После удаления почки рекомендации: Реабилитация после удаления почки в клинике доктора Борисова в Москве

Реабилитация после удаления почки в клинике доктора Борисова в Москве

Содержание:

• С чем придется столкнуться после операции
• Послеоперационный период
• Дыхательная гимнастика
• Физическая активность
• Питание
• Наблюдение и продолжительность жизни

 

Почки считаются жизненно важными органами, очищающими организм от токсинов и шлаков, принимающими участие в формировании костной ткани и фосфорно-кальциевом обмене, поддерживающими химический состав крови. Они регулируют артериальное давление, водно-солевой баланс, образование эритроцитов. Готовясь к операции по радикальному удалению одной из них, пациенты должны осознавать, что впереди ждут определенные сложности и ограничения.

Показаниями к нефрэктомии служат:

• злокачественное перерождение тканей;
• поликистозная дегенерация;
• врожденные патологии;
• травмы с последующим разрывом органа;
• поражения, заканчивающиеся гнойными осложнениями;
• трансплантация от донора реципиенту.

Целесообразность оперативного вмешательства в каждом отдельном случае определяется коллегиально консилиумом врачей после комплексного обследования.

С чем придется столкнуться после операции

Удаление почки бывает частичным или полным. Быстрота и надежность выздоровления зависит от правильно организованной реабилитации, начиная с подготовки к самой операции и исполнительности пациента, неукоснительно следующего всем рекомендациям.

В связи с тем, что ранее функциональную нагрузку по фильтрации выполняли две почки, а теперь только одна, она претерпевает физиологические изменения, увеличиваясь в размерах. Компенсаторный рост клеток иногда сопровождается болями в зоне удаленной почки. Подобные симптомы не несут никакого вреда и со временем исчезают сами по себе. В таких случаях не рекомендуется использовать болеутоляющие лекарства, чтобы не перегружать оставшийся орган.

Многих пациентов волнует вопрос относительно получения инвалидности. Лечащий врач может дать только направление на МСЭ, где экспертное решение принимает комиссия. Заявка с документами подается самим пациентом, либо его представителем. После освидетельствования решение принимается не более 6 рабочих дней. При положительном ответе присваивается II или III группа, подтверждать которую придется ежегодно.

Послеоперационный период

Перед хирургической манипуляцией больному устанавливается мочевой катетер и надеваются компрессионные чулки для предотвращения тромбообразования глубоких вен нижних конечностей. Это поможет предупредить опасную для жизни тромбоэмболию при отрыве сгустка и его попадания с током крови в легочную артерию.

Нефрэктомия – довольно серьезная операция, требующая как на госпитальном этапе обязательной медикаментозной поддержки в виде обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов, так и после него. Швы в стационаре обрабатываются ежедневно медсестрами, повязка меняется по мере необходимости. Сами прооперированные следят за тем, чтобы наложенные швы не кровоточили, не расходились и не было гнойного отделяемого. При обнаружении одного из перечисленных признаков нужно сразу поставить в известность персонал.

Ранний восстановительный период занимает около 1,5-2 месяцев, во время которых следует:

• ограничить физические нагрузки, лечебная гимнастика должна быть легкой и неинтенсивной;
• избегать поднятия тяжестей, переутомления;
• опасаться переохлаждения, контакта с людьми, болеющими острыми респираторными вирусными инфекциями;
• своевременно санировать полость рта и лечить воспаление горла;
• надевать поддерживающий бандаж;
• соблюдать диету;
• отказаться от приема спиртных напитков;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• не принимать бесконтрольно медикаменты, особенно антибиотики.

Для более быстрого заживления и улучшения самочувствия мы рекомендуем специальную программу с применением уникальной методики, используемой в нашей клинике доктора Борисова, называемой Избирательная хронофототерапия (ИХФТ), в основе которой лежит фотодинамическая терапия, которая способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций, регулировать уровень показателей иммунного статуса, демонстрирует прекрасный результат, как при самостоятельном применении, так и в комплексе с другими методами.

Дыхательная гимнастика

Длительная гиподинамия вследствие вынужденного постельного режима приводит к застойной пневмонии. Чтобы избежать ее, больного обучают несложным дыхательным упражнениям, состоящим из вдохов полной грудью и выдохов по 5 заходов в день. В качестве тренажера предлагают надувать латексные шарики.

Физическая активность

Первые сутки не разрешается вставать, поэтому, во избежание застоя лимфы и крови, рекомендуется делать простейшие упражнения стопами: сгибание-разгибание, повороты вправо-влево и круговые движения.

Если позволяет состояние, разрешается вставать на первые или вторые сутки. При этом нельзя напрягать брюшной пресс или производить резкую смену позиции тела. Садиться в кровати нужно аккуратно и только потом приподниматься, в идеале – с помощью родственников или лиц, обеспечивающих уход. Сделав несколько шагов, полагается присесть и отдохнуть. На третий день надлежит самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, ходить в туалет, прогуливаться по коридору. В домашних условиях полезно каждый день посвящать моциону на свежем воздухе примерно 2-3 часа.

Поднятие тяжестей весом более 3 кг первые три месяца недопустимо. По истечении этого срока можно немного увеличить нагрузку, но в пределах разумного. Не стоит тренироваться на износ в спортивных залах, заниматься горными лыжами, футболом, каратэ, прыжками в воду и другими видами спорта, где есть вероятность получения травмы поясницы.

Питание

Реабилитация после удаления почки включает сбалансированную диету и поддерживающий питьевой режим с приемом чистой воды до 1,5-2 литров в сутки. Необходимо отказаться от употребления:

• острых блюд;
• чеснока и лука;
• солений;
• копченостей;
• жирного и жареного;
• консервированных продуктов;
• сдобной выпечки.

Нежелательно регулярно пить минералку, поскольку единственной почке тяжело выводить соли, что увеличивает риск образования камней. Ограничить количество рыбы, бобовых, яиц, сыра, красного мяса. Последнее заменить на диетическое белое: кролика, индейку, курицу.

Приемов еды малыми порциями должно быть не меньше 5-6 в сутки. Первые дни после резекции больным дают каши на воде и некрепкий мясной бульон. Затем рацион расширяется до более привычного, но готовится пища на воде, в духовке и на пару.

Также мы рекомендуем принимать капсулы ВИАЛАЙФ или раствор ВИАЛАЙФ, ведь в них содержатся максимально возможная концентрация хлорофилла, который:

• укрепляет иммунную систему;
• усиливает регенерацию клеток;
• насыщает ткани кислородом;
• оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие.

Наблюдение и продолжительность жизни

После выписки из стационара пациенты ставятся на учет у нефролога или уролога. Они регулярно по графику проходят обязательные осмотры, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования. Это помогает специалистам оценить функционирование почки и общее состояние организма. Пропускать назначенное профилактическое наблюдение нельзя, особенно людям, страдающим артериальной гипертензией или сахарным диабетом, так как эти патологии становятся причиной почечной недостаточности.

Удаление почки не является приговором даже при онкологии. Многие люди продолжают вести, как и раньше, насыщенную и интересную жизнь. Главное – сохранять спокойствие, контролировать собственный вес, относиться ко всему происходящему позитивно и соблюдать инструкции врачей.

Нашими сотрудниками разработана комплексная программа, дающая шанс ускорить процесс восстановления и быстрее вернуться к активной жизни. Хотите узнать о ней более подробно? Запишитесь прямо сейчас на бесплатную консультацию или закажите обратный звонок. Мы можем обсудить все вопросы как при личном посещении Вами клиники, так и общении по видеосвязи.

Записаться на консультацию

Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.

Выберите тип консультацииОчнаяOnline

Дата / Время

Имя

Телефон *

Email *

Другие комментарии:

Политика конфиденциальности *

* Нажимая “Отправить”, Вы соглашаетесь с условиями обработки персональных данных в политике конфиденциальности “политике конфиденциальности”

Лапароскопическая нефрэктомия — Клиника 29

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.   Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.   Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции,

чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.  Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения.

Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить

катетер.

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации.

Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и

веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.

  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Удаление почки (нефрэктомия) Послеоперационные инструкции

Удаление почки (нефрэктомия) Послеоперационные инструкции | Урологическая группа Вирджинии Гордый член

Ресурсы для пациентов

Диета

После анестезии начните с прозрачных жидкостей. Если нет тошноты, вы можете есть и пить, что хотите. В зависимости от того, как вы себя чувствуете на следующий день, вы можете вернуться к обычному питанию. Аппетит может быть снижен в первые несколько дней дома. Пейте много воды и избегайте тяжелой пищи. Ешьте много овощей и фруктов, чтобы избежать запоров.

Деятельность

Обязательно гуляйте не менее шести раз в день. Это помогает предотвратить образование тромбов в ногах, которые могут попасть в легкие и стать опасными для жизни. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице. Вы можете совершать прогулки на свежем воздухе. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице. Вы можете легко устать при минимальной активности.

Избегайте физических нагрузок с поднятием тяжестей более 10 фунтов в течение 6 недель.

Катетер Фолея

Пластиковую трубку, называемую катетером Фолея, обычно оставляют на ночь для опорожнения мочевого пузыря. Медсестра покажет вам, как это использовать. Обычно его удаляют на следующее утро после операции. После того, как вы помочились или во второй половине дня, УЗИ используется для проверки того, сколько мочи осталось в мочевом пузыре. Это называется остатком после пустоты или PVR.

Если вы не можете помочиться или не можете полностью помочиться, катетер Фолея будет заменен. Обычно его оставляют на несколько дней, чтобы дать мочевому пузырю время на восстановление. Затем вы вернетесь в офис утром для удаления катетера и вернетесь в тот же день во второй половине дня, чтобы проверить остаточную мочу.

Купание

Душ ежедневно. Дайте воде стечь над разрезом, затем промокните насухо. Избегайте погружения в воду, пока разрезы полностью не заживут, около двух дней. У вас могут быть скобы в разрезе. Вам не нужно ничего размещать над разрезом. Вы можете наложить безрецептурную марлю и пластырь, если есть выделения или кровянистые выделения.

Лекарство

Вы можете принимать две таблетки ацетаминофена (тайленола) каждые четыре часа во время бодрствования, если это необходимо для снятия боли. Вы можете использовать этот режим первые несколько дней. Вы также можете получить рецепт на болеутоляющие таблетки. В дополнение к ацетаминофену каждые четыре часа можно принимать обезболивающие, отпускаемые по рецепту. Лекарство, отпускаемое по рецепту, может содержать ацетаминофен. Не принимайте более 3000 мг ацетаминофена в день.

Вам могут выписать рецепт на средство для размягчения стула, чтобы избежать напряжения после операции. Принимайте много клетчатки и воды или безрецептурного смягчителя стула, чтобы избежать запоров. Может пройти несколько дней, прежде чем у вас появится первая дефекация после операции. Вы можете использовать без рецепта MiraLAX, магнезиальное молоко, докузат (Colace), сенну (SennaGen, Senokot), Dulcolax (бисакодил). Вы можете использовать безрецептурные суппозитории [такие как Dulcolax (bisacodyl)] или клизмы (такие как Fleets).

Отчет о патологии

Вы сможете увидеть отчет о патологии на портале пациента, как только патологоанатом прочитает отчет.

Послеоперационные осмотры

Кожные скобы обычно удаляются при посещении медсестрой через 1 неделю после операции. Примерно через 7–14 дней после операции вам потребуется посетить вас, чтобы вместе с хирургом просмотреть отчет о патологии. Позвоните в офис, чтобы записаться на эти встречи, если у вас их еще нет.

Когда звонить в офис или приходить в отделение неотложной помощи

Лихорадка выше 101°F, затрудненное дыхание, боль в груди, сердцебиение, тошнота или рвота, отек или боль в одной ноге. Приходите в отделение неотложной помощи, если офис закрыт.

Версия для печати

Мы готовы ответить на ваши вопросы

Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу или задать вопрос. Мы здесь для вас.

Свяжитесь с нами

Вернуться к началу

Рекомендации по последующему наблюдению после радикальной или частичной нефрэктомии по поводу локализованного и местно-распространенного почечно-клеточного рака

Can Urol Assoc J. 2009 Февраль; 3(1): 73–76.

doi: 10.5489/cuaj.1028

, MD, FRCSC, ^{* , MD, FRCSC, † , MD, FRCSC, ‡ , MD, FRCSC, § , MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD. ¶} , MD, FRCSC, FACS;, ^** , MD, FRCSC, ^†† , MD, FRCSC, ^‡‡ , MD, FACS, ^§§ , MD, FRCSC, * и 90 , MD, FRCSC ^¶¶

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) составляет примерно 2% всех злокачественных новообразований. Это седьмая по распространенности форма рака и десятая по распространенности причина смерти от рака среди мужчин. ¹ Факторы риска ПКР включают курение, ожирение и наследственные заболевания, связанные с мутацией в гене фон-Хиппеля-Линдау (уровень 2). ^{2 , 3} Хирургическая резекция (радикальная или частичная нефрэктомия) остается единственным эффективным методом лечения клинически локализованного ПКР. Публикации, посвященные наблюдению после хирургической экстирпации, основаны на ретроспективном анализе, включая некоторые более крупные многоцентровые исследования и хорошо спланированные контролируемые исследования. ⁴ Рандомизированные проспективные исследования немногочисленны, что затрудняет получение квалифицированных данных, основанных на фактических данных. Несмотря на отсутствие четкого консенсуса по наблюдению за пациентами с ПКР после хирургической экстирпации, в этом документе делается попытка дать некоторую ясность и руководство для практикующего уролога на основе современной литературы. Там, где это возможно, уровни доказательности и степени рекомендаций предоставляются с использованием модифицированной схемы Оксфордского центра доказательной медицины.

Наблюдение после операции позволяет урологу следить за послеоперационными осложнениями, функцией почек, локальным рецидивом, рецидивом в контралатеральной почке и развитием метастазов. Функция почек и послеоперационные осложнения обычно оцениваются по анамнезу, физикальному обследованию и измерению уровня креатинина и гемоглобина в сыворотке через 4–6 недель после операции. Рекомендуется длительный мониторинг креатинина сыворотки, особенно у пациентов с нарушением функции почек до операции или со значительным повышением креатинина после операции (уровень В). ⁵ Ранняя диагностика локального и контралатерального рецидива почки (частота < 2%) полезна, поскольку наиболее эффективным методом лечения является хирургическая резекция (уровень 3). ^{6 – 8} Рецидив в почке связан с положительным хирургическим краем, мультифокальностью и степенью. Опухоли, развивающиеся в контралатеральной почке, можно лечить с помощью нефронсберегающей хирургии при обнаружении небольшого размера. Пациенты, перенесшие операцию, когда локальные рецидивы стали симптоматическими, имеют более высокую частоту неполной резекции рецидива, положительный хирургический край и более низкую выживаемость. ⁹ Обширный рецидив опухоли снижает вероятность полной хирургической резекции, которая является стандартной терапией для пациентов с локальным рецидивом или резектабельным солитарным метастазом (уровень 2). Кроме того, ранняя диагностика рецидива заболевания может повысить эффективность системной терапии, если опухолевая масса невелика. Следовательно, это подтверждает необходимость наблюдения за пациентами для раннего выявления рецидивов и метастазов (уровень B).

Предикторами рецидива заболевания после хирургической экстирпации являются подтипы ПКР, степень опухоли, местное распространение первичной опухоли и наличие метастазов в лимфатические узлы (уровень 2). ¹⁰ Таким образом, эти переменные следует учитывать, поскольку они дают важную прогностическую информацию. ПКР с карциномой собирательных трубочек, медуллярной карциномой и опухолью с элементами саркоматоидной дедифференцировки обладают более высоким метастатическим потенциалом. ^{11 , 12} Локализованный хромофобный и папиллярный ПКР предвещают лучший прогноз. Другие потенциальные факторы риска включают общее состояние (ECOG), наличие симптомов (локализованных или системных), кахексию, анемию, количество тромбоцитов и характеристики первичной опухоли (размер опухоли, гистологический коагуляционный некроз, плоидность ДНК) (уровень 3). ^{13 – 16} Молекулярные маркеры, включая карбоангидразу IX, фактор роста эндотелия сосудов, фактор, индуцируемый гипоксией, Ki67, p53, PTEN, E-кадгерины и другие, продемонстрировали потенциальную полезность в качестве прогностических маркеров (уровень 3). В настоящее время ни один молекулярный маркер не рекомендуется для использования в рутинных клинических условиях. Несколько прогностических моделей были опубликованы и подтверждены внешними данными. ^{13 , 15 , 17} Тем не менее, необходим более обширный анализ в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, чтобы доказать превосходство над стадийной стратегией. Использование интегрированной прогностической системы или номограмм обычно не рекомендуется, хотя эти инструменты могут быть полезны для включения пациентов в клинические испытания.

Интенсивность рентгенологического наблюдения за пациентами зависит от риска развития рецидива или метастазов. Интенсивность и тип эпиднадзора будут адаптированы в соответствии с подходом, адаптированным к риску. Большинство современных протоколов эпиднадзора были сформированы на основе стратификации на основе стадий (4). Канадские рекомендации по наблюдению после нефрэктомии по поводу неметастатического почечно-клеточного рака будут основываться на патологической стадии. Поскольку было показано, что другие ранее упомянутые факторы имеют прогностическое значение в основном в учреждениях с одним центром, включение таких факторов, чтобы помочь пациентам адаптироваться к более или менее строгим протоколам последующего наблюдения, будет на усмотрение лечащего врача (уровень C).

При отсутствии рандомизированных исследований выводы будут основываться на больших нерандомизированных когортах с длительным наблюдением (уровень 3). Для оценки рецидива в легких рекомендуется рутинная рентгенография грудной клетки. Вместо этого может быть выполнена КТ грудной клетки; однако нет достаточных доказательств, чтобы предположить пользу в этих условиях (уровень C). Для оценки абдоминальных рецидивов рекомендуется КТ брюшной полости, особенно в случаях симптомов, связанных с опухолью; УЗИ брюшной полости может быть выполнено для пациентов с более низким риском (pT1 и pT2) (Класс C). КТ головы или костей обычно не рекомендуется, если нет клинических показаний.

Характер рецидивов опухолей pT1

Среди нескольких серий локальные рецидивы опухолей pT1 очень низки (< 2%). Levy и коллеги ⁹ сообщили о частоте рецидивов 7% при медиане наблюдения 39 месяцев со средним временем до рецидива 38 месяцев (диапазон 18–67 мес). Большинство рецидивов было в легких, рецидивов в брюшной полости не было. Ни один из легочных рецидивов не был симптоматическим. Аналогичным образом канадская группа показала, что среднее время до рецидива составляет 35 месяцев (диапазон 2–9 месяцев).3 месяца) и только у 0,9% пациентов рецидивы в почечной ямке через 13, 66 и 93 месяца были бессимптомными. ¹⁸ Несколько других отчетов показали аналогичные результаты. ^{10 , 12 , 19 – 21} . . ^{9 , 12 , 18 , 20} Рекомендуемое наблюдение будет включать клиническую оценку, биохимию крови и рентгенографию грудной клетки каждый год. КТ брюшной полости рекомендуется через 24 и 60 месяцев (класс С). Последующее наблюдение такое же, как и при частичной нефрэктомии при поражениях < 4 см, поскольку частота местных рецидивов в этой популяции аналогична радикальной нефрэктомии (степень B). КТ брюшной полости через 3 месяца после операции у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, для оценки остаточного вида почки не является обязательной (степень D). Ежегодное ультразвуковое исследование брюшной полости для пациентов после частичной нефрэктомии является необязательным (класс D).

Характер рецидивов опухолей pT2

В нескольких исследованиях сообщалось о рецидивах в среднем через 25–32 месяца. ^{9 , 12 , 18 , 20} . 115 мес.). Только у 2 пациентов развились метастазы в течение 6 месяцев после операции. Канадская группа сообщила, что среднее время до рецидива составляет 25 месяцев (диапазон 3–9 месяцев).5 месяцев) и 50% были бессимптомными. ¹⁸ Среди нескольких исследований, посвященных наблюдению за ПКР, последний рецидив после нефрэктомии в легких, брюшной полости и костях возник через 96, 92 и 144 месяца соответственно. ^{9 , 12 , 18 , 20} Рекомендуемое наблюдение будет включать клиническую оценку, биохимию крови и рентгенографию грудной клетки каждые 6 месяцев в течение 3 лет. КТ брюшной полости рекомендуется в 12, 36, 60, 84 и 108 месяцев (класс C).

Характер рецидивов опухолей pT3

Levy и соавт. сообщили о 39% частоте рецидивов при медиане наблюдения 31 мес со медианой времени до рецидива 17 мес (диапазон 2–88 мес). Стивенсон и его коллеги сообщили, что среднее время до рецидива составляет 14 месяцев и 9 месяцев для опухолей pT3a и pT3b. ¹⁸ Среди нескольких исследований, посвященных наблюдению за ПКР, последний рецидив после нефрэктомии в легких, брюшной полости и костях возник через 138, 79 и 65 месяцев соответственно. ^{9 , 12 , 18 , 20} Рекомендуемое наблюдение будет включать клиническую оценку, биохимию крови и рентгенографию грудной клетки каждые 6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно. КТ брюшной полости рекомендуется через 6, 12, 18, 24, 36, 60 месяцев, затем каждые 2 года (класс С).

Характер рецидивов опухолей pTxN+

Canfield и соавт. сообщили о 70% частоте рецидивов при медиане наблюдения 17,7 месяцев со медианой времени до рецидива 4,9месяцы. ²² Saidy и коллеги ²³ сообщили о частоте рецидивов 64% при среднем периоде наблюдения 39 месяцев со средним временем до рецидива 9 месяцев. Большинство заболеваний рецидивируют в течение первого года и > 90% — к 3 годам. Наиболее частыми местами рецидивов в порядке убывания частоты были забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, кости, почечная ямка, таз и головной мозг. Аналогичные результаты показывает группа UCLA. ²⁴ Рекомендуемое наблюдение будет включать клиническую оценку, биохимию крови, рентгенографию грудной клетки и КТ брюшной полости/таза через 3 и 6 месяцев, затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет, затем ежегодно (уровень С).

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

1. Джемал А., Сигел Р., Уорд Э. и др. Статистика рака, 2006. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 106–30. [PubMed] [Google Scholar]

2. Bergstrom A, Hsieh CC, Lindblad P, et al. Ожирение и почечно-клеточный рак — количественный обзор. Бр Дж Рак. 2001; 85: 984–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Линдблад П. Эпидемиология почечно-клеточного рака. Scand J Surg. 2004;93:88–96. [PubMed] [Google Scholar]

4. Skolarikos A, Alivizatos G, Laguna P, et al. Обзор стратегий последующего наблюдения за почечно-клеточным раком после нефрэктомии. [обсуждение 1501] Eur Urol. 2007; 51:1490–500. [PubMed] [Google Scholar]

5. Lau WK, Blute ML, Weaver AL, et al. Сравнительное сравнение радикальной нефрэктомии и нефронсберегающей хирургии у пациентов с односторонней почечно-клеточной карциномой и нормальной контралатеральной почкой. Мэйо Клин Proc. 2000;75:1236–42. [PubMed] [Академия Google]

6. Bani-Hani AH, Leibovich BC, Lohse CM, et al. Ассоциации с контралатеральным рецидивом после нефрэктомии почечно-клеточного рака с использованием группы из 2352 пациентов. Дж Урол. 2005; 173:391–4. [PubMed] [Google Scholar]

7. Itano NB, Blute ML, Spotts B, et al. Исход изолированного рецидива ямки почечно-клеточного рака после нефрэктомии. Дж Урол. 2000; 164:322–5. [PubMed] [Google Scholar]

8. Sandhu SS, Symes A, A’Hern R, et al. Хирургическое иссечение изолированного рецидива почечного ложа после радикальной нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака. БЖУ Интерн. 2005;95: 522–5. [PubMed] [Google Scholar]

9. Levy DA, Swanson DA, Slaton JW, et al. Своевременное проведение биологической терапии после циторедуктивной нефрэктомии у тщательно отобранных пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. Дж Урол. 1998; 159:1168–73. [PubMed] [Google Scholar]

10. Lam JS, Shvarts O, Leppert JT, et al. Почечно-клеточная карцинома 2005: новые рубежи в стадировании, прогнозировании и таргетной молекулярной терапии. Дж Урол. 2005; 173:1853–62. [PubMed] [Google Scholar]

11. Janzen NK, Kim HL, Figlin RA, et al. Наблюдение после радикальной или частичной нефрэктомии по поводу локализованного почечно-клеточного рака и лечение рецидива заболевания. Урол Клин Норт Ам. 2003; 30:843–52. [PubMed] [Академия Google]

12. Ljungberg B, Hanbury DC, Kuczyk MA, et al. Руководство по почечно-клеточному раку. Евр Урол. 2007; 51: 1502–10. [PubMed] [Google Scholar]

13. Kim HL, Belldegrun AS, Freitas DG, et al. Паранеопластические признаки и симптомы почечно-клеточного рака: значение для прогноза. Дж Урол. 2003; 170:1742–6. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kim HL, Han KR, Zisman A, et al. Симптомы, подобные кахексии, предсказывают худший прогноз при локализованной почечно-клеточной карциноме t1. Дж Урол. 2004; 171:1810–3. [PubMed] [Академия Google]

15. Patard JJ, Leray E, Cindolo L, et al. Мультиучрежденческая валидация классификации почечно-клеточного рака на основе симптомов. Дж Урол. 2004; 172: 858–62. [PubMed] [Google Scholar]

16. Bensalah K, Leray E, Fergelot P, et al. Прогностическое значение тромбоцитоза при почечно-клеточном раке. Дж Урол. 2006; 175:859–63. [PubMed] [Google Scholar]

17. Patard JJ, Kim HL, Lam JS, et al. Использование интегрированной системы стадирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для прогнозирования выживаемости при почечно-клеточном раке: международное многоцентровое исследование. Дж. Клин Онкол. 2004; 22:3316–22. [PubMed] [Академия Google]

18. Stephenson AJ, Chetner MP, Rourke K, et al. Рекомендации по эпиднадзору за локализованным почечно-клеточным раком, основанные на характере рецидивов после нефрэктомии. Дж Урол. 2004; 172:58–62. [PubMed] [Google Scholar]

19. Монти Дж. Э. Последующее наблюдение после частичной или тотальной нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака. Урол Клин Норт Ам. 1994; 21: 589–92. [PubMed] [Google Scholar]

20. Sandock DS, Seftel AD, Resnick MI. Новый протокол наблюдения за почечно-клеточным раком на основе патологической стадии. Дж Урол. 1995;154:28–31. [PubMed] [Google Scholar]

21. Hafez KS, Novick AC, Campbell SC. Модели рецидива опухоли и рекомендации по последующему наблюдению после операции по сохранению нефрона при спорадической почечно-клеточной карциноме.