Окружность живота на 37 неделе беременности: УЗИ 37 недель беременности нормы, параметры, фото

УЗИ плода в 36-37 недель беременности.

12 марта 2019

15083 просмотров

0 комментариев

2 нравится мне нравится

Регистрация

УЗИ плода в 36-37 недель беременности не является обязательным, оно проводится по показаниям, чтобы оценить состояние ребенка, перспективы и тактику ведения родов. УЗИ плода может назначаться непосредственно перед родами в случае наличия осложнений или патологии.

При УЗИ плода в 37 недель беременности оценивается количество и качество околоплодных вод. На этом сроке вод вокруг ребенка приблизительно 1 литр. Также в 36-37 недель беременности для оценки состояния плода проводится допплеровское исследование сосудов.

На 36-37-й неделе беременности должны быть следующие нормы на УЗИ:

• Ребенок имеет головное предлежание. Если установлено тазовое предлежание, то проводится кесарево сечение.

• Степень зрелости плаценты 2 и 3, ее толщина от 2,8 до 4,6 см.

• Длина шейки матки не менее 3 см.

• Наружный и внутренний зевы полностью закрыты.

Размеры плода на УЗИ в 36 недель беременности в норме:

• Бипариетальный размер — 83-97мм.

• Лобно-затылочный размер — 104-124мм.

• Окружность головки плода — 303-349 мм.

• Окружность живота плода — 292 -354 мм.

• Бедренная кость 64-74мм.

• Плечевая кость 57-67мм.

• Кости предплечья 50-58мм.

• Кости голени 58-66мм.

Размеры плода на УЗИ в 37 недель беременности в норме:

• Бипариетальный размер — 85-98мм.

• Лобно-затылочный размер — 106-126мм.

• Окружность головки плода — 307-353 мм.

• Окружность живота плода — 299 -361 мм.

• Бедренная кость 66-76мм.

• Плечевая кость 59-69мм.

• Кости предплечья 51-59мм.

• Кости голени 59-67мм.

На портале Vikids вы можете:

Найти/Записаться на прием к врачу.

Найти/Записаться на прием в клинику.

Зарегистрировать свою клинику.

Перейти на Форум.

Почитать похожие статьи или написать свою.

беременность узи плода 36 недель 37 недель

Регистрация

Поделиться в своей хронике

‘ + ‘

‘ + ‘

‘ + ‘

‘, content: «

Telegram

2 нравится мне нравится

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА | Щелковский перинатальный центр

1. Что такое задержка роста плода?

Задержка роста плода (ЗРП) — осложнение беременности, в результате которого наблюдают отставание роста, массы плода и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока беременности.

Различают три степени тяжести ЗРП.

• I — отставание фетометрических показателей на 2 нед.
• II — отставание фетометрических показателей на 3–4 нед.
• III — отставание фетометрических показателей на 4 нед и более.

Дети, рождённые с ЗРП, — не недоношенные. Они просто маленькие по росту и весу — значительно меньше, чем должны быть.

2. Почему возникает плацентарная недостаточность и ЗРП?

Пусковых факторов развития плацентарной недостаточности, приводящей к ЗРП, немало. Это могут быть плацентарные (дефекты пуповины и плаценты), экологические (неблагоприятное состояние окружающей среды, работа на вредных производствах и др.) и наследственные (генные и хромосомные нарушения, врождённые пороки развития) причины. Крайне важный аспект — состояние организма матери до зачатия: при различных заболеваниях и ухудшении здоровья женщины формирование эмбриона может происходить неправильно, с нарушениями клеточных и тканевых процессов, что в конечном итоге может стать причиной ЗРП и даже гибели плода.

Иногда причиной ЗРП может стать социальное неблагополучие матери, когда беременная несбалансированно питается или элементарно недоедает.

Факторы риска ЗРП

• Возраст матери 40 лет и более.
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ).
• ЗРП у матери или отца.
• Прошлые беременности с ЗРП (риск повторения — 25%).
• Беременность с мертворождением в анамнезе.
• Тяжёлая преэклампсия.
• Хроническая артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
• Почечная и печёночная недостаточность.
• Железодефицитная анемия.
• Ожирение.
• Инфекции, передаваемые половым путём.
• Гинекологические заболевания (эндометрит и другие инфекционно-воспалительные заболевания, СПКЯ, доброкачественные опухоли матки).
• Перенесённый хирургический аборт.

3. Чем опасна ЗРП?

ЗРП — это не только малый вес и рост, плацентарная недостаточность чревата грозными осложнениями для плода и новорождённого. Известно, что смертность доношенных детей, родившихся с задержкой роста, в 3–8 раз выше, чем у нормовесных, и занимает второе место в структуре перинатальных потерь после недоношенности. У трети детей, родившихся с маленьким весом и ростом, отклонения в физическом развитии сохраняются до 1 года. Дети с задержкой роста входят в группу риска по поражениям центральной нервной системы, а количество младенцев с тяжёлыми психоневрологическими расстройствами может достигать 12–19%. У них часто наблюдают адаптационные срывы, ослабление иммунитета, а значит, они подвержены простудным и инфекционно-воспалительным заболеваниям. ЗРП может иметь последствия и во взрослой жизни человека, выступая фактором риска различных патологических состояний:

• ожирения
• сахарного диабета 2-го типа
• гипертонической болезни
• сердечно-сосудистых заболеваний
• повышенного содержания холестерина в крови
• психических нарушений; ухудшения когнитивных функций

ЗРП влияет не только на состояние плода и новорождённого, но и на дальнейшее здоровье человека. Вот почему важно своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.

4. Как можно выявить ЗРП?

Как правило, ЗРП протекает бессимптомно. С целью диагностики состояния используют разные методы — биометрические (определение высоты стояния дна матки и измерение окружности живота, ультразвуковая фетометрия с 20 нед беременности) и мониторинг состояния плода (его биофизический профиль и допплерометрическое исследование скорости маточно-плацентарно-плодового кровотока).

Однако подобные обследования назначают и выполняют специалисты.

Вам как будущей маме следует обращать внимание на некоторые признаки, позволяющие заподозрить задержку в росте плода.

• Малый прирост массы тела беременной.
• Небольшая окружность живота.
• Слишком активные или, наоборот, редкие шевеления ребёнка (могут свидетельствовать о недостатке кислорода).

Объём живота начинает резко увеличиваться с 16 нед беременности — именно на этом сроке рекомендовано начать измерения. Обычно окружность живота увеличивается на 1–1,5 см в неделю.

Как правильно измерить окружность живота?

• Во избежание погрешности измерений желательно, чтобы их проводил другой человек.
• Перед измерением опорожните мочевой пузырь.
• Лягте на твёрдую кушетку животом вверх, руки вытяните вдоль тела.
• Измерьте сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка.
• Убедитесь, что лента не сдавливает кожу.
• Измерьте окружность живота в конце выдоха.

О любых настораживающих изменениях в своём состоянии необходимо сообщить лечащему врачу!

5. Можно ли вылечить ЗРП?

В большинстве случаев ЗРП развивается на ранних сроках беременности, однако диагностируют её чаще всего лишь во II–III триместрах, когда неблагоприятный процесс запущен и лечебно-диагностические мероприятия уже не окажут эффекта. В современной медицине не существует средств, избирательно улучшающих маточно-плацентарный или плацентарно-плодовый кровоток. Вылечить ЗРП или хотя бы уменьшить тяжесть нарушения после 22 недель беременности практически невозможно. Единственное, чем можно предупредить гибель плода, — своевременное родоразрешение. Однако не стоит паниковать: такое решение специалисты принимают ради спасения жизни ребёнка и сохранения его здоровья. Если досрочное родоразрешение неизбежно (особенно при сроке до 34 нед и массе плода менее 2000 г), врачи подготовят малыша к появлению на свет и проведут все необходимые реабилитационные мероприятия.

!!! Эффективного метода лечения ЗРП нет. Важные аспекты при ведении такой беременности — чёткая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение.

При развитии осложнений (например, при преэклампсии или преждевременной отслойке плаценты) врачи могут провести досрочное родоразрешение. Это позволяет снизить риск тяжёлых заболеваний и смерти ребёнка в 4–5 раз!

6. Выход — в профилактике!

Получается, что вылечить ЗРП нельзя, но можно предотвратить! Очень важно вовремя предупредить плацентарную недостаточность у женщин до беременности и на ранних её сроках. В идеале профилактика этого состояния должна стать продолжением прегравидарной подготовки каждой будущей матери. Итак, на что же обратить внимание? Важно изменить свой образ жизни, включив в него мероприятия по укреплению здоровья. Провести полный чек-ап. При планировании беременности доктор назначит необходимые обследования и анализы. Осмотр акушером-гинекологом, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, консультации смежных специалистов — всё это поможет лечащему врачу сделать вывод о состоянии здоровья будущей матери и назначить коррекцию выявленных нарушений.

В частности, важно вылечить все инфекционно-воспалительные процессы и минимизировать риск обострений и осложнений хронических заболеваний.

Изменить образ жизни.

Прежде всего важно отказаться от вредных привычек, если они есть, — бросить курить и не употреблять алкогольные напитки, которые отрицательно влияют на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности. Не менее важно нормализовать режим дня, обеспечивать достаточную физическую нагрузку, избегать стрессов и нервно-эмоционального перенапряжения.

Правильно питаться.

Сбалансированный рацион питания позволит обеспечить организм будущей матери необходимыми витаминами и микроэлементами для благополучного зачатия и полноценного развития плода.

Принимать специальные комплексы.

Помимо диеты важно дополнительно принимать специальные поливитаминные комплексы, которые помогут восполнить дефицит полезных веществ (фолиевой кислоты, йода, железа, витамина D и др. ) и уменьшить риск осложнений беременности и опасных последствий для плода. В частности, дефицит фолатов во время беременности связан с формированием врождённых пороков развития, ограничением роста плода и программированием заболеваний в более позднем возрасте. В связи с этим всем без исключения женщинам, желающим стать матерями, следует в течение 3 мес до зачатия и как минимум на протяжении I триместра беременности принимать фолаты. Необходимую дозу определяет врач! Помните, избыток фолиевой кислоты также опасен, как и дефицит!

Специальные компоненты в составе поливитаминных комплексов позволяют снизить вероятность врождённых пороков развития плода и других осложнений.

Индивидуальные рекомендации:

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов.

Измерения окружности живота плода 35 и 38 см как предикторы макросомии. Фактор риска дистоции плеча

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2000 ноябрь;45(11):936-8.

Дж. Р. Гилби ¹ , MC Williams, W N Spellacy

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Флориды, 4 Колумбия Драйв, Тампа, Флорида 33606, США.

• PMID: 11127108

Дж. Р. Гилби и соавт. J Reprod Med. 2000 ноябрь

. 2000 ноябрь; 45 (11): 936-8.

Авторы

Дж. Р. Гилби ¹ , М. К. Уильямс, В. Н. Спелласи

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Южной Флориды, 4 Колумбия Драйв, Тампа, Флорида 33606, США.

• PMID: 11127108

Абстрактный

Цель: Определить, можно ли использовать ультразвуковые измерения окружности живота (ОП) плода для прогнозирования макросомии у младенцев.

Дизайн исследования: Используя компьютерную базу данных, были изучены 1996 женщин со сроком беременности > или = 36 недель, родивших одноплодного ребенка и прошедших ультразвуковое исследование в течение одной недели после родов. ОЦ плода оценивали, чтобы определить, можно ли его использовать для прогнозирования рождения младенца с макросомами > 4000 или > 4500 г.

Полученные результаты: AC предсказывал младенцев с массой > 4500 г лучше, чем детей с массой > 4000 г. Почти все младенцы с макросомией > 4500 г имели КК > или = 35 см (68/69)., или 99%), но многие младенцы без макросомы также были в этой группе (683). ОХ > или = 38 см имел место у 99 новорожденных, и у 37 из 69 (53,6%) была выявлена ​​масса тела > 4500 г. Большинство младенцев (78%) с АС > или = 38 см весили > 4000 г.

Заключение: Фетальный AC был очень полезен для выявления потенциальных младенцев с макросомией. Если AC был < 35 см, риск рождения младенцев с массой тела > 4500 г был < 1%. Если AC был > или = 38 см, риск составлял 37% (37/99), и было выявлено > 50% таких детей (37/69, или 53,6%).

Похожие статьи

• Прогнозирование макросомии с помощью УЗИ окружности живота плода 35 сантиметров и более.

  Джазаери А., Хеффрон Дж. А., Филлипс Р., Спелласи В. Н. Джазаери А. и др. Акушерство Гинекол. 1999 г., апрель; 93 (4): 523-6. дои: 10.1016/s0029-7844(98)00520-1. Акушерство Гинекол. 1999. PMID: 10214826

• Профилактика плечевой дистоции путем ультразвукового отбора в начале родов плодов с большой окружностью живота.

  Матико-Баптиста Д., Коллин А., Мартин А., Майллет Р., Ритмюллер Д. Матикот-Баптиста Д. и соавт. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2007 фев; 36 (1): 42-9. doi: 10.1016/j.jgyn.2006.11.002. Epub 2007, 10 января. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2007. PMID: 17293252 Французский.

• Включение сонографического диаметра щеки к щеке, бипариетального диаметра и окружности живота улучшает оценку веса макросомного плода.

  Абрамович Дж.С., Робишон К., Кокс К. Абрамович Дж. С. и соавт. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997 июнь;9(6):409-13. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.009.x. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997. PMID: 9239827

• Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор.

  Кумарасами А., Коннок М., Торнтон Дж., Хан К.С. Кумарасами А. и соавт. БЖОГ. 2005 г., ноябрь; 112 (11): 1461-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00702.x. БЖОГ. 2005. PMID: 16225563 Обзор.

• Оценка веса плода при макросомии.

  Сакс Д.А., Чен В. Сакс Д.А. и соавт. Акушерство Gynecol Surv. 2000 г., апрель; 55 (4): 229–39. doi: 10.1097/00006254-200004000-00022. Акушерство Gynecol Surv. 2000. PMID: 10758619 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Универсальный ультразвуковой скрининг на поздних сроках беременности для прогнозирования неблагоприятных исходов у нерожавших женщин: систематический обзор и анализ экономической эффективности.

  Smith GC, Moraitis AA, Wastlund D, Thornton JG, Papageorghiou A, Sanders J, Heazell AE, Robson SC, Sovio U, Brocklehurst P, Wilson EC. Смит Г.С. и соавт. Оценка медицинских технологий. 2021 фев; 25 (15): 1-190. дои: 10.3310/hta25150. Оценка медицинских технологий. 2021. PMID: 33656977 Бесплатная статья ЧВК.

• Универсальный ультразвуковой скрининг третьего триместра с использованием макросомии плода в прогнозировании неблагоприятного перинатального исхода: систематический обзор и метаанализ точности диагностических тестов.

  Мораитис А.А., Шрив Н., Совио У., Броклхерст П., Хизелл А.Е.П., Торнтон Д.Г., Робсон С.К., Папагеоргиу А., Смит Г.К. Мораитис А.А. и соавт. ПЛОС Мед. 2020 13 октября; 17 (10): e1003190. doi: 10.1371/journal.pmed.1003190. Электронная коллекция 2020 окт. ПЛОС Мед. 2020. PMID: 33048935 Бесплатная статья ЧВК.

• Прогнозирование антенатальной макросомии с использованием сонографической окружности живота плода в Южном Тунисе.

  Чаабане К., Триги К., Луати Д., Кебайли С., Гассара Х., Даммак А., Амури Х., Гермази М. Чаабане К. и др. Pan Afr Med J. 2013 21 марта; 14:111. doi: 10.11604/pamj.2013.14.111.1979. Печать 2013. Пан Афр Мед Дж. 2013. PMID: 23717725 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Типы публикаций

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликовано в окончательной редакции как:

J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 август; 27 (12): 1228–1231.

Опубликовано в Интернете 11 ноября 2013 г. doi: 10.3109/14767058.2013.852171

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

PMID: 24102316

, ^{1, 2} , ^{2, 3} , ³ , ^{2, 3} and ^{2, 3}

Author information Copyright and Информация о лицензии Заявление об отказе от ответственности

Цель

Оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре (AC < 10-го процентиля) при нормальном расчетном весе плода (EFW ≥ 10-го процентиля) с гестационным возрастом на момент родов, показанием к родоразрешению и неонатальные исходы.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академическом стационаре женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28+0-33+6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Исходы сравнивали между двумя группами: нормальным АС (АС и EFW ≥ 10-го процентиля) и малым АС (AC < 10-го процентиля и EFW ≥ 10-го процентиля).

Результаты

Среди 592 беременностей у плодов в группе с малой АК ( n = 55) в целом наблюдалась более высокая частота преждевременных родов (ОР: 2,2, 9).5% ДИ: 1,3–3,7) и преждевременные роды по инициативе врача (ОР: 3,7, ДИ: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в группе нормального АК ( n = 537). Новорожденные в группе малых АС имели более низкую медианную массу тела при рождении независимо от того, родились ли они в срок ( p < 0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома не выше (все р ≥ 0,35).

Выводы

Небольшой АК, даже в условиях EFW ≥ 10-го процентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на схожие неонатальные исходы. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодом, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Новорожденные с малой массой тела при рождении <10-го процентиля составляют значительную часть неонатальной заболеваемости и смертности. Данные, свидетельствующие о том, что малая расчетная масса плода является лучшим предиктором маловесных для гестационного возраста новорожденных, побуждают многих первичных акушеров к получению сонографической расчетной массы плода в третьем триместре, даже у женщин с низким риском задержки внутриутробного развития [1-6]. Кроме того, результаты некоторых исследований поддерживают использование небольшой окружности живота (<10-го процентиля) в качестве чувствительного предиктора малого размера для гестационного возраста [7-10]. Однако малая окружность живота сама по себе при отсутствии ограничения роста не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние малой окружности живота на нормальную предполагаемую массу плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны. В популяции плодов с риском задержки внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плода, у которых была выявлена ​​маленькая окружность живота, роды происходили раньше после УЗИ, чем у плодов с нормальной окружностью живота, но в дальнейшем наблюдались аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых для гестационного возраста диагнозов [15]. Эти данные свидетельствуют о том, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам, инициированным медицинским работником, которые определяются как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20]. .

Целью данного исследования была оценка связи малой окружности живота в третьем триместре у плодов без предшествующих признаков задержки внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родам и исходами для новорожденных.

Все женщины, проходившие биометрическое УЗИ в третьем триместре с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование. Критериями включения были женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, прошедшие УЗИ в третьем триместре беременности с 28+0 до 33+6 недель беременности и родившие в нашем учреждении. Были исключены беременности с ранее документированными аномалиями развития плода, включая задержку внутриутробного развития, а также те, которые осложнялись крупными плацентарными или фетальными аномалиями, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и клапаны задней уретры). Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода эллиптической области интереса [21], и расчетная масса плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент УЗИ, рассчитанного по номограмме Вильямса [21]. Группы воздействия были распределены с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного при УЗИ в третьем триместре, и соответствующей расчетной массы плода. Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемый вес плода ≥10-го процентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный АК»), окружность живота <10-го процентиля и предполагаемый вес плода ≥10-го процентиля (группа с небольшой окружностью живота, «малый АК»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с задержкой внутриутробного развития).

Данные о демографических характеристиках пациентов, исходах беременности и новорожденных были извлечены из базы данных УЗИ, электронного реестра рождений и медицинских карт. Гестационный возраст на момент родов рассчитывался с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которая была получена в соответствии со стандартными параметрами акушерского датирования и предварительно записана в базу данных УЗИ для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родоразрешению определялись двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) на основании записей о родах и операциях и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком медицинских услуг. Спонтанные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, когда роды были неизбежны или неизбежны. Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, означают роды, выполненные по показаниям матери или плода, таким как преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя рецензенты имели доступ к полной медицинской карте при определении показаний к родам, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только записи родов и родов, чтобы оставаться вслепую относительно группы воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия. Неонатальные исходы включали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкую массу тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение для статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводились с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или критерия суммы рангов Уилкоксона, как указано. Логбиномиальная регрессия сгенерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl). Потенциальные искажающие факторы оценивались с использованием однофакторного анализа и рассматривались для добавления в окончательную модель, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, статистическая значимость предполагалась для р < 0,05.

В общей сложности 597 беременностей соответствовали критериям включения. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормального АК, 55 (9,2%) в группе малого АК и 5 (0,8%) в группе с задержкой внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском задержки внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с задержкой внутриутробного развития были исключены из последующих анализов. Таким образом, 592 беременности были оставлены для анализа. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст при УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах — 32,8 года (28,8–36,7). AC < 10-го процентиля присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW < 10-го процентиля, у 9,3% конечной когорты. Женщины с плодами в группе с маленьким АК были моложе, имели более ранний гестационный возраст на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодами в группе с нормальным АК (все р ≤ 0,04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, прошедших сканирование роста в третьем триместре.

0333333333333333330 гг. отдельное окно

Данные представлены в виде n (%) или медианы (межквартильный размах).

Частота преждевременных родов в когорте составила 12,2%. По сравнению с плодами в группе нормального АК, у плодов в группе небольшого АК вероятность преждевременных родов была в два раза выше (ОР: 2,2, Кл: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза чаще возникали проблемы с поставщиком. инициировали преждевременные роды (RR: 3,7, Cl: 1,8-7,5, p = 0,002). У плодов в группе с малым АК также чаще, чем у плодов в группе с нормальным АК, случались спонтанные преждевременные роды, хотя разница не была статистически значимой (2). Добавление потенциальных вмешивающихся факторов (возраст матери при родах, предполагаемый гестационный возраст по данным УЗИ и этническая принадлежность матери) не оказало существенного влияния на соотношение рисков.

Таблица 2

Риски преждевременных родов среди 592 женщин в зависимости от окружности живота в третьем триместре.

	Small abdominal circumference n = 55 (9.3%)	Normal abdominal circumference n = 537 (90. 7%)	P
Gestational age at ultrasound (wks )	30,9 (29,3–32,4)	32,0 (30,9–33,0)	<0,001
Maternal age at estimated date of confinement (yrs)	31.3 (26.2–35.3)	33.1 (29.0–36.8)	0.04
Parity			0.08
Nulliparous	28 (50. 9)	209 (38.9)
Parous	27 (49.1)	328 (61.1)
Race/ethnicity			0.01
Caucasian	24 (43.6)	259 (48.2)
African-American	19 (34.6)	82 (15. 3)
Hispanic	6 (10.9)	85 ( 15,8)
Азиатский	5 (9,1)	77 (14,3)
Другие/Неизвестные	1 (1,813929	333333333333333330

Type of preterm delivery	Small abdominal circumference n = 55 (9.3%)	Normal abdominal circumference n = 537 (90.7%)	p	Risk ratio (95% доверительный интервал)
Все	13 (23,6)	59 (11,0)	0. 006	2.2 (1.3–3.7)
Spontaneous	4 (7.3)	35 (4.7)	0.78	1.1 (0.4–3.0)
Provider-initiated	9 ( 16,4)	24 (4,5)	0,002	3,7 (1,8–75)

Неблагоприятные сроки родоразрешения представлены в отдельном окне

Медиана гестационного возраста при родах не различалась между группами при срочных родах (малый АС: 39 лет)..4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый АК: 34,6 нед, нормальный АК: 34,7 нед; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в группе с малой АК наблюдалась аналогичная частота госпитализации в отделения интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малая АК: 2977,5 г, нормальная АК: 3350,0 г; p < 0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (RR: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в группе с нормальным AC (). Среди преждевременных родов медиана массы тела при рождении была ниже в группе малых АК (малые АК: 2040,0 г, нормальные АК: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома была сходной по сравнению с группой нормального AC (все p ≥ 0,35; ).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

.

	Срочная доставка				Преждевременные роды
	Окружность малого живота N = 42 (8,1%)	Нормальная окружность брюшной полости N = 478 (91,9%)	P	Коэффициент риска (95%непрерывного интервала)	(95%-ное интерпретатор доверия)	5	. %)	Normal abdominal circumference n = 59 (81.9%)	p	Risk ratio (95% Confidence Interval)
Neonatal intensive care admission	3 (7.1)	53 (11,1)	0,60	0,64 (0,2–2,0)	11 (84,6)	44 (74,6)	0,72	1,1 (0,9–1,5)	0,72	1,1 (0,9–1,5)	0,72	1,1 (0,9–1,5)	0,72	1,1 (74,6)	0,72	1,1 (74,6)	0,72	1,1 (74,6)	0,729 2	1,1 (74,6). 0,0)	1 (0,2)	1,0	—	4 (30,8)	15 (25,4)	0,73	1.2 (0,5–3,11)	329	1.2 (0,5,3,11)	9	1.2 (0,5,3,11)30	10 (2,1)	0,02	4,6 (1,5–13,9))	10 (76,9)	36 (61,0)	0,35	1,3 (0,9–1,8)

. окружность при родах и неонатальные исходы. Основной вывод этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при расчетной массе плода ≥ 10-го процентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на аналогичные неонатальные исходы. Эти данные свидетельствуют о том, что маркировка малой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медицинских работников.

В нашей когорте женщины с малым плодом в группе АК были моложе, имели более ранний гестационный возраст на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодом в группе нормального АК. Учет этих характеристик существенно не изменил коэффициенты риска. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что в предыдущем исследовании был задокументирован более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе АК [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и оценили массу плода для прогнозирования малости плода для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили существенных различий между плодами с нормальной массой тела (EFW ≥ 10-го процентиля) между группами с малой ( n = 76) и нормальной ( n = 33) окружностью живота при сравнении среднего гестационного возраста при родах ( p > 0,05), средний вес при рождении ( p > 0,05), малый для гестационного возраста диагноз (95% ДИ: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (ДИ: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Кл : 0,49–4,49). Тем не менее, плод с небольшой окружностью живота на УЗИ в третьем триместре родоразрешен раньше, чем плод с нормальной окружностью живота (маленький АК: 4,6 дня, нормальный АК: 8,9 дня; p <0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег позволяют предположить, что обнаружение небольшой окружности живота может мотивировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции для оценки этого исследовательского вопроса: плод с нормальным предполагаемым весом без ранее документированных аномалий роста. Доступ к полным материнским записям позволил изолировать популяцию с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским записям позволил сопоставить непосредственные неонатальные исходы. Показания для преждевременных родов были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время просмотра записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и свести к минимуму систематическую ошибку. Общая достоверность результатов исследования подтверждается тем фактом, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го процентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что согласуется с национальной оценкой 2010 г. , равной 12% [1]. 23].

Нам не хватало информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плода с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна погрешность в оценке, которая может повлиять на наши результаты, хотя все беременности с ранее документированными аномалиями развития плода были исключены. У нас отсутствовали данные о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, употребление алкоголя и курение во время беременности [24–26]. Данные о показаниях к преждевременным родам были ретроспективно собраны из нестандартизированной документации поставщиков медицинских услуг и, таким образом, подвергались интерпретации рецензентами. хотя изменчивость была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что в условиях нормальной расчетной массы плода малая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском преждевременных родов как в целом, так и по инициативе врача, несмотря на сходные непосредственные неонатальные исходы. Дальнейшее изучение факторов, влияющих на сроки родоразрешения у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно было бы ориентироваться, чтобы уменьшить преждевременные роды по инициативе медицинских работников.

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский клинический и трансляционный научный центр (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и его дочерних академических центров здравоохранения).

Декларация об интересах

Другие авторы не сообщают о декларациях об интересах.

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатальных исходов с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008;4:CD001451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Figueras F, Gardosi J. Задержка внутриутробного развития: новые концепции дородового наблюдения, диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Академия Google]

4. Соука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и соавт. Эффективность УЗИ в третьем триместре для прогнозирования рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста и оценки политик скрининга в чрезвычайных ситуациях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar]

5. Skovron ML, Berkowitz GS, Lapinski RH, et al. Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра для выявления задержки внутриутробного развития. J УЗИ Мед. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Manegold G, Tercanli S, Struben H, et al. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ничем не примечательных ультразвуковых исследований. Ультрашалл Мед. 2011;32:381–6. [PubMed] [Академия Google]

7. Chang TC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA. Прогноз маловесного для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Акушерство Гинекол. 1992;80:1030–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. David C, Tagliavini G, Pilu G, et al. Характеристические кривые приемник-оператор для ультразвукового прогнозирования плода малого размера для гестационного возраста при беременности с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:1037–42. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hotchin A, Bell R, Umstad MP, et al. Оценка массы плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;40:180–4. [PubMed] [Академия Google]

10. Ди Лоренцо Г., Монаста Л., Чеккарелло М. и др. Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерометрия маточных артерий для выявления новорожденных малого и большого размера для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. Западная Африка J Med. 1996; 15:45–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Benson CB, Doubilet PM. Сонографический прогноз гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре. AJR Am J Рентгенол. 1991;157:1275–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, et al. Влияние пренатального ультразвукового скрининга на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993;329:821–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. De Reu PA, Smits LJ, Oosterbaan HP, Nijhuis JG. Значение одной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Перинат Мед. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Chauhan SP, Cole J, Sanderson M, et al. Подозрение на задержку внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетная масса плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar]

16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг задержки роста плода. Клин Обстет Гинекол. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar]

17. Gurrin LC, Blake KV, Evans SF, Newnham JP. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей, примененных к гипотезе происхождения плода. Стат мед. 2001; 20:3391–409. [PubMed] [Google Scholar]

18. Goldenberg RL, Gravett MG, lams J, et al. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206:113–18. [PubMed] [Академия Google]

19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Материнские факторы риска и неонатальные исходы госпитализированных пациенток преждевременных спонтанных сокращений матки. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2011;13:877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Green NS, Damus K, Simpson JL, et al. Научный консультативный комитет March of Dimes по недоношенности. Программа исследований преждевременных родов: рекомендации марша центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Академия Google]

21. Kehl S, Zaiss I, Freiburg F, et al. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Диагностика плода Тер. 2010;28:201–6. [PubMed] [Google Scholar]

22. Резюме Ананта. Менструальная и клиническая оценка гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность показателей перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007; 21:22–30. [PubMed] [Google Scholar]

23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al. Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 19 лет.90 для избранных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar]

24. Tanvig M, Wehberg S, Vinter C, et al. Индекс массы тела до беременности связан с окружностью живота новорожденного при рождении — датское популяционное исследование.