Пмр в онкологии: В 2020 году число впервые выявленных онкологических пациентов уменьшилось — Министерство здравоохранения ПМР

В 2020 году число впервые выявленных онкологических пациентов уменьшилось — Министерство здравоохранения ПМР

В 2020 году число впервые выявленных онкологических пациентов уменьшилось

04 февраля 2021

Рубрика #ПоводЗадуматься: 4 февраля - Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями

На протяжении последних десяти лет в Приднестровье наблюдалась тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями: грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) возросли на 17,8% (с 321,9 в 2009 г. до 391,5 в 2019 г.).  Но пандемия коронавируса повлияла на общую статистику.

«В прошлом году многие обследования были приостановлены, соответственно, снизилось и выявление онкологических заболеваний. Также наши граждане старались свести к минимуму посещения общественных мест, в том числе и медучреждений, боясь заразиться коронавирусом, соответственно число впервые выявленных онкологических пациентов в 2020 году уменьшилось», — отмечает главный онколог республики Алина Андреева.

В 2020 г. в ПМР впервые было выявлено 1 584 случаев злокачественных новообразований, что на 13% меньше, чем в 2019-м. На конец года контингент больных, состоявших на учете в онкологических кабинетах республики, составил 11 765 человек. Наиболее распространенные виды рака – рак молочной железы, кожи, трахеи, бронхов, легкого и колоректальный рак.  Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости отмечается в возрастной группе 70 и старше. (34,3%).

«Из впервые выявленных онкологических пациентов, 53,2% были выявлены врачами на I-II стадиях и 21,4% выявлены на IV стадии.  В 2019г – на ранних стадиях обнаружена в 55,4 %  и 18,4 % — на финальной.  Видно, что ситуация с временным прекращением ранней диагностики рака вылилась в рост количества запущенных стадий заболевания на 3%», — подчеркнула Алина Андреева.

Вместе с этим специалист подчеркивает, что в условиях пандемии коронавируса COVID-19 помощь онкологическим больным в республике осуществлялась в полном объеме, врачи не прекращали работу.

Ни одно онкологическое отделение, ни онкологический диспансер не были закрыт, потому что было принято решение не перепрофилировать онкологические койки. Проводились операции и лекарственная терапия, пациенты направлялись на лучевую терапию.

«Самая большая проблема в нашей области — лечение нельзя приостановить. Рак — не плановая ситуация. Он продолжает расти и метастазировать при любом вирусе», — отметила Алина Андреева.

Онкологические пациенты, попадают в группу риска по тяжелому течению COVID-19. Особенно опасен коронавирус для больных с не мелкоклеточным раком легкого в возрасте старше 60 лет. В связи с этим необходимо разобщение людей и уменьшение числа посещений онкологических стационаров.

«Российское общество клинической онкологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19 предложило подразделить больных на три категории. Первая — пациенты, нуждающиеся в немедленном начале лечения онкологического заболевания или продолжении лекарственного лечения, поскольку риски прогрессирования или смерти от основного заболевания выше риска инфицирования коронавирусом.

Поэтому, какой бы сложной ни была эпидемическая обстановка, онкоцентры продолжают работать и лечить — с соблюдением всех норм безопасности. Сама тактика лечения не меняется — хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, и ни один из видов лечения — будь то хирургия, химиотерапия или облучение — не является более предпочтительным способом в условиях пандемии коронавируса. Важно соблюдение общих эпидемиологических требований.  Но, с другой стороны, если у человека верифицирован рак, не требующий срочного вмешательства, например, опухоли на грани со злокачественностью, опухоли кожи, базалиомы или небольшие полипы кишечника, то здесь мы рекомендуем пациентам подождать, отложить приезд в больницу.

Вторая категория — те, кого пандемия застала на стадии лечения: химиотерапии, лучевой терапии. Тут нужно рассматривать каждый конкретный случай, есть ли возможность отложить курс. (например, пациенты, уже получившие несколько линий паллиативной химиотерапии по поводу прогрессирования онкологического процесса и не имеющие симптомов заболевания)

Третья группа онкобольных — пациенты, прошедшие курс лечения, у которых на данный момент нет явных признаков заболевания, но им нужны регулярные контрольные обследования, а в случае развития болезни, продолжение лечения. Таким больным надо однозначно находиться дома, на карантине. Потому что риск получить инфекцию очень высок, и если нет жалоб, два-три месяца можно и подождать. Таких пациентов много, им следует соблюдать все рекомендованные меры по самоизоляции, режиму и питанию. А при возникновении жалоб связаться с лечащим врачом.

К посещению стационаров во время пандемии допускаются только пациенты первой группы», — рассказала Алина Андреева.

Специалист напомнила о минимальных обследованиях, которые рекомендуются каждому: 

• Рентгенография или флюорография лёгких. Это обязательный метод скрининга для всех слоёв населения старше 18 лет для исключения туберкулеза и онкологии лёгких.
• Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков из шейки матки. Позволяет выявить патологию при минимальных клеточных изменениях в эпителии. Анализ на цитологию берут в смотровом кабинете. А вот процедуру кольпоскопию выполняет врач — осматривает шейку матки в увеличительное стекло и при необходимости берет биопсию. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80% и смертность от этого заболевания на 72%. Также рекомендуется каждой женщине раз в год выполнять УЗИ органов малого таза для исключения патологии со стороны яичников.
• Скрининг рака молочной железы подразумевает под собой выполнение маммографии для женщин в возрасте 45-70 лет с частотой раз в два года. Для женщин с мастопатией в анамнезе или отягощенной наследственностью (например, рак груди у матери) рекомендуется производить маммографию раз в год. Для женщин более молодого возраста для исключения патологии железы лучше делать УЗИ, так как в возрасте до 45-50 лет молочные железы плохо поддаются визуализации при маммографии, а метод УЗИ будет более информативным.
• Скрининг рака толстой кишки заключается в сдаче анализа кала на скрытую кровь – гемокульттест. Он назначается ежегодно всем людям старше 50 лет. Чтобы обеспечить чистоту и точность исследования, необходимо на три дня отказаться от мяса, печени и всех продуктов, содержащих железо (шпинат, яблоки, фасоль и т.
  д.). Если же тест кала на скрытую кровь окажется положительным, то необходимо пройти исследование — колоноскопию. Если в ходе процедуры доктор наткнётся на полип, то он обязательно его удалит с выполнением последующей биопсии тканей.

«Будьте внимательны к себе и своему здоровью. Откажитесь от курения, придерживайтесь умеренных доз в потреблении алкогольных напитков, питайтесь правильно и сбалансированно, будьте физически активны. Не откладывайте обследования или обращения к врачу за консультацией. Берегите себя и своих близких», — заключила главный онколог ПМР.

В Приднестровье утверждена Государственная Целевая программа «Онкология: совершенствование онкологической помощи населению ПМР на 2021-2025г.», которая должна способствовать повышению эффективности мероприятий по профилактике онкологических заболеваний, обеспечению диагностики на ранних стадиях заболеваний, внедрению своевременных эффективных методов лечения и реабилитации онкологических больных, снижению показателей инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях.

Оцениваться эффективность реализации программы будет по ряду целевых индикаторов и показателей. В частности, во внимание примут, к примеру, изменения показателей доли больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных в I и II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет. Во-вторых, учтут динамику показателей доли, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, а также снижение смертности от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения. Планируется, что, благодаря реализации этой программы смертность от онкологических заболеваний снизится, возрастет количество случаев выявления злокачественных образований на ранних стадиях, удастся добиться увеличения продолжительности и улучшения качества жизни у больных с онкологическими заболеваниями.

Эпидемиологические аспекты первично-множественного рака эндометрия на основе анализа выживаемости uMEDp

Первичная множественность злокачественных опухолей является наименее изученной областью онкологии. Актуальность проблемы не вызывает сомнений из-за роста числа больных полинеоплазией. Особенно это касается опухолей женской репродуктивной системы. На основании данных Челябинского областного клинического онкологического диспансера за 15 лет проведен анализ частоты, сочетаний, интервалов возникновения опухолей, возраста и выживаемости пациенток с полинеоплазией репродуктивной системы на примере первично-множественного рака эндометрия. 

Таблица 1. Сочетания ПМР эндометрия при метахронном, метахронно-синхронном, синхронно-метахронном развитии

Таблица 2. Сочетания ПМР эндометрия при синхронном развитии

Скорректированная кумулятивная выживаемость женского населения Челябинской области со злокачественными новообразованиями эндометрия (С54) в 2003–2012 гг.

Введение

В настоящее время в мире насчитывается свыше 1,2 млн женщин, страдающих раком органов репродуктивной системы [1]. Тенденции динамики заболеваемости данной патологией в отдельных географических регионах мира свидетельствуют об увеличении числа вновь заболевших раком эндометрия [1, 2]. По наблюдениям SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program) Национального института рака США, годовой прирост рака эндометрия в 2003–2012 гг. составил 1,1%, причем показатели заболеваемости более чем в два раза превысили российские [2].

В России также отмечается рост показателей заболеваемости раком эндометрия [3–5]. Высокие показатели заболеваемости определяют профилактику рака органов женской репродуктивной системы как приоритетное направление в здравоохранении всех стран мира. Рак эндометрия занимает второе место среди опухолей репродуктивной системы у женщин после рака молочной железы. Удельный вес рака эндометрия в России в 2017 г. составил 7,8% среди всех злокачественных новообразований у женщин [5].

Заболеваемость раком эндометрия ежегодно растет. В 2017 г. в Челябинской области этот показатель составил 37,66 на 100 тыс. женского населения. Грубый показатель заболеваемости раком эндометрия в 2017 г. по России составил 33,11 на 100 тыс. женского населения, среднегодовой темп прироста – 3,25%. Показатель одногодичной летальности остается высоким – 9,5% в 2017 г. (общероссийский – 8,2%). При этом в 2017 г. преобладали I и II стадии заболевания – 62,1 и 19,1% соответственно (по России – 84,1%). Показатель запущенности рака эндометрия в Челябинской области в 2017 г. был ниже общероссийского – 12,9 против 14,5% соответственно. Стандартизованный показатель смертности от рака эндометрия в Челябинской области в 2017 г. составил 4,36 на 100 тыс. населения (общероссийский – 4,00 на 100 тыс. населения) [4, 5].

Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия [6–11]. Ряд авторов указывают на преобладание первого патогенетического варианта, характеризующегося эндокринно-обменными нарушениями, что обусловливает большую гормонозависимость и гормоночувствительность рака эндометрия, его меньшую автономность и агрессивность, а следовательно, лучший прогноз [6–10].

