Полип 8 мм в желчном пузыре: Полипы желчного пузыря – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

01.04.202312.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Галимов О.В.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом Института дополнительного последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия

Ханов В.О.

Байков Д.Э.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Лаптева К. В.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Авторы:

Галимов О.В., Ханов В.О., Байков Д.Э., Лаптева К.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6): 49‑52

DOI: 10.17116/hirurgia202006149

Как цитировать:

Галимов О.В., Ханов В.О., Байков Д.Э., Лаптева К.В. Хирургическое лечение полипов желчного пузыря. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(6):49‑52.
Galimov OV, Khanov VO, Baykov DE, Lapteva KV. Surgical treatment of gallbladder polyps.

Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2020;(6):49‑52. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia202006149

Читать метаданные

Представлен опыт 42 лапароскопических холецистэктомий при диагностированных полипах желчного пузыря. Проанализированы данные дополнительных методов исследования, выявлено, что убедительно дифференцировать истинные и псевдополипы, а также доброкачественные, предраковые или злокачественные полипы дооперационно не представляется возможным. При этом у мини-инвазивных, видеоэндоскопических технологий достаточно возможностей для радикального удаления полипов желчного пузыря в ходе холецистэктомии.

Ключевые слова:

полипы желчного пузыря

калькулезный холецистит

лапароскопическая холецистэктомия

Авторы:

Галимов О. В.

Ханов В.О.

Байков Д.Э.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Лаптева К.В.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Список литературы:

Мундуков К.Ж. Лечение полипов желчного пузыря. Современные проблемы науки и образования. 2013;5:23-27. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10221
Оморов Р.А., Мундуков К.Ж. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Вестник АГИУВ. 2013;1: 49-50.
Terzi C, Sokmen S, Seckin S, et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report 100 cases with special reference to operative indications. Surgery. 2000 June;127(6):622-627. https://doi.org/10.1067/msy.2000.105870
Wennmacker SZ, Lamberts MP, Di Martino M, Drenth JPH, Gurusamy KS. Transabdominal ultrasound and endoscopic ultrasound for diagnosis of gallbladder polyps. Cochrane Systematic Review — Diagnostic. Version published: 15 August 2018. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012233.pub2
Борисов А.Е., Выступец Б.В., Акимов В.П., Тоидзе В.В. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008;1:59-65. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-polipov-zhelchnogo-puzyrya

Furukawa H, Kosuge T, Shiwada K. Small polypoid lesions of the helical computed tomography. Arch Surg. 1998 July;133(7):735-739.

Закрыть метаданные

Введение

Полипоз желчного пузыря (ПЖП) — распространенное заболевание, выявление которого в последние годы существенно увеличилось [1—3]. Очевидно, это связано с совершенствованием процесса инструментальной диагностики. Согласно кохрейновскому обзору (The Cochrane Library) группы S.Z. Wennmacker (2018), в общей популяции из 1000 человек в 6,4% наблюдений при УЗИ выявляют полипы желчного пузыря [4].

Рост заболеваемости ПЖП, очевидно, обусловлен не только увеличением числа больных, но и совершенствованием методов диагностики [2, 5, 6], в частности УЗИ, которое способствует не только выявлению полипов, но и описанию самых различных форм заболеваний желчного пузыря. Важно, что ПЖП не имеет отчетливых клинических проявлений, а жалобы в основном сводятся к проявлению боли различной интенсивности в правом подреберье. При присоединении инфекции клиника напоминает острый холецистит. Несмотря на то что в литературе приведены обширные сведения о ПЖП, многие вопросы еще не решены. Прежде всего это вопросы о дифференциальной диагностике и показаниях к оперативному лечению. Идут поиски более современных методов диагностики и обоснования оперативного лечения.

Методы

В настоящее время применяют 2 метода выявления ПЖП и определения типа полипов: трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки разных видов тканей, и эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). При этом доказательств того, что ЭУЗИ обладает преимуществом перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, получено недостаточно [4]. Не всегда удается поставить достоверный диагноз при маленьких (до 3—4 мм) размерах полипа и локализации их в области шейки желчного пузыря. Верифицировать диагноз позволяет КТ.

В 2015—2018 гг. в клинике Башкирского государственного медицинского университета прооперировано 42 больных (36 (85,7%) женщин, 6 (14,3%) мужчин) с ПЖП, всем выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Возраст больных варьировал от 27 до 73 лет. В 41 (97,6%) случае операция выполнена в плановом порядке. В 1 (2,4%) случае операция произведена в экстренном порядке в связи с развитием острого холецистита.

В 3 (7,1%) случаях больные в плановом порядке оперированы по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита, но после операции у них наряду с камнями желчного пузыря выявлены полипы. Желчнокаменную болезнь наблюдали всего у 38 (90,5%) пациентов с ПЖП.

В ходе анализа семиотики не обнаружено специфических симптомов, характерных для данного заболевания. Как правило, наблюдали симптомы, которые чаще всего выявляют при хроническом холецистите. Ведущим признаком была боль в правом подреберье, чаще тупая, и только в единичных наблюдениях при локализации полипов в области шейки пузыря и протока боль носила приступообразный характер. На основании инструментальных исследований установлено, что чаще полипы локализовались в теле желчного пузыря, одинаково часто полипы располагались в области дна и шейки пузыря. Полипы размером до 3—4 мм выявлены у 4 (9,5%) больных, от 5 до 10 мм — у 38 (90,5%). Одиночные полипы обнаружены у 37 (88,1%), по 2 полипа и более — у 5 (11,9%) больных.

В современной медицинской практике укоренилась лечебная тактика, при которой обнаружение полипа ведет к его устранению хирургическим путем в кратчайшие сроки. Связано это с тем, что аденоматозные и гиперпластические полипы вызывают онкологическую настороженность, так как потенциально возможно их злокачественное перерождение, а холестериновые полипы зачастую являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, известны случаи быстрого роста полипов в ходе динамического наблюдения, что опосредованно влияет на образ жизни пациента и также способствует повышению хирургической активности.

Результаты

После холецистэктомии мы визуально подтверждали существование полипа желчного пузыря на макропрепарате, который направляли на гистологическое исследование с целью определения вида новообразования и верификации диагноза. Наиболее часто обнаруживали гиперпластический полип — у 20 (47,6%) больных, аденоматозные полипы были у 19 (45,3%), холестериновые — у 3 (7,1%), в стенке желчного пузыря у всех отмечены признаки хронического воспаления в виде инфильтрации лимфоцитами и единичными гистиоцитами.

Представляем клиническое наблюдение больной с гигантским полипом желчного пузыря, сочетающимся с калькулезным холециститом. Пациентка М., 66 лет, поступила в городскую больницу №3 Уфы 09.12.2018 в экстренном порядке с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту. Больна в течение 2 лет, последнее время приступы заболевания участились. Проведено ТАУЗИ, выявившее признаки острого калькулезного холецистита. При ЭГДС выявили острый гастродуоденит, а при ЭУЗИ — опухолевидное образование (1,5×1,5 см) желчного пузыря. Дообследование с использованием КТ с контрастным усилением установило, что желчный пузырь расположен типично удлиненной, немного изогнутой формы, размером 47×22×21 мм, стенки пузыря не утолщены (1—2 мм), в просвете гомогенное содержимое, плотностью от 8 до 16 HU. В области дна с распространением в просвет пузыря нечетко визуализируется изоденсивной плотности мягкотканое образование размером 15×16 мм, которое не деформирует наружные очертания желчного пузыря.

При усилении во всех фазах плотность стенок равномерно повышалась с 35—45 до 85—95 HU в артериальную и венозную фазы контрастирования и умеренно снижалась до 55—65 HU в паренхиматозную, отсроченную фазу усиления (рис. 1, 2). Плотность образования в просвете желчного пузыря менялась аналогичным образом, соответствуя той или иной фазе усиления, при этом само образование принимало более отчетливые очертания.

Рис. 1. КТ-изображение печени и желчного пузыря в венозную (портальную) фазу усиления. В области дна желчного пузыря, распространяясь в просвет органа и не деформируя его наружные очертания, определяется пристеночно расположенное округлой формы мягкотканое образование, равномерно накапливающее контрастное вещество. Рис. 2. Компьютерная томограмма печени и желчного пузыря в сагиттальной проекции в венозную (портальную) фазу усиления.

Диагноз: острый калькулезный холецистит (опухоль желчного пузыря?). Выполнена холецистэктомия (10.12.2018). Макропрепарат: желчный пузырь 50×25×25 мм, стенки его умеренно гиперемированы, инфильтрированы, в просвете густая желчь, несколько конкрементов размером 3×3 мм, в области дна аденоматозный полип размером 1,6×1,6 см (рис. 3, 4).

Рис. 3. Схематическое изображение желчного пузыря с образованием, исходящим из его стенки и распространяющимся в просвет органа. Рис. 4. Макропрепарат удаленного образования — аденоматозный полип желчного пузыря (послеоперационная фотография).

Гистологическое заключение: аденоматозный полип, состоящий из множества желез различных размеров и форм, выстланных цилиндрическим эпителием, который обнаруживает определенной степени полиморфизм, выраженный как в отдельных участках полипа, так и в участках одной и той же железы, что свидетельствует о различной пролиферативной активности желез и их эпителия. Строма полипа неоднородна, с большим количеством сосудов, пропитана отечной жидкостью с большим содержанием белка, воспалительные инфильтраты из лимфоидных и гистиоцитарных элементов. Послеоперационное течение гладкое, выписана из клиники на 3-и сутки с выздоровлением.

Заключение

Таким образом, полипы желчного пузыря являются распространенным заболеванием, часто сочетаются с желчнокаменной болезнью и нередко являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также имеют потенциальную возможность злокачественного перерождения, что ведет к увеличению частоты показаний к оперативному лечению. Очевидно, необходимы дальнейшие исследования с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых и злокачественных полипов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Современные представления о полипах желчного пузыря

Что такое полипы желчного пузыря?

Полипом желчного пузыря можно назвать любое округлое образование, «растущее» из стенки желчного пузыря и не похожее на камень.

Какие бывают полипы желчного пузыря?

Все найденные полипы можно разделить на «истинные» и «псевдополипы».

Истинные составляют не более 5% от всех найденных на УЗИ полипов желчного пузыря и по своей сути являются опухолью (то есть новообразованием).

К псевдополипам относят любые изменения в стенке желчного пузыря, которые своим внешним видом напоминают опухоль (полип), но по своей природе не являются ею. До 90% псевдополипов желчного пузыря – это холестериновые полипы.

Что такое холестериновые полипы желчного пузыря и почему они возникают?

Холестериновые полипы представляют собой округлые участки накопления холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря, в связи с чем относятся к псевдополипам (то есть это не опухоль), а значит, они не могут стать злокачественными (не могут переродиться в рак желчного пузыря).

Возникают холестериновые полипы как следствие избытка холестерина в крови. Дело в том, что наш организм выводит лишний холестерин из крови с желчью, которая способна его растворять. Но если холестерина слишком много или у человека нарушен состав желчи (снижено содержание в ней желчных кислот или изменено соотношение их разновидностей) – возможно два варианта дальнейшего развития событий:

Первый – избытки холестерина начинают склеиваться в маленькие песчинки, а затем и в камушки – развивается желчнокаменная болезнь.
Второй – желчный пузырь предпринимает попытку избавиться от лишнего холестерина своими силами и впитывает его в себя как губка (поглощает в толщу своей стенки) либо равномерно, либо в виде отдельных очагов, которые в итоге приобретают форму полипа «на ножке».

По какому пути пойдет избыток холестерина в желчи – зависит от ее состава и растворяющей способности.

Чем опасны полипы и почему нужно знать об их существовании?

Большинство полипов, в том числе истинные, не вызывают никаких симптомов. Жалобы могут появиться уже на поздних стадиях, когда истинный полип переродится в рак желчного пузыря. Поэтому при наличии рисков появления полипов (перечислены ниже) важно проверять состояние своего желчного пузыря на УЗИ.

Тем не менее, холестериновые полипы иногда могут сопровождаться дискомфортом или тупой болью в правом подреберье, тошнотой, вздутием, плохой переносимостью жирной пищи и другими неспецифическими проявлениями, однако точного понимания, почему возникают эти симптомы (и связаны ли они с полипами) – нет.

Кроме того, холестериновые полипы, как правило, растут на так называемой «тонкой ножке», от которой они могут оторваться и на пути выхода из желчного пузыря закупорить желчевыводящие протоки. В этом случае ситуация сопоставима с закупоркой камнем при желчнокаменной болезни – возникает острая боль в правом подреберье, которая может сопровождаться рвотой, повышением температуры, желтухой, развитием острого холецистита или панкреатита. Данная ситуация может потребовать вызова скорой медицинской помощи и даже хирургического вмешательства.

У кого выше риск появления полипов желчного пузыря?

По результатам анализа крупных исследований было установлено, что полипы желчного пузыря чаще возникают у лиц:

Мужского пола (исключение: холестериновые полипы, чаще встречаются у повторнородящих женщин).
С ожирением, сосредоточенным в области живота.
СС жировым гепатозом (при этом чем сильнее ожирение печени, тем крупнее полипы в желчном пузыре).
С высоким диастолическим давлением (диастолическое давление – это ваше давление в тот момент, когда сердце расслаблено. Его также называют «нижним» давлением, а на тонометре его отображает второе число. Если это число 90 или выше – диастолическое давление можно считать высоким).
Больных вирусным гепатитом В (положительный анализ крови на HBsAg).

Как выявить полипы и как за ними наблюдать?

Выявить полипы желчного пузыря позволяет УЗИ органов брюшной полости. Если есть необходимость рассмотреть полип получше (например, когда специалист до конца не уверен, истинный это полип или псевдо, доброкачественный или злокачественный), вам могут назначить выполнение эндо-УЗИ (или ЭУС – эндоскопической ультрасонографии). Эндо-УЗИ проводится так же, как гастроскопия, только на кончике эндоскопического аппарата находится еще и датчик УЗИ. Это исследование позволяет рассмотреть внутренние органы намного ближе – через стенку желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

О том, как часто нужно выполнять контрольное УЗИ, вам сообщит ваш лечащий врач. Частота наблюдения зависит от исходных размеров и внешнего вида найденных полипов, а также от рисков их злокачественного перерождения в каждом конкретном случае.

Можно ли «вылечить» полипы желчного пузыря?

Холестериновые псевдополипы – да. Лечение будет заключаться в «вымывании» холестерина из стенки желчного пузыря, нормализации уровней холестерина в крови и работе с состояниями, увеличивающими риски формирования полипов (лишний вес, высокое артериальное давление, жировой гепатоз, гепатит В).

Истинные полипы и некоторые виды псевдополипов лечатся только хирургически, то есть путем удаления желчного пузыря.

