При нормальном пролактине выделения из груди: Появились выделения из сосков? Что это может быть?

Содержание

Выделения из груди при нормальном пролактине — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.56% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Молозиво при нормальном пролактине обоснован ли прием бромокриптина — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.56% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Без рецепта

«Родила ребенка пять лет назад и кормила грудью год. Но сейчас появились из груди выделения в виде молозива. Отчего это бывает?»

Татьяна,  Минск.

— Выделение из сосков и протоков молочных желез жидкостей, напоминающих по консистенции молоко, называется галактореей (в дословном переводе с греческого — «истечение молока»). Но никакого отношения к родам и лактации процесс не имеет. Галакторея диагностируется у 4% женщин.

Патологической галакторея считается, если она возникает у небеременной женщины или если она не исчезает спустя год после окончания грудного кормления. Достаточно часто это состояние наблюдается у мужчин и даже у детей. Вообще, такое истечение молока — симптом наличия гормонального дисбаланса в организме. Физиологическое образование молока в молочных железах называется иначе — лактацией. Молоко образуется в железистых структурах молочной железы и регулируется целой группой гормонов, самым важным в процессе его секреции является гормон пролактин. Он синтезируется клетками гипофиза в циклическом режиме и сопровождает все самые важные периоды жизни женщины — менструации, беременности, кормление грудью и старение. Высокое содержание пролактина в крови приводит к появлению галактореи, но далеко не всегда является ее единственной причиной. Уровень пролактина в плазме крови изменяется по мере взросления. Он начинает расти с первых дней беременности и становится максимальным накануне родов, в этот период у будущей мамы появляются первые молокоподобные выделения из груди — молозиво. Кормление грудью стимулирует выработку пролактина. После окончания кормления показатели возвращаются к нормальным значениям. Влияние на образование пролактина в организме оказывают разные факторы. Например, галакторея может возникать на фоне приема гормональных или седативных препаратов, транквилизаторов, анальгетиков, антидепрессантов, гипотензивных, употребления в пищу растений, обладающих лактогенным действием (укропа, аниса, фенхеля).

Или при доброкачественной опухоли гипофиза — пролактиномы. Изменение уровня гормонов щитовидной железы (ее гипофункция) часто сопровождается галактореей, а также заболевания надпочечников, при которых уровень кортизола повышен, синдромы на фоне поликистоза яичников.

При появлении даже минимальной галактореи необходимо проведение комплексного обследования, позволяющего определить точную причину состояния. В некоторых случаях это не удается — и ставится диагноз идиопатическая галакторея. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить беременность. При ее отсутствии проводят маммографию и ультразвуковое исследование молочной железы и малого таза, МРТ головного мозга. Консультация маммолога в процессе обследования обязательна — галакторея достаточно часто сочетается с фиброзно–кистозной мастопатией и опухолями молочной железы (проводится цитологическое исследование мазков), также необходимо пройти гинеколога–эндокринолога или эндокринолога. Кроме этого, пациентка осматривается гинекологом, офтальмологом (для определения полей зрения), неврологом.
В лечении могут участвовать хирург, нейрохирург. Ведь при обнаружении опухоли гипофиза необходима операция на этой железе, расположенной на основании головного мозга. При идиопатической галакторее проводят медикаментозное лечение. Возможно назначение курса препаратов для стимуляции центральных и периферических рецепторов. Кстати, нередко галакторея проходит так же внезапно, как и появилась.

Ольга ПЕРЕСАДА,
профессор кафедры акушерства  и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

что такое, причины, симптомы, диагноз, лечение

Когда у мамы появляется дитя, то у нее появляется грудное молоко, как результат работы определенных гормонов.

Но иногда происходит дисбаланс гормонального фона, который приводит к выделению молока просто так, а иногда и у сильного пола.

Это явление называется галакторея женщин и мужчин, что такое, причины, симптомы, диагностику и лечение которой, узнаете из этой статьи, а об аменореи при выделениях из сосков, не связанных с деторождением.

Излитие молока вне рождения детей, а тем более у представителей сильного пола – это патология, с которой всегда нужно бороться.

Что такое галакторея у женщин и мужчин?

В норме у женщины выделения из сосков молочной железы в виде молозива или молока происходит только во время грудного вскармливания. В остальных же случаях это считается патологией и называется медицинским термином — галакторея. Галакторея в дословном переводе с латыни — истекающая молоком. Она может встречаться и женщин, и у мужчин.

На самом дела выделение молока это не болезнь, а только лишь проявление или симптом, который может встречаться при многих заболеваниях. Термин «галакторея» используется при выделениях из сосков молочной железы, не связанных с деторождением. Отделение молока при кормлении грудью называется лактацией.

Единственное, что объединяет все эти болезни — повышение уровня гормона пролактина, который в избытке вырабатывается эндокринной железой — гипофизом. Избыточный пролактин влияет на молочные железы и стимулирует их на производство молока, даже тогда, когда оно не нужно.

к содержанию

Причины возникновения синдрома галактореи

Поскольку, как я уже сказала, что причин очень много. Я перечислю самые частые. Вот они:

  • Опухоли гипофиза и гипоталамуса.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Опухоли, продуцирующие эстрогены.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Заболевания печени.
  • Прием некоторых препаратов (психотропные, противорвотные, эстрогены и пр.)
  • Герпетическая инфекция, например, опоясывающий лишай
  • Заболевания надпочечников.
  • Чрезмерная стимуляция молочных желез во время секса.
  • Ношение пирсинга на сосках.
  • Ношение плотнооблегающей одежды.
  • Травмы грудной клетки.
  • Операции на грудной клетке.

Но в некоторых случаях причину установить не удается, поэтому ставится диагноз — идиопатическая гиперпролактинемия.

к содержанию

Симптомы галактореи молочной железы

Нужно понимать, что выделение молока можно разделить на стадии.

  1. При первой стадии молоко выделяется при сильном нажатии и то пара капель.
  2. При второй стадии молоко выделяется струей при слабом нажатии.
  3. При третьей стадии молоко отделается самостоятельно без каких-либо усилий.

Обычно галакторея происходит из обеих желез одновременно, но встречается и одностороннее выделение. Это может свидетельствовать о поражении спинномозговых нервов с этой стороны.

Очень часто возникает вопрос: «Когда можно считать за гиперпролактинемию при продолжающемся отделении молока после прекращения грудного вскармливания?» Ответ: «Если через год после прекращения кормления грудью сохраняется выделение молока, то можно предположить эндокринную патологию и стоит обратиться к врачу». Хотя некоторые источники указывают на то, что в норме выделение может происходить до 3 лет.

У мужчин галакторея сопровождается гинекомастией, т. е. увеличением молочных желез. Также снижается либидо и потенция. Но эти симптомы проходят, если вовремя начато соответствующее лечение.

У женщин выделение молока может сопровождаться нарушением менструального цикла. При этом месячные могут быть скудными или же вовсе исчезают. В последнем случае развивается бесплодие.

Также некоторые женщины жалуются на повышенную сальность и появление акне, а также рост волос в нежелательных местах. Если причина выделений из груди аденома гипофиза, то могут появиться головные боли и проблемы со зрением.

к содержанию

Диагностика и лечение галактореи

Чаще всего выделение молозива — признак  высокого уровня гормона пролактина. Если вы обнаружили у себя выделение молока из сосков, то сначала необходимо обязательно выяснить о наличии беременности. Если таковой не наблюдается, то обратиться к врачу, чтобы вам верно поставили диагноз.

Вам назначат анализ крови на пролактин, который нужно будет сдавать минимум 3 раза в разные периоды времени, МРТ головного мозга с контрастированием, а также дополнительные исследования, которые помогут выяснить причину заболевания.

к содержанию

Как лечить галакторею?

В большинстве случаев гиперпролактинемия лечится консервативным путем, т. е. медикаментозно. Назначаются препараты бромокриптин или достинекс. Дозу и режим назначает лечащий врач.

При приеме этих препаратов уменьшается уровень пролактина, а следовательно стимулирующее действие на молочные железы, также возобновляются месячные и появляется возможность для созревания яйцеклеток, овуляции и способности к зачатию.

Оперативное вмешательство производят редко и по строгим показаниям. Как правило избыток пролактина вызывает микроаденомы гипофиза и при длительном приеме указанных препаратов опухоль может исчезнуть. Если аденома больших размеров, то ее размер во время лечения значительно уменьшается, что улучшает условия для безопасной операции по удалению опухоли.

Лучевую терапию при данном заболевании не проводят. Следуя четким инструкциям врача, возможно навсегда избавиться от неприятного симптома — галактореи.

к содержанию

Галакторея при нормальном пролактине

Пролактин в норме. а молоко выделяется — такое явление встречается довольно редко, но все же… Да, действительно бывает так, что выделения из груди есть, а повышения уровня гормона при этом нет. Врачам до конца не ясен механизм этого феномена. Некоторые связывают такой вариант галактореи с дуктэктазией — расширением молочных протоков, которое связано с мастопатией и некоторым опухолями.

к содержанию

Можно ли забеременеть при галакторее?

Поскольку чаще всего галакторея сопровождается повышением уровня пролактина, то беременность в это время маловероятна, поскольку развивается аменорея. Есть даже такой синдром галактореи-аменореи — это старое название гиперпролактинемии. Необходимо сначала нормализовать уровень пролактина, вслед за чем может восстановится фертильность женщины.

Похожие статьи на блоге:

Публикации в СМИ

При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.

Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.

Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.

• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.

• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.

Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).

Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).

• Патогенез. Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.

• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.

• Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.

• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.

• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.

• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.

• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).

• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.

Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.

• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.

• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.

Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.

• Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.

• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.

Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.

Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.

Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.

• Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).

• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.

МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы

Фиброзно-кистозная мастопатия | «ОнкоПрофи» г. Казань

Фиброзно-кистозная мастопатия является одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы. Доктора очень часто используют неспецифический термин «фиброзно-кистозная мастопатия», чтобы описать множественные отклонения в контуре молочной железы и циклической болезненности молочной железы. Под диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия объединены более 35 различных наименований и терминов.

В развитии фиброзно-кистозной мастопатии играют роль, как изменения половых гормонов, так и изменение чувствительности молочной железы к нормальному уровню гормонов. Особенно доказана роль изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, нарушения уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, стрессовых гормонов, не на последнем месте находятся экзогенные (принимаемые внутрь) гормоны и гормон содержащие препараты.

Классические признаки фиброзно-кистозной мастопатии: циклическая боль в обеих молочных железах, застой и уплотнение молочной железы, чрезмерная узловатость, повышенная чувствительность, и изредка спонтанные выделения из соска. Как признаки, так и симптомы превалируют в предменструальную фазу цикла (перед месячными).

Тактика лечения таких женщин зависит от возраста женщины, а также от наличия необходимого оборудования. Если во время обследования обнаруживается образование, то необходимо исключить возможную злокачественную природу данного образования (путем проведения ультразвукового и/или маммографического обследования с дополнением тонкоигольной аспирационной биопсии). Что касается медикаментозного лечения, то существует множество схем лечения фиброзно-кистозных мастопатий. Конкретный план лечения подберет Ваш врач-маммолог, с учетом всех данных обследования. В настоящее время для лечения фиброзно-кистозных мастопатий применяется широкий спектр препаратов, начиная от механической поддержки и растительных препаратов и заканчивая гормональными препаратами.

Диетические рекомендации для женщин с фиброзно-кистозными мастопатиями включают ограничение кофеин содержащих продуктов (чай, кофе, шоколад) а также приема жидкости во вторую половину менструального цикла, увеличение кальций содержащих продуктов (сыр, творог) и льняного масла в питании. В частности, исследования показывают, что добавление льняного масла в питание уменьшает хроническую боль в молочных железах примерно у 58% женщин.

Определенное количество эпидемиологических исследований выявили повышенный риск развития рака молочной железы при наличии у женщин доброкачественных изменений в молочной железе. Поэтому, дорогие женщины, при выявлении у себя симптомов фиброзно-кистозной мастопатии (циклическая боль, узловатость и отечность молочных желез, дискомфорт и повышенная чувствительность), обращайтесь к маммологу. Грамотный врач-маммолог не только выявит причину болей и проведет полное обследование, для исключения злокачественных заболеваний, но и даст соответствующие рекомендации для улучшения вашего самочувствия и предотвращения развития онкологических заболеваний в будущем.

В медицинском центре «Онкопрофи» принимают врачи- маммологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук, с многолетним опытом медикаментозного и хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Гормон пролактин — что это такое, на что влияет, за что отвечает?

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ? 


Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению.  

Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста. 

Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.

Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.

Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр).  Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

  1. Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие. 

  2. Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.

  3. В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.

  4. Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.

  5. Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Мужчины

В норме уровень пролактина в крови у мужчин ниже чем у женщин — 86–324 мкМЕ/мл. Пролактин участвует в процессе выработки тестостерона. Только при нормальном уровне данного гормона сперматозоиды способны успешно развиваться и правильно работать. Пролактин играет роль в работе иммунитета, оказывает влияние на массу тела, участвует в развитии вторичных половых признаков и в формировании полового влечения.

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

К одной из основных причин гормонального сбоя можно отнести неправильный образ жизни, связанный с чрезмерной половой активностью, физическими перегрузками и стрессами. Следствием такого сбоя может быть изменение в работе гипофиза. Зачастую изменение нормального уровня пролактина может быть временным явлением, поэтому такое нарушение ещё называют самоустраняющимся. Подобное состояние не считается опасным для организма. Однако следует помнить, что изменение нормального уровня пролактина может быть вызвано рядом заболеваний внутренних органов:

  1. Болезни почек, почечная недостаточность.

  2. Цирроз печени.

  3. Дисфункция или опухоль/аденома гипофиза.

  4. Нарушение работы гипоталамуса.

  5. Гиповитаминоз B6.

  6. Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы) и иные заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы.

  7. Повреждения грудной клетки.

  8. Различные аутоиммунные заболевания.

Среди причин патологического увеличения уровня пролактина также выделяют приём медикаментозных средств, в частности – оральных контрацептивов.  

Снижению пролактина может способствовать приём некоторых противосудорожных препаратов, проведение рентгенотерапии, генетическая предрасположенность к гормональным сбоям подобного рода. Уменьшение уровня гормона также может быть вызвано перенесёнными инфекционными заболеваниями.

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Уменьшение уровня пролактина в крови является основной причиной неспособности кормления грудью, ведь при этом молоко не вырабатывается в необходимом количестве. Также недостаток уровня гормона ведёт к проблемам со стороны половой системы — уменьшению либидо, снижению потенции у мужчин.

Основные симптомы повышения уровня пролактина


Стойкое увеличение содержания пролактина в сыворотке крови выше нормального значения называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушению регулярности менструаций (со временем они могут и вовсе прекратиться), к выделению молока из грудей у небеременной и некормящей женщины, к снижению полового влечения и даже к бесплодию. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие полового влечения и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие. Также у мужчин с повышенным уровнем пролактина определяется склонность к ожирению и развитию молочных желёз по женскому типу. Гиперпролактинемия может развиваться из-за появления опухоли гипофиза. Если такая опухоль достигает больших размеров, людей может беспокоить головная боль и снижение остроты зрения.

Если вы заметили в своем состоянии перечисленные изменения, то следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Методы лечения

Лечением патологического изменения уровня пролактина занимается врач эндокринолог. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача после полного обследования.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо выяснить причину изменения уровня пролактина. Если проблема связана с образом жизни или приемом лекарств, то отмена препарата или коррекция определенных привычек вернет содержание гормона в норму. При наличии заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.) требуется адекватное лечение этих патологий. 

Для нормализации уровня гормона в ряде случаев возможно назначение специальных лекарственных средств, дозировку которых врач подбирает каждому индивидуально. 

Если повышение уровня пролактина связано с наличием опухоли/аденомы гипофиза, то за таким состоянием обычно требуется наблюдение. Чаще всего эта опухоль растет очень медленно или почти не растет. Однако в случаях, когда опухоль достигает больших размеров или воздействует на окружающие структуры нервной системы, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение качественного лечения способно не просто нормализовать уровень пролактина, но и нейтрализовать изменения в организме, непосредственно связанные с его повышением.

PP-DOS-RUS-0383 26.10.2020

Галакторея с нормальным пролактином

04 сентября 2009 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

На этой неделе я наблюдал двух молодых женщин, 31-летнюю и 21-летнюю, с галактореей. Мне их прислали из двух разных гинекологических кабинетов. У обеих был анализ выделений из груди, который подтвердил наличие грудного молока. У обоих был нормальный пролактин при повторном тестировании. У одного была МРТ гипофиза, которая показала «физиологическую гипертрофию», но не аденому гипофиза. Другой должен был пройти МРТ, но его отправили мне первым.

Не все повышения пролактина связаны с пролактиномой. Не каждый случай галактореи связан с высоким уровнем пролактина в сыворотке. В таких случаях необходимо тщательно собрать анамнез.

Многие лекарства вызывают гиперпролактинемию и галакторею. Наиболее классическими являются нейролептики.Другие психотропные препараты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, также могут вызывать галакторею. Метоклопрамид и блокаторы Н3, такие как циметидин, могут вызывать галакторею. Были сообщения, связанные с антигипертензивными препаратами, включая метилдопу, резерпин, атенолол и верапамил. Галакторея также может возникать из-за травы пажитника и запрещенных наркотиков, таких как амфетамин и марихуана. Оба пациента отрицали, что принимали какие-либо лекарства или наркотики.

Другие медицинские расстройства должны быть обследованы. Наиболее распространенным является нелеченный гипотиреоз. Повышенные уровни тиреотропин-рилизинг гормона стимулируют лактотрофы гипофиза. При терапии прекращается выработка грудного молока. Хроническая почечная недостаточность может вызвать повышенный уровень пролактина и галакторею из-за снижения почечной экскреции пролактина. У обеих женщин был нормальный уровень тиреотропного гормона и никаких других медицинских диагнозов.

Травма или раздражение грудной клетки могут вызвать галакторею с гиперпролактинемией или без нее.Я видел два случая. Один из них произошел из-за травмы груди рулевым колесом во время автомобильной аварии. Другой случай произошел из-за травмы грудной клетки, полученной во время игры в софтбол. Другие причины галактореи включают тесную одежду, операции на груди или грудной клетке, опоясывающий герпес и ожоги. У обоих пациентов такого анамнеза не было.

Однако обе эти женщины были новоиспеченными матерями. У одной был 13-месячный ребенок, которого никогда не кормили грудью. У другого был 18-месячный ребенок, и он перестал сосать грудь около 8 месяцев назад.Я заверил их обоих, что у них доброкачественная физиологическая галакторея. Женщины могут кормить грудью до двух лет после прекращения грудного вскармливания. Я призвал их избегать стимуляции сосков. Со временем и терпением выработка грудного молока должна прекратиться.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected] com.

Назад к Хелио

Гиперпролактинемия с нормальным уровнем пролактина в сыворотке: ее клиническое значение

J Hum Reprod Sci. 2010 май-август; 3(2): 111–112.

Manika Agarwal

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Ananya Das

G Департамент акушерства и медицины Восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Santa A Singh

Отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS) ), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Адрес для корреспонденции : Др. Маника Агарвал, отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья акушерства и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 апреля 2010 г.; Пересмотрено 23 июня 2010 г .; Принято 12 июля 2010 г.

Copyright © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Аменорея и бесплодие с дополнительным признаком галактореи делают предварительный диагноз гиперпролактинемии. Но опять же, нормальный сывороточный пролактин со всеми клиническими признаками гиперпролактинемии может поставить под сомнение диагноз и дальнейшее лечение. Ответ кроется в неоднородности пептидного гормона — иммуноактивной и биоактивной форм. Это было дополнительно проиллюстрировано с помощью случая, который лечился каберголином.

Ключевые слова: Аменорея, гиперпролактинемия, бесплодие

ВВЕДЕНИЕ

Аменорея при бесплодии уже давно является сложной задачей для лечащего врача. Высокий уровень пролактина встречается примерно у трети женщин без очевидной причины аменореи. Опять же, только у одной трети женщин с высоким уровнем пролактина наблюдается галакторея, вероятно, потому, что низкий уровень эстрогена, связанный с аменореей, препятствует нормальному ответу на пролактин.

Галакторея или неадекватная лактация — относительно распространенная проблема, встречающаяся примерно у 20–25% женщин.[2] Галакторея определяется как наличие молочных выделений из сосков в любое время у мужчин и женщин без недавней беременности или кормления грудью. В большинстве патофизиологических состояний конечным общим путем, ведущим к галакторее, является неадекватное увеличение высвобождения пролактина. Это может быть связано с опухолями гипофиза, лекарствами, которые ингибируют гипоталамический дофамин, гипотиреозом, чрезмерным потреблением эстрогена, например оральные контрацептивы, стресс или поражение гипоталамуса. Гиперпролактинемия может быть связана с различными нарушениями менструального цикла: особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности желтого тела, а также аменорее.Примерно у двух третей пациентов с галактореей и аменореей будет гиперпролактинемия [3]. Патологическая гиперпролактинемия подавляет пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), а снижение уровня циркулирующего пролактина восстанавливает менструальную функцию.

Но тогда возникает вопрос, нужно ли лечение галактореи с нормальным пролактином сыворотки? Ответ положительный, если это связано с любым другим симптомом, таким как олигоменорея или бесплодие. Это будет дополнительно разъяснено с помощью следующей истории болезни.Однако галакторея при случайной находке при обследовании, которая никогда не замечалась пациенткой, а также без каких-либо нарушений менструального цикла или повышенного уровня пролактина, может быть просто оставлена ​​на диспансерном наблюдении.

Клинический случай

31-летняя женщина P1L1 с последними родами восемь лет назад обратилась в гинекологическую поликлинику нашей больницы с жалобами на аменорею в течение последних двух лет. До этого у нее был нормальный менструальный цикл. При осмотре молочных желез у нее были выделения из обеих молочных желез, которые ранее ею не замечались.При гинекологическом осмотре матка, шейка и придатки в норме. Ввиду аменореи с галактореей ей было рекомендовано определение сывороточного пролактина и определение профиля щитовидной железы. С помощью хемилюминесцентного анализа было установлено, что уровень пролактина в ее сыворотке составляет 9,96 н г/мл, что находится в пределах нормы. Ее профиль щитовидной железы также был в норме. УЗИ показало нормальное состояние матки и шейки матки. Ей посоветовали таблетки Каберголин 0,5 мг 1 раз в неделю. Она принимала это лечение в течение четырех месяцев, но у нее сохранялась аменорея. Она прекратила лечение, но через месяц у нее наступил менструальный цикл на один день с нормальными выделениями. После этого она снова пришла с двухмесячной аменореей, и ее анализ мочи на беременность оказался положительным. УЗИ подтвердило беременность семь недель. У пациентки был нормальный антенатальный период, и в срок родила здорового ребенка через естественные родовые пути.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изолированная галакторея с нормальным менструальным циклом и нормальным уровнем пролактина в сыворотке, по оценкам, встречается у 20% женщин в какой-то момент их жизни.[4] Даже в нашем случае у дамы были галакторея и аменорея с нормальным уровнем пролактина в сыворотке.Объяснение такой клинически нелогичной ситуации можно найти в вариабельной молекулярной гетерогенности пептидного гормона. Различные формы связаны с различной биологической активностью (проявляется галактореей) и иммунореактивностью (распознавание с помощью иммуноанализа). Преобладающим вариантом является низкий уровень пролактина (80-85%), который также обладает большей биологической активностью, чем высокий уровень пролактина. Макропролактин или большой пролактин представляет собой комплекс пролактина с иммуноглобулином (IgG), который in vivo , по-видимому, обладает ограниченной биологической активностью или вообще не имеет ее, возможно, из-за неспособности комплекса высокой молекулярной массы проникать через стенки капилляров.[5] Как большая, так и большая-большая формы гиперпролактинемии были зарегистрированы в основном у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и нормальным менструальным циклом и фертильностью. Было высказано предположение, что и большой пролактин имеет пониженное сродство к рецептору, тогда как большой-большой пролактин имеет пониженную биодоступность.[6]

Нахид Эфтехан в своем исследовании многих женщин с бесплодием, которые прошли все тесты на бесплодие и у которых была галакторея, пришел к выводу, что все гинекологи должны учитывать галакторею даже у женщин с нормальным пролактином в сыворотке.[7] Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина в сыворотке не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не имеют признаков гипогонадизма или снижения плотности костной ткани. [8] Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке, тяжести галактореи и желании пациентки иметь фертильность.[9] Hughes et al в своем исследовании даже пришли к выводу о целесообразности испытания препаратов, снижающих пролактин, у женщин с необъяснимой недостаточностью фертильности и выраженной галактореей.[10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблемы гинекологической эндокринологии являются такими же сложными и трудными для клинициста, как и проблема аменореи. В таких ситуациях решение проблемы может быть найдено в гетерогенности пептидного гормона, где биоактивная форма может не быть иммунореактивной. Иногда решение больших гинекологических проблем может быть решено, если мы знаем маленькую молекулу в деталях.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Леон С., Марк Ф.А. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Аменорея в клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии; п. 429. [Google Академия]3. Авнер Х., Мэтью П.С. Эндокринные нарушения в гинекологии Новака. В: Джонатан Б.С., редактор. 13-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. с. 899. [Google Академия]4. Истмен РЦ. Акромегалия, гиперпролактинемия, гонадотропинсекретирующие опухоли и гипопитуитаризм. В: Moore WT, Eastman RC, редакторы.Диагностическая эндокринология. Мичиганский университет: Мосби; 1990. С. 33–56. [Google Академия]5. Лейте В., Косби Х., Собриньо Л.Г., Фресноза А., Сантос А.М., Фризен Х.Г. Характеристика большого, большого пролактина у больных с гиперпролактинемией. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 37:365–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Тритос Н.А., Гуай А.Т., Маларки В.Б. Бессимптомная большая гиперпролактинемия у двух мужчин с аденомами гипофиза. Евр Дж Эндокринол. 1998; 138:82–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Нахид Э. Коэффициент фертильности при применении бромокриптина у бесплодных женщин с галактореей и нормальным уровнем пролактина.Int Congr Ser. 2004; 1271: 22–5. [Google Академия]8. Mah PM, Webster J. Гиперпролактинемия: этиология, диагностика и лечение. Семин репрод мед. 2002; 20: 365–74. [PubMed] [Google Scholar]9. Фалькенберри СС. Выделения из сосков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29:21–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хьюз Э., Коллинз Дж., Вандеркеркхов П. Бромокриптин при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2000; 2:CD000044. [PubMed] [Google Scholar]

Гиперпролактинемия с нормальным уровнем пролактина в сыворотке: ее клиническое значение

J Hum Reprod Sci.2010 май-август; 3(2): 111–112.

Manika Agarwal

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Ananya Das

G Департамент акушерства и медицины Восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Santa A Singh

Отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS) ), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Адрес для корреспонденции : Др.Маника Агарвал, отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья акушерства и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 апреля 2010 г.; Пересмотрено 23 июня 2010 г .; Принято 12 июля 2010 г.

Copyright © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Аменорея и бесплодие с дополнительным признаком галактореи делают предварительный диагноз гиперпролактинемии. Но опять же, нормальный сывороточный пролактин со всеми клиническими признаками гиперпролактинемии может поставить под сомнение диагноз и дальнейшее лечение. Ответ кроется в неоднородности пептидного гормона — иммуноактивной и биоактивной форм. Это было дополнительно проиллюстрировано с помощью случая, который лечился каберголином.

Ключевые слова: Аменорея, гиперпролактинемия, бесплодие

ВВЕДЕНИЕ

Аменорея при бесплодии уже давно является сложной задачей для лечащего врача. Высокий уровень пролактина встречается примерно у трети женщин без очевидной причины аменореи. Опять же, только у одной трети женщин с высоким уровнем пролактина наблюдается галакторея, вероятно, потому, что низкий уровень эстрогена, связанный с аменореей, препятствует нормальному ответу на пролактин.

Галакторея или неадекватная лактация — относительно распространенная проблема, встречающаяся примерно у 20–25% женщин.[2] Галакторея определяется как наличие молочных выделений из сосков в любое время у мужчин и женщин без недавней беременности или кормления грудью. В большинстве патофизиологических состояний конечным общим путем, ведущим к галакторее, является неадекватное увеличение высвобождения пролактина. Это может быть связано с опухолями гипофиза, лекарствами, которые ингибируют гипоталамический дофамин, гипотиреозом, чрезмерным потреблением эстрогена, например оральные контрацептивы, стресс или поражение гипоталамуса. Гиперпролактинемия может быть связана с различными нарушениями менструального цикла: особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности желтого тела, а также аменорее.Примерно у двух третей пациентов с галактореей и аменореей будет гиперпролактинемия [3]. Патологическая гиперпролактинемия подавляет пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), а снижение уровня циркулирующего пролактина восстанавливает менструальную функцию.

Но тогда возникает вопрос, нужно ли лечение галактореи с нормальным пролактином сыворотки? Ответ положительный, если это связано с любым другим симптомом, таким как олигоменорея или бесплодие. Это будет дополнительно разъяснено с помощью следующей истории болезни.Однако галакторея при случайной находке при обследовании, которая никогда не замечалась пациенткой, а также без каких-либо нарушений менструального цикла или повышенного уровня пролактина, может быть просто оставлена ​​на диспансерном наблюдении.

Клинический случай

31-летняя женщина P1L1 с последними родами восемь лет назад обратилась в гинекологическую поликлинику нашей больницы с жалобами на аменорею в течение последних двух лет. До этого у нее был нормальный менструальный цикл. При осмотре молочных желез у нее были выделения из обеих молочных желез, которые ранее ею не замечались.При гинекологическом осмотре матка, шейка и придатки в норме. Ввиду аменореи с галактореей ей было рекомендовано определение сывороточного пролактина и определение профиля щитовидной железы. С помощью хемилюминесцентного анализа было установлено, что уровень пролактина в ее сыворотке составляет 9,96 н г/мл, что находится в пределах нормы. Ее профиль щитовидной железы также был в норме. УЗИ показало нормальное состояние матки и шейки матки. Ей посоветовали таблетки Каберголин 0,5 мг 1 раз в неделю. Она принимала это лечение в течение четырех месяцев, но у нее сохранялась аменорея. Она прекратила лечение, но через месяц у нее наступил менструальный цикл на один день с нормальными выделениями.После этого она снова пришла с двухмесячной аменореей, и ее анализ мочи на беременность оказался положительным. УЗИ подтвердило беременность семь недель. У пациентки был нормальный антенатальный период, и в срок родила здорового ребенка через естественные родовые пути.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изолированная галакторея с нормальным менструальным циклом и нормальным уровнем пролактина в сыворотке, по оценкам, встречается у 20% женщин в какой-то момент их жизни.[4] Даже в нашем случае у дамы были галакторея и аменорея с нормальным уровнем пролактина в сыворотке.Объяснение такой клинически нелогичной ситуации можно найти в вариабельной молекулярной гетерогенности пептидного гормона. Различные формы связаны с различной биологической активностью (проявляется галактореей) и иммунореактивностью (распознавание с помощью иммуноанализа). Преобладающим вариантом является низкий уровень пролактина (80-85%), который также обладает большей биологической активностью, чем высокий уровень пролактина. Макропролактин или большой пролактин представляет собой комплекс пролактина с иммуноглобулином (IgG), который in vivo , по-видимому, обладает ограниченной биологической активностью или вообще не имеет ее, возможно, из-за неспособности комплекса высокой молекулярной массы проникать через стенки капилляров.[5] Как большая, так и большая-большая формы гиперпролактинемии были зарегистрированы в основном у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и нормальным менструальным циклом и фертильностью. Было высказано предположение, что и большой пролактин имеет пониженное сродство к рецептору, тогда как большой-большой пролактин имеет пониженную биодоступность.[6]

Нахид Эфтехан в своем исследовании многих женщин с бесплодием, которые прошли все тесты на бесплодие и у которых была галакторея, пришел к выводу, что все гинекологи должны учитывать галакторею даже у женщин с нормальным пролактином в сыворотке. [7] Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина в сыворотке не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не имеют признаков гипогонадизма или снижения плотности костной ткани.[8] Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке, тяжести галактореи и желании пациентки иметь фертильность.[9] Hughes et al в своем исследовании даже пришли к выводу о целесообразности испытания препаратов, снижающих пролактин, у женщин с необъяснимой недостаточностью фертильности и выраженной галактореей.[10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблемы гинекологической эндокринологии являются такими же сложными и трудными для клинициста, как и проблема аменореи. В таких ситуациях решение проблемы может быть найдено в гетерогенности пептидного гормона, где биоактивная форма может не быть иммунореактивной. Иногда решение больших гинекологических проблем может быть решено, если мы знаем маленькую молекулу в деталях.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Леон С., Марк Ф.А. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Аменорея в клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии; п. 429. [Google Академия]3. Авнер Х., Мэтью П.С. Эндокринные нарушения в гинекологии Новака. В: Джонатан Б.С., редактор. 13-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. с. 899. [Google Академия]4. Истмен РЦ. Акромегалия, гиперпролактинемия, гонадотропинсекретирующие опухоли и гипопитуитаризм. В: Moore WT, Eastman RC, редакторы.Диагностическая эндокринология. Мичиганский университет: Мосби; 1990. С. 33–56. [Google Академия]5. Лейте В., Косби Х., Собриньо Л.Г., Фресноза А., Сантос А.М., Фризен Х.Г. Характеристика большого, большого пролактина у больных с гиперпролактинемией. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 37:365–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Тритос Н.А., Гуай А.Т., Маларки В.Б. Бессимптомная большая гиперпролактинемия у двух мужчин с аденомами гипофиза. Евр Дж Эндокринол. 1998; 138:82–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Нахид Э. Коэффициент фертильности при применении бромокриптина у бесплодных женщин с галактореей и нормальным уровнем пролактина.Int Congr Ser. 2004; 1271: 22–5. [Google Академия]8. Mah PM, Webster J. Гиперпролактинемия: этиология, диагностика и лечение. Семин репрод мед. 2002; 20: 365–74. [PubMed] [Google Scholar]9. Фалькенберри СС. Выделения из сосков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29:21–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хьюз Э., Коллинз Дж., Вандеркеркхов П. Бромокриптин при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2000; 2:CD000044. [PubMed] [Google Scholar]

Гиперпролактинемия с нормальным уровнем пролактина в сыворотке: ее клиническое значение

J Hum Reprod Sci.2010 май-август; 3(2): 111–112.

Manika Agarwal

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Ananya Das

G Департамент акушерства и медицины Восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Santa A Singh

Отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS) ), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Адрес для корреспонденции : Др.Маника Агарвал, отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья акушерства и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 апреля 2010 г.; Пересмотрено 23 июня 2010 г .; Принято 12 июля 2010 г.

Copyright © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Аменорея и бесплодие с дополнительным признаком галактореи делают предварительный диагноз гиперпролактинемии. Но опять же, нормальный сывороточный пролактин со всеми клиническими признаками гиперпролактинемии может поставить под сомнение диагноз и дальнейшее лечение. Ответ кроется в неоднородности пептидного гормона — иммуноактивной и биоактивной форм. Это было дополнительно проиллюстрировано с помощью случая, который лечился каберголином.

Ключевые слова: Аменорея, гиперпролактинемия, бесплодие

ВВЕДЕНИЕ

Аменорея при бесплодии уже давно является сложной задачей для лечащего врача. Высокий уровень пролактина встречается примерно у трети женщин без очевидной причины аменореи. Опять же, только у одной трети женщин с высоким уровнем пролактина наблюдается галакторея, вероятно, потому, что низкий уровень эстрогена, связанный с аменореей, препятствует нормальному ответу на пролактин.

Галакторея или неадекватная лактация — относительно распространенная проблема, встречающаяся примерно у 20–25% женщин.[2] Галакторея определяется как наличие молочных выделений из сосков в любое время у мужчин и женщин без недавней беременности или кормления грудью. В большинстве патофизиологических состояний конечным общим путем, ведущим к галакторее, является неадекватное увеличение высвобождения пролактина. Это может быть связано с опухолями гипофиза, лекарствами, которые ингибируют гипоталамический дофамин, гипотиреозом, чрезмерным потреблением эстрогена, например оральные контрацептивы, стресс или поражение гипоталамуса. Гиперпролактинемия может быть связана с различными нарушениями менструального цикла: особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности желтого тела, а также аменорее.Примерно у двух третей пациентов с галактореей и аменореей будет гиперпролактинемия [3]. Патологическая гиперпролактинемия подавляет пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), а снижение уровня циркулирующего пролактина восстанавливает менструальную функцию.

Но тогда возникает вопрос, нужно ли лечение галактореи с нормальным пролактином сыворотки? Ответ положительный, если это связано с любым другим симптомом, таким как олигоменорея или бесплодие. Это будет дополнительно разъяснено с помощью следующей истории болезни.Однако галакторея при случайной находке при обследовании, которая никогда не замечалась пациенткой, а также без каких-либо нарушений менструального цикла или повышенного уровня пролактина, может быть просто оставлена ​​на диспансерном наблюдении.

Клинический случай

31-летняя женщина P1L1 с последними родами восемь лет назад обратилась в гинекологическую поликлинику нашей больницы с жалобами на аменорею в течение последних двух лет. До этого у нее был нормальный менструальный цикл. При осмотре молочных желез у нее были выделения из обеих молочных желез, которые ранее ею не замечались.При гинекологическом осмотре матка, шейка и придатки в норме. Ввиду аменореи с галактореей ей было рекомендовано определение сывороточного пролактина и определение профиля щитовидной железы. С помощью хемилюминесцентного анализа было установлено, что уровень пролактина в ее сыворотке составляет 9,96 н г/мл, что находится в пределах нормы. Ее профиль щитовидной железы также был в норме. УЗИ показало нормальное состояние матки и шейки матки. Ей посоветовали таблетки Каберголин 0,5 мг 1 раз в неделю. Она принимала это лечение в течение четырех месяцев, но у нее сохранялась аменорея. Она прекратила лечение, но через месяц у нее наступил менструальный цикл на один день с нормальными выделениями.После этого она снова пришла с двухмесячной аменореей, и ее анализ мочи на беременность оказался положительным. УЗИ подтвердило беременность семь недель. У пациентки был нормальный антенатальный период, и в срок родила здорового ребенка через естественные родовые пути.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изолированная галакторея с нормальным менструальным циклом и нормальным уровнем пролактина в сыворотке, по оценкам, встречается у 20% женщин в какой-то момент их жизни.[4] Даже в нашем случае у дамы были галакторея и аменорея с нормальным уровнем пролактина в сыворотке.Объяснение такой клинически нелогичной ситуации можно найти в вариабельной молекулярной гетерогенности пептидного гормона. Различные формы связаны с различной биологической активностью (проявляется галактореей) и иммунореактивностью (распознавание с помощью иммуноанализа). Преобладающим вариантом является низкий уровень пролактина (80-85%), который также обладает большей биологической активностью, чем высокий уровень пролактина. Макропролактин или большой пролактин представляет собой комплекс пролактина с иммуноглобулином (IgG), который in vivo , по-видимому, обладает ограниченной биологической активностью или вообще не имеет ее, возможно, из-за неспособности комплекса высокой молекулярной массы проникать через стенки капилляров.[5] Как большая, так и большая-большая формы гиперпролактинемии были зарегистрированы в основном у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и нормальным менструальным циклом и фертильностью. Было высказано предположение, что и большой пролактин имеет пониженное сродство к рецептору, тогда как большой-большой пролактин имеет пониженную биодоступность.[6]

Нахид Эфтехан в своем исследовании многих женщин с бесплодием, которые прошли все тесты на бесплодие и у которых была галакторея, пришел к выводу, что все гинекологи должны учитывать галакторею даже у женщин с нормальным пролактином в сыворотке. [7] Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина в сыворотке не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не имеют признаков гипогонадизма или снижения плотности костной ткани.[8] Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке, тяжести галактореи и желании пациентки иметь фертильность.[9] Hughes et al в своем исследовании даже пришли к выводу о целесообразности испытания препаратов, снижающих пролактин, у женщин с необъяснимой недостаточностью фертильности и выраженной галактореей.[10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблемы гинекологической эндокринологии являются такими же сложными и трудными для клинициста, как и проблема аменореи. В таких ситуациях решение проблемы может быть найдено в гетерогенности пептидного гормона, где биоактивная форма может не быть иммунореактивной. Иногда решение больших гинекологических проблем может быть решено, если мы знаем маленькую молекулу в деталях.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Леон С., Марк Ф.А. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Аменорея в клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии; п. 429. [Google Академия]3. Авнер Х., Мэтью П.С. Эндокринные нарушения в гинекологии Новака. В: Джонатан Б.С., редактор. 13-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. с. 899. [Google Академия]4. Истмен РЦ. Акромегалия, гиперпролактинемия, гонадотропинсекретирующие опухоли и гипопитуитаризм. В: Moore WT, Eastman RC, редакторы.Диагностическая эндокринология. Мичиганский университет: Мосби; 1990. С. 33–56. [Google Академия]5. Лейте В., Косби Х., Собриньо Л.Г., Фресноза А., Сантос А.М., Фризен Х.Г. Характеристика большого, большого пролактина у больных с гиперпролактинемией. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 37:365–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Тритос Н.А., Гуай А.Т., Маларки В.Б. Бессимптомная большая гиперпролактинемия у двух мужчин с аденомами гипофиза. Евр Дж Эндокринол. 1998; 138:82–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Нахид Э. Коэффициент фертильности при применении бромокриптина у бесплодных женщин с галактореей и нормальным уровнем пролактина.Int Congr Ser. 2004; 1271: 22–5. [Google Академия]8. Mah PM, Webster J. Гиперпролактинемия: этиология, диагностика и лечение. Семин репрод мед. 2002; 20: 365–74. [PubMed] [Google Scholar]9. Фалькенберри СС. Выделения из сосков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29:21–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хьюз Э., Коллинз Дж., Вандеркеркхов П. Бромокриптин при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2000; 2:CD000044. [PubMed] [Google Scholar]

Гиперпролактинемия с нормальным уровнем пролактина в сыворотке: ее клиническое значение

J Hum Reprod Sci.2010 май-август; 3(2): 111–112.

Manika Agarwal

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Ananya Das

G Департамент акушерства и медицины Восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Mawdiangdiang, Shillong — 793 018, Meghalaya, India

Santa A Singh

Отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук имени Индиры Ганди (NEIGRIHMS) ), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия

Адрес для корреспонденции : Др.Маника Агарвал, отделение акушерства и гинекологии, Северо-восточный региональный институт здоровья акушерства и медицинских наук им. Индиры Ганди (NEIGRIHMS), Мавдиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 апреля 2010 г.; Пересмотрено 23 июня 2010 г .; Принято 12 июля 2010 г.

Copyright © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Аменорея и бесплодие с дополнительным признаком галактореи делают предварительный диагноз гиперпролактинемии. Но опять же, нормальный сывороточный пролактин со всеми клиническими признаками гиперпролактинемии может поставить под сомнение диагноз и дальнейшее лечение. Ответ кроется в неоднородности пептидного гормона — иммуноактивной и биоактивной форм. Это было дополнительно проиллюстрировано с помощью случая, который лечился каберголином.

Ключевые слова: Аменорея, гиперпролактинемия, бесплодие

ВВЕДЕНИЕ

Аменорея при бесплодии уже давно является сложной задачей для лечащего врача. Высокий уровень пролактина встречается примерно у трети женщин без очевидной причины аменореи. Опять же, только у одной трети женщин с высоким уровнем пролактина наблюдается галакторея, вероятно, потому, что низкий уровень эстрогена, связанный с аменореей, препятствует нормальному ответу на пролактин.

Галакторея или неадекватная лактация — относительно распространенная проблема, встречающаяся примерно у 20–25% женщин.[2] Галакторея определяется как наличие молочных выделений из сосков в любое время у мужчин и женщин без недавней беременности или кормления грудью. В большинстве патофизиологических состояний конечным общим путем, ведущим к галакторее, является неадекватное увеличение высвобождения пролактина. Это может быть связано с опухолями гипофиза, лекарствами, которые ингибируют гипоталамический дофамин, гипотиреозом, чрезмерным потреблением эстрогена, например оральные контрацептивы, стресс или поражение гипоталамуса. Гиперпролактинемия может быть связана с различными нарушениями менструального цикла: особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности желтого тела, а также аменорее.Примерно у двух третей пациентов с галактореей и аменореей будет гиперпролактинемия [3]. Патологическая гиперпролактинемия подавляет пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), а снижение уровня циркулирующего пролактина восстанавливает менструальную функцию.

Но тогда возникает вопрос, нужно ли лечение галактореи с нормальным пролактином сыворотки? Ответ положительный, если это связано с любым другим симптомом, таким как олигоменорея или бесплодие. Это будет дополнительно разъяснено с помощью следующей истории болезни.Однако галакторея при случайной находке при обследовании, которая никогда не замечалась пациенткой, а также без каких-либо нарушений менструального цикла или повышенного уровня пролактина, может быть просто оставлена ​​на диспансерном наблюдении.

Клинический случай

31-летняя женщина P1L1 с последними родами восемь лет назад обратилась в гинекологическую поликлинику нашей больницы с жалобами на аменорею в течение последних двух лет. До этого у нее был нормальный менструальный цикл. При осмотре молочных желез у нее были выделения из обеих молочных желез, которые ранее ею не замечались.При гинекологическом осмотре матка, шейка и придатки в норме. Ввиду аменореи с галактореей ей было рекомендовано определение сывороточного пролактина и определение профиля щитовидной железы. С помощью хемилюминесцентного анализа было установлено, что уровень пролактина в ее сыворотке составляет 9,96 н г/мл, что находится в пределах нормы. Ее профиль щитовидной железы также был в норме. УЗИ показало нормальное состояние матки и шейки матки. Ей посоветовали таблетки Каберголин 0,5 мг 1 раз в неделю. Она принимала это лечение в течение четырех месяцев, но у нее сохранялась аменорея. Она прекратила лечение, но через месяц у нее наступил менструальный цикл на один день с нормальными выделениями.После этого она снова пришла с двухмесячной аменореей, и ее анализ мочи на беременность оказался положительным. УЗИ подтвердило беременность семь недель. У пациентки был нормальный антенатальный период, и в срок родила здорового ребенка через естественные родовые пути.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изолированная галакторея с нормальным менструальным циклом и нормальным уровнем пролактина в сыворотке, по оценкам, встречается у 20% женщин в какой-то момент их жизни.[4] Даже в нашем случае у дамы были галакторея и аменорея с нормальным уровнем пролактина в сыворотке.Объяснение такой клинически нелогичной ситуации можно найти в вариабельной молекулярной гетерогенности пептидного гормона. Различные формы связаны с различной биологической активностью (проявляется галактореей) и иммунореактивностью (распознавание с помощью иммуноанализа). Преобладающим вариантом является низкий уровень пролактина (80-85%), который также обладает большей биологической активностью, чем высокий уровень пролактина. Макропролактин или большой пролактин представляет собой комплекс пролактина с иммуноглобулином (IgG), который in vivo , по-видимому, обладает ограниченной биологической активностью или вообще не имеет ее, возможно, из-за неспособности комплекса высокой молекулярной массы проникать через стенки капилляров.[5] Как большая, так и большая-большая формы гиперпролактинемии были зарегистрированы в основном у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и нормальным менструальным циклом и фертильностью. Было высказано предположение, что и большой пролактин имеет пониженное сродство к рецептору, тогда как большой-большой пролактин имеет пониженную биодоступность.[6]

Нахид Эфтехан в своем исследовании многих женщин с бесплодием, которые прошли все тесты на бесплодие и у которых была галакторея, пришел к выводу, что все гинекологи должны учитывать галакторею даже у женщин с нормальным пролактином в сыворотке. [7] Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина в сыворотке не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не имеют признаков гипогонадизма или снижения плотности костной ткани.[8] Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке, тяжести галактореи и желании пациентки иметь фертильность.[9] Hughes et al в своем исследовании даже пришли к выводу о целесообразности испытания препаратов, снижающих пролактин, у женщин с необъяснимой недостаточностью фертильности и выраженной галактореей.[10]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблемы гинекологической эндокринологии являются такими же сложными и трудными для клинициста, как и проблема аменореи. В таких ситуациях решение проблемы может быть найдено в гетерогенности пептидного гормона, где биоактивная форма может не быть иммунореактивной. Иногда решение больших гинекологических проблем может быть решено, если мы знаем маленькую молекулу в деталях.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Леон С., Марк Ф.А. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Аменорея в клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии; п. 429. [Google Академия]3. Авнер Х., Мэтью П.С. Эндокринные нарушения в гинекологии Новака. В: Джонатан Б.С., редактор. 13-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. с. 899. [Google Академия]4. Истмен РЦ. Акромегалия, гиперпролактинемия, гонадотропинсекретирующие опухоли и гипопитуитаризм. В: Moore WT, Eastman RC, редакторы.Диагностическая эндокринология. Мичиганский университет: Мосби; 1990. С. 33–56. [Google Академия]5. Лейте В., Косби Х., Собриньо Л.Г., Фресноза А., Сантос А.М., Фризен Х.Г. Характеристика большого, большого пролактина у больных с гиперпролактинемией. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 37:365–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Тритос Н.А., Гуай А.Т., Маларки В.Б. Бессимптомная большая гиперпролактинемия у двух мужчин с аденомами гипофиза. Евр Дж Эндокринол. 1998; 138:82–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Нахид Э. Коэффициент фертильности при применении бромокриптина у бесплодных женщин с галактореей и нормальным уровнем пролактина.Int Congr Ser. 2004; 1271: 22–5. [Google Академия]8. Mah PM, Webster J. Гиперпролактинемия: этиология, диагностика и лечение. Семин репрод мед. 2002; 20: 365–74. [PubMed] [Google Scholar]9. Фалькенберри СС. Выделения из сосков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002; 29:21–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хьюз Э., Коллинз Дж., Вандеркеркхов П. Бромокриптин при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2000; 2:CD000044. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка и лечение галактореи

КРИСТИН С.ПЕНЬЯ, доктор медицины, и ДЖО ЭНН РОЗЕНФЕЛЬД, доктор медицины, Больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician.  2001 1 мая; 63 (9): 1763-1771.

См. брошюру с информацией для пациентов о галакторее, написанную авторами этой статьи.

Галакторея, или неадекватная лактация, является относительно распространенной проблемой, которая встречается примерно у 20–25 процентов женщин. Лактация требует наличия эстрогенов, прогестерона и, самое главное, пролактина.Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, прием многочисленных лекарств, стимуляцию груди, раздражение грудной клетки и физиологические причины. Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, а также отдельные лабораторные и визуализирующие исследования для исключения вторичных причин, таких как внутричерепное новообразование или опухоль.Диагностические исследования включают тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, по показаниям, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и сопутствующих симптомов. К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо тщательно наблюдать за пролактиномами, поскольку поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациентов с проблемами молочной железы, такими как галакторея, часто сначала осматривают семейные врачи. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Хотя это случается редко, галакторея также может встречаться у мужчин.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь обрабатывается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами.Эти гормоны способствуют росту протоковой системы и долек, а также развитию секреторных характеристик альвеол. По иронии судьбы, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторах в ткани молочной железы. Резкое падение уровня этих гормонов после родов при повышенном уровне пролактина облегчает лактацию.

В норме пролактин секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1).2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, является основным компонентом фактора, ингибирующего пролактин. Пролактин действует на грудь, чтобы стимулировать секрецию молока, и на яичники, чтобы регулировать высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Рис.

Информация из ссылок 2–4.

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов со 2 по 4.

Уровни пролактина циклически меняются и являются самыми высокими во время сна. У нормальных небеременных женщин уровни колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут увеличиваться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности. стресс, обезвоживание, физические нагрузки, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, как и эстроген, тиреотропин-рилизинг гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, поражающие многие различные системы органов, с причинами, варьирующими от физиологических до злокачественных (таблица 1).2,5–10

Просмотр/печать таблицы галактореей

90 378

условия Физиологические (14 процентов)

Саркоидоз Туберкулез 90 386

хирургия груди

Беременность и послеродовой период состояние

стимуляция груди

«ведьмы молоко» у новорожденных

Опухолевые процессы (18 процентов)

Гипофиз аденома (пролактинома)

бронхогенного карциномы

почечной аденокарциномы

Лимфома 9 0003

краниофарингиомой

пузырного заноса

гипернефромы

Смешанный гормон роста, секретирующие и пролактин-секретирующих опухолей

нуль-клеточная аденома

гипоталамо-гипофизарной расстройства (<10 процентов)

краниофарингиомой и другие опухоли

инфильтративных условия

Schistosomiasis

гипофиз стебель резекция

903 81

Рассеянный склероз

Пустой-Sella синдром

Системные заболевания (<10 процентов)

гипотиреоз

хронической почечной недостаточности

Распоряжение грудной клетки (<10 процентов )

раздражающее одежду или неподходящие бюстгальтеры

опоясывающий

атопический дерматит

Бернса

Повреждение спинного мозга или хирургии

спинного мозга опухоль

эзофагит

рефлюксной

идиопатический (35 процентов)

Гиперпролактинемия

Euprolactinemia

ТАБЛИЦА 1
Причины галактореей

9 0382

условия Физиологические (14 процентов)

81

«2 молоко ведьмы» в новооператоров

Neoplastic Probres (18 процентов)

гипофиз аденомы (пролактином)

бронхогенная карцинома

Почечных аденокарциномы

Лимфом

краниофарингиома

Пузырный занос

гипернефромы

Смешанный гормон роста, секретирующие и пролактин-секретирующих опухолей

нуль-клеточная аденома

Гипоталамические расстройства гипофиза (<10 процентов)

Kraniopharyngioma и другие опухоли

Infiltrative условия

Саркоидоз

Туберкулез

Schistosomiasis

гипофиз Стебель резекция

Рассеянный склероз

Пустой-Sella синдром

Системные заболевания (<10 процентов)

гипотиреоз

Хроническая почечная недостаточность

Заболевание Cushing

Acromegaly

Раздражение одежду или неподходящие бюстгальтеры

Опоясывающий

атопический дерматит

Бернса

хирургии груди

травма спинного мозга или хирургическое вмешательство

спинного мозга опухоли

эзофагит

рефлюксной

идиопатический (35 процентов)

Гиперпролактинемия

Euprolactinemia

Физиологические условия

Галакторея могут считаться физиологическими. Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать вырабатывать молоко до двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием молочных желез или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьмино молоко» в течение первого месяца жизни.11 Это образование молока является результатом резкого падения уровня материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком молочной железы, она может быть вызвана опухолевыми процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Приблизительно у 20 процентов женщин с галактореей обнаруживаются рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, а распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин с аменореей. 2

клетки передней доли гипофиза.Отчеты о вскрытии показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения.4

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, акне и гипогонадизм, проявляющиеся снижением либидо, снижением фертильности или снижением плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почки, лимфома Ходжкина и Т-клеточная лимфома, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция ножки гипофиза и синдром пустого седла могут нарушать доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Наиболее распространенным является гипотиреоз. Низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня тиреотропин-рилизинг-гормона, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызывать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может сопровождаться гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВА

Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (таблица 2).12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный обзор текущих и последних лекарств, включая травяные добавки.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 2
Medications и травы, связанные с Galactorrehea

9037 7 Нейролептики блокаторы

Alprazolam (Xanax)

Buspirone (Buspar)

ингибиторов моноаминоксидазы

Моклобемид (Manerix; доступны в Канаде)

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

Флуоксетин (Прозак)

пароксетин (Паксил)

сертралина (Zoloft)

Трициклические антидепрессанты

антигипертензивные

Атенолол (Tenormin)

метилдопа (Aldomet)

Резерпин (Serpasil)

Верапамил (Calan)

Гистамин H 2 -рецепторов

Циметидин (Tagamet)

Фамотидин (Пепсид)

Ранитидин (Zantac)

Гормоны

конъюгированные эстрогены и медроксипрогестерона (Premphase, Prempro)

медроксипрогестерона инъекции противозачаточные (Депо-Провера)

Пероральные противозачаточные препараты

Фенотиазины

хлорпромазин (Thorazine)

Прохлорперазин (Компазин )

Другие

Другие препараты

Амфетамины

обезболивающие

Аргинин

Cannabis

CISAPRIDE (Профторльсид)

Danazol (Danocrine)

9038 1

Дигидроэрготамин (ДГЭ 45)

Домперидон (Мотилиум; доступны в Канаде и Мексике)

изониазид (INH)

Метоклопрамид (Reglan)

октреотид (Sandostatin)

Опиаты

Ремантадин (Flumadine)

суматриптан (Imitrex)

Вальпроевая кислота (Depakene)

Травы

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Красный клевер

малинового

Таблица 2
Лекарства и травы Связанные с галакторея

Нейролептики

Антидепрессанты и транквилизаторы

Alprazolam (Xanax)

Buspirone (Buspar)

Moclobemide (Manerix; доступные в Канаде)

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

Флуоксетин (Прозак)

Пароксетин (Паксил)

сертралина (Zoloft)

Трициклические антидепрессанты

антигипертензивные

Атенолол (Tenormin )

метилдопа (Aldomet)

Резерпин (Serpasil)

Верапамил (Calan)

Гистамин H 2 -рецепторов блокаторы

Циметидин (Tagamet)

