Питание при заболеваниях желудочно кишечного тракта: Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диета для желудка и кишечника – Дисо Нутримун

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут затрагивать различные его отделы, поэтому не существует универсального метода лечения. Выбор метода лечения зависит от локализации заболевания, формы его течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Диета для желудка и кишечника является очень важным элементом лечения, по силе терапевтического воздействия сравнимым с медикаментозной терапией. Характер диеты определяется лечащим врачом на основании данных обследования и состояния пациента. При назначении диеты учитывается множество факторов, в том числе какие органы и отделы ЖКТ вовлечены в патологический процесс, стадия развития заболевания, индивидуальные особенности пищевых предпочтений.

Общие рекомендации

Диету и режим правильного питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта вам назначит лечащий врач, а индивидуальный рацион питания на каждый день поможет составить врач-диетолог.

Все лечебные рационы, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, объединяют некоторые общие принципы, а именно:

• Режим питания дробный, 6-8 приёмов пищи в течение дня.
• Кулинарная обработка блюд: из продуктов растительного происхождения необходимо удалить грубую клетчатку, из мяса и птицы — соединительную ткань. В щадящем варианте меню блюда в процессе приготовления измельчают или протирают. Диета для желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника не должна содержать блюд с твёрдыми и грубыми частицами, которые будут механически раздражать слизистую желудка и кишечника, что может вызвать рецидив (обострение) заболевания. Блюда рекомендуется готовить на пару, тушить, отваривать, запекать или припускать. Если блюдо запекается в духовке, с него необходимо снять твёрдую корочку перед подачей.
• Ограничение кислых и острых блюд, соков, компотов, консервов, солений, копчёностей, жирного мяса и рыбы. Исключение жареных блюд.
• Контроль за температурой употребляемых блюд и напитков (запрещены к использованию слишком горячие и чрезмерно холодные продукты). Идеальная пища в данном случае должна быть тёплой.
• Необходимо позаботиться о безопасности пищи. Следует употреблять свежие продукты и свежеприготовленные блюда, избегать полуфабрикатов и консервантов.
• Для выздоровления необходимо, чтобы в рационе питания было достаточное количество легкоусвояемого белка. Для этого врачи рекомендуют включать в рацион питания смесь сухую белковую композитную, она хорошо усваивается и является хорошим источником белка.

Дисо Нутримун

Белок для лечения и реабилитации

Легкоусвояемая, не имеющая вкуса белковая смесь, источник белков и необходимых организму аминокислот для борьбы с болезнями, восстановления после травм, болезней и операций.

Подробнее

Щадящей диеты для желудка нужно обязательно придерживаться. Она предотвращает обострение и ускоряет процесс восстановления.

Рекомендуемые продукты

Лечащий врач назначает диету в зависимости от характера заболевания, однако основной перечень рекомендуемых продуктов включает:

• Хлебобулочные изделия: подсушенный хлеб вчерашней выпечки, подсушенное бисквитное печенье.
• Каши: протёртые каши с добавлением молока или на воде из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, а также на основе муки для детского и диетического питания.
• Супы: слизистые с добавлением крупы, протёртых овощей (кроме белокочанной капусты) и макаронных изделий мелкого формата
• Мясо: нежирная говядина, курица, кролик, индейка. Рыба: нежирные сорта (треска, хек, судак, минтай) в виде суфле или кнелей.
• Овощи: гарниры и блюда из картофеля, моркови, тыквы, кабачков, свёклы, цветной капусты и брокколи.
• Яйца при добавлении в блюда или в виде паровых и запеченных омлетов.
• Молочная продукция: молоко — по переносимости, в составе блюд, некислый творог, суфле из творога.
• Напитки: некрепкий чай с молоком, кисель, отвар шиповника.
• Десерты: желе и пюре из мягких сладких фруктов и ягод.

Способы приготовления

Меню полезной диеты для желудка помимо перечня продуктов, должно включать рецепты блюд. Рецепты диеты для желудка не содержат жареных, острых и соленых блюд, мясных, рыбных и грибных бульонов, жгучих пряностей и приправ, консервов, копчёностей, солений и маринадов, концентрированных фруктовых соков, шоколада, алкоголя и газированных напитков. Следует исключить также сдобные изделия и продукты с содержанием грубой клетчатки — чёрный хлеб, капусту, лук, чеснок, редьку, репу, грибы, шпинат, щавель, пшено и бобовые.

Соблюдение сбалансированной, грамотно подобранной диеты для лечения желудка несомненно способствует облегчению состояния, улучшению восстановительных процессов и является важной частью терапевтических мероприятий, наряду с медикаментозной терапией способствует наискорейшему восстановлению.

#Еда и диеты #При заболеваниях желудочно-кишечного тракта

​Все о медицинской диете №2 при болезнях желудочно-кишечного тракта

В продолжение ряда статей с обзором медицинских диет, где мы кратко описывали целевое лечебное предназначение и разбирали составляющие рациона, рассмотрим стол №2 – диету, назначаемую при определенных дисфункциях желудочно-кишечного тракта. Куриные яйца, как и в диетах №8 и №9, являются значительной и важной частью рациона.

Напомним, что любое назначение медицинской диеты связано с ограничениями в функциональности определенных процессов нашего организма и назначать их может только доктор. Авторы статьи настоятельно рекомендуют перед применением любой диеты пройти обязательную консультацию с врачами, специализирующимися на проблеме. Только они могут определить источник дискомфорта, боли или плохого самочувствия.

Итак, стол №2 или диета №2 назначается при изменении функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Среди показаний для диеты №2 – не только хронические гастрит, колит и энтерит, но и период восстановления после перенесения инфекционного заболевания или стадия реабилитации после операции. Если есть сложности в глотании – это тоже является показанием для применения диеты №2. Фактически, даже если вы абсолютно здоровы, но с эстетической целью решили носить брекеты – вам не обойтись без диеты №2 хотя бы на первом этапе.

Ключевой фокус диеты №2 – щадящий рацион для органов пищеварения: блюда термически обработаны и максимально измельчены, из меню полностью исключаются острые соусы, специи и тяжелые для желудка блюда. Такой режим питания создает условия для нормального пищеварения при нарушении функции желудочной и кишечной секреции, пережевывания, глотания.

Необходимо сделать акцент на том, что в период обострения патологий диету №2 не применяют. Только врач сможет дать вам правильные рекомендации и точные сроки следования диете. Также назначение данной диеты невозможно при таких сопутствующих заболеваниях, как:

• панкреатит;
• гепатит;
• холецистит;
• камни в желчном пузыре.

Еще раз отметим, что согласование целесообразности применения диеты с лечащим доктором является важным и обязательным пунктом для назначения любой медицинской диеты. Врач поможет вам скорректировать калорийность, исходя из общего состояния вашего организма и потребности в энергии, в зависимости от вашего стиля жизни. Запрещается, даже при совпадении всех основных показаний к применению любой медицинской диеты, самостоятельно применять лечебные схемы питания.

Как и в любой диете, соблюдение пропорций в потреблении белков, жиров и углеводов, а также соотношения продуктов растительного и животного происхождения – ключевой фактор успеха.

Общие требования:

Энергетическая ценность – 2400-2800 кК;

Объем жидкости в день – 1,5 л;

Наилучший тип приготовления – на пару, запекание, тушение или варка;

Частота питания – есть следует дробно, 4-5 раз в день, умеренный объем порций.

Все, что употребляется в пищу, должно быть нейтральной температуры и иметь мягкую консистенцию.

Рекомендуемые блюда и продукты

1. Допустимы хлеб и выпечка («вчерашние» и из пшеничной муки), галетное и овсяное печенье.
2. Разрешены нежирные кисломолочные продукты без сахара, сливочное масло, а молоко только в составе блюд и напитков, например, в омлете, в какао.
3. Яйца рекомендуется варить всмятку, делать паровой омлет, употреблять их в составе других блюд.
4. Овощи важно употреблять термически обработанными: рагу, пюре, салаты, овощные котлеты и запеканки. Относитесь с осторожностью к белокочанной капусте, зелёному горошку и свежей зелени.
5. Каши – можно, но хорошо разваренные или протертые из «вязких» видов круп – это манка, рис, овсянка. Можно гречку, но ни в коем случае, ни пшенную кашу, ни перловую.
6. Макаронные изделия из муки твердой пшеницы высшего сорта, но они требуют более длительного приготовления. Выбирайте изделия более мелкого размера: вермишель, звездочки.
7. Рекомендованы супы из круп и овощные протертые, но на вторичном мясном или рыбном бульоне. Можно попробовать борщ. Исключите фасолевый и гороховый супы, окрошку, солянку, харчо.
8. Ограничений по мясу, птице и рыбе нет. Выбирайте нежирные сорта. Тут важен способ приготовления. Отдавайте предпочтение тушению, приготовлению на пару, запеканию. Вы можете иногда готовить жареное блюдо, но без панировки, которая создает грубую корочку, что способствует развитию воспалительного процесса. Отдайте предпочтение жидкому кляру из яиц.
9. Фрукты и ягоды можно мягкие и зрелые (персики, абрикосы, сливы), остальные – только в перетертом виде, пюре, сок, варенье.
10. Десерты: зефир, мед, ирис, мармелад, пастила, джем, варенье.
11. В качестве напитков можно употреблять воду, сладкие компоты, морсы и соки, некрепкий чай (можно с молоком), какао.

Ваше меню на один день может выглядеть так:

• Завтрак: яичница запеченная или ленивые вареники и чай.
• Обед: суп с фрикадельками и яйцом, кабачки с яйцом, сладкий кисель;
• Полдник: какао с медовой коврижкой;
• Ужин: вареный рис и паровая рыбная котлета, салат из свеклы с черносливом (свекла вареная и протертая), чай;
• Перекусить в перерыве можно легким салатом из вареных овощей, фруктовым салатом, запеченным яблоком, легким десертом;
• За 3 часа до сна: стакан нежирного кефира или ряженки.

Запрещенные продукты

1. Мучные изделия из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб.
2. Мясо жирных сортов, соленая рыба, копчености, любые консервы.
3. Грибы, соленья, лук, чеснок, редька, сладкий перец, огурцы, маринованные и сырые непротёртые овощи.
4. Острое, кислое и жирное, а также полуфабрикаты, острые соусы, специи и другая трудноперевариваемая пища.
5. Кислые и алкогольные напитки, квас, сладкая газировка, кофе и крепкий чай.

Плюсы и минусы

Однозначно, диета №2 – одна из самых лояльных в плане разнообразия разрешенных продуктов и методов их приготовления. Допускается даже жарка, но желательно приготовление на пару или на гриле. Даже соблюдая все рекомендации, вы сможете ежедневно питаться вкусно и довольно разнообразно.

Из минусов этой диеты можно упомянуть только необходимость проводить больше времени за приготовлением еды, чем обычно. Конечно, чтобы приготовить тушеное блюдо, понадобится времени в два раза больше, чем для жареного. Нет возможности нарезать салат и тут же его съесть или перекусить яблоком – все нужно термически обработать и перетереть. Но оно того стоит. Если у вас еще нет мультиварки, присмотритесь к ассортименту, функции этого прибора очень широки и любое блюдо, даже жареное, в итоге получается полезным.

Очень возможно, что после окончания лечения вы откроете для себя новые рецепты и подобное питание станет для вас ежедневным выбором, но уже не в виде диеты, а как повседневное здоровое питание. А если к такому питанию добавить еще и физическую активность – вам будут обеспечены хорошая работа органов пищеварения и фигура!

Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей.

В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

Оглавление:

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения, то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5–6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени

• Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0–1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
• Увеличение содержания белка в диете (до 110–120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
• Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др. ).
• Адекватное содержание жира (70–80 г/день) в диете или его ограничение (до 50–60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
• Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50–60 % от энергетической ценности рациона.
• Обогащение диеты витаминами (В₁, В₂, В₆, В₁₂, аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
• Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.

 Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза

• Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
• Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
• Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
• Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
• Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
• Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
• При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения

• В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
• Через 1–2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
• Пища дается небольшими порциями, 5–6 раз в день.
• Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии

• У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др. ), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).

Заболевания поджелудочной железы

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
• Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.

Заболевания тонкого кишечника

• Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.

Заболевания толстого кишечника

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе  доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2–4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22. 9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Стандартные диеты	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, ккал
ОВД	85–90	70–80	300–330	2170–2400
ЩД	85–90	70–80	300–350	2170–2480
ВБД	110–120	80–90	250–350	2080–2690

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания. Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Диеты	Белки, г, в т.ч. животные	Жиры общие, г, в т.ч. растительные	Углеводы общие, г, в т. ч. моно- и дисахариды	Энерге- тическая ценность, ккал
Основной вариант стандартной диеты
Химический состав и энергетическая ценность диеты	85–90 (45–50)	70–80 (25–30)	300–330 (30–40)	2170–2400
Натуральные продукты	69–72	62–71	288–316	1990–2190
Смесь белковая композитная сухая	16–18	8–9	12–14	180–210
Вариант диеты с повышенным количеством белка
Химический состав и энергетическая ценность диеты	110–120 (45–50)	80–90 (30)	250–350 (30–40)	2080–2690
Натуральные продукты	88–96	69–78	232–330	1825–2410
Смесь белковая композитная сухая	22–24	11–12	18–20	255–280
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
Химический состав и энергетическая ценность диеты	85—90 (40–45)	70–80 (25–30)	300–350 (50–60)	2170–2480
Натуральные продукты	69–72	62–71	288–316	1990–2190
Смесь белковая композитная сухая	16–18	8–9	12–14	180–210

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4–5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника

https://rsport.ria.ru/20210317/kishechnik-1601631047.html

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника — РИА Новости Спорт, 25.03.2021

Пять самых полезных продуктов для здоровья кишечника

Здоровый кишечник — это залог сильного иммунитета, хорошего настроения, высокой продуктивности и здорового цвета лица. Воспаления, нарушения перистальтики,… РИА Новости Спорт, 25.03.2021

2021-03-17T14:30

2021-03-17T14:30

2021-03-25T18:46

зож

питание

здоровье

кишечник

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e5/03/11/1601644268_0:208:1920:1288_1920x0_80_0_0_628ef6c2d102918904b33c962fc9a16f.jpg

МОСКВА, 17 мар — РИА Новости, Дарья Михайлова. Здоровый кишечник — это залог сильного иммунитета, хорошего настроения, высокой продуктивности и здорового цвета лица. Воспаления, нарушения перистальтики, полипозы, гельминтозы и различные другие нарушения желудочно-кишечного тракта мешают адекватной работе этого органа. При наличии каких-либо проблем в состоянии кишечника также нарушается усвояемость многих питательных веществ, что приводит к дефицитам витаминов и минералов. Кроме того, микробиом кишечника отвечает за синтез некоторых из витаминов — например, группы В, а также за производство серотонина — гормона радости.Беречь кишечник и сохранять его в здоровом состоянии можно с помощью правильных продуктов.ЗеленьПервым пунктом среди продуктов, полезных для кишечника, идет зелень. Причем подойдут все виды капусты, включая китайскую, шпинат, сельдерей, рукколу, подорожник, листья и корень одуванчика, мангольд; все они являются отличным пребиотиком. Пребиотик — это «пища» для дружественной микробиоты кишечника. Именно благодаря ей мы и получаем иммунитет, хорошее самочувствие и энергию. Кроме того, зелень содержит большое количество витамина С и хлорофилл — мощные антиоксиданты, а также другие ценные питательные вещества.Грубая клетчатка способствует активной работе перистальтики кишечника, защищая от запоров, очищая кишечник и избавляя организм от излишков холестерина. Бобовые и зерновые Бурый, дикий и красный рис, гречка, киноа, перловка и пшено, а также чечевица, фасоль, нут, семена льна, чиа и кунжута наполнят организм минералами, аминокислотами, и витаминами. Чем больше в рационе продуктов, содержащих растворимую и нерастворимую (грубую клетчатку), тем лучше будет чувствовать себя кишечник.ВодаЖидкость крайне важна для нормальной работы кишечника, однако важно контролировать ее количество при употреблении немалого количества жиров и клетчатки. Необходимо, чтобы грубые волокна нерастворимой клетчатки впитали воду в себя. Разбухнув, они смогут легко скользить по стенкам кишечника, очищая его от остатков продуктов метаболизма. Еще одно важное свойство воды заключается в ее свойстве придавать тканям эластичность. Не секрет, что человеческий организм на 80 процентов состоит из воды, так, без воды ткани тела высыхают и становятся жесткими. Достаточный уровень увлажненности позволяет стенкам кишечника легко растягиваться и сжиматься, защищая его от повреждений. Однако важно понимать, что чай, кофе, соки и газированные напитки не только не обеспечивают нас водой, но, напротив, провоцируют еще большее обезвоживание. Полезными свойствами обладает только чистая питьевая вода, максимум — с добавлением листьев мяты, свежих ягод или ломтика лимона.Ферментированные продуктыНеобходимо наполнять свое меню и продуктами, богатыми пробиотиками — микроорганизмами, поддерживающими здоровый баланс микробиоты в кишечнике. К таким продуктам относятся все кисломолочные, а также ферментированные продукты: квашеная капуста, яблочный уксус, суп мисо, темпе, бочковые огурцы, чайный гриб и другие.Ферментированные продукты увеличивают баланс дружественных бактерий микробиоты, которые помогают подавить рост патогенных микроорганизмов.

https://rsport.ria.ru/20210311/zheludok-1600819723.html

https://rsport.ria.ru/20210317/chay-1601625373.html

https://rsport.ria.ru/20210311/avokado-1600787662.html

https://rsport.ria.ru/20210317/bol-1601607242.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/03/11/1601644268_0:0:1920:1440_1920x0_80_0_0_e9842d76d179170c1e9aed5417a0755c. jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье, кишечник

МОСКВА, 17 мар — РИА Новости, Дарья Михайлова. Здоровый кишечник — это залог сильного иммунитета, хорошего настроения, высокой продуктивности и здорового цвета лица. Воспаления, нарушения перистальтики, полипозы, гельминтозы и различные другие нарушения желудочно-кишечного тракта мешают адекватной работе этого органа.

При наличии каких-либо проблем в состоянии кишечника также нарушается усвояемость многих питательных веществ, что приводит к дефицитам витаминов и минералов. Кроме того, микробиом кишечника отвечает за синтез некоторых из витаминов — например, группы В, а также за производство серотонина — гормона радости.

Беречь кишечник и сохранять его в здоровом состоянии можно с помощью правильных продуктов.

Зелень

Первым пунктом среди продуктов, полезных для кишечника, идет зелень. Причем подойдут все виды капусты, включая китайскую, шпинат, сельдерей, рукколу, подорожник, листья и корень одуванчика, мангольд; все они являются отличным пребиотиком.

Пребиотик — это «пища» для дружественной микробиоты кишечника. Именно благодаря ей мы и получаем иммунитет, хорошее самочувствие и энергию. Кроме того, зелень содержит большое количество витамина С и хлорофилл — мощные антиоксиданты, а также другие ценные питательные вещества.

Грубая клетчатка способствует активной работе перистальтики кишечника, защищая от запоров, очищая кишечник и избавляя организм от излишков холестерина.

11 марта 2021, 17:50ЗОЖЭндокринолог рассказала, как восстановить слизистую желудка

Бобовые и зерновые

Бурый, дикий и красный рис, гречка, киноа, перловка и пшено, а также чечевица, фасоль, нут, семена льна, чиа и кунжута наполнят организм минералами, аминокислотами, и витаминами. Чем больше в рационе продуктов, содержащих растворимую и нерастворимую (грубую клетчатку), тем лучше будет чувствовать себя кишечник.

Вода

Жидкость крайне важна для нормальной работы кишечника, однако важно контролировать ее количество при употреблении немалого количества жиров и клетчатки. Необходимо, чтобы грубые волокна нерастворимой клетчатки впитали воду в себя. Разбухнув, они смогут легко скользить по стенкам кишечника, очищая его от остатков продуктов метаболизма.

17 марта 2021, 13:00ЗОЖПротив рака и ожирения: в чем польза чая матча?

Еще одно важное свойство воды заключается в ее свойстве придавать тканям эластичность. Не секрет, что человеческий организм на 80 процентов состоит из воды, так, без воды ткани тела высыхают и становятся жесткими. Достаточный уровень увлажненности позволяет стенкам кишечника легко растягиваться и сжиматься, защищая его от повреждений.

Однако важно понимать, что чай, кофе, соки и газированные напитки не только не обеспечивают нас водой, но, напротив, провоцируют еще большее обезвоживание. Полезными свойствами обладает только чистая питьевая вода, максимум — с добавлением листьев мяты, свежих ягод или ломтика лимона.

11 марта 2021, 16:00ЗОЖЧто произойдет с организмом, если регулярно есть авокадо?

Ферментированные продукты

Необходимо наполнять свое меню и продуктами, богатыми пробиотиками — микроорганизмами, поддерживающими здоровый баланс микробиоты в кишечнике. К таким продуктам относятся все кисломолочные, а также ферментированные продукты: квашеная капуста, яблочный уксус, суп мисо, темпе, бочковые огурцы, чайный гриб и другие.

Ферментированные продукты увеличивают баланс дружественных бактерий микробиоты, которые помогают подавить рост патогенных микроорганизмов.

17 марта 2021, 11:25ЗОЖГоловная боль: причины и как избавиться

Светлана Дубровская — Правильное питание при болезнях желудочно-кишечного тракта читать онлайн

Дубровская Светлана Валерьевна

Правильное питание при болезнях желудочно-кишечного тракта

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта в настоящее время широко распространены. Помимо наследственной обусловленности, большую роль в развитии подобных недугов играют постоянные нарушения пищевого режима – нерегулярное питание, употребление жирных, жареных и высококалорийных продуктов быстрого приготовления, частые стрессы, недостаточная продолжительность ночного сна и другие негативные факторы. Кроме того, при появлении первых признаков неблагополучия – таких, как болезненные ощущения в животе, нарушения функционирования кишечника, тошнота, – лишь немногие люди сразу же обращаются к врачу, а прогрессирующее заболевание вылечить намного сложнее, чем недавно начавшееся.

Для того чтобы предотвратить тяжелые последствия, следует внимательно относиться к своему здоровью. Вовремя не вылеченный гастрит может в итоге обернуться язвой желудка, а колит – «превратиться» в злокачественное заболевание. После терапии, проведенной в стационарных или домашних условиях, врач непременно порекомендует пациенту точное соблюдение щадящей диеты. Правильно подобранные продукты помогут улучшить состояние органов желудочно-кишечного тракта, избавиться от неприятных симптомов и вернуться к привычному для вас образу жизни.

Многие люди полагают, что диета при гастрите или колите – это лишь протертые пресные блюда, неаппетитные на вид и неприятные на вкус. На самом же деле существует множество рецептов очень вкусных и полезных кушаний, которые легко приготовить в домашних условиях. Помимо слизистых супов, которыми следует ограничить свой рацион при обострении имеющегося хронического заболевания, в рацион можно ввести разнообразные овощные рагу, салаты и котлеты, а также сладкие десерты, «легкую» выпечку и т. п. При выборе диетического стола и введении пищевых ограничений следует обязательно посоветоваться с врачом, который назначит диету, руководствуясь результатами анализов и наблюдений.

Если бережно относиться к своему здоровью, можно избежать многих неприятных последствий, а соблюдение лечебной диеты – это вовсе не прихоть гастроэнтеролога, а необходимое условие для выздоровления от заболевания желудка или кишечника.

Глава 1

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ДИЕТА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Как известно, правильное питание очень важно для нормальной жизнедеятельности любого организма. Установлено, что возникновение большинства желудочно-кишечных заболеваний в той или иной степени связано с регулярными нарушениями рациона. В то же время самые обыкновенные продукты могут помочь справиться с тяжелым недугом.

Врачи рекомендуют ограничения в рационе, учитывая как особенности диагностированного заболевания, так и индивидуальные потребности каждого пациента.

Например, исключительно с помощью тщательно подобранного питания можно скорректировать функции кишечника, нарушенные после тяжелого заболевания или хирургического вмешательства. Даже самая строгая диета включает в себя разнообразные продукты, содержащие необходимые организму белки, углеводы, жиры, минеральные соединения и витамины. Кроме того, особенности приготовления различных блюд позволяют добиться как усиления перистальтики и сокоотделения, так и успокоения раздраженной слизистой оболочки желудка и кишечника. Например, продукты температурой ниже 15° C и выше 55° C стимулируют деятельность органов пищеварения, прием холодных напитков натощак обеспечивает активную перистальтику, а блюда с температурой около 37° C с этой точки зрения являются нейтральными.

В некоторых случаях врач может рекомендовать в течение некоторого времени уменьшить объем употребляемой пищи, чтобы «разгрузить» внутренние органы после операции, тяжелого воспаления и т. п. С аналогичными целями назначаются протертые, слизистые, кашеобразные и жидкие блюда.

Химическое воздействие пищи на организм зависит от наличия в ней эфирных масел, биологически активных органических кислот, соли, углекислого газа, экстрактивных веществ, сахаров и т. п.

В настоящее время при лечении большинства заболеваний органов желудочно-кишечного тракта используют несколько тщательно разработанных диет, рекомендованных известным диетологом Певзнером. Всего существует 15 вариантов пищевых ограничений. Ниже будут приведены наиболее часто используемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Диетический стол № 1

Данный вариант диеты предназначен для пациентов, у которых были диагностированы гастрит с повышенной секрецией, язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Такой рацион полностью обеспечивает организм энергией, необходимой для полноценной жизнедеятельности, при проведении терапии в стационаре или поликлинике. Щадящее питание позволяет избавиться от воспаления слизистой оболочки желудка и ускорить заживление язв и эрозий.

Пища должна быть отварной, протертой или приготовленной на пару, не слишком горячей или холодной. При этом калорийность каждого блюда рассчитывается в соответствии с возрастными нормами, аналогичным образом определяется необходимое количество белков, углеводов и жиров. Также возможно дополнительное назначение витаминов С и группы В. Применение поваренной соли следует ограничить до минимума.

Из рациона исключаются те продукты, которые стимулируют выработку желудочного сока и являются химическими раздражителями: наваристые мясные и рыбные бульоны, грибы, жареные продукты, животные жиры, специи, ржаной и отрубной хлеб, алкоголь, сырые овощи и фрукты.

Прием пищи осуществляется дробным методом (до 6 раз в сутки). Перед сном больному дают свежий кефир, молоко или нежирные свежие сливки.

В еженедельное меню рекомендуется включать следующие продукты:

– слегка подсушенный пшеничный хлеб и сухари из него, некислые и молочные булочки, галеты, бисквиты;

– малосольная икра;

– цельное, сгущенное, концентрированное и сухое молоко, нежирные сливки, пресная сметана, протертый сквозь сито или измельченный с помощью блендера творог, свежая простокваша;

– несоленое сливочное, оливковое, подсолнечное и соевое масла;

– яйца, сваренные всмятку, паровые омлеты;

– молочные супы с добавлением размолотых круп, овсяных хлопьев, мелкой вермишели, домашней лапши;

Читать дальше

Пища для здоровья кишечника — ОГАУЗ ‘Поликлиника №10’

Переваривание пищи не заканчивается в желудке, оно продолжается в кишечнике, который тоже нуждается в подходящей пище. Именно об этом мы и поговорим в этой статье.
 Кишечник — канал, по которому проходит пища. Когда пища продвигается по тонкой кишке, усваивается большая часть содержащихся в ней основных питательных веществ.
 Два наиболее распространённых нарушения работы кишечника связаны со скоростью, с которой пища проходит по кишечнику:

•  Слишком быстрое продвижение пищи приводит к диарее, влекущей за собой обезвоживание, потерю минеральных солей и других питательных веществ, которые не впитываются организмом. 
• Слишком медленное продвижение приводит к запору. Фекалии разлагаются и выделяют токсичные вещества. Они всасываются в кровь, что приводит к отравлению организма. Поэтому запор связан не только с дискомфортом. 

Запор
Запор — медленное, затруднённое прохождение содержимого кишечника с редкими испражнениями и чрезмерно твёрдыми фекалиями. В большинстве случаев запор имеет функциональный характер и является следствием пониженного тонуса или слабости мышц толстой кишки. Органические причины наблюдаются в исключительных случаях. Наиболее серьёзные из них — рак толстой или прямой кишки. Нормальной считается частота испражнений от двух раз в день до одного раза в два дня. Если испражнения происходят реже, диагностируется запор.

Факторы, которые ускоряют или предрасполагают к атоническому функциональному запору, таковы:

1.  Неправильная диета с недостаточным потреблением воды и/или клетчатки. Как результат — внутренняя оболочка кишечника не стимулируется и ослабевает. 
2. Нерегулярные привычки кишечника. Если из-за нервного напряжения или в спешке человек игнорирует биологический позыв к дефекации, можно утратить рефлекс кишечника. 
3. Злоупотребление слабительными. Приводит к непрерывному воспалению слизистой кишечника, что влечёт за собой её невосприимчивость к нормальным стимулам. 
4. Недостаток физических упражнений, необходимых для стимуляции рефлекса к испражнению. 

Диета
 В большинстве случаев функциональный атонический запор устраняется, как только устраняются эти четыре причины. Правильная диета необходима для решения этой проблемы.
 

Увеличьте	Сократите или исключите
Воду	Промышленную выпечку
Клетчатку	Белый хлеб
Цельнозерновой хлеб	Моллюсков и ракообразных
Пшеничные отруби	Шоколад
Фрукты	Мясо
Овощи	Рыбу
Бобовые
Чернослив
Инжир
Мед

Целиакия
Болезнь, возникающая вследствие непереносимости глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене, ржи и в меньшей степени в овсе. Это заболевание, как правило, имеет генетическое происхождение. Однако существуют факторы, ускоряющие развитие целиакии, например раннее введение коровьего молока или зерновых в прикорм ребёнка. Первые проявления обычно видны в период грудного вскармливания или младенчества, хотя могут появиться и во взрослом возрасте. Диагноз ставится по результатам биопсии кишечника. Наиболее распространённые симптомы таковы:

1. Диарея. Кал при целиакии пенистый по причине содержащихся в нём жиров, которые не усваиваются организмом. 
2. Вздутие живота и ощущение дискомфорта, метеоризм. 
3. Усталость, депрессия, общий дискомфорт. 
4. Язвы во рту. 

Диета
Все эти симптомы пропадают, если устранить из рациона глютен. Непереносимость глютена в стадиях, предшествующих целиакии, встречается гораздо чаще, чем принято считать.

Увеличьте	Сократите или исключите
Рис	Глютен
Кукурузу	Мучное
Бобовые	Молочные продукты
Тапиоку	Жиры
Зеленые листовые овощи	Колбасу
Фрукты	Пиво
Гречку
Просо
Витамины, добавки

Раздражённый кишечник
Это функциональный синдром, характеризующийся недомоганием, вздутием живота и внезапным чередованием случаев запора и диареи. Диагноз всегда ставится методом исключения патологий кишечника.
В дополнение к диетическим рекомендациям важно иметь в виду следующие факторы, которые могут вызвать синдром раздражённого кишечника:

1. Приём раздражающих кишечник лекарств, таких как железосодержащие препараты или антибиотики. 
2. Аллергия или непереносимость определённых продуктов, таких как лактоза или глютен. 
3. Стресс, тревожность или неврологический дисбаланс. 

Увеличьте	Сократите или исключите
Овес	Пшеничный хлеб
Фрукты	Бобовые
Кукурузу	Молоко
Хурму	Твердые сыры
Папайю	Глютен
Чернику	Мясо
Клетчатку
Йогурт
Воду

 Диарея
Диарея — это патология, характеризующаяся чрезмерно частым жидким или водянистым стулом. Диарея приводит к потере воды и минеральных солей, которые следует возместить. Дети и пожилые люди наиболее чувствительны к дисбалансу жидкости в организме. В каждом случае следует установить причины диареи. Наиболее частые причины — желудочные инфекции, пищевые токсины, аллергия на продукты или непереносимость определённых продуктов.
Диета
В случае сильной диареи желательно употреблять в течение 24–48 часов только воду и некоторые из жидкостей:

1. Овощной бульон (богатый минеральными солями). 
2. Регидратирующий раствор (его можно приготовить, добавив чайную ложку соли и четыре столовые ложки сахара в литр воды). 
3. Разбавленный лимонный сок. 
4. Чаи, заваренные на вяжущих целебных травах. 
5. Детская смесь и/или соевое молоко для грудных детей. 
6. В дополнение к специфическому лечению пациенту по прошествии обострения можно давать мягко вяжущие продукты и продукты, снимающие воспаление слизистой желудка.  

Увеличьте	Сократите или исключите
Соевое молоко	Молоко
Миндальное молоко	Яйца
Яблоки и айву	Курицу
Гранат	Моллюсков и ракообразных
Банан	Фруктовые соки
Морковь
Папайю
Рис
Йогурт

Колит
Воспаление толстой кишки — наиболее важного участка кишечника. Признаком колита является неустойчивый стул, который может содержать слизь или кровь. Обычно колит — результат инфекции, но он может быть вызван аллергией или непереносимостью ряда продуктов. Антибиотики или слабительные средства также могут сыграть роль в его развитии.
Диета
Мягкая диета для толстой кишки может значительно способствовать лечению. Поэтому те же продукты, которые используются в случае диареи, рекомендованы при колите. Пшеничные отруби при употреблении их в качестве слабительного в чрезмерном количестве могут вызвать колит у склонных к запорам людей.

Увеличьте	Сократите или исключите
Продукты, рекомендованные при диарее	Пшеничные отруби
Овощи	Рафинированную выпечку
Цукини	Молоко
Витамины, микроэлементы	Кофе
	Острые специи

Язвенный колит
Сложная форма колита, которая может принять хронический характер и не поддаваться лечению.
Рафинированная пища, богатая мясом и насыщенными жирами, бедная фруктами, овощами и зерновыми, является фактором, повышающим риск заболевания язвенным колитом.
Явные признаки язвенного колита — диарея, боли в животе, кровяной стул, усталость, потеря веса. Из язвенного колита может развиться рак толстой кишки.
Диета
Хотя не существует специфического лечения, течение этого заболевания может облегчить диета, защищающая толстую кишку.

Увеличьте	Сократите или исключите
Продукты, рекомендованные при диарее	Продукты, нежелательные при колите
Капусту	Гамбургеры
Масло примулы	Мясо
Рыбий жир

Болезнь Крона
Воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать как тонкую, так и толстую кишку.
Причины заболевания недостаточно изучены. Однако болезнь Крона связана с распространённым в западном обществе рационом, бедным клетчаткой и овощами, но богатым рафинированной и обработанной пищей. Это заболевание чаще поражает любителей фастфуда.

Увеличьте	Сократите или исключите
Продукты, рекомендованные при диарее	Сахар
Клетчатку	Гамбургеры
Растительное масло
Рыбий жир
Железо, фолиевая кислота

Геморрой
Заболевание, связанное с воспалением и расширением геморроидальных вен в анатомически чувствительной зоне. Запор требует определённых усилий во время дефекации, они вызывают расширение вен ануса и приводят к геморрою. Если вены расширились, они не уменьшатся сами по себе. Правильная диета и гигиена могут предотвратить воспаление этих тканей и формирование тромбов внутри них (геморроидальный тромбоз). Тромбы могут быть очень болезненными и требовать хирургического лечения.

Увеличьте	Сократите или исключите
Продукты, рекомендованные при запоре	Продукты, нежелательные при запоре
Клубнику	Острые специи
Чернику	Белый сахар
Бруснику

Метеоризм
Метеоризм — это избыточное скопление газов в кишечнике, вызывающее спазмы и вздутие живота. Скапливающийся в кишечнике газ имеет два источника: воздух, заглатываемый во время еды, и газ, производимый бактериями кишечной флоры.
Избыток газа имеет следующие причины:

1. Дисбактериоз, или нарушение микрофлоры кишечника, которое можно корректировать простыми диетическими средствами. 
2. Избыточное употребление продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой. 

Метеоризм может раздражать в большей или меньшей степени, но он не опасен. Собирающиеся газы, как правило, не имеют запаха в отличие от газов, которые возникают в результате внутрикишечного гниения, вызванного употреблением мяса и животного белка. Ограничивая потребление богатых клетчаткой продуктов и придерживаясь простых кулинарных рецептов, можно устранить метеоризм. Заглатывание воздуха во время стресса или гнева, особенно во время еды.
 
Диета В дополнение к нижеперечисленным продуктам рекомендуется активированный уголь, который эффективно борется с метеоризмом.

Увеличьте	Сократите или исключите
Ростки	Клетчатку
Ароматические травы	Бобовые
Йогурт	Овощи
Хурму	Хлеб
	Молоко
	Пасту

Дивертикулёз Заболевание ещё называют дивертикулярной болезнью толстой кишки. Оно характеризуется образованием большого количества крошечных кист, или дивертикулов, на стенках желудочно-кишечного тракта, в особенности в толстой кишке.
Факторы, способствующие образованию дивертикулов:

1. Ослабленные стенки кишечника.  
2. Повышенное давление внутри кишечника. Маленькие и твёрдые фекалии заставляют мышцы кишечника интенсивно сокращаться, чтобы продвигать их. В результате повышается давление на стенки кишечника. Когда дивертикулы воспаляются из-за каловых масс, не выведенных из организма, это вызывает серьёзное заболевание — дивертикулит. Это осложнение дивертикулёза следует лечить в больнице при соблюдении строгой диеты и иногда путём хирургического вмешательства. 

Диета Перечисленные продукты снижают риск образования новых дивертикулов и не дают расти тем, что уже имеются. Однако эти продукты не в силах заставить исчезнуть уже сформировавшиеся дивертикулы.

Увеличьте	Сократите или исключите
Воду	Рафинированную выпечку
Клетчатку	Жиры
Цельнозерновые продукты	Мясо
Фрукты
Овощи
Бобовые

В конце остаётся пожелать вам, чтобы об этих болезнях вы знали только из статей. Питайтесь правильно, питайтесь с удовольствием и будьте здоровы.

По материалам книги «Здоровая пища»

ЛЕОВИТ GASTRO СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НА 1 ДЕНЬ/НАБОР

ЛЕОВИТ GASTRO ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖКТ Специализированное питание для желудочно-кишечного тракта (набор специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания)

В составе набора:

Суп-пюре при болезнях ЖКТ овощной с травами и овсянкой, пакет 15 г. — 2 шт.;

Каша при болезнях ЖКТ овсяная с травами и семенем льна, пакет 15 г. — 2 шт.;

Коктейль при болезнях ЖКТ белково-облепиховый, пакет 15 г. — 2 шт.

КЛЮЧЕВЫЕ ОСОБЕННОСТИ:

— Набор ЛЕОВИТ GASTRO — это набор специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания при болезнях желудочно-кишечного тракта.

— Разработано согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ №330 от 5 августа 2003 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ (с изменениями на 24 ноября 2016 года).

— Эффективность и безопасность доказана клинически.

— Обеспечивает щадящую диету пациентам при болезнях ЖКТ. Функциональное щажение желудка достигается за счет дробного питания (небольшими порциями), консистенции (суп-пюре, жидкая каша, коктейль), ограничения в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов (без добавления сахара, со стевией). Суп-пюре, каша и коктейль сбалансированы в отношении содержания белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Белки молока содержат все необходимые аминокислоты в оптимальных соотношениях. Молочные жиры находятся в эмульгированном состоянии и хорошо усваиваются организмом. Ограничение углеводов способствует снижению возбудимости вегетативной нервной системы и уменьшению клинических симптомов «раздраженного кишечника». Вкус блюд нейтральный, что обусловлено специальным требованием к питанию при болезнях ЖКТ. В составе компоненты, слабо возбуждающие секрецию, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку.

— Эпителизация, восстановление и защита слизистой желудка и кишечника (Коктейль при болезнях ЖКТ белково-облепиховый).

— Способствует заживлению эрозий и рубцовых язв (Коктейль при болезнях ЖКТ белково-облепиховый).

— Снижение воспаления в желудочно-кишечном тракте (Суп-пюре при болезнях ЖКТ овощной с травами и овсянкой).

— Заживление и защита слизистой желудка и кишечника (Суп-пюре при болезнях ЖКТ овощной с травами и овсянкой).

— Уменьшение и устранение боли в желудочно-кишечном тракте (Каша при болезнях ЖКТ овсяная с травами и семенем льна).

— Восстановление слизистой желудочно-кишечного тракта (Каша при болезнях ЖКТ овсяная с травами и семенем льна).

— Полноценный белок. Белок высокой биологической ценности стимулирует процессы репаративной регенерации, эпителизацию и рубцевание язвенного эффекта, снижает агрессивность желудочного сока за счет связывания соляной кислоты и пепсина (буферное действие пищи) и предохраняет тем самым слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от самопереваривания.

— Содержит облепиху. Облепиха показана при болезнях пищеварительной системы (в т.ч. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах и др.), способствует активному ранозаживлению и эпителизации слизистой.

— Прополис и девясил создают неблагоприятную среду для Helicobacter pylori, золотистого стафилококка, кишечной палочки, дрожжеподобных грибов кандида, что обеспечивает благоприятные условия для заживления слизистой.

— Родиола розовая позволяет снизить негативные последствия действия стресса на организм, в результате чего значительно уменьшается количество эрозий секреторной части желудка.

— Дубильные вещества зверобоя, граната, барбариса, тысячелистника, мелиссы не только способствуют снижению и устранению болевых ощущений за счет противовоспалительного действия, но и восстанавливают слизистую.

— Каротиноиды моркови, тыквы, абрикоса способствуют заживлению слизистой ЖКТ.

— Слизистые вещества овса, семян льна, аира, подорожника, девясила, ромашки, пектина, инулина, гуаровой камеди, мальтодекстрина обволакивают и защищают воспаленную слизистую оболочку желудка и кишечника от раздражения соляной кислотой, компонентами желчи, пищей, водой, лекарственными препаратами — тем самым снижая боль, спазмы.

— Комплекс витаминов и минералов, необходимых в лечении и профилактике болезней ЖКТ. Витамин С усиливает окислительно-восстановительные и регенерационные процессы, обладает десенсибилизирующими свойствами и угнетает секрецию и моторику желудка у больных язвенной болезнью. Витамин В12 благоприятно влияет на нервную систему и способствует нормализации кислотности желудочного сока. Биотин помогает лучше усваивать белок. Рибофлавин, пиридоксин (витамин В6) и фолиевая кислота стимулируют процессы регенерации. Витамин Е и бета-каротин способствует эпителизации язв. Тиамин устраняет нарушения в процессах клеточного питания, которые обеспечивают сохранение структуры и функции тканей и органов. Ниацин поддерживает функции всех органов пищеварения. Витамин В5 оказывает регулирующее значение на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника. Цинк обладает противохеликобактерной активностью, важен для нормального функционирования органов пищеварения, ингибирует апоптоз клеток слизистой оболочки желудка, потенцирует энергетический обмен в клетках желудочно-кишечного тракта, оказывает лечебное и профилактическое действие при болезнях ЖКТ.

-Уменьшение и устранение дискомфорта.

-Повышение противовоспалительной, гепатопротекторной, противомикробной, гиполипидемической эффективностей терапии больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

— Стимулирует рост лактобактерий и бифидобактерий.

— Может применяться при диабете.

Питание и желудочно-кишечные заболевания — PubMed

Питание и функция кишечника тесно взаимосвязаны. Основная цель кишечника — переваривать и всасывать питательные вещества для поддержания жизни. Следовательно, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно приводят к недостаточности питания и повышению заболеваемости и смертности. Например, исследования показали, что 50-70% взрослых пациентов с болезнью Крона имеют истощение массы тела, а 75% подростков имеют задержку роста.С другой стороны, хроническое недоедание ухудшает пищеварительную и всасывательную функцию, поскольку пища и питательные вещества являются не только основными трофическими факторами кишечника, но также обеспечивают строительные блоки для пищеварительных ферментов и всасывающих клеток. Например, недавние наши исследования показали, что потеря массы тела более чем на 30% при различных заболеваниях связана со снижением секреции ферментов поджелудочной железы более чем на 80%, атрофией ворсинок и нарушением всасывания углеводов и жиров. Наконец, определенные питательные вещества могут вызывать заболевания, например глютен-чувствительную энтеропатию, в то время как диетические факторы, такие как клетчатка, резистентный крахмал, короткоцепочечные жирные кислоты, глютамин и рыбий жир, могут предотвращать желудочно-кишечные заболевания, такие как дивертикулит, диверсионный колит, язвенный колит. аденоматоз толстой кишки и рак толстой кишки.Роль пищевых антигенов в этиологии болезни Крона противоречива, но контролируемые исследования показали, что элементарная диета может быть столь же эффективной, как и кортикостероиды, для индукции ремиссии у пациентов с острой болезнью Крона. В заключение, питание играет как поддерживающую, так и терапевтическую роль в лечении хронических желудочно-кишечных заболеваний. С развитием современных методов нутритивной поддержки можно снизить заболеваемость и смертность, связанные с хроническими заболеваниями ЖКТ.С другой стороны, диетические манипуляции могут быть использованы для лечения и предотвращения специфических желудочно-кишечных заболеваний, таких как глютеновая болезнь, функциональное заболевание кишечника, болезнь Крона и неоплазия толстой кишки. Будущее развитие нутрий-фармацевтики особенно привлекательно ввиду их низкой стоимости и широких запасов безопасности.

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Clin Tech Small Anim Pract. 2003 ноябрь; 18(4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) ^{*, a}

Деб Зоран

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^* Запросы на перепечатку направляйте Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department Медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Copyright © 2003 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, всасывание питательных веществ и воды и удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальной популяции бактерий в просвете, стимулирования нормальной перистальтики ЖКТ и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона оказывают важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, антибиотикорезистентная диарея, воспалительное заболевание кишечника, пищевая непереносимость или чувствительность и/или аллергия). Соответствующая диета может оказать глубокое влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронических или тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе рациона для кормления животных с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные поддерживающие корма для домашних животных имеют усвояемость белков и углеводов (СНО) в диапазоне от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ).1 Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии желудочно-кишечных заболеваний, имеют СНО и усвояемость белков ≥90% (СВ). 1 Лечебные диеты при желудочно-кишечных заболеваниях также содержат низкий уровень жира (например, <15 % СВ у кошек и <10–15 % СВ у собак), не содержат лактозы и содержат меньше пищевых волокон и других плохо усваиваемых веществ. ЧО.Существует множество различных, хорошо усваиваемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, таким образом, может возникнуть различный индивидуальный ответ. Таким образом, если животное не реагирует на диету должным образом, выберите другую высокоусвояемую диету с совершенно другим составом ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей конкретного животного. Хотя среди диетологов существуют разногласия по поводу наилучшего уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, потребности в энергии в состоянии покоя (или базальные) должны быть удовлетворены.2 Обычно для этой цели чаще всего рекомендуют уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет аппроксимировать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в состоянии покоя увеличьте потребность в килокалориях, умножив это число на коэффициент болезни 1,25–1,50 для кошек или 1.5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и консистенция приема пищи. Обычно кормят небольшими порциями (например, <1/3 объема желудка) несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошек имеет меньшую емкость (примерно 60 мл/кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл/кг), который предназначен для большего объема хранения. вздутие живота, снижает секрецию желудочного сока и может уменьшать тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс.1, 4 Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно эффективно усвоить. Как правило, жидкие корма опорожняются из желудка быстрее, чем консервы, а консервированные продукты опорожняются быстрее, чем сухие.1 Таким образом, если жидкие корма подаются слишком быстро или в больших объемах, может возникнуть диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назофагеальный или еюностомический зонд) или при определенных желудочно-кишечных заболеваниях, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения регургитации или рвоты.

Питательный состав

Несмотря на то, что на желудочно-кишечный тракт воздействуют различные пищевые и непищевые заболевания, лечение большинства желудочно-кишечных заболеваний улучшается за счет соответствующего выбора диеты. Для лечения желудочно-кишечных заболеваний доступны многочисленные терапевтические диеты, в том числе диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может быть использована для лечения различных желудочно-кишечных расстройств.Однако распознавание и понимание различий в составе питательных веществ в этих диетах необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых случаях для успешного диетического лечения тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта могут потребоваться домашние диеты, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт малозаметно и часто менее клинически очевидно, чем воздействие жира или углеводородов, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником респираторного топлива для энтероцитов. 5 Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом секреции желудочно-кишечных гормонов, включая гастрин и гормоны поджелудочной железы, и увеличивает опорожнение желудка и кишечный транзит.1, 4 Несмотря на это, белковая мальассимиляция не является основным стимулом для диареи (т. е. собаки с энтеропатией с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующей мальабсорбции жира или CHO). Тем не менее, интактный белок, достигающий дистальных отделов тонкой и толстой кишки, увеличивает выработку бактериями аммиака, изменяет количество и вид бактерий и может способствовать развитию колита или гиперчувствительности толстой кишки.6 Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые образуют сильнодействующие антигены при воздействии на слизистую ЖКТ. У животных с пищевой аллергией может быть немедленная реакция гиперчувствительности к белку или отсроченная реакция (например, тип IV), таким образом, признаки могут быть весьма вариабельными.7, 8 Тем не менее, сочетание кишечных и/или дерматологических признаков включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение шерсти или наружный отит, часто развиваются у животных с пищевой чувствительностью.9 У животных с желудочно-кишечными заболеваниями, вызывающими тяжелые нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут проникать через слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки пластинки воздействию этих антигенов и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности. к этому белку. По этой причине иногда рекомендуется кормить «жертвенной» диетой на начальных стадиях терапии тяжелых заболеваний ЖКТ до тех пор, пока воспаление не станет контролируемым. антигенную диету вводят и кормят в качестве длительной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является кормление гидролизованной пищей (например, легкоусвояемой пищей с низким содержанием жира, которая не содержит интактных белков, а только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами). Однако нет никаких данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение. Хотя кормление гидролизованными кормами не может полностью устранить возможность стимуляции иммунитета, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими кормами может быть полезным для некоторых животных с тяжелым заболеванием тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных кормов. Обычный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды поглощаются клетками, процессирующими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представляются в главном комплексе гистосовместимости (МНС), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии. В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) пищевой белок частично расщепляется перед употреблением, при этом белки расщепляются на небольшие пептиды, которые не перерабатываются и не презентируются столь же эффективно, что снижает иммунный ответ на диету.

В конечном счете, ключом к успешному лечению пищевой чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного. Очевидно, что это может быть легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая отвечает потребностям животного в питательных веществах для поддержания, а также служит лечебной диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических признаков. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется проба с пищей, для определения ее эффективности требуется как минимум 6–8 недель на новой (новой) диете: от 2 до 4 недель для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. для ослабления и еще 3-4 недели с новым белком «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки.11 Также стоит повторить, что очень важно иметь хорошую диетическую историю, чтобы определить, какие источники белка использовались ранее, и не менее важно убедиться, что владелец понимает важность отказа от любых других продуктов, лакомств или даже ароматизаторы питомцу в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее пища покидает желудок. Этот результат в первую очередь связан с тем, что большинство питательных продуктов содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек.1, 3 В отличие от белков, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. 1, 4 Поскольку переваривание и всасывание жиров — сложный процесс. мальассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно неблагоприятными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных оксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи.1, 12 Тем не менее, полное отсутствие жира в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения строительных блоков фосфолипидов и холестерина для клеточного роста и восстановления, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Пищевые жиры улучшают вкусовые качества и прием пищи и являются важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания.2

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рацион для противовоспалительной терапии заболеваний ЖКТ. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион привело к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистой оболочки, а также к снижению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием.13 Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо зарекомендовал себя.Тем не менее, исследования, специально оценивающие уменьшение воспаления кишечника у собак и кошек, получающих омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, некоторые производители кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных рационов, чтобы придать противовоспалительный потенциал своим легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований по CHO в рационе собак или кошек. CHO, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес.14 Другой тип CHO, присутствующий в некоторых диетах, представляет собой α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, сложные CHO, которые не легко расщепляются ферментами млекопитающих). Усвояемость CHO определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, в то время как сырой кукурузный или картофельный крахмал усваиваются хуже). газы (флатус), потеря воды и электролитов, повышенная бактериальная ферментация как в тонком, так и в толстом кишечнике, избыточный рост патогенных бактерий и закисление просветной среды толстой кишки, способствующее образованию оксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов.4, 14 Белый рис является лучшим источником CHO для большинства собак с желудочно-кишечными заболеваниями и содержится в большинстве коммерческих терапевтических высокоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры, чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваемому и неантигенному.1, 4, 14, 15 Другие безглютеновые источники CHO включают картофель, кукурузу и тапиоку. Картофель и тапиока хуже усваиваются, а кукуруза может быть антигенной для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, в которую входят крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих.14 Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо ферментируемые) волокна на основе их переваривания амилазой.16 Однако физиологически значимая классификация , на основании их активности в желудочно-кишечном тракте, в настоящее время рекомендуется.Волокна растворимы, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют кишечный транзит, препятствуют всасыванию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, быстро ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерии и увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, подорожник, овес, ячмень. , гуаровая камедь, фрукты и некоторые бобовые.14 В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют геля, не влияют на опорожнение желудка, не увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты). в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают массу фекалий. растения (например, лигнины).14

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и злаках и ведут себя в желудочно-кишечном тракте подобно растворимым волокнам. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они преимущественно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus, Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов.18 В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диета значительно улучшила ответ на терапию, клиническое течение заболевания уменьшилось, а рецидивов стало меньше. 19 Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, в которых оценивалась роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Тем не менее, предварительные данные подтверждают обнаружение у людей того, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с чрезмерным бактериальным ростом, диареей, реагирующей на антибиотики, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , ВЗК).17, 20

Особые аспекты нутритивной терапии заболеваний ЖКТ

Существует множество разнообразных и постоянно усложняющихся коммерческих диет для лечения заболеваний ЖКТ.Эти типы диет варьируются от диет с высокой усвояемостью (с низким содержанием остатков или без добавок), используемых при всех видах желудочно-кишечных расстройств, до гипоаллергенных (новых, с ограниченным содержанием антигенов или из одного источника белка), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушениями и непереносимостью и, наконец, диетами, содержащими клетчатку, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон. Хотя некоторые данные подтверждают предположение о том, что определенные типы диеты полезны при определенных желудочно-кишечных расстройствах (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основаны на клиническом опыте, неофициальных данных и патофизиологической теории.Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться наряду с постоянной и тщательной оценкой состояния пациента и основываться на понимании пищевых потребностей каждого отдельного пациента.

Роль анорексии и отвращения к еде

Анорексия или отсутствие аппетита – это отсутствие приема пищи из-за длительного или неадекватного насыщения.1 Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, угрожающая окружающая среда), воспалительные, инфекционные или неопластические заболевания, прием пищи связан с болью (например, при заболеваниях ротоглотки или пищевода, таких как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильной тошноте, которая может быть периферической или центральной по происхождению или вторичной по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая переносимость рациона и отвращение к еде также являются важными факторами у животных, которые не потребляют ожидаемое количество пищи.

Плохая вкусовая привлекательность пищи часто приводит к плохому восприятию пищи, особенно у кошек. Свойства пищи, влияющие на вкусовые качества: (1) запах; 2 – текстура; (3) температура; (4) рН; и, в некоторой степени, (5) форму.4 Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, пища, подаваемая при температуре тела, предпочтительнее).У собак и кошек животные переваривания, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. Отвращение к еде может развиться, когда прием пищи вызывает тошноту или рвоту, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. . У собак отвращение к еде обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, в то время как у кошек отвращение к еде часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, устранения первопричины.Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение. Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боль) и привести к восстановлению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетиков, таких как метоклопрамид или ранитидин.Там, где это возможно, важно как снижение стрессовых факторов окружающей среды, так и обеспечение очень вкусных пищевых источников для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления. Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавив усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), по возможности увеличив содержание жира или белка, изменив текстуру или внешний вид пищи и подогрев предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые способны, но отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита.Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг/кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг/кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак.1 Ципрогептадин (0,2–0,5 мг/кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным стимулятором аппетита для кошек. Однако, если нутритивная поддержка, вероятно, потребуется более чем на 3-4 дня или если эти усилия не помогут восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для кормления (т. е. установка пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное питание , должны быть установлены.

Диета при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

Стандартные диетические рекомендации при остром гастроэнтерите у собак и кошек в течение многих лет включают голодание в течение 24–48 часов с последующим кормлением небольшими порциями «безвкусной» или легко усваиваемой пищи 3 до 4 раз в день. Этот подход хорошо принят, но в последние годы идея полного голодания стала подвергаться сомнению, особенно при острых диарейных заболеваниях. Идея голодания заключалась в том, чтобы обеспечить «отдых кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита.На людях хорошо известно, что небольшое количество пресной пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и облегчает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным в течение короткого периода времени, но настоятельно рекомендуется ранний возврат к соответствующему пероральному приему пищи, за исключением случаев, когда проблема конкретно не требует ничего per os для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная для лечения гастрита или заболеваний тонкой кишки, должна быть хорошо усваиваемой, содержать, как упоминалось ранее, легкодоступный белок и источники CHO, содержать меньше жиров, чем обычные поддерживающие диеты, содержать меньше или не содержать ингредиентов, которые, как известно, связаны с пищевой непереносимости (например, лактозы, глютена), является гипоаллергенным и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Цель кормления легкоусвояемой пищей состоит в том, чтобы снизить вероятность мальабсорбции CHO, жира и белка (и связанной с этим диареи, газообразования, повышенного образования аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, что может привести к бактериальным нарушениям или избыточному росту. Существует большое разнообразие этих контролируемых, легко усваиваемых диет, доступных на рынке, и каждая из них составлена ​​с немного разными источниками белка и CHO, разными уровнями жира, а также с наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. .Истинная эффективность этих диет и их отдельных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае с кратковременным голоданием, этот диетический подход оказался очень эффективным для уменьшения или прекращения клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Имеется очень мало информации о наилучшей диете при язвенных или воспалительных заболеваниях желудка у собак и кошек. В целом, для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка рекомендуются частые приемы пищи небольшими порциями, ликвидация диеты и снижение содержания жира в пище.1 Хотя пища с высоким содержанием жиров уменьшает опорожнение желудка, липиды в таких продуктах, как творог, образуют внутрижелудочную липидную эмульсию, улучшающую гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. домашние животные с гастритом или язвенной болезнью желудка, потому что они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и быстрее опорожняются из желудка, чем сухие корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе CHO имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызвать «демпинговый» синдром, который является результатом ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, опорожняемого в двенадцатиперстную кишку

Терапия при острая тонкокишечная диарея такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами краткосрочного голодания (т. е. 24–48 часов) с последующим кормлением легкоусвояемой пищей в течение 3–5 дней, что является давно принятым и в целом эффективным диетическим режимом. подход.Тем не менее, «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, риса) часто используется у людей, поскольку они уменьшают объем стула и сокращают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без приема внутрь.23 Однако одно важное отличие заключается в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи, вызванной вирусными заболеваниями (например, ротавирусом), которые вызывают осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна.24 Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и несоблюдение диеты чаще встречается у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, даже в случаях осмотической диареи по-прежнему важно не воздерживаться от приема пищи более чем на 3-5 дней, поскольку развитие атрофии слизистой оболочки ЖКТ и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости животных.25

У собак или кошек с хронической тонкокишечной диареей для кормления пациентов с хронической диареей применяются те же принципы использования высокоусвояемых рационов, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей. Тем не менее, возможно, придется внести коррективы в выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, тяжести заболевания или способности подобрать рацион, который животное будет есть. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычный рацион животного, может быть выгодным, поскольку это снижает вероятность кормления белком, на который у животного аллергия. 11 Источники белка, которые часто приемлемы для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика.1, 11 Кошки реже едят творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит незаменимые аминокислоты для кошек), но часто лучше употреблять индейку, рыбу, оленину, кролика или печень в небольших количествах, а не цельное мясо.1, 11

Существует множество коммерческих диет, в состав которых входит новый белок из одного источника, они легко усваиваются и часто являются приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний ЖКТ.Ключевым моментом является выбор этих рационов на основе рациона, который представляет собой новый источник белка для данного животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической тонкокишечной диареей серьезной проблемой является мальабсорбция жиров. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жира. Большинство коммерческих диет составлены таким образом, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Проконсультируйтесь с руководством по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) У тех пациентов, у которых мальабсорбция жиров является серьезной проблемой, важно выбирать диеты с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира СВ) или обеспечивать домашнюю диету со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина). и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и человеческим поливитамином, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые возникают как идиопатические (например, лимфангиэктазии), семейные (например, у мягкошерстных уитон-терьеров, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, неопластические или воспалительные заболевания, инфильтрирующие слизистую оболочку ЖКТ). 1, 4, 15, 26 Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, включая мальассимиляцию питательных веществ, особенно жира, потерю кишечного белка из-за просачивания через аномальный барьер и потерю транспортных функций слизистой оболочки, а также развитие сопутствующих нарушений моторики. .27 Независимо от причины, нутритивная терапия является важным аспектом успешного лечения ЭПБ. При легких формах ЭБЛ может быть достаточно кормления легкоусвояемой пищей с низким содержанием жиров в дополнение к специфической терапии основного заболевания.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере сывороточных белков (сывороточный альбумин <1,25 г/дл), последующее развитие отека слизистой вызывает дальнейшую мальассимиляцию питательных веществ. У таких пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ), чтобы произошло всасывание любого нутриента.

У животных с тяжелой ЭПБ может потребоваться сочетание парентерального и энтерального питания для восполнения потерянных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности. Как только уровень сывороточного альбумина станет более стабильным (т. е. > 1,75 г/дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жиров, содержащие интактные белки. Тем не менее, некоторым собакам с эпилепсией может потребоваться кормление домашними диетами со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичный белок, рис, вареный картофель) или комбинациями гидролизованных, сверхнизкожировых или элементарных диет в течение неопределенного времени.10 ранее было рекомендовано использовать коммерческие диеты со сверхнизким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, предназначенные для снижения веса, пациентам с желудочно-кишечным трактом, которым необходимы диеты со сверхнизким содержанием жиров.Тем не менее, эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми желудочно-кишечными заболеваниями: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с энцефалопатией или тяжелым ВЗК, которым необходимо набрать вес или увеличить количество белка для питания. восполнить потери белка; и (2) повышенные концентрации нерастворимой клетчатки, присутствующие в этих рационах, ограничивают доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижают усвояемость питательных веществ у животного, у которого уже есть проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колиты, запоры и другие заболевания толстой кишки

В целом, при заболеваниях толстой кишки у собак добавление пищевых волокон было основой диетического контроля из-за большого разнообразия факторов, на которые они влияют. комплекс CHO.1, 16 Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для укрепления здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих фекальных характеристик, являются источником значительных дискуссий.Это лучше всего иллюстрируется множеством коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w/d [Топека, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а некоторые другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее мнение, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет предоставления источников топлива путем ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират), и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. что способствует нормализации двигательных функций толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с собаками, получавшими диеты без добавления пищевых волокон.28

Существует гораздо меньше данных, касающихся использования клетчатки и важности пищевых волокон при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных о собаках, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными. Обратите внимание на наблюдение, что у многих кошек увеличилось количество эпизодов запоров, когда их поместили на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, пьют минимальное количество воды или незначительно обезвожены из-за полиурии (вторичной почечной недостаточности или диабета). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять некоторую осторожность, поскольку это связано с использованием диет с высоким содержанием нерастворимых волокон для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и расстройства аноректальной области часто лучше всего лечатся с помощью диет с низким содержанием клетчатки, так как повышенное содержание клетчатки только увеличивает ее объем в толстой кишке, которая уже не может справиться с присутствием фекалий. чтобы свести к минимуму количество фекального материала, кормя легко усваиваемой пищей. В качестве альтернативы, диеты с высоким содержанием клетчатки могут использоваться для предотвращения запоров, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за дисбаланса электролитов), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, неоплазии, или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимых волокон не могут использоваться для лечения запоров. Они просто увеличат массу и твердость каловых масс, в первую очередь за счет впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми диетами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкую фекальную струю, которая легче проходит, обеспечит наилучшие возможности для успешного диетического лечения состояния.

Borgorygmus и метеоризм

Кишечные газы образуются из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, включая попадание воздуха, образование газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от образования газов путем бактериального разложения неабсорбированных питательных веществ. В большинстве случаев избыточное газообразование возникает из-за неосмотрительности в питании, неправильного усвоения нормального рациона (либо из-за желудочно-кишечных заболеваний, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментированы, но диеты со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимой клетчатки могут вызвать более высокое образование газа, поскольку бактерии ферментируют клетчатку.Наилучший диетический подход к уменьшению образования кишечного газа заключается в уменьшении количества субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми кормами, которые приводят к уменьшению доступного субстрата для действия бактерий. Если этот подход не помогает, пациента следует тщательно обследовать на наличие других причин мальассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях ЖКТ

Для большинства пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями пероральное энтеральное питание с использованием одного из основных видов диетических подходов будет достаточным для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента без перегрузки желудочно-кишечного тракта .Тем не менее, будут случаи, когда для обеспечения питания пациента потребуется более агрессивная пищевая терапия с использованием зондов для кормления или методов внутривенного питания. Наиболее распространенными обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с непрекращающейся рвотой или другими обструктивными процессами, препятствующими использованию желудочно-кишечного тракта до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию желудочного оттока, вызванную, например, грибковым или неопластическим заболеванием, или животных с тяжелым панкреатитом, которым требуется покой верхних отделов кишечника. Общее эмпирическое правило для принятия решений у этих животных заключается в том, что в условиях стрессового голодания животное не должно оставаться без пищи более 3–5 дней. оправдано для управления питанием, это также важно для выживания. Поскольку обзор подхода к питанию этих критически больных пациентов выходит за рамки этой статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этому вопросу для получения дополнительной информации.29, 30 Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за своим пациентом, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  При выборе маршрута энтерального питания используйте самую краниальную часть функционирующего желудочно-кишечного тракта (например, , если челюсть сломана, установите пищеводную трубку, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростому).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для установки трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную пищевую поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, периферическое парентеральное питание должно быть возможным в большинстве случаев обращения с мелкими животными. 30

• 3.

  Рассчитайте потребность в калориях и выберите диету на основе основной проблемы пациента. Не угадывайте калории, а затем используйте высококалорийную восстановительную диету (например, «Максимальная калорийность Хилла» или «Ямса»), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начните медленно, часто давайте небольшими порциями и доведите до полной потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости сочетайте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не переносит (например, развивается диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Недостаточность питательных веществ в результате желудочно-кишечных заболеваний

Недостаточность питательных веществ обычно возникает в результате желудочно-кишечных заболеваний.31 Белковая и калорийная недостаточность является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением и должен быть устранен. в результате тяжелых кишечных заболеваний.Дефицит витаминов группы В, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (Е и К) является наиболее распространенным и клинически важным недостатком микронутриентов, обнаруживаемым у собак и кошек.1, 4, 31 Дефицит кобаламина сам по себе, особенно у кошек, может привести к к развитию желудочно-кишечной дисфункции и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями очень важна.32 потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине в 4 раза выше, чем у собак.3 Таким образом, парентеральное введение добавок кошкам с желудочно-кишечными заболеваниями или анорексией очень важно для предотвращения этих дефицитов. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутритивной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Желудочно-кишечные и экзокринные заболевания поджелудочной железы. В: Хэнд М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных.(изд. 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. стр. 727–810. [Google Академия]2. Буркхолдер В. Дж. Скорость обмена веществ и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995; 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирк К.А., Дебрекелер Дж., Армстронг Дж.А. Нормальные коты. В: Хэнд М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд. 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. стр. 291–350. [Google Академия]4. Гилфорд В. Г. Нутритивное лечение желудочно-кишечных заболеваний.В: Guilford WG, Center SA, Strombeck DR, редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред. 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. стр. 889–908. [Google Академия]5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая заменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar]6. Гилфорд В. Г. Влияние диеты на воспалительные заболевания кишечника. Вет Клин Нутр. 1997; 4: 58–61. [Google Академия]7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Иммунол Олл Клин Н Ам.1991; 11: 701–716. [Google Академия]8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Вет Дерматол. 1998; 9: 167–171. [Google Академия]9. Август Дж. Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение. Comp Cont Ed Pract Vet. 1985; 7: 469–474. [Google Академия] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000;18:431–433. [Google Академия] 11.Гилфорд В. Г. Побочные реакции на пищевые продукты: желудочно-кишечный тракт. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Академия] 12. Хусейн А., Корзеник Дж. Р. Вопросы питания и терапия при воспалительных заболеваниях кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Энн Инт Мед. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. In: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд. 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. стр. 21–110. [Google Академия] 15. Герман А. Дж., Холл Э. Дж., Дэй М. Дж. Хроническое воспаление кишечника и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17:8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.Л. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки у собак. Comp Cont Edu. 1999; 21:824–839. [Google Академия] 17. Баддингтон Р.К., Баддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для лечения желудочно-кишечного тракта.В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Уилмингтон, Делавэр: 2000. стр. 169–180. (Последние достижения в питании собак и кошек). [Google Академия] 18. Оказаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо микро. 1990; 9: 77–86. [Google Академия] 19. Нао Д.А. Кишечная война: роль фруктоолигосахаридов с короткой цепью в здоровье и болезнях. Нутр Клин Уход. 2000;3:266–270. [Google Академия] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Сунволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек.Am J Vet Res. 1998; 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Материалы 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов; Денвер, Колорадо: 2001. Пищевые предпочтения и вкусовые качества; стр. 239–241. [Google Академия] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Академия] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ОРС) J Pediatr Gastro Nutr.1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж.Д., Молла А.М., Кэш Р.А. Домашняя терапия диареи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное питание против парентерального питания: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника. Питание. 2000;16:606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое тестирование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E.J Vet Intern Med. 2000;14:60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Хесс Р.С., Крейг Л.Э. Клинические, клинико-патологические, радиографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998 гг.) J Am Vet Med Assoc. 2001; 219:197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической толстокишечной диареи у собак с помощью высокоусвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14:27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Бартджес Дж.В. Выявление и кормление пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке. Вет мед. 2001; 96: 60–73. [Google Академия] 30. Жомбор-Мюррей Э., Фриман Л.М. Периферийное парентеральное питание. Comp Cont Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Академия] 31. Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов; Денвер, Колорадо: 2001. Состояние микроэлементов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; стр. 651–653. [Google Академия] 32.Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B ₁₂ ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15:26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Clin Tech Small Anim Pract. 2003 ноябрь; 18(4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) ^{*, a}

Деб Зоран

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

^* Запросы на перепечатку направляйте Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Department Медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Copyright © 2003 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, всасывание питательных веществ и воды и удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальной популяции бактерий в просвете, стимулирования нормальной перистальтики ЖКТ и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона оказывают важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, антибиотикорезистентная диарея, воспалительное заболевание кишечника, пищевая непереносимость или чувствительность и/или аллергия). Соответствующая диета может оказать глубокое влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронических или тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе рациона для кормления животных с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные поддерживающие корма для домашних животных имеют усвояемость белков и углеводов (СНО) в диапазоне от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ).1 Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии желудочно-кишечных заболеваний, имеют СНО и усвояемость белков ≥90% (СВ). 1 Лечебные диеты при желудочно-кишечных заболеваниях также содержат низкий уровень жира (например, <15 % СВ у кошек и <10–15 % СВ у собак), не содержат лактозы и содержат меньше пищевых волокон и других плохо усваиваемых веществ. ЧО.Существует множество различных, хорошо усваиваемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, таким образом, может возникнуть различный индивидуальный ответ. Таким образом, если животное не реагирует на диету должным образом, выберите другую высокоусвояемую диету с совершенно другим составом ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей конкретного животного. Хотя среди диетологов существуют разногласия по поводу наилучшего уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, потребности в энергии в состоянии покоя (или базальные) должны быть удовлетворены.2 Обычно для этой цели чаще всего рекомендуют уравнение 70 x (масса тела в кг) ^0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет аппроксимировать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в состоянии покоя увеличьте потребность в килокалориях, умножив это число на коэффициент болезни 1,25–1,50 для кошек или 1.5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и консистенция приема пищи. Обычно кормят небольшими порциями (например, <1/3 объема желудка) несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошек имеет меньшую емкость (примерно 60 мл/кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл/кг), который предназначен для большего объема хранения. вздутие живота, снижает секрецию желудочного сока и может уменьшать тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс.1, 4 Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше ее можно эффективно усвоить. Как правило, жидкие корма опорожняются из желудка быстрее, чем консервы, а консервированные продукты опорожняются быстрее, чем сухие.1 Таким образом, если жидкие корма подаются слишком быстро или в больших объемах, может возникнуть диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назофагеальный или еюностомический зонд) или при определенных желудочно-кишечных заболеваниях, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения регургитации или рвоты.

Питательный состав

Несмотря на то, что на желудочно-кишечный тракт воздействуют различные пищевые и непищевые заболевания, лечение большинства желудочно-кишечных заболеваний улучшается за счет соответствующего выбора диеты. Для лечения желудочно-кишечных заболеваний доступны многочисленные терапевтические диеты, в том числе диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может быть использована для лечения различных желудочно-кишечных расстройств.Однако распознавание и понимание различий в составе питательных веществ в этих диетах необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых случаях для успешного диетического лечения тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта могут потребоваться домашние диеты, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт малозаметно и часто менее клинически очевидно, чем воздействие жира или углеводородов, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником респираторного топлива для энтероцитов. 5 Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом секреции желудочно-кишечных гормонов, включая гастрин и гормоны поджелудочной железы, и увеличивает опорожнение желудка и кишечный транзит.1, 4 Несмотря на это, белковая мальассимиляция не является основным стимулом для диареи (т. е. собаки с энтеропатией с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующей мальабсорбции жира или CHO). Тем не менее, интактный белок, достигающий дистальных отделов тонкой и толстой кишки, увеличивает выработку бактериями аммиака, изменяет количество и вид бактерий и может способствовать развитию колита или гиперчувствительности толстой кишки.6 Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые образуют сильнодействующие антигены при воздействии на слизистую ЖКТ. У животных с пищевой аллергией может быть немедленная реакция гиперчувствительности к белку или отсроченная реакция (например, тип IV), таким образом, признаки могут быть весьма вариабельными.7, 8 Тем не менее, сочетание кишечных и/или дерматологических признаков включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение шерсти или наружный отит, часто развиваются у животных с пищевой чувствительностью.9 У животных с желудочно-кишечными заболеваниями, вызывающими тяжелые нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут проникать через слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки пластинки воздействию этих антигенов и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности. к этому белку. По этой причине иногда рекомендуется кормить «жертвенной» диетой на начальных стадиях терапии тяжелых заболеваний ЖКТ до тех пор, пока воспаление не станет контролируемым. антигенную диету вводят и кормят в качестве длительной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является кормление гидролизованной пищей (например, легкоусвояемой пищей с низким содержанием жира, которая не содержит интактных белков, а только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами). Однако нет никаких данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение. Хотя кормление гидролизованными кормами не может полностью устранить возможность стимуляции иммунитета, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими кормами может быть полезным для некоторых животных с тяжелым заболеванием тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных кормов. Обычный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды поглощаются клетками, процессирующими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представляются в главном комплексе гистосовместимости (МНС), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии. В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) пищевой белок частично расщепляется перед употреблением, при этом белки расщепляются на небольшие пептиды, которые не перерабатываются и не презентируются столь же эффективно, что снижает иммунный ответ на диету.

В конечном счете, ключом к успешному лечению пищевой чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного. Очевидно, что это может быть легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая отвечает потребностям животного в питательных веществах для поддержания, а также служит лечебной диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических признаков. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется проба с пищей, для определения ее эффективности требуется как минимум 6–8 недель на новой (новой) диете: от 2 до 4 недель для воспалительной реакции, инициированной старыми белками. для ослабления и еще 3-4 недели с новым белком «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки.11 Также стоит повторить, что очень важно иметь хорошую диетическую историю, чтобы определить, какие источники белка использовались ранее, и не менее важно убедиться, что владелец понимает важность отказа от любых других продуктов, лакомств или даже ароматизаторы питомцу в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее пища покидает желудок. Этот результат в первую очередь связан с тем, что большинство питательных продуктов содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек.1, 3 В отличие от белков, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. 1, 4 Поскольку переваривание и всасывание жиров — сложный процесс. мальассимиляция жира у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является обычным явлением. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно неблагоприятными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных оксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи.1, 12 Тем не менее, полное отсутствие жира в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения строительных блоков фосфолипидов и холестерина для клеточного роста и восстановления, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Пищевые жиры улучшают вкусовые качества и прием пищи и являются важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания.2

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рацион для противовоспалительной терапии заболеваний ЖКТ. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион привело к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистой оболочки, а также к снижению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием.13 Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо зарекомендовал себя.Тем не менее, исследования, специально оценивающие уменьшение воспаления кишечника у собак и кошек, получающих омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, некоторые производители кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных рационов, чтобы придать противовоспалительный потенциал своим легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований по CHO в рационе собак или кошек. CHO, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес.14 Другой тип CHO, присутствующий в некоторых диетах, представляет собой α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, сложные CHO, которые не легко расщепляются ферментами млекопитающих). Усвояемость CHO определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, в то время как сырой кукурузный или картофельный крахмал усваиваются хуже). газы (флатус), потеря воды и электролитов, повышенная бактериальная ферментация как в тонком, так и в толстом кишечнике, избыточный рост патогенных бактерий и закисление просветной среды толстой кишки, способствующее образованию оксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов.4, 14 Белый рис является лучшим источником CHO для большинства собак с желудочно-кишечными заболеваниями и содержится в большинстве коммерческих терапевтических высокоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры, чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваемому и неантигенному.1, 4, 14, 15 Другие безглютеновые источники CHO включают картофель, кукурузу и тапиоку. Картофель и тапиока хуже усваиваются, а кукуруза может быть антигенной для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, в которую входят крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих.14 Традиционно волокна классифицировались как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо ферментируемые) волокна на основе их переваривания амилазой.16 Однако физиологически значимая классификация , на основании их активности в желудочно-кишечном тракте, в настоящее время рекомендуется.Волокна растворимы, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют кишечный транзит, препятствуют всасыванию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, быстро ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерии и увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, подорожник, овес, ячмень. , гуаровая камедь, фрукты и некоторые бобовые.14 В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют геля, не влияют на опорожнение желудка, не увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты). в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают массу фекалий. растения (например, лигнины).14

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и злаках и ведут себя в желудочно-кишечном тракте подобно растворимым волокнам. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они преимущественно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus, Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов.18 В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диета значительно улучшила ответ на терапию, клиническое течение заболевания уменьшилось, а рецидивов стало меньше. 19 Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, в которых оценивалась роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Тем не менее, предварительные данные подтверждают обнаружение у людей того, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с чрезмерным бактериальным ростом, диареей, реагирующей на антибиотики, или другими воспалительными заболеваниями, предположительно имеющими бактериальное происхождение (например, , ВЗК).17, 20

Особые аспекты нутритивной терапии заболеваний ЖКТ

Существует множество разнообразных и постоянно усложняющихся коммерческих диет для лечения заболеваний ЖКТ.Эти типы диет варьируются от диет с высокой усвояемостью (с низким содержанием остатков или без добавок), используемых при всех видах желудочно-кишечных расстройств, до гипоаллергенных (новых, с ограниченным содержанием антигенов или из одного источника белка), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушениями и непереносимостью и, наконец, диетами, содержащими клетчатку, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон. Хотя некоторые данные подтверждают предположение о том, что определенные типы диеты полезны при определенных желудочно-кишечных расстройствах (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основаны на клиническом опыте, неофициальных данных и патофизиологической теории.Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться наряду с постоянной и тщательной оценкой состояния пациента и основываться на понимании пищевых потребностей каждого отдельного пациента.

Роль анорексии и отвращения к еде

Анорексия или отсутствие аппетита – это отсутствие приема пищи из-за длительного или неадекватного насыщения.1 Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, угрожающая окружающая среда), воспалительные, инфекционные или неопластические заболевания, прием пищи связан с болью (например, при заболеваниях ротоглотки или пищевода, таких как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильной тошноте, которая может быть периферической или центральной по происхождению или вторичной по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая переносимость рациона и отвращение к еде также являются важными факторами у животных, которые не потребляют ожидаемое количество пищи.

Плохая вкусовая привлекательность пищи часто приводит к плохому восприятию пищи, особенно у кошек. Свойства пищи, влияющие на вкусовые качества: (1) запах; 2 – текстура; (3) температура; (4) рН; и, в некоторой степени, (5) форму.4 Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, пища, подаваемая при температуре тела, предпочтительнее).У собак и кошек животные переваривания, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. Отвращение к еде может развиться, когда прием пищи вызывает тошноту или рвоту, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. . У собак отвращение к еде обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, в то время как у кошек отвращение к еде часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, устранения первопричины.Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение. Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боль) и привести к восстановлению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетиков, таких как метоклопрамид или ранитидин.Там, где это возможно, важно как снижение стрессовых факторов окружающей среды, так и обеспечение очень вкусных пищевых источников для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления. Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавив усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), по возможности увеличив содержание жира или белка, изменив текстуру или внешний вид пищи и подогрев предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые способны, но отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита.Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг/кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг/кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак.1 Ципрогептадин (0,2–0,5 мг/кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным стимулятором аппетита для кошек. Однако, если нутритивная поддержка, вероятно, потребуется более чем на 3-4 дня или если эти усилия не помогут восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для кормления (т. е. установка пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное питание , должны быть установлены.

Диета при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

Стандартные диетические рекомендации при остром гастроэнтерите у собак и кошек в течение многих лет включают голодание в течение 24–48 часов с последующим кормлением небольшими порциями «безвкусной» или легко усваиваемой пищи 3 до 4 раз в день. Этот подход хорошо принят, но в последние годы идея полного голодания стала подвергаться сомнению, особенно при острых диарейных заболеваниях. Идея голодания заключалась в том, чтобы обеспечить «отдых кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита.На людях хорошо известно, что небольшое количество пресной пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и облегчает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным в течение короткого периода времени, но настоятельно рекомендуется ранний возврат к соответствующему пероральному приему пищи, за исключением случаев, когда проблема конкретно не требует ничего per os для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная для лечения гастрита или заболеваний тонкой кишки, должна быть хорошо усваиваемой, содержать, как упоминалось ранее, легкодоступный белок и источники CHO, содержать меньше жиров, чем обычные поддерживающие диеты, содержать меньше или не содержать ингредиентов, которые, как известно, связаны с пищевой непереносимости (например, лактозы, глютена), является гипоаллергенным и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Цель кормления легкоусвояемой пищей состоит в том, чтобы снизить вероятность мальабсорбции CHO, жира и белка (и связанной с этим диареи, газообразования, повышенного образования аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, что может привести к бактериальным нарушениям или избыточному росту. Существует большое разнообразие этих контролируемых, легко усваиваемых диет, доступных на рынке, и каждая из них составлена ​​с немного разными источниками белка и CHO, разными уровнями жира, а также с наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. .Истинная эффективность этих диет и их отдельных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае с кратковременным голоданием, этот диетический подход оказался очень эффективным для уменьшения или прекращения клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Имеется очень мало информации о наилучшей диете при язвенных или воспалительных заболеваниях желудка у собак и кошек. В целом, для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка рекомендуются частые приемы пищи небольшими порциями, ликвидация диеты и снижение содержания жира в пище.1 Хотя пища с высоким содержанием жиров уменьшает опорожнение желудка, липиды в таких продуктах, как творог, образуют внутрижелудочную липидную эмульсию, улучшающую гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. домашние животные с гастритом или язвенной болезнью желудка, потому что они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и быстрее опорожняются из желудка, чем сухие корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе CHO имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызвать «демпинговый» синдром, который является результатом ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, опорожняемого в двенадцатиперстную кишку

Терапия при острая тонкокишечная диарея такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами краткосрочного голодания (т. е. 24–48 часов) с последующим кормлением легкоусвояемой пищей в течение 3–5 дней, что является давно принятым и в целом эффективным диетическим режимом. подход.Тем не менее, «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, риса) часто используется у людей, поскольку они уменьшают объем стула и сокращают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без приема внутрь.23 Однако одно важное отличие заключается в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи, вызванной вирусными заболеваниями (например, ротавирусом), которые вызывают осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна.24 Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и несоблюдение диеты чаще встречается у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, даже в случаях осмотической диареи по-прежнему важно не воздерживаться от приема пищи более чем на 3-5 дней, поскольку развитие атрофии слизистой оболочки ЖКТ и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости животных.25

У собак или кошек с хронической тонкокишечной диареей для кормления пациентов с хронической диареей применяются те же принципы использования высокоусвояемых рационов, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей. Тем не менее, возможно, придется внести коррективы в выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, тяжести заболевания или способности подобрать рацион, который животное будет есть. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычный рацион животного, может быть выгодным, поскольку это снижает вероятность кормления белком, на который у животного аллергия. 11 Источники белка, которые часто приемлемы для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика.1, 11 Кошки реже едят творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит незаменимые аминокислоты для кошек), но часто лучше употреблять индейку, рыбу, оленину, кролика или печень в небольших количествах, а не цельное мясо.1, 11

Существует множество коммерческих диет, в состав которых входит новый белок из одного источника, они легко усваиваются и часто являются приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний ЖКТ.Ключевым моментом является выбор этих рационов на основе рациона, который представляет собой новый источник белка для данного животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической тонкокишечной диареей серьезной проблемой является мальабсорбция жиров. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жира. Большинство коммерческих диет составлены таким образом, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Проконсультируйтесь с руководством по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) У тех пациентов, у которых мальабсорбция жиров является серьезной проблемой, важно выбирать диеты с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира СВ) или обеспечивать домашнюю диету со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина). и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и человеческим поливитамином, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые возникают как идиопатические (например, лимфангиэктазии), семейные (например, у мягкошерстных уитон-терьеров, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, неопластические или воспалительные заболевания, инфильтрирующие слизистую оболочку ЖКТ). 1, 4, 15, 26 Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, включая мальассимиляцию питательных веществ, особенно жира, потерю кишечного белка из-за просачивания через аномальный барьер и потерю транспортных функций слизистой оболочки, а также развитие сопутствующих нарушений моторики. .27 Независимо от причины, нутритивная терапия является важным аспектом успешного лечения ЭПБ. При легких формах ЭБЛ может быть достаточно кормления легкоусвояемой пищей с низким содержанием жиров в дополнение к специфической терапии основного заболевания.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере сывороточных белков (сывороточный альбумин <1,25 г/дл), последующее развитие отека слизистой вызывает дальнейшую мальассимиляцию питательных веществ. У таких пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ), чтобы произошло всасывание любого нутриента.

У животных с тяжелой ЭПБ может потребоваться сочетание парентерального и энтерального питания для восполнения потерянных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности. Как только уровень сывороточного альбумина станет более стабильным (т. е. > 1,75 г/дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жиров, содержащие интактные белки. Тем не менее, некоторым собакам с эпилепсией может потребоваться кормление домашними диетами со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичный белок, рис, вареный картофель) или комбинациями гидролизованных, сверхнизкожировых или элементарных диет в течение неопределенного времени.10 ранее было рекомендовано использовать коммерческие диеты со сверхнизким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, предназначенные для снижения веса, пациентам с желудочно-кишечным трактом, которым необходимы диеты со сверхнизким содержанием жиров.Тем не менее, эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми желудочно-кишечными заболеваниями: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с энцефалопатией или тяжелым ВЗК, которым необходимо набрать вес или увеличить количество белка для питания. восполнить потери белка; и (2) повышенные концентрации нерастворимой клетчатки, присутствующие в этих рационах, ограничивают доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижают усвояемость питательных веществ у животного, у которого уже есть проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колиты, запоры и другие заболевания толстой кишки

В целом, при заболеваниях толстой кишки у собак добавление пищевых волокон было основой диетического контроля из-за большого разнообразия факторов, на которые они влияют. комплекс CHO.1, 16 Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для укрепления здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих фекальных характеристик, являются источником значительных дискуссий.Это лучше всего иллюстрируется множеством коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w/d [Топека, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а некоторые другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее мнение, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет предоставления источников топлива путем ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират), и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. что способствует нормализации двигательных функций толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с собаками, получавшими диеты без добавления пищевых волокон.28

Существует гораздо меньше данных, касающихся использования клетчатки и важности пищевых волокон при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных о собаках, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными. Обратите внимание на наблюдение, что у многих кошек увеличилось количество эпизодов запоров, когда их поместили на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, пьют минимальное количество воды или незначительно обезвожены из-за полиурии (вторичной почечной недостаточности или диабета). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять некоторую осторожность, поскольку это связано с использованием диет с высоким содержанием нерастворимых волокон для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и расстройства аноректальной области часто лучше всего лечатся с помощью диет с низким содержанием клетчатки, так как повышенное содержание клетчатки только увеличивает ее объем в толстой кишке, которая уже не может справиться с присутствием фекалий. чтобы свести к минимуму количество фекального материала, кормя легко усваиваемой пищей. В качестве альтернативы, диеты с высоким содержанием клетчатки могут использоваться для предотвращения запоров, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за дисбаланса электролитов), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, неоплазии, или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимых волокон не могут использоваться для лечения запоров. Они просто увеличат массу и твердость каловых масс, в первую очередь за счет впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми диетами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкую фекальную струю, которая легче проходит, обеспечит наилучшие возможности для успешного диетического лечения состояния.

Borgorygmus и метеоризм

Кишечные газы образуются из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, включая попадание воздуха, образование газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от образования газов путем бактериального разложения неабсорбированных питательных веществ. В большинстве случаев избыточное газообразование возникает из-за неосмотрительности в питании, неправильного усвоения нормального рациона (либо из-за желудочно-кишечных заболеваний, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментированы, но диеты со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимой клетчатки могут вызвать более высокое образование газа, поскольку бактерии ферментируют клетчатку.Наилучший диетический подход к уменьшению образования кишечного газа заключается в уменьшении количества субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми кормами, которые приводят к уменьшению доступного субстрата для действия бактерий. Если этот подход не помогает, пациента следует тщательно обследовать на наличие других причин мальассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях ЖКТ

Для большинства пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями пероральное энтеральное питание с использованием одного из основных видов диетических подходов будет достаточным для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента без перегрузки желудочно-кишечного тракта .Тем не менее, будут случаи, когда для обеспечения питания пациента потребуется более агрессивная пищевая терапия с использованием зондов для кормления или методов внутривенного питания. Наиболее распространенными обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с непрекращающейся рвотой или другими обструктивными процессами, препятствующими использованию желудочно-кишечного тракта до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию желудочного оттока, вызванную, например, грибковым или неопластическим заболеванием, или животных с тяжелым панкреатитом, которым требуется покой верхних отделов кишечника. Общее эмпирическое правило для принятия решений у этих животных заключается в том, что в условиях стрессового голодания животное не должно оставаться без пищи более 3–5 дней. оправдано для управления питанием, это также важно для выживания. Поскольку обзор подхода к питанию этих критически больных пациентов выходит за рамки этой статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этому вопросу для получения дополнительной информации.29, 30 Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за своим пациентом, предлагается несколько простых правил:

• 1.

  При выборе маршрута энтерального питания используйте самую краниальную часть функционирующего желудочно-кишечного тракта (например, , если челюсть сломана, установите пищеводную трубку, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростому).

• 2.

  Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для установки трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную пищевую поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, периферическое парентеральное питание должно быть возможным в большинстве случаев обращения с мелкими животными. 30

• 3.

  Рассчитайте потребность в калориях и выберите диету на основе основной проблемы пациента. Не угадывайте калории, а затем используйте высококалорийную восстановительную диету (например, «Максимальная калорийность Хилла» или «Ямса»), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

• 4.

  Начните медленно, часто давайте небольшими порциями и доведите до полной потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

• 5.

  При необходимости сочетайте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не переносит (например, развивается диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Недостаточность питательных веществ в результате желудочно-кишечных заболеваний

Недостаточность питательных веществ обычно возникает в результате желудочно-кишечных заболеваний.31 Белковая и калорийная недостаточность является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением и должен быть устранен. в результате тяжелых кишечных заболеваний.Дефицит витаминов группы В, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (Е и К) является наиболее распространенным и клинически важным недостатком микронутриентов, обнаруживаемым у собак и кошек.1, 4, 31 Дефицит кобаламина сам по себе, особенно у кошек, может привести к к развитию желудочно-кишечной дисфункции и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями очень важна.32 потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине в 4 раза выше, чем у собак.3 Таким образом, парентеральное введение добавок кошкам с желудочно-кишечными заболеваниями или анорексией очень важно для предотвращения этих дефицитов. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутритивной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Желудочно-кишечные и экзокринные заболевания поджелудочной железы. В: Хэнд М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных.(изд. 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. стр. 727–810. [Google Академия]2. Буркхолдер В. Дж. Скорость обмена веществ и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995; 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирк К.А., Дебрекелер Дж., Армстронг Дж.А. Нормальные коты. В: Хэнд М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд. 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. стр. 291–350. [Google Академия]4. Гилфорд В. Г. Нутритивное лечение желудочно-кишечных заболеваний.В: Guilford WG, Center SA, Strombeck DR, редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред. 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. стр. 889–908. [Google Академия]5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая заменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar]6. Гилфорд В. Г. Влияние диеты на воспалительные заболевания кишечника. Вет Клин Нутр. 1997; 4: 58–61. [Google Академия]7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Иммунол Олл Клин Н Ам.1991; 11: 701–716. [Google Академия]8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Вет Дерматол. 1998; 9: 167–171. [Google Академия]9. Август Дж. Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение. Comp Cont Ed Pract Vet. 1985; 7: 469–474. [Google Академия] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000;18:431–433. [Google Академия] 11.Гилфорд В. Г. Побочные реакции на пищевые продукты: желудочно-кишечный тракт. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Академия] 12. Хусейн А., Корзеник Дж. Р. Вопросы питания и терапия при воспалительных заболеваниях кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Энн Инт Мед. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. In: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд. 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. стр. 21–110. [Google Академия] 15. Герман А. Дж., Холл Э. Дж., Дэй М. Дж. Хроническое воспаление кишечника и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17:8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.Л. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки у собак. Comp Cont Edu. 1999; 21:824–839. [Google Академия] 17. Баддингтон Р.К., Баддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для лечения желудочно-кишечного тракта.В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Уилмингтон, Делавэр: 2000. стр. 169–180. (Последние достижения в питании собак и кошек). [Google Академия] 18. Оказаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо микро. 1990; 9: 77–86. [Google Академия] 19. Нао Д.А. Кишечная война: роль фруктоолигосахаридов с короткой цепью в здоровье и болезнях. Нутр Клин Уход. 2000;3:266–270. [Google Академия] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Сунволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек.Am J Vet Res. 1998; 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Материалы 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов; Денвер, Колорадо: 2001. Пищевые предпочтения и вкусовые качества; стр. 239–241. [Google Академия] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Академия] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ОРС) J Pediatr Gastro Nutr.1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж.Д., Молла А.М., Кэш Р.А. Домашняя терапия диареи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное питание против парентерального питания: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника. Питание. 2000;16:606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое тестирование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E.J Vet Intern Med. 2000;14:60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Хесс Р.С., Крейг Л.Э. Клинические, клинико-патологические, радиографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998 гг.) J Am Vet Med Assoc. 2001; 219:197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической толстокишечной диареи у собак с помощью высокоусвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14:27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29.Бартджес Дж.В. Выявление и кормление пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке. Вет мед. 2001; 96: 60–73. [Google Академия] 30. Жомбор-Мюррей Э., Фриман Л.М. Периферийное парентеральное питание. Comp Cont Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Академия] 31. Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов; Денвер, Колорадо: 2001. Состояние микроэлементов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; стр. 651–653. [Google Академия] 32.Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B ₁₂ ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15:26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care

В выпуске этого года мы снова собрали обширную коллекцию актуальных обзоров. Грейси и Форд (стр. 485–489) начинают с оценки роли симбиотиков (то есть пробиотиков и пребиотиков, принимаемых вместе) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Сначала они рассматривают множество рандомизированных испытаний пробиотиков и значительное и стойкое уменьшение симптомов, которое (в целом) они дают, что может сохраняться после окончания лечения. Боль, вздутие живота и метеоризм лучше, чем при приеме плацебо при различных режимах. Однако, хотя симбиотики кажутся многообещающими, их текущий вывод состоит в том, что доказательств превосходства над одними только пробиотиками недостаточно.

Джин и Вос (стр. 490–495) затем рассматривают патофизиологию неалкогольной жировой болезни печени и, в частности, роль фруктозы.Их синтез литературы включает вывод о том, что нерегулируемый липогенез является ключом к неалкогольной жировой болезни печени, связанной с генерализованным увеличением висцерального ожирения, что, в свою очередь, вероятно, вторично по отношению к изменениям в кишечной микробиоте. Пищевая фруктоза, по-видимому, является важной детерминантой этих явлений, и ее воздействие в раннем возрасте имеет наибольшее значение. Хотя догматические рекомендации не оправданы, продолжение аргументов в пользу ограничения потребления фруктозы в рационе кажется мудрым.

Барретт и др. (стр. 496–500) рассматривают иммунный ответ у пациентов, находящихся на искусственном питании, в текущем контексте, когда мы стремимся к энтеральному питанию, когда это возможно, тем самым признавая, что пациенты, нуждающиеся в парентеральном питании, представляют собой группу особенно высокого риска. Они пришли к выводу на основе широкого рассмотрения данных о животных и людях, что кишечный эпителиальный барьер значительно нарушен и в клинически значимой степени у пациентов, получающих исключительно парентеральное питание. Они поощряют целенаправленную новую работу по использованию уже обнаруженных механизмов, чтобы в будущем можно было использовать парентеральное питание с меньшими неблагоприятными иммунологическими последствиями.

Планк и Рассел (стр. 501–507) рассматривают питание при трансплантации печени, включая новые данные о пациентах с сопутствующим патологическим ожирением. Конечно, очевидно, что ожирение является периоперационным фактором риска, но у нас нет доказательств того, что потеря веса перед трансплантацией могла бы это изменить. Главной проблемой здесь, вероятно, является саркопенический элемент, и потеря веса без сохранения (или роста) мышц вряд ли поможет. По мере трансплантации пациентов с ожирением явно необходимы более качественные данные для определения оптимальных стратегий питания.

После всестороннего обзора современного состояния чувствительности к глютену при отсутствии глютеновой болезни, проведенного Branchi et al. (стр. 508–514), номер завершается интригующей статьей Murphy et al. (стр. 515–520), в котором они рассматривают доказательства того, что хроническое заболевание становится более вероятным из-за изменений в микробиоте кишечника, вызванных диетой с высоким содержанием жиров. Хотя дисбактериоз присутствует и связан с ожирением, по имеющимся данным, это не соответствует прямой причинно-следственной связи.

Мы уверены, что читатели найдут для себя множество поводов для размышлений и, надеемся, стимулируют исследования во многих локусах, где данные скудны или неубедительны.

Благодарности

Нет.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Общие расстройства желудочно-кишечного тракта и диетические вмешательства — видео и стенограмма урока

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта.Давайте определим некоторые из наиболее распространенных проблем. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , или сокращенно ГЭРБ, представляет собой хроническое заболевание, при котором желудочные кислоты затекают обратно (рефлюкс) в пищевод. Как вы понимаете, эта кислота очень раздражает слизистую оболочку пищевода и вызывает жгучую боль в середине грудной клетки.

По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту мы часто сталкиваемся с проблемами, возникающими в кишечнике. Например, глютеновая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее тонкий кишечник и связанное с чувствительностью к глютену.Глютен — это белок, содержащийся в некоторых злаках, таких как пшеница, ячмень и рожь. Когда человек с глютеновой болезнью ест один из этих продуктов, у него появляются боли в животе и диарея.

Боль и нарушение нормальной функции кишечника являются симптомами ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника являются хроническими расстройствами, которые приводят к боли в животе, спазмам, диарее и, возможно, запорам. Эти два состояния имеют похожие названия и схожие симптомы, но их можно дифференцировать в зависимости от причиняемого ими вреда.ВЗК вызывает деструктивное воспаление, которое повреждает слизистую оболочку тракта, тогда как СРК не проявляет признаков повреждения.

Следует также упомянуть дивертикулез , который представляет собой образование небольших мешковидных выпячиваний, называемых дивертикулами, в толстой кишке. Люди с этим заболеванием часто не испытывают никаких симптомов, но если мешочки воспаляются, может возникнуть боль.

Диетические вмешательства

Поскольку работа желудочно-кишечного тракта заключается в обработке продуктов, которые мы едим, вполне логично, что изменения в питании будут влиять на желудочно-кишечные расстройства.В некоторых случаях мы видим, что устранение раздражающих продуктов может помочь. Например, ГЭРБ усугубляется шоколадом, мятой, жирной пищей, кофе и алкоголем. Поэтому исключение этих продуктов из рациона облегчает симптомы. Если вы страдаете ГЭРБ, вам также следует есть меньше. Большие порции переполняют ваш желудок и выталкивают кислоты вверх.

Пациенты, страдающие глютеновой болезнью, не переносят глютен в своем рационе, поэтому им следует избегать любых продуктов, содержащих пшеницу, ячмень и рожь.Люди с СРК и ВЗК могут чувствовать себя лучше, когда исключают молочные продукты, жирную пищу, острую пищу, продукты с высоким содержанием клетчатки, кофеин и алкоголь. Однако диетических вмешательств может быть недостаточно для человека с ВЗК, для которого могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Одно время считалось, что больным дивертикулезом следует избегать таких продуктов, как орехи, семечки и попкорн, опасаясь, что эти трудно перевариваемые продукты могут застрять в дивертикулах. Однако этот совет больше не пользуется широкой поддержкой.Но есть продукты, которые могут предотвратить дивертикулез и другие проблемы с пищеварением. Например, клетчатка — это неперевариваемый пищевой компонент, который увеличивает объем и смягчает стул. Таким образом, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельные зерна, облегчают прохождение остатков пищи через желудочно-кишечный тракт. Это снимает давление со стенок кишечника и предотвращает образование дивертикулов. Некоторые формы клетчатки действуют как пребиотики, которые представляют собой непереваренные продукты, способствующие росту полезных бактерий в кишечнике.Пребиотики и их двоюродные братья пробиотики, представляющие собой живые бактерии, содержащиеся в таких продуктах, как йогурт или другие молочные продукты, способствуют здоровью толстой кишки.

Краткое содержание урока

Давайте повторим. Заболевания могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, который представляет собой пищеварительную трубку, идущую от рта к анусу. Мы узнали о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , или ГЭРБ, которая представляет собой хроническое заболевание, при котором желудочные кислоты затекают обратно (рефлюкс) в пищевод. ГЭРБ можно улучшить, исключив раздражающие продукты, такие как шоколад, мята, жирная пища, кофе и алкоголь.

Мы также узнали о глютеновой болезни , которая является хроническим заболеванием, поражающим тонкий кишечник и проявляющимся чувствительностью к глютену. Поскольку проблема связана с глютеном, следует избегать продуктов, содержащих глютен, таких как пшеница, ячмень и рожь.

Синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника также обсуждались. Это хронические заболевания, которые приводят к боли в животе, спазмам, диарее и, возможно, запорам. Люди с СРК и ВЗК могут чувствовать себя лучше, когда исключают молочные продукты, жирную пищу, острую пищу, продукты с высоким содержанием клетчатки, кофеин и алкоголь.

Дивертикулез представляет собой образование в толстой кишке небольших мешковидных выпячиваний, называемых дивертикулами. При дивертикулезе нет раздражающей пищи, которую следует избегать, но это пример состояния, которое можно предотвратить, употребляя в пищу определенные компоненты пищи, такие как клетчатка, которая помогает смягчить стул. Мы также узнали о пребиотиках и пробиотиках и о том, как они способствуют здоровью толстой кишки.

Результаты обучения

По окончании обучения вы сможете:

• Вспомнить, что такое желудочно-кишечный тракт и что он делает
• Опишите некоторые виды желудочно-кишечных расстройств
• Объясните, как диета может помочь облегчить определенные желудочно-кишечные расстройства

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

советов по питанию при воспалительных заболеваниях кишечника

Каковы диетические стратегии для лечения симптомов и когда они уместны?

Существуют разные подходы к диете во время обострения и в отсутствие обострения. Вне зависимости от болезни не ограничивайте чрезмерно свой рацион. Правильное питание во время болезни имеет большое значение. Ниже приведены конкретные рекомендации.

Рекомендации по питанию при обострении язвенного колита

• Соблюдайте диету с низким содержанием остатков, чтобы уменьшить боль в животе и диарею.
• Избегайте продуктов, которые могут увеличить выделение стула, таких как свежие фрукты и овощи, чернослив и напитки с кофеином.
• Уменьшите количество концентрированных сладостей в своем рационе, таких как соки, конфеты и газированные напитки, чтобы уменьшить количество воды, втягиваемой в кишечник, что может способствовать водянистому стулу.
• Уменьшите потребление алкоголя.
• Попробуйте включить в свой рацион больше омега-3 жирных кислот. Эти жиры могут оказывать противовоспалительное действие. Они содержатся в рыбе, в том числе в лососе, скумбрии, сельди и сардинах.
• Пациенты часто обнаруживают, что более частые приемы пищи небольшими порциями переносятся лучше. Эта схема питания может помочь увеличить количество питательных веществ, которые вы получаете в течение дня.
• Рассмотрите возможность приема пищевых добавок при плохом аппетите и плохой переносимости твердой пищи (см. раздел о рекомендуемых жидких добавках).

Рекомендации по питанию при обострении болезни Крона

• Соблюдайте диету с низким содержанием остатков, чтобы уменьшить боль в животе и диарею.
• Если у вас стриктуры, особенно важно избегать орехов, семян, бобов и ядер.
• Избегайте продуктов, которые могут увеличить выделение стула, таких как свежие фрукты и овощи, чернослив и напитки с кофеином. Холодная пища может помочь уменьшить диарею.
• Если у вас непереносимость лактозы, придерживайтесь безлактозной диеты. Непереносимость лактозы вызывает газообразование, вздутие живота, спазмы и диарею через 30–90 минут после употребления молока, мороженого или большого количества молочных продуктов. Дыхательный водородный тест может подтвердить подозрения на непереносимость лактозы.
• Если у вас жирный стул с неприятным запахом, возможно, у вас мальабсорбция жиров.Лечите мальабсорбцию жиров, соблюдая диету с низким содержанием жиров. Обсудите эти симптомы со своим врачом или диетологом.
• Меньшие, но более частые приемы пищи лучше переносятся и могут максимизировать потребление питательных веществ.
• Если у вас снижен аппетит и вы плохо переносите твердую пищу, рассмотрите возможность приема пищевых добавок (см. раздел о рекомендуемых жидких добавках).

Прогресс диеты после обострений язвенного колита и болезни Крона

• Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием остатков пищи и постепенно добавляйте в свой рацион разнообразные продукты.
• Начните с хорошо переносимых жидкостей и переходите к мягкой твердой пище, затем к твердой (см. ниже предложения по жидкой и твердой пище).
• Вводите один или два продукта каждые несколько дней и избегайте продуктов, вызывающих симптомы.
• Добавляйте клетчатку в рацион по мере переносимости. К хорошо переносимым источникам клетчатки относятся нежные вареные овощи, консервированные или вареные фрукты, а также крахмалы, такие как вареные хлопья, цельнозерновая лапша и лепешки.
• В перерывах между обострениями ешьте как можно больше разнообразных продуктов.Сюда входят фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, постный белок, а также нежирные и обезжиренные молочные продукты.
• Увеличьте потребление калорий и белка после обострения. Боль в животе, диарея и снижение аппетита могли быть причиной плохого приема пищи. Стероиды, используемые для лечения обострений, также могут увеличить потребность в белке.

Рекомендации по первым продуктам после обострения включают:

• Разбавленные соки
• Яблочное пюре
• Консервированные фрукты
• Овсянка
• Обычная курица, индейка или рыба
• Вареные яйца или заменители яиц
• Картофельное пюре, рис или лапша
• Хлеб на закваске или белый

Часто задаваемые вопросы: лечение и побочные эффекты питания

Имеют ли какие-либо лекарства побочные эффекты, связанные с питанием?

Обострения ВЗК от умеренной до тяжелой степени часто лечат кортикостероидами (преднизолон), холестирамином и соединениями 5-АСК (сульфасалазин).Эти лекарства имеют питательные побочные эффекты, которые следует устранять. Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом для получения рекомендаций по лечению.

• Преднизолон вызывает снижение всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике. Он также вызывает повышенную потерю кальция, цинка, калия и витамина С. При постоянном применении высоких доз преднизолона результатом может быть потеря костной массы и развитие заболеваний костей. Людям, принимающим преднизолон, может потребоваться до 1200 миллиграммов в день.Потребность в белке также увеличивается у людей, принимающих преднизолон, потому что он увеличивает расщепление белка в организме.
• Холестирамин снижает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), а также фолиевой кислоты, витамина B-12, кальция и железа.
• Сульфасалазин препятствует всасыванию фолиевой кислоты. Люди, принимающие этот препарат, также должны ежедневно принимать 1 миллиграмм фолиевой кислоты.

Может ли операция повлиять на пищевой статус?

Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство при сильном воспалении, стриктурах, свищах и абсцессах.При болезни Крона пораженный участок пищеварительного тракта удаляют. При язвенном колите часто удаляют толстую кишку, а подвздошную кишку (дно тонкой кишки) прикрепляют к анусу.

Удаление частей кишечника может повлиять на статус питания. Когда отделы тонкой или толстой кишки удаляются, площадь поверхности для всасывания питательных веществ уменьшается. На следующей диаграмме показано, где поглощаются питательные вещества. Если определенные участки кишечника сильно воспалены или были удалены, это может повлиять на всасывание питательных веществ.Результатом может стать недоедание и дефицит питательных веществ.

Если вы перенесли или планируете операцию по удалению кишечника, поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом о том, какие витамины и минералы вам необходимо принимать.

Какие побочные эффекты ВЗК могут вызвать недоедание?

Существует несколько причин, по которым люди с ВЗК могут подвергаться риску недоедания. Следующий список включает некоторые побочные эффекты, которые способствуют недоеданию.

• Недостаточное потребление пищи/жидкости может быть вызвано тошнотой, болями в животе, потерей аппетита или изменением вкусовых ощущений
• Повышенные потери – воспаление кишечника во время острых вспышек приводит к повышенным потерям белка, потерям жидкости из свищей, диарее и кровотечению
• Повышенные потребности в питании – воспаление или инфекция увеличивают метаболические потребности
• Мальабсорбция при болезни Крона может быть вызвана тяжелым воспалением кишечника, резекцией тонкой кишки и приемом лекарственных препаратов, таких как преднизолон и сульфасалазин

Отличаются ли потребности в питании людей с ВЗК? Каковы особые потребности в питании людей с болезнью Крона и язвенным колитом?

Пищевые потребности индивидуальны и различаются в зависимости от болезненного состояния, размера тела и возраста.Диетолог может помочь вам оценить ваши индивидуальные потребности. Потребность в калориях и белке одинакова при болезни Крона и язвенном колите. При обоих заболеваниях потребности возрастают во время воспаления и сразу после него для восстановления потерь. Ниже приведены общие утверждения о потребностях в питании, которые могут относиться к вам.

• Калории Потребность в калориях лишь незначительно увеличивается, если только не требуется увеличение веса. Потеря веса может происходить из-за эпизодов воспаления, плохого аппетита и снижения потребления пищи.
• Белок Потребность в белке для пациентов между обострениями определяется количеством граммов белка, равным вашему весу в килограммах (1 килограмм равен 2,2 фунта массы тела). Например, женщина весом 120 фунтов весит 54,5 кг. и поэтому должен съедать примерно 55 граммов белка каждый день. Для увеличения веса и восстановления потерь после острого обострения потребность может быть увеличена на 50 процентов. Потребности также увеличиваются, если вы принимаете кортикостероиды (преднизолон).
• Жидкости и электролиты Важно пить достаточное количество жидкости.Хорошим ориентиром для гидратации является выпивание половины веса вашего тела в унциях воды (например, человек весом 120 фунтов должен выпивать 60 унций воды). Потребность в жидкости увеличивается во время или после эпизодов диареи и при физических нагрузках. Убедитесь, что вы восполняете потери электролитов от диареи. Натрий, хлорид и калий можно пополнить, употребляя спортивные напитки, такие как Gatorade и Powerade.
• Витамины и минералы Стандартный поливитаминный комплекс с минералами можно принимать каждый день.Повышенный риск дефицита определенных питательных веществ следует лечить дополнительным количеством этих питательных веществ. Обсудите потребности в витаминах и минералах со своим диетологом или врачом.
  • Люди с болезнью Крона подвержены большему риску дефицита некоторых витаминов и минералов из-за обширного воспаления или удаления больших участков пищеварительного тракта.
  • Люди с язвенным колитом имеют меньший риск дефицита витаминов и минералов, но более склонны к потере железа, жидкости и электролитов с кровотечением, диареей и/или удалением толстой кишки.

Что я могу сделать в периоды плохого аппетита и потери веса, чтобы предотвратить недоедание?

Иногда очень немногие продукты хорошо переносятся. В это время важно есть высококалорийные продукты в допустимых количествах как можно чаще. Во времена, когда твердая пища вызывает раздражение или у вас плохой аппетит, жидкие пероральные добавки могут помочь обеспечить питание. Следующий список включает жидкие добавки для лечения болезни Крона и язвенного колита.

Жидкие добавки для лечения болезни Крона

• Пептамен или Пептамен Юниор для детей Содержит частично расщепленный белок, что облегчает его усвоение. Это может быть полезно, если части пищеварительного тракта воспалены или были удалены. Эта формула также содержит масла МСТ, которые легче усваиваются, уменьшая нежелательные эффекты мальабсорбции жиров (диарея, газы и вздутие живота). Эта формула не является высококонцентрированной, что также может помочь уменьшить диарею.Банка готового напитка на 8 унций обеспечивает 240 калорий, 10 граммов белка; производства Нестле. Рекомендую добавлять ароматизаторы для улучшения вкусовых качеств.
• Пептамен 1,5 Тот же состав, что и у Пептамена, но содержит больше калорий на банку. Готовый к употреблению напиток на 8 унций содержит 360 калорий, 16 граммов белка; производства Нестле.
• Modulen IBD Мягкий препарат, который может помочь контролировать диарею. Он также содержит фактор роста, который может уменьшить воспаление. Он содержит масло MCT для лучшего поглощения жира.Порция на 8 унций, приготовленная из порошка, содержит 240 калорий и 9 граммов белка; производства Нестле.
• EnLive! Полезно для питания перед операцией, мальабсорбцией жиров, непереносимостью лактозы и чувствительностью к глютену. Это прозрачная жидкая добавка, которая является хорошим источником белка и калорий. 8 унций. коробка с готовым напитком содержит 300 калорий, 10 граммов белка; сделал Росс.
• Lipisorb Высокое содержание масла MCT, которое представляет собой легко усваиваемую форму жира, полезного при нарушении всасывания жира.Банка готового к употреблению напитка на 8 унций содержит 325 калорий, 14 граммов белка; производства Мид Джонсон.
• Subdue Частично расщепленный белок плюс масло МСТ для лучшего усвоения жира. Банка готового к употреблению напитка на 8 унций содержит 240 калорий, 12 граммов белка; производства Мид Джонсон.
• Vivonex Может быть показан при тяжелых нарушениях всасывания. Эта формула содержит очень мало жира и является «элементарной» или содержит полностью расщепленный белок, поэтому кишечник может легко усваивать питательные вещества.Банка готового к употреблению напитка на 8 унций содержит 240 калорий, 11 граммов белка; производства Новартис
• Optimental Этот продукт также является элементарным (полностью расщепленные белки) и содержит масла МСТ для облегчения усвоения. Он не содержит лактозы и содержит высокий уровень антиоксидантов. Банка готового к употреблению напитка на 8 унций содержит 237 калорий, 12 граммов белка; сделал Росс.

Жидкие добавки при язвенном колите

Поскольку у людей с язвенным колитом нет проблем с мальабсорбцией, добавка, содержащая частично расщепленный белок, обычно не требуется.Стандартные добавки хороши, но их легче переносить, если они изотонические или имеют низкую концентрацию, что помогает предотвратить диарею. Некоторые формулы, которые могут быть полезны, включают Modulen IBD или Enlive (см. выше).

Дефицит питательных веществ и лечение

Язвенный колит

Люди с язвенным колитом могут иметь повышенную потребность в следующих питательных веществах. Дефицит зависит от используемых лекарств, степени кровопотери и диареи. Проконсультируйтесь с врачом или диетологом, если у вас есть опасения по поводу дефицита.Исправьте с добавками и продуктами, богатыми питательными веществами.

• Фолат Повышенный риск при использовании сульфасалазина
• Магний Повышенный риск хронической диареи
• Кальций Повышенный риск при применении преднизолона
• Железо Повышенный риск кровопотери из-за изъязвления толстой кишки и/или клинических признаков и симптомов дефицита (анемии)
• Калий Повышенный риск при хронической рвоте и диарее, применении преднизолона и/или низком уровне калия в крови

Болезнь Крона

Люди с болезнью Крона могут подвергаться повышенному риску дефицита следующих питательных веществ.На риск дефицита питательных веществ влияет множество факторов, в том числе используемые лекарства, удаленные части пищеварительного тракта, степень воспаления и способность пациента принимать адекватное питание. Проконсультируйтесь с врачом или диетологом, если у вас есть опасения по поводу дефицита. Дефицит питательных веществ лечится добавками и продуктами, богатыми питательными веществами.

• Витамин B12 Повышенный риск при обширном воспалении в подвздошной кишке (нижний отдел тонкой кишки) или удалении подвздошной кишки.
• Фолат Повышенный риск при использовании сульфасалазина; обширное воспаление в тощей кишке (средний отдел тонкой кишки) или удаление тощей кишки.
• Витамины D, E и K Повышенный риск мальабсорбции жиров; воспаление больших участков тощей и/или подвздошной кишки или удаление участков тощей и подвздошной кишки.
• Витамин А Повышенный риск мальабсорбции жиров; поражение двенадцатиперстной кишки (верхний отдел тонкой кишки) и/или верхних отделов тощей кишки.
• Магний Повышенный риск при обширном воспалении и/или удалении больших участков тощей и подвздошной кишки, фистулах и хронической диарее.
• Цинк Повышенный риск при обширном воспалении и/или удалении тощей кишки, диарее, фистулах, применении преднизолона или измеренном низком уровне цинка в крови.
• Кальций Повышенный риск непереносимости лактозы, мальабсорбции жиров, применения преднизолона, обширного воспаления или хирургического вмешательства на всем протяжении тонкой кишки при отказе от молочных продуктов.
• Калий Повышенный риск при хронической рвоте и диарее, применении преднизолона.

9 Общие расстройства пищеварения Сверху вниз

4. Болезнь Крона

Болезнь Крона относится к группе расстройств пищеварения, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки, который соединяет конец тонкой кишки и начало толстой кишки. По данным Фонда Крона и колита (CCFA), до 780 000 американцев могут быть поражены болезнью Крона.

Врачи не уверены, что вызывает болезнь, но считается, что определенную роль могут играть генетика и семейный анамнез. Наиболее распространенными симптомами Крона являются боль в животе, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса и лихорадка. «Лечение зависит от симптомов и может включать местные обезболивающие, иммунодепрессанты и хирургическое вмешательство», — говорит доктор Бамджи. Отказ от продуктов-триггеров, таких как молочные продукты, газированные напитки, алкоголь, кофе, сырые фрукты и овощи, красное мясо и продукты, которые являются жирными, жареными, острыми или вызывающими газообразование, также может помочь предотвратить вспышки.

СВЯЗАННЫЕ: 10 Дополнительные методы лечения болезни Крона

5. Язвенный колит Симптомы язвенного колита очень похожи на симптомы болезни Крона, но поражается только толстая кишка, также известная как толстая кишка.

Если ваша иммунная система ошибочно принимает пищу или другие материалы за чужеродных, на слизистой оболочке толстой кишки появляются раны или язвы.Если вы испытываете частые и неотложные испражнения, боль с диареей, кровь в стуле или спазмы в животе, обратитесь к врачу.

Лекарства могут подавить воспаление, также может помочь отказ от продуктов, вызывающих дискомфорт. В тяжелых случаях лечение язвенного колита может включать операцию по удалению толстой кишки.

СВЯЗАННЫЕ: Насколько эффективно ваше лечение язвенного колита?

6. Синдром раздраженного кишечника

Ваш пищеварительный тракт раздражается? Испытываете ли вы боль или дискомфорт в животе по крайней мере три раза в месяц в течение нескольких месяцев? Это может быть синдром раздраженного кишечника (СРК), еще одно распространенное расстройство пищеварения.

От 10 до 15 процентов людей во всем мире страдают СРК, и из этого процента до 45 миллионов человек с СРК проживают в Соединенных Штатах, по данным Международного фонда функциональных желудочно-кишечных расстройств. Признаки СРК могут широко варьироваться от твердого, сухого стула в один день до жидкого водянистого стула в другой. Вздутие живота также является симптомом СРК.

Что вызывает СРК, неизвестно, но лечение симптомов в основном сосредоточено на диете, такой как употребление пищи с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки и отказ от общих триггерных продуктов (молочные продукты, алкоголь, кофеин, искусственные подсластители и продукты, которые производят газ).Также было показано, что диета с низким содержанием FODMAP, которая включает в себя устранение продуктов с высоким содержанием определенных углеводов, называемых FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), уменьшает симптомы СРК.

Кроме того, полезные бактерии, такие как пробиотики, содержащиеся в живом йогурте, могут помочь вам почувствовать себя лучше. Стресс может вызвать симптомы СРК, поэтому некоторые люди считают, что когнитивно-поведенческая терапия или низкие дозы антидепрессантов также могут быть полезными.

СВЯЗАННЫЕ: Медитация осознанности уменьшает симптомы СРК и тревогу, как показало исследование

7.Геморрой

Ярко-красная кровь в унитазе при опорожнении кишечника может быть признаком геморроя, что является очень распространенным заболеванием. Фактически, по данным NIDDK, 75 процентов американцев старше 45 лет страдают геморроем.

Геморрой — это воспаление кровеносных сосудов в конце пищеварительного тракта, которое может быть болезненным и зудящим. Причины включают хронические запоры, диарею, напряжение во время дефекации и недостаток клетчатки в вашем рационе.

Лечите геморрой, потребляя больше клетчатки, выпивая больше воды и занимаясь физическими упражнениями.Безрецептурные кремы и суппозитории могут обеспечить временное облегчение симптомов геморроя. Обратитесь к врачу, если домашнее лечение не помогает; иногда геморроидэктомия необходима для хирургического удаления геморроидальных узлов.

СВЯЗАННЫЕ: 4 признака того, что ваш геморрой требует визита к врачу в толстой кишке.Если у вас есть дивертикулы, но нет симптомов, это состояние называется дивертикулезом, который довольно распространен среди пожилых людей и редко вызывает проблемы. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, к 50 годам около половины людей страдают дивертикулезом. Но примерно у 5 процентов людей мешочки воспаляются или инфицируются, что называется дивертикулитом. Симптомы включают лихорадку, озноб, тошноту и боль в животе. Ожирение является основным фактором риска развития дивертикулита.

Легкий дивертикулит лечится антибиотиками и прозрачной жидкой диетой, чтобы толстая кишка могла зажить.Диета с низким содержанием клетчатки может быть причиной дивертикулита, поэтому ваш врач может направить вас на диету с высоким содержанием клетчатки — цельнозерновые, бобовые, овощи — как часть вашего лечения.

Если у вас часто повторяются тяжелые приступы, вам может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.

СВЯЗАННЫЕ: Диета при дивертикулите: продукты, которые следует есть и избегать для профилактики и лечения называется твой анус.Симптомы похожи на симптомы геморроя, такие как кровотечение и боль после опорожнения кишечника.