Повреждение сухожилий: Повреждение сухожилий — клиника Spectra

Повреждения сухожилий: диагностика и лечение повреждений сухожилий в Одессе

Разрыв сухожилия — нарушение его целостности полностью или частично. Он может быть вызван прямой и непрямой травмой, к этому приводит сильный удар или глубокий порез.

В результате повреждения мышцы сокращаются из-за чего участки сухожилия расходятся друг от друга, поэтому и не могут самостоятельно срастись. Повреждение ограничивает возможность конечности двигаться, сопровождается острой и сильной болью.

Как происходит разрыв сухожилий

Сухожилие — сложная структура, что состоит из пучков коллагеновых волокон и фибробласт — сухожильных клеток. Сухожилия служат для связывания мышц с костями, что обеспечивают человеку движения. Из-за того, что в своей структуре волокнистые элементы преобладают над клеточными, сухожилия прочные, выдерживают большие нагрузки и имеют низкую растяжимость.

Сухожильная часть развивается постепенно, наиболее интенсивно она растет после 15 и до 25 лет, а с процессом старения их эластичность уменьшается. В отличие от мышц, сухожилия намного тоньше и бывают короткими, длинными, округлыми, узкими, широкими, ленто- и шнуровидными.

Сухожилие разрывается чаще всего на месте его крепления кости. Разрывам на протяженности сухожилия предшествуют изменения или хронические заболевания в тканях из-за первичных и частых травм.

Повреждения могут быть открытыми и закрытыми. При открытых — целостность кожи нарушена. Зачастую — это глубокие травмы острыми или режущими предметами. Закрытые повреждения — разрывы в результате вывихов суставов. На месте травмы видна припухлость и гематома.

Также они могут быть сочетанными, изолированными или множественными, учитывая количество поражений. В зависимости от времени, прошедшего с получения травмы, повреждения бывают:

• свежие — до трех дней,
• несвежие — до 20 дней,
• застарелые — более трех недель.

Типы разрывов: причины и проявления

Повреждение сухожилий пальцев может происходить в нескольких зонах на кисти. В каждом пальце есть несколько сухожилий, а травмируются они часто из-за того, что находятся близко к коже и слабо защищены. Наиболее сложным считается повреждение сухожилий разгибателей, что происходит из-за открытых травм или сильных ударов кисти об твердую поверхность.

Это повреждение сопровождается:

• острой болью в руке,
• нарушением сгибания пальцев,
• ограничением работы всей кисти,
• кровоизлиянием,
• отсутствием чувствительности в пальце.

Разрывы сухожилий в области плеча:

• Разрыв вращающей манжеты плеча — разрыв мышечно-сухожильных структур в зоне плечевого сустава. Он происходит из-за сильного напряжения мышцы в этой области, например, во время падения на локоть или прямого удара по суставу. Главные симптомы — боль и ограничение движений в суставе.
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча чаще всего происходит при занятиях контактными видами спорта и сильных падениях на руку. Наиболее подвержены люди, имеющие заболевания или нарушения в суставе. Разрыв сопровождается острой болью, отеком конечности и нарушением функций руки.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра — это полный или неполный разрыв в области надколенника или выше него. Наиболее часто он происходит у людей после 40 лет при сильных нагрузках на ногу или непрямых травмах. У пожилых людей разрыв может происходить и без нагрузок, так как сухожилие теряет свою эластичность. Травма сопровождается звуком хлопка или же щелчка. Разрыв можно прощупать, так как немного выше надколенника образуется западение, потому что мышца более не связана с надколенником. При этом ощущается боль, неустойчивость в коле, невозможность разогнуть ногу. Сам надколенник может опуститься ниже своего расположения, а колено сильно отекает.

Разрыв ахиллова сухожилия происходит из-за травмы или напряжения во время сокращения мышцы. В здоровом состоянии это сухожилие выдерживает просто огромные нагрузки, а во время бега на него действует сила, что в несколько раз больше веса человека. Чаще всего разрыв происходит во время спортивных занятий. Пациент ощущает острую боль внизу голени, не может опереться на ногу. Довольно часто в месте разрыва возникает гематома.

Методы диагностики повреждения сухожилия

Для диагностики разрыва сухожилия применяют несколько видов исследований:

• Ультразвуковое исследование более информативно по сравнению с рентгенографией, так как позволяет оценить степень повреждения сухожилия, мышц и связок. Часто используется при динамическом наблюдении за состоянием пораженного органа.
• Магнитно-резонансная томография — современный и часто применяемый метод, что позволяет изучить локализацию и протяженность разрыва. Метод показан даже детям, не несет излучения и позволяет выявить сопутствующие патологии в структуре суставов.
• Диагностическая артроскопия — хирургический метод исследования, при котором в полость пораженного сустава, через несколько маленьких проколов вводят артроскоп и исследуют состояние сустава изнутри. Это позволяет оценить все структуры и отделы сустава. Метод малоинвазивный, что не оставляет больших шрамов, зато предоставляет полную картину травмы, что сопутствует успешному лечению и отсутствию неожиданностей во время операции.

Методы лечения разрывов сухожилий

Выбор тактики лечения зависит от характера повреждения. Если разрыв частичный, возможно использование консервативных методов, если же разрыв полный — необходимо оперировать.

При разрывах сухожилий в области пальцев и кисти руки на зону повреждения накладывают разного рода шины. При необходимости оперативного лечения применяют метод микрохирургии кисти. Хирург может использовать разные виды швов, в зависимости от отдела повреждения. Часто, разрывы сопровождаются повреждением и других структурных элементов кисти, как нервы или сосуды. Чтобы вернуть руке двигательную функцию, во время операции необходимо восстановить все поврежденные элементы.

Разрыв двуглавой мышцы плеча лечится только оперативным путем. Во время вмешательства конец сухожилия фиксируется и прикрепляется к плечевой кости.
А лечение частичных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра состоит в накладывании шины на ногу. Полные разрывы требуют сшивания сухожилия.

Преимущества лечения в Медицинском доме Odrex

Лечения разрыва сухожилий требует быстрого обращения в медицинское учреждение, точной диагностики и хирургического мастерства. В приемном отделении Odrex 24/7 дежурят опытные ортопеды-травматологи, что проходят обучения не только в Украине, но и за границей. Они оказывают неотложную помощь и при необходимости проводят ургентные операции.

В Медицинском доме Odrex используется оборудование нового поколения, что позволяет проводить быстрые исследования с высокой точностью. Все оперативные вмешательства проводятся согласно с мировыми стандартами и наиболее современными методиками. Это позволяет пациенту скорее вернутся к обычной жизни и вернуть функциональность поврежденной конечности.

Повреждение сухожилия | Центр Эндохирургичеких технологий

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.   Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для записи на консультацию: e-mail: Endotrv@mail. ru, тел.: +7 (391) 297-52-52

Разрыв сухожилий разгибателей кисти | EMC

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Написать в WhatsApp

Разгибатели располагаются непосредственно на кости, под кожей. Такое расположение делает их уязвимыми практически при любых, даже незначительных порезах. Возможны и закрытые травмы — отрыв сухожилия в месте его прикрепления к кости ногтевой и средней фаланг.

Травма сухожилия разгибателя чревата в первую очередь утратой двигательной функции пальцев или кисти. Лечение зависит от разновидности травмы: при открытом разрыве сухожилия сшиваются, при закрытом на палец накладывается жёсткая шина, таким образом, чтобы максимально сблизить концы повреждённого сухожилия, чтобы они срослись. Время ношения шины прямо пропорционально времени, прошедшему с момента травмы до фиксации сухожилия.

Самые распространённые повреждения разгибателей на уровне пальцев — это отрыв сухожилия от ногтевой фаланги, из-за чего палец перестаёт до конца разгибаться; в некоторых случаях отрыв сопровождается откалыванием (?) костного фрагмента. На уровне кисти и предплечья разгибатели чаще всего повреждаются в результате порезов, и лечение требует тщательного и кропотливого хирургического восстановления — при одном только порезе запястья могут быть повреждены сразу 11 сухожилий.

Разрыв сухожилий разгибателей часто сопровождается сопутствующими травмами: переломами, травмами суставов, повреждениями кожи. Эти «дополнительные» травмы могут значительно усложнить и замедлить процесс заживления, а сформировавшаяся рубцовая ткань может еще больше ограничивать подвижность пальца. В некоторых случаях показана повторная операция, чтобы освободить сросшееся с кожей или костью сухожилие.

Операции на разгибателях должны проводить только высококвалифицированные доктора, специализирующиеся именно в хирургии кисти, поскольку на 99% успех лечения зависит от профессионализма врача.

Оценить

Средняя: 3,57 (7 оценок)

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Написать в WhatsApp

Врачи и персонал

Лечение стопы

04 октября

Все видео

Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась

Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась. Это команда профессионалов, каждый из которых нацелен только и исключительно на одно — помочь Вам пройти этот непростой путь с минимальными трудностями и максимальным результатом. В клинике сделано все, чтобы Вы в кратчайшие сроки комфортно подготовились к операции, сделали ее и через 5 дней вышли на своих ногах, пусть и с костылем. Для них нет мелочей, начиная с того, насколько правильно и красиво намотан бинт и заканчивая Вашим эмоциональным состоянием в течение всего времени пребывания в клинике. Поверьте, мне есть с чем сравнивать, имея опыт пребывания в ЦКБ Администрации Президента и других лучших московских , а также европейских клиниках . Необыкновенная чуткость, доброжелательность, теплота и тактичность, приветливость — все это , наряду с высококлассным лечением, способствуют вашему скорейшему выздоровлению и хорошему настроению в этот ответственный период.

Вся команда работает четко и слаженно как выверенный часовой механизм.  В реанимации вас  не оставляют буквально ни на минуту без постоянного внимания , мониторя текущее состояние. Если прохладно, тут же подсунут под одеяло тепловую пушку, сделают все гигиенические процедуры так незаметно, как порой и дома не всем сделают.  Малейшее  ваше  желание предупреждается, любые  просьбы выполняются, боли можете даже не бояться, вы  не успеете ее даже почувствовать. Руководитель клиники, д.м.н., профессор А. Королев собрал и  пестует  прекрасную команду профессионалов  всех звеньев, которую и в европейских клиниках нечасто встретишь, и каждый в ней 24/7 работает только на ваше здоровье.

Я — пациент врачей  неврологов и травматологов — ортопедов с большим стажем, более 50 лет, и, кроме того, из семьи 3-х поколений докторов. Я очень верю в российскую (советскую) медицину, у нас в стране много замечательных врачей.

Ирина Федоровна, Москва

Все отзывы

Активный спорт через 3 месяца после эндопротезирования

Клинический случай: поэтапное протезирование тазобедренных суставов.

 Женщина 56 лет обратилась в клинику спортивной травматологии и ортопедии EMC c жалобами на боль и ограничения движений в тазобедренных суставах, вызванные подагрой. 

04 октября 2022

Все истории

У нас спрашивают

Лечение аллергии в клинике ЕМС в Москве

Острые средние отиты у детей

Халязион: симптомы и способы лечения в EMC

Читать все

Разрыв сухожилия — лечение разрывов сухожилий различной локализации

Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, часть структуры поперечно-полосатых мышц, обеспечивающих их прикрепление к костям. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.

Причиной разрыва ахиллова или других сухожилий является его чрезмерное растяжение судорожно сокращённой мышцей. Но бывают и такие случаи, когда определяющим фактором становится прямая травма.

Пройти курс лечения разрыва сухожилия на ноге или руке можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы восстановление прошло как можно быстрее, и вы снова смогли вести привычный образ жизни.

Клинические проявления разрывов сухожилий

Одной из наиболее часто встречающихся травм является разрыв ахиллова сухожилия у пятки. Нередко встречается и разрыв сухожилий плечевого сустава, отрыв сухожилий четырёхглавой мышцы бедра от надколенника или трёхглавой мышцы плеча от локтя. Нередко в нашу клинику обращаются за лечением такой травмы, как разрыв сухожилия разгибателя пальца.

Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало, и от степени повреждения. Так, симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут выражаться в несильных болях и небольшом отёке голеностопа при 1-ой степени или в сильной боли и опухоли сустава.

В целом, симптоматика разрывов заключается в следующем:

• смещение брюшка мышцы;
• дефект в сухожилии;
• выпадение функции мышцы;
• ограничение подвижности.

Виды разрывов сухожилий

Повреждения сухожилий пальцев и кисти – появляется при работе на фабриках и заводах во время чрезвычайных происшествий. Редко травма появляется во время приготовления пищи (нарезка мяса тяжелым ножом). Происходит потеря сгибательной и разгибательной функции пальцев. Проводится лечение только в больнице. Сюда входит ПХО пораженной зоны и наложение первичного сухожильного шва (металлического, капронового, нейлонового). Метод лечения зависит от тяжести повреждения. Начинать лечение нужно не позже, чем через 12 часов после травмы. Сначала рана очищается, после чего зашивается. В тяжелых случаях для восстановления функциональности применяется сухожильный трансплантат.

Повреждение ахиллова сухожилия – часто происходит во время работы на промышленных предприятиях и имеет закрытый и открытый тип. Часто разрушение тканей происходит у спортсменов бессимптомно, после чего постепенно появляется снижение подвижности и слабость в ногах. При полном разрыве подвижность исчезает на 100%, а прикосновения к пораженной зоне вызывают острую боль. Консервативная терапия проводится с помощью иммобилизации гипсовой повязкой в первые 48 часов после травмы. При застарелых травмах проводится пластика ахиллова сухожилия с помощью трансплантата. Реабилитация занимает 3 месяца и включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, прием противовоспалительных средств.

Повреждение собственной связки надколенника – сопровождается отрывом маленькой части костной пластины от большой берцовой кости. Возникает из-за сильного сгибания в коленном суставе при напряженной четырехглавой мышце бедра. Часто нарушения протекают бессимптомно, после чего человек сталкивается с острой болью и снижением подвижности. Лечение хирургическое и включает в себя соединение концов связки матрацными швами. Далее накладывается гипс на месяц, после чего начинается восстановительный период с проведением ЛФК, массажа, ультразвука, а также приемом антибиотиков и обезболивающих средств.

Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча – редкая патология, которая возникает из-за резкого движения в плечевом суставе при подъеме большого веса. Если ранее человек сталкивался с ослаблением мышечной, хрящевой и костной ткани, то вероятность травмы увеличивается. Появляется небольшая припухлость на передней части плеча. Для восстановления тканей используется операция, в ходе которой сухожилие сшивается с помощью матрацных швов и проводится дренирование. После этого проводится иммобилизация руки на 21 день, и назначаются физиопроцедуры.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра – появляется из-за сильных физических нагрузок без предварительной разминки и при падениях. Больше к травме предрасположены возрастные спортсмены с дегенеративными изменениями в тканях. Основным симптомом является острая боль при разгибании голени (снижается подвижность). Если разрыв полный, то проводится иммобилизация на 6-7 недель. Дополнительно проводится операция для сшивания тканей и ускорения восстановительных процессов. После этого периода начинается лечение, которое включает в себя ультразвуковое воздействие, ЛФК, массаж.

Диагностика разрыва сухожилий

Перед тем как приступить к лечению разрыва сухожилия разгибателя пальца или других повреждённых сухожилий, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят осмотр пациента. Помимо этого, применяется инструментальная диагностика в виде МРТ и УЗИ.

Наши врачи

Третьяков Антон Александрович

Врач травматолог-ортопед

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Акимов Никита Павлович

Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Зубиков Владимир Сергеевич

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич

Врач травматолог-ортопед

Стаж 29 лет

Записаться на прием

Лечение разрыва сухожилий

Лечение разрывов сухожилий напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало. Так, травмы сухожилий кисти лечат путём накалывания шва. Хирургическое вмешательство в данном случае направлено на восстановление сухожильного ложа, что позволяет исключить возможность образования рубцов. Помимо этого, повреждённую конечность обездвиживают гипсовой повязкой, назначают приём антибиотиков и анальгетиков.

Для восстановления ахиллова сухожилия возможно применение консервативного лечения с фиксацией гипсом на шесть недель. В случае, если это не даёт желаемого эффекта, проводится оперативное вмешательство, которое направлено на соединение концов сухожилия путём накладывания шва. Если травма застаревшая, наши специалисты прибегают к пластике с применением трансплантата. Помимо этого, назначают анальгетики и физиотерапию.

Осложнения

При отсутствии комплексной диагностики и хирургического лечения люди сталкиваются со следующими осложнениями:

• Артроз.
• Артрит.
• Вывихи.
• Атрофия тканей.
• Снижение подвижности.
• Острый болевой синдром из-за рубцевания.
• Нагноение сустава.
• Некроз тканей.

Профилактика

Чтобы избежать разрыва сухожилия, соблюдайте технику безопасности во время работы на производстве или в ходе приготовления пищи. Более чем в 80% случаев травма происходит из-за неаккуратности и спешки. При интенсивных занятиях спортом уделяйте особое внимание разминке. Используйте согревающие мази и делайте разминочные подходы перед выполнением упражнения, чтобы избежать тяжелых травм.

Если есть лишний вес, то нужно нормализовать рацион и добавить умеренные физические нагрузки. Часто увеличенная масса тела приводит к высокой нагрузке на суставы, что повышает вероятность травмы.

Мы не рекомендуем заниматься самолечением, поскольку оно может привести к серьёзным последствиям.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги	Цена в рублях
УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	2 300
МРТ мягких тканей (одна анатомическая область)	6 000

Все услуги

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Большие нагрузки на плечо могут стать причиной различных повреждений и дегенеративных изменений. При неоднократных нагрузках на сустав плеча теряется его стабильность, и возникают проблемы с работоспособностью. Более серьезной проблемой является частичный или полный разрыв вращательной манжеты сустава. Такая травма требует срочного врачебного вмешательства и, зачастую, оперативного лечения.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.  

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи.  

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц.  Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки.  Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Повреждения сухожилий мышц

Повреждение сухожилий мышц представляет собой травматическое нарушение их анатомической целостности вследствие прямого или непрямого травмирующего воздействия. Может возникать на разных уровнях мышцы до места ее крепления кости, в тяжелых случаях может наблюдаться полный разрыв. Травмы сухожильно-связочного аппарата — одно из самых частых повреждений в спортивной и бытовой физической активной деятельности человека. Возникают при высокой разовой нагрузке, в результате циклического избыточного перенапряжения или по причине дегенеративно-дистрофических изменений, связанных с заболеванием, возрастом или образом жизни.

Виды повреждений сухожилий мышц

В теле человека имеется множество сухожилий, представляющих собой соединительную мышечную ткань для крепления мышц к костям и передачи силовых усилий. Классификация повреждений мышечных сухожилий производится по нескольким критериям.

• По целостности кожных покровов — закрытые подкожные и открытые. Последние, в свою очередь, могут осложняться повреждениями нервных волокон, сосудов и гнойными процессами.
• По тяжести повреждения — частичные и полные разрывы.
• Локально изолированные, множественные и сочетанные с другими травматическими повреждениями.
• По давности — свежее повреждение (менее 3 дней), несвежее (до 3 недель), застарелое (старше 3 недель).

Симптоматика

К общим симптомам для всех поврежденных сухожилий относятся:

• острая боль;
• часто — хрустящий звук разрыва в момент травмы;
• гематома, сильный отек;
• нарушение подвижности, выраженный болевой синдром при движении.

Существуют также специфические симптомы в зависимости от вида поврежденного сухожилия.

Диагностика повреждений сухожильных волокон

Первоначальный диагноз ставится по результатам осмотра у травматолога-ортопеда на основе жалоб пациента, внешних признаков, амплитуды сокращения и болезненности мышцы, пальпации и специфической симптоматики. В частности, при травме ахиллесова сухожилия (встречается чаще других) в месте поражения образуется углубление, которое может прощупываться при пальпации, также присутствует положительный результат эффекта Томпсона — стопа не реагирует рефлекторным сгибанием при надавливании на икру больной ноги. Для уточнения диагноза и получения полной информации о состоянии тканей поврежденной мышцы назначается УЗИ. В некоторых случаях, в частности, при показаниях к хирургической операции, может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.




Методы лечения

Терапевтическое лечение поврежденных сухожилий мышц

Консервативное лечение включает в себя первичную помощь и вторичную терапию.

Первая заключается в обезболивании, иммобилизации поврежденной мышцы, защиты ее от любой нагрузки, желательна фиксация в возвышенном положении. На место повреждения накладывается давящая повязка и прикладывается лед.

Основу вторичной терапии составляет применение внутренних и наружных нестероидных и болеутоляющих препаратов, физиотерапевтические процедуры, ограничение подвижности с постепенным введением специальных упражнений лечебной гимнастики для восстановления функциональности мышцы после длительного состояния покоя. Также лечащий ортопед может назначить специальные современные препараты местного действия для снятия воспалительного процесса и скорейшего восстановления нормальной работы сухожильно-связочного аппарата.

Хирургическое лечение

В случае тяжелого повреждения сухожилий мышц с разрывом необходима хирургическая операция. В зависимости от времени обращения и характера повреждения (травма, воспаления или дистрофические изменения) травматологи-ортопеды клиники выполняют следующие виды операций.

Шов сухожилия

Наиболее часто выполняемая хирургическая процедура, является предпочтительной при травматическом характере повреждений сухожилий мышц. Операция заключается в сшивании поврежденных сухожилий с использованием специального шовного материала. Существует несколько разновидностей сухожильных швов, выбор которых зависит от локализации, вида окружающих тканей, сохраненной амплитуды сокращений мышцы на уровне повреждения и давности полученной травмы.

Пластика сухожилий

Данная методика применяется при застарелых повреждениях сухожильных волокон мышц в результате воспалительных и дистрофических процессов, наличии внутренних протяженных рубцов. Целью оперативного вмешательства является замена дефектных тканей на биологические или синтетические трансплантаты.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить функционал поврежденного сухожилия и значительно улучшить результаты консервативной терапии, а во многих случаях является единственным методом лечения патологии.

Послеоперационная реабилитация

Длительность пребывания в стационаре клиники составляет 1-2 дня, в течение которых пациент получает антибактериальную, противовоспалительную, противотромбную и симптоматическую терапию. Сращение тканей происходит достаточно медленно, от 1,5-2 месяцев. Первые 4-6 недель необходима жесткая фиксация с использованием шины или ортреза, затем проводится активная реабилитация для постепенного восстановления полноценной работоспособности мышцы.

Успех лечения и сроки восстановления при повреждении сухожильных волокон во многом зависят от сроков обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Телефон для записи к опытному травматологу-ортопеду и получения интересующей информации +7 (495) 292-59-87.

Лечение травм, разрывов и разрывов сухожилий и связок

Обратитесь в UPMC Orthopedic Care

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвоните по телефону 1-855-828-9795 или отправьте онлайн-форму.

• Обзор
• Симптомы и диагностика
• Уход

Что такое разрывы сухожилий и связок?

Разрывы или разрывы сухожилий и связок — это повреждения мягких тканей, соединяющих мышцы и суставы. Общими симптомами разрывов сухожилий и связок являются боль и отек. Вы также можете услышать или почувствовать хлопок при разрыве ткани. Лечение может включать в себя брекеты, лекарства или хирургическое вмешательство.

Разрывы или разрывы сухожилий и связок могут:

• Вызывает сильную боль.
• Произойти в любое время.
• Ограничить или запретить правильную работу сустава.

Типы разрывов и разрывов связок или сухожилий

Разрывы и разрывы сухожилий и связок могут поражать многие суставы в организме, но наши колени часто принимают на себя основную тяжесть этих травм.

Два известных разрыва или травмы колена:

• Разрывы передней крестообразной связки (ПКС). ACL является одной из основных связок, контролирующих движение колена.
• Разрыв мениска. Наши колени имеют по два мениска. Этот прочный хрящ уравновешивает силы через коленный сустав, позволяя бедру и голени плавно скользить друг относительно друга, не вызывая повреждения кости.

Причины разрывов сухожилий и факторы риска

Основной причиной разрывов сухожилий и связок являются травматические повреждения, такие как:

• Внезапный удар по суставу
• Быстрая остановка или запуск
• Резкое движение в сустав

Футболисты и баскетболисты, как правило, подвергаются более высокому риску разрывов передней крестообразной связки, но они могут случиться с каждым в любое время.

Разрывы мениска имеют две распространенные причины — травматическое повреждение колена или процесс дегенерации. Они часто возникают из-за скручивания согнутого коленного сустава.

Запишитесь на прием по поводу разрыва сухожилия или связки

Если вы порвете или разорвете сухожилие или связку, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью . Это позволит вашему врачу оценить тяжесть травмы до появления отека, что затрудняет диагностику.

Разрыв и разрыв сухожилий/связок Симптомы и диагностика

Из всех возможных повреждений сухожилий и связок наиболее распространенными являются разрывы передней крестообразной связки (ПКС) и мениска коленного сустава.

Симптомы разрыва или разрыва сухожилий и связок

При разрыве передней крестообразной связки колено становится нестабильным.

Другие симптомы разрыва передней крестообразной связки включают:

• Щелкающий звук или ощущение в колене во время травмы
• Очень много боли

Некоторые симптомы разрыва мениска включают:

• Боль
• Отек
• Ощущение хлопков или щелчков
• Неспособность разогнуть колено

Диагностика разрывов и разрывов сухожилий или связок

Вы должны немедленно обратиться к врачу после разрыва или разрыва сухожилий или связок. Отек может повлиять на диагностику травмы.

Чтобы диагностировать повреждение или разрыв сухожилия или связки, врач соберет вашу историю болезни и проведет осмотр.

Он или она задаст вам такие вопросы, как:

• Как и когда произошла травма?
• Вы слышали хлопок?
• Насколько интенсивна боль?
• Были ли у вас ранее травмы колена?

Ваш врач может назначить рентген или МРТ для подтверждения диагноза.

Лечение разрывов и разрывов сухожилий/связок

Разрывы и разрывы сухожилий и связок являются болезненными травмами, для правильной диагностики и лечения которых требуется опытный специалист-ортопед.

В UPMC Orthopedic Care мы предлагаем нехирургическое и хирургическое лечение разрывов и разрывов сухожилий и связок.

Выбор наилучшего варианта лечения зависит от степени разрыва или разрыва, желаемого уровня активности и других факторов.

Нехирургическое лечение разрывов или разрывов сухожилий и связок

Если вы не собираетесь возобновлять активный образ жизни, врач может предложить следующие нехирургические методы лечения:

• Некоторое ношение корсета
• Физиотерапия и медленное возвращение к физической активности
• РИС (отдых, лед, компрессия и подъем)
• Противовоспалительные препараты

Операция по восстановлению разрыва или разрыва связок и сухожилий

Если вы намерены вернуться к активной деятельности и занятиям спортом, в ваших интересах может быть операция по разрыву или разрыву сухожилий.

Целями хирургии сухожилий или связок являются:

• Обеспечение стабильности пораженного сустава
• Восстановление диапазона движения
• Позволяет вернуться к активному образу жизни

Узнайте больше о:

• Лечение разрывов ПКС (передней крестообразной связки)
• Лечение разрыва мениска

Просмотреть дополнительные условия и процедуры для ортопедической помощи UPMC

Травмы сухожилий — PMC

1. Шарма П., Маффулли Н. Тендинопатия и повреждение сухожилий: будущее. реабилитация инвалидов 2008;30:1733-1745. [PubMed] [Академия Google]

2. Бенджамин М., Кайзер Э., Милз С. Структурно-функциональные отношения в сухожилиях: обзор. Джей Анат 2008; 212:211-228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Йоша Л., Лехто М.Ю., Ярвинен М. и др. Сравнительное исследование методов демонстрации и количественного определения капилляров в скелетных мышцах. Acta Histochemica 1993;94:89-96. [PubMed] [Google Scholar]

4. Магнуссон С.П., Кьер М. Региональные различия площади поперечного сечения ахиллова сухожилия у бегунов и не бегунов. Eur J Appl Physiol 2003;90:549-553. [PubMed] [Google Scholar]

5. Джеймс Р., Кестуру Г., Балиан Г., Чабра А.Б. Сухожилия: биология, биомеханика, восстановление, факторы роста и развивающиеся варианты лечения. J Hand Surg Am 2008;33:102-112. [PubMed] [Google Scholar]

6. Квист М., Йожа Л., Каннус П. и др. Морфология и гистохимия мышечно-сухожильного соединения икроножных мышц крысы. Клетки Ткани Органы 1991; 141:199-205. [PubMed] [Google Scholar]

7. Бенджамин М., Тоуми Х., Ральфс Дж. Р. и др. Место соединения сухожилий и связок с костью: места прикрепления («энтезы») в связи с физическими упражнениями и/или механической нагрузкой. Джей Анат 2006;208:471-490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Рис Д.Д., Уилсон А.М., Вулман Р.Л. Современные концепции лечения заболеваний сухожилий. Ревматолог (Оксфорд) 2006;45:508-521. [PubMed] [Google Scholar]

9. Шоу Х.М., Бенджамин М. Структурно-функциональные отношения энтезисов по отношению к механической нагрузке и упражнению. Scand J Med Sci Sports 2007;17:303-315. [PubMed] [Google Scholar]

10. Бенджамин М., МакГонагл Д. Энтезисы: места прикрепления сухожилий и связок. Scand J Med Sci Sports 2009 г.;19:520-527. [PubMed] [Google Scholar]

11. Фукута С., Ояма М., Кавалкович К., Фу Ф.Х., Ниибизи С. Идентификация коллагенов типов II, IX и X в месте прикрепления ахиллова сухожилия крупного рогатого скота. Матрица Биол 1998;17:65-73. [PubMed] [Google Scholar]

12. Фукушиге Т., Канекура Т., Охучи Э., Шинья Т., Канзаки Т. Иммуногистохимические исследования, сравнивающие локализацию коллагена XV типа в нормальной коже человека и кожных опухолях с локализацией коллагена IV типа. Дж Дерматол 2005;32:74-83. [PubMed] [Академия Google]

13. Халмс диджей. Построение молекул коллагена, фибрилл и супрафибриллярных структур. J Структура Биол 2002; 137:2-10. [PubMed] [Google Scholar]

14. Лин Т.В., Карденас Л., Сословский Л.Дж. Биомеханика повреждения и восстановления сухожилия. Джей Биомех 2004; 37:865-877. [PubMed] [Google Scholar]

15. Чжан Г., Эзура Ю., Червонева И. и др. Декорин регулирует сборку коллагеновых фибрилл и приобретение биомеханических свойств в процессе развития сухожилия. J Клеточная Биохимия 2006;98:1436-1449. [PubMed] [Google Scholar]

16. Джонс FS, Джонс PL. Семейство тенасцинов гликопротеинов ECM: структура, функция и регуляция во время эмбрионального развития и ремоделирования тканей. Дев Дин 2000; 218:235-259. [PubMed] [Google Scholar]

17. Пайала А., Мелкко Дж., Леппилахти Дж. и др. Экспрессия тенасцина С и коллагена типа I и III при тотальном разрыве ахиллова сухожилия. Иммуногистохимическое исследование. Хистол Гистопатол 2009; 24:1207-1211. [PubMed] [Google Scholar]

18. Рок М.Дж., Холден П., Хортон В.А., Кон Д.Х. Хрящевой олигомерный матричный белок способствует прикреплению клеток посредством двух независимых механизмов, включающих CD47 и интегрин αVβ3. Мол Селл Биохим 2010;338:215-224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Паулссон М., Хайнегард Д. Очистка и структурная характеристика белка матрикса хряща. Биохимический журнал 1981; 197:367-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Свенссон Л., Асзоди А., Рейнхольт Ф.П. и др. У мышей с нулевым фибромодулином обнаруживаются аномальные коллагеновые фибриллы, тканевая организация и измененное отложение люмикана в сухожилиях. J Биол Хим 1999; 274:9636-9647. [PubMed] [Google Scholar]

21. Свенссон Л., Нэрлид И., Олдберг О. Фибромодулин и люмикан связываются с одним и тем же участком фибрилл коллагена I типа. письма ФЭБС 2000;470:178-182. [PubMed] [Академия Google]

22. Рис С.Г., Дент К.М., Катерсон Б. Метаболизм протеогликанов в сухожилиях. Scand J Med Sci Sports 2009;19:470-478. [PubMed] [Google Scholar]

23. Юн Дж. Х., Халпер Дж. Сухожильные протеогликаны: биохимия и функция. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие 2005;5:22-34. [PubMed] [Google Scholar]

24. Рид CC, Йоццо Р.В. Роль декорина в фибриллогенезе коллагена и гомеостазе кожи. гликокондж 2002;19:249-255. [PubMed] [Google Scholar]

25. Шукунами С., Такимото А., Оро М., Хираки Ю. Scleraxis положительно регулирует экспрессию теномодулина, маркера дифференцировки теноцитов. Биология разработчиков 2006;298:234-247. [PubMed] [Google Scholar]

26. Квист М., Хурме Т., Каннус П. и др. Сосудистая плотность в мышечно-сухожильном соединении икроножной мышцы крысы после иммобилизации и ремобилизации. Американский журнал спортивной медицины 1995; 23:359-364. [PubMed] [Google Scholar]

27. Декс С, Лин Д, Шукунами С, Дочева Д. Теногенный модулирующий внутренний фактор: систематическая оценка функций гена теномодулина. Ген 2016;587:1-17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Фу С.К., Чеук Ю.К., Чан К.М., Хун Л.К., Вонг М.В. Является ли культивированный фибробласт сухожилия хорошей моделью для изучения заживления сухожилий? J Ортоп Рес 2008; 26:374-383. [PubMed] [Google Scholar]

29. Миналтовски М.Дж., Адамс С.М., Бирк Д.Е. Региональные различия в популяциях стволовых клеток/клеток-предшественников из ахиллова сухожилия мыши. Ткань Eng Часть A 2013;19:199-210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Колер Дж., Попов С., Клотц Б. и др. Выявление клеточных и молекулярных изменений в стволовых/прогениторных клетках сухожилий, связанных со старением и дегенерацией сухожилий. Стареющая клетка 2013;12:988-999. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Bi Y, Ehirchiou D, Kilts TM и соавт. Идентификация сухожильных стволовых клеток/клеток-предшественников и роль внеклеточного матрикса в их нише. Нат Мед 2007; 13:1219-1227. [PubMed] [Google Scholar]

32. Tempfer H, Wagner A, Gehwolf R, et al. Периваскулярные клетки сухожилия надостной мышцы экспрессируют маркеры, связанные как с сухожилиями, так и со стволовыми клетками. Гистохим Клеточная Биология 2009;131:733-741. [PubMed] [Google Scholar]

33. Thorpe CT, Clegg PD, Birch HL. Обзор травмы сухожилия: почему у лошади поверхностный цифровой [PubMed]

34. Карр А.Дж., Норрис С.Х. Кровоснабжение пяточного сухожилия. J Bone Joint Surg [Br] 1989; 71-Б: 100-101. [PubMed] [Google Scholar]

35. Рейнольдс Н.Л., Уоррелл Т.В. Хронический ахиллов перитендинит: этиология, патофизиология и лечение. J Orthop Sports Phys Ther 1991; 13:171-176. [PubMed] [Google Scholar]

36. Зантоп Т., Тиллманн Б., Петерсен В. Количественная оценка сосудов ахиллова сухожилия человека: иммуногистохимическое трупное исследование. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123:501-504. [PubMed] [Академия Google]

37. Штейн В., Лапрелл Х., Тиннемейер С., Петерсен В. Количественная оценка внутрисосудистого объема ахиллова сухожилия человека. Acta Orthopaedica Scandinavica 2000;71:60-63. [PubMed] [Google Scholar]

38. Бенджамин М., Кумаи Т., Милз С. и др. Скелетное прикрепление сухожилий — сухожильные «энтезы». Comp Biochem Physiol Часть A: Mol & Integr Physiol 2002; 133:931-945. [PubMed] [Google Scholar]

39. Chen TM, Rozen WM, Pan WR, et al. Артериальная анатомия ахиллова сухожилия: анатомическое исследование и клиническое значение. Клин Анат 2009 г.;22:377-385. [PubMed] [Google Scholar]

40. Острём М. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке сухожильного кровотока. Scand J Med Sci Sports 2000; 10:365-367. [PubMed] [Google Scholar]

41. Милц С., Тишер Т., Бюттнер А. и др. Молекулярный состав и патология энтезисов медиального и латерального надмыщелков плечевой кости: структурная основа эпикондилита. Энн Реум Дис 2004;63:1015-1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Акерманн П.В., Ахмед М., Крейкбергс А. Ранняя регенерация нерва после разрыва ахиллова сухожилия — необходимое условие для заживления? Исследование на крысе. J Ортопедический Рез 2002;20:849-856. [PubMed] [Google Scholar]

43. Альфредсон Х., Форсгрен С., Торсен К., Лоренцон Р. Микродиализ in vivo и иммуногистохимический анализ ткани сухожилия продемонстрировали высокое количество свободного глутамата и глутаматных рецепторов NMDAR1, но без признаков воспаления в колене прыгуна. J Ортоп Рес 2001;19:881-886. [PubMed] [Google Scholar]

44. Андерссон Г., Даниэльсон П., Альфредсон Х., Форсгрен С. Наличие субстанции Р и рецептора нейрокинина-1 в теноцитах ахиллова сухожилия человека. Регул Пепт 2008;150:81-87. [PubMed] [Академия Google]

45. Бьюр Д., Даниэльсон П., Альфредсон Х., Форсгрен С. Иммуногистохимические наблюдения и гибридизация in situ свидетельствуют в пользу локальной продукции катехоламинов в ахилловом сухожилии человека. Хистол Гистопатол 2008;23:197-208. [PubMed] [Google Scholar]

46. Дочева Д., Мюллер С.А., Маевски М., Эванс Ч. Биопрепараты для восстановления сухожилий. Adv Drug Deliv Rev 2015;84:222-239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Квист М. Травмы ахиллова сухожилия у спортсменов. Спорт Мед 1994;18:173-201. [PubMed] [Google Scholar]

48. Альфредсон Х., Юнг Б.О., Торсен К., Лоренцон Р. In vivo исследование сухожилий ECRB методом микродиализа — признаков воспаления нет, но высокое количество глутамата в теннисном локте. Acta Orthop Scand 2000;71:475-479. [PubMed] [Google Scholar]

49. Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А. и др. Тендинопатия ахиллова сухожилия. J Bone Joint Surg [Am] 2002; 84-А: 2062-2076. [PubMed] [Google Scholar]

50. Хекман Д.С., Глюк Г.С., Парех С.Г. Заболевания сухожилий стопы и голеностопного сустава, часть 2: Заболевания ахиллова сухожилия. Am J Sports Med 2009 г.;37:1223-1234. [PubMed] [Google Scholar]

51. Маццоне М.Ф., МакКью Т. Общие состояния ахиллова сухожилия. Ам Фам Врач 2002;65:1805-1811. [PubMed] [Google Scholar]

52. Зафар М.С., Махмуд А., Маффулли Н. Фундаментальная наука и клинические аспекты тендинопатии ахиллова сухожилия. Спорт Мед Артроск 2009;17:190-197. [PubMed] [Google Scholar]

53. Гесс ГВ. Разрыв ахиллова сухожилия: обзор этиологии, популяции, анатомии, факторов риска и профилактики травм. Спецификация лодыжки стопы 2010;3:29-32 [PubMed] [Google Scholar]

54. Кноблох К., Юн Ю., Фогт П.М. Острые травмы и травмы, вызванные перенапряжением, коррелируют с количеством часов тренировок у мастеров-бегунов. Ноги лодыжки Int 2008;29:671-676. [PubMed] [Google Scholar]

55. Куджала У.М., Сарна С., Каприо Дж. Совокупная частота разрывов ахиллова сухожилия и тендинопатии у мужчин, бывших элитных спортсменов. Клин Джей Спорт Мед 2005; 15:133-135. [PubMed] [Google Scholar]

56. Сучак А.А., Бостик Г., Рейд Д., Блиц С., Джомха Н. Частота разрывов ахиллова сухожилия в Эдмонтоне, Канада. Ноги лодыжки Int 2005;26:932-936. [PubMed] [Google Scholar]

57. Леппилахти Дж., Орава С. Тотальный разрыв ахиллова сухожилия. Спорт Мед 1998; 25:79-100. [PubMed] [Google Scholar]

58. Райли Г. Тендинопатия — от фундаментальной науки к лечению. Nat Clin Pract Rheumatol 2008;4:82-89. [PubMed] [Google Scholar]

59. Острём М., Раусинг А. Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия: обзор хирургических и гистопатологических результатов. Clin Orthop Relat Res 1995; 316:151-164. [PubMed] [Google Scholar]

60. Альфредсон Х., Лоренцон М., Бэкман С., Бэкман А., Лернер У.Х. кДНК-массивы и методы количественной ПЦР в реальном времени в исследовании хронического тендиноза ахиллова сухожилия. J Ортопед Рес 2003;21:970-975. [PubMed] [Google Scholar]

61. Райли Г. Патогенез тендинопатии. Молекулярный взгляд. Ревматология (Оксфорд) 2004;43:131-142. [PubMed] [Google Scholar]

62. Кьер М., Магнуссон П., Крогсгаард М. и др. Адаптация внеклеточного матрикса сухожилий и скелетных мышц к физической нагрузке. Джей Анат 2006; 208:445-450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Кьер М., Лангберг Х., Хайнемайер К. и др. От механической нагрузки до синтеза коллагена, структурных изменений и функций сухожилий человека. Scand J Med Sci Sports 2009 г.;19:500-510. [PubMed] [Google Scholar]

64. Ярвинен М., Йожа Л., Каннус П. и др. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports 1997;7:86-95. [PubMed] [Google Scholar]

65. Смит Р., Берч Х., Гудман С., Хайнегард Д., Гудшип А. Влияние старения и физических упражнений на рост и дегенерацию сухожилий — гипотезы возникновения и предотвращения тендинопатий, вызванных напряжением. Comp Biochem и Physiol A Mol Integr Physiol 2002; 133:1039-1050. [PubMed] [Академия Google]

66. Шарплесс Н.Е., ДеПиньо Р.А. Как стареют стволовые клетки и почему это заставляет нас стареть. Nat Rev Mol Cell Biol 2007; 8:703-713. [PubMed] [Google Scholar]

67. Tuite DJ, Renström PAFH, O’Brien M. Стареющее сухожилие. Scand J Med Sci Sports 1997;7:72-77. [PubMed] [Google Scholar]

68. Рандо Т.А. Стволовые клетки, старение и стремление к бессмертию. Природа 2006; 441:1080-1086. [PubMed] [Google Scholar]

69. Сахин Э., ДеПиньо Р.А. Связь функционального снижения теломер, митохондрий и стволовых клеток при старении. Природа 2010;464:520-528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Бакстер М.А., Винн Р.Ф., Джовитт С.Н. и соавт. Изучение длины теломер показывает быстрое старение стромальных клеток костного мозга человека после экспансии in vitro. Стволовые клетки 2004; 22:675-682. [PubMed] [Google Scholar]

71. Столцинг А., Джонс Э. , МакГонагл Д., Скатт А. Возрастные изменения в мезенхимальных стволовых клетках костного мозга человека: последствия для клеточной терапии. Разработчик старения меха 2008; 129:163-173. [PubMed] [Google Scholar]

72. Каспер Г., Мао Л., Гейсслер С. и др. Взгляд на старение мезенхимальных стволовых клеток: участие антиоксидантной защиты и актинового цитоскелета. Стволовые клетки 2009 г.;27:1288-1297. [PubMed] [Google Scholar]

73. Чжоу З., Акинбии Т., Сюй Л. и др. Старение стволовых клеток/клеток-предшественников, происходящих из сухожилий: дефектное самообновление и измененная судьба. Стареющая клетка 2010;9:911-915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

74. Ю Дж.М., Ву С., Гимбл Дж.М. и др. Возрастные изменения мезенхимальных стволовых клеток костного мозга макак-резусов. Стареющая клетка 2011;10:66-79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

75. Хоффманн А., Гросс Г. Инженерия сухожилий и связок: от клеточной биологии до применения in vivo. Реген Мед 2006; 1:563-574. [PubMed] [Академия Google]

76. Маффулли Н., Лонго У.Г., Денаро В. Новые подходы к лечению тендинопатии. J Bone Joint Surg [Am] 2010; 92-А: 2604-2613. [PubMed] [Google Scholar]

77. Оукс Д.А., Макаллистер Д.Р. Отказ от термоусадки при лечении разрыва задней крестообразной связки. Артроскопия 2003;19:e1-e4. [PubMed] [Google Scholar]

78. Шарма П., Маффулли Н. Травма сухожилия и тендинопатия: заживление и восстановление. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87-А:187-202. [PubMed] [Академия Google]

79. Шарма П., Маффулли Н. Основы биологии повреждения и заживления сухожилий. Хирург 2005;3:309-316. [PubMed] [Google Scholar]

80. Мартин Д.Е., Севернс А.Е., Кабо Дж.М. Определение механической жесткости кости с помощью измерений pQCT: корреляция с данными неразрушающего механического испытания на четырехточечный изгиб. Джей Биомех 2004; 37:1289-1293. [PubMed] [Google Scholar]

81. Кадзикава Ю., Морихара Т., Сакамото Х. и др. Обогащенная тромбоцитами плазма усиливает первоначальную мобилизацию клеток кровообращения для заживления сухожилий. J Cellular Physiol 2008; 215:837-845. [PubMed] [Академия Google]

82. Обэйд Х., Коннелл Д. Клеточная терапия при заболеваниях сухожилий: каковы современные доказательства? Американский журнал спортивной медицины 2010;38:2123-2132. [PubMed] [Google Scholar]

83. Jones GC, Corps AN, Pennington CJ, et al. Профилирование экспрессии металлопротеиназ и тканевых ингибиторов металлопротеиназ в нормальном и дегенеративном ахилловом сухожилии человека. Артрит Реум 2006;54:832-842. [PubMed] [Google Scholar]

84. Конг Д., Сюй Л., Ю. Ю. и др. Регуляция Ca2+-индуцированного перехода проницаемости с помощью Bcl-2 противостоит Drp1 и hFis1. Мол клеточный биохим 2005; 272:187-199. [PubMed] [Google Scholar]

85. Нагасэ Х., Брю К. Разработка вариантов TIMP (тканевого ингибитора металлопротеиназ), которые являются селективными ингибиторами металлопротеиназ. Биохим Соц Симп 2003;70:201-212. [PubMed] [Google Scholar]

86. Ватабэ Т., Миядзоно К. Роль передачи сигналов семейства TGF-β в обновлении и дифференцировке стволовых клеток. Сотовые Res 2009;19:103-115. [PubMed] [Google Scholar]

87. Дигельманн Р.Ф., Эванс М.С. Заживление ран: обзор острого, фиброзного и замедленного заживления. Фронт БиоСки 2004;9: 283-289. [PubMed] [Google Scholar]

88. Дальгрен Л.А., ван дер Меулен М.С., Бертрам Дж.Е., Старрак Г.С., Никсон А.Дж. Инсулиноподобный фактор роста-I улучшает клеточные и молекулярные аспекты заживления в индуцированной коллагеназой модели тендинита сгибателей. J Ортоп Рес 2002;20:910-919. [PubMed] [Google Scholar]

89. Ван XT, Лю PY, Тан JB. Заживление сухожилий in vitro: генетическая модификация теноцитов экзогенным геном PDGF и стимулирование экспрессии гена коллагена. J Hand Surgery Am 2004;29: 884-890. [PubMed] [Google Scholar]

90. Мулен В., Тэм Б.Я., Кастильу Г. и др. Фибробласты кожи плода и взрослого человека демонстрируют внутренние различия в сократительной способности. J Cell Физиол 2001;188:211-222. [PubMed] [Google Scholar]

91. Ханкемайер С., Кеус М., Зейхен Дж. и др. Модуляция пролиферации и дифференцировки стромальных клеток костного мозга человека с помощью фактора роста фибробластов 2: потенциальные последствия для тканевой инженерии сухожилий и связок. Ткани Eng 2005;11:41-49. [PubMed] [Google Scholar]

92. Чан Б.П., Фу С.К., Цинь Л. и др. Влияние основного фактора роста фибробластов (bFGF) на ранние стадии заживления сухожилий: модель сухожилия надколенника крысы. Acta Orthopaedica Scandinavica 2000;71:513-518. [PubMed] [Google Scholar]

93. Бойер М.И., Уотсон Дж.Т., Лу Дж. и др. Количественные изменения в экспрессии мРНК сосудистого эндотелиального фактора роста во время раннего заживления сухожилий сгибателей: исследование на собачьей модели. J Ортоп Рес 2001;19:869-872. [PubMed] [Академия Google]

94. Вольфман Н.М., Хаттерсли Г., Кокс К. и соавт. Эктопическая индукция сухожилий и связок у крыс факторами роста и дифференцировки 5, 6 и 7, членами семейства генов TGF-бета. Джей Клин Инвест 1997;100:321-330 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

95. Риккерт М., Юнг М., Адияман М., Рихтер В., Симанк Х.Г. Нить, покрытая фактором роста и дифференцировки-5 (GDF-5), стимулирует заживление сухожилия на модели ахиллова сухожилия у крыс. Факторы роста 2001;19:115-126. [PubMed] [Академия Google]

96. Вирченко О., Фальгрен А., Скоглунд Б., Аспенберг П. Инъекция CDMP-2 улучшает раннее заживление сухожилий на модели кролика после хирургического вмешательства. Scand J Med Sci Sports 2005; 15:260-264. [PubMed] [Google Scholar]

97. Ван К.В., Чен З.Л., Пяо Ю.Дж. Мезенхимальные стволовые клетки дифференцируются в теноциты путем переноса гена костного морфогенетического белка (BMP) 12. Журнал бионауки и биоинженерии 2005; 100:418-422. [PubMed] [Google Scholar]

98. Haasters F, Polzer H, Prall WC, et al. Бупивакаин, ропивакаин и морфин: сравнение токсичности стволовых клеток/клеток-предшественников, полученных из подколенного сухожилия человека. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия 2011;19: 2138-2144. [PubMed] [Google Scholar]

99. сухожилие сгибателя подвергается наибольшему риску? Ветеринарный врач J 2010;42:174-180. [PubMed] [Google Scholar]

100. Луи П.П., Вонг О.Т., Ли Ю.В. Трансплантация стволовых клеток, полученных из сухожилий, предварительно обработанных фактором роста соединительной ткани и аскорбиновой кислотой in vitro, способствовала лучшему восстановлению сухожилия в модели крыс с повреждением окна сухожилия надколенника. Цитотерапия 2016;18:99-112. [PubMed] [Google Scholar]

101. Hsieh CF, Alberton P, Loffredo-Verde E, et al. Клетки периодонтальной связки как альтернативный источник для клеточной терапии повреждений сухожилий: исследование полноразмерного дефекта ахиллова сухожилия in vivo на модели крысы. Европейская ячейка Матер 2016;32:228-240. [PubMed] [Академия Google]

102. Hsieh CF, Alberton P, Loffredo-Verde E, et al. Запрограммированные Scleraxis сухожилия-предшественники без каркаса помогают в значительно улучшенном восстановлении полноразмерного разрыва ахиллова сухожилия. Наномедицина (Лонд) 2016;11:1153-1167. [PubMed] [Google Scholar]

103. Ал-ани М.К., Сюй К., Сунь Ю. и др. Изучение трансплантации мезенхимальных и сухожильных стволовых клеток костного мозга на регенерирующее действие разрывов ахиллова сухожилия у крыс. Стволовые клетки 2015;2015:984146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

104. Chen X, Yin Z, Chen JL и др. Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из эмбриональных стволовых клеток человека со сверхэкспрессией Scleraxis, для инженерии тканей сухожилий с помощью вязаного шелково-коллагенового каркаса. Ткань Eng Часть A 2014;20:1583-1592. [PubMed] [Google Scholar]

105. Краус Т., Имхофф Ф., Вексель Г. и др. Стволовые клетки и основной фактор роста фибробластов не смогли улучшить заживление сухожилий: исследование in vivo с использованием переноса лентивирусного гена на крысиной модели. J Bone Joint Surg [Am] 2014;96:761-769. [PubMed] [Академия Google]

106. Schon LC, Gill N, Thorpe M, et al. Эффективность хирургической сетки, нагруженной мезенхимальными стволовыми клетками, для восстановления сухожилий у крыс. Дж Трансл Мед 2014;12:110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

107. Сюй В., Ван Ю., Лю Э. и др. Стволовые клетки нервного гребня, полученные из иПСК человека, способствуют восстановлению сухожилий в модели дефекта окна сухожилия надколенника крысы. Ткань Eng Часть A 2013;19:2439-2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

108. Ni M, Lui PPY, Rui YF и др. Стволовые клетки, полученные из сухожилий (TDSC), способствуют восстановлению сухожилий в модели дефекта окна сухожилия надколенника крысы. J Ортоп Рес 2012;30:613-619. [PubMed] [Google Scholar]

109. Мюллер С.А., Дюрселен Л., Хейстербах П., Эванс С., Маевски М. Влияние простой губки из коллагена типа I на восстановление ахиллова сухожилия на модели крысы. Am J Sports Med 2016;44:1998-2004 [PubMed] [Google Scholar]

110. Wichelhaus DA, Beyersdoerfer ST, Gierer P, Vollmar B, Mittlmeier T. Влияние коллагеново-эластиновой матрицы на формирование спаек после восстановления сухожилия сгибателей на модели кролика. Arch Orthop Trauma Surg 2016;136:1021-1029. [PubMed] [Академия Google]

111. Street M, Thambyah A, Dray M и др. Аугментация матричным каркасом из овечьей преджелудки улучшает гистологические результаты восстановления ротаторной манжеты плеча на модели крысы. J Orthop Surg Res 2015;10:165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

112. Квон С.И., Чунг Дж.В., Пак Х.Дж. и др. Шелковые и коллагеновые каркасы для реконструкции сухожилий. Proc Inst Mech Eng H 2014;228:388-396 [PubMed] [Google Scholar]

113. Manning CN, Schwartz AG, Liu W, et al. Контролируемая доставка мезенхимальных стволовых клеток и факторов роста с использованием каркаса из нановолокна для восстановления сухожилий. Акта Биоматериала 2013;9:6905-6914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

114. Гиганте А., Бузилакки А., Лонзи Б. и др. Очищенная мембрана, ориентированная на коллаген I, для восстановления сухожилий: морфологическое исследование ex vivo. J Ортоп Рес 2013;31:738-745. [PubMed] [Google Scholar]

115. Энеа Д., Гвинн Дж., Кью С. и др. Имплантат из коллагеновых волокон для биологической аугментации сухожилий и связок. Исследование in vivo на модели овцы. Хирургия коленного сустава Спортивная травматол Артроскопия 2013;21:1783-1793. [PubMed] [Академия Google]

116. Лирас Д.Н., Казакос К., Тилкеридис К. и др. Временная и пространственная экспрессия tgf-b1 на ранней стадии заживления сухожилия надколенника после применения богатой тромбоцитами плазмы. Arch Bone Jt Surg 2016;4:156-160 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

117. Краус Т., Имхофф Ф., Рейнерт Дж. и др. Стволовые клетки и bFGF при заживлении сухожилий: эффекты переноса лентивирусного гена и долгосрочное наблюдение на модели дефекта ахиллова сухожилия у крыс. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 2016;17:148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

118. Гельберман Р.Х., Шен Х., Кормпакис И. и др. Влияние стромальных клеток жирового происхождения и BMP12 на интрасиновиальное восстановление сухожилий: биомеханическое, биохимическое и протеомное исследование. J Ортоп Рес 2016;34:630-640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

119. Ковачевич Д., Гулотта Л.В., Ин Л. и соавт. rhPDGF-BB способствует раннему заживлению в модели восстановления ротаторной манжеты у крыс. Clin Orthop Relat Res 2015; 473:1644-1654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

120. Эрсен А., Демирхан М., Аталар А., Капичиоглу М., Байсал Г. Обогащенная тромбоцитами плазма для улучшения хирургического восстановления вращательной манжеты плеча: оценка и сравнение двух методов применения на крысиной модели. Arch Orthop Trauma Surgery 2014;134:405-411. [PubMed] [Академия Google]

121. Коллиц К., Парсонс Э., Уивер М., Хуанг Дж.И. Обогащенная тромбоцитами плазма для восстановления сухожилий сгибателей зоны II. Рука (Нью-Йорк) 2014;9:217-224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

122. Долкарт О., Чечик О., Зарфати Ю. и др. Однократная доза богатой тромбоцитами плазмы улучшает организацию и прочность сухожилия вращательной манжеты плеча после хирургического вмешательства у крыс. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134:1271-1277. [PubMed] [Google Scholar]

Тендинит — NHS

Тендинит — это опухание (воспаление) сухожилия после травмы сухожилия.

Это может вызвать боль в суставах, тугоподвижность и повлиять на подвижность сухожилия.

Вы можете лечить легкие повреждения сухожилий самостоятельно, и через 2–3 недели вы почувствуете себя лучше.

Как лечить тендинит самостоятельно

Выполняйте следующие действия в течение 2–3 дней, чтобы справиться с болью и поддержать сухожилие.

• Отдых : постарайтесь не двигать сухожилие в течение 2-3 дней.
• Лед : положите пакет со льдом (или попробуйте пакет с замороженным горошком, завернутый в кухонное полотенце) на сухожилие на срок до 20 минут каждые 2–3 часа.
• Поддержка : оберните область эластичной повязкой, используйте трубчатую повязку или используйте мягкую скобу. Вы можете купить их в аптеках. Он должен быть плотным, а не тесным.

Важно снять повязку или бандаж перед сном.

Когда вы можете двигать поврежденным участком без боли, старайтесь продолжать двигать его, чтобы сустав не стал скованным.

Чтобы предотвратить дальнейшие травмы или боль, старайтесь избегать:

• поднятия тяжестей, сильных захватов или скручиваний, которые ухудшают симптомы
• занятий спортом, пока сухожилие не восстановится

Фармацевт может помочь при тендините

Фармацевт может порекомендовать вам лучшее обезболивающее. Парацетамол и ибупрофен могут облегчить боль.

Они также могут порекомендовать нестероидный противовоспалительный (НПВП) крем или гель, который вы втираете в кожу.

Симптомы тендинита

У тебя по всему телу есть сухожилия. Они соединяют ваши мышцы с костями в суставах, например, в коленях, локтях и плечах.

Основными симптомами тендинита являются:

• боль в сухожилии, которая усиливается при движении
• затруднение движений в суставе
• ощущение трения или потрескивания при движении сухожилия
• опухоль, иногда с жаром или покраснением

Несрочный совет: обратитесь в отделение легких травм или обратитесь к врачу общей практики, если:

• ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких недель
• вы испытываете сильную боль
• вы думаете, что у вас разрыв сухожилия

Если боль внезапная и сильная и возникла во время несчастный случай или деятельность, возможно, вы разорвали сухожилие. Возможно, вы услышали хлопающий или щелкающий звук, когда началась боль.

Если у вас разрыв сухожилия, вас могут направить к специалисту для осмотра.

Вас могут направить в больницу на рентген или сканирование, если врач подозревает, что у вас может быть другая травма, например, перелом кости.

Лечение тендинита от врача общей практики

Врач общей практики может прописать более сильное обезболивающее или предложить вам использовать крем или гель НПВП для облегчения боли.

Если боль сильная, длится долго или ваши движения ограничены, вас могут направить на физиотерапию. Вы также можете забронировать встречи в частном порядке.

Если физиотерапия не помогает, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на мышцах и костях (ортопед), или в местную клинику опорно-двигательного аппарата.

Некоторым людям с тяжелым тендинитом могут быть предложены:

• инъекции стероидов, которые могут обеспечить кратковременное облегчение боли (это не может быть предложено при проблемах с ахилловым сухожилием)
• ударно-волновая терапия, которая может способствовать заживлению
• инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP), которые могут способствовать заживлению
• операция по удалению поврежденной ткани или восстановлению разорванного сухожилия

Предотвращение проблем с сухожилиями

Тендинит обычно вызывается внезапными резкими движениями или повторяющимися упражнениями, такими как бег, прыжки или метание.

Тендинит также может быть вызван повторяющимися движениями или плохой осанкой или техникой во время работы или занятий спортом. Это известно как повторяющееся растяжение (RSI).

Не всегда можно предотвратить тендинит. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность травмы сухожилия.

Делать

• разминка перед тренировкой и легкая растяжка после нее

• носить поддерживающую обувь для упражнений или стельки

• делать регулярные перерывы в повторяющихся упражнениях

Не

• не перегружайте уставшие мышцы

• не начинать новый вид спорта без подготовки или практики

• не делайте одни и те же повторяющиеся упражнения

Видео: что такое тендинит?

Эта анимация объясняет, что такое тендинит и чем он вызван.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 15 июля 2020 г.
Дата следующей проверки: 15 июля 2023 г.

Разрыв сухожилия: симптомы, причины и лечение

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Обзор разрыва сухожилия
0010
• Обследования и тесты
• Лечение разрыва сухожилия
• Дальнейшие действия
• Перспективы
• Синонимы и ключевые слова

Обзор разрыва сухожилия

Сухожилие представляет собой фиброзную ткань тела человека. Сила, приложенная к сухожилию, может более чем в 5 раз превышать вес вашего тела. В некоторых редких случаях сухожилия могут сломаться или разорваться. Условия, которые делают разрыв более вероятным, включают инъекцию стероидов в сухожилие, определенные заболевания (такие как подагра или гиперпаратиреоз) и группу крови O.

Хотя разрыв сухожилия встречается довольно редко, он может быть серьезной проблемой и может привести к мучительной боли и постоянной инвалидности, если его не лечить. Каждый тип разрыва сухожилия имеет свои собственные признаки и симптомы и может лечиться либо хирургическим, либо медикаментозным путем, в зависимости от тяжести разрыва и уверенности хирурга.

К 4 наиболее частым местам разрыва сухожилия относятся:

• Четырехглавая мышца
  • Группа из 4 мышц, которые соединяются непосредственно над коленной чашечкой (надколенником) и образуют сухожилие надколенника.
  • Эта группа мышц, которую часто называют квадрицепсами, используется для разгибания ноги в колене и помогает при ходьбе, беге и прыжках.
• Ахилл
  • Это сухожилие расположено на задней части стопы чуть выше пятки. Это место, где икроножная мышца прикрепляется к пятке стопы (пяточная кость).
  • Это сухожилие необходимо для отталкивания ногой. Achilles помогает вам встать на цыпочки и оттолкнуться, когда вы начинаете пеший забег.
• Вращательная манжета
  • Вращательная манжета расположена в плече и на самом деле состоит из 4 мышц, которые работают вместе, чтобы поднять руку в сторону, помочь вам вращать руку и предотвратить выпадение плеча своего гнезда.
  • Сухожилие вращательной манжеты плеча является одной из наиболее частых областей тела, пораженных травмой сухожилия. Некоторые исследования людей после смерти показали, что от 8% до 20% имеют разрывы вращательной манжеты плеча.
• Бицепс
  • Двуглавая мышца руки выполняет функцию сгибателя локтевого сустава. Эта мышца приводит руку к плечу, сгибая ее в локте.
  • Разрывы двуглавой мышцы подразделяются на проксимальные (близкие) и дистальные (дальние). Дистальные разрывы встречаются крайне редко. Проксимальный разрыв происходит в месте прикрепления двуглавой мышцы к верхней части плеча.

Разрыв сухожилия Причины

Как правило, разрыв сухожилия возникает у мужчин среднего и пожилого возраста. У молодых мышц обычно рвутся раньше, чем прикрепленные к ним сухожилия. Но у пожилых людей и при некоторых заболеваниях (таких как подагра и гиперпаратиреоз) разрывы сухожилий встречаются чаще.

Симптомы разрыва сухожилия

Травма, сопровождающаяся следующими признаками или симптомами, может быть разрывом сухожилия:

• Щелчок или хлопок, который вы слышите или чувствуете
• Сильная боль
• Неспособность использовать пораженную руку или ногу
• Неспособность двигаться в пораженной области
• Неспособность выдерживать вес
• Деформация области

Симптомы, связанные со специфическими травмами, включают следующее:

• Разрыв ахиллова сухожилия: Вы не сможете стоять на цыпочках пораженной ноги (вы можете согнуть пальцы ног вниз, поскольку поддерживающие мышцы не повреждены).
• Разрыв ротаторной манжеты: Вы не сможете отвести руку в сторону.
• Разрыв сухожилия бицепса: у вас будет снижена сила сгибания локтя и снижена способность поднимать руку в сторону, когда кисть повернута ладонью вверх.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните врачу, если вы слышите или чувствуете щелчок или хлопок, испытываете сильную боль, быстрые или немедленные синяки после несчастного случая и не можете использовать пораженную руку или ногу. Возможно, у вас разрыв сухожилия.

Посещайте отделение неотложной помощи больницы всякий раз, когда происходит травма, вызывающая сильную боль и сопровождающаяся хлопком или щелчком. Слабость, неспособность двигаться в пораженной области, неспособность выдерживать вес и деформация области являются другими ключевыми симптомами, которые требуют посещения отделения неотложной помощи.

Поскольку вы лучше всех знаете свое тело, если что-то кажется вам серьезным, обычно лучше всего проявить осторожность и пройти обследование.

Обследования и тесты

Разрыв сухожилия обычно диагностируется с помощью медицинского осмотра. Любая визуализация проводится для подтверждения диагноза и определения тяжести разрыва.

Четырехглавая мышца

• Рентгеновские снимки часто показывают, что ваша надколенник (надколенник) находится ниже своего нормального положения на боковой проекции колена.
• С помощью МРТ ваш врач может определить, является ли разрыв частичным или полным.

Ахиллово сухожилие

• Ваш врач может провести тест Томпсона. В этом тесте ваш врач попросит вас встать на колени на стул и свесить ногу с края. Затем врач сожмет икру в определенном месте. Если пальцы на вашей стопе не смотрят вниз, когда врач сдавливает их, у вас, вероятно, разрыв ахиллова сухожилия.
• В ходе теста, называемого тестом манжеты для измерения артериального давления, врач наденет манжету для измерения артериального давления на вашу икру. Затем манжету надувают до 100 мм рт. Затем врач переместит вашу ногу в положение носка вверх. Если ваше сухожилие не повреждено, давление поднимется примерно до 140 мм рт. Если у вас разрыв сухожилия, давление увеличится лишь на небольшую величину.
• Возможно, вы сможете согнуть ногу вниз, потому что ваши поддерживающие мышцы не повреждены. Однако вы не сможете поддерживать себя на цыпочках на пораженной стороне.
• Рентгенограмма сбоку может показать затемнение треугольного пространства, заполненного жировой тканью, перед ахилловым сухожилием или утолщение сухожилия.
• МРТ или УЗИ могут использоваться для определения степени серьезности вашего разрыва, хотя эти тесты обычно не требуются для постановки диагноза.

Вращательная манжета

• Вы не сможете инициировать отведение руки в сторону.
• Ваш врач может провести тест с опусканием руки. В этом тесте ваша рука пассивно поднимается на 90°, и вас просят удерживать руку в этом положении. Если у вас разрыв вращательной манжеты плеча, легкое давление на предплечье может привести к резкому падению руки.
• Рентген может показать, что длинная кость в верхней части руки (плечевая кость) немного смещена.
• Артрография плеча наиболее полезна при подозрении на разрыв вращательной манжеты плеча. В этом тесте краситель, видимый на рентгеновских снимках, вводится непосредственно в плечевой сустав, а затем сустав перемещается. Затем делается рентген плеча. Если из сустава вытекает какой-либо краситель, весьма вероятно, что у вас разрыв вращательной манжеты плеча.
• МРТ представляет собой неинвазивный метод оценки целостности вращательной манжеты плеча, хотя он более дорогостоящий и не такой специфичный, как артрография.

Бицепс

• Рентген может показать, что ваша плечевая кость смещена или изменилось место прикрепления мышцы.
• Если сухожилие двуглавой мышцы полностью разорвано, двуглавая мышца втягивается в сторону локтя, вызывая отек чуть выше сгиба на руке. Это называется деформацией Попая.
• Вы почувствуете снижение силы сгибания локтя и супинации руки (движение руки ладонью вверх).
• У вас будет снижена способность поднимать руку в сторону, когда кисть повернута ладонью вверх.

Лечение разрыва сухожилия

Самопомощь в домашних условиях

Для всех разрывов сухожилий, независимо от локализации, следуйте стандартной процедуре домашней терапии RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение) при обращении за медицинской помощью. RICE включает:

• Отдых пораженной конечности
• Прикладывание льда к пораженному участку
  • Прикладывание льда в пластиковом пакете, завернутом в полотенце, или с помощью многоразового холодного пакета, завернутого в полотенце.
  • Прикладывание льда непосредственно к коже может привести к дальнейшему повреждению, если оставить его на длительное время.
• Компрессия пораженного участка для минимизации отека
  • Наложите компрессию, свободно обернув пораженный участок повязкой ACE.
  • Убедитесь, что повязка не перекрывает приток крови к рассматриваемой области.
• Приподнятие конечности, если возможно
  • Старайтесь держать область выше уровня сердца, чтобы свести к минимуму отек.
  • При разрыве четырехглавой мышцы рекомендуется иммобилизация в вытянутом (прямое колено) положении, а при разрыве двуглавой мышцы — в повязке с согнутым в локтевом суставе под углом 90°.

Медицинское лечение

• Четырехглавая мышца бедра
  • Частичные разрывы можно лечить без хирургического вмешательства, наложив на прямую ногу гипс или иммобилайзер на 4-6 недель.
  • После того, как вы сможете без дискомфорта поднимать пораженную ногу в течение 10 дней, иммобилизацию можно постепенно прекратить.
• Ахиллово сухожилие
  • Безоперационное лечение включает иммобилизацию стопы таким образом, чтобы подошва стопы была направлена ​​вниз на 4-8 недель.
  • Это лечение поддерживается некоторыми, потому что оно дает такие же результаты, как хирургия в движении и силе. Проблема с этим лечением заключается в том, что частота рецидивов достигает 30%. Тем не менее, это все еще может быть разумным вариантом для тех, кто подвергается повышенному операционному риску из-за возраста. медицинские проблемы. или бездействие.
• Вращательная манжета
  • Вращательная манжета уникальна, поскольку безоперационное лечение является методом выбора при большинстве повреждений сухожилий. Более 90% повреждений сухожилий носят долгосрочный характер, и 33-90% этих хронических симптомов разрыва проходят без хирургического вмешательства.
  • Напротив, острый разрыв, возникающий при травме, может или не может быть устранен хирургическим путем в зависимости от тяжести разрыва.
  • Если разрыв составляет менее 50% толщины манжеты или размер менее 1 см, омертвевшие ткани удаляют артроскопически. Делается небольшой разрез, и в сустав вводится инструмент, называемый артроскопом. Через него хирург может видеть и удалять омертвевшие ткани, фактически не разрезая сустав. Затем плечо оставляют заживать.
• Бицепс
  • Большинство хирургов предпочитают не оперировать разорванное сухожилие бицепса, потому что его функция не нарушается серьезно при его разрыве.
  • Исследования показывают, что после разрыва бицепса теряется лишь небольшая часть сгибания в локтевом суставе и примерно на 10-20% снижается сила супинации (способность поворачивать руку ладонью вверх). Это считается умеренной потерей и не стоит риска хирургического вмешательства у людей среднего и пожилого возраста.

Хирургия

• Четырехглавая мышца
  • Если врач не уверен, что повреждение является частичным разрывом, будет проведена операция по восстановлению сухожилия.
  • После операции вам наложат гипс или иммобилайзер, как если бы у вас был частичный разрыв.
  • Благодаря физиотерапии ваша травмированная нога должна стать такой же, как и здоровая нога через 6 месяцев.
• Ахиллово сухожилие
  • Операция по восстановлению ахиллова сухожилия рекомендуется для активных людей, которым требуется почти нормальная сила и мощность при подошвенном сгибании. Дополнительным преимуществом хирургической коррекции является меньшая частота повторных разрывов сухожилия.
  • После операции ваша стопа будет иммобилизована, пальцы ног направлены вниз на 3–4 недели, а затем постепенно переведены в нейтральное положение в течение 2–3 недель, прежде чем начнется нагрузка. Хирургия сопряжена с более высоким риском заражения, чем закрытое лечение.
• Вращательная манжета
  • Многие хирурги не будут предпринимать попытки хирургического лечения до тех пор, пока консервативное лечение не потерпит неудачу, даже в случае больших разрывов.
  • Хирургическое лечение обычно применяется при серьезных разрывах у молодых или пожилых людей (в возрасте 60-70 лет), которые внезапно не могут вращать рукой наружу.
  • Акромиопластика, удаление клювовидно-акромиальной связки и восстановление сухожилия вращательной манжеты плеча, обычно приводит к почти полной прочности вращательной манжеты плеча.
• Бицепс
  • У молодых людей, которые не хотят мириться с потерей функции и легкой деформацией, связанной с этой травмой, проводится операция по восстановлению сухожилия.
  • Хирургия также подходит людям среднего возраста, которым по роду деятельности требуется полная супинация.
  • Вы должны оставить руку на перевязи на несколько дней после операции, а затем начать использовать пораженную руку по мере переносимости. После операции сгибание локтя и супинация руки становятся почти нормальными примерно через 12 недель.

Дальнейшие действия

Профилактика

Чтобы предотвратить будущие разрывы, избегайте причины разрыва сухожилия или лечите проблему, которая привела к разрыву.

Outlook

Прогноз как при хирургическом, так и при консервативном лечении зависит от локализации и тяжести разрыва.

Хирургическое восстановление в сочетании с дополнительной физиотерапией может привести к восстановлению нормальной силы. Неоперативное восстановление также показало себя многообещающим при разрывах сухожилий.

Консервативное лечение наиболее эффективно при частичных разрывах сухожилий. Недостатком консервативного лечения является то, что сила не так надежно возвращается к исходному уровню при этом типе лечения. Преимущества включают снижение риска заражения и, как правило, более короткое время восстановления.

Синонимы и ключевые слова

разрыв сухожилия надколенника, разрыв ахиллова сухожилия, разрыв вращательной манжеты плеча, разрыв сухожилия бицепса, разрыв сухожилия
 

Травмы сухожилия сгибателя — OrthoInfo

Сухожилия сгибателей представляют собой шнурообразные структуры, идущие от предплечья через запястье и ладонь к пальцам, что позволяет вам сгибать пальцы, чтобы схватить предмет или сжать кулак. Повреждения сухожилий сгибателей могут привести к потере способности сгибать один или несколько суставов руки.

Повреждения сухожилий сгибателей обычно возникают в результате пореза на ладонной стороне пальцев, кисти, запястье или предплечье. Сухожилия сгибателей также могут быть повреждены, когда палец или большой палец резко отрывают от вас, когда вы пытаетесь схватить что-то, например майку игрока соперника в спорте. В то время как открытый порез может вызвать разрыв сухожилия, внезапное и сильное натяжение сухожилия может привести к разрыву сухожилия.

Сухожилия сгибателей позволяют сгибать пальцы.

Сухожилия — это прочные тяжи, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, их сухожилия натягиваются через крепления к кости и заставляют сустав двигаться.

Мышцы, приводящие в движение пальцы и большой палец, расположены на предплечье и кисти. Длинные сухожилия проходят от концов мышц через небольшие туннели в запястье и кисти, чтобы прикрепиться к мелким костям (фалангам) пальцев и большого пальца. Эти туннели называются сухожильными влагалищами. Влагалища сухожилий удерживают сухожилия близко к костям и суставам, а также обеспечивают смазку сухожилий, помогая им свободно скользить.

Сухожильные влагалища удерживают сухожилия на месте.

Порез или разрыв сухожилия на предплечье, запястье, ладони или вдоль пальца затрудняет или делает невозможным сгибание одного или нескольких суставов пальца.

Подобно резиновой ленте, сухожилия сгибателей находятся под напряжением, соединяя мышцу с костью. Если сухожилие разорвано или порезано, концы сухожилия, вероятно, будут разорваны, что сделает невозможным самостоятельное заживление сухожилия из-за зазора между двумя концами.

Нередки случаи повреждения других структур во время перерезания сухожилия сгибателя. Поскольку нервы и кровеносные сосуды пальцев проходят очень близко к сухожилиям, порезы также могут их повредить. Это может вызвать онемение одной или обеих сторон пальца. Если также перерезаны кровеносные сосуды, палец может не иметь кровоснабжения, что может привести к потере пальца. Это требует немедленной операции.

Иногда сухожилия сгибателей могут быть частично перерезаны или порваны. При частичном повреждении сухожилия все же можно согнуть палец. Однако частичное повреждение сухожилия может привести к неполному сгибанию пальца, чрезмерной боли или даже защемлению или блокировке пальца во время движения. Частичные повреждения других сухожилий трудно диагностировать.

Помимо порезов на руке, запястье, кисти или пальцах, некоторые виды спорта могут привести к повреждению сухожилий сгибателей. Эти травмы часто встречаются в футболе, борьбе и регби. Джерсийский палец — одна из самых распространенных спортивных травм. Это может случиться, когда один игрок хватает другого за майку, и палец (обычно безымянный) захватывается и тянется с большой силой. Это может привести к отрыву сухожилия от кости.

При занятиях, требующих большой силы рук (например, скалолазание), сухожилия и/или их влагалища также могут быть растянуты или порваны. Изогнутое положение пальцев, необходимое для скалолазания, создает большую нагрузку на шкивы сухожильного влагалища и может привести к его разрыву. Когда это происходит, это может ограничить степень сгибания или сгибания пальца и может вызвать боль при движении пальца.

Определенные состояния здоровья (например, ревматоидный артрит) ослабляют сухожилия сгибателей и повышают вероятность их разрыва. Это может произойти без предупреждения или травмы — человек может просто заметить, что его палец больше не сгибается, но не вспомнить, как это произошло.

Наиболее распространенные признаки повреждения сухожилия сгибателя включают:

• Открытую травму, такую ​​как порез, на ладонной стороне кисти, запястье или предплечье
• Неспособность согнуть один или несколько суставов пальца
• Боль при попытке согнуть палец
• Нежность вдоль пальца на ладонной стороне руки
• Онемение кончика пальца

К началу

При повреждении пальцев важно обратиться к врачу. Это особенно важно при открытой травме или порезе кожи, а также при подозрении на повреждение сухожилия. Как правило, рекомендуется восстанавливать повреждения сухожилий сгибателей в течение 7–10 дней после травмы, хотя ранняя оценка важна.

Первая помощь

При серьезном порезе руки или пальцев:

• Наложите компрессионную повязку на руку с помощью чистой ткани или бинта, чтобы замедлить кровотечение.
• Промойте рану стерильным физиологическим раствором, чтобы снизить риск инфицирования.
• Приложите лед или холодный компресс, чтобы уменьшить отек после травмы.
• Поднимите руку, удерживая ее над сердцем.
• Как можно скорее обратитесь к врачу. В зависимости от серьезности травмы может быть целесообразно обратиться в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи, чтобы оценить вашу руку на предмет повреждения сухожилия, нерва, кровеносного сосуда или кости.
• Вам может потребоваться прививка от столбняка или антибиотики для предотвращения инфекции.
Физикальное обследование

Во время осмотра врач попросит вас сгибать и разгибать пальцы. Чтобы проверить силу вашего пальца, врач может попросить вас согнуть поврежденный палец, в то время как другие пальцы прижаты к земле. Чтобы определить, были ли повреждены какие-либо нервы или кровеносные сосуды, врач может проверить вашу руку на чувствительность и приток крови к пальцам.

Эти стандартные диагностические тесты помогают врачу определить, повреждено ли сухожилие или нерв.

Дополнительные тесты

Ваш врач может также назначить рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения костей кисти, запястья или предплечья.

Перед операцией на вашу руку может быть наложена шина для защиты.

После осмотра вашей руки врач может промыть открытые раны и закрыть их, чтобы снизить риск заражения. Вам могут наложить шину на руку, чтобы защитить поврежденные структуры.

Сухожилия не заживают, если их концы не соприкасаются. В большинстве случаев порез или разрыв сухожилия должен восстанавливать хирург.

Операция обычно проводится в течение 7–10 дней после травмы. В целом, чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет выздоровление.

Если ваша травма ограничивает приток крови к руке или пальцу, ваш врач назначит немедленную операцию. Если вы обеспокоены тем, что вашему пальцу может потребоваться немедленная помощь, ничего не ешьте и не пейте, так как это может отсрочить операцию. Немедленно обратитесь в травмпункт.

Хирургическая процедура

Поскольку сухожилия рвутся по-разному — например, прямо поперек, под углом или отрываются от кости, — у вашего хирурга есть множество различных методов их восстановления. Однако большинство, если не все методы восстановления включают специальные швы или швы.

Пальцы и запястье могут находиться в согнутом положении, чтобы снять напряжение при ремонте.

Часто, в зависимости от вашей травмы, ваш хирург направляет вас к мануальному терапевту на несколько дней после операции, чтобы начать хирургические упражнения, которые защищают восстановление сухожилия, но побуждают сухожилия двигаться или скользить внутри сухожильного влагалища.

Важно, чтобы вы следовали инструкциям своего хирурга и терапевта, чтобы не повредить восстановление сухожилия. Исход ремонта во многом будет зависеть от вашей способности следовать инструкциям вашего хирурга и терапевта.

После операции накладывают шину, чтобы ограничить подвижность и помочь заживлению сухожилия.

Восстановление после операции

Сухожилию сгибателя требуется примерно 3-4 месяца, чтобы зажить, прежде чем ваша рука станет достаточно сильной, чтобы использовать ее без ограничений. обычно вам необходимо будет носить защитную шину примерно в течение 6 или 8 недель после операции, снимая ее только для выполнения упражнений, предписанных вашим врачом и терапевтом. Упражнения помогут вам постепенно восстановить движение и функцию.

Тугоподвижность после операции является обычным явлением, но обычно поддается лечению. Иногда после операции на сухожилии сгибателей рубцовая ткань может привести к прилипанию сухожилия к сухожильному влагалищу. Если это не поддается адекватной терапии, вам может потребоваться дополнительная операция, называемая тенолизом. Тенолизис выполняется после того, как концы сухожилий достаточно хорошо заживут, примерно через 4–6 месяцев после пластики. Тенолизис помогает освободить сухожилия, чтобы они могли свободно скользить в сухожильном влагалище и улучшить подвижность поврежденного пальца или большого пальца.

Ношение шины и правильные упражнения, строго по назначению врача, так же важны для выздоровления, как и сама операция.

Лечение частичных разрывов

Последние данные свидетельствуют о том, что частично разорванные сухожилия могут не требовать хирургического вмешательства для получения хороших результатов. Те же самые программы шинирования и упражнений, которые используются для хирургических пациентов, могут быть очень эффективными для пациентов с частичными разрывами, но без хирургического вмешательства.

Этот вариант нехирургического лечения подходит только после того, как врач осмотрит рану, чтобы точно оценить степень повреждения.

За последние несколько десятилетий передовые исследования и опыт лечения травм сухожилий сгибателей привели к улучшению результатов лечения пациентов. Однако травмы сухожилий сгибателей могут быть очень сложными для лечения. Даже в умелых руках у некоторых пациентов развивается тугоподвижность и плохая функция пальца после травмы и восстановления сухожилия сгибателя. По этой причине очень важно немедленно обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что у вас может быть травма сухожилия сгибателя. Также важно работать с терапией и следовать всем инструкциям после восстановления сухожилия сгибателя, чтобы оптимизировать результат.

В целом, несмотря на сложности, операции на сухожилиях сгибателей приводят к хорошему восстановлению функции и высокой степени удовлетворенности пациентов.

К началу

Травма сухожилия (тендинопатия) – Библиотека медицинской информации

Основы состояния

Что такое травма сухожилия (тендинопатия)?

Сухожилия — это прочные волокна, соединяющие мышцы с костями. Травма сухожилия (тендинопатия) возникает, когда вы раздражаете или повреждаете эти волокна. Чаще всего поражаются области плеча, локтя, запястья, бедра, колена и лодыжки.

Чем это вызвано?

Большинство травм сухожилий являются результатом постепенного износа сухожилия в результате чрезмерной нагрузки или старения. Они более вероятны у людей, которые снова и снова делают одни и те же движения на работе, в спорте или в повседневной жизни. Повреждение сухожилия может произойти внезапно или постепенно.

Каковы симптомы?

Тендинопатия обычно вызывает боль, скованность и потерю силы в пораженной области. Область может быть чувствительной, красной, теплой или опухшей. Боль может усилиться, когда вы используете сухожилие, и у вас может быть больше боли и скованности ночью или когда вы встаете утром.

Как диагностируется?

Ваш врач спросит о вашем прошлом здоровье и ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Врач проверит боль, болезненность, диапазон движений и силу. Вас могут попросить показать врачу, как вы используете инструменты или спортивный инвентарь.

Как лечить травму сухожилия?

Лечение чаще всего начинается с домашнего ухода, включая покой, лед и безрецептурные обезболивающие. Ваш врач может также предложить физиотерапию. При тяжелой или длительной травме врач может назначить бандаж, шину, повязку или костыли, чтобы сухожилия могли отдохнуть и зажить.

Причина

В большинстве случаев тендинопатии являются результатом постепенного износа сухожилия в результате чрезмерной нагрузки или старения. Любой может получить травму сухожилия. Но люди, которые снова и снова повторяют одни и те же движения на работе, в спорте или в повседневной жизни, с большей вероятностью могут повредить сухожилие.

Повреждение сухожилия может произойти внезапно или постепенно. У вас больше шансов получить внезапную травму, если сухожилие со временем ослабло.

Узнать больше

Профилактика

 Чтобы не повредить сухожилие снова, вам, возможно, придется внести некоторые долгосрочные изменения в свою деятельность.

• Попробуйте изменить свои действия или способы их выполнения. Например, если причиной травмы стал бег, попробуйте плавать несколько дней. Если проблема заключается в том, как вы используете инструмент, попробуйте поменять руки или изменить хват.
• Если проблема вызвана физическими упражнениями, берите уроки или попросите тренера или профессионала проверить вашу технику.
• Если травма сухожилия вызвана вашей работой, узнайте в отделе кадров, есть ли другие способы выполнения вашей работы.
• Всегда уделяйте время разминке перед тренировкой и растяжке после нее.

Симптомы

Симптомы тендинопатии могут включать:

• Боль, болезненность, покраснение, повышение температуры и припухлость вблизи поврежденного сухожилия. Боль может усиливаться, когда вы активны. Симптомы могут затрагивать только место, где находится поврежденное сухожилие, или могут распространяться за пределы области сустава.
• Крепитация или хрустящий звук или ощущение при использовании сухожилия. Обычно это неудобно или болезненно.
• Боль и скованность, которые могут усиливаться ночью или при пробуждении утром.
• Тугоподвижность сустава вблизи пораженного участка. Движение или легкие упражнения на сустав обычно уменьшают тугоподвижность.

Травма сухожилия обычно усугубляется, если сухожилию не дают отдохнуть и зажить. Слишком много движений может усугубить ваши симптомы или вернуть боль и скованность.

Обследования и тесты

Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и ваших симптомах. Вам также предстоит медицинский осмотр. Во время этого осмотра врач проверит ваше общее состояние здоровья, любые области боли и чувствительности, а также ваш диапазон движений и силу. Ваше обследование может также включать проверку функции нервной системы (ощущение и рефлексы) и кровообращения (пульс).

Если травма связана с использованием вами инструмента или спортивного инвентаря, врач может попросить вас показать, как вы их используете.

Если ваши симптомы тяжелые или не улучшаются при лечении, ваш врач может назначить вам обследование.

• Рентген может показать любые проблемы, связанные с костями, или частицы кальция в сухожилиях или суставных структурах.
• МРТ может показать небольшие разрывы и участки повреждения сухожилий, связок, хрящей и мышц.
• Ультразвук может показать утолщение, отек или разрывы мягких тканей, таких как сумки и сухожилия.

Узнать больше

Обзор лечения

Лечение чаще всего начинается с домашнего ухода, включая покой, лед и безрецептурные обезболивающие. Если эти шаги не помогают облегчить боль, ваш врач может:

• Назначить физиотерапию.
• Используйте стероидный укол, чтобы уменьшить боль и отек. Это лечение обычно не повторяют, потому что оно может повредить сухожилие.
• Назначьте корсет, шину, повязку или костыли на короткое время, чтобы сухожилия могли отдохнуть и зажить.
• Рекомендовать гипс для отдыха и лечения сильно поврежденного сухожилия. Гипсование или хирургическое вмешательство часто используются для лечения разрыва сухожилия.

Узнать больше

Уход за собой при повреждении сухожилия означает действия, которые помогут заживлению сухожилия. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять.

• Дайте отдых пострадавшему участку.

  Избегайте любых действий, которые могут вызвать боль. И обязательно высыпайтесь.

  Чтобы сохранить свое здоровье и физическую форму, продолжайте заниматься спортом. Но делайте это только таким образом, чтобы не подвергать пораженный участок стрессу. Не возобновляйте причиняющую боль деятельность, как только боль прекратится. Сухожилия требуют недель дополнительного отдыха для заживления. Возможно, вам придется внести долгосрочные изменения в виды деятельности, которые вы выполняете, или в то, как вы их выполняете.

• Приложите лед или холодные компрессы к пораженному участку.

  Сделайте это, как только почувствуете боль и чувствительность в мышцах или возле сустава.

  Прикладывайте лед на 10–15 минут за раз, не реже двух раз в час, в течение 72 часов. Продолжайте прикладывать лед (по 15–20 минут за раз, 3 раза в день), пока он не уменьшит боль. Хотя грелки могут быть приятными, лед снимет боль и воспаление.

• Примите обезболивающее.

  Используйте ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, как указано для облегчения боли. НПВП также уменьшают любое воспаление, которое может возникнуть в сухожилии или вокруг него (тендинит). НПВП выпускаются в таблетках и в виде крема, который нужно втирать в больное место.

  Не полагайтесь на лекарства для облегчения боли, чтобы продолжать чрезмерно использовать сустав.

• Делайте упражнения на диапазон движений каждый день.

  Аккуратно двигайте суставом в полном диапазоне движений в соответствии с указаниями врача или физиотерапевта. Делайте это даже в то время, когда вы отдыхаете в области сустава. Это предотвратит скованность в суставе. Когда боль утихнет, продолжайте выполнять упражнения на диапазон движений и добавляйте другие упражнения для укрепления мышц вокруг сустава.

• Постепенно возобновите свою деятельность.