Послеоперационный период экстирпация матки с придатками: особенности и виды, послеоперационный период

Операция по удалению матки с придатками

Операция по удалению матки с придатками, также  известная как гистерэктомия с придатками, является одним из методов лечения различных заболеваний матки и придатков. В данном тексте рассмотрим процедуру операции, ее индикацию и после операционный период.

Индикации для проведения гистерэктомии с придатками

Гистерэктомия с придатками может быть рекомендована для лечения следующих состояний:

• Рак матки или шейки матки;
• Фиброматозная железистая гиперплазия (гипертрофия) матки;
• Кровотечение из матки, которое не может быть остановлено другими методами;
• Большие  миоматы матки, приводящие к дискомфорту и/или боли;
• Эндометриоз;
• Опухоли придатков, такие как кисты яичников.

Подготовка к операции

Перед проведением гистерэктомии с придатками необходимо пройти подробное обследование и консультацию с врачом-гинекологом. Для подготовки к операции могут быть назначены следующие исследования:

• Анализ крови и мочи;
• УЗИ матки и придатков;
• МРТ матки и придатков;
• ЭКГ.

Кроме того, необходимо соблюдать некоторые рекомендации по подготовке:

1. Прекратить прием ряда лекарственных средств, в частности, повышающих риск кровотечения;
2. Не есть и не пить в течение некоторого времени перед операцией, чтобы предотвратить рвоту во время анестезии;
3. Убрать все украшения и другие предметы из тела во избежание их потери во время операции.

Проведение операции

Гистерэктомия с придатками может быть проведена в разных вариантах в зависимости от состояния пациентки и объема оперативного вмешательства. Основные виды гистерэктомии с придатками включают:

1. Вагинальную гистерэктомию – когда матка удаляется через вагину;
2. Абдоминальную гистерэктомию – когда матка удаляется из-за разреза на животе;
3. Лапароскопическую гистерэктомию – когда матка удаляется через небольшие отверстия в животе с помощью специальных инструментов.

Во время операции врач обычно удаляет не только саму матку, но и яичники и трубы, потому что это уменьшает риск развития рака яичников в будущем.

Послеоперационный период

После гистерэктомии с придатками пациентке может потребоваться некоторое время для восстановления. В первые несколько дней после операции могут ощущаться боль и дискомфорт в месте разреза на животе, а также возможны незначительные кровотечения. Пациентке могут быть назначены болезненные средства и антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

В первые недели после операции необходимо ограничить физические нагрузки и избегать подъема тяжелых вещей. Также необходимо придерживаться определенных рекомендаций по уходу за разрезом на животе и влагалищном участке. Врач может назначить пациентке прием эстрогенов, чтобы предотвратить развитие симптомов менопаузы, так как после гистерэктомии происходит перерыв в продукции эстрогенов.

После гистерэктомии с придатками пациентке могут потребоваться послеоперационные консультации с гинекологом, чтобы убедиться, что восстановление проходит успешно и нет осложнений. В некоторых случаях пациентке может быть назначен дополнительный курс лечения, который может включать химиотерапию, радиотерапию или иммунотерапию в зависимости от стадии и типа рака, диагностированного до операции.

Риски и усложнения

Как и в любой другой операции, гистерэктомия с придатками не является безопасной процедурой и может сопровождаться рисками и осложнениями. Наиболее частые осложнения связаны с кровотечением, инфекцией и проблемами с мочевым трактом. Реже могут возникнуть осложнения, такие как сморщение вагины, повреждение мочевого пузыря или травмирование соседних органов во время операции.

Риски и осложнения могут быть уменьшены, если пациентка подготовится к операции правильно и будет соблюдать все инструкции врача после нее.

Послеоперационная реабилитация

После операционная реабилитация включает не только физическую, но и психологическую подготовку. Пациентке могут понадобиться консультации с психологом, чтобы помочь ей понять и пережить изменения, происходящие в организме после гистерэктомии. Также важно соблюдать режим дня, который был рекомендован врачом. Пациентка может потребовать времени, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции.

Физические упражнения и физическая активность могут быть ограничены на начальной стадии послеоперационного периода. Однако после полного выздоровления пациентке рекомендуются легкие упражнения и физические нагрузки для улучшения общего состояния здоровья и предупреждения компликаций.

Также можете ознакомиться с направлением Плазмолифтинг в гинекологии

Реабилитация после COVID – 19

Мы ценим ваше здоровье

Реабилитация после инсульта

Помощь в ночное время

Мы всегда с вами

Гинекология

• Бактериологический посев
• Кольпоскопия
• Инъекция в шейку матки
• Радиоволновоелечение (удалениеполипов, папиллом, кандиллом)
• Лечение эрозии
• Радиоволновая коагуляция
• Лечениекисты шейки матки
• Внутриматочная спираль
• Грудное вскармливание
• Обследование гинеколога
• Лечение молочницы
• Лечениерихомоназа, гарднереллеза, лиобилункуса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, дисбиоза
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Лечение кондилом
• Фибромиома (миома) матки
• Эндометриоз
• Патологии яичников
• Киста яичника
• Фибромы яичников
• Нарушение менструального цикла
• Мастопатия
• Лейкоплакия, крауроз вульвы
• УЗИ молочных желез и паховых лимфоузлов
• Индивидуальный подбор гормональной контрацепции в Киеве
• Мастит
• Климактерические нарушения
• Аномальные маточные кровотечения
• Киста яичника
• Удаление новообразований на гениталиях
• Гистероскопия
• Экстирпация матки с придатками
• Ниточная пластика промежности
• Лечение рака шейки матки
• Миомектомия
• Операция по удалению матки с придатками
• Плазмолифтинг в гинекологии
• Физиологическое старение организма
• Аномалии матки и влагалища
• Бартолинит
• Воспаление маточных труб и яичников
• Выпадение и опущение тазовых органов
• Гиперплазия эндометрия
• Диагностика женщины
• Дисплазия матки
• Доброкачественные кисты яичников
• Здоровье девочки
• Дисплазия матки
• Доброкачественные кисты яичников
• Здоровье женщин
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Лечение кольпита
• Маточные кровотечения
• Полипы эндометрия
• Венерологические заболевания
• Недержание мочи
• Эндометриоз

Удаление матки (гистерэктомия) — цена в Иваново, записаться на прием

Показания для гистерэктомии

Гистерэктомия — это хирургическая операция, которая предполагает удаление матки. Она может быть проведена по разным причинам, в зависимости от состояния здоровья женщины и ее медицинских показаний.

