крахмал интенсивно используется в рецептуре широкого спектра продовольственных продуктов. Он может производиться из кукурузы, пшеницы и картофеля. Однако аллергенность крахмала, произведенного из этих источников, достоверно не зарегистрирована.

Лактоза — дисахарид, производимый из молока. Коммерческая лактоза может содержать следовые количества белка молока, которые, вероятно, представлены белками сыворотки молока. Необходимо напомнить, что лактоглобулин и лактоальбумин, являющиеся хорошо известными аллергенами молока, относятся к сывороточным белкам [21]. Вместе с тем в литературе отсутствуют достоверные свидетельства, относящиеся к возникновению аллергических реакции на лактозу.

Коммерческие белковые ароматизаторы могут содержать множество различных соединений. Однако они редко производятся из известных аллергенных источников. Даже когда ароматизирующие субстанции получены из таких источников, они могут не содержать белки и аллергены. Существует только несколько сообщений об аллергических реакциях на ароматизаторы [28]. Присутствие белка молока в естественном ароматизаторе, используемом в приправленных укропом картофельных чипсах, было причиной аллергических реакций у двух потребителей с аллергией к коровьему молоку [25]. Наличие муки арахиса в естественном ароматизаторе, содержащемся в пакетированном супе, вызвало тяжелую реакцию у пациента с аллергией на арахис [13]. Вероятно, на самом деле аллергических реакций на белковые ароматизаторы значительно больше, однако врачи практически лишены возможности установить это досконально.

Желатин, используемый в пище, получают обычно из говядины и свинины, которые редко вызывают аллергию. Однако в некоторых приправах, особенно используемых в кошерной пище, содержится желатин, полученный из рыбьей кожи. Недавние исследования показали, что сенсибилизированные пациенты, реагирующие на рыбу и желатин, могут иметь IgE-антитела, которые вступают в реакцию с желатином рыбы [20].

Папаин — активный ингредиент, применяющийся в некоторых коммерческих умягчителях мяса. Аллергические реакции на употребление папаина, входящего в состав продуктов или напитков, достоверно доказаны. В частности, L. Mansfield и соавторы [12] выявили, что распространенность аллергии к папаину среди сенсибилизированных к пыльце пациентов составляет около 1%. Эти данные были установлены с использованием двойных слепых плацебо-контролируемых провокационных проб.

К известным пищевым добавкам, обладающим свойствами гаптенов, относятся естественные красители кармин и аннатто.

Кармин являются красителем насыщенного красного цвета и в силу особенностей производства не содержит белковых структур. Кармин как причина аллергических реакций фигурирует в многочисленных историях болезни. Доказано присутствие специфических IgE к комплексу кармин-белок [11].

Аннатто — это краситель, используемый для придания желтого цвета некоторым сырам. Существует единственное достоверное сообщение об IgE-опосредованной аллергической реакции на аннатто [15].

Термин «псевдоаллергия» используется для того, чтобы подчеркнуть отсутствие IgE-зависимых реакций при данном типе патологии при безусловном сходстве клинической картины заболевания с типично аллергическими реакциями. Развитие патохимической и патофизиологической фазы заболевания, независимо от его генеза, обусловлено высвобождением медиаторов, спектр которых и определяет клиническое сходство аллергических и псевдоаллергических реакций. Безусловно, научные исследования будут расшифровывать механизмы пседоаллергических реакций и, вероятно, изменят предлагаемую терминологию.

Салицилаты относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, непереносимость которых может манифестировать в виде бронхиальной астмы, полипов носа и крапивницы. Фармакологическое действие салицилатов связано с торможением фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты. Наиболее вероятное объяснение аспириновой непереносимости заключается в шунтировании метаболизма арахидоновой кислоты с циклооксигеназного пути в сторону 5-липоксигеназного пути с синтезом лейкотриенов, обладающих широким провоспалительным действием [26].

Салицилаты широко используются как консерванты, предотвращающие брожение, и добавляются в овощные и фруктовые консервы и вина. Повышенный уровень салициловой кислоты обнаруживается и в некоторых природных продуктах (малина, клубника и черная смородина).

Человечество употребляет сульфиты в качестве добавок к пище, используя их антиоксидантные, бактерицидные и противогрибковые свойства более 2500 лет. Их добавляют в вина для предупреждения ферментации, в консервированные и замороженные фрукты, морские и мясные продукты. Клиническая картина сульфитиндуцированных реакций достаточно хорошо описана в специальной литературе. Показано, что сульфиты способны вызывать кожные проявления, бронхоспазм и анафилаксию. Известно множество случаев развития аллергической реакции со смертельным исходом при инъекции, ингаляции или приеме внутрь сульфитсодержащих препаратов у людей с гиперчувствительностью к ним. В большинстве сообщений при гиперчувствительности к сульфитам отсутствуют реагинзависимые реакции [3, 22, 24,]. Показано, что воздействие метабисульфита натрия in vitro на лейкоциты периферической крови больных с интолерантностью к сульфитам приводит к высвобождению лейкотриенов [3]. Реакции гиперчувствительности к сульфитам сопровождаются стимуляцией парасимпатической системы, что проявляется в гипотензии, зуде, крапивнице, отеках Квинке и гастроинтестинальных симптомах [26].

Для предотвращения реакции на сульфиты рекомендуется не превышать дневной нормы их потребления — 0,7 мг (в пересчете на диоксид серы) на один килограмм массы тела [18]. Между тем, только поужинав в ресторане, человек может употребить до 200 мг диоксида серы, поэтому в литературе непереносимость сульфитов может обозначаться как «синдром ресторанной пищи» [23].

Тартразин, широко используемый в пищевой и фармакологической промышленности краситель, является реагентом, вызывающим существенную деструкцию цистеина и цистина [7]. Впервые крапивница, вызываемая тартразином, была описана в 1957 году. Предполагаемая частота уртикарных реакций на тартразин составляет порядка 5—10% общего числа больных крапивницей. Описан синдром Мелкерссона—Розенталя (сочетание возвратного лицевого ангиоотека, трещин языка и возможного поражения лицевого нерва), который индуцируется тартразином и/или бензоатом натрия и исчезает при соблюдении элиминационной диеты.

Установлено наличие перекрестных реакций на сульфиты и тартразин [4].

Клинически важным являются гиперчувствительность к бутилгидроксианизолу/бутилгидрокситолуену, которые являются антиоксидантами и добавляются в продукты, содержащие масло или жиры. Гиперчувствительность к этим соединениям выявляется у 6—10% пациентов с хронической крапивницей [19].

Искусственные сахара, и прежде всего аспартам, также описаны как возможные агенты, вызывающие аллергические реакции [5].

Cамым эффективным способом предотвращения аллергических реакций на пищевые добавки является соблюдение элиминационной диеты. Это возможно только при полноценной маркировке продуктов питания, которая должна включать декларацию всех ингредиентов, входящих в состав продукта с расшифровкой пищевых добавок.

Для выявления IgE-опосредованной гиперчувствительности достаточно поставить кожные пробы с подозреваемым аллергеном или определить специфические IgE в сыворотке крови. Разработан ряд методов, способствующих определению причинно-значимого агента, вызывающего псевдоаллергические реакции. Прежде всего это различные провокационные пробы, которые берутся как исключительно с целью клинической оценки симптоматики, так и для определения медиаторов воспаления. В частности, для выявления гиперчувствительности к сульфитам или салицилатам можно определять уровень лейкотриенов при воздействии подозреваемого соединения [3].

Безусловно, определенную пользу приносит и элиминационно-провокационная диета. Недостатками этого метода являются необходимость длительного и тщательного соблюдения диеты, сложность анализа полученной информации.

К возможным методам лечения и профилактики аллергических реакций на пищевые добавки относится применение препаратов, влияющих на патофизиологическую фазу реакции — высвобождение медиаторов аллергии. Терапия аллергических реакций на пищевые добавки проводится в соответствии с клиническими проявлениями заболевания (крапивница, отек Квинке, атопический дерматит, бронхиальная астма, анафилаксия). Общепринятым является использование антигистаминных препаратов, кортикостероидов, b2-агонистов и т. д. В последние годы достаточно широкое распространение в терапии аспириновой астмы получили препараты, обладающие селективным антилейкотриеновым действием. Кроме того, сравнительные исследования показали высокую эффективность монтелукаста в лечении больных с хронической крапивницей, индуцированной пищевыми добавками и/или аспирином [17].

Так как высвобождение медиаторов воспаления характерно как для аллергической, так и для псевдоаллергической реакции, применение мембранотропных препаратов (задитен, ксидифон, эйконол) может иметь определенный успех. В частности, показана эффективность ксидифона — у больных с аспириновой бронхиальной астмой [1], эйконола — у детей с атопическим дерматитом и непереносимостью сульфитов [2]. Перечисленные препараты являются средствами базисной терапии аллергических заболеваний и способны снижать уровень аллергического воспаления, предотвращать обострения заболевания и сокращать потребность в других препаратах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

А. Н. Пампура, кандидат медицинских наук
Н. Н. Погомий, доктор медицинских наук
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Вопросы и ответы: Непереносимость пищевых добавок | BMC Medicine

1) Что такое непереносимость пищевых добавок и можете ли вы рассказать нам, каковы наиболее распространенные симптомы?

Непереносимость пищевых добавок представляет собой пищевую гиперчувствительность, не опосредованную IgE. Гиперчувствительность индуцируется пищевыми добавками посредством прямой активации тучных клеток. Хотя точная патофизиология неизвестна, для непереносимости пищевых добавок характерны различные клинические признаки. К ним относятся кожные симптомы, такие как покраснение кожи, крапивница и ангионевротический отек, а также другие симптомы, связанные с органами, такие как одышка, гипотония или головокружение.

2) В чем разница между непереносимостью и аллергией?

И IgE-опосредованная аллергия, и непереносимость пищевых добавок являются реакциями, зависимыми от тучных клеток. Высвобождение медиаторов тучных клеток, таких как гистамин, лейкотриены и др., приводит к возникновению вышеупомянутых клинических симптомов, которые невозможно различить в отношении лежащих в их основе механизмов. В случае аллергической реакции перекрестное связывание мембраносвязанного IgE с помощью аллергена вызывает дегрануляцию тучных клеток. При непереносимости пищевых добавок предполагается прямое действие добавки на тучные клетки, однако точные механизмы неизвестны.

3) Какие пищевые добавки чаще всего вызывают непереносимость?

Наиболее распространенными пищевыми добавками, к которым пациенты не переносят, являются сульфит, бензоат натрия и пищевые красители. Кроме того, гистамин часто обвиняют в том, что он вызывает реакции непереносимости, однако его точная роль как реакции непереносимости как таковая требует дополнительного разъяснения.

4) Какова распространенность пищевой непереносимости?

Подсчитано, что от 0,1 до 1,5% населения могут страдать толерантностью к пищевым добавкам. На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что реакции непереносимости чаще возникают у пожилых пациентов, чем у детей младшего возраста. Кроме того, известно, что лекарственная непереносимость ацетилсалициловой кислоты (АСК) чаще возникает у пациентов с астмой. Однако еще предстоит определить, верно ли это и в отношении распространенности пищевой непереносимости у астматиков.

5) Есть ли возрастное увеличение риска аллергии и каковы причины этого?

Насколько мне известно, риск развития аллергии зависит не только от возраста, но и от аллергена и конкретной ситуации воздействия на человека. Пожизненный риск пищевой аллергии, вероятно, со временем снижается, а не увеличивается. Однако в случае непереносимости пищевых добавок такое снижение риска с течением времени может быть неверным. Возможным объяснением этого может быть изменение барьерной функции желудочно-кишечного тракта. Кроме того, наличие дополнительных кофакторов, которые могут спровоцировать такие реакции (прием препаратов, таких как ингибиторы АПФ, физическая активность, прием алкоголя), повышает вероятность возникновения непереносимости пищевых добавок в более позднем возрасте.

6) Имеются ли сопутствующие заболевания, повышающие риск непереносимости пищевых добавок?

Как упоминалось выше, возможно, у пациентов с астмой средней и тяжелой степени повышен риск непереносимости пищевых добавок. Кроме того, хорошо известно, что пациенты, страдающие мастоцитозом, генетическим заболеванием, при котором тучные клетки обнаруживаются в повышенном количестве в коже и других органах, имеют повышенный риск развития системных реакций на пищевые добавки

7) Каковы текущие стратегии диагностики и лечения непереносимости пищевых добавок?

