После стимуляции болят яичники: Синдром гиперстимуляции яичников:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Осложнения программы ЭКО

Морозова Екатерина Геннадьевна

Репродуктолог

Клинический госпиталь MD GROUP

Проведение процедуры ЭКО сопряжено с риском возникновения определенных осложнений, связанных с проведением индукции суперовуляции (стимуляции), получением яйцеклеток, а также связанных с наступлением беременности.

Осложнения, связанные с индукцией суперовуляции

В программе ЭКО, как правило, применяется стимуляция суперовуляции с использованием гормональных лекарственных средств для достижения множественного роста фолликулов и подготовки эндометрия. Одним из возможных побочных эффектов лекарственных средств могут быть аллергические реакции (общие и местные). В некоторых схемах подготовки могут быть использованы низкие дозы глюкокортикоидных препаратов для увеличения шанса имплантации. Их применение может приводить к временной иммуносупрессии. Схемы стимуляции суперовуляции, которые могут быть самыми разнообразными, определяются лечащим врачом и доводятся до сведения пациентов.

При проведении индукции суперовуляции можно получить как слабый ответ яичников (созревание менее 5 фолликулов), так и чрезмерный ответ яичников на гормональную стимуляцию (рост более 10–15 фолликулов). При слабом ответе яичников уменьшается вероятность получения достаточного количества качественных эмбрионов, что снижает вероятность наступления беременности. При чрезмерном ответе яичников возможным осложнением индукции суперовуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных симптомов. Основными жалобами при СГЯ являются вздутие, увеличение окружности живота, чувство дискомфорта в брюшной полости, тошнота, снижение аппетита. При появлении вышеописанных жалоб следует немедленно сообщить врачу об изменении самочувствия.

Частота умеренной и тяжелой форм СГЯ у женщин, которые проходят лечение при помощи методов вспомогательной репродукции, составляет 3–4% и 0.1–0.2% соответственно.

Пациенты с клиническими проявлениями СГЯ нуждаются в серьезном наблюдении (иногда в условиях стационара) и своевременном лечении, поскольку клиническая картина может быстро прогрессировать до тяжелых форм, особенно в случае наступления беременности. Пациенты с тяжелой формой СГЯ нуждаются в немедленной госпитализации и экстренном лечении. Лечение СГЯ сопровождается дополнительными материальными затратами (не входят в стоимость ЭКО).

Осложнения, связанные с получением яйцеклеток

Забор яйцеклеток выполняют путем пункции через своды влагалища под ультразвуковым контролем. Описаны спорадические случаи кровотечений, в результате ранения кровеносных сосудов, перфорации кишечника.

Процедура получения ооцитов может привести к инфекционным осложнениям в малом тазу. Возможность реактивации или рецидива инфекции в результате хирургических манипуляций, выполняемых на органах малого таза, является общепризнанным фактом. Поскольку большинство пациенток программы ЭКО страдают механическим бесплодием в результате перенесенных воспалительных процессов, у большинства из них имеется риск повторной инфекции. Однако риск инфекции после трансвагинальной аспирации яйцеклеток относительно низок.

Осложнения, связанные с наступлением беременности

В программе ЭКО значительно выше вероятность наступления многоплодной беременности по сравнению с общепопуляционными показателями. Это объясняется тем, что в полость матки, как правило, переносят не менее двух эмбрионов. Частота наступления многоплодной беременности в программе ЭКО составляет 25–35%. При наступлении беременности тройней и большим числом эмбрионов рекомендуется проведение медицинской редукции.

Одним из самых серьезных осложнений является эктопическая (внематочная) беременность. Мировая статистика дает частоту эктопических беременностей после ЭКО около 5%. Это связано с тем, что многие пациентки ЭКО имеют измененные маточные трубы, воспалительные процессы в анамнезе, что повышает риск данного осложнения (при наличии маточных труб).

Записаться на приём

к доктору — Морозова Екатерина Геннадьевна

Клинический госпиталь MD GROUP

Беременность после ЭКОДонорские программы и суррогатное материнствоДонорство яйцеклетокИКСИИМСИКонсервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов у беременныхКонтракты ЭКОКриобанк спермыКриоконсервация эмбрионовКриоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермыЛечение мужского бесплодияМетоды ПГДМифы о ВРТМужское бесплодиеОбследования и диагностикаОбследования перед ЭКООтложенное материнствоПИКСИПеречень обследований пациентов к проведению программы ЭКО за счет средств ОМСПеречень обследований перед ЭКОПланирование беременностиПланирование беременности при эндокринных патологияхПоказания к ПГДПредимплантационная генетическая диагностикаСохранение фертильностиСтимуляция овуляцииСуррогатное материнствоЦентр инновационных репродуктивных технологийЧто такое ЭКО?ЭКОЭКО при снижении овариального резерваЭкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)Этапы ЭКО

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»Клиника «Мать и дитя» Ходынское полеКлиника «Мать и дитя» КунцевоКлиника «Мать и дитя» СавёловскаяКлиника «Мать и дитя» Юго-ЗападКлиника «Мать и дитя» Лефортово

Все направленияОтделение ЭКОУслуги эко

01.

Отделение ЭКО

02.

Услуги эко

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Другие статьи автора

30. 06.2017

Исход беременности после ЭКО
Морозова Екатерина Геннадьевна

30.06.2017

Что такое ЭКО?
Морозова Екатерина Геннадьевна

Современные технологии биопсии эмбрионов и безопасность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Хилькевич Людмила Викторовна Морозова Екатерина Геннадьевна

Лечение бесплодия — не всегда ЭКО
Морозова Екатерина Геннадьевна

Предимплантационная генетическая диагностика
Морозова Екатерина Геннадьевна

Суррогатное материнство: случаи из практики.
Морозова Екатерина Геннадьевна

Что такое Эко?
Морозова Екатерина Геннадьевна

Кисты яичника — что такое и чем опасны при беременности

1. Причины возникновения кисты яичника
2. Виды кист яичников: их признаки и симптомы
3. Чем опасны кисты яичников
4. Диагностика кист
5. Способы лечения кист яичников

Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?

Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Причины возникновения кисты яичника

В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка. На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.

При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны. К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки –женской половой клетки — из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.

Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела.

Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

---

Ознакомьтесь подробнее с услугами:

• Узи органов малого таза
• Консультация гинеколога

---

Виды кист яичников: их признаки и симптомы

По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.

Функциональные кисты яичников

К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят.
При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.

На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель.

Кроме того, на малых сроках беременности врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.

Органические кисты яичников

Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.

Эндометриоидные кисты

Это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия — внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.

Эндометрий – это гормональнозависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации. Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.

Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ.

Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь. Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания. В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы

Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.

Цистаденомы

Это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.

Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров. Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют. На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные кисты

Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки, рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться. Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний — например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С. Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.

Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Чем опасны кисты яичников

Бывают случаи, когда фолликулярная киста или киста желтого тела лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может начаться кровотечение, и, как следствие, — необходимость госпитализации в стационар. Кроме того, возможен перекрут кисты яичника, который сопровождается сильными болями в животе и также требует лечения в стационаре.

При беременности потенциальную опасность представляют кисты яичников больших размеров, поскольку может произойти разрыв кисты или перекрут, в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.

В редких случаях формирование множественных кист яичников становится причиной бесплодия.

Диагностика кист

Первым этапом диагностики кист является осмотр гинекологом в кресле, врач может обнаружить одностороннее (реже двустороннее) увеличение яичника, при больших размерах кист иногда отмечается болезненность во время осмотра.

Для диагностики кист яичника широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить вид кисты, так как все описанные выше образования имеют свои отличительные особенности.

В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимо провести повторные ультразвуковые осмотры в течение одного или нескольких менструальных циклов.
При спорных вопросах врач дополнительно может порекомендовать провести МРТ органов малого таза.

Способы лечения кист яичников

Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.

Консервативная терапия

Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, чаще всего прописывается МАРВЕЛОН.

Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.

При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.

Ведение беременности при кисте яичника

Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и доплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.

При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Профилактика появления кист яичников

Для профилактики возникновения кист большое значение имеют своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, а также нормализация веса, поскольку это поможет избежать гормональных нарушений в организме женщины.

Важно соблюдение личной гигиены и предупреждение воспалительных заболеваний матки и яичников, а также болезней, передающихся половым путем.

Нередко кисты яичников могут возникать после абортов.

Применение гормональных контрацептивов значительно снижает риск возникновения любых кист яичников.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)? — Path Fertility

Если вы или ваш партнер проходили курс ЭКО по поводу бесплодия, вы, возможно, слышали о риске СГЯ. OHSS, или синдром гиперстимуляции яичников, — это состояние, при котором яичники пациентки опухают, а вокруг ее живота скапливается жидкость, как правило, в результате чрезмерной стимуляции яичников препаратами, используемыми для ЭКО.

Во время лечения ЭКО женщине вводят препараты на основе гормонов, чтобы стимулировать ее яичники к производству яйцеклеток для извлечения. СГЯ возникает, когда организм слишком сильно реагирует на эти лекарства. Это чаще всего встречается у женщин, которые получают лекарства в виде инъекций, и редко встречается у женщин, которые принимают лекарства внутрь, такие как кломид. Симптомы СГЯ обычно проходят сами по себе, однако тяжелая форма СГЯ потенциально опасна и требует немедленной госпитализации.

Насколько распространен СГЯ?

Симптомы СГЯ могут проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Имейте в виду, что легкие симптомы СГЯ очень распространены и считаются почти «нормальной» реакцией после стимуляции яичников. Хотя риск развития тяжелой степени СГЯ относительно низок, прислушивайтесь к своему организму и внимательно следите за своими симптомами, чтобы определить, не развивается ли у вас тяжелая форма СГЯ, требующая немедленной госпитализации.

– Легкая: примерно 20-35% всех циклов.

– Умеренная: 3 – 6% всех циклов.

– Тяжелая: 0,1–3% всех циклов.

Факторы риска СГЯ

Вот некоторые факторы, повышающие риск развития СГЯ:

– наличие СГЯ до

– наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) высокое количество фолликулов

– высокий уровень эстрогена перед прививками

– склонность к мигреням

– возраст моложе 35 лет

Симптомы СГЯ

При чрезмерной стимуляции яичники увеличиваются в размерах, и кровеносные сосуды, обслуживающие яичники, могут начать просачиваться в брюшную полость. Это приводит к разнообразным симптомам. Симптомы СГЯ зависят от тяжести чрезмерной стимуляции.

СГЯ легкой или средней степени тяжести, например, может вызывать вздутие живота, тошноту, боль или болезненность в животе от легкой до умеренной, рвоту и/или диарею.

СГЯ тяжелой степени, с другой стороны, может вызвать быстрое увеличение веса (до 5 фунтов в день или 10 фунтов за 3 дня), сильную боль и болезненность в животе, сильную тошноту, рвоту, снижение мочеиспускания, потемнение мочи , одышка, затрудненное дыхание, боль в икрах, головокружение и чувство стеснения в животе.

Легкая форма СГЯ является наиболее распространенной, и, как правило, симптомы исчезают через неделю, если вы не забеременеете — в этом случае симптомы могут ухудшиться и сохраняться до нескольких недель.

Препарат для профилактики СГЯ

Достинекс (каберголин) — это пример отпускаемого по рецепту препарата, используемого для снижения риска развития СГЯ. Исследования, проведенные в рамках четырех рандомизированных клинических испытаний, показали, что у женщин, принимавших каберголин, наблюдалось значительное снижение частоты СГЯ со снижением абсолютного риска на 12%. К сожалению, каберголин не снижал заболеваемость тяжелым СГЯ. Несмотря на эти недостатки, не было доказательств того, что каберголин может влиять на частоту наступления беременности или частоту выкидышей, что делает этот препарат многообещающей формой профилактического лечения для снижения частоты СГЯ без ущерба для исходов беременности.

Доксициклин — Другим примером рецептурного препарата, используемого для снижения риска развития СГЯ, является доксициклин. Хотя доксициклин является антибиотиком, он был включен в несколько программ ЭКО. Использование антибиотика для предотвращения СГЯ может показаться странным, но по крайней мере одно исследование на мышах показывает, что доксициклин может предотвратить утечку жидкости из сосудистой системы в брюшную полость («дырявые» сосуды считаются основной причиной СГЯ). . Не менее важно отметить, что исследователи этого исследования сообщили, что использование доксициклина не ингибирует стимуляцию яичников. Эти результаты являются многообещающими и, вероятно, приведут к более крупным клиническим испытаниям, чтобы понять, как многообещающий потенциал доксициклина в качестве профилактического подхода к лечению перед началом стимуляции гонадотропином.

Аспирин — По крайней мере, одно исследование показало, что низкие дозы аспирина связаны со снижением частоты случаев тяжелого СГЯ. При сравнении пациентов с высоким риском СГЯ, не получающих лечение аспирином, и пациентов с высоким риском СГЯ, получающих лечение аспирином в дозе 100 мг, наблюдалось снижение показателей тяжелого СГЯ с 8,4% до 0,25% соответственно. Кроме того, аспирин считается антитромбоцитарным препаратом, который может помочь снизить риск образования тромба, если у вас есть СГЯ, поэтому ваш врач уже может порекомендовать принимать детский аспирин.

Лечение и контроль симптомов СГЯ

Хотя формализованное лечение СГЯ не разработано, существует множество способов минимизировать и контролировать тяжесть симптомов.

Жидкости с электролитами

Поддержание адекватного потребления жидкости и сохранение гидратации — один из наиболее важных компонентов для предотвращения ухудшения СГЯ. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) рекомендует не менее 1 литра жидкости в день (в среднем 3 литра) и предпочитает напитки с электролитами простой воде (сок V8, Gatorade, Powerade, Pedialyte и даже куриный бульон). В зависимости от тяжести СГЯ вода и электролиты просачиваются из сосудов в брюшную полость, что может вызвать обезвоживание и дисбаланс электролитов. Лабораторные данные у женщин с тяжелыми заболеваниями в результате СГЯ показывают снижение гемоконцентрации, что является признаком обезвоживания, а также выраженный электролитный дисбаланс (низкий уровень натрия и калия). Некоторые пациенты рекомендуют пакетики соевого соуса как простой способ повысить уровень натрия. Потребление жидкости часто упускают из виду, но это один из наиболее важных факторов, который необходимо поддерживать при СГЯ.

Небольшие порции с высоким содержанием белка

Хотя вас может тошнить, важно есть небольшими порциями с высоким содержанием белка в течение дня. Причина, по которой врачи рекомендуют диету с высоким содержанием белка, заключается в феномене, который мы изучили на школьном курсе химии – осмосе! При борьбе с СГЯ цель состоит в том, чтобы увеличить количество растворенных веществ в крови, которые удерживают воду в кровеносных сосудах, а не просачиваются в брюшную полость и усиливают отек и дискомфорт. Когда мы перевариваем белок, он расщепляется на более мелкие части, называемые аминокислотами, которые действуют как растворенные вещества в нашей крови. Пациентам, госпитализированным с тяжелым СГЯ, обычно внутривенно вводят альбумин, белок в нашей крови, который действует как растворенное вещество, помогая регулировать давление в наших кровеносных сосудах. Некоторые пациенты и врачи рекомендуют протеиновые коктейли как хороший источник белка.

Лекарство против тошноты

Хотя очень важно есть часто и небольшими порциями с высоким содержанием белка, если вы испытываете тошноту , у вас, вероятно, не будет большого аппетита. Более того, если у вас вздутие живота и вздутие живота, скорее всего, вы будете чувствовать себя сытым и у вас будет плохой аппетит. Если вас легко тошнит, возможно, стоит сообщить об этом своему врачу и попросить выписать рецепт на лекарства от тошноты, такие как Зофран или Зупленз (дженерик: Ондансетрон).

Лечение боли

Хотя боль может действовать как естественный способ нашего тела сообщить о травме, неконтролируемая боль может сильно повлиять на качество вашей жизни. Неконтролируемая боль может снизить аппетит, нарушить сон, вызвать беспокойство и стресс. Существует распространенное заблуждение, что боль бывает, и с ней нужно просто смириться. Хотя у врачей разные мнения об опиоидных обезболивающих средствах из-за риска наркотической зависимости, вы как пациент имеете право на доступ к обезболиванию. Не забудьте высказать свои опасения по поводу обезболивания своему врачу. Имейте в виду, что опиоидные обезболивающие, скорее всего, вызовут запор.

Размягчители стула при запорах

Опиатные анестетики, как и прогестерон, обычно вызывают запоры, которые можно облегчить с помощью размягчителей стула, таких как колаце, сенокот, сок чернослива и даже добавки магния. Пациенты часто сообщают, что скопление жидкости в брюшной полости вызывает боль и дискомфорт при дефекации. Запор может усилиться, если вы обезвожены или принимаете обезболивающие на основе опиатов, что является еще одной причиной, по которой потребление жидкости с высоким содержанием электролитов так важно для лечения СГЯ.

Легкая физическая активность для уменьшения образования тромбов и отека

Хотя следует избегать напряженной физической активности и половых контактов, так как риск перекрута яичников увеличивается при увеличении яичников, легкая физическая активность может помочь уменьшить вероятность образования тромбов и имеет дополнительный преимущество в уменьшении отека. Важно отметить, что строгий постельный режим также не рекомендуется из-за повышенного риска образования тромбов. Как только вы сможете, важно попытаться ходить и постепенно увеличивать физическую активность до комфортного уровня.

Госпитализация в связи с тяжелым СГЯ

В случаях тяжелого СГЯ иногда требуется госпитализация. Это очень редко и обычно происходит из-за повышенного риска образования тромбов или других опасных для жизни осложнений. Врачи могут назначить вам внутривенное введение жидкостей, антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов), каберголин (который может уменьшить накопление жидкости) или дренировать избыточную жидкость в брюшной полости с помощью метода, называемого парацентезом.

Поскольку беременность может усугубить СГЯ, высокий риск СГЯ может осложнить процесс ЭКО. Когда СГЯ подозревается или развивается, иногда лучше прервать текущий цикл ЭКО, немедленно заморозив все яйцеклетки или эмбрионы женщины и дав телу отдохнуть и восстановить силы в течение одного или двух циклов. Затем яйцеклетки/эмбрионы могут быть перенесены позже, когда организм будет в лучшей форме для беременности.

Персистирующее мегалокистоз яичников после синдрома гиперстимуляции яичников у родильницы с синдромом поликистозных яичников: клинический случай | Journal of Ovarian Research

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 сентября 2018 г.

• Цзинхуа Ши ¹ ,
• Рэн Синью ² ,
• Тянь Циньцзе ¹ ,
• Сунь Айцзюнь ¹ и
• …
• Ронг Чен ¹  

Журнал исследований яичников том 11 , номер статьи: 79 (2018) Процитировать эту статью

• 10 тыс. обращений

• 4 Цитаты

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Увеличение яичников является обычным явлением при контролируемой стимуляции яичников, которая может продолжаться несколько месяцев во время успешной беременности. Однако стойкие мегалоцистозы яичников через 3 года после синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) были редки. Здесь мы представим вам случай и лечение, а также обсудим возможную этиологию.

Представление клинического случая

34-летняя женщина с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и бесплодием в анамнезе поступила в отделение акушерства и гинекологии больницы Пекинского объединенного медицинского колледжа с болью в животе и стойким увеличением яичников через 36 месяцев после СГЯ. . Увеличенные яичники оценивали с помощью УЗИ и анализов сыворотки. Выполнена диагностическая лапароскопическая операция с деторсией и дренированием с последующим лечением аГнРГ. Основными критериями исхода были симптомы и размер яичников, оцененные с помощью вагинального УЗИ. Пациент был выписан из стационара через 5 дней после операции без каких-либо значительных осложнений. Оба яичника восстановились до почти нормального состояния после ежемесячной инъекции GnRHa в течение 3 месяцев.

Выводы

Увеличение яичников может сохраняться в течение длительного времени у пациенток с тяжелым СГЯ даже после нормализации уровня половых гормонов и функции яичников. Необходимо длительное наблюдение, и следует заподозрить перекрут яичника, если он сопровождается болью в животе. Иглоукалывание плюс лечение GnRHa может быть эффективным способом в этих случаях.

История вопроса

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет собой чрезмерную реакцию на контролируемую гиперстимуляцию яичников во время лечебных циклов, используемых для вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Умеренная форма СГЯ возникает в течение 3–6% всех циклов, тогда как тяжелая форма возникает в течение 0,1% всех циклов [1]. У женщин с высоким риском СГЯ эта частота приближается к 20% [2]. Состояния, связанные с повышенным риском СГЯ, включают молодой возраст, низкий индекс массы тела, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), более высокие дозы экзогенных гонадотропинов, высокий абсолютный или повышенный уровень эстрадиола в сыворотке (E ₂ ) и предыдущий OHSS [3].

СГЯ с ранним началом возникает в течение 9 дней после забора ооцитов и обычно проходит в течение 7 дней, если беременность не наступает; однако СГЯ с поздним началом появляется через 10 дней после забора ооцитов [4]. При сохранении беременности симптомы лютеиновых кист обычно исчезают постепенно в течение 1–2 месяцев и редко сохраняются до 5-го месяца беременности [5].

Мы описываем случай стойкого двустороннего мегалокистоза яичников у пациентки с СПКЯ, которая забеременела после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Большие кисты яичников сохранялись на протяжении всей беременности и более 2 лет после родов. Насколько нам известно, это первый случай увеличенных яичников, которые сохранялись через 36 месяцев после СГЯ.

Представление клинического случая

34-летняя женщина (беременность 4, пара 1, аборт 3) поступила в нашу клинику по поводу тазовой боли и увеличения яичников в PUMCH (Больница Пекинского объединенного медицинского колледжа) с 5-дневной историей левой боль в нижнем квадранте живота. Боль была атипичной, без тошноты, рвоты, дизурии или диареи. Ее последний менструальный период был за 2 недели до презентации. С обеих сторон в нижнем квадранте пальпировались кистозные твердые образования. Лабораторные анализы показали количество лейкоцитов 22,9.× 10 ⁹ /л, уровень гранулоцитов 80,6% и нормальный уровень β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). У нее была преходящая лихорадка 37,9 ° C; поэтому антибиотики вводили в течение 4 дней. Когда она пришла в нашу больницу, тазовая боль уменьшилась. Ультразвуковая визуализация и компьютерная томография (рис. 1) показали, что оба яичника были увеличены (≥10 см) с множественными фолликулами внутри. Уровни сывороточных гормонов были нормальными: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 2,38 МЕ/л; E ₂ , 46,85 пг/мл; прогестерон (P), 0,35 нг/мл; тестостерон (Т), 0,54 нг/мл; лютеинизирующий гормон (ЛГ), < 0,2 МЕ/л; пролактин (ПРЛ), 7,44 нг/мл. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 497,5 мкг/дл и 24-часовой уровень кортизола без мочи (UFC), 165,24 мкг были немного выше нормы. УЗИ надпочечников, сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ)/свободный тироксин (FT4), тироксин (Т4) и магнитно-резонансная томография гипоталамо-гипофизарной области не выявили аномалий. Концентрация онкомаркера CA125 составила 365,7 ЕД/мл; поэтому нельзя было исключить злокачественную опухоль.

Рис. 1

Компьютерная томография (КТ) пациента. КТ показала двустороннее увеличение яичников с множественными перегородками в брюшной полости и тазу

Изображение в полный размер

Перед поступлением ей был поставлен диагноз СПКЯ, и ей было предпринято несколько попыток индукции овуляции и внутриматочной инсеминации. После того, как они не помогли, она прошла ЭКО с Марвелоном (N.V. Organon, Oss, Нидерланды) и стимуляцией GnRHa. Комбинированные таблетки эстрогена и прогестерона (Marvelon; N.V. Organon) вводили с 5-го дня предыдущего цикла, а 1,2 мг трипторелина эмбоната (Diphereline; Ipsen Pharma Biotech, Франция) вводили внутримышечно на 16-й день приема марвелона. Стимуляцию рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (Пурегон; Н.В.Органон) начинали подкожно через 16 дней снижения активности. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) 5000 МЕ вводили, когда максимальный диаметр фолликула достигал 20 мм. Процедура ЭКО проводилась в другом центре; поэтому детали развития эстрогенов и фолликулов проследить не удалось. Трансвагинальное извлечение ооцитов прошло без осложнений и дало 24 зрелых ооцита. Две бластоцисты были перенесены через 4 дня. У пациента развился тяжелый СГЯ через 10 дней после извлечения ооцитов, для чего трижды выполняли парацентез, при этом каждый раз дренировали в среднем 1500 мл брюшного выпота. Также у нее заподозрили тромбоз вен правой нижней конечности. Пациентка забеременела, и последующее наблюдение проводилось в другом центре. При перинатальном обследовании оба яичника не уменьшились. Больная родила здорового новорожденного путем операции кесарева сечения в срок, выполнена биопсия увеличенного яичника при доброкачественной патологии. Никаких вмешательств не проводилось, так как предполагалось, что гиперстимулированные яичники уменьшатся в послеродовом периоде, в то же время она была обеспокоена побочными эффектами этих препаратов в период лактации. Ее менструальный период возобновился через 14 месяцев после родов, и ребенок был отлучен от грудного вскармливания в 24 месяца. Однако размеры обоих яичников к тому времени еще не уменьшились. Назначены оральные контрацептивы (Марвелон; Н.В.Органон) на три месяца.

После госпитализации ей сделали лапароскопическую операцию, чтобы определить причину стойкого увеличения яичников, а также боли. Во время лапароскопии мы обнаружили большой, перекрученный, застойный левый яичник и перекрученную, застойную, ипсилатеральную фаллопиеву трубу. Контралатеральные придатки увеличены, но нормальной окраски. Оба яичника размером примерно 10 × 12 см, образующие поцелуй, плотно слиплись. В брюшной полости минимальный асцит. Большой сальник пришивали и накладывали на левый яичник. Была выполнена лапароскопическая деторсия с последующей биопсией левого яичника и двусторонней иглоукалыванием яичников (рис. 2). Гистопатологическое исследование (рис. 3) выявило локальную гиперемию и некроз яичника, в котором была проведена биопсия, без сопутствующих поражений. Жидкость пункции яичников показала повышенный Е ₂ (2078 пг/мл) и снижение ФСГ (0,3 МЕ/л) и ЛГ (< 0,2 МЕ/л). Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рис. 2

Внешний вид яичников в хирургии. Лапароскопическая операция показала большой сальник, приросший к левому яичнику (стрелка), ишемический, вызванный перекрутом яичника, с максимальным диаметром 10+ см (2.1). Оба придатка сформировали «целующиеся яичники» (2.2). Правый яичник размером около 10 см был многоузловым с желтой серозной жидкостью (2.3)

Изображение в натуральную величину

Рис. 3

Гистология ткани (× 100). Подробные легенды: в левой верхней части рисунка сохранилась кора яичника с коротковеретенообразными и волнистыми клетками (), а в правой нижней — коагуляционный некроз, равномерное красное окрашивание и лизис ядра (), но организационная структура видна смутно. Некротические полости () в некрозе представляли собой остатки мелких кровеносных сосудов

Увеличенное изображение

Пациент был выписан на следующей неделе и получал аГнРГ 3,75 мг в течение 3 месяцев. Яичники несколько уменьшились в течение первого месяца (левый яичник 5,8 × 5,1 см; правый яичник 9 см).0,3 × 6,3 см). Через четыре месяца после операции ей сделали УЗИ, которое обнаружило слегка увеличенные яичники с множественными фолликулами (левый яичник 6,5 × 4,7 см; правый яичник 4,1 × 3,0 см). Никакого дискомфорта она не чувствовала; поэтому ей посоветовали вернуться через 6 месяцев без дальнейшего лечения.

Обсуждение и выводы

Механизм увеличения яичников

Увеличение яичников вторично по отношению к гиперстимуляции является обычным явлением, особенно при СПКЯ с исходно увеличенными яичниками. В соответствии с Роттердамскими критериями сам СПКЯ определяется как увеличенный яичник с количеством фолликулов ≥12 на яичник и/или объемом яичника > 10 мл по крайней мере в одном яичнике [6]. Во время индукции овуляции множественные маленькие фолликулы растут под действием гормональной стимуляции, а ХГЧ стимулирует яичники, чтобы они продолжали расти. Беременные женщины постоянно подвергаются воздействию эндогенного ХГЧ. В большинстве случаев увеличение яичников с множественными фолликулярными и лютеиновыми кистами сохраняется в течение более длительного периода (до второго триместра), поскольку ХГЧ начинает снижаться до 40 000 МЕ/л на 20 недель беременности. Функции почек и печени, нормальные при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников, могут изменяться при тяжелом СГЯ и нарушать метаболизм гормонов [7]. Существует множество других доброкачественных или злокачественных опухолей, которые необходимо дифференцировать, например гиперреактивность лютеина, текалютеиновые кисты, тератомы, эндометриозные кисты, муцинозные цистаденомы и другие [8]. Однако о случаях персистирующего мегалокистоза яичников, существующего длительное время после ЭКО, сообщают редко, а возможный механизм неизвестен.

Показание к диагностической лапароскопии

Перекрут яичника, пятое по частоте неотложное гинекологическое состояние, определяется как частичный или полный поворот сосудистой ножки яичника. Это вызывает обструкцию венозного оттока и артериального притока. Яичники нормального размера редко перекручиваются, но увеличенные яичники склонны к перекручиванию. Сообщается, что беременные пациентки имеют на 1% повышенный риск перекрута яичника по сравнению с небеременными пациентками. Частота перекрута яичника после лечения ЭКО встречается редко и колеблется от 0,08 до 0,13% [9].]. Однако, когда перекрут возникает во время беременности, симптомы менее атипичны, и решение о проведении диагностической лапароскопии затруднено. Такие симптомы, как боль внизу живота, болезненность при пальпации образования, тошнота, рвота, субфебрильная температура и лейкоцитоз, не имеют существенного значения. Увеличение яичников после ЭКО обычно двустороннее, но перекрут редко возникает с обеих сторон. Следовательно, хронический частичный перекрут может быть пропущен в некоторых случаях, когда используется клиническое наблюдение, а не хирургическое вмешательство.

Лучшим лечением перекрута яичника является ранняя диагностика и оперативное хирургическое вмешательство. Яичник раскручивают для восстановления кровоснабжения, наблюдают изменение цвета в течение 10–15 мин. Цистэктомия или овариэктомия перекрученного яичника основывается на степени ишемии и некроза. Предпочтение отдается лапароскопической хирургии [10], поскольку она приводит к уменьшению послеоперационной боли, сокращению времени пребывания в стационаре, уменьшению образования спаек и более быстрому возвращению к обычному питанию и работе. Потеря яичника из-за поздней диагностики у бесплодной женщины является худшим последствием [11].

Лечение персистирующего мегалокистоза яичников

Ling et al. [12] сообщили о случае персистирующей мегалоцисты яичников во время кесарева сечения у пациентки с СПКЯ с беременностью, индуцированной ЭКО. Мегалокистозные яичники сохранялись после родов; поэтому пациентке была проведена операция, во время которой были выполнены биопсии обоих яичников. Результаты гистологического исследования показали наличие фолликулярных кист. Альптекин и др. [13] сообщили об увеличенных яичниках во время кесарева сечения у пациентки без СГЯ, но перенесшей ЭКО. Однако матка и яичники вернулись к норме через 4 недели. У нас самый продолжительный зарегистрированный случай мегалокистоза яичников. Не было никаких сообщений или руководств относительно лечения персистирующих мегалокистозных яичников, продолжающихся так долго у пациенток с ЭКО.

Группа наконец выбрала протокол пункции и агониста ГнРГ на основании высокого уровня гормонов в кистозной жидкости. Хотя эти гормоны не были повышены в крови, уровни E ₂ были достаточно высокими в фолликулах. Кумулятивный эффект таких высоких уровней гормонов во многих кистах может играть важную роль в поддержании увеличенных яичников. Агонисты ГнРГ [14] снижают лютеотропный эффект и изменяют экспрессию VEGF, рецептора VEGF-1 и рецептора VEGF-2; также было показано, что они эффективны для предотвращения СГЯ у пациентов с высоким риском. Оба яичника несколько уменьшились после операции, и они постепенно вернулись к нормальному размеру во время последующего наблюдения после трех доз агонистов ГнРГ, что подтвердило наш метод.

В заключение следует отметить, что гиперстимуляция, увеличение яичников и их осложнения могут сохраняться во время и даже после беременности при проведении ЭКО. Необходимо помнить о рисках малигнизации и перекрута, но это не должно приводить к ненужному хирургическому вмешательству. Рекомендуется длительное наблюдение за пациентами с ЭКО.

Сокращения

АРТ:

Технология вспомогательной репродукции

ДГЭА:

Дегидроэпиандростерон

E2:

Эстрадиол

ФСГ:

Фолликулостимулирующий гормон

FT4:

Свободный тироксин

ГнРГа:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

ЭКО:

Экстракорпоральное оплодотворение

Левая сторона:

Лютеинизирующий гормон

OHSS:

Синдром гиперстимуляции яичников

Телефон:

Прогестерон

СПКЯ:

Синдром поликистозных яичников

ПРЛ:

Пролактин

Т:

Тестостерон

Т4:

Тироксин

ТШ:

Тиреотропный гормон

UFC:

Кортизол без мочи

VEGF:

Фактор роста эндотелия сосудов

β-ХГЧ:

Хорионический гонадотропин человека

Ссылки

1. «>

   Кумар П., Саит С.Ф., Шарма А., Кумар М. Синдром гиперстимуляции яичников. J Hum Reprod Sci. 2011;4:70–75.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

2. Gera PS, Tatpati LL, Allemand MC, Wentworth MA, Coddington CC. Синдром гиперстимуляции яичников: шаги для достижения максимального успеха и минимизации эффекта вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил. 2010;94:173–8.

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Настри К.О., Тейшейра Д.М., Морони Р.М., Лейтао В.М., Мартиньш В.П. Синдром гиперстимуляции яичников: патофизиология и профилактика. J Assist Reprod Genet. 2010;27:121–8.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

4. Grossman LC, Michalakis KG, Browne H, Payson MD, Segars JH. Патофизиология синдрома гиперстимуляции яичников: синдром нераспознанного компартмента. Фертил Стерил. 2010;94:1392–8.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

5. Хаймов-Кочман Р., Янаи Н., Ягель С., Амсалем Х., Лави Ю., Гурвиц А. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников и лютеиновая гиперреакция представляют собой континуум. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 24: 675–8.

   Артикул пабмед КАС Google Scholar

6. Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Женское здоровье. 2011;3:25–35.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

7. Ромито И., Гулино Ф.А., Лсгана А.С. и др. Функции почек и печени после недели контролируемой гиперстимуляции яичников во время циклов экстракорпорального оплодотворения. Int J Fertil Steril. 2017;11:15–9.

   ПабМед КАС Google Scholar

8. «>

   Хакун А.М., Абу Аль-Шаар И., Заза К.Дж., Абу-Аль-Шаар Х., Саллум М.А. Массы придатков во время беременности: обновленный обзор. Авиценна J Med. 2017;7:153–157.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9. Habek D, Bauman R, Kralj LR, Hafner T, Turudic T, Vujisic S. Острый живот на 17 ^й неделе беременности двойней вследствие перекрута яичника – позднее осложнение ЭКО. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016;76:1345–9.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

10. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р. Общество американских хирургов-эндоскопистов желудочно-кишечного тракта. Руководство по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности. Surg Endosc. 2011;25:3479–92.

    Артикул пабмед Google Scholar

11. «>

    Кришнан С., Каур Х., Бали Дж., Рао К. Перекрут яичника при лечении бесплодия. Отсутствие диагноза означает потерю яичника: высокая цена. J Hum Reprod Sci. 2011;4:39–42.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

12. Линг С.И., Чонг К.М., Хван Д.Л. Персистирующий мегалоцистоз яичников после экстракорпорального оплодотворения у пациентки в послеродовом периоде с синдромом поликистозных яичников. Тайвань J Obstet Gynecol. 2006;45:70–2.

    Артикул пабмед Google Scholar

13. Альптекин Х., Гезгинч К., Йылмаз Ф.Ю. Двусторонние мегалокистозные яичники после экстракорпорального оплодотворения, обнаруженные во время кесарева сечения: представление случая. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012;13:142–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

14. «>

    Comba C, Ugurlucan FG, Bastu E, Iyibozkurt AC, Topuz S. Стойкий асцит, разрешающийся с помощью агониста гонадотропин-высвобождающего гормона через 18 месяцев после госпитализации по поводу тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289: 223–5.

    Артикул пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы благодарят пациента за согласие на публикацию случая и благодарны своим коллегам, которые помогли в подготовке рукописи.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные в ходе настоящего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра акушерства и гинекологии, Больница Пекинского союзного медицинского колледжа (ПУМЧ), Пекинский союзный медицинский колледж, Китайская академия медицинских наук, Пекин, 100730, Китайская Народная Республика

   Цзинхуа Ши, Тянь Циньцзе, Сунь Айцзюнь и Ронг Чен

2. Отделение патологии, Больница Пекинского союзного медицинского колледжа (PUMCH), Пекинский союзный медицинский колледж, Китайская академия медицинских наук, Пекин, Китайская Народная Республика

   Рен Xinyu

Авторы

1. Jinghua Shi

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Рен Синьюй

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Tian Qinjie

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Sun Aijun

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Ронг Чен

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

SJ, TQ, SA и CR обсудили протокол лечения и провели операцию. RX способствовал патологии ткани яичников. Все авторы внесли свой вклад в составление и критический пересмотр рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Рон Чен.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Получено одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB) больницы Пекинского союзного медицинского колледжа на публикацию этого отчета о клиническом случае.

Согласие на публикацию

От пациента было получено информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.