Заболеваемость первично-множественным раком (ПМР) в России неуклонно растет. В 2017 г. данный показатель составил 34,1 на 100 тыс. населения (впервые выявлено 50 100 больных ПМР), или 8,1% от всех впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями. В Челябинской области в 2017 г. выявлено 1526 больных ПМР (9,2% от всех впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями в Челябинской области) [4].

Более высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Челябинской области по сравнению с РФ свидетельствуют о более высокой частоте ПМР в регионе. В официальных формах сведения о первично-множественных опухолях не классифицированы по нозологическим группам. Кроме того, такой информации недостаточно для анализа. Это делает проблему ПМР еще более актуальной.

Заболеваемость раком эндометрия в Челябинской области выше, чем в России в целом. Исходя из этого можно предположить, что частота ПМР (рак эндометрия может быть первой опухолью, второй и т.д.) в Челябинской области должна быть выше, чем в России.

Материал и методы

Объектом исследования стали больные первично-множественным раком эндометрия, получавшие лечение в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦОиЯМ) с 1999 по 2013 г. 

При обработке материала использовались рекомендации Международного агентства по изучению рака по определению ПМР: признание существования двух или более первичных злокачественных новообразований не зависит от времени их выявления. Новообразования считаются возникшими синхронно, если диагноз второго злокачественного новообразования был установлен менее чем через шесть месяцев после выявления первой опухоли. Опухоли, диагностированные с временным интервалом свыше шести месяцев, рассматриваются как метахронные. Последовательность возникновения опухолей устанавливали согласно классификации И.Ф. Зисмана и Г.Д. Кириченко (1978 г.): метахронные, синхронные, метахронно-синхронные и синхронно-метахронные.

Синхронные и метахронные опухоли делятся на мультицентрические множественные в одном органе, системные опухоли и опухоли парных органов, несистемные множественные опухоли различных органов [12]. К ПМР эндометрия относили сочетания двух и более опухолей, одна из которых локализовалась в эндометрии [7, 8, 12, 13].

При ведении популяционного ракового регистра в ЧОКЦОиЯМ используется компьютерная программа ООО «Новелл-СПб» и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (научный разработчик). Показатели выживаемости онкологических больных Челябинской области рассчитывались в автоматизированном режиме. Использовалась компьютерная программа «Расчет показателей выживаемости» – приложение к ПРР ООО «Новелл-СПб» (свидетельство о госрегистрации № 2009610723 от 30 января 2009 г.), разработанное под руководством профессора В.М. Мерабишвили (ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург). Дата установления диагноза служила точкой отсчета на популяционном уровне. При расчете показателей выживаемости учитывались пол, состояние на конец года (жив, умер от злокачественных новообразований, от других заболеваний, в результате осложнений, связанных с лечением, выехал, диагноз не подтвердился), дата последнего контакта, причина и дата смерти, код диагноза, морфологический тип опухоли, стадия, дата выезда или снятия с учета. Для определения выживаемости в группе больных ПМР репродуктивной системы проводилась выборка по начальному и конечному годам установления диагноза, периоду наблюдения, нозологии, гистологии, диапазону гистологических опухолей, стадиям, диапазону стадий, полу, возрасту. Выбывшими считались больные с неподтвержденным диагнозом, выехавшие за пределы региона, те, у кого отсутствовала дата последнего контакта, и пациенты, информации о состоянии которых на конец года не было. Показатели скорректированной выживаемости рассчитывались актуриальным методом. Расчеты вероятной продолжительности жизни выполнялись с использованием таблиц смертности населения (N_i – число больных, оставшихся в живых через i лет после постановки диагноза и имевших риск умереть в интервале i,i + 1, где i = 0,…, j -1; M_i – число умерших в интервале i, i + 1; J – число лет наблюдения).

В настоящем исследовании проведен анализ скорректированной кумулятивной выживаемости женского населения Челябинской области с ПМР яичников за 2003–2012 гг. Показатель скорректированной выживаемости учитывает причины смерти больных только от злокачественных новообразований. Каждый отдельно взятый период расчета показателя отражает накопительный итог переживших указанные периоды (от исходного числа пациенток).

Методом сплошной выборки проведен ретроспективный анализ историй болезни больных ПМР эндометрия за 15 лет (1999–2013 гг.). Проанализированы сочетания, интервалы возникновения опухолей, возраст больных, а также скорректированная одногодичная, трех- и пятилетняя выживаемость больных полинеоплазией эндометрия в сравнении с солитарным раком эндометрия.

Результаты и их обсуждение

Проанализированы истории болезни 3115 больных раком эндометрия за 15-летний период. ПМР эндометрия зарегистрирован у 197 (6,3%) пациенток. Преобладали метахронные опухоли – 123 (62,43%) больные. Синхронные опухоли отмечались у 65 (32,9%) больных. У восьми (6,5%) пациенток имело место сочетание трех опухолей при метахронно-синхронном, синхронно-синхронном и синхронно-метахронном развитии. У одной (0,5%) больной наблюдалось сочетание четырех опухолей при метахронно-синхронном развитии. Рак правой молочной железы метахронно сочетался с карциносаркомой эндометрия с интервалом три года, раком шейки матки и базалиомой кожи лица с интервалом 24 года. Рак эндометрия был первой опухолью у 49 (39,8%) больных, второй опухолью – у 77 (62,6%), третьей – у шести (4,87%) пациенток при метахронном развитии. По гистологической структуре преобладали аденокарциномы высокой и умеренной степени дифференцировки (159 (80,7%) пациенток), что мы относили к первому патогенетическому варианту заболевания. Низкодифференцированные формы рака, а также саркомы матки были отнесены ко второму патогенетическому варианту рака эндометрия – 38 (19,2%) случаев.

Анализ сочетаний рака эндометрия показал, что чаще опухоль метахронно сочеталась со злокачественными новообразованиями яичников – 53 (43%) больных, раком молочной железы – 43 (35%) пациентки, реже – базальноклеточным раком кожи – 14 (11,4%), злокачественными новообразованиями шейки матки – три (2,4%) случая, раком щитовидной железы – шесть (4,87%), влагалища – два (1,6%), мочевого пузыря – три (2,4%), злокачественными новообразованиями толстой кишки – пять (4%) случаев (табл.  1). Интервал возникновения второй опухоли при метахронном развитии колебался от года до 29 лет при среднем интервале 9,0 ± 1,2 года. Интервал развития между второй и третьей опухолью составил 5,8 ± 0,5 года. Анализ возрастной структуры ПМР эндометрия показал, что средний возраст пациенток с первой опухолью – 58,4 ± 0,5 года, со второй опухолью – 67,6 ± 1,32 года. Отсутствие родов отмечалось у 11 (9%) больных ПМР эндометрия. Число родов варьировалось в пределах 1–12 (среднее значение – 2), абортов – в пределах 1–14 (среднее значение – 3). Выкидыши имели место у 12 (9%) больных, внематочная беременность – у двух (1,6%) пациенток.

Таким образом, ПМР эндометрия чаще протекал по первому патогенетическому варианту метахронно, был второй опухолью, чаще сочетался с гормонозависимыми опухолями других локализаций – раком яичников и молочной железы как при синхронном, так и метахронном развитии. Такие факторы риска, как бесплодие, отмечались у 9% больных ПМР эндометрия. Анализ сочетаний опухолей при синхронном раке эндометрия представлен в табл. 2.

Преобладал первый патогенетический вариант рака эндометрия – 48 (73,8%) больных. Как правило, рак эндометрия при синхронном развитии сочетался со злокачественными новообразованиями яичников – 25 (38,5%) и раком молочной железы (чаще левой) – десять (15,4%) случаев. У одной больной имела место тройная локализация опухоли при синхронном развитии (рак эндометрия синхронно сочетался с опухолью шейки матки и раком левой молочной железы).

Как показал расчет уровня скорректированной кумулятивной выживаемости в исследуемой группе пациенток с ПМР эндометрия, одногодичная выживаемость всей группы составила 97,9%, трехлетняя выживаемость – 76,9%. Пятилетний рубеж после установления диагноза перешагнули 65,5% больных.

Для сравнения были проведены расчеты скорректированной кумулятивной выживаемости больных всей популяции женского населения Челябинской области с установленным диагнозом рака эндометрия за тот же период. Один год пережили 86,9% больных, три года – 75,0%, свыше пяти лет – 70,4% пациенток с солитарным раком эндометрия.

Очевидно, что одногодичная и трехлетняя выживаемость в группе пациенток с ПМР эндометрия выше, чем во всей популяции больных раком эндометрия, во все указанные периоды. Показатель пятилетней выживаемости больных ПМР эндометрия оказался на 4,9% ниже, чем при солитарном раке эндометрия.

Кривая показателя скорректированной кумулятивной выживаемости в исследуемой группе расположилась между I и II стадией в общей популяции. По показателю одногодичной и двухлетней выживаемости кривая приблизилась к I стадии, а по показателю трех- и пятилетней выживаемости практически совпала с общей кривой показателя выживаемости в остальной популяции (рисунок).

Заключение

Частота ПМР эндометрия за 15 лет (1999–2013 гг.), по данным ГБУЗ «ЧОКЦОиЯМ», составила 6,3%. Преобладал первый патогенетический вариант заболевания (80,7%). Рак эндометрия чаще был второй опухолью, развивался метахронно (62,43%) при среднем интервале между первой и второй опухолью 9,0 ± 1,2 года, между второй и третьей – 5,8 ± 0,5 года. Средний возраст пациенток с первой опухолью составил 58,4 ± 0,5 года, со второй опухолью – 67,6 ± 1,2 года. Вторые опухоли развивались чаще в яичниках и молочной железе, то есть в гормонозависимых органах. Синхронные опухоли зарегистрированы у 32,9% больных. В большинстве случаев рак эндометрия синхронно сочетался со злокачественными новообразованиями яичников, молочной железы и ободочной кишки.

Анализ скорректированной общей кумулятивной выживаемости в исследуемой группе показал, что одногодичная и трехлетняя выживаемость у пациенток с ПМР эндометрия выше, чем во всей популяции больных раком эндометрия, во все указанные периоды. Показатель пятилетней выживаемости больных ПМР эндометрия на 4,9% ниже, чем при солитарном раке эндометрия. Улучшению показателей выживаемости в исследуемой группе способствовали радикальное лечение первой опухоли в силу преобладания локализованных стадий рака эндометрия и систематичность диспансерного наблюдения после лечения первой опухоли. Как метахронное, так и синхронное сочетание опухолей эндометрия не препятствует проведению радикального лечения каждой опухоли. Кроме того, преобладание первого патогенетического варианта, характеризующегося эндокринно-обменными нарушениями, обусловливает большую гормонозависимость и гормоночувствительность как солитарного, так и ПМР эндометрия, его меньшую автономность и агрессивность, а следовательно, лучший прогноз.

