Ппм диагноз: Синдром подвздошно-поясничной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

13.01.197303.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Синдром подвздошно-поясничной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром подвздошно поясничной мышцы или, точнее говоря, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы — это патология, которая развивается в толще мышечной ткани. Под влиянием ряда патологических факторов возникает спазм небольшого участка мышечных волокон. Этот микроскопически маленький участок спазмированных мышечных волокон получил название пусковая или триггерная точка. При определённых условиях триггерная точка активируется и запускает болезненный спазм всей мышцы. Таким образом, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это наличие в ней одной или нескольких триггерных точек, которые могут вызвать очень болезненный спазм подвздошно поясничной мышцы.

Нередко синдром подвздошно поясничной мышцы развивается на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска. В этих случаях, боль, которую в реальности вызывает спазм подвздошно поясничной мышцы, ошибочно считают действием грыжи, остеохондроза или протрузии. Столкнувшись с такой ситуацией, действительно, можно ошибиться и уйти в сторону от правильного диагноза, если не иметь хорошей теоретической и практической подготовки. Миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это коварное и непростое заболевание, требующее от врача опыта и знаний.

Расположение и строение подвздошно-поясничной мышцы

Симптомы синдрома подвздошно поясничной мышцы

При синдроме подвздошно поясничной мышцы — симптомом, чаще всего, является боль в пояснице, которая имеет ряд особенностей:

во-первых, эта боль распределяется вертикально — вдоль позвоночника.
во-вторых, если болит одна подвздошно поясничная мышца – симптомы боль ощущается с одной стороны, а если обе мышцы, то болит вся поясница сверху донизу.
в-третьих, боль усиливается в вертикальном положении — стоя и при ходьбе, а снижается – лёжа с согнутыми ногами.
Причём, лежать можно и на спине, и на боку, главное, чтобы ноги были согнуты. Но удобнее всего – на боку, в позе эмбриона.

Второй зоной боли, после поясницы, является бедро-пах и низ живота. Если такая боль ощущается справа, важно не перепутать это с аппендицитом, особенно с хронической его формой. И, если уж мы заговорили о взаимосвязи с внутренними органами, стоит отметить, что когда болит подвздошно поясничная мышца — симптомы боли могут усиливаться из-за воздействия на мышцу кишечника. Например, у пациентов страдающих запорами. Также описана чёткая взаимосвязь между болевыми ощущениями женских внутренних половых органов и подвздошно поясничной мышцы [Там же. Том II. С.110].

Следующий типичный симптом синдрома подвздошно поясничной мышцы – боль при вставании, особенно с низкого дивана или кресла. Такие же ощущения возникают при попытке сесть из положения лёжа. В самых тяжёлых случаях пациент, вообще, не может встать вертикально, а передвигается только на четвереньках.

Ещё одним симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы может быть сколиоз. Это объясняется односторонним укорочением поражённой мышцы, приводящим к временному боковому искривлению позвоночника.

Нарушение разгибания в тазобедренном суставе проявляется тем, что пациенту тяжело отвести ногу назад. Такое состояние также является типичным симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Как видите, все симптомы достаточно чёткие, однако, некоторые из них характерны и для других мышц. В медицине важно уметь различать – дифференцировать – между собой ситуации, когда симптомы схожие, а причины разные. Это так и называется – дифференциальная диагностика. В общем, имейте в виду, что некоторые мышцы дают картину боли схожую с симптомами синдрома подвздошно поясничной мышцы. Например, схожую боль даёт квадратная мышца поясницы. Отличие в том, что при поражении квадратной мышцы боль усиливается при кашле и глубоком вдохе, чего не бывает при поражении подвздошно поясничной мышцы.

Второе отличие: подвздошно поясничная мышца даёт вертикальную боль в пояснице, в то время как квадратная – горизонтальную, поперечную боль. Такую же, поперечную боль в пояснице, может вызвать поражение мышц живота. В общем, когда вы думаете, что болит подвздошно поясничная мышца — симптомы всегда нужно дифференцировать с другими возможными причинами, а сделать это самому, без грамотного врача и квалифицированной мануальной диагностики, весьма непросто.

Подвздошно поясничная мышца. Анатомия. Зоны боли.

Подвздошно-поясничных мышц у нас две – левая и правая. Они расположены внутри тела. Представьте позвоночник. У позвоночника есть задняя часть, которую можно потрогать со стороны спины и передняя – которая обращена к животу, точнее, к нашим внутренним органам. Так вот, подвздошно-поясничные мышцы располагаются на позвоночнике со стороны живота. Начинаясь вверху, у диафрагмы и рёбер, они тянутся внутри тела, вдоль всего поясничного отдела позвоночника и крестца; затем через таз выходят в области паха на бедро и прикрепляются там небольшим участком, каждая со своей стороны.

Теперь давайте это представим немного в ином ракурсе. Перед нами живот человека — передняя брюшная стенка. Внутри, под ней, расположен кишечник. Под ним, в глубине – почки, а под почками расположены подвздошно-поясничные мышцы, которые лежат на передней поверхности позвоночника. Представили? Таким образом, подвздошно-поясничные мышцы прикрепляются к позвоночнику и тазу своей б0льшей стороной, а к бедру – лишь небольшим участком.

Эти детали очень важны. Поняв, как расположены и, где прикрепляются подвздошно-поясничные мышцы, вам будет легко понять, почему они, чаще всего, вызывают боль именно в пояснице.

Что такое «Принцип волоса»?

Если потянуть человека за волос, то он почувствует боль не в самом волосе, а, там, где волос крепится к голове — у его корня. Этот принцип мы называем – принцип волоса. Схожая картина возникает при спазме подвздошно поясничной мышцы – боль возникает там, где крепится мышца. А, как мы сказали, б0льшая часть подвздошно-поясничной мышцы крепится к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Поэтому именно в пояснице возникает болевой приступ у 85% пациентов. У остальных 15% боль возникает там, где крепится второй конец мышцы – в зоне пах — бедро — низ живота.

Диагностика и лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы приступить к лечению, нужно удостовериться, что боль вызвана именно мышцей, а не иной проблемой. Следовательно, необходима диагностика. И здесь хочется обратить ваше внимание вот на что. Если было бы так, что пока человек болеет одной болезнью, то другая к нему не «цепляется» – врачам было бы легко и просто ставить диагнозы. Но, к сожалению, всё гораздо сложнее. Одновременно с синдромом подвздошно поясничной мышцы у человека может быть и остеохондроз, и протрузия, и грыжа диска, и артроз тазобедренного сустава, и целый букет других болезней. Попробуйте правильно определить причину боли и поставить точный диагноз при такой ситуации. И здесь поистине незаменимым методом диагностики является мышечное тестирование.

Про него с уверенностью можно сказать, что он безошибочно выявляет больные и поражённые мышцы. Наши врачи в совершенстве владеют этим методом и смогут чётко определить синдромом подвздошно поясничной мышцы. А когда диагноз установлен – можно смело приступать к лечению.

Лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы состоит из основного и вспомогательных методов. Основным видом лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы является мягкая мануальная терапия, вспомогательным – медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр. Мягкая мануальная терапия кардинально отличается от обычной мануальной терапии. Уже в самом её названии есть ответ на вопрос: «Чем отличается?». Она – мягкая. Мягкая мануальная терапия очень похожа на остеопатию и на массаж при синдроме пояснично подвздошной мышцы, но существенно превосходит их по эффективности.

Помимо мануального воздействия, лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы может потребовать вспомогательного медикаментозного сопровождения.

Обычно это требуется для запущенных и хронических форм синдрома подвздошно поясничной мышцы. По сложившейся в нашей клинике традиции и будучи приверженцами экологии внутренней среды организма, мы стараемся не назначать лекарства без веских на то оснований.

Мягкая мануальная терапия позволяет расслабить подвздошно поясничную мышцу эффективно и безопасно. С помощью глубокой проработки она снимет перенапряжение и спазм и надёжно устранит болевой синдром.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
Эффект синергии.
Гарантия честного отношения и честной цены.
Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ), миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, тендинит подвздошно-поясничной мышцы

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ), миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, тендинит подвздошно-поясничной мышцы | Диагностика и лечение заболеваний и травма тазобедренного сустава Киев, Украина

Почему о подвздошно-поясничной мышце часто забывают? Как понять, что боль вызвана именно ей? Какой врач вам поможет? Подвздошно-поясничная мышца – одна из самых непредсказуемых и коварных мышц нашего тела.

Участвуя практически во всех движениях нижних конечностей и поясницы, она часто становится причиной боли.

Опубликован: 15.07.2022

Синдром подвздошно-поясничной мышцы (СППМ), миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы, тендинит подвздошно-поясничной мышцы.

Обзор материалов из открытых источников. Эксклюзивно для проекта «Травматология и фармакология: точки соприкосновения».

Обещанное продолжение серии материалов о болевом синдроме в тазобедренном суставе у молодых пациентов до 40 лет.

Подвздошно-поясничная мышца – одна из самых непредсказуемых и коварных мышц нашего тела. Участвуя практически во всех движениях нижних конечностей и поясницы, она часто становится причиной боли. При этом ей удаётся оставаться вне подозрений и ускользать от внимания врачей. Из-за этой особенности её прозвали – «тайная проказница» [Дж. Трэвелл Д. Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. Том II.

С. 101].

Почему о подвздошно-поясничной мышце часто забывают? Как понять, что боль вызвана именно ей? Какой врач вам поможет?

Анатомия, симптомы, причины, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика синдрома подвздошно-поясничной мышцы.

1 и 2 – большая и малая поясничная мышца, 3 — подвздошная мышца

Анатомия. Несколько слов о строении подвздошно-поясничных мышц

1. Подвздошно-поясничная мышца 2. Подвздошная кость 3. Большая поясничная мышца 4. Малая поясничная мышца 5. Сухожилие малой поясничной мышцы 6. Паховая связка 7. Лобковая кость 7. Малый вертел 9. Бедренная кость

Подвздошно-поясничный мышечный (ППМ) комплекс состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, а начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки поясничных позвонков, межпозвонковых дисков и краев тел позвонков от Тh22 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Тh22 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции.

У некоторых людей поясничная мышца разделена на 2 мышцы: большая поясничная и малая поясничная. Малая поясничная мышца имеется только у 60% людей.

Большая поясничная мышца и подвздошная мышца сливаются на уровне L5-S2 позвонков. Перед прикреплением к малому вертелу ППМ выходит из полости таза в область бедра (под паховой связкой, где она пересекает переднюю часть вертлужной впадины, между передней нижней подвздошной остью (латерально) и подвздошно-лобковым возвышением (медиально). Самая большая бурса тазобедренного сустава — это подвздошно-поясничная бурса, которая расположена глубоко в подвздошно-поясничном мышечно-суставном соединении и спереди капсулы тазобедренного сустава. Считается, что бурса сообщается с тазобедренным суставом у ~15% пациентов.

Важно помнить, что крепится она к малому вертелу и отвечает за подъем ноги вперед. Часто, люди ошибочно думают, что качают мышцы пресса (прямые мышцы живота), а на деле перегружают и способствуют формированию триггеров именно в подвздошно- поясничной мышце.

Иннервация подвздошно-поясничной мышцы

Большая поясничная мышца иннервируется ветвями поясничного сплетения, содержащими волокна спинномозговых нервов L2, L3, L4. Малая поясничная мышца иннервируется ветвью первого поясничного спинномозгового нерва. Подвздошную мышцу иннервируют спинномозговые нервы L2, и L3.

Подвздошная мышца (ПМ) размещена в животе в подвздошном углублении. Она расположена достаточно глубоко, поэтому прощупать ее не получится. Сверху она крепится к верхним двум третям подвздошной ямки (углубление на внутренней поверхности крыла подвздошной кости). Она покрывает переднюю стенку большого таза, а потом фиксируется на бедренной кости. ПМ и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы на выходе из таза проходят в мышечной лакуне вместе с бедренным нервом, а также латеральным кожным нервом бедра.

Хотелось бы отметить это момент – именно глубокое и сложное расположение данного комплекса затрудняет диагностику патологических процессов в нем.

Из-за того, что подвздошная мышца находится рядом с бедренным нервом в таком узком отверстии, при поражении ППМ существует риск его защемления. Тогда появляется боль и другие неприятные симптомы, которые мы неоднократно описывали в материала по туннельным синдромам – синдромам сдавления нерва.

Функции подвздошно-поясничной мышцы

Поясничная мышца остается активной, когда человек стоит или сидит. Она помогает поддерживать тело в вертикальной позиции.

является основным «инструментом» для сгибания бедра;
служит креплением для остальных бедренных мышц, находящихся в поясничной области;
задействована при движении и сгибании ног как в районе бедра, так и в колене;
позволяет прижимать колени к груди;
участвуют в наружной ротации бедра;
участвуют в сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника;
участвуют в движениях таза;
незаменима в вопросах координации всего тела.

Активность подвздошной мышцы во время стоячего положения минимальная. Когда человек ходит, ПМ активна, а БПМ напрягается только в момент перед взмахом ногой и во время ее перемещения вперед. Подвздошная мышца задействована во время бега, когда человек сгибает ногу в области тазобедренного устава. Также комплекс участвует в стабилизации всего кора во время активных движений – бег, прыжки, занятия игровыми видами спорта, танцы…

ППМ остается активной, когда человек стоит или сидит. Она помогает поддерживать тело в вертикальной позиции

Эта мышца имеет прямую связь с глубокими мышцами спины. От ее здоровья зависит состояние всей спины, в частности – позвоночника. Одна из ключевых мышц человеческого организма – мышца, выпрямляющая позвоночник – сильно зависит от тазобедренного сустава и поясницы. Следовательно, при запущенной стадии болезней подвздошно-поясничной мышцы перестают адекватно функционировать и глубокие мышцы спины, что часто приводит к таким серьезным последствиям, как искривление позвоночника и перекос таза.

Ослабление ППМ может вызвать сутулость или поспособствовать формированию «плоской спины». При натяжении задней части тазобедренного сустава (ТБС) происходит вытяжение бедер. В норме ППМ обеспечивает опору и противодействует напряжению, которое возникает. При сутулости связки передней части ТБС длительное время находятся в растянутом состоянии, что может привести к нестабильности сустава. Из-за чрезмерной компенсации ткани повышается вероятность мышечного дисбаланса (нарушение симметрии, несоответствие размеров и силы парных мышц).

Симптомы поражения ППМ

При синдроме подвздошно-поясничной мышцы нередко тело перекашивается в сторону поврежденного органа. Тогда повышается нагрузка на костные соединения в области таза. Это неизбежно приводит к поражению сустава, а также ограничению подвижности, когда пациент не может полностью согнуть/разогнуть конечность. Подобное состояние может надолго вывести пациента из строя, поскольку любые активные движения ограничиваются и приносят болевые ощущения.

СППМ имеет выраженную клиническую картину:

Область тазобедренного сустава начинает болеть при попытке совершить сгибательные/разгибательные/ротационные движения ногой. Болезненные ощущения могут распространяться на переднюю поверхность бедра, поясницу, а иногда – в нижние отделы брюшной полости. Мышцы поврежденной конечности становятся слабыми, появляется тяжесть во время движений, например, при сгибании бедра или поднятии прямой конечности.
При резком движении ногой появляется резкая боль (прострел) на участке поясницы.
Пациенту тяжело сесть из лежачего положения, часто для этого ему нужна помощь окружающих или опора на стену или спинку кровати.
Пациенту тяжело двигаться без трости, костылей. При отсутствии вспомогательных приспособлений он пытается опереться на стены или мебель.

Именно эта непредсказуемая иррадиация часто ставит в тупик врача и мешает найти виновника патологических процессов.

Если пациент продолжает заниматься самолечением и не обращается к специалистам боль на участке бедра усиливается, возникает ощущение онемения, покалывания, сильно снижается двигательная активность. Так как рядом с ППМ размещен бедренный нерв, то риск его сдавления очень высокий, когда это случается появляются невралгические расстройства (онемение в области паха, конечности, потеря способности самостоятельно сесть, лечь, встать и т. д.). Больному становится тяжело ходить из-за дискомфорта и боли.

Этиология и причины

Тендинит подвздошно-поясничной мышцы — это структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия, которое, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронических чрезмерных нагрузок. Хотя точная этиология этого состояния до конца не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия ППМ включают либо острую травму, либо травму вследствие перегрузки.

Острая травма встречается реже, но может привести к повреждению опорно-двигательного аппарата или к авульсивному перелому малого вертела. Обычно это происходит в результате эксцентрического сокращения мышцы или резкого сгибания против силы растяжения, которая превосходит способность сухожилия.
Чрезмерные травмы ППМ могут быть результатом любой деятельности, требующей повторяющегося сгибания бедра, повторяющейся наружной ротации или повторяющегося сгибания как бедра, так и туловища.

Некоторые примеры видов деятельности, которые могут предрасполагать людей к травме ППМ, включают балет, езду на велосипеде, греблю, бег, легкую атлетику, футбол и гимнастику.

Иногда различают еще одну причину – нарушение обмена веществ в тканях, связывают это или с инфекционными (иногда с аутоиммунными) заболеваниями или генетическими нарушениями.

В целом патологические состояния ППМ, такие как тендинит, бурсит, щелканье и импинджмент, считаются основной причиной хронической боли в паху примерно у 12-36% спортсменов и у 25-30% спортсменов с острой травмой паховой области.

Причины и фкторы риска

Переохлаждение поясничной области, ног. Это бывает длительное пребывание на холодной улице в одежде не по сезону. Часто страдают после сидения под сквозняком, например, от кондиционера летом. Фактор риска – купание в жару в прохладном водоеме. Купание в холодной воде или ныряние в снег после сауны.
Отравление, в том числе алкоголем или наркотическими веществами.
Чрезмерные физические нагрузки. Физические травмы или удары как в области поясницы, так и ягодиц, бедра. Даже не оставившее внешнего проявления воздействие, может привести к спазму мышц, отеку, ущемлению волокон, внутренним гематомам.
Проблемы с сосудами и системой кровообращения.
Инфекционные заболевания.
Общее ослабление организма в связи с аутоиммунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета.
Систематический прием гормональных перпаратов.

Диагностика СППМ. Специфические функциональные тесты и аппаратная диагностика

Как обычно, любая диагностика начинается со сбора анамнеза: выяснить возможные причины, травмы, время возникновения первых симптомов и тд.

Заметить симптомы СППМ можно по смещению позвоночника вперед. Тогда при сгибании ноги нижние пары ребер выпирают. Во время ходьбы сделать это тяжело, поэтому лучше принять горизонтальное положение. Чтобы провести этот тест, лягте на спину, согните ноги в коленях, поднимите, чтобы бедра не прикасались к полу. Если в этой позиции нижние ребра выпирают, то это свидетельствует о СППМ.

Для выявления СППМ, который сопровождается болью, назначают следующие исследования:

Рентгенография в двух проекциях позволяет заметить, что плотность подвздошно-поясничной мышцы повышена. Кроме того, на снимке можно увидеть перекос таза и связанный с ним излишний прогиб в пояснице (гиперлордоз).
С помощью магнитно-резонансной томографии можно увидеть, что контур поясничной мышцы на участке 2–4 позвонка увеличен, скорее всего, из-за повышенного ее тонуса.
Игольчатая электромиография применяется для выявления непроизвольной активности в суставах таза и бедер.
Иногда, при неясной картине и подозрениях на другую патологию могут назначать лабораторные исследования. Клинического анализа крови и мочи, а также определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, что может проявляться в виде боли в паху вследствие рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, почечных камней, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы.

Продиагностировать СППМ и связанные с ним односторонние или двусторонние тазовые боли можно с помощью специального теста. Для этого пациент ложится на спину, сгибает ногу в колене, потом ладонями обеих рук, нажимает на колено и поочередно (по 10 секунд) напрягает и расслабляет конечность на протяжении 3 минут. Движения нужно повторить для другой ноги. Если после выполнения теста боли в тазу ослабляются, то это указывает на СППМ.

Распространение отраженной боли (ярко-красный цвет) при пальпации миофасциальных триггерных точек (X) в правой подвздошно-поясничной мышце (темно-красный цвет). Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона обозначена красными точками. Усиление боли при пальпации триггерных точек помогает в постановке диагноза.

Чтобы проверить состояние ППМ, можно провести такие дополнительные тесты:

Тест Томаса

Пациент стоит у края стола спиной к нему, одно колено и бедро согнуты, пациент подтягивает их как можно ближе к животу. Затем ложится назад так, чтобы копчик находился как можно ближе к краю стола, при этом избегая лордоза. Второе бедро при этом должно свободно лечь на стол. Если этого не происходит – поясничная мышца укорочена и находится в тонусе из-за патологических процессов в ней.

1. Положительный тест – есть вероятность СППМ 2. Отрицательный тест

Тест двух рук. Чтобы оценить состояние поясничной мышцы, приложите ребро одной ладони к верхней части груди, а вторую – перпендикулярно лонной кости. Затем нужно согнуть корпус, чтобы оценить угол между плоскостями, у здорового человека они должны быть параллельны друг другу.

Триггерные точки – наличие характерных болей, жжения, парестезии, онемение, мурашки в триггерных точках помогает в постановке диагноза.

Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.

Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.

Маневр, провоцирующий щелчки в бедре: пораженное бедро, находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Если СППМ находится на запущенной стадии, то выявить его можно сразу после пальпации.

Дифференциальная диагностика. С чем не перепутать.

Разрыв губы тазобедренного сустава.
Спортивная грыжа.
Бурсит ППМ.
Паховая грыжа.
Остеит лобковой кости.
Тендинопатия/растяжение мышц брюшного пресса.
Тендинопатия аддукторов бедра/травма паха.
Остеоартрит тазобедренного сустава.
Поражение запирательного нерва.
Новообразование (кисты, онкология, хондроматоз).
Остеонекроз головки бедренной кости.

Аппаратная визуализация СППМ

Рентгенологическая диагностика

Как правило, это не показано при заболеваниях мягких тканей, однако рентгенография может быть использована в качестве начального исследования при подозрении на другую костную патологию (например, свободные тела, остеонекроз, остеит лобковой кости) или при наличии «красных флагов».
У ребенка или подростка с болью в тазобедренном суставе следует исключить смещение эпифиза головки бедренной кости.

Ультразвуковая диагностика СППМ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным и доступным методом оценки повреждений мышц и сухожилий. В этом случае обычно обнаруживают утолщение сухожилия.
Бурсит ППМ связан с избыточным количеством жидкости в подвздошной бурсе, которая обычно визуализируется при проведении УЗИ.
УЗИ позволяет динамически оценить мышцу, и, следовательно, выявит любое «защелкивание» сухожилия, которое может присутствовать у таких пациентов.
УЗИ используется для наведения иглы при инъекциях лидокаина и кортикостероидов при диагностике и лечении
Не всегда оптимальный диагностический метод, поскольку его точность сильно зависит от навыков специалиста.

Магнитно-резонансная томография СППМ

В настоящее время МРТ является «критериальным» или как мы неоднократно его называли – «золотым» стандартом при оценке симптомов, связанных с тазобедренным суставом и тазом. В одном исследовании, в котором рассматривалась визуализация для определения причины боли в тазобедренном суставе, сравнивались рентгенограммы, радионуклидные снимки костей и МРТ. Результаты показали, что МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации.
Обеспечивает наиболее точную оценку состояния сухожилия ППМ и бурсы.

Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:

Спин-эхо Т2-взвешенные изображения покажут повышенную интенсивность сигнала, что связано с отеком и воспалением. Мышечно-сухожильная травма тяжелой степени с сопутствующим кровоизлиянием будет иметь высокую интенсивность сигнала как с Т1-взвешенными изображениями, так и с Т2-взвешенными изображениями.
Оценка перитендинита — перитендинозная ткань будет отображать повышенное содержание жидкости, которая обнаруживается на спин-эхо-Т2-взвешенных изображениях или короткой последовательности восстановления инверсии Т1 (STIR) в качестве фокуса высокой интенсивности сигнала, окружающего нормальное сухожилие.
Тендиноз — спин-эхо Т1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в сухожилии, что связано с миксоидной дегенерацией или ангиофибробластической пролиферацией. Спин-эхо-Т2-взвешенные изображения могут показывать аномальный сигнал (обычно меньше, чем на Т1-взвешенных изображениях) или нормальный сигнал.

МРТ дает практически 100% подтверждение большинства патологических изменений в ППМ, но, высокопрофессиональный врач УЗИ сможет с большой долей вероятности подтвердить диагноз во время ультразвукового исследования. Такой специалист работает в ИТО НАМНУ: Климчук Людмила Ивановна — врач ультразвуковой диагностики высшей категории, опыт работы 20 лет.

Инъекции лидокаина

Необходимо выполнить введение лидокаина в сухожилие ППМ под контролем УЗИ. Если после инъекции достигается уменьшение боли, то диагноз миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы подтверждается.

Методы лечения СППМ

Выбор метода терапии СППМ зависит от стадии патологии. На раннем этапе показана постизометрическая релаксация (восстановление нормального тонуса спазмированной мускулатуры с помощью особых упражнений), если она будет малоэффективна, то врач назначит лечебную блокаду.