На сегодняшний день оптимальные стратегии лечения непереносимости пищевых добавок включают отказ от повышенного потребления пищевых добавок в целом, особенно в больших количествах. Например, следует избегать еды с созревшим сыром, вином и цветным десертом. Если у пациента есть кожные и желудочно-кишечные симптомы, может быть полезен профилактический прием антигистаминных препаратов. Диагностические процедуры включают элиминационную диету (3–4 недели) с последующим двойным слепым тестом с плацебо-контролируемой пищевой провокацией (DBPCFC). Только если двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба положительна, диагноз может быть подтвержден и даны диетические рекомендации. Предыдущие данные пациентов, страдающих хронической крапивницей, показали, что изменение диеты может способствовать восстановлению желудочно-кишечного барьера, что позволяет пациенту постепенно снова и снова включать определенные продукты питания.

8) Есть ли трудности в диагностике непереносимости пищевых добавок?

Основные трудности в диагностике непереносимости пищевых добавок заключаются в том, что история симптомов у пациентов может быть неясной. В таких случаях может помочь дневник симптомов. Важно отметить, что тесты in vivo , такие как кожный прик-тест, и тесты in vitro , такие как определение специфического IgE, не могут быть использованы для постановки диагноза. Более того, другие методы, такие как тест клеточной активации (CAST), измеряющий высвобождение гистамина и/или продукцию лейкотриенового пути, не могут быть рекомендованы для подтверждения диагноза. Поэтому исследования в этой области крайне необходимы. Это помогло бы улучшить методы диагностики непереносимости пищевых добавок, выявить пациентов из группы риска и поддержать разработку новых терапевтических стратегий. Недостаток знаний в этой области, например. Это связано с тем, что непереносимость пищевых добавок не может быть хорошо изучена in vitro, поскольку реактивность тучных клеток различается при исследовании in vitro и in vivo.

9) Что ждет в будущем диагностику и лечение аллергии на пищевые добавки?

Я уверен, что в будущем мы сможем предложить новые подходы к диагностике. Они могут быть основаны на клеточных тест-системах и/или метаболическом анализе сыворотки пациентов. В частности, медиаторы и их рецепторы лейкотриенового пути должны быть рассмотрены более подробно, так как данные предыдущих исследований показывают, что генетические полиморфизмы лейкотриеновых рецепторов могут иметь значение, а также могут иметь значение отклонения в профиле лейкотриенов. С точки зрения медицинских стратегий, точная роль желудочно-кишечного барьера требует дополнительного разъяснения. Если будут разработаны методы повышения барьерной функции кишечника, они также могут предложить новые подходы для пациентов с пищевой непереносимостью, поскольку меньшая абсорбция или усиленное местное разложение пищевой добавки в кишечнике уменьшит системную нагрузку.

10) Где я могу узнать больше?

Soost S, Leynaert B, Almqvist C, Edenharter G, Zuberbier T, Worm M. Факторы риска побочных реакций на пищу у взрослых немцев. Клин Эксперт Аллергия. 2009 г., июль; 39 (7): 1036-44. Epub 2009 Mar 3

Roehr CC, Edenharter G, Reimann S, Ehlers I, Worm M, Zuberbier T, Niggemann B. Пищевая аллергия и неаллергическая пищевая гиперчувствительность у детей и подростков. Клин Эксперт Аллергия. 2004 Oct;34(10):1534-41

Zuberbier T, Edenharter G, Worm M, Ehlers I, Reimann S, Hantke T, Roehr CC, Bergmann KE, Niggemann B. Распространенность побочных реакций на пищу в Германии — a изучение населения. Аллергия. 2004 март; 59(3):338-45

Fiedler EM, Zuberbier T, Worm M. Комбинация пшеничной муки, этанола и пищевых добавок, вызывающая FDEIA. Аллергия. 2002 г., ноябрь; 57 (11): 1090-1. Реферат отсутствует

Ehlers I, Hipler UC, Zuberbier T, Worm M. Этанол как причина реакций гиперчувствительности на алкогольные напитки. Клин Эксперт Аллергия. 2002 Aug;32(8):1231-5

Worm M, Vieth W, Ehlers I, Sterry W, Zuberbier T. Увеличение выработки лейкотриенов пищевыми добавками у пациентов с атопическим дерматитом и подтвержденной пищевой непереносимостью. Клин Эксперт Аллергия. 2001 г., 31 февраля (2): 265–73.

Worm M, Ehlers I, Sterry W, Zuberbier T. Клиническая значимость пищевых добавок у взрослых пациентов с атопическим дерматитом. Клин Эксперт Аллергия. 2000 Mar;30(3):407-14

Brockow K, Jofer C, Behrendt H, Ring J. Анафилаксия у пациентов с мастоцитозом: исследование анамнеза, клинических особенностей и факторов риска у 120 пациентов. Аллергия. 2008 Feb;63(2):226-32

Риз И. , Зубербир Т., Бунсельмейер Б., Эрдманн С., Хенцген М., Фукс Т., Ягер Л., Кляйне-Теббе Дж., Лепп У., Ниггеманн Б., Райтель М., Салога Дж. , Vieths S, Werfel T. Диагностический подход к подозрению на псевдоаллергическую реакцию на пищевые ингредиенты. J Dtsch Dermatol Ges. 2009 г.Янв;7(1):70-7. Epub 2008 Nov 24. Review

Buhner S, Reese I, Kuehl F, Lochs H, Zuberbier T. Псевдоаллергические реакции при хронической крапивнице связаны с измененной гастродуоденальной проницаемостью. Аллергия. 2004 Oct;59(10):1118-23

Пищевые добавки и аллергии/непереносимость – FoodAllergy.org

Пищевые добавки используются по разным причинам, включая улучшение вкуса или текстуры, повышение пищевой ценности и обеспечение безопасности продукта при производстве в кладовую. Безопасность и эффективность добавок контролируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Хотя есть задокументированные случаи побочных реакций на определенные добавки, они, как правило, не связаны с реакцией иммунной системы и, следовательно, менее серьезны, чем типичные аллергические реакции. Истинные аллергические реакции, включая анафилаксию, очень редки для большинства добавок.

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), существуют исследования, показывающие неблагоприятные реакции на добавки, но большинство отчетов касаются отдельных пациентов (или небольших групп пациентов) и связаны с красителями и сульфитами.

Как маркируются добавки?

FDA требует, чтобы производители перечисляли на этикетке все ингредиенты в порядке преобладания. На этикетке также должны быть указаны названия любых цветных добавок, сертифицированных FDA, но некоторые ингредиенты могут быть перечислены вместе как «натуральные ароматизаторы», «специи» или «искусственные ароматизаторы», если они считаются «общепризнанными безопасными» ( GRAS) от FDA. Это также относится к «искусственным красителям», если красящие добавки не подлежат сертификации. 

Если добавка содержит какой-либо аллерген, подпадающий под действие Закона о защите прав потребителей при маркировке пищевых аллергенов (FALCPA) — список, который в настоящее время включает яйца, молоко, арахис, лесной орех, сою, пшеницу, рыбу и моллюсков, — аллерген должен быть указан на наклейка. Поскольку в любое время могут быть внесены изменения в рецепт или формуляр, людям с аллергией важно каждый раз читать этикетки. (Узнайте больше о FALCPA на сайте foodallergy.org.) 

В чем разница между пищевой аллергией и непереносимостью/чувствительностью?

Пищевая непереносимость — это реакция на пищу, которая не затрагивает иммунную систему, но может затрагивать пищеварительную систему, вызывая газообразование, вздутие живота, диарею и расстройство желудка. Это происходит, когда человек не может правильно расщепить пищу. Это может быть связано с дефицитом ферментов (например, отсутствием фермента лактазы для расщепления лактозы) или неблагоприятными реакциями на встречающиеся в природе химические вещества в пищевых продуктах или добавках.

Пищевая аллергия затрагивает иммунную систему. Когда человек ест пищу, на которую у него аллергия, иммунная система чрезмерно реагирует, вырабатывая антитела, называемые иммуноглобулином Е (IgE), к белкам в пище. Эти антитела перемещаются к клеткам, которые выделяют химические вещества, вызывая аллергическую реакцию. В отличие от непереносимости пищи, пищевая аллергия может вызвать серьезную и даже опасную для жизни реакцию, анафилаксию.

Как узнать, реагирую ли я на пищевую добавку?

Если у вас есть реакции на несколько несвязанных продуктов или только на обработанные пищевые продукты, виновником может быть пищевая добавка.

Что мне делать, если я считаю, что у меня была неблагоприятная реакция на пищевую добавку?

Обсудите свои симптомы и любые реакции с лечащим врачом или аллергологом. Ведение дневника питания может помочь определить проблемные ингредиенты. Кожная проба имеет небольшую диагностическую ценность при определении аллергии на пищевую добавку. Золотым стандартом является строгое исключение ингредиентов, за которым следует пероральный прием пищи. Это наиболее эффективный способ определения первопричины побочных реакций. ¹
 

Ниже приведен список некоторых распространенных пищевых добавок и информация об их связи с аллергическими реакциями и непереносимостью/чувствительностью. Если вы подозреваете, что у вас есть неблагоприятная реакция на какой-либо ингредиент, проконсультируйтесь с врачом.

Усилители вкуса

Усилители вкуса присутствуют во многих обработанных пищевых продуктах. Эти добавки усиливают вкус, уже присутствующий в пищевых продуктах, не придавая им собственного отдельного вкуса, и часто могут быть натуральными.

Гидролизованный растительный белок , используемый в пищевой промышленности для улучшения вкуса, представляет собой белок, химически расщепленный на аминокислоты. Он широко используется в обработанных пикантных продуктах. Его также можно найти в продуктах личной гигиены. Обычно его готовят из сои, пшеницы и/или кукурузы, поэтому его следует избегать людям с IgE-опосредованной аллергией на эти ингредиенты распространенная в природе аминокислота, которая придает «умами» пикантный вкус. Помидоры, сыр пармезан, соевые бобы и морские водоросли являются источниками глутамата, и организм усваивает добавленный глутамат натрия точно так же, как и глутамат в этих продуктах. Сегодня глутамат натрия производится путем ферментации растительных источников, таких как кукуруза, сахарная свекла, сахарный тростник или патока, и его можно приобрести для приготовления пищи дома. Случаев IgE-опосредованной аллергии на глутамат натрия не зарегистрировано. Хотя некоторые люди идентифицируют себя как чувствительные к глутамату натрия, в исследованиях с участием таких людей, получавших глутамат натрия или плацебо, ученые не смогли последовательно вызвать реакции. ²

Искусственные красители/красители

Эти добавки используются для компенсации потери цвета в процессе производства из-за воздействия света, воздуха, экстремальных температур, влаги и условий хранения, а также для усиления цвета и придания цвета бесцветным еда. Обычно они содержатся в конфетах, маргарине, сыре, безалкогольных напитках, джемах/желе, желатине, пудингах и начинках для пирогов.

Аннатто — пищевой краситель оранжевого цвета, изготовленный из семян южноамериканского дерева Bixa orellana. Было обнаружено, что эта добавка вызывает аллергические реакции, включая анафилаксию и крапивницу/отек.

Кармин — красный пищевой краситель, изготовленный из высушенного насекомого Dactylopius coccus Costa. Этот краситель содержится в различных напитках, красном йогурте и фруктовом мороженом. Реакции на кармин включают анафилаксию.

Тартразин также известен как FD&C Yellow No. 5. В 1986 году Комитет FDA по гиперчувствительности к компонентам пищевых продуктов пришел к выводу, что тартразин может вызывать крапивницу менее чем у одного из 10 000 человек. ³

Эмульгаторы

Эмульгаторы обеспечивают плавное смешивание ингредиентов и предотвращают расслоение. Они содержатся в таких продуктах, как заправки для салатов, арахисовое масло, шоколад, маргарин, мороженое и заменители молока на растительной основе.

Лецитин представляет собой эмульгатор, изготовленный из соевых бобов или яиц, и поэтому может содержать эти аллергенные белки. Тем не менее, аллергические реакции на соевый лецитин редки, даже у тех, у кого аллергия на сою, поскольку концентрация в большинстве продуктов обычно низкая.

Стабилизаторы и загустители

Эти добавки делают текстуру и консистенцию пищи однородными и улучшают ощущение пищи во рту. Продукты, содержащие стабилизаторы или загустители, включают замороженные десерты, молочные продукты, заменители молочных продуктов, пирожные, пудинги/желатиновые смеси, заправки, джемы/желе и коммерческие соусы. ⁴

Каррагинан — это экстракт красных водорослей, широко известных как ирландский мох, произрастающих на Британских островах. Сообщалось, что он вызывает неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты, но сообщения об аллергии, опосредованной IgE, встречаются редко.

Гуаровая камедь производится из семян гуарового растения и содержит большое количество клетчатки. Эта добавка может вызвать редкую аллергическую реакцию и/или ринит, а также были случаи профессиональной астмы у людей, непосредственно работающих с продуктом. ⁵ Гуаровая камедь также может вызывать симптомы пищеварения, включая газы и вздутие живота.

Ксантановая камедь представляет собой сахароподобное соединение, полученное путем смешивания ферментированных сахаров с определенным видом бактерий. Он часто используется в качестве связующего в безглютеновых продуктах. У некоторых людей могут развиться желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, газы и диарея.

