Позывы к дефекации без кала: Тенезмы (ложные позывы на дефекацию)

Тенезмы (ложные позывы на дефекацию)

Ложные позывы к дефекации бывают болезненными, они изматывают больного, заставляя его испытывать сильный дискомфорт. Основной причиной их появление является излишнее возбуждение нервных участков в прямой кишке, которое может быть вызвано воспалительным процессом, например, колитом, или появлением новообразования: геморроя, полипа и т. д.

Причины

Ложные позывы к опорожнению кишечника являются симптомом многих патологий кишечника. Наиболее распространенные из них:

• геморрой
• проктит
• сигмоидит
• трещины в прямой кишке
• скопление кала в толстой кишке
• свищи
• полипы
• аденомы
• аденокарциномы
• стеноз и др.

Еще одна распространенная причина ложных позывов — синдром раздраженного кишечника.

Эта патология влияет на центральную и вегетативную нервные системы, нарушает микрофлору кишечника. В результате больные могут ощущать ложные позывы к дефекации.

Клиническая картина и симптомы

Ложные позывы вызваны спазмами гладких мышц кишечника. Эти спазмы в свою очередь вызывают сокращения пресса, тазовых мышц и промежности. Сокращение этих мышц без расслабления сфинктеров приводит к затруднению испражнения. Кал либо не выходит, либо выбрасывается мелкими порциями. Может выделяться слизь, кровь или гной.

При тенезмах больные отмечают следующие симптомы:

• накатывающая спазмами боль внизу живота
• сильное желание опорожнить кишечник
• нерезультативные походы в туалет (кала нет или его очень мало)
• в фекалиях присутствует кровь, гной или слизь
• зуд в анальном отверстии
• возможно выпадение из ануса слизистой кишки

Диагностика

При ощущении ложных позывов обратитесь к проктологу. Опираясь на собранный анамнез и данные пальцевого осмотра, врач может назначить следующие исследования:

• ректороманоскопию
• колоноскопию
• ирригоскопию
• копрограмму
• бакпосев кала
• общий анализ крови и др.

Лечение

Лечение ложных позывов направлено на устранение заболевание, которое вызвало их. В зависимости от патологии и степени развития может применяться медикаментозной или хирургическое лечение. Инфекционные патологии лечатся антибактериальной терапией. Для лечения анальных трещин, геморроя и свищей в начальной стадии применяются мази, свечи и препараты, улучшающие кровообращение. В более тяжелых и хронических формах эти патологии устраняются хирургическим путем. Для облегчения боли при тенезмах пациенту назначают миотропные спазмолитики. Также комплекс терапевтических мер включает лечебные ванночки, микроклизмы.

Рекомендуем не стесняться своей проблемы и при первых дискомфортных ощущениях обратиться к проктологу.

>

что о них важно знать и как лечить

Патологии ЖКТ встречаются практически у каждого человека. Отклонения от нормы бывают у 95% населения. Чаще всего людей беспокоят боли в области ЖКТ, расстройства пищеварения и т.д. Особого внимания заслуживают состояния, которые называют тенезмы. Это болезненный и неприятный позыв к опорожнению кишечника. При этом дефекация, как правило, не наступает. При тенезмах слизь может отходить из прямой кишки вместо кала, иногда бывают кровянистые выделения или гной. Человек при такой патологии испытывает болевые ощущения. Место локализации дискомфорта – зона анального отверстия, промежности, крестцовая область. Еще боль иногда ощущается в зоне ЖКТ. Некоторые пациенты описывали данное дискомфортное состояние так. Ощущается распирание кишечника от каловых масс. Однако после посещения туалета нет никаких результатов – дефекация не происходит. Кал, если и выходит, то в незначительных количествах.

Данное состояние характеризуется как дискомфортное, когда есть позывы к опорожнению толстого кишечника, но дефекация не наблюдается. Это явление иногда связывается с нарушением работы ЖКТ, другими опасными патологиями, вплоть до онкозаболеваний. Провоцировать ложные позывы к опорожнению способны воспалительные процессы в кишечнике, колоректальный рак, а также синдром раздраженного кишечника. Еще тенезмы могут быть вызваны проблемами в мочеполовой сфере и т.д. Чтобы точно установить причину данного явления, нужно пройти диагностические процедуры в медицинском заведении.

Причины и симптомы

У такого состояния как тенезмы причины бывают разными. Предположительно возникновению патологии способствуют воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причем воспаление способно иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

Явление может носить кратковременный характер или же быть постоянным. Кратковременные проявления проходят после посещения туалета. Постоянный дискомфорт может проявляться у пациента даже в спокойном состоянии. Как было сказано ранее, тенезмы – это проявление той или иной патологии ЖКТ или мочеполовой сферы.

Воспалительный процесс в ЖКТ иногда провоцирует сужение, блокирование, перфорации или рубцевание стенок кишечника. Вследствие этого затрудняется продвижение каловых масс, возникают ложные позывы к дефекации.

Перечислим основные причины, из-за которых происходит данная аномалия перистальтики кишечника:

• язвенный колит;
• кишечные инфекции;
• болезнь Крона;
• ректальная гонорея;
• синдром раздраженного кишечника;
• колоректальный рак;
• геморрой и другие.

Как видим, тенезмы кишечника причины имеет самые разные, поэтому следует вовремя обследоваться у специалиста для выяснения причин возникновения патологии.

Что нужно делать при симптомах патологии

Важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью. Следует как можно быстрее пройти обследование в клинике, дают о себе знать следующие проявления патологии:

• кровь в стуле;
• человека может знобить, лихорадить;
• болевой синдром в области ЖКТ;
• тошнота, рвота.

Все это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в кишечнике. При этих проявлениях нужно получить медицинскую помощь в экстренном порядке.

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь

Скорую помощь следует вызывать, если есть подозрение на кишечную непроходимость. То есть у человека кроме тенезмов налицо такие симптомы, как невозможность опорожнить кишечник в течение длительного времени, сильные и схваткообразные болевые ощущения или же медленно нарастающая боль в кишечнике. Также опасной является симптоматика, если у больного рвота, частые тенезмы с кровью и нет отхождения газов, кала даже после клизм.

Перед приездом скорой следует уложить человека на постель, приложить холод на живот и не давать никакой пищи.

В этом состоянии пациенту нельзя принимать болеутоляющие средства и слабительные препараты. Также нельзя прикладывать грелку к животу.

Когда нужен прием врача

Необходимо посетить врача, если наблюдаются трудности с опорожнением кишечника, особенно, когда они сопровождаются интенсивным болевым синдромом. Почему лучше начать лечение незамедлительно? В случае если симптоматика не изменяется в течение нескольких дней, то без качественной врачебной помощи могут произойти осложнения состояния больного.

Лечение

Если человек испытывает тенезмы, лечение назначается в зависимости от причин патологии, степени тяжести состояния и т.д. Очень важно правильно определить причину возникновения явления. Если у пациента колоректальный рак, то обнаружить его лучше как можно раньше. При таком заболевании назначается комплексное лечение, в которое входят разнообразные методики. Также нужно как можно скорее начать лечение при воспалительных заболеваниях ЖКТ.

Ранняя диагностика данных патологий – залог успешных результатов лечения.

Врач на приеме составит полную картину возникновения заболевания. Обследование может включать такие мероприятия:

• анализы крови;
• колоноскопия;
• бактериальный посев стула;
• КТ абдоминополевидной области;
• скрининг на болезни, которые передаются половым путем.

Схема лечения будет зависеть от того, какая именно патология вызвала кишечные тенезмы. Если причиной тенезмов у взрослых стало воспалительное заболевание ЖКТ, то схема лечения будет одна. При инфекционной диарее уже применяются совсем другие методики и т.д.

Лечение в домашних условиях

Болезни, которые продуцируют ложные позывы к дефекации, часто можно лечить дома. Однако следует заметить, что любое применение лекарственных средств, в том числе препаратов народной медицины, нужно согласовывать с лечащим врачом. Например, кроме основного лечения, больному в домашних условиях прописывают и вспомогательные фитотерапевтические средства.

Приведем примеры. Для достижения временного облегчения состояния пациента иногда назначаются ванночки с травяными отварами. Часто применяются клизмы с использованием облепихи и шиповника (при язвенном колите). При дизентерии болезненные симптомы устраняются постельным режимом, специальной диетой, обильным питьем, приемом лекарств, выписанных врачом.

Профилактика тенезмов

Профилактические меры при данной патологии следующие:

• диета с повышенным содержанием клетчатки;
• прием достаточного количества чистой питьевой воды;
• умеренная физическая активность;
• уменьшение стрессовых ситуаций дома, на работе и т.д.

Диета с высоким содержанием клетчатки полезна не всем пациентам. Такая мера профилактики очень эффективна при ложных тенезмах, но противопоказана больным с болезнью Крона и язвенным колитом. Еще нельзя принимать продукты с повышенным содержанием клетчатки в таких случаях:

• период обострения хронического заболевания ЖКТ;
• серьезное сужение просвета кишечника.

Те люди, кому такая диета не запрещается, могут облегчить свое состояние, принимая в пищу:

• бобовые;
• орехи;
• овощи, фрукты;
• чечевицу;
• семена;
• цельные зерна и т.п.

Не менее важным является употребление воды в количестве не менее 2-3 литра в день. Это важно для нормальной и своевременной дефекации. Умеренная физическая нагрузка, занятия спортом помогают наладить пищеварение, восстановить моторную функцию кишечника и устранить ложные позывы к дефекации.

Важно сохранять спокойное состояние духа в любой ситуации, так как кишечник (и желудок) очень чувствительны к стрессу. Для этого применяют методы релаксации, медитацию, йогу, психотерапию и т. д.

К какому врачу обращаться при симптоме

Для своевременного начала лечения необходимо обратиться к колопроктологу, который проведет осмотр пациента, назначит необходимые диагностические исследования и разработает эффективную схему лечения.

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60 или с помощью онлайн-формы на сайте.

Ответы на некоторые популярные вопросы

Многих людей интересует вопрос о том, что такое мочевые тенезмы. Тенезмами называют ложные позывы как к дефекации, так и к мочеиспусканию. Поэтому есть кишечные ложные спазмы, а также существуют тенезмы мочевого пузыря. Соответственно, при таких спазмах происходит тоническое сокращение мышц прямой кишки или мочевого пузыря. Может также одновременно происходить спастическое сокращение сфинктеров. В обоих случаях ложные спазмы не дают опорожниться ни кишечнику, ни мочевому пузырю, то есть являются безрезультативными. Такие явления дискомфортные, могут сопровождаться сильными болями.

Другой популярный вопрос пациентов: как избавиться от тенезмов? Успешность лечения зависит от правильной диагностики. От того, насколько быстро и правильно врач определит причину патологии, будет зависеть скорость выздоровления больного. В случаях, когда ложные позывы вызывают опухоли в прямой кишке, воспалительные, инфекционные заболевания в ЖКТ, лечение должно быть начато как можно ранее. Тогда результат терапии будет положительным, а процесс восстановления от болезни займет меньше времени. Поэтому при первых симптомах тенезмов нужно не медлить, а пройти обследование в профессиональной клинике.

Тенезмы — частые, ложные позывы к дефекации: причины, лечение

24 мая 2019

В клинической гастроэнтерологии нередко можно услышать о таком симптоме, как тенезмы, или ложные позывы к дефекации.

Тенезмы — это частые позывы к дефекации, которые возникают внезапно, сопровождаются мучительной режущей, тянущей болью и обычно безрезультативны, то есть не сопровождаются выделением кала.

Иногда вовремя тенезмов может отходить незначительное количество кала, крови, слизи, или гноя. Боль локализуется преимущественно в области заднего прохода и промежности, но может иррадировать в крестец, нижнюю область живота. Наиболее выражен болевой синдром посредине приступа и чаще всего исчезает после посещения туалета.

Частые позывы к дефекации обычно не являются самостоятельным симптомом, а сопровождаются еще и другими симптомами, например, тошнотой, постоянными болями в животе, расстройствами стула (запор, или диарея), метеоризмом. Тенезмы кишечника всегда патологические и свидетельствуют о тех, или иных заболеваниях.

Далее в статье расскажем, по каким причинам возникают ложные позывы к дефекации, как проводиться диагностика и лечение данной патологии.

Причины частых позывов к дефекации

Почему же возникают частые позывы к дефекации (тенезмы)? Причины данного состояния различны и, в основном, это заболевания толстого кишечника, или неврологические нарушения.

Возникает частое опорожнение кишечника (тенезмы кишечника) непосредственно в результате спастических сокращений мышц прямой кишки и промежности. Но что провоцирует это состояние?

Причины, вызывающие ложные позывы к опорожнению кишечника, или тенезмы кишечника, можно разделить на несколько групп.

• Острые кишечные инфекции — наиболее часто вызывают тенезмы. Причины могут крыться в таких заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия, паразитные инвазии (например, миаз, шистосомоз), протозойные инфекции (амебиаз, балантидиаз), кишечная форма чумы. Механизм возникновения тенезмов при этом связан с воздействием микробов на интрамуральные вегетативные нервные сплетения, которые регулируют сокращения гладких мышц кишечника.
• Заболевания прямой кишки, такие, как проктит, выпадение прямой кишки, анальные полипы, анальные трещины, геморрой, также могут вызывать частые позывы к опорожнению кишечника. При заболеваниях прямой кишки повреждается в первую очередь слизистая оболочка и любое раздражение, в том числе и попадание кала, вызывает резкое сокращение ректальных мышц.
• Хронические заболевания кишечника — например, диабетическая нейропатия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, лучевая болезнь, хронический колит. Ложные позывы при этом связаны с нарушением нервной регуляции и разрушением слизистой оболочки.
• Объемные новообразования кишечника, например, полипы кишечника, аноректальная меланома, аденокарцинома толстого кишечника. При опухолях механизм развития тенезмов может быть связан как с механическим препятствием на пути продвижения кала, так и с прорастанием опухолей в нервный сплетения, вследствие чего страдает нервная регуляция.
• Гнойные воспаления (абсцесс брюшной полости, абсцесс Дугласова пространства).
• Туберкулез кишечника.
• Частые позывы к дефекации могут возникать и при заболеваниях ЦНС (миелит, ректальные кризы).

Диагностика при частых ложных позывах к дефекации

Диагностируют частые ложные позывы к дефекации в первую очередь на основе жалоб пациента. Также учитываются данные анамнеза. Но опираясь лишь на это, поставить точный диагноз и разработать схему лечения не возможно.

Поэтому, диагностируя ложные болезненные позывы к дефекации, значение имеют следующие методы диагностики:

• Рентгенография кишечника — информативным является исследование кишечника с барием, а также ирригография с двойным контрастированием.
• Пальцевое исследование прямой кишки — помогает диагностировать заболевания прямой кишки (геморрой, анальные трещины, новообразования прямой кишки и др.).
• Эндоскопическое исследование, в отдельности колоноскопия — позволяет оценить состояние слизистой оболочки, определить причины воспалительных изменений, выявить опухолевые процессы.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Копрограмма — информативна при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника.

В ряде случаев информативными при диагностике тенезмов могут быть лабораторные анализы и компьютерная томография.

Тенезмы кишечника: методы лечения

Напрямую зависит от правильной диагностики тенезмов (ложные позывы к дефекации) лечение.

Так, как тенезмы являются симптомом различных заболеваний — инфекционных, воспалительных, неврологических, эндокринных — лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной патологии.

Итак, если на фоне кишечных инфекций возникли тенезмы кишечника, лечение будет включать:

• антибактериальные
• противомикробные препараты
• энтеросорбенты
• инфузионную терапию.

Если причиной тенезмов послужили воспалительные заболевания кишечника, лечение будет предусматривать противовоспалительные, антибактериальные препараты. При опухолевых процессах может понадобиться оперативное вмешательство.

Независимо от причин, вызвавших тенезмы, лечение обязательно должно включать диету, ограничения накладываются на такие активности, как катание на велосипеде, лошадях, длительную езду в машине, резкий половой акт.

Анкета по ранней диагностике злокачественных новообразований



Анкета по ранней диагностике злокачественных новообразований | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Уважаемые пациенты!

Оцените, с помощью предлагаемой анкеты, состояние своего здоровья, Ваших родных и близких на риск развития злокачественных новообразований по локализациям.

 

Колоректальный рак (рак прямой кишки и кишечника)

Показатель	Баллы
Возраст старше 50 лет	3
Наличие колоректального рака у кровных родственников	3
Полипы кишечника в анамнезе	2
Неустойчивый стул, ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации	5
Кровь в кале, положительная реакция на скрытую кровь	5
Вздутие живота, анемия, схваткообразные боли в животе	3

 

Рак молочной железы

Показатель	Баллы
Возраст старше 50 лет	3
Наличие у кровных родственников злокачественных новообразований кишечника, молочной железы, тела матки	3
Мастопатия	3
Операции на молочной железе, травмы молочной железы в анамнезе	6
Бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация (более 2-х лет)	3
Иэменение формы молочной железы, выделения из соска	6

Рак желудка

Показатель	Баллы
Хронический атрофический гастрит	3
Аденоматозные полипы желудка	3
Наличие рака желудка у кровных родственников	3
Снижение аппетита, потеря веса, слабость, отвращение к пище, тяжесть после приема пищи	3
Возраст старше 40 лет	2
Язвенная болезнь желудка более 10 лет	2

 

Рак легкого

Показатель	Баллы
Курение	5
Профессиональная вредность (контакт с бериллием, асбестом)	3
Изменение характера кашля у курильщика	5
Длительный кашель	3
Кровохарканье	10
Слабость, одышка, боли в грудной клетке	3

 

Рак пищевода

Показатель	Баллы
Возраст старше 50-60 лет	3
Боль, затруднение глотания	5
Операции на пищеводе	5
Нарушение проходимости пищи	5

 

Рак предстательной железы, рак мочевого пузыря

Показатель	Баллы
Ночное мочеиспускание, неполное опоржнение мочевого пузыря, вялая струя мочи, мочеиспускание малыми порциями	3
Рак предстательной железы у кровных родственнеиков	2
Возраст старше 40 лет	2
Боли при мочеиспускании, неприятные ощущения	2
Острая задержка мочи в анамнезе	3
Кровь в моче	5

 

Меланома (злокачественное новообразование кожи)

Показатель	Баллы
Светлый фенотип	2
Частая инсоляция (профессиональная, бытовая)	2
Частый контакт с химическими канцерогенами, ионизирующим излучением	2
Родственники с меланомой	2
Невус более 1,5 см	2
Большое количество невусов (более 50)	2
Увеличение, уплотнение, кровоточивость родимого пятна	5
Быстрый рост невуса	5
Появление зуда, покалывания в области родинки	2

 

Рак кожи

Показатель	Баллы
Высокая инсоляция	3
Возраст старше 50 лет	3
Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже	4
Разрастание в некоторых участках кожи в виде бородавок	3
Изменение цвета давно существующей родинки	4
Появление зуда, покалывание в области родинки	3
Увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна	7
Увеличение лимфатических узлов	7

 

Рак органов полости рта и глотки

Показатель	Баллы
Курение, алкоголь	3
Многократное травмирование слизистой оболочки полости рта	4
Контакт с жидкими смолами	6
Продукты переработки нефти	6
Длительная незаживающая язва	9
Непроходящая боль в полости рта	8
Припухлость, утолщение языка длительное время	7
Затруднение жевания, глотания, движения челюстью, языком	7
Онемение языка	7

 

Рак гортани

Показатель	Баллы
Папилломотоз гортани	5
Хронический ларингит, фарингит	5
Курение	5
Ощущение присутствия инородного тела	7
Тяжело откашляться, кашель	4
Охриплость, изменение тембра голоса	7
Увеличение лимфатических узлов на шее	7
Затруднение глотания или боль при глотании	4
Непроходимая боль в ухе	3
Затруднение дыхания	3
Похудение	3
Осиплость 2 недели и более	4

 

Рак щитовидной железы

Показатель	Баллы
Возраст старше 50 лет	3
Наличие доброкачественных новообразований в области шеи (аденома, киста)	3
Повышенный уровень тириотропного гормона, гипофизарного	3
Рентген и другие облучения шеи и головы в детстве и юношеском возрасте	3
Наличие в семье анамнеза рака щитовидной железы	5
Пребывание в районах с повышенным уровнем радиации (Чернобыль)	5
Чувство давления в области шеи, охриплость, нарушение глотания	3

 

Результат по каждой локализации:

От 0 до 5 баллов – низкий риск.

От 6-9 баллов – умеренный риск (необходимо обратиться в поликлинику к терапевту для обследования).

Более 10 баллов – высокий риск (необходимо срочно обратиться в поликлинику к терапевту, онкологу  для обследования).

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Боль при дефекации — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль при дефекации: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Дефекация – это физиологический процесс выделения каловых масс из прямой кишки, являющейся конечным отделом толстого кишечника. Она заканчивается задним проходом, в котором различают два сфинктера (мышечных кольца). Под давлением каловых масс они раскрываются. Человек можем контролировать только внешний сфинктер.

Появление болезненных ощущений сигнализирует о нарушении правильной работы кишечника и прилежащих органов.

При нормальной функции кишечника дефекация происходит 1–2 раза в сутки, иногда чуть реже. Частота испражнений сопровождается изменением консистенции каловых масс. Частый стул характеризуется жидкой консистенцией, а при запоре кал становится твердым, может травмировать слизистую оболочку прямой кишки, вызывая болезненные ощущения разной степени выраженности.

Дефекация – это рефлекторный процесс, который контролируется корой головного мозга.

По мере заполнения прямой кишки каловыми массами поступает сигнал в мозг, мышечные кольца сокращаются и происходит испражнение. При целом ряде неврологических заболеваний нарушается правильная передача сигнала, и процесс опорожнения замедляется, что приводит к накоплению кала в прямой кишке, чрезмерному давлению на стенки кишечника и сфинктер.

Боль при дефекации – серьезный симптом многих заболеваний, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью необходимо.

Разновидности боли при дефекации

Боль при дефекации может ощущаться непосредственно в области заднего прохода или иррадиировать (отдавать) в нижние отделы живота, поясницу, ноги. Пациенты описывают ее как режущую, тянущую, пульсирующую, тупую или ноющую.

Возможные причины возникновения боли при дефекации

Одна из частых причин боли при дефекации – защемление геморроидального узла. Вокруг прямой кишки располагаются вены, которые перерастягиваются, когда в них происходит застой крови. Причин такого застоя много — малоподвижный образ жизни, регулярное поднятие тяжестей, наследственная предрасположенность, неправильное питание, беременность, анальный секс, злоупотребление слабительными средствами, некоторые виды спорта (велоспорт, верховая езда) и т. д. В расширенных участках вен формируются тромбы и язвы. Взбухающие стенки вен могут ущемляться и выпадать из заднего прохода. Приступ геморроя всегда сопровождается болью при дефекации и кровянистыми выделениями.

Заболевание серьезно ухудшает качество жизни, а при откладывании визита к врачу и самолечении может привести к осложнениям.

При наличии трещин анального прохода, то есть нарушении целостности слизистой прямой кишки, во время испражнения ощущается сильная кратковременная боль, процесс может сопровождаться выделением крови. Причиной этой патологии часто становится неправильное питание, сидячая работа.

Недостаточное количество клетчатки в пище приводит к нарушению нормальной консистенции каловых масс, а малоподвижный образ негативно влияет на работу мышечных волокон, которые участвуют в изгнании кала из кишечника.

В результате человеку приходится прикладывать больше усилий при испражнении, что и вызывает появление трещин в анальном проходе. При попадании в трещины инфекции может сформироваться гнойный очаг, абсцесс в подслизистой оболочке прямой кишки. Помимо боли при дефекации ощущается чувство тяжести в промежности, пульсирующая боль, повышается температура тела, возникает общая слабость.

Несбалансированное питание и сидячий образ жизни повышают риск развития дивертикулеза толстой кишки – множественных грыжеподобных выпячиваний стенки кишки. Причиной же заболевания является генетическая предрасположенность, в результате которой ухудшается сократительная способность стенки кишечника и на ней формируются дивертикулы. Боль при этом заболевании локализуется в области живота, иррадиирует в поясницу, задний проход, паховую область и проходит после дефекации.

При парапроктите — воспалении тканей, окружающих анальное отверстие, — гнойный очаг может располагаться рядом с анальным отверстием. Это заболевание начинается внезапно, характеризуется острой болью при дефекации, высокой температурой, ознобом, болевые ощущения могут сохраняться в покое и усиливаться при движении.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – воспалительные заболевания толстого кишечника, которые развиваются вследствие иммунных нарушений в организме, когда собственные ткани, в данном случае клетки кишечника, воспринимаются иммунной системой как чужеродные и организм начинает с ними бороться, запуская процесс воспаления. Это хронические заболевания, их течение характеризуется периодическими обострениями и периодами ремиссии.

Первым симптомом язвенного колита и болезни Крона может стать боль при дефекации, в кале будет присутствовать слизь и/или кровь.

Также отмечается общее недомогание, слабость, снижение массы тела, температура может повышаться до 37–37,5°С.

Боль при дефекации может быть симптом такого грозного заболевания, как рак прямой кишки. При появлении жалоб на слабость, снижение аппетита, потерю веса, кровянистые выделения при дефекации следует незамедлительно обратиться к специалисту.

При каких заболеваниях возникает боль при дефекации

1. Геморрой.
2. Трещины анального прохода.
3. Абсцесс перианальной области.
4. Острый парапроктит.
5. Неспецифический язвенный колит.
6. Болезнь Крона.
7. Дивертикулез.
8. Опухолевый процесс.
9. Синдром раздраженного кишечника.

К каким врачам обращаться при появлении боли во время дефекации

Лечением заболеваний толстого кишечника занимается врач-проктолог. После тщательного осмотра и сбора анамнеза назначают дополнительные анализы и инструментальные исследования. Может потребоваться консультация следующих специалистов: врача-онколога, врача-гастроэнтеролога.

Диагностика и обследования при боли во время дефекации

Для уточнения диагноза назначают следующие обследования:

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой с целью выявления воспалительного процесса.
  

Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Признаки заболеваний толстой и прямой кишки весьма разнообразны, однако можно выделить ряд важных симптомов, при появлении которых мы настоятельно рекомендуем Вам записаться на прием к колопроктологу Екатеринбурга. Проктологи Кузьмин С.Н. (высшая категория, заслуженный врач РФ) и Рямов Ю. С. (заведующий хирургическим отделением, высшая категория) ведут прием в клинике «Здоровье 365».

 

Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

 

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

 

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

 

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

 

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

 

Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

 

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

 

Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

 

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

 

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

 

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

 

Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

 

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

 

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

 

Связанные статьи:

 

Проктология

Медики всего мира отмечают тенденцию к росту заболеваний желудочно-кишечного тракта, в т. ч. патологий толстой кишки. Причин тому немало, не смотря на активную пропаганду здорового образа жизни. Сидячая офисная работа, изменения в системе питания и новые продукты, постоянные стрессы, беременность, тучность и даже занятия тяжелой атлетикой – все это может привести к проблемам. Появляется дискомфорт.

Так что, отбросив излишнюю стыдливость и отказавшись от самолечения, лучше своевременно обратиться к проктологу, провести обследование и лечение, не нарушая привычного образа жизни.

Мы выделили 10 причин, когда визит к доктору, лучше не откладывать, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и неприятных прогнозов

1.    Болезненность в области ануса и прямой кишки. Неприятные ощущения, дискомфорт, болезненность в области заднего прохода во время ходьбы, длительного сидения, постоянные или возникающие периодически острые или тупые ноющие боли.
2.    Выделения из прямой кишки. Окрашивание туалетной бумаги в красный цвет, появление крови на кале (как ярко алой, так и темно-бурой), прожилки слизи и гноя на каловых массах, следы выделений из ануса на белье.
3.    Изменения в области ануса. Появление припухлостей, «шишек», покраснений, язвочек, гнойников или любых других необычных образований в области заднего прохода, ощущение инородного тела в прямой кишке и зоне ануса. Даже если они не болезненны и не доставляют неприятностей, не следует ждать, что они «сами рассосутся».
4.    Зуд в области анального отверстия. Зуд и жжение в районе ануса и прямой кишки, постоянный или появляющийся на некоторое время после посещения туалета.
5.    Боли во время дефекации. Появление болезненных ощущений во время отхождения стула, сохраняющихся некоторое время после посещения туалетной комнаты.
6.    Запоры и другие трудности с дефекацией. Частые запоры, затруднения при опорожнении кишечника, ощущение неполного освобождения после стула или, наоборот, частый стул, беспричинно жидкий стул, поносы, недержание каловых масс и газов, ложные позывы к дефекации, а также чередование состояний запоров и жидкого стула.
7.    Выход наружу геморроидального узла. Появление после дефекации припухлости или округлого образования из анального отверстия.
8.    Травма аноректальной области. Ушибы, порезы и прочие повреждения области заднего прохода с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек или без него.
9.    Инородные тела в прямой кишке. В силу разных причин, но возможно попадание в прямую кишку инородных тел, которые не могут выйти наружу естественным путем. Не нужно пытаться самостоятельно извлекать их, так как при этом высока вероятность повреждения нежной слизистой оболочки и возникновения воспалительного процесса. Поверьте, проктолог за свою врачебную практику насмотрелся всяких случаев, и ваш может быть далеко не самым казуистическим.
10.    Эстетическое изменение зоны промежности ануса. Появление в зоне кондилом, папиллом, бахромок, трещин.

Но даже без проявления симптомов посещение квалифицированного специалиста необходимо тем, кто попал в группу риска.

— Женщины в период планирования беременности
— Беременные
— Недавно родившие
— Люди с избыточной массой тела
— Работники «сидячих» профессий
— Любители малоподвижного образа жизни
— Нарушающие гигиену питания
— Перенесшие оперативное вмешательство на прямой кишке по поводу геморроя
— Имеющие кровных родственников, страдающих злокачественным новообразованием прямой кишки
— Оперированные (после постановки диагноза «рак прямой кишки»)
— Злоупотребляющие слабительными средствами
— Практикующие анальный секс

Основные услуги проктологии в клинике «Снегири»
— Прием хирурга-проктолога
— Аноскопия
— Коагуляции
— Удаление инородных тел и образований
— Энуклеация

Записаться на прием

Недержание кала — Симптомы и причины

Обзор

Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию, вызывающая неожиданное выделение стула (фекалий) из прямой кишки. Также называемое недержанием кишечника, недержание кала варьируется от случайного подтекания стула при отхождении газов до полной потери контроля над кишечником.

Общие причины недержания кала включают диарею, запор и повреждение мышц или нервов.Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или родами.

Какой бы ни была причина, недержание кала может вызывать смущение. Но не уклоняйтесь от разговора с врачом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить недержание кала и качество вашей жизни.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Недержание кала может возникать временно во время эпизодического приступа диареи, но у некоторых людей недержание кала является хроническим или повторяющимся.Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позывы к дефекации, которые возникают так внезапно, что они не успевают вовремя сходить в туалет. Это называется ургентным недержанием мочи.

Другой тип недержания кала возникает у людей, которые не осознают необходимость дефекации. Это называется пассивным недержанием.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами кишечника, такими как:

• Диарея
• Запор
• Газы и вздутие живота

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка возникнет недержание кала, особенно если оно частое или тяжелое, или если оно вызывает эмоциональный стресс.Часто люди неохотно рассказывают своим врачам о недержании кала. Но лечение доступно, и чем раньше вы пройдёте обследование, тем скорее вы обнаружите некоторое облегчение своих симптомов.

Причины

У многих людей существует более одной причины недержания кала.

Возможные причины:

• Повреждение мышц. Повреждение мышечных колец на конце прямой кишки (анального сфинктера) может затруднить правильную удержание стула. Такого рода повреждения могут возникнуть во время родов, особенно если у вас была эпизиотомия или во время родов использовались щипцы.
• Повреждение нерва. Повреждение нервов, воспринимающих стул в прямой кишке, или нервов, контролирующих анальный сфинктер, может привести к недержанию кала. Повреждение нерва может быть вызвано родами, постоянным напряжением во время дефекации, травмой спинного мозга или инсультом. Некоторые заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, также могут поражать эти нервы и вызывать повреждения, приводящие к недержанию кала.
• Запор. Хронический запор может привести к тому, что в прямой кишке образуется сухая, твердая масса стула (уплотненный стул), которая становится слишком большой для прохождения. Мышцы прямой кишки и кишечника растягиваются и, в конечном итоге, ослабевают, позволяя водянистому стулу, находящемуся дальше вверх по пищеварительному тракту, двигаться вокруг пораженного стула и просачиваться наружу. Хронические запоры также могут вызывать повреждение нервов, что приводит к недержанию кала.
• Диарея. Твердый стул легче удерживается в прямой кишке, чем жидкий стул, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
• Геморрой. Когда вены в прямой кишке набухают, вызывая геморрой, это препятствует полному закрытию ануса, что может привести к утечке стула.
• Потеря вместимости прямой кишки. В норме прямая кишка растягивается для размещения стула. Если ваша прямая кишка повреждена или тугоподвижна из-за хирургического вмешательства, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника, прямая кишка не может растянуться настолько, насколько это необходимо, и избыточный стул может вытекать.
• Хирургия. Операции по поводу расширенных вен прямой кишки или заднего прохода (геморрой), а также более сложные операции на прямой кишке и заднем проходе могут вызвать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
• Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение ректального сфинктера из-за выпадения повреждает нервы, контролирующие ректальный сфинктер. Чем дольше это продолжается, тем меньше вероятность восстановления нервов и мышц.
• Ректоцеле. У женщин может возникнуть недержание кала, если прямая кишка выпячивается во влагалище.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития недержания кала, в том числе:

• Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
• Быть женщиной. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
• Повреждение нерва. Люди с длительным диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или операции могут подвергаться риску недержания кала, поскольку эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
• Деменция. Недержание кала часто наблюдается на поздних стадиях болезни Альцгеймера и деменции.
• Физическая инвалидность. Физические недостатки могут помешать вовремя добраться до туалета.Травма, вызвавшая физическую инвалидность, также может вызвать повреждение ректального нерва, что приведет к недержанию кала.

Осложнения

Осложнения недержания кала могут включать:

• Эмоциональное расстройство. Потеря достоинства, связанная с потерей контроля над функциями своего тела, может привести к смущению, стыду, разочарованию и депрессии. Люди с недержанием кала часто пытаются скрыть проблему или избегать социальных контактов.
• Раздражение кожи. Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Повторяющийся контакт с испражнениями может привести к боли и зуду и, возможно, к язвам (язвам), которые требуют медицинского лечения.

Профилактика

В зависимости от причины недержание кала можно предотвратить или уменьшить. Эти действия могут помочь:

• Уменьшает запоры. Увеличьте количество упражнений, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости.
• Контроль диареи. Лечение или устранение причины диареи, такой как кишечная инфекция, может помочь вам избежать недержания кала.
• Избегайте натяжения. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы, что может привести к недержанию кала.

01 декабря 2020 г.

Симптомы и причины недержания кала

Каковы симптомы недержания кала?

Симптомы недержания кала зависят от его типа.

• Если у вас императивное недержание кала, вы будете знать, когда вам нужно испражняться, но не сможете контролировать дефекацию, прежде чем сходить в туалет.
• Если у вас пассивное недержание кала, у вас будет выходить стул или слизь из заднего прохода, даже не подозревая об этом.

Некоторые медицинские эксперты считают полоски или пятна стула или слизи на нижнем белье — так называемые загрязнения — симптомом недержания кала.

Когда следует обратиться к врачу по поводу недержания кала?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас частое или тяжелое недержание кала.Хотя некоторые люди могут самостоятельно справляться с легким или нечастым недержанием кала, вам следует обратиться к врачу, если ваше недержание кала влияет на качество вашей жизни или вызывает эмоциональные или социальные расстройства.

Что вызывает недержание кала у взрослых?

Недержание кала имеет множество причин, в том числе расстройства пищеварительного тракта и хронические заболевания. Некоторые причины недержания кала, такие как роды через естественные родовые пути, случаются только у женщин.

Диарея

Жидкий водянистый стул при диарее быстро заполняет прямую кишку, и его труднее удерживать, чем твердый стул.Диарея является наиболее распространенным фактором риска недержания кала у людей, не находящихся в больницах, домах престарелых или других подобных учреждениях. Диарея может быть вызвана проблемами пищеварительного тракта, такими как

Запор

Запор может привести к обильному твердому стулу, который трудно пройти. Твердый стул растягивается и со временем ослабляет мышцы прямой кишки. Ослабленные мышцы пропускают водянистый стул, который накапливается за твердым стулом.

Мышечная травма или слабость

Если мышцы ануса, тазового дна или прямой кишки повреждены или ослаблены, они могут быть не в состоянии удерживать анус закрытым, позволяя стулу вытекать. Эти мышцы могут быть повреждены или ослаблены

Повреждение нерва

Если нервы, контролирующие задний проход, тазовое дно и прямую кишку, повреждены, мышцы не могут работать должным образом. Повреждение нервов, которые сообщают вам о наличии стула в прямой кишке, затрудняет понимание того, когда вам нужно искать туалет. Нервы могут быть повреждены

• давняя привычка натуживаться при дефекации
• черепно-мозговая травма
• травма спинного мозга

Неврологические заболевания

Неврологические заболевания, поражающие нервы заднего прохода, тазового дна или прямой кишки, могут вызывать недержание кала.К этим заболеваниям относятся

Потеря растяжения прямой кишки

Если ваша прямая кишка повреждена или воспалена, она становится жесткой и не может растягиваться настолько, чтобы удерживать стул. Ваша прямая кишка может быстро наполниться, и стул может вытечь. Ректальная хирургия, лучевая терапия в области таза и воспалительные заболевания кишечника могут вызвать рубцевание и воспаление прямой кишки.

Геморрой

Геморрой может препятствовать полному смыканию мышц вокруг ануса, что позволяет вытекать небольшому количеству стула или слизи.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — состояние, при котором прямая кишка опускается вниз через задний проход — также может препятствовать полному смыканию мышц вокруг заднего прохода, что позволяет вытекать небольшому количеству стула или слизи.

Отсутствие физической активности

Если вы мало физически активны, особенно если проводите много часов в день сидя или лежа, у вас может быть много стула в прямой кишке. Затем жидкий стул может протекать вокруг более твердого стула. По этой причине у ослабленных пожилых людей чаще всего развивается недержание кала, связанное с запорами.

Роды через естественные родовые пути

Роды иногда вызывают травмы анальных сфинктеров, что может вызвать недержание кала. Шансов больше, если

• ваш ребенок был большим
• щипцы использовались для родовспоможения вашего ребенка
• у вас были роды с помощью вакуума
• врач сделал надрез, называемый эпизиотомией, в области влагалища, чтобы голова ребенка не разорвала влагалище во время родов

Ректоцеле

Ректоцеле — это состояние, при котором прямая кишка выпячивается через влагалище. Ректоцеле может произойти, когда тонкий слой мышц, отделяющий прямую кишку от влагалища, становится слабым. Стул может оставаться в прямой кишке, потому что ректоцеле затрудняет выталкивание стула.

Что вызывает недержание кала у детей?

У детей старше 4 лет наиболее частой причиной недержания кала является запор с большим количеством стула в прямой кишке. Когда это происходит, ребенок может не чувствовать, когда новый стул поступает в прямую кишку. Ребенок может не знать, что ему нужно опорожнить кишечник.Большое количество стула в прямой кишке может привести к хроническому расслаблению внутренних анальных сфинктеров, что позволяет мягкому стулу просачиваться вокруг твердого стула в прямой кишке и вытекать наружу.

Врожденные дефекты ануса, прямой или толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга, могут вызывать недержание кала у детей. Эти врожденные дефекты могут ослабить мышцы тазового дна или повредить нервы в анусе или прямой кишке. Повреждения нервов в анусе и прямой кишке также могут вызывать недержание кала, как и травмы спинного мозга и врожденные дефекты спинного мозга.

Факторы риска неотложных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее, на основе данных Национального обследования состояния здоровья и питания у здоровых людей с нормальным стулом. Было проведено несколько исследований императивных позывов к дефекации среди населения в целом. Мы провели перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), чтобы проанализировать распространенность и факторы риска этого симптома.

Методы

Мы проанализировали данные 4676 человек, заполнивших опросник NHANES о здоровье кишечника с 2009 по 2010 год. привычки участников опроса. Анкета здоровья кишечника предоставила дополнительную информацию о симптомах кишечника, таких как императивные позывы, недержание, запор и диарея. Мы идентифицировали лиц с императивными позывами к дефекации и рассчитали различия в императивных позывах к дефекации среди подгрупп, используя анализ χ ² .Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью.

Результаты

В популяции нашего исследования распространенность императивных позывов к дефекации составила 3,3%; У 29,5% лиц с позывами к дефекации была диарея. Распространенность императивных позывов к дефекации была значительно выше у лиц с диареей (14,8%), чем у лиц без диареи (3,1%). Пожилой возраст, женский пол, бедность, недержание мочи, диарея и учащение стула были связаны с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе.Снижение потребления клетчатки и увеличение потребления углеводов были связаны с неотложными позывами у людей с диареей.

Выводы

При анализе данных 4676 человек, заполнивших Анкету здоровья кишечника от NHANES, мы обнаружили значительно более высокую долю людей с диареей, у которых были позывы к дефекации. Однако у большинства людей с неотложными позывами к дефекации диарея отсутствует. Факторы, связанные с позывами к дефекации, различаются у людей с диареей и без нее.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, форма стула, пищевые факторы, население США

ВВЕДЕНИЕ

Позывы к дефекации являются частым и временами изнурительным симптомом желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника. ^1–3 Это также часто встречается у лиц с диабетом, ⁴ дисфункцией тазового дна, ⁵ и лучевой терапией таза или прямой кишки в анамнезе. ⁶ Позывы к дефекации, как известно, являются одним из самых сильных факторов, связанных с развитием недержания кала, ^7–11 , и упоминаются как один из двух наиболее неприятных симптомов у пациентов с СРК (наряду с болью в животе), ^1,12 и наиболее беспокоящий симптом у больных с преобладанием диареи СРК. ¹³ Оценки его распространенности варьируются в зависимости от изучаемой популяции: от 11–18 % ^14–16 у здоровых людей до 65 % у пациентов с дисфункцией кишечника. ¹⁶ Однако нет общенациональных репрезентативных популяционных оценок этого распространенного симптома.

Хотя диарея тесно связана с императивными позывами к дефекации, многие люди с императивными позывами к дефекации не сообщают о диарее или жидком стуле в анамнезе, а некоторые даже сообщают о запорах. Талли и др. сообщили, что 11,6% жителей сообщества с нормальными привычками дефекации сообщили о неотложных дефекациях. ¹⁴ Аналогично, Heaton et al. отметили, что пациенты с СРК сообщали об императивных позывах к дефекации 4 типа по шкале Бристольской шкалы (BSFS) 35,1%. ¹⁶ В то время как конкретные оценки императивных позывов у пациентов с запорами отсутствуют, Heaton et al. отметили императивные позывы к дефекации 32,8% BSFS типа 2 среди пациентов с СРК. ¹⁶

В этом исследовании мы провели популяционное исследование, чтобы лучше понять распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания, связанные с императивными позывами к дефекации, используя репрезентативную национальную базу данных.Наши цели состояли в том, чтобы количественно описать популяцию людей с этим малоизученным симптомом и определить модифицируемые факторы риска для этого симптома у людей с диареей и без нее.

Методы

Исследовательская когорта

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) представляет собой исследовательскую программу, предназначенную для анализа репрезентативной на национальном уровне выборки респондентов, не состоящих в учреждениях, в Соединенных Штатах. NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями (Атланта, Джорджия, США).Все участники дают письменное информированное согласие перед заполнением NHANES, и в общедоступной базе данных NHANES нет идентификаторов пациентов. Участники отбираются с использованием стратифицированного многоэтапного вероятностного плана с передискретизацией определенных возрастных и этнических групп. Веса выборки в NHANES позволяют делать выводы о населении Соединенных Штатов на основе независимых оценок численности населения, полученных от Бюро переписи населения США. Эти веса выборки используются для корректировки выборки на основе расы, латиноамериканской этнической принадлежности, дохода, пола и возраста и предназначены для компенсации различий в выборе субъектов или частоте ответов на разных этапах опроса.Взвешивание проводилось до проведения однофакторного и многопараметрического анализа для корректировки структуры выборки.

Данные взрослых участников (возраст ≥20 лет) в исследовании NHANES 2009–2010 гг. , ответивших на конкретный вопрос о здоровье кишечника «Как часто за последние 12 месяцев у вас возникала срочная потребность опорожнить кишечник, заставляющая вас спешить в туалет?» ?» были включены в исследование. Лица, ответившие «всегда» или «большую часть времени», были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации, в то время как лица, ответившие «иногда», «редко» или «никогда», были классифицированы как не имеющие этого симптома.Пациенты, которые сообщили о приеме слабительных в течение последних 30 дней, были исключены из анализа (дополнительная фигура 1).

Анкета о состоянии кишечника

В рамках анкеты о здоровье кишечника, проведенной NHANES 2009–2010 гг., люди задавали ряд вопросов в комнате для интервью мобильного центра обследования с использованием компьютеризированной системы личного опроса. Консистенция стула оценивалась с помощью BSFS (цветная карточка с картинками и письменными описаниями 7 типов стула) и следующего письменного вопроса: «Пожалуйста, посмотрите на эту карту и скажите мне число, которое соответствует вашему обычному или наиболее распространенному типу стула. «Пациенты, сообщившие о стуле 6 или 7 типа по шкале BSFS, были определены как страдающие диареей. Недержание кала оценивали, спрашивая: «Как часто в течение последних 30 дней у вас было случайное подтекание кишечника, состоящее из слизи/жидкого стула/твердого стула?» Лица, ответившие «никогда» на все три вопроса, были определены как не страдающие недержанием кала. Как и Whitehead et al, ⁸ , мы не включали случайную утечку газа в определение недержания кала. Опросник здоровья кишечника также применялся в 2005–2006 и 2007–2008 годах, но только в итерации 2009–2010 годов был поставлен вышеуказанный вопрос относительно неотложных позывов к дефекации.

Сопутствующие переменные

Следующие сопутствующие переменные, не включенные в опросник здоровья кишечника, также были включены для оценки факторов, потенциально связанных с неотложными позывами к дефекации: возраст, пол, раса/этническая принадлежность, образование, уровень бедности, самооценка здоровья, самооценка сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), императивное недержание мочи, самооценка депрессии и диетическое питание. Раса и этническая принадлежность были зарегистрированы в следующих классификациях: белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, латиноамериканцы (включая мексиканских американцев) и другие расы (включая многорасовые).Образование было разделено на три уровня: уровень ниже средней школы, уровень средней школы и уровень выше уровня средней школы. Соотношение бедности и дохода было разделено на две группы: ≤2-кратный порог бедности и >2-кратный порог бедности. Были оценены три группы ИМТ: нормальный вес (<25,0 кг/м ² ), избыточный вес (от 25,0 до 29,9 кг/м ² ) и ожирение (≥30 кг/м ² ).

Пациенты, ответившие «Да» на вопрос «В течение последних 12 месяцев у вас было подтекание или потеря контроля даже над небольшим количеством мочи с позывами или давлением на мочеиспускание и неспособностью достаточно быстро добраться до туалета?» были определены как наличие императивного недержания мочи.Пищевые волокна, жидкость, кофеин, общий сахар молока и потребление углеводов были получены с первого дня 24-часового отзыва о рационе из NHANES 2009–2010. Распределение всех этих пищевых переменных было разделено на квартили. Лица, которые сообщали о чувстве «уныния, депрессии или безнадежности» более половины дней в течение предыдущих 2 недель, были классифицированы как находящиеся в депрессии.

Статистический анализ

Сначала мы определили лиц с неотложными позывами к дефекации и суммировали их фоновые характеристики.Различия между пропорциями императивных позывов к дефекации в различных подгруппах были рассчитаны и протестированы с использованием анализа хи-квадрат. Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью. Затем все интересующие переменные были включены в единую логистическую модель, чтобы обеспечить взаимно скорректированные оценки отношения шансов распространенности (POR) для распространенности неотложных состояний. Скорректированный POR, имеющий 95% доверительный интервал (ДИ), не включающий единицу, считался статистически значимым.

Все оценки, стандартные ошибки и меры связи были рассчитаны с использованием весов выборки с учетом сложной схемы обследования NHANES. Подход линеаризации Тейлора был использован для расчета 95% CI для предполагаемого возникновения. Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 14.2 (College Station, TX, USA).

Результаты

Однофакторный анализ всех лиц

В общей сложности 192 из 4676 человек (3,3% с поправкой) были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации. У этих людей была значительно более высокая распространенность диареи (определяемой как тип стула 6 или 7 по шкале BSFS) по сравнению с теми, у кого не было императивных позывов (29.5% против 7,2%, p < 0,001, точный критерий Фишера). При однофакторном анализе взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации была более чем в два раза выше у женщин по сравнению с мужчинами (4,5% против 2,1%, р = 0,001; ). Увеличение возраста было в значительной степени связано с наличием императивных позывов к дефекации, и были значительные различия в распространенности в зависимости от расы (12). Взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации увеличивалась ступенчато с увеличением частоты и формы стула (и ). Частота стула и тип стула 6 или 7 по шкале BSFS были значимыми предикторами императивных позывов к дефекации как среди пациентов мужского, так и женского пола (дополнительные таблицы 1 и 2).Пациенты, сообщившие о недержании кала, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем пациенты без этого симптома (9,5% против 2,7%, p < 0,0001).

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с движениями кишечника в неделю по данным NHANES, 2009–2010 гг.

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с Бристольской шкалой формы стула от NHANES 2009–2010.

Таблица 1

Однофакторный анализ демографических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник.НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

3

0

0

9 94 (5.8)9

0

6 Отлично / Очень хорошо / Хорошо (3,549)36 0,2% — 21,3%

0 0.0081

93

0 0,0009

0

393

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4. 1)	3,3%	2,9% — 3,7%
			0		0	9	0.001
Мужской (2,374)		65 (2 .7)	2,1%	1,5% — 2,6%
Женщина (2,302)		127 (5. 5)	4,5%	3,5% — 5,5%
Age (годы ) (4,676)
	20-29 (862)		19 (2.2)	19 (2.2)	1,8%	0,8% — 2,7%	0.0029
30 –39 (773)		23 (3,0)	2. 8%	1,3% — 4,4%
40-49 (869)		27 (3.1)	27%	2,7% — 4,3%
	50-59 (751)		39 (5.2) 0 39 (5.2)	3,0%	2.1% — 3,9%
60-69 (735)		42 (5.7)	5,5%	3,6% — 7,5%
70+ (686)		41 (6. 1)	6.1%	6.1%	4,1% — 8,1%		33						0	.0113
белый (2,285)		78 (3.4)	2,9%	2,9% — 3,7%
	черный (807)		44 (5. 5)	5,6%	4.4 % — 6,7%
Эссапаника (1 345)		59 (4.4)	3,4%	2,4% — 4,3%
Другое, включая многосоциальные (239)		11 ( 4.6)	3,5%	1,9% — 5.1%
Образование (4,676)				9999			0. 0013
<Высшая школа (1,276)		74 (5.8)	5.6%	4,1% — 7,0%	4,1% — 7,0%
Высшая школа или GED (1,093)		40 (3.7)	3,2%	2,4% — 4,1%
> Высшая школа (2,307)		78 (3.4)	2,6%	2,0% — 3,3%
Коэффициент доходов семьи 4,281)					0. 0008
<2 (2 090)		107 (5.1)	5.0%	3,9% — 6,1%
≥2 (2191)		67 (3.1)	2,5%	1,9% — 3.0%
				0		0,0001
112 (3. 2 )	2,6%	2.2% — 3,1%
Ярмарка / бедная (1,127)		80 (7.1)	60 (7.1)	6.6%	4,6% — 8.4%
Композиденты		9
Рак (441)		31 (7. 0)	6.4%	6,4% — 9.1% 0 3,6% — 9,1%	0.0078
Проблема щитовидной железы (423)		30 (7.1)	4,6%	3.3% — 6,0%	0.0179 0,0179
14 (7.2)	14 (7.2)	6.4%	1,2% — 11,5%	0,0807
Воспалительная болезнь кишечника (48)		6 (12. 5)	10.7%	0,2% — 21,3%
Диабет (521)		40 (7.7)	7.1%	4,8% — 9,4%
Состояние печени (69)		6 (8.7)	70359	7,7%	-0,5% — 15,8%	0.1146
99					0		0,0265 0,0265
Нормальные (1,315)		35 2. 7)	2,1%	1,1% — 3.1%
3599
Избыточный вес (1,555)		62 (4.0)	62 (4.0)	3,0%	2,4% — 3,7%
Тучный (1777)		91 (5.1)	4,3%	3,4% — 5,2%
			0		<0,0001
Да (1,008)		87 (8. 6)	803559	8.5%	6.5% — 10,4%
NO (3664)		104 (2.8)	2,2%	1,8% — 2,5%
, депрессия, безнадежность (4,674)					<0.0001
не вообще / несколько дней (4,307)		150 (3. 5)	2,8%	2,5% — 3,2%
Более половины дней / почти каждый день (367)		40 (10.9)	10.5%	5.9% — 15,2%	5,9% — 15,2%
Self-отчет Запор (всегда / большую часть времени) (4,674)		9			0,0562
Да (166)		13 (7. 8)	5.6%	2,4% — 8,9%	2,4% — 8,9%
NO (4,508)		178 (4.0)	(4.0)	3,2%	2,8% — 3,6%
Самостоятельный отчет Диарея (всегда / большую часть времени) (4,674)				<0,0001 <0. 0001
Да (81)		30 (37,0)	33,6%	16,8% — 50,4%
№ (4 593)		162 (3.5)	2,9%	2,6% — 3.2%
				0
Да (434)		61 14. 1)	9,5%	5,9% — 13,2%
131 (3 1)	2,7%	2,3% — 3.2%

Другими факторами, связанными с наличием неотложных позывов к дефекации при однофакторном анализе, были более низкий уровень образования, бедность, плохая самооценка здоровья и более высокий ИМТ (4).Пациенты, сообщившие об императивном недержании мочи, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем те, кто не сообщал об этом симптоме (8,4% против 2,2%, p < 0,0001). У лиц, которые сообщали о депрессии, безнадежности или плохом самочувствии более половины дней, чаще возникали позывы к дефекации, чем у лиц с менее частыми симптомами депрессии (10,5% против 2,8%, p < 0,0001). Снижение потребления алкоголя было связано с увеличением распространенности императивных позывов, но при однофакторном анализе не было обнаружено связи с другими диетическими факторами (12).

Таблица 2

Однофакторный анализ диетических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника. НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

99% — 7,3%6 )990 51 (5.0) 60340 44 (3.3)

0

33 0.34069360

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4. 1)	3,3%	2,9% — 3,7%
Допуск спирта (4674)					0.0294
Никогда не пить (1,086)		74 (6.8)	5.6%	3,9% — 7,3%
Бывший пьющий (310)		13 (4.2)	3,1%	0,9% — 5. 4%
Редкий пьющий (1,552)		57 (3.7)	3,0%	2,0% — 4,0%
	2,6%	1,1% – 4.1%
Умеренный пьющий (360)		10 (2.8)	10 (2.8)	2,9%	1,3% — 4,4%
9 (2,4)	1. 8 %	0,0% — 3,6%
3359								0,9686	0,9686
Самые низкие (<137 мг) (2670)		111 (4.2)	3,3%	2.5% — 4,1%
Mid (137-411 мг) (1,544)		64 (4. 2)	3,3%	2,3% — 4,3%
Самые высокие (> 411 мг) (407)		15 (3.7)	3,1%	0,9% — 5,2%			Диетическое потребление молока (4 671)		9						0.5179
Никогда (752 )		34 (4,5)	3,8%	2. 3% — 5,3%
Редко (менее раз в неделю) (698)		24 (3.4)	2,5%	1,1% — 4,0%
Иногда (один раз в неделю или чаще, но реже одного раза в неделю (1,331)		51 (3,8)	3,2%	2,3% – 4,2%
Часто (раз в день или чаще) (1,890) 4.4)		3,4%	2,9% — 3,9%
Допуск диетического волокна (4,621)					0. 0583
самый низкий квартиль (<10.1 GM) (1,254)		52 (4.1)	3,1%	2,3% — 3,9%
Средний нижний квартиль (10.1-14,5 г) (1 022)		51 (5.0)	4,6%	3.1% — 6,2%	31% — 6,2%
Средний верхний квартиль (14.5-20,1 GM) (1,016)		43 (4.2)	3,3%	2. 0% — 4,6%
Самый высокий квартиль (>20.1) (1,329)		44 (3.3)	2,4%	1,8% — 3.1%
Диетическое потребление жидкости (4 621)		9			0.1816
Кредильный (<1881.9 GM) (1154)		54 (4.7)	4,7%	4,7% — 6,9%	2,5% — 6,9%
Средний нижний квартал (1881,9-2498,5 г) (934)		48 (5. 1)	3,2%	2,2% – 4.1%
Средний верхний квартиль (2498.5-3319,0 г) (1,108)		42 (3.8)	32%	1,7% — 4,6%
Высший квартиль (> 3319,0 г) (1,425)		46 (3.2)	2,6%	2,6% — 3,2%
Самый низкий квартиль (1 373)		53 (3. 9)	3.1%	2.1% — 4,2%	21% — 4,2%
Средний нижний квартиль (1,056)		43 (4.1)	3,1%	2,2% — 4,1%
Средний Верхний Кредильный (1,067)		46 (4.3)	2,9%	2,9% — 4,1% 0 1,8% — 4,1%
	самый высокий квартиль (1 125)		48 (4. 3)	48 (4.3)	3,9%	2,5% — 5,3%
самый низкий квартиль (1,001)		43 (4.3)	3,3%	3,3% — 4,5%
Средний нижний квартиль (1 135)		52 (4.6)	3,7%	2,4% — 5.0%
3	Средний верхний квартиль (1,207)		40 (3. 3)	40 (3.3)	2,4%	1,4% — 3,4%
	Самый высокий квартиль (1,278)		55 ( 4.3)	3,7%	2.6% — 4,9%
Диетическое потребление белка (GM) (4,621)						0.3989
самый низкий квартиль (770)		35 (4. 5)	3.6 %	1,9% — 5.3%
Средний нижний квартиль (1 028)		38 (3.7)	2,8%	1,7% — 3,9%
Средний верхний квартал (1,311)		64 (4.9)	4,0%	2,0%	2,8% — 5.1%
самый высокий квартиль (1,512)		53 (3. 5)	2,9%	2,0% — 3,8%
Диета Встреча жира (GM) (4,621)			360			0.1299
49 (4.8)	49 (4.8)	49%	2,8% — 5,9%
Средний нижний квартиль (1047)		48 (4. 6)	3,3%	2,3% — 4,4%
Средний верхний квартиль (1 193)		41 (3.4)	2,4%	1,6% — 3,2%
самый высокий квартиль (1360)		52 (3.8)	52 (3.8)	3,3%	2,4% — 4,2%	2,4% — 4,2%

Многотаваритный анализ всех лиц

на многоподоенный анализ, () Увеличение возраста (распространенность соотношения шансов (POR) 1. 17 за каждое дополнительное десятилетие возраста р = 0.003), женский пол (POR 2,09, p = 0,007), проживание ниже двукратного уровня бедности (POR 0,64 для проживания выше двукратного уровня бедности, p = 0,029), наличие императивного недержания мочи (POR 2,34, p < 0,0001) , диарея (POR 3,45, p < 0,0001) и учащение стула (AOR 1,08 для каждого дополнительного стула в неделю, p < 0,0001) оставались предикторами императивных позывов к дефекации. Ни один из диетических факторов не был связан с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе всех пациентов.

Таблица 3

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник среди U.S. Население НХАНЕС, 2009–2010 гг.

+ + + +

Переменные	POR	[95% конф. Интервал]		P-значение
Возраст (декада)	1,17	1,06	1,28	0,003
женский пол	2,09	1,26	3,49	0. 007 0.007 9
Этническая принадлежность
3	Кавказский	0.77	0,45	1,32	0,321
African American	1,11	0,57	2,14	0,749
латиноамериканцы	0,66	0,37	1,17	0,145
Высшее образование	1. 10	0,10	0,73	1.66	0.642	0.642
Проживание выше 2 × Доход бедности	0.64	0,43	0,95	0,029
Ожирение ИМТ	1,04	0,61	1,80	0,869
Чувство вниз, депрессии, безнадежно	1,73	0,92	3. 25	3,25	0.083
333		1.43	0,93	0,93	2,19	0,098
33	Узырочное недержание мочи	2.34	1,72	3,18	<0,0001
Тяжелая / умеренный алкоголь пьющий	0,96	0,51	1,80	0,890
высокого кофеина потребление	1,19	0. 41	3.46	3,46	0.728
	1.07	0,71	0,62	1.62	0,720
399	0.69	0,38	1,24	0,195
Самая высокая квартиль потребление жидкости	0,85	0,52	1,40	0,505
Самый высокий квартиль потребление Углеводы	1,29	0,63	2. 64	0.460	0.460
9003 9	0,68	0,68	2,49	0,410	0.410
Наибольший допуск квартильного белка	0.93	0,48	1,80	0,823
Самая высокая квартиль потребление жира	1,29	0,78	2,13	0,297
Диарея BSFS 6 & 7	3,45	1,96	6. 06	<0.0001
Частота табуретки	1.08	1.04	1.04	1.12	<0.0001
	1.41	0,41	0,64	3.13	0,369

Многомерный анализ людей на основе наличия или отсутствие диареи

Многотаваритный анализ был использован для оценки людей с и без понос отдельно. Лица с диареей и без нее были схожи по всем демографическим и диетическим параметрам (результаты не показаны). 56 из 378 (14.8%) человек с диареей сообщали о императивных позывах к дефекации. Увеличение возраста (POR 1,35 на каждое дополнительное десятилетие, p = 0,043) и частота стула (POR 1,13 на каждое дополнительное увеличение стула в неделю, p < 0,001) по-прежнему сильно ассоциировались с императивными позывами к дефекации у людей с диареей. Нахождение в самом высоком квартиле потребления углеводов также было связано с неотложными позывами к дефекации среди людей с диареей (POR 6,68, p = 0,006), в то время как нахождение в самом высоком квартиле потребления клетчатки было отрицательно связано (POR 0.13, р = 0,002) ().

Таблица 4

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника при диарее (BSFS 6 или 7) и без диареи у населения США из NHANES 2009–2010.

5
Interval] 0,005 Кавказский

0

+ +

0 3

	Диарея (n = 378)				Нет диареи (n = 4276)
Переменные	POR
Значение P-	POR	[95% конф. Interval]		Значение P-
Возраст (непрерывно)	1.35	1,01	1,79	0,043	1,15	1,05	1,27	0,005
Женский пол	2,22	0,51	9,55	0,265	2,14	1,30	3,52
Этнос
	2. 68	0,51	14,04	0,225	0,57	0,33	1,00	0,052
African American	2,62	0,41	16,99	0,290	1,01	0,49	2.08	0.977
78	1. 14	0.68	6.68	6.68	0.876	0.60	0.30	1.22	0.148
Высшее образование	0,97	0,33	2,87	0,947	1,21	0,69	2,12	0,489
Жизнь выше 2 × бедность по доходам	0,70	0. 30	0.30	1.62	0.381	0.381	0.54	0.38	0,78	0,002	9004 0 1.01	0,44	2,35	0,977	0,99	0,60	1,65	0,979
Feeling вниз, депрессии, безнадежно	1,05	0,41	2,71	0,912	2,11	1. 11	4.02	4,02	0.026 0.026 9
	2.07	0.81	5.31	5.31	0.121	1,27	0,71	2,26	0,402
Мочевой недержание	2,78	0,86	9,02	0,084	2,35	1,74	3,19	<0,0001
Heavy / умеренный алкоголь пьют	0,83	0,19	0,19	3,71	0,795	0,796	0. 42	2.21	0,916
высокого кофеина потребление	0,39	0,08	1,91	0,229	1,48	0,48	4,55	0,474
Частое молоко пьющий	2,04	0.72	5.73	5.73	0. 164	0,164	0.58	0.58	0,46	0.722
Наибольшее внутреннее наложить 70041	0.13	0,04	0,43	0,002	0,96	0,49	1,89	0,908
Самая высокая квартиль потребление жидкости	1,43	0,47	4,32	0,501	0,88	0. 50	1.56	1.56	0.640
Наивысшие квартильные углеводы взаряда	6.68	1.85	24.07	24.07	0.006	0,81	0,36	1,79	0,577
Самая высокая квартиль потребление сахара	0,75	0,21	2,62	0,630	1,57	0,76	3,23	0,202
Наивысший квартиль белкового белка	1. 23	0.33	0.33	4,55	0.742	0.96	0.53	0.77	1.77	0.902
Самая высокая квартиль потребление жира	0,57	0,23	1,42	0,208	1,52	0,95	2,42	0,076
Стульчик частоты (непрерывной)	1,13	1. 07	1.18	1,18	<0.0001	1.07	1.02	1.12	0,007		0.97	0.32	0.32	2.92	0.956	0.956	0,956	0,76	0,76	3,94	0,178	0,178

134 Из 4 276 (3,1%) Люди без диареи сообщают о фекальной срочном порядке. Увеличение возраста (ПОР 1,15 на каждую дополнительную декаду, р = 0,005), женский пол (ПОР 2,14, р = 0,005), наличие императивного недержания мочи (ПОР 2,35, р < 0,001), учащение стула (ПОР 1,07 на каждую дополнительную дефекацию) в неделю, p = 0,007) и чувство подавленности/депрессии/безнадежности (POR 2.11, p = 0,026) были связаны с императивными позывами к дефекации у лиц без диареи, в то время как уровень жизни, превышающий уровень бедности в два раза, имел отрицательную связь (POR 0,54, p = 0,002) ().

Обсуждение

В нашем исследовании мы наблюдали, что императивные позывы к дефекации присутствовали у 3,3% репрезентативной выборки населения США в целом. Императивные позывы к дефекации чаще встречались у женщин и пожилых людей, а также у лиц с диареей. В то время как у лиц с диареей наблюдалась более высокая распространенность императивных позывов к дефекации, в целом у большинства с императивными позывами к дефекации не было диареи, и у них наиболее распространенным зарегистрированным типом стула был тип 4 по шкале BSFS. Мы наблюдали различные предикторы императивных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее.

Распространенность императивных позывов на дефекацию оценивалась только в ограниченном числе исследований. В единственном другом популяционном исследовании, в котором приняли участие 1644 преимущественно белых человека, проживающих в Рочестере, штат Миннесота, Talley et al. сообщили о распространенности 18%. ¹⁴ В исследовании более молодых людей (средний возраст 24,7 года, 64,5% из которых были женщины) Drossman et al указали распространенность 14,4%. ¹⁵ В другом исследовании молодых людей (возраст от 20 до 44 лет, все женщины) Heaton и соавт. сообщили о частоте неотложных позывов к дефекации у 65% пациентов, наблюдаемых в гастроэнтерологической клинике по поводу СРК, и у 26% у пациентов с СРК. Симптомы типа СРК, о которых не сообщалось врачу, и 11% у лиц без симптомов болей в животе. ¹⁶

Разница в приведенной распространенности срочности в этих предыдущих исследованиях по сравнению с нашим, вероятно, связана с различиями в выборке и в том, насколько ограничительно был сформулирован соответствующий вопрос опроса. В исследованиях Talley et al и Heaton et al сообщалось о доле людей, сообщающих об ощущении срочности более чем в 25% случаев. ^14,16 Дроссман и др. спрашивали людей: «Часто ли у вас возникает острая потребность в туалете, чтобы опорожнить кишечник?» ¹⁵ В этом исследовании участников опроса NHANES попросили указать, происходили ли неотложные дефекации «всегда» или «большую часть времени», а также конкретно спросили о симптомах за последние 12 месяцев.Мы использовали этот более ограничительный подход для изучения пациентов с наиболее неприятными симптомами императивных позывов к дефекации. Мы наблюдали пошаговое увеличение распространенности диареи среди пациентов с увеличением частоты позывов к дефекации (дополнительная фигура 2).

Многопараметрический анализ показал, что среди лиц с диареей лица, находящиеся в самом высоком квартиле по потреблению клетчатки, на 83% реже сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше клетчатки. Те, кто находился в самом высоком квартиле по потреблению углеводов, более чем в пять раз чаще сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше углеводов.Многопараметрический анализ не выявил связи между диетическими факторами и императивными позывами к дефекации у лиц без диареи. Повышенное содержание клетчатки часто используется в клинической практике для лечения императивных позывов к дефекации и недержания мочи за счет улучшения консистенции стула и уменьшения частоты жидкого стула. ^17,18 Низкое потребление углеводов (особенно ферментируемых, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, т.е. FODMAP) также снижает частоту стула и улучшает консистенцию стула у пациентов с сопутствующим СРК и/или мальабсорбцией фруктозы . ^19,20 Мы изучили диетические факторы, чтобы выявить модифицируемые факторы риска императивных позывов к дефекации. Наши результаты показывают, что увеличение потребления клетчатки и снижение потребления углеводов являются полезными терапевтическими добавками при лечении этого симптома у людей с диареей, но менее вероятно, что они принесут пользу людям без диареи. Потенциальной областью будущих исследований может быть анализ моделей питания (а не конкретных диетических факторов), связанных с неотложными позывами к дефекации.

У большинства пациентов с неотложными состояниями не было диареи (~70%), что согласуется с выводами Drossman. ¹⁵ Пожилой возраст, женский пол, бедность и наличие императивного недержания мочи оставались значимо связанными с императивными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе этих пациентов. Пожилой возраст и императивное недержание мочи имели тенденцию быть предикторами императивных позывов к мочеиспусканию и у лиц с диареей (отсутствие статистической значимости, вероятно, было связано с меньшим числом лиц с диареей). Наличие депрессии было предиктором императивных позывов к дефекации у лиц без диареи, но не продемонстрировало тенденцию к тому, чтобы быть предиктором императивных позывов к дефекации среди лиц без диареи.Несмотря на отмеченную ранее связь между императивными позывами к дефекации и недержанием кала (подтвержденную однофакторным анализом в этом исследовании), недержание кала не было независимым предиктором императивных позывов к дефекации при многопараметрическом анализе. Это говорит о том, что как императивные позывы к дефекации, так и недержание кала обусловлены общими факторами, которые уже учитывались при многопараметрическом анализе. Действительно, недержание кала было важным предиктором неотложных позывов к дефекации при многофакторном анализе, когда возраст, частота стула и консистенция стула были исключены из регрессионной модели, представленной в таблице 3 (данные не показаны).

Механизм связи между недержанием мочи и императивными позывами к дефекации не совсем ясен. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи между недержанием кала и недержанием мочи, ²¹ , а позывы к дефекации также являются частым симптомом среди пациентов, наблюдаемых в урогинекологической клинике по поводу заболеваний тазового дна. ²² В то время как пролапс тазовых органов может быть связан с недержанием мочи и различными симптомами дефекации, включая императивные позывы, ²³ императивное недержание мочи было значимым предиктором императивных позывов к дефекации у мужчин, но не у женщин в этом исследовании (дополнительные таблицы 1 и 2). ).Это свидетельствует против пролапса тазовых органов как распространенной причины императивных позывов к дефекации и недержания мочи в нашей исследуемой популяции. Более вероятным фактором комбинированных мочевых и кишечных симптомов является висцеральная гиперчувствительность, которая, как известно, способствует как СРК ²⁴ , так и императивным позывам к дефекации. ²⁵ Висцеральная гиперчувствительность также может привести к жалобам на мочевой пузырь из-за общей периферической иннервации и обработки центральной нервной системой аноректальной области и мочевого пузыря. ²⁶

Депрессия также ассоциировалась с позывами на дефекацию у пациентов без диареи.Это новое открытие, которое согласуется с предыдущими исследованиями, указывающими на то, что психологические факторы могут изменять ректальное восприятие и сенсорные пороги, ^27–29 и модулировать висцеральную чувствительность. ³⁰ Наш вывод о том, что депрессия была связана с императивными позывами только у пациентов без диареи, также опровергает связь между императивными позывами к дефекации и депрессией, обусловленную обратной причинно-следственной связью (с императивностью, способствующей депрессии из-за ее влияния на качество повседневной жизни людей). жизни) или повышенному количеству сообщений о неотложных состояниях у людей с депрессией (возможно, из-за соматизации или предвзятости воспоминаний у пациентов с депрессией).Если бы это было так, связь между депрессией и императивными позывами можно было бы ожидать и в общей популяции пациентов, а не только у пациентов без жидкого стула. Вопрос о том, приводит ли эффективное лечение депрессии к улучшению симптомов неотложных позывов к дефекации у лиц без диареи, является важной областью будущих исследований. Мы также отметили связь между бедностью и неотложными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе. Это важное открытие указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния социально-экономических переменных на кишечные симптомы, особенно с учетом того, что люди с низким доходом часто недопредставлены в клинических исследованиях.

Основным преимуществом этого исследования является использование данных опроса большой выборки населения, взвешенной для представления населения США в целом. Слабые стороны этого исследования связаны с дизайном NHANES, где все данные сообщаются самими людьми (и, таким образом, склонны к систематической ошибке припоминания), а также с перекрестным характером NHANES, который исключает четкую демонстрацию причинно-следственной связи. Наше определение императивных позывов к дефекации (классифицированных как императивные позывы «всегда» или «большую часть времени») также не было ранее подтверждено, хотя оно показало хорошую корреляцию с диареей.Кроме того, формат ответов был разным для различных вопросов в опросе (да/нет в сравнении со шкалой частоты), что потенциально усложняло анализ ассоциаций между переменными. Наконец, наличие диареи было определено на основе «обычного или наиболее распространенного типа стула» у человека, что может не быть полным отражением основных привычек кишечника конкретного человека.

Таким образом, в первом в своем роде популяционном исследовании мы продемонстрировали 3,3% взвешенную распространенность императивных позывов к дефекации в репрезентативной выборке взрослых в США, и что у большинства людей с императивными позывами на дефекацию диарея отсутствует.После поправки на ковариаты мы продемонстрировали, что среди лиц с исходной диареей повышенное потребление углеводов и сниженное потребление клетчатки были уникальными предикторами императивных позывов к дефекации, в то время как депрессия и императивное недержание мочи были уникальными предикторами среди пациентов без диареи.

Факторы риска неотложных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее, на основе данных Национального обследования состояния здоровья и питания

Резюме

Исходная информация и цели

возникают у здоровых людей с нормальным стулом.Было проведено несколько исследований императивных позывов к дефекации среди населения в целом. Мы провели перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), чтобы проанализировать распространенность и факторы риска этого симптома.

Методы

Мы проанализировали данные 4676 человек, заполнивших опросник NHANES о здоровье кишечника с 2009 по 2010 год. привычки участников опроса.Анкета здоровья кишечника предоставила дополнительную информацию о симптомах кишечника, таких как императивные позывы, недержание, запор и диарея. Мы идентифицировали лиц с императивными позывами к дефекации и рассчитали различия в императивных позывах к дефекации среди подгрупп, используя анализ χ ² . Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью.

Результаты

В популяции нашего исследования распространенность императивных позывов к дефекации составила 3,3%; У 29,5% лиц с позывами к дефекации была диарея.Распространенность императивных позывов к дефекации была значительно выше у лиц с диареей (14,8%), чем у лиц без диареи (3,1%). Пожилой возраст, женский пол, бедность, недержание мочи, диарея и учащение стула были связаны с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе. Снижение потребления клетчатки и увеличение потребления углеводов были связаны с неотложными позывами у людей с диареей.

Выводы

При анализе данных 4676 человек, заполнивших Анкету здоровья кишечника от NHANES, мы обнаружили значительно более высокую долю людей с диареей, у которых были позывы к дефекации.Однако у большинства людей с неотложными позывами к дефекации диарея отсутствует. Факторы, связанные с позывами к дефекации, различаются у людей с диареей и без нее.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, форма стула, пищевые факторы, население США

ВВЕДЕНИЕ

Позывы к дефекации являются частым и временами изнурительным симптомом желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника. ^1–3 Это также часто встречается у лиц с диабетом, ⁴ дисфункцией тазового дна, ⁵ и лучевой терапией таза или прямой кишки в анамнезе. ⁶ Позывы к дефекации, как известно, являются одним из самых сильных факторов, связанных с развитием недержания кала, ^7–11 , и упоминаются как один из двух наиболее неприятных симптомов у пациентов с СРК (наряду с болью в животе), ^1,12 и наиболее беспокоящий симптом у больных с преобладанием диареи СРК. ¹³ Оценки его распространенности варьируются в зависимости от изучаемой популяции: от 11–18 % ^14–16 у здоровых людей до 65 % у пациентов с дисфункцией кишечника. ¹⁶ Однако нет общенациональных репрезентативных популяционных оценок этого распространенного симптома.

Хотя диарея тесно связана с императивными позывами к дефекации, многие люди с императивными позывами к дефекации не сообщают о диарее или жидком стуле в анамнезе, а некоторые даже сообщают о запорах. Талли и др. сообщили, что 11,6% жителей сообщества с нормальными привычками дефекации сообщили о неотложных дефекациях. ¹⁴ Аналогично, Heaton et al. отметили, что пациенты с СРК сообщали об ургентных позывах с 35.1% стула 4-го типа по Бристольской шкале оценки формы стула (BSFS). ¹⁶ В то время как конкретные оценки императивных позывов у пациентов с запорами отсутствуют, Heaton et al. отметили императивные позывы к дефекации 32,8% BSFS типа 2 среди пациентов с СРК. ¹⁶

В этом исследовании мы провели популяционное исследование, чтобы лучше понять распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания, связанные с императивными позывами к дефекации, используя репрезентативную национальную базу данных. Наши цели состояли в том, чтобы количественно описать популяцию людей с этим малоизученным симптомом и определить модифицируемые факторы риска для этого симптома у людей с диареей и без нее.

Методы

Исследовательская когорта

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) представляет собой исследовательскую программу, предназначенную для анализа репрезентативной на национальном уровне выборки респондентов, не состоящих в учреждениях, в Соединенных Штатах. NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями (Атланта, Джорджия, США). Все участники дают письменное информированное согласие перед заполнением NHANES, и в общедоступной базе данных NHANES нет идентификаторов пациентов.Участники отбираются с использованием стратифицированного многоэтапного вероятностного плана с передискретизацией определенных возрастных и этнических групп. Веса выборки в NHANES позволяют делать выводы о населении Соединенных Штатов на основе независимых оценок численности населения, полученных от Бюро переписи населения США. Эти веса выборки используются для корректировки выборки на основе расы, латиноамериканской этнической принадлежности, дохода, пола и возраста и предназначены для компенсации различий в выборе субъектов или частоте ответов на разных этапах опроса.Взвешивание проводилось до проведения однофакторного и многопараметрического анализа для корректировки структуры выборки.

Данные взрослых участников (возраст ≥20 лет) в исследовании NHANES 2009–2010 гг., ответивших на конкретный вопрос о здоровье кишечника «Как часто за последние 12 месяцев у вас возникала срочная потребность опорожнить кишечник, заставляющая вас спешить в туалет?» ?» были включены в исследование. Лица, ответившие «всегда» или «большую часть времени», были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации, в то время как лица, ответившие «иногда», «редко» или «никогда», были классифицированы как не имеющие этого симптома.Пациенты, которые сообщили о приеме слабительных в течение последних 30 дней, были исключены из анализа (дополнительная фигура 1).

Анкета о состоянии кишечника

В рамках анкеты о здоровье кишечника, проведенной NHANES 2009–2010 гг., люди задавали ряд вопросов в комнате для интервью мобильного центра обследования с использованием компьютеризированной системы личного опроса. Консистенция стула оценивалась с помощью BSFS (цветная карточка с картинками и письменными описаниями 7 типов стула) и следующего письменного вопроса: «Пожалуйста, посмотрите на эту карту и скажите мне число, которое соответствует вашему обычному или наиболее распространенному типу стула.«Пациенты, сообщившие о стуле 6 или 7 типа по шкале BSFS, были определены как страдающие диареей. Недержание кала оценивали, спрашивая: «Как часто в течение последних 30 дней у вас было случайное подтекание кишечника, состоящее из слизи/жидкого стула/твердого стула?» Лица, ответившие «никогда» на все три вопроса, были определены как не страдающие недержанием кала. Как и Whitehead et al, ⁸ , мы не включали случайную утечку газа в определение недержания кала. Опросник здоровья кишечника также применялся в 2005–2006 и 2007–2008 годах, но только в итерации 2009–2010 годов был поставлен вышеуказанный вопрос относительно неотложных позывов к дефекации.

Сопутствующие переменные

Следующие сопутствующие переменные, не включенные в опросник здоровья кишечника, также были включены для оценки факторов, потенциально связанных с неотложными позывами к дефекации: возраст, пол, раса/этническая принадлежность, образование, уровень бедности, самооценка здоровья, самооценка сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), императивное недержание мочи, самооценка депрессии и диетическое питание. Раса и этническая принадлежность были зарегистрированы в следующих классификациях: белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, латиноамериканцы (включая мексиканских американцев) и другие расы (включая многорасовые).Образование было разделено на три уровня: уровень ниже средней школы, уровень средней школы и уровень выше уровня средней школы. Соотношение бедности и дохода было разделено на две группы: ≤2-кратный порог бедности и >2-кратный порог бедности. Были оценены три группы ИМТ: нормальный вес (<25,0 кг/м ² ), избыточный вес (от 25,0 до 29,9 кг/м ² ) и ожирение (≥30 кг/м ² ).

Пациенты, ответившие «Да» на вопрос «В течение последних 12 месяцев у вас было подтекание или потеря контроля даже над небольшим количеством мочи с позывами или давлением на мочеиспускание и неспособностью достаточно быстро добраться до туалета?» были определены как наличие императивного недержания мочи.Пищевые волокна, жидкость, кофеин, общий сахар молока и потребление углеводов были получены с первого дня 24-часового отзыва о рационе из NHANES 2009–2010. Распределение всех этих пищевых переменных было разделено на квартили. Лица, которые сообщали о чувстве «уныния, депрессии или безнадежности» более половины дней в течение предыдущих 2 недель, были классифицированы как находящиеся в депрессии.

Статистический анализ

Сначала мы определили лиц с неотложными позывами к дефекации и суммировали их фоновые характеристики.Различия между пропорциями императивных позывов к дефекации в различных подгруппах были рассчитаны и протестированы с использованием анализа хи-квадрат. Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью. Затем все интересующие переменные были включены в единую логистическую модель, чтобы обеспечить взаимно скорректированные оценки отношения шансов распространенности (POR) для распространенности неотложных состояний. Скорректированный POR, имеющий 95% доверительный интервал (ДИ), не включающий единицу, считался статистически значимым.

Все оценки, стандартные ошибки и меры связи были рассчитаны с использованием весов выборки с учетом сложной схемы обследования NHANES.Подход линеаризации Тейлора был использован для расчета 95% CI для предполагаемого возникновения. Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 14.2 (College Station, TX, USA).

Результаты

Однофакторный анализ всех лиц

В общей сложности 192 из 4676 человек (3,3% с поправкой) были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации. У этих людей была значительно более высокая распространенность диареи (определяемой как тип стула 6 или 7 по шкале BSFS) по сравнению с теми, у кого не было императивных позывов (29.5% против 7,2%, p < 0,001, точный критерий Фишера). При однофакторном анализе взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации была более чем в два раза выше у женщин по сравнению с мужчинами (4,5% против 2,1%, р = 0,001; ). Увеличение возраста было в значительной степени связано с наличием императивных позывов к дефекации, и были значительные различия в распространенности в зависимости от расы (12). Взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации увеличивалась ступенчато с увеличением частоты и формы стула (и ). Частота стула и тип стула 6 или 7 по шкале BSFS были значимыми предикторами императивных позывов к дефекации как среди пациентов мужского, так и женского пола (дополнительные таблицы 1 и 2).Пациенты, сообщившие о недержании кала, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем пациенты без этого симптома (9,5% против 2,7%, p < 0,0001).

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с движениями кишечника в неделю по данным NHANES, 2009–2010 гг.

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с Бристольской шкалой формы стула от NHANES 2009–2010.

Таблица 1

Однофакторный анализ демографических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник.НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

3

0

0

9 94 (5.8)9

0

6 Отлично / Очень хорошо / Хорошо (3,549)36 0,2% — 21,3%

0 0.0081

93

0 0,0009

0

393

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4.1)	3,3%	2,9% — 3,7%
			0		0	9	0.001
Мужской (2,374)		65 (2 .7)	2,1%	1,5% — 2,6%
Женщина (2,302)		127 (5.5)	4,5%	3,5% — 5,5%
Age (годы ) (4,676)
	20-29 (862)		19 (2.2)	19 (2.2)	1,8%	0,8% — 2,7%	0.0029
30 –39 (773)		23 (3,0)	2.8%	1,3% — 4,4%
40-49 (869)		27 (3.1)	27%	2,7% — 4,3%
	50-59 (751)		39 (5.2) 0 39 (5.2)	3,0%	2.1% — 3,9%
60-69 (735)		42 (5.7)	5,5%	3,6% — 7,5%
70+ (686)		41 (6.1)	6.1%	6.1%	4,1% — 8,1%		33						0	.0113
белый (2,285)		78 (3.4)	2,9%	2,9% — 3,7%
	черный (807)		44 (5.5)	5,6%	4.4 % — 6,7%
Эссапаника (1 345)		59 (4.4)	3,4%	2,4% — 4,3%
Другое, включая многосоциальные (239)		11 ( 4.6)	3,5%	1,9% — 5.1%
Образование (4,676)				9999			0.0013
<Высшая школа (1,276)		74 (5.8)	5.6%	4,1% — 7,0%	4,1% — 7,0%
Высшая школа или GED (1,093)		40 (3.7)	3,2%	2,4% — 4,1%
> Высшая школа (2,307)		78 (3.4)	2,6%	2,0% — 3,3%
Коэффициент доходов семьи 4,281)					0.0008
<2 (2 090)		107 (5.1)	5.0%	3,9% — 6,1%
≥2 (2191)		67 (3.1)	2,5%	1,9% — 3.0%
				0		0,0001
112 (3.2 )	2,6%	2.2% — 3,1%
Ярмарка / бедная (1,127)		80 (7.1)	60 (7.1)	6.6%	4,6% — 8.4%
Композиденты		9
Рак (441)		31 (7.0)	6.4%	6,4% — 9.1% 0 3,6% — 9,1%	0.0078
Проблема щитовидной железы (423)		30 (7.1)	4,6%	3.3% — 6,0%	0.0179 0,0179
14 (7.2)	14 (7.2)	6.4%	1,2% — 11,5%	0,0807
Воспалительная болезнь кишечника (48)		6 (12.5)	10.7%	0,2% — 21,3%
Диабет (521)		40 (7.7)	7.1%	4,8% — 9,4%
Состояние печени (69)		6 (8.7)	70359	7,7%	-0,5% — 15,8%	0.1146
99					0		0,0265 0,0265
Нормальные (1,315)		35 2.7)	2,1%	1,1% — 3.1%
3599
Избыточный вес (1,555)		62 (4.0)	62 (4.0)	3,0%	2,4% — 3,7%
Тучный (1777)		91 (5.1)	4,3%	3,4% — 5,2%
			0		<0,0001
Да (1,008)		87 (8.6)	803559	8.5%	6.5% — 10,4%
NO (3664)		104 (2.8)	2,2%	1,8% — 2,5%
, депрессия, безнадежность (4,674)					<0.0001
не вообще / несколько дней (4,307)		150 (3.5)	2,8%	2,5% — 3,2%
Более половины дней / почти каждый день (367)		40 (10.9)	10.5%	5.9% — 15,2%	5,9% — 15,2%
Self-отчет Запор (всегда / большую часть времени) (4,674)		9			0,0562
Да (166)		13 (7.8)	5.6%	2,4% — 8,9%	2,4% — 8,9%
NO (4,508)		178 (4.0)	(4.0)	3,2%	2,8% — 3,6%
Самостоятельный отчет Диарея (всегда / большую часть времени) (4,674)				<0,0001 <0.0001
Да (81)		30 (37,0)	33,6%	16,8% — 50,4%
№ (4 593)		162 (3.5)	2,9%	2,6% — 3.2%
				0
Да (434)		61 14.1)	9,5%	5,9% — 13,2%
131 (3 1)	2,7%	2,3% — 3.2%

Другими факторами, связанными с наличием неотложных позывов к дефекации при однофакторном анализе, были более низкий уровень образования, бедность, плохая самооценка здоровья и более высокий ИМТ (4).Пациенты, сообщившие об императивном недержании мочи, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем те, кто не сообщал об этом симптоме (8,4% против 2,2%, p < 0,0001). У лиц, которые сообщали о депрессии, безнадежности или плохом самочувствии более половины дней, чаще возникали позывы к дефекации, чем у лиц с менее частыми симптомами депрессии (10,5% против 2,8%, p < 0,0001). Снижение потребления алкоголя было связано с увеличением распространенности императивных позывов, но при однофакторном анализе не было обнаружено связи с другими диетическими факторами (12).

Таблица 2

Однофакторный анализ диетических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника. НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

99% — 7,3%6 )990 51 (5.0) 60340 44 (3.3)

0

33 0.34069360

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4.1)	3,3%	2,9% — 3,7%
Допуск спирта (4674)					0.0294
Никогда не пить (1,086)		74 (6.8)	5.6%	3,9% — 7,3%
Бывший пьющий (310)		13 (4.2)	3,1%	0,9% — 5.4%
Редкий пьющий (1,552)		57 (3.7)	3,0%	2,0% — 4,0%
	2,6%	1,1% – 4.1%
Умеренный пьющий (360)		10 (2.8)	10 (2.8)	2,9%	1,3% — 4,4%
9 (2,4)	1.8 %	0,0% — 3,6%
3359								0,9686	0,9686
Самые низкие (<137 мг) (2670)		111 (4.2)	3,3%	2.5% — 4,1%
Mid (137-411 мг) (1,544)		64 (4.2)	3,3%	2,3% — 4,3%
Самые высокие (> 411 мг) (407)		15 (3.7)	3,1%	0,9% — 5,2%			Диетическое потребление молока (4 671)		9						0.5179
Никогда (752 )		34 (4,5)	3,8%	2.3% — 5,3%
Редко (менее раз в неделю) (698)		24 (3.4)	2,5%	1,1% — 4,0%
Иногда (один раз в неделю или чаще, но реже одного раза в неделю (1,331)		51 (3,8)	3,2%	2,3% – 4,2%
Часто (раз в день или чаще) (1,890) 4.4)		3,4%	2,9% — 3,9%
Допуск диетического волокна (4,621)					0.0583
самый низкий квартиль (<10.1 GM) (1,254)		52 (4.1)	3,1%	2,3% — 3,9%
Средний нижний квартиль (10.1-14,5 г) (1 022)		51 (5.0)	4,6%	3.1% — 6,2%	31% — 6,2%
Средний верхний квартиль (14.5-20,1 GM) (1,016)		43 (4.2)	3,3%	2.0% — 4,6%
Самый высокий квартиль (>20.1) (1,329)		44 (3.3)	2,4%	1,8% — 3.1%
Диетическое потребление жидкости (4 621)		9			0.1816
Кредильный (<1881.9 GM) (1154)		54 (4.7)	4,7%	4,7% — 6,9%	2,5% — 6,9%
Средний нижний квартал (1881,9-2498,5 г) (934)		48 (5.1)	3,2%	2,2% – 4.1%
Средний верхний квартиль (2498.5-3319,0 г) (1,108)		42 (3.8)	32%	1,7% — 4,6%
Высший квартиль (> 3319,0 г) (1,425)		46 (3.2)	2,6%	2,6% — 3,2%
Самый низкий квартиль (1 373)		53 (3.9)	3.1%	2.1% — 4,2%	21% — 4,2%
Средний нижний квартиль (1,056)		43 (4.1)	3,1%	2,2% — 4,1%
Средний Верхний Кредильный (1,067)		46 (4.3)	2,9%	2,9% — 4,1% 0 1,8% — 4,1%
	самый высокий квартиль (1 125)		48 (4.3)	48 (4.3)	3,9%	2,5% — 5,3%
самый низкий квартиль (1,001)		43 (4.3)	3,3%	3,3% — 4,5%
Средний нижний квартиль (1 135)		52 (4.6)	3,7%	2,4% — 5.0%
3	Средний верхний квартиль (1,207)		40 (3.3)	40 (3.3)	2,4%	1,4% — 3,4%
	Самый высокий квартиль (1,278)		55 ( 4.3)	3,7%	2.6% — 4,9%
Диетическое потребление белка (GM) (4,621)						0.3989
самый низкий квартиль (770)		35 (4.5)	3.6 %	1,9% — 5.3%
Средний нижний квартиль (1 028)		38 (3.7)	2,8%	1,7% — 3,9%
Средний верхний квартал (1,311)		64 (4.9)	4,0%	2,0%	2,8% — 5.1%
самый высокий квартиль (1,512)		53 (3.5)	2,9%	2,0% — 3,8%
Диета Встреча жира (GM) (4,621)			360			0.1299
49 (4.8)	49 (4.8)	49%	2,8% — 5,9%
Средний нижний квартиль (1047)		48 (4.6)	3,3%	2,3% — 4,4%
Средний верхний квартиль (1 193)		41 (3.4)	2,4%	1,6% — 3,2%
самый высокий квартиль (1360)		52 (3.8)	52 (3.8)	3,3%	2,4% — 4,2%	2,4% — 4,2%

Многотаваритный анализ всех лиц

на многоподоенный анализ, () Увеличение возраста (распространенность соотношения шансов (POR) 1.17 за каждое дополнительное десятилетие возраста р = 0.003), женский пол (POR 2,09, p = 0,007), проживание ниже двукратного уровня бедности (POR 0,64 для проживания выше двукратного уровня бедности, p = 0,029), наличие императивного недержания мочи (POR 2,34, p < 0,0001) , диарея (POR 3,45, p < 0,0001) и учащение стула (AOR 1,08 для каждого дополнительного стула в неделю, p < 0,0001) оставались предикторами императивных позывов к дефекации. Ни один из диетических факторов не был связан с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе всех пациентов.

Таблица 3

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник среди U.S. Население НХАНЕС, 2009–2010 гг.

+ + + +

Переменные	POR	[95% конф. Интервал]		P-значение
Возраст (декада)	1,17	1,06	1,28	0,003
женский пол	2,09	1,26	3,49	0.007 0.007 9
Этническая принадлежность
3	Кавказский	0.77	0,45	1,32	0,321
African American	1,11	0,57	2,14	0,749
латиноамериканцы	0,66	0,37	1,17	0,145
Высшее образование	1.10	0,10	0,73	1.66	0.642	0.642
Проживание выше 2 × Доход бедности	0.64	0,43	0,95	0,029
Ожирение ИМТ	1,04	0,61	1,80	0,869
Чувство вниз, депрессии, безнадежно	1,73	0,92	3.25	3,25	0.083
333		1.43	0,93	0,93	2,19	0,098
33	Узырочное недержание мочи	2.34	1,72	3,18	<0,0001
Тяжелая / умеренный алкоголь пьющий	0,96	0,51	1,80	0,890
высокого кофеина потребление	1,19	0.41	3.46	3,46	0.728
	1.07	0,71	0,62	1.62	0,720
399	0.69	0,38	1,24	0,195
Самая высокая квартиль потребление жидкости	0,85	0,52	1,40	0,505
Самый высокий квартиль потребление Углеводы	1,29	0,63	2.64	0.460	0.460
9003 9	0,68	0,68	2,49	0,410	0.410
Наибольший допуск квартильного белка	0.93	0,48	1,80	0,823
Самая высокая квартиль потребление жира	1,29	0,78	2,13	0,297
Диарея BSFS 6 & 7	3,45	1,96	6.06	<0.0001
Частота табуретки	1.08	1.04	1.04	1.12	<0.0001
	1.41	0,41	0,64	3.13	0,369

Многомерный анализ людей на основе наличия или отсутствие диареи

Многотаваритный анализ был использован для оценки людей с и без понос отдельно. Лица с диареей и без нее были схожи по всем демографическим и диетическим параметрам (результаты не показаны). 56 из 378 (14.8%) человек с диареей сообщали о императивных позывах к дефекации. Увеличение возраста (POR 1,35 на каждое дополнительное десятилетие, p = 0,043) и частота стула (POR 1,13 на каждое дополнительное увеличение стула в неделю, p < 0,001) по-прежнему сильно ассоциировались с императивными позывами к дефекации у людей с диареей. Нахождение в самом высоком квартиле потребления углеводов также было связано с неотложными позывами к дефекации среди людей с диареей (POR 6,68, p = 0,006), в то время как нахождение в самом высоком квартиле потребления клетчатки было отрицательно связано (POR 0.13, р = 0,002) ().

Таблица 4

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника при диарее (BSFS 6 или 7) и без диареи у населения США из NHANES 2009–2010.

5
Interval] 0,005 Кавказский

0

+ +

0 3

	Диарея (n = 378)				Нет диареи (n = 4276)
Переменные	POR
Значение P-	POR	[95% конф. Interval]		Значение P-
Возраст (непрерывно)	1.35	1,01	1,79	0,043	1,15	1,05	1,27	0,005
Женский пол	2,22	0,51	9,55	0,265	2,14	1,30	3,52
Этнос
	2.68	0,51	14,04	0,225	0,57	0,33	1,00	0,052
African American	2,62	0,41	16,99	0,290	1,01	0,49	2.08	0.977
78	1.14	0.68	6.68	6.68	0.876	0.60	0.30	1.22	0.148
Высшее образование	0,97	0,33	2,87	0,947	1,21	0,69	2,12	0,489
Жизнь выше 2 × бедность по доходам	0,70	0.30	0.30	1.62	0.381	0.381	0.54	0.38	0,78	0,002	9004 0 1.01	0,44	2,35	0,977	0,99	0,60	1,65	0,979
Feeling вниз, депрессии, безнадежно	1,05	0,41	2,71	0,912	2,11	1.11	4.02	4,02	0.026 0.026 9
	2.07	0.81	5.31	5.31	0.121	1,27	0,71	2,26	0,402
Мочевой недержание	2,78	0,86	9,02	0,084	2,35	1,74	3,19	<0,0001
Heavy / умеренный алкоголь пьют	0,83	0,19	0,19	3,71	0,795	0,796	0.42	2.21	0,916
высокого кофеина потребление	0,39	0,08	1,91	0,229	1,48	0,48	4,55	0,474
Частое молоко пьющий	2,04	0.72	5.73	5.73	0.164	0,164	0.58	0.58	0,46	0.722
Наибольшее внутреннее наложить 70041	0.13	0,04	0,43	0,002	0,96	0,49	1,89	0,908
Самая высокая квартиль потребление жидкости	1,43	0,47	4,32	0,501	0,88	0.50	1.56	1.56	0.640
Наивысшие квартильные углеводы взаряда	6.68	1.85	24.07	24.07	0.006	0,81	0,36	1,79	0,577
Самая высокая квартиль потребление сахара	0,75	0,21	2,62	0,630	1,57	0,76	3,23	0,202
Наивысший квартиль белкового белка	1.23	0.33	0.33	4,55	0.742	0.96	0.53	0.77	1.77	0.902
Самая высокая квартиль потребление жира	0,57	0,23	1,42	0,208	1,52	0,95	2,42	0,076
Стульчик частоты (непрерывной)	1,13	1.07	1.18	1,18	<0.0001	1.07	1.02	1.12	0,007		0.97	0.32	0.32	2.92	0.956	0.956	0,956	0,76	0,76	3,94	0,178	0,178

134 Из 4 276 (3,1%) Люди без диареи сообщают о фекальной срочном порядке. Увеличение возраста (ПОР 1,15 на каждую дополнительную декаду, р = 0,005), женский пол (ПОР 2,14, р = 0,005), наличие императивного недержания мочи (ПОР 2,35, р < 0,001), учащение стула (ПОР 1,07 на каждую дополнительную дефекацию) в неделю, p = 0,007) и чувство подавленности/депрессии/безнадежности (POR 2.11, p = 0,026) были связаны с императивными позывами к дефекации у лиц без диареи, в то время как уровень жизни, превышающий уровень бедности в два раза, имел отрицательную связь (POR 0,54, p = 0,002) ().

Обсуждение

В нашем исследовании мы наблюдали, что императивные позывы к дефекации присутствовали у 3,3% репрезентативной выборки населения США в целом. Императивные позывы к дефекации чаще встречались у женщин и пожилых людей, а также у лиц с диареей. В то время как у лиц с диареей наблюдалась более высокая распространенность императивных позывов к дефекации, в целом у большинства с императивными позывами к дефекации не было диареи, и у них наиболее распространенным зарегистрированным типом стула был тип 4 по шкале BSFS.Мы наблюдали различные предикторы императивных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее.

Распространенность императивных позывов на дефекацию оценивалась только в ограниченном числе исследований. В единственном другом популяционном исследовании, в котором приняли участие 1644 преимущественно белых человека, проживающих в Рочестере, штат Миннесота, Talley et al. сообщили о распространенности 18%. ¹⁴ В исследовании более молодых людей (средний возраст 24,7 года, 64,5% из которых были женщины) Drossman et al указали распространенность 14,4%. ¹⁵ В другом исследовании молодых людей (возраст от 20 до 44 лет, все женщины) Heaton и соавт. сообщили о частоте неотложных позывов к дефекации у 65% пациентов, наблюдаемых в гастроэнтерологической клинике по поводу СРК, и у 26% у пациентов с СРК. Симптомы типа СРК, о которых не сообщалось врачу, и 11% у лиц без симптомов болей в животе. ¹⁶

Разница в приведенной распространенности срочности в этих предыдущих исследованиях по сравнению с нашим, вероятно, связана с различиями в выборке и в том, насколько ограничительно был сформулирован соответствующий вопрос опроса. В исследованиях Talley et al и Heaton et al сообщалось о доле людей, сообщающих об ощущении срочности более чем в 25% случаев. ^14,16 Дроссман и др. спрашивали людей: «Часто ли у вас возникает острая потребность в туалете, чтобы опорожнить кишечник?» ¹⁵ В этом исследовании участников опроса NHANES попросили указать, происходили ли неотложные дефекации «всегда» или «большую часть времени», а также конкретно спросили о симптомах за последние 12 месяцев.Мы использовали этот более ограничительный подход для изучения пациентов с наиболее неприятными симптомами императивных позывов к дефекации. Мы наблюдали пошаговое увеличение распространенности диареи среди пациентов с увеличением частоты позывов к дефекации (дополнительная фигура 2).

Многопараметрический анализ показал, что среди лиц с диареей лица, находящиеся в самом высоком квартиле по потреблению клетчатки, на 83% реже сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше клетчатки. Те, кто находился в самом высоком квартиле по потреблению углеводов, более чем в пять раз чаще сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше углеводов.Многопараметрический анализ не выявил связи между диетическими факторами и императивными позывами к дефекации у лиц без диареи. Повышенное содержание клетчатки часто используется в клинической практике для лечения императивных позывов к дефекации и недержания мочи за счет улучшения консистенции стула и уменьшения частоты жидкого стула. ^17,18 Низкое потребление углеводов (особенно ферментируемых, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, т.е. FODMAP) также снижает частоту стула и улучшает консистенцию стула у пациентов с сопутствующим СРК и/или мальабсорбцией фруктозы . ^19,20 Мы изучили диетические факторы, чтобы выявить модифицируемые факторы риска императивных позывов к дефекации. Наши результаты показывают, что увеличение потребления клетчатки и снижение потребления углеводов являются полезными терапевтическими добавками при лечении этого симптома у людей с диареей, но менее вероятно, что они принесут пользу людям без диареи. Потенциальной областью будущих исследований может быть анализ моделей питания (а не конкретных диетических факторов), связанных с неотложными позывами к дефекации.

У большинства пациентов с неотложными состояниями не было диареи (~70%), что согласуется с выводами Drossman. ¹⁵ Пожилой возраст, женский пол, бедность и наличие императивного недержания мочи оставались значимо связанными с императивными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе этих пациентов. Пожилой возраст и императивное недержание мочи имели тенденцию быть предикторами императивных позывов к мочеиспусканию и у лиц с диареей (отсутствие статистической значимости, вероятно, было связано с меньшим числом лиц с диареей). Наличие депрессии было предиктором императивных позывов к дефекации у лиц без диареи, но не продемонстрировало тенденцию к тому, чтобы быть предиктором императивных позывов к дефекации среди лиц без диареи.Несмотря на отмеченную ранее связь между императивными позывами к дефекации и недержанием кала (подтвержденную однофакторным анализом в этом исследовании), недержание кала не было независимым предиктором императивных позывов к дефекации при многопараметрическом анализе. Это говорит о том, что как императивные позывы к дефекации, так и недержание кала обусловлены общими факторами, которые уже учитывались при многопараметрическом анализе. Действительно, недержание кала было важным предиктором неотложных позывов к дефекации при многофакторном анализе, когда возраст, частота стула и консистенция стула были исключены из регрессионной модели, представленной в таблице 3 (данные не показаны).

Механизм связи между недержанием мочи и императивными позывами к дефекации не совсем ясен. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи между недержанием кала и недержанием мочи, ²¹ , а позывы к дефекации также являются частым симптомом среди пациентов, наблюдаемых в урогинекологической клинике по поводу заболеваний тазового дна. ²² В то время как пролапс тазовых органов может быть связан с недержанием мочи и различными симптомами дефекации, включая императивные позывы, ²³ императивное недержание мочи было значимым предиктором императивных позывов к дефекации у мужчин, но не у женщин в этом исследовании (дополнительные таблицы 1 и 2). ).Это свидетельствует против пролапса тазовых органов как распространенной причины императивных позывов к дефекации и недержания мочи в нашей исследуемой популяции. Более вероятным фактором комбинированных мочевых и кишечных симптомов является висцеральная гиперчувствительность, которая, как известно, способствует как СРК ²⁴ , так и императивным позывам к дефекации. ²⁵ Висцеральная гиперчувствительность также может привести к жалобам на мочевой пузырь из-за общей периферической иннервации и обработки центральной нервной системой аноректальной области и мочевого пузыря. ²⁶

Депрессия также ассоциировалась с позывами на дефекацию у пациентов без диареи.Это новое открытие, которое согласуется с предыдущими исследованиями, указывающими на то, что психологические факторы могут изменять ректальное восприятие и сенсорные пороги, ^27–29 и модулировать висцеральную чувствительность. ³⁰ Наш вывод о том, что депрессия была связана с императивными позывами только у пациентов без диареи, также опровергает связь между императивными позывами к дефекации и депрессией, обусловленную обратной причинно-следственной связью (с императивностью, способствующей депрессии из-за ее влияния на качество повседневной жизни людей). жизни) или повышенному количеству сообщений о неотложных состояниях у людей с депрессией (возможно, из-за соматизации или предвзятости воспоминаний у пациентов с депрессией).Если бы это было так, связь между депрессией и императивными позывами можно было бы ожидать и в общей популяции пациентов, а не только у пациентов без жидкого стула. Вопрос о том, приводит ли эффективное лечение депрессии к улучшению симптомов неотложных позывов к дефекации у лиц без диареи, является важной областью будущих исследований. Мы также отметили связь между бедностью и неотложными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе. Это важное открытие указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния социально-экономических переменных на кишечные симптомы, особенно с учетом того, что люди с низким доходом часто недопредставлены в клинических исследованиях.

Основным преимуществом этого исследования является использование данных опроса большой выборки населения, взвешенной для представления населения США в целом. Слабые стороны этого исследования связаны с дизайном NHANES, где все данные сообщаются самими людьми (и, таким образом, склонны к систематической ошибке припоминания), а также с перекрестным характером NHANES, который исключает четкую демонстрацию причинно-следственной связи. Наше определение императивных позывов к дефекации (классифицированных как императивные позывы «всегда» или «большую часть времени») также не было ранее подтверждено, хотя оно показало хорошую корреляцию с диареей.Кроме того, формат ответов был разным для различных вопросов в опросе (да/нет в сравнении со шкалой частоты), что потенциально усложняло анализ ассоциаций между переменными. Наконец, наличие диареи было определено на основе «обычного или наиболее распространенного типа стула» у человека, что может не быть полным отражением основных привычек кишечника конкретного человека.

Таким образом, в первом в своем роде популяционном исследовании мы продемонстрировали 3,3% взвешенную распространенность императивных позывов к дефекации в репрезентативной выборке взрослых в США, и что у большинства людей с императивными позывами на дефекацию диарея отсутствует.После поправки на ковариаты мы продемонстрировали, что среди лиц с исходной диареей повышенное потребление углеводов и сниженное потребление клетчатки были уникальными предикторами императивных позывов к дефекации, в то время как депрессия и императивное недержание мочи были уникальными предикторами среди пациентов без диареи.

Факторы риска неотложных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее, на основе данных Национального обследования состояния здоровья и питания

Резюме

Исходная информация и цели

возникают у здоровых людей с нормальным стулом.Было проведено несколько исследований императивных позывов к дефекации среди населения в целом. Мы провели перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), чтобы проанализировать распространенность и факторы риска этого симптома.

Методы

Мы проанализировали данные 4676 человек, заполнивших опросник NHANES о здоровье кишечника с 2009 по 2010 год. привычки участников опроса.Анкета здоровья кишечника предоставила дополнительную информацию о симптомах кишечника, таких как императивные позывы, недержание, запор и диарея. Мы идентифицировали лиц с императивными позывами к дефекации и рассчитали различия в императивных позывах к дефекации среди подгрупп, используя анализ χ ² . Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью.

Результаты

В популяции нашего исследования распространенность императивных позывов к дефекации составила 3,3%; У 29,5% лиц с позывами к дефекации была диарея.Распространенность императивных позывов к дефекации была значительно выше у лиц с диареей (14,8%), чем у лиц без диареи (3,1%). Пожилой возраст, женский пол, бедность, недержание мочи, диарея и учащение стула были связаны с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе. Снижение потребления клетчатки и увеличение потребления углеводов были связаны с неотложными позывами у людей с диареей.

Выводы

При анализе данных 4676 человек, заполнивших Анкету здоровья кишечника от NHANES, мы обнаружили значительно более высокую долю людей с диареей, у которых были позывы к дефекации.Однако у большинства людей с неотложными позывами к дефекации диарея отсутствует. Факторы, связанные с позывами к дефекации, различаются у людей с диареей и без нее.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, форма стула, пищевые факторы, население США

ВВЕДЕНИЕ

Позывы к дефекации являются частым и временами изнурительным симптомом желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника. ^1–3 Это также часто встречается у лиц с диабетом, ⁴ дисфункцией тазового дна, ⁵ и лучевой терапией таза или прямой кишки в анамнезе. ⁶ Позывы к дефекации, как известно, являются одним из самых сильных факторов, связанных с развитием недержания кала, ^7–11 , и упоминаются как один из двух наиболее неприятных симптомов у пациентов с СРК (наряду с болью в животе), ^1,12 и наиболее беспокоящий симптом у больных с преобладанием диареи СРК. ¹³ Оценки его распространенности варьируются в зависимости от изучаемой популяции: от 11–18 % ^14–16 у здоровых людей до 65 % у пациентов с дисфункцией кишечника. ¹⁶ Однако нет общенациональных репрезентативных популяционных оценок этого распространенного симптома.

Хотя диарея тесно связана с императивными позывами к дефекации, многие люди с императивными позывами к дефекации не сообщают о диарее или жидком стуле в анамнезе, а некоторые даже сообщают о запорах. Талли и др. сообщили, что 11,6% жителей сообщества с нормальными привычками дефекации сообщили о неотложных дефекациях. ¹⁴ Аналогично, Heaton et al. отметили, что пациенты с СРК сообщали об ургентных позывах с 35.1% стула 4-го типа по Бристольской шкале оценки формы стула (BSFS). ¹⁶ В то время как конкретные оценки императивных позывов у пациентов с запорами отсутствуют, Heaton et al. отметили императивные позывы к дефекации 32,8% BSFS типа 2 среди пациентов с СРК. ¹⁶

В этом исследовании мы провели популяционное исследование, чтобы лучше понять распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания, связанные с императивными позывами к дефекации, используя репрезентативную национальную базу данных. Наши цели состояли в том, чтобы количественно описать популяцию людей с этим малоизученным симптомом и определить модифицируемые факторы риска для этого симптома у людей с диареей и без нее.

Методы

Исследовательская когорта

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) представляет собой исследовательскую программу, предназначенную для анализа репрезентативной на национальном уровне выборки респондентов, не состоящих в учреждениях, в Соединенных Штатах. NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями (Атланта, Джорджия, США). Все участники дают письменное информированное согласие перед заполнением NHANES, и в общедоступной базе данных NHANES нет идентификаторов пациентов.Участники отбираются с использованием стратифицированного многоэтапного вероятностного плана с передискретизацией определенных возрастных и этнических групп. Веса выборки в NHANES позволяют делать выводы о населении Соединенных Штатов на основе независимых оценок численности населения, полученных от Бюро переписи населения США. Эти веса выборки используются для корректировки выборки на основе расы, латиноамериканской этнической принадлежности, дохода, пола и возраста и предназначены для компенсации различий в выборе субъектов или частоте ответов на разных этапах опроса.Взвешивание проводилось до проведения однофакторного и многопараметрического анализа для корректировки структуры выборки.

Данные взрослых участников (возраст ≥20 лет) в исследовании NHANES 2009–2010 гг., ответивших на конкретный вопрос о здоровье кишечника «Как часто за последние 12 месяцев у вас возникала срочная потребность опорожнить кишечник, заставляющая вас спешить в туалет?» ?» были включены в исследование. Лица, ответившие «всегда» или «большую часть времени», были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации, в то время как лица, ответившие «иногда», «редко» или «никогда», были классифицированы как не имеющие этого симптома.Пациенты, которые сообщили о приеме слабительных в течение последних 30 дней, были исключены из анализа (дополнительная фигура 1).

Анкета о состоянии кишечника

В рамках анкеты о здоровье кишечника, проведенной NHANES 2009–2010 гг., люди задавали ряд вопросов в комнате для интервью мобильного центра обследования с использованием компьютеризированной системы личного опроса. Консистенция стула оценивалась с помощью BSFS (цветная карточка с картинками и письменными описаниями 7 типов стула) и следующего письменного вопроса: «Пожалуйста, посмотрите на эту карту и скажите мне число, которое соответствует вашему обычному или наиболее распространенному типу стула.«Пациенты, сообщившие о стуле 6 или 7 типа по шкале BSFS, были определены как страдающие диареей. Недержание кала оценивали, спрашивая: «Как часто в течение последних 30 дней у вас было случайное подтекание кишечника, состоящее из слизи/жидкого стула/твердого стула?» Лица, ответившие «никогда» на все три вопроса, были определены как не страдающие недержанием кала. Как и Whitehead et al, ⁸ , мы не включали случайную утечку газа в определение недержания кала. Опросник здоровья кишечника также применялся в 2005–2006 и 2007–2008 годах, но только в итерации 2009–2010 годов был поставлен вышеуказанный вопрос относительно неотложных позывов к дефекации.

Сопутствующие переменные

Следующие сопутствующие переменные, не включенные в опросник здоровья кишечника, также были включены для оценки факторов, потенциально связанных с неотложными позывами к дефекации: возраст, пол, раса/этническая принадлежность, образование, уровень бедности, самооценка здоровья, самооценка сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), императивное недержание мочи, самооценка депрессии и диетическое питание. Раса и этническая принадлежность были зарегистрированы в следующих классификациях: белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, латиноамериканцы (включая мексиканских американцев) и другие расы (включая многорасовые).Образование было разделено на три уровня: уровень ниже средней школы, уровень средней школы и уровень выше уровня средней школы. Соотношение бедности и дохода было разделено на две группы: ≤2-кратный порог бедности и >2-кратный порог бедности. Были оценены три группы ИМТ: нормальный вес (<25,0 кг/м ² ), избыточный вес (от 25,0 до 29,9 кг/м ² ) и ожирение (≥30 кг/м ² ).

Пациенты, ответившие «Да» на вопрос «В течение последних 12 месяцев у вас было подтекание или потеря контроля даже над небольшим количеством мочи с позывами или давлением на мочеиспускание и неспособностью достаточно быстро добраться до туалета?» были определены как наличие императивного недержания мочи.Пищевые волокна, жидкость, кофеин, общий сахар молока и потребление углеводов были получены с первого дня 24-часового отзыва о рационе из NHANES 2009–2010. Распределение всех этих пищевых переменных было разделено на квартили. Лица, которые сообщали о чувстве «уныния, депрессии или безнадежности» более половины дней в течение предыдущих 2 недель, были классифицированы как находящиеся в депрессии.

Статистический анализ

Сначала мы определили лиц с неотложными позывами к дефекации и суммировали их фоновые характеристики.Различия между пропорциями императивных позывов к дефекации в различных подгруппах были рассчитаны и протестированы с использованием анализа хи-квадрат. Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью. Затем все интересующие переменные были включены в единую логистическую модель, чтобы обеспечить взаимно скорректированные оценки отношения шансов распространенности (POR) для распространенности неотложных состояний. Скорректированный POR, имеющий 95% доверительный интервал (ДИ), не включающий единицу, считался статистически значимым.

Все оценки, стандартные ошибки и меры связи были рассчитаны с использованием весов выборки с учетом сложной схемы обследования NHANES.Подход линеаризации Тейлора был использован для расчета 95% CI для предполагаемого возникновения. Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 14.2 (College Station, TX, USA).

Результаты

Однофакторный анализ всех лиц

В общей сложности 192 из 4676 человек (3,3% с поправкой) были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации. У этих людей была значительно более высокая распространенность диареи (определяемой как тип стула 6 или 7 по шкале BSFS) по сравнению с теми, у кого не было императивных позывов (29.5% против 7,2%, p < 0,001, точный критерий Фишера). При однофакторном анализе взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации была более чем в два раза выше у женщин по сравнению с мужчинами (4,5% против 2,1%, р = 0,001; ). Увеличение возраста было в значительной степени связано с наличием императивных позывов к дефекации, и были значительные различия в распространенности в зависимости от расы (12). Взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации увеличивалась ступенчато с увеличением частоты и формы стула (и ). Частота стула и тип стула 6 или 7 по шкале BSFS были значимыми предикторами императивных позывов к дефекации как среди пациентов мужского, так и женского пола (дополнительные таблицы 1 и 2).Пациенты, сообщившие о недержании кала, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем пациенты без этого симптома (9,5% против 2,7%, p < 0,0001).

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с движениями кишечника в неделю по данным NHANES, 2009–2010 гг.

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с Бристольской шкалой формы стула от NHANES 2009–2010.

Таблица 1

Однофакторный анализ демографических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник.НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

3

0

0

9 94 (5.8)9

0

6 Отлично / Очень хорошо / Хорошо (3,549)36 0,2% — 21,3%

0 0.0081

93

0 0,0009

0

393

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4.1)	3,3%	2,9% — 3,7%
			0		0	9	0.001
Мужской (2,374)		65 (2 .7)	2,1%	1,5% — 2,6%
Женщина (2,302)		127 (5.5)	4,5%	3,5% — 5,5%
Age (годы ) (4,676)
	20-29 (862)		19 (2.2)	19 (2.2)	1,8%	0,8% — 2,7%	0.0029
30 –39 (773)		23 (3,0)	2.8%	1,3% — 4,4%
40-49 (869)		27 (3.1)	27%	2,7% — 4,3%
	50-59 (751)		39 (5.2) 0 39 (5.2)	3,0%	2.1% — 3,9%
60-69 (735)		42 (5.7)	5,5%	3,6% — 7,5%
70+ (686)		41 (6.1)	6.1%	6.1%	4,1% — 8,1%		33						0	.0113
белый (2,285)		78 (3.4)	2,9%	2,9% — 3,7%
	черный (807)		44 (5.5)	5,6%	4.4 % — 6,7%
Эссапаника (1 345)		59 (4.4)	3,4%	2,4% — 4,3%
Другое, включая многосоциальные (239)		11 ( 4.6)	3,5%	1,9% — 5.1%
Образование (4,676)				9999			0.0013
<Высшая школа (1,276)		74 (5.8)	5.6%	4,1% — 7,0%	4,1% — 7,0%
Высшая школа или GED (1,093)		40 (3.7)	3,2%	2,4% — 4,1%
> Высшая школа (2,307)		78 (3.4)	2,6%	2,0% — 3,3%
Коэффициент доходов семьи 4,281)					0.0008
<2 (2 090)		107 (5.1)	5.0%	3,9% — 6,1%
≥2 (2191)		67 (3.1)	2,5%	1,9% — 3.0%
				0		0,0001
112 (3.2 )	2,6%	2.2% — 3,1%
Ярмарка / бедная (1,127)		80 (7.1)	60 (7.1)	6.6%	4,6% — 8.4%
Композиденты		9
Рак (441)		31 (7.0)	6.4%	6,4% — 9.1% 0 3,6% — 9,1%	0.0078
Проблема щитовидной железы (423)		30 (7.1)	4,6%	3.3% — 6,0%	0.0179 0,0179
14 (7.2)	14 (7.2)	6.4%	1,2% — 11,5%	0,0807
Воспалительная болезнь кишечника (48)		6 (12.5)	10.7%	0,2% — 21,3%
Диабет (521)		40 (7.7)	7.1%	4,8% — 9,4%
Состояние печени (69)		6 (8.7)	70359	7,7%	-0,5% — 15,8%	0.1146
99					0		0,0265 0,0265
Нормальные (1,315)		35 2.7)	2,1%	1,1% — 3.1%
3599
Избыточный вес (1,555)		62 (4.0)	62 (4.0)	3,0%	2,4% — 3,7%
Тучный (1777)		91 (5.1)	4,3%	3,4% — 5,2%
			0		<0,0001
Да (1,008)		87 (8.6)	803559	8.5%	6.5% — 10,4%
NO (3664)		104 (2.8)	2,2%	1,8% — 2,5%
, депрессия, безнадежность (4,674)					<0.0001
не вообще / несколько дней (4,307)		150 (3.5)	2,8%	2,5% — 3,2%
Более половины дней / почти каждый день (367)		40 (10.9)	10.5%	5.9% — 15,2%	5,9% — 15,2%
Self-отчет Запор (всегда / большую часть времени) (4,674)		9			0,0562
Да (166)		13 (7.8)	5.6%	2,4% — 8,9%	2,4% — 8,9%
NO (4,508)		178 (4.0)	(4.0)	3,2%	2,8% — 3,6%
Самостоятельный отчет Диарея (всегда / большую часть времени) (4,674)				<0,0001 <0.0001
Да (81)		30 (37,0)	33,6%	16,8% — 50,4%
№ (4 593)		162 (3.5)	2,9%	2,6% — 3.2%
				0
Да (434)		61 14.1)	9,5%	5,9% — 13,2%
131 (3 1)	2,7%	2,3% — 3.2%

Другими факторами, связанными с наличием неотложных позывов к дефекации при однофакторном анализе, были более низкий уровень образования, бедность, плохая самооценка здоровья и более высокий ИМТ (4).Пациенты, сообщившие об императивном недержании мочи, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем те, кто не сообщал об этом симптоме (8,4% против 2,2%, p < 0,0001). У лиц, которые сообщали о депрессии, безнадежности или плохом самочувствии более половины дней, чаще возникали позывы к дефекации, чем у лиц с менее частыми симптомами депрессии (10,5% против 2,8%, p < 0,0001). Снижение потребления алкоголя было связано с увеличением распространенности императивных позывов, но при однофакторном анализе не было обнаружено связи с другими диетическими факторами (12).

Таблица 2

Однофакторный анализ диетических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника. НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

99% — 7,3%6 )990 51 (5.0) 60340 44 (3.3)

0

33 0.34069360

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4.1)	3,3%	2,9% — 3,7%
Допуск спирта (4674)					0.0294
Никогда не пить (1,086)		74 (6.8)	5.6%	3,9% — 7,3%
Бывший пьющий (310)		13 (4.2)	3,1%	0,9% — 5.4%
Редкий пьющий (1,552)		57 (3.7)	3,0%	2,0% — 4,0%
	2,6%	1,1% – 4.1%
Умеренный пьющий (360)		10 (2.8)	10 (2.8)	2,9%	1,3% — 4,4%
9 (2,4)	1.8 %	0,0% — 3,6%
3359								0,9686	0,9686
Самые низкие (<137 мг) (2670)		111 (4.2)	3,3%	2.5% — 4,1%
Mid (137-411 мг) (1,544)		64 (4.2)	3,3%	2,3% — 4,3%
Самые высокие (> 411 мг) (407)		15 (3.7)	3,1%	0,9% — 5,2%			Диетическое потребление молока (4 671)		9						0.5179
Никогда (752 )		34 (4,5)	3,8%	2.3% — 5,3%
Редко (менее раз в неделю) (698)		24 (3.4)	2,5%	1,1% — 4,0%
Иногда (один раз в неделю или чаще, но реже одного раза в неделю (1,331)		51 (3,8)	3,2%	2,3% – 4,2%
Часто (раз в день или чаще) (1,890) 4.4)		3,4%	2,9% — 3,9%
Допуск диетического волокна (4,621)					0.0583
самый низкий квартиль (<10.1 GM) (1,254)		52 (4.1)	3,1%	2,3% — 3,9%
Средний нижний квартиль (10.1-14,5 г) (1 022)		51 (5.0)	4,6%	3.1% — 6,2%	31% — 6,2%
Средний верхний квартиль (14.5-20,1 GM) (1,016)		43 (4.2)	3,3%	2.0% — 4,6%
Самый высокий квартиль (>20.1) (1,329)		44 (3.3)	2,4%	1,8% — 3.1%
Диетическое потребление жидкости (4 621)		9			0.1816
Кредильный (<1881.9 GM) (1154)		54 (4.7)	4,7%	4,7% — 6,9%	2,5% — 6,9%
Средний нижний квартал (1881,9-2498,5 г) (934)		48 (5.1)	3,2%	2,2% – 4.1%
Средний верхний квартиль (2498.5-3319,0 г) (1,108)		42 (3.8)	32%	1,7% — 4,6%
Высший квартиль (> 3319,0 г) (1,425)		46 (3.2)	2,6%	2,6% — 3,2%
Самый низкий квартиль (1 373)		53 (3.9)	3.1%	2.1% — 4,2%	21% — 4,2%
Средний нижний квартиль (1,056)		43 (4.1)	3,1%	2,2% — 4,1%
Средний Верхний Кредильный (1,067)		46 (4.3)	2,9%	2,9% — 4,1% 0 1,8% — 4,1%
	самый высокий квартиль (1 125)		48 (4.3)	48 (4.3)	3,9%	2,5% — 5,3%
самый низкий квартиль (1,001)		43 (4.3)	3,3%	3,3% — 4,5%
Средний нижний квартиль (1 135)		52 (4.6)	3,7%	2,4% — 5.0%
3	Средний верхний квартиль (1,207)		40 (3.3)	40 (3.3)	2,4%	1,4% — 3,4%
	Самый высокий квартиль (1,278)		55 ( 4.3)	3,7%	2.6% — 4,9%
Диетическое потребление белка (GM) (4,621)						0.3989
самый низкий квартиль (770)		35 (4.5)	3.6 %	1,9% — 5.3%
Средний нижний квартиль (1 028)		38 (3.7)	2,8%	1,7% — 3,9%
Средний верхний квартал (1,311)		64 (4.9)	4,0%	2,0%	2,8% — 5.1%
самый высокий квартиль (1,512)		53 (3.5)	2,9%	2,0% — 3,8%
Диета Встреча жира (GM) (4,621)			360			0.1299
49 (4.8)	49 (4.8)	49%	2,8% — 5,9%
Средний нижний квартиль (1047)		48 (4.6)	3,3%	2,3% — 4,4%
Средний верхний квартиль (1 193)		41 (3.4)	2,4%	1,6% — 3,2%
самый высокий квартиль (1360)		52 (3.8)	52 (3.8)	3,3%	2,4% — 4,2%	2,4% — 4,2%

Многотаваритный анализ всех лиц

на многоподоенный анализ, () Увеличение возраста (распространенность соотношения шансов (POR) 1.17 за каждое дополнительное десятилетие возраста р = 0.003), женский пол (POR 2,09, p = 0,007), проживание ниже двукратного уровня бедности (POR 0,64 для проживания выше двукратного уровня бедности, p = 0,029), наличие императивного недержания мочи (POR 2,34, p < 0,0001) , диарея (POR 3,45, p < 0,0001) и учащение стула (AOR 1,08 для каждого дополнительного стула в неделю, p < 0,0001) оставались предикторами императивных позывов к дефекации. Ни один из диетических факторов не был связан с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе всех пациентов.

Таблица 3

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник среди U.S. Население НХАНЕС, 2009–2010 гг.

+ + + +

Переменные	POR	[95% конф. Интервал]		P-значение
Возраст (декада)	1,17	1,06	1,28	0,003
женский пол	2,09	1,26	3,49	0.007 0.007 9
Этническая принадлежность
3	Кавказский	0.77	0,45	1,32	0,321
African American	1,11	0,57	2,14	0,749
латиноамериканцы	0,66	0,37	1,17	0,145
Высшее образование	1.10	0,10	0,73	1.66	0.642	0.642
Проживание выше 2 × Доход бедности	0.64	0,43	0,95	0,029
Ожирение ИМТ	1,04	0,61	1,80	0,869
Чувство вниз, депрессии, безнадежно	1,73	0,92	3.25	3,25	0.083
333		1.43	0,93	0,93	2,19	0,098
33	Узырочное недержание мочи	2.34	1,72	3,18	<0,0001
Тяжелая / умеренный алкоголь пьющий	0,96	0,51	1,80	0,890
высокого кофеина потребление	1,19	0.41	3.46	3,46	0.728
	1.07	0,71	0,62	1.62	0,720
399	0.69	0,38	1,24	0,195
Самая высокая квартиль потребление жидкости	0,85	0,52	1,40	0,505
Самый высокий квартиль потребление Углеводы	1,29	0,63	2.64	0.460	0.460
9003 9	0,68	0,68	2,49	0,410	0.410
Наибольший допуск квартильного белка	0.93	0,48	1,80	0,823
Самая высокая квартиль потребление жира	1,29	0,78	2,13	0,297
Диарея BSFS 6 & 7	3,45	1,96	6.06	<0.0001
Частота табуретки	1.08	1.04	1.04	1.12	<0.0001
	1.41	0,41	0,64	3.13	0,369

Многомерный анализ людей на основе наличия или отсутствие диареи

Многотаваритный анализ был использован для оценки людей с и без понос отдельно. Лица с диареей и без нее были схожи по всем демографическим и диетическим параметрам (результаты не показаны). 56 из 378 (14.8%) человек с диареей сообщали о императивных позывах к дефекации. Увеличение возраста (POR 1,35 на каждое дополнительное десятилетие, p = 0,043) и частота стула (POR 1,13 на каждое дополнительное увеличение стула в неделю, p < 0,001) по-прежнему сильно ассоциировались с императивными позывами к дефекации у людей с диареей. Нахождение в самом высоком квартиле потребления углеводов также было связано с неотложными позывами к дефекации среди людей с диареей (POR 6,68, p = 0,006), в то время как нахождение в самом высоком квартиле потребления клетчатки было отрицательно связано (POR 0.13, р = 0,002) ().

Таблица 4

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника при диарее (BSFS 6 или 7) и без диареи у населения США из NHANES 2009–2010.

5
Interval] 0,005 Кавказский

0

+ +

0 3

	Диарея (n = 378)				Нет диареи (n = 4276)
Переменные	POR
Значение P-	POR	[95% конф. Interval]		Значение P-
Возраст (непрерывно)	1.35	1,01	1,79	0,043	1,15	1,05	1,27	0,005
Женский пол	2,22	0,51	9,55	0,265	2,14	1,30	3,52
Этнос
	2.68	0,51	14,04	0,225	0,57	0,33	1,00	0,052
African American	2,62	0,41	16,99	0,290	1,01	0,49	2.08	0.977
78	1.14	0.68	6.68	6.68	0.876	0.60	0.30	1.22	0.148
Высшее образование	0,97	0,33	2,87	0,947	1,21	0,69	2,12	0,489
Жизнь выше 2 × бедность по доходам	0,70	0.30	0.30	1.62	0.381	0.381	0.54	0.38	0,78	0,002	9004 0 1.01	0,44	2,35	0,977	0,99	0,60	1,65	0,979
Feeling вниз, депрессии, безнадежно	1,05	0,41	2,71	0,912	2,11	1.11	4.02	4,02	0.026 0.026 9
	2.07	0.81	5.31	5.31	0.121	1,27	0,71	2,26	0,402
Мочевой недержание	2,78	0,86	9,02	0,084	2,35	1,74	3,19	<0,0001
Heavy / умеренный алкоголь пьют	0,83	0,19	0,19	3,71	0,795	0,796	0.42	2.21	0,916
высокого кофеина потребление	0,39	0,08	1,91	0,229	1,48	0,48	4,55	0,474
Частое молоко пьющий	2,04	0.72	5.73	5.73	0.164	0,164	0.58	0.58	0,46	0.722
Наибольшее внутреннее наложить 70041	0.13	0,04	0,43	0,002	0,96	0,49	1,89	0,908
Самая высокая квартиль потребление жидкости	1,43	0,47	4,32	0,501	0,88	0.50	1.56	1.56	0.640
Наивысшие квартильные углеводы взаряда	6.68	1.85	24.07	24.07	0.006	0,81	0,36	1,79	0,577
Самая высокая квартиль потребление сахара	0,75	0,21	2,62	0,630	1,57	0,76	3,23	0,202
Наивысший квартиль белкового белка	1.23	0.33	0.33	4,55	0.742	0.96	0.53	0.77	1.77	0.902
Самая высокая квартиль потребление жира	0,57	0,23	1,42	0,208	1,52	0,95	2,42	0,076
Стульчик частоты (непрерывной)	1,13	1.07	1.18	1,18	<0.0001	1.07	1.02	1.12	0,007		0.97	0.32	0.32	2.92	0.956	0.956	0,956	0,76	0,76	3,94	0,178	0,178

134 Из 4 276 (3,1%) Люди без диареи сообщают о фекальной срочном порядке. Увеличение возраста (ПОР 1,15 на каждую дополнительную декаду, р = 0,005), женский пол (ПОР 2,14, р = 0,005), наличие императивного недержания мочи (ПОР 2,35, р < 0,001), учащение стула (ПОР 1,07 на каждую дополнительную дефекацию) в неделю, p = 0,007) и чувство подавленности/депрессии/безнадежности (POR 2.11, p = 0,026) были связаны с императивными позывами к дефекации у лиц без диареи, в то время как уровень жизни, превышающий уровень бедности в два раза, имел отрицательную связь (POR 0,54, p = 0,002) ().

Обсуждение

В нашем исследовании мы наблюдали, что императивные позывы к дефекации присутствовали у 3,3% репрезентативной выборки населения США в целом. Императивные позывы к дефекации чаще встречались у женщин и пожилых людей, а также у лиц с диареей. В то время как у лиц с диареей наблюдалась более высокая распространенность императивных позывов к дефекации, в целом у большинства с императивными позывами к дефекации не было диареи, и у них наиболее распространенным зарегистрированным типом стула был тип 4 по шкале BSFS.Мы наблюдали различные предикторы императивных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее.

Распространенность императивных позывов на дефекацию оценивалась только в ограниченном числе исследований. В единственном другом популяционном исследовании, в котором приняли участие 1644 преимущественно белых человека, проживающих в Рочестере, штат Миннесота, Talley et al. сообщили о распространенности 18%. ¹⁴ В исследовании более молодых людей (средний возраст 24,7 года, 64,5% из которых были женщины) Drossman et al указали распространенность 14,4%. ¹⁵ В другом исследовании молодых людей (возраст от 20 до 44 лет, все женщины) Heaton и соавт. сообщили о частоте неотложных позывов к дефекации у 65% пациентов, наблюдаемых в гастроэнтерологической клинике по поводу СРК, и у 26% у пациентов с СРК. Симптомы типа СРК, о которых не сообщалось врачу, и 11% у лиц без симптомов болей в животе. ¹⁶

Разница в приведенной распространенности срочности в этих предыдущих исследованиях по сравнению с нашим, вероятно, связана с различиями в выборке и в том, насколько ограничительно был сформулирован соответствующий вопрос опроса. В исследованиях Talley et al и Heaton et al сообщалось о доле людей, сообщающих об ощущении срочности более чем в 25% случаев. ^14,16 Дроссман и др. спрашивали людей: «Часто ли у вас возникает острая потребность в туалете, чтобы опорожнить кишечник?» ¹⁵ В этом исследовании участников опроса NHANES попросили указать, происходили ли неотложные дефекации «всегда» или «большую часть времени», а также конкретно спросили о симптомах за последние 12 месяцев.Мы использовали этот более ограничительный подход для изучения пациентов с наиболее неприятными симптомами императивных позывов к дефекации. Мы наблюдали пошаговое увеличение распространенности диареи среди пациентов с увеличением частоты позывов к дефекации (дополнительная фигура 2).

Многопараметрический анализ показал, что среди лиц с диареей лица, находящиеся в самом высоком квартиле по потреблению клетчатки, на 83% реже сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше клетчатки. Те, кто находился в самом высоком квартиле по потреблению углеводов, более чем в пять раз чаще сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше углеводов.Многопараметрический анализ не выявил связи между диетическими факторами и императивными позывами к дефекации у лиц без диареи. Повышенное содержание клетчатки часто используется в клинической практике для лечения императивных позывов к дефекации и недержания мочи за счет улучшения консистенции стула и уменьшения частоты жидкого стула. ^17,18 Низкое потребление углеводов (особенно ферментируемых, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, т.е. FODMAP) также снижает частоту стула и улучшает консистенцию стула у пациентов с сопутствующим СРК и/или мальабсорбцией фруктозы . ^19,20 Мы изучили диетические факторы, чтобы выявить модифицируемые факторы риска императивных позывов к дефекации. Наши результаты показывают, что увеличение потребления клетчатки и снижение потребления углеводов являются полезными терапевтическими добавками при лечении этого симптома у людей с диареей, но менее вероятно, что они принесут пользу людям без диареи. Потенциальной областью будущих исследований может быть анализ моделей питания (а не конкретных диетических факторов), связанных с неотложными позывами к дефекации.

У большинства пациентов с неотложными состояниями не было диареи (~70%), что согласуется с выводами Drossman. ¹⁵ Пожилой возраст, женский пол, бедность и наличие императивного недержания мочи оставались значимо связанными с императивными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе этих пациентов. Пожилой возраст и императивное недержание мочи имели тенденцию быть предикторами императивных позывов к мочеиспусканию и у лиц с диареей (отсутствие статистической значимости, вероятно, было связано с меньшим числом лиц с диареей). Наличие депрессии было предиктором императивных позывов к дефекации у лиц без диареи, но не продемонстрировало тенденцию к тому, чтобы быть предиктором императивных позывов к дефекации среди лиц без диареи.Несмотря на отмеченную ранее связь между императивными позывами к дефекации и недержанием кала (подтвержденную однофакторным анализом в этом исследовании), недержание кала не было независимым предиктором императивных позывов к дефекации при многопараметрическом анализе. Это говорит о том, что как императивные позывы к дефекации, так и недержание кала обусловлены общими факторами, которые уже учитывались при многопараметрическом анализе. Действительно, недержание кала было важным предиктором неотложных позывов к дефекации при многофакторном анализе, когда возраст, частота стула и консистенция стула были исключены из регрессионной модели, представленной в таблице 3 (данные не показаны).

Механизм связи между недержанием мочи и императивными позывами к дефекации не совсем ясен. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи между недержанием кала и недержанием мочи, ²¹ , а позывы к дефекации также являются частым симптомом среди пациентов, наблюдаемых в урогинекологической клинике по поводу заболеваний тазового дна. ²² В то время как пролапс тазовых органов может быть связан с недержанием мочи и различными симптомами дефекации, включая императивные позывы, ²³ императивное недержание мочи было значимым предиктором императивных позывов к дефекации у мужчин, но не у женщин в этом исследовании (дополнительные таблицы 1 и 2). ).Это свидетельствует против пролапса тазовых органов как распространенной причины императивных позывов к дефекации и недержания мочи в нашей исследуемой популяции. Более вероятным фактором комбинированных мочевых и кишечных симптомов является висцеральная гиперчувствительность, которая, как известно, способствует как СРК ²⁴ , так и императивным позывам к дефекации. ²⁵ Висцеральная гиперчувствительность также может привести к жалобам на мочевой пузырь из-за общей периферической иннервации и обработки центральной нервной системой аноректальной области и мочевого пузыря. ²⁶

Депрессия также ассоциировалась с позывами на дефекацию у пациентов без диареи.Это новое открытие, которое согласуется с предыдущими исследованиями, указывающими на то, что психологические факторы могут изменять ректальное восприятие и сенсорные пороги, ^27–29 и модулировать висцеральную чувствительность. ³⁰ Наш вывод о том, что депрессия была связана с императивными позывами только у пациентов без диареи, также опровергает связь между императивными позывами к дефекации и депрессией, обусловленную обратной причинно-следственной связью (с императивностью, способствующей депрессии из-за ее влияния на качество повседневной жизни людей). жизни) или повышенному количеству сообщений о неотложных состояниях у людей с депрессией (возможно, из-за соматизации или предвзятости воспоминаний у пациентов с депрессией).Если бы это было так, связь между депрессией и императивными позывами можно было бы ожидать и в общей популяции пациентов, а не только у пациентов без жидкого стула. Вопрос о том, приводит ли эффективное лечение депрессии к улучшению симптомов неотложных позывов к дефекации у лиц без диареи, является важной областью будущих исследований. Мы также отметили связь между бедностью и неотложными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе. Это важное открытие указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния социально-экономических переменных на кишечные симптомы, особенно с учетом того, что люди с низким доходом часто недопредставлены в клинических исследованиях.

Основным преимуществом этого исследования является использование данных опроса большой выборки населения, взвешенной для представления населения США в целом. Слабые стороны этого исследования связаны с дизайном NHANES, где все данные сообщаются самими людьми (и, таким образом, склонны к систематической ошибке припоминания), а также с перекрестным характером NHANES, который исключает четкую демонстрацию причинно-следственной связи. Наше определение императивных позывов к дефекации (классифицированных как императивные позывы «всегда» или «большую часть времени») также не было ранее подтверждено, хотя оно показало хорошую корреляцию с диареей.Кроме того, формат ответов был разным для различных вопросов в опросе (да/нет в сравнении со шкалой частоты), что потенциально усложняло анализ ассоциаций между переменными. Наконец, наличие диареи было определено на основе «обычного или наиболее распространенного типа стула» у человека, что может не быть полным отражением основных привычек кишечника конкретного человека.

Таким образом, в первом в своем роде популяционном исследовании мы продемонстрировали 3,3% взвешенную распространенность императивных позывов к дефекации в репрезентативной выборке взрослых в США, и что у большинства людей с императивными позывами на дефекацию диарея отсутствует.После поправки на ковариаты мы продемонстрировали, что среди лиц с исходной диареей повышенное потребление углеводов и сниженное потребление клетчатки были уникальными предикторами императивных позывов к дефекации, в то время как депрессия и императивное недержание мочи были уникальными предикторами среди пациентов без диареи.

Факторы риска неотложных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее, на основе данных Национального обследования состояния здоровья и питания

Резюме

Исходная информация и цели

возникают у здоровых людей с нормальным стулом.Было проведено несколько исследований императивных позывов к дефекации среди населения в целом. Мы провели перекрестный анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), чтобы проанализировать распространенность и факторы риска этого симптома.

Методы

Мы проанализировали данные 4676 человек, заполнивших опросник NHANES о здоровье кишечника с 2009 по 2010 год. привычки участников опроса.Анкета здоровья кишечника предоставила дополнительную информацию о симптомах кишечника, таких как императивные позывы, недержание, запор и диарея. Мы идентифицировали лиц с императивными позывами к дефекации и рассчитали различия в императивных позывах к дефекации среди подгрупп, используя анализ χ ² . Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью.

Результаты

В популяции нашего исследования распространенность императивных позывов к дефекации составила 3,3%; У 29,5% лиц с позывами к дефекации была диарея.Распространенность императивных позывов к дефекации была значительно выше у лиц с диареей (14,8%), чем у лиц без диареи (3,1%). Пожилой возраст, женский пол, бедность, недержание мочи, диарея и учащение стула были связаны с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе. Снижение потребления клетчатки и увеличение потребления углеводов были связаны с неотложными позывами у людей с диареей.

Выводы

При анализе данных 4676 человек, заполнивших Анкету здоровья кишечника от NHANES, мы обнаружили значительно более высокую долю людей с диареей, у которых были позывы к дефекации.Однако у большинства людей с неотложными позывами к дефекации диарея отсутствует. Факторы, связанные с позывами к дефекации, различаются у людей с диареей и без нее.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, форма стула, пищевые факторы, население США

ВВЕДЕНИЕ

Позывы к дефекации являются частым и временами изнурительным симптомом желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника. ^1–3 Это также часто встречается у лиц с диабетом, ⁴ дисфункцией тазового дна, ⁵ и лучевой терапией таза или прямой кишки в анамнезе. ⁶ Позывы к дефекации, как известно, являются одним из самых сильных факторов, связанных с развитием недержания кала, ^7–11 , и упоминаются как один из двух наиболее неприятных симптомов у пациентов с СРК (наряду с болью в животе), ^1,12 и наиболее беспокоящий симптом у больных с преобладанием диареи СРК. ¹³ Оценки его распространенности варьируются в зависимости от изучаемой популяции: от 11–18 % ^14–16 у здоровых людей до 65 % у пациентов с дисфункцией кишечника. ¹⁶ Однако нет общенациональных репрезентативных популяционных оценок этого распространенного симптома.

Хотя диарея тесно связана с императивными позывами к дефекации, многие люди с императивными позывами к дефекации не сообщают о диарее или жидком стуле в анамнезе, а некоторые даже сообщают о запорах. Талли и др. сообщили, что 11,6% жителей сообщества с нормальными привычками дефекации сообщили о неотложных дефекациях. ¹⁴ Аналогично, Heaton et al. отметили, что пациенты с СРК сообщали об ургентных позывах с 35.1% стула 4-го типа по Бристольской шкале оценки формы стула (BSFS). ¹⁶ В то время как конкретные оценки императивных позывов у пациентов с запорами отсутствуют, Heaton et al. отметили императивные позывы к дефекации 32,8% BSFS типа 2 среди пациентов с СРК. ¹⁶

В этом исследовании мы провели популяционное исследование, чтобы лучше понять распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания, связанные с императивными позывами к дефекации, используя репрезентативную национальную базу данных. Наши цели состояли в том, чтобы количественно описать популяцию людей с этим малоизученным симптомом и определить модифицируемые факторы риска для этого симптома у людей с диареей и без нее.

Методы

Исследовательская когорта

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) представляет собой исследовательскую программу, предназначенную для анализа репрезентативной на национальном уровне выборки респондентов, не состоящих в учреждениях, в Соединенных Штатах. NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю за заболеваниями (Атланта, Джорджия, США). Все участники дают письменное информированное согласие перед заполнением NHANES, и в общедоступной базе данных NHANES нет идентификаторов пациентов.Участники отбираются с использованием стратифицированного многоэтапного вероятностного плана с передискретизацией определенных возрастных и этнических групп. Веса выборки в NHANES позволяют делать выводы о населении Соединенных Штатов на основе независимых оценок численности населения, полученных от Бюро переписи населения США. Эти веса выборки используются для корректировки выборки на основе расы, латиноамериканской этнической принадлежности, дохода, пола и возраста и предназначены для компенсации различий в выборе субъектов или частоте ответов на разных этапах опроса.Взвешивание проводилось до проведения однофакторного и многопараметрического анализа для корректировки структуры выборки.

Данные взрослых участников (возраст ≥20 лет) в исследовании NHANES 2009–2010 гг., ответивших на конкретный вопрос о здоровье кишечника «Как часто за последние 12 месяцев у вас возникала срочная потребность опорожнить кишечник, заставляющая вас спешить в туалет?» ?» были включены в исследование. Лица, ответившие «всегда» или «большую часть времени», были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации, в то время как лица, ответившие «иногда», «редко» или «никогда», были классифицированы как не имеющие этого симптома.Пациенты, которые сообщили о приеме слабительных в течение последних 30 дней, были исключены из анализа (дополнительная фигура 1).

Анкета о состоянии кишечника

В рамках анкеты о здоровье кишечника, проведенной NHANES 2009–2010 гг., люди задавали ряд вопросов в комнате для интервью мобильного центра обследования с использованием компьютеризированной системы личного опроса. Консистенция стула оценивалась с помощью BSFS (цветная карточка с картинками и письменными описаниями 7 типов стула) и следующего письменного вопроса: «Пожалуйста, посмотрите на эту карту и скажите мне число, которое соответствует вашему обычному или наиболее распространенному типу стула.«Пациенты, сообщившие о стуле 6 или 7 типа по шкале BSFS, были определены как страдающие диареей. Недержание кала оценивали, спрашивая: «Как часто в течение последних 30 дней у вас было случайное подтекание кишечника, состоящее из слизи/жидкого стула/твердого стула?» Лица, ответившие «никогда» на все три вопроса, были определены как не страдающие недержанием кала. Как и Whitehead et al, ⁸ , мы не включали случайную утечку газа в определение недержания кала. Опросник здоровья кишечника также применялся в 2005–2006 и 2007–2008 годах, но только в итерации 2009–2010 годов был поставлен вышеуказанный вопрос относительно неотложных позывов к дефекации.

Сопутствующие переменные

Следующие сопутствующие переменные, не включенные в опросник здоровья кишечника, также были включены для оценки факторов, потенциально связанных с неотложными позывами к дефекации: возраст, пол, раса/этническая принадлежность, образование, уровень бедности, самооценка здоровья, самооценка сопутствующих заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), императивное недержание мочи, самооценка депрессии и диетическое питание. Раса и этническая принадлежность были зарегистрированы в следующих классификациях: белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, латиноамериканцы (включая мексиканских американцев) и другие расы (включая многорасовые).Образование было разделено на три уровня: уровень ниже средней школы, уровень средней школы и уровень выше уровня средней школы. Соотношение бедности и дохода было разделено на две группы: ≤2-кратный порог бедности и >2-кратный порог бедности. Были оценены три группы ИМТ: нормальный вес (<25,0 кг/м ² ), избыточный вес (от 25,0 до 29,9 кг/м ² ) и ожирение (≥30 кг/м ² ).

Пациенты, ответившие «Да» на вопрос «В течение последних 12 месяцев у вас было подтекание или потеря контроля даже над небольшим количеством мочи с позывами или давлением на мочеиспускание и неспособностью достаточно быстро добраться до туалета?» были определены как наличие императивного недержания мочи.Пищевые волокна, жидкость, кофеин, общий сахар молока и потребление углеводов были получены с первого дня 24-часового отзыва о рационе из NHANES 2009–2010. Распределение всех этих пищевых переменных было разделено на квартили. Лица, которые сообщали о чувстве «уныния, депрессии или безнадежности» более половины дней в течение предыдущих 2 недель, были классифицированы как находящиеся в депрессии.

Статистический анализ

Сначала мы определили лиц с неотложными позывами к дефекации и суммировали их фоновые характеристики.Различия между пропорциями императивных позывов к дефекации в различных подгруппах были рассчитаны и протестированы с использованием анализа хи-квадрат. Мы использовали логистическую регрессию для выявления факторов, связанных со срочностью. Затем все интересующие переменные были включены в единую логистическую модель, чтобы обеспечить взаимно скорректированные оценки отношения шансов распространенности (POR) для распространенности неотложных состояний. Скорректированный POR, имеющий 95% доверительный интервал (ДИ), не включающий единицу, считался статистически значимым.

Все оценки, стандартные ошибки и меры связи были рассчитаны с использованием весов выборки с учетом сложной схемы обследования NHANES.Подход линеаризации Тейлора был использован для расчета 95% CI для предполагаемого возникновения. Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 14.2 (College Station, TX, USA).

Результаты

Однофакторный анализ всех лиц

В общей сложности 192 из 4676 человек (3,3% с поправкой) были классифицированы как имеющие императивные позывы к дефекации. У этих людей была значительно более высокая распространенность диареи (определяемой как тип стула 6 или 7 по шкале BSFS) по сравнению с теми, у кого не было императивных позывов (29.5% против 7,2%, p < 0,001, точный критерий Фишера). При однофакторном анализе взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации была более чем в два раза выше у женщин по сравнению с мужчинами (4,5% против 2,1%, р = 0,001; ). Увеличение возраста было в значительной степени связано с наличием императивных позывов к дефекации, и были значительные различия в распространенности в зависимости от расы (12). Взвешенная распространенность императивных позывов к дефекации увеличивалась ступенчато с увеличением частоты и формы стула (и ). Частота стула и тип стула 6 или 7 по шкале BSFS были значимыми предикторами императивных позывов к дефекации как среди пациентов мужского, так и женского пола (дополнительные таблицы 1 и 2).Пациенты, сообщившие о недержании кала, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем пациенты без этого симптома (9,5% против 2,7%, p < 0,0001).

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с движениями кишечника в неделю по данным NHANES, 2009–2010 гг.

Взвешенная распространенность срочной потребности в опорожнении кишечника в соответствии с Бристольской шкалой формы стула от NHANES 2009–2010.

Таблица 1

Однофакторный анализ демографических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник.НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

3

0

0

9 94 (5.8)9

0

6 Отлично / Очень хорошо / Хорошо (3,549)36 0,2% — 21,3%

0 0.0081

93

0 0,0009

0

393

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4.1)	3,3%	2,9% — 3,7%
			0		0	9	0.001
Мужской (2,374)		65 (2 .7)	2,1%	1,5% — 2,6%
Женщина (2,302)		127 (5.5)	4,5%	3,5% — 5,5%
Age (годы ) (4,676)
	20-29 (862)		19 (2.2)	19 (2.2)	1,8%	0,8% — 2,7%	0.0029
30 –39 (773)		23 (3,0)	2.8%	1,3% — 4,4%
40-49 (869)		27 (3.1)	27%	2,7% — 4,3%
	50-59 (751)		39 (5.2) 0 39 (5.2)	3,0%	2.1% — 3,9%
60-69 (735)		42 (5.7)	5,5%	3,6% — 7,5%
70+ (686)		41 (6.1)	6.1%	6.1%	4,1% — 8,1%		33						0	.0113
белый (2,285)		78 (3.4)	2,9%	2,9% — 3,7%
	черный (807)		44 (5.5)	5,6%	4.4 % — 6,7%
Эссапаника (1 345)		59 (4.4)	3,4%	2,4% — 4,3%
Другое, включая многосоциальные (239)		11 ( 4.6)	3,5%	1,9% — 5.1%
Образование (4,676)				9999			0.0013
<Высшая школа (1,276)		74 (5.8)	5.6%	4,1% — 7,0%	4,1% — 7,0%
Высшая школа или GED (1,093)		40 (3.7)	3,2%	2,4% — 4,1%
> Высшая школа (2,307)		78 (3.4)	2,6%	2,0% — 3,3%
Коэффициент доходов семьи 4,281)					0.0008
<2 (2 090)		107 (5.1)	5.0%	3,9% — 6,1%
≥2 (2191)		67 (3.1)	2,5%	1,9% — 3.0%
				0		0,0001
112 (3.2 )	2,6%	2.2% — 3,1%
Ярмарка / бедная (1,127)		80 (7.1)	60 (7.1)	6.6%	4,6% — 8.4%
Композиденты		9
Рак (441)		31 (7.0)	6.4%	6,4% — 9.1% 0 3,6% — 9,1%	0.0078
Проблема щитовидной железы (423)		30 (7.1)	4,6%	3.3% — 6,0%	0.0179 0,0179
14 (7.2)	14 (7.2)	6.4%	1,2% — 11,5%	0,0807
Воспалительная болезнь кишечника (48)		6 (12.5)	10.7%	0,2% — 21,3%
Диабет (521)		40 (7.7)	7.1%	4,8% — 9,4%
Состояние печени (69)		6 (8.7)	70359	7,7%	-0,5% — 15,8%	0.1146
99					0		0,0265 0,0265
Нормальные (1,315)		35 2.7)	2,1%	1,1% — 3.1%
3599
Избыточный вес (1,555)		62 (4.0)	62 (4.0)	3,0%	2,4% — 3,7%
Тучный (1777)		91 (5.1)	4,3%	3,4% — 5,2%
			0		<0,0001
Да (1,008)		87 (8.6)	803559	8.5%	6.5% — 10,4%
NO (3664)		104 (2.8)	2,2%	1,8% — 2,5%
, депрессия, безнадежность (4,674)					<0.0001
не вообще / несколько дней (4,307)		150 (3.5)	2,8%	2,5% — 3,2%
Более половины дней / почти каждый день (367)		40 (10.9)	10.5%	5.9% — 15,2%	5,9% — 15,2%
Self-отчет Запор (всегда / большую часть времени) (4,674)		9			0,0562
Да (166)		13 (7.8)	5.6%	2,4% — 8,9%	2,4% — 8,9%
NO (4,508)		178 (4.0)	(4.0)	3,2%	2,8% — 3,6%
Самостоятельный отчет Диарея (всегда / большую часть времени) (4,674)				<0,0001 <0.0001
Да (81)		30 (37,0)	33,6%	16,8% — 50,4%
№ (4 593)		162 (3.5)	2,9%	2,6% — 3.2%
				0
Да (434)		61 14.1)	9,5%	5,9% — 13,2%
131 (3 1)	2,7%	2,3% — 3.2%

Другими факторами, связанными с наличием неотложных позывов к дефекации при однофакторном анализе, были более низкий уровень образования, бедность, плохая самооценка здоровья и более высокий ИМТ (4).Пациенты, сообщившие об императивном недержании мочи, значительно чаще сообщали о императивных позывах к дефекации, чем те, кто не сообщал об этом симптоме (8,4% против 2,2%, p < 0,0001). У лиц, которые сообщали о депрессии, безнадежности или плохом самочувствии более половины дней, чаще возникали позывы к дефекации, чем у лиц с менее частыми симптомами депрессии (10,5% против 2,8%, p < 0,0001). Снижение потребления алкоголя было связано с увеличением распространенности императивных позывов, но при однофакторном анализе не было обнаружено связи с другими диетическими факторами (12).

Таблица 2

Однофакторный анализ диетических факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника. НХАНЕС 2009–2010 гг.

1 9 Общая срочная необходимость распространенности

0

99% — 7,3%6 )990 51 (5.0) 60340 44 (3.3)

0

33 0.34069360

						Образец	Exested образец
N (%)	%					% CI	P-Value	P-Value	0
192 (4.1)	3,3%	2,9% — 3,7%
Допуск спирта (4674)					0.0294
Никогда не пить (1,086)		74 (6.8)	5.6%	3,9% — 7,3%
Бывший пьющий (310)		13 (4.2)	3,1%	0,9% — 5.4%
Редкий пьющий (1,552)		57 (3.7)	3,0%	2,0% — 4,0%
	2,6%	1,1% – 4.1%
Умеренный пьющий (360)		10 (2.8)	10 (2.8)	2,9%	1,3% — 4,4%
9 (2,4)	1.8 %	0,0% — 3,6%
3359								0,9686	0,9686
Самые низкие (<137 мг) (2670)		111 (4.2)	3,3%	2.5% — 4,1%
Mid (137-411 мг) (1,544)		64 (4.2)	3,3%	2,3% — 4,3%
Самые высокие (> 411 мг) (407)		15 (3.7)	3,1%	0,9% — 5,2%			Диетическое потребление молока (4 671)		9						0.5179
Никогда (752 )		34 (4,5)	3,8%	2.3% — 5,3%
Редко (менее раз в неделю) (698)		24 (3.4)	2,5%	1,1% — 4,0%
Иногда (один раз в неделю или чаще, но реже одного раза в неделю (1,331)		51 (3,8)	3,2%	2,3% – 4,2%
Часто (раз в день или чаще) (1,890) 4.4)		3,4%	2,9% — 3,9%
Допуск диетического волокна (4,621)					0.0583
самый низкий квартиль (<10.1 GM) (1,254)		52 (4.1)	3,1%	2,3% — 3,9%
Средний нижний квартиль (10.1-14,5 г) (1 022)		51 (5.0)	4,6%	3.1% — 6,2%	31% — 6,2%
Средний верхний квартиль (14.5-20,1 GM) (1,016)		43 (4.2)	3,3%	2.0% — 4,6%
Самый высокий квартиль (>20.1) (1,329)		44 (3.3)	2,4%	1,8% — 3.1%
Диетическое потребление жидкости (4 621)		9			0.1816
Кредильный (<1881.9 GM) (1154)		54 (4.7)	4,7%	4,7% — 6,9%	2,5% — 6,9%
Средний нижний квартал (1881,9-2498,5 г) (934)		48 (5.1)	3,2%	2,2% – 4.1%
Средний верхний квартиль (2498.5-3319,0 г) (1,108)		42 (3.8)	32%	1,7% — 4,6%
Высший квартиль (> 3319,0 г) (1,425)		46 (3.2)	2,6%	2,6% — 3,2%
Самый низкий квартиль (1 373)		53 (3.9)	3.1%	2.1% — 4,2%	21% — 4,2%
Средний нижний квартиль (1,056)		43 (4.1)	3,1%	2,2% — 4,1%
Средний Верхний Кредильный (1,067)		46 (4.3)	2,9%	2,9% — 4,1% 0 1,8% — 4,1%
	самый высокий квартиль (1 125)		48 (4.3)	48 (4.3)	3,9%	2,5% — 5,3%
самый низкий квартиль (1,001)		43 (4.3)	3,3%	3,3% — 4,5%
Средний нижний квартиль (1 135)		52 (4.6)	3,7%	2,4% — 5.0%
3	Средний верхний квартиль (1,207)		40 (3.3)	40 (3.3)	2,4%	1,4% — 3,4%
	Самый высокий квартиль (1,278)		55 ( 4.3)	3,7%	2.6% — 4,9%
Диетическое потребление белка (GM) (4,621)						0.3989
самый низкий квартиль (770)		35 (4.5)	3.6 %	1,9% — 5.3%
Средний нижний квартиль (1 028)		38 (3.7)	2,8%	1,7% — 3,9%
Средний верхний квартал (1,311)		64 (4.9)	4,0%	2,0%	2,8% — 5.1%
самый высокий квартиль (1,512)		53 (3.5)	2,9%	2,0% — 3,8%
Диета Встреча жира (GM) (4,621)			360			0.1299
49 (4.8)	49 (4.8)	49%	2,8% — 5,9%
Средний нижний квартиль (1047)		48 (4.6)	3,3%	2,3% — 4,4%
Средний верхний квартиль (1 193)		41 (3.4)	2,4%	1,6% — 3,2%
самый высокий квартиль (1360)		52 (3.8)	52 (3.8)	3,3%	2,4% — 4,2%	2,4% — 4,2%

Многотаваритный анализ всех лиц

на многоподоенный анализ, () Увеличение возраста (распространенность соотношения шансов (POR) 1.17 за каждое дополнительное десятилетие возраста р = 0.003), женский пол (POR 2,09, p = 0,007), проживание ниже двукратного уровня бедности (POR 0,64 для проживания выше двукратного уровня бедности, p = 0,029), наличие императивного недержания мочи (POR 2,34, p < 0,0001) , диарея (POR 3,45, p < 0,0001) и учащение стула (AOR 1,08 для каждого дополнительного стула в неделю, p < 0,0001) оставались предикторами императивных позывов к дефекации. Ни один из диетических факторов не был связан с императивными позывами к дефекации при многофакторном анализе всех пациентов.

Таблица 3

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнить кишечник среди U.S. Население НХАНЕС, 2009–2010 гг.

+ + + +

Переменные	POR	[95% конф. Интервал]		P-значение
Возраст (декада)	1,17	1,06	1,28	0,003
женский пол	2,09	1,26	3,49	0.007 0.007 9
Этническая принадлежность
3	Кавказский	0.77	0,45	1,32	0,321
African American	1,11	0,57	2,14	0,749
латиноамериканцы	0,66	0,37	1,17	0,145
Высшее образование	1.10	0,10	0,73	1.66	0.642	0.642
Проживание выше 2 × Доход бедности	0.64	0,43	0,95	0,029
Ожирение ИМТ	1,04	0,61	1,80	0,869
Чувство вниз, депрессии, безнадежно	1,73	0,92	3.25	3,25	0.083
333		1.43	0,93	0,93	2,19	0,098
33	Узырочное недержание мочи	2.34	1,72	3,18	<0,0001
Тяжелая / умеренный алкоголь пьющий	0,96	0,51	1,80	0,890
высокого кофеина потребление	1,19	0.41	3.46	3,46	0.728
	1.07	0,71	0,62	1.62	0,720
399	0.69	0,38	1,24	0,195
Самая высокая квартиль потребление жидкости	0,85	0,52	1,40	0,505
Самый высокий квартиль потребление Углеводы	1,29	0,63	2.64	0.460	0.460
9003 9	0,68	0,68	2,49	0,410	0.410
Наибольший допуск квартильного белка	0.93	0,48	1,80	0,823
Самая высокая квартиль потребление жира	1,29	0,78	2,13	0,297
Диарея BSFS 6 & 7	3,45	1,96	6.06	<0.0001
Частота табуретки	1.08	1.04	1.04	1.12	<0.0001
	1.41	0,41	0,64	3.13	0,369

Многомерный анализ людей на основе наличия или отсутствие диареи

Многотаваритный анализ был использован для оценки людей с и без понос отдельно. Лица с диареей и без нее были схожи по всем демографическим и диетическим параметрам (результаты не показаны). 56 из 378 (14.8%) человек с диареей сообщали о императивных позывах к дефекации. Увеличение возраста (POR 1,35 на каждое дополнительное десятилетие, p = 0,043) и частота стула (POR 1,13 на каждое дополнительное увеличение стула в неделю, p < 0,001) по-прежнему сильно ассоциировались с императивными позывами к дефекации у людей с диареей. Нахождение в самом высоком квартиле потребления углеводов также было связано с неотложными позывами к дефекации среди людей с диареей (POR 6,68, p = 0,006), в то время как нахождение в самом высоком квартиле потребления клетчатки было отрицательно связано (POR 0.13, р = 0,002) ().

Таблица 4

POR для факторов, связанных с неотложной необходимостью опорожнения кишечника при диарее (BSFS 6 или 7) и без диареи у населения США из NHANES 2009–2010.

5
Interval] 0,005 Кавказский

0

+ +

0 3

	Диарея (n = 378)				Нет диареи (n = 4276)
Переменные	POR
Значение P-	POR	[95% конф. Interval]		Значение P-
Возраст (непрерывно)	1.35	1,01	1,79	0,043	1,15	1,05	1,27	0,005
Женский пол	2,22	0,51	9,55	0,265	2,14	1,30	3,52
Этнос
	2.68	0,51	14,04	0,225	0,57	0,33	1,00	0,052
African American	2,62	0,41	16,99	0,290	1,01	0,49	2.08	0.977
78	1.14	0.68	6.68	6.68	0.876	0.60	0.30	1.22	0.148
Высшее образование	0,97	0,33	2,87	0,947	1,21	0,69	2,12	0,489
Жизнь выше 2 × бедность по доходам	0,70	0.30	0.30	1.62	0.381	0.381	0.54	0.38	0,78	0,002	9004 0 1.01	0,44	2,35	0,977	0,99	0,60	1,65	0,979
Feeling вниз, депрессии, безнадежно	1,05	0,41	2,71	0,912	2,11	1.11	4.02	4,02	0.026 0.026 9
	2.07	0.81	5.31	5.31	0.121	1,27	0,71	2,26	0,402
Мочевой недержание	2,78	0,86	9,02	0,084	2,35	1,74	3,19	<0,0001
Heavy / умеренный алкоголь пьют	0,83	0,19	0,19	3,71	0,795	0,796	0.42	2.21	0,916
высокого кофеина потребление	0,39	0,08	1,91	0,229	1,48	0,48	4,55	0,474
Частое молоко пьющий	2,04	0.72	5.73	5.73	0.164	0,164	0.58	0.58	0,46	0.722
Наибольшее внутреннее наложить 70041	0.13	0,04	0,43	0,002	0,96	0,49	1,89	0,908
Самая высокая квартиль потребление жидкости	1,43	0,47	4,32	0,501	0,88	0.50	1.56	1.56	0.640
Наивысшие квартильные углеводы взаряда	6.68	1.85	24.07	24.07	0.006	0,81	0,36	1,79	0,577
Самая высокая квартиль потребление сахара	0,75	0,21	2,62	0,630	1,57	0,76	3,23	0,202
Наивысший квартиль белкового белка	1.23	0.33	0.33	4,55	0.742	0.96	0.53	0.77	1.77	0.902
Самая высокая квартиль потребление жира	0,57	0,23	1,42	0,208	1,52	0,95	2,42	0,076
Стульчик частоты (непрерывной)	1,13	1.07	1.18	1,18	<0.0001	1.07	1.02	1.12	0,007		0.97	0.32	0.32	2.92	0.956	0.956	0,956	0,76	0,76	3,94	0,178	0,178

134 Из 4 276 (3,1%) Люди без диареи сообщают о фекальной срочном порядке. Увеличение возраста (ПОР 1,15 на каждую дополнительную декаду, р = 0,005), женский пол (ПОР 2,14, р = 0,005), наличие императивного недержания мочи (ПОР 2,35, р < 0,001), учащение стула (ПОР 1,07 на каждую дополнительную дефекацию) в неделю, p = 0,007) и чувство подавленности/депрессии/безнадежности (POR 2.11, p = 0,026) были связаны с императивными позывами к дефекации у лиц без диареи, в то время как уровень жизни, превышающий уровень бедности в два раза, имел отрицательную связь (POR 0,54, p = 0,002) ().

Обсуждение

В нашем исследовании мы наблюдали, что императивные позывы к дефекации присутствовали у 3,3% репрезентативной выборки населения США в целом. Императивные позывы к дефекации чаще встречались у женщин и пожилых людей, а также у лиц с диареей. В то время как у лиц с диареей наблюдалась более высокая распространенность императивных позывов к дефекации, в целом у большинства с императивными позывами к дефекации не было диареи, и у них наиболее распространенным зарегистрированным типом стула был тип 4 по шкале BSFS.Мы наблюдали различные предикторы императивных позывов к дефекации у лиц с диареей и без нее.

Распространенность императивных позывов на дефекацию оценивалась только в ограниченном числе исследований. В единственном другом популяционном исследовании, в котором приняли участие 1644 преимущественно белых человека, проживающих в Рочестере, штат Миннесота, Talley et al. сообщили о распространенности 18%. ¹⁴ В исследовании более молодых людей (средний возраст 24,7 года, 64,5% из которых были женщины) Drossman et al указали распространенность 14,4%. ¹⁵ В другом исследовании молодых людей (возраст от 20 до 44 лет, все женщины) Heaton и соавт. сообщили о частоте неотложных позывов к дефекации у 65% пациентов, наблюдаемых в гастроэнтерологической клинике по поводу СРК, и у 26% у пациентов с СРК. Симптомы типа СРК, о которых не сообщалось врачу, и 11% у лиц без симптомов болей в животе. ¹⁶

Разница в приведенной распространенности срочности в этих предыдущих исследованиях по сравнению с нашим, вероятно, связана с различиями в выборке и в том, насколько ограничительно был сформулирован соответствующий вопрос опроса. В исследованиях Talley et al и Heaton et al сообщалось о доле людей, сообщающих об ощущении срочности более чем в 25% случаев. ^14,16 Дроссман и др. спрашивали людей: «Часто ли у вас возникает острая потребность в туалете, чтобы опорожнить кишечник?» ¹⁵ В этом исследовании участников опроса NHANES попросили указать, происходили ли неотложные дефекации «всегда» или «большую часть времени», а также конкретно спросили о симптомах за последние 12 месяцев.Мы использовали этот более ограничительный подход для изучения пациентов с наиболее неприятными симптомами императивных позывов к дефекации. Мы наблюдали пошаговое увеличение распространенности диареи среди пациентов с увеличением частоты позывов к дефекации (дополнительная фигура 2).

Многопараметрический анализ показал, что среди лиц с диареей лица, находящиеся в самом высоком квартиле по потреблению клетчатки, на 83% реже сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше клетчатки. Те, кто находился в самом высоком квартиле по потреблению углеводов, более чем в пять раз чаще сообщали о неотложных позывах к дефекации по сравнению с теми, кто потреблял меньше углеводов.Многопараметрический анализ не выявил связи между диетическими факторами и императивными позывами к дефекации у лиц без диареи. Повышенное содержание клетчатки часто используется в клинической практике для лечения императивных позывов к дефекации и недержания мочи за счет улучшения консистенции стула и уменьшения частоты жидкого стула. ^17,18 Низкое потребление углеводов (особенно ферментируемых, олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, т.е. FODMAP) также снижает частоту стула и улучшает консистенцию стула у пациентов с сопутствующим СРК и/или мальабсорбцией фруктозы . ^19,20 Мы изучили диетические факторы, чтобы выявить модифицируемые факторы риска императивных позывов к дефекации. Наши результаты показывают, что увеличение потребления клетчатки и снижение потребления углеводов являются полезными терапевтическими добавками при лечении этого симптома у людей с диареей, но менее вероятно, что они принесут пользу людям без диареи. Потенциальной областью будущих исследований может быть анализ моделей питания (а не конкретных диетических факторов), связанных с неотложными позывами к дефекации.

У большинства пациентов с неотложными состояниями не было диареи (~70%), что согласуется с выводами Drossman. ¹⁵ Пожилой возраст, женский пол, бедность и наличие императивного недержания мочи оставались значимо связанными с императивными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе этих пациентов. Пожилой возраст и императивное недержание мочи имели тенденцию быть предикторами императивных позывов к мочеиспусканию и у лиц с диареей (отсутствие статистической значимости, вероятно, было связано с меньшим числом лиц с диареей). Наличие депрессии было предиктором императивных позывов к дефекации у лиц без диареи, но не продемонстрировало тенденцию к тому, чтобы быть предиктором императивных позывов к дефекации среди лиц без диареи.Несмотря на отмеченную ранее связь между императивными позывами к дефекации и недержанием кала (подтвержденную однофакторным анализом в этом исследовании), недержание кала не было независимым предиктором императивных позывов к дефекации при многопараметрическом анализе. Это говорит о том, что как императивные позывы к дефекации, так и недержание кала обусловлены общими факторами, которые уже учитывались при многопараметрическом анализе. Действительно, недержание кала было важным предиктором неотложных позывов к дефекации при многофакторном анализе, когда возраст, частота стула и консистенция стула были исключены из регрессионной модели, представленной в таблице 3 (данные не показаны).

Механизм связи между недержанием мочи и императивными позывами к дефекации не совсем ясен. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи между недержанием кала и недержанием мочи, ²¹ , а позывы к дефекации также являются частым симптомом среди пациентов, наблюдаемых в урогинекологической клинике по поводу заболеваний тазового дна. ²² В то время как пролапс тазовых органов может быть связан с недержанием мочи и различными симптомами дефекации, включая императивные позывы, ²³ императивное недержание мочи было значимым предиктором императивных позывов к дефекации у мужчин, но не у женщин в этом исследовании (дополнительные таблицы 1 и 2). ).Это свидетельствует против пролапса тазовых органов как распространенной причины императивных позывов к дефекации и недержания мочи в нашей исследуемой популяции. Более вероятным фактором комбинированных мочевых и кишечных симптомов является висцеральная гиперчувствительность, которая, как известно, способствует как СРК ²⁴ , так и императивным позывам к дефекации. ²⁵ Висцеральная гиперчувствительность также может привести к жалобам на мочевой пузырь из-за общей периферической иннервации и обработки центральной нервной системой аноректальной области и мочевого пузыря. ²⁶

Депрессия также ассоциировалась с позывами на дефекацию у пациентов без диареи.Это новое открытие, которое согласуется с предыдущими исследованиями, указывающими на то, что психологические факторы могут изменять ректальное восприятие и сенсорные пороги, ^27–29 и модулировать висцеральную чувствительность. ³⁰ Наш вывод о том, что депрессия была связана с императивными позывами только у пациентов без диареи, также опровергает связь между императивными позывами к дефекации и депрессией, обусловленную обратной причинно-следственной связью (с императивностью, способствующей депрессии из-за ее влияния на качество повседневной жизни людей). жизни) или повышенному количеству сообщений о неотложных состояниях у людей с депрессией (возможно, из-за соматизации или предвзятости воспоминаний у пациентов с депрессией).Если бы это было так, связь между депрессией и императивными позывами можно было бы ожидать и в общей популяции пациентов, а не только у пациентов без жидкого стула. Вопрос о том, приводит ли эффективное лечение депрессии к улучшению симптомов неотложных позывов к дефекации у лиц без диареи, является важной областью будущих исследований. Мы также отметили связь между бедностью и неотложными позывами к дефекации при многопараметрическом анализе. Это важное открытие указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния социально-экономических переменных на кишечные симптомы, особенно с учетом того, что люди с низким доходом часто недопредставлены в клинических исследованиях.

Основным преимуществом этого исследования является использование данных опроса большой выборки населения, взвешенной для представления населения США в целом. Слабые стороны этого исследования связаны с дизайном NHANES, где все данные сообщаются самими людьми (и, таким образом, склонны к систематической ошибке припоминания), а также с перекрестным характером NHANES, который исключает четкую демонстрацию причинно-следственной связи. Наше определение императивных позывов к дефекации (классифицированных как императивные позывы «всегда» или «большую часть времени») также не было ранее подтверждено, хотя оно показало хорошую корреляцию с диареей.Кроме того, формат ответов был разным для различных вопросов в опросе (да/нет в сравнении со шкалой частоты), что потенциально усложняло анализ ассоциаций между переменными. Наконец, наличие диареи было определено на основе «обычного или наиболее распространенного типа стула» у человека, что может не быть полным отражением основных привычек кишечника конкретного человека.

Таким образом, в первом в своем роде популяционном исследовании мы продемонстрировали 3,3% взвешенную распространенность императивных позывов к дефекации в репрезентативной выборке взрослых в США, и что у большинства людей с императивными позывами на дефекацию диарея отсутствует.После поправки на ковариаты мы продемонстрировали, что среди лиц с исходной диареей повышенное потребление углеводов и сниженное потребление клетчатки были уникальными предикторами императивных позывов к дефекации, в то время как депрессия и императивное недержание мочи были уникальными предикторами среди пациентов без диареи.

Недержание кала у женщин: вопросы и ответы с экспертом

Как говорится в детской книжке, все какают. И в какой-то момент некоторым из нас кажется, что мы сейчас какаем в штаны. Это может быть во время появления желудочного расстройства, в течение нескольких недель, когда вы восстанавливаетесь после родов, или когда слабительное действует, пока вы ходите по магазинам.

Никто не хочет говорить о недержании кала, но это чрезвычайно распространенное явление, затрагивающее каждую четвертую женщину в какой-то момент их жизни. Многие женщины, которые испытывают периодическое или хроническое недержание стула, могут чувствовать себя смущенными по этому поводу, но они должны знать, что лечение может помочь.

Грейс Чен, доктор медицинских наук, урогинеколог Женского центра тазового здоровья и реконструктивной хирургии Джона Хопкинса, рассказывает о причинах и методах лечения недержания кала.

Что такое недержание кала?

Недержание кала означает, что ваше тело не может контролировать собственные движения кишечника, что приводит к подтеканию стула. Вот как это происходит: мышцы вашего желудочно-кишечного тракта перемещают содержимое вашего кишечника (пища, которую вы съели, которая переваривается) через ваше тело. Как только все питательные вещества поглощаются, остается стул, который остается в толстой кишке до тех пор, пока у вас не будет дефекации.

Ваш анальный сфинктер — это мышца, которая удерживает анус закрытым, поэтому стул не вытекает, пока вы не будете готовы к работе.Когда сфинктер не выполняет свою работу — или если ваш стул слишком жидкий или даже слишком твердый — может произойти подтекание.

Недержание кала может возникать время от времени или постоянно. Симптомы включают:

• Неспособность противостоять позывам к дефекации
• Недостаточно быстро добраться до туалета
• Не зная о необходимости идти

Что вызывает недержание кала?

Возраст является самым большим фактором риска недержания кала; это состояние, которое в первую очередь затрагивает пожилых женщин.Но это может произойти и у молодых женщин. Другие факторы риска и причины недержания кала включают:

• Запор: «Когда у вас запор, у вас может быть жидкий стул вокруг застрявших фекалий в толстой кишке», — говорит Чен. «Твердый стул затрудняет сокращение одного из анальных сфинктеров, позволяя жидкому материалу просачиваться».
• Диарея: Жидкий стул труднее контролировать, и даже редкие приступы диареи могут вызвать недержание.
• Роды: «Исследования показывают, что если у вас вагинальные роды, особенно роды с помощью родовспоможения, вы можете подвергаться большему риску развития недержания кала», — говорит Чен.К вспомогательным методам родовспоможения относятся щипцы, вакуум или эпизиотомия, когда врач делает надрез в ткани между влагалищем и анусом для облегчения родов.
• Повреждение нервов или мышц: Любое повреждение нервов, сигнализирующих о необходимости дефекации, или мышц, контролирующих дефекацию, может вызвать недержание кала. Причины повреждения нервов включают хирургическое вмешательство, роды, травмы спинного мозга или другие хронические заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз.
• Заболевания прямой кишки: Ректальные рубцы после операции или лучевой терапии могут препятствовать растяжению прямой кишки. Это может привести к утечке стула. Выпадение прямой кишки, когда прямая кишка соскальзывает в задний проход, также может вызывать недержание кала.
• Проблемы с кишечником: Любое состояние, вызывающее диарею, повышает риск недержания кала. Эти состояния могут включать болезнь Крона, язвенный колит и синдром раздраженного кишечника.
• Проблемы с подвижностью: Протекание чаще случается у людей, которым трудно достаточно быстро добраться до туалета.Это может быть связано с физическими недостатками или возрастными проблемами с подвижностью. Бездействие также может вызвать запор, который способствует недержанию кала.

Что такое лечение недержания кала?

Из-за большого разнообразия причин для лечения недержания кала может потребоваться посещение нескольких медицинских специалистов. Но хорошая новость заключается в том, что это не просто то, с чем вам придется жить, и у вас будет много экспертов в вашем углу. «Вы должны попытаться как можно лучше справиться с симптомами кишечника», — говорит Чен.«Гинекологи, гастроэнтерологи, физиотерапевты и колоректальные хирурги вместе работают над лечением недержания кала».

Ваша медицинская команда сосредоточится на таких подходах, как:

• Улучшение качества стула: Регулирование консистенции стула может снизить вероятность его подтекания. Лекарства могут помочь контролировать хроническую диарею или запор, а добавки с клетчаткой могут помочь увеличить объем вашего стула.
• Физиотерапия: Исследования показывают, что физиотерапия может помочь контролировать недержание кала, например, в случаях повреждения нервов во время родов.
• Медицинские приборы: Устройства для стимуляции нервов работают так же хорошо, как и операции по улучшению контроля над мышцами заднего прохода. Другие устройства для улучшения контроля над кишечником включают вагинальную вставку, предназначенную для предотвращения вытекания стула из заднего прохода.
• Хирургия: Если у вас такое заболевание, как выпадение прямой кишки, может помочь хирургическое вмешательство.

Итак, когда следует лечить недержание кала? Чен говорит, что женщины должны обратиться к врачу, когда их беспокоит недержание кала, даже если это случается лишь время от времени.