При внематочной беременности как показывает тест на беременность: на каких сроках определяются — клиника «Добробут»

02.06.197511.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

что это такое. Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, Украина

Одним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.

Что такое внематочная беременность

Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.

О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.

Чем опасна внематочная беременность

Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.

Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.

Внематочная беременность – что делать

Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной.

В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.

Как определить внематочную беременность

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.

Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.

Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности в условиях клиники

Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.

При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.

Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности

В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:
* хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;

эндометриоз;
врожденные аномалии матки и маточных труб;
опухоли внутренних половых органов;
нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;
проблемы невынашивания беременности.

Как избежать внематочной беременности

Лучшая профилактика внематочной беременности – это:

внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,
подготовка к беременности;
обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.

В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:

Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.

Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.

Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.

челябинские врачи помогли появиться на свет ребенку после внематочной беременности. Новости. Первый канал

Такая патология почти всегда заканчивается гибелью плода, а иногда и матери. Однако на этот раз медикам удалось совершить настоящее чудо. И как результат – здоровы и малыш, и мама.

Олеся Воротовова показывает фотографии долгожданной дочки врачам, без их усилий девочка не появилась бы на свет: «Врач говорит – такого не может быть, за мою практику это вообще первый раз такое, я сама не поняла сама, была в шоке, здесь и вертолет, и все на ушах стоят».

Женщина, которая не могла забеременеть 8 лет, в январе узнала, что ждет ребенка. При этом когда пришла в консультацию вставать на учет, выяснилось, что срок уже 30 недель: «Живота не было, до января месяца у меня не рос, меня не тошнило, мне плохо не было, в обморок я не падала, соленое не хотелось, как-то так».

Спустя месяц будущую маму отправили на плановый скрининг. То, что медики увидели на УЗИ, шокировало: плод находился не в матке, а в брюшной полости. Внематочная беременность – опаснейшая патология. Женщину срочно вертолетом Санавиации перевезли в челябинскую областную больницу.

Павел Ефремов, заведующий отделением гинекологии Челябинской областной клинической больницы: «То, что называют детское место, плацента, она располагалась просто в брюшной полости, не связана как таковой ни с маткой, ни с чем, на магистральных сосудах, то есть плодное яйцо умудрилось прикрепиться на сосуды, то есть нашло себе место, где хорошее питание, и только благодаря этому беременность развивалась».

Вот так справа выглядит обычная беременность, когда ребенок находится в матке. Она защищает малыша и позволяет развиваться. В этом же случае плод оказался за пределами этой оболочки, рядом с жизненно важными органами. Да еще и к тому же прикрепился к одной из артерий. А это большой риск и для мамы, и для ребенка. В любой момент могло начаться кровотечение, остановить которое было бы практически невозможно. В таких случаях всегда беременность прерывают еще на ранних сроках. Но в данной ситуации плод уже сформировался, и все это время ребенок развивался нормально. Медики решились на кесарево сечение, чтобы дать малышу шанс появиться на свет. Для операции собрали команду из 12 врачей.

Илья Бондаревский, заместитель главного врача по хирургический помощи Челябинской областной клинической больницы: «Там могли быть, все, что угодно, могли быть осложнения инфекционного плана, могли произойти какие-то спонтанные разрывы, то есть тут можно перечислять все заболевания из медицинской энциклопедии».

Павел Ефремов, заведующий отделением гинекологии Челябинской областной клинической больницы: «Ну, видимо, звезды так хорошо сошлись, что проведя лапаротомию, то есть мы открыли брюшную полость и увидели не матку, а плодный пузырь, такую операцию в такое время вот за 46 лет работы я тоже делал впервые».

Два килограмма 40 граммов и 47 сантиметров – малышка родилась недоношенной. Четыре дня ребенок провел на аппарате ИВЛ. Затем еще два месяца в больнице. Мама тоже оставалась под наблюдением специалистов. Все это время на связи были лучшие российские и зарубежные врачи. Все вместе следили за здоровьем Олеси и ее дочки.

Олеся Воротовова: «Было, конечно, страшно, но я доверилась врачам, и спасибо им большое, если бы не знаю, вот спасибо просто, и я жива-здорова, и дочка жива-здорова, и с ней все хорошо и со мной, муж, конечно, обрадовался, ребенок и девочка, он хотел девочку, когда вот узнал, что это сразу Екатерина, дочь Екатерина».

Кате уже девять месяцев. Ребенок полностью здоров. Мама тоже чувствует себя хорошо. Врачи продолжают следить за ее состоянием, но по словам медиков, никаких осложнений нет. Случай редчайший. Таких во всей мировой практике всего лишь 19, когда внематочная беременность заканчивается успешными родами.

Последний такой случай произошел в прошлом году в Воронеже. У пациентки диагностировали внематочную беременность на 34-й неделе, и тогда тоже врачам удалось спасти и маму, и ребенка.

Покажет ли тест внематочную беременность

Показывает ли тест внематочную беременность на ранних сроках

Покажет ли тест внематочную беременность и насколько можно доверять полученному результату? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно вспомнить как эти тесты работают.

Тест реагирует на нахождение в моче гормона хорионический гонадотропин. Образуется он при формировании трофобласта — будущей плаценты. А происходит это примерно через неделю после оплодотворения яйцеклетки. Но имплантироваться яйцеклетка может не только в матку, как это задумано природой, но и в маточную трубу или брюшную полость, если ей что-то помешало добраться до матки. Например, это могут быть спайки. Так вот, при имплантации в иной орган трофобласт не может качественно формироваться. А поэтому количество вырабатываемого им хорионического гонадотропина (ХГЧ) меньше, чем при обычной беременности. То есть на вопрос показывает ли тест внематочную беременность на ранних сроках можно сказать, что да. Хотя нельзя назвать эту диагностику абсолютно достоверной.

Обычно при маточной беременности, в первые ее недели, хорионический гонадотропин каждые два дня удваивается. При внематочной же рост не такой интенсивный. Таким образом, тест может показывать вторую полосочку менее яркой, бледной. Хотя такое может быть при некачественном тесте или совсем маленьком сроке беременности (не всегда женщина может точно определить у себя срок беременности). Но можно точно сказать о том покажет ли тест на внематочную беременность до задержки — ответ нет, так как до вероятного окончания менструального цикла уровень ХГЧ низок в любом случае.

Если вас беспокоит вторая слабая полосочка на тесте — можете переделать его через 2-3 дня, причем лучше воспользоваться для этого продукцией другой фирмы. Если же ситуация повторяется — можно обратиться за консультацией к врачу, который, скорее всего, направит на УЗИ органов малого таза и даст направление на анализ крови на ХГЧ — эта диагностика точнее, чем домашний тест.

Осталось выяснить какие симптомы внематочной беременности еще существуют. К сожалению, практически никаких, которые ее четко бы отличали от маточной. Иногда могут возникать боли, чаще когда плодное яйцо уже довольно больших размеров. Задержка менструации, токсикоз, увеличение молочных желез бывает и при развитии плодного яйца вне матки.

Внематочная беременность признаки явные не всегда имеет и при ультразвуковом исследовании. За исключением плодного яйца. Которого врач в полости матки не обнаруживает, несмотря на высокий уровень ХГЧ, исключающий слишком малый срок маточной беременности (когда плодное яйцо еще не видно). В такой ситуации врач назначает лапароскопическую операцию для прерывания беременности и, возможно, удаления пораженного ей органа.

Признаки внематочной беременности на раннем сроке

При подозрении на внематочную беременность важно незамедлительно обратится к врачу при первых же ее признаках. Для этого каждая женщина должна знать, как определить внематочную беременность.

Иногда плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться вне матки. Такое развитие беременности может угрожать здоровью и жизни женщины. Ведь единственный орган, способный увеличиваться вместе с ростом ребенка, это матка. Все остальные органы, в которых возможна патологическая беременность, во время роста и развития плода просто разорвутся, что приведет к внутреннему кровотечению.

Опасность заключается в том, что симптомы внематочной беременности на ранних сроках можно не заметить сразу. Лишь когда возникает реальная угроза жизни женщины, начинают проявляться специфические признаки внематочной беременности:

боли в низу живота, различной эпидемиологии;
кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом;
болевые ощущения при интимной близости.

При появлении одного или нескольких из выше перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к гинекологу, который назначит ультразвуковую диагностику и анализ на ХГЧ.

Внематочная беременность подтверждается на УЗИ, если по результатам исследования плодное яйцо обнаруживается вне полости матки. ХГЧ при внематочной беременности значительно ниже нормы. Именно этот анализ может помочь гинекологу поставить правильный диагноз, ведь признаки внематочной беременности часто схожи с другими аномалиями и воспалительными процессами в брюшной полости.

Показывает ли тест внематочную беременность? Результаты теста при внематочной беременности будут такими же, как и при ее нормальном развитии, ведь независимо от места положения плодного яйца, организм беременной женщины начинает вырабатывать гормон ХГЧ, а реагент, содержащийся в тесте, реагирует именно на его наличие в организме.

Причины внематочной беременности довольно-таки разнообразны. Это могут быть и воспалительные процессы в полости матки или придатков, и аборты и другие перенесенные хирургические вмешательства в половую систему женщины, и заболевания, передающиеся половым путем, и наличие внутриматочной спирали. Курение и возраст ближе к 40 годам также являются факторами риска развития внематочной беременности.

Чтобы предупредить проблему, необходимо заботиться о своем здоровье, вовремя лечить воспалительные заболевания, а перед планированием беременности сдать все необходимые анализы и соблюдать рекомендации врача. Если не удалось избежать внематочной беременности, перед следующей попыткой зачатия следует пройти обследования для того, чтобы выявить и устранить причину проблемы.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Если вы подозреваете у себя наступление беременности – в любом случае необходимо обратиться к врачу. Конечно же, сейчас существует множество тестов различных типов, имеющих очень высокую чувствительность и показывающих результаты очень точно. Но, к сожалению, они не дают 100% гарантии правильного результата. Лишь гинеколог может с уверенностью сказать, беременны вы или нет, и, как правило, лишь после проведенного обследования. Но это необходимо не только для постановления «диагноза», а также и для исключения развития внематочной беременности, что может быть очень опасно для женщины.

В случае же, когда тест на беременность отрицательный, а вы чувствуете и переживаете все признаки беременности – к врачу нужно просто-напросто бежать! Лучше пройти гинекологический осмотр и быть спокойной, что все в порядке.

Однако следует сказать, что на ранних сроках даже УЗИ (и тем более гинеколог) не всегда определяет наличие внематочной беременности (поскольку плод еще слишком маленький, или плодное яйцо может быть еще даже не сформировавшимся). Может ли тест показать внематочную беременность? Зависит от того, как ставить этот волнующий вопрос. Если вы спросите несколько людей (в том числе специалистов), может ли тест определить внематочную беременность, вы получите несколько разных ответов: не может, конечно же определит, не всегда определяет, никоим образом этого не может быть и так далее. Кому же верить? Давайте попробуем разобраться.

Для начала необходимо уяснить для себя, что такое тест на беременность и как он работает. Любой такой тест направлен на определение в моче женщины ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, который и есть свидетельством того, что беременность наступила. Этот гормон локализируется в начинающей формироваться плаценте, а не в матке. Следовательно, если беременность есть (любая, и патологическая в том числе), тест должен это показать. Другое дело, что при помощи обычного домашнего теста невозможно определить, нормальная ли беременность или патологическая. Вот для этого то и нужно как можно быстрее пройти осмотр у гинеколога, чтобы исключить такую вероятность.

Врачи утверждают, что в случае развития внематочной беременности уровень ХГЧ значительно ниже, чем при обычной. Поэтому тесты могут и не распознать такую беременность, то есть не показать ее. Так что как не крути, а при отсутствии менструации в положенное время лучше таки сходить к гинекологу. Это же касается ситуации, когда проведенный вами тест положительный, но вы наблюдаете у себя мажущие кровянистые выделения. Врач направит вас на трансвагинальное УЗИ с введением датчика во влагалище. А если в этом будет необходимость – и на соответствующий анализ крови (уж он точно все покажет).

Однако существуют тесты, которые не только определяют наличие плода, но и распознают внематочную беременность или угрозу самопроизвольного аборта на самых ранних сроках. Среди таких — тест-кассета INEXSCREEN. Она используется как для ранней диагностики беременности с первого дня задержки менструации, так и для определения вероятности патологической беременности. Этот тест основан на иммунохроматографическом анализе. Что это значит?

Все тесты построены на определении уровня гормона ХГЧ в мочи женщины. Тест INEXSCREEN на патологическую (внематочную) беременность выявляет соотношение двух изоформ этого гормона: модифицированной и интактной. При нормально протекающей беременности в структуре ХГЧ находится около 10% модифицированного хорионического гонадотропина. При внематочной беременности содержание ХГЧ значительно ниже 10%, что и является диагностическим критерием патологии. Такой тест является инновацией, он достаточно сложный в научном плане, но легко осуществим на практике каждой женщиной в домашних условиях. Единственное, нужно учитывать, что диагностику физиологической беременности можно проводить уже с первого дня задержки, а вот внематочную беременность тест определяет на 1-2 недели позже.

Относительно надежности, тест на патологическое течение беременности достоверен при внематочной беременности на 90%, при самопроизвольном аборте – на 65%. И следует отметить, что это достаточно высокие показатели. А для того, чтобы результат проведенного теста был максимально точным, необходимо придерживаться определенных правил:

Моча для теста должна использоваться сразу после ее получения. При хранении происходит превращение хорионического гонадотропина из одной формы в другую, и результат не сможет быть достаточно надежным.
Открытую тест-кассету необходимо использовать сразу.
Перед проведением теста надо тщательно изучить инструкцию и при интерпретации полученных результатов использовать ее.
В случае настораживающих симптомов (боль внизу живота, кровянистые выделения) необходимо вне зависимости от результатов тестирования обратиться за помощью к врачу.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Признаки внематочной беременности | Smart Medical Center

Беременность — это ценный дар природы, однако внематочная беременность может стать серьезным препятствием. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, но иногда новая жизнь может начать развиваться в маточных трубах, шейке матки, яичниках или в органах брюшной полости. Такая беременность несет опасность не только для женщины, но и на возможность забеременеть в будущем. Именно поэтому важно обратиться к врачу на раннем этапе беременности.

Симптомы внематочной беременности

К сожалению, симптомы аномальной беременности начинают проявляться спустя 2-3 недели после оплодотворения, а до этого момента женщина может даже не догадываться, что ее беременность развивается неправильно.

На начальной стадии внематочная беременность проявляет себя как обычная: у женщины наблюдаются задержка менструации, сильные перепады настроения, а тест на беременность показывает 2 полоски. Однако впоследствии тревожные симптомы дадут о себе знать:

боль в животе, спине и пояснице;
болевые ощущения в области яичников;
кровянистые выделения не в период менструации;
снижение артериального давления;
недомогание, а также тошнота и рвота;
боль во время полового акта;
снижение концентрации ХГЧ.

Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу-гинекологу, ведь такое состояние может нести угрозу для жизни женщины.

Виды внематочной беременности

Яичниковая. Такая беременность наступает, когда яйцеклетка прикрепляется к стенкам яичника. Чаще всего она случается у женщин, достигших 40 лет и уже имевших несколько беременностей.
Трубная. Во время этой беременности яйцеклетка прикрепляется к маточным трубам. Чаще всего результатом такой беременности становится разрыв трубы или выкидыш.
Цервикальная. Плодное яйцо прикрепляется к шейке матки и т.п. Такой тип беременности опасен внутренним кровоизлиянием.
Абдоминальная. Яйцеклетка прикрепляется к органам брюшной полости, поэтому боль внизу живота — главный симптом этой беременности.

Причины внематочной беременности

предыдущая внематочная беременность;
проблемы с зачатием в течение нескольких лет;
наличие инфекций, которые передаются половым путем;
гормональные нарушения;
воспалительные процессы в органах малого таза;
заболевания эндокринной системы;
наличие новообразований или патологических изменений в матке;
ранее проведенные операции на органах малого таза;
стресс, вредные привычки, эмоциональные потрясения.

Кроме этого, большую роль играет возрастной фактор — наступление внематочной беременности более вероятно с возрастом.

Диагностика внематочной беременности

Для диагностики внематочной беременности используются следующие исследования:

Осмотр на гинекологическом кресле — выявить, есть ли болевые ощущения и новообразования;
Ультразвуковое исследование органов малого таза — установить локализацию беременности;
Тест мочи или крови для выявления концентрации ХГЧ — если концентрация этого гормона ниже необходимого уровня, это может указывать на аномальное развитие беременности.

Внематочную беременность невозможно сохранить, поэтому срок постановки диагноза имеет критическую роль в лечении внематочной беременности — чем раньше женщина обратится за помощью, тем больше будет шансов, что лечение будет малоинвазивным и с меньшим риском для репродуктивного здоровья. Несвоевременная диагностика может привести к хирургическому вмешательству, удалению маточных труб или других органов, к которым прикрепилась яйцеклетка, что приведет к невозможности дальнейшей беременности.

Профилактика внематочной беременности

Использование только того метода контрацепции, который прописал врач;
Своевременное лечение болезней мочеполовой системы и гинекологических инфекций;
Наблюдение у гинеколога каждые полгода после ранее перенесенной внематочной беременности;
Планирование следующей беременности через год после перенесенной внематочной беременности и обязательно под наблюдением врача;
Отказ от вредных привычек;
Предупреждение инфекций, которые передаются половым путем — пользоваться презервативом.

Если вы забеременели или готовитесь стать мамой, обратитесь к гинекологу. Выбрать своего врача и записаться на консультацию можно по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03, или заполнив форму на сайте.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

Прервавшаяся внематочная беременность с отрицательным тестом мочи на беременность

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2017 янв; 30(1): 97–98.

Отделение акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Бейлора в Далласе (Хьюз, Браунинг) и Медицинского колледжа Техасского центра медицинских наук A&M (Лупо), Даллас, Техас.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за корреспонденцию: Адрианн Коунс Браунинг, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Бэйлор в Далласе, 3500 Гастон-авеню, Хоблицелле № 215, Даллас, Техас 75246 (электронная почта: gro.

Abstract

Внематочная беременность обычно рассматривается как дифференциальный диагноз вагинальных кровотечений в первом триместре. Часто диагноз ставится на основании комбинации результатов обследования, трансвагинального УЗИ и положительного теста на беременность. Наш случай описывает пациентку с внематочной беременностью в анамнезе, получавшую метотрексат, и серийные измерения хорионического гонадотропина человека, которые снижались соответствующим образом.Во время оценки ее тест мочи на беременность был отрицательным; однако было подтверждено, что у нее была внематочная беременность с разрывом трубы. Этот случай подчеркивает переменную картину внематочной беременности и важность сочетания результатов обследования с результатами УЗИ и лабораторных исследований.

Прервавшаяся внематочная беременность — это неотложная гинекологическая ситуация, требующая срочной хирургической оценки. Диагноз внематочной беременности включает в себя анамнез и данные обследования, данные УЗИ и повышенный уровень бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Этот случай прервавшейся внематочной беременности без повышенного уровня бета-ХГЧ представлен, чтобы подчеркнуть важность клинической оценки в неотложных гинекологических условиях.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

25-летняя беременная женщина 2 пара 0 с внематочной беременностью в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с острой болью в правой нижней части живота в течение 24 часов, связанной с предобморочным состоянием. Тремя неделями ранее у нее диагностировали возможную внематочную беременность. Из-за неадекватного повышения уровня ХГЧ ей был назначен метотрексат.В течение 2 недель до госпитализации ее уровень ХГЧ постепенно снижался, но не достиг нуля. После того, как ей поставили диагноз, она вела половую жизнь и принимала оральные контрацептивы, а ее партнер носил презервативы.