ПИР (постизометрическая релаксация) проводится под контролем специалиста. Дома, чтобы растянуть подвздошно-поясничную мышцу, можно выполнять специальные упражнения на растяжку. Об этих упражнениях вам расскажет и научит их выполнять реабилитолог или врач ЛФК.

Для купирования сильной боли при СППМ назначается лекарственная блокада. Во время процедуры в очаг боли вводится раствор из Новокаина, Гидрокортизона и цианкобаламина. Эту процедуру должен проводить только врач в медицинском учреждении с опытом выполнения данной процедуры и обязательно под контролем УЗИ!

Для снятия спазма можно использовать следующие методы:

Прием медикаментов во время острого периода, которые назначил врач.
Рефлексотерапия (иглоукалывание).
Массаж поясницы и бедра (у профессионала или самостоятельно).
Теплая ванная или душ.
Биомеханическое или кинезиологическое тейпирование тазобедренного сустава для рефлекторного снятия болевых ощущений и улучшении трофики

Фотки для красоты )))) техника тейпирования ППМ при СППМ совершенно другая. Подробности можно выяснить у Андрей Кифа.

Кроме того, пациент должен выполнять специальные упражнения на укрепление и повышение эластичности ППМ. ЛФК поможет восстановить кровообращение, снять спазм, восстановить тонус. Однако перед тренировкой следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Укрепить подвздошно-поясничную мышцу помогут такие упражнения:

Лягте на диван, больную ногу согните в бедре и колене, отведите ее в сторону как можно дальше. Свесьте голень с дивана, потом согните вторую конечность (как и первую ногу) и отодвиньте ее в сторону. Прижмитесь поясницей к поверхности, зафиксируйтесь в такой позиции на 20 секунд.
Перевернитесь на живот (на полу), упритесь руками в поверхность, выгните верхнюю часть корпуса (над поясницей). Потом начните тянуть вверх шею и поднимите голову. Не меняя позиции, сделайте 20–30 плавных вдохов. Затем вернитесь в исходную позицию и расслабьтесь.
Перевернитесь на спину, прижмитесь к полу, согните ноги в коленях, приподнимите их. Попытайтесь поднять их как можно выше, если появилась боль, то немного опустите, постепенно увеличивая высоту. Повторите 8–10 раз.

Эти упражнения можно выполнять по очереди или подобрать одно из них. Они позволяют нормализовать тонус подвздошно-поясничной мышцы и отлично дополняют комплексную терапию.

Важно! При выполнении упражнений следует очень внимательно наблюдать за своим состоянием. При ухудшении самочувствия занятие следует прекратить.

Также необходимо следовать ряду простых правил при выполнении комплекса:

все упражнения должны выполняться медленно, без резких движений и без чрезмерных усилий,
дыхание должно быть ровным и правильным, без перебоев и задержек,
не следует выполнять упражнения через силу и до наступления переутомления.

ВНИМАНИЕ! Перед самостоятельными занятиями обязательно посетите врача для подтверждения диагноза. Именно сложность дифференциальной диагностики этой патологии с другими возможными заболеваниями делает ее такой коварной. Если вместо СППМ у вас, например, начальная стадия асептического некроза головки бедренной кости, или хондроматоз своими действиями вы можете навредить суставу, что приведет к развитию коксартроза и необходимости эндопротезирования в ближайшем будущем!

СППМ – это одна из основных причин боли на участке поясницы, а также бедра. Это состояние требует комплексного лечения: медикаменты, ПИР, лечебные блокады, ЛФК и т. д. При отсутствии лечения повышается вероятность серьезных осложнений, например, защемления бедренного нерва. Поэтому при появлении дискомфорта, боли, следует сразу же обратиться к врачу, который проведет тщательную диагностику и составит план лечения.

Оперативное лечение СППМ

Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда консервативное лечение не дает результатов, а патологическое состояние прогрессирует
В литературе описаны два хирургических метода, которые включают либо полное, либо частичное освобождение сухожилия ППМ и декомпрессию нерва. Оба варианта имеют хорошие результаты, включая уменьшение боли и отсутствие остаточной слабости.

Реабилитация при СППМ

Острая фаза

Основная цель первой фазы — уменьшить болевые симптомы, мышечный спазм и отечность. Если пациент перестал заниматься повседневной деятельностью, то возвращение пациента к этой деятельности также является важной целью этой фазы.
Реабилитация в острой фазе включает в себя относительный отдых (избегание любых вызывающих боль действий), использование холода, медикаментозное лечение и легкую растяжку.

Лед: время экспозиции 20 минут, прикладывать каждые 2 часа в течение первых 1-3 дней.
Медикаментозное лечение: кратковременный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Мягкое растяжение позволяет уменьшить мышечный спазм. Чтобы избежать чрезмерного растяжения, не растягивайтесь сразу же после использования холода, т.к. Локальная гипотермия может увеличить болевой порог человека, сделав его менее чувствительным к боли.
Растяжка ППМ проводится в течение 20 секунд, затем 30 секунд отдыха, повторяем 5 раз. Растяжка должна быть безболезненной, это можно совмещать с фазами дыхания.

Фаза восстановления

Основной целью второй фазы является восстановление амплитуды движений, силы, выносливости и проприоцепции. В конце концов, сюда включается и специфическая для спорта деятельность.
Амплитуда движений: наряду с растяжкой необходимо выполнять разминку и заминку.
Травма ППМ может быть связана с усилением поясничного лордоза и передним наклоном таза. Достижение нейтральной позы может быть достигнуто как растяжкой, так и укреплением соответствующих групп мышц.
Растяжка:

Растяжение прямой мышцы бедра помогает привести таз в более нейтральное положение. Это снимет напряжение с ППМ, уменьшая вероятность напряжения или спазма.
Все растяжки в этой фазе проводятся так, как описано в острой фазе (задержитесь на 20 секунд, расслабьтесь на 30 секунд, повторите 5 раз).

Укрепление:

Увеличение силы хамстрингов увеличивает силу, оказывающую влияние на таз сзади, и уменьшает напряжение ППМ, тянущей таз вперед.
Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса следует выполнять с коленями и бедрами, согнутыми до 90 градусов, что позволит ППМ расслабиться, а тазу оставаться в нейтральном положении.
Укрепление ягодичных мышц также играет важную роль в достижении нейтрального положения таза.
Укрепляющие упражнения выполняются ежедневно (4 подхода по 10-15 повторений).

Тренировка выносливости:

Увеличение выносливости ППМ может быть достигнуто при повторяющихся движениях (сгибание бедра или наружное вращение бедра), выполняемых при низком сопротивлении. Некоторые примеры включают езду на велосипеде, ходьбу, подъем по лестнице.
Упражнения на выносливость не должны вызывать боли, а между тренировками на выносливость должно быть достаточно времени для отдыха. В конце концов, человек должен тренироваться ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность активности.

Поддерживающая фаза

Продолжайте растягиватьППМ и прямую мышцу бедра.
Постепенно увеличивайте нагрузку, используя упражнения с сопротивлением (например, укрепление ППМ в положении сидя с утяжелителем на голеностопе, подъем бедра в положении лежа на спине, наружная ротация бедра в положении сидя с утяжелителем или эластичной лентой).
Укрепляющие упражнения для ППМ и хамстрингов — постепенно прогрессирующее сопротивление может быть достигнуто либо за счет увеличения количества выполняемых повторений, либо за счет увеличения веса (все индивидуально). Например, сгибание бедра в положении стоя (в тренажере), сгибание колена в положении лежа на животе и сидя (в тренажере), выпады с шагом вверх (выпады выполняются в более медленном темпе, обеспечивая плавный и контролируемый ритм).

Возвращение к привычному образу жизни

Пациент должен быть бессимптомным или способным переносить боль, прежде чем рассматривать возможность возвращения к привычному образу жизни и спорту.
Амплитуда движений, гибкость и сила сгибателей бедра и мышц-антагонистов должны быть восстановлены до уровня контралатеральной стороны.

Прогноз при СППМ

При условии коррекции основного биомеханического дефицита общий прогноз благоприятный.
Выявление этого дефицита на ранней стадии может сыграть определенную роль в предотвращении развития хронических симптомов. Однако, как уже упоминалось ранее, самолечение и неправильно поставленный диагноз могут перевести ситуацию в хроническую и привести к сдавлению нерва и окружающих тканей. В этих случаях восстановление может затянуться.
Пациент не должен возвращаться к спорту и привычному активному способу жизни, пока не достигнет полного и безболезненного диапазона движений.

Профилактика синдрома пояснично-подвздошной мышцы

Профилактика воспалений подвздошно-поясничной мышцы заключается в соблюдении несложных правил:

следить за осанкой;
уделять время растяжке поясничной мышцы;
правильно организовывать место работы;
избегать перегрузок и переохлаждения;
вовремя обратиться к специалисту;

Заболевания коленного сустава, голеностопа, стопы, плоскостопие и неудобная обувь, могут оказать патологическое воздействие на биомеханику ходьбы. Что, в свою очередь, может вызвать перезарузку ППМ и ее повреждение.

Заключение

!!!Любые болевые ощущения в области спины, тазобедренного сустава, паха или бедер должны стать причиной обязательного обращения к врачу, поскольку только специалист может поставить диагноз и назначить грамотное лечение, которое поможет вернуться к полноценной жизни!!!

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при Синдроме подвздошно-поясничной мышцы (СППМ)

Полулях Михаил Васильевич — Доктор медицинских наук, профессор, ортопед-травматолог высшей категории, Заслуженный врач Украины

Адрес:: 01601 г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявсака, 27
5-й этаж главного корпуса (левое крыло)

Контакты:

+38 (067) 731-53-13
+38 (044) 486-80-56

orthoin. [email protected]

https://ortho.net.ua/

https://ortho.in.ua/

График работы:

Понедельник — Пятница с 9:00-17:30

Консультационные дни: по предварительной записи

Климчук Людмила Ивановна — Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, УЗИ опорно-двигательного аппарата

Адрес:: г. Киев, Чеховський переулок, 7, Поликлиника ИТО, 3 этаж, каб. 315

Контакти:

+38 (044) 486 36 36
+38 (050) 463 07 05
+38 (098) 999 31 22

[email protected]

График роботы:

Понедельник – Пятница с 9:00 до 16:00

Консультационные дни: по предварительной записи

Андрей Кифа Реабилитолог, специалист кинезиологического и биомеханического тейпирования, физической реабилитации

Адрес:: ул. Бульварно – Кудрявская, 39/11, г. Киев
E-mail:: [email protected]; +380679082493 моб.

График работы:: Понедельник — Пятница с 8:00 до 18:00; (по предварительной записи)

Мастерская по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Адрес:: г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» (правое крыло)
Контакты:: +38 (067) 587-45-74; Viber

График работы:: Понедельник — Пятница з 8:30 до 16:00; Суббота, Воскресенье — выходной
Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек: Юрий Александрович Литвиненко

Другие материалы

Артроскопия коленного сустава. Простыми словами о непростой процедуре. Останавливаем кровотечение – от кисти к шее, от шеи к тазу, от таза к пятке

Подвздошно поясничная мышца — ТАЙНА болей в пояснице и паху

MioClinic

Записаться на осмотр

Боли внизу живота, отдающие в пах и в поясницу — наиболее часто исходят из триггерных точек в ППМ (подвздошно поясничной мышце)

Узнать подробнее

Причина болей в пояснице
Смотрите видео
Анатомия
Симптомы
Заболевание
3 триггерные точки
Синдром подвздошно поясничной мышцы
Причины поражения
Массаж через живот
Очередность лечения
Лечение триггерных точек
Растяжка
Укрепление мышцы
Выводы

Подвздошно поясничная мышца

причина болей в пояснице

Разберем такой случай, когда мы лечим поясницу, а боли не проходят. То есть, мы разминаем, инактивируем триггерные точки в мышцах поясницы, в ягодичных мышцах, но боли в пояснице остаются.
Почему так происходит?
Все потому, что очень часто поясница болит из-за проблем с подвздошно поясничной мышцей, которая расположена в глубине животе. И, что самое интересное, эта мышца очень часто остается не диагностированной. Именно поэтому ей нужно уделять достаточно много внимания.
Рассмотрим все на примере. У нас есть пациент, которого зовут Максим. Ему 24 года. Пять лет назад он прошел через операцию по удалению позвоночной грыжи. На тот момент у Максима были хронические боли в левой ноге (настолько острые, что на ногу невозможно было наступать). И, что самое интересное, после проведения операции у Максим чувствует боли в пояснице. Чтобы избавиться от этих болей Максим начал заниматься самомассажем. Он делал это на протяжении примерно полугода.
При провидении пальпации можно ощутить, что мышцы в области поясницы достаточно мягкие. Особенно мышцы с левой стороны. В процессе пальпации можно свободно достать даже до квадратной мышцы. Но при этом боли в пояснице никуда не делись. В таких случаях необходимо проводить диагностику подвздошно поясничной мышцы.

Боли в спине из-за подвздошно поясничной мышцы

Подвздошно поясничная мышца

смотрите видео

Анатомия Подвздошно поясничной мышцы

Подвздошно поясничная мышца состоит из двух мышц:

Большая поясничная мышца. Идет от двенадцатого грудного позвонка и крепиться ко всем пяти поясничным позвонкам слегка сбоку. Также мышца крепится ко всем межпозвоночным дискам и часто при поражении ППМ — появляются грыжи и протрузии дисков. Две (левая и правая ППМ) стоят вдоль позвоночного столба и их толщина сопоставима с толщиной самого позвоночника. У некоторых людей поясничная мышца разделена на 2 мышцы: большая поясничная и малая поясничная. Важно отметить, что крепится она к малому вертелу и отвечает за подьем ноги вперед. Часто, люди ошибочно думают, что качают мышцы пресса (прямые мышцы живота), а на деле перегружают и способствую формированию триггером именно в подвздошно поясничной мышце.
Подвздошная мышца выстилает подвздошную кость изнутри и находиться достатчно поверхностно. Большая поясничная мышца сплетается с подвздошной мышцей, и затем они вместе приходят к малому вертелу.

Анатомия Подвздошно поясничной мышцы

Симптомы Подвздошно поясничной мышцы

Люди с больной подвздошно поясничной мышцей жалуются боль в пояснице, причем боль распространятся вертикально, то есть от низа грудного отдела до копчика по мышцам выпрямителям позвоночника.

Боль верхнего и глубокого триггера в поясничной мышце ощущается со стороны спины на средней глубине и нечетко локализована.
Боль из подвздошной части ППМ может иррадировать в область паха, мошонки и половых губ. Эта боль может ощущаться как прострелы и может легко быть спутана с проблемами мочеполовой системы.
Боль из нижнего триггера может отдавать по передней поверхности бедра и может быть ошибочно принята за радикулопатию.

Помимо болевых симптомов иногда бывает во время растяжения ягодичной мышцы создается ощущение «закусывания» в тазобедренном суставе спереди. Пациентом ощущается так, как будто создается какое-то ограничение. Это ощущение вызывается поражением ППМ.
Также при синдроме подвздошно поясничной мышцы (то есть при поражении ППМ триггерами) каловые массы могут надавливать на триггеры и вызывать боли.
Как правило люди не ощущают боли в положении лежа с немного согнутыми коленями и лежа в позе эмбриона. Если человек встает, то при разгибании ноги могут ощущаться боли.

Какие симптомы дает подвздошно поясничной мышцы

Заболевание Подвздошно поясничной мышцы

Следует отметить, что триггерные точки являются не единственным источником боли. Они не всегда появляются от внутренней перегрузки мышц. Также триггеры подвздошно-поясничной мышцы могут сочетаться с заболеванием внутренних органов, но могут и имитировать их.
Важно понимать, что триггерные точки не являются единственным возможным заболеванием в подвздошно поясничной мышце. Это также могут быть:

нейрофибромы;
абсцессы;
лимфомы;

Тем не менее, триггерные точки являются наиболее распространённым симптомом подвздошно поясничной мышцы.
Считается, что один из признаков поражения подвздошно поясничной мышцы – гипероодоз. Когда поясница очень сильно вогнута во внутрь. Часто бывают ситуации, когда даже с выпрямленным поясничным лордозом подвздошно поясничная мышца все-равно поражена.

Каким заболеваниям подвержена подвздошно поясничная мышца

3 триггерные точки в Подвздошно поясничной мышце

В подвздошно поясничной мышце есть три триггерные точки:

Первая находится немного правее от пупка. Иногда слегка ниже. Ее совсем не сложно прощупать. Сделать это можно через прямые мышцы живота. Эта точка достаточно глубокая.
Вторая триггерная точка находиться в подвздошной мышце. Для обнаружения этой точки при пальпации необходимо прижимать мышцу к подвздошной кости.
Третья триггерная точка располагается в районе пахового треугольника. Для обнаружения необходимо хорошо прижимать мышцу в правую сторону.

Если пациент чувствует боль, неприятные тянущие ощущения, при пальпации триггерных точек, значит, есть проблема с подвздошно поясничной мышцей.
Обнаружить триггерные точки можно пальпаторно. При этом вторая и третья точки достаточно поверхностные. Их достаточно легко прощупать. При этом пациент чувствуем мышечную боль.
Триггерную точку в большой поясничной мышце не всегда получается сразу обнаружить, ведь она достаточно глубокая. Чтобы достать триггер, иногда приходится разминать мышцы живота. Когда живот становиться мягким, необходимо чтобы пациент немного расслабился, только так можно найти триггерную точку. Пальцы или кулак следует немного прижать немного правее от пупка, после чего векторными движениями двигать пальцы (кулак) в сторону позвоночника. Примерно в этом месте располагается эта точка.
Есть еще один способ, который позволяет проверить триггерные точки в подвздошно поясничной мышце. Делается это путем растяжения. Для этого необходимо одну согнуть одну ногу в тазобедренном суставе, а вторую – разогнуть. Как правило, при этом пациент будет ощущать натяжение либо внутри живота, на уровне первой триггерной точки, либо на уровне третьей триггерной точки – в районе пахового треугольника. Если пациент чувствует натяжение и тянущую боль – это говорит о том, что в мышце есть триггерные точки

Где 3 триггерные точки в подвздошно поясничной мышце

Синдром Подвздошно поясничной мышцы

Когда врачи говорят синдром подвздошно поясничной мышцы — это не совсем точное определение. Истинным значем этого является наличие миофасциальных триггерных точек в ППМ, которые и дают симптоматику.
Из-за проблем в большой поясничной мышце достаточно часто боль может переходить на спину или на поясницу. Однако источник находится в животе. Очень часто подвздошно поясничная мышца остается не диагностированной, в связи с чем, поясничные боли не проходят.
Очень хорошо, когда при пальпации подвздошно поясничной мышцы вызывается отраженная боль на спину.
Также достаточно часто подвздошно поясничная мышца отдает боль на перед бедренной мышцы, в пах и прямо в мошонку.

Синдром Подвздошно поясничной мышцы

Причины поражения Подвздошно поясничной мышцы

Считается, что триггерные точки появляются от того, что:

Человек долгое время сидит в позе, когда колени оказываются выше таза. Еще одна причина – сон в позе эмбриона. На самом же деле такие болевые точки появляются вторично.
Вначале появляются триггеры в мышцах задней поверхности бедра. Затем идет перенапряжение поясницы. Появляются триггеры в пояснице и потом уже вторично поражается подвздошно поясничная мышца.
Еще одна причина поражения – длительный период обездвиженности поясничного отдела. Не важно из-за чего происходит обездвиживание: в следствии триггерных точек, блоков суставов или даже в следствии механического поражения тканей (допустим грыжи межпозвоночного диска).
Иногда бывает, что поясница не шевелится вообще, теряет объем движения. Из-за этого как раз и могут появляться триггерные точки в подвздошно поясничной мышце.

Причины поражения Подвздошно поясничной мышцы

Массаж Подвздошно поясничной мышцы

При массаже подвздошно поясничной мышцы через живот пациент должен лежать расслабленно на спине. Живот при этом должен быть тоже полностью расслаблен. Дышать нужно неглубоко, при помощи легких, стараясь, по возможность не задействовать мышцы диафрагмы и брюшной полости.
Важно! Во время массажа ноги пациента должны быть немного присогнуты в коленях, поэтому рекомендуется подложить под колени валик.

Начинать массаж следует с прямых мышцы живота и косых мышц живота. Иногда, когда пациент обращается с проблемой, во время массажа выясняется, что у него мягкий живот. В этом случае, даже с первой процедуры можно сразу достать до подвздошно поясничной мышцы.

Но бывает и так, что живот у клиента достаточно трудный. Тогда, первые несколько сеансов (чаще 1-2, но иногда и до 4 сеансов) уходят на то, чтобы размять живот в достаточной степени иначе до подвздошно поясничной мышцы просто не удастся достать.

Как и любую процедуру массажа, начинать нужно с легких поглаживающих движений. Вначале разминаются прямые и косые мышцы живота, после чего, движениям добавляется утяжеление.
Важно! Даже если живот мягкий на обработку прямых и косых мышц живота может уйти до 30 минут.

Во время процедуры мастер должен прочувствовать, как потихоньку рука начинает проваливаться в живот. Благодаря этому можно с легкостью достать до подвздошно поясничной мышцы.

После предварительной разминки прямых и косых мышц живота можно приступать к продольным поглаживающим движениям большими пальцами. По направлению массажных движений, можно проводить как снизу вверх, так и сверху вниз.

После того, как мышцы размяли, необходимо обнаружить триггерную точку. Как говорилось выше, эта точка находится на несколько сантиметров правее пупка и, возможно где-то на пол сантиметра или сантиметр вниз.

Можно сложить вместе и поставить на точку большие пальцы с направлением к позвоночнику и максимально легко разминать уже подвздошно поясничную мышцу. При этом важно ориентироваться на ощущения пациента. Благодаря этому пациент может корректировать движения мастера: выше-ниже, правее-левее.

Как проводить массаж подвздошно поясничной мышцы

Очередность лечения Подвздошно поясничной мышцы

Когда можно и нужно лечить подвздошно поясничную мышцу:

Когда пациент лечит поясницу, а боли со стороны поясницы не проходят.
В случаях, когда поясница болит более трех месяцев. В этом случае триггерные точки переходят в другие мышцы. Однако это означает, что поражение находится именно в подвздошно поясничной мышце.
Когда произошло механическое повреждение тканей: грыжа диска, операция.

Очередность лечения мышц
Мышцы – сгибатели голени играют важную роль в миофасциальных болевых синдромах поясницы. Именно поэтому вначале лечения следует добиваться расслабления этих мышц с обеих сторон, даже в случаях, когда имеются все признаки преимущественного поражения подвздошно поясничной мышцы. При максимальном поднятии выпрямленной ноги, которым заканчиваются лечебные манипуляции на мышцах – сгибателях голени, устраняются и источники поражения подвздошно-поясничной мышцы.
Это означает, что очень часто проблемы с поясницей и в том числе с подвздошно поясничной мышцей начинаются как раз из-за проблем с мышцами задней поверхности бедра (мышцы сгибатели голени). Именно поэтому лечение следует начать с этих мышц. Затем следует лечить пациента в такой последовательности:

ягодицы;
поясница;
подвздошно поясничная мышцы;

После проведения массажа и горячего компресса необходимо провести пост-изометрическую релаксацию для того, чтобы вернуть пациенту анатомический объем движения. Основная цель изометрической релаксации – увеличить диапазон разгибания тазобедренного сустава.

С чего начинать лечить подвздошно поясничную мышцу

Лечение триггеров в Подвздошно поясничной мышце

Пациент лежит спокойно, дышит легко, живот расслаблен. Мастер опускает кулак в предполагаемую триггерную точку и затем, по направлению к позвоночнику, потихоньку пробовать разминать подвздошно поясничную мышцу. При этом не нужно прикладывать большое усилие.
Иногда бывает, когда в положении лежа на спине, боль от триггерной точки отражается в поясницу. Даже легкое нажатие может способствовать образованию очень сильной отраженной боли в пояснице. Это хороший знак, ведь если боль в пояснице дает именно триггерная точка подвздошно поясничной мышцы, то поле ее инактивации боль исчезнет.

Рекомендации перед проведением массажа
Массаж необходимо проводить натощак. Пациенту рекомендуется не принимать пищу в течение 16 часов до массажа. Процедуру проводить на пустой желудок и на пустой кишечник.
После примерно 40 минут массажа пациенту необходимо сделать горячий влажный компресс со стороны живота. Потому что, кожная рефлекторная зона подвздошно поясничной мышцы на животе.
Работа с триггерными точками подвздошно поясничной мышцы

Первый триггер. В процессе массажа важно показывать пациенту боль триггерных точек на других мышцах, например, на передней поверхности бедра, на ягодичных мышцах, на пояснице. При этом важно понимать, что боль в поясничной мышце может отличаться от боли в других мышцах. При этом она не должна быть очень острой. Если пациент чувствует острую боль то, вероятнее всего, эта боль не триггерная. В этом случае процедуру следует выполнять мягко.
Второй триггер. Второй триггер находится в подвздошной мышце находится очень близко к подвздошной кости. Его необходимо мягко разминать. Вектор разминания как раз о подвздошную кость.
Третий триггер. Чтобы размять третий триггер ногу можно немного отвести в сторону и в районе малого вертела точку необходимо разминать большими пальцами с вектором движения к наружной части бедра. Разминать точку необходимо несколько минут.

Как лечить триггеры в ППМ

Растяжение Подвздошно поясничной мышцы

После проведенного сеанса массажа рекомендуется дать пациенту домашние упражнения на растяжение подвздошно поясничной мышцы:

Упражнение «Кобра». Лежа на животе упритесь руками в пол, на ширине плеч. Мягко поднимайте туловище, отводя его на зад, при этом нижняя часть тела должна неподвижно лежать на твердой поверхности.
Упражнение «Релаксация на разгибание». Необходимо лечь на спину, правую ногу согнуть в колене и держать возле груди. Вторая нога должна свободно спадать с кровати ли кушетки. Под собственным весом и весом утяжелителя свободная нога должна медленно опускаться. При этом необходимо полежать несколько минут. После проделанного упражнения медленно приводите ногу в нейтральное положение, чтобы волокна ППМ сошлишь обратно.

Важно делать акцент именно на удлинение подвздошно поясничной мышцы и мобилизацию (то есть увеличение объема движения) в поясничном отделе.
Избегайте колющей и режущей боли, скорее всего это будет не миофасциальная боль, а боль другого вида.

Как растягивать подвздошно поясничную мышцу

Укрепление Подвздошно поясничной мышцы

Есть важное правило по укреплению любой мышцы — мышцу можно укреплять только тогда, когда она здорова. если мышца не здорова (то есть в ней есть триггерные точки), то ее укрепление противопоказано, так как это скорее всего приведет к усилению болей.
Поэтому, реабилитация подвоздошно поясничной мышцы начинается с разминания в ней триггерных точек, потом следуют упражнения на растягивание, и только когда пациент длительное время не испытывает болей, то можно преступать к укреплению ППМ, для того чтобы мышца была более толерантна к статическим нагрузкам.
Чтобы укрепить ППМ можно поднимать согнутые в коленях ноги к груди.

Как укрепить подвздошно поясничную мышцу

Выводы по синдрому Подвздошно поясничной мышцы

Очень часто подвздошно поясничная мышца остается не диагностированной на наличие триггерных точек. Из-за этого она является частым источником поясничных болей, которые не получается вылечить путем лечения поясницы.
Обычно триггеры в мышцах ППМ появляются вторично. Не из-за мышечной перегрузки, а из-за других факторов. Самым частым фактором, как раз, является именно наличие триггерных точек в мышцах задней поверхности бедра. Именно с задней поверхности бедра обычно следует начинать лечение поясницы.
При кажущейся глубине мышцы разминать ППМ совсем не сложно. Достать до нее тоже достаточно легко.
Наличие гиперлордоза или его отсутствие ничего не говорит о подвздошно поясничной мышце. Она может быть поражена как с гипероордозом так и без него.
Основным источником болей во всем теле обычно являются триггерные точки. Не единственным источником, а именно основным и самым часто распространённым. При отсутствии действительно серьезных заболеваний важно и нужно пробовать лечить именно триггерные точки. При чем, не только один сегмент, но и мышцы функциональной единицы.

Важное про подвздошно поясничную мышцу

Еще полезные материалы по лечению болей в спине

Упражнения при болях в пояснице

Почему болит спина? 4 компонента болей в спине

Почему поясничный лордоз сглажен?

Резорбция грыжи диска позвоночника

Триггерные точки. Лечение

Массаж живота при болях в спине

Тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы | KinesioPro

Подвздошно-поясничная мышца (ППМ) является самым сильным сгибателем бедра и участвует в наружной ротации бедренной кости, играя важную роль в поддержании силы и стабильности тазобедренного сустава. Она также действует как стабилизатор поясничного отдела позвоночника и таза. Было показано, что патологические состояния ППМ являются значимой причиной боли в тазобедренном суставе и/или его дисфункции и включают бессимптомный синдром щелкающего бедра, тендинит, бурсит и импинджмент. Кроме того, состояния, связанные с поражением ППМ, были связаны с пояснично-тазовыми расстройствами, такими как боль в пояснице и ягодицах, интенсивная боль в паху, особенно у спортсменов, и даже боль, распространяющаяся по передней части бедра и колена.

Стоит отметить, что тендинит ППМ подразумевает воспаление сухожилия или области, окружающей сухожилие. Исследования выявили наличие воспаления в острой фазе этого состояния, однако хорошо установлено, что при хронических патологиях сухожилий отсутствует воспалительный процесс. Скорее, они характеризуются неудачной реакцией заживления и дегенерацией сухожилий.

По этой причине, возможно, стоит классифицировать это состояние как тендинопатию, в отличие от тендинита, когда речь идет больше о воспалении. В целом, тендинопатия ППМ относится к состоянию, которое влияет на прикрепление мышцы к бедру и может возникать при повторяющемся сгибании бедра и других нарушениях биомеханики, приводящих к хроническим дегенеративным изменениям сухожилия.

Кроме того, из-за близкого расположения сухожилия ППМ и связанной с ним бурсы воспаление одной из этих структур неизбежно вызывает воспаление другой. Поэтому тендинит ППМ и бурсит ППМ обычно описываются как синонимы, поскольку клиническая картина, оценка и лечение практически идентичны.

Клинически значимая анатомия

Подвздошно-поясничный мышечный комплекс состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, а начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки поясничных позвонков, межпозвонковых дисков и краев тел позвонков от Тh22 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Тh22 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции. Малая поясничная мышца имеется только у 60% людей.

Иннервация

Подвздошный компонент ППМ иннервируется бедренным нервом (состоит из передних ветвей L2-L4).
Поясничный компонент ППМ иннервируется ветвями поясничного сплетения (передние ветви L1-L3).

Кровоснабжение

Подвздошно-поясничная артерия и медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Функция

Сгибание бедра и туловища.
Участие в наружной ротации бедренной кости.
Латеральное сгибание поясничного отдела позвоночника.

Этиология

Тендинопатия — это структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия, которое, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронического чрезмерного использования сухожилия. Хотя точная этиология этого состояния до конца не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия ППМ включают либо острую травму, либо травму вследствие перегрузки.

Острая травма встречается реже, но может привести к повреждению опорно-двигательного аппарата или к авульсивному перелому малого вертела. Обычно это происходит в результате эксцентрического сокращения мышцы или резкого сгибания против силы растяжения, которая превосходит способность сухожилия.
Чрезмерные травмы ППМ могут быть результатом любой деятельности, требующей повторяющегося сгибания бедра, повторяющейся наружной ротации или повторяющегося сгибания как бедра, так и туловища.

Тендинопатию поясничной мышцы обычно называют «бедром танцора» или «бедром прыгуна», т.к. биомеханика этих движений (т.е. повторяющееся сгибание бедра в положении наружной ротации) предрасполагает человека к травме. Одно исследование показало, что более 90% балерин сообщают о слышимых щелчках, хлопках в бедре.

Подростки во время скачка роста имеют относительно сниженную гибкость сгибателей бедра, что потенциально подвергает их большему риску. Сообщалось, что ревматоидный артрит является одной из основных причин подвздошное-поясничного бурсита.

Эпидемиология

Чаще всего это встречается у таких спортсменов, как футболисты, однако может также встречаться и в неатлетической популяции.
Чаще всего сообщается о заболеваемости молодых людей (пиковая возрастная группа приходится на 30-е годы).
Несколько чаще встречается у женщин.

Клиническая картина

Клиническая картина тендинопатии ППМ вариабельна и зависит от различных факторов. Тендинопатия этой мышцы, которая не является симптоматической, часто характеризуется ощутимыми и слышимыми щелчками, возникающими при сгибании и разгибании бедра. Постоянное раздражение сухожилия может привести к его воспалению, а также расположенной рядом бурсы. Хроническое раздражение, скорее всего, не будет связано с воспалением, а вместо этого будет характеризуется болезненной дегенерацией и фиброзом сухожилия.

Читайте также статью: Пубалгия: причины, симптомы, лечение.

История

В анамнезе часто встречаются указания на глубокие боли в паху или боли, распространяющиеся по передней поверхности бедра. Первоначально боль может провоцироваться началом активности, вскоре после этого уменьшаясь. Симптомы могут прогрессировать до постоянной боли во время активности, которая уменьшается только с отдыхом, и, наконец, до наличия боли как при активности, так и во время отдыха. Диагноз обычно ставится с задержкой, и среднее расчетное время между начальными симптомами и постановкой диагноза составляет от 32 до 41 месяца.

Перемежающаяся боль в паху, которую обычно описывают как глубокую боль.
Симптомы ухудшаются с активностью (особенно ударами ногой) и облегчаются с отдыхом. К другим отягчающим факторам можно отнести завязывание шнурков, вставание после длительного сидения и ходьбу в гору.
Слышимые щелчки или ощущение защемления в области бедра или паха.
Могут быть зарегистрированы корешковые симптомы, распространяющиеся вдоль передней части бедра к колену.
Дисфункция поясничной мышцы обычно связана с различными жалобами на пояснично-крестцовую область, которые могут включать боль в пояснице, дискомфорт в области ягодиц или бедра и неспособность стоять полностью прямо.

Физическое обследование

Осмотр

Пациент может держать пораженное бедро в слегка согнутом и латерально ротированном положении (признак гипертонуса поясничной мышцы).
Оценка постуры может выявить наклон таза вперед и усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника.
При оценке ходьбы можно наблюдать уменьшение длины шага на пораженной стороне. Кроме того, во время удара пяткой (начальный контакт) и в фазе середины опоры может наблюдаться увеличение сгибания колена.

Пальпация

Повышенная болезненность при глубокой пальпации подвздошно-пояснично-мышечного сочленения в пределах бедренного треугольника. Пальпация паховых лимфатических узлов в этой области должна быть ничем не примечательной.
Боль может присутствовать в месте прикрепления сухожилия ППМ к малому вертелу, который можно пальпировать под ягодичной складкой (в положении пациента лежа на животе).

Амплитуда движений

Пассивное разгибание бедра может быть ограничено и/или вызывать боль (в норме ~15 градусов).
Активное сгибание бедра или сгибание против сопротивления может вызвать боль.

Функциональное/ортопедическое тестирование

Тест Томаса или модифицированный тест Томаса позволяет выявить чрезмерный гипертонус сгибателей бедра.
«Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Слабость мышц и/или болевые симптомы свидетельствуют о том, что тест положителен.
Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.
Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.
Маневр, провоцирующий щелчки в беде: пораженное бедро находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Другое

С гипертонусом ППМ могут быть связаны реципрокное торможение мышц-антагонистов и разнообразные дисфункции, располагающиеся вдоль кинетической цепи. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку на предмет слабости абдукторов тазобедренного сустава, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, чрезмерной пронации стопы и дисфункционального дыхания.

Дифференциальная диагностика

Разрыв губы тазобедренного сустава.
Спортивная грыжа.
Бурсит ППМ.
Паховая грыжа.
Остеит лобковой кости.
Тендинопатия/растяжение мышц брюшного пресса.
Тендинопатия аддукторов бедра/травма паха.
Остеоартрит тазобедренного сустава.
Поражение запирательного нерва.
Новообразование.

Другие причины боли в передней части бедра

Воспалительный синовит.
Кристаллоиндуцированный синовит (подагра).
Стрессовый перелом шейки бедренной кости.
Аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Авульсия сухожилия.
Ушиб мышц.
Феморо-ацетабулярный импинджмент.
Растяжение прямой мышцы бедра.
Напряжение илиотибиального тракта.
Отраженная боль из поясничного отдел (L1-2).
Парестетическая миалгия.
Смещение эпифиза головки бедра.
Синдром щелкающего бедра (СЩБ).
- «Внутренний» СЩБ, как уже упоминалось ранее, связан с сухожилием ППМ.
- «Наружный» СЩБ обусловлен либо илиотибиальным трактом, либо сухожилием большой ягодичной мышцы, проходящим через большой вертел бедренной кости.
- «Внутрисуставной» СЩБ может возникать вследствие наличия свободных тел, разрывов суставной губы или рецидивирующим вывихом.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования, показанные только в том случае, если диагноз неясен, могут включать в себя проведение клинического анализа крови и мочи, а также определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, что может проявляться в виде боли в паху вследствие рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, почечных камней, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы.

Визуализация

Рентгенологическая диагностика

Как правило, это не показано при заболеваниях мягких тканей, однако рентгенография может быть использована в качестве начального исследования при подозрении на другую костную патологию (например, свободные тела, остеит лобковой кости) или при наличии «красных флагов».
У ребенка или подростка с болью в тазобедренном суставе следует исключить смещение эпифиза головки бедренной кости.

Ультразвуоквовая диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным и доступным методом оценки повреждений мышц и сухожилий. В этом случае обычно обнаруживают утолщение сухожилия.
Бурсит ППМ связан с избыточным количеством жидкости в подвздошной подвздошной бурсе, которая обычно визуализируется при проведении УЗИ.
УЗИ позволяет динамически оценить мышцу, и следовательно, выявит любое «защелкивание» сухожилия, которое может присутствовать у таких пациентов.
УЗИ используется для наведения иглы при инъекциях лидокаина и кортикостероидов (см. ниже).
Не всегда оптимальный диагностический метод, поскольку его точность сильно зависит от навыков специалиста.

Магнитно-резонансная томография

В настоящее время МРТ является «критериальным стандартом» при оценке симптомов, связанных с тазобедренным суставом и тазом. В одном исследовании, в котором рассматривалась визуализация для определения причины боли в тазобедренном суставе у спортсменов, сравнивались рентгенограммы, радионуклидные снимки костей и МРТ. Результаты показали, что МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации.
Обеспечивает наиболее точную оценку состояния сухожилия ППМ и бурсы.

Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:

Спин-эхо Т2-взвешенные изображения покажут повышенную интенсивность сигнала, что связано с отеком и воспалением. Мышечно-сухожильная травма тяжелой степени с сопутствующим кровоизлиянием будет иметь высокую интенсивность сигнала как с Т1-взвешенными изображениями, так и с Т2-взвешенными изображениями.
Оценка перитендинита — перитендинозная ткань будет отображать повышенное содержание жидкости, которая обнаруживается на спин-эхо-Т2-взвешенных изображениях или короткой последовательности восстановления инверсии Т1 (STIR) в качестве фокуса высокой интенсивности сигнала, окружающего нормальное сухожилие.
Тендиноз — спин-эхо Т1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в сухожилии, что связано с миксоидной дегенерацией или ангиофибробластической пролиферацией. Спин-эхо-Т2-взвешенные изображения могут показывать аномальный сигнал (обычно меньше, чем на Т1-взвешенных изображениях) или нормальный сигнал.

Инъекции лидокаина

Необходимо выполнить введение лидокаина в сухожилие ППМ под контролем УЗИ. Если после инъекции достигается уменьшение боли, то диагноз тендинопатии ППМ подтверждается.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение тендинопатии ППМ включает относительный покой, модификацию активности, а также физические упражнения.
Методы мягких тканей, в частности миофасциальный релиз, может быть полезен для уменьшения мышечного напряжения и создания нейромодулирующего эффекта.
Мануальная терапия с целью мобилизации тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника, костей таза и других суставов, имеющих ограничение подвижности.
Упражнения на увеличение амплитуды движений, растяжку и укрепление должны быть ориентированы на сгибатели бедра и мышцы-антагонисты.

Реабилитация

Острая фаза

Основная цель первой фазы — уменьшить болевые симптомы, мышечный спазм и отечность. Если пациент перестал заниматься повседневной деятельностью, то возвращение пациента к этой деятельности также является важной целью этой фазы.
Реабилитация в острой фазе включает в себя относительный отдых (избегание любых вызывающих боль действий), использование холода, медикаментозное лечение и легкую растяжку.
- Лед: время экспозиции 20 минут, прикладывать каждые 2 часа в течение первых 1-3 дней.
- Медикаментозное лечение: кратковременный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
- Мягкое растяжение позволяет уменьшить мышечный спазм. Чтобы избежать чрезмерного растяжения, не растягивайтесь сразу же после использования холода, т.к. Локальная гипотермия может увеличить болевой порог человека, сделав его менее чувствительным к боли.
- Растяжка ППМ проводится в течение 20 секунд, затем 30 секунд отдыха, повторяем 5 раз. Растяжка должна быть безболезненной, это можно совмещать с фазами дыхания.

Фаза восстановления

Основной целью второй фазы является восстановление амплитуды движений, силы, выносливости и проприоцепции. В конце концов, сюда включается и специфическая для спорта деятельность.
Амплитуда движений: наряду с растяжкой необходимо выполнять развилку и заминку.
Травма ППМ может быть связана с усилением поясничного лордоза и передним наклоном таза. Достижение нейтральной позы может быть достигнуто как растяжкой, так и укреплением соответствующих групп мышц.
Растяжка:
- Растяжение прямой мышцы бедра помогает привести таз в более нейтральное положение. Это снимет напряжение с ППМ, уменьшая вероятность напряжения или спазма.
- Все растяжки в этой фазе проводятся так, как описано в острой фазе (задержитесь на 20 секунд, расслабьтесь на 30 секунд, повторите 5 раз).
Укрепление:
- Увеличение силы хамстрингов увеличивает силу, оказывающую влияние на таз сзади, и уменьшает напряжение ППМ, тянущей таз вперед.
- Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса следует выполнять с коленями и бедрами, согнутыми до 90 градусов, что позволит ППМ расслабиться, а тазу оставаться в нейтральном положении.
- Укрепление ягодичных мышц также играет важную роль в достижении нейтрального положения таза.
- Укрепляющие упражнения выполняются ежедневно (4 подхода по 10-15 повторений).
Тренировка выносливости:
- Увеличение выносливости ППМ может быть достигнуто при повторяющихся движениях (сгибание бедра или наружное вращение бедра), выполняемых при низком сопротивлении. Некоторые примеры включают езду на велосипеде, ходьбу, подъем по лестнице.
- Упражнения на выносливость не должны вызывать боли, а между тренировками на выносливость должно быть достаточно времени для отдыха. В конце концов, человек должен тренироваться ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность активности.

Поддерживающая фаза

Продолжайте растягиватьППМ и прямую мышцу бедра.
Постепенно увеличивайте нагрузку, используя упражнения с сопротивлением (например, укрепление ППМ в положении сидя с утяжелителем на голеностопе, подъем бедра в положении лежа на спине, наружная ротация бедра в положении сидя с утяжелителем или эластичной лентой).
Укрепляющие упражнения для ППМ и хамстрингов — постепенно прогрессирующее сопротивление может быть достигнуто либо за счет увеличения количества выполняемых повторений, либо за счет увеличения веса (все индивидуально). Например, сгибание бедра в положении стоя (в тренажере), сгибание колена в положении лежа на животе и сидя (в тренажере), выпады с шагом вверх (выпады выполняются в более медленном темпе, обеспечивая плавный и контролируемый ритм).

Возвращение к спорту

Пациент должен быть бессимптомным или способным переносить боль, прежде чем рассматривать возможность возвращения к спорту.
Амплитуда движений, гибкость и сила сгибателей бедра и мышц-антагонистов должны быть восстановлены до уровня контралатеральной стороны.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда достигается минимальное улучшение при длительном консервативном лечении, которое обычно включает отдых, модификацию активности, физиотерапию, применение НПВП и кортикостероидов.
В литературе описаны два хирургических метода, которые включают либо полное, либо частичное освобождение сухожилия ППМ. Оба варианта имеют хорошие результаты, включая уменьшение боли и отсутствие остаточной слабости.

Другое

Перитонеальная инъекция кортикостероидов.

Инъекция состоит из местного анестетика, который сочетается с кортикостероидом.
В одном исследовании оценивались результаты лечения пациентов после инъекции в подвздошно-поясничную сумку в случае подозрения на тендинопатию ППМ. Результаты показали соответствующее улучшение через 1 месяц после инъекции. Кроме того, в исследовании сообщалось, что большинство пациентов испытывали заметное уменьшение боли через 15 минут после инъекции.

Прогноз

При условии коррекции основного биомеханического дефицита общий прогноз благоприятный.
Выявление этого дефицита на ранней стадии может сыграть определенную роль в предотвращении развития хронических симптомов. Однако, как уже упоминалось ранее, диагноз тендинопатии ППМ ставится примерно через два года после развития симптомов. В этих случаях восстановление может затянуться.
Пациент не должен возвращаться к спорту, пока не достигнет полного и безболезненного диапазона движений.

Источник: Physiopedia — Iliopsoas Tendinopathy.

Советы диетолога по питанию для людей с целиакией

Целиакия — это распространённое заболевание с наследственной предрасположенностью, заключающееся в поражении тонкого кишечника при употреблении пищи, содержащей глютен.

Глютен (клейковина) – особый вид нерастворимых в воде белков, содержащихся в зернах злаков и предназначенных для прорастания и питания зародышей растений. В кулинарии глютен придает эластичность тесту и пышность выпечке. Больше всего глютена в современной пшенице и ее более древних видах (полбе, спельте и камуте), а также в ячмене и ржи. Овес не содержит глютен, но в овсяную крупу часто попадает пшеница, поэтому при целиакии продукты из овса можно использовать только с маркировкой без глютена.

Более подробно о целиакии:

Что такое целиакия и как ее лечить?
Чем опасна целиакия у взрослых?

Целиакией болеют не только дети, но и взрослые, болезнь может проявляться может проявляться самыми различными симптомами и протекать в скрытой атипичной форме.

Основные признаки целиакии

Боли в животе, метеоризм, вздутие, тошнота.
Жидкий, неоформленный стул, поносы или запоры.
Потеря веса, излишняя худоба, трудности с набором веса и мышечной массы.
Также может быть и избыточный вес.
Мышечная слабость, упадок сил, головные боли, боли в суставах, остеопороз.
Сыпь, дерматит, псориаз, сухая кожа, ломкость ногтей, выпадение волос.
Нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, бесплодие мужское и женское, снижение потенции и либидо, гормональные нарушения.
Анемия, авитаминоз.

Из-за многообразия симптомов диагностика целиакии и непереносимости глютена у взрослых является сложным многоэтапным процессом, диагноз устанавливается врачом по совокупности результатов всех обследований.

Основным средством для лечения целиакии является постоянное строгое соблюдении безглютеновой диеты. Кроме диеты, особенно на начальном этапе лечения, пациентам с целиакией необходима дополнительная лекарственная терапия. Важно что лечебный эффект от соблюдения диеты наступает в течение 3-6 месяцев, но заметные улучшения могут уже начаться в первые недели.

Диагностика целиакии более подробно:

Анализы крови для выявления целиакии
ФГДС (видеогастроскопия) для диагностики целиакии

Внимание!!! Не исключайте продукты с глютеном до обращения к врачу, так как исключение глютена, несмотря на временное улучшение, в последующем может вызвать обострение и исказить результаты обследования для постановки диагноза.

Диета и образ жизни для людей с целиакией

Если вы прошли все необходимые обследования и у вас установлен диагноз целиакия, предлагаю воспользоваться следующими советами.

Переход на безглютеновую диету является важным этапом в жизни человека с формированием нового образа жизни и пищевых привычек. Это сложный процесс, однако, все сложности компенсируются улучшением самочувствия и избавлением от проблем, беспокоящих вас годами, а также снижением риска онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (особенно если у родственников была подобная проблема). За поддержкой адаптации к новому образу жизни и рациону вы можете обратиться в ГЦ «Эксперт».

Трудности соблюдения безглютеновой диеты связаны:

со случайным попаданием глютена в пищу;
наличием скрытого глютена в продуктах из-за нарушений правил их маркировки;
загрязнением круп, муки и других продуктов следами глютена;
трудностями поиска безглютеновых продуктов;
отсутствием поддержки и понимания со стороны других людей.

Согласно нормативом Евросоюза, безглютеновыми считаются продукты, содержание глютена в которых не превышает 20 ppm (20 мг глютена на кг готового продукта).

Нарушать безглютеновую диету нельзя, так как научными исследованиями подтверждено, что при употреблении с пищей глютена больше 50 мг в день (500 г пищи с содержанием глютена больше 20 ppm) в течение трех месяцев или разового получения большого количества глютена приводит к повреждению кишечника и возвращению беспокоящих симптомов.

Как составить безглютеновое меню

По содержанию глютена все продукты и напитки мы можем разделить на 4 категории:

1. Продукты, в которых точно нет глютена

Продукты из данной категории можно смело употреблять в пищу без ограничения.

Свежие мясо и птица

Все блюда, приготовленные из говядины, постной свинины, баранины, курицы, индейки без добавок и соусов, содержащих глютен.

Свежая рыба и морепродукты, яйца

Все блюда, приготовленные без добавок и соусов, содержащих глютен.

Грибы

Все блюда, приготовленные без добавок и соусов, содержащих глютен.

Овощи и фрукты

Свежие и приготовленные без добавок и соусов, содержащих глютен.

