Почка подковообразная фото: Подковообразная почка – причины, симптомы, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лапароскопическая резекция правой половины подковообразной почки больному с подковообразной почкой

Операция выполнена в клинике урологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова главным урологом Минобороны России начальником кафедры и клиники урологии В.В.Протощаком и врачом-урологом клиники урологии П.О.Кислицыным. Выполнено оперативное вмешательство с использованием инновационного метода лечения «Лапароскопическая резекция правой половины подковообразной почки» больному с подковообразной почкой. В ходе операции использовалось оборудование: эндовидеохирургический комплекс с набором инструментов, ультразвуковой диссектор.

Подковообразная почка – редкая аномалия развития органов мочевыделительной системы, представляющая собой сращение почек нижними полюсами с формированием перешейка. Встречается у 0,25% населения. Одним из возможных осложнений данной аномалии, является гидронефроз – заболевание почки (или ее половины), обусловленное обструкцией верхних мочевых путей с последующим нефросклерозом. Ранее выполнялось открытое оперативное вмешательство с широким травматичным доступом, требующим длительного обезболивания, пребывания в стационаре и восстановительного периода. Значимость представленного метода заключается в использовании малоинвазивного пособия, выполненного из трех эндовидеохирургических портов, что позволяет максимально облегчить и сократить послеоперационное восстановление.

Краткая информация о пациенте: Пациент С., 30 лет. В течение года отмечал выраженную тянущую боль в поясничной области справа. Обследовался в медицинских учреждениях по месту жительства в Республике Казахстан. В январе при обследовании заподозрен, а в мае 2019 г. по данным КТ живота и таза с контрастированием подтвержден диагноз: «Аномалия развития мочевыделительной системы. Подковообразная почка. Гидронефроз 3 стадии правой половины подковообразной почки». В оперативном лечении (открытом/лапароскопическом) пациенту было отказано. Пациент обратился в клинику урологии ВМедА, госпитализирован для планового оперативного лечения.

Краткое описание хода операции. Установлены троакары 11 мм по методу Хассона. Инсуффляция СО₂ 12 мм. рт. ст., ревизия брюшной полости, установка инструментальных троакаров 5 мм, мобилизация восходящего отдела толстой кишки. С помощью ультразвукового диссектора из околопочечной клетчатки выделена передняя поверхность, верхний и нижний полюс правой половины почки, перешеек и нижний полюс левой половины почки. По передней поверхности правой половины почки выделен мочеточник, сосуды. Последние клипированы и пересечены. На перешеек наложен сосудистый зажим типа ДеБейки. С помощью ультразвукового диссектора правая половина почки отсечена от перешейка, гемостаз биполярным электродом. Сосудистый зажим снят. Правая половина почка выделена по задней поверхности и отсечена.

В результате по данным контрольной КТ через 6 дней после операции: «Ложе удаленной половины без особенностей. Чашечно-лоханочная система левой половины подковообразной почки не расширена». Пациент выписан на 7-е сутки после операции.

Гистологическое заключение: на всем протяжении материала ткань почки с диффузно-очаговой выраженной лимфоидной инфильтрацией, тиреоидизацией канальцев, расстройствами кровообращения, рубцеванием клубочков. Участки уротелиальной выстилки с признаками атрофии.

Фото 1. Компъютерная томограмма до операцииФото 2-4 Поэтапное выделение перешейка почки, правого мочеточника, отсечение правой половины почкиФото 5. Макропрепарат (правая половина подковообразной почки)Фото 6-7 Компъютерная томограмма на 6 день после операции

Подковообразная почка. Что такое Подковообразная почка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подковообразная почка – это врожденная аномалия, при которой обе почки сращиваются между собой в области нижнего или верхнего полюса с образованием перешейка. Патология часто осложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гидронефрозом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. В используется УЗИ, урография, пиелография, компьютерная томография почек. Хирургическое лечение показано при развитии в измененной почке урологического заболевания, требующего оперативной тактики.

МКБ-10

Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка

• Причины
• Патанатомия
• Симптомы подковообразной почки
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение подковообразной почки
• Цены на лечение

Общие сведения

Подковообразная почка встречается в современной урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже — верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки имеют аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки срастаются между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Патология может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек, гидроцефалией, расщеплением позвоночника, пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией, косолапостью).

Подковообразная почка

Причины

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Аномалия образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ.

Патанатомия

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI—XII грудных — II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения аномалия может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки.

Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры, спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики.

На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия. Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит. У женщин возможно нарушение менструального цикла и преждевременные роды. В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно.

Осложнения

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию:

• пиелонефрита (19,4%)
• образованию камней почки (23,6%)
• гидронефрозу (41,7%)
• артериальной гипертензии (15,2%)

Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки.

Диагностика

План диагностического обследования включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию. Урограммы позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб. Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению врача-уролога для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия. При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию, перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении подковообразной почки.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подковообразная почка | Бостонская детская больница

Слушать

Подковообразная почка — это состояние, при котором почки сливаются вместе в нижнем конце или основании. Сливаясь, они образуют U-образную форму, за что и получили название «подкова».

• Подковообразная почка возникает во время внутриутробного развития, когда почки занимают нормальное положение в области боков (боковая область, чуть выше талии).
• Подковообразная почка возникает примерно у одного из 500 детей.
• Подковообразная почка может возникать отдельно или в сочетании с другими заболеваниями. Наиболее распространенные нарушения, наблюдаемые при подковообразной почке, включают:
  • Синдром Тернера: генетическое заболевание, наблюдаемое у девочек, из-за которого они становятся ниже ростом, чем другие, и не достигают половой зрелости по мере взросления. Шестьдесят процентов девочек с синдромом Тернера имеют подковообразные почки.
  • Трисомия 18: серьезная хромосомная аномалия, включающая дефекты почти во всех системах органов, включая подковообразную почку у 20 процентов пораженных детей

Какие осложнения связаны с подковообразной почкой?

У одной трети людей с подковообразными почками имеется как минимум одно другое осложнение, связанное с сердечно-сосудистой системой, центральной нервной системой или мочеполовой системой (то есть репродуктивными органами и мочевыделительной системой), например:

• камни в почках : кристаллы и белки, которые образуют камни в почках, что может привести к обструкции мочевыводящих путей
• гидронефроз: увеличение почек, которое обычно является результатом обструкции мочевыводящих путей
• Опухоль Вильмса: эмбриональная (новообразованная) опухоль почек, которая обычно возникает в раннем детстве
• рак почки или поликистоз почек
• гидроцефалия и/или расщепление позвоночника
• различные сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания или проблемы со скелетом

Каковы симптомы подковообразной почки?

Несмотря на то, что у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному, наиболее распространенными симптомами подковообразной почки являются:

• инфекции мочевыводящих путей: обычно нечасто у детей в возрасте до 5 лет и маловероятно у мальчиков в любом возрасте
• камни в почках: если камни остаются в почках, у вашего ребенка может не быть никаких симптомов. Если камни проходят через ее мочевыводящие пути, она может испытывать следующие симптомы:
  • боль в боку (вокруг бока, чуть выше талии)
  • беспокойство
  • потливость
  • тошнота и/или рвота
  • кровь в моче
  • изменения частоты мочеиспускания
  • озноб
  • лихорадка
  • мутная моча
• гидронефроз: возникает при обструкции мочевыводящих путей, когда почки увеличиваются и потенциально повреждаются. Симптомы гидронефроза могут включать следующее:
  • брюшная масса
  • плохая прибавка в весе
  • уменьшение мочеиспускания
  • инфекции мочевыводящих путей

Около трети детей с подковообразной почкой не имеют симптомов.

Подковообразная почка | Диагностика и лечение

Как диагностируется подковообразная почка?

Если у вашего ребенка нет симптомов, возможно, ему не требуется диагностика или лечение. Если она испытывает симптомы, ее врач может назначить один или несколько из следующих диагностических тестов:

• УЗИ почек: это метод визуализации, в котором для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов используется компьютер и высокочастотные звуковые волны. Врачи могут наблюдать за работой внутренних органов и оценивать кровоток по различным сосудам.
• цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): это специальный рентген , который исследует мочевыводящие пути вашего ребенка. Катетер (полая трубка) помещается в ее уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела), и ее мочевой пузырь наполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере того, как ее мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Изображения показывают, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.
• внутривенная пиелограмма (ВВП): это метод визуализации, при котором используется рентгеновское излучение, чтобы увидеть структуры мочевыводящих путей. Внутривенно контрастируют красителем, чтобы структуры можно было увидеть на пленке. Этот метод показывает скорость и путь потока мочи вашего ребенка через мочевыводящие пути.
• анализы крови и мочи: они определяют, насколько хорошо могут функционировать почки вашего ребенка.

