Правосторонний экссудативный плеврит: Плеврит — симптомы и диагностика

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи

1. Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита
2. Причины возникновения болезни
3. Возможные осложнения
4. Когда следует обратиться к врачу
5. Диагностика плеврита
6. Лечение
7. Домашние средства лечения
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Как записаться к врачу?

Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

• боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
• поверхностное дыхание;
• выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
• повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

• слабость;
• температура;
• потливость;
• отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

• туберкулез;
• кандидоз;
• сифилис;
• пневмококковая или стафилококковая инфекция;
• амебиаз;
• брюшной тиф;
• травмы грудной клетки.

Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

• инфаркт легкого;
• инфаркт миокарда;
• злокачественные опухоли, метастазы;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• лейкоз;
• панкреатит.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.

Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача.

У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

• рентген грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• пункцию скопившейся жидкости;
• бактериологическое и цитологическое исследование;
• общий анализ крови;
• биопсию.

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:

• анальгетики;
• сердечно-сосудистые средства;
• лечебную физкультуру;
• мочегонные препараты;
• физиотерапию (после устранения выпота).

Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.

В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Домашние средства лечения

При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз

Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.

Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

• отказаться от тяжелой и вредной работы;
• избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
• потреблять витаминизированное питание;
• отказаться от курения.

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?

Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.

Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.

Плеврит | Клиника «Оберіг»

Плеврит – это воспаление листков плевры. Легкое покрыто висцеральным (внутренним) листком. Стенки грудной полости выстелены париетальным (наружным) листком плевры. У здорового человека между листками плевры содержится несколько миллилитров жидкости, которая обеспечивает скольжение листков друг о друга при дыхании.

Выделяют две разновидности заболевания – сухой и экссудативный плеврит. При воспалительных процессах в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов выделяется жидкость – экссудат. При экссудативном плеврите экссудат накапливается в плевральной полости.

В случае сухого плеврита на поверхности плевральных листков образуются отложения белка фибрина. На самом деле, сухой плеврит также связан с выделением выпота между плевральными листками. Но небольшое количество экссудата быстро рассасывается, оставляя только фибринозные отложения.

Причины экссудативного плеврита – воспалительные процессы в организме. Жидкость в плевральной полости может появляться также из-за других, не связанных с воспалением, факторов.

Скопление жидкости любого характера в плевральной полости обозначается термином «гидроторакс». Стоит упомянуть еще одно заболевание органов грудной клетки – пневмоторакс. Но в данном случае в плевральную полость поступает не жидкость, а воздух.

Последствия плеврита могут быть опасными. Большое количество экссудата вызывает смещение средостения в противоположную сторону, что приводит к нарушению дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием (первичный). Но в большинстве случаев он развивается вследствие острых и хронических патологий легких (вторичный). Причинами возникновения плеврита являются бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции. Например, заболевание часто развивается на фоне туберкулеза. Плеврит может возникнуть также в результате травмы грудной клетки.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ПЛЕВРИТА

Симптомы плеврита могут преобладать, маскируя основные заболевания легких, которые являются причиной воспаления плевральных листков. Клиника сухого плеврита проявляется колющими болями в груди, которые усиливаются при кашле, глубоком дыхании или движении.

Пациент занимает вынужденное положение, при котором испытывает меньше боли, дышит поверхностно. Иногда наблюдается небольшое повышение температуры.

Первые признаки экссудативного плеврита – тупая боль в грудной клетке, мучительный сухой кашель. По мере увеличения объема экссудата вместо боли появляется ощущения тяжести в боку. Симптомы экссудативного плеврита включают одышку, слабость, повышение температуры, потливость, потерю аппетита, посинение губ.

ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТА

Прежде всего, врач осматривает больного, выслушивает легкие (аускультация), постукивает грудную клетку (перкуссия легких). Эти методы, несмотря на кажущуюся простоту, предоставляют много информации для диагностики экссудативного плеврита.

Также используется рентгенография органов грудной клетки. Однако рентгенологические изменения выявляются лишь при накоплении в плевральной полости более 100-200 мл экссудата. Меньшее количество жидкости можно определить ультразвуковым исследованием грудной клетки.

Для подтверждения диагноза «плеврит» проводится плевральная пункция (прокол грудной клетки с целью забора жидкости). Лабораторное исследование экссудата позволяет выяснить причину заболевания. Плевральная пункция необходима при любом, даже самом малом количестве жидкости.

Дифференциальная диагностика экссудативного плеврита позволяет отличить заболевание от гидроторакса, метастатического плеврита и т.д. В сложных случаях может быть назначена торакоскопия с биопсией плевры.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА

Лечение плеврита направлено на устранение основного заболевания легких и облегчения симптомов. Показаны обезболивающие, жаропонижающие, противокашлевые и мочегонные средства. Одна из задач терапии плеврита – недопущение образования спаек между листками плевры, которые нарушают дыхание.

При лечении экссудативного плеврита большое значение имеет плевральная пункция (торакоцентез). За один подход удаляется не более 1-1,5 л жидкости, чтобы не допустить коллапса легкого. После этого лечащий врач может принять решение о введении лекарственных препаратов в плевральную полость.

Плевральная пункция и удаление экссудата – это одновременно диагностическая и лечебная процедура, которая относится к сфере торакальной хирургии. Плеврит различного происхождения требует особых методов лечения.

Торакоцентез позволяет получить жидкость для определения причины заболевания, а также улучшить состояние пациента. Он проводится под местным обезболиванием.

После перенесенного плеврита желательно пройти реабилитацию, которая включает физиотерапию и лечебную физкультуру. Пациенты должны находиться под наблюдением врача в течение 2-3 лет. Рекомендуется избегать простуд и переохлаждений. Важно не только вылечить плеврит, но и предупредить возвращение болезни.

В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники «Оберіг»используется комплексный подход в лечении плеврита. Ведением пациента занимаются как пульмонолог, так и торакальный хирург. Клиника имеет современное оборудование для проведения плевральной пункции, собственный патогистологический центр для анализа экссудата.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Лечение плеврита

Плеврит — воспаление плевры, состоящей из двух листков: висцерального, который покрывает легкие, и париетального (пристеночного), выстилающего стенку грудной полости изнутри. Между ними расположена плевральная полость — пространство, в котором присутствует небольшое количество плевральной жидкости, необходимой для смазки во время дыхательных движений. Вырабатываемая капиллярами межреберных артерий, в норме жидкость всасывается обратно, этот процесс находится в равновесии. Однако оно нарушается вследствие какого-либо заболевания, в таком случае развивается плеврит. Различают:

• сухой (фибринозный) — на поверхности листков могут появляться фибринозные отложения
• экссудативный — выпот скапливается в плевральной полости.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще является следствием какой-либо патологии.

Почему нужно обращаться к врачу

Самочувствие пациента зависит от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости, типа плеврита, локализации патологического очага. Помимо тяжести и боли на пораженной стороне грудной клетки, одышки, сухого мучительного кашля, возникает ощущение неполноты вдоха, человек стремится принять вынужденное положение, чтобы здоровое легкое активно участвовало в дыхании.

Внутренние органы при этом смещаются в сторону поражения, что ведет к нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, например, при серозном плеврите при бронхогенной форме рака появляется кровохарканье, при системной красной волчанке возможно появление перикардита, поражение суставов и почек. При отсутствии качественного лечения нельзя исключить появления спаек, заращения плевральных полостей, утолщения плевральных листков, ограничения подвижности диафрагмы, возможно развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности. Кроме того, серьезным осложнением при скоплении большого количества жидкости является сдавление кровеносных сосудов. Вследствие затруднения притока крови к сердцу возможен летальный исход. Спасти человека может только экстренная помощь врачей.

Причины появления плеврита

Вследствие воспалительного процесса в плевральной полости появляется выпот, который при нормальном функционировании сосудов всасывается обратно, при этом на листках оседает фибрин — белок, содержащийся в выпоте. Если сосуды не справляются с количеством появившейся жидкости, происходит ее накопление. В зависимости от причины возникновения плевриты можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

• Инфекционные — связаны с проникновением бактерий, грибков, паразитов, и появляются на фоне пневмонии, туберкулеза, абсцесса легкого и т.п. Поражение происходит контактным путем при наличии инфекции в легочной ткани, через лимфу, гематогенным — при циркуляции возбудителя в кровеносной системе. Возможно также прямое проникновение микроорганизмов, например, при ранениях грудной клетки.
• Неинфекционные плевриты развиваются при онкологических процессах (раке легкого, плевры, яичника, молочной железы, желудка или поджелудочной железы, при колоректальном раке или меланоме), при поражениях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия и др.), при инфаркте миокарда или легкого, панкреатите, почечной недостаточности и т.д.

Как проводится эвакуация жидкости — плевроцентез

Плевроцентез выполняется под местной анестезией, пациент принимает сидячее положение. В ходе плевральной пункции прокалываются ткани в межреберном пространстве, при попадании иглы в плевральную полость появляется жидкость. После удаления необходимого количества выпота на место прокола накладывает стерильную повязку. Пациент после плевроцентеза в течение нескольких часов находится под врачебным наблюдением из-за возможности падения давления. На следующий день проводится контрольная рентгенография, после чего пациент может покинуть клинику. Какой-либо подготовки перед проведением процедуры не требуется.

При рецидивирующих экссудативных плевритах для предупреждения накопления в плевральной полости жидкости проводится химический плевродез. Суть процедуры заключается во введении в полость веществ (тальк, диоксициклин, цитостатики, антибиотики, иммунопрепараты), приводящих к образованию сращений между листками плевры, что препятствует накоплению плевральной жидкости.

Услуги в клинике — что мы предлагаем

• Плевроцентез — процедура эвакуации жидкости при ее накоплении в плевральной полости. Одномоментно рекомендуется удалять не более 1,5 литра во избежание сердечно-сосудистых осложнений и смещения органов средостения. Пациентам при этом предлагается дневной стационар. Для удаления большего количества жидкости рекомендовано пребывание в круглосуточном стационаре в течение 2-х дней.
• Симптоматическая терапия, необходимая для устранения причин развития плеврита и облегчения состояния пациента: обезболивания, ускорения рассасывания фибрина, предупреждения развития осложнений и т.п. В зависимости от показаний назначаются антибактериальные, противовоспалительные, сердечно-сосудистые и другие препараты. Кроме того, рекомендованы физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
• Для восполнения потерь белка, которые неминуемы при плеврите, и коррекции гипопротеинемии назначаются медикаментозные препараты. Кроме того, пациент получает рекомендации по коррекции питания, целью которой является введение в рацион продуктов с большим содержанием белков.

Почему стоит обращаться к нам

• Индивидуальный подход к каждому пациенту — наше незыблемое правило. Наши специалисты назначают лечение с учетом особенностей организма пациента, течения болезни и пожелания самого больного. К услугам пациента — комфортные палаты для пребывания в дневном стационаре или для круглосуточной госпитализации. Практически постоянно пациент находится под опекой медицинского персонала.
• Плевроцентез проводится в соответствии с современными методиками, исключающими появление неблагоприятных последствий, риск развития осложнений сведен к минимуму. Пациент может рассчитывать на быстрое, безопасное и безболезненное проведение процедуры.
• У нас возможна установка плевральной порт-системы — если потребность в эвакуации жидкости из плевральной полости возникает слишком часто. С имеющимся интраплевральным портом пациент может вести привычный образ жизни, он не является препятствием для проведения необходимых методов обследования, более того, через такой порт можно вводить назначенные внутриплеврально медикаменты.
• В клинике принимают врачи высшей квалификации с огромным опытом работы, среди нашего персонала также — кандидаты и доктора наук. Лечение осуществляется по европейским стандартам, используемые медикаменты — последнего поколения, не вызывающие побочных явлений. При необходимости мы обеспечим помощь других узких специалистов: онколога, пульмонолога, кардиолога, физиотерапевта и др.
• Быстрое восстановление после лечения — одно из наших преимуществ. Минимальный срок госпитализации, длительность пребывания в стационаре не более двух дней.

Если вас беспокоят проблемы с органами дыхания, не откладывайте лечение. Обратившись к нам, можете рассчитывать на быстрое обследование и качественное лечение под контролем лучших специалистов!

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

• Пульмонология;
• Описание методов лечения в пульмонологии;

Экссудативный плеврит

Здоровье 08 июля 2022 Просмотров: 53

Поверхность легких покрыта листками плевры, между которыми имеется небольшой промежуток, называемый плевральной полостью. У здорового человека в этой полости находится определенное количество жидкости. Она препятствует трению листков и срастанию легких с тканями грудной клетки. Однако нередко при заболеваниях в полости собирается чрезмерное количество жидкости, которая сдавливает легкие и нарушает дыхание. Экссудативный плеврит представляет собой болезнь воспалительного характера с накоплением на поверхности плевры выпота или фиброзного налета.

• Экссудативный плеврит — симптомы
• Экссудативный плеврит — диагностика
• Лечение экссудативного плеврита

Причины заболевания

Этот недуг не выделяют как самостоятельную патологию, а считают только проявлением других болезней. В зависимости от характера накапливаемой жидкости, экссудативный плеврит может возникнуть по нескольким причинам.

Транссудат – жидкость, накапливаемая в тканях и органах при нарушении их работы.