Кому нужно удалять желчный пузырь при наличии в нем полипов?

Обязательно нужно удалять желчный пузырь в следующих случаях:

Если в желчном пузыре при УЗИ найден одиночный полип размером 10 мм и более; а также если при контрольном УЗИ через 6 месяцев одиночный полип меньшего размера вырос на 2 мм и более.
Если нельзя со 100% уверенностью сказать, что полип НЕ злокачественный.
Если есть риск перерождения полипа в рак желчного пузыря (определяет врач по данным обследования).
Если есть сопутствующая желчнокаменная болезнь, послужившая причиной 2 и более желчных колик, развития холецистита или панкреатита.

Также рассмотреть необходимость удаления желчного пузыря нужно:

При наличии множества камней в желчном пузыре, заполняющих его более чем на 1/4.
При плохой сократимости желчного пузыря, определяемой с помощью УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (фракция выброса менее 30%).
Отсутствие эффекта от лечения полипов с помощью диеты/лекарственных препаратов в течение 6-12 месяцев.

Если у вас есть риск развития полипов желчного пузыря, рекомендуем вам выполнить УЗИ брюшной полости, чтобы исключить их наличие. Если по результатам УЗИ у вас нашли полипы желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом: при обнаружении истинных полипов, не требующих оперативного лечения, врач скажет, как часто необходимо выполнять контрольные УЗИ и нужно ли дополнительное обследование, а при обнаружении холестериновых полипов – сможет назначить вам медикаментозное лечение.

В случае, если у вас выявят показания к хирургическому лечению, помните, что после удаления желчного пузыря нагрузка на другие органы желудочно-кишечного тракта возрастает, поэтому повышается риск обострения уже имевшихся до операции хронических заболеваний органов пищеварения, а также возможно развитие новых, например, постхолецистэктомического синдрома. В нашем центре были разработаны специальные программы, которые помогут предотвратить возможные осложнения операции, а также сохранить и улучшить качество жизни после холецистэктомии – программы «Подготовка к удалению желчного пузыря» и «Реабилитация после удаления желчного пузыря». Если же показанием для холецистэктомии стала сопутствующая желчнокаменная болезнь, вы можете воспользоваться программой «Спасение желчного пузыря «с камнями», разработанной для лечения желчнокаменной болезни без операции.

Полипы желчного пузыря: симптомы, причины и методы лечения

Полипы представляют собой патологические разрастания тканей. Они могут образовываться в различных частях тела, в том числе и в желчном пузыре.

Большинство людей с полипами желчного пузыря не испытывают симптомов. Врачи обычно обнаруживают полипы случайно на УЗИ или КТ.

Хотя некоторые полипы желчного пузыря могут переродиться в рак, подавляющее большинство полипов не являются раковыми. Пока полипы меньше 1 сантиметра (см) в диаметре и не вызывают никаких симптомов, лечение не требуется.

В этой статье обсуждаются симптомы и возможные осложнения полипов желчного пузыря. Это также объясняет связь между полипами желчного пузыря и раком и рассматривает варианты лечения.

Полип — это аномальное разрастание ткани. Некоторые полипы представляют собой маленькие плоские бугорки, а другие свисают с крошечных стеблей.

Полипы могут образовываться в различных частях тела, в том числе в желчном пузыре. По оценкам исследователей, полипы желчного пузыря поражают 0,3–9,5% населения.

Существует три основных типа полипов желчного пузыря: псевдополипы, воспалительные полипы и истинные полипы желчного пузыря.

Псевдополипы

Псевдополипы, также известные как холестериновые полипы, являются наиболее распространенным типом, на его долю приходится 60–90% всех полипов желчного пузыря. Псевдополипы представляют собой доброкачественные новообразования, заполненные холестерином.

Их присутствие иногда указывает на основную проблему с желчным пузырем, такую как хронический холецистит. Это термин для обозначения воспаления желчного пузыря, которое возникает, когда желчный пузырь недостаточно опорожняется.

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы составляют 5–10% всех полипов желчного пузыря. Они указывают на воспаление в стенке желчного пузыря.

Врачи обычно обнаруживают воспалительные полипы у людей, перенесших холецистит более одного раза, и у тех, кто страдает острой желчной коликой. Желчная колика может возникнуть, когда желчный камень блокирует проток желчного пузыря, и обычно вызывает боль после еды.

Воспалительные полипы не связаны с раком желчного пузыря.

Истинные полипы желчного пузыря

Истинные полипы желчного пузыря встречаются редко и могут стать злокачественными.

Эти полипы обычно имеют диаметр 5–20 миллиметров (мм). Любые опухоли размером более 1 см с большей вероятностью станут злокачественными.

Если у человека большие полипы, врач может порекомендовать удалить желчный пузырь.

Поделиться на Pinterest. Ультразвуковое исследование желчного пузыря, внутри которого виден полип.
Джеймс Хейлман, доктор медицины, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Полипы желчного пузыря не всегда вызывают симптомы. Во многих случаях врачи обнаруживают их неожиданно на УЗИ или КТ.

Однако полипы желчного пузыря могут иногда вызывать следующие симптомы:

дискомфорт в верхней правой части живота
вздутие живота
тошнота
пищевая непереносимость

Люди с высоким уровнем холестерина или солей повышенный риск развития полипов желчного пузыря. Печень вырабатывает желчь и хранит ее в желчном пузыре. Основная функция желчного пузыря — помогать организму переваривать жир.

Полипы желчного пузыря также связаны с образованием камней в желчном пузыре. У многих людей есть как полипы желчного пузыря, так и камни в желчном пузыре.

Следующие проблемы со здоровьем могут увеличить риск развития настоящих полипов желчного пузыря:

семейный полипоз, наследственное заболевание
синдром Гарднера, разновидность семейного полипоза
синдром Пейтца-Егерса, генетическое заболевание , вирусная инфекция, которая может быть острой или хронической

Большинство полипов желчного пузыря являются псевдополипами или воспалительными полипами. Они не вызывают осложнений и не связаны с раком.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря, независимо от их типа. Удаление желчного пузыря необходимо только в том случае, если у людей наблюдаются симптомы или если полип вырастает больше 1 см. Наиболее серьезным осложнением истинных полипов желчного пузыря является рак желчного пузыря.

Процедура биопсии, которую врачи иногда используют для подтверждения диагноза, также может вызвать осложнения. К ним относятся кровотечение, инфекция и выделение желчи.

Только истинные полипы желчного пузыря связаны с раком. Стадии рака желчного пузыря варьируются от 0 до 5, причем 5-я стадия является наиболее запущенной.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря 1 стадии составляет менее 50%.

Врачи выявляют менее 10% случаев рака желчного пузыря, когда они находятся на стадии 0 или 1. Они диагностируют большинство раковых полипов желчного пузыря на более поздних стадиях.

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака желчного пузыря, включают:

возраст старше 50 лет
принадлежность к индийцам
первичный склерозирующий холангит в анамнезе
наличие плоского или сидячего полипа с утолщением стенки желчного пузыря у людей с псевдополипами или воспалительными полипами желчного пузыря практически отсутствует риск развития рака желчного пузыря.
Тем не менее, врачи тщательно контролируют все полипы желчного пузыря. Те, которые вырастают больше 1 см, имеют более высокую вероятность стать раковыми. При наличии у человека полипа такого размера врач посоветует удалить желчный пузырь.
Псевдополипы и воспалительные полипы размером менее 1 см, не вызывающие симптомов, не требуют лечения.
Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря с помощью ультразвукового сканирования. Первое сканирование обычно проводится через 6 месяцев после первоначального обнаружения полипа. Последующие сканирования, как правило, происходят с интервалом в год.
Если полип вырос на 2 мм и более с момента последнего осмотра, врач порекомендует хирургическое удаление желчного пузыря, которое называется холецистэктомией. Существует два типа: открытая холецистэктомия и лапароскопическая холецистэктомия.
При открытой холецистэктомии хирург удаляет желчный пузырь через большой разрез под правой стороной грудной клетки. Во время лапароскопической холецистэктомии они вместо этого удаляют желчный пузырь через небольшие разрезы в брюшной полости.
Хотя операции на желчном пузыре обычно дают хорошие результаты, некоторые возможные осложнения включают:
- повреждения желчных протоков
- внутреннее или наружное кровотечение
- абсцессы под печенью
В настоящее время единственным методом лечения полипов желчного пузыря является хирургическое удаление желчного пузыря. Однако, поскольку люди с высоким уровнем холестерина имеют повышенный риск развития полипов холестерина, снижение уровня холестерина в крови может помочь предотвратить образование полипов холестерина в первую очередь.
Американский колледж кардиологов и аналогичные учреждения рекомендуют диетические изменения для людей с высоким уровнем холестерина.
Диета с низким содержанием холестерина включает большое количество следующих продуктов:
- Овощи
- Фрукты
- Цельные зерна
- Бобовые
- Служба с низким содержанием жира
- High Faltry
- .
  - сладости
  - сахаросодержащие напитки
  - красное мясо
  Еще один способ снизить уровень холестерина – физические упражнения. Люди должны стремиться к физическим упражнениям в течение как минимум 40 минут, по крайней мере, три раза в неделю. Упражнения должны быть аэробными и иметь умеренную или интенсивную интенсивность.
  Некоторым людям также может потребоваться прием лекарств, снижающих уровень холестерина.
  Люди с полипами желчного пузыря могут не испытывать симптомов. Большинство полипов желчного пузыря не являются раковыми, но они все же требуют регулярного наблюдения.
  Хирургическое вмешательство необходимо, если полипы вызывают симптомы или имеют размер более 1 см. Врачи также рекомендуют операцию, когда полип вырос на 2 мм или более с момента последнего осмотра человека.
  Истинные полипы желчного пузыря встречаются редко, но они могут вызывать рак желчного пузыря. Стандартным лечением является хирургическое удаление желчного пузыря. Показатели выживаемости для людей с этим типом рака выше, когда врачи обнаруживают рак на ранней стадии.
  Карцинома in situ в полипе желчного пузыря диаметром 7 мм: пора менять существующую практику?
  World J Gastrointest Endosc. 2015 25 июля; 7(9): 912–915.
  Опубликовано в сети 25 июля 2015 г. doi: 10.4253/wjge.v7.i9.912
  Дэвид Касл, Амир А. Рахнемай-Азар, Шахида Биби, Виная Гадупути, Брайан Ф. Гилкрист и Даниэль Т. Фаркас
  Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
  Выявление полиповидных поражений желчного пузыря увеличивается в связи с улучшением методов визуализации. Принятое лечение этих поражений зависит от их размера и симптоматики. Полипы, которые являются симптоматическими и/или более 10 мм, как правило, удаляются, в то время как более мелкие бессимптомные полипы просто контролируются. Здесь случай карциномы- in situ представлен в полипе желчного пузыря диаметром 7 мм. У 25-летней женщины, перенесшей рутинную холецистэктомию, был обнаружен случайный полип размером 7 мм, содержащий карциному in situ . У нее было мало или совсем не было факторов риска, чтобы предупредить о ее состоянии. В литературе сообщается о нескольких случаях трансформации рака в полипы желчного пузыря размером менее 10 мм. Подавляющее большинство консенсусов, исключая наличие значительных факторов риска рака, заключается в том, что такие поражения следует контролировать до тех пор, пока они не станут симптоматическими или не появятся признаки, подозрительные на злокачественность. В случае с нашим пациентом это могло привести к возможности пропуска неопластического поражения, которое затем могло привести к развитию инвазивного рака. Поскольку карцинома желчного пузыря является агрессивным раком, это могло привести к трагическому исходу.
  Ключевые слова: Желчный пузырь, полип, холецистэктомия, размер, карцинома
  Основной совет: Текущие рекомендации по лечению полипов желчного пузыря рекомендуют холецистэктомию при размерах полипов > 10 мм и/или наличии симптомов. Учитывая, что наблюдались некоторые случаи карциномы полипов размером менее 10 мм, оправдано рассмотрение холецистэктомии при полипах меньшего размера.
  Обнаружение полиповидных поражений желчного пузыря (ПЖП) стало более частым в течение последних тридцати лет, главным образом из-за увеличения использования ультразвука и других методов визуализации при обследовании пациентов с абдоминальными жалобами. У взрослого населения 0,03%-9По оценкам, 0,5% людей имеют PLG [1]. Из-за злокачественного потенциала этих поражений их лечение хорошо документировано [2,3].
  В современной практике симптоматические поражения или полипы размером более 10 мм требуют холецистэктомии, в то время как бессимптомные полипы размером менее 10 мм требуют рутинного УЗИ каждые 3-6 мес в течение одного-двух лет [3]. Здесь мы представляем случай 25-летней женщины с 7 мм PLG, в котором после холецистэктомии была обнаружена карцинома.0172 на месте . Наша цель — дополнить существующую литературу по PLG и предупредить врачей о том, что отсрочка удаления полипа просто из-за отсутствия симптомов поражения или значительного размера может быть вредной.
  Женщина 25 лет доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота продолжительностью 2 дня. При физикальном осмотре у нее была умеренная болезненность в правом подреберье. Лабораторные исследования показали: лейкоциты 7500/мл, АЛТ 148, АСТ 254, ЩФ 119, общий билирубин 0,5 и прямой билирубин 0,3. Ультразвуковое исследование показало множественные камни в желчном пузыре и общий желчный проток (ОЖП) 12 мм. Ей была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, во время которой ее ОЖП был очищен от камней, а затем была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана домой.
  Заключительный патологоанатомический отчет выявил острый и хронический холецистит с множественными мелкими камнями в желчном пузыре. На дне желчного пузыря случайно была обнаружена тубулярная аденома на ножке диаметром 7 мм с сегментом карциномы in situ .
  Пациент был проинформирован, и был назначен визит к онкологу, но пациент решил не идти. Текущие руководства не рекомендуют дальнейшее лечение опухолей T1a и, конечно, болезни Tis [4,5]. Согласно Национальной комплексной онкологической сети [6], даже агрессивное наблюдение не рекомендуется. В следующий раз пациент обратился в нашу больницу по поводу несвязанной проблемы три года спустя, и у него не было никаких признаков заболевания.
  Приблизительно 4% взрослого населения имеют полипы желчного пузыря, большинство из которых являются доброкачественными образованиями холестерина [1,2]. Аденомы составляют второй наиболее распространенный PLG, от 3% до 8% из которых, как сообщается, имеют злокачественный потенциал [1,2]. Нет никакой корреляции между симптоматикой и вероятностью злокачественного поражения. Таким образом, нет надежного способа отличить доброкачественный полип от злокачественного вне патологического исследования полипа [1,3].
  Широко задокументирован консенсус в отношении резекции желчного пузыря пациента или оставления его на месте. Был проведен поиск, включая PubMed, Embase и Web of Science, чтобы найти соответствующую литературу по этому вопросу. Ключевые слова включали желчный пузырь, полипы, карциному или новообразования, а также новообразования желчного пузыря.
  Boulton et al [7] опубликовали базовый алгоритм, используемый сегодня, который дифференцирует поражения в первую очередь на основе размера и симптомов, но также включает «осложняющие факторы» или риски при принятии окончательного решения [8]. Эти факторы риска включают возраст старше 50 лет и наличие камней в желчном пузыре. Ча и др. [9] включают сахарный диабет в качестве значительного риска, в то время как Myers et al [1] включают рост полипов и одиночное поражение среди этих осложняющих факторов, но заявляют, что у пациентов не существует «согласованного профиля». Полипы > 10 мм (или, по некоторым данным, > 9 мм) удаляются независимо от симптомов или факторов риска у человека, как и симптоматическая ПЛГ [7,10]. Все бессимптомные поражения < 10 мм у пациентов с ограниченными факторами риска или без них контролируются с помощью ультразвука [7]. Продолжительность мониторинга неубедительна: некоторые источники указывают каждые 3-6 месяцев в течение 1-2 лет, в то время как другие утверждают, что поражения менее 6 мм вообще не нуждаются в мониторинге [3,7,10,11].
  Ряд исследований был проведен в попытке установить надлежащий размер полипов желчного пузыря, который следует удалять из-за риска их малигнизации. Corwin et al [10] опубликовали исследование в 2011 году, в котором описывались 346 пациентов с PLG. После холецистэктомии и серийного УЗИ у этих пациентов не было обнаружено неопластических поражений в полипах < 6 мм, один неопластический полип был отмечен в полипах 7-9 мм, а два полипа более 10 мм были неопластическими [10]. Их вывод заключался в том, что PLG < 6 мм не требуют последующего наблюдения, но в отношении поражений > 7 мм нельзя было сделать никаких выводов, и были рекомендованы дальнейшие исследования [10]. Другое исследование, опубликованное в 2010 г. Матосом и др. [12], последовало за 93 больных, из них 91 — с доброкачественными полипами и 2 — со злокачественными. Из двух, которые были признаны злокачественными, средний размер в диаметре составлял 18,8 мм, и они пришли к выводу, что для хирургического вмешательства необходимы полипы диаметром более 10 мм, при условии отсутствия известных факторов риска [12]. В литературе сообщалось о нескольких других исследованиях бессимптомных пациентов с PLG, в серии случаев от 161 до 417 пациентов. Все они пришли к выводу, что 10 мм или более были подходящим порогом у бессимптомных пациентов без факторов риска, требующих хирургического вмешательства [13-15].
  У нашего пациента случайно был обнаружен полип размером 7 мм после холецистэктомии, выполненной по поводу симптоматических камней в желчном пузыре. При патологическом исследовании в очаге поражения была обнаружена карцинома in situ . У менее удачливого человека с PLG и отсутствием симптоматических камней в желчном пузыре текущее лечение привело бы к отсутствию предракового поражения. Учитывая, что рак желчного пузыря обычно проявляется поздно, с пятилетней выживаемостью от 5% до 13% [16], это могло привести к неблагоприятному исходу у нашего пациента. Это резкое различие в исходе выживаемости по сравнению с раком желчного пузыря, который удаляется на ранней стадии, который имеет до 9Выживаемость от 5% до 99% при извлечении до инвазии мышечной и слизистой оболочек соответственно [17].
  Наш пациент демонстрирует осторожность, которую необходимо соблюдать при лечении полипов даже меньше 10 мм. Это особенно верно, учитывая значительное преимущество предотвращения серьезного рака по сравнению с небольшим риском хирургических осложнений. Возможно, нам следует рассмотреть вопрос об удалении желчных пузырей с бессимптомным PLG размером от 5 мм до 10 мм даже при отсутствии известных факторов риска. В то время как эта статья дополняет растущую литературу об этих полипах меньшего размера, необходимы более крупные исследования с большим количеством случаев, прежде чем можно будет дать формальные рекомендации.
  Характеристика случая
  25-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота в течение двух дней.
  Клинический диагноз
  При осмотре выявлена умеренная болезненность в правом подреберье без желтухи.
  Дифференциальный диагноз
  Дифференциальный диагноз включал острый холецистит или желчную колику, с менее вероятным холедохолитиазом на данном этапе.
  Лабораторная диагностика
  Количество лейкоцитов было нормальным, с повышением трансаминаз, минимальным повышением щелочной фосфатазы и нормальным билирубином.
  Визуальная диагностика
  УЗИ показало камни в желчном пузыре и значительно расширенный общий желчный проток до 12 мм.
  Патологоанатомический диагноз
  Острый и хронический холецистит с камнями в желчном пузыре и случайная находка полипа 7 мм желчного пузыря с карциномой in situ .
  Лечение
  Пациентке выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, а затем лапароскопическая холецистэктомия, которой достаточно для выявления карциномы in situ .
  Связанные отчеты
  В других отчетах предлагалось наблюдение при полиповидных поражениях желчного пузыря менее 10 мм.
  Объяснение термина
  Полиповидные поражения желчного пузыря относятся к поражениям, видимым при визуализации, которые выглядят как полипы, в отличие от камней, которые подвижны и располагаются слоями в зависимой области желчного пузыря.
  Опыт и уроки
  Важным уроком из этого случая является то, что злокачественное перерождение может развиться в полипах размером менее 10 мм.
  Независимая экспертиза
  Это дополняет литературу о полипах менее 10 мм и может предложить снижение порога для рекомендации холецистэктомии, но необходимы дополнительные исследования с большим числом пациентов.
  Заявление Институционального наблюдательного совета: это исследование было признано исключенным Институциональным наблюдательным советом Бронкс-Ливан.
  Заявление об информированном согласии: от пациента было получено информированное согласие для публикации в этом отчете о клиническом случае.
  Заявление о конфликте интересов: ни у одного из авторов нет конфликта интересов или раскрытия финансовой информации, о которых следует заявить.
  Открытый доступ: эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4. 0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
  Рецензирование началось: 28 марта 2015 г.
  Первое решение: 10 апреля 2015 г.
  Статья в печати: 27 мая 2015 г.
  P- Рецензент: Кобаяши Н., Ричардсон В.С. : A E-Editor: Jiao XK
  1. Майерс Р.П., Шаффер Э.А., Бек П.Л. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 187–194. [PubMed] [Google Scholar]
  2. Томич Д.В., Маркович А.Р., Алемпиевич Т.М., Давидович Д.Б., Прсич Д.Р., Вучкович М.С. Ультразвуковая диагностика полипов желчного пузыря. Акта Чир Югосл. 2011; 58:31–35. [PubMed] [Академия Google]
  3. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж.С., Лай П.Б. Полиповидные поражения желчного пузыря. Am J Surg. 2004; 188:186–190. [PubMed] [Google Scholar]
  4. Hueman MT, Vollmer CM, Pawlik TM. Разработка стратегии лечения рака желчного пузыря. Энн Сург Онкол. 2009;16:2101–2115. [PubMed] [Google Scholar]
  5. Ратанасвами С., Мишра С., Кумар В., Чинтамани Дж., Агарвал А., Гупта С. Случайно обнаруженный рак желчного пузыря — противоречия и алгоритмический подход к лечению. Индийский Дж. Сург. 2012; 74: 248–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  6. Руководство Национальной комплексной онкологической сети, версия 2. Обновления 2015 г. Гепатобилиарный рак. Доступно по адресу: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf.
  7. Боултон Р.А., Адамс Д.Х. Полипы желчного пузыря: когда ждать и когда действовать. Ланцет. 1997; 349:817. [PubMed] [Google Scholar]
  8. Саркут П., Киликтургай С., Озер А., Озтурк Э., Йилмазлар Т. Полипы желчного пузыря: факторы, влияющие на решение о хирургическом вмешательстве. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:4526–4530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  9. Cha BH, Hwang JH, Lee SH, Kim JE, Cho JY, Kim H, Kim SY. Предоперационные факторы, позволяющие прогнозировать опухолево-полипозное поражение желчного пузыря. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17:2216–2222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  10. Corwin MT, Siewert B, Sheiman RG, Kane RA. Случайно обнаруженные полипы желчного пузыря: необходимо ли наблюдение? — Долгосрочный клинический и ультразвуковой анализ 346 пациентов. Радиология. 2011; 258: 277–282. [PubMed] [Google Scholar]
  11. Konstantinidis IT, Bajpai S, Kambadakone AR, Tanabe KK, Berger DL, Zheng H, Sahani DV, Lauwers GY, Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL, et al. Поражение желчного пузыря, выявленное на УЗИ. Уроки последних 10 лет. J Gastrointest Surg. 2012;16:549–553. [PubMed] [Google Scholar]
  12. Matos AS, Baptista HN, Pinheiro C, Martinho F. [Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда?] Rev Assoc Med Bras. 1992; 56: 318–321. [PubMed] [Google Scholar]
  13. Jung SJ, Kim JS, Hong SG, Joo MK, Lee BJ, Kim JH, Yeon JE, Park JJ, Byun KS, Bak YT и др. [Критическая переоценка холецистэктомии у пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре для ранней диагностики и удаления дисплазии и рака] Korean J Gastroenterol. 2010;55:52–57. [PubMed] [Академия Google]
  14. Ито Х., Ханн Л.Э., Д’Анжелика М., Аллен П., Фонг Ю., Дематтео Р.П., Климстра Д.С., Блумгарт Л.Х., Джарнагин В.Р. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и диспансерное наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–575. [PubMed] [Google Scholar]
  15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2004; 3: 591–594. [PubMed] [Google Scholar]
  16. Ito H, Matros E, Brooks DC, Osteen RT, Zinner MJ, Swanson RS, Ashley SW, Whang EE. Исходы лечения, связанные с операцией по поводу рака желчного пузыря: 20-летний опыт.