На осмотре она была в сознании, насторожена и не чувствовала беспокойства. Ее температура была 98,6 ° F; частота сердечных сокращений 99 ударов в минуту; артериальное давление 124/60 мм рт.ст.; частота дыхания 14 вдохов в минуту; насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Отмечалась болезненность при пальпации в левом и правом нижних квадрантах с произвольной защитой, но без вздутия или рикошетной болезненности.При бимануальном исследовании выявлена болезненность при движении шейки матки, а также болезненность правых придатков и матки. Матка была маленькой и антевертированной. При осмотре в зеркале выявлены скудные белые выделения без кровотечения. Шейный зев закрыт.

Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 5,9 K/мкл; гемоглобин 10,9 г/дл; и гематокрит, 33,8%. Тест мочи на беременность был отрицательным, а уровень ХГЧ в сыворотке крови 15 мМЕ/мл был в пределах нормы. УЗИ показало нормальную матку и 4×2.Неоднородная масса правого придатка размером 6 × 4,6 см со свободной жидкостью (). Заподозрили разрыв внематочной беременности, несмотря на отрицательный тест на беременность.

Результаты УЗИ демонстрируют (a) сложное образование придатков (стрелка) и (b) большое количество свободной жидкости (стрелка), окружающее матку и яичник.

Больной доставлен в операционную на диагностическую лапароскопию. Осмотр под анестезией выявил волну жидкости в брюшной полости. При вскрытии брюшной полости обнаружено 500 мл крови.Правая фаллопиева труба была разорвана, через отверстие выдавливался сгусток с продуктами зачатия (). Выполнена правосторонняя сальпингэктомия с отличным гемостазом. Яичники и матка в норме. Пациент хорошо перенес процедуру и в день операции выписан домой в стабильном состоянии. При патологоанатомическом исследовании была подтверждена внематочная беременность.

Расширение фаллопиевых труб с внематочной беременностью и внутритрубным кровотечением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эктопические беременности, при которых зигота имплантируется вне полости эндометрия, составляют 2% всех беременностей (1) и часто сопровождаются вагинальным кровотечением или болью в животе. Состояние диагностируется с помощью трансвагинального УЗИ и повышенного уровня ХГЧ, как это рекомендовано Американским конгрессом акушеров и гинекологов (2, 3). Комбинация УЗИ и ХГЧ имеет 96% чувствительность и 97% специфичность при внематочной беременности (1). Обычно при внематочной беременности уровень ХГЧ повышен и увеличивается ненормально, повышаясь <53% за 48 часов (4). Однако в случае, описанном в настоящем документе, результаты УЗИ были связаны с гемоперитонеумом. В анамнезе пациентки была внематочная беременность и физикальный осмотр, что побудило к хирургическому лечению, несмотря на отрицательный тест на беременность.

Даниилидис и др. описали аналогичные результаты. С 1987 года было зарегистрировано восемь случаев прервавшейся внематочной беременности с отрицательным тестом мочи на беременность. Эти пациенты были доставлены в операционную с подозрением на гемоперитонеум (5). Эти и наши случаи говорят о том, что внематочную беременность следует рассматривать даже при отрицательном тесте на беременность.

Наш пациент ранее получал метотрексат. Текущие рекомендации по терапии метотрексатом при внематочной беременности включают однократный или многократный режим у гемодинамически стабильных пациенток, не имеющих медицинских противопоказаний к метотрексату.Наблюдение после метотрексата включает последовательные уровни ХГЧ. Неэффективность лечения определяется как отсутствие снижения уровня ХГЧ по крайней мере на 15% с 4-го по 7-й день после лечения (2). Рекомендации включают еженедельное наблюдение за ХГЧ через 7 дней, пока уровни не станут отрицательными. У нашего пациента было регулярное последующее наблюдение с сообщениями о снижении уровня ХГЧ, но они не достигли нуля. Это подчеркивает важность сочетания результатов физического осмотра с уровнями ХГЧ для обеспечения успешного ведения внематочной беременности.

Каталожные номера

1.Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, Tinelli A, Malvasi A, Jonat W, Mettler L, Schollmeyer T. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности.

Акушерство Gynecol Surv. 2013;68(8):571–581. [PubMed] [Google Scholar]2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень 94: Медицинское ведение внематочной беременности. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 2008 г.; (подтверждено в 2014 г.) [Google Scholar]3. Грасия С.Р., Барнхарт К.Т. Диагностика внематочной беременности: анализ решений, сравнивающий шесть стратегий. Акушерство Гинекол.2001;97(3):464–470. [PubMed] [Google Scholar]4. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней жизнеспособной внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ. Акушерство Гинекол. 2004;104(1):50–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Даниилидис А., Пантелис А., Макрис В., Балаурас Д., Врачнис Н. Уникальный случай разрыва внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом на беременность — отчет о клиническом случае и краткий обзор литературы. Гиппократия. 2014;18(3):282–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Прервавшаяся внематочная беременность с отрицательным результатом анализа мочи на беременность

Отрицательный результат анализа мочи на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом мочи на беременность, но с сывороточным бета-человеческим хорионическим гонадотропином ( β -ХГЧ) 10 мМЕ/мл. У пациента развился гемоперитонеум и потребовалась лапароскопия по акушерству и гинекологии (OB/Gyn). Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность по моче при диагностике ранней беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается ведущей причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2].К женщинам с самым высоким риском относятся лица моложе 25 лет и представители небелой расы [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ЭП) своевременное выявление беременной с внематочной беременностью имеет решающее значение, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2]. Кроме того, ранняя диагностика может позволить провести консервативное вмешательство и сохранить фертильность. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из болей в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим состоянием.

2. Описание случая

35-летняя женщина с биполярным аффективным расстройством в анамнезе, тревожностью, геморроем и злоупотреблением психоактивными веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. В течение двух дней у нее были диффузные боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареуния, дисхезия и тошнота без рвоты. Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее физикальное обследование, в том числе осмотр таза, прямой кишки и брюшной полости, было без особенностей, жизненные показатели были стабильными.Анализ мочи, общий анализ крови (ОАК), базовая метаболическая панель (BMP) и вагинальная влажная подготовка были в пределах нормы. Ее тест мочи на беременность был «слабо положительным», а уровень β -ХГЧ в сыворотке был 23 мМЕ/мл. УЗИ органов малого таза не показало признаков плодного яйца и в остальном ничем не примечательно. У нее был диагностирован ранний срок беременности и запор, и она была направлена на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию органов малого таза.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиливающуюся боль в животе, усиливающуюся тошноту и дизурию.Вагинальное кровотечение отрицала. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные органы, сильную диффузную боль в животе с ощущением напряжения, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых образований. Ее тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке был 10 мМЕ/мл. Ее гемоглобин упал с 13,2 г/дл тремя днями ранее до 10,8 г/дл. На рис. 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие большое сложное скопление жидкости в тазовом тупике, возможно представляющее собой кровоизлияние без признаков внутриматочной беременности.Акушер-гинеколог экстренно доставил пациентку в операционную для проведения лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и прервавшаяся внематочная беременность. Во время операции идентифицировали гестационную ткань. Ее послеоперационное восстановление было ничем не примечательным.

3. Обсуждение
Диагноз прервавшейся внематочной беременности с отрицательным тестом мочи на беременность встречается исключительно редко, и в литературе описано лишь несколько случаев [3–8]. В следующем списке приведены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными тестами мочи на беременность.
Опубликованные отчеты о прервавшейся внематочной беременности и отрицательном тесте на ХГЧ в моче следующие: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летняя женщина с β -ХГЧ 4 МЕ/л. Pabon et al., 2011 [4]: 34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ/л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ/л. Kalinski and Guss, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ/л. Brennan et al., 2000 [7]: 23- и 28-летние, оба с уровнем β -ХГЧ менее 25 МЕ/л.Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными результатами анализов мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летняя женщина с уровнем β -ХГЧ 13 МЕ/л. менее 20 мМЕ/мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли при отрицательном тесте мочи на беременность [2, 4].
При нормальной внутриматочной беременности трофобласты будут секретировать β -ХГЧ с уровнем в крови, достигающим 50–300 мМЕ/мл в течение двух недель после оплодотворения [10]. Тест мочи на беременность обычно становится положительным, когда уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ/мл [10]. При нормальной ранней внутриматочной беременности уровень β-ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровни β -ХГЧ в сыворотке повышаются так же, как и при нормальной внутриматочной беременности [9].Наиболее вероятным механизмом низкого уровня β -ХГЧ при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению продукции β -ХГЧ [4]. Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, продуцирующих β -ХГЧ, аномальный синтез β -ХГЧ или повышенный клиренс β -ХГЧ [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снижается примерно наполовину за 48 часов и достигает нуля в течение нескольких дней [8].
Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения необходимости УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут соответствовать внематочной беременности. В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и/или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и уровень β -ХГЧ менее 1500 мМЕ/мл, что было традиционным β . -уровень ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриматочную беременность [11].В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что у 25% пациенток уровень β -ХГЧ был менее 1000 мМЕ/мл, однако УЗИ органов малого таза подозревало внематочную беременность [12]. Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз отрицательным тестом мочи на беременность.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы благодарят Меган Кристофер за редакторскую поддержку.
Copyright
Copyright © 2016 Johnathan Michael Sheele et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Внематочная беременность – Американский семейный врач
1. Hankins GD, Clark SL, Cunningham FG, Gilstrap LC.Внематочная беременность. В: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn.: Appleton & Lange, 1995:437–56. …
2. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44:46–8.
3. Филипс РС, Туомала РЕ, Фельдблюм П.Дж., Шахтер Дж, Розенберг М.Дж., Аронсон MD. Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и вагинального спринцевания на внематочную беременность. Акушерство Гинекол .1992; 79: 85–90.
4. Эббот Дж., Эмманс Л.С., Левенштейн СР. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок в диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.
5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.
6. Гольднер Т.Е., Лоусон Х.В., Ся З, Атраш ХК. Наблюдение за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ .1993; 42:73–85.
7. Кейтс В., Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: эпидемиологическое обновление. Эпидемиол Ред. . 1990; 12:199–220.
8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс В. младший, Хог CJ. Противозачаточные средства и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 pt 11120–3.
9. Клаузен И. Консервативные и радикальные операции при трубной беременности.Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75:8–12.
10. Писарская МД, Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351:1115–20.
11. Практический бюллетень ACOG №. 3. Медикаментозное ведение трубной беременности. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.
12. Сарайя М., Берг СиДжей, Кендрик Дж. С., Штраус ЛТ, Атраш ХК, Ан Ю.В.Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 493–8.
13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В: Оперативное акушерство. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1995: 425–36.
14. Каплан БЦ, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Б, Адель Хамид М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28:10–7.
15. Лундорф П., Торберн Дж., Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности в зависимости от детерминант риска. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991;40:191–6.
16. Дараи Э., Властос Г, Бенифла Дж.Л., Ситбон Д, Хасид Дж, Деу М, и другие. Является ли материнская сывороточная креатининкиназа маркером ранней диагностики внематочной беременности? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996; 68: 25–7.
17. Виторатос Н., Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогиру Д, Калампокис Д, и другие. Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест . 1998;46:80–3.
18. Несс РБ, Маклафлин МТ, Гейне РП, Бас ДК, Мортимер Л. Фетальный фибронектин как маркер для различения внематочной и внутриматочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 697–702.
19. Лонг СА, Уитворт Н.С., Мурти ХМ, Бакет К, Коуэн БД. Экспресс-полуколичественный анализ мочи на прегнандиол глюкуронид в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с той же диагностической точностью, что и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170:1822–5.
20. Долина В.Т., Матер Дж.Р., Айман Э.Дж., Тома М.Е., Фелан МБ.Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами неотложной помощи при оценке внематочной беременности. Академия скорой медицинской помощи . 1998; 5: 309–313.
21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт КЛ, Стовалл Т.Г., Карсон СА. Одиночный сывороточный прогестерон как скрининг внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.
22.Каччаторе Б, Стенман У.Х., Юлостало П. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет . 1994; 343: 517–8.
23. Садек А.Л., Шиотц ХА. Трансвагинальная эхография в лечении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.
24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П, Аргер ПХ, Нодин КФ, Динсмор БДж, и другие.Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190:797–802.
25. Анкум В.М., Ван дер Вин Ф, Хамерлинк СП, Ламмес ФБ. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. J Reprod Med . 1995; 40: 525–8.
26. Фальконе Т, Маша Э.Дж., Голдберг Дж. М., Фалькони Л.Л., Молла Г, Аттаран М.Изучение факторов риска внематочной беременности с разрывом труб. J Женское здоровье . 1998; 7: 459–63.
27. Стромер Х, Обруча А, Ленер Р, Эгартер С, Хуслейн П., Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности путем инстилляции гиперосмолярной глюкозы под ультразвуковым контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.
28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан П.Г., Вонг Ю.С., Гопал М, Маршал Б, и другие.Комбинированная химиотерапия в медикаментозном ведении трубной беременности. Aust NZ J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.
29. Корсан Г.Х., Каракан М, Касим С, Борер М.К., выкуп МХ, Кемман Э. Определение гормональных параметров для успешной системной однократной терапии метотрексатом при внематочной беременности. Репродукция шума . 1995; 10: 2719–22.
30. Хаджениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол БВ, Ван дер Вин Ф, Анкум ВМ, Боссайт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350:774–9.
31. Стовалл Т.Г., Лин ФВ. Однократная доза метотрексата: расширенное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168:1759–62.
32. Паркер Дж., Бисиц А, Пройетто АМ. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust NZ J Obstet Gynaecol .1998; 38: 145–50.
33. Корхонен Дж., Стенман У.Х., Юлостало П. Низкие дозы перорального метотрексата с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерство Гинекол . 1996; 88: 775–8.
34. Яркий Д.А., Гаупп ФБ. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract . 1990;3:125–8.
Лапароскопическое удаление большой 8-см внематочной беременности с отрицательным тестом на беременность | Гинекологическая хирургия
Растет частота внематочной беременности [2]; кроме того, 50 % этих беременностей пропускаются во время первого визита к врачу общей практики и 36 % — при первом посещении отделения неотложной помощи [3].
Кроме того, внематочную беременность иногда трудно диагностировать только на основании клинических данных, а отрицательный результат теста на беременность усложняет ситуацию.
Таким образом, чтобы снизить заболеваемость и смертность от внематочной беременности, мы должны поддерживать высокий индекс подозрительности диагноза даже при отрицательном тесте на беременность.
Отрицательные результаты тестов на βhCG в моче и сыворотке были зарегистрированы у 3,1% и 2,6% внематочных беременностей соответственно [4]. Более того, Aboude и Chaliha [5] сообщили о 8% ложноотрицательных результатов теста мочи на беременность у пациенток, которым впоследствии потребовалось хирургическое вмешательство.
Клетки трофобласта продуцируют βhCG; это производство увеличивается после имплантации. Хорионический гонадотропин человека является основой для всех тестов на беременность, в том числе и для домашних тестов. Одной из проблем является предел обнаружения теста. Сообщаемые пределы обнаружения βhCG находятся в диапазоне от 10 до 50 мМЕ/мл, для большинства наборов от 25 до 50 мМЕ/мл [6]. В проспективном когортном исследовании на базе сообщества с использованием чрезвычайно чувствительного анализа на βhCG 10% клинических беременностей не определялись в первый день пропущенной менструации [7].
Кроме того, Чард обнаружил, что анализ с пределом обнаружения 25 мМЕ/мл начинает выявлять беременность примерно через 3 или 4 дня после имплантации [8].
Внематочная беременность с отрицательным результатом теста на беременность может представлять собой особую форму хронической внематочной беременности; и в литературе сообщалось о многих случаях внематочной беременности с разрывом труб, связанной с отрицательным уровнем βhCG в моче или сыворотке [9–13].
Кроме того, сообщалось о прерывании внематочной беременности после исчезновения сывороточного βhCG [14–16].Следовательно, было высказано предположение, что низкие и падающие уровни βhCG в сыворотке не исключают возможности или разрешения внематочной беременности и разрыва маточных труб.
Внематочная беременность
Что такое внематочная беременность?
Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки).
При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проводит 4–5 дней, путешествуя по фаллопиевой трубе, прежде чем попасть в полость матки, где она имплантируется примерно через 6–7 дней после оплодотворения.
Большинство, но не все внематочные беременности происходят в фаллопиевой трубе. Раннее выявление внематочной беременности может предотвратить серьезные медицинские осложнения и может спасти маточную трубу от необратимого повреждения.
Причина внематочной беременности
Существует несколько состояний, которые могут вызвать внематочную беременность.
Любое повреждение фаллопиевой трубы может привести к закупорке или сужению фаллопиевой трубы. Также могут быть проблемы со стенками трубы, которые в норме должны затягиваться и проводить оплодотворенную яйцеклетку в матку.
Гормональный дисбаланс, инфекция или неисправность матки или трубы могут нарушить нормальную функцию трубы и привести к внематочной беременности.
Кто подвергается наибольшему риску?
Вы подвергаетесь наибольшему риску внематочной беременности, если у вас в анамнезе:
внематочная беременность
сальпингит (тазовая инфекция)
повреждение фаллопиевой трубы
бесплодие
операции на органах малого таза, включая перевязку маточных труб (связывание или пережатие фаллопиевых труб для предотвращения беременности).
Другие факторы риска включают:
В некоторых случаях причина внематочной беременности может никогда не быть известна.
Возможные исходы
Во многих случаях внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка быстро погибает и разрушается в организме до того, как у вас пропадет менструация или после того, как вы почувствуете легкую боль и кровотечение.
В этих случаях внематочную беременность диагностируют редко и принимают за выкидыш. Ничего не нужно делать в этих условиях.
Если оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, тонкая стенка фаллопиевой трубы растянется, вызывая боль внизу живота. Вы также можете испытать вагинальное кровотечение. По мере роста яйцеклетки трубка может разорваться, вызывая сильную боль в животе (желудке), внутреннее кровотечение и возможный коллапс.
Признаки и симптомы
Женщины, перенесшие внематочную беременность, вначале имеют все признаки нормальной беременности. Большинство симптомов внематочной беременности возникают между четвертой и десятой неделями беременности. К ним относятся:
вагинальное кровотечение
боль внизу живота слева или справа (в животе)
ощущение головокружения или обморока.
Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу или в местную больницу.
Ведение внематочной беременности
При подозрении на внематочную беременность врач проведет ультразвуковое сканирование и тест на беременность.
Если УЗИ показывает пустую матку, но тест на беременность дает положительный результат, то, скорее всего, у вас внематочная беременность.
Эти признаки могут также указывать на то, что вы находитесь на очень ранней стадии беременности или что у вас уже случился выкидыш.
Хотя УЗИ с использованием трансвагинального датчика обеспечивает наилучшее качество сканирования, не всегда удается увидеть внематочную беременность.
Если вы чувствуете себя хорошо и не испытываете сильных болей, вы можете ежедневно в течение 2-3 дней сдавать анализ крови на гормоны, чтобы диагностировать внематочную беременность.
Лечение внематочной беременности
В настоящее время существует 3 различных метода лечения внематочной беременности.
Ваш врач обсудит наиболее подходящий для вас метод, однако он также может счесть необходимым перейти от одного метода к другому.
Лапароскопическая (замочная скважина) операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевых труб
Телескопическое устройство (лапароскоп) вводится через небольшой разрез ниже пупка (пупка). Чтобы помочь идентифицировать ваши органы, в желудок через иглу вдувается углекислый газ.
В нижней части живота также делается несколько небольших надрезов для манипулирования и, при необходимости, удаления тканей внематочной беременности.
Операция может включать удаление фаллопиевой трубы (сальпингэктомия) или вскрытие фаллопиевой трубы (сальпингостомия) для удаления ткани внематочной беременности.
Лапаротомия для удаления внематочной беременности
Если беременность на поздних сроках или имело место значительное кровотечение (кровотечение), врач может выполнить лапаротомию — операцию, включающую гораздо больший разрез.
Внутримышечная инъекция метотрексата
Лекарство под названием метотрексат используется для растворения тканей плода. Он вводится путем инъекции в ногу или ягодицы и подходит для женщин без боли или для женщин с минимальной болью.
Этот тип лечения был введен, чтобы избежать хирургического вмешательства, но требует тщательного наблюдения.
Последующее наблюдение требует анализов крови после первой недели, а затем один или два раза в неделю, пока тесты не покажут, что вы больше не беременны. График анализов крови объяснит вам ваш врач. Лечение имеет 90-процентный успех. Если это не увенчается успехом, вашему врачу, возможно, придется пересмотреть медикаментозное лечение или операцию.
Восстановление после лечения
После лапароскопической операции или инъекции метотрексата большинство женщин выздоравливают и готовы покинуть больницу в течение 24 часов.
После лапаротомии чаще госпитализируют на 2-3 дня.
Если у вас была сальпингостомия или инъекция метотрексата, вам необходимо будет проходить регулярные анализы в больнице, чтобы убедиться, что все клетки беременности исчезли. Обычно это включает в себя еще один анализ крови на гормоны.
Вашему врачу будет отправлена выписка с описанием лечения, которое вы получили, и дальнейшего ухода, которое вам может понадобиться.
Обратитесь к врачу, если:
у вас высокая температура или жар
ваши хирургические порезы становятся красными, опухшими или содержат гной
выделения из влагалища имеют сильный неприятный запах
у вас обильные, ярко-красные вагинальные кровотечения или тромбы
вы плохо себя чувствуете или вас беспокоит необычный симптом.
Будущие беременности
Если у вас была внематочная беременность, у вас несколько выше риск повторной внематочной беременности в будущем.
Риск внематочной беременности в общей популяции составляет 1 на 50–80 женщин. Риск повторной внематочной беременности составляет 1 из 10.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы:
думаю, что вы беременны
имеют поздний период
имеют аномальную боль в животе
имеют менструальные кровотечения, отличные от нормальных.
Вам следует попросить пройти обследование, напомнив врачу о предыдущей внематочной беременности.
Контрацепция
Если у вас была внематочная беременность, некоторые методы контрацепции могут больше не подходить. Лучше всего обсудить свою историю болезни и варианты лечения с врачом или в клинике планирования семьи.
Ваши эмоции
Внематочная беременность может быть разрушительным опытом.
Возможно, вы восстанавливаетесь после серьезной операции и в то же время пытаетесь справиться с потерей беременности и, возможно, частичной потерей фертильности.Вы можете беспокоиться о том, сможете ли вы родить ребенка в будущем.
Вы также можете столкнуться с шоком, узнав, что беременны, как раз в тот момент, когда ваша беременность подходит к концу.
Это нормально, когда ваши эмоции то поднимаются, то ослабевают в течение недель и даже месяцев после потери. Вы можете почувствовать полное облегчение от того, что избавились от боли, и глубоко благодарны за то, что вы живы, в то же время огорчаясь своей потерей.
Если у вас не было достаточно времени, чтобы мысленно подготовиться к лечению, вы можете почувствовать, что потеряли контроль над процессом принятия решений.
Эти эмоциональные реакции, которые вы и ваш партнер можете испытать, могут проверить ваши собственные отношения и отношения с другими людьми, такими как семья и друг. Вам обоим может быть трудно понять или удовлетворить эмоциональные потребности друг друга.
Многим людям, особенно мужчинам, может быть трудно выразить свои чувства. Они могут чувствовать себя бессильными помочь. В это время важно поговорить друг с другом о том, что вы оба чувствуете, и поделиться своим горем.
После внематочной беременности ваши ощущения могут быть разными.Некоторые женщины хотят немедленно снова забеременеть, в то время как другие в ужасе от этой мысли и не могут справиться с еще одной тревожной беременностью.
Дайте себе время восстановиться физически и эмоционально, прежде чем снова пытаться забеременеть. Рекомендуется подождать не менее 3 месяцев, пока ваше тело восстановится. Вы лучший судья времени, необходимого для вашего эмоционального исцеления.
Получение поддержки
Вспомогательные услуги в Мемориальной больнице короля Эдуарда
В Мемориальной больнице короля Эдварда предоставляется ряд услуг поддержки, если вы пережили потерю беременности, в том числе:
социальная работа
пастырское попечение
консультационные и психиатрические услуги.
Поговорите со своим врачом или акушеркой или узнайте больше об услугах поддержки при невынашивании беременности, доступных в Мемориальной больнице короля Эдварда.
Вы можете прочитать такие ресурсы, как:
Маленькие искры жизни Лисанн Сизу, Gopher Publishers, 2001
Скрытые потери: выкидыш и внематочная беременность. Содействующие редакторы: Валери Хей, Кэтрин Итцен, Лесли Сондерс и Мэри Энн Спикман. Серия справочников по женской прессе, 1989 г.
Где получить помощь
Запомнить
Внематочная беременность — это беременность, которая развивается вне матки и обычно в фаллопиевых трубах.
Симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль в животе и спазмы.
Беременность женщин из группы высокого риска должна тщательно контролироваться, особенно на ранних сроках.
Внематочная беременность является опасным для жизни состоянием.
Благодарности
Служба охраны здоровья женщин и новорожденных
Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.
Внематочная беременность — Диагноз — ВШЭ.т.е.
Иногда внематочная беременность не имеет симптомов. Это означает, что внематочную беременность бывает трудно диагностировать.
Для постановки диагноза может потребоваться не один визит в родильный дом. Иногда, когда вы впервые посещаете больницу, ваш акушер или акушерка не могут точно определить, где находится беременность. Это называется «беременность неизвестного места».
В больнице врач или акушерка зададут вам вопросы о ваших симптомах. Они захотят узнать дату последней менструации.Ваш врач также осмотрит ваш живот, нажав на него.
Вашему врачу может потребоваться провести вагинальное (внутреннее) исследование. Они спросят у вас вашего согласия на это. Вы можете привести человека с собой на обследование.
Вы можете пройти следующие тесты для диагностики внематочной беременности:
Анализ мочи
Врач проведет анализ мочи на беременность. Вы можете принести образец с собой. Врач также может проверить вашу мочу на наличие признаков инфекции или кровотечения.
Анализ крови
Некоторые анализы крови могут быть сделаны для проверки уровня гормона беременности ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Иногда вам может потребоваться вернуться через несколько дней, чтобы снова измерить этот уровень, поскольку изменение уровня этого гормона может помочь диагностировать, что не так.
Анализы крови также могут проводиться для проверки уровня другого гормона, называемого прогестероном.
Ультразвуковое сканирование
Большинству женщин с подозрением на внематочную беременность будет предложено трансвагинальное сканирование.
Во время этого сканирования врач, специалист по УЗИ или акушерка осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище. Это сканирование дает более четкое изображение вашей матки.
Лапароскопия (хирургия замочной скважины)
Если диагноз остается неясным, вам может потребоваться операция, называемая лапароскопией, также известная как «хирургия замочной скважины». Обычно это происходит под общим наркозом — это означает, что вы спите во время операции.
Во время хирургической операции хирург делает небольшой надрез на животе.Через отверстие проходит небольшая камера. Эта камера может видеть вашу матку, фаллопиевы трубы и яичники. Хирургическая бригада может детально осмотреть область.
Хирург может лечить внематочную беременность во время операции. В большинстве случаев врач обсудит с вами эти шаги перед операцией. Если это чрезвычайная ситуация, может не быть времени для обсуждения этих шагов.
Симптомы, причины, лечение и тесты
Обзор
Что такое внематочная беременность?
Что такое внематочная беременность?
Внематочная беременность – это беременность, наступившая вне матки.Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в структуру, которая не может поддерживать ее рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку). В редких случаях внематочная беременность может возникнуть на яичнике или в брюшной полости.
Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность не является беременностью, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.
Где бывает внематочная беременность?
Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, считается внематочной беременностью.Яйцеклетка должна пройти по фаллопиевым трубам и внедриться в стенку матки, где она может начать развиваться. При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур по пути. Чаще всего это может произойти в фаллопиевых трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубной внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка может также имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем та, которая возникает в маточной трубе.
Насколько серьезна внематочная беременность?
Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Матка уникально приспособлена для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши фаллопиевы трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это происходит, вы можете испытать большое количество внутренних кровотечений. Это опасно для жизни. Внематочная беременность требует немедленного лечения во избежание повреждения маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и летального исхода.
Может ли моя беременность продолжаться после внематочной беременности?
К сожалению, внематочная беременность губительна для плода. Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантировалась в фаллопиеву трубу и труба лопнула, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.
Симптомы и причины
Что вызывает внематочную беременность?
В большинстве случаев внематочную беременность вызывают состояния, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.
Как узнать, подвержен ли я риску внематочной беременности?
Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это черта или поведение, которое увеличивает вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть более высокий риск развития внематочной беременности, если у вас было:
Предыдущая внематочная беременность.
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе, которое может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
Хирургическое вмешательство на фаллопиевых трубах (включая перевязку маточных труб, также называемое перевязкой маточных труб) или на других органах в области малого таза.
Бесплодие в анамнезе.
Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Эндометриоз.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, на месте во время зачатия.
Курение в анамнезе.
Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвержены большему риску, чем молодые женщины.
Многие женщины с внематочной беременностью не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.
Каковы симптомы внематочной беременности?
Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:
Вагинальное кровотечение.
Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
Головокружение или слабость.
При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Они могут включать:
При разрыве трубки вы можете почувствовать острую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.
Если вы понимаете, что беременны и у вас установлена ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или у вас в анамнезе была перевязка маточных труб (связывание маточных труб хирургическим путем или во время кесарева сечения), обратитесь к своему лечащему врачу. провайдер сразу.В таких случаях чаще встречается внематочная беременность.
Диагностика и тесты
Как диагностируется внематочная беременность?
Внематочная беременность обычно диагностируется во время визита к врачу. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность. Эти тесты включают:
Анализ мочи : Этот тест включает либо мочеиспускание на тест-полоску (обычно в форме палочки), либо мочеиспускание в чашку в кабинете вашего врача, а затем тест-полоску опускают в образец мочи.
Анализ крови : Ваш врач может проверить вашу кровь, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке.
Ультразвуковое исследование : визуализирующий тест, ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. УЗИ часто используется во время беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где имплантирована оплодотворенная яйцеклетка.
После того, как ваш врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет создан план лечения. Внематочная беременность является неотложной ситуацией, и лечение этого состояния очень важно.
В случае разрыва фаллопиевой трубы вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи и получить немедленную помощь. В таких случаях нет времени ждать встречи.
На каком сроке беременности выявляют внематочную беременность?
Внематочная беременность обычно выявляется на очень ранних сроках беременности.Большинство случаев обнаруживаются в течение первого триместра (первые три месяца). Обычно его обнаруживают к восьмой неделе беременности.
Управление и лечение
Как лечить внематочную беременность?
Существует несколько способов лечения внематочной беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить развитие беременности. Это прервет вашу беременность. Метотрексат вводится вашим лечащим врачом в виде инъекций.Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но требует повторных визитов к врачу, на котором будет контролироваться уровень ХГЧ.
В тяжелых случаях часто прибегают к хирургическому вмешательству. Ваш врач захочет провести операцию, если у вас произошел разрыв фаллопиевой трубы или если у вас есть риск разрыва. Это экстренная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько небольших надрезов вместо одного большого разреза). Хирург может удалить всю фаллопиеву трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцеклетку из трубы.
Профилактика
Можно ли предотвратить внематочную беременность?
Внематочная беременность не может быть предотвращена. Но вы можете попытаться уменьшить факторы риска, следуя хорошим привычкам в образе жизни. Они могут включать отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также профилактику инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Поговорите со своим лечащим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас быть, прежде чем пытаться забеременеть.
Перспективы/прогноз
Можно ли снова забеременеть после внематочной беременности?
У большинства женщин, у которых была внематочная беременность, в будущем может быть успешная беременность.Существует более высокий риск внематочной беременности в будущем после того, как у вас была одна. Важно поговорить со своим лечащим врачом о причинах внематочной беременности и о возможных факторах риска, которые могут привести к внематочной беременности в будущем.
Как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?
Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя беременность может наступить вскоре после лечения, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает вашей фаллопиевой трубе время для заживления и снижает риск повторной внематочной беременности.
Если мне удалят фаллопиеву трубу, смогу ли я родить ребенка?
В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из фаллопиевых труб. У вас есть пара фаллопиевых труб, и яйцеклетки все еще могут перемещаться по оставшейся трубе. Существуют также процедуры вспомогательной фертильности, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).
Проведите открытый разговор о своих мыслях о будущих беременностях с вашим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых имеющихся у вас факторов риска.
.