Одним из наиболее распространенных показаний для гистерэктомии является наличие опухоли в матке, такой как миома или рак. В таких случаях операция может быть единственным способом избавиться от опухоли и предотвратить дальнейшее распространение раковых клеток.

Еще одним показанием может быть нарушение кровотечения в матке. Это может быть вызвано различными причинами, включая полипы, эндометриоз или аденомиоз. Если консервативное лечение не дает должного эффекта, то этот метод может быть рекомендован в качестве лечения.

Другими причинами, которые могут привести к гистерэктомии, являются предраковые состояния шейки матки, тяжелые инфекции матки или осложнения после родов. В каждом конкретном случае врачи принимают решение о необходимости операции и выбирают подходящий метод удаления матки.

Решение о проведении должно быть принято после тщательного обследования и консультации с опытным гинекологом. Эта операция может быть эффективным методом лечения различных заболеваний матки, однако она также имеет определенные риски. Поэтому очень важно правильно подойти к выбору метода лечения и проанализировать все возможные показания и противопоказания.

Виды гистерэктомии

Существует несколько видов операций, которые могут быть проведены при необходимости удаления матки. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и выбор конкретного подхода зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, состояние здоровья, причина операции и т.д.

• Одним из наиболее распространенных методов является вагинальная гистерэктомия. В этом случае операция проводится через влагалище, без разрезов на брюшной стенке. Этот метод считается менее травматичным и имеет более короткий период восстановления.

• Лапароскопическая гистерэктомия — это еще один метод удаления матки, при котором используются небольшие разрезы на брюшной стенке и специальное оборудование для проведения операции.

  Этот метод также считается менее травматичным, чем классическая открытая гистерэктомия, и имеет более короткий период восстановления.

• Открытая гистерэктомия — это классический метод удаления матки, при котором делается большой разрез на брюшной стенке. Этот метод может использоваться при сложных случаях, таких как удаление больших опухолей или при наличии других осложнений. Однако, такой метод считается более травматичным и имеет более длительный период восстановления.

• Радикальная гистерэктомия — это метод удаления матки, придатков, части влагалища и лимфатических узлов, который применяется при раке матки или других злокачественных опухолях.

• Тотальная гистерэктомия — это удаление всей матки, включая шейку матки. Этот метод может использоваться при различных заболеваниях матки, таких как фибромиома или эндометриоз.

• Субтотальная гистерэктомия — это удаление только верхней части матки, оставляя шейку матки внутри тела. Этот метод может быть более сохраняющим при различных заболеваниях матки, однако может не оказаться эффективным в случае злокачественных опухолей.

В любом случае, выбор должен осуществляться опытным гинекологом, который проведет необходимое обследование и подберет наиболее подходящее лечение в каждом конкретном случае.

Предоперационное обследование

Перед гистерэктомией необходимо провести предоперационное обследование, которое поможет определить физическое состояние пациента и выявить любые заболевания, которые могут повлиять на результат операции. Обычно в рамках предоперационного обследования проводятся различные тесты, анализы крови и мочи, исследования сердца и легких. Кроме того, врач может потребовать дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, чтобы убедиться в отсутствии опухолей или других заболеваний. Правильно проведенное предоперационное обследование помогает повысить безопасность операции и снизить риск возможных осложнений.

Подготовка к операции

Подготовка к операции — важный этап на пути к выздоровлению. Врач может дать рекомендации по диете и упражнениям, чтобы укрепить тело и ускорить процесс восстановления после операции. Также может потребоваться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов или изменить дозировку. Важно также подготовиться психологически, чтобы справиться с эмоциональными трудностями, связанными с операцией и послеоперационным периодом. Следуя всем рекомендациям врача, можно обеспечить себе лучший результат и скорейшее восстановление.

Как проводится гистерэктомия

Для проведения гистерэктомии используются различные методы, включая открытую хирургию, лапароскопию и роботизированную хирургию.

При открытой гистерэктомии врач делает разрез внизу живота и удаляет матку через этот разрез. Этот метод является наиболее традиционным и может потребовать более длительного времени для восстановления. Однако, в некоторых случаях, открытая гистерэктомия может быть наиболее эффективным методом лечения.

Лапароскопическая гистерэктомия выполняется с помощью небольших разрезов в животе, через которые вводятся инструменты и камера. Этот метод имеет меньшую травматичность и более быстрое восстановление, чем открытая гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия является самым современным методом и выполняется с помощью робота-хирурга. Этот метод имеет точность и контроль, которые недоступны при других методах, а также может иметь меньшую травматичность и более быстрое восстановление.

Какой метод будет использоваться, зависит от многих факторов, включая тип и размер опухоли или заболевания, возраст и общее здоровье пациента, а также опытность хирурга. В любом случае, перед операцией врач обсудит с пациентом все аспекты процедуры, включая ее риски и преимущества, и поможет выбрать наиболее подходящий метод для каждого отдельного случая.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции по удалению матки (гистерэктомии) пациентке может потребоваться несколько дней, чтобы восстановиться. Врач будет следить за пациенткой и обеспечивать ее соответствующей медицинской помощью с рекомендациями.

В первые несколько дней после операции пациентке может быть предписан отдых в постели и ограничение физической активности. Пациентке также могут назначить болеутоляющие средства для облегчения боли и дискомфорта.

Пациентке также необходимо следить за раной и обращаться к врачу в случае каких-либо изменений или осложнений. Врач также может назначить лекарства для предотвращения инфекции или кровотечения.

Через несколько дней после операции пациентке может быть разрешено начать легкие упражнения и постепенно увеличивать физическую активность. Врач также может предложить советы по диете и режиму сна для ускорения восстановления.

В любом случае, важно следовать всем инструкциям врача и сообщать о любых неприятных ощущениях или изменениях в здоровье. С правильным уходом и следованием инструкциям врача пациентка сможет быстрее восстановиться.

Риски и осложнения

Как и у любой операции, у гистерэктомии есть свои риски и осложнения. Некоторые из них могут включать кровотечение, инфекцию, повреждение окружающих тканей, а также риски, связанные с общим наркозом.

Кроме того, может привести к изменениям в гормональном балансе, которые могут привести к горячим вспышкам, нарушениям сна, изменениям в настроении и другим проблемам.

В некоторых случаях может также привести к сексуальным проблемам, таким как боль во время секса или снижение сексуального желания. Однако, многие женщины сообщают об улучшении качества жизни после операции, особенно если у них были проблемы с маткой, такие как фиброиды или эндометриоз.

Важно обсудить все риски со своим врачом и принять решение на основе своей индивидуальной ситуации.

Преимущества проведения гистерэктомии в клинике “Европа” в городе Иваново

Клиника Европа в городе Иваново предлагает квалифицированные услуги по проведению гистерэктомии. Наша клиника обладает современным оборудованием и многолетним опытом в проведении данной операции.

Один из главных преимуществ проведения гистерэктомии — это персонализированный подход к каждому пациенту. Наша команда врачей состоит из профессионалов, которые подберут оптимальный метод лечения и операции для каждой женщины, исходя из ее индивидуальной ситуации и потребностей.

Мы также гарантируем высокий уровень безопасности с минимальными рисками осложнений. Наша клиника следует строгим медицинским протоколам и использует передовые методы лечения и хирургии, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациентов.

Кроме того, клиника Европа предлагает комфортные условия пребывания для пациентов во время послеоперационного периода. Наша команда медицинских специалистов обеспечит необходимую поддержку и уход для пациентов, чтобы они могли быстрее восстановиться и вернуться к своей повседневной жизни.

Если вы ищете опытную и профессиональную команду медицинских специалистов для проведения гистерэктомии, обратитесь в клинику Европа в городе Иваново. Мы гарантируем высокий уровень качества лечения с заботой о каждом нашем пациенте.

Гистерэктомия: прошлое, настоящее и будущее

• Панель авторов Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Рецензируемая глава в открытом доступе

Автор:

Зухаир Одех Амарин

Представлено: 14 января 2022 г. Проверено: 7 февраля 2022 г. Опубликовано: 27 февраля 2022 г.

DOI: 10.5772/intechopen.103086

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Зухаира Одеха Амарина

Сведения о книге Заказ в печати

Обзор показателей главы

7

7

130 загрузок глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Реклама

Abstract

Гистерэктомия — серьезная операция, старая как мир. В этой главе кратко рассматривается история этой процедуры, ее нынешние аспекты и общие рекомендации для тех женщин, которым может потребоваться гистерэктомия, и, наконец, направление новых разработок в этой области. 91. Введение хирургическое удаление матки и, в некоторых случаях, яичников, шейки матки, маточные трубы и поддерживающие ткани. Она занимает второе место после кесарева сечения, как самая распространенная операция среди женщин, и является самой распространенной крупной операцией, не связанной с беременностью, выполняемой женщинам во всем мире.

Гистерэктомия — это серьезная хирургическая процедура, имеющая определенные риски и преимущества, и может быть классифицирована как абдоминальная и вагинальная в зависимости от пути доступа. Абдоминальный путь может быть через обычную лапаротомию, лапароскопию или роботизированную хирургию или вагинальную гистерэктомию через верхнюю часть влагалища. Иногда оба маршрута используются в комбинации.

Реклама

2. Показания

Показаниями к гистерэктомии являются доброкачественные состояния, такие как дисфункциональные маточные кровотечения, миомы матки, эндометриоз, аденомиоз и пролапс половых органов. Кроме того, он показан в случаях гинекологических злокачественных новообразований матки, яичников и шейки матки, а также при показаниях, снижающих риск злокачественных новообразований в будущем, таких как случаи мутаций BRCA 1 или 2 или синдром Линча [1, 2].

Реклама

3. История

Происхождение гистерэктомии неясно, но первой операцией была вагинальная гистерэктомия, которая, по общему мнению, была проведена Сораном Эфесским в греческом городе Эфесе около 160 г. становятся гангренозными [3].

Исторически так сложилось, что до начала 19 века не было четких свидетельств прогресса. Lauvariol из Франции приписывают первую вагинальную гистерэктомию, за которой последовал Baudelocque, который искусственно опустил, а затем отрезал матку и ее придатки [3].

В начале 19 века, в 1809 году, первая в мире абдоминальная операция была проведена на кухонном столе. Оператором был Эфраим Макдауэлл из Данвилла, Кентукки. Удалил кисту яичника весом 10,2 к. Больной выжил [3].

Ранние операции проводились без анестезии, с молоком, коньяком и молитвами об утешении, но выполнение медицинских процедур, причинявших невыносимую боль пациентам, было технически невозможно до тех пор, пока анестезия не стала частью операции. Это позволяло пациентам безопасно переносить операцию, не испытывая сильного дискомфорта и невыносимой боли.

К 1831 году были открыты эфир, закись азота и хлороформ, хотя еще не применявшиеся в медицине. Впервые анестезию в хирургии применил Кроуфорд Лонг из Джорджии, который в 1842 году применил закись азота в очень ограниченном числе незначительных хирургических случаев. Несколько лет спустя анестезия была признана и реализована как крупный прорыв [3].

Интересен тот факт, что стоматология была первой профессией, в которой использовалась анестезия. Стоматолог из Коннектикута Гораций Уэллс в 1844 году испытал закись азота, удалив собственный зуб, находясь под воздействием газа. Студент-стоматолог Уэллса Уильям Мортон ввел эфир в стоматологические процедуры в 1846 году и считается первым в мире анестезиологом после того, как Оливер Холмс предложил название «анестезия» [3].

Джеймс Симпсон из Эдинбурга использовал анестезию при родах. Это было осуждено кальвинистской церковью как противоречащее ее убеждениям. Из-за его запаха и длительного индукционного периода Симпсон отказался от эфира в пользу хлороформа, который был популярен в Европе до тех пор, пока не стала очевидной его гепатотоксичность. Интересен тот факт, что Джон Сноу использовал его для доставки королевой Викторией принцессы Шарлотты без видимых побочных эффектов [4].

С новыми достижениями в медицине в целом, анестезии и хирургии в частности, продолжали развиваться и совершенствоваться. Нижний поперечный разрез живота по линии роста лобковых волос был введен Йоханнесом Пфанненштилем из Бреслау в 19 веке.20 с. Гарри Райх выполнил первую лапароскопическую гистерэктомию в Кингстоне, штат Пенсильвания, в 1988 г. [5, 6].

Объявление

4. Виды

Существуют разные виды гистерэктомии. Субтотальная гистерэктомия, также известная как супрацервикальная гистерэктомия, удаляет матку и оставляет шейку матки нетронутой. У небольшой части пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию, циклические кровотечения продолжаются до наступления менопаузы [7, 8].

Чтобы свести к минимуму возможность этого, процедура супрацервикальной гистерэктомии сочетается с обратным конусным иссечением эндоцервикального эндометрия, чтобы избежать очень легких менструаций.

При тотальной гистерэктомии удаляются матка и шейка матки. Радикальная гистерэктомия может быть показана в некоторых случаях злокачественного новообразования, когда удаляются матка, шейка матки и часть влагалища, яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие лимфатические узлы.

Перипартальная гистерэктомия или экстренная перипартальная гистерэктомия — это спасительная процедура по удалению матки после 20 недель беременности, происходящая во время или после родов или в послеродовом периоде из-за сильного кровотечения, которое не поддается консервативной медикаментозной терапии и другим методам. Ведущими аномалиями являются атония матки и болезненная плацентация [9]. , 10, 11].

По сравнению с неакушерской гистерэктомией перипартальная гистерэктомия связана с шестикратным увеличением кровопотери и 25-кратным увеличением смертности в связи с увеличением частоты коагулопатий и других периоперационных осложнений [12].

Объявление

5. Техники

Что касается техники гистерэктомии, то процедура может выполняться через влагалище, брюшную полость или лапароскопически. Решение будет зависеть от показаний к операции, прошлых абдоминальных операций, текущего состояния здоровья, веса, имеющегося оборудования и опыта хирурга.

Абдоминальная гистерэктомия, также известная как традиционная открытая хирургия, выполняется через разрез брюшной полости, чаще всего по Пфанненштилю, и реже через разрез вверх и вниз. Более рекомендуется при очень большой матке, при злокачественных опухолях и сочетании с другими органными патологиями. Этот традиционный подход связан с относительно большей послеоперационной болью и немного более длительным пребыванием в больнице.

При вагинальной гистерэктомии матка иссекается через разрез на своде влагалища, что позволяет избежать разреза в брюшной полости. Эта процедура предпочтительна в случаях пролапса матки, дряблости стенок влагалища, недержания мочи при напряжении и дефицита промежности. Чтобы иметь право на вагинальную гистерэктомию, матка должна быть определенного размера, так как это не очень подходит в случаях больших образований таза и подозрения на злокачественные новообразования.

Лапароскопическая гистерэктомия — это минимально инвазивная процедура с использованием лапароскопической хирургии, при которой матка удаляется через влагалище. Процедура, кажется, сочетает в себе «лучшее из обоих миров». Это связано с меньшим количеством осложнений в правильно подобранных случаях и наличием адекватных инструментов, хирургического опыта и помощи.

Роботизированная гистерэктомия — это лапароскопическая операция, в которой помогает робот, позволяющий выполнять более сложные процедуры с большей точностью. Технология включает в себя специальные руки для удержания инструментов, камеру, увеличенный экран и консоль. Это обеспечивает больший диапазон движений и ловкость для лучшего доступа к интересующей области. Восстановление похоже на традиционную лапароскопическую операцию.

Реклама

6. Последствия и общие рекомендации

Пребывание в больнице после гистерэктомии обычно составляет 3 дня. В послеоперационном периоде профилактическую антикоагулянтную терапию следует проводить в течение примерно 10 дней, а в случае гистерэктомии по поводу рака она может быть дольше. Восстановление после гистерэктомии может занять 4–6 недель. Возраст и общее состояние здоровья будут влиять на время восстановления. Как правило, после гистерэктомии нельзя садиться за руль в течение 2 недель и не поднимать тяжелые предметы в течение 6 недель. Выздоровлению могут помочь легкие упражнения и бережная очистка хирургического разреза брюшной полости. При последующем наблюдении, за исключением субтотальной гистерэктомии, свод влагалища проверяют на наличие грануляционной ткани и, если она присутствует, ее можно прощупать нитратом серебра.

При выборе способа гистерэктомии необходимо учитывать, что по сравнению с абдоминальной гистерэктомией вагинальная гистерэктомия, а также лапароскопическая гистерэктомия связаны с меньшей кровопотерей, более коротким пребыванием в стационаре, меньшей послеоперационной болью, более быстрое возвращение к обычной деятельности и выявление послеоперационных инфекций брюшной полости [13, 14, 15].

Из-за этих результатов недавний обзор показал, что вагинальная гистерэктомия предпочтительнее абдоминальной гистерэктомии. Кроме того, когда вагинальная гистерэктомия нецелесообразна и нецелесообразна, следует рассмотреть возможность лапароскопической гистерэктомии [6].

В целом, вагинальная гистерэктомия не так дорога, как абдоминальная гистерэктомия, но может быть более сложной при наличии новообразований придатков или у женщин с предшествующими абдоминальными операциями или эндометриозом. Кроме того, вагинальная гистерэктомия может быть более сложной в случаях минимального опущения матки и у пациентов с узкой сублобковой дугой.

Внедрение лапароскопического доступа для выполнения гистерэктомии идет медленно. Частично это объясняется потребностью в специализированном высокотехнологичном оборудовании, которое является более тонким, чем те, которые используются в обычной хирургии, и больше нуждается в регулярном обслуживании. Кроме того, в учебных программах отсутствует требование о том, что стажеры должны выполнить определенное количество лапароскопических процедур до выпуска [16, 17].

Для послеоперационного ухода лучшими схемами обезболивания являются те, которые обеспечивают широкий охват, безопасны и просты в применении. При умеренной и сильной боли подойдет синтетический опиоидный анальгетик центрального действия с более низкой опиатоподобной зависимостью, чем морфин. В равной степени подходят нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающей и жаропонижающей активностью. При тошноте и рвоте пациентам назначают соответствующие профилактические и терапевтические противорвотные средства, такие как дексаметазон и ондансетрон [18, 19]. , 20].

После лапароскопической гистерэктомии некоторая боль в плече или спине, вызванная пневмоперитонеумом, является нормальным явлением. Пациенты, как правило, быстро устают или теряют энергию, что сохраняется в течение нескольких недель после операции, и для полного выздоровления может потребоваться от 4 до 6 недель. Важно избегать поднятия тяжестей во время восстановления. Пациентам рекомендуется быть активными там, где ходьба является хорошим выбором, и отдыхать, когда они чувствуют усталость. Питание должно быть нормальным. При расстройстве желудка рекомендуется легкая, нежирная пища и йогурт. Употребление большого количества воды может предотвратить запор.

Во избежание венозной тромбоэмболии следует назначать антитромбоцитарные препараты в виде ацетилсалициловой кислоты или низкомолекулярного гепарина.

Разрезы на брюшной полости можно ежедневно промывать теплой мыльной водой и вытирать насухо. Следует избегать перекиси водорода или спирта, так как они могут замедлить заживление ран. На пораженный участок можно наложить марлевую повязку, которую следует менять ежедневно, если она выделяет какие-либо выделения или натирает одежду.

Последующее наблюдение после гистерэктомии обязательно. Легкое вагинальное кровотечение не является чем-то необычным. Пациенты должны использовать гигиенические прокладки, если это необходимо, и избегать вагинального душа или использования тампонов. Половые сношения не допускаются в течение шести недель и после подтверждения на контрольном осмотре.

Двусторонняя овариэктомия у женщин в пременопаузе может вызвать резкую потерю гормонов яичников, что может изменить некоторые фундаментальные процессы старения на клеточном и системном уровнях [21]. Сообщалось об ассоциации двусторонней овариэктомии с повышенным метилированием ДНК [22].

Помимо исследований метилирования ДНК, необходимы дальнейшие новые исследования для изучения связи двусторонней овариэктомии со старением с использованием изображений головного мозга, в дополнение к физическим и функциональным показателям равновесия, походки, силы конечностей, когнитивной функции, маркеров болезни Альцгеймера и цереброваскулярная болезнь [23].

Реклама

7. Актуальные вопросы

В настоящее время новые хирургические методы и методы включают лапароскопические разрезы, одиночные пупочные разрезы и роботизированные процедуры. Такие минимально инвазивные подходы к гистерэктомии требуют более короткого пребывания в больнице с полным выздоровлением в течение четырех-шести недель.

Что касается гистерэктомии при обильных и длительных менструациях, то выскабливание эндометрия оказалось неэффективным в качестве лечения, поскольку уменьшение кровотечения может продолжаться только в течение одного менструального цикла, а не после него. Кюретаж используется в качестве диагностической процедуры для определения причины обильного кровотечения.

Необходимость кюретирования матки для гистопатологических целей может быть заменена забором эндометрия, при котором тонкая пластиковая трубка вводится в полость матки в качестве амбулаторной процедуры. Ультразвуковое исследование влагалища и гистероскопия являются наиболее часто используемыми процедурами для постановки гистопатологического диагноза.

Абляция эндометрия матки — это дневная процедура, при которой несколько меньшая часть женщин отмечает улучшение симптомов кровотечения, но это приводит к улучшению графических диаграмм оценки кровопотери по сравнению с их исходным баллом. Повторная операция в результате неэффективности первоначального лечения с большей вероятностью потребуется после аблации эндометрия, чем после гистерэктомии, а уровень удовлетворенности после аблации эндометрия ниже [24].

Что касается заболеваемости, то она более вероятна после гистерэктомии. Женщины после аблации эндометрия реже испытывают сепсис, переливание крови, лихорадку, гематому свода и раневую гематому до выписки из стационара и более высокий уровень инфекции после выписки из стационара [24].

К сожалению, не многие клиницисты владеют навыками проведения абляции эндометрия. Альтернативы хирургическому вмешательству включают транексамовую кислоту в первые несколько дней обильного кровотечения каждый месяц, таблетки прогестагена и внутриматочные спирали, пропитанные прогестероном. Кроме того, оральные контрацептивы и антипростагландины могут привести к значительному уменьшению кровотечения.

После меноррагии наиболее распространенной причиной гистерэктомии является наличие миомы. Альтернативами гистерэктомии, которые следует рассмотреть, являются лапароскопическая миомэктомия, миолиз и лапароскопическая перевязка маточных артерий, а также рентгенологическая эмболизация маточных артерий. Гистерэктомия остается вариантом для небольшого процента случаев, когда другие методы не помогли.

Реклама

8. Соображения на будущее

Во всем мире так много женщин с гистерэктомией, что в развитых странах показатели гистерэктомии выше, чем в развивающихся странах. Есть некоторые альтернативы гистерэктомии для пациентов с сильным кровотечением и миомами, чтобы уменьшить частоту негистерэктомических решений для этих пациентов. Для всех гинекологов необходимы более совершенные программы обучения альтернативным методам и новым техникам, требующим большего мастерства. Хотя гистерэктомия имеет полный успех в лечении аномальных и тяжелых маточных кровотечений и миом, она связана с определенной заболеваемостью и, в гораздо меньшей степени, смертностью.

Наконец, подавляющее большинство пациенток не хотят делать гистерэктомию. Им должна быть предоставлена ​​вся важная информация об альтернативных процедурах. Пациенты могут сами решить, что для них лучше.

Каталожные номера

1. 1. Джонс Х.В. III. Абдоминальная гистерэктомия. В: Rock J, Jones H III, редакторы. Оперативная гинекология Телинде. 10-е изд. Здоровье Уолтерса Клувера: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008. стр. 727-744
2. 2. Ковач Р.С. Вагинальная гистерэктомия. В: Rock J, Jones H III, редакторы. Оперативная гинекология Телинде. 10-е изд. Здоровье Уолтерса Клувера: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008. стр. 744-763
3. 3. Sutton C. Гистерэктомия: историческая перспектива. Клиническое акушерство и гинекология Байьера. 1997;11(1):1-22 Первая в мире гистерэктомия была проведена Клэем в его кабинете на Пикадилли, Манчестер, Англия, в 1843 году. Пациентка не выжила. В: 1853 г. Эллис Бернхэм из Лоуэлла, штат Массачусетс, выполнил первую успешную абдоминальную гистерэктомию с выжившей пациенткой (4)
4. 4. Benrubi GI. История гистерэктомии. Журнал Медицинской ассоциации Флориды. 1988;75(8):533-538
5. 5. Harris WJ, Daniell JF. Ранние осложнения лапароскопической гистерэктомии. Акушерско-гинекологическое обследование. 1996;51:559-567
6. 6. Härkki-Siren P, Sjöberg J, Kurki T. Основные осложнения лапароскопии: последующее финское исследование. Акушерство и гинекология. 1999;94:94-98
7. 7. Ван дер Стеге Дж.Г., ван Бик Дж.Дж. Проблемы, связанные с культей шейки матки при лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. JSLS: Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. 1999;3:5-7
8. 8. Nisolle M, Donnez J. Субтотальная гистерэктомия у пациенток с эндометриозом – вариант. Фертильность и бесплодие. 1997;67:1185-1187
9. 9. Whiteman MK, Kalian E, Hillis SD, et al. Частота и детерминанты перипартальной гистерэктомии. Акушерство и гинекология. 2006;108:1486-1492
10. 10. Найт М., от имени ЮКОСС. Перипартальная гистерэктомия в Великобритании: Лечение и исходы ассоциированного кровотечения. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2007;114:1380-1387
11. 11. Аван Н., Беннетт М.Дж., Уолтерс В.А.В. Экстренная перипартальная гистерэктомия: 10-летний обзор Королевской больницы для женщин, Сидней. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 2011;51:210-215
12. 12. Райт Дж.Д., Девайн П., Шах М. и соавт. Заболеваемость и смертность после перипартальной гистерэктомии. Акушерство и гинекология. июнь 2010 г.; 115(6):1187-1193
13. 13. Клейтон Р.Д. Гистерэктомия. Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 2006;20:73-87
14. 14. Джонсон Н., Барлоу Д., Летаби А. и соавт. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006;2:CD003677
15. 15. Джонсон Н., Барлоу Д., Летаби А. и соавт. Методы гистерэктомии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2005;330:1478
16. 16. Reich H. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия: показания, методы и результаты. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии. 2007;19:337-344
17. 17. Инглунд М., Робсон С. Почему лапароскопическая гистерэктомия применяется медленно? Результаты анонимного опроса австралийских гинекологов. Журнал минимально инвазивной гинекологии. 2007;14:724-728
18. 18. Einarsson J, Suzuki Y. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия: 10 шагов к успешной процедуре. Преп. Акушерство и гинекология. 2009;2(1):57-64
19. 19. Ган Т.Дж. Факторы риска послеоперационной тошноты и рвоты. Анестезия и обезболивание. 2006;102:1884-1898
20. 20. Einarsson JI, Audbergsson BO, Thorsteinsson A. Скополамин для профилактики послеоперационной тошноты при гинекологической лапароскопии, рандомизированное исследование. Журнал минимально инвазивной гинекологии. 2008;15:26-31
21. 21. Rocca WA, Gazzuola-Rocca L, Smith CY, Grossardt BR, Faubion SS, Shuster LT, et al. Ускоренное накопление мультиморбидности после двусторонней овариэктомии: популяционное когортное исследование. Материалы клиники Мэйо. 2016;91:1577-1589. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.08.002
22. 22. Levine ME, Lu AT, Chen BH, Hernandez DG, Singleton AB, Ferrucci L, et al. Менопауза ускоряет биологическое старение. Труды Национальной академии наук. 2016;113:9327-9332
23. 23. Rocca WA, Gazzuola Rocca L, Smith CY, Grossardt BR, Faubion SS, Shuster LT, et al. Потеря гормонов яичников и ускоренное соматическое и умственное старение. Физиология (Bethesda, Мэриленд). 2018;33(6):374-383. DOI: 10.1152/physiol.00024.2018
24. 24. Fergusson RJ, Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Резекция и абляция эндометрия по сравнению с гистерэктомией при тяжелых менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019;8(8):CD000329. DOI: 10.1002/14651858.CD000329.pub3 Обновление в: Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 23

Разделы

Информация об авторе

• 3.История
• 4.Типы
• 5. Методы
• 6. Выводы и общие рекомендации
• 7. Текущие вопросы
• 8. Соображения на будущее

Ссылки

Реклама

Автор

Zouhair Odeh Amarin

Поступило: 14 января 2022 г. Отредактировано: 7 февраля 2022 г. Опубликовано: 27 февраля 2022 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2022 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Атипичная картина спонтанного инфаркта матки и придатков

Рис. 1 (A, B): Показан свежий операционный образец матки, содержащий инфарктную миому с ишемическими яичниками и маточными трубами . Образец имел размеры 24x20x11 см и весил 5,405 кг.

Лейомиома матки имеет различную скорость роста, которая снижается с возрастом наряду со снижением симптомов, связанных с лейомиомой. Кроме того, спонтанный разрыв лейомиомы чрезвычайно необычен. Спонтанный инфаркт также может возникать при лейомиоме. Инфаркт миомы может быть вызван сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности и эмболизацией маточных артерий, которая демонстрирует увеличение массы на МРТ после процедуры. Опухоли могут разжижаться, образуя кистозные полости, содержащие желеобразный материал или прозрачную жидкость после инфаркта. Однако о спонтанных инфарктах матки, яичников и труб еще не сообщалось. Типичные случаи лейомиомы легко отличить рентгенологически. Однако лейомиома матки, модифицированная дегенеративными изменениями, могла быть неправильно диагностирована. Различные методы, такие как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, могут быть полезны для диагностики и выделения лейомиомы. На УЗИ лейомиома характеризовалась гетерогенными или гомогенными гипоэхогенными массами.

Лейомиома может дегенерировать по различным схемам. Наиболее распространенной является гиалиновая дегенерация, которая демонстрирует гипоинтенсивность Т2 и уменьшение усиления. Миксоидная и кистозная дегенерация показывает гиперинтенсивность внутренней области Т2 и отсутствие контрастного усиления ¹ . При увеличении лейомиома может выходить из кровоснабжения, вызывая ряд ишемических изменений и воспалительных реакций, приводящих к различным типам дегенерации. Главной дифференциальной диагностикой огромных кистозных образований с неправильными перегородками и солидными компонентами, заполняющими таз, является злокачественное новообразование яичников. Это можно устранить, визуализируя нормальные яичники или непрерывность образования с маткой при визуализации. Повышенный онкомаркер и отсутствие асцита могут подтвердить диагноз лейомиомы. Признак сосудистой ножки яичника, наблюдаемый при компьютерной томографии, может быть альтернативным способом убедиться в яичниковом происхождении тазовой опухоли и отличить ее от субсерозной лейомиомы. Субсерозная лейомиома на ножке может нарушать ее кровоснабжение и может быть включена в патогенез кистозной дегенерации. Миома матки может имитировать кисту яичника, эндометриому или абсцесс.

Имеются сообщения о некоторых случаях дегенеративных миом, которые имитируют неоплазию яичников. Клинические симптомы, лабораторные и другие исследования имитировали неоплазию яичников, и диагноз был поставлен интраоперационно. В данном случае это тоже выглядело как новообразование яичника как клинически, так и рентгенологически. Однако это оказался случай огромной спонтанно развившейся лейомиомы матки. Прабху и др. сообщили о случае, когда ультразвуковые признаки помогли диагностировать неоплазию яичников, однако МРТ подтвердила предоперационный диагноз кистозной дегенерации миомы. МРТ следует проводить во всех случаях, когда объемные образования имеют огромные кистозные образования и придатки не визуализируются ² . Иногда миомы могут срастаться с соседними структурами, такими как сальник, широкая связка, развивая дополнительное кровоснабжение и утрачивая фактическую связь с маткой. Клинически эти поражения могут проявляться в виде внематочных образований малого таза, сдавливающих уретру, мочеточник или шейку мочевого пузыря, с развитием симптомов различной степени обструкции оттока мочи или вторичного гидроуретеронефроза. МРТ — неинвазивный метод, обладающий лучшей по сравнению с УЗИ чувствительностью и специфичностью при диагностике лейомиомы с редкими проявлениями ³ .

Лейомиома матки может даже привести к летальному исходу, так как может привести к тяжелой легочной гипертензии и дыхательной недостаточности, требующей экстренной операции. Лейомиома матки — распространенная доброкачественная опухоль у взрослых женщин, но редко у подростков. Аномальные кровотечения, такие как меноррагия, дисменорея и увеличение живота, являются основными симптомами у подростков с гигантской лейомиомой матки ⁴ . Миомы имеют ничем не примечательный потенциал роста до невероятно экстремальных размеров, прежде чем изнурить пациента или вызвать выраженные клинические симптомы. Гигантская лейомиома матки относится к атипичным доброкачественным новообразованиям и, как правило, имеет массу более 11,4 кг или диаметр более 17 см или размеры 33х28х22 см. Самая крупная миома матки, когда-либо зарегистрированная, весила 63,3 кг и была удалена посмертно в 1888 году. С другой стороны, самая большая миома матки, когда-либо удаленная у пациентки, пережившей хирургическую технику, весила около 45,4 кг.

Гигантские миомы матки часто вызывают аномальные менструации и оказывают давление на мочевой пузырь, мочеточники, легкие и другие окружающие органы, что приводит к дальнейшим осложнениям, таким как тромбоз нижних конечностей, а также почечная и дыхательная недостаточность. Варианты лечения включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, интервенционные процедуры, такие как эмболизация маточных артерий и абляционные процедуры. Выжидательная тактика с наблюдением проводится у женщин с маленькими и большими бессимптомными миомами, поскольку в редких случаях лейомиома матки может подвергаться саркоматозной трансформации. Удаление гигантской лейомиомы матки путем тотальной абдоминальной гистерэктомии с сальпингоовариэктомией или без нее является традиционным методом выбора. Вагинальные и лапароскопические гистерэктомии связаны с меньшим количеством послеоперационных осложнений и более быстрым восстановлением пациенток по сравнению с лапаротомией или абдоминальным доступом ⁵ . Гигантские миомы матки могут вызывать боль, симптомы давления и АМК. Эти миомы также могут нарушать репродуктивную функцию, вызывая бесплодие, преждевременные роды или выкидыш ⁶ .

Миома матки или лейомиома состоят из гладких мышц, окруженных псевдокапсулой. Ультразвуковое исследование является наиболее предпочтительным методом визуализации, поскольку оно неинвазивно и экономически эффективно. КТ не может отличить здоровый миометрий от лейомиомы, за исключением того, что они некротизированы или кальцифицированы. МРТ может четко интерпретировать нормальную анатомию яичников и матки, но ее использование ограничено из-за ее стоимости ⁷ . МРТ очень полезна для определения анатомических характеристик, таких как расположение, размеры и количество тазовых образований.

Кроме того, МРТ может дать диагностическую информацию, подтверждающую дооперационное предположение о лейомиоме; тем не менее, это не совсем правильно ⁸ . В зависимости от расположения миомы лейомиому делят на подслизистую и субсерозную. Последний может иметь ножку и имитировать новообразование яичника. При увеличении лейомиома может перерасти свое кровоснабжение, что приводит к различным видам дегенерации, таким как гиалиновая, кистозная, красная или миксоидная дегенерация и дистрофическая кальцификация или инфаркт. Наиболее распространенным типом дегенерации является гиалинизация, которая встречается примерно в 60% случаев. Кистозная дистрофия составляет до 4%. Крупные миомы также могут вызывать запоры, увеличивать частоту мочеиспускания и усиливать менструальные кровотечения ⁹ . Красная дегенерация, представляющая собой геморрагический инфаркт миомы матки, является хорошо известным осложнением, особенно при беременности. Встречаемость красной дистрофии приходится на 8% опухолей, осложняющих беременность, тогда как ее распространенность среди всех миом матки составляет около 3% ¹⁰ . Частота сарком у пациентов, получавших лечение по поводу лейомиомы, составляет около 0,23%, при этом лейомиосаркома встречается реже и составляет от 0,13 до 0,29% ¹¹ .

Хотя миомы обычно являются доброкачественными и не представляют угрозы для жизни, если их не лечить или игнорировать, они могут вырасти до аномально больших размеров, что может привести к обильной менструальной кровопотере, что может привести к инфаркту миомы по всей матке и придаткам . Кроме того, в этом случае длительное промедление с лечением привело к обильным менструальным кровотечениям, что привело к выраженной бледности и тяжелому состоянию больной. Таким образом, женщины с диагнозом миомы должны своевременно лечиться, поскольку это может сохранить матку, яичники и трубы, только удалив миому, а также может предотвратить возникновение любых опасных для жизни осложнений.

Авторы хотели бы поблагодарить персонал больницы доктора Зиауддина за их поддержку.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Перед написанием истории болезни было получено согласие пациента.

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в написание этого отчета.

1. Хуан Ю.Т., Ву Р.К., Чао А., Чао А.С. Спонтанный прорыв инфарктной лейомиомы в полость эндометрия у женщины в перименопаузе. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(3):609-611. doi: 10.1007/s00404-017-4454-1
2. Прабху Дж. К., Самал С., Чандрасекар С., Субрамани Д., Раджаманикам С. Массивная дегенеративная лейомиома, имитирующая опухоль яичника: диагностическая дилемма. J Gynecol Surg. 2021;37(1):67-69. doi: 10.1089/гин.2020.0118
3. Раджанна Д.К., Пандей В., Джанардхан С., Датти С.Н. Миома широкой связки, имитирующая опухоль яичника на УЗИ и компьютерной томографии. J Clin Imaging Sci. 2013; 3:1-4. дои: 10.4103/2156-7514.107912
4. Мулайим Б. Не подозревая о большой лейомиоме: отчет о необычных симптомах большой лейомиомы. Энн Мед Сур. 2015;4(4):431-433. дои: 10.1016/j.amsu.2015.09.002
5. Калян С., Шарма С. Гигантская лейомиома матки: клинический случай с обзором литературы. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2018;7:4779-4785. дои: 10.18203/2320-1770.ijrcog20184548
6. Sambath S, Balasubramanian T. Гигантская лейомиома на ножке с кистозной дегенерацией, имитирующая злокачественное новообразование яичника. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016;5(1):252-255. дои: 10.18203/2320-1770.ijrcog20151638
7. Бхуяр С., Сонтакке Б., Раджбхара П.М. Дегенеративная миома – диагностическая проблема. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2017;6(1):292-295. дои: 10.18203/2320-1770.ijrcog20164677
8. Suh DS, Kim YH, Yun KY, Lee NK, Choi KU, Kim KH, и др. . Необычный случай субсерозной лейомиосаркомы матки на ножке, имитирующей рак яичников. J Яичник Res. 2016;9(1):1-5. doi: 10.1186/s13048-016-0212-4
9. Айдын К., Эриш С., Ялчин Ю., Селим Х.Ш. Гигантская кистозная лейомиома, имитирующая злокачественную опухоль яичника.