Врожденный стридор у детей: » Врожденный стридор у детей

Врожденный стридор — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Врожденный стридор является заболеванием детей раннего возраста, с которым приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, отоларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно проявляется с рождения, реже дебютирует на первом месяце жизни ребенка или несколько позже. Характерным признаком стридора служит патологически шумное дыхание, связанное с преодолением сопротивления, которое встречается на пути воздушных масс при прохождении через суженный участок гортани. Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

Причины врожденного стридора

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией). В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией. В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан, парезы и параличи голосовых складок, рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна, Марфана, Пьер–Робена и др.). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология — гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром, пороки сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами, бронхиальной астмы, аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита, заглоточного абсцесса, крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода, тиреоидита.

Классификация врожденного стридора

По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

• I степень (компенсированная) — врожденный стридор не требует лечения;
• II степень (погранично-компенсированная) — врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
• III степень (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;
• VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

Симптомы врожденного стридора

Врожденный стридор проявляется уже вскоре после рождения ребенка и усиливается в первые недели жизни. При этом обращает внимание характерное слышимое на расстоянии громкое звучание, возникающее при прорыве воздушной струи через суженную гортань. Шум может быть свистящим, звонким или шипящим, глухим; напоминать воркование голубей, мурлыканье кошки, петушиный крик или кудахтанье курицы. Во время сна, нахождения в теплом помещении, в состоянии покоя интенсивность шума снижается; при сосании, плаче, кашле – напротив, увеличивается.

В большинстве случаев врожденный стридор протекает в легкой, компенсированной степени, позволяя ребенку расти и развиваться нормально. При компенсированном врожденном стридоре физическое состояние ребенка, как правило, не страдает, акт сосания не нарушен, голос сохранен. Однако в некоторых случаях, стридорозное дыхание может сочетаться с явлениями дисфонии и дисфагии.

При возникновении ОРВИ, сопровождающихся катаральными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется одышкой, ларингоспазмом, цианозом кожных покровов, втяжением межреберных промежутков грудной клетки, яремной ямки и эпигастральной области при вдохе. При тяжелой форме врожденного стридора может развиться асфиксия и острая дыхательная недостаточность.

Наличие у ребенка врожденного стридора может способствовать развитию ларингита, трахеита, бронхита, тяжелой пневмонии, бронхиальной астмы.

Диагностика

Для выяснения причин врожденного стридора необходим осмотр ребенка педиатром, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроэнтерологом. При осмотре оценивается общее состояние ребенка, ЧД и ЧСС, окраска кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании и т. д.

1. Для визуальной оценки состояния гортани проводится микроларингоскопия.
2. При необходимости выполняется рентгенография гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, КТ и МРТ, рентгенография грудной клетки, трахеобронхоскопия, бронхография.
3. При сочетании симптомов врожденного стридора с дисфагией обследование дополняется рентгеноскопией пищевода, эзофагогастродуоденоскопией, УЗИ брюшной полости. 
4. При дисфонии и афонии целесообразно проведение нейросонографии, ЭЭГ, КТ головного мозга.
5. При подозрении на врожденный зоб необходима консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы, определением уровня ТТГ, Т3, Т4.

Дифференциальную диагностику врожденного стридора следует проводить с ларингитом, истинным и ложным крупом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани, трахеи и бронхов, бронхоаденитом при туберкулезе, лимфогранулематозом.

Лечение врожденного стридора

В большинстве случаев явления компенсированного и погранично-компенсированного врожденного стридора, уменьшаются к 6 месяца жизни ребенка и исчезают полностью к 2-3 годам. Рекомендуется регулярное наблюдение отоларинголога; специального лечения при этом обычно не проводится.

В ряде случаев при ларингомаляции прибегают к нанесению лазером надрезов на надгортанник, рассечению черпалонадгортанных складок либо удалению части черпаловидных хрящей. При острых приступах врожденного стридора, развившихся на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация. В стационаре могут назначаться гормональные препараты, ингаляции, бронхолитики. При развитии критического состояния показана трахеотомия или интубация с ИВЛ.

При врожденном стридоре, обусловленном опухолевыми процессами, необходимо эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани. При стридоре, вызванном врожденный гипотиреозом, проводится гормонозаместительной терапия.

Прогноз и профилактика осложнений при врожденном стридоре

По мере роста ребенка, хрящи гортани становятся тверже, просвет гортани — шире, поэтому явления врожденного стридора могут спонтанно регрессировать к 2-3 годам. В этот период необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки. При наличии органических причин врожденного стридора и сопутствующей патологии необходимо их своевременное устранение.

В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

Cтридор врожденный.

Причины, симптомы и лечение!

содержание

1. Общие сведения
2. Причины
3. Симптомы и диагностика
4. Лечение

1.Общие сведения

Стридорозным называют тяжелое, затрудненное, шумное дыхание с шипящим и/или свистящим призвуком; возможны также многие другие акустические эффекты (бульканье, клокотанье, хрип и т.д.), которые даже неспециалисту позволяют мгновенно отличить патологическое дыхание от нормального. Фундаментальной, физической причиной стридора (стридорозного дыхания) является изменение характера воздушного потока в дыхательных путях: из ламинарного (равномерного, плавного) он становится турбулентным, т.е. вихревым. Очевидно, что при той анатомической сложности, которой отличаются дыхательные пути человека, стридор может быть вызван множеством конкретных факторов, – неблагоприятных, аномальных или патологических.

Стридорозное дыхание при рождении само по себе болезнью, строго говоря, не является. Однако в таких случаях обязательна консультация детского оториноларинголога и других специалистов, поскольку в основе аномального дыхания может лежать та или иная обструкция (блокирование просвета) воздухоносных путей, либо особенности строения последних. В Международной классификации болезней (рубрика «Врожденные аномалии [пороки развития] органов дыхания) предусмотрен диагноз «Врожденный стридор гортани». Данное состояние встречается в общей популяции с частотой свыше 4%; если же рассматривать все случаи стридорозного дыхания у новорожденных, то на долю врожденного стридора гортани приходится более 40% (по другим данным, до 60-70%). Практически всегда (98%) врожденный стридор сопровождается хронической гипоксией, т.е. кислородным голоданием, – чем и обусловлена необходимость диагностики и, как минимум, наблюдения у специалиста, – однако у большинства детей гипоксия является компенсированной, транзиторной и, таким образом, не требующей вмешательства.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Согласно современным представлениям, врожденный стридор обусловлен генетическими причинами; вопрос о возможном влиянии вредоносных факторов на этапе гестации (вынашивания беременности) нуждается в дальнейшем изучении на обширном статистическом материале.

Слабость наружного кольца гортани (т.н. ларингомаляция, досл. «размягчение гортани») и инфантильность черпаловидных хрящей приводят к западению надгортанника и черпалонадгортанных складок слизистой оболочки в просвет воздухоносного тракта, что и является непосредственной причиной турбулентного дыхания. Нередко врожденный стридор наблюдается у недоношенных младенцев; во многих случаях ему сопутствуют другие врожденные аномалии развития.

Посетите нашу страницу
Отоларингология (ЛОР)

3.

Симптомы и диагностика

Различают четыре степени тяжести врожденного стридора. Первая, наиболее легкая степень не сопровождается клинически значимой гипоксией и, таким образом, не требует медицинского вмешательства: наблюдается постепенная спонтанная редукция стридорозного компонента, и к 2-3-летнему возрасту дыхание полностью нормализуется.

При более выраженных формах недостаток кислорода может сказаться на физическом и умственном развитии; кроме того, врожденная аномалия гортани может обусловить тяжелые осложнения (вплоть до асфиксии и острой дыхательной недостаточности) в случае ОРВИ или детских инфекций.

Шумный, патологический призвук может слышаться на вдохе (инспираторный тип стридора), на выдохе (экспираторный) или в обеих фазах дыхательного акта. В некоторых случаях затрудняется сосание, глотание или фонация. Выраженность стридора зачастую зависит от внешних условий (температура, влажность) и/или эмоционального состояния ребенка.

Четвертая, наиболее тяжелая степень врожденного стридора несовместима с жизнью; это состояние требует немедленного начала реанимационных мероприятий по экстренному протоколу.

Диагностика осуществляется с привлечением, по мере необходимости, ряда профильных специалистов (пульмонолога, невролога, медицинского генетика и т.д.).

Врожденный стридор гортани необходимо дифференцировать от других заболеваний и патологических состояний, которые также могут проявляться шумным свистящим дыханием (напр., обструкция дыхательных путей абсцессом, инородным телом, опухолью и т.п., а также функциональная недостаточность щитовидной железы, лимфогранулематоз, врожденные пороки сердца и другие виды патологии).

Стандартом инструментального обследования в настоящее время остается рентгенография, однако для более точной оценки состояния дыхательных путей может быть показана фиброларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани с применением тонкого гибкого ларингоскопа, что является значительно менее инвазивной процедурой по сравнению с использованием жестких конструкций). По мере необходимости, – например, при подозрении на комплексную врожденную аномалию, – назначают другие исследования (ФГДС, УЗИ, КТ и т. д.). В обязательном порядке оцениваются функции дыхания, исследуется состав крови.

О нашей клинике

м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Как следует из вышесказанного, возможны различные варианты дальнейшего развития событий.

Так, в редких случаях жизнеугрожающего врожденного стридора гортани (при условии, что нет других несовместимых с жизнью врожденных аномалий) немедленно производится хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости воздухоносных путей.

В остальных случаях ограничиваются выжидательной тактикой; симптоматически могут применяться бронхолитики, гормональные средства и т.д.

Если подтверждается гипоксия в той степени выраженности, что может сказаться на темпах и качестве психофизического развития ребенка, рассматривают вопрос о плановой хирургической коррекции. На сегодняшний день доступны высокотехнологичные лазерные методики, однако может понадобиться и открытое вмешательство по иссечению складок, частичному удалению черпаловидных хрящей и т.п.

Эффективность хирургического лечения при синдроме врожденного стридора гортани очень высока (по отечественным данным, 96-98%).

Однако в большинстве случаев активное вмешательство не требуется вообще (в отличие от наблюдения), – за 1-3 года, без каких-либо последствий для здоровья и развития, формируется анатомически правильная гортань, обеспечивающая полноценное внешнее дыхание и оксигенацию тканей.

Детский врожденный гортанный стридор / ларингомаляция — условия и лечение

Обновление COVID-19: Узнайте больше о том, как мы защищаем наших пациентов, их семьи и персонал, а также другие важные факты о COVID-19.

Что такое врожденный стридор гортани?

Врожденный гортанный стридор (также называемый ларингомаляцией) возникает в результате врожденной (имеющейся при рождении) аномалии гортани (голосового ящика). Слабость структур гортани может вызвать стридор. Стридор – это высокий звук, который лучше всего слышен, когда ребенок делает вдох (вдох).

• Врожденный стридор гортани – это порок развития, присутствующий при рождении. Во время внутриутробного развития структуры гортани могут развиваться не полностью. В результате при рождении в этих структурах возникает слабость, вызывающая их коллапс во время дыхания. У детей врожденный гортанный стридор является наиболее частой причиной хронического стридора. У 60% детей, рожденных с врожденным ларингеальным стридором, симптомы появляются в первую неделю жизни. У большинства других младенцев симптомы проявляются к 5-недельному возрасту.

• Основным симптомом этого расстройства является стридор, который слышен при дыхании младенца. Стридор обычно слышен, когда младенец делает вдох (вдох), но также может быть слышен, когда младенец выдыхает (выдох). Другие характеристики стридора могут включать:

  • Стридор меняется в зависимости от активности.
  • Стридор обычно менее шумный, когда ребенок лежит на животе.
  • Стридор усугубляется, если у младенца имеется инфекция верхних дыхательных путей. Симптомы врожденного стридора гортани могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

• Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры при врожденном стридоре гортани могут включать бронхоскопию дыхательных путей — процедуру, при которой в дыхательные пути вводят трубку, чтобы врач вашего ребенка мог наблюдать за дыхательными путями во время дыхания.

• В большинстве случаев врожденный стридор гортани представляет собой безвредное состояние, которое проходит само по себе, без медицинского вмешательства. Состояние обычно улучшается к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев, и у него не возникает долгосрочных осложнений. В некоторых случаях стридор проявляется примерно до 5 лет. Случай каждого ребенка уникален. Примерно у 10–22% развиваются серьезные проблемы с дыханием, требующие медицинского и хирургического вмешательства.

Детская команда Департаменты

Детская команда

Детская команда

Провайдеры

Джордж Залзал

Почетный руководитель отдела уха, носа и горла (отоларингология)

Нэнси Бауман

Директор клиники аэродигестии
Директор клиники сосудистых аномалий
Отоларинголог

Александра Эспинель

Директор детской отоларингологической стипендии
Отоларинголог

Памела Мадд

Директор педиатрической голосовой программы
Отоларинголог

Мария Пенья

Директор по улучшению качества и безопасности
Содиректор комплексной программы синусита
Отоларинголог

Диего Пресиадо

Заведующий отделением уха, носа и горла (отоларингология)
Содиректор программы кохлеарной имплантации
Отоларинголог

Брайан Рейли

Содиректор программы кохлеарной имплантации
Отоларинголог

Рахул Шах

Старший вице-президент Детского национального больничного специализированного центра
Отоларинголог

Хабиб Залзал

Отоларинголог

Отделы

Отделы

Программа Airway

Программа Airway — это специализированная программа отделения отоларингологии (ухо, нос и горло), одной из крупнейших и наиболее престижных детских отоларингологических программ в стране.

Отделение уха, горла и носа (отоларингология)

Наши специалисты в области детской отоларингологии диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний уха, горла и носа у детей.

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни

10 долларов в месяц

Единовременное пожертвование

Посмотрите другие способы подарить

Поделитесь своим днем ​​рождения с ребенком. Отпразднуйте свою жизнь и дайте шанс тому, кто отчаянно хочет иметь столько же, сколько и вы.

Сделать это возможным

Врожденный стридор гортани (ларингомаляция) | Медицинское обслуживание Университета Купера

Гортанный стридор — шумный или пронзительный звук, возникающий при дыхании. Это вызвано аномально сформированным голосовым аппаратом (гортанью).

Когда это состояние присутствует при рождении, оно называется врожденным гортанным стридором (ларингомаляция) и является наиболее частой причиной шумного дыхания (стридор) у младенцев. Во время развития ребенка гортань может развиваться не полностью. В результате часть гортани ослабевает, в результате чего мягкие ткани гортани перекрывают отверстие дыхательных путей и частично блокируют его при дыхании.

Хотя в большинстве случаев врожденный стридор гортани является безобидным состоянием, которое проходит само по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 20 месяцев. Однако у некоторых детей развиваются серьезные проблемы с дыханием, требующие лечения. Вот почему, если у вашего ребенка проявляются признаки стридора, важно показать его или ее вашему педиатру, который может направить вас к отоларингологу (специалисту по уху, горлу и носу).

Важно: если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните по телефону 9-1-1 или в местный номер службы экстренной помощи.

Почему выбирают компанию Cooper для лечения врожденного стридора гортани

Благодаря своей передовой подготовке и опыту команда отоларингологов Cooper — специалистов по уху, носу и горлу — обладает уникальной квалификацией для лечения детей с этим заболеванием, и у них есть подтвержденный опыт работы. успешные результаты.

Кроме того, наши ЛОР-специалисты владеют самыми современными малоинвазивными хирургическими методами, включая трансоральную роботизированную хирургию (TORS) и трансоральную лазерную микрохирургию (TOLM).

Симптомы врожденного гортанного стридора

Основным симптомом врожденного гортанного стридора является высокий звук, который вы слышите при дыхании ребенка. Лучше всего его слышно, когда ваш ребенок вдыхает (вдыхает), но его также можно услышать, когда ваш ребенок выдыхает (выдыхает).

Кроме того, стридор может:

• Изменение активности
• Присутствовать во время еды, сна или возбуждения
• Стать менее шумным, когда ребенок лежит на животе
• Ухудшение состояния, если у вашего ребенка инфекция верхних дыхательных путей, например, кашель или простуда

Другие симптомы более тяжелого врожденного стридора гортани могут включать:

• Затрудненное кормление
• Плохая прибавка в весе
• Поперхнуться во время кормления
• Апноэ (пауза в дыхании)
• Втягивание шеи и грудной клетки при каждом вдохе
• Цианоз (синюшный оттенок кожи, обычно вызванный низким уровнем кислорода)
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (сплевывание, рвота и регургитация)
• Вдыхание пищи в легкие (аспирация)

Как диагностируется врожденный стридор гортани

Ваш педиатр спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Затем вас могут направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР) (отоларингологу) для дальнейшего диагностического тестирования. Сюда могут входить:

• Назофаринголарингоскопия (NPL), обследование в кабинете врача, при котором крошечная камера, напоминающая спагетти со светом на конце, вводится ребенку через ноздрю в нижнюю часть горла, где гортань, что позволяет врачу видеть голосовой аппарат
• Рентген шеи
• Рентгеноскопия дыхательных путей (рентгеновское кино)
• Ларингоскопия , осмотр гортани во время наркоза в операционной
• Бронхоскопия , осмотр внутренней части трахеи и бронхов (воздушных путей в легкие), ниже гортани; этот осмотр проводится через рот с помощью небольшой камеры.

Как лечится врожденный стридор гортани

Лечение будет зависеть от симптомов вашего ребенка, возраста, общего состояния здоровья и тяжести состояния.