Подготовка к операции по удалению почки у женщины: последствия, ход операции, лечение — блог Оксфорд Медикал

Удаление почки с мочеточником. Частичное удаление почки

Противопоказания к лапароскопической нефрэктомии

На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

Противопоказания:

• ожирение крайней степени;
• нарушенная работа свертывающей системы крови;
• инфекционное заболевание;
• поздние сроки беременности.
• острые воспалительные процессы;
• наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической нефрэктомии

Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с почкой из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее.

В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Все сосуды, подходящие к почке, подвергаются наложению клипс (зажимы), мочеточник также клипируется. Затем хирург единым блоком удаляет почку, окружающую ее клетчатку, а также видимые лиматические узлы.

В случае расположения опухоли в верхнем сегменте и невозможности исключения прорастания в надпочечник выполняется удаление последнего (адреналэктомия). Почка укладывается в специальный пакет и извлекается из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 1 до 2,5 часов, в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т. д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

• боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
• умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Также, врач-уролог выполняет такие операции, как лапароскопическая цистэктомия и лапароскопическая резекция почки.

Госпитализация для операции. Часть 1 – предоперационная подготовка

Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.

В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследования выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства.

Предоперационное обследование

После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки, и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.

Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространенности. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки, при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.

Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом виде обследования используется контрастное вещество, содержащее радиоактивную форму глюкозы, которая помогает определять места в теле человека, где находится опухоль. Хотя этот метод позволяет с большой точностью определить «скрытые» метастазы опухоли, которые нельзя выявить с помощью КТ или МРТ, в настоящее время ПЭТ не является методом выбора при предоперационном обследовании пациентов колоректальным раком.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.

Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.

В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.

В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.

Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.

Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.

Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.

Что взять с собой в больницу?

Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.

В день накануне операции

Предоперационная подготовка кишечника

Обычно накануне операции, как и перед колоноскопией, необходимо полностью очистить кишечник от стула. Подготовка кишечника важна, так как позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений. Как Вы знаете, в норме в просвете толстой кишки содержится большое количество бактерий. Если эти бактерии во время операции попадут за пределы кишки, например в брюшную полость, это может привести к развитию осложнений. Самым частым видом инфекционных осложнений является нагноение кожной раны, которое может произойти у 5-10% пациентов. У пациентов, которые выполнили полную очистку кишечника перед операцией, риск нагноения раны снижается. Если в результате подготовки по каким-либо причинам полностью очистить кишечник не удалось, повышается вероятность возникновения после операции проблем с кишечным анастомозом (хирургическое соединение между двумя концами кишки), и в брюшной полости может развиться инфекционное воспаление. Поэтому отнеситесь к очистке кишечника со всей ответственностью. Если во время подготовки у Вас возникают проблемы, обязательно сообщите об этом своему врачу. Если во время принятия препарата у Вас возникает тошнота, рвота, Вы не можете принять всю дозу препарата, или если действие препарата не наступает, не ждите следующего утра, когда у Вас назначена операция, обязательно свяжитесь со своим врачом. Возможно, он предложит Вам воспользоваться другим способом подготовки, который легче переносится пациентами.

Существует множество способов предоперационной подготовки кишечника, от традиционных клизм до специальных препаратов, обладающих сильным слабительным эффектом. Ваш врач расскажет Вам, каким способом будет происходить подготовка кишечника к операции и подробно опишет все, что Вам необходимо будет делать. Подготовка кишечника может занимать почти целый день, на протяжении этого времени пациентам нельзя есть ничего твердого, разрешается только жидкая пища (бульоны, кисели, вода, чай).

Лекарства, которые Вы постоянно принимаете

В день накануне операции обязательно принимайте все назначенные Вам лекарства, даже несмотря на то, что во время подготовки кишечника Вам нельзя принимать пищу, а с полуночи – даже жидкости. Но перед этим обязательно узнайте у Вашего врача, какие лекарства Вам можно принимать, какие нельзя, и за какое время до операции нужно прекратить прием определенных лекарств. Попросите Вашего доктора написать Вам график приема лекарств, чтобы Вы нечего не забыли, не полагайтесь только на свою память во время этого волнительного времени.

Примеры лекарств, прием которых Вам нужно обсудить со своим врачом

Лекарственные препараты, которые Вы ДОЛЖНЫ принимать перед операцией. Вам может быть необходимо принять антигипертензивные препараты (лекарства против повышения артериального давления), включая бета-блокаторы, ингибиторы антгиотензин-превращающего фермента и диуретики, утром в день операции, запив их небольшим глотком воды. Антигипертензивные препараты помогают стабилизировать артериальное давление во время операции. Бета-блокаторы уменьшают риск осложнений со стороны сердца у пациентов с атеросклеротической болезнью сердца. Диуретики помогают снизить риск сердечного приступа от переизбытка жидкости. Между тем, диуретики могут вызвать обезвоживание организма, если их применять вместе с препаратами для очистки кишечника. Поэтому, обязательно посоветуйтесь с врачом, следует ли Вам принимать диуретики в день операции.

Лекарственные препараты, которые Вы НЕ ДОЛЖНЫ принимать перед операцией

• Вам следует прекратить принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся аспирин и ибупрофен (нурофен). Эти лекарства изменяют функцию тромбоцитов и могут вызвать изменения свертываемости крови. Этот эффект НПВС длится в течение 2 недель, поэтому прием этих препаратов следует прекратить за две недели до операции.
• Растительные лекарственные препараты. Хотя эти препараты не считаются лекарствами, а только пищевыми добавками, многих из этих препаратов содержат зарегистрированные лекарственные вещества, которые могут оказывать эффект на организм.
  Например, препарат Гинкго Билоба влияет на свертываемость крови. Обязательно обсудите с врачом прием всех витаминов и растительных препаратов. Скорее всего Вам придется завершить прием этих препаратов накануне операции, чтобы предотвратить возможные нежелательные взаимодействия лекарств. Также учтите, что некоторые немедицинские растительные продукты, такие как травяной чай, могут иметь нежелательные эффекты. Обязательно проверьте, могут ли они иметь какие-то потенциальные побочные эффекты.
• Антикоагулянты (варфарин, плавикс). Эти лекарства уменьшают свертываемость крови, и их эффект может длиться в течение нескольких дней, поэтому их прием следует прекратить за 4-5 дней до операции. В это время, Вам может быть необходимо перейти на другие антикоагулянты, такие как гепарин или низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин). В отличие от варфарина эффект этих препаратов длится в течение нескольких часов, и его можно полностью ликвидировать накануне операции. Для того, чтобы предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений, никогда самостоятельно не прекращайте прием варфарина, обязательно посоветуйтесь с врачом!
• Антигликемические лекарства (против диабета). Если у Вас диабет, Вам нужно будет принять препарат, который Вы обычно принимаете, в день накануне операции. Так как в день операции Вы не будете ничего кушать, поэтому утром в день операции Вам не нужно будет принимать антигликемические таблетки или делать инъекцию инсулина, так как это может привести к сильному снижению уровня глюкозы в крови. При тяжелом диабете может потребоваться введение небольшой дозы инсулина утром в день операции, но это обязательно нужно согласовать с Вашим врачом.

Консультация с анестезиологом

В день накануне операции с Вами будет беседовать анестезиолог или его помощник, который оценит Ваше состояние, объяснит, какой вид анестезии будет выбран для операции. Обязательно полностью и честно ответьте на все вопросы анестезиолога, это поможет избежать возможные осложнения. Также обязательно задайте все вопросы, которые у Вас есть по поводу предстоящей анестезии. Анестезиолог назначит специальные лекарства, которые Вы получите вечером накануне операции, они помогут Вам снизить волнение перед операцией и подготовить организм к анестезии.

Согласия на операцию и анестезию

Перед операцией Вам потребуется подписать информированные согласия на проведение операции и анестезии, а также на переливание крови.

Нефрэктомия (удаление почки) – Клиника Майо

Обзор

Частичная нефрэктомия

Частичная нефрэктомия

Во время частичной нефрэктомии удаляется только раковая опухоль или пораженная ткань (в центре), оставляя как можно больше здоровой ткани почки . Частичную нефрэктомию также называют почечно-сохраняющей операцией.

Нефрэктомия (nuh-FREK-tuh-me) — хирургическая операция по удалению всей или части почки:

• Радикальная (полная) нефрэктомия. Во время радикальной нефрэктомии хирург-уролог удаляет всю почку и часто некоторые дополнительные структуры, такие как часть трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем (мочеточник), или другие соседние структуры, такие как надпочечники или лимфатические узлы.
• Частичная нефрэктомия. При частичной нефрэктомии, также называемой почечно-сберегающей (сохраняющей нефрон) операцией, хирург удаляет пораженную ткань из почки и оставляет здоровую ткань на месте.

Чаще всего нефрэктомия выполняется для лечения рака почки или для удаления нераковой (доброкачественной) опухоли. В некоторых случаях нефрэктомия выполняется для лечения больной или серьезно поврежденной почки. В случае донорской нефрэктомии хирург-уролог извлекает здоровую почку у донора для трансплантации человеку, которому нужна функционирующая почка.

Хирург-уролог может выполнить нефрэктомию через один разрез в брюшной полости или сбоку (открытая нефрэктомия) или через серию небольших разрезов в брюшной полости с использованием камеры и небольших инструментов (лапароскопическая нефрэктомия).

В некоторых случаях эти лапароскопические процедуры выполняются с использованием роботизированной системы. В роботизированной хирургии хирург сидит за компьютерной консолью рядом с операционным столом. Он или она управляет манипулятором камеры и механическими манипуляторами, к которым прикреплены хирургические инструменты, работающие внутри тела пациента.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание

Зачем это делается

опухоль из почки. Эти опухоли обычно являются раковыми, но могут быть и нераковыми (доброкачественными). Иногда нефрэктомия необходима из-за других заболеваний почек.

Функция почек

У большинства людей есть две почки — органы размером с кулак, расположенные в задней части верхней части живота. Ваши почки:

• Фильтрация отходов, избыточной жидкости и электролитов из крови
• Производство мочи
• Поддерживайте надлежащий уровень минералов в крови
• Вырабатывают гормоны, помогающие регулировать кровяное давление и влияющие на количество циркулирующих эритроцитов

Лечение рака

Часто хирург-уролог выполняет нефрэктомию для удаления раковой опухоли или аномального роста ткани в почке. Наиболее распространенный рак почки у взрослых, почечно-клеточная карцинома, начинается в клетках, которые выстилают маленькие трубочки в почках.

Опухоли почек у детей встречаются редко. Но когда они возникают, у детей с большей вероятностью развивается тип рака почки, называемый опухолью Вильмса, вероятно, вызванный плохим развитием клеток почек.

Решение об удалении почечной ткани зависит от:

• Ограничена ли опухоль почкой
• Наличие более одной опухоли
• Насколько поражена почка
• Поражает ли рак близлежащие ткани
• Насколько хорошо функционируют другие почки
• Влияют ли другие заболевания на функцию почек
• Общая функция почек

Хирург-уролог принимает решение на основании результатов визуализирующих исследований, которые могут включать:

• Компьютерная томография (КТ), специализированная рентгеновская технология, позволяющая получать изображения тонких поперечных срезов мягких тканей
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой магнитное поле и радиоволны используются для получения поперечных сечений или трехмерных изображений
• Ультразвук, изображение мягких тканей, производимое с помощью звуковых волн

Хирург-уролог использует результаты тестов визуализации, чтобы определить, является ли частичная или полная нефрэктомия лучшим хирургическим подходом.

Лечение других состояний

Частичная или радикальная нефрэктомия может потребоваться для удаления сильно поврежденной, рубцовой или нефункционирующей ткани почки вследствие травматического повреждения или других заболеваний.

Записаться на прием в Mayo Clinic

Риски

Нефрэктомия, как правило, является безопасной процедурой. Но, как и при любой операции, нефрэктомия сопряжена с потенциальным риском осложнений, таких как:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение близлежащих органов
• Редко, другие серьезные проблемы

Долгосрочные осложнения после нефрэктомии связаны с потенциальными проблемами жизни с менее чем двумя целыми, полностью функционирующими почками. Хотя общая функция почек снижается после нефрэктомии, оставшаяся почечная ткань обычно функционирует достаточно хорошо для здоровой жизни.

Проблемы, которые могут возникнуть при длительном снижении функции почек, включают:

• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Хроническая болезнь почек

Потенциальные риски и осложнения зависят от типа операции, причин операции, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов, включая хирургическую квалификацию и опыт. Например, в клинике Майо эти процедуры выполняются урологами с высшим образованием и большим опытом, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения проблем, связанных с операцией, и обеспечить наилучшие возможные результаты.

Для лучшего понимания потенциальных рисков важно обсудить эти вопросы со своим хирургом-урологом.

Как вы подготовитесь

Хирург-уролог обсуждает варианты лечения, а также преимущества и риски с каждым пациентом.

Перед операцией вы обсудите со своим хирургом-урологом, какие варианты доступны для вас. Вы можете задать следующие вопросы:

• Потребуется ли мне частичная или полная нефрэктомия?
• Являюсь ли я кандидатом на минимально инвазивную процедуру (лапароскопическую, роботизированную или другую)?
• Каковы шансы, что мне потребуется полная нефрэктомия, даже если планируется частичная нефрэктомия?
• Если операция предназначена для лечения рака, какие другие сопутствующие процедуры или методы лечения мне могут понадобиться?

Планирование вашего пребывания в больнице

В зависимости от типа процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на срок от одной ночи до недели или более. Спросите своего хирурга и медицинскую бригаду о вашем вероятном времени восстановления.

Подготовка к операции

Вы получите инструкции о том, что делать накануне и в день операции. Запишите любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, например:

• Когда мне нужно начинать голодание?
• Могу ли я принимать лекарства, отпускаемые по рецепту?
• Если да, то как скоро перед операцией я могу принять дозу?
• Каких безрецептурных препаратов следует избегать?
• Когда мне нужно прибыть в больницу?

Чего ожидать

Процедура нефрэктомии проводится под общей анестезией. Перед операцией вам введут лекарство (анестетик), чтобы вы не проснулись и не чувствовали боли во время операции. Перед операцией вам также установят мочевой катетер — небольшую трубку, которая отводит мочу из мочевого пузыря. Во время процедуры хирург-уролог и команда анестезиологов работают вместе, чтобы свести к минимуму боль после операции.

Во время процедуры

Процедура нефрэктомии различается в зависимости от того, как проводится операция и какая часть почки удаляется. Вариации включают:

• Лапароскопическая хирургия. В ходе этой минимально инвазивной процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости, чтобы вставить палочкообразные устройства, оснащенные видеокамерами и небольшими хирургическими инструментами. Хирург должен сделать немного большее отверстие, если вам нужно удалить всю почку.
• Роботизированная лапароскопическая хирургия. В одном из вариантов лапароскопической хирургии хирург использует роботизированную систему для выполнения процедуры. Роботизированные инструменты требуют очень маленьких разрезов, обеспечивают более качественные 3D-изображения во время процедуры и могут выполнять тонкие или сложные движения, подобные тому, что может делать рука хирурга при открытой хирургии.
• Открытая хирургия. При открытой нефрэктомии хирург-уролог делает надрез (разрез) вдоль бока или на животе. Этот открытый подход позволяет хирургам выполнять некоторые операции, которые до сих пор не могут быть безопасно выполнены с помощью менее инвазивных подходов.
• Радикальная нефрэктомия. При радикальной нефрэктомии хирург удаляет всю почку, окружающие почку жировые ткани и часть трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем (мочеточник). Хирург может удалить надпочечник, расположенный над почкой, если опухоль расположена близко к надпочечнику или затрагивает его. В некоторых случаях также удаляются лимфатические узлы или другие ткани.
• Частичная нефрэктомия. При частичной нефрэктомии, также называемой почечно-сберегающей (сохраняющей нефрон) операцией, хирург удаляет раковую опухоль или пораженную ткань и оставляет как можно больше здоровой ткани почки.

Ваш хирург-уролог обсудит преимущества и недостатки роботизированной или других видов малоинвазивной хирургии по сравнению с открытой операцией, включая такие вопросы, как рубцы и время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности.

После процедуры

Время восстановления после процедуры и продолжительность вашего пребывания в больнице зависят от вашего общего состояния здоровья и типа выполненной нефрэктомии. Мочевой катетер остается на месте в течение короткого времени во время вашего выздоровления.

Ожидайте получения инструкций перед выпиской из больницы об ограничениях в питании и деятельности. Вам может быть предложено начать легкую повседневную деятельность, как только вы почувствуете себя в состоянии, но вам нужно будет избегать напряженной деятельности или поднятия тяжестей в течение нескольких недель.

Для большинства пациентов эти процедуры не влияют на качество жизни — как только вы полностью выздоровеете, вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня и деятельности.

Результаты

Вопросы, которые вы можете обсудить со своим хирургом-урологом или другими членами вашей медицинской бригады после нефрэктомии, включают:

• Как в целом прошла операция?
• Что вы узнали из патологии об удаленной ткани?
• Какая часть почки сохранилась?
• Как часто мне потребуется дополнительное обследование для контроля функции почек и заболевания, вызвавшего операцию?

Мониторинг функции почек

Большинство людей могут нормально функционировать только с одной почкой или с одной целой почкой и частью второй. Скорее всего, вы будете проходить обследования для контроля следующих факторов, связанных с функцией почек.

• Артериальное давление. Вам потребуется тщательный мониторинг артериального давления, поскольку снижение функции почек может привести к повышению артериального давления, а высокое кровяное давление, в свою очередь, может повредить почки.
• Уровень белка в моче. Высокий уровень белка в моче (протеинурия) может указывать на повреждение почек и плохую функцию почек.
• Фильтрация отходов. Скорость клубочковой фильтрации является показателем того, насколько эффективно ваши почки фильтруют отходы. Тест обычно проводится с образцом крови для измерения уровня креатинина. Снижение скорости фильтрации указывает на снижение функции почек.

Уход за оставшейся почкой

После нефрэктомии или частичной нефрэктомии у вас может быть в целом нормальная функция почек. Чтобы сохранить нормальную функцию почек, ваш врач может порекомендовать вам придерживаться здоровой диеты, заниматься ежедневной физической активностью и посещать регулярные осмотры для контроля состояния ваших почек.

Если у вас развилось хроническое заболевание почек (снижение функции почек) после полной или частичной нефрэктомии, ваш врач может порекомендовать дополнительные изменения образа жизни, включая возможные изменения в диете и осторожность в отношении рецептурных и безрецептурных лекарств.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Удаление почки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Удаление почки, или нефрэктомия, представляет собой операцию по удалению всей почки или ее части. Это может включать:

• Удалена часть одной почки (частичная нефрэктомия).
• Удаление одной почки целиком (простая нефрэктомия).
• Удаление одной целой почки, окружающего жира и надпочечника (радикальная нефрэктомия). В этих случаях иногда удаляют соседние лимфатические узлы.

Эта операция проводится в больнице, пока вы спите и безболезненно (общая анестезия). Процедура может длиться 3 и более часов.

Простая нефрэктомия или открытое удаление почки:

• Ты будешь лежать на боку. Ваш хирург сделает надрез (разрез) длиной до 12 дюймов или 30 сантиметров (см). Этот разрез будет на вашей стороне, чуть ниже ребер или прямо над самыми нижними ребрами.
• Мышцы, жир и ткани разрезаются и перемещаются. Вашему хирургу может потребоваться удалить ребро, чтобы выполнить процедуру.
• Трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь (мочеточник) и кровеносные сосуды, отрезается от почки. Затем почку удаляют.
• Иногда может быть удалена только часть почки (частичная нефрэктомия).
• Затем разрез закрывается стежками или скобами.

Радикальная нефрэктомия или открытое удаление почки:

• Ваш хирург сделает надрез длиной от 8 до 12 дюймов (от 20 до 30 см). Этот разрез будет на передней части живота, чуть ниже ребер. Это также может быть сделано через вашу сторону.
• Мышцы, жир и ткани разрезаются и перемещаются. Трубку, которая несет мочу из почки в мочевой пузырь (мочеточник) и кровеносные сосуды, отрезают от почки. Затем почку удаляют.
• Ваш хирург также удалит окружающий жир, иногда надпочечники и некоторые лимфатические узлы.
• Затем разрез закрывается стежками или скобами.

Лапароскопическое удаление почки:

• Ваш хирург сделает 3 или 4 небольших разреза, чаще всего не более 2,5 см каждый, на животе и боку. Хирург будет использовать крошечные зонды и камеру, чтобы сделать операцию.
• Ближе к концу процедуры ваш хирург сделает один из надрезов большего размера (около 4 дюймов или 10 см), чтобы удалить почку.
• Хирург перережет мочеточник, наденет мешок на почку и протянет ее через больший разрез.
• Эта операция может занять больше времени, чем открытое удаление почки. Тем не менее, большинство людей быстрее восстанавливаются и чувствуют меньше боли после этого типа операции по сравнению с болью и периодом восстановления после открытой операции.

Иногда ваш хирург может сделать надрез в другом месте, чем описано выше.

В некоторых больницах и медицинских центрах эту операцию проводят с помощью роботизированных инструментов.

Удаление почки может быть рекомендовано при:

• Пожертвовании почки
• Врожденных дефектах
• Раке почки или подозрении на рак почки
• Почке, поврежденной инфекцией, камнями в почках или другими проблемами
• Для контроля высокого кровяного давления у кого-то, у кого есть проблемы с кровоснабжением почки
• Очень тяжелое повреждение (травма) почки, которое невозможно восстановить

Риски любой операции:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Проблемы с дыханием
• Инфекции, в том числе в операционной ране, легких (пневмония), мочевом пузыре или почках
• Кровопотеря
• Инфаркт или инсульт во время операции
• Реакции к лекарствам

Риски этой процедуры:

• Повреждение других органов или структур
• Почечная недостаточность оставшейся почки
• После удаления одной почки другая почка может некоторое время не работать так же хорошо
• Грыжа хирургической раны

Всегда сообщайте своему лечащему врачу:

• Если вы можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки, витамины или травы, которые вы купили без рецепта

За несколько дней до операции:

• У вас возьмут образцы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.
• Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и других препаратов, разжижающих кровь.
• Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
• Не курить. Это поможет быстрее восстановиться.

В день операции:

• Чаще всего вас просят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции.
• Принимайте лекарства, как вам было сказано, запивая небольшим глотком воды.
• Вам скажут, когда прибыть в больницу.

Вы останетесь в больнице на срок от 1 до 7 дней, в зависимости от типа операции. Во время пребывания в больнице вы можете:

• Вас попросят сесть на край кровати и ходить в день операции
• Иметь трубку или катетер, который выходит из мочевого пузыря
• Иметь дренаж, выходящий через операционный разрез
• Не быть человек может есть в течение первых 1-3 дней, а затем вы начнете с жидкости
• Поощряйте дыхательные упражнения
• Носите специальные чулки, компрессионные сапоги или и то, и другое для предотвращения образования тромбов
• Получайте инъекции под кожу, чтобы предотвратить кровотечение сгустки
• Введение болеутоляющих препаратов в вену или таблеток

Восстановление после открытой операции может быть болезненным из-за того, где находится хирургический разрез. Восстановление после лапароскопической процедуры чаще всего происходит быстрее и с меньшей болью.

Исход чаще всего благоприятный при удалении единственной почки. Если обе почки удалены или оставшаяся почка работает недостаточно хорошо, вам потребуется гемодиализ или пересадка почки.

Нефрэктомия; Простая нефрэктомия; Радикальная нефрэктомия; Открытая нефрэктомия; Лапароскопическая нефрэктомия; Частичная нефрэктомия

• Безопасность в ванной для взрослых
• Удаление почки — выписка
• Предотвращение падений
• Хирургическая обработка ран — открытая

• Почки
• Удаление почки (нефрэктомия) — серия

Морейра DM, Кавусси LR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия почки. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 102.

Olumi AF, Blute ML. Открытая хирургия почки.