Удаление матки последствия миомы матки: Удаление матки при миоме: последствия операции и восстановление.

07.06.197201.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

последствия для организма после 40 лет

Обновлено: 11 Сентября 2020

Всеволод Олегович Пороховой — эндоваскулярный хирург | Хирург-эндоскопист

0 14981

Содержание статьи

Виды гистерэктомии
Показания к гистерэктомии
Последствия удаления матки после 40 лет
ЭМА – эффективная альтернатива гистерэктомии

Любое оперативное вмешательство может нанести серьезный вред здоровью, особенно если процедура связана с удалением какого-либо органа. Одной из распространенных хирургических процедур является гистерэктомия – операция по удалению матки, которая ежегодно выполняется более миллиону женщин.

При этом в большинстве случаев удаление матки проводится женщинам после 40 лет. Удаление матки неизбежно вызывает появление ряда последствий, меняющих жизнь женщины, поэтому процедура вызывает определенные страхи у пациентов.

Гистерэктомия – серьезная операция, выполняющаяся по определенным показаниям, при которых другие методы лечения не принесут должного эффекта.

Но многие врачи, недооценивая значимость матки, расширяют показания и настаивают на ее удалении, не рассказывая об альтернативных методах терапии. Во многих странах удаление матки после 40 лет проводят с целью профилактики онкологических заболеваний. К тому же оно часто осуществляется по поводу миомы матки, при которой оптимальнее использовать эмболизацию маточных артерий.

При диагностике опасных заболеваний гистерэктомия часто является единственным выходом из ситуации, в этом случае от операции отказываться не стоит. Но если существуют альтернативные методы лечения, которые помогут сохранить функциональность матки, то следует обратить на них внимание. Ведь матка является важным органом, регулирующим множество процессов в организме, поэтому ее удаление не может пройти бесследно.

Виды гистерэктомии

Последствия удаления матки в 40 лет и более будут зависеть от объема оперативного вмешательства и пути его проведения. Различают несколько видов гистерэктомии: радикальная – подразумевает удаление матки, шейки матки, придатков, региональных лимфоузлов и тазовой клетчатки; тотальная – удаление не только матки, но и шейки; субтотальная – наиболее щадящая операция, связанная с удалением матки.

При тотальной и субтотальной гистерэктомии возможно удаление или сохранение яичников в зависимости от ситуации.

Оперативное вмешательство может выполняться разными путями. Если разрез располагается на брюшной стенке, то говорят о лапаротомической гистерэктомии. Этот способ проведения процедуры способствует удлинению периода реабилитации, а также срока госпитализации пациентки. Также он вызывает наибольшее число осложнений, в частности формирование рубца, увеличение частоты образования спаек и т.п.

Выполнение операции через небольшие проколы в брюшной стенке осуществляется при лапароскопической гистерэктомии. Это позволяет облегчить послеоперационный период, ускорить процесс восстановления. Наиболее щадящим путем проведения вмешательства является гистероскопический, но существует огромное число ограничений по использованию такого способа операции, поэтому она выполняется редко.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки после 40 лет выполняется по определенным показаниям. В основном это злокачественные и доброкачественные новообразования, серьезные гинекологические травмы, экстренные ситуации. Также операцию выполняют в случае безуспешности других методов лечения, при запущенных формах заболеваниях. В большинстве случаев операцию выполняют по поводу миомы матки, чаще всего необоснованно. Гистерэктомия при миоме показана при достижении матки размеров, соответствующих 20 неделям беременности. В остальных ситуациях можно рассмотреть альтернативные методы, позволяющие добиться положительных результатов.

Раньше высокая частота удаления матки при миоме была обусловлена отношением врачей к патологии, как к доброкачественной опухоли, способной к озлокачествлению. Но за последние годы ситуация кардинально поменялась, ученые доказали, что миома – это не опухоль, а опухолеподобное заболевание, проявляющееся формированием узлов различных размеров и локализации в мышечном слое матки. Риск малигнизации миомы стремится к нулю, поэтому по характеристикам она приравнивается к жировику на коже. Это не говорит о том, что при ее диагностике не стоит обращать на нее внимание и отказываться от лечения. Ведь спрогнозировать характер течения и скорость роста узлов никто не может. Но если врач настаивает на удалении матки, не предлагая альтернативы, то следует разузнать о возможности использования других методов лечения. Получить информацию об эффективных и результативных терапевтических методах можно в клиниках лечения миомы.

Последствия удаления матки после 40 лет

Удаление матки после 40 лет приводит к различным ранним и поздним последствиям, которые отражаются на жизни женщины и ее психоэмоциональном состоянии. В большинстве случаев операцию выполняют рожавшим пациенткам, так как после вмешательства полностью утрачивается способность к деторождению. Осуществление гистерэктомии у молодых пациенток без детей обосновано в угрожающих жизни состояниях. В редких ситуациях процедура выполняется по желанию самих женщин.

Невозможность беременности и отсутствие матки на подсознательном уровне воспринимается пациентками как потеря женственности, поэтому они чувствуют себя неполноценными. Это проявляется эмоциональной подавленностью, раздражительностью, перепадами настроения, депрессиями. У многих на этом фоне формируются различные страхи: страх разрушения семьи, страх смерти и т.п. Справиться с этими состояниями можно с помощью поддержки близких и наблюдения у психологов в реабилитационном периоде.

Практически у половины женщин после удаление матки формируется постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, связанных с нарушениями работы эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Он вызван резким прекращением выработки женских гормонов. Считается, что при сохранении яичников такое состояние не развивается, но это ошибочное мнение. Ведь вмешательство негативно отражается на кровообращении в яичниках, что неизбежно вызывает их дегенеративные изменения. Этот синдром проявляется приливами, обменными нарушениями, ухудшением внешнего состояния, раздражительностью, нарушением работоспособности, повышенной слабостью, перепадами настроения, депрессиями и другими признаками.

Последствия удаления матки после 40 лет могут быть обусловлены осложнениями оперативного вмешательства. Любая операция связана с риском развития осложнений, гистерэктомия не является исключением, при этом они могут сформироваться как во время процедуры, так и после нее. Интраоперационные осложнения развиваются редко, так как зависят от соблюдения правил безопасности, мастерства и профессионализма врача: кровотечения, гематомы, повреждения мочеточника и кишечника. Риск формирования послеоперационных осложнений немного больше: инфицирование раны, кровотечения, перитонит, нарушение мочеиспускания, спайки, тромбоэмболия легочной артерии. Все эти ситуации требуют срочного вмешательства врача.

Удаление матки после 40 лет не должно сказаться на сексуальной активности пациентки, хотя некоторые отмечают изменения в ту или иную сторону. Часть женщин рассказывает об усилении полового влечения, получении большего удовольствия от процесса. Подобная реакция может быть вызвана тем, что пациентки больше не испытывают неприятных симптомов: сильных болей, кровотечений и других признаков.

Другие женщины считают себя неполноценными сексуальными партнерами из-за удаления матки, при этом не исключается дискомфорт во время секса, трудности в достижении оргазма, сухость влагалища, снижение либидо. Все эти изменения напрямую связаны с перестройкой гормональной системы.

Гистерэктомия – это распространенная и детально изученная операция, поэтому были выявлены последствия удаления матки в поздние сроки. При этом их появление многие пациенты и врачи не связывают с выполнением вмешательства. На основании многочисленных исследований доктора доказали, что в результате удаления матки значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых (в частности ИБС, инсульта) и онкологических заболеваний.

Последствия, формирующиеся после удаления матки, свидетельствуют о важности сохранения органа. Поэтому отношение некоторых врачей к матке как к органу, необходимому только для вынашивания ребенка, необоснованно. Недооценка значимости матки приводит к серьезному увеличению частоты выполнения гистерэктомий, хотя во многих ситуациях можно использовать другие методы лечения, позволяющие сохранить функциональную активность органа.

ЭМА – эффективная альтернатива гистерэктомии

Гистерэктомию чаще всего выполняют по поводу миомы матки. При этом для лечения этой патологии могут применяться другие более щадящие хирургические способы лечения (миомэктомия) или эмболизация маточных артерий. Выбор тактики ведения пациентки зависит от множества факторов: возраста, планирования беременности, типа роста узлов, их локализации и размеров, количества очагов. Узнать о возможных методах лечения, которые можно применить в вашем случае, можно на консультации по e-mail. Также вы можете записаться на приём и встретиться со специалистом, чтобы узнать ответы на все интересующие вопросы.

Миомэктомия и ЭМА не являются конкурирующими методами лечения, они выполняются в соответствии с показаниями и противопоказаниями. Если существует риск травматизации и деформации матки, вскрытия ее полости, то следует отдавать предпочтение ЭМА.

Эмболизация маточных артерий не новая методика, первые результаты лечения пациентов при помощи этой методики были описаны уже в 1994 году. За многие годы процедура претерпела различные изменения и модификации, что позволило значительно снизить риск осложнений и негативных последствий.

ЭМА – это самая безопасная методика лечения миом матки. Она позволяет полностью подавить рост миоматозных узлов, уменьшить их размеры, сохраняет полноценность матки и возможность беременности и родов. При этом процедура эффективна по отношению к узлам различной локализации и объемов, легко переносится пациентами, способствует быстрому восстановлению женщины после манипуляции.

Эмболизация маточных артерий не требует длительной госпитализации пациентки. Она практически не вызывает появления неприятных симптомов, в первые часы у женщины развиваются болевые ощущения, интенсивность которых постепенно падает. С целью их купирования назначаются лекарственные препараты. Врачи, пугающие женщин сильными болями после ЭМА, основывают доводы на недостоверной информации. К тому же они умалчивают о болевой реакции после гистерэктомии.

Беспокойство из-за возможного нарушения кровообращения в матке и яичниках после эмболизации необоснованно. Для выполнения манипуляции используются эмболы определенного размера, которые закупоривают сосуды только в патологических очагах, не оказывая отрицательного воздействия на окружающие органы. Этим объясняется высокая эффективность процедуры, а также минимальный риск развития осложнений.

Иногда врачи комбинируют ЭМА с миомэктомией. При этом эмболизация маточных артерий является первым этапом лечения, который позволяет значительно сократить вероятность развития кровотечения во время миомэктомии, а также рецидива заболевания после вмешательства.

ЭМА – это прекрасная альтернатива гистерэктомии. Она позволяет сохранить орган и избавить женщину от мучительных симптомов. Если ваш врач настаивает на удалении матки, подумайте о целесообразности выполнения операции, возможных осложнениях и последствиях. Ведь гистерэктомия часто не является единственно возможным выходом из ситуации. Принимайте решение осмысленно, ведь от него зависит ваша дальнейшая жизнь и общее состояние.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
«Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

Комментарии

Ваше имя Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке Пожалуйста, введите код

Текст комментария Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

основные показания, последствия, способы и методы

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

опущение или выпадение матки при миоме;
подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см ³.
Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

в каких случаях нужна операция?

Что такое миома?

Миома имеет много названий — фибромиома, лейомиома или маточный фиброид, и является самой часто встречающейся опухолью органов малого таза у женщин. Хотя миома – стопроцентно доброкачественная опухоль, она может стать причиной больших неприятностей, если ее лечению не уделить должного внимания.

Матка состоит из нескольких слоев. Самый толстый матки, который – состоит исключительно из мышечных тканей, и именуется «миометрием». Именно о нем идет речь в контексте миом – опухоль начинает развиваться из мышц матки. Мышечной слой — средний между слизистым, «растущим» внутрь, в полость матки – эндометрием и внешним – растущим «наружу», в сторону мочевого пузыря и толстой кишки.

Почему миома появляется?

Типичная ситуация для любых опухолей – никто не может однозначно сказать, почему появилась миома. Точно так же нельзя объяснить, почему у одной женщины сантиметровая опухоль бессимптомно находится в матке всю жизнь, а у второй за полгода вырастает настолько, что вызывает необходимость операции. Чаще всего это связывают с генетической предрасположенностью, с внешними факторами – вроде стресса, алкоголя и никотина.

Хотя невозможно назвать причины появления проблемы – очевидным остается факт, что миома – гормонозависимая опухоль. Именно эстрогены и прогестероны влияют на рост новообразования. Поэтому чаще всего миома является проблемой женщин репродуктивного возраста – периода, когда гормоны активно и успешно вырабатываются. Этим же объясняется то гормонозамещающая терапия – например, после менопаузы, может спровоцировать рост долго «молчавшей» маленькой миомы.

Какие могут быть симптомы?

Прежде, чем описать симптомы, (для начала нужно понять, насколько разными могут быть миомы.

Если миома растет в сторону полости матки, то именуют ее «субмукозной» или «подслизистой». Именно такие образования чаще всего вызывают симптомы: сильные менструальные боли и обильные кровотечения, и как следствие – анемию, слабость. В случае, если миома большая – она «оккупирует» территорию, где потенциально хочет прикрепиться эмбрион, деформирует эндометрий: субмукозный фиброид может быть причиной бесплодия, проблем с вынашиванием беременности. Важное симптоматическое отличие полипов от миом: в случае первых пациентка жалуется на мажущие кровотечения, а в случае подслизистых фиброидов – на обильные менструальные кровотечения.

Другой вариант миомы – та, которая растет «наружу» – субсерозная. Из симптомов — ощущение давления, постоянно полного мочевого пузыря, частые позывы в туалет, запоры, хронические ноющие тазовые или даже поясничные боли. Если миома маленькая, то симптомов может и не быть.

Есть еще один вид миом, которые развиваются в мышечном слое матки – интрамуральные. Такой узел тоже может кровить и быть причиной невыношенной беременности или бесплодия. Но, как правило, данное образование не вызывает жалоб и не мешает жить. Этот тип встречается чаще всего.

Есть еще миома «на ножке». Есть опасность, что ножка перекрутится – кровоснабжение миомы остановится, клетки миомы начнут отмирать, что может вызвать нетерпимые боли. Это прямое показание к срочной операции! При другом расположении миомы ее может «выдавить» наружу, прямо в полость шейки матки или даже во влагалище – тогда говорят про так называемую «рождающуюся миому». Эта ситуация тоже очень болезненная: шейка раскрывается, позже появляются кровянистые выделения из половых путей.

Как диагностируют миому?

Если миома большая, то ее можно «нащупать», пропальпировать во время гинекологического осмотра. Но, в случае, например, с субмукозным узлом, растущим вовнутрь, увы – это невозможно. Именно поэтому, золотой стандарт диагностики миом – ультрасонография.

На УЗИ миома выглядит так: темная, края очень хорошо видны, форма круглая, имеет светлую тень, называемую «хвост кометы». От результата УЗИ зависит, как пациентку будут лечить. Необходимо понять размеры опухоли, где и насколько глубоко в тканях матки она находится.

Для того чтобы снимок был более четким, можно сделать соногистерографию – это поможет отличить миому от, например, полипа (см. статью «Полипы»).

С точностью 90-95% на УЗИ можно увидеть, подозрительные миомы. Например ту, которая сама начала «отмирать» – ткани распадаются, внутри появляются полости с жидкостью, контур меняется. В таком случае жизненно необходимо убедиться, что это не злокачественная опухоль. Поэтому после УЗИ пациентку для верности отправляют на магнитный резонанс.

Брать аспират – то есть жидкость из полости матки на анализ – смысла нет. При таком анализе миометрий проверить невозможно.

Как лечить миому?

Лечение миомы необходимо только в том случае, если есть симптомы или миома слишком большого размера, если нет – необходимо раз в полгода делать УЗИ, чтобы контролировать размер фиброида. Небольшая миома не помеха ни беременности, ни вынашиванию плода.

Есть несколько вариантов терапии. Первый – гормональное лечение. Работает частично. Миома растет под действием гормонов, и если лекарство блокирует их производство или воздействие на опухоль, то это способ ее уменьшить, ослабить ее кровообращение и избавить пациентку от симптоматического кровотечения. Именно это действие гормональных лекарств зачастую используют перед операцией, чтобы опухоль было проще удалить, но, увы, работают медикаменты только в 35-40 процентах случаев. Бывает, что опухоль на лекарства вообще не реагирует или даже может начать расти.

На сегодняшний день существуют два вида препаратов, которыми пытаются лечить миомы. Первый (аналог гонадотропин-релизинг гормонов, например бусерилина ацетат действует на уровне головного мозга и кардинально меняет гормональный фон. Препарат вызывает искусственную менопаузу со всеми вытекающими последствиями – остеопорозом, приливами потливости, избыточным весом и так далее. Поэтому перед операцией рекомендуется не больше 2-3 курсов препарата.