Проведенный анализ позволяет говорить о том, что больные, получившие лечение по поводу первичного рака эндометрия, находятся в группе риска по развитию гормонозависимых злокачественных новообразований других локализаций, вторых опухолей, имеющих общие этиопатогенетические факторы, такие как повышенная рецепция к прогестерону.

Первичная профилактика рака эндометрия (выявление и лечение предопухолевых поражений, таких как железистая и атипическая гиперплазия, а также полипы эндометрия) сегодня может проводиться и в отношении вторых и третьих опухолей. Система простых и доступных диагностических тестов, интегрированных в систему углубленного обследования больных раком эндометрия, злокачественных новообразований молочной железы и яичников, позволит своевременно выявлять гормонозависимую полинеоплазию. Оказание женщинам высококвалифицированной диагностической и лечебно-профилактической помощи, выявление предикторов, таких как рецепторы эстрогенов и прогестерона, которые предлагает активно развивающаяся медицинская наука, предотвратит впоследствии бурный рост рака эндометрия, в том числе первично-множественного.

Онкологические заболевания

Лечение в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Солнечное» осуществляется на основании утвержденных стандартов и порядков оказания медицинской помощи по заявленному профилю

№ п/п	Код МКБ 10	Название болезни по МКБ	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
	С00-С97	Злокачественные новообразования	Стадия ремиссии; а) на поддерживающей ПХТ в том числе с установленными порт-системами и системами длительного венозного доступа б) после отмены ПХТ
1. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани
1.1	С91	Лимфоидный лейкоз	острый лимфобластный лейкоз
1.2	С92	Миелоидный лейкоз	острый миелоидный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз
1.3	С93	Моноцитарный лейкоз	острый моноцитарный лейкоз
1.4	С94	Другой лейкоз уточненного клеточного типа	острый мегакариобластный лейкоз
1.5	С81	Болезнь Ходжкина	болезнь Ходжкина
1.6	С82-С85	Неходжкинские лимфомы	фолликулярная неходжкинская лимфома, диффузная неходжкинская лимфома, периферические и кожные Т-клеточные лимфомы, другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
1.7	Д76	Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы	гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, другие гистиоцитозные синдромы
1. 8	Д46	Миелодиспластические синдромы	миелодиспластические синдромы
1.9	Д61	Апластические анемии	апластические анемии
2. Солидные опухоли
2.1	С70-С72	Опухоли ЦНС	злокачественные ЗНО мозговых оболочек, головного мозга, спинного мозга, черепных нервов и других отделов ЦНС
2.2	С22	Злокачественные новообразования печени	ЗНО печени
2.3	С40-С41	Остеосаркома и саркома Юинга	ЗНО костей и суставных хрящей конечностей, других и неуточненных локализаций, в том числе пациенты с эндопротезами
2.4	С48-С49	Саркомы мягких тканей	ЗНО забрюшинного пространства и брюшины, злокачественные новообразования других типов соединительной и мягких тканей
2.5	С43	Злокачественная меланома кожи	злокачественная меланома кожи
2. 6	С64-С68	Злокачественные новообразования мочевых путей	ЗНО почки, почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря
2.7	С69	Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата	ретинобластома
2.8	С74	Злокачественные новообразования надпочечника	ЗНО надпочечника
2.9	С38.2 С48 С74.9	Нейробластома	ЗНО заднего средостения, забрюшинного пространства и брюшины, злокачественные новообразования надпочечника
2.10	С73	Злокачественные новообразования щитовидной железы	ЗНО щитовидной железы
2.11	С48 С56 С62	Герминогенные опухоли	ЗНО забрюшинного пространства и брюшины, злокачественные новообразования яичника, яичка
3. Доброкачественные новообразования
3.1	Д32	Доброкачественные новообразования мозговых оболочек	ДНО оболочек головного мозга, спинного мозга; этапно после лечения в стационаре, после оперативного лечения
3. 2	Д33	Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС	ДНО головного мозга, спинного мозга; этапно после лечения в стационаре, после оперативного лечения
3.3	Д16	Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей	ДНО костей и суставных хрящей; этапно после лечения в стационаре, после оперативного лечения
3.4	Д17	Доброкачественные новообразования жировой ткани	ДНО жировой ткани; этапно после лечения в стационаре, после оперативного лечения
3.5	Д18	Гемангиома и лимфангиома	гемангиома и лимфангиома, этапно после лечения в стационаре, после оперативного лечения

Противопоказания

• Рецидив основного заболевания.
• Наличие развернутой клинической картины тяжелых инфекционных состояний на фоне трансплантации: вирусной, бактериальной, грибковой этиологии.
• Панцитопения (гемоглобин менее 90 г/л, лейкопения менее 2 тыс. , тромбоцитопения менее 70 тыс.)
• Наличие трахеостомы в связи с расстройствами дыхания при опухолях головного мозга.
• Гнойные воспалительные процессы любой локализации.
• Наличие недостаточности кровообращения выше 1 степени, дыхательной недостаточности выше 1 степени.
• Выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.
• Признаки ОРВИ и других контагиозных заболеваний у взрослых, ухаживающих за ребенком. Не допускаются к уходу за детьми лица, состоящие на учете по поводу туберкулеза.

Общие противопоказания

• Все острые заболевания и обострения хронических заболеваний.
• Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции.
• Бациллоносительство.
• Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара. .
• Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированного отделения).
• Эпилепсия, судорожная готовность по данным ЭЭГ, неоднократные нерасшифрованные судороги в анамнезе,
• Энкопрез.
• Обильные или часто повторяющиеся кровотечения
• Дети с умственной отсталостью, требующие индивидуальных условий ухода и лечения.
• Дети, состоящие на учете у психиатра (кроме специализированного психоневрологического отделения).
• Дети с психоневрозами, психопатиями, обучающиеся в школах со спец. программами (кроме специализированного психоневрологического отделения).
• Заболевания, при которых больные утрачивают способность к самостоятельному передвижению и обслуживанию, требуют постоянного ухода (кроме отделений для детей в сопровождении одного из родителей).
• Дети с расстройствами поведения и социальной адаптации (кроме специализированного психоневрологического отделения).
• Дети, состоящие на учете в детской комнате полиции.

Ревматическая полимиалгия и ее связь с раком

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC4681516

Ревматология (Саннивейл). Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 мая.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Ревматология (Саннивейл). 2015 г.; Suppl 6: 003.

Published online 2015 May 7. doi: 10.4172/2161-1149.S6-003

PMCID: PMC4681516

NIHMSID: NIHMS742616

PMID: 26688777

, MD, ¹ , MS, ^{2, 3} , MS, ² и, MD, MPH ^{3, 4}

Авторская информация об авторских правах и лицензионной информации Отказ от плат. пожилого населения. Исследования взаимосвязи между ПМР и раком дали неоднозначные результаты и были ограничены множеством факторов. В этом исследовании изучалась связь между ПМР и развитием рака в когорте населения.

Методы

Была собрана популяционная когорта из 359 пациентов с ПМР, диагностированной в период с 01.01.1970 по 31.12.1999 и наблюдаемая до 31.12.2013, а также сравнительная когорта из 357 субъектов. Записи субъектов PMR и сравнения были просмотрены для получения подробной информации о диагностике рака. Кумулятивную заболеваемость злокачественными новообразованиями у пациентов с ПМР и без нее, с поправкой на конкурирующий риск смерти, оценивали и сравнивали с использованием методов Грея. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки тенденций развития злокачественных новообразований с течением времени.

Результаты

Не было существенной разницы в распространенности злокачественных новообразований до даты возникновения/индекса ПМР между двумя группами со злокачественными новообразованиями в анамнезе у 41 (11%) пациентов с ПМР и у 50 (14%) пациентов без ПМР. Субъекты PMR (значение p = 0,31). Кроме того, не было различий в кумулятивной заболеваемости злокачественными новообразованиями через 10 лет после возникновения ПМР между пациентами с ПМР и пациентами без ПМР (кумулятивная заболеваемость через 10 лет ± SE: PMR 13,8 ± 2,0, контроль 13,1 ± 2,0; p-значение =0,89).

Заключение

Нет повышенного риска злокачественных новообразований у пациентов с диагнозом ПМР по сравнению с субъектами без ПМР в этой популяционной когорте.

Ключевые слова: ревматическая полимиалгия, рак

Ревматическая полимиалгия (ПМР) является распространенным воспалительным заболеванием с преобладанием женского пола, чаще всего диагностируемым у пожилых людей, с расчетной частотой 58,7 на 100 000 человек в возрасте старше 50 лет. Заболеваемость ПМР увеличивается с возрастом, и ожидается, что по мере взросления населения в ближайшие годы эти цифры будут расти (1).

Этиология ПМР в настоящее время неизвестна, и ее часто трудно отличить от других воспалительных состояний, включая ревматоидный артрит, спондилоартропатии или метаболические и злокачественные заболевания (2). Было обнаружено, что некоторые из этих аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку, связаны с некоторыми формами рака (3–4). Напротив, у пациентов с диагнозом гигантоклеточный артериит (ГКА), состояние, связанное с ПМР, было обнаружено меньше злокачественных новообразований до постановки диагноза ГКА по сравнению с контрольной группой, и, конечно же, не было повышенного риска развития рака (5). Связь между ПМР и раком неясна, поскольку предыдущие исследования дали неоднозначные результаты, начиная с 69% увеличения риска рака в первые 6 месяцев после постановки диагноза ПМР по сравнению с другими исследованиями, не обнаружившими связи (6–9).

Взаимосвязь между ПМР и развитием злокачественных новообразований неясна. Подтвержденная положительная ассоциация предполагает пользу от более широкого скрининга рака в этой популяции. Целью этого исследования было дальнейшее изучение возможной связи между ПМР и развитием рака.

Субъекты исследования

Это исследование было проведено с одобрения внутренних наблюдательных советов Медицинского центра Олмстед и клиники Майо среди населения округа Олмстед, штат Миннесота, США. Эта популяция хорошо подходит для лонгитюдных популяционных когортных исследований пациентов с ПМР, поскольку для обзора доступны полные медицинские записи всех жителей, обращавшихся за какой-либо медицинской помощью в течение более 60 лет подряд. Система связи медицинских карт Рочестерского эпидемиологического проекта (REP) позволяет получить доступ к полным стационарным и амбулаторным записям всех поставщиков медицинских услуг для местного населения, включая клинику Майо и ее дочерние больницы, медицинский центр Олмстеда и его дочернюю общественную больницу, местные дома престарелых и местные частные врачи. Потенциал этой системы данных для популяционных исследований был описан ранее (10, 11) и обеспечивает практически полную клиническую информацию для всех субъектов PMR и сравнения среди жителей округа Олмстед, штат Миннесота.

Для этого исследования была использована ранее созданная когорта, включающая пациентов с диагнозом ПМР в период с 1 января 1970 г. по 31 декабря 1999 г. , за которыми наблюдали до смерти, миграции или 31 декабря 2013 г. (12). Всем больным диагноз был поставлен врачом. Включение требовало выполнения следующих 3 критериев: (1) возраст ≥ 50 лет, (2) двусторонняя боль и утренняя скованность (не менее 30 минут), сохраняющиеся в течение не менее 1 месяца с вовлечением как минимум 2 из следующих областей: шея/туловище , плечи/проксимальные отделы рук и бедер/проксимальные отделы бедер и (3) скорость оседания эритроцитов > 40 мм/ч (метод Вестергрена). Пациентов с ответом (определенное улучшение симптомов в течение 24 часов) на терапию низкими дозами кортикостероидов (≤ 20 мг преднизолона в день) также считали ПМР. Другие заболевания, которые могли бы объяснить симптомы, такие как ревматоидный артрит, были исключены. Для каждого субъекта ПМР был выбран субъект сравнения без ПМР на момент постановки диагноза ПМР пациента, и ему была назначена индексная дата, которая соответствовала дате возникновения ПМР. Критериями соответствия были такие же год рождения (± 3 года), пол и длина истории болезни, что и у субъекта PMR.

Сбор данных

Записи пациентов с ПМР и субъектов сравнения без ПМР были проанализированы для получения подробной информации о диагностике рака. Каждый диагноз рака был затем перекрестно проиндексирован с Реестром рака клиники Майо, чтобы гарантировать полное установление случая. Для каждого злокачественного новообразования собирали дату постановки диагноза, локализацию и тип злокачественного новообразования.

Статистические методы

Описательная статистика (среднее значение, пропорции и т. д.) использовалась для суммирования данных для когорт PMR и не-PMR. Доля пациентов со злокачественными новообразованиями до даты возникновения/индекса PMR сравнивалась между когортами с использованием критерия хи-квадрат.

Кумулятивную заболеваемость злокачественными новообразованиями у пациентов с ПМР и без него с поправкой на конкурирующий риск смерти оценивали и сравнивали с использованием критерия Грея. Эти методы аналогичны методу Каплана-Мейера с цензурированием пациентов, которые еще живы при последнем осмотре. Тем не менее, пациенты, которые умерли до возникновения злокачественного новообразования, были должным образом учтены, чтобы избежать переоценки частоты возникновения злокачественного новообразования, что могло бы произойти, если бы такие субъекты были просто подвергнуты цензуре в момент смерти. Пациенты со злокачественными новообразованиями до даты возникновения/индекса PMR были исключены из этих анализов.

Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для сравнения скорости развития злокачественных новообразований, как в целом, так и по локализации, между пациентами с ПМР и контрольной когортой без ПМР. Эти же модели также использовались для оценки тенденций развития злокачественных новообразований с течением времени.

Первоначально в это исследование было включено 364 пациента с диагнозом ПМР и 364 субъекта сравнения без ПМР. На момент оценки у 12 из этих лиц не было разрешения на проведение исследований, в результате чего было 359 пациентов в когорте PMR и 357 пациентов в когорте сравнения без PMR. Люди в этих двух группах сравнения были сходны по возрасту (средний возраст в годах ± стандартное отклонение: ПМР 73,5 ± 8,5, не ПМР 73,3 ± 8,5), полу (ПМС 66,6% женщин, не ПМР 66,9).% женщин) и время наблюдения (среднее время наблюдения в годах ± SD: PMR 11,8 ± 6,7, не-PMR 10,7 ± 7,4).

Не было существенной разницы в распространенности злокачественных новообразований до даты возникновения ПМР/даты индекса между двумя группами, с предшествующими злокачественными новообразованиями у 41 (11%) пациентов с ПМР и 50 (14%) пациентов без ПМР (p -значение 0,31). Дальнейшая оценка, в частности изучение солидных и гематологических злокачественных новообразований с последующими отдельными отдельными злокачественными новообразованиями (головы/шеи, желудка, поджелудочной железы, лимфомы, лейкемии и т. д.), также не выявила различий между двумя группами (11).

Таблица 1

Распространенность злокачественных новообразований у пациентов с ПМР и без ПМР до ​​даты заболеваемости/индекса ПМР

10

Открытая в Apect Anty Winke

Место злокачественных новообразований

Злокачественные новообразования до возникновения ПМР/дата индекса без ПМР (№) 999 p-value comparing prior events * Any Malignancy 41 / 50 0. 31 Solid 39 / 49 0.26 Hematologic 2 / 1 1.00 Head/Neck 3 / 1 0.62 Gastric 0 — Pancreatic 0 — Liver 0 — Colon/Rectal 5 / 5 1. 0 Other digestive 1 / 0 1.0 Lung 1 / 2 0.62 Other thorax 0 — Bone 0 — Soft tissue 0 / 3 0. 12 Skin 4 / 0 0.12 Breast (female only) 13 / 16 0.70 DCIS 0 / 1 0.56 Ovary (female only) 0 — Other gynecologic (female only) 2 / 4 0. 69 Prostate (male only) 9 / 13 0.38 Kidney 0 / 2 0.25 Bladder 3 / 6 0.34 Other genitourinary 0 — Ophthalmologic 1 / 0 1. 00 Central Nervous System 0 / 1 0.5 Lymphoma 0 — Leukemia 2 / 1 1.00 Multiple myeloma 0 — Myeloproliferative syndrome 0 — Myelodysplastic Syndrome 0 — ДРУГИЕ 0 — Открытая в Antive Anty Winke

Открыто в Ase Anty Winke910

. 0011

^* Точный критерий Фишера

После заболеваемости ПМР оценка кумулятивной заболеваемости злокачественными новообразованиями через 10 лет для пациентов с ПМР и без ПМР также не показала различий между двумя группами (кумулятивная заболеваемость за 10 лет ± стандартная ошибка: PMR 13,8 ± 2,0, контроль 13,1 ± 2,0, р-значение 0,89). Опять же, солидный и гематологический, а также отдельные подтипы рака были проанализированы отдельно, и было обнаружено, что их частота не различалась между двумя группами (). 9Таблица 2 Совокупная заболеваемость за 10 лет для пациентов с ПМР (±SE) Совокупная заболеваемость за 10 лет для пациентов без ПМР (±SE) Значение p ^** Любое злокачественное новообразование 66 / 62 13. 8 ± 2.0 13.1 ± 2.0 0.89 Solid 64 / 56 13.1 ± 1.9 11.4 ± 1.8 0.58 Hematologic 5 / 5 1.2 ± 0.6 1.1 ± 0.6 0.99 Head/Neck 4 / 5 0. 3 ± 0.3 1.2 ± 0.6 0.74 Gastric 0 / 4 0.0 0.6 ± 0.4 0.049 Pancreatic 2 / 1 0.6 ± 0.4 0.0 0.56 Liver 1 / 1 0. 3 ± 0.3 0.0 0.99 Colon/Rectal 16 / 10 3.5 ± 1.0 1.2 ± 0.6 0.23 Other digestive 0 / 1 0.0 0.3 ± 0.3 0.32 Lung 11 / 13 2. 0 ± 0.7 3.2 ± 0.9 0.63 Other thorax 0 0.0 0.0 — Bone 0 0.0 0.0 — Soft tissue 2 / 2 0. 3 ± 0.3 0.6 ± 0.4 0.97 Skin 6 / 1 0.6 ± 0.4 1.2 ± 0.6 0.98 Breast (female only) 11 / 11 2.7 ± 1.1 2.7 ± 1.1 0.96 DCIS 1 / 1 0. 3 ± 0.3 0.4 ± 0.4 0.98 Ovary (female only) 1 / 0 0.0 0.0 0.32 Other gynecologic (female only) 3 / 1 1,3 ± 0,7 0,0 0,33 Простата (только мужчина) 15/101113 10,0 ± 2,9 6. 8 ± 2,5 10,0 ± 2,9 6,8 ± 2,5 10,0 ± 2,9 6,8 / 2,5 10,0 ± 2,9 6,8 / 2,5 ± 2,9.0060 2 / 1 0.0 0.3 ± 0.3 0.58 Bladder 3 / 4 0. 6 ± 0.4 1.2 ± 0.6 0.67 Other genitourinary 0/3 0,0 0,6 ± 0,4 0,08 Офтальмологический0059 Central Nervous System 0 0.0 0.0 — Lymphoma 0 / 1 0. 0 0.3 ± 0.3 0.31 Leukemia 5 / 4 1.1 ± 0.6 0.9 ± 0.5 0.74 Multiple myeloma 0 0.0 0.0 — Myeloproliferative syndrome 0 0. 0 0.0 — Myelodysplastic syndrome 0 0.0 0.0 — Other 0 / 4 0,0 0,9 ± 0,5 0,043

Открыть в отдельном окне0011

Наконец, анализ временных тенденций не выявил различий в относительной частоте злокачественных новообразований при ПМР по сравнению с не-ПМР в течение календарного времени (p=0,70) или на протяжении всего периода наблюдения после даты заболеваемости/индекса ПМР (p=0,85).

В этом популяционном когортном исследовании не было выявлено повышенного риска злокачественных новообразований у пациентов с диагнозом ПМР по сравнению с субъектами без ПМР. Это оказалось верным как до появления PMR, так и после постановки диагноза.

В последние годы ряд исследований показал, что риск развития рака повышается при других ревматологических заболеваниях, особенно при ревматоидном артрите, а также при системной красной волчанке (3, 4). Поскольку ПМР является аналогичным воспалительным заболеванием, недавно был изучен риск злокачественного новообразования в этой популяции. Было несколько сообщений о ПМР и связи с раком, при этом некоторые предполагали ПМР как паранеопластический феномен (7, 13, 14), в то время как ряд других исследований, включая текущий отчет, не показали повышенного риска злокачественных новообразований при ПМР. (8, 9).

Крупное административное исследование базы данных из Швеции, в которое были включены 35 918 пациентов с ГКА и ПМР, сообщило о повышенном риске развития рака в течение первого года после постановки диагноза ПМР. В этом исследовании использовался Шведский регистр выписки из больниц, в котором диагнозы ПМР основаны на кодировании и не подтверждаются просмотром индивидуальных медицинских карт (7). ПМР может быть трудно точно диагностировать из-за неспецифических симптомов, отсутствия окончательного тестирования, которое могло бы подтвердить диагноз, и отсутствия установленных и точных диагностических критериев. Таким образом, диагноз ПМР является клиническим и основывается на знаниях отдельных медицинских работников (1).

Исследование, проведенное в 2013 году с использованием Базы данных исследований общей практики Соединенного Королевства, показало повышение риска злокачественных новообразований у пациентов с ПМР на 69% в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза. Пациентов в этом исследовании также идентифицировали на основе медицинского кодирования, а не просмотра медицинской карты; диагноз был подтвержден требованием, чтобы пациенты должны были получить по крайней мере два рецепта на кортикостероиды после постановки диагноза ПМР. Это дополнительное требование, возможно, улучшило точность диагностики ПМР в этом исследовании, однако не было доступных данных относительно ответа на лечение. Предвзятость эпиднадзора, возможно, также сыграла роль в этих результатах, поскольку было отмечено, что пациенты с диагнозом ПМР чаще обращаются за медицинской помощью по сравнению с населением в целом, при этом, возможно, более высокая частота выявления рака связана с более частым контактом с системой здравоохранения (6).

Наконец, в недавнем систематическом обзоре (15) обобщены имеющиеся исследования, изучающие связь между ПМР/ГКА и диагностикой рака. В конечном итоге это включало 6 исследований с объединенным статистическим анализом, показывающим 14% избыточный риск злокачественного новообразования у пациентов с ГКА/ПМР. Риск малигнизации оказался выше в первые 6–12 месяцев после постановки диагноза. Однако, когда был проведен анализ чувствительности, за исключением одного из шести исследований из-за возможной систематической ошибки при отборе, совокупный коэффициент риска снизился до 8% и не достиг статистической значимости. Это исследование было ограничено несколькими факторами, включая предвзятость публикаций и направлений, а также включение пациентов с ГКА. Большинство включенных исследований характеризовались малыми размерами выборки, систематической ошибкой направления, неполной диагностической и соответствующей клинической информацией, отсутствием адекватных групп сравнения и/или ограниченным временем наблюдения (6,7,8 и 9).).

Наши результаты противоречат недавним сообщениям в литературе, предполагающим повышенный риск злокачественных новообразований у лиц с диагнозом ПМР. Несмотря на то, что он был завершен с использованием меньшей популяции, наш подход позволил устранить некоторые важные ограничения предыдущих исследований. При использовании подхода, основанного на популяции, удалось избежать предвзятости при отборе и направлении. Для изучения вопроса о раке была тщательно подобрана сравнительная когорта субъектов, у которых никогда не диагностировали ПМР. Благодаря ресурсам Рочестерского эпидемиологического проекта были доступны полные медицинские записи для каждого субъекта исследования, а перекрестные ссылки с онкологическим реестром клиники Майо гарантировали, что ни одно злокачественное новообразование не будет пропущено. Использование доступных полных медицинских карт также позволило подтвердить точные диагнозы ПМР у испытуемых, что невозможно при использовании только кодирования. Наконец, за субъектами исследования в этом случае наблюдали в течение не менее 10 лет после постановки диагноза PMR с оценкой времени диагностики каждого злокачественного новообразования.

Потенциальные ограничения этого исследования включают тот факт, что население округа Олмстед, штат Миннесота, преимущественно белое; хотя наши результаты должны отражать большинство пациентов с ПМР, наблюдаемых в западных странах (16, 17). Однако размер нашей выборки пациентов с ПМР был ограничен относительно небольшой численностью населения округа Олмстед. Таким образом, наше исследование было недостаточно мощным для обнаружения небольшого увеличения (увеличение риска менее чем в 1,5 раза) частоты злокачественных новообразований у субъектов с ПМР по сравнению с пациентами без ПМР, но было бы обнаружено более значительное значительное увеличение. Наконец, это исследование, как и все другие, о которых сообщалось ранее, не включало данные о немеланомном раке кожи.

В заключение, наши результаты показывают, что риск развития рака у людей с ПМР не выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. В этом исследовании была предпринята попытка избежать ограничений предыдущих исследований, изучающих тот же вопрос, и в результате с большей вероятностью будет представлена ​​истинная связь между ПМР и раком. Основываясь на этих результатах, мы предполагаем, что скрининг рака у пациентов с ПМР должен проводиться в соответствии с национальными рекомендациями по возрасту и полу пациента.

Источник финансирования: Эта работа стала возможной благодаря Рочестерскому эпидемиологическому проекту (R01 AG034676 Национального института старения) Национального института здравоохранения Службы общественного здравоохранения США.

Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

1. Кермани Т.А., Уоррингтон К.Дж. Достижения и проблемы в диагностике и лечении ревматической полимиалгии. The Adv Musculoskelet Dis. 2014 фев; 6 (1): 8–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ланцет. 2008; 372: 234–245. [PubMed] [Google Scholar]

3. Smitten AL, Simon TA, Hochberg MC, et al. Метаанализ заболеваемости злокачественными новообразованиями у взрослых пациентов с ревматоидным артритом. Артрит Res Ther. 2008;10:R45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Kiss E1, Kovacs L, Szodoray P. Злокачественные новообразования при системной красной волчанке. Обзоры аутоиммунитета. 2010;9(4): 195–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Кермани Т.А., Шафер В.С., Кроусон К.С., Хундер Г.Г., Иттерберг С.Р., Маттесон Э.Л., Габриэль С.Е., Уоррингтон К.Дж. Рак, предшествующий гигантоклеточному артерииту: исследование случай-контроль. Ревмирующий артрит. 2010;62(6):1763–1769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Muller S, Hider SL, Belcher J, Helliwell T, Mallen C. Связан ли рак с ревматической полимиалгией? Когортное исследование в Базе данных исследований общей практики. Энн Реум Дис. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Ji J, Liu X, Sundquist K, et al. Риск рака у пациентов, госпитализированных с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом: последующее исследование в Швеции. Ревматология. 2010;49:1158–63. [PubMed] [Google Scholar]

8. Haga HJ, Eide GE, Brun J, et al. Рак в сочетании с ревматической полимиалгией и височным артериитом. J Ревматол. 1993; 20:1335–1339. [PubMed] [Google Scholar]

9. Myklebust G, Wilsgaard T, Jacobsen BK, et al. Нет повышения частоты злокачественных новообразований при ревматической полимиалгии и височном артериите. Проспективное продольное исследование 398 случаев и соответствующие контрольные группы населения. J Ревматол. 2002; 29: 2143–7. [PubMed] [Google Scholar]

10. Kurland L, Molgaard C. История болезни в эпидемиологии. наук Ам. 1981; 245: 54–63. [PubMed] [Google Scholar]

11. Мелтон Л. История Рочестерского эпидемиологического проекта. Клиника Мэйо Proc. 1996; 71: 266–274. [PubMed] [Google Scholar]

12. Доран М.Ф., Кроусон К.С., О’Фаллон В.М., Хундер Г.Г., Габриэль С.Э. Тенденции заболеваемости ревматической полимиалгией за 30-летний период в округе Олмстед, штат Миннесота, США. J Ревматол. 2002;29: 1694–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Naschitz JE. Ревматические синдромы: ключи к скрытой неоплазии. Курр Опин Ревматол. 2001; 13:62–6. [PubMed] [Google Scholar]

14. Racanelli V, Prete M, Minoia C, Favoino E, Perosa F. Ревматические заболевания как паранеопластические синдромы. Аутоиммун Рев. 2008;7(5):352–358. [PubMed] [Google Scholar]

15. Унгпрасерт П., Сангуанкео А., Упала С., Найт Э. Риск злокачественного новообразования у пациентов с гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией: систематический обзор и метаанализ. Семинары по артриту и ревматизму. 2014 г. http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.06.004. [ПубМед]

16. Сент-Совер Дж.Л., Гроссардт Б.Р., Зевок Б.П., Мелтон Л.Дж., 3-й, Панкрац Дж.Дж., Брю С.М., Рокка В.А. Профиль ресурсов данных: Система увязки медицинских записей Рочестерского эпидемиологического проекта (REP). Int J Эпидемиол. 2012;41:1614–1624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Gran JT, Myklebust G. Заболеваемость ревматической полимиалгией и височным артериитом в графстве Ауст-Агдер, южная Норвегия: проспективное исследование 1987–94. Журнал ревматологии. 1997; 24:1739–1743. [PubMed] [Академия Google]

Связан ли рак с ревматической полимиалгией? Когортное исследование в Базе данных исследований общей практики

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Клинико-эпидемиологические исследования

Расширенный отчет

Связан ли рак с ревматической полимиалгией? Когортное исследование в базе данных исследований общей практики

1. Sara Muller,
2. Samantha L Hider,
3. Джон Белчер,
4. Toby Helliwell,
5. Christian D Mallen

22. Университет, Кил, Великобритания

1. Д-р Сара Мюллер, Центр первичной медицинской помощи по артриту в Великобритании, Первичная медико-санитарная помощь, Килский университет, Кил, Стаффордшир, ST5 5BG, Великобритания; s.muller{at}keele.ac.uk

Abstract

Цель Исследовать частоту новых диагнозов рака в выборке пациентов с ревматической полимиалгией (ПМР).

Методы Все зарегистрированные случаи ПМР в Британской базе данных исследований общей практики (GPRD) (1987–99) без ранее существовавшего рака или сосудистых заболеваний и получавшие лечение кортикостероидами (n=2877) соответствовали возрасту до пяти лет. , пола и практики ВОП пациентов без ПМР (n=9942). За участниками наблюдали до первого диагноза рака, смерти, перевода из базы данных или окончания доступных записей.

Результаты Средний возраст выборки составил 71,6  лет (стандартное отклонение 9,0), 73% были женщинами. Среднее время наблюдения составило 7,8  лет (МКР 3,4, 12,3). У 667 (23,2%) человек с диагнозом ПМР развился рак по сравнению с 1938 (19,5%) людьми без ПМР. Было взаимодействие между статусом PMR и временем. В первые 6  месяцев после постановки диагноза у лиц с диагнозом ПМР значительно чаще диагностировали рак (скорректированный ОР (95% ДИ): 1,69 (от 1,18 до 2,42)). Количество событий было небольшим, но возникновение рака предстательной железы, крови, лимфатических узлов, женской репродуктивной и нервной системы может быть более частым у пациентов с ПМР в первые 6 месяцев после постановки диагноза ПМР.

Выводы Увеличение частоты диагностирования рака было отмечено в первые 6  месяцев наблюдения, но мы не смогли определить, отличалась ли заболеваемость раком в PMR от контрольной после этого момента времени. Клиницисты должны убедиться, что они полностью исключают рак как причину симптомов, подобных ПМР, и контролировать пациентов на наличие возможных злокачественных новообразований.