Фамотидин (Pepcid)

Ранитидин (Zantac)

Гормоны

конъюгированные эстрогены и медроксипрогестерона (Premphase, Prempro)

инъекции медроксипрогестерона противозачаточные (Депо-Провера)

Пероральные противозачаточные препараты

Phenothiazines

Аминазин (Thorazine)

Прохлорперазин (Компазин)

Другие

Другие препараты

Амфетамины

Анестетики

Аргинин

Каннабис

цизаприда (Пропульсид)

Cyclobenzaprine (Flexeril)

Даназол (Данокрин)

Дигидроэрготамина (ДНО 45)

Домперидон (мотилиум; доступны в Канаде и Мексике)

изониазид (INH)

Метоклопрамид (Reglan)

октреотид (Sandostatin)

Опиаты

Ремантадин (Flumadine)

суматриптан (Imitrex)

Вальпроевая кислота (Depakene)

Травы

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Red Clover

Red Raspberry

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Reglan) имеют лактогенную активность из-за их антидопаминергических эффектов. Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторее в течение 7–75 дней после начала приема антипсихотических препаратов. что серотонин может играть роль в регуляции секреции пролактина. Также известно, что трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитик буспирон (BuSpar) вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что не менее четырех антигипертензивных средств вызывают неадекватную лактацию. Метилдопа (Альдомет) ингибирует образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Также сообщалось о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан). Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в оральных противозачаточных препаратах и ​​противозачаточных инъекциях медрокси-прогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань молочной железы или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после прекращения приема оральных контрацептивов, чем при длительном их применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникать в послеродовом периоде).

Дозировки эстрогена и прогестерона, используемые при заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы праймируется, и может возникнуть галакторея.

Непослеродовая лактация также может быть вызвана употреблением запрещенных наркотиков. Рекомендуется тщательный опрос, потому что пациенты могут не спешить сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. При дифференциальной диагностике также необходимо учитывать ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве пищевых добавок.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Мотилиум; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной клетки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий герпес и атопический дерматит. Ожоги были связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантатов и редукционную маммопластику, могут вызывать послеоперационную галакторею.

В отчетах о клинических случаях обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией на спинном мозге, а также с опухолями спинного мозга.5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею за счет стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии.8

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГАЛАКТОРЕЯ

Идиопатическая галакторея является диагнозом исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина. В таких ситуациях механизм производства молока может заключаться в повышенном высвобождении пролактина в ответ на раздражители при нормальном базальном уровне пролактина.

Дифференциальный диагноз галактореи обширен. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком молочной железы. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея была связана со сниженным риском рака молочной железы.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Отдельные лабораторные тесты и визуализирующие исследования также важны.

Просмотр/печать Рис.

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

АНАЛИЗ

В анамнезе следует указать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, акне, гирсутизм и нарушение менструального цикла. Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия из-за влияния на гонадотропин-высвобождающий гормон может вызывать низкий уровень эстрогенов. В результате у пациентки может возникнуть аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костной ткани.

Пациента следует расспросить о симптомах внутричерепного образования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Необходим точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, молочных желез и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться выявить выделения и исследовать их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые глобулы и небольшое количество клеточного материала. Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и уровень тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияют стресс и стимуляция молочных желез, не следует брать кровь сразу после обследования молочных желез. Наоборот, его следует рисовать по крайней мере через час после осмотра и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина находится на пограничном уровне, его следует повторить один или два раза из-за больших колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень выше 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни сывороточного кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста должны быть получены, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (кушингоидные признаки) или избыток гормона роста (акромегалия).

ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Визуализирующие исследования также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепное образование, галакторея с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг/мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациентки имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина риск аденомы гипофиза все еще значителен, и требуется визуализирующее исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и раке молочной железы маммография не требуется, если только другие данные физического осмотра не указывают на патологию молочной железы. Выделения из сосков, которые не имеют молочного цвета, должны быть обследованы, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией молочных протоков, фиброзно-кистозной мастопатией или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов у пациента, лечение любой выявленной основной причины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности пациента и способности к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Необходимо успокоить пациентов с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, включая повторные самообследования или чрезмерные манипуляции с сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарственным средством, по возможности следует прекратить его прием.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНЫХ МРТ-ИЗУЧЕНИЯХ

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина из-за его влияния на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогенов снижает плотность костной ткани и, таким образом, увеличивает риск остеопороза. Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптин [Парлодел], каберголин [Достинекс]). ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у больных галактореей независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает повышаться, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента имеется макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного образования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Медикаментозное лечение пролактином включает бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют лактотрофные D 2 -рецепторные участки и, подобно дофамину, ингибируют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают размер опухоли и восстанавливают зрение, менструальный цикл и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при применении каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.

Каберголин является препаратом выбора для пациентов, не желающих забеременеть. Его длительный период полувыведения, дозирование два раза в неделю и переносимость улучшают соблюдение пациентом режима лечения. Каберголин также эффективен для снижения уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину.23

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют резистентные к лекарствам опухоли или испытывают быструю потерю зрения, не отвечающую на медикаментозную терапию. 25 К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низкие (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом).24

Лучевая терапия является вариантом лечения для пациентов, которые не переносят лекарства и не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется в качестве дополнения к хирургическому лечению.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременным женщинам с пролактиномами требуется тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процента макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности.26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена ​​к специалисту по заболеваниям гипофиза, так как лечение является спорным.

Из-за более обширных данных о безопасности бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят забеременеть.Хотя о побочных эффектах на плод не сообщалось, препарат следует отменить при подозрении на беременность, если нет признаков очень большой аденомы или увеличивающейся аденомы. Хирургическое удаление крупных макроаденом до беременности с последующей терапией бромокриптином является еще одним вариантом лечения.

Галакторея

Галакторея — молочные выделения из молочных желез, возникающие у женщин, которые не беременны или не кормят грудью. Это затрагивает целых 1 из каждых 4 или 5 женщин.Это может случиться в любом возрасте, даже после менопаузы, и даже если у вас никогда не было детей. Часто это вызвано избыточным уровнем пролактина, гормона, который вызывает выработку молока. Пролактин вырабатывается гипофизом, маленькой железой в основании вашего мозга. Вы можете обнаружить, что ваши менструальные периоды прекращаются или становятся менее частыми, пока у вас есть молочные выделения.

Может действовать ряд основных факторов, таких как:

  • чрезмерная стимуляция груди либо как часть сексуальной активности, во время частых самообследований груди, либо из-за определенных предметов одежды (например, трения о спортивный бюстгальтер во время силовых упражнений)
  • использование определенных лекарств, в том числе антидепрессантов, седативных средств, нейролептиков или лекарств от высокого кровяного давления
  • использование некоторых травяных добавок, таких как фенхель или анис
  • пониженная активность щитовидной железы
  • заболевания, поражающие гипофиз, такие как нераковые опухоли
  • противозачаточные таблетки

Ваш врач будет работать с вами, чтобы выяснить, что может быть причиной молочных выделений.В дополнение к сбору вашей истории болезни и осмотру груди ваш врач может назначить такие тесты, как:

  • анализ выделений из сосков
  • анализ крови для измерения уровня пролактина и, возможно, тиреотропного гормона (при подозрении на проблемы со щитовидной железой)
  • визуализирующих исследований, таких как маммография и/или УЗИ, для исследования ткани молочной железы
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) для проверки гипофиза

Ваше лечение зависит от основной причины выделений. Прекращение приема некоторых лекарств или растительных добавок часто улучшает симптомы. Если у вас недостаточно активная щитовидная железа, вы можете принимать лекарства для повышения низкого уровня гормонов (заместительная терапия щитовидной железы). При опухоли гипофиза врач может назначить лекарства для ее уменьшения или порекомендовать хирургическое удаление.

Лекарство под названием каберголин (торговые марки: Dostinex, Cabaser) также можно использовать для снижения уровня пролактина. Другим вариантом является бромокриптин (торговые марки: Cycloset, Parlodel), но при использовании этого препарата чаще возникают серьезные побочные эффекты.

Во многих случаях галактореи невозможно определить определенную причину, и состояние просто проходит само по себе. Удобный бюстгальтер и подушечки для сосков (такие, которыми пользуются женщины во время кормления грудью) могут быть полезными в это время.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение: 18 октября 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *