Почему после эко не прикрепился эмбрион: Причины неудач ЭКО

Почему происходит нарушение имплантации эмбриона?

Особенно он волнителен для пары, которая столкнулась с бесплодием и ожидает результат после проведения эмбриотрансфера.

Успешное прикрепление эмбриона зависит от двух факторов:

• правильности эмбрионального развития (здоровья эмбриона) и
• готовности эндометрия к имплантации.

За последнее время произошел значительный прогресс в понимании факторов, которые влияют на успех имплантации и как результат — возможности устранения причин, которые могут нарушать прикрепление эмбриона.

Изучение причин, влияющих на повторные неудачи имплантации (RIF — recurrent implantation failure), требуют комплексного подхода нескольких специалистов:

• репродуктолога;
• эмбриолога;
• генетика;
• молекулярного биолога.

 

В медицинском центре Reprolife работает группа специалистов, которые специализируются на помощи парам, которые столкнулись с повторными неудачами имплантации.

 

Основные причины RIF со стороны эндометрия:

• Смещение «окна имплантации»

Для этих целей мы проводим анализ на рецептивность эндометрия ERA (Endometrial Receptivity Analysis), который оценивает особенности эндометрия, наиболее благоприятные для прикрепления и развития эмбриона. ERA-тест дает возможность определить окно имплантации индивидуально. В данном случае мы понимаем оптимальное время для переноса эмбриона конкретной женщине.

• Нарушение строения матки, наличие полипов, синехий (спаек) полости матки, субмукозное расположение узлов, которые деформируют полость.

В клиниках медицинского центра Reprolife каждой женщине мы проводим УЗИ матки и яичников в 3D режиме на аппарате Voluson E10. Только так можно качественно провести диагностику и оценить все важные детали.

• Хронический эндометрит (воспалительный процесс эндометрия) и аутоиммунный эндометирит
  (атака собственными клетками иммунной системы клеток эндометрия).

Для исключения этого фактора проводится диагностическая гистероскопия, которая дает нам возможность визуализировать эндометрий, видеть его структуру и провести забор анализа на CD 138, CD 56 клетки. В случае подтверждения этих нарушений проводится обязательное лечение.

•  Иммунологический фактор нарушения имплантации – это еще одна возможная причина, которой следует уделять внимание.

В таких случаях собственные клетки иммунной системы могут атаковать эмбрион либо внутреннюю поверхность стенки сосуда, который питает эмбрион на этапе имплантации. В группе риска в таких случаях могут быть женщины с аутоиммунными нарушениями (например, аутоиммунным тиреоидитом).

• Нарушение баланса микробиома эндометрия. В таких случаях проводится определение всех эндометриальных бактерий, в том числе связанных с более высокой частотой наступления беременности и последующая коррекция.
• Важнейшим фактором успешной имплантации и вынашивания беременности является состояние сосудов женщины и системы свертываемости крови (гемостаз).

Если у женщины есть генетическая предрасположенность к повышенному сгущению крови (тромбообразованию), а также повышен уровень эстрадиола, то на ранних этапах перестройки организма во время беременности и под влиянием определенных гормональных препаратов, которые используются для поддержки имплантации, происходит активизация факторов свертываемости.

Как результат нарушается способность эмбриона передавать сигнал о наступлении беременности, а со стороны женского организма не происходит соответствующее питание эмбриона. В итоге — имплантация нарушается.

С целью правильной поддержки процесса имплантации и развития эмбриона, в нашей клинике мы рекомендуем проводить генетический анализ на тромбофилию и фолатный обмен женщине еще на этапе подготовки к программе ЭКО. Это изначально помогает правильно подбирать препараты для поддержки имплантации и поддерживать правильность кровоснабжения малыша.

•  Нарушение сократительной способности матки при эмбриотрансфере и имплантации. В таких случаях мы используем препараты для снижения активности сокращения и создания благоприятных условий для прикрепления.

Как видите, процесс имплантации эмбриона — это очень тонкий механизм, где каждая деталь имеет огромное значение. При подготовке к беременности, переносу эмбриона только персонализированный подход, внимание к каждой детали и правильный настрой пары может привести к результату — наступлению беременности и рождению здорового ребенка).

В следующий раз мы обязательно расскажем о возможных причинах, влияющих на имплантацию, со стороны эмбриона.

Неудачи при ЭКО: личный опыт

Беременность не всегда наступает быстро. Некоторым семейным парам, таким как пара нашей героини, приходится проходить через огромное количество испытаний, которые не всегда и не сразу приводят к желаемому результату.

Теги:

Беременность и роды

ЭКО

История болезни

Меня зовут Юлия. Мне 33 года. Живу в маленьком городе в Мордовии. В нашем городе с медициной очень плохо, я не особо доверяю местным специалистам. Может, и есть хорошие доктора, но их единицы.

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

У нас не получается зачать ребенка, потому что есть проблемы у мужа. Начну с того, как мы планировали беременность через год после свадьбы. К слову, я вышла замуж достаточно поздно – в 30 лет. Сейчас идет третий год, как мы пытаемся завести ребенка. Спустя год попыток я начала понимать: что-то не в порядке.

Я подписана на многих врачей, гинекологов, репродуктологов. Когда год нашего планирования прошел, я заподозрила неладное. Врачи считают, что через год безуспешных попыток нужно искать причину и разбираться. Тем более возраст в репродукции играет важную роль, так как мне и моему мужу не по 20 лет.  Чем раньше найдётся причина ненаступления беременности, тем быстрее начнутся попытки решить эту проблему. На решение проблемы могут уйти годы. 

Нет ни одного сперматозоида

Я пошла к своему врачу-гинекологу, и мы выяснили, что со мной всё в порядке. Врач посоветовала моему мужу сдать спермограмму, пока я также проходила дополнительные обследования. Когда он это сделал, в этот же вечер позвонили из лаборатории и сообщили, что в сперме нет ни одного сперматозоида. Наш мир просто рухнул одномоментно, и жизнь разделилась на до и после. Мы не понимали, что нам делать. 

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Муж был в шоковом состоянии. Это оказался очень сложный период жизни. Его мне помог пережить чат для планирующих беременность репродуктолога Марии Хуторской. Там было около 15–20 девушек, столкнувшихся с подобными проблемами, и я поняла, что не одна такая. Очень важно понять, что ты не одна.

Когда сталкиваешься с проблемой, то думаешь, что вы такие несчастные и вашу проблему никто не решит. Начинается какая-то паника, депрессия, потому что все вокруг счастливые: подруги беременные, родственники с детьми. Мои близкие подруги друг за другом рожали детей. Я это видела, и мне тоже хотелось стать мамой, тем более мы уже женаты достаточно долгое время и хотели детей. Но я поняла, что истории у всех разные. В тот момент Мария очень помогла, разъяснила, какие принять меры и к какому врачу пойти. Если раньше я вообще мало разбиралась в данной теме, то, читая истории других девушек из чата, я начала многое понимать о своем здоровье, проблеме мужа и о том, что с этим можно сделать.

Вылечить нельзя, но забеременеть можно

Было тяжело осознать, что без ЭКО мы не сможем стать родителями, пугали сама процедура, неизвестность. Существуют стереотипы, что ЭКО – это большая нагрузка на организм, это гормоны, это рак. Сложно и было принять, что мы не сможем сами зачать ребенка.

  Всё осложнилось еще тем, что мы это узнали в период ограничений после карантина в мае 2020 года, когда почти все медицинские учреждения были закрыты, даже сдать анализ было проблематично. Тогда я начала искать врачей через интернет, брать консультации. Так я нашла клинику в Москве и смогла связаться с врачом-андрологом, который дал нам перечень необходимых анализов при азооспермии. Азооспермия – это диагноз бесплодия, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Вылечить его нельзя, но забеременеть с ним можно – в некоторых случаях. Нужно оперативное вмешательство: из яичка хирургическим путем извлекаются сперматозоиды. Потом мои яйцеклетки, полученные при пункции, после стимуляции в ЭКО, оплодотворяют полученными сперматозоидами.

Чтобы понять, возможно ли это провести, нужно было сдать анализы на генетику и на гормоны. По результатам анализа оказалось, что провести такую операцию можно. Нам нужна была клиника, где делают операцию Micro-TESE (извлечение сперматозоидов из ткани яичка). Было необходимо, чтобы и ЭКО, и эту операцию делали в одной клинике – так можно было бы сделать всё одновременно, без заморозки материала. Если замораживать сперматозоиды, то они потом могут просто не разморозиться, особенно полученные из яичка, они очень слабые. И когда мы нашли клинику, да еще в соседнем регионе, где делают такую операцию,  то обрадовались, что вопрос решен. Наверное, самым сложным из всей этой истории ЭКО был поиск клиники и врача, потому что мы не знали, где и что искать. 

Шансы были, но гарантии никто не давал

В мае мы узнали, что у нас проблема, а в августе я уже консультировалась у репродуктолога. В сентябре мы приехали в клинику, по моему здоровью мы уже готовы были вступать в протокол, но андролог нас остановил. Велел мужу пропить витамины, подготовиться к операции, не употреблять алкоголь, чтобы получить хорошие по качеству сперматозоиды. В итоге мы вступили в протокол в ноябре. Морально это был очень сложный момент, поскольку у нас была программа по ОМС и для подстраховки при нашем мужском факторе необходимо было выбрать донора спермы. Мы до последнего не знали, найдут ли в нашем случае при операции сперматозоиды. Шансы были, но гарантии никто не давал. 

На старте программы ЭКО идет стимуляция гормонами, со 2-го – 3-го дня цикла начинают колоть гормоны подкожно, это делаешь самостоятельно. Зрелище, конечно, не для слабонервных, но ко всему привыкаешь. От этих препаратов начинают расти фолликулы. Если в обычной жизни без гормональной терапии у женщины зреет один фолликул, затем происходит овуляция и оплодотворение, либо оплодотворение не происходит и начинается менструация, то, когда колют эти препараты при ЭКО, растут фолликулы все, которые есть. Я колю этот препарат, они у меня растут и дозревают. Если, например, какие-то фолликулы затормозили свой рост или, наоборот, опережают, нужно препараты подбирать, чтобы это все было более-менее синхронно. Когда они уже подрастают до размера овуляции, 18-20 мм, колют препарат, который вызывает овуляцию. Данный препарат нужно вводить за 36 часов до пункции в строго определенное время. Вот, например, я в 10 вечера уколола, прошло 36 часов, и в 10 утра через день у меня была пункция. В операционную ведут, там наркоз легкий внутривенный, и достают эти фолликулы при помощи УЗИ аппаратом с иголочкой, буквально минут 20 это происходит.

Обычно при ЭКО, когда у мужчины есть свои сперматозоиды, он просто сдает сперму. Я точно не знаю, но кажется, это происходит за час до пункции. Когда при пункции у женщины достают фолликулы, их отдают эмбриологам, они ищут яйцеклетки, потом оплодотворяют сперматозоидами. Всё это происходит в один день. Так как у нас случай был не совсем обычный, после моей пункции на операцию повели мужа. Его прооперировали, у него достали сперматозоиды и потом оплодотворили мои яйцеклетки. Во время операции ко мне в палату зашла репродуктолог и обрадовала меня, сообщив, что сперматозоиды нашли. Я тогда расплакалась, на меня глядя заплакала и она, это был очень эмоциональный момент. Наверное, самый счастливый день в нашей семейной жизни.  

Три эмбриона оказались здоровыми

Дальше нужно было ждать: я общалась с репродуктологом, она узнавала всю информацию у эмбриологов и сообщала нам. Три из получившихся эмбрионов мы захотели проверить на ПГТ (предимплантационное генетическое тестирование). Если у женщины происходит замершая беременность, то чаще всего это случается из-за хромосомных аномалий эмбриона. Я хотела перестраховаться, чтобы в этом плане не делать лишние переносы, это поездки, деньги, нервы, ожидание. Проверка длится примерно месяц. Если эмбрион здоровый, он рекомендован к переносу. Если он нездоровый, то есть обнаружены поломки хромосом, мозаичные поломки, лишние хромосомы или какой-то хромосомы не хватает, это можно выявить при анализе. Если эмбрион к переносу не пригоден, его просто уничтожают, потому что он не принесет беременность либо она прервется. У нас все проверенные эмбрионы оказались здоровыми.

Во время ПГТ можно узнать пол эмбриона, но выбирать пол для переноса нельзя. Это допустимо только в том случае, если в семейной паре есть какое-то генетическое наследственное заболевание, которое передается по мужской, например, линии.

Решение, наверное, принимается не только по генетическому тестированию, есть же еще и морфология у каждого эмбриона. Какой получше, того в первую очередь и перенесут. Это очень интересно, там есть свои характеристики, есть эмбрионы-«отличники», есть эмбрионы-«хорошисты», есть эмбрионы «удовлетворительные». Например, вот у нас три эмбриона, которые мы отправили на проверку, 5АА, это отличники, то есть это самая лучшая характеристика, морфология эмбриона. Но это не гарантия того, что получится забеременеть, даже отличный эмбрион может не прикрепиться. Так у нас произошло дважды.

Была уверена, что всё получится с первого раза

Троих мы проверили получается в общей сложности, двоих мы уже поочередно перенесли. Сейчас мы не знаем, какой эмбрион мы будем переносить в следующий раз. Репродуктолог предложила перенести непроверенный на генетику эмбрион. У нас, в общем, по итогу ЭКО получилось 7 эмбрионов. Хороший результат, учитывая, что у нас такой сложный мужской фактор. 

В нашем случае много раз ЭКО не сделаешь просто потому, что нужно резать яички мужу, это операция, и после операции есть последствия, с которыми тоже нужно что-то делать. У мужа после операции образовалась водянка, и надо её лечить обязательно опять же хирургическим методом. Честно говоря, я думала, что, пройдя такой путь, непростой с операцией и с такой нервотрепкой, и с этими донорскими сперматозоидами, когда не знаешь, будет ли у вас свой ребенок генетически или нет, что у нас как-то всё получится быстро сразу, потому что мы уже натерпелись. Но жизнь по-другому распорядилась. 

Я была уверена процентов, наверное, на 90, что у нас всё получится с первого переноса. Я относительно здорова, у меня каких-то там явных нарушений, которые не приведут к беременности, нет. Хороший эндометрий, и овуляция своя есть, и эмбрион-«отличник», проверенный генетически. То есть я была уверена, что у нас всё получится с первого раза. И врач мне как-то так говорил: «У кого, если не у вас». Но для нас это было шоком! Когда ты настраиваешься на положительный результат и просто уверен в успехе, и вот прошли вот эти 10–12 дней, идешь сдавать анализ на ХГЧ, если беременность наступила, то он будет положительным. Я делаю тест — у меня пустой тест. Я на следующий день снова делаю — у меня опять пустой тест.  Я раньше времени иду сдавать ХГЧ, получаю меньше 1,2 и понимаю, что даже имплантации не было, то есть эмбрион даже не прикрепился. Скидываю результат врачу. Врач в шоке. Говорит: «Ну ладно. Бывает такое, первый перенос, второй перенос типа пристрелочный был, идем дальше». 

Нужно эту ситуацию прожить от и до

И, собственно, после того переноса тяжело очень было, потому что я с этим ни разу не сталкивалась. Я не знала, как себя вести. Но на протяжении всего времени мне помогала Лиза, перинатальный психолог фонда «Свет в руках» . Я взяла консультацию, мы с ней поговорили и поняли, что это не депрессия, это принятие этой ситуации, прохождение стадии, я на какой-то определенной стадии — и это нормально. Всё проживается. Ну и я после этой консультации сразу так вздохнула: всё нормально, я не в депрессии, можно идти дальше. От психолога я узнала о самом фонде «Свет в руках». Я заинтересоватлась, подписалась на страничку фонда в инстаграме (Социальная сеть признана экстремистской и запрещена на территории Российской Федерации), читала разные истории и статьи, которые и своим девочкам в чате скидывала. Особенно мне понравилась статья о том, как проживается потеря после неудачного переноса. У меня всё так и было, вот в точку. После первого переноса стадии у меня, знаете, как глава из учебника, я все их переживала именно так, как там написано, один в один: и торг был, и злость, и ненависть. Описано с точностью до буковки. Я себе тоже задаю вопрос: как эту неудачу пережить? Теперь я знаю, что со временем приходишь в себя. Лиза тоже мне часто говорит, что нужно это прожить. Не нужно забывать или в себе копить, закрывать, нужно эту ситуацию прожить от и до.Если не будет выхода эмоций, то и облегчение не наступит. Я помню свои чувства в тот момент. Закрыла больничный, вышла на работу. И я поняла, что я иду на работу и не могу просто дышать. Мне тяжело дышать, я в таком состоянии… какое-то болото. Я чувствовала, что меня болото затягивает. Мы обсудили с психологом, что состояние и на физическом уровне ощущается и нужно это как-то преодолевать. И слезы были, и истерики, и потом пришло понимание, что это неизбежно, что это было. Когда переносят эмбрион, то дают распечатку УЗИ, где видно маленькую капельку со средой, в которой находится эмбрион, она как бы светится. И я помню, как повесила эту фотографию на самое видное место и ждала тест. Потом, когда мы поняли, что у нас ничего не получилось, эта фотография долго-долго висела, и каждый раз я на неё смотрела. Сначала это было больно. Потом пришло принятие ситуации. Потом просто ее убрала. Я как-то прожила всё это постепенно. 

Валерия Шишкина

клинический и перинатальный психолог, психолог благотворительного фонда «Свет в руках»

Отсутствие беременности относится к перинатальным потерям. Семья проходит через этапы горевания и сталкивается с тяжелыми чувствами и переживаниями. Сама постановка диагноза «бесплодие» может негативно сказываться на эмоциональном состоянии пациентов, приводить к нарушению супружеских отношений: возникновению взаимных упреков в паре, поиску «виноватого», ощущению собственной неполноценности.  

Необходимость обращения за медицинской помощью, диагностические и лечебные мероприятия, использование вспомогательных репродуктивных технологий при неэффективности консервативного лечения могут вызывать выраженную тревогу у пациентов.

В период проведения протокола могут возникать переживания, связанные с выполнением процедур, страхом внедрения в тело, недоверием при использовании донорского материала, непредсказуемостью результата. Неудачи в нескольких протоколах могут приводить к ощущению отчаянья, желанию прекратить попытки, исчезновению веры в успех, страху неудачи при очередной попытке. 

Какой-то момент чуда в этом есть

Пока я жду результата, по которому мы с врачом решаем, как действовать дальше: лечение какое-то, пока я даже не знаю какое. После первого переноса врач говорил, что нет видимых причин, из-за которых могло не получиться, поэтому мы можем либо искать причину, либо просто идти дальше, делать следующий перенос. Вероятность, что мы решимся на вторую операцию мужу и на второе ЭКО, очень мала. У нас есть эмбрионы, но они не бесконечны. 

Интересный момент: эмбрионы получаются в одно время, в один день, а переносят их в разное время, и возраст получается у детей разный, хотя они все появились в один день. Бывает, что переносят эмбрион, а он ещё может поделиться — и родится двойня. Хоть всё и изучено, но не до конца, мне кажется, даже в ЭКО есть место чуду. Я еще себя успокаиваю тем, что у нас есть в запасе ещё эмбрионы и наша ситуация не совсем безвыходная. 

Бывает, что имеется всего один эмбрион плохого качества, а беременность наступает после этого переноса, хотя шансов не было никаких. Все-таки какой-то момент чуда в этом есть.  

Это проблема нашей семьи, а не только его

Я не заметила, чтобы произошли изменения в наших с мужем отношениях. Возможно, мы стали ближе, потому что через это проходили. Операции прошли для нас очень нервно и напряженно. Но я не скажу, что очень сильно изменились отношения. Нет. Я изначально приняла ситуацию, что это не его проблема, а нашей семьи. Это не отдельно его проблема, а наша общая. И Лиза задавала мне такой вопрос на консультации, я до сих пор его помню. Она меня спросила: «Что ты почувствовала, когда узнала, что у мужа проблема есть, а у тебя нет?» Я сказала, что я очень рада, что у меня проблем нет, потому что мы быстрее придем к цели. Когда проблемы у обоих, это затрудняет процесс лечения и обследований. Одну проблему решили, вторую решили, там опять что-то. В общем, это такой круговорот. 

Анна Буранова

магистр психологии, психолог благотворительного фонда «Свет в руках»​

Каждая семья, столкнувшаяся с репродуктивными трудностями на пути к родительству, по-разному проживает их. Не всегда так бывает, как в семье героини, когда пара объединяется и идет вместе, решает все задачи, которые возможно решить. Порой сама необходимость обследований или поиск причин ненаступления беременности, или случающиеся неудачи протоколов могут негативно сказываться на отношениях внутри семьи. В таких случаях важно понимать, что репродуктивные трудности – это стрессовая ситуация, которая требует особой бережности и внимания друг к другу и, возможно, обращения за психологической помощью.

Фото: Shutterstock, Getty Images

Отказ имплантации при ЭКО — почему это происходит?

» Мой врач сказал, что мои эмбрионы выглядели идеально, но им не удалось имплантироваться — почему это произошло ?»

Этот вопрос волнует женщин, перенесших неудачное ЭКО, и это становится особенно мучительным сомнением, когда они сталкиваются с многочисленными неудачами ЭКО. Многие женщины, естественно, думают, что их матка дефектна или что их тело недостаточно хорошо для того, чтобы принять эмбрион, что их матка отторгает перенесенный эмбрион или что их собственное тело убивает его. Ведь оплодотворение произошло в лаборатории, эмбрион хорошо вырос в пробирке, и они даже видели свой эмбрион (помните, что перед переносом эмбрионов вы всегда должны видеть свои эмбрионы и просить фото!).

Эмбриолог заверил их, что они выглядят идеально, и они читали множество историй успеха женщин, забеременевших такими хорошими эмбрионами. В результате они естественным образом приходят к выводу, что хорошие эмбрионы предназначены для имплантации, а если они этого не сделали, то это явно означает, что у них проблемы с маткой или с их телом.

Это не твоя вина

Знакомо? Низкая самооценка, вызванная бесплодием, позволяет вам легко сделать такой вывод и винить себя. Плохая ситуация часто усугубляется тем, что родственники говорят вам, что эмбрион, должно быть, «выпал» из-за того, что вы недостаточно отдыхали; или что цикл не удался, потому что вы слишком напряжены или у вас слишком много «тепла тела». Вот почему многие женщины, у которых повторяется неудачная имплантация, выбирают суррогатное материнство.

Эта статья написана для того, чтобы помочь вам понять, что вызывает повторную неудачу имплантации (действительно ли известна причина? и что является виновником – семя (эмбрион) или почва (матка)?

Что такое неудача имплантации при ЭКО?

Когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются вместе, формируется эмбрион (это событие происходит в маточной трубе вашего тела, а в лаборатории ЭКО оно происходит в чашке Петри, содержащей питательную культуральную среду). быстро и достигает матки на стадии бластоцисты (или переносится в матку на 3-й или 5-й день во время цикла ЭКО) 9.0003

Находясь в матке, бластоциста начинает сообщаться с эндометрием (слизистой оболочкой матки), секретируя белковые молекулы. Если эмбрион достаточно дееспособен и если эндометрий восприимчив, это приводит к имплантации. Имплантация — это прикрепление эмбриона на стадии бластоцисты к слизистой оболочке матки, чтобы он в дальнейшем превратился в ребенка (представьте, что семя посажено в почву).

Когда женщина подвергается трем или более неудачным попыткам ЭКО (с эмбрионами хорошего качества) или если имплантация не происходит даже после переноса более 10 «красивых» эмбрионов в течение многих циклов, то говорят, что у женщины «имплантация отказ». Когда эмбрион не имплантируется, может быть только две логические причины: эмбрион недостаточно хорош (генетически аномален) или эндометрий недостаточно «рецептивен» (не позволяет эмбриону имплантироваться). Итак, что на самом деле вызывает неудачу имплантации? Пожалуйста, продолжайте читать!

Что виновато – семя или почва?

Представьте себе фермера, который владеет участком земли и хочет выращивать рис. Он пашет и обрабатывает землю, подготавливая ее к посеву, находит подходящий сезон и тщательно отбирает семена.

Это аналогично тому, как врач ЭКО готовит женщину к прохождению цикла ЭКО. Он делает инъекции гормонов, чтобы яйцеклетки собирались и оплодотворялись спермой ее партнера для образования эмбрионов (семян). Гормоны (эстроген и прогестерон) также используются для подготовки матки к принятию эмбриона (точно так же, как вспашка земли, внесение удобрений и т. д.). Женщина должна быть в добром здравии (аналогично ожиданию подходящего сезона для посева семян).

Когда фермер заботится обо всем этом и сеет семена, он ожидает, что семена прорастут и вырастут. Но что происходит, когда семена не прорастают? Это происходит по трем основным причинам:

• Плохое качество семян (эмбрионов)
• Неплодородная почва (матка)
• Окружающая среда недостаточно благоприятна (физическое здоровье будущей матери)

В редких случаях к дополнительным факторам, препятствующим росту, относятся неправильный посев (трудный или травматичный перенос эмбрионов) или внезапное изменение окружающей среды (например, инфекция в матке).

Как качество эмбриона влияет на успешную имплантацию?

Хорошо известно, что молодые женщины беременеют быстрее, чем их сверстницы старшего возраста. Это связано с тем, что яйцеклетки от пожилых женщин более склонны к генетическим дефектам, таким как анеуплоидия (наличие неправильного числа хромосом), и содержат неправильную или недостаточную генетическую информацию, необходимую для построения здорового ребенка.

Оплодотворение таких яйцеклеток приводит к образованию генетически некомпетентных эмбрионов. Либо такие эмбрионы не приживаются, а даже если и приживаются, то беременность заканчивается выкидышем на раннем сроке. В редких случаях они также могут привести к доношенным родам, когда у новорожденного есть генетические дефекты.

С появлением всестороннего хромосомного скрининга стало возможным исследовать все 24 хромосомы (22 аутосомы и 2 половые хромосомы) на наличие анеуплоидии (хотя эффективность такого метода для увеличения числа живорождений с помощью ВРТ в клинической практике до сих пор не доказано). Одно такое исследование с использованием CGH показало, что 96% анеуплоидных эмбрионов не смогли имплантироваться.

Это ясно показывает, что компетентность эмбриона играет важную роль в имплантации. Вот почему пожилым женщинам требуется больше попыток, чем их более молодым коллегам, чтобы добиться успеха в ЭКО. Когда пожилая женщина использует донорские яйцеклетки, ее шансы на успех ЭКО резко возрастают! Это неопровержимое доказательство того, что именно качество эмбриона играет главную роль в имплантации и успехе ЭКО.

Роль эндометрия в имплантации эмбриона

Важность качества почвы в сельском хозяйстве хорошо известна. Играет ли эндометрий столь важную роль в имплантации эмбриона? Что происходит, когда плодородное семя (генетически компетентный зародыш) высеивается на дефектную почву (невосприимчивый эндометрий)?

Период, в течение которого матка способна принять эмбрион (бластоцисту), называется «окном имплантации». Человеческая матка восприимчива только в течение короткого периода времени, известного как «маточная восприимчивость». У людей период восприимчивости длится с 20 по 24 день регулярного менструального цикла, т. е. через 7–11 дней после всплеска ЛГ, вызывающего овуляцию. (С помощью этого простого в использовании календаря фертильности вы можете рассчитать лучшее время для беременности.)

При ЭКО эмбрионы переносят в матку либо на 3-й день (перенос эмбрионов), либо на 5-й день (перенос бластоцисты) после забора яйцеклеток (день овуляции), что совпадает с «окном имплантации» естественного менструального цикла. При переносе замороженных эмбрионов день начала введения прогестерона принимается за первый день овуляции, и перенос эмбрионов осуществляется соответствующим образом.

Мы до сих пор не до конца понимаем имплантацию

Имплантация человеческого эмбриона — загадочный биологический феномен. В конце концов, проводить эксперименты in vivo нецелесообразно и неэтично; а исследования на животных моделях плохо переносятся на людей. Но общеизвестно, что эмбрион и эндометрий разговаривают друг с другом с помощью молекулярных сигналов, и такие перекрестные разговоры необходимы для успешной имплантации. Однако надежных молекулярных маркеров рецептивности эндометрия не выявлено. Это затрудняет определение восприимчивости эндометрия во время цикла ЭКО.

Во время ЭКО рецептивность эндометрия оценивают грубо с помощью ультразвуковых изображений. Толщина эндометрия измеряется с помощью ультразвуковых изображений, и эндометрий более 8 мм, который является трехслойным, считается оптимальным для переноса эмбриона.

Общеизвестно, что эндометрий становится восприимчивым только после воздействия прогестерона. Прогестерон вызывает необходимые изменения в эндометрии (превращает эндометрий из пролиферативной в секреторную фазу), чтобы он был готов принять эмбрион. В последнее время перенос замороженных эмбрионов становится гораздо более успешным, чем перенос свежих эмбрионов в области ЭКО. Предполагается, что высокая концентрация эстрогенов в организме во время свежего цикла ЭКО ставит под угрозу рецептивность эндометрия.

Почему у меня может быть «невосприимчивая» матка?

• Если в полости матки имеются спайки, полипы или миомы, то ее рецептивность будет нарушена.
• Если происходит преждевременное повышение уровня прогестерона (то есть повышение уровня прогестерона перед сбором яйцеклеток из-за преждевременной лютеинизации фолликулов) во время цикла ЭКО, то восприимчивость матки не синхронизируется со временем переноса эмбрионов. Это может привести к неудачной имплантации. Эту проблему можно решить тщательным контролем цикла ЭКО.
• Считается, что тонкая выстилка эндометрия (выстилка менее 8 мм) недостаточно восприимчива.
• Также предполагалось, что инфекция матки предотвращает имплантацию, делая маточную среду менее оптимальной.

Существует также много недоказанных причин недостаточной восприимчивости матки, которые включают иммунологические теории, такие как наличие большого количества маточных NK-клеток, чрезмерное совпадение HLA между партнерами и проблемы со свертываемостью крови.

Какие факторы помимо эмбриона и матки могут способствовать отторжению имплантации?

Легкость, с которой матка может быть использована для переноса эмбриона, также играет ключевую роль в достижении успешной имплантации. Если доступ к матке через шейку затруднен (например, у пациенток со стенозом шейки матки), то следует использовать другие методы переноса эмбрионов, такие как ЗИФТ, чтобы ускорить имплантацию.

Можно ли лечить неудачу имплантации? Какие доказательные методы лечения доступны?

Да, это лечится, но только если известна причина. Одной и единственной известной, научно доказанной причиной неудачи имплантации являются генетически некомпетентные эмбрионы. Если вы женщина преклонного материнского возраста или у вас преждевременное старение яичников, даже если вы переносите несколько эмбрионов во время цикла ЭКО, во многих случаях они могут быть генетически аномальными и не будут успешно имплантироваться.

Ирония судьбы в том, что многие женщины не хотят смириться с этим фактом (ведь смириться с тем, что у них не может быть генетического ребенка) и пытаются обвинить в неудачной имплантации свою матку. В результате они считают, что суррогатное материнство может помочь им зачать ребенка, что не соответствует действительности!

Врачи пользуются своим невежеством и «лечат» их множеством различных методов лечения, которые не основаны на доказательствах. Я видела так много женщин преклонного материнского возраста, подвергающих себя множеству бесполезных методов лечения и в конечном итоге добивающихся успеха, когда они, наконец, используют донорские яйцеклетки. Поэтому, если причиной неудачной имплантации является преклонный возраст матери или плохой овариальный резерв, единственным разумным решением является использование донорских яйцеклеток.

Если в полости матки имеются спайки, миомы или полипы, препятствующие имплантации, их удаление поможет добиться имплантации эмбриона.

Роль толщины эндометрия в успешной имплантации остается под вопросом. У многих женщин с тонким эндометрием имплантация успешна, но научная литература показывает, что толщина эндометрия более 8 мм оптимальна для достижения имплантации.

Какие виды «недоказательной» терапии доступны для лечения неудачи имплантации?

Следующие методы лечения не имеют убедительных доказательств своей эффективности и являются весьма сомнительными:

• Использование препаратов для разжижения крови, таких как аспирин и гепарин.
• Причинение локального повреждения эндометрия перед переносом эмбриона для улучшения местного маточного кровотока.
• Терапия, такая как использование стероидов, ВВИГ, интралипидов и т. д., которые, как утверждается, снижают уровень NK-клеток в матке.
• Иммунотерапия отцовских лимфоцитов для «лечения» совпадения HLA между партнерами.
• Использование G-CSF (гранулоцитарного колониестимулирующего фактора), известного как нейпоген.
• Использование эмбрионального клея (вещество, которое, как утверждается, улучшает прикрепление эмбриона к матке).
• Регулярное проделывание отверстия в блестящей оболочке эмбриона (внешней оболочке эмбриона) с целью помочь эмбриону успешно вылупиться из скорлупы. Это известно как вылупление эмбрионов с помощью лазера.
• Совместное культивирование эмбрионов с эпителиальными клетками эндометрия.
• Внутриутробное введение РВМС (мононуклеарных клеток периферической крови).

Врачи не должны предлагать такое лечение. Они должны убедиться, что пациент понимает, что вышеупомянутые методы лечения не основаны на доказательствах и не могут быть панацеей от их проблемы.

Что мне делать, если у меня повторная неудача имплантации?

1. Проверьте свой АМГ; день 3 значения ФСГ и Е2; и количество антральных фолликулов — они в норме? У вас хороший овариальный резерв? Если у вас плохой овариальный резерв или вы старше 40 лет и неоднократно терпели неудачу при имплантации, вам следует рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток.
2. Если вы молоды и имеете хороший овариальный резерв, спросите у эмбриолога, как выглядят ваши эмбрионы – хорошего ли они качества? Если они хорошего качества (хорошо делятся в соответствии со своим возрастом), то есть вероятность, что пересаженные эмбрионы могли быть генетически нормальными (к сожалению, у нас до сих пор нет технологии, чтобы проверить все возможные генетические дефекты до переноса). ).
3. У вас СПКЯ? Они извлекли много яйцеклеток (более 25 яйцеклеток) из ваших яичников? СПКЯ может быть причиной отсутствия имплантации эмбриона. Прием сенсибилизаторов инсулина, таких как метформин и миоинозитол, может решить вашу проблему.
4. Если ваш врач использовал тот же протокол стимуляции яичников для извлечения яйцеклеток из ваших яичников, вы также можете попробовать другие протоколы стимуляции яичников. Было обнаружено, что протоколы мягкой стимуляции яичников лучше подходят для производства яйцеклеток и эмбрионов более высокого качества у выбранной подгруппы пациентов с ЭКО (в основном у пациентов с плохим овариальным резервом).
5. Если у вас несколько раз было неудачное ЭКО из-за переноса эмбрионов на 3-й день, попробуйте провести перенос эмбрионов на 5-й день. Тот факт, что эмбрионы развиваются до стадии бластоцисты, является хорошим признаком (хотя и не окончательным доказательством) того, что ваши эмбрионы достаточно хороши.
6. Вместо переноса свежего эмбриона вы можете попробовать перенести замороженный эмбрион. Высокий уровень эстрогена в организме во время свежего цикла может повредить восприимчивость матки.
7. Если у вас стеноз шейки матки и перенос эмбрионов через шейку становится затруднительным, вы можете попробовать другие способы переноса эмбрионов (например, ZIFT)
8. Можете попробовать сменить клинику — иногда это срабатывает!
9. Другим доступным вариантом является использование донорских яйцеклеток или донорских эмбрионов.
10. Если в полости матки имеются спайки, полипы или миомы, их необходимо удалить. Если есть много спаек или если вы страдаете от тонкой слизистой оболочки эндометрия из-за неизлечимого синдрома Ашермана, вы можете выбрать суррогатное материнство.

Что такое сообщение на вынос?

Когда эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты, он инициирует молекулярный перекрестный контакт с эндометрием. Возможно, он говорит: «Привет, я здесь и хочу связаться с тобой. Ты готов принять меня? Эндометрий воспринимает сигнал, посылаемый эмбрионом, и реагирует соответствующим образом. Все эти перекрестные помехи происходят за счет высвобождения соответствующих белковых молекул. Считается, что если есть какая-то проблема с этим перекрестным взаимодействием, имплантация эмбриона не удастся.

Предполагается, что эндометрий действует как биосенсор качества эмбриона. Это означает, что если в полость матки попадает генетически аномальная бластоциста, эндометрий чувствует это по сигналам, посылаемым эмбрионом, и препятствует имплантации эмбриона. Так что, если этот биосенсорный механизм неисправен у некоторых женщин, они парадоксальным образом становятся «сверхфертильными». То есть такие женщины очень легко беременеют, потому что даже генетически аномальные эмбрионы могут прикрепиться к эндометрию и установить беременность.

С другой стороны, они страдают от повторяющихся биохимических беременностей или выкидышей, потому что даже если генетически аномальный эмбрион имплантируется, он не может развиться в здорового ребенка и в конечном итоге абортируется.

Существуют также исследования, которые показывают, что даже если эндометрий не является оптимально восприимчивым, генетически компетентный эмбрион может модифицировать среду эндометрия, чтобы сделать ее благоприятной для успешной имплантации.

Когда вы разговариваете с опытным специалистом по ЭКО, он из своего практического опыта скажет, что, когда женщины страдают от рецидивирующей неудачи имплантации, в большинстве случаев замена яйцеклетки может привести к успешной имплантации и беременности!

Эндометрий, по-видимому, действует как пассивный реципиент. Ведь семя может прорасти даже при отсутствии почвы (например, у женщин с внематочной беременностью, когда эмбрион имплантируется в маточную трубу, где вообще нет эндометрия). Пожалуйста, не вините свою матку, если у нее нет явных дефектов.

Это отрывок из нашей готовящейся книги «Руководство для опытных пациентов по ЭКО». Это авторство нашей опытной пациентки, Манджу и меня.

Вы можете написать Манджу по адресу [email protected]

Ее блог находится по адресу www.myselfishgenes.blogspot.com

Почему эмбрионы с нормальными хромосомами не имплантируются в матку?

Репродукция человека — неэффективный процесс. Естественно, только около трети наших первоначальных зачатий имплантируются в матку и 15% из них теряются в первом триместре беременности. Значительную долю нашей неэффективности можно отнести к эмбриональной анеуплоидии, т. е. эмбриону с аномальным числом хромосом. У большинства из нас 46 хромосом. У большинства наших эмбрионов этого нет. Эмбрионы в конечном итоге имеют аномальное число хромосом, потому что яйцеклетка имеет аномальные хромосомы, или сперматозоид имеет аномальные хромосомы, или во время первого клеточного деления после оплодотворения хромосомы неправильно разделены.

Несмотря на то, что наши подходы к уходу постоянно улучшаются, эмбриональные проблемы по-прежнему снижают эффективность всех наших методов лечения. За последние два десятилетия были разработаны различные подходы к решению этой проблемы. Во всех этих подходах использовалось экстракорпоральное оплодотворение с тестируемыми эмбрионами. Тестирование, которое мы используем в настоящее время, называется преимплантационной генетической диагностикой с комплексным хромосомным скринингом (PGD/CCS). Другое название этого метода — PGS, преимплантационный генетический скрининг. Для многих пациентов тестирование позволяет нам точно решить проблему эмбрионов с аномальным числом хромосом. Тем не менее, около 1/3 хромосомно нормальных (эуплоидных) эмбрионов, перенесенных в матку, не имплантируются в слизистую оболочку. Как это может быть?

Сегодня мы собираемся выяснить, почему эмбрионы с нормальными хромосомами могут не имплантироваться, и как мы пытаемся решить эту проблему, когда это возможно. Неспособность добиться успешной беременности с эуплоидными эмбрионами в целом можно разделить на три основные области: эмбриональные, маточные и системные.

ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ

Развитие раннего эмбриона представляет собой сложную и высоко синхронизированную серию событий, которые подготавливают его к прикреплению к слизистой оболочке матки и проникновению в нее. Процесс начинается с оплодотворения одной клеткой, называемой зиготой, которая в течение 5 дней развивается в полый шар из 100-120 клеток, называемый бластоцистой. Это бластоциста, которая прикрепляется к слизистой оболочке матки и имплантируется в нее. Наши 46 хромосом содержат около 25 000 генов, которые должны функционировать должным образом, чтобы обеспечить успешное развитие эмбриона. Я думаю об этом как о симфонии генов, которые включаются и выключаются в определенное время. Если время для этого будет неправильным, как и в случае с оркестром, дела пойдут плохо. Мы думаем, что сбой в генах является очень распространенной причиной того, что «хорошие» эмбрионы не имплантируются, но у нас нет возможности проверить это клинически. Фундаментальные научные исследования предполагают, что энергетическая функция (метаболизм) эмбриона также является вероятной причиной отказа, но это также не может быть практически измерено в клинической лаборатории.

Фундаментальные научные исследования и наш клинический опыт показывают, что раннее развитие эмбриона может быть изменено нашей клинической и лабораторной средой. Понятно, что тип стимуляции фолликулов в цикле ЭКО повлияет на ооцит и эмбрион. Например, чрезмерная стимуляция женщин, которые могут нормально реагировать на лекарства, губительна для эмбриона, так что даже «нормальные» эмбрионы не являются метаболически здоровыми. Правильное использование поддерживающих препаратов (ЛГ или низкие дозы ХГЧ, гормон роста, андрогены) может быть полезным для развития растущего фолликула и яйцеклетки у некоторых людей. Однако неправильное использование этих препаратов может нанести вред. Тип триггерного укола, используемого для подготовки к извлечению яйцеклетки (агонист ХГЧ или ГнРГ), также может влиять на качество яйцеклетки, но кто может получить пользу от того или иного препарата и в какой степени это преимущество остается неясным.

Как вы понимаете, лабораторная среда играет огромную роль в том, как будут работать эмбрионы. Среды для культивирования претерпели значительные изменения за последние 30 лет, начиная от простых сред, подходящих для большинства клеток, и заканчивая разнообразием высококачественных коммерческих сред для эмбрионов, которые мы используем в настоящее время. Существует несколько высококачественных питательных сред, которые работают хорошо, однако необходимо постоянное тестирование качества, чтобы убедиться, что выбранная среда работает оптимально. Инкубаторы, в которых растут эмбрионы, и их функции, несомненно, являются основным фактором. В большинстве высококачественных практик используются небольшие настольные инкубаторы, которые лучше справляются с поддержанием химической среды и температурной стабильности для роста эмбрионов. Однако эти высокотехнологичные устройства необходимо постоянно контролировать, поскольку незначительные изменения могут повлиять на производительность эмбрионов. . Простые вещи, например, как часто оцениваются эмбрионы, в каких условиях и сколько времени это занимает, могут оказать огромное влияние на продуктивность эмбрионов. Тенденция явно направлена ​​на менее частую оценку эмбрионов.

Само собой разумеется, что техническая компетентность сотрудников лаборатории необходима для получения хороших результатов. Однако те из нас, кто проводил инспекции, видели широкий спектр уровней квалификации. Все наши лабораторные навыки имеют «подпись пользователя». Например, при ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — введение сперматозоида в яйцеклетку): была ли процедура проведена в нужное время? Какая сперма была выбрана? Был ли сперматозоид вставлен в правильное место в яйцеклетке? Как долго ооцит (яйцо) находился вне инкубатора? Биопсия эмбриона для тестирования хромосом — очень сложный метод, требующий большой практики и опыта. Витрификация (очень быстрое замораживание эмбрионов и яйцеклеток) была для нас огромным преимуществом, но эта техника тонкая, и не все получают одинаковые результаты. Очевидно, что мониторинг лабораторного персонала жизненно важен для высококачественной эмбриологической лаборатории.

МАТОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Честно говоря, матка — мой лучший друг в повседневной жизни. Это потому, что это обычно работает. Я говорю это, потому что за последние 26 лет я видел большое количество неоптимально выглядящих эмбрионов, которые рождали красивых детей. Они были неоптимальными часто из-за параметров пациента, а также из-за того, что наши методы лечения и наши лаборатории были менее совершенными, и матка спасла их. Кроме того, если в настоящее время посмотреть на пациентов с хорошим прогнозом в высококачественных программах с мягкой стимуляцией и хорошими лабораториями, уровень живорождения более 70% достигается в свежих циклах. Поскольку мы знаем общую частоту эмбрионов с аномальными хромосомами в этой популяции, высокая частота рождаемости демонстрирует, что проблемы с маткой/эндометрием являются редкой причиной неудачи. Но есть явно утробные проблемы, которые способствуют неудаче некоторых наших творений.

Структурные проблемы. Структурные дефекты матки являются частыми проблемами, но обычно их обнаруживают и устраняют до начала лечения. Однако, когда неудачи ЭКО все же случаются, это необходимо учитывать. Почти каждому следует пройти гистеросальпингограмму (ГСГ) как часть обследования для поиска заблокированных, заполненных жидкостью фаллопиевых труб (гидросальпинг). Жидкость из этих сильно поврежденных фаллопиевых труб может предотвратить имплантацию эмбриона в матку. Нечасто гидросальпингес пропускают из-за того, что его не видно (трубка не видна на ГСГ) или тест интерпретируется неточно. Миомы матки являются распространенными доброкачественными опухолями мышц матки и у некоторых женщин могут вызвать проблемы при наступлении беременности, поскольку они могут изменить кровоснабжение эмбриона. Тем не менее, это дискуссия о том, когда они являются проблемой. Мы все согласны с тем, что миомы, которые изменяют внутреннюю часть полости матки, представляют собой проблему и требуют их исправления. У нас есть проблема, когда мы пытаемся определить, когда интрамуральные миомы (миомы, которые скрыты в мышцах матки, но не изменяют полость матки) представляют проблему. Некоторые исследования предполагают, что миома размером всего 2,5 см представляет собой проблему, в то время как другие говорят, что для возникновения проблемы требуются гораздо большие размеры (до 4-5 см). Иногда во время лечения мы видим, казалось бы, незначительные миомы, которые могут создавать проблемы, но это бывает редко. Аномалии развития матки (врожденные дефекты матки) не препятствуют наступлению беременности, а способствуют выкидышу. Полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки) — это то, за чем мы всегда следим, но они могут расти даже во время цикла лечения. Рубцовая ткань в слизистой оболочке матки (синдром Ашермана) должна быть нечастой проблемой, так как тестирование перед циклом должно точно определить это.

Проблемы с эндометрием . Проблемы со слизистой оболочкой матки встречаются редко, но могут иметь огромное влияние на то, приживется ли эмбрион. Слизистая оболочка матки восприимчива к эмбриону только на короткое время, называемое окном имплантации. Вполне возможно, что совершенно нормальный эмбрион может не имплантироваться, потому что оболочка не была к этому готова. В естественных циклах окно может быть шириной 4-5 дней, но в наших методах лечения оно может длиться всего 12-48 часов. Это окно контролируется гормоном прогестероном. На это могут повлиять время, доза и способ введения прогестерона. Новый тест под названием «Анализ восприимчивости эндометрия», по-видимому, точно определяет это окно, и у пациентов с множественными неудачами ЭКО 25% невосприимчивы во время переноса, большинство с задержкой развития. Это дает нам инструмент для работы с в этой конкретной группе , и мы хорошо справлялись с нашими пациентами с аномальными тестами. Тем не менее, еще не доказано, что ERA полезен для пациентов, которые только начинают свое обследование, проходят простые процедуры или только начинают ЭКО. Будем надеяться, что в течение следующих нескольких лет у нас будет информация о том, полезно ли это в таких ситуациях.

Подкладка обычно должна достигать определенной толщины (около 7 мм), чтобы дать эмбриону хорошие шансы на имплантацию. Беременность может наступить при более тонкой слизистой оболочке, но вероятность этого гораздо меньше, и в результате беременность может быть более сложной. У некоторых женщин тонкая подкладка возникает из-за хирургического повреждения подкладки, но у многих женщин нет очевидной причины тонкой подкладки. Для этих женщин были опробованы различные методы лечения (эстрогены, аспирин, силденафил, пентоксифиллин, витамин Е и gCSF), но, к сожалению, они не оказывают существенного влияния на большинство пациентов.

Хронический эндометрит – это заболевание, при котором наблюдается воспаление слизистой оболочки матки. Эндометрит встречается очень редко, поэтому мы не подвергаем наших пациентов болезненной биопсии для его рутинного выявления. Однако, когда мы не добились успеха, это то, что нужно искать. Лечение антибиотиками обычно эффективно при обнаружении эндометрита.

Продолжает накапливаться информация о том, что слизистая оболочка матки у пациенток с эндометриозом отличается и вполне может способствовать бесплодию, помимо явных анатомических проблем, наблюдаемых при хирургическом вмешательстве на поздних стадиях эндометриоза. Поскольку мы больше не делаем лапароскопию всем, это то, что можно пропустить. Механизм, по-видимому, связан с резистентностью к прогестерону на молекулярном уровне. К счастью, оказывается, что значительные дозы прогестерона, используемые при лечении ВРТ, преодолевают это.

Технические проблемы.   Перенос эмбрионов — это тонкая процедура, которую может выполнить не каждый. Процедура должна быть атравматичной, чтобы избежать сокращений матки и свести к минимуму повреждение эндометрия. Это требует хорошего знания анатомии пациента и хорошей ультразвуковой визуализации. Перенос необходимо проводить быстро, чтобы эмбрионы не подвергались метаболическому стрессу в ожидании переноса. Эмбрионы необходимо поместить в правильное положение в матке для оптимальной имплантации и во избежание трубной и цервикальной беременности. Чтобы саботировать это, нужно совсем немного.

СИСТЕМНЫЕ ПРИЧИНЫ

Ну, тут обычные подозреваемые. Более 1/3 женщин репродуктивного возраста страдают ожирением, что влияет на их репродуктивную функцию на всех уровнях, включая качество ооцитов и функцию эндометрия. Показатели беременности также ниже, когда мужчина страдает ожирением, даже при нормальных параметрах спермы. Конечно, беременность может быть значительно более рискованной по мере увеличения нашего веса. Курение сигарет является еще одним модифицируемым фактором, первичным проявлением которого является изменение функции яичников и качества ооцитов. Однако в исследованиях реципиентов донорских ооцитов частота наступления клинической беременности снизилась на треть, что также ясно указывает на влияние на слизистую оболочку матки. Также было показано, что пассивное курение снижает шансы на успешную беременность более чем на 50%.

Дисфункция щитовидной железы, определенные антитела и повышенный уровень пролактина, по-видимому, не влияют на вероятность наступления беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение. Дефицит витамина D является распространенным явлением, и на него важно обращать внимание, поскольку активная форма витамина D секретируется эндометрием и влияет на гены, необходимые для имплантации.