Растительные и животные масла

Сливочное масло, подсолнечное, оливковое, кукурузное и т.д.

Мука, крахмал, макароны, пельмени, выпечка, десерты и сладости

Из риса, кукурузы, киноа, амаранта с маркировкой без глютена (картинкой перечеркнутый колос и номером) российских и зарубежных производителей, специализирующихся на выпуске таких продуктов. С ассортиментом безглютеновых продуктов можно ознакомиться на сайтах специальных магазинов. Обращайте внимание на упаковку товара, необходимый вам продукт в должен быть помечен символом перечеркнутого колоса с номером под ним!

2. Продукты и напитки, в которых точно есть глютен

Для лечения целиакии эти продукты и напитки необходимо исключить!!!

Мука, крахмал, хлеб, выпечка, макароны, мюсли, пельмени, сладости, сухарики из пшеницы, ржи, ячменя, овса, полбы, спельты камут, тритикале, дурум.

Крупы, детские каши: перловая, ячневая крупа, пшеничная, манная крупа, »пшеничка», кус-кус, булгур, фрике, геркулес.

Конфеты, шоколад с вафельной крошкой.

Соусы соевый соус и другие.

Напитки квас, кисель, алкогольные напитки (пиво, водка, виски).

Пищевые добавки: карамельные красители Е-150а – Е-150d (кондитерские изделия, coca-cola, хлеб, выпечка, молочные продукты), мальтол Е-636 (шоколад, эссенции, безалкогольные напитки, фруктовые и овощные консервы, хлебобулочные изделия, чай, кофе, какао), изомальтол Е-953 – подсластитель (молочные, фруктовые, яично-жировые и зерновые десерты, фруктовый лед, мороженое, желейные конфеты, мармелад, джем, покрытые глазурью фрукты), мальтит и мальтитный сироп Е-965 (сладости без сахара, лекарства), моно- и диглицериды жирных кислот Е471 (кондитерские и молочные изделия, маргарин)

Продукты, которые могут содержать глютен и продукты со скрытым глютеном (содержание глютена не указано на этикетке)

Молочные продукты без сахара и наполнителей: кефир, ряженка, творог, сметана, натуральный йогурт без добавок, сыр мягкий и твердый.

Рекомендации: эти молочные продукты можно проверить йодным тестом (если на образец продукта капнуть йодом и йод меняет цвет, значит, в продукте содержится мука или крахмал и его есть нельзя). Также внимательно читайте состав.

Сладкие молочные продукты: творожная масса, йогурты с наполнителем, мороженое, творожные сырки.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному ниже алгоритму.

Чипсы, хлопья, сухарики: кукурузные, рисовые хлопья и сухарики, чипсы, картошка фри.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному ниже алгоритму.

Готовые мясные и рыбные полуфабрикаты в любом виде: полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы, полуфабрикаты в панировке, соусах.

Рекомендации: исключить, кроме самостоятельно приготовленных.

Колбасные изделия: ветчина, вареные колбасы, сосиски, паштеты.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному ниже алгоритму.

Консервы: мясные, рыбные консервы, овощные и бобовые консервы, джем промышленного производства.

Рекомендации: исключить.

Имитация морепродуктов: «крабовые палочки», «крабовое мясо»

Рекомендации: исключить.

Соусы: томатная паста, кетчуп, горчица, салатная заправка, уксус, майонез. Рекомендации: исключить или действовать по приведенному под таблицей алгоритму

Приправы: молотые однокомпонентные и многокомпонентные сухие приправы и пряности.

Рекомендации: исключить.

Сладости: шоколадные батончики, карамель, шоколадные и соевые конфеты с начинкой, восточные сладости, зефир, пастила.

Рекомендации: исключить или действовать по приведенному под таблицей алгоритму

Напитки: соки с мякотью, растворимые кофе, какао, чай, горячий шоколад.

Рекомендации: исключить.

Алгоритм для использования продуктов третьей категории:

Найдите аналог продукта с безглютеновой маркировкой.
Если не удалось найти безглютеновый аналог, изучите состав на упаковке, уточните состав продукта и наличие глютена у производителя. Если нет уверенности, то лучше продукт исключить.
Поищите нужный продукт в безглютеновых магазинах, там можно купить продукты из этого раздела, которые с большей вероятностью не содержат глютен. Сотрудники магазина проводят периодическую выборочную проверку продуктов без маркировки и уточняют состав у производителя.
Уточните состав продукта можно в сообществах больных целиакией, в которых можно найти информацию по производителям и продуктам из этой категории не содержащим глютен. Обязательно читайте состав на упаковке продуктов из найденного списка перед каждым употреблением, иногда производитель изменяет состав или условия изготовления и в разрешенных ранее продуктах появляются следы глютена.

Продукты, произведенные в ЕС, проходят более жесткий контроль, поэтому составу, указанному на упаковке таких продуктов, можно доверять больше. В России за последнее время ситуация стала лучше, но все еще много встречается товаров с неуказанным содержанием пшеничной муки и крахмала и их производных.

Осторожность следует соблюдать при выборе лекарственных средств, внимательно читайте состав лекарств перед покупкой. Таблетки с оболочкой и без, драже, порошки, гранулы могут содержать пшеничную муку и крахмал в качестве формообразующего компонента, что при длительном применении или сохраняющемся воспалении в кишечнике на ранних этапах терапии может вызвать нежелательные последствия. Предупреждайте врачей перед выпиской рецепта, что у вас целиакия.

Кроме того глютен может содержаться в зубной пасте и губной помаде.

Внимание!!! Во всех случаях используя продукты из данного раздела, кроме тех, которые имеют безглютеновую маркировку или тех, которые можно проверить йодом, вы подвергаетесь риску нарушения диеты.

4. Продукты со следами глютена

При приготовлении таких продуктов не использовались сырье, содержащее глютен, но они могли выпускаться на той же производственной линии, что и продукты с глютеном. Обычно такую информацию указывают на этикетке производители, но могут и не указывать, кроме того не все заводы по изготовлению и фасовке продуктов имеют высокую степень очистки сырья от примесей.

Разрешенные крупы: рис, пшено, киноа, гречневая крупа.

Рекомендации: все крупы несколько раз промывать в проточной воде перед варкой, а гречневую крупу и рис предварительно перебирать, так как в них могут встречаться одиночные зерна пшеницы. Гречневая крупа должна содержать минимум битых зерен и пыли. Также для улучшения качества крупу можно залить холодной водой, довести до кипения и слить воду, а затем добавить новую и варить.

Бобовые: горох, фасоль и другие бобовые.

Рекомендации: несколько раз промывать перед варкой в проточной воде, внимательно читать инструкции на упаковке, в последнее время производителей обязали указывать есть ли в бобовых следы глютена.

Хлопья для приготовления каш: рисовые, пшенные, гречневые

Рекомендации: исключить.

Мука: из кукурузы, риса, бобовых, орехов, льна без специальной маркировки

Рекомендации: исключить.

Семечки и орехи, сухофрукты: очищенные семечки, любые орехи и сухофрукты

Рекомендации: семечки и сухофрукты исключить, орехи несколько раз промывать перед употреблением

Замороженные овощи: любые готовые замороженные овощи

Рекомендации: исключить.

Сладости: шоколад, конфеты.

Рекомендации: исключить.

Со временем стоит подобрать производителя разрешенных круп, чье сырье, по вашему опыту, имеет меньшее количество примесей.

Все продукты со следами глютена, кроме разрешенных круп, бобовых и орехов использовать не рекомендуется. Муку можно использовать только со специальной маркировкой без глютена или ту, которую продают в специальных магазинах безглютеновых продуктов.

Производители безглютеновых продуктов

За последнее время в России значительно расширился ассортимент безглютеновых продуктов, но не все российские производители прошли сертификацию на соответствие нормам содержания глютена, которую внедряет общество больных целиакией «Эмилия».

Российские производители:

Гарнец
Диетика
Диетпродукт
МакМастер
Первый Комбинат Детского Питания
Di & Di
Korner и другие.

Зарубежные производители:

Almondy (замороженные торты )
Balviten
Bezgluten
Shar
G-FREE.CLUB
Gullon
Le Veneziane
Mevalia
NUTRI FREE
Provena
Sotelli и другие.

Как готовить и хранить еду

Если вы готовите дома глютеновые и безглютеновые блюда рекомендуем придерживаться следующих правил безопасности:

Храните все безглютеновые продукты отдельно.
Тщательно мойте посуду после приготовления пищи с глютеном.
Не режьте одним ножом продукты с глютеном и без, это же касается использования другой кухонной утвари. Лучше иметь отдельные разделочные доски для безглютеновых продуктов.
Если вы брали в руки обычный хлеб или другую выпечку с глютеном, то перед едой надо вымыть руки.
Чтобы пыль от пшеничной муки не попала в безглютеновую выпечку лучше готовить ее отдельно или раньше выпечки с пшеничной мукой.
Нельзя использовать одно и то же масло для намазывания глютенового и безглютенового хлеба, так как в него могут попасть крошки.

Для приготовления блюд можно использовать специальные безглютеновые рецепты или адаптировать обычные. Манку и сухари можно заменить рисовой мукой или рисовой крупкой, для обваливания лучше всего подходит рисовая мука. Более вкусная выпечка получается из специальных б/г смесей, можно покупать готовые или делать их самим.

Продукты можно найти в специализированных магазинах и в больших сетевых магазинах есть небольшие отделы безглютеновых продуктов.

Срыв диеты. Что делать?

Сорваться с безглютеновой диеты может каждый, поэтому не паникуйте и как можно скорее вернитесь к жесткой диете (продукты без глютена из первой категории)!

Как правило, срыв может происходить по множеству причин, к которым относятся:

пищевые привычки, формировавшиеся годами и связанные с ними сложности перехода к новому рациону питания;
психологические трудности на начальных этапах после постановки диагноза;
непонимание и провокации со стороны окружающих;
недобросовестная маркировка продуктов производителем.

Особенно повлиять на приверженность безглютеновой диете может поход в гости, выезд на пикник или в отпуск (провоцирующие запахи запрещенных продуктов и ситуации застолья).

При резком переходе с безглютеновой диеты к обычному рациону питания у больных целиакией столь же резко возобновляются и даже усиливаются жалобы, предшествующие безглютеновой диете. Если пациент продолжает употреблять продукты с глютеном, развивается прогрессирующее повреждение слизистой тонкого кишечника и последующее нарушение всасывания в кишечнике, что ведет к развитию анемии, остеопороза, гипо-авитаминозов, гормональных нарушений. Кроме того повышается риск онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если Вы попали в подобные обстоятельства и столкнулись с ухудшением самочувствия, гастроэнтеролог-диетолог ГЦ «Эксперт» окажет вам всю необходимую поддержку и поможет справиться с возобновившимися симптомами заболевания.

Как питаться вне дома?

В настоящее время благодаря появлению кафе и ресторанов с безглютеновым питанием упростилась задача пообедать или поужинать вне дома. Если же вам не удалось найти поблизости безглютенового питания при заказе блюд, уточните у официанта или повара содержится ли в выбранном вами блюде пшеничная мука или крахмал. Что лучше выбрать: овощные салаты без соуса, винегрет, овощной суп, бульон, натуральное мясо или рыба без добавок и соусов, рис, натуральный картофель. Чем проще будет выбранное вами блюдо, тем менее вероятность содержания в нем глютена.

В гостях используйте те же принципы, не стесняйтесь заранее узнать у хозяев меню и состав продуктов, захватите с собой б/г хлеб или другую выпечку.

Безглютеновые кафе и рестораны (включены те, где есть блюда с б/г маркировкой)

«Фунт изюма» (кафе с полностью безглютеновой кухней) В наличии пельмени, блины, вареники, б/г выпечка в широком ассортименте.
«Ферма Бенуа» (пока единственный в городе ресторан с сертифицированной безглютеновой кухней) Цены выше среднего, есть лавка, где можно купить б/г хлеб и пельмени.
Территория Безглютеновой Кухни, изготовление и доставка безглютеновых блюд на заказ.

Обращаем ваше внимание, что необходимо уточнять у официанта и повара состав блюд и способ их приготовления в любом случае, даже если блюда имеют безглютеновую маркировку. Иногда рестораторы ставят данный значок только потому, что в приготовленном блюде не содержится в явном виде продукты из пшеницы, ржи, ячменя или других злаков, но проверка продуктов на содержание глютена не проводилась.

Будьте осторожны!!! Питаясь вне дома, вы всегда подвергаетесь риску нарушения безглютеновой диеты.

Если симптомы сохраняются или не исчезли полностью

Внимательно проверьте состав продуктов, которые вы используете, возможно, в некоторых из них содержится глютен в скрытом виде, и попробуйте соблюдать диету более строго.

Если вы соблюдаете строгую диету в течение шести месяцев, а улучшения не происходит необходимо обратиться к гастроэнтерологу-диетологу в ГЦ «Эксперт» для уточнения диагноза и решения вопроса о назначение дополнительного лечения. На приеме врач вместе с вами оценит динамику беспокоящих симптомов и их изменение до применения безглютеновой диеты и после.

Личные истории пациентов ГЦ «Эксперт»

Пациентка 52 лет, жалобы на слабость, боли в животе, вздутие, частые расстройства стула, низкий уровень магния и кальция в крови, трудности с набором веса при правильном питании, боли в ногах, сыну был ранее поставлен диагноз целикия.

Я соблюдаю безглютеновую диету 9 лет, сначала было очень трудно привыкнуть, но в течение первого года мне удалось приспособиться готовить вкусные привычные блюда без глютена. Чтобы упростить соблюдение диеты, мы с мужем отказались от использования дома пшеничной муки. Из безглютеновой муки получаются очень вкусные торты и пицца, все гости их едят с удовольствием. В моей диете преобладают натуральные продукты, исключены — полуфабрикаты, колбасные изделия, мороженое и другие продукты, в которых может быть глютен.

Улучшения начались не сразу, тем более в начале соблюдения диеты случались ошибки, связанные с питанием вне дома. Научиться избегать ошибок и правильно соблюдать диету мне помогли поддержка и советы гастроэнтеролога-диетолога ГЦ «Эксперт». На диете прошли боли в животе, вздутие и слабость, улучшилось самочувствие и настроение, перестали беспокоить боли в ногах, я стала лучше выглядеть, набрав недостающие килограммы.

Безглютеновые продукты я покупаю в специализированных магазинах, в основном это мука, хлебцы, сладости, макароны. Иногда покупаем готовый безглютеновый хлеб в лавке ресторана «Ферма Бенуа». Сейчас в Санкт-Петербурге довольно широкий ассортимент безглютеновых продуктов, поэтому самое сложное – это питание вне дома, если мне надо поесть в городе предпочитаю кафе «На парах» и «Фунт изюма».

Секс у больных целиакией или связь с бесплодием, эректильной дисфункцией у мужчин и нарушением менструального цикла у женщин

Мы понимаем, что качество сексуальной жизни у больных целиакией может быть нарушено в следствии:

снижения сексуального влечения;
фригидности;
отсутствия оргазма;
эректильной дисфункции;
нарушения семяизвержения.

Причиной этого является нарушение всасывания и переваривания целого ряда питательных веществ в кишечнике, в том числе жиров. Это приводит к снижению уровня холестерина – предшественника мужских и женских половых гормонов, что ведет к нарушению соотношения гормонов в организме.

При чем, у мужчин нарушается обмен мужских половых гормонов, в том числе тестостерона. Дефицит гормонов может проявляться импотенцией, преждевременным семяизвержением, учащенными позывами к мочеиспусканию, снижением мышечной массы и мужской силы. Также нарушается процесс образования и качество спермы, что может проявляться снижением количества или отсутствием сперматозоидов, низкой подвижностью или аномальным строением сперматозоидов. В ряде случаев это может привести к мужскому бесплодию.

У женщин в свою очередь нарушается обмен женских половых гормонов, что вызывает нарушение менструального цикла, дисменорею, аменорею и может являться причиной бесплодия, невынашивания беременности, выкидышей.

При раннем дебюте заболевания происходит замедление полового развития.

Обратите внимание, что при атипичной форме и на ранних стадиях заболевания указанные выше симптомы могут быть единственным проявлением целиакии. Поэтому ГЦ «Эксперт» рекомендует при обследовании по поводу вышеуказанных состояний исключать целиакию.

При своевременном обращении к врачу и правильно установленном диагнозе, а также постоянном соблюдении безглютеновой диеты большинство функций восстанавливается на 80-90%.

Компьютерная томография зубов | Colgate®

Компьютерная томография зубов — это один из методов лучевой диагностики. Вращаясь вокруг челюсти, аппарат с помощью рентгеновского излучения слой за слоем делает снимки, а специальная программа обрабатывает их, превращая в понятную картинку. На основе увиденного врач выстраивает схему лечения. В стоматологии этот метод используется довольно давно ^[1].

Преимущества КТ

Появление КТ, как и его «дальнего родственника» МРТ, стало прорывной технологией. Во-первых, с помощью компьютерной томографии можно увидеть проблемный очаг до мельчайших подробностей. Во-вторых, результаты КТ получаются довольно быстро. Поэтому такую диагностику можно использовать в острых ситуациях. В-третьих, по сравнению с обычными рентгеновскими снимками, КТ безопаснее — лучевая нагрузка меньше. Количество рентгеновского излучения при таком методе незначительно, особенно в сравнении с большим количеством рентгеновских снимков.

На КТ-снимках видно не только твёрдые ткани — зубы, кости, но и кожу, подкожно-жировой слой, сосуды, мышцы. Это значит, что диагностика будет глубже и чётче. С её помощью можно видеть даже те процессы, которые трудно различить на простых снимках. Эти данные порой бывают критичными для выбора тактики лечения.

В зависимости от типа томографа, можно получить четыре вида изображений:

аксиальные снимки — «срез» по продольной оси;
парааксиальные — луч идёт поперечно;
панорамные — особенно информативны для диагностики проблем в нижней челюсти;
трёхмерные, или объёмные, изображения ^{[2, 3]}.

Зная это, можно понять, зачем делать КТ зубов, а не простой рентген.

Почти 54 % лучевых исследований, к которым относится КТ, проводится именно на челюстно-лицевой области.
Лежнёв Д. А., заведующий кафедрой лучевой диагностики МГМСУ, врач- рентгенолог ^[3]

Когда в стоматологии назначают КТ

Спектр показаний к проведению КТ-диагностики в стоматологии очень широк. Компьютерная томография может помочь в лечении при следующих состояниях:

хронический пародонтит любой степени;
гингивиты;
травмы и болевые синдромы;
перед лечением кариеса, заболеваний пародонта для уточнения болезненности и глубины поражения;
перед удалением зуба или при заболеваниях костной ткани;
перед протезированием^{[2, 3, 4]}.

Как подготовиться к КТ

Исследование не требует подготовки. В зависимости от предполагаемого диагноза, врач подберёт тип и особенности исследования. Затем направит в рентген-кабинет, где специалист расскажет, как делают КТ зубов, и проведёт процедуру ^{[1, 3]}.

Как делают компьютерную томографию зубов

Как правило, обследование проводится при положении сидя или стоя. Лежать не рекомендуется: могут сместиться анатомические структуры и хоть и немного, но «уйти» с естественного положения. Также может переместиться жидкость, например гнойный экссудат в челюсти.

Чаще всего пациент сидит с зафиксированной головой. В целом исследование необременительно для пациента.

Во время исследования медперсонал из кабинета выходит, и пациент обычно сидит один. В некоторых случаях — при панических атаках или трудностях с фиксацией в одной позе — пациенту может помочь сопровождающий.

Перед исследованием нужно будет снять металлические предметы — серьги, бусы, пирсинг, съёмные протезы. Пациентам проводится предварительный инструктаж ^{[2, 4]}.

Сама процедура длится от 30 секунд до нескольких минут. Это зависит от объёма исследований и типа нужного снимка ^{[1, 3]}.

Готовые снимки обработает компьютерная программа, а пациенту останется только дождаться их описания и передачи врачу. В некоторых клиниках можно получить снимки и описание на электронную почту ^[1].

Кому не назначают КТ

Для компьютерной томографии зубов нет противопоказаний, кроме общих — детский возраст, беременность или кормление грудью. Это условное ограничение: в некоторых ситуациях КТ проводят и в этих случаях.

Пациентам с металлическими коронками, имплантатами, высококонтрастными пломбами специалист подбирает особый режим сканирования, чтобы избежать появления искажённых изображений ^{[1, 2]}.

Многие пациенты не знают, вредно ли делать КТ зубов, и опасаются облучения и его последствий. Доза облучения измеряется в зивертах (Зв). При измерении излучения от медицинских диагностических приборов используются кратные единицы — миллизиверт (мЗв) и микрозиверт (мкЗв). Один мЗв — это одна тысячная зиверта, а мкЗв — одна миллионная зиверта. Доза облучения пациента при проведении рентгенологического обследования зубов — 0,01 мЗв, а при КТ она составляет 50–60 мкЗв.

В целом тот объём радиации, который человек получает при КТ-сканировании зубов, равен объёму облучения, который этот же человек получает в естественной окружающей среде в течение 1–3 лет, в зависимости от места проживания ^{[3, 5]}. Таким образом, как часто можно делать КТ зубов, определяется индивидуально. Но даже если проводить исследование несколько раз в год, опасности и риски не увеличатся.

Список источников:

Васильков С. С., «Дентальная компьютерная томография. Ошибки и артефакты», URL: https://kavouniversity.ru/files/library/iCATVision.pdf (дата обращения: 21.07.2021 г.).
ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, «Лучевая диагностика заболеваний зубов и челюстей», URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/1a79b86c_metodichka_rentgenanatomiya_zubov_i_chelyusteiy.pdf (дата обращения: 21.07.2021 г.).
Лежнёв Д. А., Петровская В. В. Современные тенденции лучевой диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Ж. Радиология и практика. № 5(77). 2019. с. 57–73. URL: https://www.radp.ru/jour/article/view/72/72 (дата обращения: 21.07.2021 г.).
Чибисова М. А., Орехова Л. Ю., Серова Н. В. Клинико-рентгенологическая характеристика и алгоритм диагностического обследования на конусно-лучевом компьютерном томографе пациентов с заболеваниями пародонта. Лучевая диагностика и терапия. 2014;(4):18–37. URL: https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37 (дата обращения: 21.07.2021 г.).
University of Washington Medical Center, «Услуги диагностической визуализации UWMC. Дозы облучения при КТ-сканировании», URL: https://www.uwmedicine.org/sites/default/files/2018-10/CT-Scan-Doses-Russian.pdf (дата обращения: 21.07.2021 г.).

Синдром PPM-X: MedlinePlus Genetics

Описание

Синдром PPM-X — это состояние, характеризующееся психотическими расстройствами (чаще всего биполярным расстройством), моделью двигательных нарушений, известной как паркинсонизм, и умственной отсталостью от легкой до тяжелой степени с нарушением развития речи. . Другие симптомы могут включать ригидность мышц (спастичность), преувеличенные рефлексы и аномально маленькую голову (микроцефалия). У больных мужчин могут быть увеличены яички (макроорхизм). Не у всех пострадавших людей есть все эти симптомы, но у большинства есть умственная отсталость. Мужчины с этим заболеванием обычно страдают более серьезно, чем женщины, которые обычно имеют только легкую умственную отсталость или трудности с обучением.

Частота

Синдром PPM-X считается очень редким заболеванием, хотя его распространенность неизвестна.

Причины

Мутации в гене MECP2 вызывают синдром PPM-X. Ген MECP2 предоставляет инструкции по созданию белка под названием MeCP2, который имеет решающее значение для нормальной работы мозга. Исследователи полагают, что этот белок выполняет несколько функций, в том числе регулирует другие гены в мозге, отключая их, когда они не нужны. Белок MeCP2, вероятно, играет роль в поддержании связей (синапсов) между нервными клетками. Белок MeCP2 может также контролировать производство различных версий определенных белков в нервных клетках. Хотя мутации в гена MECP2 нарушают нормальную функцию нервных клеток, неясно, как эти мутации приводят к признакам и симптомам синдрома PPM-X.

Некоторые мутации гена MECP2 , которые вызывают синдром PPM-X, нарушают прикрепление (связывание) белка MeCP2 к ДНК, а другие мутации изменяют трехмерную форму белка. Эти мутации приводят к продукции белка MeCP2, который не может должным образом взаимодействовать с ДНК или другими белками и поэтому не может контролировать экспрессию генов. непонятно как Мутации гена MECP2 приводят к признакам и симптомам синдрома PPM-X, но, вероятно, играет роль неправильная регуляция генов в головном мозге.

Наследственность

Более 99 процентов случаев синдрома PPM-X возникают у людей, у которых в семье не было этого расстройства. Многие из этих случаев являются результатом новых мутаций в гене MECP2 .

Описано несколько семей, в которых более одного больного члена семьи. Эти случаи помогли исследователям определить, что синдром PPM-X имеет Х-сцепленный характер наследования. Состояние считается сцепленным с Х-хромосомой, если мутировавший ген, вызывающий заболевание, расположен на Х-хромосоме, одной из двух половых хромосом в каждой клетке. У мужчин, имеющих только одну Х-хромосому, мутации в единственной копии гена в каждой клетке достаточно, чтобы вызвать заболевание. У женщин, у которых есть две копии Х-хромосомы, одна измененная копия гена в каждой клетке может привести к менее тяжелым проявлениям заболевания или вообще не вызывать признаков или симптомов. Характерной чертой Х-сцепленного наследования является то, что отцы не могут передать Х-сцепленные признаки своим сыновьям.

Другие названия для этого состояния

MRXS13
PPMX
Х-сцепленная умственная отсталость, синдромальная 13

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

Реестр генетического тестирования: синдром Ретта

Информационный центр генетических и редких заболеваний

Синдром PPM-X

Ресурсы поддержки пациентов и защиты интересов

Информационный поиск по болезни
Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.

gov

ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

УМСТВЕННАЯ ЗАДЕРЖКА, Х-Сцепленная, СИНДРОМНАЯ 13

Научные статьи в PubMed

PubMed

Ссылки

Francke U. Механизмы заболевания: нейрогенетика дефицита MeCP2. Нат Клин Практика Нейрол. 2006 апр; 2(4):212-21. Обзор. Цитата на PubMed
Гонсалес М.Л., ЛаСаль Дж.М. Роль MeCP2 в развитии мозга и нарушения развития нервной системы. Curr Psychiatry Rep. 2010 Apr;12(2):127-34. дои: 10.1007/s11920-010-0097-7. Обзор. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central
Ламберт С., Майштадт И., Буланже С., Врилинк П., Дестре А., Ледерер Д., Муртгат С. Расширение фенотипа мутации p.Ala140Val в MECP2 в 4 семья поколения с Х-сцепленной умственной отсталостью и спастичностью. Евр Дж Мед Жене. 2016 окт;59(10): 522-5. doi: 10.1016/j.ejmg.2016.07.003. Epub 2016 25 июля. Цитата в PubMed
Псони С., Софоклеус С., Трегер-Синодинос Дж., Китсиу-Цели С., Канавакис Э., Fryssira-Kanioura H. Фенотипическая и генотипическая изменчивость у четырех самцов с Аберрации последовательности гена MECP2, включая новую делецию. Педиатр рез. 2010 Май; 67 (5): 551-6. doi: 10.1203/PDR.0b013e3181d4ecf7. Цитата в PubMed
Villard L. Мутации MECP2 у мужчин. J Med Genet. 2007 июль; 44 (7): 417-23. Epub 2007 9 марта. Обзор. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central

Синдром PPM-X — диагностика и лечение

История болезни и медицинский осмотр

Чтобы начать процесс диагностики, врач или другой поставщик медицинских услуг изучит историю болезни, задав вопросы о текущих симптомах и диагнозах пациента. Они также обычно спрашивают о прошлой истории болезни, лекарствах, аллергиях, социальной истории пациента и истории болезни семьи. При наличии возможности врач может также ознакомиться с медицинской картой пациента, включая результаты предыдущих анализов и процедур.

Во время физического осмотра врач исследует тело пациента, чтобы найти физические признаки медицинской проблемы. Методы, используемые во время обследования, могут различаться в зависимости от симптомов, но обычно включают:

Проверка основных показателей жизнедеятельности человека, включая температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, вес и рост.
Осмотр тела человека для проверки нормальных показателей и любых изменений, которые могут указывать на диагноз.
Прикосновение к участкам тела человека для проверки на наличие боли, чувствительности, припухлости, припухлостей, масс или других изменений.
Прослушивание внутренних звуков тела для проверки работы сердца, легких или органов брюшной полости.
Постукивание по определенным участкам тела для проверки наличия воздуха, жидкости или твердых структур.
Оценка нервной системы путем проверки рефлексов, нервов, координации, сенсорной функции и двигательной функции, таких как сила и равновесие.

В зависимости от результатов истории болезни и медицинского осмотра врач может затем решить, необходимы ли лабораторные анализы, визуализирующие исследования, клинические процедуры или направления к другим медицинским специалистам для диагностики причины проблем со здоровьем пациента.

Клинические процедуры

Клинические процедуры могут измерять процессы в организме или искать признаки заболевания, которые могут помочь в постановке диагноза. Другие процедуры могут быть выполнены для облегчения симптомов или лечения заболевания. Тип клинической процедуры, рекомендованный врачом, будет зависеть от симптомов пациента и части или процесса в организме, который оценивается или лечится.

Клинические процедуры для этого заболевания могут включать:

Что такое ЭЭГ?

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) измеряет электрическую активность головного мозга. К коже головы пациента с помощью пасты прикрепляют плоские металлические диски с проволокой. Провода подключаются к машине, которая превращает электрические сигналы в линии на листе бумаги. ЭЭГ безболезненна.

Лабораторные анализы

Поговорите с врачом, чтобы узнать, предлагаются ли какие-либо лабораторные тесты для диагностики или лечения этого заболевания.

Лабораторные (лабораторные) анализы проверяют образцы крови, мочи или тканей тела пациента на наличие признаков медицинских проблем. Выводы или результаты лабораторных анализов могут предоставить врачу информацию, которая поможет диагностировать заболевание или лечить его. Тип выполняемых лабораторных тестов будет зависеть от симптомов пациента и рассматриваемых заболеваний.

Если врач рекомендует пройти лабораторный тест, дополнительная информация о тесте может быть доступна на сайте Medical Tests [MedlinePlus].

Визуализирующие исследования

Поговорите с врачом, чтобы узнать, предлагаются ли какие-либо визуализирующие исследования для диагностики или лечения этого заболевания.

Диагностические визуализирующие исследования позволяют врачам заглянуть внутрь тела пациента в поисках подсказок, которые помогут диагностировать заболевание или лечить его. Тип исследования визуализации, который выбирает врач, зависит от симптомов пациента и обследуемой части тела.

Если врач рекомендует визуализирующее исследование, дополнительная информация об исследовании может быть доступна на сайте Diagnostic Imaging [MedlinePlus].

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Проверка основных показателей жизнедеятельности человека, включая температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, вес и рост.
Осмотр тела человека для проверки нормальных показателей и любых изменений, которые могут указывать на диагноз.
Прикосновение к участкам тела человека для проверки на наличие боли, чувствительности, припухлости, припухлостей, масс или других изменений.
Прослушивание внутренних звуков тела для проверки работы сердца, легких или органов брюшной полости.
Постукивание по определенным участкам тела для проверки наличия воздуха, жидкости или твердых структур.
Оценка нервной системы путем проверки рефлексов, нервов, координации, сенсорной функции и двигательной функции, таких как сила и равновесие.

Клинические процедуры

Клинические процедуры для этого заболевания могут включать:

Что такое ЭЭГ?

Лабораторные анализы

Визуализирующие исследования

Документ личной истории болезни

Личная история болезни очень важна при посещении врачей в процессе диагностики. Запишите, когда появились симптомы, как симптомы менялись с течением времени, предыдущие визиты к врачу и анализы, а также любые методы лечения, которые были опробованы. Ведите учет другой истории болезни, такой как болезни, аллергии, операции, травмы или другие диагнозы.

Ресурсы:

Приложение Milestone Tracker [CDC]

Отслеживает вехи ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с помощью простых в использовании иллюстрированных контрольных списков CDC. Также предлагает советы от CDC по поощрению развития ребенка и что делать, если родитель или опекун когда-либо обеспокоен тем, как развивается их ребенок.

Набор инструментов для диагностики пациентов [Общество по улучшению диагностики в медицине] Предоставляет загружаемый набор подсказок и вопросов, помогающих поощрять участие и партнерство с медицинскими работниками. Инструментарий пациента был разработан для пациентов, посещающих своего поставщика медицинских услуг, чтобы помочь им ясно рассказать свою историю.
Сбор семейного анамнеза
Семейный анамнез включает медицинскую информацию о близких родственниках пациента. Образцы в семейном анамнезе могут дать врачу подсказки, которые помогут быстрее поставить диагноз.
Ресурсы:
Family History Tool [CDC]
Объясняет важность сбора семейного анамнеза и обмена семейным анамнезом с врачами. Также содержит ссылки на инструменты, помогающие собирать семейную историю.
Подготовка вопросов
Запись вопросов перед визитом к врачу может помочь максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом. Решите, на какие вопросы важнее всего ответить. Оставьте место для записи ответов во время визита.
Ресурсов:
Приложение Question Builder [AHRQ]
Объясняет, как приложение помогает пациентам и лицам, ухаживающим за ними, подготовиться к визиту к врачу и увеличить время визита. Также предоставляются ссылки для загрузки бесплатного приложения.
Talking to Your Doctor [NIH]
Включает три коротких видеоролика о подготовке к визиту к врачу, открытом разговоре с врачом и понимании диагноза и лечения. Также предоставляет ссылки на другие ресурсы, чтобы помочь пациентам и их семьям играть активную роль в заботе о своем здоровье.
Разговор с врачом [MedlinePlus]
Предлагает советы и дополнительные ресурсы для улучшения общения с врачом во время визита к врачу.
План на конец визита
В конце визита врач обычно обсуждает следующие шаги, необходимые для постановки диагноза. Шаги могут включать лабораторные исследования, специальные тесты или направления к специалисту. Лечение может быть назначено, чтобы помочь справиться с симптомами. Запланируйте вопросы, которые нужно задать в конце визита, чтобы убедиться, что все ясно, прежде чем покинуть кабинет врача.
Ресурсы:
Dx IQ [Общество по улучшению диагностики в медицине] Предлагает ряд колонок, чтобы помочь пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход, понять, насколько важна их роль. Включает в себя советы, чтобы быть информированным и хорошо подготовленным для каждого вида медицинского взаимодействия, которое приводит к диагнозу.
Будьте более вовлечены в свое здравоохранение [AHRQ]
Содержит советы, которые помогут пациенту или лицу, осуществляющему уход, иметь четкое представление о следующих шагах, которые необходимо предпринять после визита к врачу.
Извлеките максимальную пользу из визита к врачу [MedlinePlus]
Предлагает советы, как получить наилучший уход, взяв на себя активную роль до, во время и после визита к врачу.
Документ личной истории болезни
Личная история болезни очень важна при посещении врачей в процессе диагностики. Запишите, когда появились симптомы, как симптомы менялись с течением времени, предыдущие визиты к врачу и анализы, а также любые методы лечения, которые были опробованы. Ведите учет другой истории болезни, такой как болезни, аллергии, операции, травмы или другие диагнозы.
Приложение Milestone Tracker [CDC]
Отслеживает вехи ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с помощью простых в использовании иллюстрированных контрольных списков CDC. Также предлагает советы от CDC по поощрению развития ребенка и что делать, если родитель или опекун когда-либо обеспокоен тем, как развивается их ребенок.
Набор инструментов для диагностики пациентов [Общество по улучшению диагностики в медицине] Предоставляет загружаемый набор подсказок и вопросов, помогающих поощрять участие и партнерство с медицинскими работниками. Инструментарий пациента был разработан для пациентов, посещающих своего поставщика медицинских услуг, чтобы помочь им ясно рассказать свою историю.
Сбор семейного анамнеза
Семейный анамнез включает медицинскую информацию о близких родственниках пациента. Образцы в семейном анамнезе могут дать врачу подсказки, которые помогут быстрее поставить диагноз.
Инструмент семейной истории [CDC]
Объясняет важность сбора истории болезни семьи и обмена историей болезни семьи с врачами. Также содержит ссылки на инструменты, помогающие собирать семейную историю.
Подготовка вопросов
Запись вопросов перед визитом к врачу может помочь максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом. Решите, на какие вопросы важнее всего ответить. Оставьте место для записи ответов во время визита.
Приложение Question Builder [AHRQ]
Объясняет, как приложение помогает пациентам и лицам, ухаживающим за ними, подготовиться к визиту к врачу и увеличить время визита. Также предоставляются ссылки для загрузки бесплатного приложения.
Talking to Your Doctor [NIH]
Включает три коротких видеоролика о подготовке к визиту к врачу, открытом разговоре с врачом и понимании диагноза и лечения. Также предоставляет ссылки на другие ресурсы, чтобы помочь пациентам и их семьям играть активную роль в заботе о своем здоровье.
Разговор с врачом [MedlinePlus]
Предлагает советы и дополнительные ресурсы для улучшения общения с врачом во время визита к врачу.
План на конец визита
В конце визита врач обычно обсуждает следующие шаги, необходимые для постановки диагноза. Шаги могут включать лабораторные исследования, специальные тесты или направления к специалисту. Лечение может быть назначено, чтобы помочь справиться с симптомами. Запланируйте вопросы, которые нужно задать в конце визита, чтобы убедиться, что все ясно, прежде чем покинуть кабинет врача.
Dx IQ [Общество по улучшению диагностики в медицине] Предлагает ряд колонок, чтобы помочь пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход, понять, насколько важна их роль. Включает в себя советы, чтобы быть информированным и хорошо подготовленным для каждого вида медицинского взаимодействия, которое приводит к диагнозу.
Будьте более вовлечены в свое здравоохранение [AHRQ]
Содержит советы, которые помогут пациенту или лицу, осуществляющему уход, иметь четкое представление о следующих шагах, которые необходимо предпринять после визита к врачу.
Получите максимум от визита к врачу [MedlinePlus]
Предлагает советы, как получить наилучший уход, принимая активное участие до, во время и после визита к врачу.
После завершения первоначальных медицинских анализов и визитов к специалистам врач рассмотрит результаты и отчеты во время последующего визита. Во время этого визита у пациента может быть:
Диагноз отсутствует
Результаты анализов и оценки специалистов могут исключить наиболее вероятный диагноз. Когда это происходит, пациент и его врач повторяют диагностический процесс. Результат первоначального тестирования иногда может быть неубедительным; и такой результат не является чем-то необычным, потому что диагностика редких заболеваний часто зависит от физических признаков и результатов, которые трудно обнаружить. Для постановки правильного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы и направления к специалистам.
Рабочий диагноз
Первоначальных результатов анализов и оценки специалистами может быть недостаточно для подтверждения предполагаемого диагноза, но они могут подтвердить, что он является вероятным или рабочим диагнозом. Врач может назначить более специализированные анализы и направить к другим специалистам, чтобы исключить другие заболевания. Рабочий диагноз также может помочь врачу предложить варианты лечения.
Подтвержденный диагноз
Результаты анализов и оценки специалистов могут подтвердить предполагаемый диагноз. Оценки других специалистов и дальнейшее тестирование могут быть необходимы для проверки осложнений или медицинских проблем, связанных с заболеванием. Специалисты также могут участвовать в разработке плана лечения и ведения.
Персонализированное картирование боли (PPM) | Пустынный институт лечения позвоночника
(602) 944-2900
Запись на прием Портал для пациентов Онлайн-формы для оплаты счетов для пациентов
(602) 944-2900
Благодаря нашим услугам телемедицины DISC готова позаботиться о вас.
Узнать больше »
Что такое персонализированное картирование боли (PPM)?
Персонализированное картирование боли — это точный, целенаправленный и персонализированный диагностический подход, который мы разработали здесь, в DISC, для точного определения источника боли и состояния позвоночника пациента. PPM использует проверенные диагностические инструменты, чтобы получить исчерпывающую картину того, где у пациента возникает боль в позвоночнике.
Часто называемый диагностическим лечением боли, PPM определяет проблему, идентифицируя источник боли с помощью следующего подхода:
Исследовать:
Внимательно выслушать историю боли пациента, просмотреть все исследования изображений и медицинские записи, а также прошлые процедуры
Осмотр:
Провести тщательный медицинский осмотр
Объяснение:
На протяжении всего процесса мы информируем наших пациентов об их состоянии и возможностях лечения
Обсуждение:
Наш хирург и вы — команда. Мы обсудим желаемый результат, а также плюсы и минусы наших рекомендаций по лечению, чтобы найти наилучшее решение для вас.
Решение:
После нашего обсуждения мы будем работать с вами над завершением индивидуального плана лечения. Это может быть консервативно, или мы можем ввести диагностические инъекции и перейти к хирургическому обезболиванию.
Персонализированное картирование боли и хирургическое лечение боли могут дать пациентам надежду и душевное спокойствие. PPM может точно определить источник боли пациента. Наш хирург DISC может настроить параметры лечения пациента для непосредственного лечения источника боли.
Наша персонализированная программа картирования боли Трехэтапный подход:
ШАГ 1
Узнайте свою историю боли
Мы определяем проблему – Мы внимательно слушаем – Мы задаем конкретные вопросы. Мы хотим понять вашу боль, как она влияет на вашу повседневную жизнь и желаемый результат. Мы здесь, чтобы вселить надежду и долгосрочное облегчение боли в ваше будущее.
ЭТАП 2
Тщательный медицинский осмотр
Мы тщательно изучаем вашу историю болезни, проводим физикальное обследование и сами изучаем ваши фактические МРТ и КТ-изображения, а не полагаемся исключительно на заключение рентгенолога. Изучив изображения, мы можем клинически сопоставить наилучший курс лечения. Затем мы обсуждаем с вами наши результаты и наш следующий шаг, либо консервативное, либо персонализированное картирование боли, чтобы определить генератор боли.
ЭТАП 3
Диагностические обезболивающие инъекции
Затем наши хирурги могут стратегически применять диагностические инъекции на соответствующем уровне позвоночника, чтобы облегчить или подтвердить наличие у пациента генератора боли. После определения источника боли и постановки точного диагноза наши хирурги могут подобрать для пациента вариант лечения, который наилучшим образом соответствует его желаемому образу жизни.
Инъекции для диагностики поясничной боли, используемые на DISC
У нас есть широкая сеть проверенных поставщиков обезболивающих, которые предлагают аналогичные методы картирования боли для наших пациентов, страдающих заболеваниями шейного отдела позвоночника. Мы сотрудничаем, чтобы определить источники боли, а затем применить соответствующие варианты лечения, которые лучше всего подходят нашим пациентам.
По нашему опыту, персональная картография боли помогает пациенту определить основную причину боли и уточнить диагноз. Затем мы лечим эту боль с помощью новых новых методов, называемых хирургическим лечением боли. Эта группа хирургических вариантов называется эндоскопической хирургией позвоночника и представляет собой наименее инвазивные, но наиболее эффективные хирургические методы в хирургии позвоночника, разработанные в DISC Энтони Йенгом, доктором медицины.
Почему пациенты обращаются за вторым мнением после неудачного обезболивания или операции на позвоночнике?
Каждый день к нам приходят пациенты, которые были у разных специалистов по позвоночнику, перенесли различные вмешательства, спинальные инъекции и даже операции на позвоночнике. Они все еще испытывают боль, тревогу и не понимают, что вызывает их боль и их диагноз. Они ищут второе и даже третье мнение у специалистов по позвоночнику в поисках надежды и решения своей боли.
Недавнее исследование показало, что 88% пациентов оставили второе мнение с другим или уточненным диагнозом.
Успех второго мнения после неудачного лечения позвоночника начинается с точного и точного диагноза.
Многие факторы могут определить неудачу лечения позвоночника:
Ошибочный диагноз
Нереалистичные ожидания пациента в отношении лечения
Кратковременное облегчение, но боль возвращается
Получено частичное облегчение, но боль все еще присутствует в другом месте позвоночника
Лечение боли направлено на устранение симптомов с помощью повторных инъекций стероидов и триггерных точек с использованием интервенционных процедур, таких как радиочастотная абляция. К сожалению, эти инъекции и процедуры обычно дают кратковременное облегчение боли и длятся не более шести месяцев.
Вместо того, чтобы учить вас, как справляться с болью, PPM и хирургическое лечение боли сосредоточены на диагностике и лечении основного ИСТОЧНИКА вашей боли. Хирурги DISC проходят специальное обучение и подготовку по использованию диагностических инъекций для выявления основной причины боли. Затем они лечат эту боль с помощью новых, менее инвазивных методов эндоскопической хирургии позвоночника.
Может ли персонализированное картирование боли облегчить мою боль?
Персонализированное картирование боли не является лечением боли. Тем не менее, PPM — это комплексное решение, которое диагностирует и идентифицирует реальный источник боли, с которой сталкиваются пациенты. Как только ваш генератор боли будет определен, наши хирурги могут адаптировать варианты лечения к вашим конкретным потребностям. Мы можем найти нехирургическое решение, вместо того, чтобы вы подверглись ненужной операции, которая может не решить вашу проблему.
Эти варианты лечения могут включать нехирургические методы, применяемые специалистами по интервенционному или традиционному обезболиванию, поскольку ваше состояние не является идеальным для наших недавно разработанных хирургических методов обезболивания. Кроме того, нехирургические варианты могут включать в себя восстановление мышц, оптимальную подвижность суставов и методы гибкости.
Если вы являетесь хорошим кандидатом на хирургическое обезболивание, вам поможет одна из наших наименее инвазивных процедур, например, эндоскопическая лазерная или радиочастотная ризотомия.
Были ли у вас неудачные операции по обезболиванию или операции на позвоночнике?
Хирурги позвоночника в DISC рады помочь вам добиться облегчения после неудачного обезболивания или операции на позвоночнике. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о нашей программе персонального картирования боли.
Назначить встречу
Феникс
1635 East Myrtle Avenue
Suite 400
Phoenix, AZ 85020
Восточная долина
3487 S. Mercy Road
Gilbert, AZ 85297
Скоттсдейл
8630 E. Via de Ventura
Suite 210
Scottsdale, AZ 85258
Вест-Вэлли
18700 N. 64th Drive
Suite 105A
Glendale, AZ 85308
ЛИДЕРЫ В МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОМ УХОДЕ ЗА ПОЗВОНОЧНИКОМ
1635 E. Myrtle • Suite 400 • Phoenix, AZ 85020
Тел.: 602-944-2900 • Факс: 602-944-0064
Institute for Desert Spine Care © 1996-2
Дизайн сайта Swarm Interactive
Диагностическая программа
PPM | Info-Tech Research Group
Сравнительный анализ
Управление портфелем проектов
Диагностическая программа управления портфелем проектов — это несложная и высокоэффективная программа, предназначенная для того, чтобы помочь владельцам проектов оценить и улучшить свои методы PPM. Собирайте и сообщайте обо всех аспектах вашей среды PPM, чтобы понять, где вы находитесь и как вы можете улучшить.
Шаг 1: Подведите итоги ваших текущих методов PPM и наметьте стратегию для достижения успеха
Определите свои текущие сильные и слабые стороны, затем следуйте индивидуальной дорожной карте практических и приоритетных действий для оптимизации ваших методов PPM.
Аудитория: владелец портфолио, обычно ИТ-директор или руководитель отдела управления проектами
Узнать большеНачать сейчас
ШАГ 2: Обеспечьте всем единое мнение, поняв точку зрения клиента
Знайте, на каком уровне вы находитесь в отношениях с заказчиками проекта, чтобы выявлять пробелы, поддерживать четкую и открытую коммуникацию, управлять ожиданиями и определять роли и участие клиентов.
Аудитория: владелец портфолио, обычно ИТ-директор или руководитель отдела управления проектами, а также заказчики проекта
Узнать большеНачать сейчас
Не заполняйте это поле
Не вводите текст в это поле
Полное имя
Электронная почта
Компания
Телефон
Должностные обязанности
ПриложенияБизнес-аналитика и данныеCIO/CTOАрхитектура предприятияИТ-консультантИнфраструктура и операцииУправление проектами и портфелямиБезопасность и рискиУправление поставщикамиДругое
Должность
Да. Я хотел бы получать по электронной почте обновления от Info-Tech Research Group, которые включают советы и ресурсы, которые помогут систематически улучшать мой ИТ-отдел. Я могу отписаться в любой момент. Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности Info-Tech Research Group.
Отправить
Шаг 3: Углубленный анализ методов управления портфелем проектов для тщательного улучшения и оптимизации

Получите полное представление о вашей среде PPM на основе измеримых данных и необходимого контекста, а затем добейтесь успеха с помощью рекомендаций и тактических идей, разработанных специально для вашей ситуации.
Аудитория: владельцы портфелей, ИТ-директора, ИТ-руководители и сотрудники офиса управления проектами
Узнать большеНачать сейчас
Не заполнять это поле
Не вводите текст в это поле
Полное имя
Электронная почта
Компания
Телефон
Должностные обязанности
ПриложенияБизнес-аналитика и данныеCIO/CTOАрхитектура предприятияИТ-консультантИнфраструктура и операцииУправление проектами и портфелямиБезопасность и рискиУправление поставщикамиДругое
Должность
Да. Я хотел бы получать по электронной почте обновления от Info-Tech Research Group, которые включают советы и ресурсы, которые помогут систематически улучшать мой ИТ-отдел. Я могу отписаться в любой момент. Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности Info-Tech Research Group.
Отправить
ШАГ 4: Применяйте всесторонний подход к управлению проектами для достижения всестороннего успеха
Оптимизируйте свои методы управления проектами с помощью сквозного анализа и индивидуальных тактических рекомендаций.
Аудитория: сотрудники офиса управления проектами, руководители проектов и члены проектной группы
Узнать большеНачать сейчас
Не заполнять это поле
Не вводите текст в это поле
Полное имя
Электронная почта
Компания
Телефон
Должностные обязанности
ПриложенияБизнес-аналитика и данныеCIO/CTOАрхитектура предприятияИТ-консультантИнфраструктура и операцииУправление проектами и портфелямиБезопасность и рискиУправление поставщикамиДругое
Должность
Да. Я хотел бы получать по электронной почте обновления от Info-Tech Research Group, которые включают советы и ресурсы, которые помогут систематически улучшать мой ИТ-отдел. Я могу отписаться в любой момент. Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности Info-Tech Research Group.
Отправить
Измеренное значение
Департамент общегородских административных служб — г. Нью-Йорк
Н/Д
Н/Д
Помолвка была восхитительной! Команда Info-Tech была очень информативна. Оформление доклада было превосходным.
First Security Bank & Trust
1312 долларов
Н/Д
Я не был уверен, чего от него ожидать; Я как бы думал, что это больше, чем обзор с анализом — это немного больше, чем это, но я думаю, я думал, что будет немного больше.
Канпотекс Лимитед
3000 долл. США
2
Страница не найдена
Страница, которую вы ищете, больше не существует. Возможно, вы сможете вернуться на домашнюю страницу сайта и посмотреть, сможете ли вы найти то, что ищете. Или вы можете попытаться найти его с помощью информации ниже.
Страницы:
#26429 (без названия)
№ 27303 (без названия)
#7338 (без названия)
№ 21494 (без названия)
#ILookLikeASonographer
2012 Протокол пленарного заседания №
Награды ASE Foundation Research Awards 2013 — требования к заявке
Награды ASE Foundation Research Awards 2013 — часто задаваемые вопросы
2013-2014 Комитет по руководящим принципам и стандартам
Окончательное правило
Графика оплаты медицинских услуг Medicare на 2018 г.
2019 Получатели FASE
Правила возмещения расходов CMS Medicare 2020
2022 Тезисы
2022 Опубликована предлагаемая политика США в отношении платежей
2-й Всемирный саммит по эхокардиографии Форма приема на факультет
ААА
ААА – иен
О
Жилье
Продвинутый кардиологический сонограф — Модуль изображений рабочей тетради 2
Advanced Echo: виртуальный опыт
Информация о CME
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Факультет
Часто задаваемые вопросы
Повестка дня программы
Регистрация
Кто должен посещать
Набор для рекламы и СМИ
Адвокатский комитет
Пожертвования на защиту интересов
Программа форума ИИ
Форум ИИ: рабочий процесс Echo Lab, видео будущего
Студенческая стипендия имени Алана Д. Вагонера – форма номинации директора программы
Студенческая стипендия имени Алана Д. Вагонера – онлайн-форма подачи заявки на участие в конкурсе студентов
Ресурсы AMA для снижения выгорания
Этический кодекс Американского общества эхокардиографов
Критерии надлежащего использования
Архивные руководящие документы
Готовы ли вы ко всем изменениям в 2017 году?
Практический экзамен ASCEXAM/ReASCE
Обзорный курс ASCeXAM/ReASCE: виртуальный опыт
Жилые помещения
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Политика отмены курса
Экспоненты
Часто задаваемые вопросы
Онлайн-сеансы вопросов и ответов
Моделирование практического онлайн-экзамена
Повестка дня программы
Зарегистрирован? Нажмите здесь, чтобы получить доступ к вашему контенту
Регистрация
Получатели премии ASE 2013
АСЭ 2016
ASE 2016 Прием тезисов
ASE 2020 Scavenger Hunt
ASE 2022 А. И. Форум и собрания IRT
ASE объявляет о наборе участников Академии лидерства на 2020–2022 годы
Ежегодное деловое собрание ASE, воскресенье, 12 июня 2016 г.
Награды ASE, именные лекции, гранты и стипендии
Награды Совета ASE
Совет по УЗИ кровообращения и сосудов (CAVUS) Luminary Award
Премия основателей за достижения в области эхокардиографии при детских и врожденных пороках сердца
Награды за жизненные достижения и заслуги
Названные лекторы
Награда за выдающиеся достижения в области периоперационной эхокардиографии
Исследовательские гранты
Награда за заслуги перед сонографом
Студенческие стипендии и гранты на поездки
Преподавательские награды
Совет директоров ASE: июль 2020 г. – июнь 2021 г.
Награда ASE кардиоваскулярному сонографу «Выдающийся преподаватель»
ASE Cares
Исследования ASE COVID-19
Заявление ASE COVID-19 для интерактивных курсов
Форумы ASE
Исследования, финансируемые ASE – резюме проектов
Исследования, финансируемые ASE – резюме проектов
Программа признания ASE GEM
ASE GEM
2019 ASE GEM
2020 ASE GEM
2021 ASE GEM
ASE Global
Глобальный блог ASE
Глобальный блог ASE
Политики управления ASE
Руководство по разработке руководства ASE
Рекомендации ASE
Рекомендации ASE: часто задаваемые вопросы
Рекомендации по темам
Новости о рекомендациях
Руководство ASE по дате публикации
Стенд штаб-квартиры ASE
Партнерская программа международного альянса ASE
Академия лидерства ASE
Заявка
Состав Совета директоров
Часто задаваемые вопросы
Прошлые списки классов Академии лидерства
Концепция и описание программы
Расписание
Учебный центр ASE
Награды ASE за выслугу лет
ASE Live Course Заявление о COVID-19
ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ЧЛЕНОВ ASE
Передовые публикации
Образование
Интернет-ресурсы
Профессиональное развитие
Повышение качества
Переход базы данных участника ASE
Ресурс только для членов ASE
Номинационный комитет ASE – Соглашение о конфиденциальности
Отчет о взаимодействии с организацией ASE
ASE Председатель виртуального курса педиатрии и врожденных заболеваний и приложение сопредседателя
Заявления о политике ASE
Отзыв о продуктах ASE
ASE Предлагаемые поправки к уставу
Комитет по публикациям ASE
ASE представляет вас на ежегодном собрании HOD AMA
Научные сессии ASE
ASE 2016 Прием тезисов
Научные сессии ASE 2021 Конкурс предложений по сессиям
Научные сессии ASE 2023 Конкурс предложений по сессиям
Спонсорская возможность ASE
Заявление ASE о COVID-19
Благодарности
Фон
Заключение
Рисунок 1
Рисунок 2
Как создать образ?
Ссылки
Ресурсы
Стол
Где сделать изображение?
Кого изображать?
ASEMarketPlace
Спросите эксперта по кодированию
Оценка структуры и функции
Соглашение с автором и раскрытие информации
Комитет по наградам
Боковая панель баннера
Основы соответствия требованиям поддержания сертификации (MOC)
МОСТ ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ДРУЗЬЯМИ
Календарь
Призыв волонтеров на 2018 год
Запрос тезисов
Запрос документов CASE
Объявление о выдвижении кандидатов на позиции ASE открыто
Совет директоров АСЭ
Руководящие комитеты Совета ASE
Совет директоров Фонда ASE
СОВЕТ ДИРЕКТОРОВ
Конфликт интересов
Критерии для членов Совета директоров (внештатные должности)
Критерии для членов Руководящего комитета Совета
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПИСЕМ
ОТКРЫТЫЕ ПОЗИЦИИ И КРИТЕРИИ
Секретарь (двухлетний срок)
ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ САМООЦЕНКИ
Казначей (3 года)
Вице-президент (срок полномочий 1 год; лестница на пост президента)
Призыв волонтеров
Сеть бирж труда для сердечно-сосудистых заболеваний
Премия выдающегося учителя кардиоваскулярной сонографии
Совет по сонографии сердечно-сосудистой системы
Специалисты по ультразвуковой визуализации сердечно-сосудистой системы и энтузиасты соберутся в Сиэтле 10–13 июня
Отметьте Месяц осведомленности о медицинском ультразвуке!
Программы CEU
Выбор чемпионов Wisely®
Совет по УЗИ кровообращения и сосудов
Клинические рекомендации по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы у пациентов с заболеванием перикарда – Форма одобрения Совета
Комитет CME
Информация о CME
Информация о CME
Кодекс поведения для курсов ASE
Часто задаваемые вопросы по кодированию
Запрос формы заседания комитета
Комитеты
Заполнить заявку содиректора
Полное заявление на виртуальный курс по врожденным заболеваниям детей
Заявление о раскрытии информации о конфликте интересов
Контакт
Свяжитесь с нами
Свяжитесь с нами
Свяжитесь с нами
Свяжитесь с нами
Контрастное эхо
Зона контраста
Кодировка контраста
Консенсусное заявление по UEA
Саммит преподавателей 2020: контраст и компетентность
Часто задаваемые вопросы
Начало работы
Руководящие документы
Полезная информация из отрасли
Плакаты и DVD
Рекомендуемая лабораторная практика
Основы
Видео и вебинары
СЕРИЯ ВЕБИНАРОВ – Основы пузырей
Коронавирус (COVID-19) Ресурсы
Информационно-пропагандистская деятельность – COVID-19
Алгоритм индикации и уровня защиты (загружаемый PDF)
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Рекомендации по очистке от производителей ультразвуковых аппаратов
Переводы заявлений о COVID-19
Образовательная информация
Сообщение от JASE EIC Майкл Пикард, доктор медицинских наук, FASE
Сообщения от президента ASE Мадхава Сваминатана, доктора медицины, FASE
Новости
Заявление PCHD о COVID-19
Заявление о COVID-19 для периоперационной/перипроцедурной чреспищеводной эхокардиографии
Заявление POCUS о COVID-19
Стратегии защиты поставщиков, используемые членами ASE
Ресурсы, предоставленные членами ASE
Заявление сонографа о COVID-19
Заявление о возобновлении работы Echo Services
Вебинары
Критерии представителя Совета
Переход Руководящего комитета Совета
Советы
Политика отмены курса
CPAP Вопрос 14
CPELP — Вопрос 5
CPELP Вопрос 13
CPELP Вопрос 16
CPELP Вопрос 17
CPELP Вопрос 39
Совет по эхокардиографии интенсивной терапии
Предлагаемое правило
График оплаты медицинских услуг Medicare на 2023 г. календаря
На основе болезни
Политика разнообразия и интеграции
Документы, одобренные ASE
Доктор Ицхак Кронзон, Титан Эха, скончался
ECHO ACCESS: виртуальный опыт — поток патологии
ECHO ACCESS: виртуальный опыт – Structural Heart Stream
Echo Access™, виртуальный опыт — современное состояние 2020 г.
Информация CME
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Факультет
Повестка дня программы
Регистрация
Кто должен присутствовать?
Эхо в качестве монитора для терапевтического вмешательства у взрослых
Эхо Флорида™
2019 Презентации преподавателей
Жилье
Расширенная программа
Уход за детьми
Информация о CME
Кодекс поведения для очных курсов
Политика отмены курса
Политика отмены курса
Руководство по COVID-19
Эхо Флорида 2021 по требованию
Echo Florida Спонсорские возможности
Выставочные и спонсорские возможности
Экспоненты
Факультет
Часто задаваемые вопросы
Местные ресурсы по охране труда и технике безопасности
Повестка дня программы
Регистрация
Кто должен присутствовать?
Эхо Гавайев™
Горки 2022 Echo Hawaii
Жилье
Призыв к науке
Уход за детьми и йога
Информация о CME
Политика отмены курса
Echo Hawaii 2020 Презентации преподавателей
Эхо Гавайи 2022 по требованию
Выставочные и спонсорские возможности
Экспонентов
Факультет
Часто задаваемые вопросы
Местные ресурсы по охране труда и технике безопасности
Повестка дня программы
Регистрация
Кто должен присутствовать?
Форум руководителей медицинских и технических директоров Echo Lab
Форум руководителей медицинских и технических директоров Echo Lab — форма
Журнал Эхо
Руководство для авторов
Сроки
Прошлые выпуски
Прошлые выпуски
Эхо во внутреннем проходе Аляски
Жилые помещения
Информация о CME
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Политика отмены курса
Факультет
Местоположение
Повестка дня программы
Регистрация
Кто должен посещать
Эхо под атакой в прессе
Эхокардиографическая оценка стеноза аортального клапана Форма вопроса
Эхокардиография
Деятельность по поддержанию сертификации (MOC) для эхокардиографии Предоставлено ASE
Приложение EchoGuide™
Приложение EchoGuide™
Эховация
Вызов эха
Вызов Эховации 2016
Целевая группа по конкурсу инноваций 2016
2016 Судьи
Команда ДиаКардио
Команда ЭхоПлан
Команда TeleHealthRobotics
Вызов Эховации 2017
Целевая группа конкурса инноваций 2017
Ведущий
Экспертная панель реагирования
Основной инновационный динамик
Команда архитекторов Echovation
Руководство по командной диагностике — 3-е место
Команда EchoToday – 2-е место
Team ReVISION – 1-е место
Команда UTMB Health Innovators
Вызов Эховации 2018
Целевая группа конкурса инноваций 2018
Ведущий
Экспертная панель реагирования
Team Alerte Echo IQ — 2-е место
Команда On-Sight – 1-е место
Team Toronto Echo Masters – 3-е место
Эховейшн Пресс
Эдлер Лектор
Образование
Образование
Комитет по образованию
Центр начинающих энтузиастов эха (E3)
Спросите эксперта
Услуги по трудоустройству
Подключить
Эхо-изображения
Новые энтузиасты эха (E3) Специальная группа по интересам
участников
Биографии восходящей звезды
Кейсы Star Echo
Двухминутное руководство
Предстоящие события
Награда за выдающиеся достижения в области преподавания педиатрии
Награда за выдающиеся достижения в области преподавания педиатрии
Выставочные и спонсорские возможности
Экспоненты
Консенсус экспертов в отношении оценки мультимодальных изображений у взрослых пациентов во время и после лечения рака
Экспертный факультет
Факультет
Часто задаваемые вопросы
FASE — член Американского общества эхокардиографии.
2020 FASE
2021 FASE
2022 FASE
Сроки подачи заявок
Преимущества FASE
Получатели FASE
Почетный FASE
Путь к FASE
Консультативный комитет FASE
Продукция FASE
FASE, Консультативный комитет по обучению и сертификации
FASE, Консультативный комитет по обучению и сертификации
Студенческий грант Фейгенбаума на сердечно-сосудистые поездки
Лектор Фейгенбаума
Лектор Фейгенбаума
Программы стипендий и наставничества для стажеров взрослых врачей
Финансовый комитет
Комитет по финансам, стратегии и развитию
Ежегодный апелляционный комитет Фонда
Часто задаваемые вопросы
Лекция Гардина
GDPR Op-In
Получить сверстника. Получить приз.
Принять участие
Довести игру ACE Kids до финиша
Комитет по управлению и соблюдению
Целевая группа по управлению
Заключительный отчет Целевой группы по управлению за 2019 г.
Примеры рекомендаций
Интраоперационные чехлы для чреспищеводного эндопротезирования
Случаи клапанной регургитации
#11559 (без названия)
№ 11643 (без названия)
ДЕЛО 3
Комитет по руководящим принципам и стандартам
Руководство по подготовке и представлению тезисов
Руководство по проведению комплексной чреспищеводной эхокардиографии Форма одобрения Совета
Руководство Информация
Запрос рекомендаций
Поиск рекомендаций
Примечания к рекомендациям и отказ от ответственности
Дом
Главная – Правая панель
Слайдер
ПОЧЕТНЫЕ НОМИНАНТЫ FASE
Как получить CME
Ресурсы МКБ-10
Конкурс календарей изображений
ИмажеГидеЭхо
Сбор данных
MIPS
Показатели эффективности
Цитата
Поставщики программного обеспечения
Ценность для заинтересованных сторон
Веб-семинар ImageGuideEcho On Demand
Комитеты, связанные с реестром ImageGuideEcho
Важные крупномасштабные изменения кодирования для медицинских услуг по оценке и управлению, которые появятся в 2021 г.
Первое эхо в педиатрическом и врожденном пороке сердца Виртуальный опыт
Информация CME
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Факультет
Повестка дня программы
Регистрация
Кто должен присутствовать?
Комитет по связям с промышленностью
Партнеры отраслевого круглого стола
Первоначальный пересмотр доработанного правила HOPPS
Институциональное ценообразование
Заинтересованы в присоединении к ASE?
Консультативная группа по международным отношениям
Политики IRT COVID-19
Меню IRT 2022
IRT Think Tank & Retreat Agenda
ЯСЭ
Присоединиться к ASE
Присоединиться к ASE
Присоединяйтесь к АМА в 2018 году
Лекция Калмансона
Наблюдательный комитет Академии лидерства
Центр обучения
Заявление содиректора онлайн-курса
Соглашение с преподавателями о курсах в реальном времени и раскрытие информации
Форма вопроса о диастоле ЛЖ, форма
Обслуживание центра сертификации (MOC)
Управляющий комитет/Исполнительный комитет
Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA)
Форма запроса на встречу – Индивидуальная встреча
Форма запроса на встречу – регулярно запланированная
Участник программы послов
Послы бывших членов
Преимущества членства
Программа страхования профессиональной ответственности, одобренная ASE
Справочник членов
Руководящий комитет по членству
Награда за наставничество
Награда за наставничество
Награда за заслуги перед
Мобильные ресурсы
Руководство по мультимодальной визуализации для пациентов с устраненной тетрадой Фалло – Форма одобрения Совета
Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) Возможности для исследовательской подготовки
Нужна помощь? Свяжитесь с нами
Только что выпущены новые изменения CMS
Новости
Пресс-релизы
Социальные сети
ИНСТРУКЦИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ
номинаций
Комитет по назначениям
Список должностных лиц и членов Совета директоров на 2019 год
Список должностных лиц и членов Совета директоров на 2020 год
Должностные лица и Совет директоров План на 2021 год
Должностные лица и Совет директоров План на 2022 год
Организационное членство
Видео прошлых президентов
Совет по педиатрии и врожденным порокам сердца
Детская эхокардиография, четвертый год обучения
Педиатрия/Неонатальная/Врожденная
Периоперационная эхокардиография
Награда за выслугу врачей
Комитет по связям с общественностью
Национальная стратегия президента Байдена в отношении COVID-19
Блог Президента
Предыдущие получатели стипендии студента-сонографиста Алана Д. Вагонера
Предыдущие лекции E3:
Предыдущие главные получатели гранта на поездку исследователя
Политика конфиденциальности
Товары для продажи
Подготовка к профессиональному экзамену
Предлагаемые изменения к Уставу ASE 2022
Часто задаваемые вопросы о Фонде помощи поставщикам услуг
Действия по обеспечению качества для ABP MOC Part-4
Качество/Образование
Радиационная безопасность кардиолога
Ставки
Рекомендации по количественному анализу камер
Рекомендации по использованию эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых
Регистрация и жилье
Регистрация завершена
Регистратура
Регистрационный комитет
Форма проверки интереса реестра
Продлите подписку сегодня и получите доступ к 20 лекциям научных сессий ASE 2018
Продлить членство
Исследовательский комитет
Исследовательские ресурсы
Повторная подписка на ASE Communications
Раскрытие информации для рецензента
Пересмотренные рекомендации по количественному определению камер сердца с помощью эхокардиографии у взрослых
Ричард Э. Кербер Лекция по этике/гуманитарным наукам
Награда Ричарда Поппа за выдающиеся достижения в области преподавания
Награда Ричарда Поппа за выдающиеся достижения в области преподавания
Театр науки и техники
Программный комитет научных сессий
Область применения для специалиста по ультразвуковой диагностике
Результаты поиска
Запрос сонографа на отправку в CASE
Часто задаваемые вопросы по УЗИ
Лицензия на сонографию
Часто задаваемые вопросы о лицензировании УЗИ
Звук спасает жизни
Специализированные группы по интересам
Кардиоонкология
Эхокардиография в интенсивной терапии (CCE)
Новые энтузиасты эха (E3)
Интервенционная эхокардиография (ИЭ)
Неонатальная гемодинамика TnECHO SIG (NHTS)
Ветеринарный SIG
Справочник персонала
Создание местного эхо-сообщества
Ультрасовременная эхокардиография™
Жилье
Уход за детьми
Информация о CME
Политика отмены курса
Выставочные и спонсорские возможности
Факультет
Часто задаваемые вопросы
Местные ресурсы по охране труда и технике безопасности
Повестка дня программы
Повестка дня программы
Регистрация
Презентации профессорско-преподавательского состава «Современная эхокардиография 2020»
Ультрасовременная эхокардиография 2022 г. по запросу
Кто должен присутствовать?
Шаг 2: Полное раскрытие информации
Отправьте свои вопросы по обзорному курсу
САММИТ 2014
Жилые помещения
Окончательная программа с медиа
Пресс
Справочные ресурсы
Регистрация
Спонсоры
Опрос – Контент по запросу
Симпозиум по интервенционной эхокардиографии и принятию решений при структурных заболеваниях сердца
Жилье
Расширенная программа
Информация CME
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Факультет
Регистрация
Транспорт
Кто должен присутствовать?
Основанный на технике
тест 2
тестовая форма
Стипендия студента-сонографиста Алана Д. Вагонера
Заявка на получение студенческого гранта на поездку для кардиоваскулярных сонографистов Фейгенбаума
Период подачи данных MIPS 2019 открыт. Проверьте свое первоначальное право на участие в программе MIPS 2020 на веб-сайте QPP
.
Коалиция по лицензированию сонографии: влияние через сотрудничество
Руководство президента США по коронавирусу для Америки – 15 дней, чтобы замедлить распространение
Повестка дня аналитического центра
ВРЕМЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
Комитет по обучению и сертификации
Переведенные образовательные ресурсы
Переведенные ресурсы — китайский
Клуб журналов Твиттера
Как получить CME
Введение в Twitter
Клубы предыдущих журналов
Две сессии, которые нельзя пропустить — саммит по ценностям ASE во время предстоящих научных сессий ASE 2021 Виртуальный опыт
Членство в армии США
Строится
Предстоящее приложение ASE Guideline Calculator & Algorithm
Обновленная таблица оплаты услуг врачей на 2021 год — коэффициент пересчета
Тест видео-отзыва Страница
КОДЕКС ПОВЕДЕНИЯ ВОЛОНТЕРОВ И КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ/ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ
Волонтер фонда ASE
Еженедельный брифинг по политике здравоохранения
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ • БЬЕНВЕНИДО • БЕМ-ВИНДО
Что такое RUC и обследование RUC?
ПОЛИТИКА СООБЩЕНИЙ
Политика информирования о нарушениях
Кто должен присутствовать?
Кто должен присутствовать?
Женщины в эхе
WRMSD Большое испытание
Информационный бюллетень для молодых врачей
ASE Дом
Выбор партнера Wisely®
Живые и виртуальные курсы
О АСЭ
О нас
ASE Бывшие президенты
Совет директоров
Принять участие
Приложение JASE для iPad
Свяжитесь с нами
Чем мы занимаемся
Управление практикой
Ресурсный центр
Практические сокращения
Кодирование и возмещение
Стипендия Американского общества эхокардиографии
Исследовательские ресурсы
Новости исследований
Условия исследования и полезные ссылки
Возможности финансирования
Исследование, финансируемое ASE
Резюме проекта
Резюме проекта
Основные лаборатории академической визуализации
Другие источники финансирования
Публикации и презентации
Требования к приложению
Часто задаваемые вопросы
Ранее профинансированные проекты
Лауреаты исследовательской премии 2001 г.
Лауреаты исследовательской премии 2002 г.
Лауреаты исследовательской премии 2003 г.
Лауреаты исследовательской премии 2004 г.
Лауреаты исследовательской премии 2005 г.
Лауреаты исследовательской премии 2006 г.
Лауреаты исследовательской премии 2007 г.
Лауреаты исследовательской премии 2008 г.
Лауреаты исследовательской премии 2009 г.
Награды, гранты и стипендии
Образование
Клиническая информация
Педиатрические и врожденные пороки сердца Обучение и стипендии
Рекомендации и стандарты
Перевод инструкций
Педиатрические рекомендации
Подготовка врачей
Ресурсы сонографа
Адвокация
Новая администрация
Новости адвокатуры
Кодирование и возмещение
Контакты и ресурсы
Центр законодательных действий
Информация о CME
Свяжитесь с нами
Политика отмены курса
Факультет
Часто задаваемые вопросы
Повестка дня программы
Регистрация
Эхо заголовков
Категории:
Журнал Эхо
Общие
Рекомендации
Новости
Новости адвокатуры
Новости исследований
Пресс-центр
Авторы:
Angie Porter (13)
Арисса Купер (811)
Проекты Insight (12)
Natalie Costantino (10)
Месячно:
9003 903
август 2022
июль 2022
июнь 2022 г.
Май 2022
Апрель 2022
март 2022
Февраль 2022
Январь 2022
декабрь 2021
ноябрь 2021
Октябрь 2021
Сентябрь 2021
август 2021
июль 2021
июнь 2021
Май 2021
Апрель 2021
март 2021
Февраль 2021
Январь 2021
Декабрь 2020
Ноябрь 2020
октябрь 2020 г.
Сентябрь 2020
Август 2020
июль 2020 г.
июнь 2020 г.
Май 2020
Апрель 2020
март 2020 г.
Февраль 2020
Январь 2020
Декабрь 2019
Ноябрь 2019
Октябрь 2019
Сентябрь 2019
Август 2019
июль 2019
июнь 2019 г.
Май 2019
Апрель 2019
Март 2019
Февраль 2019
Январь 2019
Декабрь 2018
ноябрь 2018 г.
Октябрь 2018
Сентябрь 2018
Август 2018
июль 2018 г.
июнь 2018 г.
май 2018 г.
Апрель 2018
Март 2018 г.
Февраль 2018
Январь 2018
ноябрь 2017 г.
октябрь 2017 г.
Сентябрь 2017
август 2017 г.
июль 2017 г.
июнь 2017 г.
май 2017 г.
Апрель 2017
Март 2017 г.
Февраль 2017
Январь 2017
Декабрь 2016
Ноябрь 2016 г.
октябрь 2016 г.
Сентябрь 2016
август 2016 г.
июль 2016 г.
июнь 2016 г.
май 2016 г.
Апрель 2016
Март 2016 г.
Февраль 2016
Январь 2016 г.
Декабрь 2015 г.
Ноябрь 2015 г.
октябрь 2015 г.
Сентябрь 2015
август 2015 г.
июль 2015 г.
июнь 2015 г.
май 2015 г.
Апрель 2015 г.
Март 2015 г.
Февраль 2015 г.
Январь 2015 г.
Декабрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
октябрь 2014 г.
Сентябрь 2014
август 2014 г.
июль 2014 г.
июнь 2014 г.
Апрель 2014 г.
Февраль 2014 г.
Январь 2014 г.
ноябрь 2013 г.
октябрь 2013 г.
Март 2013 г.
сентябрь 2012 г.
Последние сообщения:
ASE инвестирует в совместную исследовательскую инициативу
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 9
Эхо Флорида и уведомление об урагане Ян
Сентябрь CASE — специалисты по УЗИ лидируют!
Веб-семинар ASE Twitter Journal Club — сентябрь. 29
Кофейный день ASEF 2022
Сентябрь JASE — что читать в первую очередь?
Feigenbaum Преподаватель ОТКРЫТ!
Отправьте свою науку для презентации на Echo Hawaii
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 8
ASE на дороге
Научные сессии ASE 2022: теперь доступна онлайн-библиотека
Август JASE — как всегда, есть что попробовать
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 7
CASE приносит образовательную жару в июле!
Предстоящий вебинар: Рекомендации по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы у пациентов с ГКМП
Зарегистрируйтесь сейчас: Inaugural Echo в PCHD Virtual Experience
2023 Опубликована предлагаемая политика США в отношении платежей
Предстоящий вебинар: Штамм для кардиоонкологии 101
Обращение ко всем будущим лидерам: прием заявок в ASE Leadership Academy закрывается 1 августа
Advanced Cardiac Sonographer Registry Review Guide 3rd Edition Bundle
Доктор Джонатан Линднер назначен на службу в MEDCAC
ASE выбирает нового президента совета директоров
Штаб-квартира ASE закрыта — 4 и 5 июля
Июнь Журнал ECHO теперь онлайн
На случай, если вы пропустили: другие основные моменты ASE 2022, включая лекцию Фейгенбаума ASE 2022
Обращение ко всем будущим лидерам: открыто приложение ASE Leadership Academy
23-й ежегодный обзорный курс ASCeXAM/ReASCE: виртуальный опыт – не пропустите предстоящие вопросы и ответы в прямом эфире 9 июля
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 6
Июнь — отличный месяц, чтобы похвастаться КЕЙСОМ!
Руководство по обзору формулы эхокардиографии, часть 3: уже доступно
Предложения по сессии ASE 2023, подлежащие оплате до 30 июня
Advanced Echo — виртуальный опыт Echo Access™: доступный контент
Эхокардиография играет важную роль в мониторинге аномальных показателей сердечной деятельности у детей, у которых ранее был диагностирован COVID-19
Обнадеживающие исследования для пациентов, страдающих обструктивной ГКМП, будут представлены на ASE 2022
Инновации в трансторакальной эхокардиографии могут позволить получать 2D-изображения посредством деконструкции наборов 3D-данных
Новое исследование направлено на улучшение сердечно-сосудистого прогноза у беременных женщин с преэклампсией в анамнезе
Инновационные решения для УЗИ сердечно-сосудистой системы, представленные на выставке ASE 2022
Руководство ASE по HCM в июне JASE
ASE и IEEE UFFC совместно проведут хакатон, посвященный новой ультразвуковой технологии для непрерывного мониторинга критических состояний
Обращение ко всем будущим лидерам: открыто приложение ASE Leadership Academy
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 5
Не пропустите выставку ASE 2022!
CSE Live Journal Club/JASE Podcast
Пелликка назначена главным редактором журнала Американского общества эхокардиографии
Предстоящий вебинар – Педиатрическая чреспищеводная эхокардиография: интраоперационная коммуникация и принятие решений
Книги, книги, книги!
Жилье для ASE 2022 скоро закрывается – забронируйте номер сегодня
Поздравляем с новейшим FASE
от ASE
ASE нуждается в вашей помощи — практические счета-фактуры
Ранняя регистрация на ASE 2022 заканчивается на следующей неделе, 10 мая
Американское общество эхокардиографии наградит восемь лауреатов премии на своей 33-й ежегодной научной сессии
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 4
RUC – Расходы на практику
Ранняя регистрация на ASE 2022 закрывается 10 мая
Апрель ДЕЛО — Волнение эха
ASE приветствует девять новых членов правления
Штаб-квартира ASE закрыта — 15 апреля
Новая возможность получения гранта для пациентов с недавно диагностированным тяжелым клапанным пороком сердца
НОВЫЙ ЧЕХОЛ Функция сонографа!
Новые рекомендации различных обществ подчеркивают, как неинвазивные методы визуализации играют ключевую роль в оценке и лечении пациентов с ишемической болезнью сердца
Заявление ASE о ориентированном на пациента и персонализированном подходе к визуализации
Атрибуты отслеживания спеклов в апрельском JASE
March GEM – Грегори Татум, доктор медицинских наук, FASE
ASE всегда готов помочь с вашими вопросами по программированию
Дайте ASEF лучший шанс!
ЭХО ТОМ 11 | Выпуск 3
Месяц весенних даров
Предстоящие курсы от ASE
ПРИЗЫВ ДЛЯ ДОКУМЕНТОВ – ДЕЛО Специальный выпуск: Сердечно-сосудистый POCUS
Дополнительный код CPT и значение для 3D-эхокардиографии
Оценка обморока в мартовском JASE
Поздравляем с новейшим FASE
от ASE
С Месяцем женской истории!
Подать заявку на получение гранта Совета ASEF на 2022 год
ДЕЛО за февраль – Любовь к тому, что показывает эхо
Стал доступен журнал ECHO за февраль
Голосование за новых должностных лиц и совет директоров
Предстоящий вебинар: эхокардиография с контрастным усилением в педиатрии
Штаб-квартира ASE закрыта — понедельник, 21 февраля
Эхо, том 11, выпуск 2
Ультрасовременная эхокардиография: прямая трансляция 19-20 февраля
Оценка размера левого предсердия в февральском JASE
Поздравляем лауреатов премии ASE 2022 года
Подать заявку на учебный грант Совета ASEF 2022
Голосование за новых должностных лиц и совет директоров
Ультрасовременная эхокардиография: теперь виртуальная
Предстоящие вебинары
Журнал «Эхо за январь» теперь доступен
Открыта регистрация и размещение на ASE 2022
ЭХО ТОМ 11 Выпуск 1
Предстоящий вебинар: стратегии финансового успеха в 2022 году и далее
Обновленный Кодекс этики ASE и политика информирования о нарушениях
OnlineJASE. com Образовательные возможности
Осталось три недели, чтобы отправить тезисы для ASE 2022
Штаб-квартира ASE закрыта, понедельник, 17 января
В новом руководстве ASE особое внимание уделяется получению основных изображений чреспищеводной эхокардиограммы для оценки структурного заболевания сердца перед вмешательством
Подать тезисы на АСЭ 2022
Удостоьте своего наставника ASE именным столом на церемонии вручения наград ASEF Annual Research Awards
Штаб-квартира ASE закрыта
Государственно-частная смесь (PPM) для лечения и контроля ТБ
2009
Pantoja A, Floyd K, Unnikrishnan KP, Suryavamshi JR, Padma MR, Lal SS, Uplekar M, Chauhan LS, Kumar P, Sahu S, Wares Ф., Лённрот К. Экономическая оценка PPM-DOTS в Бангалоре, южная Индия. Часть I: Профиль и расходы на больных туберкулезом. 2009 г.июнь; Int J Tuberc Lung Dis 13 (6): 698–704.
Pantoja A, Lönroth K, Lal SS, Chauhan LS, Uplekar M, Padma MR, Unnikrishnan KP, Rajesh J, Kumar P, Sahu S, Wares F, Floyd K. Экономическая оценка PPM-DOTS в Бангалоре, южная Индия. Часть II: Стоимость и экономическая эффективность интенсивных усилий. Int J Tuberc Lung Dis 2009 июнь; 13(6):705–712.
Лённрот К., Джарамилло Э., Уильямс Б.Г., Дай С., Равильоне М. Движущие силы эпидемий туберкулеза: роль факторов риска и социальных детерминант. Соц.мед.2009Июнь; 68 (12): 2240-6. EPUB 2009 Apr 23. Abstract
Lönnroth K, Holtz TH, Cobelens F, Chua J, van Leth F, Tupasi T, Williams B. Включение информации о факторах риска, социально-экономическом статусе и обращениях за медицинской помощью в исследование распространенности туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2009 Февраль; 13 (2): 171-6. Abstract
Йесудиан Х.М., Равильоне М.Р., Всемирный день борьбы с туберкулезом 2009 г.: Партнерство в борьбе с туберкулезом. Indian J Med Res 129, март 2009 г., стр. 215-218. Артикул
2008
Уплекар М. Остановить туберкулез: время срочно обратить внимание на больницы. Int J Tuberc Lung Dis. 2008 сен; 12 (9):986. Abstract
Казми Т., Де Коста А., Лённрот К., Уплекар М., Диван В.К. PPM — сочетание «общественно-частное» или «частно-общественное»? Случай округа Удджайн, Индия. Int J Tuberc Lung Dis. 2008 ноябрь; 12 (11): 1333-5. Abstract
Lönnroth K, Raviglione M. Глобальная эпидемиология туберкулеза: перспективы борьбы. Semin Respir Crit Care Med 2008; 29: 481-491Abstract
2007
Maher D, Dye C, Floyd K, Pantoja A, Lonnroth K, Reid A et al. Планирование улучшения глобального здравоохранения: следующее десятилетие борьбы с туберкулезом. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2007 г. ;85(5):341-7. Аннотация
Уплекар М. и Равильоне М. «Вертикально-горизонтальные» дебаты: пора ли маятнику отдохнуть (с миром)? Всемирный орган здравоохранения Быка. 2007 май; 85 (5): 413-7. Abstract
Lönnroth K, Tin-Aung, Win-Maung, Kluge H, Uplekar M. Социальный франчайзинг лечения туберкулеза через частных врачей общей практики в Мьянме – оценка доступности, качества лечения, справедливости и финансовой защиты. Health Policy and Planning 2007 22(3):156-166 Abstract
Uplekar M, Lönnroth K. МЛУ и ШЛУ: цена отсрочки взаимодействия со всеми поставщиками медицинских услуг для борьбы с ТБ и ТБ/ВИЧ. Trop Med Int Health 2007 Apr;12(4):273-274 Резюме
2006
Деван П.К., Лал С.С., Лённрот К., Уэрс Ф., Уплекар М., Саху С., Гранич Р., Чаухан Л.С. Государственно-частное сочетание в Индии: улучшение борьбы с туберкулезом посредством межсекторального партнерства. БМЖ 2006; 332: 574-8 Abstract
Floyd K, Arora VK, Murthy KJR, Lönnroth K, Singla N, Akbar Y, Zignol M, Uplekar M. Стоимость и экономическая эффективность сотрудничества государственного и частного секторов в борьбе с туберкулезом: данные из Индии . Бюллетень ВОЗ 2006 г.; 84: 437-45. Аннотация
Салим М.А.Х., Уплекар М., Деклерк Э., Аунг М., Дару П., Лённрот К. Превращение обязательств в ресурсы: неофициальные деревенские врачи и борьба с туберкулезом в Бангладеш. Бюллетень ВОЗ 2006 г.; 84: 479-84. Abstract
Maung M, Kluge H, Aye T, Maung W, Noe P, Zaw M, Jost S, Uplekar M, Lönnroth K. Частные врачи общей практики вносят свой вклад в борьбу с ТБ в Мьянме – оценка инициативы по объединению государственного и частного секторов в Мандалае Разделение. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 982-987 Abstract
Лённрот К., Уплекар М., Блан Л. Жесткие выгоды за счет мягких контрактов – продуктивное участие частных поставщиков в борьбе с туберкулезом. Бюллетень ВОЗ 2006 г.; 84: 876-83. Аннотация
2005
Амбе Г., Лённрот К., Дхолакия И., Копро Дж., Зигнол М., Борреманс Н., Уплекар М. Важен каждый поставщик!: Эффект комплексного государственно-частного комбинированного подхода к борьбе с ТБ в крупном мегаполисе Индии . Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 2005 г.; 9: 562-68. Резюме
2004
Лённрот К., Уплекар М., Арора В.К., Ювекар С., Лан НТН, Мваники Д., Патания В. Государственно-частное сочетание для улучшения борьбы с ТБ – что заставляет его работать? Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2004 г.; 82: 580-86. Аннотация
2003
Уплекар М. Вовлечение частных поставщиков медицинских услуг в оказание противотуберкулезной помощи: глобальная стратегия. Туберкулез 2003;83:156-164. Резюме
Уплекар М. Государственно-частное сочетание для ДОТС: требовательность, но задержка только затруднит борьбу с ТБ. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(12):1113-4. Abstract
2001
Uplekar M, Pathania V, Raviglione M. Частные врачи и общественное здравоохранение: слабые звенья в борьбе с туберкулезом. Ланцет 2001;358(9285):912-6. Аннотация
2000
Уплекар М. Частное здравоохранение. Soc Sci Med 2000;51(6):897-904 Abstract
1999
Уплекар М. (1999). Вовлечение частного медицинского сектора в борьбу с туберкулезом. В книге «Туберкулез: международная перспектива» (Портер, Дж. Д. Х. и Грейндж, Дж. М., ред.), Imperial College Press, Лондон.
1998
Уплекар М., Ювекар С., Моранкар С., Ранган С., Нанн П. Больные туберкулезом и практикующие врачи в частных клиниках Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998;2:324-329. Abstract
Статьи 2006 г. и позже
2011
Лал С.С., Саху С., Варес Ф., Лённрот К., Чаухан Л.С., Уплекар М. Интенсивное расширение масштабов государственного и частного сочетания: системный подход к лечению туберкулеза и борьбе с ним в Индии .Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Январь; 15 (1): 97-104. Реферат
Ахтар, С.; Рози, С.; Уайт, Ф.; Хасан, Р. Когортный анализ непосредственно наблюдаемых результатов лечения больных туберкулезом в городах Пакистана. Int J Tuberc Lung Dis. Том 15, номер 1, январь 2011 г., стр. 90-96(7) Abstract
2010
Quelapio MI, Mira NR, Orillaza-Chi RB, Belen V, Muñez N, Belchez R, Egos GE, Evangelista M, Vianzon R, Tupasi TE. туберкулезный кризис: включение программного управления в Филиппинскую национальную программу борьбы с туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis. 2010 июнь; 14 (6): 751-7. Резюме
Пробандари А., Линдхольм Л., Стенлунд Х., Утарини А., Хуртиг А.К. Упущенная возможность для стандартизированной диагностики и лечения взрослых больных туберкулезом в больницах, участвующих в государственно-частном объединении для лечения под непосредственным наблюдением Краткосрочная стратегия в Индонезии: крест — секционное исследование. BMC Health Serv Res. 2010 7 мая; 10 (1): 113. Аннотация
Sutton BS. Оценка сочетания государственного и частного секторов: как экономика может способствовать борьбе с туберкулезом. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2010 май;8(5):489-91. Бесплатная статья
2009
Гидадо М., Эджемби С.Л. Ведение случаев туберкулеза и результаты лечения: Оценка эффективности государственно-частной программы борьбы с туберкулезом в штате Кадуна, Нигерия. Энн Афр Мед. 2009 г., январь-март;8(1):25-31. Abstract
Дагли К.Э., Четин Т.А., Хамит А., Йылмаз П., Гурдал Й., Экрем Г., Левент С., Абдулла Д., Нурхан К.А. многоцентровое исследование подходов врачей к диагностике и лечению туберкулеза в Турции. J Infect Dev Ctries. 2009 г.1 июня; 3(5):357-64. Abstract
Кришнан Н., Анантакришнан Р., Августин С., Виджаялакшми Н.К., Гопи П.Г., Кумарасвами В., Нараянан П.Р. Влияние адвокации на практику лечения туберкулеза частными врачами в городе Ченнаи, Индия. Int J Tuberc Lung Dis. 2009 Январь; 13 (1): 112-8. Abstract
Ахмед Дж., Ахмед М., Лагари А., Лохана В., Али С., Фатми З. Государственно-частная смешанная модель в улучшении выявления случаев туберкулеза в округе Татта, Синд, Пакистан. J Pak Med Assoc. 2009 фев; 59(2):82-6. Резюме Aggarwal JK, Chugh B. Расширение DOTS под эгидой IMA: история успеха продолжается наряду с трудностями раннего прорезывания зубов. J Indian Med Assoc. 2009 г., июль; 107 (7): 453-5. Abstract
Chengsorn N, Bloss E, Anekvorapong R, Anuwatnonthakate A, Wattanaamornkiat W, Komsakorn S, Moolphate S, Limsomboon P, Kaewsa-ard S, Nateniyom S, Kanphukiew A, Varma JK. Услуги по лечению туберкулеза и результаты лечения в частном и государственном секторах медицинские учреждения в Таиланде, 2004–2006 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2009 г.Июль; 13 (7): 888-94. Abstract
Vandan N, Ali M, Prasad R, Kuroiwa C. Оценка знаний врачей в отношении лечения туберкулеза в Лакхнау, Индия: сравнение государственного и частного секторов. Общественное здравоохранение. 2009 г., июль; 123 (7): 484-9. EPUB 26 июня 2009 г. Аннотация
2008
Лаграда Л.П., Уэхара Н., Кавахара К. Анализ факторов завершения лечения в многоточечных медицинских учреждениях в Маниле, Филиппины: исследование случай-контроль. Кеккаку. 2008 декабрь; 83 (12): 765-72. Аннотация
Келкар-Хамбете А., Кильманн К., Павар С., Портер Дж., Инамдар В., Датье А., Ранган С. Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом в Индии: выход за рамки обнаружения и лечения. Int J Tuberc Lung Dis. 2008 Январь; 12 (1): 87-92. Abstract
Storla DG, Yimer S, Bjune GA. Систематический обзор задержки в диагностике и лечении туберкулеза. Общественное здравоохранение BMC. 2008 14 января; 8:15. Abstract
Piryani RM, Kohli SC, Shrestha G, Rawat T. Туберкулез диагностирован / лечится в NGMC, Учебной больнице, Кохалпур: совместные частно-государственные усилия. Медицинский университет Катманду (KUMJ). 2008 г., январь-март; 6(1):28-32. Аннотация
Ten Asbroek AH, Bijlsma MW, Malla P, Shrestha B, Delnoij DM. Путь к лечению туберкулеза в сельской местности Непала: качественная оценка 26 поездок. BMC Health Serv Res. 2008 11 января; 8:7. Abstract
2007
Чу С. Участие IMA в борьбе с туберкулезом. J Indian Med Assoc. 2007 Apr;105(4):198, 212. Abstract
Ferroussier O, Kumar M.K.A,Dewan P.K,Nair P.K.J, Sahu S,Wares D.F, Laserson K, Wells C, Granich R,ChauhanL. S. Стоимость и экономическая эффективность проекта смешанного государственного и частного секторов в округе Каннур, Керала, Индия, 2001–2002 гг. INT J TUBERC LUNG DIS 2007 11 (7): 755–761. Резюме
Варма Дж. К., Вириякитьяр Д., Натенийом С., Ануватнонтхакате А., Монконгди П., Сумнапан С., Акксилп С., Саттаявутипонг В., Чарунсунтонсри П., Риентонг С., Ямада Н., Акарасеви П., Уэллс С. Д., Таппероа Дж. В. Оценка потенциального воздействия новый Глобальный план по борьбе с туберкулезом: Таиланд, 2004–2005 гг. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2007 г.; 85:586–592. Abstract
Mahendradhata Y, Utarini A, Lazuardi U, Boelaert M, Stuyft P. Частные врачи и выявление случаев туберкулеза в Джокьякарте, Индонезия: фактическая роль и потенциал. Тропическая медицина и международное здравоохранение, том 12, номер 10, октябрь 2007 г., стр. . 1218-1224(7) Резюме
Barr D. A. Этика исследований в области общественного здравоохранения: исследовательский протокол для оценки эффективности государственно-частных партнерств как средства улучшения систем здравоохранения и социального обеспечения во всем мире. Am J Public Health. 2007 Январь; 97 (1): 19-25. Abstract
Ardian M, Meokbun E, Siburian L, Malonda E, Waramori G, Penttinen P, Lempoy J, Kenangalem E, Tjitra E, Kelly P.M. Государственно-частное партнерство по борьбе с туберкулезом в Тимике, провинция Папуа, Индонезия. INT J TUBERC LUNG DIS 2007 11(10):1101–1107.Abstract
Lönroth K, Tin-Aung, Win-Maung, Kluge H, Uplekar M. Социальная франшиза на противотуберкулезную помощь через частных врачей общей практики в Мьянме – оценка доступа, качества помощи, справедливости и финансовой защиты Политика и планирование здравоохранения (в пресса) Резюме
Уплекар М. , Лённрот К. МЛУ и ШЛУ: цена отсрочки взаимодействия со всеми поставщиками медицинских услуг для борьбы с ТБ и ТБ/ВИЧ. Trop Med Int Health 2007 (В печати) Аннотация
Карки Д.К., Мирзоев Т.Н., Грин А.Т., Ньюэлл Дж.Н., Барал С.К. Затраты на успешное государственно-частное партнерство по борьбе с ТБ в городских условиях в Непале. Общественное здравоохранение BMC. 2007 18 мая; 7:84. Аннотация
Mahendradhata Y, Lambert ML, Boelaert M, Van der Stuyft P. Редакционная статья: Привлечение частного сектора к борьбе с туберкулезом: большая пропаганда на скудной доказательной базе. Троп Мед Int Health. 5 февраля 2007 г. Аннотация
Иравати С.Р., Басри С., Ариас М.С., Прихатини С., Ринтисвати Н., Воскенс Дж., Кимерлинг М.Е. Связь больниц с DOTS в Индонезии: модель распространения DOTS в государственных и частных больницах. Int J Tuberc Lung Dis. 2007 Январь; 11 (1): 33-9. Abstract
Selvam JM, Wares F, Perumal M, Gopi PG, Sudha G, Chandrasekaran V, Santha T. Обращение за медицинской помощью новых больных туберкулезом с положительным мазком в рамках программы DOTS в Тамил Наду, Индия, 2003. Int J Tuberc легкие дис. 2007 Февраль; 11 (2): 161-7. Аннотация
Гривз Ф., Оуян Х., Пефоле М., Маккарти С., Кэш Р.А. Соблюдение рекомендаций DOTS по диагностике и лечению частными врачами в штате Керала, Индия. Int J Tuberc Lung Dis. 2007 Январь; 11 (1): 110-2. Abstract
2006
Деван П.К., Лал С.С., Лённрот К., Уэрс Ф., Уплекар М., Саху С., Гранич Р., Чаухан Л.С. Государственно-частное сочетание в Индии: улучшение борьбы с туберкулезом посредством межсекторального партнерства. БМЖ 2006; 332: 574-8 Abstract
Floyd K, Arora VK, Murthy KJR, Lönnroth K, Singla N, Akbar Y, Zignol M, Uplekar M. Стоимость и экономическая эффективность сотрудничества государственного и частного секторов в борьбе с туберкулезом: данные из Индии . Бюллетень ВОЗ 2006 г.; 84: 437-45. Аннотация
Салим М.А., Уплекар М., Деклерк Э., Аунг М., Дару П., Лённрот К. Превращение обязательств в ресурсы: неофициальные деревенские врачи и борьба с туберкулезом в Бангладеш. Бюллетень ВОЗ 2006 г. ; 84: 479-84. Abstract
Maung M, Kluge H, Aye T, Maung W, Noe P, Zaw M, Jost S, Uplekar M, Lönnroth K. Частные врачи общей практики вносят свой вклад в борьбу с ТБ в Мьянме – оценка инициативы по объединению государственного и частного секторов в Мандалае Разделение. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 982-987 Abstract
Лённрот К., Уплекар М., Блан Л. Жесткие выгоды за счет мягких контрактов – продуктивное участие частных поставщиков в борьбе с туберкулезом. Бюллетень ВОЗ 2006 г.; 84: 876-83. Аннотация
Баласубраманиан Р., Раджешвари Р., Виджаябхаскара Р.Д., Джаггараджамма К., Гопи П.Г., Чандрасекаран В., Нараянан П.Р. Сельская модель государственно-частного партнерства в борьбе с туберкулезом на юге Индии. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 декабрь; 10: 1380-5. Abstract
Sisodia RS, Wares DF, Sahu S, Chauhan LS, Zignol M. Источник случаев повторного лечения в соответствии с пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом в Раджастане, Индия, 2003 г. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Dec;10(12):1373-9 Abstract
Malmborg R, Mann G, Thomson R, Squire SB. Может ли государственно-частное сотрудничество способствовать выявлению случаев туберкулеза среди бедных и уязвимых слоев населения? Всемирный орган здравоохранения Быка. 2006 сен; 84 (9)):752-8. Abstract
Хоупвелл П.С., Пай М., Махер Д., Уплекар М., Равильоне М.С. Международные стандарты лечения туберкулеза. Ланцет Infect Dis. 2006 ноябрь; 6 (11): 710-25. Обзор. Abstract
Шимелес Э., Асеффа А., Ямуа Л., Тилахун Х., Энгерс Х. Знания и практика частнопрактикующих врачей в борьбе с туберкулезом в Аддис-Абебе. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 г., 10 октября (10): 1172-7. Реферат
Quimbo SA. Расширение частного медицинского обслуживания за счет надбавок за способности: случай лечения туберкулеза на Филиппинах. Здоровье Экон. 2006 ноябрь;15(11):1237-44. Аннотация
Фоксен Г., Дешпанде К., Диван В., Мишра А., Диван В.К., Торсон А. Обращение за медицинской помощью среди людей с кашлем и туберкулезом: популяционное исследование в сельских районах Индии. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Сентябрь; 10 (9): 995-1000. Abstract
Watkins RE, Feeney KT, Bakar OA, Plant AJ. Присоединение к DOTS на Бали: восприятие борьбы с туберкулезом частными врачами. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Сентябрь; 10 (9): 988-94. Резюме
Синанович Э., Кумаранаяке Л. Разделение бремени ТБ/ВИЧ? Затраты и финансирование государственно-частных партнерств по лечению туберкулеза в Южной Африке. Троп Мед Int Health. 2006 Сентябрь; 11 (9)): 1466-74. Резюме
Синанович Э., Кумаранаяке Л. Качество лечения туберкулеза, предоставляемого в рамках различных моделей государственно-частного партнерства в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 г., июль; 10 (7): 795-801. Abstract
Синанович Э., Кумаранаяке Л. Финансирование и анализ экономической эффективности государственно-частных партнерств: обеспечение лечения туберкулеза в Южной Африке. Стоимость Эффективность Распределение Ресурсов. 2006 6 июня; 4:11. Abstract
Munsiff SS, Ahuja SD, Li J, Driver CR. Государственно-частное сотрудничество в борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в Нью-Йорке. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 июнь; 10 (6): 639-48. Реферат
Тобгай К.Дж., Сарма П.С., Танкаппан К.Р. Предикторы задержки лечения туберкулеза в Сиккиме. Natl Med J Индия. 2006 март-апрель;19(2):60-3. Abstract
Пельтцер К., Мнгкунданисо Н., Петрос Г. Контролируемое исследование лечения ВИЧ/СПИДа/ИППП/ТБ с участием традиционных целителей в Квазулу-Натале, Южная Африка. СПИД Поведение. 2006 ноябрь;10(6):683-90. Abstract
Rojpibulstit M, Kanjanakiritamrong J, Chongsuvivatwong V. Задержки диагностики туберкулеза пациентами и системой здравоохранения в Южном Таиланде после реформы здравоохранения. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 апр; 10 (4): 422-8. Аннотация
Хан Дж.А., Акбани Ф., Малик А., Кази Г.Н., Аслам Ф., Хуссейн С.Ф. Влияние предоставления бесплатных услуг по микроскопии мокроты частнопрактикующим врачам на уведомление о случаях заболевания в Национальной программе борьбы с туберкулезом. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005 г., октябрь-декабрь; 17 (4): 31-5. Аннотация
Кришнан А., Капур С.К. Участие частных врачей в борьбе с туберкулезом в Баллабгархе, Северная Индия. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 март; 10 (3): 264-9. Abstract
Ouedraogo M, Kouanda S, Boncoungou K, Dembele M, Zoubga ZA, Ouedraogo SM, Coulibaly G. Поведение больных туберкулезом с положительным мазком, диагностированным в Буркина-Фасо, в поисках лечения. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Февраль; 10 (2): 184-7. Аннотация
Учияма Ю., Мао Т.Э., Окада К., Чай С., Коу Сум М., Ленг С. Обзор управления противотуберкулезными препаратами в Камбодже. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 г., 10 февраля (2): 153–159. Резюме
Рой С.К., Рой С.К., Багчи С., Баджпаи А., Пал Р., Бисвас Р. Исследование ЗОП частных врачей о национальных программах борьбы с болезнями. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2005 г., октябрь-декабрь; 49 (4): 256-7. Abstract
Анурадха Б., Апарна С., Хари Саи Прия В., Виджая Лакшми В. , Акбар Ю., Суман Латха Г., Мурти К.Дж. Распространенность лекарственной устойчивости в соответствии со стратегией DOTS в Хайдарабаде, Южная Индия, 2001–2003 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Январь; 10 (1): 58-62. Аннотация
Шейх К., Портер Дж., Килманн К., Ранган С. Государственно-частное партнерство для обеспечения равного доступа к лечению туберкулеза и ВИЧ/СПИДа: уроки Пуны, Индия. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006 г., апрель; 100 (4): 312-20. EPUB 2006 Jan 24. Abstract
Zafar Ullah AN, Newell JN, Ahmed JU, Hyder MK, Islamic A. Сотрудничество правительства и НПО: случай борьбы с туберкулезом в Бангладеш. План политики здравоохранения. 2006 март; 21(2):143-55. EPUB, 2006 г., 24 января. Аннотация
Kiwuwa MS, Charles K, Harriet MK. Задержка пациента и медицинского обслуживания у больных туберкулезом легких, посещающих специализированную больницу: перекрестное исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2005 24 ноября; 5:122. Аннотация
Lambert ML, Delgado R, Michaux G, Volz A, Speybroeck N, Van Der Stuyft P. Задержки лечения и наличные медицинские расходы для больных туберкулезом в городской местности Южной Америки. Энн Троп Мед Паразитол. 2005 г., декабрь 99(8):781-7. Abstract
Статьи 2003-2005
2005
Ambe G, Lönnroth K, Dholakia Y, Copreaux J, Zignol M, Borremans N, Uplekar M. Каждый поставщик имеет значение!: Эффекты комплексного государственно-частного комбинированного подхода к борьбе с ТБ в большом мегаполисе Индии. Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 2005 г.; 9: 562-68. Abstract
Кумар М.К., Деван П.К., Наир П.К., Фриден Т.Р., Саху С., Уэрс Ф., Лазерсон К., Уэллс С., Гранич Р., Чаухан Л.С. Улучшение выявления случаев туберкулеза благодаря государственно-частному партнерству и лабораторному эпиднадзору, округ Каннур, штат Керала, Индия, 2001–2002 гг. Int J Tuberc Lung Dis. 2005 г.; 9: 870-6. Abstract
Newell JN, Pande SB, Baral SC, Bam DS, Malla P. Лидерство, управление и технические уроки, извлеченные из успешного государственно-частного партнерства по борьбе с ТБ в Непале. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9; 1013-17. Abstract
Lambert ML, Delgado R, Michaux G, Vols A, Speybroeck N, Van der Stuyft P. Сотрудничество между частными аптеками и национальной противотуберкулезной программой: интервенция в Боливии. Троп Мед Int Health. 2005; 10: 246-50. Abstract
Голуб Дж. Э., Бур С., Кронин В. А., Ганге С., Барух Н., Комсток Г. В., Чейссон Р. Е. Пациенты и система здравоохранения задерживают диагностику туберкулеза легких в условиях низкой заболеваемости. Int J Tuberc Lung Dis. 2005 г., 9(9):992-8. Аннотация
Ауэр С., Лагахид Дж. Ю., Таннер М., Вайс М. Г. Диагностика и лечение туберкулеза частными врачами в Маниле, Филиппины. Политика здравоохранения. 2006 г., июль; 77 (2): 172–81. EPUB 2005 Aug 15. Abstract
Chakaya JM, Meme H, Kwamanga D, Gitui WA, Onyango-Ouma WO, Gicheha C, Karimi F, Mansoer J, Kutwa A. Планирование внедрения PPM-DOTS в городских трущобах Кении: знания , отношение и практика частных поставщиков медицинских услуг в трущобах Кибера, Найроби. Int J Tuberc Lung Dis. 2005 апр; 9(4):403-8. Резюме
2004
Лённрот К., Уплекар М., Арора В.К., Ювекар С., Лан НТН, Мваники Д., Патания В. Государственно-частное сочетание для улучшения борьбы с ТБ – что заставляет его работать? Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2004 г.; 82: 580-86. Abstract
Агилар Р., Гарай Дж., Вильяторо М., Билло Н.Е., Каминеро Дж.А. Воздействие модельного учебного курса для частных и государственных врачей-специалистов в Сальвадоре. Int J Tuberc Lung Dis. 2004 г.; 8: 473-9. Abstract
Arbelaez MP, Gaviria MB, Franco A, Restrepo R, Hincapie D, Blas E. Борьба с туберкулезом и управляемая конкуренция в Колумбии. Управление Int J Health Plann. 2004 г.; 19: S25-43 Abstract
Macq J, Solis A, Ibarra M, Martiny P, Dujardin B. Стоимость медицинского обслуживания и обращение людей за медицинской помощью до возникновения подозрения на туберкулез в трех местных системах здравоохранения, Никарагуа. Int J Tuberc Lung Dis. 2004 г. ; 8: 1330-6. Abstract
Ранган С.Г., Ювекар С.К., Расалпуркар С.Б., Моранкар С.Н., Джоши А.Н., Портер Д.Д.Х. Борьба с туберкулезом в сельской Индии: уроки государственно-частного сотрудничества. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 552-559. Abstract
Newell JN, Pande SB, Baral C, Bam DS, Malla P. Борьба с туберкулезом в городских условиях в Непале: государственно-частное партнерство. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2004 г.; 82:92-98 Abstract
Арора В.К., Лённрот К., Сарин Р. Улучшение выявления случаев туберкулеза посредством государственно-частного партнерства. Indian J Chest Diseases and Allied Sciences 2004;46:133-36. Abstract
Арора В.К., Гупта Р. Сочетание частного и общественного: расстановка приоритетов в соответствии с RNTCP — взгляд Индии. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2004 г., январь-март; 46(1):27-37. Abstract
Улла А.Н., Люббен М., Ньюэлл Дж.Н. Модель эффективного вовлечения частнопрактикующих врачей в противотуберкулезную помощь. Управление Int J Health Plann. 2004;19: 227-45. Abstract
Lambert ML, Delgado R, Michaux G, Volz A, Van der Stuyft P. Борьба с туберкулезом и частный сектор здравоохранения в Боливии: обзор аптек. Int J Tuberc Lung Dis. 2004 г.; 8: 1325-9. Abstract
2003
Uplekar M. Вовлечение частных поставщиков медицинских услуг в оказание противотуберкулезной помощи: глобальная стратегия. Туберкулез 2003;83:156-164. Резюме
Уплекар М. Государственно-частное сочетание для ДОТС: требовательность, но задержка только затруднит борьбу с ТБ. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(12):1113-4. Аннотация
Montagu D, Elzinga G. Инновации в доступе к лечению туберкулеза и ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: динамичное участие частного сектора. Политика здравоохранения Appl Health Econ, 2003 г.; 2: 175-80. Abstract
Mandal PP, Bhatia V. Участие частнопрактикующих врачей в RNTCP. J Indian Med Assoc. 2003 март; 101:159-60. Реферат
Каминеро JA, Билло NE. Привлечение частнопрактикующих врачей и пульмонологов к борьбе с туберкулезом. Туберкулез 2003;83:148-155. Реферат
Каминеро Х.А. Достаточно ли стратегии ДОТС для достижения контроля над туберкулезом в странах с низким и средним уровнем дохода? 2. Необходимость вмешательства среди частных врачей, медицинских специалистов и научных обществ. Int J Tuberc Lung Dis. 2003 г.; 7: 623-30. Аннотация
Мантала MJ. Государственно-частное сочетание DOTS на Филиппинах. Туберкулез 2003;83:173-76. Abstract
Ранган С., Амбе Г., Борреманс Н., Заллокко Д., Портер Дж. Опыт Мумбаи в создании партнерств на местах для внедрения DOTS. Туберкулез 2003;83:165-172. Резюме
Ранган С. Сочетание государственного и частного секторов в пересмотренной национальной программе борьбы с туберкулезом Индии – обновление. J Indian Med Assoc. 2003; 101: 161-3. Резюме
Шах С.К., Садик Х., Халил М., Нур А., Рашид Г., Шах С.М., Ахмад Н. Соблюдают ли частные врачи национальные рекомендации по лечению туберкулеза легких в Пакистане? East Mediterr Health J. 2003; 9: 776-88. Резюме
Ширзади М.Р., Майдзаде Р., Пурмалек Ф., Нараги К. Соблюдение частным сектором национальных руководств по борьбе с туберкулезом в Исламской Республике Иран, 2001-02 гг. East Mediterr Health J. 2003; 9: 796-804. Abstract
Vyas RM, Small PM, DeRiemer K. Разделение между частным и государственным секторами: влияние противоречивых представлений между частным и государственным секторами здравоохранения в Индии. Int J Tuberc Lund Dis 2003;7:543-549. Abstract
Portero LJ, Rubio M. Частные врачи и борьба с туберкулезом на Филиппинах: незнакомцы при встрече? Тропическая медицина и международное здравоохранение 2003; 8:329-35. Реферат
Хан Дж.А., Хуссейн С.Ф. Назначение противотуберкулезных препаратов: соблюдение врачами частной клинической больницы в Пакистане. Тропический доктор 2003; 33:94-96. Abstract
Хан Дж., Малик А., Хуссейн Х., Али Н.К., Акбани Ф., Хуссейн С.Дж., Кази Г.Н., Хуссейн С.Ф. Практика диагностики и лечения туберкулеза частными врачами в Карачи, Пакистан. East Mediterr Health J. 2003; 9: 769-75. Abstract
Lönnroth K, Karlsson M, Lan NT, Buu TN, Dieu TT. Направление лиц с подозрением на ТБ из частных аптек в Национальную противотуберкулезную программу: опыт двух районов Хошимина, Вьетнам. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(12):1147-53. Аннотация
Quy HT, Lönroth K, Lan NT, Buu TN. Результаты лечения больных туберкулезом у частных пульмонологов, участвующих в совместном государственно-частном проекте во Вьетнаме. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(12):1139-46. Abstract
Арора В.К., Сарин Р., Лённрот К. Осуществимость и эффективность государственно-частного совместного проекта по улучшению борьбы с туберкулезом в Дели, Индия. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(12):1131-8. Abstract
Quy HT, Lan NT, Lönnroth K, Buu TN, Dieu TT, Hai LT. Государственно-частное сочетание для улучшения борьбы с ТБ в Хошимине, Вьетнам: оценка его влияния на выявление случаев. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(5):464-71. Аннотация
Лённрот К., Туонг Л. М., Ламбрегтс К., Куи Х.Т., Диван В.К. Предоставление частной противотуберкулезной помощи связано с плохими результатами лечения: сравнительное исследование получастной легочной клиники и НПТ в двух городских районах Хошимина, Вьетнам. Национальная программа борьбы с туберкулезом. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7(2):165-71. Abstract
Сулейман Б.А., Хуссейн А.И., Мехта Ф., Хиндеракер С.Г. Соблюдают ли врачи на северо-западе Сомали национальные рекомендации по лечению туберкулеза? East Mediterr Health J. 2003; 9: 789-95. Abstract
Ayaya SO, Sitienei J, Odero W, Rotich J. Знание, отношение и практика частнопрактикующих врачей в отношении туберкулеза среди пациентов с ВИЧ/СПИДом в Элдорете, Кения. East Afr Med J. 2003 Feb;80(2):83-90. Резюме

Статьи 2002 г. и предыдущие
2002
Хуртиг А.К., Панде С.Б., Барал С.К., Ньюэлл Дж., Портер Д.Д., Бам Д.С. Объединение частного и государственного секторов в лечении туберкулеза в долине Катманду, Непал. План политики здравоохранения 2002;17(1):78-89. Abstract
Enwuru CA, Idigbe EO, Ezeobi NV, Otegbeye AF. Поведенческие модели обращения за медицинской помощью, осведомленность и диагностические процессы у пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком и культурой в Лагосе, Нигерия. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 г., ноябрь-декабрь; 96 (6): 614-6. Abstract
Newell J. Последствия роста числа частных врачей в развивающихся странах для борьбы с туберкулезом. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2002;80(10):836-7. EPUB 2002 Nov 28. Abstract
Brown P. Частные врачи должны улучшить свое лечение туберкулеза, заявляет ВОЗ. БМЖ. 2002 г., 7 декабря; 325 (7376): 1320. Аннотация
Thomas C. Обзор литературы о проблемах позднего обращения за лечением и незавершенного лечения туберкулеза в менее развитых странах и пути решения этих проблем с использованием конкретных реализаций стратегии DOTS. Дж. Манаг Мед. 2002;16(4-5):371-400 Abstract
Раджешвари Р., Чандрасекаран В. , Сухадев М., Шивасубраманиам С., Судха Г., Рену Г. Факторы, связанные с задержками диагностики туберкулеза у пациентов и системы здравоохранения в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis. 2002 Сентябрь; 6 (9)):789-95 Abstract
Mills A, Brugha R, Hanson K, McPake B. Что можно сделать с частным сектором здравоохранения в странах с низким уровнем дохода? Всемирный орган здравоохранения Быка. 2002;80(4):325-30. Статья [pdf 73kb]
Rajeswari R, Balasubramanian R, Bose MS, Sekar L, Rahman F Частные аптеки в борьбе с туберкулезом — забытая ссылка. Int J Tuberc Lung Dis. 2002 г., февраль; 6(2):171-3. Abstract
2001
Uplekar M, Pathania V, Raviglione M. Частные врачи и общественное здравоохранение: слабые звенья в борьбе с туберкулезом. Ланцет 2001;358(9285):912-6. Abstract
Lönnroth K, Thuong LM, Linh PD, Diwan VK. Использование частных и государственных поставщиков медицинских услуг для лечения симптомов туберкулеза в Хошимине, Вьетнам. План политики здравоохранения 2001;16(1):47-54. Abstract
Lönroth K, Tran TU, Thuong LM, Quy HT, Diwan V. Могу ли я позволить себе бесплатное лечение?: Воспринимаемые последствия выбора поставщика медицинских услуг среди людей с туберкулезом в Хошимине, Вьетнам. Soc Sci Med 2001;52(6):935-48. Abstract
Murthy KJ, Frieden TR, Yazdani A, Hreshikesh P. Государственно-частное партнерство в борьбе с туберкулезом: опыт Хайдарабада, Индия. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5 (4): 354-9. Abstract
Ншути Л. Нойхаузер Д., Джонсон Дж. Л., Адату Ф. Уэлен К.С. Качество обслуживания больных туберкулезом у государственных и частных поставщиков в Кампале, Уганда. Int J Tuberc Lung Dis 2001; 5:1006-12. Реферат
2000
Уплекар М. Частное здравоохранение. Soc Sci Med 2000;51(6):897-904 Abstract
Quelapio ID, Mira NRC, Abelada MR. Терапия под непосредственным наблюдением — краткий курс (DOTS) в медицинском центре Макати. Филиппинский журнал микробиологии и инфекционных заболеваний, 2000 г.; 29:80-86. Резюме [pdf 139kb]
Хуртиг А. К., Панде С.Б., Барал С.К., Портер Д.Д., Бам Д.С. Противотуберкулезное лечение в частных аптеках, долина Катманду, Непал. Int J Tuberc Lung Dis 2000;4(8):730-6. Abstract
Lönnroth K, Lambregts K, Nhien DT, Quy HT, Diwan VK. Частные аптеки и борьба с туберкулезом: обзор навыков выявления случаев заболевания и сообщения о выдаче противотуберкулезных препаратов в частных аптеках в Хошимине, Вьетнам. Int J Tuberc Lung Dis 2000;4(11):1052-9. Аннотация
Hanson C, Kibuga D. Эффективная борьба с туберкулезом и реформы сектора здравоохранения в Кении: проблемы растущего бремени туберкулеза и возможности благодаря реформе. Int J Tuberc Lung Dis. 2000 г., июль; 4(7):627-32. Abstract
1999
Netterop E, Wolffers I. Роль процесса приватизации в борьбе с туберкулезом в Хошимине, Вьетнам. Социально-медицинские науки, 1999 г.; 48: 1589-98. Abstract
Олле-Гойг Дж. Э., Каллити Дж. Э., Варгас Р. Исследование схемы назначения лекарств для лечения туберкулеза среди врачей в боливийском городе. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3: 74-8. Abstract
Hong YP, Kim SJ, Lee EG, Lew WJ, Bai JY, Лечение бациллярного туберкулеза легких в клиниках грудной клетки в частном секторе Кореи, 1993. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3: 695-702. Abstract
Zaw W, Sein W, Aung, TN et al. Нагрузка и результаты лечения больных туберкулезом легких с помощью стратегии DOTS, реализованной врачами общей практики в поселке Швепьита. Медицинский журнал Мьянмы, 1999 г.; 43:8-12.
Лённрот К., Туонг Л.М., Линь П.Д., Диван В.К. Задержка и прерывность — исследование поиска диагноза больными туберкулезом в диверсифицированной системе здравоохранения. Int J Tuberc Lung Dis 1999;3(11):992-1000. Abstract
Хуртиг А.К., Панде С.Б., Барал С.К., Портер Д.Д., Бам Д.С. Исследование мокроты на кислотоустойчивые бациллы в частных лабораториях, долина Катманду, Непал. Int J Tuberc Lung Dis 1999;3(11):1009-14. Abstract
1998
Уплекар М., Ювекар С., Моранкар С., Ранган С., Нанн П. Больные туберкулезом и практикующие врачи в частных клиниках Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2:324-329. Реферат
Сингла Н., Шарма П.П., Сингла Р., Джейн Р.С. Исследование отношения к знаниям и практики лечения туберкулеза среди врачей общей практики в Дели, Индия. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 384-89. Abstract
Lönroth K, Thuong LM, Linh PD, Diwan V. Риски и преимущества частного здравоохранения: изучение взглядов врачей на частное здравоохранение в Хошимине, Вьетнам. Политика здравоохранения 1998;45(2):81-97. Abstract
Jaramillo E. Туберкулез легких и обращение за медицинской помощью: как установить отсроченный диагноз в Кали, Колумбия. Тропическая медицина и международное здравоохранение, 1998 г.; 3: 138-44. Резюме
1997
Ариф К., Али С.А., Аманулла С., Сиддики И., Хан Дж.А., Наяни П. Соблюдение врачами национальных рекомендаций по лечению туберкулеза: исследование университетской больницы. Int J Tuberc Lung Dis 1997; 2: 225-30. Abstract
Huebner RE, Moeti N, Binkin NJ, Rumisha DW. Обзор использования врачами рентгенографии и микроскопии мазка мокроты для диагностики туберкулеза и последующего наблюдения в Ботсване. Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1: 333-8. Abstract
1996
Uplekar M, Juvenkar SD, Parande DB, Dalal et al. Ведение туберкулеза в частной практике и его значение. Индийский журнал туберкулеза, 1996 г.; 43: 19-22. Реферат
Гровер Н.К. Роль частных врачей в борьбе с туберкулезом в Индии. Журнал Индийской медицинской ассоциации, 1996; 94: 370-71. Abstract
1995
Hong YP, Kwon DW, Kim SC et al. Обзор знаний, отношения и практики в отношении туберкулеза среди врачей общей практики. Туберкулез и болезни легких 1995 г.; 76: 431-35. Abstract
Juvekar SK, Morankar DB, Dalal SG, et al. Социальные и операциональные детерминанты поведения больных туберкулезом легких. Индийский журнал туберкулеза, 1995 г.; 42: 87-94. Abstract
1993
Уплекар М.В., Ранган С. Частные врачи и борьба с туберкулезом в Индии. Клубень легкого Dis 1993;74(5):332-7. Аннотация
1992
Мори Т., Симао Т., Бён Вон Джин, Сон Джин Ким. Анализ процесса выявления туберкулеза в Корее.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00