Плечевой сустав рентген: Рентгенография плеча — рентген плеча в клинико-диагностическом центре Альфа-Центр Здоровья

Содержание

Рентген плечевого сустава в Медицинском центре в Коломенском

Маммография
Маммография3100.00
Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции1350.00
Обзорная рентгенография молочной железы в двух проекциях2010.00
Прицельная рентгенография молочной железы2010.00
Дуктография5510.00
Рентгенографические услуги
Флюорография легких цифровая1610.00
Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях1870.00
Рентгенография шейного отдела позвоночника2010.00
Рентгенография грудного отдела позвоночника2010.00
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника2010.00
Рентгенография крестца и копчика2010.00
Рентгенография шейного отдела позвоночника, специальные исследования и проекции (с функциональными пробами)3360. 00
Рентгенография поясничного отдела позвоночника, специальные исследования и проекции (с функциональными пробами)3620.00
Рентгенография ключицы1610.00
Рентгенография ребра(ер)2150.00
Рентгенография грудины1610.00
Рентгенография лопатки1350.00
Рентгенография плечевой кости1350.00
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости (предплечья)1750.00
Рентгенография кисти руки1490.00
Рентгенография фаланг кисти1490.00
Рентгенография нижних конечностей (сшивка)3470.00
Рентгенография всего таза1870.00
Рентгенография бедренной кости1350.00
Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей (голени)1750.00
Рентгенография пяточной кости1350. 00
Рентгенография стопы1490.00
Рентгенография стопы в двух проекциях1610.00
Рентгенография стопы в двух проекциях (3 снимка на плоскостопие)2410.00
Рентгенография локтевого сустава1750.00
Рентгенография лучезапястного сустава1750.00
Рентгенография коленного сустава2010.00
Рентгенография плечевого сустава1350.00
Рентгенография тазобедренного сустава1610.00
Рентгенография тазобедренного сустава (2 проекции)2010.00
Рентгенография голеностопного сустава1610.00
Рентгенография костей носа1490.00
Рентгенография придаточных пазух носа1680.00
Рентгенография легких1870.00
Рентгенография легких в 2-х проекциях2560.00
Дополнительный снимок1230. 00
Гистеросальпингография4020.00
Внутривенная урография6030.00
Рентгенография почек1750.00
Описание и интерпретация рентгенографических изображений (из других учреждений)1490.00
Rg-графия брюшной полости (обзорная)2020.00
Стоматология. Рентген
Радиовизиография зубов без заключения врача-рентгенолога450.00
Радиовизиография зубов повторная без заключения врача-рентгенолога320.00
Ортопантомография зубов без заключения врача-рентгенолога1530.00
Рентгенография одного височно-нижнечелюстного сустава в одном положении, запись на СD без заключения врача-рентгенолога1280.00
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава с открытым и закрытым ртом, один сустав, запись на CD без заключения врача-рентгенолога2550. 00
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава с открытым и закрытым ртом, два сустава, запись на CD без заключения врача-рентгенолога5090.00
Зонограмма височно-нижнечелюстного сустава (распечатка на пленке) без заключения врача-рентгенолога1280.00
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография без заключения врача-рентгенолога 320.00
Телерадиография черепа в одной проекции 20*25см. без заключения врача-рентгенолога1280.00
Телерадиография черепа в одной проекции 25*30см. без заключения врача-рентгенолога1530.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 5*5см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога1580.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 8*5см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога2420.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 8*8см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога2930. 00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 12*9см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога3820.00
Компьютерная томография челюстей (исследование области 16*10см), запись на CD без заключения врача-рентгенолога4040.00
Описание и интерпретация компьютерных томограмм челюстей 5*5 см, 8*5 см1260.00
Описание и интерпретация компьютерных томограмм челюстей 8*8 см, 12*9 см1680.00
Описание и интерпретация компьютерных томограмм челюстей 16*10 см1890.00

Рентген плечевого сустава в Москве: адреса и цены | Центр Дикуля

Несмотря на то, что в последнее время для оценки патологии плечевого сустава используются такие методы визуализации как УЗИ, КТ и МРТ, стандартная рентгенография по сей день остается наиболее часто назначаемым методом исследования этой анатомической области. Главными преимуществами рентгена плечевого сустава является доступность и быстрота выполнения. Кроме того, изображения с помощью рентгена хорошо знакомы врачам радиологам и легко поддаются интерпретации. Недостатком рентгена плеча является невозможность качественной визуализации патологий мягких тканей, таких как суставные хрящи, связки. Однако, как и при обследовании других суставов, рентген плечевого сустава является первым методом визуализации и позволяет быстро поставить диагноз.

Показания

Рентгенография плечевого сустава позволяет помочь определить причину симптомов, таких как боль, отек, локальная болезненность или деформация сустава. Рентген может обнаружить наличие переломов или неправильное расположение костей после вывиха или консолидации костей.

Если требуется операция на плечевом суставе, то рентген помогает спланировать и увидеть результаты оперативного вмешательства.

Основными показаниями для рентгена являются такие состояния как:

  • кисты
  • опухоли
  • инфекции
  • травмы плеча
  • болезненность в области плечевого суставе
  • ограничение ротации
  • нестабильность
  • подозрение на вывих (подвывих)
  • травмы сустава
  • травма лопатки
  • артрит
  • нетравматическая боль в плече

Подготовка

Рентгенография плечевого сустава не требует специальной подготовки. Пациенту может быть предложено снять одежду, украшения или металлические предметы, которые могут повлиять на качество изображений.

Рентген обычно не назначают во время беременности, так как существует определенная вероятность того, что радиация может повлиять на развивающийся плод. Но при необходимости рентген может быть проведен с принятием мер по защите плода.

Процедура

Процедура рентгена плеча занимает в среднем 15 минут, хотя непосредственно процесс сканирования составляет менее секунды. На время процедуры на пациента одевают свинцовый фартук для защиты репродуктивных органов.

Рентген плеча может быть выполнен как в рентген кабинете, так и с помощью переносных рентгеновских аппаратов, который используются в операционных или отделениях интенсивной терапии.

Техник или рентгенолог устанавливает пациента (лежа или стоя), и затем уходит в соседнюю аппаратную комнату. Как правило, проводится два снимка -в прямой и боковой проекции. При проведении снимков пациенту необходимо на короткое время задержать дыхание.

Неподвижность необходима для того, чтобы избежать размывания изображения.

Во время процедуры

Пациент во время проведения исследования ничего не почувствует. В рентген- кабинете может быть прохладно из-за наличия кондиционера, который используется для обслуживания оборудования.

Позиции, необходимые для проведения рентгеновских снимков, могут быть для пациента неудобными, но в этом положении пациенту придется находиться лишь в течение нескольких секунд.

После проведения рентгеновских снимков пациента попросят подождать несколько минут, так как если изображения размыты, то придется повторить снимки.

Получение результатов

Рентгеновские снимки анализируются врачом рентгенологом (который специально обучен интерпретации рентгеновских изображений). Радиолог отправит результаты анализа изображений лечащему врачу, который сопоставит результаты обследования с клиническими данными.

В неотложных случаях, особенно когда речь идет об острых травмах, то результаты рентгена могут быть предоставлены в течение нескольких минут.

Риски

В целом, рентген плечевого сустава очень безопасен, так как используются минимальные дозы радиации. И хотя существует небольшой риск действия радиации, преимущества диагностического значительно перевешивают риски ионизирующего излучения. Тем не менее, рентген плеча детям или беременным проводится только по клиническим показаниям.

Что показывает рентген суставов — DocDoc.ru

Рентгенография суставов – информативный, недорогой метод диагностирования болезней костей и суставов. То, что показывает рентген суставов условно делится на два направления: последствия травм и патологические изменения костной структуры как следствие заболевания. Из этой статьи вы узнаете в каких случаях назначают диагностику коленного, плечевого, локтевого, а также тазобедренных суставов. Рассмотрим заболевания, которые выявляет рентгенография.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Рентген коленного сустава

Чаще других назначается обследование коленного сустава, так как колени ежедневно подвержены нагрузкам, а также часто травмируются. Рентген коленного сустава показывает не только вывихи, переломы, разрыв мениска, но и ряд патологий. К ним относятся: артроз, гонартроз, хондроматоз, бурсит, остеоартроз и другие болезни суставных хрящей сумок. При появлении боли в колене, припухлости и покраснении, ограничении подвижности, а также визуальной деформации сустава следует обратиться к врачу ортопеду и пройти диагностику.

Рентген плечевого сустава

Рентгенография плеча назначается при подозрении на вывих, перелом или подвывих плечевого сустава. Такие повреждения могут произойти в результате ушиба, удара или при занятиях спортом. Кроме этого рентген плечевого сустава показывает плечелопаточный периартрит. Другими словами, воспалительный процесс околосуставных тканей, характеризующийся болью и затруднением движения рукой. Болевой синдром в руке может беспокоить не только в плече, но в области локтя.

Рентген локтевого сустава


Рентген локтевого сустава показывает состояние суставной щели, костной структуры и тканей около сустава. Травма локтя бывает также часто, как и колена. Ведь этот участок тела подвергается нагрузкам как при повседневных делах, так и при занятиях спортом. Причиной обращения может стать сильный ушиб или вывих после механического воздействия либо после падения. Как и при травме колена симптомом для посещения врача является боль, отёчность и покраснение.

Рентген тазобедренного сустава


Самым крупным суставом является тазобедренный, он же считается наиболее трудно устроенным. Болезням тазобедренных суставов подвержены люди разного возраста. Рентген тазобедренного сустава показывает врожденные и приобретенные патологии у детей, травматические повреждения, возрастные суставные. Рентгенография делается при болезненных ощущениях и деформации сустава, при чувстве скованности и дискомфорте в паховой области. После падений или ДТП, если есть подозрение на перелом, вывих.

Также рентгенографию используют для контроля эффективности назначенной терапии. Обследование выявляет следующие заболевания: дисплазию, злокачественные опухоли, раковые метастазы, остеопороз и другие воспалительные процессы костей таза. Наиболее частое возрастное заболевание, коксартроз тазобедренного сустава, рентген способен выявить на первой стадии. Это серьезная патология, в результате которой разрушается хрящевая ткань, что приводит к деформации головки бедренной кости. В случае своевременного лечения у пациента есть шанс избежать операции по замене сустава. Больные, которые затягивают лечение и попадают к врачам уже на второй, третьей стадии, вынуждены устанавливать эндопротез тазобедренного сустава.

Получив направление на диагностику, пациенты спрашивают: как делают рентген тазобедренного сустава у взрослых и нужна ли подготовка. В связи с тем, что зона обследования находится на уровне кишечника, для получения четких снимков рекомендуется его кишечник. Можно принять слабительное или сделать клизму в день проведения исследования. Накануне желательно избегать газообразующих продуктов, так как скопление газов мешает получить достоверное изображение.

Процедура не доставляет дискомфорта и проходит безболезненно. Пациент освобождает нижнюю часть тела от металлических предметов и украшений (пояс, ремень с бляшкой, пуговицы). Далее пациент ложиться на стол и следует инструкциям рентгенолога. Для получения точного результата исследование назначают в двух проекциях. В прямой проекции человек лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Для боковой проекции больной выпрямляет ноги.

Вся манипуляция занимает десять минут. Диагностика разрешена детям с трехмесячного возраста. Чтобы избежать облучения, малышам проводят ультразвуковое исследование. Метод определяет врач, учитывая показания и общую клиническую картину.

Как часто можно делать рентген суставов

Однозначный ответ дать невозможно. Оценить соотношение вреда и пользы может только лечащий врач. В целом, уровень облучения зависит от длительности обследования и мощности рентгенологического аппарата.

Современное цифровое оборудование обладает в 10 раз меньшей интенсивностью чем старые плёночные аппараты. К тому же степень вреда зависит от обследуемого органа, разные участки тела обладают различной проводимостью лучей. Для уменьшения влияния радиации используют специальные защитные фартуки, содержащие свинец. Такой защитой прикрывают репродуктивные органы, уменьшая общее влияние на организм. В любом случае, вред от рентгена менее опасен, чем не поставленный вовремя диагноз. Лечение запущенных заболеваний принесет больший ущерб как здоровью, так и финансовой составляющей.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Рентген плечевого сустава — цены от 300 руб. в Москве, 691 адрес

Рентгенография плечевого сустава – рентгенологическое исследование, показанное при подозрении на переломы и вывихи плечевой кости, дегенеративно-дистрофические процессы, аномалии развития и объемные образования. Обычно исследование выполняют в двух проекциях (прямой и боковой), при необходимости назначают дополнительные (косые) проекции. Процедура проводится без подготовки в условиях стационара или амбулаторно. При экстренной патологии противопоказания отсутствуют. В остальных случаях методика не показана пациентам детского возраста и женщинам в период беременности.

Показания

В травматологии рентгенография плечевого сустава назначается при подозрении на вывих плечевой кости, перелом анатомической и хирургической шейки плеча, отрывной перелом большого бугорка плечевой кости. Кроме того, на рентгенограмме плечевого сустава видны травмы соседних анатомических образований – ключицы (вывих акромиального конца ключицы) и лопатки (перелом анатомической и хирургической шейки, суставной впадины, клювовидного и акромиального отростков лопатки). В других сферах медицины (ортопедии, ревматологии, гнойной хирургии, онкологии) исследование используют при подозрении на артрозы, артриты, аномалии развития и объемные образования.

Методика проведения

Обычно выполняют рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях. При необходимости (чтобы уточнить характер и направление смещения отломков) делают дополнительный прямой снимок с поворотом плеча кнутри. Для стандартной рентгенограммы в прямой проекции и дополнительного прямого снимка пациента укладывают на спину. Чтобы выполнить боковой снимок, больного усаживают на стул боком к столу, руку на стороне поражения отводят в сторону, сгибают в локтевом суставе и кладут на стол. Процедура занимает порядка 10-15 минут, еще столько же времени уходит на проявление снимков, что позволяет максимально оперативно поставить диагноз при наличии экстренной патологии (переломов, вывихов). При плановом исследовании результаты выдают на руки больному после описания снимков рентгенологом через несколько часов или на следующий день.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Рентгенография одного из суставов: плечевого, локтевого, голеностопного, коленного. (за 1 из суставов)

1600 р.
Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

ул. Школьная, д. 49

Рентгенография плечевого сустава за 1 сустав (2 снимка)

1600 р.

Рентгенография плечевого сустава в одной проекции

1600 р.
ТрастМед на Александра Солженицына

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1

Рентгенография тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов в 2-х проекциях

1900 р.
Он Клиник Бейби на Воронцовской 13/14

ул. Воронцовская, д. 13/14

ул. Воронцовская, д. 13/14

Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях

2300 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Рентгенография плечевого сустава

1880 р.
ЛДЦ Кутузовский на Давыдковской

ул. Давыдковская, д. 5

ул. Давыдковская, д. 5

Рентгенография плечевого сустава (2 проекции)

2500 р.

Рентгенография плечевого сустава (1 проекция)

2150 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Рентгенография плечевого сустава

1880 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Рентгенография плечевого сустава

1880 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Рентгенография крупного сустава в 2-х проекциях

2100 р.
ПрофМедПомощь на Минусинской

ул. Минусинская, д. 3

ул. Минусинская, д. 3

Рентгенография крупного сустава

1790 р.
Клиника Здоровья на Маросейке

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

Рентгенография плечевого сустава (2 проекции)

2250 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Рентгенография костей и суставов конечностей

2200 р.
МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
НИАРМЕДИК на Псковской

ул. Псковская, д. 9, корп. 1

ул. Псковская, д. 9, корп. 1

Рентгенография плечевого сустава (2 проекции)

4140 р.

Рентгенография плечевого сустава (1 проекция)

3110 р.
МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Ленинградский пр-т, д. 52

Ленинградский пр-т, д. 52

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Митино

Пятницкое шоссе, д. 37

Пятницкое шоссе, д. 37

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ на Пречистенке

Зубовский б-р, д. 22/39

Зубовский б-р, д. 22/39

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
МЕДСИ в Благовещенском переулке

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре

Сиреневый б-р, д. 32А

Сиреневый б-р, д. 32А

Рентгенография сустава 2 проекции (2 снимка)

1800 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Рентгенография крупного сустава (плечевого)

1950 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2600 р.
Прима Медика на Академика Челомея

ул. Академика Челомея, д. 10Б

ул. Академика Челомея, д. 10Б

Рентгенография крупного сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) (2 проекции)

1800 р.

Рентгенография крупного сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) (1 проекция)

1400 р.
КДЦ МЕДСИ на Белорусской

Грузинский пер., д. 3А

Грузинский пер., д. 3А

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2200 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Рентгенография плечевого сустава, 2 проекции

5769 р.

Рентгенография плечевого сустава, 1 проекция

4119 р.
МЕДСИ на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1

Рентгенография крупного сустава и длинных трубчатых костей (плечевой, тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный суставы; плечо, предплечье, бедро, голень)

2100 р.
Поликлиника.ру на Дорожной

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

Рентгенография плечевого сустава (2 проекции)

2000 р.

Рентгенография плечевого сустава (1 проекция)

1700 р.

Эндопротезирование плечевого сустава (плеча) в Москве. Подготовка, проведение операции по замене сустава. Восстановление и реабилитация. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

 

Эндопротезирование – операция, которая позволяет хирургическим путем восстанавливать разрушенные части поверхности плечевой кости или лопатки. Такая операция востребована среди пациентов различного возраста – более молодой контингент чаще нуждается в установке имплантата из-за травмы, пожилые люди – из-за патологической изношенности суставов.

Особенности эндопротезирования плеча

Тот факт, что плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, определяет высокую нагрузку на него и подверженность травмам. Анатомически в состав шаровидного сустава входят два элемента – суставная впадина и плечевая кость, поэтому разновидность операции, когда имплантатами замещаются обе части, называется тотальным эндопротезированием.

Наряду с полным эндопротезированием выполняются такие виды операций, как:

  • Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование хрящевой поверхности, сама кость в этом случае не имплантируется.
  • Установка реверсивногоэндопротеза плечевого сустава – подходит для случаев серьезного повреждения вращающей манжеты в результате травмы или артрита.
  • Однополюсное протезирование – замена одного из составных элементов сустава, либо впадины, либо головки.

В качестве «заменителей» используются имплантаты из различных материалов. Так головка чаще заменяется металлическим имплантатом, а суставная впадина – имплантатом из мягкой пластмассы, максимально приближенной по физическим свойствам естественному хрящу.

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Показания к проведению эндопротезирования плеча определяются патологическим состоянием суставов, результатом которого является:

  • Остеоартрит.
  • Сложный многофрагментный перелом плеча.
  • Перелом суставной впадины.
  • Некорректное срастание головки плеча после сложного перелома.
  • Врожденные патологии плечевых суставов (дисплазия).
  • Некротические и инфекционные поражения костной ткани.

Среди причин, которые приводят пациентов к решению об операции, чаще всего речь идет о ревматоидном артрите. Именно это заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани, разрушает костную ткань сустава, приводит к патологическому разрастанию синовинальной оболочки, лишает сустав возможности нормально функционировать.

Противопоказания

  • Остеопороз в тяжелой форме
  • Бактериальные инфекции
  • Неврологический паралич
  • Некроз костей
  • Психические расстройства
  • Возраст старше 75 лет

Проблемы с иммунным ответом организма определяются как противопоказание в каждом конкретном случае индивидуально.

Подготовка

На подготовительном этапе пациенту проводится обследование на предмет выявления инфекционных очагов. Наличие в организме инфекции, независимо от места локации – почки, легкие, десны и т.д. – может спровоцировать осложнения после операции и отторжение имплантатов.

Если пациент постоянно принимает некоторые виды лекарств, хирург может скорректировать схему приема накануне операционного вмешательства.

Реабилитация

Чтобы реабилитация после установки искусственных суставов прошла максимально успешно, первые статические упражнение пациенту необходимо начинать выполнять уже через 1-2 дня после операции. Начинается реабилитационная ЛФК после операции выполнением несложных упражнений здоровой рукой, постепенно упражнения усложняются, и спустя 20 дней пациент будет в состоянии выполнять активные упражнения с нагрузкой прооперированной рукой.

Возможные осложнения

При любом оперативном вмешательстве существует риск развития осложнения. В случае плечевого эндопротезирования речь идет о следующих негативных последствиях:

  • Инфекционные процессы;
  • Вывих сустава;
  • Расшатывание компонентов имплантата;
  • Перипротезный перелом.

В любом из этих случаев проблема может быть устранена, но увеличивается срок реабилитации.

Операции по замене плечевого сустава проводятся в клинике ЦКБ РАН в Москве. Звоните, чтобы узнать больше о стоимости процедуры или записаться на прием к специалисту.


Рентген костей и суставов: цены, отзывы

Рентген суставов и костей широко применяется для диагностики патологий этих структур. Это один из самых быстрых и информативных методов обследования. Рентгенографию применяют при подозрении на дегенеративные, воспалительные заболевания, а также при оценке последствий перенесенных травм. Снимки помогают поставить точный диагноз, а впоследствии проконтролировать эффективность назначенного лечения. Цена рентгена тазобедренных суставов и костей доступнее, чем стоимость проведения сложных исследований (КТ, МРТ и др.), при этом метод позволяет получить точную информацию о состоянии тканей в короткие сроки.

Показания и противопоказания

Рентген костей и суставов назначается врачом при подозрении на следующие заболевания и последствия травм:

  • трещины/переломы;

  • вывих, растяжение;

  • разрыв связок или сухожилий;

  • опухоли, кисты;

  • воспалительные заболевания суставов;

  • артроз;

  • остеопороз;

  • остеофит и др.

Заподозрить заболевания костной ткани и суставов специалист может на основании таких симптомов, как боль, покраснение и отек, ограничение подвижности сустава, местное повышение температуры. Полученная травма также является поводом сделать рентген — важно оценить состояние костной ткани, исключить серьезные повреждения и вовремя принять меры при их обнаружении.

Относительное противопоказание к рентгенографии — беременность, но бывают случаи, когда выполнение такой диагностической процедуры оправданно. Также противопоказанием может выступать психическое заболевание, при котором пациент не может сохранять неподвижное положение тела.

Подготовка и порядок проведения

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Пациент располагается на специальном столе, область паха защищают с помощью свинцового фартука. Для детей используется дополнительная защита для щитовидной железы и глаз, грудничка прикрывают фартуком полностью, оставляя открытой только конечность.

Снимок сустава или кости может проводиться в одной или нескольких проекциях. Чтобы получить точные данные, важно сохранять неподвижность. Исследование занимает считанные минуты. Состояние тканей врач видит сразу, заключение с расшифровкой выдается после процедуры.

Помехой может стать избыточная масса тела — жировые клетки искажают рентгеновские лучи. Это приводит к тому, что снимок получается недостаточно четким. В таком случае лечащий врач предложит альтернативные обследования. Иногда удается решить проблему снимками с нескольких проекций. Некоторые заболевания и травмы требуют выполнения только прямой проекции, другие — в боковой, с обеих сторон. Изредка прибегают к комбинированию нескольких вариантов. Это позволяет получить максимально точную картину состояния костной ткани.

Насколько безопасно обследование

Пациенты, которым необходимо сделать рентген суставов, часто задают вопрос о вредности процедуры. Вред облучения при такой диагностике минимален, если речь идет о применении современного оборудования. Использование передового рентгеновского аппарата позволяет получить дозу облучения, сопоставимую с объемом естественного излучения от ТВ или полета на самолете. Так, при рентгене коленного сустава доза составляет 0,001 мЗв — почти столько же человек получает ежесуточно в процессе жизнедеятельности. Поэтому повторять снимок можно, например, спустя 2–4 недели, чтобы оценить эффективность назначенного лечения или динамику заживления тканей.

Сделать рентген суставов в Москве вы можете в клинике «Семейный доктор». Мы используем передовое оборудование с минимальным излучением. Снимок выполняется быстро, что снижает нагрузку на организм.

Что покажет рентген

Рентгенография костей и суставов широко применяется в ортопедии и травматологии. Несмотря на многообразие других методов исследования (УЗИ, МРТ и пр.), именно рентгеновский снимок остается ведущим методом определения травм опорно-двигательного аппарата. Без него немыслима быстрая диагностика закрытых и открытых переломов, трещин, подвывихов, вывихов, повреждений связочного аппарата. Рентгенография проводится и после репозиции, то есть стабилизации перелома.

Также снимок позволяет обнаружить врожденные дефекты и аномалии (дисплазии). К ним относится, например, артроз. Это приобретенное заболевание, которое характеризуется патологическими изменениями тканей. С его помощью врач может обнаружить нарушения соответствия суставных поверхностей, разрастания костной ткани по краю хряща, участки отложения кальция и др. Диагностика проводится при подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания (артрит и др.), онкологические патологии (опухоли и новообразования).

Расшифровку снимков проводит врач-рентгенолог. Он изучает картину и составляет письменное заключение, которое впоследствии направляется лечащему врачу.

Особенности диагностики суставов

Стопа. Выполняется снимок в нескольких проекциях. По результатам обследования врач составляет точное представление обо всех костно-суставных образованиях стоп. Метод позволяет обнаружить травмы, дегенеративные изменения, диагностировать деформации, плоскостопие, пяточные шпоры, синовиты и др.

Голеностопный сустав. Этот сустав испытывает колоссальные нагрузки, поэтому подвержен заболеваниям. Наиболее частыми патологиями выступают травмы, артроз, воспалительные заболевания сустава и суставной сумки. Для постановки диагноза снимок выполняется в трех проекциях.

Коленный сустав. Частым поводом к исследованию выступают травмы: разрыв мениска, вывих, перелом мыщелка. Также с помощью рентгеновского снимка врач может диагностировать артроз, артрит, кровоизлияния в сустав и другие заболевания. Такая диагностика дает возможность обследовать и сустав, и часть малоберцовой, большеберцовой, а также бедренной кости.

Локтевой сустав. Травмы этого сустава происходят достаточно часто, особенно они распространены у спортсменов. Могут возникать переломы плеча, лучевых костей, отростков локтевой кости, вывихи костей предплечья. Нередко встречаются случаи бурсита — воспаления синовиальной сумки.

Тазобедренный сустав. Рентген позволяет диагностировать артрит, некроз головки бедра, перелом шейки, опухоли, изменения структуры тканей, коксартроз и пр. Рентген суставов отличается доступной ценой. Это один из немногих видов рентгенографии, который требует подготовки: чтобы повысить точность снимка и исключить лишние затемнения, перед исследованием необходимо опорожнить кишечник. Сделать это можно естественным образом, с помощью слабительного препарата или клизмы. При выборе метода лучше посоветоваться с врачом. Также по возможности лучше отказаться от продуктов, повышающих газообразование, за 2–3 дня до процедуры. Такие меры подготовки потребуются и при планировании проведения рентгена костей таза.

Плечевой сустав. Рентгеновский снимок может потребоваться при подозрении плечелопаточный периартрит, а также опухолях, воспалительных и дегенеративных процессах, переломах и вывихах. Снимок позволяет также визуализировать ключицу и лопатку.

Височно-нижнечелюстной сустав. Рентгенография этого сустава часто применяется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Она позволяет диагностировать заболевания суставов и травмы. Полученные данные также используются врачом при выявлении нарушений прикуса. Снимок челюстей позволяет сделать выводы об объеме, структуре костных тканей, эта информация необходима при планировании ортопедического лечения и имплантации зубов.

Условия точной диагностики: где сделать рентген

Чтобы получить достоверную информацию об исследуемых структурах, необходимо соблюдать неподвижность. Врач сообщит, в какой момент «замереть». Выполнение снимка занимает несколько секунд. Отсутствие необходимости подготовки также упрощает обследование. Однако важно помнить, что изучение тазовых костей, тазобедренного сустава может быть осложнено из-за скопления в кишечнике газов и/или каловых масс. В экстренной ситуации, например, в случае травмы, врач проводит исследование без тщательной подготовки.

В Москве существует множество учреждений, где вы можете сделать рентген суставов. При выборе клиники обратите внимание на оснащение. Современные рентгеноаппараты обладают максимальным разрешением. Это повышает диагностическое значение процедуры и избавляет от необходимости делать серию снимков.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»:

  • оперативность. Вы можете обратиться к нам непосредственно после получения травмы или записаться в плановом порядке на определенное время. У нас нет очередей, вы не будете томиться в ожидании процедуры. Снимок выполняется быстро, заключение врач выдает на руки уже через несколько минут. Полученные данные могут быть записаны на цифровой носитель. Это важно для случаев, когда требуется коллегиальный подход и ознакомление с результатами диагностики сразу несколькими специалистами;

  • точность и информативность. Мы используем современное оборудование, высокая квалификация наших врачей позволяет проводить точную диагностику;

  • возможность получить консультацию опытного высококвалифицированного врача. Если потребуется лечение или возникнут вопросы, у нас вы сможете получить консультацию специалиста, разъяснения, подробные рекомендации или схему лечения.

Записаться на рентген суставов в МосквеВы можете, позвонив по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполнив форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники. 

Стоимость

рентгенолаборант

рентгенолаборант

рентгенолаборант

рентгенлаборант

рентгенолаборант

рентгенолаборант

Операция Латарже на плечевом суставе в Клинике НИИТО

 

Уникальная малоинвазивная операция для лечения тяжелых случаев нестабильности плечевого сустава Нестабильность плечевого сустава — патологическое смещение головки плечевой кости по отношению к суставному отростку лопатки во время движения верхней конечности. В тяжелых случаях вывихи плечевого сустава возникают до нескольких раз в день, даже без какого-либо усилия! Последствиями такой патологии является разрушение костного края лопатки и  головки плечевой кости. Таким образом это состояние сустава провоцирует возникновение еще большего количества вывихов, повреждаются сухожильно-мышечные, хрящевые структуры. При отсутствии какого-либо лечения рецидивирующие вывихи довольно быстро ведут к ограничению физической активности, ограничению движений, а в последующем к развитию необратимых изменений. Для лечения такой патологии на ранних стадиях в нашей клинике давно применяется малоинвазивное, артроскопическое лечение со стабилизацией плечевого сустава с помощью мягкотканных структур. Однако для лечения тяжелых случаев или для лечения физически активных людей, имеющих высокий риск рецидива, требуется особый  подход. Впервые открытая костно-пластическая операция для лечения тяжелой нестабильности плечевого сустава была предложена французским хирургом Мишелем Латарже, и с 1954г стала применяться в клиниках западной Европы и США. Операция Латарже заключается в транспозиция большей части клювовидного отростка в качестве костного трансплантата к передненижнему краю суставной впадины лопатки. До настоящего времени в России такая операция выполнялась только в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Однако в августе 2019 года, в рамках съезда травматологов и ортопедов сибирского федерального округа в Барнауле, эта операция впервые была выполнена за Уралом одним  из самых известных хирургов Европы по области плечевого сустава Викторасом Ермолаевасом, при участии доктора нашей клиники Симагаева Романа Олеговича и доктора Барнаульского центра эндопротезирования Найданова Вадима Федоровича. Уже через неделю в Клинике АНО НИИТО нашей хирургической бригадой во главе с заведущим функциональной группой артроскопии Симагаевым Романом Олеговичем, самостоятельно впервые в Новосибирске и за Уралом была выполнена полностью артроскопическая операция Латарже. Операция прошла успешно, без технических сложностей. Пациент выписан из стационара и проходит восстановительное лечение. Таким образом, мы единственная клиника за Уралом, где в настоящее время могут проводиться такие операции.      

Травматический рентген — верхняя конечность

Ключевые точки
  • AP и Y-проекции являются стандартными проекциями в контексте травмы
  • Передний вывих встречается гораздо чаще, чем задний вывих
  • Передний вывих приводит к лежащей головке плечевой кости кпереди от гленоида и книзу от клювовидного отростка

Нормальный плечевой сустав

Плечевой сустав более точно называется плечелопаточным суставом.

В контексте травмы для оценки этого сустава используются 2 стандартных проекции.Это — передне-задний (AP) вид и боковой или «Y-вид».

Если пациент может переносить удерживание руки в отведенном положении, альтернативой Y-виду является осевой вид.

Плечо — обычный вид точки доступа

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

  • Головка плечевой кости и контуры гленоида выровнены нормально
  • Плечо — Нормальный вид Y

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы совместить с начало страницы

    Плечо — нормальная Y-проекция
    • Y-проекция названа так из-за Y-образной формы лопатки, образованной при взгляде сбоку
    • расположен кзади от клювовидного отростка

    Плечевой сустав — нормальный аксиальный вид

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части p Возраст

    Дервная связь — Нормальный осевой вид
    • Гленогумеральное соединение ( GHJ ) выровнена нормально
    • Акромиоклавикулярное соединение ( ACJ ) выровнена нормально

    «Плечо» дислокация

    Дисслокация плеча — это термин часто используется свободно, чтобы указать на вывих головки плечевой кости от суставной поверхности лопатки.

    Плечо может вывихнуться кзади, но передний вывих встречается примерно в 50 раз чаще.

    Передние вывихи обычно связаны с травмой руки в отведении и наружной ротации. Задние вывихи связаны с поражением электрическим током и эпилептическими припадками.

    Передний вывих плеча — передняя проекция

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

    • Головка плечевой кости и поверхности гленоида не выровнены
    • Головка плечевой кости лежит ниже клювовидного отростка

    Передний вывих плеча — вид Y /скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

    Передний вывих плеча — Y-проекция
    • Головка плечевой кости лежит кпереди от гленоида и ниже клювовидного отростка

    Передний вывих плеча — аксиальная проекция

    Hover включить/выключить изображение, чтобы показать/скрыть выводы

    Нажмите вкл/выкл изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

    Передний отдел Вывих плеча — аксиальный вид
    • Поверхность головки плечевой кости больше не выровнена с гленоидом
    • Головка плечевой кости лежит кпереди от гленоида

    Задний вывих плеча — вид в прямой проекции

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать или скрыть результаты

    Коснитесь изображения, чтобы отобразить или скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

    Задний вывих плеча — вид спереди
    • Расширение плечевого сустава
    • Кортикальная неровность головки плечевой кости указывает на ударный перелом
    • После заднего вывиха плечевая кость находится во внутренней ротации, и говорят, что контур головки плечевой кости напоминает «лампочку».
    Клиническая информация
    • Двусторонняя боль в плече после эпилептического припадка
    Dia gnosis
    • Двусторонний задний вывих плеча (левый не показан)

    Задний вывих плеча — вид Y

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение совместить с верхней частью страницы

    Задний вывих плеча — вид Y
    • Головка плечевой кости ( синяя линия ) больше не лежит над гленоидом ( красная линия )
    • Показано правильное положение головки плечевой кости ( зеленая линия )

    Интерпретация рентгеновского снимка плеча — Не забудьте пузырьки

    Пусть вас не смущает детский рентген плеча.Используйте подход ABCD и изучите несколько советов и приемов в нашем пошаговом руководстве.

    A – Адекватный рентген

    Это правильный пациент, и есть ли у вас 2 изображения, которые вы хотите видеть? Типичными видами являются AP (внешнее вращение) и лопаточный Y-вид. (Не уверен, почему тогда этот мем может помочь). Иногда добавляется подмышечная проекция для оценки вывихов и нестабильности плечевого сустава.

    B – Кости

    Пройдитесь по костям по одной.Следите за корой каждой кости в каждом представлении. Ищите разрыв или пряжку в коре или какие-либо фрагменты перелома. Все они должны быть гладкими.

    • Ключица — это хорошая кость для начала — это самая распространенная детская травма плеча. Переломы средней части диафиза составляют 80% переломов ключицы. Убедитесь, что нет дистальных или медиальных переломов, так как они часто могут быть малозаметными.
    • Перейдите на проксимальный отдел плечевой кости – проверьте эпифиз и метафиз.Нормальная головка плечевой кости в прямой проекции выглядит как трость. Наиболее распространенным переломом плечевой кости является метафизарный перелом. Метафизарные переломы встречаются в возрасте 5–12 лет, а переломы Солтера-Харриса — вне этого диапазона.
    • Не забудьте про лопатку, лучше всего она видна по оси Y. Лечение консервативное, но перелом здесь указывает на серьезную травму.

    Как и детский локоть, детское плечо имеет центра окостенения , поэтому рентгенограммы различаются в зависимости от возраста ребенка.

    При рождении диафиз плечевой кости, среднее положение ключицы и тело лопатки окостеневают, остальные в основном состоят из хрящей.

    Проксимальный отдел плечевой кости имеет три центра окостенения:

    • Голова – 1 год
    • Большой бугорок – 3 года
    • Малый бугорок – 5 лет
    Случай предоставлен доктором Анетой Кеклер-Петжик, Radiopaedia.org. Из дела rID: 53083
    • Лопатка имеет 7 вторичных центров окостенения.
    Центры окостенения лопатки

    Внимательно осмотрите следующие два – если они появляются рано, они могут быть единственным признаком отрывного перелома:

    • Подклювовидный центр окостенения появляется в возрасте от 8 до 10 лет и полностью срастается в возрасте от 16 до 17 лет, образуя верхнюю треть суставной поверхности гленоида. Если он появляется в возрасте до 8 лет, это может указывать на отрыв (оттягивание длинной головки бицепса в месте ее прикрепления к верхней части гленоида).
    • Нижний центр окостенения гленоида , появляется на нижних двух третях суставной поверхности гленоида. Он растет и срастается, образуя подковообразный эпифиз, который соединяется с гленоидным краем и субклювовидным центром окостенения. Это появляется между 14 и 15 годами (хотя иногда и в 11 лет), с полным слиянием к 17-18 годам. Это может быть трудно увидеть на стандартных рентгенограммах, но иногда это можно увидеть на проекции Grashey (переднезадняя косая проекция) 

    Главный совет: Если вы не уверены, является ли то, что вы видите, отрывным переломом или простым центром окостенения , затем нажмите прямо на пациента, где находится фрагмент.Если это не болезненно, то, скорее всего, это центр окостенения, а не отрыв. Диапазон движений — еще один большой недостаток — довольно сложно иметь отрывной перелом и неповрежденный диапазон движений! Если вы сомневаетесь, поговорите с дружелюбным радиологом (в часы) или проявите осторожность, наденьте руку на повязку и верните в клинику (в нерабочее время) для повторной оценки (когда будет сообщено о рентгеновском снимке).

