Пневмоторакс диагностика: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Главная

Статьи

Пневмоторакс. Особенности диагностики и лечения

16 марта 2019

В хирургии хорошо известна такая патология, как пневмоторакс. Что это такое?

Пневмоторакс — это медицинский термин, который имеет греческое происхождение, — дословно переводится, как «воздух» (pneuma) и «грудная клетка» (thorax), — и подразумевает под собой скопление воздуха в плевральной полости. В норме воздух в плевральной полости отсутствует и внутриплевральное давление низкое — ниже, чем атмосферное. Пневмоторакс ведет к повышению внутриплеврального давления, спадению легких, смещению органов средостения в здоровую сторону и, следовательно, нарушению дыхания и кровообращения.

Пневмоторакс является опасным для жизни пациента состоянием и при отсутствии своевременной медицинской помощи может иметь летальный исход. Поэтому очень важно знать, как диагностировать и лечить пневмоторакс.

Пневмоторакс: симптомы и причины возникновения заболевания

Почему развивается пневмоторакс? Причины возникновения данной патологии можно разделить на две группы. Первая — это травмы грудной клетки и легких, а вторая — заболевания легких и органов грудной полости.

Итак, рассматривая пневмоторакс, причины первой группы могут включать следующее:

• Закрытые травмы грудной клетки, или легких
• Открытые, или проникающие травмы грудной клетки, или легких
• Ятрогенные травмы — повреждения грудной клетки, или легких в ходе диагностических, или лечебных манипуляций
• С лечебной, или с диагностической целью искусственно вызванный пневмоторакс

Причины второй группы представлены следующим:

• Разрыв пищевода
• Разрыв буллезных кист при эмфиземе легких
• Разрыв абсцесса легкого
• Разрыв туберкулезных каверн

В первом случае говорят о травматическом пневмотораксе, а во втором — о спонтанном. Кроме вышеперечисленных причин, к развитию спонтанного пневмоторакса может привести разрыв плевры при смехе, кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке в случае врожденной слабости плевры. Также причиной развития спонтанного пневмоторакса могут предшествовать ныряние на большую глубину, или полет в самолете.

Также зависимо от сообщения плевральной полости с внешней средой, различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. В случае последнего формируется своеобразный клапан, который на вдохе пропускает воздух в плевральную полость, но обратно не выпускает. Вследствие этого воздух в плевральной полости постепенно нарастает, что очень опасно для пациента.

Как распознать пневмоторакс?

Симптомы различных видов пневмоторакса немного отличаются между собой, но можно выделить и общие симптомы, а именно:

• Пациент принимает вынужденное положение тела — обычно лежа на поврежденной стороне, сидя, или полусидя
• Визуально можно увидеть такой симптом как асимметричная экскурсия грудной клетки — пораженная сторона отстает в акте дыхания
• Обычно пневмоторакс начинается с острой колющей боли в легком, которая может иррадиировать в руку, шею, за грудину
• Симптомом может также послужить одышка
• Лицо становится бледным, либо цианотичным
• Симптомы пневмоторакса аускультативно проявляются в ослаблении, или отсутствии дыхания на пораженной стороне

Наиболее благоприятным считается закрытый пневмоторакс. Симптомы его выражены очень слабо, объем воздуха в плевральной полости не увеличивается и он может рассосаться самостоятельно.

Наиболее неблагоприятен клапанный пневмоторакс.

Методы диагностики пневмоторакса

Как распознать пневмоторакс? Диагностика данной патологии должна быть своевременной и комплексной. Если это, например, открытый, или клапанный пневмоторакс, диагностика может вполне ограничиться осмотром, перкуссией и аускультацией. Но при закрытом пневмотораксе, когда симптомы не столь выражены, не обойтись без дополнительных методов исследования.

Итак, при таком заболевании, как пневмоторакс, диагностика включает следующее:

• Рентгенография грудной клетки — на пораженной стороне можно увидеть зону просветления без легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону и опущение купола диафрагмы
• Плевральная пункция при пневмотораксе

Лабораторные анализы обычно безрезультатны.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Плевральная пункция при пневмотораксе имеет важное диагностическое значение и является очень информативной. Она являет собой прокол специальной полой иглой плевральной полости с целью получения воздуха, или патологической жидкости. Плевральная пункция при пневмотораксе часто проводиться и с терапевтической целью.

При такой патологии, как пневмоторакс, пункция проводится на уровне 2-3 межреберья по среднеключичной линии. Иглу вводят по верхнему краю ребра с целью избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.

Современные методы лечения пневмоторакса

Как устранить пневмоторакс? Лечение пневмоторакса проводится в хирургическом стационаре, однако, каждый человек должен уметь предоставить первую медицинскую помощь при пневмотораксе. Догоспитальное лечение пневмоторакса заключается в обеспечении достаточного доступа кислорода и наложении окклюзионной повязки при открытом и клапанном пневмотораксе.

В условиях стационара лечение пневмоторакса заключается в проведении плевральной пункции с целью эвакуации воздуха и восстановления в плевральной полости отрицательного давления. При открытом пневмотораксе первоначальным этапом является ушивание раны для предотвращения дальнейшего поступления воздуха из внешней среды. Немаловажным в лечении пневмоторакса является адекватное обезболивание пациента и другие симптоматические мероприятия.

Пневмоторакс — Симптомы, диагностика и лечение

Последний просмотренный: 5 Ноябрь 2022

Last updated: 09 Август 2021

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у молодых людей, не имеющих признаков респираторных заболеваний. У пациентов с фоновым легочным заболеванием может развиться вторичный спонтанный пневмоторакс.

Напряженный пневмоторакс – ургентное состояние, требующее проведения немедленной декомпрессии (установление дренажа или прокол иглой) грудной клетки на стороне поражения.

Пациенты с пневмотораксом обычно жалуются на одышку и боль в груди. При напряженном пневмотораксе критическое болезненное состояние пациентов характеризуется частым затрудненным дыханием, цианозом, профузным потоотделением и тахикардией.

Терапия первой линии при пневмотораксе включает в себя наблюдение за состоянием больного с подключением кислородной терапии, чрескожной аспирации воздуха из плевральной полости, торакостомии — дренирования плевральной полости через плевральную дренажную трубку, а в некоторых случаях — видеоторакоскопии с торакостомией.

Пациенты, имеющие в анамнезе спонтанный пневмоторакс, подвергаются риску рецидива. Для ограничения вероятности рецидива используется плевродез (облитерация плевральной полости, инициируемая с помощью механического абразива, либо формирование сращений путем химического раздражения плевральной поверхности).

Определение

Пневмоторакс возникает в том случае, когда воздух получает доступ в плевральную полость и накапливается в ней. [1]Jantz MA, Pierson DJ. Pneumothorax and barotrauma. Clin Chest Med. 1994 Mar;15(1):75-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8200194?tool=bestpractice.com

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• боль в груди
• одышка
• ипсилатеральный гемиторакс чрезмерно расширен
• ипсилатеральный гемиторакс, обусловливающий «коробочный» перкуторный звук
• ипсилатеральное отсутствие дыхания или ослабленность дыхания
• сильная одышка
• смещение трахеи в противоположную от пневмоторакса сторону

Больше ключевые диагностические факторы

Факторы риска

• табакокурение
• Случаи пневмоторакса в семейном анамнезе.
• высокий рост и худощавое телосложение
• возраст < 40 лет
• инвазивные медицинские процедуры в недавнем прошлом
• травмы грудной клетки
• астматическое состояние
• ХОБЛ
• туберкулез
• СПИД-ассоциированная инфекция Pneumocystis jirovecii
• кистозный фиброз
• лимфангиолейомиоматоз
• Синдром Марфана
• гомоцистинурия
• первичный рак легких и метастатический рак легких
• синдром Бирта-Хогга-Дюба
• легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса
• болезнь Эрдгейма-Честера

Больше факторы риска

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

• рентгенография органов грудной клетки

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• КТ грудной клетки
• УЗИ органов грудной клетки
• бронхоскопия

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Начальные

напряженный пневмоторакс

Острый

первичный спонтанный пневмоторакс и возраст пациента ≤ 50 лет

вторичный спонтанный пневмоторакс ИЛИ возраст пациента > 50 лет

Травматический пневмоторакс

пневмоторакс ex vacuo

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Рецензенты

Симптомы, диагностика и лечение пневмоторакса

Каковы симптомы пневмоторакса?

Симптомы обычно проявляются почти сразу и обычно начинаются с боли в груди. Другими сигналами того, что проблема может быть коллапсом легкого, являются:

• Острая, колющая боль в груди, которая усиливается при попытке вдоха
• Одышка
• Синюшность кожи, вызванная недостатком кислорода сердцебиение
• Сухой отрывистый кашель

Как диагностируется пневмоторакс

Во время первоначального медицинского осмотра ваш врач может специально прослушать вашу грудную клетку с помощью стетоскопа. Когда вы дышите, они могут постукивать по вашей груди и прислушиваться к пустым звукам. Так как более высокие, чем обычно, уровни углекислого газа и низкие уровни кислорода могут быть индикаторами, ваш врач может предложить анализ газов артериальной крови, чтобы проверить эти уровни. Чтобы поставить точный диагноз, вашему врачу, скорее всего, потребуется заказать визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Как лечить коллапс легкого

Целью лечения является снижение давления на легкое и обеспечение его повторного наполнения. Выбранный тип лечения будет зависеть от причины и тяжести коллапса, а также от общего состояния здоровья пациента.

При незначительном пневмотораксе ваш врач может просто наблюдать за вами, так как легкое может расправиться само по себе, обычно в течение нескольких недель. В этих случаях ваш врач может предложить дополнительный кислород и потребовать, чтобы вы запланировали последующие визиты, чтобы убедиться, что проблема не ухудшилась.

При более серьезном пневмотораксе в грудную полость можно ввести аспирационную иглу или плевральную дренажную трубку для удаления избыточного воздуха. При игольной аспирации игла, присоединенная к шприцу, вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, давит на спавшееся легкое, и используется для отсасывания избыточного воздуха. В плевральную дренажную трубку вводится аналогичное устройство с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух до тех пор, пока легкое не наполнится воздухом. Трубку, возможно, придется оставить на несколько часов или даже на несколько дней, чтобы легкое не спалось снова.

В случаях, связанных с несчастным случаем или повторяющимся коллапсом легких, следующим шагом является нехирургическое устранение утечки. Это можно сделать несколькими способами, и иногда это называется плевродезом.

В самых крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки или удаления спавшейся части легкого.

Профилактика пневмоторакса

Любой, кто страдает от коллапса легкого, должен следить за своим здоровьем, чтобы убедиться, что это не повторится. Часто рекомендуется избегать авиаперелетов в течение первой недели после коллапса. Дайвинг подвергает пациентов высокому риску, поэтому большинство врачей рекомендуют избегать его навсегда. Кроме того, курильщики подвержены повышенному риску пневмоторакса, поэтому настоятельно рекомендуется бросить курить.

Предыдущий: Узнайте о пневмотораксе

Далее: Вопросы, которые следует задать врачу о пневмотораксе

Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.

Последнее обновление страницы: 10 апреля 2020 г.

Пневмоторакс: от определения к диагностике и лечению

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Приложение 4): S372–S376.

doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.09.24

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ² , ³ , ³ , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторском праве и лицензии Отказ от ответственности

Пневмоторакс — это неотложная ситуация, которую необходимо лечить сразу же после постановки диагноза. Пневмоторакс подразделяют на первичный и вторичный. Первичным пневмотораксом считается тот, который возникает без видимой причины и при отсутствии выраженного заболевания легких.

С другой стороны, вторичный пневмоторакс возникает на фоне существующей легочной патологии. Бывают случаи, когда количество воздуха в грудной клетке резко увеличивается и образуется односторонний клапан, приводящий к напряженному пневмотораксу. Если не будет решено эффективным лечением, эта ситуация может прогрессировать и привести к смерти. Пневмоторакс может быть вызван физической травмой грудной клетки или осложнением медикаментозного или хирургического вмешательства (биопсия). Симптомы обычно включают боль в груди и одышку. Для диагностики пневмоторакса требуется рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ). Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается без лечения и требует только наблюдения. В нашем текущем специальном выпуске мы представим определение, диагностику и лечение пневмоторакса от разных специалистов в этой области, разных стран и представим различные методы лечения.

Ключевые слова: Пневмоторакс, медицинская торакоскопия, спонтанный, вторичный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный, возникающий при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный, возникающий у лиц с сопутствующим заболеванием легких. Однако до сих пор причина первичного спонтанного пневмоторакса (ПСП) не установлена; было выявлено несколько факторов риска, таких как; курение, мужской пол и семейный анамнез пневмоторакса. Было обнаружено несколько основных механизмов, которые обсуждаются ниже. Более того; ПНП, как правило, возникает у молодых людей без сопутствующих проблем с легкими. Обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в груди и иногда легкая одышка. Однако есть несколько случаев, когда ПНП представляет угрозу для жизни пациента; некоторые пациенты могут подождать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Было замечено, что ПНП редко вызывают напряженный пневмоторакс.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает из-за основного заболевания органов грудной клетки. Чаще всего они наблюдаются у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), на долю которой приходится примерно 70% случаев. Другими известными заболеваниями легких, которые могут увеличить заболеваемость пневмотораксом, являются: туберкулез, некротизирующая пневмония, pneumonocystis carini, рак легкого, саркома легкого, саркоидоз, эндометриоз, муковисцидоз, острая тяжелая астма, идиопатический легочный фиброз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит и дерматомиозит, системный склероз, синдром Марфана и Элерса-Данлоса синдром, гистиоцитоз X и лимфангиолейомиоматоз (LAM). Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) по определению возникает у лиц со значительным сопутствующим заболеванием легких. Обычно наблюдаются следующие симптомы; гипоксемия и гиперкапния в более тяжелых случаях. Внезапное появление одышки у пациентов с известными сопутствующими заболеваниями легких, такими как; Таким образом, ХОБЛ, муковисцидоз или другие серьезные заболевания легких требуют проведения исследований для выявления возможности пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс возникает при проколе стенки грудной клетки, например, когда колото-резаное или огнестрельное ранение позволяет воздуху попасть в плевральную полость. Установлено, что травматический пневмоторакс встречается до половины всех случаев травмы грудной клетки, причем в этой группе чаще встречаются только переломы ребер. Пневмоторакс может быть скрытым в половине этих случаев, но может увеличиваться, особенно если требуется искусственная вентиляция легких. Этот тип пневмоторакса также наблюдался у пациентов, уже получавших искусственную вентиляцию легких по какой-либо другой причине.

Грудная полость содержит легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра), а также выстилает внутреннюю часть стенки грудной клетки (париетальная плевра). Между двумя слоями имеется небольшое количество смазывающей серозной жидкости. Легкие полностью надуты внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Пневмоторакс может развиться только при попадании воздуха из-за повреждения грудной клетки или самого легкого, а иногда и из-за того, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ.

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной декомпрессии с помощью иглы или введения плевральной дренажной трубки. Лечение также зависит от врача, который будет лечить пациента; Врачи-пульмонологи обычно выполняют медицинскую торакоскопию (минимально инвазивную) с одним портом, в то время как торакальные хирурги используют операционный комплект и два порта. В некоторых случаях требуется предпочтение пациента.

При травматическом пневмотораксе обычно вводят плевральную дренажную трубку, и таких пациентов лечат торакальные хирурги, поскольку могут быть затронуты другие органы грудной клетки. Если требуется искусственная вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно возрастает, и введение плевральной дренажной трубки является обязательным. Любая открытая рана грудной клетки должна быть герметично закрыта, так как она несет в себе высокий риск развития напряженного пневмоторакса.

Напряженный пневмоторакс обычно лечат экстренной декомпрессией иглой. Есть несколько случаев, когда наблюдается «немое легкое», и перед транспортировкой в ​​больницу на месте происшествия может потребоваться декомпрессия иглой, которую может выполнить техник скорой медицинской помощи или другой обученный специалист. Иглу или канюлю оставляют на месте до тех пор, пока можно будет ввести плевральную дренажную трубку. Если напряженный пневмоторакс приводит к остановке сердца, декомпрессия иглой выполняется как часть реанимации, поскольку она может восстановить сердечный выброс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс не всегда требует лечения, так как маловероятно, что он приведет к дыхательной недостаточности или напряженному пневмотораксу, и обычно разрешается спонтанно. Необходима оценка каждого случая и тщательное наблюдение за этими пациентами. Этот подход наиболее уместен, если предполагаемый размер пневмоторакса небольшой (определяется как <50% объема гемиторакса), нет одышки и нет основного заболевания легких. Круглосуточное наблюдение за такими пациентами не является обязательным, или им даются четкие инструкции вернуться в больницу в случае ухудшения симптомов. Последующее наблюдение, поскольку амбулаторным пациентам требуется повторное рентгенологическое исследование для подтверждения улучшения. Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только в том случае, если размер очень мал (1 см или меньше воздушного ободка) и имеются ограниченные симптомы. Кислород, вводимый с высокой скоростью потока, может ускорить резорбцию в четыре раза.

Ввиду большого ПНП (> 50%) или при ПНП, связанном с одышкой, рекомендации рекомендуют, чтобы уменьшение размера путем аспирации было столь же эффективным, как и установка плевральной дренажной трубки. Для выполнения этой процедуры необходимо введение местного анестетика и введение иглы, соединенной с трехходовым краном; до 2,5 л воздуха (у взрослых). При последующем наблюдении, если на последующей рентгенограмме было отмечено значительное уменьшение размера пневмоторакса, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Было замечено, что по сравнению с трубчатым дренажем аспирация первой линии при ПНП значительно снижает количество людей, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений. Эту же методику можно рассматривать и при вторичном пневмотораксе среднего размера (воздушный обод 1-2 см), однако без одышки; постоянное наблюдение в больнице требуется даже после успешной процедуры.

Респираторная дренажная трубка (или межреберный дренаж) является наиболее эффективным начальным методом лечения пневмоторакса. Грудную трубку обычно вводят в область под подмышечной впадиной (подмышкой), называемую «безопасным треугольником», где можно избежать повреждения внутренних органов. Применяется местный анестетик. Обычно используются два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе можно вводить трубки малого диаметра (менее 14 F, диаметром 4,7 мм) по методике Сельдингера. Большие трубы не имеют преимущества. Было замечено, что при травматическом пневмотораксе трубки большего размера (28 F, 90,3 мм).

Дренажная дренажная трубка требуется при ПНП, которые не ответили на аспирацию иглой, при больших ПНП (> 50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Метод указывает на то, что они связаны с системой односторонних клапанов, которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудную клетку. Несколько раз он включает в себя бутылку с водой, которая действует как водяной затвор или клапан Геймлиха. Более того; они обычно не подключаются к контуру отрицательного давления из-за того, что это может привести к быстрому расправлению легкого и риску отека легких. Трубку оставляют на месте до тех пор, пока из нее не перестанет выходить воздух в течение определенного периода времени (не более 2 дней), а рентгенография подтвердит повторное расширение легкого. Если по прошествии 2-4 дней все еще есть признаки утечки воздуха, возможны различные варианты. Если утечка воздуха сохраняется, может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при СШП.

Грудные дренажи также используются в качестве терапии первой линии, когда пневмоторакс возникает у людей со СПИДом, обычно из-за лежащей в основе пневмоцистной пневмонии (PCP), из-за того, что это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Кроме того, когда двусторонний пневмоторакс часто возникает у людей с ПЦП, часто требуется хирургическое вмешательство.

Плевродез считается окончательным решением. Это процедура, которая навсегда облитерирует плевральную полость и прикрепляет легкое к грудной стенке. Наиболее эффективной считается хирургическая торакотомия с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырьков с последующей плеврэктомией наружного листка плевры и абразией внутреннего листка плевры. В процессе заживления легкое срастается с грудной стенкой, эффективно облитерируя плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%. Обычно наблюдаются постторакотомные боли.

Менее инвазивным подходом является торакоскопия, обычно в форме процедуры, называемой видеоторакоскопической хирургией (VATS). Однако результаты VATS считаются менее эффективными, чем торакотомия; небольшие шрамы на коже. VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и сниженный риск проблем с легкими после операции. VATS также можно использовать для химического плевродеза; это включает вдувание талька. Инсуффляция талька вызывает воспаление поверхности плевры. Если плевральная дренажная трубка уже установлена, через нее можно закапывать различные вещества для проведения химического плевродеза, такие как тальк, тетрациклин, миноциклин или доксициклин. Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов, было обнаружено, что плевродез с тальком дает лучшие результаты.

Если пневмоторакс возникает у курильщика, может быть целесообразно, чтобы кто-то не работал в течение недели после спонтанного пневмоторакса (1-10). Для тех, кто перенес плевродез, может потребоваться до двух-трех недель, чтобы выздороветь. Авиаперелеты не рекомендуются на срок до семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если рецидива не происходит. Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура (11-20). В настоящее время профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна выполняться на обоих легких, а тесты функции легких и компьютерная томография нормализуются до возобновления погружений. Пилотам самолетов также может потребоваться обследование для хирургического вмешательства (12,21-28).

В заключение, лечение зависит от подготовки пульмонолога, который работает с таким пациентом, если можно применить медицинскую торакоскопию, то это может быть первым вариантом. В случае, когда медицинская торакоскопия доступна или медицинская торакоскопия ранее не давала решения для пациента, тогда торакальный хирург или опытный общий хирург должен взять на себя решение для пациента.

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечения лорноксикамом. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S78-98. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Цакиридис К., Зарогулидис П., Вретцкакис Г. и др. Влияние лорноксикама на синдром воспалительной реакции легких после операций по поводу кардиохирургии с искусственным кровообращением. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S7-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Аргириу М., Колокотрон С.М., Сакелларидис Т. и др. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S52-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Мадезис А., Цакиридис К., Зарогулидис П. и др. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S39-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Siminelakis S, Kakourou A, Batistatou A, et al. Тринадцать лет наблюдения за пациентами, оперированными на миксому сердца: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S32-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Ранняя повторная операция, выполненная для лечения осложнений у пациентов, перенесших общие торакальные хирургические процедуры. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S21-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Николаос П., Василиос Л., Эфстратиос К. и др. Терапевтические методы лечения опухолей Панкоста. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S180-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Кутентакис М., Симинелакис С., Корантзопулос П. и др. Хирургическое лечение инфекций, связанных с имплантируемыми электронными устройствами сердца. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S173-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Спиратос Д., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S162-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Порподис К., Зарогулидис П., Спиратос Д. и др. Пневмоторакс и астма. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S152-61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Панагопулос Н., Лейвадитис В., Колетсис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристики и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S108-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Визули А.Н., Дарвич К., Мпакас А. и др. Катамениальный пневмоторакс: редкое явление? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. J Thorac Dis 2012; 4 Приложение 1: 17–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Лечение злокачественного плеврального выпота с помощью суицидальной генной терапии при раке легкого на поздних стадиях: серия случаев и литература обзор. Ген Рака Ther 2012;19:593-600. [PubMed] [Google Scholar]

14. Папайоанноу М., Питсиу Г., Маника К. и др. Оценочный тест на ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение. ХОБЛ 2014;11:489-95. [PubMed] [Google Scholar]

15. Боскович Т., Станик Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражений легких под контролем КТ. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S99-107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Папайванноу А., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Астма-хроническая обструктивная болезнь легких (ACOS): обзор современной литературы. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S146-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Зарогулидис П., Порподис К., Киумис И. и др. Эксперименты с ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами. Int J Pharm 2014;461:411-8. [PubMed] [Google Scholar]

18. Bai C, Huang H, Yao X и др. Применение гибкой бронхоскопии при ингаляционном повреждении легких. Диагност Патол 2013; 8:174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Зарогулидис П., Киумис И., Порподис К. и др. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: текущие и будущие методы введения. Drug Des Devel Ther 2013;7:1115-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Зарогулидис П., Патака А., Терзи Э. и др. Отделение интенсивной терапии и рак легких: когда следует интубировать? J Thorac Dis 2013; 5 Приложение 4: S407-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Hohenforst-Schmidt W, Petermann A, Visouli A, et al. Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации из-за легочного кровотечения, вторичного по отношению к гранулематозу с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013;7:627-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Зарогулидис П., Контакиотис Т., Цакиридис К. и др. Трудные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2012; 8:279-86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Зарогулидис П., Цакиридис К., Киумис И. и др. Кардиоторакальные заболевания: базовое лечение. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Колеттас А., Гросоманидис В., Колеттас В. и др. Влияние апноэической оксигенации на дыхательную и кровеносную систему под общей анестезией. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S116-45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Тернер Дж. Ф., Куан В., Зарогулидис П. и др. Случай легочных инфильтратов у пациента с карциномой толстой кишки. Представитель по делу Oncol 2014;7:39-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Machairiotis N, Stylianaki A, Dryllis G, et al. Внетазовый эндометриоз: редкое явление или недодиагностированное состояние? Диагност Патол 2013; 8:194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Цакиридис К., Зарогулидис П.