Второй – ацетат улипристала – более новый и менее агрессивный препарат, воздействует исключительно на миому, гормоны спокойно продолжают воздействовать на организм, и никаких симптомов менопаузы не наблюдается. Именно этот препарат назначают специалисты сегодня. Лекарство можно принимать курсами.

Однако у медикамента есть противопоказания. Во-первых, по новым рекомендациям его нельзя назначать пациенткам с проблемами печени: перед тем, как его выписать обязательно необходимо взять печеночные пробы. А во-вторых, не стоит забывать, что второе лекарство освобождает пациентку от симптомов ровно до тех пор, пока она принимает препарат, и после его отмены миома снова благополучно увеличится в размере и снова становится причиной жалоб.

Еще один момент: если необходима операция, то больше подходит первая группа медикаментов, потому что ацетат улипристала слишком сильно размягчает миому, усложняя оперативное вмешательство.

Иногда врачи предлагают в качестве лечения внутриматочную гормональную спираль. Да, она может уменьшить симптоматику, но со временем кровотечения и боли могут вернуться. Спираль воздействует больше на эндометрий, а не на миому.

Основной метод лечения – операция

Если пациентка близка к менопаузе и не планирует беременность, а миома достаточно большая, или если их несколько – в этих случаях предлагают удалить всю матку. Врачи говорят, что для женщины репродуктивного возраста, не желающей больше иметь детей, значение имеют только яичники (для выработки гормонов и поддержания нормального гормонального фона). Их, в случае если нет патологии, оставляют, ну а правильное удаление матки на здоровье никак не скажется.

Второй вариант – удалять только миомы – обычно это предпочтительный метод для тех, кто планирует беременность. И здесь уже главный вопрос в типе операции:

Гистерорезектоскопия, когда под визуальным контролем камеры, миома удаляется изнутри полости матки, без разрезов на животе (подробнее читай в статье «Полипы»). Такой метод врач, скорее всего, выберет, если миома субмукозная, небольшая (скажем, до 2-3 см).

Лапароскопия, при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 разреза, не больше 10 мм в диаметре, через которые в полость вводятся камера и инструменты;

Лапаротомия – открытая операция с разрезом на передней стенке живота. Этот метод лучше всего, если миома действительно большая (больше 6-7 см) или находится в «неудачном», плохо визуализируемом месте.

Какой из трех методов выберет гинеколог – вопрос места, где расположена миома, ее размера и, конечно, практики врача в том или ином методе – самая главная часть операции – наложение шва, чтобы успешно восстановить целостность матки.

Еще один метод лечения – эмболизация маточной артерии. Суть в том, что кровоток миомы перекрывается специальным веществом, которое запускается в маточную артерию по тонкому катетеру, введенному через пах. Это малоинвазивная процедура, не требующая общего наркоза, и таким лечением занимаются не гинекологи, а инвазивные радиологи. Когда питание миомы заблокировано, она сама по себе начинает отмирать. Но, если миома большая, то такая «полумертвая» опухоль может инфицироваться, вызывать сильные боли. Более того, эмболизация на сегодняшний день не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Чего ждать после лечения?

Если миому лечат только медикаментами – нужно понимать, что это – временная терапия, и, как только пациентка перестанет принимать лекарства, миома снова вырастет и снова будет давать симптомы.

В случае оперативного лечения принципиальная разница существует для женщин, планирующих беременность. После гистерорезектоскопии беременеть можно уже в следующем цикле. А при лапароскопии и лапаротомии, если миома была в мышце, если пришлось делать разрезы в матке, то необходимо подождать минимум полгода (чтобы образовался рубец), а лучше 12 месяцев, чтобы рубец покрылся эластичными тканями, которые необходимы для беременности. Если миома была на ножке или субсерозная, растущая в сторону органов – беременеть можно уже в следующем цикле после операции.

Стоит иметь в виду, что если миомы были множественные, если на матке был большой разрез, то это может быть показанием к кесареву сечению, чтобы избежать разрыва матки от напряжения во время родов. Но здесь все очень индивидуально – такие вопросы принимает акушер-гинеколог на основе описания проведенной операции.

Самое важное – тем или иным способом, но избавиться от неприятных симптомов миомы можно, и даже нужно. Тактику лечения врач подберет индивидуально, исходя из показаний каждой пациентки.

Как лечить миому матки и какие есть симптомы

Главная
Блог
Как лечить миому матки

Содержание:

Миома матки: что это такое, причины
Какие симптомы при миоме матки
Что будет, если игнорировать симптомы и признаки миомы матки: последствия и осложнения
Миома матки: что делать и как лечить
Прогнозы и рекомендации по профилактике

Миома — это доброкачественное образование, диагностирующееся у каждой третьей женщины детородного возраста. Среди исследователей существует мнение, что заболевание распространено куда шире и есть у 7 женщин из 10, но в большинстве случаев заболевшие не идут на обследование. На фибромиому приходится до четверти всех гинекологических болезней. Симптомы миомы матки не всегда очевидны: в 50 % случаев заболевание протекает без особых признаков и выявляется на гинекологических осмотрах.

Миома матки: что это такое, причины

Патологический процесс затрагивает мышечный слой органа, в котором образуются узлы. Переплетаясь, они могут образовывать опухоли больших размеров — до нескольких килограммов. В редких случаях узлы могут опускаться в шейку матки и во влагалище.

Точные причины появления миомы матки до сих пор неизвестны, однако изучены провоцирующие факторы. Широкое распространение получила гормональная теория, согласно которой на появление и рост опухоли оказывает влияние гормональный сбой. Замечено, что в период менопаузы рост опухоли останавливается со снижением выработки эстрогенов.

Факторы и причины миомы матки у женщин:

Предклимактерический период.
Генетическая предрасположенность.
Операции на матке (в том числе аборты).
Гормональный дисбаланс.
Мастопатия.
Поздние и/или обильные менструации.
Стрессовые состояния.
Избыточная масса тела.
Прием эстрогенов.
Аноргазмия.
Другие воспалительные заболевания в малом тазу.

Независимо от причин возникновения, миома матки требует тщательного наблюдения. Своевременные осмотры помогают вовремя диагностировать миому матки до первых симптомов. Несмотря на широко распространенное мнение, что патология непременно ведет к бесплодию и удалению матки, на практике это далеко не так. На ранней стадии можно обойтись медикаментозной терапией. Доказано, что лейомиома малых размеров неопасна для здоровья и эффективно лечится. Фибромиома может прекращать рост, поэтому лечение требуется не всегда. Однако при таком диагнозе необходимо постоянное наблюдение.

Какие симптомы при миоме матки

Опухолевидное образование, как уже было отмечено, может не вызывать никаких изменений в женском организме. Однако стоит посетить врача, если есть тревожащие ощущения или сбои.

Первые признаки и симптомы миомы матки у женщин:

Обильные выделения во время месячных.
Сбои цикла.
Тянущие ощущения в нижней области живота.
Сложности с зачатием.
Анемия.
Изменение пищевых привычек.
Слабость, головокружения, депрессии.
Проблемы с мочеиспусканием.
Недостаточная дефекация.

Основная опасность заболевания для молодых женщин – в невозможности зачатия, особенно при разрастании узлов в полость матки. Если же беременность наступает, опухоль мешает нормальному развитию плода, нередки выкидыши.

Что будет, если игнорировать симптомы и признаки миомы матки: последствия и осложнения

Если раньше считалось, что высока вероятность перерождения доброкачественной опухоли в рак, то теперь установлено, что такой опасности не существует. Многие женщины незаслуженно перенесли операцию по удалению как самих гладкомышечных волокон, так и внутренних половых органов, в то время как не было такой необходимости. Современные методики не такие радикальные, а операция по удалению матки назначается только в крайне запущенных случаях. Перерождение доброкачественной фибромиомы в злокачественную возможно при наличии онкологической предрасположенности (в 0,5 % случаев).

Решение, как лечить миому матки, всегда принимает врач в зависимости от локализации узлов и их особенностей, размера опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний. Малые единичные лейомиомы лечатся консервативно. Большие фибромиомы могут оказывать давление на органы, находящиеся рядом, вызывать дискомфорт, боли, кровотечения. Планирование беременности и даже интимная жизнь при больших размерах узлов противопоказаны. Прогрессирующая фибромиома приводит к разрастанию опухоли и, как следствие, гистерэктомии (удаление матки). Поэтому лучше не тянуть с визитом к гинекологу, так как лечить миому матки малых размеров проще и менее травмирующе для организма.

Миома матки: что делать и как лечить

Так как первые симптомы миомы матки у женщин обычно незаметны, самостоятельно распознать заболевание сложно. Симптомы миомы матки на ранних стадиях легко спутать с признаками другой гинекологической болезни. Именно поэтому качественная и своевременная диагностика – залог успешного лечения.

Перед выбором тактики лечения необходимо провести диагностику, включающую:

осмотр у гинеколога;
ряд лабораторных анализов;
исследование на уровень гормонов;
УЗИ, в отдельных случаях – КТ или МРТ;
лапароскопию и гистероскопию под анестезией (с забором тканей для биопсии).

Как было сказано ранее, при определенных условиях (небольшие размеры, отсутствие тяжелых проявлений и роста миомы, предклимактерический возраст), лечение заключается в подборе медикаментов и регулярном контроле состояния пациентки.

Среди альтернативных методов лечения получила распространение эндоваскулярная хирургическая операция – селективная эмболизация, благодаря своей безопасности и малоинвазивности. Маточные артерии закупориваются, за счет чего миома постепенно становится меньше и иссыхает. После реабилитации можно планировать беременность с соблюдением рекомендаций врача.

Если пациентке показано удаление миомы хирургическим способом, врач всегда предупреждает о вероятных послеоперационных последствиях, таких как кровотечение, инфекция или образование рубцов. Это может быть лапароскопическая миомэктомия (удаление миомы через небольшие разрезы в брюшной стенке) и гистероскопическая миомэктомия (удаление миоматозного узла через вагинальный доступ).

Современная тактика лечения направлена на сохранение органов и репродуктивного здоровья. Хирурги стремятся задействовать малоинвазивные методы, что позволяет снижать риск осложнений. Кроме того, сокращается срок пребывания в стационаре: восстановление под наблюдением врача занимает до 3 дней. Благодаря современным методикам в подавляющем большинстве случаев и при условии своевременного обращения в клинику удается избежать гистерэктомии (полного удаления матки).

Прогнозы и рекомендации по профилактике

При подозрении у женщин признаков и симптомов миомы матки не стоит заниматься самолечением. Никакие БАДы и лекарственные растения не в состоянии избавить женщину от опухоли. Если не потерять драгоценное время и обратиться к врачу, можно полностью сохранить женское здоровье. При первичном обнаружении назначается медикаментозная терапия, при прогрессирующем росте узлов возможно оперативное вмешательство. Однако часто лечение не требуется и необходим лишь контроль. Основная профилактика заключается в регулярных осмотрах у профильного специалиста.

Женщин с гинекологическими заболеваниями ждут в «Чеховском сосудистом центре». В нашей клинике в Московской области принимают высококвалифицированные опытные специалисты, приглашенные работать из всех регионов России. Вне зависимости от симптомов и причин миомы матки, к каждому случаю здесь подходят индивидуально, назначая лечение в соответствии с мировым опытом и опираясь на доказательную медицину.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Миома матки — бесплатное лечение в Москве

Диагноз «миома шейки матки», пожалуй, можно отнести к числу самых страшных женских кошмаров. Услышав от врача такой вердикт, многие впадают в ступор, так как слово «миома» вызывает стойкую ассоциацию с онкологией. Сразу расставим точки над i: миома — это не рак, а доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Давайте подробнее разберем, что представляет собой заболевание и как его можно вылечить.

Причины заболевания

Однозначно ответить на вопрос «Из-за чего возникает миома?» невозможно. Причины разные: начиная от инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы и заканчивая наследственной предрасположенностью по материнской линии.

К числу провоцирующих факторов относятся эндокринные и аутоиммунные заболевания, ожирение и различные оперативные вмешательства в полости матки (инструментальные аборты, диагностические выскабливания, удаление полипов), которые женщина перенесла раньше.

Сначала узел миомы матки может быть крохотным (порядка 3 – 5 мм) и долго находиться «в одной поре», а затем начать увеличиваться в размерах. В зависимости от расположения бывает миома стенок, тела и дна матки.

Стоит отметить один интересный факт. Раньше считалось, что риск заболевания растет с возрастом, и часто оно может впервые заявить о себе у женщины при климаксе.Сегодня же прослеживается небывалое «омоложение»: подобный диагноз уже не редкость у молодых женщин, не достигших 35 лет.

Своевременно выявить миому можно при соблюдении двух простых правил: регулярного наблюдения у акушер-гинеколога по месту жительства и прохождения УЗИ органов малого таза один раз в полгода.

Единственная эффективная профилактика развития миомы — регулярное посещение гинеколога один раз в полгода. Больше ничего от женщины не требуется!

Симптомы и признаки миомы матки

Можно ли выявить заболевание самостоятельно? У гинекологов в ходу такой термин, как «бессимптомная миома матки», когда опухоль годами никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при УЗИ-обследовании. Но чаще всего женщина сама может заподозрить у себя следующие признаки миомы матки:

Боли при миоме матки. Болевые ощущения возникают в нижних отделах живота и пояснице.
Кровотечение. Месячные при миоме матки всегда носят обильный и продолжительный характер.
Выделения при миоме матки. Как правило, кровянистые, коричневого или желтого цвета, а по консистенции могут быть как вязкими, так и жидкими.

Даже если вы заметили у себя один из этих симптомов (не говоря уже об их совокупности) на протяжении длительного времени, это повод незамедлительно обратиться к врачу!

Какая бывает миома матки: размеры, виды, стадии

Миомы в медицинской терминологии могут называться по-разному. Если говорят об узловой миоме, значит в полости матки, есть только один узел. Множественная (многоузловая) миома предполагает наличие нескольких узлов, иногда они расположены в разных частях матки.

По типу расположения миоматозных узлов врачи выделяют три основных вида миомы:

1. Субмукозная. Еще ее называют подслизистой миомой. Как правило, подобная опухоль или проникает во влагалище или растет в маточную полость. Для нее характерны обильные менструации.
2. Субсерозная . Второе название — подбрюшинная. Именно субсерозные миаматозные узлы чаще всего вырастают до гигантских размеров и веса порядка 10 – 12 кг.
3. Интерстициальная. Интрамуральная, или межмышечная. Растет в толще миометрия и считается наиболее распространенной разновидностью миомы.

При этом не редкость и миомы смешанного типа (например,субмукозно-интрамуральные и др.). Но независимо от своего вида, миома матки проходит 3 стадии: формирование миоматозного узла, его рост и созревание из него опухоли большого размера.И, к сожалению, большая часть пациенток обращается за помощью только на 3-й стадии заболевания, когда миома «видна невооруженным глазом» и имеет размер доношенной беременности.

Когда требуется удаление?

«Когда необходима операция по удалению миомы матки?» — наверное, второй по степени распространенности вопрос, интересующий женщин, столкнувшихся с этим заболеванием.

Согласно современным медицинским протоколам, действующим в гинекологии, миома матки малых размеров (до 4 см), протекающая бессимптомно, требует только регулярного наблюдения у врача без какой-либо терапии.

Миома небольших размеров (более 4 см), которая при этом увеличивается в год на 3 – 4 недели по аналогии с размером беременной матки, уже требует оперативного вмешательства.

Сегодня существует несколько эффективных методов лечения миомы матки, и оперативный занимает далеко не первое место среди них. Только если есть большие миаматозные узлы, неподдающиеся никаким видам терапии, включая медикаментозную и эмболизацию маточных артерий, встает вопрос об оперативном лечении. Но при этом перед акушерами-гинекологами всегда стоит задача сохранить матку пациентке любого возраста.

Методы удаления миомы матки

Методы лечения миомы матки подразделяются на радикальные (когда есть необходимость удаления матки) и органосохраняющие (когда тем или иным способом удаляют только миоматозные узлы).

Лечение миомы матки без операции, к сожалению, не всегда эффективно. Медикаментозная терапия направлена только на то, чтобы сдерживать рост узлов, делать их размер меньше, но полностью избавиться от опухоли подобным образом невозможно.

Сегодня для удаления миомы матки наиболее эффективны следующие виды операций.

Гистерорезектоскопия

Выполняется под внутривенным наркозом с помощью гистерорезектоскопа с электропетлей на конце. Его вводят через цервикальный канал и постепенно срезают узел. Как правило, применяется при субмукозной миоме маленьких размерах до 4 сантиметров. Имеет короткий период реабилитации.

Лапароскопия

Под контролем видеокамеры в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальные инструменты. Относится к высокотехнологичным оперативным вмешательствам. Имеет достаточно короткий восстановительный период.

Лапаротомия

При опухолях больших размеров проводится полостная операция Ее главный плюс — возможность формирования полноценного рубца на матке, что сохранит ее для будущих родов. Проводится через разрез на передней брюшной стенке размером до 10 см. Требует длительного периода реабилитации.

ЭМА (Эмболизация маточных артерий)

Относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Цель метода — прекратить кровоснабжение в миоматозных узлах при помощи специального лекарства, которое доставляют в артерии через катетер на бедре. При очевидной привлекательности с точки зрения короткого периода реабилитации, ЭМА не является методом №1. Положительный эффект от применения методики достигается только при совпадении множества факторов: размера миомы, возраста пациентки, локализации опухоли т.п. Поэтому эмболизация маточных артерий применяется исключительно по показаниям.

ФУЗ–абляция миомы матки

Еще один пример малоинвазивной операции. ФУЗ-абляция — довольно редкая методика, выполняемая по строгим показаниям, причем не обычными гинекологами, а эндоваскулярными хирургами.Миоматозные узлы удаляют при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ. Фактически их «выпаривают». В отличии от ультразвука, используемого при УЗИ-диагностике, ультразвуковые лечебные волны обладают меньшей частотой, но превосходят по мощности. Как правило, это скоропомощной метод в случае обширного маточного кровотечения. При стационарном лечении миомы ФУЗ-абляция практически не применяется.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачом, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний пациента.

Матку вместе с миомой удаляют только в самых крайних случаях. Как правило, речь идет о пожилых пациентках, которые уже выполнили свою репродуктивную функцию и, помимо миомы, страдают возрастного опущения органов малого таза (пролапса). Делается это посредством влагалищной операция и предполагает достаточно быструю реабилитацию.

Полис ОМС и лечение миомы матки

Гистерорезектоскопия, лапароскопия и лапаротомия — способы удаления миомы, которые доступны пациентам по программе обязательного медицинского страхования. Если у вас диагностировали миому матки и требуется операция, то помните, что все жители России имеют право на лечение в Москве бесплатно по полису ОМС.

Узнать о возможности плановой госпитализации в одну из 46 городских московских больниц можно, позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставив заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Беременность и миома матки

«Возможно ли забеременеть при миоме?», — вот вопрос, который волнует всех, кто хочет стать матерью. Прогнозы врачей на этот счет вполне оптимистичны. Если миома матки небольшого размера, то беременность протекает без осложнений, а родоразрешение проходит естественным путем.

Если миоматозный узел расположен так, что препятствует прикреплению плодного яйца, он подлежит удалению за полгода до планирования беременности. Метод удаления выбирает врач, исходя от индивидуальных особенностей пациентки: возраста, наличия патологий и др. После удаления миомы можно рожать, но способ ведения родов подбирается врачом в индивидуально в каждом случае.

Иногда причиной бесплодия или невынашиваемости беременности может стать миома, но далеко не всегда. Все индивидуально. Прежде всего, это происходит при субмукозном расположении миоматозных узлов. И в этом случае, если пациентка молодая нерожавшая женщина, у которой еще все впереди, наша задача максимально минимизировать все оперативные вмешательства на матке, чтобы она могла выносить младенца. Если речь заходит об оперативном лечении, мы часто делаем выбор в пользу лапаротомной миомэктомии, позволяющей сформировать на матке полноценный рубец.

В чем опасность миомы?

Если вовремя не пройти лечение, последствия миомы матки могут быть очень серьезными.

Во-первых, когда миоматозные узлы активно растут, они начинают сдавливать соседние органы и нарушать их работу. Если это мочеточники или мочевой пузырь, то нарушается мочеиспускание, а если прямая кишка, то начинаются запоры.

Во-вторых, налицо эстетический дефект. Миома большого размера не добавляет женщине привлекательности, ведь огромный живот создает у окружающих впечатление ложной беременности.

В-третьих, при большой миоме распространенным осложнением является нарушение питания узла, возникающее при перекруте его «ножки». Клиническая картина схожа с симптоматикой «острого живота»: высокая температура, рвота, сильная боль в животе. Подобное осложнение в экстренном порядке устраняют оперативно, путем удаления некроза.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Юлией Владимировной Ковпий, врачом-гинекологом высшей категории, к.м.н.,
заведующей гинекологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Лечение миомы тела матки

ГлавнаяУслугиГинекологияЛечение миомы тела матки

1. Миома матки — причины, симптомы, диагностика

Виды миом матки
Чем опасна миома?
Симптомы
Методы диагностики

2. Основные подходы к лечению миомы матки

Консервативное
Хирургическое (лапароскопия, гистероскопия, лапаротомия)
Эмболизация маточных артерий

3. Профилактика

4. Стоимость операций

Миома матки – причины, симптомы, диагностика

Миома матки – это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Виды миом матки

Рисунок – Виды миом матки

Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель.

Чем опасна миома?

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

1. Опасным последствием является то, что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.

2. Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:

Головную боль и головокружение.
Бледность и синюшность кожных покровов.
Появляются обморочные состояния.
Упадок сил и одышка.
Нарушение концентрации внимания и рассеянность.

3. Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:

У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
Резко повышается температура тела до критических отметок.
Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.

4. Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.

5. Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.

Симптомы

Рисунок – схема расположения органов малого таза с новообразованием в матке

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно. Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.

Методы диагностики
Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение.

Рисунок – УЗИ органов брюшной полости
УЗИ или МРТ назначают для точного подтверждения. С помощью него можно установить размер новообразования, определить тип узла, его расположение и количество миомных узлов.

Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы.

Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований.

Основные подходы к лечению миомы матки
Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.

Консервативное лечение
Медикаментозное. Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.
ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время. Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения. Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции.
Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:
При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода.

При его проведении не наблюдается осложнений.

Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции.

Короткий реабилитационный период.

Отсутствие процесса рецидива болезни.

Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики.

Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.

Хирургическое лечение
Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.
Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:
Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы.

Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями.

Нарушение питания и некроз миоматозного узла.

Сочетание миомы матки с аденомиозом.

После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.

Рисунок – лапароскопическая операция

Вида оперативного вмешательства:
1.   Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство:
миомэктомия – удаление миоматозных узлов;

субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;

тотальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой).

2.   Гистерорезектоскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину (миомэктомия – удаление узлов расположенных в полости матки).
3.   Трансвагинальные гистерэктомии. Весь ход операции осуществляется через вагину (удаление матки с узлами).
4.   Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота в основном при гигантских опухолях матки:
миомэктомия — удаление миоматозных узлов;

субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;

тотальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой.

Первые три варианта оперативного вмешательства можно считать самыми популярными. Самое главное их преимущество – это отсутствие операционных швов, быстрая реабилитация больной женщины, и возможность сохранить детородную функцию.
Если рост миомы происходит очень быстро и в течение коротких сроков, используется радикальный метод, полного удаления тела матки (гистерэктомия).
Удаление матки не просто болезненная процедура. Соглашаясь на гистерэктомию, женщина подвергает себя риску негативных последствий: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т. п. А также повышает вероятность возникновения рака щитовидной и молочной желез. Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Медицинский клинический центр «Медика» использует органосберегающие операции и более результативные методы лечения опухоли — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий для остановки питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Рисунок – Миоматозные узлы разной локализации и сосуды, которые эмболизируют
Эмболизацию маточных артерий проводит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Медицинский клинический центр «Медика» оборудован современными рентгенографическими операционными с ангиографами. Данные операции проводят в Новокузнецке только в клинике «Медика».
Врачи-гинекологи на начальном этапе обследуют пациенток, готовят к операции, наблюдают после операции в стационаре, а также после выписки в амбулаторных условиях. Эмболизирующую операцию проводят сердечно-сосудистые хирурги в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Сущность процедуры состоит в введении катетера в артерии матки. Хирурги получают информацию о состоянии ее сосудистой системы, выявляют сосуды, которые кровоснабжают фибромиому (миому) матки. После чего вводят в сосуды миомы мелкие частицы (эмболы), закупоривающие эти сосуды и лишающие миому питания. Спустя 3-6 месяцев миоматозный узел значительно уменьшается в размере. В среднем процедура эмболизации занимает от 15 до 40 минут. После пациентку переводят в стационар, где она сутки находится под наблюдением сразу двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга. Через несколько дней женщина выписывается из стационара и возвращается к привычному образу жизни.

Рисунок — Миома «до» и «после» ЭМА
После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу репродуктивной функцию женщины.
Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом.
В медицинском клиническом центре «Медика» процедура эмболизации маточных артерий проводится по полису ОМС.
Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки:
Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли, количества узлов и возраста.
Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.
Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы: возраст пациентки; тяжесть симптомов, их характер; размер узлов и их локализацию; тенденцию к росту узлов; намерение женщины в будущем забеременеть.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий:
Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Профилактика

Чтобы избежать появления этой патологии необходимо соблюдать комплекс мер направленных на поддержание нормальной работы организма, и соблюдать правила здорового образа жизни, а именно:
Следить за своим психоэмоциональным состоянием, контролировать стрессовые ситуации, по возможности соблюдать душевное спокойствие, и не поддаваться панике в трудной обстановке.

Придерживаться правилам рационального питания. Правильно использовать режим труда и отдыха. Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.

Следить за своим внешним видом и контролировать свой вес.

Укреплять иммунную систему, закаливая организм, при помощи водных процедур.

В течение 1 года проходить медосмотр, и осматриваться у гинеколога. По достижению 40 возраста один раз в год проходить УЗИ обследование органов брюшной полости и малого таза.

Правильно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов.

Вести регулярную половую жизнь.

Избегать чрезмерного нахождения на прямых солнечных лучах.

В осенний и весенний период дополнительно употреблять витаминизированные комплексы, в которые входят витамины группы А, С, Е, а также железо и йод, медь и цинк.

Комплекс этих мероприятий позволит избежать развития миомы матки.
Миомэктомия — клиника Майо
Обзор
Миомэктомия (my-o-MEK-tuh-me) — это хирургическая процедура по удалению миомы матки, также называемой лейомиомой (lie-o-my-O-muhs). Эти распространенные доброкачественные новообразования появляются в матке. Миома матки обычно развивается в детородном возрасте, но может возникнуть в любом возрасте.
Целью хирурга во время миомэктомии является удаление вызывающей симптомы миомы и реконструкция матки. В отличие от гистерэктомии, при которой удаляется вся матка, при миомэктомии удаляются только миомы, а матка остается.
Женщины, перенесшие миомэктомию, сообщают об улучшении симптомов миомы, в том числе об уменьшении обильных менструальных кровотечений и тазового давления.
Продукты и услуги
Книга: Забота о вас
Почему это делается
Ваш врач может порекомендовать миомэктомию при миомах, вызывающих симптомы, вызывающие беспокойство или мешающие вашей обычной деятельности. Если вам нужна операция, причины для выбора миомэктомии вместо гистерэктомии при миоме матки включают:
Вы планируете иметь детей
Ваш врач подозревает, что миома матки может мешать вашей фертильности
Вы хотите сохранить матку
Записаться на прием в клинику Мэйо
Риски
Миомэктомия имеет низкий уровень осложнений. Тем не менее, процедура представляет собой уникальный набор проблем. Риски миомэктомии включают:
Чрезмерная кровопотеря. Многие женщины с лейомиомой матки уже имеют низкие показатели крови (анемия) из-за обильных менструальных кровотечений, поэтому они подвергаются более высокому риску возникновения проблем из-за кровопотери. Ваш врач может предложить способы увеличить количество анализов крови перед операцией.
Во время миомэктомии хирурги принимают дополнительные меры, чтобы избежать чрезмерного кровотечения. Они могут включать блокирование потока из маточных артерий с помощью жгутов и зажимов, а также введение лекарств вокруг миомы, чтобы вызвать сужение кровеносных сосудов. Тем не менее, большинство шагов не снижают риск необходимости переливания крови.
В целом, исследования показывают, что при гистерэктомии кровопотеря меньше, чем при миомэктомии для маток одинакового размера.
Рубцовая ткань. Разрезы матки для удаления миомы могут привести к образованию спаек — полос рубцовой ткани, которые могут развиться после операции. Лапароскопическая миомэктомия может привести к меньшему количеству спаек, чем брюшная миомэктомия (лапаротомия).
Осложнения при беременности или родах. Миомэктомия может увеличить определенные риски во время родов, если вы забеременеете. Если вашему хирургу пришлось сделать глубокий разрез в стенке матки, врач, ведущий вашу последующую беременность, может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы избежать разрыва матки во время родов, что является очень редким осложнением беременности. Сами миомы также связаны с осложнениями беременности.
Редкий шанс гистерэктомии. В редких случаях хирург должен удалить матку, если кровотечение не поддается контролю или помимо миомы обнаружены другие аномалии.
Редкий шанс распространения раковой опухоли. В редких случаях раковую опухоль можно спутать с миомой. Удаление опухоли, особенно если она разбита на мелкие кусочки (морцелляция) для удаления через небольшой разрез, может привести к распространению рака. Риск этого увеличивается после менопаузы и с возрастом женщины.
В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предостерегало от использования лапароскопического мощного морцеллятора для большинства женщин, перенесших миомэктомию. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует вам поговорить со своим хирургом о рисках и преимуществах морцелляции.
Стратегии предотвращения возможных хирургических осложнений
Чтобы свести к минимуму риски хирургической миомэктомии, врач может порекомендовать:
Железосодержащие добавки и витамины. Если у вас железодефицитная анемия из-за обильных менструальных периодов, врач может порекомендовать добавки железа и витамины, чтобы вы могли улучшить анализ крови перед операцией.
Гормональное лечение. Еще одна стратегия коррекции анемии – гормональная терапия перед операцией. Ваш врач может назначить агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH), противозачаточные таблетки или другие гормональные препараты, чтобы остановить или уменьшить менструальные выделения. При назначении в качестве терапии GnRH 9Агонист 0079 блокирует выработку эстрогена и прогестерона, останавливая менструацию и позволяя восстановить запасы гемоглобина и железа.
Терапия для уменьшения размеров миомы. Некоторые гормональные методы лечения, такие как терапия агонистами ГнРГ , также могут уменьшить размер миомы и матки в достаточной степени, чтобы ваш хирург мог использовать минимально инвазивный хирургический подход, например, меньший горизонтальный разрез, а не вертикальный разрез, или лапароскопическую процедуру. вместо открытой процедуры.
Некоторые исследования показывают, что прерывистая терапия агонистом ГнРГ со временем может уменьшить размер миомы и уменьшить кровотечение настолько, что хирургическое вмешательство не потребуется.
У большинства женщин терапия агонистами GnRH вызывает симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость и сухость влагалища. Однако эти неприятные ощущения проходят после того, как вы перестанете принимать лекарство. Лечение обычно проводится за несколько месяцев до операции.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что не всем женщинам следует принимать Терапия агонистами GnRH перед миомэктомией. Терапия агонистом GnRH может смягчить и уменьшить размер миомы настолько, что ее обнаружение становится более трудным. Стоимость лекарства и риск побочных эффектов должны быть сопоставлены с преимуществами.
Другое семейство препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), такие как улипристал (элла), также может уменьшать размеры миомы и уменьшать кровотечение. За пределами США улипристал одобрен для трехмесячной терапии перед миомэктомией.
Как вы готовитесь
Продукты питания и лекарства
Вам необходимо воздержаться от еды и питья за несколько часов до операции. Следуйте рекомендациям вашего врача относительно определенного количества часов.
Если вы принимаете лекарства, спросите своего врача, следует ли вам изменить свой обычный режим приема лекарств за несколько дней до операции. Сообщите своему врачу о любых безрецептурных лекарствах, витаминах или других пищевых добавках, которые вы принимаете.
В зависимости от вашей процедуры вам может быть назначен один из следующих видов анестезии:
Общая анестезия. Под общей анестезией вы полностью заснете, и вам в горло введут трубку. Общая анестезия используется при лапароскопической миомэктомии и обычно при абдоминальной миомэктомии; иногда его также используют для гистероскопической миомэктомии.
Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC). При таком типе анестезии вы обычно ничего не помните и чувствуете себя так, как будто полностью спите. Вам не вставили трубку в горло. MAC часто используется для гистероскопической миомэктомии, так как это менее инвазивная процедура и, следовательно, требует меньше анестезии.
Иногда могут использоваться другие виды анестезии, такие как спинномозговая или местная. Спросите своего врача о типе анестезии, которую вы можете получить.
Наконец, поговорите со своим врачом об обезболивающих препаратах и о том, как они будут даваться.
Прочие препараты
Останетесь ли вы в больнице на часть дня или на ночь, зависит от типа предстоящей вам процедуры. Абдоминальная миомэктомия (лапаротомия) обычно требует пребывания в стационаре от одного до двух дней. В большинстве случаев лапароскопическая или роботизированная миомэктомия проводится амбулаторно или с одной ночевкой. Гистероскопическая миомэктомия часто проводится без ночевки в стационаре.
В вашем учреждении может потребоваться, чтобы кто-то сопровождал вас в день операции. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто поможет с транспортом и окажет поддержку.
Что можно ожидать
Расположение миомы
Существует три основных типа миомы матки. Интрамуральные миомы растут в пределах мышечной стенки матки. Подслизистые миомы выпячиваются в полость матки. Субсерозные миомы выступают за пределы матки. Некоторые подслизистые или субсерозные миомы могут быть на ножке — свисать на ножке внутри или снаружи матки.
В зависимости от размера, количества и расположения миомы ваш хирург может выбрать один из трех хирургических подходов к миомэктомии.
Абдоминальная миомэктомия
При абдоминальной миомэктомии (лапаротомии) хирург делает открытый разрез брюшной полости для доступа к матке и удаления миомы. Ваш хирург, как правило, предпочитает делать низкий горизонтальный разрез («линия бикини»), если это возможно. Вертикальные разрезы необходимы для более крупных маток.
Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия
При лапароскопической или роботизированной миомэктомии, как минимально инвазивных процедурах, ваш хирург получает доступ и удаляет миомы через несколько небольших разрезов в брюшной полости.
По сравнению с женщинами, перенесшими лапаротомию, женщины, перенесшие лапароскопию, имеют меньшую кровопотерю, более короткое пребывание в больнице и восстановление, а также более низкую частоту осложнений и образования спаек после операции. Сравнения лапароскопической и роботизированной миомэктомии ограничены. Роботизированная хирургия может занять больше времени и быть более дорогостоящей, но в остальном сообщается о незначительных различиях в результатах.
Лапароскопическая миомэктомия. Ваш хирург делает небольшой разрез на пупке или рядом с ним. Затем он или она вводит вам в брюшную полость лапароскоп — узкую трубку с камерой. Ваш хирург проводит операцию с помощью инструментов, вставленных через другие небольшие разрезы в брюшной стенке.
Роботизированная миомэктомия. Ваш хирург вводит инструменты через небольшие разрезы, подобные тем, которые делаются при лапароскопической миомэктомии, а затем управляет движением инструментов с отдельной консоли. Некоторые хирурги в настоящее время выполняют однопортовые (один разрез) лапароскопические и роботизированные миомэктомии.
Иногда миома разрезается на части (морцелляция) и удаляется через небольшой разрез в брюшной стенке. В других случаях миому удаляют через больший разрез в брюшной полости, чтобы ее можно было удалить, не разрезая на части. В редких случаях миома может быть удалена через разрез во влагалище (кольпотомия).
Гистероскопическая миомэктомия
Для лечения небольших миом, которые значительно выпячиваются в матку (подслизистые миомы), хирург может предложить гистероскопическую миомэктомию. Ваш хирург получает доступ и удаляет миомы с помощью инструментов, вводимых через влагалище и шейку матки в матку.
Гистероскопическая миомэктомия обычно выполняется следующим образом:
Ваш хирург вводит небольшой инструмент с подсветкой через влагалище и шейку матки в матку. Он или она чаще всего будет использовать резектоскоп с проволочной петлей для разреза (резекции) ткани с помощью электричества или гистероскопический морцеллятор для ручного разреза миомы лезвием.
В матку вводят прозрачную жидкость, обычно стерильный солевой раствор, чтобы расширить полость матки и сделать возможным осмотр ее стенок.
Ваш хирург срезает кусочки миомы с помощью резектоскопа или гистероскопического морцеллятора, удаляя кусочки из матки до тех пор, пока миома не будет полностью удалена. Иногда большие миомы не могут быть полностью удалены за одну операцию, и требуется вторая операция.
После процедуры
При выписке из больницы ваш врач прописывает пероральные обезболивающие, рассказывает, как ухаживать за собой, и обсуждает ограничения в вашей диете и занятиях. Вы можете ожидать некоторых вагинальных пятен или окрашивания в течение от нескольких дней до шести недель, в зависимости от типа процедуры, которую вы перенесли.
Результаты
Результаты миомэктомии могут включать:
Облегчение симптомов. После операции по удалению миомы у большинства женщин исчезают неприятные признаки и симптомы, такие как обильные менструальные кровотечения, боли и давление в области таза.
Повышение фертильности. Женщины, перенесшие лапароскопическую миомэктомию с помощью робота или без него, имеют хорошие исходы беременности в течение примерно года после операции. После миомэктомии рекомендуемое время ожидания составляет от трех до шести месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы матка успела зажить.
Миомы, которые ваш врач не выявляет во время операции, или миомы, которые не удаляются полностью, могут со временем расти и вызывать симптомы. Также могут развиваться новые миомы, которые могут требовать или не требовать лечения. Женщины, у которых была только одна миома, имеют более низкий риск развития новых миом — часто называемый частотой рецидивов — чем женщины, у которых было несколько миом. Женщины, которые забеременели после операции, также имеют более низкий риск развития новых миом, чем женщины, которые не забеременели.
Женщинам с новой или рецидивирующей миомой в будущем могут быть доступны дополнительные нехирургические методы лечения. К ним относятся:
Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Микрочастицы вводят в одну или обе маточные артерии, ограничивая кровоснабжение.
Радиочастотная объемная термоабляция (RVTA). Радиочастотная энергия используется для стирания (абляции) миомы с помощью трения или тепла, например, под контролем ультразвукового датчика.
Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (MRgFUS). Источник тепла используется для удаления миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Некоторые женщины с впервые появившейся или рецидивирующей миомой могут выбрать гистерэктомию, если они завершили деторождение.
Клинические испытания
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.
Персонал клиники Мэйо
Связанные
Новости клиники Мэйо
Продукты и услуги
Миома матки: Хирургия — InformedHealth.
org
Создано: 22 октября 2014 г.; Последнее обновление: 16 ноября 2017 г.; Следующее обновление: 2020.
Лекарства для лечения симптомов миомы обычно действуют только во время их приема. Многие женщины, которые испытывают сильную боль и обильные менструальные кровотечения, в конечном итоге рассматривают возможность хирургического вмешательства. Существует несколько различных видов хирургического лечения, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.
Операция проводится в надежде, что она сможет навсегда остановить симптомы миомы матки. Некоторые женщины действительно испытывают долгосрочное облегчение. Но операция всегда сопряжена с риском. Возможна ли хирургическая операция, и если да, то какая, будет зависеть от того, как женщина относится к различным преимуществам и недостаткам. Размер, количество и расположение миомы также влияют на выбор лечения. Не все виды операций подходят для женщин, которые все еще хотят иметь детей.
Ваш врач может порекомендовать принимать гормоны, такие как аналоги ГнРГ, за несколько недель до операции. Эти виды искусственных гормонов используются для уменьшения размеров миомы. Затем врачи могут делать более мелкие надрезы во время операции, что позволяет матке (матке) восстанавливаться быстрее. Иногда для этой цели используется препарат улипристала ацетат.
Однако удаление отдельных миом не является хорошей идеей, если это может вызвать слишком много рубцов в матке или если риск кровотечения во время или после операции слишком высок. Кроме того, не всегда есть абсолютная уверенность в том, что симптомы улучшатся после операции. В таком случае возможен вариант гистерэктомии (хирургическое удаление матки) или, возможно, другой нехирургический подход к лечению, такой как эмболизация маточных артерий (ЭМА, иногда также называемая эмболизацией маточных артерий или ЭМА). Эмболизация маточных артерий прекращает кровоснабжение миомы.
Миомэктомия (хирургическое удаление миомы)
При миомэктомии удаляются только миомы. Матка остается целой. Миомы можно удалить различными способами:
Через влагалище (гистероскопическая миомэктомия)
Через небольшие разрезы на животе (лапароскопическая миомэктомия)
Через разрез живота (лапаротомия)
4
Для всех этих процедур требуется общий наркоз. Наиболее подходящие варианты лечения будут зависеть от количества, расположения и размера миомы. Лапаротомии обычно избегают, потому что она не такая щадящая, как другие процедуры, и оставляет более крупный рубец на брюшной стенке. Лапароскопия или гистероскопическая миомэктомия не всегда возможны, если миомы очень большие или их так много, что матка стала больше.
Лапароскопия и лапаротомия также позволяют удалять миомы вне матки, проросшие в брюшную полость. К ним относятся миомы на ножке (миомы с тонким, «стебельчатым» прикреплением) и субсерозные миомы (расположенные на внешней стенке матки). Эти процедуры также можно использовать для удаления интрамуральных миом (в стенке матки), которые выпячиваются наружу, и интралигаментарных миом (рядом с маткой).
Операция через влагалище наиболее подходит для миомы, выступающей в пространство внутри матки. Это может быть в случае интрамуральной миомы (в стенке матки) или подслизистой миомы (прямо под слизистой оболочкой матки). Тогда удаление миомы через влагалище, как правило, является более щадящим подходом, чем лапароскопия. Исследования показывают, что операции через влагалище обычно выполняются быстрее и связаны с меньшей кровопотерей.
Миомы: различные типы
Как миомэктомия влияет на симптомы?
Большинство женщин, у которых в течение длительного времени были симптомы миомы, замечают значительное улучшение после операции или вообще не имеют никаких симптомов. Исследования показывают, что около 90 из 100 женщин, прошедших эту процедуру, все еще довольны результатами через один-два года после нее. Примерно у 20 из 100 женщин миомы снова вырастают в течение первых нескольких лет после процедуры.
Какие риски связаны с миомэктомией?
Исследования по миомэктомии показали, что примерно у 5 из 100 женщин возникают такие осложнения, как повреждение органов брюшной полости, или требуется повторная процедура. Менее 1 из 100 женщин нуждались в гистерэктомии из-за неконтролируемого кровотечения после миомэктомии. Могут возникнуть временные проблемы, такие как лихорадка или раневые инфекции.
Лапароскопия вызывает меньшую кровопотерю, чем лапаротомия, и осложнения после обеих процедур возникают одинаково редко.
Рубцовая ткань после операции может привести к образованию спаек в брюшной полости в долгосрочной перспективе. Эти нити соединительной ткани могут вызывать прикрепление органов к брюшной стенке. Рубцы и спайки могут вызывать боль внизу живота. В зависимости от их расположения они могут вызывать проблемы с кишечником или влиять на фертильность.
Как миомэктомия влияет на фертильность?
Миомэктомия обычно не влияет на фертильность, если только позже не образуются спайки, препятствующие работе яичников или фаллопиевых труб. Исследования изучали, влияет ли тип процедуры на шансы женщины забеременеть. Результаты не показали различий между лапаротомией и лапароскопией. Около трети женщин в обеих группах родили в течение двух лет.
Иногда миомы удаляют с целью улучшения фертильности. Миома, расположенная под слизистой оболочкой матки, может препятствовать прикреплению к ней оплодотворенной яйцеклетки. Но было проведено очень мало качественных исследований по вопросу о том, может ли миомэктомия улучшить шансы женщины забеременеть. Несколько доступных исследований не позволяют сделать какие-либо выводы о том, помогает ли хирургическое вмешательство.
Гистерэктомия (хирургическое удаление матки)
Гистерэктомия является вариантом для женщин, у которых очень много или очень большие миомы или миомы, которые можно удалить только с большими трудностями. Они могут решиться на гистерэктомию в надежде, что их симптомы исчезнут раз и навсегда.
Как и в случае с миомэктомией, гистерэктомию можно выполнить несколькими способами: через разрез живота (лапаротомия), через небольшие разрезы живота (лапароскопия) или через влагалище. Последние два подхода возможны не для всех женщин по медицинским показаниям. Другой подход использует дополнительную лапароскопию, чтобы помочь провести вагинальную гистерэктомию.
При гистерэктомии может быть удалена вся матка или ее часть. При частичной гистерэктомии удаляется только основная часть матки. Шейка матки (отверстие матки) остается нетронутой.
Как гистерэктомия влияет на симптомы?
При гистерэктомии удаляются все миомы вместе с маткой. Поскольку после этой операции у женщины прекращаются менструации, сопутствующие симптомы также исчезают. Некоторые женщины сообщают, что у них продолжаются боли в животе или спазмы. Эти виды симптомов могут быть вызваны операцией, но они также могут быть вызваны другими причинами, которые существовали до этого.
Недостаточно исследований того, как различные подходы к гистерэктомии влияют на симптомы в долгосрочной перспективе.
Какие возможны осложнения?
До 5 из 100 женщин имеют более серьезные осложнения во время процедуры. К ним относятся повреждения соседних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника) или сосудов. Примерно 2 из 100 женщин могут нуждаться в повторном хирургическом вмешательстве или возвращении в больницу.
Сразу после операции могут возникнуть инфекции мочевого пузыря или раны, а также лихорадка. Эти проблемы обычно можно эффективно лечить, если их вовремя обнаружить, а затем, как правило, они исчезают в течение нескольких дней.
Риск осложнений зависит от типа операции и, возможно, от опыта хирургов.
Связаны ли какие-либо процедуры с меньшим риском?
Вагинальная гистерэктомия считается более щадящей процедурой, чем лапаротомия. Время восстановления примерно на десять дней короче, и рубцов на животе не остается.
Лапароскопия имеет схожие преимущества перед лапаротомией: женщины быстрее выздоравливают и имеют меньший риск раневой инфекции. Но лапароскопия связана с более высоким риском повреждения мочеточника или мочевого пузыря. Такие травмы возникают примерно у 2 из 100 женщин, перенесших лапароскопию, и примерно у 1 из 100 женщин, перенесших лапаротомию.
В целом осложнения и побочные эффекты также редки после лапароскопии и вагинальной гистерэктомии.
Каковы возможные последствия гистерэктомии?
Многие женщины довольны результатом и не жалеют о сделанном. Но не все так себя чувствуют. Некоторые женщины считают, что, потеряв свою матку, они также потеряли важную часть своего женского бытия. Они не считают свою матку «незаменимым органом», как могли бы выразиться некоторые врачи. Но то, как женщины реагируют на гистерэктомию, сильно различается. Половая жизнь некоторых женщин может не измениться или даже улучшиться после операции. Другие женщины говорят, что вместо этого стало хуже.
Менопауза, вероятно, наступит немного раньше у женщин, перенесших гистерэктомию. Считается, что это связано с меньшим притоком крови к яичникам после операции, что приводит к снижению выработки гормонов. Если яичники удаляются вместе с маткой, менопауза начинается очень внезапно.
Гистерэктомия также может повлиять на функцию мочевого пузыря, но у большинства женщин, перенесших эту операцию, такой проблемы не возникает. Процедура также может увеличить риск недержания мочи («стрессовое недержание»), что означает, что небольшое количество мочи может выделяться при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей.
Шейка матки тесно связана с мочевым пузырем и кишечником. После гистерэктомии мочевой пузырь или кишечник могут потерять опору и начать опускаться. Влагалище также может опускаться вниз после гистерэктомии. Это может вызвать ощущение давления в животе. Женщины со слабым тазовым дном подвержены более высокому риску смещения органов вниз (пролапс).
Неясно, имеет ли частичная гистерэктомия какие-либо преимущества перед полной гистерэктомией. Исследование не показывает каких-либо краткосрочных или долгосрочных различий в функции мочевого пузыря или половой жизни. Женщины могут продолжать иметь слабые менструальные периоды после частичной гистерэктомии. Это происходит, если ткань, выстилающая матку (эндометрий), все еще выстилает шейку матки и отторгается оттуда.
Сравнение миомэктомии и гистерэктомии
Риск краткосрочных осложнений примерно одинаков при удалении только миомы через большой разрез в брюшной полости и при удалении матки через большой разрез в брюшной полости. Но долгосрочные плюсы и минусы этих двух подходов нельзя сравнивать, потому что в этой области не проводилось никаких исследований.
Преимущество удаления только миомы (миомэктомия) заключается в том, что матка остается нетронутой, поэтому женщина может забеременеть после операции. Эта процедура часто снимает симптомы миомы точно так же, как удаление всей матки (гистерэктомия). Но миомы могут снова расти после миомэктомии, а затем вызывать сопутствующие симптомы. Этого не может быть после гистерэктомии.
Принятие решения
Миомэктомия, как правило, не является экстренной процедурой, поэтому обычно можно получить достаточно информации о вариантах лечения, прежде чем принимать решение. Это может помочь в использовании помощи для принятия решения, которая кратко обобщает и сравнивает основные плюсы и минусы различных методов лечения.
Если вы чувствуете, что ваш врач оказывает на вас давление, чтобы вы выбрали определенную процедуру, было бы неплохо получить второе мнение. Друзья или семья также могут подтолкнуть вас к принятию определенного решения. Помимо медицинских обстоятельств, правильное лечение будет во многом зависеть от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений.
Ваши хирургические варианты также будут зависеть от того, какие процедуры хирурги имеют наибольший опыт и какие типы они предлагают. Многие больницы и клиники специализируются на определенных видах процедур и предлагают только их. Поэтому, если в вашей больнице предлагается только одно лечение или если они действительно не рассматривают какие-либо альтернативы, может быть хорошей идеей получить второе мнение.
Источники
Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW et al. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (8): CD003677. [Бесплатная статья PMC: PMC6984437] [PubMed: 26264829]
Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D’Hooghe TM. Гистероскопия для лечения бесплодия, связанного с подозрением на большие аномалии полости матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (2): CD009461. [PubMed: 25701429]
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). S3-Leitlinie: Indikation und Methodik der Hysterektomie bei bei bei benignen Erkrankungen. Регистрационный номер AWMF: 015-070. Апрель 2015.
Гупта Дж.К., Синха А., Ламсден М.А., Хики М. Эмболизация маточных артерий при симптоматической миоме матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (12): CD005073. [PubMed: 25541260]
Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K et al. Лапароскопическая и открытая миомэктомия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 145(1): 14-21. [PubMed: 19398260]
Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Тотальная и субтотальная гистерэктомия при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (4): CD004993. [PubMed: 22513925]
Метуолли М., Чеонг Ю.С., Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (11): CD003857. [PubMed: 23152222]
Pundir J, Walawalkar R, Seshadri S, Khalaf Y, El-Toukhy T. Периоперационная заболеваемость, связанная с абдоминальной миомэктомией, по сравнению с тотальной абдоминальной гистерэктомией по поводу миомы матки. J Obstet Gynaecol 2013; 33(7): 655-662. [PubMed: 24127947]
Yi YX, Zhang W, Guo WR, Zhou Q, Su Y. Метаанализ: сравнение клинических результатов вагинальной и лапароскопической миомэктомии. Arch Gynecol Obstet 2011; 283(6): 1275-1289. [PubMed: 21234758]
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Осложнения миомы матки и их лечение, хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечение, спайки и осложнения
Список журналов
Obstet Gynecol Int
v.2012; 2012
PMC3348525
Obstet Gynecol Int. 2012 г.; 2012: 7
.
Опубликовано в Интернете 9 апреля 2012 г.. doi: 10.1155/2012/7
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Критический анализ хирургического лечения миомы сравнивает все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируют от перемежающихся кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных болевых эпизодов до сильных болей, от дизурии и запоров до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника. Очень редко возникает перитонит. Бесплодие может быть следствием постоянного метро и меноррагии. Трудность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Для гистероскопической миомэктомии требуется операционный гистероскоп и опытный хирург-гинеколог.
У 25–30% женщин диагностируют миомы. Хотя патогенез до конца не ясен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не из метастатического процесса. Миомы являются наиболее распространенными доброкачественными солидными опухолями женских половых путей. Хотя они часто бессимптомны, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, симптомы сдавления, кровотечения и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченным осложнениям, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия привела к значительным преимуществам для пациента в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшей послеоперационной болью и более коротким временем восстановления. Семм и Меттлер опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1919 г.80 [1]. Сегодня с помощью этого метода можно энуклеировать все миомы. Обычная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и входом в брюшную полость, часто модифицированным для NOS (хирургия естественных отверстий) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественных отверстий), также называемая однопортовым входом.
2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия
В зависимости от протяженности миомы троакар для зрительного нерва устанавливается в пределах пупка или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера. Под контролем зрения в нижней части живота размещают 2-3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от положения и размера миомы.
2.2. Однопортовая энуклеация миомы
Энуклеация миомы может быть легко выполнена через все виды однопортовых входов (SILS: лапароскопическая хирургия с одним разрезом, LESS: лапароскопическая эндоскопическая хирургия с одним участком), хирургия через естественные отверстия (NOS) и через естественные отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Проблема, однако, заключается в измельчении материала и экстракции. Ответ может быть найден в гомогенизации в порошок.
2.3. Роботизированная миомэктомия
После завершения обучения робот да Винчи предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут выполняться роботами.
После 30 лет опыта в проведении и обучении лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность провести ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота да Винчи. Процедура легко, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, а наложение швов может быть выполнено точнее. Однако той же цели могут служить трехмерное зрение и шарнирные инструменты. Роботизированная хирургия завораживает, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее признали во всем мире не только для хирургии рака, но и для таких процедур, как миомэктомия.
2.4. Лапаротомная миомэктомия
Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома > 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается в саркоме. При наличии более 10 миом может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.
2.
5. Гистерэктомия
2.6. Предотвращение адгезии
Среди множества адгезивных агентов наиболее многообещающими кажутся средства для предотвращения адгезии, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля). вещества. Также настоятельно рекомендуется эндогель Hya-Corp, противоспаечный гель на основе гиалуронидазы.
2.7. Кровотечение
Кровоизлияние может возникать при подслизистых миомах, но редко при интрамуральных миомах. Единственная терапия — миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.
3.1. Сравнение удаления одиночных и множественных миом
С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщинам, средний возраст 35,2 года, была проведена однократная или множественная интракапсулярная лапароскопическая миомэктомия в различных гинекологических центрах. Из этих пациенток 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие до включения в это исследование, одобренное местным комитетом по этике научных исследований.
Выбранные пациенты потребовали миомэктомии по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узлов, подтвержденных ультразвуковым исследованием. Некоторые просили миомэктомию ввиду будущей беременности. Критериями исключения из исследования были следующие: предшествовавшие операции на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами ГнРГ, гинекологические злокачественные новообразования в анамнезе и первичная субфертильность.
Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были обусловлены сообщениями о повышенном риске рецидива, возможной задержке в диагностике лейомиосаркомы, риске массивного кровоизлияния из-за дегенерации, большей трудности в нахождении плоскости расщепления и большей степени гиалинизации явления [12, 13]. Все миомы были отобраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациенток были субсерозные и/или интрамуральные миомы, а данные трансвагинального УЗИ регистрировались для послеоперационной оценки.
В ходе предварительного исследования клиницисты отобрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациенток, подлежащих множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать более длительных операций и бессмысленной травмы матки при миомах меньшего размера.
Чтобы придать однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миому на ножке, шейку матки и интралигаментарную миому, поскольку они являются экстрамиометрием.
Пациентки сначала были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в I группе и 140 женщин с двумя и более миомами (менее четырех) во II группе.
Женщинам применяли стандартизированную методику, описанную Mais et al. в 1996 г., выполненное теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14]. Эта стандартизированная техника включала гистеротомию, псевдокапсульный разрез, извлечение миомы путем растяжения и наложение швов на матку.
Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 см3 раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость расслоения и псевдокапсулу.
Лапароскопическую интракапсулярную миомэктомию выполняли с использованием следующей интракапсулярной методики: миометрий вертикально рассекали монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.
Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов на матке, было обнажение псевдокапсулы миомы. Таким образом, глубина разреза на матке была адаптирована для локализации миомы в матке и для демонстрации окружающих структур. Длина разреза в среднем соответствовала диаметру миомы. Как правило, длина разреза в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.
Для отделения соединительных мостиков псевдокапсулы от окружающего миометрия и обеспечения энуклеации внутрикапсулярной миомы авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярный зажим-ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза ().
Открыть в отдельном окне
Миомэктомия: (а) интраоперационный вид миомы и окружающей ее васкуляризированной капсулы. (б) Реконструкция стенки матки после удаления опухоли. (c) Удаление миомы путем морцелляции.
Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцелляторов (Karl Storz Endoscopy and Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий сшивали с помощью интра- и экстракорпоральных одинарных или двойных швов рассасывающейся полиглекапроновой мононитью.
Хирурги аппроксимировали чистые края дефекта матки (в связи с интракапсулярным методом) с интрофлексией одиночных U-образных швов с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ушивали множественными одиночными швами с интрофлексией с последующей серозной репарацией множественными одиночными швами с интрофлексией. Несмотря на трудности, иногда миометрий требовал наложения двухслойных швов. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстра- или интракорпоральное адекватное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральное при более сильном кровотечении и интракорпоральное при меньшем.
Стандартное трансвагинальное УЗИ выявило проблемы перед выпиской ll процедуры основывались на следующих хирургических параметрах: инфильтрация миометрия (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих препаратах (количество больных в группе), послеоперационная лихорадка (количество больных с лихорадкой >38°С через 24 часа и в первые 2 дня госпитализации), послеоперационное назначение антибиотиков (количество больных обратившихся за терапией), продолжительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и наличие послеоперационной клинически значимой интрамиометрической гематомы >3 см, выявляемой при стандартном трансвагинальном УЗИ перед выпиской [15].
Симптомами пациенток, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были тазовые боли у 134 пациенток (68,7%), меноррагия у 91 пациентки (46,6%), рост миоматических узлов, подтвержденный УЗИ (УЗИ), у 119 (61,02 %). Во II группе такие же симптомы отмечались у 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 (52,1%) пациентов соответственно.
Сравнение исходных характеристик участников не выявило каких-либо статистически значимых различий ( P < 0,05) ().
Таблица 1
Исходные характеристики участников исследования.
Группа I Группа II P Значение
195 пациентов 140 Пациентов
Возраст, годы (среднее ± SD) 34,9 ± 2,9 (265. 34.9.9.9 (265. 34.9.9.9 (26. 34,9 (265. 34.9.9 (265. 34.9 (265). –50) P > 0,05
ИМТ (среднее ± SD) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3 P > 0,05
Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9 P > 0,05
Открыто в отдельном окне
Среднее общее время лапароскопической работы составило 60 ± 7,2 минуты в группе I и было значительно дольше в группе II с 97 ± 8,9 минутами ( P <0,05. в анализе тестов Стьюдента t ). Нет статистических различий ( P > 0,05) определялись по объему средней интраоперационной кровопотери (140 ± 4,7 мл в I группе против 175 ± 6,8 во II группе), количеству катетеров, установленных внутри таза для послеоперационного дренирования (78 женщин в I группе против 51 во II группе), потребность в обезболивающих препаратах (81 женщина в I группе против 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в 1-й день госпитализации (22 пациентки в I группе против 13 во II группе) или послеоперационное назначение антибиотиков (16 женщин в I группе против 9 во II группе). В Студенческой t -тестовый анализ статистических различий ( P > 0,05) не выявлено по длительности госпитализации в отношении числа женщин, выписанных за 24 часа (140 женщин в I группе против 99 во II группе) и в 48 часов (55 пациенток в I группе против 41 во II группе) или при выявлении послеоперационной интрамиометриальной гематомы (>3 см) при УЗИ во время госпитализации больных (13 женщин в I группе против 8 во II группе).
В этом исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с обезболивающей смесью кеторолака или трамадола в помпе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола в/в. у аллергиков ().
Таблица 2
Миома и результаты хирургического вмешательства у участников исследования.
9059,0514 9059,0514
Группа I Группа II P value
195 patients 140 patients
Infiltration of myometrium (no. of patients) 18 (17.6%) 10 (14.9%) >0.05
Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89–105) <0,05
Внутренняя потеря крови (ML) 140 ± 4,7 (135–14555145 (ML) 140 ± 4,7 (135–1455145 (ML) 140 ± 4,75 (135–1455145 (ML) . 168–182) > 0,05
Катетер внутри таза для послеоперационного дренажа (№ пациентов) 78 (40%) 51 (36,4%) 51 (36,4%) 51 (36,4%). (число больных) 81 (41,5%) 56 (40%) >0,05
Лихорадка (число больных с лихорадкой >38°C через 24 часа и в первые 2 дня госпитализации) 22 (11,2%) 13 (9,2%) >0,598
Терапевтическое послеоперационное введение антибиотиков (кол-во больных) 16 (8,2%) 9 (6,4%) >0,05
) 140 (71,7%) 99 (70. 7%) >0.05
Duration of hospital stay: discharging in 48 hours (no. of patients) 55 (28.2%) 41 (29.2%) >0.05
УЗ-гематома (>3 см), обнаруженная в миометрии (число пациентов) 13 (6,6%) 8 (5,7%) >0,05
Открыть данные в отдельном окне представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или средний диапазон.
Не было значимых различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb < 9 г/дл, гематокритом (Hct) < 30 или эритроцитами (RC) < 3 500 000 миллионов/мм ³), послеоперационная чрезмерная абдоминальное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (определяемые положительным посевом мочи после удаления Фолея) между двумя группами ().
Таблица 3
Краткосрочные осложнения после лапароскопической интракапсулярной миомэктомии.
913
Группа I Группа II P value
195 patients 140 patients
Hemoglobin preoperative (range in g/dL) 11.8 ± 2.8 12.1 ± 1.6 >0.05
Hemoglobin postoperative (диапазон в г/дл) 10,4 ± 1,7 11,2 ± 1,9 >0,05
Hematocrit preoperative (range in %) 36. 3 ± 3.9 36.8 ± 4.7 >0.05
Hematocrit postoperative (range in %) 33.2 ± 5.6 32.9 ± 8.1 >0.05
Дооперационные красные клетки (диапазон в милионах/мм ³) 4209 ± 227,2 4324 ± 235,1 > 0,05
> 0,05
> 0,05
.0514 4120 ± 193.4 3990 ± 235. 3 >0.05
Postoperative blood collection in the catheter inside pelvis (range in mL) 41 ± 5.3 38 ± 9.3 >0.05
Postoperative боль в мочевом пузыре после удаления Фолея (число пациенток) 10 ± 6,4 9 ± 5,2 >0,05
Открыто в отдельном окне
Беременность наступила спонтанно, без фармакологической помощи, без фармакологической помощи, все женщины забеременели лечение бесплодия до зачатия, и ни один из оставшихся пациентов не решился на дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
3.2. Частота спонтанных беременностей после лапароскопической миомэктомии в Киле
В серии из 1032 лапароскопических миомэктомий было всего 6 осложнений (кафедра акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия). Из 130 пациенток, пожелавших забеременеть, забеременели 78 (60%). Среди 78 беременностей было 6 абортов, 60 самопроизвольных родов и 18 кесаревых сечений. Сообщалось о восьми наборах близнецов и одном наборе тройняшек [16].
3.3. Обновленная информация о лапароскопической миомэктомии и гистероскопическом лечении
При лапароскопической миомэктомии лечили следующие типы миомы: субсерозная ножка 24%, интрамуральная 76% и диффузный миоматоз 0% (). Средний диаметр миом, иссеченных лапароскопически, составлял 4 ± 2,1 см (диапазон 1–10 см), при этом 57% имели диаметр > 4 см. Дренаж для наблюдения за возможным внутрибрюшным кровотечением был установлен в 168 случаях лапароскопической миомэктомии и удален через 24 часа. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.
Открыть в отдельном окне
Виды миомы в зависимости от вида операции лапароскопическая миомэктомия ( н = 178).
Среднее время операции при лапароскопической миомэктомии составило 90 мин (диапазон 25–215 мин). Средняя продолжительность госпитализации по поводу лапароскопической миомэктомии составила 2 ± 0,5 дня (диапазон 2–6 дней). В Германии на момент проведения исследования больница оплачивалась страховыми компаниями в соответствии с количеством дней пребывания пациента в больнице, а не в соответствии с выполненной процедурой. Это привело к более длительному пребыванию в больнице. Сейчас эта практика меняется.
4.1. Непосредственные осложнения/поздние осложнения
У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента надчревная артерия была прошита сразу; у второго через четыре часа в левой брюшной стенке обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечения, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не было.
4.2. Множественные миомы и потребность в последующем хирургическом вмешательстве
Шесть-восемь недель спустя повторная лапароскопия с миомэктомией была предложена семи из 178 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию. Индивидуальный хирург решил в каждом случае оперировать в два сеанса. Конверсии в лапаротомию не произошло. В нашем отделении пациенткам с более крупными миомами проводят минилапаротомию/фиброидэктомию напрямую. Как видно из рисунка, у большинства пациентов была только одна миома, субсерозная на ножке или интрамуральная (2).
Открыть в отдельном окне
Количество субсерозных миом на ножке ( n = 42) при лапароскопической миомэктомии.
4.3. Облегчение симптомов
На сегодняшний день из 178 пациенток только двоим была проведена повторная операция по поводу жалоб, связанных с нарушениями кровотечения и необходимостью гистерэктомии.
У нерожавших женщин было наибольшее количество миом, а наименьшее — у женщин с пара>3 (). При строгом соблюдении критериев отбора и отсутствии сопутствующего бесплодия лапароскопическая миомэктомия увеличивала частоту имплантации [17, 18].
Открыть в отдельном окне
Частота миом, связанных с паритетом, при лапароскопических миомэктомиях.
В период от 10 месяцев до 4 лет после лапароскопической миомэктомии была достигнута частота наступления беременности 55%. Частота кесарева сечения составила 30%.
Лапароскопическая миомэктомия позволяет безопасно родить через естественные родовые пути [19–21]. Другими возможными методами являются эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий [22].
Пациентки, перенесшие лапароскопическую или лапаротомную миомэктомию и забеременевшие, должны сообщить своему гинекологу в случае необходимости кесарева сечения.
Пациенты, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, вернулись к работе в течение 4–6 дней после первоначальной операции.
7.1. Преимущества лапароскопической миомэктомии по сравнению с открытой миомэктомией
При поиске литературы с использованием Medline было найдено 1400 ссылок. Отобранные статьи были проверены для дальнейшего использования. Критериями для отбора литературы были количество случаев (исключались, если их было менее 20), методы анализа (статистические или нестатистические), оперативная процедура (выбирались только общепринятые процедуры) и учреждение, в котором проводилось исследование (специализированное). учреждения лапароскопической хирургии) [23]. Из 30 статей только шесть соответствовали критериям отбора.
Chapron и соавт. в мета-анализе опубликованных данных рандомизированных клинических исследований 2002 г. рассмотрели риски, с которыми сталкиваются пациенты после лапароскопической миомэктомии (1809 пациентов подверглись лапароскопии и 1802 пациента лапаротомии) [24]. Они обнаружили, что общий риск осложнений был значительно ниже у пациентов, прооперированных с помощью лапароскопии [24].
Хольцер и др. аккредитованы в первом двойном слепом исследовании контроля боли после лапароскопической миомэктомии [25]. После операции у всех пациентов были одинаковые повязки, и поэтому никто из пациентов не знал, кто перенес какой тип операции (19). была лапароскопия и 21 была лапаротомия). Следователей также держали в неведении. Анализ, проведенный по завершении исследования, показал, что лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества перед лапаротомией в том, что касается обезболивания [25].
Rossetti et al. в своем обзоре, опубликованном в апреле 2001 г., изучали частоту рецидивов миомы после лапароскопической или лапаротомной миомэктомии (162 пациента, по 82 для каждого типа операции) [26]. Наблюдение за пациентами продолжалось до 40 месяцев. По истечении этого времени 11 в лапароскопии и 9в группе лапаротомии возник рецидив. Анализ не показал статистической значимости [26].
Чтобы оценить наши собственные лапароскопические миомэктомии, давайте представим нашу последнюю серию из 178 миомэктомий в Киле [16].
В анкете, разосланной всем пациентам через 10–24 месяца после хирургического лечения, оценивались следующие пять критериев: (1) немедленные или поздние осложнения, (2) необходимость следующей, повторной или последующей повторной операции, (3) облегчение симптомов, (4) исход фертильности и (5) возобновление нормальной жизни.
7.1.1. Признаки и симптомы миомы
Из 178 пациенток у 24% было образование в области малого таза с симптомами давления, у 17% метроррагия, у 14% тазовая боль и у 40% бесплодие.
7.1.2. Непосредственные осложнения/поздние осложнения
У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента надчревная артерия была разорвана и немедленно зашита; у второго через четыре часа в левой брюшной стенке обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечения, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не было. Заболеваемость миомами, связанными с паритетом: 97 = 55% были нерожавшими, 11 = 6% по пункту 3 и > 3,68 = 39% по пункту 1 и 2.
7.2. Осложнения и заключение
Осложнения могут возникать из-за расположения миомы. Эти осложнения варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных эпизодов боли до тяжелой меноррагии и хронической боли в животе с периодическими спазмами, от дизурии и запоров до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника и даже до перитонита. Бесплодие может быть следствием постоянного метро и меноррагий, приводящих к хронической инфекции и маточным спазмам вплоть до неимплантации. Возможными осложнениями, возникающими в результате лечения этих заболеваний, являются кровотечения, инфекции, спайки и вторичная боль, возникающая в результате усилий по лечению.
