При внематочной хгч падает: ХГЧ при внематочной беременности

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

• Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)
• Когда сдавать кровь на ХГЧ
• Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности
• Нормальное время удвоения ХГЧ
• Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ
• Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?
• Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации
• ХГЧ и биохимическая беременность
• ХГЧ и внематочная беременность
• Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?
• ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.
• Пузырный занос
• Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО
• ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников
• Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин
• Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?
• Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ

Показатель (п.м. – от даты последней менструации)	Минимум	Максимум
Небеременные женщины	0	5,3
Беременность 3 — 4 недели	16	156
Беременность 4 — 5 недель	101	4870
Беременность 5 — 6 недель	1110	31500
Беременность 6 — 7 недель	2560	82300
Беременность 7 — 8 недель	23100	151000
Беременность 8 — 9 недель	27300	233000
Беременность 9 — 13 недель	20900	291000
Беременность 13 — 18 недель	6140	103000
Беременность 18 — 23 недель	4720	80100
Беременность 23 — 41 недель	2700	78100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?

• Отсутствие беременности
• Ошибку в расчете срока беременности
• Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
• Внематочную беременность
• Угроза самопроизвольного аборта

Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?

• Ошибку в расчете срока беременности
• Пузырный занос
• Многоплодную беременность
• Осложнения беременности (гестоз)
• Сахарный диабет у матери
• Прием синтетических гестагенов
• Риск пороков развития плода

ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

• ToRCH-инфекции и беременность

  Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
  

• Анализы при беременности в Лабораториях ЦИР

  В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.

• Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн

  Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).

  Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.

• Ложноположительный тест на беременность или почему ХГЧ положительный, а беременности нет?

  В каких случаях может быть положительным тест на беременность?

• Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

  Перевод материалов сайта UpTodate.com
  Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

• Оценка рисков осложнений беременности с помощью пренатального скрининга

  Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.

• Парвовирус B19 и парвовирусная инфекция: что нужно знать при планировании и наступлении беременности.

  Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.
  

• Планирование беременности

  Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.

• Пренатальный скрининг 1 и 2 триместров беременности («двойной», «тройной» и «четверной» тесты)

  Пренатальный скрининг — это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.  

• Тестостерон при беременности. Андрогены: их образование и метаболизм при нормальной беременности. Гиперандрогения при беременности. «Мужские» гормоны при беременности.

  При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.

Все статьи раздела

ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека – сокращенно ХГЧ, может рассказать, как протекает беременность: все ли проходит в рамках нормы, или присутствует патология. С помощью определения уровня ХГЧ можно диагностировать внематочную беременность.

Как расшифровать анализ ХГЧ

Помимо своего официального названия, анализ также называют гормоном беременности, так как его выработка происходит только в организме беременной женщины с момента имплантации плода. Уровень ХГЧ увеличивается в 1ом триместре и достигает верхних показателей на 12 неделе беременности, затем постепенно снижается.

Именно определение уровня ХГЧ является наиболее точным методом диагностики беременности на ранних сроках даже на первой неделе, когда других признаков еще нет. Иногда даже результат теста на беременность не является столь достоверным, сколько анализ на ХГЧ.

Сдают анализ на ХГЧ утром и строго натощак. Результат получают достаточно быстро, обычно в течении часа, что позволяет очень быстро диагностировать наличие беременности или её отсутствие.

При внематочной беременности уровень ХГЧ будет значительно ниже, чем при нормальной, что дает возможность вовремя распознать патологию.

Такой метод ранней диагностики помогает свести к минимуму негативные последствия внематочной беременности, так как при хирургическом вмешательстве на ранней стадии создается возможность сохранить целостность маточной трубы, что в дальнейшем позволит женщине забеременеть вновь и избежать патологий.

Расшифровывать анализ на ХГЧ необходимо, придерживаясь следующих правил:

• Большинство лабораторий начинают отсчет срока беременности от момента зачатия, а не от даты последней менструации;
• В разных лабораториях могут быть разные уровни показателей ХГЧ, поэтому при оценке результата анализа необходимо учитывать нормы именно той лаборатории, в которую вы обратились;
• Не нужно делать строгих выводов по результатам однократно сданного анализа на ХГЧ, лучше всего смотреть на динамику изменений, пересдав анализ через несколько дней.
• Если все же возникли подозрения на внематочную беременность – обязательным условием будет пройти УЗИ для постановки точного диагноза.

Показатели ХГЧ при беременности

1 — 2 недели	25 — 156
2 — 3 недели	101 — 4870
3 — 4 недели	1110 — 31500
4 — 5 недель	2560 — 82300
5 — 6 недель	23100 — 151000
6 — 7 недель	27300 — 233000
7 — 11 недель	20900 — 291000
11 — 16 недель	6140 — 103000
16 — 21 неделя	4720 — 80100
21 — 39 недель	2700 — 78100

 

Внематочная беременность – серьезная патология, для определения которой необходим анализ на ХГЧ. Низкий уровень показателей анализа сигнализирует о возможном развитии внематочной беременности, поэтому если пересдача анализа на ХГЧ показала, что уровень не приблизился к норме – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты клиники «ИнтелПлюс» в г. Видное помогут в оказании профессиональной медицинской помощи в данном вопросе.

раз разрешения β-ХГЧ при выжидательной тактике трубной внематочной беременности | BMC Women’s Health

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 21 мая 2015 г.

• Д. Маврелос ¹ ,
• М. Мемца ² ,
• С. Хелми ³ ,
• 90 Дерделис

  4

• Э. Жонио ¹ и
• …
• Д. Юркович ²  

Женское здоровье BMC том 15 , Номер статьи: 43 (2015) Процитировать эту статью

• 10 000 обращений

• 11 Цитаты

• 10 Альтметрический

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Подмножество женщин с внематочной трубной беременностью можно безопасно вести выжидательно. Выжидательная тактика включает посещение больницы для определения концентрации β-ХГЧ (β-хорионический гонадотропин человека) в сыворотке до тех пор, пока тест на беременность не станет отрицательным и выжидательная тактика считается завершенной. Время, необходимое для того, чтобы тест на беременность стал отрицательным, и параметры, влияющие на этот интервал, не описаны. Информация о вероятной продолжительности наблюдения будет полезна для женщин, рассматривающих выжидательную тактику внематочной трубной беременности.

Методы

Это было ретроспективное исследование, проведенное в специализированном специализированном центре в городской больнице Лондона. Мы включили женщин, у которых трубная внематочная беременность была диагностирована с помощью трансвагинального УЗИ в период с марта 2009 г. по март 2014 г. В течение периода исследования у 474 женщин была диагностирована трубная внематочная беременность, и 256 (54 %) из них соответствовали нашим критериям ведения для выжидательной тактики. В общей сложности у 158 (33 %) женщин была успешная выжидательная тактика, и в этих случаях мы регистрировали диаметр внематочной беременности (мм), максимальный уровень β-ХГЧ в сыворотке (МЕ/л) и уровни во время наблюдения до разрешения, а также интервал до разрешения (дни).

Результаты

Средний интервал от максимальной концентрации β-ХГЧ в сыворотке до разрешения составил 18,0 дней (IQR 11,0–28,0). Максимальная концентрация β-ХГЧ в сыворотке и скорость снижения β-ХГЧ были независимо связаны с продолжительностью наблюдения. Возраст женщин и размер внематочной беременности не оказали существенного влияния на продолжительность наблюдения.

Заключение

Женщины, проходящие выжидательную тактику внематочной беременности, могут быть проинформированы о том, что вероятная продолжительность наблюдения составляет менее 3 недель и что она положительно коррелирует с исходным уровнем β-ХГЧ на момент постановки диагноза.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Трубная внематочная беременность традиционно воспринималась как потенциально опасное для жизни состояние со значительным риском серьезной материнской заболеваемости и смертности. В последние годы достижения в области ультразвуковой визуализации и доступность чувствительных тестов мочи на беременность облегчили диагностику и ведение малой внематочной беременности с ограниченным потенциалом роста, причинения вреда. Большинство таких внематочных беременностей, как правило, разрешаются спонтанно, без каких-либо осложнений и необходимости вмешательства [1]. В результате выжидательная тактика была признана приемлемым вариантом для многих женщин с трубной эктопией. Ранее мы показали, что при определенных критериях до одной трети женщин с диагнозом трубной внематочной беременности с помощью трансвагинального УЗИ высокого разрешения можно вести выжидательно без какого-либо вмешательства, тем самым избавляя этих пациенток от болезненности хирургического вмешательства и побочных эффектов медикаментозного лечения. 2].

Однако опыт выжидательной тактики ограничен, и мало что известно о естественном течении беременностей, управляемых таким образом. Предыдущие исследования были сосредоточены на оценке кривых клиренса β-ХГЧ у женщин после лечения метотрексатом или после сальпинготомии [3]. В этих клинических ситуациях более медленный, чем ожидалось, клиренс β-ХГЧ часто требует дополнительного медикаментозного или хирургического лечения, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Надлежащий отбор женщин является ключевым фактором, определяющим безопасность и успешность выжидательной тактики. Консультирование женщин, рассматривающих выжидательную тактику, также должно включать доказательную информацию о вероятном времени, необходимом для снижения уровня β-ХГЧ до уровня, существовавшего до беременности. В настоящее время нет доступной информации относительно кривых клиренса у женщин с выжидательной тактикой маточных труб. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать большую группу женщин в нашем протоколе выжидательной тактики, у которых внематочная беременность разрешилась спонтанно, и определить продолжительность времени, необходимого для снижения уровня β-ХГЧ ниже уровня обнаружения биоанализа сыворотки или анализа мочи.

Методы

Это было ретроспективное исследование женщин с диагнозом внематочная трубная беременность, которые находились на выжидательном этапе в отделении ранней беременности (EPU) в больнице Университетского колледжа Лондона в период с марта 2009 г. по март 2014 г.

Женщины, посещающие EPU с ранней беременностью при осложнениях проводят клиническое обследование и трансвагинальное сканирование с использованием высокочастотного трансвагинального датчика (Voluson GE E8) с целью установления локализации и жизнеспособности беременности. Обследование проводят систематически следующим образом: сначала осматривают матку в поперечной плоскости для выявления цервикального канала, полости матки и обоих интерстициальных отделов маточных труб. Приобретенные аномалии матки, такие как миома или аденомиоз, диагностируются на основании прямой визуализации с использованием ранее описанных диагностических критериев [4, 5]. Яичники обычно визуализируют и исследуют на наличие желтых тел или любой обнаруживаемой патологии яичников. Дугласова сумка исследуется на наличие крови. Диагноз трубной внематочной беременности ставится, когда опухоль с типичными ультразвуковыми проявлениями видна в любом из придатков, отдельно от яичника и желтого тела. В соответствии с их морфологическими характеристиками эктопии подразделяются на пять различных категорий: (1) неоднородная твердая опухоль, (2) пустое плодное яйцо, (3) плодное яйцо, содержащее желточный мешок, (4) плодное яйцо, содержащее эмбрион без сердечной деятельности, ( 5) плодное яйцо, содержащее живой зародыш.

Женщины с диагнозом внематочной беременности, жалующиеся на умеренную или сильную тазовую боль, имеющие клинические признаки сердечно-сосудистой нестабильности и имеющие признаки значительного гемоперитонеума на УЗИ, определяемого наличием тромбов в дугласовом пространстве , были немедленно госпитализированы для экстренной операции. Бессимптомным или малосимптомным женщинам с признаками живой внематочной беременности на УЗИ также обычно предлагается экстренное хирургическое лечение. Минимальные симптомы определяются как те, которые никоим образом не мешают повседневной жизни.

У всех остальных женщин с ультразвуковым диагнозом внематочной беременности берут образец крови для измерения уровня β-ХГЧ и прогестерона в сыворотке. Результаты обычно доступны в тот же день, через 2–6 часов. Женщинам предоставляется брошюра, описывающая значение внематочной беременности для их здоровья и доступные варианты лечения. У всех женщин решение о выжидательной тактике ведения внематочной беременности принимается в тот же или на следующий день. Женщинам с исходным уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови <1500 МЕ/л предлагается выжидательная тактика. Женщинам с показателями гормонов выше этих уровней и тем, кто отказался от выжидательной тактики, также предлагается хирургическое вмешательство. Операция также предлагается женщинам, которые не в состоянии соблюдать последующее наблюдение или чье владение английским языком сильно ограничено. Мы не используем метотрексат для лечения трубной внематочной беременности в нашем отделении, за исключением женщин, которые согласились участвовать в продолжающихся рандомизированных исследованиях по лечению внематочной беременности. Эти женщины были исключены из анализа данных.

Все женщины, выбранные для выжидательной тактики, лечатся амбулаторно. Им рекомендуется не путешествовать, избегать половых контактов и вернуться в клинику, если они испытывают значительное усиление болей в животе. Затем женщинам проводят последовательные анализы крови до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не снизится до <20 МЕ/л или их тест на беременность в моче не станет отрицательным. Протокол индивидуален в каждом случае, так что интервал повторного анализа сыворотки на β-ХГЧ варьируется от 2 до 7 дней. Выжидательная тактика прекращается, если женщины отказываются от дальнейшего наблюдения или если они испытывают значительное усиление боли в животе. Женщинам, у которых уровни β-ХГЧ в сыворотке повышаются до ≥≥ 2000 МЕ/л во время наблюдения или демонстрируют устойчивый рост при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать хирургическое вмешательство.

Мы провели поиск в нашей клинической базе данных женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность, которые выбрали выжидательную тактику и завершили свое наблюдение. Мы записали средний диаметр трубной внематочной беременности при первом посещении. Мы также записали все измерения β-ХГЧ между первоначальным визитом и до завершения последующего наблюдения. Мы определили максимальную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время последующего наблюдения (β-ХГЧ _макс. [МЕ/л]) и концентрацию β-ХГЧ при первом определении после максимального (β-ХГЧ _sub [МЕ/л]). Мы рассчитали ежедневное изменение β-ХГЧ: β-ХГЧ _тренд [% изменений/день]) между β-ХГЧ _max и β-ХГЧ _суб следующим образом:

$$ \upbeta \hbox{-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {t} \ mathrm {rend}} = \ left (\ left (\ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {—} \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}}_ {\ max} \ right) / \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ left ({\ mathrm {t}) } _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ {\ mathrm {t}} _ {\ max} \ right). $$

Время до полного клиренса β-ХГЧ (t _res [дни]) определяли как время от β-ХГЧ _max до уровня β-ХГЧ < 5 МЕ/л в сыворотке.

Мы использовали критерий Шапиро-Уилка для оценки нормальности распределения переменных. Ни один из них не был нормально распределен, и они были преобразованы с использованием преобразования Бокса-Кокса. Мы использовали статистику Пирсона для оценки двумерной корреляции. Мы построили модель линейной регрессии для оценки независимости прогностических переменных. Мы использовали трансформированный т _res (дни) в качестве независимой переменной, в то время как трансформированный сывороточный β-ХГЧ _max (МЕ/л), медиана диаметра трубной внематочной беременности (мм) и тренд β-ХГЧ (МЕ/л) были зависимыми переменными. Уровень значимости был <0,05 на всем протяжении. Метод выбора модели был пошаговым вперед с порогом p  < 0,05 для включения и p  > 0,10 для исключения. Для статистического анализа использовали SPSS 22 (IBM Corp).

Информация об одобрении этических норм

Объединенный исследовательский офис Университетского колледжа Лондона и больницы Университетского колледжа Лондона сообщил нам, что до тех пор, пока данные, позволяющие идентифицировать пациента, не были видны никому, кроме команды клинической помощи, формальное одобрение этических норм для этого ретроспективного исследования не требовалось.

Результаты

За период исследования наше отделение посетили 19 056 женщин с подозрением на ранние осложнения беременности, у 474 женщин (2,5 %, 95 % ДИ 2,3–2,7) была диагностирована трубная внематочная беременность. В этой группе 218/474 (46,0 %, 95 % ДИ 41,5–50,5) было проведено немедленное хирургическое лечение, в то время как 256/474 (54 %, 95 % ДИ 49,5–58,5) считались подходящими для выжидательной тактики. Подгруппа из 30/256 женщин (11,7 %, 95 % ДИ 7,8–15,6) была набрана для рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором сравнивалась терапия метотрексатом с консервативной выжидательной тактикой, и эти женщины были исключены из анализа данных.

68 из 226 женщин (30 %, 95 % ДИ 24,0–36,0) не смогли выжидательно выжидать при внематочной трубной беременности и нуждались в хирургическом вмешательстве в соответствии с нашим протоколом. В итоговую группу исследования вошли 158 из 226 женщин (70,0 %, 95 % ДИ 64,0–76,0) с внематочной трубной беременностью, которые успешно велись выжидательно (рис. 1). На это приходилось 33 % (95 % ДИ 29,0–37,5) всех внематочных беременностей, диагностированных в течение периода исследования. Средний возраст женщин в этом исследовании составлял 33 года (МКР 29–37). Медиана диаметра трубной внематочной беременности составляла 14,0 мм (МКИ 6,0–30,45), среднее число определений β-ХГЧ было 5 (МКИ 4–7), а средняя начальная концентрация β-ХГЧ в сыворотке составляла 306 МЕ/л (МКИ 136,75). –658). В 109 случаях (690,0 %, 95 % ДИ 61,8–76,2), исходный уровень β-ХГЧ представлял собой максимальное зарегистрированное значение, в то время как в остальных 49 случаях (31 %, 95 % ДИ 23,8–38,2) показания продолжали увеличиваться в течение первого последующего наблюдения. — до визита. Средняя пиковая концентрация β-ХГЧ _max в сыворотке составляла 393,5 МЕ/л (МКИ 152,75–756,5), а медиана тренда β-ХГЧ составляла -11,3 %/день (МКИ -18,8– -5,3).

Рис. 1

Диаграмма, изображающая поток пациентов в рамках исследования. За период исследования 19 056 женщин были осмотрены, у 474 была диагностирована трубная внематочная беременность, 226 женщин приступили к выжидательной тактике и 158 завершили выжидательную тактику трубной внематочной беременности без какого-либо вмешательства

Полноразмерное изображение

Медиана продолжительности наблюдения после презентации составила 20 дней (IQR 11–31). 90 900 14 900 15 и 95 900 14 900 15 процентили для продолжительности наблюдения с момента поступления составили 45 и 56 дней соответственно. Медиана t _res составила 18 дней (IQR 11–28). Процентили 90   и 95   для t _res составляли 37 и 50 дней соответственно. На рис. 2, 3 и 4. Была выявлена ​​значительная положительная корреляция между t _рез и β-ХГЧ _max и β-ХГЧ _тренд . Не было значимой корреляции между t _res и возрастом женщины или диаметром внематочной беременности при поступлении (таблица 1).

Рис. 2

Зависимость между максимальным уровнем β-ХГЧ во время наблюдения и продолжительностью наблюдения у женщин с диагнозом внематочной трубной беременности, выжидательно наступившей

Изображение в натуральную величину

Рис. 3 продолжительность наблюдения за женщинами с диагнозом трубная внематочная беременность, выжидательно управляемая

Изображение в натуральную величину

Рис. 4

Взаимосвязь между размером внематочной беременности и длительностью наблюдения у женщин с диагнозом трубная внематочная беременность, выжидательная тактика

Изображение в натуральную величину

Таблица 1 Одномерные и многомерные коэффициенты регрессии между длиной время, необходимое для возврата β-ХГЧ к уровням до беременности и возрасту, β-ХГЧ _макс, β-ХГЧ _тренд и размер внематочной беременности у женщин с внематочной трубной беременностью, находящихся на выжидательной тактике

Полноразмерная таблица

Модель линейной регрессии сохранила преобразованный β-ХГЧ _max и преобразованный β-ХГЧ _тренд в качестве независимых предикторов преобразованного t _res . Скорректированные коэффициенты представлены в таблице 1. Скорректированное значение R ² для модели линейной регрессии составило 0,454.

Обсуждение

Наши данные показали, что у женщин с внематочной трубной беременностью, выбранных для выжидательной тактики, средний интервал для возврата β-ХГЧ к уровням до беременности составляет 20 дней от исходного проявления или 18 дней после достижения пика. В этот период 90 % женщин, вероятно, потребуется посетить 5 дополнительных визитов в больницу, включая анализы крови.

По сравнению с предыдущими исследованиями по выжидательной тактике внематочной трубной беременности время, необходимое для разрешения β-ХГЧ, в нашем исследовании было короче. В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании применения метотрексата при внематочной беременности Korhonen et al. [6] обнаружили, что среднее время разрешения в группе плацебо составляет 24 дня. Илостало и др. [7] сообщили о среднем времени разрешения 22 дней у женщин с выжидательной тактикой. Оба этих исследования были более либеральными, чем наше, в отношении критериев отбора и включали женщин с уровнем β-ХГЧ до 5000 МЕ/л. Эти более длительные сроки разрешения β-ХГЧ подтверждают наш вывод о том, что продолжительность наблюдения увеличивается у женщин с более высокими пиковыми концентрациями β-ХГЧ. В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании выжидательной тактики по сравнению с метотрексатом [8] продолжительность наблюдения была значительно больше для обеих групп (38 против 34) дней, несмотря на лишь немного более либеральные критерии включения, чем в нашем исследовании (max β -ХГЧ менее 2000 МЕ/л). У большинства женщин в этом исследовании была диагностирована беременность неизвестного места (PUL) с плато уровнями β-ХГЧ в сыворотке. Вполне вероятно, что большинство этих PUL медленно разрешали неполные выкидыши, что может объяснить относительно долгое время разрешения. Кроме того, у женщин в этом исследовании еженедельно определяли уровень β-ХГЧ, что могло повлиять на продолжительность наблюдения. Возможно, что наше исследование пострадало от аналогичной ошибки, переоценив истинное время клиренса β-ХГЧ, поскольку после установления снижающегося β-ХГЧ частота определений уменьшилась, что означает, что истинное время клиренса пропущено. Тем не менее, наши результаты остаются клинически полезным руководством как для пациентов, так и для клиницистов.

Время клиренса в нашем исследовании значительно варьировалось от нескольких дней до нескольких недель. Однако более 90 % эктопий разрешились к концу 7 900 14 900 15 недель наблюдения. Как и ожидалось, максимальный уровень β-ХГЧ, достигнутый во время наблюдения, и скорость снижения от пика значительно повлияли на продолжительность необходимого наблюдения. Эти две переменные являются показателями количества трофобластической ткани, присутствующей в фаллопиевой трубе, и ее жизнеспособности, поэтому их можно использовать для информирования пациентов о вероятном последующем наблюдении. Напротив, мы обнаружили, что диаметр внематочной беременности не дает никакой информации о продолжительности необходимого наблюдения. Возможно, это связано с тем, что, согласно нашим собственным наблюдениям, измеренный диаметр отражает разную степень отека и гематосальпинкса и поэтому не коррелирует тесно с количеством активной трофобластической ткани.

Предыдущее РКИ системного метотрексата по сравнению с сальпингостомией, в котором использовались те же критерии отбора, что и в нашем исследовании, показало, что медиана последующего наблюдения для группы медикаментозного лечения составляет 19 дней [9]. В другом более позднем исследовании оценивалась ценность ингибитора рецептора эпидермального фактора роста гефитиниба в качестве дополнения к метотрексату для лечения женщин с внематочной трубной беременностью [10]. В этом исследовании общее среднее время выздоровления для женщин, получавших комбинированную терапию, составило 21 день. В подгруппе женщин с максимальным уровнем β-ХГЧ ≤ 1500 МЕ/л среднее время разрешения составило 18 дней, что идентично нашему исследованию (9).0131 n  = 6). Поэтому необходимо более крупное проспективное исследование, чтобы определить, принесет ли гефитиниб какую-либо пользу с точки зрения сокращения времени разрешения у женщин, получающих лечение по поводу трубной внематочной беременности. Хотя мы включили в нашу базу данных все случаи, которые соответствовали критериям включения, тем самым сводя к минимуму риск систематической ошибки при отборе, наше исследование было ретроспективным, что ограничивает возможность обобщения наших результатов. Мы стремимся подтвердить наши выводы в проспективном исследовании.

Заключение

Женщины, получающие выжидательную тактику при внематочной беременности, могут быть проинформированы о том, что вероятная продолжительность наблюдения составляет менее 3 недель и что продолжительность этого интервала положительно коррелирует с исходным уровнем β-ХГЧ на момент постановки диагноза. Результаты нашего исследования будут полезны женщинам и клиницистам при рассмотрении вопроса о выжидательной тактике трубной внематочной беременности. Информация о степени успеха, вероятной продолжительности наблюдения и количестве посещений больницы должна помочь женщинам сделать осознанный выбор в отношении ухода за ними. Это может способствовать более широкому использованию методов выжидательной тактики при внематочной беременности, которые в настоящее время используются лишь в нескольких центрах по всему миру.

Ссылки

1. Крянгэ А.А., Шапиро-Мендоза К.К., Биш К.Л., Зейн С., Берг К.Дж., Каллаган В.М. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерство Гинекол. 2011;117(4):837–43.

   Артикул пабмед Google ученый

2. Mavrelos D, Nicks H, Jamil A, Hoo W, Jauniaux E, Jurkovic D. Эффективность и безопасность клинического протокола для выжидательной тактики у выбранных женщин с диагнозом внематочная трубная беременность. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;42(1):102–7.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

3. Мол Ф., Мол Б.В., Анкум В.М., Ван дер Вин Ф., Хайениус П.Дж. Текущие данные о хирургии, системном метотрексате и выжидательной тактике при лечении внематочной трубной беременности: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2008;14(4):309–19.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

4. Андерсон Дж. Миометрий. В: Андерсон Дж., редактор. Гинекологическая визуализация. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 1999. с. 243.

   Google ученый

5. Хираи М., Шибата К., Сагай Х., Секия С., Голдберг Б.Б. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J УЗИ Мед. 1995;14(7):529–32.

   КАС пабмед Google ученый

6. Korhonen J, Stenman UH, Ylostalo P. Динамика хорионического гонадотропина человека в сыворотке во время спонтанного разрешения внематочной беременности. Фертил Стерил. 1994;61(4):632–6.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

7. Илостало П. , Какчиаторе Б., Шоберг Дж., Каариайнен М., Тенхунен А., Стенман У.Х. Выжидательная тактика при внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 1992; 80 (3 часть 1): 345–8.

   КАС пабмед Google ученый

8. ван Мелло Н.М., Мол Ф., Верхув Х.Р., ван Вели М., Адриансе А.Х., Босс Е.А. и др. Метотрексат или выжидательная тактика у женщин с внематочной беременностью или беременностью неизвестного происхождения и низкой концентрацией ХГЧ в сыворотке крови? Рандомизированное сравнение. Хум Репрод. 2013;28(1):60–7.

   Артикул пабмед Google ученый

9. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, Van der Veen F, Ankum WM, Bossuyt PM, et al. Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет. 1997;350(9080):774–9.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

10. «>

    Скубиш М.М., Хорн А.В., Джонс Т.Г., Нильссон У.В., Дункан В.К., Уоллес Э.М. и др. Комбинация гефитиниба и метотрексата по сравнению с монотерапией метотрексатом при лечении внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 2013;122(4):745–51.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарность

Сотрудникам отделения ранней беременности больницы Университетского колледжа за их преданность делу и усердную работу.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Институт женского здоровья, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

   D. Mavrelos и E. Jauniaux

2. Университетский колледж, диагностическое и гинекологическое отделение Нижний цокольный этаж, крыло Элизабет Гарретт Андерсон, 250 Юстон-роуд, Лондон, NW1 6BU, Великобритания

   M. Memtsa, G. Derdelis & D. Jurkovic

3. Университетская больница, Вена, Австрия

   S. Helmy

Авторы

1. D. Mavelos

   . этот автор в PubMed Google Scholar

2. М. Мемца

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. С. Хелми

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. G. Derdelis

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. E. Jauniaux

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Д. Юркович

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Д. Маврелос.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

DM собрал данные, провел статистический анализ и подготовил рукопись. М.М. помогал в сборе данных и помогал в составлении рукописи. HS помогал в составлении рукописи. GD помогал в сборе и проверке данных. EJ внес свой вклад в разработку анализа, а также в составление и переработку рукописи. DJ задумал исследование и руководил составлением и переработкой рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинальной работы. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Причины низкого, падающего, медленного подъема

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон, вырабатываемый организмом во время беременности. Он поддерживает рост плода.

Врачи проверяют уровень ХГЧ в моче и крови для подтверждения беременности. Они также используют анализы крови на ХГЧ, чтобы определить, может ли человек пережить внематочную беременность или выкидыш.

Беременность, внематочная беременность и выкидыш никогда не будут диагностированы только на основании одного уровня ХГЧ, но полезно знать, как эти уровни работают в таких случаях.

Если вы думаете, что беременны, врач возьмет кровь из вены, чтобы проверить уровень ХГЧ.

Если в вашей крови нет ХГЧ, это не обязательно означает, что вы не беременны. Возможно, вы находитесь на слишком раннем сроке беременности, чтобы повысить уровень ХГЧ.

Уровни ХГЧ выше 5 миллионов международных единиц на миллилитр (мМЕ/мл) обычно указывают на беременность. Ваш первый результат теста считается базовым уровнем. Этот уровень может варьироваться от очень малых количеств ХГЧ (например, 20 мМЕ/мл или даже ниже) до больших количеств (например, 2500 мМЕ/мл).

Базовый уровень важен из-за понятия, которое врачи называют временем удвоения. В первые четыре недели жизнеспособной беременности уровень ХГЧ обычно удваивается примерно каждые два-три дня. Через шесть недель уровни будут удваиваться примерно каждые 96 часов.

Таким образом, если ваш исходный уровень выше 5 мМЕ/мл, ваш врач может назначить повторный тест через пару дней, чтобы увидеть, удвоится ли число.

При отсутствии определенных рисков этого (или одного дополнительного уровня) может быть достаточно для определения беременности. Во многих случаях ваш врач порекомендует вам пройти УЗИ где-то между 8 и 12 неделями в рамках наблюдения за беременностью в первом триместре.

Если вы подвержены риску выкидыша или внематочной беременности, у вас, скорее всего, уровень ХГЧ не удваивается. Они могут даже уменьшиться. Поэтому ваш врач может попросить вас вернуться в свой кабинет через два-три дня после исходного анализа крови, чтобы увидеть, удвоился ли ваш уровень должным образом.

Если уровень ХГЧ не удваивается через 48–72 часа, ваш врач может опасаться, что беременность находится под угрозой. С медицинской точки зрения это можно назвать возможной «нежизнеспособной беременностью».

Если ваши уровни падают или растут слишком медленно, вас, вероятно, отправят на другие тесты. Это может включать анализы крови на прогестерон и трансвагинальное УЗИ, чтобы проверить матку на наличие плодного яйца. Другие симптомы, такие как кровотечение или спазмы, также будут приняты во внимание.

В случае выкидыша уровень ХГЧ обычно снижается по сравнению с предыдущими измерениями. Например, исходный уровень 120 мМЕ/мл, который через два дня упал до 80 мМЕ/мл, может указывать на то, что эмбрион больше не развивается и организм не вырабатывает больше гормонов для поддержки своего роста.

Аналогичным образом, уровни, которые не удваиваются, а растут очень медленно, например, со 120 мМЕ/мл до 130 мМЕ/мл в течение двух дней, могут указывать на нежизнеспособную маточную беременность, при которой может произойти выкидыш. скоро.

Уровни, которые растут медленно, также могут указывать на внематочную беременность, которая происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки (обычно в фаллопиевых трубах). Поскольку внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи, важно, чтобы врач определил ее как можно быстрее.

С другой стороны, также возможно удвоение уровня ХГЧ при внематочной беременности. Вот почему одних только уровней ХГЧ недостаточно, чтобы определить, что происходит, со 100-процентной точностью.

Низкий базовый уровень сам по себе не является индикатором каких-либо проблем. Нормальные диапазоны ХГЧ на разных сроках беременности очень широки.

Например, всего через день после задержки менструации уровень ХГЧ может составлять всего 10 или 15 мМЕ/мл. Или может быть более 200 мМЕ/мл. Каждая беременность отличается в этом отношении.

Что действительно важно, так это изменения со временем. У разных людей будут разные базовые показатели, и у них все еще будет длительная беременность.

Если ваш уровень падает, прогноз вашей беременности обычно неблагоприятный.

Возможно, лаборатория допустила ошибку. Также может быть, что ранее существовавшее состояние, такое как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) после лечения бесплодия, влияет на уровень гормонов.

Однако в целом снижение уровня ХГЧ после положительного результата беременности не является хорошим признаком. Скорее всего, беременность нежизнеспособна, согласно журналу Fertility and Sterility.

Медленно повышающиеся уровни ХГЧ не обязательно означают, что у вас выкидыш, хотя обычно они сигнализируют о дальнейшем тестировании, чтобы выяснить, так ли это.

Врачи используют данные, основанные на исследованиях меньшего масштаба среди тех, кто забеременел после лечения беременности, согласно журналу Fertility and Sterility. Цифры ХГЧ могут быть полезны при выборе следующих шагов, но они не являются абсолютным индикатором выкидыша или жизнеспособной беременности.

Врачи в основном используют удвоение времени до подтверждает беременность, а не диагностирует выкидыш. По данным журнала Obstetrics & Gynecology, повышение уровня ХГЧ на 53% или более через два дня может подтвердить жизнеспособную беременность в 99% беременностей.

Важным фактором, который следует учитывать при определении времени удвоения, является начальное значение ХГЧ. Например, те, у кого исходный уровень ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, имеют больше возможностей для повышения уровня ХГЧ.

Кто-то, кто может быть дальше, чем они думают, и начинает с высокого уровня ХГЧ 5000 мМЕ / мл или выше, как правило, не имеет такой же скорости увеличения ХГЧ, по данным акушерства и гинекологии.

Вынашивание близнецов (близнецов, тройняшек и т. д.) может повлиять на скорость повышения уровня ХГЧ, а также на то, насколько далеко вы продвинулись.

Внематочная беременность и выкидыш могут привести к снижению уровня ХГЧ. Молярная беременность может привести к более высоким уровням.

Врачи используют различные тесты для подтверждения выкидыша. К ним относятся:

• выполнение анализов крови, включая ХГЧ и прогестерон
• рассмотрение симптомов, таких как тазовые спазмы или вагинальное кровотечение
• проведение вагинального УЗИ и осмотра органов малого таза
• проведение сканирования сердца плода (если ваши даты указывают на то, что должно быть обнаружено сердцебиение плода)

В идеале ваш врач примет во внимание несколько фрагментов информации, прежде чем диагностировать выкидыш. Если беременность очень ранняя, снижение уровня ХГЧ может быть единственным способом определить вероятность выкидыша, пока не пройдет немного больше времени.

Врачи должны как можно раньше выявить выкидыш или внематочную беременность. Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или другой травме, которая угрожает вашей фертильности и жизни. Выкидыш, который приводит к сохранению ткани, увеличивает риск инфицирования и кровотечения.

По этим причинам, если вы испытываете потерю беременности, ваш врач может порекомендовать принимать лекарства или пройти определенные хирургические процедуры, чтобы свести к минимуму осложнения.

Потеря беременности также может иметь эмоциональные последствия. Диагноз может положить конец и позволить скорби и процессу исцеления начаться.

При выкидыше (а также в любое время после родов) ваше тело больше не вырабатывает ХГЧ. Ваши уровни в конечном итоге вернутся к 0 мМЕ/мл.

На самом деле все, что меньше 5 мМЕ/мл, является «отрицательным», поэтому от 1 до 4 мМЕ/мл врачи также считают «нулем».

Если у вас случился выкидыш, время, необходимое для того, чтобы ваши уровни стали равными нулю, зависит от того, насколько высокими были ваши уровни во время выкидыша. Если у вас случился выкидыш на очень раннем сроке беременности, а уровень ХГЧ увеличился незначительно, он обычно возвращается к нулю в течение нескольких дней.

Если ваш уровень ХГЧ составлял тысячи или десятки тысяч, когда у вас случился выкидыш, по данным Американской ассоциации клинической химии, может пройти несколько недель, прежде чем ваши уровни вернутся к нулю.

Когда вы достигаете нуля, обычно у вас снова начинается менструация и овуляция.

Врачи обычно не рекомендуют пытаться снова забеременеть, пока у вас не наступит первая менструация после выкидыша. Это упрощает расчет даты родов.

Если вам предстоит процедура D и C (дилатация и выскабливание) в рамках выкидыша, ваш врач может порекомендовать подождать два или три цикла, прежде чем пытаться снова забеременеть. Это связано с тем, что D и C могут истончить слизистую оболочку матки, а более толстая слизистая оболочка лучше подходит для беременности. Подкладка восстановится в течение нескольких месяцев.

Выкидыш на раннем сроке может быть болезненным эмоциональным и физическим переживанием. Если вы подозреваете, что у вас может быть выкидыш, поговорите со своим врачом.