После лапароскопии болит: Боли после лапароскопии — причины возникновения и лечение

Боли после лапароскопии — причины возникновения и лечение

Боли после лапароскопии появляются у всех пациентов. Связано это с травмой мягких тканей передней стенки живота, брюшины и внутренних органов. Болевой синдром могут вызвать остатки углекислого газа либо аргона, которые вводятся в живот во время операции. После лапароскопии болит живот не так интенсивно, как после классической операции. Реабилитация и заживление раны проходит намного быстрее. Для купирования болевого синдрома в первые сутки назначают наркотические анальгетики, лидокаин, нестероидные противовоспалительные средства. Интенсивность болей значительно уменьшается через 12-24 часов после вмешательства, незначительный дискомфорт может наблюдаться еще несколько дней.

Особенности лапароскопии

Лапароскопические операции используются в хирургии все чаще. Они имеют ряд преимуществ перед обычной лапаротомией. Травматизм такого вмешательства значительно ниже, что позволяет пациентам быстрее восстановиться. Лапароскопия боли вызывает не такие интенсивные, потому в послеоперационный период применяют меньше анальгетиков, что снижает риск побочных реакций. В отдаленном периоде реже образуются спайки, а значит, хронические боли после лапароскопии возникают нечасто.

Хирургическое вмешательство делают под общим эндотрахеальным наркозом либо под местной региональной (эпидуральной) анестезией. Первый вариант более распространенный. Местную анестезию назначают пожилым пациентам, при наличии противопоказаний к общему наркозу. Сама лапароскопия боли в процессе проведения не вызывает. Даже если пациент остается в сознании, эпидуральное обезболивание обеспечивает полное отсутствие чувствительности в нижней части тела.

После введения наркоза пациенту делают 3-4 небольших надреза на передней брюшной стенке. Затем доступ расширяют троакаром. Через специальные трубки вводят стерильные хирургические инструменты, видеокамеру с подсветкой, которая передает изображение на экран. Также в полость живота вводят углекислый или нейтральный газ, который расширяет внутрибрюшное пространство. За ходом операции хирург следит с помощью монитора. По окончании процедуры инструменты извлекаются, на разрезы накладывают швы. Чтобы уменьшить боли после лапароскопии, в конце операции могут в полость живота ввести анестетик.

Почему возникают боли после лапароскопии

Лечебная и диагностическая лапароскопия боли вызывает по нескольким причинам. Первая связана с повреждением мягких тканей и внутренних органов, раздражением брюшины. Боль концентрируется в районе послеоперационной раны, в отделах живота, где проводилось хирургическое вмешательство. Следующая причина боли после лапароскопии – слишком сильное растяжение брюшины вследствие введения в полость живота 3-4 литров углекислого газа. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, спине и плечах.

Патогенез боли после лапароскопии, связанной с пневмоперитонеумом, до конца не выяснен. Часть исследователей считает, что вызывает ее раздражение брюшины углекислым газом. Эта теория подтверждается тем, что лапароскопия боли дает реже, если использовать вместо СО2 оксид азота или аргон. Другие исследователи утверждают, что болевой синдром связан исключительно с механическим растяжением брюшины и нахождением газового пузыря под диафрагмой. Наиболее вероятно, что значение имеют оба фактора.

Также причиной того, что после лапароскопии болит живот, может стать раздражение нервов диафрагмы и брюшной полости, повреждение сосудов и нарушение кровотока. Основной механизм болевого синдрома – выделение медиаторов воспаления (простагландинов, циклооксигеназы и т.д.). Воспалительный процесс той или иной интенсивности возникает после любого повреждения (операционного в том числе). Усиливается он при инфекционных осложнениях. В такой ситуации после лапароскопии болит живот более интенсивно, у пациента поднимается температура, появляются гнойные выделения из раны, напряженность передней брюшной стенки.

Как после лапароскопии болит живот

Лапароскопия боли дает разной силы. В первые часы после операции интенсивность их оценивают в 60 баллов по 100 бальной шкале. Через 6-12 часов их интенсивность снижается до 30 балов, а через сутки – до 10 баллов. У женщин после гинекологических операций болевой синдром выражен немного сильнее. Если интенсивность боли выше, это может свидетельствовать о повреждении нервов, нарушениях кровотока. Увеличение болезненности в течение суток после ее объективного снижения может быть сигналом инфекционных осложнений. Часто у пациентов параллельно поднимается температура.

После лапароскопии болит в первые сутки живот, сначала в месте проколов, затем боль перемещается в верхнюю часть, под диафрагму. На вторые сутки, когда висцеральные боли после лапароскопии уменьшаются, появляются неприятные ощущения в области спины, плеча, лопаток, верхней части живота. Связаны они с последствиями пневмоперитонеума (введения газа в полость живота во время вмешательства). После лапароскопии болит больше правая сторона. Около 43% пациентов жалуются на болезненность в правом верхнем квадранте живота, 40% — на боли в нижней трети плеча, и 20% — на боли в спине. У некоторых больных после эндотрахеального наркоза в первые сутки может возникнуть боль в горле, которая быстро проходит без дополнительного лечения.

На 5-6 день после лапароскопии боли практически исчезают. Неприятные ощущения или боль могут возникнуть при резком движении, перенапряжении. Потому не рекомендуют в первые 4 недели поднимать тяжести, советуют ограничить физические нагрузки. Усиление боли в отдаленном послеоперационном периоде может свидетельствовать об инфекции, ишемии того или иного органа, других осложнениях. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Когда боли после лапароскопии появляются спустя несколько месяцев, это может быть признаком формирования спаек.

Лечение боли после лапароскопии

Чтобы лапароскопия боли вызывала менее интенсивные, перед операцией место проколов обкалывают анестетиком (новокаином или лидокаином). Также практикуется введение обезболивающих средств непосредственно в брюшную полость и под диафрагму. После операции инфильтрируют анальгетиками область швов и назначают небольшие дозы опиатов. Назначение наркотических анальгетиков имеет свои положительные и отрицательные стороны. Они быстро и эффективно снимают боли после лапароскопии, но имеют ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, заторможенность сознания). Слишком сильное обезболивание может «смазать» клиническую картину возникшего осложнения.

Нестероидные противовоспалительные лекарства хорошо снимают боли после лапароскопии. Их назначают как перед операцией, так и в первые дни после нее. Основной их механизм действия – блокировка простагландина, одного из факторов воспаления. Применять эти препараты, как и наркотические анальгетики, нужно с осторожностью. Некоторые препараты (например, кетанов, кетотифен) из-за блокировки синтеза простациклина могут снижать почечный кровоток. Это приводит к снижению фильтрации в почечных канальцах и недостаточности функции. Менее опасны в этом отношении парацетамол и анальгин, хотя последний негативно влияет на кроветворение. Оба препарата блокируют синтез факторов воспаления в центральной нервной системе и в меньшей мере влияют на почечный кровоток и кислотность желудка.

Когда после лапароскопии болит живот, спина или плечо, врачи применяют комплексный подход. Он включает сочетание местной анестезии ненаркотическими анальгетиками и НПВП (как перед операцией, так и во время нее), введение опиатов в первые часы после вмешательства. Только сочетание анестетиков с разным механизмом действия может эффективно снять после лапароскопии боли. Также следует учитывать все противопоказания и побочные реакции тех или иных препаратов.

Как видим, когда лапароскопия боли вызывает, снимать их нужно с большой осторожностью. При улучшении состояния анальгетики сразу же отменяют, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде требует дополнительной диагностики, так как может быть связан с осложнениями. Чтобы их избежать, следует придерживаться рекомендаций врачей. В первые две недели нельзя поднимать тяжестей, заниматься физическим трудом, спортом. При гинекологических операциях также противопоказан секс на протяжении месяца.

