После операции по удалению матки выделения: О тотальной абдоминальной гистерэктомии и других гинекологических операциях

Боли после удаления миомы матки

Обновлено: 14 Июня 2021

Всеволод Олегович Пороховой — эндоваскулярный хирург | Хирург-эндоскопист

0 17902

Содержание статьи

• Характеристика боли после удаления миомы
• Как влияет выбор хирургического лечения на боли после удаления матки
• Сколько болит живот после удаления миомы матки
• Основные этапы реабилитации в послеоперационном периоде
• Особенности питания
• Выделения после удаления миомы матки
• Стратегии лечения миомы матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате хаотичного деления клеток мышечного слоя матки (миометрия). Симптомы миомы матки разнообразны и не всегда ее удается диагностировать с первого раза. Хирургическое удаление миом (миомэктомия) остается основным методом оперативного вмешательства. Суть его заключается в бережном устранении миоматозного узла, с сохранением целостности матки. Женщины в дальнейшем смогут забеременеть и выносить ребенка, так как репродуктивные функции организма не нарушаются.

Современное развитие технологического процесса способствовало появлению альтернативных методов коррекции данной патологии. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) на сегодняшний день занимает передовое место среди малоинвазивных способов борьбы с миомой матки. Только ведущие клиники лечения миомы могут вам гарантировать комплексный подход в диагностике и лечении этого патологического процесса с применением в практике инновационных технологий.

Характеристика боли после удаления миомы

Боли после удаления миомы возникают в результате формирования послеоперационного рубца на матке. После удаления миомы болит низ живота, боль носит слабый ноющий либо тянущий характер, иногда может отдавать в поясницу. При резких движениях может возникать острая боль, непродолжительная по времени.

Если болевой синдром не стихает со временем после выписки и сопровождается следующими симптомами, вам следует записаться на приём к врачу-гинекологу и пройти полное клинико-лабораторное обследование для исключения нежелательных осложнений:

• Боль в грудной клетке;
• Кровотечение;
• Одышка;
• Повышение температуры;
• Тошнота, рвота;
• Длительные режущие боли внизу живота.

Экспертный совет сайта каждый день помогает сотням женщинам с данной патологией. Вы всегда можете обратиться к нам напрямую и задать любой пикантный вопрос о лечении миомы матки.

Как влияет выбор хирургического лечения на боли после удаления матки

На сегодняшний день существует множество способов оперативного лечения миомы матки. Выбор вида операции зависит от размера, локализации и структуры патологического процесса.

Радикальное хирургическое лечение:

• Лапароскопическая гистерэктомия – удаление матки с помощью лапароскопа, через маленькие отверстия в брюшной полости. Данный доступ показан, если размер миомы матки не превышает 11-12 недель;
• Лапаротомическая гистерэктомия – удаление матки открытым доступом, то есть, через разрез на брюшной стенке живота. Выполняется, если размер миомы матки превышает 16-18 недель.

Гистерэктомия не показана, если женщина хочет сохранить свою фертильность и функцию репродуктивной системы.

Консервативно-пластическое хирургическое лечение:

• Трансцервикальная миомэктомия – традиционно считается самой оптимальной органосохраняющей операцией. С помощью тонкого прибора с камерой (гистероскоп), который вводится в полость матки через естественные половые пути, врач может с легкость увидеть узел и удалить его без малейших повреждений матки;
• Лапароскопическая миомэктомия – показана при наличии узлов, растущих из внешнего и среднего слоя стенки матки (субсерозных, интрамуральных). При миомах больших размеров (более 12 недель), данный доступ не используется;
• Абдоминальная миомэктомия – удаление миом больших размеров открытым доступом, через разрез на передней брюшной стенке.

Миомэктомия любым хирургическим методом позволяет сохранить матку и детородную способность организма пациентки.

На современном этапе ЭМА является наименее инвазивным методом оперативного вмешательства в организм женщины, со стабильно-регрессирующим эффектом действия. Для более детальной информации вы можете получить консультацию по e-mail от экспертного совета нашей клиники. Ведущие специалисты в области гинекологии и эндоваскулярной хирургии Лубнин Д.М. и Бобров Б.Ю. применяют только рациональный подход к диагностике и инновационные технологии в лечении миомы матки.

Сколько болит живот после удаления миомы матки

Появление болевого синдрома после удаления миомы матки, в основном, зависит от выбора оперативного лечения. При лапароскопических операциях интенсивность и длительность болей незначительны, так как ход операции способствует минимальному повреждению матки и передней брюшной стенки.

Для открытого доступа все иначе, так как делается большой разрез на теле пациентки внизу живота либо по срединной линии живота, что приводит к интенсивным тянущим болям по ходу послеоперационного рубца. Учитывая длительность операции, данный выбор хирургической коррекции является наиболее обширным и травматичным.

Все больше и больше приобретает популярность новый революционный метод лечения миомы с помощью эмболизации маточных артерий. Наши опытные специалисты, работающие на базе крупнейших клиник России, ежедневно помогают миллионам женщин. Что такое ЭМА? В процессе операции просвет сосуда маточной артерии выборочно закрывают синтетическим полимером(эмболом), в результате чего нарушается питание в миоматозном узле и он со временем уменьшается в размерах. При ЭМА выделения минимальные и редко встречаются, так как отсутствует риск повреждения стенки матки. Боль после ЭМА малой интенсивности, что связано с отсутствием разрезов на брюшной стенке и матке. Процедура длится около 40-50 минут, она полностью безболезненна и минимальна по кровопотере. На данный момент ЭМА остается одним из наиболее щадящих и эффективных методов лечения миомы матки. На нашем сайте для вас имеется различная информация о миоме матки. 24 часа в сутки, 7 дней в неделю вы можете получить консультацию по e-mail либо записаться на приём к нашим специалистам.

Основные этапы реабилитации в послеоперационном периоде

Первые сутки после операции женщина должна находиться под строгим наблюдением специалистов. Врач-гинеколог должен быть уверен, что организм сможет самостоятельно справиться со стрессом после миом- или гистерэктомии. Этот период очень важен, так как нежелательные осложнения развиваются именно в это время. В среднем пациентка находится 3-4 дня в стационаре, где она получает антибактериальную и обезболивающую терапию. По истечению этого времени ее выписываю домой с рекомендациями по режиму труда и отдыха. Как правило, после удаления миомы болит низ живота около 10 дней.

Физическую активность после миомэктомии следует ограничить. Приседания, поднятие тяжестей и качание пресса – запрещены, но и лежачий способ жизни тоже не приветствуется. Рекомендованы пешие прогулки в спокойном темпе на свежем воздухе, для насыщения клеток кислородом с целью активации процессов заживления.

Существуют и некоторые запреты в период реабилитации:

• Отказ от курения и алкоголя, которые негативно влияют на иммунную и эндокринную систему организма;
• Прекратить на время планирование беременности до полного восстановления функциональной возможности репродуктивной системы женщины и всего организма, в целом, для способности выносить и родить здорового ребенка;
• Избегать посещения саун, соляриев и долгого пребывания на Солнце;
• Отказ от синтетического белья и прокладок с целью профилактики бактериального вагиноза.

Особенности питания

Строгое соблюдение диеты в период восстановления организма – это залог появления быстрых положительных результатов от проведенного лечения. Что же можно есть?

Во-первых, это продукты с легкой усвояемостью: овощи в вареном либо пареном виде, свежие фрукты, нежирное мясо и рыба, каши с высоким гликемическим уровнем.

Следует исключить из своего рациона все продукты, которые могут способствовать газообразованию и стимулируют перистальтику. Повышение внутрибрюшного давления и гиперактивность кишечника могут нарушить целостность послеоперационного шва. Поэтому не стоит употреблять газированные напитки, бобовые, капусту, творог, молоко, каши с высоким содержанием клетчатки и винограда.

Выделения после удаления миомы матки

Выделения после удаления миомы матки – это естественный процесс, обусловленный повреждением слизистой стенки матки во время операции. В норме – это кровянистые, а потом серозно-сукровичные выделения, скудные по объему, без патологических примесей, длительностью 2-3 дня. Творожистые выделения, сопровождающиеся зудом, жжением и покраснением наружных половых органов, могут указывать на кандидоз, который на ранних стадиях проявления лечится противогрибковыми вагинальными свечами.

При инфекционных процессах выделения имеют резкий запах и мутно-зеленый цвет. Если после выписки из стационара у вас сохраняются кровянистые выделения, которые имеют обильный характер, вам следует как можно скорее записаться на приём к гинекологу, так как это является весомой угрозой вашему здоровью.

Стратегии лечения миомы матки

В стратегии лечения миом матки применяют два подхода: консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение назначают:

• при наличии миоматозного узла до 3-х см;
• пациенткам перименопаузного возраста;
• как профилактику рецидивов после миомэктомии.

Лечение состоит из двух этапов:

• регрессивный, в период которого пациентка принимает агонисты ГнРГ под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца;
• стабилизирующий – применяется, в основном, в репродуктивном возрасте. Девушкам назначают комбинированные гормональные контрацептивны с гестагенным компонентом по определенной схеме. Также могут использоваться в практике внутриматочные гормональные рилизинг-системы.

После миомэктомии в течение 1 месяца продолжают профилактику тромбообразования, корригируют анемию и назначают, если необходимо, заместительную гормонотерапию. Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Многие российские клиники лечения миомы среди большого выбора хирургического лечения свое предпочтение отдают именно эмболизации маточных артерий. Преимущество этой процедуры заключается в:

• малоинвазивности;
• низкой частоте осложнений в послеоперационном периоде;
• эффективности и качестве полученного результата;
• безболезненности и минимальной угрозе жизни пациенток.

Подходы к лечению миомы матки разнообразны и выбор зависти от размера, расположения и структуры миомы, а также от сопутствующей патологии и возраста пациентки. Поэтому, для уточнения вопросов и более детального обсуждения некоторых нюансов вам следует записаться на приём к специалистам нашей клиники для подробной консультации и подбора комплексного лечения.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

---

Оцените статью

Комментарии

Ваше имя Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке Пожалуйста, введите код

Текст комментария Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Рак матки

Рак матки – злокачественная опухоль.

Матка представляет собой полый грушевидный орган, находящийся в области таза. При беременности в ней происходит развитие плода.

При раке матки в большинстве случаев поражаются клетки эндометрия. Эндометрий – слой клеток, покрывающий ее изнутри. Другие виды рака матки встречаются крайне редко.

Это один из самых распространенных видов рака у женщин. Чаще всего он встречается в 50-65 лет.

Нередко он выявляется на ранней стадии, так как вызывает нетипичные кровянистые выделения из влагалища, что заставляет больную обратиться к врачу. При ранней диагностике рак хорошо поддается лечению.

Синонимы русские

Рак эндометрия, рак тела матки.

Синонимы английские

Endometrial cancer, Uterine cancer, Cancer of the uterus.

Симптомы

• Кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы (постоянного прекращения менструации).
• Длительные периоды между менструациями, кровотечения между менструациями.
• Нетипичные водянистые или кровянистые выделения из влагалища.
• Боль во время полового акта.
• Боль в тазу.

Общая информация о заболевании

Матка является полым грушевидным органом женской половой системы. Она расположена в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Снизу тело матки переходит в округленную часть – шейку матки. При беременности в матке происходит вынашивание плода.

При раке матки, как правило, поражаются клетки эндометрия – слизистого слоя, покрывающего орган изнутри. Другие виды рака матки встречаются очень редко.

Раком матки чаще страдают женщины после наступления менопаузы (в 50-65 лет).

Однако за последнее время наблюдается неуклонное увеличение числа молодых женщин, больных раком матки. При раке матки у женщины детородного возраста могут быть ошибочно диагностированы нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что и происходит в некоторых случаях из-за схожести симптомов заболеваний.

Рак тела матки предполагает превращение здоровых клеток матки в раковые. В отличие от здоровых клеток, которые появляются в нужном количестве и в определенное время отмирают, уступая место новым, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, не отмирая в положенное время; их скопления образуют раковую опухоль.

Также раковые клетки могут распространяться в близлежащие ткани организма (метастазировать). Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы, шейку матки, мочевой пузырь, прямую кишку, легкие и другие органы.