Это могут быть:

• заболевания почек, сердца;
• синдром Мейгса;
• цирроз печени;
• микседема.

Экссудат – жидкость, гнойного, серозного или кровянистого характера, образующаяся при:

• вследствие воспалительных процессов;
• после длительного приема лекарственных препаратов;
• при коллагеновых заболеваниях.

Хилоторакс – лимфатическая жидкость, накапливаемая в плевральной полости при:

• травмах;
• онкологических заболеваниях.

Экссудативный плеврит — симптомы

Как правило, заболевание протекает остро и сопровождается следующими выраженными признаками:

• повышение температуры, озноб;
• боль при кашле, нехватка воздуха;
• боль в боку, усиливающая при глубоком вдохе, отдающая в плечо;
• при прослушивании наблюдается трение листков плевры;
• по мере накопления жидкости, боль уменьшается, но усиливается одышка и общая слабость;
• накопление большого количества экссудата может привести к смещению сердца.

Экссудативный плеврит развивающийся при онкологии может иметь быстрое и медленное течение. Во многих случаях это заболевание является единственным признаком метастатического рака. Плеврит может указывать на рак легкого, желудка, молочной железы, яичников. Возникновение метастазов на плевре, усиливает проницаемость ее капилляров, вследствие чего экссудативная жидкость беспрепятственно проникает в полость.

Экссудативный плеврит — диагностика

Постановка диагноза требует всестороннего подхода, включающего в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза, выяснение перенесенных ранее болезней пациентом.
2. Определение характера течения заболевания, согласно жалобам больного.
3. Рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить причину заболевания, установить динамику накопления жидкости. С помощью этого метода можно определить левосторонний или правосторонний экссудативный плеврит у пациента. Дополнительные исследования помогают выявить двухсторонний экссудативный плеврит.
4. Кроме рентгена, для постановки диагноза широко используются компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Важным этапом выявления экссудативного плеврита является дифференциальная диагностика. В этом случае проводят пункцию для забора плевральной жидкости, подвергаемой морфологического изучению. Его цель состоит в том, чтобы изучить характер жидкости и выявить причину заболевания.

Лечение экссудативного плеврита

Независимо от причин заболевания, больным назначают противовоспалительные препараты, анальгетики и противокашлевые лекарства.

При появлении признаков легочно-сердечной недостаточности больной экссудативным плевритом подвергается лечению пункцией для эвакуации жидкости.

Когда экссудат начнет рассасываться, пациенту могут назначить дыхательную гимнастику и физиотерапию.

• Назад
• Вперед

Интересное на сайте

10 удивительных и уникальных мест для путешествия в Грузии

23 февраля 2022

Музей Икеа

23 февраля 2022

Лила-Карлсё

23 февраля 2022

Метро (Стокгольм)

23 февраля 2022

Как приготовить безе

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами

Утягивающие шорты

Биологически активные вещества (БАД) в составе косметических средств (парфюмерия и косметика)

Если ты узнала, что твой друг гей

11.

Экссудативный плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Экссудативный плеврит — по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости.

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Классификация экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

При осмотре выявляется отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) от здоровой в акте дыхания.

Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания, поскольку колебания гасятся воспалительной жидкостью и не проходят на поверхность грудной клетки. При перкуссии над всей зоной поражения определяется тупой звук. Верхняя граница выпота располагается косо. Она получила название линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Поджатое экссудатом легкое принимает треугольную форму и дает притуплено-тимпанический звук при перкуссии. Другой треугольник, дающий тупой звук при перкуссии, располагается на противоположной стороне грудной клетки и представляет собой проекцию органов средостения, смещенных воспалительным выпотом.

Аускультативно над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются; над проекцией поджатого легкого наблюдается бронхиальное дыхание.

При проведении рентгенологического исследования выпот определяется в виде гомогенного затемнения в нижних отделах легких, граница его расположена косо.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях — обезболивающие препараты.Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов. При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10—15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7—10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки. Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов. Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.

Плеврит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Плеврит — это симптом, характеризующийся локализованной болью в груди, вызванной патологическим воспалением плевры. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или вторичным по отношению к системному заболеванию. Это может привести к значительной заболеваемости и смертности, если не лечить целесообразно. В этом упражнении представлен обзор анатомии плевры с последующим анамнезом, обследованием, этиологией, оценкой и лечением плеврита. В нем рассматривается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

• Определить этиологию плеврита и плевритной боли в груди.

• Просмотрите оценку плевральной боли в груди.

• Опишите доступные варианты лечения плеврита и плевритной боли в груди.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плеврита и плевритной боли в груди и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плеврит — это симптом, характеризующийся локализованной болью в груди, вызванной патологическим воспалением плевры. Плеврит может быть вызван первичным заболеванием плевры или вторичным по отношению к системному заболеванию. Гиппократ впервые описал «плеврит» в 5 веке до н.э. как «боль в боку, лихорадка и озноб», сопровождаемые «ортопноэ» и тахипноэ». [1] Были описаны различные типы плеврита, в том числе «желчный», «геморрагический» и «сухой». боль также использовалась для описания плеврита в этих ранних текстах, например, «плеврит в спине», «распространяющийся вдоль позвоночника, в грудь и пах» и т. д. представления о плеврите к воспалению слизистой оболочки легких. [1] слизистая оболочка легких упоминается в этих текстах как «мембрана hypezokos».[1] Гален также отмечал тахикардию при плеврите и описывал ее как «твердую пульс», который был отмечен как «быстрый и частый».9.[2] Багливи также описывает «твердость пульса» как «безошибочный признак всех плевритов» и дополнительно упоминает. «лихорадка, кровохарканье и боль в боку». 2] Он определил «плеврит» как заболевание, связанное в первую очередь с плеврой, и «перипневмонию» как заболевание, связанное с легочной тканью.[1] Благодаря своей работе он обнаружил, что это не были отдельные сущности, и переименовал это в «плеврипневмонию». Лаэннек также переклассифицировал терминологию и сослался на «плеврит» для обозначения воспаления плевры и «плеврит» для обозначения заболевания, вызвавшего воспаление.[1]

Анатомия плевры

Два слоя плевры отделяют легкое от внутренней стенки грудной клетки. Висцеральная плевра окружает легочную ткань и состоит из одного слоя мезотелиальных клеток. Они получают кровоснабжение из бронхиальных артерий, снабжающих легкие. Париетальная плевра выстилает внутреннюю грудную стенку и, в отличие от висцеральной плевры, содержит устьица, отводящие плевральную жидкость в лимфатические капилляры рыхлой соединительной ткани, которая также содержит системные кровеносные сосуды и нервы. Лимфатические сосуды впадают в свои регионарные лимфатические узлы вдоль грудины или позвоночника и, в конечном итоге, в грудной и правый лимфатические протоки. Лимфатические сосуды имеют диаметр 10–12 мкм, что достаточно для размещения интактных эритроцитов.

Нормальный объем плевральной жидкости составляет от 0,1 до 0,2 мл/кг с притоком 0,5 мл/ч у взрослых. Максимальная скорость удаления, рассчитанная путем введения искусственного плеврального выпота в модель крупного рогатого скота, составляет 0,28 мл/кг/час. Плевральная жидкость накапливается, когда приток превышает удаление (увеличение капиллярной фильтрации плазмы) или если скорость удаления нарушена (закупорка лимфооттока). Нормальное количество плевральной жидкости разделяет две плевры на 10–20 микрометров, за исключением ворот легкого, где они соприкасаются. Париетальная плевра имеет соединительную ткань и иннервируется чувствительными нервными волокнами, в то время как висцеральная плевра не имеет соединительной ткани и иннервируется блуждающим нервом, поэтому нечувствительна к боли. Париетальная плевра в центральной диафрагмальной области иннервируется преимущественно диафрагмальным нервом, вовлечение которого может вызывать иррадиирующую боль в ипсилатеральное плечо. Остальные участки париетальной плевры иннервируются межреберными нервами соответствующих межреберных промежутков.

Основной функцией плевральных оболочек и плевральной жидкости является обеспечение движения/скольжения легкого без трения относительно грудной стенки. При вдохе отрицательное давление, вызванное движением грудной клетки наружу и экскурсией диафрагмы вниз, передается в плевральную полость, что приводит к расширению легких. Он создает отрицательное давление по отношению к атмосферному давлению. Этот градиент позволяет атмосферному воздуху поступать в легкие.

Этиология

Воспаление плевры может возникать при различных состояниях. Сверхострое начало плеврита (от нескольких минут до нескольких часов) возникает при неотложных состояниях, таких как пневмоторакс, острый коронарный синдром, легочная эмболия, острый перикардит и травма грудной стенки.[3] Острые и сверхострые причины обычно проявляются тахипноэ и одышкой.[3] Вирусная и бактериальная пневмония, вызывающая синпневмонический плеврит, также может развиваться в течение от нескольких часов до нескольких дней. Парапневмонические выпоты возникают у 20–40 % госпитализированных пациентов с пневмонией.[3][4] Торакоцентез рекомендуется при появлении любого нового выпота, особенно связанного с подозрением на пневмонию.[3][4] Рецидивирующий плеврит может возникать при семейной средиземноморской лихорадке, торакальном эндометриозе и рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

Ревматоидный артрит, злокачественное новообразование или туберкулез являются типичными примерами подострого или хронического плеврита (от нескольких дней до недель). [3] Метастазы в плевру встречаются чаще, чем первичные опухоли плевры, такие как плевральные лимфомы, солитарная фиброзная опухоль плевры, ангиосаркома плевры, плевропульмональная бластома и синовиальная саркома, все из которых также могут сопровождаться плевритической болью.[6] ] Мезотелиома является редкой причиной плеврита, возникает у мужчин старше 60 лет, подвергавшихся профессиональному воздействию асбеста в анамнезе, и вызывает хроническую, сильную и рефрактерную плевральную боль.[7]

Эпидемиология

Эпидемиология зависит от причины плеврита или плеврита. Причины плеврита варьируются в зависимости от географических, демографических, профессиональных, сопутствующих заболеваний и других факторов хозяина.

Анамнез и физикальное исследование

Плеврит характеризуется острой и локализованной болью в грудной клетке или плече. Это усугубляется дыхательными движениями, кашлем, чиханием или движением грудной клетки/туловища. Болевые характеристики могут быть тупыми, ноющими, жгучими или просто «захватывающими». Продолжительность и повторяемость симптомов могут помочь в определении причины. Как и в случае с другими причинами боли в груди, диагностика причины плеврита в значительной степени зависит от анамнеза и физического осмотра.

Острота начала (например, острейший — легочная эмболия, первичный спонтанный пневмоторакс и травматическое воспаление плевры/травматический пневмоторакс), продолжительность и прогрессирование симптомов полезны для установления дифференциального диагноза. Подробный анамнез может помочь выявить основное системное заболевание, такое как системная красная волчанка, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, туберкулезная инфекция.

Социальный анамнез, в том числе история путешествий, употребление табака/электронных сигарет, употребление алкоголя в анамнезе, употребление незаконных (особенно внутривенных) наркотиков в анамнезе могут дать ключ к пониманию основной причины плеврита. Притупление при перкуссии и ослабление дыхательных шумов, а также вокальный/тактильный резонанс в пораженном гемитораксе позволяет отличить выпот от пневмоторакса (резонансного при перкуссии). Шум трения плевры выслушивается при аускультации во время вдоха, а также может быть пальпируемым и дифференцируется от шума трения перикарда, который слышен как на вдохе, так и на выдохе и все еще может быть слышен при прекращении дыхательных движений.

Оценка

Поскольку боль в груди является наиболее частым симптомом при появлении, она левосторонняя, важно провести оценку острого коронарного синдрома. Если превалируют клинические подозрения, следует тщательно собрать анамнез, электрокардиограмму и сывороточный тропонин. Хотя плевритная боль в груди не является типичным проявлением ишемической болезни сердца, она может возникать при остром перикардите и расслоении аорты, оба из которых могут вызывать локализованную загрудинную боль или боль, отдающую в плечо.

Рентгенограмма грудной клетки может помочь выявить консолидацию легких, плевральный выпот или пневмоторакс. Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, метаболическую панель, включая сывороточный белок, альбумин и лактатдегидрогеназу. При подозрении на плеврит и выпот поджелудочной железы, связанные с острым панкреатитом, можно рассмотреть вопрос о сывороточной липазе. При наличии плеврального или перикардиального выпота следует взять образец жидкости и отправить его на рН, глюкозу, количество клеток, лактатдегидрогеназу, окраску бактерий по Граму и посев.

Рентгенологическое исследование грудной клетки может быть полезным, но можно пропустить более мелкие узлы и осумкованные или минимальные плевральные выпоты. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может быть необходима для лучшей оценки пневмоторакса, острой легочной эмболии (с внутривенным контрастированием) и легочных узлов/масс. Очевидное вовлечение плевры должно стать поводом для цитологического исследования плевральной жидкости на наличие злокачественных клеток.

Лечение/управление

Лечение зависит от причины. Острые коронарные синдромы следует лечить в соответствии с рекомендациями местного эксперта-кардиолога. Расслоение аорты, особенно тип А (восходящая аорта), требует неотложной консультации сердечно-сосудистого хирурга. При наличии пневмоторакса следует немедленно провести эвакуацию воздуха у пациентов с обширным пневмотораксом (более 2 см от грудной клетки на уровне ворот), гемодинамической нестабильностью, новой потребностью в кислороде, выраженной одышкой или у пациентов без известной одышки. основное заболевание легких (вторичный спонтанный пневмоторакс) или травма (травматический пневмоторакс) [8]. Варианты включают аспирацию иглой (не хуже трубчатой ​​торакостомии) при гемодинамически стабильном первичном спонтанном пневмотораксе и трубчатую торакостомию при гемодинамически нестабильном, вторичном спонтанном пневмотораксе, травматическом пневмотораксе или гемопневмотораксе.][10][11][8]

Легочную эмболию можно лечить несколькими способами, включая лечение антикоагулянтами в домашних условиях, назначение антикоагулянтов в стационаре, системные фибринолитические препараты, фибринолитические препараты под катетером. Основными детерминантами внутрибольничного и внебольничного ведения являются потребность в кислороде, тяжесть боли, признаки перегрузки правых отделов сердца, КТ легочная ангиография или эхокардиограмма, приближающееся или очевидное нарушение гемодинамики, несмотря на объемную реанимацию, социальные условия, которые могут препятствовать немедленному выполнению операции. — вверх или сопутствующие острые или хронические состояния, которые могут потребовать госпитализации. [12]

Обработка и анализ плевральной жидкости в случае плеврального выпота зависят от размера и визуализационных характеристик выпота. Категории плеврального выпота были предложены на основе рентгенографических характеристик, культуральных и химических показателей плевральной жидкости.

Плевральные выпоты категории 1 менее 10 мм на рентгенограмме в положении лежа на боку.[13] Плевральные выпоты категории 1 имеют очень низкий риск неблагоприятных исходов и, как правило, их не рекомендуется брать на анализ.

Категория 2. Плевральные выпоты >10 мм, но менее половины гемиторакса.[13] При плевральных выпотах категории 2–4 рекомендуется провести диагностический торакоцентез и исключить эмпиему (должен быть отрицательный результат посева, окрашивание по Граму и рН>7,20). Выпот категории 3 включает более половины гемиторакса, очаги, отмеченные в плевральной полости, или утолщение париетальной плевры.

Выпот категории 3 также может быть определен как рН <7,20 или положительный результат окрашивания/культуры по Граму (эмпиема).[13] Выпоты категории 4 определяются наличием гнойного материала при торакоцентезе.[13] При выпотах 3-й и 4-й категорий рекомендуется дренировать торакостомию [13]. Эмпиема или выпоты категории 4 могут потребовать хирургической эвакуации и декортикации. В связи с высокой смертностью от плевральных выпотов 3-й и 4-й категорий (30%), дополнительные методы полного дренирования инфицированной плевральной жидкости включают внутриплевральный фибринолитик с последующим дренированием и/или хирургической декортикацией [14]. В исследовании MIST 2 сравнивали внутриплевральное плацебо, внутриплевральную ДНКазу, внутриплевральную tPA и комбинацию tPA/ДНКазы у пациентов с выпотом категории 3 или 4.

Комбинация tPA/DNase показала значительное улучшение продолжительности пребывания в стационаре, размера выпота на рентгенограмме и направления на операцию в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо.[14] В группах, получавших только tPA и только ДНКазу, не было выявлено существенных изменений продолжительности пребывания в стационаре или размера выпота по данным рентгенографии по сравнению с плацебо.[14] Группа, принимавшая только ДНКазу, показала увеличение числа хирургических направлений в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо.[14]

Дифференциальный диагноз

Наиболее важными патологическими состояниями, которые следует оценивать при плевральной боли, являются острые коронарные синдромы, расслоение аорты, пневмоторакс, перикардиальный выпот/тампонада и легочная эмболия. После того, как они будут оценены с помощью визуализации и химии сыворотки, другими соображениями могут быть плевральные выпоты, перикардит, легочные инфекционные процессы или внутригрудные злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз плеврита и плевритной боли в груди зависит от этиологии и эффективности лечения. Острые коронарные синдромы, расслоение аорты, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии влекут за собой высокую заболеваемость и смертность, если их не лечить. Плевральный выпот категории 3 и 4 (также известный как осложненный парапневмонический выпот или эмпиема) имеет высокий уровень смертности (30%) и высокую заболеваемость, если его не лечить или лечить неоптимально. Волчаночный плеврит не имеет высокой смертности, но имеет значительную заболеваемость.[15] Волчаночный плеврит возникает у 43% пациентов с системной красной волчанкой в ​​какой-то момент течения заболевания.[16] Злокачественное заболевание плевры имеет очень плохой прогноз: в одной серии исследований медиана выживаемости составила 13 месяцев после постановки диагноза.[7]

Осложнения

Парапневмонические выпоты и эмпиемы могут привести к утолщению плевры, ведущему к защемлению легкого, рецидивирующей пневмонии, инфекциям кровотока, если не провести адекватную эвакуацию. Злокачественные выпоты также могут привести к утолщению плевры и фиброзу, что может привести к рестриктивному заболеванию легких. Легочная эмболия может привести к легочной гипертензии, которая может привести к хронической одышке, непереносимости физической нагрузки или гипоксемии. Легочная эмболия также может привести к смерти или длительной госпитализации, если ее не лечить своевременно.

Консультации

Острые коронарные синдромы, перикардит и перикардиальные выпоты могут потребовать консультации кардиолога. Пневмоторакс, плевральный выпот (особенно осложненный плевральный выпот и эмпиема), образования в легких, тромбоэмболия легочной артерии могут потребовать консультации легочной или торакальной хирургии.

Повышение эффективности медицинских работников

Плеврит и плеврит требуют межпрофессионального подхода. Лечение требует широкой дифференциальной диагностики и исключения возникших причин плеврита. Сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и рентгенологические исследования предоставляют полезную диагностическую информацию. [3] Доступны валидированные оценки риска коронарной болезни и легочной эмболии, и их следует использовать для уточнения перечня дифференциальных диагнозов. Лечение и прогноз плеврита зависят от этиологии. Как правило, следует пытаться контролировать боль с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов до тех пор, пока не будет определена причина.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Литература

1.

Уилсон А. К истории болезней-концепций: случай плеврита. Исторические науки. 2000 г., сен; 38, часть 3 (121): 271–319. [PubMed: 11624656]

2.

Коэн Х.К., Лютер А., Харт К.А. Запутанные медицинские термины: болезнь, которая может существовать, а может и не существовать. QJM. 2013 июль; 106 (7): 617-21. [В паблике: 23525161]

3.

Reamy BV, Williams PM, Odom MR. Плевритическая боль в груди: дифференциальная диагностика. Ам семейный врач. 2017 01 сентября; 96 (5): 306-312. [PubMed: 28925655]

4.

Шебл Э., Пол М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2022 г. Парапневмонические плевральные выпоты и эмпиема грудной клетки. [PubMed: 30485002]

5.

de Paula MC, Escuissato DL, Belém LC, Zanetti G, Souza AS, Hochhegger B, Nobre LF, Marchiori E. Очаговые плевральные опухолеподобные состояния: узелки и массы за пределами мезотелиомы и метастазы . Респир Мед. 2015 Окт;109(10):1235-43. [PubMed: 26094051]

6.

Attanoos RL, Pugh MR. Диагностика плевральных опухолей, отличных от мезотелиомы. Arch Pathol Lab Med. 2018 авг; 142(8):902-913. [PubMed: 30040453]

7.

Saunders J, Ashton M, Hall C, Laird B, MacLeod N. Лечение боли у пациентов со злокачественной мезотелиомой: проблемы и решения. Рак легких (Окл). 2019;10:37-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6450333] [PubMed: 31037036]

8.

Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж., Группа рекомендаций BTS по заболеваниям плевры. Лечение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка. 2010 авг;65 Дополнение 2:ii18-31. [PubMed: 20696690]

9.

Tan J, Chen H, He J, Zhao L. Аспирация иглой по сравнению с закрытой торакостомией при лечении спонтанного пневмоторакса: метаанализ. Легкое. 2020 апрель; 198(2):333-344. [PubMed: 31927656]

10.

Wang C, Lyu M, Zhou J, Liu Y, Ji Y. Дренирование плевральной полости в сравнении с аспирацией иглой при первичном спонтанном пневмотораксе: что лучше? Дж. Торак Дис. 2017 Окт;9(10):4027-4038. [Бесплатная статья PMC: PMC5723764] [PubMed: 29268413]

11.

Zhu P, Xia H, Sun Z, Zhu D, Deng L, Zhang Y, Zhang H, Wang D. Ручная аспирация в сравнении с дренированием грудной клетки при первичном спонтанном пневмотораксе без сопутствующих заболеваний легких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 201901 июня; 28 (6): 936-944. [PubMed: 30608581]

12.

Прущик П., Константинидес С. Где лечить пациентов с острой легочной эмболией? Кардиол Пол. 2020 24 января; 78 (1): 15-19. [PubMed: 31939451]

13.

Легкий RW. Парапневмонические выпоты и эмпиемы. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):75-80. [PubMed: 16493154]

14.

Рахман Н.М., Маскелл Н.А., Уэст А., Тео Р., Арнольд А., Макинли С., Пекхэм Д., Дэвис К.В., Али Н., Киннер В., Бентли А., Кахан Б.К., Райтсон JM, Davies HE, Hooper CE, Lee YC, Hedley EL, Crosthwaite N, Choo L, Helm EJ, Gleeson FV, Nunn AJ, Davies RJ. Внутриплевральное применение тканевого активатора плазминогена и ДНКазы при плевральной инфекции. N Engl J Med. 2011 11 августа; 365 (6): 518-26. [В паблике: 21830966]

15.

Сосны А., Каплинский Н., Ольховский Д., Розенман Дж., Франкл О. Плевро-легочные проявления системной красной волчанки: особенности клиники ее подгрупп. Прогностические и терапевтические последствия. Грудь. 1985 г., июль; 88 (1): 129–35. [PubMed: 3924488]

16.

So C, Imai R, Tomishima Y, Nishimura N. Двусторонний плеврит как начальный симптом системной красной волчанки: серия случаев и обзор литературы. Интерн Мед. 201901 июня: 58 (11): 1617-1620. [Бесплатная статья PMC: PMC6599940] [PubMed: 30713311]

Что это такое, симптомы, причины и многое другое

Плеврит (также называемый плевритом) — это воспаление плевры, ткани, которая защищает и смягчает легкие. Это может проявляться плевритной болью и может быть вызвано различными типами воспаления или инфекции.

Если у человека плеврит, врач будет искать основную причину воспаления. В некоторых случаях у человека также может развиться плевральный выпот, когда жидкость попадает в пространство между плеврами.

Основным симптомом плеврита является острая колющая боль при дыхании. Эта боль может исчезнуть, если вы задержите дыхание или надавите на болезненную область.

Однако боль часто усиливается при чихании, кашле или движении. Лихорадка, озноб и потеря аппетита также являются возможными симптомами, в зависимости от состояния, вызвавшего плеврит.

Плеврит может сопровождаться:

• болью в одной половине грудной клетки
• болью в плечах и спине
• поверхностное дыхание, чтобы избежать боли

Когда плеврит сопровождается плевральным выпотом, скопление жидкости оказывает давление на легкие и заставляет их работать неправильно. В конечном итоге вы можете испытывать одышку по мере увеличения количества жидкости. Вы также можете испытывать лихорадку, озноб или сухой кашель. Эти симптомы могут указывать на инфекцию в жидкости, называемую эмпиемой.

Воспаление плевры и боль могут вызывать различные состояния, хотя наиболее распространенными причинами являются туберкулез и другие бактериальные инфекции.

Other causes include:

• cancerous tumors such as mesothelioma, pleural lymphoma, angiosarcoma of the pleura, pleuropulmonary blastoma, and synovial sarcoma
• trauma to the chest
• thoracic endometriosis
• rheumatoid arthritis
• pneumothorax
• aortic dissection
• пневмония
• острый перикардит
• вирусы, такие как грипп, эпидемический паротит, аденовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы Коксаки и респираторно-синцитиальный вирус
• семейная средиземноморская лихорадка
• легочная эмболия
• волчанка

Если у вас плевральный выпот, вам может потребоваться торакоцентез — процедура, при которой жидкость, кровь или воздух удаляются из плевральной полости с помощью иглы. Врач может отправить жидкость на анализ, чтобы определить основную причину.

Если вы испытываете только плевритную боль без признаков выпота, ваш врач проведет медицинский осмотр и может направить вас на другие виды тестов, чтобы определить основную причину ваших симптомов. Врач попытается исключить опасные для жизни состояния, прежде чем перейти к менее серьезным потенциальным причинам.

В зависимости от предполагаемой причины процесс диагностики может включать:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволит вашему врачу увидеть, есть ли воспаление в легких, жидкость, указывающая на выпот, или такие причины, как травма, опухоль или пневмония.
• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу диагностировать такие причины, как бактериальная или вирусная инфекция, ревматизм, волчанка или легочная эмболия.
• КТ и МРТ. КТ или МРТ также могут показать наличие жидкости в легких, указывающую на выпот, или помочь идентифицировать такие причины, как пневмония, опухоль или абсцесс легкого.
• УЗИ. Если врач подозревает, что в дополнение к плевральной боли у вас есть плевральный выпот, он может сделать УЗИ, чтобы увидеть, где находится жидкость в грудной клетке.
• Газовый анализ артериальной крови. Этот тест может помочь врачу определить, есть ли проблема в ваших легких, измеряя, насколько хорошо ваши легкие поглощают кислород и выделяют углекислый газ.

