После лапароскопии на какой день выписывают: Лапароскопические операции — Гинекология

Восстановление после лапароскопии

Дата публикации: 05 декабря 2019.

Врач-хирург
хирургического отделения №1
Маркевич Е. В.

Лапароскопия относится к малотравматичным оперативным вмешательствам. Так как не делаются большие надрезы, намного сокращаются сроки регенерации тканей и органов. Но с другой стороны эндоскопический метод хирургии подразумевает нагнетание газа в  брюшную полость для того, чтобы возможно было при проведении необходимых манипуляций получить достаточный обзор. И это сказывается на организме, должно учитываться в реабилитационном периоде.

После обычной неосложненной лапароскопической операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена.

Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение.

В течение первых 4-6 часов после операции могут проявляться и следующие симптомы: умеренные тянущие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, частые позывы к мочеиспусканию. Эти проявления считаются нормой, проходят через некоторое время. Сильные боли обязательно обезболиваются. В этот период пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл.

Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости.

Первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи.

Если есть необходимость во время операции– ставят дренажную трубку, которая позволяет отвести сукровицу. При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Рекомендуется спать на спине, и только в случае хорошего самочувствия, отсутствия боли в швах, и если нет дренажной трубки, разрешается спать на боку. А вот на животе лежать запрещается.

Также в послеоперационный период, особенно первые двое суток могут быть дискомфортные ощущения в горле: это последствия введения наркозной трубки. Также могут быть боли в шейном и плечевом отделах, они вызваны тем, что во время операции происходило давление углекислого газа на диафрагму.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической операции. Запрещена к употреблению тяжелая пища: жирные, острые, жареные блюда, которые приготовлены на большом количестве растительного, сливочного масла. Необходимо отказаться от приготовления пищи на животном жире; маринованные, копченые продукты, консервы; мясо жирных сортов, сало; свежая сдоба, кондитерские изделия, конфеты, так как данные продукты вызывают повышение газообразования в кишечнике; бобовые, которые приводят к метеоризму; алкоголь. Рекомендовано регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации врача.

Медикаментозное лечение.

После лапароскопической операции обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках с защитной пленкой возможно принимать душ начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы лучше не допускать. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до полного заживления швов. Обычно принимать ванну разрешается по истечении 1 месяца.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-10 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Осложнения со стороны ран:

• Подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.
• Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. В случае появления подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.
• У 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения.
• У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Физиотерапия

Физиотерапия после лапароскопии направлена на восстановление работоспособности поврежденных во время хирургического вмешательства тканей.

Особенности физиотерапии зависят от цели вмешательства и оперируемого органа. Если лапароскопия проводилась в качестве диагностического метода, то физиопроцедуры не проводятся, в них нет надобности. Проведение физиотерапевтических мероприятий способствует размягчению соединительной ткани. В результате чего уменьшается болевой синдром, устраняется спаечный процесс от лапароскопических процедур

Если придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период после лапароскопии, то значительно ускорится реабилитация пациента.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни.

Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

Почему операция необходима 

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям.  

Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

Если не делать операцию 

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Анестезия 

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период 

После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

Болевые ощущения после операции 

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

Диета и режим после операции  

• Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты

• Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается 

• Для предупреждения развития пневмонии будет необходимо проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха

• Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких 

• Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней

• В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля

• Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг

Необходимые процедуры 

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 

• если возникло кровотечение из операционной раны;
• появилась лихорадка и озноб;
• боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств;
• появилось вздутие живота;
• есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии в ММЦ «СОГАЗ»: 

• в клинике применяются современные методы диагностики, лечения и реабилитации;
• ориентация на малоинвазивное вмешательство;
• применение передового эндовидеохирургического оборудования;
• высочайшие требования к качеству работы;
• опытные и внимательные специалисты.

Общая хирургия Записаться на консультацию хирурга можно, позвонив по телефону 8(812)406-88-88 или заполнив форму: 

Удаление (экстирпация) матки — цена, лапароскопическое удаление матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Записаться на процедуру

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

• Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
• Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
• Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
• Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
• Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
• Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
• Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

• Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
• Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.».
• Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Почему мы

• Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
• Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
• Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
• Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
• Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лапароскопическая нефрэктомия — Клиника 29

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции, чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.  Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить катетер.

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации. Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.   Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Лапароскопия печени в Израиле | Клиника Ихилов

Каковы показания к проведению лапароскопической резекции печени?

Показания к лапароскопической резекции печени не отличаются от показаний к резекции открытым методом; иными словами, если операция открытым методом противопоказана, то противопоказана и лапароскопическая резекция. Это относится и к операциям на других органах.

Резекция печени проводится с целью удаления части печени, пораженной доброкачественной или злокачественной опухолью.
Благодаря удивительной способности печени к регенерации, можно удалить до 70% ее тканей, не нанеся ей необратимый ущерб и без непоправимых последствий для пациента.
При этом удаление доброкачественной опухоли рекомендуется лишь в тех случаях, когда она является источником ярко выраженных нежелательных симптомов (к примеру, из-за большого размера давит на расположенные рядом структуры), а также когда существует риск ее превращения в злокачественную опухоль (как это происходит с некоторыми аденомами).

Злокачественная опухоль в печени может быть первичной (когда ее источником является ткани самой печени, как в случае гепатоцеллюлярной карциномы или холангиокарциномы) или вторичной (когда речь идет о метастазах, источником которых является рак толстой кишки или других органов, расположенных в брюшной полости или вне её).

Каковы показания к выполнению лапароскопической резекции?

Печень делится на 8 сегментов. Опухоли, расположенные в более поверхностных сегментах (2-м, 3-м, части 4-го, 5-м и 6-м), больше всего подходят для лапароскопического вмешательства. Однако и более обширные резекции (например, резекция правой или левой доли) могут быть выполнены с помощью малоинвазивных методов.
Как правило, размер опухоли составляет менее 5-7 см. Злокачественные опухоли вполне можно удалять лапароскопическим методом.

Как проходит операция?

Операция проводится под общим наркозом. По необходимости, на любой стадии хирург может перейти к открытой операции.
После окончания приготовлений и подачи наркоза, хирург делает крошечные надрезы в коже и вводит через них «рукава» (полые трубки) диаметром от 5 до 12 мм. Он раздувает брюшную полость при помощи углекислого газа, чтобы создать рабочее пространство.
Надрезы (обычно их 4 или 5) расположены в верхней части брюшной полости, в районе печени.
Операция начинается с осмотра брюшной полости и самой печени и ультразвукового исследования печеночной ткани, которое позволяет распознать опухоль и окружающие ее кровеносные сосуды, а также обнаружить другие опухоли, если они имеются.

После того как опухоль удалена, хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения и просачивания желчи. Надрезы зашиваются абсорбирующимся (рассасывающимся) шовным материалом.
По окончании операции пациента переводят в послеоперационную палату, чтобы он мог постепенно отойти от наркоза. Затем он поступает в отделение хирургии, где находится под постоянным наблюдением медперсонала. В большинстве случаев госпитализация является короткой и длится от 1 до 3 дней, в зависимости от объема операции и индивидуального темпа восстановления.

Что происходит после операции?

Как правило, после лапароскопии восстановление происходит быстрее, чем после операции, проведенной открытым методом. Вместе с тем следует помнить, что речь идет о сложном хирургическом вмешательстве. Все осложнения, характерные для обычной резекции печени, могут произойти и после лапароскопической операции.
Как правило, в первые дни после операции пациент будет отдыхать. Процесс восстановления характеризуется постепенным возвращением к нормальной жизнедеятельности: больной начинает пить, есть и ходить. В конце этого процесса пациента выписывают, и он возвращается домой, продолжая лечение и обследования амбулаторно.

Пациента пригласят на обследование в клинике, где хирург проверит его состояние и обсудит с ним результаты гистологического анализа удаленной части печени и продолжение лечения.

Что произойдет после выписки из больницы?

Темп выздоровления зависит от объема резекции и того, как прошла операция.

При маленьких и средних резекциях восстановление включает в себя пробуждение после наркоза, нормализацию деятельности пищеварительной системы и заживление раны. Госпитализация в среднем длится несколько дней, и после выписки пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни.
При обширных резекциях восстановление происходит медленнее. После выписки из больницы начинается период реабилитации, во время которого печень постепенно регенерирует до размеров, соответствующих физиологическим и метаболическим потребностям пациента. Этот процесс занимает от 6 до 8 недель, во время которых больной может ощущать слабость.

В течение первых 6-8 недель после операции рекомендуется избегать активной физической деятельности и половых контактов. Если в этот период вы чувствуете усталость или головокружение, лучше не садиться за руль, пока эти ощущения не пройдут.
Для поддержания гигиены желательно дважды в день мыть прооперированный участок водой с мылом.

Спустя примерно месяц после операции пациент будет приглашен на осмотр у оперировавшего его хирурга.
Если температура поднялась выше 38 градусов,  следует обратиться в приемный покой, где проведут дальнейшее обследование.

⭐ ✅ Восстановление после лапароскопии грыж живота ⋆ gryzha.kiev.ua

Даже небольшое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Не исключение и малоинвазивные операции. Восстановление после лапароскопии призвано максимально быстро и безболезненно вернуться к привычному образу жизни. Изредка после лапароскопии могут наблюдаться небольшие боли, кровоподтеки в прооперированной области. Специалисты нашего центра лечения грыж живота качественно проведут операцию без боли и осложнений.

Соблюдение режима физической нагрузки

После лапароскопии пациенты восстанавливаются быстрее, чем после традиционных полостных операций. Однако пациент должен придерживаться таких правил:

• не лежать на животе;
• носить бандаж соответствующей цены при наличии рекомендаций.

Ограничения после лапароскопии касаются физической нагрузки. Пациенту на протяжении нескольких дней не рекомендуется водить автомобиль. Запрет связан с тем, что во время вождения возможно натяжение рубцов. Нельзя также водить автомобиль во время приема обезболивающих препаратов.

Во время восстановительного периода движения должны быть плавными. Оптимальным вариантом восстановления двигательной активности после операции будет медленная ходьба. В первые дни гулять лучше вдвоем. Рекомендуется гулять не дольше получаса. При этом дорога должна быть ровной; человеку следует избегать оврагов, балок, других видов пересеченной местности.

Примерно через 3 недели приступают к выполнению лечебно-профилактических упражнений. Их надо выполнять каждый день. Нагрузки надо увеличивать каждый день постепенно.

Спортивные нагрузки после операции разрешены через 2 месяца после операции. Еще через месяц будут разрешены полноценные силовые тренировки с тренажерами.  Первые 3 месяца запрещено поднимать тяжелые вещи. Цена несоблюдения рекомендаций может быть очень большой.

Физические нагрузки после лапароскопии могут осложняться появлением неприятных ощущений. К ним относят:

• тошноту и рвоту;
• головокружение;
• болевые ощущения в месте проколов;
• тянущие боли;
• выраженные боли под ребрами;
• вздутие живота;
• ощущение наполненного мочевого пузыря.

Секс после лапароскопии разрешен через 2 недели после оперативного вмешательства. Но поскольку процесс восстановления организма индивидуален, эти сроки могут отличаться.

Водные процедуры

Душ уместен уже после выписки из больницы. Однако места проколов закрываются водонепроницаемой повязкой. Во время реабилитационного периода (месяц) нельзя принимать горячую ванну, потому что она может привести к внутреннему кровотечению.

Баню, сауну нельзя посещать в течение двух месяцев. Купаться в открытых водоемах разрешается через полтора месяца после операции.

Диета

Питание после лапароскопии имеет важное место в процессе реабилитации. Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут вызвать повышенное образование кишечных газов, метеоризм и запор. Запрещены:

• жирное мясо;
• бобовые;
• грибы;
• копченые продукты;
• острые блюда;
• выпечка;
• ржаной хлеб;
• газированные сладкие напитки;
• квас;
• пиво;
• слабоалкогольные и алкогольные напитки.

Указанные ограничения диеты после лапароскопии действуют в течение месяца.

Пища должна быть жидкой. Больному в первые 2 дня разрешены нежирные бульоны, кисели, йогурты, морсы и компоты. В дальнейшем диета расширяется, в рацион включаются:

• каши, сваренные на воде;
• кисломолочные продукты;
• ягоды и фрукты без твердой кожуры – бананы, протертые яблоки, абрикосы, дыни, клубника и проч.;
• овощи, приготовленные паровым способом: кабачки, перец, морковь, свекла, томаты;
• морепродукты;
• сваренные всмятку яйца;
• хлеб из цельнозерновой муки;
• диетические сорта мяса и рыбы.

Алкоголь после лапароскопии грыжи живота исключается на месяц. После этого времени спиртные напитки разрешены, разумеется, в меру. Не рекомендуется курить в первые 3 недели после вмешательства: никотин неблагоприятно сказывается на регенерации тканей.

Питание в восстановительный период должно быть дробным. Принимать пищу нужно 6 – 7 раз в день.

Медикаментозное лечение

После лапароскопии пациенту назначают препараты. К ним относятся такие.

1. Антибиотики, обладающие широким спектром действия. Они назначаются для предупреждения воспалительного процесса.
2. Противовоспалительные и ранозаживляющие препараты. Их следует принимать для предотвращения образования спаек и рубцов. Их появление болезненно и требует оперативного вмешательства. Наиболее часто назначают Лидазу, Контрактубекс, Левомеколь.
3. Иммуномодулирующие препараты – Иммунал, Ликопид, Тактивин. Средства для рассасывания рубцов следует принимать через 2 недели после операции.
4. Витаминные комплексы нужны для общей поддержки организма.
5. Для купирования болевых ощущений применяют обезболивающие.  Это Нурофен, Диклофенак, Анальгин и прочие. При выраженных болях назначают Кетонал.
6. Для устранения повышенного газообразования назначается препараты симетикона – Эспумизан, Дисфлатил.
7. Для снижения свертываемости крови применяют лекарства, понижающие свертываемость крови (Аэсцин, Эскузан).

Обработка ран и снятие швов

Швы после лапароскопии нуждаются в правильном уходе и обработке. Обычно они снимаются на 5 – 7 день. Цена снятия входит в общую стоимость.

В это время могут наблюдаться такие симптомы:

• незначительная боль;
• покраснение кожи;
• зуд;
• появление небольшого уплотнения.

Плохое заживление возможно по таким причинам:

• нарушение иммунитета;
• нарушение восстановительных функций организма;
• болезни обмена веществ;
• гормональные расстройства;
• ожирение;
• ошибки врачей;
• несоблюдение пациентом рекомендаций специалистов.

При обработке швов дома нужно иметь такие перевязочные материалы:

• спиртовой раствор бриллиантового зеленого;
• перекись водорода;
• спирт;
• гипертонический раствор;
• марля стерильная или прочий перевязочный материал;
• палочки из ваты;
• пинцет;
• пластыри.

Вымыв руки и обработав их антисептиком (еще лучше надеть хирургические перчатки), следует вскрыть послеоперационную рану. Если поверхность раны влажная или из нее выделяется сукровица, нужно сообщить об этом врача. Самостоятельная обработка возможна, если раневая поверхности сухие.

Действия должны быть такими:

1. Сделать из стерильного перевязочного материала валик, смочить его в спирте и аккуратно протереть шрам после лапароскопии.
2. Если при такой манипуляции появилась боль, то нужно наложить на рану марлевую повязку, смоченную в гипертоническом растворе и наложить пластырь.
3. При отсутствии боли можно обрабатывать шов ватной палочкой, смоченной в спиртовом растворе бриллиантового зеленого.
4. В конце процедуры на поверхность раны накладывают стерильную повязку.

Также применяется дренаж после лапароскопии.  К простейшим аспирационным устройствам относят резиновые, пластиковые груши. Цены на них небольшие. Они доступны и просты в использовании. Пациент может свободно передвигаться. Активное дренирование связано с подключением дренажей к аспирационным устройствам (цены на них выше). Под действием разрежения удается добиться эвакуации отделяемого раны, плотного соприкасания с ее стенками. Этим обеспечивается быстрое срастание.

Осложнения после лапароскопии

В течение месяца после лапароскопии возможно появление определенных симптомов. Некоторые из них являются нормальными, а иные указывают на появление осложнений. Наиболее серьезное из осложнений – грыжа после лапароскопии.

К стандартным последствиям лапароскопии относят такие:

1. Метеоризм. Он появляется из-за того, что врач вводит в абдоминальную полость углекислый газ.
2. Общая слабость характерна для любой хирургической манипуляции.
3. Тошнота.
4. Снижение аппетита.
5. Болезненность в месте прокола. Она может быть тянущей или ноющей.

Симптомы, указывающие на развитие осложнений после лапароскопического удаления грыжи такие:

1. Нарастание боли. Если после лапароскопии болит живот  и при этом появляется озноб, следует тотчас же обратиться к врачу.
2. Сильные боли в области живота.
3. Обмороки.
4. Высокая температура после лапароскопии может свидетельствовать о присоединении инфекции.
5. Отечность.
6. Нагноение швов.
7. Нарушение мочеиспускания.
8. Одышка.
9. Кровотечение после лапароскопии.
10. Учащение сердцебиения.
11. Сухость во рту.

Появление спаек после лапароскопии указывает на неблагоприятном течении процесса. Врачи Центра лечения грыж в Киеве проводят качественные операции, так что вероятность появления рецидивов минимальна.

Вопросы и ответы

✔ Как проходит лапароскопическая операция?

При лапароскопической операции в Киеве врач удаляет грыжу с помощью микроинструментов. Они вводятся в полость через незначительные проколы. Освещение операционного поля производится при помощи оптического кабеля. Вмешательство проводится под общим обезболиванием.

Основной инструмент для проведения вмешательства – лапароскоп. Это трубка, оснащенная увеличительными приборами и присоединенная к видеокамере. От использования приборов во время операции зависит ее цена.

✔ На какой день снимают швы после лапароскопии?

Срок снятия швов после лапароскопического удаления грыжи в Киеве индивидуален и зависит от особенностей организма. Обычно период снятия швов – от 6 дней до двух недель. Снятие швов проходит в амбулаторных условиях.

Если швы снимаются своевременно, они не врастают в кожу и не причиняют болезненных ощущений.

✔ Под каким наркозом делают лапароскопию?

Наркоз при лапароскопии очень важен. В большинстве случаев назначается эндотрахеальный наркоз. Общее обезболивание погружает пациента в сон, помогающий наиболее эффективно провести операцию.

Для психологического успокоения врачу следует обсудить с пациентом возможные последствия наркоза, наличие аллергической предрасположенности и прочие аспекты. При плановой лапароскопии необходимы анализы. Цена анализов в Киеве зависит от их сложности.

✔ Нужно ли носить бандаж после лапароскопии?

Восстановительный период после лапароскопии заключается в соблюдении ряда мер, направленных на избавление от боли, воспаления, осложнения. Соблюдение врачебных рекомендаций особенно важно для мужчин. Для снижения давления на мышцы брюшной полости необходимо носить бандаж. Его надевают перед тем, как вставать. Длительность ношения – 3 – 4 дня.

✔ Когда выписывают после лапароскопии?

При условии отсутствия осложнений больного – выписывают на второй день. При слабости брюшной мускулатуры, склонности к рецидивам заболевания пациент должен находиться в клинике еще в течение нескольких дней.

✔ Сколько нужно носить чулки после лапароскопии?

После лапароскопического удаления грыжи рекомендуется надевать компрессионные чулки. Их следует применять для профилактики варикозного расширения вен и развития отеков, недопущения развития тромбов. Восстановительный период после лапароскопии проходит быстрее, нежели после традиционной полостной операции. Однако даже малоинвазивное вмешательство сказывается на нормальном функционировании организма и общем самочувствии. Специалисты Центра лечения грыж живота в Киеве проводят операции на высоком уровне и по доступным ценам, так что вероятность развития осложнений минимальна.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая  холецистэктомия – это  операция по удалению желчного пузыря. Лапаропической, или малоинвазивной, хирургией называют хирургические вмешательства с использованием видеокамеры и нескольких тонких инструментов.

Во время лапараскопической операции хирург делает небольшие разрезы (не более 1,27 см) и вводит через них пластиковые трубочки: порты. Затем через порты в брюшную полость вводят камеру и инструменты. Камера передает изображение органов брюшной полости на монитор. Поскольку при минимальном разрезе хирург не имеет возможности самостоятельно осмотреть внутренние органы пациента, камера становится его «глазами». Таким образом, хирург может проводить операцию, получая изображения с камеры, которая находится в теле пациента.

Лапароскопическая или малоинвазийная операция имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной операцией: пациент испытывает меньше дискомфорта после операции, поскольку разрезы небольшие; быстрее отходит от наркоза; меньше находится в больнице; быстрее восстанавливается и возвращается к обычной жизни; послеоперационные шрамы почти незаметны. Кроме того, в отличие от открытой операции, после лапараскопической операции остается меньше рубцов на внутренних органах и тканях.

Цена

Стоимость лечения 168$

Как проходит лапароскопическая  холецистэктомия?

Наши врачи провели не одну тысячу лапароскопических операций по удалению желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия состоит из следующих основных этапов:

1. пациенту дают общий наркоз;
2. хирург делает четыре разреза: один разрез в области пупка (длиной не более 1,27 см) и еще три разреза длиной от 0,625 см до 1,27 см. Затем через разрезы вводят четыре  лапароскопические порта . Они предназначены для камеры и инструментов;
3. лапараскоп (тонкий инструмент с линзой на конце) вводится через порт около пупка и подсоединяется к специальной камере. Лапараскоп передает на экран увеличенное изображение внутренних органов пациента;
4. хирург вводит специальные длинные хирургические инструменты через три порта и аккуратно отделяет желчный пузырь от тканей, соединяющих его с печенью и желчным протоком. Затем хирург вытягивает желчный пузырь из брюшной полости через один из портов;
5. при необходимости хирург может сделать рентген (холангиографию), чтобы определить, есть ли камни в желчных протоках;
6. после удаления желчного пузыря из брюшной полости, хирург зашивает разрезы.

В каком случае хирург может принять решение заменить лапараскопическую операцию на операцию открытого типа?

В редких случаях пациентам проводят открытую операцию вместо лапароскопической. Хирург может принять такое решение, если во время операции выясняется, что у пациента имеется значительное количество рубцовой ткани, или анатомическая структура органов недостаточно ясна. Такое  происходит  не чаще, чем в 5% случаев.

Хирург может принять решение о замене лапароскопической операции на открытую, если есть угроза здоровью и жизни пациента. Факторы, которые могут повлиять на выбор типа операции: ожирение, наличие плотной рубцовой ткани, которая образовалась после предыдущих полостных операций, острый холецистит или кровотечение во время операции.

Каков риск послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии?

Лапароскопическая холецистэктомия – одна из самых безопасных операций. Коэффициент возникновения осложнений не превышает 2%.  Подавляющее большинство пациентов быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. После лапароскопической  холецистэктомии могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфицирование, вытекание желчи в брюшную полость, пневмония, образование тромбов и проблемы с сердцем.

В редких случаях при операции могут повредить соседние с желчным пузырем органы: общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку или тонкую кишку. Для устранения повреждений может потребоваться еще одна операция. Если во время операции случайно или преднамеренно вскрывают желчный пузырь, камни могут попасть в брюшную полость и в дальнейшем привести к появлению рубцов.

Как быстро пациент восстановится и сможет выйти на работу?

Обычно восстановление занимает около недели. По прошествии семи дней пациенты могут снова садиться за руль, подниматься по лестнице, поднимать тяжести и работать. Все  зависит от самочувствия  пациента. Ходить можно и нужно. На следующий день после операции пациентам можно снимать повязку и принимать душ. Как правило, после возвращения домой состояние пациентов с каждым днем улучшается.

Большинство пациентов полностью восстанавливаются и выходят на работу спустя 7-10 дней после операции. В целом, все индивидуально и зависит от того, кем работает пациент. Тем, кто занят ручным трудом или работой, связанной с поднятием тяжестей, лучше повременить 2-4 недели.

Подробная информация о процедуре лапароскопии | Кливлендская клиника

Как подготовиться к лапароскопии?

Пожалуйста, следуйте этим инструкциям, прежде чем идти в больницу для лапароскопии:

• Не ешьте, не пейте (включая воду) и не курите после полуночи за день до операции.
• В день операции носите обувь на низком каблуке. Вы можете чувствовать сонливость от наркоза и неустойчиво стоять на ногах.
• Не носите украшения. (Обручальные кольца можно носить.)
• Носите свободную одежду. После операции у вас появятся болезненные ощущения в животе и спазмы.
• Удалите весь лак с ногтей перед операцией.

Какие тесты обычно проводятся перед лапароскопией?

Вашему врачу может потребоваться провести несколько анализов и собрать некоторую медицинскую информацию о вашем здоровье перед лапароскопией. Эта информация может включать:

• Предыдущие рентгеновские снимки из другого учреждения.
• Киноотчеты.
• Лабораторная работа.
• Оперативный рапорт.
• Отчет о патологии.
• Цитологические препараты.
• Образцы тканей.

Ваш лечащий врач может также заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как выполняется лапароскопия?

Лапароскопия выполняется, когда вы лежите в слегка наклоненном положении, голова опускается ниже ступней. Вам дадут общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и предотвратить боль во время операции.

Далее делается небольшой разрез около пупка. Через этот разрез вводится лапароскоп. Ваш живот надут, чтобы органы лучше просматривались. Лапароскоп также может быть оснащен хирургическими устройствами для взятия образцов ткани или удаления рубцовой ткани.

Ваш врач может также сделать второй разрез по линии роста волос на лобке. Этот разрез служит дополнительным отверстием для инструментов, необходимых для выполнения небольших хирургических процедур.

После операции вы обычно находитесь в палате восстановления около часа.Затем вас доставят в отделение амбулаторной хирургии для дальнейшего наблюдения.

Вы будете выписаны после того, как получите инструкции по восстановлению дома. В большинстве случаев вы можете покинуть больницу примерно через четыре часа после лапароскопии. Редко, когда пациенту нужно оставаться в больнице на ночь после этой процедуры.

Вас попросят вернуться в офис вашего лечащего врача для повторного осмотра в течение двух-восьми недель после лапароскопии. Перед тем, как выписаться из больницы, уточните график последующих посещений у поставщика медицинских услуг.

Перед операцией следует отметить одну важную вещь: вы не сможете водить машину в течение 24 часов после операции. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто подберет вас и останется с вами в течение первых 24 часов.

Предыдущий: Обзор Далее: Риски / преимущества

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.11.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Лапароскопия | ACOG

Доброкачественные: Не рак.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хроническая тазовая боль: Боль в тазовой области, длящаяся более 6 месяцев.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Общая анестезия: Применение препаратов, которые вызывают сонное состояние для предотвращения боли во время операции.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Лапароскоп: Тонкий телескоп с подсветкой, который вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости для осмотра внутренних органов или для проведения операции.

Лапароскопическая хирургия: Тип хирургии, при которой используется тонкий телескоп с подсветкой и другие устройства, вводимые через небольшие разрезы (разрезы) в брюшной полости.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Злокачественные: Способ описания клеток или опухолей, которые могут распространяться на другие части тела.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Тазовое дно: Мышечная зона, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазового органа: Состояние, при котором опускается тазовый орган. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Стерилизация маточных труб: Метод стерилизации для женщин.Фаллопиевы трубы перевязывают, перевязывают, перерезают или закрывают электрическим током. Трубки также могут быть заблокированы рубцовой тканью при установке небольших имплантатов. Трубки также можно снять.

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Инструкции по выписке для лапароскопического лечения эндометриоза

Вам поставили диагноз эндометриоз — заболевание, поражающее ваши репродуктивные органы и ежемесячный менструальный цикл.Это может вызвать спазмы и боль во время менструации или боль в области таза в течение месяца. В некоторых случаях возникает бесплодие. Это означает, что вы не сможете забеременеть.

От эндометриоза нет лекарства, но можно вылечить. Вы и ваш лечащий врач выбрали лапароскопическое лечение для вас. Во время процедуры врач сделал небольшие надрезы (надрезы) на вашем животе (брюшной полости) и использовал хирургические инструменты для удаления или лечения пораженной ткани. Ваши разрезы и область вокруг них могут быть болезненными или болезненными. Вы также можете почувствовать боль в верхней части спины или плечах. Это из-за газа, который используется для увеличения живота, чтобы врач мог увидеть и лечить эндометриоз. Эта боль обычно проходит в течение дня или двух.

Вот что вы можете сделать дома, чтобы помочь своему выздоровлению.

Activity

• Запланируйте отдых в течение недели после операции, хотя через несколько дней вы можете почувствовать себя хорошо.

• Пока вы выздоравливаете, попросите друзей или родственников помочь вам с домашними делами и поручениями.

• Гуляйте как можно чаще.

• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов, чтобы не перенапрягать разрезы.

• Не используйте пылесос и не выполняйте другую тяжелую работу по дому, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

• Поднимайтесь по лестнице медленно и делайте паузу через каждые несколько шагов.

• Не садитесь за руль в течение нескольких дней после операции. Вы можете водить машину, как только научитесь комфортно передвигаться из стороны в сторону, если не принимаете никаких наркотиков.

Другой уход на дому

• Принимайте лекарства точно так, как указано. Не пропускайте дозы.

• Продолжайте выполнять упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, которым вы научились в больнице.

• Предотвратить запоры.

  • Ешьте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

  • Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды каждый день, если не указано иное.

  • Используйте слабительное или мягкое средство для стула, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально.

• Примите душ как обычно.

• Вымойте разрез водой с мягким мылом. Промокните насухо. Не используйте масла, пудры или лосьоны на разрезе.

• Не занимайтесь сексом, не используйте тампоны или спринцевания, пока ваш лечащий врач не скажет, что это безопасно.

• Сообщайте врачу о приливах, перепадах настроения и раздражительности. Могут быть лекарства, которые могут вам помочь.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием или по указанию вашего поставщика медицинских услуг.

Когда звонить своему врачу. 38 ° C) или выше, или в соответствии с рекомендациями

Боль, которая не снимается вашим лекарством

Любое необычное кровотечение

Головокружение или обморок

Усиливающаяся боль в животе и отек

Тошнота и рвота

Боль, покраснение и отек ноги

Выписка в тот же день после операции на аппендиксе часто безопасна

Кэтрин Дойл, Reuters Health

(Reuters Health) — Согласно новому исследованию, многие пациенты, у которых удален аппендикс, могут благополучно отправиться домой из больницы в тот же день.

«Результаты не удивительны и скорее подтверждают практику, согласно которой пациенты могут быть выписаны в тот же день, что и операция, если лечащая бригада сочтет это целесообразным», — сказал старший автор доктор Армен Абулян из Медицинского центра Kaiser Permanente Woodland Hills в Калифорния.

«Решение о выписке пациента основывается на многих вещах и на многих командах, включая оперирующего хирурга, анестезиолога, бригаду реабилитационного отделения и любых других консультантов, которые могли быть задействованы», — сказал Абулиан.«Это сложное решение, но с помощью этого исследования мы показали, что если пациенты выписываются, не проведя ночь, они чувствуют себя хорошо и не возвращаются в отделение неотложной помощи с более высокой частотой».

Исследователи изучили более 12000 пациентов из медицинских центров Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с острым аппендицитом, которым в период с 2010 по 2014 год было выполнено лапароскопическое удаление аппендикса — иногда называемое «хирургией замочной скважины».

Примерно половина пациентов была выписана из больницы в тот же день половина госпитализирована на ночь.Около 2 процентов выписанных в тот же день были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3 процентами в группе, получавшей ночлег.

Осложнения, такие как раневая инфекция и послеоперационные посещения для неотложной помощи или диагностических исследований визуализации, были одинаково распространены в обеих группах. Заражение раны произошло, например, у 2,2% группы, которая пошла домой, и у 2,7% госпитализированной группы. Снимки были сделаны 11 процентам отправившихся домой и 12 процентам.3 процента из тех, кто остался ночевать.

Пациенты, которые остались ночевать после операции, в среднем были немного старше и с несколько большей вероятностью страдали диабетом или высоким кровяным давлением, отмечают авторы.

Самая большая разница между группами заключалась в расходах на больницу. Те, кого выписали в тот же день, обошлись в среднем в 1 994 доллара по сравнению с 2343 долларами за ночлег, как сообщается в Журнале Американского колледжа хирургов.

Согласно недавним опубликованным исследованиям, обычное пребывание в больнице после лапароскопической аппендэктомии может составлять более двух или трех дней, а выписка в тот же день еще не получила широкого распространения, сказал доктор. Джэ Гил Ли из медицинского колледжа Университета Ёнсей в Сеуле, Южная Корея, который не участвовал в новом исследовании.

Страны, где стоимость медицинских услуг не так высока, как в США, могут почувствовать меньшее давление, чтобы сократить пребывание в больницах, сказал Ли Reuters Health по электронной почте.

«В настоящее время в Медицинской системе Kaiser Permanente в Южной Калифорнии примерно 60 процентов пациентов с неперфорированным аппендицитом покидают больницу в тот же день, что и операция», — сообщил Абулиан Reuters Health по электронной почте.«Однако это не традиционный подход, и даже в течение периода времени, в течение которого проводилось наше исследование, наблюдалось ежегодное увеличение тенденции к выделению в день операции».

«Эти изменения являются частью искусства медицины и непрерывного образования, которое укоренилось в американской медицинской системе», — сказал он.

Трудно сказать, приводит ли и почему более ранняя выписка из больницы к лучшим результатам, кроме сокращения расходов на здравоохранение, сказал он.

«Например, получить хороший ночной сон в собственной постели без нарушения звукового сигнала капельницы или проверки жизненно важных функций в 5 часов утра трудно в качестве измеримого показателя», — сказал Абулиан.«Однако предыдущие исследования показали, что более ранняя выписка коррелирует с более быстрым восстановлением и более ранним возвращением к нормальной деятельности, такой как работа».

Хирурги могут предложить выписку из больницы в тот же день, но пациенты и семья не должны этого требовать, сказал он.

«Пациенты обычно готовы оставаться (дольше) в больнице, желая, чтобы они чувствовали меньше боли и чтобы их контролировали во время госпитализации», — сказал Ли.

Пожилые люди и люди с множеством дополнительных заболеваний чаще всего госпитализируются на более длительный срок, добавил Ли.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2fSFD7J Журнал Американского колледжа хирургов, онлайн 16 ноября 2016 г.

Обычная выписка в тот же день после острой или интервальной аппендэктомии у детей: перспективное исследование | JAMA Surgery

Гипотеза Результаты и удовлетворенность родителей выпиской в ​​тот же день у детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, делают ее обычным и привычным путем.

Дизайн Проспективное когортное исследование.

Учреждение Детский стационар третичного уровня.

Пациенты В период с 1 июля 2010 г. по 30 марта 2011 г. в общей сложности 207 детей были рассмотрены для выписки в тот же день после острой или интервальной лапароскопической аппендэктомии. Методика «все в одном» с одним разрезом и одним инструментом использовалась у 95,7% детей.

Вмешательства Выписка в тот же день по сравнению с госпитализацией на ночь.

Основные показатели результатов Подробные сведения об операции, продолжительность пребывания в больнице после операции, нежелательные явления и удовлетворенность родителей.

Результаты Из 207 последовательных детей, перенесших острую (n = 186) или интервальную (n = 21) аппендэктомию, 162 (78,3%) были выписаны в день операции. Остальные 45 детей были госпитализированы на ночь, потому что было поздно для выписки у 35 (77,8%), по медицинским показаниям госпитализировали у 5 (11,1%), а по социальным причинам — у 5 (11,1%). Всем детям при послеоперационной боли применялись только пероральные препараты. Частота осложнений была аналогичной в группе, выписанной в тот же день (8.0%) и в госпитализированной группе (6,6%), как и частота срочных послеоперационных посещений (7,4% против 4,4 %%) и частота повторных госпитализаций (2,5% против 2,2%) ( P > 0,05 для всех) . В группе, выписанной в тот же день, продолжительность пребывания в послеоперационном периоде была меньше по сравнению с госпитализированной (в среднем 5 против 16 часов, P <0,05). На момент выписки большинство родителей (87,0%) заявили, что довольны скорейшей выпиской, тогда как 8,0% указали, что они нервничали, но в конечном итоге остались довольны.Оглядываясь назад, можно сказать, что 8 из 162 родителей (4,9%) не были уверены, что ранняя выписка является лучшим вариантом, но только 1 родитель настаивал бы на госпитализации, если бы снова столкнулся с такой ситуацией.

Заключение Обычная выписка в тот же день после педиатрической аппендэктомии кажется безопасной и удовлетворительной для родителей.

Ежегодно аппендицит становится в Соединенных Штатах болезнью, которая оценивается в несколько миллиардов долларов. ¹ В дополнение к затраченным долларам на здравоохранение (примерно 30% из которых идут в больницы, 20% — на врачей и других практикующих врачей и 10% на фармацевтические препараты ² ), неучтенные экономические потери для родителей и психосоциальные расходы на семья возникает во время детской болезни.Аппендицит ³ , являющийся наиболее распространенной неотложной медицинской помощью в области желудочно-кишечного тракта, потребляет ресурсы больницы и прерывает жизнь всей семьи пострадавшего ребенка, что приводит к пропуску работы и учебы и изменению динамики для всех в доме. Если мы сможем отменить пребывание в больнице и немедленно вернуть ребенка в его или ее обычное окружение, не жертвуя безопасностью, мы могли бы минимизировать использование ресурсов больницы и разрушение домашнего хозяйства.

С появлением лапароскопической хирургии продолжительность послеоперационного пребывания (LOS) для плановых и неотложных абдоминальных случаев уменьшилась, так что многие операции выполняются преимущественно в амбулаторных условиях. На практике это обычно связано с ночевкой с 23-часовым наблюдением, особенно в случае аппендицита, имеющего инфекционное происхождение. В детской больнице Майами, Майами, Флорида, мы использовали выписку в тот же день для детей с аппендицитом, отправляя их домой в течение нескольких часов после операции, на спорадической основе в течение последнего десятилетия. Насколько нам известно, официальных испытаний эффективности и безопасности этого курса лечения не проводилось. Мы предложили стандартизировать выписки в тот же день после аппендэктомии, сделав это обычным и привычным путем.Мы проспективно изучали результаты и удовлетворенность родителей аппендэктомией с быстрой выпиской у педиатрических пациентов после острой или интервальной аппендэктомии.

После утверждения институциональным наблюдательным советом все дети, перенесшие острую или интервальную аппендэктомию в детской больнице Майами в период с 1 июля 2010 г. по 30 марта 2011 г., подлежали выписке в тот же день. Ожидание скорейшей выписки обсуждалось с семьей перед операцией, в отделении неотложной помощи в случае острого заболевания или во время предоперационного посещения врача в случае интервального лечения перфорированной болезни.Дети, перенесшие операцию по поводу предполагаемого простого аппендицита, у которых при лапароскопии было обнаружено осложненное заболевание (перфорация или гангрена), были госпитализированы для внутривенной антибиотикотерапии и исключены из исследования. Точно так же, если интервальная аппендэктомия становилась сложной (например, остаточный абсцесс или обнаженный фекалий), дети принимались на лечение и исключались из дальнейшего рассмотрения в исследовании. Все пациенты с предполагаемой перфорацией при обращении в наше учреждение проходят лечение по схеме интервального лечения.

Протокол включал внутривенное введение цефокситина до разреза (исключение аллергии) и комплексную технику аппендэктомии с одним разрезом и одним инструментом, ⁴ , выполняемую резидентом или коллегой под руководством 1 из 4 лечащих детских хирургов (LM, CGK, SS и CB). В этом методе один стандартный 12-миллиметровый порт для лапароскопии помещается в пупок через разрез по средней линии, длина которого достаточна для установки троакара. Операционный эндоскоп «все-в-одном» имеет световую и смотровую сторону, параллельную одиночному инструментальному каналу, через который проходит длинный атравматический захват.При необходимости тупая диссекция может выполняться с помощью одиночного инструмента до тех пор, пока аппендикс не будет идентифицирован, захвачен кончиком и выведен через пупочный участок, после того как инсуффляция будет выпущена и троакар удален. При необходимости фасциальный разрез можно расширить, чтобы пропустить опухший аппендикс. После фиксации стенки слепой кишки зажимом Бэбкока выполняется обычная внешняя аппендэктомия. Для исследования было отмечено любое введение дополнительных портов (например, переход на традиционную лапароскопию).

Наши пациенты были разделены на 2 когорты. В первую вошли дети, которые были выписаны в день операции, а во вторую — дети, госпитализированные на ночь после операции. Для дальнейшего анализа послеоперационной LOS группа, выписанная в тот же день, была разделена в зависимости от отделения, из которого был выписан ребенок. Дети, у которых рано утром был диагностирован острый аппендицит, были госпитализированы в хирургическое отделение, перенесли операцию утром и были выписаны позже днем ​​из хирургического отделения.Детей, которым был поставлен диагноз в дневное время, доставляли прямо в операционную из отделения неотложной помощи и выписывали из отделения амбулаторной хирургии, полностью минуя стационарные помещения. Все интервальные аппендэктомии выполнялись в амбулаторном хирургическом отделении.

Поступление в группу ночного приема было обусловлено следующими 3 причинами: (1) Операция закончилась слишком поздно для срочной выписки. (2) Ребенок был госпитализирован из-за болезни (например, рвота или неконтролируемая боль).(3) Ребенок был госпитализирован по социальной причине (например, из-за проблем с транспортом или отказа семьи уехать). У всех детей, выписанных в тот же день или госпитализированных на ночь, для устранения послеоперационной боли применялись только пероральные препараты.

Мы сопоставили демографические данные пациентов, оперативную технику и продолжительность (в минутах), послеоперационный LOS в часах, внеплановые срочные послеоперационные визиты после выписки и осложнения. Послеоперационная LOS определялась как время от входа в палату восстановления до момента выписки.Тест t использовался для статистического анализа двух групп.

Во время послеоперационного визита через 2–3 недели родители заполнили одностраничный опрос, в котором спрашивали об их удовлетворенности выписками в тот же день, а также информацию об обезболивании, возвращении к нормальной деятельности и послеоперационных проблемах. Соответствующая часть исследования, касающаяся удовлетворенности родителей выпиской в ​​тот же день, приведена в Таблице 1.

В общей сложности 251 ребенок (возраст 2-19 лет; средний возраст 12 лет) перенес аппендэктомию в течение 9-месячного периода исследования. У двести пятнадцати детей был предполагаемый диагноз острого аппендицита. У 29 детей при лапароскопии была выявлена ​​гангрена или перфорация; они были госпитализированы для лечения антибиотиками после операции и исключены из дальнейшего исследования. Остальным 36 детям была выполнена интервальная аппендэктомия после медикаментозного лечения перфорированной болезни; У 15 из них был обнаженный фекалит или остаточная полость абсцесса, и они были госпитализированы для послеоперационного внутривенного введения антибиотиков (и исключены из исследования), тогда как 21 человек прошел несложные процедуры и имел право на срочную выписку.Таким образом, 82,4% всех пациентов с аппендэктомией (58,3% детей после интервальной аппендэктомии и 86,5% детей с предполагаемым простым аппендицитом), выполненных в Детской больнице Майами в течение периода исследования, имели медицинское право на выписку в тот же день.

Из 207 детей, которые имели право вернуться домой после операции, 162 (78,3%) были выписаны в день операции, включая группу, выписанную в тот же день. В их число вошли 142 из 186 детей (76,3%) после острой аппендэктомии и 20 из 21 ребенка (95.2%) после интервальной аппендэктомии. Средняя послеоперационная LOS для всех этих детей составила 5 часов (диапазон от 1 до 12 часов). Однако в подгруппе из 67 детей (41,4% от группы, выписанной в тот же день), которые были госпитализированы перед операцией в хирургическое отделение в ожидании операции по поводу острого аппендицита и впоследствии были выписаны оттуда, имели послеоперационный LOS почти вдвое дольше, чем подгруппа. из 95 детей (58,6% из группы, выписанной в тот же день), которые были выписаны из отделения амбулаторной хирургии (средний послеоперационный LOS, 6 против 3 часов; P <.05).

Из 45 детей, поступивших после операции, 35 (77,8%) были госпитализированы только потому, что операция закончилась слишком поздно вечером для послеоперационной выписки. Пятеро детей (11,1%) были госпитализированы по медицинским показаниям (тошнота, рвота или боль), а 5 детей (11,1%) были приняты, когда их семьи отказались уехать. У всех этих детей, кроме одного, был острый аппендицит. Поступил один ребенок, перенесший интервальную аппендэктомию (по медицинским показаниям). Среди всей группы из 207 детей, которые имели право вернуться домой после операции, 5 (2.4%) остались ночевать по причинам, непосредственно связанным с болезнью.

Продолжительность операции была эквивалентна в 2 группах, в среднем 23 минуты (диапазон, 6-61 минута) в группе с выпиской в ​​тот же день против 22 минут (диапазон, 10-77 минут) в группе ночной госпитализации ( P >. 05) (таблица 2). Обе группы имели преобладание мужчин 2: 1 и средний возраст 12 лет. Методика «все-в-одном» с одним разрезом и одним инструментом была использована у 198 детей (95,7%), причем 1 ребенок в каждой группе имел дополнительный порт, тогда как 7 детей (5 [3.1%] в группе с выпиской в ​​тот же день и 2 [4,4%] в группе ночного приема) перенесли обычную 3-портовую аппендэктомию. Независимо от того, была ли выписка в тот же день или на следующий день, всем семьям был дан стандартный набор инструкций. Они должны были снять повязку через 5 дней и начать два раза в день глубокую чистку пупка. Родителей попросили привезти ребенка на послеоперационный визит через 2 недели и позвонить временно, если возникнут такие проблемы, как лихорадка, тошнота, гнойный дренаж или покраснение раны.

Не наблюдалось значительных групповых различий в частоте срочных послеоперационных посещений перед назначенным визитом в клинику или частоте осложнений. Двенадцать детей (7,4%) в группе с выпиской в ​​тот же день и 2 ребенка (4,4%) в группе с ночным приемом были осмотрены в амбулаторном отделении или в отделении неотложной помощи до их запланированного визита в клинику (таблица 2). Ни у одного из пациентов исследования не было серьезных осложнений. Шесть детей (3,7%) в группе дневной выписки и 3 ребенка (6.7%) в группе ночного приема испытали нагноение пупочной раны, эффективно лечившееся местными средствами и антибиотиками. Пятеро детей (2,5% в группе с дневной выпиской и 2,2% в группе с ночевкой) были повторно госпитализированы для начального лечения этой проблемы.

В целом родители остались довольны скорейшей выпиской своего ребенка. При посещении послеоперационного кабинета 141 из 162 родителей (87,0%) сказали, что сразу после операции они были довольны выпиской в ​​тот же день, тогда как 13 родителей (8.0%) указали, что они нервничали, но в конечном итоге остались довольны; 8 родителей (4,9%) не уверены, что ранняя выписка лучше. Оглядываясь назад, можно сказать, что удовлетворенность возросла до 95,0% во время посещения послеоперационного кабинета, при этом 154 родителя заявили, что выписка в тот же день желательна. Только 1 родитель будет настаивать на приеме, если снова столкнется с такой ситуацией.

Концепция хирургии в тот же день впервые была описана в литературе в 1909 году. ⁵ Королевский колледж хирургов Англии определил дневного хирургического пациента как пациента, «госпитализированного для обследования или операции на плановой нерезидентской основе и который, тем не менее, нуждается в средствах для восстановления. ” ^{6 (pp7,14)} В связи с преобладанием минимально инвазивной хирургии в конце 1990-х годов было подсчитано, что в ближайшем будущем от 60 до 80% операций будут проводиться в один день. ^{7 , 8} Привлечение амбулаторной хирургии для больниц, поставщиков медицинских услуг и семей основано на нескольких льготах. На примере лапароскопической холецистэктомии было показано, что выборочное выполнение этой операции как операции в тот же день может привести к средней базовой экономии затрат более чем на 700 долларов на пациента. ⁸ Операции в тот же день также приветствуются, поскольку федеральное правительство и страховые компании предписывают амбулаторное ведение определенных процедур. ⁹ С точки зрения пациента, быстрая выписка желательна из-за большего удобства, более быстрого восстановления и более раннего возвращения к работе. Хотя большинство детей не трудоустроены, их опекуны могут вернуться к работе раньше, и меньше нарушается образ жизни родителей, братьев, сестер и пациентов, поскольку дети выздоравливают, не выходя из дома. Кроме того, снижается риск заражения внутрибольничной инфекцией, а использование ресурсов и персонала больницы сводится к минимуму. Все эти эффекты заслуживают похвалы, если можно будет обеспечить безопасность пациента.

В последние годы лапароскопическая аппендэктомия в значительной степени заменила открытую аппендэктомию в педиатрической популяции как метод выбора, позволяющий улучшить результаты лечения пациентов, с меньшей послеоперационной болью и более коротким LOS. ^{10 -13} Однако большинство детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, наблюдаются в больнице или в отделении краткосрочного пребывания в течение ночи. ^{14 -16} Хотя сообщалось о спорадических выделениях в тот же день, на сегодняшний день ни одно проспективное исследование официально не оценило безопасность такого пути или удовлетворенность родителей этим планом лечения.

С внедрением нашего протокола выписки в тот же день стали ожидаемым курсом для ребенка, перенесшего острую или интервальную аппендэктомию. Тот факт, что более 95% наших детей, перенесших интервальную аппендэктомию, лечились в амбулаторном хирургическом режиме, отражает то, что при надлежащей подготовке родителей и с надлежащим сроком операции немедленная выписка после аппендэктомии является приемлемой.Процесс начинается при первом поступлении (во время лечения перфорации с помощью антибиотиков родителям говорят, что «через 2–3 месяца ваш ребенок поступит на дневную операцию по поводу аппендэктомии») и продолжается на предоперационном визите в кабинет, чтобы запланировать операция. Для детей с острым аппендицитом проблема была серьезнее. Амбулаторная аппендэктомия при остром заболевании потребовала изменения отношения людей на многих уровнях. Нам пришлось научить персонал отделения неотложной помощи не говорить родителям, что госпитализация автоматически следует за диагнозом аппендицита.Бригада хирургов научилась представлять преимущества выписки в тот же день в ходе предоперационного обсуждения следующим образом: «Если разрыва нет, вашему ребенку даже не нужно будет оставаться на ночь, что позволит избежать риска заражения внутрибольничной инфекцией, стресса. незнакомой среды и нарушения семейной жизни ». Нашим лечащим врачам также требовалось образование, потому что по крайней мере одна семья отказалась пойти домой, потому что педиатр сказал, что выписка в тот же день нецелесообразна. Даже в острой форме ранние выделения возможны у двух третей детей.Кроме того, госпитализация детей с острым аппендицитом в значительной степени не зависела от медицинских показаний: 77,8% оставались на ночь просто потому, что операция закончилась слишком поздно вечером для послеоперационной выписки. По мере того, как медперсонал все больше привыкал к концепции срочной выписки в течение периода исследования, пациентов, заканчивающих позднее вечером, поощряли к возвращению домой в тот же день. По сравнению с медсестрами хирургического отделения, медсестры амбулаторной хирургии (которые гораздо более приспособлены к быстрой послеоперационной выписке) наблюдали за послеоперационным LOS, который обычно был вдвое короче; Общение между этими двумя группами персонала помогло медсестрам более уверенно отправлять пациентов домой после более коротких послеоперационных интервалов.

Выписка в тот же день оказалась благополучной и удовлетворительной. Не наблюдалось значительных различий между двумя исследуемыми группами по частоте осложнений или по частоте незапланированных срочных послеоперационных посещений перед запланированными контрольными визитами в клинике. В течение первых 48 часов после операции не было никаких осложнений ни в одной из групп, поэтому госпитализация в ночное время не помогла бы избежать или диагностировать послеоперационную проблему. Кроме того, более 90% родителей остались довольны немедленной выпиской, что, вероятно, отражает минимальное влияние болезни ребенка на динамику всей семьи.

В этом проспективном исследовании рутинных выписок в тот же день после острой или интервальной аппендэктомии большинство детей благополучно отправили домой в день операции. Пациенты и члены семьи довольны этой техникой. Такой путь минимизирует потребность в стационарных ресурсах при крупномасштабном заболевании и снизит бремя болезни для пораженных детей и их семей.

Для корреспонденции: Кэти Бернвейт, доктор медицины, отделение детской хирургии, Детская больница Майами, 3200 SW 60th Ct, Ste 201, Майами, Флорида 33155 ([email protected]).

Принято к публикации: 13 января 2012 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Мальвецци, Найт, Стилианос и Бернвейт. Получение данных : Пасарон и Мора. Анализ и интерпретация данных : Альхури и Асерлинд. Составление рукописи : Альхури и Бернвейт. Критический пересмотр рукописи с учетом важного интеллектуального содержания : Мальвецци, Найт, Азерлинд и Стилианос. Статистический анализ : Альхури и Асерлинд. Административная, техническая и материальная поддержка : Мальвецци, Найт, Азерлинд, Стилианос и Бернвейт.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 92-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии; 24 сентября 2011 г . ; Бреттон-Вудс, Нью-Гэмпшир; и публикуется после экспертной оценки и проверки.

1.Cuschieri J, Florence M, Flum DR, и другие; SCOAP Collaborative.Отрицательная аппендэктомия и точность изображений в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008; 248 (4): 557-56318936568PubMedGoogle Scholar2.Cylus J, Hartman M, Washington B, Andrews K, Catlin A. Явные гендерные и возрастные различия очевидны в расходах на личное здравоохранение на человека. Центр Здоровья (Миллвуд) . 2011; 30 (1): 153-16021148180PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Гутери С.Л., Хатчингс С., Дин Дж. М., Хофф К. Национальные оценки использования больниц детьми с желудочно-кишечными расстройствами: анализ базы данных детских стационаров 1997 года. Дж. Педиатр . 2004; 144 (5): 589-59415126991PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Кунц С. С., Смит Л.А., Буркхолдер Х.С., Хигдон К., Адерхолд Р., Карр М. Трансгумбиликальная аппендэктомия с помощью видео у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2006; 41 (4): 710-71216567181PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Королевский колледж хирургов Англии. Комиссия по предоставлению хирургических услуг: отчет Рабочей группы по рекомендациям для дневной хирургии. Лондон, Англия: Королевский колледж хирургов Англии; 1992

7.Фиорилло М.А., Дэвидсон П.Г., Фиорилло М., Д’Анна Дж. А. Младший, Ситиан Н., Силич Р.Дж. 149 Амбулаторные лапароскопические холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия . 1996; 10 (1): 52-568711607PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Флейшер Л.А., Йи К., Лиллемо К.Д., и другие. Насколько безопасна и экономична амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия? модель для изучения перехода ухода. Анестезиология . 1999; 90 (6): 1746-175510360875PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Дэвис Дж. Э. Будущее серьезной амбулаторной хирургии. Surg Clin North Am .1987; 67 (4): 893-03338 PubMedGoogle Scholar 10. Гилкрист Б.Ф., Лобе Т.Э., Шропп К.П., и другие. Есть ли роль лапароскопической аппендэктомии в детской хирургии? Дж. Педиатр Хирургия . 1992; 27 (2): 209-2141532981PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Ричардс В., Уотсон Д., Линч Г., и другие. Обзор результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии. Хирургический акушерский гинекол . 1993; 177 (5): 473-4808211599PubMedGoogle Scholar 12. Блейкли М.Л., Спербек В., Лакшман С., Лобе Т.Е. Современное состояние лапароскопической аппендэктомии у детей. Curr Opin Pediatr . 1998; 10 (3): 315-3179716896 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.el Ghoneimi A, Valla JS, Limonne B, и другие. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: сообщение о 1379 случаях. Дж. Педиатр Хирургия . 1994; 29 (6): 786-7898078022 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Brosseuk DT, Bathe OF. Лапароскопическая аппендэктомия в дневном стационаре. Банка J Surg . 1999; 42 (2): 138-14210223076 PubMedGoogle Scholar 15. Рамеш С., Галланд РБ. Досрочная выписка из больницы после открытой аппендикэктомии. Br J Surg . 1993; 80 (9): 1192-11938402130PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Велхоте CEP, de Oliveira Velhote TF, Velhote MCP, Moura DC. Ранние выделения после аппендэктомии у детей. евро J Surg . 1999; 165 (5): 465-46710391164PubMedGoogle ScholarCrossref

Диагностическая лапароскопия | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация описывает вашу диагностическую лапароскопию (LA-puh-ROS-koh-pee).

Вернуться наверх

О диагностической лапароскопии

Во время диагностической лапароскопии врач наполнит ваш живот (живот) газом и с помощью лапароскопа (длинная тонкая видеокамера) и хирургических инструментов осмотрит органы в брюшной полости или тазу (см. Рисунок 1).

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная процедура. Это означает, что вместо того, чтобы делать большой разрез (хирургический разрез), ваш врач сделает несколько небольших разрезов, чтобы вставить камеру и инструменты.

Рис. 1. Ваш живот во время диагностической лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия позволяет вашему врачу:

• Посмотри на свои органы
• Посмотрите, не выглядит ли что-то ненормальным
• Взять биопсию (образцы тканей)
• Взять смывы (образцы клеток)
• Выполните другие процедуры

Проведение лапароскопии вместо традиционной (открытой) процедуры означает, что после процедуры у вас может быть меньше боли и кровотечений.Люди, которым сделана лапароскопия, обычно могут вернуться домой раньше и вернуться к своей обычной деятельности быстрее, чем люди, у которых есть открытая процедура. Большинство людей, перенесших лапароскопию, могут начать ходить, есть и пить в течение 24 часов после процедуры.

Лапароскопия может быть сделана во время вашего пребывания в стационаре (госпитализирована) или амбулаторно. Если это будет амбулаторная процедура, вы можете отправиться домой в тот же день.

Вернуться наверх

Перед лапароскопией

Медсестра / медбрат предоставит вам справочную информацию о том, как подготовиться к процедуре.Ваша медсестра и врач также предоставят вам дополнительную информацию о вашей процедуре.

Если вы собираетесь домой в день процедуры, вам нужно попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Вы будете чувствовать сонливость из-за анестезии (лекарства, которое заставит вас уснуть во время процедуры) в течение нескольких часов после процедуры. Если вас некому отвезти домой, сообщите об этом медсестре.

Носите или принесите домой свободную удобную одежду. После процедуры ваш живот может немного опухнуть или болеть.

Вернуться наверх

Во время лапароскопии

Вас отведут в операционную и поместят на операционный стол. Ваш анестезиолог (врач или специализированная медсестра, которая сделает вам анестезию) введет внутривенную (IV) трубку в вену, обычно в руке или руке. Внутривенная линия будет использоваться для введения жидкости и анестезии во время процедуры. Ваш анестезиолог также будет следить за вашим пульсом и дыханием на протяжении всей процедуры.

Когда вы засыпаете, вам в мочевой пузырь вводят катетер (тонкую гибкую трубку) для слива мочи. Через нос или рот в желудок можно ввести зонд, чтобы слить его содержимое. Обычно их удаляют в операционной, прежде чем вы проснетесь.

Ваш врач сначала сделает небольшой разрез возле пупка. Через этот разрез вам в брюшную полость введут заостренную трубку. Затем через эту трубку вам в брюшную полость введут углекислый газ.Газ вытолкнет стенку вашего живота и заставит ваши органы отодвинуться друг от друга. Это освобождает пространство в брюшной полости, чтобы врач мог видеть и перемещать хирургические инструменты (см. Рисунок 1).

Затем ваш врач сделает еще один небольшой разрез и введет небольшую видеокамеру через разрез в брюшную полость. Видеокамера находится на конце длинного тонкого хирургического инструмента. Он покажет большое изображение ваших органов на экране телевизора, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть вашего живота.

Если вам необходимо сделать биопсию или другие процедуры во время лапароскопии, ваш врач сделает больше мелких разрезов. Каждый разрез должен быть примерно от 5 до 12 миллиметров или между размером ластика карандаша и концом батарейки AAA.

Ваш врач может выполнять вашу процедуру с помощью роботизированного устройства. Это называется роботизированной лапароскопией. Роботизированное устройство содержит камеру и другие хирургические инструменты. Ваш врач контролирует его, чтобы помочь с точными хирургическими движениями.

Когда лапароскопия будет завершена, из вашего живота выйдет углекислый газ.Ваш врач закроет ваши разрезы швами (швами), Dermabond ^® (кожный клей) или Steri-Strips ^™ (хирургическая лента).

Вернуться наверх

После лапароскопии

Когда вы проснетесь после процедуры, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU). Медсестра будет внимательно следить за вами и часто проверять вас. Когда вы полностью проснетесь, вас доставят в палату или выпишут домой.

Перед выпиской из больницы медсестра / медбрат проинструктирует вас о том, как обезболивать, диете, занятиях и о том, как ухаживать за разрезами.

Ниже приведены общие инструкции, которым следует следовать после лапароскопии. Если ваш врач или медсестра даст вам инструкции, отличные от приведенных ниже, следуйте инструкциям, которые они вам дали.

• Отдыхайте в день процедуры. Вы будете чувствовать сонливость от наркоза.
• Не употребляйте алкоголь в течение 24 часов после процедуры.
• Не садитесь за руль в течение 24 часов после процедуры.
• Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.
• Через 24 часа после процедуры вы можете постепенно вернуться к своим обычным занятиям, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Избегайте физических нагрузок (например, подъем предметов весом более 10 фунтов (4,5 кг)) в течение как минимум 1 недели после процедуры.

Если у вас еще нет назначенного контрольного приема, позвоните в офис своего врача, чтобы назначить его.

Как справиться с болью

Боль после лапароскопии у всех разная.Многие люди испытывают боль в плече, которая является частым побочным эффектом расширения живота. Он может варьироваться от легкого до тяжелого и может длиться от 7 до 10 дней. Боль из разрезов обычно слабая и может длиться несколько дней.

Ваш врач или медсестра скажут вам, какие лекарства вы можете принимать для снятия боли.

Уход за надрезом

Повязки, закрывающие разрезы, можно снять через 24 часа после лапароскопии. Их не нужно заменять.Вы можете принять душ после снятия повязки. Оставление разрезов на воздухе поможет им заживить.

Если на разрезе наложены полоски Steri-Strips или Dermabond, они отпадут через 7–10 дней. Если у вас остались швы, они должны рассосаться самостоятельно.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
• Боль, не купируемая лекарствами
• Покраснение вокруг разреза или выделения из разреза
• Сильное вздутие живота или отек

Вернуться наверх

Дополнительные ресурсы

Вернуться наверх

Выписка менее чем через 6 часов после роботизированной тотальной лапароскопической гистерэктомии — возможно ли это?

Эта небольшая серия роботизированных тотальных лапароскопических гистерэктомий демонстрирует, что послеоперационное пребывание в больнице может быть сокращено и что эту процедуру можно проводить в отделении дневной хирургии. Таким образом, 91% пациентов могли быть выписаны согласно плану менее чем через 6 часов после операции без повторной госпитализации. Хотя продолжительность пребывания в больнице обычно сокращается до 1-2 дней после RTLH [8, 9], это, насколько нам известно, первое сообщение о выписке в течение нескольких часов после завершения операции.

Успешное назначение лапароскопических хирургических вмешательств в дневные отделения требует тщательного отбора пациентов. Одним из важных факторов является риск перехода на открытую операцию.В соответствии с метаанализом, демонстрирующим более низкий коэффициент конверсии в RTLH по сравнению с TLH [8], конверсия не требовалась ни у одного пациента в нашей группе исследования. Высокий индекс массы тела был связан с увеличением времени операции и более высокой конверсией в открытую операцию у пациентов, которым была проведена радикальная простатэктомия [10]. Хотя такие факторы обычно могут дисквалифицировать пациента из отделения дневной хирургии, пациенты с ожирением с высокой частотой сопутствующих заболеваний могут на самом деле получить наибольшую пользу от режима ускоренного лечения и снижения частоты послеоперационных осложнений.

Еще предстоит выяснить, можно ли проводить гистерэктомию в дневных отделениях у пожилых пациентов. В нашем исследовании два пациента старше 70 лет были выписаны в установленные сроки вместе с более молодыми пациентами. Аналогичные результаты были получены в общей хирургии. Таким образом, не было продемонстрировано значительных различий в продолжительности пребывания в больнице или частоте повторной госпитализации в течение 30 дней при сравнении более молодых пациентов с пациентами старше 70 лет [11].

Несмотря на более длительное время работы и дорогие инструменты, общие затраты на госпитализацию робототехники были значительно ниже по сравнению с гистерэктомией, выполняемой до эпохи роботов [12].Таким образом, стоимость роботизированной гистерэктомии может быть компенсирована снижением затрат в послеоперационном периоде. Тот факт, что RTLH ассоциируется с уменьшением хирургических осложнений [8] и что режимы ускоренного приема обычно ассоциируются с уменьшением послеоперационных осложнений, может положительно повлиять на общие расходы.

Подготовка пациентов к работе в дневном хирургическом отделении — важная часть успешного режима быстрого обслуживания. Пациенты должны быть проинформированы о нормальных симптомах в послеоперационном периоде, включая высокую частоту ПОТР (80%) после лапароскопических гинекологических операций [13].Помимо тщательной информации, предоставленной всем пациентам в нашей исследовательской группе, перед выпиской выдавали лекарства для экстренной помощи — оксикодона гидрохлорид и ондацетрон для самостоятельного приема. Низкая частота отсроченного ПОТР в этом исследовании может, по крайней мере, частично объясняться низким потреблением опоидов в послеоперационном периоде в сочетании с эффективным противорвотным лечением. Наши результаты были обнадеживающими по сравнению с частотой отсроченного ПОТР на 47% в период между 2 и 24 часами после гинекологической лапароскопии [14].

Два пациента, которых нельзя было лечить в дневном отделении, нервничали, но без каких-либо объективных результатов. Действительно, в течение длительного пребывания в больнице этим двум пациентам не проводилось никаких дополнительных обследований или лечения.

Низкая потребность в повторной госпитализации или дополнительных посещениях в поликлинике может указывать на хорошо подготовленных и информированных пациентов. Более того, обычный телефонный звонок медсестры в первый послеоперационный день может предотвратить повторную госпитализацию, так как пациенты могут задавать вопросы и успокаиваться или получать рекомендации в случае неожиданных симптомов или беспокойства.Пациенты могли бесплатно звонить в отделение 24 часа в сутки в течение 7 дней после операции, но только один пациент звонил один раз.

В заключение: выписка в течение 6 часов после роботизированной тотальной лапароскопической гистерэктомии возможна и не ведет к повторной госпитализации. Пациенты должны быть хорошо информированы и тщательно подготовлены, чтобы обеспечить успешное внедрение этого режима ускоренного приема.