    Не забывайте о других костях, которые не составляют плечо. Ищите переломы ребер, и если вы видите старые заживающие переломы ребер, подумайте о неслучайной травме.

    C – Соединения и соединительная ткань

    Все ли биты подключены туда, где они должны быть? Задайте себе несколько вопросов, когда будете смотреть на разные суставы.

    Плечевой сустав:

    • Имеют ли суставные поверхности плечевой кости и гленоида 2 параллельные линии с ровным суставным пространством?
    • Равномерно ли прилегает головка плечевой кости к гленоиду во всех проекциях?
    • Прилегает ли головка плечевой кости к гленоиду на виде в прямой проекции? Он расположен над гленоидом на виде Y? Если ответов на эти вопросы нет, а вместо этого головка плечевой кости лежит под клювовидным отростком, это свидетельствует о переднем вывихе плеча

    Передний вывих плеча (проекции AP и Y).Головка плечевой кости расположена под клювовидным отростком на AP-проекции и больше не расположена в центре на Y-проекции. Кроме того, наблюдается уплощение головки плечевой кости, что указывает на повреждение Хилла-Сакса (подробнее об этом в следующем посте о вывихе плеча)

    • Головка плечевой кости потеряла свой характерный вид трости на AP-виде? Вместо этого он выглядит более круглым, как лампочка? Если ответ на эти вопросы положительный, это предполагает задний вывих плеча.
    • Имеется ли суставной выпот или липогемарторсис? Это может указывать на внутрисуставной перелом гленоида или головки плечевой кости.

    Акромиально-ключичный сустав:

    • Совпадает ли дно акромиона с дном дистального отдела ключицы? Если есть ступенька, подумайте о переломе ключицы или физическом повреждении
    Нормальное расположение акромиально-ключичного сустава
    • Есть ли расширение акромиально-ключичного сустава (норма 5-8 мм ) или клювовидно-ключичного расстояния (норма 10-13 мм )? Расширение акромиально-ключичного сустава > 8 мм свидетельствует о разрыве акромиально-ключичной связки. Если клювовидно-ключичное (КК) расстояние > 13 мм, подозревают разрыв КК-связки.Если вы не уверены, сделайте взвешенные изображения обоих суставов AC или CC, чтобы сравнить каждую сторону (буквально, когда ребенок держит гири в каждой руке, чтобы нагрузить суставы).
    AP, вид на плечо

    D – Не забудьте другие салфетки

    Всегда осматривайте пораженную область на наличие инородных тел или подкожной эмфиземы, указывающих на пневмоторакс или пневмомедиастинум. Если они есть, то следует провести специальное рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

    И, наконец, хотя вышесказанное может показаться сложным, на самом деле обычные вещи являются обычными.

    • Переломы ключицы . Пока самый распространенный. 80% средней степени тяжести и возникают после падения на вытянутую руку или плечо или прямой травмы от ремня безопасности или во время занятий спортом.
    • Переломы проксимального отдела плечевой кости . Они возникают у детей старшего возраста.
    • Передний вывих плеча . Обычно у детей старшего возраста, занимающихся спортом. Падения приводят к форсированному растяжению, наружному вращению и разгибанию.На долю приходится 95% вывихов плеча.

    Не пропустите
    • Травмы акромиально-ключичного сустава – расширение или ступенька в акромиально-ключичном суставе и/или увеличение клювовидно-ключичного расстояния.
    • Переломы ребер – заживающий перелом ребра? Рассмотрим НАИ.

    Ссылки

    1. Дж.С. Зембер, З.С. Розенберг, С. Квонг, С.П. Котари, Массачусетс. Бедоя. Нормальное созревание скелета и подводные камни визуализации в педиатрическом плече. Рентгенография. 2015 г. июль-август;35(4):1108-22
    2. https://radiopaedia.org/articles/paediatric-shoulder-radiograph-an-approach

    Кинематика плеча при рентгенологическом исследовании в двух плоскостях у пациентов с передняя нестабильность или разрыв вращательной манжеты плеча

    Целью данного исследования было определить биплоскостную кинематику плечевого сустава и отношения плечелопаточно-грудного движения у нормальных пациентов с помощью серии рентгенограмм в двух плоскостях, а затем у пациентов с передней нестабильностью плеча или разрывом ротаторной манжеты как до операции, так и после хирургического восстановления и послеоперационной реабилитации. Выполняли двухплоскостную рентгенографическую серию рентгеновских снимков в лопаточной и горизонтальной (подмышечной) плоскостях. С помощью этих пленок были проведены измерения отношения между центрами головки плечевой кости и гленоида, а также измерения компонентного вклада плечелопаточного и лопаточно-грудного движений в общее отведение руки. Шесть здоровых взрослых прошли рентгенологическое исследование для установления нормальных контрольных значений. Каппа-анализ использовался для определения надежности методики. 18 пациентов с подтвержденной передней нестабильностью плеча (группа А) и 15 пациентов с подтвержденными разрывами вращательной манжеты плеча (группа В) были обследованы до операции.Семь (39%) из 18 пациентов в группе А и все 15 (100%) пациентов в группе В продемонстрировали смещение головки плечевой кости вверх при отведении в плоскости лопатки. В горизонтальной плоскости у 14 (78%) из 18 пациентов в группе А (нестабильность) и ни у одного в группе В (разрыв ротаторной манжеты) продемонстрировано аномальное переднее смещение головки плечевой кости на гленоиде. Обе группы продемонстрировали измененные отношения плечело-лопаточно-грудного сустава по сравнению с нормальной контрольной группой. Через 2 года после операции повторно обследовано 12 пациентов из группы А и 14 пациентов из группы Б.У всех этих пациентов перед операцией были выявлены аномалии смещения головки плечевой кости. В группе А у 12 (100%) из 12 пациентов после открытой передней стабилизации была нормальная кинематика плечевого сустава в обеих плоскостях. В группе В 12 (86%) из 14 пациентов продемонстрировали нормальную кинематику плечевого сустава в обеих плоскостях после открытой пластики ротаторной манжеты плеча. В группе А измененные плечело-лопаточно-грудные двигательные отношения сохранились, тогда как в группе Б эти отношения нормализовались.

    Рентгенологический доступ к травмированному плечу

    Это серия EMRad, предназначенная для обеспечения «своевременных» подходов к обычно назначаемым рентгенологическим исследованиям в отделении неотложной помощи [1]. Когда это применимо, он будет предоставлять соответствующие измерения, относящиеся к руководству, и предлагать основу для получения дополнительного представления, если это необходимо. Мы уже покрыли локоть, запястье, стопу и лодыжку. Далее: плечо.

    Цели обучения

    1. Интерпретация травматических рентгеновских снимков плеча с использованием стандартного подхода
    2. Определение клинических сценариев, в которых дополнительный вид может улучшить диагностику патологии
    3. Третья по распространенности жалоба на скелетно-мышечную систему, уступающая только боли в пояснице и шее [3]
    4. Наиболее часто вывих крупного сустава [4]
    5. Прежде чем мы начнем: обязательно используйте правило двойки [5]

      • 2 проекции: Одной проекции никогда не бывает достаточно
      • 2 аномалии: Если вы видите одну аномалию, ищите другую
      • 2 сустава: Изображение над и под травмой (особенно для предплечья и ноги)
      • 2 стороны: Если вы не уверены в потенциальном патологические находки, сравнить с другой стороной
      • 2 раза: всегда сравнивать со старыми рентгенограммами, если таковые имеются
      • 2 посещения: вернуть пациента для повторного осмотра фильмы.

      Доступ к травматической рентгенограмме плеча у взрослых

      Американский колледж радиологии рекомендует как минимум 3 проекции при острой травматической боли в плече [5]:

      • AP при внутренней ротации для визуализации малого бугра
      • AP при внешнем вращении для визуализации большого бугорка
      • Y-образная лопатка или подмышечная проекция вместо истинной боковой.

      Для простоты мы сосредоточимся на стандартном представлении AP. Поскольку подмышечный вид часто трудно получить из-за боли [2], мы сосредоточимся на лопатке «Y», но обсудим подмышечный вид в разделе «Еще один вид».

      1. адекватность
      2. кости
        • Chumerus
        • Glenoid FOSSA
        • Клавишка
        • Клавишка
        • Ribles
        • хряща / суставов
          • Гленогумеральное соединение
          • акромиоклавикулярное соединение
          • Coracoclavuction Shower
        • Рассмотрите дополнительную проекцию

      1.

          Адекватность/выравнивание
        • AP и Y-образная проекция лопатки или боковая проекция
          • Должны быть идентифицированы клювовидный отросток, гленоидная ямка, акромиальный отросток, ость лопатки и головка плечевой кости. ].Рисунок 1: A) Нормальный AP B) Нормальный Scapular «Y». Дело предоставлено доктором Крейгом Хакингом, Radiopaedia.org. Аннотированная версия Стивена Вильи, доктора медицины.

            2. Кости

            • Проследите кору всех костей.
              • Heamerus
              • Glenoid FOSCA
              • Клавишка
              • Scapula
              • 1

              3. Хрящ / суставов

              • Гленогумеральное соединение
                • суставные поверхности
                  • суставные поверхности должны быть параллельными
                    • , если не параллельно, проверьте боковую или лопатушку «Y» .
                      • На AP, Если головка плечевой кости лежит под клювовидным отростком, рассмотрите передний вывих плеча.
                    • Pearl : Если плечелопаточное смещение сомнительно, рассмотрите возможность получения подмышечной проекции
                    • Pearl: перелом головки или суставной впадины

                Обратите внимание, что плечевая кость лежит впереди суставной впадины. Случай предоставлен Radswiki, Radiopaedia.org

                  • Акромиально-ключичный сустав
                    • Нижняя граница ключицы и акромиона должны совпадать, если не считать травму акромиально-ключичного сустава
                      • Расстояние между акромиально-ключичным суставом > 8 мм или > 3 мм на противоположную сторону, думаю, разрыв акромиально-ключичного сустава [7].
                  • Клювовидно-ключичный сустав
                    • Асимметрия клювовидно-ключичного расстояния > 13 мм или > 5 мм по сравнению с контралатеральной стороной, предположительно разрыв клювовидно-ключичного сустава [7].

                Дело предоставлено доктором Крейгом Хакингом, Radiopaedia.org. Б) Травма акромиально-ключичного сустава 3 степени. Обратите внимание на расстояние между клювовидным отростком и ключицей. Дело предоставлено профессором Франком Гайярдом, Radiopaedia.org.

                4. Рассмотрим дополнительный вид

                Axillary View
                  • , когда: Сильное подозрение к дислокациям плеча, патологии проксимальной племени или поверхностям плечевой поверхности
                    • Примечание: пациент должен быть в состоянии похитить ARM
                  • , почему : Четко визуализирует головку плечевой кости и суставную ямку без наложения других структур

                  Рис. 4: Нормальная подмышечная проекция.Случай предоставлен Dr Matt Skalski, Radiopaedia.or

                  Модифицированный подмышечный вид
                  • Когда: Пациент испытывает слишком сильную боль, чтобы адекватно выполнить подмышечный вид.
                  • Почему : Одно исследование показало, что АП с модифицированной подмышечной проекцией, а не АП с Y-образной проекцией лопатки, показала лучшие результаты и пропустила меньше травм, включая один задний вывих плеча, пропущенный при проекции лопатки «Y» [8].

                  Рис. 5: Нормальная Y-образная подмышечная проекция.Случай любезно предоставлен Эндрю Мерфи, Radiopaedia.org

                  Velpeau View:
                  • Когда : Пациент испытывает слишком сильную боль, чтобы получить истинный подмышечный вид, или если он повторно вывихивает плечо после снятия пленок после вправления
                    • Очень похоже Для «Модифицированного Axillary View
                • Почему: не требует перемещения рук и может быть выполнено в слинг
                виды на клавишу
                • Когда: . Концерн для патологии к клавику
                • Почему: Может быть лучше при обнаружении малозаметных переломов ключицы
                  • Pearl : Если есть опасения по поводу акромиально-ключичного разделения, серия ключиц может ложно пропустить повреждение Типа 4 (сзади), если не получена боковая проекция плеча.

                Рис. 6. Случай предоставлен Джессикой Хуэй Ши Нг, Radiopaedia.org Случай любезно предоставлен доктором Брендоном Фризеном, Radiopaedia.org

                Узнайте больше о положительных результатах в нашей серии SplintER: Общие методы наложения шин при неотложной помощи.

                Боитесь, что можете пропустить что-то обычное или катастрофическое? Нельзя пропустить травмы плеча .

                Политравма? Ознакомьтесь с подходом EMRad к запястью, локтю, стопе и лодыжке

                Ссылки

                1. Hurov J.Анатомия и механика плеча: обзор современных концепций. J Ручной Ther . Том 22, № 4, 2009 г. Октябрь-декабрь 2009 г. PMID: 19665864
                2. Эмонд, М. Селективная предредукционная рентгенография при переднем вывихе плеча: Правило Фресно-Квебека. Журнал неотложной медицины. Том. 55. Выпуск 2. Август 2018 г. PMID: 29861274
                3. Bonz, J et al. Отделение неотложной помощи Оценка и лечение плеча и плечевой кости. Emerg Med Clin N Am. Том 33. № 2. Май 2015 г. PMID: 25892723
                4. Рудзинский, Дж.и другие. Глава 268. Травмы плеча и плечевой кости. В: Неотложная медицина Тинтиналли. Полное руководство, 7-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2011. P1830-1841
                5. Чан, Отто. Введение: Азбука и правила двух. Азбука экстренной радиологии, третье издание. Под редакцией Отто Чана. 2013 г. John wiley & Sons, Ltd. Опубликовано в 2013 г.
                6. Amini, B et al. Критерии соответствия ACR Травматическая боль в плече. J Am Coll Радиология. Том 15, № 5с, май 2018 г. PMID 29724420
                7. Nicholson, DA et al.Азбука экстренной радиологии: плечо. БМЖ. Том 307. Октябрь 1993 г. PMID 1679125
                8. Neep, MJ et al. Рентгенограмма остро травмированного плеча. Рентгенография. Том 17, выпуск 3, август 2011 г.
                9. Блум, М. и др. Диагностика заднего вывиха плеча с использованием подмышечной проекции Вельпо и рентгенографической проекции под углом вверх. J Bone Joint Surg Am. Том 49. Выпуск 5. Июль 1967. PMID 6029262

                 

                Stephen Villa, MD

                Медицинский сотрудник
                Департамент неотложной медицины
                Калифорнийский университет, Лос-Анджелес

                5 посмотреть все)

                Простой рентгенологический признак подвывиха плеча

                Cureus.2019 декабрь; 11(12): e6501.

                Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R adler

                , , 2 , 3 , 2 , 2 , 2 и 2

                Bradley Schoch

                1 Ортопедическая хирургия, клиника Майо, Джексонвилл, США

                Адам Смитерман

                2 Ортопедия и реабилитация, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                Мэри Бет Хородиски

                3 Ортопедия, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                Эйми Струк

                2 Ортопедия и реабилитация, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                Джозеф Дж.

                Кинг, III

                2 Ортопедия и реабилитация, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                Kevin W Farmer

                2 Ортопедия и реабилитация, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                Томас Райт

                2 Ортопедия и реабилитация, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                1 Ортопедическая хирургия, клиника Майо, Джексонвилл, США

                2 Ортопедия и реабилитация, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                3 Ортопедия, Университет Флориды, Гейнсвилл, США

                Автор, ответственный за переписку.

                Поступила в редакцию 19 декабря 2019 г.; Принято 29 декабря 2019 г.

                Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

                Резюме

                Введение

                Подвывих плеча является частой находкой, связанной с ортопедической патологией. В этом исследовании оценивается надежность нового рентгенографического признака, используемого для идентификации подвывиха плечевого сустава, между наблюдателями и внутри наблюдателя.

                Методы

                Плечи 55 последовательных пациентов с болью в плече были обследованы на наличие «V-знака». Три плечевых хирурга просмотрели все рентгенограммы в три разных периода времени рандомизированным образом. Были рассчитаны надежность между и внутри наблюдателя.

                Результаты

                Знак V был идентифицирован в 26 (47%) плечах. Внутриэкспертная надежность была удовлетворительной для всех трех хирургов со значениями каппа 0,85, 0,78 и 0.77 соответственно. Межэкспертная надежность также была удовлетворительной со значением 0,71. Хирурги продемонстрировали 100% согласие относительно направления подвывиха, когда был задокументирован V-образный знак.

                Обсуждение

                Знак V — воспроизводимый рентгенологический признак, который можно использовать для выявления подвывиха плечевого сустава у пациентов с болью в плече.

                Ключевые слова: v-знак, подвывих, плечо, рентгенография, рентген, признак, скрининг

                Введение

                Подвывих обычно связан с ортопедической патологией плеча [1-5].Простые рентгенограммы часто используются в качестве начального инструмента скрининга при оценке боли в плече. Подвывих, если он присутствует, классифицируется на основе направления смещения головки плечевой кости по отношению к гленоиду. Некоторые авторы предложили классификации, основанные на степени тяжести подвывиха, но стандартные меры не получили широкого признания среди хирургов [6].

                В плечевом суставе без артрита подвывих может быть незаметным, что заставляет клиницистов откладывать возможную оценку и/или лечение патологии плеча [7].При скрининге пациентов с болью в плече наличие подвывиха плеча может быть более важным как бинарная переменная, чем тяжесть. Скрининг-тесты должны быть недорогими, простыми в применении, причинять минимальный дискомфорт, быть надежными и валидными.

                В нашей практике было отмечено, что среди пациентов с дисфункцией плечевого сустава часто отмечались рентгенологические признаки асимметрии плечевого сустава. Эта асимметрия проецирует суставную щель в форме буквы «V». Наличие этого «знака V» указывает на подвывих сустава и может помочь выявить пациентов, которые нуждаются в дальнейшем обследовании [8].Ранее было доказано, что подобный признак подвывиха полезен для указания на неконгруэнтность суставов при переломах-вывихах проксимальных межфаланговых суставов кисти [9]. Целью данного исследования является оценка достоверности этого нового рентгенографического признака подвывиха плеча между наблюдателями и между ними.

                Материалы и методы

                 После утверждения Наблюдательным советом учреждения было выявлено 74 последовательных пациента, обратившихся в клинику старшего автора (Томас Райт) с рентгенограммами плеч.Всего за тот же период в отделении было осмотрено 850 пациентов. Рентгенограммы были получены у всех пациентов во время поступления и включали переднезадние проекции с внутренней и внешней ротацией и подмышечные боковые проекции. Девятнадцать плечевых суставов с предшествующей реверсивной артропластикой плечевого сустава были исключены из-за полусвязанной конструкции имплантата и его статической устойчивости к подвывиху. Таким образом, для обзора были доступны 55 плечевых суставов с рентгенограммами пораженных плеч.

                Плечевые снимки всех исследуемых пациентов были скомпилированы, деидентифицированы и рандомизированы для обзора.Три лечащих хирурга плеча, включая старшего автора, просмотрели все рентгенограммы за три разных периода времени. Рентгенограммы оценивались по «V-знаку» (рисунок ). При нормальном соотношении плечевого сустава головка плечевой кости расположена концентрически напротив суставной впадины. Однако, когда головка плечевой кости подвывихивается в неконцентрическое положение, суставная щель сужается с одной стороны и расширяется с противоположной стороны, образуя V-образную форму. Таким образом, вершина V указывает в направлении подвывиха.Считалось, что V-образный знак присутствует, если он регистрировался не менее чем в пяти из девяти обзорных показаний. При наличии также регистрировалось направление подвывиха.

                Иллюстрация, показывающая нормальное плечелопаточное сочленение (A) и наличие V-образного знака (обведено стрелками) после подвывиха головки плечевой кости относительно гленоида (B).

                Суммарная статистика была рассчитана для описания исследуемой выборки. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина), указав уровень значимости 0,05. Каппа-статистика была рассчитана для измерения надежности между наблюдателями и внутри них.

                Результаты

                Средний возраст при оценке 55 плечевых суставов составлял 61,5 года (диапазон: 31-86 лет). Рентгеновские снимки пациентов были оценены тремя лечащими хирургами-ортопедами в трех отдельных случаях с интервалом в две недели слепым методом. Знак V был выявлен в 26 (47%) плечевых суставах. Предъявленные диагнозы между теми, у кого был знак V, и без него, были распределены одинаково (подробности см. в таблице).Направление подвывиха было зафиксировано как верхнее (12 [46%]), нижнее (6 [23%]), заднее (4 [15%]) и переднее (4 [15%]) (рисунок ).

                Таблица 1

                .

                Arthritis 4 5 9 9 9 2 1 9 1 5 5 6 ригидность/ спастичность 1 1

                Репрезентативные примеры нижнего (A), верхнего (B), заднего (C) и переднего (D) подвывиха с наличием V-знака (обведены стрелки).

                Внутриэкспертная надежность была удовлетворительной для всех трех хирургов со значениями каппа 0,85, 0,78 и 0,77 соответственно. Межэкспертная надежность также была удовлетворительной со значением 0,71. Хирурги продемонстрировали 100% согласие относительно направления подвывиха, когда был задокументирован V-образный знак.

                Обсуждение

                Клинически эффективные скрининговые тесты недороги, просты в применении, вызывают минимальный дискомфорт, надежны и достоверны. Рентгенограммы остаются предпочтительным методом скрининга боли в плече из-за их относительно низкой стоимости и доступности во многих клинических условиях.Это исследование представляет собой первый шаг в процессе проверки V-знака как клинического инструмента для скрининга потенциальной патологии плечевого сустава с целью выявления пациентов, которым будет полезна расширенная визуализация и направление к специалисту. Основываясь на наших результатах, V-знак является надежным рентгенологическим признаком, который воспроизводимо идентифицируется с течением времени и среди хирургов.

                В других отчетах задокументировано, что подвывих приводит к асимметричному плечевому суставу. Хотя в этих отчетах предполагалось, что подвывих происходит напротив области расширения суставной щели, это никогда не подтверждалось [7,10].В этом исследовании согласие рецензентов в отношении направления подвывиха составило 100%, что указывает на то, что V-знак также можно использовать для определения направления подвывиха, что может быть полезно в случаях незначительных изменений.

                Следующим шагом к проверке V-знака будет оценка его роли в прогнозировании патологии плечевого сустава на ранней стадии заболевания. Предыдущие клинические исследования задокументировали наличие заднего подвывиха на ранней стадии первичного остеоартрита у молодых пациентов [1].Точно так же сужение акромиально-плечевого сустава было связано с наличием разрыва верхней вращательной манжеты [11]. Тем не менее, ранний подвывих плечевого сустава не рассматривался как ранний признак разрыва вращательной манжеты плеча. Необходимы более масштабные проспективные исследования, чтобы определить способность V-знака предсказывать оперативное вмешательство и его прогностическое качество для различных диагнозов.

                Это исследование имеет множество ограничений, в том числе его ретроспективный характер. Разрывы ротаторной манжеты составили 51% клинических диагнозов, что потенциально повлияло на достоверность V-знака для других диагнозов.Однако мы считаем, что это менее вероятно из-за того, что подвывих хорошо документирован как при первичном остеоартрите, так и при нестабильности плеча, которые также были включены в это исследование [7,10]. Пациентов также отбирали из хирургической практики, что приводило к систематической ошибке при отборе и невозможности оценить прогностический характер V-симптома в отношении оперативного вмешательства. Точно так же наша популяция пациентов состояла в основном из пожилых людей с вращательной манжетой плеча и дегенеративным заболеванием суставов, что ограничивало возможность обобщения этих результатов в более молодой популяции.

                Выводы

                Знак V — это воспроизводимый рентгенологический признак, который можно использовать для выявления подвывиха плеча у пациентов с болью в плече. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить его роль в прогнозировании патологии при расширенной визуализации и его связь с хирургическим вмешательством.

                Примечания

                Содержимое, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь.Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

                Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

                Этика человека

                Согласие было получено всеми участниками этого исследования.Совет по институциональному обзору Университета Флориды выдал разрешение 724-2009

                Этика животных

                Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

                Ссылки

                1. Статический задний подвывих головки плечевой кости: невыявленная нозология, ответственная за плечелопаточный остеоартрит у молодых взрослых. Вальх Г., Аскани К., Булахиа А., Нове-Джоссеран Л., Эдвардс Т.Б. J плечо локоть Surg. 2002; 11: 309–314.[PubMed] [Google Scholar]3. Рентгенологическая классификация артрита с массивным разрывом вращательной манжеты плеча. Хамада К., Яманака К., Утияма Ю., Микаса Т., Микаса М. Клин Ортоп Relat Relat. 2011; 469:2452–2460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Связь между аномалиями вращательной манжеты плеча и уменьшением акромиально-плечевого расстояния. Saupe N, Pfirrmann CW, Schmid MR, Jost B, Werner CM, Zanetti M. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 376–382. [PubMed] [Google Scholar]6. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава протезом Нира: отдаленные результаты.Torchia ME, Cofield RH, Settergren CR. J плечо локоть Surg. 1997; 6: 495–505. [PubMed] [Google Scholar]7. Методы визуализации для оценки нестабильности плечевого сустава. Сандерс Т.Г., Моррисон В.Б., Миллер М.Д. Am J Sports Med. 2000; 28: 414–434. [PubMed] [Google Scholar]8. Превосходят ли рентгенологи хирургов-ортопедов в диагностике связанных с нестабильностью поражений плечевого сустава с помощью магнитно-резонансной артрографии? Многоцентровое исследование воспроизводимости и точности. ван Гринсвен С., Нидженхейс Т.А., Конингс П.С., ван Кампен А., ван Лун С.Дж.J плечо локоть Surg. 2015; 24:1405–1412. [PubMed] [Google Scholar]9. Техника контрфорсного закрепления. Лайт Т. Обзор ортопедии. 1981; 10: 49–55. [Google Академия] 10. Рентгенологическая оценка плеча. Гоуд А., Сегал Д., Хедаяти П., Пан Дж.Дж., Вайсман Б.Н. Евр Дж Радиол. 2008; 68: 2–15. [PubMed] [Google Scholar]

                Структурированные отчеты о рентгенографии при атравматической боли в плече: преимущества перед свободным текстом? | BMC Medical Imaging

                В нашем исследовании SR получил значительно лучшие оценки по всем пунктам по сравнению с FTR.SR считались либо высокого, либо очень высокого качества, в то время как FTR получил значительно более низкие оценки общего качества отчетов. Кроме того, среди FTR была большая неоднородность, на что указывает большой межквартильный размах, тогда как SR имел стабильно высокие оценки с очень небольшими вариациями.

                Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивается SR на основе шаблона по сравнению с FTR у пациентов, получающих рентгенологическое исследование для оценки болезненных дегенеративных изменений плечевого сустава.Результаты более высокой однородности среди SR согласуются с предыдущим исследованием, оценивающим SR при КТ-исследованиях пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы [13]. Другое исследование, целью которого было сравнить качество SR при стадировании рака прямой кишки с помощью МРТ и FTR, показало улучшение качества при использовании SR [12]. Согласно нашим результатам, SR на основе шаблона для рентгенологического исследования боли в плече также приводит к улучшению общего качества по мнению направивших хирургов. Поскольку оценки SR и FTR значительно различались по всем пунктам, результаты ясно указывают на то, что направляющие врачи, которые оценивали отчеты в нашем исследовании, предпочитают SR для рентгенографической оценки атравматической боли в плече.Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых подчеркивается предпочтение SR со стороны направляющих врачей [9, 15].

                Тем не менее, нельзя просто предположить, что использование SR равномерно ведет к увеличению полноты, как показано в исследовании Johnson et al.: Авторы не обнаружили существенной разницы в показателях полноты и точности для SR резидентов-радиологов. и FTR краниальных МРТ-исследований у пациентов с подозрением на инсульт [10]. Поэтому крайне важно проверять каждый вновь разработанный структурированный шаблон.

                Кроме того, ЗП были оценены как более полные, особенно в отношении элементов, связанных с содержанием. Поскольку это имеет решающее значение для дальнейшего ведения пациентов, наш шаблон может помочь в улучшенном рентгенологическом отчете для улучшения процесса принятия клинических решений и лечения пациентов. Наши результаты по улучшению полноты отчетов при использовании SR по сравнению с FTR согласуются с предыдущими результатами исследования, в котором оценивали SR по сравнению с FTR рентгенологических исследований органов грудной клетки, и исследования отчетов о КТ-исследованиях рака поджелудочной железы, упомянутых выше [12, 13, 16].Тем не менее, некоторые рентгенологи утверждают, что улучшение четкости может быть достигнуто за счет всестороннего отчета, способного адекватно отразить сложность результатов визуализации [19].

                Еще одним преимуществом предоставления SR является упрощенное извлечение необходимой информации. Наш шаблон следует стандартизированной структуре и порядку включенных элементов, предназначенных для того, чтобы отчеты были сопоставимы друг с другом с высокой узнаваемостью. Таким образом, можно предположить, что после короткого этапа адаптации к переходу от FTR к SR направивший врач сможет определить соответствующие результаты, что приведет к экономии времени без пропуска соответствующей информации.Другим моментом, заслуживающим внимания, является потенциальное преимущество для менее опытных резидентов-радиологов, для которых шаблоны SR могут служить своего рода контрольным списком, который, как было показано, улучшает уход за пациентами в различных областях медицины [25,26,27,28]. Вопрос о том, может ли использование кликабельного дерева решений в СР привести к сокращению времени составления отчета для рентгенолога, особенно более опытного, в настоящее время вызывает споры. В одном исследовании было обнаружено короткое время сообщения [29], в то время как в другом было обнаружено длительное время сообщения [10, 18], что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.

                Кроме того, использование онлайн-шаблона, такого как в нашем случае, можно рассматривать как важную предпосылку для независимого от поставщика использования путем копирования и вставки сгенерированного SR в установленное в настоящее время программное обеспечение для рентгенологических отчетов. Однако использование онлайн-шаблона не является обязательным условием для создания SR и должно рассматриваться только как одно из средств среди других. Чтобы обеспечить беспрепятственную интеграцию структурированных отчетов в повседневную клиническую практику, было бы желательно интегрировать инструменты SR в существующее программное обеспечение для отчетов.

                Наше исследование имеет несколько ограничений из-за дизайна исследования. Одним из ограничений является то, что отчеты оценивались только двумя хирургами-ортопедами (представляющими только одну узкую специализацию) из двух разных университетских больниц с одинаковым уровнем опыта. Поэтому невозможно обобщить наши выводы в отношении предпочтения SR рентгенографических исследований плеча для всех направляющих врачей. Обзор отчетов более разнообразной группы поставщиков был бы полезен.Могут быть различия в предпочтении SR по сравнению с FTR в зависимости от специальности, клинических условий (например, амбулаторное лечение) и уровня квалификации лечащего врача. Хотя направившие врачи оценивали все случаи за один сеанс в рандомизированном порядке, мы не считаем, что это могло повлиять на рейтинги, поскольку оценивались только отчетные исследования.

                Во-вторых, мы создали шаблон, адаптированный для пациентов с атравматической болью в плече, которые часто обращаются в нашу амбулаторную клинику MSK.Наша цель состояла в том, чтобы создать простой в использовании шаблон и избежать того, чтобы использование шаблона превратилось в громоздкий процесс, путем включения нескольких подуровней для размещения всех возможных находок на рентгенограммах плеча. Однако вполне вероятно, что использование более обобщенного шаблона еще больше улучшит его потенциал для использования в клинической практике. Хотя наш шаблон предназначен для оценки атравматической боли в плече, он не ограничивается пациентами только с этими жалобами и позволяет сообщать о дополнительных патологиях, таких как переломы. Если нет предопределенного соответствующего кликабельного элемента, рентгенолог всегда может ввести произвольный текст. Ранее указывалось, что введение нескольких специализированных шаблонов может отвлечь рентгенолога от фактической отчетности [18]. С другой стороны, есть свидетельства того, что специальные шаблоны (например, КТ брюшной полости при подозрении на рак поджелудочной железы [13]) обеспечивают более высокую полноту отчетов. Мы предполагаем, что решение может быть компромиссом между деревьями решений со многими подуровнями, которые охватывают широкий спектр, и адаптированными шаблонами, подобными тому, который мы оценили в нашем настоящем исследовании.Для дальнейшей оценки этого аспекта потребуются технико-экономические обоснования внедрения таких шаблонов в клиническую практику.

                Кроме того, в нашем исследовании присутствует предвзятость, поскольку мы сравнивали FTR, полученный в ходе клинической практики, с SR, полученным в условиях исследования без временных ограничений. Вполне возможно, что исследование, в котором сравнивались FTR и SR, которые были получены в исследовательских условиях, показало бы лучшие оценки FTR. Величина эффекта при сравнении FTR и SR в клинической практике, вероятно, будет меньше, чем в нашем исследовании.Тем не менее, мы считаем, что наше исследование может предоставить предварительные данные о качестве такого шаблонного SR. Такие результаты имеют решающее значение для обоснования внедрения SR в радиологических отделениях для проверки его возможности в повседневной жизни.

                Принимая во внимание ретроспективный дизайн нашего исследования, мы не проверяли возможность внедрения нашего шаблона в рутинную клиническую отчетность. Этот аспект может быть рассмотрен в проспективном исследовании. Будущие исследования также должны оценить, подтверждает ли и в какой степени внедрение SR в клинический рабочий процесс опасения по поводу потенциального увеличения времени отчетности и риска отвлечения внимания при использовании дополнительного структурированного инструмента отчетности [20, 21].

                Вывих плечевой кости – Передний и задний – Основы диагностической визуализации для студентов

                Чемодан 1

                Передний вывих

                Клинический:

                История – Этот пациент столкнулся с другим игроком на футбольном поле. Он сразу же почувствовал умеренную боль в правом плече. Раньше у него никогда не было проблем с плечом.

                Симптомы – Он сообщает о боли в правом плече с ограниченным диапазоном движений.

                Физический – Плечо деформировано, и на месте головки плечевой кости есть свободное место. Был очень ограниченный, болезненный диапазон движений.

                DDx:

                Вывих плечевой кости

                Перелом плечевой кости

                Рекомендации по визуализации

                ACR — MSK — острая боль в плече, вариант 1

                Рентген

                Ссылка ODIN для изображений переднего вывиха плечевой кости, рис. 14.5A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150209141141444 Рисунок 14.5A. Рентгенограмма плеча, показывающая вывих головки плечевой кости

                 

                Рисунок 14.5B. Рентгенограмма плечевой кости и плечевого сустава, подмышечная проекция, демонстрирующая передний вывих головки плечевой кости

                Визуализирующая оценка

                Выводы :

                Плечевая кость смещена кпереди и расположена в субклювовидном отростке. Переломов не выявлено.

                Интерпретация :

                Передний вывих плечевой кости

                Диагностика:

                Передний вывих плечевой кости

                Обсуждение:

                Вывих плечелопаточного сустава составляет более 50% всех вывихов в организме.Передний/подклювовидный вывих плеча является наиболее распространенной формой вывиха плеча (96%).

                Механизм: Прямой удар по повернутой наружу, отведенной и вытянутой руке.

                Возраст – более молодые особи

                Передний вывих плеча может быть связан с:

                • Дефект Хилла-Сакса (50%) представляет собой вдавленный перелом заднелатеральной поверхности головки плечевой кости в результате удара головки о край суставной впадины. Лучше всего демонстрируется в переднезадней проекции с ротацией руки внутрь.
                • Повреждение Банкарта – это перелом передней части нижнего края суставной впадины. Может быть повреждена только хрящевая часть суставной губы, которая может быть видна только на МРТ.
                • Перелом большого бугорка (15%).

                Чемодан 2

                Задний вывих

                Клинический:

                История — Этот пациент был случайно поражен электрическим током при установке духовки. У него были рецидивирующие вывихи плеча, вторичные по отношению к судорожному синдрому.

                Симптомы – Ожоги рук от поперечного тока. Спутанность сознания. Болезненное неподвижное правое плечо.

                Физический – Плечо было деформировано и почти неподвижно. Попытки подвижности вызывают сильную боль.

                Лаборатория – Нет.

                DDx:

                Задний вывих плеча

                Перелом плечевой кости

                Рекомендации по визуализации

                ACR — MSK — острая боль в плече, вариант 1

                Рентген

                Ссылка ODIN для изображений заднего вывиха плечевой кости, рисунок 14. 6A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150209145146474 Рисунок 14.6A Рентгенограмма плеча, показывающая вывих головки плечевой кости

                 

                Рис. 14.6B Рентгенограмма плечевого сустава, показывающая задний вывих

                Визуализирующая оценка

                Выводы :

                Плечевая кость была ориентирована вертикально и имела вид лампочки на виде AP. Был задний вывих плечевой кости. Соединение голова/шея было склерозировано и имело глубокую бороздку в том месте, где он хронически сдавливал край гленоида во время предыдущих вывихов.Акромиально-ключичный сустав сросся из-за артритических изменений.

                Интерпретация :

                Задний вывих плечевой кости

                Диагностика:

                Задний вывих с обратной деформацией Хиллса-Сакса

                Обсуждение:

                Задние вывихи плечевой кости составляют 14% всех вывихов плечевой кости. У больного чаще всего наблюдается судорожное расстройство.

                Головка плечевой кости зафиксирована во внутреннем вращении и выглядит как лампочка на всех проекциях плеча.Посмотрите в подмышечной или Y-образной проекции, чтобы увидеть, находится ли голова все еще в суставной ямке. На Y-проекции (косая проекция плеча) голова будет лежать латеральнее суставной впадины при заднем вывихе.

                Может быть связан с:

                Обратная деформация Хиллса-Сакса, при которой передне-медиальная депрессия головки плечевой кости образуется в результате хронического вдавления головки плечевой кости в гленоид.


                Рис.Brent Burbridge MD, FRCPC, Университет консультантов по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется в соответствии с лицензией CC-BY-NC-SA 4.0.

                Рис. 14.5C. Рентгенограмма плечевой кости и плечевого сустава, показывающая передний вывих головки плечевой кости, сделанная доктором медицины Брентом Бербриджем, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan, используется в соответствии с CC-BY-NC — Лицензия SA 4.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.