Если вы испытываете плевральную боль, вы можете принять безрецептурные лекарства, такие как аспирин (Bayer), ибупрофен (Advil) или другие нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения. Люди, которые не переносят эти лекарства, могут быть кандидатами на лечение кортикостероидами при условии отсутствия активной инфекции или противопоказаний.

Однако, чтобы действительно избавиться от плеврита, врач должен лечить основную причину. В зависимости от предполагаемой причины лечение может включать:

• антибиотики для лечения бактериальных инфекций
• противовоспалительные или биологические препараты для лечения таких заболеваний, как системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит
• антикоагулянты как часть лечения, когда причиной является тромбоэмболия легочной артерии (Лицам с большим количеством жидкости в легких (плевральный выпот), возможно, придется оставаться в больнице с дренажной трубкой в ​​грудной клетке до тех пор, пока жидкость не выйдет адекватно. )
• Кислородная терапия при пневмотораксе
• противопаразитарные препараты для лечения пневмонии, вызванной паразитом, хотя эта причина встречается редко

Осложнения лечения зависят от конкретного лечения и основной причины плеврита. Если у вас есть конкретный диагноз, проконсультируйтесь с врачом относительно запланированного курса лечения и возможных побочных эффектов.

Если вы планируете пройти торакоцентез, спросите, планирует ли лаборант использовать ультразвук для контроля во время процедуры. Если нет, то вы больше рискуете получить некоторую боль после процедуры, так как у них больше шансов порезать ваши ткани по пути.

Это также означает, что вы можете подвергаться большему риску легочного кровотечения, пневмоторакса, гемоторакса или отека легких после процедуры.

Поскольку причиной плеврита может быть очень много различных заболеваний, лучшая стратегия профилактики заключается в тщательном наблюдении за состоянием здоровья и своевременном обследовании.

Это означает, что при возникновении респираторных симптомов следует обратиться к врачу заранее, чтобы исключить бактериальную инфекцию в легких, вирусное заболевание, поражающее легкие, или некоторые менее распространенные причины, такие как грибковая инфекция.

Вы также никогда не должны игнорировать какие-либо сердечные симптомы или травмы в области грудной клетки. Если вы курите, работа над отказом от курения может стать еще одной важной стратегией профилактики.

Плеврит — воспаление плевры легких, иногда сопровождающееся плевритной болью. В некоторых случаях это может прогрессировать до плеврального выпота, когда внутри легких скапливается жидкость.

Поскольку плеврит может быть вызван различными причинами, прогноз зависит от основной причины. Лучший способ действий — обратиться к врачу, чтобы он мог быстро определить причину и исключить все, что может быть опасным для жизни. Ваше лечение будет зависеть от причины ваших симптомов.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Плевральный выпот: предыстория, анатомия, этиология

1. Диас-Гузман Э., Двейк Р.А. Диагностика и лечение плевральных выпотов: практический подход. Компрессор Ther . 2007 Зима. 33(4):237-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Ноппен М. Нормальный объем и клеточный состав плевральной жидкости. Curr Opin Pulm Med . 2001 г. 7 июля (4): 180-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Сан С.А. Дифференциальный диагноз плевральных выпотов. West J Med . 1982 авг. 137(2):99-108. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

4. Сан С.А. Плевральные выпоты экстраваскулярного происхождения. Clin Chest Med . 2006 г. 27 июня (2): 285-308. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Светлая RW. Недиагностированный плеврит. Clin Chest Med . 27 июня 2006 г. (2): 309–319. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Кулотта Р., Тейлор Д. Заболевания плевры. Али Дж., Саммер В.Р., Левицкий М.Г., ред. Патофизиология легких . 2-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2005. 194-212.

7. Askegard-Giesmann JR, Caniano DA, Kenney BD. Редкие, но серьезные осложнения введения центральной катетера. Семин Педиатр Хирург . 2009 май. 18(2):73-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Garcia-Vidal C, Carratalà J. Ранние и поздние неудачи лечения внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med . 2009 г. 30 апреля (2): 154-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Хеффнер Дж. Э. Диагностика и лечение злокачественных плевральных выпотов. Респирология . 2008 13 января (1): 5-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Bouros D, Pneumatikos I, Tzouvelekis A. Вовлечение плевры при системных аутоиммунных заболеваниях. Дыхание . 2008. 75(4):361-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Depascale R, Del Frate G, Gasparotto M, Manfrè V, Gatto M, Iaccarino L и др. Диагностика и лечение поражения легких при системной красной волчанке и синдроме Шегрена: обзор литературы. Ther Adv Musculoskelet Dis . 2021. 13:1759720X211040696. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Альбакри М., Ахмад М., Мохамед М.Ф.Х. Быстро повторяющийся массивный плевральный выпот как начальное проявление саркоидоза: клинический случай. Медицина (Балтимор) . 2021 12 февраля. 100 (6): e24027. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Танака М., Яманой К., Китамура С., Хорикава Н., Чигуса Ю. , Хориэ А. и др. Гигантская фиброма яичников весом 36 кг с синдромом Мейгса: клинический случай и обзор литературы по чрезвычайно гигантской опухоли яичников. Кейс Rep Obstet Gynecol . 2021. 2021:1076855. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Видал А., Вахтер С., Коль Шварц А., Дакал С. Редкое проявление изолированного правостороннего плеврального выпота в контексте синдрома гиперстимуляции яичников: история болезни. Представитель женского здоровья . 2021 32 октября: e00347. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Сан С.А. Значение анализа плевральной жидкости. Am J Med Sci . 2008 г., янв. 335 (1): 7–15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Бирс С.Л., Абрамо Т.Дж. Плевральные выпоты. Детская неотложная помощь . 2007 май. 23(5):330-4; викторина 335-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. webmd.com»> Yinon Y, Kelly E, Ryan G. Плевральные выпоты плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2008 г. 22 февраля (1): 77-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Берроуз CM, Мэтьюз WC, Colt HG. Прогнозирование выживаемости у пациентов с рецидивирующим симптоматическим злокачественным плевральным выпотом: оценка прогностического значения физиологических, морфологических показателей и показателей качества жизни степени заболевания. Сундук . 2000 янв. 117(1):73-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Мериджи Ф. Злокачественный плевральный выпот: еще долгий путь. Rev Последние испытания Clin . 3 декабря 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

20. Мусани А.И. Варианты лечения злокачественного плеврального выпота. Curr Opin Pulm Med . 2009 г. 15 июля (4): 380-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. webmd.com»> [Руководство] Робертс М.Е., Невилл Э., Беррисфорд Р.Г., Антунес Г., Али Н.Дж., BTS Группа рекомендаций по заболеваниям плевры. Лечение злокачественного плеврального выпота: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка . 2010, авг. 65, Приложение 2:ii32-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Халик Г., Мусани А.И. Новые парадигмы лечения злокачественных плевральных выпотов. Респир Мед . 2008 г., июль 102 (7): 939-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Фрударакис М.Е. Диагностика плевральных выпотов. Дыхание . 2008. 75(1):4-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Вонг С.Л., Холройд-Ледук Дж., Штраус Ю.В. У этого пациента есть плевральный выпот? ДЖАМА . 2009 21 января. 301(3):309-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. webmd.com»> Калантри С., Джоши Р., Локханде Т., Сингх А., Морган М., Колфорд Дж. М. мл. и др. Точность и достоверность физикальных признаков в диагностике плеврального выпота. Респир Мед . 2007 март 101(3):431-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Сарая Т., Лайт Р.В., Такидзава Х., Гото Х. Черный плевральный выпот. Am J Med . 2013 июль 126(7):641.e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед . 1972 г., октябрь 77 (4): 507-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Хеффнер Дж. Э., Браун Л. К., Барбьери, Калифорния. Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Исследователи первичного исследования. Сундук . 1997 г. , апрель 111(4):970-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Светлая RW. Использование N-концевого промозгового натрийуретического пептида плевральной жидкости и мозгового натрийуретического пептида в диагностике плеврального выпота из-за застойной сердечной недостаточности. Сундук . 2009 г., сентябрь 136 (3): 656-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Romero-Candeira S, Fernandez C, Martin C, Sanchez-Paya J, Hernandez L. Влияние диуретиков на концентрацию белков и других компонентов плевральных транссудатов у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med . 2001 г., 15 июня. 110 (9): 681-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Берджесс Л.Дж. Биохимический анализ плевральных, перитонеальных и перикардиальных выпотов. Клин Чим Акта . 2004 май. 343(1-2):61-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. webmd.com»> Колдитц М., Халанк М., Шиманк С.С., Шмайссер А., Хоффкен Г. Высокая диагностическая точность NT-proBNP для сердечного происхождения плевральных выпотов. Евр Респир J . 2006 г. 28 июля (1): 144-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Porcel JM, Martinez-Alonso M, Cao G, Bielsa S, Sopena A, Esquerda A. Биомаркеры сердечной недостаточности в плевральной жидкости. Сундук . 2009 сен. 136(3):671-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Wilcox ME, Chong CA, Stanbrook MB, Tricco AC, Wong C, Straus SE. Есть ли у этого пациента экссудативный плеврит? Систематический обзор Rational Clinical Examination. ДЖАМА . 2014 18 июня. 311(23):2422-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Мензис С.М., Рахман Н.М., Райтсон Дж.М. и др. Посев крови из флакона плевральной жидкости при плевральной инфекции. Грудная клетка . 2011 авг. 66(8):658-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Abouzgheib W, Bartter T, Dagher H, Pratter M, Klump W. Проспективное исследование объема плевральной жидкости, необходимого для точной диагностики злокачественного плеврального выпота. Сундук . 2009 г., апрель 135 (4): 999-1001. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Swiderek J, Morcos S, Donthireddy V, et al. Проспективное исследование для определения объема плевральной жидкости, необходимого для диагностики злокачественного новообразования. Сундук . 2010 янв. 137(1):68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Сакураба М., Масуда К., Хебисава А., Сагара Ю., Комацу Х. Уровень аденозиндезаминазы (АДА) в плевральном выпоте и скрытый туберкулезный плеврит. Энн Торак Сердечно-сосудистый Хирург . 2009 15 октября (5): 294-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. webmd.com»> Гурунг П., Голдблатт М., Хаггинс Дж. Т. и др. Анализ плевральной жидкости, рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики печеночного гидроторакса. Сундук . 2011 г., 27 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

40. Патель П.А., Эрнст Ф.Р., Гуннарссон В.Л. Контроль УЗИ снижает количество осложнений и затраты, связанные с процедурами торакоцентеза. J Clin УЗИ . 2012 март-апрель. 40(3):135-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Mercaldi CJ, Lanes SF. Ультразвуковой контроль снижает количество осложнений и снижает стоимость лечения пациентов, перенесших торакоцентез и парацентез. Сундук . 2013 1 февраля. 143(2):532-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Дункан Д.Р., Моргенталер Т.И., Рю Д.Х., Дэниэлс К.Э. Снижение ятрогенного риска при торакоцентезе: внедрение передовой практики посредством экспериментального обучения в среде с нулевым риском. Сундук . 2009 май. 135(5):1315-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Феллер-Копман Д. Лечебный торакоцентез: роль ультразвука и плевральной манометрии. Curr Opin Pulm Med . 2007 г. 13 июля (4): 312-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Зарогулидис К., Зарогулидис П., Дарвич К. и др. Злокачественный плеврит и алгоритм лечения. J Грудной дис . 2013 г., 5 сентября, Приложение 4: S413-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

45. Метинтас М., Ак Г., Дундар Э. и др. Медицинская торакоскопия в сравнении с биопсией плевры иглой Abrams под контролем КТ для диагностики пациентов с плевральными выпотами: рандомизированное контролируемое исследование. Сундук . 2010 июнь 137(6):1362-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Goligher EC, Leis JA, Fowler RA, et al. Полезность и безопасность дренирования плеврального выпота у пациентов с искусственной вентиляцией легких: систематический обзор и метаанализ. Критическая помощь . 2011 2 февраля. 15(1):R46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Шебл Э., Пол М. Парапневмония, плевральный выпот и грудная эмпиема. Январь 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

48. Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Медикаментозное и хирургическое лечение парапневмонических выпотов: руководство, основанное на доказательствах. Сундук . 2000 г., октябрь 118 (4): 1158-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Efthymiou CA, Masudi T, Thorpe JA, Papagiannopoulos K. Злокачественный плевральный выпот при наличии захваченного легкого. Пятилетний опыт использования туннельных катетеров PleurX. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 г. , 9 декабря (6): 961-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Fysh ET, Waterer GW, Kendall P, Bremner P, Dina S, Geelhoed E, et al. Постоянные плевральные катетеры сокращают количество дней стационарного лечения по сравнению с плевродезом при злокачественном плевральном выпоте. Сундук . 8 марта 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

51. Феллер-Копман Д., Паркер М.Дж., Шварцштейн Р.М. Оценка плеврального давления при оценке плеврального выпота. Сундук . 2009 г., янв. 135 (1): 201-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Кафаротти С., Далл’Арми В., Кусумано Г. и др. Мелкокалиберные дренажи грудной клетки с проводниками: безопасность, переносимость и эффективность при пневмотораксе, злокачественных выпотах и ​​эмпиеме плевры. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2011 март 141 (3): 683-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Safiyeh M, Huang D. Новые стратегии лечения осложненных плевральных выпотов. Критическая помощь . 2012 22 мая. 16(3):312. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. West SD, Davies RJ, Lee YC. Плевродез при злокачественных плевральных выпотах: текущие споры и различия в практике. Curr Opin Pulm Med . 2004 г. 10 июля (4): 305-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Шоу П., Агарвал Р. Плевродез при злокачественных плевральных выпотах. Кокрановская система базы данных, версия . 2004. CD002916. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Родригес-Панадеро Ф., Ромеро-Ромеро Б. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Curr Opin Pulm Med . 2011 17 июля (4): 269-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Патнэм Дж. Б. мл., Уолш Г. Л., Суишер С. Г. и др. Амбулаторное лечение злокачественного плеврального выпота с помощью хронического постоянного плеврального катетера. Энн Торак Хирург . 2000 фев. 69(2):369-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Тан С., Седракян А., Браун Дж., Свифт С., Трежер Т. Доказательства эффективности лечения злокачественного плеврального выпота: систематический обзор. Eur J Cardiothorac Surg . 2006 май. 29(5):829-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Дреслер К.М., Олак Дж., Херндон Дж.Э. 2-й и др. Фаза III межгруппового исследования склероза порошка талька и суспензии талька при злокачественном плевральном выпоте. Сундук . 2005 март 127(3):909-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Van Meter ME, McKee KY, Kohlwes RJ. Эффективность и безопасность туннельных плевральных катетеров у взрослых со злокачественными плевральными выпотами: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2011 26 января (1): 70-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

61. Davies HE, Mishra EK, Kahan BC, et al. Эффект постоянного плеврального катетера по сравнению с грудной трубкой и плевродезисом с тальком для облегчения одышки у пациентов со злокачественным плевральным выпотом: рандомизированное контролируемое исследование TIME2. ДЖАМА . 2012 13 июня. 307(22):2383-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Пури В., Пирдек Т.Л., Крэбтри Т.Д. и др. Лечение злокачественного плеврального выпота: анализ экономической эффективности. Энн Торак Хирург . 2012 авг. 94(2):374-9; обсуждение 379-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

63. Reddy C, Ernst A, Lamb C, Feller-Kopman D. Быстрый плевродез при злокачественных плевральных выпотах: экспериментальное исследование. Сундук . 2011 Июнь 139(6): 1419-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. Фримен Р.К., Аскиоти А.Дж., Махидхара Р.С. Сравнительное сравнение плевродеза или туннельного плеврального катетера у пациентов, перенесших диагностическую торакоскопию по поводу злокачественных новообразований. Энн Торак Хирург . 2013 г., июль 96(1):259-63: обсуждение 263-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. [Руководство] Hooper C, Lee YC, Maskell N, BTS Группа рекомендаций по плевральной полости. Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: Руководство Британского торакального общества по плевральным заболеваниям, 2010 г. Грудная клетка . 2010, авг. 65, Приложение 2:ii4-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. [Руководство] Simoff MJ, Lally B, Slade MG, Goldberg WG, Lee P, Michaud GC, et al. Лечение симптомов у пациентов с раком легких: диагностика и лечение рака легких, 3-е изд. : Рекомендации по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей. Сундук . 2013 май. 143 (5 Дополнение): e455S-97S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Необычная причина плеврального выпота

Амит Панджвани, Мохамед Редха Салман

Breathe 2019 15: e84-e89; Doi: 10.1183/20734735.0365-2018

• Статья
• Рисунки и данные
• Информация и метрики
• PDF

Аннотация

. В 20% случаев этиология экссудативного плеврального выпота неизвестна, и для постановки диагноза требуется биопсия плевры. http://bit.ly/2HyZGVZ

Плевральная болезнь является распространенным респираторным заболеванием, ежегодно поражающим около 3000 человек на миллион населения [1]. Плевральный выпот имеет несколько основных этиологических состояний и поэтому требует систематической оценки для постановки окончательного диагноза. Несмотря на детальную оценку, могут быть ситуации, когда этиология плеврального выпота остается неизвестной [2]. Различные эксперты предложили поэтапный подход к лечению этих невыявленных плевральных выпотов [3]. Роль подробного анамнеза, надлежащего клинического осмотра и соответствующих исследований, включая компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и биопсию плевры, в попытке установить правильную причину плеврального выпота невозможно переоценить. Мы представляем интересный случай плеврального выпота, который лечили в нашем институте.

Описание случая

52-летняя женщина, уроженка Бахрейна, поступила в нашу больницу с перемежающейся субфебрильной температурой, сухим кашлем и одышкой при физической нагрузке продолжительностью 3 недели. Она отрицала ортопноэ или пароксизмальную ночную одышку, хрипы, боль в груди и кровохарканье. Анорексии и потери веса не было. Отеков нижних конечностей, сердцебиения, синкопальных эпизодов не было. Последние 10 лет она страдала гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Она также страдала от остеоартрита обоих коленей и год назад перенесла операцию по замене коленного сустава. В анамнезе не было других сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет или болезни сердца. Она была домохозяйкой и не курила. В анамнезе не было пищевой или лекарственной аллергии. В анамнезе злоупотребления наркотиками не было.

При осмотре: температура 36,7°C, частота пульса 115 ударов·мин ^-1 , частота дыхания 20 дыханий·мин ^-1 , артериальное давление 187/98 мм рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом измерено по пульсу оксиметрия составила 97% на комнатном воздухе. Не было бледности, клубообразования, отека стопы, желтухи или лимфаденопатии. Дыхание отсутствует в подлопаточной, подмышечной и грудной областях справа. Посторонние звуки с обеих сторон грудной клетки не выслушиваются. Проверка других систем ничем не примечательна.

Общий анализ крови показал уровень гемоглобина 11,4 г·дл ^-1 и общее количество лейкоцитов 5680 клеток·мм ^-3 , с дифференциальным подсчетом 62% нейтрофилов, 32% лимфоцитов, 5% эозинофилов и 1% базофилов. Число тромбоцитов составило 3 71 000 тромбоцитов·мм ^-3 . Скорость оседания эритроцитов составила 75 мм в первый час, а уровень С-реактивного белка — 61,2 мг·л ^-1 . Креатинин, электролиты и печеночные пробы были в норме. ЭКГ и газовый анализ артериальной крови были в норме. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1) показала умеренный правосторонний плеврит, отсутствие смещения средостения и нормальную паренхиму легкого. Очищенное белковое производное было отрицательным. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор (РФ) также были отрицательными. Посевы мокроты, мочи и крови были стерильными. Серологические тесты на обычные респираторные бактерии и вирусы были отрицательными.

Рисунок 1

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая умеренный правосторонний плевральный выпот, отсутствие смещения средостения и нормальную паренхиму легкого.

Ей был проведен диагностический плевроцентез, который показал уровень белка 6,3 г·дл ^-1 (соответствующие белки сыворотки были 7,9 г·дл ^-1 ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1606 ЕД·л ^{— 1} (соответствующая концентрация ЛДГ в сыворотке составляла 303 ЕД·л ^-1 ) и глюкоза 1,0  ммоль·л ^-1 (соответствующая концентрация глюкозы в крови составляла 4,5 ммоль·л ⁻¹ ). Количество лейкоцитов составило 6240 клеток·мкл ^-1 с дифференциальным подсчетом 12% нейтрофилов, 78% лимфоцитов, 5% эозинофилов и 5% моноцитов. Окраска по Граму и бактериальные культуры были стерильны. В мазке не было обнаружено кислотоустойчивых бацилл (КУБ), а ПЦР с обратной транскриптазой Mycobacterium tuberculosis был отрицательным. При цитологическом исследовании злокачественных клеток не выявлено. Уровень аденозиндезаминазы (АДА) составлял 107 ЕД·л ^-1 (нормальный диапазон: <40 ЕД·л ⁻¹ ).

Задание 1

Что такое дифференциальный диагноз плеврального выпота?

• A) Туберкулез (TB)

• B) Злокачественные новообразования

• C) Связанная с заболеваниями а и б) плевральная жидкость представляла собой экссудат по критериям Лайта. Уровень глюкозы в плевральной жидкости был низким, и это может наблюдаться при парапневмонических выпотах, где это является показанием для дренирования плевральной полости. Он также снижается при других состояниях, таких как ревматоидный плевральный выпот, туберкулез и злокачественные новообразования. Таким образом, дифференциальная диагностика плеврального выпота включала туберкулез и злокачественные новообразования (первичные или метастатические). Ревматоидный артрит не рассматривался в связи с отсутствием клинических признаков заболевания соединительной ткани и отрицательным РФ. Другие причины, такие как асбестоз, также не рассматривались, поскольку в анамнезе не было указаний на воздействие асбеста, а рентгенограмма грудной клетки не выявила каких-либо характерных признаков асбестоза.

  Задание 2

  Какой следующий подходящий шаг в исследовании плеврального выпота?

  Ответ 2

  а) Парапневмонический выпот маловероятен, поскольку в дифференциальном подсчете этих выпотов преобладают нейтрофилы. Плевральная жидкость и посев крови были стерильны, серологические тесты на инфекционную этиологию также были отрицательными. Кроме того, не было лейкоцитоза. Эти параметры были достаточным основанием для того, чтобы не начинать эмпирическую антибиотикотерапию у этого пациента. Поскольку ТБ и злокачественные новообразования являются важными факторами для дифференциальной диагностики, КТ грудной клетки может оказаться полезной, поскольку она поможет визуализировать плевральные поверхности, паренхиму легкого и средостение. Это также было бы полезно при планировании биопсии плевры. Таким образом, КТ грудной клетки является следующим шагом в исследовании плеврального выпота.

  КТ грудной клетки с контрастным усилением (рис. 2) показала умеренный правосторонний плевральный выпот. Не было обнаружено помутнений паренхимы легких и выраженной медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатии. Случайные узлы были замечены в левой доле щитовидной железы, которые оказались доброкачественными при тонкоигольной аспирационной цитологии. Тиреотропный гормон составил 1,46 мМЕ·л ^-1 , что находится в пределах нормы.

  Рисунок 2

  а, б) КТ грудной клетки с контрастным усилением, показывающий умеренный правосторонний плевральный выпот. Нет затемнения легочной паренхимы и выраженной медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатии.

  Задание 3

  В чем польза ADA в районах с низкой распространенностью туберкулеза?

  Ответ 3

  Оценка АДА в плевральной жидкости помогает отличить туберкулезный выпот от злокачественного, особенно в условиях преобладания лимфоцитов, когда цитологические и микробиологические исследования злокачественных опухолей не дают результатов. Пороговое значение 40 ЕД·л ^-1 принимается за значение, подтверждающее диагноз туберкулезного плеврального выпота (чувствительность: 81–100%; специфичность: 83–100%). С этим тестом могут быть ложноположительные результаты (эмпиема, ревматоидный артрит, рак легких, мезотелиома и гематологические злокачественные новообразования связаны с высокими уровнями АДА) и ложноотрицательные результаты (ранняя фаза заболевания, пожилые пациенты и курильщики могут иметь низкие уровни АДА); поэтому его интерпретацию следует проводить в свете клинического фона пациента. В условиях низкой распространенности этот тест более полезен для исключения возможности ТБ, а в условиях высокой распространенности он используется для подтверждения диагноза ТБ [4–6].

  Задание 4

  Каков следующий шаг в оценке экссудативного плеврального выпота?

  Ответ 4

  При экссудативном плевральном выпоте, если клинические признаки и диагностический плевроцентез не помогают в постановке диагноза, следует рассмотреть возможность проведения чрескожной плевральной биопсии, особенно при подозрении на злокачественное новообразование и обнаружении плевральных узелков на КТ с контрастным усилением грудная клетка. В районах с высокой распространенностью ТБ биопсия иглы Абрамса также является разумным выбором для постановки диагноза. В местах, где доступна торакоскопия, это исследование выбора после клинического осмотра, и торакоцентез не дает результатов. Она может проводиться либо врачами под местной анестезией (медицинская торакоскопия), либо хирургами под общей анестезией (видеоторакоскопическая хирургия (VATS)). Обе процедуры имеют одинаковые показатели успеха при обнаружении злокачественных новообразований плевры.

  Таким образом, поскольку этиологический диагноз плеврального выпота все еще оставался неясным, пациенту была проведена ВАТС, которая выявила очень толстую эритематозно-фиброзную париетальную плевру. Легкие и висцеральная плевра здоровы. Биопсия была взята из париетальной плевры, которая показала диффузную инфильтрацию хроническими воспалительными клетками, состоящими в основном из лимфоцитов и плазматических клеток. Гранулем и злокачественных клеток не обнаружено. Окраска по Цилю-Нильсену на КУМ была отрицательной. Изученные более глубокие срезы не показали признаков какого-либо конкретного диагноза. Плевральная биопсия указывала на неспецифический плеврит (рис. 3). Культура КУМ из плевральной жидкости была отрицательной в конце 6 недель. Ее симптомы постепенно улучшались в течение нескольких недель, и клиническое обследование было нормальным. Пациент осматривался каждые 3 месяца в амбулаторном отделении в течение 1  года. В течение этого периода пациент был бессимптомным и не имел клинических или рентгенологических признаков, т.е. на рентгенограмме органов грудной клетки (фиг.4) и УЗИ органов грудной клетки, рецидива плеврального выпота.

  Рисунок 3

  а) Видна мезотелиальная выстилка с лежащей под ней плеврой, демонстрирующей инфильтрацию хроническими воспалительными клетками. Окраска гемотоксилином и эозином, увеличение 200× . б) Плевральная ткань инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Окраска гемотоксилином и эозином, увеличение 400× .

  Рисунок 4

  Рентгенограмма грудной клетки, показывающая разрешение правостороннего плеврального выпота. Минимальное притупление реберно-диафрагмальных углов наблюдается с обеих сторон. УЗИ грудной клетки не показало плеврального выпота или утолщения с обеих сторон.

  Обсуждение

  Почти все плевральные выпоты необходимо исследовать с помощью диагностического торакоцентеза, чтобы помочь в их диагностике и лечении [7]. Классификация плевральной жидкости как транссудата или экссудата служит отправной точкой в ​​анализе плеврального выпота. Для этой цели широко используются критерии Лайта. Он по-прежнему полезен спустя четыре десятилетия после его первой публикации, поскольку он прост, легко запоминается, легко поддается измерению и точен [8]. Рак, пневмония и туберкулез являются распространенными причинами экссудата, в то время как сердечная недостаточность является причиной большинства случаев транссудата [9]. Цитология плевральной жидкости полезна для диагностики злокачественных выпотов примерно в двух третях случаев [10]. Добавление метода клеточного блока к жидкостному цитологическому анализу увеличивает диагностическую ценность злокачественного плеврального выпота [11]. Рутинное использование КТ грудной клетки для оценки плеврального выпота бесполезно и приводит только к увеличению стоимости ведения таких пациентов [12]. Если требуется КТ органов грудной клетки, ее следует проводить после аспирации плевральной жидкости, чтобы можно было легко визуализировать подлежащую легочную паренхиму. Это полезно при умеренных и больших плевральных выпотах. Протоколы введения контраста должны быть изменены у этих пациентов, чтобы лучше видеть плевральные поверхности [13]. КТ-ангиограмма легких должна быть выполнена в случаях подозрения на легочную эмболию, так как почти в половине этих случаев обнаруживается плевральный выпот [14]. Опухолевые маркеры плевральной жидкости могут играть роль в диагностике злокачественных плевральных выпотов, когда цитология отрицательна и существует высокая претестовая вероятность малигнизации [15]. ADA плевральной жидкости имеет хорошую диагностическую точность для туберкулезных плевральных выпотов в районах с высокой распространенностью [16]. Закрытая плевральная биопсия является следующим шагом в оценке этиологии плеврального выпота, когда клинические признаки и анализ плевральной жидкости неубедительны. Добавление визуального контроля увеличивает эффективность процедуры. Он прост, безопасен и экономичен, а эффективность сравнима с торакоскопией [17]. Диагностическая ценность снижается при отсутствии плевральных узелков или утолщении <1 см. Медицинская торакоскопия является эффективной и безопасной процедурой диагностики экссудативного плеврита [18]. Считается методом выбора для оценки недиагностированного плеврального выпота. Не существует прямого сравнения между ВАТС и медицинской торакоскопией при оценке плеврального выпота. В зависимости от различных факторов, таких как внешний вид плевры при визуализации, фоновые сопутствующие заболевания пациента, наличие тестов и опыта выполнения процедур, может быть сделан выбор между закрытой биопсией плевры и торакоскопией для постановки диагноза ткани. Как видно из нашего случая, у пациента не было четкого диагноза после детального клинического обследования, включая анализ плевральной жидкости. В связи с этим больной был подвергнут торакоскопии и биопсии плевры. У значительного числа пациентов с экссудативным плевральным выпотом при биопсии плевры обнаруживается неспецифический плеврит [1]. Он может возникать при различных состояниях, включая, помимо прочего, воздействие асбеста, радиации или некоторых лекарств, воспалительные состояния и идиопатический плеврит.

  Идиопатический плеврит, также известный как неспецифический плеврит или фибринозный плеврит, составляет около 10% экссудативных плевральных выпотов [19]. Исследования, включающие торакоскопию как часть диагностического обследования, связаны с меньшим количеством случаев идиопатического плеврального выпота, в то время как исследования без него связаны с идиопатическими случаями, составляющими почти 20% всех причин.

  Эта сущность представляет собой дилемму для лечащего врача, поскольку она вызывает у них сомнения относительно того, действительно ли этот результат является доброкачественным состоянием или «ложноотрицательной» ошибкой выборки злокачественного новообразования. Ретроспективно изучена естественная эволюция неспецифического плеврита у 75 больных. Было обнаружено, что у 8,3% в конечном итоге развилась злокачественная опухоль в течение периода наблюдения. В 91%, клиническая эволюция носила доброкачественный характер. За определенный период времени причина плеврального выпота в этих случаях была установлена ​​у 40 пациентов, при этом у 25 % был диагностирован истинный идиопатический плеврит [20]. В другом исследовании 44 пациентов с неспецифическим плевритом, которые наблюдались до смерти или в течение среднего периода 21 месяца, было обнаружено, что в 12% этих случаев впоследствии был диагностирован злокачественный плевральный выпот в среднем через 9 месяцев. Все злокачественные новообразования были мезотелиомой. Рецидив плеврального выпота был связан с ложноотрицательными результатами биопсии плевры [21]. Эти результаты были воспроизведены в других исследованиях, где было обнаружено, что у большинства таких пациентов протекает доброкачественное течение со злокачественными новообразованиями, возникающими у 8–12% этих пациентов, особенно мезотелиомой [22]. Диагностировать мезотелиому в таких ситуациях сложно, потому что трудно отличить доброкачественные мезотелиальные клетки от злокачественных. Далее, в этих случаях утолщенная плевра обычно бывает малоклеточной. При торакоскопической биопсии эти гистологические изменения могут быть пропущены глубоко в фиброзно-утолщенной плевре. ВАТХ или торакотомию и плевральную биопсию следует рассматривать у пациентов с высоким клиническим подозрением на злокачественное новообразование (особенно в районах с высокой распространенностью мезотелиомы) и неполным исследованием плевральных поверхностей с помощью медицинской торакоскопии и гистологическим диагнозом неспецифического плеврита при торакоскопических биопсиях. В проспективном исследовании 40 случаев идиопатического плеврального выпота, наблюдаемых в течение 10  лет, было обнаружено, что эти выпоты разрешились в среднем за 5,6  месяцев. В 12,5% случаев рецидив был один или несколько раз. Эти результаты оправдывают консервативное лечение пациентов [23]. Большинство злокачественных новообразований при неспецифическом плеврите диагностируют в течение 1  года после первоначальной плевральной биопсии. Таким образом, диагноз неспецифического плеврита требует наблюдения в течение как минимум 1  года, чтобы своевременно выявить скрытое злокачественное новообразование плевры [24]. У нашего пациента последующее наблюдение проводилось в течение 1  года с 3-месячными интервалами, и не было обнаружено признаков рецидива плеврального выпота. Окончательным диагнозом плеврального выпота у этого больного был истинный идиопатический плеврит.

  Заключение

  Плевральный выпот следует систематически оценивать, поскольку он имеет широкий спектр дифференциальных диагнозов, а базовый анализ жидкости не является специфичным для какого-либо конкретного диагноза у многих пациентов. После анализа плевральной жидкости, если диагноз неуловим, желательна КТ грудной клетки. Если визуализация неубедительна, следует выполнить биопсию плевры. Там, где это возможно, медицинская торакоскопия является лучшим способом получения образца для анализа. Гистологический диагноз неспецифического плеврита ставит перед врачом диагностическую дилемму: представляет ли результат подлинную доброкачественную патологию или является ошибкой отбора проб. Это привело бы к рассмотрению вопроса о том, чтобы подвергнуть пациента более инвазивной процедуре, такой как ВАТС или торакотомия, и связанных с ней осложнениях, или же наблюдать за пациентами в течение длительного времени, что может привести к их значительному беспокойству. Истинный идиопатический плеврит встречается менее чем у четверти больных неспецифическим плевритом. Поскольку в 12% этих случаев впоследствии развивается злокачественная опухоль, и в большинстве случаев это происходит в течение года, эти пациенты должны наблюдаться в течение как минимум 1  года.

  Footnotes

  http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

  Статьи Breathe находятся в открытом доступе и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

  Ссылки

  1. ↵
     1. Hooper C,
     2. Lee Y,
     3. Maskell N

     . Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г. Грудная клетка 2010 г.; 65: Доп. 2, ii4–ii17.

  2. ↵
     1. Рахман Н.,
     2. Чепмен С.,
     3. Дэвис Р.

     . Плевральный выпот: структурированный подход к лечению. Br Med Bull 2004; 72: 31–47.

  3. ↵
     1. Свет R

     . Недиагностированный плеврит. Clin Chest Med 2006; 27: 309–319.

  4. ↵
     1. Porcel J,
     2. Esquerda A,
     3. Бьелса С

     . Диагностическая эффективность активности аденозиндезаминазы в плевральной жидкости: одноцентровый опыт с более чем 2100 последовательными пациентами. Eur J Intern Med 2010; 21: 419–423.

  5. 1. Сивакумар П.,
     2. Марплс Л.,
     3. Брин Р. и др.

     Диагностическая ценность аденозиндезаминазы плевральной жидкости для туберкулеза в районе с низкой распространенностью. Int J Tuberc Lung Dis 2017; 21: 697–701.

  6. ↵
     1. Гарсия-Замаллоа А,
     2. Табоада-Гомез Дж.

     . Точность диагностики аденозиндезаминазы и доли лимфоцитов в плевральной жидкости при туберкулезном плеврите при различных сценариях распространенности. PLoS One 2012 г.; 7: e38729.

  7. ↵
     1. Porcel J

     . Жемчуг и мифы в анализе плевральной жидкости. Респирология 2011; 16: 44–52.

  8. ↵
     1. Свет R

     . Критерии Света. Начало и почему они пригодятся 40 лет спустя. Clin Chest Med 2013; 34: 21–26.

  9. ↵
     1. Porcel J,
     2. Esquerda A,
     3. Vives M, et al.

     Этиология плевральных выпотов: анализ более 3000 последовательных торакоцентезов. Арка Бронконеумол 2014; 50: 161–165.

  10. ↵
      1. Loveland P,
      2. Christie M,
      3. Hammerschlag G, et al.

      Диагностические результаты цитологии плевральной жидкости при злокачественных выпотах: опыт австралийского центра третичной медицины. Intern Med J 2018; 48: 1318–1324.

  11. ↵
      1. Ассавасаксакул Т.,
      2. Бунсарнгсук В.,
      3. Инчароен П.

      . Сравнительное исследование традиционной цитологии и метода клеточных блоков в диагностике плеврального выпота. J Thorac Dis 2017; 9: 3161–3167.

  12. ↵
      1. Пармар М

      . КТ грудной клетки бесполезна для оценки плеврального выпота. БМЖ 2015; 327: 1237.

  13. ↵
      1. Raj V,
      2. Kirke R,
      3. Bankart M, et al.

      Мультидетекторная КТ плевры: сравнение двух протоколов введения контраста. Бр Ж Радиол 2011; 84: 796–799.

  14. ↵
      1. Агарвал Р.,
      2. Сингх Н.,
      3. Гупта Д.

      . Плевральные выпоты, связанные с легочной тромбоэмболией: систематический обзор. Indian J Chest Dis Allied Sci 2009; 51: 159–164.

  15. ↵
      1. Antonangelo L,
      2. Sales R,
      3. Cora A, et al.

      Онкомаркеры плевральной жидкости при злокачественном плевральном выпоте с неубедительными результатами цитологического исследования. Curr Oncol 2015; 22: е336–е341.

  16. ↵
      1. Агарвал А.,
      2. Агарвал Р.,
      3. Сегал И. и др.

      Метаанализ индийских исследований по оценке аденозиндезаминазы для диагностики туберкулезного плеврального выпота. Int J Tuberc Lung Dis 2016; 20: 1368–1391.

  17. ↵
      1. Тангакунам Б

      . Закончились ли дни закрытой биопсии плевры? № Lung India 2015; 32: 641–643.

  18. ↵
      1. Агарвал Р.,
      2. Агарвал А.,
      3. Гупта Д.

      . Диагностическая точность и безопасность полужесткой торакоскопии при экссудативных плевральных выпотах: метаанализ. Сундук 2013; 144: 1857–1867.

  19. ↵
      1. Бинтклифф О.,
      2. Ли Г.,
      3. Рахман Н. и др.

      Лечение доброкачественных неинфекционных плевральных выпотов. Eur Respir Rev 2016; 25: 199–213.

  20. ↵
      1. Venekamp L,
      2. Velkeniers B,
      3. Noppen M

      . Существует ли «идиопатический плеврит»? Естественное течение неспецифического плеврита, диагностированного после торакоскопии. Дыхание 2005; 72: 74–78.

  21. ↵
      1. Davies H,
      2. Nicholson J,
      3. Rahman N, et al.

      Исход пациентов с неспецифическим плевритом/фиброзом при торакоскопической биопсии плевры. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 38: 472–477.

  22. ↵
      1. Райтсон Дж.,
      2. Дэвис Х.

      . Исход больных неспецифическим плевритом при торакоскопии. Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 242–246.

  23. ↵
      1. Ferrer J,
      2. Munoz X,
      3. Orriols R, et al.

      Эволюция идиопатического плеврального выпота: проспективное долгосрочное наблюдение. Сундук 1996; 109: 1508–1513.

  24. ↵
      1. DePew Z,
      2. Verma A,
      3. Wigle D, et al.

      Неспецифический плеврит: оптимальная продолжительность наблюдения. Энн Торак Хирург 2014; 97: 1867–1871.

  ПредыдущийСледующий

  Наверх

  50-летний мужчина с рецидивирующим экссудативным правосторонним плевральным выпотом в анамнезе

  PDF

  PDF

  • Статья
  • Авторы и т.д.
  • Метрики
  • Цифры и т.д.
  
  
  

  Форчун О. Алаби , Кристофер О. Алаби, Клаудия Ромеро, Дженнифер Бейтс, Дональд Элтон

  ---

  Опубликовано: 15 июля 2022 г. (см. историю)

  DOI: 10.7759/куреус.26900

  Цитируйте эту статью как: Алаби Ф.О., Алаби К.О., Ромеро С. и др. (15 июля 2022 г.) 50-летний мужчина с рецидивирующим экссудативным правосторонним плевральным выпотом в анамнезе. Куреус 14 (7): e26900. doi:10.7759/cureus.26900

  ---

  Abstract

  В этом клиническом случае мы описываем 50-летнего мужчину, который обратился в наше учреждение за вторым мнением после многолетней истории рецидивирующего, а теперь и персистирующего правостороннего экссудативного плеврального выпота. При рассмотрении предыдущих записей отрицательные результаты были отмечены в микробиологических исследованиях, включая кислотоустойчивые бациллы, цитологию, проточную цитометрию и биопсию плевры с использованием видеоторакоскопии.

  При трансторакальной эхокардиографии, выполненной во время нашей оценки, ожидаемые изменения дыхания на митральном и трикуспидальном клапанах не были оценены. Это потребовало последующего обследования сердца с помощью магнитно-резонансной томографии, которая показала небольшое количество перикардиальной жидкости, утолщенный перикард и отскок перегородки. Пациенту было проведено хирургическое лечение с использованием диафрагмально-диафрагмальной перикардэктомии, после чего его симптомы полностью исчезли.

  Плевральные выпоты возникают примерно у 40-60% пациентов с констриктивным перикардитом, и, несмотря на известную связь плевральных выпотов с констриктивным перикардитом, диагноз констриктивного перикардита не сразу ставится у пациентов с невыявленным плевральным выпотом.

  Введение

  Существует множество причин плеврального выпота, и они варьируются от доброкачественных состояний, таких как перегрузка объемом или плеврит, до злокачественных причин, таких как злокачественные новообразования. Анализ жидкости обязателен для установления причины выпота. Критерии Лайта обычно используются для дифференциации экссудативных выпотов от транссудативных выпотов [1]. Механизм обоих выпотов различен и иногда совпадает. В то время как экссудативные выпоты вызываются патологическими процессами, увеличивающими проницаемость капилляров или препятствующими лимфооттоку, транссудативные выпоты обычно возникают в результате состояний, повышающих гидростатическое давление или снижающих онкотическое давление. Медицинские состояния могут проявляться либо транссудативными, либо экссудативными выпотами, такими как легочная эмболия [2], синдром Мейгса [3] и констриктивный перикардит [4]. В некоторых случаях диагностика причины выпота может представлять собой диагностическую дилемму, например, в случае, обсуждаемом в этом отчете.

  Представление клинического случая

  50-летний мужчина без значимой истории болезни поступил в наше учреждение для получения второго мнения по поводу рецидивирующего правостороннего плеврального выпота и постоянной плевральной дренажной трубки, которую невозможно было удалить из-за персистирующего дренирования 250- 300 мл ежедневно.

  Проблемы со здоровьем у пациента начались приблизительно год назад, когда он обратился в другую больницу с сильной болью в груди и ему был поставлен диагноз идиопатический перикардит. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала умеренный перикардиальный выпот и небольшой правосторонний плеврит. Трансторакальная эхокардиограмма не показала признаков тампонады сердца. Его лечили консервативно и выписали домой под наблюдение кардиолога. Перикардиальный выпот постепенно разрешился в течение следующих шести месяцев, но, к сожалению, плевральный выпот прогрессивно увеличился. Через шесть месяцев он был повторно госпитализирован в ту же больницу с одышкой и перенес правосторонний торакоцентез с аспирацией 1500 мл экссудативной жидкости с лимфоцитарным плеоцитозом и отрицательной цитологией. Проточная цитометрия и микробиологические исследования были отрицательными. Он прошел дальнейшие терапевтические торакоцентезы по поводу рецидивирующих плевральных выпотов с аналогичными результатами анализа жидкостей.

  Он был госпитализирован в ту же больницу за четыре недели до текущей госпитализации для плановой видеоторакоскопии справа. Ему была проведена биопсия плевры, декортикация и механический плевродез, интраоперационно была установлена ​​правосторонняя дренажная трубка. Отмечался стойкий дренаж плевральной жидкости из плевральной дренажной трубки, что затруднило прекращение плевральной дренажной трубки, и, следовательно, требовалось второе мнение. Пациент работал поваром и никогда не курил. Он обнаружил одышку при физической активности, но не испытывал кашля, лихорадки, потери веса или ночной потливости. При обзоре других систем сопутствующих клинических симптомов не было.

  При осмотре после госпитализации пациент чувствовал себя комфортно в покое и не испытывал каких-либо дистрессов с установленной плевральной дренажной трубкой, соединенной с дренажем грудной клетки с сухим отсасыванием и водяным затвором. Его жизненные показатели при поступлении были следующими: подмышечная температура 98 ° F, пульс 87 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту, артериальное давление 100/68 мм рт.ст., сатурация кислорода 98% на окружающем воздухе. Физикальное обследование его грудной клетки выявило ослабление дыхательных шумов и тупые перкуторные ноты в основании справа, но не слева. Кардиологическое исследование выявило правильный ритм и нормальные тоны сердца без шумов, шумов трения и галопа при аускультации. Симптом Куссмауля положительный, парадоксальный пульс отрицательный. Осмотр опорно-двигательного аппарата выявил двусторонний отек стоп до колен. Остальная часть физического осмотра не выявила никаких дополнительных симптомов.

  Лабораторные данные на момент поступления показали количество лейкоцитов 9000/мм ³ с нормальным дифференциалом. У него был уровень гемоглобина 9 г/дл, гематокрит 40,4% и количество тромбоцитов 310 000/мм ³ . Основной метаболический профиль (BMP) и N-концевой промозговой натрийуретический пептид были нормальными. Следует отметить, что все тесты на антиядерные антитела, ревматоидный фактор, двухцепочечную ДНК, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, Quantiferon TB Gold и D-димер были отрицательными. Рентген грудной клетки показал правосторонний плеврит, в то время как КТ грудной клетки без контраста показало утолщение перикарда со следами перикардиального выпота и локализованным правосторонним плевральным выпотом, который был больше, чем во время предыдущего обследования за 10 дней до этого (рис. 9).0339 1 ). Плевральная жидкость была экссудативной по критериям Лайта, но при окрашивании по Граму, в мазке на кислотоустойчивые бациллы инфекции не наблюдалось, а в культурах отсутствовал рост.

  Фигура 1: Изображение компьютерной томографии грудной клетки, показывающее утолщение перикарда (синяя стрелка), небольшой перикардиальный выпот (красная стрелка) и правосторонний плевральный выпот (зеленая стрелка).

  Результаты биопсии плевры после недавней операции выявили реактивную плевральную ткань с неспецифическим плевритом без признаков гранулемы или злокачественного новообразования. При окрашивании образца ткани по Граму инфекции не наблюдалось, и рост из культуры отсутствовал. Трансторакальная эхокардиография/доплер не выявила перикардиального выпота. Имелись признаки легкого биатриального расширения с нормальным размером и функцией левого желудочка. Типичные изменения дыхания на митральном и трехстворчатом клапанах с допплеровскими сигналами не были оценены. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца (Видео 1 ) показал утолщенный перикард и скачок перегородки с небольшим объемом перикардиальной жидкости, а также другие особенности, включая биатриальное расширение и вздутие нижней полой вены (НПВ) и печеночных вен. Катетеризация сердца (рис. 2 ) выявила умеренные аномалии просвета коронарных артерий без каких-либо признаков обструктивного заболевания, нормальную систолическую функцию левого желудочка, умеренное повышение давления в правом желудочке и дыхательную дискордантность при одновременном измерении давления в правом и левом желудочках. Клинический диагноз констриктивного перикардита был поставлен на основании данных МРТ сердца и результата катетеризации правых и левых отделов сердца.

  видео 1: Магнитно-резонансная томография сердца показывает небольшой объем перикардиальной жидкости, утолщенный перикард и скачок перегородки.

  Фигура 2: Записи катетеризации сердца, демонстрирующие респираторное несоответствие между давлением в левом и правом желудочках при одновременном измерении, на что указывают сходящиеся длинные синие линии. Красные стрелки указывают на классическое падение и плато констриктивного перикардита или признак «квадратный корень».

  Пациенту впоследствии была выполнена диафрагмально-диафрагмальная перикардэктомия по поводу констриктивного перикардита, осложненного рецидивирующим правосторонним экссудативным плевральным выпотом, периферическим отеком и другими признаками сердечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании иссеченного перикарда выявлен хронический неспецифический плеврит. Ввиду предшествующего диагноза острого идиопатического перикардита с перикардиальным выпотом этиология констриктивного перикардита также считалась идиопатической. Его симптомы полностью исчезли после перикардэктомии.

  Обсуждение

  Констриктивный перикардит — редкое заболевание, характеризующееся потерей растяжимости перикарда, что приводит к признакам правожелудочковой недостаточности и снижению сердечного выброса. Это может представлять диагностическую дилемму даже для опытных врачей [5]. Однако подозрение возникает при работе с пациентами с признаками правожелудочковой недостаточности, одышкой с активностью, двусторонним отеком нижних конечностей или необъяснимым плевральным выпотом. Констриктивный перикардит может возникнуть в результате любого процесса, поражающего перикард. Двумя ведущими причинами констриктивного перикардита в развитых странах являются операции на сердце и идиопатические случаи перикардита [6].

  Плевральный выпот можно увидеть при многих состояниях, и его наличие может привести к боли в груди или одышке; однако обычно анализ жидкости помогает диагностировать основной болезненный процесс, например, в случаях злокачественного новообразования или эмпиемы.

  Хотя плевральный выпот часто встречается при заболеваниях перикарда [7], только в нескольких случаях требуется торакоцентез, что снижает количество анализов плевральной жидкости, выполняемых у пациентов с заболеваниями перикарда. Плевральные выпоты встречаются примерно у 40-60% пациентов с констриктивным перикардитом [8]. Несмотря на известную связь плеврального выпота с констриктивным перикардитом, диагноз констриктивного перикардита не сразу ставится у пациентов с невыявленным плевральным выпотом [9].]. Механически плевральная жидкость при констриктивном перикардите обычно имеет транссудативный характер, вторичный по отношению к повышенному гидростатическому давлению с диастолической дисфункцией левого желудочка. Иногда транссудативная плевральная жидкость может возникать из-за трансдиафрагмальной миграции асцитической жидкости, происходящей из-за повышенного системного венозного давления и постпеченочной портальной гипертензии [10]. Само по себе повышенное внутрипредсердное давление вряд ли объяснит механизм плеврального выпота у пациентов с констриктивным перикардитом, потому что давление одинаково у пациентов с плевральным выпотом и без него. Поэтому неудивительно, что возникновение экссудативного плеврального выпота естественным образом не приводит к дифференциальной диагностике констриктивного перикардита.

  Механизм экссудативного плеврального выпота обычно обусловлен повышенной проницаемостью капилляров, лимфатической обструкцией или трансдиафрагмальной миграцией экссудативной жидкости из брюшной полости [11]. Наиболее частыми причинами являются инфекции, воспалительные процессы, синдром посткардиальной травмы или злокачественные новообразования. Другие необычные причины включают панкреатит, тромбоэмболию легочной артерии, радиационный плеврит, синдром Мейгса, асбестообусловленное заболевание плевры и заболевание плевры, вызванное лекарственными препаратами. Причина экссудативного выпота при констриктивном перикардите неизвестна, но возможные механизмы включают воспаление перикарда, нарушение лимфооттока из-за повышенного давления в правом предсердии и вклад основных болезненных процессов, ответственных за констриктивный перикардит [4].

  Плевральные выпоты при констриктивном перикардите и заболеваниях плевры, как правило, левосторонние, а при двустороннем — чаще слева, чем справа. Большинство плевральных выпотов при констриктивном перикардите являются экссудативными в соответствии с критериями Лайта, также сообщалось о некоторых случаях транссудативных выпотов [12].

  Наиболее частыми причинами необъяснимого экссудативного плеврита являются злокачественные новообразования и туберкулез. Закрытая пункционная биопсия может быть выполнена при подозрении на туберкулезный плевральный выпот, особенно когда плевральная жидкость является экссудативной и показывает лимфоцитарный плеоцитоз. Мы предлагаем проводить минимальное диагностическое тестирование, чтобы исключить констриктивный перикардит у пациентов с необъяснимым экссудативным плевральным выпотом, прежде чем подвергать их хирургическим вмешательствам.

  Выводы

  Плевральные выпоты могут наблюдаться при многих состояниях, и их наличие может привести к боли в груди или одышке, что часто является причиной госпитализации. Наиболее частыми причинами необъяснимого экссудативного плеврита являются злокачественные новообразования и туберкулез. Диагноз констриктивного перикардита в клинической практике встречается редко, и его связь с экссудативным выпотом обычно не рассматривается. Необъяснимые плевральные выпоты могут быть начальными проявлениями до 30% случаев констриктивного перикардита. Констриктивный перикардит следует учитывать при дифференциальной диагностике необъяснимого или рецидивирующего плеврального выпота после исключения инфекции и злокачественных новообразований.

  ---

  Ссылки

  1. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr: Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед. 1972, 77:507-13. 10.7326/0003-4819-77-4-507
  2. Bynum LJ, Wilson JE 3rd: Характеристики плевральных выпотов, связанных с легочной эмболией. Arch Intern Med. 1976, 136:159-62. 10.1001/archinte.1976.03630020019005
  3. Krenke R, Maskey-Warzechowska M, Korczynski P, Zielinska-Krawczyk M, Klimiuk J, Chazan R, Light RW: Плевральный выпот при синдроме Мейгса-транссудат или экссудат?: систематический обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2015, 94:e2114. 10.1097/MD.0000000000002114
  4. Miranda WR, Oh JK: Констриктивный перикардит: практический клинический подход. Prog Cardiovasc Dis. 2017, 59:369-79. 10.1016/j.pcad.2016.12.008
  5. Ali M, Keiffer M: Рецидивирующий односторонний плевральный выпот вследствие констриктивного перикардита неизвестной этиологии, требующий перикардэктомии. Мед форум. 2015, 15:10.29046/TMF.015.1.016
  6. Porcel JM: Плевральные выпоты при остром идиопатическом перикардите и синдроме посткардиального повреждения. Curr Opin Pulm Med. 2017, 23:346-50. 10.1097/MCP.0000000000000383
  7. Weiss JM, Spodick DH: Ассоциация левого плеврального выпота с заболеванием перикарда. N Engl J Med. 1983, 308:696-7. 10.1056/NEJM198303243081205
  8. Чеккони М., Манфрин М., Берреттини У., Руга О., Ди Эусанио Г. Констриктивный перикардит в виде необъяснимого рецидивирующего плеврального выпота: клинический случай. Кардиология. 1998, 43:967-70.
  9. Ахтер М.В., Нуньо И.Н., Рахимтула С.Х. Констриктивный перикардит, маскирующийся под хронический идиопатический плевральный выпот: важность медицинского осмотра. Am J Med. 2006, 119:e1-4. 10.1016/j.amjmed.2005.09.011
  10. Heffner JE: 53-летний мужчина с рецидивирующим правосторонним плевральным выпотом. J Респир Дис. 2000, 21:43.
  11. Heffner JE: Различение транссудатов и экссудатов. Клин Грудь Med. 2006, 27:241-52. 10.1016/j.ccm.2005.12.008
  12. Light RW: Недиагностированный плеврит. Клин Грудь Med. 2006, 27:309-19. 10.1016/j.ccm.2005.12.002
  
  

  50-летний мужчина с рецидивирующим экссудативным правосторонним плевральным выпотом в анамнезе

  ---

  Информация об авторе

  Форчун О.

  Алаби Соответствующий автор

  Пульмонология, реанимация и медицина сна, Florida Lung, Asthma & Sleep Specialists, Орландо, США

  Кристофер О. Алаби

  Терапия, Флорида Специалисты по легким, астме и сну, Орландо, США

  Терапия, HCA East Florida Westside/Northwest Medical Center, Plantation, USA

  Клаудия Ромеро

  Пульмонология, Флорида Специалисты по легким, астме и сну, Орландо, США

  Дженнифер Бейтс

  Пульмонология, Флорида Специалисты по легким, астме и сну, Орландо, США

  Дональд Элтон

  Отделение легких и интенсивной терапии, Флорида Специалисты по легким, астме и сну, Орландо, США

  ---

  Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

  Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликты интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что не получали финансовой поддержки от какой-либо организации для представленной работы. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  ---

  Информация о артикуле

  ДОИ

  10.7759/куреус.26900

  Цитируйте эту статью как:

  Алаби Ф.О., Алаби К.О., Ромеро С. и др. (15 июля 2022 г.) 50-летний мужчина с рецидивирующим экссудативным правосторонним плевральным выпотом в анамнезе. Куреус 14(7): e26900. doi:10.7759/cureus.26900

  История публикаций

  Начало экспертной оценки: 24 июня 2022 г.
  Экспертная проверка завершена: 13 июля 2022 г.
  Опубликовано: 15 июля 2022 г.

  Авторское право

  © Copyright 2022
  Alabi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4. 0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

  Лицензия

  Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

  
  

  50-летний мужчина с рецидивирующим экссудативным правосторонним плевральным выпотом в анамнезе

  ---

  Рисунки и т. д.

  Фигура 1: Изображение компьютерной томографии грудной клетки, показывающее утолщение перикарда (синяя стрелка), небольшой перикардиальный выпот (красная стрелка) и правосторонний плевральный выпот (зеленая стрелка).

  Скачать полный размер

  Фигура 2: Записи катетеризации сердца, демонстрирующие респираторное несоответствие между давлением в левом и правом желудочках при одновременном измерении, на что указывают сходящиеся длинные синие линии.

  Красные стрелки указывают на классическое падение и плато констриктивного перикардита или признак «квадратный корень».

  Скачать полный размер

  видео 1: Магнитно-резонансная томография сердца показывает небольшой объем перикардиальной жидкости, утолщенный перикард и скачок перегородки.

  7.0

  ОЦЕНКА 2 ЧИТАТЕЛЕЙ

  ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

  Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

  Что такое SIQ™?

  Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

  Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

  Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

  Закрыть

  Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

  Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

  У вас уже есть аккаунт? Войти.

  Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

  Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

  Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

  1. Коды МКБ-10-СМ
  ›
  2. J00-J99 Заболевания дыхательной системы
  ›
  3. J90-J94 Другие заболевания плевры
  ›
  4. J90- Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
  ›
  5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM J90

  Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

• Издание МКБ-10-СМ J9 2023 г.0 вступил в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM J90 — другие международные версии ICD-10 J90 могут отличаться.

Applicable To

• Encysted pleurisy
• Pleural effusion NOS
• Pleurisy with effusion (exudative) (serous)

Type 1 Excludes

Type 1 Excludes Help

A type 1 excludes note is a pure excludes . Это означает «не закодировано здесь». Примечание типа 1 об исключении указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с J9.0. Примечание об исключении типа 1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма по сравнению с приобретенной формой одного и того же состояния.

• CHYLOUS (Pleural) Выпот (

  ICD-10-CM Код диагностики J94.0

  Chylous Efcusion

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Биллуобочный/специфический код

  Применимо к

  • Chyliform Effcusion

  J944 J944 40028. .0)

  • злокачественный плевральный выпот (

    Код диагноза по МКБ-10 J91,0

    Злокачественный плевральный эффузия

    2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 ОБЪЕДИТЕЛЬНЫЙ/Специальный код кода

    код первого

    • . -10-см. Диагностический код R09.1

      Pleurisy

      2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 ОБЪЕДИНЕННЫЙ/Специфический код

      Тип 1, исключает

      • Pleurisy с выполом0011 Tuberculous плевральный выпот (

        ICD-10-CM Кодекс диагностики A15.6

        Tuberculous Pleurrisy

        2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Billable/Special Code

        Применимо к

        • Tubeerbules 1 Исключая
          • первичный туберкулез органов дыхания (А15.7)
          А15.6)

        Следующие коды выше J90 содержат обратные ссылки на аннотации

        Обратная ссылка на аннотацию

        В этом контексте обратные ссылки на аннотацию относятся к кодам, которые содержат:

        • Применимо к аннотациям, или
        • Код также аннотации, или
        • Аннотации Code First, или
        • Исключает1, или 90аннотации1
        • Исключает2 аннотации, или
        • Включает аннотации, или
        • Примечания, или
        • Используйте дополнительные аннотации

        , которые могут быть применимы к J90:

        • J00-J99

          2023 ICD-10-CM Range J00-J99

          Заболевания дыхательной системы

          Примечание

          • быть классифицированы по нижней анатомической локализации (например, трахеобронхит до бронхита в J40).

          Тип 2 Исключая

          • некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
          • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
          • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
          • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
          • эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания (E00-E88)
          некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
          • новообразования (C00-D49)
          • вдыхание дыма (T59.81-)
          • симптомы, признаки и патологические клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)

          Используйте Дополнительный код

          • , где применимо, для идентификации: зависимость (Z87.891)
          • профессиональное воздействие окружающего табачного дыма (Z57.31)
          • табачная зависимость (F17.-)
          • употребление табака (Z72. 0)
          Заболевания органов дыхания

        Примерные синонимы

        • Бактериальный плеврит с выпотом
        • Двусторонний плеврит
        • Экссудативный плеврит
        • Очагованный плевральный выпот
        • Плевральный выпот
        • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого)
        • Плевральный выпот бактериальный, нетуберкулезный
        • Плевральный выпот вследствие бактериальной инфекции
        • Пневмококковый плеврит с выпотом
        • Стрептококковый плеврит с выпотом
        • Стрептококковый плеврит с выпотом

        Клиническая информация

        • Расстройство, характеризующееся увеличением количества жидкости в плевральной полости. Симптомы включают одышку, кашель и выраженный дискомфорт в груди.
        • Аномальное скопление жидкости между тонкими слоями ткани (плеврой), выстилающей легкое, и стенкой грудной полости.
        • Увеличение количества жидкости в плевральной полости. Симптомы включают одышку, кашель и боль в груди. Обычно это вызвано инфекциями легких, застойной сердечной недостаточностью, опухолями плевры и легких, заболеваниями соединительной ткани и травмами.
        • Наличие жидкости в плевральной полости в результате чрезмерной транссудации или экссудации с плевральных поверхностей. Это признак болезни, а не диагноз сам по себе.
        • Наличие жидкости в плевральной полости в результате чрезмерной транссудации или экссудации с плевральных поверхностей; это признак болезни, а не диагноз сам по себе.

        МКБ-10-CM J90 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

        • 186 Плевральный выпот с mcc
        • 187 Плевральный выпот с куб. см
        • 188 Плевральный выпот без cc/mcc
        • 791 Недоношенность с большими проблемами
        • 793 Доношенный новорожденный с серьезными проблемами

        Преобразование J90 в ICD-9-CM

        История кода

        • 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
        • 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
        • 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
        • 2019 (действует с 01.10.2018) : Без изменений
        • 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
        • 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
        • 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
        • 2023 (действует с 01. 10.2022) : Без изменений

        Аннотации кода, содержащие обратные ссылки на J90:

        • Код также: I27.23

          Код диагноза ICD-10-CM I27.23

          легочная гипертензия из -за заболеваний легких и гипоксии

          2018 — Новый код 2019 2020 2021 2022 2023 ОБЪЕДИТЕЛЬНЫЙ/Специфический код

          Применимо к

          • Группа 3 Гиперточная гипертенсия

          Code также

          • Associated LONGE LONGE LONGE LONGE LONGE, IT, известно, I. например:
          • бронхоэктазы (J47.-)
          • муковисцидоз с легочными проявлениями (E84.0)
          • интерстициальная болезнь легких (J84.-)
          • плевральный выпот (J90)
          • апноэ во сне 907 (G47.04-)
          • Тип 1 Исключая: R09.1

            Код диагноза по МКБ-10-КМ R09. 1

            Плеврит

            2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/конкретный код

            Тип 1 Исключает

            • плеврит с выпотом (J90)

          Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на J90:

          Коды МКБ-10-СМ рядом с J90

          J84.89Другие уточненные интерстициальные болезни легких

          J84.9 Интерстициальная болезнь легких неуточненная

          J85 Абсцесс легкого и средостения

          J85. 0 Гангрена и некроз легкого

          J85.1 Абсцесс легкого при пневмонии

          J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии0005

          J85.3 Абсцесс средостения

          J86 Пиоторакс

          J86.0 Пиоторакс со свищом0005

          J86. 9 Пиоторакс без свища

          J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

          J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

          J91.0 Злокачественный плевральный выпот

          J91.8 Плевральный выпот при других состояниях, классифицированных в других рубриках

          J92 Плевральная бляшка

          J92. 0 Плевральные бляшки с присутствием асбеста

          J92.9 Плевральные бляшки без асбеста

          J93 Пневмоторакс и утечка воздуха

          J93.0 Спонтанный напряженный пневмоторакс

          J93.1 Другой спонтанный пневмоторакс

          J93.11 Первичный спонтанный пневмоторакс

          Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г.