Миомы матки очень часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и их диагностика не всегда требует хирургического вмешательства. С появлением аналогов ГнРГ лечение стало возможным. Это лечение способно вызвать значительное уменьшение объема миомы (до 50%) за счет снижения уровня циркулирующих эстрогенов. Максимальное снижение достигается при двенадцатинедельной терапии. Однако после прекращения терапии миома может снова увеличиваться в размерах, вплоть до исходного диаметра, в течение трех месяцев. Миомы могут быть причиной метроррагии, тазовых болей, анемии, бесплодия и абортов. При появлении этих симптомов первичным лечением могут быть анальгетики при тазовой боли, препараты железа при анемии или даже ЭКО при бесплодии. Однако, если это лечение неэффективно, всегда показано хирургическое вмешательство [27–29].].
Если показано хирургическое лечение миомы, лапароскопическая хирургия является основным выбором. В зависимости от альтернатив, доступных для хирургической бригады, эндоскопическое лечение может быть обычным лапароскопическим, роботизированным, резектоскопическим, с использованием одного или нескольких портов с NOS или NOTES или гистероскопическим, в зависимости от локализации.
Предоперационная оценка важна для определения оперативной стратегии в зависимости от размера, количества и расположения миом. Точный предоперационный диагноз указывает, возможна ли лапароскопическая миомэктомия или следует ли выполнять лапаротомию при больших или множественных миомах. Каждый подход имеет свои показания.
Результаты нашего исследования и многих международных серий демонстрируют возможность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии как методики, приводящей к ремиссии симптомов и низкой частоте осложнений. Трудность операции заключается в достижении удовлетворительного гемостаза и правильном наложении швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия операционного гистероскопа и хорошо обученного хирурга-гинеколога для его использования [30]. Можно остановить сильные кровотечения и предотвратить образование спаек.
Авторы благодарят Дон Рютер за редактирование статьи и Николь Гукельсбергер за постоянную поддержку.
1. Semm K, Mettler L. Технический прогресс в тазовой хирургии посредством оперативной лапароскопии. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1980;138(2):121–127. [PubMed] [Google Scholar]
2. Фигдор PP. Philipp Bozzini: der Beginn der modernen Endoskopie: die Wiener und Frankfurter «Bozzini-Akte» und Publikationen der Jahre 1805 bis 1807 . Эндо-Пресс; 2002. [Google Академия]
3. Линдеманн Х.Дж. CO ₂ -гистероскопия сегодня. Эндоскопия . 1979; 11 (2): 94–100. [PubMed] [Google Scholar]
4. Bettocchi S, Di Spiezio Sardo A, Ceci O, et al. Новая гистероскопическая методика препарирования частично интрамуральных миом в амбулаторных условиях (техника OPPIuM): пилотное исследование. Журнал малоинвазивной гинекологии . 2009;16(6):748–754. [PubMed] [Google Scholar]
5. Loffer FD, Bradley LD, Brill AI, et al. Рекомендации по мониторингу гистероскопической жидкости. Специальный комитет по рекомендациям по обучению гистероскопии Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов . 2007;7(1):167–168. [PubMed] [Google Scholar]
6. Cooper J, et al. Рандомизированное многоцентровое исследование безопасности и эффективности системы NovaSure при лечении меноррагии. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов . 2002;9(4):418–428. [PubMed] [Google Scholar]
7. Gallinat A. Импеданс-контролируемая система NovaSure для абляции эндометрия: трехлетнее наблюдение за 107 пациентами. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2004;191(5):1585–1589. [PubMed] [Google Scholar]
8. Campo R, Molinas CR, Rombauts L, et al. Проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для оценки факторов, влияющих на успешность офисной диагностической гистероскопии. Репродукция человека . 2005;20(1):258–263. [PubMed] [Google Scholar]
9. Wamsteker K, Emanuel MH, De Kruif JH. Трансцервикальная гистероскопическая резекция субмукозных миом по поводу аномального маточного кровотечения: результаты относительно степени интрамурального расширения. Акушерство и гинекология . 1993;82(5):736–740. [PubMed] [Google Scholar]
10. Меттлер Л., редактор. Руководство по новым методам гистерэктомии . Нью-Дели, Индия: Медицинское издательство Jaypee Brothers; 2007. [Google Scholar]
11. Barbour AHF. О вагинальной гистерэктомии по методу Дуайена: шесть успешных случаев . 1900 г. напечатано в Oliver and Boyd. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. De Falco M, Staibano S, Mascolo M, et al. Псевдокапсульная лейомиома после предоперационного лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона: взаимосвязь клинических особенностей и иммуногистохимических изменений. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 2009;144(1):44–47. [PubMed] [Google Scholar]
13. Cohen D, Mazur MT, Jozefczyk MA, Badawy SZA. Гиалинизация и клеточные изменения при лейомиоме матки после терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 1994;39(5):377–380. [PubMed] [Google Scholar]
14. Mais V, Ajossa S, Guerriero S, Mascia M, Solla E, Melis GB. Лапароскопическая миомэктомия по сравнению с абдоминальной: проспективное рандомизированное исследование для оценки преимуществ в раннем исходе. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1996;174(2):654–658. [PubMed] [Google Scholar]
15. Faustin D, Minkoff H, Schaffer R. Связь данных УЗИ после кесарева сечения с операционными осложнениями. Акушерство и гинекология . 1985;66(2):195–198. [PubMed] [Google Scholar]
16. Schnödewind R. Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe . Киль, Германия: Университетская клиника Шлезвиг-Гольштейна; 2009. Pelviskopische Behandlung und konsekutive Schwangerschaftsraten gutartiger Genitalerkrankungen mit Focus auf Myome und Endometriose; стр. 1–130. [Академия Google]
17. Dubuisson JB, Chapron C, Fauconnier A, Babaki-Fard K. Результаты фертильности лапароскопической миомэктомии. Анналы Нью-Йоркской академии наук . 2001; 943: 269–275. [PubMed] [Google Scholar]
18. Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, Kreiker G, Nørgaard C. Репродуктивный исход после лапароскопической миомэктомии у женщин с бесплодием. Журнал репродуктивной медицины для акушера-гинеколога . 2000;45(1):23–30. [PubMed] [Академия Google]
19. Landi S, Fiaccavento A, Zaccoletti R, Barbieri F, Syed R, Minelli L. Исходы беременности и роды после лапароскопической миомэктомии. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов . 2003;10(2):177–181. [PubMed] [Google Scholar]
20. Malzoni M, Rotondi M, Perone C, et al. Фертильность после лапароскопической миомэктомии крупных миом матки: техника операции и предварительные результаты. Европейский журнал гинекологической онкологии . 2003;24(1):79–82. [PubMed] [Google Scholar]
21. Goldberg J, Pereira L, Berghella V, et al. Исходы беременности после лечения фибромиомы: эмболизация маточных артерий по сравнению с лапароскопической миомэктомией. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2004;191(1):18–21. [PubMed] [Google Scholar]
22. Stubner A. Эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий как возможное лечение лейомиомы матки. Гинекологическая хирургия . 2004;1(2):69–76. [Google Scholar]
23. Mwakirungu CH. Лапароскопическая миомэктомия: есть ли у нее преимущества перед традиционной лапаротомией? Всемирный журнал лапароскопической хирургии . 2009;2(2):33–36. [Google Scholar]
24. Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Bréart G, Dubuisson JB. Лапароскопическая хирургия сама по себе не опасна для пациенток с доброкачественной гинекологической патологией. Результаты метаанализа. Репродукция человека . 2002;17(5):1334–1342. [PubMed] [Академия Google]
25. Holzer A, Jirecek ST, Illievich UM, Huber J, Wenzl RJ. Лапароскопическая и открытая миомэктомия: двойное слепое исследование для оценки послеоперационной боли. Анестезия и обезболивание . 2006;102(5):1480–1484. [PubMed] [Google Scholar]
26. Rossetti A, Sizzi O, Soranna L, Cucinelli F, Mancuso S, Lanzone A. Отдаленные результаты лапароскопической миомэктомии: частота рецидивов по сравнению с абдоминальной миомэктомией. Репродукция человека . 2001;16(4):770–774. [PubMed] [Академия Google]
27. Mettler L, Schollmeyer T, Lehmann-Willenbrock E, Dowaji J, Zavala A. Лечение миом путем лапароскопической и лапаротомной миомэктомии и лапароскопической гистерэктомии. Минимально инвазивная терапия и смежные технологии . 2004;13(1):58–64. [PubMed] [Google Scholar]
28. Mettler L, Ahmed-Ebbiary N, Schollmeyer T. Лапароскопическая гистерэктомия: проблемы и ограничения. Минимально инвазивная терапия и смежные технологии . 2005;14(3):145–159. [PubMed] [Академия Google]
29. Mettler L, Sodhi B, Schollmeyer T, Mangeshikar P. Лечение внематочной беременности с помощью лапароскопии, краткий обзор. Минимально инвазивная терапия и смежные технологии . 2006;15(5):305–310. [PubMed] [Google Scholar]
30. Гур А., Завейска А. Гистероскопия — современные тенденции и проблемы. Журнал акушерства и гинекологии Индии . 2008;58(1):57–62. [Google Scholar]
Статьи из Obstetrics and Gynecology International предоставлены здесь с разрешения Хиндави Лимитед
Миома матки
В этом обзоре рассматриваются:
Миома матки
Миома матки
Матка — Чрево
Что вызывает миомы?
Могут ли миомы превратиться в рак?
У кого обычно развивается миома?
Симптомы
Как узнать, что у вас миома?
Диагностические процедуры
Фибромы и беременность
Лечение
Разработка новых методов лечения
Миомы матки
Миомы матки являются распространенными незлокачественными (доброкачественными) опухолями матки и являются наиболее частой причиной, по которой рекомендуют гистерэктомию. Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миомы, но обычно не имеют симптомов.
Однако у некоторых женщин миомы (миомы) могут вызывать сильное кровотечение, тазовый дискомфорт и боль, а иногда оказывать давление на другие органы. Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, хирургического вмешательства по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Существуют многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить размеры опухолей. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует разновидность абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (см.0481 Альтернативы для получения дополнительной информации). Этих методов лечения может быть достаточно, или они могут дать временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.
Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миомы часто уменьшаются в размерах по мере наступления менопаузы.
Что такое миома?
Миома представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, такой как мышцы. Фибромы растут внутри или вокруг матки (матки). Они являются наиболее распространенным типом новообразований в области таза у женщин (таз представляет собой костную структуру в нижней части позвоночника).
Миома матки
По данным Национального института здравоохранения США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте. По крайней мере, у 25% женщин есть миома матки, которая может вызвать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них есть миома.
Матка — Матка
Матка (матка) представляет собой грушевидный орган, расположенный в нижней части тела женщины. Она состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин слизистая оболочка отторгается ежемесячно в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин в матке будет расти и развиваться плод.
Рисунок 1. Женская репродуктивная система
Существуют ли различные типы миомы?
Миома может быть очень маленькой, размером с семя, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для миомы — лейомиома или миома. У женщины может быть одна миома или несколько. Миома может быть внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамуральная). Большинство миом растут в стенке матки. Миомы также могут вырастать из матки на ножках, называемых ножками.
Рисунок 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта US Health and Human Women’s Health
Что вызывает миомы?
Миома возникает, когда клетки разрастаются в стенке матки. Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызывать миому, но ни одна из них не рассматривается как определенная причина миомы. Вот некоторые из этих идей:
Миомы могут быть генетическими (передаются по наследству).
Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.
Фибромы быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высок, и уменьшаются в размерах при приеме антигормональных препаратов. Миомы также перестают расти или уменьшаться, когда женщина достигает менопаузы.
Могут ли миомы превратиться в рак?
Миомы обычно доброкачественные (не раковые). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает раковая миома. Раковая миома называется лейомиосаркомой .
У кого обычно развивается миома?
Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:
Наличие члена семьи с миомой увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, риск ее возникновения примерно в 3 раза выше, чем в среднем.
У афроамериканок в 2-3 раза больше шансов получить симптоматические (такие как боль или кровотечение) миомы матки, и они часто развиваются в более молодом возрасте, чем у остальных женщин с миомой матки.
Азиатские женщины имеют более низкую заболеваемость симптоматической миомой матки.
Ожирение связано с миомой матки. Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с развитием миомы матки, тогда как употребление в пищу зеленых овощей защищает женщин от развития миомы.
Каковы симптомы миомы?
У большинства женщин миомы не вызывают симптомов. По крайней мере, у 25% женщин с миомой матки есть симптомы, которые могут включать:
Обильное кровотечение или болезненные менструации
Кровотечение между менструациями
Спазмы
Вздутие живота (область живота или таза)
Ощущение распирания в области таза
Боль во время секса
Боль в пояснице
Частое мочеиспускание
Фибромы также могут вызывать бесплодие (неспособность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).
Как узнать, что у вас миома?
Вы можете не знать, есть ли у вас миомы, если они не вызывают никаких проблем. Медицинский работник может обнаружить миому на обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:
Проведите физический осмотр матки (гинекологический осмотр), чтобы проверить размер матки (матки), и во время гинекологического осмотра вы можете почувствовать миому в виде припухлости на матке.
Направить вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкое содержание железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечений между менструациями) или других проблем.
Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему лечащему врачу выяснить, есть ли у вас миомы, где они находятся и насколько они велики.
Какие процедуры могут быть сделаны, чтобы узнать, есть ли у вас миома?
Ваш лечащий врач может провести визуализирующее обследование, чтобы сделать снимок и подтвердить наличие у вас миомы. К ним могут относиться:
Ультразвук (США) — использует звуковые волны для получения изображения, чтобы определить, есть ли у вас миомы. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище во время УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для получения изображения используются магниты и радиоволны.
Рентгеновские лучи — использует форму излучения для создания изображения.
Cat Scan (CT) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полной картины.
Гистеросальпингограмма (ГСГ)
Соногистерограмма — ультразвуковое исследование, при котором используется физиологический раствор и ультразвук для осмотра матки и области таза.
Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно знать, есть ли у вас миома. Для этого существует два типа процедур:
Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия — хирургическая операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вводит тонкую трубку с подсветкой и прикрепленную к ней небольшую камеру. Это позволяет врачу заглянуть внутрь брюшной полости, чтобы посмотреть на матку, яичники и область таза.
Гистероскопия — Врач вводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплена лампа и камера, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.
Будут ли у меня проблемы с беременностью, если у меня миома?
В некоторых случаях миомы настолько тяжелые, что женщина не может забеременеть (бесплодие). Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родоразрешения. Поскольку миомы контролируются уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов во время беременности повышен.
Какие проблемы вызывает миома во время беременности?
Наиболее распространенными осложнениями, вызванными миомами во время беременности, являются:
Роды не продвигаются — это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути для рождения.
Ягодичное предлежание ребенка — ребенок выходит снизу вперед. В обычном положении ребенка голова выходит вперед, но дети с тазовым предлежанием находятся внизу или ногами вперед.
Отслойка плаценты — плацента отслаивается от матки (лона) перед родами.
Преждевременные роды – ребенок рождается до 37 недель беременности.
Кесарево сечение (кесарево сечение) — делается разрез (разрез) в животе (животе) матери и матке (матке) и извлекается ребенок.
www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section
Какие существуют методы лечения миомы?
Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий анализ крови, сильные спазмы, болезненные менструации, бесплодие или проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей необходимо лечение.
Прежде чем принять решение о лечении, важно поговорить с вашим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего лечащего врача:
Сколько у меня миом и будут ли они увеличиваться?
Где они расположены и не вызовут ли они проблем?
Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
Какие у меня варианты лечения?
Могу ли я попробовать другие варианты, такие как лекарства или гормональную терапию, прежде чем я попытаюсь сделать операцию?
Какие существуют варианты лечения, кроме гистерэктомии?
Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?
Если вам нужна дополнительная информация, прежде чем принять решение о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете лучшее решение.
Существует множество вариантов лечения миомы матки, включая:
Лекарства
Гормональная терапия
Хирургия
Эмболизация
Лекарства
При эпизодической боли или дискомфорте от слабой до умеренной можно принять отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.
При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием препаратов железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить или лечить анемию. При более серьезных симптомах могут потребоваться более сильные препараты, которые можно приобрести по рецепту вашего лечащего врача.
Гормональная терапия
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения при миомах. Противозачаточные таблетки с низкой дозой или прогестероноподобные инъекции (например, Депо-Провера) не вызывают роста миомы и могут помочь остановить сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного препарата (например, ВМС Мирена), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ)
Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда GnRHa используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут без проблем принимать аГнРГ, но прием гонадотропина вызывает побочные эффекты, подобные менопаузе, такие как:
Приливы
Депрессия или перепады настроения
Снижение сексуального интереса
Бессонница (неспособность заснуть)
Головные боли
Истончение костей
Боль в суставах
Побочные эффекты исчезают при прекращении приема аГнРГ, а после прекращения приема препаратов миомы часто быстро вырастают снова. У большинства женщин не бывает менструаций при приеме аГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку GnRHa может вызывать истончение костей, его обычно используют в течение шести месяцев или меньше.
Хирургия
Существует три хирургических метода лечения миомы:
Миомэктомия – удаление миомы из матки,
Абляция эндометрия – удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
Гистерэктомия — удаление всей матки (матки).
www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/
Используемый хирургический метод зависит от размера, местоположения и количества миомы.
Миомэктомия
Миомэктомия — это удаление миомы без удаления матки, что позволяет некоторым женщинам забеременеть. У женщины, перенесшей миомэктомию, могут быть проблемы с плацентой, или в случае беременности у нее может повыситься вероятность кесарева сечения. Миомы также могут развиваться снова, даже после миомэктомии.
Миомэктомия может быть выполнена следующим образом:
Лапароскопия – выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение инструмента для осмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
Гистероскопия – с использованием освещенного смотрового инструмента, который проходит через влагалище в матку для удаления миомы, или
Лапаротомия — обширная операция, при которой делается больший разрез брюшной полости и матки.
Тип операции по поводу миомэктомии зависит от размера и расположения миомы.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия — это удаление или разрушение слизистой оболочки матки с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается малой операцией и может быть выполнена амбулаторно. Женщина, прошедшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникать, но не являются частыми.
Гистерэктомия
Гистерэктомия операция по удалению матки (матки). Единственным абсолютным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Эта процедура приводит к постоянному бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия является серьезной операцией. Все возможные риски операции, перечисленные выше, одинаковы и для гистерэктомии.
Гистерэктомия
Эмболизация
Эмболизация миомы матки (ЭМА) или эмболизация маточной артерии (ЭМА) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миоме матки. Эмболизация проводится под местной анестезией, разрезов и разрезов на коже нет. В кровеносные сосуды, снабжающие кровью миому, вдевают тонкую гибкую трубку; затем раствор вводят в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миомы, обработанные эмболизацией, уменьшаются вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается неповрежденной, так как ее кровоснабжают другие артерии.
Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны. Эмболизация – это процедура для женщин, которые не хотят иметь детей в будущем.
Женщины, которые считаются лучшими кандидатами на эмболизацию, это женщины, которые:
Имеют фибромы, вызывающие сильное кровотечение
Имеют фибромы, которые вызывают боль или давят на мочевой пузырь или прямую кишку
Не хочу делать гистерэктомию
Не хочу иметь детей в будущем
Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть. Это:
Инфекция — наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас высокая температура и вы чувствуете себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
Отсутствие менструаций
Преждевременная менопауза
Образование рубцовой ткани
Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может быть разным. Только ваш лечащий врач может предоставить вам лучшие варианты лечения миомы матки.
Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?
Существует несколько новых способов разрушения миомы или ее удаления. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш поставщик медицинских услуг может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.
Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:
Сколько процедур он сделал,
Насколько они успешны,
Какие проблемы могут возникнуть и
Покрывает ли ваша страховка эту процедуру.
Миолиз
Миолиз – разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется для небольших миом. Не рекомендуется женщинам, которые надеются иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.
Лазер (миолиз) – обычно проводится лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сжимается и в конечном итоге отмирает.
Простуда (криомиолиз) – обычно проводится лапароскопией. Для замораживания миомы используется жидкий азот.
Электрический ток — Коагуляция миомы (миолиз) — обычно проводится лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию, чтобы разрушить как фиброму, так и питающие ее кровеносные сосуды.
