Пневмоторакс что это: Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение

20.05.202316.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Как распознать пневмоторакс

Получить результаты анализов

Главная
Как распознать болезнь
Заболевания органов дыхания
Пневмоторакс

Подробнее о враче

Как выявить пневмоторакс?

Пневмоторакс является скоплением воздуха и жидкости в щелевидном пространстве между висцеральными и пристеночными оболочками легкого – плевральной полости. Патологический процесс провоцирует смещение срединной области грудной клетки, сдавление ее кровеносных сосудов, опущение купола мышечно-сухожильной перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной – диафрагмы.

Виды заболевания

Практикующие специалисты классифицируют пневмоторакс по:

1. Этиологии – на:

травматический;
спонтанный – возникает при самопроизвольном повреждении легкого, различают первичный, вторичный или рецидивирующий;
искусственный – воздух нагнетают в плевральную полость при диагностических либо лечебных мероприятиях.

2. Распространению патологических изменений: односторонний, ограниченный, тотальный, двусторонний.

3. Наличию осложнений: неосложненный, осложненный.

4. Сообщению плевральной полости с атмосферным воздухом: открытый, клапанный, закрытый.

Причины развития

Возникновение пневмоторакса может быть обусловлено:

механическим повреждением грудной клетки;
осложнением инвазивных медицинских манипуляций;
патологическими процессами в органах грудной полости – вскрытием абсцесса легкого с опорожнением гнойного содержимого в плевральную полость, нарушением целостности стенки пищевода, апоплексией воздушных кист при эмфиземе легких.

Симптомы и первые признаки

Пневмоторакс начинается остро – у больного наблюдаются:

колющие болезненные ощущения в боку, отдающие в шею, руку, грудину и усиливающиеся при дыхании, движении, кашле;
одышка;
сухой кашель;
цианоз кожных покровов.

Через несколько часов с момента появления первых симптомов одышка и боль ослабевает – появляется только при глубоком вдохе и физическом напряжении. Спустя сутки в плевре развивается воспалительная реакция, висцеральный и париетальный листки отекают, на них оседают пленки фибрина – это способствует затруднению расправления паренхимы легких.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза основана на итоговых данных:

1. Анамнеза.

2. Физикального осмотра, позволяющего выявить характерную клиническую симптоматику пневмоторакса:

больной занимает вынужденное положение, его кожа бледная и покрыта холодным потом;
артериальное давление снижено;
сердечный ритм учащен;
межреберные промежутки расширены;
экскурсия грудины на пораженной стороне ограничена.

3. Рентгеноскопии легких – для выявления пристеночных просветлений (зон, лишенных легочного рисунка и четко отделенных от спавшегося легкого), смещения купола диафрагмы и органов средостения.

4. Плевральной пункции.

5. Лабораторных исследований:

гемограммы;
биохимического анализа крови;
серологического скрининга;
молекулярно-генетического анализа.

Лечение

Пневмоторакс – это неотложное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. До приезда квалифицированных специалистов необходимо успокоить больного, обеспечить доступ кислорода и (по возможности) наложить окклюзионную повязку. После госпитализации в стационар пациенту выполняют пункцию полости плевры и эвакуируют газы.

Спонтанный пневмоторакс | Пульмонология | Заболевания

Главная
Заболевания
Пульмонология
Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную область легкого через повреждение на его поверхности.

В пульмонологии его характеризуют как идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с предварительным получением травмы или лечебно-диагностическими процедурами. Патологическое состояние разделяют на первичное и вторичное. Пневмоторакс может быть частичным и тотальным.

Причиной заболевания становятся патологии развития легких и субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируют заболевания органов дыхания и инфекции дыхательных путей.

Симптомы и диагностика

Спонтанный пневмоторакс обычно развивается внезапно на фоне полного здоровья пациента. С первых минут у пациента наблюдаются острые боли в грудной клетке и отдышка. Болевые ощущения значительно усиливаются при глубоком вдохе или кашле. Они могут отдавать в шею, плечо, брюшную полость.

При тяжелых случаях пневмоторакса наблюдаются:

обмороки;
ограниченность в движении;
бледность кожи;
спонтанное чувство тревоги;
подкожная эмфизема;
акроцианоз, тахикардия.

Для диагностики заболевания используется рентгенография и рентгеноскопия. А для выявления причины дополнительно может потребоваться КТ и МРТ легких.

Методики лечения

Лечение спонтанного пневмоторакса изначально направлено на устранение скопившегося в полости плевры воздуха. Это приводит к расправлению легкого. Используется плевральный дренаж. Далее пациенту назначается бронхоскопиия и ингаляции с муколитиками или бронхолитиками. К хирургии прибегают, если первичная терапия не приносит результата на протяжении 2-5 дней. В крайних случаях применяется атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия.

Диагностировать спонтанный пневмоторакса в Липецке вам помогут торакальные хирурги и пульмонологи Клиники Андромеда. Чем в более короткие сроки Вы обратитесь, тем более благоприятным будет прогноз.

+7 4742 515-911, 566-911

398000 г. Липецк, ул. Кузнечная, 10 А

398000 г. Липецк, ул. Гоголя, 60

+7 (4742) 515-911, 566-911

Вызов врача

г. Липецк, ул. Кузнечная, 10А

ФИО налогоплательщика (полностью)

Телефон

ФИО пациента (полностью)

Дата рождения

Родство пациента

Год оказания услуг

Отправляя обращение, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Специализация

Выберите специализацию

Врач

Выберите врача

Ваше имя

Телефон

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

Идёт загрузка календаря…

К сожалению, у выбранного специалиста расписание приёма неизвестно, но Вы можете оставить предварительную заяку на запись.

Не указано имя, по которому к Вам можно обратиться!
Не указан номер телефона, по которому с Вами свяжется оператор для подтверждения записи!
Не пройдена проверка каптчи.

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Ваша заявка принята.
С Вами свяжется оператор для подтверждения записи.

Выберите услугу:

Пневмоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Пневмоторакс — это скопление воздуха вне легких, но в плевральной полости.

Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс также известен как «сосание» грудной клетки. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Напомним наличие пневмоторакса.
Опишите патофизиологию напряженного пневмоторакса.
Обобщите варианты лечения пневмоторакса.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с пневмотораксом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха вне легкого, но в плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Степень коллапса определяет клиническую картину пневмоторакса. Воздух может попасть в плевральную полость двумя способами: либо при травме, вызывающей сообщение через грудную стенку, либо из легкого при разрыве висцеральной плевры. Различают два вида пневмоторакса: травматический и атравматический. Двумя подтипами атравматического пневмоторакса являются первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает автоматически без известного вызывающего события, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) возникает после основного заболевания легких. Травматический пневмоторакс может быть результатом тупой или проникающей травмы. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс — это открытая рана грудной клетки, через которую воздух входит и выходит.[1][2][3][4]

Этиология

Факторы риска для первичного спонтанного пневмоторакса

Курение
Высокий худой Заболевания, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом
- ХОБЛ
- Бронхиальная астма
- HIV with pneumocystis pneumonia
- Necrotizing pneumonia
- Tuberculosis
- Sarcoidosis
- Cystic fibrosis
- Bronchogenic carcinoma
- Idiopathic pulmonary fibrosis
- Severe ARDS
- Лангергансоклеточный гистиоцитоз
- Лимфангиолейомиоматоз
- Коллагеновая сосудистая болезнь
- Inhalational drug use like cocaine or marijuana
- Thoracic endometriosis
Causes of iatrogenic pneumothorax
- Pleural biopsy
- Transbronchial lung biopsy
- Transthoracic pulmonary nodule biopsy
- Установка центрального венозного катетера
- Трахеостомия
- Блокада межреберного нерва
- Positive pressure ventilation
Causes of traumatic pneumothorax
Causes of tension pneumothorax
- Penetrating or blunt trauma
- Barotrauma due to positive pressure ventilation
- Percutaneous tracheostomy
- Conversion of от спонтанного пневмоторакса до напряжения
- Открытый пневмоторакс, когда окклюзионная повязка действует как односторонний клапан
Причины пневмомедиастинума
Эпидемиология
Первичный спонтанный пневмоторакс в основном возникает в возрасте 20-30 лет. Заболеваемость ПСП в США составляет 7 на 100 000 мужчин и 1 на 100 000 женщин в год[5]. Большинство рецидивов происходит в течение первого года, а заболеваемость колеблется от 25% до 50%. Частота рецидивов наиболее высока в течение первых 30 дней.
Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у больных пожилого возраста 60-65 лет. Заболеваемость ССП составляет 6,3 и 2 случая у мужчин и 2 случая на 100 000 больных соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. ХОБЛ имеет заболеваемость 26 пневмотораксов на 100 000 пациентов [6]. Риск спонтанного пневмоторакса у заядлых курильщиков в 102 раза выше, чем у некурящих.
Ведущей причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная аспирация иглой (обычно для биопсии), а второй ведущей причиной является катетеризация центральных вен. Они возникают чаще, чем спонтанный пневмоторакс, и их количество увеличивается по мере развития методов интенсивной терапии. Частота ятрогенного пневмоторакса составляет 5 случаев на 10 000 госпитализаций.
Частоту возникновения напряженного пневмоторакса сложно определить, поскольку в одной трети случаев в травматологических центрах до поступления в больницу была выполнена декомпрессивная игольная торакостомия, и не у всех из них был напряженный пневмоторакс.
Пневмомедиастинум встречается с частотой 1 случай на 10 000 госпитализаций.
Патофизиология
Градиент давления внутри грудной клетки изменяется при пневмотораксе. Обычно давление в плевральной полости отрицательно по сравнению с атмосферным давлением. Когда грудная стенка расширяется наружу, легкое также расширяется наружу из-за поверхностного натяжения между париетальной и висцеральной плеврой. Легкие имеют тенденцию к коллапсу из-за эластической отдачи. Когда есть сообщение между альвеолами и плевральной полостью, воздух заполняет это пространство, изменяя градиент, достигается равновесие единицы коллапса легкого или разрыв герметизируется. Пневмоторакс увеличивается, а легкое уменьшается за счет этой жизненной емкости, снижается парциальное давление кислорода. Клиническая картина пневмоторакса может варьироваться от бессимптомного течения до боли в груди и одышки. Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию (обструктивный шок) и даже смерть. Повышение центрального венозного давления может привести к набуханию шейных вен и гипотонии. У пациентов может быть тахипноэ, одышка, тахикардия и гипоксия.
Спонтанный пневмоторакс у большинства пациентов возникает из-за разрыва булл или пузырьков. Первичный спонтанный пневмоторакс определяется как возникающий у пациентов без основного заболевания легких, но у этих пациентов были бессимптомные буллы или пузырьки при торакотомии. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у высоких и худощавых молодых людей из-за увеличения силы сдвига или более отрицательного давления на верхушке легкого. Воспаление легких и окислительный стресс играют важную роль в патогенезе первичного спонтанного пневмоторакса. У нынешних курильщиков увеличено количество воспалительных клеток в мелких дыхательных путях, и они подвержены повышенному риску развития пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии основного заболевания легких, прежде всего хронической обструктивной болезни легких; другие могут включать туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, идиопатический легочный фиброз и пневмоцистную пневмонию.
Ятрогенный пневмоторакс возникает в результате осложнения медицинской или хирургической процедуры. Торакоцентез является наиболее частой причиной.
Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы; они часто создают односторонний клапан в плевральной полости (позволяющий воздуху входить, но не выходящий) и, следовательно, нарушение гемодинамики. Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ с положительным давлением.
Анамнез и физикальное исследование
При первичном спонтанном пневмотораксе симптомы минимальны, так как в остальном здоровые люди хорошо переносят физиологические последствия. Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и одышка. Боль в груди плевритная, острая, сильная, иррадиирует в ипсилатеральное плечо. При ССП одышка более выражена из-за сниженного легочного резерва.
Наличие пневмоторакса в анамнезе имеет важное значение, так как рецидив наблюдается в 15-40% случаев. Возможен рецидив на контралатеральной стороне.
При обследовании отмечается следующие результаты
- Респираторный дискомфорт
- Повышенная частота дыхания
- Асимметричный расширение легкого
- Снижение токтивного фрим. дыхательных шумов или отсутствие дыхательных шумов
При напряженном пневмотораксе наблюдаются следующие дополнительные признаки
- Tachycardia более 134 ударов в минуту
- Гипотония
- Ярмовый венозный растяжение
- 4.