Агенты, регулирующие pH

Эти добавки предотвращают порчу и контролируют кислотность и щелочность напитков, замороженных десертов, шоколада, консервированных продуктов и разрыхлителей.

Лимонная кислота добавляется в продукты для улучшения вкуса, смешивания ингредиентов и предотвращения ботулизма в консервированных продуктах. В то время как лимонная кислота содержится в некоторых фруктах и ​​овощах, например, в лимоне и помидорах, лимонная кислота промышленного производства (MCA) широко используется в качестве добавки, особенно в безалкогольных напитках и конфетах. У людей может быть пищевая аллергия на цитрусовые, такие как апельсин и грейпфрут, но эти реакции не связаны с MCA. Однако есть несколько задокументированных случаев непереносимости лимонной кислоты. ⁶

Молочная кислота вырабатывается, когда определенные бактерии питаются сахаром, и также является естественным химическим веществом в организме. Он встречается естественным образом в ферментированных продуктах, таких как квашеная капуста, кимчи, йогурт и хлеб на закваске, но также может быть изготовлен и добавлен в упакованные продукты в качестве консерванта. Хотя слово «молочная» может указывать на то, что продукт содержит молоко, молочная кислота не всегда производится из молока. Однако молочнокислые закваски могут содержать молоко. Есть несколько добавок, которые содержат слово «кальций» или начинаются с «лактат», что заставляет людей думать, что в продукте есть молоко, хотя на самом деле это не так. К ним относятся лактат кальция, стеароиллактилат кальция, лактат натрия и стеароиллактилат натрия. Обязательно прочитайте полный список ингредиентов или позвоните производителю, если у вас есть дополнительные вопросы.

Консерванты 

Помимо замедления или предотвращения изменения цвета, вкуса или текстуры, консерванты предотвращают порчу пищевых продуктов, вызванную такими организмами, как бактерии, плесень и дрожжи. Консерванты содержатся во фруктовых соусах и желе, напитках, выпечке, колбасных изделиях, маслах, маргаринах, крупах, приправах, закусках и переработанных фруктах и ​​овощах.

Нитраты/нитриты используются для продления срока годности и сохранения пищевых продуктов путем подавления роста микроорганизмов, которые иногда могут быть смертельными. Они также добавляются для улучшения вкуса и цвета упакованных пищевых продуктов. Большинство нитратов в рационе естественным образом содержится в темно-зеленых листовых овощах. Нитраты и нитриты обычно содержатся в переработанном мясе, таком как хот-доги, или мясных деликатесах, таких как болонья и салями. Сообщалось о случаях крапивницы и зуда, а также анафилаксии, связанных с нитратами.

Сульфиты также используются для замедления порчи, например, для предотвращения потемнения свежих фруктов или овощей, а также для продления срока хранения, например, при производстве сухофруктов. Сульфиты часто содержатся в пиве и вине, но не в чистом алкоголе, таком как водка. Обострения астмы, анафилаксия и крапивница — все это зарегистрированные реакции на сульфиты; однако FDA требует маркировки только любых продуктов питания или напитков с концентрацией более 10 частей на миллион.

Суть? На сайте FDA перечислены более 3000 пищевых добавок. Несмотря на то, что существует строгий процесс одобрения безопасности добавок, некоторые люди могут быть чувствительны к определенным ингредиентам и в некоторых случаях испытывать аллергическую реакцию.

Не забывайте каждый раз читать все этикетки с ингредиентами и обращаться к производителям, если у вас есть какие-либо вопросы. Если вы считаете, что у вас возникла неблагоприятная реакция на какой-либо ингредиент, проконсультируйтесь с сертифицированным врачом, в идеале с аллергологом.

---

_{¹ Wilson BG, Bahna SL. Побочные реакции на пищевые добавки. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2005;95(6):499-570. doi:10.1016/S1081-1206(10)61010-1
² Вопросы и ответы о глутамате натрия (MSG). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Веб-сайт. https://www.fda.gov/food/food-additives-petitions/questions-and-answers-monosodium-glutamate-msg. 2012.
³ Обзор пищевых ингредиентов, добавок и красителей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Веб-сайт. https://www.fda.gov/food/food-ingredients-packaging/overview-food-ingredients-additives-colors#qayellow5.}