После родов недержание кала что делать: Статья «Недержание кала»

Содержание

Здравствуйте. Мне 48 лет. После родов (единственных в 1998 г.) было не...

Здравствуйте. Мне 48 лет. После родов (единственных в 1998 г.) было недержание газов и кала. Через два года поставили диагноз - разрыв сфинктера 3 степени и сделали операцию. Проблема ушла. Но стали мучить запоры. Принимала слабительные, делала клизмы. Лет 5 назад при сильном натуживании при походе в туалет возникла резкая очень сильная боль и кал (твёрдый как камень) вышел с кровью. Мне кажется. что это произошёл где-то разрыв слизистой прямой кишки. Опять началось недержание и по-другому стал выходить кал ( как-то под углом, иногда тонкой (толщиной с палец) лентой). В феврале 2018 г. в отделении колопроктологии Городской больницы № 4 г. Барнаула мне сделали операцию сфинктеролеваторопластики (сначала не соглашались, потому что операция повторная и сказали, что может быть только хуже, но я уговорила, теперь жалею (так как никаких обследованиий кроме ректоманоскопии и колоноскопии не провели и делали всё наугад, как я теперь понимаю). Результат оказался не очень хороший. Осталось небольшое недержание кала и газов (при чихании или если кишечное содержимое подошло к анальному отверстию). Опорожнение происходит чаще всего по утрам. Ощущение, что когда я встаю, кал и газы с лёгкостью продвигается вниз и возникают позывы в туалет. Газы выходят с громким звуком всегда и это меня очень расстраивает, так как это делает невозможным никакие отношения и личную жизнь. То есть в такие моменты я должна быть в изоляции, чтобы не оконфузиться. И так происходит каждое утро. Кал чаще всего выходит в виде тонкой (толщиной с палец, края неровные, иногда в виде овечьего кала) ленты и многомоментно, то есть после первого опорожнения через 1-3 минуты наступает второе. Иногда возникает чувство неполного опорожнения кишечника (это когда как твёрдый - ощущение, что он застревает где-то на выходе из прямой кишки). Также появилось лёгкое недержание мочи (при чихании или кашле). Кроме того, появились проблемы в половой жизни (сейчас её естественно нет) - болезненный половой акт.
Мне кажется, что задняя стенка влагалища (эта перегородка между прямой кишкой и влагалищем) сместилась вниз и немного закрывает вход во влагалище, из-за чего там происходит натирание при половом акте и боль. Тампоны при месячных я тоже перестала использовать, так как они упираются в эту перегородку и там просто огнём начинает гореть. Скажите пожалуйста, могут ли мне помочь в вашей клинике. Могу я пройти нужные обследования для постановки диагноза и получить лечение (думаю, что потребуется операция)? И делают ли такие операции у вас в клинике с помощью робототехники лапароскопически? Можно ли мне рассчитывать на оказание такой помощи платно? И могу ли я сама выбрать врача для консультации и дальнейшего лечения? Очень надеюсь на ваш ответ и вашу помощь, так как не живу, а существую в постоянной депрессии. Заранее спасибо за ответ.

Послеродовое недержание кала - Медицинский центр Асклепион

В результате проведенного исследования с целью определения частоты и степени послеродового недержания кала, а также связанных с родами факторов риска выяснили, что у 4% (36 из 906) родильниц после первых родов развилось недержание кала и лишь 5 из них обратились за медицинской помощью.

У 27 эпизоды недержания наблюдались несколько раз в неделю, у 22 симптомы сохранялись и через 10 мес после родов. Различали и учитывали истинное и частичное (пачканье белья) недержание, а также безотлагательную потребность в опорожнении кишечника. Процент осложнений был бы значительно выше, если бы в исследовании учитывали и случаи недержания газов.
Инструментальное родовспоможение - наложение щипцов и вакуум-экстракция (у 33% в основной группе по сравнению с 14 % в контрольной) и экстренное кесарево сечение (6 случаев) были очевидными факторами риска. Патофизиологической основой расстройства контроля тазовых функций после родов являются механические и неврологические повреждения сфинктера прямой кишки и мышц тазового дна. Причиной сдавления и растяжения мягких тканей могут быть нераскрывшиеся родовые пути или несоответствие размеров таза и головки плода. Через 48 - 72 ч после наложения щипцов или затяжных родов, а иногда у повторнорожавших регистрируют удлинение латентного моторного периода n. pudendus, т.е. развивается нейропатия. Ультразвуковое исследование у 35% перворожавших женщин и 44% повторнорожавших выявляет длительное - до 6-8 нед - послеродовое нарушение функции сфинктера прямой кишки; у 40% повторнорожавших нарушения определяются и до родов. Поражения периферического двигательного нейрона отмечают и после операции кесарева сечения (регистрируется затяжной период терминальной моторной латентности).
Наложение щипцов в 80% случаев сопряжено с повреждениями внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и является главным фактором риска развития послеродового недержания кала. Вакуум-экстракция используется гораздо реже, для оценки ее роли в развитии недержания требуются дополнительные исследования.
Таким образом, послеродовое недержание - нередкое осложнение инструментального родовспоможения. Пока не установлено, как долго может персистировать недержание и возможны ли рецидивы после выздоровления. Очевидна необходимость дальнейших исследований, разработки эффективного лечения и создания в послеродовых отделениях атмосферы, не препятствующей тому, чтобы роженицы сообщали о возникших проблемах, поскольку низкая обращаемость свидетельствует о невнимании медиков к недержанию кала как к связанному с родами осложнению.

Русский Медицинский Журнал, 1998

Вмешательства для снижения риска повторной травмы и вреда при последующих беременностях у женщин, получивших акушерскую травму анального сфинктера.

Три четверти женщин, которые рожают через естественные родовые пути (вагинально) получают повреждения в области между влагалищем и анусом (промежность). Тяжелые повреждения, включая повреждения анального сфинктера, встречаются менее часто, до одной пятой части всех вагинальных родов. Сообщения о частоте повреждений анального сфинктера широко варьируют по нескольким причинам, включая: недостаточные сообщения и избыточные сообщения, использование различных диагностических критериев, различных методов оценки и различий в обучении распознавания повреждений.

Повреждение сфинктера связано с повышенным риском краткосрочного и долгосрочного ухудшения состояния здоровья , включая боли в промежности, болезненный половой акт, дисфункцию кишечника, недержание мочи и кала. Боли в промежности после родов могут повлиять на формирование привязанности между матерью и ребенком, способность кормить грудью и могут повысить риск задержки мочи и болезненного полового акта, привести к ухудшению здоровья/благополучия и увеличению риска депрессии.

Женщинам, получившим повреждения сфинктера во время родов, при последующей беременности может понадобиться ряд вмешательств для снижения риска повторного повреждения. Эти вмешательства включают: дородовые упражнения тазового дна и обучение биологической обратной связи для укрепления мышц тазового дна; массаж промежности или кремы для уменьшения риска разрыва промежности, или вмешательства во время родов, направленные на снижение риска повреждения сфинктера, в том числе: ранняя индукция родов для уменьшения риска рождения крупного ребенка, плановое кесарево сечение, чтобы избежать повреждения промежности, вакуумная экстракция в противоположность щипцам и селективная эпизиотомия, чтобы уменьшить риск развития тяжелых травм промежности.

Только в одном продолжающемся рандомизированном клиническом испытании была выявлена оценка кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами при последующих беременностях у женщин, получивших акушерские травмы анального сфинктера, для снижения риска повторной травмы и связанного с ней вреда.

Для оценки относительной эффективности различных вмешательств для улучшения здоровья при последующих беременностях у женщин, получивших акушерские травмы анального сфинктера, требуются высококачественные клинические испытания адекватной мощности.

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети.

Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

  • Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
  • Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
  • Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков.

Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

Недержание кала и газов - симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Недержание кала и газов связано в первую очередь, с нарушениями в работе сфинктеров — особых мышц, которые предотвращают выпадение содержимого прямой кишки. Сфинктеры могут быть повреждены во время операции по удалению геморроя, полипа, бахромки. Недержание может возникнуть после беременности или из-за выпадения прямой кишки. Точные причины недержания сможет определить врач.

Степени недержания

По степени недостаточности работы анального сфинктера недержание делят на 3 типа:

Недержание I степени

Легкая форма недержания. Больной не может контролировать выход газов. Наблюдается подтекание кала при позывах к дефекации.

Недержание II степени

Газы и фекалии выделяются непроизвольно. При этом желания опорожнить кишечник не было.

Недержание III степени

Тяжелая форма патологии, при которой бесконтрольно выделяются не только газы и жидкий кал, но и твердые фекалии.

Причины и группы риска

Обычно недержание содержимого кишечника происходит у пожилых людей. Нередко оно сопровождается недержанием мочи. Пациенты с хроническим расстройством стула также страдают от анальной инконтенинтации. Нарушение работы сфинктера может быть вызвано хирургическим вмешательством.

Однако бывают и такие ситуации, когда недержание происходит у здоровых людей по ряду причин:

  • пищевое отравление
  • чрезмерное физическое напряжение
  • стресс и др.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний кишечника и анального отверстия занимается проктолог. Для постановки диагноза недержания врачу достаточно выслушать, что беспокоит пациента. Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются для выявления причин патологии и выбора способа лечения. Для этого применяются следующие методы:

  • исследование тонуса мышц сфинктера
  • выявление патологий и дефектов сфинктера
  • измерение уровня чувствительности прямой кишки

Лечение недержания кала

Тактика лечения выбирается в зависимости от первопричины, возраста больного и степени развития патологии.

Хирургическое лечение

Применяется при травмах и дефектах волокон сфинктера. Основываясь на степени поражения, врач может выбрать один из четырех видов операции: сфинктеропластика, операция Тирша, сфинктероглютеопластика, метод Фаермана. Хирургическое вмешательство пластический характер.

Медикаментозное лечение

Назначается при нарушениях функций ЖКТ. Для терапии применяются две группы медикаментов. Первая направлена на нормализацию функций систем пищеварения и выделения. Вторая приводит в тонус мышцы ануса. В ряде случаев для снижения возбудимости больного дополнительно назначаются транквилизаторы.

Немедикаментозное лечение

Применяется на начальных стадиях при отсутствии дефектов сфинктера и патологий ЖКТ. Для лечения применяются различные методики:

  • Физические упражнения Кегеля и Духанова. Врач смазывает вазелином особую трубку. Затем аккуратно вводит ее в прямую кишку пациента. Больной начинает напрягать и расслаблять анус. Один подход занимает до 15 минут. В день необходимо совершить 5 процедур. Курс лечения составляет в среднем 5 недель. Дополнительно могут быть назначены упражнения для укрепления брюшных и ягодичных мышц.
  • Биофидбек. В анус вводится эластичный баллон. Больному необходимо сжимать его. Данные о процессе поступают на компьютер.
  • Электростимуляция. На нервные окончания сфинктера воздействуют током. Таким образом мышцы буквально приучают сокращаться и контролировать дефекацию.
  • Психотерапевтические методы. Эффективны только при психологических причинах недержания. Основаны на выработке рефлексов на акты дефекации в конкретном месте и времени.

Не стоит стесняться проктологических проблем. Если вовремя не вылечить патологии, она может прогрессировать и в итоге доставлять вам не только физические, но и психологические проблемы.

Симптомы, сигнализирующие обращения к колопроктологу

ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА К ДОКТОРУ — КОЛОПРОКТОЛОГУ:

1. БОЛЬ И ЗУД В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ:
Возникающие во время ходьбы, длительного сидения, постоянные или возникающие периодически острые или тупые ноющие боли. Также боли во время дефекации.

2. ВЫДЕЛЕНИЯ КРОВИ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ:
«Прожилки» крови на туалетной бумаге или кровь, которая капает на унитаз, следы крови на белье. Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.
Отказ от визита к врачу увеличивает число онкологических больных.

3. ЗАПОРЫ И ТРУДНОСТИ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ:
Затруднения при опорожнении кишечника, частые запоры, ощущение неполного освобождения после стула или, наоборот — частый стул, понос, недержание каловых масс и газов, беспричинно жидкий стул, ложные позывы к дефекации, а также чередование состояний запоров и жидкого стула. Такие симптомы в дальнейшем могут привести к развитию заболевания и необходимости операции.

4. БОЛЕЗНЕННЫЕ УЗЛЫ, УПЛОТНЕНИЯ, «СОСОЧКИ», «ГРЕБЕШКИ» В ОБЛАСТИ АНУСА И ВОКРУГ АНУСА:
Появление после дефекации припухлости или округлого образования из анального отверстия. При геморрое осложнения наступают внезапно, без предупреждения, и если геморроидальный узел стал напряженным, твердым и резко болезненным или из узла развилось кровотечение, к врачу — проктологу следует обратиться незамедлительно! Появление болезненного образования может явиться первым признаком развития острого гнойного воспаления (парапроктита).
В послеродовом периоде у женщин геморрой – довольно распространенная проблема. Типичными ранними симптомами этой болезни являются зуд, дискомфорт в анальной области, болезненность при дефекации, слизистые, а затем и кровянистые выделения из прямой кишки. Не бойтесь обратиться к врачу, эффективное лечение геморроя возможно и при кормлении грудью.

5. ТРАВМА АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЗОНЫ ПРОМЕЖНОСТИ И ЗАДНЕГО ПРОХОДА:
Инородные тела в прямой кишке. Ушибы, надрывы, порезы и прочие повреждения области заднего прохода с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек или без него. Появление в зоне кондилом, папиллом, бахромок, трещин. В случае, если обнаружены шишки или уплотнения в заднем проходе, возможно попадание в прямую кишку инородных тел, которые не могут выйти наружу естественным путем. Не следует пытаться самостоятельно извлечь их, так как это может привести к плачевным последствиям. Проктологические заболевания проще предупредить, чем вылечить. Если вы обнаружили у себя хотя бы одна один из перечисленных симптомов, отбросьте излишнюю стыдливость, откажитесь от самолечения и своевременно обратитесь к проктологу.

6. СЛИЗИСТЫЕ И ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ АНУСА:
которые наблюдаются при парапроктите, криптите, хронической анальной трещине, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки.

7. БОЛИ В ЖИВОТЕ:
Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.
Постоянные или периодические ноющие, «тупые» боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита.

8. ВЗДУТИЕ ЖИВОТА:
Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Вздутие живота может сопровождать хронический и острый панкреатит, дисбактериоз толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника, муковисцедоз, злоупотребление мучными, сладкими продуктами.

9. ПОНОС:
Встречается при: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, семейном ювенильном полипозе, инфекционных энтероколитах. Часто сочетается с тенезмами (позывы к дефекации).

10. ТЕНЕЗМЫ:
Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого). Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки.

11. НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ГАЗОВ:
Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции .

ДАВАЙТЕ РЕШАТЬ ВАШИ ДЕЛИКАТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СООБЩА, ДРУЗЬЯ МОИ. Каждый орган тела человека должен быть здоровым. Каждая часть тела должна быть прекрасна)

Реабилитация тазового дна

Что можно сделать с проблемами тазового дна?

Правильное выполнение упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы тазового дна. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, а затем отпускаете. Старайтесь делать не менее трех подходов по десять повторений в день.

Мы можем порекомендовать тазовую реабилитационную терапию. Мышцы и ткани тазового дна, которые поддерживают Ваш мочевой пузырь, кишечник и матку, можно укрепить, уменьшив симптомы.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА И ТРЕНАЖЕРЫ. Процедура позволит:

  • повысить тонус влагалища
  • подготовить родовые пути к родам
  • восстановиться после родов
  • повысить сексуальную чувствительность
  • укрепить стенки влагалища при симптомах опущения мышц тазового дна
  • решить проблемы недержания мочи.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ИНТИМНЫХ ЗОН

Симптомы недостаточности мышц тазового дна:

  • хлопающие звуки при половом акте
  • попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях
  • слабая, прерывистая, разбрызгивающая струя мочи.

Симптомы функциональных нарушений тазовых органов:

  • ощущение инородного тела во влагалище, боль, дискомфорт
  • стрессовое недержание мочи
  • затруднённое мочеиспускание
  • сексуальная дисфункция
  • эпизоды недержания кала, газов, запоры.

С помощью CO2-лазера MonaLisa Touch удается восстановить тонус тканей, избавиться от проблемы недержания мочи и устранить пролапс (опущение) влагалища.Отзывы многих пациентов подтверждают, что лазерное омоложение справляется с несовершенствами и проблемами интимных органов женщины, возвращая радость и улучшая качество половой жизни. Вне зависимости от возрастных или природных изменений, каждая женщина достойна быть красивой, чувственной и здоровой всегда, в том числе в моменты половой близости. Как правило, для достижения оптимального результата требуется курсовое лечение. Положительные изменения заметны уже после первой процедуры.

Процедура лазерной реабилитации:

  • не требует обезболивания • длится всего 15-20 минут
  • эффект можно ощутить уже после первой процедуры
  • быстрая реабилитация (в течение 1-3 дней)
  • безопасность.

Физиологический эффект и терапевтические результаты:

  • первичная ретракция (сжатие) тканей (ощутимое сокращение волокон коллагена до 2/3 исходной длины во время процедуры)
  • стимулирование выработки коллагена/эластина, развивающееся в нарастающем режиме
  • укрепление и утолщение эпителиального слоя слизистой, восстановление репаративных свойств эпителия за счет устранения дисбиоза и восстановления колонизации лактобацилл, усиление трофики тканей, гидратации и ангиогенеза за счет запуска каскада ответных реакций на лазерное воздействие на уровне клеток и тканей
  • регенеративный/реконструктивный эффект, положительное влияние на уровень рН, восстановление уровня гликогена
  • укрепление/подтягивание всего контура стенок влагалища, устранение пролапса тазового дна в начальной стадии, укрепление передней стенки влагалища при его опущении.

УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕССАРИИ

Это первая линия терапии опущения тазовых органов, недержания мочи, а также современное профилактическое направление послеродовой реабилитации дисфункции тазового дна. Мы осуществляем индивидуальный подбор урогинекологического пессария. Кубический пессарий мы рекомендуем подбирать с 6-8 недель после родов для реабилитации дисфункции тазового дна после родов. И это полезно и необходимо почти каждой женщине после родов.

Симптомы и типы - Контроль кишечника

Нарушения контроля кишечника влияют на нормальный режим опорожнения кишечника. Есть много факторов, которые способствуют нормальному опорожнению кишечника, включая консистенцию вашего стула, диету, медицинские проблемы, хирургический анамнез, способность прямой кишки удерживать стул и координацию различных мышц таза для опорожнения.

Что нормально? Трудно сказать точно. Что касается кишечника, то все мы разные. Вам не обязательно опорожнять кишечник каждый день.В среднем нормальная частота стула составляет не менее 3 дефекаций в неделю и не более 3 стула в день. Консистенция стула часто зависит от того, что вы едите, сколько воды пьете и сколько упражняетесь. Первая остановка - обратить внимание на СОБСТВЕННОЕ нормальное состояние.

Вы можете вести дневник своего кишечника, чтобы взять его с собой на прием к врачу - запишите день, время и продолжительность стула, который вы проходите, включая любые эпизоды утечки.

Используйте это руководство, чтобы описать свой стул:

Случайная утечка кишечника

Случайное истечение кишечника (ABL), также известное как недержание кала, - это потеря нормального контроля над кишечником, приводящая к утечке твердого или жидкого стула или газа.Около 8 из каждых 100 женщин борются с ABL. Число пострадавших женщин увеличивается с возрастом. И, по мнению исследователей, на самом деле общее количество женщин, вероятно, намного больше, но многие из них слишком стесняются обращаться за лечением.


Причины случайной утечки кишечника

Существует множество причин случайного опорожнения кишечника, включая травмы, полученные во время родов, повреждение анального сфинктера или нервов, пролапс тазовых органов, свищи, проблемы со здоровьем и ненормальную консистенцию стула.


Травма при родах
Беременность может увеличить риск случайного опорожнения кишечника. Это чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. Однако исследования также показывают, что простое вынашивание беременности также может увеличить риск этих изменений.

Вагинальное рождение крупного ребенка, особенно с использованием щипцов, представляет больший риск, чем рождение маленького ребенка. Эпизиотомия или значительный разрыв тканей вокруг влагалища и прямой кишки может привести к повреждению нервов, мышц и тканей вокруг ректального канала.Это может привести к разрыву мышц анального сфинктера, которые помогают удерживать стул, а также некоторых окружающих тканей, которые также важны.


Травма анального сфинктера
Есть две основные круговые мышцы, или сфинктеры, которые помогают удерживать стул возле анального отверстия. Во время родов через естественные родовые пути мышцы анального сфинктера могут быть повреждены или разорваны. Эти мышцы позволяют нам контролировать дефекацию. Подсчитано, что до 40% женщин получают травмы мышц в этой области во время родов.Некоторые из этих разрывов распознаются и восстанавливаются, но некоторые скрываются. Травма чаще возникает после эпизиотомии или введения щипцов.

Мышцы анального сфинктера также могут быть ослаблены по другим причинам, таким как диабет или неврологические состояния. Они также могут быть повреждены во время других операций, таких как операция по исправлению трещины заднего прохода или геморроя. Это может вызвать снижение силы, что приведет к проблемам с контролем дефекации.

Ультразвук может помочь обнаружить эти травмы.В зависимости от степени травмы и продолжительности времени с момента ее возникновения (например, от того, как давно вы родили ребенка), операция может исправить повреждение. Если повреждение произошло в прошлом, операция может не помочь.

Травма нерва
Травма нервов анального сфинктера может вызвать снижение чувствительности и мышечной силы, что может способствовать увеличению ABL. Роды через естественные родовые пути, хронические запоры или болезни, поражающие нервы, такие как диабет и травмы спинного мозга, могут привести к повреждению нервов.У некоторых женщин повреждение нервов, возникающее во время естественных родов, проходит через один или два года после родов.

Выпадение
Несколько типов выпадения могут повлиять на контроль кишечника.

  • Ректоцеле : ректоцеле - это грыжа кишечника, направленная вверх во влагалищный канал. Это вызывает выпуклость влагалища, которая иногда может приводить к затруднению опорожнения кишечника.
  • Выпадение прямой кишки : Выпадение прямой кишки - это состояние, при котором прямая кишка выпадает через анальное отверстие. Это вызывает выпуклость из ануса, а не из влагалища. Искажение анального отверстия может привести к повреждению мышц сфинктера и опорожнению кишечника.
  • Геморрой : Геморрой вызывается расширенными кровеносными сосудами возле анального отверстия. Иногда они могут вызывать небольшие выпуклости возле анального отверстия. Это может затруднить очистку около заднего прохода, что приведет к просачиванию содержимого кишечника. Существует множество методов лечения геморроя, от лекарств до операции по их удалению.Однако при удалении геморроя у одной из 10 женщин будет недержание кала.

Свищ
Аномальные отверстия или соединения (тракты или туннели), известные как «фистулы», могут образовываться между кишечником и влагалищем или кишечником и кожей. Возможны свищи:

  • После родов через естественные родовые пути или вагинальных операций. Это более вероятно, если во время родов произошел большой разрыв, но это все еще необычно.
  • Спонтанно в результате дивертикулита или других заболеваний кишечника, включая болезнь Крона.
  • У пациентов, перенесших облучение таза.

Аномальная консистенция стула
Опорожнение кишечника с нормальной консистенцией легче всего контролировать. В идеале стул должен быть похож на зубную пасту. Аномальная консистенция стула (жидкий или твердый стул) может способствовать ABL:

  • Труднее контролировать диарею или жидкий стул. Это также может усилить ощущение позывов к дефекации, называемое срочностью каловых масс.
  • Сильный запор.Люди, у которых есть серьезные проблемы с дефекацией, могут испытывать твердый комок стула с диареей, которая развивается вокруг него.

Запор

Все люди разные, но у большинства женщин опорожнение кишечника обычно происходит не реже, чем через день и не чаще двух раз в день. Опорожнение кишечника менее трех раз в неделю вместе с натуживанием, вызывающим жесткое опорожнение кишечника, называется запором. Запоры очень распространены, им страдает примерно каждая третья женщина.


Причины запора

Запор возникает по нескольким причинам. Это может быть связано с диетой или изменениями нервов, которые контролируют работу мышц тазового дна, что может повлиять на работу кишечника. Выбор образа жизни, лекарства или пищевые добавки, расстройства тазового дна, отсутствие физических упражнений и другие проблемы со здоровьем также могут повлиять на дефекацию.

Проблемы с питанием
Самая частая причина запора - недостаток клетчатки в вашем рационе.Это очень часто встречается у женщин, которые придерживаются типичной американской диеты, и получение достаточного количества клетчатки для решения этой проблемы часто требует планирования и приема добавок. Общая рекомендация - стремиться к 25-35 граммам клетчатки в день между едой и добавками.

Некоторые продукты, особенно с высоким содержанием крахмала, такие как белый рис, макаронные изделия или белый хлеб, с большей вероятностью могут вызвать запор.

Запор также может быть вызван недостатком жидкости в вашем рационе. Некоторые женщины не пьют достаточно жидкости, чтобы стул оставался мягким.Когда в вашем рационе недостаточно клетчатки или воды, испражнения с большей вероятностью будут жесткими или нерегулярными. Однако чрезмерное количество жидкости не поможет при запоре, особенно если есть другая основная проблема с питанием. Обсудите со своим врачом, какое количество жидкости вам подходит.

Лекарства и добавки
Поговорите со своим врачом о лекарствах и добавках, которые вы принимаете, так как многие из них могут вызвать запор. Спросите об альтернативных лекарствах, не вызывающих запора.Лекарства, которые лечат позывы на мочевой пузырь, депрессию, артериальное давление и боль (особенно наркотические средства), обычно вызывают запор. Добавки железа и кальция также могут сделать это.

Заболевания тазового дна
Тазовая боль может препятствовать расслаблению мышц тазового дна, что приводит к проблемам с дефекацией. Чрезмерное напряжение при дефекации может привести к заболеваниям тазового дна. Ректоцеле не вызывает запоров. Выпадение, включая ректоцеле и выпадение прямой кишки, может усугубить запор.

Медицинские условия
Синдром раздраженного кишечника, хроническая боль, заболевание почек, колит, заболевания щитовидной железы, неврологические состояния (например, рассеянный склероз или травмы спинного мозга) и рак - это другие заболевания, которые могут повлиять на работу кишечника. Поговорите со своим врачом, если у вас есть эти условия или вы их беспокоит.

Недержание мочи после родов | КУ урогинекология

Недержание мочи после родов: краткий обзор

  • Во время беременности и после родов многие женщины испытывают, по крайней мере, некоторую степень непроизвольного мочеиспускания, называемого недержанием мочи.
  • Некоторые женщины также испытывают недержание кишечника (фекалий), которое представляет собой непроизвольную потерю фекалий.
  • На послеродовое недержание мочи могут влиять многие факторы, включая прохождение ребенка через родовые пути во время родов, увеличение веса матки во время беременности и уникальные гормоны, вырабатываемые во время беременности.
  • Генетика и факторы образа жизни, такие как курение, также влияют на вероятность развития у женщины недержания мочи после беременности.
  • Женщины с более высоким индексом массы тела (ИМТ) во время и после беременности имеют более высокий риск недержания мочи после родов.
  • У женщин, родивших ребенка естественным путем, вероятность развития недержания после родов на 50% выше, чем у женщин, родивших ребенка путем кесарева сечения.
  • Лечение недержания первой линии зависит от индивидуальных обстоятельств, но может включать в себя укрепляющие упражнения (Кегеля), тренировку мочевого пузыря, нервную модуляцию, терапию тазового дна, электростимуляцию для улучшения сокращения мышц тазового дна или пессарий.
  • Если после родов симптомы не исчезли с помощью лечения первой линии, для лечения недержания можно использовать хирургическое вмешательство.

Что такое послеродовое недержание мочи?

Во время и после беременности до 4 из 10 женщин испытывают недержание мочи или непроизвольную потерю мочи. Несмотря на то, что недержание мочи после родов является нормальным явлением, многие молодые матери могут испытывать стыд или смущение из-за этого изменения в своем теле.

Отсутствие диалога о недержании мочи во многих сообществах также заставляет некоторых женщин предполагать, что эта проблема не имеет простых решений. По правде говоря, недержание мочи не только очень распространено, но и является ответом на ряд неинвазивных методов лечения, которые могут значительно улучшить или устранить симптомы.

Существует несколько типов недержания мочи, но большинство послеродовых женщин испытывают стрессовое недержание мочи. Смех, кашель, чихание, прыжки и другие действия могут оказывать дополнительное давление на сфинктер мочевого пузыря, мышечный клапан в нижней части мочевого пузыря, который контролирует отток мочи. Это давление может привести к утечке мочи или стрессовому недержанию мочи во время этих занятий.

Что вызывает послеродовое недержание мочи?

Роды очень тяжелы для организма и могут изменить способность женщины контролировать мочеиспускание.Во время беременности вес расширяющейся матки может ослабить силу мышц тазового дна женщины и вызвать подтекание мочи.

Роды также могут повлиять на те же мышцы. Симптомы недержания мочи могут сохраняться даже после родов. Гормоны, генетика и другие факторы образа жизни, такие как курение, также могут повысить вероятность недержания мочи после родов.

Если после беременности у вас возникли проблемы с контролем над мочевым пузырем, наши специалисты по тазовым заболеваниям могут помочь вам.

Назначить встречу

Следующие условия также могут усугубить послеродовые проблемы с контролем мочевого пузыря

  • Повреждение нервов, контролирующих мышцы мочевого пузыря, прямой кишки и тазового дна.
  • Движение уретры и мочевого пузыря из их обычного положения.
  • После эпизиотомии или разрыва мышцы тазового дна во время родов.
  • Выполнение вспомогательных вагинальных родов с помощью щипцов или вакуума, которые могут повредить тазовое дно и анальный сфинктер, что приведет к недержанию мочи или кала.

Прочтите историю Стейси о том, как операция помогла ей вернуться к бегу после рождения сына.

Недержание мочи часто встречается у молодых мам, но может развиваться и через месяцы и годы после родов - некоторые женщины не испытывают проблем до 40 лет. При появлении послеродового недержания мочи женщинам следует подумать о том, чтобы записаться на прием к специалисту по лечению тазовых органов. Мы предлагаем множество вариантов лечения, которые могут улучшить качество жизни матери.

Простите, бриллианты, Кегельс - лучший друг девушки

Выполнение регулярных упражнений Кегеля укрепит мышцы тазового дна и может помочь предотвратить недержание мочи после родов. У нас есть много ресурсов о Кегельсе, в том числе о том, как и как часто их делать, советы по упражнениям и многое другое.

Посетите уголок Кегеля

Факторы риска недержания мочи после родов

Женщины чаще страдают недержанием, если у них также были проблемы с утечкой во время беременности, особенно в первом или втором триместре.Женщины, которые также перенесли длительные роды или нуждались в щипцах во время родов, также с большей вероятностью испытают подтекание мочи.

По данным Национального института здоровья, у женщин, родивших естественным путем, вероятность недержания мочи на 50% выше, чем у женщин, родивших путем кесарева сечения.

Женщины с высоким ИМТ или те, у кого сохраняется прибавка в весе во время беременности после рождения ребенка (детей), с большей вероятностью будут испытывать недержание мочи и пролапс тазовых органов (POP) после родов.Послеродовая потеря веса снижает риск недержания мочи, даже если существуют другие факторы риска, такие как возраст и / или способ родоразрешения.

Когда женщинам следует обращаться к врачу по поводу послеродового недержания мочи?

Женщинам следует поговорить со своим врачом или специалистом по женскому тазу через шесть недель после родов, если у них было недержание мочи до, во время или после беременности. Регулярная непреднамеренная утечка мочи может означать, что у женщины другое заболевание. Нарушение контроля над мочевым пузырем следует лечить раньше, чем позже, иначе это может стать долгосрочной проблемой.

Рекомендации по эпизиотомии

У нас есть программа послеродового лечения тазового дна, специально разработанная для помощи женщинам, у которых во время родов были разрывы анального сфинктера третьей и четвертой степени. Женщины встретятся с нашими физиотерапевтами тазового дна и начнут терапевтическое лечение через 6-8 недель после родов.

Назначить встречу

Лечение послеродового недержания мочи

Хорошая новость в отношении недержания мочи после родов заключается в том, что существует множество вариантов лечения.Ниже перечислены некоторые распространенные варианты лечения.

  • Диета и упражнения . Еда и напитки, такие как кофе, цитрусовые, острая пища и газированные напитки, могут раздражать мочевой пузырь. Сокращение или отказ от этих продуктов может помочь улучшить симптомы недержания мочи. Поддержание веса в пределах здорового диапазона ИМТ и / или сосредоточение внимания на снижении веса во время беременности также может помочь контролировать мочевой пузырь.
  • Специальные упражнения . Кегель укрепляет тазовое дно, давая больше контроля над мочеиспусканием.Посетите наш уголок Кегеля, чтобы узнать больше.
  • Физиотерапия . Физиотерапия тазового дна также может помочь укрепить мышечную память и силу. Мышцы живота, бедра и мышцы тазового дна работают вместе, когда женщина выполняет упражнения на укрепление, такие как упражнения Кегеля. Физиотерапевты определяют слабые места в этих группах мышц, чтобы помочь женщине укрепить мышцы кора и тазового дна.
  • Тренировка мочевого пузыря . Мочевой пузырь - это мышца, которую необходимо регулярно укреплять.Планирование времени мочеиспускания с последующим постепенным увеличением промежутка времени между мочеиспусканиями может увеличить прочность мочевого пузыря.
  • Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ПТНС) . PTNS - это нехирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря и форма нейромодуляционной терапии. Во время лечения PTNS врач вводит тонкую иглу в лодыжку, где расположен большеберцовый нерв. Игла подает электрические импульсы к большеберцовому нерву, который посылает сигналы крестцовым нервам позвоночника, которые контролируют функцию мочевого пузыря и тазового дна.Со временем эти импульсы блокируют нервные сигналы, которые не работают должным образом, чтобы уменьшить симптомы недержания мочи.
  • Оценка факторов образа жизни . Чрезмерный кашель из-за курения или избыточного веса может вызвать ненужную нагрузку на мышцы тазового дна. Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты и антигистаминные препараты, также могут влиять на недержание мочи.
  • Пессарий . Пессарий - это устройство, вводимое во влагалище для поддержки тканей влагалища, что, в свою очередь, помогает при недержании мочевого пузыря.
  • Хирургическое лечение . Варианты хирургического лечения могут помочь поддержать тазовое дно и могут быть рекомендованы женщинам, которые завершили деторождение и не добились успеха при консервативной терапии.

Просмотрите все методы лечения недержания мочи внизу нашей страницы недержания мочи.

Устранение недержания мочи

Во многих случаях у женщин с послеродовым недержанием мочи наблюдается значительное улучшение после внесения рекомендованных врачом изменений в образ жизни.Женщины также могут увидеть, что их симптомы полностью исчезнут, если поддерживать здоровый образ жизни и терять лишний вес после беременности.

Женщинам важно знать, что недержание мочи после родов не обязательно должно быть повседневной частью их жизни как мам. Есть достижимые решения, и все, что им часто требуется, - это сделать первый шаг - попросить о помощи.

СРК и недержание кала после родов

Многие женщины обнаруживают, что их тела никогда не становятся прежними после беременности и родов.Из всех изменений немногие вызывают такое же беспокойство, как трудности с позывами к дефекации и недержанием кала. Узнайте больше о том, что может быть причиной таких позывов к дефекации и недержания мочи, что можно сделать для решения этой проблемы и как снизить риск обострения этой проблемы при будущей беременности.

Крис Райан / OJO Images / Getty Images

Возможные симптомы

После беременности и родов некоторые женщины испытывают следующие симптомы:

  • Позывы к дефекации : Сильные позывы к дефекации с ощущением немедленной потребности в туалет.
  • Пассивное недержание кала : Стул выходит наружу без ведома человека.
  • Призывы к недержанию кала : Осознавание позывов к дефекации, но стул выходит наружу до того, как человек безопасно оказывается в туалете.
  • Подтекание после дефекации : Стул выделяется после дефекации. Это самый редкий из всех симптомов недержания кала.

Как часто это происходит?

Если вы испытываете такие симптомы, вам может несколько облегчить ваш разум осознание того, что вы не одиноки.Оценки того, сколько женщин испытывают симптомы позывов к дефекации и недержания кала после родов, значительно различаются: от 3% до 29%. К сожалению, кесарево сечение не является гарантией того, что никто не испытает этого. проблемы срочности и недержания мочи. Одно исследование показало, что показатель распространенности недержания кала составляет 5% в исследовании рожениц, впервые родивших ребенка с помощью кесарева сечения.

Почему это происходит?

Существует множество факторов, повышающих риск возникновения проблем с позывами и недержанием мочи после родов:

  • Риск намного выше при первой доставке.Риск продолжающихся проблем значительно снижается при последующих беременностях.
  • Повреждение мышц анального сфинктера во время родов.
  • При использовании эпизиотомии. Исследования по этому вопросу несколько ограничены из-за небольшого числа вовлеченных людей или отсутствия различий между типами слезы в исследованиях, которые были проведены на сегодняшний день. Учитывая это, по-видимому, есть некоторые свидетельства того, что женщины, перенесшие эпизиотомию четвертой степени и разрывы, подвергаются наибольшему риску, скорее всего, из-за поражения ректальных мышц.Однако постоянные проблемы с кишечником могут возникнуть в результате эпизиотомии или разрыва.
  • Когда во время родов используются щипцы.
  • Сама по себе беременность подвергает человека риску. Беременность повышает риск развития дисфункции тазового дна, основной причины недержания кала.

Что с этим делать

Для некоторых людей самое важное - это самое сложное: сообщить своему врачу! Ваш врач лучше всех сможет оценить ваши симптомы, выявить проблему и исключить другие причины, по которым это может происходить.

Использование упражнений для тазового дна может быть полезным, особенно в первый год после родов. Биологическая обратная связь также имеет определенную поддержку в исследованиях как эффективное средство лечения недержания кала.

Как предотвратить долгосрочные проблемы

К сожалению, проблемы с недержанием кала, связанные с беременностью и родами, могут проявиться спустя годы. К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность возникновения долгосрочных проблем:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Оставайтесь физически активными.
  • Придерживайтесь здоровой и питательной диеты.
  • Не курите.
  • Выполните упражнения Кегеля.

Послеродовое недержание. Повествовательный обзор | Cirugía Española (английское издание)

Введение

Недержание кала после родов очень часто. Исследования распространенности среди различных групп населения и послеродовые серии женщин в определенных больницах показали, что глобальные показатели недержания мочи варьируются от 4% до 59% .1–11 В наших условиях серия испанских когорт с более чем 1000 нерожавшими женщинами обнаружила частоту случаев немедленного послеродового периода. недержание кала 7.3% .12

Различия в опубликованных заболеваемости весьма разительны. Возможно, это связано с тем, что женщины часто не сообщают своему врачу о недержании мочи, акушеры не рассматривают эту проблему во всех случаях, степень загрязнения может сильно варьироваться, а также меняться со временем, а также трудно измерить субъективные симптомы.

Этиология послеродового недержания кала многофакторна, и его лечение требует многопрофильных действий. Поэтому лечение иногда бывает сложным и сопровождается плачевными результатами лечения.

Цель этой статьи - предоставить обновленную информацию о различных ключевых аспектах акушерского недержания кала путем обзора литературы. Мы также предоставляем опыт нашей собственной группы, чтобы определить, какой тип управления лучше всего подходит для этого состояния.

Методология

Мы изучили существующую литературу в базах данных PUBMED и COCHRANE. Критерии поиска включали следующие ключевые слова: послеродовое недержание кала, акушерское недержание кала, акушерская травма и анальный сфинктер, разрывы промежности и анального сфинктера, послеродовые травмы анального сфинктера.В исследование были включены все публикации с 1990 г. по настоящее время.

Причины недержания кала после родов

Во время родов существует несколько ситуаций, которые могут обусловить развитие повреждений заднего отдела и потенциально вызвать последующее недержание кала.

Во-первых, во время родов часто бывают разрывы промежности. Эти разрывы могут иногда поражать мышцы анального сфинктера, чаще всего наружный анальный сфинктер, который контролирует произвольное удержание кала.Частота поражения анального сфинктера варьируется, но колеблется от 2% до 30% в разных сериях.3,13–17

Эпизиотомия, которая иногда проводится для облегчения родов, может быть сильно связана с прямым повреждением сфинктера из-за сама эпизиотомия, если она выполнена неправильно и мышечные волокна сфинктера перерезаны.2,3,14,18

Еще одним частым поражением во время родов является повреждение половых нервов.6,19–22 Эти повреждения не кажутся вторичными по отношению к прямой травме. во время родов, но вместо вытяжения / растяжения за счет растяжения промежности во время длительных родов.

Наконец, травма и повреждение других мышц промежности, в основном лобковой прямой кишки и других компонентов поднимающего задний проход, может увеличить травмы заднего отдела и аппарата сфинктера, что приведет к серьезным последствиям.

Положение заднего отдела промежности по отношению к родовым путям является определяющим фактором, который часто приводит к повреждению этого отдела. Его форма образует J, где нижняя часть J - прямая кишка. Осевые силы, возникающие во время родов, воздействуют на задний отдел, вызывая травму.23

Классификация разрывов промежности

Классификация разрывов промежности, вызванных во время родов, основана на поврежденных анатомических слоях в среднем и заднем отделах (кожа, слизистая оболочка и мускулатура) 24 (Таблица 1).

Он основан на элементах, вовлеченных или поврежденных разрывом. Разрыв обычно начинается на слизистой оболочке влагалища и может прогрессировать, в зависимости от интенсивности, и травмировать (спереди назад) мускулатуру промежности, внешний анальный сфинктер, внутренний анальный сфинктер и, наконец, слизистую оболочку заднего прохода.Этот последний случай приведет к полному ановагинальному контакту; Если его не исправить или сделать неправильно, может развиться ректовагинальный свищ. Если вы сомневаетесь в том, какие анатомические плоскости затронуты во время разрыва, его следует отнести к более высокой степени.

Травмы 3 и 4 степени - это травмы, поражающие аппарат анального сфинктера и вызывающие недержание кала.

Факторы риска, связанные с поражением сфинктера во время родов

В литературе есть множество исследований, в которых пытаются применить научные данные для определения факторов родов, которые способствуют появлению послеродового недержания кала или образованию повреждений сфинктера2,3,9, 10,15,18,25,26 (Таблица 2).

Эпизиотомия связана с недержанием кала из-за прямого повреждения сфинктера.2,3,15,18 Некоторые исследования продемонстрировали, что систематические эпизиотомии не имеют преимуществ по сравнению с их выборочным использованием при вагинальных родах, даже в случае оперативных родов через естественные родовые пути27. –29 В статье Signorello et al.18 частота недержания кала была выше в группе женщин, перенесших медиальную эпизиотомию, чем в группе со спонтанными разрывами промежности. Медиально-латеральная эпизиотомия имеет преимущество перед медиальной эпизиотомией с точки зрения частоты повреждения нижних сфинктеров.2,30 Это связано с анатомическим положением анального сфинктера в промежности, которое растягивается во время родов, при котором ректовагинальная стенка истончается, а передний край наружного анального сфинктера находится в тесном контакте с задним краем влагалища. Медиальный разрез кожи может легко включать мышечные волокна наружного анального сфинктера в том месте (переднем), где длина сфинктера короче, и, следовательно, повреждение может иметь более серьезные последствия.

Инструментальные вагинальные роды являются фактором риска недержания кала.2,3,9,10,13–15,25,31 Использование щипцов или вакуума связано с травмами сфинктера во время вагинальных манипуляций.17 Частота травм и последствий может быть относительно высокой, если функциональность сфинктера подробно рассматривается после операции. поставки; этот показатель может быть выше при использовании щипцов, чем при вакуумной экстракции. В рандомизированном исследовании 130 женщин, у которых аноректальная функция изучалась после родов с помощью опросника по недержанию мочи, эндоанального ультразвукового исследования и анальной манометрии, частота недержания кала составила 59% в группе, получавшей щипцы, в то время как частота в группе вакуумной терапии. составила 33%, со статистически значимыми различиями.Частота травм сфинктера составила 56% в группе щипцов и 49% в группе вакуумной терапии без статистической значимости.31

Теоретически плановое кесарево сечение позволило бы избежать травмы промежности при естественных родах и снизить вероятность вторичного недержания мочи. . Исследования подтвердили эту корреляцию 25,32, и это стало возможным показанием для планового кесарева сечения по желанию пациента. Хотя нет четких данных из рандомизированных серий, 2 систематических обзора не продемонстрировали предполагаемый защитный эффект планового кесарева сечения.8,33 Эти данные, по-видимому, указывают на существование других этиопатогенных факторов развития послеродового недержания кала, которые не связаны с травмой тазового дна во время родов через естественные родовые пути. Также было высказано предположение, что сама беременность может быть фактором риска недержания кала, независимо от типа родов.12,34 В недавнем перекрестном исследовании 1571 роженицы, впервые родившей ребенка, у 37% развилось недержание кала в конце родов. беременность, влияющая на качество их жизни.35

Другие причины послеродового недержания кала

Возникновение послеродового недержания кала - это многофакторный процесс.3 Дефекты сфинктера связаны с 50–80% случаев недержания мочи после родов.16,36 Хотя повреждение анального сфинктера из-за разрывов промежности является наиболее частой причиной, существуют и другие причины, которые могут вызывать недержание сами по себе или в связи с повреждением сфинктера. , что приводит к худшим последствиям. Основная причина - поражение половых нервов.

Послеродовые изменения половых нервов более часты и важны, чем кажется.6,19,20,22 В одном исследовании19, включавшем электрофизиологическое тестирование половых нервов после родов, 46% из группы женщин с недержанием мочи, но не задокументированы. Повреждение сфинктера изменило половые органы.В этой группе 44% повреждений сфинктера не были распознаны. В группе женщин с признанным повреждением сфинктера у 19% были электрофизиологические изменения ассоциированных половых нервов. Тем не менее, 33% женщин, перенесших кесарево сечение, также имели повреждение половых нервов, что во всех случаях было связано с недержанием кала. В этой последней группе повреждений сфинктера не было. Эти данные, кажется, указывают на то, что даже кесарево сечение не может полностью избежать риска недержания мочи.Возможно, длительные роды могут вызвать растяжение промежности и растяжение половых нервов, даже если в конечном итоге выполняется кесарево сечение.

В последние годы достижения в области методов визуализации, таких как магнитный резонанс и трехмерное вагинальное / промежностное ультразвуковое исследование, показали доказательства другого типа акушерских травм, которые могут быть причиной или сопутствующими факторами развития недержания кала. Это глубокие травмы мышцы, поднимающей задний проход, и различных ее компонентов.В любом случае эти травмы могут быть вторичными по сравнению с травмой промежности во время родов.

Первичное восстановление разрыва

Важно распознать разрывы, возникшие во время родов, и определить вовлеченные анатомические слои и, следовательно, их степень. Эти разрывы необходимо правильно заделать, чтобы избежать последующих последствий.

Когда травма затрагивает анальный сфинктер, реконструкцию следует проводить более тщательно, чтобы избежать более серьезных последствий. 23 Восстановление можно проводить под регионарной анестезией (эпидуральная / спинальная блокада) в операционной, с адекватным материалом и асептическими мерами.Важно наложить шов на плоскость, начиная с самой глубокой плоскости и заканчивая самой поверхностной. Нет никаких научных данных о том, какой тип шовного материала использовать или предпочтительнее непрерывные швы или индивидуальные швы. 38 Однако швы должны оставаться в каждой плоскости, без натяжения и с хорошей васкуляризацией.

Некоторые авторы утверждают, что необходимо освободить концы сфинктера, чтобы восстановить их путем наложения, а не простого наложения.Существует несколько рандомизированных исследований, сравнивающих сквозное восстановление с перекрытием, и они не обнаружили различий в частоте недержания кала между двумя методами.39–43 Однако в рандомизированной серии44 и более позднем метаанализе 45 метод Фернандо и другие. группа продемонстрировала, что перекрывающиеся ремонты могут быть связаны с более низкой частотой позывов к фекалиям, более низкими баллами по шкалам послеродового недержания и более низким риском ухудшения симптомов недержания через 12 месяцев.

Сложность разрыва и, следовательно, требуемый ремонт определяют, какой специалист должен выполнить ремонт: гинеколог, общий хирург или проктолог.23 Хирургическое лечение сфинктера лучше оставить в руках хирургов с предыдущим опытом реконструктивной хирургии заднего прохода, и, возможно, они должны нести ответственность за восстановление травм 3 и 4 степени. Есть данные, указывающие на то, что, когда немедленное восстановление акушерского разрыва выполняется бригадой, обученной этому типу техники, показатели 4-летнего послеродового недержания мочи не отличаются от показателей до родов.46 Однако организация каждой больницы от времени получения травмы зависит, может ли опытная бригада выполнить ремонт или нет.В связи с этим, рандомизированное исследование показало, что отсрочка восстановления в среднем на 8–12 часов после того, как произошел разрыв, не приводит к ухудшению функциональных результатов, инфекции или осложнениям, связанным с отложенными швами.47 Этого запаса времени может быть достаточно для организации отложенное хирургическое вмешательство хирурга, специализирующегося на реконструктивных техниках сфинктера (рис. 1).

Периоперационное ведение также важно23 и должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. Вопрос о применении антибиотиков широкого спектра действия остается спорным.Нет никаких научных доказательств, рекомендующих их рутинное использование 38, но они могут быть необходимы при тяжелых слезах 3-4 степени или при сильном фекальном загрязнении. Использование вяжущего лекарства после восстановления используется для защиты от возможных прямых механических травм во время первого испражнения или фекального загрязнения. Тем не менее, рандомизированное исследование, по-видимому, демонстрирует отсутствие функциональных, ультразвуковых или манометрических различий после восстановления слезы промежности 3 степени при введении вяжущих лекарств по сравнению со слабительными во время непосредственного послеродового периода.И наоборот, в группе пациентов, которым были прописаны слабительные, боль во время первого дефекации была меньше, что также было раньше, в то время как госпитализация была значительно короче.48

Развитие послеродового недержания

Частота стойких повреждений сфинктера после первичного восстановления составляет 70–75%. % .19,49 Кроме того, появление недержания кала после восстановления составляет 50–60% .8,19,49 Между тем, нераспознанные повреждения сфинктера встречаются в 18–45% 8,19,20 и бессимптомные повреждения сфинктера. в 30%.16

Эти данные показывают, что у многих женщин будут проблемы с удержанием фекалий после родов, либо потому, что повреждение сфинктера не было идентифицировано, либо потому, что даже если травма была распознана, существует высокая частота неудач восстановления.

Первичный ремонт может быть неудачным по нескольким причинам: неправильная идентификация концов сфинктера, ретракция, связанная с восстановленным мышечным тонусом после беременности, неполный шов по длине сфинктера и послеоперационные факторы, такие как гематома или инфекция.50

В среднесрочной перспективе полная инволюция акушерского недержания мочи возможна в первые 3 месяца после родов. 23 Возможные причины, вовлеченные в этот регресс, включают разрешение травмы половых нервов или улучшение тонуса мышц промежности. Некоторые исследования, однако, продемонстрировали, что сохранение недержания мочи через 9 месяцев является сильным прогностическим фактором сохранения симптомов23,51

В долгосрочной перспективе последствия недержания мочи могут сохраняться в течение многих лет.В исследованиях, проведенных 12 лет52 и даже 27 лет53 спустя, есть данные о сохранении симптомов недержания кала у 40% женщин после травм сфинктера или недержания мочи сразу после родов. Риск недержания кала у первородящих женщин со временем увеличивается, особенно с увеличением числа вагинальных родов.36,51 При успешных беременностях травмы от предыдущих родов могут усугубиться. Вторые вагинальные роды часто могут вызвать недержание кала у женщины с субклиническим поражением сфинктера, возникшим во время первых родов.Есть авторы, которые рекомендуют назначать кесарево сечение женщинам с высоким риском или с предыдущими травмами сфинктера после оценки рисков и пользы.54

Пред- и послеродовая физиотерапия тазового дна может быть полезна для улучшения симптомов недержания мочи. .55 Тем не менее, это функциональное улучшение, похоже, не сохраняется с течением времени. В контролируемом исследовании, в котором женщины с послеродовым недержанием мочи и кала получали физиотерапию тазового дна, улучшение симптомов наблюдалось через 1 год в группе лечения, 56 но это не сохранялось в долгосрочной перспективе (6 лет57 и 12 лет58).Первоначальная физиологическая компенсация, вероятно, может улучшиться при правильной реабилитации, но в долгосрочной перспективе реактивные процессы и воздействие дальнейших акушерских травм приводят к ухудшению функции.

Иногда легкие поражения сфинктера становятся очевидными после менопаузы, совпадая с физической инволюцией тазового дна, что приводит к развитию клинического недержания кала.8,59

Диагностика остаточных повреждений

Диагностика повреждений, причиненных во время родов, должна начинаться с Посещение послеродового акушерского кабинета.23 Важно записать и описать любой тип слезы, который впоследствии следует оценить. На этой первой консультации пациента следует спросить о возможных симптомах недержания кала, срочности или загрязнения. При обнаружении каких-либо симптомов рекомендуется физиотерапия тазового дна.55

В случаях стойкого недержания мочи более 3 месяцев, когда прошло время возможной спонтанной инволюции, 23 пациента следует направить в специализированное отделение для исследования. и лечение (рис.1). Диагностика повреждения сфинктера обычно проводится с помощью эндоанального ультразвукового исследования (рис. 2), которое определяет степень повреждения и степень его распространения, а также предоставляет важную информацию для надлежащего ремонта.60 Как правило, повреждения затрагивают внешний сфинктер и иногда возникают связано с разрывом внутреннего сфинктера. Ультразвук показывает решение непрерывности гиперэхогенного слоя, который соответствует внешнему сфинктеру, или гипоэхогенного слоя, который соответствует внутреннему сфинктеру, в передней области.59 Важно измерить угол втянутых концов мышц, чтобы оценить надежность потенциального хирургического вмешательства. Иногда между мышечными окончаниями могут наблюдаться фиброзные участки, в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы.

Система оценки Старка 61, которая оценивает дефекты сфинктера в трех измерениях (размер, длина и глубина) с помощью анального ультразвука, коррелировала с длительной степенью недержания кала.62 Она также может иметь прогностическую ценность и помочь определить, какие пациенты выиграют от раннего вторичного восстановления, не дожидаясь реакции на консервативные меры.

Вторичный ремонт

Вторичный ремонт акушерских повреждений сфинктера возможен при диагностировании эндоанального УЗИ и когда они менее 120–180 °. Сфинктеропластика заключается в рассечении концов сфинктера, которые осторожно освобождаются и перекрываются без напряжения. Рекомендуется не удалять фиброзную рубцовую ткань окончаний, чтобы наложить шов, а также не следует разрезать слизистую оболочку анального канала60 (рис. 3).

Результаты сфинктеропластики исходно удовлетворительны у двух третей пациентов.63 Эти результаты, однако, были получены в неэкспериментальных исследованиях с ограниченным числом случаев. Кроме того, есть данные, которые продемонстрировали, что первоначальные положительные эффекты сфинктеропластики могут не сохраняться в течение долгого времени.64–67 В исследовании Halveson et al.64 со средним периодом наблюдения 69 месяцев после сфинктеропластики только 14% случаев пациенты были полностью сконцентрированы. Другое исследование65 оценивало группу пациентов через 3 и 40 месяцев после сфинктеропластики и показало доказательства снижения общего показателя удержания мочи с 49% до 28% в этот период с увеличением частоты недержания кала с 19% до 49%.В исследовании Malouf66 после среднего периода наблюдения 77 месяцев из 38 пациентов, которые не подвергались стоме или какой-либо другой операции по поводу недержания мочи, 100% имели тот или иной тип недержания. В другом исследовании67 наблюдалось значительное изменение баллов по шкале Векснера от 17,8 до операции до 3,6 через 3 месяца после сфинктеропластики, а также ухудшение состояния через 80 месяцев со средним баллом 6,3. Не было показано, что раздельное рассечение и восстановление внешнего и внутреннего сфинктеров улучшает функциональные результаты.68 Связь с нейропатией половых органов может ухудшить результаты сфинктеропластики, 69,70, хотя этот результат не был подтвержден другими исследованиями.71,72

Другие методы лечения

В целом кажется, что восстановление анатомических повреждений сфинктера необходимо, но должно быть усилены другими методами лечения, которые могут улучшить функциональные результаты, особенно в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Правильная реабилитация тазового дна как до, так и после операции может быть важна, особенно когда повреждение сфинктера старое, а анатомический дефект связан с атрофией из-за продолжительной гипофункциональности.Процедуры биологической обратной связи и стимуляции крестцового или большеберцового нерва также могут сыграть важную роль в улучшении результатов. Кроме того, показания для крестцовой нейромодуляции были расширены и теперь включают пациентов с неизлеченными дефектами сфинктера, что дало хорошие результаты 73–79, хотя рандомизированных исследований, сравнивающих эту технику со сфинктеропластикой, не проводилось. Аналогичным образом, некоторые группы применяли стимуляцию большеберцовой кости в случаях недержания кала с дефектом сфинктера, что приводило к улучшению симптомов.80,81

Выводы

Уровень недержания кала после родов высок. Важно выявлять и по возможности избегать любых возможных факторов и действий, связанных с риском (эпизиотомия, щипцы и т. Д.). Этиопатогенез этого недержания мочи многофакторный; Наиболее важными сопутствующими факторами являются разрывы промежности, которые влияют на анальные сфинктеры, травмы половых нервов и повреждение других компонентов, поднимающих задний проход.

При травмах сфинктера важно выявлять их и лечить должным образом.Точно так же важно оценить появление недержания кала на послеродовой консультации. В случаях со стойкими последствиями необходимо направить пациента в бригаду, имеющую опыт лечения недержания кала.

Анальная сфинктеропластика - стандартное лечение акушерских травм сфинктера. Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться адекватная до- и послеоперационная физиотерапия или сопутствующие другие виды лечения, чтобы улучшить среднесрочные и долгосрочные результаты.Терапия электростимуляцией, по-видимому, улучшает функциональные возможности пациентов с неизлеченными повреждениями сфинктера, хотя необходимы клинические испытания, чтобы сравнить эту терапию с хирургическим восстановлением сфинктера.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Упражнения на тазовое дно могут улучшить послеродовое недержание мочи после травмы сфинктера

Роб Гудье

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) - Регулярные упражнения для мышц тазового дна могут улучшить анальное недержание после акушерской травмы и восстановления анального сфинктера, согласно новым данным, представленным 16 сентября на ежегодном собрании Международного общества воздержания в Токио, Япония. .

«Упражнения для мышц тазового дна могут уменьшить симптомы анального недержания, а также симптомы недержания мочи после родов, если их проинструктировать на индивидуальной основе (и если) пациент может выполнять упражнения правильно и так часто, как рекомендовано», - исследователь Хеге Йоханнесен. физиотерапевт из Ostfold Hospital Trust, Норвегия, сообщил Reuters Health по электронной почте.

В исследование были включены 109 женщин, которые были рандомизированы в группу вмешательства на шесть месяцев индивидуальной физиотерапии, или в контрольную группу, получившую письменную информацию об упражнениях для тазового дна без последующего наблюдения.

Исследователи измерили анальное недержание по шкале Сан-Марко, где баллы варьируются от 0 (идеальное воздержание) до 24 (полное недержание). Исходные показатели в среднем составляли от 5 до 5,4.

«Мы включили женщин, которые испытали утечку стула один раз в месяц или чаще (1 балл + на StM), утечку газа еженедельно или чаще (3 балла на StM) или любую комбинацию более чем одного симптома, включая позывы на позывы, "- сказал Йоханнесен.

Показатели в группе вмешательства улучшились в среднем на 2.1 балл по сравнению со средним улучшением на 0,8 балла в контрольной группе (p = 0,04).

В группе вмешательства пациенты, которые тренировались хотя бы раз в неделю, отметили большее улучшение, чем те, кто тренировался реже.

"Уменьшение на 2 балла может означать переход от утечки стула несколько раз в месяц к воздержанию или снижение частоты утечки газа с ежедневной до нескольких раз в месяц. Если вы учитель, парикмахер или Начальник тюрьмы, утечка газа несколько раз в месяц может быть более управляемой, чем непреднамеренная утечка газа на ежедневной основе », - сказал Йоханнесен.

Упражнения для тазового дна во время беременности также могут уменьшить послеродовое недержание мочи, согласно отдельному исследованию Сигне Стаффне и команды Норвежского университета науки и технологий в Тронхейме, Нидерланды, также представленного в Токио. (Университет также принимал участие в исследовании Йоханнесена, но эти два исследования не связаны между собой.)

В исследование Стаффна были включены 722 здоровых беременных женщины, рандомизированных на 12 недель физических упражнений под руководством физиотерапевта или на стандартную помощь.Через три месяца после родов у 29 процентов группы физических упражнений было недержание мочи по сравнению с 38 процентами в контрольной группе (p

Предыдущее исследование показало, что каждая пятая мать, впервые рожающая ребенка, страдала от острой потребности в дефекации на поздних сроках беременности и старше. - через год после родов, - сказал Йоханнесен.

«Нам нужно начать говорить об этой проблеме», - добавила она. «(Недержание мочи) - это не то, что нужно принимать только потому, что вы были беременны, родили, пережили рак или стареют.В большинстве случаев недержание мочи можно уменьшить с помощью консервативных мер, таких как упражнения для мышц тазового дна, а в более тяжелых случаях может помочь операция ».

ИСТОЧНИК: http://bit.ly/2dLrQ3g

International Continence Society 2016.

(c) Авторские права Thomson Reuters 2016. Щелкните, чтобы увидеть ограничения - http://about.reuters.com/fulllegal.asp

Что такое послеродовое недержание мочи?

Возможно, вы слышали анекдоты о мамах, которые писают в штаны после рождения детей, но разве послеродовое недержание мочи действительно повод для смеха? Многие люди ошибочно думают, что послеродовое недержание мочи после беременности является нормальным явлением.Хотя это обычное явление для многих женщин, это не обязательно нормально. Если вы страдаете послеродовым недержанием мочи, вам следует знать о вариантах лечения.

Послеродовое недержание мочи - серьезное заболевание, которое действительно поражает некоторых женщин после беременности, но оно не должно полностью разрушать их жизнь. Вот что вам нужно знать о послеродовом недержании мочи, как поговорить со своим врачом о состоянии и вариантах лечения, чтобы восстановить контроль над своим мочевым пузырем и своей жизнью.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell.

Что такое послеродовое недержание мочи?

Чаще всего послеродовое недержание мочи относится к недержанию мочи, которое представляет собой непроизвольное частичное или полное высвобождение мочевого пузыря женщины после беременности и родов. Для многих женщин это может выглядеть как подтекание или подтекание небольшого количества мочи, если их мочевой пузырь полон, при выполнении физических упражнений, таких как бег и прыжки, или при резких движениях, таких как кашель и чихание.

По данным когортного исследования послеродового недержания мочи, проведенного BioMed Central в 2004 г., недержание мочи во время беременности - очень распространенное явление, которым страдает почти половина всех беременных женщин.

Если вы регулярно писаете в штаны во время беременности, у вас также с большей вероятностью возникнут проблемы с контролем над мочевым пузырем после беременности. Исследование BioMed показало, что у женщин, перенесших недержание мочи, в три раза выше риск развития послеродового недержания мочи через 3 месяца после родов.Взаимодействие с другими людьми

Что такое недержание мочи

Американский колледж акушеров и гинекологов объясняет, что существует три типа недержания мочи:

  1. Стрессовое недержание мочи: Этот тип возникает, когда женщина оказывает давление, например, при кашле, смехе, чихании или при физических нагрузках, таких как бег, прыжки или упражнения. Классический пример - мама прыгает на батуте и писает в штаны!
  2. Неотложное недержание мочи: Этот тип представляет собой внезапное неконтролируемое позывание к мочеиспусканию, которое обычно приводит к утечке по дороге в ванную.
  3. Смешанное недержание мочи: Смесь стресса и ургентности.

Все три типа недержания мочи могут возникать у женщин после беременности, хотя стрессовое недержание чаще встречается у молодых женщин, которые недавно родили. Ургентное недержание мочи чаще возникает по мере взросления женщины и не обязательно связано с послеродовым недержанием. Женщины, страдающие недержанием мочи во время беременности, также с большей вероятностью будут иметь недержание мочи после родов.Взаимодействие с другими людьми

Недержание кала

Недержание кала после беременности и родов также может возникнуть, но встречается гораздо реже. Недержание кала может возникнуть, если у женщины есть разрыв ануса 4-й степени или если трещина от влагалища к анальному отверстию.

В отличие от недержания мочи, которому в некоторых случаях можно помочь с помощью физиотерапии, недержание мочи обычно требует хирургического вмешательства для коррекции.

Что вызывает послеродовое недержание мочи?

Эксперты знают, что вынашивание детей увеличивает риск послеродового недержания мочи, но вот что сбивает с толку: они не уверены, какая именно часть беременности или родов вызывает проблемы.

Доктора считают, что послеродовое недержание мочи связано не с одной доказанной причиной, а с несколькими факторами, включая генетику и роды.

Например, у женщин, которые рожают естественным путем, больше шансов получить послеродовое недержание после вагинальных родов, чем кесарево сечение. У вас также больше шансов испытать послеродовое недержание, если вы:

  • Имеют лишний вес
  • Имелось недержание мочи во время беременности или раньше
  • Многоплодная беременность
  • Вы были беременны и родили ребенка до
  • Есть щипцы для родов
  • Есть вакуумная подача

Однако есть общие теории о причинах.Во-первых, это происходит в результате травмы во время родов. Связанная теория гласит, что это результат повреждения мышц и структур, поддерживающих мочевой пузырь, известного как травма тазового дна.

Например, послеродовое недержание мочи может возникнуть из-за того, что беременность оказывает давление и нагрузку на мышцы тазового дна, которые также поддерживают мочевой пузырь. Когда эти мышцы со временем ослабевают из-за роста ребенка и давления во время родов, это также влияет на контроль мочевого пузыря.Таким образом, считается, что послеродовое недержание мочи связано с изменениями мышц во время беременности, а не с самими родами.

Женщины, у которых в результате родов появляются слезы, с меньшей вероятностью страдают недержанием мочи. И в прошлом некоторые врачи также считали, что женщины, у которых рождаются более тяжелые или более крупные дети, или женщины, которые давят на длительное время могут вероятность послеродового недержания мочи выше, но исследования не показали, что это так.

Как предотвратить послеродовое недержание

Ранее считалось, что выполнение эпизиотомии поможет защитить тазовое дно женщины и предотвратить недержание мочи, но исследование BioMed показало, что эпизиотомия не помогает предотвратить недержание мочи.Также не обнаружено, что массаж промежности помогает предотвратить недержание мочи или вызвать его.

Самый эффективный способ справиться с послеродовым недержанием - это в первую очередь предотвратить его появление. Однако многие беременные женщины просто не знают, как защитить свое тазовое дно во время беременности.

Лучшее, что вы можете сделать для предотвращения послеродового недержания мочи, - это защитить свое тазовое дно до того, как произойдет какая-либо травма.

Вы можете защитить свое тазовое дно во время беременности:

  • Посещение физиотерапевта во время беременности, чтобы получить конкретные целевые упражнения для тазового дна.
  • Обсуждение со своим врачом способов защиты тазового дна в зависимости от того, как протекает ваша беременность, и любых особых обстоятельств, связанных с беременностью, с которыми вам нужно работать.
  • Избегайте упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки со скакалкой или прыжки через скакалку, которые могут оказывать дополнительное давление на тазовое дно.
  • Поддержание программы укрепления кора на протяжении всей беременности, такой как пренатальная йога.

Упражнения по профилактике

Нет абсолютно никаких причин избегать занятий спортом во время беременности, если только ваш врач не установил для вас строгий постельный режим.На самом деле, регулярные упражнения могут помочь вам укрепить мышцы кора и защитить тазовое дно. Вам просто нужно быть осторожным, чтобы работать с тренером или специалистом, если это вообще возможно, который знает о модификациях, которые могут вам понадобиться во время тренировки. беременность.

Поскольку ваши мышцы живота будут немного двигаться во время беременности, важно не выполнять определенные упражнения, которые будут их напрягать и потенциально травмировать тазовое дно. Например, беременным женщинам обычно рекомендуется избегать упражнений, в которых основное внимание уделяется поперечным животам, поскольку во время беременности они разделены.Упражнения, которые прорабатывают поперечный пресс, включают планку, приседания, подъем прямых ног и скручивания.

Как поговорить с врачом

Чрезвычайно важно, чтобы во время разговора с врачом вы твердо заявили о своем желании решить проблему послеродового недержания мочи. Никогда не позволяйте врачу игнорировать ваши опасения или пытаться сказать вам, что послеродовое недержание мочи - это «нормальное явление» или цена, которую некоторые женщины должны платить за рождение детей.

Послеродовое недержание мочи - это ненормально, и существует доступное лечение, которое может улучшить его состояние.Если ваш врач не поможет вам, вам следует найти нового поставщика медицинских услуг.

Вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас возникла утечка. Хотя это бывает редко, это может быть признаком более серьезной проблемы, например пролапса тазовых органов. Ваш врач просто убедится, что все в порядке.

Варианты лечения

Лечение послеродового недержания мочи будет зависеть от того, насколько серьезно недержание мочи, в какой степени оно влияет на повседневную деятельность женщины и причину недержания.К сожалению, послеродовое недержание мочи обычно не проходит или не проходит само по себе со временем; на самом деле, это может ухудшиться, если не лечить.

Одним из первых направлений лечения послеродового недержания мочи является работа с физиотерапевтом или терапевтом по лечению тазового дна, чтобы помочь укрепить мышцы тазового дна.

Укрепляя мышцы тазового дна, поддерживающие мочевой пузырь, женщина может помочь восстановить контроль над своим мочевым пузырем. Вы можете попросить своего врача порекомендовать, где начать искать помощь при упражнениях для тазового дна, и многие страховки фактически покрывают терапию тазового дна, поэтому проконсультируйтесь со своей страховой компанией.

Терапия тазового дна может помочь большинству женщин облегчить симптомы послеродового недержания, но не может полностью вылечить его. В зависимости от степени недержания мочи другие варианты лечения включают:

  • Лекарства для уменьшения позывов и частоты мочеиспускания
  • Операция по поддержанию уретры для уменьшения утечки
  • Стимуляция нервов для восстановления нервов, которые соединяются с мочевым пузырем

Слово Verywell

Вам не следует иметь дело с послеродовым недержанием, даже если оно есть у подавляющего большинства мам.Если вы страдаете послеродовым недержанием или подтеканием, вам следует сообщить об этом своему врачу и проконсультироваться со специалистом по тазовому дну, чтобы укрепить мышцы тазового дна. С помощью терапии и руководства многие женщины могут восстановить контроль над своим мочевым пузырем и жить без проблем с недержанием мочи.

Рождение ребенка не должно означать, что вы должны соглашаться регулярно мочиться в штаны, поэтому, если у вас возникли проблемы, поговорите со своим врачом о возможностях обследования и лечения.

Послеродовое недержание анального канала у женщин с акушерскими повреждениями анального сфинктера и без него

  • 1.

    Норденштам Дж., Альтман Д., Брисмар С., Зеттерстром Дж. Естественное прогрессирование анального недержания после родов. Int Urogynecol J. 2009; 20 (9): 1029–35. https://doi.org/10.1007/s00192-009-0901-2.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Gommesen D, Nohr EAA, Qvist N, Rasch V. Акушерские разрывы промежности - риск анального недержания у первородящих женщин через 12 месяцев после родов: проспективное когортное исследование.Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (2): 165.e1-11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.026.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Такер Дж., Клифтон В., Уилсон А. балансирует у края; опыт женщин с недержанием мочи после акушерской травмы анального сфинктера: интерпретирующее феноменологическое исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014; 54 (4): 377–81. https://doi.org/10.1111/ajo.12230.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Султан АХ. От редакции: акушерская травма промежности и недержание мочи. Clin риска. 1999. 5 (6): 193–6. https://doi.org/10.1177/1356262290601.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Соланс-Доменек М., Санчес Э., Эспуна-Понс М., Группа исследования тазового дна. Недержание мочи и анального канала во время беременности и в послеродовом периоде: частота, степень тяжести и факторы риска. Obstet Gynecol. 2010. 115 (3): 618–28. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181d04dff.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Фицпатрик М., О’Херлихи К. Влияние родов и родоразрешения на тазовое дно. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2001. 15 (1): 63–79. https://doi.org/10.1053/beog.2000.0149.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Burgio KL, Borello-France D, Richter HE, FitzGerald MP, Whitehead W., Handa VL, et al.Факторы риска недержания кала и мочи после родов: исследование родов и тазовых симптомов. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (9): 1998–2004. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01364.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Bols EMJ, Hendriks EJM, Berghmans BCM, Baeten C, Nijhuis JG, De Bie RA. Систематический обзор этиологических факторов послеродового недержания кала. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (3): 302–14.https://doi.org/10.3109/00016340

    6004.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Баррелл М., Дилгир С., Паттон В., Паркин К., Карантанис Э. Факторы риска акушерских травм анального сфинктера и послеродового анального недержания и недержания мочи: исследование случай-контроль. Int Urogynecol J. 2015; 26 (3): 383–9. https://doi.org/10.1007/s00192-014-2478-7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Roos AM, Sultan AH, Thakar R. St. Mark Оценка недержания мочи для оценки недержания мочи после акушерских травм анального сфинктера (OASIS). Int Urogynecol J. 2009; 20 (4): 407–10. https://doi.org/10.1007/s00192-008-0784-7.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Linneberg S, Leenskjold S, Glavind K. Пятилетнее наблюдение за женщинами с акушерским разрывом анального сфинктера при первых родах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2016; 203: 315–9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.06.018.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Box GEP, Tidwell PW. Преобразование независимых переменных. Технометрика. 1962; 4 (4): 531. https://doi.org/10.2307/1266288.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Рамалингам К., Монга А.К. Исходы и наблюдение после акушерских травм анального сфинктера.Int Urogynecol J. 2013; 24 (9): 1495–500. https://doi.org/10.1007/s00192-013-2051-9.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Назир М., Стиен Р., Карлсен Э., Якобсен А.Ф., Несхайм Б.И. Ранняя оценка симптомов искривления после первичного восстановления акушерского разрыва промежности вводит в заблуждение - обсервационное когортное исследование. Dis Colon Rectum. 2003. 46 (9): 1245–50. https://doi.org/10.1097/01.dcr.0000084340.44237.3b.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Фалтин Д.Л., Булвен М., Флорис Л.А., Ирион О. Диагностика разрыва анального сфинктера для предотвращения недержания кала - рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2005; 106 (1): 6–13. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000165273.68486.95.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Fenner DE, Genberg B, Brahma P, Marek L, DeLancey JOL. Недержание кала и мочи после родов через естественные родовые пути с разрывом анального сфинктера в акушерском отделении США. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189 (6): 1543–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.09.030.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Johannessen HH, Wibe A, Stordahl A, Sandvik L, Backe B, Morkved S. Распространенность и предикторы анального недержания мочи во время беременности и 1 год после родов: проспективное когортное исследование.BJOG. 2014; 121 (3): 269–80. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12438.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Laine K, Skjeldestad FE, Sanda B, Horne H, Spydslaug A, Staff AC. Распространенность и факторы риска недержания мочи после акушерского разрыва анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90 (4): 319–24. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2010.01057.x.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R, Vuagnat A, Benifla JL, Darai E, et al. Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования. Dis Colon Rectum. 2000. 43 (5): 590–6. https://doi.org/10.1007/bf02235567.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20.

    Нельсон Р.Л., Го К., Дарвиш Р., Гао Дж. П., Парик Р., Канг С. и др. Кесарево сечение для предотвращения анального недержания: систематический обзор и метаанализ.Tech Coloproctol. 2019; 23 (9): 809–20. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02029-3.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Дин Р.П. Оперативные роды через естественные родовые пути и осложнения со стороны тазового дна. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 56: 81–92. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.013.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Йорис Ф, Хосли И., Вид А, Рис Дж., Каввадиас Т.Акушерские и эпидемиологические факторы влияют на тяжесть недержания мочи после акушерской травмы анального сфинктера. BMC Беременность и роды. 2019; 19: 7. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2238-2.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS. Предрасполагает ли способ родоразрешения к недержанию мочи у женщин в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор.BJOG. 2008. 115 (4): 421–34. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01553.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Камм МА. Акушерские повреждения и недержание кала. Ланцет. 1994. 344 (8924): 730–3. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)92213-6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Султан А.Х., Камм Массачусетс. Недержание кала после родов.Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104 (9): 979–82.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Соренсен М., Тецшнер Т., Расмуссен О.О., Бьярнесен Дж., Кристиансен Дж. Разрыв сфинктера при родах. Br J Surg. 1993. 80 (3): 392–4. https://doi.org/10.1002/bjs.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *