После переноса гиперстимуляция: Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — факторы риска, степени, профилактика

Синдром гиперстимуляции яичников при эко =>симптомы и последствия

ЭКО

Список услуг

Одним из опаснейших осложнений овариальной стимуляции в рамках вспомогательных репродуктивных технологий является синдром гиперстимуляции яичников, который представляет собой системную реакцию на овариальную стимуляцию на этапе индукции овуляции. Кроме того, хоть и очень редко, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может развиться на фоне спонтанной беременности.

Истинная встречаемость патологии неизвестна, поскольку единая классификация и критерии диагностики отсутствуют. Стимуляция овуляции в большинстве случаев проявляется некоторыми симптомами, которые одни специалисты относят к проявлениям СГЯ, а другие нет. Ориентировочные цифры получены международными организациями на основе учета пациенток, которым потребовалась госпитализация. Так отчет Европейского Общества Человеческой Репродукции и Эмбриологии за 2008 год сообщает о примерно 1% случаев СГЯ в лечебных циклах.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Различают два клинических варианта заболевания: ранний и поздний.

Ранний синдром гиперстимуляции яичников, который возникает в течение недели после пункции фолликулов в ответ на препараты, стимулирующие их развитие. Если беременность наступает, то симптомы СГЯ дляться до ее 12 недели, если же имплантация плодного яйца не произошла, то даже самые тяжелые проявления раннего синдрома гиперстимуляции, за небольшим исключением, исчезают с первой менструацией.

Диагноз позднего СГЯ выставляется, если его симптомы появляются более чем через 7 дней после пункции фолликулов. В этом случае развитие патологии связывают с наступлением беременности и активной продукции собственного хорионического гонадотропина.

Различают 4 степени тяжести синдрома овариальной гиперстимуляции:

1. Легкая степень. Симптомы СГЯ при этом включают в себя дискомфорт в животе, его напряжение или вздутие, возможно умеренные боли.
   При УЗИ обнаруживают множественные фолликулярные и лютеиновые кисты яичников, размеры самих яичников не превышают 8 сантиметров в диаметре. Общее состояние пациентки в целом остается удовлетворительным.
2. Средняя степень тяжести СГЯ характеризуется более выраженными проявлениями абдоминального синдрома с появлением тошноты и рвоты, реже, диареи. Отмечается увеличение массы тела и окружности живота. Возможны некоторое снижение артериального давления и учащение пульса. По УЗИ определяют увеличение яичников более 8 сантиметров и асцит.
3. Тяжелая степень сопровождается еще более выраженными абдоминальными расстройствами и ухудшением общего состояния вплоть до тяжелого. Живот значительно увеличен в размере за счет асцита, отмечаются отеки, скопление свободной жидкости в различных полостях. Страдает гемодинамика — снижается артериальное давление, значительно учащается пульс, беспокоит одышка. Яичники увеличиваются более, чем на 12 см, отмечаются нарушения в клинических лабораторных анализах.
4. Критическая степень СГЯ сопровождается тяжелыми осложнениями в виде острой почечной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома, массивного гидроторакса и тромбоэмболических нарушений.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников и его последствий

Самым важным моментом в предупреждении синдрома гиперстимуляции яичников в рамках ЭКО и других ВРТ является выявление факторов риска. К таковым относятся:

• ранее перенесенный СГЯ;
• синдром поликистозных яичников;
• дефицит массы тела;
• возраст младше 35 лет;
• мультифолликулярные яичники.

Кроме того, врач следит за состоянием женщины и уже в процессе индукции овуляции, где с повышенным риском развития СГЯ связывают большое число фолликулов и некоторые другие факторы.

На протяжении каждого этапа цикла ЭКО врач подбирает тактику с наименьшим риском СГЯ и занимается активной регуляцие овариального ответа на стимуляцию, что достигается различными методами:

• снижение дозировок гонадотропинов;
• отмена овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
• использование протоколов стимуляции с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона;
• аспирация всех возможных фолликулов;
• перенос полученных эмбрионов в последующем естественном цикле и некоторые другие тактические решения.

Таким образом риск развития СГЯ косвенно зависит от квалификации врача и диагностических возможностей клиники. Центр здоровья семьи и репродукции “Красная горка” в Кемерове располагает богатой диагностической базой и специалистами высокого уровня, в том числе докторами и кандидатами медицинских наук, которые занимаются вопросами репродуктивного женского здоровья уже долгие годы.

Записаться на прием

Имя

Номер телефона

Вопрос

Я посещаю клинику в первый раз

У меня есть карта

Выберите врачаДроздик О. В.Иванова А. В.Шамин М. В.Вальшин Т. Ю.Брагин-Мальцев А. И.Соломатина О. А.Массон И. Л.Демченко Д. О.Лунева Е. В.Соловьев В. Б.Неверова Ю. Н.Животовский А. С.Быкова Ю. А.Григоричева Е. В.Дудкина О. А.Кофанова Е. С.Вялова К. В.Жаркова О. Н.Каминская Т. В.Губанков М. В.Корнев В. П.Сохарева И. Г.Корнева О. В.Тришкина Н. Н.Терновая А. С.Власова И. В.Сагателян Г. Р.Фролова Н. А.Лобанова О. Г.Помешкин Е. В.Бушмакин А. Д.Маруев М. Б.Лесников А. И.Безденежных А. В.Сурцев К. С.Шлегель Е. Г.Пискунов А. С.Григорьева О. В.Володина С. С.Изместьев К. В.Кузьмина Т. С.Курганова Л. В.Притчина С. С.Зуева Г. П.Степанова О. В.Бурков А. Н.Барашова Л. П.Стопичева С. Л.Шипицына О. А.Голитенко Е. Ю.Медведева Ю. Д.Сухова Н. А.Елманов А. В.Бочкарникова А. Г.Тришкин А. Г.Луговой К. А.

Выберите клиникуНа СувороваНа Двужильного

Я согласен на обработку персональных данных

Клиника ЭКО | Гиперстимуляция во время ЭКО

Насколько отрицательно может повлиять гиперстимуляция на имплантацию эмбриона? Как часто возникает это состояние? Читайте ответы на эти и другие вопросы, связанные с синдромом гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это довольно обширный комплекс патологических изменений в организме, возникающий в ходе проведения программы ЭКО (реже — при других видах стимуляции овуляции у женщины). При этом происходит значительное увеличение размеров яичников с возможным разрывом кист, в брюшной полости накапливается специфическая жидкость (реже такой же выпот образуется в легких), может быть тромбоз кровеносных сосудов и некоторые другие проявления.

Считается, что СГЯ чаще возникает у женщин следующих групп:

• Возраст менее 35 лет
• Синдром поликистозных яичников
• Астеническое телосложение
• Высокий уровень эстрадиола во время стимуляции суперовуляции (более 4000 пг/мл)
• Множество фолликулов в результате стимуляции суперовуляции (более 35)
• Беременность, наступившая после стимуляции и переноса эмбрионов.
• Проведение поддержки лютеиновой фазы при помощи препаратов ХГ
• Стимуляция суперовуляции с помощью ГТРГ-агонистов

В то же время низкий риск развития СГЯ у женщин следующих групп:

• Возраст более 36 лет «Спокойные» яичники, слабо отвечающие на стимуляцию
• Ожирение
• Низкий уровень эстрадиола (менее 4000 пг/мл)
• Наличие всего нескольких зрелых фолликулов после стимуляции суперовуляции
• Бесплодный цикл до начала лечения.

СГЯ развивается чаще после переноса эмбрионов в полость матки. Более раннее начало, как правило, приводит к более тяжелым формам заболевания. Тем не менее, практически не отмечены случаи начала СГЯ на фоне стимуляции супреровуляции, а все они проявлялись, максимум, накануне переноса.

Причины СГЯ до сих пор точно не определены, хотя считается, что первичный механизм заболевания запускается повышенным уровнем жидкости, содержащейся в фолликулах, а также эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландина. Учитывая, что стимуляция суперовуляции в программе ЭКО направлена на повышение уровня половых гормонов, можно сказать, что вся процедура ЭКО — это балансирование на грани «нормальной» гиперстимуляции и гиперстимуляции в рамках СГЯ. Симптомы СГЯ чаще проявляются через 5-8 дней после введения препаратов ХГ (например, Прегнила).

Классификация СГЯ по Шенкеру и Вейнштейну:

Кроме того, различают 3 варианта течения СГЯ тяжелой степени: 

• c нарушениями свертывания крови, 

• с нарушениями функции печени, 

• с нарушениями функции дыхательной системы.

Наличие СГЯ не означает, что зачатие не произошло. Отмечено, что у женщин с СГЯ беременность наступает почти вдвое реже, чем у тех, у кого не было осложнения, но, тем не менее, само по себе наличие СГЯ не означает неэффективность программы ЭКО.

Наступление беременности резко утяжеляет течение СГЯ вследствие включения гормональных механизмов поддержки беременности.

СУБЬЕКТИВНО самочувствие женщины при ЛЕГКОЙ степени СГЯ страдает незначительно: отмечается чувство тяжести и незначительные тянущие боли в животе, напряжение, некоторое вздутие живота.

При СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ СГЯ дискомфорт в области живота более выражен. Живот раздут, его окружность увеличена как при беременности. Кроме того, появляется тошнота, рвота, нередко — частый жидкий стул. Прибавка в весе может быть значительной за счет задержки жидкости.

При ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СГЯ общее состояние средней тяжести или тяжелое, дополнительно к описанным признакам появляются одышка, тахикардия, снижена артериального давления. Живот увеличен в объеме за счет асцита и напряжен.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При легкой степени заболевания лечение не требуется, проводится только наблюдение в динамике для предотвращения перехода заболевания в более тяжелую форму. Проводится коррекция диеты и лекарственных назначений: не назначаются или отменяются препарату ХГ, а также эстрогены.

Назначение диуретиков может принести только вред, поскольку жидкость скапливается не в сосудистом русле, а в брюшной полости или легких.

При СГЯ легкой и средней тяжести внутривенно капельно вводят растворы для коррекции электролитного баланса (физиологический раствор с глюкозой, альбумины, плазму, декстран и др. Это лечение нередко проводят в условиях клиники репродукции, куда пациентка приезжает на несколько часов.

При средней тяжести СГЯ, кроме того, что проводится в более легких случаях, назначают антигистаминные препараты, а также препараты, предотвращающие образование тромбов и активированный уголь (для предотвращения вздутия кишечника).

Может быть использовано удаление жидкости, скопившейся в брюшной полости. Эту процедуру порой проводят несколько раз. Обычно — в стационаре общего профиля.

В случаях тяжелой формы СГЯ проводят интенсивную терапию в условиях стационара. Используют внутривенное введение растворов для удержания предотвращения выхода жидкости из кровяного русла в брюшную полость или легкие (плазма, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез и др.). Для снижения проницаемости сосудистой стенки вводят глюкокортикоиды, антигистаминные препараты и средства для снижения уровня простагландинов. Для уменьшения риска тромбоэмболии — антикоагулянты. В редких, резко выраженных случаях, проводят оперативное вмешательство для борьбы с гидротораксом (накопление жидкости в полости легких), а также при разрыве кист яичников и кровотечении в брюшной полости.

ПРОГНОЗ СГЯ.

Течение СГЯ в любом случае занимает некоторое время. Даже легкие формы, проходящие без лекарственного воздействия, купируются не ранее, чем через несколько дней или даже недель. Тем не менее, врач может прогнозировать дальнейшее течение заболевания и проводить вмешательства согласно ожидаемому развитию событий. При тяжелых формах СГЯ исчезновение симптомов, тем более, занимает довольно продолжительное время, несмотря на грамотное проведение лечения.

Если у женщины в процессе программы ЭКО отмечается тенденция к развитию СГЯ, врач может предпринять определенные меры для предотвращения заболевания. Например,

ПРОФИЛАКТИКА СГЯ

В первую очередь, это строго индивидуальный подход к каждой женщине, проходящей стимуляцию супреовуляции. Во внимание принимаются все те факторы, которые изложены в начале статьи. Для стимуляции используют минимально эффективные дозы, которые могут быть уменьшены при появлении определенных признаков СГЯ. Врач может укоротить время стимуляции, назначая овуляторную дозу ХГ несколько раньше. Кроме того, может быть принято решение об отказе от введения этой дозы. На пункции удаляют максимальное число фолликулов и кист, или отменяют перенос эмбрионов в данном цикле и производят их криоконсервацию для отсроченного переноса. Не назначают ХГ в программе поддержки лютеиновой фазы программы ЭКО.

В любом случае, женщина, идущая на программу ЭКО, должна быть осведомлена о ее личном, индивидуальном риске развития СГЯ и мерах, которые врач может предпринять для профилактики и в случае развития синдрома.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

Случай успешного лечения гиперстимуляции яичников тяжелой степени

Случай успешного лечения гиперстимуляции яичников тяжелой степени

Сагамонова К.Ю.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Левченко М.В.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Клепикова А.А.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Казанцева Т.А.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Арабаджан С. М.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Пивоварчик С.Н.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Случай успешного лечения гиперстимуляции яичников тяжелой степени

Журнал: Проблемы репродукции. 2016;22(3): 63‑66

DOI 10.17116/repro201622363-66

Как цитировать

Сагамонова К.Ю., Левченко М.В., Клепикова А.А., Казанцева Т.А., Арабаджан С.М., Пивоварчик С.Н. Случай успешного лечения гиперстимуляции яичников тяжелой степени. Проблемы репродукции. 2016;22(3):63‑66.
Sagamonova KYu, Levchenko MV, Klepikovа AA, Kazantseva TA, Arabadjan SM, Pivovarchik SN. Successful treatment of severe ovarian hyperstimulation degree (case report).

Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(3):63‑66. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/repro201622363-66

Авторы:

Сагамонова К.Ю.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Все авторы (6)

Читать метаданные

Описан успешный случай лечения 27-летней пациентки с диагнозом гиперстимуляции яичников тяжелой степени, которой по медицинским показаниям было проведено прерывание беременности, осложнившейся внутрибрюшным кровотечением, что потребовало проведения комплексной интенсивной терапии после лапароскопической коррекции.

Ключевые слова:

гиперстимуляция яичников

внутрибрюшное кровотечение

лапароскопия

полиорганная недостаточность

Авторы:

Сагамонова К.Ю.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Левченко М.

В.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Клепикова А.А.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Казанцева Т.А.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Арабаджан С.М.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Пивоварчик С.Н.

ООО «Центр репродукции человека и ЭКО», Ростов-на-Дону, Россия, 344068

Закрыть метаданные

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным системным заболеванием, в основе которого лежит нейрофизиологическая реакция яичников на фоне стимуляции суперовуляции. Интенсивное развитие новейших вспомогательных репродуктивных технологий с использованием современных протоколов стимуляции суперовуляции увеличивает риск развития СГЯ, что рассматривается как потеря контроля над проводимой гиперстимуляцией яичников [1]. Контролируемая гиперстимуляция яичников, характеризующаяся некоторым увеличением размеров яичников и изменением биохимических показателей крови и не требующая интенсивных лечебных мероприятий, наблюдается в подавляющем большинстве циклов гонадотропной стимуляции и является закономерным следствием изменений физиологических параметров фолликулогенеза в яичниках [2].

Однако в 0,2-14% случаев встречаются тяжелые формы СГЯ. Стимуляция овуляции приводит к возникновению состояния гиперэстрогении, увеличению уровня некоторых факторов свертывания крови (фактор V, фибриногена, фактора Виллебранда). Поэтому синдром СГЯ сопровождается повышением уровня фибриногена, D-димера, комплексов тромбин-антитромбин, снижением уровня прекалликреина и тканевого фактора [3]. Причем необходимо отметить, что повышенный уровень D-димера и комплексов тромбин-антитромбин ассоциируется с неудачами ЭКО [4]. Основным характерным признаком, обнаруживающимся при СГЯ, является двустороннее увеличение яичников за счет множественных кист, при морфологических исследованиях которых выявляются многочисленные желтые тела, фолликулярные кисты и выраженный отек овариальной стромы [5]. Как правило, синдром СГЯ развивается на фоне аномально высоких концентраций половых гормонов в плазме крови, негативно воздействующих на функции различных систем организма. Эти продукты метаболизма оказывают мощное вазоактивное действие на сосудистую проницаемость и играют ведущую роль в развитии феномена сосудистой проницаемости, приводящей к массивному выходу жидкости в «третье пространство» с формированием асцита, гидроторакса, гидроперикарда и др. Тяжелые формы СГЯ характеризуются широким спектром лабораторных проявлений, степень отклонения которых от нормы свидетельствует об утяжелении процесса (гемоконцентрация, гиперкоагуляция, лейкоцитоз, гипопротеинемия, повышение уровня печеночных ферментов, электролитный дисбаланс и др.) [6]. Под влиянием продуктов метаболизма изменяется функционирование физиологических процессов и патогенез основных нарушений при СГЯ сводится к следующим основным положениям:

1. Нарушение проницаемости сосудов ведет к системному перераспределению жидкости в организме. Характерной особенностью данного синдрома является отсутствие интерстициального отека, а жидкость избирательно накапливается в полостях (брюшная, плевральная, перикард) с развитием гиповолемии, гемоконцентрации, гипопротеинемии, гиперкоагуляции.

2. Гиповолемия вызывает снижение почечной перфузии с развитием олигурии, нарушение водно-электролитного баланса, избыточное накопление продуктов метаболизма, нарушение функции естественных антикоагулянтов.

3. Под действием противовоспалительных цитокинов происходит системная активация воспалительного ответа с массивным повреждением сосудистого эндотелия и развитием эндотоксикоза, увеличением внутрибрюшной гипертензии с развитием абдоминального компартмент-синдрома (синдром внутрибрюшной гипертензии).

4. Дальнейшее ухудшение почечной перфузии сопровождается развитием широкого спектра нарушений метаболизма: нарастание эндотоксикоза, усиление гиперкоагуляции, гипопротеинемии, гемоконцентрации и водно-электролитных нарушений, а в итоге — развитием самых опасных осложнений СГЯ — тромбоэмболии легочной артерии и респираторного дистресс-синдрома.

Лечение среднетяжелой формы СГЯ проводится согласно Федеральным клиническим рекомендациям [7] и клиническим рекомендациям [8]: инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды), при гипопротеинемии (общий белок менее 45 г/л и альбумин менее 20 г/л) — альбумин, при гиперкоагуляции — лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) — фраксипарин, клексан. Объем интенсивной терапии и, в первую очередь инфузионной, зависит от степени тяжести состояния, выраженности гиповолемии, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, уровня центрального венозного давления, величины почасового диуреза. Большие объемы вводимой жидкости и агрессивная инфузионная терапия могут провоцировать увеличение количества жидкости в брюшной и плевральной полостях и способствовать развитию и прогрессированию абдоминального компартмент-синдрома [9].

Развитие тяжелой формы СГЯ может протекать как постепенно с нарастанием симптоматики, так и внезапно, остро, когда происходит резкое ухудшение состояния, обусловленное резким перераспределением жидкости в организме с формированием полисерозита. Массивное экссудативное внеклеточное накопление жидкости в сочетании с гиповолемией и гемоконцентрацией в конечном счете приводит к полиорганной недостаточности [9].

Показаниями для проведения лапароцентеза являются:

— прогрессирующий напряженный асцит;

— олигурия;

— нарастающая гипопротеинемия и гиперкоагуляция;

— повышение содержания креатинина, аланин-, аспартатаминотрансферазы;

— гемоконцентрация, не поддающаяся коррекции.

Представляем случай гиперстимуляции яичников с тяжелой формой развития.

Пациентка К., 27 лет, при поступлении в центр был поставлен диагноз гиперстимуляции яичников тяжелой степени, развившейся на фоне беременности ранних сроков (7 дней после переноса эмбриона, по данным определения хорионического гонадотропина человека), после проведенной умеренной гормональной стимуляции (суммарная доза гонадотропинов 900 МЕ). На момент поступления клинически установлено: увеличенный и напряженный живот, окружность живота 84 см, в легких с обеих сторон при аускультации умеренное ослабление везикулярного дыхания в задненижних отделах, частота дыханий 22 в минуту, АД 95/60 мм рт.ст., пульс 102 в минуту. По данным лабораторного обследования: гемоконцентрация (гемоглобин 174 г/л, гематокрит 50,9%, лейкоцитоз 20,5·10⁹/л), гипопротеинемия (общий белок 49 г/л, альбумин 30 г/л), гиперкоагуляция (фибриноген 6,6 г/л, растворимые фибрин-мономерные комплексы 7,0 мг, D-димер 2413 нг/мл), креатинин 99,4 мкмоль/л, тромбоциты 301·10⁹/л, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 32,8 с, антитромбин (AT III) 70%, эстрадиол 7826 пг/мл. Нарушений показателей кислотно-основного состояния (КОС) и электролитов не отмечено. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) регистрируется увеличение размеров яичника (левый 13,7×4,8×3,9 см; правый 12,3×5,8×3,2 см). При поступлении была начата комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию метаболических нарушений, согласно клиническим рекомендациям: инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды), НМГ — фраксипарин 0,9 мл, каберголин 0,5 мг, нутритивная поддержка энтеральными белковыми препаратами, эвакуация асцитической жидкости при помощи лапароцентеза трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем. Выбор трансвагинального доступа был обоснован деформацией передней брюшной стенки послеоперационными рубцами (после ранее перенесенных оперативных вмешательств по поводу кишечной непроходимости). На фоне комплексной интенсивной терапии состояние и самочувствие пациентки улучшились, однако уже на 3-и сутки пребывания в центре вновь отмечалось ухудшение состояния, увеличение асцита (окружность живота + 6 см), снижение диуреза (водный баланс +550 мл), изменение лабораторных показателей: гемоглобин 149 г/л, гематокрит 42,7%, общий белок 47 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 84,8 мкмоль/л, фибриноген 5,4 г/л, АЧТВ 37,2 с, АТ III 58%, D-димер 1609 нг/мл при отсутствии нарушений показателей КОС и электролитов. Учитывая ухудшение состояния, нарастание асцита и гиповолемии, усиление гиперкоагуляции, увеличение гипопротеинемии, снижение диуреза, решено провести повторный лапароцентез с эвакуацией внутрибрюшной жидкости. Для коррекции нарастающей гипопротеинемии (общий белок 47 г/л, альбумин 23 г/л) в состав инфузионной терапии был дополнительно подключен альбумин 20% в количестве 200 мл, так как только препаратами гидроксиэтилированного крахмала поддерживать адекватное коллоидно-онкотическое давление не удавалось. Кроме того, стойкая гиперкоагуляция привела к необходимости введения максимальной суточной дозы НМГ (фраксипарин по 0,6 мл 2 раза в сутки), причем даже на этом фоне она сохранялась на протяжении всего периода лечения. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений была использована перемежающая пневмокомпрессия нижних конечностей. Необходимо отметить волнообразное течение СГЯ у данной пациентки. Так, после каждой эвакуации перитонеального экссудата состояние и самочувствие пациентки улучшались, что было обусловлено снижением внутрибрюшного давления и улучшением кровотока в почечных сосудах. Таким образом, в течение суток после эвакуации внутрибрюшного содержимого наблюдалась выраженная эффективность проводимой интенсивной терапии, затем состояние резко ухудшалось, появлялся прогрессирующий и напряженный асцит, нарастали гемоконцентрация, гиперкоагуляция, гипопротеинемия и вновь возникала необходимость в продолжении коррекции метаболизма и эвакуации асцитической жидкости из брюшной полости. Так, в течение первой пункции одномоментно эвакуировано 2,2 л, второй — 2,6 л, третьей — 1,8 л, четвертой — 2,6 л и пятой — 3,0 л. Несмотря на коррекцию гиповолемии, гипопротеинемии, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, состояние пациентки не улучшалось, а размеры яичников достигли — левый 22×16×10 см, правый 14×12×9 см. На 7-е сутки, по данным УЗИ, отмечено появление свободной жидкости в умеренном количестве в левом и правом плевральных синусах, на 9-е сутки — небольшое количество свободной жидкости в перикарде. При проведении лапароцентеза возникали технические сложности, связанные с увеличенными яичниками, поэтому для исключения риска ранения яичников и развития внутрибрюшного кровотечения использовался контроль с помощью УЗИ. В связи с отсутствием эффекта от комплексной интенсивной терапии и продолжающимся ухудшением состояния было произведено прерывание беременности по медицинским показаниям. Однако стабилизации состояния не произошло, наблюдалось дальнейшее прогрессирование клинико-лабораторных показателей. В процессе проведения пятой пункции брюшной полости перитонеальная жидкость была окрашена геморрагическим содержимым, и после получения результатов лабораторного обследования пациентки (гемоглобин 66 г/л, эритроциты 2,2·10¹²/л, гематокрит 20%), была проведена лапароскопия, в ходе которой выявлено внутрибрюшное кровотечение в объеме 2 л, обусловленное апоплексией яичников на фоне тяжелой гиперстимуляции. Послеоперационный период характеризовался стабилизацией клинико-лабораторных показателей, отмечалось улучшение состояния и самочувствия, уменьшение асцита и окружности живота, нормализация диуреза. Лабораторный контроль: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 3,8·10¹²/л, гематокрит 35%, тромбоциты 252·10⁹/л, лейкоциты 12·10⁹/л, общий белок 62 г/л, альбумин 37 г/л. Отмечалось динамическое улучшение параметров гемостаза. В дальнейшем продолжались стабилизация состояния и самочувствия пациентки и положительная динамика лабораторных показателей. На 17-е сутки больная в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное наблюдение.

Анализ представленного случая гиперстимуляции яичников позволяет сделать следующие выводы:

— длительная малоэффективная терапия СГЯ тяжелой степени, даже при полноценном комплексе проводимых лечебных мероприятий, повышает вероятность усугубления тяжести СГЯ и развития грозных осложнений, в том числе апоплексии яичников;

— о важности контроля состава асцитической жидкости, аспирируемой из брюшной полости. Появление геморрагического содержимого в аспирате свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении и требует немедленного оперативного лечения;

— использование НМГ в максимальной лечебной дозе (фраксипарин в дозе 1,2 г) не позволяет достичь абсолютного эффекта нормализации показателей гемостаза, но профилактирует развитие более грозного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии;

— об отсутствии эффекта при проведении коррекции гиповолемии с помощью растворов синтетических коллоидов и альбумина у пациенток с тяжелой степенью СГЯ с целью повышения онкотического давления и сохранения жидкости во внутрисосудистом пространстве, а также уменьшения потери воды в различные полости. Периоды резкого ухудшения клинико-лабораторных показателей на фоне терапии свидетельствуют о том, что не всегда рекомендуемая терапия растворами гидроксиэтилированного крахмала и альбумином приводит к ожидаемому эффекту.

Конфликт интересов отсутствует .

Синдром гиперстимуляции яичников, ЭКО осложнения, симптомы и профилактика

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина. 

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Записаться на прием

Причины гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул.  С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами. 

Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.

Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:

1. головная боль;
2. головокружение;
3. сухость во рту;
4. кашель;
5. незначительное увеличение температуры тела;
6. учащение пульса.

В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

• перенесенный в прошлом СГЯ;
• возраст до 35 лет;
• синдром поликистозных яичников;
• астеническое (худощавое) телосложение;
• склонность к аллергии;
• высокий уровень эстрадиола в крови.

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»

В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

• Регулярное наблюдение за пациенткой.
• Контроль уровня гормонов в крови.
• Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).
• Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.

Благодаря тому, что в «ВитроКлиник» используются щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов и часто практикуется ЭКО в естественном цикле, риск гиперстимуляции сведён до минимума.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

Так как избежать гиперстимуляции яичников – это одна из задач, которая ставится перед репродуктологом, все пациенты, вступившие в протокол, имеют возможность позвонить своему лечащему врачу на личный мобильный телефон. Это позволяет нам контролировать состояние здоровья наших пациентов.

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.

Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.

Но врачи «ВитроКлиник» умеют найти «золотую середину», поэтому у нас Вы можете сделать ЭКО с высокой вероятностью успеха и практически без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Яичники после ЭКО — изменения и осложнения

Большинство протоколов ЭКО предусматривают стимуляцию овуляции. Это дает возможность получить большее количество яйцеклеток, увеличивает шанс удачного зачатия и переноса эмбрионов. Но даже без такой процедуры, для получения яйцеклетки приходится делать пункцию яичников. Все эти манипуляции ведут к тому, что яичники после ЭКО подвергаются изменениям, не вполне соответствующих тем, которые наступают в процессе естественной беременности. В большинстве случаев изменения обратимы и не вызывают беспокойства женщины. Но есть ряд осложнений, непосредственно связанных с работой и состоянием яичников. Они требуют своевременной терапии.

Что происходит в яичниках после ЭКО

Стимуляция яичников проводится с целью получения большего количества яйцеклеток. Делают это с целью повышения эффективности процедуры. Ведь не все яйцеклетки, полученные во время пункции, пригодны для оплодотворения. Часть из них повреждается во время манипуляции, некоторые имеют генетические или морфологические нарушения. Не все оплодотворенные эмбрионы развиваются правильно и пригодны для пересадки. Потому репродуктологи стараются получить как можно больше материала. Это дает гарантию успешного завершения ЭКО и наступления беременности.

Суперовуляцию вызывают гормональными препаратами. Ее принцип состоит в том, чтобы спровоцировать созревание тех фолликулов, которые в нормальном цикле подвергаются редукции. Это означает, что яичники после ЭКО не истощают своего фолликулярного резерва. Ведь яйцеклетки все равно начинают созревать, только не доходят до последней стадии и гибнут. Чаще всего для стимуляции назначают прямые индукторы функции яичников, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. В зависимости от клинической ситуации, используют один препарат (ФСГ) или комбинацию двух. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны вызывают рост фолликулов. Для окончательного созревания яйцеклеток (завершения мейоза), вводят препараты хорионического гонадотропина человека. По своей структуре они похожи на ЛГ и имитируют его пик в естественном цикле.

Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью УЗИ. Приблизительно через 35-36 часов после введения препаратов на основе ХГЧ они достигают размера 18-22 мм. В этот момент проводится пункция, специальной иглой фолликул прокалывают и набирают в шприц его содержимое. Яичники после стимуляции и пункции проходят те же фазы, что и в естественном цикле. На месте фолликулов формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон и эстрогены. После суперовуляции процесс формирования желтого тела не совсем полноценный, потому его называют тека-лютеиновой кистой. Количество гормонов, которое она синтезирует недостаточное и требует коррекции.

Если наступила беременность, яичники после процедуры остаются функционально активными еще несколько недель или месяцев. В связи с их предварительной стимуляцией, активность эта несколько выше, чем при естественной беременности. В случае неудачной попытки ЭКО тека-лютеиновые кисты регрессируют, наступает реакция, похожая на менструацию с отторжением эндометрия и кровотечением. Кисты редуцируются медленнее, чем обычное желтое тело. Скорость процесса зависит от их количества, наличия осложнений. Для ускорения реабилитации пациенткам назначают гормональные контрацептивы.

Яичники после ЭКО не всегда реагируют нормально на манипуляции. У некоторых женщин возникают осложнения стимуляции и пункции. Вот основные из них:

• Синдром гиперстимуляции яичников
• Перекрут яичников
• Кровотечение из кист

Повышение риска возникновения рака яичников после ЭКО раньше считалось вполне реальным. На данный момент проведено тысячи процедур ЭКО, и наблюдения не подтвердили этих данных.

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО или СГЯ – наиболее частое и грозное осложнение. Возникает оно вследствие слишком активного ответа яичников на вводимые гормоны, когда созревает больше 10-15 фолликулов. После пункции они начинают активно продуцировать эстрогены, что ведет к ряду изменений в организме женщины. Яичники после экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в размерах, появляется дискомфорт и боли внизу живота. Повышается проницаемость сосудов, что ведет к появлению выпота в брюшной полости, в тяжелых случаях к асциту и даже плевриту.

У некоторых пациенток возникает задержка мочи, нарушение работы почек. Появляются тошнота, рвота, повышается температура. В тяжелых случаях нарушается электролитный баланс, свертываемость крови, которая проявляется синдромом гиперкоагуляции. В сосудах периферических органов, легких образуются тромбы, возникает острая почечная и легочная недостаточность. Различают три степени СГЯ:

• Легкую
• Средней тяжести
• Тяжелую

Легкая степень диагностируется у 30% пациенток, проявляется дискомфортом в животе, пастозностью, отеками на ногах. Лечится в амбулаторных условиях, рекомендуют ограничить потребление соли и жидкости, боли снимают анальгетиками. При средней степени яичники после ЭКО увеличиваются больше, накапливается жидкость в брюшной полости, усиливаются боли в животе, может появиться тошнота и даже рвота. Пациенток направляют в стационар для наблюдения, проводят коррекцию диеты, доз гормональных препаратов. Для выравнивания электролитного баланса назначают внутривенно солевые растворы, глюкозу, плазму, альбумины. Диуретики неэффективны, они могут лишь ухудшить состояние.

При тяжелой степени, которую диагностируют у 1-2% пациенток, в брюшной полости (иногда и в плевре) скапливается жидкость, возникает асцит, отеки на ногах. Боли в животе усиливаются, появляется одышка, тахикардия, задержка мочи. У некоторых пациенток возникает рвота и понос, головокружение, «мушки» перед глазами. В очень тяжелых ситуациях – спутанность и потеря сознания. Лечение проводят только в стационаре. Внутривенно назначают раствор альбумина, глюкозы, солей, плазму. При значительном асците делают пункцию брюшной полости и выпускают жидкость. То же самое показано при плеврите. Обязательно назначают антикоагулянты, если есть необходимость – стероидные гормоны, антигистаминные средства.

Прогноз при легкой и средней степени СКЯ благоприятный. Яичники после ЭКО постепенно приходят в норму. Своевременная диагностика и лечение позволяют откорректировать симптомы. При тяжелой степени СКЯ, требуется более серьезное лечение и наблюдение.

Яичники после ЭКО, перекрут и кровотечение

Яичники после процедуры экстракорпорального оплодотворения значительно увеличиваются в объеме, становятся подвижными. Связки могут перекрутиться, что ведет к нарушению поступления крови к органам и некрозу. Проявляется сильными резкими болями, интенсивность которых постоянно нарастает. Состояние требует немедленной хирургической помощи. Операцию проводят путем лапароскопии. По возможности стараются устранить перекрут, возобновить кровоснабжение. Если произошли необратимые некротические изменения, яичники удаляют.

Разрыв кисты – достаточно редкое осложнение. Оно приводит к возникновению кровотечения в полость малого таза. Пациентки сначала отмечают слабость, головокружение, тянущие боли в нижней части живота и промежности, затем падает давление, появляется тахикардия, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Лечение хирургическое, проводят лапароскопическую операцию. При разрыве кисты яичники удаляют, либо делают их резекцию. В редких случаях удается остановить кровотечение при полном сохранении органа.

Предотвратить осложнения можно, если использовать индивидуальный подход к каждой пациентке. Именно таких принципов придерживается «Центр ЭКО» Калининград. Программу стимуляции и дозы препаратов следует выбирать с учетом состояния здоровья женщины, ответа на терапию при предыдущих попытках ЭКО. Особенно осторожными должны быть врачи, если у пациентки диагностирован поликистоз яичников. После ЭКО у них чаще наблюдается СКЯ. Будущие мамы должны четко придерживаться рекомендаций репродуктолога, при малейших симптомах обращаться в клинику. Лучше всего, если наблюдаться в первые месяцы они будут в том же центре, где проводилось ЭКО. Ведь врачи, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением, имеют больше опыта, чем обычные гинекологи в поликлиниках или в стационарах.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39

или

воспользуйтесь формой записи:

Как выжить после ЭКО › Статьи и новости › ДокторПитер.

ру

Люди гибнут за детей

Выжить и сохранить ребенка Наталье удалось, в отличие от двух екатеринбурженок, погибших из-за осложнения ЭКО — синдрома гиперстимуляции: одна в 2009-м, другая, в 2011 годах. Причиной этих трагедий стало то, что за долгие годы проведения ЭКО в нашей стране столь серьезных и опасных форм осложнений под названием «синдром гиперстимуляции» до 2009 года не было. Поэтому у врачей-репродуктологов нет и настороженности по его поводу. А врачи обычных многопрофильных клиник, никогда не встречавшиеся на практике с этой проблемой, теряются и не могут вовремя поставить диагноз. Виновными в смерти 25-летней Юлии Селивановой Екатеринбургский суд признал врачей четырех больниц: одной частной, в которой проводилось ЭКО, двух муниципальных и одной ведомственной – в них не смогли поставить диагноз – перитонит, возникший из-за перфорации язвы желудка. Острая язва, как выяснилось, стала следствием почечной недостаточности, в свою очередь вызванной синдромом гиперстимуляции, который же возник в результате необходимой для ЭКО стимуляции суперовуляции (созревания большого количества яйцеклеток). В мировой медицинской литературе описаны всего два случая таких осложнений, наш – третий.

Виновными в смерти Елены Масленниковой, тоже погибшей от осложнения стимуляции суперовуляции, суд признал Институт охраны материнства и младенчества Екатеринбурга.

Как беременность становится болезнью

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов, первый из них — индукция суперовуляции, или стимуляция суперовуляции. На этом этапе женщина должна принимать препараты, которые стимулируют созревание в яичнике не одного фолликула, как в естественном менструальном цикле, а нескольких. Как правило, их образуется 10 -12. Второй этап – пункция фолликулов, взятие яйцеклеток, а затем третий этап — их оплодотворение сперматозоидами «в пробирке». На 3-5-й день из образовавшихся эмбрионов отбирают одного-двух (Минздравсоцразвития разрешает до трех) и переносят в матку женщины. Остальные эмбрионы замораживаются, на случай если в этом цикле ЭКО беременность не наступает. У Натальи было пунктировано 42 (!) фолликула, получено 13 эмбрионов, 12 из них помещены в криобанк.

Следствием приема препаратов, стимулирующих суперовуляцию, становится синдром гиперстимуляции, который у каждой женщины протекает по-разному. Медицинская статистика говорит о том, что тяжелые формы этого состояния чаще всего развиваются у страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Им страдала и Наталья Бускина. Таким пациентам рекомендуется снижение дозы препарата, что и было сделано на этапе стимуляции, но, как считает пациентка, снижена недостаточно. Иначе, почему ее организм «выдал» сразу 42 яйцеклетки?

Из живота воду откачивали литрами…

Уже в день, когда были пунктированы фолликулы (28 декабря 2010 года) Наталье стало плохо, состояние ухудшалось, а с 31 декабря начал расти живот. В заявлении, направленном в УМВД Центрального района Петербурга, она пишет: «До начала переноса эмбриона в полость матки, я сообщила доктору Корнилову Н.В., что плохо себя чувствую, рассказала ему, что конкретно меня беспокоит, и спросила, можно ли при этом производить подсадку эмбрионов. Доктор ответил, что это нормальная реакция на лечение, при которой прерывать его не следует. Также он заверил меня, что если после лечения беременность не наступит, эти симптомы пройдут за 2-3 дня, при положительном результате – за три-четыре недели». 2 января доктор пересадил Наталье 1 эмбрион, и она уехала домой, в Тверь. Там ее состояние ухудшилось: живот рос по часам, появилась одышка… Меньше чем через неделю после пересадки эмбриона лечащий врач Корнилов, по словам Натальи, посоветовал сначала «терпеть», а потом – «найти в Твери доктора и прервать беременность». Наталья обратилась в акушерское отделение Тверской областной клинической больницы в надежде ее сохранить. С этого момента начались четырехмесячные поиски помощи в разных клиниках: ОКБ Твери, петербургская клиника «Скандинавия», Перинатальный центр Твери, Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, снова ОКБ Твери, Институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта.
Когда Наталья впервые попала в тверскую больницу, ей показалось, что прежде таких пациентов здесь не было: «Доктор, которая меня принимала, вместе с другим врачом сделала мне УЗИ брюшной полости. У меня был огромный живот, сантиметров 100, наверное, в диаметре! Они сказали, что это газы. А на следующий день я уехала в Питер, где в «Скандинавии» мне сначала откачали из живота 5,2 л жидкости, а через месяц еще 5,7 л. Долго лечиться в этой клинике я не могла – у меня просто больше не было денег.»

«Скандинавия» и «АВА-Петер» это практически одна клиника. Поэтому в «Скандинавию» Бускина и позвонила, когда поняла, что в Твери не могут помочь, а регистратор «АВА-Петер» сообщила, что доктор Корнилов принять не сможет. Дежурный врач даже по телефону поняла, какая у нее одышка и сказала, что ей срочно надо к врачу. Из Твери Наталью в тяжелейшем состоянии привезли в Питер. К счастью, в «Скандинавии» все-таки нашелся доктор, который сумел практически спасти беременную женщину и ее ребенка, – Анна Клюковкина. Выписавшись из этой клиники через почти 1,5 месяца с диагнозом «асцит» и «гидроторакс», в Твери она тут же попала в отделение реанимации Перинатального центра. «Там отказались созваниваться с моим лечащим врачом, уверенные в том, что мне поможет только плазмаферез, хотя специалистам известно, что он никак не мог помочь, — рассказывает Наталья. — Из Перинатального центра меня отправили со словами: «Мы тут только роды принимаем, асциты и гидротораксы не лечим, нет у нас соответствующего оборудования». А в местной женской консультации и в роддоме все смотрели на мой огромный живот во все глаза. – рассказывает Наталья. — Для них это было в диковинку». Именно Анна Клюковкина, а не лечащий доктор Николай Корнилов консультировали врачей ОКБ.

С большим трудом выносив беременность, Наталья родила семимесячного ребенка. Но она уверена, что за пережитые ею мучения и немалые деньги, потраченные на лечение, кто-то должен нести ответственность. И этот кто-то — Николай Корнилов. Поэтому написала заявления в Управление МВД и Управление Росздравнадзора Центрального района. В полиции вынесли отказ в возбуждении уголовного дела, а в Росздравнадзоре Наталье сообщили, что проведут проверку.

«Предотвратить синдром гиперстимуляции может только опытный врач»

Когда «Доктор Питер» обратился за разъяснением по поводу лечения Натальи Бускиной к доктору Николаю Корнилову, он согласился встретиться и обсудить ее историю болезни. Но потом передумал. Через помощника генерального директора по рекламе и PR Ольгу Горенко мы получили ответ на официальный запрос в клинику: «Запрашиваемая вами информация является медицинской тайной и не подлежит разглашению».

Выслушать сторону медиков по этому вопросу все же хотелось. И «Доктор Питер» обратился за комментариями к президенту Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), профессору Владиславу Корсаку, который, кстати, в 2009 году возглавлял экспертный совет, созданный для расследования смерти Юлий Селивановой.

— Владислав Станиславович, почему развивается синдром гиперстимуляции?

— Потому что именно гиперстимуляции мы и добиваемся, чтобы получить несколько яйцеклеток для оплодотворения. Фактически синдром гиперстимуляции – ятрогенное заболевание (вызванное врачебным вмешательством), то есть ожидаемое осложнение при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Он становится причиной уже известного ряда симптомов: появление жидкости в брюшной полости, нарушение функции кишечника, ощущение распирания, тяжести, дискомфорта внизу живота. В той или иной степени он есть у всех пациентов и в большинстве случаев протекает легко. Чаще всего проявлением синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются асцит, при котором в животе скапливается жидкость, иногда до нескольких литров, реже – гидроторакс – скопление жидкости в грудной клетке. Это так называемый полисерозит – раздражение серозных оболочек, которое проявляется тем, что жидкость из кровеносного русла пропотевает в полости, вместо того, чтобы нормально выводиться через почки или с дыханием. Механизм его развития до сих пор неизвестен. Другие грозные осложнения — сгущение крови, а ним — риск образования тромбов вплоть до тромбоэмболии; нарушение функции печени, нарушение функции почек, вплоть до развития синдрома острой почечной недостаточности рассматриваются как стадии развития процесса. Статистика учитывает только те случаи, когда требуется госпитализация пациента, и говорит о том, что частота возникновения этих серьезных осложнений невелика – около 2 %.

— Можно ли предупредить это осложнение?

— Развившийся синдром гиперстимуляции поддерживается и усиливается наступившей беременностью: плодное яйцо выделяет гормон — хорионический гонадотропин, который напрямую связывают с механизмом развития синдрома гиперстимуляции. Если беременность не наступила, синдром через некоторое время проходит сам по себе. В крайних случаях приходится беременность прерывать.

Стимуляция суперстимуляции является обязательным этапом вспомогательных репродуктивных технологий, если мы хотим иметь максимальные шансы на наступление беременности. А поскольку все заинтересованы в успехе лечения, приходится стимулировать. Разовьется или не разовьется тяжелый синдром гиперстимуляции, предугадать очень трудно, все зависит от индивидуальных особенностей организма. При некоторых заболеваниях, например, СПКЯ, он развивается чаще, но это не значит, что он обязательно будет. Прогноз обычно сводится к оценке степени риска, опыт врача очень важен, но заблуждение в оценке может быть у каждого.

Мы должны иметь представление о теоретически возможных последствиях и должны их предупредить. Существуют определенные рекомендации, в каких случаях, что нужно делать. Одна из них — отказ от переноса эмбриона, особенно если симптомы синдрома гиперстимуляции проявились уже до этого этапа. Сегодня это не проблема – существует метод криоконсервации, который позволяет заморозить эмбрионы на любой срок и выполнить ЭКО, когда организм восстановится. Отказ от переноса эмбриона врач должен обсудить с пациентом – объяснить, почему он рекомендует это сделать. И они должны принять совместное решение. Конечно, отказ от переноса снижает шансы на успех. Частота наступления беременности при переносе размороженных эмбрионов ниже, чем при переносе «свежих».

Поскольку непонятно, что вызывает этот синдром, и до конца механизм его развития неизвестен, нет у этой болезни и специфического лечения. Единственный способ избавиться от него — избавиться от беременности. Но ведь именно ради нее все и затевалось. Поэтому в большинстве случаев, с одной стороны, надо облегчать состояние женщины, с другой – сохранять беременность. И в результате все лечение сводится к уменьшению проявления симптомов и может продолжаться несколько недель.

— Почему в регионах не знают этой проблемы?

— Теоретически она всем известна, но на деле даже самый опытный доктор за многолетнюю практику может вообще никогда не столкнуться с таким осложнением ЭКО. В нашей стране ЭКО делается немного в сравнении с другими странами: 288 циклов на 1 млн населения (в Финляндии на 1 млн населения делается 1,5 тыс циклов, в Дании – 2 тыс). И из этого числа максимум — 2% подобных осложнений. Пациенты наблюдаются по месту жительства во всей стране, поэтому наша ассоциация издает книги, методические рекомендации, проводит конференции и семинары, чтобы врачи знали о возможных осложнениях ЭКО.

Но все равно пока на практике нет ничего важнее, чем контакт, во-первых, пациента и врача (о любых изменениях в состоянии надо ему сообщать), во-вторых, если пациентка обращается за помощью в местную клинику, важен контакт лечащего врача и врача, который проводил ЭКО. Коллегиальное обсуждение позволяет принять правильное решение.

— Можно ли квалифицировать действия Николая Корнилова как умышленное нанесение вреда здоровью, как заявляет его пациентка?

— Умысла, на мой взгляд, здесь нет, а вред здоровью есть, отрицать его бессмысленно. Корнилов – опытный, известный в профессиональной среде и популярный у пациентов врач. Он выполнил все процедуры в соответствии с протоколом, а когда пациентка уехала, давал ей правильные рекомендации. Она обвиняет его в первую очередь в недостатке внимания в той степени, в которой хотелось бы. Но пациентка сама выбирала врача, наверное, у нее были основания довериться доктору Н.В.Корнилову. В формировании отношений участвуют две стороны, не всегда они складываются, как ожидалось. Степень теплоты и взаимопонимания в человеческих отношения нельзя считать медицинской категорией.
Осложнение – асцит и гидроторакс одновременно встречается чрезвычайно редко, да еще и длящийся с января до мая. Это индивидуальная реакция организма, предугадать которую сложно, а часто невозможно. Тяжелое состояние и длительное сохранение симптомов, к сожалению, — плата за сохраненную беременность.

© ДокторПитер

Синдром гиперстимуляции яичников. Симптомы и причины

Обзор

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение

Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки удаляются из зрелых фолликулов в яичнике (А). Яйцеклетка оплодотворяется путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку или смешивания яйцеклетки со спермой в чашке Петри (В). Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) переносится в матку (С).

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой преувеличенную реакцию на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яйцеклеток в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает отек яичников и болезненность.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов. Реже OHSS возникает во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться сам по себе в легких случаях, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Товары и услуги

• Книга: Руководство клиники Майо по фертильности и зачатию

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто проявляются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда для появления симптомов может потребоваться две недели или больше. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут ухудшаться или улучшаться с течением времени.

СГЯ легкой и средней степени тяжести

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников легкой и средней степени тяжести могут включать:

• Боль в животе от легкой до умеренной
• Вздутие живота или увеличение объема талии
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Нежность в области яичников

У некоторых женщин, принимающих инъекционные препараты для лечения бесплодия, развивается легкая форма OHSS . Обычно это проходит примерно через неделю. Но при наступлении беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелый СГЯ

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас могут быть:

• Быстрое увеличение веса — более 2,2 фунтов (1 кг) за 24 часа
• Сильная боль в животе
• Тяжелая, постоянная тошнота и рвота
• Сгустки крови
• Снижение мочеиспускания
• Одышка
• Подтянутый или увеличенный живот

Когда обращаться к врачу

Если вы проходите лечение от бесплодия и у вас возникают симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему лечащему врачу. Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас появятся проблемы с дыханием или боль в ногах во время лечения бесплодия. Это может указывать на неотложную ситуацию, которая требует срочной медицинской помощи.

Записаться на прием в клинику Майо

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Свою роль играет высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, обычно вырабатываемого во время беременности. Кровеносные сосуды яичников аномально реагируют на HCG и начинает вытекать жидкость. Эта жидкость набухает в яичниках, а иногда большое количество попадает в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия можно давать HCG в качестве «спускового механизма», чтобы зрелый фолликул высвободил свою яйцеклетку. OHSS обычно возникает в течение недели после инъекции ХГЧ . Если вы забеременеете во время курса лечения, состояние OHSS может ухудшиться, поскольку ваше тело начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия чаще вызывают OHSS , чем лечение кломифеном, лекарством, которое принимают внутрь в виде таблеток. Иногда OHSS возникает спонтанно, не связанный с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS возникает у женщин вообще без факторов риска. Но факторы, которые, как известно, повышают риск OHSS , включают:

• Синдром поликистозных яичников — распространенное нарушение репродуктивной функции, вызывающее нерегулярные менструальные циклы, избыточный рост волос и необычный внешний вид яичников при ультразвуковом исследовании
• Большое количество фолликулов
• Возраст до 35 лет
• Низкая масса тела
• Высокий или резко возрастающий уровень эстрадиола (эстрогена) перед инъекцией ХГЧ по триггеру
• Предыдущие эпизоды OHSS

Осложнения

Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни. Осложнения могут включать:

• Скопление жидкости в брюшной полости и иногда в грудной клетке
• Электролитные нарушения (натрий, калий, др.)
• Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
• Почечная недостаточность
• Перекрут яичника (перекрут яичника)
• Разрыв кисты яичника, который может привести к серьезному кровотечению
• Проблемы с дыханием
• Потеря беременности в результате выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
• Редко, смерть

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников, вам потребуется индивидуальный план лечения бесплодия. Ожидайте, что ваш лечащий врач будет тщательно контролировать каждый цикл лечения, включая частые УЗИ для проверки развития фолликулов и анализы крови для проверки уровня гормонов.

Стратегии профилактики OHSS включают:

• Коррекция лекарств. Ваш врач использует минимально возможную дозу гонадотропинов для стимуляции яичников и запуска овуляции.
• Добавление лекарств. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на вероятность беременности. К ним относятся низкие дозы аспирина; агонисты допамина, такие как карберголин или хиноглоид; и инфузии кальция. Назначение женщинам с синдромом поликистозных яичников препарата метформин (Glumetza) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
• Движение по инерции. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить инъекционные препараты и подождать несколько дней, прежде чем давать ХГЧ , который вызывает овуляцию. Это известно как движение по инерции.
• Отказ от использования спускового крючка HCG . Поскольку OHSS часто развивается после введения HCG триггера, были разработаны альтернативы HCG для триггерного действия с использованием агонистов Gn-RH , таких как лейпролид (Lupron), в качестве способа предотвращения или ограничения OHSS .
• Замораживание эмбрионов. Если вы проходите IVF , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из ваших яичников, чтобы снизить вероятность OHSS . Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а ваши яичники отдыхают. Вы можете возобновить процесс ЭКО позже, когда ваше тело будет готово.

Персонал клиники Майо

Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников после цикла переноса размороженных эмбрионов

1. Delvigne A, Rozenberg S. Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS): обзор. Обновление воспроизведения гула. 2002;8:559–577. [PubMed] [Google Scholar]

2. Смитц Дж., Камю М., Деврой П., Эрард П., Висанто А., Ван Стейртегем А.С. Частота развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников после суперовуляции агонистов ГнРГ/ЧМГ для экстракорпорального оплодотворения. Хум Репрод. 1990; 5: 933–937. [PubMed] [Google Scholar]

3. Roest J, Mous HV, Zeilmaker GH, Verhoeff A. Частота серьезных клинических осложнений в голландской транспортной программе ЭКО. Обновление воспроизведения гула. 1996; 2: 345–353. [PubMed] [Академия Google]

4. Абрамов Ю., Эльчалал Ю., Шенкер Ю.Г. Тяжелый СГЯ: «эпидемия» тяжелого СГЯ: цена, которую мы должны заплатить? Хум Репрод. 1999;14:2181–2183. [PubMed] [Google Scholar]

5. Andersen AN, Gianaroli L, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG, et al. Европейская программа ЭКО-мониторинга (EIM) Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2001 г. Результаты получены из европейских регистров ESHRE. Хум Репрод. 2005; 20:1158–1176. [PubMed] [Google Scholar]

6. Cluroe AD, Synek BJ. Летальный случай синдрома гиперстимуляции яичников с инфарктом мозга. Патология. 1995;27:344–346. [PubMed] [Google Scholar]

7. Семба С., Мория Т., Юссеф Э.М., Сасано Х. Вскрытие синдрома гиперстимуляции яичников с массивным отеком легких и плевральным выпотом. Патол Инт. 2000; 50: 549–552. [PubMed] [Google Scholar]

8. Braat DD, Schutte JM, Bernardus RE, Mooij TM, van Leeuwen FE. Материнская смертность, связанная с ЭКО, в Нидерландах, 1984–2008 гг. Хум Репрод. 2010; 25:1782–1786. [PubMed] [Google Scholar]

9. Delbaere A, Bergmann PJ, Gervy-Decoster C, Deschodt-Lanckman M, de Maertelaer V, Staroukine M, et al. Повышение ангиотензина II при асците при тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников: роль ранней беременности и стимуляции гонадотропином яичников. Фертил Стерил. 1997;67:1038–1045. [PubMed] [Google Scholar]

10. Levin ER, Rosen GF, Cassidenti DL, Yee B, Meldrum D, Wisot A, et al. Роль фактора роста эндотелиальных клеток сосудов в развитии синдрома гиперстимуляции яичников. Джей Клин Инвест. 1998; 102:1978–1985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Elchalal U, Schenker JG. Патофизиология синдрома гиперстимуляции яичников — взгляды и представления. Хум Репрод. 1997; 12:1129–1137. [PubMed] [Google Scholar]

12. Шапиро Б.С., Данешманд С.Т., Гарнер Ф.К., Агирре М., Росс Р., Моррис С. Влияние концентрации хорионического гонадотропина человека в овуляторной сыворотке на частоту синдрома гиперстимуляции яичников и показатели успеха экстракорпоральное оплодотворение. Фертил Стерил. 2005;84:93–98. [PubMed] [Google Scholar]

13. Garcia-Velasco JA, Zuniga A, Pacheco A, Gomez R, Simon C, Remohi J, et al. Coasting действует посредством подавления экспрессии гена VEGF и секреции белка. Хум Репрод. 2004;19:1530–1538. [PubMed] [Google Scholar]

14. Шапиро Б.С., Данешманд С.Т., Гарнер Ф.К., Агирре М., Росс Р. Сравнение хорионического гонадотропина человека и агониста гонадотропин-рилизинг-гормона для окончательного созревания ооцитов в циклах донорства ооцитов. Фертил Стерил. 2007; 88: 237–239.. [PubMed] [Google Scholar]

15. Гарсия-Веласко Дж. А. Триггер агониста: каков наилучший подход? Триггер агониста при витрификации ооцитов или эмбрионов. Фертил Стерил. 2012; 97: 527–528. [PubMed] [Google Scholar]

16. Папаниколау Э.Г., Хумайдан П., Полизос Н., Калантариду С., Кол С., Бенадива С. и соавт. Новый алгоритм профилактики СГЯ. Репрод Биол Эндокринол. 2011;9:147. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

17. Озтекин О., Сойлу Ф., Татли О. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников при нормальной одноплодной беременности. Тайвань J Obstet Gynecol. 2006; 45: 272–275. [PubMed] [Академия Google]

18. Lee DR, Yang YH, Eum JH, Seo JS, Ko JJ, Chung HM, et al. Влияние использования азотной слякоти (SN2) на развитие витрифицированных/нагретых эмбрионов мышей после микрохирургических манипуляций. Хум Репрод. 2007; 22:2509–2514. [PubMed] [Google Scholar]

19. Дельвин А., Де Саттер П., Донт М., Геррис Дж., Оливеннес Ф., Нигрен К.Г. Руководство по синдрому гиперстимуляции яичников [Интернет], 2013 г. [цитировано 20 сентября 2014 г.]. Доступно по адресу: http://www.gynera.ro/wp-content/uploads/2013/03/OHSS-LONG_GUIDELINES.pdf.

