После резекции мениска болит колено: Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей.

Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т. е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т. е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т. е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т. е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.   

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Боль в колене после артроскопии — Травматология и ортопедия

анонимно

Здравствуйте. Мне 33 года. Полтора года назад я упала на лестнице коленом на угол ступеньки. Никуда не обращалась, 2 месяца хромала, боль терпела. А в августе этого года (2013) вдруг внезапно стало сильно болеть и блокироваться колено (до этого боли были ноющего характера). Наступать было очень больно, нога не разгибалась. Но опять протерпела 2 месяца (пока на прием к врачу попала, пока результатов анализов дождалась). Травматолог назначил операцию по резекции внутреннего мениска. Кроме боли при разрыве мениска очень болело место с внутренней стороны колена (где около колена больше всего выступает большеберцовая кость). После операции (на 4 день и далее около двух недель) был отек всей ноги, включая голеностоп и стопу, очень тянуло передние мышцы бедра и мыщцы голени, над коленной чашечкой образовалась опухоль (будто козырек крыши над стеной дома), температура тела 37″2, при этом знобит постоянно. Диагноз в выписном эпикризе: хронический синовит, разрыв внутреннего мениска пр.колен.сустава. Также после операции (прошло 2,5 недели) опять чувствую блокировку сустава, но в этот раз неполную и более болезненную, а также боль под коленной чашечкой (постоянная, ноющая, тянущая), резкая боль при хождении по лестнице (живу на 5 этаже). Быстрая утомляемость и при хождении отек голеностопа и ступни. Болит и в покое, спасаюсь бальзамом Дикуля и эластичным бинтом. В поликлинике доктор сказал: Терпите. Скажите, описанная ситуация после артроскопии — нормальное течение восстановления работы сустава? Или это какие-то осложнения? Насколько необходимо делать МРТ в такой ситуации и к какому доктору обращаться: артрологу, травматологу, ортопеду, хирургу? Можно ли спрашивать Вас о предварительном диагнозе? (так же, забыла рассказать, что ранее у меня уже были спортивные травмы другого колена: синовит, гемартроз, разрыв ПКС, разрыв внутр.мениска, трещина. Не одновременно, конечно, а в течение 20 лет. Артроскопия др.колена была 4 года назад). Заранее сердечно благодарю за ответ.

Артроскопия коленного сустава

На вопросы, связанные с артроскопией коленного сустава отвечает врач высшей категории, травматолог-ортопед АОДКБ Комогорцев Вячеслав Юрьевич

Каковы основные симптомы травмы колена?

Боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Чаще всего это боль на уровне суставной щели. Если человек сгибает и разгибает ногу и чувствует, что у него болит с наружной или с внутренней стороны, то в первую очередь можно думать о повреждении мениска. Если появляется какая-то механическая преграда при сгибании или разгибании ноги, это говорит о «блокаде» сустава в результате разрыва мениска или отслойки суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься вверх по лестнице, другому сложнее спускаться, боль может возникать при движении, при вставании «с корточек» — все это специфические симптомы различных повреждений структур коленного сустава, поэтому необходима консультация врача.

Почему мениск надо лечить хирургическим, а не консервативным путем?

Мениск представляет собой хрящевую амортизирующую прокладку серповидной формы. Когда он рвется, его порвавшаяся часть может ущемляться в коленном суставе и вызывать боль и ограничение движения. Консервативные методы не помогут и не приведут к тому, что оторвавшийся кусок прирастет обратно, он будет лишь мешать движению и повреждать суставной хрящ. Аналогию можно провести с подшипником: если в него насыпать песок, он не будет крутиться; если смазать маслом — все равно не будет крутиться; поэтому его надо промыть, а потом смазать маслом.

Какие методы исследования применяются при травме колена?

100%-ную достоверность может обеспечить только артроскопия. Любое вмешательство с использованием артроскопии начинается всегда с осмотра всех структур сустава, проведением точной диагностики для принятия решения о необходимости того или иного лечения.

Есть ли противопоказания к артроскопии?

Да. Это прежде всего гнойные заболевания кожных покровов области сустава. Противопоказанием может быть общее состояние пациента.

Помогает ли артроскопия при старческих артрозах?

Артроз — это изнашивание суставного хряща. Он имеет различные стадии. Эффективность вмешательства определяется стадией заболевания. На поздних стадиях артроза артроскопия как лечебное средство уже не поможет. Если артроз сопровождается грубым разрушением хряща и разрастаниями остеофитов, то целесообразным является проведение эндопротезирования сустава.

Почему бывают ситуации, когда артроскопию надо делать не один раз?

Дело в том, что при проведении артроскопии мы решаем ту проблему, которая есть на данный момент времени. Если человек получит в будущем новую травму, то повреждение, например мениска, может произойти на другом участке. Это не недоработка врача или несовершенство метода. При проведении резекции мениска удаляется только та его часть, которая мешает движению, мениск при этом максимально сохраняется.

Повторная артроскопия делается и в том случае, если у пациента есть признаки повреждения мениска и передней крестообразной связки с выраженным ограничением движения в суставе (так называемая блокада). Показанием для пластики передней крестообразной связки является не сам разрыв, а неустойчивость, нестабильность коленного сустава. В этом случае первым этапом артроскопия делается для резекции мениска, после этого человек начинает ходить, но если он при ходьбе чувствует нестабильность в коленном суставе, то вторым этапом выполняется операция артроскопической пластики связки.

В каких случаях требуется полное удаление мениска?

Если есть разрывы на нескольких участках или зона разрыва и полного разволокнения распространяется по всему мениску. Есть масса людей, которые перенесли подобную операцию и прекрасно себя чувствуют. Дело в том, что если этого не сделать, то фрагменты мениска будут мешать движению и в дальнейшем это может привести к разрушению суставного хряща, а это путь к раннему развитию артроза. Ведь если сравнить коэффициент трения, когда хрящ трется о хрящ или об обнаженную кость, он возрастет в 10 раз и, в дальнейшем возникают и ограничение движения, и выраженный болевой синдром. Так что в тех случаях, когда мениск весь разорван, его надо удалять.

Какие могут возникнуть осложнения при проведении артроскопии?

Как и при любом оперативном вмешательстве, есть определенный риск развития осложнений воспалительного характера. Может произойти повреждение суставного хряща и других структур инструментом, чаще всего у начинающих врачей. Основное — это гнойно-воспалительные осложнения. После операции может быть гемартроз, потому что мы работаем и на тех структурах, которые хорошо кровоснабжаются. В принципе это даже нельзя назвать осложнением, просто надо предупредить пациента, что на следующий после операции день у него может накопиться кровь в суставе — это нормально. Синовит — осложнение, при котором в суставе начинает скапливаться синовиальная жидкость в повышенных количествах. Такое тоже возможно.

Артроскопия суставов является высокоэффективной медицинской технологией, которая в последние десятилетия получила стремительное развитие и нашла широкое применение в мировой клинической практике как диагностический и лечебный метод в случаях ряда заболеваний и травм. Она относится к сложным хирургическим вмешательствам, выполнение которых требует специальных знаний и навыков.

К сожалению, артроскопия не является чудом. В тех случаях, когда артроз зашел слишком далеко, то ситуация небезнадежная, в нашей клинике выполняется операция по полной замене (тотального эндопротезирования) коленного сустава. Производится имплантация эндопротезов коленного сустава фирмы Stryker, США. Операция позволяет вернуть трудоспособность при гонартрозах 3-4 стадии.

Реабилитация после операции на мениске, восстановление после резекции и удаления

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава проходит в несколько этапов. Итог оперативного вмешательства во многом зависит от грамотной программы восстановления двигательных функций, поэтому важно ознакомиться с особенностями терапевтических мероприятий.

Чем обусловлена важность реабилитации

При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.

Неудивительно, что после операции возникает отечность тканей, пациент испытывает сильную боль. В ходе хирургического вмешательства повреждаются нервные окончания и кровеносные сосуды, что способствует развитию воспалительного процесса.

Боль и отек вызывают в человеке страх двигать конечностью. У пациента может развиться артроз. Поэтому суть реабилитации после резекции мениска заключается в следующем:

• устранить болезненные ощущения;
• ускорить процесс регенерации тканей;
• нормализовать выделение суставной жидкости;
• восстановить двигательную функцию колена.

Восстановление после артроскопии мениска состоит из ряда лечебных процедур:

• медикаментозная терапия;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия.

Только врач может определить целесообразность проведения тех или иных терапевтических процедур, поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.

Ранний и поздний послеоперационный период

Раннее восстановление после операции на мениск предназначено для:

• устранения воспалительного процесса;
• улучшения процессов кровообращения;
• профилактики атрофии мышц.

В случае скопления жидкости в суставе нужно делать пункцию с целью предотвращения инфекционных процессов. В обязательном порядке принимаются бактерицидные средства.

После резекции мениска врач назначает хондропротекторы, которые способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани. Но подобные медикаменты необходимо принимать не менее 3 месяцев. Специалисты назначают зачастую препараты в форме инъекций.

В послеоперационный период необходимы физиотерапевтические процедуры. ЛФК является важной составляющей курса реабилитации.

Поздний послеоперационный период тоже имеет свои особенности. Операция на мениске подразумевает постепенное увеличение нагрузок на сустав. В течение 20 минут пациенты делают специальные упражнения 3 раза в сутки. ЛФК проводится до полного исчезновения болезненных симптомов.

Упражнения после удаления мениска коленного сустава включают в себя:

1. Активные движения различного характера с применением подстраховки.
2. Приседания.
3. Ходьбу с перекатами стоп назад.
4. Упражнения, способствующие развитию выносливости.

Врачи считают, что в санаториях разработана лучшая программа реабилитации, поэтому рекомендуют своим пациентам оздоровляться именно там.

Длительность восстановительного периода зависит от степени тяжести повреждений. Дополнительно важно ознакомиться с существующими видами оперативного вмешательства при разрыве мениска.

Пластика разрывов

При повреждении мениска врачи используют метод сшивания. Операция проводится при помощи артроскопии.

Пациенты находятся в клинике не более 2 суток в случае оперативного вмешательства. Послеоперационная терапия длится не более 3 недель. Важно соблюдать ряд рекомендаций в реабилитационный период:

1. Через 2 дня после операции уже можно ходить, используя опору. Но только врач может определить, в каком объеме допустимы прогулки.
2. В течение 21 дня после оперативного вмешательства следует передвигаться при помощи костылей. Нужно стараться не сгибать колено.
3. В течение последующего месяца необходимо носить ортез. Врач уже позволяет на этом этапе сгибать колено.
4. Спустя 2 месяца уже можно ходить без опоры.
5. Через полгода врач может разрешить заниматься некоторыми видами спорта.

В течение года вполне возможно полное восстановление, если следовать рекомендациям специалистов.

Менискэктомия

• Резекция мениска является более щадящим видом операции для колена, так как реабилитация проходит в более короткие сроки, чем в случае с процедурой сшивания.
• Необходимо рассмотреть, как в норме проходит процесс восстановления после менискэктомии:

1. На 3-й день с целью профилактики атрофии мышц проводится ряд упражнений. Комплекс разрабатывается в индивидуальном порядке, ориентируясь на физиологические особенности каждого пациента, а также наличие положительной динамики клинических симптомов после хирургического вмешательства. Упражнения могут корректироваться в процессе восстановительной терапии.
2. В начале 2-й недели снимаются швы.
3. В течение 2 последующих недель колено подвергают двигательным нагрузкам. В данный период реабилитации пациенты используют костыли. Их выписывают из больницы, поэтому все лечебные процедуры уже необходимо проводить в домашних условиях до полного исчезновения болезненных симптомов.
4. Спустя 1,5 месяца пациенты могут смело ходить на работу.
5. Через 2 месяца людям дозволено заниматься спортом.

Положительный результат операции и длительность реабилитационного периода во многом зависят от выбранного вида хирургического вмешательства, профессионализма врача, состояния здоровья пациента и его возраста. Поэтому во избежание плачевных последствий проходите тщательное диагностическое обследование и ответственно подходите к восстановительной программе после операции.

Реабилитация после резекции мениска: рекомендации

Мениском называется слой хряща в коленном суставе, выполняющий роль амортизатора. Именно мениск бережет сустав от разрушения. Довольно часто, при падении или серьезных физических нагрузках, происходит разрыв мениска или его повреждение. Симптомами травмы мениска являются:

• возникновение резкой боли в колене;
• отечность коленного сустава;
• иногда в суставе возможно скопление крови или синовиальной жидкости;
• движения в колене сильно ограничены.

При подозрении на подобную травму необходимо, как можно скорее, обратиться к травматологу. Для определения степени повреждения используют магнитно-резонансную томографию или менее точную рентгенографию. При небольших повреждениях проводят консервативное лечение, при серьезных травмах, которые случаются гораздо чаще, необходимо хирургическое лечение.

При операции производят полное или частичное удаление мениска. Восстановление после операции необходимо серьезное и достаточно длительное, реабилитация после резекции мениска – очень важное условие полного выздоровления.

Как правильно проходить реабилитацию после операции

Поскольку после операции сустав обездвижен, после снятия иммобилизационной повязки необходимо восстановить привычную походку, вернуть пациенту возможность бегать и заниматься любимыми видами спорта.

Программа реабилитации после резекции мениска включает массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Выбор комплекса мер индивидуален и зависит от сложности оперативного вмешательства. Разрыв, удаление и установка имплантов мениска предполагают разные сроки и комплексы реабилитационных мер.

Физиотерапевтический комплекс после операции позволяет на первых этапах устранить отечность и ускорить заживление, последующие мероприятия обычно направлены на улучшение подвижности коленного сустава и профилактику возможных осложнений.

Первые физиотерапевтические процедуры назначаются, когда сустав еще обездвижен. Они стимулируют регенерацию тканей и улучшают циркуляцию крови в суставе, уменьшают воспаление. После снятия гипса назначенные физиопроцедуры восстанавливают тонус мышц, повышают эффективность массажа и лечебной физкультуры.

Массаж нормализует кровоток, снимает частый, при подобных травмах, мышечный спазм, правильное мануальное воздействие значительно улучшает состояние сустава, увеличивает амплитуду движений, способствует уменьшению боли и отека.

Поскольку травмы коленного сустава часто чреваты осложнениями, проходить реабилитацию необходимо под руководством хорошего специалиста, строго следуя его рекомендациям.

Период реабилитации занимает около 2 месяцев и зависит от индивидуальных особенностей организма человека и его возраста.

Конечно, молодой организм восстанавливается значительно быстрее и без серьезных последствий для пациента.

Нагрузки должны быть строго дозированными, снижение нагрузки, как и увеличение, без консультации с лечащим врачом может привести к непредсказуемым и неприятным результатам.

Реабилитация после артроскопической резекции мениска возможна уже на 2-3 день после операции.

Поскольку вмешательство является малотравматичным и выполняется путем нескольких проколов, период восстановления после него проходит гораздо легче и занимает значительно меньше времени.

Важно: артроскопическая резекция противопоказана при наличии острого воспаления коленного сустава.

Для реабилитации отлично подходят занятие в бассейне, часто применяют беговую дорожку и велотренажер.

Можно ли заниматься самостоятельно или лучше под наблюдением

Коленные суставы человека испытывают серьезные нагрузки практически постоянно, именно поэтому после перенесенных травм значительно возрастает вероятность развития дегенеративных заболеваний. Чтобы этого не случилось, реабилитацию лучше проводить под присмотром профессионалов.

Знающий массажист проделает необходимые манипуляции значительно лучше самого пациента или кого-то из его родственников, не имеющих соответствующего образования. Пользы от такой процедуры также будет значительно больше. Это же можно сказать и о комплексе лечебной физкультуры. Врач знает, как правильно проводить упражнения и дозировать нагрузки.

Однако если возможности привлечь специалиста нет, не стоит отчаиваться. Объясните ситуацию лечащему врачу и попросите рассказать, как правильно делать массаж, и какие упражнения выполнять в период реабилитации после резекции мениска коленного сустава.  Можно посетить пару сеансов массажа, чтобы запомнить, какие действия и в какой последовательности производит врач.

Восстановительные мероприятия обязательно должны быть системными и выполняться 2-3 раза в день. Для уменьшения боли можно использовать различные обезболивающие мази.

Занятия в теплой воде, 36-40° С, улучшают кровоток, увеличивают эффективность, однако, следует помнить, что слишком горячую воду лучше не использовать. Спорными являются утверждения о пользе бани или сауны в период восстановления.

Отлично помогает разработать сустав ходьба назад на беговой дорожке.

Важно: сначала занятия могут быть немного болезненными. Необходимо продолжать их, избегая слишком серьезных нагрузок.

Со временем боль обязательно уменьшится, восстановится походка, и исчезнут все последствия травмы.

Комплекс упражнений

Если есть такая возможность, упражнения можно выполнять в бассейне. Вода способна не только уменьшить боль, зарядка, выполняемая в воде, является более эффективной для поврежденных суставов.

Плавание и занятия на велотренажере отлично сочетаются с комплексом лечебной физкультуры.

Упражнение № 1

Выполняется, сидя на стуле. Больная нога медленно поднимается, при этом разгибаясь.

• Упражнение № 2
• Опираясь о шведскую стенку, спинку стула или подоконник, нужно медленно перекатываться с пятки на носок и с носка на пятку.
• Упражнение № 3
• Лежа на спине, выполняют вращательные движения ногами, обычно это упражнение называют «велосипед».
• Упражнение № 4
• Сидя на полу, выпрямляют больную ногу и медленно, осторожно наклоняют к ней корпус.
• Упражнение № 5

Приседать, держась за опору. Упражнение начинают с неглубоких приседов. Постепенно переходят на обычные приседания.

Упражнения выполняют в комфортном темпе; с 7-10 повторений постепенно доходят до 15-20. Комплекс выполняют 2-3 раза в день. Во время занятий можно использовать резиновую ленту или скакалку. В помещении для занятий должно быть тепло, поврежденные суставы очень чувствительны к холоду. Избавление от лишнего веса значительно снижает нагрузку на сустав.

Заключение

Реабилитация после артроскопии и резекции мениска обязательна. Чтобы в последующем никогда не вспоминать о полученной травме, следует тщательно выполнять рекомендации врача.

Систематические прогулки, плавание помогут восстановиться значительно быстрее. Не следует слишком форсировать события, поскольку лишняя нагрузка на ослабленный сустав может привести к гонартрозу. При этом отсутствие нагрузки и желание «поберечь» больную ногу приводят к аналогичным последствиям.

Если после травмы восстановление прошло успешно, а через некоторое время боли и скованность сустава неожиданно вернулись, не откладывая обратитесь к врачу.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава, сроки восстановления

Разрыв мениска приводит к нарушению двигательной функции конечности. Хрящевая прокладка в суставе обеспечивает амортизацию при ходьбе, беге и других нагрузках. Без мениска невозможна стабилизация коленного сустава и осей ноги.

При патологиях этого элемента редко проводится консервативное и хирургическое лечение.

При разрывах и других осложненных повреждениях мениска операция будет радикальным и эффективным решением.

В большинстве случаев консервативный подход забирает драгоценный этап, когда стойких деструктивных процессов можно избежать.

Когда проводят операцию:

• крупные разрывы;
• сдавление и сплющивание мениска;
• нарушение целостности хрящевой ткани;
• неэффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Причины развития патологии

Мениск обладает высокой физиологической прочностью, однако абсолютно не застрахован от различного рода повреждений и травмирования. Наиболее опасны патологические разрывы при усиленных физических нагрузках и активных занятиях спортом. У пациентов от 20 до 30 лет чаще всего встречается травматический разрыв. Для людей от 40 лет характерны дегенеративные разрывы.

В группу риска входят мужчины, у которых травмы мениска встречаются чаще в 4 раза по сравнению с женщинами. К повреждению хрящевой прокладки приводят хронические дегенеративно-дистрофические процессы, в которые вовлекаются коленные сочленения, что наиболее часто встречается в пожилом и зрелом возрасте. Такое состояние может развиться у пациентов с 2 и 3 степенью гонаартрозов.

• Кроме того, в группу риска можно отнести людей с местным артритом ревматоидного характера и артротомией, которая способна привести к нарушению целостности хрящевой прокладки даже в спокойном состоянии колена.
• Наиболее частой причиной развития повреждения мениска являются дегенеративные и травматические разрывы
• Основными причинами развития патологического состояния являются заболевания суставов, которые при осложнениях и отсутствии лечения приводят к оперативному вмешательству и необходимости длительной восстановительной терапии послеоперационного периода.

Кто вас будет лечить: врачи нашей клиники

1. Богданов Вадим Юрьевич главный врач травматолог-ортопед. читать подробнее о докторе
2. Студеникин Дмитрий Евгеньевич мануальный терапевт, остеопат, травматолог-ортопед, хирург.

   Общий медицинский опыт: более 15 лет читать подробнее о докторе

3. Ачекеев Талант Касымалиевич врач-кинезитерапевт, рефлексотерапевт, анестезиолог-реаниматолог. читать подробнее о докторе
4. Гамов Алексей Александрович врач-кинезитерапевт.

   читать подробнее о докторе

5. Посмотреть полный список врачей

Показания к выполнению операции

Показаниями к выполнению хирургической операции, которые подтверждены результатами рентгенографического исследования и МРТ, являются:

• фрагментарные отрывы мениска;
• центральный продольный разрыв;
• масштабное раздробление тканей;
• периферический разрыв, сопровождающийся смещениями;
• срочная операция необходима при отрыве части хряща, так как при отсутствии экстренного вмешательства оторванный фрагмент затрудняет двигательную активность, провоцируя сильнейшую боль.

Помимо того, что колено болит, фрагментарные участки создают препятствие, попадая в центральную часть сустава. Необходимо учитывать, что успешность выздоровления напрямую зависит от строгого соблюдения послеоперационного режима. Реабилитация после операции на мениске коленного сустава имеет не меньшее значение, чем непосредственно само проведение коррекции сустава.

Восстановление мениска хирургическими методами

Мениск это очень важный элемент коленного сустава, поэтому его максимально стараются сберечь и по возможности удаляют максимум поврежденной ткани, чтобы при этом осталась неповрежденная ткань. После травмы, мениск можно восстановить несколькими хирургическими путями:

• Наложение шва. Он производится в случае линейного разрыва, и в том случае, когда с момента разрыва прошло не больше недели. Это метод достаточно хрупкий, поскольку при неверном проведении процедуры в скором времени возможен повторный разрыв.
• Протезирование при помощи полимерных пластинок.

Стоит заметить, что чем раньше пациент обратится к доктору, тем большие шансы на выздоровление и на то, что лечение пройдет без операции. Даже незначительный ушиб колена может привести к сложностям и потере двигательной функции ноги. Выполняя простые, но регулярные упражнения для реабилитации, можно будет в скором времени забыть о перенесенной операции.

Реабилитационные мероприятия

После резекции мениска пациенту назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые разделяются поэтапно:

Послеоперационный стационарный период

После операции по удалению мениска пациенты на протяжении некоторого времени должны наблюдаться в стационаре, где выполняется ряд восстановительных процедур:

• антибиотикотерапия;
• предупреждение образования тромбов при помощи использования эластичного бинта;
• в течение 3 суток после артроскопии необходимо использование компрессионного белья;
• прием таблетированных антикоагулянтов, а также гепариновых препаратов;
• в послеоперационном периоде (3-4 суток) эффективно проведение криотерапии;
• нередко после операции назначается курс противовоспалительных, а также обезболивающих средств;
• для снятия отека в колене используется аппаратный лимфодренаж, ручная техника массажа, а также ЛФК, предусматривающая пассивные плавные движения в области колена.

Помимо этого, в качестве дополнительной опоры рекомендуется использование костылей. Обеспечение спокойного состояния сустава достигается с помощью ортеза (специального фиксирующего приспособления). При этом ногу следует максимально выпрямить.

https://www.youtube.com/watch?v=Lg_0pKeNb9I

Специальный ортез после операции коленного сустава

Если оперативное вмешательство выполнялось на крестообразных связках, используется шарнирный ортез, угол сгибания которого должен составлять не менее 20 градусов. Во избежание негативных последствий, вызванных артроскопическим лечением сустава, следует подойти к реабилитационным мероприятиям очень ответственно.

Лечебный комплекс после операции на менисках включает:

• опускание и поднятие больной конечности;
• сгибательно-разгибательные действия в пальцах стопы и голеностопе;
• необходима обязательная фиксация колена в исходном положении, сгибание и разгибание;
• обеспечение изометрического напряжения в бедренной (четырехглавой) мышце.

Все действия проводятся с участием физиотерапевта, а также спортивного инструктора. Спустя 1,5-2 месяца пациенту рекомендуются небольшие приседания, ходьба с подъемом на пальцах. По истечении этого времени можно приступать к кратковременным занятиям на велотренажере, плаванию, легкому бегу, прыжкам и коротким приседаниями с переносом силы тяжести на разные ноги.

Механотерапия позволяет разработать прооперированный сустав с постепенным нарастанием нагрузки

Основными задачами, которые предусмотрены в период, когда выполняется послеоперационное восстановление мениска, считаются:

• нейтрализация патологического процесса в пораженном суставе и нормализация кровообращения;
• укрепление мышц бедра для обеспечения стабилизации в пораженной области;
• предупреждение образования контрактур, ограничивающих движение в пораженном колене;
• для эффективности реабилитации лечебную физкультуру рекомендуется выполнять в различных положениях тела: стоя на здоровой ноге, сидя, медленно разгибая прооперированную конечность и лежа – напрягая мышцы бедра в течение 5-10 секунд.

Все мероприятия выполняются только после консультации лечащего врача, а также при отсутствии в прооперированном суставе выпота и крови.

Позднее восстановление

Можете также прочитать:Артроскопическая операция на коленном суставе

Главной задачей при поздней реабилитации считается:

• нормализация положения сустава и походки, а также максимального восстановления его функциональности;
• предупреждение образования контрактур;
• укрепление мышц, которые поддерживают колено.

Важно учитывать, что в первые 2–2,5 недели после хирургического вмешательства не рекомендуется приседание на корточки, а также активный бег.

Спортивная реабилитация

Спортивной реабилитацией после артроскопии коленного сустава можно достаточно быстро возвратить физическую форму. Спортивная реабилитация предусматривает использование силовых тренажеров, специально разработанных для разогрева и разминки всех мышечных групп, в том числе прооперированных областей.

Чаще всего используется специальный тренажер-велоэргометр, который разрабатывает одновременно несколько мышц.

Кроме того, в обязательную спортивную реабилитацию включено плавание в течение получаса со сменой положения (на спине, «кролем» и традиционно).

На последнем этапе реабилитации добавляются действия на тредбане (устройстве, которое воспроизводит бег или ходьбу в соответствии с определенными условиями). Кроме того, можно заниматься со спортивным мячом и т.д.

Для увеличения пассивного двигательного объема рекомендуются занятия на специальном аппарате – Артромоте

Физиотерапия для реабилитации

Ещё один компонент стационарного лечения после удаления менисков – физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется проводить одновременно несколько процедур:

• Электростимуляция мышц берда и голени с целью поддержания их тонуса и работоспособности.
• УВЧ-терапия для снятия отёка, спазма мышц, улучшения кровообращения и лимфотока.
• Лазерная терапия.
• Лечебный массаж мышц бедра и голени – эффективный метод лечения, применяемый для снятия отёка и спазма, а также для улучшения крово- и лимфообращения. Сам сустав при этом массировать врачами не рекомендуется.

Коррекция состояния больного в стационаре после удаления менисков также подразумевает под собой использование лекарственных средств.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты местного действия в виде мазей и гелей, а также для приёма внутрь. Препараты этой группы не только снимают воспаление, но и болевой синдром, что существенно облегчает процесс реабилитации.
2. Цитопротективные и регенерирующие средства в виде растворов для внутривенного капельного введения. Они ускоряют заживление и защищают новообразовавшиеся ткани от повреждений агрессивными факторами внутренней среды.

Таким образом, основная цель стационарного лечения – профилактика образования анкилоза и контрактур суставов, поддержание тонуса мышц бедра и голени.

Примерный комплекс реабилитационных упражнений

В восстановительном периоде индивидуально составляется план физической гимнастики. При отсутствии противопоказаний и осложнений назначается проведение стандартных движений, в которые включены:

Приседания с использованием мяча

В исходном положении стоя, пациенту рекомендуется слегка отклониться назад, уперевшись спиной на мяч, размещенный между поясницей и стеной. В таком положении нужно медленно приседать (до угла в 90 градусов), но не более, потому что в этом случае усиливаются нагрузки на прооперированный сустав.

Ходьба назад

Движение нужно выполнять на беговой дорожке со скоростью не более 1,5 км/ч, придерживаясь за поручень руками. Во время проведения занятий следует стараться максимально выпрямлять ноги.

Упражнения со степом

В реабилитационном периоде при разрыве мениска коленного сустава нередко используется степ (специальная платформа для выполнения аэробики).

На ранней стадии восстановительного периода рекомендуется использовать степ не более 10 см в высоту, а в дальнейшем ее можно постепенно увеличивать.

Основным условием занятий на степе является слежение за тем, чтобы при спуске и подъеме не происходило отклонение голени (влево – вправо). Для этого рекомендуется проводить занятие, стоя перед зеркалом.

Упражнения на специальном тренажере – степе (подъем-спуск)

Упражнение с резиновой лентой

Для занятий используется резиновая лента длиной не менее 2 метров, которая фиксируется с одной стороны к закрепленным предметам, а второй частью к ноге. При совершении маха с отклонением в сторону происходит активная разработка мышц нижних конечностей.

Прыжки

Для восстановления мышечной силы, а также нормализации координации движений необходимо выполнять прыжки, вначале с использованием нарисованной линии, а затем небольшой скамейки. Для тренировки может использоваться специальная подвижная платформа. Основным условием при этих занятиях является удержание равновесия.

Бег

Благодаря беговым упражнениям во время реабилитации пациент приходит в форму за 2-2,5 месяца. После заживления раневой поверхности рекомендуется приставной бег, а также ходьба в воде, что благоприятно воздействует на мениск.

ЛФК

Должна выполняться длительно и регулярно, чтобы исключить риск развития тугоподвижности сустава. Важно учитывать, что физические нагрузки и длительность занятий определяется исключительно врачом, опираясь на общее состояние пациента и тяжесть течения послеоперационного периода.

Физиотерапия

После проведения операции эффективное действие оказывают физиотерапевтические мероприятия, направленные на нормализацию обменных процессов в организме, улучшение кровообращения коленного сустава, что в свою очередь ускоряет выздоровление и сокращает реабилитацию.

Физиотерапия предусматривает использование лазеротерапии, электростимуляции мышц, магнитотерапии и массажа. Большое значение имеет массаж, который при условии обучения пациента можно выполнять самостоятельно до нескольких раз в течение дня, исключая ранний послеоперационный этап. Остальные физиопроцедуры выполняются исключительно в условиях стационара.

Важно учитывать, что реабилитация после артроскопии на мениске так же важна, как и непосредственно сама операция, в результате выполнения которой пациент восстанавливает способность к естественному передвижению (иногда для этого необходимо воспользоваться костылями). Прогноз на выздоровление благоприятный для пациентов любых возрастных групп.

4-6 МЕСЯЦ:

• Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.

• Возможен бег трусцой по ровной поверхности.

• Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев. Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава

Оперативное лечение повреждений проводится при наличии значительных разрывов, раздавливания хрящевой ткани мениска, отрыва его рогов и тела, а также в случае неэффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство проводится открытым способом – артротомией (со вскрытием полости сустава) и эндоскопическим – артротомией.

Артроскопическая парциальная менискэктомия – это оперативное вмешательство, во время которого мениск удаляют частично. Независимо от того, какая операция выполнялась, пациенты в послеоперационном периоде нуждаются в восстановлении движений в коленном суставе.

Все условия для реабилитации пациентов после менискэктомии (удаления мениска) созданы в Юсуповской больнице:

• реабилитологи составляют индивидуальную схему реабилитации каждому пациенту;
• старший инструктор-методист ЛФК проводит индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой, учитывая возраст, физическую подготовку пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
• кандидаты и доктора медицинских наук применяют авторские методики реабилитации и лучшие достижения современной восстановительной терапии;
• разработку коленного сустава пациенты проводят с помощью новейших тренажёров ведущих мировых производителей;
• физиотерапевты назначают эффективные процедуры, позволяющие ускорить процесс восстановления функции коленного сустава после удаления мениска.

Во время восстановления пациенты находятся в палатах европейского уровня комфортности. Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.

Принципы реабилитации после менискэктомии

Восстановление после удаления мениска в Юсуповской больнице включает:

• тщательное планирование реабилитации с учётом конкретной медицинской проблемы и состояния организма пациента;
• разработанный индивидуальный план реабилитации, который включает медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, гимнастические упражнения;
• принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
• тщательный врачебный контроль исполнения пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждому пациенту после менискэктомии в клинике реабилитации бригада специалистов (реабилитолог, ортопед, невролог, физиотерапевт, старший инструктор- методист по ЛФК) составляет индивидуальную восстановительную программу. Реабилитация после удаления заднего рога медиального мениска преследует следующие цели:

• раннюю активизацию пациента;
• быструю ликвидацию болевого синдрома;
• предупреждение застойных явлений в лёгких и развитие пневмонии;
• стимуляцию регионарного кровообращения и оттока лимфы в нижних конечностях;
• сокращение выделения патологической жидкости в колене;
• активную профилактику гипотрофии мышц, спаечных процессов и контрактур;
• стимуляцию обмена веществ и восстановления тканей;
• недопущение инфекционного процесса в прооперированных тканях;
• возобновление утраченных функций нижней конечности.

Реабилитация после менискэктомии в Юсуповской больнице проводится под наблюдением ведущих специалистов в области восстановительной терапии. Профессора, врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают все случаи осложнений послеоперационного периода и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Реабилитация при осложнениях после менискэктомии

После удаления мениска в коленном суставе может скапливаться жидкость и ощущаться боль. Эти симптомы должны уменьшиться через трое суток, а ко второй неделе послеоперационного периода исчезнуть. В ранний восстановительный период для устранения отёчности и болевого синдрома ортопеды проводят дренирование и антисептическую обработку раны. Дополнительно назначают:

• иммобилизацию ноги ортопедическими средствами;
• приподнятое положение нижней конечности в то время, когда пациент лежит в кровати;
• прикладывание холодных сухих компрессов;
• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные и обезболивающие средства.

Долго не спадающий отёк является свидетельством прогрессирования воспаления, а, возможно, и развившегося локального инфекционного процесса.

Это чревато не только отсутствием эффекта после операции, но и более сложными последствиями: отторжением и повреждением протеза, требующего выполнения повторной операции (снятия имплантата) и продолжительной антибактериальной терапии.

Если выраженный отёк связан с чересчур избыточным скоплением синовиальной жидкости и крови, проводится пункция коленного сустава и удаление содержимого суставной полости.

В течение 1-2 недель к суставу прикладывают пузырь со льдом. Гимнастические упражнения на оперированной конечности не выполняются.

Пациент, лёжа в постели, под контролем инструктора ЛФК делает гимнастику здоровой ногой, целью которых является предотвращение тугоподвижности в суставах.

По мере стихания воспалительного процесса движения постепенно увеличивают, а к концу шестой недели выполняют в полном объёме.

Затем пациенты начинают заниматься на современных тренажёрах, которыми оснащена клиника реабилитации Юсуповской больницы. Они позволяют постепенно, с минимальными неприятными ощущениями увеличивать амплитуду движения коленного сустава. Пациент накачивает манжету вокруг колена воздухом, и нога распрямляется за счёт оказываемого давления.

Независимо от типа менискэктомии, после операции существует немалый риск образования в коленном суставе патологических образований – рубцов и спаек. После оперативного вмешательства нижняя конечность двигается мало.

Противостоять развитию тяжёлого спаечного процесс реабилитологи начинают со следующего дня после хирургического вмешательства.

Инструктор ЛФК составляет и проводит комплекс лечебной физкультуры, который не будет мешать заживлению раны, предотвратит контрактуру и мышечную атрофию.

После хирургического вмешательства в отдалённом восстановительном периоде может не держать боковая связка колена. Это выражается боковой нестабильностью коленного сустава, подкашиванием нижней конечности при ротационном движении.

Если во время операции была проведена реконструкция разорванной малоберцовой или большеберцовой коллатеральной связки, не исключено, что вследствие нерациональных нагрузок снова произошло нарушение целостности неокрепшей связочной структуры, которая стабилизирует и укрепляет суставной аппарат.

Пациента осматривает ортопед и реабилитолог. После выявления достоверной причины нестабильности меняется тактика ведения пациента.

Восстановление после менискэктомии коленного сустава

В клинике реабилитации после удаления мениска пациентам прописывают следующие физиотерапевтические процедуры:

• электромиостимуляцию;
• лечение лазером;
• УВЧ-терапию;
• ионогальванизацию;
• экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
• магнитотерапию;
• горячее парафинолечение (на поздних стадиях реабилитации).

ЛФК и физиотерапия способствует снятию спазма с напряжённых мышц, повышению тонуса атрофированных и ослабленных мышечных волокон, активизации кровотока и микроциркуляции в нижней конечности. Под воздействием физиотерапевтических процедур стимулируется обмен веществ в суставе, купируются отёки и боль.

На протяжении шести недель после менискэктомии сохраняется риск образования тромбов.

Специалисты клиники реабилитации в раннем послеоперационном периоде накладывают на нижние конечности повязку эластичным бинтом, а в позднем рекомендуют пациентам пользоваться компрессионным трикотажем.

Степень компрессии медицинских изделий подбирает реабилитолог. Он учитывает объём хирургического вмешательства и предрасположенность к образованию тромбов.

ЛФК для коленного сустава после менискэктомии

Движения в коленном суставе полностью восстанавливаются только при условии комплексного сочетания лечебной физкультуры с другими лечебно-оздоровительными методиками. Восстановление после удаления мениска длится от двух до шести месяцев. На длительность восстановительного процесса влияют 3 критерия:

• операционная тактика;
• степень хирургической агрессии;
• индивидуальные особенности пациента.

Грамотный физический режим на разных этапах реабилитации подбирает реабилитолог. Спустя 12-24 часов после оперативного вмешательства на протяжении 3-7 суток пациенту рекомендуют выполнять облегчённые упражнения в положении «лёжа».

Частоту повторений и суточное количество занятий определяет старший инструктор-методист ЛФК. Пациент может осторожно оторвать от постели прооперированную нижнюю конечность, приподняв её на расстояние 20 см от поверхности. Здоровая нога в это время согнута в колене.

В такой позиции удерживают приподнятую ногу 5 секунд, затем аккуратно возвращают конечность в исходное положение.

Слегка согнув обе ноги (опора на пятки), производят напряжение мышц бедра. На счёт «десять» пациенту следует расслабиться. Руки располагают вдоль тела, торс расслаблен. Выполняют изометрическое сокращение ягодичных мышц. Напряжение удерживают 5-8 секунд до лёгкого жжения.

Лёжа на спине, подкладывают под стопу валик, сделанный из полотенца, надавливают на него, пытаясь согнуть конечность. Через 5 секунд можно расслабиться. Напрягаться будут мышцы голени и связки подколенной зоны.

Ноги располагают ровно на постели. Делают движения стопами к себе и от себя, при этом пятку не отрывают от поверхности. По очереди раздвигают ноги в стороны, скользя по простыне. Упражнение выполняют очень медленно.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение, необходимо стать возле стула или у стены, чтобы подстраховывать себя. Медленно поднимают оперированную конечность в выпрямленном состоянии вперёд. Достигнув угла в 45о, держат прямую ногу на весу 5 секунд и плавно возвращают в исходную позицию.

Держась за спинку стула, следует плавно, без рывков, отвести нижнюю конечность в сторону, приподнимая на небольшое расстояние. На несколько секунд задержаться и вернуться в исходное положение.

По истечении двух или трёх недель переходят к активным тренировкам. Делают полуприседания возле стула (угол сгибания коленей не превышает 90о) и тренировки на растяжку (сгибание нижней конечности с захватом ступни рукой и подтяжкой к ягодицам).

В программу реабилитации включают упражнения со жгутом, передний и боковой заход на степ-платформу с перенесением веса тела на ногу, которую оперировали, и с дальнейшим её выпрямлением.

Во время выполнения последнего упражнения следует чередовать конечности.

Проводят занятия на велотренажёре, используя легкий режим сопротивления педалей, постепенно увеличивая его до среднего и тяжёлого. Пациенты ходят на беговой дорожке. Начинают с медленного темпа и десятиминутного хождения, в дальнейшем постепенно наращивают время и скорость.

Восстановление после удаления мениска путём артроскопии

Артроскопия – инновационный малоинвазивный метод точной диагностики и щадящего хирургического лечения коленного сустава. Операционная травма при артроскопии несравнимо меньше, чем при открытом вмешательстве на коленном суставе, что позволяет ускорить восстановление.

Восстановление функции конечности зависит от объёма повреждений мениска и наличия сочетанных повреждений других структур коленного сустава. После небольших разрывов мениска полное восстановление занимает от двух до четырех недель.

Если была оторвана значительная часть мениска, длительность реабилитации около двух месяцев.

Восстановительные упражнения необходимо выполнять для укрепления мышц, принимающих участие в работе сустава. После небольших повреждений мениска чаще всего происходит быстрое и полное восстановление. Если пришлось удалить часть мениска, сустав работать с повышенной нагрузкой, что может привести к воспалительному процессу в суставе и к остеоартрозу.

Пациента через 1-2 дня после операции выписывают домой. Реабилитацию после артроскопической менискэктомии начинают на второй день послеоперационного периода. Она включает аккуратную ходьбу с ограниченной нагрузкой на больную ногу. В течение 5-7 суток следует ходить исключительно с поддержкой, используя вспомогательные ортопедические средства, которые служат для дополнительной опоры.

В момент выполнения прописанных реабилитологом упражнений лечебной физкультуры на коленный сустав надевается наколенник умеренной жёсткости или эластичная повязка. Пациенту могут прописать ношение ортопедического приспособления (ортеза).

Основу реабилитационных мер на каждом этапов восстановления составляет комплекс упражнений ЛФК после артроскопической менискэктомии. Видео более понятно отображает их методику.

С целью ускорения процессов репарации реабилитологи Юсуповской больницы применяют эффективные физиотерапевтические процедуры.

Пациентам предлагают вначале выполнять статические упражнения:

• напряжения мышц ягодиц и бёдер;
• одновременные движения стопами на себя и от себя, вращение по часовой стрелке и обратно;
• упражнения на сгибание и разгибание колена в допустимом диапазоне, который не вызывает боли;
• из положения «лёжа» медленный подъём прямой конечности на 45-60 градусов с обращённым на себя носком, удерживание её на весу в течение пяти секунд, затем плавное опускание на кровать.

Спустя 3 недели после менискэктомии количество, интенсивность, объём амплитуды движений заметно расширяют. При положительной динамике пациент перемещается без костылей, пользуясь поддерживающим сустав изделием. Ему разрешают полностью становиться на стопу.

Начиная с двадцать вторых суток послеоперационного периода, в течение двух недель работают над формированием нормальной походки. При этом пациент должен следить при ходьбе за тем, чтобы нога не хромала, шаг был небольшим, а темп перемещения размеренный.

Не следует перегружать колено долгими прогулками.

Продолжают разрабатывать мышцы таза и бедра, делают массаж голени и стопы.

Задействуют неглубокие пружинистые приседания с амплитудой сгибания в 30°-40°, гимнастику с противодействием упругих механизмов (эспандера, жгута), приведение и отведение ноги, лёжа на здоровом боку.

В программу реабилитации включают упражнения с отягощением. Их выполняют под методическим сопровождением старшего инструктора-методиста ЛФК.

Финальная стадия восстановления начинается с пятой или шестой недели после удаления мениска.

Выполняемые ранее ежедневные упражнения после артроскопии коленного сустава дополняют занятиями на тренажерных блоках (без нагрузки четырёхглавой мышцы бедра), приседаниями с углом сгибания 60°, подъёмом на устойчивую степ-платформу, придерживаясь за поручень. Для того чтобы пройти эффективный курс восстановления после менискэктомии, записывайтесь на приём к реабилитологу по телефону Юсуповской больницы.

Бег после удаления мениска – Школа бега Леонида Швецова

Сразу скажу, что бегать после удаления мениска можно, но с оговорками.

Получить травму зимой проще простого: вязкий снег-каша, гололед, замерзшие кочки снега. Одно неосторожное движение и нога предательски срывается с места, человек падает. В лучшем случае, он просто получит ушиб. В худшем — серьезные проблемы с сухожилиями, мышцами и хрящами. А куда обиднее получить травму, например, во время катания на коньках или бега. Щелчок в колене и адская боль. Визит к травматологу, МРТ, заключение: трещина/разрыв мениска. Далее может последовать операция по его удалению и период реабилитации. Что же после? Навсегда забыть о спорте? Больше никогда не надевать коньки? Сказать НЕТ бегу?

Что делать?

Итак, что же делать человеку, у которого по причине травмы удалили мениск. Конечно, это весьма неприятная ситуация, потому что после такого суставные поверхности коленного сустава (мыщелок бедренной кости и суставная поверхность большеберцовой кости) больше не конгруэнтны. То есть как прежде они уже не будут работать. Ведь мениск (хрящевая прокладка) выполняет роль амортизатора в суставе и стабилизирует коленный сустав. Его отсутствие грозит сбоем в работе.

Из-за этого потенциально создаётся ситуация, когда суставной хрящ может износиться и в прямом смысле слова протереться до дыры. По этой причине людям, перенесшим операцию по удалению мениска, надо сначала укрепить «мышечный корсет ног», прежде чем приступить к регулярному бегу.

Как делать?

После операции (чаще всего делают артроскопию) врач обычно назначает лечебную физкультуру на следующий же день. Делается это для того, чтобы мышцы на ноге не атрофировались. Это лишь примеры упражнений (наиболее эффективных), но не исчерпывающий список. Всё же более детально и подробно упражнения может и должен подобрать специалист (врач или методист) по лечебной физкультуре.

1. В первую очередь врач предложит упражнения, направленные на напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра. Для этого нужно сесть на ровную поверхность, ноги вытянуты, спина прямая. Напрягайте четырехглавую мышцу бедра оперированной ноги. Если вы чувствуете существенную боль или дискомфорт, уменьшите усилия или прекратите упражнение.
2. Первые три-четыре недели также рекомендуется выполнять упражнения на сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. Для этого сядьте на высокий стул (а лучше стол) так, чтобы ноги не касались пола, а затем выпрямляйте ногу и сгибайте ее в колене. Повторять по 10-15 раз несколько раз в день. Потом можно выполнять это же упражнение, но с отягощением: наденьте на голень специальный утяжелитель, можно привязать нетяжелую гантелю/ бутылку воды.
3. Также вы можете начать приседать: встаньте на оперированную ноги, спина прямая, колени строго смотрят вперед, без колебаний в стороны. Начинайте приседать на 4-5 см и выпрямляться. Если колени вы держите неверно, тогда есть риск, что ваши суставы будут работать неправильно, и со временем вы протрете суставные хрящи на бедренной и большеберцовой костях.

Когда начать тренировки?

Обычно врачи разрешают бегать и вообще заниматься физическими нагрузками уже через месяц после операции. Однако оперированное колено может доставлять дискомфорт, и будет возникать боль. Тщательно отнеситесь к увеличению нагрузки, чтобы хрящи на бедренной и большеберцовой костях постепенно адаптировались. Бывает, что полноценно заниматься бегом удается спустя только полгода, а то и более. Не геройствуйте, если ощущаете боль.

Как начать бегать в период реабилитации? Советую попробовать бегать короткими шагами, недолго.

Помните, что нет универсальной формулы, когда вы сможете начать полноценно тренироваться. Все должно быть по ощущениям. Кому-то на восстановление нужно 2 месяца, кому-то год.

ВАЖНО: в процессе тренировок рекомендуется минимум раз в год консультироваться у ортопеда и проходить обследования на предмет возможного прогресса артрозных явлений (истончения суставного хряща)

Следите за своим здоровьем, не перенапрягайтесь, не геройствуйте!

Ваш Леонид Швецов

последствия артроскопии и прогноз после операции  — Главная. Инфекционная клиническая больница № 4 г. Уфа

Восстановление после операции по артроскопии коленного сустава – не менее важный момент, чем сама операция. Результативность любого вмешательства во многом зависит от того, насколько пациент будет сотрудничать с врачом.

Важно выполнять все рекомендации не только перед мероприятием и в его процессе. После артроскопии мениска тоже еще рано расслабляться.

Работа продолжается, а точнее, только начинается, комплексное лечение больного сустава далеко не закончено.

В чем заключается реабилитация после операции на колене, почему она так важна, что нужно делать, чтобы ускорить процесс восстановления функций сустава и конечности, а чего делать категорически нельзя – обо всем этом в деталях ниже.

И также в конце статьи вы найдете отзывы пациентов, которые уже перенесли вмешательство на коленном суставе и прошли реабилитацию. Их рекомендации будут полезны для всех, кому еще предстоит артроскопия мениска коленного сустава.

Для справки: Артроскопия коленного сустава – это современной метод диагностики и хирургического лечения суставных элементов. Операция относится к малоинвазивным, повреждения тканей в ходе мероприятия минимальные. Если и возникают осложнения после ее проведения, то на 90% виноват сам пациент, нарушивший послеоперационный режим.

Постоперационный период – что будет происходить в первые 2–3 дня

Артроскопия – это собирательный термин, который могут использовать для определения самых разных операций. Артроскопия бывает диагностической, хирургической, санационной.

От того, какие именно мероприятия выполнялись, зависит, как долго будет длиться восстановление после артроскопии коленного сустава. Например, если требовалось просто исследовать суставную полость и взять пункцию, пациент сможет вернуться домой уже через 15 часов после вмешательства.

Но если выполнялась резекция мениска артропластика или пкс, в стационаре придется задержаться на 2–3 дня.

Что будет происходить в этот промежуток времени?

Еще советуем прочитать:Диагностическая артроскопия

• Сразу после завершения операции врач введет в суставную полость препарат, снимающий отеки, предупреждающий воспаление и защищающий хрящевые ткани. Обычно это Ферматрон. Для быстрого восстановления суставных структур после артроскопии рекомендуется вводить его четыре раза с промежутками в семь дней.
• Дополнительно могут вводиться внутривенно обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные средства – это делается для профилактики инфицирования ранок и суставной полости, купирования болевого синдрома.
• Для профилактики образования тромбов вводятся антикоагулянты. Их рекомендуется продолжать вводить внутривенно еще 7 дней.
• Затем на проколы накладываются швы, сверху стерильная повязка. По показаниям дополнительно сустав может быть обездвижен гипсовой шиной.
• Далее пациент транспортируется в послеоперационную палату, где будет находиться два – три часа – до полного окончания действия наркоза.
• Под ногу рекомендуется подложить валик или подушку, чтобы она находилась в приподнятом положении – это уменьшит приток крови и отечность конечности. В первые 15 часов после операции суставу нужен полный покой. Разрешается прикладывать лед к колену каждый час – это также уменьшает боли и отеки.
• Если выполнялась пластика крестообразной связки, то сустав фиксируется специальным ортезом на шарнирах в согнутом состоянии под углом в 20 градусов.
• На второй день двигательная активность увеличивается. Пациент должен вставать и ходить по палате, нужно начинать выполнять упражнения. Сначала врач осмотрит ногу, уберет гипсовую шину и снимет повязку. Проколы обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем. ЛФК на данном этапе восстановления заключается в напряжении и расслаблении мышц конечности. Нагрузки все еще противопоказаны.
• На следующий день начинают выполнять щадящий массаж конечности, разрабатывается комплекс упражнений для домашних занятий лечебной физкультурой.
• Ранки обычно к этому времени затягиваются, и пациент может отправляться домой. Для профилактики эмболии и тромбоза врач порекомендует использовать эластичный бинт или компрессионный чулок.

В первые сутки на прооперированное колено каждый час накладывается грелка со льдом, чтобы уменьшить боли и отеки

Важно! При несоблюдении правил подготовки к операции или нарушении техники ее выполнения могут возникать различные осложнения и побочные эффекты.

Если пациент под свою ответственность выписался из стационара до истечения 3 рекомендованных суток, важно внимательно следить за состоянием ноги и общим самочувствием дома.

При возникновении даже невинных, на первый взгляд, нетипичных симптомов следует немедленно вернуться в клинику.

Какие осложнения могут беспокоить после выписки

Артроскопия сустава колена является малоинвазивным методом хирургии, но осложнения, тем не менее, не исключены.

Риск развития побочных явлений повышается, если пациент халатно относится к рекомендациям врача или же сам врач недобросовестно выполняет свои обязанности.

Иногда пациент сам не знает о существующих противопоказаниях, из-за чего также могут развиться осложнения. Какими симптомами и состояниями они могут быть представлены:

• Тошнота, рвота, парез, помутненность сознания, речевые расстройства как последствия анестезии – возникают, если анестезия проводилась не натощак, у пациента индивидуальная непереносимость анестетика или же неправильно рассчитали его дозировку.
• Повреждение подколенных артерий или вен – неаккуратность врача при обширных поражениях суставных элементов.
• Гемартроз – скопление крови в суставной полости, обычно отмечается, если пациент принимал до операции препараты, влияющие на сворачиваемость крови, употреблял спиртное или курил, врач некорректно выполнил операцию.
• Артрит или синовит – воспалительные процессы в суставе, вызванные его инфицированием в ходе операции или после нее.
• Растяжение и ослабление связок и сухожилий.
• Утрата чувствительности. Оба последних пункта являются временным явлением и проходят постепенно сами собой через несколько недель.
• Тромбоз крупных сосудов нижних конечностей.

Гемартроз и синовит – наиболее распространенные осложнения при некорректно проведенной артроскопии

Осложнения устраняются или медикаментами, или повторным вмешательством – методом пункции удаляются кровь и жидкость из суставной полости, после чего вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. В любом случае обратиться к врачу необходимо.

Внимание! Пациент не выписывается из клиники, если обнаружено хотя бы одно из перечисленных явлений. Даже незначительное повышение температуры, боли и отеки на второй-третий день после вмешательства являются основанием для отсрочки выписки.

Что будет дома после выписки

Реабилитационный период после стандартного вмешательства будет длиться еще минимум три недели.

Если артроскопическая операция была серьезной и длительной, сопровождалась осложнениями, то заживать сустав после удаления разрушенных элементов и артропластики может 1,5–2 месяца. Полное восстановление в таком случае наступает через 4–6 месяцев.

На протяжении всего указанного периода больной должен не только следовать всем врачебным рекомендациям, но и регулярно приходить на профосмотр для контроля восстановительной терапии.

Чтобы избежать случайных перегрузок на прооперированный сустав, пациенту придется освоить костыли

Что нужно делать пациенту, чтобы максимально ускорить это процесс, но при этом не навредить своему здоровью:

• с первого же дня после выписки регулярно выполнять рекомендованные для разработки коленного сустава упражнения;
• не сокращать занятия самостоятельно: если во время тренировки суставные сочленения начинают болеть, возникает дискомфорт, следует обратиться к инструктору, он откорректирует комплекс упражнений и проконтролирует правильность их выполнения;
• учиться правильно ходить. Да, этот процесс придется осваивать заново. Когда и какие нагрузки разрешается давать на ногу, зависит от вида вмешательства. После менискэктомии на ногу разрешено вставать уже на второй день после операции. Но на протяжении первой недели следует использовать при ходьбе костыли или трость. После ПКС использовать костыли придется не менее трех недель. В первые дни на костылях передвигаются без нагрузки на ногу. Затем на пол опускают стопу. И еще через несколько дней постепенно начинают переносить на конечность вес тела. Любые болевые и дискомфортные ощущения говорят о том, что нагрузки нужно снизить и вернуться к предыдущему этапу;
• после пластики крестообразной связки на протяжении четырех недель сустав фиксируется шарнирным ортезом;
• после арстроскопии мениска на протяжении того же периода нужно носить эластичный бинт или специальный ортопедический наколенник;
• ежедневно или через день необходимо проводить лимфодренажный, стимулирующий массаж конечности.

Значительно укорят восстановление функций сустава гимнастика после артроскопии в комбинации с физиотерапевтическими процедурами.

Курс физиотерапии может сократить восстановительный период на несколько недель

Чего делать нельзя:

• Самостоятельно удалять повязку, пластырь или швы и скобы с ранок – это делает только врач.
• Принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, общественные бассейны.
• Перемерзать.
• Поднимать тяжести.
• Бегать, прыгать, активно приседать и заниматься видами спорта, связанными с такими движениями.
• Носить обувь на высоких каблуках.
• Давать суставу большие нагрузки, подолгу находиться в положении стоя.

Особенности ЛФК после артроскопии колена

Упражнения для восстановления коленного сустава подбираются в индивидуальном порядке и могут изменяться на разных этапах восстановительного периода. Первое из них, общее для всех пациентов, независимо от возраста и вида выполненной операции: изометрические сокращения ягодичных мышц, сгибательных и разгибательных мышц бедра и стопы.

Затем выполняют упражнения на укрепление мышечных тканей:

• в положении лежа медленно поднимать ногу, потянув носок стопы на себя;
• также медленно вернуть ногу в исходное положение;
• в положении сидя или стоя поместить стопу на середину гимнастического жгута или скакалки, медленно поднять ногу, потянув носок на себя;
• зафиксировать ногу на 5–7 секунд в верхней точке;
• медленно вернуть в исходное положение.

В первые четыре недели после операции полезны плавания и тренировки на велосипедном тренажере с малым сопротивлением.

В интернете можно отыскать комплексы упражнений для коленных суставов после операции, но лучше заниматься ЛФК под присмотром инструктора

Начиная с пятой недели можно давать на ногу полные нагрузки, если не возникает болей и дискомфорта – убирают костыли и трости. Но ходить нужно медленно, осторожно, небольшими шагами, избегая хромоты. Если привычка прихрамывать на прооперированную ногу закрепится, избавиться от нее будет сложно. На этот момент нога уже должна безболезненно сгибаться и разгибаться до 90 градусов.

Упражнении ЛФК направлены на усиленное укрепление мышц и связок. Для этого выполняются приседания, упражнения с легким сопротивлением, продолжаются занятия на велосипедном тренажере и плавание.

С седьмой недели реабилитации вводятся силовые упражнения с нагрузками, упражнения, направленные на восстановление координации движений. Пациент уже может полноценно ходить в обычном темпе, приседать, наклоняться, без проблем подниматься по ступенькам. Но если возникают отеки, боли, скованность, занятия следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Важно не торопиться в этот период и не нагружать во время тренировок сустав чрезмерно, без разрешения инструктора

От этого он не восстановится быстрее, а вот ослабленные связки могут пострадать. Недопустимы скручивающие движения, резкие махи, сгибания и разгибания конечности.

После восьмой недели комплекс упражнений выполнятся в том же объеме, продолжаются занятия на тренажерах и плавание. Теперь пациенту позволяется ходить сколько угодно, но бег и прыжки все еще под запретом.

Спустя 2–3 месяца после артроскопии пациент обычно уже может двигаться с той же активностью, что и до заболевания.

Отзывы

В отзывах пациентов найдутся дополнительные полезные советы и рекомендации:

Анастасия, 28, Самара: «Два года назад мне сделали двойную операцию: артроскопию мениска коленного сустава и пластику крестообразной связки. Хочу сразу сказать: операции действительно переносится легко, никаких болей. У меня боли начались на третий день, когда окончательно перестали действовать остатки анестезии и я первый раз встала на костыли.

Не буду расписывать свои мучения, скажу только, что выписали меня домой только на десятый день. Все это время мне кололи антибиотики и жаропонижающее, а дома сказали пить Детралекс против тромбов. И началось восстановление… Лично у меня оно растянулось на восемь месяцев.

Месяц я носила пластиковый лангет, когда его сняли, нога совсем не сгибалась и была очень худой. Я на себе узнала, что такое «костяная нога», когда всеми силами пытаешься пошевелить ею – а она, как чужая, никакого ответа. Сгибала я ее так: сразу после душа садилась на край дивана, чтобы она сгибалась под своей тяжестью, помогала руками, массировала.

Потом стала пытаться приседать возле стула. Да, еще я ходила на электрофорез и на лечебный массаж, и обязательно нужно носить эластичный бинт. Результаты: моя нога до сих пор полностью не сгибается в колене. Но никаких болей, я могу нормально ходить и даже бегать, внешне тоже колени ничем не отличаются. Вывод: не запускайте свои суставы.

Операция не так страшна, хотя и стоит прилично (мне обошлось в то время в 27 тысяч). Но восстановление – это долго и мучительно».

Оля, 26, Волгоград: «Я подтверждаю полностью все вышесказанное. Делать операцию действительно не больно, хотя меня напугали, что могут сломаться инструменты и тогда придется вскрывать сустав. Но ничего такого не произошло, операция завершилась успешно за 45 минут, хотя у меня был не такой серьезный случай, конечно.

Все, что делал врач с суставом, я наблюдала на мониторе – мне делали эпидуралку, так что я была в сознании. Получилось интересное кино. Но вот после выписки домой веселье закончилось! Иногда было до слез больно и обидно – хочешь встать, и не можешь, хочешь ногу согнуть – и не получается.

К тому же меня оперировали летом по показаниям, чтобы спасти ногу после травмы. Все на море, все гуляют, а я дома на лоджии стою – даже сесть толком не могла. На все про все ушло у меня 3,5 месяца. Сейчас уже два месяца, как снова нормально хожу без костылей, приседаю, болей нет, а шрамы почти не видно.

Да, кстати, чтобы быстрее восстановить связки, я занялась йогой. Мне очень помогло».

Резюме: артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является наиболее эффективным и безопасным методом устранения нарушений коленного сустава.

Благодаря использованию высокотехнологичной аппаратуры и инновационным методикам проведения операции риск возникновения осложнений минимальный.

Тем не менее важно соблюдать послеоперационный режим, чтобы как можно быстрее восстановить функции прооперированной конечности в полном объеме.

Источник: https://restavracia24.ru/zdorove/reabilitaciya-posle-artroskopii-kolennogo-sustava

Восстановительные процедуры после артроскопии колена

При артроскопическом лечении заболеваний коленного сустава сроки госпитализации могут быть различными (в среднем длительность пребывания в стационаре сегодня составляет 15-30 часов). В большинстве случаев при операциях на менисках стационарный этап лечения составляет несколько часов, а при артропластике крестообразных связок – 1-3 суток.

Если вам предстоит артроскопия коленного сустава, восстановление после операции проходит быстро и, относительно, безболезненно. Как правило, через 2-3 дня ранка от артроскопа заживает, однако для полного восстановления коленного сустава может потребоваться время от двух недель до 2-3 месяцев.

1. После артроскопии назначается однократное (при необходимости, двукратное, через 24 часа) введение антибиотиков широкого спектра действия (интраоперационная антибиотикопрофилактика).
2. В целях профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам показано ношение эластичного бинта или компрессирующего трикотажа (первые 3-5 суток после операции). Также в этот период вводятся препараты низкомолекулярного гепарина и антикоагулянты (в таблетированной форме).
3. Хорошо себя зарекомендовала криотерапия в постоперационном периоде (в течение 1-3 суток назначается местно холод с интервалом в 30-40 минут).
4. В раннем послеоперационном периоде пациенту следует обеспечить полный покой. Для этого коленный сустав фиксируется ортезной повязкой. Прооперированная конечность должна находиться в выпрямленном положении. Реабилитация после пластики крестообразных связок требует использования шарнирного ортеза с углом сгибания 20 градусов или послеоперационного тутора.
5. В обязательном порядке пациенту проводится обезболивающая терапия, и назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
6. После артроскопии для устранения послеоперационных отеков выполняется ручной лимфодренирующий массаж или аппаратный лимфодренаж.
7. ЛФК на самых ранних этапах (на I сутки) предусматривает выполнение движений в голеностопном суставе и изометрическое напряжение мышц бедра. На II сутки, после удаления дренажа, добавляются пассивные движения в коленном суставе, а также производится активизация, требующая дополнительной опоры (костылей или трости).

Реабилитация после артроскопии в амбулаторных условиях

1. По возвращению домой, во избежание возникновения осложнений следует точно следовать инструкциям хирурга-ортопеда. Прежде всего, для уменьшения припухлости, первые несколько дней нужно держать ноги как можно выше. Пациенты покидают стационарное отделение с повязкой на колене. Очень важно следить за тем, чтобы разрезы оставались сухими и чистыми. Водные процедуры (душ или ванна), а также перемена повязок производится строго по указаниям лечащего врача.
2. Осмотр травматолога и перевязки производятся в первые 24 часа после операции, а затем на 3-4-е и 7-12-е сутки. В ходе процедуры пациенту сменяют асептические повязки, а при необходимости производят пункцию коленного сустава с последующей эвакуацией жидкости. Швы, как правило, снимаются на 7-12-е сутки.
3. Восстановление в амбулаторных условиях проходит с обязательным использованием противовоспалительных и сосудистых препаратов, назначенных лечащим врачом.
4. На протяжении недели необходимо наложение эластичного бинта на конечность.
5. В течение 3-5 дней показано местное лечение холодом, а также, при необходимости, назначается лимфодренаж.
6. Двигательная активность пациента контролируется лечащим врачом (она зависит от типа выполненной операции).

Так, после менискэктомии больному показана ходьба с дозированной нагрузкой на ногу уже с первых суток после операции. При этом необходимо использование трости или специальных костылей с опорой под локоть в течение недели после операции. Если же производится артроскопический шов мениска, передвижение с костылями без опоры на ногу должно осуществляться в течение четырех недель.

При пластике передней крестообразной связки восстановление в послеоперационном периоде также предусматривает в течение трех недель использование костылей с опорой под локоть.

Первые несколько дней пациент передвигается без нагрузки на ногу, а затем при ходьбе на пол ставится стопа (без переноса тяжести на прооперированную конечность).

При отсутствии болей производится постепенное увеличение осевой нагрузки.

В процессе реабилитации после операции на мениске пациенту показано ношение полужесткого или мягкого наколенника или наложение на суставную поверхность эластичного бинта. Пластика ПСК предусматривает фиксацию коленного сустава послеоперационным шарнирным ортезом.

Вместе с тем после артроскопии по врачебным показаниям назначается электростимуляция мышц бедра, легкий массаж, мобилизация надколенника и физиотерапевтические процедуры.

Лечебная гимнастика по периодам

Практически всем пациентам, перенесшим артроскопию коленного сустава, показаны изометрические напряжения ягодичных мышц, сгибателей и разгибателей бедра и движения стопой. Также в процессе восстановлениядобавляются активные движения в колене, проводящиеся в закрытом контуре (при движении пятка должна находиться в контакте с поверхностью).

Постепенно добавляются упражнения, укрепляющие мышцы конечности (в положении лежа медленное поднятие прямой ноги (носок на себя) и удержание на весу в течение 5-7 секунд). Аналогичное упражнение выполняется в положении стоя, а также хорошо себя зарекомендовала гимнастикасо жгутом для разработки икроножных мышц и плаванье.

Пациенту разрешается ходьба в ортезе с полной опорой на ногу, либо передвижение с одним костылем, или вообще без дополнительной опоры (это зависит от общего состояния больного).

К этому времени человек должен безболезненно разгибать и сгибать колено до 90 градусов. Ходить следует небольшими шагами, медленно, не прихрамывая на прооперированную ногу.

Упражнения ЛФК в этот период должны быть направлены на укрепление мышц бедра (упражнения с легким сопротивлением, медленные пружинящие приседания, велотренажер с минимальной нагрузкой, занятия в бассейне). В том случае, если после занятий физкультурой коленный сустав отекает, а боль усиливается, необходима срочная консультация специалиста.

VI-VIII неделя

В этот период пациенту показаны силовые тренировки, упражнения и ходьба в функциональном ортезе, тренировки, направленные на координацию движений, занятия в бассейне и упражнения на блоковых тренажерах.

Вместе с тем следует учитывать то, что связка коленного сустава находится в процессе перестройки, в связи с чем, её прочность снижена, и суставное сочленение нуждается в защите. Поэтому восстановлениедолжно проходить без скручивающих нагрузок, резких сгибаний, разгибаний и маховых движений прооперированной конечности.

VIII-XII неделя

Упражнения должны быть направлены на укрепления мышц конечности и координацию движений (плаванье, велотренажер, занятия с платформой, удержание равновесия на специальной надувной подушке, боковые шаги и аккуратные выпады). В этот период разрешается ходьба без ограничений.

Видео-отзыв пациента о реабилитации после артроскопии колена

Что в итоге?

Каждый пациент, перенесший артроскопию коленного сустава должен понимать, что правильно организованная реабилитация предотвратит развитие возможных осложнений.

Следует отметить, что при операции с использованием артроскопа они случаются достаточно редко, однако в процессе восстановления необходимо быть очень осторожным, чтобы предупредить проникновение инфекции и развитие артрита коленного сустава, а также не допустить возникновение гемартроза (кровоизлияния в суставную полость).

Вместе с тем чрезмерная активность и необдуманные действия могут спровоцировать затек суставной жидкости и последующую инфильтрацию внутри коленного сустава, а также ряд других неприятных моментов.

Источник: https://sustavkolena.ru/diagnostika/vosstanovitelnye-procedury-posle-artroskopii-kolena.html

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Восстановление после артроскопии коленного сустава проходит легче и быстрее, чем в случае с полноценным оперативным вмешательством. Тем не менее врачи рекомендуют пациентам с осторожностью и тщательностью выполнять все постоперационные рекомендации, чтобы не навредить сочленению.

Основные мероприятия в стационаре

Восстановление после операции артроскопии коленного сустава в условиях клиники растягивается не дольше, чем на 15–30 часов. Как правило, ранка заживает за несколько дней, а полноценная двигательная активность возвращается к суставу в течение периода от двух недель до 2–3 месяцев.

После артроскопического вмешательства в стационаре каждый пациент проходит следующие процедуры:

• однократное (либо при наличии показаний – двукратное) введение антибактериальных препаратов для профилактики инфицирования;
• чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения, следует носить эластичный бинт или компрессионный трикотаж на прооперированном колене. В этот же период пациентам показаны антикоагулянты, препараты низкомолекулярного гепарина.
• Хорошим клиническим эффектом обладает криотерапия (проводится в 1–3 сутки после артроскопии коленного сустава, местно назначается холод с интервалом между манипуляциями в 30–40 минут).
• Ранняя реабилитация после артроскопии связана с иммобилизацией прооперированного сустава (его фиксируют при помощи ортезной повязки). Нога должна находиться в выпрямленном положении. При оперативном вмешательстве на крестообразных связках накладывают шарнирные ортезы (либо постоперационный тутор), конечность сгибают под 20-градусным углом.
• Симптоматическая терапия предполагает прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств.
• С целью устранения постоперационных отеков в обязательном порядке пациенту проводят аппаратный лимфодренаж или ручной лимфодренажный массаж.
• Лечебная физкультура в первые сутки после операции включает изометрический комплекс упражнений для бедренных мышц и движения голеностопным суставом. На следующий день к указанной гимнастике может добавляться разработка коленного сустава упражнениями (после удаления дренажа) и с помощью дополнительной опоры (трости, костылей).

Амбулаторное восстановление

По возвращении домой, чтобы максимально снизить риск возникновения постоперационных осложнений, необходимо максимально точно следовать рекомендациям хирурга-ортопеда.

Прежде всего, в течение нескольких дней после артроскопии мениска коленного сустава или другого варианта оперативного вмешательства следует держать «рабочую» конечность как можно выше.

Раны на колене должны оставаться сухими и чистыми, принимать ванну (душ) необходимо только по советам лечащего врача.

Малоинвазивность артроскопического вмешательства позволяет сократить реабилитационный период до нескольких месяцев, а то и недель. Травматолог должен осмотреть прооперированную ногу через 24 часов после операции, а потом на 3–4 и 7–12 сутки. При необходимости специалист сменяет асептические повязки на колене, проводит пункцию сустава (если присутствуют показания), эвакуирует жидкость.

Важно! В домашних условиях пациенты должны принимать противовоспалительные и сосудистые препараты, назначенные врачом.

Характер и интенсивность двигательной активности больного зависит от типа перенесенного вмешательства. Реабилитация после артропластики предполагает использование костылей с опорой под локоть на протяжении трех недель.

При отсутствии болевого синдрома можно постепенно увеличить осевую нагрузку на прооперированную конечность.

Восстановление после перенесенной операции на мениске включает носку мягкого или полужесткого наколенника, который можно заменить эластичным бинтом.

Врач также может порекомендовать:

• электростимуляцию бедренных мышц;
• легкий массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• иммобилизацию надколенника.

В первые несколько дней после операции для предотвращения осложнений очень важно иммобилизовать прооперированный сустав

Этапы восстановления

Резекция мениска и другие оперативные вмешательства на коленном суставе предполагают выполнение изометрических упражнений на ягодичные мышцы, бицепс бедра и квадрицепс, движения стопой в течение всех периодов реабилитации.

По мере восстановления в последующем добавляются активные сгибания-разгибания колена в закрытом контуре (пятка плотно прижата к полу).

Гимнастика после артроскопии (ЛФК) включает и упражнения, направленные на укрепление всех мышц нижних конечностей (например, ногу поднимают вверх, натянув носок на себя, удерживают в статическом положении 5–7 минут).

Уже на 4–6 неделе после артроскопии мениска пациенту разрешается ходьба с ортезом с полным опором на прооперированную ногу (либо с костылем или, вообще, без него). Все зависит от общего самочувствия и состояния сустава больного.

Если реабилитация проходит по плану, то уже к этому времени человек должен без дискомфорта разгибать, сгибать колено (до 90 градусов). Ходьба должна быть медленной, «осмысленной», без хромоты.

Суть тренировок в данный период сводится к укреплению, повышению активности мышц бедра.

Важно! Если занятия лечебной физкультурой приводят к появлению отечности, боли в прооперированном колене, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Разрешенные упражнения на 6–8 реабилитационной неделе:

• ходьба на функциональном ортезе;
• силовые тренировки в блочных тренажерах;
• плавание;
• гимнастика на улучшение координации.

При этом важно помнить, что крестообразная связка колена еще не «перестроилась», поэтому нуждается в защите. В связи с этим запрещаются скручивающиеся, маховые движения прооперированной конечностью.

Так, 8–10 неделя восстановления необходима для укрепления, разработки мышц ноги, а также тренировки координации.

Лучший выбор в это время – занятия на велотренажере, плавание, выпады, удержание равновесия на специальной надувной подушке.

Пешие прогулки на свежем воздухе в данный период могут быть довольно продолжительными.

Каждый пациент, перенесший хирургическое вмешательство на коленном суставе, должен понимать, что правильно подобранная нагрузка, массаж и другие реабилитационные мероприятия позволяют предотвратить возможные осложнения артроскопии. В связи с этим, ко всем рекомендациям ортопеда необходимо относиться с большой долей ответственности.

ЛФК, массаж, физиотерапия – важные элементы успешного восстановления после артроскопии

Примечательно, что при использовании артроскопа риск негативных последствий операции сведен к минимуму, но следует быть крайне осторожным, чтобы не допустить вторичное инфицирование, развитие артрита колена, гемартроза (местного кровоизлияния).

Методы реабилитации

Чтобы снять отечность, купировать воспаление, болевой синдром, удалить отечность, пациентам назначают нестероидные противовоспалительные составы (сначала в виде инъекций, после – таблеток). Для восстановления структуры хрящевой, костной ткани продолжительно применяются препараты-хондропротекторы:

• Структум.
• Хондролон.
• Ферматрон.
• Хондрогард.

Питание

Ежедневное меню необходимо максимально насытить продуктами питания, богатыми серой, селеном, жирными кислотами омега-3, белком.

Очень важно на фоне сниженной двигательной активности следить за показателями массы тела – велик риск набрать лишние килограммы.

В связи с этим врачи рекомендуют употреблять как можно больше постной рыбы, мяса, фруктов и овощей, яиц, сухофруктов, морепродуктов.

Важно! Желе и холодец, содержащие коллаген, также следует в обязательном порядке включить в рацион пациентов, перенесших артроскопию.

В первые несколько недель, как правило, выполняются исключительно упражнения в положении лежа – маятник, можно поднимать ноги, натянув носки на себя, сконцентрировав внимание на прооперированном колене, полезно делать ягодичный мостик (подъем таза вверх с прижатыми стопами к полу или кровати). В первые несколько недель после операции рекомендуется выполнять исключительно изотонические упражнения на укрепление ягодичных мышц, сгибателей-разгибателей бедра (гимнастику делают в положении лежа).

По разрешению врача можно вводить в реабилитационный курс регулярные тренировки на велотренажере. После нормализации состояния пациента к основным упражнениям добавляют гимнастику в положении сидя, стоя. Их задача – «разработать» сустав, укрепить мышцы ягодиц и ног.

Физиотерапия

Рекомендованные процедуры:

• магнито-, лазеротерапия;
• электростимуляция;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия.

Такие манипуляции позволяют нормализовать обменные процессы и улучшить кровоток в прооперированном колене, обеспечить скорейшее восстановление элементов сочленения. Когда болевой синдром окончательно стихнет, полезно посещать баню.

Мануальный массаж

Курс таких процедур направлен на укрепление мышечно-связочного аппарата коленного сустава, стимуляцию кровотока в «пострадавших» тканях, играет профилактическую роль и позволяет улучшить общее самочувствие пациента.

Прогноз и профилактика осложнений

Отзывы врачей об операции свидетельствуют о том, что продолжительность реабилитационного периода для разных пациентов может существенно варьироваться. Цифры зависят:

• от того, насколько обширными и серьезными были патологические процессы в коленном суставе;
• мер, предпринятых сразу же после артроскопии.

Чтобы избежать послеоперационных проблем, эксперты рекомендуют не грузить прооперированный сустав (отказаться от усиленных физических нагрузок, продолжительных прогулок минимум на неделю). Полноценно использовать коленное сочленение в «бытовых целях» можно не ранее, чем через 7 дней с момента проведения артроскопии.

Незамедлительно обратиться за медицинской помощью нужно, если в реабилитационный период внезапно подскочила температура тела, появилась отечность, припухлость, покраснела кожа в области прооперированного сустава. С повышенным вниманием также необходимо отнестись к приступам одышки, ощущению сдавливания в груди, тошноте и рвоте.

Назначать медикаменты и физиотерапевтические процедуры пациентам, перенесшим артроскопию, должен только лечащий врач

Отзывы

Алина Александровна, 42 года, г. Иркутск:
Показанием к проведению мне артроскопии послужила травма мениска. Отходила от операции долго, почти 3 месяца.

Несмотря на то что вмешательство было проведено квалифицированно и постоперационных осложнений не было, колено долго болело, отекало и не хотело «включаться» в работу.

Только благодаря составленному реабилитологом грамотному комплексу упражнений смогла полноценно восстановиться к 5 месяцу после операции.

Андрей, 37 лет, профессиональный спортсмен, г. Москва:
После травмы колена была назначена артроскопия (подозрение на отломок хряща в суставной капсуле).

Сама операция прошла хорошо, без осложнений, реабилитация длилась несколько месяцев.

В это время ходил к массажисту, делал упражнения на укрепление мышц и разработку сустава, принимал обезболивающие и противовоспалительные средства. В целом, отделался «малой кровью.

Ирина, хирург-ортопед, 45 лет, г. Москва:
Больше половины успеха артроскопической операции зависит от того, с какой долей ответственности пациент отнесется к выполнениям рекомендаций врача в реабилитационный период.

Все упражнения, массажи, физиопроцедуры и медикаментозное лечение должны строго контролироваться специалистом.

В ином случае возможно развитие постоперационных осложнений и существует риск рецидива патологических процессов в суставе.

Итак, продолжительность реабилитационного периода после артроскопии коленного сустава может быть разной, этот показатель зависит от степени поражения сочленения, характера вмешательства, особенностей организма конкретного пациента.

Восстановление включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические мероприятия, симптоматическое лекарственное лечение.

Основные задачи реабилитации – «вернуть в работу» сустав, укрепить мышцы нижних конечностей и ягодиц, обеспечить им полноценную двигательную активность, предотвратить постоперационные осложнения.

Источник: https://elemte.ru/lechenie/reabilitaciya-posle-artroskopii-kolennogo-sustava

Артроскопия коленного сустава: последствия операции, показания к применению и осложнения

Нарушение функций коленного сустава и возникающие боли заставляют пациента обратиться за помощью в лечебное учреждение, где после осмотра травматолог часто рекомендует артроскопию коленного сустава. Эта малоинвазивная методика применяется в медицине как для лечения, так и для диагностики. Инновационные технологии позволяют медикам следить за состоянием сустава, его содержимым, при необходимости брать биопсию.

Эндоскопия колена

Если не вдаваться глубоко в технические подробности, то артроскопия колена является, по сути, одним из методов эндоскопического исследования.

С его помощью врач в режиме реального времени имеет возможность наблюдать через подключенный к специальному оборудованию монитор за всеми процессами, происходящими внутри сустава.

Эта технология удобна тем, что не требует радикального хирургического вмешательства, то есть может проводиться без вскрытия самого сустава.

Кому рекомендован метод

Для обычной диагностики патологий суставов повсюду используется метод МРТ (магнитно-резонансной томографии). Но не всегда этот вид обследования позволяет точно установить диагноз.

В таких затруднительных случаях врачи решаются на проведение артроскопии колена. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство осуществляется с лечебной целью.

Если говорить о диагностическом предназначении метода, то с его помощью удается выявить такие серьезные проблемы:

• разрывы связок;
• повреждения сухожилий сустава;
• внутрисуставные переломы;
• ревматоидный артрит;
• артроз деформирующий;
• надколенный вывих;
• новообразования;
• воспаление синовиальной оболочки и ряд других заболеваний, которые способны отразиться на здоровье этого важного сустава.

Перечисленными в этом списке патологиями страдают люди, которые в силу профессиональных обязанностей систематически подвержены тяжелым физическим нагрузкам.

Другая категория лиц, у которых встречаются подобные нарушения – это спортсмены и сторонники активного образа жизни. Именно у них чаще всего наблюдаются травмы колена, хотя повреждение такого рода вполне может произойти, например, и при работе на дачном участке или во время уборки квартиры.

Здесь очень важно отметить, что эндоскопия коленного сустава позволяет не только выявить патологию, но и одновременно выполнить необходимое хирургическое лечение. Также при проведении манипуляций врач может ввести внутрь сустава лекарственное средство. Обычно это делается для снятия болевого синдрома и локализации воспаления.

Сильные стороны

Такая методика имеет ряд преимуществ по сравнению с применяемыми до ее внедрения способами лечения и диагностики. Пациенты, которые перенесли эту малоинвазивную операцию, успешно проходят период восстановления, быстро возвращаясь к труду. Но это лишь одна из положительных сторон. В перечень плюсов необходимо включить еще следующие преимущества:

1. Артроскопия демонстрирует высокий уровень точности во время проведения исследования. В преобладающем числе случаев достигается стопроцентная достоверность данных. Такую точность раньше удавалось получить лишь при проведении открытой диагностики. Причем с помощью даже открытого метода медики могли исследовать лишь часть разрезной проекции. Артроскоп позволяет врачу видеть практически все участки сустава. Но главное – при проведении процедуры не нарушается его целостность. А это очень важное преимущество.
2. Артроскопическая операция на коленном суставе обеспечивает минимальный уровень инвазивности. При проведении исследования не требуется делать дополнительные надрезы либо какие-то процедуры.
3. Значительно сокращается срок пребывания пациента в стационаре. Как правило, человека выписывают домой уже на третьи сутки после оперативного вмешательства. При открытом методе время стационарного лечения длилось 2-4 недели.
4. Сравнительно непродолжительный период восстановления тоже следует причислить к позитивным сторонам метода. Длительность этого этапа в зависимости от тяжести полученной травмы может длиться всего несколько дней или недель.

Конечно, решение о целесообразности применения того или иного метода принимает врач. Все зависит от тяжести конкретного случая.

Показания к применению

Как уже отмечалось, поводом для назначения артроскопии может послужить травма либо патология коленного сустава. В современной медицине чаще всего прибегают к этому методу для осуществления диагностики, хотя нередко процедура используется для одновременного достижения двух целей — выявления проблемы и попутного лечения. В числе основных показаний:

• выявление характера патологии сустава;
• взятие биопсии, которая проводится для установления причины воспаления при инфекционных процессах;
• при подозрении на опухоль;
• для восстановления нарушенных функций сустава при артритах;
• при деформациях колена, чтобы определить состояние хрящевой ткани;
• если ранее проводилась артроскопическая санация коленного сустава, возникает необходимость убрать скопления гноя и крови.

В последнем случае медики для локализации воспаления вводят в полость сустава антибиотики.

Перечень противопоказаний

Понятно, что даже такая относительно сложная операция, как артроскопия, имеет ограничения к применению.

Она не проводится, если у пациента выявлено сращение хрящевых либо костных тканей. Обычно при подобной патологии колено полностью лишается подвижности.

Противопоказан метод при обширных очагах воспаления в области колена и инфицированных ранах.

При системных хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете в стадии декомпенсации тоже невозможно применение этого вида лечения и диагностики.

Подготовка к процедуре

Хотя метод эндоскопии считается щадящим, он все же сопровождается оперативным вмешательством. Поэтому больного необходимо подготовить к такому серьезному мероприятию.

В основном подготовка к артроскопии коленного сустава заключается в прохождении пациентом полного обследования.

Ему назначается ЭКГ, сдача лабораторных анализов, коагулограмма (тест на определение свертываемости крови).

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию анестезиолога, чтобы тот подобрал адекватный способ анестезии. Перед проведением пациент не должен есть и пить с 20.00 вечера, предшествующего дню операции.

Важный момент: Больному рекомендуют подобрать удобные костыли, которые ему потребуются в период реабилитации.

Техника хирургической операции

На основе полученных данных лабораторного и иных видов обследования, а также с учетом личного консультирования анестезиолог подбирает оптимальный метод анестезии.

Существуют разные способы обезболивания, но чаще всего в подобных ситуациях применяется анестезия путем введения лекарственного средства в спинномозговой канал.

Местный и общий наркоз используется крайне редко. В среднем артроскопия длится около часа. После завершения всех манипуляций на места надрезов накладывается шов и асептическая повязка.

Сустав тоже фиксируется давящей повязкой (не всегда).

Возможные осложнения

В большинстве случаев артроскопия проходит без негативных последствий. Но иногда может наблюдаться ухудшение самочувствия пациента, которое выражается в следующей симптоматике:

• подъем температуры до субфебрильных значений;
• боль в суставе, периодически отдающая в голень;
• отечность в месте операции;
• локальная гиперемия.

Все перечисленные явления могут быть обусловлены нарушением асептики либо хода проведения операции. Послеоперационный этап может осложниться артритом инфекционного характера, бурситом, дисфункцией нервных окончаний в месте проведения операции. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех негативных проявлениях.

Особенности реабилитации

Если операция прошла успешно, больной может быть выписан домой уже через три дня. Врач расписывает пациенту рекомендации на период восстановления, обязательно назначает болеутоляющие средства (в случае необходимости).

Первые девять дней после артроскопии рекомендуется делать перевязки. Быстрому выздоровлению поможет курс массажа и физиотерапевтических процедур.

Если больной неукоснительно следует советам медиков и придерживается правил поведения в послеоперационном периоде, реабилитация занимает не больше месяца, чаще — 2-3 недели.

После оперативного вмешательства остается едва заметный след, что хорошо в эстетическом плане.

Отзывы пациентов

Мне сделали санационную артроскопию по удалению мениска в Германии. Ужас, ходить толком не могу, ношу надколенники, 3 месяца вообще была на костылях.

Прошла множество обследований, всё искали какую-нибудь болезнь, которая не связана с операцией. Хотя сразу было ясно, что повредили нервы. До конца хирургия этого не признала.

Стоит ли делать операцию? Да, но следует быть готовым ко всему, даже к осложнениям.

У меня был артроскопический артролиз, делали операцию. Спустя 4 месяца небольшие боли в колене ещё были. Припухлости прошли быстро. Могла самостоятельно преодолеть не опираясь на костыли несколько лестничных пролётов. После 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости совсем прошли. Колено полностью пришло в стабилизацию, сгибается, и я вернулась к обычной жизни.

Мне делали артроскопию, правда, мениск артроскопист удалил полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. После операции было впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/artroskopiya-kolennogo-sustava-operatsiya-i-posledstviya.html

Артроскопия коленного сустава | КДЦ «Ультрамед»

Артроскопия коленного сустава – это современный высокотехнологичный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения травм и заболеваний коленного сустaва, иными словами это операция, позволяющая выполнить весь необходимый объем операции через 2-3 прокола кожи и после которой разрешается вставать и ходить на следующий день. 

Такая операция показана при: 

• разрывах и других повреждениях мeнисков, 
• разрыве связoк кoленнoго сустaва, 
• воспалении синовиальной (внутренней) оболочки сустaва, 
• наличии внутрисуставных тел, 
• вывихе надкoленника, 
• болезнях сустaвного хряща, 
• деформирующем артрозе сустава, 
• ревматоидном артрите, 
• некрозе мыщелков бедренной кости и других заболеваниях. 

Нередко к артрoскoпии прибегают для более точной диагностики состояния сустава при неясной клинической картине, например, когда консервативное лечение неэффективно.

Очевидно, что артроскопия имеет множество преимуществ перед обычным (открытым) хирургическим вмешательством, поэтому артроскопия в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава. 

Aртрoскoпия сустава проводится при помощи специального прибора — aртрoскoпа, представляющего собой тонкую трубку диаметром 4 мм со специальной оптической системой на конце и осветителем. 

Прибор подключается к видеокамере, поэтому изображение выводится на монитор. Чтобы ввести артрoскоп в сустав, необходимо выполнить совсем небольшой разрез, всего 5-7 мм. Для используемых хирургических инструментов производится дополнительный доступ такого же размера. Редко при артроскопии коленного сустава возникает необходимость в расширении разреза для инструментов или выполнении третьего разреза, как правило, это происходит при необходимости удаления крупных внутрисуставных тел или при сложных повреждениях в суставе. 

Несмотря на малую травматичность операции, существуют противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава: противопоказания к анестезии, инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности, выраженный спаечный процесс в полости сустава.

Подготовка к операции

Подготовка к артроскопии не вызывает сложностей у пациента. Главным условием является переносимость средств для обезболивания, отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Если пациент принимает специальные препараты, влияющие на свертываемость крови, то прием этих препаратов накануне операции является отдельным вопросом для обсуждения с врачом. 

Предоперационное обследование пациента обычно включает медицинский осмотр, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму коленного сустава, МРТ или УЗИ коленного сустава, иногда для безопасного проведения анестезии требуется более углубленное обследование.

Проведение операции

После наступления анестезии коленный сустав пациента через прокол кожи заполняется жидкостью, в сустав вводится артроскоп и через отдельный прокол – специальный тонкий щуп. Сначала всегда выполняется диагностический этап, во время которого сустав осматривается, ощупываются все доступные внутренние структуры сустава: мениски, хрящи, связки, внутренняя (синовиальная) оболочка сустава. После выполнения диагностического этапа, когда понятна картина изменений в суставе, определяется необходимый объем лечебных действий в зависимости от выявленной патологии. Лечебный этап занимает 5-60 минут. По окончании операции сустав промывается жидкостью, на раны накладываются швы. 

После того как успешно проведена артроскопия коленного сустава, пациент может отправиться домой даже в день операции. Хотя эта операция проводится с минимальными разрезами и обычно не вызывает осложнений, восстановительный период пациентам все же требуется. 

В первые сутки после операции могут понадобиться анальгетики. Обычно болезненные ощущения различной интенсивности могут продолжаться до 3 суток. Потребность в анальгетиках может и не возникнуть. На следующий после операции день производится перевязка, дальнейший график перевязок составляется индивидуально. При необходимости помимо перевязки выполняется пункция коленного сустава для удаления жидкости из сустава. До снятия швов нельзя мочить прооперированную область и повязки. В послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности в течение 1-3 суток (до спадения отека). Швы обычно снимают на 8-14 сутки, в зависимости от объема операции. Нагрузка и движения в первые дни после операции должны быть ограничены — узнайте у хирурга свой двигательный режим. Также с третьих суток показаны физиолечение, лечебная физкультура и массаж. Назначение данных процедур во-многом зависит от объема выполненной операции и назначается индивидуально. При соблюдении всех предписаний, пациент возвращается к привычному образу жизни и может заниматься физической нагрузкой в полном объеме уже через 3-5 недель после артроскопии.

Осложнения артроскопии

Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения: 

• вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой; 
• гемартроз (скопление крови в суставе), требует проведения пункции; 
• синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава), часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции, требует проведения пункций и противовоспалительного лечения; 
• осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают. 
• растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании и лечении менисков, это требуется, чтобы уберечь хрящ отповреждений 
• тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко, профилактика их обязательна для всех: по меньшей мере — эластичные бинты, при наличии факторов риска требуются медикаменты. 
• гнойный артрит – связан с попаданием в сустав инфекции, чаще всего появляется после воспаления кожи в области послеоперационных ран при несоблюдении режима (попадание воды на раны при мытье). 

Главное для профилактики осложнений после артроскопии — это четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Разрыв мениска – часто встречающаяся патология, возникающая при травмах или резких движениях (наиболее типичным механизмом повреждения является скручивающая нагрузка на коленный сустав при фиксированной стопе), иногда повреждение мениска можно получить при сидении «на корточках» или прыжках даже с небольшой высоты.

Как правило, пациента беспокоит боль в суставе, появляющаяся или усиливающаяся при движениях или нагрузке, колено при этом часто увеличивается в размерах за счет отека и жидкости внутри сустава, нередко возникают «блокировки» сустава, резко ограничивающие объем движений и сопровождаются чувством нестабильности в нем (нога «подворачивается»).

В таких ситуациях следует создать покой для коленного сустава, зафиксировать его эластичным бинтом или наколенником и в кратчайший срок явиться на осмотр к травматологу-ортопеду. Доктор исследует поврежденный сустав и назначит обследование. Рентгенография при повреждении менисков абсолютно не информативна, но может быть выполнена при подозрении на наличие какой-либо костной патологии, УЗИ –скрининговый метод, в большинстве случаев позволяющий подтвердить исследование, которое провел травматолог. Наиболее информативным способом неинвазивной диагностики повреждения мениска является МРТ.

Консервативное лечение при разрыве мениска неэффективно.

Артроскопия коленного сустава – единственно правильное решение в таком случае, поскольку позволяет уточнить характер повреждений в суставе и выполнить полноценное лечение выявленной патологии. Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется, как правило, под спинальной анестезией, продолжается примерно 15-40 минут, и — в большинстве случаев — заключается в удалении только поврежденной части мениска. В редких случаях и только при свежих паракапсулярных разрывах возможно сшивание мениска. 

Полностью опираться на ногу можно уже через 12 часов после операции, костыли и трости в подавляющем большинстве случаев не требуются, гипс не накладывается. Нагрузка постепенно – в течение 4-х недель доводится до привычной, однако, не стоит забывать, что все это время требуется проводить определенные реабилитационные мероприятия для наиболее полного восстановления функции поврежденного коленного сустава. Все эти рекомендации после операции может дать вам оперирующий хирург. Со стороны пациента требуется неукоснительное их выполнение под контролем лечащего врача. Трудоспособность может быть восстановлена, в зависимости от характера работы, через 2-4 недели. Спортом можно заниматься через 6 недель после операции.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – травма, происходящая при скручивающей нагрузке на коленный сустав, при падении с разворотом, сильном ударе по коленному суставу; нередко вместе с крестообразной связкой травмируются мениски и внутренняя боковая связка. Как правило, при разрыве ПКС возникает гемартроз (кровь в суставе), сустав при этом быстро и значительно увеличивается в размерах, нарастает боль. 

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в раннем периоде после травмы не очень проста: при осмотре из-за отека и боли не всегда удается выявить нестабильность в суставе, на рентгенограмме видны только костные повреждения, а при УЗИ исследовать переднюю крестообразную связку практически невозможно. Единственный достоверный метод – МРТ.

Часто пациенты с разрывом ПКС лечатся консервативно в надежде, что болезнь отступит без операции. 

Действительно, в большинстве случаев отек уменьшается, воспаление стихает, боль становится слабой, однако, как правило, сохраняется самый главный симптом повреждения связки: нестабильность. Кто-то чувствует это, действительно, как нестабильность, когда голень «выезжает» из-под колена, кто-то отмечает «подворачивания» в суставе, кто-то рассказывает о резкой боли, эпизодически возникающей при неловком движении и в дальнейшем стараются избегать повторения подобных ситуаций. Однако передняя нестабильность внутри сустава остается всегда и проявляется это в соударении хрящей суставных поверхностей при ходьбе и более серьезных нагрузках, что в итоге приводит к быстропрогрессирующему артрозу коленного сустава с его постоянными болями и необратимым разрушением хряща. Анатомия коленного сустава такова, что у поврежденной ПКС нет никаких шансов восстановиться, более того, даже частично поврежденная связка может оказаться полностью несостоятельной из-за разрыва питающего связку сосуда: при застарелых повреждениях ПКС при артроскопии часто находят лишь обрывки связки либо констатируют полное ее отсутствие. 

Оперативное лечение при разрыве ПКС выполняется для стабилизации коленного сустава путем проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки. Во время операции в первую очередь выполняют диагностический этап, во время которого оценивается состояние внутрисуставных структур и определяются с объемом необходимых процедур во время лечебного этапа (резекция или шов менисков, обработка хрящей и т.п.). «Сшивание» связки невозможно, поэтому для пластики требуется трансплантат. Чаще всего используются ткани собственного организма: сухожилие полусухожильной мышцы, нежной или даже малоберцовых мышц, часть сухожилия 4-хглавой мышцы бедра или часть собственной связки надколенника, реже используются аллотрансплантаты или синтетические материалы. Мы в своей практике отдаем предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку он соответствует прочностным характеристикам настоящей связки, доступны различные варианты его фиксации, и — на сегодняшний день — это наименее травматичный способ восстановления передней крестообразной связки.

После подготовки трансплантата с помощью специальных направителей формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят трансплантат и фиксируют его выбранным способом. Мы отдаем предпочтение фиксации системами Endobutton (в различных модификациях) и интерферрентными винтами. 

После операции коленный сустав фиксируется ортезом с ограничением амплитуды движений в коленном суставе, ходить разрешается со следующего после операции дня с дополнительной опорой на костыли. Полностью наступать на ногу нельзя, по меньшей мере, три недели после операции. 

Срок пребывания в стационаре клиники 2 суток, когда требуется наблюдение за пациентом в динамике и проводится лечение в необходимом объеме. С 3-х суток, когда боль значительно уменьшается, возможно продолжение лечение амбулаторно. На этом этапе лечения необходимо уменьшить отек, заживить кожные раны, постепенно восстановить объем движений в суставе. Через 3 недели разрешается полная нагрузка на ногу, продолжается разработка движений в суставе, однако, для обычной физической нагрузки потребуется еще примерно 2 месяца восстановительного лечения. Спортом можно заниматься через 8 месяцев после операции, посвятив все это время активному восстановлению функции сустава.

Причины боли в колене через год после операции на мениске

Боль в колене через год после операции на мениске встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей. Почему? Давайте углубимся.

Что такое хирургия слезы мениска?

Более 95% операций по разрыву мениска являются частичными менискэктомиями (1). Это означает, что врач удаляет оторванную часть мениска. Мениск НЕ ремонтируется.

Когда я рассказываю это пациентам, они часто удивляются, так как думают, что им восстанавливают мениск.Фактически, когда части мениска удаляются, мениск не может быть хорошим амортизатором. Следовательно, на хрящ оказывается большее усилие, что приводит к большему износу (2,3).

Узнайте о процедурах Regenexx при состояниях коленного мениска.

Работает ли хирургия разрыва мениска?

Одной из причин боли в колене через 1 год после операции на мениске является неэффективность процедуры (4,5,8). Удивлен? Да, у нас есть несколько исследований высокого уровня, показывающих, что частичная менискэктомия ничем не лучше физиотерапии или фальшивой операции.Это означает, что операция на мениске коленного сустава не помогает пациенту ни боли, ни его функции.

Может ли мениск снова разорваться после операции?

Возможной причиной боли в коленях через 1 год после операции на мениске может быть повторное повреждение мениска. Поймите, что, как уже говорилось выше, была удалена оторванная часть вашего мениска. Это означает, что оставшийся мениск меньше, но по-прежнему испытывает такое же давление. Следовательно, вероятность того, что оставшийся мениск снова разорвется, больше, а не меньше.

Что происходит с коленом после операции на мениске?

Другой причиной боли в коленях через 1 год после операции на мениске является впервые возникший артрит.Согласно исследованию, колено более подвержено артриту после операции на мениске (7). Исследователи изучили структурные изменения на МРТ коленного сустава в течение 18 месяцев после операции. Результаты? В группе хирургии мениска коленного сустава 60% (по сравнению с 33% в группе физиотерапии) имели повреждение хряща и более развитые костные шпоры. Заключение, операции на мениске вызывают больше артритов.

Присоединяйтесь к нам для бесплатного вебинара по мениску коленного сустава Regenexx

Что вы можете сделать, если у вас есть боль?

Во-первых, не делай еще одной операции на мениске! Во-вторых, подумайте о новых ортобиологических методах лечения, а не о хирургическом вмешательстве.Плазма, обогащенная тромбоцитами, показала свою эффективность во многих различных клинических исследованиях высокого уровня (9,10).

Итог? Операция на мениске, при которой врач выдергивает оторванный кусок, — не лучшая идея. Фактически, это вызывает больше, а не меньше артрита. Если вы окажетесь в этой плохой ситуации, больше не прибегайте к операции. Найдите врача Regenexx, чтобы узнать, сможем ли мы помочь вам сделать следующий шаг.

__________________________________________

Ссылки:

(1) Montgomery SR, Zhang A, Ngo SS, Wang JC, Hame SL.Поперечный анализ тенденций в области менискэктомии и восстановления мениска. Ортопедия. 2013 август; 36 (8): e1007-13. DOI: 10.3928 / 01477447-20130724-15.

(2) Fairbank, TJ. Изменения коленного сустава после менисэктомии. Vol. 30B, NO. 4 ноября 1948 г. https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948. pdf

(3) Барац М.Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на внутрисуставные контактные области и напряжение в колене человека.Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986 июль-август; 14 (4): 270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите N Engl J Med . 2013. 368 (18): 1675–1684. DOI: 10.1056 / NEJMoa1301408 (5) Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А, Итала А, Йоукайнен А., Нурми Х., Калске Дж., Ярвинен Т.Л .; Финская группа по изучению дегенеративного поражения мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска.N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369 (26): 2515-24. DOI: 10.1056 / NEJMoa1305189. (6) Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А, Итала А, Йукайнен А., Нурми Х., Калске Дж., Ярвинен Т.Л .; Финская группа по изучению дегенеративного поражения мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369 (26): 2515-24. DOI: 10.1056 / NEJMoa1305189.

(7) Коллинз Дж. Э., Лосина Е1,2, Маркс RG3, Гермази А., Исследовательская группа MeTeOR. Ранние изменения на основе МРТ у пациентов с разрывом мениска и остеоартритом.Arthritis Care Res (Хобокен). 1 апреля 2019 г. doi: 10.1002 / acr.23891.

(8) Бофилс П., Пуйоль Н. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (8S): S237-S244.DOI: 10.1016 / j.otsr.2017.08.003

(9) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini С., Маркаччи М. Внутрисуставные коленные инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративных поражений хряща и остеоартрита.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Апрель; 19 (4): 528-35. DOI: 10.1007 / s00167-010-1238-6.

(10) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. Использование богатой тромбоцитами плазмы при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. J Knee Surg. 2019 Янв; 32 (1): 37-45. DOI: 10,1055 / с-0038-1675170.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого блога, пожалуйста, напишите нам по адресу [электронная почта защищена]

Примечание: Этот блог содержит общую информацию, чтобы помочь читателю лучше понять регенеративной медицины, костно-мышечной системы, а также связанных с ними объектов.Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Боль в колене после операции на мениске — Howard J. Luks, MD

У многих есть разрывы мениска, некоторые даже не подозревают об этом. Большинство пациентов могут обойтись без операции на мениске. Иногда у вас будет постоянная боль, которая ухудшает качество вашей жизни, и вы решите пройти артроскопию, которая является наиболее распространенным методом операции на мениске.Хотя вероятность успеха операции на мениске обычно очень высока, существует ряд причин, по которым у вас все еще может быть боль после операции на мениске. В этом видео рассматриваются многие из возможных причин … и стенограмма предоставляется ниже для тех, кто предпочитает читать обсуждение вместо этого.

Операция по пересадке мениска при боли и отеке колена после операции на мениске.

Расшифровка стенограммы: Боль в колене после операции на мениске

Я доктор.Говард Люкс. Один из вопросов, который я чаще всего получаю в офисе: «Почему у меня болит колено после операции на мениске по поводу разрыва мениска?» Что ж, ответ может быть сложным и не всегда прямым. Есть несколько простых ответов, а есть несколько непростых.

Во-первых, разрывы мениска, которые мы видим на МРТ, не всегда являются причиной нашей боли. Как так? Что ж, если мы сделаем МРТ значительного числа людей в возрасте от 50 до 60 лет, но у них нет боли в коленях, мы обнаружим у них изрядное количество разрывов мениска.Это означает, что не все разрывы мениска причиняют боль. Так что разрыв мениска, возможно, не был вашим источником боли с самого начала.

Секунда; остеоартроз. Остеоартрит — это потеря хряща на концах костей. Если у вас артрит и разрыв мениска, то артрит может быть достаточно серьезным, и вы не сможете получить никакого облегчения боли, если бы вылечили разрыв мениска. На самом деле (в случаях, когда присутствуют и остеоартрит, и разрыв мениска), иногда ваша боль может усиливаться из-за того, что мы называем стрессовым переломом или стрессовой реакцией.Вот где — из-за того, что часть мениска была удалена, кости вокруг коленного сустава «видят» больше стресса, когда вы ходите, и они реагируют, становясь очень воспаленными, и могут даже в худшем случае вызвать стрессовый перелом, который довольно болезнен. Это обычно наблюдается у людей через 10 дней или двух недель после операции, когда они видят усиление боли. К сожалению, невозможно предсказать, с кем это произойдет … однако это гораздо чаще встречается у женщин пятого и шестого десятилетий и старше.

Другой причиной боли в колене после операции на мениске является то, что есть оставшаяся часть или, возможно, разрыв был зафиксирован, а швы не держались, и восстановление не удалось.

Итак, есть много причин, по которым у вас все еще может быть боль после операции по разрыву мениска. Кое-что из этого может быть просто объяснить. Некоторые из них может быть непросто объяснить. Может потребоваться новая МРТ или новое мнение, это, в конечном счете, зависит от вас.

Надеюсь, у вас отличный день.До свидания.

Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагноза или рекомендаций по лечению. Некоторые ссылки на этой странице могут быть партнерскими ссылками. Прочтите полный отказ от ответственности.

Об авторе:

Ховард Дж. Люкс, Мэриленд

Сертифицированный совет хирург-ортопед в Хоторне, штат Нью-Йорк. Доктор Ховард Люкс специализируется на лечении плечевого, коленного, локтевого и голеностопного суставов. У него очень «социальный» подход, ориентированный на пациента, и он считает, что чем больше вы понимаете свою проблему, тем более осознанными будут ваши решения.В конечном итоге ваше лечение и его рекомендации будут основаны на правильном общении, правильном понимании и общих принципах принятия решений — и все это направлено на улучшение качества вашей жизни.

Чего ожидать и время восстановления

У вас есть два С-образных хрящевых диска (мягких тканей), которые соединяют бедренную кость с большеберцовой костью. Их называют менисками. Они похожи на амортизаторы для ваших костей. Они также помогают сохранять стабильность в коленях.

Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол и хоккей, склонны к разрыву мениска.Но вы также можете получить эту травму, когда становитесь на колени, приседаете или поднимаете что-то тяжелое. Риск травмы увеличивается с возрастом, когда кости и ткани вокруг колена начинают изнашиваться.

Если разорвать мениск, нога может опухнуть и стать жесткой. Вы можете чувствовать боль при сгибании колена или не можете полностью выпрямить ногу.

Какие у меня варианты лечения?

Лечение разрыва мениска будет зависеть от его размера, типа и места расположения в хряще.Скорее всего, ваш врач порекомендует вам отдохнуть, принять болеутоляющее и приложить лед к колену, чтобы уменьшить опухоль. Они также могут порекомендовать физиотерапию. Это поможет укрепить мышцы вокруг колена и сохранить его устойчивость.

Продолжение

Если эти методы лечения не работают или если у вас серьезная травма, они могут порекомендовать операцию. Конечно, вашему врачу, вероятно, сделают МРТ. И они могут посмотреть на слезу через артроскоп. Это тонкий инструмент, на конце которого есть фотоаппарат и свет.Это позволяет врачам заглянуть внутрь ваших суставов.

Если медицинский осмотр показывает, что у вас умеренный разрыв мениска (степень 1 или 2), вам может не потребоваться операция. Если это 3 класс, то, вероятно, так и сделаете. Ваш врач может выбрать одно из следующих действий:

• Артроскопическое восстановление . Врач сделает вам небольшие надрезы в колене. Они вставят артроскоп, чтобы лучше рассмотреть слезу. Затем они поместят маленькие приспособления, похожие на дротики, вдоль слезы, чтобы зашить ее. Со временем ваше тело поглотит их.
• Артроскопическая частичная менискэктомия . Ваш врач удалит часть разорванного мениска, чтобы ваше колено могло нормально функционировать.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия . Во время этой процедуры ваш врач удалит мениск целиком.

Восстановление мениска связано с низким риском. Осложнения случаются редко. Они могут включать повреждение кожных нервов, инфекции и жесткость колен. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Они также могут порекомендовать компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.

Как долго длится восстановление?

Возможно, вам придется носить бандаж или гипс, чтобы колено оставалось стабильным. Скорее всего, вам также придется пользоваться костылями в течение как минимум месяца, чтобы удерживать вес на коленях.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию как часть вашего выздоровления. Это поможет увеличить диапазон движений и укрепить колено. Они также могут поделиться некоторыми упражнениями, которые вы можете выполнять дома.

Если вам сделали частичную или полную менискэктомию, вы можете ожидать, что выздоровление займет около месяца.Если ваш мениск был восстановлен, это может занять до 3 месяцев.

Следует ли мне делать операцию на мениске? Приводит ли артроскопическая операция на мениске к замене коленного сустава? — Медицинский центр заботы о Флориде

Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Забота о медицинском обслуживании Флориды

Многие люди, которые обращаются в наш офис, находятся в процессе принятия решения, проходят операцию на мениске или сейчас проходят какое-либо нехирургическое лечение.Мы предлагаем нехирургический вариант восстановления мениска, и поэтому люди обращаются к нам. Вероятно, это причина, по которой вы пришли к этой статье сейчас. Чтобы узнать, может ли наш нехирургический вариант подойти к вашей рекомендации по операции на мениске.

Следует ли мне делать операцию на мениске? Приводит ли артроскопическая операция на мениске к замене коленного сустава?

Еще один из наиболее распространенных звонков в наш офис — это пациенты, у которых был удален мениск полностью или частично, и которые теперь страдают от продолжающейся боли или артрита из-за перенесенных ими операций на мениске или нескольких операций на мениске.

• Больше всего этих пациентов беспокоит то, что проблемы с коленями возникли у них гораздо быстрее, в некоторых случаях почти сразу после операции. По-видимому, это противоречило признанию их хирурга, что у них (пациента) «рано или поздно» разовьется остеоартрит.

Это отражается в типах электронных писем, которые мы получаем от людей, ищущих помощи. Они выглядят примерно так:

«У меня тяжелый остеоартрит обоих колен.Мне сделали операцию на мениске обоих колен. Каждый день я живу с сильной болью и опуханием обоих колен. Мне сказали, что мне поможет только замена коленного сустава. Я не хочу больше операции. Я чувствую, что именно операции на мениске поставили меня в такое положение ».

«Мне сделали операцию на мениске на каждом колене. Рентген и МРТ показывают большой артрит каждого колена. Я не могу ходить дольше часа, чтобы не опухли колени и не было такой боли, что я больше не могу ходить.Мне только исполнилось 50, я не хочу даже думать о замене колена, не попробовав все заранее »

Некоторым людям операция на мениске действительно приносит пользу в краткосрочной и ближайшей перспективе. Именно этих недавних хирургических успешных пациентов мы не видим в нашей клинике. Мы видим людей, которым уже сделали операцию на мениске, и их колено вызывает у них проблемы, или людей, которые не хотят делать операцию на мениске в настоящее время из-за предстоящих спортивных сезонов, соревнований, или просто им нужно работать и там список ожидания на операцию.

Эта статья будет посвящена исследованию хирургии окружающего мениска. Если вы хотите сосредоточиться на планах лечения, посетите наши статьи

.

Или для ознакомления с нашими процедурами, пожалуйста, посмотрите видео-презентацию Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C ниже.

• Если у вас есть вопросы о вариантах операции на мениске — , напишите нам прямо сейчас .

Если вам дали хирургическую рекомендацию по поводу травмы мениска, вам сказали, что вам сделают одну из этих трех процедур.

• Артроскопическая пластика мениска. В этой процедуре есть небольшой разрыв, который можно зашить. В некоторых случаях хирурги берут костный мозг из гребня подвздошной кости и используют терапию стволовыми клетками для ускорения этого восстановления.
• Артроскопическая частичная менискэктомия. В этой процедуре есть кусок мениска, который более сильно разорван или мацерирован (весь разжеван) и считается не подлежащим ремонту. Прошивать в принципе нечего. Этот кусок мениска рекомендуется удалить из-за его состояния.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия. Считается, что весь мениск поврежден и не подлежит ремонту, и весь мениск рекомендуется удалить.

Что произойдет, если полностью или частично удалить мениск?

Как упоминалось выше, пациенту сообщат, что в конечном итоге у него разовьются проблемы с коленом. Долгосрочный побочный эффект операции на мениске заключается в том, что менискэктомия ухудшает нестабильность коленного сустава, отрицательно влияя на другие поддерживающие структуры колена за счет увеличения контактного напряжения на хряще.Карточный домик коленного сустава после этого рухнет, поскольку увеличивает контактное напряжение на хрящ, увеличивает риск и возникновение хронического воспаления колена и ускоряет дегенеративные состояния коленного сустава, которые приводят к эрозии коленного сустава или необратимому повреждению коленного сустава.

Но почему этим людям вообще сделали операцию? Особенно, если им сказали, что операция на мениске может ускориться и вызвать необратимое повреждение колена?

---

Пациент считает, что хирургическое удаление всего или части мениска восстановит функцию и уменьшит боль.

Трудно научить пациента проявлять терпение, когда у него болит колено. В большинстве случаев, когда кто-то впервые приходит в нашу клинику, он сообщает о характерных симптомах проблем с коленом, связанных с мениском:

• Схватки в коленях, казалось бы, в случайные моменты времени. Когда это происходит, пациент сообщает, что они просто «вытряхивают», поднимая ногу и встряхивая ее.
• Замки в коленях, вызывающие сильную боль.

Также сложно убедить спортсмена в том, что операция на мениске может помешать ему вообще вернуться в спорт.На этом этапе мы представим исследования хирургов в качестве второго мнения к нашим утверждениям.

Эта иллюстрация демонстрирует аргументы, часто приводимые пациентами, о том, что операция на мениске — единственный способ.

Эта иллюстрация демонстрирует аргументы, часто приводимые пациентами, о том, что операция на мениске — единственный способ. Мениски имеют две зоны. Красная зона — это внешняя зона мениска, белая зона — внутренняя зона. Разрыв красной зоны находится в богатой кровью части мениска.Там, где есть кровоснабжение, происходит заживление, поскольку кровь приносит факторы заживления и роста, необходимые для заживления ран. Считается, что разрыв мениска в белой зоне не заживает, потому что нет прямого кровоснабжения. Многие врачи не верят, что разрыв мениска белой зоны можно исправить из-за этого. Обычно это часть мениска, удаляемая при хирургии мениска.

Хирурги считают, что причина, по которой люди обращаются за операцией на мениск, — это чрезмерное ожидание того, что операция действительно может сделать для их проблемы с коленом

Доктора пишут в Журнал Американской академии хирургов-ортопедов ( 1 ) предлагает очень хорошее объяснение того, почему люди все еще делают операцию на мениске.Вот некоторые темы исследования:

• Для пожилых пациентов или более активных пациентов с развивающимся артритом может быть полезным использование частичной менискэктомии для лечения дегенеративных разрывов мениска и механических симптомов; однако его рутинное использование при дегенеративном коленном суставе вместо одной физиотерапии не поддерживается. (В статье, опубликованной в журнале New England Journal of Medicine ) ( 2 ), было обнаружено, что физиотерапия ничем не хуже хирургической.
• У более молодых людей (склонных к спорту) частичная менискэктомия (удаление ткани мениска) может обеспечить более ранний возврат к игре и более низкую частоту повторных операций по сравнению с восстановлением мениска. Однако частичная менискэктомия может привести к более раннему развитию остеоартрита.

Оценивая эти данные, можно предположить, что:

• Более молодые пациенты получают операцию по частичному удалению мениска, потому что им нужно быстрее вернуться к работе или к игре, а операция, несмотря на ее недостатки, быстрее их доставит.Как мы увидим в исследовании ниже, на самом деле это не обосновано, для многих людей, перенесших эту операцию, ситуация становится еще хуже.
• Более молодые пациенты не могут найти привлекательную операцию по восстановлению
  • Более длительное время реабилитации
  • Риск необходимости второй операции, потому что первая операция не все устранила
  • Считается, что долгосрочное развитие остеоартрита произойдет «рано или поздно».

Пациенты, перенесшие артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени выздоровления

Есть соблазн хирургии.Мы видим это каждый день в наших офисах. Давняя вера в то, что операция все исправит. В недавней статье из Университета Южной Дании (3) написано:

• «В целом, пациентов, перенесших артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени восстановления и послеоперационного участия в досуге. Это подчеркивает необходимость совместного принятия решений, которое должно включать предоставление пациенту информации о реалистичных ожиданиях.. . «

Хирургические реалии хирургии разрыва мениска — исследование

Между 2013 и 2016 годами стали появляться исследования, ставящие под сомнение не только ценность операции на мениске, но и то, принесла ли операция больше вреда, чем пользы. Начнем с статьи в New York Times за 2016 год. Ниже приводится краткое изложение.

• Д-р Гордон Х. Гайятт, профессор медицины и эпидемиологии в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, который написал редакционную статью в The British Medical Journal , которую он назвал артроскопической хирургией мениска « Весьма сомнительная практика без подтверждающие доказательства даже среднего качества .”
• Доктор Гайят был процитирован в Times «Я лично считаю, что об операции не следует упоминать (пациенту как вариант)», — говорит он, добавляя, что, по его мнению, исследования показывают, что облегчение боли после операции эффект плацебо. Но если врач что-то говорит, доктор Гайятт предлагает сказать следующее:
• «У нас есть рандомизированные клинические испытания, которые обеспечивают высочайшее качество доказательств. Они настоятельно предполагают, что процедура практически бесполезна.Если и есть какая-то выгода, то она очень небольшая, и есть недостатки, расходы и потенциальные осложнения ».
• Услышав это, он говорит: «Я не могу представить, чтобы кто-нибудь сказал:« Давай. Я пойду на это ».

Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной хирургией при дегенеративном разрыве мениска — хирургическое вмешательство не облегчает защемление или блокировку колена после операции

Вышеупомянутое исследование, опубликованное в New York Times, было не первым случаем, когда споры по поводу хирургии мениска освещались в международных средствах массовой информации.24 декабря 2013 г. в журнале New England Journal of Medicine была опубликована статья, озаглавленная «Артроскопическая частичная менискэктомия против фиктивной хирургии дегенеративного разрыва мениска». ( 4 )

• Это была работа финских исследователей, которые признали, что артроскопическая частичная менискэктомия является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур, но точных доказательств ее эффективности нет.
• Они провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с участием 146 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, у которых были симптомы коленного сустава, соответствующие дегенеративному разрыву медиального мениска и отсутствию остеоартрита коленного сустава.

Пациенты были случайным образом распределены на артроскопическую частичную менискэктомию или имитацию хирургического вмешательства. Затем была разработана система баллов для измерения боли, тяжести симптомов и боли в коленях после тренировки через 12 месяцев после процедуры.

Они обнаружили следующее: «В этом исследовании с участием пациентов без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска, результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после фиктивной хирургической процедуры.”

Другими словами, избегайте спешки на операцию, которая может не решить проблем, о которых сообщил пациент.

Продолжая двигаться вперед, ведущий исследователь этого исследования, доктор медицинских наук Рейне Сихвонен, опубликовал еще несколько статей по проблемам хирургии мениска.

В феврале 2018 г. в Annals of the Rheumatic Diseases . (5) он и его коллеги-исследователи отметили, что дегенеративный разрыв мениска может быть результатом остеоартрита коленного сустава, а не наоборот: « (Наши) результаты подтверждают эволюционирующий консенсус о том, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава. , а не как клиническое учреждение, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в коленях и подозрением на дегенеративный разрыв мениска на МРТ или артроскопическую частичную менискэктомию даже после неудачной попытки консервативного лечения. “

Другими словами, разрыв мениска является результатом развития остеоартроза коленного сустава. Если вы удалите мениск, вы ускорите остеоартроз коленного сустава. Мы обсудим это ниже.

В апреле 2016 года д-р Сихвонен и его коллеги написали в Annals of Internal Medicine (6) , что удаление частей мениска, по-видимому, не облегчило симптомы боли в коленях и фиксации колен у хирургических пациентов. «Резекция разорванного мениска (отсечение ткани, которую нельзя зашить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с фиктивным хирургическим вмешательством для облегчения защемления колена или случайного запирания колена.Эти данные ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и побуждают с осторожностью использовать самоотчеты пациентов об этих симптомах в качестве показания для артроскопической частичной менискэктомии ». Другими словами, избегайте спешки на операцию, которая может не решить проблем, о которых сообщил пациент.

Результаты также показали, что менискэктомия не привела к лучшему функциональному улучшению, чем в неоперационной группе

Ранее в 2013 году исследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины , показало, насколько менискэктомия имеет небольшую ценность.Исследователи сравнили менискэктомию с консервативным лечением разрывов мениска. (7)

• Они специально изучили дегенеративные горизонтальные разрывы медиального мениска и предположили, что хирургическое лечение даст лучшие результаты, чем неоперационные укрепляющие упражнения.
• Это исследование было рандомизированным контролируемым испытанием с наивысшим уровнем доказательности (уровень 1). В исследовании приняли участие 102 пациента с разрывом медиального мениска — 81 женщина и 21 мужчина, средний возраст — 53 года.8.
• 50 пациентам была выполнена артроскопическая менискэктомия, а 52 пациента выполняли неоперационные укрепляющие упражнения. Результаты не соответствовали гипотезе исследователей.

При двухлетнем наблюдении не было различий в облегчении боли, улучшении функции колен или удовлетворенности пациентов. Результаты также показали, что менискэктомия не привела к лучшему функциональному улучшению, чем в неоперационной группе.

Но в чем разница между этими двумя группами? Одна группа пациентов перенесла инвазивную операцию, удалила ткань и, вероятно, испытает длительную дегенерацию мениска.

Фактически, большинство хирургических методов лечения мениска «» имеют высокую частоту долгосрочных неудач с повторением симптомов, включая боль, нестабильность, блокировку и повторную травму. Наиболее серьезным из отдаленных последствий является ускорение дегенерации суставов ».

В исследовании от мая 2016 г. , (8) врачи предупредили, что роль артроскопической частичной менискэктомии в уменьшении боли и улучшении функции у пациентов с разрывами мениска продолжает оставаться противоречивой, и что исследования не показывают разницы между артроскопической частичной менискэктомией и без нее. -хирургическое лечение.

Исходы операций на мениске у американских солдат

Армейские врачи из Армейского медицинского центра Уильяма Бомонта и врачи из Медицинского центра Университета Раша опубликовали исследование за март 2018 года в журнале Journal of Knee Surgery. ( 9 )

В нем рассказывается о том, как военные хирурги лечили травмы мениска. В отчете представлены результаты почти 30 000 операций на мениске.

• У 81,3% пациентов была выполнена частичная менискэктомия.
• В 20,3% случаев реконструкция мениска выполнена. Обычно это ограничивается красной зоной мениска, где достаточное кровоснабжение позволяет наложить швы и заживить.
• Очень редко трансплантация аллотрансплантата мениска (донор трупа) выполнялась у 0,7% пациентов.
• Пожилым пациентам чаще делали менискэктомию и реже — восстановление.

Что нам с этим делать?

• У 4 из 5 пациентов ткань мениска пришлось удалить.
• У 1 из 5 пациентов травма поддалась лечению из-за локализации и размера.
• Пересадка мениска во многом утратила свою привлекательность.
• Мениск сложно спасти.

Приводит ли операция на мениске к замене коленного сустава?

---

Чтобы спасти колено, нужно спасти мениск. В хирургии мениска происходит сдвиг, но он только начинается

В выпуске медицинского журнала Sports Health , ( 10 ) за июль / август 2018 года хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе рассказали о более молодом пациенте и о том, почему удаление ткани мениска на самом деле не оптимально.

Вот темы для разговора:

• «С ростом числа занятий спортом и ростом атлетизма среди подростков возрастает потребность в более глубоком понимании патологии менисков у подростков и методов их лечения».
• «Изменения в лечении изолированных разрывов мениска у подростков отражены в литературе с недавним увеличением количества оперативных вмешательств. Это, вероятно, вторично по отношению к плохим результатам после менискэктомии, что отражено в долгосрочных исследованиях.(Другими словами, хирурги должны предлагать разные варианты, потому что удаление части мениска не дает хороших результатов).
• «Текущая литература подчеркивает необходимость улучшенного описания паттернов разрыва мениска, стандартизированной отчетности об измерении результатов и улучшенных методологий исследования, чтобы помочь хирургам-ортопедам в оперативном лечении разрывов мениска у пациентов подросткового возраста».

В основном хирургам необходимо восстановить и сохранить мениск.Им также нужно понять, как это сделать.

Почему мы все еще выполняем менискэктомию?

Целью менискэктомии было уменьшение боли, восстановление функции коленного сустава и предотвращение развития остеоартрита. Поскольку хирурги долгое время считали мениск «остатком» ткани и в нем не было необходимости, его можно было удалить в случае повреждения без отрицательного эффекта.

Однако, когда медицинские исследования изучали долгосрочные эффекты этой процедуры, в медицинском сообществе стало очевидно, что менискэктомия была основной причиной внезапного возникновения остеоартрита коленного сустава.Фактически, мениск был важным компонентом колена.

Мениск обеспечивает несколько жизненно важных функций, включая механическую поддержку, локальное распределение давления и смазку коленного сустава. Они сделаны из толстого волокнистого хряща, что позволяет ему выполнять функцию амортизатора между костями верхней и нижней части ног.

Врачи из Франции пишут в медицинском журнале Ортопедия и травматология, хирургия и исследования , (11) присоединились к растущему списку врачей, объединившихся под лозунгом «Спасите мениск!»

Это исследование задает тот же вопрос, что и мы: Почему мы все еще выполняем менискэктомию?

• Французские исследователи признают, что даже в конце 2017 года менискэктомия остается одной из самых частых ортопедических процедур, несмотря на то, что методы сохранения мениска пропагандируются уже несколько десятилетий.

Почему мы игнорируем массу клинических и научных доказательств против менискэктомии?

• Французская команда считает, что количество менискэктомий чрезмерно в свете научно обоснованных исследований, демонстрирующих интерес к восстановлению мениска или к безоперационному лечению травматического разрыва и к безоперационному лечению дегенеративных поражений мениска.
• Менискэктомия долгое время считалась методом выбора. Во всех 8 недавних рандомизированных исследованиях , кроме одного, сообщалось о не превосходстве артроскопии над неоперативным лечением , которое, таким образом, должно быть выбором первой линии, с артроскопической менискэктомией, зарезервированной для случаев неудачи или ранее в случае «значительного» механические симптомы.

Они, как и мы, согласны с тем, что настало время изменить парадигму в пользу сохранения мениска.

А теперь вернемся к причинам, по которым вам все еще могут рекомендовать операцию на мениске. Хирурги категорически утверждают, что менискэктомия

годна

Врачи в Германии (12) говорят, что многие исследования, критически относящиеся к артроскопической хирургии мениска, не на 100% отражают пациентов, которых они принимают. Медицинские исследования разбиты на уровни доказательности.Уровень 1 является базовым доказательством, что означает, что исследователь взял существующие исследования и объединил их в обзор литературы. Врачи и исследователи оценивают это как самый низкий уровень аккредитованного исследования.

Немецкие врачи говорят, что слишком много доказательств уровня 1 предлагается как обобщение хирургии мениска. Жалоба на то, что некоторые операции помогут некоторым пациентам, и что каждая операция на мениске — неплохая операция, и это исследование не отражает этого.

• Они также ссылаются на то, что согласно согласованному заявлению ESSKA Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии , операция на мениске все еще рекомендуется.
• Итак, европейские хирурги еще не приняли идею полного отказа от менискэктомии.

«Лечение дегенеративных поражений мениска должно начинаться с консервативного лечения».

В рекомендациях ESSKA также говорится, что лечение дегенеративных поражений мениска должно начинаться с консервативного лечения. В случае стойких симптомов следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства через 3 месяца. В случае механических симптомов артроскопия может быть показана раньше.

Они действительно говорят, что артроскопия при запущенном остеоартрите колен не показана из-за худших клинических результатов.

• Итак, есть окно, кому может помочь операция. К сожалению, это маленькое окно обычно оставляют широко открытым, чтобы включить пациентов, которым операция не нужна.

Хирурги жалуются на то, что некоторые операции могут помочь некоторым пациентам, и что каждая операция на мениске — неплохая операция, и исследования не отражают эту пользу.

В марте 2020 года ( 13 ) исследователи объявили о новом исследовании, чтобы ответить на этот вопрос. Они пишут о своем исследовании:

«Артроскопическая частичная менискэктомия после разрыва дегенеративного мениска — одна из наиболее часто выполняемых операций в ортопедии. Несмотря на то, что было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых не продемонстрировали явных преимуществ по сравнению с фиктивным лечением или безоперационным лечением , частота (выполненное количество) артроскопической частичной менискэктомии остается высокой.Большинство хирургов-ортопедов считают, что есть подгруппы пациентов, которым – требуется артроскопическая частичная менискэктомия для улучшения, и они утверждают, что каждая выборка существующих исследований не является репрезентативной для повседневных пациентов в клинике. . »

Исследователи этого исследования объявили, что они будут стремиться найти , «существуют ли подгруппы пациентов с дегенеративными поражениями мениска, которым может быть полезна артроскопическая частичная менискэктомия по сравнению с нехирургическим или фиктивным лечением».”

Артроскопическая операция на мениске приводит к трехкратному увеличению потребности в замене коленного сустава и ускоренном остеоартрите после ужина.

Здесь мы представляем краткий обзор многих статей, опубликованных в последние годы, в которых говорится, что операция на мениске приносит многим пациентам больше вреда, чем пользы.

• В 2017 году врачи в Нидерландах опубликовали свои выводы в медицинском журнале Osteoarthritis Cartilage: (14) «У пациентов с остеоартритом коленного сустава артроскопическая операция на колене с менискэктомией связана с трехкратным увеличением риск для будущей операции по замене коленного сустава .”

Ноябрь 2016 г .: Исследование в медицинском журнале Ортопедия: (15)

• Врачи исследуют частоту тотальной артропластики коленного сустава ( полная замена коленного сустава ) у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава по поводу частичной менискэктомии, хондропластики или артроскопической обработки коленного сустава .
• Сообщенные показатели тотального эндопротезирования коленного сустава:
  • Один год: 10,1%
  • Два года: 13,7%
  • Три года: 15.6%
• Ожирение , депрессивное расстройство , ревматоидный артрит , диабет и возраст 70 лет и старше были связаны с повышенным относительным риском конверсии в полную замену коленного сустава через 2 года.
• Когда ожирение индивидуально сочеталось с пятью другими факторами риска, никакая комбинация не приводила к более высокому относительному риску, чем только ожирение.
• Пациенты в возрасте от 50 до 54 лет имели самую низкую частоту обращения к тотальному эндопротезированию коленного сустава.
• У мужчин частота конверсии в тотальную замену коленного сустава была ниже (11,3%), чем у женщин (15,8%).

Доктора исследования предположили, что эта информация может помочь хирургам проконсультировать пациентов о частоте тотального эндопротезирования коленного сустава после артроскопии коленного сустава и определить предоперационные факторы риска, которые увеличивают риск.

Операция на мениске вызывает суперускоренный артрит коленного сустава

Приводят ли эти открытия что-нибудь действительно новое? Нет, в настоящее время ведутся исследования, в которых пациентам и врачам сообщается о рисках, связанных с артроскопическим восстановлением мениска.

Примечательно, что исследования, проведенные более полутора десятилетий назад, выдавали такие же предупреждения. В 2005 году врачи в Канаде, проверявшие эффективность определенных медицинских процедур, обнаружили доказательства очень низкого качества об эффективности артроскопической обработки колена с частичной менискэктомией. (16)

Резюме этих исследований? Если вам сделали операцию на мениске, скорее всего, вы будете разочарованы результатом и в конечном итоге перейдете к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в медицинском журнале Clinical Anatomy , врачи опубликовали отчет о феномене суперускоренного остеоартрита колен с повреждением разрыва мениска и истории хирургического удаления мениска.

Выйдя из Медицинского центра Тафтса в Бостоне, исследователи отметили, что остеоартрит коленного сустава обычно является медленной, прогрессирующей проблемой; однако у некоторых пациентов колени прогрессировали до остеоартрита с поразительной быстротой.Однако клиницисты не могут определить, какие пациенты могут быть подвержены риску ускоренного остеоартрита коленного сустава, не зная случайного структурного повреждения, которое предрасполагает колено к ускоренному остеоартриту. Исследователи Tuft обнаружили, что структурное повреждение, связанное с ускоренным остеоартритом коленного сустава, дестабилизирует и нарушает функцию мениска или нарушает субхондральную кость . (17)

В раннем исследовании исследователи из отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Каролины обнаружили, что поврежденный мениск является активным участником развития остеоартрита коленного сустава.В приведенном выше исследовании обсуждается связь с повреждением костей, в этом процитированном исследовании команда Carolinas Medical обнаружила сильную связь между повреждением мениска и потерей хряща. (18) Два комбинированных исследования помогают подтвердить, что отсутствие ткани мениска способствует дегенерации костей и хрящей.

Даже Американская академия хирургов-ортопедов не смогла предоставить доказательства в поддержку использования частичной менискэктомии.

Удаление мениска выводит из равновесия все колено и повреждает другие структуры —

лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванные хирургическим вмешательством на мениске, — это ИЗБЕГАТЬ операции.

Врачи Больницы специальной хирургии обнаружили, что удаление мениска не только повреждает колено в момент операции, но и выводит из равновесия все колено и приводит к повреждению хрящевой ткани в нескольких точках. (19)

Что действительно примечательно, так это то, что исследователи пишут бумагу за бумагой, утверждая, что удаление ткани мениска в хирургии вызывает прогрессирующий остеоартрит, и процедуры продолжаются.

Очевидно, что лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванный операцией на мениске, — это ИЗБЕЖАТЬ операции.

Пациент среднего возраста и операция на мениске — хирурги не могут предсказать, каким пациентам будет полезна операция на мениске, а кому нет. Подбросить монету тоже подойдет.

В исследовании, опубликованном в марте 2020 года в Британском журнале спортивной медицины ( 20 ), был поставлен вопрос о том, могут ли опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезна операция по поводу дегенеративного разрыва мениска, а кому нет.

Исследователи поставили эксперимент.Хирургам, участвовавшим в этом исследовании, было предложено изучить 20 случаев. В каждом случае хирурга попросили спрогнозировать результат лечения разрывов мениска с помощью артроскопической частичной менискэктомии и лечебной физкультуры у пациентов среднего возраста. Хирургов также попросили спрогнозировать благоприятное изменение функции колена у тех пациентов, которых они рекомендовали бы для операции, и тех пациентов, которых они отправили бы на физиотерапию или программу упражнений.

Хирурги объединились, чтобы изучить и спрогнозировать результаты лечения 3880 коленных суставов.Результаты?

• В целом, 50,0% прогнозов оказались верными, хирурги смогли предсказать в 50% случаев, какое лечение будет наиболее эффективным, до лечения. Однако исследователи этого исследования отметили: 50% правильных ответов было бы не лучше, чем подбросить монету, поскольку это равняется пропорции, ожидаемой случайно.
• Опытные хирурги-ортопеды предсказывали исход не лучше, чем другие хирурги-ортопеды.
• Выводы: Критерии хирургов для определения показания к операции не прошли статистическую экспертизу.Это было правдой независимо от опыта хирурга. Эти результаты предполагают, что безоперационное лечение целесообразно в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами мениска.

Вот положительное исследование о преимуществах хирургии мениска (21) у пациента среднего возраста: в этом исследовании врачи сказали, что артроскопическая частичная менискэктомия является хорошим вариантом при медиальном разрыве мениска у пожилых людей среднего возраста. Взрослые. Для достижения наилучшего результата вам необходим правильный диагноз и отличная хирургическая техника.Если вы будете следовать этим двум правилам, все пациенты могут получить хорошие клинические результаты, ОДНАКО «есть пациенты с ограничениями движений на ранней стадии после операции».

Другими словами, даже если пациент получил «правильный диагноз и отличную хирургическую технику», проблемы с ограничением движений в колене развивались рано. Ограничения движения, вероятно, не то, чего ожидает пациент среднего возраста в результате операции на мениске.

В приведенном выше исследовании мы цитируем Райне Сихвонен, доктор медицины в феврале 2018 г., в Annals of Rheumatic Diseases (5), отмечается, что:

• Большинство артроскопических частичных менискэктомий выполняются пациентам среднего и старшего возраста с симптомами коленного сустава и дегенеративным заболеванием коленного сустава.
• В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительных преимуществ по сравнению с хирургией плацебо у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием остеоартрита коленного сустава.

Мениск может иметь разрыв на 90%, и он все равно не сможет понять, как функционировать

Мениску очень трудно зажить собственные повреждения из-за отсутствия васкуляризации всего мениска. То есть кровь, несущая лечебные элементы, не достигает всего мениска.Из-за этого мениск состоит из разных типов клеток, на первый взгляд, тех, которые могут лечить, и тех, которые не могут.

Тем не менее, исследователи из Пенсильванского университета, исследующие сложную сеть волокон мениска, пересекающих друг друга, обнаружили, что два типа волокон мениска, которые должны поглощать удары колена, — периферические волокна и радиальные связующие волокна. обладают уникальным пониманием того, как поддерживать целостность колена в случае повреждения мениска.

Они пишут: Мениск состоит из ориентированных по окружности волокон (в основном сетки), которые сопротивляются растягивающим силам внутри мениска, которые развиваются во время нагрузки на колено. Хотя эти периферические волокна разорваны радиальными разрывами мениска, контактные напряжения большеберцовой кости (воздействие на большеберцовую кость) не увеличиваются до тех пор, пока разрыв не достигнет примерно 90% ширины мениска, что позволяет предположить, что разорванные периферийные волокна все еще несут нагрузку и поддерживают механическая функциональность мениска.

Примечание: у мениска может быть разрыв на 90%, и он все равно будет определять, как функционировать.

Как это происходит, так это то, что радиальные связующие волокна, перпендикулярная сетка мениска помогает перераспределить нагрузку на колено обратно на разорванные, но все еще функционирующие периферические волокна.

Примечание: Что все это означает?

Об этом говорится в заключении исследования. «Это открытие подтверждает мнение о том, что радиальные связующие волокна могут аналогичным образом способствовать толерантности к разрыву в мениске коленного сустава, а также будут определять изменения в клинической практике и служить руководством для стратегий тканевой инженерии.” (22)

Есть ли время восстановления после артроскопической операции на мениске?

Некоторые из вопросов, на которые пациенты хотят получить ответы, сравнивая безоперационное и хирургическое лечение разрывов мениска:

• Каково время восстановления после операции на мениске?
  • Для многих в регенеративной медицине это вопрос с подвохом, потому что, как показывает независимое исследование, цитируемое в этой статье, ваш мениск никогда не восстановится, а ваше колено станет намного слабее .
  • Следуйте графику после операции
    • Большинство пациентов могут сразу же встать и положить вес на колено с помощью коленного бандажа
    • Обычно пациент может ходить без костылей от нескольких дней до 6 недель после операции на мениске. В зависимости от доз обезболивающих
    • Объем движений восстановлен через 1-6 недель в зависимости от хирургической процедуры
    • Возвращение в спорт от 4 недель до 6 месяцев

Хотя эти цифры звучат разумно, в долгосрочной перспективе они не подходят для пациентов.Нехирургические методы лечения, такие как комплексная пролотерапия, обычно и для реалистичного ожидания успеха лечения, предлагаются примерно с 6-недельными интервалами и в среднем видны результаты на третьем сеансе лечения — где-то через 12-18 недель после первого лечения.

Разница в том, что хирургия мениска может предложить краткосрочные цели, но колено находится в нисходящей спирали нестабильности сустава до остеоартрита и дегенеративного заболевания суставов .

При комплексной пролотерапии нестабильность коленного сустава восстанавливается за счет восстановления и регенерации тканей

Мы используем безоперационные методы лечения разрывов мениска.Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционное лечение в офисе. Это видео и краткое изложение ниже представляют собой введение в наши безоперационные методы лечения. Он представлен Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C, Caring Medical Florida.

• Пролотерапия декстрозой — это простая инъекция сахара в колено, которая привлекает ваши собственные восстанавливающие клетки в эту область, чтобы исправить поврежденный мениск
• У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечь ваши собственные клетки к этому поврежденному участку с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется вводить клетки туда с помощью инъекции.Нашим первым вариантом будет Пролотерапия плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) . Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах, в поврежденный сустав.
  • МЫ НЕ предлагаем PRP в качестве отдельного лечения или инъекции. В то время как PRP приносит в сустав целебные клетки, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP устраняет повреждение глубоко в области мениска, мы все же должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую вокруг колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растягиваются», можно укрепить с помощью лечения, которое поможет восстановить и сохранить нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL чуть позже. Простая PRP внутри, Пролотерапия снаружи сустава.
  • PRP вводится в мениск под ультразвуковым контролем
• Для большинства разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
• Успешное лечение разрывов мениска достигается за счет одновременного лечения MCL или медиальной коллатеральной связки.
• Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ перед артроскопией, в том числе:

• Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными
• процедура не займет много времени; человек обычно входит в кабинет врача и выходит из него менее чем за час
• стимулирует организм, помогая восстановить болезненный участок; например, образовавшаяся новая ткань коллагена на самом деле сильнее, чем была до травмы
• снижает вероятность длительного артрита; с артроскопией вероятность длительного артрита увеличивается
• в случае спортсменов, это увеличивает их шансы на то, что они смогут заниматься своим спортом всю оставшуюся жизнь; артроскопия значительно снижает эти шансы
• упражнения поощряются во время лечения пролотерапией; после артроскопии нужно быть очень осторожным с упражнениями
• процедура намного менее инвазивна; помните, что артроскопия требует надувания колена примерно 100 мл жидкости, чтобы все эндоскопы поместились в колено.

1 Feeley BT, Lau BC. Биомеханика и клинические результаты частичной менискэктомии. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2018 15 декабря; 26 (24): 853-63. [Google Scholar]
2 Кац Дж. Н., Брофи Р. Х., Чейссон К. Э., Де Шавес Л., Коул Б. Дж., Дам Д. Л., Доннелл-Финк Л. А., Гермази А., Хаас А. К., Джонс М. Х., Леви Б. А.. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 2 мая; 368 (18): 1675-84.[Google Scholar]
3 Pihl K, Roos EM, Nissen N, JøRgensen U, Schjerning J, Thorlund JB. Чрезмерно оптимистичные ожидания пациентов относительно восстановления и досуга после артроскопической операции на мениске: проспективное когортное исследование 478 пациентов. Акта Ортопедика . 2016; 87 (6): 615-621. [Google Scholar]
4 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска.N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369: 2515-24. [Google Scholar]
5 Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Ikonen A, Järvelä T, Järvinen TA, Kanto K. Артроскопическая частичная дегенеративная менискэктомия в сравнении с плацебо-операцией разрыв мениска: 2-летнее наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования. Анналы ревматических болезней. 2017 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
6 Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированных клинических испытаний механических симптомов и артроскопической частичной менискэктомии.Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля; 164 (7): 449-55. [Google Scholar]
7 Йим Дж. Х., Сон Дж. К., Сон Э. К., Чхве Джи, Ким М. К., Ли КБ, Со Х.Й. Сравнительное исследование менискэктомии и консервативного лечения дегенеративных горизонтальных разрывов медиального мениска. Американский журнал спортивной медицины. 2013 июл; 41 (7): 1565-70. [Google Scholar]
8 Ha AY, Shalvoy RM, Voisinet A, Racine J, Aaron RK. Спорная роль артроскопической менискэктомии коленного сустава: обзор. Всемирный журнал ортопедии .2016; 7 (5): 287-292. [Google Scholar]
9 Пекари Т.Б., Ван К.С., Коттер Э.Дж., Кузнезов Н., Уотерман Б.Р. Современные хирургические тенденции в лечении симптоматических разрывов мениска среди военнослужащих США с 2010 по 2015 годы. Журнал хирургии коленного сустава. 7 марта 2018 г. [Google Scholar]
10 Мосич Г. М., Лье В., Эбрамзаде Э., Бек Дж. Дж. Оперативное лечение изолированных повреждений мениска у подростков: метаанализ и обзор. Спортивное здоровье. 2018 г. 1 апреля: 1941738118768201.
11 Beaufils P, Pujol N. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 г. 2 сентября. Pii: S1877-0568 (17) 30231-1 [Google Scholar]
12 Беккер Р., Бернард М., Шеффлер С., Копф С. Лечение дегенеративных поражений мениска: от выдающихся результатов до доказательной медицины. Ортопад. 2017 5 сентября. Doi: 10.1007 / s00132-017-3465-8. [Google Scholar]
13 Wijn SR, Rovers MM, Rongen JJ, Østerås H, Risberg MA, Roos EM, Hare KB, Van De Graaf VA, Poolman RW, Englund M, Hannink G.Артроскопическая менискэктомия в сравнении с нехирургическим или фиктивным лечением у пациентов с подтвержденными МРТ дегенеративными поражениями мениска: протокол для метаанализа данных отдельных участников. BMJ открыт. 2020 1 марта; 10 (3): e031864. [Google Scholar]
14 Ронген Дж., Роверс М.М., ван Тинен Т.Г., Бума П., Ханнинк Г. Повышенный риск операции по замене коленного сустава после артроскопической операции по поводу дегенеративных разрывов мениска: многоцентровое продольное обсервационное исследование с использованием данных остеоартрита инициатива.Хрящевой артроз. 2017 Янв; 25 (1): 23-29. [Google Scholar]
15 Бойд Дж. А., Градисар И. М.. Тотальное артропластика коленного сустава после артроскопии коленного сустава у пациентов старше 50 лет. Ортопедия. 2016, 1 ноября; 39 (6): e1041-e1044. DOI: 10.3928 / 01477447-20160719-01. Epub, 2016, 27 июля. [Google Scholar]
16 Качество здоровья Онтарио. Артроскопический лаваж и обработка раны при остеоартрите коленного сустава: анализ, основанный на фактах. Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио. 2005; 5 (12): 1.[Google Scholar]
17 Дрибан Дж. Б., Уорд Р. Дж., Итон CB, Ло Г. Х. Лин Прайс, Лу Б. 8, Макалиндон Т. Е.. Экструзия мениска или субхондральное повреждение характеризует ускоренный остеоартрит: данные инициативы Osteoarthritis Initiative. Clin Anat. 2015, 6 июля. [Google Scholar]
18 Сунь Й., Мауэрхан Д. Р., Ханикатт PR, Кнейсл Дж. С., Нортон Дж. Х., Хэнли Е. Н., Младший Грубер. Анализ дегенерации мениска и экспрессии менисковых генов. BMC Musculoskelet Disord. 28 января 2010; 11:19. DOI: 10.1186 / 1471-2474-11-19. [Google Scholar]
19 Махер С., Ван Х., Кофф М.Ф., Белкин Н., Поттер Х.Г., Родео С. Клиническая платформа для понимания взаимосвязи между механикой контакта суставов и изменениями суставного хряща после операции на мениске. J Orthop Res. 13 июля 2016 г. [Google Scholar]
20 ван де Грааф В.А., Блумберген, доктор медицины, Виллигенбург, доктор философии, и др. Могут ли даже опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезно хирургическое вмешательство, когда пациенты поступают с дегенеративными разрывами мениска? Опрос 194 хирургов-ортопедов, сделавших 3880 прогнозов. Br J Sports Med . 2020; 54 (6): 354-359. DOI: 10.1136 / bjsports-2019-100567 [Google Scholar]
21 Лю Дж. С., Ли З. Я. Артроскопическая частичная менискэктомия по поводу медиального разрыва мениска у взрослых позднего среднего возраста. Чжунго гу шан = Китайский журнал ортопедии и травматологии. 2014 августа; 27 (8): 631-4. [Google Scholar]
22 Bansal S, Mandalapu S, Aeppli C, Qu F, Szczesny SE, Mauck RL, Zgonis MH. Механическая функция рядом с дефектами в выровненном композите из нановолокон сохраняется за счет включения неорганизованных слоев: понимание структуры и функции мениска.Acta Biomaterialia. 1 февраля 2017 г. [Google Scholar]

Боль в колене через 1 год после операции на мениске

Боль в колене через 1 год после операции на мениске

Многие люди испытывают боль в коленях, треск или отек после операции на мениске.

Боль в коленях в целом и ощущение коленного сустава улучшились больше всего через 1 год после операции на мениске. Мениск — это подушка из ткани, которая защищает хрящ в коленном суставе. Он находится между костями верхней и нижней части ног, где они встречаются, образуя коленный сустав.Мениск может порваться из-за износа, чаще всего, или травмы из-за травмы.

Хирурги любят оперировать мениск и делают около 700 000 операций в год. У нас уже есть некоторые исследования, которые показывают, что менискэктомия вредна для хряща коленного сустава. Например, ознакомьтесь с этим исследованием, которое продемонстрировало, что операция на мениске, вероятно, увеличивает риск возникновения артрита.

Подробнее о: Хирургия артроскопии коленного сустава

Подробнее о: Пересадка волос в Иране

Подробнее о: Пожертвование яичка за и против

Подробнее о: Lipomatic

Подробнее о: Частичное обрезание

Об иранской хирургии

Иранская хирургия — это онлайн-платформа медицинского туризма, где вы можете найти лучшего хирурга-ортопеда и больницы в Иране.Цена операции в Иране может варьироваться в зависимости от каждого заболевания и типа операции. Поэтому, если вы ищете стоимость операции в Иране, вы можете связаться с нами и получить бесплатную консультацию в иранской хирургии.

Почему это могло произойти?

Менискэктомия, на которую приходится более 95% операций на мениске, включает иссечение или удаление частей мениска. Хирург получит доступ к коленному суставу (через открытый разрез или артроскоп) и вырежет оторванный кусок мениска.Зная, что мениск защищает хрящ, легко понять, почему его отрезание может сделать хрящ уязвимым и потенциально привести к артриту.

Важно понимать, что только то, что ваша МРТ показывает разрыв мениска, это не означает, что вам нужна операция, особенно у пациентов среднего или пожилого возраста. Посмотрите мое видео ниже, чтобы лучше понять это: Целью нового исследования было изучить, как менискэктомия влияет на структуру колена в долгосрочной перспективе.В исследование вошли 57 пациентов, каждый из которых получил артроскопическую частичную менискэктомию (по поводу травматических или дегенеративных разрывов мениска) в течение 5–12 лет (в среднем за 8 лет) до этого. Используя радиологические изображения как до, так и в последующие годы после менискэктомии, исследователи изучили менискэктомическое колено и сравнили его с противоположным коленом, которое не подвергалось хирургической операции.

Подробнее о: Хирургия замены коленного сустава

Подробнее о: Операции на открытом сердце в Иране

Подробнее о: Лечение рака в Иране

Каковы результаты?

Около 63% пациентов с операцией на мениске коленного сустава развили артрит коленного менискэктомии в среднем в течение 8 лет после операции.Сравните это с противоположным коленом, которое не оперировали: у 28% за тот же период времени развился артрит. Несколько других интересных результатов включали артрит коленного сустава в медиальном отделе колена у мужчин, который составлял чуть менее 9% до операции и поднялся почти до 59% в течение периода исследования (у женщин — с 26% до 73%). Среди пациентов с ожирением 18% имели артрит медиального колена до операции на мениске, в то время как колоссальные 100% имели его в последующие годы.

Наконец, у 10% пациентов с дегенеративными разрывами мениска (разрывами из-за износа) до операции был медиальный артрит коленного сустава, тогда как чуть менее 67% страдали артритом коленного сустава после операции.Среди пациентов с травматическим разрывом мениска (связанный с травмой) у 21% был артрит медиального колена до операции, а у 63% — после него.

Колено после операции на мениске

Другой причиной боли в колене через год после операции на мениске является впервые возникший артрит. Согласно исследованию, колено более подвержено артриту после операции на мениске. Исследователи изучили структурные изменения на МРТ коленного сустава в течение 18 месяцев после операции. Результаты? В группе хирургии мениска коленного сустава 60% (по сравнению с 33% в группе физиотерапии) имели повреждение хряща и более развитые костные шпоры.Вывод: операция на мениске вызывает больше артритов.

Подробнее об осложнении после артроскопии коленного сустава

Что делать, если вы испытываете боль?

Во-первых, не делай еще одной операции на мениске! Во-вторых, подумайте о новых ортобиологических методах лечения, а не о хирургическом вмешательстве. Плазма, обогащенная тромбоцитами, показала свою эффективность во многих различных клинических испытаниях высокого уровня.

Операция на мениске, когда врач выдергивает оторванный кусок, — не лучшая идея. Фактически, это вызывает больше, а не меньше артрита.Если вы окажетесь в этой плохой ситуации, больше не прибегайте к операции. Найдите врача Regenexx, чтобы узнать, сможем ли мы помочь вам сделать следующий шаг.

Подробнее о хирургии замены тазобедренного сустава

Подробнее о хирургии спинного слияния

Подробнее о хирургии замены локтевого сустава

Подробнее о хирургии замены голеностопного сустава

Подробнее о трансплантации лицевого жира в Иране

Подробнее о Хирургия пересадки жира в Иране

Подробнее о хирургии желудочного баллона в Иране

Подробнее о хирургии восстановления груди в Иране

Подробнее о лечении халазиона в Иране

Подробнее о хирургии бурсита в Иране

Подробнее о раке щитовидной железы Лечение

Подробнее о процедуре биопсии шейки матки в Иране

Подробнее о коронарной ангиографии в Иране

Подробнее об эндоскопической хирургии синуса в Иране

Подробнее о вагинопластической хирургии в ИранеJM

Артроскопическая хирургия коленного сустава | Менискэктомия

Основная информация об этой процедуре:

Вам назначена артроскопическая операция по удалению разорванного мениска. и / или хрящевые ткани колена.Для этой операции большинство людей «заснуть полностью» во время операции под общим наркозом. Также возможна операция со спинальной анестезией. Три маленьких делаются разрезы, позволяющие использовать специальные инструменты, в том числе волоконно-оптические. фотоаппарат, который нужно поместить в колено. Стерильный физиологический раствор (соленая вода) непрерывно вводится в коленный сустав с помощью трубки, чтобы обеспечить четкое вид для хирурга. Разорванные части мениска и / или повреждение хрящи на костных поверхностях аккуратно удаляются специальными артроскопические инструменты.Конечный результат — колено с гладкой и гладкой подкладкой. стабильные ткани, а не грубые, рваные и нестабильные края. Настоящий время операции обычно составляет около 30 минут, но если большая работа При необходимости процедура может длиться немного дольше. В конце хирургия, местная анестезия вводится в колено и уменьшает боль в течение 10–12 часов после операции. Это объясняет, почему пациенты часто отмечают, что их боль сначала не сильная, потом еще хуже на следующий день после операции.

В большинстве случаев небольшие разрезы закрываются только стерильными полосками. и никакие кожные швы не используются. Полоски Steri-Strips в некоторой степени водонепроницаемы, продолжительностью от семи до десяти дней, а затем они начинают отслаиваться на края. Если нейлоновые швы используются на уровне кожи, их необходимо быть удаленным примерно через 7-14 дней после операции. Это будет сделано в ваш первый послеоперационный визит.

Первичная повязка часто пропитывается жидкостью и кровью и может необходимо менять несколько раз в течение первых 48-72 часов.Дренаж после операции должен постепенно уменьшаться в течение 48 часов. Если желаемые сухие стерильные марлевые салфетки и обертывание Ace можно продолжить после 48 часов для защиты разрезов от раздражения одеждой, домашними животными, маленькие дети и т. д. Другие пациенты предпочитают использовать только большие пластыри. через 48 часов, если нет значительного дренажа из разрезов. Один раз разрезы полностью высохли, можно использовать пластыри или повязку. по желанию.

Ожидания / Риски / Восстановление:

Эта операция имеет очень высокий процент успеха.Практически во всех случаях ваш восстановление будет плавным и относительно быстрым, что позволит вам возобновить все мероприятия, в которых вы хотите участвовать в течение 4-6 недель. Однако все выздоравливают после операции на колене по-разному; маленький количество людей по-прежнему испытывают боль и отек через несколько месяцев после операция.

Артроскопическая операция на колене имеет очень низкий уровень осложнений (менее 1%). Стандартные риски хирургического вмешательства включают послеоперационные инфекции, сгустки крови в ноге (ТГВ), повреждение нерва или кровеносного сосуда, или Осложнения анестезии.

Сразу после операции, если ваша боль при ходьбе минимальна, тогда использование костылей или ходунков не требуется. В случае необходимости из-за боль, пациенты могут использовать костыли или ходунки в течение нескольких дней после операция. Еще более комфортно, большинство людей могут ходить с минимальная хромота в течение одной-двух недель после операции. Большинство пациентов получить выгоду от артроскопической операции на колене в течение 4-6 недель. Уменьшение боли и отека, улучшение силы колен, движение, и координация может продолжаться в течение трех-четырех месяцев после операция.

Ревизия

Ремонт мениска | Коленный хирург

Почему не удается восстановить мениск?

Мениск расположен между бедренной костью (бедренная кость) и большеберцовой костью (берцовой костью), помогая стабилизировать коленный сустав и равномерно распределять силы в колене. Разрыв мениска может произойти во время движений, при которых колено с усилием вращается при нагрузке, что обычно наблюдается у спортсменов. Разорванный мениск может вызвать у пациента постоянную боль и нестабильность колена.Во многих случаях травмы мениска требуют хирургического лечения для восстановления хряща и восстановления стабильности и функционирования коленного сустава. Если пациенту была проведена хирургическая операция по восстановлению мениска, но он все еще испытывает боль и припухлость, или если у пациента произошел повторный разрыв хряща, может потребоваться повторное восстановление мениска. Доктор Мэтью Провенчер, Вейл, Аспен, Колорадо-Спрингс и Денвер, хирург-ортопед в Колорадо, специализируется на ревизии мениска коленного сустава у пациентов, которым требуется вторая хирургическая процедура.

Каждый коленный сустав имеет два мениска, боковой мениск, расположенный с внешней стороны колена, и медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Обе эти структуры могут быть повреждены при резком скручивающем движении или повторном сгибании. Разрыв мениска может вызвать длительную боль и нестабильность в коленях, что потребует от многих пациентов восстановления мениска. Операция на мениске может потерпеть неудачу по ряду причин, включая инфекцию, повторный разрыв мениска, неудачный первоначальный ремонт или от пациента, не соблюдающего надлежащие рекомендации по реабилитации после первоначальной операции.

Когда делать ревизию мениска?

Общая цель ревизии мениска — лечение повторного разрыва с целью облегчения боли в коленях, отека и потери функции. Доктор Провенчер проведет тщательный медицинский осмотр и физическое обследование, чтобы определить, является ли пациент идеальным кандидатом для ревизии мениска коленного сустава. Он также выполнит серию рентгеновских снимков и МРТ мениска, чтобы определить возможную причину неудачи операции.

Что такое ревизионная хирургия мениска?

Однажды Dr.Провенчер определяет точную причину отказа, идеальным кандидатам будет проведена ревизионная операция на мениске. Операция по ревизии мениска коленного сустава аналогична первоначальной пластике. Доктор Провенчер обычно выполняет артроскопический доступ с крошечными разрезами, чтобы снова сшить разорванный мениск.