Полость верге: Полость верге

полость верге и полость промежуточного паруса

Введение

Сложность оценки головного мозга плода обусловливается как многообразием различных патологий, так и вариабельностью нормы развития отдельных его структур. Современные ультразвуковые технологии позволяют существенно расширить возможности пренатальной дифференциации нормы и патологии мозга плода. Особое место современным эхографическим методикам отводится при оценке анатомии срединных структур мозга. Данная работа посвящена ультразвуковой идентификации естественных срединно расположенных кистозных структур головного мозга плода: полости Верге (ПВ) и полости промежуточного паруса. В связи с одинаковой пространственной локализацией считается, что эти полости сложно дифференцировать [1].

Полость vergae (син.: полость Верге, Verga’s ventricle, the sixth ventricle, the ventricle of Strambio, ventriculus fornicis, ventriculus triangularis, canal aqueduct) определяется в основном в период внутриутробного развития и у новорожденных. По данным литературы, во взрослой человеческой популяции эта полость встречается с частотой 1-9 % [2].

Дать однозначное анатомическое описание полости vergae сложно, так как ее картина вариабельна и зависит от вариантов анатомического соотношения мозолистого тела (МТ) и структур свода мозга [3-5].

В большинстве случаев (81 %) ПВ представлена в виде отдельной полости, расположенной кзади от полости прозрачной перегородки (ППП), что отмечается при прикреплении тела свода к корпусу МТ примерно на уровне его перешейка (77 %), не достигая валика или средней трети (4 %) (рис. 1, а, б).

Рис. 1. Ультразвуковая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу.

а) Кпереди от перешейка мозолистого тела.
1, 2 — валик и ствол мозолистого тела, стрелка — свод мозга, ППП — полость прозрачной перегородки, * — полость Верге, V — червь мозжечка

б) На уровне перешейка.

в) На уровне валика.

г) Схематическая картина уровней прикрепления свода мозга к мозолистому телу и их встречаемость (%).

При этих вариантах субкаллозальное пространство представлено двумя полостями. Часть полости кпереди от вертикально ориентированных столбов свода (columnae fornicis) называется ППП, тогда как кзади — ПВ [6]. При этом границами ПВ являются спереди структуры тела свода, сверху — МТ, сзади — валик МТ, снизу — комиссура гиппокампа. В коронарном сечении полость имеет примерно треугольную форму с МТ в основании [7].

При другом варианте, когда прикрепление свода происходит на уровне валика МТ (19 %) (рис. 1в), ПВ и полость ПП представлены одной каудально удлиненной и расширенной субкаллозальной полостью. Некоторые авторы отмечают, что при таком варианте развития было бы корректней все пространство называть «полостью ПП и Верге», но на практике обычно ее называют просто полость ПП [8].

Полость промежуточного паруса (cavum veli interpositi). Промежуточный парус (veli interpositi) — это верхняя стенка (крыша) третьего желудочка, которая представлена двумя слоями мягкой (сосудистой) мозговой оболочки головного мозга. Последняя проникает в третий желудочек между затылочными долями полушарий и мозжечком, под валиком МТ и сводом. При этом верхний листок оболочки срастается с нижней поверхностью свода мозга. На уровне межжелудочковых отверстий этот листок подворачивается и переходит в нижний листок, который направляется назад, покрывая шишковидное тело и крышу среднего мозга [9]. Промежуток между складками этих двух листков мягкой мозговой оболочки в крыше третьего желудочка мозга и представляет естественную полость промежуточного паруса (рис. 2). Форма этой полости ближе к треугольной, соответственно ходу промежуточного паруса, с вершиной, обращенной кпереди. Границами ее являются: спереди — межжелудочковое отверстие (третий желудочек), сверху — столбы свода и валик МТ, снизу — внутренние церебральные вены и крыша среднего мозга, сбоку — столбы свода и таламус [10].

Рис. 2. Сагиттальный ультразвуковой срез головного мозга плода с областью проекции полости промежуточного паруса (пунктирные линии).

Обозначения: 1, 2 — валик и ствол мозолистого тела, стрелка — свод мозга, ППП — полость прозрачной перегородки, звездочка — полость Верге, V — червь мозжечка, 3v — третий желудочек.

Ранее мы описывали отдельную картину этих образований [11, 12], но полагаем, что важность дифференциальной диагностики образований мозга плода требует сравнительной характеристики ультразвуковой картины данных структур.

Материал и методы

Представлены два случая УЗИ головного мозга плода с отдельным изображением ПВ (наблюдение 1) и полости промежуточного паруса (наблюдение 2). В первом случае пациентка была направлена на исследование с диагнозом «межполушарная киста головного мозга плода», во втором — с вентрикуломегалией. В обоих случаях беременности одноплодные, брак неродственный, заболеваний и воздействия каких-либо вредных факторов во время беременности не выявлено, соматический анамнез не отягощен. Срок беременности, по данным последнего менструального цикла, составил 33 нед в наблюдении 1 и 22 нед в наблюдении 2.

УЗИ проводилось с использованием трансабдоминального, а при необходимости и трансвагинального подходов. Применялись методики трехмерного реконструирования изображения, объемного контрастного изображения, мультиплоскостного анализа и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Оценка структур головного мозга плода в нашей практике всегда проводится по расширенному протоколу с изучением и аксиальных, и корональных, и сагиттальных сечений.

Клинический случай 1

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 33-34 нед беременности. Исследование вод, плаценты и пуповины патологии не выявило.

В режиме 2D, на аксиальном срезе, при смещении проксимально с желудочкового среза, в проекции М-эхо, в средней трети выявлено овальное жидкостное включение размером 9,1×7,4 мм. Отмечено, что контуры образования ровные, содержимое однородное анэхогенное (рис. 3). Режим ЦДК показал отсутствие потоков. По остальным органам и структурам плода патологии при эхографии не было выявлено. Картина ППП в норме — ширина 6,4 мм.

Рис. 3. Аксиальный срез головного мозга, показывающий дополнительное межполушарное жидкостное образование (звездочка).

При анализе забранных объемных изображений в режиме 3D сравнительная оценка аксиальных сечений на различных уровнях при ультразвуковой томографии (TUI) наглядно демонстрировала, что дополнительное кистозное образование локализовалось несколько выше желудочкового среза, а ППП и третий желудочек являлись нормальными и интактными (рис. 4).

Рис. 4. Томографический ультразвуковой режим, позволяющий оценить на ряде стандартных аксиальных срезов соотношение ППП, третьего желудочка и полученного образования.

Среднесагиттальный срез позволил убедиться, что картина комплекса ППП, МТ и картины структур задней затылочной ямки — без видимой патологии, а обнаруженное дополнительное кистозное образование находится непосредственно за полостью ПП, отдельно от нее и ограничено спереди сводом мозга, сверху телом, а сзади валиком МТ (рис. 5).

Рис. 5. Аксиальный и соответствующий среднесагиттальный срез трехмерной реконструкции головного мозга плода. Среднесагиттальный срез позволяет четко оценить анатомию и расположение жидкостного образования (полость Верге), ограниченного спереди сводом мозга, а сзади — валиком мозолистого тела.

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением ПВ. Проведена объяснительная консультация, что данная картина отражает вариант нормального развития головного мозга плода.

В 38-39 нед беременности пациентка пришла на повторное УЗИ, в ходе которого отмечено нормальное развитие беременности, отсутствие патологии со стороны плода и уменьшение размеров описанной выше дополнительной полости (ПВ) в проекции срединных структур головного мозга плода до 6,1×4,3 мм.

В 39-40 нед произошли роды плодом женского пола массой 3360 г и оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. На момент написания данной статьи развитие ребенка нормальное.

Клинический случай 2

При УЗИ один живой плод женского пола, с параметрами фетометрии, находящимися в пределах 23-24 нед беременности. Констатировано невыраженное расширение затылочного рога одного бокового желудочка (6,3 мм /9,4 мм). Других отклонений не выявлено.

При контрольном УЗИ в 26-27 нед на уровне аксиального стандартного желудочкового среза головного мозга плода в режиме 2D отмечено наличие межполушарного дополнительного вытянутого жидкостного включения (16×6,1 мм) кзади от таламуса. При этом боковые стенки ровные, задний контур нечеткий, передний полюс сужен и ориентирован к третьему желудочку, содержимое однородное анэхогенное (рис. 6). Режим ЦДК не показал наличия потоков. Из других структур отмечено наличие расширенного заднего рога одного бокового желудочка — 10,9 мм. ППП — 6 мм.

Рис. 6. Аксиальный желудочковый ультразвуковой срез головного мозга плода. Четырехконечная звездочка — дополнительное межполушарное жидкостное образование, ППП — полость прозрачной перегородки, ЗР — затылочный рог.

Была проведена расширенная оценка структур головного мозга плода, с получением среднесагиттального и коронального срезов как в режиме 2D, так и с анализом забранных объемных изображений в режиме 3D. Среднесагиттальный срез позволил убедиться, что картина МТ и структур задней ямки — без видимой патологии (рис. 7). Выявлен вариант объединенного развития полости ПП и ПВ. На этом же срезе видно, что обнаруженное на аксиальном срезе дополнительное кистозное образование локализуется ниже валика МТ, с нижним полюсом на 4,7 мм выше от верхней границы червя. Отмечается вытянутость переднего полюса этого образования в сторону третьего желудочка. На коронарном срезе описанное жидкостное образование отображается непосредственно между боковыми желудочками головного мозга, без наличия четких смежных границ и разделения сосудистых сплетений. ЦДК показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижнему краю этого жидкостного образования (рис. 8).

Рис. 7. Объемная реконструкция среднесагиттального среза головного мозга плода позволяет оценить, что ниже валика мозолистого тела, не достигая червя мозжечка, визуализируется дополнительная жидкостная полость (полость промежуточного паруса).

Рис. 8. Среднесагиттальный срез с цветовым допплеровским картированием показывает, что внутренняя мозговая вена проходит по нижней границе диагностированной кистозной полости (полость промежуточного паруса).

Эта ультразвуковая картина позволила предположить, что описанная дополнительная «черная дыра» в проекции М-эхо мозга плода в данном наблюдении является отражением расширенной полости промежуточного паруса головного мозга плода.

При повторном исследовании в 33-34 нед рост этой полости не отмечен — 16×6,9 мм, вентрикуломегалия также не прогрессировала — размер затылочного рога составил 10,2 мм.

В 40 нед произошли нормальные роды плодом женского пола с массой 3 900 г, развитие ребенка без особенностей.

Обсуждение

Любое дополнительное образование головного мозга плода, выявленное при пренатальной эхографии, требует проведения дифференциальной диагностики с целью определения его нозологической формы, что необходимо для проведения объективной прогностической консультации.

По расположению выявленных нами дополнительных жидкостных образований дифференциальный ряд может (или должен) включать: 1) полость Верге; 2) аневризму вены Галена; 3) субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия; 4) кисту шишковидного тела; 5) расширенную полость промежуточного паруса [1, 13].

Рассмотрим представленные нами случаи.

Локализация описываемых межполушарных кистозных образований выше крыши четверохолмия, как показано на рисунке 2, исключала субарахноидальную кисту цистерны четверохолмия. Это подтверждает и расположение выявленного образования выше внутренних мозговых вен, тогда как киста цистерны четверохолмия должна располагаться под ними [14].

Эти же доводы позволили исключить и кисту шишковидного тела. Кроме того, форма последней предполагает наличие правильного овала, в отличие от полости промежуточного паруса, форма которой ближе к треугольной или трапециевидной [10].

Отсутствие потоков при ЦДК в кистозных образованиях в наших наблюдениях исключило аневризму вены Галена [15].

После этих рассуждений в ряду дифференциальной диагностики у нас остались две нозологии: ПВ и расширенная полость промежуточного паруса (киста сосудистой оболочки третьего желудочка). Одинаковая пространственная локализация усложняет дифференцировку этих образований при наличии только одной из них.

На стандартных аксиальных срезах дифференциальным признаком может служить оценка формы выявленного кистозного образования: ПВ имеет правильную форму, а полость промежуточного паруса ближе к треугольной, с вытянутой кпереди в сторону третьего желудочка вершиной. Наш опыт позволяет предположить, что помочь в дифференциации может и уровень расположения кистозного образования (только в случаях сохраненной анатомии МТ). Так, расширенная полость промежуточного паруса на аксиальном срезе визуализируется на уровне третьего желудочка, тогда как ПВ — на уровне или несколько выше желудочкового среза. На коронарном срезе полость промежуточного паруса отражается в контакте с телами боковых желудочков, что не является типичным при визуализации ПВ, и не имеет четкой задней границы, тогда как ПВ имеет четкий задний контур, являющийся отражением валика МТ.

Среднесагиттальное ультразвуковое сечение головного мозга плода позволяет провести окончательную дифференцировку представленных нами образований, что основано на возможности оценки границ и анатомии полости ПП, ПВ и полости промежуточного паруса, крыши четверохолмия. Если ПВ ограничена сзади валиком МТ, то полость промежуточного паруса находится ниже уровня последнего.

Итак, мы убедились, что имеем дело с полостью vergae в первом наблюдении и полостью промежуточного паруса во втором.

Следующий вопрос — как проводить пренатальное консультирование при наличии выявляемой картины этих полостей.

В литературе, посвященной ультразвуковой пренатальной диагностике, четких ответов на эти вопросы мы не нашли. В анатомии наличие полости vergae приводится как вариация развития головного мозга плода и новорожденного, которая впоследствии в большинстве случаев подвергается регрессу. Но в то же время есть описания синдромов (Cavum septum pellucidum-Cavum vergae-macrocephalyseizuresmental retardation syndrome и Hall-Riggs syndrome) с выраженной задержкой развития детей, при которых в ряду описанных признаков есть полость ПП и ПВ [16].

Что же касается полости промежуточного паруса, то у большинства плодов она также является сомкнутой и не отражается при УЗИ, но в ряде случаев она может быть расширена и визуализируется как межполушарное кистозное образование [17].

В литературе нет четких критериев для идентификации визуальной картины расширения полости от истинного кистозного образования промежуточного паруса. Некоторые авторы предлагают при расширении более 10 мм в поперечном размере на аксиальном срезе оценивать как кисту промежуточного паруса (cyst of the cavum veli interpositi) [10]. Р. Vergani и соавт. [18] сделали вывод, что межполушарные физиологические полости могут быть внутриутробно дифференцированы от патологических образований на основе местоположения, размера кисты, изменения размера в динамике и наличия или отсутствия сопутствующих аномалий.

Анализ пренатально установленных случаев, по данным авторов [17, 19], показал, что кистозное образование в проекции промежуточного паруса может вызвать гидроцефалию за счет нарушения оттока из третьего желудочка. Так, из 20 плодов с кистозными образованиями в проекции промежуточного паруса у 7 было расширение желудочковой системы, 3 из которых понадобилось оперативное вмешательство. Другие авторы сообщают о благоприятном течении и исходе этой патологии у 16 плодов из 20 [1, 20, 21].

Р. Vergani и соавт. [18] подчеркивают, что благоприятный исход отмечается в большинстве случаев при расширении имеющейся полости, а отягощенный — при наличии кистозного новообразования. К сожалению, пренатальная дифференцировка этих ситуаций не всегда возможна.

При пренатальной диагностике изолированного расширения полости промежуточного паруса прогноз для ребенка в большинстве случаев является благоприятным. Хромосомная патология отмечена только у одного плода у матери в возрасте 40 лет. Отягощающими признаками являются наличие сочетанной патологии мозга, большой размер образования и увеличение его в динамике.

Заключение

Проведение ультразвуковой дифференциальной диагностики срединных кистозных образований головного мозга является очень важной и очень сложной задачей, от результата которой зависит пренатальное консультирование и исход для плода. Решение этой задачи требует экспертного подхода с обязательным анализом среднесагиттального среза головного мозга плода.

Литература

1. D’addario V., Pinto V., Rossi A.C. et al. Cavum veli interpositi cyst: prenatal diagnosis and postnatal outcome // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2009. 34. P. 52-54.
2. Schwidde J.T. Incidence of cavum septi pellucidi and cavum vergae in 1032 human brains // Arch. Neurol. Psychiatry. 1952. 67. Р. 625-632.
3. Rakic P., Yakovlev P. Development of the corpus callosum and cavum septi pellucidi in man // J. Comp. Neurol. 1968. 132. P. 45-72.
4. Gray H. Anatomy of the Human Body. 20th ed. New York, NY: Bartleby. 2000.
5. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation: Opus III: Nervous System Variations of Position and Area of Fornix and Septum Pellucidum Bergman R.A., Afifi A.K., Miyauchi R.
6. Callen P. W., Callen A.L., Glenn O.A., Toi A. Columns of the fornix, not to be mistaken for the cavum septi pellucidi on prenatal sonography // J. Ultrasound. Med. 2008. 27. P. 25-31.
7. Mansour Ghada M Cavum vergae. 2003-01-16-12 // www.TheFetus.net
8. Winter T.C., Kennedy A.M., Byrne J. et al. The Cavum Septi Pellucidi. Why Is It Important? // J. Ultrasound. Med. 2010. 29. P. 427-444.
9. Сапин М.Р. Т.3. Анатомия человека. ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 65-66.
10. Knipe H., Gaillard F. https://radiopaedia.org/articles/velum-interpositum
11. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Ультразвуковая анатомия головного мозга плода: варианты развития полости Верге // Пренат. Диагн. 2010. Т. 9 (1). С. 41-47.
12. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Эхография центральной нервной системы плода. Полость промежуточного паруса: собственное наблюдение и обзор литературы // Пренат.
    Диагн. 2015. Т. 14 (1). С. 46-51.
13. Pilu G., Falco P., Perolo A. et al. Differential diagnosis and outcome of fetal intracranial hypoechoic lesions: report of 21cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. 9. P. 229-236.
14. Blasi I., Henrich W., Argento C., Chaoui R. Prenatal Diagnosis of a Cavum Veli Interpositi // J. Ultrasound. Med. 2009. 28. P. 683-687.
15. Эсетов М.А., Бекеладзе Г.М., Гусейнова Э.М. Пренатальная диагностика сосудистой мальформации с эктазией вены Галена: возможности современных ультразвуковых технологий // Пренат. Диагн. 2010. Т. 9 (2). С. 150-156.
16. Silengo M., Rigardetto R. Hall-Riggs syndrome: a possible second affected family? // J. Med. Genet. 2000. 37. P. 886-889.
17. Chen C.Y., Chen F.H., Lee C.C. et al. Sonographic characteristics of the cavum velum interpositum // AJRN Am. J. Neuroradiol. 1998. 19. Р. 1631-1635.
18. Vergani P., Locatelli A., Piccoli M.G. et al. Ultrasonographic differential diagnosis of fetal intracranial interhemispheric cysts // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. 180. Р. 423-428.
19. Hertzberg B.S., Kliewer M.A., Provenzale J.M. Cyst of the velum interpositum: antenal ultrasonographic features and differential diagnosis // J. Ultrasound. Med. 1997. 16. Р. 767-770.
20. Eisenberg V.H., Zalel Y., Hoffmann C. et al. Prenatal diagnosis of cavum velum interpositum cysts: significance and outcome // Prenat. Diagn. 2003. 23. Р. 779-783.
21. Shah P.S., Blaser S., Toi A. et al. Cavum veli interpositi: prenatal diagnosis and postnatal outcome // Prenat. Diagn. 2005. 25. Р. 539-542.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Не пойму, что такое полость прозрачной перегородки!

01 сентября 2010, 17:27

#1

01 сентября 2010, 17:35

#2

01 сентября 2010, 17:45

#3

01 сентября 2010, 21:57

#4

27 января 2011, 19:36

#5

17 февраля 2011, 17:59

#6

13 ноября 2011, 16:08

#7

20 января 2012, 14:56

#8

28 февраля 2012, 11:07

#9

28 февраля 2012, 19:33

#10

25 октября 2012, 20:50

#11

21 февраля 2014, 10:36

#12

22 марта 2014, 20:58

#13

Евгения

А если прозрачная перегородка мозга отсутствует? На УЗИ ее никак не могут увидеть,срок уже 23 недели. Было ли у кого-нибудь такое? Чего ожидать?

Евгения

А если прозрачная перегородка мозга отсутствует? На УЗИ ее никак не могут увидеть,срок уже 23 недели. Было ли у кого-нибудь такое? Чего ожидать?

10 мая 2014, 12:19

#14

16 мая 2014, 10:42

#15

09 октября 2014, 23:25

#16

04 июня 2015, 03:32

#17

Евгения

А если прозрачная перегородка мозга отсутствует? На УЗИ ее никак не могут увидеть,срок уже 23 недели. Было ли у кого-нибудь такое? Чего ожидать?

04 июня 2015, 03:33

#18

15 июня 2016, 00:29

#19

31 октября 2016, 21:22

#20

21 ноября 2016, 00:54

#21

14 августа 2017, 00:11

#22

Эксперты Woman. ru

• Садовников Эрнест

  Психолог….

  90 ответов

• Иванова Светлана

  Коуч

  91 ответ

• Юрий Анатольевич Ионов

  Психолог, Супервизор,…

  13 ответов

• Владимир Титаренко

  Фитнес-нутрициолог

  209 ответов

• Анна Антончик

  Женский психолог

  231 ответ

• Никита Носов

  Практикующий психолог

  43 ответа

• Мария Бурлакова

  Психолог

  339 ответов

• Международный Институт

  Психология, психотерапия,. ..

  26 ответов

• Максим Сорокин

  Практикующий психолог

  1 055

• Токарь Дарья Анатольевна

  Фитнес-тренер

  55 ответов

23 сентября 2017, 11:53

#23

мария

во время Б не видели, а вот после рождения увидели что отсутствует прозрачная перегородка.
ребенку год. пока никак не проявляется.

02 марта 2018, 10:43

#24

Ксения

Моему ребенку на УЗИ мозга написали «полость прзрачной перегородки». Искала в инете, что это такие и чем это чревато, но не могу найти нормального ответа. Некоторые пишут, что нужна консультация офтальмолога. Значит, это должно быть что-то с глазами? А если со зрением все хорошо? Объясните, кто знае, что это такое более доступным языком. Спасибо.

08 октября 2018, 20:20

#25

Гость

не переживайте так по поводу ППП. я узист и могу смело сказать что полость прозрачной перегодки -это не опасно, и она довольно часто встречается у деток которые либо не доношенные, либо после рождения. по идеи она закрываеться к 1-3 месяцам. ничего опасного она не сулит.

25 октября 2018, 17:30

#26

Непридуманные истории

• Меня бесит муж со своими детьми и внуками…

  1 485 ответов

• Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей

  1 122 ответа

• Такая зарплата — не хочу работать

  731 ответ

• Ложь длинною в 22 года.

  Как разрулить?

  985 ответов

• Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?

  205 ответов

21 декабря 2018, 00:50

#27

мария

во время Б не видели, а вот после рождения увидели что отсутствует прозрачная перегородка.
ребенку год. пока никак не проявляется.

21 декабря 2018, 00:54

#28

Марина

Рита, как ввши дела,уже год прошел? Моей доченьке з мес диагноз как у вас,очень переживаю ,чего ждать?! Ответе пожалуйста!!!

31 января 2019, 08:10

#30

Гость

А как у вас дела, у нас полная агенезия прозрачной перегородки. Нам семь месяцев развитие на 5 . Как вы? Чего нам ждать

24 февраля 2019, 21:25

#31

13 марта 2019, 12:50

#32

Гость

не переживайте так по поводу ППП. я узист и могу смело сказать что полость прозрачной перегодки -это не опасно, и она довольно часто встречается у деток которые либо не доношенные, либо после рождения. по идеи она закрываеться к 1-3 месяцам. ничего опасного она не сулит.

17 июня 2019, 21:49

#33

Гость

не переживайте так по поводу ППП. я узист и могу смело сказать что полость прозрачной перегодки -это не опасно, и она довольно часто встречается у деток которые либо не доношенные, либо после рождения. по идеи она закрываеться к 1-3 месяцам. ничего опасного она не сулит.

11 сентября 2019, 21:11

#34

02 ноября 2020, 20:52

#35

Гость

не переживайте так по поводу ППП. я узист и могу смело сказать что полость прозрачной перегодки -это не опасно, и она довольно часто встречается у деток которые либо не доношенные, либо после рождения. по идеи она закрываеться к 1-3 месяцам. ничего опасного она не сулит.

10 марта 2021, 19:25

#36

Евгения

А если прозрачная перегородка мозга отсутствует? На УЗИ ее никак не могут увидеть,срок уже 23 недели. Было ли у кого-нибудь такое? Чего ожидать?

19 апреля 2021, 15:28

#37

Алина

Добрый день,у нас тоже на узи написали отсутсвует нормальное изображение ппп,написали диагноз изолированная сертальная агенезия…намекают что ребёнок может родиться слепым,намекают на прерывании беременности…у кого похожая ситуация мамочки??

Новые темы

• Девушки каков был ваш рост в 13 лет и какой он сейчас

  14 ответов

• Ожирение ли у меня?

  8 ответов

• Диета во время химиотерапии

  Нет ответов

• Ребенок перестал говорить в 2 года

  14 ответов

• Чем дети занимаются в летних лагерях?

  19 ответов

20 апреля 2021, 06:41

#38

Евгения

А если прозрачная перегородка мозга отсутствует? На УЗИ ее никак не могут увидеть,срок уже 23 недели. Было ли у кого-нибудь такое? Чего ожидать?

16 ноября 2021, 12:43

#39

Евгения

А если прозрачная перегородка мозга отсутствует? На УЗИ ее никак не могут увидеть,срок уже 23 недели. Было ли у кого-нибудь такое? Чего ожидать?

27 ноября 2021, 20:11

#40

Гость

Евгения, прошло уже много лет с момента вашего сообщения, если вы ещё пользуетесь этим форумом, скажите что дальше было после этого диагноза? Вы родили? Что с ребёнком? Все нормально? У меня такая же проблема, срок 20 недель

09 сентября 2022, 07:08

#41

Эля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, как ваш малыш? Мне сегодня тоже самое сказали отсутствует полость прозрачной перегородки ( пожалуйста ответьте, как ваш малыш что ждать?

13 февраля, 14:23

#42

Гость

не переживайте так по поводу ППП. я узист и могу смело сказать что полость прозрачной перегодки -это не опасно, и она довольно часто встречается у деток которые либо не доношенные, либо после рождения. по идеи она закрываеться к 1-3 месяцам. ничего опасного она не сулит.

Cavum Septum Pellucidum — StatPearls

Непрерывное образование

Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковые желудочки головного мозга. Он проходит между передней частью мозолистого тела и телом свода, его ширина колеблется от 1,5 до 3,0 мм. Полость прозрачной перегородки (CSP) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную расстоянием не менее 1 мм, и считается нормальной анатомической вариацией. Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. В этом упражнении рассматривается причина и проявления прозрачной перегородки, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию прозрачной полости перегородки.

• Просмотрите необходимые анализы, необходимые для обследования пациента с прозрачной полостью перегородки.

• Обобщите, когда необходимо лечение прозрачной перегородки, и опишите лечение и лечение.

• Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике прозрачной полости и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Она простирается между передней частью мозолистого тела и телом свода, ее ширина варьирует от 1,5 до 3,0 мм

Полость прозрачной перегородки (ПБО) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную не менее 1 мм и считается нормальной анатомической вариацией. Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. CSP и CV соответственно и неправильно назывались пятым и шестым желудочками в прошлом. Оба не являются частями желудочковой системы, поскольку они имеют различное эмбриологическое происхождение и не имеют выстилки с клетками эпендимального или сосудистого сплетения.

Границы СП:

Сверху — нижняя поверхность тела мозолистого тела

Передне-нижняя — верхняя поверхность колена мозолистого тела

Задненижняя — тело и столбы свода

Сбоку — медиальная стенка лобных рогов желудочков

Медиально — виртуальное пространство с контралатеральной перегородкой

Границы CSP [1]

Спереди — колено мозолистого тела

Сверху — Тело мозолистого тела

Сзади — Передняя ножка и столбы свода

Снизу — Передняя спайка и рострум мозолистого тела и

Сбоку — Листки прозрачной перегородки.

SP является важной частью лимбической системы, имеющей заметные связи как с медиальной , так и с базолатеральной лимбической цепью. Болезнь, поражающая ЦСП, может вызывать симптомы либо масс-эффектом, либо нарушением эмоциональных и поведенческих функций лимбической системы.

Этиология

septum pellucidum эмбриологически формируется из двух близко расположенных друг к другу листков, окружающих полость, называемую CSP. Листья SP сливаются в каудальном направлении к ростральному примерно через шесть месяцев внутриутробной жизни. Полость CSP обычно исчезает к трем месяцам постнатальной жизни. Однако, если разрыв не закрыт, CSP может сохраняться и может наблюдаться даже у взрослых.

Эпидемиология

Cavum septum pellucidum, по оценкам, возникает у всех недоношенных детей, у 85% доношенных новорожденных и у 12% детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Восемьдесят пять процентов CSP сливаются примерно через 3–6 месяцев после рождения. У взрослых распространенность колеблется от 4 до 74% в зависимости от методов выявления и анатомического определения. Кисты CSP встречаются реже с частотой 0,04%, как было обнаружено Wang et al. [3], тогда как симптоматические кисты CSP являются очень редкими поражениями, и в литературе описано лишь несколько случаев.

Патофизиология

Cavum septum pellucidum не вызывает симптомов. Симптомы чаще проявляются при кистах прозрачной полости перегородки, хотя большинство из них являются случайными находками. В основном описаны три механизма:

1. Феномен шарового клапана — Закупорка межжелудочковых отверстий кистой, приводящая к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

2. Сдавление гипоталамо-перегородочного треугольника (образованного специфическими септальными, перисептальными ядрами и соответствующими проекционными путями) — приводящее к психоневрологическим симптомам и компрессии зрительного перекреста и зрительных путей

3. Хроническое поражение глубоких вен — смещение и растяжение внутренних церебральных и субэпендимальных вен может привести к прогрессирующему очаговому дефициту.[4]

Полость CSP может расширяться с образованием кисты CSP, вероятно, из-за способности секретировать жидкость внутрь. Общепринятым определением кисты CSP является кистозная структура, имеющая ширину 10 мм или более в области перегородки, стенки которой имеют боковой изгиб [5]. Не существует строгого определения, отличающего большую БКШ от кисты БКШ.

Киста CSP подразделяется на две категории: сообщающаяся и несообщающаяся киста, в зависимости от того, сообщается она с желудочками или нет. Несообщающаяся киста может стать сообщающейся из-за спонтанного разрыва или во время травмы головы, диагностических процедур (вентрикулография и пневмоэнцефалография) или хирургического вмешательства. Возможен и обратный процесс, если в месте сообщения возникает фиброз.

Кисты CSP также можно классифицировать как симптоматические или бессимптомные.

Гистопатология

Cavum septum pellucidum имеет выстилку из глиальных и нейрональных клеток.[6] Полость боксера показала характерное отверстие с отделением свода от нижней поверхности мозолистого тела, с двумя уплощенными телами свода, растопыренными горизонтально.

Анамнез и физикальное исследование

Многие симптомы и заболевания исторически приписывались кистам CSP — психические расстройства, атаксия, нарушение речи, эпилепсия и двусторонние пирамидные симптомы. Но сейчас их допрашивают из-за отсутствия надлежащих доказательств.

Кисты CSP могут также вызывать острые или хронические головные боли, отек диска зрительного нерва, рвоту, обмороки, когнитивные нарушения, эмоциональные и поведенческие нарушения, а также нарушения зрения и сенсомоторики.

Оценка

Для правильной оценки полости прозрачной перегородки требуется магнитно-резонансная томография головного мозга.

В жизни плода визуализация CSP между 18 и 20 неделями беременности предполагает нормальное развитие мозга.[8] Его оценка является обязательной частью УЗИ во втором триместре. Отсутствие CSP является маркером сопутствующих аномалий развития плода (перечислены в разделе «Осложнения»).

Лечение/управление

Показаниями к лечению полости прозрачной перегородки являются следующие состояния:

1. Ассоциация кисты CSP при визуализирующих исследованиях и клинические признаки и симптомы из-за обструкции тока спинномозговой жидкости в отверстии Монро

2. Прямое сдавление окружающих тканей кистой

3. Изменения психического статуса или очаговый неврологический дефицит, связанные с кистой БКШ

Основной целью лечения является устранение эффекта массы, вызванного кистой, и это только хирургическое вмешательство.

Классическим лечением в этих случаях являются хирургические подходы, в том числе открытые оперативные вмешательства, традиционное шунтирование и стереотаксическая фенестрация.

В 1931 г. Dandy опубликовал информацию о первой излеченной кисте CSP; он лечил 4,5-летнего мальчика с помощью транскаллозальной фенестрации.

С 1995 г., когда Jacowski et al. описали первый эндоскопический подход, [10] нейроэндоскопическая фенестрация стала хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом и в настоящее время является методом выбора для симптоматических кист CSP.

Описаны три эндоскопических доступа: [11]

1. Фронтальный доступ по венечному шву на расстоянии 3 см от средней линии, направленный на лобный рог бокового желудочка (используется большинством авторов)

2. Тот же кортикальный фронтальный доступ, но направленный непосредственно на кисту, которая прокалывается, а затем выполняется фенестрация двух стенок

3. Затылочное трепанационное отверстие для оптимизации траектории в предсердие бокового желудочка, что позволит получить доступ к обеим створкам кисты перпендикулярно.

Эндоскопическая фенестрация предлагает менее инвазивный подход, прямую визуализацию и эффективность. Прямая визуализация нервных и сосудистых структур предотвращает непреднамеренное повреждение. Также важно осмотреть отверстия Монро для поиска потенциальных спаек, которые могут играть роль в сохранении гидроцефалии после очевидно успешного дренирования кисты. Кроме того, этот метод позволяет избежать необходимости установки шунта и позволяет провести биопсию стенок кисты. 9[6]

Дифференциальный диагноз. мозолистое тело и столб свода и над внутренними мозговыми венами. Его форма треугольная, с вершиной, направленной вперед, доходящей до отверстия Мунро 9.0005

Вена аневризма Галена — диагностированная с помощью цветной допплеровской технологии

Аракноидальная циста

Диратный третий желудочный ролик (различие с его местоположением между талиями). диагноз и, как правило, протекает бессимптомно.

Осложнения

Увеличенная полость прозрачной перегородки наблюдается при следующих состояниях[12][13][6][14]:

1. Пациенты с шизофренией (впервые сообщали De Greef)

2. Агрессивные, люди с расстройством употребления алкоголя

3. Люди с расстройствами неврологического развития

4. Boxers из-за повторной травмы головы

5. 40004 из-за повторной травмы головки

7. из-за повторной травмы головки

49004

. пациенты со стрессовыми расстройствами

8. Военнослужащие, участвующие в военных конфликтах или ветераны войн

9. Обсессивно-компульсивные расстройства

The absence of the cavum septum pellucidum in fetal life correlates with the following conditions:

1. Holoprosencephaly

2. Septo-optic dysplasia

3. Agenesis of the corpus callosum

4. Alexander disease

5. Туберозный склероз

6. Факоматоз

7. Пинеалома

8. Трисомия 21

9. Schizencephaly

10. LISSENCEPHALY

11. Чиари. Раздвижение

сдерживание и образование пациентов

Пациенты нуждаются в том, что Pallucidum — это непредвиденное, и не требует непредвиденного вмешательства, и не требует вмешательства.

Только в том случае, если размер > 1 см или при симптоматическом увеличенном CSP требуется дальнейшее обследование и лечение.

Pearls and Other Issues

Симптоматическое расширение прозрачной перегородки встречается редко и чаще всего вызывает перемежающуюся обструктивную гидроцефалию с головной болью и потерей сознания. Она поддается хирургическому лечению, такому как пункция или шунтирование кисты, вентрикулоперитонеальное шунтирование или радикальное иссечение.

CSP является важным маркером для оценки нормального развития нервной системы плода.

Улучшение результатов медицинского персонала

Перед началом лечения необходимо тщательное обследование, неврологическое и рентгенологическое обследование. Следовательно, перед проведением операции по поводу кист CSP необходимы консультации с рентгенологом, неврологом, нейропсихиатром, даже если они кажутся симптоматическими.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

прозрачная полость перегородки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Cavum septum pellucidum. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Figure

Cavum verge. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Борн CM, Meisenzahl EM, Frodl T, Pfluger T, Reiser M, Möller HJ, Leinsinger GL. Пеллюцидная перегородка и ее разновидности. Исследование МРТ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 Октябрь; 254 (5): 295-302. [PubMed: 15365704]

2.

Фарруджиа С., Бэбкок Д.С. Cavum septi pellucidi: ее внешний вид и встречаемость при краниальной ультрасонографии в младенчестве. Радиология. 1981 г., апрель; 139(1):147-50. [PubMed: 7208915]

3.

Wang KC, Fuh JL, Lirng JF, Huang WC, Wang SJ. Профили головной боли у пациентов с дилатационной кистой прозрачной полости. цефалгия. 2004 г.; 24 октября (10): 867-74. [PubMed: 15377318]

4.

Fratzoglou M, Grunert P, Leite dos Santos A, Hwang P, Fries G. Симптоматические кисты прозрачной и зеленой полостей: роль эндоскопической нейрохирургии в лечении четырех последовательных случаев. Миниинвазивный нейрохирург. 2003 г., август; 46 (4): 243-9. [PubMed: 14506571]

5.

Сенер Р.Н. Кисты прозрачной перегородки. Comput Med Imaging Graph. 1995 г., июль-август; 19(4):357-60. [PubMed: 8653673]

6.

Таббс Р.С., Кришнамурти С., Верма К., Шоджа М.М., Лукас М., Мортазави М.М., Коэн-Гадол А.А. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum и cavum vergae: обзор. Чайлдс Нерв Сист. 2011 ноябрь;27(11):1927-30. [PubMed: 21687999]

7.

Пирс Дж.М. Некоторые наблюдения над прозрачной перегородкой. Евр Нейрол. 2008;59(6):332-4. [PubMed: 18408379]

8.

Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом заболевании вен нижних конечностей — UIP консенсусный документ. Часть I. Основные принципы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Январь; 31 (1): 83-92. [В паблике: 16226898]

9.

Амин Б.Х. Симптоматическая киста прозрачной перегородки. Чайлдс Нерв Сист. 1986;2(6):320-2. [PubMed: 3829032]

10.

Яковски А., Кулшреста М., Сгурос С. Лазерная гибкая эндоскопическая фенестрация гигантской кисты прозрачной перегородки. Бр Дж. Нейрохирург. 1995;9(4):527-31. [PubMed: 7576280]

11.

Tamburrini G, Mattogno PP, Narenthiran G, Caldarelli M, Di Rocco C. Кисты Cavum septi pellucidi: обзор клинических показаний и стратегий хирургического лечения. Бр Дж. Нейрохирург. 2017 авг; 31 (4): 464-467. [В паблике: 27619551]

12.

Trzesniak C, Oliveira IR, Kempton MJ, Galvão-de Almeida A, Chagas MH, Ferrari MC, Filho AS, Zuardi AW, Prado DA, Busatto GF, McGuire PK, Hallak JE, Crippa Дж.А. Являются ли аномалии прозрачной полости перегородки более распространенными при расстройствах шизофренического спектра? Систематический обзор и метаанализ. Шизофр Рез. 2011 Январь; 125(1):1-12. [PubMed: 20965698]

13.

Degreef G, Lantos G, Bogerts B, Ashtari M, Lieberman J. Аномалии прозрачной перегородки на МРТ у пациентов с шизофренией в первом эпизоде. AJNR Am J Нейрорадиол. 1992 мая-июня; 13(3):835-40. [Бесплатная статья PMC: PMC8331710] [PubMed: 15

]

14.

Chon MW, Choi JS, Kang DH, Jung MH, Kwon JS. МРТ-исследование прозрачной полости перегородки при обсессивно-компульсивном расстройстве. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010 июнь; 260(4):337-43. [PubMed: 19856198]

Cavum Septum Pellucidum — StatPearls

Continuing Education Activity

лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Он проходит между передней частью мозолистого тела и телом свода, его ширина колеблется от 1,5 до 3,0 мм. Полость прозрачной перегородки (CSP) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную расстоянием не менее 1 мм, и считается нормальной анатомической вариацией. Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. В этом упражнении рассматривается причина и проявления прозрачной перегородки, а также подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию прозрачной полости перегородки.

• Просмотрите необходимые анализы, необходимые для обследования пациента с прозрачной полостью перегородки.

• Обобщите, когда необходимо лечение прозрачной перегородки, и опишите лечение и лечение.

• Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике прозрачной полости и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Septum pellucidum (означает полупрозрачная стенка на латыни — SP), также известная как сильвиев желудочек, представляет собой тонкую треугольную двойную мембрану, разделяющую лобные рога правого и левого боковых желудочков головного мозга. Она простирается между передней частью мозолистого тела и телом свода, ее ширина варьирует от 1,5 до 3,0 мм

Полость прозрачной перегородки (ПБО) представляет собой потенциальную полость между перепончатыми листками прозрачной перегородки, разделенную не менее 1 мм и считается нормальной анатомической вариацией. Он содержит фильтрат спинномозговой жидкости, перенесенный из желудочков через септальные пластинки, и не сообщается с субарахноидальным пространством. Иногда они могут соединяться с более задней полостью, называемой полостью верги (CV), но отделены друг от друга произвольной вертикальной плоскостью, образованной столбами свода. CSP и CV соответственно и неправильно назывались пятым и шестым желудочками в прошлом. Оба не являются частями желудочковой системы, поскольку они имеют различное эмбриологическое происхождение и не имеют выстилки с клетками эпендимального или сосудистого сплетения.

Границы СП:

Сверху — нижняя поверхность тела мозолистого тела

Передне-нижняя — верхняя поверхность колена мозолистого тела

Задненижняя — тело и столбы свода

Сбоку — медиальная стенка лобных рогов желудочков

Медиально — виртуальное пространство с контралатеральной перегородкой

Границы CSP [1]

Спереди — колено мозолистого тела

Сверху — Тело мозолистого тела

Сзади — Передняя ножка и столбы свода

Снизу — Передняя спайка и рострум мозолистого тела и

Сбоку — Листки прозрачной перегородки.

SP является важной частью лимбической системы, имеющей заметные связи как с медиальной , так и с базолатеральной лимбической цепью. Болезнь, поражающая ЦСП, может вызывать симптомы либо масс-эффектом, либо нарушением эмоциональных и поведенческих функций лимбической системы.

Этиология

septum pellucidum эмбриологически формируется из двух близко расположенных друг к другу листков, окружающих полость, называемую CSP. Листья SP сливаются в каудальном направлении к ростральному примерно через шесть месяцев внутриутробной жизни. Полость CSP обычно исчезает к трем месяцам постнатальной жизни. Однако, если разрыв не закрыт, CSP может сохраняться и может наблюдаться даже у взрослых.

Эпидемиология

Cavum septum pellucidum, по оценкам, возникает у всех недоношенных детей, у 85% доношенных новорожденных и у 12% детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Восемьдесят пять процентов CSP сливаются примерно через 3–6 месяцев после рождения. У взрослых распространенность колеблется от 4 до 74% в зависимости от методов выявления и анатомического определения. Кисты CSP встречаются реже с частотой 0,04%, как было обнаружено Wang et al. [3], тогда как симптоматические кисты CSP являются очень редкими поражениями, и в литературе описано лишь несколько случаев.

Патофизиология

Cavum septum pellucidum не вызывает симптомов. Симптомы чаще проявляются при кистах прозрачной полости перегородки, хотя большинство из них являются случайными находками. В основном описаны три механизма:

1. Феномен шарового клапана — Закупорка межжелудочковых отверстий кистой, приводящая к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

2. Сдавление гипоталамо-перегородочного треугольника (образованного специфическими септальными, перисептальными ядрами и соответствующими проекционными путями) — приводящее к психоневрологическим симптомам и компрессии зрительного перекреста и зрительных путей

3. Хроническое поражение глубоких вен — смещение и растяжение внутренних церебральных и субэпендимальных вен может привести к прогрессирующему очаговому дефициту.[4]

Полость CSP может расширяться с образованием кисты CSP, вероятно, из-за способности секретировать жидкость внутрь. Общепринятым определением кисты CSP является кистозная структура, имеющая ширину 10 мм или более в области перегородки, стенки которой имеют боковой изгиб [5]. Не существует строгого определения, отличающего большую БКШ от кисты БКШ.

Киста CSP подразделяется на две категории: сообщающаяся и несообщающаяся киста, в зависимости от того, сообщается она с желудочками или нет. Несообщающаяся киста может стать сообщающейся из-за спонтанного разрыва или во время травмы головы, диагностических процедур (вентрикулография и пневмоэнцефалография) или хирургического вмешательства. Возможен и обратный процесс, если в месте сообщения возникает фиброз.

Кисты CSP также можно классифицировать как симптоматические или бессимптомные.

Гистопатология

Cavum septum pellucidum имеет выстилку из глиальных и нейрональных клеток.[6] Полость боксера показала характерное отверстие с отделением свода от нижней поверхности мозолистого тела, с двумя уплощенными телами свода, растопыренными горизонтально.

Анамнез и физикальное исследование

Многие симптомы и заболевания исторически приписывались кистам CSP — психические расстройства, атаксия, нарушение речи, эпилепсия и двусторонние пирамидные симптомы. Но сейчас их допрашивают из-за отсутствия надлежащих доказательств.

Кисты CSP могут также вызывать острые или хронические головные боли, отек диска зрительного нерва, рвоту, обмороки, когнитивные нарушения, эмоциональные и поведенческие нарушения, а также нарушения зрения и сенсомоторики.

Оценка

Для правильной оценки полости прозрачной перегородки требуется магнитно-резонансная томография головного мозга.

В жизни плода визуализация CSP между 18 и 20 неделями беременности предполагает нормальное развитие мозга.[8] Его оценка является обязательной частью УЗИ во втором триместре. Отсутствие CSP является маркером сопутствующих аномалий развития плода (перечислены в разделе «Осложнения»).

Лечение/управление

Показаниями к лечению полости прозрачной перегородки являются следующие состояния:

1. Ассоциация кисты CSP при визуализирующих исследованиях и клинические признаки и симптомы из-за обструкции тока спинномозговой жидкости в отверстии Монро

2. Прямое сдавление окружающих тканей кистой

3. Изменения психического статуса или очаговый неврологический дефицит, связанные с кистой БКШ

Основной целью лечения является устранение эффекта массы, вызванного кистой, и это только хирургическое вмешательство.

Классическим лечением в этих случаях являются хирургические подходы, в том числе открытые оперативные вмешательства, традиционное шунтирование и стереотаксическая фенестрация.

В 1931 г. Dandy опубликовал информацию о первой излеченной кисте CSP; он лечил 4,5-летнего мальчика с помощью транскаллозальной фенестрации.

С 1995 г., когда Jacowski et al. описали первый эндоскопический подход, [10] нейроэндоскопическая фенестрация стала хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом и в настоящее время является методом выбора для симптоматических кист CSP.

Описаны три эндоскопических доступа: [11]

1. Фронтальный доступ по венечному шву на расстоянии 3 см от средней линии, направленный на лобный рог бокового желудочка (используется большинством авторов)

2. Тот же кортикальный фронтальный доступ, но направленный непосредственно на кисту, которая прокалывается, а затем выполняется фенестрация двух стенок

3. Затылочное трепанационное отверстие для оптимизации траектории в предсердие бокового желудочка, что позволит получить доступ к обеим створкам кисты перпендикулярно.

Эндоскопическая фенестрация предлагает менее инвазивный подход, прямую визуализацию и эффективность. Прямая визуализация нервных и сосудистых структур предотвращает непреднамеренное повреждение. Также важно осмотреть отверстия Монро для поиска потенциальных спаек, которые могут играть роль в сохранении гидроцефалии после, по-видимому, успешного дренирования кисты. Кроме того, этот метод позволяет избежать необходимости установки шунта и позволяет провести биопсию стенок кисты. 9[6]

Дифференциальный диагноз. мозолистое тело и столб свода и над внутренними мозговыми венами. Его форма треугольная, с вершиной, направленной вперед, доходящей до отверстия Мунро 9.0005

Вена аневризма Галена — диагностированная с помощью цветной допплеровской технологии

Аракноидальная циста

Диратный третий желудочный ролик (различие с его местоположением между талиями). диагноз и, как правило, протекает бессимптомно.

Осложнения

Увеличенная полость прозрачной перегородки наблюдается при следующих состояниях[12][13][6][14]:

1. Пациенты с шизофренией (впервые сообщали De Greef)

2. Агрессивные, люди с расстройством употребления алкоголя

3. Люди с расстройствами неврологического развития

4. Boxers из-за повторной травмы головы

5. 40004 из-за повторной травмы головки

7. из-за повторной травмы головки

49004

. пациенты со стрессовыми расстройствами

8. Военнослужащие, участвующие в военных конфликтах или ветераны войн

9. Обсессивно-компульсивные расстройства

The absence of the cavum septum pellucidum in fetal life correlates with the following conditions:

1. Holoprosencephaly

2. Septo-optic dysplasia

3. Agenesis of the corpus callosum

4. Alexander disease

5. Туберозный склероз

6. Факоматоз

7. Пинеалома

8. Трисомия 21

9. Schizencephaly

10. LISSENCEPHALY

11. Чиари. Раздвижение

сдерживание и образование пациентов

Пациенты нуждаются в том, что Pallucidum — это непредвиденное, и не требует непредвиденного вмешательства, и не требует вмешательства.

Только в том случае, если размер > 1 см или при симптоматическом увеличенном CSP требуется дальнейшее обследование и лечение.

Pearls and Other Issues

Симптоматическое расширение прозрачной перегородки встречается редко и чаще всего вызывает перемежающуюся обструктивную гидроцефалию с головной болью и потерей сознания. Она поддается хирургическому лечению, такому как пункция или шунтирование кисты, вентрикулоперитонеальное шунтирование или радикальное иссечение.

CSP является важным маркером для оценки нормального развития нервной системы плода.

Улучшение результатов медицинского персонала

Перед началом лечения необходимо тщательное обследование, неврологическое и рентгенологическое обследование. Следовательно, перед проведением операции по поводу кист CSP необходимы консультации с рентгенологом, неврологом, нейропсихиатром, даже если они кажутся симптоматическими.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

прозрачная полость перегородки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Cavum septum pellucidum. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Figure

Cavum verge. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.

Борн CM, Meisenzahl EM, Frodl T, Pfluger T, Reiser M, Möller HJ, Leinsinger GL. Пеллюцидная перегородка и ее разновидности. Исследование МРТ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004 Октябрь; 254 (5): 295-302. [PubMed: 15365704]

2.

Фарруджиа С., Бэбкок Д.С. Cavum septi pellucidi: ее внешний вид и встречаемость при краниальной ультрасонографии в младенчестве. Радиология. 1981 г., апрель; 139(1):147-50. [PubMed: 7208915]

3.

Wang KC, Fuh JL, Lirng JF, Huang WC, Wang SJ. Профили головной боли у пациентов с дилатационной кистой прозрачной полости. цефалгия. 2004 г.; 24 октября (10): 867-74. [PubMed: 15377318]

4.

Fratzoglou M, Grunert P, Leite dos Santos A, Hwang P, Fries G. Симптоматические кисты прозрачной и зеленой полостей: роль эндоскопической нейрохирургии в лечении четырех последовательных случаев. Миниинвазивный нейрохирург. 2003 г., август; 46 (4): 243-9. [PubMed: 14506571]

5.

Сенер Р.Н. Кисты прозрачной перегородки. Comput Med Imaging Graph. 1995 г., июль-август; 19(4):357-60. [PubMed: 8653673]

6.

Таббс Р.С., Кришнамурти С., Верма К., Шоджа М.М., Лукас М., Мортазави М.М., Коэн-Гадол А.А. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum и cavum vergae: обзор. Чайлдс Нерв Сист. 2011 ноябрь;27(11):1927-30. [PubMed: 21687999]

7.

Пирс Дж.М. Некоторые наблюдения над прозрачной перегородкой. Евр Нейрол. 2008;59(6):332-4. [PubMed: 18408379]

8.

Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хроническом заболевании вен нижних конечностей — UIP консенсусный документ. Часть I. Основные принципы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Январь; 31 (1): 83-92. [В паблике: 16226898]

9.

Амин Б.Х. Симптоматическая киста прозрачной перегородки. Чайлдс Нерв Сист. 1986;2(6):320-2. [PubMed: 3829032]

10.

Яковски А., Кулшреста М., Сгурос С. Лазерная гибкая эндоскопическая фенестрация гигантской кисты прозрачной перегородки. Бр Дж. Нейрохирург. 1995;9(4):527-31. [PubMed: 7576280]

11.

Tamburrini G, Mattogno PP, Narenthiran G, Caldarelli M, Di Rocco C. Кисты Cavum septi pellucidi: обзор клинических показаний и стратегий хирургического лечения. Бр Дж. Нейрохирург. 2017 авг; 31 (4): 464-467. [В паблике: 27619551]

12.

Trzesniak C, Oliveira IR, Kempton MJ, Galvão-de Almeida A, Chagas MH, Ferrari MC, Filho AS, Zuardi AW, Prado DA, Busatto GF, McGuire PK, Hallak JE, Crippa Дж.А. Являются ли аномалии прозрачной полости перегородки более распространенными при расстройствах шизофренического спектра? Систематический обзор и метаанализ.