После операции мениск: восстановление после операции на мениске коленного сустава

Содержание

Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Разрыв менисков коленного сустав: реабилитация в центре "Новый Шаг"

Повреждение менисков колена — частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. Не редко подобные повреждения встречаются при беге, ходьбе по снегу и льду в результате подворачивания ноги и т. д. Патогенез повреждения менисков различный.

Могут наблюдаться разрывы: полные или неполные, и даже вывих мениска. По локализации мениски различают внутренний и наружный, различающиеся по своим анатомо-физиологическим особенностям, но для реабилитации не имеет принципиального значения. Как уже было сказано в других профильных разделах, лечение менисков часто хирургическое, но последние достижения в медицине позволяют производить данную манипуляцию быстро, эффективно и с комфортом для пациента. Реабилитация повреждения менисков коленного сустава строится также на принципах определения тяжести травмы. Зачастую требуется не больше недели и несколько сеансов для полноценного возвращения больного к прежней работе.

Виды патологии заболевания по признакам и симптомам
  • Инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия — при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни — хронического, острого или подострого.
  • Препателлярный бурсит коленного сустава. Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
  • Кисты Бейкера. Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
  • Бурсит гусиной лапки. Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже — симптом баллона.
  • Гнойный бурсит. Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава

При тяжелых травмах, особенно, сочетанных и осложнившихся, например, артритом, реабилитация повреждения менисков колена сопровождается длительными курсами восстановления, при которых требуется комплексный подход.

Сроки реабилитации (общие)

консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
после резекции мениска (операции): 1,5–3 месяцев.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и т. д. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации после повреждения разный участков мениска.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Так как после операции на коленный сустав по резекции мениска наступать на ногу и давать полную опору можно с первого дня, то пассивный этап реабилитации — непродолжительный.

Цели:

  • Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования. Срок — примерно 5–10 дней.
  • Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
  • Вернуть контроль над мышцами бедра, достичь уверенной походки.
  • Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
  • Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.
I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 2–4 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки! Упражнения даются в положении лежа, сидя и стоя.

Цели и задачи I этапа:

  • Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых и координационных упражнений (проприоцепция).
  • Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
  • Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
  • Достичь угла сгибания в коленном суставе от 90? и меньше, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость и растяжку, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
  • Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
Зафиксировать положение на 2–3 секунды.

Принять ИП.
Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4–8 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. Также мы включаем силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи II этапа:

  • Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени без боли путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
  • Достичь угла сгибания в коленном суставе меньше 60?.
  • Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
  • Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).
  • Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
  • Достичь правильного выполнения бега.
  • Достичь мышечного объема оперированной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20%.
  • Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

Пример упражнения II этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики «Разгибание ног сидя в тренажере».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20–24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
Движение должно быть равномерным (без рывков).
Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы.

Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Реабилитация после артроскопического удаления мениска

Что такое артроскопия?
Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Для доступа в коленный сустав, делаются только два маленьких надреза — одно для ввода артроскопа, другое – для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено удаление или сшивание мениска. Эта техника повышает эффективность операции и значительно сокращает процесс послеоперационного восстановления, так как степень повреждения тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Также, при артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.

Послеоперационный этап.
Цель операции: вернуть Вас к активной жизни. Поэтому так важно, чтобы все упражнения начинались своевременно и помогали Вам восстановить функцию сустава.

Первые несколько дней после операции Вы находитесь в стационаре, где лечащий врач наблюдает за Вашим состоянием. Уже на следующий день после операции рекомендуется выполнять изометрические упражнения, т.е. такие упражнения, которые задействуют мышцы, но коленный сустав при этом не сгибается. Иначе говоря, упражнения на напряжение без движения:

Упражнение №1
Положение пациента: лежа или сидя в кровати. Напрягите четырехглавую мышцу бедра так, чтобы коленная чашечка подтянулась кверху, а пальцы ног были направлены вверх. Задержите это положение на 10 секунд. Затем – 10 секунд отдых, и снова 10-секундное напряжение. Повторите это упражнение 10 раз.
Упражнение №2 В том же положении: лежа или сидя на кровати, напрягите заднюю поверхность бедра, как будто хотите согнуть голень. Также удерживаете напряжение в течении 10 секунд. Затем 10 секунд – отдых. Повторите это упражнение 10 раз.
 Упражнение №3 Сидя или лежа на кровати, отведите ногу в сторону на 20-30 см, приподняв пятку. Затем верните конечность в исходное положение. Повторите 10 раз.
 Упражнение №4 Сидя (лучше) или лежа поднимите выпрямленную ногу вверх на 10-20 см, удерживая это положение до 10 секунд. Если Вы почувствовали боль во время этого упражнения, немного уменьшите высоту подъема ноги или сократите время удержания ноги. Повторите это упражнение 10 раз.

На второй послеоперационный день врач будет рекомендовать Вам начинать сгибать ногу в коленном суставе.

К вышеуказанным упражнениям добавляются новые упражнения:

 Упражнение №5 Положение пациента: лежа или сидя в кровати. Подтяните пятку прооперированной ноги к себе. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Затем – верните ногу в исходное выпрямленное положение. Повторите это упражнение 30 раз.
В случае, если упражнение не вызывает трудностей – приподнимайте пятку над кроватью на 3-5 см и в этом положении сгибайте ногу в колене.
Упражнение №6 В том же положении: лежа или сидя на кровати, под колено подложите мяч или валик (сложенное одеяло). Поднимайте голень, как можно сильнее распрямляя ногу. Сохраняйте такое положение в течение 5-10 секунд. Повторите упражнение 30 раз.
Упражнение №7 Сначала сгибание в коленном суставе разрабатывается за счет веса голени: сядьте на краю кровати, свесьте голень и постепенно, расслабляя передние мышцы беда, согните ногу в колене. Сгибание нужно выполнять медленно, сопротивляясь силе тяжести мышцами бедра и страхуя движение здоровой ногой.
Подъем ноги осуществляйте при помощи здоровой ноги: здоровую ногу заведите под больную и выпрямляйте больную ногу, помогая здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы амплитуда разгибания была максимальной.
Упражнение №8
В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходунки. Согните прооперированную ногу в коленном суставе и тазобедренном. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение.
Повторите 10 раз.
Упражнение №9
В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходунки. Разогните прооперированную ногу в коленном и в тазобедренном суставе, как будто хотите дотянуться пяткой до ягодиц. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение. Повторите это упражнение 10 раз.
Будьте осторожны: чрезмерное усилие на разгибание ноги может вызвать судороги в икроножной мышце. Если это произошло, ущипните себя за икроножную мышцу и последующие разгибания выполняйте не так интенсивно.

Вот перечень простых, но эффективных упражнений, которые помогут Вам укрепить мышцы и восстановить движения в коленном суставе. Эти упражнения рекомендуется выполнять 5-8 раз в день.

ВНИМАНИЕ: Во время или после выполнения упражнений Вы можете чувствовать легкую терпимую боль. Это болят травмированные мышцы. Если боль стала острой, резкой или ее трудно терпеть, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее часто задаваемые вопросы:

— Что делать если у меня отекает колено или вся нога? Отек прооперированного участка является обычным и не опасным состоянием. Отек спадет, когда восстановится кровообращение и лимфоотток. Это потребует определенного времени. Безопасно ускорить восстановление циркуляции крови и лимфы можно при помощи специального лимфодренажного массажа и вышеуказанных упражнений. Для уменьшения отека подложите под ногу подушку или валик так, чтобы прооперированная нога была приподнята на 30°-35°. Также снизить отек помогает холод. Положите на область колена пакет со льдом или плотный полиэтиленовый кулек на 2-3 часа.

Если отек значительный или появился внезапно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

— Как следить за раной до снятия швов в домашних условиях? Если повязка сухая и нет проступивших пятен крови, повязку можно не менять. Обычно перевязка с заменой повязки выполняется 1 раз в 3 дня.

— Что делать если я ощущаю боль в коленном суставе? Послеоперационная боль наиболее часто связана с отеком сустава или мягких тканей вокруг него. Попробуйте снять боль, придав конечности возвышенное положение и/или приложив пакет со льдом. Эти меры уменьшат отек и помогут уменьшить боль.

Если Вы продолжаете ощущать боль, посоветуйтесь с лечащим врачом. Он назначит противовоспалительную терапию или порекомендует прийти на прием.

— Можно ли греть прооперированный сустав? Нет, делать этого категорически нельзя.

— Если колено немного побаливает и сохраняется умеренная отечность, можно ли выполнять упражнения? Терпимая боль и умеренный отек может оставаться еще некоторое время после операции. Приведенные здесь упражнения как раз способствуют скорейшему восстановлению и уменьшению этих послеоперационных последствий.

— Когда я смогу ходить без костылей и когда можно увеличивать нагрузку? При артроскопическом удалении мениска разрешается ходить на костылях на следующий день после операции. Как правило, возможность ходить без костылей появляется на 3-4 день после операции. Дальнейшее восстановление функции сустава и конечности в целом во многом зависит от полноценной реабилитации, т.е. выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц, восстановление проприоцептивной чувствительности, согласованных движений мышц при ходьбе, спуске-подъеме по ступенькам и т.д. под контролем специалиста – врача-реабилитолога.

Прохождение курса полноценной реабилитации значительно ускоряет сроки выздоровления.

— Нужны ли мне после операции специальные ортезы? В некоторых случаях, по усмотрению оперировавшего врача, могут понадобиться специальные ортезы для более безопасного перехода ослабленных мышц к полной нагрузке.

Помните, что приведенные здесь упражнения и рекомендации не заменяют и не отменяют рекомендации оперировавшего Вас врача.

В нашем Центре ортопедической реабилитации и профилактики Кинезио Вы можете пройти полный курс реабилитации после операций на коленном суставе, а также получить ответы на интересующие Вас вопросы касательно дальнейшего восстановления!, а также получить ответы на интересующие Вас вопросы касательно дальнейшей реабилитации!

Прием врача-ортопеда: Белостоцкий А.И.

Методы восстановление после артроскопии коленного сустава

Благодаря тому, что артроскопия коленного сустава относится к малотравматичным операциям, пациент быстро восстанавливается, возвращаясь к трудовой деятельности и привычной жизни. Однако следует четко выполнять рекомендации врачей, чтобы травмированные в процессе хирургического вмешательства ткани суставов полностью восстановились.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Восстановительный период после проведения артроскопии у каждого пациента разный по продолжительности, так как зависит от общего состояния, правильности и интенсивности реабилитационных действий.

Ранний восстановительный период отсчитывается с того момента, как операция закончится, и до удаления дренажа. Используется местная криотерапия – прикладывается охлаждающий пакет или емкость со льдом на 30-40 минут. Таким образом, снижается риск развития осложнений. Для профилактики отеков и нарушения работы сосудов делается эластичное бинтование колена. Может использоваться компрессионный трикотаж. В отдельных случаях показано использование жестких шин или ортопедических ортезов. Несколько дней следует бережно обращаться с ногой. Рекомендуется подкладывать под нее подушку.

Белоусов Евгений Иванович

травматолог-ортопед, хирург

После артроскопии реабилитация проходит быстрее, чем после артротомии (открытой операции). Благодаря малой инвазивности удается раньше начать мобилизацию мышц, восстановить объем движений в коленном суставе и опороспособность конечности. После операции показана иммобилизация в течение 12 часов. Затем проводятся изометрические упражнения. С 3-5 суток показаны активные движения в суставе, а через 2 недели начинаются тренировки в бассейне и на тренажерах для восстановления мышечного тонуса.

Лечебная гимнастика для ноги

Лечебная физкультура позволяет вернуть гибкость и подвижность прооперированному суставу:

  1. На первом этапе упражнения нужно выполнять, лежа на спине с фиксированным коленом. Нагрузки минимальные. Можно заниматься уже в первые сутки после операции. Рекомендуется делать плавные движения голеностопным суставом, а также напрягать-сокращать мышцы бедра и ягодиц, немного разгибать ногу в колене. В результате возвращается правильная координация сустава.
  2. По разрешению врача пациент может передвигаться на костылях, которые не только придают опору, но и развивают чувство равновесия. Показаны физические упражнения в положении сидя с подъемом ноги параллельно полу. Как правило, упражнения выполняются под надзором врача в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Обычно выполняются четыре дня.
  3. После отмены костылей необходимо делать упражнения на растяжку. Чтобы увеличить нагрузку, может использоваться груз на голени. Иногда врач назначает занятия на велотренажере. Рекомендуется выполнять до 20-ти дней.
  4. На завершающей стадии реабилитации лечебная физкультура используется для разминки мышц и суставов. Упражнения выполняются с усиленной нагрузкой на коленный сустав. Также полезны пешие и велопрогулки, минут по 10-15 в день. Этап может продолжаться до шести недель.

Если пренебречь рекомендациями врача, то велика вероятность развития осложнений, в том числе появление спаек, контрактур, инфицирование, кровоизлияния в сустав, отек тканей, воспаление рубца.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Физиотерапия после артроскопии

Большинство пациентов при восстановлении после операции проходят физиотерапию. Применяются разные методы, среди которых наиболее распространены массаж, ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, лечение магнитолазером, электрофорез лидазы, магнитотерапия.

Но у физиотерапии имеются противопоказания, в том числе препятствием может стать беременность, лихорадочное состояние, обострение хронических заболеваний, кровотечения, новообразования.

При подготовке к артроскопии коленного сустава, нужно помнить о необходимости реабилитации, которая займет определенное время. Если четко выполнять все рекомендации и назначения врача, то каждый этап пройдет без осложнений, после чего удастся быстро вернуться к привычной жизни.

Реабилитация после артроскопической резекции мениска.

Цель реабилитации:
  • восстановление силы и массы мышц, окружающих коленный сустав; 
  • профилактика синовита; 
  • купирование отёка коленного сустава; 
  • восстановление опороспособности конечности; 
  • восстановление амплитуды движений в суставе; 
  • восстановление силы и массы мышц бедра и голени; 
  • восстановление баланса мышц и стереотипа походки

Этапы
  • Хирургической стационар (до выписки 2-5 дней)
  • Клиника восстановительного лечения «Дюны» (после выписки из стационара 10-12 дней).
  • Санаторно-курортный этап реабилитационно-восстановительного лечения (через 3-4 месяца после операции)
Своевременное полноценное восстановительное лечение позволяет гораздо быстрее избавиться от последствий операций.

Бытует мнение, даже среди врачей, что после артроскопического удаления мениска реабилитация не нужна. Однако, как показывает опыт, своевременное полноценное восстановительное лечение позволяет гораздо быстрее избавиться от последствий операций, болевых ощущений, отёка области коленного сустава, синовита. Так же важно восстановить силу и массу мышц, окружающих сустав. Имеет значение и правильное, под контролем врача, восстановление амплитуды движений в суставе и осевой нагрузки. Выполнение всего перечисленного позволит быстрее вернуться к нормальной жизни в быту и спорте. 

Что включает в себя:

  • Динамическое наблюдение лечащего врача, травматолога-ортопеда, врача-физиотерапевта, реабилитолога, врача ЛФК и врача спортивной медицины.
  • Общеклинические и биохимические исследования крови и мочи (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс, холестерин, МНО, протромбиновое время, протромбиновое отношение).
  • Динамический ультразвуковой контроль проходимости вен нижних конечностей.
  • Рентгенологический контроль при необходимости.
  • Медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура под руководством инструктора.
  • Лечебная физкультура в бассейне под руководством инструктора.
  • Механотерапия. В том числе Механотерапевтическая аппаратная разработка движений в суставах (ARTROMOT K-1)
  • Массаж. 
  • Велотренажер.
  • Физиотерапевтическое лечение
  1. Электромиостимуляция («CEFAR REHAB X 2»,Switzerland; «TRU WAVE PLUS» ZYNEX MEDICAL, USA
  2. Лимфодренажная аппаратная прессотерапия (MARK 400, Korea)**
  3. Локальная криотерапия («CRIOJET AIR C – 200», Germany)
  4. Гальванизация и лекарственный электрофорез
  5. Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи) и диадинамотерапия (диадинамические импульсные токи) (СМТ, ДДТ).
  6. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
  7. Дарсонвализация.
  8. Микроволновая терапия (ДМВ).
  9. Магнитотерапия:
    - местная – переменным магнитным полем (ПеМП)
    - общая – в постоянном магнитном поле (ПМП).
  10. Ультразвуковая терапия и фонофорез лекарственных средств.
  11. Лазеротерапия.
  12. Светолечение:
    - УФО и КУФ
    - инфракрасное излучение
    - излучение видимого спектра: синее, зеленое, желтое, оранжевое, красное.
  13. Водолечение:
    - бассейн
    - аквааэробика ванны (йодобромные, хвойные, соляные, бишофитные, жемчужные, сухие углекислотные)  
    - души (подводный душ-массаж, циркулярный душ, душ Шарко).

Бытовые тренинги (хождение со вспомогательными средствами опоры, контроль осевой нагрузки, хождение по лестнице)

Кроме того, в систему реабилитации могут быть включены занятия на реабилитационном комплексе Gyrotonic и диагностика и восстановление баланса, координации движений и равновесия. (стабилометрическая платформа «TYMOPLATE»,Austria). Показания к лечению определяются индивидуально травматологом-ортопедом и врачом-реабилитологом. Указанные процедуры являются платными.

Показания к лечению и набор процедур определяются индивидуально травматологом-ортопедом, врачом физиотерапевтом и врачом ЛФК.

Предложение не является публичной офертой. Перечень, число и последовательность процедур определяется лечащим врачом по результатам обследования пациента с учетом показаний и противопоказаний к некоторым видам процедур.

Реабилитация после артроскопии - DocDoc.ru

Артроскопия считается минимально инвазивной процедурой, но все же это хирургическое вмешательство, которое может повлечь неблагоприятные последствия в виде осложнений. В этой статье мы разберем какие возможны осложнения после артроскопии коленного сустава.

При успешном выполнении операции пациент покидает клинику в тот же день. Результат после артроскопии колена во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Процедура считается безопасной и малотравматичной, тем не менее в первые две недели пациент ощущает некоторый дискомфорт.

Симптомы в пределах нормы:

  • онемение мышц;
  • отёк колена;
  • присутствие ноющей боли;
  • покраснение кожи вокруг колена;
  • незначительное повышение температуры;
  • хруст в суставе при движении.

Если в первые дни после операции не сгибается колено, это допустимо и не требует обращения к доктору. В случае, когда подвижность не восстанавливается больше недели, не уменьшается отек или усиливается боль необходимо обратиться в клинику для дополнительного обследования. Подобные симптомы могут указывать на развитие воспаления, скопления жидкости и привести к синовиту. Важно знать почему после артроскопии скапливается жидкость в колене, чтобы избежать осложнений после артроскопии. Факторы, которые могут влиять на развитие синовита:

  • инфекционное заражение;
  • пожилой возраст;
  • нарушение гемостаза;
  • эндокринные нарушения в анамнезе.

При обращении с признаками осложнения после артроскопии пациенту назначают курс терапии для снятия острого состояния, затем проводят курс физиотерапии направленный на восстановление колена и подвижности сустава. Восстановление после артроскопии коленного сустава будет максимально быстрым и эффективным, если пациент выполняет рекомендации врача.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Восстановление после процедуры

Реабилитацию после операции желательно начинать с первых минут или хотя бы в первые сутки. В этот срок больному оказывают помощь в условиях стационара:

  • обезболивание;
  • фиксация колена эластичным бинтом;
  • обработка раны;
  • надсуставная криотерапия.

В это время важно максимально ограничить нагрузку на сустав.

Для успешного завершения реабилитации после артроскопии коленного сустава в домашних условиях врачи просят помнить об ограничениях после артроскопии колена:

  • не мочить шов;
  • избегать нагрузки на сустав;
  • передвигаться на костылях;
  • первую неделю обеспечить ноге возвышенное положение;
  • каждые два дня делать перевязки.

Одним из важных этапов восстановления является физиотерапия. А также показан массаж после артроскопии коленного сустава и ЛФК. Упражнения после артроскопии коленного сустава:

  • движения на сокращение мышц бедра;
  • кратковременное напряжение ягодичных мышц;
  • поднимание прямой ноги;
  • упражнения на разгибание ноги;
  • полуприседания;
  • ходьба;
  • бег.

Комплекс упражнений нужно будет выполнять используя наколенник умеренной жесткости. Вместо наколенника можно использовать эластичную повязку. Врачи рекомендуют начинать медленную ходьбу на следующий день после резекции мениска коленного сустава, но сначала не стоит давать полную нагрузку на ногу. Физиотерапию после резекция мениска можно делать одновременно с массажем. Прием витаминно-минерального комплекса улучшит общее состояние организма, повысит иммунитет и поможет справиться с нагрузкой в реабилитационный период.

Лечебная физкультура после артроскопии мениска подразумевает следующие упражнения:

  • разгибание ноги бедренными мышцами;
  • сжимание предмета согнутыми ногами;
  • удержание напряжения разогнутой ноги;
  • лежа на спине подъемы выпрямленной конечности;
  • из положения сидя разгибание колена с грузом.

Примерно с третьей недели следует добавить круговые движения ногой, ходьбу и велотренажер.

Почему болит колено и икроножная мышца после артроскопии мениска?

В первые дни присутствие болевых ощущений считается нормой. Если боль сохраняется или усиливается по истечении пяти дней стоит обратиться к врачу, который проводил артроскопию.

Сроки также зависят от сустава, на котором была проведена операция, например, реабилитация после артроскопии плечевого сустава может длиться до полугода. Отличается и послеоперационный уход. В первые дни больному накладывают компрессы холодом и плотно фиксируют конечность повязкой. Затем ношение бандажа продолжается в течение времени, определенного лечащим врачом. Чтобы избежать атрофии мышц пациент выполняет специальные упражнения для плечевого сустава, которые способствует его укреплению. Отличаются сроки восстановление и после операции артроскопия голеностопного сустава.

В среднем реабилитация занимает месяц – полтора с учетом соблюдения рекомендаций доктора.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать - перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава. Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

  • долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
  • блокады в коленном суставе
  • лоскутный разрыв
  • повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении "стоя" дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах - прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) - здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается - любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью - и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике - г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

  • Стационарное лечение: 3-4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
  • Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
  • Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
  • Когда разрешается принять душ: через 5 дней
  • Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 5 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
  • Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
  • Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Восстановление мениска после операции - АМК

Мениск – хрящевая прослойка коленного сустава, расположенная между большой берцовой и бедренной костью. Выполняет при ходьбе амортизирующую функцию, но при сильных нагрузках и занятиях спортом может случиться травма мениска, приносящая человеку ощутимый дискомфорт.

Восстановление разрыва возможно с помощью сшивания его специальной нитью. Если использование данного метода является нецелесообразно, проводится удаление мениска. В некоторых случаях хрящевую прослойку заменяют синтетическим протезом, который выполняет все ее функции.

Методы восстановления мениска после операции:

  1. Физиотерапевтические процедуры – проводятся с целью улучшения кровообращения, регенерации и обмена веществ в пораженной области. К данному методу относится массаж, электростимуляция мышц, магнито- и лазеротерапия. Для наибольшей эффективности в снятии отеков можно самостоятельно обучиться навыкам массажа.
  2. Лечебная гимнастика - при полном или частичном удалении мениска артроскопическим методом восстановительный комплекс упражнений можно начинать уже спустя несколько дней. При использовании открытого способа с нагрузками на колено придется повременить один-два месяца.

    Реабилитация с помощью лечебной гимнастики подразделяется на:

    • раннюю – включает укрепление бедренных мышц с целью восстановления функций колена, устранение воспаления, нормализацию кровообращения в области повреждения, ограничение в движении.
    • позднюю - укрепление мышц в области колена, восстановление функций сустава, нормализация походки. На данном этапе эффективны умеренные занятия в бассейне и спортзале, ходьба, езда на велосипеде.
  3. Хирургическое вмешательство – поскольку мениск играет немаловажную роль в нормальной работе коленного сустава, во время операции доктора стараются сохранить как можно больше здоровой ткани, удаляя лишь пораженные участки мениска. Существует два метода восстановления мениска оперативным путем – наложение шва и протезирование.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от характера травмы. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать таких неприятных осложнений как деформирующий остеоартроз коленного сустава. При появлении жалоб стоит немедленно обратиться к специалисту, не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья.

Смотрите также:

18.09.2014

Послеоперационный мениск - Radsource

Клинический анамнез: 18-летний мужчина с историей периферического продольного периферического разрыва мениска заднего рога медиального мениска, которому в возрасте 16 лет была проведена пластика мениска, обратился с просьбой о проведении МР-томографии. Пациент недавно получил новую травму с усилением боли. (1A) Протонно-взвешенные по плотности, (1B) T2-взвешенные и (1C) T1-взвешенные МР-артрографические сагиттальные артрографические изображения с подавлением жира. Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b 1c Рисунок 1

Результаты

2a 2b 2c Рисунок 2:

Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (2A), демонстрирует повышенную интенсивность сигнала на периферии заднего рога медиального мениска (стрелка), но отсутствие сигнала жидкости на сагиттальном T2-взвешенном изображении (2B) и отсутствие распространения гадолиния в этой области на MR-артрограмме сагиттальное T1-взвешенное артрографическое изображение с подавленным жиром (2C), соответствующее зажившей пластике.Новый продольный разрыв произошел более центрально в мениске (наконечник стрелки) с линейным высоким сигналом, распространяющимся на поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также с жидкостным сигналом и контрастом гадолиния в дефекте. При вторичной артроскопии были подтверждены как заживший периферический разрыв, так и новый центральный разрыв.

Диагноз

Заживление заднего рога периферического медиального мениска и новый продольный разрыв в другом месте.

Введение

Разрывы мениска являются обычным явлением и часто связаны с болью в коленях.Одним из наиболее частых показаний к артроскопической хирургии колена является разрыв мениска. По оценкам, в США ежегодно выполняется 1 миллион операций на мениске, при этом прямые медицинские расходы составляют 4 миллиарда долларов. Операции на мениске включают частичную менискэктомию, восстановление мениска и замену мениска. Частичная менискэктомия - безусловно, самая распространенная процедура. МРТ колена обычно показана для оценки не разрешенной или повторяющейся боли в колене после операции на мениске.МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для обнаружения разрывов мениска у пациентов без предшествующей операции на колене. Диагностическая эффективность снижается после частичной менискэктомии, поскольку стандартные критерии, используемые для диагностики разрыва мениска, не могут быть применены к послеоперационному мениску. , , , Частичная менискэктомия может исказить нормальную морфологию мениска, а повышенная интенсивность менискового сигнала может распространяться на суставную поверхность, когда часть мениска была резецирована, имитируя разрыв.Следовательно, радиологу важно знать, как выглядит рецидивирующий разрыв по сравнению с нетронутым послеоперационным мениском.

Анатомия

Мениски представляют собой С-образные фиброзно-хрящевые структуры, состоящие из радиальных и окружных коллагеновых волокон, которые выполняют несколько функций, включая стабилизацию суставов, распределение нагрузки, защиту суставного хряща и смазку суставов. Отсутствие мениска приводит к увеличению контактных напряжений на суставных поверхностях на 200–300%.Мениск имеет гетерогенный клеточный состав с региональными и зональными вариациями, с высоким содержанием протеогликанов на тонком свободном крае, где преобладают силы сжатия, и низким содержанием протеогликанов в более толстой периферической области, где преобладают окружные растягивающие нагрузки. Зональные вариации также видны в плотности клеток мениска и их фенотипах с хондроцитарной внутренней зоной и фибробластической внешней зоной. Коллагеновые волокна приспособлены для передачи сжимающих нагрузок в окружные кольцевые напряжения, закрепленные радиально ориентированными связующими волокнами.С возрастом повышенная жесткость соединительной ткани мениска развивается вторично по отношению к деградации эластина и ригидности коллагена. 2

3 Рисунок 3:

Изображение медиального и латерального менисков. Обратите внимание на симметричную форму бокового мениска (слева) с одинаковым размером переднего и заднего рогов. Медиальный мениск асимметричен с большим задним рогом.

Медиальный мениск покрывает 60% медиального отсека. Оба рога медиального мениска треугольной формы с острыми концами.Задний рог всегда больше переднего. Аномальная форма может указывать на разрыв мениска или частичную менискэктомию. Задний корень лежит впереди задней крестообразной связки. Если он отсутствует на МРТ, значит имеется разрыв заднего корня. Передний рог прикрепляется к большеберцовой кости и продолжается латерально к переднему рогу латерального мениска через поперечную межменисковую связку. Тело мениска прочно прикреплено к глубокой части комплекса медиальной коллатеральной связки через мениско-тибиальную связку.Медиальный мениск закреплен более плотно, чем латеральный мениск, что обеспечивает перемещение кпереди-назад примерно на 5 мм.

Латеральный мениск более округлый, с меньшим радиусом, покрывает 70% суставной поверхности с передним и задним рогами примерно одинакового размера. Латеральный мениск прикрепляется к сухожилию и капсуле подколенной мышцы через подколенные пучки на заднем роге, а к медиальному мыщелку бедренной кости - через мениско-бедренные связки.Передняя и задняя мениско-бедренные связки (Хамфри и Врисберг соответственно) обычно присутствуют, причем одна или обе встречаются у 93–100% пациентов. Боковой мениск прикреплен более свободно, чем медиальный, и может перемещаться примерно на 11 мм при нормальном движении колена.

Верхняя, средняя и нижняя коленчатые артерии являются основным сосудистым источником менисков. Мениск диффузно васкуляризован в молодости, но у взрослых только 10-30% периферического мениска васкуляризованы, что часто называют «красной зоной».Слезы в красной зоне могут зажить, и их легче исправить. Поскольку большинство разрывов мениска не изолированы от красной зоны, понятно, что большинство операций на мениске представляют собой частичные менискэктомии, целью которых является восстановление стабильности мениска при сохранении как можно большего количества естественной менисковой ткани, чтобы снизить риск остеоартрита.

Частичная менискэктомия

Показания к частичной менискэктомии включают разрывы мениска, не поддающиеся восстановлению, в том числе непериферические разрывы с горизонтальным, косым или сложным рисунком разрыва и нетравматические разрывы у пожилых пациентов.Поврежденная ткань мениска удаляется с помощью артроскопических инструментов, включая ножницы, корзины и механические бритвы, до тех пор, пока не будет достигнут твердый край ткани с формированием контура остатка мениска, сохраняя как можно больше ткани мениска. Тотальная менискэктомия выполняется редко, если только мениск не поврежден настолько, что не остается ткани мениска, которую можно было бы спасти.

Восстановление мениска

Восстановление мениска превосходит частичную менискэктомию в предотвращении остеоартрита и облегчении возвращения к спортивной активности.Однако период послеоперационной иммобилизации и ограничения активности, связанный с восстановлением мениска, дольше, чем период после частичной менискэктомии, и для достижения успеха требуется послушный и мотивированный пациент. Показания к восстановлению мениска обычно включают посттравматические периферические (красная зона) продольные разрывы, расположенные рядом с суставной капсулой, в идеале у более молодых пациентов (менее 40 лет). Техники ремонта включают подходы «наизнанку», «снаружи внутрь» или «все внутри». Ремонтные приспособления, включая стрелки, дротики и швы, используются для приближения разорванных краев мениска.Механическое скрежетание или трепанация концов разорванного мениска и параменискальной синовиальной оболочки используется для ускорения кровотечения и заживления сосудов. Разорванные края выравниваются, и устанавливается стабильная фиксация швами или биорассасывающимися имплантатами с интервалом примерно 5 мм. Биологическое увеличение с применением экзогенного фибринового сгустка или факторов роста может сочетаться с восстановлением для ускорения заживления. Независимо от метода восстановления или используемых устройств для восстановления, диагностические критерии рецидива слезы остаются неизменными - сигнал жидкости или контраст, распространяющийся на менисковое вещество.

Ремонт разрывов заднего корня выполняется все чаще и чаще в течение последних нескольких лет. Отделенный задний корень функционально эквивалентен тотальной менискэктомии с потерей способности выдерживать нагрузку на кольцо. Разрывы корней связаны с высоким риском остеоартрита. Техники ремонта включают поперечную пластику, стабилизацию шовными фиксаторами и технику транстибиального извлечения (рис. 4).

4 Рисунок 4:

Иллюстрация транстибиального удаления при разрыве медиального корня мениска заднего рога (стрелка).Передний и задний швы уложены в большеберцовый туннель (наконечник стрелки). Швы завязывают на кортикальном фиксирующем устройстве или Endobutton (короткая стрелка), при этом колено сгибается под углом 90 ° для фиксации восстановления корня.

Пересадка мениска

Пересадка мениска обычно назначается пациентам моложе 50 лет с нормальным осевым выравниванием. Пересадка аллотрансплантата мениска часто приводит к значительному уменьшению боли и уровня активности, а также ускоряет возвращение в спорт для большинства спортсменов-любителей и профессиональных спортсменов.Распространенный метод трансплантации менискового аллотрансплантата включает трупный мениск (свежий или замороженный), прикрепленный своими передними и задними корнями к костному мосту трапециевидной формы, взятому из донорской большеберцовой кости. После подготовки коленного сустава реципиента путем создания подходящей впадины «замочная скважина» в большеберцовой кости хирург вставляет костную пробку аллотрансплантата в соответствующую большеберцовую прорезь и пришивает периферию мениска аллотрансплантата к капсуле. Альтернативный способ прикрепления аллотрансплантата к донорскому колену включает извлечение мениска с помощью небольшой костной пробки, прикрепленной к каждому корню, а затем закрепление пробок в костных туннелях, просверленных в большеберцовой кости реципиента.Правильный предоперационный размер аллотрансплантата имеет решающее значение для успеха хирургического вмешательства и обычно выполняется с помощью рентгенограмм.

Послеоперационная визуализация

Идеальная методика визуализации послеоперационного мениска является предметом активных дискуссий и зависит от выполняемой операции, предпочтений хирурга и клинических вопросов (беспокойство по поводу рецидивирующего разрыва мениска по сравнению с суставным хрящом). Обычная МРТ послеоперационного мениска позволяет неинвазивно оценить состояние колена, но послеоперационные изменения могут имитировать рецидивирующий или остаточный разрыв мениска.

Прямая МР-артрография требует внутрисуставной инъекции 20-50 мл разбавленного гадолиниевого контраста перед визуализацией, которая расширяет суставную капсулу и обеспечивает высокое отношение сигнал / шум на T1-взвешенных изображениях с распространением контраста в мениск, что указывает на рецидивирующий разрыв или незаживающий ремонт. К недостаткам можно отнести дискомфорт пациента, повышенную стоимость, время, необходимое врачу для процедуры, и облучение во время рентгеноскопии. В США внутрисуставное введение контраста на основе гадолиния запрещено.Кроме того, некоторые слезы не заполняются контрастом во время артрографии. Предыдущее исследование De Smet et al. показал, что у 41% пациентов с хирургически подтвержденным разрывом послеоперационного мениска интенсивность сигнала внутри мениска, распространяющегося на суставную поверхность, была ниже, чем интенсивность сигнала гадолиниевого контраста. Как и наличие линии промежуточного сигнала Т2, проходящей в суставную поверхность на обычной МРТ, диагностика разрыва послеоперационного мениска на МРТ-артрографии является сложной задачей, когда интенсивность внутрименискового сигнала не такая яркая, как контраст гадолиния.Тем не менее, следует рассмотреть возможность использования артрографии МРТ для послеоперационных менисков с неоднозначными результатами традиционной МРТ, поскольку наличие высокого гадолиниевого сигнала внутри мениска позволит поставить окончательный диагноз повторного разрыва.

Непрямая МР-артрография используется реже и основана на выделении внутрисосудистого гадолиния в сустав через синовиальные клетки после внутривенного введения гадолиниевого контраста за 20–90 минут до МРТ. Преимущества включают в себя менее инвазивный метод введения внутрисуставного контраста, возможность идентифицировать области гиперемического синовита или околосуставного воспаления на основе усиления, а введение может выполняться технологом.К недостаткам относятся повышенная стоимость, увеличенное время пациента, возможность побочных реакций на контрастное вещество по сравнению с обычной МРТ и отсутствие растяжения суставов.

КТ-артрография может использоваться для оценки послеоперационного мениска, когда МРТ противопоказана. Прямая внутрисуставная инъекция 20-50 мл разбавленного йодсодержащего контраста выполняется с быстрым получением изображения с использованием многодетекторной компьютерной томографии с высоким пространственным разрешением и многоплоскостных переформатированных изображений. К недостаткам относятся риски, связанные с совместным введением, лучевым воздействием и более низким контрастным разрешением по сравнению с МРТ, особенно в внесуставных мягких тканях.

Независимо от протокола визуализации, выбранного для оценки послеоперационного мениска, оптимальная интерпретация визуализации включает:

  • Точный анамнез пациента, включая место и продолжительность симптомов
  • Предыдущие МРТ-исследования для сравнения
  • Оперативный отчет

Результаты визуализации МРТ

Нормальный вид МРТ после частичной менискэктомии - это потеря объема и морфологические изменения, обычно усечение или притупление свободного края мениска.Могут присутствовать легкие неровности контура мениска, особенно в первые 6-9 месяцев после операции, которые со временем сглаживаются и переделываются. Для частичных менискэктомий с вовлечением менее 25% мениска используется обычная МРТ с теми же критериями визуализации для оценки разрыва, что и естественный мениск - линейный сигнал, увеличивающийся внутри вещества, распространяется на суставную поверхность, визуализируется на 2 изображениях, либо последовательно в той же ориентации или в одной и той же области в 2 разных плоскостях или смещенный фрагмент мениска (на основе предположения, что изображения расположены с интервалом 3 мм).Определенный сигнал на поверхности или искажение только на одном изображении представляют собой возможный разрыв.

При частичной менискэктомии с участием 25% и более обычная МРТ имеет более низкую точность. В этих случаях сигнал поверхностного мениска на серии с низким TE может представлять собой рецидивирующий разрыв, грануляционную ткань или остаточный дегенеративный сигнал 2 степени, который контактирует с поверхностью мениска после обработки раны. Большинство исследований показали повышенную точность прямой и непрямой МР-артрографии по сравнению с обычной МРТ при частичных менискэктомиях на 25% и более.

Тем не менее, многие врачи предпочитают использовать обычную МРТ в качестве первоначального послеоперационного исследования визуализации и резервировать МР-артрографию в сомнительных случаях. КТ-артрография рекомендуется пациентам с противопоказаниями к МРТ или когда обширный артефакт восприимчивости от оборудования закрывает мениск. Критерии рецидива разрыва после более 25% менискэктомии - Определенный сигнал жидкости Т2 на поверхности (или высокий сигнал Т1, изоинтенсивный внутрисуставному гадолинию на МР-артрографии) на 2 или более изображениях или смещенном фрагменте мениска. Определенный сигнал жидкости для обработки поверхности только на одном изображении представляет собой возможный разрыв. Kijowski et al. обнаружили, что отсутствие линии повышенного сигнала через мениск, идущей к суставной поверхности на плотности протонов и Т2-взвешенных изображениях, было надежным МРТ-выводом для нетронутого послеоперационного мениска со 100% чувствительностью.

Kijowski et al. также обнаружили различные характеристики МРТ, высокоспецифичные для обнаружения рецидивирующего разрыва, включая линию сигнала от среднего до высокого или высокий сигнал через мениск, простирающийся в суставную поверхность на T2-взвешенных изображениях с 95.Специфичность 8% и изменение картины интенсивности сигнала через мениск на промежуточно-взвешенных или Т2-взвешенных изображениях по сравнению с исходной МРТ со специфичностью 98,2%. Это подчеркивает важность сравнения исходных данных МРТ для оценки послеоперационного мениска. 3

5a 5b 5c Рисунок 5:

Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (5A) через медиальный мениск в возрасте 12 лет, показывает начальный горизонтальный разрыв заднего рога (стрелка), впоследствии обработанный частичной менискэктомией.Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (5B) через медиальный мениск в возрасте 17 лет, выявляет неполный продольный разрыв большеберцовой поверхности (стрелка) в новом месте и ориентации. Сагиттальная Т1-взвешенная МР-артрограмма с подавленным содержанием жира (5C) демонстрирует наличие гадолиния внутри слезы (стрелка).

Пример выше демонстрирует важность сравнения исходных данных МРТ при оценке послеоперационного мениска. В этом случае мы можем определить, что есть новый разрыв в другом месте. После частичной менискэктомии колено подвержено повышенному риску развития остеоартрита.В приведенном выше случае нет грубого хрящевого дефекта, хотя суставной хрящ заметно тоньше по сравнению с исходным исследованием, несмотря на молодой возраст пациента. Точно так же послеоперационный мениск подвержен повышенному риску повторного разрыва либо в том же, либо в другом месте из-за перераспределения сил и увеличения нагрузки на суставную поверхность.

6a 6b 6c Рисунок 6:

Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (6A) через медиальный мениск после частичной менискэктомии и обработки нижней суставной поверхности, показывает усиление PD-сигнала, контактирующего с нижней суставной поверхностью (стрелка), но отсутствие сигнала жидкости T2 в месте операции (6B) и отсутствие сигнала гадолиния в мениске (6C).Результаты указывают на неповрежденный мениск после частичной менискэктомии с «нормальным» внутрименискальным сигналом.

7a 7b 7c Рисунок 7:

История частичной менискэктомии заднего рога медиального мениска. Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (7A) через медиальный мениск, демонстрирует усиление сигнала, распространяющегося на поверхность большеберцовой кости (стрелка). На сагиттальном Т2-взвешенном изображении с подавленным жиром (7B) жидкость распространяется в слезу. Сагиттальный Т1-взвешенный постартрограмма с подавленным содержанием жира (7C) демонстрирует распространение гадолиния в вещество мениска.Повторный разрыв был подтвержден при вторичной артроскопии.

8a 8b 8c Рисунок 8:

История частичной менискэктомии медиального мениска, заднего рога и тела. Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (8A) через медиальный мениск, демонстрирует сигнал, распространяющийся на поверхность большеберцовой кости (стрелка). Сагиттальные Т2-взвешенные (8В) и коронарные Т2-взвешенные (8С) изображения с подавленным содержанием жира показывают жидкий сигнал (стрелки), распространяющийся на менисковое вещество, что указывает на рецидивный разрыв, который был подтвержден при артроскопии второго осмотра.

После процедуры восстановления мениска мениск может быть отнесен к категории излеченных, если сигнал жидкости в восстановлении отсутствует, частично зажившего, если сигнал жидкости распространяется менее чем на 50% места восстановления, или как не заживший, если сигнал жидкости распространяется более более 50% ремонтной площадки. Обычная МРТ является наименее инвазивным методом для оценки восстановления мениска, но имеет более низкую чувствительность, специфичность и точность, чем прямая или непрямая артрографическая МРТ. Тем не менее, многие клиницисты предпочитают использовать обычную МРТ для начальной послеоперационной визуализации, которая может показать смещенные фрагменты мениска, новые разрывы в разных местах или внутренние нарушения, не затрагивающие мениск.У некоторых пациентов гиперинтенсивный сигнал может сохраняться в месте восстановления на обычной МРТ в течение нескольких лет и, как полагают, представляет собой грануляционную ткань. В этих случаях МР-артрография может предоставить дополнительную диагностическую ценность. Те же критерии визуализации (как и в случае частичной менискэктомии более 25%), наличие жидкостного сигнала на Т2-взвешенном или контрастного вещества, распространяющегося на менисковое вещество, используются для диагностики рецидива слезы. При оценке участка мениска, который находится в другом месте, чем место восстановления, для этой области могут использоваться критерии оценки исходного мениска.Опять же, это подчеркивает важность точного анамнеза, предыдущих изображений и оперативных отчетов.

9a 9b Рис. 9:

История продольного разрыва медиального мениска с восстановлением мениска (стрелки). Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (9A), не демонстрирует сильной аномалии сигнала. Отсутствие распространения гадолиния в мениск на сагиттальном T1-взвешенном (9B) виде после артрограммы с подавленным содержанием жира. Ремонт мениска не поврежден.

10a 10b Рисунок 10:

Состояние продольного латерального разрыва мениска после ремонта (стрелка).Сагиттальное изображение, взвешенное по протонной плотности (10А), демонстрирует усиление сигнала, распространяющегося на суставную поверхность в соответствии с грануляционной тканью. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение (10B) не показывает жидкости в месте ремонта. Неповрежденное восстановление мениска было подтверждено при вторичной артроскопии.

11a 11b 11c Рис. 11:

Продольный разрыв медиального мениска исправлен (стрелка). На сагиттальном изображении, взвешенном по плотности протонов (11A), сигнал контактирует с поверхностью большеберцовой кости. Высокий сигнал, близкий к интенсивности жидкости, касается поверхности большеберцовой кости на сагиттальном T2-взвешенном изображении (11B) и является двусмысленным.МРТ-артрограмма сагиттальное T1-взвешенное изображение с подавленным жиром (11C) показывает отсутствие гадолиния в восстановлении. Неповрежденное восстановление мениска было подтверждено при вторичной артроскопии. Иногда сигнал Т2 в зажившей слезе может выглядеть как жидкость. В таких случаях очень помогает МРТ-артрография.

12a 12b Рисунок 12:

Периферический продольный разрыв бокового мениска заднего рога после ремонта. На изображении, взвешенном по плотности протонов (12A), постоянный высокий сигнал распространяется на большеберцовые и бедренные поверхности (стрелка).На МР-артрографии (12B) гадолиний распространяется через место восстановления, указывая на разрыв. В этом случае пациент так и не получил облегчения от первоначальной операции, и хирург посчитал, что это был остаточный разрыв (неудачное восстановление), а не рецидивирующий разрыв.

13a 13b Рисунок 13:

Периферический продольный разрыв заднего рога медиального мениска, обработанный с помощью пластики. Сагиттальное изображение, взвешенное по плотности протонов (13A), демонстрирует линейный высокий сигнал, распространяющийся на бедренную и большеберцовую поверхности (стрелка).На постартрограмме (13B) видно, что гадолиний находится в зоне восстановления. У этого пациента было облегчение после первоначальной восстановительной операции, затем была вторая травма с повторяющимися симптомами, поэтому хирург посчитал, что это повторяющийся разрыв. Был обнаружен разрыв, и ремонт был исправлен при вторичной артроскопии. Этот случай почти идентичен предыдущему с другой историей болезни. На одном только снимке рентгенолог может не отличить остаточный разрыв (неудачное восстановление) от повторного разрыва в том же месте.

14a 14b Рис. 14:

История продольного разрыва медиального мениска, устраненного с помощью пластики и одновременной реконструкции ПКС. Сагиттальные изображения, взвешенные по протонной плотности (14A) и коронарные T1-взвешенные (14B) изображения показывают повторяющийся разрыв ручки ведра через исходное место восстановления с типичными признаками смещения менискового лоскута (стрелка) в межмыщелковую выемку. Во время второй операции по поводу разрыва была проведена частичная менискэктомия.

15a 15b Рис. 15:

Периферический продольный разрыв заднего рога медиального мениска (стрелка), видимый на сагиттальном изображении, взвешенном по протонной плотности (15A), после восстановления.Через 3 года на сагиттальном изображении, взвешенном по плотности протонов (15B), виден заживший задний рог (стрелка) с новым разрывом лоскута в медиальном переднем роге мениска (наконечник стрелки). При вторичной артроскопии разрыв заднего рога был залечен, а разрыв переднего рога оказался нестабильным, и после этого была проведена частичная менискэктомия. В этом случае полезно пройти предварительное МРТ-исследование, чтобы показать расположение первоначального разрыва и нового разрыва в другом месте.

Восстановление заднего корня (рис. 16) выполняется все чаще и, как было показано, дает лучшие результаты и снижает риск остеоартрита по сравнению с неоперативным лечением разрывов заднего корня.Поскольку это относительно новая процедура, мало исследований было посвящено МРТ-оценке послеоперационного восстановления корня. Обычная МРТ полезна для оценки морфологии заднего корня в месте фиксации большеберцового туннеля, экструзии мениска и суставного хряща. Экструзия обычно наблюдается после ремонта корня. Последние данные свидетельствуют о том, что уменьшение экструзии может коррелировать с лучшими клиническими исходами.

16a 16b 16c 16d Рис. 16:

Мужчина 22 лет с историей реконструкции ACL и MCL и восстановления заднего корня медиального мениска.Сагиттальные Т2-взвешенные (16A), сагиттальные (16B) и корональные (16C, D) изображения с супрессией протонов, взвешенные по плотности протонов, демонстрируют результаты восстановления транстибиального отрыва заднего корня с визуализацией большеберцового канала (стрелка), артефакта восприимчивости, вызванного эндобуговица (звездочка) и потертость заднего корня (наконечник стрелки), но без разрыва. Суставной хрящ в медиальном отделе сохранен, а тело мениска существенно не выдавлено (16D).

После трансплантации аллотрансплантата мениска (рис. 17) осложнения возникают примерно в 21% процедур, включая отказ аллотрансплантата и прогрессирующую потерю хряща.Повторные операции происходят у 35% пациентов, у 12% пациентов требуется полное эндопротезирование коленного сустава. Трансплантаты мениска могут не работать в месте имплантации из-за отрыва, невозможности внедрения костной пробки или перелома костного мостика. Мениск может отделиться от суставной капсулы или разорвать аллотрансплантат. Обычная МРТ-визуализация хорошо коррелирует с артроскопической оценкой трансплантатов для разрыва задней и средней третей аллотрансплантата мениска с высокой чувствительностью, специфичностью и точностью, но результаты были плохими для оценки передней трети с низкой специфичностью и точностью. 16 Усадка аллотрансплантата и экструзия мениска - частые признаки послеоперационной МРТ, но не всегда коррелируют с болью и функцией пациента. Повышенный внутрименисковый сигнал обычно наблюдается в пересаженном аллотрансплантате, но не коррелирует с клиническим исходом. Наиболее важной клинической проблемой при МРТ часто является утрата суставного хряща высокой степени. Также относительно распространены артрофиброз и синовит.

17a 17b 17c 17d Рис. 17:

Пациенту 15 лет с предшествующей обширной боковой частичной менискэктомией была проведена латеральная хондропластика и трансплантация латерального аллотрансплантата мениска с продолжающейся болью и щелчком через 6 недель после операции.На изображениях коронарного (17A) и аксиального (17B) изображений с супрессией протонов, взвешенных по плотности протонов, обратите внимание на костный мост трапазоидной формы (стрелка), помещенный в большеберцовую щель с менскальным аллотрансплантатом, прикрепленным к переднему и заднему корням. В этом случае корни остались нетронутыми на костном мосту, но аллотрансплантат мениска отсоединился от суставной капсулы в задней и средней трети со смещением в центральную несущую поверхность (наконечники стрелок) на сагиттальной Т2-взвешенной (17C) и осевой осевой шкале с подавлением жира. изображения, взвешенные по плотности протонов (17D).

Осложнения после операции на мениске

МРТ полезно для оценки многих возможных осложнений после операции на мениске. Частота осложнений при частичной менискэктомии составляет 2,8%, а восстановление мениска - 7,6%. Для сравнения, частота осложнений при реконструкции ПКС составляет 9%, а реконструкция ПКС - 20%. Возможные осложнения, связанные с артроскопической хирургией мениска, включают синовит, артрофиброз, повреждение хондры, повреждение мениска, повреждение MCL, повреждение нерва (подкожного, большеберцового, малоберцового), повреждение сосудов, тромбоз глубоких вен и инфекции.Прогрессирование остеоартрита и связанные со стрессом изменения костей все чаще наблюдаются в послеоперационном коленном суставе, особенно при более крупных частичных менискэктомиях.

18a 18b 18c 18d Рис. 18:

Мужчина 36 лет, перенес операцию на мениске 7 лет назад. Сагиттальное T2-взвешенное изображение (18A) демонстрирует высокий сигнал жидкости T2 в заднем роге медиального мениска, соответствующий повторяющемуся разрыву (стрелка). Пациенту была проведена пластика мениска, но через 8 месяцев после операции у него возникли периодические боли, которые потребовали проведения повторной МРТ.Сагиттальные Т2-взвешенные (18B) и сагиттальные сагиттальные сагиттальные изображения, взвешенные по плотности протонов (18C) с подавленным содержанием жира, демонстрируют жидкоподобный сигнал в заднем роге, указывающий на рецидив разрыва. Задне-нижнее смещение ткани мениска (наконечники стрелок) также является диагностическим признаком рецидива разрыва. Кроме того, послеоперационное осложнение нового обширного синовита очевидно на аксиальной проекции (18D).

19a 19b 19c 19d 19e Рис. 19:

70-летняя женщина с радиальным разрывом медиального мениска заднего рога в анамнезе.Изображение, взвешенное по плотности коронарных протонов до операции с подавлением жира (19A), демонстрирует задний радиальный разрыв корня (стрелка). Суставной хрящ хорошо виден на предоперационном сагиттальном изображении, взвешенном по протонной плотности (19B). Через 6 месяцев после операции у нее усилилась боль, что потребовало контрольной МРТ. На изображениях с подавленным жиром корональные протоны, взвешенные по плотности (19C, D) и сагиттальные, взвешенные по протонной плотности (19E), демонстрируются послеоперационные изменения после интервальной частичной менискэктомии заднего рога с тонким краем заднего рога (стрелка) и субхондральных переломов медиального мыщелка бедренной кости. и медиальное плато большеберцовой кости (стрелки) с заметным прогрессированием потери хрящевой ткани на всю толщину в медиальном отделе и выдавленной ткани мениска.

Пример выше иллюстрирует выраженные дегенеративные изменения, вызванные потерей менисковой функции. Полные радиальные разрывы, разрывы корней и большие частичные менискэктомии приводят к заметному увеличению контактных сил на суставной поверхности; и в этом случае потеря хряща на всю толщину и субхондральные переломы с обеих сторон сустава. Это подчеркивает важность восстановления мениска перед менискэктомией, когда это возможно, и необходимость сохранения мениска, когда необходима частичная менискэктомия.

Заключение

Хирургия мениска является обычным явлением и требует точной интерпретации послеоперационной визуализации для определения подхода к лечению. Соответствующий клинический анамнез, предварительная визуализация и использование оперативных отчетов значительно улучшат точность послеоперационной интерпретации. Было показано, что прямая и непрямая МРТ-артрография превосходит обычную МРТ для выявления рецидивов разрыва мениска при более чем 25% частичных менискэктомиях и восстановлении мениска; тем не менее, обычная МРТ обычно используется для первоначальной оценки послеоперационного мениска с МР-артрографией, зарезервированной для сомнительных случаев.КТ-артрография является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которым не подходит МРТ.

Особая благодарность Дэвиду Рубину, доктору медицины, за предоставление нескольких случаев, используемых в этой веб-клинике.

Ссылки

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Магнитно-резонансная томография послеоперационного мениска: резекция, восстановление, замена

Обзор

Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 2014 ноя; 22 (4): 517-55. DOI: 10.1016 / j.mric.2014.07.007. Epub 2014 1 ноября.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение радиологии, Школа медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, 4860 Y Street, Suite 3100, Сакраменто, Калифорния 95817, США.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 National Orthopaedic Imaging Associates, 1260 South Eliseo Drive, Greenbrae, CA 94904, США.
  • 3 Спортивная медицина, кафедра ортопедии, Калифорнийский университет, Дэвис, 2805 J Street, Suite 300, Sacramento, CA 95816, США.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Роберт Дауни Бутин и др.Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2014 ноябрь

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Магнитно-резонансная томография Clin N Am .2014 ноя; 22 (4): 517-55. DOI: 10.1016 / j.mric.2014.07.007. Epub 2014 1 ноября.

Принадлежности

  • 1 Отделение радиологии, Школа медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, 4860 Y Street, Suite 3100, Сакраменто, Калифорния 95817, США.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 National Orthopaedic Imaging Associates, 1260 South Eliseo Drive, Greenbrae, CA 94904, США.
  • 3 Спортивная медицина, кафедра ортопедии, Калифорнийский университет, Дэвис, 2805 J Street, Suite 300, Sacramento, CA 95816, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Хирургия мениска является обычным явлением, и хирургические показания и методы продолжают развиваться.После выделения соответствующей анатомии и новых методов магнитно-резонансной (МРТ) визуализации, в этой статье рассматриваются текущие показания и методы, используемые для хирургии мениска, оценивается использование протоколов МР-визуализации с артрографией и без нее, а также основное внимание уделяется интерпретации МР-томографии послеоперационного мениска. с особым вниманием к клиническим исходам и диагностическим критериям.

Ключевые слова: МРТ коленного сустава; Артроскопия коленного сустава; Менискэктомия; Ремонт мениска; Разрыв мениска; Послеоперационная визуализация.

Авторские права © 2014 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Магнитно-резонансная томография мениска.

    Rosas HG. Rosas HG. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2014 ноя; 22 (4): 493-516. DOI: 10.1016 / j.mric.2014.07.002. Epub 2014 1 ноября. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2014 г. PMID: 25442021 Обзор.

  • [МРТ после операции на мениске и крестообразной связке].

    Kramer J, Breitenseher M, Stöger A, Huber H, Scheurecker A. Kramer J, et al. Радиолог. 2006 Янв; 46 (1): 36-45. DOI: 10.1007 / s00117-005-1291-1. Радиолог. 2006 г. PMID: 16252126 Обзор. Немецкий.

  • Оценка послеоперационных менисков с помощью МРТ-артрографии и стандартной стандартной МРТ.

    Джилиз Д., Джилиз А., Эльверичи Е., Сакман Б., Юксель Е., Акбулут О. Ciliz D, et al. Clin Imaging. 2008 май-июнь; 32 (3): 212-9. DOI: 10.1016 / j.clinimag.2007.09.008. Clin Imaging. 2008 г. PMID: 18502349

  • МРТ послеоперационного мениска коленного сустава.

    Дэвис К.В., Туите М.Дж. Дэвис К.В. и др. Semin Musculoskelet Radiol.2002 Март; 6 (1): 35-45. DOI: 10,1055 / с-2002-23162. Semin Musculoskelet Radiol. 2002 г. PMID: 11917269 Обзор.

  • Магнитно-резонансная томография мениска.

    Росас Х.Г., Де Смет АА. Росас Х.Г. и соавт. Лучшие изображения магнитного резонанса. 2009 июн; 20 (3): 151-73. DOI: 10.1097 / RMR.0b013e3181d657d1. Лучшая магнитно-резонансная томография. 2009 г. PMID: 20410803 Обзор.

Процитировано

4 статей
  • Визуализация трансплантации аллотрансплантата мениска: что нужно знать радиологу.

    Дианат С., Смолл К.М., Шах Н., Латтерманн С., Манделл Дж. Дианат С. и др. Skeletal Radiol. 2021 Апрель; 50 (4): 615-627. DOI: 10.1007 / s00256-020-03631-5. Epub 2020 3 октября. Skeletal Radiol. 2021 г. PMID: 33011872 Обзор.

  • Внедрение полуколичественной шкалы на основе МРТ для оценки частичной менискэктомии и связи с дегенеративным заболеванием коленного сустава: данные инициативы Osteoarthritis Initiative.

    Сан Д., Нойман Дж., Джозеф Дж. Б., Форман С., Невитт М.К., Маккалок К.Э., Ли Х, Линк TM. Sun D и др. Eur Radiol. 2019 июн; 29 (6): 3262-3272. DOI: 10.1007 / s00330-018-5924-у. Epub 2019 7 января. Eur Radiol. 2019. PMID: 30617481 Бесплатная статья PMC.

  • Распространенные ошибки и подводные камни в магнитно-резонансной томографии коленного сустава.

    Ванхонакер Ф., Де Вос Н., Ван Дайк П.Vanhoenacker F, et al. J Belg Soc Radiol. 2016 19 ноября; 100 (1): 99. DOI: 10.5334 / jbr-btr.1206. J Belg Soc Radiol. 2016 г. PMID: 30151492 Бесплатная статья PMC.

  • МР-томография замещения мениска.

    Де Конинк Т., Вердонк П., Верстрете К. Де Конинк Т. и др. J Belg Soc Radiol. 2016 19 ноября; 100 (1): 90. DOI: 10.5334 / jbr-btr.1168. J Belg Soc Radiol.2016 г. PMID: 30151485 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Улучшение изображения / методы *
  • Травмы / патология коленного сустава *
  • Магнитно-резонансная томография / методы *
  • Мениски, большеберцовые / патология
  • Мениски большеберцовые / хирургия *
  • Послеоперационный уход / методы
  • Оценка риска / методы
  • Травмы большеберцового мениска *

LinkOut - дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

  • Медицинские

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Артроскопическое восстановление мениска | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Артроскопическое восстановление мениска: малоинвазивная операция по восстановлению разорванного хряща коленного сустава

Обзор

Артроскопическая пластика мениска - это амбулаторная хирургическая процедура для восстановления разорванного хряща коленного сустава.Разорванный мениск восстанавливается с помощью различных малоинвазивных методов и требует послеоперационной защиты для заживления. Физиотерапия полезна для восстановления полноценной функции колена, что происходит в среднем через 4-5 месяцев после операции.

Симптомы разрыва мениска

Порванный хрящ коленного сустава обычно вызывает боль в области разрыва и припухлость коленного сустава. Эти симптомы усугубляются при поворотах, приседании и активной деятельности. Осколки разорванного мениска могут попасть в коленный сустав и вызвать ощущение защемления.Если между опорными поверхностями застревает достаточно большой фрагмент, колено может «заблокироваться» и не сможет полностью согнуться или разогнуться.

Подробнее о симптомах и диагностике читайте в нашей статье о разорванном мениске.

Цель артроскопического восстановления мениска

Целью хирургии мениска является сохранение здоровой ткани мениска. Разрыв мениска требует кровоснабжения для заживления. Только внешняя треть мениска имеет кровоснабжение для заживления слезы.Ремонт обычно ограничивается этой периферической областью мениска.

Многие виды разрывов мениска возникают в области мениска без адекватного кровоснабжения для заживления. Удаление мениска обычно рекомендуется при разрывах участков мениска без кровоснабжения. Дополнительную информацию см. В разделе «Артроскопическая менискэктомия».

фигура 1 фигура 2

Хирургические варианты разорванного мениска

Разрыв мениска можно лечить удалением мениска (менискэктомия), восстановлением мениска или, в необычных обстоятельствах, заменой мениска.Поскольку цель операции - сохранить здоровый мениск, восстановление мениска предпринимается, когда разрыв можно восстановить.

Менискэктомия, удаление поврежденной ткани мениска, дает хорошие краткосрочные результаты, но через десять-двадцать лет приводит к развитию артрита.

Восстановление мениска также дает хорошие результаты, но имеет более длительное время восстановления, чем менискэктомия, и ограничивается разрывами, которые поддаются восстановлению.

Замена мениска предназначена для молодых активных пациентов, у которых ранее была удалена большая часть мениска, и у которых развивается боль в этой области без выраженных дегенеративных изменений суставного (скользящей поверхности) хряща.См. Дополнительную информацию в разделе «Замена мениска».

Эффективность

Пластика мениска проводится опытным хирургом очень успешно и дает хорошие результаты примерно у 90% пациентов. Любое травмированное колено имеет более высокую вероятность развития артрита. Успешное восстановление замедляет развитие артритических изменений. Факторы, связанные с более высокой скоростью заживления мениска, включают заживление в течение 2 месяцев, большее расположение периферической слезы и сопутствующую реконструкцию ПКС.

Возможные преимущества артроскопической пластики мениска

Мениск - важная структура для передачи нагрузки и поглощения ударов в колене. Колено во время активности нагружается до 5 раз больше веса тела, половина этой силы передается через мениск, когда колено выпрямлено, а 85% силы проходит через мениск, когда колено согнуто на 90 градусов. Потеря мениска увеличивает давление на суставной (скользящий) хрящ, что приводит к дегенеративным изменениям.Успешное восстановление мениска сохраняет ткань мениска и смягчает эти изменения.

Кому следует рассмотреть возможность артроскопического восстановления мениска?

Несмотря на то, что восстановление мениска длится дольше, чем при менискэктомии, любой поддающийся ремонту мениск обычно следует восстанавливать. Восстановление мениска считается при:

  • Пациент здоров и желает оставаться активным,
  • пациент понимает, что такое реабилитация, и принимает на себя риски хирургического вмешательства,
  • разрыв мениска расположен по периферии мениска,
  • ткань мениска хорошего качества, а
  • хирург имеет опыт ремонта менисков

Хирургическая анимация

Хирургическая анимация ниже представляет собой пример процедуры артроскопического восстановления мениска.Не все хирургические случаи одинаковы. Анимация ниже - это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Нехирургические методы лечения

Лекарства

Противовоспалительные препараты, принимаемые внутрь или вводимые непосредственно в колено, могут быть полезны для уменьшения боли и симптомов отека, связанных с разрывами мениска, но не улучшают заживление.Никакие лекарства или пищевые добавки не были научно подтверждены как полезные для заживления мениска.

Упражнения

Укрепляющие упражнения на четырехглавую мышцу полезны для уменьшения отека и восстановления нормального мышечного контроля травмированного колена. Они полезны для уменьшения симптомов и ускорения реабилитации.

Что происходит без операции?

В лучшем случае разрыв заживает в соответствующем месте, достигая того же результата, что и при восстановлении мениска.Это очень маловероятно. В худшем случае ремонтируемый мениск разорвется дальше и станет непригодным для ремонта, а фрагменты разорванного мениска повредят суставной (скользящий) хрящ, что приведет к ускоренному артриту.

Об артроскопическом восстановлении мениска

Срочно

Операция по поводу разрыва мениска не является экстренной. Артроскопическая пластика мениска - это плановая процедура, которую можно запланировать, чтобы свести к минимуму нарушения жизни пациентов. Максимальные результаты достигаются за счет заживления разрывов мениска в течение первых двух месяцев после травмы.

Риски

Любая операция сопряжена с риском. Скорее всего, вы не можете себе представить, что что-то пошло не так, что не пошло не так в какой-то момент. При этом восстановление мениска - безопасная процедура с частотой осложнений 1,3%. Наиболее частыми осложнениями являются травмы кожных нервов, подавляющее большинство которых проходит без дополнительных процедур через три месяца после операции. Травмы более крупных нервов или кровеносных сосудов, как и сгустки крови, случаются редко. Скованность в коленях, инфекции и другие проблемы возникают нечасто, но могут возникнуть.Опытная хирургическая бригада использует специальные методы, чтобы минимизировать эти риски, но, к сожалению, полностью исключить их невозможно.

Управление рисками

Профилактика - наиболее эффективное лечение осложнений. Например, риск заражения снижается за счет назначения антибиотиков перед операцией, а риск образования тромбов снижается за счет ношения противоэмболических чулок. Если инфекция все же возникла, повторите артроскопию для удаления инфицированной ткани и мусора в сочетании с антибиотиками в течение шести недель, как правило, эффективно.В случае образования тромбов в течение трех месяцев используются разжижители крови, чтобы уменьшить вероятность того, что тромбы вырастут или оторвутся и попадут в легкие. С ригидностью колена часто можно справиться с помощью физиотерапии и подтяжек, но для восстановления движения может потребоваться артроскопическая съемка. Поскольку большинство осложнений можно эффективно лечить при их своевременном выявлении, если у пациентов есть вопросы или опасения по поводу послеоперационного течения, хирурга следует проинформировать как можно скорее.

Подготовка

Поскольку артроскопическая пластика мениска является плановой процедурой, ситуация пациента может быть оптимизирована для успешной операции.В течение первых нескольких дней должен быть кто-то, кто будет помогать по дому, так как подвижность будет нарушена. Текущих инфекций быть не должно. На колене не должно быть язв и царапин. Колено не следует брить в день операции или за день до операции. Отказ от курения снизит риск заражения и образования тромбов, а также улучшит заживление. Не следует планировать полеты на самолете в течение первых пяти дней после операции, чтобы снизить вероятность образования тромбов. Стоматологическая работа часто приводит к попаданию бактерий в кровь, поэтому ее не следует планировать в течение первых шести недель после операции.Если неизбежно, антибиотики во время стоматологической работы могут снизить риск заражения.

Сроки

Восстановление мениска оптимально выполняется в течение первых двух месяцев после разрыва мениска для максимального заживления мениска. Ходьба на «заблокированном» колене (не полностью выпрямленном) может привести к дальнейшему повреждению мениска и сделать разрыв не подлежащим лечению. Перед операцией следует избегать сидения на корточках, так как это может привести к смещению части мениска в сустав и возникновению «блокировки».

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку гонораров хирурга, больничных сборов, сборов за анестезию и степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Артроскопическая пластика мениска - это сложная хирургическая операция, которую должен выполнять хирург-ортопед, обученный артроскопическим методикам. Операцию следует проводить в больнице или амбулаторном хирургическом центре, который выполняет большой объем артроскопических операций на колене.

Поиск опытного хирурга

Хирурги, прошедшие стажировку в области спортивной медицины, получили дополнительную подготовку по артроскопическим методам, таким как восстановление мениска. Операцию лучше всего проводить хирургу, имеющему интерес и опыт артроскопического восстановления мениска. Хирургов с такой квалификацией можно найти в университетских медицинских школах, и они часто являются членами специализированных обществ, таких как Американское ортопедическое общество спортивной медицины и Ассоциация артроскопии Северной Америки.

Объекты

Артроскопическая пластика мениска - это амбулаторная операция, которая проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре. В центре, который занимается большим объемом артроскопических операций на колене, работают опытные медсестры и терапевты, которые помогают пациентам выздороветь.

Технические характеристики

После введения анестетика и осмотра колена на верхнюю часть бедра накладывают жгут и прикрепляют бедро к столу в мягком держателе для конечностей.Колено и голень очищаются и покрываются драпировкой, проводится диагностическая артроскопия. Диагностическая артроскопия - это тщательное обследование внутренней части сустава с помощью камеры, подключенной к смотровым экранам. Инструменты имеют диаметр около 5 мм и вводятся через три или четыре надреза диаметром 1 см вокруг колена. Один разрез предназначен для подачи стерильного физиологического раствора, который используется для улучшения визуализации в суставе. Систематический осмотр колена фиксирует любые проблемы, которые также можно решить.Разрыв мениска идентифицируется и исследуется с помощью небольшого металлического крючка. Оцениваются размер, структура, расположение, стабильность и качество ткани разрыва мениска, и принимается решение о восстановлении или удалении поврежденной ткани. Противоположные края разрыва мениска подготовлены для ускорения заживления с помощью небольшого рашпиля или моторизованной бритвы. Если кровоснабжение слезы сомнительно, можно использовать несколько методов для улучшения заживления, в том числе: размещение сгустка крови между двумя частями разрыва, создание небольших сосудистых каналов доступа в периферическом ободе мениска или кровоточивость слизистой оболочки сустава.Затем мениск снова фиксируется на месте с помощью одного или нескольких из множества устройств, включая: нитью, рассасывающейся липкой лентой или приспособлением для восстановления мениска. Для закрепления швов требуются дополнительные небольшие разрезы.

Анестетик

Артроскопическая пластика мениска может безопасно выполняться под общей или спинальной анестезией. Кроме того, в колено и в места разреза вводится местный анестетик. Пациенту рекомендуется обсудить предпочтения с анестезиологом до операции.

Длина артроскопической пластики мениска

Артроскопическое восстановление мениска обычно занимает от часа до полутора часов. В зависимости от того, сколько еще операций необходимо для решения других проблем с коленом, времени может быть немного больше или меньше.

Обезболивание и обезболивание

Артроскопическая пластика мениска умеренно болезненна. Поскольку выполняется больше операций на мягких тканях, они более болезненны, чем стандартная артроскопия, но менее болезненны, чем реконструкция связок или другая процедура, требующая сверления отверстий в кости.Местный анестетик используется во время операции, чтобы минимизировать боль, но у пациентов обычно бывает опухшее и болезненное колено в течение первых трех дней после операции, что можно лечить пероральными наркотиками и противовоспалительными обезболивающими.

Использование лекарств

Пероральные противовоспалительные препараты принимают внутрь по расписанию, а наркотические обезболивающие принимают внутрь по мере необходимости. Пациенты нуждаются в обезболивающих в среднем через 2-5 дней после операции.

Эффективность лекарств

Комбинация наркотических и противовоспалительных обезболивающих обеспечивает высокоэффективное обезболивание с минимальными побочными эффектами.Хороший контроль боли - это баланс между эффективностью и побочными эффектами. Поскольку все наркотические средства от боли могут вызывать тошноту и запор, употребление большого количества жидкости и прием смягчителей стула после операции могут уменьшить эти проблемы.

Важные побочные эффекты

Наркотические обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленное дыхание, затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали серьезные наркотические средства или алкоголь, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны.Некоторым пациентам сложно найти баланс между пользой и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице

Артроскопическая пластика мениска - это амбулаторная процедура. После операции пациент проводит от одного до двух часов в палате для восстановления и выписывается домой с другом или членом семьи.

Выписка из больницы

После артроскопической пластики мениска пациенту обычно надевают криохранилище и коленный ортез.Криокуф - это холодное компрессионное устройство, которое состоит из коленного пузыря и охладителя для льда и воды. Используя силу тяжести для опорожнения и наполнения мочевого пузыря, колено можно поддерживать в прохладном состоянии, чтобы минимизировать отек и уменьшить боль. Ортез держит ногу прямо. В зависимости от характера разрыва может быть разрешена полная нагрузка на корсет сразу после операции. Если расслабиться в первые два дня после операции, когда конечность будет приподнята в сидячем положении, это поможет свести отек к минимуму и фактически ускорит выздоровление.В это время рекомендуется прокачивать лодыжку вверх и вниз для улучшения кровотока в ноге. Перед выпиской будут изучены конкретные послеоперационные инструкции.

Помощь при выздоровлении

Даже если пациенты уходят домой после артроскопической пластики мениска, они будут благодарны за некоторую помощь в течение первых нескольких дней после операции. Вождение автомобиля не рекомендуется до тех пор, пока пациент не перестанет принимать все наркотические обезболивающие.

Физиотерапия

Три цели ранней послеоперационной реабилитации: полностью выпрямите колено, уменьшите отек и восстановите контроль над четырехглавой мышцей.Пациентам рекомендуется поднимать прямые ноги в ортезе сразу после операции. Ортез используется для ходьбы с разгибанием колена в течение шести недель. Диапазон движений обычно начинается вскоре после операции с 0-90 градусов, без какой-либо нагрузки во время движения. Ортез разблокируется через шесть недель и снимается, когда демонстрируется хороший контроль четырехглавой мышцы. Движение увеличивается по мере переносимости через шесть недель, но до 12 недель следует избегать глубоких приседаний. Занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание и упражнения на тренажерах, поощряются в 12 недель, а переход к сокращению и поворотам - обычно в 16 недель.Помощь физиотерапевта очень помогает в достижении быстрого полного выздоровления.

Варианты реабилитации

В Центре спортивной медицины работают опытные физиотерапевты, которые регулярно проводят пациентам реабилитацию после восстановления мениска. Поскольку большая часть работы по реабилитации выполняется дома, хирург, пациент и терапевт являются партнерами в достижении успешного результата. Поскольку многие пациенты далеки от нашего опыта, мы наладили рабочие отношения со многими терапевтическими клиниками в окрестностях, чтобы сделать терапию более удобной.

Обычный ответ

Пациенты в целом довольны прогрессом, достигнутым во время реабилитации, и часто чувствуют себя готовыми делать больше, чем разрешено на каждом этапе. Соблюдение этого протокола привело к успешному результату. Если упражнения кажутся особенно сложными или болезненными, пациенту следует обратиться к терапевту или хирургу.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с минимальным риском.

Срок реабилитации

Чтобы вернуться в спорт, необходимо уметь выполнять специальные спортивные упражнения на соревновательной скорости.В зависимости от тяжести занятий спортом, предоперационного состояния, сопутствующих травм и других индивидуальных факторов возвращение к выбранному виду спорта обычно занимает от четырех до пяти месяцев. Реабилитация должна продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты спортивные цели пациента.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Пациенты обычно могут вернуться к повседневной жизни через три-четыре дня после артроскопической реконструкции мениска. Первоначально эти действия будут выполняться с использованием корсета.Полезна помощь в домашних условиях в первые несколько дней после операции.

Долгосрочные ограничения пациента

После полной реабилитации и выздоровления у пациентов нет ограничений. Однако, если во время диагностической артроскопии отмечается значительное повреждение или дегенерация суставного (скользящего) хряща, не рекомендуется заниматься спортом с высокой ударной нагрузкой, чтобы замедлить прогрессирование артрита.

Затраты

Поскольку большая часть реабилитации проводится дома, реабилитация является рентабельной.Хирург и терапевт должны иметь возможность оплатить обычную стоимость реабилитационной программы.

Краткое изложение артроскопической пластики мениска при разрыве мениска

  • В руках опытного хирурга артроскопическая пластика мениска является эффективной амбулаторной хирургической процедурой для восстановления разорванного хряща коленного сустава.
  • Разорванный мениск восстанавливается с помощью различных малоинвазивных методов и требует послеоперационной защиты для заживления.
  • Физическая терапия полезна для восстановления полноценной функции колена, что происходит в среднем через 4-5 месяцев после операции.

Магнитно-резонансная томография послеоперационного мениска


Фундаментальная наука: значение для МРТ коленного сустава

Как и суставной (гиалиновый) хрящ, фиброзно-хрящевой мениск играет несколько ролей, включая нагрузку, распределение нагрузки, стабильность суставов и смазку суставов. По сравнению с суставным хрящом мениск имеет более высокое содержание коллагена (15–25% против 10–20%), более низкое содержание протеогликана (1–2% против 5–10%) и более низкое содержание воды (60%). –70% против 68% –85%).

Хотя наиболее важные принципы анатомии мениска рассмотрены в другом месте этого выпуска Росасом и его коллегами, здесь следует выделить несколько фундаментальных научных концепций, касающихся мениска, чтобы подчеркнуть наше развивающееся понимание этой удивительно неоднородной ткани. Действительно, структура мениска варьируется как в радиальном направлении (от периферии к центру), так и по глубине (от поверхности к глубине). Текущие исследования дают представление о различных составляющих мениска, включая клетки, коллаген, кровоснабжение и иннервацию.


Клетки мениска: умирают ли клетки мениска?

Дегенерация и гибель клеток мениска (апоптоз) в значительной степени связаны с разрывами мениска и прогнозом успешного восстановления мениска.

Субпопуляции клеток мениска (фиброхондроцитов) демонстрируют заметные региональные вариации с сопутствующими зональными вариациями в окружающем матриксе (перицеллюлярном и внеклеточном), который они производят. В самом деле, недавняя работа указывает на то, что эта клиновидная ткань не является однородной тканью, она постоянно изменяется от тонкого, похожего на хрящ свободного края, где преобладают сжимающие силы и высокое содержание протеогликана, до более толстой периферической области с периферической периферией. Преобладают растягивающие нагрузки, а содержание протеогликана низкое.

В дополнение к зональным изменениям в матриксе протеогликанов, продуцируемых клетками, существует также зональное изменение плотности клеток мениска и их фенотипов (внутренняя зона хондроцитов по сравнению с внешней зоной фибробластов).

МРТ с картированием T1rho и отсроченным повышением гадолиния, которое, как известно, чувствительно к изменениям потери протеогликана в хрящах, недавно использовалось, чтобы показать различия между нормальными и дегенерированными менисками.

Учитывая, что анатомия и механизмы, которые приводят к дегенерации мениска, могут быть зонально зависимыми, будущие методы лечения, такие как генная терапия, могут использовать целевой терапевтический подход для внутренних и внешних зон мениска.


Коллаген: может ли МРТ оценить коллаген?

Коллагеновые волокна в первую очередь отвечают за прочность на разрыв. В классическом описании коллагеновые волокна приспособлены для передачи вертикальных (сжимающих) нагрузок в окружные кольцевые напряжения. В частности, кольцевые напряжения сдерживаются ремнем из периферийных периферийных волокон, и эти ориентированные по периферии пучки скреплены вместе радиально ориентированными связующими волокнами. По мере старения наблюдается тенденция к увеличению жесткости соединительной ткани, связанной с такими процессами, как деградация эластина и ригидность коллагена.

Хотя архитектура коллагена часто представлена ​​в стилизованном виде на диаграммах, недавние исследования показывают, что высокоупорядоченная микроструктура еще более сложна и изысканна, чем считалось ранее (Рис. 1).




Рис.1

Структура коллагена мениска. ( A ) Местные вариации в структуре мениска на 4 участках образца в сегменте тела: (1) внешняя треть, (2) внутренняя треть, (3) бедренная поверхность и (4) поверхность большеберцовой кости.( B ) Схема организации плетеных и тканых пучков ( слева, ) с соответствующими секциями из образцов мениска, иллюстрирующая эти устройства с использованием оптической проекционной томографии ( справа, ) (масштаб 1 мм).

( From Andrews SH, Ronsky JL, Rattner JB, et al. Оценка коллагеновой структуры мениска с помощью оптической проекционной томографии. BMC Med Imaging 2013; 13 (1): 21.)


Например, есть 2 основных типа организации коллагеновых пучков: плетеные и тканые.



  • Организация плетеного пучка аналогична структуре веревки. При растяжении в осевой ориентации плетеные пучки прижимаются к соседним пучкам, тем самым увеличивая жесткость.


  • Тканое устройство аналогично рисунку, наблюдаемому в тканях или других плоских структурах, которые могут преобразовывать сжимающие нагрузки в растягивающие силы в переплетении, распределяя нагрузки с соседними опорными структурами, такими как связочные соединения с плато большеберцовой кости.Такое расположение может иметь отношение к нормальному движению мениска и аномальной экструзии, наблюдаемой с помощью обычных и динамических методов МРТ.


МР-визуализация Т2-картирование использовалось для обнаружения изменений в структуре коллагена и содержания воды, которые связаны с дегенерацией. После восстановления мениска предварительные результаты показывают, что количественные значения T2 * коррелируют со структурной целостностью коллагена и чувствительны к временным и зональным различиям в восстановлении мениска.

Недавнее исследование архитектурных подразделений внутри мениска убедительно демонстрирует трехмерную природу слоев коллагеновых связующих волокон, окружающих кровеносные сосуды. Эти листы ориентированы вдоль поперечной плоскости мениска, что может объяснить склонность к разрывам в плоскости горизонтального расщепления, которые обычно наблюдаются при МРТ и артроскопии (рис. 2).




Рис.2

Коллаген мениска и сосуды. Внутри мениска можно увидеть 2 параллельных кровеносных сосуда, проходящих через область, лишенную пучков коллагена (эллипс , ), с помощью оптической проекционной томографии.

( From Andrews SH, Ronsky JL, Rattner JB, et al. Оценка коллагеновой структуры мениска с помощью оптической проекционной томографии. BMC Med Imaging 2013; 13 (1): 21.)



Васкулярность: если Внутренний мениск бессосудистый, как он получает питание?

Коленчатые артерии, которые являются ветвями подколенной артерии, кровоснабжают мениск. Хотя в молодости мениск диффузно васкуляризован, примерно к 10 годам только внешние 10–30% мениска остаются васкуляризованными.Действительно, у взрослых внутренняя часть мениска не только бессосудистая, но и аневральная и лимфатическая! Внутренняя часть мениска получает питание от диффузии или механического перекачивания синовиальной жидкости, вероятно, через канальные структуры, открывающиеся глубоко в поверхность менисков.

Васкуляризация мениска напрямую связана с его лечебным потенциалом. Хорошо васкуляризованные периферические (красная зона) слезы имеют тенденцию к заживлению, тогда как слезы на бессосудистой внутренней части (белая зона) мениска не заживают спонтанно.Говорят, что слезы на переходе между красной и белой зонами находятся в красно-белой зоне.

В недавнем исследовании 86 периферических вертикальных разрывов почти все (> 94%) разрывы медиального мениска на заднем менискокапсулярном соединении зажили спонтанно, тогда как большинство (~ 80%) других периферических вертикальных разрывов не зажили. Однако для периферических вертикальных разрывов, не локализованных в менискокапсулярном соединении, несколько результатов МРТ были значительно связаны со спонтанным заживлением: тонкий разрыв (ширина <2 мм), слезы визуализировались только на основе взвешенных по протонной плотности (PD) (но не T2). -взвешенные) изображения и тонкие горизонтально ориентированные нити, перекрывающие разрыв на T2-взвешенных изображениях.И наоборот, широкий промежуток между рваными краями, заполненный интенсивностью сигнала жидкости на T2-взвешенных изображениях, не зажил безоперационной терапией.

МРТ, выполненная с внутривенной инъекцией контрастного вещества, не помогает дифференцировать васкуляризованные и неваскуляризованные зоны мениска.


Иннервация: если большая часть мениска является аневральной, вызывают ли слезы мениска боль?

Основная цель любой операции на мениске - облегчить боль и оптимизировать функцию.И на боль, и на функцию влияет иннервация мениска.

Мениск хорошо иннервируется только в васкуляризованных областях. Таким образом, когда разрыв возникает в васкуляризированной, иннервируемой области на периферии мениска, некоторая боль может быть результатом прямого повреждения нерва и кровотечения.

Когда разрывы возникают во внутреннем неиннервированном мениске, боль, вероятно, возникает через другие механизмы, такие как вторичная стимуляция ноцицептивных волокон в прилегающей субхондральной кости, синовиальной оболочке или суставной капсуле как последствия костно-суставной патомеханики, в дополнение к неоваскулярности мениска, сенсорному нерву. рост и перименискальный синовит (определяемый как увеличение толщины синовиальной оболочки> 2 мм на МРТ) и преждевременный остеоартрит.



  • Симптоматические слезы. Результаты МРТ, в значительной степени связанные с симптомами коленного сустава, включают вертикальные или сложные разрывы мениска, а также разрывы, связанные с отеком костного мозга и утолщением суставной капсулы. Определенные типы слез могут быть связаны с определенными симптомами с большей частотой. Примеры, цитируемые в литературе, включают: разрывы лоскута, связанные с болью при стоянии и ощущением захвата; разрывы заднего корня, связанные с подколенной болью; и радиальные разрывы в среднем сегменте, связанные с ночными болями при переворачивании в постели.


  • Бессимптомные слезы. Разрывы мениска с горизонтальной или косой конфигурацией на МРТ не имеют значительной связи с симптомами коленного сустава.


В дополнение к ноцицепторам (вызывающим боль) мениск также содержит несколько типов механорецепторов (преобразующих физические стимулы в электрические нервные импульсы), которые могут участвовать в сенсомоторном контроле колена.

В нормальном медиальном мениске механорецепторы могут иметь решающее значение в рефлекторной дуге, которая стимулирует сокращение полуперепончатой ​​мышцы, включая сегмент, который тянет кзади задний рог медиального мениска, предотвращая таким образом захват и повреждение мениска при сгибании колена.Напротив, нарушения и некоторые операции с вовлечением заднего рога мениска могут способствовать ингибированию активации полуперепончатых мышц и изменять подвижность мениска, тем самым изменяя внутренние силы суставов. У некоторых пациентов симптомы податливости или искривления колена могут быть связаны с изменением возбудимости рефлекса растяжения, а не с ослаблением связок.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и перспективы

Обзор

Что такое мениск?

Два куска хряща находятся внутри вашего колена, между бедренной костью (бедренная кость) и большеберцовой костью (большеберцовая кость).Этот хрящ - мениск. Резиновые клинья хряща действуют как амортизаторы для вашего колена, обеспечивая амортизацию для ваших костей и коленного сустава.

Что такое разрыв мениска?

С возрастом хрящ в коленях изнашивается и ослабевает. Этот более тонкий хрящ может легче порваться. Артрит (разрушение хрящей в суставах) также может привести к разрыву мениска.

Насколько распространены разрывы мениска?

Разрыв мениска - очень распространенная травма колена.Часто разрывы мениска страдают спортсмены и люди, занимающиеся спортом ради развлечения. Травма также часто встречается у пожилых людей и людей с артритом колен.

Кто может порвать мениск?

Люди, которые занимаются спортом (например, теннисом, футболом, баскетболом или футболом), предполагающим резкие скручивающие движения, чаще всего разрывают мениск. Занятия контактными видами спорта также увеличивают риск разрыва мениска. При ударе или захвате вы можете скрутить колено и порвать хрящ.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв мениска?

Чаще всего разрывается мениск при резком движении, при котором колено поворачивается, а ступня остается на земле. Слеза часто возникает во время занятий спортом. Люди, у которых изнашивается хрящ (из-за возраста или артрита), могут разорвать мениск от такого простого движения, как наступление на неровную поверхность. Иногда перерождение от артрита вызывает разрыв даже без травмы колена.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Люди, которые разрывают мениск, часто чувствуют, как будто что-то лопнуло в их колене во время травмы.Другие симптомы включают:

  • Ощущение, будто ваше колено подгибается.
  • Боль или скованность в коленях или опухшее колено.
  • Неспособность полностью согнуть или выпрямить ногу.

Какие осложнения возникают при разрыве мениска?

Если разорванный мениск не заживает должным образом, ваше колено не будет таким стабильным, как было до травмы. Это может увеличить риск других травм колена - например, разрыва передней крестообразной связки или другой разорванной связки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв мениска?

Ваш лечащий врач осмотрит ваше колено на предмет отека. Они проверит ваш диапазон движений. Вы также можете пройти визуализационные тесты, такие как рентген или МРТ, чтобы оценить повреждение.

Ваш врач может порекомендовать артроскопию коленного сустава для лучшего обзора и точной диагностики вашей травмы. Во время этой процедуры хирург вводит крошечную камеру (называемую артроскопом) через небольшой разрез в вашем колене.

Ведение и лечение

Как можно лечить разрыв мениска в домашних условиях?

В зависимости от размера и расположения разрыва мениска он может зажить без хирургического вмешательства. Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать нестероидные противовоспалительные (НПВП) лекарства (например, ибупрофен или аспирин), чтобы облегчить боль и уменьшить отек. В дни после травмы вы также должны соблюдать протокол RICE. RICE означает покой, лед, сжатие и возвышение.

  • Отдых: Держите вес максимально не на травмированном колене.
  • Лед: Положите пакет со льдом на колено примерно на 20 минут несколько раз в день.
  • Компрессия: Оберните колено компрессионной повязкой, чтобы уменьшить отек.
  • Высота: Отдыхайте, подняв ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

Требуется ли операция на колене для восстановления разорванного мениска?

Более серьезные разрывы мениска могут не зажить сами по себе. Если ваша травма не улучшится с помощью риса, НПВП и физиотерапии, ваш лечащий врач может порекомендовать артроскопическую операцию.

Операция - очень эффективный способ восстановления разорванного мениска. Если разрыв слишком велик для восстановления, ваш хирург может удалить весь мениск или его часть. После восстановления ваше колено станет более устойчивым, и у вас с меньшей вероятностью возникнут дополнительные проблемы с коленом.

Профилактика

Как предотвратить разрыв мениска?

Может быть сложно предотвратить случайную травму. Но вы можете снизить риск разрыва мениска, если:

  • Укрепите мышцы, которые поддерживают и стабилизируют колено.
  • Носите коленный бандаж, если вы знаете, что ваше колено нестабильно или слабо.
  • Медленно переходите к более интенсивным упражнениям.
  • Носите спортивную обувь, соответствующую тому виду спорта, которым вы занимаетесь.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с разорванным мениском?

Большинство людей, разорвавших мениск, могут вернуться к полной активности. Если вам сделали операцию по восстановлению разорванного мениска, ваше колено должно полностью восстановиться после нескольких месяцев физиотерапии.

Если вам сделали операцию по удалению всего или части мениска, у вас может быть повышенный риск развития артрита в будущем. Это потому, что теперь ваш сустав меньше поглощает удары. Со временем сустав может выйти из строя.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы:

  • Невозможно полностью согнуть или выпрямить ногу без боли в коленях.
  • Отек, который не проходит после нескольких дней приема РИСА и НПВП.
  • Ощущение, будто ваше колено скручено или может прогнуться под вами.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Насколько серьезен разрыв мениска?
  • Может ли слеза зажить сама по себе?
  • Потребуется ли мне физиотерапия?
  • Нужна ли операция по восстановлению или удалению разорванного мениска?
  • Когда я смогу вернуться к полной активности?
  • Каковы признаки того, что травма не заживает, а ухудшается?

Записка из клиники Кливленда

Разрыв мениска - очень распространенная травма колена.Обычно это происходит из-за внезапного выкручивания колена. Это может произойти во время занятий спортом, физических упражнений или просто повседневных дел. Маленькие слезы часто заживают сами по себе, в то время как другие могут потребовать артроскопической операции. Большинство людей полностью восстанавливаются после разрыва мениска и могут вернуться к своим любимым занятиям без боли в коленях.

Оценка МРТ послеоперационного мениска

  • 1.

    Resnick D, Kang HS (1997) Заболевания определенных суставов. Внутренние поражения суставов: акцент на МРТ.Сондерс, Филадельфия, стр. 555–786

    Google Scholar

  • 2.

    Рубин Д., Палетта Г. (2000) Современные концепции и противоречия в визуализации мениска. Magn Reson Imaging Clin N Am 8: 243–270

    CAS PubMed Google Scholar

  • 3.

    Deutsch AL, Mink JH (1993) Послеоперационное колено. В кн .: Норка Ш (ред) МРТ колена, 2-е изд. Raven, New York, pp. 237–293

    Google Scholar

  • 4.

    Nurzynska D, Di Meglio F, Castaldo C, Latino F, Romano V, Miraglia R, Guerra G, Brunese L, Montagnani S (2012) Плоскостопие у детей: анатомия принятия решений. Итальянский J Anat Embriol 117 (2): 98–106

    Google Scholar

  • 5.

    Фатима Г., Шарма В.П., Дас С.К., Махди А.А. (2015) Окислительный стресс и антиоксидантные параметры у пациентов с травмой спинного мозга: влияние на патогенез заболевания. Спинной мозг 53 (1): 3–6

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Gross KD, Felson DT, Niu J, Hunter DJ, Guermazi A, Roemer FW, Dufour AB, Gensure RH, Hannan MT (2011) Ассоциация плоскостопия с болью в коленях и повреждением хряща у пожилых людей. Arthritis Care Res (Hoboken) 63 (7): 937–944

    Статья Google Scholar

  • 7.

    Testa D, Guerra G, Marcuccio G, Landolfo PG, Motta G (2012) Окислительный стресс при хроническом среднем отите с выпотом. Acta Otolaryngol 132 (8): 834–837

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Paladini D, Di Spiezio Sardo A, Mandato VD, Guerra G, Bifulco G, Mauriello S, Nappi C (2007) Ассоциация кутис-лакса и выпадения гениталий: отчет о случае. Int Urogynecol J 18 (11): 1367–1370

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Dehghan F, Muniandy S, Yusof A, Salleh N (2014) Половая стероидная регуляция экспрессии изоформ рецептора релаксина (RXFP1 и RXFP2) в сухожилии надколенника и боковой коллатеральной связке самок крыс WKY.Int J Med Sci 11 (2): 180–191

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Nappi C, Di Spiezio Sardo A, Guerra G, Di Carlo C, Bifulco G, Acunzo G, Sammartino A, Galli V (2004) Сравнение интраназального и трансдермального эстрадиола на слизистой оболочке носа у женщин в постменопаузе. Менопауза 11 (4): 447–455

    Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Ierardi AM, Floridi C, Fontana F, Chini C, Giorlando F, Piacentino F, Brunese L, Pinotti G, BacuzziA Carrafiello G (2013) Микроволновая абляция метастазов в печени для преодоления ограничений радиочастотной абляции [Ablazione con microonde di metastasi epatiche per superare i limiti della ablazione con radiofrequenza]. Radiol Med 118 (6): 949–961

    Статья PubMed Google Scholar

  • 12.

    Calisti A, Perrotta ML, Oriolo L, Ingianna D, Miele V (2008) Риск ассоциированных урологических аномалий у детей с пред- и постнатальным периодическим диагнозом единственной, маленькой или эктопической почки: Полный урологический скрининг всегда нужно? World J Urol 26 (3): 281–284

    Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Caranci F, Napoli M, Cirillo M, Briganti G, Brunese L, Briganti F (2012) Гипоплазия базилярной артерии. Нейрорадиол J 25 (6): 739–743

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    De Filippo M, Corsi A, Evaristi L, Bertoldi C, Sverzellati N, Averna R, Crotti P, Bini G, Tamburrini O, Zompatori M, Rossi C (2011) Критические проблемы в запросах и отчетах радиологии. Радиол Мед 116 (1): 152–162. DOI: 10.1007 / s11547-010-0587-z ( Epub 2010, 17 сентября.Английский, итальянский )

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Regine G, Stasolla A, Miele V (2007) Многодетекторная компьютерная томография почечных артерий при неотложных состояниях сосудов. Eur J Radiol 64: 83–91 ( Epub 2007 Jul 27 )

    Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Scialpi M, Palumbo B, Pierotti L, Gravante S, Piunno A, Rebonato A, D'andrea A, Reginelli A, Piscioli I, Brunese L, Rotondo A (2014) Выявление и характеристика очаговых поражений печени методом сплит-болюсной мультидетекторной КТ: диагностическая точность и доза облучения у онкологических больных.Anticancer Res 34 (8): 4335–4344

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Versaci F, Trivisonno A, Olivieri C, Caranci F, Brunese L, Prati F (2014) Поздний стеноз почечной артерии после денервации почек: это верхушка айсберга? Int J Cardiol 172 (3): e507 – e508

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Scardapane A, Rubini G, Lorusso F, Fonio P, Suriano C, Giganti M, Stabile Ianora AA (2012) Роль мультидетекторной компьютерной томографии в оценке непроходимости толстой кишки [Ruolo della TC multidetettore nelle occlusioni delgroo кишечник].Recenti Progress Med 103 (11): 489–492

    Google Scholar

  • 19.

    Эпплгейт Г.Р., Фланниган Б.Д., Толин Б.С., Фокс Дж. М., Дель Пиццо В. (1993) МРТ-диагностика рецидивов разрыва колена: ценность внутрисуставного контрастного вещества. AJR Am J Roentgenol 161: 821–825

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    White LM, Schweitzer ME, Weishaupt D et al (2000) Проспективная оценка традиционной МР-визуализации, непрямой МР-артрографии и прямой МР-артрографии в диагностике рецидивирующих разрывов мениска (abstr).Радиология 217: 575

    Google Scholar

  • 21.

    Фарли Т.Е., Хауэлл С.М., Лав К.Ф., Вольф Р.Д., Нойманн С.Х. (1991) Разрывы мениска: результаты МРТ и артрографии после артроскопической пластики. Радиология 180: 517–522

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Brahme SK, Fox JM, Ferkel RD, Friedman MJ, Flannigan BD, Resnick DL (1991) Остеонекроз коленного сустава при хирургической операции: диагностика с помощью МРТ.Радиология 178: 851–853

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Алипранди А., Ди Пьетто Ф., Минафра П., Заппиа М., Поцца С., Сконфьенца Л. М. (2014) Феморо-вертлужный импинджмент: что должен знать общий радиолог. Radiologia Medica 119 (2): 103–112

    Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Negri G, Grassi S, Zappia M, Cappabianca S, Rambaldi PF, Mansi L (2006) Новая гипотеза патогенеза отека костного мозга во время преходящего остеопороза.J Orthop Traumatol 7 (4): 176–181

    Статья PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Zappia M, Cuomo G, Martino MT, Reginelli A, Brunese L (2016) Влияние положения стопы на оценку энтезита ахиллова сухожилия с помощью ультразвукового допплера. Rheumatol Int. 36 (6): 871–874

    Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Pinto F, Miele V, Piccolo CL, Trinci M, Galluzzo M, Ianniello S, Brunese L (2016) Диагностическая визуализация тупой травмы живота у педиатрических пациентов.Радиол Мед 121: 409–430. DOI: 10.1007 / s11547-016-0637-2 (Epub 2016, 13 апреля)

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Miele V, Piccolo CL, Sessa B, Trinci M, Galluzzo M (2016) Сравнение результатов МРТ и CEUS при последующем наблюдении за пациентами с консервативной тупой травмой живота. Радиол Мед 121: 27–37. DOI: 10.1007 / s11547-015-0578-1 ( Epub 2016 8 января )

    Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Манастер Б.Дж., Ремли К., Ньюман А.П. и др. (1988) Реконструкция связок коленного сустава: анализ простой пленки. AJR Am J Roentgenol 150: 337–342

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Howell SM, Clark JA (1992) Размещение большеберцового туннеля при реконструкции передней крестообразной связки и импинджмент трансплантата. Clin Orthop 283: 187–195

    Google Scholar

  • 30.

    Recht MP, Parker RD, Irizarry JM (2000) Второй раз: оценка послеоперационной передней крестообразной связки.Magn Reson Imaging Clin N Am 8: 285–297

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Maywood RM, Murphy BJ, Uribe JW et al (1993) Оценка артроскопической реконструкции передней крестообразной связки с использованием магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 21: 523–527

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Recht MP, Piraino DW, Applegate G et al (1996) Осложнения после реконструкции передней крестообразной связки: результаты рентгенографии и МРТ.AJR Am J Roentgenol 167: 705–710

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Хауэлл С.М., Бернс Г.С., Фарли Т.Е. (1991) Трансплантаты передней крестообразной связки без столкновения и со столкновением: измерения интенсивности МР-сигнала. Радиология 179: 639–643

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Howell SM, Clark JA, Blasier RD (1991) Серийная магнитно-резонансная томография аутотрансплантатов передней крестообразной связки подколенного сухожилия в течение первого года имплантации: предварительное исследование.Am J Sports Med 19: 42–47

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Recht MP, Piraino DW, Cohen MAH et al (1995) Локализованный передний артрофиброз (циклопсократия) после реконструкции передней крестообразной связки: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol 165: 383–385

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Curl WW, Krume J, Gordon ES et al (1997) Повреждения хряща: обзор 31 576 артроскопий коленного сустава.Артроскопия 13: 456–460

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Noyes FR, Stabler CC (1989) Система для оценки повреждений суставного хряща при артроскопии. Am J Sports Med 17: 505–513

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Альпарслан Л., Винальски К.С., Бутин Р.Д., Минас Т. (2001) Послеоперационная магнитно-резонансная томография восстановления суставного хряща.Semin Musculoskelet Radiol 5: 345–363

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Gambardella RA, Glousman RE (1999) Аутогенная костно-хрящевая трансплантация: многоцентровый обзор клинических результатов. Представлено на 18-м ежегодном собрании Ассоциации артроскопов Северной Америки, Ванкувер, Канада, 15–18 апреля 1999 г.

  • 40.

    Hangody L, Kish G, Karpati Z et al (1998) Мозаичная пластика для лечения суставов дефекты хряща: применение в клинической практике.Ортопедия 21: 751–756

    CAS Google Scholar

  • 41.

    Сандерс Т.Г., Ментцер К.Д., Миллер М.Д. и др. (2001) Аутогенный перенос костно-хрящевой «пробки» для лечения очаговых хрящевых дефектов: послеоперационная МРТ с клинической корреляцией. Скелетная радиология 30: 570–578

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Кох Дж., Бергфельд Дж., Петти Д. и др.(2000) Костно-хрящевая аутотрансплантация дефектов суставного хряща. Представлено в десятый ежегодный день исследований, Отделение ортопедической хирургии Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо, 9 июня 2000 г.

  • 43.

    Бриттберг М., Линдал А., Нильссон А. и др. (1994) Лечение глубоких дефектов хряща в колено с трансплантацией аутологичных хондроцитов. N Engl J Med 331: 889–895

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Минас Т., Петерсон Л. (2000) Трансплантация аутологичных хондроцитов. OperTech Sports Med 8: 144–157

    Google Scholar

  • 45.

    Минас Т., Петерсон Л. (1999) Передовые методы трансплантации аутологичных хондроцитов. Clin Sports Med 18: 13–44

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Винальски К.С., Минас Т. (2000) Оценка повреждений хондры с помощью магнитно-резонансной томографии: оценка восстановления.OperTech Sports Med 8: 108–119

    Google Scholar

  • 47.

    Куросава Х., Фукубаяси Т., Накадзима Х. (1980) Нагрузочный режим коленного сустава: физическое поведение коленного сустава с менисками или без них. Clin Orthop 149: 283–290

    Google Scholar

  • 48.

    Newman AP, Daniels AU, Burks RT (1993) Принципы и принятие решений в хирургии мениска. Артроскопия 9: 33–51

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Renstrom P, Johnson RJ (1990) Анатомия и биомеханика менисков. Cli Sports Med 9: 523–538

    CAS Google Scholar

  • 50.

    Родео С.А., Уоррен Р.Ф. (1996) Восстановление мениска методом снаружи внутрь. Clin Sports Med 15: 469–481

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Stone RK (1999) Текущие и будущие направления ремонта и замены мениска.Clin Orthop 367: 273–280

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Summerlath K (1989) Важность мениска при нестабильных коленях. Сравнительное исследование.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *