Под соском уплотнение у мужчин: МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

Содержание

Рак Груди у Мужчин — Диагностика, Симптомы, Лечение

Гормональные нарушения могут привести к доброкачественному увеличению ткани молочных желез у мужчин. Это является одним из признаков гинекомастии – преобладании женских половых гормонов в организме мужчины. 

Старший онколог медицинского центра Сураски д-р Тамар Сафра говорит: «В большинстве случаев, мужчины, как и женщины, сами находят у себя уплотнения вокруг сосков и, заметив другие симптомы, приходят на обследование. Лечение рака грудной  железы у мужчин проходит также как лечение молочной железы у женщин».

В Израиле ежегодно у 50 мужчин диагностируется рак молочной железы. У мужчин этот вид рака встречается намного реже, чем у женщин – около 1%. 

Диагностика рака груди у мужчин


Диагностика рака молочной железы у мужчин начинается с клинического осмотра. Затем пациенты проходят следующие виды обследования:

  • Маммография (неинвазивное исследование молочной железы) – эффективный метод диагностики заболеваний молочной железы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Различные виды биопсии ткани молочной железы
  • Цитологические исследования выделений из соска
  • Магнитно-резонансное исследование (MRI)
 
После диагностики молочных желез, выясняется доброкачественная или злокачественная опухоль. Определяется тип опухоли, стадия развития заболевания, локализация опухоли и ставится окончательный диагноз.

Лечение рака груди у мужчин

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов), после постановки диагноза врачом-онкологом и врачом-маммологом, составляется индивидуальная программа лечения рака молочной железы.

Используются химиотерапевтический, хирургический (не удаляя грудь), лучевой и гормональный методы лечения рака молочной железы.

При раннем обнаружении рака груди, шансы на полное излечение возрастают на 90%.

Обратиться в отдел медицинского туризма больницы Ихилов можно несколькими способами: отправив заявку на почту [email protected] gov.il или оставить заявку на официальном сайте больницы Ихилов. После получения заявки врачи больницы проведут ревизию результатов диагностических исследований, проведенных на родине, и в течении 24, максимум 48 часов, дадут ответ, можем ли мы помочь пациенту в условиях пандемии и предоставят предварительный прайс-лист, чтобы заранее понимать стоимость обследования/лечения.

Это позволяет избежать ненужных проверок по приезде, а также существенно экономит время и деньги пациента, прибывшего на лечение.

Рак груди у мужчин: причины, диагностика, лечение

Онкология настолько непредсказуема, что даже специалисты не всегда готовы найти ответы на многие вопросы людей. Удивительно то, что некоторые виды рака проявляются у тех, кто менее подвержен этой патологии. О чем идет речь? Давайте разберемся более подробно.

Бывает ли рак груди у мужчин? Этим вопросом нередко задается сильная половина человечества. Мужская онкология груди встречается повсеместно, хоть и реже женской.

Рак груди у мужчин – это злокачественное новообразование, развивающееся на фоне генетической предрасположенности, гормонального дисбаланса, неправильного образа жизни.

Благодаря современным методикам лечения, мужская онкология груди сегодня успешно лечится. Однако для этого необходимо вовремя обращаться к врачу и проходить комплексное обследование организма.

Классификация рака груди у мужчин

Может ли быть рак груди у мужчин прогрессирующим и переходящим к развитию метастазов – вопрос, который требует отдельного рассмотрения. Врачи отвечают, что развитие болезни в мужском организме аналогично прогрессированию опухоли в женском организме. По признакам происхождения и структуре рак молочных желез у мужчин разделяется на следующие виды:

  • инфильтративная протоковая карцинома. Этот вид опухоли возникает в 80% случаев. В процессе развития патологии происходит разрастание раковых клеток в жировой клетчатке, что приводит к формированию метастазов;
  • неинвазивный тип протокового рака. Рост опухоли начинается с клеток выводных протоков молочной железы. Этот рак груди у мужчин считается наиболее безопасным. Метастазирование в этом случае случается редко, а вероятность рецидива после выздоровления сводится к минимальной отметке;
  • дольковый инфильтративный рак. Рост опухоли начинается в дольках молочной железы, а затем переходит на жировую клетчатку. По мере прогрессирования злокачественное новообразование метастазирует в соседние лимфатические узлы, позвоночник или легкие;
  • рак Педжета. Тип рака груди у мужчин, начинающий свой рост в выводных протоках железы. По мере развития патология переходит на ареолу груди и близлежащий кожный покров;
  • отечно-инфильтративный рак. В процессе развития патологии у пациента отекают и деформируются молочные железы. При этом виде онкологии у мужчины происходит втяжение кожи на груди, потеря упругости и формы желез.

Определить тип рака груди у мужчин помогут современные диагностические процедуры. В нашей клинике осуществляется полное обследование мужского организма.

Симптомы и признаки рака груди у сильного пола

На ранних этапах развития симптомы рака груди у мужчин могут проявляться слабо. Чаще всего представители сильного пола воспринимают их банальное перенапряжение или растяжение.

Может ли быть рак груди у мужчин, если появилось уплотнение возле соска – один из самых популярных вопросов. Не всегда появившиеся новообразования свидетельствуют об онкологии. Бить тревогу необходимо, когда появляются следующие признаки рака груди у мужчин:

  • втяжение соска;
  • появление припухлости в районе ареолы;
  • отечность в области грудной клетки;
  • появление лимонной корки;
  • шелушение соска.

На более поздних стадиях пациент может обнаружить увеличение подмышечных и надключичных лимфатических узлов, намокающих язвочек с гнойным изъявлением.

Диагностика мужского рака груди в онкоцентре

В онкоцентре «София», который располагается по адресу 2-й Тверской-Ямской пер. 10, проводят высококлассную диагностику организма при обнаружении симптоматики онкологии груди у мужчин.

УЗИ молочных желез

Процедура помогает обнаружить наличие опухоли в организме, определить ее размеры и структуру, оценить состояние тканей, наличие воспалительного процесса. Ультразвуковая диагностика безопасна для организма пациента.

Компьютерная томография

Компьютерной томографией называют исследование, позволяющее просветить соединительную ткань и внутренние органы. Детализация полученных снимков помогает определить наличие опухоли и метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

МРТ

Процедура помогает определить наличие опухолевых новообразований в молочных железах у мужчин. В сравнении с другими диагностическими исследованиями этот метод показывает более точный результат.

Биопсия

Процедуру проводят под местным анестезирующим препаратом. Биопсия подразумевает забор тканей из молочной железы больного человека для проведения патоморфологического исследования.

Онкомаркеры рака молочной железы

Онкомаркерами называют вещества, которые появляются в организме пациента при развитии ракового заболевания. Молекулы онкомаркера синтезируются образовавшейся опухолью в ответ на формирование раковой патологии. Эти вещества используют для обнаружения злокачественных новообразований в организме человека.

Лечение рака груди у мужчин в онкоцентре

В онкоцентре «София» используют такие современные методики лечения рака груди, как химиотерапия, фракционная лучевая и хирургическая терапия.

Химиотерапия

Химотерапия происходит при помощи цитостатических препаратов, которые оказывают влияние на способность к митозам у раковых элементов. Это приводит к уменьшению опухоли и предотвращению развития метастазов. Химиотерапия чревата побочными реакциями.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют для воздействия на раковые клетки. За счет этого происходит уменьшение границ новообразования и предотвращения формирования метастазов. Лучевая терапия обычно используется на более поздних стадиях рака груди у мужчин.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение считается одним из самых радикальных методов терапии. В процессе происходит удаление молочной железы, соска и пораженных лимфоузлов.

Иные методы лечения

По решению врача могут применяться комбинированные способы лечения, а также крупнофракционная, фракционная лучевая и гормональная терапия.

Прогнозы на выживаемость

Прогноз при своевременном обращении к врачу при раке груди у мужчин считается благоприятным. Вероятность выздоровления держится на отметке 85%. При обнаружении патологии на более поздних стадиях развития из-за метастазов и осложнений выживаемость падает до 40%. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Онкологический центр «София» расположен в Москве около станции метро Маяковская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Для записи на консультацию к онкологу при обнаружении признаков рака груди у мужчин вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-34 или указать свои контактные данные в форме обратной связи на сайте.

У нас работают высококвалифицированные доктора с большим опытом. Вы всегда можете прийти на консультацию и получить ответы на все вопросы, которые вас волнуют. Специалисты осуществляют оперативную диагностику заболевания, а также назначают наиболее оптимальный метод лечения.

Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин — Онкоцентр

Главная » Клиника » Отделения центра » Отделение опухолей молочных желез » Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин, связанное с гипертрофией железистой, жировой ткани; при отсутствии самопроизвольного регресса ( что характерно для пубертатного периода) с течением времени происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание, связанное с разрастанием железистой ткани в грудной железе, принято считать истинной гинекомастией, к ложной относят отложение жировой ткани. Заболевание возникает, преимущественно, в 11-14 лет период, и характеризуется увеличением в размерах грудных желез и наличием в них болезненных уплотнений.

Существуют две формы заболевания: узловая и диффузная. При диффузной гинекомастии грудные железы могут увеличиться до 10 см и более.

При узловой форме плотный участок без четких контуров возникает в одной железе, что требует обязательной консультации врача, так как повышается риск развития рака грудной железы.

Рак правой грудной железы T4aN1M0 на фоне двусторонней диффузной гинекомастии.
Гинекомастия, является следствием многих эндокринных заболеваний, к основным причинам относятся:

  • синдром Клайнфелтера ( обусловленн генетической патологией – одна лишней ( «женской») X-хромосомой )
  • гипогонадизм (первичный либо вторичный, приводящий к низкому содежание тестостерона)
  • кастрация
  • опухоли яичек (клеток Лейдига, которые продуцируют эстрадиол),
  • хорионкарцинома (развивается из зародышевых клеток женских и мужских гонад)
  • опухоли гипофиза и надпочечников.
  • В случае злокачественной опухоли бронхов, как паранеопластический синдром
  • При печеночной недостаточности: так как в здоровой печени происходит инактивация эстрогенов
  • Описаны случаи гинекоматсии при ВИЧ, лепре, после длительного голодания
  • Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, аметилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, марихуана, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Жалобы

Беспокоит увеличение в размерах грудных желез, тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения. При узловой форме в грудной железе определяется плотное, эластичное, с четкими, ровными контурами образование. Без присоединения воспалительного компонента или наличия злокачественной опухоли, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

План обследований

  • Осмотр маммолога — онколога, при наличии пальпируемого образования показана пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
  • Осмотр уролога
  • Осмотр эндокринолога
  • По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла (с целью исключения опухоли гипофиза)
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях ( с целью исключения рака бронхов)
  • Исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, хорионический гонадотропин, Т3, Т4, антитела к АТТГ, ФСГ, ЛДГ)
  • Биохимический и клинический анализ крови
  • УЗИ грудных желез (цифровая маммографии по возможности)
  • УЗИ органов брюшной полости (с целью исключения опухолей и\или цирроза печени, опухолей надпочечников)
  • УЗИ щитовидной железы

Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэсторогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ореолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.

цены на лечение, диагностика и удаление гинекомастии у мужчин в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин, которое происходит за счет разрастания железистой ткани или же за счет жировых отложений в области груди. Как правило, у мужчин встречается смешанная, т.е. фиброзно-жировая гинекомастия.

Проявляется гинекомастия видимым увеличением грудной железы, уплотнением железистой ткани, возможны чувство тяжести и болезненные ощущениями в области груди. В среднем размер увеличения грудной железы составляет около 4 см, но он может быть и значительно больше — до 10 см. В результате развития гинекомастии мужчина теряет плоский мужской торс, его фигура приобретает женственные очертания. Следует иметь в виду, что увеличение груди у мужчин, это не только эстетическая, но и медицинская проблема, так как подобная гипертрофия может быть обусловлена внутренними патологическими процессами.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины гинекомастии

Причинами развития гинекомастии могут быть эндокринные нарушения (гипотиреоз, опухоли гипофиза и надпочечников и т.д.) и гормональный дисбаланс в организме, а также генетические заболевания. Довольно часто гинекомастия встречается у спортсменов, принимающих препараты для увеличения мышечной массы. Возможно развитие гинекомастии как побочного эффекта после длительного приема некоторых лекарств.

Консультация специалиста при увеличении груди у мужчины

Даже если вы не испытываете никаких болезненных ощущений и вас беспокоит только собственный внешний вид и, начавшая расти грудь, все равно необходимо обратиться в медицинскую клинику для выяснения причины гипертрофии грудных желез.

Для этого проводится осмотр у онколога-маммолога, назначаются лабораторные анализы для оценки состояния эндокринной системы и гормонального фона, рекомендуется также консультация у врача-эндокринолога. Для оценки состояния грудных желез проводится их ультразвуковое исследование. При выявлении узловых образований в груди дополнительно может быть назначено проведение маммографии и пункционной биопсии. Рак грудных желез у мужчин встречается довольно редко, но, тем не менее, необходимо исключить малейшую возможность развития злокачественного процесса.

Лечение гинекомастии в «СМ-Клиника»

Гинекомастия практически не поддается консервативной терапии, поэтому основным методом лечения является хирургическое удаление гипертрофированных тканей.

Лечение гинекомастии в «СМ-Клиника» проводят опытные хирурги. Удаление тканей грудной железы проводится из параареолярного доступа, т.е. через небольшой разрез менее 4 см в области ареолы соска. Возможно проведение комбинированной операции, когда дополнительно проводится липосакция для удаления жировой ткани.

Выбор конкретного метода проведения операции осуществляется врачом с учетом медицинских показаний, индивидуально особенностей пациента и его пожеланий. Одномоментно проводится пластика, что обеспечивает прекрасный эстетический эффект от операции. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации наших онкохирургов и пластических хирургов оперативное лечение гинекомастии проводится амбулаторно в течение одного дня.

После проведения операции пациент проводит день в комфортабельной палате стационара под наблюдение врача, а вечером возвращается домой. При выписке из клиники врач дает подробные рекомендации по поводу послеоперационного периода (ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической нагрузки и т.д.).

Внимание к своей груди должны проявлять не только женщины. Мужчинам своевременное обращение к врачу при гинекомастии позволит сохранить здоровье, восстановить нормальный контур груди и вернуть мужественный облик.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 30 ведущих онкологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Уплотнение в груди у мужчин: причины, варианты лечения

Уплотнения в груди у мужчин могут появляться по разным причинам и иметь разное строение, размер и место локализации. В мужской груди могут появляться одиночные и множественные узлы, комки, шишки, может наблюдаться патологическое изменение структуры, которое зачастую сопровождается появлением выделений из сосков и болей в груди, образуются болезненные нагрубания и распирания. Различные новообразования в груди у мужчин хоть и встречаются немного реже, чем у женщин, но оставлять данную проблему без внимания нельзя.

Всевозможные шишки могут появляться даже у маленьких мальчиков и подростков. Многие заболевания протекают без боли и прочих симптомов и обнаруживается лишь в результате проведения обследования после того, как парень или мужчина начинает замечать, что у него болит грудь. Часто шишки и прочие образования появляются в результате нормальных физиологических процессов, иногда причиной их появления становятся различные заболевания, в том числе и раковые.

Особенности и причины появления уплотнений в груди у мужчин

Строение мужской груди аналогично строению женской — присутствуют доли и протоки в зачаточном состоянии. Уплотнения и боли в груди могут появляться в одной или сразу нескольких железах, часто они возникают вокруг ореола сосков. В большинстве случаев шишки и боли в груди у юношей и зрелых мужчин появляются в подмышечных впадинах и на всей поверхности. Одновременно с этим они могут образоваться на животе и руках. В данном случае уплотнение в груди и других частях тела является признаком такого заболевания, как гинекомастия, известного также как «женская грудь».

Причиной появления этого заболевания является замена железистой ткани молочной железы фиброзной и жировой. В результате этого образуются доброкачественные уплотнения, грудь округляется, соски припухают, могут появляться боли в груди. При этом у большинства мужчин с гинекомастией железы заметно увеличиваются в размерах до 10 см. В норме же их размер не превышает 1,5 см.Появление уплотнений и боли в груди не всегда является признаком болезни, однако, в большинстве случаев это свидетельствует о том, что с организмом что-то не в порядке. У мужчин уплотнения и боли в груди могут появляться в результате:

  • гормонального сбоя — в таких ситуациях происходит нарушение баланса между мужскими и женскими половыми гормонами;
  • изменений организма во время полового созревания;
  • приема антидепрессантов, гормональных препаратов, наркотических веществ, противоопухолевых медикаментов;
  • генетической предрасположенности;
  • избыточного веса;
  • различных хронических болезней простаты, надпочечников, печени, нарушений метаболизма, сахарного диабета и прочих заболеваний;
  • неправильного и нерегулярного питания.

Наиболее часто уплотнения и боли в груди появляются у юношей в период полового созревания. В груди подрастающих мужчин образуются плотные узелки или шарики, обычно они несимметричные, а при касании к ним чувствуется боль. Чаще всего уплотнения появляются возле сосков. Они напухают, а сама грудь болит. Это признаки появления заболевания под названием физиологическая гинекомастия. В большинстве случаев узелки и шишки рассасываются сами по себе. Если же они не исчезнут до 18-20 лет, нужно обязательно обследоваться.

Плотные новообразования могут представлять угрозу для жизни пациента. При определенных обстоятельствах они могут переродиться в куда более страшное заболевание, а именно — рак грудной железы. Порядок лечения будет установлен только после проведения обследования, т.к. для успешной борьбы с проблемой нужно узнать, что именно вызвало появление данного заболевания и почему в мужской груди появились уплотнения и боли.

Болезни, не представляющие опасности для пациента

Существует ряд заболеваний, при которых в мужской груди появляются разного рода уплотнения. Такие болезни не опасны для человека, но могут вызывать боль в груди и требуют обязательного обследования специалистом. Среди таких заболеваний:

  1. При наличии этой болезни внутри тканей груди появляется мешочек, напоминающий пузырь, или опухоль, заполненная жидкостью. Подобные уплотнения вызывают боль.
  2. Атерома (киста сальной железы).
  3. Аденома.
  4. Фиброма.
  5. Фиброаденома — это смешанная опухоль узловой или листовидной формы. При наличии узловой формы заболевания появляется, как правило, одиночный узел. Для листовидной же формы болезни характерна слоистая структура. Уплотнения могут появляться из жировой ткани и кровеносных сосудов. Воспалительные процессы приводят к формированию узелков из соединительной ткани.
  6. Мастопатия — одно из наиболее распространенных заболеваний, для которых характерно появление новообразований в мужской груди. Иногда появляется боль. Данная болезнь может проявляться в виде разрастания по всей молочной железе или же скопления узелков. Для узловой мастопатии характерно появление одиночных или множественных узлов. Как правило, они не вызывают боли. Для диффузной формы болезни характерно образование множества кист. Фиброзная и железистая ткани разрастаются, железы набухают, появляются выделения из сосков.

Опасные заболевания

Наиболее опасная болезнь, для которой характерно появление новообразований в мужской груди, — это рак. Заболевание может проявляться по-разному. Патологические клетки появляются в эпителиальных и железистых тканях. Уплотнение при этом может появиться в совершенно любой части груди. Чаще всего такое новообразование не имеет острых краев, его можно прощупать глубоко в груди. Боль, как правило, отсутствует. Наиболее часто появляется узловая форма заболевания, при которой по направлению к коже разрастаются плотные образования без четких контуров. Для диффузного рака характерно быстрое увеличение новообразований в размерах и появление метастаз в лимфоузлах.

Уплотнения и боль появляются и при саркоме. Для данной болезни характерно возникновение крупнобугристых новообразований с четкими краями. Уплотнения развиваются очень быстро.

Также уплотнения появляются при такой болезни, как лимфома. Для нее характерно возникновение округлых уплотнений с ровными четкими краями.

Методы диагностики уплотнений в мужской груди

Уплотнения и боли могут появляться у мужчин любого возраста. Для того чтобы исключить наличие онкологических заболеваний, необходимо пройти качественную и своевременную диагностику.

В современной медицине используются следующие варианты диагностики:

  1. Рентгеновское исследование.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Дуктогарфия — диагностическая процедура, при которой в потоки молочных желез вводятся контрастные вещества. Это позволяет определить наличие или подтвердить отсутствие внутрипотоковых новообразований.
  4. Биопсия. С помощью данного метода диагностики можно определить наличие кисты, фиброзно-костной мастопатии и злокачественных опухолей. Биопсия может быть хирургической, стереотактической, ультразвуковой и аспирационной.
  5. Пункция. При проведении такой диагностики используется толстая игла и биопсионный пистолет. Забирается часть материала для детального изучения.

Варианты лечения уплотнений

Если вы заметили какие-либо новообразования или у вас появилась боль в груди, следует как можно быстрее обратиться к специалисту. После осмотра доктор сможет получить общее представление о характере новообразований, а точный диагноз будет установлен лишь после соответствующих дополнительных обследований.

x

Характер лечения зависит от типа новообразований: оно может быть консервативным, хирургическим и комплексным.

К примеру, фиброаденомы удаляются исключительно хирургически. Могут быть удалены непосредственно уплотнения или же и окружающие их ткани. При лечении злокачественных опухолей главными методами являются лучевая и химическая терапия. Мастопатию можно победить путем изменения образа жизни, при помощи витаминных комплексов, лекарств, содержащих йод, гормональных препаратов, иммуностимулирующих, противовоспалительных и противоотечных медицинских препаратов, которые может назначать только врач после проведения соответствующего обследования.

x

Очень важно своевременно обратить внимание на изменения в своем организме и приступить к лечению. Согласно официальной статистике, среди российских граждан выживаемость при онкологических заболеваниях составляет не более 30%, а среди жителей США она превышает 80%. Главной причиной такой разницы является увлечение многими людьми народными рецептами и разрекламированными биодобавками, которые в случае со злокачественными новообразованиями не оказывают абсолютно никакого эффекта. И человек лишь впустую тратит время, которое могло бы пойти на квалифицированное лечение и спасти его жизнь. Будьте здоровы!

Как лимоны помогают распознавать ранние признаки рака груди

Автор фото, Worldwide Breast Cancer

Подпись к фото,

Различные признаки рака груди, показанные на примере лимонов

Нам кажется, что мы знаем, каковы симптомы рака груди, но только до тех пор, пока не придется самим ощупывать свою грудь — в профилактических целях.

Вот тогда мы теряемся в догадках: что это здесь у меня — уплотнение? Надо ли волноваться, если на коже появились ямочки, и на что конкретно надо обращать внимание?

Именно об этом задумалась молодая дизайнер Коринн Бомонт — автор кампании «Узнай по лимонам» («Know Your Lemons»), которой за последние дни в «Фейсбуке» поделились 32 тысячи раз.

Обе бабушки Коринн умерли от рака груди в возрасте 40 и 62-х лет, и когда она сама стала искать какую-то информацию о том, каковы первые симптомы этой болезни и на что надо обращать внимание, то нашла очень мало полезного.

Тогда она решила придумать какое-нибудь простое руководство, и так лимоны стали ее визуальными метафорами для различного состояния грудных желез.

Поместив их в коробку из-под дюжины яиц, Коринн хотела создать простой, игровой образ, который, во-первых, мог бы помочь женщинам преодолеть страх перед этой болезнью, а во-вторых, был бы понятен абсолютно всем — даже малограмотным.

«Некоторые не хотят об этом говорить и даже не хотят смотреть на свою грудь, — говорит художница. И часто женщины, которых снимают на медицинских постерах, не выглядят, как обычные женщины».

Два года назад Коринн бросила свою основную работу, чтобы полностью сконцентрировать усилия на основанной ею благотворительной организации «Рак груди во всем мире» (Worldwide Breast Cancer).

Понятно всем

Эта образовательная кампания уже запущена в США, Испании, Турции и Ливане и переведена на 16 языков.

Несмотря на то, что кампания «Узнай по лимонам» существует с 2003 года, она стала широко известна только в этом году после того, как ею поделилась в соцсетях Эрин Смит Кьезе.

У нее был обнаружен рак груди 4-ой степени после того, как она сама обратила внимание на появившиеся на груди вмятинки — все благодаря «лимонной инструкции», показывающей, как и что выглядит.

«Если бы я случайно не натолкнулась на картинку, где все видно в натуре, то я бы не знала, на что обращать внимание», — написала в соцсетях Эрин.

Многие женщины отмечают, что «Узнай по лимонам» — это простое, наглядное и в то же время яркое руководство, помогающее простым способом сообщить то важное, что порой теряется за множеством непонятных слов.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Врачи призывают женщин регулярно осматривать свою грудь на предмет изменений

Недавний опрос тысячи женщин, проведенный благотворительной британской организацией «Breast Cancer Care», обнаружил, что треть женщин не проверяет регулярно свою грудь на признаки и симптомы рака.

Тогда как 96% женщин знают, что уплотнение в груди может быть симптомом рака, более 25% не знают, что им же может быть и втянутый сосок.

Чаще всего женщины обращают внимание именно на опухоль или уплотнение в груди, сообщает официальный вебсайт Национальной службы здравоохранения NHS Choices.

В 9 из 10 случаев эти уплотнения не являются раковыми образованиями, но, чтобы убедиться в этом, необходимо обязательно показаться врачу.

Еще необходимо следить за такими симптомами, как изменение местоположения соска или появление на груди вмятинок или неровной поверхности.

Ранние признаки

Как поясняет профессор хирургии Джайент Вадия из онкологического отделения лондонского Университетского колледжа, вмятины на коже груди или сплющивание груди, особенно в положении, когда рука приподнята или при наклоне туловища вперед, являются важными ранними симптомами.

«Это один из главных признаков, которые можно увидеть на ранней стадии, наряду с кровянистыми выделениями из соска или выделениями только из одного протока», — говорит профессор.

Такие симптомы, как ставшие вдруг заметными вены или воспаление молочных желез являются редкими, а язвы на коже груди или появление пористого участка кожи, напоминающего апельсинную корку, а также крупные бугорки — это признаки, свидетельствующие о том, что болезнь находится в прогрессирующей стадии.

«Лимоны, уложенные в коробку из-под яиц, привлекают интерес к этой теме, и люди могут лучше запомнить какие-то конкретные признаки. Но обычно женщины просто обнаруживают у себя «невидимое» уплотнение в груди — это наиболее часто встречающийся и зачастую единственный симптом», — поясняет профессор Вадия.

Не сходить с ума

Но что важно знать, так это то, как именно выглядит и ощущается именно ваша грудь — говорят специалисты.

К любому изменению размера или формы, уплотнению или «шарику» в любой части груди надо относиться серьезно.

В то же время клиническая сестра Джен Мерфи из организации Breast Cancer Care говорит, что не хотела бы, чтобы женщины сходили с ума по поводу этого.

«Главное, чтобы все знали, как их собственная грудь выглядит. Можно производить самостоятельный осмотр, например, намазываясь кремом», — говорит она.

Благотворительная организация Cancer Research UK также указывает, что даже обнаружение какого-либо симптома еще не означает наличие рака груди.

«Втянутый сосок, выделения из соска или сыпь — все это также может возникнуть и по другим медицинским причинам. Однако если вы обнаружили какие-то изменения, то к врачу сходить надо, поскольку если все же окажется, что это рак, то у вас будет больше шансов на излечение», — указывают специалисты.

Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин

Гинекомастией называют доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин, видимое или определяемое при пальпации (прощупывании).

Внешне увеличенная грудная железа выглядит как женская грудь небольшого размера. Гинекомастию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Как правило — это всего лишь клинический симптом, требующий врачебной интерпретации.

Гинекомастия имеет три стадии развития:

  1. Первая стадия: развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца. Эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной (т.е. — медикаментозной)  терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.
  2. Вторая стадия: промежуточная. Длится приблизительно от 4 месяцев до 1 года. В этот период происходит созревание тканей грудной железы. Обратное развитие при этой стадии происходит очень редко.
  3. Третья стадия: фиброзная. Характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани (участков фиброза), отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. Окончательно обратному развитию железа при такой стадии не подвергается никогда, возможно лишь уменьшение количества жировой ткани при применении медикаментозной терапии и специальных упражнений.

Для выбора тактики лечения имеет значение, какие ткани составляют грудную железу при гинекомастии. В связи с этим необходимо отличать:

  • Истинную гинекомастию — (собственно гинекомастия) – увеличение грудной железы за счет железистого компонента
  • Ложную гинекомастию (липомастию) — увеличение грудной железы за счет отложения жировой ткани. Как правило, является следствием ожирения.
  • Смешанную гинекомастию.

Причины гинекомастии

Физиологическая гинекомастия

  1. Гинекомастию новорожденных (встречается у 80-90% новорожденных мальчиков): увеличение одной или обеих грудных желез вследствие попадания эстрогенов из организма матери или из плаценты. Исчезает в течение нескольких недель
  2. Гинекомастию у подростков (30%): начинается в 14-15 лет, может быть ассиметричной и болезненной. В большинстве случаев бесследно разрешается. Предполагаемый механизм – более позднее развитие ферментных систем, отвечающих за выработку тестостерона.

Патологическая гинекомастия

Всего насчитывается порядка 30 причин возникновения патологической гинекомастии. Большинство из них связано с нарушением баланса тестостерон/эстрогены, определенная часть связана с приемом лекарственных средств.

Причины патологической гинекомастии условно можно разделить на три большие группы:

  • Преобладание в организме женских половых гормонов. Может быть связано с целым рядом причин — от применения эстрогенных препаратов до опухолей легкого.
  • Снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) также может быть связано с целым рядом причин, начиная от врожденного отсутствия яичек и заканчивая хронической почечной недостаточностью.
  • Применение некоторых лекарственных средств. Примерно 2 десятка лекарственных средств могут сопровождаться появлением гинекомастии. Описаны случаи гинекомастии при применении препаратов эстрогенов, андрогенов, хорионического гонадотропина, анаболических стероидов, антибиотиков, сердечно-сосудистых, противорвотных, противогрибковых и антиандрогенных препаратов, а также алкоголя и наркотиков.

В отдельную патологию выделяют также рак грудной железы, от которого необходимо отличать гинекомастию (т.е. доброкачественный процесс). Кроме того, внезапно возникшая, болезненная и быстро увеличивающаяся гинекомастия может сопутствовать раку яичек.

Существует также идиопатическая гинекомастия. Этот вид гинекомастии связан с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.

Диагностика

К сожалению, часто пациенты с гинекомастией первично обращаются к хирургу, который производит хирургическое удаление грудных желез без выяснения причины гинекомастии, что приводит к тому, что гинекомастия может появиться вновь после хирургической операции или возникнуть с другой стороны.

Начинать решение проблемы гинекомастии рекомендуется с визита к эндокринологу. Диагностика гинекомастии включает осмотр, пальпацию, определение типа и стадии гинекомастиии, выяснение лекарственного анамнеза. Также при осмотре врач выясняет детали заболевания, исследует работу других систем организма. После осмотра производится лабораторное исследование (гормональный анализ крови).

Обследование может дополняться инструментальными методами исследований, направленных на поиск конкретной причины, которая могла привести к появлению гинекомастии. Так, например, при подозрении на рак молочной железы назначается маммография (рентгенологический метод исследования молочной железы), биопсия (пункция образования тонкой иглой), ультразвуковое исследование молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на рак яичка выполняется УЗИ мошонки, определение онкомаркеров в крови.

Лечение гинекомастии

Консервативное (медикаментозное) лечение гинекомастии с целью уменьшения объема грудных желез наиболее эффективно при первой стадии заболевания (первые 4 месяца после начала увеличения молочных желез). Для того, чтобы произвести успешное лечение гинекомастии и выбрать для этого правильный препарат, должна быть проведена грамотная диагностика.

Хирургическое лечение гинекомастии проводится в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна либо когда изначально ясно, что консервативная терапия будет неэффективной.

В нашей клинике Вы сможете получить полноценную консультацию грамотного эндокринолога с полным обследованием и выявлением причины гинекомастии. Помните, грамотно назначенное обследование — залог успешного излечения!

Если у вас остались вопросы или хотите записаться на консультацию к врачу позвоните нам по телефону: 8 965 873 68 67 или запишитесь онлайн

Лечение заболеваний молочной железы у мужчин

Реферат

В этом обзоре рассматриваются симптомы, необходимость направления и лечение доброкачественных заболеваний молочной железы, поражающих мужчин, а также шаги, необходимые для исключения или подтверждения рака груди у мужчин. Самая распространенная жалоба — гинекомастия, истинная или псевдо, и в большинстве этих случаев требуется подтверждение без чрезмерного расследования. Описаны препараты, вызывающие увеличение груди, с тем чтобы можно было, когда это возможно, переключить прием лекарств.У мужчин, получающих эндокринную терапию по поводу рака простаты, может развиться болезненная гинекомастия, которую можно облегчить с помощью тамоксифена. Всем мужчинам с раком груди маммография необходима как часть обследования, но ее не следует использовать в качестве метода обследования для мужчин с симптомами. Из-за отсутствия лобулярного развития и кисты, и фиброаденомы у мужчин очень редки; но тем, у кого есть выделения из сосков, необходимо направление и обследование, так как у некоторых из них имеется злокачественная опухоль.

Ключевые слова: Рак мужской груди, гинекомастия, рак простаты, маммография, УЗИ

Введение

Важно понимать, что мужчины с проблемами груди находятся на незнакомой территории.В отличие от своих коллег-женщин, они, возможно, не имели большого опыта в медицине, поскольку избавились от проблем менструации, контрацепции и родов. В то время как большинство женщин с проблемами груди проконсультируются со своим терапевтом в течение месяца, у мужчин могут быть длительные задержки, поскольку большинство не считает себя подверженными риску серьезных проблем с грудью.

Для многих смущение, связанное с посещением клиники, в основном ориентированной на женщин, должно быть смягчено сочувствующей и открытой консультацией, чтобы данное заверение не осталось незамеченным для большинства.Гендерные различия важны и значительны, и подход «под одну гребенку» в лучшем случае будет контрпродуктивным, а в худшем — приведет к серьезным недоразумениям с потенциалом острого судебного разбирательства.

Kipling et al. (1) провел анкету для мужчин, посещавших клинику груди в течение 18-месячного периода, который был заполнен к 78. Возрастной диапазон составлял от 18 до 78 лет, а средняя продолжительность от появления симптомов до посещения клиники составляла 6,65 месяца. . Двадцать два (28%) респондентов признались, что стеснялись обращаться к своему терапевту по поводу проблемы с грудью, а 16 (20%) стеснялись в клинике груди.Когда была предложена возможность обратиться в клинику только для мужчин, но с более длительным временем ожидания приема, мужчины почти единодушно предпочли клинику для мужчин и женщин.

С точки зрения строения груди до полового созревания нет гендерных различий, поэтому существует фибро-жировая ткань, содержащая протоки с единственной выстилкой из эпителиальных клеток, окруженных миоэпителием. Пубертатный выброс тестостерона приводит к инволюции протоков со взрослой мужской грудью, состоящей из жира, стромы и рудиментарного комплекса сосков и ареол, прикрепленных к системе протоков с слепым окончанием, без долек и без поддерживающих связок Эстлея Купера.Эта нехватка анатомической структуры имеет важные последствия для выявления заболеваний груди у мужчин.

В качестве примера спектра заболеваний мужской груди Singh et al. (2) сообщили о цитологических находках у 119 мужчин, посещавших клинику груди. Их результаты обобщены в.

Таблица 1

Спектр заболеваний груди у мужчин, подвергнутых цитологии (Singh 2012) (2)

Всего Доброкачественные MBC Гинекомастия Воспаление или абсцесс Папиллома протока Липома Доброкачественные изменения
119 (100%) 105 (88%) 14 (12%) 86 (72%) 3 (2.5%) 1 (1%) 1 (1%) 14 (12%)

Оценка в первичной медицинской помощи

В попытке сохранить баланс между чрезмерным направлением мужчин с проблемами груди и пропуская редкое заболевание, например рак груди у мужчин, лечащий врач оказывается в затруднительном положении. Симптомы у мужчин могут варьироваться от увеличения груди (гинекомастия), масталгии, уплотнений и выделений до деформации сосков. Основной причиной гинекомастии является ожирение, которое вызывает псевдогинекомастию в результате избыточного отложения подкожно-жировой клетчатки, но без какого-либо увеличения подлежащей ткани молочной железы.

Несколько часто используемых лекарств могут вызывать гинекомастию, и те препараты, которые определенно и вероятно связаны с повышенным риском, подробно описаны в (2, 3). По возможности, смена лекарства может принести пользу, но этого может не быть, если пациент получает необходимую и незаменимую терапию.

Таблица 2

Лекарства и гинекомастия (Deepinder 2012) (3)

Верапетидин Антивиренц Антивиренц
Определенная причина Вероятная ассоциация
Спиронолактон Рисперидон
Циметидин
Верапетидин Нифедипин
Гормон роста человека (hGH Омепразол
Эстрогены Алкилирующие агенты
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) Хорионический гонадотропин человека
Аналоги, высвобождающие гонадотропин (ГнРГ) Алкоголь
5 ингибиторов альфа-редуктазы Опиоиды

Гинекомастия, связанная с раком простаты

Для мужчин с раком простаты, получающих паллиативную терапию, включая При приеме нестероидных антиандрогенов (бикалутамид, флутамид и нилутамид) гинекомастия с масталгией или без нее является распространенной проблемой, от которой страдают до 79% пациентов (4).Однако есть доказательства эффективности терапии, основанные на результатах трех рандомизированных исследований (5-7). Perdona et al. (5) использовали трехстороннюю рандомизацию с 51 пациентом, получавшим бикалутамид в дозе 150 мг в день, 50 пациентов, принимавших бикалутамид в дозе 150 мг плюс тамоксифен 10 мг в течение 24 недель, и 50 пациентов, получавших бикалутамид в дозе 150 мг в день с предшествующим облучением груди (12 Гр в одной фракции ) за день до начала приема бикалутамида. Из тех, кто принимал только бикалутамид, гинекомастия и / или масталгия развились у 35 (69%), и впоследствии они были рандомизированы на тамоксифен (17 пациентов) или облучение груди (18 пациентов).Гинекомастия развилась у 4/50 (8%) тех, кто получал тамоксифен, и 17/50 (34%) мужчин лечились облучением груди. Кожная сыпь или эритема возникли у 2 мужчин в каждой из групп бикалутамида и бикалутамида / тамоксифена по сравнению с 22 мужчинами в группе облучения.

Среди 35 пациентов, которым первоначально назначался бикалутамид, у которых развилась гинекомастия / масталгия, тамоксифен значительно снизил частоту гинекомастии.

Чтобы определить оптимальную дозу тамоксифена для уменьшения гинекомастии и / или масталгии, Fradet et al.(6) провели двойное слепое многоцентровое исследование в параллельных группах с участием 282 мужчин с раком простаты, которые были рандомизированы для приема бикалутамида 150 мг в день в течение 12 месяцев плюс тамоксифен в дозе 1 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг. 20 мг или плацебо. Затем последовали 12 месяцев приема только бикалутамида, результаты показаны в. Это указывает на дозовую реакцию со значительным уменьшением симптомов при дозах> 2,5 мг по сравнению с плацебо. Приливы произошли у 8% группы плацебо по сравнению с 20% тех, кто принимал тамоксифен в дозе 20 мг в день.

Таблица 3

Симптомы молочной железы при применении бикалутамида в зависимости от дозы тамоксифена (Fradet 2007) (6)

Время Плацебо 1 мг 2,5 мг 5 мг 10 мг 20 мг 46
6 месяцев 98% 90% 80% 54% 22% 10%
12 месяцев 99% 95% 84% 56 % 38% 19%

В итальянском исследовании Bedognetti et al.(7) сравнили два разных режима приема тамоксифена у 80 пациентов с раком простаты, которые подходили для монотерапии бикалутамидом. Пациенты были рандомизированы для приема тамоксифена ежедневно (41 пациент) или еженедельно (39 пациентов), причем последний получал тамоксифен первоначально в течение 8 недель. Лечение было прекращено из-за побочных эффектов у 3 пациентов в еженедельной группе и 1 в ежедневной группе. Среди мужчин в ежедневной группе симптомы со стороны груди развились у 13 (32%) по сравнению с 29 (74%) в еженедельной группе.Из-за недостаточной эффективности еженедельного режима приема тамоксифена (эффективен ежедневный режим) испытание было преждевременно остановлено. Ни в одном из исследований тамоксифена не наблюдалось увеличения венозной тромбоэмболии. Взятые вместе, эти исследования показывают, что тамоксифен в дозировке 20 мг является эффективным и достаточно хорошо переносимым препаратом для лечения гинекомастии и масталгии, вызванной антиандрогенами, и это лечение можно начинать в первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, долгосрочные побочные эффекты и влияние на прогноз неизвестны, поэтому необходимо провести хорошо спланированные крупные рандомизированные исследования (РКИ).

У мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) ценны ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI), но они могут увеличивать риск увеличения груди. Hagberg et al. (8) провели когортное исследование мужчин в возрасте> 40 лет с ДГП и определили воздействие 5ARI (дустастерид или финастерид) или альфа-блокаторов, АБ (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин и силодозин). По сравнению с отсутствием воздействия риск гинекомастии у мужчин, принимавших 5ARI отдельно или вместе с AB, увеличивался в три раза.Однако в этом исследовании не было отмечено увеличения риска рака груди у мужчин, связанного с 5ARI или AB.

Бодибилдеры

Бодибилдеры могут принимать «стопку» безрецептурных анаболических стероидов, предрасполагающих к гинекомастии, и эта практика очень распространена (9). Эванс опросил 100 спортсменов в 4 спортзалах Уэльса с помощью анонимной анкеты, которую самостоятельно заполняли (10). Все принимали анаболические стероиды, и 15% принимали их в течение 6–12 лет в дозировках от 250 до 3200 мг в неделю.Побочные эффекты включали акне, стрии и гинекомастию вместе с симптомами отмены. Calzada et al. (11) принимали анаболические стероиды, включая деканоат нандролона. Ропионат, фенилпропионат, изокапроат и деканоат тестостерона 12 бодибилдерам в течение 6 месяцев и сравнили уровни стероидных гормонов в их крови с уровнем 10 здоровых людей из контрольной группы (11). У бодибилдеров наблюдалось снижение тестостерона более чем на 50%, а уровни ЛГ и ФСГ были снижены на 23% и 13% соответственно по сравнению с контрольной группой.Еще один риск — тромбофлебит (синдром Мондора), который может имитировать злокачественное новообразование, вызывая ретракцию кожи (12). De Vries et al. (13) сообщили о 29-летнем мужчине с безболезненным образованием в груди, которому 4 года назад был поставлен диагноз гинекомастия после злоупотребления анаболическими стероидами. При эксцизионной биопсии это оказалось внутрипротоковой папилломой.

Масталгия может часто возникать из-за грудной клетки, и это можно проверить, определив триггерную точку. Лечение — это успокоение с периодическим обращением к НПВП.Гинекомастия с сопутствующей болью может быть неприятной для мужчин с раком простаты. Если боль продолжительная и сильная, следует рассмотреть возможность направления к специалисту, поскольку некоторым может помочь терапия тамоксифеном. Для людей с дискретной опухолью, выделениями из сосков, деформацией или односторонней гинекомастией возможно злокачественное новообразование; поэтому рекомендуется срочное направление в клинику груди.

Клиника молочной железы, оценка симптомов у мужчин

Хотя принципы клинической оценки мужчин с симптомами молочной железы аналогичны тем, которые используются у женщин, все же существуют некоторые важные различия.Что касается сбора анамнеза, семейный анамнез женского рака молочной железы (FBC) и иногда мужского рака молочной железы (MBC) должен быть исследован после выявления имеющихся признаков и продолжительности. Что касается репродуктивного анамнеза, следует спросить тех, кто находится в гетеросексуальном партнерстве, но не имеет детей, было ли это выбрано. Предыдущее повреждение яичек или недиагностированный синдром Клайнфельтера могут быть причиной мужского бесплодия с соответствующим повышением риска МБК. Многие из этих пациентов выйдут на пенсию, но следует узнать их предыдущий род занятий, поскольку у некоторых, например, у рабочих доменных печей, может быть нарушение функции яичек из-за продолжительной высокой температуры окружающей среды.Как описано ранее, история приема лекарств может указывать на возможную причину (ы) гинекомастии.

Клинический осмотр

После осмотра и пальпации груди, подмышечных впадин и шеи пациента в положении лежа на спине его просят повернуться наполовину на бок, чтобы можно было повторить пальпацию как лицом к исследователю, так и от него . Если есть выделения из сосков, это следует проверить на наличие скрытой крови. После обследования груди пальпируется живот, чтобы определить, присутствует ли гепатомегалия вместе с какими-либо признаками печеночной дисфункции.Наконец, следует проверить яички на наличие признаков атрофии или опухоли. После этого врач должен иметь возможность поставить рабочий диагноз и определить необходимость дальнейшего обследования. Выбор изображения должен основываться на преимуществах и недостатках маммографии и ультразвука.

Маммография

В то время как маммография играет важную роль в обследовании женщин старше 40 лет, у которых есть симптомы со стороны груди, это не должно быть положением по умолчанию для мужчин. Хотя маммография может быть достаточно комфортной для мужчин с гинекомастией III / IV степени, для других она может быть очень болезненной и малоценной.В рамках обследования мужчин с раком груди у мужчин в обязательном порядке проводится маммография для определения степени заболевания и исключения контралатерального рака. Как предварительное расследование имеет сомнительную ценность.

Hanavadi et al. (14) провели аудит всех 220 пациентов мужского пола, направленных в клинику груди при университетском отделении хирургии Кардиффа в период с января 2001 г. по декабрь 2003 г. Маммография была проведена у 134 (61%), обычно до того, как пациентка была осмотрел клиницист.Всего было диагностировано 4 рака, и в каждом случае диагноз подозревался при клиническом обследовании и впоследствии подтверждался гистологически. Был сделан вывод, что маммография не нужна большинству мужчин и не играет роли в рутинной визуализации.

Hines et al. из (15) клиника Мэйо проанализировала маммограммы 198 мужчин, у которых было 212 маммограмм, из которых 9 (4%) показали подозрительные признаки. У восьми мужчин была проведена биопсия, в результате которой у 2 (1%) был диагностирован рак груди. Из 212 маммограмм 203 (96%) показали доброкачественные признаки, включая гинекомастию на 132 (62%).Одному пациенту с доброкачественной маммограммой позже была сделана биопсия груди, и было диагностировано злокачественное заболевание. Все мужчины с раком груди имели преобладающую массу при клиническом обследовании и других данных, указывающих на рак груди. Из 132 маммограмм, показывающих гинекомастию, 110 (83%) были получены от мужчин, которые принимали предрасполагающие лекарства или имели предрасполагающие заболевания. Был сделан вывод, что маммография добавила мало информации к первоначальной оценке пациента, будучи полезной только для биопсии подозрительного образования под визуальным контролем.

Lapid et al. (16) сообщили о результатах визуализации с помощью маммографии или УЗИ мужской груди у 557 пациентов, обследованных за 10-летний период. Наиболее частой причиной обращения к специалистам было увеличение груди у 74% пациентов: 25% жаловались на боль и 10% имели уплотнение. Большинство изображений были представлены как BI-RADS 1 или 2, и только 38 из них были BI-RADS 3 или выше. Рак был диагностирован у пяти пациентов (0,89%), и у всех были подозрительные симптомы и признаки. Вероятность обнаружения рака при клинически доброкачественном обследовании была незначительной.Они пришли к выводу, что в визуализации не было необходимости, если не было подозрительных клинических отклонений, и что рутинную визуализацию гинекомастии не следует поощрять. Это важно как с точки зрения комфорта пациента, так и с точки зрения экономии ресурсов.

Ультразвук

Chen et al. (17) определили дополнительную пользу ультразвука у мужчин с гинекомастией, у которых были нормальные маммограммы. В ретроспективном исследовании те, чей ультразвуковой диагноз отличался от первоначальной маммографической оценки, были проанализированы на предмет дополнительных доброкачественных результатов вместе с признаками, требующими биопсии.Из 353 маммограмм мужчин в возрасте 18–95 лет гинекомастия была единственной находкой в ​​259 (73%). Ультразвук был проведен в 220 случаях (85%), в результате у 6 (2,7%) были обнаружены дальнейшие доброкачественные признаки, а у 4 (2%) были обнаружены подозрительные результаты, которые были взяты при биопсии, но рака не обнаружено. Все случаи рака проявлялись видимыми массами на маммографии. Это указывает на ограниченную ценность ультразвука, которая может привести к большему количеству ненужных биопсий. Схема ведения случаев мужского пола, основанная на имеющихся данных, представлена ​​в.

Клиника груди, лечение симптоматических мужчин

Спектр мужских заболеваний молочной железы

Гинекомастия

Самая частая мужская жалоба — гинекомастия, истинная или псевдо, и в первую очередь необходимо успокоить. Когда боль сопровождается болью, причина часто связана с приемом лекарств, и облегчение может быть достигнуто путем изменения препарата или дозировки. Когда это невозможно, тамоксифен может быть полезен как для облегчения боли, так и для уменьшения размера опухоли.Из-за смущения некоторые мужчины с гинекомастией III степени могут попросить об операции. В группе из 1261 мужчины, осмотренной в течение 10-летнего периода в больнице Frenchay Hospital в Бристоле, у 938 (74%) была гинекомастия, а 224 (18) были выполнены операции (подкожная мастэктомия). Послеоперационные осложнения были редкими: наиболее частыми из них были гематома (12%), затем следовали серома (3%), инфекция (1%), расхождение раны (1%) и некроз сосков (1%). Дальнейшее хирургическое вмешательство потребовалось только в 3% случаев.

Поскольку стандартная операция с иссечением периареолярной или Т-образной формы может привести к обширному рубцеванию, Bailey et al.(19) разработали другой подход с использованием липосакции с последующей техникой вытягивания для удаления железистой ткани. В группе из 75 пациентов с гинекомастией пропорции I-IV степени составили 31%, 36%, 23% и 10% соответственно. В этой серии не было никаких осложнений. Липосакция с помощью ультразвука выполнялась через колото-резаную рану размером 2–4 мм в боковой подгрудной складке. После этого через то же место разреза вводили зажим Кохера, захватывали и извлекали железистую ткань наружу перед иссечением.Только одному пациенту потребовалась повторная операция, и не было никаких осложнений процедуры, что привело к приемлемым косметическим результатам.

В исследовании, проведенном в Ригшоспиталет, Копенгаген, 786 мужчин с гинекомастией прошли клиническое обследование, ультразвуковое исследование яичек и анализ эндогенных гормонов сыворотки (20). Среди лиц в возрасте ≥18 лет основные причины были выявлены у 43%, тогда как отклонения от нормы были обнаружены только у 8% молодых людей. Это говорит о том, что тщательное клиническое обследование и эндокринный профиль важны для выявления пожилых людей с потенциально излечимыми причинами гинекомастии.

Другие уплотнения в груди у мужчин

Наиболее распространенными доброкачественными уплотнениями в груди у женщин являются кисты и фиброаденома. Однако, поскольку оба они происходят из долек, которые обычно не развиваются у мужчин, у мужчин они встречаются редко. Робертсон и др. (21) описали 27-летнего мужчины с фиброзно-кистозным изменением в сочетании с папиллярной гиперплазией. Парсиан и др. (22) сообщили о доброкачественной кисте молочной железы у 58-летнего мужчины, который проходил промежуточные тесты на лимфому из клеток камина.

В исследовании, проведенном Институтом патологии вооруженных сил США, в мужской груди было всего 4 фиброаденомы, каждая из которых имела гинекомастию с дольчатым развитием (23).Фиброаденоматоидная гиперплазия была описана в связи с длительным приемом спиронолактона, а фиброаденома может развиться в результате лечения рака простаты лейпролидом (24, 25). Ашутош и др. (26) сообщили о 72-летнем мужчине с гигантской фиброаденомой (25 см), получавшем 4-летнюю антиандрогенную терапию по поводу рака простаты после орхидэктомии.

Некроз жировой ткани

Некроз жировой ткани может проявляться в виде уплотнения в груди, иногда с прикреплением кожи, поэтому можно заподозрить злокачественное новообразование.К предрасполагающим факторам относятся травмы, предшествующие операции на груди, лучевая терапия и, иногда, пациенты, принимающие антикоагулянт варфарина. Первый случай у мужчины с жировым некрозом груди был описан Сильверстоуном в 1949 году; хотя это было подтверждено гистологически, в анамнезе не было травм или каких-либо других очевидных причин (27). Akyol et al. (28) сообщили о 57-летнем мужчине с опухолью в левой груди через год после травмы грудной клетки. При осмотре были обнаружены твердые фиксированные уплотнения в верхнем наружном квадранте без подмышечной лимфаденопатии.Ультразвук показал комбинацию разбросанных мелких кист вместе со сложной кистой с двумя нерегулярно изоэхогенными твердыми массами, которые выступали в кисту. Кроме того, наблюдались разбросанные, четко очерченные подкожные поражения с усилением в задней части.

Некроз жира вызывает фиброзную реакцию, и на внешний вид с маммографической точки зрения влияет степень разжижения жира (масляные кисты) и иногда связанная с этим микрокальцификация. Это может быть классическая масляная киста, рентгенопрозрачное образование с тонкой окружающей оболочкой.Интенсивные фиброзные реакции проявляются нерегулярными или плохо очерченными краями, иногда замещая кисту, образуя спикулированную массу, имитирующую злокачественное новообразование.

Выделения из сосков

Johnson & Kini обследовали 225 пациентов с выделениями из сосков, 9 из которых были мужчинами (29). Риск рака был значительно выше у мужчин: 2/9 (22%) по сравнению с 3/216 (1,5%) у женщин. Detraux et al. (30) сообщили о 7 мужчинах с односторонними выделениями из сосков, но без пальпируемых аномалий. Они использовали галактографию, чтобы определить основную причину, которой в 2 случаях был рак, у обоих из которых были кровянистые выделения.Еще у 2 были доброкачественные папилломы (одна с кровью, одна серозная), у 2 была эктазия протока (обе без крови) и у 1 был абсцесс груди (серозный), и у двух была эктазия протока (без крови).

Моррог и Кинг сообщили о 24 мужчинах с проблемами груди, замеченных в Мемориале Слоуна-Кеттеринга в период с 1995 по 2005 год (31). Из них 14 (58%) жаловались на выделения из сосков, тогда как у остальных 10 (42%) были пальпируемые уплотнения без выделений. Из тех, у кого были выделения из сосков, у 7 (50%) была опухоль при пальпации. Рак был основной причиной выделений у 8 из 14 (57%), DCIS у 2 и инвазивное заболевание у 6 пациентов.Это указывает на необходимость направления в больницу для обследования всех мужчин с выделениями из сосков.

Гиперпролактинемия является побочным эффектом длительного приема фенотиазина и может привести к развитию папиллом у мужчин. Сара и др. (32) описали 71-летнего белого мужчины, который получал тиоридазин, а затем флуфеназин в течение нескольких лет, и у него появились выделения из левого соска кофейного цвета. Выделения прекратились за 6 месяцев до того, как его осмотрели, и грудь увеличилась с субареолярной массой 10 см.Во время операции это оказалась киста, содержащая внутрипротоковую папиллому. У мужчин внутрипротоковые папилломы чаще проявляются в виде уплотнений в груди, а не в виде выделений из сосков (33).

Reid-Nicholson et al. (34) сообщили о серии из 11 мужчин с сосочковыми поражениями груди, у всех из которых были уплотнения груди. Возрастной диапазон был от 23 до 78 лет с массой 0,5–3 см. Цитология показала мазки различной клеточности, но постоянно присутствовали папиллярные скопления эпителиальных клеток с фиброваскулярными ядрами и без них.Только у 2 мужчин были кровянистые выделения из сосков, и у обоих были доброкачественные папилломы.

Симптомы рака груди у мужчин

Мужская грудь структурно и функционально отличается от женской груди из-за гормонов, которые определяют ее рост и созревание.

Кредит изображения: marstockphoto / Shutterstock

Анатомия груди

Нормальная мужская или женская грудь имеет:

  • Дольки (молочные железы)
  • Протоки (крошечные трубки, по которым молоко от долек к соску)
  • Строма (жировая ткань и соединительная ткань, окружающая протоки и дольки
  • крошечные кровеносные и лимфатические сосуды
  • Соск, в котором соединяются протоки, и затемненная область вокруг него, называемая ареолой

Грудь в период полового созревания

До полового созревания у мальчиков и девочек имеется небольшое количество ткани груди, состоящее из нескольких протоков, расположенных под соском и ареолой (темная область вокруг соска).

В период полового созревания женские гормоны у девочек вызывают рост молочных протоков, формирование долек на концах протоков и увеличение количества стромы. У мальчиков мужские гормоны, вырабатываемые яичками, не дают ткани груди расти так же сильно, как и у женщин. Ткань мужской груди имеет протоки, но только несколько долек, если они вообще есть.

Наиболее частый симптом рака груди у мужчин

Наиболее частым признаком рака груди у мужчин является образование твердой безболезненной шишки на одной из молочных желез или прозрачные или кровянистые выделения из одного из сосков.Форма пораженной груди и соска может отличаться от другой.

Симптомы и лечение рака груди у мужчин | Институт рака Дана-Фарбер Играть

Симптомы рака груди у мужчин

Симптомы рака груди у мужчин можно обозначить следующим образом:

  • Твердая масса под ниппелем
  • Соска может казаться втянутой в одну сторону, под ним или вдавленным, и на кончике соска могут быть прозрачные или кровянистые выделения.
  • В соске может появиться боль или зуд.
  • Может быть покраснение или шелушение на коже сосков или груди
  • Сама масса безболезненна и может казаться твердой на ощупь
  • Масса может быть прикреплена к нижележащим тканям, мышцам и грудной клетке или может свободно перемещаться при прикосновении и скользить под пальцами.
  • На коже могут появиться ямочки или морщинки, если масса прикреплена к коже над грудью.
  • Иногда рак груди может распространяться на лимфатические узлы под рукой или вокруг ключицы и вызывать там уплотнение или опухоль.Это может произойти даже до того, как исходная опухоль в груди станет достаточно большой, чтобы ее можно было почувствовать
  • Очень редко можно увидеть гинекомастию или увеличение мужской груди. У пациентов с гинекомастией предупреждающими признаками рака груди являются отек одной груди, твердая или нерегулярная ткань груди, быстрый рост и недавнее начало, фиксированная масса и изменения соска или кожи, боль размером более 5 см в диаметре и отек лимфатических узлов. в подмышках.
  • Общие симптомы включают слабость, утомляемость, необъяснимую потерю веса, анемию и т. Д.
  • При запущенных формах рака, которые распространились на другие части тела, другие признаки включают боль в костях, одышку, тошноту, желтуху (если поражена печень) и т. Д.

Сравнение рака груди у мужчин и женщин

Рак груди у мужчин во многом похож и отличается от рака груди у женщин.

Сходства и различия в раке груди у мужчин и женщин включают:

  • Большинство факторов риска рака груди у мужчин также наблюдаются у женщин.
  • Признаки и симптомы заболевания одинаковы у представителей обоих полов, и реакция на лечение схожа.
  • Выживаемость от рака груди у мужчин и женщин одинакова
  • Те же типы опухолей, что и у женщин, встречаются и у мужчин
  • Средний возраст постановки диагноза у мужчин на пять-десять лет позже, чем у женщин.
  • Количество рецепторов эстрогена, содержащих опухоли груди (опухоли, положительные по рецепторам эстрогена), у мужчин выше, чем у женщин

Дополнительная литература

Симптомы гинекомастии

Гинекомастия описывает набухание ткани груди у мужчин, вызванное снижением уровня тестостерона по сравнению с уровнем эстрогена.Состояние может поражать одну или обе груди и может развиваться у новорожденных, в период полового созревания или у пожилых мужчин, обычно в результате нормальных гормональных изменений.

Изображение предоставлено: PRASAN MAKSAEN / Shutterstock.com

У младенцев гинекомастия поражает более половины рожденных мужчин из-за действия эстрогена их матери, а опухшая ткань груди обычно исчезает в течение трех недель после рождения. В период полового созревания гормональные изменения обычно вызывают гинекомастию, и в большинстве случаев проблема решается самостоятельно через шесть месяцев или два года.

У пожилых людей заболевание чаще развивается в возрасте от 50 до 80 лет, при этом им страдает четверть этой возрастной группы. По мере того, как мужчины становятся старше, их уровень тестостерона имеет тенденцию к снижению, и они также склонны набирать вес.

Пониженный уровень тестостерона может вызвать увеличение грудных желез, а увеличение веса означает, что жировая ткань накапливается под грудью, в результате чего у мужчины остается большее количество железистой ткани и больше жира в груди. Поскольку жировые клетки являются эстрогенными, этот дополнительный жир может еще больше нарушить баланс между тестостероном и эстрогеном.

Гинекомастия, как правило, не является серьезной проблемой, хотя с ней бывает трудно справиться, поскольку она может быть болезненной и вызывать чувство неловкости. Состояние может исчезнуть независимо от любого вмешательства, но если оно не исчезнет, ​​могут быть рекомендованы лекарства или хирургическое вмешательство.

Помимо естественных гормональных изменений, использование определенных лекарств может вызвать гинекомастию, и примеры таких лекарств включают анаболические стероиды, андрогены, антиандрогены, лекарства от тревожности, антибиотики, химиотерапию, сердечные лекарства и лекарства, используемые для лечения СПИДа.Другие причины включают употребление таких веществ, как алкоголь, марихуана, методон, героин и амфетамины; состояния здоровья, включая гипертиреоз, почечную недостаточность, заболевания печени и недоедание, а также использование растительных продуктов, таких как шампуни, лосьоны или мыло, содержащие чайное дерево или лаванду.

Симптомы гинекомастии включают следующее:

  1. Основным симптомом гинекомастии является увеличение одной или обеих грудей. Увеличенная железистая ткань обычно возникает в обеих молочных железах, но в некоторых случаях бывает односторонней.Рост груди может быть равномерным или неравномерным по отношению к соску. Он может казаться эластичным или твердым. Нарост может появиться сразу за соском.
  2. Грудь или сосок могут быть болезненными или болезненными при прикосновении.
  3. У мальчиков на одной или обеих грудях может быть зачаток размером примерно с четверть цента. Они обычно возникают у мальчиков в период полового созревания и могут сохраняться до двух лет.
  4. Важно отличать гинекомастию от рака груди у мужчин.Когда присутствует рак, обычно поражается только одна грудь, и ткань не обязательно твердая или твердая. Рак также может быть связан с ямочками на коже, выделениями из сосков, втягиванием соска и увеличением лимфатических узлов под мышками.
  5. Другой проблемой, которая может вызвать набухание мужской груди, является абсцесс груди, хотя у мужчин это случается редко. У больных может подняться температура или озноб. Отек может быть очень болезненным и горячим на ощупь, а кожа через опухоль может иметь красноватый цвет.

Оценка симптомов гинекомастии

При осмотре пациента мужского пола с увеличенной грудью врач захочет уточнить продолжительность увеличения; полностью ли развиты вторичные половые признаки; любая связь между половым созреванием и началом увеличения; симптомы сосков, такие как выделения из сосков или боль, а также наличие каких-либо генитальных симптомов, таких как эректильная дисфункция или снижение либидо.

При обследовании пациента врач будет искать симптомы, которые могут указывать на потенциальную причину увеличения, например, потеря веса или усталость, которые могут быть вызваны заболеванием почек или гипертиреозом; изменение цвета кожи, которое может указывать на заболевание печени или почек; когнитивные изменения или изменения настроения, указывающие на гипогонадизм и выпадение волос, которые могут указывать на недоедание.

Также будет изучена история болезни пациента, чтобы проверить наличие нарушений, которые могут вызвать гинекомастию, и использование любых лекарств, которые могут вызвать это состояние.

ГИНЕКОМАСТИЯ, причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение. Играть

Лечение гинекомастии

Гинекомастия обычно проходит без какого-либо лечения, но если причиной является основное заболевание, такое как заболевание печени или гипогонадизм, это состояние необходимо вылечить до исчезновения симптомов со стороны груди.Среди подростков, у которых нет явной причины гинекомастии, врач может посоветовать обследование каждые три-шесть месяцев, чтобы проверить, улучшаются ли симптомы. Если через два года состояние не улучшится или вызывает сильную боль или смущение, может потребоваться лечение. Могут быть прописаны лекарства для коррекции гормонального дисбаланса, такие как антиэстроген или ингибитор ароматазы.

Если пациент все еще испытывает неприятные симптомы после наблюдения или начального лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Для удаления жира на груди может быть рекомендована липосакция или мастэктомия для удаления груди.

Внешний вид гинекомастии

Гинекомастия обычно не связана с долгосрочными проблемами, но люди, у которых развивается это заболевание, примерно в пять раз подвержены риску развития рака груди у мужчин по сравнению с населением в целом. Вероятно, это связано с тем, что гормональные изменения, приводящие к гинекомастии, также повышают риск рака груди у мужчин.

Список литературы

Дополнительная литература

Случай воспалительного рака молочной железы у мужчин

Воспалительный рак молочной железы определяется как «клинико-патологическое заболевание, характеризующееся диффузной мускулистой индурацией и отеком кожи молочной железы без образования», тогда как воспалительный рак молочной железы с массой представляет собой определяется как вторичный воспалительный рак молочной железы [10]. В патологических аспектах это диагностируется по вовлечению лимфатических сосудов дермы с инфильтрирующими раковыми клетками [2].Большинство больных раком груди — женщины; воспалительный рак молочной железы у мужчин встречается крайне редко, на данный момент зарегистрировано только 9 случаев [3–9].

Клинические данные 10 случаев воспалительного рака молочной железы у мужчин, включая текущего пациента, сведены в Таблицу 1. Средний возраст составлял 67,8 лет. Заметными клиническими симптомами были сыпь и припухлость грудной стенки и отек подмышечных лимфатических узлов. Масса груди была обнаружена с помощью маммографии в 3 случаях, ультразвукового исследования в 4 случаях и компьютерной томографии в 3 случаях.В нашем случае компьютерная томография четко продемонстрировала утолщение кожи и лимфатический отек, а также небольшую массу груди. О полезности МРТ с контрастным усилением для диагностики воспалительного рака молочной железы у мужчин сообщалось в одном случае [9]. Гистологическая оценка образцов биопсии выявила карциному инфильтрирующего протока в 6 случаях и дермальную лимфатическую эмболию в 4 случаях. Хотя иммуногистохимическое исследование было выполнено на ER и PR только в 3 случаях и HER2 / neu в 2 случаях, опухолевые клетки были отрицательными для обоих. рецепторы гормонов и HER2 / neu во всех случаях.Значительная часть пациентов с воспалительным раком груди, как правило, имеет ER-отрицательные, HER2-положительные опухоли и опухоли более высокой степени злокачественности по сравнению с другими типами рака груди [11]. С другой стороны, опухолевые клетки, наблюдаемые при раке груди у мужчин, чаще оказываются положительными как на ER (90%), так и на PR (80%), но они, как правило, показывают более низкую экспрессию HER2 (2%) [12], чем при раке груди у женщин [1]. Между тем воспалительный рак молочной железы у мужчин, включая наш случай, имеет тенденцию быть отрицательным по ER, PR и HER2, а именно так называемый тройной отрицательный рак молочной железы, который может быть причиной их плохого прогноза.

Таблица 1 Воспалительный рак груди у мужчин

Рак груди у мужчин обычно лечится с использованием той же стратегии, что и при раке груди у женщин, и имеет аналогичный прогноз для рака груди у женщин [13]. Терапия CMF с использованием CPM, MTX и 5-FU дает ответ 33% при раке молочной железы у мужчин, а терапия CAF с использованием CPM, ADR и 5-FU — 63% [14]. ТАМ для ER-положительного рака молочной железы у мужчин показывает высокий уровень ответа — 81% [14]. У пациентов с воспалительным раком груди мультимодальное лечение, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, привело к улучшению местного контроля над заболеванием и увеличению выживаемости [15].Считается, что химиотерапия с использованием антрациклинов с последующим введением таксанов является эффективной схемой лечения воспалительного рака груди [16]. Трастузумаб также эффективен при HER2-положительном воспалительном раке молочной железы [16]. Стратегии лечения воспалительного рака молочной железы у мужчин, описанные в 5 случаях (таблица 1), следующие: химиотерапия с CAF в 2, гормональная терапия с TAM в одном, неоадъювантная химиотерапия с ADR / CPM с последующей мастэктомией в одном и мастэктомия с последующей адъювантной химиотерапией. с PTX и лучевой терапией в одном.Два пациента, получавших CAF, показали слабую реакцию на лечение или ее отсутствие [5, 8]. У пациента, получавшего ТАМ, наблюдалось значительное улучшение кожной сыпи [7]. Пациент, которому была проведена мастэктомия с последующей PTX с лучевой терапией, прожил 15 месяцев после операции без рецидива [9]. У нашего пациента мы использовали пероральные препараты 5-ФУ в качестве химиотерапии первой и второй линии из-за его преклонного возраста. Однако им не удалось контролировать болезнь. В качестве химиотерапии третьей линии, терапии TC, i.Таким образом, вводили DTX / CPM с общим преимуществом выживаемости по сравнению с доксорубицином и циклофосфамидом [17]. Хотя терапия ТС до сих пор принималась только в качестве адъювантной схемы, мы выбрали ее вместо антрациклиновых схем с кардиотоксичностью, поскольку у пациента наблюдалось снижение сердечного резерва. Терапия ТС улучшила кожные симптомы пациента вместе со значительным снижением уровня СЕА в сыворотке. Таким образом, ТС-терапия считалась эффективной для нашего пациента. К сожалению, у него развилась пневмония из-за фебрильной нейтропении после двух циклов терапии ТС.Как Morita et al. [9] сообщили об эффективности PTX при воспалительном раке молочной железы у мужчин, ожидается, что таксаны станут вариантом лечения воспалительного рака молочной железы у мужчин.

Воспалительный рак молочной железы у мужчин является сложной задачей из-за его редкости, биологической неопределенности и сложности диагностики. Эта опухоль в основном обнаруживается на далеко зашедшей стадии у пожилых людей, и ее профиль гормона и рецепторов HER2 является неопределенным, что приводит к плохому прогнозу. Хотя терапия ТС может быть методом выбора при этой мрачной злокачественной опухоли, все же необходимо разработать четкую и надежную стратегию лечения воспалительного рака молочной железы у мужчин.

Доброкачественные заболевания груди. Незлокачественные состояния груди. Пациентка

Любой симптом со стороны груди вызывает естественную и, возможно, неуместную тревогу. Рак груди — наиболее распространенный вид рака у женщин в развитом мире, ежегодно в Великобритании диагностируется около 50 000 случаев заболевания. [1] . Около 3% обращений за первичной медико-санитарной помощью связаны с симптомами молочной железы, но подавляющее большинство из них являются доброкачественными причинами, при этом средний терапевт, работающий полный рабочий день, ежегодно диагностирует 1-2 случая заболевания [2] .

Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют рассматривать возможность направления к специалистам для всех необъяснимых опухолей груди, срочность которых зависит от возраста и других особенностей [3] . Однако доброкачественное заболевание груди может проявляться другими симптомами, такими как боль, выделения из сосков, узелки и отек. Врач общей практики может определить, какие из них представляют доброкачественное заболевание, а какие могут указывать на злокачественные новообразования, и, следовательно, требующие дальнейшего исследования и с какой степенью срочности.Большинство клиник молочной железы стремятся увидеть женщин с симптомами молочной железы в течение двух недель, независимо от того, были ли они направлены с подозрением на рак.

См. Также отдельную статью о опухолях груди и обследовании груди для получения информации об особенностях анамнеза и обследования, которые важно установить при оценке симптомов со стороны груди.

Классификация доброкачественных заболеваний груди

Гистологически их можно разделить на три группы, которые дают представление о потенциальном будущем риске рака. [4] :

  • Непролиферативные расстройства — нет повышенного риска.
  • Пролиферативные расстройства без атипии — повышение риска от легкой до умеренной.
  • Атипичные гиперплазии — значительное увеличение риска (относительный риск порядка 4,1-5,3).

Клинически классификация по общим признакам может быть более полезной:

  • Физиологический отек и болезненность.
  • Шаровидность.
  • Боль в груди (обычно не связана со злокачественными новообразованиями [2, 3] ).
  • Пальпируемые уплотнения в груди.
  • Выделения из сосков, включая галакторею.
  • Инфекция и воспаление молочной железы — обычно связаны с лактацией.

Боль в груди и галакторея рассматриваются в других разделах и не будут рассматриваться в этой статье.

Физиологический отек и болезненность

Половое созревание

Увеличение груди, иногда первоначально одностороннее, является первым очевидным признаком полового созревания у девочек. Грудные зачатки изначально могут быть односторонними. Пубертатное развитие груди известно как телархе.

Может возникнуть изолированный преждевременный телархе. Развитие груди может происходить у девочек в возрасте <3 лет, а затем может спонтанно регрессировать. Это часто наблюдается у девочек в возрасте до 3 лет и вызвано материнскими эстрогенами в первые месяцы жизни. До того, как истинное половое созревание в конечном итоге наступит в обычное время, наблюдается довольно статичное развитие груди. Это доброкачественное состояние, подтвержденное по:

  • Отсутствие каких-либо других признаков полового созревания.
  • Нормальный рост при соответствующем костном возрасте (т.е. без скачка роста).
  • Минимальное увеличение ткани груди со временем (может даже уменьшиться).
  • Размеры матки, соответствующие возрасту (УЗИ), с нормальным эхосигналом эндометрия и без вагинального кровотечения.

Если нет признаков истинного преждевременного полового созревания (таких как преждевременные волосы на лобке), то требуется только подтверждение.

Некоторое развитие груди у мальчиков также является обычным явлением в период полового созревания, почти у половины из них. Обычно она оседает и исчезает сама по себе в течение года или двух [5] .Об истинной гинекомастии посвящена отдельная статья.

Циклическая масталгия

[6]

Грудь — это активный орган, который меняется в течение менструального цикла, и некоторая болезненность и узелки в предменструальной фазе настолько распространены, что их можно рассматривать как нормальные, затрагивая до двух третей все менструирующие женщины. Он быстро проходит с началом менструации. Условиями, которые следует исключить из анамнеза и обследования, являются инфекция, беременность и злокачественное новообразование.

Беременность

Нормальные изменения груди во время беременности и кормления грудью включают:

  • Нежность, дискомфорт или боль.
  • Увеличение в размерах.
  • Изменения ареол и сосков: потемнение цвета, увеличение сосков, увеличение желез Монтгомери на ареоле.
  • Утечка молозива или молока.

Когда возникают проблемы во время кормления грудью, могут быть болезненные или потрескавшиеся соски, молочница, нагрубание и т.д. узловатость.Обычно это поражает женщин в возрасте 20-50 лет и имеет гормональную этиологию. Может быть обнаружен любой из гистологических типов, перечисленных выше, и там, где есть пролиферативные изменения (с атипией или без нее), кажется, что существует связанный с этим повышенный риск развития рака груди [8] . Женщины обращаются с опухолью груди и различной степенью боли и чувствительности:

  • Симптомы наиболее выражены примерно за неделю до менструации и уменьшаются, когда она начинается.
  • При осмотре может быть обнаружена область узловатости или утолщения, плохо дифференцированная от окружающей ткани и часто в верхнем наружном квадранте груди.
  • Если изменения двусторонне симметричны, они редко бывают патологическими. Если есть асимметрия, допустимо осмотреть пациентку после одного из двух менструальных циклов, наблюдая ее середину цикла.
  • Если симптомы не исчезнут, следует обратиться к специалисту.
  • Маммография часто используется у пожилых пациентов; однако для молодых людей с более плотной грудью обычно лучше ультразвуковое исследование.
  • Лечение заключается в обезболивании и выборе хорошего, хорошо сидящего бюстгальтера.

О других возможных методах лечения см. Отдельную статью о боли в груди.

Пальпируемые уплотнения в груди

Многие уплотнения в груди являются доброкачественными, особенно у молодых пациентов. Большинство доброкачественных опухолей представляют собой кисты или фиброаденомы.

Вообще говоря, доброкачественное образование обычно трехмерно, подвижно и гладко, имеет правильные границы и твердое или кистозное образование. Злокачественное образование обычно имеет твердую консистенцию, имеет неровные границы и может фиксироваться на подлежащей коже или мягких тканях. Также могут быть изменения кожи или втягивание сосков. Однако в текущих рекомендациях признается, что не всегда возможно поставить точный диагноз только на основании обследования, и поэтому все необъяснимые образования следует направлять на обследование в специализированную клинику груди [3, 9] .Срочность, с которой это должно произойти, изложена в руководстве NICE и обсуждается в последнем разделе здесь.

Кисты груди

[7]

Кисты чаще всего встречаются в возрасте от 35 до 50 лет. Они пальпируются как отдельные образования и могут повторяться. Их нельзя достоверно отличить от солидных опухолей при клиническом обследовании. Часто они не нуждаются в устремлении, так как могут осесть самопроизвольно; тем не менее, в руководствах рекомендуется направлять всех в клинику для обследования груди [3, 9] .

Фиброаденомы

[7, 10]

Это доброкачественные опухоли, которые часто встречаются у молодых женщин, с пиком заболеваемости в возрасте 20-24 лет. Это наиболее распространенный тип поражения груди. Фиброаденомы возникают в долях груди и состоят из фиброзной и эпителиальной ткани. Они представляют собой твердые, не болезненные, очень подвижные, пальпируемые образования. Гормоны, по-видимому, участвуют в этиологии, а заместительная гормональная терапия (ЗГТ) увеличивает частоту.

Как и в случае любых опухолей необъяснимого происхождения, следует направить вас в специализированную клинику груди.Женщины проходят тройную оценку: осмотр, визуализацию (выбор первой линии — УЗИ до 40 лет, маммография — после) и пункционная биопсия (необязательно требуется в возрасте до 25 лет) [9] . Их часто лечат хирургическим вмешательством, но это может не потребоваться, если они маленькие и диагноз подтвержден. Большинство перестают расти примерно на 2 или 3 см. Сложные и множественные фиброаденомы связаны с увеличением риска рака груди.

Ювенильные фиброаденомы могут возникать у девочек-подростков.

Опухоль Phyllodes

Это редкая опухоль, которая чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это может быть сложно отличить от фиброаденомы. Он может быть доброкачественным, пограничным или злокачественным. Доброкачественная опухоль может появиться снова после удаления и может стать злокачественной.

Лечение — это широкое иссечение, включая некоторые нормальные ткани груди. Требуется последующее наблюдение, хотя практика зависит от того, как это делается, и нет национальных руководств [11] .

Внутрипротоковая папиллома

Это доброкачественное бородавчатое образование, обычно расположенное сразу за ареолой.

  • Можно заметить небольшую шишку или липкие, возможно, кровянистые выделения.
  • У женщин в возрасте от 40 лет больше шансов получить только одно, а у более молодых женщин может быть несколько поражений.
  • В специализированной клинике груди требуется тройное обследование с осмотром, визуализацией и биопсией.

Атипичная гиперплазия

Это доброкачественная гиперплазия, которая может возникать в протоках или долях.

  • Может развиться лобулярная карцинома in situ.
  • При атипичной гиперплазии риск рака груди в течение 25 лет составляет примерно 29% [10] .
  • Риск увеличивается при наличии положительного семейного анамнеза рака груди.
  • При обнаружении атипичной гиперплазии требуется наблюдение.

Склерозирующий аденоз

Это доброкачественное склерозирование долек.

  • Это может вызвать шишку, боль или быть обнаруженным при обычном осмотре.
  • Это может быть очень трудно отличить от злокачественного новообразования, поэтому часто рекомендуется биопсия.
  • После постановки диагноза не требуется последующего наблюдения, поскольку он не имеет злокачественного потенциала.

Некроз жировой ткани

Некроз жировой ткани с большей вероятностью возникает на больших жирных грудях у женщин с избыточным весом или ожирением, но может возникать у любой женщины и даже иногда у мужчин.

  • Обычно возникает после травмы.
  • Шишка обычно безболезненна, кожа вокруг нее может выглядеть красной, покрытой синяками или ямочками.
  • Может потребоваться биопсия; однако, если диагноз подтвержден, дальнейшее лечение не показано.

Эктазия протока и перидуктальный мастит

См. Отдельную статью «Эктазия протока молочной железы и перидуктальный мастит».

Инфекция

Инфекция (мастит) может быть связана с лактацией или, реже, возникать в другое время.

При лактации

См. Отдельную статью о послеродовом мастите. Молочные протоки закупориваются набухшим молоком, и бактерии проникают через трещины в сосках.

  • Возможно нагрубание груди и подмышечная лимфаденопатия.
  • Теплые компрессы и обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут принести некоторое облегчение.
  • Поощряйте женщину продолжать кормить грудью.
  • Устойчивый к пенициллиназе антибиотик, такой как флуклоксациллин, необходим там, где меры первой линии не увенчались успехом.
  • Абсцесс может развиться в периферической части ткани груди.
  • Локализованный абсцесс требует разреза и дренирования с последующим введением антибиотиков.
  • Мазки необходимо отправить на посев.

Без лактации

Спонтанные периферические абсцессы у не кормящих женщин часто связаны с диабетом и иммунной недостаточностью. Курение и кольца в сосках могут предрасполагать женщин к нелактационному маститу.

  • При нелактационном мастите образуются периареолярные абсцессы, обычно возникающие в результате обструкции клеточными остатками и липидным материалом. Бактерии проникают через кожу и вызывают перидуктальное воспаление и образование абсцесса.
  • Имеется хроническое рецидивирующее течение с нециклической масталгией, выделениями или втягиванием сосков, периареолярным абсцессом, субареолярным новообразованием или целлюлитом вышележащей кожи.

NB : воспалительный рак груди вызывает боль, покраснение и уплотнение кожи, обычно поражая зависимую часть груди. Симптомы прогрессируют очень быстро, и в течение месяца грудь может иметь вид апельсинового цвета.

Любому, у кого предполагаемый мастит не исчезнет полностью и у кого есть остаточные изменения груди, необходимо направление для исключения воспалительного или других типов рака груди.

Направление

[3]

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 12 февраля 2021 года

В сентябре 2020 года и совсем недавно, в январе 2021 года, NICE обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам.Однако в этих обновленных версиях нет изменений, относящихся к статье [3] о заболевании молочной железы.

Направляйте людей по направлениям с подозрением на рак (для осмотра в течение двух недель) в специализированную клинику молочной железы, если они:

  • Возраст ≥30 и у них есть опухоль в груди необъяснимого характера с болью или без нее; или
  • Возраст ≥50 с любым из следующих симптомов только на одном соске:
    • Выделения
    • Втягивание
    • Другие вызывающие беспокойство изменения

Рассмотреть возможность направления к специалисту по подозрению на рак (направление должно быть осмотрено в течение двух недель) в специализированную клинику груди для людей, которые:

  • Имеют кожные изменения, указывающие на рак груди; или
  • В возрасте ≥30 лет с опухолью в подмышечной впадине необъяснимого характера.

Рассмотрите возможность несрочного направления к специалистам в возрасте до 30 лет с необъяснимым опухолью в груди с болью или без нее.

Аденома соска у пациентки со стойкой эритемой кожи правого соска: описание случая, обзор литературы, клинические значения и актуальность для медицинских работников, которые оценивают и лечат пациентов с дерматологическими состояниями кожи груди | BMC Dermatology

  • 1.

    Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке груди за 2015–2016 гг.Атланта: Американское онкологическое общество, Inc; 2015. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-046381.pdf.

    Google Scholar

  • 2.

    Эусеби В., Лестер С. Опухоли соска (глава 12). В: Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, Tan PH, van de Vijver MJ, редакторы. Классификация опухолей молочной железы ВОЗ. 4-е изд. Лион, Франция: МАИР; 2012.

    Google Scholar

  • 3.

    Джонс ДБ. Флоридный папилломатоз сосковых протоков. Рак. 1955; 8: 315–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 4.

    Николс ФК, Докерти МБ, Джадд Э.С. Флоридный папилломатоз сосков. Surg Gynecol Obstet. 1958; 107: 474–80.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Gros CM, Le Gal Y, Bader P. [Эрозивный аденоматоз соска]. Presse Med. 1959; 67: 615–6 [французский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6.

    Ле Гал И, Грос С.М., Бадер П. [Эрозивный аденоматоз соска]. Анн Анат Патол (Париж). 1959; 4: 292–304 [французский].

    Google Scholar

  • 7.

    Мулонге П. Флоридный папилломатоз соска. Mem Acad Chir (Париж). 1960; 86: 458–62 [французский].

    CAS Google Scholar

  • 8.

    Handley RS, Thackray AC. Аденома соска. Br J Рак. 1962; 16: 187–94.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Аденома соска. Br Med J 1963; 1 (5330): 563.

  • 10.

    Degros R, Civatte J, Delzant O, Belauich S. Аденоматоз соска. Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr. 1964; 71: 47–9.

    Google Scholar

  • 11.

    Evans DD, Woodward W. Аденома соска. Med J Aust. 1964; 2: 712.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Бердик К., Райнхарт Р.М., Мацумото Т., О’Коннелл Т., Хейстеркамп К.В. Аденома соска и болезнь Педжета у мужчины. Arch Surg. 1965; 91: 835–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Peloux Y, Franco R. [Эрозивный аденоматоз соска.По поводу случая, наблюдаемого в Новой Каледонии]. Med Trop (Марс). 1965; 25: 71–5 [французский].

    CAS Google Scholar

  • 14.

    Шапиро Л., Карпас КМ. Флоридный папилломатоз соска. Первый зарегистрированный случай у мужчины. Am J Clin Pathol. 1965; 44: 155–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Тейлор Х.Б., Робертсон АГ. Аденомы соска. Рак. 1965; 18: 995–1002.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Вакиль В.В., Сирсат М.В. Необычное поражение соска груди. Индийский J Pathol Bacteriol. 1965; 17: 72–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Pratt-Thomas HR. Эрозивный аденоматоз соска. J S C Med Assoc. 1968; 64: 37-40.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Картер, округ Колумбия, Гилл У, Фрейзер Дж. Аденома соска. J R Coll Surg Edinb. 1970; 15: 88–94.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Голдман Р.Л., Куперман Х. Аденома соска: доброкачественное образование, имитирующее карциному клинически и патологически. Am J Surg. 1970; 119: 322–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Майяр Г.Ф., Хесслер К., Руди Б., Делакретаз Дж.[Внутригалактофорная аденома соска у мужчины]. Schweiz Med Wochenschr. 1970; 100: 751–4 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Smith EJ, Kron SD, Gross PR. Эрозивный аденоматоз соска. Arch Dermatol. 1970; 102: 330–2.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 22.

    Bergdahl L, Bergman F, Rais O, Westling P. Двусторонняя аденома соска.Отчет о случае. Acta Chir Scand. 1971; 137: 583–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Доктор В.М., Сирсат М.В. Флоридный папилломатоз (аденома) и другие доброкачественные опухоли соска и ареолы. Br J Рак. 1971; 25: 1–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Gudjónsdóttir A, Hägerstrand I, Ostberg G. Аденома соска с карциноматозным развитием.Acta Pathol Microbiol Scand A. 1971; 79: 676–80.

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Мандельбаум И. Семейный флористический папилломатоз соска. Ann Surg. 1972; 175: 254–6.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Перзин К.Х., Латтес Р. Папиллярная аденома соска (флорид-папилломатоз, аденома, аденоматоз): клинико-патологическое исследование.Рак. 1972; 29: 996–1009.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27.