Стадии развития рака матки:

1) раковая опухоль находится в пределах матки;

2) раковая опухоль находится в пределах матки и шейки матки;

3) рак распространяется за пределы матки, поражая лимфатические узлы таза, при этом он не затрагивает прямую кишку и мочевой пузырь;

4) рак распространяется за пределы матки, поражая мочевой пузырь, прямую кишку, легкие и другие органы.

Кто в группе риска?

• Женщины с нарушением баланса женских гормонов в организме. Яичники выделяют женские гормоны: эстроген и прогестерон. Колебания их уровня вызывает изменения в эндометрии матки. Заболевание или состояние, увеличивающее уровень эстрогена, может увеличивать и риск развития рака матки. Это может быть вызвано нерегулярной овуляцией, синдромом поликистозных яичников, ожирением и сахарным диабетом. Прием гормонов после наступления менопаузы также повышает риск развития рака эндометрия.
• Женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины с поздним наступлением менопаузы (после 52 лет). Чем дольше длятся менструации, тем выше риск развития рака матки.
• Никогда не рожавшие женщины.
• Женщины, подвергающиеся гормональной терапии для лечения рака молочной железы. Чаще всего такой эффект вызывает прием тамоксифена.
• Женщины с наследственной предрасположенностью к раку матки.

Диагностика

При подозрении на рак после проведения Pap-теста и определения уровня онкомаркеров выполняется биопсия; при необходимости проводится гистероскопия (обследование при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище в шейку матки) или трансвагинальное УЗИ, подтверждающие диагноз. После постановки диагноза «рак матки» проводятся исследования, направленные на выявление метастазов – тесты для оценки функции печени и почек, общий анализ крови, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки и ЭКГ. С диагностической целью также может проводиться лапароскопия (обследование производится через отверстия в брюшной стенке величиной 0,5-1,5 см, в которые вводится трубка с камерой).

Лабораторные исследования

• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест) – сбор клеток и их микроскопическое исследование на предметном стекле. Этот метод широко используется для выявления предраковых и раковых изменений в клетках матки. Эффективность исследования возрастает в сочетании с трансвагинальным УЗИ.
• Онкомаркеры: СА 15-3, СА 72-4, РЭА, СА 125 II. Это белки, уровень которых может указывать на наличие рака. Однако он бывает повышен и в здоровом организме. Поэтому анализ на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Для получения более детализированного изображения матки ультразвуковой датчик помещается во влагалище. Данное исследование позволяет выявить наличие раковой опухоли, ее размеры и расположение.
• Биопсия – взятие клеток тела матки для последующего изучения под микроскопом. Позволяет определить тип рака матки.
• Гистероскопия. Осмотр полости матки через шейку матки. Через влагалище и шейку матки в матку вводится тонкая гибкая трубка с источником света (гистероскопом). Гистэроскопия позволяет врачу осмотреть матку изнутри, выявив подозрительные участки или раковую опухоль. Во время гистероскопии проводится биопсия – взятие клеток для последующего изучения.

Лечение

Стратегия лечения рака определяется врачом с учетом стадии, типа рака, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациентки.

• Хирургия. Для лечения рака матки на ранних стадиях производится гистерэктомия – удаление матки. Дополнительно могут быть удалены маточные трубы и яичники, близлежащие лимфатические узлы. После удаления матки женщина теряет способность иметь детей; после удаления обоих яичников женщина также теряет способность к деторождению, наступает менопауза – окончательное прекращение менструации.
• Лучевая терапия. При этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. Она может быть использована после операции. Лучевая терапия может быть наружной и внутренней. Наружная лучевая терапия предполагает воздействие излучения снаружи; внутренняя – брахитерапия – предполагает помещение специального устройства, наполненного радиоактивным материалом, рядом с раковой опухолью.
• Гормональная терапия. В случаях запущенного рака матки может проводиться терапия прогестероном, что способствует замедлению роста раковых клеток.
• Химиотерапия. Химиотерапией применяются препараты для уничтожения раковых клеток. Она часто сочетается с лучевой терапией.

Профилактика

Существуют способы снижения риска развития рака матки:

• Отказ от гормональной терапии после наступления менопаузы.
• Прием контрацептивов может снижать риск развития рака матки. Для этого необходимо принимать препараты не менее одного года. Снижение риска рака матки сохраняется в течение нескольких лет после завершения приемы контрацептивов.
• Поддержание здорового веса. Излишний вес повышает риск развития рака матки, поэтому необходимо поддерживать здоровый вес и при необходимости избавляться от излишнего веса с помощью диеты и физических упражнений.
• Физическая активность. Физическая активность должна занимать не менее 30 минут в день в течение каждого дня.

Рекомендуемые анализы

• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева (Рар-тест).
• СА 15–3

• СА 72–4
• РЭА
• СА 125
• Общий анализ крови
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Гистерэктомия: типы, восстановление, обезболивание

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это операция по удалению матки, также называемой маткой. Среди операций, специфичных для женщин, гистерэктомия занимает второе место по распространенности в США (после кесарева сечения). Каждая третья женщина в США перенесла гистерэктомию к 60 годам. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует важных соображений, касающихся типа гистерэктомии, типа анестезии, предоперационной подготовки и послеоперационного обезболивания.

Каковы причины проведения гистерэктомии?

Гистерэктомия — это вариант лечения многих состояний. Согласно данным Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США, наиболее распространенными являются следующие:

• Миома матки. Доброкачественные новообразования, которые могут вызывать боль и сильное кровотечение.
• Выпадение матки. Выпадение матки во влагалище.
• Эндометриоз. Ткань, похожая на слизистую оболочку матки, которая растет вне матки.
• Аденомиоз. Утолщение матки.
• Рак или предрак матки, шейки матки, яичников или эндометрия (слизистой оболочки матки).
• Сильное или необычное вагинальное кровотечение.

В некоторых случаях для лечения этих состояний доступны нехирургические варианты или менее обширные операции.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Тип гистерэктомии зависит от состояния, которое лечат. Это основные типы:

• Частичная гистерэктомия (также называемая субтотальной или супрацервикальной ). Хирург удаляет верхнюю часть матки, оставляя шейку на месте. Шейка матки — это нижний, более узкий конец матки, который прикрепляется к влагалищу.
• Тотальная гистерэктомия. Хирург удаляет всю матку, включая шейку.
• Радикальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку, шейку матки, ткани с обеих сторон шейки матки и верхнюю часть влагалища. Этот тип чаще всего используется для лечения рака.

При некоторых гистерэктомиях хирург также удаляет яичники, фаллопиевы трубы или и то, и другое. Это решение может быть частично основано на причинах вашей гистерэктомии и вашем риске развития рака яичников.

Какие бывают виды гистерэктомии?

Процедура гистерэктомии зависит от нескольких факторов. Эти факторы включают состояние, которое лечат, историю болезни пациентки, размер матки, уровень опыта хирурга в проведении процедуры и предпочтения пациентки.

Возможные варианты:

• Вагинальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку через небольшой надрез в верхней части влагалища. Это наименее инвазивная методика с кратчайшим периодом восстановления.
• Лапароскопическая гистерэктомия. Лапароскоп — это инструмент с тонкой трубкой с подсветкой и небольшой камерой; хирург вводит его через небольшой разрез в брюшной полости, часто через пупок, чтобы осмотреть внутренние органы во время процедуры. Этот вид помогает хирургу направлять небольшие хирургические инструменты, используемые для удаления матки, через небольшие разрезы в брюшной полости или влагалище.
• Роботизированная гистерэктомия. Это тип лапароскопической гистерэктомии, при котором хирург направляет роботизированную руку для выполнения операции через небольшие разрезы в нижней части живота.
• Абдоминальная гистерэктомия . Хирург удаляет матку через разрез в нижней части живота. При такой процедуре полное восстановление может занять больше времени. Но его использование может быть необходимо из-за размера матки, необходимости исследования окружающих тканей или других факторов.

Процедура, используемая для операции, может повлиять на тип используемой анестезии, время восстановления, уровень послеоперационной боли и вероятность хронической боли.

Как мне подготовиться к гистерэктомии?

Проконсультируйтесь с вашим хирургом и следуйте его указаниям. Расскажите анестезиологу, который является врачом со специальной подготовкой, обо всех проблемах со здоровьем, которые у вас есть, о любых негативных реакциях, которые у вас были на анестезию, и обо всех предписанных и безрецептурных лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Ничего не упускайте. Эта информация влияет на решения вашего анестезиолога о том, как безопасно применять седацию или анестезию во время операции.

Обсудите реалистичные ожидания от операции, наилучшую процедуру гистерэктомии для ваших обстоятельств и варианты обезболивания после операции.

Что следует учитывать при анестезии во время гистерэктомии?

Анестезия и седативное средство, которое вы получите, чтобы обеспечить вам комфорт и отсутствие боли во время операции, будут зависеть от типа гистерэктомии, вашей предыдущей реакции на анестезию, ваших предпочтений и предпочтений хирурга, среди прочих факторов. Вы можете обсудить эти варианты со своим анестезиологом до операции.

• Общая анестезия используется почти во всех лапароскопических гистерэктомиях и часто используется при абдоминальной и вагинальной гистерэктомии. Общая анестезия делает вас бессознательным. Это также ухудшает ваше дыхание, поэтому можно использовать дыхательную трубку, вентилятор и ингаляционный анестетик.
• Нейроаксиальная анестезия в виде спинальной блокады или эпидуральной анестезии является вариантом для некоторых вагинальных и абдоминальных гистерэктомий. Эта региональная анестезия вызывает онемение тела от живота до пальцев ног. Седация может быть предоставлена ​​по мере необходимости для комфорта пациента, включая глубокую седацию, чтобы вы оставались в неведении во время операции. Анестезия вводится через иглу (при спинальной блокаде) или через иглу и катетер (при эпидуральной анестезии) в нижнюю часть спины.

Использование спинальной блокады или эпидуральной анестезии позволяет быстрее восстановиться, чем при использовании общей анестезии. Имеются также некоторые доказательства связи нейроаксиальной анестезии с уменьшением частоты хронической боли. Однако точно не установлено, в какой степени эти результаты могут быть больше связаны с используемой процедурой гистерэктомии, чем с выбором анестезии.

Как справиться с болью после операции?

До, во время и после операции могут быть предприняты шаги, чтобы справиться с любой болью, которую вы могли бы испытывать после операции. Консультация с анестезиологом по поводу операции может помочь. Вот некоторые варианты лечения боли:

• Предоперационные препараты. Многие врачи рассматривают возможность введения лекарств, таких как ацетаминофен, до или во время процедуры, чтобы уменьшить послеоперационную боль.
• Предоперационное консультирование. Поскольку у боли может быть психологический компонент, вам может потребоваться предоперационная психологическая оценка. Иногда такого рода оценку требует страховая компания или офис хирурга. Если это не требуется, но вы чувствуете, что оно вам принесет пользу, узнайте о такой возможности в кабинете своего хирурга.
• Расширение эпидуральной анестезии . Если во время операции используется блокада эпидурального нерва, ее можно продолжать использовать для послеоперационного обезболивания с корректировкой дозы через катетер.
• Послеоперационные препараты. Неопиоидные варианты, которым следует отдавать предпочтение, включают нестероидные препараты, такие как ибупрофен, и стероидный дексаметазон.
• Послеоперационные блокады нервов. Все еще собираются данные об эффективности нескольких послеоперационных блокад нервов, в том числе блоков, выпрямляющих позвоночник, квадратной мышцы поясницы и поперечной плоскости живота (ТАР). Недавние результаты показывают, что преимущества ТАР могут быть ограничены абдоминальной гистерэктомией, но эти блокады нервов могут быть хорошим вариантом, чтобы попробовать перед опиоидами, если другие лекарства не работают.
• Опиоиды при прорывной боли. Опиоиды следует использовать с осторожностью — в первую очередь, когда другие варианты не облегчают вашу боль. Опиоид также может быть лучшим вариантом, если существующие состояния здоровья или лекарственные взаимодействия не позволяют вам использовать другие лекарства или методы обезболивания.

Анестезиологи, специализирующиеся на лечении боли, могут работать с вами до и после операции, чтобы разработать план, адаптированный к вашему состоянию, личной истории и предпочтениям. Они проконсультируют вас после операции, чтобы определить, что работает, а что нет, и скорректируют лечение боли в зависимости от уровня боли, которую вы испытываете.

Чего ожидать после гистерэктомии?

По данным Управления женского здоровья, возобновление нормальной деятельности после вагинальной, лапароскопической или роботизированной процедуры может произойти через три-четыре недели. При абдоминальной хирургии время восстановления может составлять от четырех до шести недель.

Управление женского здоровья отмечает другие изменения, которые могут возникнуть после гистерэктомии:

• Лучшее качество жизни. Вы больше не должны испытывать такие симптомы, как кровотечение и боль, которые привели к необходимости проведения процедуры.
• Симптомы менопаузы. У вас больше не будет месячных. Если ваши яичники были удалены во время гистерэктомии, у вас могут быть и другие симптомы менопаузы, такие как приливы. (Если яичники не были удалены, они могут продолжать вырабатывать гормоны, которые будут отсрочивать появление других симптомов менопаузы.)
• Изменения в вашей сексуальной жизни. Некоторые люди испытывают сухость влагалища или снижение полового влечения после гистерэктомии, особенно если были удалены яичники. Тем не менее, многие люди сообщают об улучшении сексуальной жизни из-за облегчения боли или сильного вагинального кровотечения.
• Повышенный риск возникновения других проблем со здоровьем. Удаление обоих яичников повышает риск потери костной массы, сердечных заболеваний и недержания мочи (подтекания мочи). Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить эти проблемы.

Может ли гистерэктомия вызвать хроническую боль?

Хроническая боль – это боль, которая длится три месяца или дольше. Оценки вероятности хронической боли после гистерэктомии сильно различаются: от 10% до 50%.

Риск выше у тех, у кого абдоминальная гистерэктомия. Например, пациенты, перенесшие вагинальную гистерэктомию, на 50% реже испытывали хроническую послеоперационную боль, чем пациенты, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, согласно исследованию 766 женщин, опубликованному в выпуске Anesthesiology ^® за май 2015 года.

Некоторые исследования выявили дополнительные факторы, которые могут увеличить риск хронической боли после гистерэктомии:

• Предоперационная тазовая боль
• Предоперационная фибромиалгия
• Острая послеоперационная боль
• Тревога, депрессия, катастрофическая боль и другие психологические факторы

Перед операцией проконсультируйтесь со своим хирургом или специалистом по обезболиванию, чтобы обсудить способы сведения к минимуму риска развития хронической боли.

Если вы испытываете хроническую боль после операции, знайте, что она поддается лечению. Проконсультируйтесь с врачом, который специализируется на лечении такой боли. Эти врачи заканчивают четыре года обучения в медицинской школе с последующим дальнейшим обучением по таким специальностям, как анестезиология, физиотерапия и реабилитация, психиатрия или неврология. Затем следует дополнительный год обучения, чтобы стать экспертом в области хронической боли.

Убедитесь, что ваш специалист сертифицирован по узкой специальности обезболивания членом Американского совета медицинских специальностей, например, Американского совета анестезиологов.

Как врачи, анестезиологи сотрудничают с вашей хирургической бригадой, чтобы оценивать, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководство бригадой анестезиологов и обеспечение вашей оптимальной безопасности.

Гистерэктомия: цель, процедура, риски, восстановление

Written by Matthew Hoffman, MD

In this Article

• Types of Hysterectomy
• Surgical Techniques for Hysterectomy
• Open Surgery Hysterectomy
• MIP Hysterectomy
• Comparison of MIP Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy
• Risks of Hysterectomy
• Чего ожидать после гистерэктомии

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Эта операция может быть сделана по разным причинам, в том числе:

• Миома матки, вызывающая боль, кровотечение или другие проблемы
• Выпадение матки, то есть сползание матки из ее нормального положения во влагалищный канал
• Рак матки, шейки матки или яичников
• Эндометриоз
• Аномальное вагинальное кровотечение
• Хроническая тазовая боль
• Аденомиоз или утолщение матки

Гистерэктомия по нераковым причинам обычно рассматривается только после того, как все другие методы лечения были безуспешно опробованы.

Типы гистерэктомии

В зависимости от причины гистерэктомии хирург может удалить всю или только часть матки. Пациенты и поставщики медицинских услуг иногда используют эти термины неточно, поэтому важно уточнить, удаляются ли шейка матки и/или яичники:

• Супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия удаляет только верхнюю часть матки, сохраняя шейку матки место.
• Тотальная гистерэктомия удаляет всю матку и шейку матки.
• При радикальной гистерэктомии удаляется вся матка, ткани по бокам матки, шейка матки и верхняя часть влагалища. Радикальная гистерэктомия обычно проводится только при наличии рака.

Хирург может удалить яичники (эта процедура называется овариэктомией) или оставить их на месте. Когда трубы удаляются, эта процедура называется сальпингэктомией. Когда вся матка, обе трубы и оба яичника удаляются, вся процедура называется гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией-оофорэктомией.

Хирургические методы гистерэктомии

Хирурги используют различные подходы для гистерэктомии в зависимости от опыта хирурга, причины гистерэктомии и общего состояния здоровья пациентки. Техника гистерэктомии частично определяет время заживления и вид рубца, если таковой имеется, который остается после операции.

Существует два подхода к хирургии: традиционная или открытая операция и операция с использованием минимально инвазивной процедуры или MIP.

 

Открытая хирургия Гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — это открытая операция. Это наиболее распространенный подход к гистерэктомии, на который приходится около 54% ​​всех доброкачественных заболеваний.

Чтобы выполнить абдоминальную гистерэктомию, хирург делает 5-7-дюймовый разрез живота вверх-вниз или из стороны в сторону. Затем через этот разрез хирург удаляет матку.

После абдоминальной гистерэктомии женщина обычно проводит 2-3 дня в больнице. Также после заживления остается видимый шрам на месте разреза.

MIP-гистерэктомия

Существует несколько подходов, которые можно использовать для MIP-гистерэктомии:

• Вагинальная гистерэктомия: Хирург делает разрез во влагалище и через этот разрез удаляет матку. Разрез закрывается, не оставляя видимого шрама.
• Лапароскопическая гистерэктомия: Эта операция проводится с использованием лапароскопа, представляющего собой трубку с освещенной камерой, и хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов, сделанных в животе, или, в случае лапароскопической процедуры с одним участком, через один маленький разрез, сделанный в пупке. Хирург выполняет гистерэктомию вне тела, наблюдая за операцией на видеоэкране.
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: Хирург использует лапароскопические инструменты в брюшной полости для удаления матки через разрез во влагалище.
• Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия: Эта процедура похожа на лапароскопическую гистерэктомию, но хирург управляет сложной роботизированной системой хирургических инструментов извне. Передовая технология позволяет хирургу использовать естественные движения запястья и просматривать гистерэктомию на трехмерном экране.

 

Сравнение MIP-гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии

Использование MIP-доступа для удаления матки дает ряд преимуществ по сравнению с более традиционной открытой операцией, используемой для абдоминальной гистерэктомии. В целом, MIP обеспечивает более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице, меньшую боль и рубцевание, а также меньшую вероятность инфекции, чем абдоминальная гистерэктомия.

С MIP люди, как правило, могут возобновить свою нормальную деятельность в среднем в течение 3-4 недель, по сравнению с 4-6 неделями после абдоминальной гистерэктомии. А затраты, связанные с MIP, значительно ниже, чем затраты, связанные с открытой хирургией, в зависимости от используемых инструментов и времени, проведенного в операционной. Однако роботизированные процедуры могут быть намного дороже. Существует также меньший риск послеоперационных грыж с MIP.

Не всем подходит минимально инвазивная процедура. Наличие рубцовой ткани от предыдущих операций, ожирение, размер матки и состояние здоровья могут повлиять на целесообразность MIP. Вам следует поговорить со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на получение MIP.

Риски гистерэктомии

У большинства людей, перенесших гистерэктомию, не возникает серьезных проблем или осложнений после операции. Тем не менее, гистерэктомия – это серьезная операция, которая сопряжена с риском. Эти осложнения включают:

• Недержание мочи
• Выпадение влагалища (часть влагалища, выходящая из тела)
• Образование вагинального свища (аномальное соединение, которое образуется между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой)
• Хроническая боль

Другие риски, связанные с гистерэктомией включают раневые инфекции, сгустки крови, кровотечения и повреждения окружающих органов, хотя они встречаются редко.