Послеоперационные антибиотики: The request could not be satisfied

29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Пресс-релизы/
• item/
• 29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

Juliana Cusack

© Фото

\n

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

\n

\nПубликация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале \»The Lancet Infectious Diseases\», направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

\n

\n«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

\n

\nХирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

\n

\nПри этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

\n

Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

\n

\nВ руководстве содержится 13 рекомендаций относительно действий в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после хирургического вмешательства. Перечень рекомендуемых действий весьма широк: от простых мер предосторожности, таких как принятие пациентом ванны или душа перед операцией и соблюдение надлежащих правил гигиены рук членами хирургических бригад, до рекомендаций относительно того, в какие моменты использовать антибиотики для профилактики инфекций, какие применять антисептические средства перед выполнением разреза и какой использовать шовный материал.

\n

\n«Рано или поздно многим из нас может потребоваться перенести хирургическую операцию, однако никто не хотел бы подцепить инфекцию, оказавшись на операционном столе, – отмечает д-р Ed Kelley, директор Департамента ВОЗ по вопросам оказания услуг и безопасности услуг. – Следуя этим рекомендациям, хирургические бригады могут предотвратить ущерб здоровью, повысить качество жизни пациентов и внести свою лепту в работу по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить у своего хирурга, следует ли он рекомендациям ВОЗ».

\n

\nДо этой публикации каких-либо других основанных на фактических данных международных рекомендаций просто не было. В то же время, в существующих национальных руководствах отмечаются несоответствия в интерпретации фактических данных и рекомендаций. Новое руководство действительно для любой страны, может быть адаптировано к местному контексту и составлялось с учетом имеющихся научных данных, вероятных затрат финансовых и других ресурсов, связанных с выполнением рекомендаций, а также ценностей и предпочтений пациентов. Это руководство, в котором содержатся подробные рекомендации по профилактике инфекций, дополняет собой популярный Контрольный перечень ВОЗ по хирургической безопасности, посвященный более широкому спектру мер безопасности.

\n

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

\n

\nВ руководстве содержится крайне важная рекомендация о необходимости использовать антибиотики в качестве профилактического средства только до и во время хирургического вмешательства. Это – одна из ключевых мер по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не следует назначать после хирургического вмешательства, как это часто делается.

\n

\nАнтибиотики – лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии изменяются в ответ на применение этих препаратов. Формирование устойчивости – нормальное явление, однако нерациональное использование антибиотиков его сильно ускоряет.

\n

\nУстойчивость к противомикробным препаратам подвергает риску достижения современной медицины.

Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия при раковых опухолях и такие виды хирургических операций, как кесарево сечение или замена шейки бедра, становятся намного опаснее. В результате увеличивается продолжительность пребывания пациентов в стационаре, растут медицинские расходы и смертность.

\n

\nМногие исследования показывают, что принятие ряда профилактических мер позволяет существенным образом сократить ущерб, который наносят хирургические инфекции. Как показало проведенное в четырех странах Африки пилотное исследование, осуществление определенного числа новых рекомендаций может позволить сократить число случаев хирургических инфекций на 39%. С опорой на эти успешные примеры ВОЗ готовит руководство и методические материалы для помощи национальным и местным органам здравоохранения в практическом осуществлении рекомендаций.

«,»datePublished»:»2016-11-03T00:00:00. 0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default-source/imported/surgery-social-media-jpg.jpg?sfvrsn=a611cd6d_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/03-11-2016-who-recommends-29-ways-to-stop-surgical-infections-and-avoid-superbugs»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

Публикация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале «The Lancet Infectious Diseases», направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

Хирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

При этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

В руководстве содержится 13 рекомендаций относительно действий в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после хирургического вмешательства. Перечень рекомендуемых действий весьма широк: от простых мер предосторожности, таких как принятие пациентом ванны или душа перед операцией и соблюдение надлежащих правил гигиены рук членами хирургических бригад, до рекомендаций относительно того, в какие моменты использовать антибиотики для профилактики инфекций, какие применять антисептические средства перед выполнением разреза и какой использовать шовный материал.

«Рано или поздно многим из нас может потребоваться перенести хирургическую операцию, однако никто не хотел бы подцепить инфекцию, оказавшись на операционном столе, – отмечает д-р Ed Kelley, директор Департамента ВОЗ по вопросам оказания услуг и безопасности услуг. – Следуя этим рекомендациям, хирургические бригады могут предотвратить ущерб здоровью, повысить качество жизни пациентов и внести свою лепту в работу по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить у своего хирурга, следует ли он рекомендациям ВОЗ».

До этой публикации каких-либо других основанных на фактических данных международных рекомендаций просто не было. В то же время, в существующих национальных руководствах отмечаются несоответствия в интерпретации фактических данных и рекомендаций. Новое руководство действительно для любой страны, может быть адаптировано к местному контексту и составлялось с учетом имеющихся научных данных, вероятных затрат финансовых и других ресурсов, связанных с выполнением рекомендаций, а также ценностей и предпочтений пациентов. Это руководство, в котором содержатся подробные рекомендации по профилактике инфекций, дополняет собой популярный Контрольный перечень ВОЗ по хирургической безопасности, посвященный более широкому спектру мер безопасности.

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

В руководстве содержится крайне важная рекомендация о необходимости использовать антибиотики в качестве профилактического средства только до и во время хирургического вмешательства. Это – одна из ключевых мер по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не следует назначать после хирургического вмешательства, как это часто делается.

Антибиотики – лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии изменяются в ответ на применение этих препаратов. Формирование устойчивости – нормальное явление, однако нерациональное использование антибиотиков его сильно ускоряет.

Устойчивость к противомикробным препаратам подвергает риску достижения современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия при раковых опухолях и такие виды хирургических операций, как кесарево сечение или замена шейки бедра, становятся намного опаснее. В результате увеличивается продолжительность пребывания пациентов в стационаре, растут медицинские расходы и смертность.

Многие исследования показывают, что принятие ряда профилактических мер позволяет существенным образом сократить ущерб, который наносят хирургические инфекции. Как показало проведенное в четырех странах Африки пилотное исследование, осуществление определенного числа новых рекомендаций может позволить сократить число случаев хирургических инфекций на 39%. С опорой на эти успешные примеры ВОЗ готовит руководство и методические материалы для помощи национальным и местным органам здравоохранения в практическом осуществлении рекомендаций.

Чистота повышает безопасность медицинской помощи

Хирургия

Эскулап.

Антибиотики после операции: долго не значит хорошо

Назначение антибиотиков для профилактики осложнений целесообразно только в первые сутки после хирургической операции. Об этом свидетельствуют результаты исследования, которое было опубликовано в журнале Jama Surgery.

Основной целью АБ-профилактики в послеоперационном периоде является снижение частоты возникновения хирургической раневой инфекции (ХРИ) в области оперативного вмешательства.

Однако применение антибиотиков может приводить к возникновению нежелательных явлений. Наиболее опасны препараты с нефротоксическими свойствами, такие как ванкомицин и аминогликозиды, повышающие риск развития острого повреждения почек (ОПП).

С АБ-профилактикой связывают развитие госпитальной инфекции (ГИ), вызванной Clostridium difficile. Результаты исследований свидетельствуют о том, что среди пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, именно антибиотики могут сыграть ключевую роль в развитии клостридиальной инфекции.

Целью данного исследования являлась оценка связи между длительностью АБ-профилактики и частотой возникновения важных послеоперационных исходов: хирургической раневой инфекцией (ХРИ), острого повреждения почек (ОПП) и инфекции, вызванной Clostridium difficile.

В многоцентровом наблюдательном ретроспективном когортном исследовании оценивали данные пациентов, которые перенесли различные оперативные вмешательства (кардиохирургические и сосудистые операции, замену сустава, операции на толстом отделе кишечника) в период с 1 октября 2008 года по 30 сентября 2013 года. Данные были проанализированы с использованием многофакторной логистической регрессии с поправками на коварианты.

Основным оцениваемым исходом была частота возникновения: хирургической раневой инфекцией (ХРИ), острого повреждения почек (ОПП) и госпитальной инфекции (ГИ), вызванной Clostridium difficile.

Продолжительность послеоперационной АБ-профилактики в разных группах составила — менее 24 часов, от 24 до 48 часов, от 48 до 72 часов и более 72 часов.

Исследователи проанализировали данные 79 058 пациентов (96,3% мужчины, средний возраст 64,8 лет). Для каждого из пациентов была предоставлена информация об исходах ХРИ и ГИ, а для 90,2% пациентов — данные по ОПП.

После стратификации данных по типу оперативного вмешательства и по различным характеристикам пациентов (пол, возраст, сопутствующие патологии, вредные привычки др.) был сделан вывод о том, что риск возникновения ХРИ не коррелирует с длительностью профилактического введения антибиотиков

При этом корректированные риски возникновения ОПП повышались с каждым последующим днем АБ-профилактики (см. таблицу).

Риск возникновения ГИ, вызванной Clostridium difficile, продемонстрировал схожую зависимость от продолжительности получения антибиотиков. Для группы 24–48 часов ОР составил 1,08, для остальных групп по мере нарастания длительности АБ-профилактики 2,43 и 3,65 соответственно.

Специалисты пришли к выводу, что назначение антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений целесообразно только в первые сутки после операции. Риск возникновения ОПП и ГИ Clostridium difficile связан с длительностью АБ-профилактики и повышается с каждым ее днем. При этом увеличение длительности АБ-профилактики не приводило к дополнительному снижению риска возникновения ХРИ.

Результаты исследования подтверждают необходимость разумного и взвешенного подхода к выбору длительности АБ-профилактики в послеоперационном периоде, т. к. риск развития нежелательных явлений возрастает с каждым днем АБ терапии

Последствия, связанные с продолжительной антибиотикопрофилактикой после закрытия раны малоизучены и требуют проведения дальнейших исследований.

https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2731307

Вред послеоперационной антибиотикопрофилактики: поучительный момент | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Вред послеоперационной антибиотикопрофилактики: поучительный момент | Инфекционные болезни | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF
• Полный текст
• НМО и МОС

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Обучаемый момент

Меньше значит больше

28 марта 2022 г.

Шелиза Халани, MD ¹ ; Марк Макинтайр, PharmD, RPh ² ; Алон Вайсман, доктор медицинских наук, MAS ^1,3

Информация об авторах Информация о статье

• ¹ Медицинский факультет Университета Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

• ² Antimicrobial Stewardship Program, Sinai Health – University Health Network, Торонто, Онтарио, Канада

• ³ Отделение инфекционных заболеваний, Университетская сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

JAMA Стажер Мед. 2022;182(5):545-546. doi:10.1001/jamainternmed.2022.0413

Полный текст

Мужчина в возрасте 70 лет с ишемической болезнью сердца в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и ознобом. За 3 дня до этого пациенту был выполнен артродез плюснефалангового сустава по поводу когтеобразования пальцев стопы, и в тот же день он был выписан с 14-дневным курсом цефалексина для профилактики послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). На 3-й день после операции поступил с частым водянистым стулом и болями в животе. При поступлении показатели жизнедеятельности: температура 39..4°С и АД 125/65 мм рт.ст.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетенция
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Неотложная медицинская помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научное открытие и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Препарат для сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургические жемчужины
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Антибиотики для хирургической профилактики — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Резюме

Хирургическая антибиотикопрофилактика определяется как использование антибиотиков для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства. Профилактика стала стандартом лечения контаминированных и чисто контаминированных хирургических вмешательств, а также хирургических вмешательств, связанных с введением искусственных устройств. Выбранный антибиотик должен воздействовать только на вероятных возбудителей. Его нужно давать в нужное время. Для большинства парентеральных антибиотиков это обычно происходит при индукции анестезии. Одной дозы антибиотика обычно достаточно, если продолжительность операции составляет четыре часа или менее. Неправильное использование антибиотиков для хирургической профилактики увеличивает как стоимость, так и селективное давление, благоприятствующее появлению резистентных бактерий.

Введение

Раневые инфекции являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями у хирургических больных. ¹ Они приводят к повышенному использованию антибиотиков, увеличению расходов и длительной госпитализации. ² Надлежащая профилактика антибиотиками может снизить риск инфицирования послеоперационных ран, но дополнительное использование антибиотиков также увеличивает селективное давление, благоприятствующее возникновению устойчивости к противомикробным препаратам. Поэтому крайне важно разумное использование антибиотиков в условиях стационара.

Хирургическая антибиотикопрофилактика определяется как использование антибиотиков для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства. Его следует четко отличать от упреждающего использования антибиотиков для лечения ранней инфекции, например, перфорации аппендикса, даже если инфекция может не проявляться клинически.

Первые эксперименты по хирургической антибиотикопрофилактике были проведены 40 лет назад на свиньях. Результаты пришли к выводу, что «наиболее эффективный период для профилактики начинается в тот момент, когда бактерии получают доступ к тканям, и заканчивается через три часа». ^{3 С тех пор было проведено множество исследований на животных моделях и на людях, перенесших операцию. Это привело к тому, что принципы антибиотикопрофилактики (см. вставку) стали общепринятой частью хирургической практики. 4}

Приблизительно 30-50% антибиотиков, используемых в больничной практике, в настоящее время используются для хирургической профилактики. Однако от 30% до 90% этой профилактики нецелесообразно. Чаще всего антибиотик либо вводят в неподходящее время, либо принимают слишком долго. ⁵ Остаются споры о продолжительности профилактики, а также о том, какие именно хирургические вмешательства следует проводить с профилактикой. ⁴

Принципы хирургической антибиотикопрофилактики Решите, целесообразна ли профилактика Определение бактериальной флоры, которая с наибольшей вероятностью может вызвать послеоперационную инфекцию (не все виды необходимо учитывать) Выберите антибиотик, исходя из описанных выше шагов, с наиболее узким требуемым антибактериальным спектром Выберите менее дорогой препарат, если два препарата имеют одинаковый антибактериальный спектр, эффективность, токсичность и простоту введения Ввести дозу в нужное время Введение антибиотиков в течение короткого периода времени (одна доза, если операция длится четыре часа или менее) Избегайте антибиотиков, которые могут быть использованы при лечении тяжелого сепсиса Не применяйте антибиотикопрофилактику для преодоления плохой хирургической техники Регулярно пересматривайте протоколы антибиотикопрофилактики, поскольку как стоимость, так и стационарная резистентность к антибиотикам могут измениться

Показания к хирургической антибиотикопрофилактике

Система классификации, ранжирующая процедуры в соответствии с их потенциальным риском инфекционных осложнений, значительно облегчила изучение хирургической антибиотикопрофилактики. Эта система оценивает процедуры как:

• чистый
• чистый загрязненный
• загрязнен.

Это стало общепринятым стандартом (см. Таблицу 1). ⁶

Общепризнанными показаниями для антибиотикопрофилактики являются инфицированные и чисто загрязненные хирургические вмешательства и операции, связанные с введением искусственного устройства или протезного материала. К менее общепринятым показаниям для профилактики относятся чистые операции у пациентов с нарушением защитных сил хозяина или пациентов, у которых последствия инфекции могут быть катастрофическими, например, нейрохирургия, операции на открытом сердце и офтальмохирургия.

Выбор антибиотика

Выбор антибиотика для профилактики зависит от нескольких факторов. Всегда спрашивайте пациента об аллергии на антибиотики в анамнезе, поскольку бета-лактамы являются наиболее распространенным типом антибиотиков, используемых в профилактических целях. Тяжелая аллергия на пенициллин (анафилаксия, ангионевротический отек) в анамнезе означает, что цефалоспорины также противопоказаны, поскольку существует небольшой, но значительный риск перекрестной реакции.

Наиболее важно, чтобы антибиотик был активен в отношении бактерий, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать инфекцию (таблица 2). Большинство послеоперационных инфекций связано с собственной бактериальной флорой пациента. Профилактика не обязательно должна охватывать все виды бактерий, обнаруженные во флоре пациента, поскольку некоторые виды либо не особенно патогенны, либо малочисленны, либо и то, и другое.

Важно выбрать антибиотик с наиболее узким антибактериальным спектром, чтобы уменьшить появление полирезистентных патогенов, а также потому, что антибиотики широкого спектра могут потребоваться позже, если у пациента разовьется серьезный сепсис. Поэтому следует избегать использования цефалоспоринов «третьего поколения», таких как цефтриаксон и цефотаксим, при хирургической профилактике. Часто несколько антибиотиков равны по антибактериальному спектру, эффективности, токсичности и простоте введения. Если да, то следует выбирать наименее дорогой препарат, поскольку антибиотики для хирургической профилактики составляют большую часть бюджета больничной аптеки.

Обычно используемые хирургические профилактические антибиотики включают:

• внутривенные цефалоспорины «первого поколения» — цефазолин или цефалотин
• гентамицин внутривенно
• метронидазол внутривенно или ректально (при вероятности анаэробной инфекции)
• пероральный тинидазол (при вероятности анаэробной инфекции)
• флуклоксациллин внутривенно (при вероятности метициллин-чувствительной стафилококковой инфекции)
• ванкомицин внутривенно (при вероятной метициллин-резистентной стафилококковой инфекции). ⁷

Парентеральные цефалоспорины «второго поколения», такие как цефотетан, обладают улучшенным анаэробным и аэробным грамотрицательным покрытием по сравнению с цефалоспоринами первого поколения. Иногда они используются как более удобная, но более дорогая альтернатива комбинации метронидазола с цефалоспорином первого поколения или гентамицином для профилактики абдоминальных хирургических вмешательств.

Бактериальная флора у некоторых госпитализированных пациентов может включать мультирезистентные бактерии, такие как метициллинрезистентные стафилококки. Затем для каждой хирургической процедуры необходимо оценить, показана ли профилактика парентеральным ванкомицином. Ненужное использование ванкомицина отбирает ванкомицин-резистентные энтерококки (VRE), ванкомицин-промежуточное соединение Staphylococcus aureus (VISA) и устойчивый к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA), первые два из которых уже встречаются в больницах Австралии.

Способ и время введения антибиотиков

Крайне важно спросить пациента об аллергии на бета-лактамы до анестезии, чтобы свести к минимуму риск анафилаксии под анестезией. Тестовая доза антибиотика не требуется перед операцией, если пациент отрицает аллергию на антибиотик.

Профилактические антибиотики обычно вводят внутривенно болюсно при индукции анестезии, чтобы обеспечить адекватную концентрацию в тканях во время хирургического разреза. Это время дозирования особенно важно для большинства бета-лактамов, которые имеют относительно короткий период полувыведения. Ванкомицин необходимо вводить в течение одного часа, поэтому его следует начинать раньше, чтобы инфузия закончилась непосредственно перед индукцией.

Внутримышечные антибиотики используются реже, чем внутривенные. Их обычно вводят во время премедикации, чтобы достичь пиковых уровней в тканях в самый критический момент, во время хирургического разреза.

Пероральные или ректальные антибиотики необходимо вводить раньше, чтобы обеспечить адекватную концентрацию в тканях во время операции. Суппозитории с метронидазолом обычно используются при операциях на кишечнике и должны вводиться за 2-4 часа до ее начала. Местные антибиотики не рекомендуются, за исключением офтальмологической или ожоговой хирургии.

Продолжительность введения антибиотика

Сохранение концентрации в тканях после операции и восстановление нормальной физиологии после анестезии не повышает эффективность и увеличивает токсичность и стоимость. Если операция длится четыре часа или менее, обычно достаточно одной дозы антибиотика. ⁸ При продолжительной операции продолжительностью более четырех часов могут потребоваться дополнительные дозы антибиотиков для поддержания концентрации, особенно если антибиотик имеет короткий период полувыведения. Продолжение антибиотикопрофилактики до тех пор, пока хирургические дренажи не будут удалены, нелогично, а также имеет недоказанную пользу.

Заключение

Хирургическая антибиотикопрофилактика является эффективной стратегией лечения для уменьшения послеоперационных инфекций при условии, что соответствующие антибиотики назначаются в нужное время, в течение соответствующей продолжительности и для соответствующих хирургических процедур. В большинстве случаев хирургическая антибиотикопрофилактика вводится однократно внутривенно, как только состояние пациента стабилизируется под действием анестезии, до разреза кожи. Важно использовать антибиотик узкого спектра действия, соответствующий месту операции. Больничные хирургические протоколы антибиотикопрофилактики должны регулярно пересматриваться, поскольку как стоимость отдельных антибиотиков, так и эндемичность полирезистентных бактерий в определенных отделениях или больницах подвержены частым изменениям.

Конфликт интересов: не объявлено

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.
Щелкните в любом месте панели, чтобы получить ответы.

1. Антибиотики узкого спектра действия не подходят для хирургической профилактики.

2. Хирургическую антибиотикопрофилактику следует продолжать до тех пор, пока не будут удалены хирургические дренажи.

Ответы на вопросы самопроверки

1. Неверно

2. Неверно

Каталожные номера

1. Horan TC, Culver DH, Gaynes RP, Jarvis WR, Edwards JR, Reid CR. Внутрибольничные инфекции у хирургических больных в США, 19 января.86 — июнь 1992 г. Infect Control Hosp Epidemiol 1993; 14:73-80.
2. McGowan JE Jr. Затраты и преимущества периоперационной антимикробной профилактики: методы экономического анализа. Rev Infect Dis 1991; 13 (Приложение 10): S879-89.
3. Берк Дж. Ф. Эффективный период профилактического действия антибиотиков при экспериментальных разрезах и поражениях кожи. Хирургия 1961;50:161-8.
4. Patchen Dellinger E, Gross PA, Barrett TL, Krause PJ, Martone WJ, McGowan JE Jr, et al. Стандарт качества антимикробной профилактики при хирургических вмешательствах. Clin Infect Dis 1994;18:422-7.
5. Деттенкофер М., Форстер Д.