Бесплатный прием репродуктолога

по 28 февраля 2023

Осталось 30 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения

.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Имя *

Телефон *

E-mail *

Сообщение *

Отправляя данную форму, я подтверждаю, что в соответствии с требованиями “Федерального закона О персональных данных № 152-ФЗ” и в соответствии с Условиями даю согласие на обработку моих персональных данных

Leave this field blank

Другие статьи

Искусственное оплодотворение: что это такое и как его проводят?

Читать статью

Что можно и чего нельзя после ЭКО?

Читать статью

Лицензии и сертификаты

Боль после лапароскопии — Статьи от Александра Никитина

8 Августа 2018

Статья

Боль после лапароскопии

Часто после лапароскопических операций, особенно после продолжительных, пациентки жалуются на боли в области ключиц, шеи, области ребер.  
Это состояние называют диафрагмальным или лапароскопическим синдромом.

Во время лапароскопии брюшная полость заполняется углекислым газом под давлением около 12 мм.рт.ст. При этом диафрагма-мышца, которая ограничивает брюшную полость сверху, растягивается. Ветки диафрагмального нерва, которые пронизывают эту мышцу также подвергаются растяжению, что вызывает временный болевой синдром по ходу этого нерва. Боль продолжается 1-3 дня, постепенно утихая. Для облегчения состояния успешно применяются анальгетические средства (анальгин, кеторол, диклофенак).

Поделиться:

Архив публикаций

Другие публикации

12.03.2020

Одна операция — 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание.

Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые — разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, — это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи — это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции — это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.

Как облегчить боль после роботизированной или лапароскопической операции на брюшной полости

Время читать: Около 1 минуты

В этой информации описаны способы облегчения боли после роботизированной или лапароскопической (LA-puh-ruh-SKAH-pik) операции на брюшной полости. Вы можете делать это вместе с обезболивающими или вместо них.

После операции у вас могут быть различные боли. Боли возле разрезов (хирургических порезов) — это нормально. Вы также можете чувствовать вздутие живота или боль в различных частях тела, особенно в плечах. Это от газа, который был введен в брюшную полость (живот) во время операции. Газ освобождает место для вашего хирурга. Но это также оказывает давление на внутреннюю часть живота и может перемещаться в другие области.

После операции вам дадут обезболивающее. Если это не контролирует вашу боль, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Вы также можете сделать это, чтобы помочь.

• Слушайте музыку в наушниках. Если у вас есть наушники, которые вам нравятся, принесите их в больницу. Вы также получите пару в больнице.
• Пока вы в постели:
  • Сгибайте и выпрямляйте ноги.
  • Согните колени и поставьте ноги на кровать. Согнув ноги вместе, плавно покачивайте коленями из стороны в сторону.
• Попробуйте начать ходить в течение 4 часов после операции. Прогуливайтесь каждые 1–2 часа, пока вы бодрствуете, если можете. Сотрудник поможет вам.
• Пейте мятный или имбирный чай.
• Если у вас боли в плече или животе, попросите медсестру принести горячую повязку, чтобы приложить ее к болезненному участку. Не наносите его прямо на кожу.
• Проводите время в тишине (время наедине в своей комнате без перерывов).
• Медитировать. Видео ниже могут вам помочь. Вы можете смотреть их онлайн или по телевизору в своей больничной палате.
  • Управление болью с помощью медитации
  • Медитация осознанного дыхания
  • Медитация с управляемыми образами — день на пляже
  • Медитация с управляемыми образами – Травяной луг
• Используйте акупрессуру. Акупрессура — это когда вы используете пальцы, чтобы оказывать давление на определенные места на вашем теле. Чтобы узнать об акупрессуре, посмотрите видео «Акупрессура от боли и головной боли» онлайн или по телевизору в больничной палате.
• Попросите своего опекуна использовать тактильную терапию (массаж), чтобы помочь вам. Чтобы узнать о тактильной терапии, посмотрите видеоролик Touch Therapy for Caregivers онлайн или по телевизору в своей больничной палате. Поговорите с медсестрой перед использованием сенсорной терапии. Они могут сказать вам, следует ли вам избегать использования его на каких-либо участках тела.

Вы можете делать это во время пребывания в больнице и после выписки (покинуть больницу). Если ваша боль не контролируется после того, как вы попробовали эти вещи и приняли обезболивающее, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Расскажите нам, что вы думаете

Расскажите нам, что вы думаете

Ваш отзыв поможет нам улучшить предоставляемую нами образовательную информацию. Ваша команда по уходу не может видеть ничего из того, что вы пишете в этой форме обратной связи. Пожалуйста, не используйте его, чтобы спросить о вашем уходе. Если у вас есть вопросы об уходе за вами, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Пока мы читаем все отзывы, мы не можем отвечать ни на какие вопросы. Пожалуйста, не указывайте свое имя или какую-либо личную информацию в этой форме обратной связи.

Вопросы опроса

Вопросы	Да	Немного	№
Легко ли было понять эту информацию?	Да	Около	№

Что мы могли бы объяснить лучше?

Боль после лапароскопии — PubMed

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст) PubMedPMIDAbstract (текст) CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 1999 г., май; 13(5):445-8.

doi: 10.1007/s004649

1.

W G Мутон ¹ , JR Bessell, KT Otten, GJ Maddern

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, Госпиталь королевы Елизаветы, Университет Аделаиды, Вудвилл 5011, Южная Австралия, Австралия.

• PMID: 10227938
• DOI: 10.1007/s004649
  1

Обзор

WG Mouton et al. Surg Endosc. 1999 мая.

. 1999 г., май; 13(5):445-8.

doi: 10.1007/s004649

1.

Авторы

W G Мутон ¹ , Дж. Р. Бесселл, К. Т. Оттен, Г. Дж. Мэддерн

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, Госпиталь королевы Елизаветы, Университет Аделаиды, Вудвилл 5011, Южная Австралия, Австралия.

• PMID: 10227938
• DOI: 10.1007/s004649
  1

Абстрактный

Задний план: В контексте широко разрекламированных преимуществ лапароскопической хирургии можно легко не заметить постлапароскопическую боль как серьезную проблему, однако до 80% пациентов нуждаются в опиоидной анальгезии. Общепризнано, что боль после лапароскопии является многофакторной, и хирург имеет уникальную возможность влиять на многие из предполагаемых причин посредством относительно незначительных изменений в технике.

Методы: В данной статье представлен обзор соответствующей литературы по теме боли после лапароскопии.

Результаты: Следующие факторы в той или иной степени связаны с постлапароскопической болью: индуцированная растяжением нейропраксия диафрагмальных нервов, кислая внутрибрюшинная среда во время операции, остаточный внутрибрюшной газ после лапароскопии, влажность вдыхаемого газа, объем вдыхаемого газа. , размер раны, наличие дренажей, анестетики и их послеоперационные эффекты, а также социокультурные и индивидуальные факторы.

Выводы: На основе факторов, связанных с постлапароскопической болью, можно дать следующие рекомендации в попытке уменьшить такую ​​боль: решительно учитывать уникальный социокультурный и индивидуальный болевой опыт каждого пациента; вводите места портов с местной анестезией в начале операции; поддерживать внутрибрюшное давление при пневмоперитонеуме ниже 15 мм рт. ст., избегая пиков давления и длительной инсуффляции; используйте увлажненный газ при температуре тела, если таковой имеется; использовать нестероидные противовоспалительные препараты во время индукции; попытаться эвакуировать весь внутрибрюшинный газ в конце операции; и используйте дренажи только при необходимости, а не как рутину.

Похожие статьи

• Увлажнение во время лапароскопической хирургии: обзор клинических преимуществ использования увлажненного газа во время лапароскопической хирургии.

  Бинда ММ. Бинда ММ. Arch Gynecol Obstet. 2015 ноябрь; 292(5):955-71. doi: 10.1007/s00404-015-3717-y. Epub 2015 25 апр. Arch Gynecol Obstet. 2015. PMID: 25911545 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Инсуффляция с подогревом с увлажнением или без него для лапароскопической абдоминальной хирургии.

  Берч Д.В., Данг Дж.Т., Свитцер Н.Дж., Манучехри Н., Ши С., Хади Г., Кармали С. Берч Д.У. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 19;10(10):CD007821. doi: 10.1002/14651858.CD007821.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г. PMID: 27760282 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Боль после лапароскопической операции: обратите внимание на боль в плечевом суставе после гинекологической лапароскопической операции.

  Сао Ч., Чан-Тиопианко М., Чанг К.С., Чен Ю.Дж., Хорнг Х.К., Ли В.Л., Ван П.Х. Сан Ч. и др. J Chin Med Assoc. 2019 ноябрь;82(11):819-826. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000190. J Chin Med Assoc. 2019. PMID: 31517775 Обзор.

• ПОСТЛАпароскопическое уменьшение боли за счет сочетания внутрибрюшинного физиологического раствора и маневра рекрутмента легких (испытание POLAR BEAR). РКИ для оценки уменьшения боли после лапароскопической операции при использовании комбинированной терапии внутрибрюшинного физиологического раствора и маневра рекрутмента легких.

  ван Дейк ЕВРЕЙ, Дедден С.Дж., Геомини ПМАЖ, Мейер П., ван Ханегем Н., Бонгерс М.Ю. ван Дейк ДЖЕВ и др. Женское здоровье BMC. 2017 13 июня; 17 (1): 42. doi: 10.1186/s12905-017-0397-8. Женское здоровье BMC. 2017. PMID: 28610572 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Влияние нагретого и увлажненного углекислого газа на внутреннюю температуру и послеоперационную боль: рандомизированное исследование.

  Nguyen NT, Furdui G, Fleming NW, Lee SJ, Goldman CD, Singh A, Wolfe BM. Нгуен Н.Т. и др. Surg Endosc. 2002 г., июль; 16 (7): 1050-4. doi: 10.1007/s00464-001-8237-0. Epub 2002 26 марта. Surg Endosc. 2002. PMID: 12165821 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Проспективное рандомизированное контролируемое исследование роли восстановления поверхностного натяжения диафрагмы печени и контроля боли в местах портов в оптимизации обезболивания после лапароскопической холецистэктомии.

  Abuelzein MLA, Baghdadi MA, Abbdelhady WA, Khairy MM. Abuelzein MLA и др. Энн Гастроэнтерол Хирург. 2022 г., 26 июля; 7 (1): 131–137. doi: 10.1002/ags3.12602. Электронная коллекция 2023 янв. Энн Гастроэнтерол Хирург. 2022. PMID: 36643366 Бесплатная статья ЧВК.

• Анестезия и обезболивание для общих исследовательских моделей взрослых мышей.

  Ахмади-Нурбахш С., Фараджли Аббаси М., Гасеми М., Баят Г. , Давудян Н., Шариф-Пагале Э., Пурмусави С.М., Рафизаде М., Малеки М., Ширзад-Аски Х., Каргар Джахроми Х., Дадха М., Халвати Б., Сафари Т., Бехманеш М.А., Хошнам С.Е., Хушманд Г., Талаи С.А. Ахмади-Нурбахш С. и др. Лаборатория Аним Рез. 2022 13 декабря; 38(1):40. doi: 10.1186/s42826-022-00150-3. Лаборатория Аним Рез. 2022. PMID: 36514128 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Влияние внутрибрюшинных местных анестетиков в лапароскопической бариатрической хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

  Дай С., Фу Р., Цзян С., Хе Ю., Хуан Т., Чжоу Б., Гонг Х. Дай С. и др. Мир J Surg. 2022 ноябрь;46(11):2733-2743. doi: 10.1007/s00268-022-06685-9. Epub 2022 6 августа. Мир J Surg. 2022. PMID: 35933496 Обзор.

• Неизменяемые клинико-патологические факторы риска боли в кончике плеча или подреберья после лапароскопической аппендэктомии.