Повышена щелочная фосфатаза в крови причины: что это значит, причины, лечение

Щелочная фосфатаза повышена

Под щелочной фосфатазой подразумевается определенный фермент, который можно обнаружить во многих тканях организма. Он присутствует в костях, клетках желчевыводящих путей, печени и плаценте.

С помощью щелочной фосфатазы (ЩФ) в организме активизируются реакции, связанные с отщеплением фосфата от органических соединений. Фермент относится к гидролазам, а значит, преобразует биохимические субстраты посредством присоединения элементов воды. Он способствует беспрепятственному перемещению по организму фосфора.

Пик активности ЩФ фиксируется в pH среде, поэтому в ее названии присутствует «щелочная».
Уровень фермента отражает, в каком состоянии находится костная ткань и гепатобилиарная система (желчный пузырь и протоки желчи, печень). Также по его содержанию в крови можно судить о соответствии фосфорно-кальциевого обмена потребностям организма.

Повышенное содержание фермента наблюдается как при физиологических состояниях организма, так и при тяжелых патологиях.

Симптомы повышения ЩФ

Рост по сравнению с нормой количества ЩФ может проявляться такими симптомами:

• чувство усталости;
• боли в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• приступы тошноты;
• болезненные ощущения в костях и суставах.

Новогодний видео-рецепт:

Подобные проявления сигнализируют о нездоровом состоянии организма. Они характерны для многих заболеваний, поэтому просто необходимо провести исследование состава крови. Результаты анализа предоставят информацию о содержании фермента.

Щелочная фосфатаза повышена: причины

Повышение концентрации щелочной фосфатазы наблюдается у относительно здоровых людей в случаях:

• отравления алкогольными напитками;
• длительного приема медпрепаратов. Их перечень довольно обширный и содержит несколько сотен наименований. Особенно опасны препараты, способные вызвать так называемый гепатотоксический эффект. Это означает, что их длительное употребление запросто нарушит структуру и функции печени;
• беременности.

Повышение уровня фермента, связанное с патологиями, наиболее часто происходит при развитии заболеваний, которые повреждают костные ткани, печень и почки.

Можно выделить три группы таких недугов.
I. Повреждение печени, ее разрушение (деструкция) и проблемы с перемещением желчи:

• Цирроз – болезненный процесс, при котором нормальная ткань органа замещается рубцовой. Все функции печени угнетаются.
• Гепатит, чаще всего вирусный и аутоиммунный. При этом недуге содержание ЩФ превышает норму в три раза.
• Первичная опухоль в печени и вторичный рак – проникновение метастазов новообразований, возникших в других органах.
• Холангит склерозирующий первичный – хроническое заболевание печени, в результате которого происходит воспаление, развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Заболевание встречается нечасто.
• Первичный билиарный цирроз – последствие предыдущего недуга. Через день или два после начала заболевания уровень ЩФ повышается в четыре раза и не снижается даже после выздоровления. Пройдет не менее недели, прежде чем содержание фермента возвратится в границы нормы.
• Инфекционный мононуклеоз – заболевание острое вирусное. Поражается печень, происходят своеобразные изменения в составе крови.
• Холестаз – застой желчи.
• Внепеченочная обструкция желчных протоков камнями, нарушающими отток желчи.

II. Патологические изменения костной ткани:

• Болезнь Педжета – недуг хронический и сложный. Повреждается механизм восстановления костей, что приводит к их усиленному разрушению, деформации и ослаблению.
• Остеомаляция – системное заболевание скелета, которое сопровождается размягчением и деформацией костей. Болезнь нарушает минеральный обмен, и из организма уходит фосфорная кислота, соли кальция и витамины.
• Остеогенная саркома – злокачественная первичная опухоль костей. Она зарождается и развивается непосредственно в их глубине.
• Метастазы, проникшие в костную структуру из других органов.
• Повышенный метаболизм в тканях костей. Возникает он в процессе заживления переломов.

III. Другие заболевания:

• Первичный гиперпаратиреоз – недуг эндокринной системы, вызванный повышенной активностью паращитовидных желез. Он сопровождаются выраженным нарушением обмена фосфора и кальция.
• Инфаркт.
• Язвенный колит.
• Перфорация кишечника.

Медицинская статистика информирует, что у более половины пациентов превышение щелочной фосфатазой нормы вызвано патологиям печени.

Особенности повышения ЩФ у мужчин и женщин

Нормативное количество ЩФ у мужчин выше, чем у представителей прекрасного пола, на 20-25 единиц. С годами оно меняется у обеих полов и имеет тенденцию к росту.

Аномальное количество ЩФ естественного характера проявляется в результате:

• чрезмерных или интенсивных физических нагрузок;
• авитаминоза и погрешностей в питании.

У представительниц прекрасного пола уровень фермента возрастает:

• в период вынашивания крохи, в основном в третьем триместре;
• во время кормления грудью;
• после наступления менопаузы.

Женщины, которые принимают контрацептивы с гормонами, чаще подвержены такому заболеванию, как холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз.

А мужчины, которым уже исполнилось 50 лет, нередко страдают от болезни Педжета. Этот недуг может передаваться по наследству.

Особенности роста щелочной фосфатазы у детей

Количество фермента и его активность у детей всегда выше, чем у взрослых.

Такая ситуация может продолжаться вплоть до начала полового созревания. Все это является естественным и объясняется особенностями физиологии детей, ведь у них происходит кипучий рост костной ткани.

В то же время данные о содержании щелочной фосфатазы помогают диагностировать патологии печени, которым сопутствует недостаточная подача желчи в двенадцатиперстную кишку. Уровень фермента при таких недугах часто растет и становится намного выше нормального значения.

Увеличенное количество ЩФ у детей сигнализирует о возможном развитии таких заболеваний:

• рахит;
• гиперпаратиреоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• кишечная инфекция;
• поражение костных тканей, в том числе и злокачественные опухоли;
• болезнь Педжета.

Для своевременной диагностики рахита фиксирование уровня ЩФ имеет неоценимое значение. Повышение содержания фермента при развитии этого недуга происходит значительно раньше, чем появятся первые симптомы.

Щелочная фосфатаза выше нормы: что делать?

Прежде всего не заниматься самолечением. Рост фермента – не болезнь, а только симптом, который сопровождает конкретный недуг.

Нужно также учитывать, что повышенный уровень ЩФ может иметь естественную природу. Сверхнормативная активность фермента иногда наблюдается и у здоровых людей. В этих случаях она – следствие физиологических особенностей и процессов в организме человека.

Поэтому выяснить настоящие причины роста уровня фермента может только специалист. Он назначит дополнительные исследования, по результатам которых точно диагностирует недуг и определится с терапией.

Чтобы уровень ЩФ нормализовался, необходимо вылечить основное заболевание. Просто подогнать показатель в оптимальные границы не получится.

Щелочная фосфатаза повышена – что это значит

Щелочная фосфатаза – фермент, присутствующий в костных тканях, клетках путей, выводящих желчь, печени и плаценте. Основной функцией данного фермента является усиление реакций, направленных на отслоение фосфата, путем присоединения к субстратам молекул воды.

Фосфатаза активизируется в щелочной среде, отсюда и полное название элемента, и способна беспрепятственно переносить фосфор по организму. Итак, показатель ЩФ отражает:

• Состояние костной ткани.
• Состояние желчного пузыря, протоков и печени.
• Уровень обмена фосфором.

Повышение показателя может быть вызвано как индивидуальными особенностями организма, так и патологиями, развивающимися в нем.

Симптомы

Увеличение показателя щелочной фосфатазы, по сравнению с нормой, может сопровождаться следующей симптоматикой:

• Повышенной утомляемостью и постоянным чувством усталости.
• Болью или дискомфортом в области подреберья, с правой стороны.
• Потерей или снижением аппетита.
• Тошнотой.
• Болью в костях и суставах.

Стоит отметить, что всё вышеперечисленное является признаком развивающейся болезни и может быть проявлением многих заболеваний. Точно диагностировать причину позволит анализ крови, а также дополнительные обследования (в случаях, когда показатель фосфатазы не отклоняется от нормы).

Причины

Уровень щелочной фосфатазы может быть увеличен как по причине заболевания, так и в следствии:

• Алкогольного отравления.
• Длительного приема медикаментозных препаратов.
• Протекания беременности.

Повышение уровня фермента, вызванное аномалиями, как правило, происходит вследствие заболеваний, затрагивающих костные ткани, почки и печень. Как правило, причины отклонения показателей, подразделяются на следующие группы:

1. Заболевания, связанные с повреждением печени и желчевыводящей системы.
   • Вирусный мононуклеоз. Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся изменениями в печени и составляющих крови.
   • Желчный застой.
   • Нарушение оттока желчи, вызванное образованием камней в протоках.
   • Цирроз. Болезнь, приводящая к рубцеванию печени и угнетению всех ее функций.
   • Вирусный или аутоиммунный гепатит. Данное заболевание способствует увеличению уровня фосфатазы в 3-4 раза.
   • Злокачественное новообразование или метастазы в печени.
   • Первичный склерозирующий холангит. Заболевание хронического характера, приводящее к возникновению печеночной недостаточности.
2. Заболевания костных тканей.
   • Заболевание Педжета. Достаточно сложный диагноз хронической формы, проявляющийся в ослабленных, разрушенных, деформированных костях, вследствие нарушения механизма их восстановления.
   • Остеомаляция. Заболевание, приводящее к нарушению в фосфорно-кальциевом обмене, деформации и размягчению костных тканей.
   • Саркома. Злокачественное новообразование, расположенное в костях носит название остеогенная и является опасным заболеванием.
   • Метастазы, проникшие в костные ткани.
   • Метаболизм, а именно, его повышение во время восстановления тканей после переломов.
3. Прочие заболевания.
   • Инфаркт миокарда.
   • Заболевания кишечника – калит, перфорация кишки.
   • Гиперпаратиреоз.
4. Факторы, не имеющие отношения к заболеваниям.
   • Детский и подростковый возраст.
   • Вынашивание ребенка.
   • Прием антибиотиков и гормональных препаратов.
   • Температурный режим, в котором находилась кровь после забора и до момента анализа.

Особенности

Как правило, уровень фосфатазы у мужчин больше, чем у женщин на 25-30 единиц, с возрастом, данный показатель незначительно увеличивается. Кроме того, уровень фосфатазы может увеличиваться в следствии:

1. Физических нагрузок.
2. Неправильного питания.
3. Недостатка витаминов.
4. Беременности и лактации.
5. Наступления менопаузы.

Повышение фермента может быть вызвано приемом оральных контрацептивов, точнее заболеваниями, вызванными гормональными препаратами. В редких случаях, щелочная фосфатаза может быть увеличена по причине наследственных заболеваний.

Повышение щелочной фосфатазы у детей

Уровень фосфатазы в детском организме всегда выше, чем у взрослых, повышенное содержание фермента может держаться до начала полового созревания. Данный факт объясняется постоянным ростом костной ткани и особенностями физиологии. Однако, аномальное превышение допустимых норм позволяет диагностировать у детей заболевания печени, и недостаточность подаваемой в кишку желчи.

Кроме того, увеличенный показатель фосфатазы может быть следствием:

• Рахита. Анализ крови и контроль за уровнем фермента в крови позволяет диагностировать такое заболевание еще до появления симптоматики.
• Гиперпаратериоза.
• Кишечных инфекций.
• Заболеваний костных тканей, в том числе, новообразований в них.
• Мононуклеоза, вызванного инфекциями.

Лечение

Рост уровня щелочной фосфатазы в крови – не заболевание, а своего рода симптом, свидетельствующий о патологических процессах, происходящих в организме. Поэтому заниматься самолечением, в таких случаях, категорически противопоказано. Кроме того, отклонение фосфатазы в большую сторону может быть естественным процессом, происходящим в организме здорового человека.

Выявить причину повышения фермента может лишь специалист. Как правило, для этого необходимо провести ряд обследований, терапия при этом, направлена на устранение заболевания, вызвавшего повышение уровня щелочной фосфатазы.

Фосфатаза щелочная общая

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.

Кинетический колориметрический метод.

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.

Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.

Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Когда назначается исследование?

Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени.

Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

Что означают результаты?

Возраст, пол

Референсные значения

Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Повышенные активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы

1. Поражение печени и желчевыводящих путей.

• Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
  • Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
  • Опухоли желчных протоков.
  • Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку.
• Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
• Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
• Гепатит любого происхождения (обычно ЩФ из-за него становится в 3 раза больше нормы).
• Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
• Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – это редкие заболевания, которые встречаются у взрослых людей и связаны с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.

2. Поражение костей.

• Особенно высокая активность ЩФ (15-20 норм) отмечается при болезни Педжета. Это заболевание, которое сопровождается патологическим ростом костей и нарушением их структуры в определенных местах.
• Остеосаркома.
• Метастазы других опухолей в кости.
• Остеомаляция – размягчение костей, вызванное недостатком кальция.

3. Другие причины.

• Гиперпаратиреоз – гормональное заболевание, связанное с избыточным образованием паратгормона околощитовидными железами, что приводит к вымыванию кальция из костей.
• Инфаркт миокарда.
• Язвенный колит, перфорация кишечника (так как щелочная фосфатаза содержится в том числе и в клетках кишечника).

Причины понижения активности щелочной фосфатазы

1. Тяжелая анемия.
2. Массивные переливания крови.
3. Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
4. Недостаток магния и цинка.
5. Гипофосфатазия – редкое врождённое заболевание, приводящее к размягчению костей.
6. Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.

Что может влиять на результат?

• При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
• Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
• У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
• Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
• Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.
• Активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.



Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.

Повышена щелочная фосфатаза в крови — что это значит?

Доктора часто назначают те или иные биохимические исследования крови, но если о большинстве из них на протяжении жизни приходилось слышать хотя бы раз, то анализ на щелочную фосфатазу практически всегда застает врасплох. Что же это такое и зачем ее исследуют? Почему бывает повышена щелочная фосфатаза в крови?

Что такое щелочная фосфатаза?

Небольшое количество фермента в крови считается нормой, так как клетки имеют свойство постоянно обновляться. Но если они погибают в больших количествах, то в анализе обнаруживается, что повышена щелочная фосфатаза в крови. Причины этого явления разнообразны. Если показатели значительно отличаются от нормы, то можно заподозрить патологию костей, кишечника, печени или злокачественный процесс в организме.

Нормы этого фермента зависят от возраста и пола человека. У детей в норме ЩФ больше, чем у взрослых, а у женщин ниже, чем у мужчин. В среднем нормальные показатели фосватазы в крови составляют от 20 до 140 Международных единиц на литр.

Когда назначается анализ на щелочную фосфатазу?

Это исследование может прояснить ситуацию при болезненности в области живота, в правом подреберье, зуде кожных покровов, слабости, утрате аппетита, тошноте, рвоте, поражениях костной ткани. При этих патологических процессах повышена щелочная фосфатаза.

Влияние негативных факторов на щелочную фосфатазу

• период срастания переломов;
• беременность;
• время активного роста костей;
• некоторые лекарственные вещества, влияющие на активность фермента: «Парацетамол», антибиотики, ацетилсалициловую кислоту;

Повышена щелочная фосфатаза при ошибках на преаналитическом этапе, например, если кровь была охлаждена. При приеме гормональных противозачаточных показатель может снижаться.

Почему повышена щелочная фосфатаза?

Сильно повышена щелочная фосфатаза при раке печени и метастазировании в ней. Среди инфекционных заболеваний, при которых увеличивается показатель фермента, можно отметить инфекционный мононуклеоз.

Повышена щелочная фосфатаза и при поражении костей. Отмечается увеличение уровня этого показателя при гиперпаратиреозе, инфаркте миокарда, перфорациях кишечника, язвенном колите.

Повышение фермента, содержащегося в костной ткани

Почему повышена щелочная фосфатаза в костной ткани? Дело в том, что в костной ткани этого фермента содержится довольно-таки много, поэтому он реагирует на любые изменения в костях. Костную ЩФ выделяют остеобласты, которые представляют собой большие клетки с одним ядром. Они расположены прямо на поверхности костной ткани, а именно в этих местах и происходит ее интенсивное формирование. Больше всего ЩФ повышается при болезни Педжета, для которой характерен избыточный рост костной ткани и нарушение самой ее структуры.

Если развивается остеосаркома или появляются метастазы в костях, то ЩФ также повышается. При недостаточном количестве кальция в организме кости начинают размягчаться. Фермент чутко реагирует на это процесс, который называют еще остеомаляцией, в связи с этим повышается его уровень в крови.

Костная ЩФ повышается во время роста и срастания костей, поэтому у детей и подростков она значительно выше, чем у более зрелых пациентов. Повышение ее отмечается при переломах.

Почему повышается печеночная щелочная фосфатаза?

Пониженная щелочная фосфатаза

ЩФ бывает не только повышенной, но также уровень этого вещества может значительно понижаться. Это связано также с какими-либо заболеваниями.

Одним из таких заболеваний является гипофосфатаземия. Это наследственная патология, которая заключается в том, что фосфатаза постоянно выводится мочой. Усиленное освобождение организма от этого вещества ведет к его острому недостатку.

Гипотиреоз – еще одна болезнь, при которой снижается уровень ЩФ в крови. При снижении активности щитовидной железы, вследствие недостатка некоторых микроэлементов, продуцирование фосфатазы также претерпевает изменения, которые потом сказываются на здоровье человека.

Недостаток витамина В12, С, цинка или же фолиевой кислоты также может привести к снижению ЩФ. Такое заболевание называется пернициозной анемией. Иногда это вещество может снижаться при недостатке у детей гормона роста.

Особое внимание специалисты уделяют состоянию плаценты во время созревания плода. Если щелочная фосфатаза в крови беременной женщины понижена, то это свидетельствует о том, что плацента развивается неполноценно. Она является жизненно важным органом для здоровья ребенка, поэтому нужно следить за показателями этого вещества у будущих мамочек.

Понижена и повышена щелочная фосфатаза в крови: что это значит? Мы уже определились и узнали, какие последствия колебания этого вещества могут быть. Будьте здоровы!

Если щелочная фосфатаза ниже нормы. Щелочная фосфатаза повышена: причины и лечение.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – это группа природных катализаторов (ферментов), локализованных в большинстве тканей человеческого организма. Данные ферменты занимаются отщеплением кислотного остатка фосфорной кислоты от ее сложных органических эфиров и других соединений. Подобная реакция требует определенных условий, а именно высоких значений рН (щелочная среда, рН не ниже 8,6). По этой причине фосфатаза называется щелочной. В медицинской практике щелочная фосфатаза используется как индикатор реакций обмена в костной ткани и как сигнальный показатель желчевыделительной функции печени. В зависимости от локализации фосфатазы, данный фермент может в названии отражать специфику своего расположения (печеночный фермент, костный, кишечный, плацентарный, почечный). При определенных возрастных параметрах и поле человека, концентрация щелочной фосфатазы преобладает в разных тканях организма. В детском и подростковом возрасте наиболее существенным содержанием обладает костная ЩФ, что обусловлена активными процессами роста и развития костной ткани у молодого организма. У взрослых людей преимущественно представлена печеночная ЩФ, остальные показатели значительно ниже. У женщин при беременности основную роль играет плацентарная ЩФ в силу активного развития плода.

По причине синтеза ЩФ внутри клеток, в кровь данный фермент попадает при их разрушении. Это происходит по причине ее высокой концентрации, что обусловлено необходимостью синтеза фосфатазы в том или ином случае. Наблюдение за уровнем щелочной фосфатазы в крови позволяет по ее локализации сделать вывод о поражении того или иного органа или системы организма.

Референсные значения ЩФ в крови зависят от пола и возраста человека:

• для новорожденных 70-370 Ед/л;
• ≤ 1 года 80-470 Ед/л;
• 1-10 лет 65-360 Ед/л;
• 10-15 лет 80-440 Ед/л;
• ≥ 15 лет 40-130 Ед/л;
• при беременности 0-250 Ед/л.

Почему щелочная фосфатаза ниже нормы?
Подробней остановимся на причинах пониженной ЩФ в крови. Среди всех факторов стоит выделить следующие:

1. Падение уровня щелочной фосфатазы в крови ниже нормы может быть следствием дефицита витаминов группы Б (в особенности витамина Б12), а также витамина С. При недостатке данных витаминов затрудняется синтез фермента и развиваться анемия. В эту же группу стоит включить недостаточное поступление с пищей цинка и магния.
2. Гипотиреоз . Данное заболевание развивается вследствие нарушения синтеза гормонов щитовидной железы. Это происходит вследствие либо частичного, либо полного исчезновения функции щитовидной железы.
3. Цинга . Данное заболевание является следствием первого пункта, а именно дефицита витамина С. Эта патология характеризуется ломкостью сосудов, кровоточивости десен и появлением сыпи.
4. Анемия . Это целая группа синдромов, характеризующаяся одним общим фактором, а именно уменьшением содержания гемоглобина в крови ниже нормы.
5. Квашиоркор – одна из разновидностей дистрофии, которая развивается из-за недостатка протеинов в пище. Как правило, данное заболевание характерно для детей младшего возраста (от одного до четырех лет),

Повышена щелочная фосфатаза в крови

Доктора часто назначают те или иные биохимические исследования крови, но если о большинстве из них на протяжении жизни приходилось слышать хотя бы раз, то анализ на щелочную фосфатазу практически всегда застает врасплох. Что же это такое и зачем ее исследуют? Почему бывает повышена щелочная фосфатаза в крови?

Что такое щелочная фосфатаза?

Это фермент, который отщепляет фосфат от молекулы веществ органического происхождения. Особенно активен он в щелочной среде ‒ с этим и связано его название. В небольшом количестве ЩФ находится во всем организме. Больше всего этого фермента в печени, костной ткани и плаценте.

Небольшое количество фермента в крови считается нормой, так как клетки имеют свойство постоянно обновляться. Но если они погибают в больших количествах, то в анализе обнаруживается, что повышена щелочная фосфатаза в крови. Причины этого явления разнообразны. Если показатели значительно отличаются от нормы, то можно заподозрить патологию костей, кишечника, печени или злокачественный процесс в организме.

Нормы этого фермента зависят от возраста и пола человека. У детей в норме ЩФ больше, чем у взрослых, а у женщин ниже, чем у мужчин. В среднем нормальные показатели фосватазы в крови составляют от 20 до 140 Международных единиц на литр.

Когда назначается анализ на щелочную фосфатазу?

Анализ на ЩФ может входить в перечень обязательных исследований некоторым категориям рабочих, имеющим контакт с вредными веществами, и при профилактических осмотрах. Анализ на щелочную фосфатазу может быть назначен при подготовке к оперативному вмешательству. Также его определяют для оценки работы печени или диагностики желтухи.

Это исследование может прояснить ситуацию при болезненности в области живота, в правом подреберье, зуде кожных покровов, слабости, утрате аппетита, тошноте, рвоте, поражениях костной ткани. При этих патологических процессах повышена щелочная фосфатаза.

Влияние негативных факторов на щелочную фосфатазу

Есть факторы, которые могут повлиять на результат анализа, то есть он будет указывать на патологию, но ее на самом деле в организме может и не быть. К таким обстоятельствам, приводящим к ложноположительному результату, можно отнести:

• период срастания переломов;
• беременность;
• время активного роста костей;
• некоторые лекарственные вещества, влияющие на активность фермента: «Парацетамол», антибиотики, ацетилсалициловую кислоту;

Повышена щелочная фосфатаза при ошибках на преаналитическом этапе, например, если кровь была охлаждена. При приеме гормональных противозачаточных показатель может снижаться.

Почему повышена щелочная фосфатаза?

Результаты анализов нас иногда обескураживают. Не всегда человек готов принять то, что у него есть какие-то проблемы со здоровьем. Повышена щелочная фосфатаза в крови ‒ что это значит? Чаще всего это говорит о патологии печени или желчевыводящих путей. К причинам можно отнести механическую желтуху, которая связана с нарушением проходимости желчных путей. Если повышена щелочная фосфатаза, то это может свидетельствовать о камнях в желчном пузыре, а также рубцах желчных путей после операций. Высокий уровень фермента иногда говорит о раке, циррозе, гепатите или злокачественном процессе в желудке.

Сильно повышена щелочная фосфатаза при раке печени и метастазировании в ней. Среди инфекционных заболеваний, при которых увеличивается показатель фермента, можно отметить инфекционный мононуклеоз.

Повышена щелочная фосфатаза и при поражении костей. Отмечается увеличение уровня этого показателя при гиперпаратиреозе, инфаркте миокарда, перфорациях кишечника, язвенном колите.

Повышение фермента, содержащегося в костной ткани

Почему повышена щелочная фосфатаза в костной ткани? Дело в том, что в костной ткани этого фермента содержится довольно-таки много, поэтому он реагирует на любые изменения в костях. Костную ЩФ выделяют остеобласты, которые представляют собой большие клетки с одним ядром. Они расположены прямо на поверхности костной ткани, а именно в этих местах и происходит ее интенсивное формирование. Больше всего ЩФ повышается при болезни Педжета, для которой характерен избыточный рост костной ткани и нарушение самой ее структуры.

Если развивается остеосаркома или появляются метастазы в костях, то ЩФ также повышается. При недостаточном количестве кальция в организме кости начинают размягчаться. Фермент чутко реагирует на это процесс, который называют еще остеомаляцией, в связи с этим повышается его уровень в крови.

Костная ЩФ повышается во время роста и срастания костей, поэтому у детей и подростков она значительно выше, чем у более зрелых пациентов. Повышение ее отмечается при переломах.

Почему повышается печеночная щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза в большом количестве находится в печени, поэтому любые изменения в ее работе отражаются на показателях фермента в сыворотке крови. Он в большом количестве начинает высвобождаться из гепатоцитов, что отражается в картине крови, в том числе в анализе на ЩФ. Довольно часто повышение фермента говорит о поражении печеночных клеток или нарушении функций самой печени.

Пониженная щелочная фосфатаза

ЩФ бывает не только повышенной, но также уровень этого вещества может значительно понижаться. Это связано также с какими-либо заболеваниями.

Одним из таких заболеваний является гипофосфатаземия. Это наследственная патология, которая заключается в том, что фосфатаза постоянно выводится мочой. Усиленное освобождение организма от этого вещества ведет к его острому недостатку.

Гипотиреоз – еще одна болезнь, при которой снижается уровень ЩФ в крови. При снижении активности щитовидной железы, вследствие недостатка некоторых микроэлементов, продуцирование фосфатазы также претерпевает изменения, которые потом сказываются на здоровье человека.

Недостаток витамина В12, С, цинка или же фолиевой кислоты также может привести к снижению ЩФ. Такое заболевание называется пернициозной анемией. Иногда это вещество может снижаться при недостатке у детей гормона роста.

Особое внимание специалисты уделяют состоянию плаценты во время созревания плода. Если щелочная фосфатаза в крови беременной женщины понижена, то это свидетельствует о том, что плацента развивается неполноценно. Она является жизненно важным органом для здоровья ребенка, поэтому нужно следить за показателями этого вещества у будущих мамочек.

Понижена и повышена щелочная фосфатаза в крови: что это значит? Мы уже определились и узнали, какие последствия колебания этого вещества могут быть. Будьте здоровы!

Тест уровня щелочной фосфатазы (ALP): Высокие и низкие уровни

Щелочная фосфатаза (ALP) — это фермент в крови человека, который помогает расщеплять белки. Организм использует ALP для широкого спектра процессов, и он играет особенно важную роль в функционировании печени и развитии костей. Используя тест ALP, можно измерить, сколько этого фермента циркулирует в крови человека.

Слегка нерегулярные уровни ALP обычно не являются причиной для беспокойства. Тем не менее, сильно аномальные уровни могут указывать на серьезное заболевание, которое обычно связано с печенью, костями или желчным пузырем.

В этой статье мы рассмотрим тест ALP более подробно и объясним, что к нему относится, как подготовиться к нему и что могут означать результаты.

Тест ALP — это простая процедура, которая измеряет количество ALP в крови. ALP является ферментом, который присутствует в большинстве частей тела, но наиболее распространен в костях, печени, почках, желчном пузыре и кишечнике.

Исследователи до сих пор не понимают весь спектр функций ALP, но, похоже, они способствуют широкому спектру процессов, таких как:

• транспортировка питательных веществ и других ферментов в печени
• , помогая формированию и росту костей
• транспортировка жирных кислот, фосфатов и кальция в кишечнике
• переваривание жира в кишечнике
• регулирование роста, гибели и миграции клеток во время развития плода

Врачи часто просят, чтобы обычный анализ крови включал тест ALP, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью.К ним относятся:

• пожелтение кожи или глаз
• болезненный или опухший животик
• чувство тошноты
• рвота
• ощущение усталости или слабости
• необъяснимое снижение веса
• моча, которая темнее обычного

Они также будут в частности, закажите тест ALP, если, по его мнению, у человека есть состояние, влияющее на любое из следующего:

• костей
• желчного пузыря
• почек
• кишечника

Уровень ALP у здоровых взрослых должен составлять 20–140 единиц на литр ( Ед / л).

У детей, как правило, значительно более высокий уровень ALP, чем у взрослых, потому что их кости все еще растут. У человека, восстанавливающегося после травмы кости, также может быть повышенный уровень ALP в течение 3 месяцев после травмы, когда заживает его кость.

Также часто бывает более высокий уровень ALP, чем обычно, во втором и третьем триместрах беременности.

Однако естественный уровень ALP у всех будет немного другим. После теста ALP врач сможет объяснить, что это значит, если уровень ALP выше или ниже, чем они ожидали.

Поскольку ALP наиболее распространен в костях и печени, повышенный уровень ALP обычно является признаком состояния печени или костей. Обструкция печени или ее повреждение приведет к повышению уровня ALP. Это также произойдет, если будет увеличение активности костных клеток.

Аномальные уровни ALP обычно указывают на одно из следующих состояний:

Условия, которые могут указывать на ненормальные уровни ALP менее регулярно, включают:

• рахит — ослабление костей у детей, обычно в результате недостатка витамина D или кальция
• Остеомаляция — ослабление костей у взрослых, обычно связанное с дефицитом витаминов.
• Болезнь Педжета — состояние, которое вызывает значительную деформацию кости и проблемы с регенерацией кости.

Необычные уровни ALP могут также означать одно из следующих состояний: хотя это случается редко:

Тот, кто проходит тест ALP, обычно должен поститься за 10–12 часов до теста.Таким образом, большинство людей предпочитают сдавать анализы утром. Большинство местных клиник и кабинетов врачей могут проводить эти анализы.

Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и противоэпилептические препараты, могут влиять на уровень ALP. Поэтому любой, кто проходит тест, должен сообщить врачу о любых лекарствах и травяных добавках, которые они принимают.

Для теста ALP требуется только образец крови.

Флеботомист или медсестра завяжут ремень вокруг плеча человека, чтобы обнажить вены во внутреннем локте.Как только они найдут подходящую вену, медсестра промокнет область спиртом, а затем вставит маленькую иглу в вену.

Затем они прикрепят пластиковую трубку к концу иглы и возьмут немного крови. Как только в пробирке будет достаточно крови, медсестра осторожно извлечет иглу и покроет участок небольшой повязкой или повязкой.

Если человеку необходимо провести другие анализы крови одновременно, медсестре, возможно, придется заполнить несколько пробирок для сбора.

ALP тесты имеют несколько осложнений, за исключением небольшого кровотечения или кровоподтеков в месте введения иглы.Большинство людей не испытывают боли или дискомфорта во время или после теста, кроме легкого укола, когда игла входит в руку.

Иногда взятие крови может привести к воспалению вокруг вены или тканей внутреннего локтя. Применение теплого компресса и легкого надавливания на участок в течение 20–30 минут может помочь в этом. Если воспаление сохраняется более чем на несколько часов после анализа крови или ухудшается, лучше всего обратиться к врачу.

Большинство людей с ненормальными уровнями ALP имеют высокие, а не низкие уровни.Наиболее распространенные причины высокого уровня ALP включают:

• заболеваний печени, часто обструкции желчного протока
• состояний желчного пузыря, обычно желчные камни
• состояний кости, такие как аномальный рост и иногда рак
• беременность
• молодого возраста, как дети, которые все еще растут, как правило, имеют гораздо более высокие уровни ALP

Если связанные симптомы не помогают врачу поставить диагноз, они могут провести дополнительные анализы. Они могут включать тесты, чтобы определить, какой тип фермента ALP повышен в крови.Каждая часть тела производит особый тип фермента ALP.

Дополнительные тесты могут также включать следующие тесты печени:

• тест билирубина
• тест аспартатаминотрансферазы (AST)
• тест аланинаминотрансферазы (ALT)

Если у человека повышен уровень ALP, но результаты других тестов печени нормальные, проблема может быть не с их печенью. Возможно, что их кости затронуты. Врач может использовать визуальные тесты для диагностики заболеваний костей.

Редко, высокие уровни ALP могут указывать:

• бактериальная инфекция
• рак
• сердечная недостаточность
• почечная недостаточность

У человека относительно низкий уровень ALP относительно редко. Чаще всего это является результатом:

• серьезных или долгосрочных недостатков витаминов и минералов
• хронических состояний, которые могут вызвать недоедание, таких как нелеченное целиакия

Поделиться на PinterestA Истощенный человек с низким уровнем ALP должен есть цельные фрукты и овощи.

Лечение аномальных уровней ALP полностью зависит от причины заболевания.

Слегка ненормальные уровни ALP, как правило, не являются причиной для беспокойства, поскольку уровни ALP естественным образом колеблются в течение дня и варьируются от человека к человеку.

Люди с недоеданием должны соответствующим образом скорректировать свой рацион или принимать добавки. Им следует позаботиться о включении в свой рацион следующих продуктов:

• цельных фруктов и овощей, особенно цитрусовых, ягод и темной листовой зелени
• цельнозерновых злаков, хлеба, риса и пасты,
• красного мяса и жирная рыба
• пробиотические продукты питания, такие как йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста

При инфекциях врач может назначить курс антибиотиков или других противомикробных препаратов.

Людям со значительными обструкциями печени, желчного пузыря или кости, возможно, потребуется пройти хирургическое вмешательство или сеанс лазерной терапии или принять лекарства, которые устраняют препятствия.

При хронических состояниях, которые вызывают пороки развития костей или проблемы с плотностью, человеку может потребоваться рентген.

Людям с онкологическими заболеваниями может потребоваться сочетание хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

Тест щелочной фосфатазы (ALP): высокий и низкий уровни Перейти к основному содержанию

близко

• Коронавирус Новости
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Найти самые низкие цены на лекарства

• Здоровье
  A-Z

  близко

  Здоровье А-Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • аллергии
  • Артрит
  • рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Расстройства сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Доски объявлений
  • Вопросы и Ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найти доктора
  • Детские условия A-Z
  • Операции и процедуры A-Z
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
• Лекарства и
  Добавки

  близко

  Наркотики и добавки Найти и обзор
  • наркотики
  • Дополнения
  инструменты
  • Управляйте своими лекарствами
  • Идентификатор таблетки

.

Как увеличить щелочную фосфатазу

Щелочная фосфатаза, также известная как ALP, является природным белком, содержащимся в тканях человеческого организма. Печень, желчные протоки и кости содержат ALP в большем количестве, чем другие органы тела. Вырабатываемые главным образом в костях и печени, эти ферменты ALP расщепляют кислый минеральный фосфор и создают щелочной баланс pH. Его основная функция — защитить кишечный тракт от бактерий, помочь пищеварению, расщеплению жиров и некоторых витаминов группы В, а также помочь правильному формированию костей. Низко щелочная фосфатаза уровня может привести к ряду проблем в вашем организме. Прочтите эту статью на OneHowTo.com, чтобы узнать, как повысить щелочную фосфатазу .

Увеличьте содержание фосфора в вашем теле

Фосфор является важным питательным веществом, которое помогает , создавая ALP в вашем теле. Количество фосфора, которое вам нужно каждый день, так же велико, как и кальций. В дополнение к увеличению содержания ALP в вашем организме, фосфор также поможет вам, повышая ваши энергетические уровни, формируя здоровые кости, поглощая кальций и производя ДНК.Большая часть фосфора будет поступать в ваш рацион в виде безалкогольных напитков, но вы также можете выбрать другие полезные для здоровья варианты, такие как чечевица, йогурт, лосось, курица, палтус, яйца, миндаль, индейка и т. Д.

Потребляйте больше жиров и масел

Щелочная фосфатаза очень важна для поглощения и переваривания жиров в кишечнике. Было обнаружено, что некоторые масла стимулируют выработку ALP в вашем организме. Согласно исследованию, масла, такие как масло печени трески, кокосовое масло и кукурузное масло, чрезвычайно полезны для повышения уровня ALP в вашей крови.

Возьми больше цинка

Достаточное количество цинка в вашем рационе очень важно для увеличения щелочной фосфатазы в вашем организме. Дефицит этого минерала может привести к низкой ALP в вашей крови. Если у вас дефицит цинка, добавляйте цинк быстро, чтобы достичь здорового уровня щелочной фосфатазы. В дополнение к этому, цинк также важен для формирования здоровых костей, поддержки здоровой кожи и улучшения иммунной системы. Такие продукты, как тыквенные семечки, орехи пекан, горох, бразильские орехи, корень имбиря и устрицы, являются богатыми источниками цинка.Вы также можете принимать добавки цинка, если у вас слишком мало цинка.

Увеличить потребление витамина А

Витамин А чрезвычайно полезен для производства ALP из костных клеток. Он также может помочь в регулировании производства ALP в вашем кишечном тракте. Самые богатые источники этого витамина включают перец чили, капусту, морковь, корень одуванчика, сладкий картофель, шпинат, абрикосы, печень и т. Д. Некоторые рыбьи жиры, такие как жир печени трески и лосось, также богаты витамином А.

Повысить потребление витамина B12

Дефицит витамина B12 может привести к развитию пернициозной анемии, которая является состоянием, связанным с низким уровнем щелочной фосфатазы в организме. Это также может привести к ряду заболеваний костей, таких как остеопороз. Витамин В12 можно найти в рыбе, яйцах, большинстве мяса, морских овощах и молочных продуктах. Вегетарианцам рекомендуется принимать витамин B12 через добавки.

Избегайте продуктов, которые снижают содержание щелочной фосфатазы

Продукты, которые очень богаты витамином D , могут снизить уровень ALP.Некоторые виды рыб, такие как сардина, креветки и лосось, богаты этим витамином и могут уменьшить щелочную фосфатазу в вашем организме. Молоко также является хорошим источником витамина D, которого следует избегать, если вы хотите повысить уровень ALP.

Эта статья является просто информативной, oneHOWTO не имеет полномочий назначать какие-либо медицинские процедуры или ставить диагноз. Мы приглашаем вас посетить вашего врача, если у вас есть какие-либо состояния или боли.

Если вы хотите прочитать статьи, аналогичные «Как увеличить щелочную фосфатазу », мы рекомендуем вам посетить нашу категорию «Болезни и вторичные эффекты».

,Повышенная щелочная фосфатаза

— советник по лечению рака

I. Проблема / Состояние.

Рутинное лабораторное тестирование проводится в больнице довольно часто как для диагностических целей у пациентов с симптомами, так и для целей скрининга у пациентов без симптомов. Многие из этих скрининговых тестов в настоящее время включают сывороточную щелочную фосфатазу; хотя этот фермент присутствует в тканях всего тела, он чаще всего повышен у пациентов с заболеваниями печени и костей.Это частое тестирование привело к резкому увеличению числа нормальных и аномальных результатов химического теста, которые должны оценивать врачи.

Нормальные лабораторные эталонные значения определяются как значения, встречающиеся в пределах двух стандартных отклонений от среднего значения, рассчитанного из «нормальной» популяции. Следовательно, по определению, 5% нормальных пациентов будут иметь отклонения от любого конкретного теста (2,5% выше и 2,5% ниже определенных двух стандартных отклонений). Другой способ объяснить это так: 1 из каждых 20 заказанных тестов может быть ненормальным для контрольного диапазона, но нормальным для измеренной популяции.Важно подчеркнуть, что ложноположительные результаты более вероятны у пациентов с низкой вероятностью заболеть до тестирования.

Щелочные фосфатазы представляют собой группу металлоферментов цинка, которые катализируют гидролиз сложных эфиров фосфатов с широким распространением в тканях. Как следует из названия, этот фермент лучше всего работает при щелочном pH, и, таким образом, фермент практически неактивен в крови. Щелочные фосфатазы действуют путем отщепления фосфора, создавая щелочную среду.Они обнаруживаются преимущественно в печени и костной ткани, причем кишечные ферменты обеспечивают до 20% общей активности; другие ткани кровати включают почку, плаценту, кору надпочечника, легкое.

Происхождение сывороточной щелочной фосфатазы заинтересовало многих работников со времен Х. Д. Кея (1929) и В.М. Робертс (1930) продемонстрировал, что повышенная сывороточная активность была обнаружена при некоторых костных и гепатобилиарных заболеваниях. Давно известно, что сывороточная щелочная фосфатаза возникает из тканей, богатых ферментом, и происхождение этого фермента тесно связано с механизмами, посредством которых активность сыворотки увеличивается в здоровье и при заболевании.

Для обеспечения высококачественной, экономически эффективной (фискальной и нефискальной) медицинской помощи рациональный подход к надлежащей оценке повышенной щелочной фосфатазы в сыворотке крови необходим для всех практикующих врачей. Интерпретация всех медицинских тестов должна выполняться в клиническом контексте пациента. Таким образом, первоначальная оценка для пациента с повышенной щелочной фосфатазой должна включать оценку симптомов пациента, факторов риска, сопутствующих состояний, лекарств или употребления наркотиков, истории и физических данных обследования, и даже рассмотрение того, что потенциально может быть лабораторная ошибка ,

II. Диагностический подход.

А. Какой дифференциальный диагноз для этой проблемы?

Щелочная фосфатаза широко распределяется по всему организму и обычно обильна в паренхиме печени, остеобластах, слизистой оболочке кишечника, плацентарных клетках и почечном эпителии. Хотя первостепенное значение для измерения щелочной фосфатазы заключается в проверке возможности заболевания костей или печени, при постановке дифференциального диагноза следует сосредоточиться на патологии (причины нормальных, физиологических повышений приведены ниже), обнаруженной в каждом месте, где обнаружены ферменты. ,Поскольку щелочную фосфатазу обычно измеряют коллективно в рамках «тестов функции печени», может быть полезно начать с организации диагнозов по гепатобилиарной и негепатобилиарной причинам повышенной щелочной фосфатазы.

Гепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы можно разделить на холестастические / застойные заболевания печени или инфильтративные заболевания печени:

Холестатическая / застойная болезнь:

• Обструкция желчных протоков (внутрипеченочных или внепеченочных)

• Гепатит (вирусный, паразитарный, алкогольный, связанный с абсцессом)

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• индуцированные лекарства (включая общее парентеральное питание)

• Застойная гепатопатия / Застойная сердечная недостаточность

• Негепатобилиарный сепсис

• Послеоперационный холестаз

• Отторжение органа после трансплантации

• Желчные протоки у взрослых

• Наследственные расстройства холестаза

Инфильтративная болезнь:

• Метастазы в печень

• Первичная злокачественная опухоль (лимфома, гепатоцеллюлярная карцинома)

• Саркоидоз, туберкулез и другие гранулематозные заболевания

• Жирная печень

• Амилоидоз

Негепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы можно разделить на остеобластические / костные заболевания и не костные, не связанные с печенью заболевания:

Остеобластическая / костная болезнь:

• Болезнь Педжета (исторически известный как деформирующий остеит)

• Физиологический и патологический рост кости (заживление перелома, остеобластические опухоли кости, метастатический рак костей, миелома, остеомаляция)

• Гипертиреоз

• Гиперпаратиреоз (остеит, фиброзная киста)

• Хронический остеомиелит

• Дефицит витамина D

• Лечение остеопороза

• Акромегалия

Без костной ткани, без заболевания печени:

• Желудочно-кишечные воспаления (изъязвления, воспалительные заболевания кишечника)

• Рак (бронхогенный, рак молочной железы, толстой кишки, яичника, шейки матки, простаты)

• Гиперфосфатемия

• Пагубная анемия

• Инфаркт миокарда, почек и иногда легких

• Почечная недостаточность (почечная остеодистрофия, снижение клиренса)

Б.Опишите диагностический подход / метод для пациента с этой проблемой.

При обнаружении повышения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови это следует интерпретировать в клинических условиях исторических данных пациента и при физикальном обследовании. Ферментативная активность щелочной фосфатазы стимулируется в тканях во время активного метаболизма, и как таковые существуют как физиологические, так и патологические причины повышения этого фермента. Следовательно, первый шаг в диагностическом подходе должен заключаться в оценке физиологических причин повышения.

1. Оценка физиологических причин повышения:

Измерение в состоянии натощак: уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови может увеличиться (до двух раз выше верхнего предела нормы) после приема пищи, особенно у пациентов с группой крови O или B, из-за кишечного изофермента.

Используйте соответствующие возрасту контрольные популяции для диапазонов: У детей активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови значительно повышена и хорошо коррелирует с темпом роста костей.Кроме того, у пациентов старше 60 лет значения несколько выше (в 1,5 раза выше нормы), чем у более молодых людей. В настоящее время отдельные референтные диапазоны требуются только для детей в зависимости от возраста и пола; Для взрослых старше 25 лет достаточно одного диапазона.

Используйте соответствующие контрольные диапазоны для беременных: у женщин в третьем триместре беременности повышен уровень щелочной фосфатазы (увеличивается в 2-3 раза по сравнению с нормой) из-за притока плацентарной щелочной фосфатазы.Отдельный референсный диапазон требуется для беременных.

Обеспечение негенетической причины из семейного анамнеза: имеются сообщения о доброкачественном семейном повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови из-за повышенного уровня кишечной щелочной фосфатазы.

2. Определите источник щелочной фосфатазы:

Из-за разнообразных источников фермента первый шаг в определении нефизиологически повышенного уровня щелочной фосфатазы заключается в определении источника повышения.Электрофоретическое разделение на отдельные изоферменты на полиакриламидном геле или сефарозе является наиболее чувствительным и специфичным способом сделать это; Однако эти тесты не являются широко доступными и обычно не используются. Происхождение печени в этих случаях может быть оценено путем определения уровня сывороточной γ-глутамилтрансферазы или 5′-нуклеотидазы.

Оба уровня этих ферментов обычно повышаются параллельно с повышением уровня щелочной фосфатазы у пациентов с гепатобилиарными нарушениями. Обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, но нормального уровня сывороточной γ-глутамилтрансферазы или 5′-нуклеотидазы должно подтолкнуть к оценке не гепатобилиарной причины повышения уровня щелочной фосфатазы.

Альтернативно, источник может быть идентифицирован с использованием тестов, которые включают тепловую денатурацию фермента. Обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке у пациента с термостабильной фракцией убедительно свидетельствует о том, что источником является плацента или опухоль (изофермент Регана). Чувствительность к инактивации под воздействием тепла возрастает соответственно для кишечных, печеночных и костных щелочных фосфатаз, причем кость является наиболее чувствительной. Этот тест ненадежен и не чувствителен и не специфичен, как указано выше.

3. Оцените повышение специфической щелочной фосфатазы в тканях:

Печеночная щелочная фосфатаза:

Если установлено, что избыток щелочной фосфатазы имеет печеночное происхождение, пациент должен пройти обследование на холестатическое или инфильтративное заболевание печени. Начальное исследование должно включать в себя ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое может оценить желчные протоки, а также паренхиму печени, а также антимитохондриальное антитело, которое весьма наводит на мысль о первичном билиарном циррозе.

Обнаружение дилатации желчных путей предполагает наличие обструкции желчного дерева. В этом случае или при наличии холедохолитиаза эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна стать следующим тестом, чтобы определить причину обструкции и, если возможно, вмешаться.

Пациенты с сывороточными антимитохондриальными антителами должны пройти биопсию печени для подтверждения диагноза первичного билиарного цирроза.

Если сывороточное антимитохондриальное антитело является отрицательным, а ультразвуковое исследование в правом верхнем квадранте не обнаруживает аномалий, оцените степень повышения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке.Если этот уровень> 50% выше нормального уровня в течение более 6 месяцев, рекомендуется биопсия печени и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Если уровень щелочной фосфатазы ниже этого, результаты всех других тестов печеночных ферментов являются нормальными, и у пациента нет никаких симптомов, может быть продолжено только наблюдение.

Неспеченочная щелочная фосфатаза:

Поскольку повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови происходит главным образом из печени и кости, следует сосредоточиться на причинах изоферментов с высоким содержанием кости, если установлено, что повышение не является печеночным по происхождению и не существует какого-либо другого явного источника.

Изофермент кости повышен в результате повышенной остеобластической активности. Самые высокие общие значения были отнесены к болезни Педжета и остеомаляции / рахиту, при этом уровни коррелировали с масштабом заболевания при скелетных обследованиях и с параметрами резорбции кости. Помимо этих процессов заболевания, оценка состояния здоровья скелета и конкретных нарушений костей должна проводиться в клиническом контексте пациента.

Аналогично, что касается диагностики не связанных с костной тканью, не связанных с печенью причин повышенной щелочной фосфатазы, диагностические исследования могут быть обширными и должны руководствоваться клиническим контекстом пациента.

1. Исторические сведения, важные в диагностике этой проблемы.

Полная история болезни, пожалуй, является наиболее важной частью оценки состояния пациента с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови, особенно с учетом общих причин, как отмечалось выше.

Что касается печеночных причин повышенной щелочной фосфатазы, история болезни должна быть сосредоточена на симптомах заболевания печени — их природе, характере возникновения и прогрессировании — и связанных факторах риска.Симптомы заболевания печени включают конституциональные симптомы, такие как усталость, слабость, тошнота, плохой аппетит, недомогание, а также более специфичные для печени симптомы желтухи, темной мочи, светлого стула, зуда, болей в животе и вздутие живота. Основные факторы риска, которые следует искать в истории, включают детали употребления алкоголя, лекарств (в том числе травяные соединения, прописанные лекарства, запрещенные лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта), личные привычки, сексуальную активность, путешествия, парентеральное воздействие, недавние операции , недавняя история путешествий и семейная история болезни печени.

Оценка причин остеобластов / костей должна быть сосредоточена на симптомах болей в костях, истории переломов, деформаций костей, мышечных спазмах, судорогах, трудности при ходьбе, артритах и ​​онемении / покалывании. Однако многие из этих пациентов протекают бессимптомно.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Физическое обследование обычно дополняет, а не заменяет необходимость дополнительных диагностических подходов во время оценки повышенной сывороточной щелочной фосфатазы.Типичными признаками заболевания печени являются желтуха, гепатомегалия, болезненность печени, спленомегалия, ангиома паука, эритема ладоней, экскориации, истощение мышц, асцит, отек, расширение вен брюшной полости, астериксис, спутанность сознания, гинекомастия, атрофия яичек. Осмотр скелета может выявить костную нежность или деформации.

3. Лабораторные, рентгенологические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

См. Выше в диагностическом подходе.

с.Критерии для диагностики каждого диагноза в методе выше.

Наличие высокого индекса подозрений на конкретные заболевания помогает проводить диагностику. Включены диагностические методы, относящиеся к распространенным заболеваниям с повышенной сывороточной щелочной фосфатазой:

Холестатическая / застойная болезнь печени:

• Обструкция желчных протоков: Дилатация может быть первоначально визуализирована с помощью ультразвука и подтверждена эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или магнитно-резонансной холангиопанкреатографией, которая также может быть в состоянии диагностировать этиологию.

• Первичный билиарный цирроз печени: присутствие антимитохондриальных антител в контексте повышенной щелочной фосфатазы без явных аномалий должно привести к биопсии печени, демонстрирующей разрушение желчных протоков и гранулематозный холангит, который является диагностическим, а также важным для постановки заболевания.

• Первичный склерозирующий холангит: p-ANCA является положительным у большинства пациентов, хотя диагностической является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография, демонстрирующие многофокальные стриктуры желчных протоков из бисера.

• Индуцированные медикаменты: существует более 600 медикаментов, которые, как сообщается, вызывают повреждение печени. Важно знать о побочных эффектах лекарств (как по рецепту, так и без рецепта). Диагностика лекарственного повреждения печени часто требует исключения вирусных, токсических, сердечно-сосудистых, наследственных и злокачественных причин. Часто в клинической практике проводится исследование без предполагаемого приема лекарственного средства с последующей повторной проверкой щелочной фосфатазы сыворотки.

Инфильтративное заболевание печени:

Первичные злокачественные новообразования и метастазы в печень: эти поражения обычно демонстрируются на УЗИ, иногда они требуют биопсии для диагностики ткани

Саркоидоз: При ультразвуковом исследовании могут наблюдаться поражения, часто требующие биопсии печени, которая демонстрирует характерные неказеозные гранулемы, чтобы отличить их от злокачественной опухоли. Исключение лекарств и других причин гранулематозной болезни также должно произойти.

Жирная печень: различные радиографические методы могут обнаружить присутствие жира в печени, обычно наблюдаемое при ультразвуковом исследовании верхнего правого квадранта. Жирная печень может быть связана с ожирением, диабетом, приемом алкоголя, химиотерапией.

Амилоидоз: Гепатомегалия может быть продемонстрирована на рентгенографических исследованиях, которые могут показать неоднородное поражение печени. Биопсия печени, демонстрирующая двойное лучепреломление с красным пятном Конго, устанавливает диагноз; однако, это не устанавливает тип амилоидоза.Таким образом, биопсия жира, кожи или прямой кишки является предпочтительной, если это возможно.

Остеобластическая / костная болезнь:

Болезнь Педжета. Диагноз ставится, главным образом, путем демонстрации характерных деформаций кости на рентгенологическом изображении в контексте сывороточных маркеров оборота кости.

Физиологический и патологический рост кости: обычно диагноз подтверждается рентгенографическими исследованиями.

Гипертиреоз: диагностика с измерением сывороточного тиреотропного гормона и тироксина.

Гиперпаратиреоз: диагностируйте с помощью сывороточного измерения кальция и паратиреоидного гормона.

D. Диагностические тесты с перерасходом или «потерей», связанные с оценкой этой проблемы.

Н / Д

III. Управление в процессе диагностики.

А. Управление клинической проблемой повышенной щелочной фосфатазы.

В редких случаях врач сталкивается с неотложными состояниями с выделенной повышенной щелочной фосфатазой, которую необходимо лечить перед соответствующей диагностической проверкой.При неотложных состояниях, связанных с повышенной щелочной фосфатазой (т.е. острой печеночной недостаточностью, не гепатобилиарным сепсисом, тиреотоксикозом), будут и другие, более конкретные данные, которые помогут врачу выработать конкретные планы лечения.

B. Распространенные подводные камни и побочные эффекты решения этой клинической проблемы.

Н / Д

IV. Какие доказательства?

«Технический обзор AGA по оценке химических тестов печени». Гастроэнтерология. том123. 2002. С. 1367-1384.

Friedman, SL, McQuaid, KR, Grendell, JH. «Современная диагностика и лечение в гастроэнтерологии». McGraw Hill. 2003.

Каплан, ММ. «Щелочная фосфатаза». Медицинский журнал Новой Англии .. том. 286. 1972. С. 200-202.

Kasper, DL, Braunwald, E, Fauci, AS. «Принципы внутренней медицины Харрисона». McGraw Hill. 2005.

Пратт Д.С., Каплан М.М. «Оценка аномальных результатов печеночно-ферментативного лечения у бессимптомных пациентов.». Медицинский журнал Новой Англии .. том. 342. 2000. С. 1266-1271.

Sarac, F, Saygili, F. ”Причины щелочной фосфатазы с высоким содержанием костей”. Биотехнология и биотехнологическое оборудование. том 21. 2007. С. 194-197.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,