20. Devroey P, Polyzos NP, Blockeel C. Клиника без СГЯ путем сегментации лечения ЭКО. Хум Репрод. 2011;26:2593–2597. [PubMed] [Google Scholar]

21. Лейс Д., Рихтер К., Шмид К. Спонтанная гиперстимуляция яичников с лютеиновыми кистами и асцитом при многоплодной беременности — крайний случай синдрома болезненной ранней беременности (авторский перевод) Geburtshilfe Frauenheilkd . 1978; 38: 1085–1087. [PubMed] [Google Scholar]

22. Борна С., Насери А. Спонтанная гиперстимуляция яичников у беременной женщины с гипотиреозом. Фертил Стерил. 2007;88:705.e1–705.e3. [PubMed] [Академия Google]

23. Zalel Y, Orvieto R, Ben-Rafael Z, Homburg R, Fisher O, Insler V. Рецидивирующий синдром спонтанной гиперстимуляции яичников, связанный с синдромом поликистозных яичников. Гинекол Эндокринол. 1995; 9: 313–315. [PubMed] [Google Scholar]

24. Людвиг М., Гембрух У., Бауэр О., Дидрих К. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при спонтанной беременности с триплоидией плода и плаценты: информация об общей патофизиологии СГЯ. Хум Репрод. 1998;13:2082–2087. [PubMed] [Академия Google]

25. Баба Т., Эндо Т., Китадзима Ю., Камия Х., Моривака О., Сайто Т. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников и аденома гипофиза: случайная беременность вызывает катастрофическое событие. Фертил Стерил. 2009;92:390.e1–390.e3. [PubMed] [Google Scholar]

26. Smits G, Olatunbosun O, Delbaere A, Pierson R, Vassart G, Costagliola S. Синдром гиперстимуляции яичников из-за мутации рецептора фолликулостимулирующего гормона. N Engl J Med. 2003; 349: 760–766. [PubMed] [Академия Google]

27. Conway GS, Conway E, Walker C, Hoppner W, Gromoll J, Simoni M. Скрининг мутаций и распространенность изоформ гена рецептора фолликулостимулирующего гормона у женщин с преждевременной недостаточностью яичников, синдромом резистентных яичников и синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51:97–99. [PubMed] [Google Scholar]

28. Simoni M, Gromoll J, Hoppner W, Kamischke A, Krafft T, Stahle D, et al. Мутационный анализ рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у нормальных и бесплодных мужчин: идентификация и характеристика двух дискретных изоформ рецептора ФСГ. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:751–755. [PubMed] [Google Scholar]

29. Sudo S, Kudo M, Wada S, Sato O, Hsueh AJ, Fujimoto S. Генетический и функциональный анализ полиморфизмов в гене рецептора ФСГ человека. Мол Хум Репрод. 2002; 8: 893–899. [PubMed] [Google Scholar]

30. Loutradis D, Patsoula E, Minas V, Koussidis GA, Antsaklis A, Michalas S, et al. Полиморфизм гена рецептора ФСГ играет роль в различном ответе яичников на стимуляцию у пациенток, начинающих программы ЭКО/ИКСИ-ЭТ. J Assist Reprod Genet. 2006; 23: 177–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Perez Mayorga M, Gromoll J, Behre HM, Gassner C, Nieschlag E, Simoni M. Реакция яичников на стимуляцию фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) зависит от генотипа рецептора ФСГ. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 3365–3369. [PubMed] [Google Scholar]

32. Daelemans C, Smits G, de Maertelaer V, Costagliola S, Englert Y, Vassart G, et al. Прогнозирование выраженности симптомов ятрогенного синдрома гиперстимуляции яичников по полиморфизму рецептора фолликулостимулирующего гормона Ser680Asn. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89: 6310–6315. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром гиперстимуляции яичников Информация | Гора Синай

OHSS

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это проблема, которая иногда наблюдается у женщин, принимающих лекарства от бесплодия, стимулирующие выработку яйцеклеток.

Причины

В норме женщина производит одну яйцеклетку в месяц. Некоторым женщинам, у которых есть проблемы с беременностью, могут быть назначены лекарства, помогающие им производить и выделять яйцеклетки.

Если эти лекарства слишком сильно стимулируют яичники, они могут сильно опухнуть. Жидкость может попасть в область живота и грудной клетки. Это называется СГЯ. Это происходит только после выхода яйцеклетки из яичника (овуляции).

У вас может быть больше шансов заболеть СГЯ, если:

• Вы получаете прививку хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Вы получили более одной дозы ХГЧ после овуляции.
• Вы забеременеете во время этого цикла.

СГЯ редко возникает у женщин, которые принимают только лекарства от бесплодия перорально.

СГЯ страдают от 3% до 6% женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Другие факторы риска СГЯ включают:

• Возраст моложе 35 лет
• Очень высокий уровень эстрогена во время лечения бесплодия
• Развитие необычно большого количества фолликулов в яичниках при лечении бесплодия
• Наличие синдрома поликистозных яичников

Симптомы

Симптомы СГЯ могут варьироваться от легких до тяжелых. Большинство женщин с этим заболеванием имеют легкие симптомы, такие как:

• Вздутие живота
• Легкая боль в животе
• Увеличение веса

В редких случаях у женщин могут быть более серьезные симптомы, в том числе: дней)

Сильная боль или опухоль в области живота

Снижение мочеиспускания

Одышка

Тошнота, рвота или диарея

Экзамены и тесты

Если у вас тяжелый случай СГЯ, ваш поставщик медицинских услуг должен будет внимательно следить за вашими симптомами. Вас могут положить в больницу.

Будет измерен ваш вес и размер области живота. Анализы, которые могут быть выполнены, включают:

• УЗИ брюшной полости или влагалища
• Рентген грудной клетки
• Общий анализ крови
• Панель электролитов
• Функциональный тест печени
• Тесты для измерения диуреза

Лечение

Легкие случаи СГЯ обычно не требуют лечения. Состояние может на самом деле быть связано с большей вероятностью забеременеть.

Следующие шаги помогут облегчить дискомфорт:

• Много отдыхайте с поднятыми ногами. Это поможет вашему телу высвободить жидкость. Тем не менее, легкая активность время от времени лучше, чем полный постельный режим, если только ваш врач не говорит вам об обратном.
• Пейте не менее 10–12 стаканов (около 1,5–2 литров) жидкости в день (особенно напитки, содержащие электролиты).
• Избегайте алкоголя или напитков с кофеином (например, колы или кофе).
• Избегайте интенсивных физических упражнений и половых контактов. Эти действия могут вызывать дискомфорт в яичниках и могут привести к разрыву кисты яичника или утечке жидкости, или к перекручиванию яичников и прекращению кровотока (перекрут яичника).
• Примите безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол).

Вы должны взвешиваться каждый день, чтобы убедиться, что вы не набираете слишком много веса (2 или более фунтов или около 1 килограмма или более в день).

Если ваш врач диагностирует тяжелую форму СГЯ до переноса эмбрионов при ЭКО, он может принять решение об отмене переноса эмбрионов. Эмбрионы замораживаются, и они ждут разрешения СГЯ, прежде чем запланировать цикл переноса замороженных эмбрионов.

В редких случаях, когда у вас развивается тяжелая форма СГЯ, вам, вероятно, потребуется обратиться в больницу. Медицинский работник будет вводить вам жидкости через вену (внутривенные жидкости). Они также будут удалять жидкости, скопившиеся в вашем теле, и следить за вашим состоянием.

Перспективы (прогноз)

Большинство легких случаев СГЯ проходят сами по себе после начала менструации. Если у вас более тяжелый случай, для улучшения симптомов может потребоваться несколько дней.

Если вы забеременеете во время СГЯ, симптомы могут ухудшиться, и их исчезновение может занять несколько недель.

Возможные осложнения

В редких случаях СГЯ может привести к фатальным осложнениям. К ним относятся:

• Сгустки крови
• Почечная недостаточность
• Тяжелый электролитный дисбаланс
• Сильное скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Меньший диурез
• Головокружение
• Чрезмерное увеличение веса, более 2 фунтов (1 кг) в день
• Очень плохо тошнота (вы не можете удерживать пищу или жидкости)
• Сильная боль в животе
• Одышка

Профилактика

Если вам делают инъекции лекарств от бесплодия, вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови и делать УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что ваши яичники не слишком реагируют.

Катерино WH. Репродуктивная эндокринология и бесплодие. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2020: глава 223.

Фаузер BCJM. Медицинские подходы к стимуляции яичников при бесплодии. В: Штраус Дж. Ф., Барбьери Р. Л., ред. Репродуктивная эндокринология Йен и Джаффе . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 30.

Лобо Р.А. Бесплодие: этиология, диагностика, лечение, прогноз. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 40.

Последнее рассмотрение: 13.07.2021

Рецензировал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Синдром гиперстимуляции яичников при беременности с переносом замороженного-размороженного эмбриона: редкий клинический случай | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 20 мая 2020 г.

• Лихуа Ян Orcid: orcid.org/0000-0002-8588-5017 ¹ ,
• Rong Wang ¹ ,
• Fang Wang ¹ ,
• Feifeng Wang ¹ ,
• Feifeng Wang ¹ ,
• Feifeng Wang ¹ ,
• .  

BMC Беременность и роды том 20 , Номер статьи: 313 (2020) Процитировать эту статью

• 3953 Доступ

• 1 Цитаты

• Сведения о показателях

Абстрактный

Фон

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным осложнением стимуляции яичников. Профилактика и раннее выявление СГЯ важны для обеспечения безопасности пациентов.

Описание случая

В этом случае мы сообщили о пациентке, перенесшей контролируемую гиперстимуляцию яичников (КГЯ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Все эмбрионы были криоконсервированы, чтобы уменьшить возможный СГЯ. Тем не менее, СГЯ все еще возникал после того, как пациентке была проведена трансплантация замороженных-размороженных эмбрионов (FET) с заместительной гормональной терапией (HRT) и забеременела дихориальная диамниотическая тройня. После редукции многоплодной беременности (МВПР) и поддерживающей терапии все симптомы регрессировали.

Выводы

Очень важно быстро распознать СГЯ, особенно у пациенток, у которых в анамнезе не было индукции овуляции и переноса свежих эмбрионов. Многоплодная беременность может привести к тяжелому СГЯ из-за высокого уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на ранних стадиях. Мы предполагаем, что перенос одного эмбриона может быть необходим и полезен для пациентов.

Отчеты экспертной оценки

Фон

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет собой ятрогенное осложнение стимуляции яичников, которое может привести к опасному для жизни состоянию. Несмотря на то, что частота тяжелой формы СГЯ низка (от 0,2 до 1,2 %), этот синдром остается серьезной проблемой для специалистов по бесплодию из-за потенциально летального исхода [1]. Однако СГЯ встречается крайне редко и может возникать при нормальной спонтанной беременности [2,3,4,5,6]. Следовательно, мы не смогли предотвратить СГЯ, даже несмотря на то, что были приняты некоторые стратегии, такие как триггер агониста ГнРГ вместо ХГЧ и замораживание всех эмбрионов. В 2014 году в одном случае сообщалось о СГЯ после цикла переноса размороженных эмбрионов [7]. Осложнения спонтанного СГЯ, такие как перекрут яичника, встречаются редко, но их всегда следует учитывать [8]. Здесь мы сообщаем о редком случае гиперстимуляции яичников после переноса замороженных и размороженных эмбрионов в цикле заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Описание случая

30-летняя женщина с вторичным бесплодием проходила лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в Народной больнице Цзиньхуа. Замужем более 2 лет, перенесла одностороннюю сальпингэктомию по поводу внематочной беременности. Фаллопиевы трубы с другой стороны заблокированы по данным гистеросальпингографии (ГСГ). Рост 156 см, вес 48 кг, индекс массы тела (ИМТ) 19,7 кг/м ² . Менструальный цикл был регулярным (28–30 дней), уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме (2,23 мкМЕ/мл), количество антральных фолликулов 8–9./9–10 при трансвагинальном УЗИ. Ни других болезней, ни других операций не обнаружено. Она обратилась в нашу клинику за помощью и прошла ЭКО. Мы использовали протокол длительного действия для стимуляции ее яичников. На 21-й день ее предыдущего цикла началось лечение агонистом ГнРГ (0,8 мг; ГнРГ; диферелин, Ипсен, Франция). А на 3-й день ее следующего цикла была проведена индукция овуляции с помощью 75 МЕ фолликулостимулирующего гормона (ФСГ; Пурегон, Органон, Осс, Нидерланды) и 75 МЕ менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ; Пергонал, Сероно, Обонн, Италия). Стимуляция продолжалась в течение 10 дней, и для запуска овуляции было введено в общей сложности 250 мкг рекомбинантного человеческого хориогонадотропина (r-hCG; Ovidrel, Serono, Aubonne, Италия). В триггерный день уровни ФСГ, Е2 и Р4 составляли 10,77 мМЕ/мл, 4601 пг/мл и 1,00 нг/мл соответственно. Всего было аспирировано 20 ооцитов из 21 фолликула и 19ооциты созрели. Мы выполнили регулярное оплодотворение ЭКО, и 13 ооцитов были оплодотворены и культивированы. В соответствии с ее уровнем E2 и полученными ооцитами мы подумали, что у нее высокий риск СГЯ, и решили отменить перенос свежих эмбрионов. На 5-й день забора ооцитов были сформированы и криоконсервированы 2 эмбриона бластоцисты (4 BC, 4 AC). СГЯ не развился. Через 6 недель мы провели перенос эмбрионов в замороженном состоянии и заместительную гормональную терапию, при которой для подготовки эндометрия вводили прогинова и прогестерон. Прием Прогиновой начался на 3-й день цикла, когда уровни Е2 и Р4 были 26 пг/мл и 0,20 нг/мл соответственно. Прогестерон добавляли на 16-й день, когда уровни Е2 и Р4 составляли 150 мкг/мл и 0,10 нг/мл соответственно. На 21 день мы провели перенос эмбрионов. Изображения яичников и полости матки в день переноса эмбрионов представлены на рис. 1(а-в). На 9 деньпосле двух переносов бластоцист уровень ХГЧ составил 248,7 мМЕ/мл. На 23-й день после перевода мы сделали трансвагинальное УЗИ и выявили дихориальную диамниотическую беременность. Пациент вернулся в нашу клинику через 6 недель после переноса бластоцисты с жалобами на боли внизу живота и прогрессирующий вздутие живота, тошноту, олигурию и одышку. Живот вздут из-за асцита. Было выполнено трансвагинальное УЗИ, которое показало дихориальную диамниотическую тройную беременность на сроке 8 недель (рис. 2а) с двусторонним увеличением мультикистозных яичников (рис. 2б). Количество ее лейкоцитов (WBC) было 9.0,56× 10 ⁶ /мл, нейтрофилы 81,3%, гематокрит (HCT) 41,2%, фибриноген 7,3 г/л, D-димер 1360 мкг/л. Результаты тестов функции почек и печени были в пределах нормы. ХГЧ в сыворотке показал очень высокий уровень   >   225 000 мМЕ / мл, АФП — 24,90 ЕД, а CA125 — 65,16 ЕД. Аспирация кисты и асцитической жидкости под контролем УЗИ, отправленная на цитологию, дала отрицательный результат на злокачественность. Таким образом, был поставлен диагноз СГЯ тяжелой степени с жизнеспособной внутриматочной дизиготной дихориальной диамниотической трехплодной беременностью. Учитывая относительный риск и выраженные симптомы гиперстимуляции, пациентка выбрала операцию по уменьшению многоплодной беременности (МФПР) (с трех до одного) и выбрала редукцию моноамниотической двойни. Пациентке внутривенно (в/в) вводили жидкую добавку для поддержания объема крови. Через месяц ее симптомы постепенно улучшились, и асцит постепенно уменьшился. 18 июля 2019 г., пациентка успешно родила одного здорового ребенка путем кесарева сечения на 39 неделе беременности.

Рис. 1

Трансвагинальное УЗИ яичников и полости матки в день переноса эмбрионов. ( a Левый яичник b Правый яичник c Полость матки)

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

Два хорионических мешка были визуализированы с помощью трансвагинального ультразвука без какой-либо междвойной мембраны между двумя тройняшками. b Трансвагинальное УЗИ двусторонних увеличенных мультикистозных яичников (Верхний: левый яичник Нижний: правый яичник)

Изображение в натуральную величину

Обсуждение и выводы

В данном случае мы сообщили, что СГЯ возник у пациентки с переносом замороженных и размороженных эмбрионов цикла ЗГТ в сочетании с дизиготной дихориальной диамниотической тройной беременностью. СГЯ является распространенным комплексным ятрогенным осложнением после применения техники с помощью человека. Патологический механизм СГЯ до сих пор не ясен. Одна из общепринятых гипотез состоит в том, что повышение проницаемости капилляров вызывает просачивание жидкости в третью лакуну, вызывая систематические изменения гемодинамики [9]. ]. Основные факторы влияния на СГЯ включают возраст, ИМТ, аллергию, этиологию бесплодия, виды стимулирующих препаратов, дозу гонадотропина, экзогенный ХГЧ, ответ на стимуляцию овуляции, фолликулярное число, лютеиновую добавку и частоту наступления беременности [10]. Профилактика и раннее выявление СГЯ важны для обеспечения безопасности пациентов. В этом случае, несмотря на использование низких доз гонадотропина, было собрано 20 ооцитов. Чтобы снизить риск тяжелого СГЯ, все подходящие эмбрионы были криоконсервированы, а перенос бластоцист был отложен. Когда мы планировали ФЭТ, уровень гормонов нормализовался, оба яичника были спокойны. Случайно СГЯ может быть связан со спонтанным овуляторным циклом, как в некоторых случаях. Однако в нашем случае не было никаких доказательств того, что какие-либо фолликулы развивались в соответствии с изображениями ультразвукового сканирования во время цикла заместительной гормональной терапии. СГЯ при спонтанной беременности — очень редкое явление, и этиопатогенез недостаточно изучен. Де Лейнер и др. [11] предложили классификацию, основанную на трех различных патофизиологических механизмах, ответственных за возникновение спонтанного синдрома СГЯ. Тип I был связан с мутацией гена рецептора ФСГ, которая могла вызвать рецидивирующий спонтанный СГЯ. Тип II был вторичным по отношению к высоким уровням ХГЧ при многоплодной беременности, что было наиболее частым. И тип III был связан с гипотиреозом. В нашем случае у этой пациентки был высокий уровень ХГЧ и трехплодная беременность, а также выраженный СГЯ с признаками гемоконцентрации, олигурии и напряженного асцита. Ее состояние было успешно вылечено с помощью MFPR и инфузионной терапии [12]. Кроме того, мы заметили низкую скорость образования бластоцист (на 5-й день после оплодотворения из 13 зигот образовалось только 2 бластоцисты). Все 13 эмбрионов были оценены по степени IV на 3-й день после оплодотворения, вероятно, из-за ее яйцеклеток низкого качества или по необъяснимым причинам. Эмбрионы степени IV не подходят для прямой трансплантации из-за низкого потенциала развития. Частота образования бластоцист у эмбрионов низкого качества составила 14,1–28,4% по данным, опубликованным в 2017 г. [13].

В настоящее время более широкое использование ВРТ увеличило частоту тройных беременностей [14]. Хотя были предприняты некоторые меры по ограничению количества переносимых эмбрионов двумя, все еще существует относительная доля тройни, сопровождающаяся смешанной хорионичностью, поскольку один из двух перенесенных эмбрионов может разделиться [15]. В целом моноамниотическая многоплодная беременность встречается редко и возникает, когда одна оплодотворенная яйцеклетка делится между 7 и 13 днями после оплодотворения [16]. Обнаружение хорионизма имеет важное значение. В нашем случае в матку пациентки были перенесены две бластоцисты. Мы не распознали дихориальную диамниотическую беременность тройней при первом сканировании, возможно, из-за того, что она была слишком маленькой, чтобы ее различить. Диагноз дихориальной диамниотической тройной беременности был диагностирован примерно на 8 неделе гестации. Данные показали, что многоплодная беременность имеет высокий риск тяжелых недоношенных, в то время как MFPR может снизить риск преждевременных родов и тяжелого СГЯ [17, 18]. Кроме того, многоплодная беременность с монохориальной двойней связана с дополнительными осложнениями из-за уникальной ангиоархитектоники в плацентарном ложе [19].]. Когортное исследование показало, что сокращение многоплодной беременности с трех до одного заметно снижает риск тяжелых преждевременных родов [20].

При обращении к пациенткам с симптомами СГЯ и в то же время без индукции овуляции в анамнезе клиницисты могут принять неправильное решение, например лапаротомию, из-за подозрения на карциному яичника [21]. У нашего пациента развился тяжелый СГЯ после переноса замороженных-размороженных эмбрионов. После МФПР и поддерживающего лечения все симптомы исчезли. Фактором индукции СГЯ в нашем случае может быть многоплодная беременность. Таким образом, мы можем ожидать, что перенос одной бластоцисты уменьшит частоту СГЯ и принесет пользу пациентам.

Наличие данных и материалов

Все данные доступны в рукописи.

Сокращения

OHSS:

Синдром гиперстимуляции яичников

COH:

Контролируемая гиперстимуляция яичников

ЭКО:

Экстракорпоральное оплодотворение

Полевой транзистор:

Перенос замороженных-размороженных эмбрионов

HRT:

Заместительная гормональная терапия

МФПР:

Уменьшение многоплодной беременности

ХГЧ:

Хорионический гонадотропин человека

АРТ:

Вспомогательные репродуктивные технологии

HSG:

Гистеросальпингография (ГСГ)

ИМТ:

Индекс массы тела

ТТХ:

Тиреотропный гормон

IV:

Внутривенно

WBC:

Лейкоциты

HCT:

Гематокрит

Ссылки

1. «>

   Andersen AN, Gianaroli L, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG, Европейская программа ЭКО-мониторинга (EIM) и др. Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе, 2001 г. Результаты получены из европейских регистров ESHRE. Хум Репрод. 2005; 20:1158–76.

   Артикул Google ученый

2. Растин З., Гомиан Н., Хадем-Резаян М. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников при спонтанной беременности с нормальным одноплодным плодом: клинический случай. Иран J Nurs Акушерская рез. 2019;24:310–2.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

3. Челик С., Сойер-Джалискан С., Хатирназ С., Челик Х., Тосун М., Хатирназ Э.С. Жизненно важное увеличение дозы каберголина при угрожающем жизни синдроме спонтанной гиперстимуляции яичников, резистентном ко всем вмешательствам. Гинекол Эндокринол. 2019;35:287–9.

   Артикул Google ученый

4. «>

   Моротти Э., Батталья С. Олигосимптоматический синдром гиперстимуляции яичников при спонтанной беременности без осложнений. Отчет о случае. Гинекол Эндокринол. 2019; 35: 657–60.

   Артикул Google ученый

5. Топдаги Йылмаз Э.П., Япка О.Е., Топдаги Ю.Е., Кая Топдаги С., Кумтепе Ю. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников с мутацией гена рецептора ФСГ: два редких клинических случая. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018;2018:9294650.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

6. Хиль Наварро Н., Гарсия Грау Э., Пина Перес С., Рибо Л.Л. Перекрут яичника и синдром спонтанной гиперстимуляции яичников при беременности двойней: клинический случай. Отчет Int J Surg Case Rep. 2017; 34:66–8.

   Артикул Google ученый

7. Ми Гён К., Хён Джэ В. , Сон Хан Ш. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников после цикла переноса размороженных эмбрионов. Clin Exp Reprod Med. 2014;41:140–5.

   Артикул Google ученый

8. Di Carlo C, Savoia F, Fabozzi A, Gargano V, Nappi C. Случай перекрута яичника у пациентки-носителя мутации гена рецептора ФСГ, ранее страдавшей синдромом спонтанной гиперстимуляции яичников. Гинекол Эндокринол. 2015;31:105–8.

   Артикул Google ученый

9. Lyons CA, Wheeler CA, Frishman GN, Hackett RJ, Seifer DB, Hanning RVJ. Раннее и позднее проявление синдрома гиперстимуляции яичников: две разные патологии с разными факторами риска. Хум Репрод. 1994;9:792–9.

   КАС Статья Google ученый

10. Анник Д., Серж Р. Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): обзор. Обновление воспроизведения гула. 2002; 8: 559–77.

    Артикул Google ученый

11. Де Леенер А., Монтанелли Л., Ван Дурме Дж. и др. Наличие и отсутствие мутаций рецептора фолликулостимулирующего гормона дает некоторое представление о физиопатологии синдрома спонтанной гиперстимуляции яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91: 555–62.

    Артикул Google ученый

12. Навот Д., Берг П.А., Лауфер Н. Синдром гиперстимуляции яичников в новых репродуктивных технологиях: профилактика и лечение. Фертил Стерил. 1992; 58: 249–61.

    КАС Статья Google ученый

13. Ван Р., Чжэн Ц., Ван Ф. и др. Значение культуры бластоцисты для отброшенных эмбрионов в период лечения экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов без доступных эмбрионов. Минерва Мед. 2017;108:595–7.

    ПабМед Google ученый

14. Блондель Б., Камински М. Тенденции возникновения, детерминанты и последствия многоплодных родов. Семин Перинатол. 2002;26:239 e49.

    Артикул Google ученый

15. Schachter M, Raziel A, Friedler S, Strassburger D, Bern O, Ron-El R. Монозиготное двойничество после вспомогательных репродуктивных технологий: феномен, не зависящий от микроманипуляций. Хум Репрод. 2001; 16:1264–9..

    КАС Статья Google ученый

16. Аннан Б., Хатсон Р. К. Двойное выживание, несмотря на переплетение пуповины у моноамниотических близнецов. История болезни. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 950–1.

    КАС Статья Google ученый

17. Чавеева П., Косински П. , Апулия Д., Пун Л.С., Николаидес К.Х. Трихориальная и дихориальная трехплодная беременность на сроке 10-14 недель: исход после редукции эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой. Диагностика плода Тер. 2013;34:199–205.

    КАС Статья Google ученый

18. Папагеоргиу А.Т., Авгиду К., Бакулас В., Себире Н.Дж., Николаидес К.Х. Риск выкидыша и преждевременных родов при трихориальной тройне с редукцией эмбрионов по сравнению с выжидательной тактикой: новые данные и систематический обзор. Хум Репрод. 2006; 21:1912–7.

    КАС Статья Google ученый

19. Беббингтон М. Селективная редукция при многоплодной беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:239–47.

    Артикул Google ученый

20. Морландо М., Феррара Л., Д’Антонио Ф. и др. Дихориальная тройная беременность: риск выкидыша и тяжелых преждевременных родов с редукцией плода по сравнению с выжидательной тактикой. Результаты когортного исследования и систематического обзора. Br J Obstet Gynaecol. 2015; 122:1053–60.

    КАС Статья Google ученый

21. Gungor Ugurlucan F, Iyibozkurt AC, Baysal B. Синдром гиперстимуляции яичников у пациентки с переносом замороженных-оттаенных эмбрионов и дихориальной диамниотической беременностью. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(6):1759–61.

    Артикул Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы благодарим доктора Хонг Лю (Университет Темпл, Филадельфия, США) за пересмотр рукописи.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке программы Научно-технического бюро Цзиньхуа (050.04.2018, 070.04.2018).

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Департамент репродуктивной медицины, Джинхуа Народная больница, Джинхуа, 321000, Чжэцзян, Китай

   Лихуа Янг, Ронг Ванг, Фан Ванг, Фейфенг Ванг и Либо Зу

Авторы

1. LIHU 9083
   1. LIHUA YANGA. также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   2. Rong Wang

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

   3. Fang Wang

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   4. Feifeng Wang

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   5. Libo Zou

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   Вклады

   LY собрал данные и подготовил рукопись. RW и FW проанализировали и интерпретировали данные. FFW и LZ внесли свой вклад в разработку исследования и пересмотр рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант.

   Авторы переписки

   Переписка с Лихуа Ян или Фэйфэн Ван.

   Декларация этики

   Одобрение этики и согласие на участие

   Все процедуры были одобрены комитетом по этике Народной больницы Цзиньхуа.

   Согласие на публикацию

   От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых клинических изображений.

   Конкурирующие интересы

   Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

   Дополнительная информация

   Примечание издателя

   Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

   Права и разрешения

   Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала. и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

   Перепечатки и разрешения

   Об этой статье

   как с этим бороться

   СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (СГЯ) — ОТВРАТИТЕЛЬНОЕ, ОТВРАТИТЕЛЬНОЕ ЗВЕРЬ СО СОСТОЯНИЕМ СОСТОЯНИЯ , которое может отсрочить любое запланированное попадание в больницу и значительно перенос свежих эмбрионов.

   (И хотя я не хочу вас напугать, СГЯ может вас убить. Так что, вы знаете, отнеситесь к этому серьезно.)

   Вот что вам нужно знать:

   Что такое OHSS?

   Это осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО, которое вызывает набухание яичников, скопление жидкости вокруг живота и целый ряд сопутствующих симптомов.

   Что вызывает СГЯ?

   Обычно слишком много фолликулов. Когда ваши яичники стимулируются к производству фолликулов во время ЭКО, существует риск, что вы произведете «слишком много» фолликулов. Если вы молоды, у вас СПКЯ или низкий ИМТ, или несколько других факторов риска, упомянутых вкратце, вы, скорее всего, перевозбудитесь и произведете все эти фолликулы.

   Как причиной СГЯ является «слишком много фолликулов»?

   Итак, это очень сложно, и похоже, что медицинские специалисты до сих пор не совсем понимают, что происходит, но вот общая суть:

   На этапе «овуляции» каждого менструального цикла происходит гормональный всплеск. это заставляет яйцеклетку вырваться из фолликула, чтобы она могла попасть в маточную трубу, готовая к оплодотворению. В естественном цикле гормоном является ЛГ; в цикле с помощью ЭКО гормоном часто является ХГЧ, который действует очень похоже на ЛГ. (Если вы хотите подробнее обо всем этом, прочитайте мой мега-пост обо всем процессе ЭКО.)

   Всплеск гормонов также служит сигналом для яичников производить новые и временные капилляры. В естественном цикле эти капилляры вторгаются в клетки оставшегося фолликула яичника (того, который раньше содержал яйцеклетку), чтобы доставлять холестерин в эти клетки. Почему? Потому что тогда клетки могут вырабатывать прогестерон (который производится из холестерина), который помогает поддерживать слизистую оболочку матки в случае беременности.

   Эти капилляры нужно делать супербыстро, а в результате они не пройдут даже по требованиям коррумпированного строительного чиновника в Туркменистане: чертовски дырявые. Жидкая часть крови просачивается через стенку капилляра, но это не так важно, когда у вас только один доминантный фолликул (как при естественном цикле): капилляров не будет слишком много, и, следовательно, не будет быть слишком много утечки. Более того, самое важное — клеточная часть крови — остается в капиллярах и делает то, что нужно.

   Видите, к чему я клоню?

   Когда у вас много фолликулов (в результате лечения бесплодия), у вас много капилляров, и вся жидкость из крови просачивается через стенки капилляров. На этот раз жидкости НАМНОГО больше, и вся она крутится в вашем животе, и ей некуда деваться. Последующие симптомы являются лечением.

   Каковы симптомы СГЯ?

   Различают три степени тяжести:

   Легкая (до 33% женщин, делающих ЭКО):
   • У вас умеренное скопление жидкости в животе, что вызывает вздутие живота/припухлость, дискомфорт в животе, тошноту, спазмы и изжогу/несварение.
   • Ваши яичники увеличены/растянуты (обычно менее чем на 8 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает больший дискомфорт в животе.
   • У вас небольшое увеличение веса, вызванное скоплением жидкости (но менее 1 кг в день).
   Умеренная:
   • В брюшной полости накапливается больше жидкости (называется «асцит», если жидкость превышает определенное количество) по сравнению с легким СГЯ, и это вызывает еще более выраженное вздутие живота/отек, дискомфорт в животе, изжога/диспепсия, судороги и тошнота/рвота.
   • Ваш желудок может быть вздут.
   • Ваши яичники увеличены/растянуты (8–12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает больший дискомфорт в животе.
   • Вы испытываете увеличение веса, вызванное скоплением жидкости (но менее 1 кг в день).
   От тяжелой до критической: (около 1% женщин, которым проводится ЭКО):
   • У вас так много жидкости («асцит»), что она продолжает подниматься вверх по телу и в конечном итоге препятствует движению диафрагмы — затрудненное дыхание.
   • Давление всей жидкости делает ваш желудок невероятно раздутым, «полным» и болезненным.
   • Ваш желудок, вероятно, будет вздут.
   • Объем вашей крови уменьшается в результате утечки всей жидкости, что, в свою очередь, может заставить почки замедлить выработку мочи. Снижение диуреза (определяемое как менее 30 мл мочи в час) считается довольно серьезным симптомом СГЯ.
   • Вязкость вашей крови увеличивается в результате просачивания жидкой части через капилляры, в результате чего клеточная часть становится высококонцентрированной. Это может подвергнуть вас риску образования тромбов в венах и легких (тромбоз).
   • Ваши яичники растягиваются как сумасшедшие (более 12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает такой же дискомфорт в животе, как и умеренный СГЯ, но хуже.
   • В очень редких случаях также может наблюдаться перекрут яичника, когда гиперстимулированный яичник перекручивается вокруг себя, перекрывая его кровоснабжение. Мне было плохо, когда я писал это предложение.
   • Вы получаете те же спазмы, вздутие живота, изжогу, что и при СГЯ легкой и средней степени тяжести, но хуже.
   • Вы чувствуете слабость и предобморочное состояние из-за снижения объема циркулирующей крови.
   • Вы испытываете значительное увеличение веса, вызванное скоплением жидкости (приблизительно 1 кг в день или более).
   Когда появятся симптомы СГЯ?

   Есть два периода времени, в течение которых вы можете начать испытывать симптомы:

   • При «раннем начале СГЯ» симптомы могут появиться в течение 24 часов после триггера ХГЧ, но часто требуется до девяти дней, прежде чем они станут действительно видно. (В принципе, не делайте того, что сделала я, — проснулась на следующий день после того, как из моих яичников была извлечена 41 яйцеклетка, и самодовольно заявилась», Если у меня СГЯ, это НАСТОЛЬКО не страшно! Все эти женщины, которые ноют на разных досках объявлений, — таких же слабаков». Через два дня я попал в больницу с катетером в уретре, капельницей в руке и животом размером с не в форме борца сумо.)
   • При «СГЯ с поздним началом» симптомы появляются после успешного переноса свежих эмбрионов, что обычно происходит в течение десяти дней после извлечения яйцеклеток (после того, как ваши яйцеклетки смешаны со спермой. Это своего рода обоюдоострый меч, это раз: ты беременна, но ты тоже сразу выглядеть беременной (и чувствовать себя ужасно), потому что теперь у вас СГЯ. Причина позднего начала СГЯ? Потому что после того, как ХГЧ просто-напросто всколыхнулся в вашем организме благодаря триггерной инъекции, вы получаете еще одну изрядную дозу этого вещества — на этот раз вырабатываемого вашим организмом естественным образом — когда вы беременеете. Если вам успешно пересадили два эмбриона, вы почувствуете вдвойне восторг и вдвойне дерьмо.

   Если у вас раннее начало СГЯ, очень вероятно, что у вас также будет получают СГЯ с поздним началом, а СГЯ с поздним началом имеет тенденцию быть более тяжелым и длительным (до 12 недель, после чего естественные уровни ХГЧ в организме начинают снижаться). Именно по этой причине вам может быть рекомендовано заморозить все ваши эмбрионы и дождаться, пока ваше тело успокоится перед переносом эмбрионов.

   (Если ваши врачи с самого начала лечения знали, что у вас высокий риск развития СГЯ, вам могут порекомендовать сделать перенос замороженного эмбриона еще до того, как они извлекут яйцеклетку. Это потому, что теоретически вы могли бы , сделайте извлечение яйцеклетки, почувствуйте себя абсолютно нормально, затем приступайте к переносу свежего эмбриона, не осознавая, что вы были на грани некоторых симптомов СГЯ.)

   Какие люди могут заболеть СГЯ?

   Считайте себя более подверженным риску, если к вам применимо любое из следующего:  

   Вы молоды (младше 35 лет)

   большая плотность рецепторов ХГЧ.

   У вас низкий ИМТ

   Никто не знает, почему это фактор.

   У вас высокий овариальный резерв

   «Овариальный резерв» состоит из двух отдельных компонентов. Во-первых, это фактическое количество фолликулов в ваших яичниках. (Возраст оказывает большое влияние на количество фолликулов, но также и генетика, употребление табака и предшествующая операция на яичниках.)

   Второе — фактическое здоровье фолликулов и яйцеклеток в них. Опять же, возраст имеет большое значение: чем вы моложе, тем больше вероятность того, что у вас будут высококачественные яйца.

   Высокий овариальный резерв увеличивает ваши шансы на успешное лечение бесплодия, но также повышает вероятность развития СГЯ.

   Узнайте больше о возрасте, качестве и количестве яиц здесь.

   У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

   У вас уже больше фолликулов в яичниках по сравнению со средним человеком (хотя эти фолликулы, как правило, не созревают и не овулируют должным образом), и у вас есть склонность к гиперреактивности к определенным гормонам. Сочетание этих двух факторов означает, что у вас больше шансов вырастить большое количество фолликулов.

   Перед началом лечения ЭКО у вас был высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ)

   Высокий уровень АМГ (определяемый с помощью анализа крови) считается одним из лучших предикторов ответа ОТТ на стимуляцию. Высокий АМГ обычно связан с СПКЯ и овариальным резервом. Подробнее об уровнях АМГ читайте здесь.

   У вас уже был СГЯ раньше…

   … Или вы слишком сильно реагировали на другой вид лечения бесплодия (например, индукцию овуляции) — даже если на самом деле у вас не было самого СГЯ.

   Однако помните: это всего лишь факторы риска, и каждый может поддаться прелестям СГЯ.

   Можно ли предотвратить СГЯ?

   Иш. Врачи обычно могут определить, есть ли у вас вероятность заболеть, изучив следующее: 

   • Ваши факторы риска до лечения (см. выше).
   • Ваш уровень эстрадиола (измеряется с помощью частых анализов крови) во время лечения. Эстрадиол — это тип эстрогена, и наличие его в большом количестве означает, что вы подвержены риску СГЯ.
   • Количество фолликулов, которые вы производите во время лечения . Наличие большого количества крупных фолликулов обычно является показателем того, что уровень эстрадиола будет повышен, поскольку каждый крупный (> 15 мм) фолликул будет производить около 200–500 пг/мл эстрадиола. В идеальном мире лечение ЭКО приведет к примерно 15–20 фолликулам (18–24 мм) и уровню эстрадиола от 2000 до 4000 пг/мл. Все становится тревожным, когда у вас более 20 фолликулов (18–24 мм) и уровень эстрадиола от 4000 до 6000 пг/мл. Врачам , а не нравится видеть более 30 фолликулов (18–24 мм) и уровень эстрадиола выше 6000 пг/мл.

     Также возможен высокий уровень эстрадиола без большого количества фолликулов, и это все еще указывает на то, что у вас может быть СГЯ (хотя, насколько я могу судить, врачи не совсем уверены, почему).

   После того, как врачи рассмотрят все эти вещи в сочетании друг с другом, они часто смогут пресечь СГЯ в зародыше, прежде чем это произойдет, или, по крайней мере, убедиться, что вы не получите серьезного случая. .

   У них есть несколько способов сделать это:

   • Короткие позиции. Если у вас явно имеется высокий риск развития СГЯ до начала лечения ЭКО, вам, вероятно, будет назначен «короткий протокол ЭКО» (а не «длинный протокол ЭКО»), поскольку он включает препараты, снижающие риск СГЯ. . Это включает в себя препарат, используемый для запуска овуляции: вместо ХГЧ используется нечто, называемое «агонистом ГнРГ». (Подробнее об этом читайте в этом посте о процессе ЭКО.)
   • Триггер счастлив(иш). Если вас считали «низким риском» (и, следовательно, в длинном протоколе), но у вас все равно начинают проявляться признаки развития СГЯ, ваш врач может уменьшить количество фолликулостимулирующих препаратов, которые вы принимаете. Они также могут решить уменьшить дозу ХГЧ, которую вы принимаете, чтобы вызвать овуляцию. (Некоторые врачи считают, что снижение уровня ХГЧ приводит к ухудшению качества яйцеклеток, но другие считают, что это не приносит никакого вреда. ) Другой вариант — сделать вам ту же триггерную инъекцию, что и при коротком протоколе, но многие врачи согласны с тем, что это обычно неэффективно для пациентов, которые до этого момента находились на длинном протоколе.
   • Поликистоз, полишмизм. Было показано, что использование «агентов, повышающих чувствительность к инсулину», таких как метформин, помогает предотвратить СГЯ у женщин с СПКЯ.
   • Стремление к мягкой посадке. Если у вас быстро развивается высокий уровень эстрадиола (> 4000 пг/мл) в сочетании с большим количеством фолликулов (более 20), ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием фолликулостимулирующих препаратов и подождать несколько дней, прежде чем делать триггерную инъекцию. Это известно как «каботаж».
   • Большая заморозка. Если у вас растет большое количество фолликулов, но врачи уверены, что они могут предотвратить тяжелую форму СГЯ с помощью некоторых из вышеперечисленных методов, они могут продолжить извлечение яйцеклеток, но порекомендуют вам заморозить ВСЕ эмбрионы (а не использовать свежий эмбрион). перевод через несколько дней). Это сделано для предотвращения упомянутого ранее «двойного всплеска ХГЧ».
   • Отказаться от миссии (sadface). Если ваше тело сходит с ума от множества фолликулов, сверхвысокого уровня эстрадиола, а вам 9 лет0432 уже чувствуя себя раздутым и ужасным, есть шанс, что вам придется отказаться от цикла и начать заново с новым циклом ЭКО. Однако это крайняя крайняя мера.

   Один или несколько из этих методов гарантируют, что в самом худшем случае вы получите только легкую степень СГЯ. Но, ну, некоторым людям не так повезло. Возьмем меня: меня считали «высоким риском», и, как и предсказывалось, мой уровень эстрадиола зашкаливал, и я вырастил тонну фолликулов. Мои врачи были готовы: мне с самого начала сказали, что я буду замораживать все эмбрионы после извлечения яйцеклеток, поскольку перенос эмбрионов усугубит любые (надеюсь, легкие) симптомы СГЯ, которые могут появиться. И когда мой уровень эстрадиола поднялся до того, что они считали опасным уровнем, я несколько дней «выкатывался», прежде чем мне сделали инъекцию агониста ГнРГ.

   И все же я попал в больницу с СГЯ средней/тяжелой степени. Подтекающая капиллярная жидкость скапливалась по всему животу и выше, затрудняя дыхание. Я набрала 5 кг за пять дней. Еда была мучением. Всю ночь я не спал с желудочными спазмами. Размер моей талии увеличился. Мои яичники были огромны (как видно на скане). И, о боже, теснота … никто толком не сказал мне о тугости: мне казалось, что мои органы вот-вот вырвутся из моей кожи. Это был не лучший опыт.

   (Черт возьми, это было самое типично британское предложение из когда-либо существовавших . Для любого небританца, читающего это, я имею в виду: «Это было чертовски худшее. »)

   Это не для того, чтобы напугать вас или заставить вас почувствовать, что любая из вышеперечисленных профилактических мер ничего не даст — просто вы никогда не сможете полностью избавиться от риска.

   У меня СГЯ. Как мне избавиться от этого?

   К сожалению, несмотря на все меры предосторожности, вы все равно можете заболеть СГЯ. Когда дело доходит до того, как с этим бороться… есть как хорошие, так и плохие новости. По традиции начнем с плохого.

   Плохая новость в том, что ответ «ничего». Вы абсолютно ничего не можете сделать, чтобы «избавиться» или «вылечить» СГЯ. Хорошей новостью является то, что это состояние «самоограничивается»: оно проходит само собой, что обычно занимает около двух недель. После триггерной инъекции у вас не будет причин вводить еще еще этого вещества, поэтому у вас больше не будет гормональных всплесков, и СГЯ прояснится.

   Это, конечно, не означает, что вам не потребуется наблюдение и/или лечение (особенно для некоторых из худших симптомов, которые сами по себе могут привести к серьезным проблемам со здоровьем) – просто это определенно пройдет через некоторое время. точка скоро.

   Если вы беременны и у вас поздний дебют СГЯ, ваши симптомы также будут самоограничивающимися; просто это займет намного больше времени, потому что ХГЧ нужно больше времени, чтобы покинуть вашу систему.

   Какое наблюдение/лечение мне может понадобиться при СГЯ?

   Это зависит от того, насколько сильно вы страдаете. Как ни странно, это также, похоже, зависит от того, в какой части мира вы живете: врачи в США и Великобритании, кажется, имеют очень разные мнения о том, как вы должны лечить себя при легкой форме СГЯ.

   Для легкой/средней степени СГЯ…

   Сообщите в вашу клинику о своих симптомах, так как они могут захотеть провести сканирование, чтобы увидеть, насколько велики ваши яичники и сколько жидкости скопилось в брюшной полости. Если они согласятся с тем, что ваши симптомы легкие/умеренные, вы, вероятно, сможете заниматься самолечением дома (хотя вы все равно можете находиться под амбулаторным наблюдением, особенно если вы планируете перенести свежий эмбрион).

   Рекомендации по самолечению, которые дают британские врачи (NHS и частные), обычно следующие:

   • Убедитесь, что вы пьете достаточно воды: ваша кровь потеряла много жидкости и в результате стала намного более концентрированной, что замедляет работу почек (а также может вызвать обезвоживание). Вода поможет регидратировать вас и вернуть некоторое количество жидкости в кровь. В идеале вам нужно пить достаточно, чтобы выделять бледно-желтую мочу каждые два часа.
   • Ешьте много белка , который способствует выработке альбумина – компонента крови, помогающего предотвратить вытекание жидкой части крови из капилляров. Некоторые люди также считают, что белок делает капилляры более прочными и менее проницаемыми.
   • Примите парацетамол или кодеин , чтобы справиться с болью (хотя, если вы думаете, что до кодеина у вас были сильные запоры…). Не принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или аспирин, потому что они могут плохо сказаться на ваших и без того чувствительных почках.
   • Избегайте любой напряженной деятельности , чтобы убедиться, что ваши теперь ОГРОМНЫЕ яичники случайно не перекрутятся (в буквальном смысле). Многие интернет-источники специально заявляют, что вам следует избегать секса, но на самом деле им не о чем беспокоиться: СГЯ больше портит настроение, чем ранний утренний звонок от вашей свекрови по поводу ее варикозного расширения вен.
   • С другой стороны, не просто сидите в постели в течение двух недель, ничего не делая, а ешьте столько яиц и тунца, сколько вам нужно: двигайтесь и осторожно ходите , чтобы избежать образования тромбов.
   • Если вам еще не прописали антикоагулянты/препараты для разжижения крови (известные как низкомолекулярный гепарин или НМГ) в ожидании СГЯ, вам может быть рекомендовано начать их прием сейчас. Торговые марки включают Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
   • Взвешивайтесь в одно и то же время каждый день, чтобы следить за быстрым набором веса (более 1 кг в день).
   • Следите за тем, как часто вы мочитесь и какого цвета ваша моча.
   • Обратитесь к врачу (или в больницу), если ваш вес значительно увеличивается и вы не мочитесь так часто, как обычно.

   Если вы окажетесь на каких-либо американских досках объявлений или в блогах, вы, вероятно, обнаружите, что советы, данные там пациентам, различаются по трем основным направлениям. Во-первых, им обычно говорят НЕ пить чистую воду, а вместо этого пить жидкости, содержащие электролиты. (Gatorade часто упоминается, а кокосовая вода получает одобрение от людей, которые в шоке от содержания сахара и общего искусственного ингредиента Gatorade.) Это потому, что они обеспечивают натрий и калий, которые теряются в жидкости из вашей крови. просачивается из твоих капилляров.

   Во-вторых, американские врачи призывают вас вообще сходить с ума от потребления соли (и, следовательно, натрия). По-видимому, это связано не только с электролитным дисбалансом, но и с причинами, связанными с осмосом: соль способствует выведению жидкости из брюшной полости в кровоток.

   В-третьих, многие американские врачи рекомендуют ежедневно принимать аспирин, чтобы избежать образования тромбов. Аспирин — это НПВП, которого британские врачи настоятельно рекомендуют избегать. Так что да.

   Я спросила своего врача NHS об американских советах относительно жидкости и соли (в то время я еще не слышала об аспирине), и она выглядела одновременно встревоженной и злой. Бог знает, как она не слышала об этом противоречивом совете, но она, похоже, не думала, что горстка соли и сладких напитков хоть как-то поможет.

   Моё мнение? OHSS прояснится, когда прояснится. Вы можете каждый вечер есть китайскую еду на вынос с чипсами из соли и уксуса или обычную курицу с рисом, и она все равно прояснится в свое время. Вы можете пить воду или Gatorade/Lucozade, и он все равно прояснится в свое время. Судя по надписи «У меня сработало!» комментарии людей по обе стороны Атлантики, все это плацебо. (Хотя, пожалуйста, помните, что это ТОЛЬКО мое очень циничное мнение.)

   Что касается аспирина, посоветуйтесь с врачом.

   При СГЯ средней/тяжелой степени…

   Если вы сгибаетесь пополам от боли до такой степени, что думаете: «Это ДОЛЖНО быть хуже, чем роды», если вы изо всех сил пытаетесь пить воду, потому что это заставляет вас чувствовать себя слишком плохо, если вы набираете более 1 кг в день и / или если вам трудно дышать из-за того, что вся жидкость течет через ваше тело, вас вполне могут госпитализировать, чтобы контролироваться более тщательно.

   Ваше состояние по-прежнему «самоограничивается», но врачи в больнице могут сделать несколько вещей, чтобы ускорить ваше выздоровление, сделать вас более комфортным и гарантировать, что некоторые симптомы не перерастут в более серьезные проблемы:

   • Если вы не можете пить жидкости из-за тошноты, вместо этого вам может быть назначена внутривенная капельница (IV).
   • Некоторым пациентам вводят катетер, чтобы врачи могли контролировать поступление и выделение жидкости (что помогает им определить серьезность вашего обезвоживания и общее состояние).
   • Если вы мочитесь не так часто, как должны, и если внутривенное введение не улучшает ситуацию, вам также дадут раствор альбумина для увеличения объема крови (для тех же целей, что и при употреблении белка – см. выше). ).
   • Будут доступны более сильнодействующие обезболивающие препараты, такие как петидин.
   • Вам дадут пару этих супер-сексуальных носков DVT, чтобы снизить риск образования тромбов.
   • … И вам также могут быть назначены антикоагулянты/препараты для разжижения крови (известные как низкомолекулярный гепарин или НМГ) по той же причине, если вы их еще не принимаете. Есть несколько разных торговых марок, в том числе Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
   • Ежедневно будут измерять вашу талию, чтобы убедиться, что жидкость в брюшной полости уменьшается.
   • Очень редко жидкость из брюшной полости будет слита, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Это называется «парацентез» и включает в себя введение тонкой иглы/трубки в живот под местной анестезией. Он ничего не «лечит» и не предотвращает дальнейшее накопление, но на какое-то время вы почувствуете себя лучше.
   Могу ли я сделать перенос эмбриона, если у меня СГЯ?

   Большинство врачей не советуют это делать, и я бы тоже посоветовал, если у вас есть что-то хуже, чем очень легкая форма СГЯ. Дайте своему телу шанс восстановиться, и через пару месяцев , а затем сделают пересадку замороженного эмбриона. (Успешность переноса замороженных эмбрионов в наши дни такая же, как и свежих.)

   OHSS: все, что вам нужно знать!

   Хороший, плохой и уродливый.

   «Хороший?» ты говоришь. «Хорошо???» Ну, ладно, это немного самодовольное и совершенно неуниверсальное «хорошее», которое мне удалось извлечь из всей этой болтовни: мой муж ОБОЖАЕТ больничную еду, поэтому я была очень рада видеть, как он полирует от моей теплой курицы тикка масала и бисквитного пудинга после того, как он провел последние несколько дней, чертовски беспокоясь обо мне.

   Все о СГЯ (синдроме гиперстимуляции яичников)

   Дорога к рождению ребенка, безусловно, может быть тернистой, со множеством поворотов.

   Исследовательский центр Pew показал, что 33 процента американцев сами использовали лечение бесплодия или знают кого-то еще, кто делал это. По данным Американского общества репродуктивной медицины, менее 3% пар, проходящих лечение от бесплодия, используют для зачатия передовые репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

   Процесс ЭКО включает стимуляцию производства яйцеклеток для последующего извлечения яйцеклеток и их оплодотворения в лаборатории. После этого эмбрионы переносят обратно в матку с надеждой на имплантацию. ЭКО использует разные лекарства/гормоны, рассчитанные на разные периоды цикла.

   У некоторых женщин могут развиться такие осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), в ответ на все дополнительные гормоны, которые они принимают. СГЯ происходит, когда яичники набухают из-за жидкости, которая в конечном итоге просачивается в организм. Это состояние является прямым следствием применения препаратов, используемых при ЭКО и других процедурах, повышающих яйценоскость и зрелость.

   СГЯ считается «ятрогенным» осложнением. Это просто причудливый способ сказать, что это результат гормональной терапии, используемой в некоторых методах лечения бесплодия. СГЯ легкой степени тяжести встречается в трети всех циклов ЭКО, в то время как СГЯ средней и тяжелой степени встречается только в 3-8 процентах случаев.

   В частности, женщина, подвергающаяся ЭКО, обычно получает триггерный укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) перед извлечением, чтобы помочь ее яйцеклетке созреть и запустить в ней важный процесс, называемый мейозом (когда яйцеклетка высвобождает половину своих хромосом перед овуляцией). Хотя это лекарство помогает воспитать яйцеклетку, оно может вызвать набухание яичников и утечку жидкости в брюшную полость, иногда значительную.

   Вы могли заметить, что здесь мы используем яйцо s (множественное число). В естественном цикле женщина обычно выделяет одной зрелой яйцеклетки во время овуляции. Во время ЭКО цель состоит в том, чтобы созреть многих яйцеклеток, чтобы максимизировать шансы на успех. Лечение бесплодия буквально стимулирует яичники к этому. Но когда есть гиперстимуляция, это становится проблемой — отсюда и СГЯ.

   Реже СГЯ может возникнуть после приема инъекционных гормонов или даже пероральных препаратов, таких как кломид, в рамках внутриматочной инсеминации (ВМИ). Опять же, эти препараты используются для стимулирования производства яиц или высвобождения зрелых яиц.

   В некоторых очень редких случаях СГЯ может возникнуть без лечения бесплодия.

   Факторы риска

   Факторы риска включают такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или наличие большого количества фолликулов в любом конкретном цикле. Женщины моложе 35 лет также подвержены более высокому риску развития этого осложнения.

   Другие факторы риска:

   • предыдущий эпизод СГЯ
   • свежий цикл ЭКО по сравнению с замороженным
   • высокий уровень эстрогена во время цикла ЭКО
   • высокие дозы ХГЧ во время любого цикла ЭКО
   • низкий индекс массы тела (ИМТ)

   Связанные: 5 вещей, которые нужно делать, и 3 вещи, которых следует избегать после переноса эмбриона

   Во время ЭКО с вашим телом многое происходит . Может быть трудно сказать, когда что-то не так, а когда просто неудобно. Доверяйте своим инстинктам, но также старайтесь не волноваться. Большинство случаев СГЯ протекают в легкой форме.

   К симптомам относятся:

   • боль в животе (от легкой до умеренной)
   • вздутие живота
   • желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея)
   • дискомфорт в области яичников
   • увеличение объема талии

   Эти симптомы обычно развиваются через 1–2 недели после введения лекарств. Однако сроки индивидуальны, и у некоторых женщин симптомы могут появиться позже.

   Симптомы, как правило, различаются по степени тяжести и могут меняться со временем. Примерно у 1 процента женщин развивается то, что считается тяжелым СГЯ.

   Симптомы включают:

   • заметное увеличение веса (2 или более фунтов за один день или 10 фунтов за 3-5 дней)
   • более сильная боль в животе
   • более сильная тошнота, рвота и диарея
   • появление крови сгустки
   • снижение диуреза
   • затрудненное дыхание
   • вздутие живота или чувство стеснения

   Важно немедленно получить лечение, если вы испытываете серьезные симптомы и имеете какие-либо факторы риска СГЯ. Такие проблемы, как сгустки крови, затрудненное дыхание и сильная боль, могут привести к более серьезным осложнениям, таким как разрыв кисты яичника с обильным кровотечением.

   Легкая форма СГЯ может пройти сама по себе в течение недели или около того. Если вы забеременеете в этом цикле, симптомы могут сохраняться немного дольше — от нескольких дней до нескольких недель.

   Лечение легкого СГЯ носит консервативный характер и включает в себя такие меры, как избегание напряженных упражнений и увеличение потребления жидкости для устранения обезвоживания. Вы можете принять немного ацетаминофена от боли.

   Самое главное, ваш врач может попросить вас ежедневно взвешиваться и иным образом контролировать себя, чтобы отслеживать любое потенциальное ухудшение состояния.

   С другой стороны, тяжелый СГЯ часто требует госпитализации и может быть очень опасным (даже смертельным), если его не лечить. Ваш врач может принять решение о госпитализации, если:

   • у вас сильный уровень боли
   • у вас проблемы с обезвоживанием (из-за проблем с желудком)
   • вам кажется, что ваш СГЯ ухудшается даже после вмешательства

   В больнице вам могут вводить жидкости внутривенно (IV), чтобы помочь с гидратацией. В некоторых случаях ваш врач может изменить дозу лекарства от бесплодия. Вам могут назначить препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов.

   Ваш врач может также порекомендовать парацентез — процедуру, позволяющую удалить избыточное скопление жидкости в брюшной полости. И есть определенные лекарства, которые вы можете принять, чтобы успокоить всю эту активность, происходящую в ваших яичниках.

   Несмотря на разочарование, ваш врач может дополнительно порекомендовать отложить запланированный перенос эмбриона, по сути, пропустив текущий цикл лечения. Хорошей новостью является то, что вы можете заморозить свои эмбрионы для переноса, когда у вас нет симптомов.

   Связанный: 30-дневное руководство по успешному ЭКО

   Существует множество способов, которыми вы можете посоветоваться со своим врачом, чтобы снизить вероятность развития СГЯ.

   Ваш врач может:

   • Скорректировать дозу лекарства. Более низкие дозы могут по-прежнему стимулировать выработку яйцеклеток и созревание/выделение, не вызывая чрезмерной стимуляции яичников.
   • Добавьте лекарства в свой протокол. Некоторые препараты, такие как низкие дозы аспирина или агонистов дофамина, могут защитить от СГЯ. Инфузии кальция являются еще одним вариантом. Женщинам с СПКЯ также может помочь добавление метформина в списки лекарств.
   • Предлагаю вам «побережье». В основном это означает, что если ваш врач увидит, что ваш уровень эстрогена находится на высоком уровне или , если у вас много развитых фолликулов, ваш врач может принять решение прекратить использование инъекционных препаратов. Ваш врач может подождать несколько дней после этого, чтобы затем сделать спусковой крючок.
   • Полностью исключить спусковой крючок. В некоторых случаях ваш врач может даже попробовать различные методы, чтобы помочь вам освободить яйца. Лейпролид является альтернативой ХГЧ и может предотвратить развитие СГЯ.
   • Заморозьте свои эмбрионы. Опять же, ваш врач может также предложить вам заморозить ваши фолликулы (как зрелые, так и незрелые), чтобы вы могли перенести оплодотворенные эмбрионы в будущем цикле. Это включает в себя извлечение яйцеклеток, а затем перенос замороженных эмбрионов (FET) после того, как ваше тело отдохнет.

   Каждый случай уникален, и ваш врач, скорее всего, будет внимательно следить за вами, чтобы решить, как действовать дальше. Мониторинг обычно включает сочетание анализов крови (для проверки гормонов) и УЗИ (для проверки всех развивающихся фолликулов).

   Связанный: Замораживание тканей яичников лучше, чем замораживание яйцеклеток?

   Большинство случаев СГЯ протекают в легкой или тяжелой форме. Если вы чувствуете, что подвергаетесь риску, поделитесь своими мыслями и опасениями со своим лечащим врачом. Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы попытаться предотвратить это осложнение, и ваш врач может дать рекомендации о том, что подходит вам и вашему телу.

   Если у вас развился СГЯ, внимательно следите за своими симптомами. Легкие случаи могут пройти сами по себе с отдыхом и временем. В тяжелых случаях вы можете попасть в больницу для лечения.