Как лечить подковообразную почку?

Лекарство от подковообразной почки неизвестно, но если у вашего ребенка есть осложнения, его симптомы будут лечиться. Подходы к лечению могут включать:

• антибиотики (для лечения основной инфекции)
• оперативное вмешательство (при симптоматических камнях в почках)

Если у вашего ребенка нет симптомов, возможно, ему не требуется лечение.

Если у вашего ребенка гидронефроз, ваш врач может обсудить несколько других нехирургических или хирургических вариантов лечения.

Подковообразная почка | Программы и услуги

Отделы

Программы

Подковообразная почка | Свяжитесь с нами

Основы о подковообразной почке

Что такое подковообразная почка?

Подковообразная почка — это состояние, при котором почки сливаются (связываются) вместе в нижней части, образуя U-образную или подковообразную форму. Дети с подковообразной почкой имеют одну «сросшуюся» почку вместо двух отдельных почек.

Подковообразная почка врожденное состояние , что означает, что это происходит до рождения, когда ребенок все еще развивается в утробе матери.

Насколько распространена подковообразная почка?

Подковообразная почка является распространенным врожденным заболеванием. Это происходит у одного из каждых 500 младенцев.

Что вызывает подковообразную почку?

Мы не уверены, что вызывает подковообразную почку. Но мы знаем, что в этом нет ничьей вины.

Каковы симптомы подковообразной почки?

У многих детей с подковообразной почкой симптомы отсутствуют. Для детей, у которых есть симптомы, наиболее распространенными являются:

• Боль в животе
• Тошнота (расстройство желудка)
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Камни в почках. Камни в почках — это кристаллы, образующиеся в почках. Они могут быть большими или маленькими. Камни в почках могут вызывать боль при мочеиспускании или инфекции.

У некоторых детей подковообразная почка может поражать другие части тела, такие как сердце, желудок, кишечник, нервы или мочевыводящая система (как вы ходите в туалет).


Как лечить подковообразную почку?

То, как мы лечим подковообразную почку, зависит от того, есть ли у вашего ребенка симптомы. Если у него нет симптомов, ваш ребенок обычно не нуждается в лечении. Тем не менее, рекомендуется регулярно проходить осмотры у врача вашего ребенка, чтобы следить за состоянием почек.

Если у вашего ребенка есть симптомы или состояния, вызванные подковообразной почкой, мы обсудим с вами наилучшее лечение. Лекарства от подковообразной почки нет, но симптомы можно лечить.

Врач вашего ребенка может направить вас к нефрологу (нефролог) или урологу (врач, лечащий проблемы с мочевыводящими путями или к врачу, у которого вы ходите в туалет). Он также может направить вас к другим специалистам (врачам, лечащим конкретные проблемы), которые лечат проблемы, связанные с симптомами вашего ребенка.

Что чаще всего беспокоит подковообразная почка?

• Гидронефроз. Это когда почки увеличиваются из-за скопления в почках дополнительной жидкости.
• Опухоль Вильмса. Это тип рака, который возникает в раннем детстве.
• Заболевания почек или рак почек.
• Гидроцефалия. Гидроцефалия это когда есть лишнее

жидкость вокруг головного или спинного мозга.

• Spina bifida. Spina bifida — это когда спинной мозг не сформировался должным образом до рождения.
• Различные состояния, поражающие сердце, желудок, кишечник или скелет.

Что такое тесты на подковообразную почку?

Существует множество тестов на подковообразную почку. Тип теста, который будет проходить ваш ребенок, зависит от его симптомов. Врач вашего ребенка может помочь вам решить, какой тест лучше.

Различные виды исследований:

• УЗИ почек. Это визуализирующий тест, в котором используются звуковые волны для получения изображений почек вашего ребенка.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). VCUG — это визуализирующий тест, который сообщает врачам, насколько хорошо работают почки и мочевой пузырь вашего ребенка.
• Внутривенная пиелография. Это визуализирующий тест, который делает снимки мочевыводящих путей вашего ребенка. В тесте используется безопасный цветной краситель, который вводится ребенку в вену. Краситель проходит через мочевыводящие пути и показывает врачам, насколько хорошо работают мочевыводящие пути.
• Анализы крови. Анализ крови может сказать врачам, насколько хорошо работают почки вашего ребенка.
• Посев мочи.