• Ревматическая полимиалгия
• Исследования в области здравоохранения
• Эпидемиология

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 3.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, основываться на этой работе в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на различные термины при условии правильного цитирования оригинальной работы и некоммерческого использования. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/

http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-203465

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Ревматическая полимиалгия
• Исследования служб здравоохранения
• Эпидемиология

Введение

При распространенности в течение жизни 2,4% у женщин и 1,7% у мужчин1 ревматическая полимиалгия ≥ ревматическая полимиалгия является наиболее распространенным заболеванием у взрослых 50   лет.2 Обычно его диагностируют и лечат в условиях первичной медико-санитарной помощи.3,4 Классическими симптомами являются двусторонняя боль, ломота и скованность в плечах и тазовом поясе, обычно сопровождающиеся повышением воспалительных маркеров. Ожидается, что по мере старения населения5 число случаев ПМР будет расти.

Уже некоторое время известно, что воспалительные ревматологические заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ), связаны с повышенной частотой некоторых форм рака (РА6,7; СКВ8,9). Несмотря на это, было проведено только одно крупномасштабное исследование связи между ПМР и раком. Ji et al 10 обнаружили 19%-ное увеличение риска рака у пациентов, госпитализированных с ПМР и гигантоклеточным артериитом (ГКА). ) в Швеции по сравнению с населением в целом. Эта ассоциация со временем уменьшилась до 6% увеличения после первого года. Небольшие исследования рассматривали связь ГКА или комбинации ПМР и ГКА с раком в соответствующих проспективных когортах,11–13, но не обнаружили никакой связи. Однако на сегодняшний день ни одно крупномасштабное когортное исследование не исследовало потенциальную связь между ПМР и раком в обществе, где большинство пациентов диагностируются и лечатся исключительно.3,4,

Учитывая противоречивые данные, истинная связь между ПМР и раком в обществе остается неясной. В этом исследовании используется База данных исследований общей практики (GPRD) для проспективной оценки потенциальной связи между PMR и последующим диагнозом рака.

Методы

База данных исследований общей практики

GPRD содержит электронные медицинские карты пациентов, зарегистрированных в учреждениях общей практики в Англии и Уэльсе. Практики в целом репрезентативны для всех практик в Англии и Уэльсе по географическому распределению, размеру списка и возрастному и половому распределению зарегистрированных пациентов. GPRD включает демографическую информацию, сведения о назначении, клинические события, оказанную профилактическую помощь, направления к специалистам, госпитализации и их основные исходы, закодированные с использованием иерархической системы, известной как коды чтения.14,15 Практики, входящие в GPRD, должны соответствовать строгим критериям качества. для предоставления «стандартных» данных.16 Недавние обзоры подтверждают, что данные имеют хорошее качество для исследований,15 хотя кодирование было лучше для хронических состояний, таких как ПМР и рак, чем для острых состояний.17

Идентификация участника

Все пациенты с инцидентным диагнозом PMR (единый диагностический код чтения для PMR) в период с 1 января 1987 г. по 31 декабря 1999 г. были идентифицированы персоналом GPRD и сопоставлены с пятью лицами без PMR по году рождения, полу и практика. Дата индекса была принята как дата первого кода чтения PMR для тех, у кого был PMR, и соответствующая совпадающая дата для тех, у кого его не было. Все включенные участники были в возрасте ≥ 50  лет на дату индексации, не имели записей о сосудистых событиях до индексации и имели не менее 2  лет стандартных записей до даты индексации.

Определение рака

Диагноз рака был идентифицирован с использованием кодов считывания. Было принято то же определение рака, что и в предыдущем исследовании рака в GPRD18: коды в главе B (новообразования), за исключением подраздела B7 (незлокачественные новообразования). Считанные коды были преобразованы в медицинские коды GPRD для идентификации консультаций в базе данных.

Критерии включения участников

Чтобы обеспечить дополнительную уверенность в точности диагноза PMR, был использован метод, ранее использовавшийся исследователями с использованием GPRD.16 Требовались пациенты с PMR, все еще зарегистрированные в клинике через 6 месяцев или более после даты индексации иметь как минимум два рецепта на пероральные кортикостероиды в течение этого периода. Пациенты, которые перестали быть зарегистрированными в практике в течение 6  месяцев с даты индексации, должны были иметь один или несколько рецептов на пероральные кортикостероиды между датой индексации и окончанием их регистрации. Пациенты с кодированным Ридом диагнозом ПМР, но не отвечающие этим критериям назначения, были исключены из дальнейшего анализа. Лица без ПМР, но которые соответствовали исключенным пациентам с ПМР, также были исключены. Пациенты с диагнозом рака до постановки диагноза PMR или соответствующей даты были исключены. Процесс выбора участников показан на рисунке 1.

Рисунок 1

Блок-схема выбора участников. ПМР, ревматическая полимиалгия.

Критерии исхода

Исходом, представляющим интерес, был диагноз рака. За участниками наблюдали до даты первого диагноза рака, смерти, перевода из практики GPRD или до конца выдержки данных (последняя дата — май 2011 г.), в зависимости от того, что наступило раньше.

Дополнительные факторы риска

Статус курения определялся в соответствии с информацией, предоставленной непосредственно GPRD. Каждый человек был классифицирован как когда-либо или никогда не куривший.

Медицинские коды GPRD и соответствующие определения использовались для определения всех других заболеваний и доступны у авторов вместе с определением перорального стероида.

Статистический анализ

Был проведен апостериорный расчет мощности для определения мощности, имеющейся в выборке, для выявления 20% повышенного риска рака у пациентов с ПМР по сравнению с пациентами без ПМР.

Связь между PMR и раком была исследована с использованием графика Каплана-Мейера и была формально определена количественно с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. Время наблюдения было разделено на интервалы, которые считались клинически значимыми (6  месяцев, 1, 2, 5 и 10  лет после постановки диагноза PMR), и был проведен тест на взаимодействие со временем. Анализы были скорректированы для потенциальных соучредителей по возрасту, полу и статусу курения.

Возрастная группа (50–59, 60–69, 70–79, ≥80  лет), курение и секс также считались модификаторами потенциального эффекта, и такой эффект был проверен с помощью теста Мантеля–Хензеля.

Надежные SE (например, White19) использовались для корректировки результатов для сопоставления пациентов с PMR и без них. Предположение о пропорциональных опасностях было проверено с использованием остатков Шенфельда.

Чтобы выяснить, похожи ли типы рака у пациентов с ПМР и без него, диагнозы рака были сгруппированы в соответствии с пораженными анатомическими системами. Затем сравнивали распределение этих категорий среди людей с ПМР и без него, где были видны различия в частоте любого рака.

Анализы были выполнены с использованием Stata V.12.1, и все точечные оценки были рассчитаны с соответствующими 95% ДИ.20

Это исследование получило одобрение Независимого научного консультативного комитета по исследованиям базы данных Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (номер протокола 10_109AR). Люди анонимно включаются в GPRD без получения явного информированного согласия.

Результаты

Всего было выявлено 3925 человек с кодом PMR Read и отсутствием ранее существовавших сосудистых заболеваний. Из них диагноз ПМР мог быть подтвержден у 3318 человек, которым были назначены подходящие стероиды, и в общей сложности 13 016 человек не имели ПМР (рис. 1). После исключения тех, у кого был диагностирован рак до даты постановки им диагноза ПМР, 2877 человек с диагнозом ПМР и 9942 без PMR были доступны для анализа.

Предполагая уровень значимости 5% и частоту выявления рака в ходе исследования 20%, этот размер выборки дает почти 97% мощности для обнаружения HR 1,2 в сопоставленной выборке 1 : 4.

Как и следовало ожидать из совпадающего характера исследования, пациенты с ПМР были того же возраста и пола, что и лица без ПМР (таблица 1), хотя когда-либо курившие чаще встречались у пациентов с ПМР (44,1% против 41,7%).

Таблица 1

Характеристики образца в зависимости от степени воздействия ПМР

В ходе исследования медиана времени наблюдения составила 7,8  лет (IQR 3,4, 12,3). За период наблюдения рак развился у 667 (23,2%) пациентов с ПМР и у 1938 (19,5%) пациентов без ПМР. Эта связь показана графически на рисунке 2. Между статусом PMR и временем наблюдалась значительная взаимосвязь, а это означает, что связь между PMR и раком была различной в каждый период времени (таблица 2). Не было никаких доказательств того, что связь между статусом PMR и раком зависит от возрастной группы, пола или статуса курения. В окончательной модели остаточные проверки не показали нарушения допущения о пропорциональных опасностях.

Таблица 2

Связь между воздействием ПМР и всеми диагнозами рака, по периодам времени

Рисунок 2

График Каплана-Мейера связи между временем от диагностики ревматической полимиалгии (ПМР) и диагнозом рака. Усечено в 15  лет.

У лиц с ПМР вероятность развития рака была значительно выше, чем у лиц без этого заболевания, в течение первых 6  месяцев после постановки диагноза (скорректированный ОР (95% ДИ): 1,69 (от 1,18 до 2,42)) (таблица 2). По прошествии этого времени статистически значимой связи не наблюдалось, и хотя доверительные интервалы были широкими, точечные оценки были близки к нулевому значению 1,9.0011

Из-за небольшого количества невозможно формально сравнить частоту развития каждого типа рака в первые 6  месяцев у пациентов с ПМР и без него. Однако оказалось, что увеличилась частота рака предстательной железы и лимфатических узлов (таблица 3). Есть также предположение, что у пациентов с ПМР может быть более высокий уровень рака, поражающего кровь и женские репродуктивные органы.

Таблица 3

Показатели диагностики рака по анатомической системе в первые 6   месяцев после постановки диагноза ПМР

Обсуждение

Это исследование выявило повышение риска диагноза рака на 69% в течение первых 6  месяцев после постановки диагноза PMR. Было невозможно установить, отличался ли риск в PMR от риска контрольной группы, кроме этого момента. Не было найдено убедительных доказательств того, какие типы рака наблюдаются у пациентов с диагнозом ПМР в течение этих 6  месяцев, хотя данные указывают на избыток рака мочеполовой, лимфатической, гематологической и нервной систем.

Начинают появляться проспективные исследования связи ПМР и ГКА с раком. Акцент в этих исследованиях часто делается на ГКА, состоянии, которое совпадает с ПМР примерно в 25% случаев. 21 В большинстве этих исследований не удалось окончательно показать, существует ли связь между ПМР/ГКА и раком,11–13. хотя они, как правило, были небольшими и были сосредоточены на пациентах с ГКА. Ji et al 10 провели крупнейшее исследование, в котором сравнивали 36 918 человек в Швеции, госпитализированных с ПМР или ГКА, с контрольной популяцией и, как и в нашем исследовании, не обнаружили повышенного риска рака в долгосрочной перспективе, но выявили избыточное количество диагнозов рака в течение первый год. Кермани et al. 11 также обнаружили аналогичную, но незначительную тенденцию, свидетельствующую о раннем развитии рака у пациентов с первичным диагнозом ГКА, получающих вторичную помощь.

Наше исследование представляет собой крупнейшую на сегодняшний день выборку населения с доступными анонимными данными отдельных пациентов. Это позволило сопоставить пациентов с ПМР с аналогичными пациентами без заболевания, более точно учитывая потенциально искажающие факторы возраста и пола, чем в шведском исследовании Ji et al . 10 Это также позволило провести тестирование на смешивание курения в анамнезе. Однако, как и во многих исследованиях баз данных, мы смогли рассмотреть только базовую демографическую информацию и конкретные клинические диагнозы, внесенные в медицинскую карту, поскольку более описательная информация, такая как показатели активности заболевания, часто не записывается.

Несмотря на то, что у части пациентов с ПМР в этом исследовании развились сопутствующие состояния ГКА или другие ревматологические состояния, такие как РА, исключение этих пациентов из выборки исследования не изменило наши результаты.

Другие исследования успешно использовали GPRD для выявления больных раком.18 Однако GPRD включает данные, собранные в обычной практике, и может быть подвержен задержкам, пропускам и неправильному кодированию. Однако такие недостатки, вероятно, будут одинаковыми в обеих группах в этом исследовании. Можно утверждать, что включение необходимости назначения кортикостероидов в определение ПМР в этом исследовании изменило связь ПМР-рак, либо замаскировав, либо подчеркнув ее. Однако повторный анализ данных без этого критерия не изменил общего вывода об увеличении числа диагнозов рака в раннем периоде после постановки диагноза ПМР и не показал наличия долгосрочной связи. Хотя в предыдущем исследовании был описан повышенный риск некоторых видов рака кожи у пациентов, длительно получающих кортикостероиды, 22 мы считаем, что повышенный риск всех видов рака в нашем исследовании вряд ли можно объяснить использованием стероидов по ряду причин. . Во-первых, если бы за это увеличение были ответственны стероиды, оно, вероятно, сохранялось бы более 6  месяцев. Во-вторых, около трети людей в исследовании Sørensen и соавт. 20 получали более сильные кортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон), чем преднизолон в нашем исследовании, и, в-третьих, хотя на основе небольшого количества данных наши данные свидетельствуют о том, что рак кожи возникал с очень похожей частотой в первые 6  месяцев после постановки диагноза ПМР в нашем исследовании. исследование.

Повышенная заболеваемость раком в течение первых 6  месяцев после постановки диагноза ПМР может быть вызвана несколькими причинами; наиболее очевидным из которых является ошибочный диагноз. Сложность диагностики ПМР признается в недавних рекомендациях Британского общества ревматологов,2 в которых активный рак указан в качестве основного критерия исключения. Однако есть некоторые свидетельства того, что системное воспаление, на которое указывает повышенный уровень С-реактивного белка, может повышать риск последующего рака толстой кишки (например, Tsilidis 9).0013 et al 23), хотя доказательства этого в отношении других видов рака отсутствуют. 24 Более того, Ji et al 10 в согласии с нашим исследованием отметили увеличение случаев лимфатического и гематопоэтического рака, что может свидетельствовать о нарушении регуляции иммунной системы как потенциальная общая причина как PMR, так и этих видов рака. Однако маловероятно, чтобы эти биологические факторы имели столь ограниченный во времени эффект. Из этих данных невозможно сделать вывод о том, почему у пациентов с ПМР наблюдается ранний рост диагноза рака. Необходимы дополнительные данные для четкого определения типов рассматриваемого рака, что может помочь выяснить причину этой связи и привести к улучшению стратегий лечения.

В отсутствие «золотого стандарта» диагностического теста и симптомов, которые часто расплывчаты и неспецифичны, поставить точный диагноз ПМР в сообществе сложно. Клиницисты должны быть осведомлены о возможности альтернативных диагнозов, включая рак, и тщательно контролировать тех, у кого диагностирован ПМР, особенно в течение нескольких месяцев после первоначального диагноза, для лечения и наблюдения за развитием рака.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Crowson CS,
   2. Маттесон Э.Л.,
   3. Мясоедова Е.,
   4. и др.

   . Пожизненный риск развития ревматоидного артрита у взрослых и других воспалительных аутоиммунных ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит 2011;63:633–9.

2. ↵
   1. Дасгупта Б.,
   2. Борг Ф.А.,
   3. Хассан Н.,
   4. и др.

   . Рекомендации BSR и BHPR по лечению ревматической полимиалгии. Ревматология (Оксфорд) 2010; 49:186–90.

3. ↵
   1. Barraclough K,
   2. Liddell WG,
   3. du Toit J,
   4. и др.

   . Ревматическая полимиалгия в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование диагностических критериев и результатов. Fam Pract 2008; 25328–33.

4. ↵
   1. Helliwell T,
   2. Hider SL,
   3. Mallen CD

   . Ревматическая полимиалгия: диагностика, назначение и мониторинг в общей практике. Br J Gen Pract 2013;63:e361–6.

5. ↵
   1. Кристенсен К.,
   2. Доблхаммер Г.,
   3. Рау Р.,
   4. и др.

   . Старение населения: грядущие вызовы. Ланцет 2009; 374:1196–208.

6. ↵
   1. Kaiser R

   . Заболеваемость лимфомой у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор литературы. Клин Лимфома Миелома 2008;8:87–93.

7. ↵
   1. Смиттен А.Л.,
   2. Саймон Т.А.,
   3. Хохберг М.С.,
   4. и др.

   . Метаанализ заболеваемости злокачественными новообразованиями у взрослых пациентов с ревматоидным артритом. Лечение артрита Ther 2008;10:R45.

8. ↵
   1. Гайед М.,
   2. Бернатски С.,
   3. Рэмси-Голдман Р.,
   4. и др.

   . Волчанка и рак. Волчанка 2009 г.;18:479–85.

9. ↵
   1. Mosca M,
   2. Tani C,
   3. Aringer M,
   4. и др.

   . Рекомендации Европейской противоревматической лиги по мониторингу пациентов с системной красной волчанкой в ​​клинической практике и в обсервационных исследованиях. Энн Реум Дис 2010;69:1269–74.

10. ↵
    1. Ji J,
    2. Liu X,
    3. Sundquist K,
    4. и др.

    . Риск рака у пациентов, госпитализированных с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом: последующее исследование в Швеции. Rheumatology (Оксфорд) 2010;49:1158–63.

11. ↵
    1. Кермани Т.А.,
    2. Шефер В.С.,
    3. Кроусон С.С.,
    4. и др.

    . Риск малигнизации у пациентов с гигантоклеточным артериитом: популяционное когортное исследование. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:149–54.

12. ↵
    1. Haga HJ,
    2. Eide GE,
    3. Brun J,
    4. и др.

    . Рак в сочетании с ревматической полимиалгией и височным артериитом. J Rheumatol 1993;20:1335–9.

13. ↵
    1. Myklebust G,
    2. Wilsgaard T,
    3. Jacobsen BK,
    4. и др.

    . Нет повышения частоты злокачественных новообразований при ревматической полимиалгии и височном артериите. Проспективное продольное исследование 398 случаев и соответствующие контрольные группы населения. J Rheumatol 2002;29:2143–7.

14. ↵
    1. Холлоуэлл Дж.

    . База данных исследований общей практики: качество данных о заболеваемости. Popul Trends 1997; 87:36–40.

15. ↵
    1. Herrett E,
    2. Thomas SL,
    3. Schoonen WM,
    4. и др.

    . Валидация и достоверность диагнозов в базе данных исследований общей практики: систематический обзор. Br J Clin Pharmacol 2010;69:4–14.

16. ↵
    1. Смит Л.,
    2. Кук С.,
    3. Холл А.Дж.

    . Заболеваемость диагностированной ревматической полимиалгией и височным артериитом в Соединенном Королевстве, 1990–2001 гг. Энн Реум Дис 2006;65:1093–8.

17. ↵
    1. Хан Н.Ф.,
    2. Харрисон С.Е.,
    3. Роуз П.В.

    . Валидность диагностического кодирования в Базе данных исследований общей практики: систематический обзор. Br J Gen Pract 2010;60:e128–36.

18. ↵
    1. Джордан КП,
    2. Крофт П

    . Смертность и рак у пациентов с новыми эпизодами заболеваний опорно-двигательного аппарата: когортное исследование. Br J Gen Pract 2010;60:e105–11.

19. ↵
    1. Белый В

    . Согласованная с гетероскедастичностью ковариационная матричная оценка и прямой тест на гетероскедастичность. Econometrica 1980; 48:817–38.

20. ↵
    1. Sørensen HT,
    2. Mellemkjaer L,
    3. Nielsen GL,
    4. и др.

    . Рак кожи и неходжкинская лимфома среди пользователей системных глюкокортикоидов: популяционное когортное исследование. J Natl Cancer Inst 2004; 96:709–11.

21. ↵

    StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 12. College Station, TX: StataCorp LP, 2011.

22. ↵
    1. Charlton R

    . Ревматическая полимиалгия и ее связь с гигантоклеточным артериитом. Clin Med 2008; 8:498–501.

23. ↵
    1. Цилидис К.К.,
    2. Бранчини К.,
    3. Гуаллар Э.,
    4. и др.

    . С-реактивный белок и риск колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. Int J Cancer 2008; 123:1133–40.

24. ↵
    1. Хейккиля К,
    2. Эбрахим С,
    3. Лоулор Д.А.

    . Систематический обзор связи между циркулирующими концентрациями С-реактивного белка и раком. J Epidemiol Community Health 2007;61:824–33.

Сноски

• Редактор обработки Торе К. Квин

• Участники SM получили финансирование для исследования, обработали данные, провели анализ данных, интерпретировали результаты, написали первый черновик статьи и утвердили окончательный представленный черновик. SLH задумал идею исследования, получил данные, интерпретировал результаты, критически пересмотрел рукопись и одобрил окончательный представленный проект. JB консультировал по вопросам управления и анализа данных, критически пересматривал рукопись и утверждал окончательный представленный проект. TH, CDM разработал идею исследования, интерпретировал результаты, критически пересмотрел рукопись и одобрил окончательный представленный проект.

• Финансирование Эта работа была поддержана Советом научного фонда Королевского колледжа врачей общей практики (номер гранта SFB-2011-04). SM получил поддержку от Школы исследований первичной медико-санитарной помощи Национального института медицинских исследований в виде исследовательской стипендии. TH получил поддержку от Национального института исследований в области здравоохранения в виде стипендии для практической работы (ссылка на лауреата IPF 11/02). CDM получил поддержку от Arthritis Research UK в рамках стипендии Clinician Scientist (награда № 19).634.). TH финансируется за счет премии «Стипендия на практике» Национального института исследований в области здравоохранения.

• Конкурирующие интересы Нет.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

• Заявление об обмене данными Это исследование было проведено в базе данных исследований общей практики. Поэтому неопубликованных данных нет.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Часто задаваемые вопросы о реабилитации рака

Следующая информация предоставлена ​​вам сообществом членов AAPM&R Cancer Rehabilitation. Узнайте больше об этом захватывающем и полезном новом клиническом направлении для физиотерапевтов.

Что такое реабилитация рака?

Быть физиотерапевтом, занимающимся реабилитацией рака, — невероятно полезный опыт. Мы помогаем выжившим после рака и их семьям справиться с физическими, когнитивными, эмоциональными и социальными осложнениями диагностики и лечения рака. По прогнозам, к 2025 году в Соединенных Штатах будет более 17 миллионов человек, перенесших рак, — население всех возрастов и способностей. Рак может поразить любую систему органов и проникнуть в любую часть человеческого тела; таким образом, сфера деятельности физиотерапевта, занимающегося реабилитацией рака, может быть как широкой, так и узкой по выбору врача. Из-за различий в траектории болезни, из-за самой болезни, а также потенциальных долгосрочных и отдаленных последствий реабилитация рака может быть очень динамичной.

Хотя реабилитация при раке следует тем же основным принципам, что и общая реабилитация, существует ряд важных отличий. Во-первых, общение между физиотерапевтом и членами онкологической бригады должно быть обширным, особенно для пациентов, находящихся на активном лечении рака. Поскольку часто одновременное лечение одного пациента связано с несколькими дисциплинами (медицинская онкология, радиационная онкология, хирургия, паллиативная помощь), реабилитационный физиотерапевт рака взаимодействует с особенно широким кругом поставщиков других специальностей. Для полноценного диалога с онкологической бригадой необходимо, чтобы физиотерапевт, занимающийся реабилитацией рака, хорошо разбирался в лечении рака, помогая проводить максимально безопасную, своевременную и эффективную восстановительную терапию. Многие онкологи, возможно, не знакомы с преимуществами раннего обращения за реабилитационной помощью и очень заботятся о своих пациентах. Часто обеспечение качественного ухода означает взаимодействие с онкологией путем предоставления данных о достоинствах наших услуг и доступности во время визитов к онкологическим больным.

Во-вторых, реабилитация рака включает в себя особенно широкий спектр медицинских знаний. В дополнение к надежной базе PM&R, клиническая направленность часто включает лечение нарушений, таких как лимфедема или утомляемость, рассмотрение стратегий предосторожности, связанных с лежащими в основе онкологическими факторами, понимание общих сочетаний нарушений в зависимости от типа опухоли, модификацию подхода к лечению в зависимости от фазы заболевания и предвидя потенциальные побочные эффекты облучения и химиотерапии.

В-третьих, более мрачное различие между реабилитацией рака и многими другими направлениями реабилитации заключается в том, что физиотерапевты, занимающиеся реабилитацией рака, вероятно, с большей вероятностью переживут смерть своих пациентов. Обычно ожидаемая в таких случаях смерть пациента все же является трагическим событием. Тем не менее, реабилитационный физиотерапевт рака может помочь сохранить достоинство в конце жизни, облегчая уход за собой и другие вмешательства, которые позволяют пациентам и их семьям встретить смерть на своих условиях. Отношения между физиотерапевтами и их пациентами, особенно с теми, кто нуждается в более серьезной реабилитации, например, с пациентами с травмой спинного мозга, часто очень тесные, и пациенты высоко ценят эту помощь.

Что вы видите в реабилитации от рака? (общие диагнозы, процедуры, роль в лечении рака и т. д.)

Боль и утомляемость являются двумя наиболее распространенными жалобами людей, перенесших рак. Нейропатия, вероятно, является одним из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии и других схем лечения рака. Индуцированная химиотерапией периферическая невропатия чаще всего вызывает невропатическую боль, которая ограничивает функционирование и потенциально влияет на дальнейшее лечение. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом часто связаны с местными лечебными эффектами, как острыми, так и долгосрочными. Например, ипсилатеральная боль в плече широко распространена у женщин, перенесших мастэктомию и/или лучевую терапию для лечения рака молочной железы. Выжившие после рака головы и шеи часто жалуются на тризм, цервикальную дистонию и дисфагию. Больные, проходящие лечение по поводу злокачественных новообразований органов малого таза (шейки матки, матки, предстательной железы), часто нуждаются в восстановительном лечении по поводу недержания мочи, тазовых болей и нарушений половой функции. Системные эффекты гормональной депривации как у мужчин, так и у женщин часто проявляются в виде широко распространенных болей и могут казаться врачу непреодолимыми: широко распространенные тендинопатии, бурсопатии, миалгии, утомляемость и упадок сил. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти среди людей, перенесших рак в течение длительного времени, поэтому физиотерапевт, проявляющий особый интерес к сердечно-легочной системе, может оказать большую помощь онкологическому населению.

Почти все, что используется для функционального восстановления или обезболивания в общей физиотерапии, используется в реабилитации после рака. В дополнение к междисциплинарной реабилитационной терапии часто используются процедуры. К ним относятся периферические и осевые инъекции, химоденервация, иглоукалывание, остеопатические манипуляции, электродиагностика, функциональная электростимуляция, обучение биологической обратной связи, а также ортопедические и протезные вмешательства. Как правило, физиотерапевт-реабилитолог должен иметь низкий порог для обсуждения предлагаемого лечения с онкологом, ухаживающим за пациентом, поскольку существует несколько соображений безопасности, которых может не быть в общей реабилитации. Некоторыми примерами являются повышенный риск инфекции или кровотечения, взаимодействие с лекарствами или участие в клинических испытаниях противораковых средств, которые могут запрещать использование стероидов.

Роль реабилитации в лечении рака выходит за рамки купирования симптомов. Восстановление способности пациента переносить физический стресс может означать разницу между получением лечения для контроля его болезни и переключением лечения в паллиативный режим. Оценка функции пациента физиотерапевтом-реабилитатором может оказать неоценимую помощь онкологической команде, принимающей решение о курсе лечения. Часто самым сложным и полезным опытом является наблюдение за пациентами с разрушительными последствиями критических заболеваний, которые могут осложнить системную терапию рака, таких как нейтропенический сепсис с полиорганной недостаточностью. Наконец, реабилитация может помочь сохранить достоинство и независимость, обучая пациентов и тех, кто за ними ухаживает, безопасно выполнять задачи ежедневного ухода, позволяя им закончить свой путь дома, а не в учреждении.

В каких условиях проводится реабилитация при раке? (неотложная, стационарная, амбулаторная, SNF, консультации и т.д.)

Реабилитация при раке проводится везде, где есть перенесшие рак, нуждающиеся в функциональном восстановлении! Амбулаторные клиники, консультационная служба неотложной помощи, стационарные реабилитационные центры неотложной и подострой помощи, хосписы — все это места, где врач-реабилитолог может изменить ситуацию. Существует много неправильных представлений о восстановительном лечении онкологических больных по всему спектру выживаемости, которые врач-реабилитолог может помочь развеять. Например, поставщики медицинских услуг могут полагать, что диагноз рака стадии IV означает, что пациент не может заниматься силовыми упражнениями. В таких случаях врач-консультант по реабилитации от рака может помочь обучить смежных медицинских работников и других врачей тому, как уменьшить ненужную иммобилизацию и предотвратить ухудшение состояния.

Почему мне следует подумать о карьере в сфере реабилитации от рака? (какие преимущества/недостатки это дает мне, возможности карьерного роста и т. д.) Нужна ли мне стипендия, чтобы сделать карьеру в области реабилитации после рака? На чем мне следует сосредоточиться, чтобы стать конкурентоспособным кандидатом на получение стипендии? Должен ли я сделать выездную ротацию?

Стипендия в области реабилитации после рака, особенно если она связана с авторитетным комплексным онкологическим центром, обеспечивает наиболее интенсивное и захватывающее знакомство со всей широтой реабилитации от рака. Это дает возможность узнать за 12 месяцев то, на что в противном случае могли бы уйти годы из-за большого количества пациентов. Как и в любом специализированном обучении, в онкологической реабилитации есть тонкости, которые невозможно узнать по учебникам. Доступ к наставникам, которые вносят свой вклад в режиме реального времени, также имеет неоценимое значение. Больничные организации осведомлены о прогнозируемом увеличении числа выживших после рака, поэтому реабилитация рака является быстрорастущей областью, и получение стипендии по реабилитации рака обеспечивает конкурентное преимущество при поиске работы.

Во-первых, и самое главное, сосредоточьтесь на совершенствовании всех аспектов PM&R, поскольку вы будете использовать широкий спектр клинических знаний в своей практике реабилитации от рака. Во-вторых, начните знакомиться с литературой по реабилитации больных раком и даже, если возможно, включите вопросы реабилитации больных раком в некоторые презентации, которые вы можете делать в ходе своей ординатуры, поскольку преподавание всегда углубляет знания человека. В-третьих, попробуйте получить некоторый опыт реабилитации от рака, например, с помощью факультатива по реабилитации от рака, чтобы увеличить свое воздействие, чтобы вы могли быть уверены в своем решении, и начать устанавливать некоторые личные связи, которые помогут вам в вашей карьере.

Если вы чувствуете, что выездная ротация необходима, чтобы быть уверенным в своем решении и получить опыт, это может быть полезно. Однако у вашей программы могут быть ограничения, и она может оказаться наблюдательной. Это может быть полезно для создания сетей для будущих карьерных целей.

Почему я раньше не слышал о реабилитации от рака?

Это меньшая подспециальность среди подспециальностей PM&R. Кроме того, его часто объединяют с общей реабилитацией, нейрореабилитацией (например, при опухолях головного мозга) или болевыми расстройствами.

Сколько стипендиальных программ/должностей существует в настоящее время по всей стране?

Посетите Справочник программ стипендий , чтобы просмотреть все стипендии по реабилитации от рака.

Как лучше всего связаться с теми, кто занимается реабилитацией рака?

Участники, интересующиеся реабилитацией рака, могут присоединиться к Консорциуму врачей-реабилитологов AAPM&R, который проводится раз в два месяца, чтобы обсудить возможности индивидуального участия в образовательных подгруппах, стратегических инициативах и исследованиях. Общение в основном осуществляется по электронной почте и телефонным конференциям. Мы встречаемся лицом к лицу не реже одного раза в год на ежегодной ассамблее AAPM&R. Специалисты по реабилитационной медицине, как правило, доступны и хотят поддержать других врачей в этом интересе. Создание отличного наставника — эффективный первый шаг в создании вашей сети.

Как я могу принять более активное участие/узнать больше о реабилитации от рака?

Подробнее об этом можно прочитать. Раздел PM&R Knowledge NOW® веб-сайта AAPM&R содержит информацию о диагностике и лечении часто встречающихся состояний при реабилитации после рака под заголовком «Медицинская реабилитация».