    Багаван Б.С., Патчефски А., Косс Л.Г. Папилломатоз субареолярного протока (аденома соска) и рак молочной железы: сообщение о трех случаях. Hum Pathol. 1973; 4: 289–95.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 28.

    Citoler P, Broer KH, Zippel HH. [Двусторонняя аденома соска.Geburtshilfe Frauenheilkd. 1973; 33: 729–31 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Киндерманн Г., Руммель В. Аденома соска, клинико-морфологический обзор (авторский перевод). Geburtshilfe Frauenheilkd. 1973; 33: 724–8 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Киндерманн Г., Руммель У. [Аденома соска: гистопатологический отчет (авторский перевод)].Z Krebsforsch Klin Onkol Cancer Res Clin Oncol. 1973; 80: 201–7 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Richards AT, Jaffe A, Hunt JA. Аденома соска у мужчины. С. Афр Мед Дж. 1973; 47: 581–3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Фишер Э.Р., Грегорио Р.М., Фишер Б., Редмонд С., Веллиос Ф., Соммерс СК. Патология инвазивного рака груди.Программа основана на результатах Национального проекта хирургической адъювантной груди (протокол № 4). Рак. 1975; 36: 1–85.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Фортеа Дж. М., Алиага А., Маркина А., Оливер В., Аморрорту Дж. Аденоматоз соска. Actas Dermosifiliogr. 1975; 66: 51–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 34.

    Teja K, Allen Jr MS, Horsley 3rd JS.Папиллярная аденома соска: история болезни. Am Surg. 1975; 41: 448–50.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 35.

    Innocenti P, Ucchino S, Cianchetti E, Basilico L, Angelone A. [Папиллома соска. Общие замечания и комментарии по поводу личного дела. Минерва Чир. 1976; 31: 1089–94 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36.

    Lewis HM, Ovitz ML, Golitz LE.Эрозивный аденоматоз соска. Arch Dermatol. 1976; 112: 1427–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 37.

    Civatte J, Restout S, Delomenie DC. Эрозивный аденоматоз лишнего соска. Ann Dermatol Venereol. 1977; 104: 777–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 38.

    Smith NP, Jones EW. Эрозивный аденоматоз соска. Clin Exp Dermatol.1977; 2: 79–84.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 39.

    де Соуза Л.Дж., Саркер С.К., Чиной РФ. Аденома соска. Индийский рак J. 1978; 15: 5–7.

    PubMed Google Scholar

  • 40.

    Марш В.С., Нюрнбергер Ф. [Аденома сосков]. Z Hautkr. 1979; 54: 1067–72 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Undeutsch W, Nikolowski J. Папилломатозная аденома молочного протока (болезнь псевдопеджета мамиллы). Hautarzt. 1979; 30: 371–5 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Альбрехт-Небе Х., Торманн Т., Винтер Х., Тауш И. [Аденома соска — история болезни (перевод автора)]. Dermatol Monatsschr. 1981; 167: 169–74 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43.

    Каркангиу М.Л., Кардона Дж., Каталиотти Л., Ниги Л. [Редкое явление при патологии груди: аденома соска]. Арка Де Векки Анат Патол. 1981; 64: 473–87 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Нанни MR. [Аденома соска. Оказание помощи пациенту-мужчине. Radiol Med. 1981; 67: 80–2 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45.

    Ветте Дж., Мюллер Дж. У. Аденома соска. Диагностика изображений. 1983; 52: 264–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Санчес Педреньо П., Ривера Ф., Ортега I, Гонсалес Кампора Р., Галера Дэвидсон Х., Камачо Ф. [Аденома соска. Клинико-патологическое обследование 16 случаев. Med Cutan Ibero Lat Am. 1984; 12: 123–7 [испанский].

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Stormby N, Bondeson L. Аденома соска. Необычный диагноз в аспирационной цитологии. Acta Cytol. 1984. 28: 729–32.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 48.

    Brownstein MH, Phelps RG, Magnin PH. Папиллярная аденома соска: разбор пятнадцати новых случаев. J Am Acad Dermatol. 1985; 12: 707–15.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 49.

    Hansen U, ранг F.[Аденома соска и сопутствующий рак груди]. Ugeskr Laeger. 1985; 147: 1852–3 [датский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Палермо А., Урсо К. [Аденома (эрозивный аденоматоз) соска]. G Ital Dermatol Venereol. 1985; 120: 145–7 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Хиггинботэм Л.Х., Михаил ГР. Эрозивный аденоматоз соска.J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12: 514–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 52.

    Rosen PP, Caicco JA. Флоридный папилломатоз соска. Исследование с участием 51 пациента, в том числе девяти с карциномой молочной железы. Am J Surg Pathol. 1986; 10: 87–101.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 53.

    Ермилова В.Д., Середин В.П. Аденома соска при злокачественном перерождении.Арх Патол. 1987. 49: 59–61.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Маццара П.Ф., Флинт А., Нейлор Б. Аденома соска: цитопатологические особенности. Acta Cytol. 1989; 33: 188–90.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 55.

    Moulin G, Darbon P, Balme B, Frappart L. [Эрозивный аденоматоз соска. Отчет о 10 случаях иммуногистохимии.Ann Dermatol Venereol. 1990; 117: 537–45 [французский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 56.

    Суд Н., Джаярам Г. Цитология папиллярной аденомы соска: случай, диагностированный при тонкоигольной аспирации. Diagn Cytopathol. 1990; 6: 345–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 57.

    Asagoe T, Hanatani Y, Horie F, Nemoto A, Kidooka K, Shikata J, et al. Случай аденомы соска при раке груди.Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1991; 92: 97–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Branchini L, Armiraglio L, Colombo L, D’Atri C, Massazza C, Scandroglio I, et al. [Аденома соска]. Минерва Чир. 1991; 46: 643–6 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 59.

    Fornage BD, Faroux MJ, Pluot M, Bogomoletz W. Аденома соска, имитирующая карциному.Вводящие в заблуждение клинические, маммографические, сонографические и цитологические данные. J Ultrasound Med. 1991; 10: 55–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 60.

    Скотт П., Киссин М.В., Коллинз С., Уэбб А.Дж.. Флоридный папилломатоз соска: клинико-патологическая проблема хирургии. Eur J Surg Oncol. 1991; 17: 211–3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Башиум Р.В., Шэнк Дж., Кайе В., Кунек П.Папиллярная аденома соска. Plast Reconstr Surg. 1992; 90: 1077–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 62.

    Bourlond J, Bourlond-Reinert L. Эрозивный аденоматоз соска. Дерматол. 1992; 185: 319–24.

    CAS Google Scholar

  • 63.

    Диас Н.М., Палмер Дж. О., Вик MR. Эрозивный аденоматоз соска: гистология, иммуногистология, дифференциальный диагноз.Мод Pathol. 1992. 5: 179–84.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 64.

    Мияхара М., Сайто Т., Какетани К., Сузуки К., Кувахар А., Шимода К. и др. Аденома соска. Хирург сегодня. 1992; 22: 368–70.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Сандер Т., Шрёкснадель Х, Хайм К., Бергант А., Мюллер Э. [Дифференциальные диагностические и терапевтические аспекты аденомы сосков].Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993; 53: 273–5 [немецкий].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Вианна Л.Л., Миллис Р.Р., Фентиман И.С. Аденома соска: диагностическая дилемма. Br J Hosp Med. 1993; 50: 639–42.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Джонс М.В., Тавассоли, ФА. Сосуществование аденомы протока соска и рака груди: клинико-патологическое исследование пяти случаев и обзор литературы.Мод Pathol. 1995; 8: 633–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 68.

    Montemarano AD, Sau P, James WD. Поверхностный папиллярный аденоматоз соска: отчет и обзор литературы. J Am Acad Dermatol. 1995. 33 (5 Pt 2): 871–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69.

    Bida NM. Флоридный папилломатоз сосковых протоков. S Afr Med J. 1996; 86: 1555–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Пинто Р.Г., Мандрекер С. Тонкоигольная аспирационная цитология аденомы соска. Отчет о болезни. Acta Cytol. 1996; 40: 789–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 71.

    Adant JP, Paquet P, Bluth F, Nelissen X, Pierard G. [Эрозивный аденоматоз соска. Отчет о 2 случаях. Анн Чир Пласт Эстет. 1997; 42: 638–41 [французский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 72.

    Миллер Л., Тайлер В., Марун М, Миллер 3-й оф. Эрозивный аденоматоз соска: доброкачественный имитатор злокачественного заболевания груди. Кутис. 1997; 59: 91–2.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 73.

    Мулен Г. Поверхностный папиллярный аденоматоз соска. J Am Acad Dermatol. 1997; 36: 133.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    Куфлик Э.Г. Эрозивный аденоматоз соска лечится криохирургией. J Am Acad Dermatol. 1998; 38: 270–1.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 75.

    Оно М., Йошикава К., Ямагути Т., Досей Т., Томинага Х., Кай Ю. и др. Случай рака груди, сосуществующего с папилломатозом сосков. Рак молочной железы. 1998. 5: 87–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Ван Мирло П.Л., Гилен Г.М., Нойманн Х.А. Микрографическая хирургия Мооса при эрозивном аденоматозе соска. Dermatol Surg. 1998; 24: 681–3.

    PubMed Google Scholar

  • 77.

    Albers SE, Barnard M, Thorne P, Krafchik BR. Эрозивный аденоматоз соска у девочки восьми лет. J Am Acad Dermatol. 1999; 40: 834–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 78.

    Барси Т., Хойер С., Мортенсен Дж. [Аденома сосков. Редкий, но существенный дифференциальный диагноз. Ugeskr Laeger. 1999; 18 (161): 5807–8 [датский].

    Google Scholar

  • 79.

    Luzi F, Muscardin L, Solivetti FM. [Аденома соска. Три клинических случая с УЗИ. Radiol Med. 1999; 97: 429–31 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 80.

    Саданага Н., Катаока А., Машино К., Нагашима Х, Кацута Т., Мори М. Адекватное лечение аденомы соска. J Surg Oncol. 2000; 74: 171–2.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 81.

    Adusumilli S, Siegelman ES, Schnall MD. МРТ аденомы соска. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 803–4.

    Google Scholar

  • 82.

    Bianchini GP, De Villa F, Vergine M, Pasta V, Monti M.[Редкая патология груди: аденома соска]. G Chir. 2002; 23: 213–5 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 83.

    Интерланди А., Бусакка Г. [Аденомы соска]. Минерва Чир. 2002; 57: 699–702 [итальянский].

    CAS PubMed Google Scholar

  • 84.

    Lee HJ, Chung KY. Эрозивный аденоматоз соска: сохранение соска с помощью микрографической хирургии Мооса.J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 578–80.

    PubMed Google Scholar

  • 85.

    Manavi M, Hudelist G, Schatten C, Battistutti WB, Pischinger KI, Czerwenka KF. Характеристики светлых клеток и токер-клеток в эпидермисе подлежащей аденомы протока сосков. Anticancer Res. 2002; 22: 3691–700.

    PubMed Google Scholar

  • 86.

    Sugai M, Murata K, Kimura N, Munakata H, Hada R, Kamata Y.Аденома соска у подростка. Рак молочной железы. 2002; 9: 254–6.

    PubMed Google Scholar

  • 87.

    Gobbi H, Simpson JF, Jensen RA, Olson SJ, Page DL. Метапластические веретено-клеточные опухоли молочной железы, возникающие в папилломах, сложных склерозирующих поражениях и аденомах сосков. Мод Pathol. 2003; 16: 893–901.

    PubMed Google Scholar

  • 88.

    Healy CE, Dijkstra B, Walsh M, Hill AD, Murphy J.Аденома соска: дифференциальный диагноз болезни Педжета. Грудь J. 2003; 9: 325–6.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Дэвис Г.Л., Сакс Н.П., Гордон А.Б., Тротт П.А. Эрозивный аденоматоз соска — сообщение о трех случаях. Ann R Coll Surg Engl. 2004. 86: 146–147.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 90.

    Гупта Р.К., Доул С.С., Наран С., Лаллу С.Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика аденомы (папилломатоза) соска у мужчины и женщины. Diagn Cytopathol. 2004; 31: 432–3.

    PubMed Google Scholar

  • 91.

    Zheng JZ, Xu YF. Клинико-патологический анализ 10 случаев аденомы соска. J Med Theory Pract. 2004; 17: 264–5.

    Google Scholar

  • 92.

    Эль Идрисси Ф., Фадли А. [Эрозивный аденоматоз соска].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2005; 34: 813–4 [французский].

    Google Scholar

  • 93.

    Кидзима Ю., Мацукита С., Ёсинака Х., Оваки Т., Айко Т. Аденома соска: отчет о случае. Рак молочной железы. 2006; 13: 95–9.

    PubMed Google Scholar

  • 94.

    Ku BS, Kwon OE, Kim DC, Song KH, Lee CW, Kim KH. Случай эрозивного аденоматоза соска, леченный тотальным иссечением кисетным швом.Dermatol Surg. 2006; 32: 1093–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 95.

    Мацубаяси Р.Н., Адачи А., Ясумори К., Муранака Т., Икеджири К., Яхара Т. и др. Аденома соска: корреляция результатов магнитно-резонансной томографии с гистологическими признаками. J Comput Assist Tomogr. 2006; 30: 148–50.

    PubMed Google Scholar

  • 96.

    Исии Н., Кусухара М., Ясумото С., Хашимото Т.Аденома соска у японца. Clin Exp Dermatol. 2007. 32: 448–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 97.

    Kono S, Kurosumi M, Simooka H, ​​Kawanowa K, Takei H, Suemasu K. Аденома соска, обнаруженная в образце после мастэктомии: отчет о случае с особым вниманием к паттерну разрастания. Рак молочной железы. 2007; 14: 234–8.

    PubMed Google Scholar

  • 98.

    Коваль Р., Миллер С.Дж., Еленицас Р. Пятно с эрозией на соске у 57-летней женщины. Arch Dermatol. 2008; 144: 933–8.

    PubMed Google Scholar

  • 99.

    Clune JE, Kozakewich HP, Vanbeek CA, Labow BI, Greene AK. Аденома соска в младенчестве. J Pediatr Surg. 2009; 44: 2219–22.

    PubMed Google Scholar

  • 100.

    Guan HJ, Zhao Y, Wang X. Клинико-патологический анализ 18 случаев аденомы соска.Clin Ошибочный диагноз Терапия. 2009; 21: 86–7.

    Google Scholar

  • 101.

    Ян GZ, Li J, Ding HY. [Аденома соска: отчет о 18 случаях с обзором литературы]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2009; 38: 614–6 [китайский].

    PubMed Google Scholar

  • 102.

    Афтаб К., Идрис Р. Аденома соска груди: маскировка злокачественной опухоли. J Coll Врачи Surg Pak. 2010; 20: 472–4.

    PubMed Google Scholar

  • 103.

    Параджули С.С., Пэн Ю.Л., Чжу М. Аденома соска груди: результаты ультразвуковой визуализации. South Med J. 2010; 103: 1280–1.

    PubMed Google Scholar

  • 104.

    Рао П., Шуша С. Аденома мужского соска с DCIS, за которой 9 лет спустя последовала инвазивная карцинома. Грудь J. 2010; 16: 317–8.

    PubMed Google Scholar

  • 105.

    Tang BH, Qu W, Вт JH. Сонографические данные аденомы соска. Chin J Med Imaging Technol. 2010; 18: 502–5.

    Google Scholar

  • 106.

    Tao W, Kai F, Yue HL. Аденома соска у подростка. Pediatr Dermatol. 2010. 27: 399–401.

    PubMed Google Scholar

  • 107.

    Tuveri M, Calò PG, Mocci C, Nicolosi A. Флоридный папилломатоз мужского соска. Am J Surg.2010; 200: e39–40.

    PubMed Google Scholar

  • 108.

    Fernandez-Flores A, Suarez-Peñaranda JM. Иммунофенотип аденомы соска у пациента мужского пола. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2011; 19: 190–4.

    PubMed Google Scholar

  • 109.

    Шинн Л., Вудворд С., Бодду С., Джа П., Фоутан Х., Пели Г. Аденома соска, возникающая в сверхкомплектной молочной железе: описание случая.Тумори. 2011; 97: 812–84.

    PubMed Google Scholar

  • 110.

    Cosechen MS, Lima-Wojcik AS, Piva FM, Werner B, Serafini SZ. Эрозивный аденоматоз соска. Бюстгальтеры Dermatol. 2011; 86 (4Supl 1): S17–20.

    PubMed Google Scholar

  • 111.

    Цусими Т., Эноки Т., Такемото И., Харада Е., Хаяси М., Фуруя Т. и др. Аденома соска, по результатам магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением: отчет о случае.Хирург сегодня. 2011; 41: 1138–41.

    PubMed Google Scholar

  • 112.

    Boutayeb S, Benomar S, Sbitti Y, Harroudi T, Hassam B, Errihani H. Аденома соска у мужчины: отчет о необычном случае. Int J Surg Case Rep. 2012; 3: 190–2.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 113.

    Shioi Y, Nakamura S, Kawamura S, Kasami M. Аденома соска, возникшая из подмышечной дополнительной груди: описание случая.Diagn Pathol. 2012; 7: 162.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 114.

    Бесим Х, Дерен О., Каптаноглу А.Ф., Бас К., Чомуноглу С., Алиджоглу Б. Флоридный папилломатоз сосков. Am Surg. 2013; 79: E214–6.

    PubMed Google Scholar

  • 115.

    Кумар П.К., Томас Дж. Эрозивный аденоматоз соска, маскирующийся под болезнь Педжета. Индийский дерматол онлайн J.2013. 4 (3): 239–40.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 116.

    Wagner N, Schmidt S, Yerlikaya G, Maden Z. Поверхностный папиллярный аденоматоз соска: редкое заболевание, диагностированное ультразвуковым исследованием и гистопатологически подтвержденное полным удалением сосков. J Ultrasound Med. 2013; 32: 373–4.

    PubMed Google Scholar

  • 117.

    Cinocca S, Rosini F, Asioli S, Del Vecchio M, Cucchi MC, Saguatti G, et al.Цитологические особенности аденомы соска в мазках соскоба. Patologica. 2014; 106: 41–4.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 118.

    Ди Бонито М., Кантиле М., Коллина Ф., Д’Айуто М., Лигуори Дж., Де Сесио Р. и др. Аденома соска: клинико-патологический отчет о 13 случаях. Oncol Lett. 2014; 7: 1839–42.

    Google Scholar

  • 119.

    Fujii T., Yajima R, Morita H, Yamaguchi S., Tsutsumi S., Asaoe T., et al.Аденома соска, выступающая из соска: лечебная резекция без иссечения соска. Мир J Surg Oncol. 2014; 12: 91.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 120.

    Hassania A, Toufik H, Hind E, Leila C, Afaf A, Kawtar I, et al. [Причина необычной эрозии сосков]. Исследования фр. 2014; 1: 673 [http://dx.doi.org/10.13070/rs.fr.1.673].

    Google Scholar

  • 121.

    Sasi W, Banerjee D, Mokbel K, Sharma AK. Двусторонний папилломатоз соска: необычный индикатор развития метахронного рака груди — клинический случай. Case Rep Oncol Med. 2014; 2014: 432609. [DOI: 10.1155 / 2014/432609].

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 122.

    Canlorbe G, Bendifallah S. [Редкие доброкачественные опухоли молочной железы, включая опухоль Абрикосова (гранулярно-клеточная опухоль), эрозивный аденоматоз соска, цитостеатонекроз, фиброматоз (десмоидная опухоль), галактоцеле, гамартома, гемангиома, гемангиома , псевдоангиоматозная гиперплазия и сирингоматозная аденома: рекомендации для клинической практики.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015; 44: 1030–48 [французский].

    CAS Google Scholar

  • 123.

    Гу Х, Ван Г, Ву Р., Цзя Х. Эрозивный аденоматоз соска у мужчины. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015; 81: 68–70.

    PubMed Google Scholar

  • 124.

    Ozaki S, Mizukami Y, Kawahara E. Цитологические особенности аденомы соска: отчет о четырех случаях аденомы соска.Diagn Cytopathol. 2015; 43: 664–8.

    PubMed Google Scholar

  • 125.

    Салемис НС. Флоридный папилломатоз соска: редкое представление и обзор литературы. Груди Dis. 2015; 35: 153–6.

    PubMed Google Scholar

  • 126.

    Стоун К., Уиллер А. Обзор анатомии, физиологии и доброкачественной патологии соска. Энн Сург Онкол. 2015; 22: 3236–40.

    PubMed Google Scholar

  • 127.

    Takashima S, Fujita Y, Miyauchi T., Nomura T., Nishie W., Hamaoka H, ​​et al. Дермоскопическое наблюдение при аденоме соска. J Dermatol. 2015; 42: 341–2.

    PubMed Google Scholar

  • 128.

    Takazawa Y, Edamitsu T, Maeno K, Ogawa E, Uhara H, Kawachi S, et al. 5-гидроксиметилцитозин как предполагаемый маркер эрозивного аденоматоза соска.J Dermatol. 2015. DOI: 10.1111 / 1346-8138.13237.

    PubMed Google Scholar

  • 129.

    Wang C, Wang X, Ma R. Диагностика и хирургическое лечение аденомы соска. ANZ J Surg. 2015; 85: 444–7.

    PubMed Google Scholar

  • 130.

    Lee C, Boughey J. Отчет о клиническом случае синхронной аденомы соска и карциномы груди с современной мультимодальной радиологической визуализацией. Грудь J.2016; 22: 105–10.

    PubMed Google Scholar

  • 131.

    Rosen PP. Сирингоматозная аденома соска. Am J Surg Pathol. 1983; 7: 739–45.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 132.

    Tse GMK, Tan PH, Lui PC, Gilks ​​CB, Poon CS, Ma TK, et al. Роль иммуногистохимии гладкомышечного актина, p63, CD 10 и цитокератина 14 в дифференциальной диагностике папиллярных поражений груди.J Clin Pathol. 2007; 60: 315–20.

    CAS PubMed Google Scholar

  • Воспалительное заболевание молочной железы — мастит — кисты

    Мастит

    Введение

    Мастит описывает воспаление ткани груди , острое или хроническое. Безусловно, наиболее частой причиной является инфекция , обычно через S. Aureus, но иногда может быть гранулематозной.

    Мастит можно классифицировать по статусу лактации:

    • Лактационный мастит (чаще) встречается примерно у трети кормящих женщин; обычно проявляется в течение первых 3 месяцев кормления грудью или во время отлучения от груди.
      • Это связано с трещинами на сосках и застоем молока (часто вызванным неправильной техникой кормления) и чаще встречается у первого ребенка
    • Нелактационный мастит (реже) также может возникать, особенно у женщин с другими состояниями, такими как эктазия протоков, например перипротоковый мастит.
      • Табакокурение — важный фактор риска, вызывающий повреждение субареолярных стенок протоков и предрасполагающий к бактериальной инфекции

    Клинические признаки

    Мастит проявляется болезненностью , припухлостью или уплотнением и эритемой в области инфекции.При обследовании важно убедиться, что не происходит локализованного образования абсцесса.

    Менеджмент

    Мастит лучше всего лечится с помощью системной антибактериальной терапии и простых анальгетиков .

    При лактационном мастите рекомендуется продолжать откачку молока или кормление . Прекращение грудного вскармливания с использованием агонистов дофамина (таких как каберголин) может быть рассмотрено у женщин с устойчивыми или множественными очагами инфекции.

    [старт-клинический]

    Абсцесс груди

    Абсцесс груди — это скопление гноя в груди, выстланное грануляционной тканью, чаще всего развивающееся в результате острого мастита.

    Они проявляются болезненными флюктуирующими и эритематозными массами с потенциально присутствующей точкой. Сопутствующие системные симптомы включают жар и вялость. Подозрение на абсцесс может быть подтверждено с помощью ультразвукового исследования, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

    Начальная фаза часто полностью обратима при своевременном введении эмпирических антибиотиков и терапевтической аспирации с помощью иглы под контролем УЗИ. На более поздних стадиях абсцессов может потребоваться разрез и дренирование под местной анестезией.

    Важным осложнением дренирования нелактационного абсцесса является образование свища протока молочной железы (сообщение между кожей и субареолярным протоком молочной железы), которое, несмотря на то, что они поддаются хирургическому лечению с помощью фистулэктомии и антибиотиков, часто может рецидивировать. .

    [окончание клинической]


    Кисты груди

    Кисты — это выстланных эпителием полостей, заполненных жидкостью , которые образуются, когда долек становятся раздутыми из-за закупорки, обычно в возрастной группе в перименопаузе . Кисты составляют 15% представлений с пальпируемыми новообразованиями в груди, и у 7% женщин они возникают в течение жизни.

    Клинические особенности

    Они могут представлять по отдельности или с множественными опухолями и могут поражать одну или обе груди.При пальпации кисты выглядят как отчетливых гладких масс , которые также могут быть болезненными.

    Исследования

    Рис. 1. Полость, заполненная жидкостью, по результатам ультразвукового сканирования [/ caption]

    Кисты могут быть идентифицированы по их типичной форме ореола на маммографии и обычно могут быть точно диагностированы с помощью ультразвукового исследования (рис. 1).

    Персистирующие, симптоматические или неопределимые кистозные образования могут быть аспирированными , произведенными вручную или с помощью ультразвука.Рак можно исключить, если жидкость без крови или комок исчез , в противном случае кистозную жидкость следует отправить на цитологию.

    Менеджмент

    После постановки диагноза кисты обычно не требуют дальнейшего лечения и самостоятельного разрешения , однако женщины подвергаются более высокому риску рецидива. Кисты большего размера можно аспирировать из эстетических соображений или для уверенности пациента.

    Осложнения

    Около 2 % пациентов с кистами имеют карциному на момент обращения , хотя большинство из них являются случайными находками, не связанными с самой кистой.Пациенты с кистами также имеют в 2-3 раза больший риск развития рака груди в будущем.

    У некоторых женщин может развиться фиброаденоз (фиброзно-кистозное изменение), вызванный множественными небольшими кистами и фиброзными областями. Несмотря на доброкачественность, он часто ассоциируется с болезненностью и асимметрией, поэтому этот фиброз часто может маскировать злокачественные новообразования.

    Большинство пациентов можно эффективно лечить с помощью соответствующей анальгезии . Любую циклическую боль можно лечить с помощью высоких доз гамоленовой кислоты (GLA) или даназола.


    Эктазия молочного протока

    Эктазия протока — это расширение и укорочение из главных млечных протоков . Это обычное проявление у женщин в перименопаузе, у 40% женщин наблюдается значительное расширение протоков к 70 годам.

    Клинические особенности

    Рис. 2. Маммограмма, демонстрирующая расширенные кальцифицированные протоки, характерные для эктазии протоков молочной железы [/ caption]

    Эктазия протока часто проявляется зеленым / желтым выделением из соска *, пальпируемой массой или ретракцией соска .

    * Любые выделения с пятнами крови требуют тройной оценки

    Исследования

    Эктазия протока может быть идентифицирована с помощью маммографии по расширенным кальцифицированным протокам (рис. 2) без каких-либо других признаков злокачественности.

    При биопсии масса обычно содержит множественных плазматических клеток. по гистологии, что часто называют «маститом плазматических клеток».

    Менеджмент

    Это можно лечить консервативно , если рентгенологические данные не могут исключить злокачественность.Непрекращающиеся выделения из сосков можно лечить с помощью иссечения протока .


    Некроз жира

    Некроз жира — распространенное состояние, вызванное острой воспалительной реакцией в груди, приводящей к ишемическому некрозу жировых долек .

    Рис. 3. Некроз жира, как видно на гистологии [/ caption]

    Его часто называют травматическим некрозом жира из-за его связи с травмой , однако тупая травма груди возникает только в 40% случаев, при этом предыдущих хирургических или радиологических вмешательств составляют остальную часть.

    Клинические особенности

    Некроз жировой ткани обычно протекает бессимптомно или проявляется в виде шишки , однако реже может проявляться выделениями жидкости, ямочками на коже, болью и инверсией сосков.

    Острый воспалительный ответ может сохраняться, вызывая хроническое фиброзное изменение (рис. 3), которое впоследствии может развиться в твердое образование неправильной формы.

    Исследования

    Некроз жира можно предположить на основании положительного травматического анамнеза и / или гиперэхогенного образования на УЗИ .

    Более развитые фиброзные образования будут имитировать карциному на маммограмме, выглядя как кальцинированные неправильные спекулятивные образования, а твердое нерегулярное уплотнение может вызывать подозрение при пальпации. Поэтому для категорического исключения злокачественных новообразований часто проводят центральную биопсию.

    Менеджмент

    Некроз жира самоограничивается и обычно требует только обезболивающего и успокаивающего .

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Мастит — это воспаление ткани груди, которое лучше всего лечить ранними антибиотиками широкого спектра действия
    • Кисты молочной железы представляют собой выстланные эпителием полости, заполненные жидкостью в тканях молочной железы, обычно не требующие дальнейшего лечения и саморазрушения
    • Эктазия протока часто проявляется выделениями из сосков зеленого / желтого цвета, но ее лучше лечить консервативно
    • Некроз жира — ишемический некроз жировых долей, связанный с травмой в 40% случаев

    [окончание клинической картины]

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.