Высокочастотный сфокусированный ультразвук. Используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, магнитно-резонансный томограф (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук посылает очень горячие звуковые волны для ее разрушения.
New Medications
Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен и не одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для нас в США.
Важно, чтобы вы поговорили со своим лечащим врачом, чтобы полностью понять ваши варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует гистерэктомию, обязательно спросите, почему другие варианты вам не подходят. Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения подходит именно вам.
Дополнительная информация о миомах матки:
www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
www.womenshealth.gov
Миома матки | Office on Women’s Health
Миомы — это мышечные опухоли, которые растут в стенке матки (матки). Миомы почти всегда доброкачественные (не раковые). Не у всех женщин с миомой есть симптомы. Женщинам, у которых есть симптомы, часто трудно жить с миомой. У некоторых отмечаются боли и обильные менструальные кровотечения. Лечение миомы матки зависит от ваших симптомов.
Что такое миомы?
Миомы — это мышечные опухоли, растущие в стенке матки (матки). Другой медицинский термин для обозначения миомы — лейомиома (лейе-о-мейе-ОН-мух) или просто «миома». Миомы почти всегда доброкачественные (не раковые). Миомы могут расти как одна опухоль, или их может быть много в матке. Они могут быть маленькими, как семечко яблока, или большими, как грейпфрут. В исключительных случаях они могут стать очень большими.
Зачем женщинам знать о миомах?
Примерно от 20 до 80 процентов женщин заболевают миомами к тому времени, когда они достигают возраста 50 лет. Миомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Не у всех женщин с миомой есть симптомы. Женщинам, у которых есть симптомы, часто трудно жить с миомой. У некоторых отмечаются боли и обильные менструальные кровотечения. Фибромы также могут оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание, или на прямую кишку, вызывая ректальное давление. Если миомы становятся очень большими, они могут привести к увеличению живота (области желудка), что делает женщину похожей на беременную.
Кто болеет миомой?
Существуют факторы, повышающие риск развития миомы у женщин.
Возраст. Фибромы становятся более распространенными с возрастом у женщин, особенно в возрасте 30-40 лет в период менопаузы. После менопаузы миомы обычно уменьшаются.
Семейная история. Наличие члена семьи с миомой увеличивает риск. Если у матери женщины были миомы, риск их возникновения у нее примерно в три раза выше, чем в среднем.
Этническое происхождение. У афроамериканок вероятность развития миомы выше, чем у белых женщин.
Ожирение. Женщины с избыточным весом подвержены более высокому риску развития миомы. Для очень тяжелых женщин риск в два-три раза выше среднего.
Пищевые привычки. Употребление большого количества красного мяса (например, говядины) и ветчины связано с повышенным риском развития миомы. Употребление большого количества зеленых овощей защищает женщин от развития миомы.
Где могут расти миомы?
Большинство миом растут в стенке матки. Врачи делят их на три группы в зависимости от того, где они растут:
Подслизистые (sub-myoo-KOH-zuhl) миомы прорастают в полость матки.
Интрамуральные (ihn-truh-MYOOR-uhl) миомы растут в стенке матки.
Субсерозные (sub-suh-roh-zuhl) миомы растут снаружи матки.
Некоторые миомы растут на ножках, вырастающих с поверхности матки или в полость матки. Они могут выглядеть как грибы. Их называют на ножке (pih-DUHN-kyoo-lay-ted) миомы.
Каковы симптомы миомы?
Большинство миомы не вызывают никаких симптомов, но у некоторых женщин с миомой могут быть:
Сильное кровотечение (которое может быть достаточно сильным, чтобы вызвать анемию) или болезненные менструации
Ощущение полноты в области таза (нижняя часть живота)
Увеличение нижней части живота
Частое мочеиспускание
Боль во время секса
Боль в пояснице
Осложнения во время беременности и родов, включая шестикратное повышение риска кесарева сечения
Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, которое встречается очень редко
Что вызывает миомы?
Никто точно не знает, что вызывает миомы. Исследователи считают, что роль может играть более одного фактора. Этими факторами могут быть:
Гормональные (зависит от уровней эстрогена и прогестерона)
Генетический (передается по наследству)
Поскольку никто точно не знает, что вызывает миомы, мы также не знаем, что заставляет их расти или уменьшаться. Мы знаем, что они находятся под гормональным контролем — как эстрогеном, так и прогестероном. Они быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высок. Они уменьшаются, когда используются антигормональные препараты. Они также перестают расти или уменьшаться, когда женщина достигает менопаузы.
Могут ли миомы превратиться в рак?
Миомы почти всегда доброкачественные (не раковые). Редко (менее одного случая на 1000) возникает раковая миома. это называется лейомиосаркома. (leye-oh-meye-oh-sar-KOH-muh) Врачи считают, что эти виды рака не возникают из уже существующей миомы. Наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы. Наличие миомы также не увеличивает шансы женщины получить другие формы рака в матке.
Что, если я забеременею и у меня появятся миомы?
У женщин с миомой чаще возникают проблемы во время беременности и родов. Это не значит, что будут проблемы. У большинства женщин с миомой беременность протекает нормально. Наиболее распространенные проблемы, наблюдаемые у женщин с миомой:
Кесарево сечение. Риск необходимости кесарева сечения в шесть раз выше для женщин с миомой.
Ягодичный таз. Ребенок находится в неудобном положении для родов через естественные родовые пути.
Труд не продвигается.
Отслойка плаценты. Плацента отслаивается от стенки матки перед родами. Когда это происходит, плод не получает достаточного количества кислорода.
Преждевременные роды.
Поговорите со своим акушером, если у вас миома и вы забеременели. Все акушеры имеют опыт работы с миомой и беременностью. Большинству женщин, у которых есть миомы и которые забеременели, не нужно посещать акушера, который занимается беременностями с высоким риском.
Как я могу точно знать, что у меня миома?
Ваш врач может обнаружить, что у вас миома, когда вы посещаете ее или его для регулярного гинекологического осмотра, чтобы проверить вашу матку, яичники и влагалище. Врач может нащупать миому своими пальцами во время обычного гинекологического осмотра в виде (обычно безболезненной) припухлости или образования на матке. Часто врач описывает, насколько малы или велики миомы, сравнивая их размер с размером вашей матки, если бы вы были беременны. Например, вам могут сказать, что из-за миомы ваша матка увеличилась до размеров, которые были бы, если бы вы были на 16-й неделе беременности. Или фиброму можно сравнить с фруктами, орехами или мячом, таким как виноград или апельсин, желудь или грецкий орех, мячом для гольфа или волейболом.
Ваш врач может провести визуализирующие обследования, чтобы подтвердить наличие у вас миомы. Это тесты, которые создают «картину» внутри вашего тела без хирургического вмешательства. Эти тесты могут включать:
Ультразвук — использует звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище, чтобы сделать снимок.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для получения изображения используются магниты и радиоволны
Рентгеновские лучи — использует форму излучения, чтобы заглянуть внутрь тела и создать изображение
Сканирование кошки (КТ) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения
Гистеросальпингограмма (hiss-tur-oh-sal-PIN-juh-gram) (HSG) или соногистерограмма (soh-noh-HISS-tur-oh-gram) — ГСГ включает введение рентгеновского красителя в матки и сделать рентгеновские снимки. Соногистерограмма включает в себя введение воды в матку и получение ультразвуковых изображений.
Вам также может понадобиться операция, чтобы точно знать, есть ли у вас миома. Для этого существует два типа операции:
Лапароскопия (lap-ar-OSS-koh-pee) — врач вводит длинный тонкий эндоскоп в крошечный разрез, сделанный в пупке или рядом с ним. Прицел имеет яркий свет и камеру. Это позволяет врачу во время процедуры видеть матку и другие органы на мониторе. Картинки тоже можно сделать.
Гистероскопия (hiss-tur-OSS-koh-pee) – Врач проводит длинный тонкий эндоскоп со светом через влагалище и шейку матки в матку. Разрез не нужен. Врач может заглянуть внутрь матки на наличие миомы и других проблем, таких как полипы. Камера также может быть использована с прицелом.
Какие вопросы я должен задать своему врачу, если у меня миома?
Сколько у меня миом?
Какого размера мои миомы?
Где расположены мои миомы (наружная поверхность, внутренняя поверхность или в стенке матки)?
Могу ли я ожидать, что миома (миомы) будет увеличиваться?
Насколько быстро они выросли (если о них уже было известно)?
Как я узнаю, увеличивается ли размер миомы?
Какие проблемы могут вызывать миомы?
Какие тесты или визуализирующие исследования лучше всего подходят для отслеживания роста моей миомы?
Какие у меня есть варианты лечения, если моя миома (миомы) станет проблемой?
Что вы думаете о лечении миомы с помощью гистерэктомии по сравнению с другими видами лечения?
Второе мнение — это всегда хорошая идея, если ваш врач не полностью ответил на ваши вопросы или вам кажется, что он не отвечает вашим потребностям.
Как лечат миомы?
Большинство женщин с миомой не имеют никаких симптомов. Для женщин, у которых есть симптомы, есть методы лечения, которые могут помочь. Поговорите со своим врачом о наилучшем способе лечения миомы. Он или она рассмотрит множество вещей, прежде чем помочь вам выбрать лечение. Некоторые из этих вещей включают в себя:
Независимо от того, есть ли у вас симптомы миомы
Если вы хотите забеременеть в будущем
Размер миомы
Расположение миомы
Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе
Если у вас есть миома, но нет никаких симптомов, возможно, вам не требуется лечение. Во время регулярных осмотров врач проверит, не выросли ли они.
Лекарства
Если у вас миома и легкие симптомы, врач может порекомендовать вам принимать лекарства. Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен, можно использовать при легкой боли. Если у вас обильное кровотечение во время менструации, прием добавок железа может уберечь вас от анемии или исправить ее, если у вас уже есть анемия.
Некоторые препараты, обычно используемые для контроля над рождаемостью, могут быть назначены для контроля симптомов миомы. Низкие дозы противозачаточных таблеток не вызывают роста миомы и могут помочь остановить сильное кровотечение. То же самое относится и к прогестероноподобным инъекциям (например, Депо-Провера®). ВМС (внутриматочная спираль) под названием Мирена® содержит небольшое количество прогестероноподобного препарата, который можно использовать для остановки сильного кровотечения, а также для контроля над рождаемостью.
Другими препаратами, используемыми для лечения миомы, являются «агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона» (аГнРГ). Наиболее часто используется Lupron®. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, назального спрея или имплантированные, могут уменьшить размер миомы. Иногда их используют перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Побочные эффекты ГнРГ могут включать приливы, депрессию, бессонницу, снижение полового влечения и боль в суставах. Большинство женщин довольно хорошо переносят ГнРГ. У большинства женщин не бывает менструации при приеме ГнРГ. Это может быть большим облегчением для женщин, у которых сильное кровотечение. Он также позволяет женщинам с анемией восстановить нормальный анализ крови. ГнРГ могут вызывать истончение костей, поэтому их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше. Эти лекарства также очень дороги, и некоторые страховые компании покрывают лишь часть стоимости или не покрывают ее вообще. ГнРГ предлагают временное облегчение симптомов миомы; после того, как вы перестанете принимать лекарства, миомы часто быстро вырастают снова.
Хирургия
Если у вас есть миомы с умеренными или тяжелыми симптомами, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом их лечения. Вот варианты:
Миомэктомия (мейе-о-мэк-тух-ми) — Операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки. Это лучше всего подходит для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам. Вы можете забеременеть после миомэктомии. Но если ваши миомы были внедрены глубоко в матку, вам может потребоваться кесарево сечение. Миомэктомия может быть выполнена разными способами. Это может быть серьезная операция (с разрезом брюшной полости) или лапароскопия или гистероскопия. Тип хирургического вмешательства зависит от типа, размера и расположения миомы. После миомэктомии могут вырасти новые миомы, что впоследствии вызовет проблемы. Все возможные риски хирургического вмешательства справедливы и для миомэктомии. Риски зависят от того, насколько обширна операция.
Гистерэктомия (hiss-tur-EK-tuh-mee) – Операция по удалению матки. Эта операция является единственным надежным способом лечения миомы матки. Миомы матки являются наиболее частой причиной проведения гистерэктомии. Эта операция используется, когда у женщины большие миомы, если у нее сильное кровотечение, близкая или прошедшая менопауза или она не хочет иметь детей. Если миомы большие, женщине может потребоваться гистерэктомия, при которой разрезают брюшную полость и удаляют матку. Если миомы меньше, врач может добраться до матки через влагалище, вместо того, чтобы делать разрез в брюшной полости. В некоторых случаях гистерэктомия может быть выполнена через лапароскоп. Удаление яичников и шейки матки во время гистерэктомии обычно необязательно. Женщины, у которых не удалены яичники, не вступают в менопаузу во время гистерэктомии. Гистерэктомия является серьезной операцией. Хотя гистерэктомия обычно довольно безопасна, она сопряжена со значительным риском осложнений. Восстановление после гистерэктомии обычно занимает несколько недель.
Абляция эндометрия (en-doh-MEE-tree-uhl uh-BLAY-shuhn) – Выстилка матки удаляется или разрушается для остановки очень сильного кровотечения. Это можно сделать с помощью лазера, проволочных петель, кипящей воды, электрического тока, микроволн, замораживания и других методов. Эта процедура обычно считается малой операцией. Это можно сделать амбулаторно или даже в кабинете врача. Осложнения могут возникнуть, но не характерны для большинства методов. Большинство людей быстро выздоравливают. Около половины женщин, перенесших эту процедуру, больше не имеют менструальных кровотечений. Примерно у трех из 10 женщин кровотечение намного легче. Но женщина не может иметь детей после этой операции.
Миолиз (meye-OL-uh-siss) – Игла вводится в миому, как правило, под лапароскопическим контролем, и для разрушения миомы используется электрический ток или замораживание.
Эмболизация миомы матки (UFE) или Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) — тонкая трубка вводится в кровеносные сосуды, снабжающие кровью миому. Затем в кровеносные сосуды вводят крошечные частицы пластика или геля. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. UFE может быть амбулаторной или стационарной процедурой. Осложнения, включая раннюю менопаузу, встречаются редко, но могут возникнуть. Исследования показывают, что миомы вряд ли вырастут после UFE, но необходимы более долгосрочные исследования. Не все миомы можно лечить с помощью УФЭ. Лучшими кандидатами на UFE являются женщины, которые:
Имеют фибромы, вызывающие сильное кровотечение
Имеют фибромы, которые вызывают боль или давят на мочевой пузырь или прямую кишку
Не хочу делать гистерэктомию
Не хочу иметь детей в будущем
Какие новые методы лечения миомы матки доступны?
Следующие методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш врач может их не предлагать или медицинская страховка может не покрывать их.
Радиочастотная абляция использует тепло для разрушения фиброзной ткани, не повреждая окружающие нормальные ткани матки. Миомы остаются внутри матки, но уменьшаются в размерах. Большинство женщин отправляются домой в тот же день и могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней.
Антигормональные препараты могут облегчать симптомы без побочных эффектов истончения костей.
Дополнительная информация о миоме матки
Для получения дополнительной информации о миоме матки позвоните на сайт womenshealth.gov по телефону 1-800-9.94-9662 (TDD: 888-220-5446) или свяжитесь со следующими организациями:
Американский колледж акушеров и гинекологов
Телефон: 202-638-5577
Центр миомы матки
Телефон: 800-722-5520
Национальный институт детского здоровья и человеческого развития, NIH, HHS
Телефон: 800-370-2943 (TDD: 888-320-6942)
Управление по охране здоровья женщин благодарит за медицинский обзор:
Стив Айзингер, доктор медицинских наук, F.A.C.O.G., профессор семейной медицины, профессор акушерства и гинекологии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета
Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или продублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ссылка на источник приветствуется.
Последнее обновление страницы: 19 февраля 2021 г.
Виды, преимущества, риски, восстановление, другие методы лечения
Вам нужна операция?
Миома матки — это новообразование в матке. Поскольку они, как правило, не являются злокачественными, вы можете решить, хотите ли вы их удалить.
Возможно, вам не потребуется операция, если вас не беспокоят миомы. Тем не менее, вы можете подумать об операции, если ваши миомы вызывают:
обильное менструальное кровотечение
кровотечение между менструациями
боль или давление в нижней части живота
частое мочеиспускание
проблемы с опорожнением мочевого пузыря
Операция также может быть вариантом, если вы хотите забеременеть в будущем. Иногда миомы могут увеличить риск выкидыша или осложнений во время беременности.
Если вы решите провести операцию по поводу миомы, у вас есть два варианта:
миомэктомия
гистерэктомия
Операция может облегчить симптомы миомы, но сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах. Вместе вы можете решить, нужна ли процедура, и если да, то какую именно.
Существует два типа процедур по поводу миомы. Какой из них у вас есть, зависит от:
размера ваших миом
количества миом у вас
где они расположены в вашей матке
хотите ли вы иметь детей
Миомэктомия
Миомэктомия удаляет миомы и может уменьшить кровотечение и другие симптомы. Эта операция является вариантом, если вы хотите иметь детей в будущем или если вы хотите сохранить матку по другой причине.
От 80 до 90 процентов женщин, перенесших миомэктомию, испытывают облегчение своих симптомов или их симптомы уменьшаются. Миомы не вырастут после операции, но у вас могут появиться новые миомы. До 33 процентов женщин, перенесших эту операцию, нуждаются в повторной процедуре в течение 5 лет, потому что у них вырастают новые миомы.
Эту операцию можно провести одним из трех способов, в зависимости от количества, размера и расположения миомы. Вы будете под общим наркозом для всех этих процедур.
Гистероскопия
Эта процедура более эффективна для женщин с меньшими размерами и меньшим количеством миом. Гистероскопия также может удалить миомы, которые вросли внутрь матки.
Во время процедуры врач вводит длинный тонкий телескоп с подсветкой через влагалище и шейку матки в матку. Жидкость вводят в матку, чтобы расширить ее и помочь врачу увидеть ваши миомы.
Затем хирург использует устройство для разрезания или разрушения миомы. Кусочки миомы вымываются жидкостью, которая использовалась для заполнения матки.
После гистероскопии вы можете вернуться домой в день операции.
Абдоминальная миомэктомия
Эта процедура, также известная как лапаротомия, лучше подходит для больших миом, но она оставляет более крупный рубец, чем два других типа миомэктомии. Для этой процедуры хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет миомы.
После абдоминальной миомэктомии вы останетесь в больнице на один-три дня. Полное восстановление занимает от 2 до 6 недель.
Лапароскопия
Лапароскопия используется для женщин с меньшими размерами и меньшим количеством миом. Во время лапароскопии хирург делает два небольших разреза на животе. Телескоп вставляется в одно из отверстий, чтобы помочь врачу заглянуть внутрь таза и вокруг матки. В другое отверстие вставляется инструмент для удаления миомы.
Ваш хирург может разрезать ваши миомы на мелкие кусочки перед их удалением. При роботизированной лапароскопии ваш хирург использует роботизированные руки для выполнения процедуры.
Лапароскопические процедуры могут потребовать пребывания в стационаре на ночь, но они восстанавливаются быстрее, чем абдоминальная миомэктомия.
Гистерэктомия
Гистерэктомия удаляет часть или всю матку. Эта процедура может быть вариантом, если у вас много миом, они большие и вы не планируете иметь детей.
Хирург может удалить матку несколькими способами:
Лапаротомия или абдоминальная гистерэктомия. Ваш хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет матку.
Вагинальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку через влагалище. Этот подход может не сработать при очень больших миомах.
Лапароскопическая гистерэктомия. Хирург вводит инструменты и удаляет матку через небольшие разрезы. Эту процедуру можно выполнить роботизированно.
Хирург может оставить ваши яичники и шейку матки на месте. Тогда вы продолжите вырабатывать женские гормоны.
Полное восстановление после абдоминальной гистерэктомии занимает от 6 до 8 недель. Восстановление после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии происходит быстрее.
Гистерэктомия — единственная операция, при которой излечивается миома матки и полностью устраняются ее симптомы. Однако вы больше не сможете иметь детей.
Абляция эндометрия не является операцией, но эта процедура по-прежнему является минимально инвазивной. Он разрушает слизистую оболочку матки. Он лучше всего работает у женщин с небольшими миомами, расположенными близко к внутренней части матки.
Абляция не удаляет фибромы, но помогает уменьшить сильное кровотечение. Это также не для женщин, которые хотят забеременеть в будущем.
Абляцию эндометрия можно провести в кабинете врача или в больнице. Иногда ее проводят одновременно с другими процедурами.
Во время процедуры вам может быть назначена общая анестезия. Или вы можете получить спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы онеметь ниже пояса.
Во время процедуры врач введет в матку специальный инструмент и выжжет слизистую оболочку матки одним из следующих способов:
электрический ток
баллон, наполненный нагретой жидкостью
высокоэнергетические радиоволны (радиочастоты)
холодный зонд
микроволновая энергия
нагретая жидкость
Вы можете отправиться домой в день процедуры. Ваше время восстановления будет зависеть от типа абляции, которую вы сделали.
Абляция эндометрия эффективна для остановки сильного кровотечения из миомы.
Хирургия миомы и абляция эндометрия могут помочь уменьшить такие симптомы, как сильное кровотечение и боль в животе. Удаление матки обеспечивает постоянное решение большинства симптомов, связанных с миомой. 9
инфекция
необходимость повторной процедуры
рубцовая ткань в брюшной полости, которая может образовывать полосы, связывающие органы и ткани вместе
проблемы с кишечником или мочеиспусканием
проблемы с фертильностью
осложнения беременности
редкий шанс, что вам понадобится гистерэктомия
Лапароскопия вызывает меньше кровотечений и других осложнений, чем лапаротомия.
Влияние операции на миому на вашу фертильность зависит от типа операции. Вы не сможете выносить ребенка после гистерэктомии, так как ваша матка будет удалена. Вы должны быть в состоянии забеременеть после миомэктомии.
После абляции вы, скорее всего, не сможете забеременеть, но после процедуры вам следует использовать средства контрацепции. Это связано с тем, что процедура удаляет слизистую оболочку эндометрия, где яйцеклетка обычно имплантируется. Если вы забеременеете, у вас будет более высокий риск выкидыша, а также других серьезных осложнений беременности.
Если вам предстоит процедура, которая позволит вам забеременеть в будущем, вам может потребоваться подождать три месяца или больше, прежде чем пытаться забеременеть, чтобы убедиться, что ваша матка полностью зажила.
Хирургия — не единственный способ лечения миомы. Некоторые лекарства могут быть использованы для уменьшения симптомов, сопровождающих миомы, но эти варианты не устранят ваши миомы. Другие варианты включают:
Лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин), могут облегчить боль.
Противозачаточные таблетки и другие методы гормональной контрацепции, такие как прогестин-высвобождающие ВМС, могут помочь при сильном кровотечении.

	Группа I	Группа II	P Значение
	195 пациентов	140 Пациентов	P Значение
Возраст, годы (среднее ± SD)	34,9 ± 2,9 (265. 34.9.9.9 (265. 34.9.9.9 (26. 34,9 (265. 34.9.9 (265. 34.9 (265). –50)	P > 0,05
ИМТ (среднее ± SD)	21,8 ± 1,7	22,9 ± 1,3	P > 0,05
Четность (среднее ± стандартное отклонение)	1,2 ± 0,3	1,3 ± 0,9	P > 0,05

	Группа I	Группа II	P value
	195 patients	140 patients	P value
Infiltration of myometrium (no. of patients)	18 (17.6%)	10 (14.9%)	>0.05
Общее время лапароскопической операции (минуты)	60 ± 7,2 (53–67)	97 ± 8,9 (89–105)	<0,05
Внутренняя потеря крови (ML)	140 ± 4,7 (135–14555145 (ML)	140 ± 4,7 (135–1455145 (ML)	140 ± 4,75 (135–1455145 (ML)	. 168–182)	> 0,05
Катетер внутри таза для послеоперационного дренажа (№ пациентов)	78 (40%)	51 (36,4%)	51 (36,4%)	51 (36,4%). (число больных)	81 (41,5%)	56 (40%)	>0,05
Лихорадка (число больных с лихорадкой >38°C через 24 часа и в первые 2 дня госпитализации)	22 (11,2%)	13 (9,2%)	>0,598
Терапевтическое послеоперационное введение антибиотиков (кол-во больных)	16 (8,2%)	9 (6,4%)	>0,05
)	140 (71,7%)	99 (70. 7%)	>0.05
Duration of hospital stay: discharging in 48 hours (no. of patients)	55 (28.2%)	41 (29.2%)	>0.05
УЗ-гематома (>3 см), обнаруженная в миометрии (число пациентов)	13 (6,6%)	8 (5,7%)	>0,05

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00